Le traitement chirurgical primaire actif comprend. Traitement chirurgical primaire d'une plaie superficielle. Traitement des plaies profondes

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Débridement chirurgical primaire —intervention chirurgicale visant à éliminer les tissus non viables, à prévenir les complications et à créer des conditions favorables à la cicatrisation des plaies.

La prévention du développement de complications est obtenue par une dissection suffisamment large de l'entrée et de la sortie, l'élimination du contenu du canal de la plaie et des tissus évidemment non viables qui constituent la zone de nécrose primaire, ainsi que des tissus dont la viabilité est douteuse de la zone de nécrose secondaire, une bonne hémostase et un drainage complet de la plaie. La création de conditions favorables à la cicatrisation des plaies se réduit à la création de conditions de régression de phénomènes pathologiques dans la zone de nécrose secondaire en influençant les liens généraux et locaux du processus de la plaie.

Le traitement chirurgical primaire de la plaie, s'il est indiqué, est effectué dans tous les cas, quel que soit le moment de l'admission du blessé. Dans des conditions de terrain militaire, le traitement chirurgical primaire d'une plaie peut devoir être reporté s'il n'y a pas d'indications urgentes et urgentes. Dans de telles situations, pour prévenir le développement de complications infectieuses purulentes, des antibiotiques paravulnaires et parentéraux (de préférence intraveineux) sont utilisés.

Selon le moment, le traitement chirurgical primaire est appelé de bonne heure si elle est effectuée le premier jour après la blessure ; différé si elle est effectuée le deuxième jour ; en retard si elle est effectuée le troisième jour ou plus tard.

Le débridement chirurgical initial de la plaie doit idéalement être complet et en une seule étape... Ce principe peut être mis en œuvre de manière optimale dans la fourniture de soins chirurgicaux spécialisés précoces. Par conséquent, aux stades de l'évacuation, où des soins chirurgicaux qualifiés sont fournis, le traitement chirurgical primaire des plaies du crâne et du cerveau n'est pas effectué, et le traitement chirurgical primaire des fractures par balle des os n'est effectué qu'en cas de lésion des gros vaisseaux, infection des plaies par OS, RV, contamination du sol et dommages importants aux tissus mous.

Le traitement chirurgical primaire d'une blessure par balle en tant qu'intervention chirurgicale comprend six étapes.

La première étape est l'incision de la plaie(Fig. 1) - est réalisé avec un scalpel à travers l'ouverture d'entrée (sortie) du canal de la plaie sous la forme d'une incision linéaire de longueur suffisante pour un travail ultérieur sur la zone endommagée. La direction de l'incision correspond aux principes topographiques et anatomiques (le long des vaisseaux, des nerfs, des lignes cutanées de Langer, etc.). La peau, le tissu sous-cutané et l'aponévrose sont disséqués couche par couche. L'aponévrose est disséquée aux extrémités (Fig. 2) et à l'extérieur de la plaie opératoire sur tout le segment dans les directions proximale et en Z pour la décompression des cas fasciaux (fasiotomie large). En se concentrant sur la direction du canal de la plaie, les muscles sont disséqués le long de leurs fibres. Dans les cas où l'étendue des dommages musculaires dépasse la longueur de l'incision cutanée, celle-ci s'étend jusqu'aux limites du tissu musculaire endommagé.

Riz. 1. Technique de traitement chirurgical primaire d'une plaie par balle : dissection de la plaie

Riz. 2. La technique de traitement chirurgical primaire d'une plaie par balle : fasciotomie large

La deuxième étape est l'élimination des corps étrangers: coquilles blessées ou leurs éléments, fragments secondaires, morceaux de vêtements, fragments d'os lâches, ainsi que caillots sanguins, morceaux de tissus morts qui constituent le contenu du canal de la plaie. Pour ce faire, laver efficacement la plaie avec des solutions antiseptiques à jet pulsé. Les corps étrangers individuels sont situés profondément dans les tissus et pour les éliminer, des approches et des méthodes spéciales sont nécessaires, dont l'utilisation n'est possible qu'au stade de la fourniture de soins spécialisés.

La troisième étape est l'excision des tissus non viables(Fig. 3), c'est-à-dire l'excision de la zone de nécrose primaire et des zones formées de nécrose secondaire (où les tissus ont une viabilité douteuse). Les critères pour la vitalité préservée des tissus sont : couleur vive, bon saignement, pour les muscles - contractilité en réponse à une irritation à la pince à épiler.

Riz. 3. La technique de traitement chirurgical primaire d'une plaie par balle : excision de tissu non viable

L'excision des tissus non viables est réalisée en couches, en tenant compte des différentes réactions des tissus aux dommages. La peau est la plus résistante aux dommages, c'est pourquoi elle est excisée avec un scalpel avec parcimonie. Il faut éviter de découper de gros trous ronds ("nickels") autour du trou d'entrée (sortie) du canal de la plaie. Le tissu sous-cutané est moins résistant aux dommages et est donc excisé avec des ciseaux jusqu'à ce qu'il y ait des signes évidents de vitalité. Le fascia est mal approvisionné en sang, mais il résiste aux dommages, de sorte que seules les parties de celui-ci qui ont perdu le contact avec les tissus sous-jacents sont excisées. Les muscles sont le tissu où le processus de la plaie est complètement développé et dans lequel la nécrose secondaire progresse ou régresse. Les ciseaux sont méthodiquement retirés explicitement souris non viables : brunes, ne rétrécissent pas, ne saignent pas lorsque les couches superficielles sont enlevées... En atteignant la zone des muscles viables, l'hémostase est réalisée parallèlement à l'excision.

Il faut se rappeler que la zone des souris viables est de nature mosaïque. Les zones musculaires où les tissus viables prédominent clairement, bien que de petites hémorragies se produisent, les foyers de vitalité réduite ne sont pas supprimés. Ces tissus constituent la zone de "choc moléculaire" et de formation de nécrose secondaire. C'est de la nature de l'opération et du traitement ultérieur que dépend l'évolution du processus de la plaie dans cette zone : la progression ou la régression de la nécrose secondaire.

La quatrième étape est la chirurgie sur les organes et tissus endommagés : crâne et cerveau, colonne vertébrale et moelle épinière, poitrine et abdomen, os et organes pelviens, gros vaisseaux, os, nerfs périphériques, tendons, etc.

Cinquième épap - drainage des plaies(Fig. 4) - créer des conditions optimales pour l'écoulement de l'écoulement de la plaie. Le drainage de la plaie est effectué en installant des tubes dans la plaie formée après le traitement chirurgical et en les retirant par des contre-ouvertures aux endroits les plus bas par rapport à la zone endommagée. Avec un canal de plaie complexe, chaque poche doit être drainée avec un tube séparé.

Riz. 4. Technique de traitement chirurgical primaire d'une plaie par balle : drainage de la plaie

Il existe trois options pour drainer une blessure par balle. Le plus simple est le drainage passif à travers un ou plusieurs tubes épais à une seule lumière. Plus difficile - drainage passif à travers un tube à double lumière :à travers un petit canal, une irrigation goutte à goutte continue du tube est effectuée, ce qui garantit son fonctionnement constant. Ces deux méthodes sont utilisées dans le traitement des plaies non éteintes et constituent la méthode de choix lors des étapes de fourniture de soins chirurgicaux qualifiés.

La troisième méthode est le drainage de l'alimentation et du reflux- utilisé pour une plaie bien suturée, c'est-à-dire au stade de la prestation de soins chirurgicaux spécialisés. L'essence de la méthode consiste à installer un tube d'entrée en PVC de plus petit diamètre (5-6 mm) et un tube de sortie (un ou plusieurs) en silicone ou en PVC de plus grand diamètre (10 mm) dans la plaie. Dans la plaie, les tubes sont installés de telle manière que le liquide lave la cavité de la plaie à travers le tube d'entrée et s'écoule librement à travers le tube de sortie. Le meilleur effet est obtenu avec un drainage de marée actif, lorsque le tube de sortie est connecté à l'aspirateur et qu'une faible pression négative de 30 à 50 cm d'eau y est reconnue.

La sixième étape est la fermeture de la plaie. Prise en compte des caractéristiques de la blessure par balle (présence d'une zone de nécrose secondaire) la suture primaire après le traitement chirurgical initial de la plaie par balle n'est pas appliquée.

L'exception concerne les plaies superficielles du cuir chevelu, les plaies du scrotum et le pénis. Les plaies mammaires avec pneumothorax ouvert sont sujettes à la suture, lorsque le défaut de la paroi thoracique est petit, qu'il y a peu de tissus endommagés et qu'il existe des conditions pour fermeture du défaut sans tension après débridement chirurgical primaire complet de la plaie; sinon, la préférence devrait être donnée aux pansements en pommade. Au cours de la laparotomie, du côté de la cavité abdominale après traitement des bords, le péritoine est étroitement suturé dans la zone de l'entrée et de la sortie du canal de la plaie, et les plaies de l'entrée et de la sortie elles-mêmes ne sont pas suturées. La suture primaire est également appliquée sur les plaies chirurgicales situées à l'extérieur du canal de la plaie et formées après un accès supplémentaire au canal de la plaie - laparotomie, thoracotomie, cystostomie d'accès aux vaisseaux principaux sur la longueur, aux gros corps étrangers, etc.

Après le traitement chirurgical initial, une ou plusieurs grandes plaies béantes se forment, qui doit être rempli de matériaux ayant une fonction de drainage en plus des tuyaux d'évacuation installés. Le moyen le plus simple consiste à introduire des serviettes en gaze humidifiées avec des solutions antiseptiques ou des onguents hydrosolubles sous forme de "mèches" dans la plaie. Une méthode plus efficace consiste à remplir la plaie avec des absorbants au carbone, qui accélèrent le processus de nettoyage de la plaie (utilisé au stade de la fourniture de soins médicaux spécialisés). Étant donné que tout pansement dans la plaie perd son hygroscopicité et sèche au bout de 6 à 8 heures, et que les pansements à de tels intervalles sont impossibles, des diplômés doivent être installés dans la plaie avec des serviettes - des "demi-tubes" en chlorure de polyvinyle ou en silicone, c'est-à-dire tubes d'un diamètre de 10-12 mm coupés dans le sens de la longueur en deux moitiés.

En l'absence de complications infectieuses après 2 ~ 3 jours, la plaie est suturée suture primaire retardée.

Après un traitement chirurgical primaire, comme après toute intervention chirurgicale, une réaction inflammatoire protectrice et adaptative se développe dans la plaie, se manifestant par une pléthore, un œdème, une exsudation. Cependant, étant donné que des tissus à viabilité réduite peuvent être laissés dans la plaie par balle, un œdème inflammatoire, perturbant la circulation sanguine dans les tissus altérés, contribue à la progression de la nécrose secondaire. Dans de telles conditions l'effet sur le processus de la plaie est de supprimer la réponse inflammatoire.

A cet effet, immédiatement après le traitement chirurgical initial de la plaie et lors du premier pansement, un blocage anti-inflammatoire est réalisé (selon I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) en introduisant une solution de la composition suivante dans le pourtour de la plaie (les ingrédients sont calculés pour 100 ml de solution de novocaïne, et le volume total de la solution est déterminé par la taille et la nature de la plaie) 0,25% de solution de novocaïne 100 ml de glucocorticoïdes (90 mg de prednisolone), des inhibiteurs de protéase (130 000 UI de kontrikala) un antibiotique à large spectre - aminoside, céphalosporine ou leur combinaison en une double dose unique. Les indications de blocages répétés sont déterminées par la gravité du processus inflammatoire.

Re-débridement de la plaie (selon les indications primaires) réalisée lors de l'identification sur le pansement pour faire progresser la nécrose secondaire de la plaie (en l'absence de signes d'infection de la plaie). Le but de l'opération est d'éliminer la nécrose du diatostika et d'éliminer la cause de son développement. Si le flux sanguin principal est perturbé, les masses musculaires importantes, les groupes musculaires sont nécrosés - en cas de nécrectomie, ils sont étendus, mais des mesures sont prises pour restaurer ou améliorer le flux sanguin principal. La raison du développement d'une nécrose secondaire est souvent due à des erreurs dans la technique de l'intervention précédente (incision et excision inadéquates de la plaie, absence de fasciotomie, mauvaise hémostase et drainage de la plaie, imposition d'une suture primaire, etc.) .

E.K. Humanenko

Chirurgie militaire de campagne

La base du traitement des plaies est leur traitement chirurgical. Selon le moment du traitement chirurgical, il peut être précoce (dans les 24 premières heures après la blessure), retardé (24-48 heures) et tardif (plus de 48 heures).

Selon les indications, une distinction est faite entre le traitement chirurgical primaire (réalisé pour les conséquences directes et immédiates d'un dommage) et le traitement chirurgical secondaire (réalisé pour des complications, le plus souvent infectieuses, qui sont une conséquence indirecte du dommage).

Traitement chirurgical primaire (PST).

Pour sa bonne mise en œuvre, une anesthésie complète est nécessaire (anesthésie régionale ou anesthésie ; ce n'est que lors du traitement de petites plaies superficielles qu'il est permis d'avoir recours à l'anesthésie locale) et la participation d'au moins deux médecins (un chirurgien et un assistant) à l'opération.

Les principales tâches de PHO sommes:

Dissection de la plaie et ouverture de toutes ses cavités aveugles avec la création de la possibilité de révision visuelle de toutes les sections de la plaie et un bon accès à celles-ci, ainsi qu'une aération complète ;

Enlèvement de tous les tissus non viables, des fragments d'os libres et des corps étrangers, ainsi que des hématomes intermusculaires, interstitiels et sous-fasciaux ;

Hémostase complète ;

Création de conditions optimales pour le drainage de toutes les sections du canal de la plaie.

L'opération des plaies PHO est divisée en 3 étapes exécutées séquentiellement : dissection des tissus, leur excision et reconstruction.

1.Dissection des tissus... En règle générale, l'incision est faite à travers la paroi de la plaie.

L'incision est faite le long des fibres musculaires en tenant compte de la topographie des formations neurovasculaires. S'il y a plusieurs plaies proches les unes des autres sur un segment, elles peuvent être reliées par une seule incision. Commencez par disséquer la peau et le tissu sous-cutané afin que toutes les poches aveugles de la plaie puissent être bien examinées. Le fascia est disséqué plus souvent en forme de Z. Une telle dissection de l'aponévrose permet non seulement une bonne révision des sections sous-jacentes, mais également d'assurer la décompression nécessaire des muscles afin d'éviter leur compression par augmentation de l'œdème. Le saignement survenant le long des incisions est stoppé par l'imposition de pinces hémostatiques. Au plus profond de la plaie, toutes les poches aveugles sont ouvertes. La plaie est lavée abondamment avec des solutions antiseptiques, après quoi elle est évacuée (le contenu de la cavité de la plaie est retiré à l'aide d'un appareil d'aspiration électrique).

P. Excision des tissus. La peau est généralement excisée avec parcimonie, jusqu'à ce que la couleur blanchâtre caractéristique apparaisse sur l'incision et le saignement capillaire. Une exception est la zone du visage et la surface palmaire de la main, lorsque seules les zones de la peau manifestement non viables sont excisées. Lors du traitement de plaies coupées non contaminées avec des bords lisses et non scellés, dans certains cas, il est permis de refuser l'excision de la peau, s'il n'y a aucun doute sur la viabilité de ses bords.

Le tissu adipeux sous-cutané est largement excisé, non seulement dans la contamination visible, mais également dans les zones d'hémorragie et de décollement. Cela est dû au fait que le tissu adipeux sous-cutané est le moins résistant à l'hypoxie et qu'en cas de dommage, il est très sujet à la nécrosation.

Les zones lâches et contaminées du fascia sont également sujettes à une excision économique.

Le traitement chirurgical des muscles est l'une des étapes cruciales de l'opération.

Tout d'abord, les caillots sanguins, les petits corps étrangers situés à la surface et dans l'épaisseur des muscles sont éliminés. Ensuite, la plaie est en outre lavée avec des solutions antiseptiques. L'excision des muscles est nécessaire dans les limites des tissus sains, avant l'apparition de contractions fibrillaires, l'apparition de leur couleur et brillance normales, et des saignements capillaires. Un muscle non viable perd son éclat caractéristique, sa couleur vire au brun foncé; il ne saigne pas, il ne rétrécit pas en réponse à l'irritation. Dans la plupart des cas, en particulier dans les contusions et les blessures par balle, il y a une imbibition musculaire avec du sang sur une étendue considérable. Une hémostase soigneuse est effectuée au besoin.

Les bords des tendons blessés sont excisés avec parcimonie dans les limites de la contamination visible et de la séparation marginale des fibres.

III. Reconstruction de plaie... En cas de lésion des gros vaisseaux, une suture vasculaire est réalisée ou un pontage est réalisé.

En l'absence de défaut, les troncs nerveux lésés sont suturés bout à bout pour le périnèvre.

Les tendons endommagés, en particulier dans les parties distales de l'avant-bras et du bas de la jambe, doivent être suturés, car sinon leurs extrémités seront par la suite éloignées l'une de l'autre et il ne sera plus possible de les restaurer. En présence de défauts, les extrémités centrales des tendons peuvent être cousues dans les tendons restants d'autres muscles.

Les muscles sont suturés, rétablissant leur intégrité anatomique. Cependant, avec les blessures par écrasement et par balle au PCO, lorsqu'il n'y a pas de confiance absolue dans l'utilité du traitement effectué et que la viabilité des muscles est discutable, seules de rares sutures leur sont appliquées afin de couvrir les fragments d'os, les vaisseaux et les nerfs exposés. .

L'opération est complétée par l'infiltration des tissus autour de la plaie traitée avec des solutions antibiotiques et la pose de drains.

Le drainage est indispensable lors du débridement chirurgical initial de toute plaie.

Pour le drainage, des tubes à simple et double lumière d'un diamètre de 5 à 10 mm avec de multiples perforations à l'extrémité sont utilisés. Les drains sont conduits à travers des contre-ouvertures réalisées séparément. Par les drains, des solutions d'antibiotiques ou (ce qui est préférable) d'antiseptiques commencent à être injectées dans la plaie.

Traitement chirurgical primaire des plaies faciales(PHO) est un ensemble de mesures visant à créer des conditions optimales pour la cicatrisation des plaies.

PHO prévient les complications qui menacent la vie (hémorragie externe, insuffisance respiratoire), préserve la capacité de manger, la fonction d'élocution, prévient la défiguration du visage, le développement d'infections.

Dès l'admission des blessés du visage dans un hôpital spécialisé (service spécialisé), leur prise en charge est déjà commencée aux urgences. Fournir une assistance d'urgence si cela est indiqué. Les blessés sont enregistrés, le triage et la désinfection sont effectués. Tout d'abord, ils apportent une aide pour des raisons de santé (saignement, asphyxie, choc). Deuxièmement - aux blessés avec une destruction étendue des tissus mous et des os du visage. Puis - les blessés, avec des blessures légères et modérées.

N.I. Pirogov a souligné que la tâche du traitement chirurgical des plaies est "la transformation d'une plaie contusionnée en une plaie coupée".

Les dentistes et chirurgiens maxillo-faciaux sont guidés par les dispositions de la doctrine médicale militaire et les principes de base du traitement chirurgical des plaies de la région maxillo-faciale, qui ont été largement utilisés pendant la Grande Guerre patriotique. Selon eux, le traitement chirurgical des plaies doit être précoce, en une seule étape et complet. L'attitude envers les tissus doit être extrêmement douce.

Distinguer primaire Le débridement chirurgical des plaies (SSW) est le premier traitement d'une blessure par balle. Secondaire le débridement d'une plaie est la deuxième intervention chirurgicale sur une plaie qui a déjà subi un débridement chirurgical. Elle est entreprise en cas de complications de nature inflammatoire qui se sont développées au niveau de la plaie, malgré le traitement chirurgical primaire de celle-ci.

Selon le moment de l'intervention chirurgicale, il y a :

- de bonne heure PHO (effectué jusqu'à 24 heures à partir du moment de la blessure);

- différé PHO (effectué jusqu'à 48 heures);

- en retard PHO (effectué 48 heures après la blessure).

PHO est une intervention chirurgicale conçue pour créer des conditions optimales pour la cicatrisation d'une blessure par balle. De plus, sa tâche est la restauration primaire des tissus en effectuant des mesures thérapeutiques en influençant les mécanismes qui assurent le nettoyage de la plaie des tissus nécrotiques pendant la période postopératoire et la restauration de la circulation sanguine dans les tissus adjacents. (Lukyanenko A.V., 1996). Sur la base de ces tâches, l'auteur a formulé des principes des soins chirurgicaux spécialisés pour les blessés au visage, qui visent dans une certaine mesure à aligner les exigences classiques de la doctrine médicale militaire sur les acquis de la chirurgie militaire de campagne et les caractéristiques des blessures par balle au visage infligées par les armes modernes. Ceux-ci inclus:

1. Traitement chirurgical primaire complet en une étape de la plaie avec fixation de fragments d'os, restauration des défauts des tissus mous, drainage d'entrée et de sortie de la plaie et des espaces cellulaires adjacents.

2. Thérapie intensive des blessés pendant la période postopératoire, comprenant non seulement le remplacement du sang perdu, mais également la correction des troubles hydro-électrolytiques, un blocage sympathique, une hémodilution contrôlée et une analgésie adéquate.

3. Thérapie intensive d'une plaie postopératoire, visant à créer des conditions favorables à sa cicatrisation et incluant un effet sélectif ciblé sur la microcirculation dans la plaie et les processus protéolytiques locaux.

Avant le traitement chirurgical, chaque personne blessée doit subir un traitement antiseptique (médicamenteux) du visage et de la cavité buccale. Le plus souvent, ils commencent par la peau. La peau autour des plaies est particulièrement soignée. Utilisez une solution à 2-3% de peroxyde d'hydrogène, une solution à 0,25% d'ammoniac, le plus souvent de l'iode-essence (1 g d'iode cristallisé est ajouté à 1 litre d'essence). L'utilisation d'essence iodée est préférable, car elle dissout bien le sang collé, la saleté et la graisse. Ensuite, la plaie est irriguée avec n'importe quelle solution antiseptique, ce qui vous permet d'en éliminer la saleté et les petits corps étrangers libres. Après cela, la peau est rasée, ce qui nécessite des compétences et des compétences, en particulier en présence de lambeaux de tissus mous suspendus. Après le rasage, vous pouvez à nouveau rincer la plaie et la cavité buccale avec une solution antiseptique. Il est rationnel d'effectuer un tel traitement hygiénique en introduisant au préalable un analgésique sur le blessé, car l'intervention est assez douloureuse.

Après le traitement ci-dessus du visage et de la cavité buccale, la peau est séchée avec des lingettes de gaze et traitée avec 1-2% de teinture d'iode. Après cela, le blessé est emmené au bloc opératoire.

Le volume et la nature de l'intervention chirurgicale sont déterminés par les résultats de l'examen des blessés. Cela prend en compte non seulement le degré de destruction des tissus et des organes du visage, mais également la possibilité de leur combinaison avec des dommages aux organes ORL, aux yeux, au crâne et à d'autres zones. La question de la nécessité de consulter d'autres spécialistes, la possibilité d'un examen aux rayons X, compte tenu de la gravité de l'état du blessé, est en cours de résolution.

Ainsi, la quantité de traitement chirurgical est déterminée individuellement. Cependant, si possible, elle doit être radicale et pleinement mise en œuvre. L'essence du traitement chirurgical primaire radical implique la mise en œuvre d'un maximum de manipulations chirurgicales dans une séquence stricte de ses étapes: traitement d'une plaie osseuse, des tissus mous adjacents à une plaie osseuse, immobilisation de fragments de mâchoire, suture sur la membrane muqueuse de la région sublinguale, la langue, le vestibule de la bouche, la suture (selon les indications) sur la peau avec drainage obligatoire de la plaie.

L'intervention chirurgicale peut être réalisée sous anesthésie générale (environ 30% des blessés graves) ou sous anesthésie locale (environ 70% des blessés). Environ 15 % des blessés, admis dans un hôpital spécialisé (département), n'auront pas besoin d'un PHO. Il leur suffit de « toiletter » la plaie. Après anesthésie, les corps étrangers libres (terre, saleté, restes de vêtements, etc.), les petits fragments d'os, les coquilles de blessure secondaires (fragments de dents), les caillots sanguins sont retirés de la plaie. La plaie est en outre traitée avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3%. Un audit est effectué sur tout le canal de la plaie, si nécessaire, des poches profondes sont disséquées. Les bords de la plaie sont élevés avec des crochets émoussés. Les corps étrangers sont retirés le long du canal de la plaie. Procédez ensuite au traitement du tissu osseux. Sur la base du concept généralement accepté d'une attitude économe envers les tissus, les bords osseux tranchants sont mordus et lissés avec une cuillère ou un cutter de curetage. Les dents sont retirées des extrémités des fragments d'os lorsque les racines sont exposées. De petits fragments d'os sont retirés de la plaie. Les fragments associés aux tissus mous sont stockés et placés à leur place prévue. Cependant, l'expérience des cliniciens montre qu'il est également nécessaire de retirer des fragments d'os dont la fixation rigide est impossible. Cet élément doit être considéré comme obligatoire, car les fragments mobiles finissent par perdre leur irrigation sanguine, se nécroser et devenir un substrat morphologique de l'ostéomyélite. Par conséquent, à ce stade, le « radicalisme modéré » devrait être considéré comme approprié.

Compte tenu des particularités des armes à feu modernes à grande vitesse, les dispositions énoncées dans la doctrine médicale militaire nécessitent une révision

(M.B.Shvyrkov, 1987). En règle générale, les gros fragments associés aux tissus mous meurent et se transforment en séquestres. Cela est dû à la destruction du système tubulaire intra-osseux dans le fragment osseux, qui s'accompagne de la sortie de fluide de type plasmatique de l'os et de la mort des ostéocytes due à l'hypoxie et aux métabolites accumulés. En revanche, la microcirculation est perturbée dans le pédicule nourricier lui-même et dans le fragment osseux. Se transformant en séquestres, ils favorisent une inflammation purulente aiguë de la plaie, qui peut également être causée par une nécrose du tissu osseux aux extrémités des fragments de la mâchoire inférieure.

Sur cette base, il semble conseillé de ne pas mordre et lisser les protubérances osseuses aux extrémités des fragments de la mâchoire inférieure, mais de scier les extrémités des fragments avec une zone de nécrose secondaire présumée avant le saignement capillaire. Cela permet d'exposer des tissus viables contenant des granules de régulateurs protéiques de l'ostéogenèse réparatrice, des ostéoclastes capables et des péricytes. Tout cela est destiné à créer les conditions préalables à une ostéogenèse réparatrice à part entière. Lors du tir de la partie alvéolaire de la mâchoire inférieure, le traitement chirurgical consiste à retirer la section fracturée de l'os, si elle a conservé sa connexion avec les tissus mous. Les protubérances osseuses résultantes sont lissées avec un cutter. La plaie osseuse est fermée par une membrane muqueuse, la déplaçant des zones voisines. Si cela ne peut pas être fait, il est fermé avec un tampon en gaze iodoforme.

Au cours du traitement chirurgical des blessures par balle dans la mâchoire supérieure, si le canal de la plaie traverse son corps, en plus des mesures ci-dessus, le sinus maxillaire, les voies nasales et le labyrinthe ethmoïdal sont révisés.

Le sinus maxillaire est révisé par accès par le canal de la plaie (plaie), s'il est important. Des caillots sanguins, des corps étrangers, des fragments d'os et un projectile blessant sont retirés du sinus. La muqueuse sinusale altérée est excisée. La membrane muqueuse viable n'est pas retirée, mais placée sur la charpente osseuse et ensuite fixée avec un écouvillon iodoforme. Assurez-vous d'imposer une fistule artificielle avec le passage nasal inférieur, à travers lequel l'extrémité du tampon iodoforme est amenée dans le nez depuis le sinus maxillaire. La plaie externe des tissus mous est traitée selon la technique généralement admise et suturée de manière serrée, en recourant parfois à des plastiques avec des « tissus locaux ». Si cela ne peut pas être fait, des sutures en plaque sont appliquées.

Avec une entrée de petite taille, le sinus maxillaire est révisé selon le type de sinusotomie classique selon Caldwell-Luke avec accès depuis le vestibule de la cavité buccale. Parfois, il est conseillé d'insérer un cathéter vasculaire perforé ou un tube dans le sinus maxillaire par une rhinostomie superposée pour le rincer avec une solution antiseptique.

Si la blessure à la mâchoire supérieure s'accompagne de la destruction du nez externe, des voies nasales moyennes et supérieures, le labyrinthe ethmoïde peut être blessé et l'os ethmoïde peut être endommagé. Pendant le traitement chirurgical, il est nécessaire d'enlever soigneusement les fragments d'os, les caillots sanguins, les corps étrangers, afin d'assurer un écoulement libre de l'écoulement de la plaie de la base du crâne afin de prévenir la méningite basale. Vous devez vous assurer de la présence ou de l'absence de liquorrhée. Un audit des voies nasales est réalisé selon le principe énoncé ci-dessus. Les tissus non viables sont retirés. Les os du nez, du vomer et des coquilles sont ajustés, la perméabilité des voies nasales est vérifiée. Dans ce dernier, des tubes en PVC ou en caoutchouc enveloppés dans 2-3 couches de gaze sont insérés sur toute la profondeur (jusqu'au choan). Ils assurent la fixation de la muqueuse nasale préservée, la respiration nasale et, dans une certaine mesure, empêchent le rétrécissement cicatriciel des voies nasales pendant la période postopératoire. Des sutures sont appliquées sur les tissus mous du nez, si possible. Les fragments d'os du nez, après leur réduction, sont fixés dans la bonne position à l'aide de rouleaux de gaze serrés et de bandes de pansement adhésif.

Si la plaie de la mâchoire supérieure s'accompagne d'une fracture de l'os zygomatique et de l'arcade, après avoir traité les extrémités des fragments, les fragments sont repositionnés et fixés à l'aide de

suture osseuse ou d'une autre manière pour empêcher la rétraction des fragments d'os. Avec les indications, le sinus maxillaire est révisé.

En cas de lésion du palais dur, qui est le plus souvent associée à une fracture par balle (tir) du processus alvéolaire, un défaut se forme qui communique la cavité buccale avec le nez, le sinus maxillaire. Dans cette situation, la plaie osseuse est traitée selon le principe exposé ci-dessus, et le défaut de la plaie osseuse doit être fermé (éliminé) à l'aide d'un lambeau de tissus mous prélevé à proximité (restes de la muqueuse du palais dur, la muqueuse de la joue, la lèvre supérieure). Si cela n'est pas possible, la production d'une plaque de protection en plastique anti-adhésive est illustrée.

Dans le cas d'une blessure au globe oculaire, lorsque le blessé, de par la nature des dommages prédominants, pénètre dans le service maxillo-facial, il faut se rappeler le danger de perte de vision dans l'œil intact en raison de la propagation du processus inflammatoire à travers le croisement du nerf optique du côté opposé. La prévention de cette complication est l'énucléation du globe oculaire détruit. Une consultation avec un ophtalmologiste est souhaitable. Cependant, le chirurgien-dentiste doit pouvoir retirer les petits corps étrangers de la surface de l'œil, rincer les yeux et les paupières. Lors du traitement d'une plaie à la mâchoire supérieure, il est nécessaire de préserver l'intégrité ou de restaurer la perméabilité du canal lacrymo-nasal.

Après avoir terminé le traitement chirurgical de la plaie osseuse, il est nécessaire d'excision des tissus mous non viables le long des bords de la plaie jusqu'à l'apparition d'un saignement capillaire. Le plus souvent, la peau est excisée à une distance de 2 à 4 mm du bord de la plaie, le tissu adipeux est légèrement plus important. La suffisance de l'excision du tissu musculaire est déterminée non seulement par le saignement capillaire, mais également par la contraction de ses fibres individuelles lors de la stimulation mécanique avec un scalpel.

Il est conseillé de disséquer les tissus morts sur les parois et le fond de la plaie si cela est techniquement possible et n'est pas associé à un risque de lésion des gros vaisseaux ou des branches du nerf facial. Ce n'est qu'après une telle excision des tissus que toute plaie du visage peut être suturée avec son drainage obligatoire. Cependant, les recommandations pour épargner l'excision des tissus mous (uniquement ceux non viables) restent en vigueur. Dans le processus de traitement des tissus mous, il est impératif d'éliminer les corps étrangers du canal de la plaie, blessant secondairement les coquilles, y compris les fragments de dents cassées.

Toutes les plaies buccales doivent être soigneusement examinées, quelle que soit leur taille. Les corps étrangers qui s'y trouvent (fragments de dents, os) peuvent provoquer des processus inflammatoires sévères dans les tissus mous. Assurez-vous d'examiner la langue, examinez les canaux de la plaie afin d'y détecter des corps étrangers.

De plus, des fragments d'os sont repositionnés et immobilisés. Pour cela, des méthodes d'immobilisation conservatrices et chirurgicales (ostéosynthèse) sont utilisées, comme dans les fractures non incendie : pneus de conceptions diverses (y compris les dents), plaques extra-buccales avec vis, dispositifs extra-buccaux avec différentes orientations fonctionnelles, y compris compression-distraction. L'utilisation d'une suture osseuse et de broches de Kirschner est peu pratique.

Avec les fractures de la mâchoire supérieure, recourez assez souvent à l'immobilisation selon la méthode d'Adams. La réduction et la fixation rigide des fragments d'os de la mâchoire sont un élément de l'opération de reconstruction. Il aide également à arrêter le saignement d'une plaie osseuse, prévient la formation d'hématome et le développement d'une infection de la plaie.

L'utilisation d'attelles et d'ostéosynthèse consiste à fixer les fragments dans la bonne position (sous contrôle de la morsure), ce qui, en cas de défaut par balle au maxillaire inférieur, contribue à sa préservation. Ceci rend en outre nécessaire la réalisation d'opérations ostéoplastiques en plusieurs temps. L'utilisation d'un dispositif de compression-distraction (KDA) permet de rapprocher les fragments de leur contact, crée des conditions optimales pour suturer la plaie en bouche du fait de sa réduction de taille et permet

commencer l'ostéoplastie presque immédiatement après la fin du PHO. Il est possible d'utiliser différentes options pour l'ostéoplastie, en fonction de la situation clinique.

Après avoir immobilisé les fragments des mâchoires, ils commencent à suturer la plaie - d'abord, des sutures rares sont appliquées sur les plaies de la langue, qui peuvent être localisées sur ses surfaces latérales, pointe, dos, racine, surface inférieure. Les sutures doivent être placées le long du corps de la langue, pas en travers. Des sutures sont également appliquées sur la plaie de la région hyoïde, ce qui se fait par accès par la plaie externe dans des conditions d'immobilisation de fragments, notamment avec des gouttières bimaxillaires. Après cela, des sutures aveugles sont appliquées sur la membrane muqueuse du vestibule de la bouche. Tout cela est conçu pour isoler la plaie externe de la cavité buccale, ce qui est essentiel pour prévenir le développement d'une infection de la plaie. Parallèlement à cela, vous devriez essayer de couvrir les zones exposées de l'os avec des tissus mous. Ensuite, des sutures sont appliquées sur la bordure rouge, les muscles, le tissu adipeux sous-cutané et la peau. Ils peuvent être sourds ou lamellaires.

Les sutures sourdes, selon la doctrine médicale militaire, après PHO peuvent être appliquées sur les tissus des lèvres supérieures et inférieures, les paupières, les ouvertures nasales, l'oreillette (autour des ouvertures dites naturelles), sur la muqueuse buccale. Dans d'autres zones du visage, des sutures en plaques ou autres (matelas, ganglions) sont appliquées, afin uniquement de rapprocher les bords de la plaie.

Selon le moment de la suture de la plaie, ils sont étroitement distingués:

- suture primaire précoce(imposé immédiatement après le PHO de la blessure par balle),

- suture primaire retardée(imposé 4 à 5 jours après la PST dans les cas où une plaie contaminée ou une plaie présentant des signes d'inflammation purulente naissante a été traitée, ou il n'a pas été possible d'exciser complètement les tissus nécrotiques lorsqu'il n'y a pas de confiance dans l'évolution de la période postopératoire selon l'option optimale : sans complications. Appliquer jusqu'à ce que la croissance active du tissu de granulation apparaisse dans la plaie),

- suture secondaire précoce(appliqué le 7-14ème jour sur une plaie granuleuse, qui est complètement débarrassée du tissu nécrotique. L'excision des bords de la plaie et la mobilisation des tissus sont possibles, mais pas obligatoires),

- suture secondaire tardive(mettre une plaie cicatrisante au 15ème - 30ème jour, dont les bords sont épithélisés ou sont déjà épithélisés et deviennent inactifs. Il est nécessaire d'exciser les bords épithélialisés de la plaie et de mobiliser les tissus proches du contact à l'aide d'un scalpel et ciseaux).

Dans certains cas, pour réduire la taille de la plaie, en particulier en présence de grands lambeaux de tissus mous pendants, ainsi que de signes d'infiltration tissulaire inflammatoire, une suture en plaque peut être appliquée. Par objectif fonctionnel couture lamellaire divisée en:

Réunissant;

Déchargement;

Guider;

Sourd (sur une plaie granuleuse).

Au fur et à mesure que l'œdème des tissus ou le degré de leur infiltration diminue à l'aide de la suture lamellaire, il est possible de rapprocher progressivement les bords de la plaie, dans ce cas on parle de « rapprochement ». Après le nettoyage complet de la plaie des détritus, lorsqu'il devient possible de rapprocher les bords de la plaie de granulation, c'est-à-dire de suturer étroitement la plaie, cela peut être fait à l'aide d'une suture en plaque, qui dans ce cas fonctionnera comme une "suture aveugle". Dans le cas où des sutures interrompues ordinaires ont été imposées sur la plaie, mais avec une certaine tension tissulaire, une suture en plaque supplémentaire peut être appliquée, ce qui réduira la tension des tissus dans la zone des sutures interrompues. Dans cette situation, la couture de la plaque remplit la fonction de "déchargement". Pour fixer les lambeaux de tissus mous dans un nouvel emplacement ou dans une position optimale qui

simule la position des tissus avant la blessure, vous pouvez également utiliser une suture en plaque, qui servira de "guide".

Pour appliquer une suture lamellaire, une longue aiguille chirurgicale est utilisée, à l'aide de laquelle un fil mince (ou polyamide, fil de soie) est passé sur toute la profondeur de la plaie (vers le bas), à 2 cm des bords de la blessure. Une plaque métallique spéciale est enfilée aux deux extrémités du fil jusqu'à ce qu'il touche la peau (vous pouvez utiliser un gros bouton ou un bouchon en caoutchouc d'une bouteille de pénicilline), puis 3 pastilles de plomb chacune. Ces derniers servent à fixer les extrémités du fil après avoir ramené la lumière de la plaie dans la position optimale (aplatir d'abord les pastilles supérieures situées plus loin de la plaque métallique). Des pastilles libres, situées entre la pastille déjà aplatie et la plaque, sont utilisées pour réguler la tension de la suture, rapprocher les bords de la plaie et réduire sa lumière au fur et à mesure que l'œdème inflammatoire de la plaie s'arrête.

Le fil de lavsan ou de polyamide (ou de soie) peut être noué en nœud "arc" sur le liège, qui peut être dénoué si nécessaire.

Principe radicalisme Selon les vues modernes, le traitement chirurgical primaire de la plaie implique l'excision des tissus non seulement dans la zone de nécrose primaire, mais également dans la zone de la prétendue nécrose secondaire qui se développe à la suite d'un "impact latéral" ( au plus tôt 72 heures après la blessure). Le principe économe de PHO, bien qu'il déclare l'exigence de radicalisme, présuppose une excision économique des tissus. En cas de blessures par balle du PCO précoces et retardées, dans ce cas, les tissus ne seront excisés que dans la zone de nécrose primaire.

Le traitement chirurgical primaire radical des plaies par balles du visage peut réduire d'un facteur 10 le nombre de complications sous forme de suppuration de la plaie et de déhiscence des sutures par rapport au PHO de la plaie en utilisant le principe d'une attitude économe vis-à-vis des tissus excisés.

A noter encore une fois que lors de la suture d'une plaie au visage, les sutures sont d'abord appliquées sur la muqueuse, puis sur les muscles, la graisse sous-cutanée et la peau. En cas de lésion de la lèvre supérieure ou inférieure, les muscles sont d'abord suturés, puis une suture est appliquée sur le bord de la peau et le bord rouge, la peau est suturée, puis la muqueuse de la lèvre. En présence d'un défaut étendu des tissus mous, lorsque la plaie pénètre dans la bouche, la peau est suturée à la muqueuse buccale, ce qui crée des conditions plus favorables pour la fermeture plastique ultérieure de ce défaut, réduisant considérablement la zone de tissu cicatriciel.

Un point important dans le traitement chirurgical primaire des plaies faciales est leur drainage. Deux méthodes de drainage sont utilisées :

1. Méthode de l'offre et du reflux, lorsqu'un tube principal d'un diamètre de 3 à 4 mm avec des trous est amené à la partie supérieure de la plaie par une ponction dans les tissus. Un tube de décharge d'un diamètre intérieur de 5 à 6 mm est également amené à la partie inférieure de la plaie par une ponction séparée. À l'aide d'une solution d'antiseptiques ou d'antibiotiques, un lavage prolongé d'une plaie par balle est effectué.

2. Drainage préventif adjacents aux espaces tissulaires cellulaires de la blessure par balle de la région sous-maxillaire et du cou avec un tube à double lumière selon la méthode de N.I. Kanshin (par une crevaison supplémentaire). Le tube va à la plaie, mais ne communique pas avec elle. Une solution de lavage (antiseptique) est introduite à travers le capillaire (lumière étroite du tube), et le liquide de lavage est aspiré à travers sa large lumière.

Sur la base des vues modernes sur le traitement des blessures au visage dans la période postopératoire, une thérapie intensive est indiquée. De plus, il devrait être en avance. Les soins intensifs comprennent plusieurs composantes fondamentales (A.V. Lukyanenko):

1. Élimination de l'hypovolémie et de l'anémie, troubles de la microcirculation. Ceci est réalisé en effectuant une thérapie par perfusion-transfusion. Au cours des 3 premiers jours, jusqu'à 3 litres de milieu sont transfusés (préparations sanguines, sang total, sel cristalloïde

solutions, albumine, etc.). À l'avenir, le lien principal de la thérapie par perfusion sera l'hémodilution, qui est extrêmement importante pour la restauration de la microcirculation dans les tissus lésés.

2. Analgésie postopératoire.

L'introduction de fentanyl (50-100 mg toutes les 4-6 heures) ou de tramal (50 mg toutes les 6 heures - par voie intraveineuse) a un bon effet.

3. Prévention du syndrome de détresse respiratoire de l'adulte et de la pneumonie. Obtenu par un soulagement efficace de la douleur, une perfusion-transfu-

thérapie sionique, amélioration des propriétés rhéologiques du sang et ventilation artificielle des poumons. La ventilation mécanique des poumons (VLA) est la principale méthode de prévention du syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte. Il vise à réduire le volume de liquide extravasculaire pulmonaire, à normaliser le rapport ventilation-perfusion et à éliminer les microatélectasies.

4. Prévention et traitement des troubles du métabolisme eau-sel.

Il consiste à calculer le volume et la composition de la thérapie par perfusion quotidienne, en tenant compte de l'état initial de l'eau et des sels et de la perte de liquide extrarénal. Plus souvent au cours des trois premiers jours de la période postopératoire, la dose de liquide est de 30 ml / kg de poids corporel. En cas d'infection de la plaie, il est porté à 70 - 80 ml / kg du poids corporel du blessé.

5. Élimine l'excès de catabolisme et apporte à l'organisme des substrats énergétiques.

L'approvisionnement énergétique est assuré par la nutrition parentérale. Les milieux de culture doivent inclure une solution de glucose, des acides aminés, des vitamines (groupes B et C), de l'albumine, des électrolytes.

Le traitement intensif d'une plaie postopératoire est essentiel, visant à créer des conditions optimales pour sa guérison en influençant la microcirculation et les processus protéolytiques locaux. Pour ce faire, utilisez de la rhéopolyglucine, une solution de novocaïne à 0,25%, une solution de Ringer-Lock, des enzymes trental, contrikal, protéolytiques (solution de trypsine, chimiotrypsine, etc.).

Une plaie est un dommage de toute profondeur et de toute zone, dans lequel l'intégrité des barrières mécaniques et biologiques du corps humain, le délimitant de l'environnement, est violée. Les patients sont admis dans les hôpitaux avec des blessures qui peuvent être causées par des facteurs de diverses natures. En réponse à leur effet, des réactions locales (modifications de la zone de lésion), régionales (réflexes, vasculaires) et générales se développent dans le corps.

Classification

On distingue plusieurs types de plaies selon le mécanisme, la localisation, la nature des dommages.

En pratique clinique, les plaies sont classées en fonction d'un certain nombre de caractéristiques :

origine (, exploitation, combat);
localisation des dommages (blessures au cou, à la tête, à la poitrine, à l'abdomen, aux membres);
le montant des dommages (uniques, multiples);
caractéristiques morphologiques (coupé, haché, poignardé, meurtri, scalpé, mordu, mixte);
longueur et rapport aux cavités corporelles (pénétrantes et non pénétrantes, aveugles, tangentielles);
type de tissu lésé (tissus mous, os, avec lésions des vaisseaux sanguins et des troncs nerveux, organes internes).

Dans un groupe distinct, on distingue les blessures par balle, qui se distinguent par une gravité particulière de l'évolution du processus de blessure en raison de l'exposition aux tissus d'une énergie cinétique importante et d'une onde de choc. Ils se caractérisent par :

la présence d'un canal de la plaie (défaut tissulaire de différentes longueurs et directions avec ou sans pénétration dans la cavité corporelle, avec formation possible de "poches" aveugles);
la formation d'une zone de nécrose traumatique primaire (une zone de tissus non viables qui constituent un environnement favorable au développement d'une infection de la plaie);
la formation d'une zone de nécrose secondaire (les tissus de cette zone sont endommagés, mais leur activité vitale peut être restaurée).

Toutes les plaies, quelle que soit leur origine, sont considérées comme contaminées par des micro-organismes. Dans le même temps, il faut faire la distinction entre la contamination microbienne primaire au moment de la blessure et la contamination microbienne secondaire qui se produit pendant le traitement. Les facteurs suivants contribuent à l'infection de la plaie :

la présence de caillots sanguins, de corps étrangers, de tissus nécrotiques;
traumatisme tissulaire lors de l'immobilisation;
violation de la microcirculation;
affaiblissement de l'immunité;
blessures multiples;
maladies somatiques graves;

Si les défenses immunitaires du corps sont affaiblies et incapables de faire face aux microbes pathogènes, la plaie s'infecte.

Phases du processus de la plaie

Au cours du processus de plaie, 3 phases sont distinguées, se remplaçant systématiquement l'une l'autre.

La première phase est basée sur le processus inflammatoire. Immédiatement après la blessure, des lésions tissulaires et une rupture vasculaire se produisent, qui s'accompagnent de :

activation plaquettaire;
leur dégranulation ;
agrégation et formation d'un thrombus à part entière.

Au début, les vaisseaux réagissent aux dommages par un spasme instantané, qui est rapidement remplacé par leur expansion paralytique dans la zone endommagée. Dans le même temps, la perméabilité de la paroi vasculaire augmente et l'œdème tissulaire augmente, atteignant un maximum en 3-4 jours. Grâce à cela, le nettoyage primaire de la plaie se produit, dont l'essence est d'éliminer les tissus morts et les caillots sanguins.

Déjà dans les premières heures après l'exposition au facteur dommageable, les leucocytes pénètrent à travers la paroi vasculaire dans la plaie, un peu plus tard, les macrophages et les lymphocytes les rejoignent. Ils phagocytent les microbes et les tissus morts. Cela continue le processus de nettoyage de la plaie et la ligne de démarcation est formée, qui délimite les tissus viables des tissus endommagés.

Quelques jours après la blessure, la phase de régénération commence. Pendant cette période, un tissu de granulation se forme. Les plasmocytes et les fibroblastes, qui participent à la synthèse des molécules protéiques et des mucopolysaccharides, revêtent une importance particulière. Ils sont impliqués dans la formation du tissu conjonctif pour la cicatrisation des plaies. Cette dernière peut se faire de deux manières.

La guérison par intention première conduit à la formation d'une cicatrice de tissu conjonctif mou. Mais cela n'est possible qu'avec une légère contamination microbienne de la plaie et l'absence de foyers de nécrose.
Les plaies infectées guérissent par intention secondaire, ce qui devient possible après avoir nettoyé le défaut de la plaie des masses purulentes-nécrotiques et l'avoir rempli de granulations. Le processus est souvent compliqué par la formation.

Les phases mises en évidence sont typiques de tous les types de plaies, malgré leurs différences significatives.

Traitement chirurgical primaire des plaies

Tout d'abord, le saignement doit être arrêté, puis la plaie doit être décontaminée, le tissu non viable doit être excisé et un pansement doit être appliqué pour prévenir l'infection.

Un traitement chirurgical rapide et radical est considéré comme la clé d'une cicatrisation réussie des plaies. Pour éliminer les conséquences directes des dommages, un traitement chirurgical primaire est effectué. Elle poursuit les objectifs suivants :

prévention des complications purulentes;
création de conditions optimales pour les processus de guérison.

Les principales étapes du traitement chirurgical primaire sont :

inspection visuelle de la plaie;
soulagement adéquat de la douleur;
autopsie de tous ses services (doit être effectuée suffisamment large pour avoir un accès complet à la plaie);
élimination des corps étrangers et des tissus non viables (la peau, les muscles, le fascia sont excisés avec parcimonie et le tissu adipeux sous-cutané - largement);
arrêter le saignement;
drainage adéquat;
restauration de l'intégrité des tissus endommagés (os, muscles, tendons, faisceaux neurovasculaires).

Si le patient est dans un état grave, les opérations de reconstruction peuvent être effectuées de manière différée une fois que les fonctions vitales du corps se sont stabilisées.

La dernière étape du traitement chirurgical est la suture de la peau. De plus, cela n'est pas toujours possible immédiatement pendant l'opération.

Les sutures primaires sont imposées sans faute pour les plaies pénétrantes de la cavité, les dommages au visage, aux organes génitaux et à la main. Aussi, la plaie peut être suturée le jour de l'intervention en l'absence de contamination microbienne, la confiance du chirurgien dans la radicalité de l'intervention et la libre convergence des bords de la plaie.
Le jour de l'opération, des sutures provisoires peuvent être appliquées, qui ne se resserrent pas immédiatement, mais après un certain temps, à condition que le déroulement du processus de la plaie ne soit pas compliqué.
Souvent, la plaie est suturée plusieurs jours après l'opération (sutures primaires retardées) en l'absence de suppuration.
Des sutures précoces secondaires sont appliquées sur la plaie en granulation après l'avoir nettoyée (après 1-2 semaines). Si la plaie doit être suturée plus tard et que ses bords sont cicatricielment modifiés et rigides, la granulation est d'abord excisée et les cicatrices sont disséquées, puis la suture proprement dite est commencée (sutures secondaires tardives).

Il convient de noter qu'une cicatrice n'est pas aussi forte qu'une peau intacte. Il acquiert ces propriétés progressivement. Par conséquent, il est conseillé d'utiliser des matériaux de suture à résorption lente ou de resserrer les bords de la plaie avec un pansement adhésif, ce qui empêche la déhiscence des bords de la plaie et les modifications de la structure de la cicatrice.

Quel médecin contacter

Pour toute blessure, même petite, il faut se rendre aux urgences. Le médecin doit évaluer le degré de contamination des tissus, prescrire des antibiotiques et également traiter la plaie.

Conclusion

Malgré les différents types de plaies d'origine, de profondeur, de localisation, les principes de leur traitement sont similaires. Dans le même temps, il est important d'effectuer le traitement chirurgical primaire de la zone endommagée à temps et dans son intégralité, ce qui contribuera à éviter les complications à l'avenir.

Le pédiatre E.O. Komarovsky explique comment traiter correctement la plaie d'un enfant.