Définition du concept
Différents types de déplacement médiastinal sont considérés ici. En raison de leur élasticité et de l'absence de fixation rigide au cadre thoracique, les organes médiastinaux se déplacent souvent du côté malade lorsque la pression de ce côté diminue, ou du côté sain, si dans l'hémithorax, dans lequel le processus pathologique s'est développé , la pression devient plus élevée que du côté controlatéral.
De nombreux processus et conditions pathologiques peuvent provoquer un déplacement des organes médiastinaux dans un sens ou dans l'autre.
La tâche du radiologue, en plus d'identifier le déplacement de l'ombre médiane, est de déterminer sa cause et son mécanisme, ce qui contribue grandement au diagnostic. Distinguer le déplacement statique et dynamique de l'ombre médiane.
Décalages statiques de l'ombre médiane
Ce terme désigne de telles conditions dans lesquelles le déplacement des organes médiastinaux ne dépend pas de la respiration, c'est-à-dire qu'ils sont stables.
« Diagnostics aux rayons X différentiels
maladies des organes respiratoires et médiastinaux ",
L.S.Rosenstrauch, M.G. Gagnant
Raison du déplacement Caractéristique des déplacements de l'ombre médiane Statique ou dynamique Vers le côté malade Vers le côté sain La localisation du diaphragme Dimensions du champ pulmonaire 1 2 3 4 5 Agénésie et aplasie du poumon Statique Constamment - Élevée Diminution Hypoilasie pulmonaire - - - Modérément élevée Modérément réduite Obturation de la grosse bronche (atélectasie) - - - Élevée Diminution Cirrhose pulmonaire - ...
Le symptôme de Goltsknecht-Jacobson apparaît déjà avec un rétrécissement relativement faible de la bronche, il est donc d'une grande importance dans le diagnostic précoce, en particulier d'une maladie aussi dangereuse que le cancer central du poumon. Avec la défaite de la bronche principale, toute l'ombre médiane est déplacée vers le côté malade; le rétrécissement de la bronche lobaire entraîne un déplacement de sa partie supérieure ou inférieure, en fonction de la localisation de la tumeur dans ...
Si la tumeur intrabronchique atteint un grand diamètre, égal au diamètre de la lumière bronchique, mais ne se développe pas sur la paroi opposée, une sorte de mécanisme respiratoire apparaît, appelé valve ou valve. Ce mécanisme est caractérisé par le fait que lors de l'inhalation, lorsque la lumière de la bronche se dilate d'un tiers en moyenne, l'air pénètre dans le poumon et lors de l'expiration, la majeure partie reste dans le poumon, ...
Ce terme peu précis désigne la présence de gaz, le plus souvent de l'air, dans la cavité pleurale, quel que soit le mécanisme de sa pénétration. Le poumon s'effondre plus ou moins (selon la quantité d'air, la présence d'adhérences, l'élasticité du tissu pulmonaire) et les organes médiastinaux sont déplacés en sens inverse. Leur déplacement dépend non seulement de la quantité d'air dans la cavité pleurale et ...
Le soi-disant pneumothorax spontané résulte d'une connexion visible avec toute influence externe, à la suite d'une percée de la plèvre viscérale et du développement d'une communication pathologique entre l'arbre bronchique et la cavité pleurale. Ce n'est que dans de rares cas que le pneumothorax spontané peut être causé par la formation de gaz dans la cavité pleurale elle-même à la suite de l'activité vitale de certains agents pathogènes. Le problème n'est pas encore définitivement résolu...
Le tableau clinique du pneumothorax spontané est diversifié. Dans une proportion significative de cas, il y a un début aigu, parfois dramatique de la maladie. Parmi la santé complète, il y a une douleur aiguë, "dague" dans le côté, irradiant souvent dans la cavité abdominale, un essoufflement sévère, une cyanose, une tachycardie, puis une élévation de la température corporelle à 39 ° C et des nombres plus élevés, une sécheresse, toux débilitante, essoufflement croissant et douleur aggravante. À la fois ...
Les symptômes radiographiques du pneumothorax spontané sont assez typiques. Le signe principal de la présence de gaz dans la cavité pleurale est la zone d'illumination, dépourvue de schéma pulmonaire, située à la périphérie du champ pulmonaire et séparée du poumon effondré par une bordure claire correspondant à l'image du viscéral plèvre. Dans le contexte du pneumothorax, les détails du squelette osseux de la poitrine sont plus clairement visibles que d'habitude. Avec une quantité suffisamment importante de gaz dans la cavité pleurale ...
vd - inhaler; expirez - expirez; pd - pression pleurale; à - la pression atmosphérique. La ligne pointillée indique la position de l'ombre médiane et du diaphragme pendant la pause respiratoire. Les principaux types de pneumothorax spontané sont: pneumothorax ouvert, à valve ou à valve et fermé (avec pression dans la cavité pleurale en dessous, supérieure à la pression atmosphérique et égale à celle-ci). Chacun de ces types de pneumothorax est caractérisé par ...
Difficultés de diagnostic différentiel du pneumothorax spontané ouvert et d'autres types de cet état pathologique, en particulier de la valve, ainsi que du pneumothorax fermé avec une pression dans la cavité pleurale supérieure à la pression atmosphérique ; peut être surmontée en comparant les modèles de changements dans les organes thoraciques dans différentes phases de la respiration. En cas d'inefficacité du traitement conservateur du pneumothorax ouvert, une intervention chirurgicale est indiquée dans la plupart des cas. Vanne (vanne) ...
En raison du déplacement du médiastin avec le mécanisme de valve vers le poumon sain, ce dernier s'effondre, ce qui entraîne une diminution de sa surface respiratoire et une altération de la circulation sanguine. Pour compenser ces phénomènes, les mouvements inspiratoires deviennent plus profonds, ce qui entraîne une augmentation du flux d'air dans la cavité pleurale et une augmentation supplémentaire de la pression intrapleurale. Un cercle vicieux se forme, qui peut entraîner de graves conséquences, ...
La trachée peut être tirée ou déplacée, généralement seuls trois processus pathologiques en sont la cause (avec deux elle est déplacée, avec un elle est retardée). Avec un épanchement dans la cavité pleurale droite, la trachée et le médiastin seront déplacés vers la gauche du côté sain (Fig. 2). Nous verrons la même chose avec le pneumothorax sous tension du côté gauche - le médiastin sera mélangé vers la droite, car l'air augmente considérablement la pression dans la cavité pleurale gauche (Fig. 3).
Figure 2. Épanchement pleural droit avec déplacement médiastinal vers la gauche
Figure 3. Pneumothorax sous tension du côté gauche avec un déplacement du médiastin vers la droite (le poumon effondré est indiqué par une flèche)
Figure 4. Atélectasie du lobe inférieur du poumon gauche (flèche) avec déplacement médiastinal vers la gauche
D'autre part, s'il y a un effondrement du tissu pulmonaire, par exemple à gauche, le poumon effondré tirera la trachée et le médiastin vers la gauche, c'est-à-dire du côté malade (Fig. 4). De nombreux processus pathologiques (par exemple, compactage du tissu pulmonaire, pneumothorax non stressé et autres) n'affectent pratiquement pas la position du médiastin. Si vous constatez un déplacement médiastinal, vous devez vous rappeler les trois conditions (épanchement pleural, pneumothorax sous tension et atélectasie) et rechercher leurs signes.
Augmenter la taille de l'ombre du cœur
Figure 5. Insuffisance ventriculaire gauche
L'insuffisance cardiaque congestive est la cause la plus fréquente d'une ombre cardiaque élargie. Recherchez donc des signes d'insuffisance ventriculaire gauche (Figure 5) :
Renforcement du schéma pulmonaire dû aux veines, en particulier dans les parties supérieures
Lignes frisées B. Ce sont de fines lignes horizontales dans les poumons périphériques qui sont typiques d'une surcharge de volume interstitiel.
Les racines sont agrandies et ressemblent à des "ailes de papillon".
Diminution de la transparence du tissu pulmonaire - en cas d'œdème pulmonaire grave, le liquide ne se trouve pas seulement dans l'interstitium, mais également dans les alvéoles, vous verrez donc une ombrage « tacheté » et éventuellement un bronchogramme aérien (c'est-à-dire dans le contexte de l'ombrage du poumon tissulaire, des bronches transparentes remplies d'air sont visibles.
L'insuffisance ventriculaire gauche avec des tailles cardiaques normales se produit dans quelques conditions - infarctus aigu du myocarde (développement soudain d'une insuffisance ventriculaire gauche) ou lymphangite cancéreuse.
Élargissement des racines des poumons
Cela peut être un signe de pathologie dans toute structure située dans les racines des poumons.
Figure 6. Hypertension pulmonaire idiopathique.
Figure 7. Cancer de la bronche principale gauche (flèche)
Figure 8. Hypertrophie bilatérale des ganglions radiculaires (flèches) due à la sarcoïdose
Artère pulmonaire - par exemple, hypertension artérielle pulmonaire due à une maladie de la valve mitrale, une embolie pulmonaire chronique ou une hypertension pulmonaire primitive (Figure 6)
La bronche principale est le cancer du poumon central (Fig. 7).
Ganglions lymphatiques enflés - causés par une infection telle que la tuberculose, une métastase d'une tumeur pulmonaire, un lymphome ou une sarcoïdose (Fig. 8).
Partie 2.
Déplacement de la trachée ou de l'ombre du médiastin
La trachée peut être tirée ou déplacée, généralement seuls trois processus pathologiques en sont la cause (avec deux elle est déplacée, avec un elle est retardée). Avec un épanchement dans la cavité pleurale droite, la trachée et le médiastin seront déplacés vers la gauche du côté sain (Fig. 2). Nous verrons la même chose avec le pneumothorax sous tension du côté gauche - le médiastin sera mélangé vers la droite, car l'air augmente considérablement la pression dans la cavité pleurale gauche (Fig. 3).
Figure 2. Épanchement pleural droit
Figure 3. Pneumothorax à cisaillement par tension du côté gauche
médiastin vers la droite (le poumon effondré est indiqué par une flèche)
Figure 4. Atélectasie du lobe inférieur du poumon gauche (flèche)
avec déplacement du médiastin vers la gauche
D'autre part, s'il y a un effondrement du tissu pulmonaire, par exemple à gauche, le poumon effondré tirera la trachée et le médiastin vers la gauche, c'est-à-dire du côté malade (Fig. 4). De nombreux processus pathologiques (par exemple, compactage du tissu pulmonaire, pneumothorax non stressé et autres) n'affectent pratiquement pas la position du médiastin. Si vous constatez un déplacement médiastinal, vous devez vous rappeler les trois conditions (épanchement pleural, pneumothorax sous tension et atélectasie) et rechercher leurs signes.
Augmenter la taille de l'ombre du cœur
Figure 5. Insuffisance ventriculaire gauche
L'insuffisance cardiaque congestive est la cause la plus fréquente d'une ombre cardiaque élargie. Recherchez donc des signes d'insuffisance ventriculaire gauche (Figure 5) :
- Renforcement du schéma pulmonaire dû aux veines, en particulier dans les parties supérieures
- Lignes frisées de type B. Ce sont de fines lignes horizontales dans les poumons périphériques qui sont typiques d'une surcharge de volume interstitiel.
- Les racines sont agrandies et ressemblent à des "ailes de papillon".
- Diminution de la transparence du tissu pulmonaire - en cas d'œdème pulmonaire grave, le liquide ne se trouve pas seulement dans l'interstitium, mais également dans les alvéoles, vous verrez donc une ombrage « tacheté » et éventuellement un bronchogramme aérien (c'est-à-dire dans le contexte de l'ombrage du poumon tissulaire, des bronches transparentes remplies d'air sont visibles.
L'insuffisance ventriculaire gauche avec des tailles cardiaques normales se produit dans quelques conditions - infarctus aigu du myocarde (développement soudain d'une insuffisance ventriculaire gauche) ou lymphangite cancéreuse.
Élargissement des racines des poumons
Cela peut être un signe de pathologie dans toute structure située dans les racines des poumons.
Figure 6. Hypertension pulmonaire idiopathique.
Figure 7. Cancer de la bronche principale gauche (flèche)
Figure 8. Élargissement bilatéral des ganglions lymphatiques
racines pulmonaires (flèches) dues à la sarcoïdose
- Artère pulmonaire - par exemple, hypertension artérielle pulmonaire due à une maladie de la valve mitrale, une embolie pulmonaire chronique ou une hypertension pulmonaire primitive (Figure 6)
- La bronche principale est le cancer du poumon central (Fig. 7).
- Ganglions lymphatiques enflés - causés par une infection telle que la tuberculose, la métastase d'une tumeur pulmonaire, un lymphome ou une sarcoïdose (Fig. 8).
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