Pansements gel pour le traitement des ulcères trophiques. Règles pour l'utilisation efficace des pansements et des emplâtres dans le traitement des ulcères trophiques. Ce que c'est

Les ulcères trophiques sont traités par diverses méthodes. Un nombre incalculable de pommades et de médicaments sont offerts. L'efficacité de la plupart d'entre eux n'a pas été prouvée, les bénéfices sont très discutables. De plus, l'efficacité de méthodes telles que l'oxygénation hyperbare, la thérapie sous vide et bien d'autres n'a pas été prouvée dans la pratique.

Le traitement des ulcères trophiques est également une activité très rentable. Depuis des décennies, l'industrie médicale propose une vaste gamme de pansements spéciaux pour remplacer les pansements conventionnels : absorbants, en gel, antiseptiques, etc. Des études indépendantes ont montré qu'aucun d'entre eux n'est supérieur aux pansements les moins chers et les plus simples.

Le traitement des ulcères trophiques a plusieurs objectifs :

• Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer l'œdème, cela prédétermine en grande partie le succès du traitement.
• Les traitements topiques visent à accélérer la cicatrisation des ulcères et comprennent les soins de la peau autour de l'ulcère et le traitement de la dermatite.
• Prévention du retour (récidive) des ulcères trophiques

Traitement compressif des ulcères trophiques

La thérapie par compression est le "gold standard" pour le traitement des ulcères trophiques et de l'insuffisance veineuse. C'est la méthode de traitement la plus efficace connue depuis l'époque d'Hippocrate, mais son efficacité a été prouvée par de nombreuses études modernes. Une revue récente de la Cochrane Library (la base de données médicale la plus importante et la plus fiable) a clairement montré que les ulcères trophiques guérissent plus rapidement avec la thérapie de compression que sans elle.

Le traitement des ulcères trophiques est possible avec l'utilisation de plusieurs options de thérapie de compression :

• compression élastique
• compression non élastique
• compression pneumatique intermittente (intermittente)

En cas d'ulcères trophiques, la thérapie par compression réduit l'œdème, améliore l'écoulement veineux, favorise la guérison et réduit la douleur. Un traitement compressif de 24 semaines a permis de cicatriser 30 à 60% des ulcères trophiques. En moins d'un an de traitement, 70 à 85 % des ulcères trophiques ont guéri. Une fois l'ulcère cicatrisé, la thérapie de compression empêche la maladie de se reproduire. Cependant, le traitement par compression a également des contre-indications - maladies des artères des membres inférieurs, insuffisance cardiaque.

Compression non élastique. Ce type de compression fournit une pression de travail élevée pendant la marche, lorsque les muscles travaillent activement. Cependant, il existe des preuves que la compression seule est insuffisante. Les options de compression non élastiques incluent le bandage d'Unna, le bandage de zinc-gélatine ou simplement des bandages de compression à faible élasticité. Cette méthode est connue depuis longtemps, son efficacité ne fait aucun doute. Cependant, l'analyse de la bibliothèque Cochrane a montré que l'utilisation combinée de matériaux élastiques et non élastiques produit un meilleur effet que l'un ou l'autre séparément. L'inconvénient d'une bande élastique faible est une compression insuffisante après la disparition de l'œdème et la diminution du diamètre du bas de la jambe.

Compression élastique

La différence entre la compression élastique est l'adaptation du pansement au diamètre changeant du membre et le maintien de la pression requise à la fois pendant le mouvement et au repos. Des bandages élastiques ou en jersey peuvent être utilisés : mi-bas, bas, collants. Les bas de compression doivent fournir un gradient de pression - une compression plus serrée au niveau du pied et du bas de la jambe et moins de compression au niveau du genou et de la cuisse. Avec les ulcères trophiques, la pression dans la partie inférieure de la jambe doit être d'au moins 30 à 40 mm Hg. Art., et mieux environ 60 mm Hg. De l'art. Les tricots doivent être retirés la nuit. Il doit être changé une fois tous les 6 mois ou plus souvent, car avec le temps, il perd ses propriétés.

Le bandage élastique (bandage) est une alternative aux bas de contention. Les bandages élastiques sont utilisés pour appliquer un bandage. Une méta-analyse récente a montré que la compression élastique est plus efficace qu'une compression élastique faible. Une compression élevée est préférable. Il est préférable d'appliquer un pansement multicouche qui combine un matériau élastique et non élastique. L'inconvénient d'un tel traitement des ulcères trophiques est que le bandage nécessite certaines connaissances, compétences et expérience. Les patients et le miel. le personnel n'applique pas toujours correctement le pansement.

Compression pneumatique intermittente

La compression pneumatique intermittente ou intermittente est réalisée par une pompe qui pompe de l'air dans les brassards portés sur les jambes du patient. La compression intermittente est moins efficace que la compression continue. De plus, il nécessite un équipement coûteux. De plus, une immobilisation assez prolongée est nécessaire. Cette méthode est plus souvent utilisée chez les patients alités et en cas de contre-indications à la compression permanente.

Position élevée des membres inférieurs

La position élevée des membres, associée à une compression constante, est le traitement standard des ulcères trophiques. Les jambes sont surélevées au-dessus du niveau du cœur pour réduire l'œdème, améliorer la microcirculation et accélérer la guérison des ulcères. La position surélevée des membres inférieurs est efficace si elle est réalisée au moins 30 minutes 4 fois par jour. Un tel régime est assez difficile à respecter dans la vie de tous les jours.

Matériel de pansement. Une méta-analyse de 42 essais contrôlés randomisés n'a montré aucun avantage de certains pansements par rapport à d'autres. De plus, les pansements hydrocolloïdes coûteux n'accéléraient pas la cicatrisation des ulcères par rapport aux pansements conventionnels bon marché. Sans indications claires des avantages des pansements coûteux, la facilité d'utilisation et le coût devraient guider le choix du pansement.

Traitement sous vide

La thérapie par le vide consiste à créer une pression négative au niveau d'un ulcère trophique. Cela réduit la profondeur et la surface de l'ulcère. La thérapie sous vide peut être utilisée pour tous les types de plaies. Cependant, il n'y a aucune preuve clinique claire que la méthode accélère la guérison. Les données disponibles sont insuffisantes pour recommander la thérapie par le vide pour le traitement des ulcères trophiques. De plus, ce type de traitement n'est pas cumulable avec une compression.

Traitement médical

Pentoxifylline(Trental) est un inhibiteur de l'agrégation plaquettaire. Il abaisse la viscosité du sang, ce qui améliore la microcirculation. Des études ont montré que la Pentoxifylline à une dose de 400 mg trois fois par jour améliore les résultats du traitement des ulcères trophiques. Ce médicament n'est efficace, encore une fois, qu'en association avec un traitement compressif. Ses effets secondaires incluent des manifestations intestinales - nausées, vomissements, diarrhée, perte d'appétit, brûlures d'estomac. De plus, la pentoxifylline peut provoquer une tachycardie, elle doit être utilisée avec prudence chez les patients atteints de maladie cardiaque. L'efficacité de Trental en monothérapie pour les ulcères trophiques n'a pas été prouvée.

Aspirineà la dose de 300 mg par jour, en association avec un traitement compressif, accélère la cicatrisation et réduit la taille de l'ulcère. Avec les ulcères trophiques, il est recommandé de prendre de l'aspirine en permanence, même après la guérison de l'ulcère, s'il n'y a pas d'effets secondaires et de contre-indications.

Iloprost est une prostacycline synthétique, un vasodilatateur qui inhibe l'agrégation plaquettaire. Dans une étude, l'iloprost associé à la compression a accéléré la guérison des ulcères trophiques par rapport au placebo. Cependant, le médicament est cher. Les données sur ses bienfaits sont insuffisantes pour le recommander en routine dans le traitement des ulcères trophiques. Dans la pratique domestique, le médicament du même groupe, le Vazaprostan, est plus souvent utilisé. Il est efficace pour les ulcères artériels (ischémie critique des membres inférieurs). Les données sur son utilisation pour les ulcères veineux sont également insuffisantes.

Zinc- un oligo-élément à effet anti-inflammatoire. Une méta-analyse récente de 6 petites études n'a trouvé aucun avantage de l'utilisation orale de ce médicament dans le traitement des ulcères trophiques.

Antiseptiques et antibiotiques Une infection bactérienne accompagne très souvent un ulcère trophique et empêche sa guérison. Cependant, une revue récente de la Cochrane Library n'a pas montré les avantages de l'administration systémique d'antibiotiques. Certains antiseptiques topiques tels que la Bétadine, le Bactroban (Mupirocine) peuvent accélérer la cicatrisation des ulcères, cependant, les données sont actuellement insuffisantes. Les antibiotiques oraux pour les ulcères trophiques ne sont utilisés qu'en cas de transition de l'infection vers le tissu sous-cutané et le tissu osseux (ostéomyélite), ce qui est extrêmement rare.

Oxygénation hyperbare

L'oxygénation hyperbare est également proposée comme traitement complémentaire des ulcères trophiques. Il a des effets anti-inflammatoires et antiseptiques. Il existe des preuves de l'application réussie de cette méthode dans le pied diabétique, cependant, pour le traitement des ulcères trophiques veineux, l'efficacité n'est pas si évidente.

Opération

Les ulcères trophiques dits aigus (jusqu'à 3 mois), dans le cadre d'un traitement conservateur, guérissent dans 70 à 80% des cas. Alors que les ulcères chroniques ne guérissent dans les 6 mois de traitement que dans 20 % des cas. Dans de telles situations, lorsque le traitement conservateur ne donne pas l'effet souhaité, il est conseillé d'envisager une approche chirurgicale du traitement. Le traitement chirurgical des ulcères trophiques implique l'élimination des tissus non viables. Cela peut être fait à l'aide d'instruments chirurgicaux (ciseaux ou curette), ainsi qu'à l'aide de préparations enzymatiques. Même des techniques biologiques ont été étudiées à l'aide de larves (comme dans le film "Gladiator"). Cependant, il n'y a que quelques études de haute qualité qui analysent directement l'effet du débridement chirurgical et diverses méthodes de traitement. Il est important de se rappeler que les ulcères trophiques veineux nécessitent rarement une excision étendue des tissus, il est nécessaire d'examiner attentivement le patient pour rechercher une insuffisance artérielle.

Greffe de peau.

La greffe de peau est utilisée pour les ulcères trophiques volumineux et persistants. L'autotransplantation est la transplantation d'une zone de la peau du patient. Allotransplantation - transplantation de peau d'une autre personne (donneur). Il existe également des équivalents de peau humaine (peau artificielle). La transplantation cutanée n'est pas efficace en cas d'œdème persistant des tissus mous, assez fréquent dans les ulcères trophiques veineux. Les résultats sont meilleurs si la greffe de peau est réalisée après élimination de la cause de l'insuffisance veineuse. Cependant, la Cochrane Library possède des études de qualité assez élevée soutenant les résultats positifs des greffes de peau.

Opérations pour les ulcères trophiques

Les interventions chirurgicales dans le traitement des ulcères trophiques poursuivent plusieurs objectifs : l'élimination du reflux veineux, l'accélération de la cicatrisation et la prévention de la récidive (retour) des ulcères trophiques.

Les options suivantes sont possibles :

ablation de la veine saphène

dissection ouverte ou endoscopique des veines perforantes

ablation de la veine perforante

endoprothèse veineuse iliaque

ablation des veines dilatées : phlébectomie, miniflébectomie, stripping

sclérothérapie des varices, affluents et perforantes.

Malgré le grand nombre d'études consacrées au traitement chirurgical des ulcères trophiques, seules quelques-unes d'entre elles peuvent être qualifiées de qualitatives. Dans une étude, l'ablation de la veine saphène a réduit de près de moitié le nombre de rechutes en un an par rapport à la thérapie par compression.

Dans une autre étude, la chirurgie a augmenté le nombre d'ulcères guéris à 88 %, avec un taux de rechute dans les 10 mois de seulement 13 %. Dans le même temps, il n'existe toujours aucune preuve que le traitement chirurgical accélère la cicatrisation des ulcères trophiques et soit supérieur au traitement médicamenteux.

Méthodes de traitement	Commentaires (1)
Un traitement conservateur Thérapie compressive (bandages élastiques et non élastiques, tricots)	Efficacité prouvée. Est la principale méthode de traitement
Position des jambes surélevées	Efficace si appliqué pendant 30 minutes 4 fois par jour ou plus souvent. Combiner avec la compression
Pansements	Aucun type de pansement ne s'est avéré supérieur au plus simple et au moins cher.
Traitement mécanique	Thérapie par le vide local Pas d'efficacité prouvée
Des médicaments
Pentoxifylline (Trental)	Peut-être efficace lorsqu'il est utilisé par voie intraveineuse (données insuffisantes)
Aspirine	Efficace en association avec une thérapie compressive, posologie 300 mg par jour
Iloprost (Prostaglandine)	Un médicament coûteux Préparations de zinc L'efficacité n'a pas été prouvée
Antibiotiques / Antiseptiques	Sont prescrits pour des complications infectieuses concomitantes
Oxygénation hyperbare	Efficacité non prouvée
Opération Débridement chirurgical	Plus de recherche est nécessaire
Greffe de peau	Plus de recherche est nécessaire
Cuir artificiel	Peut-être efficace lorsqu'il est combiné avec la compression
Interventions chirurgicales	Efficace dans les cas avancés. Réduire le risque de récidive de l'ulcère

Conclusion

Ainsi, nous pouvons dire que la plupart des méthodes existantes de thérapie traditionnelle et non traditionnelle des ulcères trophiques sont en fait utilisées de manière déraisonnable. Seules la thérapie de compression et les interventions chirurgicales de reflux qui empêchent la rechute sont vraiment efficaces. Les technologies modernes permettent un traitement chirurgical même avec un ulcère trophique ouvert.

Les interventions telles que RFO, EVLK et la sclérothérapie sont effectuées par de petites ponctions avec un risque d'infection minimal. L'élimination du reflux au stade initial du traitement créera des conditions idéales pour la guérison de l'ulcère et empêchera la récurrence de la maladie à l'avenir. Après l'élimination de l'écoulement pathologique à travers les varices, la thérapie par compression passe au premier plan. Il est impératif d'utiliser correctement la compression. Le critère principal est l'élimination de l'œdème. En règle générale, les bas de compression ne doivent pas être appliqués immédiatement, car après avoir réduit le volume du membre, la pression sera insuffisante. Assez souvent, l'œdème est si prononcé que le volume du bas de la jambe peut être réduit de près de 2 fois. Par conséquent, l'œdème doit être éliminé à l'aide d'un bandage (bandage), puis choisissez le maillot.

Ainsi, la première étape consiste à appliquer des bandages élastiques et inélastiques. De plus, il est en combinaison. Il est important que le pansement soit appliqué correctement, la pression dans le tiers inférieur de la jambe doit être d'environ 60 mm Hg. De l'art. Le gradient de pression est également fondamental - sur le pied et dans le tiers inférieur de la jambe, la compression doit être plus forte, diminuant progressivement vers l'aine. Une fois l'enflure éliminée, vous pouvez ramasser du jersey (mi-bas ou bas). Au moment où le gonflement commence à diminuer, un écoulement abondant apparaîtra de l'ulcère, les pansements deviendront très humides. A ce stade, l'utilisation de pansements absorbants spéciaux est justifiée. Lorsque le tissu de granulation apparaît, l'ulcère peut saigner. Pendant cette période, il vaut la peine d'utiliser de simples pansements en pommade. Ils sont également utilisés avec des pansements en gel ou colloïdaux, qui peuvent être changés moins souvent, respectivement, moins blessant les tissus de granulation délicats.

La guérison complète de l'ulcère peut prendre un certain temps de plusieurs semaines à plusieurs mois. S'il n'y a pas de dynamique positive dans le contexte des activités en cours, le balayage duplex doit être répété afin de trouver la source du reflux non résolu, le plus souvent ce sont des veines perforantes. Les soins de la peau autour de l'ulcère et l'hygiène générale sont également importants. La jambe doit être lavée à l'eau savonneuse 1 à 2 fois par jour, y compris l'ulcère lui-même. Il est préférable de le faire avec une éponge douce, en évitant de blesser les tissus. Après, l'ulcère et la peau autour de vous doivent être rincés avec une solution antiseptique. S'il y a des signes de dermatite ou d'eczéma, une combinaison de pommade anti-inflammatoire, antibactérienne et antifongique doit être appliquée sur la peau autour de l'ulcère. Une fois l'ulcère cicatrisé, les bas de contention doivent être portés aussi longtemps que possible, au moins jusqu'aux genoux. Cela préviendra les œdèmes, réduira la lipodermatosclérose et consolidera le résultat du traitement.

EXEMPLE CLINIQUE DE TRAITEMENT TROPHIC ULTRA DANS NOTRE CLINIQUE.

A titre de démonstration, permettez-moi de vous présenter un de mes patients qui est venu après des années de traitement infructueux. Comme cela arrive souvent, la femme a essayé beaucoup de pommades différentes (selon ses propres termes, plus de 40 !), a pris des médicaments coûteux et a acheté différents pansements. Non sans thérapie au laser, traitement avec des sangsues, ainsi qu'une série de remèdes populaires. Pendant ce temps, les ulcères trophiques ne faisaient que croître et, au moment de sa circulation, une surface ulcéreuse étendue occupait toute la surface interne de la jambe et, sur la surface externe, il y avait également plusieurs ulcères plus petits. Une courte vidéo de présentation sur le traitement de ce patient.

Plus en détail sur ce cas clinique :

Au cours du diagnostic, il a été constaté que la cause sous-jacente des ulcères était les varices de la grande veine saphène, les veines profondes étaient quelque peu dilatées, mais sans dysfonctionnement prononcé des valves. La tactique thérapeutique a été construite en tenant compte des veines perforantes fortement dilatées du bas de la jambe. Ils ne permettent pas aux ulcères de guérir après un traitement standard des varices.

En plus de l'ablation par radiofréquence standard de la veine saphène, nous avons marqué plusieurs veines préforantes clés, comme le montre le schéma ci-dessous.


Pour l'élimination des perforateurs, nous utilisons depuis longtemps un cathéter RF Stylet spécial, qui est illustré ci-dessous, cependant, dernièrement, je préfère le laser, j'ai également une expérience très positive avec l'utilisation de colle cyanoacrylate (nous menons actuellement travaux scientifiques sur cette technique, les résultats que nous préparons pour publication).

Pendant l'opération, nous avons traité 3 veines perforantes, l'intervention a été réalisée sous anesthésie locale et consistait en une ponction percutanée (piercing) de la veine, plaçant un cathéter stylet dans sa lumière, créant une "barrière" d'eau pour protéger les tissus environnants et traitement par radiofréquence à une température de 80 degrés C.

Plus tard, un pansement multicouche complexe a été appliqué, qui devrait absorber un grand volume de liquide libéré par les surfaces ulcéreuses et résister à l'infection.

Pour créer une compression, un produit spécial appelé Circate a été utilisé. Fabriqué en matériau élastique à faible élasticité, Zirkate remplace avec succès les bandages élastiques, le mettre est beaucoup plus facile que les mi-bas de compression. Nous utilisons le cirque aussi souvent que possible, car même les personnes qui ne pouvaient même pas bander leur jambe en raison de l'obésité ou de l'arthrose des articulations des mains peuvent l'enfiler et le porter correctement. Et les patients atteints d'ulcères trophiques ont très souvent de telles conditions concomitantes.



Le résultat de nos efforts avec le patient a été la guérison complète de tous les trophiques après environ 1,5 mois. Il convient de noter que la guérison des ulcères d'une telle zone n'est souvent pas possible à un tel moment et sans l'utilisation de méthodes agressives de thérapie de rasage, de greffe de peau.

Trouvé dans 2% de la population adulte des pays industriellement développés. La part des ulcères d'étiologie veineuse représente 70 à 75 % de tous les troubles du trophisme cutané. La qualité de vie des patients atteints d'ulcères trophiques veineux est négativement affectée par le syndrome douloureux (chez 80% des patients), l'insomnie qu'il induit (chez 74%), les désagréments domestiques importants liés aux procédures d'hygiène (chez 90%) et le choix des chaussures confortables (dans 78%) ... Dans les pays de la Communauté Européenne, la fermeture d'1 ulcère trophique en ambulatoire coûte 800-1500 euros ; en Russie, les coûts directs du traitement d'un cas d'ulcère trophique veineux dans une polyclinique atteignent 10 à 15 000 roubles et dans un hôpital -> 20 000 roubles. ...

Actuellement, il est généralement admis que le jalon traitement des ulcères trophiques veineux... Après l'introduction des méthodes de thermoblitération dans la pratique clinique ( effacement par radiofréquence et coagulation laser endoveineuse - EVLK) afin d'éliminer le reflux veino-veineux pathologique, il est devenu possible d'effectuer une intervention chirurgicale au premier stade, puis - un traitement conservateur complexe, comprenant l'application locale de pansements spéciaux pour le traitement des défauts ulcéreux dans un environnement humide. Il est également fondamentalement important que l'écrasante majorité des patients atteints d'ulcères trophiques veineux puissent être traités en ambulatoire, ce qui évite les infections croisées et nosocomiales, réduit les coûts de traitement et discipline le patient. L'ensemble des mesures thérapeutiques est déterminé par la nature du processus de la plaie.

Ses composants requis :

• ablation chirurgicale du reflux pathologique;
• régime médical et protecteur;
• compression du membre affecté;
• thérapie systémique et locale.

Selon V. Falanga, la stratégie moderne de traitement local des ulcères veineux devrait être basée sur le concept de leur cicatrisation humide, ce qui implique la création d'un climat favorable similaire à celui naturel ; cela stimule la cicatrisation autolytique des plaies, la prolifération des fibroblastes et des kératinocytes et la préservation de l'immunité cellulaire locale. Les pansements modernes de haute technologie sont conçus pour offrir une guérison dans un environnement humide. L'exemple clinique présenté utilise l'expérience de l'utilisation des pansements modernes HydroClean plus et Hydro Tac (Paul Hartman, Allemagne), qui créent de telles conditions.

Patiente P., 56 ans, a consulté un médecin en mai 2016 en raison de la présence d'un ulcère trophique à long terme non cicatrisant sur la surface interne de la jambe gauche, une pigmentation et une induration de la peau de la jambe, une douleur intense dans la zone de l'ulcère, gonflement persistant de la jambe et du pied. Histoire - varices depuis 20 ans; s'abstenir de traitement chirurgical. Elle a noté l'apparition d'un foyer de pigmentation cutanée il y a > 3 ans ; Plus tard, après un traumatisme de la peau de la jambe gauche, un ulcère trophique s'est formé, qui ne se prêtait pas à un traitement avec des onguents et des pansements en ambulatoire dans une polyclinique du lieu de résidence. Au cours des 3 derniers mois, il y avait une tendance à une augmentation de la surface de l'ulcère et à une augmentation de la douleur.

Objectivement, l'état est satisfaisant. Le patient est en surpoids (indice de masse corporelle - 42,1 kg/m2), la peau et les muqueuses visibles sont rose pâle. Les ganglions lymphatiques périphériques ne sont pas hypertrophiés. Système musculo-squelettique sans déformation visible. Respiration vésiculaire dans les poumons. Sons cardiaques résonnants. Pouls - 72 par minute, rythmé. TA - 140/90 mmHg. De l'art. L'abdomen est mou et indolore.

Statut local... Les membres inférieurs sont rose pâle, il y a un gonflement prononcé des jambes et des pieds. Sur les deux jambes - hyperpigmentation cutanée et lipodermatosclérose, s'étendant des chevilles au tiers supérieur des jambes et ayant un caractère circulaire. Sur la face antérieure de la jambe inférieure gauche dans le tiers inférieur, un défaut ulcératif de la peau de forme irrégulière avec un revêtement de fibrine et des zones de nécrose avec un écoulement séreux-purulent peu abondant est déterminé. La surface de l'ulcère est de 11,2 cm2.

La peau alentour est légèrement hyperémique, sèche, on note une hyperkératose, modérément douloureuse à la palpation (Fig. 1). Les mouvements actifs et passifs dans les articulations sont préservés, ils sont effectués dans leur intégralité. La pulsation dans les artères principales des membres inférieurs est distincte, déterminée à tous les niveaux. Tests sanguins et urinaires sans pathologie, la glycémie est normale.

Balayage duplex des artères et veines des membres inférieurs à partir du 27/05/16 : les veines superficielles et profondes sont praticables, complètement compressibles lorsqu'elles sont comprimées par un transducteur ; la phase du flux sanguin en eux, les inclusions thrombotiques n'ont pas été révélées. Il existe une transformation variqueuse et une insuffisance valvulaire du tronc de la grande veine saphène (VGS) à droite et à gauche avec présence de reflux veino-veineux vertical jusqu'au niveau du tiers supérieur des jambes. Le diamètre du GSV à l'orifice gauche est de 10 mm, à la cuisse - 8 mm, à l'orifice droit - 9 mm, à la cuisse - 7 mm. Une insuffisance valvulaire et un reflux veino-veineux horizontal ont été révélés le long des veines perforantes de Cockett sur le bas de la jambe gauche le long de la surface interne à une distance de 23 cm du sol, à droite - à une distance de 17 cm du sol. L'appareil valvulaire des deux petites veines saphènes (diamètre - 3 mm) est bien établi.

Compte tenu de la pathogenèse du développement des troubles trophiques sous forme de présence de reflux veino-veineux horizontal et vertical, après préparation préopératoire par le 1er temps afin d'éliminer le reflux le 14/06/16 sous anesthésie locale, l'EVLK l'opération a été effectuée (diode laser "LAMI", longueur d'onde - 1040 nm, mode d'impulsion, puissance - 17 W, impulsion - 900 ms, intervalle - 100 ms) du tronc GSV gauche du niveau du tiers moyen de la jambe au anastomose saphénofémorale. L'énergie totale est de 4,1 kJ (Fig. 2).

Bas de compression prescrits (bas jusqu'à l'aine) avec une pression au niveau de la cheville de 34 à 46 mm Hg. De l'art. (Classe de compression III); compression continue pendant 5 jours, puis - utilisation du bas uniquement pendant la journée.

Les pansements ont été réalisés avec une surveillance échographique obligatoire de l'état de la veine cible après la procédure EVLK pour vérifier l'élimination du reflux veino-veineux vertical comme source de décompensation de la circulation veineuse (Fig. 3).

En raison de la nature chronique de l'évolution de la plaie et de la présence de fibrine avec des zones de nécrose tissulaire, un traitement local a été initié à l'aide de pansements HydroClean plus. Ce choix était dû aux propriétés de base des pansements et à leur efficacité clinique, à la libération prolongée de la solution de Ringer et à l'absorption simultanée de l'écoulement de la plaie. Dans le même temps, on note une réhydratation active et une élimination de la fibrine, une diminution de la concentration en métalloprotéases matricielles, ce qui empêche la destruction de la matrice extracellulaire. En conséquence, l'immunité locale est activée, les fonctions des facteurs de croissance sont préservées, l'angiogenèse et la régénération ultérieure sont stimulées.

Pansement HydroClean plus - superabsorbant; il crée et maintient un environnement humide de la plaie jusqu'à 72 heures et contribue en même temps activement à l'élimination indolore de la nécrose et de la fibrine, absorbe l'exsudat de la plaie pendant une longue période grâce à la teneur en polyhexanide, un antiseptique à large spectre d'action action qui inactive efficacement la microflore tissulaire à l'intérieur du pansement ; ainsi, le nettoyage est accéléré, la charge microbienne est réduite et la cicatrisation est stimulée dans toutes ses phases. Le revêtement hydrophobe du pansement empêche le collage, ce qui permet de l'utiliser pour contrôler le processus de la plaie et éliminer l'ulcère de la surface de manière totalement indolore ; la fréquence des pansements est de 2 à 3 fois par semaine (Fig. 4).

À la suite de l'utilisation de l'hydrothérapie, un nettoyage progressif de l'ulcère de la fibrine et des tissus nécrotiques a été noté; le fond de l'ulcère s'élevait jusqu'au niveau de la peau et était couvert de granulations bien définies (Fig. 5). L'exsudation a considérablement diminué, l'inflammation autour de la plaie est complètement arrêtée. La patiente a noté un soulagement du syndrome douloureux, ce qui lui a permis d'arrêter de prendre des analgésiques.

A partir du jour 10, le traitement local a été poursuivi avec des pansements Hydro Tac à une fréquence de pansements une fois tous les 6 jours, ce qui a accéléré la vitesse de cicatrisation, assuré une réduction progressive de la zone de l'ulcère et une épithélialisation de la surface de l'ulcère. Les pansements Hydro Tac ont permis de maintenir une humidité optimale dans le lit de la plaie et de créer les conditions d'une épithélialisation supplémentaire de l'ulcère trophique (Fig. 6).

Comme le montre l'exemple clinique donné, le traitement échelonné des plaies en milieu humide avec l'utilisation séquentielle des pansements hydroactifs HydroClean plus et Hydro Tac pendant 1 mois dans un contexte d'élimination du reflux veino-veineux vertical a permis d'atteindre nettoyage et épithélialisation active de la surface de la plaie, ce qui a considérablement amélioré la qualité de vie du patient (fig. 7).

Le traitement local après l'élimination du reflux veino-veineux pathologique peut être effectué par des chirurgiens ambulatoires, l'hospitalisation n'est pas nécessaire.

Ainsi, les pansements HydroСlean plus et Hydro Tac sont très efficaces dans le traitement des ulcères trophiques veineux. Leur structure innovante correspond aux vues modernes sur l'étiopathogénie des plaies chroniques dans le contexte de la décompensation de la circulation veineuse, permet d'évacuer les exsudats et les composants toxiques de la plaie, tout en maintenant une humidité élevée et en assurant un bon échange gazeux. Dans le même temps, un régime de température optimal est maintenu dans la zone de la plaie, une infection secondaire est évitée, une odeur désagréable est éliminée et le changement de pansement est pratiquement indolore pour le patient.

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Les serviettes pour ulcères trophiques sont de trois types principaux : antiseptiques, régénérantes et adsorbantes. Le choix d'un pansement dépend de l'état et de la taille de la plaie sur la peau, du bien-être du patient. Les lingettes peuvent être utilisées à la maison, car la procédure d'application est simple, mais avant d'acheter, vous devriez consulter votre médecin pour choisir le type de matériau approprié.

Principe d'action et composition

Pourquoi soigner les plaies ulcéreuses ? Survenant dans le contexte d'un trophisme perturbé dans les tissus, ils affectent une petite zone de la peau, mais en raison d'une circulation sanguine insuffisante, les processus de défense immunitaire et de régénération sont altérés. Au fil du temps, les ulcères commencent à augmenter en largeur et en profondeur, ils deviennent un refuge pour les agents pathogènes, car le corps ne protège pas bien cette zone.

Le développement d'agents pathogènes conduit à l'empoisonnement des tissus et à la mort, la nécrose commence. Dans les cas avancés, lorsque de grandes zones de peau et de tissu musculaire sont endommagées, un membre doit être amputé, car les produits de décomposition des cellules commencent à empoisonner tout le corps.

Pansements pour ulcères trophiquesrésoudre différents problèmes (selon le type):

• désinfecter les tissus - les lingettes contiennent des antiseptiques à usage externe, qui éliminent les micro-organismes de la plaie et empêchent les nouveaux d'entrer;
• accélérer la régénération des tissus - le matériau est imprégné d'un composant qui accélère la division et la régénération cellulaires, ce qui permet à la plaie de cicatriser plus rapidement;
• ont un effet adsorbant - les lingettes sont imprégnées d'un antiseptique et leur matériau est capable d'absorber un grand volume d'exsudat, de pus et d'autres sécrétions de la plaie.

Des lingettes antiseptiques ou des pansements avec de l'argent pour le traitement des ulcères trophiques sont utilisés dans les cas où il y a une infection dans la plaie, elle devient enflammée, à cause de cela, le bien-être général du patient s'aggrave.

Des pansements cicatrisants sont utilisés et lorsque le défaut sur la peau est petit, il n'y a aucun signe d'infection et d'écoulement abondant. Dans de tels cas, les serviettes pour la cicatrisation des ulcères trophiques aident à resserrer rapidement la plaie et la protègent également des dommages externes.

Des pansements absorbants sont nécessaires dans les cas où une infection se développe dans la plaie, provoquant une libération active de pus ou d'exsudat. Les pansements au sel pour les ulcères trophiques sont le plus souvent utilisés en raison de leur disponibilité, mais si la peau est gravement enflammée, si le patient a une température corporelle élevée et des signes d'intoxication, ils ne peuvent pas être utilisés.

Contre-indications

Il n'y a pratiquement aucune contre-indication pour de tels fonds, à l'exception d'une réaction allergique aux composants de l'imprégnation et des formes extrêmes de pathologie, lorsque, à l'exception du chirurgien, personne ne peut aider.

Effets secondaires

Les effets secondaires sont le résultat d'une mauvaise utilisation du pansement pour le traitement des ulcères trophiques des jambes. Ils se développent en raison d'un habillage intempestif, d'un cerclage trop serré, du non-respect de la stérilité lors du changement de serviette. Les conséquences indésirables comprennent :

• augmentation de la sécrétion de pus ou d'exsudat;
• inflammation des tissus, démangeaisons;
• l'apparition d'une éruption cutanée, de chaleur épineuse;
• gonflement dans la zone d'un ulcère trophique;
• gonflement du membre;
• gêne lors du port du pansement.

Mode d'application

Tout d'abord, vous devez laver soigneusement la peau dans la zone du défaut avec du savon, puis vous pouvez la laver avec une solution de chlorhexidine, la tamponner avec un chiffon propre et sec. Si la décharge suinte abondamment de la plaie, vous devez l'enlever avec un pansement stérile jusqu'à ce que le processus s'arrête. Après les soins préliminaires, un patch est appliqué sur la peau, vous pouvez le conserver pendant 24 à 28 heures, selon la composition (indiquée sur l'emballage).

Les pansements contre les ulcères du pied avec des serviettes nécessitent un peu plus d'attention. La procédure commence selon le schéma décrit ci-dessus, la peau doit être nettoyée et séchée. Après cela, une serviette est appliquée sur la plaie, et elle doit être fixée avec un pansement stérile, elle doit dépasser du périmètre du produit lui-même afin de le maintenir en place.

Examen des remèdes populaires

Vous ne devez pas choisir indépendamment des moyens de soins externes et traiter les ulcères trophiques avec eux. Par conséquent, les informations ci-dessous ne sont présentées qu'à titre indicatif, les recommandations d'achat seront données par le dermatologue traitant.

Antiseptique

Proteox - lingettes pour les ulcères trophiques des jambes à effet antiseptique, contenant de la trypsine et du mexidol. Le premier composant est une enzyme qui détruit le composant protéique des micro-organismes pathogènes, et le second est une substance aux propriétés désinfectantes, elle améliore également la circulation sanguine dans les tissus. Les lingettes Proteox sont souvent prescrites car elles sont très efficaces pour lutter contre les infections, et le tampon de cellulose absorbe les sécrétions de la plaie, offrant un confort pendant le port.

Biaten - les serviettes en argent pour les ulcères trophiques ont un effet antiseptique prononcé, car les atomes de ce métal inhibent l'activité vitale des micro-organismes pathogènes. Le support est en matériau absorbant, ils sont donc utilisés pour les plaies suintantes.

"Activetex" est une marque de patchs pour les ulcères trophiques, il existe différents types de médicaments avec différentes substances actives dans l'imprégnation (furagine, chlorhexidine et autres). Il est plus pratique de porter un tel produit, car il est bien fixé sur la peau et ne nécessite pas de pansement.

Régénérant

Les pansements "Hartman" pour les ulcères trophiques accélèrent la cicatrisation des plaies, améliorent la nutrition des tissus, soulagent l'enflure et l'inflammation. La marque propose des lingettes avec différents principes actifs, leur choix dépend de l'état du défaut cutané et de sa taille.

Activetex - pansements contenant un composant antiseptique - chlorhexidine et vitamines E et C, qui accélèrent la régénération cellulaire et empêchent leur destruction.

Absorbant

Les lingettes absorbantes (Cetuvit E, Voskopran, Biaten, Branolind et autres) ont le même effet, elles contiennent de la cellulose, des sels et des composants similaires dans le substrat qui attirent les molécules d'eau. Souvent, l'imprégnation contient des composants antiseptiques (chlorhexidine, miramistine, furigan et autres).

Un pansement pour la cicatrisation des ulcères trophiques est un élément nécessaire de la thérapie externe, car sans soins superficiels de la plaie, elle sera constamment exposée à des infections et à des blessures, ce qui entravera le processus de cicatrisation. Les lingettes antiseptiques, régénérantes ou absorbantes sont sélectionnées par le médecin après un examen externe de la peau, car lors de l'achat, il est nécessaire de prendre en compte la taille, la profondeur de la lésion, la présence d'une infection et d'autres paramètres.

Vidéo utile sur les médicaments contre l'ulcère trophique

Il est recommandé d'utiliser un pansement contre les ulcères trophiques pour fixer les pansements sur les plaies avec un médicament. La base adhésive des produits est solidement fixée, couvre la zone endommagée de la saleté, de la poussière et de l'eau et protège contre les infections secondaires. Les patchs permettent à l'ulcère de guérir en offrant un accès d'air libre à la zone d'inflammation. Les produits ont des revêtements en gel ou en film et contiennent également des composants antimicrobiens et régénérants.

Quelle est la composition ?

Pour guérir les plaies des jambes, on utilise des pansements qui ressemblent extérieurement à un produit médical ordinaire, mais dotés de grandes "capacités" adhésives. Ils sont portés longtemps. Peut être utilisé lors de la douche. Le patch lui-même peut être :

• Hydrogel sous forme de gel de sorption, qui est solidement fixé sur une membrane transparente. Ce produit maintient non seulement l'humidité dans la plaie, mais absorbe en même temps l'excès d'exsudat, offrant des conditions de cicatrisation optimales.
• Epidermique, c'est-à-dire destiné uniquement à protéger la zone endommagée des effets néfastes, à rapprocher les bords de la plaie, ce qui accélère le resserrement. Nécessaire pour la fixation des pansements.
• Endermatic avec des substances médicinales. A un effet cicatrisant sur la peau malade.
• Diadermatic, dans lequel le médicament pénètre dans la peau, exerçant un effet profond.
• Avec des ponts d'argent servant de guides. Il est nécessaire d'accélérer la restauration de la peau à la place des cicatrices profondes.

Dans la composition des patchs pour le traitement des ulcères trophiques, il y a les composants suivants:

Le film polyuréthane sert de base à ce pansement.

• Pour les bases :
  • film de polyuréthane;
  • élastomère synthétique;
  • carboxyméthylcellulose sodique (astringente);
  • hydrogel et propylène glycol comme substances hygroscopiques.
• Composants médicinaux :
  • ions d'argent;
  • furagine;
  • mexidol;
  • propolis.
• Substances supplémentaires :
  • alginate de sodium (comme antiacide);
  • huiles minérales.

Comment travaillent-ils?

Les pansements pour le traitement des ulcères trophiques des jambes, en raison de leur composition, aident à éviter la pénétration de micro-organismes, de saleté et d'eau dans la zone d'inflammation. Lorsqu'il est mélangé à un antiseptique, l'autocollant hydrogel libère des composants régénérants et analgésiques bénéfiques qui pénètrent dans la peau et agissent dans les tissus. Le patch contient un gel spécial grâce auquel les tissus reçoivent de l'oxygène et un environnement humide est créé dans les ulcères eux-mêmes. Cela démarre le processus d'épithélialisation et de granulation, et accélère également le nettoyage du remplissage nécrotique ou purulent. Après avoir retiré le pansement auto-adhésif, une couche de gel hydrocolloïde reste sur la peau, elle doit être lavée à l'eau puis l'effet du patch sur l'ulcère est évalué.

Le patch est stérile et peut être utilisé à la maison. L'outil élimine les produits de décomposition des plaies, soulage la douleur et réduit la quantité d'immunoglobulines dans les tissus, qui sont à l'origine des ulcères.

Application

Le pansement est collé à la plaie après son traitement.

Les patchs cicatrisants en hydrogel sont utilisés lorsqu'il est impossible de réaliser des pansements quotidiennement et de changer de pansement, pour apporter un effet thérapeutique à long terme ou pour fixer le pansement quand. Les surfaces des plaies sont traitées avec un antiseptique, après quoi un revêtement auto-adhésif y est appliqué, qui ne peut être enlevé pendant 2 à 5 jours. Après la période de temps requise, le plâtre est retiré et les tissus sont à nouveau traités avec un désinfectant. Le revêtement de gel adhésif est non irritant, facile à enlever, pratiquement invisible pour la peau et résistant aux irritants externes tels que l'eau, une humidité élevée ou des températures ambiantes élevées.

Quels types de plâtre existe-t-il pour les ulcères trophiques ?

Les agents cicatrisants topiques pour les ulcères de jambe peuvent contenir divers ingrédients supplémentaires. Pour la désinfection des surfaces, des préparations à base d'argent, de chlorhexidine et de propolis sont utilisées. Les pansements suivants sont considérés comme populaires :

• "Hydrophile" ;
• "Hydrokol" ;
• Evans ;
• Plastofix;
• Komfil Plus ;
• Élastique Omifix.

Lingettes et pansements pour ulcères

La chlorhexidine peut être présente dans des pansements spéciaux.

Lorsqu'il y a un écoulement abondant ou beaucoup de tissus morts, il est en outre recommandé de l'utiliser avec des patchs et des bandages ou des serviettes pour le traitement des ulcères trophiques des jambes. Certains d'entre eux doivent être préalablement humidifiés avec un antiseptique ou de l'eau. La composition contient les composants suivants :

• mexidol;
• furagine;
• miramistine;
• chlorhexidine;
• Dérinat ;
• trypsine;
• argent;
• triglycérides.

Pour les lésions suintantes, des pansements salins sont recommandés. S'il y a une grande quantité de tissu nécrotique dans les plaies, des lingettes pommades sont recommandées. Pour une guérison et une restauration de la peau plus rapides, les pansements au collagène conviennent. Ils sont utilisés avec des pansements pour une fixation sûre. Les éléments suivants sont considérés comme populaires parmi les remèdes efficaces :

Avec un pansement au collagène, la plaie guérira plus rapidement.

• "Hartman" ;
• "Koletex" ;
• ProteoxTM ;
• "Multiferme" ;
• "Branodind N" ;
• Avitex;
• Voskopran;

Le traitement des ulcères trophiques des jambes comprend généralement des méthodes conservatrices et une intervention chirurgicale. Parmi les techniques conservatrices, l'utilisation de serviettes spéciales imprégnées de diverses substances antiseptiques et cicatrisantes est très répandue. Parmi les avantages, il convient de noter la facilité d'utilisation, ainsi que le fait que cette méthode de thérapie ne provoque aucun inconfort.

Liste des efficaces et leurs caractéristiques

Les lingettes contre les ulcères trophiques sur les jambes sont présentées dans une large gamme. Ainsi, pour chaque cas clinique, il est possible de choisir le remède le plus optimal pour le traitement. L'avantage incontestable de cette méthode de traitement des ulcères trophiques est sa facilité d'utilisation, ainsi que sa capacité à nettoyer qualitativement la surface de la plaie de divers types de contamination et de masses purulentes-nécrotiques. Considérons quels remèdes existent pour le traitement des ulcères trophiques sur les jambes et leur mécanisme d'action.

Antiseptique

Presque toutes les lingettes médicales utilisées en présence d'ulcères trophiques sur les jambes ont des propriétés antibactériennes. Ils comprennent divers composants antiseptiques. Par exemple, tels que :

• Chlorhexidine, alias Miramistin.
• Furagin.
• Substances saturées d'argent.

En plus des substances antibactériennes, les lingettes contiennent également des composants qui stimulent les processus de réparation et de régénération des tissus. Le plus souvent, vous pouvez trouver des lingettes cicatrisantes à la propolis, au derinat ou au mexidol.

Dans les pharmacies, vous pouvez trouver différentes options pour cet outil. Certains des plus courants sont Activetex, Coletex, Proterks, Hartman, Multiferm. Chaque type de serviette a ses propres caractéristiques, tandis que le principe de leur utilisation peut différer légèrement. Les Activetex sont conçues contre les ulcères trophiques des jambes, ces lingettes sont fabriquées à base de tricots médicaux imprégnés de substances médicinales et d'un polymère à structure de type gel. Il existe trois types de produits de la série Activetex. Ils diffèrent les uns des autres par leur composition et, par conséquent, l'effet de leur utilisation sera différent. Par exemple:

1. Activetex H. Le principal ingrédient actif est la chlorhexidine. C'est pourquoi l'indice X est ajouté au nom des lingettes pour le traitement des ulcères trophiques des jambes.La chlorhexidine est connue non seulement comme antiseptique, mais l'une de ses propriétés supplémentaires est la capacité d'accélérer le processus d'élimination des hématomes et des ecchymoses.
2. Activetex F. Le composant principal est la furagine. Cette substance est très active contre de nombreux micro-organismes pathogènes et est capable de supprimer leur reproduction. En conséquence, non seulement une barrière est créée contre la pénétration de la microflore pathogène, mais également un effet préventif sur le développement de micro-organismes opportunistes est exercé.
3. Activetex HF. Ce sont les lingettes thérapeutiques les plus efficaces pour le traitement des modifications pathologiques des jambes. Sur la base du nom, il est clair que les deux substances antiseptiques sont incluses - la furagine et la chlorhexidine. Grâce à cela, à la suite du traitement, il est possible de nettoyer les plaies des jambes des détritus et d'accélérer le processus de guérison.

Presque toutes les lingettes ont des propriétés antibactériennes.

Atrauman, connu sous le nom de lingettes pour pansements, s'est également avéré efficace pour le traitement des ulcères de jambe. Ils peuvent être utilisés à n'importe quel stade du processus pathologique. Comme antiseptique, des substances saturées d'argent sont utilisées. L'agent est pratique dans le traitement, car il contient des acides neutres et gras. Grâce à cela, ces lingettes sont faciles à utiliser et ne provoquent pas d'inconfort même pour les personnes ayant la peau sensible.
Hartman est également utilisé pour panser les ulcères trophiques sur les jambes. Diverses options sont présentées dans la série. Mais, malgré les différences de composition, toutes les serviettes traitent efficacement les principaux symptômes de la pathologie des jambes.

Absorbant

En plus des lingettes et des bandages antiseptiques, divers matériaux absorbants sont utilisés pour traiter les ulcères trophiques des jambes. Cette orientation dans le traitement est également essentielle, surtout au stade de l'exsudation. Les serviettes sont utilisées en présence d'un écoulement abondant de la plaie. En même temps, ils absorbent l'exsudat et protègent la plaie de l'infection. Des exemples sont Biaten, Voskopran, Tsetuvit, Branolind.

Stimulants de réparation

La plupart des lingettes ont des propriétés qui accélèrent la régénération des tissus.

On sait qu'avec les ulcères trophiques des jambes, le problème principal est le manque de cicatrisation à long terme. À cet égard, il est démontré que l'utilisation de médicaments peut activer les processus de régénération des tissus endommagés. Ils sont disponibles sous forme de serviettes ou de patchs, et leur revêtement est généralement représenté par une substance de marquage ou de film. Certains d'entre eux contiennent un tampon absorbant spécial qui empêche l'excès d'humidité de se former sous la serviette. En raison de la présence de différentes couches, le produit ne permet pas à l'humidité de pénétrer sous le pansement, mais fournit en même temps un apport d'oxygène, ce qui augmente l'efficacité du traitement. Les plus célèbres parmi ce type de serviettes pour les ulcères trophiques des jambes sont les représentants suivants:

• Stérilisé.
• Avance.
• Plastofix.
• Hydrophile.
• Omnifixe.

La gamme de lingettes pour le traitement des plaies trophiques et des ulcérations des jambes est assez large. Ils peuvent être divisés en trois grands groupes - antiseptiques, absorbant l'humidité et stimulants de guérison. Tous sont utilisés à différentes étapes du traitement. Par conséquent, vous devez toujours consulter votre médecin avant d'utiliser. Quant à la méthode d'application, elle dépend du type de médicament. La plupart d'entre eux sont appliqués sur la zone affectée de la peau pendant 24 à 48 heures. Si nécessaire et s'il y a des preuves, vous pouvez le changer plus souvent. Mais, encore une fois, la décision est prise par le médecin traitant.