पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस एमकेबी 10 कोड शुरू करें। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार। लोक्रेन दवा के उपयोग के लिए निर्देश

यह अचानक सीने में दर्द के हमलों की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, रोग कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में कमी के विकास के कारण होता है, जिसका बिगड़ना महत्वपूर्ण शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ होता है।

मोनो-लेजर थेरेपी के रूप में रोग का उपचार आउट-ऑफ-अटैक अवधि के दौरान किया जाता है; तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, दवाओं के साथ संयोजन में उपचार किया जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए लेजर थेरेपी का उद्देश्य मनो-भावनात्मक उत्तेजना को कम करना, स्वायत्त विनियमन के संतुलन को बहाल करना, एरिथ्रोसाइट रक्त घटक की गतिविधि को बढ़ाना, मायोकार्डियम के चयापचय संबंधी विकारों के बाद के उन्मूलन के साथ कोरोनरी रक्त की आपूर्ति में कमी को समाप्त करना, लिपिड स्पेक्ट्रम को सामान्य करना है। एथेरोजेनिक लिपिड के स्तर में कमी के साथ रक्त। इसके अलावा, फार्माकोलाजर थेरेपी के दौरान, शरीर पर लेजर विकिरण के प्रभाव से ड्रग थेरेपी के दुष्प्रभावों में कमी आती है, विशेष रूप से, बी-ब्लॉकर्स लेते समय लिपोप्रोटीन के असंतुलन से जुड़ा होता है और उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। सेल के रिसेप्टर तंत्र की संरचनात्मक और कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करने का एक परिणाम।

लेजर थेरेपी की रणनीति में अनिवार्य प्रभाव के क्षेत्र और माध्यमिक पसंद के क्षेत्र शामिल हैं, जिसमें महाधमनी चाप के प्रक्षेपण क्षेत्र और अंतिम पसंद के क्षेत्र शामिल हैं, जो हृदय के प्रक्षेपण में स्थित 3-4 प्रक्रियाओं के बाद जुड़े हुए हैं।

चावल। 86. हृदय क्षेत्र के प्रोजेक्शन जोन। किंवदंती: स्थिति। "1" - बाएं आलिंद का प्रक्षेपण, स्थिति। "2" - बाएं वेंट्रिकल का प्रक्षेपण।

स्पंदित अवरक्त लेजर का उपयोग करके हृदय की विकिरण को प्राथमिकता दी जाती है। विकिरण मोड 6-8 डब्ल्यू की सीमा में स्पंदित शक्ति मूल्यों और 1500 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ किया जाता है (इसकी सहानुभूति निर्भरता में कमी के कारण मायोकार्डियम की छूट से मेल खाती है), एक्सपोज़र 2-3 मिनट प्रति है खेत। उपचार के दौरान प्रक्रियाओं की संख्या कम से कम 10 है।

जैसे ही रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ रुकती हैं, प्रिस्क्रिप्शन रिफ्लेक्स ज़ोन पर प्रभाव से जुड़ा होता है: Th1-Th7 स्तर पर सेगमेंटल इंफ़ेक्शन का क्षेत्र, कंधे और प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह के प्रक्षेपण में रिसेप्टर ज़ोन , हाथ की हथेली की सतह, उरोस्थि क्षेत्र।

चावल। 87. खंडीय संक्रमण के क्षेत्र पर प्रभाव का प्रक्षेपण क्षेत्र Th1-Th7।

अतिरिक्त एक्सपोज़र ज़ोन में लेज़र एक्सपोज़र के तरीके

स्थिर परिश्रम एनजाइना

स्थिर परिश्रम एनजाइना: संक्षिप्त विवरण

स्थिर एनजाइनातनाव- इस्केमिक हृदय रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक। परिश्रम एनजाइना का मुख्य और सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति सीने में दर्द है जो शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है, भावनात्मक तनाव, ठंड में बाहर जाने पर, हवा के खिलाफ चलना, भारी भोजन के बाद आराम करना।

रोगजनन

मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी धमनियों के लुमेन के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन के कारण कोरोनरी धमनियों के माध्यम से इसके वितरण के बीच एक विसंगति (असंतुलन) के परिणामस्वरूप, निम्न हैं: मायोकार्डियल इस्किमिया (चिकित्सकीय रूप से सीने में दर्द से प्रकट)। हृदय की मांसपेशी के संबंधित क्षेत्र के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन। हृदय की मांसपेशियों में जैव रासायनिक और विद्युत प्रक्रियाओं में परिवर्तन। पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में, कोशिकाएं अवायवीय प्रकार के ऑक्सीकरण में बदल जाती हैं: ग्लूकोज लैक्टेट में टूट जाता है, इंट्रासेल्युलर पीएच कम हो जाता है, और कार्डियोमायोसाइट्स में ऊर्जा की आपूर्ति समाप्त हो जाती है। सबसे पहले, सबेंडोकार्डियल परतें प्रभावित होती हैं। कार्डियोमायोसाइट्स की झिल्लियों का कार्य बिगड़ा हुआ है, जिससे पोटेशियम आयनों की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में कमी और सोडियम आयनों की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में वृद्धि होती है। मायोकार्डियल इस्किमिया की अवधि के आधार पर, परिवर्तन प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय (मायोकार्डियल नेक्रोसिस, यानी रोधगलन) हो सकते हैं। मायोकार्डियल इस्किमिया में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के अनुक्रम: मायोकार्डियम की बिगड़ा हुआ छूट (बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन) - बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल संकुचन (बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक फ़ंक्शन) - ईसीजी परिवर्तन - दर्द सिंड्रोम।

वर्गीकरण

कैनेडियन कार्डियोवस्कुलर सोसाइटी (1976)। कक्षा I - "सामान्य शारीरिक गतिविधि एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का कारण नहीं बनती है।" चलने या सीढ़ियाँ चढ़ने पर दर्द नहीं होता है। हमले काम पर मजबूत, तेज या लंबे समय तक तनाव के साथ दिखाई देते हैं। कक्षा II - "सामान्य गतिविधि की हल्की सीमा"। दर्द तब होता है जब चलना या जल्दी सीढ़ियाँ चढ़ना, ऊपर चढ़ना, चलना या खाना खाने के बाद सीढ़ियाँ चढ़ना, ठंड में, हवा के खिलाफ, भावनात्मक तनाव के दौरान, या जागने के कुछ घंटों के भीतर होता है। समतल भूभाग पर 100-200 मीटर से अधिक चलना या सामान्य गति से और सामान्य परिस्थितियों में सीढ़ियों की 1 से अधिक उड़ान चढ़ना। कक्षा III - "सामान्य शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा"। समतल जमीन पर चलना या सामान्य परिस्थितियों में सामान्य कदम के साथ सीढ़ियों की 1 उड़ान पर चढ़ना एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को भड़काता है। चतुर्थ श्रेणी - "बिना किसी परेशानी के किसी भी शारीरिक गतिविधि की असंभवता।" आराम करने पर दौरे की शुरुआत संभव है

स्थिर परिश्रम एनजाइना: संकेत, लक्षण

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

शिकायतें।दर्द सिंड्रोम के लक्षण। दर्द का स्थानीयकरण - रेट्रोस्टर्नल। दर्द की घटना के लिए शर्तें शारीरिक गतिविधि, मजबूत भावनाएं, प्रचुर मात्रा में भोजन का सेवन, ठंड, हवा के खिलाफ चलना, धूम्रपान करना है। युवा लोगों में अक्सर "दर्द से गुजरना" ("वार्म-अप" की घटना) की तथाकथित घटना होती है - भार बढ़ने या बनाए रखने के साथ दर्द में कमी या गायब होना (संवहनी संपार्श्विक के उद्घाटन के कारण)। दर्द की अवधि - 1 से 15 मिनट तक, एक बढ़ती हुई प्रकृति ("क्रेस्केंडो") होती है। यदि दर्द 15 मिनट से अधिक समय तक बना रहता है, तो एमआई मान लिया जाना चाहिए। दर्द की समाप्ति की शर्तें शारीरिक गतिविधि की समाप्ति, नाइट्रोग्लिसरीन का सेवन हैं। एनजाइना पेक्टोरिस (निचोड़ने, दबाने, फटने, आदि) में दर्द की प्रकृति, साथ ही मृत्यु का भय, प्रकृति में बहुत ही व्यक्तिपरक है और इसका गंभीर नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, क्योंकि वे काफी हद तक शारीरिक और बौद्धिक धारणा पर निर्भर करते हैं। रोगी। दर्द का विकिरण - छाती और गर्दन के बाएँ और दाएँ दोनों भागों में। शास्त्रीय विकिरण बाएं हाथ, निचले जबड़े में होता है।

संबंधित लक्षण- मतली, उल्टी, अत्यधिक पसीना, थकान, सांस की तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि (कभी-कभी कमी)।

एनजाइना पेक्टोरिस के समकक्ष:सांस की तकलीफ (बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक छूट के कारण) और व्यायाम के दौरान गंभीर थकान (कंकाल की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति के साथ मायोकार्डियम के सिस्टोलिक फ़ंक्शन के उल्लंघन में कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण)। किसी भी मामले में लक्षणों को उत्तेजक कारक (शारीरिक गतिविधि, हाइपोथर्मिया, धूम्रपान) या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के संपर्क में आने से कम होना चाहिए।

शारीरिक डाटा।एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के साथ - त्वचा का पीलापन, गतिहीनता (रोगी एक स्थिति में "फ्रीज", क्योंकि किसी भी आंदोलन से दर्द बढ़ जाता है), पसीना, टैचीकार्डिया (कम अक्सर ब्रैडीकार्डिया), रक्तचाप में वृद्धि (कम अक्सर इसकी कमी)। एक्सट्रैसिस्टोल, "सरपट ताल" सुना जा सकता है। पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता के परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता से उत्पन्न सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान दर्ज ईसीजी पर, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (टी वेव और एसटी सेगमेंट) के टर्मिनल भाग में परिवर्तन के साथ-साथ हृदय ताल गड़बड़ी का पता लगाया जा सकता है।

स्थिर परिश्रम एनजाइना: निदान

प्रयोगशाला डेटा

- सहायक मूल्य; केवल डिस्लिपिडेमिया की उपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति दें, सहवर्ती रोगों और कई जोखिम कारकों (डीएम) की पहचान करें, या दर्द सिंड्रोम के अन्य कारणों (सूजन संबंधी रोग, रक्त रोग, थायरॉयड रोग) को बाहर करने की अनुमति दें।

वाद्य डेटा

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान ईसीजी: टी तरंगों में परिवर्तन और एसटी खंड के ऊपर की ओर (सबेंडोकार्डियल इस्किमिया) या आइसोलिन (ट्रांसम्यूरल इस्किमिया) या कार्डियक अतालता से नीचे की ओर विस्थापन के रूप में पुनरुत्पादन संबंधी विकार।

ईसीजी की दैनिक निगरानी से रोगियों से परिचित स्थितियों में मायोकार्डियल इस्किमिया के दर्दनाक और दर्द रहित एपिसोड की उपस्थिति का पता चलता है, साथ ही पूरे दिन हृदय की लय गड़बड़ी भी संभव है।

साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल (ईसीजी और रक्तचाप के एक साथ पंजीकरण के साथ व्यायाम परीक्षण)। संवेदनशीलता - 50-80%, विशिष्टता - 80-95%। साइकिल एर्गोमेट्री में सकारात्मक तनाव परीक्षण के लिए मानदंड ईसीजी परिवर्तन एसटी खंड के क्षैतिज अवसाद के रूप में 1 मिमी से अधिक 0.08 एस से अधिक समय तक चलने वाला है। इसके अलावा, तनाव परीक्षण अत्यधिक एनजाइना वाले रोगियों के लिए खराब रोग का निदान से जुड़े संकेत प्रकट कर सकते हैं:। ठेठ दर्द सिंड्रोम। एसटी खंड का अवसाद 2 मिमी से अधिक। भार के समाप्त होने के बाद 6 मिनट से अधिक समय तक एसटी खंड अवसाद का बना रहना। 120 प्रति मिनट से कम की हृदय गति (एचआर) पर एसटी खंड अवसाद की उपस्थिति। कई लीड में एसटी डिप्रेशन की उपस्थिति, एवीआर को छोड़कर सभी लीड में एसटी सेगमेंट का उत्थान। रक्तचाप में वृद्धि की अनुपस्थिति या शारीरिक गतिविधि की प्रतिक्रिया में कमी। कार्डियक अतालता (विशेषकर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) की घटना।

आराम से इकोसीजी मायोकार्डियम की सिकुड़न को निर्धारित करने और दर्द सिंड्रोम (हृदय दोष, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, पेरिकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, धमनी उच्च रक्तचाप में बाएं निलय अतिवृद्धि) के विभेदक निदान को करने की अनुमति देता है।

तनाव - इकोसीजी (इकोसीजी डोबुटामाइन, ट्रांससोफेजियल पेसमेकर, या शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में प्रशासन के परिणामस्वरूप हृदय गति में वृद्धि के साथ बाएं वेंट्रिकल के खंडों की गतिशीलता का आकलन है) - के लिए एक और सटीक विधि कोरोनरी धमनी की कमी का पता लगाना। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन इस्किमिया (ईसीजी परिवर्तन, दर्द सिंड्रोम) की अन्य अभिव्यक्तियों से पहले होता है। विधि की संवेदनशीलता 65-90% है, विशिष्टता 90-95% है। वेलोएर्गोमेट्री के विपरीत, तनाव इकोकार्डियोग्राफी से एक पोत को नुकसान होने की स्थिति में कोरोनरी धमनियों की अपर्याप्तता का पता चलता है। तनाव के संकेत - इकोकार्डियोग्राफी हैं:। असामान्य एनजाइनातनाव (एनजाइना पेक्टोरिस के समकक्षों की उपस्थिति या दर्द सिंड्रोम के रोगी द्वारा अस्पष्ट विवरण)। तनाव परीक्षण करने में कठिनाई या असंभवता। एनजाइना पेक्टोरिस के एक विशिष्ट क्लिनिक में साइकिल एर्गोमेट्री की अनौपचारिकता। व्यायाम परीक्षणों के दौरान ईसीजी में कोई बदलाव नहीं, उनके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के कारण, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के संकेत, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के लक्षण, जो कि एनजाइना के एक विशिष्ट क्लिनिक में हैं। युवा महिलाओं में साइकिल एर्गोमेट्री में सकारात्मक व्यायाम परीक्षण (क्योंकि कोरोनरी धमनी रोग की संभावना कम है)।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान में कोरोनरी एंजियोग्राफी "स्वर्ण मानक" है, क्योंकि यह आपको कोरोनरी धमनियों के संकुचन की उपस्थिति, स्थानीयकरण और डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है। संकेत (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें; 1997):। एनजाइनाड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में कार्यात्मक वर्ग III से अधिक वोल्टेज। एनजाइना MI के बाद I-II कार्यात्मक वर्ग का वोल्टेज। एनजाइनामायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी के अनुसार इस्किमिया के संकेतों के साथ संयोजन में उनके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के साथ तनाव। गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता। स्थिर एनजाइनाउन रोगियों में जिन्हें संवहनी सर्जरी (महाधमनी, ऊरु, कैरोटिड धमनियों) से गुजरना पड़ता है। मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (गुब्बारा फैलाव, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग)। नैदानिक ​​या पेशेवर (उदाहरण के लिए, पायलटों से) कारणों से निदान का स्पष्टीकरण।

मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी इस्किमिया के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए मायोकार्डियम की इमेजिंग की एक विधि है। विधि बहुत जानकारीपूर्ण है यदि उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के कारण ईसीजी का मूल्यांकन करना असंभव है।

निदान

विशिष्ट मामलों में, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का निदान विस्तृत इतिहास लेने, रोगी की विस्तृत शारीरिक जांच, आराम से ईसीजी रिकॉर्डिंग और प्राप्त आंकड़ों के बाद के महत्वपूर्ण विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। यह माना जाता है कि इस प्रकार की परीक्षा (इतिहास, परीक्षा, गुदाभ्रंश, ईसीजी) 75% मामलों में अपनी क्लासिक अभिव्यक्ति के साथ बाहरी एनजाइना का निदान करने के लिए पर्याप्त है। यदि निदान के बारे में संदेह है, ईसीजी की दैनिक निगरानी, ​​​​तनाव परीक्षण (वेलोर्जोमेट्री, तनाव - इकोकार्डियोग्राफी) लगातार किया जाता है, यदि उपयुक्त स्थितियां मौजूद हैं, तो मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी। निदान के अंतिम चरण में, कोरोनरी एंजियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीने में दर्द सिंड्रोम कई बीमारियों का प्रकटन हो सकता है। यह नहीं भूलना चाहिए कि एक ही समय में सीने में दर्द के कई कारण हो सकते हैं। सीवीएस के रोग। उन्हें। एंजाइना पेक्टोरिस... अन्य कारण। संभवतः इस्केमिक मूल: महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, गंभीर एनीमिया। गैर-इस्केमिक: महाधमनी विच्छेदन, पेरिकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग। एसोफेजेल रोग - एसोफेजेल स्पैम, एसोफेजेल रिफ्लक्स, एसोफेजेल टूटना। पेट के रोग - पेप्टिक अल्सर। छाती की दीवार और रीढ़ के रोग। पूर्वकाल छाती दीवार सिंड्रोम। पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी सिंड्रोम। कोस्टल चोंड्राइटिस (टिएट्ज़ सिंड्रोम)। रिब क्षति। दाद। फेफड़े की बीमारी। न्यूमोथोरैक्स। फुफ्फुस भागीदारी के साथ निमोनिया। फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ या बिना पीई। फुफ्फुस के रोग।

स्थिर परिश्रम एनजाइना: उपचार के तरीके

इलाज

लक्ष्य रोग का निदान (एमआई और अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम) में सुधार करना और रोग के लक्षणों की गंभीरता (उन्मूलन) को कम करना है। वे उपचार के गैर-दवा, दवा (औषधीय) और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करते हैं।

गैर-दवा उपचार - कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों पर प्रभाव: डिस्लिपिडेमिया और वजन घटाने को कम करने के लिए आहार उपाय, धूम्रपान बंद करना, contraindications की अनुपस्थिति में पर्याप्त शारीरिक गतिविधि। रक्तचाप को सामान्य करना और कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना भी आवश्यक है।

ड्रग थेरेपी - दवाओं के तीन मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: नाइट्रेट्स, बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और धीमी कैल्शियम चैनलों के ब्लॉकर्स। इसके अतिरिक्त, एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित हैं।

नाइट्रेट्स।नाइट्रेट्स की शुरूआत के साथ, प्रणालीगत वेनोडिलेशन होता है, जिससे हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी (प्रीलोड में कमी), हृदय कक्षों में दबाव में कमी और मायोकार्डियल तनाव में कमी होती है। नाइट्रेट्स भी रक्तचाप में कमी, रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में कमी और आफ्टरलोड का कारण बनते हैं। इसके अलावा, बड़ी कोरोनरी धमनियों का विस्तार और संपार्श्विक रक्त प्रवाह में वृद्धि महत्वपूर्ण है। दवाओं के इस समूह को शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन) और लॉन्ग-एक्टिंग नाइट्रेट्स (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) में विभाजित किया गया है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोकने के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है (टैबलेट के रूप 0.3-0.6 मिलीग्राम की खुराक पर सूक्ष्म रूप से होते हैं और एरोसोल रूपों - एक स्प्रे - का उपयोग 0.4 मिलीग्राम की खुराक पर भी किया जाता है)। शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स 1-5 मिनट में दर्द से राहत देते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को दूर करने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की बार-बार खुराक का उपयोग 5 मिनट के अंतराल पर किया जा सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन की अस्थिरता के कारण ट्यूब खोलने के 2 महीने बाद, सब्बलिंगुअल उपयोग के लिए गोलियों में नाइट्रोग्लिसरीन अपनी गतिविधि खो देता है, इसलिए दवा के नियमित प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) का उपयोग किया जाता है, जो अधिक बार 1 आर / सप्ताह होता है। अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 30-40 मिनट पहले 10-20 मिलीग्राम 2-4 आर / दिन (कभी-कभी 6) तक की खुराक पर आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के मंद रूप - अपेक्षित शारीरिक गतिविधि तक 40-120 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन की खुराक पर। आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट 10-40 मिलीग्राम 2-4 आर / दिन की खुराक पर, और मंदता 40-120 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन की खुराक पर भी अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 30-40 मिनट पहले होती है।

नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता (संवेदनशीलता का नुकसान, लत)। 1-2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए नाइट्रेट्स के नियमित दैनिक उपयोग से एंटीजाइनल प्रभाव में कमी या गायब हो सकता है। इसका कारण नाइट्रिक ऑक्साइड के गठन में कमी, फॉस्फोडिएस्टरेज़ की गतिविधि में वृद्धि और एंडोटिलिन -1 के गठन में वृद्धि के कारण इसकी निष्क्रियता का त्वरण है, जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। प्रोफिलैक्सिस नाइट्रेट्स का असममित (सनकी) प्रशासन है (उदाहरण के लिए, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के लिए सुबह 8 बजे और दोपहर 3 बजे, या आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट के लिए केवल 8 बजे)। इस प्रकार, नाइट्रेट्स की क्रिया के लिए संवहनी दीवार के एमएमसी की संवेदनशीलता को बहाल करने के लिए 6-8 घंटे से अधिक की नाइट्रेट-मुक्त अवधि प्रदान की जाती है। एक नियम के रूप में, कम से कम शारीरिक गतिविधि और कम से कम दर्दनाक हमलों (प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से) के समय रोगियों के लिए नाइट्रेट मुक्त अवधि की सिफारिश की जाती है। नाइट्रेट सहिष्णुता को रोकने के अन्य तरीकों में, सल्फहाइड्रील समूहों (एसिटाइलसिस्टीन, मेथियोनीन), एसीई इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल, आदि) के दाताओं के नुस्खे का उपयोग किया जाता है, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, हाइड्रैलाज़िन, हालांकि, की उपस्थिति की आवृत्ति का उपयोग किया जाता है। उनके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता काफी हद तक कम हो जाती है ...

मोल्सिडोमिन- नाइट्रेट्स (नाइट्रो युक्त वासोडिलेटर) की कार्रवाई के करीब। अवशोषण के बाद, मोल्सिडोमिन एक सक्रिय पदार्थ में बदल जाता है जो नाइट्रिक ऑक्साइड में परिवर्तित हो जाता है, जो अंततः संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है। मोल्सिडोमिन का उपयोग 2-4 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन या 8 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन (लंबे समय तक) की खुराक में किया जाता है।

बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स।हृदय गति में कमी और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण एंटीजाइनल प्रभाव होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है:

गैर-चयनात्मक बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (बी 1 - और बी 2 - एड्रेनोरेसेटर्स पर कार्य) - एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए प्रोप्रानोलोल का उपयोग 10-40 मिलीग्राम 4 आर / दिन की खुराक पर, नाडोलोल 20-160 मिलीग्राम 1 आर / दिन की खुराक पर करें। ;

कार्डियोसेक्लेक्टिव बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (मुख्य रूप से बी 1 पर कार्य - हृदय के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स) - एटेनोलोल 25-200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, मेटोपोलोल 25-200 मिलीग्राम / दिन (2 खुराक में), बीटैक्सोल (10-20 मिलीग्राम / दिन), बिसोप्रोलोल (5 - 20 मिलीग्राम / दिन)।

हाल ही में, बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का उपयोग शुरू हो गया है, जिससे परिधीय वासोडिलेशन होता है, उदाहरण के लिए, कार्वेडिलोल।

धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स।एंटीजाइनल प्रभाव में मध्यम वासोडिलेशन (कोरोनरी धमनियों सहित), मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी (वरपामिल और डिल्टियाज़ेम उपसमूहों के प्रतिनिधियों में) शामिल हैं। प्रयुक्त: वेरापामिल - 80-120 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन, डिल्टियाज़ेम - 30-90 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन।

एमआई और अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम

नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि 75-325 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग एमआई और अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम को काफी कम कर देता है। एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीजों को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड निर्धारित किया जाना चाहिए, यदि कोई मतभेद न हो - पेप्टिक अल्सर रोग, यकृत रोग, रक्तस्राव में वृद्धि, दवा असहिष्णुता।

लिपिड-कम करने वाले एजेंटों (सिमवास्टैटिन, प्रवास्टैटिन) की मदद से कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में कमी भी स्थिर परिश्रम एनजाइना वाले रोगियों के पूर्वानुमान को सकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। वर्तमान में, कुल कोलेस्ट्रॉल के लिए इष्टतम स्तर 5 मिमीोल / एल (190 मिलीग्राम%) से अधिक नहीं माना जाता है, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के लिए 3 मिमीोल / एल (115 मिलीग्राम%) से अधिक नहीं है।

शल्य चिकित्सा

स्थिर परिश्रम एनजाइना के सर्जिकल उपचार की रणनीति का निर्धारण करते समय, कई कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है: प्रभावित कोरोनरी धमनियों की संख्या, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश और सहवर्ती मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति। तो, सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश के साथ एक - दो-संवहनी घाव के साथ, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन आमतौर पर परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के साथ शुरू होता है। दो या तीन संवहनी घावों की उपस्थिति में और 45% से कम के बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में कमी या सहवर्ती मधुमेह की उपस्थिति में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करना अधिक समीचीन है (कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस भी देखें)।

परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी (गुब्बारा फैलाव) एंजियोग्राफी के दौरान दृश्य नियंत्रण के तहत उच्च दबाव में एक लघु गुब्बारे के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया द्वारा संकुचित कोरोनरी धमनी के एक हिस्से का विस्तार है। प्रक्रिया की सफलता 95% मामलों में हासिल की जाती है। एंजियोप्लास्टी के दौरान जटिलताएं संभव हैं: एकल-पोत घावों के लिए मृत्यु दर 0.2% और बहु-पोत घावों के लिए 0.5% है, एमआई 1% मामलों में होता है, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की आवश्यकता 1% मामलों में प्रकट होती है; ... देर से होने वाली जटिलताओं में रेस्टेनोसिस (फैलाने के बाद 6 महीने के भीतर 35-40% रोगियों में), साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति (6-12 महीनों के भीतर 25% रोगियों में) शामिल हैं।

कोरोनरी धमनी के लुमेन के विस्तार के समानांतर, स्टेंटिंग का हाल ही में उपयोग किया गया है - स्टेंट के संकुचन की साइट में आरोपण (सबसे पतले तार फ्रेम जो रेस्टेनोसिस को रोकते हैं)।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग - मायोकार्डियम को प्रभावी रक्त आपूर्ति बहाल करने के लिए महाधमनी (या आंतरिक थोरैसिक धमनी) और नीचे (डिस्टल) कोरोनरी धमनी के बीच एक सम्मिलन बनाना। जांघ की सफ़िन शिरा का एक भाग, बाएँ और दाएँ आंतरिक वक्ष धमनियाँ, दाएँ गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी, और निचली अधिजठर धमनी का उपयोग एक ग्राफ्ट के रूप में किया जाता है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए संकेत (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें; 1997)। बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 30% से कम। बाईं कोरोनरी धमनी के धड़ को नुकसान। एकमात्र अप्रभावित कोरोनरी धमनी। तीन-पोत घाव के साथ संयोजन में बाएं निलय की शिथिलता, खासकर जब समीपस्थ क्षेत्र में बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा प्रभावित होती है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करते समय, जटिलताएं भी संभव हैं - 4-5% मामलों में रोधगलन (10% तक)। एकल-पोत घावों के लिए मृत्यु दर 1% और बहु-पोत घावों के लिए 4-5% है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की देर से जटिलताओं में रेस्टेनोसिस (पहले वर्ष के दौरान 10-20% मामलों में शिरापरक ग्राफ्ट का उपयोग करते समय और 5-7 वर्षों के लिए हर साल 2%) शामिल हैं। धमनी ग्राफ्ट के साथ, 90% रोगियों में 10 वर्षों तक शंट खुले रहते हैं। 3 साल के लिए एनजाइना 25% रोगियों में पुनरावृत्ति होती है।

पूर्वानुमान

पर्याप्त चिकित्सा और रोगियों के अवलोकन के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस अपेक्षाकृत अनुकूल है: मृत्यु दर प्रति वर्ष 2-3% है, 2-3% रोगियों में घातक रोधगलन विकसित होता है। कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश वाले मरीज, स्थिर परिश्रम एनजाइना का उच्च कार्यात्मक वर्ग, बुजुर्ग मरीज, मल्टीवेसल कोरोनरी आर्टरी डिजीज के मरीज, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक का स्टेनोसिस, बाएं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के समीपस्थ स्टेनोसिस कम अनुकूल पूर्वानुमान है।

रोगों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "आईएचडी, स्थिर परिश्रम एनजाइना"

I. परिचयात्मक भाग:

1. नाम:इस्केमिक हृदय रोग स्थिर परिश्रम एनजाइना

2. प्रोटोकॉल कोड:

3. एमकेबी-10 के लिए कोड:

4. प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एएच - धमनी उच्च रक्तचाप

एए - एंटीजाइनल (चिकित्सा)

बीपी - ब्लड प्रेशर

सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग

एएलटी - ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़

एओ - पेट का मोटापा

अधिनियम - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज

सीसीबी - कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

जीपी - सामान्य चिकित्सक

UPN - ऊपरी सीमा रेखा मानदंड

वीपीयू - वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

एचसीएम - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

LVH - बाएं निलय अतिवृद्धि

डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप

डीएलपी - डिस्लिपिडेमिया

पीवीसी - वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन

इस्केमिक दिल का रोग

बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स

आईसीडी - लघु-अभिनय इंसुलिन

TIM - इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई

टीएसएच - ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट

U3DG - डॉपलर अल्ट्रासाउंड

एफए - शारीरिक गतिविधि

एफसी - कार्यात्मक वर्ग

आरएफ - जोखिम कारक

सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

CHF - पुरानी दिल की विफलता

एचडीएल कोलेस्ट्रॉल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

एलडीएल कोलेस्ट्रॉल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

4KB - परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन

एचआर - हृदय गति

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

ईकेएस - पेसमेकर

इकोकार्डियोग्राफी - इकोकार्डियोग्राफी

वीई - मिनट सांस लेने की मात्रा

VCO2 समय की प्रति इकाई उत्सर्जित कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा है;

RER (श्वसन अनुपात) - VCO2 / VO2 अनुपात;

बीआर श्वसन आरक्षित है।

बीएमएस - नॉन ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट

डेस - ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट

5. प्रोटोकॉल के विकास की तिथि:वर्ष 2013।

7. प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, कार्डियोलॉजिस्ट, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन।

8. हितों के टकराव की अनुपस्थिति का संकेत:अनुपस्थित।

9. परिभाषा।

इस्केमिक दिल का रोग- यह कोरोनरी वाहिकाओं (डब्ल्यूएचओ परिभाषा 1959) में एक दर्दनाक प्रक्रिया के कारण मायोकार्डियम में रक्त वितरण में कमी या समाप्ति के कारण होने वाली तीव्र या पुरानी हृदय क्षति है।

एंजाइना पेक्टोरिसएक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो एक संपीड़ित, दबाने वाले चरित्र की छाती में बेचैनी या दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो उरोस्थि के पीछे सबसे अधिक बार स्थानीय होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर क्षेत्र में विकिरण कर सकता है। दर्द शारीरिक परिश्रम, ठंड में बाहर जाने, भरपूर खाने, भावनात्मक तनाव से उकसाया जाता है; कुछ सेकंड या मिनट के लिए सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन लेने से आराम से गुजरता है या समाप्त हो जाता है।

द्वितीय. निदान के लिए तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

10. नैदानिक ​​वर्गीकरण:

तालिका 1 - कैनेडियन हार्ट एसोसिएशन (कैंपौ एल, 1976) के वर्गीकरण के अनुसार स्थिर परिश्रम एनजाइना की गंभीरता का वर्गीकरण

वह स्थिति जब रक्त धमनियों में रुकावट के कारण मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, इस्केमिक हृदय रोग (IHD) कहलाती है। ऑक्सीजन की कमी कोरोनरी रक्त परिसंचरण और हृदय की मांसपेशियों की चयापचय प्रक्रियाओं के बीच असंतुलन पैदा करती है। यह स्थिति एक तीव्र विकृति की उपस्थिति पैदा कर सकती है - मायोकार्डियल रोधगलन, या एनजाइना पेक्टोरिस के तेज होने के रूप में एक स्थिर लंबी प्रकृति पर ले जा सकती है।

एनजाइना पेक्टोरिस की एटियलजि, वर्गीकरण

एनजाइना पेक्टोरिस इस्केमिक हृदय रोग का एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति सिंड्रोम है। यह एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, लेकिन इसमें कई तरह के दर्द के लक्षण होते हैं। स्थानीयकरण का स्थान उरोस्थि में, हृदय के क्षेत्र में केंद्रित है। इस फोकस में निचोड़ने, भारीपन, जलन, दबाव के रूप में बेचैनी महसूस होती है।

आधुनिक चिकित्सा, पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की ख़ासियत के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस को 3 प्रकारों में जोड़ती है, जिनके पास रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण की प्रणाली में अपने कोड हैं:

इनमें से कोई भी स्थिति अस्थिर एनजाइना का प्रमाण है।

1. वासोस्पैस्टिक एनजाइना, आईसीडी कोड -10: I20.1, एक व्यक्ति को रक्त वाहिकाओं की तेज ऐंठन के परिणामस्वरूप जब्त करता है जो उनके रुकावट से होता है। दर्द आराम से, सपने में, ठंड में हो सकता है, और हमेशा इस्केमिक हृदय रोग की विशेषता नहीं है, लेकिन अन्य बीमारियों के कारण होता है:
   1. महाधमनी और हृदय वाल्वों का स्टेनोसिस।
   2. उच्च ग्रेड एनीमिया।
   3. हृदय के ऊतकों का अतिवृद्धि - कार्डियोस्क्लेरोसिस।

कारण और लक्षण

पैथोलॉजी के वर्गीकरण से निपटने के बाद, आप अधिक विस्तार से इस सवाल का जवाब दे सकते हैं कि एनजाइना पेक्टोरिस एफसी 3 क्या है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप संचार प्रणाली की सहनशीलता की सीमा एनजाइना पेक्टोरिस एफसी 3 का मुख्य कारण है। जब इसकी कमी 50 -70% होती है, तो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसकी डिलीवरी के बीच असंतुलन होता है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमलों से प्रकट होती है। रोग विभिन्न कारकों से प्रभावित होता है:

• स्टेनोसिस का स्थानीयकरण;
• लंबाई;
• घाव द्वारा कवर किए गए जहाजों की संख्या।

एथेरोस्क्लोरोटिक रुकावट के अलावा, रक्त के थक्कों के गठन और धमनियों के पेड़ की ऐंठन रोगजनन में शामिल नहीं है। निम्नलिखित कारक एनजाइना पेक्टोरिस 3 एफसी के उत्तेजक के रूप में कार्य कर सकते हैं:

• मोटापा;
• धूम्रपान;
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल की महत्वपूर्ण सामग्री;
• मधुमेह;
• किसी भी प्रकार का मजबूत भावनात्मक तनाव;
• चिर तनाव;
• शारीरिक निष्क्रियता - एक गतिहीन जीवन शैली;
• उच्च रक्तचाप;
• तेजी से रक्त का थक्का बनना, जो रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान देता है;

उपरोक्त कारणों से रोगी को एनजाइना पेक्टोरिस हो जाता है। लेकिन एक हमले के विकास के लिए उत्तेजक कारकों की आवश्यकता होती है, मुख्य प्रभावों में शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक अनुभव या प्रतिकूल मौसम की स्थिति होती है।

एक्सर्शनल एनजाइना के विकास में FC 3 क्या है? ये पैथोलॉजी के विशिष्ट और सामान्य लक्षण हैं:

• शारीरिक गतिविधि सीमित है, ताकि एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को भड़काने के लिए नहीं।
• दर्द की आवृत्ति लगभग दैनिक है। इसके साथी हैं टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, ठंडा पसीना, रक्तचाप में बदलाव, अतालता।
• कार्रवाई में तेजी "नाइट्रोग्लिसरीन" हमेशा प्रभावी नहीं होती है।
• अस्पताल में उपचार के एक कोर्स के बाद ही छूट लंबे समय तक नहीं रहती है।
• एक हमले के दौरान, एक ईसीजी इस्किमिया दिखाएगा और मायोकार्डियम में परिवर्तन फैलाएगा।

• चिकित्सा इतिहास में अक्सर दिल का दौरा या पुरानी हृदय धमनीविस्फार शामिल होता है;
• महाधमनी और अन्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण की उपस्थिति में;
• दर्द रहित एनजाइना पेक्टोरिस, लेकिन सांस की तकलीफ, अतालता और अन्य लक्षणों के साथ।
• हृदय ताल विकार।
• दिल की धड़कन रुकना।
• इस्केमिक हृदय रोग के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप।
• डायग्नोस्टिक्स रक्त वाहिकाओं की रोगजनक शाखाओं का पता लगाता है जो 75% तक संकुचित होती हैं।

जरूरी! एफसी 3 के आईएचडी एक्सर्शनल एनजाइना को चिकित्सकों द्वारा विकलांगता के रूप में माना जाता है।

विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति पैथोलॉजी के निदान में सहायता करेगी:

• हृदय के चूल्हे में तनाव, जलन, कसाव।
• लक्षणों की घटना का स्थान शरीर का बायां हिस्सा है: उरोस्थि, कंधे, कंधे का ब्लेड, हाथ, गर्दन। शरीर के दाहिने आधे हिस्से को बाहर नहीं किया जाता है, जो कम आम है।
• अंतराल में दर्द की अवधि> 2 और<15 минут.
• विकास की स्थितियां अचानक या गतिविधि के चरम पर होती हैं: चलना, फर्श पर चढ़ना, भरपूर खाना, हवा के झोंकों के प्रतिरोध पर काबू पाना।
• हमले को रोकने के विकल्प: व्यायाम करने से इनकार, दर्द से राहत, या "नाइट्रोग्लिसरीन" की एक गोली।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस एफसी 3 अपने समकक्षों से हमले की शुरुआत की भविष्यवाणी करने की क्षमता में भिन्न होता है। रोगी शारीरिक गतिविधि में सीमाओं से अवगत है। इसलिए, उनके मानदंडों का अनुपालन दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति की गारंटी है। लक्षण-अग्रदूत दिखाई देने के मामले में, हाथ पर "नाइट्रोग्लिसरीन" होना आवश्यक है। भार की सीमाओं के बावजूद, रोगी स्वयं की सेवा करने में सक्षम होता है और उसे किसी और की सहायता की आवश्यकता नहीं होती है, जैसा कि FC 4 के मामले में होता है।

निदान

उरोस्थि फोकस में दर्द के बारे में शिकायत, जो किसी व्यक्ति के विशिष्ट कार्यों का परिणाम है, निदान में एक व्यक्तिपरक मानदंड है। अन्य बीमारियों को दूर करना आवश्यक है जो यह प्रभाव दे सकती हैं।

वाद्य तकनीक और प्रयोगशाला परीक्षण पैथोलॉजी के सही निदान की पुष्टि करेंगे। इसमे शामिल है:

• रक्त जैव रसायन;
• स्किंटिग्राफी;
• दिल का अल्ट्रासाउंड;
• लोड नमूने;
• होल्टर ईसीजी निगरानी;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी।

परीक्षा पूरी करने के बाद, कोरोनरी धमनी रोग के निदान में यह क्या है, इसके बारे में कोई और सवाल नहीं होगा: एनजाइना पेक्टोरिस 3 एफसी।

उपचार, रोग का निदान और रोकथाम

निदान निर्धारित करने के बाद, उपयुक्त चिकित्सा का चयन किया जाता है। इसमें दवाओं का व्यवस्थित सेवन शामिल है:

• कई नाइट्रेट्स जो एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोक सकते हैं या इसे रोक सकते हैं। सबसे आम "नाइट्रोग्लिसरीन"।
• रक्त के थक्कों के उन्मूलन के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट: "क्लोपिडोग्रेल", "एस्पिरिन"।
• स्टेटिन। कोलेस्ट्रॉल की दवाएं: एटोरवास्टेटिन, सेरिवास्टैटिन, फ्लुवास्टेटिन, लवस्टैटिन, मेवास्टैटिन, पिटावास्टेटिन, प्रवास्टैटिन, रोसुवास्टेटिन, सिम्वास्टैटिन।
• एसीई अवरोधक। वे धमनी उच्च रक्तचाप, पुरानी दिल की विफलता (CHF) से लड़ते हैं, एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम से जटिल: "कपोटेन", "एनम", "प्रिविनिल", "लोटेन्ज़िल", "मोनोप्रिल" और अन्य।
• β-ब्लॉकर्स, समूहों में विभाजित, CHF के लिए और दिल का दौरा पड़ने के बाद उपयोग किया जाता है। उन्हें व्यक्तिगत रूप से और केवल डॉक्टर की सिफारिश पर चुना जाना चाहिए, क्योंकि सही खुराक के बिना शरीर पर उनका हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

उनके अलावा, अन्य क्रियाओं की दवाओं का भी उपयोग किया जाता है: गामा-ब्यूटिरोबेटाइन "मेटोनैट", चयापचय एजेंट "कपिकोर" का एक संरचनात्मक एनालॉग।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, सर्जिकल उपचार संभव है:

• कोरोनरी एंजियोप्लास्टी;
• प्रभावित जहाजों का शंटिंग।

यदि आप एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार पर ध्यान नहीं देते हैं, तो व्यापक दिल के दौरे के कारण मृत्यु का खतरा होता है। रोग का निदान के अनुसार चिकित्सीय चिकित्सा के उपयोग की नियमितता रोगी की गतिविधि की सीमा के बावजूद, जीवन की गुणवत्ता में सुधार में योगदान करती है।

प्रभावी रोकथाम जोखिम कारकों को समाप्त करने के बारे में है। यह आहार, वजन घटाने, रक्तचाप नियंत्रण और शरीर के लिए फायदेमंद अन्य सभी चीजें प्रदान करता है। जब एनजाइना पेक्टोरिस का निदान किया जाता है, तो माध्यमिक रोकथाम की जाती है। यहां आपको भावनाओं, तनाव, तनाव को कम से कम दूर करने से बचना चाहिए। शारीरिक परिश्रम से पहले "नाइट्रोग्लिसरीन" लेना न भूलें। अपने इलाज करने वाले हृदय रोग विशेषज्ञ की सलाह का पालन करके, आप बिना दौरे के अपने जीवन को बढ़ा सकते हैं।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के कारण, निदान और उपचार

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है, जिसकी विशिष्टता रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल दर्दनाक संवेदनाओं की घटना से प्रकट होती है, एक निश्चित स्तर के भार के कारण, एक निचोड़ने, दर्द या दबाने वाले चरित्र के दर्द में बदल जाती है। एक स्थिर प्रकृति के इस विकृति के मुख्य लक्षणों को शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान उरोस्थि के पीछे भारीपन, दबाव और दर्द की भावना माना जाता है, हृदय में दर्दनाक संवेदनाएं, जो भार को हटाने पर या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद कम हो जाती हैं।

• पैथोलॉजी के कारण
• रोग का वर्गीकरण
• पैथोलॉजिकल स्थिति के लक्षण
• निदान
• रोग का उपचार
• पूर्वानुमान और रोकथाम

इस प्रकार की विकृति, वर्गीकरण के अनुसार, 2-4 सप्ताह के भीतर गिरावट की अनुपस्थिति में, पाठ्यक्रम की एक स्थिर प्रवृत्ति के साथ कोरोनरी धमनी रोग की सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के रूप में मान्यता प्राप्त है। कार्डियोलॉजी में, रोग को एक प्रकार के परिश्रम एनजाइना के रूप में जाना जाता है, जो एक विशिष्ट लक्षण से प्रकट होता है - सुस्त दर्द, जो बढ़ते भार के साथ समय के साथ बढ़ता है, और जब इसे हटा दिया जाता है तो गायब हो जाता है। यह एक प्रकार की बीमारी है जिसमें रोगी की अक्षमता के संबंध में जांच की आवश्यकता होती है।

यह स्थिति इस तथ्य के कारण है कि शारीरिक या भावनात्मक उत्पत्ति के तनाव के दौरान, धमनियां ऑक्सीजन की खपत के लिए हृदय की मांसपेशियों की उच्च मांग प्रदान करने में सक्षम नहीं होती हैं। यह प्रक्रिया तीव्र क्षणिक इस्केमिक मायोकार्डियल पैथोलॉजी को भड़काती है, साथ ही एक हमले के प्रारंभिक चरण का गठन भी करती है।

चिकित्सा आंकड़ों से उम्र और लिंग के पैटर्न का पता चला है - यह रोग 50 से 60 वर्ष की आयु के लगभग 70% पुरुषों को प्रभावित करता है, 50 वर्ष से कम आयु के पुरुषों में - रोगियों का प्रतिशत बहुत अधिक है। महिलाएं, एक नियम के रूप में, इस बीमारी से कम बार और 65 से 75 वर्ष की आयु के बीच पीड़ित होती हैं।

पैथोलॉजी के कारण

कार्डियोलॉजिस्ट पैथोलॉजी के मुख्य कारणों को इस्केमिक हृदय रोग और हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान मानते हैं, जो समय के साथ गंभीर स्टेनोसिस (90-97% मामलों में) को भड़काता है। यदि कोरोनरी धमनियों में लुमेन 50% से 75% की सीमा में संकुचित हो जाए तो एक हमला संभव है।

हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में तेज कमी से ऐंठन हो सकती है जो लंबे समय तक रहती है - हृदय की छोटी कोरोनरी वाहिकाओं (कोरोनरी) के क्षेत्र में। यह विभिन्न उत्तेजक आवेगों के साथ-साथ ANS टोन के स्तर में परिवर्तन के कारण पोत की दीवारों की मांसपेशियों की कोशिकाओं की स्थानीय अतिसंवेदनशीलता के कारण होता है। बुजुर्ग मरीजों में, एक एंजिनल प्रकृति का हमला न केवल इस्किमिक हृदय रोग की उत्तेजना को उत्तेजित कर सकता है, बल्कि अग्नाशयशोथ, कोलेलिथियसिस, एसोफैगस के हर्निया, हृदय के हिस्से के नियोप्लाज्म जैसे प्रणालीगत रोगों के हमलों की एक पलटा संगत भी हो सकता है। पेट।

एक नियम के रूप में, स्थिर परिश्रम एनजाइना कुछ प्रणालीगत रोगों और विकृति के साथ विकसित होती है:

• संधिशोथ मूल के संयोजी ऊतकों को नुकसान,
• अमाइलॉइडोसिस के साथ धमनी डिस्ट्रोफी,
• इस्केमिक दिल का रोग,
• महाधमनी स्टेनोसिस या कार्डियोमायोपैथी के कारण दिल की विफलता।

इसके अलावा, कुछ उत्तेजक परिस्थितियां भी हमले का कारण बन सकती हैं - अत्यधिक भोजन का सेवन, तेज हवा के साथ ठंड के मौसम में हवा में लंबे समय तक रहना, तनावपूर्ण स्थिति।

आंकड़ों के अनुसार, कुछ बीमारियां और स्थितियां भी जोखिम कारक हैं जो रोग के विकास को भड़काती हैं:

• उच्च रक्त चाप;
• मोटापा;
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया;
• मधुमेह;
• वंशागति,
• शराब और धूम्रपान का दुरुपयोग;
• एस्थेनिक सिंड्रोम और शारीरिक निष्क्रियता;
• महिलाओं को प्रारंभिक रजोनिवृत्ति, COCs के दीर्घकालिक उपयोग की विशेषता है।

इस बीमारी का निदान करते समय, यह ध्यान में रखना आवश्यक है - कोरोनरी धमनियों की अधिक स्पष्ट रोग स्थिति, उत्तेजक कारकों के परिणामस्वरूप, तेजी से एक हमला विकसित हो सकता है।

रोग का वर्गीकरण

रोगियों द्वारा सहन किए गए भार, उन पर प्रतिक्रिया, हमले की अभिव्यक्ति की दर, इसके पाठ्यक्रम के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर पैथोलॉजी के वर्गीकरण को निर्धारित करती है।

कक्षा I में हल्की बीमारी शामिल है, जो प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ है। दौरे की शुरुआत दुर्लभ है, और केवल स्पष्ट भार के साथ, गंभीर तनाव। तनाव दूर होने के तुरंत बाद लक्षण गायब हो जाते हैं। ऐसे मामलों में काम के लिए अक्षमता की परीक्षा निर्धारित नहीं है।

पैथोलॉजी के द्वितीय वर्ग को लंबी दूरी पर तेजी से चलने के दौरान पैरॉक्सिस्मल दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, जब चढ़ाई (चढ़ाई, एक मंजिल पर)। ठंड लगने से, खाने के बाद, थोड़े तनाव के साथ लक्षणों को सक्रिय किया जा सकता है। लेकिन भार को हटाकर हृदय में दर्द को रोका जा सकता है। चलना प्रतिबंधित करें - 4 किमी / घंटा से अधिक नहीं।

आईसीडी के अनुसार कक्षा III में अधिक गंभीर लक्षण होते हैं - शारीरिक गतिशीलता में स्पष्ट और स्पष्ट कमी, कम दूरी के लिए धीरे-धीरे चलने पर भी सीने में दर्द, 1-2 उड़ानों पर चढ़ने पर सांस की तकलीफ। ऐसे में नाइट्रोग्लिसरीन लेने से हमले को रोका जा सकता है।

चतुर्थ श्रेणी सबसे गंभीर रोगियों का समूह बनाती है। वे शारीरिक रूप से हिलने-डुलने में असमर्थ हैं, क्योंकि हमला किसी भी प्रयास से तुरंत शुरू होता है। लक्षण किसी भी हलचल के साथ प्रकट होते हैं, और अक्सर - आराम से, और परीक्षा से न केवल रोगी की अक्षमता, बल्कि कभी-कभी अक्षमता का पता चलता है।

पैथोलॉजिकल स्थिति के लक्षण

यह रोग आम तौर पर शारीरिक और भावनात्मक तनाव के साथ होने वाले पैरॉक्सिस्मल लक्षणों की एक श्रृंखला के साथ होता है। उनकी अभिव्यक्ति की डिग्री रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​तस्वीर, इसकी अवधि और उस पृष्ठभूमि पर निर्भर करती है जिस पर यह विकसित होता है।

निदान किए गए विकृति वाले मरीजों को अभिव्यक्तियों की शिकायत होती है जो अक्सर कोरोनरी धमनी रोग के समान होती हैं - हृदय के क्षेत्र में भारीपन, स्पष्ट और गंभीर सीने में दर्द - फटना, दबाना या जलना। दिल में दर्द बाएं हाथ के कंधे को, कंधे के ब्लेड के बीच, जठरांत्र संबंधी मार्ग में और कभी-कभी पश्च ग्रीवा क्षेत्रों में दिया जा सकता है।

इस तरह के हमले के दौरान रोगी विशेषता दिखता है - पूरी सांस लेने में सक्षम नहीं होने के कारण, वह अपनी हथेली या मुट्ठी को उरोस्थि में दबाता है, दिल की धड़कन को कम करने की कोशिश करता है, और पूरी ताकत से सांस लेता है। इसके अलावा, रोगी बैठने या लेटने का प्रयास करते हैं, क्योंकि इस स्थिति में लक्षण कुछ हद तक कम हो जाते हैं।

एक दर्दनाक हमला विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ होता है:

• मरने का डर
• थकान
• विपुल पसीना
• मतली, कभी-कभी उल्टी के साथ,
• दबाव बढ़ता है,
• तचीकार्डिया की अभिव्यक्तियाँ - हृदय गति में वृद्धि।

हमले की गंभीरता धीरे-धीरे बढ़ जाती है, यह 1 मिनट से 15 मिनट तक रह सकता है, लोड कम करने के बाद या नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट (आमतौर पर पांच मिनट के बाद) लेने के बाद दिल में दर्द तुरंत गायब हो जाता है। ऐसी स्थिति में जहां हमला 15-20 मिनट से अधिक समय तक रहता है, यह माना जा सकता है कि यह रोधगलन (बीमारियों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) का कारण बना।

कम उम्र के मरीज़ अक्सर पारंपरिक रूप से "पास दर्द" नामक एक घटना पर ध्यान देते हैं, जिसे भार बढ़ने पर दर्द में कमी या गायब होने की विशेषता होती है, जिसे संवहनी स्वर की लचीलापन द्वारा समझाया जाता है।

निदान

रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ, आईसीडी द्वारा निदान आसानी से इतिहास की जानकारी, कार्डियोग्राम के परिणामों के अनुसार 75-80% मामलों में स्थापित किया जाता है, जिसके बाद डॉक्टरों को स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए सही उपचार निर्धारित करने का अवसर मिलता है। रोग की कसौटी तनाव और तनावपूर्ण स्थितियों के साथ दौरे का सीधा संबंध है, और शांत अवस्था में उनकी कमी, या नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट के बाद। निहित मामलों में, यदि तुरंत निदान स्थापित करना असंभव है, तो एक परीक्षा निर्धारित की जाती है।

रोग की विशेषता कई रोगियों में शांत अवस्था में हृदय के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन की अनुपस्थिति है। उसी समय, हमले के समय लिए गए कार्डियोग्राम पर, एक संकेत, जैसा कि आईएचडी में होता है, एसटी खंड में कमी, टी तरंग का उलटा और एक स्पष्ट तीव्र लय है।

यदि तुरंत निदान स्थापित करना असंभव है, या यदि स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के इतिहास के बारे में अपर्याप्त जानकारी है, तो दैनिक ईसीजी निगरानी करना आवश्यक है, जो आपको दर्द / अनुपस्थिति के विकल्प को रिकॉर्ड करने और पल को स्थापित करने की अनुमति देता है। और इस्केमिक परिवर्तनों की अवधि का समय।

नैदानिक ​​​​तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए, वेलोर्जोमेट्री की जाती है, ट्रेडमिल परीक्षण के परिणामों का उपयोग किया जाता है। ये अध्ययन उस तनाव की डिग्री का पूरा आकलन देने में मदद करते हैं जो रोगी हमले की शुरुआत से पहले सहन करने में सक्षम होता है। इन अध्ययनों के दौरान, सीवी की आवृत्ति और कार्डियोग्राम के परिणामों की लगातार निगरानी की जाती है, और रक्तचाप की निगरानी की जाती है।

साइकिल एर्गोमेट्री में एक सकारात्मक भार परीक्षण पर विचार किया जाता है जब एसटी खंड विस्थापन एक मिमी से अधिक, 0.08 सेकंड से अधिक की अवधि के साथ, या हमले की शुरुआत के साथ तय किया जाता है। यदि साइकिल एर्गोमेट्री करना या ट्रेडमिल परीक्षण करना संभव नहीं है, तो डॉक्टर एक ट्रांससोफेजियल पेसमेकर (पीई-इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन) लिखते हैं - हृदय गति को कृत्रिम रूप से बढ़ाने और एंजाइनल अटैक को भड़काने के लिए गैर-इनवेसिव थेरेपी की एक विधि। .

गैर-कोरोनरी मूल के दर्द की उपस्थिति को ठीक करने के लिए, कोरोनरी धमनी रोग के निदान के अनुरूप, एक शांत अवस्था में इकोसीजी को विभेदक निदान के भाग के रूप में किया जाता है। अधिक जानकारीपूर्ण और संवेदनशील।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी के उपयोग से अधिक जानकारी प्राप्त करना और इस्केमिक विकारों की पहचान करना, वेंट्रिकल के अकिनेसिया वाले क्षेत्रों के स्थानीयकरण का निर्धारण करना, साथ ही हाइपो और डिस्केनेसिया की पहचान करना संभव हो जाता है, जो शांत अवस्था में नहीं देखे गए थे।

कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणों का पता लगाने के विपरीत, इस बीमारी के लिए प्रयोगशाला निदान के तरीके सहायक हैं। सहवर्ती कार्यात्मक रोगों और विकृति के निर्धारण के लिए उन्हें प्रभावी और कुशल माना जाता है, इस तरह के तरीके हमें जोखिम कारक स्थापित करने की अनुमति देते हैं, और दर्द की उपस्थिति के लिए अन्य आधारों को बाहर करने में मदद करते हैं।

कोरोनरी संवहनी प्रणाली की स्थिति के पूर्ण और विस्तृत निर्धारण के लिए, सीटी कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इस तरह के एक अध्ययन से डॉक्टरों को कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की पहचान करने, स्टेनोसिस की डिग्री का आकलन करने की अनुमति मिलती है, जो अंततः इष्टतम उपचार आहार चुनने की अनुमति देता है। पैथोलॉजी के लिए।

रोग का उपचार

चिकित्सीय उपायों का मुख्य लक्ष्य हमलों की आवृत्ति को कम करना है, मुख्य लक्षणों के गायब होने तक उनकी तीव्रता को कम करना और, सबसे महत्वपूर्ण बात, परिणामों को दूर करना, जटिलताओं की उपस्थिति को रोकना - विभिन्न हृदय विकृति और अचानक मृत्यु। ड्रग थेरेपी में मुख्य समूहों - नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की दवाएं लेने के पाठ्यक्रम निर्धारित करना शामिल है, जो ऑक्सीजन की खपत के लिए मायोकार्डियल मांगों को कम कर सकते हैं।

रोग के एक निश्चित चरण में नाइट्रोग्लिसरीन का हमेशा सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और इसे हमलों से राहत देने के लिए लेने की सलाह दी जाती है, जैसे कि आईएचडी सिंड्रोम में, वर्गीकरण के अनुसार 1-3 वर्गों के विकृति के साथ। लंबे समय तक प्रभाव रखने वाले नाइट्रेट्स, हमलों के बीच की अवधि को बढ़ाने के लिए, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए डॉक्टरों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। उन मामलों में उनके स्वागत की सिफारिश की जाती है जहां हमलों को हर 5-7 दिनों में एक से अधिक बार दोहराया नहीं जाता है, और दिल में जलन दर्द के साथ होता है। एक हाइपोलिपिडेमिक श्रृंखला और एंटीप्लेटलेट एजेंटों की दवाओं द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (ICD के अनुसार) के सर्जिकल उपचार में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन होता है, जिसे आमतौर पर कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के रूप में समझा जाता है, लेकिन आज स्टेंटिंग द्वारा इस प्रक्रिया को अंजाम देने के पहले से ही ज्ञात मामले हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

इस प्रकृति की एक बीमारी खतरनाक है क्योंकि यह लंबे समय तक "नींद" कर सकती है और कोई लक्षण नहीं दिखाती है, विशेष रूप से प्रगति की प्रवृत्ति, इसके अलावा, यहां तक ​​​​कि एक गंभीर चिकित्सा परीक्षा भी बीमारी की शुरुआत को स्थापित नहीं कर सकती है। उचित उपचार विधियों और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की निरंतर निगरानी के साथ, रोग का निदान काफी अनुकूल है।

चिकित्सा आँकड़े नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुकूल होने की पुष्टि करते हैं, और 97% मामलों में - सामान्य जीवन में वापसी (डॉक्टरों की सिफारिशों के अधीन, अत्यधिक तनाव, तनाव और एक सही जीवन शैली की अनुपस्थिति)।

आवर्तक हमलों के लिए जोखिम कारकों की संख्या को कम करने के लिए, और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए पैथोलॉजी के संक्रमण को कम करने के लिए, डॉक्टर वसायुक्त खाद्य पदार्थों, चीनी, अचार की खपत को सीमित करने वाले एक विशेष आहार की सलाह देते हैं। ऐसे रोगियों के लिए रक्तचाप की निरंतर निगरानी (यदि आवश्यक हो, दबाव का स्थिरीकरण) और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के संभावित उल्लंघन का सुधार महत्वपूर्ण है।

इस्केमिक हृदय रोग रक्त की आपूर्ति में कमी और बढ़ते हाइपोक्सिया से जुड़ी हृदय की मांसपेशियों की विकृति है। मायोकार्डियम हृदय की कोरोनरी (कोरोनरी) वाहिकाओं से रक्त प्राप्त करता है। कोरोनरी वाहिकाओं के रोगों में, हृदय की मांसपेशियों में पर्याप्त रक्त और ऑक्सीजन नहीं होती है। दिल का इस्किमिया तब होता है जब ऑक्सीजन की मांग उपलब्धता से अधिक हो जाती है। इस मामले में, हृदय के जहाजों में आमतौर पर एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन होते हैं।

इस्केमिक हृदय रोग का निदान 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में आम है। बढ़ती उम्र के साथ, पैथोलॉजी अधिक आम है।

प्रजातियां और उप-प्रजातियां

इस्केमिक रोग को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की डिग्री, वासोडिलेटिंग (वासोडिलेटिंग) दवाओं की संवेदनशीलता और शारीरिक परिश्रम के प्रतिरोध के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। आईएचडी फॉर्म:

• अचानक कोरोनरी मौत मायोकार्डियल कंडक्शन सिस्टम के विकारों से जुड़ी है, यानी अचानक गंभीर अतालता के साथ। पुनर्जीवन उपायों या उनकी विफलता के अभाव में, तत्काल कार्डियक अरेस्ट की पुष्टि होने पर या इसके शुरू होने के छह घंटे के भीतर हमले के बाद मृत्यु की पुष्टि होने पर, घातक परिणाम के साथ प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट का निदान किया जाता है। रोगी के सफल पुनर्जीवन के साथ, निदान "सफल पुनर्जीवन के साथ अचानक मृत्यु" है।
• एनजाइना पेक्टोरिस इस्केमिक रोग का एक रूप है जिसमें छाती के बीच में या उरोस्थि के पीछे जलन का दर्द होता है। ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन) के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस कोड I20 से मेल खाती है।

इसकी कई उप-प्रजातियाँ भी हैं:

• एनजाइना पेक्टोरिस, या स्थिर, जिसमें हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है। हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) की प्रतिक्रिया में, कोरोनरी धमनियों में दर्द और ऐंठन होती है। स्थिर एनजाइना, अस्थिर एनजाइना के विपरीत, समान तीव्रता के शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है, उदाहरण के लिए, नियमित गति से 300 मीटर की दूरी पर चलना, और नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी के साथ बंद हो जाता है।
• अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (ICD कोड - 20.0) नाइट्रोग्लिसरीन डेरिवेटिव द्वारा खराब रूप से नियंत्रित किया जाता है, दर्द के हमले अधिक बार होते हैं, और रोगी की भार सहनशीलता कम हो जाती है। यह प्रपत्र प्रकारों में विभाजित है:
  • पहली प्रस्तुति;
  • प्रगतिशील;
  • प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन या पोस्टऑपरेटिव।
• वासोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के बिना वैसोस्पास्म के कारण होता है।
• कोरोनरी सिंड्रोम (सिंड्रोम एक्स)।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 (ICD-10) के अनुसार, एंजियोस्पास्टिक एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना, वैरिएंट) 20.1 (पुष्टि ऐंठन के साथ एनजाइना) से मेल खाती है। एनजाइना पेक्टोरिस - आईसीडी कोड 20.8. अनिर्दिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस को सिफर 20.9.1 सौंपा गया था।

• हृद्पेशीय रोधगलन। एनजाइना पेक्टोरिस का हमला, जो 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं जाता है, दिल का दौरा पड़ने के साथ समाप्त होता है। दिल के दौरे के निदान में ईसीजी विश्लेषण, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के मार्करों के स्तर की प्रयोगशाला परीक्षा (एंजाइम क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, ट्रोपोमायोसिन, आदि के अंश) शामिल हैं। घाव की सीमा से, वहाँ हैं:
  • ट्रांसम्यूरल (बड़ा फोकल) दिल का दौरा;
  • छोटा फोकल।

  10 वें संशोधन के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, तीव्र रोधगलन कोड I21 से मेल खाता है, इसकी किस्में प्रतिष्ठित हैं: निचली दीवार, पूर्वकाल की दीवार और अन्य स्थानीयकरणों का तीव्र व्यापक रोधगलन, अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण। आवर्तक रोधगलन के निदान को कोड I22 सौंपा गया था।

• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान मायोकार्डियम में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण चालन गड़बड़ी पर आधारित है। इस्केमिक रोग के इस रूप का संकेत दिल का दौरा पड़ने के 1 महीने से पहले नहीं दिया जाता है। कार्डियोस्क्लेरोसिस - दिल के दौरे के परिणामस्वरूप नष्ट होने वाली हृदय की मांसपेशी के स्थल पर उत्पन्न होने वाले सिकाट्रिकियल परिवर्तन। वे मोटे संयोजी ऊतक द्वारा बनते हैं। कार्डिएक कंडक्शन सिस्टम के एक बड़े हिस्से को बंद करके कार्डियोस्क्लेरोसिस खतरनाक है।

इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप - कोड I24-I25:

1. दर्द रहित रूप (पुराने 1979 वर्गीकरण के अनुसार)।
2. तीव्र हृदय विफलता मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या सदमे की स्थिति में विकसित होती है।
3. हृदय ताल विकार। इस्केमिक क्षति के साथ, हृदय की संचालन प्रणाली को रक्त की आपूर्ति भी बाधित होती है।

ICD-10 के अनुसार कोड I24.0 को दिल के दौरे के बिना कोरोनरी घनास्त्रता को सौंपा गया था।

आईसीडी कोड I24.1 - ड्रेसलर का पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम।

ICD के 10 वें संशोधन के अनुसार कोड I24.8 - कोरोनरी अपर्याप्तता।

ICD-10 कोड I25 - पुरानी इस्केमिक बीमारी; शामिल हैं:

• एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी धमनी रोग;
• दिल का दौरा और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का सामना करना पड़ा;
• हृदय धमनीविस्फार;
• कोरोनरी धमनी शिरापरक नालव्रण;
• हृदय की मांसपेशी के स्पर्शोन्मुख इस्किमिया;
• पुरानी अनिर्दिष्ट कोरोनरी धमनी रोग और 4 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाली पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूप।

जोखिम

कोरोनरी धमनी रोग के लिए निम्नलिखित जोखिम कारकों के साथ इस्किमिया की प्रवृत्ति बढ़ जाती है:

1. मेटाबोलिक, या सिंड्रोम एक्स, जिसमें कार्बोहाइड्रेट और वसा का चयापचय बिगड़ा हुआ है, कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है, और इंसुलिन प्रतिरोध होता है। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले लोगों को हृदय रोग का खतरा होता है, जिसमें एनजाइना पेक्टोरिस और दिल का दौरा भी शामिल है। यदि कमर की परिधि 80 सेमी से अधिक है, तो यह आपके स्वास्थ्य और पोषण पर करीब से नज़र डालने का एक कारण है। मधुमेह के समय पर निदान और उपचार से रोग के निदान में सुधार होगा।
2. धूम्रपान। निकोटीन रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, दिल की धड़कन को तेज करता है, हृदय की मांसपेशियों में रक्त और ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है।
3. यकृत रोग। जिगर की बीमारी के साथ, कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण बढ़ जाता है, इससे रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर इसके आगे के ऑक्सीकरण और धमनियों की सूजन के साथ इसका जमाव बढ़ जाता है।
4. शराब पीना।
5. हाइपोडायनेमिया।
6. लगातार अधिक कैलोरी का सेवन।
7. भावनात्मक तनाव। अशांति के साथ, शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, और हृदय की मांसपेशी कोई अपवाद नहीं है। इसके अलावा, लंबे समय तक तनाव के साथ, कोर्टिसोल और कैटेकोलामाइन जारी होते हैं, जो कोरोनरी वाहिकाओं को संकुचित करते हैं, और कोलेस्ट्रॉल का उत्पादन बढ़ जाता है।
8. कोरोनरी धमनियों के लिपिड चयापचय और एथेरोस्क्लेरोसिस का उल्लंघन। निदान - रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम का अध्ययन।
9. छोटी आंत के अत्यधिक उपनिवेशण का सिंड्रोम, जो यकृत को बाधित करता है और विटामिन फोलिक एसिड और विटामिन बी 12 की कमी का कारण है। इससे कोलेस्ट्रॉल और होमोसिस्टीन का स्तर बढ़ जाता है। उत्तरार्द्ध परिधीय परिसंचरण को बाधित करता है और हृदय पर भार बढ़ाता है।
10. इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, जो अधिवृक्क अतिक्रिया के साथ या स्टेरॉयड हार्मोन की तैयारी के उपयोग के साथ होता है।
11. थायरॉयड ग्रंथि, अंडाशय के हार्मोनल रोग।

रजोनिवृत्ति के दौरान 50 से अधिक पुरुषों और महिलाओं को अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस और दिल के दौरे का खतरा होता है।

आईएचडी जोखिम कारक जो कोरोनरी हृदय रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं: यूरीमिया, मधुमेह मेलिटस, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता। आईएचडी कार्डियक चालन प्रणाली (सिनोट्रियल नोड की नाकाबंदी, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, बंडल शाखा) में गड़बड़ी से बढ़ जाता है।

इस्केमिक हृदय रोग का आधुनिक वर्गीकरण डॉक्टरों को रोगी की स्थिति का सही आकलन करने और उसके इलाज के लिए सही उपाय करने की अनुमति देता है। प्रत्येक फॉर्म के लिए, जिसका आईसीडी में एक कोड है, अपने स्वयं के निदान और उपचार एल्गोरिदम विकसित किए गए हैं। केवल इस बीमारी की किस्मों को स्वतंत्र रूप से नेविगेट करके, डॉक्टर रोगी की प्रभावी रूप से मदद कर पाएगा।

एनजाइना पेक्टोरिस: यह क्या है और यह कैसे प्रकट होता है?

कोरोनरी वाहिकाओं, जिसके माध्यम से हृदय को रक्त की आपूर्ति अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के अधीन होती है। वे प्लाक कोलेस्ट्रॉल की उपस्थिति के कारण संकीर्ण हो जाते हैं, जिससे मायोकार्डियम में ऑक्सीजन पहुंचाना मुश्किल हो जाता है। नतीजतन, इस्केमिक हृदय मांसपेशी रोग विकसित होता है। एनजाइना पेक्टोरिस तीव्र हाइपोक्सिया का मुख्य लक्षण है। सिंड्रोम की अभिव्यक्ति कुछ कारकों के प्रभाव से जुड़ी है। अक्सर, हमला शारीरिक गतिविधि से संबंधित होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफसी क्या है?

एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफसी एक रोगसूचक परिसर है जो गंभीर ऑक्सीजन की कमी के जवाब में होता है। यह स्थिर और अस्थिर हो सकता है। पहले मामले में, हम 2 fc के स्थिर इस्केमिक एनजाइना पेक्टोरिस के बारे में बात कर रहे हैं।

एक व्यक्ति तीव्र शारीरिक गतिविधि के क्षणों में इसके संकेतों को महसूस करता है, जब हृदय को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। शांत अवस्था में, उत्तेजक कारकों की अनुपस्थिति में, दौरे नहीं पड़ते हैं।

गतिविधि की एक निश्चित डिग्री होती है, जिसके बाद रोगी की भलाई तेजी से बिगड़ती है।

शारीरिक गतिविधि के स्तर की परवाह किए बिना, किसी भी समय अस्थिर एनजाइना विकसित होती है। शांत अवस्था में भी रोगी को परेशान कर सकता है। यह विकृति विज्ञान का एक अधिक गंभीर रूप है, जिससे जीवन-धमकाने वाली जटिलताएं होती हैं। यह एक व्यक्ति को रोजमर्रा की स्थितियों में लगभग पूरी तरह से सीमित कर देता है, जिससे वह स्वयं सेवा करने में अक्षम हो जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस विभिन्न कार्यात्मक वर्गों से संबंधित हो सकता है। ऐसे चार वर्गों को अलग करने की प्रथा है। उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं, उनकी अभिव्यक्ति की विशेषताएं हैं। सबसे गंभीर विकृति को चौथी श्रेणी (4 एफसी) माना जाता है, एफसी 1 में लगभग कोई लक्षण नहीं होते हैं और केवल परीक्षा के दौरान ही इसका पता लगाया जाता है। एफसी 3 मध्यम और गंभीर विकारों के बीच एक संक्रमणकालीन चरण है।

सबसे अधिक बार, चिकित्सा विशेषज्ञों को दूसरे कार्यात्मक वर्ग (ICD-10 120.8 "एनजाइना के अन्य रूपों" के अनुसार कोड) के एनजाइना पेक्टोरिस से निपटना पड़ता है, जो कुछ शर्तों के तहत स्थिर रूप से विकसित होता है। इस स्तर पर लक्षण पहले से ही स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, एक व्यक्ति कुछ शारीरिक गतिविधियों में सीमित महसूस करता है, उसके जीवन की गुणवत्ता में काफी गिरावट आ रही है। लेकिन साथ ही, सिंड्रोम निवारक उपचार और नियंत्रण के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है, और गंभीर जटिलताओं को रोका जा सकता है।

"आईएचडी क्लास 2 एक्सर्शनल एनजाइना" का निदान एक रोगी में विकलांगता समूहों में से एक को स्थापित करने का कारण है।

कारण

कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण के रूप में 2 एफसी के स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के विकास का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति है। यह रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, हृदय में उचित रक्त परिसंचरण को रोकता है। एक दर्द का दौरा तब होता है जब मायोकार्डियल ऊतकों की ऑक्सीजन की मांग और इस मांग को पूरा करने के लिए रक्तप्रवाह की क्षमता के बीच एक बेमेल होता है।

अन्य विकृतियाँ हैं जो एनजाइना के हमलों का कारण बन सकती हैं। इसमे शामिल है:

• उच्च रक्तचाप;
• महाधमनी का संकुचन;
• मधुमेह;
• मोटापा;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ पश्चात की अवधि;
• क्षिप्रहृदयता;
• कार्डियक चैंबर हाइपरट्रॉफी के साथ कार्डियोमायोपैथी;
• फेफड़ों के जहाजों में दबाव में वृद्धि;
• राज्याभिषेक

इस्केमिक अटैक तब होता है जब हृदय को ऑक्सीजन और अतिरिक्त पोषण की आवश्यकता बढ़ जाती है। इन स्थितियों को निम्नलिखित सूची द्वारा दर्शाया जा सकता है:

• मजबूत भावनाएं जो एड्रेनालाईन रश को बढ़ावा देती हैं। यह हार्मोन रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, मायोकार्डियम को उत्तेजित करता है, रक्तचाप बढ़ाता है। रक्त को अधिक तीव्रता से पंप किया जाता है।
• मांसपेशियों के ऊतकों पर भार जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं के साथ होता है, जो बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन के अवशोषण के साथ होता है। हृदय गति बढ़ जाती है, वाहिकाओं के अंदर रक्तचाप बढ़ जाता है, जिससे इस्किमिया बढ़ जाता है।
• अधिक खाने से पेट और आंतों में खिंचाव होता है। वे फेफड़े के ऊतकों पर दबाव डालते हैं, व्यक्ति के लिए सांस लेना मुश्किल होता है। उसी समय, अधिकांश रक्त संसाधनों को पाचन तंत्र के अंगों में भेजा जाता है ताकि जो खाया गया है उसके सक्रिय प्रसंस्करण को सुविधाजनक बनाया जा सके। इन कारणों से हृदय में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।
• शरीर को ठंडा करने से वाहिकासंकीर्णन और ऊपर की ओर दबाव में उछाल आता है, जो संचार प्रणाली की मुख्य मांसपेशी के तीव्र हाइपोक्सिया का कारण बनता है।
• सिगरेट पीने से दिल की धड़कन तेज हो जाती है, नॉरपेनेफ्रिन रक्तप्रवाह में निकल जाता है और रक्तचाप बढ़ जाता है। हृदय अधिक मेहनत करता है।
• जब कोई व्यक्ति एक लापरवाह स्थिति लेता है, तो रक्त मायोकार्डियम में चला जाता है, उसे अधिक बार और तेजी से अनुबंध करने के लिए मजबूर किया जाता है। इसके अलावा, आंतरिक अंग थोड़ा हिलते हैं, हृदय की मांसपेशियों और फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं पर अतिरिक्त दबाव डालते हैं।

नैदानिक ​​लक्षण

एनजाइना पेक्टोरिस fc 2 का पता विशिष्ट संकेतों से लगाया जाता है:

छाती में बाईं ओर तेज दर्द होना। वे एक दबाने वाले, काटने वाले, जलते हुए चरित्र के हैं। हृदय पर भारीपन आ जाता है। दर्द शरीर के बाएं आधे हिस्से (हाथ, कंधे, स्कैपुला) में फैलता है, गर्दन, निचले जबड़े, कान में प्रवेश करता है। पेट या पीठ में दर्द हो सकता है।

1. गंभीर दर्द के हमले की अवधि 3 से 5 मिनट तक होती है।
2. सांस की गंभीर कमी है, गहरी सांस लेना मुश्किल है। ऐसा लक्षण एनजाइना पेक्टोरिस के साथ दर्द सिंड्रोम के बराबर हो सकता है या इसके साथ हो सकता है।
3. ताकत में तेज गिरावट।
4. दहशत, आसन्न मौत का एक पूर्वाभास।
5. पसीना बढ़ता है।
6. दिल की धड़कन की लय गड़बड़ा जाती है।
7. टोनोमीटर रीडिंग में अंतर होता है।
8. मतली या उल्टी की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

ऐसी अभिव्यक्तियाँ कुछ शर्तों के तहत उत्पन्न होती हैं, जो प्रत्येक कार्यात्मक वर्ग के लिए भिन्न होंगी।

एनजाइना पेक्टोरिस 2 FC . की विशेषताएं

एनजाइना पेक्टोरिस का दूसरा कार्यात्मक वर्ग निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा प्रतिष्ठित है:

• एक व्यक्ति मुश्किल से सीढ़ियों की एक उड़ान पर चढ़ता है।
• मध्यम गति के कदमों के साथ आधा किलोमीटर की दूरी, ध्यान देने योग्य असुविधा का कारण बनती है।
• दौड़ना, यहाँ तक कि धीमी गति से, दौरे को भड़काता है।
• एक बढ़ी हुई भावनात्मक प्रतिक्रिया एक संभावित खतरा है।
• हवा, बारिश, हिमपात, पाले के रूप में प्रतिकूल मौसम की स्थिति भी स्वास्थ्य में गिरावट का कारण बनती है।
• कभी-कभी अप्रिय लक्षणों के विकास के लिए एक सुबह की प्रवृत्ति व्यक्त की जाती है।

आधुनिक नैदानिक ​​​​तरीके

कई प्रकार के अध्ययन एनजाइना पेक्टोरिस की पहचान करने की अनुमति देते हैं:

• दर्द की प्रकृति और उसके होने की स्थितियों का निर्धारण करने के लिए रोगी का साक्षात्कार करना। वंशानुगत प्रवृत्ति की संभावना प्रकट होती है। जीवन के तरीके और उत्तेजक कारकों की उपस्थिति का अध्ययन किया जा रहा है।
• इस्किमिया के संभावित कारणों और जटिलताओं को निर्धारित करने के लिए जैविक तरल पदार्थों की प्रयोगशाला जांच आवश्यक है। आपको एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के जोखिम का आकलन करने की अनुमति देता है। एक कोगुलोग्राम और एक लिपिडोग्राम की आवश्यकता होती है।
• एक सूचनात्मक निदान पद्धति ईसीजी है। हमले के दौरान रीडिंग ली जाती है। दिन के दौरान होल्टर ईसीजी निगरानी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, इससे आप इस्किमिया के मामलों को रिकॉर्ड कर सकते हैं जो स्पर्शोन्मुख हैं। कार्डियोग्राम रीडिंग की रिकॉर्डिंग के साथ रोगजनक लक्षणों के कृत्रिम उत्तेजना के लिए तनाव परीक्षण का उपयोग किया जाता है।
• कोरोनरी वाहिकाओं की एंजियोग्राफिक परीक्षा। एक कंट्रास्ट एजेंट और एक्स-रे के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।
• हृदय की त्रि-आयामी छवि प्राप्त करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (मल्टीस्लाइस विधि) की आवश्यकता होती है।
• परिधीय वाहिकाओं के डॉपलर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स। यह एथेरोस्क्लेरोसिस की पहचान करने के लिए किया जाता है।
• शारीरिक गतिविधि के संयोजन में इकोसीजी तनावग्रस्त अवस्था में मायोकार्डियल सिकुड़न में विचलन दर्ज करता है।

इलाज

अत्यधिक एनजाइना एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। वह कोरोनरी अपर्याप्तता का संकेत है। यह इस विकृति है जिसका इलाज किया जाना चाहिए। इस्किमिया की ओर ले जाने वाले जहाजों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का पूर्ण उन्मूलन केवल सर्जरी द्वारा ही संभव है। इसलिए, एनजाइना पेक्टोरिस के खिलाफ दवा की लड़ाई का उद्देश्य केवल हमलों को रोकना और उनकी घटना की आवृत्ति को कम करना है, लेकिन किसी व्यक्ति को इस बीमारी से स्थायी रूप से छुटकारा नहीं मिल सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं:

1. रक्त को पतला करने वाले एंटीप्लेटलेट एजेंट जो रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करते हैं: एस्पिरिन, डिप्रिडैमोल।
2. वे जल्दी से रक्त वाहिकाओं के लुमेन का विस्तार करते हैं, एक तीव्र हमले से राहत देते हैं, नाइट्रेट्स के समूह से दवाओं के साथ रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं - आपातकालीन दवाएं: "पेंटाकार्ड", "नाइट्रोलॉन्ग", "नाइट्रोग्लिसरीन"।
3. स्टैटिन शरीर में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करते हैं: "एटोरिस", "टोरवाकर"।
4. बीटा ब्लॉकर्स जो दिल पर बोझ को कम करने में मदद करते हैं। वे हृदय गति को प्रभावित करते हैं, इसे सामान्य करते हैं: "बिसोप्रोलोल", "कॉनकोर"।
5. इसका मतलब है कि मांसपेशियों के ऊतकों में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकता है। इससे वेसोस्पास्म और मुक्त रक्त प्रवाह को हटा दिया जाता है। दवाओं के उदाहरण: "एम्लोडिपाइन", "डिल्टियाज़ेम"।
6. रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर रक्तचाप कम करें, उनका विस्तार करें, एसीई ब्लॉकर्स: "एनालाप्रिल", "रामिप्रिल", "कैप्टोप्रिल"।

ड्रग थेरेपी के अलावा, आपको सही (कम वसा और कार्बोहाइड्रेट, अधिक फल, सब्जियां, मछली) खाने की जरूरत है, एक डॉक्टर के मार्गदर्शन में मध्यम स्तर के तनाव के साथ व्यायाम करें (वॉलीबॉल, फुटबॉल प्रशिक्षण, साइकिल चलाना, चलना, स्विमिंग पूल व्यायाम की अनुमति है)।

सर्जिकल उपचार के तरीके:

• कोरोनरी धमनी का प्लास्टर।

यह धमनी के संकुचित क्षेत्र के अंदर एक स्टेंट (धातु फ्रेम) की स्थापना है जो पोत में एक विशेष विस्तार वाले गुब्बारे की शुरूआत के साथ अपनी धैर्य या बैलून एंजियोप्लास्टी में सुधार करता है। दोनों प्रक्रियाएं न्यूनतम इनवेसिव हैं।

• कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन प्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए एक अतिरिक्त रक्त मार्ग (शंट) का संचालन करता है। अन्य अंगों से लिए गए पोत का एक हिस्सा (उदाहरण के लिए, छोरों से) शंट के लिए सामग्री के रूप में लिया जाता है। इस प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप अधिक जटिल है, कृत्रिम रक्त आपूर्ति प्रणाली से जुड़े रोगी के साथ प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। दूसरा विकल्प ओपन हार्ट सर्जरी है।

इस्केमिक हृदय रोग के परिणाम, एनजाइना पेक्टोरिस 2 fc

सामान्य तौर पर, दूसरे कार्यात्मक वर्ग के परिश्रमी एनजाइना मनुष्यों के लिए एक नश्वर खतरा पैदा नहीं करते हैं। जटिलताएं संभव हैं, लेकिन दुर्लभ मामलों में। उसी समय, रोगी गलत जीवन शैली का नेतृत्व करता है, प्रस्तावित सिफारिशों का पालन नहीं करता है, निर्धारित दवाएं नहीं लेता है। रोगी का सक्षम उपचार और पर्याप्त व्यवहार उसे लंबे समय तक और न्यूनतम प्रतिबंधों के साथ मदद करेगा। क्षतिग्रस्त जहाजों के संचालन के बाद एक व्यक्ति में पूरी तरह से ठीक होने की संभावना दिखाई देती है।

संभावित जटिलताएं:

• आलिंद फिब्रिलेशन और अन्य प्रकार के हृदय ताल गड़बड़ी।
• हृदय की गतिविधि बंद होने से रोगी की अचानक मृत्यु।
• रोधगलन का तीव्र रूप।
• दूसरे कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति, विकृति विज्ञान के एक अस्थिर रूप का विकास।
• क्रोनिक मायोकार्डियल अपर्याप्तता।

एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफसी का निदान व्यक्ति विकलांगता के 3 समूहों को प्राप्त करने की उम्मीद कर सकता है।

इस्केमिक हृदय रोग और एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम एफसी 2 एक व्यापक और बल्कि खतरनाक चिकित्सा राय है। यह कोरोनरी रक्त आपूर्ति में गंभीर विकारों के विकास को इंगित करता है। हमले के ज्वलंत लक्षणों को याद करना मुश्किल है। उनकी पहली उपस्थिति तत्काल चिकित्सा ध्यान देने का संकेत होना चाहिए। स्व-उपचार घातक हो सकता है। पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियां केवल मुख्य चिकित्सा की पूरक हो सकती हैं। समय पर निदान और सहायक दवा के उपयोग के साथ, आप एनजाइना पेक्टोरिस के साथ बुढ़ापे तक जी सकते हैं।

धीमा प्रवाह कोरोनरी सिंड्रोम

इस्केमिक सीने में दर्द

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को घटनाओं, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में आबादी के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एक एकल मानक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है। .

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

आईसीबी कोड प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस

प्रजातियां और उप-प्रजातियां

• • पहली प्रस्तुति;
  • प्रगतिशील;

• • छोटा फोकल।

• एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी धमनी रोग;
• हृदय धमनीविस्फार;

जोखिम

1. शराब पीना।
2. हाइपोडायनेमिया।

मायोकार्डियल इस्किमिया: कारण, लक्षण, निदान, उपचार

मायोकार्डियल इस्किमिया इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) का आधार है - मनुष्यों में हृदय प्रणाली का सबसे आम विकृति। आंकड़ों के अनुसार, कम से कम आधे बुजुर्ग पुरुष और एक तिहाई महिलाएं इससे पीड़ित हैं, और विभिन्न प्रकार के इस्किमिया से मृत्यु दर 30% तक पहुंच जाती है।

इस बीमारी की कोई भौगोलिक सीमा नहीं है, और यह विकासशील और विकसित दोनों देशों में उच्च स्तर की दवा के साथ आम है। लंबे समय तक, आईएचडी स्पर्शोन्मुख हो सकता है, केवल कभी-कभी दिल के क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाओं से खुद को महसूस करता है।

दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया का बहुत महत्व है। यह रोग कई वर्षों तक किसी भी रूप में प्रकट नहीं होता है, लेकिन यह बड़े पैमाने पर दिल का दौरा और अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, विकृति विज्ञान का यह रूप व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों के 20% तक प्रभावित करता है, लेकिन जोखिम वाले कारकों के साथ।

दिल के इस्किमिया के कारण और प्रकार

केवल एक आलसी व्यक्ति ने उन कारणों के बारे में नहीं सुना है जो हृदय की मांसपेशियों में इस्केमिक परिवर्तन का कारण बनते हैं। मुख्य जोखिम कारकों में से हैं:

• बुढ़ापा;
• पुरुष;
• वंशानुगत प्रवृत्ति (पारिवारिक डिस्लिपिडेमिया);
• धूम्रपान;
• मधुमेह, उच्च रक्तचाप, मोटापा जैसी सहवर्ती बीमारियां;
• लिपिड स्पेक्ट्रम विकार;
• हाइपोडायनेमिया।

बुजुर्ग मरीज कार्डियोलॉजी विभागों के मुख्य दल हैं। यह आकस्मिक नहीं है, क्योंकि उम्र के साथ, जहाजों में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं होती हैं, चयापचय संबंधी विकार बढ़ जाते हैं, और सहवर्ती विकृति जुड़ जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में इस्किमिया "कायाकल्प" के स्पष्ट संकेत दिखा रहा है, खासकर बड़े शहरों के निवासियों के बीच।

महिलाओं, हार्मोनल विशेषताओं के कारण, हृदय इस्किमिया के प्रति कम संवेदनशील होते हैं, क्योंकि एस्ट्रोजेन का एक प्रकार का सुरक्षात्मक प्रभाव होता है, लेकिन लगभग 70 वर्षों तक, जब लगातार रजोनिवृत्ति होती है, तो उनकी घटनाओं की दर पुरुषों के बराबर होती है। एस्ट्रोजन की कमी एथेरोस्क्लेरोसिस के पहले के विकास को पूर्व निर्धारित करती है और, तदनुसार, पुरुषों में इस्केमिक हृदय क्षति।

वसा चयापचय का उल्लंघन धमनियों की दीवारों पर लिपिड संरचनाओं के जमाव का कारण बनता है, जो रक्त के प्रवाह को बाधित करता है और हृदय के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी का कारण बनता है। ये घटनाएं सामान्य मोटापे और मधुमेह मेलिटस से काफी बढ़ जाती हैं। संकट के साथ उच्च रक्तचाप धमनियों की आंतरिक परत और उनमें वसा के गोलाकार जमाव को नुकसान पहुंचाता है, जिससे रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी होती है।

ये कारक हृदय में ऑक्सीजन की कमी के प्रत्यक्ष कारणों के उद्भव की ओर ले जाते हैं: एथेरोस्क्लेरोसिस, वैसोस्पास्म, थ्रोम्बस का गठन।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार मायोकार्डियल इस्किमिया की किस्में इस प्रकार हैं:

1. एंजाइना पेक्टोरिस।
2. हृद्पेशीय रोधगलन।
3. हृदय ताल गड़बड़ी।
4. अचानक कोरोनरी मौत।
5. पिछले दिल के दौरे के कारण कार्डियोस्क्लेरोसिस।
6. दिल की धड़कन रुकना।

एनजाइना पेक्टोरिस कार्डिएक इस्किमिया का सबसे आम रूप है, जिसका निदान ज्यादातर बुजुर्ग लोगों में किया जाता है, जो शिकायत भी नहीं करते हैं (स्पर्शोन्मुख रूप)। दर्द की अनुपस्थिति सुखदायक नहीं होनी चाहिए, विशेष रूप से सहवर्ती रोगों वाले व्यक्तियों में एथेरोस्क्लेरोसिस की संभावना होती है और जोखिम वाले कारकों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

दिल का दौरा मायोकार्डियल नेक्रोसिस है, जब ऑक्सीजन की तीव्र कमी से कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु हो जाती है, मृत्यु के उच्च जोखिम के साथ हृदय गतिविधि का उल्लंघन। दिल का दौरा इस्किमिया की सबसे गंभीर और अपरिवर्तनीय अभिव्यक्तियों में से एक है। नेक्रोसिस फोकस के उपचार के बाद, चोट की जगह पर एक घना निशान रहता है (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस)।

नेक्रोटाइजेशन की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ, वे एक बड़े-फोकल रोधगलन की बात करते हैं, अक्सर यह हृदय की मांसपेशी (ट्रांसम्यूरल रोधगलन) की पूरी मोटाई में प्रवेश करता है। परिगलन के छोटे फॉसी हृदय की झिल्लियों के नीचे स्थित हो सकते हैं। सबपीकार्डियल इस्किमिया बाहरी आवरण (एपिकार्डियम) के नीचे होता है, सबेंडोकार्डियल इस्किमिया - अंदर, एंडोकार्डियम के नीचे।

इस्किमिया के सभी रूप जल्दी या बाद में प्रतिपूरक तंत्र की कमी, संरचनात्मक परिवर्तन और लगातार बढ़ती हृदय विफलता की ओर ले जाते हैं। ऐसे रोगियों में मस्तिष्क, गुर्दे और हाथ-पांव को नुकसान के साथ थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है। थ्रोम्बी विशेष रूप से अक्सर सबेंडोकार्डियल इस्किमिया में दिखाई देते हैं, जब हृदय की आंतरिक परत शामिल होती है।

रोग का एक विशेष रूप तथाकथित क्षणिक, या दर्द रहित, मूक, हृदय की मांसपेशी का इस्किमिया है। यह कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले लगभग आधे रोगियों में होता है, कोई लक्षण नहीं देता है, हालांकि, मायोकार्डियल कोशिकाओं में परिवर्तन अभी भी होते हैं और उनका पता लगाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, ईसीजी का उपयोग करके।

हृदय की क्षणिक इस्किमिया उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों, धूम्रपान करने वालों, कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में काफी अधिक आम है। अपवाद के बिना, पैथोलॉजी के एक मूक रूप वाले सभी रोगियों में हृदय के महान जहाजों का घाव, कई गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस और संकीर्ण क्षेत्रों की एक बड़ी लंबाई होती है। यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि दर्द रहित इस्किमिया महत्वपूर्ण संवहनी क्षति के साथ क्यों होता है, लेकिन शायद यह संपार्श्विक रक्त प्रवाह के अच्छे विकास के कारण होता है।

इस्किमिया के दौरान हृदय में क्या होता है?

इस्केमिक हृदय रोग का मुख्य लक्षण दर्द सिंड्रोम माना जाता है, जो रोग के पुराने पाठ्यक्रम और इसके तीव्र रूपों दोनों में होता है। दर्द की उपस्थिति हाइपोक्सिया की स्थितियों के तहत बनने वाले चयापचय उत्पादों द्वारा तंत्रिका रिसेप्टर्स की जलन पर आधारित होती है। दिल लगातार काम करता है, बड़ी मात्रा में रक्त पंप करता है, इसलिए ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की लागत बहुत अधिक होती है।

हृदय की मांसपेशियों में रक्त कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से प्रवेश करता है, और हृदय में संपार्श्विक रक्त का प्रवाह सीमित होता है, इसलिए, जब धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो मायोकार्डियम हमेशा पीड़ित होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, थ्रोम्बस, अचानक वाहिका-आकर्ष रक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मांसपेशियों की कोशिकाओं को वह रक्त प्राप्त नहीं होता है जो वे आपूर्ति करते हैं, दर्द और मायोकार्डियम में विशिष्ट संरचनात्मक परिवर्तन दिखाई देते हैं।

क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया के मामलों में, आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, हृदय की मांसपेशी लगातार "भूख" करती है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, फाइब्रोब्लास्ट कोशिकाओं की उत्तेजना होती है जो संयोजी ऊतक फाइबर बनाती हैं, और कार्डियोस्क्लेरोसिस विकसित होता है। प्रवाहकीय तंत्रिका बंडलों की भागीदारी अतालता में योगदान करती है।

घनास्त्रता, पट्टिका टूटना, ऐंठन के साथ संवहनी दुर्घटनाएं जहाजों के माध्यम से रक्त के प्रवाह के पूर्ण और अचानक समाप्ति के साथ होती हैं, रक्त हृदय की मांसपेशियों तक नहीं पहुंचता है, और तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया दिल के दौरे में "बाहर निकलता है" - हृदय की मांसपेशी का परिगलन . अक्सर, लंबे समय तक क्रोनिक इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग के तीव्र रूप होते हैं।

इस्केमिक परिवर्तन आमतौर पर हृदय के बाईं ओर दर्ज किए जाते हैं, क्योंकि यह दाएं भागों की तुलना में बहुत अधिक भार का अनुभव करता है। यहां मायोकार्डियम मोटा होता है, और ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए अच्छे रक्त प्रवाह की आवश्यकता होती है। बाएं वेंट्रिकल की दीवार का इस्किमिया आमतौर पर इस्केमिक हृदय रोग का आधार बनता है, यहां हृदय की मांसपेशियों के परिगलन में मुख्य घटनाएं "प्रकट" होती हैं।

मायोकार्डियल इस्किमिया की अभिव्यक्तियाँ

कार्डियक इस्किमिया के नैदानिक ​​लक्षण धमनी क्षति की डिग्री और पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करते हैं। इस्किमिया का सबसे आम प्रकार एक्सर्शनल एनजाइना है, जब शारीरिक परिश्रम के समय दर्द होता है। उदाहरण के लिए, एक मरीज सीढ़ियां चढ़ गया, दौड़ा, और परिणाम सीने में दर्द है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण हैं:

• दिल के क्षेत्र में दर्द, उरोस्थि के पीछे, बायीं भुजा तक फैला हुआ, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, तेज या शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट होना;
• तेजी से चलने के साथ सांस की तकलीफ, भावनात्मक अधिभार।

यदि ये लक्षण आधे घंटे तक बने रहते हैं, नाइट्रोग्लिसरीन लेने से आराम मिलता है, परिश्रम के दौरान होता है, तो वे एक्सटर्नल एनजाइना की बात करते हैं। जब शिकायतें अनायास प्रकट होती हैं, आराम से, हम आराम एनजाइना के बारे में बात कर रहे हैं। बिगड़ता दर्द, तनाव के प्रति प्रतिरोधक क्षमता में कमी, दवा का खराब प्रभाव प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस का संकेत हो सकता है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन इस्किमिया का एक बहुत ही गंभीर रूप है, जो कार्डियोमायोसाइट्स के परिगलन के कारण जलन, गंभीर सीने में दर्द से प्रकट होता है। रोगी बेचैन होता है, मृत्यु का भय प्रकट होता है, संभवतः साइकोमोटर आंदोलन, सांस की तकलीफ, त्वचा का सियानोसिस, हृदय संकुचन की लय में रुकावट संभव है। कुछ मामलों में, परिगलन बिल्कुल विशिष्ट नहीं है - पेट दर्द के साथ, पूरी तरह से दर्द के बिना।

दिल के इस्किमिया की एक और अभिव्यक्ति अतालता हो सकती है - आलिंद फिब्रिलेशन, रुकावटों, टैचीकार्डिया के रूप में इंट्राकार्डियक चालन की गड़बड़ी। इस मामले में, रोगियों को हृदय की गतिविधि में रुकावट, एक मजबूत दिल की धड़कन या लुप्त होने की भावना का अनुभव होता है।

कोरोनरी हृदय रोग का सबसे खतरनाक प्रकार अचानक हृदय की मृत्यु है, जो एनजाइना पेक्टोरिस, नेक्रोसिस, अतालता के हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। रोगी होश खो देता है, हृदय और श्वास रुक जाती है। इस स्थिति में तत्काल पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है।

हृदय इस्किमिया के उन्नत चरणों में, हृदय की विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सियानोसिस प्रकट होता है, पहले अंगों पर सूजन होती है, फिर शरीर की गुहाओं (छाती, पेट, पेरिकार्डियल) में द्रव जमा हो जाता है। रोगी कमजोरी की शिकायत करता है, गंभीर सांस की तकलीफ, आधा बैठने या बैठने की स्थिति लेने के लिए मजबूर होता है।

मायोकार्डियल इस्किमिया का निदान और उपचार

कोरोनरी हृदय रोग का निदान शिकायतों के स्पष्टीकरण, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, व्यायाम के साथ लक्षणों के संबंध पर आधारित है। डॉक्टर फेफड़ों को सुनता है, जहां अक्सर भीड़ के कारण घरघराहट दिखाई देती है, यकृत का तालमेल पुरानी दिल की विफलता में वृद्धि दिखा सकता है। दिल का गुदाभ्रंश अतिरिक्त बड़बड़ाहट, ताल गड़बड़ी की उपस्थिति का निदान करना संभव बनाता है।

कोई विश्वसनीय संकेत नहीं हैं जो परीक्षा के दौरान निदान करने की अनुमति देते हैं, इसलिए, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण अतिरिक्त रूप से किए जाते हैं। रोगी को लिपिड स्पेक्ट्रम के अध्ययन के साथ एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है, ईसीजी करना अनिवार्य है, जिसमें व्यायाम (साइकिल एर्गोमेट्री, ट्रेडमिल) शामिल है। होल्टर मॉनिटरिंग से बड़ी मात्रा में जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

ईसीजी पर, इस्किमिया के संकेतों को एसटी खंड में 1 मिमी से अधिक की कमी या ऊंचाई माना जाता है। अतालता का पंजीकरण, आवेग चालन की नाकाबंदी संभव है। एक बड़े-फोकल रोधगलन को एक गहरी क्यू लहर की उपस्थिति की विशेषता है, तीव्र चरण में तेज वृद्धि के रूप में टी लहर में परिवर्तन, यह तीव्र और सूक्ष्म अवधि में नकारात्मक है।

दिल के दौरे की प्रयोगशाला पुष्टि के लिए, कई अध्ययन किए जाते हैं। तो, एक सामान्य रक्त परीक्षण ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि दिखाएगा, जो नेक्रोसिस के लिए एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की बात करता है। प्रोटीन अंशों का विश्लेषण उनमें से कुछ (एएलटी, एएसटी, सीपीके, ट्रोपोनिन, मायोग्लोबिन, आदि) में वृद्धि स्थापित करना संभव बनाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि ट्रोपोनिन, मायोग्लोबिन, सीपीके के कार्डियक अंशों के स्तर जैसे सूचनात्मक संकेतक उपकरणों की कमी के कारण सभी संस्थानों में निर्धारित नहीं होते हैं, इसलिए, रोगी निजी क्लीनिकों की मदद का सहारा लेते हैं, और कभी-कभी बने रहते हैं विश्लेषण के बिना।

कोरोनरी धमनियों की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, कोरोनरी एंजियोग्राफी, कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी, एमएससीटी, स्किन्टिग्राफी, विशेष रूप से दर्द रहित इस्किमिया के लिए आवश्यक, किया जाता है।

कार्डियक इस्किमिया का उपचार रोग के रूप, रोगी की स्थिति और सहवर्ती विकृति पर निर्भर करता है। विभिन्न प्रकार के कोरोनरी धमनी रोग के साथ, यह अलग है, लेकिन इसके सिद्धांत अभी भी अपरिवर्तित हैं।

कार्डियक इस्किमिया के लिए चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ:

• पर्याप्त शारीरिक गतिविधि (चलना, व्यवहार्य जिमनास्टिक) बनाए रखते हुए शारीरिक और भावनात्मक तनाव को सीमित करना;
• वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सामान्य करने के उद्देश्य से आहार (एथेरोस्क्लेरोसिस के समान - पशु वसा, कार्बोहाइड्रेट को सीमित करना, फलों, सब्जियों, डेयरी उत्पादों, आहार में मछली की प्रबलता); भोजन की कैलोरी सामग्री और इसकी मात्रा को कम करके मोटापे के साथ शरीर के वजन में कमी;
• ड्रग थेरेपी, जिसमें मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, दर्द के हमलों के लिए नाइट्रेट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट शामिल हैं।

मायोकार्डियल इस्किमिया के उपचार में ड्रग थेरेपी सबसे महत्वपूर्ण और अनिवार्य घटक है। दवाओं की सूची व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है, और रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

कोरोनरी हृदय रोग वाले सभी रोगी एंटीप्लेटलेट एजेंट लेते हैं। छोटी खुराक में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की उच्च दक्षता साबित हुई है, जिसके आधार पर लंबे समय तक उपयोग के लिए सुरक्षित दवाएं बनाई गई हैं (थ्रोम्बोसिस, एस्पिरिन कार्डियो, कार्डियोमैग्निल)। कुछ मामलों में, एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन) निर्धारित किए जाते हैं, मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, हेपरिन प्रशासित किया जाता है।

मायोकार्डियल इस्किमिया के उपचार में बीटा-ब्लॉकर्स को एजेंटों का मुख्य समूह भी माना जाता है। वे हृदय संकुचन की आवृत्ति और ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करने की अनुमति देते हैं, रोगियों के जीवन को लम्बा खींचते हैं। सबसे आम हैं मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल।

लिपिड स्पेक्ट्रम के उल्लंघन को देखते हुए, स्टैटिन और फाइब्रेट्स निर्धारित किए जाते हैं, जो कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल, वीएलडीएल) के एथेरोजेनिक अंशों की मात्रा को कम करते हैं और एंटी-एथेरोजेनिक (एचडीएल) को बढ़ाते हैं। लवस्टैटिन, सिमवास्टेटिन, क्लोफिब्रेट, फेनोफिब्रेट का उपयोग किया जाता है।

नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन) दर्द के दौरों से राहत दिलाने में कारगर होते हैं। उनका उपयोग टैबलेट या इंजेक्शन के रूप में किया जाता है। एक साइड इफेक्ट रक्तचाप, चक्कर आना और बेहोशी में कमी है, इसलिए हाइपोटेंशन के रोगियों को बेहद सावधान रहना चाहिए।

मायोकार्डियम पर अनावश्यक तनाव पैदा करने वाले द्रव के निष्कासन के लिए मूत्रवर्धक आवश्यक हैं। लूप (फ़्यूरोसेमाइड), थियाज़ाइड (इंडैपामाइड) मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।

एसीई इनहिबिटर मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए अधिकांश उपचार आहार में शामिल हैं, क्योंकि वे न केवल सामान्य स्तर पर रक्तचाप बनाए रखते हैं, बल्कि धमनी ऐंठन से भी राहत देते हैं। निर्धारित लिसिनोप्रिल, कैप्रोप्रिल, एनएपी।

अतालता के लिए, अतालतारोधी दवाओं का संकेत दिया जाता है। टैचीकार्डिया के मामलों में, बीटा-ब्लॉकर्स प्रभावी होंगे, अन्य रूपों में - अमियोडेरोन, कॉर्डारोन।

कोरोनरी धमनियों को गंभीर नुकसान के साथ, जब दवा उपचार से वांछित परिणाम नहीं मिलता है, तो वे संवहनी परिवर्तनों के सर्जिकल सुधार का सहारा लेते हैं। एंडोवास्कुलर तकनीकों का उपयोग किया जाता है (गुब्बारा एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग), साथ ही अधिक कट्टरपंथी ऑपरेशन - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।

कार्डियक इस्किमिया के लिए रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है, अधिकांश रोगी अक्षम हो जाते हैं, जटिलताओं और मृत्यु का जोखिम अभी भी अधिक है। इस्किमिया के व्यापक प्रसार को ध्यान में रखते हुए, और इसकी उपस्थिति के लिए कारकों के साथ-साथ रोगियों के बीच उच्च स्तर की अक्षमता को ध्यान में रखते हुए, समस्या इसकी प्रासंगिकता नहीं खोती है, और विशेषज्ञों का ध्यान नए प्रभावी तरीके खोजने पर केंद्रित है एक कपटी बीमारी का इलाज और रोकथाम।

वीडियो: इस्केमिक हृदय रोग, "टैबलेट" कार्यक्रम

वीडियो: कार्डिएक इस्किमिया - हाइलाइट्स

हृदय की मांसपेशियों और उसके वाल्वों को निशान ऊतक से बदलना पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस है। हृदय के ऊतकों को होने वाली क्षति के वितरण की एक अलग डिग्री हो सकती है: माइक्रोट्रामा से लेकर बड़े निशान तक।

अवांछित जटिलताओं की समस्या को हल करने के लिए समय पर रोग का निदान किया जाना चाहिए। एमसीबी 10 के अनुसार रोग कोडिंग: एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग।

चिकित्सा में, हृदय प्रणाली की विफलता के कारणों को मुख्य एटियलॉजिकल घटना के अनुसार विभाजित किया गया है:

1. पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस। यह हृदय में सूजन के foci के गठन के कारण विकसित होता है।
2. एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस। यह कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस घावों के आधार पर विकसित होता है।
3. पोस्टिनफार्क्शन (मायोकार्डियल) कार्डियोस्क्लेरोसिस। यह रोधगलन के बाद विकसित होता है।

पोस्टमायोकार्डियल एथेरोस्क्लेरोसिस 20 से 40 साल के लोगों में देखा जाता है। यह शरीर में संक्रामक, पुरानी और एलर्जी प्रक्रियाओं की उपस्थिति से जुड़ा है। घाव की एक फैलाना प्रकृति है।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस एमकेबी 10 केवल इस्केमिक हृदय रोग वाले लोगों में होता है। रोग पहले लक्षणों के क्रमिक और लंबे समय तक विकास की विशेषता है।

यह प्रभावित कोरोनरी वाहिकाओं के कारण मायोकार्डियम को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होता है। मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु से हृदय के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन होता है और अधिग्रहित दोषों का विकास होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस एमकेबी 10 में मांसपेशियों के ऊतकों की पूरी सतह पर एक फैलाना घाव होता है।

• रोग के कारण
• निदान और उपचार

रोग के कारण

तो, मायोकार्डिटिस के बाद मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस बनता है। मायोकार्डिटिस की हार भड़काऊ और संक्रामक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

हृदय में खतरनाक जटिलताओं को रोकने के लिए अनुभव की गई प्रत्येक बीमारी की गहन जांच की आवश्यकता होती है।

स्थानांतरित मायोकार्डिटिस में माइक्रोबियल घनत्व 10 के अनुसार मायोकार्डियोफिब्रोसिस होने का हर मौका होता है। भड़काऊ प्रक्रिया के बाद, मायोकार्डियम के मांसपेशी ऊतक को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। यह कार्डियोस्क्लेरोसिस की घटना है।

प्रकारों के अनुसार, इसे इसमें विभाजित किया गया है:

• फैलाना। चूंकि निशान ऊतक के साथ प्रतिस्थापन मायोकार्डियम के पूरे क्षेत्र में फैलता है। यह साबित हो चुका है कि कोरोनरी धमनी की बीमारी के बाद ऐसा प्रतिस्थापन देखा जाता है।
• फोकल। यह हृदय के कुछ क्षेत्रों को प्रभावित करता है। कार्डियोस्क्लेरोसिस एमकेबी 10 के घावों के विभिन्न आकार होते हैं।

निदान और उपचार

नीचे मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग में क्लीनिक हैं जहां आप मदद के लिए मुड़ सकते हैं।

इस समय रोगी में मौजूद मुख्य लक्षणों के अनुसार मायोकार्डियोफिब्रोसिस एमकेबी 10 का निदान करें।

डॉक्टर पिछली बीमारियों के बारे में गहन सर्वेक्षण करता है। मायोकार्डिटिस का इतिहास कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास के जोखिम का सुझाव देता है। जिला और क्षेत्रीय संस्थानों में रोग के विकास को रोकना अवास्तविक है।

वैज्ञानिक जीन स्तर पर निशान ऊतक पर पड़ने वाले प्रभावों का अध्ययन कर रहे हैं, लेकिन शोध की लागत महंगी है। बायोप्सी निदान खतरनाक है और जोखिम को सही नहीं ठहराता है।

इसलिए, कार्डियोस्क्लेरोसिस का पता लगाने के लिए ईसीजी मुख्य तरीका है। रोगी के कार्डियोग्राम के संकेतकों की जांच करने के बाद, विशेषज्ञ केवल कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षणों को ही समझता है। फैलाना और पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस (μb 10) की डिग्री निर्धारित करना असंभव है। कार्डियोग्राम द्वारा फोकल रूप को स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है।

जरूरी! रोग का स्वयं निदान न करें। एक सटीक निदान केवल एक विशेषज्ञ द्वारा किया जा सकता है!

μb 10 के अनुसार मायोकार्डियम के रोग कई प्रकार के होते हैं। पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस का उपचार शुरू करने के लिए, इसके विकसित होने के कारणों का निर्धारण करें। प्रारंभिक समस्या समाप्त होने के बाद, मुख्य रोग का उपचार निर्धारित किया जाता है।

उपचार शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने और परेशान चयापचय को बहाल करने पर आधारित है। डॉक्टर रोगी के जीवन से शारीरिक गतिविधि को बाहर करता है और एक विशेष आहार निर्धारित करता है। रोगी के दैनिक आहार में नमकीन, तला हुआ का उपयोग शामिल नहीं है।

माइक्रोबायोटा 10 के अनुसार कार्डियोस्क्लेरोसिस में मादक पेय और धूम्रपान को भी contraindicated है। सब्जियों, फलों के व्यंजन हृदय के पोषण को बहाल करने में फायदेमंद होंगे। परिसरों में विटामिन का उपयोग अतिरिक्त ट्रेस तत्व प्रदान करेगा जो हृदय के लिए महत्वपूर्ण हैं।

दवा के साथ उपचार कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक और वासोडिलेटर दवाओं, बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए कम हो जाता है।

अंतरराष्ट्रीय रोगों के 10वें वर्गीकरण के अनुसार मायोकार्डियोफिब्रोसिस के उपचार में एक क्रांतिकारी तरीका हृदय प्रत्यारोपण है। जिन मरीजों का ऑपरेशन हुआ है, उनकी संख्या कम है। हृदय प्रत्यारोपण के लिए दाता और प्राप्तकर्ता के बीच मानदंडों की पूर्ण समानता की आवश्यकता होती है।

पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस के शुरुआती चरणों में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे दिल की विफलता का खतरा होता है।

उपचार के लिए, पारंपरिक चिकित्सा के समर्थक जंगली गुलाब और अन्य जड़ी-बूटियों के काढ़े का उपयोग करते हैं, लेकिन आपको यह विश्वास करने की आवश्यकता है कि ये तरीके वास्तव में मदद करेंगे। आखिरकार, बीमारी के इलाज में किसी भी तरह की रुकावट से बीमारी के बढ़ने का खतरा होता है।

रोग का निदान और रोकथाम

यदि समय पर उपचार प्रदान किया गया तो रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान सकारात्मक है। किसी भी देरी से दिल की विफलता, हृदय धमनीविस्फार, क्षिप्रहृदयता का जटिल रूप, अतालता हो सकती है।

रोकथाम में सभी संक्रामक और भड़काऊ रोगों के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना शामिल है। पिछली सूजन के बाद परीक्षा अत्यंत महत्वपूर्ण है।

हृदय रोग (एमसीबी 10) के लिए आहार और मध्यम शारीरिक गतिविधि दोनों में स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है।

• क्या आप अक्सर दिल के क्षेत्र (दर्द, झुनझुनी, कसना) में असुविधा का अनुभव करते हैं?
• आप अचानक कमजोर और थका हुआ महसूस कर सकते हैं...
• बढ़ा हुआ दबाव लगातार महसूस होता है...
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प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस कोड 10

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार IHD वर्गीकरण

इस्केमिक हृदय रोग रक्त की आपूर्ति में कमी और बढ़ते हाइपोक्सिया से जुड़ी हृदय की मांसपेशियों की विकृति है। मायोकार्डियम हृदय की कोरोनरी (कोरोनरी) वाहिकाओं से रक्त प्राप्त करता है। कोरोनरी वाहिकाओं के रोगों में, हृदय की मांसपेशियों में पर्याप्त रक्त और ऑक्सीजन नहीं होती है। दिल का इस्किमिया तब होता है जब ऑक्सीजन की मांग उपलब्धता से अधिक हो जाती है। इस मामले में, हृदय के जहाजों में आमतौर पर एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन होते हैं।

इस्केमिक हृदय रोग का निदान 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में आम है। बढ़ती उम्र के साथ, पैथोलॉजी अधिक आम है।

प्रजातियां और उप-प्रजातियां

इस्केमिक रोग को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की डिग्री, वासोडिलेटिंग (वासोडिलेटिंग) दवाओं की संवेदनशीलता और शारीरिक परिश्रम के प्रतिरोध के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। आईएचडी फॉर्म:

• अचानक कोरोनरी मौत मायोकार्डियल कंडक्शन सिस्टम के विकारों से जुड़ी है, यानी अचानक गंभीर अतालता के साथ। पुनर्जीवन उपायों या उनकी विफलता के अभाव में, तत्काल कार्डियक अरेस्ट की पुष्टि होने पर या इसके शुरू होने के छह घंटे के भीतर हमले के बाद मृत्यु की पुष्टि होने पर, घातक परिणाम के साथ प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट का निदान किया जाता है। रोगी के सफल पुनर्जीवन के साथ, निदान "सफल पुनर्जीवन के साथ अचानक मृत्यु" है।
• एनजाइना पेक्टोरिस इस्केमिक रोग का एक रूप है जिसमें छाती के बीच में या उरोस्थि के पीछे जलन का दर्द होता है। ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन) के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस कोड I20 से मेल खाती है।

इसकी कई उप-प्रजातियाँ भी हैं:

• एनजाइना पेक्टोरिस, या स्थिर, जिसमें हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है। हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) की प्रतिक्रिया में, कोरोनरी धमनियों में दर्द और ऐंठन होती है। स्थिर एनजाइना, अस्थिर एनजाइना के विपरीत, समान तीव्रता के शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है, उदाहरण के लिए, नियमित गति से 300 मीटर की दूरी पर चलना, और नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी के साथ बंद हो जाता है।
• अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (ICD कोड - 20.0) नाइट्रोग्लिसरीन डेरिवेटिव द्वारा खराब रूप से नियंत्रित किया जाता है, दर्द के हमले अधिक बार होते हैं, और रोगी की भार सहनशीलता कम हो जाती है। यह प्रपत्र प्रकारों में विभाजित है:
  • पहली प्रस्तुति;
  • प्रगतिशील;
  • प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन या पोस्टऑपरेटिव।
• वासोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के बिना वैसोस्पास्म के कारण होता है।
• कोरोनरी सिंड्रोम (सिंड्रोम एक्स)।

  अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 (ICD-10) के अनुसार, एंजियोस्पास्टिक एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना, वैरिएंट) 20.1 (पुष्टि ऐंठन के साथ एनजाइना) से मेल खाती है। एनजाइना पेक्टोरिस - आईसीडी कोड 20.8. अनिर्दिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस को सिफर 20.9.1 सौंपा गया था।

• हृद्पेशीय रोधगलन। एनजाइना पेक्टोरिस का हमला, जो 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं जाता है, दिल का दौरा पड़ने के साथ समाप्त होता है। दिल के दौरे के निदान में ईसीजी विश्लेषण, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के मार्करों के स्तर की प्रयोगशाला परीक्षा (एंजाइम क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, ट्रोपोमायोसिन, आदि के अंश) शामिल हैं। घाव की सीमा से, वहाँ हैं:
  • ट्रांसम्यूरल (बड़ा फोकल) दिल का दौरा;
  • छोटा फोकल।

  10 वें संशोधन के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, तीव्र रोधगलन कोड I21 से मेल खाता है, इसकी किस्में प्रतिष्ठित हैं: निचली दीवार, पूर्वकाल की दीवार और अन्य स्थानीयकरणों का तीव्र व्यापक रोधगलन, अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण। आवर्तक रोधगलन के निदान को कोड I22 सौंपा गया था।

• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान मायोकार्डियम में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण चालन गड़बड़ी पर आधारित है। इस्केमिक रोग के इस रूप का संकेत दिल का दौरा पड़ने के 1 महीने से पहले नहीं दिया जाता है। कार्डियोस्क्लेरोसिस - दिल के दौरे के परिणामस्वरूप नष्ट होने वाली हृदय की मांसपेशी के स्थल पर उत्पन्न होने वाले सिकाट्रिकियल परिवर्तन। वे मोटे संयोजी ऊतक द्वारा बनते हैं। कार्डिएक कंडक्शन सिस्टम के एक बड़े हिस्से को बंद करके कार्डियोस्क्लेरोसिस खतरनाक है।

इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप - कोड I24-I25:

1. दर्द रहित रूप (पुराने 1979 वर्गीकरण के अनुसार)।
2. तीव्र हृदय विफलता मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या सदमे की स्थिति में विकसित होती है।
3. हृदय ताल विकार। इस्केमिक क्षति के साथ, हृदय की संचालन प्रणाली को रक्त की आपूर्ति भी बाधित होती है।

ICD-10 के अनुसार कोड I24.0 को दिल के दौरे के बिना कोरोनरी घनास्त्रता को सौंपा गया था।

आईसीडी कोड I24.1 - ड्रेसलर का पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम।

ICD के 10 वें संशोधन के अनुसार कोड I24.8 - कोरोनरी अपर्याप्तता।

ICD-10 कोड I25 - पुरानी इस्केमिक बीमारी; शामिल हैं:

• एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी धमनी रोग;
• दिल का दौरा और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का सामना करना पड़ा;
• हृदय धमनीविस्फार;
• कोरोनरी धमनी शिरापरक नालव्रण;
• हृदय की मांसपेशी के स्पर्शोन्मुख इस्किमिया;
• पुरानी अनिर्दिष्ट कोरोनरी धमनी रोग और 4 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाली पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूप।

जोखिम

कोरोनरी धमनी रोग के लिए निम्नलिखित जोखिम कारकों के साथ इस्किमिया की प्रवृत्ति बढ़ जाती है:

1. मेटाबोलिक, या सिंड्रोम एक्स, जिसमें कार्बोहाइड्रेट और वसा का चयापचय बिगड़ा हुआ है, कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है, और इंसुलिन प्रतिरोध होता है। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले लोगों को हृदय रोग का खतरा होता है, जिसमें एनजाइना पेक्टोरिस और दिल का दौरा भी शामिल है। यदि कमर की परिधि 80 सेमी से अधिक है, तो यह आपके स्वास्थ्य और पोषण पर करीब से नज़र डालने का एक कारण है। मधुमेह के समय पर निदान और उपचार से रोग के निदान में सुधार होगा।
2. धूम्रपान। निकोटीन रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, दिल की धड़कन को तेज करता है, हृदय की मांसपेशियों में रक्त और ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है।
3. यकृत रोग। जिगर की बीमारी के साथ, कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण बढ़ जाता है, इससे रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर इसके आगे के ऑक्सीकरण और धमनियों की सूजन के साथ इसका जमाव बढ़ जाता है।
4. शराब पीना।
5. हाइपोडायनेमिया।
6. लगातार अधिक कैलोरी का सेवन।
7. भावनात्मक तनाव। अशांति के साथ, शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, और हृदय की मांसपेशी कोई अपवाद नहीं है। इसके अलावा, लंबे समय तक तनाव के साथ, कोर्टिसोल और कैटेकोलामाइन जारी होते हैं, जो कोरोनरी वाहिकाओं को संकुचित करते हैं, और कोलेस्ट्रॉल का उत्पादन बढ़ जाता है।
8. कोरोनरी धमनियों के लिपिड चयापचय और एथेरोस्क्लेरोसिस का उल्लंघन। निदान - रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम का अध्ययन।
9. छोटी आंत के अत्यधिक उपनिवेशण का सिंड्रोम, जो यकृत को बाधित करता है और विटामिन फोलिक एसिड और विटामिन बी 12 की कमी का कारण है। इससे कोलेस्ट्रॉल और होमोसिस्टीन का स्तर बढ़ जाता है। उत्तरार्द्ध परिधीय परिसंचरण को बाधित करता है और हृदय पर भार बढ़ाता है।
10. इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, जो अधिवृक्क अतिक्रिया के साथ या स्टेरॉयड हार्मोन की तैयारी के उपयोग के साथ होता है।
11. थायरॉयड ग्रंथि, अंडाशय के हार्मोनल रोग।

रजोनिवृत्ति के दौरान 50 से अधिक पुरुषों और महिलाओं को अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस और दिल के दौरे का खतरा होता है।

आईएचडी जोखिम कारक जो कोरोनरी हृदय रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं: यूरीमिया, मधुमेह मेलिटस, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता। आईएचडी कार्डियक चालन प्रणाली (सिनोट्रियल नोड की नाकाबंदी, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, बंडल शाखा) में गड़बड़ी से बढ़ जाता है।

इस्केमिक हृदय रोग का आधुनिक वर्गीकरण डॉक्टरों को रोगी की स्थिति का सही आकलन करने और उसके इलाज के लिए सही उपाय करने की अनुमति देता है। प्रत्येक फॉर्म के लिए, जिसका आईसीडी में एक कोड है, अपने स्वयं के निदान और उपचार एल्गोरिदम विकसित किए गए हैं। केवल इस बीमारी की किस्मों को स्वतंत्र रूप से नेविगेट करके, डॉक्टर रोगी की प्रभावी रूप से मदद कर पाएगा।

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धीमा प्रवाह कोरोनरी सिंड्रोम

इस्केमिक सीने में दर्द

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को घटनाओं, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में आबादी के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एक एकल मानक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है। .

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

आईएचडी अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस कोड 10

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार IHD वर्गीकरण

इस्केमिक हृदय रोग रक्त की आपूर्ति में कमी और बढ़ते हाइपोक्सिया से जुड़ी हृदय की मांसपेशियों की विकृति है। मायोकार्डियम हृदय की कोरोनरी (कोरोनरी) वाहिकाओं से रक्त प्राप्त करता है। कोरोनरी वाहिकाओं के रोगों में, हृदय की मांसपेशियों में पर्याप्त रक्त और ऑक्सीजन नहीं होती है। दिल का इस्किमिया तब होता है जब ऑक्सीजन की मांग उपलब्धता से अधिक हो जाती है। इस मामले में, हृदय के जहाजों में आमतौर पर एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन होते हैं।

इस्केमिक हृदय रोग का निदान 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में आम है। बढ़ती उम्र के साथ, पैथोलॉजी अधिक आम है।

प्रजातियां और उप-प्रजातियां

इस्केमिक रोग को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की डिग्री, वासोडिलेटिंग (वासोडिलेटिंग) दवाओं की संवेदनशीलता और शारीरिक परिश्रम के प्रतिरोध के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। आईएचडी फॉर्म:

• अचानक कोरोनरी मौत मायोकार्डियल कंडक्शन सिस्टम के विकारों से जुड़ी है, यानी अचानक गंभीर अतालता के साथ। पुनर्जीवन उपायों या उनकी विफलता के अभाव में, तत्काल कार्डियक अरेस्ट की पुष्टि होने पर या इसके शुरू होने के छह घंटे के भीतर हमले के बाद मृत्यु की पुष्टि होने पर, घातक परिणाम के साथ प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट का निदान किया जाता है। रोगी के सफल पुनर्जीवन के साथ, निदान "सफल पुनर्जीवन के साथ अचानक मृत्यु" है।
• एनजाइना पेक्टोरिस इस्केमिक रोग का एक रूप है जिसमें छाती के बीच में या उरोस्थि के पीछे जलन का दर्द होता है। ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन) के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस कोड I20 से मेल खाती है।

इसकी कई उप-प्रजातियाँ भी हैं:

• एनजाइना पेक्टोरिस, या स्थिर, जिसमें हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है। हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) की प्रतिक्रिया में, कोरोनरी धमनियों में दर्द और ऐंठन होती है। स्थिर एनजाइना, अस्थिर एनजाइना के विपरीत, समान तीव्रता के शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है, उदाहरण के लिए, नियमित गति से 300 मीटर की दूरी पर चलना, और नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी के साथ बंद हो जाता है।
• अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (ICD कोड - 20.0) नाइट्रोग्लिसरीन डेरिवेटिव द्वारा खराब रूप से नियंत्रित किया जाता है, दर्द के हमले अधिक बार होते हैं, और रोगी की भार सहनशीलता कम हो जाती है। यह प्रपत्र प्रकारों में विभाजित है:
  • पहली प्रस्तुति;
  • प्रगतिशील;
  • प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन या पोस्टऑपरेटिव।
• वासोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के बिना वैसोस्पास्म के कारण होता है।
• कोरोनरी सिंड्रोम (सिंड्रोम एक्स)।

  अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 (ICD-10) के अनुसार, एंजियोस्पास्टिक एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना, वैरिएंट) 20.1 (पुष्टि ऐंठन के साथ एनजाइना) से मेल खाती है। एनजाइना पेक्टोरिस - आईसीडी कोड 20.8. अनिर्दिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस को सिफर 20.9.1 सौंपा गया था।

• हृद्पेशीय रोधगलन। एनजाइना पेक्टोरिस का हमला, जो 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं जाता है, दिल का दौरा पड़ने के साथ समाप्त होता है। दिल के दौरे के निदान में ईसीजी विश्लेषण, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के मार्करों के स्तर की प्रयोगशाला परीक्षा (एंजाइम क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, ट्रोपोमायोसिन, आदि के अंश) शामिल हैं। घाव की सीमा से, वहाँ हैं:
  • ट्रांसम्यूरल (बड़ा फोकल) दिल का दौरा;
  • छोटा फोकल।

  10 वें संशोधन के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, तीव्र रोधगलन कोड I21 से मेल खाता है, इसकी किस्में प्रतिष्ठित हैं: निचली दीवार, पूर्वकाल की दीवार और अन्य स्थानीयकरणों का तीव्र व्यापक रोधगलन, अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण। आवर्तक रोधगलन के निदान को कोड I22 सौंपा गया था।

• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान मायोकार्डियम में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण चालन गड़बड़ी पर आधारित है। इस्केमिक रोग के इस रूप का संकेत दिल का दौरा पड़ने के 1 महीने से पहले नहीं दिया जाता है। कार्डियोस्क्लेरोसिस - दिल के दौरे के परिणामस्वरूप नष्ट होने वाली हृदय की मांसपेशी के स्थल पर उत्पन्न होने वाले सिकाट्रिकियल परिवर्तन। वे मोटे संयोजी ऊतक द्वारा बनते हैं। कार्डिएक कंडक्शन सिस्टम के एक बड़े हिस्से को बंद करके कार्डियोस्क्लेरोसिस खतरनाक है।

इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप - कोड I24-I25:

1. दर्द रहित रूप (पुराने 1979 वर्गीकरण के अनुसार)।
2. तीव्र हृदय विफलता मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या सदमे की स्थिति में विकसित होती है।
3. हृदय ताल विकार। इस्केमिक क्षति के साथ, हृदय की संचालन प्रणाली को रक्त की आपूर्ति भी बाधित होती है।

ICD-10 के अनुसार कोड I24.0 को दिल के दौरे के बिना कोरोनरी घनास्त्रता को सौंपा गया था।

आईसीडी कोड I24.1 - ड्रेसलर का पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम।

ICD के 10 वें संशोधन के अनुसार कोड I24.8 - कोरोनरी अपर्याप्तता।

ICD-10 कोड I25 - पुरानी इस्केमिक बीमारी; शामिल हैं:

• एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी धमनी रोग;
• दिल का दौरा और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस का सामना करना पड़ा;
• हृदय धमनीविस्फार;
• कोरोनरी धमनी शिरापरक नालव्रण;
• हृदय की मांसपेशी के स्पर्शोन्मुख इस्किमिया;
• पुरानी अनिर्दिष्ट कोरोनरी धमनी रोग और 4 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाली पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूप।

जोखिम

कोरोनरी धमनी रोग के लिए निम्नलिखित जोखिम कारकों के साथ इस्किमिया की प्रवृत्ति बढ़ जाती है:

1. मेटाबोलिक, या सिंड्रोम एक्स, जिसमें कार्बोहाइड्रेट और वसा का चयापचय बिगड़ा हुआ है, कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है, और इंसुलिन प्रतिरोध होता है। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले लोगों को हृदय रोग का खतरा होता है, जिसमें एनजाइना पेक्टोरिस और दिल का दौरा भी शामिल है। यदि कमर की परिधि 80 सेमी से अधिक है, तो यह आपके स्वास्थ्य और पोषण पर करीब से नज़र डालने का एक कारण है। मधुमेह के समय पर निदान और उपचार से रोग के निदान में सुधार होगा।
2. धूम्रपान। निकोटीन रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, दिल की धड़कन को तेज करता है, हृदय की मांसपेशियों में रक्त और ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है।
3. यकृत रोग। जिगर की बीमारी के साथ, कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण बढ़ जाता है, इससे रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर इसके आगे के ऑक्सीकरण और धमनियों की सूजन के साथ इसका जमाव बढ़ जाता है।
4. शराब पीना।
5. हाइपोडायनेमिया।
6. लगातार अधिक कैलोरी का सेवन।
7. भावनात्मक तनाव। अशांति के साथ, शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, और हृदय की मांसपेशी कोई अपवाद नहीं है। इसके अलावा, लंबे समय तक तनाव के साथ, कोर्टिसोल और कैटेकोलामाइन जारी होते हैं, जो कोरोनरी वाहिकाओं को संकुचित करते हैं, और कोलेस्ट्रॉल का उत्पादन बढ़ जाता है।
8. कोरोनरी धमनियों के लिपिड चयापचय और एथेरोस्क्लेरोसिस का उल्लंघन। निदान - रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम का अध्ययन।
9. छोटी आंत के अत्यधिक उपनिवेशण का सिंड्रोम, जो यकृत को बाधित करता है और विटामिन फोलिक एसिड और विटामिन बी 12 की कमी का कारण है। इससे कोलेस्ट्रॉल और होमोसिस्टीन का स्तर बढ़ जाता है। उत्तरार्द्ध परिधीय परिसंचरण को बाधित करता है और हृदय पर भार बढ़ाता है।
10. इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, जो अधिवृक्क अतिक्रिया के साथ या स्टेरॉयड हार्मोन की तैयारी के उपयोग के साथ होता है।
11. थायरॉयड ग्रंथि, अंडाशय के हार्मोनल रोग।

रजोनिवृत्ति के दौरान 50 से अधिक पुरुषों और महिलाओं को अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस और दिल के दौरे का खतरा होता है।

आईएचडी जोखिम कारक जो कोरोनरी हृदय रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं: यूरीमिया, मधुमेह मेलिटस, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता। आईएचडी कार्डियक चालन प्रणाली (सिनोट्रियल नोड की नाकाबंदी, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, बंडल शाखा) में गड़बड़ी से बढ़ जाता है।

इस्केमिक हृदय रोग का आधुनिक वर्गीकरण डॉक्टरों को रोगी की स्थिति का सही आकलन करने और उसके इलाज के लिए सही उपाय करने की अनुमति देता है। प्रत्येक फॉर्म के लिए, जिसका आईसीडी में एक कोड है, अपने स्वयं के निदान और उपचार एल्गोरिदम विकसित किए गए हैं। केवल इस बीमारी की किस्मों को स्वतंत्र रूप से नेविगेट करके, डॉक्टर रोगी की प्रभावी रूप से मदद कर पाएगा।

एनजाइना पेक्टोरिस: यह क्या है और यह कैसे प्रकट होता है?

कोरोनरी वाहिकाओं, जिसके माध्यम से हृदय को रक्त की आपूर्ति अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के अधीन होती है। वे प्लाक कोलेस्ट्रॉल की उपस्थिति के कारण संकीर्ण हो जाते हैं, जिससे मायोकार्डियम में ऑक्सीजन पहुंचाना मुश्किल हो जाता है। नतीजतन, इस्केमिक हृदय मांसपेशी रोग विकसित होता है। एनजाइना पेक्टोरिस तीव्र हाइपोक्सिया का मुख्य लक्षण है। सिंड्रोम की अभिव्यक्ति कुछ कारकों के प्रभाव से जुड़ी है। अक्सर, हमला शारीरिक गतिविधि से संबंधित होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफसी क्या है?

एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफसी एक रोगसूचक परिसर है जो गंभीर ऑक्सीजन की कमी के जवाब में होता है। यह स्थिर और अस्थिर हो सकता है। पहले मामले में, हम 2 fc के स्थिर इस्केमिक एनजाइना पेक्टोरिस के बारे में बात कर रहे हैं।

एक व्यक्ति तीव्र शारीरिक गतिविधि के क्षणों में इसके संकेतों को महसूस करता है, जब हृदय को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। शांत अवस्था में, उत्तेजक कारकों की अनुपस्थिति में, दौरे नहीं पड़ते हैं।

गतिविधि की एक निश्चित डिग्री होती है, जिसके बाद रोगी की भलाई तेजी से बिगड़ती है।

शारीरिक गतिविधि के स्तर की परवाह किए बिना, किसी भी समय अस्थिर एनजाइना विकसित होती है। शांत अवस्था में भी रोगी को परेशान कर सकता है। यह विकृति विज्ञान का एक अधिक गंभीर रूप है, जिससे जीवन-धमकाने वाली जटिलताएं होती हैं। यह एक व्यक्ति को रोजमर्रा की स्थितियों में लगभग पूरी तरह से सीमित कर देता है, जिससे वह स्वयं सेवा करने में अक्षम हो जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस विभिन्न कार्यात्मक वर्गों से संबंधित हो सकता है। ऐसे चार वर्गों को अलग करने की प्रथा है। उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं, उनकी अभिव्यक्ति की विशेषताएं हैं। सबसे गंभीर विकृति को चौथी श्रेणी (4 एफसी) माना जाता है, एफसी 1 में लगभग कोई लक्षण नहीं होते हैं और केवल परीक्षा के दौरान ही इसका पता लगाया जाता है। एफसी 3 मध्यम और गंभीर विकारों के बीच एक संक्रमणकालीन चरण है।

अक्सर, चिकित्सा पेशेवरों को दूसरे कार्यात्मक वर्ग (आईसीडी कोड 8 "एनजाइना के अन्य रूप") के अत्यधिक एनजाइना से निपटना पड़ता है, जो कुछ शर्तों के तहत स्थिर रूप से विकसित होता है। इस स्तर पर लक्षण पहले से ही स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, एक व्यक्ति कुछ शारीरिक गतिविधियों में सीमित महसूस करता है, उसके जीवन की गुणवत्ता में काफी गिरावट आ रही है। लेकिन साथ ही, सिंड्रोम निवारक उपचार और नियंत्रण के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है, और गंभीर जटिलताओं को रोका जा सकता है।

"आईएचडी क्लास 2 एक्सर्शनल एनजाइना" का निदान एक रोगी में विकलांगता समूहों में से एक को स्थापित करने का कारण है।

कारण

कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण के रूप में 2 एफसी के स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के विकास का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति है। यह रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, हृदय में उचित रक्त परिसंचरण को रोकता है। एक दर्द का दौरा तब होता है जब मायोकार्डियल ऊतकों की ऑक्सीजन की मांग और इस मांग को पूरा करने के लिए रक्तप्रवाह की क्षमता के बीच एक बेमेल होता है।

अन्य विकृतियाँ हैं जो एनजाइना के हमलों का कारण बन सकती हैं। इसमे शामिल है:

• उच्च रक्तचाप;
• महाधमनी का संकुचन;
• मधुमेह;
• मोटापा;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ पश्चात की अवधि;
• क्षिप्रहृदयता;
• कार्डियक चैंबर हाइपरट्रॉफी के साथ कार्डियोमायोपैथी;
• फेफड़ों के जहाजों में दबाव में वृद्धि;
• राज्याभिषेक

इस्केमिक अटैक तब होता है जब हृदय को ऑक्सीजन और अतिरिक्त पोषण की आवश्यकता बढ़ जाती है। इन स्थितियों को निम्नलिखित सूची द्वारा दर्शाया जा सकता है:

• मजबूत भावनाएं जो एड्रेनालाईन रश को बढ़ावा देती हैं। यह हार्मोन रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, मायोकार्डियम को उत्तेजित करता है, रक्तचाप बढ़ाता है। रक्त को अधिक तीव्रता से पंप किया जाता है।
• मांसपेशियों के ऊतकों पर भार जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं के साथ होता है, जो बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन के अवशोषण के साथ होता है। हृदय गति बढ़ जाती है, वाहिकाओं के अंदर रक्तचाप बढ़ जाता है, जिससे इस्किमिया बढ़ जाता है।
• अधिक खाने से पेट और आंतों में खिंचाव होता है। वे फेफड़े के ऊतकों पर दबाव डालते हैं, व्यक्ति के लिए सांस लेना मुश्किल होता है। उसी समय, अधिकांश रक्त संसाधनों को पाचन तंत्र के अंगों में भेजा जाता है ताकि जो खाया गया है उसके सक्रिय प्रसंस्करण को सुविधाजनक बनाया जा सके। इन कारणों से हृदय में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।
• शरीर को ठंडा करने से वाहिकासंकीर्णन और ऊपर की ओर दबाव में उछाल आता है, जो संचार प्रणाली की मुख्य मांसपेशी के तीव्र हाइपोक्सिया का कारण बनता है।
• सिगरेट पीने से दिल की धड़कन तेज हो जाती है, नॉरपेनेफ्रिन रक्तप्रवाह में निकल जाता है और रक्तचाप बढ़ जाता है। हृदय अधिक मेहनत करता है।
• जब कोई व्यक्ति एक लापरवाह स्थिति लेता है, तो रक्त मायोकार्डियम में चला जाता है, उसे अधिक बार और तेजी से अनुबंध करने के लिए मजबूर किया जाता है। इसके अलावा, आंतरिक अंग थोड़ा हिलते हैं, हृदय की मांसपेशियों और फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं पर अतिरिक्त दबाव डालते हैं।

नैदानिक ​​लक्षण

एनजाइना पेक्टोरिस fc 2 का पता विशिष्ट संकेतों से लगाया जाता है:

छाती में बाईं ओर तेज दर्द होना। वे एक दबाने वाले, काटने वाले, जलते हुए चरित्र के हैं। हृदय पर भारीपन आ जाता है। दर्द शरीर के बाएं आधे हिस्से (हाथ, कंधे, स्कैपुला) में फैलता है, गर्दन, निचले जबड़े, कान में प्रवेश करता है। पेट या पीठ में दर्द हो सकता है।

1. गंभीर दर्द के हमले की अवधि 3 से 5 मिनट तक होती है।
2. सांस की गंभीर कमी है, गहरी सांस लेना मुश्किल है। ऐसा लक्षण एनजाइना पेक्टोरिस के साथ दर्द सिंड्रोम के बराबर हो सकता है या इसके साथ हो सकता है।
3. ताकत में तेज गिरावट।
4. दहशत, आसन्न मौत का एक पूर्वाभास।
5. पसीना बढ़ता है।
6. दिल की धड़कन की लय गड़बड़ा जाती है।
7. टोनोमीटर रीडिंग में अंतर होता है।
8. मतली या उल्टी की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

ऐसी अभिव्यक्तियाँ कुछ शर्तों के तहत उत्पन्न होती हैं, जो प्रत्येक कार्यात्मक वर्ग के लिए भिन्न होंगी।

एनजाइना पेक्टोरिस 2 FC . की विशेषताएं

एनजाइना पेक्टोरिस का दूसरा कार्यात्मक वर्ग निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा प्रतिष्ठित है:

• एक व्यक्ति मुश्किल से सीढ़ियों की एक उड़ान पर चढ़ता है।
• मध्यम गति के कदमों के साथ आधा किलोमीटर की दूरी, ध्यान देने योग्य असुविधा का कारण बनती है।
• दौड़ना, यहाँ तक कि धीमी गति से, दौरे को भड़काता है।
• एक बढ़ी हुई भावनात्मक प्रतिक्रिया एक संभावित खतरा है।
• हवा, बारिश, हिमपात, पाले के रूप में प्रतिकूल मौसम की स्थिति भी स्वास्थ्य में गिरावट का कारण बनती है।
• कभी-कभी अप्रिय लक्षणों के विकास के लिए एक सुबह की प्रवृत्ति व्यक्त की जाती है।

आधुनिक नैदानिक ​​​​तरीके

कई प्रकार के अध्ययन एनजाइना पेक्टोरिस की पहचान करने की अनुमति देते हैं:

• दर्द की प्रकृति और उसके होने की स्थितियों का निर्धारण करने के लिए रोगी का साक्षात्कार करना। वंशानुगत प्रवृत्ति की संभावना प्रकट होती है। जीवन के तरीके और उत्तेजक कारकों की उपस्थिति का अध्ययन किया जा रहा है।
• इस्किमिया के संभावित कारणों और जटिलताओं को निर्धारित करने के लिए जैविक तरल पदार्थों की प्रयोगशाला जांच आवश्यक है। आपको एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के जोखिम का आकलन करने की अनुमति देता है। एक कोगुलोग्राम और एक लिपिडोग्राम की आवश्यकता होती है।
• एक सूचनात्मक निदान पद्धति ईसीजी है। हमले के दौरान रीडिंग ली जाती है। दिन के दौरान होल्टर ईसीजी निगरानी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, इससे आप इस्किमिया के मामलों को रिकॉर्ड कर सकते हैं जो स्पर्शोन्मुख हैं। कार्डियोग्राम रीडिंग की रिकॉर्डिंग के साथ रोगजनक लक्षणों के कृत्रिम उत्तेजना के लिए तनाव परीक्षण का उपयोग किया जाता है।
• कोरोनरी वाहिकाओं की एंजियोग्राफिक परीक्षा। एक कंट्रास्ट एजेंट और एक्स-रे के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।
• हृदय की त्रि-आयामी छवि प्राप्त करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (मल्टीस्लाइस विधि) की आवश्यकता होती है।
• परिधीय वाहिकाओं के डॉपलर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स। यह एथेरोस्क्लेरोसिस की पहचान करने के लिए किया जाता है।
• शारीरिक गतिविधि के संयोजन में इकोसीजी तनावग्रस्त अवस्था में मायोकार्डियल सिकुड़न में विचलन दर्ज करता है।

इलाज

अत्यधिक एनजाइना एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। वह कोरोनरी अपर्याप्तता का संकेत है। यह इस विकृति है जिसका इलाज किया जाना चाहिए। इस्किमिया की ओर ले जाने वाले जहाजों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का पूर्ण उन्मूलन केवल सर्जरी द्वारा ही संभव है। इसलिए, एनजाइना पेक्टोरिस के खिलाफ दवा की लड़ाई का उद्देश्य केवल हमलों को रोकना और उनकी घटना की आवृत्ति को कम करना है, लेकिन किसी व्यक्ति को इस बीमारी से स्थायी रूप से छुटकारा नहीं मिल सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं:

1. रक्त को पतला करने वाले एंटीप्लेटलेट एजेंट जो रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करते हैं: एस्पिरिन, डिप्रिडैमोल।
2. वे जल्दी से रक्त वाहिकाओं के लुमेन का विस्तार करते हैं, एक तीव्र हमले से राहत देते हैं, नाइट्रेट्स के समूह से दवाओं के साथ रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं - आपातकालीन दवाएं: "पेंटाकार्ड", "नाइट्रोलॉन्ग", "नाइट्रोग्लिसरीन"।
3. स्टैटिन शरीर में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करते हैं: "एटोरिस", "टोरवाकर"।
4. बीटा ब्लॉकर्स जो दिल पर बोझ को कम करने में मदद करते हैं। वे हृदय गति को प्रभावित करते हैं, इसे सामान्य करते हैं: "बिसोप्रोलोल", "कॉनकोर"।
5. इसका मतलब है कि मांसपेशियों के ऊतकों में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकता है। इससे वेसोस्पास्म और मुक्त रक्त प्रवाह को हटा दिया जाता है। दवाओं के उदाहरण: "एम्लोडिपाइन", "डिल्टियाज़ेम"।
6. रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर रक्तचाप कम करें, उनका विस्तार करें, एसीई ब्लॉकर्स: "एनालाप्रिल", "रामिप्रिल", "कैप्टोप्रिल"।

ड्रग थेरेपी के अलावा, आपको सही (कम वसा और कार्बोहाइड्रेट, अधिक फल, सब्जियां, मछली) खाने की जरूरत है, एक डॉक्टर के मार्गदर्शन में मध्यम स्तर के तनाव के साथ व्यायाम करें (वॉलीबॉल, फुटबॉल प्रशिक्षण, साइकिल चलाना, चलना, स्विमिंग पूल व्यायाम की अनुमति है)।

सर्जिकल उपचार के तरीके:

यह धमनी के संकुचित क्षेत्र के अंदर एक स्टेंट (धातु फ्रेम) की स्थापना है जो पोत में एक विशेष विस्तार वाले गुब्बारे की शुरूआत के साथ अपनी धैर्य या बैलून एंजियोप्लास्टी में सुधार करता है। दोनों प्रक्रियाएं न्यूनतम इनवेसिव हैं।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन प्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए एक अतिरिक्त रक्त मार्ग (शंट) का संचालन करता है। अन्य अंगों से लिए गए पोत का एक हिस्सा (उदाहरण के लिए, छोरों से) शंट के लिए सामग्री के रूप में लिया जाता है। इस प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप अधिक जटिल है, कृत्रिम रक्त आपूर्ति प्रणाली से जुड़े रोगी के साथ प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। दूसरा विकल्प ओपन हार्ट सर्जरी है।

इस्केमिक हृदय रोग के परिणाम, एनजाइना पेक्टोरिस 2 fc

सामान्य तौर पर, दूसरे कार्यात्मक वर्ग के परिश्रमी एनजाइना मनुष्यों के लिए एक नश्वर खतरा पैदा नहीं करते हैं। जटिलताएं संभव हैं, लेकिन दुर्लभ मामलों में। उसी समय, रोगी गलत जीवन शैली का नेतृत्व करता है, प्रस्तावित सिफारिशों का पालन नहीं करता है, निर्धारित दवाएं नहीं लेता है। रोगी का सक्षम उपचार और पर्याप्त व्यवहार उसे लंबे समय तक और न्यूनतम प्रतिबंधों के साथ मदद करेगा। क्षतिग्रस्त जहाजों के संचालन के बाद एक व्यक्ति में पूरी तरह से ठीक होने की संभावना दिखाई देती है।

• आलिंद फिब्रिलेशन और अन्य प्रकार के हृदय ताल गड़बड़ी।
• हृदय की गतिविधि बंद होने से रोगी की अचानक मृत्यु।
• रोधगलन का तीव्र रूप।
• दूसरे कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति, विकृति विज्ञान के एक अस्थिर रूप का विकास।
• क्रोनिक मायोकार्डियल अपर्याप्तता।

एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफसी का निदान व्यक्ति विकलांगता के 3 समूहों को प्राप्त करने की उम्मीद कर सकता है।

इस्केमिक हृदय रोग और एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम एफसी 2 एक व्यापक और बल्कि खतरनाक चिकित्सा राय है। यह कोरोनरी रक्त आपूर्ति में गंभीर विकारों के विकास को इंगित करता है। हमले के ज्वलंत लक्षणों को याद करना मुश्किल है। उनकी पहली उपस्थिति तत्काल चिकित्सा ध्यान देने का संकेत होना चाहिए। स्व-उपचार घातक हो सकता है। पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियां केवल मुख्य चिकित्सा की पूरक हो सकती हैं। समय पर निदान और सहायक दवा के उपयोग के साथ, आप एनजाइना पेक्टोरिस के साथ बुढ़ापे तक जी सकते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस ICD-10 कोड

तनावपूर्ण स्थितियों और शारीरिक परिश्रम से उत्पन्न होने वाली कोरोनरी धमनी की बीमारी के हमले, जिससे हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, एक्सर्शनल एनजाइना कहलाती है। रोग दर्द, बेचैनी, उत्पीड़न की भावना और छाती के पीछे जलन में प्रकट होता है। आईसीडी -10 कोड के अनुसार एनजाइना का एनजाइना मुख्य रूप से वृद्ध लोगों, बच्चों और 30 वर्ष से कम उम्र के युवाओं में होता है, एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों का खतरा एक प्रतिशत से भी कम होता है।

रोग का वर्गीकरण

एफसी 1 - भार सामान्य रूप से सहन किया जाता है, अक्सर बाद वाले को अपनी बीमारी का पता भी नहीं चलता है। दर्द के हमले केवल महत्वपूर्ण अतिरेक के साथ होते हैं।

एफसी 2 - गतिविधि की कुछ सीमा, दर्द और सांस की तकलीफ तब होती है जब एक झुके हुए विमान और कदम पर चढ़ते हैं, ठंड के मौसम में, एक हेडविंड, भावनात्मक अति उत्तेजना के साथ।

एफसी 3 - एनजाइना पेक्टोरिस का हमला एक छोटे से भार के साथ भी होता है - साधारण चलना, एक मंजिल पर चढ़ना।

एफसी 4 - कोई भी भार - साधारण हलचलें हमले का कारण बनती हैं, जो आराम से भी होती है।

ICD-10 के अनुसार बाहरी एनजाइना पेक्टोरिस को स्थिर और अस्थिर में विभाजित किया गया है। पहला बहुत अधिक प्रबंधनीय और उपचार योग्य है, क्योंकि कुछ कारकों के होने पर हमले का अनुमान लगाया जा सकता है। आईसीडी -10 के अनुसार अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस कोड का हमला नीले रंग से होता है, इसकी भविष्यवाणी करना और इसकी तैयारी करना असंभव है।

अत्यधिक एनजाइना के कारण

मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, यानी रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े का आसंजन, जो धीरे-धीरे लुमेन को बंद कर देता है और हृदय को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति का कारण बनता है, जिसका अर्थ है कि इसकी ऑक्सीजन भुखमरी।

निम्नलिखित कारक एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण बनते हैं:

1. वंशागति।
2. रक्तचाप में वृद्धि।
3. मोटापा।
4. अनुचित आहार - रक्त में खराब कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाता है।
5. भौतिक निष्क्रियता।
6. धूम्रपान।
7. गुर्दे की बीमारी - नेफ्रोसिस और गुर्दे की विफलता।
8. हाइपोथायरायडिज्म थायराइड हार्मोन उत्पादन की कमी है।
9. कुछ दवाएं लेना - स्टेरॉयड, मौखिक गर्भनिरोधक।
10. मधुमेह मेलेटस - शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों का पतला होना और क्षति होती है, जो निशान के गठन का कारण बनता है और सजीले टुकड़े के निर्माण में योगदान देता है।

एनजाइना अटैक के संकेत:

1. दर्द।
2. हृदय गति और नाड़ी में परिवर्तन।
3. त्वचा का ब्लैंचिंग या सायनोसिस।
4. ठंडे पसीने का मजबूत पृथक्करण।
5. कमजोरी।
6. चिंता।
7. सांस की तकलीफ।

हमले की अवधि एक घंटे के एक चौथाई से अधिक नहीं है।

हमले को कैसे रोकें

1. किसी भी हरकत को रोक दें, हो सके तो बैठ जाएं, लेकिन लेटें नहीं।
2. जीभ के नीचे एक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट रखें, यदि हमला मजबूत है, तो दो, लेकिन पांच से अधिक टुकड़ों का उपयोग नहीं किया जा सकता है, और फिर असाधारण मामलों में जब चिकित्सा सहायता उपलब्ध नहीं होती है।

यदि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से हमला बंद नहीं होता है और लक्षण तेज होते रहते हैं, तो एम्बुलेंस को तत्काल कॉल करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह मायोकार्डियल रोधगलन की घटना को इंगित करता है।

एनजाइना पेक्टोरिस का निदान

1. ईसीजी - हमले के दौरान रीडिंग लेने की सलाह दी जाती है।
2. लोड परीक्षण।
3. दिल का अल्ट्रासाउंड।
4. होल्टर दैनिक निगरानी।
5. रक्त जैव रसायन।
6. कोरोनरी एंजियोग्राफी।
7. मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी।

मरीज का इंटरव्यू लिया जाता है, उसकी धड़कन सुनकर उसकी मेडिकल हिस्ट्री देखी जाती है।

अत्यधिक एनजाइना का औषध उपचार

1. नाइट्रेट्स - नाइट्रोग्लिसरीन - एक हमले को दूर करने के लिए, कार्बनिक नाइट्रेट युक्त अन्य तैयारी - एक हमले को रोकने के लिए।
2. एस्पिरिन - रक्त को पतला करता है, जो वाहिकाओं के माध्यम से इसके संचलन को सुविधाजनक बनाता है।
3. लिपिड-कम करने वाले एजेंट - एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, पट्टिका संचय की अनुमति नहीं देता है और घनास्त्रता की घटनाओं को कम करता है।
4. बेटो-एंड्रेनोब्लॉकर्स - बाएं वेंट्रिकल में तनाव कम करें।
5. कैल्शियम प्रतिपक्षी - धमनियों को पतला करते हैं, रक्तचाप को कम करते हैं और हृदय की मांसपेशियों पर भार डालते हैं।

दवाओं के अलावा, परिसर में लोक उपचार का भी उपयोग किया जाता है, जिसमें हर्बल जलसेक, उपयोगी विटामिन-फोर्टिफाइंग यौगिक शामिल हैं।

ऑपरेटिव उपचार

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा महत्वपूर्ण परिणाम नहीं देती है, तो रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है:

• कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग - धमनी के ब्लॉकेज वाली जगह पर एनास्टोमोसिस लगाया जाता है, यानी रक्त के लिए बाईपास पाथ बनाया जाता है, जिससे हृदय को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है।
• कोरोनरी एंजियोप्लास्टी - एक धमनी का फैलाव और पुन: स्टेनोसिस को रोकने के लिए एक स्टेंट की नियुक्ति।

मरीजों को जीवनशैली में बदलाव भी निर्धारित किया जाता है: धूम्रपान बंद करना, फिजियोथेरेपी व्यायाम, आहार से जंक फूड का उन्मूलन, वजन का सामान्यीकरण, तनाव से बचना और तंत्रिका अतिवृद्धि। यह सब शरीर के लिए तनाव को अधिक आसानी से सहन करना संभव बनाता है, जिससे दौरे की आवृत्ति कम हो जाएगी।

I20.0 ICD-10 कोड: अत्यधिक एनजाइना, यह क्या है और इसका इलाज कैसे करें

ऐसे नंबर रोगी के कार्ड के शीर्षक पृष्ठ पर रखे जाते हैं, जो डॉक्टरों को एक विशिष्ट स्थिति में जल्दी से खुद को उन्मुख करने में मदद करते हैं।

इस प्रकार की पैथोलॉजी क्या है

एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग (IHD) के नैदानिक ​​रूपों को संदर्भित करता है। यह उरोस्थि के पीछे दर्द की विशेषता वाली बीमारी है, जो शारीरिक परिश्रम, तनाव और मजबूत भावनाओं के दौरान उत्पन्न होती है।

रोग के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

1. कारण जो स्वयं व्यक्ति पर निर्भर नहीं हैं:
2. उम्र;
3. वंशागति।
4. सीधे रोगी पर निर्भर:
5. मोटापा;
6. धूम्रपान;
7. आसीन जीवन शैली;
8. अनुचित पोषण।
9. सहवर्ती विकृति:
10. हाइपरटोनिक रोग;
11. मधुमेह;
12. हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (रक्त में कोलेस्ट्रॉल के "खराब" अंश की वृद्धि हुई सामग्री)।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ हृदय की वाहिकाओं में क्या होता है?

इस्केमिक हृदय रोग के किसी भी रूप के विकास का आधार हृदय के जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका है। "स्वच्छ" कोरोनरी धमनियों के साथ, एनजाइना पेक्टोरिस विकसित नहीं होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करने वाले मुख्य तंत्र निम्नलिखित बिंदुओं तक कम हो जाते हैं:

1. एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के साथ हृदय के जहाजों के लुमेन का रुकावट।
2. प्रभावित धमनियों का स्थानीय या फैलाना ऐंठन।
3. सूक्ष्म संवहनी क्षति।
4. दिल के सामान्य कामकाज का उल्लंघन (मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल)।

जब कोई व्यक्ति शारीरिक गतिविधि में लगा होता है या मजबूत भावनात्मक सदमे की स्थिति में होता है, तो हृदय को ऑक्सीजन की अधिक आवश्यकता होती है।

ऊपर वर्णित तंत्र को देखते हुए, क्षतिग्रस्त धमनियां इस कार्य का सामना करने में असमर्थ हैं। ऑक्सीजन की आवश्यकता और हृदय को प्रदान करने में असमर्थता के बीच इस तरह के असंतुलन के परिणामस्वरूप, एनजाइना पेक्टोरिस के लिए क्लासिक दर्द सिंड्रोम विकसित होता है - "एनजाइना पेक्टोरिस"।

वर्गीकरण

कार्डियोलॉजिकल प्रैक्टिस में, एक्सर्शनल एनजाइना को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

यह नैदानिक ​​वर्गीकरण पर्याप्त चिकित्सा के चयन के लिए महत्वपूर्ण है, जो एक आउट पेशेंट या इनपेशेंट आधार पर किया जाता है।

निदान तैयार करते समय, चिकित्सक हमेशा कार्यात्मक वर्ग को इंगित करता है। यह विभाजन रोग की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करता है।

कैनेडियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग (एफसी)।

कार्यात्मक वर्ग दैनिक शारीरिक गतिविधि की विशेषता

मैं कार्डिएक - भारी भार से परेशान। सामान्य शारीरिक गतिविधि प्रभावित नहीं होती है।

II दैनिक शारीरिक गतिविधि पर थोड़ा प्रतिबंध है। बरामदगी की घटना के लिए, एक समतल स्थान पर 500 मीटर से अधिक की तेज चाल, सीढ़ियों की एक से अधिक उड़ान की चढ़ाई के रूप में शारीरिक गतिविधि पर्याप्त है

III सामान्य शारीरिक गतिविधि में उल्लेखनीय कमी आई है। 500 मीटर से कम चलने या सीढ़ियों की एक उड़ान पर चढ़ने से दौरे पड़ते हैं।

IV गंभीर रूप, न्यूनतम परिश्रम और आराम के साथ दर्द की शुरुआत की विशेषता

निदान सूत्रीकरण

आईसीबी के अनुसार एनजाइना पेक्टोरिस का कोड I20.0 है।

एक स्थिर रूप के साथ, निदान इस प्रकार है:

इस्केमिक हृदय रोग: एनजाइना पेक्टोरिस I-IV FC।

यदि अस्थिर देखा जाता है:

इस्केमिक हृदय रोग: एनजाइना पेक्टोरिस I-IV FC में परिणाम के साथ प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोगियों की मुख्य शिकायत उरोस्थि के पीछे संपीड़न, दबाव की भावना है। दर्द सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षण हैं:

1. स्थानीयकरण: उरोस्थि के पीछे, छाती के बाएं आधे हिस्से में। यह बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे और निचले जबड़े में दे सकता है।
2. 10 मिनट तक की अवधि।
3. आराम करने पर या शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स के उपयोग से हमला अपने आप रुक जाता है।
4. यह सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ है - सांस की तकलीफ, मतली, चक्कर आना। अक्सर डर की भावना पैदा होती है।

वे काम करने की क्षमता में कमी, तेजी से थकान और सामान्य कमजोरी पर भी ध्यान देते हैं।

निदान

नैदानिक ​​उपायों में शामिल हैं:

• रोगी से शिकायतों का स्पष्टीकरण;
• जीवन के इतिहास और रोग के विकास का संग्रह, जोखिम कारकों की पहचान;
• वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा;
• प्रयोगशाला और कार्यात्मक परीक्षा।

राष्ट्रीय नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के अनुसार, कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" कोरोनरी एंजियोग्राफी (CAG) है। प्रक्रिया का सार एक विपरीत माध्यम के इंजेक्शन के बाद हृदय के जहाजों की कल्पना करना है। यदि बड़ी एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े पाए जाते हैं, तो सीएजी भी एक चिकित्सीय ऑपरेशन बन सकता है।

अतिरिक्त तरीके (हृदय का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, होल्टर अध्ययन) डॉक्टर को एनजाइना पेक्टोरिस पर संदेह करने का अवसर देते हैं। वे गैर-विशिष्ट हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी के बारे में थोड़ा

इस प्रक्रिया का सही नाम स्टेंट लगाने के साथ या बिना परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी है। एक्स-रे कंट्रास्ट अनुसंधान विधियों को संदर्भित करता है।

यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत विशेष एंजियोग्राफिक ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है। एलर्जी संबंधी इतिहास पूर्व निर्धारित है। सीएजी के साथ रोगी की स्थिति की निगरानी एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा की जाती है।

प्रक्रिया के दौरान, ऊरु या रेडियल धमनी को पंचर किया जाता है। इसके माध्यम से एक विशेष संवाहक को हृदय से परिचित कराया जाता है। साथ ही, रोगी को दर्द का अनुभव नहीं होता है।

फिर एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है और कोरोनरी धमनियों को एंजियोग्राफी का उपयोग करके मॉनिटर पर देखा जाता है। इस मामले में, छाती में दर्द के साथ, vasospasm हो सकता है। हमला अल्पकालिक है, अपने आप या नाइट्रेट जोड़ने के बाद चला जाता है।

यह विधि जहाजों की धैर्य, उनमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति, घाव की सीमा का आकलन करना संभव बनाती है।

यदि अध्ययन से कोरोनरी धमनी की पूर्ण रुकावट (रोकना) का पता चलता है, तो स्टेंटिंग की जाती है। इन उद्देश्यों के लिए, गाइड के साथ वांछित स्थान पर एक विशेष उपकरण पेश किया जाता है, जो लुमेन को बढ़ाता है, इसे पुनर्स्थापित करता है। इस डाइलेटर को स्टेंट कहते हैं।

प्रक्रिया के बाद, रोगी को बेड रेस्ट दिखाया जाता है। यदि कैग को ऊरु धमनी पर पंचर के माध्यम से किया जाता है, तो दिन में उठना सख्त मना है। यह उपाय रक्तस्राव को रोकने में कारगर है।

इलाज

चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य हैं:

• दर्द की रोकथाम या राहत;
• खतरनाक जटिलताओं के विकास की रोकथाम;
• बेहतर पूर्वानुमान और जीवन की गुणवत्ता।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में हमेशा उपायों का एक सेट शामिल होता है:

1. सामान्य सिफारिशें:
2. धूम्रपान छोड़ना;
3. वजन घटना;
4. इस्केमिक हृदय रोग के विशेष स्कूलों में रोगी को सूचित करना;
5. उचित पोषण;
6. स्वस्थ नींद;
7. सहवर्ती विकृति का उपचार।
8. दवा नियुक्तियाँ:
9. एस्पिरिन - कार्डियोमैग्निल, कार्डियास्क;
10. बीटा-ब्लॉकर्स - कॉनकोर, बीटालोक ज़ोक, नेबलेट, कार्वेडिलोल, निपरटेन;
11. स्टैटिन - एटोरिस, टोरवाकार्ड, क्रेस्टर, वाज़िलिप;
12. ऐस इनहिबिटर - एनैप, डायरोटन, प्रेस्टेरियम, पेरिनेवा, लाइसिनोटन, एम्प्रिलन।

इस दवा के नुस्खे को एबीसीडी थेरेपी कहा जाता है। जब किसी व्यक्ति को अत्यधिक एनजाइना का निदान किया जाता है, तो दवाओं के सभी सूचीबद्ध समूह एक साथ निर्धारित किए जाते हैं! दवा असहिष्णुता के मामले में, डॉक्टर प्रत्येक मामले में नुस्खे को समायोजित करता है। आपको जीवन भर ड्रग्स लेने की जरूरत है!

इनमें शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स शामिल हैं - नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोसॉरबाइड, नाइट्रोमिंट, नाइट्रोस्प्रे।

उन्हें सूक्ष्म रूप से (जीभ के नीचे) लिया जाता है। उनका प्रभाव लगभग तुरंत विकसित होता है।

1. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
2. स्टेंट प्लेसमेंट के साथ सीएजी (कोरोनरी आर्टरी डाइलेटर);
3. कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग।

प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार अस्पताल की सेटिंग में किया जाना चाहिए, क्योंकि इस स्थिति को प्रीइन्फार्क्शन माना जाता है।

जटिलताओं

सबसे महत्वपूर्ण और भयानक परिणाम हैं:

प्रोफिलैक्सिस

निवारक उपायों का उद्देश्य जोखिम कारकों की पहचान करना, उनका उन्मूलन और रोग का समय पर निदान करना है। इन उद्देश्यों के लिए, रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा को व्यापक रूप से आउट पेशेंट अभ्यास में पेश किया जाता है। इस कार्यक्रम का लाभ जनसंख्या के विभिन्न आयु समूहों का कवरेज है, जो 18 वर्ष की आयु से शुरू होता है।

हृदय रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक की भागीदारी से एनजाइना पेक्टोरिस को रोकना, पता लगाना और उसका इलाज करना आवश्यक है। सभी सिफारिशों का रोगी अनुपालन उपचार प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। ऐसा करने के लिए, रोगियों को ऐसे कई नुस्खों के कारणों को समझाना आवश्यक है। इस बीमारी को स्व-दवा करना अस्वीकार्य है। इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं।