कण्ठमाला (मम्प्स)। कारण, लक्षण, उपचार और बचाव। तीव्र कण्ठमाला पुरुलेंट कण्ठमाला एमसीबी 10

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

पैरोटाइटिस (ICD-10 कोड: B26.8)

पैरोटिड ग्रंथि की सूजन। तीव्र गैर-विशिष्ट पैरोटाइटिस में, रोग के प्रेरक एजेंट विभिन्न सूक्ष्मजीव हैं। क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक कण्ठमाला अक्सर तीव्र कण्ठमाला का परिणाम होता है।

लेजर थेरेपी का मुख्य कार्य ग्रंथि में सूजन को खत्म करना, इसके चयापचय और माइक्रोकिर्युलेटरी हेमोडायनामिक्स में सुधार करना और उत्सर्जन गतिविधि का अनुकूलन करना है।

चिकित्सीय उपायों की योजना में ग्रंथि के प्रक्षेपण क्षेत्र और अतिरिक्त जोखिम के क्षेत्रों का प्रत्यक्ष विकिरण शामिल है, जिसमें शामिल हैं: चेहरे के जाइगोमैटिक और बुक्कल क्षेत्रों में स्थित रिसेप्टर ज़ोन, हाथ के पृष्ठीय और प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह के संपर्क में , निचले पैर की बाहरी सतह, पैर।

कण्ठमाला के उपचार में जोखिम के तरीके

चावल। 82. पैरोटिड ग्रंथि का प्रक्षेपण।

चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि एक अनिवार्य दोहराया उपचार पाठ्यक्रम के साथ 12 प्रक्रियाओं तक है, जो 3-5 सप्ताह के बाद किया जाता है।

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B26 कण्ठमाला

कण्ठमाला या कण्ठमाला एक हल्का वायरल रोग है जो मेम्बिबल के एक या दोनों तरफ लार ग्रंथियों की सूजन के रूप में प्रकट होता है।

ज्यादातर अशिक्षित स्कूली बच्चे और युवा बीमार हैं। सेक्स, जेनेटिक्स, लाइफस्टाइल कोई मायने नहीं रखता। कण्ठमाला वायरस बीमार लोगों की लार में प्रवेश करता है, इसलिए यह खांसने और छींकने के माध्यम से हवाई बूंदों से फैल सकता है।

वायरस एक या दोनों पैरोटिड ग्रंथियों की सूजन का कारण बनता है, जो नीचे और कान नहर के सामने स्थित होते हैं। दोनों ग्रंथियों की हार के साथ, बच्चा हम्सटर की विशिष्ट उपस्थिति लेता है। किशोर लड़कों और युवा पुरुषों (लगभग 4 में से 1) में, यह वायरस एक या दोनों अंडकोष की दर्दनाक सूजन पैदा कर सकता है, और दुर्लभ मामलों में, बांझपन का परिणाम हो सकता है।

सभी संक्रमित लोगों में से लगभग आधे में बिना लक्षणों के कण्ठमाला होते हैं, और बाकी के अधिकांश में हल्के लक्षण होते हैं। कण्ठमाला के मुख्य लक्षण संक्रमण के 2-3 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं और इस प्रकार हैं:

• कम से कम 3 दिनों के लिए चेहरे के एक या दोनों तरफ, कानों के नीचे और सामने दर्द और सूजन;
• निगलते समय दर्द।

बच्चे को गले में खराश और बुखार हो सकता है, और जबड़े के नीचे की लार ग्रंथियां दर्दनाक हो जाती हैं। बीमार कण्ठमाला लक्षणों के शुरू होने के 7 दिन पहले से ही संक्रामक हो जाती है और लक्षण गायब होने के 10 दिन बाद तक बनी रहती है।

चिकित्सक पैरोटिड लार ग्रंथियों की विशेषता सूजन द्वारा रोग का निदान करता है। कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, लेकिन बहुत सारे ठंडे तरल पदार्थ पीना और एसिटामिनोफेन जैसे ओवर-द-काउंटर दर्द निवारक लेना असुविधा को दूर करने के लिए आवश्यक है।

ज्यादातर लोग जो बीमार हो जाते हैं वे बिना इलाज के ठीक हो जाते हैं, हालांकि किशोरों और युवा पुरुषों के लिए अंडकोष की गंभीर सूजन के साथ मजबूत दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि जटिलताएं विकसित होती हैं, तो विशेष उपचार की सिफारिश की जाती है।

छोटे बच्चों को खसरा, कण्ठमाला और रूबेला के खिलाफ तुरंत प्रतिरक्षित किया जाता है, पहली बार 12-15 महीने में, और फिर 4-6 साल में।

पूर्ण चिकित्सा संदर्भ / प्रति। अंग्रेज़ी से ई। मखियानोवा और आई। ड्रेवल। - एम।: एएसटी, एस्ट्रेल, 2006।

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समानार्थी - कण्ठमाला संक्रमण, पैरोटाइटिस महामारी, कण्ठमाला, कण्ठमाला, खाई रोग, सैनिक रोग।

कण्ठमाला एक तीव्र मानवजनित वायुजनित संक्रामक रोग है जो लार ग्रंथियों और अन्य ग्रंथियों के अंगों (अग्न्याशय, गोनाड, अधिक बार अंडकोष, आदि) के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक प्रमुख घाव की विशेषता है।

बी26. पैरोटाइटिस।

बी26.0 . मम्प्स ऑर्काइटिस।

बी26.1 ई. कण्ठमाला मैनिंजाइटिस।

बी26.2 ई. कण्ठमाला एन्सेफलाइटिस।

बी26.3 . मम्प्स अग्नाशयशोथ।

बी26.8. अन्य जटिलताओं के साथ कण्ठमाला।

बी26.9. महामारी कण्ठमाला, सीधी।

कण्ठमाला के कारण और एटियलजि

कण्ठमाला का प्रेरक एजेंट- न्यूमोफिला पैरोटिडाइटिस वायरस, मनुष्यों और बंदरों के लिए रोगजनक। यह पैरामाइक्सोविरस (परिवार पैरामाइक्सोविरिडे, जीनस रूबुलावायरस) से संबंधित है, जो प्रतिजन रूप से पैरैनफ्लुएंजा वायरस के करीब है। कण्ठमाला वायरस के जीनोम को न्यूक्लियोकैप्सिड से घिरे एकल-फंसे हुए पेचदार आरएनए द्वारा दर्शाया जाता है। वायरस को स्पष्ट बहुरूपता की विशेषता है: यह गोल, गोलाकार या आकार में अनियमित है, और इसका आकार 100 से 600 एनएम तक भिन्न हो सकता है। ग्लाइकोप्रोटीन एचएन और एफ से जुड़ी हेमोलिटिक, न्यूरोमिनिडेस और हेमग्लगुटिनेटिंग गतिविधि है। पराबैंगनी विकिरण, सुखाने, जल्दी से कीटाणुनाशक समाधान (50% एथिल अल्कोहल, 0.1% फॉर्मेलिन समाधान, आदि) में ढह जाता है। कम तापमान (-20 डिग्री सेल्सियस) पर, यह कई हफ्तों तक पर्यावरण में बना रह सकता है। वायरस की एंटीजेनिक संरचना स्थिर होती है।

वायरस का केवल एक सीरोटाइप ज्ञात है, जिसमें दो एंटीजन होते हैं: वी (वायरल) और एस (घुलनशील)। वायरस के लिए माध्यम का इष्टतम पीएच 6.5-7.0 है। प्रयोगशाला जानवरों में, बंदर कण्ठमाला वायरस के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं, जिसमें लार ग्रंथि की वाहिनी में वायरस युक्त सामग्री को शामिल करके रोग को पुन: उत्पन्न करना संभव है।

कण्ठमाला की महामारी विज्ञान

कण्ठमाला को पारंपरिक रूप से बचपन का संक्रमण माना जाता है। इसी समय, शिशुओं और 2 वर्ष से कम उम्र में कण्ठमाला दुर्लभ है। 2 से 25 साल की उम्र में यह रोग बहुत आम है, 40 साल बाद फिर से दुर्लभ हो जाता है। कई डॉक्टर कण्ठमाला को स्कूली उम्र और भर्ती की बीमारी के रूप में संदर्भित करते हैं। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान अमेरिकी सैनिकों में घटना दर प्रति 1,000 सैनिकों पर 49.1 थी।

हाल के वर्षों में, बच्चों के बड़े पैमाने पर टीकाकरण के कारण वयस्कों में कण्ठमाला अधिक आम हो गई है। अधिकांश टीकाकरण में, सुरक्षात्मक एंटीबॉडी की एकाग्रता 5-7 वर्षों के बाद काफी कम हो जाती है। यह किशोरों और वयस्कों में रोग के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि में योगदान देता है।

रोग के प्रेरक एजेंट का स्रोत- कण्ठमाला वाला व्यक्ति जो पहले नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से 1-2 दिन पहले और बीमारी के 9वें दिन से पहले वायरस का उत्सर्जन करना शुरू कर देता है। इसके अलावा, पर्यावरण में वायरस की सबसे सक्रिय रिहाई रोग के पहले 3-5 दिनों में होती है।

रोगी के शरीर से लार और मूत्र के साथ वायरस बाहर निकल जाता है। यह स्थापित किया गया है कि वायरस रोगी के अन्य जैविक तरल पदार्थों में पाया जा सकता है: रक्त, स्तन का दूध, मस्तिष्कमेरु द्रव और प्रभावित ग्रंथि ऊतक में।

वायरस हवाई बूंदों से फैलता है। प्रतिश्यायी परिघटनाओं के अभाव के कारण वातावरण में विषाणु के निकलने की तीव्रता कम होती है। कण्ठमाला वायरस के प्रसार को तेज करने वाले कारकों में से एक सहवर्ती तीव्र श्वसन संक्रमण की उपस्थिति है, जिसमें, खांसने और छींकने के कारण, पर्यावरण में रोगज़नक़ों की रिहाई बढ़ जाती है। रोगी की लार से संक्रमित घरेलू सामान (खिलौने, तौलिये) के माध्यम से संक्रमण की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है।

एक बीमार गर्भवती महिला से भ्रूण में कण्ठमाला के संचरण का ऊर्ध्वाधर मार्ग वर्णित है। रोग के लक्षण गायब होने के बाद, रोगी संक्रामक नहीं है।

संक्रमण की संभावना अधिक है (100% तक)। रोगज़नक़ों के संचरण का "सुस्त" तंत्र, लंबे ऊष्मायन, रोग के मिटाए गए रूपों वाले रोगियों की एक बड़ी संख्या, जो इसे पहचानना और अलग करना मुश्किल बनाता है, इस तथ्य की ओर जाता है कि बच्चों और किशोर समूहों में कण्ठमाला का प्रकोप आगे बढ़ता है एक लंबा समय, कई महीनों तक लहरों में। महिलाओं की तुलना में लड़के और वयस्क पुरुष 1.5 गुना अधिक बार इस बीमारी से पीड़ित होते हैं। मौसमी विशेषता है: अधिकतम घटना मार्च-अप्रैल में होती है, न्यूनतम - अगस्त-सितंबर में। वयस्क आबादी में, महामारी का प्रकोप अधिक बार बंद और अर्ध-बंद सामूहिक - बैरक, छात्रावास, जहाज के कर्मचारियों में दर्ज किया जाता है। घटनाओं में वृद्धि 7-8 वर्षों की आवृत्ति के साथ नोट की जाती है।

कण्ठमाला को एक रोके जाने योग्य संक्रमण के रूप में वर्गीकृत किया गया है। टीकाकरण के व्यवहार में आने के बाद, घटनाओं में काफी कमी आई है, लेकिन दुनिया के केवल 42% देशों में राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम में कण्ठमाला टीकाकरण शामिल है। वायरस के निरंतर संचलन के कारण, 15 वर्ष से अधिक उम्र के 80-90% लोगों में एंटी-पैरोटाइटिस एंटीबॉडी पाए जाते हैं। यह इस संक्रमण की व्यापक घटना को इंगित करता है, और ऐसा माना जाता है कि 25% मामलों में कण्ठमाला के मामले अनापेक्षित रूप से होते हैं।

पिछली बीमारी के बाद, रोगी एक स्थिर आजीवन प्रतिरक्षा विकसित करते हैं, बार-बार होने वाली बीमारियां अत्यंत दुर्लभ हैं।

कण्ठमाला का रोगजनन

कण्ठमाला वायरस ऊपरी श्वसन पथ और कंजाक्तिवा के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। यह प्रयोगात्मक रूप से दिखाया गया है कि नाक या गाल के श्लेष्म झिल्ली पर वायरस के आवेदन से रोग का विकास होता है। शरीर में प्रवेश करने के बाद, वायरस श्वसन पथ के उपकला कोशिकाओं में गुणा करता है और रक्त प्रवाह के साथ सभी अंगों में फैलता है, जिनमें से लार, जननांग और अग्न्याशय, साथ ही साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, इसके प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। प्रारंभिक विरेमिया और विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान जो एक दूसरे से दूर हैं, संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार की गवाही देते हैं।

विरेमिया चरण पांच दिनों से अधिक नहीं होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य ग्रंथियों के अंगों को नुकसान न केवल बाद में, बल्कि एक साथ, पहले और यहां तक ​​\u200b\u200bकि लार ग्रंथियों को नुकसान के बिना भी हो सकता है (उत्तरार्द्ध बहुत कम ही मनाया जाता है)। प्रभावित अंगों में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। यह पाया गया कि संयोजी ऊतक क्षति प्रबल होती है, ग्रंथियों की कोशिकाओं को नहीं। इसी समय, तीव्र अवधि के लिए, ग्रंथि ऊतक के अंतरालीय स्थान के एडिमा और लिम्फोसाइटिक घुसपैठ का विकास विशिष्ट है, हालांकि, कण्ठमाला वायरस एक साथ ग्रंथियों के ऊतकों को संक्रमित कर सकता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि ऑर्काइटिस के साथ, एडिमा के अलावा, अंडकोष का पैरेन्काइमा भी प्रभावित होता है। इससे एण्ड्रोजन के उत्पादन में कमी आती है और शुक्राणुजनन का उल्लंघन होता है। अग्न्याशय के घावों के लिए घाव की एक समान प्रकृति का वर्णन किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप मधुमेह मेलेटस के विकास के साथ आइलेट तंत्र का शोष हो सकता है।

कण्ठमाला के लक्षण और नैदानिक ​​तस्वीर

कण्ठमाला का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। यह विशेषज्ञों द्वारा रोग की अभिव्यक्तियों की विभिन्न व्याख्याओं द्वारा समझाया गया है। कई लेखकों का मानना ​​​​है कि रोग की विशेषता अभिव्यक्ति केवल लार ग्रंथियों की हार है, और तंत्रिका तंत्र और अन्य ग्रंथियों के अंगों को नुकसान - रोग के एक असामान्य पाठ्यक्रम की जटिलताओं या अभिव्यक्तियों के रूप में।

स्थिति को रोगजनक रूप से प्रमाणित किया जाता है जिसके अनुसार न केवल लार ग्रंथियों के घावों, बल्कि कण्ठमाला वायरस के कारण होने वाले अन्य स्थानीयकरण को भी अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाना चाहिए, न कि रोग की जटिलताओं के रूप में। इसके अलावा, वे लार ग्रंथियों को प्रभावित किए बिना अलगाव में प्रकट हो सकते हैं। इसी समय, कण्ठमाला संक्रमण के पृथक अभिव्यक्तियों के रूप में विभिन्न अंगों के घाव शायद ही कभी देखे जाते हैं (बीमारी का असामान्य रूप)।

दूसरी ओर, बच्चों और किशोरों में बीमारी के लगभग हर प्रकोप के दौरान नियमित टीकाकरण की शुरुआत से पहले और नियमित परीक्षाओं के दौरान रोग के मिटाए गए रूप को असामान्य नहीं माना जा सकता है। स्पर्शोन्मुख संक्रमण को एक बीमारी नहीं माना जाता है। वर्गीकरण को कण्ठमाला के लगातार प्रतिकूल दीर्घकालिक परिणामों को भी प्रतिबिंबित करना चाहिए। गंभीरता मानदंड इस तालिका में शामिल नहीं हैं, क्योंकि वे रोग के विभिन्न रूपों के लिए पूरी तरह से अलग हैं और उनमें नोसोलॉजिकल विशिष्टता नहीं है। जटिलताएं दुर्लभ हैं और विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं, इसलिए उन्हें वर्गीकरण में नहीं माना जाता है। कण्ठमाला के नैदानिक ​​वर्गीकरण में निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप शामिल हैं।

लार ग्रंथियों के पृथक घावों के साथ:

- लार ग्रंथियों और अन्य ग्रंथियों के अंगों को नुकसान के साथ;

- लार ग्रंथियों और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ।

एटिपिकल (लार ग्रंथियों को नुकसान के बिना)।

ग्रंथियों के अंगों की हार के साथ।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ।

अवशिष्ट विकृति के साथ वसूली:

ऊष्मायन अवधि 11 से 23 दिन (आमतौर पर 18-20) है। अक्सर रोग की विस्तारित तस्वीर एक prodromal अवधि से पहले होती है।

कुछ रोगियों में (अधिक बार वयस्कों में), एक विशिष्ट तस्वीर के विकास से 1-2 दिन पहले, कमजोरी, अस्वस्थता, ऑरोफरीनक्स के हाइपरमिया, मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी और भूख के रूप में प्रोड्रोमल घटनाएं देखी जाती हैं।

आमतौर पर 39-40 डिग्री सेल्सियस तक तीव्र शुरुआत, ठंड लगना और बुखार।

रोग के शुरुआती लक्षणों में से एक इयरलोब (फिलाटोव के लक्षण) के पीछे दर्द है।

पैरोटिड ग्रंथि की सूजन अक्सर दिन के अंत तक या रोग के दूसरे दिन, पहले एक तरफ और 1-2 दिनों के बाद 80-90% रोगियों में दिखाई देती है - दूसरी तरफ। इस मामले में, टिनिटस आमतौर पर नोट किया जाता है, कान क्षेत्र में दर्द, चबाने और बात करने से बढ़ जाता है, ट्रिस्मस संभव है। पैरोटिड ग्रंथि का इज़ाफ़ा स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। ग्रंथि मास्टॉयड हड्डी और मेम्बिबल के बीच के फोसा को भरती है। पैरोटिड ग्रंथि में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, एरिकल फैल जाता है और इयरलोब ऊपर की ओर बढ़ जाता है (इसलिए लोकप्रिय नाम "मम्प्स")। एडिमा तीन दिशाओं में फैलती है: पूर्वकाल गाल तक, नीचे और पीछे गर्दन तक, और ऊपर की ओर मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में। सिर के पीछे से रोगी की जांच करते समय फुफ्फुस विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होता है। प्रभावित ग्रंथि के ऊपर की त्वचा तनावपूर्ण, सामान्य रंग की होती है, पैल्पेशन पर ग्रंथि में एक परीक्षण स्थिरता होती है, मध्यम दर्द होता है। एडिमा की अधिकतम डिग्री बीमारी के 3-5 वें दिन तक पहुंच जाती है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाती है और गायब हो जाती है, एक नियम के रूप में, 6-9 वें दिन (वयस्कों में, 10-16 वें दिन)। इस अवधि के दौरान, लार कम हो जाती है, मौखिक श्लेष्मा सूख जाता है, रोगी प्यास की शिकायत करते हैं। स्टोनन की वाहिनी एक हाइपरेमिक एडेमेटस रिंगलेट (मुर्सू का लक्षण) के रूप में बुक्कल म्यूकोसा पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया में न केवल पैरोटिड शामिल होता है, बल्कि सबमांडिबुलर लार ग्रंथियां भी शामिल होती हैं, जिन्हें एक परीक्षण स्थिरता के थोड़े दर्दनाक स्पिंडल के आकार की सूजन के रूप में परिभाषित किया जाता है; हाइपोइड ग्रंथि को नुकसान के मामले में, ठोड़ी क्षेत्र में सूजन का उल्लेख किया जाता है। और जीभ के नीचे। केवल सबमांडिबुलर (सबमैक्सिलिटिस) या सबलिंगुअल ग्रंथियों की हार अत्यंत दुर्लभ है। पृथक कण्ठमाला वाले आंतरिक अंग, एक नियम के रूप में, नहीं बदले जाते हैं। कुछ मामलों में, रोगियों में क्षिप्रहृदयता, शीर्ष पर एक बड़बड़ाहट और दिल की आवाज़ का मफल होना, हाइपोटेंशन होता है।

बच्चों और वयस्कों में कण्ठमाला के लक्षण

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार सिरदर्द, अनिद्रा, एडिनेमिया से प्रकट होती है। ज्वर की कुल अवधि आमतौर पर 3-4 दिन होती है, गंभीर मामलों में - 6-9 दिनों तक।

किशोरों और वयस्कों में कण्ठमाला का एक सामान्य लक्षण वृषण क्षति (ऑर्काइटिस) है। मम्प्स ऑर्काइटिस की आवृत्ति सीधे रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। गंभीर और मध्यम रूपों में, यह लगभग 50% मामलों में होता है। लार ग्रंथियों को प्रभावित किए बिना ऑर्काइटिस संभव है। तापमान में कमी और सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीमारी के 5-8 वें दिन ऑर्काइटिस के लक्षण नोट किए जाते हैं।

इस मामले में, रोगियों की स्थिति फिर से बिगड़ जाती है: शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, ठंड लगना, सिरदर्द दिखाई देता है, मतली और उल्टी संभव है। अंडकोश और अंडकोष में तेज दर्द होता है, जो कभी-कभी पेट के निचले हिस्से तक जाता है। अंडकोष 2-3 गुना बढ़ जाता है (हंस के अंडे के आकार तक), दर्दनाक और घना हो जाता है, अंडकोश की त्वचा हाइपरमिक होती है, अक्सर एक नीले रंग के साथ। एक अंडकोष सबसे अधिक बार प्रभावित होता है। ऑर्काइटिस की गंभीर नैदानिक ​​अभिव्यक्ति 5-7 दिनों तक बनी रहती है। फिर दर्द गायब हो जाता है, अंडकोष धीरे-धीरे आकार में कम हो जाता है। भविष्य में, उसके शोष के लक्षण देखे जा सकते हैं।

लगभग 20% रोगियों में, ऑर्काइटिस को एपिडीडिमाइटिस के साथ जोड़ा जाता है। एपिडीडिमिस एक तिरछी दर्दनाक सूजन के रूप में स्पष्ट है। यह स्थिति बिगड़ा हुआ शुक्राणुजनन की ओर ले जाती है। ऑर्काइटिस के मिटाए गए रूप पर डेटा प्राप्त किया गया है, जो पुरुष बांझपन का कारण भी हो सकता है। मम्प्स ऑर्काइटिस के साथ, प्रोस्टेट और पैल्विक अंगों की नसों के घनास्त्रता के कारण फुफ्फुसीय रोधगलन का वर्णन किया गया है। मम्प्स ऑर्काइटिस की एक और भी दुर्लभ जटिलता प्रतापवाद है। महिलाओं को ओओफोराइटिस, बार्थोलिनिटिस, मास्टिटिस हो सकता है। यौवन के बाद की अवधि में महिला रोगियों में असामान्य, ओओफोराइटिस, जो प्रजनन क्षमता को प्रभावित नहीं करता है और बाँझपन का कारण नहीं बनता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मास्टिटिस पुरुषों में भी विकसित हो सकता है।

कण्ठमाला की लगातार अभिव्यक्ति तीव्र अग्नाशयशोथ है, अक्सर स्पर्शोन्मुख और केवल रक्त और मूत्र में एमाइलेज और डायस्टेस की गतिविधि में वृद्धि के आधार पर निदान किया जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, अग्नाशयशोथ की घटना व्यापक रूप से भिन्न होती है - 2 से 50% तक। अधिक बार यह बच्चों और किशोरों में विकसित होता है। डेटा का यह बिखराव अग्नाशयशोथ के निदान के लिए विभिन्न मानदंडों के उपयोग से जुड़ा है। अग्नाशयशोथ आमतौर पर बीमारी के 4-7 वें दिन विकसित होता है। उदर के मध्य भाग में उबकाई आना, बार-बार उल्टी होना, अतिसार, कमरबंद प्रकृति का दर्द देखा जाता है। गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, पेट की मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण कभी-कभी नोट किए जाते हैं। एमाइलेज (डायस्टेस) गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है, जो एक महीने तक चलती है, जबकि रोग के अन्य लक्षण 5-10 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। अग्न्याशय को नुकसान से आइलेट तंत्र का शोष और मधुमेह का विकास हो सकता है।

दुर्लभ मामलों में, अन्य ग्रंथियों के अंगों को नुकसान संभव है, आमतौर पर लार ग्रंथियों के संयोजन में। थायरॉइडाइटिस, पैराथायरायडाइटिस, डैक्रीओडेनाइटिस, थाइमोइडाइटिस का वर्णन किया गया है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान कण्ठमाला संक्रमण की सबसे लगातार और महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में से एक है। सीरस मेनिनजाइटिस सबसे अधिक बार देखा जाता है। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, कपाल नसों का न्युरैटिस, पॉलीराडिकुलोन्यूराइटिस भी संभव है।

कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुरूपी है, इसलिए, नैदानिक ​​​​मानदंड केवल सीएसएफ में भड़काऊ परिवर्तनों की पहचान हो सकती है।

मेनिन्जिज्म सिंड्रोम के साथ बरकरार सीएसएफ के साथ होने वाले कण्ठमाला के मामले संभव हैं। इसके विपरीत, अक्सर मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति के बिना, सीएसएफ में भड़काऊ परिवर्तन नोट किए जाते हैं, इसलिए, विभिन्न लेखकों के अनुसार, मेनिन्जाइटिस की आवृत्ति पर डेटा 2-3 से 30% तक भिन्न होता है। इस बीच, मेनिन्जाइटिस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य घावों का समय पर निदान और उपचार रोग के दीर्घकालिक परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

मेनिनजाइटिस 3-10 वर्ष की आयु के बच्चों में अधिक आम है। ज्यादातर मामलों में, यह बीमारी के 4-9वें दिन विकसित होता है, अर्थात। लार ग्रंथियों की हार के बीच या रोग के कम होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ। हालांकि, यह संभव है कि मैनिंजाइटिस के लक्षण लार ग्रंथियों को नुकसान के साथ-साथ और पहले भी दिखाई दें।

लार ग्रंथियों को प्रभावित किए बिना मेनिन्जाइटिस के मामले संभव हैं, दुर्लभ मामलों में - अग्नाशयशोथ के संयोजन में। मेनिन्जाइटिस की शुरुआत शरीर के तापमान में तेजी से 38–39.5 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ होती है, साथ में एक फैलाना प्रकृति का तीव्र सिरदर्द, मतली और लगातार उल्टी, और त्वचा की हाइपरस्थेसिया होती है। बच्चे सुस्त, गतिशील हो जाते हैं। पहले से ही रोग के पहले दिन में, मेनिन्जियल लक्षण नोट किए जाते हैं, जो मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं, अक्सर पूर्ण रूप से नहीं, उदाहरण के लिए, केवल लैंडिंग का लक्षण ("तिपाई")।

छोटे बच्चों को आक्षेप, चेतना की हानि का अनुभव हो सकता है, और बड़े बच्चों को साइकोमोटर आंदोलन, प्रलाप और मतिभ्रम का अनुभव हो सकता है। मस्तिष्क के सामान्य लक्षण आमतौर पर 1-2 दिनों के भीतर वापस आ जाते हैं। लंबे समय तक संरक्षण एन्सेफलाइटिस के विकास को इंगित करता है। मस्तिष्कावरणीय और सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के विकास में एक आवश्यक भूमिका इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप द्वारा एलडी में 300-600 मिमी पानी के स्तंभ में वृद्धि के साथ निभाई जाती है। एलडी (200 मिमी पानी के स्तंभ) के सामान्य स्तर तक काठ का पंचर के दौरान सीएसएफ की सावधानीपूर्वक निकासी रोगी की स्थिति में एक स्पष्ट सुधार के साथ होती है (उल्टी की समाप्ति, चेतना का स्पष्टीकरण, सिरदर्द की तीव्रता में कमी)।

कण्ठमाला मैनिंजाइटिस के साथ सीएसएफ पारदर्शी या ओपेलेसेंट है, 1 μl में प्लियोसाइटोसिस 200-400 है। प्रोटीन की मात्रा 0.3–0.6 / l तक बढ़ जाती है, कभी-कभी 1.0–1.5 / l तक; कम या सामान्य प्रोटीन स्तर शायद ही कभी देखा जाता है। साइटोसिस, एक नियम के रूप में, लिम्फोसाइटिक (90% और अधिक) है, रोग के 1-2 दिनों में इसे मिलाया जा सकता है। रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज की सांद्रता सामान्य सीमा के भीतर या बढ़ जाती है। मस्तिष्कमेरु द्रव का पुनर्वास रोग के तीसरे सप्ताह तक मेनिन्जियल सिंड्रोम के प्रतिगमन की तुलना में बाद में होता है, लेकिन इसमें देरी हो सकती है, खासकर बड़े बच्चों में, 1-1.5 महीने तक।

मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के साथ, मेनिन्जाइटिस की एक तस्वीर के विकास के 2-4 दिन बाद, मेनिन्जियल लक्षणों के कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क संबंधी लक्षण बढ़ जाते हैं, फोकल लक्षण दिखाई देते हैं: नासोलैबियल फोल्ड का चपटा होना, जीभ का विचलन, कण्डरा सजगता का पुनरोद्धार, अनिसोर्फ्लेक्सिया, पेशीय हाइपरटोनिटी, पिरामिडल संकेत, मौखिक पैर गतिभंग के लक्षण, जानबूझकर कंपकंपी, निस्टागमस, क्षणिक हेमिपेरेसिस। छोटे बच्चों में, अनुमस्तिष्क विकार संभव हैं। कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस सौम्य हैं। एक नियम के रूप में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों की पूर्ण बहाली होती है, लेकिन कभी-कभी इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, अस्थिकरण, स्मृति हानि, ध्यान, सुनवाई बनी रह सकती है।

मेनिन्जाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, कभी-कभी अलगाव में, कपाल नसों का न्युरैटिस, सबसे अधिक बार आठवीं जोड़ी का विकसित हो सकता है। इसी समय, चक्कर आना, उल्टी नोट की जाती है, शरीर की स्थिति में बदलाव से बढ़ जाती है, निस्टागमस।

रोगी आंखें बंद करके गतिहीन लेटने की कोशिश करते हैं। ये लक्षण वेस्टिबुलर तंत्र को नुकसान के साथ जुड़े हुए हैं, लेकिन कॉक्लियर न्यूरिटिस भी संभव है, जो कान में शोर की उपस्थिति, सुनवाई हानि, मुख्य रूप से उच्च आवृत्ति क्षेत्र में विशेषता है। प्रक्रिया आमतौर पर एकतरफा होती है, लेकिन अक्सर सुनवाई पूरी तरह से ठीक नहीं होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्पष्ट पैरोटाइटिस के साथ, बाहरी श्रवण नहर की सूजन के कारण अल्पकालिक सुनवाई हानि संभव है।

पॉलीराडिकुलोन्यूराइटिस मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, यह हमेशा लार ग्रंथियों की हार से पहले होता है। इस मामले में, मुख्य रूप से दूरस्थ छोरों के रेडिकुलर दर्द और सममित पैरेसिस की उपस्थिति विशेषता है, प्रक्रिया आमतौर पर प्रतिवर्ती होती है, और श्वसन की मांसपेशियां भी क्षतिग्रस्त हो सकती हैं।

कभी-कभी, आमतौर पर रोग के 10-14 वें दिन, पुरुषों में अधिक बार, पॉलीआर्थराइटिस विकसित होता है। बड़े जोड़ (कंधे, घुटने) मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, प्रतिवर्ती है, 1-2 सप्ताह के भीतर पूर्ण वसूली के साथ समाप्त होती है।

जटिलताएं (टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस मीडिया, लैरींगाइटिस, नेफ्रैटिस, मायोकार्डिटिस) अत्यंत दुर्लभ हैं। कण्ठमाला के दौरान रक्त में परिवर्तन महत्वहीन होते हैं और ल्यूकोपेनिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस, बढ़े हुए ईएसआर की विशेषता होती है; वयस्कों में, ल्यूकोसाइटोसिस कभी-कभी नोट किया जाता है।

कण्ठमाला का निदान

निदान मुख्य रूप से विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और महामारी विज्ञान के इतिहास पर आधारित है, और विशिष्ट मामलों में कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। निदान की पुष्टि करने के लिए प्रयोगशाला के तरीकों में से, सबसे विश्वसनीय रक्त से कण्ठमाला वायरस का अलगाव है, पैरोटिड ग्रंथि का स्राव, मूत्र, सीएसएफ और ग्रसनी लवेज, लेकिन व्यवहार में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

हाल के वर्षों में, सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों का अधिक बार उपयोग किया जाने लगा है, सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले एलिसा, आरएसके और आरटीजीए हैं। संक्रमण की तीव्र अवधि में एक उच्च IgM अनुमापांक और एक निम्न IgG अनुमापांक कण्ठमाला का संकेत हो सकता है। एंटीबॉडी टिटर की फिर से जांच करके 3-4 सप्ताह में निदान की पुष्टि की जा सकती है, जबकि आईजीजी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि का निदान मूल्य है। आरएसके और आरटीजीए का उपयोग करते समय, पैरेन्फ्लुएंजा वायरस के साथ क्रॉस-रिएक्शन संभव है।

हाल ही में, कण्ठमाला वायरस के पीसीआर का उपयोग करके नैदानिक ​​विधियों का विकास किया गया है। निदान के लिए, रक्त और मूत्र में एमाइलेज और डायस्टेस की गतिविधि अक्सर निर्धारित की जाती है, जिसकी सामग्री अधिकांश रोगियों में बढ़ जाती है। यह न केवल अग्नाशयशोथ के निदान के लिए, बल्कि सीरस मेनिन्जाइटिस के कण्ठमाला एटियलजि की अप्रत्यक्ष पुष्टि के लिए भी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

विभेदक निदान

कण्ठमाला का विभेदक निदान मुख्य रूप से बैक्टीरियल पैरोटाइटिस, लार की पथरी की बीमारी के साथ किया जाना चाहिए। सरकोइडोसिस और ट्यूमर में एक बढ़ी हुई लार ग्रंथि भी देखी जाती है। मम्प्स मेनिन्जाइटिस को एंटरोवायरल एटियलजि के सीरस मेनिन्जाइटिस, लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जाइटिस और कभी-कभी ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस से अलग किया जाता है। इस मामले में, मम्प्स मेनिन्जाइटिस के साथ रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि का विशेष महत्व है।

सबसे खतरनाक मामले तब होते हैं जब गर्दन और लिम्फैडेनाइटिस के चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन, जो ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों में होती है (कभी-कभी संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस और हर्पीसवायरस संक्रमण के साथ), डॉक्टर द्वारा कण्ठमाला के लिए गलत है। तीव्र अग्नाशयशोथ को उदर गुहा (एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस) के तीव्र सर्जिकल रोगों से अलग किया जाना चाहिए।

कण्ठमाला ऑर्काइटिस को तपेदिक, सूजाक, दर्दनाक और ब्रुसेलोसिस ऑर्काइटिस से अलग किया जाता है।

वयस्कों में कण्ठमाला संक्रमण के निदान के लिए एल्गोरिथ्म।

नशा के लक्षण - हाँ - लार ग्रंथियों के क्षेत्र में मुंह चबाने और खोलने पर दर्द - हाँ - एक या अधिक लार ग्रंथियों (पैरोटिड, सबमांडिबुलर) में वृद्धि - हाँ - लार ग्रंथियों और अग्न्याशय, अंडकोष को एक साथ क्षति , स्तन ग्रंथियां, सीरस मेनिन्जाइटिस का विकास - हाँ - अध्ययन पूरा हुआ, निदान: कण्ठमाला

तालिका कण्ठमाला का विभेदक निदान

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में, एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है, अग्नाशयशोथ (पेट दर्द, उल्टी) के विकास के साथ - एक सर्जन के साथ, ऑर्काइटिस के विकास के साथ - एक मूत्र रोग विशेषज्ञ के साथ।

निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण

बी26, बी26.3. कण्ठमाला, अग्नाशयशोथ, रोग का मध्यम कोर्स।

कण्ठमाला का उपचार

बंद बच्चों के समूहों (अनाथालय, बोर्डिंग स्कूल, सैन्य इकाइयों) के मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक नियम के रूप में, रोगियों का इलाज घर पर किया जाता है। गंभीर बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है (39.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक का अतिताप, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेत, अग्नाशयशोथ, ऑर्काइटिस)। जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना, रोगियों को बुखार की पूरी अवधि के दौरान बिस्तर पर रखा जाना चाहिए। यह दिखाया गया कि जिन पुरुषों ने बीमारी के पहले 10 दिनों में बिस्तर पर आराम का पालन नहीं किया, उनमें ऑर्काइटिस 3 गुना अधिक बार विकसित हुआ।

रोग की तीव्र अवधि (बीमारी के 3-4 वें दिन तक) में, रोगियों को केवल तरल और अर्ध-तरल भोजन प्राप्त करना चाहिए। लार में गड़बड़ी को देखते हुए, मौखिक गुहा की देखभाल पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए, और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, विशेष रूप से नींबू के रस का उपयोग करके लार के स्राव को प्रोत्साहित करना आवश्यक है।

अग्नाशयशोथ की रोकथाम के लिए डेयरी-सब्जी आहार की सलाह दी जाती है (तालिका संख्या 5)। भरपूर मात्रा में पेय (फल पेय, जूस, चाय, मिनरल वाटर) दिखाया।

सिरदर्द के लिए, मेटामिज़ोल सोडियम, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, पेरासिटामोल निर्धारित हैं। डिसेन्सिटाइजिंग दवाओं को लिखने की सलाह दी जाती है।

रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए, लार ग्रंथियों के क्षेत्र में प्रकाश और गर्मी चिकित्सा (सोलक्स लैंप) निर्धारित की जाती है।

ऑर्काइटिस के लिए, प्रेडनिसोन का उपयोग 3-4 दिनों के लिए प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है, इसके बाद प्रतिदिन 5 मिलीग्राम की खुराक में कमी की जाती है। अंडकोष की ऊँची स्थिति सुनिश्चित करने के लिए 2-3 सप्ताह के लिए सस्पेंसर पहनना अनिवार्य है।

तीव्र अग्नाशयशोथ में, एक बख्शते आहार निर्धारित किया जाता है (पहले दिन - एक भुखमरी आहार)। पेट पर ठंड दिखाई। दर्द को कम करने के लिए, एनाल्जेसिक प्रशासित किया जाता है, एप्रोटीनिन का उपयोग किया जाता है।

यदि मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो एक काठ का पंचर इंगित किया जाता है, जिसका न केवल नैदानिक, बल्कि चिकित्सीय मूल्य भी है। इसी समय, एनाल्जेसिक, निर्जलीकरण चिकित्सा, प्रति दिन 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) का उपयोग करके, एसिटाज़ोलैमाइड भी निर्धारित किया जाता है।

गंभीर सेरेब्रल सिंड्रोम के साथ, डेक्सामेथासोन को 2-3 सप्ताह के पाठ्यक्रम में मेनिंगोएन्सेफलाइटिस - नॉट्रोपिक दवाओं के साथ 3-4 दिनों के लिए प्रति दिन 0.25-0.5 मिलीग्राम / किग्रा निर्धारित किया जाता है।

पूर्वानुमान

अनुकूल, घातक परिणाम दुर्लभ हैं (मम्प्स के साथ 1 प्रति 100 हजार लोग)। कुछ रोगियों में मिर्गी, बहरापन, मधुमेह मेलेटस, घटी हुई शक्ति, वृषण शोष, इसके बाद एज़ोस्पर्मिया का विकास हो सकता है।

काम के लिए अक्षमता की अनुमानित शर्तें

विकलांगता की शर्तें कण्ठमाला के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, अग्नाशयशोथ, ऑर्काइटिस और अन्य विशिष्ट घावों की उपस्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती हैं।

नैदानिक ​​परीक्षण

विनियमित नहीं। यह नैदानिक ​​​​तस्वीर और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशिष्टताओं (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, आदि) के विशेषज्ञ शामिल होते हैं।

कण्ठमाला की रोकथाम

कण्ठमाला वाले मरीजों को 9 दिनों के लिए बच्चों के समूहों से अलग किया जाता है। संपर्क व्यक्ति (10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, जिन्हें कण्ठमाला नहीं हुआ है और जिन्हें टीका नहीं लगाया गया है) 21 दिनों की अवधि के लिए अलगाव के अधीन हैं, और संपर्क की सही तारीख के मामलों में - 11 वें से 21 वें दिन तक। कमरे की गीली सफाई कीटाणुनाशक से करें और कमरे को हवा दें। जिन बच्चों का रोगी से संपर्क हुआ है, उनके लिए अलगाव की अवधि के दौरान, चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित किया जाता है। रोकथाम का आधार रूस में निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर के ढांचे के भीतर टीकाकरण है।

घरेलू उत्पादन के एक कण्ठमाला सांस्कृतिक लाइव ड्राई वैक्सीन के साथ टीकाकरण किया जाता है, 12 महीनों में मतभेदों को ध्यान में रखते हुए और 6 साल में टीकाकरण किया जाता है। टीके को स्कैपुला के नीचे या कंधे की बाहरी सतह में 0.5 मिली की मात्रा में चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। वैक्सीन की शुरूआत के बाद, 4-12 दिनों के लिए एक छोटा बुखार, प्रतिश्यायी घटनाएं संभव हैं, बहुत कम ही - लार ग्रंथियों और सीरस मेनिन्जाइटिस में वृद्धि। आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस के लिए, टीका उन लोगों को दिया जाता है जिन्हें कण्ठमाला के खिलाफ टीका नहीं लगाया जाता है और जो रोगी के संपर्क में आने के 72 घंटे बाद तक बीमार नहीं होते हैं। इसके अलावा खसरा-खसरा सांस्कृतिक लाइव ड्राई वैक्सीन (रूस में निर्मित) और खसरा, कण्ठमाला और रूबेला (भारत में निर्मित) के खिलाफ जीवित क्षीणन लियोफिलाइज्ड वैक्सीन भी प्रमाणित हैं।

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पैरोटिड संक्रमण (ICD-10 के अनुसार कोड - B26

कण्ठमाला संक्रमण (कण्ठमाला, कण्ठमाला) लार ग्रंथियों के एक प्रमुख घाव के साथ एक तीव्र वायरल बीमारी है; कम अक्सर अन्य ग्रंथि अंग प्रभावित होते हैं: अग्न्याशय, वृषण, अंडाशय, स्तन ग्रंथियां, आदि, साथ ही साथ तंत्रिका तंत्र (सीरस मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, न्यूरिटिस, आदि)।

1-2 दिनों के लिए, विपरीत दिशा से लोहा इसमें शामिल होता है। सूजन के ऊपर की त्वचा तनावपूर्ण होती है, लेकिन कोई भड़काऊ परिवर्तन नहीं होता है। पल्पेशन पर, लार ग्रंथि नरम या गुदगुदी, दर्दनाक होती है। दर्दनाक अंक आवंटित करें एन.एफ. फिलाटोवा: इयरलोब के सामने, मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष के क्षेत्र में और निचले जबड़े के पायदान के स्थान पर।

सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों (सबमैक्सिलिटिस) की हार को अक्सर पैरोटिड लार ग्रंथियों की हार के साथ जोड़ा जाता है, शायद ही कभी रोग की प्राथमिक और एकमात्र अभिव्यक्ति होती है। इन मामलों में, सूजन एक पेस्टी स्थिरता के गोल गठन के रूप में सबमांडिबुलर क्षेत्र में स्थित होती है। ग्रंथि के क्षेत्र में गंभीर रूपों में, ऊतक की सूजन गर्दन तक फैल सकती है।

सबलिंगुअल लार ग्रंथि का एक अलग घाव - सबलिंगुअलिस - अत्यंत दुर्लभ है। ऐसे में जीभ के नीचे सूजन नजर आने लगती है।

लार ग्रंथियों को नुकसान की शुरुआत के 1-2 सप्ताह बाद आमतौर पर ऑर्काइटिस दिखाई देता है; कण्ठमाला संक्रमण का प्राथमिक स्थानीयकरण, अंडकोष कम आम हो जाते हैं। रोग अंडकोश और अंडकोष में दर्द से प्रकट होता है। अंडकोष बड़ा हो जाता है, सख्त हो जाता है

चावल। 2. बाईं पैरोटिड ग्रंथि को नुकसान

पैल्पेशन तेज दर्द होता है। अंडकोश की त्वचा थोड़ी हाइपरमिक होती है।

कण्ठमाला में तंत्रिका तंत्र को नुकसान सीरस मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, शायद ही कभी न्यूरिटिस या पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस के रूप में प्रकट होता है।

सीरस मैनिंजाइटिस अक्सर बीमारी के 7-10 वें दिन प्रकट होता है, जब लार ग्रंथियों को नुकसान के लक्षण कम होने लगते हैं या लगभग पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं। यह तीव्रता से शुरू होता है, तापमान में वृद्धि, सिरदर्द की उपस्थिति और बार-बार उल्टी के साथ। रोग के पहले दिनों से, मेनिंगियल सिंड्रोम प्रकट होता है: कठोर गर्दन की मांसपेशियां, कर्निग के सकारात्मक लक्षण, ब्रुडज़िंस्की। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता भिन्न हो सकती है, जो रोग की गंभीरता को निर्धारित करती है। अंतिम निदान एक काठ का पंचर के परिणामों पर आधारित है। कण्ठमाला मैनिंजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है, लगातार बूंदों या एक धारा में बहता है, उच्च लिम्फोसाइटिक साइटोसिस पाया जाता है (0.5x106 / l से 3x106 / l तक), लिम्फोसाइटों का 95-98% तक। प्रोटीन की मात्रा थोड़ी बढ़ जाती है (0.99 से 1.98 ग्राम / लीटर तक), और ग्लूकोज और क्लोराइड की मात्रा सामान्य सीमा के भीतर होती है।

जब सीरस मेनिन्जाइटिस को एन्सेफलाइटिस (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के साथ जोड़ा जाता है, तो रोग बिगड़ा हुआ चेतना से प्रकट होता है, प्रलाप, आक्षेप, हाइपरकिनेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स संभव हैं।

न्यूरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस दुर्लभ हैं। पैरोटिड ग्रंथि के अचानक बढ़ने से चेहरे की तंत्रिका का संपीड़न और पक्षाघात हो सकता है। इस मामले में, प्रभावित चेहरे की तंत्रिका की तरफ, चेहरे की मांसपेशियों के कार्य में गड़बड़ी होती है: माथे की सिलवटों को चिकना किया जाता है, भौं कुछ हद तक यौवन है, पलक बंद नहीं होती है (हरे की आंख), नासोलैबियल फोल्ड है चिकना। चेहरे की नस के निकास बिंदु पर व्यथा प्रकट होती है।

कण्ठमाला के आक्षेप की अवधि में, गुइलेन-बैरे प्रकार के पॉलीरेडिकुलिटिस संभव है। चिकित्सकीय रूप से, वे निचले छोरों के गैट डिस्टर्बेंस, पेरेसिस और पैरालिसिस द्वारा प्रकट होते हैं, जिसमें सभी परिधीय संकेत होते हैं: रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति, मांसपेशियों की टोन में कमी, मांसपेशी शोष, घाव की समरूपता। साथ ही दर्द भी होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में, प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है और लिम्फोसाइटिक साइटोसिस बढ़ जाता है।

कण्ठमाला अग्नाशयशोथ आमतौर पर अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान के संयोजन में विकसित होता है, रोग की शुरुआत से 5-9 वें दिन होता है। दुर्लभ मामलों में, यह रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति है। निदान रक्त में एमाइलेज के स्तर में वृद्धि के द्वारा किया जाता है।

एलिसा द्वारा प्रयोगशाला पुष्टि के लिए, रक्त में विशिष्ट आईजीएम वर्ग एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। विशिष्ट वर्ग IgC एंटीबॉडी कुछ समय बाद प्रकट होते हैं और कई वर्षों तक बने रहते हैं।

कण्ठमाला संक्रमण, जो लार ग्रंथियों को नुकसान के साथ होता है, प्युलुलेंट कण्ठमाला, सेप्सिस के साथ कण्ठमाला, संक्रामक मोनोन्यूक्लियो से भिन्न होता है

ज़ोम, लार ग्रंथि की वाहिनी के रुकावट के साथ, आदि। मम्प्स मेनिन्जाइटिस को एंटरोवायरस सीरस मेनिन्जाइटिस, ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस से अलग किया जाता है। मम्प्स ऑर्काइटिस को एंटरोवायरस ऑर्काइटिस, बैक्टीरियल ऑर्काइटिस आदि से अलग किया जाता है।

पुरुलेंट कण्ठमाला आमतौर पर मौखिक गुहा, परानासल साइनस, सेप्सिस के किसी भी जीवाणु संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ, पैरोटिड सहित लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं। लार ग्रंथियां अप्रभावित रहती हैं।

जब लार ग्रंथि वाहिनी अवरुद्ध हो जाती है, तो प्रक्रिया एकतरफा होती है, बुखार नहीं होता है। सियालोग्राफी या अल्ट्रासाउंड से लार ग्रंथि की पथरी का पता लगाया जा सकता है।

एंटरोवायरल एटियलजि का सीरस मेनिन्जाइटिस शायद ही कभी रोग का एकमात्र प्रकटन होता है। महामारी के इतिहास के आंकड़े और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणाम निर्णायक महत्व के हैं।

ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस रोग की एक क्रमिक शुरुआत, मेनिन्जियल लक्षणों में धीमी वृद्धि, और मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ एक टेस्ट ट्यूब में एक कोबवे के रूप में एक तंतुमय फिल्म के नुकसान की विशेषता है। रोग आमतौर पर सक्रिय श्वसन तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

कोई विशिष्ट उपचार नहीं है।

जब अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं, तो रोगी को बिस्तर पर आराम और अधिक सख्त आहार की आवश्यकता होती है। गंभीर मामलों में, वे प्रोटियोलिसिस इनहिबिटर - एप्रोटीनिन (गॉर्डोक्स, कॉन्ट्रिकल, ट्रैसिलोल) के साथ तरल के अंतःशिरा ड्रिप का सहारा लेते हैं। दर्द को दूर करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक निर्धारित हैं: मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन), पैपावेरिन, ड्रोटावेरिन (नो-शपू)। अच्छे के लिए

चावल। 3. सबमैक्सिलाइटिस

पाचन के लिए, एंजाइम की तैयारी (पैनक्रिएटिन, पैनज़िनॉर्म, फेस्टल) को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। रोग के गंभीर रूपों वाले रोगियों में जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, इंटरफेरोनोजेनेसिस (वाइफरॉन, ​​साइक्लोफेरॉन, बच्चों के लिए एनाफेरॉन, आदि) के संकेतकों की सिफारिश की जाती है।

ऑर्काइटिस के रोगी को अस्पताल में भर्ती करना बेहतर है। बिस्तर पर आराम करें, रोग की तीव्र अवधि के लिए सहायता करें। कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का उपयोग के आधार पर विरोधी भड़काऊ दवाओं के रूप में किया जाता है

3-4 दिनों के लिए 3-4 खुराक में प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम / किग्रा (प्रेडनिसोन के लिए), इसके बाद 7-10 दिनों से अधिक की कुल अवधि के साथ तेजी से खुराक में कमी। दर्द को दूर करने के लिए, एनाल्जेसिक और डिसेन्सिटाइजिंग दवाएं निर्धारित की जाती हैं: क्लोरोपाइरामाइन (सुप्रास्टिन), प्रोमेथाज़िन (पिपोल्फ़ेन), हिफेनाडाइन (फेनकारोल)। महत्वपूर्ण वृषण शोफ के साथ समाप्त करने के लिए

अंग के पैरेन्काइमा पर दबाव सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा उचित है - ट्यूनिका अल्ब्यूजिना का विच्छेदन।

यदि कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए एक स्पाइनल टैप का संकेत दिया जाता है; दुर्लभ मामलों में, यह इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए एक चिकित्सीय उपाय के रूप में भी किया जा सकता है। निर्जलीकरण के उद्देश्य से, लेसिक्स प्रशासित किया जाता है। गंभीर मामलों में, वे जलसेक चिकित्सा (1.5% रीम्बरिन समाधान, 20% ग्लूकोज समाधान, बी विटामिन) का सहारा लेते हैं।

कण्ठमाला के संक्रमण वाले मरीजों को बच्चों की टीम से तब तक अलग रखा जाता है जब तक कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गायब नहीं हो जाती (9 दिनों से अधिक नहीं)। संपर्क व्यक्तियों में, 10 वर्ष से कम आयु के बच्चे जिन्हें कण्ठमाला का संक्रमण नहीं हुआ है और जिन्हें सक्रिय टीकाकरण नहीं मिला है, 21 दिनों की अवधि के लिए अलगाव के अधीन हैं। संपर्क की तारीख की सटीक स्थापना के मामलों में, अलगाव का समय कम हो जाता है और बच्चों को ऊष्मायन अवधि के 11 वें से 21 वें दिन तक अलगाव के अधीन किया जाता है। संक्रमण स्थल पर अंतिम कीटाणुशोधन नहीं किया जाता है, लेकिन कमरे को हवादार और कीटाणुनाशक का उपयोग करके गीला साफ किया जाना चाहिए।

रोकथाम का एकमात्र विश्वसनीय तरीका सक्रिय टीकाकरण है।

टीकाकरण के लिए, घरेलू कण्ठमाला के सांस्कृतिक लाइव टीके, साथ ही जीवित क्षीण कण्ठमाला-खसरा डिवैक्सीन का उपयोग करें। घरेलू टीके का वैक्सीन स्ट्रेन जापानी बटेर भ्रूण के सेल कल्चर पर उगाया जाता है। रूस में खसरा और रूबेला और कण्ठमाला की रोकथाम के लिए निम्नलिखित संयुक्त टीकों की भी अनुमति है: प्रायरिक्स (ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन, इंग्लैंड), एमएम आर-11 (मर्क शार्प एंड डोम, यूएसए), खसरा, कण्ठमाला, भारतीय उत्पादन के रूबेला के खिलाफ टीका ( सीरम संस्थान ")। चिकन भ्रूण पर विदेशी वैक्सीन उपभेदों की खेती की जाती है।

12 महीने से कम उम्र के बच्चों को 6 साल की उम्र में टीकाकरण के साथ, जिन्हें कण्ठमाला का संक्रमण नहीं हुआ है, टीकाकरण के अधीन हैं। टीके को कंधे की बाहरी सतह में 0.5 मिली की मात्रा में चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। टीकाकरण और टीकाकरण के बाद, एक मजबूत (संभवतः आजीवन) प्रतिरक्षा बनती है। किशोरों और वयस्कों के लिए महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार टीकाकरण करने की भी सिफारिश की जाती है, जो एपि डेमोलॉजिक और साथियों के लिए सेरोनिगेटिव हैं।

टीका थोड़ा प्रतिक्रियाशील है। टीकाकरण के लिए विरोधाभास इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स हैं, अंडे के सफेद भाग से एलर्जी के गंभीर रूप, एमिनोग्लाइकोसाइड्स।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2016

कण्ठमाला (B26)

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 16 अगस्त 2016
प्रोटोकॉल नंबर 9

कण्ठमाला संक्रमण।महामारी पैरोटाइटिस (पैरोटाइटिस महामारी) एक तीव्र वायरल बीमारी है जो पैरामाइक्सोवायरस के कारण होती है, जिसमें बुखार, सामान्य नशा, एक या अधिक लार ग्रंथियों का बढ़ना और अक्सर अन्य ग्रंथियों के अंगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है।

कोड ICD-10 और ICD-9 . का अनुपात

आईसीडी -10		आईसीडी-9
कोड	नाम	कोड	नाम
टी 26	पैरोटाइटिस	-	-
एच 26.0	मम्प्स ऑर्काइटिस
एच 26.1	कण्ठमाला मैनिंजाइटिस
एच 26.2	कण्ठमाला एन्सेफलाइटिस
एच 26.3	कण्ठमाला अग्नाशयशोथ
एच 26.8	अन्य जटिलताओं के साथ कण्ठमाला
26.9 . पर	जटिलताओं के बिना कण्ठमाला

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 2016 वर्ष।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: आपातकालीन चिकित्सक, सहायक चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या बहुत कम संभावना वाले बड़े आरसीटी (++) पूर्वाग्रह, जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
वी	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ या कम (+) पूर्वाग्रह के जोखिम वाले आरसीटी जिन्हें सामान्यीकृत किया जा सकता है संबंधित आबादी के लिए...
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना एक कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित अध्ययन। जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी या आरसीटी के लिए पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, जिसके परिणाम सीधे संबंधित आबादी तक नहीं बढ़ाए जा सकते हैं।
डी	केस श्रृंखला विवरण या अनियंत्रित अनुसंधान या विशेषज्ञ राय।

वर्गीकरण

कण्ठमाला का नैदानिक ​​वर्गीकरण (लोबज़िन यू.वी., 2003)।

प्रकार:
ए विशिष्ट रूप:
· जटिल: केवल लार ग्रंथियों को नुकसान, एक या अधिक;
· जटिल: लार ग्रंथियों और अन्य अंगों (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, अग्नाशयशोथ, ऑर्काइटिस, मास्टिटिस, मायोकार्डिटिस, गठिया, नेफ्रैटिस) को नुकसान।

गंभीरता से:
· रोशनी;
· औसत;
· अधिक वज़नदार।

बी। असामान्य रूप:
· मिटा दिया;
· अनुपयुक्त।

B. कण्ठमाला की अवशिष्ट घटनाएँ:
वृषण शोष;
· बांझपन;
· मधुमेह;
बहरापन;
· केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेटरी स्तर पर निदान

नैदानिक ​​मानदंड:
शिकायतें:
शरीर का तापमान 38.0-40.0 ° तक;
· सरदर्द;
ठंड लगना;
• नींद और भूख में गड़बड़ी;
• कमजोरी, अस्वस्थता;

कान में दर्द;
शुष्क मुँह।

इतिहास:
रोग की तीव्र शुरुआत;

रोगी के साथ संपर्क करें;

शारीरिक जाँच
विशिष्ट सिंड्रोम:
नशा सिंड्रोम:
· सबफ़ेब्राइल संख्या (हल्के गंभीरता के साथ) से तापमान में 38.0-40.0 डिग्री सेल्सियस (मध्यम और गंभीर गंभीरता के साथ) में वृद्धि। बीमारी के 1-2 दिन में बुखार अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुँच जाता है और 4-7 दिनों तक रहता है, तापमान में कमी होती है। कण्ठमाला के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, नशा और बुखार लहरों में आगे बढ़ते हैं, प्रत्येक लहर एक और जटिलता की उपस्थिति से जुड़ी होती है।

कण्ठमाला (



सूजन के ऊपर की त्वचा खिंच जाती है, मोड़ना मुश्किल होता है, है
सामान्य रंग, स्थानीय तापमान अपरिवर्तित;
फिलाटोव के सकारात्मक लक्षण (ट्रेगस, मास्टॉयड प्रक्रिया और रेट्रोमैंडिबुलर फोसा के क्षेत्र में दबाने पर सूजन और खराश),

लार में कमी।

लार में कमी।

मांसल:

लार में कमी;

जटिलताएं:


· मतली उल्टी;

ढीला मल या कब्ज।

ऑर्काइटिस (गोनाड को नुकसान):
· शरीर के तापमान में वृद्धि;


घनी स्थिरता;

अंडकोश की त्वचा हाइपरमिक है;


· "स्वायत्त" ऑर्काइटिस (केवल "बीमारी की अभिव्यक्ति।

प्रोस्टेटाइटिस (प्रोस्टेट ग्रंथि को नुकसान):

):
· शरीर के तापमान में वृद्धि;
• कमजोरी, अस्वस्थता;

सीरस मैनिंजाइटिस:
सीरस मेनिन्जाइटिस अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ संयुक्त है, कण्ठमाला के लक्षणों की शुरुआत के 3-6 दिनों के बाद शुरू होता है:
· अत्यधिक शुरुआत;

· सरदर्द;
· बार-बार उल्टी होना;
· अनिद्रा;
हाइपरस्थेसिया;
• फोटोफोबिया;
हाइपरैक्यूसिस;
· आक्षेप;
• प्रलाप;

दुर्लभ मामलों में, सीरस मेनिन्जाइटिस के लक्षण लार ग्रंथियों को नुकसान पहुंचाने से पहले होते हैं।

meningoencephalitisरोग के 6-10 वें दिन विकसित होता है, कण्ठमाला की एक दुर्लभ, गंभीर जटिलता:
· तीक्ष्ण सिरदर्द;
· बार-बार उल्टी होना;
कमजोरी;
तंद्रा;
सुस्ती;
· बेहोशी;

कपाल नसों का पैरेसिस;
· हेमिपेरेसिस;
अनुमस्तिष्क गतिभंग।

मोनोन्यूराइट्स (

मायलाइटिस और एन्सेफेलोमाइलाइटिस

गंभीरता मानदंड कण्ठमाला का रोग:

हल्का रूप:
नशा के लक्षण अनुपस्थित या हल्के होते हैं (शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल संख्या में वृद्धि, मामूली कमजोरी, अस्वस्थता, सिरदर्द);
· कोई जटिलता नहीं है।

मध्यम रूप:


· जटिलताओं की उपस्थिति।

गंभीर रूप:

· कई जटिलताएं;

प्रयोगशाला अनुसंधान
नैदानिक ​​विश्लेषण:

जैव रासायनिक विश्लेषण:
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: बढ़ी हुई एमाइलेज गतिविधि;
मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण: डायस्टेस की गतिविधि में वृद्धि।

सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण:
एलिसा - कण्ठमाला वायरस के लिए आईजीएम का पता लगाना।

वाद्य अनुसंधान:
आउट पेशेंट स्तर पर नहीं किया जाता है।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम

निदान (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर निदान:

रोगी स्तर पर नैदानिक ​​​​मानदंड
शिकायतें:
शरीर का तापमान 38.0-40.0 ° तक;
· सरदर्द;
ठंड लगना;
• नींद और भूख में गड़बड़ी;
• कमजोरी, अस्वस्थता;
चबाने और मुंह खोलने पर दर्द;
कान में दर्द;
शुष्क मुँह।

इतिहास:
रोग की तीव्र शुरुआत;
· एक ओर पैरोटिड क्षेत्र में सूजन का दिखना, दूसरी ओर कुछ दिनों के बाद;
रोगी के साथ संपर्क करें;
· टीकाकरण और पिछले कण्ठमाला का अभाव।

शारीरिक जाँच
नशा सिंड्रोम:
· सबफ़ेब्राइल संख्या (हल्के गंभीरता के साथ) से तापमान में 38.0-40.0 डिग्री सेल्सियस (गंभीर गंभीरता के साथ) में वृद्धि। बीमारी के 1-2 वें दिन बुखार अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुँच जाता है और 4-7 दिनों तक रहता है, तापमान में कमी होती है। कण्ठमाला के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, नशा और बुखार लहरों में आगे बढ़ते हैं, प्रत्येक लहर एक और जटिलता की उपस्थिति से जुड़ी होती है।

ग्रंथियों के अंगों की हार का सिंड्रोम
कण्ठमाला (पैरोटिड लार ग्रंथियों का एकतरफा घाव):
पैरोटिड क्षेत्र में पैरोटिड क्षेत्र में मध्यम रूप से दर्दनाक सूजन, टखने के नीचे और पीछे, आटा स्थिरता, केंद्र में एक सील है, इयरलोब फैला हुआ है, सूजन ग्रंथि गर्दन और निचले जबड़े के बीच फोसा भरती है;
· ग्रंथियों के द्विपक्षीय घाव के साथ, सिर "नाशपाती के आकार का" होता है, कान बाहर निकलते हैं;
ग्रंथि के चारों ओर ऊतक की सूजन गाल, अस्थायी क्षेत्र और मास्टॉयड (हमेशा नहीं) तक फैलती है;
· सूजन के ऊपर की त्वचा खिंच जाती है, इसे मोड़ना मुश्किल होता है, सामान्य रंग होता है, स्थानीय तापमान नहीं बदलता है;
सकारात्मक फिलाटोव लक्षण (ट्रेगस, मास्टॉयड प्रक्रिया और रेट्रोमैंडिबुलर फोसा के क्षेत्र में दबाने पर सूजन और खराश;
एक सकारात्मक मर्सन लक्षण (गाल के श्लेष्म झिल्ली की जांच करते समय, पैरोटिड ग्रंथि के पैरोटिड (स्टेनन) वाहिनी के मुंह के आसपास सूजन और हाइपरमिया);
लार में कमी।

सबमैक्सिलिटिस (सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों का एकतरफा घाव):
• निचले जबड़े के नीचे, एक फुसफुसाते हुए दर्दनाक गठन, आटे की स्थिरता, पल्पेट होती है;
· नरम ऊतकों की एडिमा, जो गर्दन तक फैली हुई हो (हमेशा नहीं);
लार में कमी।

मांसल:
ठोड़ी क्षेत्र में और जीभ के नीचे सूजन और दर्द;
लार में कमी;
सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल लार ग्रंथियों में स्पष्ट वृद्धि के साथ ग्रसनी, स्वरयंत्र, जीभ की सूजन का संभावित विकास।

अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय को नुकसान):
· शरीर के तापमान में वृद्धि;
· मतली उल्टी;
· पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द;
ढीला मल या कब्ज।

ऑर्काइटिस (यौन ग्रंथियों को नुकसान)
· शरीर के तापमान में वृद्धि;
प्रभावित अंडकोष में दर्द जो कमर और ऊरु क्षेत्र को विकीर्ण करता है;
· अंडकोष में 2-3 गुना वृद्धि (अधिक बार दाएं अंडकोष का एकतरफा घाव);
· "प्राथमिक" ऑर्काइटिस (पैरोटिड लार ग्रंथियों में वृद्धि से पहले);
· "सहवर्ती" ऑर्काइटिस (कण्ठमाला के साथ-साथ विकसित होता है);
· "स्वायत्त" ऑर्काइटिस (बीमारी की एकमात्र अभिव्यक्ति);
घनी स्थिरता;
· तालु पर दर्द;
· अंडकोश की त्वचा का हाइपरमिया।

प्रोस्टेटाइटिस (प्रोस्टेट ग्रंथि को नुकसान)
पेरिनेम और गुदा में दर्द;
मलाशय की डिजिटल जांच का उपयोग करके प्रोस्टेट ग्रंथि का इज़ाफ़ा।

ओओफोराइटिस (महिला प्रजनन ग्रंथियों को नुकसान))
· शरीर के तापमान में वृद्धि;
• कमजोरी, अस्वस्थता;
· इलियाक क्षेत्र में दर्द।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के घाव का सिंड्रोम
सीरस मैनिंजाइटिस:
सीरस मेनिन्जाइटिस अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ संयुक्त है, कण्ठमाला के लक्षणों की शुरुआत के 3-6 दिनों के बाद शुरू होता है।
· अत्यधिक शुरुआत;
· शरीर के तापमान में 39.0-40.0 ° С तक की तेज वृद्धि;
· सरदर्द;
· बार-बार उल्टी होना;
· अनिद्रा;
हाइपरस्थेसिया;
• फोटोफोबिया;
हाइपरैक्यूसिस;
· आक्षेप;
• प्रलाप;
· बेहोशी;
· सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण (गर्दन में अकड़न, ब्रुडज़िंस्की, केर्निग के लक्षण)।
दुर्लभ मामलों में, सीरस मेनिन्जाइटिस के लक्षण लार ग्रंथियों को नुकसान पहुंचाने से पहले होते हैं।

meningoencephalitisरोग के 6-10 वें दिन विकसित होता है, कण्ठमाला की एक दुर्लभ, गंभीर जटिलता:
· तीक्ष्ण सिरदर्द;
· बार-बार उल्टी होना;
कमजोरी;
तंद्रा;
सुस्ती;
· बेहोशी;
· क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन;
कपाल नसों का पैरेसिस;
· हेमिपेरेसिस;
अनुमस्तिष्क गतिभंग।

मोनोन्यूराइट्स (कपाल नसों का घाव), मुख्य रूप से परिधीय प्रकार की VII जोड़ी और VIII जोड़ी के घाव:
श्रवण तंत्रिका को नुकसान के साथ - चक्कर आना, निस्टागमस, टिनिटस, सुनवाई हानि।

मायलाइटिस और एन्सेफेलोमाइलाइटिसबीमारी के 10-12 वें दिन दिखाई देते हैं, स्पास्टिक लोअर पैरापैरेसिस, पैल्विक अंगों की शिथिलता (मल और मूत्र असंयम) द्वारा प्रकट होते हैं।

कण्ठमाला की दुर्लभ जटिलताएँ:मास्टिटिस, बार्थोलिनिटिस, थायरॉयडिटिस, नेफ्रैटिस, मूत्रमार्गशोथ, रक्तस्रावी सिस्टिटिस, मायोकार्डिटिस, डैक्रिओसिस्टाइटिस, श्वसन प्रणाली को नुकसान, ग्रसनी की सूजन, स्वरयंत्र, जीभ।

गंभीरता मानदंड कण्ठमाला का रोग:
· नशा के लक्षणों की गंभीरता;
· जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

हल्का रूप:
नशा के लक्षण अनुपस्थित या हल्के होते हैं (शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल संख्या में वृद्धि, मामूली कमजोरी, अस्वस्थता, सिरदर्द), कोई जटिलता नहीं है।

मध्यम रूप:
शरीर का तापमान (38.0-39.0 डिग्री सेल्सियस), नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं - सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, ठंड लगना, जोड़ों का दर्द, मायलगिया;
लार ग्रंथियों में उल्लेखनीय वृद्धि;
· जटिलताओं की उपस्थिति।

गंभीर रूप:
गंभीर नशा के लक्षण: 40 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर का तापमान, गंभीर कमजोरी, नींद की गड़बड़ी, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी;
· कई जटिलताएं;
विषाक्तता और बुखार लहरों के रूप में आगे बढ़ते हैं, प्रत्येक नई लहर अगली जटिलता की उपस्थिति से जुड़ी होती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
· केएलए: ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस, ईएसआर नहीं बदला है।
ओएएम: प्रोटीनूरिया, सिलिंड्रुरिया (गंभीर बीमारी में)।

सीएसएफ परीक्षा:
· रंग - बेरंग;

· दबाव - तरल एक धारा में या लगातार बूंदों में बहता है, दबाव 300-500 मिमी पानी तक पहुंच जाता है। कला ।;

(संकेतों के अनुसार):
लकड़ी का पंचर - मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति के साथ, सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण;

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - अग्न्याशय के ऊतक के आकार और संरचना को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए;

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:एम्बुलेटरी स्तर देखें।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:
यूएसी: ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस, ईएसआर नहीं बदला गया है;
ओएएम: प्रोटीनुरिया, सिलिंडुरिया (गंभीर बीमारी में);
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: एमाइलेज, डायस्टेस की गतिविधि में वृद्धि।

सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण:
एलिसा - कण्ठमाला वायरस के लिए आईजी एम का पता लगाना।
आरएसके, आरटीजीए - युग्मित सीरा के अध्ययन में एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि (पहला रोग की शुरुआत में लिया जाता है, दूसरा 2-3 सप्ताह के बाद), एक अध्ययन के साथ, डायग्नोस्टिक टिटर है 1:80।

आणविक आनुवंशिक विधि:
· पीसीआर - लार, नासोफेरींजल वॉश में वायरस आरएनए का पता लगाना।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
सीएसएफ परीक्षा(संकेतों के अनुसार):
· रंग - बेरंग;
· पारदर्शिता - पारदर्शी या थोड़ा ओपेलेसेंट;
· दबाव - तरल एक धारा में या लगातार बूंदों में बहता है, दबाव 300-500 मिमी पानी के स्तंभ तक पहुंच जाता है;
· प्लियोसाइटोसिस - 300-700 कोशिकाओं की सीमा में लिम्फोसाइटिक, 1 μl में 1000 तक;
· प्रोटीन में 0.3-0.9 g / l की वृद्धि (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास के साथ, संकेतक अधिक होते हैं);
ग्लूकोज का स्तर नहीं बदला है, या थोड़ा बढ़ा हुआ है;
क्लोराइड का स्तर नहीं बदला है।

वाद्य अनुसंधान(संकेतों के अनुसार):
लकड़ी का पंचर - मस्तिष्क के सामान्य लक्षणों का पता लगाने पर, सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण;
लार ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड - क्षति की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए;
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - अग्न्याशय के आकार और संरचना को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए;
· अंडकोश, छोटे श्रोणि के अंगों का अल्ट्रासाउंड - प्रजनन प्रणाली के अंगों को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए;
ईसीजी - हृदय प्रणाली के उल्लंघन के लिए, हृदय की क्षति का शीघ्र पता लगाने के लिए (गंभीर गंभीरता के साथ);
· छाती के अंगों का एक्स-रे - यदि निमोनिया सहित श्वसन तंत्र के निचले हिस्सों में सूजन संबंधी परिवर्तनों के विकास का संदेह हो;
ईईजी - फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों, दौरे, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के संकेतों की उपस्थिति में।

विभेदक निदान

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
पुरुलेंट पैरोटाइटिस	सामान्य लक्षण: तीव्र शुरुआत, नशा के गंभीर लक्षण, बुखार, पैरोटिड क्षेत्र में सूजन।	एक सर्जन के साथ परामर्श	39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार। लार ग्रंथियों के क्षेत्र में सूजन तेजी से दर्दनाक होती है, धीरे-धीरे नरम और उतार-चढ़ाव के साथ घनी होती है। हार हमेशा एकतरफा होती है। स्टेनोनिक डक्ट के मुंह से मवाद का निकलना। KLA में, बाईं ओर एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ESR में वृद्धि हुई।
संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस	सामान्य लक्षण: तीव्र शुरुआत, बुखार, नशा के लक्षण, पैरोटिड, सबमांडिबुलर क्षेत्रों में सूजन।	एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श	गर्भाशय ग्रीवा लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों, टॉन्सिलिटिस, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, दाने, संभवतः प्रतिष्ठित सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ जंजीरों के रूप में स्थित है। लगातार, लंबे समय तक बुखार। KLA में, बाईं ओर एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ESR। निदान की पुष्टि तब होती है जब रक्त में एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं का पता लगाया जाता है और एंटीबॉडी के टिटर में वृद्धि होती है जो विदेशी एरिथ्रोसाइट्स (पॉल-बनेल प्रतिक्रिया) को बढ़ाता है।
लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस	सामान्य लक्षण: पैरोटिड, सबमांडिबुलर क्षेत्रों में सूजन।	एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, रुधिर रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श	लिम्फ नोड्स की हार (एल / नोड्स के सभी संभावित समूह)। इस मामले में, उत्तरार्द्ध आमतौर पर "कारणहीन" कमजोरी, अस्थिकरण, शरीर के तापमान में आवधिक वृद्धि, पसीने में वृद्धि से पहले होता है। रोग एक लंबे, प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। केएलए में, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ, स्पष्ट मोनोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के अंतिम निदान की पुष्टि लिम्फ नोड की बायोप्सी के परिणामों से होती है।
लार पथरी रोग		एक सर्जन के साथ परामर्श	कोई बुखार नहीं और कोई नशा नहीं। रोग का आवर्तक पाठ्यक्रम। सूजन बढ़ जाती है और घट जाती है, भोजन के सेवन से "लार संबंधी शूल" बढ़ जाता है। अन्य अंगों को कोई नुकसान नहीं होता है। यूएसी में कोई बदलाव नहीं है।
मिकुलिच सिंड्रोम	सामान्य लक्षण: पैरोटिड क्षेत्र में सूजन	एक सर्जन के साथ परामर्श	प्रक्रिया के कालक्रम के साथ रोग की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। शरीर के तापमान में वृद्धि, कोई नशा नहीं। लार ग्रंथियों का बढ़ना द्विपक्षीय, गांठदार, थोड़ा दर्दनाक होता है। अन्य अंगों को नुकसान: लसीका ग्रंथियों का इज़ाफ़ा, यकृत, प्लीहा, पीटोसिस। KLA में, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया।

रोगी में अवअधोहनुज और पैरोटिड क्षेत्रों में सूजन की उपस्थिति में विभेदक निदान खोज के लिए एल्गोरिदम

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

एमोक्सिसिलिन

एप्रोटीनिन

एस्कॉर्बिक एसिड

एसिटाज़ोलमाइड (एसिटाज़ोलमाइड)

डेक्सामेथासोन

डेक्सट्रोज

डिक्लोफेनाक (डिक्लोफेनाक)

आइबुप्रोफ़ेन

क्लावुलानिक एसिड

लोरैटैडाइन

मन्निटोल (मनिटोल)

मेगलुमिन

सोडियम क्लोराइड

ओमेप्राज़ोल (ओमेप्राज़ोल)

पैनक्रिएटिन

पैंटोप्राज़ोल

पैरासिटामोल (पैरासिटामोल)

प्रेडनिसोलोन

furosemide

क्लोरोपाइरामाइन

Cetirizine

सेफ़ाज़ोलिन (सेफ़ाज़ोलिन)

सेफ्ट्रिएक्सोन

उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेंस स्तर पर उपचार

एक आउट पेशेंट के आधार पर, बिना किसी जटिलता के कण्ठमाला के हल्के और मध्यम रूपों का उपचार किया जाता है।

दवा मुक्त इलाज :

दवा से इलाज
एटियोट्रोपिक थेरेपी:नहीं किया गया।

रोगजनक चिकित्सा
विषहरण चिकित्सा:
· 20-40 मिली / किग्रा की दर से भरपूर पेय।

डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी:


या
· Cetirizine 5 mg, 10 mg, 1 गोली दिन में 1 बार मुंह से, 5-7 दिन [LE-B],
या

विटामिन थेरेपी

रोगसूचक चिकित्सा:
शरीर के तापमान में 38.0 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि के साथ
निम्नलिखित दवाओं में से एक:
· इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम, 400 मिलीग्राम, 1 गोली दिन में 3-4 बार मुंह से जब तक बुखार कम नहीं हो जाता [एलई-ए];
या

या

· एस्कॉर्बिक एसिड, 50 मिलीग्राम, मौखिक रूप से [यूडी - सी]।

· इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम, 400 मिलीग्राम, मुंह से [यूडी-ए];
या
· डिक्लोफेनाक 75 मिलीग्राम / 2 मिली, आईएम [यूडी - ए];
या
· पेरासिटामोल 500 मिलीग्राम, मुंह से [डीडी - ए]।
· क्लोरोपाइरामाइन 25 मिलीग्राम, मुंह से [यूडी - सी];
या
· Cetirizine 5 mg, 10 mg, मुँह से [LOA - B];
या
· लोरैटैडाइन 10 मिलीग्राम, मुंह से [एलओए - बी]।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
· एक सर्जन के साथ परामर्श: तीव्र पेट के क्लिनिक के विकास और गंभीर ऑर्काइटिस के शल्य चिकित्सा उपचार के मुद्दे को हल करने के साथ;



· प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का परामर्श: गर्भवती महिलाओं में महामारी पैरोटाइटिस के मामले में, महिला जननांग ग्रंथियों के घावों वाले व्यक्तियों में।

निवारक कार्रवाई:
बीमारी के क्षण से 9वें दिन तक अलगाव। प्रकोपों ​​​​में कोई अंतिम कीटाणुशोधन नहीं है। कमरा हवादार है और कीटाणुनाशकों का उपयोग करके गीली सफाई की जाती है।
संपर्क करने वालों में, 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जो महामारी पैरोटाइटिस से पीड़ित नहीं हुए हैं और जिनका टीकाकरण नहीं हुआ है, 21 दिनों की अवधि के लिए अलगाव के अधीन हैं। संपर्क के 10 वें दिन से, व्यवस्थित चिकित्सा पर्यवेक्षण (परीक्षा, थर्मोमेट्री) किया जाता है।

कण्ठमाला के केंद्र में, महामारी के संकेतों के लिए प्रतिरक्षित किए जाने वाले व्यक्तियों का चक्र निर्धारित किया जाता है। टीकाकरण उन व्यक्तियों पर लागू होता है जिनका रोगी के साथ संपर्क रहा है (यदि बीमारी का संदेह है), जिन्हें पहले कण्ठमाला नहीं हुआ है, जिन्हें टीका नहीं लगाया गया है (या एक बार टीका लगाया गया है), एक अज्ञात संक्रामक और टीकाकरण इतिहास के साथ, साथ ही ऐसे व्यक्ति जो , सीरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, कण्ठमाला वायरस के लिए सुरक्षात्मक अनुमापांक में एंटीबॉडी का पता नहीं चला। महामारी के संकेतों के अनुसार, प्रकोप में पहले रोगी की पहचान होने के 7 दिनों के भीतर कण्ठमाला के खिलाफ टीकाकरण किया जाता है।

जिन बच्चों को कण्ठमाला के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है (जो टीके की उम्र तक नहीं पहुंचे हैं या चिकित्सा मतभेद या टीकाकरण से इनकार करने के कारण टीकाकरण प्राप्त नहीं किया है), रोगी के संपर्क के क्षण से 5 वें दिन के बाद नहीं, सामान्य इंजेक्शन लगाया जाता है मानव इम्युनोग्लोबुलिन इसके उपयोग के निर्देशों के अनुसार। टीकाकरण के बारे में जानकारी और इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत (तारीख, दवा का नाम, खुराक, बैच, नियंत्रण संख्या, समाप्ति तिथि, निर्माता) वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस के संगठन के लिए आवश्यकताओं के अनुसार लेखांकन रूपों में दर्ज की जाती है।
विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस को लाइव वैक्सीन केकेपी के साथ 12 महीने, पुनर्संयोजन - 6 साल में किया जाता है।

रोगी की निगरानी:
· स्थानीय चिकित्सक द्वारा 2 दिन या उससे पहले बार-बार जांच करना, रोगी की तबीयत खराब होने पर 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार, बार-बार उल्टी, तेज सिरदर्द, उनींदापन, सुस्ती आना;
· रोगी को सूचित करें कि किस स्थिति में डॉक्टर से दोबारा परामर्श करना आवश्यक है;
रोगी को अस्पताल उपचार के लिए भेजें: तंत्रिका तंत्र (बिगड़ा हुआ चेतना, प्रलाप, आक्षेप, मेनिन्जियल लक्षण), जठरांत्र संबंधी मार्ग (ऊपरी पेट में दर्द, बार-बार उल्टी), जननांग प्रणाली (कमर क्षेत्र में दर्द, वृद्धि) से जटिलताओं के मामले में अंडकोष)।

उपचार प्रभावकारिता संकेतक

· कोई जटिलता नहीं।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर उपचार

उपचार रणनीति

दवा मुक्त इलाज :
· व्यवस्था: बीमारी की तीव्र अवधि में बिस्तर (7-10 दिन)।
· आहार 2: खूब पानी पिएं, खट्टे फलों का रस और फलों का पेय, नींबू के रस के साथ पानी (लार ग्रंथियों द्वारा लार के स्राव को प्रोत्साहित करने के लिए)। भोजन तरल, अर्ध-तरल, डेयरी-सब्जी, बेकरी का प्रतिबंध, पास्ता, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ, गोभी है। काली रोटी, चावल, आलू की अनुमति है।
· लार ग्रंथियों के क्षेत्र पर स्थानीय रूप से शुष्क गर्मी।
· मौखिक गुहा की देखभाल, ऑरोफरीनक्स (गर्म उबला हुआ पानी, जड़ी-बूटियों का काढ़ा, 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल, एंटीसेप्टिक्स) को दिन में 4-6 बार धोना।
ऑर्काइटिस के साथ - सस्पेंसर पहने हुए।

दवा से इलाज
एटियोट्रोपिक थेरेपीविकसित नहीं हुआ।

विषहरण चिकित्सा:
जटिलताओं के बिना रोग के एक मध्यम पाठ्यक्रम के साथ - 20-40 मिलीलीटर / किग्रा की दर से बहुत सारे तरल पदार्थ पिएं;
जटिलताओं के साथ गंभीर बीमारी में - जलसेक चिकित्सा - आइसोटोनिक (0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, 400; 5% डेक्सट्रोज घोल, 400.0) और कोलाइडल (मेगलुमिन सोडियम सक्सेनेट, 400.0) समाधान की शुरूआत 3-4: 1 के अनुपात में होती है। 3-5 दिनों के लिए 1200-1500 मिलीलीटर की कुल मात्रा।

डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी:
निम्नलिखित दवाओं में से एक:
· क्लोरोपाइरामाइन 25 मिलीग्राम, 1 गोली दिन में 3 बार, 5-7 दिन [यूडी-सी];
या
· Cetirizine 5 mg, 10 mg, 1 गोली मुंह से 1 बार प्रति दिन, 5-7 दिन [LEO-B];
या
· लोराटाडाइन 10 मिलीग्राम, 1 गोली मुंह से 1 बार प्रति दिन, 5-7 दिन [यूडी-बी]।

विटामिन थेरेपीरेडॉक्स प्रक्रियाओं के नियमन के लिए, एंटीऑक्सीडेंट उद्देश्य:
एस्कॉर्बिक एसिड 50 मिलीग्राम, 2 गोलियां दिन में 3 बार, 2 सप्ताह के लिए पाठ्यक्रम।
रोगसूचक चिकित्सा:
शरीर के तापमान में 38.0 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि के साथ:
निम्नलिखित दवाओं में से एक:
· इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम, 400 मिलीग्राम, 1 गोली दिन में 3-4 बार मुंह से जब तक बुखार कम नहीं हो जाता [एलई-ए];
या
· डिक्लोफेनाक 75 मिलीग्राम / 2 मिली, आईएम [यूडी - ए];
या
· पैरासिटामोल 500 मिलीग्राम, मुंह से 1 गोली, कम से कम 4 घंटे के अंतराल के साथ [डीडी-ए]।

जटिलताओं के साथ कण्ठमाला का रोगजनक उपचार

सीरस मैनिंजाइटिस	अग्नाशयशोथ	orchitis	बैक्टीरियल जटिलताएं
जीसीएस थेरेपी -प्रेडनिसोलोन, 2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की गणना के लिए ampoules 30 मिलीग्राम / एमएल, 25 मिलीग्राम / एमएल। आई / वी, आई / एम; -डेक्सामेथासोन, ampoules 4 मिलीग्राम / एमएल 0.2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दर से, उपचार का कोर्स 3 दिनों तक है। निर्जलीकरण चिकित्सा बीमारी के 4-5 दिनों से फ़्यूरोसेमाइड, 10 मिलीग्राम / एमएल की शीशी, 2.0 मिली (गंभीर मामलों में, 100 मिलीग्राम / दिन तक), उपचार का कोर्स 1-3 दिन है; -मनिटोल (10, 15 और 20%) - 400.0 मिली iv 10-20 मिनट के लिए बूँदें। (मस्तिष्क शोफ के खतरे के साथ); -एसिटाज़ोलमाइड 250 मिलीग्राम, प्रति दिन 1 टैबलेट	एंटीसेकेरेटरी थेरेपी निम्नलिखित दवाओं में से एक -पैंटोप्राजोल 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार, -ओमेप्राजोल 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम दिन में 2 बार। प्रोटीज अवरोधक -एप्रोटीनिन 10,000 आईयू, ampoules, अंतःशिरा ड्रिप, पाठ्यक्रम 5-7 दिन। एक्सोक्राइन अग्नाशयी समारोह की अपर्याप्तता का उपचार -पैनक्रिएटिन 10,000, 25,000 यू भोजन के लिए	जीसीएस थेरेपी 5 मिलीग्राम पर प्रेडनिसोल, 5-7 दिनों के लिए मौखिक रूप से 40-60 मिलीग्राम, इसके बाद 5 मिलीग्राम . की दैनिक खुराक में कमी	जीवाणुरोधी चिकित्सा निम्नलिखित दवाओं में से एक -एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलोनिक एसिड 500/125 मिलीग्राम, 875/125 मिलीग्राम 1 टैबलेट दिन में 2-3 बार, पाठ्यक्रम 7-10 दिन; - एक बोतल में इंजेक्शन के लिए समाधान तैयार करने के लिए Cefazolin पाउडर 1 ग्राम, 2 ग्राम दिन में 2-3 बार i / m, i / v, पाठ्यक्रम 7-10 दिन; - एक बोतल में इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Ceftriaxone पाउडर 1 ग्राम, 2 ग्राम दिन में 2-3 बार i / m, i / v, पाठ्यक्रम 7-10 दिन।

आवश्यक दवाओं की सूची
· एस्कॉर्बिक एसिड, 50 मिलीग्राम, मुंह से गोलियां [यूडी - सी]।

पूरक दवाओं की सूची
· इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम, मुंह से 400 मिलीग्राम की गोलियां [यूडी-ए];
· या डाइक्लोफेनाक 75 मिलीग्राम / 2 मिली, वी / एम ampoules [यूडी - ए]।
· या पैरासिटामोल 500 मिलीग्राम, मुंह से गोलियां [डीडी - ए]।
· क्लोरोपाइरामाइन 25 मिलीग्राम, मुंह से गोलियां [यूडी - सी];
· या सेटीरिज़िन 5 मिलीग्राम, मुंह से 10 मिलीग्राम की गोलियां [यूडी-बी],
· या लोराटाडाइन 10 मिलीग्राम मौखिक गोली [एलई-बी]।
· प्रेडनिसोलोन, 30 मिलीग्राम / एमएल, 25 मिलीग्राम / एमएल, ampoules इन / मी, इन / इन;
डेक्सामेथासोन, 4 मिलीग्राम / एमएल, ampoules i / m, i / v;
फ़्यूरोसेमाइड, 10 मिलीग्राम / 2.0 मिली, वी / एम, आई / वी ampoules;
मन्निटोल 10, 15 और 20% 400.0 मिली बोतल, IV;
मुंह से एसिटाज़ोलमाइड 250 मिलीग्राम की गोलियां;
पैंटोप्राजोल 20, 40 मिलीग्राम की गोलियां, या
ओमेप्राज़ोल 20, 40 मिलीग्राम की गोलियां;
एप्रोटीनिन 10,000 आईयू, ampoules, iv.
पैनक्रिएटिन 10,000, 25,000 आईयू, कैप्सूल;
एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलोनिक एसिड 500/125 मिलीग्राम, 875/125 मिलीग्राम टैबलेट या
1 ग्राम, 2 ग्राम i / m, i / v, या की शीशी में इंजेक्शन के लिए घोल तैयार करने के लिए Cefazolin पाउडर
1 ग्राम, i / m, i / v की बोतल में इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Ceftriaxone पाउडर;
0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, 400, IV बोतल;
5% डेक्सट्रोज समाधान, 400.0, IV बोतल;
मेगलुमिन सोडियम सक्सेनेट, 400.0, शीशी।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
· गंभीर ऑर्काइटिस में - अंडकोष की सफेद झिल्ली का विच्छेदन।

अन्य उपचार:नहीं।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत
· एक सर्जन के साथ परामर्श: उदर गुहा के तीव्र सर्जिकल रोगों के साथ विभेदक निदान के लिए, गंभीर ऑर्काइटिस के सर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल करना;
· एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श: मम्प्स के परिणाम में मधुमेह मेलिटस और मोटापे के विकास के साथ;
· गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का परामर्श: अग्न्याशय को नुकसान के मामले में;
· मूत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श: सेक्स ग्रंथियों और प्रोस्टेट ग्रंथि को नुकसान के मामले में;
· प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का परामर्श: गर्भवती महिलाओं में महामारी पैरोटाइटिस के मामले में, महिला जननांग ग्रंथियों के घावों वाले व्यक्तियों में;
· एक नैदानिक ​​औषधविज्ञानी का परामर्श: उपचार के सुधार और औचित्य के लिए।

गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण के लिए संकेत
गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ कण्ठमाला के गंभीर रूप, आपातकालीन स्थितियों का विकास (श्वसन, हृदय की विफलता, चेतना के अवसाद के लक्षण)।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
रोग के लक्षणों से राहत;
· कोई जटिलता नहीं;
· प्रयोगशाला मानकों का सामान्यीकरण - यूएसी, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
· कार्य क्षमता की बहाली।

आगे की व्यवस्था:
· छुट्टी पर नियंत्रण और दीक्षांत समारोह के औषधालय अवलोकन की स्थापना। कण्ठमाला से पीड़ित होने के बाद रोगी को अस्पताल से छुट्टी नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार और जटिलताओं की अनुपस्थिति में रोग की शुरुआत से 9 दिनों से पहले नहीं होती है। जिन रोगियों में जटिलताओं के साथ कण्ठमाला हुआ है, वे उपयुक्त विशेषज्ञों द्वारा औषधालय अवलोकन के अधीन हैं, जो औषधालय अवलोकन के कार्यक्रम और अवधि को निर्धारित करते हैं, अवशिष्ट घटना के लगातार गायब होने के बाद औषधालय पंजीकरण से हटाते हैं।

अस्पताल में भर्ती

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत(संक्रामक रोग अस्पताल/विभाग - बॉक्स या छोटे वार्ड):
जटिलताओं के साथ मध्यम और गंभीर रूप;
· जोखिम कारकों की उपस्थिति (पुरानी बीमारियां, इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्य);
· महामारी विज्ञान के संकेत - परिवार के छात्रावासों में रहने वाले व्यक्ति, सांप्रदायिक अपार्टमेंट, प्रतिकूल सामाजिक परिस्थितियां।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य देखभाल मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2016
   1. 1) संक्रामक रोग: राष्ट्रीय दिशानिर्देश। / ईडी। रा। युशचुक, यू। हां। वेंगेरोवा। एम।: जियोटार-मीडिया, 2009, पीपी। 441-53। 2) संक्रामक रोगों के लिए दिशानिर्देश। / ईडी। संबंधित सदस्य रामस, प्रो. यू.वी. लोबज़िन। तीसरा संस्करण, पूरक और संशोधित। - एसपीबी: फोलिएंट, 2003.-936 पी। 3) अमीरीव एस.ए., बेक्शिन झ.एम., मुमिनोव टी.ए. और अन्य संक्रामक रोगों के लिए मानक मामले की परिभाषा और उपायों के एल्गोरिदम। प्रैक्टिकल गाइड, दूसरा संस्करण संशोधित। - अल्माटी, 2014 - 638 पी। 4) ड्यूसेनोवा ए.के., शोकलाकोवा ए.के., सादिकोवा ए.एम., अबिल्डेवा आई.जे.एच., इमानबाएवा ए.ई. जीकेआईबी की सामग्री के अनुसार वयस्कों में कण्ठमाला संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताएं उन्हें। है। ज़ेकेनोवा। / जर्नल "मेडिसिन" .- नंबर 12.-2014।-पी .63-66। 5) संक्रामक रोगों के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निदान। / ईडी। यू.वी. लोबज़िन। डॉक्टरों के लिए एक गाइड। - एसपीबी: फोलिएंट, 2001.-384 पी। 6) महामारी पैरोटाइटिस। रोगज़नक़, नैदानिक ​​चित्र, निदान, रोकथाम के बारे में आधुनिक विचार। / एड। ए.पी. अगाफोनोव। - नोवोसिबिर्स्क: सीजेएससी "मेडिको-बायोलॉजिकल यूनियन", 2007.-82 पी। 7) महामारी पैरोटाइटिस / सार्वजनिक संगठन "यूरेशियन सोसाइटी फॉर इंफेक्शियस डिजीज" के साथ बच्चों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश, अध्यक्ष यू.वी. लोबज़िन, 2015।

जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर

आईजी जी इम्युनोग्लोबुलिन जी
आईजी एम इम्युनोग्लोबुलिन एम
बीपी ब्लड प्रेशर
एलिसा एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
आईयू अंतर्राष्ट्रीय इकाइयां
केएलए पूर्ण रक्त गणना
ओएएम सामान्य मूत्रालय
पीसीआर पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन
आरएनए राइबोन्यूक्लिक एसिड
पूरक निर्धारण की सीएससी प्रतिक्रिया
रक्तगुल्म के निषेध की RTGA प्रतिक्रिया
सीएसएफ मस्तिष्कमेरु द्रव
ईएसआर एरिथ्रोसाइट अवसादन दर
अल्ट्रासाउंड अल्ट्रासाउंड
ईसीजी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
ईईजी इकोएन्सेफेलोजेनेसिस

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) कोशेरोवा बख्त नर्गलिवेना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, आरकेएचवी "कारागंडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज, प्रोफेसर, नैदानिक ​​​​कार्य और निरंतर व्यावसायिक विकास के लिए उप-रेक्टर, स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र संक्रामक रोग विशेषज्ञ। कजाकिस्तान गणराज्य।
2) किम एंटोनिना अर्कादेवना - आरईएम "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, संक्रामक रोगों और त्वचाविज्ञान विभाग के प्रमुख।
3) नूरपीसोवा अयमान झेनायेवना - कोस्टानय क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग के पीएसई "पॉलीक्लिनिक नंबर 1", हेपेटोलॉजिकल सेंटर के प्रमुख, उच्चतम श्रेणी के संक्रामक रोग चिकित्सक, मुख्य स्वतंत्र संक्रामक रोग विशेषज्ञ।
4) मझितोव तलगट मंसूरोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और इंटर्नशिप विभाग के प्रोफेसर।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो:लापता।

समीक्षकों की सूची: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, JSC "कजाख मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ कंटीन्यूइंग एजुकेशन", शैक्षणिक मामलों के वाइस-रेक्टर, बच्चों के संक्रमण के एक कोर्स के साथ संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख।

प्रोटोकॉल के संशोधन की शर्तें:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

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ऊष्मायन अवधि कई दिनों से एक महीने तक भिन्न होती है, अधिक बार यह 18-20 दिनों तक रहती है।
बच्चों में, शायद ही कभी, इसके बाद एक छोटी (1-3 दिन) प्रोड्रोमल अवधि विकसित हो सकती है, जो ठंड लगना, सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, शुष्क मुंह, पैरोटिड लार ग्रंथियों में अप्रिय उत्तेजना से प्रकट होती है। अधिक बार, रोग ठंड लगना और शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल से उच्च संख्या में वृद्धि के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है; बुखार 1 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है। हालांकि, शरीर के सामान्य तापमान के साथ होने वाली बीमारी के मामले असामान्य नहीं हैं। बुखार सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, अनिद्रा के साथ होता है। कण्ठमाला की मुख्य अभिव्यक्ति पैरोटिड की सूजन है, और संभवतः सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियां। इन ग्रंथियों के प्रक्षेपण में, एक सूजन दिखाई देती है, पैल्पेशन पर दर्दनाक (केंद्र में अधिक), एक पेस्टी स्थिरता होती है। पैरोटिड लार ग्रंथि में एक स्पष्ट वृद्धि के साथ, रोगी का चेहरा नाशपाती के आकार का हो जाता है, प्रभावित पक्ष पर इयरलोब बढ़ जाता है। सूजन के क्षेत्र में त्वचा रूखी, चमकदार, मुश्किल से मुड़ी हुई होती है, इसका रंग आमतौर पर नहीं बदला जाता है। अक्सर, प्रक्रिया द्विपक्षीय होती है, जिसमें 1-2 दिनों में और विपरीत दिशा में पैरोटिड ग्रंथि शामिल होती है, लेकिन एकतरफा घाव भी संभव हैं। रोगी विशेष रूप से रात में पैरोटिड क्षेत्र में तनाव और दर्द की भावना से परेशान है; जब ट्यूमर यूस्टेशियन ट्यूब को संकुचित करता है, तो कानों में शोर और दर्द दिखाई दे सकता है। जब इयरलोब के पीछे दबाया जाता है, तो गंभीर दर्द होता है (फिलाटोव का लक्षण)। यह लक्षण कण्ठमाला का सबसे महत्वपूर्ण और प्रारंभिक लक्षण है। स्टेनोनिक डक्ट के उद्घाटन के आसपास की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक और एडेमेटस (मुर्सू का लक्षण) है; ग्रसनी का हाइपरमिया अक्सर नोट किया जाता है। कुछ मामलों में, रोगी दर्द के कारण भोजन को चबा नहीं सकता है, और इससे भी अधिक गंभीर मामलों में, चबाने वाली मांसपेशियों के कार्यात्मक ट्रिस्मस विकसित होते हैं। लार और शुष्क मुँह, श्रवण हानि में संभावित कमी। दर्द 3-4 दिनों तक रहता है, कभी-कभी कान या गर्दन तक फैलता है, और धीरे-धीरे सप्ताह के अंत तक कम हो जाता है। लगभग इस समय तक या कुछ दिनों बाद, लार ग्रंथियों के प्रक्षेपण में सूजन गायब हो जाती है। कण्ठमाला के साथ, क्षेत्रीय लिम्फैडेनोपैथी आमतौर पर नोट नहीं की जाती है।
वयस्कों में, prodromal अवधि अधिक बार नोट की जाती है, यह अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। इस अवधि के दौरान सामान्य विषाक्त के अलावा, प्रतिश्यायी और अपच संबंधी घटनाएं संभव हैं। रोग का तीव्र चरण आमतौर पर अधिक गंभीर होता है। बच्चों की तुलना में बहुत अधिक बार, सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियों के घाव (संभवतः पृथक) देखे जाते हैं। सबमैक्सिलिटिस में, लार ग्रंथि में एक आटे की स्थिरता होती है और यह थोड़ा दर्दनाक होता है, निचले जबड़े के साथ बढ़ाया जाता है, जिसे तब पहचाना जाता है जब सिर को पीछे और बगल में झुकाया जाता है। ग्रंथि के चारों ओर चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन कभी-कभी गर्दन तक फैल जाती है। Sublingualis एक ही प्रकृति के ठोड़ी क्षेत्र में सूजन, जीभ के नीचे दर्द से प्रकट होता है, खासकर जब यह फैलता है, स्थानीय हाइपरमिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन। वयस्कों में लार ग्रंथियों के प्रक्षेपण में सूजन लंबे समय तक (2 सप्ताह या अधिक) रहती है।

टेक्स्ट_फ़ील्ड

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तीर_ऊपर की ओर

रोग कोड - B26 (ICD 10)

Syn.: कण्ठमाला, कण्ठमाला
महामारी पैरोटाइटिस (पैरोटाइटिस महामारी) एक तीव्र वायरल बीमारी है जो बुखार, सामान्य नशा, एक या अधिक लार ग्रंथियों के बढ़ने और अक्सर अन्य ग्रंथियों के अंगों और तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाती है।

ऐतिहासिक पृष्ठभूमि

टेक्स्ट_फ़ील्ड

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5वीं शताब्दी में हिप्पोक्रेट्स द्वारा कण्ठमाला का वर्णन किया गया था। ई.पू. हैमिल्टन (1790) ने सीएनएस क्षति और ऑर्काइटिस के लक्षणों को रोग की लगातार अभिव्यक्तियों के रूप में पहचाना। XIX सदी के अंत में। महामारी विज्ञान, रोगजनन और कण्ठमाला की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर सारांशित डेटा। इस समस्या के अध्ययन में एक बड़ा योगदान घरेलू वैज्ञानिकों आई.वी. ट्रॉट्स्की, ए.डी. रोमानोव, एन.एफ. फिलाटोव द्वारा किया गया था।

1934 में, रोग का वायरल एटियलजि साबित हुआ।

एटियलजि

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कारक एजेंटकण्ठमाला संक्रमण परिवार से संबंधित है Paramyxoviridae, जीनस Paramyxovirus, का आकार 120 x 300 एनएम है। वायरस में आरएनए होता है, इसमें हेमग्लगुटिनेटिंग, न्यूरोमिनिडेज़ और हेमोलिटिक गतिविधि होती है।

प्रतिजनी संरचनावायरस स्थिर है।

प्रयोगशाला स्थितियों के तहत, वायरस की खेती 7-8-दिन पुराने चिकन भ्रूण और सेल संस्कृतियों में की जाती है। प्रयोगशाला के जानवर कण्ठमाला के प्रेरक एजेंट के प्रति असंवेदनशील होते हैं। प्रयोग में, केवल बंदरों में मानव कण्ठमाला के समान रोग को पुन: उत्पन्न करना संभव है।

स्थिरता।वायरस अस्थिर है, गर्म करने से निष्क्रिय (10 मिनट के लिए 70 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर), पराबैंगनी विकिरण, कम सांद्रता वाले फॉर्मेलिन और लाइसोल समाधानों के संपर्क में। कम तापमान (-10–70 ° С) पर अच्छी तरह से रखता है।

महामारी विज्ञान

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संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है, जिसमें कण्ठमाला का मिट गया और स्पर्शोन्मुख रूप शामिल है। ऊष्मायन अवधि के अंतिम दिनों में, प्रोड्रोमल अवधि में और रोग की ऊंचाई के पहले 5 दिनों में रोगी संक्रामक होता है। Reconvalescents संक्रमण के स्रोत नहीं हैं।

संक्रमण का तंत्र। संक्रमण हवाई बूंदों से होता है, लार में वायरस उत्सर्जित होता है। संक्रमित घरेलू सामान और खिलौनों के माध्यम से संक्रमण के संचरण की अनुमति है। कुछ मामलों में, कण्ठमाला वायरस के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का वर्णन किया गया है - संचरण का ऊर्ध्वाधर मार्ग।

ज्यादातर बच्चे होते हैं बीमार 1 वर्ष - 15 वर्ष की आयु में, लड़कों में लड़कियों की तुलना में 1.5 गुना अधिक होने की संभावना होती है। जिन लोगों को कण्ठमाला नहीं हुआ है वे जीवन भर इसके प्रति संवेदनशील रहते हैं, जिससे विभिन्न आयु समूहों में रोग का विकास होता है।

घटनाओं में मौसमी वृद्धि विशिष्ट है सर्दियों के अंत में - वसंत में (मार्च - अप्रैल)। रोग छिटपुट मामलों और महामारी के प्रकोप दोनों के रूप में होता है।

कण्ठमाला संक्रमण सबसे आम वायरल रोगों में से एक है जो दुनिया के सभी देशों में होता है।

स्थानांतरित रोग के बाद, एक मजबूत विशिष्ट प्रतिरक्षा बनी रहती है।

रोगजनन और रोग संबंधी चित्र

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प्रवेश द्वार संक्रमण ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली और संभवतः मौखिक गुहा की सेवा करते हैं। उपकला कोशिकाओं में संचय के बाद, वायरस रक्तप्रवाह (प्राथमिक विरेमिया) में प्रवेश करता है और अपने वर्तमान के साथ विभिन्न अंगों और ऊतकों में फैलता है। वायरस, हेमटोजेनस रूप से लार ग्रंथियों में पेश किया जाता है, यहां प्रजनन के लिए अनुकूलतम स्थिति पाता है और स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनता है। वायरस का प्रजनन अन्य अंगों में भी होता है, लेकिन बहुत कम तीव्र होता है। एक नियम के रूप में, अन्य ग्रंथियों के अंगों (अंडकोष, अग्न्याशय) और तंत्रिका तंत्र को नुकसान रोग के पहले दिनों से विकसित नहीं होता है, जो उनमें वायरस की धीमी प्रतिकृति के साथ-साथ माध्यमिक विरेमिया से जुड़ा होता है, जो है वायरस के तीव्र गुणन और सूजन वाले पैरोटिड लार ग्रंथियों से रक्त में इसकी रिहाई का परिणाम। जटिलताओं के विकास में, अंगों की कार्यात्मक स्थिति महत्वपूर्ण है (उदाहरण के लिए, रक्त-मस्तिष्क की बाधा का कमजोर होना), साथ ही साथ प्रतिरक्षा तंत्र (प्रतिरक्षा परिसरों का परिसंचारी, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं)।

पैथोलॉजिकल तस्वीर रोग के सौम्य पाठ्यक्रम के कारण जटिल कण्ठमाला का अपर्याप्त अध्ययन किया गया है। पैरोटिड ऊतक एक एसिनस संरचना को बरकरार रखता है, लेकिन एडिमा और लिम्फोसाइट घुसपैठ लार नलिकाओं के आसपास नोट की जाती है। मुख्य परिवर्तन लार ग्रंथियों के नलिकाओं में स्थानीयकृत होते हैं - उपकला की थोड़ी सी सूजन से लेकर सेलुलर डिट्रिटस के साथ वाहिनी के पूर्ण विघटन और रुकावट तक। दमनकारी प्रक्रियाएं अत्यंत दुर्लभ हैं।

कण्ठमाला ऑर्काइटिस में वृषण बायोप्सी से लिम्फोसाइटिक घुसपैठ और अंतरालीय ऊतक, रक्तस्रावी फॉसी का पता चला। अक्सर सेलुलर डिट्रिटस, फाइब्रिन और ल्यूकोसाइट्स के साथ नलिकाओं के रुकावट के साथ ग्रंथियों के उपकला के परिगलन के foci होते हैं। गंभीर मामलों में, सूजन के बाद, डिम्बग्रंथि शोष हो सकता है। अंडाशय में सूजन-अपक्षयी प्रक्रियाओं का वर्णन किया गया है।

अग्न्याशय में परिवर्तन अच्छी तरह से समझ में नहीं आता है। गंभीर मामलों में, इसके शोष के बाद, ग्रंथि के अंतःस्रावी और एक्सोक्राइन ऊतक दोनों को नुकसान के साथ नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ विकसित होने की संभावना का प्रमाण है। सीएनएस घाव गैर-विशिष्ट हैं।

कण्ठमाला की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण)

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ऊष्मायन अवधि 11 से 23 दिनों (आमतौर पर 15-19 दिन) तक होती है।

prodromal अवधि दुर्लभ है।

1-2 दिनों के भीतर, रोगी अस्वस्थता, सामान्य कमजोरी, कमजोरी, ठंड लगना, सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, भूख न लगना की शिकायत करते हैं।

विशिष्ट मामलों में, शरीर के तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि और सामान्य नशा के लक्षणों के विकास के साथ रोग की तीव्र शुरुआत होती है। बुखार अक्सर बीमारी के 1-2वें दिन अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाता है और 4-7 दिनों तक रहता है, इसके बाद लिटिक में कमी आती है।

पैरोटिड लार ग्रंथियों की हार रोग का पहला और विशिष्ट लक्षण है ... पैरोटिड ग्रंथियों में पहले एक तरफ सूजन और दर्द होता है, फिर दूसरी तरफ। इस प्रक्रिया में अन्य लार ग्रंथियां भी शामिल हो सकती हैं - सबमैक्सिलरी और सबलिंगुअल। बढ़े हुए ग्रंथि का क्षेत्र पल्पेशन, नरम-आटा संगति पर दर्द होता है। दर्द विशेष रूप से कुछ बिंदुओं पर स्पष्ट होता है: इयरलोब के सामने और पीछे (फिलाटोव का लक्षण) और मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में।

मुर्सा (मर्सन) का लक्षण नैदानिक ​​​​मूल्य का है - हाइपरमिया, प्रभावित पैरोटिड ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया। हाइपरमिया और टॉन्सिल की सूजन संभव है। सूजन गर्दन तक फैल सकती है, त्वचा तनावपूर्ण, चमकदार हो जाती है, हाइपरमिया नहीं होता है। चबाते समय मरीज दर्द से परेशान रहते हैं। कुछ मामलों में, रिफ्लेक्स ट्रिस्मस होता है, जो बात करने और खाने में हस्तक्षेप करता है। लार ग्रंथियों को एकतरफा क्षति के साथ, रोगी अक्सर अपना सिर प्रभावित ग्रंथि की ओर झुकाता है। लार ग्रंथि का विस्तार तेजी से बढ़ता है और अधिकतम 3 दिनों के भीतर पहुंच जाता है। सूजन 2-3 दिनों तक रहती है और फिर धीरे-धीरे (7-10 दिनों के भीतर) कम हो जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न, अक्सर गंभीर, जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। कण्ठमाला में विभिन्न अंगों के घावों पर विचार करने का कोई एकीकृत विचार नहीं है - रोग की अभिव्यक्तियों या जटिलताओं के रूप में। कण्ठमाला का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। ए.पी. काज़ांत्सेव (1988) ने रोग के जटिल और जटिल रूपों को अलग करने का प्रस्ताव रखा है। पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार - हल्के (मिटाए गए और असामान्य सहित), मध्यम और गंभीर रूप। रोग की महामारी विज्ञान में रोग के अनुपयुक्त (स्पर्शोन्मुख) रूप का बहुत महत्व है। कण्ठमाला की अवशिष्ट घटनाएं होती हैं, जिसमें बहरापन, वृषण शोष, बांझपन, मधुमेह मेलेटस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता जैसे परिणाम शामिल हैं।

नशा के सिंड्रोम की गंभीरता के आधार पर रोग की गंभीरता का रूप निर्धारित किया जाता है। गंभीर रूप में, नशा, अतिताप के संकेतों के साथ, अग्न्याशय को नुकसान के परिणामस्वरूप रोगियों में मतली, उल्टी, दस्त का विकास होता है; यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा कम आम है। रोग का कोर्स जितना गंभीर होता है, उतनी ही बार यह विभिन्न जटिलताओं के साथ होता है।

जटिलताओं

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मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ऑर्काइटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, गठिया, मायोकार्डिटिस, आदि का विकास संभव है।

सीरस मैनिंजाइटिस

सीरस मैनिंजाइटिस -कण्ठमाला की सबसे लगातार और विशिष्ट जटिलता, जो लार ग्रंथियों की सूजन के बाद होती है या, कम बार, इसके साथ-साथ, रोग की शुरुआत से अलग-अलग समय पर, लेकिन अधिक बार 4-10 दिनों के बाद। मेनिनजाइटिस तीव्रता से शुरू होता है, ठंड लगना, शरीर के तापमान में बार-बार वृद्धि (39 डिग्री सेल्सियस और ऊपर तक) के साथ। रोगी गंभीर सिरदर्द, उल्टी, विकसित मेनिन्जियल सिंड्रोम (कठोर गर्दन, सकारात्मक कर्निग, ब्रुडज़िंस्की लक्षण) के बारे में चिंतित हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव स्पष्ट, रंगहीन होता है, और बढ़े हुए दबाव में बहता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में, सीरस मेनिन्जाइटिस के विशिष्ट लक्षण पाए जाते हैं: लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस 500 तक और कम अक्सर 1000 1 μl में, ग्लूकोज और क्लोराइड के सामान्य स्तर पर प्रोटीन सामग्री में मामूली वृद्धि। मेनिन्जाइटिस और नशा के लक्षणों के विलुप्त होने के बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता अपेक्षाकृत धीमी (1.5-2 महीने या अधिक) होती है।

कुछ रोगियों में नैदानिक ​​लक्षण विकसित होते हैं। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस:बिगड़ा हुआ चेतना, सुस्ती, उनींदापन, असमान कण्डरा सजगता, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस की सुस्ती, पिरामिडल संकेत, हेमिपैरेसिस, आदि। कण्ठमाला एटियलजि के मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का कोर्स मुख्य रूप से अनुकूल है।

ऑर्काइटिस और एपिडीडिमाइटिस

ऑर्काइटिस और एपिडीडिमाइटिसकिशोरों और वयस्कों में सबसे आम है। वे अलगाव और संयुक्त दोनों में विकसित हो सकते हैं। ऑर्काइटिस, एक नियम के रूप में, रोग की शुरुआत से 5-8 दिनों के बाद मनाया जाता है और शरीर के तापमान में एक नई वृद्धि, अंडकोश और अंडकोष में गंभीर दर्द की उपस्थिति, कभी-कभी निचले पेट में विकिरण के साथ होता है। प्रक्रिया में सही अंडकोष का शामिल होना कभी-कभी तीव्र एपेंडिसाइटिस को उत्तेजित करता है। प्रभावित अंडकोष काफी बढ़ जाता है, घना हो जाता है, इसके ऊपर की त्वचा सूज जाती है और लाल हो जाती है। अंडकोष का बढ़ना 5-8 दिनों तक रहता है, फिर उसका आकार कम हो जाता है, दर्द गायब हो जाता है। बाद में (1-2 महीनों के बाद), कुछ रोगियों में वृषण शोष के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

ऊफोराइटिस

ऊफोराइटिसपेट के निचले हिस्से में दर्द और एडनेक्सिटिस के संकेतों के साथ, शायद ही कभी कण्ठमाला को जटिल करता है।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज

एक्यूट पैंक्रियाटिटीजबीमारी के 4-7 वें दिन विकसित होता है। मुख्य लक्षण: मेसोगैस्ट्रियम में स्थानीयकरण के साथ पेट में तेज दर्द, अक्सर ऐंठन या दाद, बुखार, मतली, बार-बार उल्टी, कब्ज या दस्त। रक्त और मूत्र में एमाइलेज का स्तर बढ़ जाता है।

सुनवाई के अंग को नुकसान

सुनवाई के अंग को नुकसानदुर्लभ लेकिन बहरापन पैदा कर सकता है। श्रवण तंत्रिका का मुख्य रूप से एकतरफा घाव होता है। पहले लक्षण टिनिटस हैं, फिर लेबिरिंथाइटिस की अभिव्यक्तियाँ शामिल होती हैं: चक्कर आना, बिगड़ा हुआ आंदोलन समन्वय, उल्टी। सुनवाई आमतौर पर ठीक नहीं होती है।

दुर्लभ जटिलताओं में शामिल हैंमायोकार्डिटिस, गठिया, मास्टिटिस, थायरॉयडिटिस, बार्थोलिनिटिस, नेफ्रैटिस, आदि।

पूर्वानुमान

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आमतौर पर शुभ।