इस्केमिक हृदय रोग का खतरा 1 वह। कोरोनरी आर्टरी डिजीज क्या है और इसका इलाज कैसे करें? इस्केमिक हृदय रोग के लिए पोषण

हृदय रोग अब दुनिया भर में मृत्यु और विकलांगता का प्रमुख कारण है। हृदय रोगों से मृत्यु दर की संरचना में अग्रणी भूमिका इस्केमिक हृदय रोग की है।

इस्केमिक हृदय रोग (आईएचडी) एक पुरानी बीमारी है जो तब विकसित होती है जब मायोकार्डियम को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति का मुख्य कारण (90% से अधिक मामलों में) कोरोनरी धमनियों के लुमेन में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का निर्माण होता है, हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) की आपूर्ति करने वाली धमनियां।

प्रसार

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, हृदय रोग से मृत्यु दर 31% है और यह दुनिया भर में मृत्यु का सबसे आम कारण है। रूसी संघ के क्षेत्र में, यह आंकड़ा 57.1% है, जिनमें से आधे से अधिक मामले (28.9%) IHD के हिस्से में आते हैं, जो कि निरपेक्ष रूप से प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 385.6 लोग हैं। तुलना के लिए, यूरोपीय संघ में एक ही कारण से मृत्यु दर प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 95.9 लोग हैं, जो हमारे देश की तुलना में 4 गुना कम है।

इस्केमिक हृदय रोग की घटना उम्र के साथ तेजी से बढ़ जाती है: महिलाओं में 45-54 की उम्र में 0.1-1% से 65-74 की उम्र में 10-15% और पुरुषों में 2-5% की उम्र में। 45-54 से 10 -20% 65-74 आयु वर्ग के।

विकास के कारण और जोखिम कारक

कोरोनरी हृदय रोग के विकास का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव हैं। कुछ जोखिम कारकों के कारण, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर लंबे समय तक कोलेस्ट्रॉल जमा रहता है। फिर कोलेस्ट्रॉल जमा से धीरे-धीरे एक पट्टिका बनती है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, धीरे-धीरे आकार में बढ़ रही है, हृदय में रक्त के प्रवाह को बाधित करती है। जब पट्टिका एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाती है, जो मायोकार्डियम द्वारा रक्त के वितरण और खपत में असंतुलन का कारण बनती है, तो कोरोनरी हृदय रोग विभिन्न रूपों में प्रकट होने लगता है। अभिव्यक्ति का मुख्य रूप एनजाइना पेक्टोरिस है।

IHD जोखिम कारकों को परिवर्तनीय और गैर-परिवर्तनीय में विभाजित किया जा सकता है।

गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक ऐसे कारक हैं जिन्हें हम प्रभावित नहीं कर सकते हैं। इसमे शामिल है

• फ़र्श. पुरुष लिंग हृदय रोग के लिए एक जोखिम कारक है। हालांकि, क्लाइमेक्टेरिक अवधि में प्रवेश करते हुए, महिलाएं सुरक्षात्मक हार्मोनल पृष्ठभूमि से वंचित होती हैं, और प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं के विकास का जोखिम पुरुष सेक्स के बराबर हो जाता है।
• उम्र। 65 वर्ष की आयु के बाद, हृदय रोग का खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है, लेकिन सभी के लिए समान रूप से नहीं। यदि रोगी के पास न्यूनतम संख्या में अतिरिक्त कारक हैं, तो प्रतिकूल घटनाओं के विकास का जोखिम न्यूनतम रहता है।
• वंशागति। हृदय रोग के पारिवारिक इतिहास पर भी विचार किया जाना चाहिए। जोखिम 65 वर्ष तक की महिला रेखा में, 55 वर्ष तक की पुरुष रेखा में हृदय रोगों की उपस्थिति से प्रभावित होता है।
• अन्य गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक। अन्य गैर-परिवर्तनीय कारकों में जातीयता शामिल है (उदाहरण के लिए, नीग्रोइड्स में स्ट्रोक और क्रोनिक रीनल फेल्योर का अधिक जोखिम होता है), भूगोल (उदाहरण के लिए, रूस, पूर्वी यूरोप और बाल्टिक देशों में स्ट्रोक और कोरोनरी धमनी रोग की एक उच्च घटना; कम जोखिम चीन में कोरोनरी धमनी की बीमारी)।

परिवर्तनीय जोखिम कारक ऐसे कारक हैं जो जीवनशैली में बदलाव या दवा से प्रभावित हो सकते हैं। परिवर्तनीय को व्यवहारिक और शारीरिक और चयापचय में विभाजित किया जा सकता है।

व्यवहार जोखिम कारक:

• धूम्रपान। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, कोरोनरी धमनी की बीमारी से होने वाली 23% मौतें धूम्रपान के कारण होती हैं, जिससे 35-69 वर्ष की आयु के धूम्रपान करने वालों की जीवन प्रत्याशा औसतन 20 वर्ष कम हो जाती है। दिन के दौरान सिगरेट का एक पैकेट या अधिक धूम्रपान करने वाले व्यक्तियों में अचानक मृत्यु धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 5 गुना अधिक बार देखी जाती है।
• खाने की आदतें और शारीरिक गतिविधि।
• तनाव।

शारीरिक और चयापचय विशेषताएं:

• डिसलिपिडेमिया। इस शब्द का अर्थ है कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि और कोलेस्ट्रॉल अंशों के बीच असंतुलन। रोगियों में कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर 5 mmol / L से अधिक नहीं होना चाहिए। जिन रोगियों में रोधगलन नहीं हुआ है, उनमें कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) का स्तर 3 मिमीोल / एल से अधिक नहीं होना चाहिए, और जिन व्यक्तियों में रोधगलन हुआ है, यह संकेतक मूल्य के अनुरूप होना चाहिए।< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
• धमनी का उच्च रक्तचाप। हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, 140/90 mmHg से कम के रक्तचाप लक्ष्य को प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। हृदय संबंधी जटिलताओं के उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों में, रक्तचाप को 140/90 मिमी एचजी तक कम करना आवश्यक है। और कम, 4 सप्ताह के भीतर। भविष्य में, अच्छी सहनशीलता के अधीन, रक्तचाप को 130/80 मिमी एचजी तक कम करने की सिफारिश की जाती है। और कम।
• मोटापा और शरीर में वसा के वितरण की प्रकृति। मोटापा एक चयापचय और आहार संबंधी पुरानी बीमारी है, जो वसा ऊतक के अत्यधिक विकास से प्रकट होती है और प्राकृतिक पाठ्यक्रम में प्रगति करती है। बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) निर्धारित करने वाले सूत्र का उपयोग करके अधिक वजन का अनुमान लगाया जा सकता है:

बीएमआई = शरीर का वजन (किलो) / ऊंचाई 2 (एम 2)। यदि बीएमआई 25 या अधिक है - वजन घटाने के लिए एक संकेत।

• मधुमेह। मधुमेह में अवांछित हृदय संबंधी घटनाओं के विकास के उच्च जोखिम के साथ-साथ इस तथ्य को देखते हुए कि मधुमेह के रोगियों में पहला रोधगलन या मस्तिष्क आघात अधिक बार घातक होता है, हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी रोगियों में अवांछित हृदय संबंधी घटनाओं की प्राथमिक रोकथाम का एक महत्वपूर्ण घटक है। टाइप II मधुमेह के साथ।

जोखिम की डिग्री की गणना करने के लिए स्कोर स्केल विकसित किया गया है। यह पैमाना हृदय रोग के 10 साल के जोखिम की गणना करता है।

इस्केमिक हृदय रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

कोरोनरी हृदय रोग में सबसे आम शिकायतें हैं:

व्यायाम या तनावपूर्ण सीने में दर्द

श्वास कष्ट

दिल के काम में रुकावट, दिल की लय में गड़बड़ी का अहसास, कमजोरी,

एनामनेसिस डेटा से, दर्द की अवधि और प्रकृति, सांस की तकलीफ या अतालता, शारीरिक गतिविधि के साथ उनका संबंध, शारीरिक गतिविधि की मात्रा जो रोगी बिना किसी हमले के झेल सकता है, हमले की स्थिति में विभिन्न दवाओं की प्रभावशीलता ( विशेष रूप से, नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता) का बहुत महत्व है।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, दर्द सिंड्रोम 30 मिनट तक रहता है, मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, दर्द कई घंटों तक रह सकता है।

इस्केमिक हृदय रोग के रूप

इस्केमिक हृदय रोग का निदान

कोरोनरी हृदय रोग के निदान में रोगी की शिकायतों का आकलन शामिल है: दर्द की प्रकृति और स्थानीयकरण, उनकी अवधि, घटना की स्थिति, नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी लेने का प्रभाव।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन अनिवार्य है (ईसीजी निगरानी बेहतर है), तनाव परीक्षण (वेलोर्जोमेट्री, ट्रेडमिल परीक्षण, आदि), निदान में स्वर्ण मानक चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी है। इसके अतिरिक्त, मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (हृदय दोष और हृदय धमनीविस्फार को बाहर करने के लिए) का उपयोग किया जाता है। रोग का निदान और हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने के संदर्भ में - कोलेस्ट्रॉल और सीरम लिपोप्रोटीन आदि का निर्धारण।

सीएचडी उपचार

क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में मुख्य लक्ष्य हृदय की ऑक्सीजन की मांग को कम करना या ऑक्सीजन वितरण को बढ़ाना है। उपरोक्त के संबंध में, इस्केमिक हृदय रोग के उपचार को चिकित्सा और शल्य चिकित्सा में विभाजित किया जा सकता है।

ड्रग उपचार में ड्रग थेरेपी शामिल है, दवाओं के मुख्य समूह बीटा-ब्लॉकर्स, नाइट्रोग्लिसरीन (तीव्र हमलों से राहत के लिए), लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स हैं। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के साथ, थ्रोम्बस के गठन को रोकने के लिए स्टैटिन निर्धारित किए जाते हैं - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की छोटी खुराक। सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में - दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं।

रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल उपचार किया जाता है:

इस्केमिक हृदय रोग की रोकथाम

किसी बीमारी को ठीक करने की तुलना में उसे रोकना हमेशा आसान होता है!

चूंकि कोरोनरी हृदय रोग के विकास में मुख्य भूमिका एथेरोस्क्लेरोसिस को सौंपी जाती है, इसलिए इस बीमारी की रोकथाम का उद्देश्य कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के विकास का मुकाबला करना होना चाहिए। जोखिम कारकों को प्रभावित करना आवश्यक है। यदि हम किसी भी तरह से अपरिवर्तनीय कारकों को प्रभावित नहीं कर सकते हैं, तो हम सभी रोकथाम को संशोधित करने योग्य कारकों पर निर्देशित करते हैं:

धूम्रपान बंद! धूम्रपान एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और स्ट्रोक के मुख्य कारणों में से एक है। इसके विपरीत, धूम्रपान बंद करने से बीमारी का खतरा कम हो जाता है।

वजन नियंत्रण और आहार संबंधी सलाह का पालन। कोलेस्ट्रॉल और वसा में कम आहार निर्धारित है: वसायुक्त मांस, वसायुक्त डेयरी उत्पाद, समृद्ध शोरबा का उपयोग सीमित है; वनस्पति वसा के साथ पशु वसा के हिस्से को बदलने की सिफारिश की जाती है। समुद्री भोजन स्वस्थ है, साथ ही सब्जियां और फल जिनमें बड़ी मात्रा में फाइबर होता है।

शारीरिक निष्क्रियता के खिलाफ लड़ाई भी कम महत्वपूर्ण नहीं है। दैनिक कार्डियो वर्कआउट के लिए, आपको विशेष व्यायाम का एक कोर्स पूरा करना होगा, ताजी हवा में पर्याप्त समय बिताना होगा।

रक्तचाप नियंत्रण। धमनी उच्च रक्तचाप के दवा और गैर-दवा उपचार के लिए सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। सुबह और शाम के रीडिंग के रिकॉर्ड के साथ प्रेशर डायरी बनाना सबसे प्रभावी है। इस तरह की एक सरल विधि न केवल दैनिक स्व-निगरानी करने में मदद करेगी, बल्कि आपके डॉक्टर को बीमारी की पूरी तस्वीर भी देगी।

पी.एस. याद रखें, स्व-दवा न करें, क्योंकि दवाओं की जटिलताओं को नहीं जानने से प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं।

हमारे केंद्र में, हम न केवल सभी आवश्यक परीक्षाओं का पूरा दायरा पूरा करने में मदद करेंगे, बल्कि हृदय रोगों के इलाज के लिए सबसे प्रभावी और सुरक्षित तरीका खोजने में भी मदद करेंगे।

शुभ दिन, प्रिय पाठकों!

आज के लेख में हम आपके साथ इस्केमिक हृदय रोग (IHD) जैसी बीमारी के साथ-साथ इसके लक्षण, कारण, वर्गीकरण, निदान, उपचार, लोक उपचार और इस्केमिक हृदय रोग की रोकथाम पर विचार करेंगे। इसलिए…

कोरोनरी धमनी रोग क्या है?

कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी)- अपर्याप्त रक्त आपूर्ति और तदनुसार, हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) को ऑक्सीजन की विशेषता वाली एक रोग संबंधी स्थिति।

इस्केमिक हृदय रोग के पर्यायवाची- कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी)।

कोरोनरी धमनी की बीमारी का मुख्य और सबसे आम कारण कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति और विकास है, जो संकीर्ण और कभी-कभी रक्त वाहिकाओं को अवरुद्ध करते हैं, जिससे उनमें सामान्य रक्त प्रवाह बाधित होता है।

अब आइए इस्केमिक हृदय रोग के विकास की ओर बढ़ते हैं।

हृदय, जैसा कि हम सभी जानते हैं, एक मानव "मोटर" है, जिसका एक मुख्य कार्य पूरे शरीर में रक्त पंप करना है। हालांकि, कार के इंजन की तरह, पर्याप्त ईंधन के बिना, हृदय सामान्य रूप से काम करना बंद कर देता है और रुक सकता है।

मानव शरीर में ईंधन का कार्य रक्त द्वारा किया जाता है। रक्त एक जीवित जीव के शरीर के सभी अंगों और भागों में सामान्य कामकाज और जीवन के लिए आवश्यक ऑक्सीजन, पोषक तत्व और अन्य पदार्थ पहुंचाता है।

मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) को रक्त की आपूर्ति 2 कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से होती है जो महाधमनी से निकलती हैं। कोरोनरी वाहिकाओं, जो बड़ी संख्या में छोटे जहाजों में विभाजित होती हैं, पूरे हृदय की मांसपेशी के चारों ओर झुकती हैं, इसके प्रत्येक भाग को खिलाती हैं।

यदि लुमेन में कमी या कोरोनरी वाहिकाओं की शाखाओं में से किसी एक की रुकावट है, तो हृदय की मांसपेशियों का वह हिस्सा भोजन और ऑक्सीजन के बिना रहता है, कोरोनरी हृदय रोग का विकास शुरू होता है, या जैसा कि इसे कोरोनरी हृदय रोग भी कहा जाता है। (सीएचडी)। धमनी जितनी बड़ी अवरुद्ध होती है, रोग के परिणाम उतने ही बुरे होते हैं।

रोग की शुरुआत आमतौर पर मजबूत शारीरिक परिश्रम (दौड़ना और अन्य) के रूप में प्रकट होती है, लेकिन समय के साथ, यदि कोई कार्रवाई नहीं की जाती है, तो दर्द और कोरोनरी धमनी रोग के अन्य लक्षण आराम के दौरान भी व्यक्ति को परेशान करने लगते हैं। इस्केमिक हृदय रोग के कुछ लक्षण भी हैं - सूजन, चक्कर आना।

बेशक, कोरोनरी हृदय रोग के विकास का उपरोक्त मॉडल बहुत सतही है, लेकिन यह पैथोलॉजी के बहुत सार को दर्शाता है।

आईएचडी - आईसीडी

आईसीडी-10: I20-I25;
आईसीडी-9: 410-414.

इस्केमिक हृदय रोग के पहले लक्षण हैं:

• रक्त शर्करा में वृद्धि;
• उच्च कोलेस्ट्रॉल का स्तर;

इस्केमिक हृदय रोग के मुख्य लक्षण, रोग के रूप पर निर्भर करते हैं:

• अत्यधिक एनजाइना- उरोस्थि के पीछे दर्द (गर्दन के बाईं ओर, बाएं कंधे के ब्लेड या हाथ को देने में सक्षम), शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ (तेज चलना, दौड़ना, सीढ़ियां चढ़ना) या भावनात्मक तनाव (तनाव) में वृद्धि की विशेषता है। रक्त चाप;
• अतालता रूप- सांस की तकलीफ, हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ;
• - एक व्यक्ति को ब्रेस्टबोन के पीछे गंभीर दर्द का दौरा पड़ता है, जिसे पारंपरिक दर्द दवाओं से मुक्त नहीं किया जा सकता है;
• स्पर्शोन्मुख रूप- व्यक्ति के पास कोरोनरी धमनी रोग के विकास का संकेत देने वाले कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं।
• अस्वस्थता;
• सूजन, मुख्य रूप से;
• , चेतना के बादल;
• कभी-कभी दौरे के साथ;
• भारी पसीना;
• भय, चिंता, घबराहट की भावनाएँ;
• यदि दर्दनाक हमलों के दौरान नाइट्रोग्लिसरीन लिया जाता है, तो दर्द कम हो जाता है।

इस्केमिक हृदय रोग के विकास का मुख्य और सबसे लगातार कारण है, जिस तंत्र के बारे में हमने लेख की शुरुआत में "इस्केमिक हृदय रोग का विकास" पैराग्राफ में बात की थी। संक्षेप में, सार कोरोनरी रक्त वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति में निहित है, हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) के एक या दूसरे हिस्से में रक्त की पहुंच को संकुचित या पूरी तरह से अवरुद्ध करना।

कोरोनरी धमनी रोग के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• भोजन करना - फास्ट फूड, शीतल पेय, मादक पेय, आदि;
• हाइपरलिपिडिमिया (रक्त में लिपिड और लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि);
• कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• कोरोनरी धमनियों की ऐंठन;
• एंडोथेलियम (रक्त वाहिकाओं की आंतरिक दीवार) की शिथिलता;
• रक्त जमावट प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि;
• रक्त वाहिकाओं को नुकसान - दाद वायरस, क्लैमाइडिया;
• हार्मोनल असंतुलन (रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ, और अन्य स्थितियां);
• चयापचयी विकार;
• वंशानुगत कारक।

निम्नलिखित लोगों को कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है:

• आयु - व्यक्ति जितना बड़ा होगा, कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा;
• बुरी आदतें - धूम्रपान, ड्रग्स;
• खराब गुणवत्ता वाला भोजन;
• आसीन जीवन शैली;
• बार-बार एक्सपोजर;
• पुरुष;

आईएचडी वर्गीकरण

कोरोनरी धमनी रोग का वर्गीकरण इस रूप में होता है:
1. :
- अत्यधिक एनजाइना पेक्टोरिस:
- - मुख्य;
- - स्थिर, कार्यात्मक वर्ग का संकेत
- अस्थिर एनजाइना (ब्रौनवाल्ड वर्गीकरण)
- वासोस्पैस्टिक एनजाइना;
2. अतालता रूप (हृदय ताल के उल्लंघन की विशेषता);
3. रोधगलन;
4. पोस्टिनफार्क्शन;
5. दिल की विफलता;
6. अचानक कोरोनरी डेथ (प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट):
- सफल पुनर्जीवन के साथ अचानक कोरोनरी मौत;
- एक घातक परिणाम के साथ अचानक कोरोनरी मौत;
7. इस्केमिक हृदय रोग का स्पर्शोन्मुख रूप।

इस्केमिक हृदय रोग का निदान

कोरोनरी हृदय रोग का निदान निम्नलिखित परीक्षा विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

• इतिहास;
• शारीरिक अनुसंधान;
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोईसीजी);
• कोरोनरी धमनियों की एंजियोग्राफी और सीटी एंजियोग्राफी;

कोरोनरी हृदय रोग का इलाज कैसे किया जाता है?इस्केमिक हृदय रोग का उपचार रोग के पूर्ण निदान और उसके स्वरूप के निर्धारण के बाद ही किया जाता है, क्योंकि चिकित्सा की विधि और इसके लिए आवश्यक साधन इस्केमिक हृदय रोग के रूप पर निर्भर करते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में आमतौर पर निम्नलिखित उपचार शामिल होते हैं:

1. शारीरिक गतिविधि का प्रतिबंध;
2. दवा उपचार:
२.१. एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक थेरेपी;
२.२. सहायक चिकित्सा;
3. आहार;
4. सर्जिकल उपचार।

1. शारीरिक गतिविधि का प्रतिबंध

जैसा कि हम पहले से ही जानते हैं, प्रिय पाठकों, इस्केमिक हृदय रोग का मुख्य बिंदु हृदय को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति है। रक्त की अपर्याप्त मात्रा के संबंध में, निश्चित रूप से, हृदय को उसके सामान्य कामकाज और जीवन के लिए आवश्यक विभिन्न पदार्थों के साथ-साथ पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। उसी समय, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि शरीर पर शारीरिक परिश्रम के साथ, हृदय की मांसपेशियों पर भार समानांतर में बढ़ता है, जो एक समय में रक्त और ऑक्सीजन का एक अतिरिक्त हिस्सा प्राप्त करना चाहता है। स्वाभाविक रूप से, चूंकि कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ, रक्त पहले से ही अपर्याप्त है, फिर लोड के तहत यह अपर्याप्तता और भी गंभीर हो जाती है, जो तीव्र लक्षणों के रूप में रोग के बिगड़ने में योगदान देता है, एक तेज हृदय गति तक।

शारीरिक गतिविधि आवश्यक है, लेकिन पहले से ही रोग के तीव्र चरण के बाद पुनर्वास के चरण में, और केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्देशित।

2. दवा उपचार (कोरोनरी धमनी रोग के लिए दवाएं)

जरूरी!दवाओं का उपयोग करने से पहले, अपने चिकित्सक से परामर्श करना सुनिश्चित करें!

२.१. एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक थेरेपी

हाल ही में, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए, कई डॉक्टर दवाओं के निम्नलिखित 3 समूहों का उपयोग कर रहे हैं - एंटीप्लेटलेट एजेंट, β-ब्लॉकर्स और कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली (कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली) दवाएं:

एंटीप्लेटलेट एजेंट।एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण को रोककर, एंटीप्लेटलेट एजेंट उनके आसंजन को कम करते हैं और रक्त वाहिकाओं (एंडोथेलियम) की आंतरिक दीवारों पर बस जाते हैं, रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं।

एंटीप्लेटलेट एजेंटों में, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड ("एस्पिरिन", "ऐसकार्डोल", "थ्रोम्बोल"), "क्लोपिडोग्रेल"।

β-ब्लॉकर्स।बीटा-ब्लॉकर्स हृदय गति (एचआर) को कम करने में मदद करते हैं, जिससे हृदय पर भार कम होता है। इसके अलावा, हृदय गति में कमी के साथ, ऑक्सीजन की खपत भी कम हो जाती है, जिसकी कमी से मुख्य रूप से इस्केमिक हृदय रोग विकसित होता है। डॉक्टर ध्यान दें कि β-ब्लॉकर्स के नियमित उपयोग से रोगी की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा में सुधार होता है, क्योंकि दवाओं का यह समूह कोरोनरी धमनी रोग के कई लक्षणों से राहत देता है। हालांकि, आपको पता होना चाहिए कि β-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मतभेद इस तरह के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति हैं - जैसे - फुफ्फुसीय विकृति और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी)।

β-ब्लॉकर्स के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: बिसोप्रोलोल (बिप्रोल, कॉर्डिनोर्म, निपरटेन), कार्वेडिलोल (दिलाट्रेंड, कोरियोल, (टैलिटॉन), मेटोपोलोल (बेटलोक, वासोकार्डिन, मेटोकार्ड "," एगिलोक ")।

स्टैटिन और फाइब्रेट्स- कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली (कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली) दवाएं। दवाओं के ये समूह रक्त में "खराब" कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करते हैं, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की संख्या को कम करते हैं, और नए सजीले टुकड़े की उपस्थिति को भी रोकते हैं। कोलेस्ट्रॉल जमा से लड़ने के लिए स्टैटिन और फाइब्रेट्स का संयुक्त उपयोग सबसे प्रभावी तरीका है।

फाइब्रेट्स उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) की मात्रा को बढ़ाते हैं, जो वास्तव में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) का प्रतिकार करते हैं, और जैसा कि हम सभी जानते हैं, यह एलडीएल है जो एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनाता है। इसके अलावा, फाइब्रेट्स का उपयोग डिस्लिपिडेमिया (IIa, IIb, III, IV, V) के उपचार में किया जाता है, ट्राइग्लिसराइड के स्तर को कम करता है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, कोरोनरी धमनी रोग से होने वाली मौतों के प्रतिशत को कम करता है।

फाइब्रेट्स के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - "फेनोफिब्रेट"।

स्टैटिन, फाइब्रेट्स के विपरीत, एलडीएल पर सीधा प्रभाव डालते हैं, जिससे रक्त में इसकी मात्रा कम हो जाती है।

स्टैटिन के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - "एटोरवास्टिन", "लोवास्टैटिन", "रोसुवास्टिन", "सिमवास्टेटिन"।

आईएचडी में रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर होना चाहिए - 2.5 mmol / l।

२.२. सहायक चिकित्सा

नाइट्रेट्स।उनका उपयोग शिरापरक बिस्तर की रक्त वाहिकाओं का विस्तार करके और रक्त जमा करके हृदय के काम पर प्रीलोड को कम करने के लिए किया जाता है, जिससे कोरोनरी हृदय रोग के मुख्य लक्षणों में से एक को रोकना - एनजाइना पेक्टोरिस, सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होता है, उरोस्थि के पीछे भारीपन और दबाव दर्द। विशेष रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के गंभीर हमलों से राहत के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा ड्रिप का हाल ही में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

नाइट्रेट्स के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: "नाइट्रोग्लिसरीन", "आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट"।

नाइट्रेट्स के उपयोग के लिए मतभेद 100/60 मिमी एचजी से नीचे हैं। कला। दुष्प्रभावों में से, रक्तचाप में कमी भी देखी जा सकती है।

थक्कारोधी।वे रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं, मौजूदा रक्त के थक्कों के विकास को धीमा करते हैं, फाइब्रिन फिलामेंट्स के गठन को रोकते हैं।

थक्कारोधी के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: "हेपरिन"।

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)।परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण, शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ के त्वरित उन्मूलन को बढ़ावा देना, जिससे हृदय की मांसपेशियों पर भार कम हो जाता है। मूत्रवर्धक के बीच, दवाओं के 2 समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - लूप और थियाजाइड।

लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग आपातकालीन स्थितियों में किया जाता है जब शरीर से तरल पदार्थ को जितनी जल्दी हो सके निकालने की आवश्यकता होती है। लूप डाइयुरेटिक्स का एक समूह हेनले लूप के मोटे हिस्से में Na +, K +, Cl- के पुनर्अवशोषण को कम करता है।

लूप मूत्रवर्धक के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - "फ़्यूरोसेमाइड"।

थियाजाइड डाइयुरेटिक्स हेनले लूप के मोटे हिस्से में Na +, Cl- के पुनर्अवशोषण को कम करते हैं और डिस्टल नेफ्रॉन ट्यूब्यूल के प्रारंभिक खंड के साथ-साथ मूत्र पुनर्अवशोषण को भी कम करते हैं, और शरीर में बने रहते हैं। थियाजाइड मूत्रवर्धक, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, हृदय प्रणाली से कोरोनरी हृदय रोग की जटिलताओं के विकास को कम करता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - "हाइपोथियाजाइड", "इंडैपामाइड"।

एंटीरैडमिक दवाएं।वे हृदय गति (एचआर) के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं, जिससे श्वसन क्रिया में सुधार होता है, इस्केमिक हृदय रोग के पाठ्यक्रम को सुविधाजनक बनाता है।

एंटीरैडमिक दवाओं के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: "आइमलिन", "एमियोडेरोन", "लिडोकेन", "नोवोकेनामाइड"।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक।एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II से एंजियोटेंसिन I के रूपांतरण को अवरुद्ध करके, रक्त वाहिका ऐंठन को रोकते हैं। एसीई इनहिबिटर भी सामान्य करते हैं, हृदय और गुर्दे को रोग प्रक्रियाओं से बचाते हैं।

एसीई अवरोधकों में, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: "कैप्टोप्रिल", "लिसिनोप्रिल", "एनालाप्रिल"।

शामक।उनका उपयोग तंत्रिका तंत्र को शांत करने के साधन के रूप में किया जाता है जब हृदय गति में वृद्धि का कारण भावनात्मक अनुभव, तनाव होता है।

शामक में हैं: "वेलेरियन", "पर्सन", "टेनोटेन"।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए आहार का उद्देश्य हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) पर भार को कम करना है। ऐसा करने के लिए, आहार में पानी और नमक की मात्रा को सीमित करें। साथ ही, एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान करने वाले उत्पादों को दैनिक आहार से बाहर रखा गया है, जो लेख में पाया जा सकता है -।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए आहार के मुख्य बिंदुओं में से, कोई भी बाहर कर सकता है:

• भोजन की कैलोरी सामग्री - 10-15% तक, और मोटापे के साथ आपके दैनिक आहार से 20% कम;
• वसा की मात्रा - 60-80 ग्राम / दिन से अधिक नहीं;
• प्रोटीन की मात्रा - मानव शरीर के वजन / दिन प्रति 1 किलो प्रति 1.5 ग्राम से अधिक नहीं;
• कार्बोहाइड्रेट की मात्रा - 350-400 ग्राम / दिन से अधिक नहीं;
• टेबल नमक की मात्रा 8 ग्राम / दिन से अधिक नहीं है।

कोरोनरी आर्टरी डिजीज में क्या नहीं खाना चाहिए?

• वसायुक्त, तला हुआ, स्मोक्ड, मसालेदार और नमकीन खाद्य पदार्थ - सॉसेज, सॉसेज, हैम, वसायुक्त डेयरी उत्पाद, मेयोनेज़, सॉस, केचप, आदि;
• पशु वसा, जो चरबी, वसायुक्त मांस (सूअर का मांस, घरेलू बतख, हंस, कार्प और अन्य), मक्खन, मार्जरीन में बड़ी मात्रा में पाए जाते हैं;
• उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थ, साथ ही आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थ - चॉकलेट, केक, पेस्ट्री, मिठाई, मार्शमॉलो, मुरब्बा, संरक्षित और जाम।

इस्केमिक हृदय रोग के साथ आप क्या खा सकते हैं

• पशु मूल का भोजन - दुबला मांस (दुबला चिकन, टर्की, मछली), कम वसा वाला पनीर, अंडे का सफेद भाग;
• ग्रोट्स - एक प्रकार का अनाज, दलिया;
• सब्जियां और फल - मुख्य रूप से हरी सब्जियां और नारंगी फल;
• बेकरी उत्पाद - राई या चोकर की रोटी;
• पीने - मिनरल वाटर, कम वसा वाला दूध या केफिर, बिना चीनी वाली चाय और जूस।

इसके अलावा, इस्केमिक हृदय रोग के लिए आहार का उद्देश्य अत्यधिक मात्रा में अतिरिक्त पाउंड () को समाप्त करना होना चाहिए, यदि मौजूद हो।

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए एम.आई. Pevzner ने एक चिकित्सीय भोजन प्रणाली विकसित की - आहार संख्या 10c (तालिका संख्या 10c)। ये विटामिन, विशेष रूप से सी और पी, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करते हैं और उनमें कोलेस्ट्रॉल जमा होने से रोकते हैं, अर्थात। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का गठन।

एस्कॉर्बिक एसिड "खराब" कोलेस्ट्रॉल के तेजी से टूटने और शरीर से इसके उत्सर्जन को बढ़ावा देता है।

सहिजन, गाजर और शहद।सहिजन की जड़ को कद्दूकस करके 2 टेबल स्पून बना लें। चम्मच और इसे एक गिलास उबला हुआ पानी से भरें। इसके बाद, सहिजन के अर्क में 1 कप ताजा निचोड़ा हुआ गाजर का रस और 1 कप शहद मिलाएं, सब कुछ अच्छी तरह मिलाएं। आपको उत्पाद को 1 बड़ा चम्मच पीने की जरूरत है। चम्मच, दिन में 3 बार, भोजन से 60 मिनट पहले।

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तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के स्थापित निदान वाले रोगियों के लिए प्रबंधन रणनीति का चुनाव तीव्र रोधगलन के लिए प्रगति के जोखिम और मृत्यु के जोखिम से निर्धारित होता है।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमविभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ रोगियों के एक विषम समूह में निदान, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की डिग्री और गंभीरता में अंतर और घनास्त्रता का एक अलग जोखिम (अर्थात्, मायोकार्डियल रोधगलन के लिए तेजी से प्रगति के साथ)। पर्याप्त उपचार के व्यक्तिगत विकल्प के लिए, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के गंभीर परिणामों के जोखिम का पुनर्मूल्यांकन करना आवश्यक है। इस तरह का मूल्यांकन उस समय से किया जाना चाहिए जब निदान किया जाता है या रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, उपलब्ध नैदानिक ​​​​जानकारी और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर। प्रारंभिक मूल्यांकन बाद में लक्षणों की गतिशीलता, इस्किमिया के ईसीजी संकेतों, प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों और एलवी कार्यात्मक स्थिति के बारे में जानकारी के साथ पूरक है। सीएचडी की उम्र और पिछले इतिहास के अलावा, नैदानिक ​​​​परीक्षा, ईसीजी और जैव रासायनिक पैरामीटर जोखिम मूल्यांकन के प्रमुख तत्व हैं।

जोखिम

वृद्धावस्था और पुरुष लिंग अधिक गंभीर कोरोनरी धमनी रोग और खराब परिणाम के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं। कोरोनरी धमनी की बीमारी की पिछली अभिव्यक्तियाँ जैसे कि गंभीर या लंबे समय तक एनजाइना पेक्टोरिस या पिछले एमआई भी अधिक लगातार बाद की घटनाओं से जुड़ी होती हैं। अन्य जोखिम कारकों में एलवी डिसफंक्शन या कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर का इतिहास, साथ ही मधुमेह मेलिटस और उच्च रक्तचाप शामिल हैं। अधिकांश प्रसिद्ध जोखिम कारक अस्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में खराब पूर्वानुमान के संकेतक भी हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी नैदानिक ​​​​तस्वीर के आकलन, इस्किमिया के अंतिम प्रकरण के बाद की अवधि की अवधि, आराम पर एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति और दवा उपचार की प्रतिक्रिया द्वारा प्रदान की जाती है। जे. ब्रौनवाल्ड द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण नैदानिक ​​विशेषताओं पर आधारित है और नैदानिक ​​परिणामों के मूल्यांकन की अनुमति देता है। यह वह वर्गीकरण है जो मुख्य रूप से वैज्ञानिक अनुसंधान में उपयोग किया जाता है। लेकिन इष्टतम उपचार रणनीति पर निर्णय लेते समय जोखिम के अन्य संकेतकों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ईसीजी

ईसीजी- न केवल निदान के लिए, बल्कि रोगनिरोधी मूल्यांकन के लिए भी सबसे महत्वपूर्ण तरीका। एसटी खंड के अवसाद वाले मरीजों में अलग-अलग टी-वेव इनवर्जन वाले लोगों की तुलना में बाद में हृदय संबंधी घटनाओं का अधिक जोखिम होता है, जो बदले में प्रवेश पर सामान्य ईसीजी की तुलना में अधिक जोखिम होता है।

कुछ अध्ययनों के परिणाम पृथक टी-वेव उलटा के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य के बारे में संदेह पैदा करते हैं। आराम से मानक ईसीजी कोरोनरी थ्रोम्बिसिस और मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास की गतिशीलता को पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं करता है। कोरोनरी धमनी रोग की अस्थिरता के दौरान इस्किमिया के लगभग एपिसोड मूक होते हैं और इसलिए नियमित ईसीजी रिकॉर्डिंग के दौरान कम संभावना के साथ पता लगाया जा सकता है। होल्टर ईसीजी निगरानी उपयोगी जानकारी प्रदान कर सकती है, लेकिन इसके परिणाम रिकॉर्डिंग के कुछ घंटों या दिनों के बाद ही प्राप्त होते हैं। वास्तविक समय (ऑन-लाइन) में 12-लीड ईसीजी निगरानी कम्प्यूटरीकृत एक आशाजनक तकनीक है। आईएचडी अस्थिरता वाले 15-30% रोगियों में, एसटी खंड दोलनों के क्षणिक एपिसोड, मुख्य रूप से अवसाद, प्रकट होते हैं। इन रोगियों को बाद में हृदय संबंधी घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है। आराम और अन्य सामान्य नैदानिक ​​​​मापदंडों पर ईसीजी रिकॉर्ड करने के अलावा, ईसीजी निगरानी स्वतंत्र रोगसूचक जानकारी प्रदान करती है। इस्केमिक एपिसोड की संख्या वाले रोगियों में> 0-2 प्रति दिन, 30 दिनों के बाद मृत्यु या रोधगलन के विकास की आवृत्ति 9.5% थी, इस्केमिक एपिसोड की संख्या वाले रोगियों में> 2-5 और> 5 - 12.7 और 19.7 %, क्रमश।

मायोकार्डियल इंजरी मार्कर

ट्रोपोनिन के ऊंचे स्तर वाले अस्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, प्रारंभिक और दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​परिणाम ट्रोपोनिन के स्तर में बदलाव के बिना रोगियों की तुलना में खराब होते हैं। मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों के रक्त में उपस्थिति, विशेष रूप से, हृदय संबंधी घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक ट्रोपोनिन, पुन: रोधगलन और हृदय की मृत्यु के जोखिम से जुड़ा है। नई घटनाओं का जोखिम ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि की डिग्री से संबंधित है। बी लिंडाहल के अनुसार, ट्रोपोनिन के स्तर में एक स्पष्ट वृद्धि लंबी अवधि के अनुवर्ती के दौरान उच्च मृत्यु दर के साथ जुड़ी हुई है, एलवी फ़ंक्शन में कमी आई है, लेकिन पुनर्निवेश का एक मध्यम जोखिम है। ट्रोपोनिन के स्तर में परिवर्तन से जुड़ा बढ़ा हुआ जोखिम अन्य जोखिम कारकों से स्वतंत्र है, विशेष रूप से आराम करने वाले ईसीजी परिवर्तन या लंबे समय तक ईसीजी निगरानी के साथ-साथ भड़काऊ गतिविधि के मार्करों के साथ। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में प्रारंभिक जोखिम का निर्धारण करने के लिए ट्रोपोनिन के स्तर का तत्काल मूल्यांकन उपयोगी है। ट्रोपोनिन के ऊंचे स्तर वाले रोगियों की पहचान कोरोनरी धमनी रोग के अस्थिर पाठ्यक्रम वाले लोगों में उपचार की रणनीति के चुनाव के लिए भी उपयोगी है। हाल ही में पूर्ण किए गए अध्ययनों से पता चला है कि कम आणविक भार हेपरिन और ग्लाइकोप्रोटीन IIb / IIIa रिसेप्टर अवरोधक ट्रोपोनिन के स्तर को बढ़ाने में विशेष रूप से फायदेमंद होते हैं, जब ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि नहीं होती है।

भड़काऊ गतिविधि मार्कर

फाइब्रिनोजेन और सीआरपी के बढ़े हुए स्तर को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में जोखिम कारक के रूप में सूचित किया गया है, लेकिन ये निष्कर्ष सभी अध्ययनों द्वारा समर्थित नहीं हैं। उदाहरण के लिए, FRISC (कोरोनरी आर्टरी डिजीज में अस्थिरता के दौरान FRagmin) अध्ययन में, फाइब्रिनोजेन का बढ़ा हुआ स्तर मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा था, जिसमें शॉर्ट और लॉन्ग टर्म फॉलो-अप और / या आगे MI का खतरा बढ़ गया था। फाइब्रिनोजेन के स्तर का अनुमानित मूल्य ईसीजी डेटा और ट्रोपोनिन स्तरों से स्वतंत्र था। हालांकि, TIMI III (रोधगलन में थ्रोम्बोलिसिस) अध्ययन में, हाइपरफिब्रिनोजेनमिया अस्पताल में भर्ती होने के दौरान बड़ी संख्या में इस्केमिक एपिसोड से जुड़ा था; हालाँकि, 42-दिवसीय अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान मृत्यु या MI से कोई संबंध नहीं था। मायोकार्डियल चोट के लक्षण वाले रोगियों में बढ़े हुए सीआरपी स्तरों का अनुमानित मूल्य उच्चतम है। कुछ अध्ययनों में, फाइब्रिनोजेन के स्तर के विपरीत, लंबे समय तक फॉलो-अप के दौरान उच्च सीआरपी स्तर मुख्य रूप से मृत्यु के जोखिम से जुड़े होते हैं, जो आगे एमआई और मृत्यु दर (चित्रा 2.5) के जोखिम से जुड़े होते हैं।

ट्रोपोनिन टी और सीआरपी उनके दीर्घकालिक पहचान में हृदय की मृत्यु के जोखिम के साथ दृढ़ता से सहसंबद्ध हैं और स्वतंत्र जोखिम कारक हैं, लेकिन उनके प्रभाव एक दूसरे और अन्य नैदानिक ​​मार्करों के लिए योगात्मक हैं।

बीएनपी और इंटरल्यूकिन -6 के ऊंचे स्तर अल्पकालिक और दीर्घकालिक अनुवर्ती के तहत मृत्यु दर के मजबूत भविष्यवक्ता हैं।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में, घुलनशील इंट्रासेल्युलर आसंजन अणुओं और इंटरल्यूकिन -6 की सामग्री में प्रारंभिक वृद्धि का पता चला था। इंटरल्यूकिन -6 का ऊंचा स्तर भी प्रारंभिक आक्रामक रणनीति और दीर्घकालिक एंटीथ्रॉम्बोटिक उपचार से अधिकतम अपेक्षित लाभ वाले रोगियों की पहचान की अनुमति देता है। इन मार्करों का अधिक विस्तृत अध्ययन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के रोगजनन पर अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है।

चावल। २.५. रक्त में सीआरपी और फाइब्रिनोजेन एकाग्रता का अनुमानित मूल्य: अस्थिर कोरोनरी धमनी रोग में मृत्यु दर के साथ संबंध

घनास्त्रता मार्कर

कुछ अध्ययनों में अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में बढ़े हुए थ्रोम्बिन उत्पादन और खराब परिणाम के बीच संबंध की पहचान की गई है, लेकिन सभी में नहीं।

शिरापरक घनास्त्रता का गठन थक्कारोधी प्रणाली में प्रोटीन सी (सक्रिय जमावट कारक XIV), प्रोटीन एस (प्रोटीन सी का सहसंयोजक), एंटीथ्रॉम्बिन की कमी के रूप में इस तरह के परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है। लेकिन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का जोखिम इनमें से किसी भी कारक से जुड़ा नहीं है। आबादी में और अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी वाले रोगियों में भविष्य में कोरोनरी घटनाओं का जोखिम अधिक था। अब तक, सीएचडी अस्थिरता वाले रोगियों में फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि और तीव्र चरण प्रोटीन के साथ इसके संबंध के केवल कुछ बड़े अध्ययन किए गए हैं। वर्तमान में, सीएचडी अस्थिरता के मामले में जोखिम स्तरीकरण या व्यक्तिगत उपचार के विकल्प के लिए हेमोस्टेसिस के मार्करों के अध्ययन की सिफारिश नहीं की जाती है।

इकोकार्डियोग्राफी

एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन रोग का आकलन करने के लिए एक महत्वपूर्ण पैरामीटर है, जिसे इकोकार्डियोग्राफी द्वारा आसानी से और सटीक रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है। इस्किमिया के दौरान, एलवी दीवार के खंडों के क्षणिक हाइपोकिनेसिया या अकिनेसिया के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है, जिसका कार्य रक्त प्रवाह के सामान्य होने के बाद बहाल हो जाता है। बैकग्राउंड एलवी डिसफंक्शन, साथ ही अन्य स्थितियां जैसे महाधमनी स्टेनोसिस या एचसीएम, इन रोगियों के रोग-संबंधी मूल्यांकन और प्रबंधन में महत्वपूर्ण हैं।

प्री-डिस्चार्ज स्ट्रेस टेस्ट

रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद और रोगी को छुट्टी देने से पहले, एक तनाव परीक्षण कोरोनरी धमनी रोग के निदान को सत्यापित करने, कोरोनरी घटनाओं के प्रारंभिक और दीर्घकालिक जोखिम का आकलन करने का एक उपयोगी साधन है।

एक व्यायाम परीक्षण का उच्च नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य होता है। कार्डियक फ़ंक्शन पैरामीटर मायोकार्डियल इस्किमिया सूचकांकों के रूप में कम से कम मूल्यवान रोगसूचक जानकारी प्रदान करते हैं, और इन मापदंडों का संयोजन रोग का आकलन करने के लिए अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। कई रोगी व्यायाम परीक्षण करने में असमर्थ होते हैं, और यह अपने आप में एक खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है। इन मामलों में रोग का निदान करने की संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाने के लिए, विशेष रूप से महिलाओं में, कार्डियक इमेजिंग विधियों जैसे कि मायोकार्डियल परफ्यूज़न स्किन्टिग्राफी और स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है। लेकिन सीएचडी अस्थिरता के एक प्रकरण का सामना करने वाले मरीजों में तनाव इकोकार्डियोग्राफी के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य के दीर्घकालिक अध्ययन इस समय तक पर्याप्त नहीं हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

यह अध्ययन कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति और गंभीरता के बारे में अनूठी जानकारी प्रदान करता है। कई संवहनी घावों वाले रोगियों में, साथ ही कोरोनरी धमनी के बाएं ट्रंक के स्टेनोसिस के साथ, गंभीर हृदय संबंधी घटनाओं के विकास का जोखिम अधिक होता है। संवहनी क्षति की विशेषताओं और स्थानीयकरण का एंजियोग्राफिक मूल्यांकन तब किया जाता है जब पुनरोद्धार की आवश्यकता पर विचार किया जाता है। जोखिम संकेतक जटिल, अनुदैर्ध्य और अत्यधिक कैल्सीफाइड घाव, रक्त वाहिकाओं के कोण हैं। लेकिन जोखिम भरने वाले दोषों की उपस्थिति में सबसे अधिक है, जो इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बिसिस का संकेत देते हैं।

जोखिम मूल्यांकन सटीक, विश्वसनीय और अधिमानतः सरल और न्यूनतम लागत पर सुलभ होना चाहिए। अनुशंसित जोखिम मूल्यांकन विधि GRACE (एक्यूट कोरोनरी इवेंट्स की वैश्विक रजिस्ट्री) है, जिसे www.outcomes.org/grace से डाउनलोड किया जा सकता है। कार्यक्रम के सवालों के जवाब देने के बाद, परिणामी अंतिम आंकड़े तालिका में रखे गए हैं। 2.1, जो तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग के अल्पकालिक और दीर्घकालिक जोखिम को निर्धारित करने में मदद करेगा।

तालिका 2.1

एम.आई. लुताई, ए.एन. पार्कहोमेंको, वी.ए. शुमाकोव, आई.के. स्लेडज़ेव्स्काया "इस्केमिक हृदय रोग"

कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी)- हृदय की मांसपेशियों (इस्किमिया) को रक्त की आपूर्ति में कमी या समाप्ति के कारण होने वाली जैविक और कार्यात्मक मायोकार्डियल क्षति। आईएचडी खुद को तीव्र (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियक गिरफ्तारी) और पुरानी (एनजाइना पेक्टोरिस, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, दिल की विफलता) स्थितियों के रूप में प्रकट कर सकता है। इस्केमिक हृदय रोग के नैदानिक ​​लक्षण रोग के विशिष्ट रूप से निर्धारित होते हैं। आईएचडी दुनिया में अचानक मौत का सबसे आम कारण है, जिसमें कामकाजी उम्र के लोग भी शामिल हैं।

आईसीडी -10

I20-I25

सामान्य जानकारी

आधुनिक कार्डियोलॉजी और सामान्य तौर पर चिकित्सा में इस्केमिक हृदय रोग एक बड़ी समस्या है। रूस में, कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों के कारण सालाना लगभग 700 हजार मौतें दर्ज की जाती हैं, दुनिया में कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर लगभग 70% है। इस्केमिक हृदय रोग ज्यादातर सक्रिय आयु (55 से 64 वर्ष) के पुरुषों को प्रभावित करता है, जिससे विकलांगता या अचानक मृत्यु हो जाती है। इस्केमिक हृदय रोग के समूह में मायोकार्डियल इस्किमिया के तीव्र रूप से विकसित और कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ने वाले राज्य शामिल हैं, इसके बाद के परिवर्तनों के साथ: डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, स्केलेरोसिस। इन स्थितियों को अन्य बातों के अलावा, स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाइयों के रूप में माना जाता है।

कारण

कोरोनरी धमनी की बीमारी के नैदानिक ​​मामलों का विशाल बहुमत (97-98%) अलग-अलग गंभीरता की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है: एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा लुमेन की थोड़ी संकीर्णता से लेकर संवहनी रोड़ा को पूरा करने के लिए। 75% कोरोनरी स्टेनोसिस के साथ, हृदय की मांसपेशी कोशिकाएं ऑक्सीजन की कमी का जवाब देती हैं, और रोगियों में एनजाइना का विकास होता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के अन्य कारण थ्रोम्बेम्बोलिज्म या कोरोनरी धमनियों की ऐंठन हैं, जो आमतौर पर पहले से मौजूद एथेरोस्क्लोरोटिक घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। कार्डियोस्पास्म कोरोनरी वाहिकाओं की रुकावट को बढ़ाता है और कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्तियों का कारण बनता है।

इस्केमिक हृदय रोग की शुरुआत में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• hyperlipidemia

एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को बढ़ावा देता है और कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम को 2-5 गुना बढ़ा देता है। कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम के मामले में सबसे खतरनाक प्रकार IIa, IIb, III, IV के हाइपरलिपिडिमिया हैं, साथ ही अल्फा-लिपोप्रोटीन की सामग्री में कमी भी है।

धमनी उच्च रक्तचाप कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास की संभावना को 2-6 गुना बढ़ा देता है। सिस्टोलिक रक्तचाप वाले रोगियों में = 180 मिमी एचजी। कला। और उच्च इस्केमिक हृदय रोग हाइपोटेंशन रोगियों और सामान्य रक्तचाप वाले लोगों की तुलना में 8 गुना अधिक बार होता है।

• धूम्रपान

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सिगरेट पीने से कोरोनरी हृदय रोग की घटनाओं में 1.5-6 गुना वृद्धि होती है। 35-64 वर्ष के पुरुषों में कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर, जो प्रतिदिन 20-30 सिगरेट पीते हैं, समान आयु वर्ग के धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 2 गुना अधिक है।

• शारीरिक निष्क्रियता और मोटापा

सक्रिय जीवनशैली जीने वाले लोगों की तुलना में शारीरिक रूप से निष्क्रिय लोगों में कोरोनरी धमनी की बीमारी होने का खतरा 3 गुना अधिक होता है। जब हाइपोडायनेमिया को अधिक वजन के साथ जोड़ा जाता है, तो यह जोखिम काफी बढ़ जाता है।

• बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता

• एनजाइना पेक्टोरिस (तनाव):

1. स्थिर (कार्यात्मक वर्ग I, II, III या IV की परिभाषा के साथ);
2. अस्थिर: नई शुरुआत, प्रगतिशील, प्रारंभिक पश्चात या पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस;

• सहज एनजाइना (syn। विशेष, भिन्न, वैसोस्पैस्टिक, प्रिंज़मेटल एनजाइना)

• बड़ा फोकल (ट्रांसम्यूरल, क्यू-इन्फार्क्शन);
• छोटा फोकल (क्यू-इन्फार्क्शन नहीं);

6. कार्डियक चालन और लय का उल्लंघन(फार्म)।

7. दिल की विफलता(रूप और चरण)।

कार्डियोलॉजी में, "एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम" की अवधारणा है, जो इस्केमिक हृदय रोग के विभिन्न रूपों को जोड़ती है: अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन (क्यू-वेव के साथ और क्यू-वेव के बिना)। कभी-कभी इस समूह में कोरोनरी धमनी की बीमारी के कारण अचानक कोरोनरी मौत शामिल होती है।

सीएचडी लक्षण

इस्केमिक हृदय रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोग के विशिष्ट रूप से निर्धारित होती हैं (देखें रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस)। सामान्य तौर पर, कोरोनरी हृदय रोग का एक लहरदार कोर्स होता है: स्थिर सामान्य स्वास्थ्य की अवधि इस्किमिया के तेज होने के एपिसोड के साथ वैकल्पिक होती है। लगभग 1/3 रोगियों, विशेष रूप से दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया वाले, कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति को बिल्कुल भी महसूस नहीं करते हैं। कोरोनरी हृदय रोग की प्रगति दशकों में धीरे-धीरे विकसित हो सकती है; इस मामले में, रोग के रूप और इसलिए लक्षण बदल सकते हैं।

इस्केमिक हृदय रोग की सामान्य अभिव्यक्तियों में शारीरिक परिश्रम या तनाव से जुड़े सीने में दर्द, पीठ, हाथ, निचले जबड़े में दर्द शामिल हैं; सांस की तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि, या रुकावट की भावना; कमजोरी, मतली, चक्कर आना, धुंधली चेतना और बेहोशी, अत्यधिक पसीना आना। अक्सर, आईएचडी पहले से ही निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति के साथ पुरानी दिल की विफलता के विकास के चरण में पाया जाता है, सांस की गंभीर कमी, रोगी को बैठने के लिए मजबूर करने के लिए मजबूर करता है।

कोरोनरी हृदय रोग के सूचीबद्ध लक्षण आमतौर पर एक ही समय में नहीं होते हैं, रोग के एक निश्चित रूप के साथ, इस्किमिया के कुछ अभिव्यक्तियों की प्रबलता होती है।

इस्केमिक हृदय रोग में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट के अग्रदूत ब्रेस्टबोन के पीछे पैरॉक्सिस्मल असुविधा, मृत्यु का भय, मनो-भावनात्मक अक्षमता हो सकते हैं। अचानक कोरोनरी मृत्यु के मामले में, रोगी होश खो देता है, साँस लेना बंद हो जाता है, मुख्य धमनियों (ऊरु, कैरोटिड) में कोई नाड़ी नहीं होती है, दिल की आवाज़ नहीं सुनाई देती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, त्वचा पीली भूरी हो जाती है। प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट के मामले कोरोनरी धमनी की बीमारी के घातक परिणामों का 60% तक मुख्य रूप से प्री-हॉस्पिटल चरण में होते हैं।

जटिलताओं

हृदय की मांसपेशियों में हेमोडायनामिक विकार और इसकी इस्केमिक क्षति के कारण कई रूपात्मक-कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं जो कोरोनरी धमनी रोग के रूप और रोग का निर्धारण करते हैं। निम्नलिखित विघटन तंत्र मायोकार्डियल इस्किमिया के परिणाम हैं:

• मायोकार्डियल कोशिकाओं की अपर्याप्त ऊर्जा चयापचय - कार्डियोमायोसाइट्स;
• "स्तब्ध" और "निष्क्रिय" (या हाइबरनेटिंग) मायोकार्डियम - कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में बाएं वेंट्रिकल की बिगड़ा हुआ सिकुड़न के रूप, जो क्षणिक हैं;
• फैलाना एथेरोस्क्लोरोटिक और फोकल पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का विकास - कामकाजी कार्डियोमायोसाइट्स की संख्या में कमी और उनके स्थान पर संयोजी ऊतक का विकास;
• मायोकार्डियम के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्यों का उल्लंघन;
• उत्तेजना, चालन, स्वचालितता और मायोकार्डियल सिकुड़न के कार्यों का विकार।

आईएचडी में मायोकार्डियम में सूचीबद्ध मॉर्फो-फंक्शनल परिवर्तन कोरोनरी परिसंचरण में लगातार कमी, यानी दिल की विफलता के विकास की ओर ले जाते हैं।

निदान

इस्केमिक हृदय रोग का निदान कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा कार्डियोलॉजिकल अस्पताल या डिस्पेंसरी में विशिष्ट वाद्य तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है। जब एक रोगी का साक्षात्कार किया जाता है, तो शिकायतों और कोरोनरी हृदय रोग के लक्षणों की उपस्थिति को स्पष्ट किया जाता है। जांच करने पर, एडिमा की उपस्थिति, त्वचा का सायनोसिस, हृदय बड़बड़ाहट, लय गड़बड़ी निर्धारित की जाती है।

प्रयोगशाला निदान परीक्षणों में विशिष्ट एंजाइमों का अध्ययन शामिल होता है जो अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और दिल के दौरे (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (पहले 4-8 घंटों के दौरान), ट्रोपोनिन- I (7-10 दिनों के लिए), ट्रोपोनिन-टी (10-14 के लिए) में वृद्धि करते हैं। दिन), एमिनोट्रांस्फरेज , लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, मायोग्लोबिन (पहले दिन))। ये इंट्रासेल्युलर प्रोटीन एंजाइम कार्डियोमायोसाइट्स (रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम) के विनाश के दौरान रक्त में छोड़े जाते हैं। कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर, निम्न (एथेरोजेनिक) और उच्च (एंटीथेरोजेनिक) घनत्व के लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स, रक्त शर्करा, एएलटी और एएसटी (साइटोलिसिस के गैर-विशिष्ट मार्कर) का अध्ययन भी किया जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग सहित हृदय रोगों के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका ईसीजी है - हृदय की विद्युत गतिविधि का पंजीकरण, जो मायोकार्डियम के सामान्य संचालन के उल्लंघन का पता लगाने की अनुमति देता है। इकोकार्डियोग्राफी - हृदय के अल्ट्रासाउंड की एक विधि आपको हृदय के आकार, गुहाओं और वाल्वों की स्थिति की कल्पना करने, मायोकार्डियल सिकुड़न और ध्वनिक शोर का आकलन करने की अनुमति देती है। कुछ मामलों में, इस्केमिक हृदय रोग के साथ, तनाव इकोकार्डियोग्राफी किया जाता है - अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, खुराक की गई शारीरिक गतिविधि का उपयोग करके, मायोकार्डियल इस्किमिया की रिकॉर्डिंग।

कोरोनरी हृदय रोग के निदान में कार्यात्मक व्यायाम परीक्षणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनका उपयोग कोरोनरी धमनी रोग के शुरुआती चरणों का पता लगाने के लिए किया जाता है, जब उल्लंघन अभी तक आराम से निर्धारित नहीं किया जा सकता है। तनाव परीक्षण के रूप में, चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, सिमुलेटर पर भार (व्यायाम बाइक, ट्रेडमिल), हृदय प्रदर्शन संकेतकों के ईसीजी निर्धारण के साथ, का उपयोग किया जाता है। कई मामलों में कार्यात्मक परीक्षणों का सीमित उपयोग रोगियों द्वारा आवश्यक भार को पूरा करने की असंभवता के कारण होता है।

सीएचडी उपचार

कोरोनरी हृदय रोग के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों के उपचार की रणनीति की अपनी विशेषताएं हैं। फिर भी, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दिशाओं को रेखांकित करना संभव है:

• गैर-दवा चिकित्सा;
• दवाई से उपचार;
• मायोकार्डियम का सर्जिकल पुनरोद्धार (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग);
• एंडोवास्कुलर तकनीकों (कोरोनरी एंजियोप्लास्टी) का उपयोग।

गैर-दवा चिकित्सा में जीवनशैली और पोषण को ठीक करने के उपाय शामिल हैं। इस्केमिक हृदय रोग की विभिन्न अभिव्यक्तियों के साथ, गतिविधि के तरीके का प्रतिबंध दिखाया गया है, क्योंकि शारीरिक गतिविधि के दौरान रक्त की आपूर्ति और ऑक्सीजन की मायोकार्डियल मांग में वृद्धि होती है। हृदय की मांसपेशियों की इस आवश्यकता से असंतोष वास्तव में कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्तियों का कारण बनता है। इसलिए, कोरोनरी हृदय रोग के किसी भी रूप में, रोगी की गतिविधि सीमित है, इसके बाद पुनर्वास के दौरान इसका क्रमिक विस्तार होता है।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए आहार में हृदय की मांसपेशियों पर भार को कम करने के लिए भोजन के साथ पानी और नमक का सेवन सीमित करना शामिल है। एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को धीमा करने और मोटापे से लड़ने के लिए, कम वसा वाला आहार भी निर्धारित किया जाता है। निम्नलिखित उत्पाद समूह सीमित हैं और, यदि संभव हो तो, बाहर रखा गया है: पशु वसा (मक्खन, चरबी, वसायुक्त मांस), स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थ, तेजी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट (बेक्ड सामान, चॉकलेट, केक, मिठाई)। स्वस्थ वजन बनाए रखने के लिए, ऊर्जा की खपत और ऊर्जा व्यय के बीच संतुलन बनाना चाहिए। यदि वजन कम करना आवश्यक है, तो खपत और खपत ऊर्जा भंडार के बीच की कमी प्रति दिन कम से कम 300 kC होनी चाहिए, यह ध्यान में रखते हुए कि एक व्यक्ति सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान प्रति दिन लगभग 2000-2500 kC खर्च करता है।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए ड्रग थेरेपी "ए-बी-सी" सूत्र के अनुसार निर्धारित है: एंटीप्लेटलेट एजेंट, β-ब्लॉकर्स और कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं। contraindications की अनुपस्थिति में, नाइट्रेट्स, मूत्रवर्धक, एंटीरैडमिक दवाओं आदि को निर्धारित करना संभव है। कोरोनरी हृदय रोग के लिए चल रहे ड्रग थेरेपी के प्रभाव की कमी और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के खतरे को हल करने के लिए कार्डियक सर्जन से परामर्श करने के लिए एक संकेत है। सर्जिकल उपचार का मुद्दा।

मायोकार्डियम (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग - सीएबीजी) के सर्जिकल पुनरोद्धार का सहारा लिया जाता है ताकि औषधीय चिकित्सा के प्रतिरोध के मामले में इस्केमिक क्षेत्र (पुनरोद्धार) को रक्त की आपूर्ति बहाल की जा सके (उदाहरण के लिए, स्थिर बाहरी एनजाइना पेक्टोरिस III और IV के साथ) . सीएबीजी पद्धति का सार महाधमनी और प्रभावित हृदय धमनी के बीच एक ऑटोवेनस एनास्टोमोसिस को इसके संकुचन या रोड़ा की साइट के नीचे लगाया जाता है। इस प्रकार, एक बाईपास संवहनी बिस्तर बनाया जाता है, जो मायोकार्डियल इस्किमिया की साइट पर रक्त पहुंचाता है। CABG ऑपरेशन कार्डियोपल्मोनरी बाईपास या धड़कते दिल पर किया जा सकता है। परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (पीटीसीए) - एक स्टेनोटिक पोत का गुब्बारा "विस्तार" जिसके बाद एक स्टेंट फ्रेम का आरोपण होता है जो रक्त प्रवाह के लिए पोत के पर्याप्त लुमेन को बनाए रखता है, आईएचडी के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीक है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

कोरोनरी धमनी रोग के लिए पूर्वानुमान का निर्धारण विभिन्न कारकों के संबंध पर निर्भर करता है। तो कोरोनरी हृदय रोग और धमनी उच्च रक्तचाप, गंभीर लिपिड चयापचय विकार और मधुमेह मेलिटस का संयोजन प्रतिकूल रूप से पूर्वानुमान को प्रभावित करता है। उपचार केवल कोरोनरी धमनी रोग की निरंतर प्रगति को धीमा कर सकता है, लेकिन इसके विकास को रोक नहीं सकता है।

कोरोनरी धमनी रोग की सबसे प्रभावी रोकथाम खतरे के कारकों के प्रतिकूल प्रभावों को कम करना है: शराब और तंबाकू धूम्रपान का उन्मूलन, मनो-भावनात्मक अधिभार, शरीर के इष्टतम वजन को बनाए रखना, व्यायाम, रक्तचाप नियंत्रण, स्वस्थ भोजन।

इस्केमिक हृदय रोग (आईएचडी) कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी, ऑक्सीजन और अन्य चयापचय सब्सट्रेट के लिए मायोकार्डियम की उच्च मांग के लिए अनुपयुक्त है, जो मायोकार्डियल इस्किमिया, इसके कार्यात्मक और संरचनात्मक विकारों की ओर जाता है। IHD में हृदय रोगों का एक समूह शामिल है, जिसका विकास पूर्ण या सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता पर आधारित है।

इस्केमिक हृदय रोग के जोखिम कारक

जोखिम... जोखिम कारकों को परिवर्तनीय और गैर-परिवर्तनीय में विभाजित किया गया है, जिसके संयोजन से कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

परिवर्तनीय (चर)	अपरिवर्तनीय (अपरिवर्तनीय)
डिस्लिपिडेमिया (एलडीएल और वीएलडीएल)	लिंग पुरुष
उच्च रक्तचाप (बीपी> 140/90 मिमी एचजी)	आयु:> 45 वर्ष - पुरुष;
धूम्रपान (जोखिम 2-3 गुना बढ़ जाता है)	> 55 - महिलाएं
मधुमेह	वजन कम आनुवंशिकता: पारिवारिक
तनाव (अक्सर और / या लंबे समय तक)	प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग की उपस्थिति
मोटापा और एथेरोजेनिक आहार	40 साल से कम उम्र के रिश्तेदार, जल्दी
हाइपोडायनेमिया	इस्केमिक हृदय रोग और अन्य से रिश्तेदारों की नई मौत
कॉफी उन्माद, कोकीन की लत, आदि।

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले 95-98% रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है और केवल 2-5% में यह कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन और अन्य रोगजनक कारकों से जुड़ा है। कोरोनरी धमनियों के संकुचन के साथ, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, इसका पोषण, ऑक्सीजन वितरण और एटीपी संश्लेषण बिगड़ा हुआ है, और मेटाबोलाइट्स जमा हो जाते हैं। 60% तक कोरोनरी धमनियों के संकुचन की भरपाई डिस्टल प्रतिरोधक और संपार्श्विक वाहिकाओं के विस्तार से लगभग पूरी तरह से हो जाती है, और मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में काफी नुकसान नहीं होता है। प्रारंभिक मूल्य के 70-80% तक कोरोनरी वाहिकाओं की धैर्य का उल्लंघन व्यायाम के दौरान हृदय के इस्किमिया की ओर जाता है। यदि बर्तन का व्यास 90% या उससे अधिक कम हो जाता है, तो इस्किमिया स्थिर हो जाता है (आराम करने पर और व्यायाम के दौरान)।

मानव जीवन के लिए मुख्य खतरा, हालांकि, स्टेनोसिस ही नहीं है, बल्कि सहवर्ती घनास्त्रता है, जिससे गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया होता है - एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम।कोरोनरी धमनी घनास्त्रता से होने वाली 75% मौतों में, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का टूटना देखा जाता है, और केवल 25% रोगियों में यह केवल एंडोथेलियम को नुकसान के कारण होता है।

कैप्सूल की अखंडता का उल्लंघन स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया के सक्रियण के साथ-साथ कोशिकाओं के बढ़े हुए एपोप्टोसिस, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के संरचनात्मक तत्वों के परिणामस्वरूप होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के टूटने या क्षति से पोत के लुमेन में बड़ी संख्या में कारक निकलते हैं जो स्थानीय थ्रोम्बस गठन को सक्रिय करते हैं। कुछ रक्त के थक्के (सफ़ेद) वाहिकाओं के इंटिमा से कसकर जुड़े होते हैं और एंडोथेलियम के साथ बनते हैं। वे प्लेटलेट्स और फाइब्रिन से बने होते हैं और प्लाक के अंदर बढ़ते हैं, इसके आकार को बढ़ाने में मदद करते हैं। अन्य मुख्य रूप से पोत के लुमेन में बढ़ते हैं और जल्दी से इसके पूर्ण रोड़ा की ओर ले जाते हैं। ये थक्के आमतौर पर मुख्य रूप से फाइब्रिन, लाल रक्त कोशिकाओं और कम संख्या में प्लेटलेट्स (लाल) से बने होते हैं। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के रोगजनन में, कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के पास स्थित पोत के एक खंड में होता है। संवहनी ऐंठन सक्रिय प्लेटलेट्स (थ्रोम्बोक्सेन, सेरोटोनिन, आदि) के कारकों के प्रभाव में होती है, साथ ही एंडोथेलियम (प्रोस्टेसाइक्लिन, नाइट्रिक ऑक्साइड, आदि) और थ्रोम्बिन द्वारा वैसोडिलेटर्स के उत्पादन के निषेध के कारण होती है।

मायोकार्डियल हाइपोक्सिया को बढ़ाने वाला कारक हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की बढ़ती मांग है। मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बाएं वेंट्रिकुलर दीवार (LVLV), हृदय गति (HR) और मायोकार्डियल सिकुड़न (CM) के वोल्टेज द्वारा निर्धारित की जाती है। एलवी कक्ष में भरने या सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि के साथ (उदाहरण के लिए, महाधमनी और माइट्रल अपर्याप्तता या स्टेनोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ), एलवी दीवार तनाव और ओ 2 खपत। बढ़ रहे हैं। इसके विपरीत, एलवी (उदाहरण के लिए, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी) के अंदर भरने और दबाव को सीमित करने के उद्देश्य से शारीरिक या औषधीय प्रभावों के साथ, मायोकार्डियम द्वारा ओ 2 की खपत कम हो जाती है। तचीकार्डिया एटीपी की खपत को बढ़ाता है और ओ 2 के लिए हृदय की मांसपेशियों की मांग को बढ़ाता है।

इस प्रकार, कोरोनरी धमनियों के लुमेन में एक स्पष्ट कमी और ऊर्जा के लिए मायोकार्डियल मांग में वृद्धि से हृदय की मांसपेशियों की जरूरतों के लिए ऑक्सीजन के वितरण में एक बेमेल हो जाता है, जो इसके इस्किमिया और बाद में संरचनात्मक क्षति पर जोर देता है।

चित्रकारी। कोरोनरी धमनी रोग के विकास में कोरोनरी स्केलेरोसिस की भूमिका।

आईएचडी वर्गीकरण:

1. अचानक कोरोनरी मौत।

2. एनजाइना पेक्टोरिस

२.१. अत्यधिक एनजाइना।

2.1.1. पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत।

2.1.2. स्थिर परिश्रम एनजाइना (FC I से IV)।

2.1.3. प्रगतिशील परिश्रम एनजाइना

२.२ प्रिंज़मेटल एनजाइना पेक्टोरिस (वैसोस्पैस्टिक)।

3. रोधगलन

३.१. लार्ज-फोकल एमआई (क्यू-एमआई)।

३.२. छोटा फोकल एमआई (क्यू-एमआई नहीं)।

4. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।

5. हृदय ताल का उल्लंघन (रूप का संकेत)।

6. दिल की विफलता (रूप और अवस्था का संकेत)।

अचानक कोरोनरी मौत- यह मृत्यु है जो एंजाइनल दर्द की शुरुआत के 1-6 घंटे के भीतर हुई है . ज्यादातर मामलों में, कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों की अचानक मृत्यु मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण गंभीर लय गड़बड़ी (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एसिस्टोल, आदि) की घटना से जुड़ी होती है।