Паращитовидные (околощитовидные) железы - орган, локализующийся на задней поверхности щитовидки. У большинства людей их насчитывается 2 пары. В норме количество желез может быть от 2 до 8. Главная функция органа - вырабатывать гормоны, влияющие на кальциево-фосфорный обмен. При возникновении опухолевых образований в железах этот процесс нарушается.
Аденома паращитовидных желез (паратиреоаденома) - доброкачественное гормонально — активное образование, которое окружено четко очерченной капсулой. Код по МКБ 10 - D34. Опасность заболевания в том, что в процессе разрастания опухоли происходит сдавливание ближайших тканей, что приводит к их деформации и нарушению кровоснабжения. Прогноз аденомы паращитовидной железы зависит от разных факторов: размеров образования, его гормональной активности. Чем раньше выявить патологию и провести лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода.
Общая информация
Аденома паращитовидных желез может быть единичной или множественной. Для нее характерна способность синтезировать паратиреоидный гормон, что приводит к критическому повышению его уровня в крови. По статистике, 90% случаев первичного связаны с наличием аденомы.
Размеры образования обычно небольшие, но иногда диагностируются паратиреоаденомы около весом около 100 г и размером с куриное яйцо. Чаще аденомы локализуются в нижних околощитовидных железах. Они окружены гладкой капсулой, имеют мягкую, эластичную консистенцию. В разрезе аденома имеет красно-коричневый оттенок, в ней присутствуют очаги некроза, небольшие кровоизлияния, мелкокистозные полости с жидкостью внутри.
В зависимости от того, какие типы клеток формируют опухоль, различают несколько видов паратиреоаденом:
- альвеолярные;
- оксифильные;
- светлоклеточные;
- главноклеточные.
Причины возникновения
Что является непосредственной причиной паратиреоаденомы, до конца не изучено. Предрасполагающими факторами развития патологии могут стать:
- генные мутации клеток в паращитовидке;
- травмы шеи;
- шейный остеохондроз;
- воздействие радиационного излучения;
- дефицит кальция в продуктах питания.
Характерная симптоматика
Клиническая картина аденомы паращитовидки достаточно размыта, что существенно затрудняет ее диагностику.
Заболевание может проявляться расстройствами разных систем:
- почечной;
- сердечно-сосудистой;
- костной.
Основные симптомы, которые должны насторожить:
- сильное потоотделение;
- сонливость;
- постоянная усталость;
- тахикардия;
- понижение общего тонуса;
- головокружения.
Аденома паращитовидных желез активно продуцирует паратгормон. Вследствие этого возникает гиперпаратиреоз, для которого характерны:
- слабость;
- частые рвотные позывы;
- запоры;
- потеря аппетита;
- переходящие суставные боли;
- судороги;
- эмоциональные срывы;
- депрессии;
- нарушение интеллектуальных способностей.
Костная система реагирует на аденому паращитовидки характерными проявлениями:
- остеопороз;
- частые переломы и трещины костей;
- расшатывание зубов.
Со стороны ЖКТ возникают:
- сильные приступа рвоты;
- часты обострения язвенной болезни;
- стеаторея;
- панкреатит.
На заметку! Сердечно-сосудистая система страдает высокой кальцификацией артерий, сердечного клапана, что приводит к гипертензии и может стать причиной инфаркта. Со стороны почек развивается нефрокальциноз, мочекаменная болезнь. Все эти изменения связаны с гиперкальциемией, которая развивается на фоне повышенного уровня паратгормона.
Если уровень кальция превышает отметку 3,7 ммоль/л, может развиться гиперкальциемический криз. Он сопровождается определенными симптомами:
- боли в подложечной части;
- беспрерывная рвота;
- олигурия;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- нарушение сознания.
Диагностика
Поскольку симптоматика паратиреоаденомы разнообразна и проявляется со стороны разных органов и систем, необходимо комплексное обследование, консультация нескольких узких специалистов, чтобы дифференцировать ее от других патологий.
Диагностика заболевания включает в себя следующие исследования:
- визуальный осмотр и сбор анамнеза;
- анализ крови на , содержание кальция, фосфора;
- субтракционная сцинтиграфия;
- рентгенография костей;
- артериография;
- фиброгастродуоденоскопия;
Комплексное обследование дает возможность определить генезис патологии паращитовидки, дифференцировать ее от других заболеваний и правильно назначить лечение.
Общие правила и эффективные методы лечения
Избавиться от аденомы можно только оперативным путем. Перед тем, как провести вмешательство, пациентам назначается подготовительная консервативная терапия.
Для подавления гиперкальциемии применяют:
- бифосфонаты;
- изотонический раствор;
- Гипотиазид (тиазидный диуретик);
- Натрия фосфат;
- форсированный диурез.
В тяжелых случаях может потребоваться введение раствора глюкозы, сердечных гликозидов, кортикостероидов. Дозировку препаратов врач определяет индивидуально, исходя из возраста пациента, тяжести состояния, сопутствующих патологий. Обязательно необходимо придерживаться питания, в котором ограничивается употребление продуктов, богатых кальцием.
О причинах и вероятных последствиях повышенного уровня тестостерона у женщин написано странице.
Доступ к аденоме осуществляется несколькими путями:
- открытый;
- уменьшенный;
- эндоскопический.
Операцию делают под общей анестезией. Объем вмешательства и длительность могут быть разными, в зависимости от особенностей распространения аденомы. В большинстве случаев при единичных образованиях хирурги проводят органосохраняющие операции. В процессе их проведения обязательно проводится осмотр всех паращитовидных желез и окружающих тканей на предмет патологических изменений.
Прогноз жизни и выздоровления
Если своевременно выявить и лечить аденому паращитовидки, то прогноз, как правило, благоприятный. Реабилитация после операции длится недолго. В этот период необходимо постоянно контролировать концентрацию кальция к крови. В норме он должен стабилизироваться в течение 2-3 дней после удаления образования.
В запущенных случаях прогноз менее благоприятный. Длительная гиперкальциемия на фоне повышенного уровня паратгормона приводит к необратимым последствиям со стороны многих систем. Кальций скапливается в тканях органов, в сосудах, что вызывает соответствующие изменения и проблемы.
Паратиреоаденома хорошо поддается лечению. Главное, выявить патологию на раннем этапе развития, и устранить ее. В противном случае прогрессирующий гиперпаратиреоз на фоне аденомы приводит к тяжелым осложнениям. Лечение будет все более затруднительным, и прогноз на выздоровление менее благоприятным.
Аденомой паращитовидной железы называют доброкачественную опухоль околощитовидной железы. Эта опухоль является гормонально-активной и сопровождается избыточной секрецией паратиреоидного гормона и явлением гиперпаратиреоза. При опухоли паращитовидной железы наблюдается развитие гиперкальциемии, которая, в свою очередь, проявляется костным, почечным, сердечно-сосудистым и желудочно-кишечным клиническими синдромами. Сюда можно отнести: панкреатит, гипертонию, язву, остеопороз, нефролитиаз.
Чтобы диагностировать это заболевание, необходимо пройти ряд лабораторных анализов: определить уровень паратиреоидного гормона, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и секреции кальция. Кроме того, необходимо проведение рентгеновского обследования, радиоизотопного сканирования, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Вылечить аденому щитовидки можно только оперативным путем.
Показания к проведению операции
Если у человека была выявлена аденома паращитовидной железы, то ему рекомендована операция. Паращитовидные железы – это парные образования железистой формы, находящиеся на задней поверхности щитовидки. Они крайне необходимы и жизненно важны, ведь благодаря этим органам вырабатывается паратиреоидный гормон. Если у пациента обнаружилась аденома, то постепенно начинает развиваться гиперпаратиреоз, а гормональный баланс нарушается. Чаще всего такая проблема встречается у людей в возрасте от сорока до шестидесяти лет. При этом женщины страдают этим заболеваниям в несколько раз чаще, чем мужчины.
Удаление паращитовидной железы может быть назначено при следующих заболеваниях: гиперпаратиреоз и рак железы.
При выявлении этого заболевания удаляется сама опухоль.
Виды аденомы
Аденому паращитовидной железы можно подразделить на несколько видов.
Водянисто-клеточная аденома – это образование, имеющее вид капсулы с ядром. Аденома из главных темных клеток – это опухоль, которая состоит из темных клеток и имеет внутри ядро. Наиболее редкий и гормонально неактивный вид опухоли – это аденома из ацидофильных клеток. Эпителиома паращитовидных желез – это одиночное образование, которое способно поражать нижнюю пару желез. К этому заболеванию склонны молодые женщины. Эпителиома может сопровождаться кровоизлиянием и кистами. Аденолипома является редким видом новообразования, она может достигать довольно больших размеров и быть гормонально неактивной. Очень важно не путать этот вид с липоматозом, так как может образоваться ложная гипертрофия органа.
Причины возникновения заболевания
Современная медицина говорит о том, что данное заболевание может быть обусловлено мутациями двух видов: в механизме митотического или конечного контроля.
И первый, и второй вид мутации затрагивает один из генов, который кодирует белок, участвующий в транспортировке кальция по паратиреоидным клеткам. В результате этого мутантные клетки становятся более активными и начинают делиться. Кроме того, развитию аденомы щитовидки способствует травмы головы, а также облучение.
Чаще всего аденома представляет собой узел, похожий на опухоль, имеющий желтовато-коричневый цвет, мягкую консистенцию и четкие контуры.
Симптомы аденомы
Клинические проявления аденомы паращитовидной железы могут быть разными, так как они зависят от определенного органа. Чаще всего это заболевание длительный период остается бессимптомным и выявляется случайно на обычном медицинском осмотре при проведении ультразвукового исследования щитовидной железы. В это случае можно обнаружить узловое образование при пальпации шеи. Оно плотное или эластичное, подвижное и абсолютно безболезненное. Если же аденома щитовидной железы увеличивается в размере, то может отмечаться заметная деформация шеи и появиться одышка. Длительное течение заболевания может сопровождаться кальцификацией и оссификацией. Также возможно кровоизлияние в ткань аденомы и инфицирование гематомы.
Что касается общих симптомов, то при аденоме щитовидной железы у человека наблюдается снижение массы тела без особых на то причин, повышенная потливость, тремор, быстрая утомляемость, плохая переносимость теплой и жаркой погоды. Кроме того, пациент становится более раздражительным, тревожным и плаксивым. У него появляется бессонница, аритмия, гипертензия. Нередко появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом, у мужчин могут наблюдаться проблемы с потенцией, у женщин – нарушение менструального цикла.
Диагностика заболевания
Если пациенту поставлен такой диагноз, как первичный гипераратиреоз, который был развит на фоне аденомы, то ему предстоит посетить нескольких специалистов:
В целом в обследование входит осмотр врача, анализы, ультразвуковое исследование, сцинтиграфия. Данный метод позволяет установить наличие новообразования и его расположение. Также может быть назначена рентгенография. Она необходима для исключения возможных заболеваний костной системы. Кроме того, может понадобиться такая процедура, как фиброгастродуоденоскопия. С помощью этого метода можно исключить всевозможные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика аденомы паращитовидной железы часто требует такого метода исследования, как биопсии тканей шейных лимфоузлов. Чтобы исключить другие возможные заболевания, врач может назначить прочие методы обследования, основываясь на жалобы пациента.
Методы лечения
Основным методом лечения опухоли паращитовидной железы является ее удаление. Полностью избавиться от этого заболевания можно только с помощью хирургического вмешательства. Стоит отметить, что прогноз жизни при данном заболевании является благоприятным.
Перед началом операции необходимо провести тщательную подготовку. В первую очередь, речь идет о лекарственной терапии, которая способствует сокращению поступления кальция, а также выведению его из организма. Кроме того, необходимо придерживаться правильной лечебной диеты, которая ограничивает употребление тех продуктов, которые содержат кальций. Это объясняется тем, что аденома железы всегда сопровождается повышенным содержанием кальция в крови.
Дооперационная терапия может проводиться в стационарных условиях. Кроме того, пациенту могут быть назначены мочегонные препараты. После проведения дооперационной подготовки назначается операция по удалению аденомы паращитовидной железы. Врач совместно с пациентом должен выбрать дату проведения операции. Кроме того, важно побеседовать с хирургом, который сможет ответить на все волнующие вопросы и объяснит все нюансы оперативного вмешательства.
Не менее важным этапом перед проведением оперативного вмешательства является выполнение ультразвукового исследования шеи. При подготовке перед операцией пациенту с наличием каких-либо патологий или хронических заболеваний могут быть назначены физрастворы натрия хлорида, капельницы с дисфосфонатами. Также, если у пациента в организме наблюдается повышение концентрации кальция в плазме крови, то ему могут быть назначены внутривенные инфузии (глюкоза, кортикостероид, гидрокарбонат натрия).
Стоит отметить, что оперативное лечение возможно в любое время года. Главная задача – пройти все обязательные анализы и полное обследование перед операцией. Это является необходимым условием, ведь таким образом можно исключить наличие обострений хронических заболеваний. Сама операция может длиться 3-6 часов, все это время пациент находится под общим наркозом. Человек находится в медикаментозном сне и не ощущает никакой боли. Доктор-анестезиолог должен контролировать состояние пациента во время хирургического вмешательства и некоторое время после него.
Хирургическое лечение аденомы щитовидки может осуществляться несколькими методами. Первый метод – субтотальная резекция. Суть данного способа заключается в удалении основной части железы. Второй – тотальная паратиреоидэктомия. В этом случае удаляются все паращитовидные железы и осуществляется пересадка здоровых участков в область предплечья. Третий метод – селективная паратиреоидэктомия. Данный вариант предполагает удаление исключительно пораженной железы. Врач делает минимальный разрез и удаляет новообразование, не затрагивая другие паращитовидные железы.
Довольно часто пациенты, которым предстоит операция по удалению опухоли на щитовидке или паращитовидной железы интересуются, можно ли провести ее под местным наркозом. В этом случае важно понимать, что длительность операции может зависеть от многих факторов и может составлять как 40 минут, так и 4 часа. В настоящее время качество выполнения анестезии занимает лидирующее место с точки зрения безопасности для больного, поэтому лучше всего прислушиваться к советам врача и ничего не бояться.
Осложнения после хирургического вмешательства проявляются очень редко. Если человек обратился в проверенную клинику к высококвалифицированному врачу, то исход операции будет успешным. Все же важно знать, какие неприятные последствия могут возникнуть в некоторых случаях. В первую очередь, это может быть инфекция и кровотечение, если врач не соблюдал всех правил во время операции. Кроме того, в месте разреза могут остаться рубцы. После операции возможно появление хрипоты и затруднение речи. Важно понимать, что эти случаи крайне редки, но, если человек обнаружил хотя бы один вышеуказанный симптом, следует немедленно обратиться к лечащему врачу.
Паращитовидные (синонимичное название – околощитовидные) железы – это парные железистые образования, местом локализации которых является задняя поверхность щитовидной железы. В организме подавляющего количества пациентов насчитывается две пары таких желез.
В очень редких случаях околощитовидных желез – расположенных в тканях щитовидной железы, в позадипищеводном (ретроэзофагеальном) пространстве, в средостении и поблизости от сосудистого пучка – может быть более пяти.
Главным назначением паращитовидных желез является выработка паратиреоидного гормона (паратгормона), который играет важную роль в кальциево-фосфорном обмене.
Аденома паращитовидных желез вносит свои коррективы в этот процесс. Это заболевание редко поражает молодых (до 20 лет) пациентов. Его излюбленная возрастная категория – от сорока до шестидесяти лет. Женщины страдают от него в два-три раза чаще, нежели мужчины.
Понятие о болезни
Аденома паращитовидной железы является доброкачественной опухолью, носящей одиночный или множественный характер и обладающей способностью продуцировать паратиреоидный гормон в таком количестве, что это сказывается на биохимических характеристиках крови.
Согласно данным медицинской статистики, почти в 90% случаев первичный гиперпаратиреоз является следствием паратиреоаденомы.
Аденома околощитовидной железы чаще всего имеет небольшие (не больше вишни) размеры, однако в медицинской практике описаны случаи обнаружения новообразований размером с куриное яйцо. Таким образом, масса доброкачественных новообразований в паращитовидной железе может колебаться в пределах от 30 мг до 90 г.
Большинство паратиреоаденом (как правило, в опухолевый процесс вовлекаются нижние околощитовидные железы), заключенных в хорошо выраженную капсулу, имеет гладкую поверхность, дольчатое строение и мягкую, эластичную консистенцию.
Разрез опухолевых тканей обнажает матовую поверхность, окрашенную в красно-коричневые тона, участки некрозов с кровоизлияниями и мелкокистозными полостями, заполненными жидкостью.
Микроскопическое исследование паратиреоаденом обнаруживает наличие альвеол, разделенных перегородками из соединительной ткани и разветвленную систему кровеносных сосудов.
В образовании альвеол принимают участие клетки четырех типов:
главные; синтициальные; светлые; оксифильные.
В зависимости от того, клетки какого типа преобладают в тканях доброкачественных новообразований, паратиреоаденомы могут быть:
альвеолярными; оксифильными; светлоклеточными; главноклеточными.
Учитывая высокую вероятность патологических митозов (прямого деления клеток, происходящего с некоторыми отклонениями от нормального процесса) и распространенное явление клеточного полиморфизма (характеризующегося присутствием в тканях опухоли клеток разного размера и формы), специалисты пришли к выводу о недостаточности одних только морфологических признаков для вынесения вердикта о том, является опухоль доброкачественной или злокачественной.
В международной классификации болезней 10 версии (МКБ 10) паратиреоаденомы объединены в одну группу с узлами и кистами щитовидной железы, которой присвоен код D34.
Причины патологии
Современные эндокринологи считают, что аденома паращитовидной железы возникает вследствие:
Мутации митотического контроля , приводящей к изменению одного из генов, принимающего участие в кодировке белков, транспортирующих кальций в ткани околощитовидных желез. Клетка с мутировавшим геном приобретает способность к повышенной секреции паратиреоидного гормона. Именно она дает начало огромному количеству клеток-клонов, бесконтрольное деление которых и становится причиной возникновения аденомы, также наделенной способностью к выработке этого гормона. Недостаточного количества кальция в организме заболевшего человека. Этот фактор дает толчок беспорядочному делению клеток паращитовидных желез.
Еще одним фактором, способным спровоцировать начало генной мутации или недостаток ионов кальция может стать травмирование самой паращитовидной железы и прилегающих к ней тканей, а также радиоактивное облучение головы и шеи.
Случаи озлокачествления паратиреоаденомы довольно редки (они отмечаются лишь у 1-2 пациентов из сотни заболевших).
Симптомы аденомы паращитовидной железы
Диагностику заболевания существенно затрудняет размытость клинического течения и полное отсутствие специфической симптоматики.
Впрочем, от взгляда опытного специалиста, внимательно наблюдающего за больным, не смогут укрыться первые признаки, свидетельствующие о неправильной работе паращитовидных желез.
Пациент должен насторожиться при наличии:
обильного потоотделения; повышенной влажности кожных покровов, наблюдаемой даже при невысокой температуре окружающей среды и у человека, находящегося в состоянии покоя; повышенной сонливости и утомляемости; пониженного тонуса всех систем; учащенного сердцебиения; гипертрофического увеличения щитовидной железы.
Гиперпаратиреоз, развившийся вследствие аденомы паращитовидных желез, сопровождается:
общей слабостью; частой тошнотой и позывами к рвоте; регулярными запорами; стойким снижением аппетита; болевыми ощущениями в суставах, носящими преходящий характер; значительным ухудшением памяти; постоянными психоэмоциональными срывами; склонностью к депрессивным состояниям; судорогами; всевозможными психическими отклонениями.
Человек, страдающий гиперпаратиреозом, может неожиданно впасть в коматозное состояние.
Костная форма гиперпаратиреоза приводит к нарушениям в работе опорно-двигательного аппарата и появлению:
остеопороза; внезапных переломов ребер и трубчатых костей конечностей; расшатыванию зубов.
Почечная форма недуга сопровождается мочекаменной болезнью и нефрокальцинозом (накоплением солей кальция в тканях почек). Аденома паращитовидной железы отражается и на работе сердечно-сосудистой системы, провоцируя кальцификацию коронарных артерий и сердечных клапанов, приводящую к развитию артериальной гипертонии.
При желудочно-кишечной форме гиперпаратиреоза наблюдается развитие:
часто обостряющейся язвы двенадцатиперстной кишки или желудка; панкреатита, сопровождаемого сильными болями, приступами рвоты и обильным выделением жиров вместе с каловыми массами (стеатореей).
Аденома околощитовидных желез чревата развитием гиперкальциемии, способной привести к:
хондрокальцинозу (поражению суставов); кальцификации ушных раковин; ободковому кератиту (отложению кальцинатов в ткани глазной роговицы); чрезмерной сухости и зуду кожных покровов; острому инфаркту миокарда; острой почечной недостаточности (предшественником этого состояния является острый канальцевый некроз).
Если уровень кальция в крови пациента превысит значение 3,7 ммоль/л, это может стать причиной развития гиперкальциемического криза – тяжелейшего состояния, сопровождаемого:
сильными болями в подложечной области; приступами неукротимой рвоты; снижением выделения мочи (олигурией) вплоть до полного прекращения ее поступления в мочевой пузырь (анурией); спутанностью сознания; сердечно-сосудистой недостаточностью; опаснейшими желудочно-кишечными кровотечениями; тромбозом сосудов.
Диагностика заболевания
Для постановки правильного диагноза при первичном гиперпаратиреозе, спровоцированном аденомой паращитовидной железы, необходим комплекс исследований, требующий участия целой бригады специалистов, в которую должен войти эндокринолог, нефролог, гастроэнтеролог, кардиолог, невролог.
Фото МРТ снимка - аденомы паращитовидных желез
Алгоритм диагностического исследования включает:
Составление истории болезни (анамнез), выполняемое в ходе опроса пациента. Физикальный осмотр больного с обязательной пальпацией области шеи. Анализ амбулаторной карты пациента, направленный на изучение перенесенных заболеваний с целью выявления вероятных форм паратиреоаденомы. Ультразвуковое исследование щитовидной железы и околощитовидных желез. Сбор и анализ суточной мочи (проводится для установления количества кальция, выводимого из организма пациента). Общий и биохимический анализ крови, проводимый с целью выявления биохимических маркеров аденомы паращитовидной железы (особое внимание уделяется содержанию фосфора и кальция, в обмене которых принимает участие паращитовидная железа). УЗИ органов брюшной полости (проводится для того, чтобы исключить патологии органов ЖКТ, мочекаменную болезнь и нефрокальциноз). Процедуру бинуклидной сцинтиграфии, состоящую во внутривенном введении сразу двух радиоизотопов и выполнении снимков (сцинтиграмм), позволяющих дифференцировать аденому от других заболеваний щитовидной железы. Проведение рентгенографии костей черепа, верхних и нижних конечностей (чтобы оценить степень вовлечения в опухолевый процесс костной системы). Процедуру фиброгастродуоденоскопии, необходимую для исключения возможных язвенных и эрозийных нарушений. Выполнение ЭКГ, эхокардиограммы и суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ (выполняется при наличии тревожной сердечно-сосудистой симптоматики). Выполнение тонкоигольной биопсии с последующим гистологическим исследованием биоптата (это исследование необходимо для подтверждения диагноза и определения формы паратиреоаденомы).
Варианты лечения аденомы паращитовидной железы
Лечение аденомы околощитовидной железы может дать эффективный результат только при условии выполнения хирургической операции, однако в период предоперационной подготовки пациент проходит обязательный курс консервативного лечения, направленного на устранение последствий гиперкальциемии.
Больному назначают диету, предусматривающую употребление продуктов с низким уровнем кальция. Внутривенно (через капельницу) ему вливают дифосфонаты или физиологический раствор натрия хлорида. Капельное вливание мочегонных препаратов преследует цель форсировать диурез. При наличии гиперкальциемического криза состояние больного улучшают путем внутривенной инфузии сердечных кортикостероидов, раствора глюкозы, гидрокарбоната натрия.
Операция
Состояние пациента (показатели давления, характеристики пульса) во время операции, проводимой под общим наркозом, контролирует врач анестезиолог.
Длительность операции в зависимости от объема выполняемой работы составляет от шестидесяти минут до нескольких часов.
Самыми сложными, а потому и наиболее продолжительными являются операции, направленные на устранение патологии шейных лимфоузлов.
Хирургическое удаление паратиреоаденомы осуществляют путем:
тиреоидэктомии (полной резекции щитовидной железы); гемитиреоидэктомии (удаления одной доли пораженной железы); субтотальной резекции, после которой от щитовидной железы остается лишь малая ее часть, весом в несколько граммов; удаления пораженного перешейка щитовидной железы.
Выполняя операцию, хирург должен оценить состояние всех эндокринных желез, исключая возможность рецидива паратиреоаденомы в будущем.
Если опухоль поразила обе пары желез, выполняют операцию субтотальной паратиреоидэктомии, предусматривающую удаление сразу трех пораженных желез и частичное удаление четвертой. Даже небольшой ее кусочек, масса которого не превышает ста миллиграммов, в состоянии поддерживать нормальный уровень паратгормона.
Последствия удаления
Удаление аденомы паращитовидной железы относится к категории сложных хирургических вмешательств, сопряженных с риском:
кровотечений (разной степени интенсивности); занесения инфекции; образования рубцов; появления хрипоты; затруднений, происходящих во время речи и дыхания.
Использование современной медицинской техники позволяет свести большинство перечисленных рисков практически к нулю (это в особенности касается безопасности гортанного нерва, повреждение которого может привести к изменению голоса).
Еще одним фактором, снижающим риск развития осложнений, является тщательная предоперационная подготовка пациентов, предусматривающая использование современных терапевтических методов и проведение целого комплекса всесторонних диагностических исследований.
Пациенты, которым была сделана операция по удалению паращитовидных желез, будут нуждаться в приеме препаратов, содержащих кальций: это предотвратит наступление гипокальциемии.
Отзывы
Всем, кто раздумывает над тем, стоит ли удалять аденому паращитовидной железы, я хочу посоветовать сделать это немедля. В свое время я тоже тянула с выполнением операции, опасаясь ее последствий и смирившись со всеми проявлениями болезни. Разительное изменение своего состояния я почувствовала на следующий день после хирургического вмешательства: пробуждение после операции было равносильно второму рождению.
Боли, мучившие меня на протяжении многих лет, исчезли, а самое главное – мои верхние дыхательные пути очистились от скоплений слизи, благодаря чему я перестала задыхаться во время сна. Уже через 48 часов после операции я бегала, как в молодости (сейчас мне 62 года).
Хотите вернуть себе здоровье и хорошее настроение? Решайтесь на операцию по удалению аденомы, и забудьте обо всех проблемах, связанных с ней.
Месяц назад мне сделали операцию по удалению аденомы паращитовидной железы. Операция была бесплатной, я предъявила только полис общего медицинского страхования: ожидать квоту мне не позволило состояние здоровья. Всю необходимую информацию о центре им. Н. И. Пирогова, в котором мне делали операцию, я без проблем получила на сайте этого медицинского учреждения.
Вопреки моим страхам, все прошло хорошо. В стационаре меня продержали всего два дня. Об операции мне напоминает сейчас лишь крохотный шрамик, похожий на царапину. Самым поразительным было то, что улучшение состояния наступило на следующий день после хирургического вмешательства.
Прогноз жизни
Своевременное выполнение операции при аденоме паращитовидной железы является гарантом положительного прогноза жизни пациента.
На протяжении всего реабилитационного периода, являющегося довольно кратковременным, лечащий врач контролирует работу сердечной мышцы и уровень кальция в организме пациента.
Как правило, нормализация этого показателя в плазме крови происходит к исходу второго дня после хирургического вмешательства. Несвоевременное обращение за врачебной помощью чревато озлокачествлением аденомы и ухудшением прогноза жизни.
Риск послеоперационных рецидивов возникает в одном случае из двадцати.
Видеопередача про аденому паращитовидной железы:
Паращитовидная аденома - патология, образовавшаяся на задней стенке щитовидной железы, носящая эндокринный характер.
У человека есть еще две пары желез, которые находятся около щитовидной, это верхняя пара и нижняя. Паращитовидные железы, вырабатывают гормон, принимающий участие в метаболизме.
Аденома паращитовидной железы, это новообразование с узлами, вырабатывающими слишком много паратиреоидного гормона, поэтому увеличивается кальций в крови.
Специалисты эндокринологи говорят, что эта патология может спровоцировать первичный гиперпаратиреоз. От этого недуга чаще страдают женщины в периоде жизни от двадцати до пятидесяти лет. Размер и масса новообразования ‒ от полутора до десяти сантиметров и от двадцати пяти грамм, до девяноста грамм, соответственно.
Причины появления новообразования
Есть предположения, что аденома паращитовидной железы, появляется из-за:
Изменения строения молекулы белка. Клетки начинают хаотично делиться, на фоне этого увеличиваются паратиреоидные клетки, что приводит к появлению патологии. Мутировать могут несколько генов, отвечающих за функционирование щитовидной железы. Нехватка кальция в организме - это может спровоцировать бесконтрольное деление клеток и позже привести к появлению патологии.
В любом из этих случаев, страдает ген, кодирующий белки.
Необходимо отметить, что изменения могут произойти после облучения шеи или головы, или же полученной травмы.
Доброкачественная аденома паращитовидных желез, бывает:
Главных светлых клеток. Темных клеток. Ацидофильных клеток. Аденолипома.
Раковая аденома – редкое явление и может возникнуть только в двух процентах всех случаев.
Аденома околощитовидной парной железы выглядит, как мягкий, желтовато-коричневый узел, с четкими границами. В такой опухоли часто находят кисты.
Практически всегда от нее страдает одна из нижней пары желез, но все же в редких случаях диагностируют поражение двух и более. Такое заболевание всегда диагностируют разными способами, чтоб подтвердить или опровергнуть диагноз.
Симптомы заболевания
Аденома паращитовидной железы имеет различные симптомы. Ее признаки могут проявить себя в разных органах и системах организма. Например: в почках, костной ткани, сердце, желудке и кишечнике.
Так, признаками заболевания можно назвать:
Большое потоотделение. Постоянное желание спать. Учащенное сердцебиение. Быстрая усталость. Визуальное увеличение щитовидной железы (этот симптом появляется спустя некоторое время).
К общим симптомам этого заболевания можно отнести:
Плохое общее состояние организма. Плохой аппетит. Резкое похудание. Тошнота. Рвота. Запор. Боли в костях. Слабость мышц.
Помимо этого, у больного отмечается нарушение памяти, постоянные депрессии, судороги.
У многих больных начинается костная форма заболевания. Поражаются кости, поэтому появляется остеопороз, начинают выпадать зубы и ломаться кости.
При почечной форме, появляются камни в почках, диффузный нефрокальциноз. При заболевании желудка или кишечника, развивается язва, панкреатит, рвота. При сердечной форме заболевания, проявляется гипертония. Большое количество кальция при аденоме, поражает суставы конечностей, роговицу глаза, и вызывает зуд и сухость.
Много кальция в сердце, провоцирует инфаркт миокарда, а в почках ‒ острую недостаточность.
Диагностирование заболевания
Диагностика больного с патологически повышенным уровнем гормона, будет проходить параллельно с консультацией нескольких специалистов.
Часто диагностируется повышенная работоспособность щелочной фосфатазы.
Как проходит обследование
На приеме у доктора, врач опрашивает пациента о проявляемых симптомах заболевания и составляет анамнез. Проводится визуальный осмотр и пальпация места поражения (шеи). Изучение амбулаторной карты больного, чтоб представлять картину о перенесенных им заболеваниях. УЗИ. Анализ, собранной суточной мочи, чтоб понимать, сколько кальция выводится организмом за сутки. Анализ крови. Ультразвуковое исследование брюшной полости, для выявления различных патологий. Внутривенное введение контрастного вещества, которое поможет отличить аденому, от других патологий. Рентген головы, рук и ног, чтоб определить, на сколько процентов поражена костная ткань. Проводится обследование на наличие эрозивных и язвенных патологий. Проводят ЭКГ (если нарушена работа сердца). С помощью тонкой иглы проводят биопсию, и затем гистологическое исследование взятого материала. Таким образом, подтверждается или опровергается диагноз, и определяется форма недуга.
Необходимая терапия
Лечение аденомы паращитовидной железы, проводится в основном с помощью оперативного вмешательства. Но перед этим необходимо провести медикаментозное лечение, которое поможет снизить уровень кальция.
Также больному прописывают специальную диету, не содержащую продукты с кальцием.
После того, как больной прошел весь курс медикаментозной терапии, проводят удаление патологии. Это может быть открытая операция, мини вмешательство или иссечение с помощью эндоскопии. В ходе проведения удаления, необходимо внимательно осмотреть все железы. После удаления следует проводить регулярные наблюдения за состоянием человека. Проверять кровь на количество в ней кальция, следить за работой сердца, голоса и возрастных нервов.
Диагностированная множественная аденома паращитовидной железы ее лечение проводится только с помощью тотального удаления.
Как делают операцию
При проведении оперативного удаления патологии, необходимо обращать внимание на хронические заболевания, то есть, как ни себя ведут. Поэтому назначается полное обследование пациента, перед операцией.
Иссечение проводят под общим наркозом, длительность проведения процедуры, будет зависеть от области поражения. Операция может длиться от одного часа, до шести.
После проведения удаления, необходимо помнить о последствия наркоза, потому что он оказывает негативное воздействие на нервную систему. Часть пациентов могут испытывать постоянные раздражения, бессонницу, головные боли. Такое состояние может сопровождать человека на протяжении полугода. Следует быть более внимательным к своему здоровью, людям, у которых диагностировано варикозное расширение вен. В этом случае, осложнения могут возникнуть в ранний послеоперационный период.
Удаление может проводиться несколькими способами:
Полное удаление щитовидной железы. Удаление одной доли железы. Удаление только пораженного участка. Иссечение перешейка.
В каждом конкретном случае, способ удаления подбирается индивидуально.
Последствия после операции
Операция по иссечению паращитовидной железы, считается сложным процессом. После его проведения, возникают некоторые осложнения:
Кровотечения. Инфицирование. Появление рубцов. Хрипота. Трудности при разговоре и дыхании.
Благодаря современному оборудованию, которое применяется во время операций, риск появления осложнений практически сводится к нулю. В основном это относится к гортанному нерву, который может впоследствии повлиять на изменение голоса.
Также снизить риск появление осложнений может предоперационная медикаментозная терапия.
После того, как удалили аденому, человек должен будет принимать препараты, которые содержат кальций. Они помогут предотвратить гипокальциемию.
Прогноз
После иссечения патологии, человек должен регулярно проходить ЭКГ и сдавать кровь на определение количества кальция. Нормализация кальция после иссечения происходит за два дня.
Врач назначает проведение гимнастических процедур, массаж ног и позвоночника. Если операция была проведена женщине, которая находится в периоде менопаузы, ей рекомендуют принимать эстрогены.
Если заболевание поразило внутренние органы, тогда прогноз, к сожалению, печален.
Необходимая профилактика
Этого неприятного заболевания можно избежать, если придерживаться правил профилактики. Главное, пересмотрите свой рацион питания. Следует снизить уровень «прибывающего» фосфора и увеличить количество кальция.
Продукты также помогут в профилактике заболевания, например, следует употреблять: молоко, овощи и фрукты в любом виде (свежие, запеченные, тушенные). Кроме этого, в рационе должна присутствовать рыба жирных сортов, любые морепродукты, морские водоросли, лесные грибы.
Из ежедневного меню необходимо убрать сливочное масло и жирные сыры.
Если у вас проявились определенные симптомы, не нужно бояться идти в клинику. Сегодняшняя медицина имеет в своем распоряжении современное оборудование, поэтому лечение заболевания будет проходить сравнительно просто.
Организм во время проведения терапии будет травмирован минимально. Главное, чтоб обращение к специалисту было во время, а не в запущенном состоянии заболевания. Потому что изначально можно удалить только часть органа, а если пропустить момент, тогда придет иссекать почти всю щитовидную железу.
Любые средства при аденоме назначаются и принимаются по указанию врача. В противном случае можно нанести вред здоровью.
Использование диеты и лечение народными средствами
Кроме использования разных средств, лечение народными средствами предусматривает соблюдение диеты. К основным ее принципам относят:
добавление в рацион продуктов, содержащих фосфор и кальций (свежих фруктов и овощей, куриного и красного мяса, рыбы, кисломолочных продуктов, семян кунжута, орехов); исключение вредных привычек, спиртных напитков, продуктов с консервантами и солью; питье чаев из мочегонных трав (листьев березы, черной смородины, полевого хвоща, череды, толокнянки, ползучего пырея и пр.).
Лечение паращитовидной железы при избытке гормонов может стать вспомогательным. Нужно осторожно использовать средства в запущенных ситуациях, когда в организме может наблюдаться ломкость костей, камни в почках, повреждения сердечно-сосудистой и пищеварительной системы.
Существует несколько рецептов, которые можно применять в лечении паращитовидной железы:
использование травы цикуты. 1 столовую ложку измельченной свежей травы насыпать в темную бутылку из стекла 0,5 л, залить самогоном или водной и настаивать в темном месте при температуре от 20 градусов в течение 14 дней. Содержимое емкости надо время от времени встряхивать. После этого смоченной ваткой нужно протирать область паращитовидной железы, в одно и тоже время; 300 гр очищенных корней 2-3 летнего щавеля залить в 3 л холодной воды и прокипятить и оставить на слабом огне на 3 часа. Отвар следует пить по 0,5 стакана 3 раза в день; 30 гр овса с шелухой надо прокипятить в 1 л воды и на слабом огне варить 3 часа. К составу добавить 1 л молока и после его закипания следует настоять в течение ночи. Утром отвар процеживается и пить его можно в любом объеме в течение дня. Одновременно принимается по ½ десертной ложки в утреннее время и перед сном спиртовая настойка из перегородок ореха грецкого. Для приготовления состава 300 гр перегородок залить 0,5 л спирта (50%) или самогона, настаивать смесь 10 дней в темном и прохладном месте. Содержимое взбалтывается и настаивается еще 8 дней; сварить 0,5 л в 50 л молока до густоты, процедить молочную основу, а осадок накладывать на льняной салфетке на зону шеи; насыпать в 3-литровую банку цветы конского каштана и сирени в одинаковом количестве и залить их 50% спиртом. В течение 14 дней смесь нужно настаивать в темном месте и периодически ее встряхивать. Затем смоченной салфеткой нужно делать компрессы и укутывание шеи. Длительность процедур составляет 7 дней с перерывом; смешивается по 250 гр гречневая мука, гречишный мед и молотые грецкие орехи. Состав желательно хранить на нижней полке в холодильнике под крышкой стеклянной посуды. 1 день в неделю надо есть эту смесь и пить любые напитки.
Болезни паращитовидной железы длительное время протекают бессимптомно, но все равно они являются тяжелыми заболеваниями с разнообразными осложнениями. Чтобы не возникало никаких осложнений, надо раз в год обращаться к специалисту для исследования.
Прогноз жизни и выздоровления
При таком заболевании, обычно ставиться положительный прогноз жизни. После операционного вмешательства период реабилитации непродолжителен, в течение которого проводится контроль объема кальция в крови. Также врач проверяет работу сердечно-сосудистой системы.
К профилактическим мероприятиям относят корректировку питание, добавление молочной продукции, печеных, тушеных и сырых овощей, фруктов, жирные сорта рыбы. Заболевание можно предупредить с помощью эргокальциферола, который находится в некоторых лесных грибах, особенно в лисичках.
Грибы, выращенные искусственно, не будут давать соответствующего эффекта. Но следует снизить объем потребляемых сыров, жирного молока и сливочного масла.
В настоящее время болезни паращитовидной железы являются одним из самых частых поводов для обращения к эндокринологу. Согласно медицинской статистике, заболевания щитовидки занимают ведущее место после таких сложных недугов, как диабет и гепатит. Печально, но из года в год все больше людей сталкиваются с данной болезнью. Причем единственным эффективным методом лечения данной патологии, является хирургическое вмешательство, посредством которого полностью или частично удаляется железа.
Паращитовидные, или, как их еще принято называть в медицине – околощитовидные железы (ОЩЖ), представляют собой парные эндокринные железы, которые располагаются на задней поверхности щитовидки попарно, на нижнем и верхнем полюсах. Таким образом, нормальное количество этих желез – четыре, однако в некоторых случаях их может быть пять.
Основная функция ОЩЖ состоит в регулировании фосфорного и кальциевого обмена в организме человека, отвечающих за работу нервной и двигательной систем. Если функционирование данных желез нарушается, происходит дисбаланс кальциево-фосфорного обмена, что ведет к серьезным осложнениям. В этом случае, необходимо срочное лечение паращитовидной железы, которое заключается в ее удалении.
Показания к хирургическому удалению
Предпосылкой к удалению околощитовидной железы, являются различные заболевания этого органа, например:
Для того чтобы выявить отклонения в работе ОЩЖ, необходимо посетить эндокринолога, который назначит больному комплекс диагностических мероприятий, способствующих определению патологических процессов в щитовидке.
Диагностика
Перед тем, как назначить лечение гормональными препаратами, и выбрать метод хирургической операции, врач направит пациента на диагностику, которая заключается в следующем:
Чем тщательней будет проведена диагностика, тем быстрей будет назначено эффективное лечение патологии.
Лечение
Основной принцип лечения заболеваний паращитовидных желез – это операционное удаление возникших новообразований – аденом, кист, опухолей и т.д. Единственное исключение, когда лечение заболеваний паращитовидных желез посредством операции невозможно, это неэффективность хирургии или наличие у больного противопоказаний.
Однако, перед тем как назначить операцию, больному придется пройти подготовительную терапию, которая позволит безопасно провести операцию:
И только после подготовительных мероприятий, больному может быть рекомендовано проведение операции по удалению полностью или частично ОЩЖ.
Все операции проводятся под наркозом, поэтому пациент совершенно не чувствует боли – он просто находится в медикаментозном сне.
Процедура может длиться от сорока минут до трех-четырех часов, в зависимости от сложности патологического процесса и выбранного метода хирургии.
Хирургическое лечение проводится с целью:
Сейчас существует несколько популярных техник проведения операций, направленных на удаление пораженных желез:
Любая операция по удалению паращитовидной железы требует восстановительного периода для больного. Тут многое зависит от выбранной техники хирургического вмешательства и характера патологического процесса, затрагивающего ОЩЖ.
Паратиреоидэктомия – удаление паращитовидной железы
Операцию по удалению паращитовидных желез мы проводим с применением общего наркоза. Препарат и его дозировку врач-анестезиолог подбирает в ходе предоперационной консультации. Он же постоянно контролирует состояние пациента во время операции.
Суть паратиреоидэетомии заключается в удалении патологически измененных паращитовидных желез. В организме человека функционируют 4-6 паращитовидных желез, во время операции удаляются только патологически измененные органы, удаление одной-двух измененных желез не оказывает существенного влияние на работу эндокринной системы.
В зависимости от формы заболевания и состояния пациента врачи Центра применяют один из двух видов доступа к органу: открытый (через разрез) или эндоскопический (через мини-разрез с использованием специального оборудования).
Открытая паратиреоидэктомия
Открытая с наложением швов
Общий наркоз
Время операции - 20 - 40 мин
Хирурги Центра в совершенстве владеют этим традиционным методом удаления паращитовидных желез. Во время операции пациент лежит на спине, а врач делает разрез длиной 3–4 см на передней поверхности шеи. Не травмируя мышцы шеи, хирург выделяет возвратно-гортанный нерв и необходимую долю щитовидной железы, а затем удаляет измененную паращитовидную железу. Операция завершается наложением шва.
Применение современного оборудования позволяет минимизировать повреждения тканей, ускорить процесс заживления раны и полного восстановления. Так, наши хирурги применяют ультразвуковые ножницы Harmonic Focus, которые останавливают кровотечение в сосудах при разрезе тканей. Добиться идеального обозрения операционного поля помогают бинокулярные лупы Examvision, используемые врачами.
Эндоскопическая паратиреоидэктомия
Доступ - через минипроколы
Общий наркоз
Время операции - 60 мин
Время пребывания в стационаре - 1 день
При отсутствии противопоказаний наши врачи применяют малоинвазивную методику удаления паращитовидной железы с использованием видеооборудования (MIVAP). Пациент также находится в положении на спине, и врач выполняет на шее мини-разрез длиной до 1,5 см. Через него вводится видеоэндоскоп и инструменты, с помощью которых хирург удаляет паращитовидную железу. Изображение с камеры передается на экран, что позволяет врачу полностью контролировать ход операции. Послеоперационную рану ушивают рассасывающимися нитями.
Применение современных методик позволяет нашим пациентам быстрее восстановиться после операции, снизить болевой синдром, избежать серьезных косметических дефектов.
Loading...