Un examen, comprenant une échographie des vaisseaux des reins, vise à reconnaître les caractéristiques de l'emplacement des veines, des artères et de leur diamètre. Cette méthode de diagnostic vous permet de déterminer la vitesse du flux sanguin. Cela est dû aux travaux de l'effet Doppler, un physicien autrichien, dont le nom est devenu la base du nom d'une procédure spécifique - la dopplerographie des vaisseaux des reins.
Dans certains cas, il est nécessaire de subir une échographie des vaisseaux des reins pour obtenir une image du flux sanguin dans l'organe.
L'essentiel de la méthode
La méthode d'examen échographique des vaisseaux rénaux est basée sur des ondes ultrasonores réfléchies par les érythrocytes présents dans le sang humain. Après leur réflexion, les ondes sont enregistrées par un capteur spécial de l'appareil principal et converties en impulsions électriques. Ce n'est qu'après cela que le médecin peut étudier l'image globale de l'état du corps.
Toutes les impulsions converties sont affichées sur le moniteur de l'appareil sous forme graphique et de photographies en couleur. Ils donnent une idée détaillée de l'état de la circulation sanguine. La principale caractéristique de cette méthode de recherche est la capacité de surveiller l'activité de l'organe et de ses vaisseaux environnants en temps réel.
Que montre une échographie-Doppler des artères rénales ?
L'échographie Doppler des artères rénales garantit la possibilité de suivre le flux sanguin lors d'un spasme, d'un rétrécissement ou même d'une thrombose. Une analyse correctement menée contribue à la compilation d'une image des processus pathologiques possibles lors de l'apparition de la maladie. L'étude sera particulièrement utile dans les cas où la maladie est asymptomatique en raison d'un stade précoce ou après une série de mesures thérapeutiques pour confirmer la dynamique émergente de la guérison du patient. L'échodoppler indolore des artères rénales aide également à évaluer :
- architecture de la zone à problème (structure, type, emplacement et volume de la zone affectée);
- fonctionnalité (un indicateur de la résistance du sang).
Avantages et inconvénients
La principale qualité positive de l'échographie des artères rénales à l'aide d'un transducteur Doppler est la possibilité d'obtenir immédiatement le résultat à la fin de l'examen ainsi que l'interprétation initiale du spécialiste effectuant l'examen. Dans le même temps, le diagnostic final au patient doit toujours être posé par le médecin traitant après avoir étudié les résultats obtenus et sur la base des plaintes reçues de la personne qui a postulé.
L'échographie des vaisseaux rénaux selon le principe Doppler ne comporte pas d'injections, ce qui est très confortable pour le patient. La méthode basée sur l'effet Doppler ne prévoit aucune intervention d'injection, ce qui la rend confortable pour le patient, aussi sûre et indolore que possible. De plus, cette option d'étude du problème est répertoriée comme une version d'exécution relativement budgétaire dans le contexte d'autres variations dans le contexte de la visualisation d'une éventuelle maladie.
Du point de vue de l'impact sur le corps, le doppler rénal n'a aucune contre-indication, car les rayonnements ionisants ne sont pas utilisés dans son travail. Selon les experts, il est peu probable qu'il soit possible de faire face plus efficacement à l'étude des tissus mous, car même l'appareil à rayons X le plus avancé n'est pas capable de produire une image claire du réseau vasculaire. Il est beaucoup plus pratique d'impliquer une angiographie de l'organe avec Doppler, qui confirmera le diagnostic préliminaire ou réfutera la présence de problèmes rénaux.
Indications pour la recherche
L'échographie Doppler est prescrite par le médecin traitant avec de nombreuses suspicions, car c'est avec son aide qu'un certain nombre de pathologies nouvellement formées et de maladies chroniques qui ne permettent pas à une personne de se sentir rassasiée pendant de nombreuses années peuvent être identifiées. Les raisons les plus courantes pour programmer un examen Doppler sont :
- coliques;
- inconfort dans la région lombaire;
- gonflement;
- maladies de la direction cardiovasculaire et endocrinienne;
- toxicose chez les femmes enceintes aux stades avancés;
- maladies chroniques associées non seulement à cet organe, mais également à la vessie (utilisée pour confirmer si elle est normale).
Le diagnostic peut être posé même chez les enfants suspectés de reflux vésico-urétéral. Si l'un des parents a des problèmes dans la partie rénale, les enfants seront alors envoyés pour examen afin d'exclure toutes les anomalies possibles de cette zone, qui sont transmises au niveau génétique par maman ou papa.
Préparation préliminaire
Si le patient veut obtenir la réponse la plus correcte à l'analyse, il devra se préparer soigneusement, en commençant par se débarrasser des gaz qui s'accumulent constamment dans les intestins. Ce sont eux qui peuvent rendre difficile l'échographie des reins avec dopplerographie du côté visuel du problème. Pour éviter cela, vous devez suivre quelques conseils de préparation simples :
- exclure les légumes et les fruits, le chou sous toutes ses formes, les muffins et autres produits de boulangerie, les légumineuses, les jus, les sodas et le lait de l'alimentation quelques jours avant la date prévue ;
- sur les conseils d'un médecin, vous pouvez prendre des médicaments du groupe des entérosorbants, mais en gardant un œil sur d'éventuelles maladies chroniques comme le diabète ou l'hypertension ;
- nommer une étude des vaisseaux des reins dans la première moitié de la journée pour se rendre à la clinique à jeun.
Si, pour une raison quelconque, il n'a pas été possible de programmer un examen le matin et qu'il a été reporté à l'après-midi, un petit-déjeuner léger est autorisé. Mais dans ce cas, la différence entre manger et aller chez le médecin doit être d'au moins 6 heures. Il n'est pas recommandé d'aller chez l'uziste même après une coloscopie, car il y aura beaucoup d'air dans l'intestin, ce qui rendra difficile la visualisation minutieuse.
Méthodologie
L'échographie des vaisseaux des reins n'apporte pas d'inconfort à une personne et ne nuit pas à la santé. L'examen moderne des vaisseaux des reins avec Doppler ne présente pas de difficultés particulières. Lors du rendez-vous, il sera demandé au patient de se déshabiller au niveau de la taille, de retirer les bijoux dans la zone où l'examen direct sera effectué. Après cela, la personne sera invitée à s'allonger sur le canapé pour plus de commodité.
Pour que les artères rénales soient vraiment belles sur le moniteur, le médecin doit assurer un contact étroit entre la peau et le capteur de l'appareil. Pour cela, un gel spécial est utilisé, qui ne présente aucun risque toxique. Ce n'est qu'après cela que le diagnosticien commence la procédure directe en déplaçant lentement le capteur sur la peau.
Au cours du processus de diagnostic, une personne peut entendre différents sons provenant des haut-parleurs de l'appareil. Ils ne devraient pas avoir peur, car c'est une situation normale. De cette façon, le corps réagit aux changements des paramètres du flux sanguin. Mais si un son aigu à des tonalités élevées est entendu du haut-parleur de l'appareil, cela peut indiquer un blocage du passage sanguin.
Les informations reçues sur l'échographie Doppler sont entrées dans une base de données électronique et une copie est remise entre ses mains à la personne qui a demandé de l'aide afin qu'elle puisse la transmettre au médecin traitant. Sur demande, une personne peut recevoir des images créées sur du papier thermique. Ils saisiront les déviations identifiées et les zones problématiques, par exemple, si la taille de la section de la veine ne respecte pas les normes.
En général, la dopplerographie des artères rénales ne prend pas plus d'une demi-heure. À la fin de l'événement, le gel est essuyé de la peau avec une serviette ordinaire et la personne peut rentrer chez elle, au travail ou immédiatement à un rendez-vous avec un spécialiste spécialisé pour recevoir une réponse sur un éventuel diagnostic. Il ne ressentira pas d'inconfort et n'a pas besoin d'être observé davantage.
L'objectif principal de la dopplerographie (scan duplex) des artères rénales est d'exclure une sténose critique (compression) des artères rénales. Des informations précises sur l'état du réseau vasculaire local augmentent l'efficacité du traitement.
Grâce à l'échographie, le médecin pourra évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux qui alimentent les reins - existe-t-il des pathologies et, le cas échéant, à quel stade de développement elles se trouvent.
Sur la base des données obtenues, il est possible d'écarter les faux diagnostics qui pourraient être posés sans examen échographique, de résoudre le problème du degré d'inévitabilité du traitement chirurgical et de prescrire le complexe de traitement optimal sans chirurgie.
Comment se déroule un duplex de l'artère rénale ?
Le processus est le suivant :
- un signal ultrasonore provient du capteur et est dirigé vers la zone étudiée ;
- tous les éléments sanguins sont en mouvement constant, alors qu'ils sont capables de réfléchir le signal ultrasonore;
- le signal réfléchi est traité par un programme informatique spécial ;
- la sortie est une image couleur avec une visualisation visuelle du vaisseau sanguin ;
- selon le résultat de l'étude, le médecin tire des conclusions - dans quelle mesure le rein est alimenté en oxygène et en nutriments par le sang, s'il y a des phoques dans les passages vasculaires ou la menace de leur apparition.
Quand un examen est-il ordonné?
La majorité des patients référés pour une échodoppler des artères rénales sont des personnes :
- avec une hypertension persistante, qui ne se prête pas aux médicaments antihypertenseurs. Les médecins sont particulièrement alarmés par l'hypertension artérielle chez les jeunes - on soupçonne une pathologie dans le domaine de la vascularisation rénale;
- qui ont une prédisposition à la sténose, à la thrombose, à la rupture des vaisseaux sanguins, au développement d'anévrismes;
- qui est sur le point de subir une chirurgie rénale;
- souffrant de néphropathie diabétique;
- sous le contrôle d'un oncologue avec une lésion suspectée dans la région des artères rénales.
Un équipement approprié est actuellement disponible dans presque toutes les cliniques, hôpitaux et hôpitaux. Récemment également, le système de succursales des centres de consultation médicale s'est largement développé.
Préparation pour la numérisation recto verso
Pour examiner les reins et les artères irriguant le sang, des mesures préparatoires sont nécessaires - pour réduire la formation de gaz dans les intestins. Pour ça:
- quelques jours avant la procédure, exclure les aliments gras, les produits laitiers, les confiseries, les fruits et légumes (en particulier les légumineuses sous toutes leurs formes, le chou) de l'alimentation ;
- il est conseillé aux personnes souffrant de flatulences accrues de prendre de l'espumizan, du smecta, de l'entérosgel ou du charbon actif la veille de l'examen (toutes ces substances sont des adsorbants);
- quelques heures pour exclure l'utilisation de chewing-gum, ainsi que le tabagisme;
- la dopléographie doit être effectuée à jeun (plus précisément, l'alimentation doit avoir lieu au moins 8 à 9 heures avant l'étude).
Comment se déroule l'examen :
- pendant la procédure, il est possible de changer la posture du patient - allongé sur le côté (accès latéral), sur le ventre (accès postérieur), sur le dos (accès antérieur et postéro-latéral), debout (en tenant compte de la structure individuelle du système urinaire);
- ils exposent le bas du dos, où un gel spécial est appliqué (il améliore la qualité du signal entre la peau et le capteur) ;
- parfois, on demande au patient de respirer profondément et de retenir sa respiration (cela se produit généralement chez les patients obèses);
- toute la procédure ne dure pas plus d'une demi-heure;
- pas d'inconfort - immédiatement après la fin de l'analyse, le patient reprend son mode de vie habituel.
Contre-indications et précautions
L'examen duplex est totalement sûr. Même les femmes enceintes et les jeunes enfants peuvent en prendre. Une exception concerne les patients présentant un syndrome douloureux prononcé avec des anévrismes de grand diamètre de l'aorte abdominale ou de ses branches.
Si en même temps on soupçonne d'éventuelles complications, la question de la dopléographie est tranchée individuellement:
- le plus souvent, la procédure est annulée;
- l'étude peut être réalisée si le spécialiste dispose d'un équipement à ultrasons de haute qualité (ce qui réduit la durée de la procédure);
- l'étude est acceptable si le diagnosticien est hautement qualifié et capable d'examiner le patient rapidement, avec précision et avec un résultat de haute qualité.
Approche spéciale dans les cas non standard :
- dans l'espace rétropéritonéal, il peut y avoir des tumeurs, des abcès, des kystes et d'autres formations - le diagnosticien devra faire avec un accès postérolatéral (le patient est allongé sur le côté);
- le petit diamètre du vaisseau et la grande profondeur de son apparition compliquent le processus d'examen (cela prendra plus de travail, la qualité du résultat est douteuse sur un équipement bas de gamme).
Résultats de recherche
Il est très important d'interpréter correctement la conclusion de l'échographie. Ce qui devrait être révélé à la suite de la dopléographie:
- emplacement anatomique des artères;
- lieux d'origine des succursales supplémentaires ;
- l'état du flux sanguin dans le vaisseau;
- élasticité de la paroi vasculaire ;
- déviations dans la structure de l'approvisionnement en sang;
- état de la paroi vasculaire pour ruptures, anévrismes, amincissement, épaississement;
- lorsque les artères sont bloquées ou rétrécies, il est révélé si la cause est un facteur externe (tumeurs, abcès dans les tissus adipeux, hématome) ou interne (plaques athérosclérotiques, embolie gazeuse, thrombus).
L'échographie duplex des artères rénales n'est pas difficile à passer. Et cela doit être fait s'il y a des preuves.
Il convient de rappeler que la qualité des résultats dépend de l'expérience du spécialiste et de la qualité de l'équipement de diagnostic (plus il est élevé, plus les capteurs sont sensibles et plus la précision des données obtenues est élevée).
Docteur Ginzburg L.Z. à propos de la préparation : pour obtenir des données très instructives par ultrasons, il est tout de même préférable de préparer - 3 jours d'un régime sans laitier et d'utiliser des absorbants pour réduire la carbonatation intestinale. Les gaz réduisent considérablement la visualisation à l'échographie rénale.
L'échographie Doppler des vaisseaux rénaux (USDG) est une méthode de diagnostic qui vous permet de détecter les modifications du flux sanguin. Il est basé sur l'effet Doppler. La signification de cet effet est la réflexion des ondes ultrasonores des érythrocytes sanguins, ce qui permet de visualiser l'état des vaisseaux de l'intérieur et d'évaluer leur travail. L'échographie des artères rénales avec Doppler permet aux spécialistes de diagnostiquer l'état du flux sanguin dans les vaisseaux rénaux .
Ceci est important car la fonction la plus importante des reins, la fonction excrétrice, dépend directement de l'état du flux sanguin.. L'échographie Doppler permet d'évaluer :
- le degré d'endommagement des parois vasculaires dans l'athérosclérose, la thrombose;
- (plaques d'athérosclérose, thrombose);
- paramètres du flux sanguin (vitesse, volume);
- lumière vasculaire (sténose, spasmes);
- l'efficacité du traitement prescrit.
Indications pour la recherche
L'échographie des vaisseaux rénaux est prescrite par un néphrologue pour de nombreux troubles des reins. Certains symptômes et conditions indiquent la présence possible d'une maladie rénale, qui sont des indications pour cet examen échographique:
- Douleur dans le bas du dos.
- Œdème des jambes, du visage.
- Difficulté à uriner.
- Augmentation de la pression artérielle.
- Modifications de l'analyse générale de l'urine (OAM): présence de sang (érythrocytes), de protéines, augmentation du nombre de leucocytes, modification de la densité.
- Attaques de coliques néphrétiques.
- Toxicose tardive pendant la grossesse.
- Ecchymoses de la région lombaire.
- Maladie rénale aiguë et chronique.
- Maladies systémiques (diabète sucré, vascularite).
- En préparation pour une chirurgie rénale.
- Si une tumeur est suspectée.
Il convient de noter que l'échographie des vaisseaux rénaux n'a pas de contre-indications ni d'effets nocifs sur une personne.
Le seul inconvénient de cette méthode est la difficulté d'évaluer et d'examiner les petits vaisseaux des reins.
Par conséquent, pour clarifier le diagnostic, une angiographie (CT, IRM) est également réalisée. De plus, il peut y avoir des obstacles en présence de zones de calcification qui se produisent dans les vaisseaux atteints d'athérosclérose.
Comment se préparer à une échographie Doppler
Pour que l'échographie soit aussi informative que possible, il est nécessaire d'aborder la préparation de manière responsable. La condition la plus importante pour l'échographie Doppler est la réduction de la formation de gaz dans l'intestin. Cela contribue à une meilleure visualisation des reins.
Les événements suivants sont organisés :
- Quelques jours avant l'échographie, la patiente doit suivre un régime. Les aliments qui contribuent à l'augmentation de la formation de gaz sont exclus du régime alimentaire: produits de boulangerie, chou sous toutes ses formes, légumineuses, fruits et légumes crus, boissons gazeuses, confiserie.
- Ces jours-ci, le médecin prescrit des entérosorbants (charbon actif, espumizan, enterosgel, sorbex) 2 gélules 1 à 3 fois par jour sous forme de préparation.
- L'échographie doit être réalisée à jeun. Ne buvez pas et ne prenez pas de médicaments avant le test. Si la procédure est prévue après le déjeuner, l'intervalle entre le dernier repas et l'échographie doit être d'au moins 6 heures. Dans des cas exceptionnels, l'intervalle peut être réduit à 3 heures (patients gravement malades).
Il est impossible d'effectuer un examen échographique des vaisseaux des reins et de leurs artères après les procédures suivantes: fibrogastroscopie, coloscopie. Après eux, l'air pénètre dans les intestins, ce qui complique l'examen des vaisseaux sanguins et le diagnostic des organes internes.
Méthodologie de l'enquête
La dopplerographie des reins est une procédure douce et confortable pour le patient. Il ne provoque pas d'inconfort et est indolore.
Le patient se déshabille jusqu'à la taille et prend une position assise ou allongée sur le côté. Le médecin applique un gel de contact sur la zone à examiner afin qu'il n'y ait pas de couche d'air entre le capteur et la peau, il y a donc un contact maximal du capteur avec sa surface. Ensuite, le médecin déplace le capteur sur la peau dans la projection de l'emplacement des reins et évalue les images résultantes. Les résultats sont enregistrés sur papier et sur la photo.
L'ensemble de la procédure ne prend pas plus de 30 minutes.
À la fin, le médecin émet une conclusion - un protocole contenant les informations suivantes :
- forme d'organe (normalement en forme de haricot);
- contour extérieur (clair, uniforme);
- structure de la capsule (hyperéchogène, épaisseur jusqu'à 1,5 mm);
- la position relative des organes (le rein droit est légèrement plus bas que le gauche);
- comparaison des tailles (reins de la même taille ou une différence de pas plus de 2 cm);
- mobilité des organes (pendant la respiration jusqu'à 2-3 cm);
- taille antéro-postérieure (pas plus de 15 mm);
- indice de résistance de l'artère principale (dans la région de la porte environ 0,7, dans les artères interlobaires de 0,36 à 0,74);
- les anomalies du développement et les néoplasmes vasculaires sont exclus ;
- disposition anatomique des vaisseaux et lieux de décharge des branches supplémentaires;
- l'état de la paroi vasculaire (épaississement, amincissement, anévrismes, ruptures) ;
- l'état de la lumière du vaisseau (lors du rétrécissement, les raisons sont clarifiées);
- l'indice de résistance est mesuré dans les sections médiane, terminale et proximale de l'artère (une grande différence dans les indices des deux reins indique une violation du flux sanguin);
- une évaluation est faite de la taille et de la structure des glandes surrénales et de la structure du tissu périrénal.
Indicateurs et normes des troncs artériels et de leur flux sanguin
Imagerie duplex et triplex des vaisseaux et des artères (photo)
Voici quelques normes des vaisseaux des reins lors de la réalisation d'une dopplerographie par ultrasons des reins en conclusion:
Diamètre normal de l'artère :
- tronc principal - 3,3-5,6 mm;
- artères segmentaires - 1,9-2,3 mm;
- artères interlobaires - 1,4-1,6 mm;
- artères arquées - 0,9-1,2 mm.
Vitesse du flux sanguin systolique dans les artères du rein :
- tronc principal - 47-99 cm / s;
- artères interlobaires - 29-35 cm / sec.
Vitesse du flux sanguin diastolique des artères :
- tronc principal - 36-38 cm / s;
- artères interlobaires - 9-17 cm / sec.
Avantages de l'échographie
Tous les avantages de la méthode par ultrasons énumérés ci-dessous aident le médecin à prendre rapidement des décisions sur les méthodes de traitement nécessaires. Ceci est particulièrement important lorsqu'il s'agit d'une intervention chirurgicale.
- Non invasif (pas d'aiguille ni d'injection).
- Résultats rapides.
- Permet d'identifier la pathologie au moment de l'examen.
- Permet l'examen des tissus mous.
- Pendant la procédure, les rayonnements ionisants ne sont pas utilisés.
- Disponibilité.
En résumé, on peut dire qu'avec l'aide de l'échographie des vaisseaux, un médecin expérimenté en diagnostic par ultrasons peut diagnostiquer rapidement et facilement la plupart des conditions pathologiques de l'organe. L'étude prend un minimum de temps, n'a pas de contre-indications, est absolument indolore et inoffensive.
Échographie des artères rénales- Il s'agit d'un examen échographique, une méthode de diagnostic moderne visant à identifier diverses pathologies des reins et du système génito-urinaire. À la suite de cette procédure, il est possible d'évaluer l'état du rein et de ses vaisseaux. La médecine moderne suggère le début du diagnostic des reins par échographie. La procédure est totalement indolore et ne nécessite pas de préparation complexe.
Indications pour la recherche
Échographie des artères rénales, indications:
Douleur dans la région lombaire,
- violations dans l'analyse de l'urine, - coliques néphrétiques,
- ecchymoses et lésions des reins,
- augmentation systématique de la pression,
- rein transplanté
- inspection pour la prévention,
- diagnostic de néoplasmes,
- Inflammation spécifique et non spécifique chronique et aiguë des reins.
Préparation à l'échographie des artères rénales
Si vous avez été affecté Échographie des artères rénales la préparation doit faire partie intégrante de cette procédure.
Le matin, avant la procédure, il est déconseillé de boire plus de 100 ml d'eau, ainsi que d'utiliser des diurétiques. Si vous êtes en surpoids ou si vous avez une formation accrue de gaz, quelques jours avant l'échographie, il est préférable d'exclure le lait, le pain noir, les fruits et légumes crus de l'alimentation. Comme vous pouvez le voir, l'échographie ne nécessite pas de préparation compliquée, mais avant la procédure elle-même, il est préférable de consulter un médecin expérimenté. Il est plus pratique de subir une consultation et un examen dans un centre privé, car ici la procédure sera effectuée par les meilleurs spécialistes en peu de temps. Vous n'avez pas à attendre longtemps pour passer une échographie.
Immédiatement avant la procédure, un gel spécial est appliqué sur la peau, ce qui permet un meilleur glissement de l'appareil sur le corps, éliminant l'air entre la peau et celle-ci. Il ne provoque pas d'allergies et se lave facilement sur la peau et les vêtements.
Conduire une recherche
Échographie des artères rénales La procédure est totalement indolore et inoffensive. Vous pouvez le réaliser aussi bien debout que couché. Les reins sont parfaitement visualisés à l'écran sans aucune préparation particulière.
La procédure est réalisée à l'aide d'un transducteur spécial qui envoie des ondes ultrasonores de haute fréquence. Lorsque l'appareil est placé sur l'abdomen, les ondes supersoniques se déplacent vers les tissus et les organes, puis les ondes sont réfléchies par les organes et pénètrent dans le transducteur. L'image s'affiche alors à l'écran.
La plupart des patients subissent une échographie sans aucune préparation. En cas de mauvaise visualisation, par exemple chez les patients souffrant de flatulences ou d'obésité, l'étude est réalisée en retenant la respiration à l'expiration maximale.
À Échographie des artères rénales normale- rétrécissement de l'artère jusqu'à 5 mm.
Après l'échographie, aucune règle particulière n'est à respecter. Vous pouvez revenir à une alimentation normale, bien sûr, si le médecin ne vous prescrit pas de régime. Une échographie des reins ne vous prendra que 3 à 5 minutes avec une étude conventionnelle et 15 à 20 minutes avec un Doppler. Les résultats sont généralement prêts dans les 10 à 15 minutes suivant la fin de l'étude.
La structure des vaisseaux du rein
Les artères rénales naissent de l'aorte abdominale juste en dessous de l'artère mésentérique supérieure, au niveau de la deuxième vertèbre lombaire. En avant de l'artère rénale se trouve la veine rénale. Au niveau du hile du rein, les deux vaisseaux sont antérieurs au bassin.
Le PAP passe derrière la veine cave inférieure. Le LPV traverse les "pinces" entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure. Parfois, il y a un PV annulaire, puis une branche est située devant et l'autre derrière l'aorte.
Cliquez sur les images pour les agrandir.
Pour étudier les vaisseaux du rein, une sonde convexe de 2,5 à 7 MHz est utilisée. La position du patient est allongée sur le dos, le capteur est placé dans l'épigastre. Évaluer l'aorte du tronc coeliaque à la bifurcation en mode B et flux de couleur. Suivez le parcours du RAA et du LAA de l'aorte au hile du rein.
Dessin. En mode CFM, sur les coupes longitudinale (1) et transversale (2), les RSA et LSA partent de l'aorte. Les vaisseaux sont envoyés aux portes du rein. En avant de l'artère rénale se trouve la veine rénale (3).
Dessin. Les veines rénales se drainent dans la veine cave inférieure (1, 2). Les "pinces" aortomésentériques peuvent comprimer le LPV (3).
Dessin. Au niveau du hile du rein, l'artère rénale principale se divise en cinq artères segmentaires : postérieure, apicale, supérieure, moyenne et inférieure. Les artères segmentaires sont divisées en artères interlobaires, situées entre les pyramides du rein. Les artères interlobaires se poursuivent en arquées → interlobulaires → artérioles afférentes glomérulaires → glomérules capillaires. Le sang s'écoule du glomérule à travers l'artériole efférente dans les veines interlobulaires. Les veines interlobulaires se prolongent dans la veine arquée → interlobaire → segmentaire → veine rénale principale → veine cave inférieure.
Dessin. Normalement, avec CDI, les vaisseaux des reins peuvent être tracés jusqu'à la capsule (1, 2, 3). L'artère rénale principale pénètre par le hile rénal, les artères accessoires de l'aorte ou l'artère iliaque peuvent pénétrer par les pôles (2).
Dessin.À l'échographie, un rein sain présente des structures hyperéchogènes linéaires avec un trajet hypoéchogène au centre le long de la base des pyramides (jonction corticomédullaire). Ce sont des artères arquées, qui sont considérées à tort comme une néphrocalcinose ou des calculs.
Vidéo. Artères arquées du rein à l'échographie
Le Doppler des vaisseaux rénaux est normal
Le diamètre de l'artère rénale chez l'adulte est normalement de 5 à 10 mm. Si diamètre<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.
L'artère rénale doit être évaluée en sept points : à la sortie de l'aorte, dans les segments proximaux, moyens et distaux, ainsi que les artères segmentaires apicales, moyennes et inférieures. Nous évaluons la vitesse du flux sanguin systolique (PSV) et télédiastolique (EDV), l'indice de résistivité (RI), le temps d'accélération (AT), l'indice d'accélération (PSV/AT). Voir plus.
Le spectre normal des artères rénales présente un pic systolique prononcé avec un flux diastolique antérograde tout au long du cycle cardiaque. Chez les adultes, le PSV est normal sur l'artère rénale principale à 100 ± 20 cm/sec, l'EDV est de 25 à 50 cm/sec, chez les jeunes enfants le PSV est de 40 à 90 cm/sec. Dans les artères segmentaires, la PSV chute à 30 cm/sec, dans les artères interlobaires à 25 cm/sec, dans les artères arquées à 15 cm/sec et dans les artères interlobulaires à 10 cm/sec. RI au niveau du hile du rein<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.
Dessin. Spectre normal des artères rénales - pic systolique élevé, flux diastolique antégrade, faible résistance périphérique - RI normal<0,8.
Dessin. Le spectre des vaisseaux rénaux chez les nouveau-nés: artère rénale - un pic systolique prononcé et un flux diastolique antégrade (1); une résistance élevée sur les artères intrarénales est considérée comme normale pour les nouveau-nés - RI 0,88 (2) ; veine rénale - flux antérograde à débit constant tout au long du cycle cardiaque, fluctuations respiratoires minimales (3).
Doppler pour la sténose de l'artère rénale
La sténose de l'artère rénale peut être retrouvée dans l'athérosclérose ou la dysplasie fibromusculaire. Avec l'athérosclérose, le segment proximal de l'artère rénale est plus susceptible de souffrir, et avec la dysplasie fibromusculaire, les segments moyen et distal sont plus susceptibles de souffrir.
Signes directs de sténose de l'artère rénale
Le repliement indique l'emplacement de l'écoulement turbulent à grande vitesse où les mesures doivent être prises. Dans la zone de sténose PSV>180 cm/sec. Chez les jeunes, l'aorte et ses branches peuvent normalement avoir un PSV élevé (> 180 cm/sec), et chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, le PSV est bas même dans la zone de sténose. Ces caractéristiques sont compensées par le rapport RAR rénal-aortique (PSV dans la zone de sténose/PSV dans l'aorte abdominale). RAR dans la sténose de l'artère rénale > 3,5.
Signes indirects de sténose de l'artère rénale
Les critères directs sont privilégiés ; le diagnostic ne doit pas reposer uniquement sur des preuves circonstancielles. Dans la section post-sténotique, le flux s'estompe - effet tardus-parvus. Avec une sténose de l'artère rénale sur les artères intrarénales, le PSV est trop tardif (tardus) et trop petit (parvus) - AT > 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 et PI > 0,12.
Tableau. Critères de sténose de l'artère rénale à l'échographie
Dessin. Patiente de 60 ans atteinte d'hypertension artérielle réfractaire. PSV sur l'aorte abdominale 59 cm/sec. Dans la partie proximale de la PR avec aliasing CDI (1), la PSV est significativement augmentée de 366 cm/sec (2), RAR 6,2. Dans le segment médian du PPA avec aliasing de flux de couleur, PSV 193 cm/sec (3), RAR 3.2. Sur les artères segmentaires sans augmentation significative du temps d'accélération: supérieur - 47 ms, moyen - 93 ms, inférieur - 33 ms. Conclusion:
Dessin. Patient atteint d'insuffisance rénale aiguë et d'hypertension artérielle réfractaire. L'échographie de l'aorte abdominale et des artères rénales est difficile en raison des gaz intestinaux. Sur les artères segmentaires à gauche RI 0,68 (1), à droite RI 0,52 (2), la différence est de 0,16. Le spectre de l'artère segmentaire droite a la forme d'un tardus-parvus - le temps d'accélération est augmenté, le PSV est bas, l'apex est arrondi. Conclusion: Signes indirects de sténose de l'artère rénale droite. L'angioscanner a confirmé le diagnostic : à l'embouchure de l'artère rénale droite, plaques d'athérosclérose avec calcification, sténose modérée.
Dessin. Patient souffrant d'hypertension artérielle. PSV dans l'aorte 88,6 cm/sec (1). Dans le RAP proximal, aliasing, PSV 452 cm/sec, RAR 5.1 (2). Crénelage PPA dans la section médiane, PSV 385 cm/sec, RAR 4.3 (3). Dans la partie distale de l'APP, la PSV est de 83 cm/sec (4). Sur les vaisseaux intrarénaux du tardus-parvus, l'effet n'est pas déterminé, à droite RI 0,62 (5), à gauche RI 0,71 (6), la différence est de 0,09. Conclusion: Sténose de la partie proximale de l'artère rénale droite.
Doppler des veines rénales
La veine rénale gauche passe entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure. Les "pinces" aortomésentériques peuvent comprimer la veine, entraînant une hypertension rénale veineuse. En position debout, les «pinces» sont comprimées et en position couchée, elles s'ouvrent. Avec le syndrome de Casse-Noisette, l'écoulement par la veine testiculaire gauche est difficile. C'est un facteur de risque pour le développement de la varicocèle gauche.
En raison de la compression, le spectre LPV est similaire à la veine porte - le spectre est supérieur à la ligne de base, la faible vitesse constante, le contour est des ondes lisses. Si le rapport du diamètre du LPV devant et dans la zone de rétrécissement est supérieur à 5 ou le débit est inférieur à 10 cm/sec, on conclut à une augmentation de la pression veineuse dans le rein gauche.
Tâche. A l'échographie, la veine rénale gauche est dilatée (13 mm), la zone entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure est rétrécie (1 mm). Flux sanguin dans la zone de sténose à grande vitesse (320 cm/sec), inverse du flux sanguin dans le segment proximal. Conclusion: Compression de la veine rénale gauche avec des "pinces" aortomésentériques (syndrome de Casse-Noisette).
La compression de la veine rénale est possible en raison d'une localisation anormale en arrière de l'aorte. Le rapport de diamètre et le débit sont évalués selon les règles ci-dessus.
La nature du flux sanguin dans la veine rénale droite se rapproche de la veine cave. La forme de la courbe change en retenant le souffle et peut être plus plate. La vitesse du flux sanguin est de 15 à 30 cm/sec.
Prends soin de toi, Votre diagnostiqueur!
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