बच्चों में गर्ड के लक्षण नवजात शिशुओं में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स: सामान्य या पैथोलॉजिकल? अधिक उम्र में

बच्चों में भाटा एक विशिष्ट विकृति है जिसमें पेट की सामग्री वापस अन्नप्रणाली में जाने लगती है। भाटा regurgitation और बार-बार उल्टी का मुख्य कारण है।

उल्लंघन का मुख्य कारण निचले दबानेवाला यंत्र की शिथिलता है, यदि यह अंग असामयिक दर पर सिकुड़ता और अशुद्ध होता है, तो इस बात की संभावना बढ़ जाती है कि आने वाले भोजन को अन्नप्रणाली में उच्च स्थानांतरित किया जाएगा।

विशेषज्ञों का कहना है कि शिशुओं में रिफ्लक्स अक्सर पेट में अत्यधिक मात्रा में भोजन के कारण विकसित होता है।

यह समझना आवश्यक है कि नवजात शिशुओं में पेट और अन्नप्रणाली सहित सभी अंगों की मांसपेशियां बहुत कमजोर होती हैं, वे बस अपने कार्यों का सामना नहीं कर सकते।

यदि पेट भरा हुआ है, तो वह हर संभव तरीके से अतिरिक्त उत्पादों से छुटकारा पाने की कोशिश करेगा, और उन्हें वापस अन्नप्रणाली में स्थानांतरित करना शुरू कर देगा। टॉडलर्स में भाटा का एक अन्य सामान्य कारण कुछ खाद्य पदार्थों से एलर्जी या एसोफेजेल उद्घाटन के व्यास में कमी है।

अधिक परिपक्व उम्र के बच्चों में, विकृति अक्सर निम्नलिखित विकारों के कारण उत्पन्न होती है:

• तीव्र या पुरानी जठरशोथ;
• कार्डियक स्फिंक्टर की अपर्याप्तता;
• तंत्रिका तंत्र के साथ समस्याएं;
• हियाटल हर्निया;
• अतिरिक्त वजन की उपस्थिति;
• डायाफ्राम का पक्षाघात;
• पेट में नासूर।

विशेषज्ञ माता-पिता को यह भी चेतावनी देते हैं कि विभिन्न मिठाइयों का अत्यधिक सेवन - मिठाई, चॉकलेट, बन्स, जैम, मार्शमॉलो, साथ ही वसा की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थ - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को भड़का सकते हैं।

रोग के लक्षण

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग हमेशा समान लक्षणों के साथ होता है, भले ही रोगी ने किस रूप और विकृति का सामना किया हो। आज अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा में, डॉक्टर इस बीमारी के दो रूपों में अंतर करते हैं।

तीव्र - रोग शरीर के तापमान में वृद्धि, छाती क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाओं की उपस्थिति और लार में वृद्धि के साथ होता है। इस रूप के साथ, रोगी को भोजन निगलने और अन्नप्रणाली में जलन होने पर गंभीर असुविधा का अनुभव होता है।

दीर्घकालिक। यदि भाटा का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो यह पुरानी हो जाएगी। इस स्तर पर बीमारी को ठीक करना असंभव है, यह न केवल दर्दनाक संवेदनाओं की घटना को जन्म देगा, बल्कि सांस लेने में कठिनाई को भी भड़काएगा और लगातार उल्टी का कारण बनेगा।

इसके अतिरिक्त, बच्चों और वयस्कों में भाटा अक्सर प्रतिश्यायी और क्षरणकारी होता है। प्रतिश्यायी रूप में, सूजन केवल श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर होती है, लेकिन कोमल ऊतकों को नष्ट नहीं करती है।

इरोसिव रूप के साथ, ग्रासनली के म्यूकोसा पर छोटे कटाव वाले घाव बनते हैं, जो एक अपक्षयी प्रक्रिया को भड़काते हैं। इरोसिव रिफ्लक्स के साथ, लक्षण स्पष्ट होंगे, रोगी को ज्यादातर समय बेचैनी और दर्द का अनुभव होगा।

अल्सरेटिव नियोप्लाज्म से कितने श्लेष्म ऊतक प्रभावित होते हैं, इस पर निर्भर करता है कि बच्चों और वयस्कों में भाटा 1, 2 और 3 डिग्री है।

डॉक्टरों ने चेतावनी दी है कि बीमारी के इलाज के सफल होने के लिए जरूरी है कि शुरुआती दौर में ही इससे लड़ना शुरू कर दिया जाए। इसलिए हर माता-पिता को बच्चों में रिफ्लक्स के लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए:

• पुनरुत्थान;
• 3-5 साल के बच्चे मुंह में कड़वा स्वाद आने की शिकायत करते हैं;
• छाती क्षेत्र में जलन और झुनझुनी सनसनी;
• मामूली विकासात्मक देरी।

लेकिन प्रारंभिक अवस्था में, खाने के बाद ही दर्द और बेचैनी पैदा होगी।

शिशुओं में रोग का निदान

यदि शिशुओं में भाटा के लक्षण, जो ग्रासनलीशोथ से जटिल है, 5-7 दिनों के भीतर दूर नहीं होता है, लेकिन साथ ही तेज हो जाता है, तो तुरंत डॉक्टर के साथ एक नियुक्ति करने की सिफारिश की जाती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की सटीक पहचान करने के लिए, चिकित्सक न केवल छोटे रोगी का इतिहास और शारीरिक परीक्षण करेगा, बल्कि परीक्षाओं और परीक्षणों से गुजरने के लिए भी निर्धारित करेगा।

एक्स-रे - यह बेरियम सल्फेट - एक विशेष विपरीत एजेंट का उपयोग करके किया जाता है।

Esophagogastroduodenoscopy एक लोकप्रिय प्रकार की एंडोस्कोपिक परीक्षा है; यह चिकित्सक को अन्नप्रणाली और पेट की गुहाओं की स्थिति का नेत्रहीन आकलन करने का अवसर देता है।

पीएच परीक्षण - यह परीक्षण बल्कि अप्रिय है क्योंकि यह एक जांच के साथ एक ट्यूब का उपयोग करके किया जाता है जिसके अंत में एक छोटा कक्ष होता है।

चिकित्सक द्वारा यह सुनिश्चित करने के बाद ही कि बच्चे को भाटा-ग्रासनली का सामना करना पड़ा है, माता-पिता उपचार का चयन करने में सक्षम होंगे।

डॉक्टरों के हस्तक्षेप की आवश्यकता कब होती है?

बच्चों में भाटा का खतरा यह है कि कई माता-पिता इस बीमारी को अन्य विकारों के साथ भ्रमित करते हैं और घर पर स्व-दवा शुरू करते हैं।

इस तरह के अनुचित कार्यों के कारण, रोग विकसित होना शुरू हो जाता है, और बच्चे की स्थिति केवल खराब हो जाती है। विशेषज्ञ चेतावनी देते हैं, जटिलताओं से बचने के लिए, बच्चे को डॉक्टर को दिखाया जाना चाहिए, निदान के बाद, विशेषज्ञ इष्टतम उपचार पद्धति का चयन करेगा।

निम्नलिखित लक्षण दिखाई देने पर ऐसा करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है:

• बच्चा भोजन निगलने में कठिनाई की शिकायत करता है;
• मल ने एक गहरा रंग प्राप्त कर लिया है;
• उल्टी में खून की लकीरें हैं;
• लंबे समय तक हिचकी;
• बच्चे को बुखार है और 3 दिनों से अधिक समय तक नहीं गिरता है।

विशेष रूप से माता-पिता को उस कारक से सतर्क रहना चाहिए यदि बच्चा खाता है, लेकिन साथ ही साथ धीरे-धीरे वजन कम करता है।

शिशुओं में भाटा के कारण

डॉक्टर ध्यान दें कि नवजात शिशुओं में भाटा सबसे अधिक बार अन्नप्रणाली या पेट में प्रारंभिक शारीरिक असामान्यताओं के कारण होता है, और यह स्वायत्त तंत्रिका विनियमन की शिथिलता का परिणाम भी हो सकता है।

बचपन के भाटा के सामान्य कारणों में, डॉक्टर निम्नलिखित लक्षणों की पहचान करते हैं:

• पाचन तंत्र के गठन के साथ समस्याएं।
• यदि माता-पिता ठीक से चम्मच नहीं पकड़ते हैं या बच्चे को अनुचित स्थिति में खिलाते हैं, तो भोजन बड़ी मात्रा में हवा के साथ पेट में प्रवेश करेगा, जिससे एरोफैगिया हो सकता है।
• स्तनपान।
• पाचन तंत्र के अधिग्रहित विकृति।

पूर्वस्कूली बच्चों में रोग के कारण

6-7 वर्ष की आयु के बाद के बच्चों में भाटा अक्सर गैस्ट्रोडोडोडेनल विकृति जैसे गैस्ट्रिटिस, अल्सर या दबानेवाला यंत्र के अविकसितता के रूप में विकसित होता है।

यह पता लगाने के लिए कि वास्तव में रोग किस कारण से हुआ और उपचार के सही तरीके का चयन करने के लिए, आपको एक विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट लेने और एक परीक्षा से गुजरना होगा। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, अक्सर एसिड रिफ्लक्स उन खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन के कारण होता है जो निचले स्फिंक्टर को आराम देते हैं - सभी प्रकार की मिठाइयाँ और वसा में उच्च खाद्य पदार्थ।

भाटा उपचार

रिफ्लक्स के रूप और अवस्था के आधार पर उपचार की विधि का चयन किया जाएगा। अक्सर, आधुनिक दवाओं को लेना मुख्य चिकित्सा के रूप में चुना जाता है, लेकिन अगर बीमारी शुरू हो जाती है, तो सर्जरी ही एकमात्र रास्ता होगा। भाटा का मुकाबला करने के लिए, कई दवा समूहों की दवाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं।

एंटीसेकेरेटरी दवाएं - उनका मुख्य उद्देश्य गैस्ट्रिक जूस में एसिड को कम करना है, लेकिन वे नाराज़गी को कम करने और अन्नप्रणाली की दीवारों से जलन को दूर करने में भी मदद करते हैं।

इस श्रेणी में ओमेप्राज़ोल और फैमोटिडाइन को लोकप्रिय और प्रभावी दवाएं माना जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि दवाएं बहुत सक्रिय हैं, इसलिए केवल एक चिकित्सक को उनकी खुराक और उपचार के दौरान की अवधि का चयन करना चाहिए।

प्रोकिनेक्टिक्स स्फिंक्टर एसोफैगस के स्वर को बढ़ाते हैं। ज्यादातर, डॉक्टर शिशुओं के इलाज के लिए डोमिडोन और मोटीलियम लिखते हैं।

हिस्टामाइन न्यूट्रलाइज़र गैस्ट्रिक एसिड उत्पादन के प्रतिशत को कम करते हैं।

एंटासिड गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की क्रिया को बेअसर करता है, विशेष रूप से पदार्थ की अधिकता के साथ। इस समूह की दवाएं केवल उन बच्चों को दी जाती हैं जिनकी उम्र 4 वर्ष से अधिक है। प्रसिद्ध दवाएं रेनी, मालोक्स और अल्मागेल हैं।

एक दवा	तस्वीर	कीमत
		70 रूबल से।
		48 रगड़ से।
		433 रगड़ से।
		162 रगड़ से।
		236 रगड़ से।
		202 रगड़ से।

यह समझना आवश्यक है कि ये सभी फंड विभिन्न दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं, इसलिए उपचार बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

पैथोलॉजी की रोकथाम के लिए पद्धति

निम्नलिखित उपायों के अनुपालन से शिशुओं में भाटा को रोकने और बच्चे को अप्रिय परिणामों से बचाने में मदद मिलेगी:

• ताकि बच्चे को भूख न लगे, यह दिन में 5-6 बार बेहतर है, लेकिन हिस्से छोटे होने चाहिए।
• दूध पिलाना शुरू करने से पहले, बच्चे को 5 मिनट के लिए पेट के बल लेटने की जरूरत होती है, इससे गैसों के निर्वहन को बढ़ावा मिलता है।
• बच्चे को केवल बैठने की स्थिति में ही खिलाया जाना चाहिए, और क्षैतिज स्थिति में निषिद्ध है।
• भोजन को ठीक से वितरित और अवशोषित करने के लिए, बच्चे को खिलाते समय स्वैडलिंग को ढीला करना चाहिए।
• बच्चे के खाने के बाद, अवशोषित हवा से बचने में मदद करने के लिए इसे लगभग 20 मिनट तक सीधा रखा जाना चाहिए।

यदि बच्चे में भाटा का प्रारंभिक चरण पाया जाता है, तो उसे केवल गाढ़ा भोजन खिलाने की सलाह दी जाती है। इस तथ्य के बावजूद कि बचपन के भाटा की रोकथाम मुश्किल नहीं है, यह वास्तव में बहुत प्रभावी है और रोग की शुरुआत को रोकने में मदद करता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं

सर्जिकल उपचार बहुत ही कम निर्धारित किया जाता है, डॉक्टर केवल उन मामलों में इसका सहारा लेते हैं जहां दवा उपचार अप्रभावी होता है और लंबे समय तक सुधार नहीं लाता है।

विशेषज्ञ आश्वासन देते हैं कि रिफ्लक्स सर्जरी अक्सर बिना किसी जटिलता के होती है, इसका मुख्य कार्य अन्नप्रणाली के शारीरिक कार्य को बहाल करना है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि प्रक्रिया किसी भी मामले में बल्कि जोखिम भरी है, इसलिए इस तरह के निर्णय पर सहमत होने से पहले, आपको हर चीज के बारे में ध्यान से सोचने की जरूरत है।

बच्चों का भाटा एक अप्रिय और खतरनाक बीमारी है। इसलिए माता-पिता को अपने बच्चे पर लगातार नजर रखनी चाहिए और बार-बार उल्टी और उल्टी होने पर तुरंत किसी अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।

वीडियो: बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग

• पोस्टुरल थेरेपी (मुद्रा चिकित्सा): बच्चे को बैठने की स्थिति में 45-60 ° के कोण पर पकड़कर खिलाएं। खिलाने के बाद, स्थिति को कम से कम 20-30 मिनट तक बनाए रखा जाना चाहिए, फिर बच्चे को उसकी पीठ पर लिटाया जा सकता है, सिर के सिरे को 30 ° तक ऊपर उठाया जा सकता है।
• आहार सुधार: एक बार के भोजन को कम करके फीडिंग की संख्या बढ़ाई जानी चाहिए। स्तनपान के लिए स्तन के दूध को गाढ़ा करने वाले (बायो-राइस ब्रोथ, एचआईपीपी) का उपयोग किया जाता है। 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चों को खिलाने से पहले सघन भोजन (1 चम्मच डेयरी मुक्त चावल दलिया) दिया जा सकता है। बोतल से दूध पीने वाले बच्चों को गोंद (टिड्डी बीन ग्लूटेन) युक्त गाढ़ा मिश्रण दिखाया जाता है, उदाहरण के लिए, न्यूट्रिलॉन एआर, फ्रिसोवॉय, हुमाना एआर, न्यूट्रीलक एआर, या चावल स्टार्च (एमाइलोपेक्टिन), उदाहरण के लिए, सैम्पर- लेमोलक "," एनफैमिल एआर " .
• प्रोकेनेटिक एजेंट: डोमपरिडोन (मोटिलियम, मोटिलैक) प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 3 खुराक में या मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल) 1 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 3 खुराक में 2-3 सप्ताह के लिए भोजन से 30 मिनट पहले।
• एंटासिड्स (ग्रेड I एसोफैगिटिस के लिए): फॉस्फालुगेल 1 / 4-1 / 2 पाउच दिन में 4-6 बार 3-4 सप्ताह के लिए फीडिंग के बीच।
• एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स (ग्रेड II-III एसोफैगिटिस के लिए): प्रोटॉन पंप इनहिबिटर - ओमेप्राज़ोल (मॉस) प्रति दिन 1 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 1 बार 3-4 सप्ताह तक खिलाने से पहले 30-40 मिनट। विदेशी बहुकेंद्रीय अध्ययनों के डेटा छोटे बच्चों को दिए जाने पर प्रोटॉन पंप अवरोधकों की सुरक्षा साबित करते हैं; ESPGHAN 6 महीने की उम्र से बच्चों को ओमेप्राज़ोल की सिफारिश करने की अनुमति देता है।

बड़े बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार

उपचार में बच्चे की जीवनशैली में सुधार महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

• बिस्तर के सिर के सिरे को कम से कम 15 सेमी ऊपर उठाना। यह उपाय अन्नप्रणाली के अम्लीकरण की अवधि को कम करता है।
• आहार प्रतिबंधों का परिचय:
  • आहार में वसा की मात्रा में कमी (क्रीम, मक्खन, वसायुक्त मछली, सूअर का मांस, हंस, बत्तख, भेड़ का बच्चा, केक), क्योंकि वसा निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम करते हैं;
  • आहार में प्रोटीन सामग्री में वृद्धि, क्योंकि प्रोटीन निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाते हैं;
  • भोजन की मात्रा में कमी;
  • इरिटेटिंग प्रोडक्ट्स (खट्टे फलों का रस, टमाटर, कॉफी, चाय, चॉकलेट, पुदीना, प्याज, लहसुन, शराब, आदि) पर प्रतिबंध लगाने से एसोफेजियल म्यूकोसा पर सीधे हानिकारक प्रभाव को रोकने और निचले एसोफेजल स्फिंक्टर के स्वर को कम करने के लिए।
• वजन घटाने (मोटापे के लिए) भाटा के संदिग्ध कारण को संबोधित करने के लिए।
• सोने से पहले न खाने की आदत विकसित करना, खाने के बाद झूठ नहीं बोलना, गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा को क्षैतिज स्थिति में कम करना।
• बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव से बचने के लिए तंग कपड़ों, तंग बेल्टों का उन्मूलन, जो भाटा को तेज करता है।
• गहरी झुकाव की रोकथाम, एक मुड़ी हुई स्थिति ("माली" मुद्रा) में लंबे समय तक रहना, दोनों हाथों में 8-10 किलोग्राम से अधिक वजन उठाना, पेट की मांसपेशियों के ओवरस्ट्रेन से जुड़े शारीरिक व्यायाम।
• दवाओं के सेवन को प्रतिबंधित करना जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम करते हैं या एसोफैगस (सेडेटिव्स, हिप्नोटिक्स, ट्रांक्विलाइज़र, धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, थियोफाइललाइन, एंटीकॉलिनर्जिक्स) के पेरिस्टलसिस को धीमा कर देते हैं।
• धूम्रपान से बचना, जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के दबाव को काफी कम करता है।

बच्चों में भाटापा रोग का औषध उपचार

ग्रासनलीशोथ के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक, साथ ही ग्रेड I रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स:

• एंटासिड मुख्य रूप से एक जेल या निलंबन के रूप में: एल्यूमीनियम फॉस्फेट (फॉस्फालुगेल), मालोक्स, अल्मागेल - 1 खुराक दिन में 3-4 बार भोजन के 1 घंटे बाद और रात में 2-3 सप्ताह के लिए। 6-12 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए गैविस्कॉन भोजन के बाद 5-10 मिलीलीटर और सोने से पहले मुंह से निर्धारित किया जाता है;
• प्रोकेनेटिक एजेंट: डोमपरिडोन (मोटिलियम, मोटिलैक) 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार, मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल) 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार 2-3 सप्ताह के लिए भोजन से 30 मिनट पहले;
• रोगसूचक उपचार (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स से जुड़ी श्वसन विकृति)।

ग्रेड II भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स:

• प्रोटॉन पंप अवरोधकों के समूह की एंटीसेकेरेटरी दवाएं: ओमेप्राज़ोल (लोसेक, ओमेज़, गैस्ट्रोज़ोल, अल्ट्राप, आदि), रबप्राज़ोल (पारीट), एसोमप्राज़ोल (नेक्सियम) प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम भोजन से 30 मिनट पहले 3-4 सप्ताह के लिए;
• 2-3 सप्ताह के लिए प्रोकेनेटिक एजेंट।

ग्रेड III-IV भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स:

• 4-6 सप्ताह के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों के समूह की एंटीसेकेरेटरी दवाएं;
• 3-4 सप्ताह के लिए प्रोकेनेटिक एजेंट;
• साइटोप्रोटेक्टर्स: सुक्रालफेट (वेंटर) 0.5-1 ग्राम दिन में 3-4 बार भोजन से 30 मिनट पहले 3-4 सप्ताह तक।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के रोगजनन में तंत्रिका तंत्र (विशेष रूप से वनस्पति भाग) की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, वनस्पति डायस्टोनिया या सीएनएस विकृति के लक्षण, एक जटिल उपचार की नियुक्ति को दिखाया गया है, गैस्ट्रोओसोफेगल के रोगजनन में सभी लिंक को ध्यान में रखते हुए भाटा रोग:

• वासोएक्टिव ड्रग्स (विनपोसेटिन, सिनारिज़िन);
• नॉट्रोपिक एजेंट (होपेंटेनिक एसिड, पिरासेटम);
• जटिल कार्रवाई की दवाएं (इंस्टेनॉन, फेनिबट, ग्लाइसिन, आदि):
• हर्बल मूल की शामक तैयारी (मदरवॉर्ट, वेलेरियन, हॉप्स, सेंट जॉन पौधा, पुदीना, नागफनी की तैयारी)।

एक बुनियादी उपचार कार्यक्रम का एक उदाहरण:

• फॉस्फालुगेल - 3 सप्ताह;
• मोटीलियम - 3-4 सप्ताह

प्रोकेनेटिक एजेंटों के साथ उपचार के पाठ्यक्रम की पुनरावृत्ति 1 महीने के बाद दिखाई जाती है।

एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स (हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स या प्रोटॉन पंप इनहिबिटर) को निर्धारित करने की सलाह का सवाल व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, प्रचलित नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर को ध्यान में रखते हुए, पेट के एसिड-गठन समारोह (हाइपरसेकेरेटरी स्थिति) के अध्ययन के परिणाम। , दैनिक पीएच निगरानी (उच्चारण एसिड गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स), और बुनियादी उपचार कार्यक्रम की अपर्याप्त प्रभावशीलता।

भौतिक चिकित्सा

फोरेसिस का उपयोग साइनसॉइडल-मॉड्यूलेटेड धाराओं के साथ सेरुकल के साथ अधिजठर क्षेत्र, डेसीमीटर तरंगों से कॉलर ज़ोन, इलेक्ट्रोस्लीप तंत्र के साथ किया जाता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का सर्जिकल उपचार

फंडोप्लीकेशन आमतौर पर निसान या ताल तकनीक के अनुसार किया जाता है। फंडोप्लीकेशन के लिए संकेत:

• गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, जो एंटीरेफ्लक्स दवा उपचार के बार-बार पाठ्यक्रमों के बावजूद रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देती है;
• उपचार के दोहराए गए पाठ्यक्रमों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्रेड III-IV भाटा ग्रासनलीशोथ के दीर्घकालिक एंडोस्कोपिक लक्षण;
• गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की जटिलताओं (रक्तस्राव, सख्ती, बैरेट के अन्नप्रणाली);
• एक हिटाल हर्निया के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का एक संयोजन।

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का एंटी-रिलैप्स उपचार

लगातार नैदानिक ​​​​और रूपात्मक छूट की अवधि के दौरान एंटासिड और प्रोकेनेटिक दवाओं, एंटीसेकेरेटरी दवाओं की नियुक्ति को नहीं दिखाया गया है, लेकिन "मांग पर" रोगियों द्वारा ली जाने वाली रोगसूचक दवाओं को निर्धारित करना संभव है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स पेट, ग्रहणी से अन्नप्रणाली में सामग्री की पिछली गति है। बच्चों में ऐसी प्रक्रिया एक शारीरिक आदर्श है यदि इसे दिन में 1-2 बार देखा जाए। आधे-पचे हुए भोजन में बार-बार ईंधन भरना पाचन विकारों का परिणाम है। उपचार के बिना, बच्चों में इस तरह के विचलन से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) होता है, जो अन्नप्रणाली (ग्रासनलीशोथ) में एक भड़काऊ प्रक्रिया है।

शारीरिक अभिव्यक्तियाँ

शिशुओं और शिशुओं में भोजन की उल्टी गति अवांछित कारकों के प्रति रक्षात्मक प्रतिक्रिया है।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के बीच वाल्व को नियंत्रित करने वाले स्फिंक्टर्स केवल 4 महीने की उम्र तक बनते हैं। रिफ्लक्स की मदद से बच्चे का पेट अतिरिक्त भोजन, हवा के बुलबुलों से मुक्त होता है। बच्चों में न्यूरोमस्कुलर सिस्टम एक साल तक बनता है। 12-18 महीने तक पाचन तंत्र में बदलाव आता है। इस अवधि के दौरान, अंगों की मांसपेशियों का विकास होता है, आवश्यक एंजाइम उत्पन्न होते हैं।

शारीरिक विशेषताओं के कारण, बच्चा प्रत्येक भोजन के बाद थूक सकता है। यदि बच्चा अच्छी तरह से वजन बढ़ा रहा है और गतिशील रूप से विकसित हो रहा है, तो 10 महीने तक के रिफ्लक्स को सामान्य माना जाता है।

कारण

बच्चों में, एक वर्ष के बाद, कार्डिएक एसोफैगस की अपूर्णता के कारण भोजन की उल्टी गति होती है। इस मामले में, दबानेवाला यंत्र आंशिक रूप से या पूरी तरह से खुला बंद है। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है या उत्तेजक कारकों, शारीरिक दोषों से जुड़ा होता है।

जन्मजात विसंगतियों के परिणामस्वरूप एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स होता है:

• बच्चा समय से पहले पैदा हुआ था;
• गर्भ में ऑक्सीजन भुखमरी;
• रीढ़ का जन्म आघात;
• लैक्टोज असहिष्णुता;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• गर्भावस्था के दौरान मां द्वारा मादक पेय पदार्थों का उपयोग;
• एसोफैगल ट्यूब के विकास की विकृति।

ये विशेषताएं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के विकास के लिए एक ट्रिगर हैं। जन्म के बाद नवजात शिशुओं में पहला विचलन पाया जाता है। जीईआरडी से पीड़ित बच्चे अक्सर उल्टी कर देते हैं और खराब तरीके से वजन बढ़ाते हैं। भोजन करने के बाद, वे एक फव्वारे में उल्टी करते हैं। अधिकांश बच्चे इस बीमारी को "बढ़ते" हैं। प्राकृतिक विकास के साथ, पेट और अन्नप्रणाली के बीच का कोण बढ़ता है। रिफ्लक्स रुक जाता है।

एक वर्ष के बाद बच्चों में जीईआरडी गैस्ट्रिक जूस और एसोफैगल म्यूकोसा से अर्ध-पचाने वाले भोजन के व्यवस्थित संपर्क के साथ विकसित होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अन्य हिस्सों की तुलना में खोखले अंग में पीएच स्तर बहुत कम होता है। एक अम्लीय वातावरण के साथ बातचीत के परिणामस्वरूप, अन्नप्रणाली चिढ़ हो जाती है। भड़काऊ प्रक्रिया शुरू होती है। एसोफैगल म्यूकोसा की हार से रोग की प्रगति होती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के मुख्य कारण, जो एक बच्चे में स्फिंक्टर तंत्र की कमी, जठरांत्र संबंधी मार्ग की बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि को भड़काते हैं:

• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का अपर्याप्त विकास;
• अधिक वजन;
• डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की हर्निया;
• संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया।

प्रतिगामी उत्सर्जन में योगदान देने वाले कारक:

• अनुचित पोषण;
• कृत्रिम खिला के लिए प्रारंभिक संक्रमण;
• गैस्ट्रिक रस के स्राव में वृद्धि;
• कब्ज, पेट फूलना के कारण इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि;
• पुरानी सांस की बीमारियां - ब्रोन्कियल अस्थमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस;
• खाने से एलर्जी;
• संक्रमण - दाद, साइटोमेगालोवायरस;
• कैंडिडिआसिस - एक फंगल संक्रमण;
• गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• मधुमेह;
• दवाओं के साथ उपचार जो हृदय विभाग के कार्य को रोकते हैं - बार्बिटुरेट्स, नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स।

जीईबीआर सबसे आम विकृति में से एक है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार 9-17% बच्चों में इसके लक्षण देखे जाते हैं। सबसे अधिक बार, रोग का निदान 5 से 15 वर्ष की आयु के बीच किया जाता है।

लक्षण

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लक्षण 2 समूहों में विभाजित हैं। पहली श्रेणी में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन से जुड़े लक्षण शामिल हैं। दूसरे समूह में जीईआरडी की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं जो पाचन के कार्य से संबंधित नहीं हैं।

शिशुओं में भाटा के लक्षण:

• बार-बार पुनरुत्थान;
• विकास को रोकना;
• धीमी गति से वजन बढ़ना;
• अत्यधिक अशांति;
• आवर्तक निमोनिया;
• उल्टी (कभी-कभी खून से लथपथ)।

दुर्लभ मामलों में, पैथोलॉजी सांस लेने में कठिनाई को भड़का सकती है। यह तब होता है जब बच्चा अपनी पीठ के बल सोता है और भोजन के पीछे की गति पर घुटना शुरू कर देता है। यदि कोई बच्चा दिन में 7 बार से अधिक नहीं थूकता है, शांत व्यवहार करता है, अच्छा वजन बढ़ाता है, तो हम सीधी भाटा के बारे में बात कर रहे हैं। इस रूप को एक बीमारी नहीं माना जाता है और इसमें किसी सुधार की आवश्यकता नहीं होती है।

जटिल भाटा एक बीमारी बन जाती है जब एसिड अन्नप्रणाली की सतह को नुकसान पहुंचाना शुरू कर देता है। एसोफैगिटिस विकसित होता है। पेट से अन्नप्रणाली में सामग्री का पिछड़ा आंदोलन दर्दनाक है।

शिशुओं में, यह देखा गया है:

• खाने से इनकार;
• गर्दन और रीढ़ की हड्डी में दर्द;
• चेहरे पर नीला पड़ने तक बार-बार रोना;
• एक फव्वारे में उल्टी;
• खांसी एआरवीआई से जुड़ी नहीं है;
• वजन बढ़ना बंद करो।

1.5 साल के बाद, पेट में भोजन रखने के लिए स्फिंक्टर्स पर्याप्त रूप से विकसित हो जाते हैं। अगर इस उम्र में बच्चे ने थूकना बंद नहीं किया है, तो जीईआरडी का संदेह हो सकता है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ अनुचित उल्टी, अत्यधिक पतलापन, एनीमिया और भावनात्मक अस्थिरता हो सकती है।

आप तकिए को देखकर जांच सकते हैं कि आपके बच्चे को ग्रासनलीशोथ है या नहीं। जब सोने के बाद उस पर पीले या सफेद धब्बे दिखाई देते हैं, तो हम स्फिंक्टर्स के स्वर के उल्लंघन के बारे में बात कर सकते हैं।

प्राथमिक विद्यालय की उम्र और किशोरों के बच्चों में, लक्षण स्पष्ट होते हैं। रोग स्वयं प्रकट होता है:

• (लगभग सभी मामलों में);
• एसिड या कड़वाहट के स्वाद के साथ डकार आना;
• भोजन निगलने में कठिनाई;
• लार ग्रंथियों के स्राव में वृद्धि;
• हिचकी के नियमित मुकाबलों;
• खाने के दौरान छाती के पीछे कोमा की भावना;
• मल विकार।

कभी-कभी नैदानिक ​​​​लक्षण अनुपस्थित होते हैं। वाद्य निदान का उपयोग करके अन्य बीमारियों के संदेह के साथ, एसोफैगस की संरचना में परिवर्तन संयोग से पता चला है।

पाचन विकारों से जुड़े नहीं संकेत जो विकास का संकेत देते हैं:

• चिड़चिड़ापन;
• अनिद्रा;
• दमा;
• पैरॉक्सिस्मल खांसी;
• गले में खराश;
• पुरानी ग्रसनीशोथ;
• लगातार ओटिटिस मीडिया;
• स्वर बैठना;
• गर्दन, छाती में कसना की भावना;
• रात में खाने के बाद सांस की तकलीफ;
• दाँत तामचीनी पर क्षरण।

क्षैतिज स्थिति में दर्द और बेचैनी तेज होती है। किशोरों में, रोग कभी-कभी एनजाइना पेक्टोरिस के साथ भ्रमित होता है। समय के साथ अम्लीय सामग्री को फेंकना एसोफेजियल श्लेष्म पर क्षरण और अल्सर से जटिल हो सकता है।

वर्गीकरण

जीईआरडी तीव्र या पुराना हो सकता है। एक तेज के दौरान, लक्षण स्पष्ट होते हैं। बच्चे के लिए निगलना मुश्किल है, अन्नप्रणाली में तेज जलन होती है, और शरीर का तापमान बढ़ जाता है। रात में लार बढ़ जाती है। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का पुराना रूप बच्चों में ब्रेस्टबोन, नाराज़गी, खट्टा या कड़वा डकार के पीछे व्यवस्थित असुविधा से प्रकट होता है।

श्लेष्म झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तनों के आधार पर, बच्चों में ग्रासनलीशोथ दो प्रकार का होता है:

1. कटारहल रूप। सूजन म्यूकोसल सतह को कवर करती है। गहरी परतें नष्ट नहीं होती हैं।
2. क्षरणकारी रूप। खाने, सोने के दौरान दर्द प्रकट होता है। बच्चा पूरे अन्नप्रणाली में बेचैनी की शिकायत करता है, छाती के पीछे जलन होती है। कुछ मामलों में, रक्त और बलगम के साथ थूकना देखा जा सकता है। इरोसिव एसोफैगिटिस के कारण रासायनिक जलन, जटिल संक्रमण, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (केटोरोल, डिक्लोफेनाक) का लंबे समय तक उपयोग हैं।

यदि अनुपचारित किया जाता है, तो इरोसिव रूप अल्सर के गठन को जन्म दे सकता है।

अन्नप्रणाली को नुकसान के प्रकार से, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग कई प्रकार का होता है:

1. ग्रासनलीशोथ के लक्षणों के बिना जीईआरडी। बच्चों में यह चरण स्पर्शोन्मुख या हल्का होता है।
2. ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी। अन्नप्रणाली की दीवारों के विनाश की डिग्री के आधार पर, रोग 4 चरणों में आगे बढ़ता है। प्रक्रिया की शुरुआत में, सूजन सतही होती है, श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिया के क्षेत्रों के साथ ढीली होती है। दूसरा चरण प्रभावित क्षेत्रों में तंतुमय पट्टिका के गठन से प्रकट होता है। कटाव श्लेष्मा झिल्ली की परतों में पाया जाता है। तीसरे चरण में, कटाव अन्नप्रणाली की पूरी लंबाई के साथ फैलता है। चौथी डिग्री रक्तस्रावी अल्सर के गठन की विशेषता है।
3. स्फिंक्टर तंत्र की बिगड़ा गतिशीलता के कारण जीईआरडी। कार्यों का कमजोर होना गंभीरता में भिन्न हो सकता है। हृदय विभाग की दक्षता का आकलन रिफ्लक्स की अवधि, सामग्री के रिवर्स मूवमेंट के दौरान गैपिंग ओपनिंग के आकार से किया जाता है।

निदान

यदि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का संदेह है, तो बाल रोग विशेषज्ञ बच्चे को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास भेजता है। बच्चे या माता-पिता की शिकायतों के आधार पर प्रारंभिक निदान किया जाता है। डॉक्टर एनामनेसिस एकत्र करता है, पूर्वगामी कारकों का विश्लेषण करता है, यदि कोई हो।

EBRD के निदान में वाद्य अध्ययन और विश्लेषण शामिल हैं:

1. सामान्य रक्त विश्लेषण। जीईआरडी की उपस्थिति में हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में कमी होती है। यदि ब्रोन्कियल अस्थमा से ग्रासनलीशोथ जटिल है, तो विश्लेषण में ल्यूकोसाइट सूत्र को दाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है।
2. अल्पकालिक या दैनिक पीएच-मेट्री, जो एक एसिडोगैस्ट्रोमीटर के साथ एक चिकित्सा उपकरण के साथ किया जाता है। इस अध्ययन की सहायता से गैस्ट्रिक जूस की अम्लता का स्तर निर्धारित किया जाता है।
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) एक एंडोस्कोप का उपयोग करके पाचन अंगों का एक अध्ययन है। प्रक्रिया स्कूली उम्र के बच्चों के लिए की जाती है। अध्ययन आपको गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में क्षति और संबंधित परिवर्तनों की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है।
4. रोग के कारण की पहचान करने के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ एक्स-रे।
5. बायोप्सी - म्यूकोसल नमूने का विश्लेषण। घातक प्रक्रिया की पुष्टि या खंडन करने के लिए अनुसंधान किया जाता है। ईजीडी के दौरान एक ऊतक का नमूना लिया जाता है।

एसोफेजेल मांसपेशियों के मोटर फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए मैनोमेट्री की आवश्यकता हो सकती है।

उपचार के तरीके

जीईआरडी के इलाज की रणनीति बच्चे की उम्र और अन्नप्रणाली में संरचनात्मक परिवर्तनों की डिग्री पर निर्भर करती है। बीमारी से छुटकारा पाने के लिए, आपको एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

दवा के बिना भाटा को हटा दें

शिशुओं और प्रीस्कूलर में, उपचार के नियम में मुख्य रूप से गैर-दवा सुधार शामिल है। इसमें शरीर की स्थिति और आहार में बदलाव शामिल है। शिशुओं को 50-60 ° के कोण पर खिलाया जाता है। यदि बच्चे को बोतल से दूध पिलाया जाता है, तो बाल रोग विशेषज्ञ एंटीरेफ्लक्स प्रभाव वाले फ़ार्मुलों को चुनने की सलाह देते हैं। ऐसा भोजन "एआर" चिह्न के साथ निर्मित होता है। नींद के दौरान, भाटा से बचने के लिए सिर और ऊपरी शरीर की स्थिति को ऊपर उठाया जाना चाहिए।

स्कूली उम्र के बच्चों में हल्के जीईआरडी का इलाज आहार और नींद की मुद्रा से किया जाता है। बिस्तर के सिर के सिरे को 15-20 सेमी ऊपर उठाया जाता है। यह उपाय भाटा को कम करता है। कुछ मामलों में, खाद्य बोल्ट के रिवर्स मूवमेंट को भड़काने वाले कारकों को खत्म करने में मदद मिलती है: दवाओं से इनकार जो पैथोलॉजी का कारण बनते हैं, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से जुड़ी शारीरिक गतिविधि में कमी।

यदि रोग मोटापे से जुड़ा है, तो वजन घटाने के उपाय किए जाते हैं। इस मामले में, बच्चे को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता होती है, क्योंकि अधिक वजन आमतौर पर हार्मोनल असंतुलन से जुड़ा होता है।

दवाइयाँ

डॉक्टर बच्चे की सामान्य स्थिति, माता-पिता की शिकायतों को ध्यान में रखते हुए ड्रग थेरेपी की नियुक्ति पर निर्णय लेता है। चिकित्सा आहार में दवाएं शामिल हैं:

• प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) - रबेप्राज़ोल, पैरिएट;
• हिस्टामाइन के एच 2-ब्लॉकर्स - रैनिटिडिन;
• प्रोकेनेटिक्स - मोटीलियम, मोतीलक;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को विनियमित करने का मतलब है - ट्राइमब्यूटिन, ट्रिमेडैट;
• गैर-अवशोषित एंटासिड - मालोक्स, लैक्टैमिल, गेविस्कॉन;
• एंजाइम - क्रेओन, पैनक्रिएटिन।

दवाओं के संयोजन का चयन बच्चे की उम्र, रोग की जटिलता के आधार पर किया जाता है।

अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किए जाने पर एंटासिड सहायक होते हैं। जब अकेले लिया जाता है, तो वे नाराज़गी और भाटा को दूर करने में मदद करते हैं, लेकिन लक्षण 4-5 घंटों के बाद वापस आ जाते हैं।

ग्रासनलीशोथ के सतही रूप के लिए चिकित्सा की अवधि 10-14 दिन है। उपचार के नियम में प्रोकेनेटिक्स और गैर-अवशोषित एंटासिड शामिल हैं। क्षरण और अल्सर को ठीक होने में अधिक समय लगेगा, क्योंकि श्लेष्म झिल्ली की गहरी परतें सूजन प्रक्रिया में शामिल होती हैं। एकल कटाव जो एक दूसरे के साथ फ्यूज नहीं करते हैं, उन्हें 2-4 सप्ताह के लिए हिस्टामाइन रिसेप्टर्स और प्रोकेनेटिक्स के एच 2-ब्लॉकर्स के साथ इलाज किया जाता है। चिकित्सक के विवेक पर, उपचार आहार को एंजाइमों, एजेंटों के साथ पूरक किया जा सकता है जो क्रमाकुंचन को सामान्य करते हैं। विलय अल्सर, कटाव, लगातार उल्टी के साथ ग्रासनलीशोथ की जटिल डिग्री का इलाज प्रोटॉन पंप अवरोधकों, प्रोकेनेटिक्स के साथ किया जाता है। चिकित्सा का कोर्स 1-1.5 महीने है।

उपचार की प्रभावशीलता आहार और जीवन शैली पर निर्भर करती है। यदि आप निषिद्ध खाद्य पदार्थों से अन्नप्रणाली में जलन पैदा करते हैं, तो वसूली में देरी हो सकती है।

आहार

ग्रासनलीशोथ के किसी भी रूप और डिग्री के लिए पोषण सुधार किया जाता है। एक विशेष आहार के साथ बच्चे के गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का इलाज करें।

बुनियादी सिद्धांत:

• आपको दिन में 5-6 बार छोटे हिस्से में खाने की जरूरत है;
• भूख और भरपूर भोजन से बचें;
• भोजन का सेवन बिना जल्दबाजी के और निश्चित समय पर किया जाता है;
• कम करें (चिकित्सा के दौरान बाहर) उन खाद्य पदार्थों का उपयोग जो भाटा का कारण बनते हैं - कॉफी, चॉकलेट, कार्बोनेटेड पेय, वसा;
• सब्जियों को मोटे फाइबर के साथ सीमित करें - लहसुन, ताजा प्याज, मूली, गोभी;
• आहार के दौरान अम्लता बढ़ाने वाले उत्पादों से मना करें - टमाटर, बाजरा, मोती जौ, अचार, स्मोक्ड मीट, फास्ट फूड, क्वास;
• सोने से 2-3 घंटे पहले न खाएं;
• व्यंजन गर्म खाओ।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर। निदान नियुक्त करता है और उपचार प्रदान करता है। भड़काऊ रोगों पर समूह विशेषज्ञ। 300 से अधिक वैज्ञानिक पत्रों के लेखक।

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, जिसे जीईआरडी के रूप में संक्षिप्त किया जाता है, एक विकृति है जिसमें एक पुराना कोर्स होता है और बार-बार रिलैप्स (लक्षणों के तेज होने के एपिसोड) होते हैं। रोग की विशेषता विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति से होती है, जिसमें विशिष्ट एसोफेजेल संकेत और बहुमुखी अतिरिक्त एसोफेजेल लक्षण शामिल हैं।

जीईआरडी के साथ, अन्नप्रणाली की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं

विवरण और वर्गीकरण

रोगियों के साथ, अन्नप्रणाली की आंतरिक परत के विषम भौतिक रासायनिक घाव पाए जाते हैं। एक बच्चे में श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की शुरुआत के लिए एक विशिष्ट शर्त पेट या ग्रहणी की आक्रामक सामग्री को पाचन नली के निचले हिस्से में अनैच्छिक दोहराव से फेंकना है।

18 वर्ष से कम आयु के रोगियों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की सही घटना स्थापित नहीं की गई है। कई लेखकों का तर्क है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग में समस्याओं से पीड़ित बाल आयु वर्ग के 15-17% रोगियों में ऐसी असामान्य स्थिति मौजूद है।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर) को दो अलग-अलग श्रेणियों में अलग करने की प्रथा है: शारीरिक (प्राकृतिक) अधिनियम और रोग संबंधी (असामान्य) प्रक्रिया।

पहला शब्द एक उद्देश्यपूर्ण रूप से स्वस्थ बच्चे में एक सामान्य घटना को दर्शाता है, जब गैस्ट्रिक द्रव्यमान का उल्टा प्रवाह भोजन के तुरंत बाद होता है, जबकि ऐसी स्थितियों की दैनिक आवृत्ति पचास एपिसोड से अधिक नहीं होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह की शारीरिक प्रक्रिया अन्नप्रणाली के उपकला के ऊतकों के अध: पतन को उत्तेजित नहीं करती है।

इस रोग की विशेषता जनता के विपरीत गति से होती है।

पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स एक बच्चे में बीमारी के गठन का मूल आधार है। यह तीन पैटर्न की विशेषता है:

• विपरीत दिशा में द्रव्यमान की गति भोजन के समय पर निर्भर नहीं करती है;
• एपिसोड की आवृत्ति प्रति दिन पचास से अधिक है;
• अन्नप्रणाली की आंतरिक सतह का एक प्रगतिशील घाव है।

इसके अलावा, पर्यावरण के प्रभाव की प्रकृति के अनुसार विषम प्रक्रिया को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• एसिड प्रकार - गैस्ट्रिक सामग्री के निचले अन्नप्रणाली में प्रवेश, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन द्वारा दर्शाया गया;
• क्षारीय प्रकार - पेट और आंतों से द्रव्यमान की पाचन नली में प्रवाहित होता है, जिसके आक्रामक घटक एंजाइम और पित्त अम्ल होते हैं।

जब एसिड को अन्नप्रणाली में फेंका जाता है, तो वे एसिड प्रकार की बीमारी के बारे में बात करते हैं।

कारण

एक बच्चे में रोग के गठन की शुरुआत करने वाले कारक हैं:

• कार्डियक स्फिंक्टर के अपर्याप्त कार्यात्मक संसाधन - एक वाल्व जो जन्मजात संरचनात्मक संरचनात्मक दोषों या अधिग्रहित दोषों के कारण अन्नप्रणाली और पेट के बीच एक बाधा के रूप में कार्य करता है;
• पाचन तंत्र की अपर्याप्त निकासी - संचित तत्वों से जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई की कम दर;
• पेट के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन (पेरिस्टाल्टिक तरंगों में परिवर्तन, पाइलोरिक खंड में मांसपेशी फाइबर के टर्मिनल क्षेत्र में कमी, गुहाओं की अपर्याप्त मात्रा);
• गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता में गिरावट।

जीईआरडी का विकास एक स्लाइडिंग अंतराल हर्निया की उपस्थिति के कारण हो सकता है

अक्सर, एक बच्चे में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता में बदलाव स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की खराबी से जुड़ा होता है। एक बच्चे में विकृति विज्ञान के गठन के लिए पूर्वगामी परिस्थितियाँ हैं:

• क्रोनिक मेटाबॉलिक डिसऑर्डर, जिसके कारण बच्चे के शरीर के वजन में उम्र के 15% से अधिक की वृद्धि हुई;
• अज्ञात एटियलजि के शरीर के आंतरिक वातावरण के ऊतक के डिसप्लेसिया;
• स्लाइडिंग हिटाल हर्निया (डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को पुरानी क्षति)।

कुछ सामान्य कारक जो एक बच्चे में जीईआरडी के विकास के लिए आदर्श प्रजनन आधार हैं, उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• गलत आहार;
• असंतुलित आहार;
• घटिया उत्पाद;
• अधूरा और अपर्याप्त मल त्याग - नियमित कब्ज;
• अपर्याप्त रूप से चयनित शारीरिक गतिविधि;
• शरीर को आगे की ओर झुकाकर बैठने की स्थिति में बच्चों का जबरन रहना।

गलत तरीके से चयनित शिशु आहार जीईआरडी के विकास को गति प्रदान करता है

श्वसन पथ की पुरानी विकृति एक बच्चे में बीमारी की शुरुआत को भड़का सकती है। कुछ औषधीय दवाओं का उपयोग रोग के लक्षण पैदा करने में सक्षम है।

लक्षण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की संरचना को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

• ग्रासनली (भोजन) के लक्षण;
• एक्स्ट्राओसोफेगल (अतिरिक्त-पोषक) संकेत।

पहला समूह लक्षणों द्वारा दर्शाया गया है:

• स्पष्ट अप्रतिरोध्य नाराज़गी की भावना;
• बेचैनी, जलन, भारीपन की भावना, छाती क्षेत्र में दर्द;
• खट्टी डकार की उपस्थिति;
• मुंह में लगातार खट्टा या कड़वा स्वाद।

जीईआरडी एक बच्चे में मुंह में डकार और बेचैनी के रूप में प्रकट हो सकता है।

बच्चा ओडोनोफैगिया के लक्षणों का वर्णन कर सकता है, दर्दनाक संवेदनाएं जो तब होती हैं जब बच्चा भोजन निगलने की कोशिश करता है। बाल रोगी अक्सर भोजन को निगलने में कठिनाई या अक्षमता की शिकायत करते हैं, यहां तक ​​कि एक तरल स्थिरता भी। चिंताजनक लक्षण:

• परिचित व्यंजन खाने के बाद थकाऊ मतली;
• हिचकी की लंबी अवधि;
• खूनी कणों के साथ उल्टी की उपस्थिति।

गैर-खाद्य लक्षण निम्नलिखित विकारों द्वारा दर्शाए जाते हैं:

• बच्चे की आवाज में बदलाव, स्वर बैठना, कर्कश;
• लगातार "भौंकने" खांसी;
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की लगातार उत्तेजना;
• दर्द सिंड्रोम हृदय रोग में दर्द के समान;
• टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, ट्रेकाइटिस के आवधिक पुनरुत्थान;
• दमा।

"भौंकने" वाली खांसी की उपस्थिति रोग के विकास का संकेत दे सकती है

लक्षण जीईआरडी के विकास का सुझाव देते हैं:

• विभिन्न वनस्पति विकार;
• हृदय गति में परिवर्तन;
• विपुल पसीना;
• बच्चे की तेजी से थकान;
• दांतों के हिंसक घावों का तेजी से विकास।

निदान

यदि उपरोक्त लक्षण एक छोटे रोगी में देखे जाते हैं, तो संकीर्ण विशेषज्ञों से सलाह लेने की सिफारिश की जाती है: एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट और दैहिक विकृति की उपस्थिति में पर्याप्त उपचार करने के लिए।

निदान करने के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है।

निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए, इसका उद्देश्य नैदानिक ​​अध्ययन करना है, जिसमें शामिल हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• दैनिक पीएच निगरानी;
• FEGDS की एंडोस्कोपिक परीक्षा;
• अन्नप्रणाली के उपकला के कोशिकाओं और ऊतकों के ऊतक विज्ञान के साथ लक्षित बायोप्सी;
• इसके विपरीत जठरांत्र संबंधी मार्ग की फ्लोरोस्कोपी;
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया;
• होल्टर निगरानी।

इलाज

बाल रोगियों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार कई उपायों को जोड़ता है:

• गैर-दवा जोखिम;
• औषधीय उपचार;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

बच्चों में जीईआरडी के लिए थेरेपी दवाओं के उपयोग से की जाती है

उपचार के लिए वांछित परिणाम लाने के लिए: दर्दनाक लक्षणों को समाप्त कर दिया गया था, विकृति विज्ञान की वृद्धि को निलंबित कर दिया गया था, उपकला ऊतकों के एक घातक रूप में अध: पतन की अनुमति नहीं थी, भड़काऊ प्रक्रिया को समाप्त कर दिया गया था, इसे बाहर करना आवश्यक है जीईआरडी गठन के पहले लक्षणों पर जटिल चिकित्सा।

प्रारंभिक चरण में, डॉक्टर की गतिविधियाँ छोटे रोगी के माता-पिता को शिक्षित करने पर केंद्रित होती हैं। शिशुओं में गैस्ट्रिक द्रव्यमान को अन्नप्रणाली में फेंकने से रोकने में मुख्य जोर नर्सिंग माताओं को पढ़ाने पर है: बच्चे को खाने के बाद, बच्चे को 45% के कोण पर स्तन पर रखना, बच्चे को उठाना। आपको रात के आराम के दौरान बच्चे को सही मुद्रा भी देनी चाहिए: सिर को शरीर की तुलना में 15 सेमी ऊपर उठाना चाहिए।

आहार के सख्त पालन के बिना प्रभावी उपचार असंभव है। बच्चे के मेनू में अनाज, चावल के व्यंजन, कैल्शियम, मैग्नीशियम, फास्फोरस, आयरन और बी विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ होने चाहिए।

उपचार के दौरान, बच्चे के आहार को सही ढंग से तैयार करना आवश्यक है।

मेनू में क्रीम के साथ वसायुक्त व्यंजन, मक्खन, कन्फेक्शनरी की उपस्थिति को कम से कम करना आवश्यक है। मजबूत चाय, चॉकलेट और कैफीनयुक्त उत्पादों का उपयोग छोड़ना आवश्यक है। आपको पीने के शासन का ध्यान रखना चाहिए, केंद्रित सब्जी और फलों के रस को बाहर करना चाहिए, उन्हें जेली के साथ तटस्थ फलों से बदलना चाहिए और सूखे मेवों से खाद बनाना चाहिए। माता-पिता को भोजन का समय निर्धारित करना चाहिए ताकि रात का भोजन रोशनी से कम से कम दो घंटे पहले हो।

आपको बच्चे की अलमारी की पसंद से भी सावधानी से संपर्क करना चाहिए। बच्चे को तंग कपड़े पहनाना अवांछनीय है, आपको सस्पेंडर्स या नरम लोचदार बैंड के पक्ष में तंग बेल्ट को छोड़ने की आवश्यकता है। माता-पिता को यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि उनका उत्तराधिकारी वजन नहीं उठाता है, लंबे समय तक मुड़ी हुई स्थिति में नहीं बैठता है, और पेट की मांसपेशियों को पंप करने से दूर नहीं होता है।

क्या इलाज करने की अनुमति है

रोग के रूप और अवस्था के आधार पर, दवा उपचार को विशेष रूप से व्यक्तिगत आधार पर चुना जाता है। ज्यादातर मामलों में, 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए उपचार को एंटीसेकेरेटरी दवाओं द्वारा दर्शाया जाता है - प्रोटॉन पंप अवरोधक, उदाहरण के लिए: एसोमेप्राज़ोल (एसोमेप्राज़ोल)। इस तरह के फंड का एक महत्वपूर्ण दोष साइड इफेक्ट है जो युवा रोगियों द्वारा खराब सहन किया जाता है: सिरदर्द, पेट में दर्द, परेशान मल या कब्ज, विपुल गैस गठन, मतली, उल्टी।

बच्चों में जीईआरडी का उपचार मोटीलियम के उपयोग से किया जाता है

जीईआरडी का उपचार भी प्रोकेनेटिक्स के साथ किया जाता है, जिसके सेवन से बच्चे की भलाई पर कोई असर नहीं पड़ता है, उदाहरण के लिए: मोटीलियम। जब नाराज़गी होती है, तो एंटासिड के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए: अल्मागेल। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, कई बाल रोगियों को न्यूरोट्रोपिक कार्रवाई वाली दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है, जिसके विकल्प के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ समझौते की आवश्यकता होती है।

साधारण परिस्थितियों में, जड़ी-बूटियों के काढ़े या जलसेक के रूप में "हरी" फार्मेसी के उपचार से जुड़ना संभव है: कलैंडिन, कैमोमाइल, सेंट जॉन पौधा, कैलेंडुला, यारो, प्लांटैन। आप उपचार में थोड़ा खनिजयुक्त क्षारीय पानी का सेवन शामिल कर सकते हैं, उदाहरण के लिए: बोरजोमी।

रोग के गंभीर पाठ्यक्रम और चिकित्सा के प्रभाव की कमी के साथ, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

आप नीचे दिए गए वीडियो में बच्चों में जीईआरडी के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं:

बच्चों में भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास का मुख्य कारण निचले दबानेवाला यंत्र की अपरिपक्वता है, जो पेट से भोजन को वापस अन्नप्रणाली में निकालने से रोकता है।

बच्चों में जीईआरडी के विकास में योगदान करने वाले अन्य कारणों में शामिल हैं:

• अन्नप्रणाली की कार्यात्मक अपर्याप्तता;
• अन्नप्रणाली की विकृति;
• पेट के बहिर्वाह पथ के मार्ग का संकुचन;
• अन्नप्रणाली पर सर्जरी के बाद वसूली की अवधि;
• पेट के उच्छेदन के लिए सर्जरी;
• गंभीर चोटों के परिणाम;
• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं;
• मस्तिष्क पक्षाघात;
• मुश्किल प्रसव;
• उच्च इंट्राकैनायल दबाव।

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास को भड़काने वाले कारकों में शामिल हैं:

• खाद्य प्रत्युर्जता;
• गैस्ट्रिक खाली करने में देरी;
• मोटापा;
• भोजन करते समय पानी पीना;
• खाने के तुरंत बाद अत्यधिक भार या, इसके विपरीत, शारीरिक निष्क्रियता;
• झुकना;
• उच्च अंतर-पेट का दबाव;
• धूम्रपान;
• दवाएं लेना जो स्फिंक्टर के स्वर को कम करते हैं।

लक्षण

शिशुओं में, भाटा ग्रासनलीशोथ निम्नलिखित के रूप में प्रकट होता है:

• बार-बार पुनरुत्थान;
• उल्टी;
• खिलाने के दौरान चीखना;
• नींद के दौरान बेचैनी;
• त्वचा का पीलापन;
• कम हुई भूख;
• वजन बढ़ने और बढ़ने में देरी;
• लगातार थ्रश;
• कान और स्वरयंत्र के रोग;
• हृदय गति में वृद्धि या कमी।

बड़े बच्चों में, लक्षणों के पूरे परिसर को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• पेट, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि से जुड़ा;
• अतिरिक्त-पेट, अन्य अंगों और प्रणालियों की गतिविधि से जुड़ा हुआ है।

बच्चों में भाटा ग्रासनलीशोथ के पेट के लक्षणों में शामिल हैं:

• पेट में जलन;
• मुंह में खट्टा या कड़वा स्वाद;
• छाती में दर्द;
• हिचकी;
• उल्टी;
• तेजी से संतृप्ति;
• सूजन;
• पेट में भारीपन की भावना।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के अतिरिक्त-पेट के लक्षणों में शामिल हैं:

• श्वसन प्रणाली के रोग (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, सायनोसिस, खांसी);
• हृदय प्रणाली के रोग (उच्च रक्तचाप, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता);
• नासॉफिरिन्क्स और श्रवण यंत्र के रोग (ग्रसनीशोथ, ओटिटिस मीडिया, राइनाइटिस, भौंकने वाली खांसी)।

एक बच्चे में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का निदान

भाटा ग्रासनलीशोथ का निदान रोगी की उम्र, शारीरिक विशेषताओं और नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है। बाल रोग में, इस उद्देश्य के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• मैनोमेट्री, जिसका उपयोग अन्नप्रणाली और उसके दबानेवाला यंत्र के मोटर कार्यों की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जा सकता है;
• लंबे समय तक एसोफैगल पीएच-मेट्री, जो पेट की सामग्री की अम्लता में परिवर्तन की गतिशीलता का अध्ययन करने के लिए आवश्यक है;
• एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, जो आपको अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की नेत्रहीन जांच करने की अनुमति देता है;
• एक्स-रे, जो अन्नप्रणाली के विकास में असामान्यताओं का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है;
• फेफड़ों में आकांक्षा का निर्धारण करने के लिए स्किंटिग्राफी;
• अन्नप्रणाली की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

जटिलताओं

लगभग 45% मामलों में, यह रोग अन्नप्रणाली की श्लेष्मा दीवार की सूजन के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप इस तरह के परिणाम होते हैं:

• श्लेष्म दीवार का निशान;
• अन्नप्रणाली के लुमेन का संकुचन;
• अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का क्षरण;
• अन्नप्रणाली का अल्सर;
• कैंसर पूर्व स्थिति।

समय पर पता लगाने और सही उपचार के साथ, भाटा ग्रासनलीशोथ का पूर्वानुमान अनुकूल है। 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, भाटा अपने आप दूर हो जाता है। यदि डेढ़ साल की उम्र तक लक्षण गायब नहीं हुए हैं, तो दूसरा अध्ययन आवश्यक है। सबसे गंभीर भाटा ग्रासनलीशोथ मोटर, आनुवंशिक और तंत्रिका संबंधी विकारों वाले बच्चों में होता है।

इलाज

तुम क्या कर सकते हो

एक बच्चे में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग एक ऐसी बीमारी नहीं है जिसका इलाज लोक उपचार से किया जा सकता है। यह अलग है कि यह कई गंभीर परिणाम पैदा करने में सक्षम है। इसलिए, जब किसी शिशु या बड़े बच्चे में जीईआरडी के पहले लक्षण दिखाई दें, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

डॉक्टर क्या करता है

एक योग्य विशेषज्ञ बच्चे की उम्र और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एक उपचार आहार तैयार करता है। बच्चों को खिलाते समय, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

• खाद्य गाढ़ा करने वालों का उपयोग करें;
• प्रत्येक भोजन के बाद बच्चे को एक सीधी स्थिति में ले जाएं;
• अपने बच्चे को अक्सर खिलाएं, लेकिन छोटे हिस्से में;
• बच्चे को उसकी तरफ सोने के लिए रखो;
• सुनिश्चित करें कि बिस्तर का सिरा सिरा थोड़ा ऊपर उठा हुआ है।

बड़े बच्चों में भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ, निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करने की सिफारिश की जाती है:

• चॉकलेट;
• मसाले और जड़ी बूटी;
• कॉफी पेय;
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स;
• वसायुक्त और मसालेदार व्यंजन;
• फास्ट फूड।

दवाओं के निम्नलिखित समूह दवा उपचार के रूप में निर्धारित हैं:

• एंटासिड जो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता के स्तर को कम करते हैं;
• संयोजन चिकित्सा में छोटी खुराक में प्रोकेनेटिक्स;
• H2 रिसेप्टर्स के विरोधी, जो पेट की सामग्री की अम्लता को भी कम करते हैं;
• प्रोटॉन पंप अवरोधक, बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए सबसे प्रभावी उपचार माना जाता है।

बच्चों में जीईआरडी का सर्जिकल उपचार केवल तभी किया जाता है जब निशान ऊतक की गहन वृद्धि हो, एसोफैगल म्यूकोसा का वेध और रक्तस्राव हो।

प्रोफिलैक्सिस

एक बच्चे में इस बीमारी के विकास को रोकने के लिए, माता-पिता को अपने आहार की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। बड़े बच्चों को इन दिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए:

• मध्यम शारीरिक गतिविधि में संलग्न हों;
• छोटे भोजन खाएं, लेकिन अक्सर;
• भारी उठाने से बचें;
• तंग कपड़े पहनने से मना करना;
• कार्बोनेटेड, कॉफी और मादक पेय से इनकार;
• अधिक सब्जियां और फल खाएं।