तीव्र आंत्र रुकावट के संदेह वाले रोगियों के पेट के अध्ययन के दौरान, पेट की दीवार अक्सर नरम हो जाती है। गहरी पैल्पेशन के साथ, सूजे हुए आंतों के छोरों के क्षेत्र में दर्द का निर्धारण किया जा सकता है। कुछ मामलों में, पेट की विषमता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंत्र लूप (वाल्या का लक्षण) को टटोलना संभव है। इसके ऊपर, टक्कर के साथ, धात्विक झुनझुनी (किवुल के लक्षण) के साथ एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि निर्धारित करना संभव है। रोग के बाद के चरणों में, आंत के एक मजबूत खिंचाव के साथ, पेट की दीवार कठोर हो सकती है। जब इसे हिलाया जाता है, तो स्पलैश शोर का पता लगाया जा सकता है (स्किलारोव का लक्षण)। यह आंतों के लुमेन में तरल और गैसों की उपस्थिति के कारण होता है।

रोग के पहले घंटों में, पेट के गुदाभ्रंश के दौरान, बढ़े हुए क्रमाकुंचन शोर सुनाई देते हैं। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला बड़बड़ाहट निर्धारित नहीं की जा सकती है, लेकिन श्वसन और हृदय बड़बड़ाहट श्रव्य हो जाते हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट के निदान में मलाशय की डिजिटल परीक्षा का बहुत महत्व है। इस मामले में, न केवल पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज (रक्त, बलगम, मवाद) की प्रकृति का आकलन किया जाता है, बल्कि रुकावट का कारण भी स्थापित किया जा सकता है: ट्यूमर, फेकल "ब्लॉकेज", विदेशी शरीर, आदि। रेक्टल एम्पुला का विस्तार, तीव्र आंत्र रुकावट में विख्यात, ओबुखोव अस्पताल के लक्षण के रूप में जाना जाता है। तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगियों की सामान्य स्थिति रोग के बढ़ने पर बदल जाती है। रोग की शुरुआत में, शरीर का तापमान सामान्य रहता है या केवल सबफ़ेब्राइल संख्या तक पहुँचता है। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, तापमान में काफी वृद्धि होती है। जीभ सूखी और लेपित हो जाती है। रोग के अंतिम चरण में, गंभीर नशा और निर्जलीकरण के कारण जीभ में दरारें देखी जा सकती हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट के कारण उदर गुहा में रोग प्रक्रिया पर प्रतिक्रिया करने वाला हृदय प्रणाली सबसे पहले है। तचीकार्डिया अक्सर तापमान प्रतिक्रिया से आगे निकल जाता है। बढ़ता नशा श्वसन विफलता और न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों की ओर जाता है। विकासशील निर्जलीकरण मूत्र उत्पादन में कमी, शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, प्यास और चेहरे की विशेषताओं को तेज करने से प्रकट होता है। तीव्र आंत्र रुकावट के बाद के चरणों में, यकृत और गुर्दे की विफलता की घटनाएं देखी जाती हैं।

रक्त के अध्ययन में शरीर के निर्जलीकरण और हेमोकॉन्सेंट्रेशन के संबंध में, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि और उच्च हेमटोक्रिट का पता चलता है। परिधीय रक्त के अध्ययन में उदर गुहा में सूजन के विकास के संबंध में, ल्यूकोसाइटोसिस ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करने के साथ, ईएसआर में वृद्धि नोट की जा सकती है। चयापचय में गंभीर परिवर्तन बीसीसी में कमी और रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर में कमी के साथ हो सकते हैं। जैसे-जैसे बीमारी की अवधि बढ़ती है, हाइपोप्रोटीनेमिया, बिलीरुबिनमिया, एज़ोटेमिया, एनीमिया और एसिडोसिस विकसित होते हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, तीन अवधियाँ होती हैं:

• प्रारंभिक ("इलियस क्राई" की अवधि), जिसमें शरीर आंतों के माध्यम से भोजन के बोलस की गति को बहाल करने का प्रयास करता है। इस समय, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर दर्द और प्रतिवर्त विकारों पर हावी है;
• प्रतिपूरक प्रयास, जब शरीर एंडोटॉक्सिकोसिस की बढ़ती घटनाओं की भरपाई करने की कोशिश कर रहा है;
• जटिलताओं और पेरिटोनिटिस के विकास से जुड़े विघटन या टर्मिनल।

रोग की बहुरूपता के कारण, तीव्र आंत्र रुकावट का नैदानिक ​​निदान अक्सर मुश्किल होता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रुकावट के स्तर और कारण को निर्धारित करने के लिए, विशेष शोध विधियों का उपयोग किया जाता है।

तीव्र आंत्र रुकावट के निदान में एक्स-रे परीक्षा का विशेष महत्व है। इसकी शुरुआत छाती और पेट के अंगों के सादे एक्स-रे से होती है।

जब छाती का एक्स-रे किया जाता है, तो तीव्र आंत्र रुकावट के अप्रत्यक्ष संकेतों पर ध्यान दिया जाता है: डायाफ्राम की ऊंचाई, इसकी गतिशीलता, बेसल फुफ्फुस की उपस्थिति या अनुपस्थिति, डिस्कॉइड एटेलेक्टासिस।

आम तौर पर, पेट के सादे एक्स-रे पर, छोटी आंत में गैसों का पता नहीं चलता है। तीव्र आंत्र रुकावट आंतों के न्यूमेटोसिस के साथ होती है। सबसे अधिक बार, आंत में गैसों का संचय तरल स्तर (श्वार्ज़-क्लोयबर "कटोरे") से ऊपर देखा जाता है। आंतों के म्यूकोसा के तह के कारण, एक मछली के कंकाल जैसा एक अनुप्रस्थ पट्टी अक्सर एक्स-रे द्वारा श्वार्ज़-क्लोयबर कटोरे में देखी जाती है। श्वार्ज़-क्लोयबर कटोरे के आकार, उनके आकार और स्थानीयकरण के आधार पर, आंतों की रुकावट के स्तर को सापेक्ष सटीकता के साथ आंका जा सकता है। छोटे आकार के श्वार्ज-क्लोयबर कटोरे की छोटी आंतों में रुकावट के साथ, उनमें क्षैतिज तरल स्तर की चौड़ाई इसके ऊपर गैसों की पट्टी की ऊंचाई से अधिक होती है। कोलोनिक रुकावट के साथ, क्षैतिज द्रव का स्तर अधिक बार पेट के किनारों पर स्थित होता है, और स्तरों की संख्या छोटी आंत्र रुकावट की तुलना में कम होती है। श्वार्ज-क्लोयबर कटोरे में गैसों की पट्टी की ऊंचाई कोलोनिक अवरोध के साथ उनमें तरल के स्तर पर प्रबल होती है। अपने गतिशील रूप के साथ यांत्रिक तीव्र आंत्र रुकावट के विपरीत, क्षैतिज स्तर छोटी और बड़ी आंत दोनों में देखे जाते हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट के लिए एंटरोग्राफी का उपयोग रेडियोपैक अध्ययन के रूप में किया जाता है। इस मामले में, बाधा क्षेत्र के ऊपर आंतों के लुमेन का विस्तार प्रकट होता है, ट्यूमर के कारण होने वाले दोषों को कम करने और भरने का पता लगाया जाता है, और आंत के माध्यम से विपरीत एजेंट के पारित होने का समय निर्धारित किया जाता है। अध्ययन के समय को कम करने के लिए, कभी-कभी जांच एंटरोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जिसके दौरान रूढ़िवादी चिकित्सीय उपाय भी किए जाते हैं।

बृहदान्त्र की रुकावट के शीघ्र निदान के उद्देश्य से, इसके कारणों का स्पष्टीकरण (और कुछ मामलों में चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए), रेक्टो- या कोलोनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। एक्स-रे परीक्षाओं से पहले एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ और एनीमा नहीं किया जाता है, क्योंकि एक्स-रे और फ्लोरोस्कोपी डेटा की व्याख्या इस पर निर्भर करती है।

तीव्र आंत्र रुकावट में उदर गुहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक्स-रे विधियों की तुलना में कम महत्वपूर्ण है। तीव्र आंतों की रुकावट के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा की मदद से, तरल पदार्थ को मुक्त उदर गुहा और व्यक्तिगत आंतों के छोरों दोनों में निर्धारित किया जाता है।

चूंकि यांत्रिक और गतिशील तीव्र आंत्र रुकावट के उपचार की रणनीति और तरीके अलग-अलग हैं, इसलिए आंतों की रुकावट के इन रूपों के विभेदक निदान का एक विशेष अर्थ है।

अपने गतिशील रूप के साथ तीव्र यांत्रिक आंत्र रुकावट के विपरीत, पेट में दर्द कम तीव्र होता है और अक्सर ऐंठन का रूप नहीं लेता है। डायनेमिक पैरालिटिक रुकावट के साथ, एक नियम के रूप में, बीमारी के लक्षण जो इलियस का कारण बनते हैं, प्रबल होते हैं। इस प्रकार की तीव्र आंत्र रुकावट पेट की एक समान सूजन से प्रकट होती है, जो तालु पर नरम रहती है। गतिशील लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट के साथ पेट के गुदाभ्रंश के दौरान, क्रमाकुंचन शोर कमजोर हो जाता है या बिल्कुल भी नहीं सुना जाता है। तीव्र आंत्र रुकावट का स्पास्टिक रूप ऐंठन दर्द से प्रकट हो सकता है, सूजन के साथ नहीं।

तीव्र आंत्र रुकावट के रूपों के विभेदक निदान के लिए अक्सर रोगियों की गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है, जबकि पेट के अंगों की बार-बार एक्स-रे परीक्षाओं का बहुत महत्व है।

एच। मैस्टरेंको, के। मोचन, वी। वोल्कोव

"तीव्र आंत्र रुकावट का निदान" और अनुभाग से अन्य लेख

सीजन 12

एक्सयूडेटिव प्लुरिसी

यह एक रोग है जो फुफ्फुस को नुकसान पहुंचाता है, इसके बाद इसकी गुहा में विभिन्न प्रकृति के तरल पदार्थ का निर्माण होता है। सबसे अधिक बार, यह रोग किसी भी रोग परिवर्तन में एक माध्यमिक कारक के रूप में कार्य करता है।

एटियलजि:

अधिकांश संक्रामक एक्सयूडेटिव फुफ्फुस रोग फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं की जटिलता है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में हाइड्रोथोरैक्स के लगभग 80% मामलों का पता लगाया जाता है।

-गैर-संक्रामक एक्सयूडेटिव फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय रोग स्थितियों की एक विस्तृत विविधता की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुस विकसित होता है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;

छाती की चोट, जिसमें फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव शुरू हुआ;

रक्त के ट्यूमर, मुख्य रूप से एक घातक प्रकृति के;

पुरानी संचार विफलता;

फेफड़े का रोधगलन;

यकृत का सिरोसिस (दाएं तरफा हाइड्रोथोरैक्स का एक सामान्य कारण);

एक ऑटोइम्यून प्रकृति के संयोजी ऊतक के रोग। इनमें कोलेजनोज़, गठिया, और इसी तरह शामिल हैं;

फेफड़ों में कार्सिनोमैटोसिस, मेसोथेलियोमा और अन्य घातक ट्यूमर जैसी संरचनाएं;

अग्न्याशय की सूजन के साथ, बाएं तरफा हाइड्रोथोरैक्स का विकास संभव है।

वर्गीकरण:

एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, उनके एटियलजि के अनुसार, में विभाजित हैं संक्रामक और सड़न रोकनेवाला.

स्त्राव की प्रकृति को देखते हुए, फुफ्फुस हो सकता है सीरस, सीरस-फाइब्रिनस, रक्तस्रावी, ईोसिनोफिलिक, कोलेस्ट्रॉल, काइल (काइलोथोरैक्स), प्यूरुलेंट (फुफ्फुस एम्पाइमा), पुटीय, मिश्रित।

प्रवाह के साथ अंतर करें तीव्र, सूक्ष्म और जीर्णएक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण।

एक्सयूडेट के स्थानीयकरण के आधार पर, फुफ्फुस हो सकता है फैलाना या समझाया (सीमांकित)... इनकैप्सुलेटेड एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, बदले में, एपिकल (एपिकल), पार्श्विका (पैराकोस्टल), ओस्टियो-डायाफ्रामैटिक, डायफ्रामैटिक (बेसल), इंटरलोबार (इंटरलोबार), पैरामेडिसिनल में उप-विभाजित होते हैं।

एक्स-रे सेमेटिक्स:
एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ एक्स-रे तस्वीर इस बात पर निर्भर करती है कि फुफ्फुस चादरों द्वारा कितना एक्सयूडेट बनाया गया था और उसे पुन: अवशोषित (पुन: अवशोषित) नहीं किया गया था। अप्रत्यक्ष अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में न्यूनतम प्रवाह पर संदेह किया जा सकता है। इसमे शामिल है:

• उच्च एपर्चर स्थिति।
• उसकी गतिशीलता का प्रतिबंध या हानि।
• फुफ्फुसीय क्षेत्र और गैस बुलबुले के बीच की दूरी में तेज वृद्धि (1.5 सेमी से अधिक, जबकि सामान्य मूल्य 0.5 सेमी से अधिक नहीं है)।

दो तरफा सुप्राफ्रेनिक फुफ्फुसावरण

ध्यान देने वाली पहली बात साइनस है। ये एक प्रकार के पॉकेट हैं जो फ्रेनिक-कॉस्टल क्षेत्र में फुस्फुस द्वारा बनते हैं। विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, साइनस मुक्त होते हैं और नीचे की ओर निर्देशित कोनों का प्रतिनिधित्व करते हैं (पसलियों के किनारों के बीच में और मध्य रूप से डायाफ्राम)। यदि कॉस्टोफ्रेनिक साइनस को काला कर दिया जाता है, तो यह सूजन की प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण की भागीदारी को इंगित करता है। या एक और बीमारी है जो द्रव संश्लेषण में वृद्धि के साथ है।

फुफ्फुस विदर में द्रव की उपस्थिति का अगला संभावित एक्स-रे संकेत एक रेनकोट का काला पड़ना है। यह शब्द एक छाया की उपस्थिति को दर्शाता है जो एक लबादे की तरह पूरी फुफ्फुसीय सतह को कवर करती है। इसी समय, छाती के पार्श्व पक्ष से कालापन देखा जा सकता है, साथ ही इंटरलोबार फुफ्फुस खांचे के साथ (यह फेफड़े को लोब में विभाजित करता है)। संचित तरल की मात्रा में वृद्धि के साथ, एक्स-रे विवर्तन पैटर्न पर अंधेरे क्षेत्र की ऊपरी सीमा को चिकना कर दिया जाता है। पसलियों के साथ इस सीमा के स्तर से, हाइड्रोथोरैक्स की डिग्री निर्धारित की जाती है - विभिन्न एटियलजि और रोगजनन के फुफ्फुस विदर में बड़े पैमाने पर बहाव की विशेषता वाली स्थिति। लेकिन एक्सयूडेटिव फुफ्फुस शायद ही कभी ऐसे अनुपात तक पहुंचता है और साइनस तक सीमित होता है।

पोस्टीरियर कोस्टल-फ्रेनिक साइनस का पता नहीं लगाया जाता है

फुफ्फुस द्रव की एक बड़ी मात्रा का संचय, कारण की परवाह किए बिना, इस तरह की घटना को प्रभावित के विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम (माध्यिका छाया) के विस्थापन की ओर जाता है (यह एकतरफा फुफ्फुस पर लागू होता है)। इस पूर्वाग्रह की सीमा कई कारकों पर निर्भर करती है:

• एक्सयूडेट वॉल्यूम।
• एपर्चर खड़े स्तर।
• मीडियास्टिनल संरचनाओं की गतिशीलता की डिग्री।
• फुफ्फुसीय संरचनाओं की कार्यात्मक स्थिति

जब रोगी की क्षैतिज स्थिति में जांच की जाती है, तो छाती के पार्श्व क्षेत्रों में पहले से ही अधिक तीव्र छाया दिखाई देती है। इस लक्षण में लेखक का नाम है - लेनका घटना। यह एक क्षैतिज स्थिति में या ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में खेला जाता है। इस स्थिति के लिए भी विशिष्ट फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता जैसे संकेतक में कमी है। यह सजातीय और फैलाना है।

३.२ सेमी . की परत के साथ छाती की दीवार के साथ मुक्त तरल फैलता है

मीडियास्टिनल (मीडियास्टिनल) फुस्फुस से युक्त फुफ्फुस कम आम है। इसकी विशेषताएं:

• मध्य छाया के क्षेत्र में अतिरिक्त कालापन।
• इन संरचनाओं की रूपरेखा की स्पष्टता।
• छाया आकार की विविधता: त्रिकोणीय, धुरी के आकार का या धारीदार (रिबन जैसा)।

जब बहाव इंटरलॉबार फुस्फुस में स्थित होता है, तो एक्स-रे चित्र की अपनी ख़ासियत होती है। यह इस तथ्य में निहित है कि ब्लैकआउट फेफड़ों के लोब के बीच की सीमा के साथ स्थित हैं। इसी समय, छाया लेंस के समान होती हैं: उनके पास उभयलिंगी या उभयलिंगी रूपरेखा के साथ सममित संरचनाओं का रूप होता है। मीडियास्टिनम आमतौर पर फुफ्फुस के इस रूप के साथ बरकरार नहीं रहता है।

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इंटरलोबार फुफ्फुस

एक्सयूडेट के असामयिक पुनर्जीवन के साथ, फुफ्फुस आसंजन, मूरिंग लाइन जैसे परिणाम का जोखिम बढ़ जाता है, जो फेफड़ों के श्वसन भ्रमण को सीमित कर देगा।

छोटे इंटरलोबार विदर का एनकैप्सुलेटेड प्लुरिसी।

आंतों में रुकावट के एक्स-रे लक्षण

आंतों की रुकावट का निदान आमतौर पर निर्धारित करने, इसकी प्रकृति को स्पष्ट करने, लकवाग्रस्त से यांत्रिक रुकावट को अलग करने, रुकावट के स्तर को स्थापित करने, प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति की स्थिति के उद्देश्य से होता है।

यांत्रिक और गतिशील आंत्र रुकावट के बीच भेद।

गतिशील (कार्यात्मक या लकवाग्रस्त) रुकावटविभिन्न महत्वपूर्ण स्थितियों में रिफ्लेक्सिव रूप से विकसित होता है: पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, उदर गुहा के फोड़े और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, खोखले अंगों के वेध, यूरोलिथियासिस के हमले, बिगड़ा हुआ मेसेंटेरिक परिसंचरण, विभिन्न दवाओं के साथ विषाक्तता, सर्जिकल आघात के बाद।
लकवाग्रस्त रुकावट का प्रमुख संकेत स्वर में कमी, छोटी और बड़ी आंतों की सूजन है। लकवाग्रस्त अवरोध के साथ क्लोइबर के कटोरे आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं।
लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट के साथ, पानी में घुलनशील विपरीत एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि वे रेचक गुणों के साथ, आंतों की सामग्री की गति को तेज कर सकते हैं, जिससे चिकित्सीय प्रभाव प्रदान किया जा सकता है।

यांत्रिक छोटी आंत्र रुकावट।यांत्रिक छोटी आंत्र रुकावट का कारण सबसे अधिक बार गला घोंटना (वॉल्वुलस, नोड्यूल गठन), उल्लंघन, घुसपैठ, कम अक्सर रुकावट है।

पेट के सादे रेडियोग्राफी द्वारा पता लगाए गए यांत्रिक छोटे आंत्र रुकावट के क्लासिक रेडियोलॉजिकल संकेत हैं:
1) रुकावट वाली जगह के ऊपर छोटी आंत के ओवरस्ट्रेच्ड लूप, कर्किंग सिलवटों के कारण अनुप्रस्थ पट्टी की उपस्थिति के साथ;

2) छोटी आंत के लुमेन में तरल और गैस के स्तर की उपस्थिति (क्लोयबर का कटोरा);

3) वायु मेहराब;

4) कोलन में गैस की कमी।

आम तौर पर, बड़ी आंत के विपरीत छोटी आंत में गैस नहीं होती है। हालांकि, उच्च आंतों की रुकावट के साथ, बृहदान्त्र से गैस स्वाभाविक रूप से निकलती है और इसलिए रेडियोग्राफ़ पर इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। बृहदान्त्र में गैस की अनुपस्थिति छोटी आंत के पूर्ण रुकावट का संकेत देती है। उच्च छोटी आंत की रुकावट के साथ, जेजुनम ​​​​में गैस की एक छोटी मात्रा का पता लगाया जाता है, क्योंकि जेजुनम ​​​​की सामग्री, बाधा स्थल के समीप स्थित, पेट में फेंक दी जाती है।
छोटी आंत में रुकावट का एक अपेक्षाकृत प्रारंभिक संकेत द्रव के स्तर के बिना छोटी आंत का पृथक फैलाव है ("पृथक लूप" का एक लक्षण)। रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, छोटी आंत के घुमावदार घुमावदार गैस-फुलाए हुए लूप में एक आर्च का रूप होता है। फिर तरल स्तर दिखाई देते हैं, जो पहले "J" अक्षर के रूप में होते हैं, जिसमें अलग-अलग ऊंचाई पर स्थित दो तरल स्तरों के ऊपर गैस का बुलबुला होता है। कभी-कभी आप एक लूप से दूसरे लूप में द्रव का स्थानांतरण देख सकते हैं। जैसे ही तरल जमा होता है, दोनों स्तर जुड़े होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक उल्टे कटोरे (क्लोयबर बाउल) का चित्र बनता है।
क्लोइबर के कटोरे छोटे आंत्र रुकावट का सबसे विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत हैं। वे उनके ऊपर स्थित अर्ध-अंडाकार गैस संचय के साथ तरल स्तर का प्रतिनिधित्व करते हैं।
तरल की मात्रा में वृद्धि के साथ रुकावट में वृद्धि के साथ, मेहराब कटोरे में बदल सकते हैं, और तरल की मात्रा में कमी के साथ, विपरीत तस्वीर उत्पन्न होती है - कटोरे मेहराब में बदल जाते हैं।
विशिष्ट मामलों में, क्लोयबर के छोटे आंत्र कटोरे कोलोनिक से भिन्न होते हैं, जिसमें इस कटोरे में तरल स्तर की चौड़ाई इसके ऊपर गैस बुलबुले की ऊंचाई से अधिक होती है। बृहदान्त्र में रुकावट के मामले में, अनुपात विपरीत है - गैस बुलबुले की ऊंचाई तरल स्तर की चौड़ाई से अधिक है।
छोटी आंत की रुकावट उदर गुहा के केंद्र में कई कटोरे की उपस्थिति की विशेषता है, जहां छोटी आंत के लूप स्थित हैं। जैसे-जैसे रुकावट बढ़ती है, द्रव के स्तर की चौड़ाई बढ़ती जाती है और वायु स्तंभ की ऊंचाई कम होती जाती है।
छोटी आंत के अधिक दूरस्थ भागों में रुकावट के मामले में, इसके विस्तारित लूप एक दूसरे के समानांतर स्थित होते हैं, जो रेडियोग्राफ़ पर "स्टेप्लाडर" की एक विशिष्ट तस्वीर बनाते हैं। छोटी आंत के खिंचे हुए लूप आमतौर पर पेट के निचले दाएं से ऊपरी बाएं चतुर्थांश तक तिरछे उन्मुख होते हैं। इस मामले में, रुकावट क्षेत्र आमतौर पर निम्नतम द्रव स्तर से नीचे स्थित होता है। रेडियोग्राफ पर मध्यम रूप से फैले छोटे आंत्र लूप को गैस युक्त कोलन लूप से आसानी से अलग किया जा सकता है।
आंत के पूरे व्यास में फैले हुए गोलाकार रूप से स्थित केर्किंग सिलवटों के प्रदर्शन के कारण, छोटी आंत की रुकावट आंत की अनुप्रस्थ पट्टी की विशेषता है। यह एक फैला हुआ वसंत जैसा चित्र बनाता है। अनुप्रस्थ पट्टी केवल जेजुनम ​​​​में दिखाई देती है, इलियम में यह अनुपस्थित है, क्योंकि वहां केर्किंग फोल्ड कम स्पष्ट होते हैं। जैसे ही छोटी आंत फैलती है, तह पैटर्न धुंधला हो जाता है, और छोटी आंत के छोरों को बड़ी आंत से अलग करना मुश्किल हो सकता है।

जब बड़ी आंत सूज जाती है तो उसकी राहत गास्त्र को अलग करने वाली मोटी और विरल अर्धचंद्र सिलवटों द्वारा दर्शायी जाती है, जो आंत के पूरे व्यास को पार नहीं करती है।
गला घोंटने में रुकावट के साथ, "उंगलियों के निशान" के लक्षण की पहचान की जा सकती है।

यांत्रिक कॉलोनिक बाधाआमतौर पर एक ट्यूमर द्वारा लुमेन की रुकावट के कारण होता है; कोलोरेक्टल कैंसर कोलन रुकावट का सबसे आम कारण है। बृहदान्त्र रुकावट के प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण मल प्रतिधारण, पेट फूलना और सूजन हैं। छोटी आंत की रुकावट की तुलना में नैदानिक ​​लक्षण बाद में प्रकट होते हैं।
बृहदान्त्र की रुकावट के साथ, क्लोइबर के कटोरे कम बार देखे जाते हैं; अधिक बार आंत की तेज सुप्रास्थेनोटिक दूरी होती है।
पानी-बेरियम निलंबन या हवा के प्रतिगामी परिचय के साथ, बाधा के स्तर को स्थापित करना संभव है, साथ ही साथ अवरोधक ट्यूमर की प्रकृति का निर्धारण करना, अक्सर असमान आकृति या पृष्ठभूमि के खिलाफ इसकी छाया के साथ एक भरने वाला दोष। इंजेक्ट की गई हवा का पता चलता है।

सोख लेनाआंत के समीपस्थ भाग को बाहर के हिस्से में लाने को कहा जाता है। आंतों, छोटी आंतों-बृहदान्त्र (इलोसेकल) और कोलन इंटुअससेप्शन के बीच अंतर करें। सबसे आम इलियोसेकल इंटुअससेप्शन है।
समीपस्थ या डिस्टल छोटी आंत्र रुकावट के तीव्र चरण में पेट के सादे रेडियोग्राफ़ पर, द्रव के स्तर के साथ सूजे हुए लूप पाए जाते हैं। इलियोसेकल इंटुसेप्शन के साथ, सीकम और आरोही बृहदान्त्र में कोई गैस नहीं होती है। बृहदान्त्र के अंतर्ग्रहण के निदान के लिए एक मूल्यवान विधि एक विपरीत एनीमा है, जो एक चिकित्सीय प्रक्रिया भी हो सकती है। एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के बाद, घुसपैठ फैल सकती है। इरिगोस्कोपी के दौरान, निम्नलिखित लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: एक अर्धवृत्ताकार आकार का एक भरने वाला दोष, जिसका रूपात्मक प्रदर्शन एक असंक्रमित आंत है, एक बाइडेंट और एक त्रिशूल का एक लक्षण है, एक लक्षण है।
कॉकेड्स

वॉल्वुलस।
वॉल्वुलस के दौरान, आंत का एक खंड (छोटा, अंधा, या सिग्मॉइड) अपनी धुरी के चारों ओर घूमता है, और आंत का रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है। आंत में रक्त की आपूर्ति की पूर्ण समाप्ति से गैंग्रीन का विकास होता है, इसके बाद वेध और पेरिटोनिटिस का विकास होता है। ब्लोट का सबसे आम कारण उपवास के बाद बड़ी मात्रा में पचने में मुश्किल खाद्य पदार्थ खाना है। वॉल्वुलस के लिए अग्रणी कारक एक संकीर्ण जड़ के साथ एक लंबी मेसेंटरी है। ब्लोट का प्रारंभिक निदान रोग का निदान करने के लिए महत्वपूर्ण है। सामान्य तस्वीर वॉल्वुलस के स्तर पर निर्भर करती है: छोटी आंत का वॉल्वुलस एक उच्च चित्र द्वारा प्रकट होता है, और इलियोसेकल वॉल्वुलस - कम रुकावट की तस्वीर द्वारा।
एक सादे रेडियोग्राफ़ पर उच्च वॉल्वुलस के साथ, पेट और ग्रहणी की सूजन होती है। छोटी आंत में बहुत अधिक तरल पदार्थ और थोड़ी गैस होती है। रोगी की सीधी स्थिति में और बाद की स्थिति में ली गई छवियां द्रव का स्तर दिखाती हैं। रुकावट के सूक्ष्म विकास के लिए, रुकावट के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाता है। इसके विपरीत द्रव्यमान आंत्र रुकावट के स्तर पर रुक जाता है। हालांकि, एक विपरीत अध्ययन के आंकड़ों के अनुसार, 50% से अधिक मामलों में रुकावट का स्तर निर्धारित नहीं किया जा सकता है।
कैकुम के वॉल्वुलस के साथ, मरोड़ के ऊपर खंड का एक महत्वपूर्ण विस्तार होता है। इस मामले में, फैला हुआ खंड बाएं मेसोगैस्ट्रिक और अधिजठर क्षेत्रों में स्थानांतरित हो जाता है।
सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के लिए, "कार टायर" का लक्षण विशेषता है। यह मरोड़ के ऊपर आंत्र छोरों के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ प्रकट होता है। उसी समय, आंत सूज जाती है, एक सूजे हुए कक्ष का रूप लेती है, जो एक केंद्रीय पट द्वारा विभाजित होता है। कुछ शोधकर्ता इस तस्वीर की तुलना एक कॉफी बीन के आकार से करते हैं, जिसे एक विभाजन द्वारा दो पालियों में विभाजित किया जाता है। एक विपरीत एनीमा की मदद से आंत के प्रतिगामी भरने के साथ, बाधा के नीचे आंत का खंड एक पक्षी की चोंच का रूप लेता है। दक्षिणावर्त मुड़ते समय, चोंच को दाईं ओर निर्देशित किया जाता है, जब आंत को वामावर्त घुमाते हैं, तो इसे बाईं ओर निर्देशित किया जाता है।

मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी

अस्पताल सर्जरी विभाग

सिर अध्यक्ष, संबंधित सदस्य। RAMS, सम्मानित वैज्ञानिक,

प्रोफेसर येरेमा आई.वी.

विषय पर पद्धतिगत विकास:

"तीव्र आंत्र रुकावट"

(शिक्षकों के लिए)

द्वारा संकलित: सहायक एम.आई. फिल्चेव

पाठ का उद्देश्य:

शरीर रचना विज्ञान, एटियलजि, तीव्र आंत्र रुकावट के रोगजनन, कक्षा में रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ख़ासियत के ज्ञान के आधार पर, छात्रों को नैदानिक ​​​​डेटा के लक्षित संग्रह की विधि सिखाई जानी चाहिए, रोगियों की जांच करने के तरीके सिखाए जाने चाहिए। एक परीक्षा योजना और जानकारी एकत्र करने की एक विधि तैयार करने और प्राप्त आंकड़ों को समझने की क्षमता,

पाठ के दौरान, विभेदक निदान, चिकित्सा रणनीति की ख़ासियत, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के तरीकों की पसंद पर ध्यान देना आवश्यक है। प्रीऑपरेटिव तैयारी और प्रबंधन, पश्चात की अवधि की ख़ासियत पर ध्यान दें।

पाठ का स्थान:ट्रेनिंग रूम, सर्जिकल वार्ड, डायग्नोस्टिक रूम, ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम, इंटेंसिव केयर यूनिट,

पाठ का समय: 4 शैक्षणिक घंटे।

पाठ योजना:

शिक्षक का परिचयात्मक भाषण (5 मिनट);

आधारभूत नियंत्रण। पूछे गए प्रश्नों के लिखित व्यक्तिगत उत्तर (15 मिनट);

स्व-आचरण करने की क्षमता का गठन फ्रीस्टाइल: इतिहास लेना, वस्तुनिष्ठ परीक्षा, एक विस्तृत निदान का निर्माण। दवा उपचार निर्धारित करना (20 मिनट);

रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीकों को लागू करने की क्षमता का गठन, प्राप्त जानकारी का समेकन, विभेदक निदान, नैदानिक ​​सोच का विकास (60 मिनट);

रोगियों की जांच के मुख्य तरीकों का प्रदर्शन, रोग के सीखे हुए लक्षणों को समेकित करना (यदि आवश्यक हो);

उपचार के सर्जिकल तरीकों के लिए संकेत। लागू संचालन करने के बुनियादी सिद्धांतों में महारत हासिल करना। उपचार रणनीति का विश्लेषण (20 मिनट);

अंतिम नियंत्रण (20 मिनट);

निष्कर्ष। अगले पाठ के लिए विषय निर्धारित करना।

पद्धति संबंधी टिप्पणी

शिक्षक का परिचयात्मक शब्द

तीव्र आंत्र रुकावट को एक (एआईओ) सिंड्रोम के रूप में समझा जाता है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) के माध्यम से आंतों की सामग्री के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एआईओ वाले मरीजों में सर्जिकल विभागों में भर्ती होने वाले व्यक्तियों की संख्या का 1.2% और पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों वाले 9.4% रोगी हैं।

अन्य अंगों के कई रोगों के साथ आंतों की रुकावट के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की समानता - पेट के अंगों की कुछ तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के परिणाम के रूप में, निदान की जटिलता, इस बीमारी से पीड़ित रोगी के किसी भी डॉक्टर के पास जाने की अधिक संभावना विशेषता, रोगी की स्थिति की गंभीरता और आपातकालीन देखभाल के कुछ विशिष्ट मामलों में आवश्यकता - सर्जिकल रोगों के दौरान इस विकृति का अध्ययन करने का कारण है।

आंतों की रुकावट में प्राथमिक हानिकारक कारक आंत में इसके चयापचय, कार्य और संरचना के संबंध में स्थानीय परिवर्तन हैं। ये विकार आंतों की सामग्री के ठहराव पर आधारित होते हैं, जिसमें रुकावट के दौरान आंत में खिंचाव और खिंचाव होता है, साथ ही मेसेंटेरिक वाहिकाओं का उल्लंघन होता है और, कुछ हद तक, आंत के गला घोंटने के दौरान सामग्री का ठहराव होता है। आंतों की रुकावट के विकास के साथ, अंतःस्रावी दबाव 5-18 मिमी एचजी तक पहुंच सकता है, और आंत के सक्रिय पेशी संकुचन के साथ, यह 20-45 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है।

आंत में क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण का उल्लंघन और आंतों के वनस्पतियों में उल्लेखनीय वृद्धि (छोटी और बड़ी आंतों की रुकावट के लिए क्रमशः 105 और 106 गुना एरोब में वृद्धि) को आंतों की रुकावट के रोगजनन में मुख्य स्थानीय कारक माना जाता है। इस मामले में, वृद्धि मुख्य रूप से ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होती है।

प्रगतिशील हाइपरोस्मोलैरिटी, एक तरफ, पाचन एंजाइमों की क्रिया द्वारा, और दूसरी ओर, पचे हुए खाद्य घटकों के उपयोग में कमी से, पानी के पुन: अवशोषण में कमी की ओर जाता है, जब श्लेष्म झिल्ली की अवशोषण क्षमता होती है। अत्यंत कम हो गया है। आंतों में रुकावट के साथ आंत में तरल पदार्थ के ज़ब्ती की प्रक्रिया में परासरण कारक भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

हाइपोक्सिया, आंतों की दीवार को हाइपोक्सिक क्षति और जीवाणु कारक की कार्रवाई के कारण आंत में परिवर्तन का शिखर इसकी अखंडता और पेरिटोनिटिस के विकास का उल्लंघन है।

आंतों की रुकावट में कई अंगों की विफलता का तेजी से और लगातार विकास मुख्य रूप से वोलेमिक विकारों, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण, माइक्रोकिरकुलेशन के अवसाद और ऊतक हाइपोक्सिया के कारण होता है।

एम. एफ. ओटरसन

आंतों की रुकावट आंतों की सामग्री के पारित होने का उल्लंघन है।

मैं एटियलजि

आंतों में रुकावट के यांत्रिक और कार्यात्मक कारणों के बीच भेद (तालिका 1)। यांत्रिक रुकावट अधिक आम है और आमतौर पर सर्जरी की आवश्यकता होती है। 70-80/6 मामलों में, यह छोटी आंत की रुकावट के कारण होता है, 20-3096 में - बृहदान्त्र। वृद्धावस्था में, नियोप्लास्टिक रोगों और बृहदान्त्र के डायवर्टीकुलोसिस की घटनाओं में वृद्धि के साथ, कोलोनिक रुकावट की घटना भी बढ़ जाती है।

ए पेरिटोनियम, पेट के अंगों और पेट की दीवारों की विकृति।

छोटी आंत में रुकावट का सबसे आम कारण आसंजन है जो हर्निया की मरम्मत और पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद बनता है। चिपकने वाली रुकावट अक्सर पेट के निचले हिस्से में सर्जिकल हस्तक्षेप को जटिल बनाती है। विकासशील देशों में, रुकावट के कारणों में, पहले स्थान पर पेट के बाहरी हर्निया के उल्लंघन का कब्जा है। वॉल्वुलस आंतों के लूप का एक रोग संबंधी मरोड़ है। सिग्मॉइड का सबसे आम वॉल्वुलस (70-80% मामलों में) और सीकुम (10-20%)। सिग्मॉइड बृहदान्त्र का वॉल्वुलस अत्यधिक लंबी मेसेंटरी (डोलिचोसिग्मा) के साथ मनाया जाता है; कब्ज अक्सर एक उत्तेजक कारक होता है। इसके निर्धारण (मोबाइल सीकुम) के जन्मजात उल्लंघन के साथ कोकुम का एक वॉल्वुलस संभव है। मानसिक विकार, बुढ़ापा और एक गतिहीन जीवन शैली बृहदान्त्र के वॉल्वुलस की ओर अग्रसर होती है। छोटी आंत का एक लूप पेरिटोनियल आसंजन या जन्मजात कॉर्ड के चारों ओर मुड़ सकता है। जब छोटी आंत को एक साथ दो बिंदुओं (आसंजन या हर्नियल छिद्र) पर पिन किया जाता है, तो एक "ऑफ" आंतों का लूप बनता है। कभी-कभी रुकावट का कारण एक बड़ा द्रव्यमान होता है जो बड़ी या छोटी आंत को बाहर से निचोड़ता है।

बी आंतों की विकृति।

आंत के रोगों में जो इसकी रुकावट का कारण बनते हैं, उनमें से सबसे आम ट्यूमर हैं। छोटी आंत के ट्यूमर की तुलना में कोलन ट्यूमर अधिक आम हैं। 50-70% मामलों में, कोलन की रुकावट कैंसर के कारण होती है; पेट के कैंसर के 20% रोगियों में, तीव्र आंत्र रुकावट सबसे पहले प्रकट होती है। आंतों की रुकावट बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से में ट्यूमर के स्थानीयकरण की विशेषता है। वॉल्वुलस और डायवर्टीकुलिटिस भी बाएं कोलन को प्रभावित करने की अधिक संभावना रखते हैं और कोलोनिक बाधा का दूसरा सबसे आम कारण हैं।

तालिका 1. आंतों में रुकावट के कारण

यांत्रिक पेरिटोनियम, पेट के अंगों और पेट की दीवारों की विकृति पेट की हर्निया (बाहरी और आंतरिक) वॉल्वुलस (छोटा, सिग्मॉइड, सीकुम) पेरिटोनियम के जन्मजात तार बाहरी आंत्र संपीड़न (ट्यूमर, फोड़ा, रक्तगुल्म, संवहनी विसंगति, एंडोमेट्रियोसिस) आंत्र विकृति ट्यूमर (सौम्य, घातक, मेटास्टेस) सूजन संबंधी बीमारियां (क्रोहन रोग, डायवर्टीकुलिटिस, विकिरण आंत्रशोथ) विकृतियां (एट्रेसिया, स्टेनोसिस, अप्लासिया) सोख लेना आघात (ग्रहणी के रक्तगुल्म, विशेष रूप से थक्कारोधी के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ और हीमोफिलिया के साथ) आंत्र रुकावट विदेशी संस्थाएं पित्ताशय की पथरी मल पथरी बेरियम निलंबन हेल्मिंथियासिस (राउंडवॉर्म बॉल)

कार्यात्मक स्पास्टिक बाधा हिर्शस्प्रुंग रोग आंत्र छद्म-अवरोध -मेसेन्टेरिक परिसंचरण के तीव्र विकार -मेसेंटरिक धमनी रोड़ा -मेसेन्टेरिक नस रोड़ा

नवजात शिशुओं में, ज्यादातर मामलों में आंतों में रुकावट एट्रेसिया के कारण होती है। छोटी आंत के एट्रेसिया की तुलना में अन्नप्रणाली, गुदा और मलाशय का गतिभंग अधिक आम है। आवृत्ति के अवरोही क्रम में नवजात शिशुओं में रुकावट के अन्य कारण हैं: हिर्शस्प्रुंग रोग, अधूरा आंत्र मोड़ (लैड सिंड्रोम), और मेकोनियम रुकावट।

बी आंत की रुकावट।

आंतों में रुकावट एक विदेशी शरीर के निगलने या गुदा में डालने के कारण हो सकती है। फेकल स्टोन और बेरियम सस्पेंशन के साथ कोलन की रुकावट कम आम है; इससे भी कम बार - पित्त पथरी की रुकावट। पित्त पथरी जो आंतों के लुमेन में चली गई है, आमतौर पर इलियोसेकल वाल्व के क्षेत्र में फंस जाती है।

D. पेट की सर्जरी कराने वाले लगभग हर रोगी में लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट विकसित होती है। अन्य कारणों में अग्नाशयशोथ, एपेंडिसाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, निमोनिया, वक्ष और काठ का रीढ़ का फ्रैक्चर और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी शामिल हैं। लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के कारणों की सूची तालिका 2 में प्रस्तुत की गई है।

डी। स्पास्टिक बाधा अत्यंत दुर्लभ है - भारी धातुओं, यूरीमिया, पोरफाइरिया के लवण के साथ विषाक्तता के साथ।

जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में हिर्शस्प्रुंग रोग (बृहदान्त्र का जन्मजात एंग्लिओसिस) आंतों में रुकावट से जटिल हो सकता है।

जी. आंत की छद्म-अवरोध एक पुरानी बीमारी है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग (आमतौर पर छोटी आंत की, बड़ी आंत और अन्नप्रणाली की कम अक्सर) की बिगड़ा गतिशीलता की विशेषता है। रोग के हमले यांत्रिक रुकावट के एक उज्ज्वल क्लिनिक के साथ होते हैं, जिसकी पुष्टि न तो रेडियोग्राफी द्वारा की जाती है और न ही ऑपरेशन के दौरान। कभी-कभी रोग पारिवारिक होता है, कभी-कभी स्वायत्त न्यूरोपैथी या मायोपैथी के साथ जोड़ा जाता है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है। निदान करते समय, आपको एक्स-रे डेटा पर भरोसा करने की आवश्यकता होती है, कभी-कभी डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी आवश्यक होती है। समय पर विभेदक निदान मृत्यु दर और यांत्रिक आंत्र रुकावट की जटिलताओं की गंभीरता को कम कर सकता है।

तालिका 2. लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के कारण

पेरिटोनियम और पेट के अंगों के रोग: सूजन, संक्रमण (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ) पेरिटोनिटिस: जीवाणु (आंतों का वेध), सड़न रोकनेवाला (पित्त, अग्नाशयी रस, गैस्ट्रिक रस) ऑपरेटिंग घाव की विसंगति मेसेंटेरिक धमनी एम्बोलिज्म मेसेंटेरिक नस * या धमनी घनास्त्रता आंतों की इस्किमिया: सदमा *, हृदय गति रुकना, वाहिकासंकीर्णन का उपयोग पेट में कुंद आघात * तीव्र गैस्ट्रिक फैलाव हिर्शस्प्रुंग रोग महाधमनी धमनीशोथ (ताकायसु रोग) मेसेंटेरिक धमनियों को प्रभावित करता है रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और छोटे श्रोणि के रोग संक्रमण: पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस मूत्रवाहिनी पथरी, मूत्रवाहिनी में रुकावट रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा: आघात, हीमोफिलिया, थक्कारोधी चिकित्सा ट्यूमर: प्राथमिक (सारकोमा, लिम्फोमा) या मेटास्टेसिस मूत्र प्रतिधारण शुक्राणु कॉर्ड का उल्लंघन, वृषण मरोड़ श्रोणि का फ्रैक्चर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग रीढ़ की हड्डी का फ्रैक्चर: काठ या वक्ष आघात, मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी का ट्यूमर मस्तिष्कावरण शोथ फेफड़ों और हृदय प्रणाली के रोग फुफ्फुसीय अंतःशल्यता निमोनिया, विशेष रूप से निचला लोब फुफ्फुस का एम्पाइमा फेफड़ों की वातस्फीति नशा और चयापचय संबंधी विकार पोटेशियम की कमी सोडियम की कमी दवाएं: नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स, एंटीकोलिनर्जिक्स मधुमेह केटोएसिडोसिस, मधुमेह न्यूरोपैथी सीसा विषाक्तता आनुवांशिक असामान्यता नोट: * संभावित आंत्र परिगलन।

एच. मेसेंटेरिक परिसंचरण के तीव्र विकार।

मेसेंटेरिक धमनी रोड़ा एम्बोलिज्म या प्रगतिशील एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप हो सकता है; यह तीव्र संचार विकारों के कारण रुकावट के 75% मामलों के लिए जिम्मेदार है। मेसेंटेरिक शिरा घनास्त्रता का हिस्सा शेष 25% है। मेसेंटेरिक शिरापरक घनास्त्रता अक्सर कम छिड़काव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। सभी प्रकार के तीव्र संचार विकार आंतों के परिगलन का कारण बन सकते हैं और उच्च मृत्यु दर के साथ होते हैं, खासकर बुजुर्गों में।

द्वितीय. रोगजनन

ए. आंत में गैस का जमा होना आंतों में रुकावट का प्रमुख लक्षण है। आंतों की सामग्री के पारित होने का उल्लंघन एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया की गहन वृद्धि के साथ होता है जो मीथेन और हाइड्रोजन बनाते हैं। हालांकि, अधिकांश आंतों की गैस हवा को निगल जाती है, जिसकी आंतों के माध्यम से आवाजाही भी बाधित होती है।

आम तौर पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग की ग्रंथियां दिन के दौरान लगभग 6 लीटर तरल पदार्थ का स्राव करती हैं, जिनमें से अधिकांश छोटी और बड़ी आंतों में अवशोषित होती हैं। आंतों के छोरों को रुकावट के साथ खींचना स्राव को और उत्तेजित करता है, लेकिन अवशोषण को रोकता है। परिणाम उल्टी है, जिससे तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि होती है। हाइपोकैलिमिया और चयापचय क्षारमयता विकसित होती है।

B. आंत की यांत्रिक रुकावट, जिसमें आंतों की दीवार में रक्त संचार गड़बड़ा जाता है, गला घोंटना कहलाता है। यह तब हो सकता है जब आंत या उसके मेसेंटरी को पिन किया जाता है, साथ ही जब आंत के लुमेन में दबाव इंट्रावास्कुलर दबाव से अधिक हो जाता है। नतीजतन, इस्किमिया, परिगलन और आंत्र वेध विकसित होते हैं। गला घोंटने वाली रुकावट का शीघ्र निदान और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आंत्र वेध को रोक सकता है, रोग की गंभीरता को कम कर सकता है और मृत्यु दर को कम कर सकता है। प्रीऑपरेटिव तैयारी त्वरित होनी चाहिए और इसमें पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार शामिल होना चाहिए।

बी. कैंसर और डायवर्टीकुलिटिस में बृहदान्त्र की अवरोधक रुकावट शायद ही कभी संचार विकारों के साथ होती है। अपवाद ऐसे मामले हैं जब इलियोसेकल वाल्व का कार्य संरक्षित रहता है। इस मामले में, वेध होने तक बृहदान्त्र में खिंचाव जारी रहता है। लैपलेस के नियम के अनुसार, ट्यूब की दीवार का तनाव इसकी त्रिज्या और आंतरिक दबाव के सीधे आनुपातिक होता है। वेध अक्सर सीकुम में होता है, जिसमें सबसे बड़ा त्रिज्या होता है और इसलिए कोलन के अन्य हिस्सों की तुलना में अधिक गंभीर रूप से फैला होता है। यदि सीकुम का व्यास 10-12 सेमी से अधिक है, तो वेध की संभावना विशेष रूप से अधिक है।

III. नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​तस्वीर आंतों की रुकावट के प्रकार और बाधा के स्तर (तालिका 3) पर निर्भर करती है। मुख्य लक्षण मतली, उल्टी, पेट में दर्द, सूजन, मल और गैस प्रतिधारण हैं। पेरिटोनियल जलन के लक्षण आंत्र परिगलन या वेध के लक्षण हैं। ल्यूकोसाइटोसिस (या ल्यूकोपेनिया), बुखार, क्षिप्रहृदयता, पेट के तालमेल पर स्थानीयकृत कोमलता रोगी की एक अत्यंत गंभीर स्थिति का संकेत देती है (विशेषकर यदि सभी चार लक्षण मौजूद हों)।

शारीरिक परीक्षण के दौरान, पोस्टऑपरेटिव निशान और गला घोंटने वाले हर्निया पर ध्यान दिया जाता है, कभी-कभी यह तत्काल निदान की अनुमति देता है। गुप्त रक्त के लिए एक गुदा परीक्षा (फेकल स्टोन) और मल का विश्लेषण करना सुनिश्चित करें। खूनी मल क्रोहन रोग, कैंसर, आंत्र परिगलन या डायवर्टीकुलिटिस के कारण हो सकता है। यदि उबड़-खाबड़ सतह के साथ बढ़े हुए जिगर को देखा जा सकता है, तो एक मेटास्टेटिक ट्यूमर का अनुमान लगाया जा सकता है। फेफड़ों के गुदाभ्रंश से निमोनिया का पता चलता है - लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के कारणों में से एक।

चतुर्थ। एक्स-रे परीक्षा

यदि आंतों में रुकावट का संदेह है, तो सबसे पहले, उदर गुहा (खड़ी स्थिति में और पीठ के बल लेटे हुए) और छाती (पीछे, गैर-पूर्वकाल और पार्श्व अनुमानों) का एक सिंहावलोकन एक्स-रे किया जाता है। छाती का एक्स-रे निमोनिया से इंकार कर सकता है। पेट का सीटी स्कैन आंतों में रुकावट के स्तर और कारण को निर्धारित कर सकता है।

तालिका 3. विभिन्न प्रकार के आंत्र रुकावट के लिए नैदानिक ​​चित्र

बाधा प्रकार	सूजन, उल्टी			आंतों का शोर	तालमेल के लिए कोमलता
संचार विकारों के बिना उच्च छोटी आंत	ऐंठन, पेट के मध्य और ऊपरी तीसरे भाग में		प्रारंभिक शुरुआत, पित्त के साथ मिश्रित, जिद्दी		कमजोर, गिरा हुआ
कम छोटी आंत	ऐंठन, पेट के मध्य तीसरे भाग में	प्रारंभिक अवस्था में प्रकट होता है	बाद के चरणों में मल की गंध के साथ प्रकट होता है	प्रबलित, लहरों में उठना और गिरना	कमजोर, गिरा हुआ
कॉलोनिक	ऐंठन, पेट के मध्य और निचले तीसरे भाग में	बाद के चरणों में प्रकट होता है	मल की गंध के साथ बहुत देर से प्रकट होता है	आमतौर पर प्रबलित	कमजोर, गिरा हुआ
गला घोंटने का काम	लगातार, मजबूत, कभी-कभी स्थानीयकृत		ज़िद्दी	आमतौर पर कमजोर होता है, लेकिन कोई स्पष्ट पैटर्न नहीं होता है	मजबूत, स्थानीयकृत
पक्षाघात से ग्रस्त	प्रकाश, गिरा	बहुत जल्दी दिखाई देता है		कमजोर	कमजोर, गिरा हुआ
मेसेंटेरिक परिसंचरण के तीव्र विकारों के कारण रुकावट	लगातार, पेट या पीठ के मध्य तीसरे भाग में, बहुत गंभीर हो सकता है	प्रारंभिक अवस्था में प्रकट होता है		कमजोर या अनुपस्थित	मजबूत, गिरा हुआ, या स्थानीयकृत
क्रॉस की संख्या लक्षणों की गंभीरता को दर्शाती है

तालिका 4. आंतों में रुकावट के एक्स-रे संकेत

	लकवा बाधा	यांत्रिक बाधा
पेट में गैस
आंतों के लुमेन में गैस	बृहदान्त्र और छोटी आंत में फैल गया	केवल बाधा के समीपस्थ
आंतों के लुमेन में तरल पदार्थ
क्लोयबर के कटोरे (लापरवाह स्थिति में एक्स-रे)
क्लोयबर के कटोरे (खड़ी स्थिति में रेडियोग्राफ़)
लूप के आसन्न घुटनों में द्रव का स्तर (खड़े एक्स-रे)	लगभग एक ही ऊंचाई के हैं - मेहराब, उल्टे यू के समान, मुख्य रूप से पेट के मध्य तीसरे हिस्से पर कब्जा करते हैं	अलग-अलग ऊंचाई के हैं - मेहराब जो उल्टे जेएस की तरह दिखते हैं क्रॉस की संख्या लक्षणों की गंभीरता को दर्शाती है
क्रॉस की संख्या लक्षणों की गंभीरता को दर्शाती है

ए। उदर गुहा के रेडियोग्राफ आंतों के लुमेन में बड़ी मात्रा में गैस के संचय को प्रकट करते हैं (चित्र 1)। आमतौर पर छवियों से यह निर्धारित करना संभव है कि कौन सी आंत की लूप - छोटी, बड़ी, या दोनों - गैस द्वारा फैली हुई हैं। छोटी आंत में गैस की उपस्थिति में, श्लेष्म झिल्ली की सर्पिल सिलवटें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, जो आंत के पूरे व्यास पर कब्जा कर लेती हैं (चित्र 2)। जब बड़ी आंत में गैस जमा हो जाती है, तो गौस्त्र दिखाई देता है, जो आंतों के व्यास के केवल एक हिस्से पर कब्जा कर लेता है (चित्र 3)।

बी. बड़ी आंत में यांत्रिक छोटी आंत की रुकावट के साथ, कम या कोई गैस नहीं। बड़े आंत्र रुकावट और इलियोसेकल वाल्व के अक्षुण्ण कार्य के साथ, बृहदान्त्र की महत्वपूर्ण सूजन नोट की जाती है, छोटी आंत में गैस अनुपस्थित हो सकती है। इलियोसेकल वाल्व की अपर्याप्तता से छोटी और बड़ी दोनों आंतों में खिंचाव होता है।

सी. इसके किनारे खड़े या लेटते समय लिए गए रेडियोग्राफ आमतौर पर तरल और गैस के क्षैतिज स्तर दिखाते हैं। गैस से भरे आंतों के लूप उल्टे कटोरे (क्लोयबर के कटोरे) या मेहराब की तरह दिखते हैं, उल्टे अक्षरों जे और यू के समान। सादे फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके यांत्रिक छोटी आंत्र बाधा से पक्षाघात संबंधी आंतों की बाधा को भेद करना काफी मुश्किल हो सकता है (तालिका 4)। इसके लिए आंत्र पथ के रेडियोपैक अध्ययन की आवश्यकता होती है (पेज़ोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से जेजुनम ​​​​में बेरियम या पानी में घुलनशील कंट्रास्ट के तेजी से परिचय के साथ)। यदि आपको कोलोनिक रुकावट का संदेह है, तो एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन contraindicated हैं।

वी. उपचार

ए। यांत्रिक आंतों की रुकावट, एक नियम के रूप में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन की अवधि चयापचय संबंधी विकारों की गंभीरता, शुरुआत की अवधि और रुकावट के प्रकार से निर्धारित होती है (यदि गला घोंटने में रुकावट का संदेह है, तो ऑपरेशन को स्थगित नहीं किया जा सकता है)। प्रीऑपरेटिव अवधि में, जलसेक चिकित्सा और पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार किया जाता है, और नासोगैस्ट्रिक या लंबी आंतों की नली के माध्यम से आंतों का विघटन भी शुरू होता है। एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, खासकर अगर गला घोंटने की रुकावट का संदेह है।

बी. निम्नलिखित मामलों में ऑपरेशन में देरी हो सकती है:

1. यदि प्रारंभिक पश्चात की अवधि में आंतों में रुकावट विकसित होती है, तो आंत का विघटन नासोगैस्ट्रिक या लंबी आंतों की नली का उपयोग करके किया जाता है। थोड़ी देर के बाद, आसंजन भंग हो सकते हैं, और आंतों की पारगम्यता बहाल हो जाती है।

2. पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस के मामले में, वे सर्जरी से बचने की कोशिश करते हैं और नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से आंत के विघटन को अंजाम देते हैं। आमतौर पर, आंतों की धैर्य तीन दिनों के भीतर बहाल हो जाती है। यदि ऐसे रोगियों में आंतों में रुकावट ट्यूमर के कारण नहीं है, लेकिन किसी अन्य कारण से, सर्जरी से स्थिति में काफी सुधार हो सकता है।

3. क्रोहन रोग के तेज होने के दौरान आंत्र रुकावट को नासोगैस्ट्रिक या लंबी आंत्र ट्यूब के माध्यम से दवा और आंत्र विघटन के साथ हल किया जा सकता है।

4. बच्चों में आंतों की घुसपैठ के साथ, रूढ़िवादी उपचार संभव है: हाइड्रोस्टेटिक दबाव (बेरियम एनीमा) का उपयोग करके घुसपैठ को सीधा करने के लिए अवलोकन और सावधानीपूर्वक प्रयास। वयस्कों में, यह विधि लागू नहीं होती है, क्योंकि यह अंतर्निहित बीमारी को समाप्त नहीं करती है जो घुसपैठ का कारण बनती है; तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है।

5. पुरानी आंशिक आंतों में रुकावट और विकिरण आंत्रशोथ के मामले में, ऑपरेशन को केवल तभी स्थगित किया जा सकता है जब गला घोंटने में रुकावट का संदेह न हो।

बी। ऑपरेशन का प्रकार रुकावट के कारण, आंत की स्थिति और अन्य परिचालन निष्कर्षों से निर्धारित होता है। आसंजनों का विच्छेदन, प्लास्टिक हर्नियल छिद्र (आंतरिक और बाहरी उदर हर्निया के लिए) के साथ हर्निया की मरम्मत का उपयोग किया जाता है। आंतों के लुमेन को बंद करने वाले द्रव्यमान के साथ, एक बाईपास इंटरइंटेस्टिनल एनास्टोमोसिस बनाना आवश्यक हो सकता है, बाधा के लिए एक कोलोस्टॉमी समीपस्थ लगाने के लिए, या आंतों की निरंतरता की बाद की बहाली के साथ आंत को आकार देने के लिए।

आवर्तक छोटी आंत यांत्रिक रुकावट के इलाज के लिए इष्टतम रणनीति के बारे में अभी भी कोई सहमति नहीं है। दो तरीकों का प्रस्ताव किया गया है: लंबी आंतों की जांच और एंटरोप्लीकेशन के साथ छोटी आंत की "स्प्लिंटिंग"।

संपादकीय बोर्ड से

चावल। 1. विभिन्न प्रकार की आंतों में रुकावट के साथ आंतों के लुमेन में गैस के संचय का आरेख।

एक्स-रे पर आंतों में रुकावट के लक्षण इसके पाठ्यक्रम के शुरुआती चरणों में विकृति का निदान करने की अनुमति देते हैं। इस मामले में, रेडियोलॉजिस्ट उदर गुहा की एक तस्वीर लेता है, दोनों एक सिंहावलोकन प्रक्षेपण के प्रारूप में, साथ ही इसके पार्श्व में, आवश्यक रूप से पीछे के अनुमानों में। इस पर नीचे चर्चा की जाएगी।

आंतों में रुकावट के लक्षण

एक्स-रे पर आंतों की रुकावट के कौन से चिकित्सीय लक्षण मौजूद हैं, जो प्राप्त एक्स-रे पर खुद को प्रकट करते हैं, इसके बारे में बोलते हुए, यह सब इसके वर्गीकरण और प्रकार पर निर्भर करता है - यांत्रिक या लकवाग्रस्त:

1. पेरिटोनियम और इसकी गुहा के एक्स-रे पर, रेडियोलॉजिस्ट गैसों के एक निश्चित संचय को प्रकट करते हैं। एक नियम के रूप में, छवि आपको सटीक रूप से यह दिखाने की अनुमति देती है कि क्या बड़ी या छोटी आंत का लूप, या दोनों एक साथ संचित गैसों के प्रभाव में खिंचे हुए हैं। इसलिए, छोटी आंत में गैसों का निदान करते समय, एक सर्पिल के रूप में श्लेष्म झिल्ली पर बनने वाली सिलवटें, जो आंत के व्यास के पूरे स्थान पर कब्जा कर लेती हैं, एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देंगी। यदि बड़ी आंत में संचय होता है, तो छवि स्पष्ट रूप से हौस्त्र दिखाएगी, जो जांच की गई आंत के व्यास में केवल एक हिस्से पर कब्जा कर लेती है।

2. एक यांत्रिक प्रकार के आंत्र रुकावट के निदान के मामले में, बृहदान्त्र में ही बहुत कम या कोई गैस जमा नहीं होगी। जब इलियोसेकल वाल्व खराब हो जाता है, तो चित्र स्पष्ट रूप से सूजन दिखाएगा, बृहदान्त्र और छोटी आंत दोनों की संचित गैसों का एक अप्राकृतिक खिंचाव।

3. यदि एक्स-रे रोगी की तरफ या खड़े होने पर लापरवाह स्थिति में किया जाता है, तो पैथोलॉजी का निदान करते समय, एक्स-रे पर आंतों में बाधा के लक्षण गैस के क्षैतिज स्तर के रूप में प्रकट होंगे और तरल। इस मामले में, गैसों से भरे आंतों के लूप उल्टे कटोरे की तरह दिखेंगे - चिकित्सा में इसे क्लोयबर का कटोरा कहा जाता है, मेहराब जो अंग्रेजी वर्णमाला के उल्टे अक्षरों के समान होगा। यह एक उल्टा अंग्रेजी J या U हो सकता है और पेट के मध्य भाग, लगभग एक तिहाई क्षेत्र पर कब्जा कर लेगा।

नतीजतन, यह संक्षेप करना संभव है कि आपस में क्या अंतर करना है, एक सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपी की मदद से यांत्रिक रुकावट से आंत में लकवाग्रस्त रुकावट का सटीक निदान करना बहुत समस्याग्रस्त है। इस मामले में, डॉक्टर एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके एक एक्स-रे अध्ययन लिखते हैं - ऐसा समाधान इंजेक्टेड बेरियम या पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट होते हैं जिन्हें एक जांच का उपयोग करके अध्ययन के तहत आंत में इंजेक्ट किया जाता है। लेकिन यह सब केवल कब्ज और छोटी आंत की रुकावट का अध्ययन करने की विधि से संबंधित है, क्योंकि जब बृहदान्त्र की जांच की जाती है और उसमें रुकावट के विकास का निदान किया जाता है, तो इस तरह के एक अध्ययन को contraindicated है।