Dans quels cas une échographie de la gorge et du larynx est-elle prescrite. Que montre le résultat de la procédure ? Méthodes modernes de diagnostic des maladies du larynx Examen endoscopique de la gorge et du larynx

Les procédures endoscopiques sont largement utilisées pour diagnostiquer diverses maladies humaines, y compris la détection des maladies du larynx et du pharynx. L'endoscopie laryngoscope flexible du larynx et du pharynx (laryngoscopie directe) permet au médecin traitant de procéder à un examen visuel de leur état, ainsi que d'effectuer un certain nombre de procédures simples, telles qu'une biopsie ou l'ablation de polypes. Ce type d'examen conduit rarement au développement de complications, mais en même temps, il est très efficace, ce qui provoque sa propagation. La procédure est réalisée à l'aide d'un endoscope flexible avec une source lumineuse et une caméra vidéo à son extrémité. L'organisation de la préparation correcte du patient et le respect de la technique d'examen des organes des parties supérieures du système respiratoire peuvent empêcher l'apparition de conséquences négatives.

Vidéo-laryngoscope flexible

L'endoscopie est une technique moderne d'examen visuel des organes internes, qui peut être associée à des interventions chirurgicales mini-invasives et à une biopsie.

description générale

Le larynx et le pharynx sont les organes les plus importants du système respiratoire supérieur qui remplissent plusieurs fonctions dans le corps humain. Leurs maladies sont très courantes dans la population humaine et s'accompagnent en même temps d'un certain nombre de symptômes désagréables: douleur, toux, changements de voix, etc. L'endoscopie de la gorge et du larynx consiste en un examen visuel de la surface interne de ces organes à l'aide d'un laryngoscope spécial.

Un laryngoscope flexible est un type d'instrument endoscopique qui est une sonde flexible avec une caméra et une ampoule à l'une de ses extrémités. Il existe plusieurs types d'appareils, différents par leur diamètre et leur longueur, ce qui permet de choisir un laryngoscope en fonction de l'âge et des caractéristiques de chaque patient.

Comment l'examen est-il effectué correctement?

Réaliser une inspection nécessite la mise en œuvre préalable de plusieurs manipulations. Tout d'abord, le médecin traitant doit examiner le patient et l'interroger soigneusement sur les allergies existantes, car pendant la procédure, des anesthésiques locaux peuvent être utilisés pour supprimer le réflexe nauséeux. Dans ce cas, il est très important d'identifier les maladies associées à des troubles de la coagulation sanguine, ainsi qu'une pathologie grave des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.

Un examen approfondi du patient et la réalisation de tests permettent de révéler des maladies cachées des organes internes, prévenant ainsi leurs complications.

Lors de l'utilisation de types d'endoscopes flexibles, aucune préparation particulière n'est requise, car la laryngoscopie directe est réalisée sous anesthésie locale. Le patient ne doit refuser la nourriture que 3 à 4 heures avant l'étude. Cela distingue favorablement la procédure de celle qui est réalisée à l'aide d'un laryngoscope rigide, et dans laquelle le patient ne doit pas consommer de nourriture et d'eau pendant 10 à 12 heures avant l'examen en raison de l'utilisation nécessaire de l'anesthésie générale.

Exécution de la procédure

La conception du laryngoscope est basée sur les développements modernes dans ce domaine.

L'examen est effectué dans une salle endoscopique spéciale. Le patient est allongé sur la table sur le dos. Après avoir effectué une anesthésie locale et supprimé le réflexe nauséeux, le médecin insère le laryngoscope par le nez et examine soigneusement la cavité buccale et le pharynx à la recherche d'anomalies structurelles.

Une anesthésie appropriée peut réduire l'inconfort du patient et accélérer le rétablissement.

L'introduction d'un laryngoscope permet au médecin traitant d'examiner la membrane muqueuse des organes examinés, ainsi que les cordes vocales du patient. S'il est difficile de poser un diagnostic, le médecin traitant peut procéder à une biopsie suivie d'une analyse morphologique. Cela vous permet d'identifier les maladies rares ou d'aider au diagnostic différentiel, ce qui est essentiel pour la nomination d'un traitement rationnel ultérieur.

De plus, lors de l'examen, un certain nombre d'interventions chirurgicales simples peuvent être effectuées - élimination des polypes, arrêt des saignements, etc. Il est très important de prendre en compte la présence de maladies des organes internes chez le patient (cardiopathie ischémique, insuffisance respiratoire, etc.).

Le laryngoscope flexible est utilisé pour les procédures de diagnostic

Lors d'une étude avec un endoscope flexible, il est très nécessaire de terminer la procédure dans les 6 à 7 minutes, car après cette période, l'anesthésique cesse de fonctionner. La courte durée est une sorte d'inconvénient de cette méthode. Étant donné que si l'examen était effectué à l'aide d'un laryngoscope rigide, le médecin aurait alors beaucoup plus de temps après avoir administré une anesthésie générale. Il serait capable de travailler pendant 20 et 40 minutes, et si nécessaire, encore plus longtemps.

Complications de l'endoscopie

L'endoscopie est une méthode d'examen sûre, cependant, pendant l'examen, le patient peut développer un certain nombre d'événements indésirables. La plus courante d'entre elles est une réaction allergique aux anesthésiques locaux utilisés, qui peut être évitée en interrogeant soigneusement le patient avant l'intervention.

L'introduction d'un corps étranger dans le pharynx et le larynx peut entraîner le développement d'un spasme réflexe de la glotte, qui se manifeste par le développement d'une asphyxie et d'une insuffisance respiratoire. Cependant, la bonne conduite de l'endoscopie et la préparation minutieuse du patient vous permettent de faire face à cette complication avant qu'elle ne commence.

Au cours d'une biopsie ou d'autres manipulations des vaisseaux de la membrane muqueuse, un léger saignement peut commencer, ce qui peut entraîner la pénétration de sang dans les dernières parties des voies respiratoires avec le développement d'une pneumonie et d'autres complications pulmonaires.

Le laryngoscope est utilisé pour examiner visuellement l'état du larynx et des cordes vocales

Mais en général, la grande efficacité de la procédure, combinée à un faible risque de complications précoces et tardives, fait de l'examen endoscopique du larynx et du pharynx une méthode fréquemment utilisée pour l'examen de ces organes. La sélection d'instruments appropriés et la haute qualification du médecin permettent d'éviter le développement de conséquences négatives. Aussi, avant l'examen, il est important de consulter votre médecin traitant et de subir un certain nombre de procédures : un examen clinique, un test sanguin et urinaire général et une étude du système de coagulation sanguine.

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Lorsqu'il rencontre un patient se plaignant de maux de gorge ou de difficultés respiratoires, le médecin évalue tout d'abord son état général, la fonction respiratoire du larynx, prédit la possibilité d'une sténose aiguë et, si indiqué, apporte une aide d'urgence au patient.

Anamnèse

Déjà dès les premiers mots, de par la nature du son de la voix du patient (nasale, rauque, aphonique, voix rauque, essoufflement, stridor, etc.), on peut se faire une idée d'une éventuelle maladie. Lors de l'évaluation des plaintes du patient, une attention particulière est accordée à leur nature, leur âge, leur fréquence, leur dynamique, leur dépendance à des facteurs endogènes et exogènes, les maladies concomitantes.

Inspection visuelle. La zone du larynx, qui occupe la partie centrale de la surface antérieure du cou, les régions sous-maxillaire et suprasternale, les surfaces latérales du cou, ainsi que la fosse supraclaviculaire, est soumise à un examen externe. À l'examen, l'état de la peau, l'état du tracé veineux, la forme et la position du larynx, la présence d'œdème du tissu sous-cutané, un gonflement, des fistules et d'autres signes indiquant des lésions inflammatoires, tumorales et autres du larynx sont évalué.

Palpation

La palpation du larynx et de la face antérieure du cou est réalisée en position normale de la tête et lorsqu'elle est renversée, en évaluant le relief de la zone palpable (Fig. 1).

Riz. 1. Saillies et dépressions de la région prélaryngée : 1 - saillie de l'os hyoïde ; 2 - cavité hyoïde-thyroïdienne; 3 - saillie du cartilage thyroïde (pomme d'Adam, pomme d'Adam); 4 - cavité intercricoïde-thyroïde; 5 - saillie de l'arc du cartilage cricoïde; 6 - saillie sous-guttale formée par les premiers anneaux de la trachée; 7 - cavité suprasternale; pyak - os hyoïde; shx - cartilage thyroïde; nx - cartilage cricoïde; gr - sternum

À superficiel la palpation évalue la texture, la mobilité et la turgescence de la peau couvrant le larynx et les zones adjacentes. À Profond les palpations examinent la zone de l'os hyoïde, l'espace près des coins de la mâchoire inférieure, puis descendent le long des bords antérieur et postérieur du muscle sternocléidomastoïdien, déterminant l'état des ganglions lymphatiques. Palpez la fosse supraclaviculaire et la zone de fixation du muscle sternocléidomastoïdien, les surfaces latérale et occipitale du cou, puis procédez seulement à la palpation du larynx. Il est recouvert des deux côtés avec les doigts des deux mains, en triant ses éléments. Évaluez la forme, la consistance, établissez la présence possible de douleur et d'autres sensations. Ensuite, le larynx est déplacé vers la droite et la gauche, évaluant sa mobilité, ainsi que la présence possible de phénomènes sonores - craquement (avec fractures du cartilage), crépitation (avec emphysème). La palpation de la zone du cartilage cricoïde et du ligament conique révèle souvent l'isthme de la glande thyroïde qui les recouvre. En palpant la fosse jugulaire, ils demandent au patient d'effectuer un mouvement de déglutition : en présence d'un lobe ectopique de la glande thyroïde, sa poussée peut être ressentie.

Laryngoscopie

La laryngoscopie est le principal type d'examen du larynx. La complexité de la méthode réside dans le fait que l'axe longitudinal du larynx est situé perpendiculairement à l'axe de la cavité buccale, c'est pourquoi le larynx ne peut pas être examiné de la manière habituelle. L'examen du larynx peut se faire soit avec un spéculum laryngé ( laryngoscopie indirecte), lors de l'utilisation de laquelle l'image laryngoscopique est présentée sous la forme d'une image miroir, ou à l'aide de directoscopes spéciaux conçus pour laryngoscopie directe.

Pour la laryngoscopie indirecte, des miroirs laryngés plats sont utilisés, similaires à ceux utilisés pour l'épipharyngoscopie spéculaire postérieure. Pour éviter de s'embuer le miroir, il est chauffé sur une lampe à alcool avec une surface de miroir à une flamme ou dans de l'eau chaude. Avant d'introduire le miroir dans la cavité buccale, vérifiez sa température en touchant la surface métallique arrière avec la peau de la surface arrière de la main de l'examinateur.

La laryngoscopie indirecte est réalisée dans trois positions du sujet : 1) en position assise avec le corps légèrement incliné vers l'avant et la tête légèrement inclinée vers l'arrière ; 2) dans la position de Killian (Fig. 2, a) pour une meilleure vue des parties postérieures du larynx ; dans cette position, le médecin examine le larynx par le bas, debout devant le sujet sur un genou, et il incline la tête vers le bas ; 3) en position turque (b) pour l'examen de la paroi antérieure du larynx, dans laquelle le sujet jette la tête en arrière, et le médecin examine d'en haut, debout devant lui.

Riz. 2. La direction du trajet des rayons et l'axe de vision avec laryngoscopie indirecte dans la position de Killian (a) et Türk (b)

Le médecin avec sa main droite prend une poignée avec un miroir fixé dedans, comme un stylo à écrire, de sorte que la surface du miroir soit dirigée vers le bas. Le sujet ouvre grand la bouche et tire la langue le plus possible. Le docteur I et III avec les doigts de sa main gauche saisit la langue enveloppée dans une serviette de gaze et la tient en saillie, en même temps, avec le deuxième doigt de la même main, il soulève la lèvre supérieure pour une meilleure vue de la zone à examiner, dirige un faisceau de lumière dans la cavité buccale et y introduit un miroir. La surface arrière du miroir appuie contre le palais mou, le poussant vers l'arrière et vers le haut. Lors de l'introduction du spéculum dans la cavité buccale, ne touchez pas la racine de la langue et l'arrière du pharynx, afin de ne pas provoquer de réflexe pharyngé. La tige et la poignée du miroir reposent sur le coin gauche de la bouche, et sa surface doit être orientée de manière à former un angle de 45° avec l'axe de la cavité buccale. Le flux lumineux dirigé vers le miroir et réfléchi par celui-ci illumine la cavité laryngée. Le larynx est examiné avec respiration calme et forcée du sujet, puis avec phonation des sons « et » et « e », ce qui contribue à un examen plus complet de l'espace épiglotte et du larynx. Pendant la phonation, les cordes vocales sont fermées.

L'obstacle le plus courant en laryngoscopie indirecte est le réflexe pharyngé prononcé. Il existe des techniques pour le supprimer. Par exemple, il est demandé au candidat de compter mentalement des nombres à deux chiffres ou, en joignant les mains, de les tirer de toutes ses forces. Ils proposent également au candidat de se taire. Cette technique est également nécessaire dans le cas où le médecin doit effectuer certaines manipulations au niveau du larynx, par exemple l'ablation d'un fibrome sur la corde vocale.

Avec un réflexe nauséeux indomptable, ils ont recours à l'anesthésie d'application du pharynx et de la racine de la langue. Chez les jeunes enfants, la laryngoscopie indirecte est pratiquement infructueuse, donc, si nécessaire, un examen obligatoire du larynx (par exemple, avec sa papillomatose), ils ont recours à la laryngoscopie directe sous anesthésie.

Image laryngoscopique larynx en laryngoscopie indirecte, elle apparaît en miroir (Fig. 3) : d'en haut, les parties antérieures du larynx sont visibles, souvent recouvertes par l'épiglotte à la commissure ; les sections postérieures, y compris le cartilage aryténoïde et l'espace inter-tête, sont affichées dans la partie inférieure du miroir.

Riz. 3. Vue interne du larynx avec laryngoscopie indirecte : 1 - la racine de la langue ; 2 - épiglotte; 3 - le tubercule de l'épiglotte; 4 - bord libre de l'épiglotte; 5 - pli laryngé creusé; 6 - plis du vestibule; 7 - cordes vocales; 8 - le ventricule du larynx; 9 - cartilage aryténoïde avec cartilage cartilagineux; 10 - cartilage en forme de coin; 11 - espace entre les têtes

En laryngoscopie indirecte, l'examen du larynx est possible avec un seul œil gauche, en regardant à travers l'ouverture du réflecteur frontal (ce qui est facile à vérifier en fermant cet œil). Par conséquent, tous les éléments du larynx sont visibles dans le même plan, bien que les cordes vocales soient situées à 3-4 cm sous le bord de l'épiglotte. Les parois latérales du larynx sont visualisées fortement raccourcies. Au-dessus, c'est-à-dire en face, une partie de la racine de la langue avec l'amygdale linguale (1) est visible, puis l'épiglotte rose pâle (2) dont le bord libre se soulève lors de la phonation du son " et ", libérant la cavité du larynx pour la visualisation. Directement sous l'épiglotte au centre de son bord, on peut parfois voir un petit tubercule de l'épiglotte (3), formé par la patte de l'épiglotte. En dessous et en arrière de l'épiglotte, s'écartant de l'angle du cartilage thyroïdien et de la commissure des cartilages aryténoïdes, se trouvent des cordes vocales (7) de couleur blanchâtre nacré, facilement identifiables par des mouvements tremblants caractéristiques, réagissant avec sensibilité même à une tentative insignifiante à la phonation.

Normalement, les bords des cordes vocales sont réguliers, lisses ; à l'inspiration, ils divergent quelque peu ; lors d'une profonde inspiration, ils s'écartent au maximum et deviennent visibles les anneaux supérieurs de la trachée, et parfois même la quille de la bifurcation trachéale. Dans les régions latérales supérieures de la cavité laryngée au-dessus des cordes vocales, des plis roses et plus massifs du vestibule sont visibles (6). Ils sont séparés des cordes vocales par l'entrée des ventricules du larynx. L'espace intracrânien (11), qui est en quelque sorte la base de la fente triangulaire du larynx, est limité par des cartilages aryténoïdes, qui sont visibles sous la forme de deux épaississements claviformes (9), recouverts d'une muqueuse rose . Pendant la phonation, on peut voir comment ils pivotent l'un vers l'autre avec leurs parties antérieures et rapprochent les cordes vocales qui leur sont attachées. La membrane muqueuse recouvrant la paroi postérieure du larynx devient lisse lorsque le cartilage aryténoïde diverge à l'inspiration ; lors de la phonation, lorsque le cartilage aryténoïde s'approche, il se rassemble en petits replis. Chez certains individus, les cartilages aryténoïdes sont si proches qu'ils semblent aller les uns derrière les autres. À partir du cartilage aryténoïde, des plis d'épiglotte creusés (5) sont dirigés vers le haut et vers l'avant, qui atteignent les bords latéraux de l'épiglotte et servent avec lui de bord supérieur de l'entrée du larynx. Parfois, avec une muqueuse subatrophique, dans l'épaisseur des plis laryngés scapulaires, on peut voir de petites élévations au-dessus des cartilages aryténoïdes - ce sont des cartilages en forme de corne (santoriniens); Les cartilages de Vrisberg sont situés latéralement à eux (10).

La couleur de la membrane muqueuse du larynx doit être appréciée en fonction de l'histoire de la maladie et d'autres signes cliniques, car elle n'est normalement pas constante et dépend souvent de mauvaises habitudes et de l'exposition aux risques professionnels. Chez les hypotrophes de constitution asthénique, la couleur de la membrane muqueuse du larynx est généralement rose pâle ; chez les normosténiques - rose; chez les personnes obèses, de sang pur (hypersthéniques) ou fumeurs, la couleur de la membrane muqueuse du larynx peut aller du rouge au cyanosé sans signes prononcés de maladie de cet organe. Lorsqu'elle est exposée à des risques professionnels (poussières, vapeurs de substances corrosives), la membrane muqueuse acquiert une teinte vernie - signe d'un processus atrophique.

Laryngoscopie directe

La laryngoscopie directe permet d'examiner la structure interne du larynx dans une image directe et d'effectuer une grande variété de manipulations sur ses structures (ablation de polypes, fibromes, papillomes par des méthodes conventionnelles, cryo- ou laser-chirurgicales), ainsi que de procéder à une intubation d'urgence ou planifiée. Cette méthode a été mise en pratique par M. Kirshtein en 1895 et perfectionnée par la suite à plusieurs reprises. La méthode est basée sur l'utilisation de directoscope, dont l'introduction dans le laryngopharynx à travers la cavité buccale devient possible en raison de l'élasticité et de la souplesse des tissus environnants.

Les indicationsà diriger la laryngoscopie sont nombreux, et leur nombre ne cesse de croître. Cette méthode est largement utilisée en oto-rhino-laryngologie pédiatrique. Pour les jeunes enfants, un laryngoscope monobloc avec une poignée fixe et une spatule fixe est utilisé. Pour les adolescents et les adultes, des laryngoscopes avec une poignée amovible et une plaque de spatule rétractable sont utilisés.

Contre-indications sont une respiration sténosée prononcée, une insuffisance cardiovasculaire, une épilepsie avec un seuil bas de préparation convulsive, des lésions des vertèbres cervicales qui ne permettent pas de rejeter la tête en arrière, un anévrisme aortique. Les contre-indications temporaires ou relatives sont les maladies inflammatoires aiguës de la membrane muqueuse de la cavité buccale, du pharynx, du larynx, des saignements du pharynx et du larynx.

Chez les jeunes enfants, la laryngoscopie directe est réalisée sans anesthésie ; chez les jeunes enfants - sous anesthésie; les personnes âgées - soit sous anesthésie, soit sous anesthésie locale avec une prémédication appropriée, comme chez les adultes. Pour l'anesthésie locale, divers anesthésiques d'application peuvent être utilisés en association avec des sédatifs et des anticonvulsivants. Pour réduire la sensibilité générale, la tension musculaire et la salivation, le candidat reçoit un comprimé 1 heure avant la procédure. phénobarbital(0,1 g) et un comprimé sibazona(0,005 g). Pendant 30 à 40 minutes, 0,5 à 1,0 ml d'une solution à 1% est injecté par voie sous-cutanée promedole et 0,5-1 ml de solution à 0,1% sulfate d'atropine... 10-15 minutes avant l'intervention, une anesthésie d'application est réalisée (2 ml d'une solution à 2% dikaina). 30 minutes avant la prémédication indiquée, afin d'éviter un choc anaphylactique, l'administration intramusculaire de 1 à 5 ml d'une solution à 1% est recommandée. diphenhydramine ou 1-2 ml d'une solution à 2,5% diprazine(pipolfen).

La position du sujet peut être différente et est déterminée principalement par l'état du patient. L'étude peut être réalisée en position assise, allongée sur le dos, moins souvent en position sur le côté ou sur le ventre.

La procédure de laryngoscopie directe comprend trois étapes (Fig. 4).

Riz. 4.Étapes de la laryngoscopie directe : a - la première étape ; b - la deuxième étape; c - la troisième étape; les cercles montrent l'image endoscopique correspondant à chaque étape ; les flèches indiquent le sens de la pression sur le tissu du larynx des parties correspondantes du laryngoscope

Premier pas(a) peut être effectué de trois manières: 1) avec la langue en saillie, qui est maintenue au moyen d'une serviette en gaze; 2) avec la position habituelle de la langue dans la cavité buccale; 3) avec l'introduction d'une spatule du coin de la bouche. Dans tous les cas, la lèvre supérieure est déplacée vers le haut et la tête du patient est légèrement inclinée vers l'arrière. La première étape se termine en pressant la racine de la langue vers le bas et en tenant la spatule au bord de l'épiglotte.

Au Deuxième étape(b) l'extrémité de la spatule est légèrement relevée, ramenée sur le bord de l'épiglotte et avancée de 1 cm ; après cela, l'extrémité de la spatule est abaissée, recouvrant l'épiglotte. Lors de ce mouvement, la spatule appuie sur les incisives supérieures (cette pression ne doit pas être excessive ; en présence de prothèses amovibles, elles sont d'abord retirées). L'insertion correcte de la spatule est confirmée par l'apparition des cordes vocales dans le champ de vision.

Devant troisième étape(c) la tête du patient est encore plus inclinée vers l'arrière. La langue, si elle est tenue, est relâchée. L'examinateur augmente la pression de la spatule sur la racine de la langue et l'épiglotte (voir le sens des flèches) et, en adhérant au plan médian, place la spatule verticalement (lorsque le sujet est assis) ou, respectivement, longitudinalement. l'axe du larynx (lorsque le sujet est allongé). Dans les deux cas, l'extrémité de la spatule est dirigée vers le milieu de la fente respiratoire. En même temps, la paroi postérieure du larynx, puis les cordes vestibulaires et vocales, et les ventricules du larynx entrent d'abord dans le champ de vision. Pour une meilleure vue du larynx antérieur, pressez légèrement la racine de la langue vers le bas.

Les types spéciaux de laryngoscopie directe comprennent justificatif et laryngoscopie suspendue(fig. 5).

Riz. 5. Dispositifs pour soutenir (a) la laryngoscopie directe; b - représentation schématique de la laryngoscopie directe suspendue

Les laryngoscopes modernes pour la laryngoscopie suspendue et de support sont des complexes complexes, qui comprennent des spatules de différentes tailles et des ensembles de divers instruments chirurgicaux spécialement adaptés à la micromanipulation endolaryngée. Ces complexes sont équipés de dispositifs de ventilation par injection des poumons, d'équipements d'anesthésie et de vidéo, ce qui permet d'effectuer des interventions chirurgicales à l'aide d'un microscope opératoire et d'un moniteur vidéo.

Pour l'examen visuel du larynx, la méthode est largement utilisée microlaryngoscopie permettant d'augmenter les structures internes du larynx. Les dispositifs à fibre optique, utilisés notamment pour les troubles fonctionnels du larynx, sont plus pratiques pour inspecter les zones difficiles d'accès.

Les indicationsà la microlaryngoscopie sont : le doute dans le diagnostic des formations précancéreuses et la nécessité d'une biopsie, ainsi que la nécessité d'une ablation chirurgicale des défauts qui altèrent la fonction vocale. Contre-indications identique à la laryngoscopie directe conventionnelle.

L'utilisation de la microlaryngoscopie nécessite anesthésie endotrachéaleà l'aide d'un cathéter d'intubation de petit calibre. La ventilation par jet des poumons n'est indiquée que dans des conditions anatomiques particulièrement exiguës.

Examen radiographique du larynx

Du fait que le larynx est un organe creux, lors de son examen aux rayons X, il n'y a pas besoin de contraste, mais dans certains cas cette méthode est appliquée par pulvérisation d'une substance radio-opaque.

À enquête et tomographique la radiographie est utilisée droit et latéral projection. Dans une projection directe, l'imposition de la colonne vertébrale sur les cartilages laryngés les ombre presque complètement, par conséquent, la tomographie aux rayons X est utilisée dans cette projection, qui prend l'ombre de la colonne vertébrale au-delà du plan image, en ne gardant que les éléments radio-opaques du larynx au point (Fig. 6).

Riz. 6. Image radiotomographique du larynx en projection directe (a) et le schéma des éléments d'identification (b): 1 - épiglotte; 2 - plis du vestibule; 3 - cordes vocales; 4 - sinus en forme de poire

À l'aide d'une étude tomographique, des rayons X clairs des sections frontales du larynx sont obtenus et il devient possible d'y identifier des formations volumétriques. Avec la radiographie fonctionnelle (lors de l'inspiration profonde et de la phonation), la symétrie de sa fonction motrice est évaluée.

Lors de l'analyse des résultats de l'examen radiographique du larynx, il convient de prendre en compte l'âge du patient et le degré de calcification de son cartilage, dont les îlots peuvent apparaître entre 18 et 20 ans. Le cartilage thyroïde est le plus sensible à ce processus.

Comme déjà noté, dans certains cas, ils ont recours à la radiographie de contraste en utilisant un aérosol de pulvérisation d'un agent de contraste radio-opaque (Fig. 7).

Riz. 7. Radiographie du larynx à l'aide d'une substance radio-opaque par la méthode de pulvérisation : a - une radiographie latérale et une représentation schématique de ses signes d'identification (b) : 1 - oropharynx ; 2 - laryngopharynx; 3 - espace de superposition; 4 - espace sous-pliage; 5 - espace entre plis; 6 - trachée; 7 - les contours du larynx, visualisés par pulvérisation en aérosol d'un produit de contraste ; c - Radiographie du larynx avec poudrage en projection directe

Méthodes de recherche fonctionnelle du larynx

Test de voix commence déjà lors d'une conversation avec un patient lors de l'évaluation du timbre de la voix et des paraphénomènes sonores qui surviennent lorsque les fonctions respiratoires et vocales sont altérées. L'aphonie ou la dysphonie, la respiration stridore ou bruyante, le timbre de la voix déformé et d'autres phénomènes peuvent indiquer la nature du processus pathologique.

À processus volumétriques Dans le larynx, la voix est étouffée, étouffée, son timbre individuel est perdu, la conversation est souvent interrompue par une respiration lente et profonde. À Paralysie "fraîche" des constricteurs la glotte, la voix perd de sa sonorité, une grande quantité d'air passe par la glotte béante pour prononcer le mot, donc le patient n'a pas assez d'air disponible dans les poumons pour prononcer toute la phrase, c'est pourquoi sa parole est interrompue par des respirations fréquentes, la phrase est fragmentée en mots séparés et au cours d'une conversation, il y a une hyperventilation des poumons avec des pauses respiratoires.

Dans le dysfonctionnement chronique des cordes vocales, lorsqu'il y a compensation de la fonction vocale due aux plis du vestibule, la voix devient rauque, basse, rauque. S'il y a un polype, un fibrome ou un papillome sur le pli vocal, la voix devient, pour ainsi dire, fissurée, secouée par des mélanges de sons supplémentaires résultant de la vibration de la formation sur le pli vocal. La sténose laryngée est reconnue par le bruit de stridor qui se produit lors de l'inhalation.

Etude de la fonction vocale du larynx

Vibrométrie- l'une des méthodes les plus efficaces pour étudier la fonction vocale du larynx. Pour ce faire, utilisez accéléromètres, en particulier ce qu'on appelle accéléromètre maximum mesurer le moment d'atteindre une fréquence donnée du son par un corps vibrant ou l'accélération maximale dans la gamme des fréquences vibrantes, c'est-à-dire les paramètres de vibration. L'état et la dynamique de ces paramètres sont évalués à la fois dans des conditions normales et dans diverses conditions pathologiques.

Rhéographie laryngée (brillant)

La méthode est basée sur l'enregistrement des changements de la résistance ohmique au courant électrique qui se produisent lorsque les cordes vocales se rapprochent et divergent, ainsi que lorsque leur volume change pendant la phonation. Les modifications de la résistance au courant électrique se produisent de manière synchrone avec la vibration du phonateur des cordes vocales et sont enregistrées sous forme d'oscillation (rhéogramme) à l'aide d'un appareil électrique spécial - un rhéographe. La forme du rhéolaryngogramme reflète l'état de la fonction motrice des cordes vocales. Avec une respiration calme (sans phonation), le rhéogramme apparaît comme une ligne droite, légèrement ondulante au rythme des excursions respiratoires des cordes vocales. Lors de la phonation, apparaissent des oscillations proches de la forme d'une sinusoïde dont l'amplitude est corrélée à l'intensité du son émis et dont la fréquence est égale à la fréquence de ce son. Normalement, les paramètres de l'halogramme sont très réguliers (constants). En cas de violations de la fonction motrice (phonatoire), ces violations sont affichées sur les enregistrements sous la forme de changements caractéristiques inhérents aux troubles organiques et fonctionnels. Il n'est pas rare que la photographie soit prise en même temps que l'enregistrement. phonogrammes... Une telle étude s'appelle photographie de fond.

Stroboscopie laryngée

La stroboscopie du larynx est l'une des méthodes les plus importantes de la recherche fonctionnelle, qui permet de visualiser les mouvements des cordes vocales à différentes fréquences de l'effet stroboscopique. Cela permet de visualiser les mouvements des cordes vocales lors de la phonation au ralenti, voire de les "arrêter" dans un certain état de dilution ou de mixage.

La stroboscopie du larynx est réalisée à l'aide de dispositifs spéciaux appelés lumières stroboscopiques(du grec. stroboscopiques- mouvement tourbillonnant, erratique et skopo- voir). Les stroboscopes modernes sont divisés en mécanique ou optique-mécanique, électronique et oscillographique. Dans la pratique médicale, les installations vidéo stroboscopiques avec de larges capacités multifonctionnelles sont largement utilisées (Fig. 8).

Riz. huit. Schéma fonctionnel d'une installation vidéo stroboscopique (modèle 4914 ; Brüel & Kjer) : 1 - caméra vidéo avec endoscope rigide ; 2 - unité de commande stroboscopique électronique logicielle ; 3 - moniteur vidéo; M - prise microphone ; P - prise pour connecter une pédale de commande de stroboscope; IT - tableau indicateur

Dans des conditions pathologiques de l'appareil vocal, diverses images stroboscopiques peuvent être observées. Lors de l'évaluation de ces images, il est nécessaire de prendre en compte visuellement le niveau de la position des cordes vocales, la synchronicité et la symétrie (spécularité) de leurs vibrations, la nature de leur fermeture et, par conséquent, la coloration du timbre de la voix. Les vidéo stroboscopes modernes permettent d'enregistrer simultanément en dynamique l'image stroboscopique du larynx, les caractéristiques amplitude-fréquence du son phoné, le phonogramme de la voix puis d'effectuer une analyse de corrélation entre les paramètres enregistrés et l'image vidéo stroboscopique. En figue. 9, une photographie d'une image stroboscopique du larynx est montrée.

Riz. neuf. Images vidéo laryngostroboscopiques des cordes vocales lors de la phonation dans la norme (d'après D. M. Tomassin, 2002) : a - la phase de fermeture des cordes vocales : b - la phase d'ouverture des cordes vocales

Otorhinolaryngologie. DANS ET. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinine

Les symptômes du cancer du larynx de la gorge doivent être confirmés par des indicateurs objectifs, comparés aux résultats des tests, nous aurons alors une image claire de la maladie. Une maladie telle que le cancer est effrayante par son incurabilité, la question se pose de savoir combien de temps le patient doit vivre. En fait, le cancer n'est pas encore une condamnation à mort, car aux premiers stades de la maladie, ils ont appris à le traiter avec succès.

Les causes du cancer de la gorge chez les femmes et les hommes comprennent :

tabagisme et abus d'alcool(la prévention du cancer de la gorge implique l'abandon de ces habitudes) ;
activité professionnelle dans des conditions de travail préjudiciables(production de produits chimiques);
fortes concentrations de fumée de tabac, de résines phénoliques, de benzène et d'autres substances cancérigènes dans l'air ;
un certain nombre de pathologies inflammatoires chroniques(pharyngite, laryngite, laryngotrachéite, syphilis);
tumeurs bénignes(souvent un papillome dans la gorge conduit au cancer).

Le tabagisme est une cause fréquente de cancer

Il est impossible de dire exactement combien de personnes vivent avec un cancer de la gorge, car cette pathologie, lorsqu'elle est détectée tôt, n'entraîne pas de réduction significative de la durée de vie. Si un patient consulte un médecin à temps, il a de grandes chances de poursuivre son mode de vie habituel une fois la maladie corrigée.

Vues

Les symptômes dépendent de la localisation du processus malin.

Selon la zone de la lésion :

cancer du haut de la gorge- la tumeur est localisée sur les cordes vocales ;
département intermédiaire- la tumeur maligne est localisée sur les ligaments ;
partie inférieure- localisée sous les ligaments.

Le carcinome épidermoïde est le plus souvent diagnostiqué, ce qui survient dans la plupart des cas chez les fumeurs, y compris les fumeurs passifs.

Ce qui soulève des soupçons de cancer de la gorge

Les maladies oncologiques, ou tumeurs (voir), sont divisées en bénignes et malignes, avec une croissance incontrôlée. Les symptômes du cancer de la gorge, comme le cancer du larynx, sont importants à remarquer à temps.

C'est la détection précoce de cette maladie dangereuse qui est la tâche des oto-rhino-laryngologistes. Ensuite, les néoplasmes sont traités à l'aide de méthodes conservatrices et chirurgicales.

Panneaux de signalisation

Les premiers symptômes du cancer de la gorge et du larynx apparaissent chez un patient alors que la tumeur commence tout juste à se former.

On ne sait toujours pas de quoi il s'agit, les signes de troubles se manifestent comme suit :

enrouement de la voix;
douleur en avalant;
sensation de corps étranger dans la gorge;
l'apparition de taches blanches sur la membrane muqueuse.

Sensations subjectives

Table. Classification des manifestations désagréables dans la gorge:

Le cancer de la gorge et du larynx ne présente pas de symptômes immédiatement, il se développe progressivement.Lorsque de tels phénomènes sont observés, vous devez immédiatement consulter un médecin pour confirmer ou infirmer la suspicion d'une tumeur.

Image clinique

Quelles manifestations devraient être alarmantes et devenir la raison d'aller chez le médecin? Distinguer les symptômes précoces et tardifs.

De bonne heure

Les premiers signes cliniques comprennent :

douleur et inconfort constants lors de la déglutition;
sensation de grosseur;
transpiration;
douleur lancinante dans la gorge avec irradiation dans l'oreille;
toux sèche persistante ou toux, surtout après avoir mangé;
plaies et plaques blanches sur la muqueuse de la gorge qui saignent parfois.

Avec leurs propres mains, n'importe qui peut sentir la douleur dans le cou. Si, avec une légère pression, vous ressentez une gêne au niveau du cou et la présence d'une "grosse", il est recommandé de subir un examen.

En retard

Malheureusement, tout le monde ne consulte pas immédiatement un médecin s'il transpire, même si cet état inconfortable persiste longtemps.

Les symptômes tardifs sont exprimés comme suit :

douleur constante lors de la déglutition;
mal de dents - cela est dû à la propagation de néoplasmes oncologiques aux tissus environnants du pharynx et de la cavité buccale;
enrouement ou aphonie complète (absence);
essoufflement - cela est dû au fait que le néoplasme atteint une grande taille et comprime les voies respiratoires;
sensation de boule dans la gorge;
obstruction dans le pharynx - la tumeur se développe tellement et comprime la lumière du pharynx et de l'œsophage qu'il est impossible de prendre même des aliments liquides, dans la plupart des cas, dans une telle situation, le patient est nourri à l'hôpital par un tube de gastrostomie (un tube inséré dans l'estomac par une incision dans la paroi abdominale antérieure).

La vidéo de cet article décrit en détail ce qui doit alerter une personne et quand consulter un médecin si vous soupçonnez un cancer de la gorge.

Attention! Avec une toux ou une transpiration constante, vous ne pouvez pas vous soigner vous-même et prendre des médicaments sans ordonnance d'un médecin. Ceci est également confirmé par les instructions pour les médicaments. L'utilisation non autorisée de divers médicaments lubrifie le tableau clinique de la maladie et retarde le diagnostic correct, tandis que le tissu malin continuera de croître et de progresser.

Méthodes de détection des néoplasmes malins dans la gorge

Un néoplasme de la gorge sous forme de cancer du larynx est détecté d'abord après les plaintes du patient lors d'un rendez-vous chez le médecin ou lors d'examens préventifs. Il est important, pour la prévention du développement du cancer, des examens réguliers avec un oto-rhino-laryngologiste, qui permettent d'établir la pathologie en temps opportun.

Méthodes d'examen médical subjectif

Subjectivement, la présence d'une tumeur maligne dans la gorge est déterminée lors de l'examen initial. Le médecin, sur la base de son expérience et de ses connaissances, détermine de ses propres mains la présence d'une tumeur ou son absence.

Où:

le patient est placé en face du médecin ;
faire une anesthésie locale par injection ou pulvérisation avec un spray anesthésique ;
le patient doit tirer la langue, le médecin la tient avec une spatule;
un miroir est inséré dans la bouche, invité à prononcer un son persistant "a" pour ouvrir la glotte;
à l'examen, la taille et l'état de la tumeur sont déterminés;
l'emplacement du néoplasme par rapport aux autres organes;
évaluer la nature des fonctions respiratoires et vocales;
les ganglions lymphatiques du cou sont palpés;
spécifier l'emplacement du néoplasme, les caractéristiques de croissance.

Stades de développement des tumeurs malignes de la gorge

Le cancer du larynx et de la gorge donne des symptômes à différents stades de la maladie.

Tableau 1 : Étapes de développement :

Stade de développement	Panneaux	Pronostic de la maladie
Zéro étage	La tumeur est de petite taille, pratiquement pas diagnostiquée à ce stade de développement, le patient se sent bien, il n'y a pas de plaintes.	Si à ce stade la lésion est détectée par hasard, alors le pronostic est favorable. Dans environ 98% des cas, une récupération complète se produit.
Première étape	Le néoplasme s'étend au-delà de la muqueuse du larynx. Aux premiers stades, les manifestations consistent en un léger changement dans la vibration de la voix, un léger enrouement, des chatouilles	Si, à ce stade, le patient se rend chez le médecin et qu'il reçoit un diagnostic de tumeur et commence immédiatement un traitement, le pronostic est favorable. Survie et récupération de 75% des patients
Deuxième étape	A ce stade, la tumeur progresse en croissance, lorsque le néoplasme s'étend aux ligaments, la voix peut changer, l'enrouement s'installe, la respiration bruyante inquiète	Un diagnostic correct et une thérapie commencée en temps opportun conduisent à la guérison dans 70% des cas. L'espérance de vie des patients au stade 2 dépasse 70 % pour les 5 prochaines années
Troisième étape	Modification de la voix ou son absence totale, due à la croissance d'une tumeur dans toutes les parties du larynx	Avec un diagnostic et un traitement précoces, le taux de survie des patients au cours des 5 prochaines années est de 60%
Quatrième étape (voir)	Le néoplasme progresse, envahit les ganglions lymphatiques voisins et se propage à d'autres organes par métastase	Avec un traitement correctement prescrit, le taux de survie au stade 4 dans les 5 prochaines années est d'environ 20%

Important! Avec un cancer évolutif, il n'y a pas de symptômes aux premiers stades, une personne peut ne pas faire attention à un chatouillement ou à un léger enrouement de la voix. Si ces sensations persistent pendant plus d'une semaine, vous devez consulter un médecin pour examen dans les plus brefs délais.

Un examen médical permet de déterminer les signes dangereux de la maladie, mais ne donne pas une garantie complète d'un diagnostic correct. Par conséquent, le patient est envoyé pour un examen et des tests supplémentaires.

Méthodes de laboratoire

Afin de s'assurer de la présence d'une tumeur maligne, une étude en laboratoire du matériel obtenu par laryngoscopie est réalisée. Pour cela, à l'aide du même laryngoscope, un échantillon de tissu est prélevé sur le larynx ou le ganglion lymphatique, qui a été modifié par la maladie. En outre, les cellules tissulaires sélectionnées sont examinées au microscope.

La méthode de biopsie est assez précise, elles détectent les cellules cancéreuses dans 100% des cas. De cette façon, non seulement la maladie elle-même est établie, mais aussi le stade, le type de tumeur. Pour obtenir du matériel biologique à partir des ganglions lymphatiques, il est utilisé pour le sélectionner avec une aiguille, qui est insérée directement dans le ganglion.

Méthodes matérielles

Les méthodes d'examen du matériel sont nécessaires non seulement pour le diagnostic du cancer, mais également pour clarifier l'emplacement et la taille de la tumeur, ses caractéristiques.

La façon dont les diagnostics matériels sont effectués est illustrée dans la vidéo de cet article :

microlaryngoscopie - vous permet de déterminer visuellement l'apparence et les caractéristiques de la tumeur sous sa forme naturelle, ou de sélectionner du matériel pour la biopsie;
la phonétographie est une technique d'évaluation de l'enregistrement vocal, son analyse acoustique, qui permet de comparer l'image d'une voix "malade" et d'une voix en bonne santé;
l'électroglottographie est un enregistrement échographique des vibrations des cordes vocales, elle permet de révéler à quel point la fonction vocale est altérée ;
stroboscopie - obtenir une image visuelle de la nature des vibrations des cordes vocales, ce qui vous permet de clarifier le diagnostic;
La radiographie est une méthode fiable qui vous permet de faire une image claire de la tumeur, où sa taille et son emplacement sont visibles;
L'échographie du cou complète les autres méthodes d'examen et clarifie le tableau de la maladie;
La tomographie par IRM, la tomographie par émission de positons (TEP), sont extrêmement utiles pour détecter la maladie aux premier et deuxième stades.

Les méthodes matérielles modernes d'examen et de diagnostic restent supplémentaires, clarifiant, puisque le premier et le dernier mot, lors de l'établissement d'un diagnostic : le cancer, appartient à l'oto-rhino-laryngologiste. Les symptômes du cancer du larynx et de la gorge se montrent convaincants.

Traitements du cancer du larynx

Dans le pronostic d'une maladie telle que le cancer du larynx, le diagnostic et le traitement sont étroitement liés. Le diagnostic précoce d'une tumeur empêchera sa progression ultérieure.

Pour améliorer le pronostic du patient, il existe des traitements standardisés pour le cancer du larynx, que l'on peut appeler un « algorithme » ou une « instruction ». Ils représentent un plan clair pour la prise en charge des patients cancéreux atteints de cette pathologie.

Attention! Aucun des protocoles n'inclut de remèdes populaires pour le traitement du cancer du laryngopharynx ; la thérapie nécessite l'utilisation de médicaments uniquement avec une base de preuves solides.

Ce:

Méthode chirurgicale. La méthode opératoire de traitement du cancer du larynx occupe une position de leader, en particulier dans les premiers stades du processus oncologique. Sa tâche principale est l'élimination maximale du processus pathologique avec un minimum de dommages aux tissus environnants.

Le cancer superficiel confiné au bord libre de la corde vocale peut être retiré avec succès avec une résection limitée ou avec un laser. La tumeur de stade I-II est enlevée par chirurgie conservatrice d'organes, mais le plus souvent, en cas d'inefficacité, pratiquer une radiothérapie (cette dernière permet une meilleure préservation de la phonation).

Dans le cas d'un processus négligé ou d'un diagnostic à des stades ultérieurs, une méthode chirurgicale radicale est parfois utilisée - laryngectomie suivie d'une chirurgie plastique du larynx.

Radiothérapie. Habituellement, les tumeurs inopérables cèdent à cette direction, dans laquelle le risque de la chirurgie l'emporte sur la probabilité d'une opération réussie.

De plus, ce type de thérapie est utilisé pour les tumeurs de stade I-II, qui ne sont pas caractérisées par des lésions graves des cordes vocales, et la méthode de traitement non invasive, à son tour, est capable de préserver la phonation.

Chimiothérapie. Il est utilisé à la fois en association avec une radiothérapie et un traitement chirurgical, et comme méthode indépendante de thérapie palliative.

À cette fin, des médicaments tels que la cisplastine, le 5-fluorouracile dans diverses combinaisons sont utilisés. De plus en plus d'attention est accordée aux médicaments qui ont un point d'application spécifique dans le foyer pathologique, les médicaments dits ciblés.

Attention! Une maladie telle que le cancer du laryngopharynx et un traitement par des méthodes alternatives sont des choses incompatibles. Lors du diagnostic d'une tumeur maligne, n'essayez pas de la guérir vous-même.

Caractéristiques de la prévention

La prévention des maladies est un investissement valable dans votre avenir et votre santé, dont le prix est élevé.

Dans la plupart des cas, les médecins haussent les épaules lorsque le patient pose des questions sur l'étiologie de l'apparition du processus cancéreux, ne peuvent pas se tromper. L'exception est la présence de risques professionnels connus du patient, ainsi que des formes obligatoires et facultatives du processus précancéreux.

Il s'agit notamment des conditions suivantes :

papillome;
leucoplasie de la muqueuse du larynx (dyskératose);
fibrome;
fibrome de contact (se développe en raison d'une charge vocale accrue).

Le traitement rapide de ces maladies, une visite préventive chez le médecin de famille une fois par an ou une fois tous les six mois en présence de facteurs de risque de survenue d'un cancer du larynx, ainsi que le traitement des processus inflammatoires chroniques peuvent réduire considérablement le risque d'un tumeur maligne du larynx.

Arrêter de fumer, limiter ou éliminer complètement l'exposition aux risques professionnels et domestiques est également inclus dans la liste des méthodes de prévention.

Attention! Le traitement d'un processus oncologique est une question très complexe, qui ne devrait être traitée que par un oto-rhino-oncologue. Vous ne devriez pas consulter des amis qui ont guéri le cancer du larynx, car il est impossible de remplacer l'avis d'un spécialiste.

Pronostic après le traitement du cancer

La première chose qui inquiète une personne qui suit un traitement pour un cancer du larynx ou qui est confrontée à son diagnostic est le pronostic de sa thérapie. Sans aucun doute, l'absence de thérapie ou de méthodes spécifiques telles que l'utilisation de l'absinthe dans le traitement du cancer du larynx ne peut pas améliorer le pronostic. Le cancer doit être traité sans faute sous la supervision d'un oncologue.

Le temps de survie moyen des patients au cours des 1, 3 et 5 premières années après le diagnostic a été calculé statistiquement et corrigé en fonction de la thérapie utilisée.

La réalisation d'un traitement radical permet d'obtenir le taux de survie à cinq ans suivant :

Stade I - 80-94%;
Stade II - 55-75%;
Stade III - 45-65 % ;
Stade IV - pas plus de 35%.

Attention! Ces chiffres indiquent un assez bon pronostic pour le patient, même en présence de métastases à distance (au stade 4).

Facteurs affectant négativement le pronostic d'une tumeur maligne du larynx :

faible différenciation tumorale;
croissance infiltrante;
cancer du larynx inférieur (sous-glottique).

Entre autres choses, la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux aggrave le pronostic du patient au moins 2 fois lors de l'utilisation de méthodes de traitement chirurgicales isolées ou combinées. En conclusion, il est important de dire que les mesures de prévention des processus tumoraux doivent toujours être prioritaires, car il est beaucoup plus difficile de traiter le cancer que d'essayer de le prévenir.

Les méthodes endoscopiques d'examen des patients sont devenues courantes dans toutes les institutions médicales. Cette méthode permet à l'aide d'un tube flexible mince avec une caméra vidéo d'examiner les parois d'organes internes complets, qui sont accessibles par des ouvertures naturelles dans le corps humain. L'endoscopie de la gorge prend également sa place dans cette série. Cette procédure est réalisée en cas d'enrouement ou d'enrouement de la gorge d'éthologie peu claire, de difficulté à avaler les aliments, de traumatisme du larynx, d'obstruction des voies respiratoires. La procédure est réalisée à l'aide d'un fibrolaryngoscope, dans ce cas la procédure est appelée laryngoscopie flexible directe.

Types d'endoscopie de la gorge

La gorge est le nom général d'un certain nombre d'organes internes qui remplissent des fonctions respiratoires et digestives. Il est divisé en trois parties, selon la cavité qui se trouve dans l'une ou l'autre partie de celui-ci:

nasopharynx (partie supérieure);
oropharynx (partie médiane);
hypopharynx (partie inférieure).

En fonction de la partie de la gorge à examiner, les types d'endoscopie de la gorge suivants sont distingués - rhinoscopie postérieure, pharyngoscopie et laryngoscopie indirecte.

Préparation de la procédure

Avant d'effectuer cette procédure, le médecin demande au patient s'il est allergique aux médicaments, s'il a une coagulation sanguine altérée, s'il existe des maladies du système cardiovasculaire. Des médicaments qui réduisent la sécrétion de mucus sont prescrits et la muqueuse pharyngée est pulvérisée avec un spray anesthésique (généralement de la lidocaïne). Le laryngoscope est inséré par le nez, où le vasoconstricteur est préalablement instillé.

Si vous envisagez d'insérer un laryngoscope rigide, vous devez vous abstenir de nourriture et d'eau pendant huit heures, car une anesthésie générale sera appliquée, sinon des vomissements graves sont possibles.

Comment se déroule la procédure

En cas de laryngoscopie indirecte, le patient doit ouvrir grand la bouche et sortir la langue. Un endoscope est inséré dans le pharynx et examiné. Si les cordes vocales doivent être examinées, le médecin demandera au patient de dire « ahh ». La procédure ne dure pas plus de cinq minutes, l'anesthésie dure un peu plus longtemps. Jusqu'à la fin de l'anesthésie, le patient ne doit pas manger, car la membrane muqueuse perd sa sensibilité.

Dans le cas d'une laryngoscopie rigide, le médecin manipule la muqueuse, fait une biopsie, enlève les polypes et les corps étrangers. La procédure dure environ une demi-heure, après quoi les médecins surveilleront définitivement le patient pendant plusieurs heures. Pour réduire l'œdème laryngé, un sac de glace est placé sur sa gorge après une laryngoscopie rigide. Après cette procédure, le patient ne doit pas prendre d'eau ou de nourriture pendant au moins deux heures.

Complications possibles de la procédure

L'endoscopie de la gorge étant associée à la pénétration d'un corps étranger dans le nasopharynx, il existe une possibilité de complications pendant et après l'étude, à savoir le développement d'un œdème laryngé et d'une insuffisance respiratoire. Des complications peuvent survenir chez les patients présentant des tumeurs ou des polypes dans les voies respiratoires, ainsi que chez ceux qui présentent une inflammation importante du larynx.

En cas de développement rapide de l'œdème après l'endoscopie, une trachéotomie d'urgence est réalisée, c'est-à-dire qu'une incision est pratiquée dans la région du larynx afin que le patient puisse respirer.

Lorsque le médecin effectue une biopsie de la membrane muqueuse, des saignements peuvent être détectés si les vaisseaux sont endommagés, l'infection peut également pénétrer dans les muqueuses de la gorge et il existe également un risque de blessure des voies respiratoires.

L'importance de l'endoscopie

Malgré les risques associés à la réalisation d'une endoscopie de la gorge, cette procédure donne beaucoup à l'oto-rhino-laryngologiste. Il peut évaluer instantanément l'état du larynx, de l'oropharynx, des cordes vocales et faire une biopsie pour détecter la présence de microbes pathogènes. La procédure détecte des maladies telles que l'inflammation de la muqueuse de la gorge, les tumeurs, les polypes, les nodules, les papillomes et bien plus encore.

L'examen endoscopique de la gorge est de plus en plus utilisé dans la pratique médicale de notre pays, car les endoscopes augmentent considérablement les capacités de diagnostic du médecin, lui permettent d'évaluer les modifications pathologiques des organes du nasopharynx sans blessure et, si nécessaire, d'effectuer un minimum interventions chirurgicales.

La préparation pour l'inspection est effectuée de la même manière que ci-dessus.

Vue extérieure et p a l p et a c et I. À l'examen, l'état de surface et la configuration du col sont déterminés.

Produire ensuite la palpation du larynx et de son cartilage (cricoïde et thyroïde), déterminer le craquement du cartilage du larynx en le déplaçant sur les côtés. Normalement, le larynx est indolore, passivement mobile à droite et à gauche. Après cela, selon la méthode décrite ci-dessus, les ganglions lymphatiques régionaux du larynx sont palpés: sous-maxillaire, cervical profond, cervical postérieur, pré-laryngé, pré- et paratrachéal, situés dans la fosse supra- et sous-clavière.

N e r i m a i l a r in g about c op and i. Le miroir laryngé est fixé dans la poignée, chauffé dans l'eau chaude pendant 2-3 s à 40-50 °C et essuyé avec une serviette. Le degré de chauffage du miroir est déterminé en l'appliquant sur la surface arrière de la main. Le patient est invité à ouvrir la bouche, à tirer la langue et à respirer par la bouche. Après avoir enveloppé le bout de la langue au-dessus et en dessous d'une serviette en gaze, prenez-le avec les doigts de la main gauche de manière à ce que le 1er doigt soit situé sur la surface supérieure de la langue, III - sur la surface inférieure et II doigt - sur la lèvre supérieure. La langue est tirée légèrement vers l'avant et vers le bas.

Le miroir laryngé est pris par l'extrémité du manche dans la main droite, comme un stylo pour écrire, inséré dans la cavité buccale avec un miroir plan vers le bas, parallèle au plan de la langue, sans toucher la racine de la langue et le paroi postérieure du pharynx, jusqu'au palais mou. L'ayant atteint, le plan du miroir est placé à un angle de 45° par rapport à l'axe médian du pharynx ; si nécessaire, vous pouvez soulever légèrement le voile du palais vers le haut et vers l'arrière et diriger la lumière du réflecteur directement vers le miroir. La correction de la position du miroir doit être effectuée avec précaution, par petits mouvements, jusqu'à ce que le larynx s'y reflète. À ce stade, le patient est invité à émettre un son persistant "et", puis à respirer. Lors de la phonation, puis lors de l'inspiration, la surface interne du larynx est visible dans deux phases d'activité physiologique (voir Fig. 5.10).

Après examen, le miroir est retiré du pharynx, séparé du manche et immergé dans une solution désinfectante.

L'image vue dans le miroir laryngé est différente de la vraie : les parties antérieures du larynx sont visibles en bas, il semble donc qu'elles soient en arrière, et les postérieures sont en haut et semblent être situées en avant. L'image des côtés droit et gauche dans le miroir est vraie.

Avec la laryngoscopie, un examen général du larynx doit être effectué et l'état de ses parties individuelles doit être déterminé. Dans le miroir laryngé, tout d'abord, la racine de la langue est visible avec l'amygdale linguale située dessus, puis l'épiglotte sous la forme d'un pétale élargi. La membrane muqueuse de l'épiglotte est généralement rose pâle ou jaunâtre. Entre l'épiglotte et la racine de la langue, deux petites vallécules sont déterminées, délimitées par les plis lingual-supraglottique médian et latéral. Pendant la phonation et avec une respiration profonde, les cordes vocales sont généralement clairement visibles ; ils sont normalement blanc nacré. Les extrémités antérieures des plis à l'endroit de leur départ du cartilage thyroïde forment un angle aigu - la commissure antérieure. Au-dessus des plis vocaux, des plis vestibulaires roses sont visibles, et entre les plis vocaux et vestibulaires de chaque côté, il y a des dépressions - les ventricules laryngés (voir Fig. 5.11).

Devant, dans le miroir, les parties postérieures du larynx et du cartilage aryténoïde sous la forme de deux tubercules sont visibles, recouvertes d'une muqueuse lisse rose, les extrémités postérieures des cordes vocales sont attachées aux processus vocaux de ces cartilages, et l'espace inter-scalaire est situé entre les corps cartilagineux. Du cartilage aryténoïde vers le haut jusqu'au pétale de l'épiglotte, il y a des plis aryténo-laryngés de couleur rose avec une surface lisse. Latéralement aux plis scapulo-laryngés se trouvent des sinus en forme de poire, dont la membrane muqueuse est rose et lisse.

Lors de l'inspiration (Fig. 5.10, d) et de la phonation (Fig. 5.10, e), la mobilité des deux moitiés du larynx est déterminée. Lors de l'inhalation, un espace triangulaire se forme entre les cordes vocales - la glotte; à travers elle, il est généralement possible de voir les anneaux trachéaux supérieurs, recouverts d'une membrane rose pâle.

Riz. 5.11.

muqueux

P r i m a i l et sonnant à propos de s c o p et i. En raison du fait que chez les enfants, il est difficile de produire une laryngoscopie indirecte, une laryngoscopie directe est réalisée (Fig. 5.11), tandis que l'éclairage du réflecteur frontal peut être utilisé. Le principe de la laryngoscopie directe sous-tend toutes les méthodes d'examen endoscopique direct des voies respiratoires et de l'œsophage, les différences ne concernent que la longueur et le diamètre des tubes utilisés.

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