Une anesthésie est-elle administrée en cas de biopsie des métastases hépatiques ? Biopsie du foie : comment faire, indications. Où puis-je obtenir la procédure?

Il y a ponction hépatique percutanée et observation, sous contrôle d'un laparoscope ou d'une échographie. Les ponctions hépatiques sous le contrôle d'un laparoscope ou d'une échographie sont les plus efficaces pour les lésions focales du foie. En cas de modifications diffuses du tissu organique, une biopsie "à l'aveugle" peut être utilisée, et bien que le lieu d'obtention du tissu hépatique ne puisse être déterminé, un pourcentage élevé de résultats positifs est obtenu et la facilité de mise en œuvre la rend accessible à tout hépatologue. département.

Pour les troubles de la coagulation sanguine, l'ascite massive, la petite taille du foie ou le manque de contact avec le patient, ainsi que pour l'insuffisance hépatique fulminante, une biopsie hépatique transjugulaire est utilisée à l'aide d'une aiguille Trucut placée dans un cathéter inséré dans la veine jugulaire dans la veine hépatique. .

Parmi les systèmes d'aiguilles de ponction, les plus répandus sont l'aiguille Menghini et l'aiguille Trucut (une modification de l'aiguille Silverman). Un certain nombre d'autres systèmes sont également utilisés.

La biopsie hépatique par ponction est réalisée avec le patient en décubitus dorsal. La peau au site de ponction (généralement le neuvième et le dixième espace intercostal à droite entre les lignes axillaires antérieure et moyenne) est traitée avec une solution antiseptique. Après cela, une solution à 2% de novocaïne est utilisée pour l'anesthésie locale de la peau, du tissu adipeux sous-cutané et des capsules hépatiques.

Une ponction est faite avec un stylet, en l'insérant à une profondeur de 2-4 mm.Ensuite, une aiguille de ponction Menghini (en pédiatrie, une aiguille raccourcie est utilisée) est insérée à travers le stylet, connectée à une seringue de 10 grammes contenant 4 -6 ml de solution isotonique de chlorure de sodium. L'aiguille est introduite dans la capsule hépatique et 2 ml de solution isotonique de chlorure de sodium sont libérés pour expulser les morceaux de tissu adipeux de l'aiguille. L'aiguille est insérée dans le parenchyme hépatique et des morceaux de tissu d'organe sont aspirés à l'aide du piston de la seringue. Après la fin de la manipulation, un autocollant stérile est appliqué et un sac de glace est placé sur le site de ponction. Le patient reste au lit pendant 24 heures.

Il est inapproprié d'effectuer une ponction du foie avec un ictère congestif, des éruptions pustuleuses sur la peau (en particulier au site de la ponction présumée). Une biopsie par ponction du foie ne doit pas être effectuée dans le contexte d'une maladie respiratoire aiguë, d'une amygdalite et d'autres infections aiguës.

Par une colonne de tissu obtenue avec une biopsie du foie, on peut juger des modifications de l'ensemble de l'organe, en particulier lors de processus diffus (hépatite virale, stéatose, réticulose, cirrhose, etc.). mais la biopsie ne permet pas toujours de diagnostiquer des lésions focales du foie (granulome, tumeur, abcès…). L'absence de voies portales dans l'échantillon de biopsie et la petite taille de l'échantillon de tissu peuvent également rendre la biopsie non informative.

La hauteur d'une colonne de tissu de 1 à 4 cm et sa masse de 10 à 50 mg sont considérées comme suffisantes. L'échantillon de tissu est généralement fixé dans une solution de formol à 10 % dans une solution de chlorure de sodium isotonique. Les préparations sont colorées à l'hématoxyline et à l'éosine, pour la présence de tissu conjonctif, la réaction PIC est réalisée, etc. De plus, les colonnes de tissu obtenues à partir de blocs de paraffine peuvent être examinées rétrospectivement. Pour une interprétation adéquate des résultats, l'échantillon de tissu doit mesurer au moins 2 cm de long et contenir quatre voies portes.

Biopsie du foie - c'est le nom d'une procédure de diagnostic qui implique la collecte de cellules d'un néoplasme pathologique. Il peut s'agir d'une tumeur, d'un polype ou d'une plaie qui ne guérit pas longtemps. De minuscules particules de tissu qui sont prélevées pour analyse sont appelées biopsies. Divers outils peuvent être utilisés pour le collecter. Tout dépend de la manière dont l'intervention est réalisée.

Indications et contre-indications de la procédure de diagnostic

Avant de comprendre comment se fait une biopsie du foie, il ne fait pas de mal de se rappeler les principales fonctions de l'organe, ses maladies possibles. La glande digestive est un organe vital. Toutes les réactions biochimiques de base nécessaires au maintien du fonctionnement normal du corps s'y déroulent. Il n'est pas exagéré de dire que la structure de l'organe est assez complexe. Plus il est stressé, plus il devient vulnérable.

Intéressant! Le foie lui-même a des propriétés régénératrices et réparatrices, mais cela ne signifie pas que des processus pathologiques ne peuvent pas s'y développer. Récemment, il y a eu une augmentation du nombre de maladies se transformant en insuffisance hépatique.

Si vous ne demandez pas d'aide médicale à temps et ne faites pas de biopsie du foie, les fonctions de base de l'organe sont perturbées, à savoir:

détoxification du corps;
utilisation, désactivation des produits toxiques produits au cours du métabolisme;
synthèse de substances biologiquement actives nécessaires à l'organisme, leur neutralisation en cas de surplus manifeste ;
régulation du métabolisme des glucides.

Ce n'est pas toute la liste des fonctions hépatiques qui sont vitales pour le corps humain. Si vous ne voulez pas faire face à des problèmes graves, à la moindre manifestation d'indisposition, contactez votre médecin. Une biopsie hépatique par ponction bien faite à un stade précoce du développement de la pathologie augmente les chances d'un prompt rétablissement.

Quant aux indications de la procédure décrite, elles dépendent largement du type de technique utilisée. Le plus souvent, à travers elle, ils confirment ou infirment le fait de la présence de maladies, telles que :

inflammation de la glande digestive, se déroulant sous forme aiguë ou chronique;
remplacement pathologique du parenchyme d'organe par du tissu conjonctif fibreux;
pathologie alcoolique;
teneur accrue en bilirubine dans les cellules de la peau, les muqueuses;
anomalies au niveau génétique;
tumeur;
maladies auto-immunes.

Dans une certaine mesure, le coût d'une biopsie du foie dépend du but de la biopsie du foie. Il peut également s'agir de la nécessité de confirmer le syndrome hépatolien, de préparer l'organe à la transplantation et d'assurer le contrôle après chirurgie.

La gravité et la complexité de la procédure ne doivent pas être sous-estimées. Comme tout autre, il a des contre-indications, en présence desquelles l'utilisation de la méthode de diagnostic décrite est impossible. Les obstacles dans ce cas sont :

violations des processus d'arrêt du sang;
saignement d'origine inconnue;
diagnostic de pathologie vasculaire de la glande digestive;
néoplasmes d'origine échinococcique;
excès de poids en grande quantité (hépatose graisseuse);
une réaction allergique aux anesthésiques locaux.

Nous parlerons de ce que montre la biopsie plus tard, mais le fait qu'il soit impossible avec une ascite de stade 4, une infection de l'espace en forme de fente entre les feuillets pariétal et viscéral du côté droit, doit être rappelé dès maintenant.

Attention! L'impossibilité de déterminer le site de ponction exact, l'état extrêmement grave du patient - tout cela appartient également au nombre de contre-indications.

Variétés de techniques utilisées

Biopsie hépatique par ponction percutanée - elle est réalisée en quelques secondes et sous anesthésie locale, le patient ne ressent aucun inconvénient ni douleur. Des échantillons de tissus sont prélevés de 1 à 3 cm de longueur et de 1,2 à 2 cm de diamètre. Si nous prenons la masse totale de l'organe, alors la biopsie est de 1/50000 partie. À condition que la procédure soit effectuée par un médecin expérimenté, le risque de complications est minime. Dans 0,2% des cas, des saignements surviennent, provoqués par une perforation des branches de la veine porte. À la fin de la procédure, les patients peuvent ressentir une légère douleur, mais après la nomination et l'utilisation d'analgésiques, la situation se stabilise assez rapidement.
Procédure d'aspiration à l'aiguille fine guidée par échographie ou CT - comment se déroule une biopsie ? La zone de ponction est pré-anesthésiée à l'aide d'un anesthésique local. Le but principal de la procédure est l'analyse cytologique du matériel en cas de suspicion de lésions du type focal de la glande digestive. Cela inclut également les tumeurs malignes. En raison du fait que les cellules atypiques ne sont pas dispersées, la probabilité de conséquences négatives de la biopsie hépatique est minimisée.
La DP transveineuse est une procédure adaptée aux patients diagnostiqués avec un trouble de la coagulation. Il en va de même pour ceux qui subissent le traitement d'une insuffisance rénale aiguë/chronique à l'aide d'un appareil (rein artificiel). Comment se déroule une biopsie du foie dans ce cas ? Tout d'abord, une ponction de la veine jugulaire est effectuée, à travers laquelle un cathéter est inséré dans la veine hépatique à droite (le processus est contrôlé par un fluoroscope). Ce n'est qu'alors que l'aiguille de biopsie est insérée.
Laparoscopique - cette technique est souvent utilisée par les chirurgiens pour diagnostiquer les pathologies associées à l'ascite, la présence de tumeurs malignes. Dans ce cas, une anesthésie générale est utilisée. Les complications sont l'hémobilie, l'hémorragie, la formation d'une accumulation limitée de sang sur la paroi abdominale antérieure. Cela inclut également la rupture de la rate, le syndrome douloureux prolongé et les réactions vasculaires inhabituelles.

Comment se passe la préparation de la procédure ?

Les examens de la procédure de biopsie du foie sont principalement positifs, car ils fournissent les résultats les plus précis, une faible probabilité de conséquences négatives. Pour que tout se passe bien, le patient doit bien s'y préparer. Le schéma d'action est le suivant :

une semaine avant la date de l'étude fixée par le médecin, le patient doit arrêter de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens, à condition qu'ils soient pris. Il est impératif d'avertir le médecin de la thérapie avec l'utilisation d'anticoagulants;
3 jours avant la biopsie, vous devez arrêter de manger des aliments qui stimulent la formation de gaz. Ce sont le pain, les produits laitiers, les crudités/fruits. Si vous avez des problèmes digestifs, vous devez prendre des enzymes quelques jours avant, de cette façon, vous pouvez éviter les ballonnements à 100 % ;
la veille du dernier repas ne doit pas être plus tard que 21h00. Il est recommandé de faire un lavement pour nettoyer les intestins.

La biopsie fait-elle mal ou pas ? Comme on pouvait déjà le comprendre, non, car on utilise des anesthésiques locaux ou généraux. Directement le jour de l'opération, le sang du patient est prélevé pour une analyse générale, ainsi que pour l'évaluation de la coagulabilité. Une échographie de contrôle est également effectuée, ce qui est nécessaire pour déterminer l'emplacement exact de l'échantillon de biopsie. Comme en témoignent les examens de la biopsie du foie, elle se fait strictement à jeun.

Attention! Si vous devez prendre des médicaments régulièrement, vous devriez consulter votre médecin à ce sujet. Il vous dira si vous pouvez reprendre le médicament le matin.

Avancement de la procédure

Le plus souvent, vous pouvez trouver des avis de patients sur une biopsie hépatique de type ponction, car cette technique est la plus utilisée. Le médecin demande au patient de s'allonger sur le dos, la main droite doit être placée derrière la tête. L'anesthésie est réalisée, le patient doit être immobile. Sous le contrôle de l'échographie ou de la tomodensitométrie, une aiguille spéciale est insérée à l'intérieur. Cela ne veut pas dire que la durée de la procédure est longue, elle est généralement de 5 à 10 minutes. À la fin, le patient reste sous observation pendant un certain temps pendant 4 à 24 heures. Cette condition est remplie à coup sûr, car de cette manière, il est possible d'éviter les complications de la procédure de diagnostic.

Comme déjà mentionné, le prix d'une biopsie du foie à Moscou dépend de la méthode utilisée, de la complexité de la situation. Si nous parlons de la méthode laparoscopique, alors une petite incision est faite, un tube mince spécial y est inséré, qui a une caméra à son extrémité. Grâce à l'utilisation d'un tel appareil, il est possible d'examiner attentivement l'organe, de prélever du matériel pour la recherche.

Attention! Il existe des situations où un cathéter doit être inséré dans la veine jugulaire, le long duquel il est dirigé vers les formations tubulaires élastiques de la glande digestive.

Procédure d'évaluation des résultats

Beaucoup sont intéressés par ce que montre la biopsie ? Différentes méthodes sont utilisées pour évaluer les résultats obtenus.

Métavir

il est utilisé en cas de symptômes de l'hépatite C. Ainsi, il est possible de connaître le stade de développement de l'inflammation, le degré de lésion des organes. Les principaux indicateurs sont l'absence de fibrose, la présence de sa forme portale, propagée en dehors des voies portes. Ce n'est pas toute la liste, le seul qui peut déterminer correctement le stade de la pathologie est un médecin.

Knodell

il est utilisé lorsqu'il est nécessaire de déterminer le degré d'inflammation, à savoir l'indice d'activité histologique, le stade de chronicité de l'hépatite de la glande digestive. Plus précisément, les nécroses de type bridge en escalier, le niveau de dystrophie intralobulaire et les nécroses focales font l'objet d'une évaluation. Le médecin doit résumer ces indices et d'autres en 4 catégories.

Quel que soit le coût de ce type de diagnostic, il comprend toujours une étude instrumentale / en laboratoire complète avant la procédure, la prévention des hémorragies internes grâce à l'utilisation de médicaments. Le facteur déterminant le prix est également le coût d'une hospitalisation de jour dans la journée. A l'issue de l'intervention, un rapport histologique est délivré au patient en quelques jours. En tenant compte des résultats obtenus, le médecin établit un diagnostic, après quoi il commence à développer des tactiques pour traiter la maladie sous-jacente.

Une biopsie du foie est une procédure visant à obtenir un échantillon de tissu de cet organe pour une analyse cytologique, histologique ou bactériologique plus poussée. L'intérêt de cette technique de diagnostic réside dans le fait que les autres méthodes d'examen ne sont pas en mesure de donner une réponse extrêmement précise sur le degré de modifications morphologiques des tissus hépatiques. Cette étude permet dans la plupart des cas d'obtenir des résultats précis, est relativement facile à réaliser et donne rarement des complications.

Dans cet article, nous vous présenterons les principales méthodes, indications et contre-indications, les méthodes de préparation des patients et les principes des techniques pour réaliser différentes méthodes de biopsie hépatique. Ces informations vous aideront à comprendre l'essence de cette méthode de diagnostic, et vous pouvez demander à votre médecin si vous avez des questions.

Les résultats d'une biopsie du foie confirment, clarifient et modifient parfois le diagnostic clinique, aidant le médecin à établir le plan de traitement le plus approprié pour la maladie. Dans certains cas, cette méthode est utilisée non seulement pour le diagnostic, mais aussi pour évaluer l'efficacité de la thérapie.

Selon les statistiques de l'Institut central de recherche en gastroentérologie, dans lequel cette méthode d'examen a été réalisée chez 8 000 patients, le diagnostic préliminaire d'hépatite chronique n'a été confirmé que chez 40% des sujets. Chez 43 % des patients atteints d'hépatite confirmée, une biopsie du foie a permis d'établir le degré d'activité correct du processus pathologique : 15 % avaient un stade plus grave d'atteinte hépatique et 25 % un stade plus léger. De plus, cette méthode de diagnostic a permis d'identifier chez 4,5% des patients des maladies hépatiques assez rares : tuberculose, maladie de Gaucher et hémochromatose. Le pourcentage de complications survenant après une biopsie hépatique n'était que de 0,52% (selon la littérature médicale mondiale, l'indicateur de conséquences négatives peut être de 0,06-2%).

Types de biopsies du foie

Le prélèvement de tissu hépatique peut être effectué en utilisant les techniques de biopsie suivantes :

biopsie par ponction percutanée du foie - le matériau est obtenu à l'aveugle en perçant la paroi abdominale antérieure et l'organe avec une aiguille à biopsie Menghini spéciale;
biopsie par aspiration à l'aiguille fine du foie sous contrôle CT ou échographie - un prélèvement de matériel ciblé est effectué avec une aiguille spéciale et sous le contrôle d'un tomodensitomètre ou d'une échographie ;
la biopsie hépatique transveineuse (ou transjugulaire) est réalisée en introduisant un cathéter spécial dans la veine jugulaire, qui pénètre dans la veine hépatique droite et prélève du matériel;
une biopsie hépatique laparoscopique est réalisée pour une laparoscopie diagnostique ou thérapeutique ;
Une biopsie hépatique incisionnelle est réalisée lors d'une opération classique (par exemple, lorsqu'une partie du foie, une tumeur ou des métastases est enlevée).

Les indications

La biopsie du foie permet de vérifier le diagnostic dans de nombreuses maladies de cet organe.

En règle générale, une biopsie du foie est réalisée lorsqu'il est nécessaire de confirmer ou de clarifier le diagnostic et la nature de la maladie après avoir réalisé une échographie, un scanner, une IRM ou une TEP :

La faisabilité de la prescription d'une biopsie hépatique est déterminée conjointement par plusieurs médecins : le médecin traitant et le chef de service ou le conseil réuni.

Avant l'étude, le patient se voit attribuer les mesures diagnostiques suivantes :

tests sanguins : (avec détermination du taux de plaquettes), pour le VIH et, le groupe sanguin et le facteur Rh ;
Échographie du foie (si nécessaire, CT, IRM et PET) ;

Les résultats de recherche obtenus nous permettent d'identifier la présence d'éventuelles contre-indications à la procédure et de déterminer la technique de biopsie hépatique la plus appropriée.

Après exclusion des contre-indications, le patient signe un consentement éclairé au diagnostic.

Contre-indications

Contre-indications absolues :

troubles de la coagulation sanguine et;
processus inflammatoires purulents dans la cavité abdominale ou pleurale et dans le foie;
lésions cutanées pustuleuses au site de ponction ;
hypertension portale biliaire ou sévère;
ascite tendue;
troubles mentaux, accompagnés d'une impossibilité de maîtrise de soi;
coma;
l'impossibilité d'effectuer des transfusions sanguines pour le patient.

En présence de lésions focales du foie (kystes, tumeurs, etc.), une biopsie hépatique percutanée à l'aveugle est absolument contre-indiquée. Dans de tels cas, une biopsie ciblée à l'aiguille fine sous guidage tomodensitométrique ou échographique doit être réalisée. Parfois, les médecins doivent abandonner les techniques de biopsie par ponction en raison d'une obésité sévère et d'autres contre-indications.

Dans certains cas, une biopsie hépatique ne peut être réalisée en raison du refus catégorique du patient de cette procédure.

Contre-indications relatives :

maladies inflammatoires et infectieuses au stade aigu : bronchite, cholécystite, ulcère gastroduodénal, etc.) ;
degré II-III ;
au stade II-III ;
ascite;
anémie;
réactions allergiques aux analgésiques.

Avec des contre-indications relatives, la procédure peut être effectuée après avoir traité le patient ou effectué une correction médicale spéciale.

Préparation de la procédure

La question de savoir si un patient doit être hospitalisé pour une biopsie du foie est décidée par le médecin individuellement. Les types de ponction des biopsies du foie peuvent être effectués dans une salle de clinique spécialement équipée. Après la procédure, le patient aura besoin d'une surveillance médicale pendant 4 à 5 heures ou une hospitalisation d'une journée est recommandée. Le reste des études est réalisé en milieu hospitalier (dans une salle d'opération, une petite salle d'opération ou un vestiaire propre).

Le médecin explique nécessairement au patient l'essence de la procédure et le prépare psychologiquement à un examen aussi invasif. Si nécessaire, pour éliminer l'anxiété, le patient peut se voir prescrire des sédatifs quelques jours avant la biopsie et le jour de l'étude.

Pour déterminer la méthode d'anesthésie pour la procédure, le patient doit nécessairement informer le médecin de ses réactions allergiques aux anesthésiques locaux et aux médicaments. Si nécessaire, un test est effectué pour déterminer la sensibilité à l'anesthésique utilisé et la question de son éventuel remplacement est tranchée.

7 jours avant l'intervention, arrêtez de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des anticoagulants (Aspirine, Diclofénac, Ibuprofène, etc.) ;
3 jours avant la biopsie, exclure de l'alimentation les aliments qui favorisent l'augmentation de la formation de gaz : pain noir, légumes et fruits crus, légumineuses, lait, etc. ;
la veille de l'étude, refuser les cures thermales, les visites au sauna ou hammam, prendre un bain ou une douche chaude ;
si nécessaire, pour éliminer les flatulences, buvez des enzymes pancréatiques prescrites par un médecin (Créon, Mezim, etc.) et Espumisan;
le dîner la veille de l'étude doit être au plus tard à 21h00 (après un repas, au moins 8 à 10 heures doivent s'écouler avant la procédure);
effectuer un lavement nettoyant (si prescrit par un médecin);
prendre une douche chaude hygiénique;
le matin du jour de la procédure, ne prenez pas de nourriture ni de liquide (si, avant l'examen, le médecin a autorisé à boire des pilules constamment prises, il faut les laver avec une gorgée d'eau);
le jour ou la veille de l'intervention, effectuer des analyses de sang (générales et coagulogramme) et passer une échographie ;
si, après l'étude, une hospitalisation est prévue, alors emportez avec vous toute la documentation médicale et les choses nécessaires pour un séjour confortable à l'hôpital (vêtements confortables, chaussons, etc.).

Principes de réalisation d'une biopsie du foie

Avant la biopsie, l'infirmière rase les cheveux au site de ponction.

Biopsie hépatique par ponction percutanée

Le patient est allongé sur le dos et dévie légèrement le corps vers la gauche, et met sa main droite derrière sa tête.
Le médecin traite le site de ponction avec une solution antiseptique et effectue une anesthésie locale.
Après le début de l'anesthésie, le spécialiste effectue une ponction dans la zone de l'espace intercostal 9-10. Pour faciliter le passage de l'aiguille, la peau est percée avec un stylet ou légèrement incisée avec un scalpel. Avant d'effectuer la ponction, 3 ml de solution saline stérile sont aspirés dans la seringue pour protéger la lumière de l'aiguille des autres tissus. À travers le trou préparé, le médecin insère une aiguille de ponction d'environ 3 à 4 cm avant de pénétrer à travers le péritoine pariétal. Simultanément à l'avancement de l'aiguille, une solution physiologique est périodiquement introduite à travers elle. Immédiatement avant de retirer le matériau de la seringue, environ 1,5 ml de solution saline est libéré, ce qui libère complètement la lumière de l'aiguille de l'excès de tissu.
Pour prélever un échantillon de tissu hépatique, le médecin demande au patient de retenir sa respiration et retire le piston de la seringue d'aspiration aussi loin que possible pour créer une pression négative. Ensuite, il effectue un mouvement de pénétration rapide dans le foie et un matériau de biopsie est collecté dans la seringue. La ponction elle-même prend environ 1 à 2 secondes.
Pendant ce temps, le tissu de biopsie (une colonne de tissu hépatique d'une hauteur de 1 à 3 cm) a le temps de s'attarder dans la cavité de l'aiguille. Le médecin retire immédiatement l'aiguille et traite le site de ponction avec un antiseptique.
Un pansement aseptique est appliqué sur le site de ponction et le patient est transporté vers le service.
2 heures après la procédure, le patient subit une échographie de la cavité abdominale pour exclure la présence de liquide dans la zone de ponction.

Biopsie hépatique par aspiration à l'aiguille fine sous guidage TDM ou échographie

Le patient est placé sur le dos ou sur le côté gauche.
Le médecin effectue le traitement du site de ponction avec une solution antiseptique et effectue une anesthésie locale.
À l'aide d'un appareil à ultrasons ou d'un scanner, le médecin trace la trajectoire de la ponction et pratique une incision précise de la peau avec un scalpel.
L'aiguille de biopsie est insérée sous guidage échographique ou tomodensitométrique. Après avoir atteint la zone requise, le stylet en est retiré et un aspirateur-seringue rempli de 3 ml de solution saline stérile est fixé à l'aiguille.
Le médecin crée un vide dans la seringue d'aspiration et effectue plusieurs mouvements de translation, assurant la collecte du tissu hépatique.
L'aiguille est retirée du corps du patient, le site de ponction est traité avec une solution antiseptique et un pansement aseptique est appliqué sur la zone de ponction.
Avant de transporter le patient vers le service, une deuxième échographie est effectuée pour exclure la présence de liquide dans la zone de ponction.

Biopsie hépatique transveineuse

Le patient est placé sur le dos et bénéficie d'une surveillance ECG.
Le médecin traite la région du cou avec une solution antiseptique et effectue une anesthésie locale.
Une fois le soulagement de la douleur obtenu, le médecin pratique une petite incision sur la veine jugulaire et y insère un cathéter vasculaire.
L'avancement du cathéter vers le foie est effectué sous le contrôle d'un équipement à rayons X (fluoroscope). Lors de son passage le long de l'oreillette droite, le patient peut ressentir une arythmie. Le cathéter est avancé le long de la veine cave inférieure jusqu'à la veine hépatique droite.
Le médecin insère une aiguille spéciale dans le cathéter et procède à une biopsie. À ce stade, le patient peut ressentir une douleur à l'épaule droite ou au site de biopsie.
Après avoir prélevé le matériel, le cathéter est retiré de la veine jugulaire, le site de ponction est traité avec une solution antiseptique et un pansement aseptique est appliqué.
Le patient est transporté dans le service pour une observation médicale plus approfondie.

Une biopsie hépatique transveineuse est réalisée dans les cas où l'entrée directe dans la cavité abdominale est indésirable (par exemple, avec une ascite) ou lorsque le patient présente des pathologies du système de coagulation sanguine. Cette technique réduit le risque de saignement après la procédure.

Biopsie hépatique laparoscopique

Cette méthode de prélèvement de tissu hépatique est conseillée lorsqu'il est nécessaire d'effectuer des examens ou des opérations laparoscopiques, avec des ascites ou des processus tumoraux. Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale.

Le médecin pratique de petites incisions dans la peau et insère à travers elles un laparoscope avec un système vidéo et des instruments chirurgicaux dans la cavité abdominale. La collecte des tissus est réalisée avec une pince spéciale ou une boucle. Lors de cette manipulation, le chirurgien est guidé par l'image transmise au moniteur. Après la biopsie, le tissu est cautérisé pour arrêter le saignement. Ensuite, le médecin retire le laparoscope et les instruments, traite les plaies chirurgicales et applique un pansement aseptique. Le patient est transporté dans le service pour une observation médicale plus approfondie.

Biopsie hépatique incisionnelle

Cette méthode de biopsie du foie est réalisée au cours d'une intervention chirurgicale en cours (par exemple, ablation d'une tumeur, de métastases ou d'une résection hépatique atypique). Les tissus d'organes excisés sont envoyés en urgence ou en routine au laboratoire. S'il est nécessaire d'obtenir les résultats de l'analyse avant la fin de l'intervention, les chirurgiens suspendent l'opération et attendent une réponse.

Après la procédure

Une fois la biopsie hépatique terminée, le patient est emmené dans le service et placé sur le côté droit. Le patient doit rester dans cette position pendant 2 heures. Pour fournir une pression supplémentaire sur la zone touchée du foie, un rouleau est placé sous le côté. Si nécessaire, un sac de glace est appliqué sur la zone de biopsie.

Après 2 à 4 heures, le patient est autorisé à manger (la nourriture ne doit pas être chaude et abondante) et à boire des liquides. Le rouleau est retiré, mais au cours des 8 à 10 heures suivantes, le patient doit rester au lit et éviter les mouvements brusques.

Toutes les 2 heures, sa tension artérielle est mesurée et son pouls est surveillé. De plus, des tests sanguins sont effectués pour déterminer le niveau d'hématocrite, d'hémoglobine et de leucocytes. Une échographie est réalisée 2 et 24 heures après la procédure pour exclure d'éventuelles complications.

En règle générale, un jour après les techniques de biopsie hépatique mini-invasive, le patient peut sortir de l'hôpital. Au cours de la semaine suivante, le patient doit arrêter de faire de l'exercice, de prendre des anticoagulants et des procédures thermiques.

Dans la pratique médicale, ces dernières années, les méthodes de recherche visuelles (échographie, rayons X) se sont considérablement améliorées. Mais parfois, ils ne suffisent pas pour poser un diagnostic correct. Certaines pathologies nécessitent un prélèvement tissulaire. Pour éviter une intervention chirurgicale, une biopsie du foie est utilisée pour obtenir des cellules. Comment se déroule cette procédure ? A quoi est-il prescrit ? Et comment fonctionne la recherche ?

Trouvons-le.

Qu'est-ce qu'une biopsie du foie

Il s'agit d'une étude médicale spéciale qui vous permet d'identifier diverses anomalies au niveau cellulaire dans l'organe.

Décrivons en termes généraux, si une biopsie du foie est prescrite, comment cette procédure est effectuée. À l'aide d'une aiguille spéciale, un petit morceau de tissu est prélevé et envoyé pour étude en laboratoire. La procédure est considérée comme une manipulation assez complexe.

La question se pose souvent de savoir s'il est douloureux d'avoir une biopsie du foie. L'étude n'apporte pratiquement pas d'inconfort au patient, car elle est réalisée sous anesthésie.

Pourquoi désigner une procédure

Il est largement admis chez les patients qu'une biopsie du foie n'est prescrite que si le médecin soupçonne un cancer. Mais c'est loin d'être la seule raison pour laquelle une étude pourrait être commandée.

un test sanguin suggère une maladie du foie;
les études réalisées (échographie, radiographie, IRM, tomodensitométrie) ont indiqué un problème avec l'organe ;
définir le degré;
le patient doit planifier le traitement approprié ;
après le traitement prescrit, la dynamique doit être déterminée.

N'oubliez pas que si vous devez subir une biopsie du foie, le médecin vous expliquera en détail comment procéder et pourquoi.

L'étude est prescrite pour une grande variété de pathologies, notamment:

hépatite chronique B ou C;
maladie alcoolique du foie;
cirrhose biliaire primitive;
hépatite auto-immune;
cholangite sclérosante primitive;
Maladie de Wilson-Konovalov.

Préparation de la procédure

Le médecin expliquera en détail comment effectuer la procédure pour un patient qui doit subir une biopsie du foie. Il vous expliquera en détail à quoi s'attendre de cette enquête.

Le patient doit informer le médecin de tous les médicaments qu'il prend. Cela s'applique non seulement aux médicaments sur ordonnance, mais aussi aux vitamines et aux suppléments à base de plantes.

A la veille de la biopsie, le patient est arrêté les médicaments, les additifs pouvant entraîner des saignements :

Analgésiques tels que l'aspirine, l'ibuprofène.
par exemple, "Warfarine".
Certains compléments alimentaires pouvant réduire le risque de saignement soudain.

En plus des médicaments que vous prenez, il est important d'informer votre médecin de votre état de santé. Portez une attention particulière aux points suivants :

grossesse confirmée ou possible;
réactions allergiques aux médicaments ou au latex;
pneumonie récente;
avez-vous une ascite;
maladies du système circulatoire.

Avant la procédure

Après avoir expliqué comment se fait une biopsie du foie (la photo dans l'article permet de se familiariser avec la procédure), le médecin prescrira un examen au patient :

Test sanguin. Il est recommandé au patient de déterminer le niveau de coagulation du sang. Si l'examen révèle un problème, immédiatement avant l'intervention, le médecin donnera à la personne examinée un médicament qui réduit le risque de saignement.
Ultrason. L'étude vous permet d'étudier les caractéristiques anatomiques de la structure de l'organe.

Une fois tous les tests effectués, le médecin programmera la journée de biopsie. Vous devez arrêter de manger 10 heures avant la procédure. Le liquide doit être jeté 8 à 6 heures avant la manipulation. Immédiatement avant la biopsie, il sera conseillé au patient de vider la vessie. En effet, après l'intervention, le patient ne peut pas se lever immédiatement.

Biopsie du foie

Comment se déroule la procédure ?

La manipulation comprend les étapes suivantes :

Avant la procédure, un sédatif est administré par voie intraveineuse.
Le patient sera invité à se déshabiller. Il s'allonge sur le dos et met sa main droite sous sa tête.
La zone de la peau à travers laquelle la ponction sera effectuée est désinfectée. Une anesthésie locale est administrée dans cette zone.
Le médecin, à l'aide d'un examen manuel ou à l'aide d'un appareil à ultrasons, trouvera le foie. Une aiguille spéciale, conçue pour la biopsie par ponction, est insérée à travers la peau entre les deux côtes inférieures droites. Pour faciliter le passage de l'aiguille, le patient peut être invité à expirer et à retenir sa respiration pendant un certain temps. Un tel événement protégera le poumon d'une ponction accidentelle.
Si nécessaire, le médecin fera une autre ponction, mais sous un angle différent.
La procédure prend environ 15-30 minutes.

En cas de suspicion de cancer ou de cirrhose, la biopsie hépatique peut être réalisée d'une manière légèrement différente. Comment se fait cette manipulation pour le cancer ? Une biopsie est parfois réalisée avec laparoscopie.

Types de procédure

Il existe plusieurs types de cette manipulation. Et seul un médecin peut vous dire comment faire une biopsie du foie.

Biopsie percutanée. C'est le moyen le plus courant. Cette méthode a été discutée ci-dessus.
Biopsie transjugulaire. Le patient est allongé sur le dos sur la table de radiographie. Le médecin injecte une anesthésie dans le cou. Une petite incision est ensuite pratiquée et un tube en plastique souple y est inséré. Il est soigneusement vissé dans la cuve. Lorsque le tube l'atteint, un agent de contraste est injecté et une série d'images sont prises. Ensuite, un échantillon de tissu est prélevé à travers le tube. Le cathéter est soigneusement retiré. Un pansement est appliqué sur le cou.
Biopsie laparoscopique. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. Le patient ne ressent rien. Le patient est placé sur la table d'opération. Le médecin fait plusieurs ou une petite incision dans l'abdomen. Des instruments spéciaux sont insérés à travers les incisions, ainsi qu'une petite caméra vidéo qui projette une image de l'orgue sur un moniteur. Le médecin voit l'organe en détail. Cela vous permet de prélever tous les échantillons de tissus nécessaires. Après avoir retiré l'instrumentation, les incisions sont suturées.

Après la procédure

Maintenant, vous savez, si une biopsie du foie est prévue, comment se déroule la procédure. La période de rééducation dépend entièrement du type de manipulation.

Après la biopsie, le patient est transporté dans le service. L'infirmière surveille le pouls, la pression et la respiration du patient.
Une personne n'est pas autorisée à sortir du lit pendant 2 à 4 heures si une biopsie percutanée a été réalisée. Avec d'autres types de procédure, ce temps augmente.
Un patient qui a reçu des injections de sédatifs ne doit pas conduire. Il est préférable de demander à vos proches de vous ramener de la clinique à la maison.
Pendant la journée, vous ne devez pas soulever de poids.
Les sensations douloureuses au site de ponction peuvent persister pendant une semaine.
Vous pouvez reprendre vos activités normales après 1-2 jours.

Complications possibles

Si la biopsie est effectuée par un médecin expérimenté, il s'agit d'une procédure totalement sûre.

Cependant, parfois, les conséquences suivantes peuvent être observées :

La douleur. L'inconfort après la procédure est la complication la plus courante. Le plus souvent, on parle de petites sensations douloureuses. En cas d'inconfort sévère, un traitement anesthésique est prescrit au patient.
Saignement. Certains patients peuvent éprouver cette complication. Si le saignement est abondant, le patient aura besoin d'une transfusion sanguine ou d'une intervention chirurgicale.
Infection. Une complication assez rare. Les bactéries peuvent pénétrer dans l'abdomen par une incision ou une ponction.
Dommages accidentels aux organes voisins. C'est extrêmement rare. L'aiguille peut blesser les organes adjacents (poumon, vésicule biliaire).

Avis des patients

Considérons maintenant ce que les patients pensent d'une procédure telle qu'une biopsie du foie. Comment font-ils?

Biopsie du foie

L'objectif principal poursuivi lors de la biopsie est d'identifier les causes de la maladie du foie, le stade de développement de la pathologie, le niveau de lésion des organes. Considérez ce qu'est une biopsie du foie?

Le retrait d'un petit morceau de tissu hépatique pour effectuer les tests nécessaires s'appelle une biopsie. Il s'agit d'un test important pour confirmer ou infirmer un diagnostic présumé.

Ponction du foie - une ponction d'un organe pour extraire un petit morceau de tissu pour une analyse plus approfondie. Une petite plaie reste au site de ponction, l'organe lui-même n'est pas ouvert.

Préparation de la procédure

La procédure ne peut pas être effectuée sans une préparation approfondie. Les étapes préparatoires sont les suivantes :

Une semaine avant le jour fixé, vous devez arrêter de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Il est impératif d'informer le médecin des médicaments qui ont été pris la veille.
Limitez les aliments tels que le lait, le pain, les légumes crus et les fruits au moins trois jours avant votre intervention. Ces aliments provoquent des gaz dans le système digestif, ce qui est inacceptable pour une biopsie du foie.
Le soir avant la procédure elle-même, vous ne pouvez pas manger après 21 heures. Les médecins vous obligent même à faire un lavement nettoyant la nuit.
De plus, un test sanguin de contrôle de la coagulabilité et une échographie de contrôle sont effectués afin de confirmer le lieu de la prochaine biopsie.
Le jour de la procédure, la nourriture n'est pas prise, il est nécessaire d'arrêter de boire de l'eau 6 à 8 heures avant le début.

Avant la procédure, vous devez vider votre vessie, car après l'opération, vous ne pourrez pas vous lever tout de suite.

Exécution de la procédure

La biopsie hépatique est réalisée de plusieurs manières : histologique (tissu), cytologique (cellulaire) et bactériologique.

Comment se déroule une biopsie du foie ? La réponse dépend de la façon dont la procédure est effectuée. Il n'y en a que trois, nous allons les considérer.

Biopsie percutanée

Le patient ne ressent pas de désagrément particulier de l'intervention, celle-ci étant réalisée en quelques secondes seulement et sous anesthésie locale. Le résultat de la procédure est élevé - 98%. Elle s'effectue de deux manières :

À l'aide d'une analyse par ultrasons, le site de la biopsie est sélectionné - une méthode "à l'aveugle".
La ponction est réalisée sous contrôle échographique.

Biopsie du foie

Pour une analyse fiable, un morceau de foie de 1 à 3 cm de long et de 1,2 à 2 mm de diamètre est nécessaire.

Il est toujours nécessaire de prendre en compte le fait que seule une petite partie de l'organe malade est prélevée pour analyse, par conséquent, le résultat de l'analyse peut ne pas toujours être fiable.

Ce type de biopsie est prescrit pour les indications suivantes :

ictère d'origine indéterminée;
diagnostic de la cirrhose du foie;
contrôler le traitement de l'hépatite virale;
diagnostic des conditions tumorales dans le corps;
diagnostic de tous les types d'hépatite.

La procédure ne peut pas être effectuée si les tests montrent une faible coagulabilité du sang, il est impossible de déterminer le lieu de la ponction, avec des tumeurs vasculaires, avec des réactions allergiques aux médicaments, avec de l'obésité.

L'aiguille de biopsie est le plus souvent prise par Menghini ou Trucut. Pour la perforation, un stylet est utilisé, qui pénètre jusqu'à une profondeur de 2 à 4 mm. Après cela, une aiguille est insérée dans le parenchyme hépatique à travers le stylet, qui est connecté à une seringue remplie d'une solution isotonique de chlorure de sodium. Le piston de la seringue mord un morceau de tissu d'organe, qui est transféré pour la recherche.

Biopsie à l'aiguille fine guidée par échographie

Biopsie hépatique guidée par échographie

Le site de ponction est anesthésié sous anesthésie locale. La procédure est réalisée pour les lésions focales du foie, ainsi que pour une suspicion d'oncologie. Il est pratiquement sans danger pour les patients cancéreux et est possible avec des lésions échinococciques et vasculaires.

Lors d'une biopsie du foie sous contrôle échographique, le médecin pratique une petite incision dans le cou, après quoi un tube en plastique est inséré dans la veine jugulaire. Une fois la veine hépatique atteinte, une substance spéciale est injectée dans le tube pour prendre des photos. À travers ce tube, un échantillon de tissu hépatique est prélevé et retiré doucement. Un pansement est appliqué sur le cou.

Biopsie laparoscopique

L'intervention est réalisée sur table d'opération sous anesthésie générale. Un équipement spécial et une petite caméra vidéo sont insérés à travers une petite incision dans l'abdomen. Avec son aide, le médecin sur l'écran du moniteur peut examiner le poids de l'organe et sélectionner les pièces nécessaires à l'analyse. Après la fin de la procédure, tous les instruments sont retirés et les incisions sont suturées.

Après la fin de la biopsie

A la fin de la procédure, vous devez suivre quelques règles :

le temps minimum pendant lequel le patient n'est pas autorisé à se lever est de 2 à 4 heures. Cette fois, il est recommandé de s'allonger sur le côté droit;
pendant tout ce temps, l'infirmière doit contrôler le pouls, la respiration et la pression du patient;
vous pouvez commencer à manger seulement 2 à 4 heures après la procédure;
il n'est pas recommandé de soulever des poids pendant la journée et le jour de la crevaison - est assis derrière le volant.

Le patient peut reprendre sa vie habituelle après 1-2 jours, cependant, au site de ponction, cela peut faire un peu mal pendant une semaine.

Complications

La biopsie du foie par ponction est sans danger si elle est effectuée par un médecin expérimenté. Cependant, parfois les patients ressentent encore certaines conséquences :

douleur du côté droit, qui disparaît après la prise d'un antalgique ;
dans de rares cas, des saignements peuvent survenir. S'il ne s'arrête pas longtemps, le patient a besoin
chirurgie ou transfusion sanguine;
les bactéries peuvent pénétrer dans le corps par une incision ou une ponction, ce qui entraînera le développement de maladies;
un médecin inexpérimenté peut blesser accidentellement les organes voisins.

La biopsie hépatique par ponction est plus susceptible de provoquer des complications chez les enfants que chez les adultes. Le taux de complications est de 4,5%.

Les commentaires des patients sur la biopsie varient en fonction de la façon dont la procédure s'est déroulée, qu'elle ait laissé derrière elle un inconfort ou des complications ou non. Avant de commencer la procédure, presque tout le monde a peur de l'inconnu. Mais effectuer une biopsie dans des cliniques spécialisées par des médecins expérimentés laisse dans la plupart des cas des critiques positives.

Biopsie au trépan

Tube à bout pointu - trépan

La biopsie au trépan est la technique d'examen la plus moderne. Il est utilisé pour diagnostiquer les maladies oncologiques et non oncologiques. Aujourd'hui, cette méthode est la plus accessible et la plus informative.

Pour la procédure, un tube creux spécial avec une extrémité pointue - un trépan est utilisé. La procédure est réalisée exclusivement dans une clinique ambulatoire. Des mouvements rotatifs doux à travers une petite incision injectent le trépan à la profondeur désirée, puis retirez l'aiguille avec les mêmes mouvements. Le morceau de matière ainsi obtenu est extrait du trépan et envoyé au laboratoire pour analyse.

Indications pour

Une biopsie hépatique par ponction est invariablement réalisée lorsque les maladies suivantes sont diagnostiquées :

L'hyperplasie du foie est une prolifération involontaire de cellules tissulaires d'un organe, une violation de leur structure.
Hyperplasie nodulaire - fait référence à des tumeurs bénignes qui, avec le temps, peuvent augmenter de taille, perturber le mode de vie habituel, perturber la perméabilité des voies biliaires.
Hyperplasie fibronodulaire - prolifération de cellules hépatiques en un seul endroit, fait également référence aux tumeurs bénignes. La FNG est souvent déguisée en tumeur maligne, ce qui complique grandement le diagnostic.
Avec l'hémochromatose - une violation du processus d'absorption du fer dans le corps et de son excrétion, en raison de laquelle le travail de nombreux organes internes est perturbé. La maladie est causée par des défaillances génétiques. En d'autres termes, la maladie est appelée sidérophilie ou cirrhose bronzée du foie.

Le foie humain a une nature régénératrice, c'est-à-dire qu'il peut se rétablir complètement même après des maladies très graves. L'essentiel est de poser le bon diagnostic à temps et de ne pas reporter le traitement.

Élastométrie hépatique

Alternative à la biopsie

Une alternative à la biopsie est l'élastométrie hépatique. À l'aide d'un appareil spécial "Fibroscan", une analyse de la structure d'un organe, de ses paramètres morphologiques et fonctionnels dans diverses maladies est réalisée. La procédure ne nécessite pas de préparation particulière et ne provoque pas d'inconfort. Une méthode absolument sûre peut être pratiquée plus souvent qu'une biopsie, ce qui permet la recherche sur les maladies chroniques du foie. Le coût de l'élastométrie est inférieur à celui des biopsies et les résultats des deux examens sont comparables.

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