उच्च रक्तचाप के लिए केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं। उच्च रक्तचाप के उपचार में किस समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है। उच्च रक्तचाप के लिए मूत्रवर्धक

इस प्रश्न का उत्तर सरल है:

बिंदु एक: इस मुद्दे को सार्थक रूप से समझने के लिए, आपको चिकित्सा संस्थान से स्नातक होना चाहिए। उसके बाद, हम सैद्धांतिक रूप से यह मान सकते हैं कि रोगी एक्स में दवा ए रोग के एक "गुलदस्ता" के साथ एक अलग "गुलदस्ता" के साथ रोगी सी में दवा बी से बेहतर काम करेगी, हालांकि:

बिंदु दो: प्रत्येक रोगी के लिए, किसी भी दवा के प्रभाव की ताकत और दुष्प्रभावों का स्तर अप्रत्याशित होता है और इस विषय पर सभी सैद्धांतिक तर्क व्यर्थ हैं।

बिंदु तीन: एक ही वर्ग के भीतर दवाओं, चिकित्सीय खुराक के अवलोकन के अधीन, आमतौर पर लगभग समान प्रभाव होता है, लेकिन कुछ मामलों में - बिंदु दो देखें।

बिंदु चार: प्रश्न के लिए "कौन सा बेहतर है - तरबूज या सूअर का मांस उपास्थि?" अलग-अलग लोग अलग-अलग जवाब देंगे (स्वाद और रंग के लिए कोई साथी नहीं हैं)। साथ ही अलग-अलग डॉक्टर दवाओं को लेकर सवालों के अलग-अलग जवाब देंगे।

उच्च रक्तचाप के लिए नवीनतम (नई, आधुनिक) दवाएं कितनी अच्छी हैं?

मैं उच्च रक्तचाप के लिए "नवीनतम" दवाओं के रूस में पंजीकरण की तारीखें प्रकाशित कर रहा हूं:

एडारबी (अजिलसार्टन) - फरवरी 2014

रासिलेज़ (अलिसिरेन) - मई 2008

"नवीनता" की डिग्री का आकलन स्वयं करें।

दुर्भाग्य से, उच्च रक्तचाप के लिए सभी नई दवाएं (एआरए (एआरबी) और पीआईआर वर्गों के प्रतिनिधि) एनालाप्रिल से अधिक मजबूत नहीं हैं, 30 साल से अधिक पहले आविष्कार किया गया था, नई दवाओं के लिए साक्ष्य आधार (रोगियों पर अध्ययन की संख्या) कम है, और कीमत अधिक है। इसलिए, मैं "उच्च रक्तचाप के लिए नवीनतम दवाओं" की सिफारिश सिर्फ इसलिए नहीं कर सकता क्योंकि वे नवीनतम हैं।

बार-बार ऐसे मरीज थे जो "कुछ नया" के साथ इलाज शुरू करना चाहते थे, नई दवाओं की अप्रभावीता के कारण पुरानी दवाओं पर लौटने के लिए।

उच्च रक्तचाप की सस्ती दवा कहाँ से खरीदें?

इस प्रश्न का एक सरल उत्तर है: अपने शहर (क्षेत्र) में एक वेबसाइट - एक फ़ार्मेसी खोज इंजन देखें। ऐसा करने के लिए, यांडेक्स या Google में "फ़ार्मेसी संदर्भ" वाक्यांश और अपने शहर का नाम टाइप करें।

मास्को के लिए एक बहुत अच्छा सर्च इंजन aptekamos.ru काम करता है।

खोज बॉक्स में दवा का नाम दर्ज करें, दवा की खुराक और अपने निवास स्थान का चयन करें - और साइट पते, फोन नंबर, कीमतें और होम डिलीवरी की संभावना बताती है।

क्या आप दवा A को दवा B से बदल सकते हैं? दवा सी की जगह क्या ले सकता है?

ये प्रश्न अक्सर खोज इंजन के पते में पूछे जाते हैं, इसलिए मैंने एक विशेष साइट एनालॉग-ड्रग्स.आरएफ लॉन्च की, और इसे हृदय संबंधी दवाओं से भरना शुरू कर दिया।

इस साइट पर केवल दवाओं और उनकी कक्षाओं के नाम वाला एक संक्षिप्त संदर्भ पृष्ठ है। अंदर आ जाओ!

यदि दवा के लिए कोई सटीक प्रतिस्थापन नहीं है (या दवा बंद कर दी गई है), तो आप डॉक्टर के नियंत्रण में उसके "सहपाठियों" में से एक को आजमा सकते हैं। "उच्च रक्तचाप की दवाओं के वर्ग" शीर्षक वाला अनुभाग पढ़ें।

ड्रग ए और ड्रग बी में क्या अंतर है?

इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, पहले दवाओं के एनालॉग्स के पृष्ठ पर जाएं (यहां) और पता करें (या बेहतर लिखें) कौन से सक्रिय पदार्थ जिनमें से दोनों दवाएं हैं। अक्सर उत्तर सतह पर होता है (उदाहरण के लिए, एक मूत्रवर्धक को केवल दो में से एक में जोड़ा जाता है)।

यदि दवाएं विभिन्न वर्गों में हैं, तो उन वर्गों के विवरण पढ़ें।

और दवाओं की प्रत्येक जोड़ी की तुलना को बिल्कुल सटीक और पर्याप्त रूप से समझने के लिए, आपको अभी भी चिकित्सा संस्थान से स्नातक होने की आवश्यकता है।

परिचय

यह लेख दो कारणों से लिखा गया था।

पहला उच्च रक्तचाप की व्यापकता है (सबसे आम हृदय रोगविज्ञान - इसलिए उपचार पर प्रश्नों का द्रव्यमान)।

दूसरा तथ्य यह है कि इंटरनेट पर दवाओं के लिए निर्देश हैं। स्व-निर्धारित दवाओं की असंभवता के बारे में बड़ी संख्या में चेतावनियों के बावजूद, रोगी के हिंसक शोध विचार उसे दवाओं के बारे में जानकारी पढ़ते हैं और अपने निष्कर्ष निकालते हैं, जो हमेशा सही नहीं होते हैं। इस प्रक्रिया को रोकना असंभव है, इसलिए मैंने इस प्रश्न पर अपना विचार प्रस्तुत किया।

यह लेख केवल एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के वर्गों को जानने के लिए है और उपचार के स्वतंत्र उद्देश्य के लिए एक गाइड की सेवा नहीं कर सकता है!

उच्च रक्तचाप के उपचार की नियुक्ति और सुधार केवल एक डॉक्टर के नियंत्रण में ही किया जाना चाहिए !!!

उच्च रक्तचाप के लिए टेबल सॉल्ट (सोडियम क्लोराइड) के सेवन को सीमित करने के लिए इंटरनेट पर बहुत सारी सिफारिशें हैं। अध्ययनों से पता चला है कि टेबल नमक के सेवन के काफी सख्त प्रतिबंध से रक्तचाप की संख्या में 4-6 यूनिट से अधिक की कमी नहीं होती है, इसलिए मैं व्यक्तिगत रूप से ऐसी सिफारिशों के बारे में संदेह करता हूं।

हां, गंभीर उच्च रक्तचाप के मामले में, सभी साधन अच्छे हैं; जब उच्च रक्तचाप को हृदय गति रुकने के साथ जोड़ा जाता है, तो नमक का प्रतिबंध भी बिल्कुल आवश्यक है, लेकिन निम्न और हल्के उच्च रक्तचाप के साथ उन रोगियों को देखकर दया आती है जो नमक को सीमित करके अपने जीवन को जहर देते हैं। सेवन।

मुझे लगता है कि "मध्यम" उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, सिफारिश "तीन लीटर के डिब्बे में अचार (या एनालॉग) न खाएं।"

गैर-दवा उपचार की अप्रभावीता या अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, औषधीय चिकित्सा निर्धारित है।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के चयन की रणनीति क्या है?

जब उच्च रक्तचाप का रोगी पहली बार डॉक्टर के पास जाता है, तो क्लिनिक के उपकरण और रोगी की वित्तीय क्षमताओं के आधार पर एक निश्चित मात्रा में शोध किया जाता है।

एक काफी पूर्ण परीक्षा में शामिल हैं:

• प्रयोगशाला के तरीके:
  • सामान्य रक्त विश्लेषण।
  • उच्च रक्तचाप के गुर्दे की उत्पत्ति को बाहर करने के लिए सामान्य मूत्रालय।
  • मधुमेह मेलिटस के लिए स्क्रीनिंग के उद्देश्य से रक्त ग्लूकोज, ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन।
  • गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए क्रिएटिनिन, रक्त यूरिया।
  • एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया की डिग्री का आकलन करने के लिए कुल कोलेस्ट्रॉल, उच्च और निम्न घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स।
  • एएसटी, एएलटी यकृत समारोह का आकलन करने के लिए यदि कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं (स्टैटिन) को निर्धारित करना आवश्यक है।
  • नि: शुल्क T3, मुक्त T4 और TSH थायरॉयड समारोह का आकलन करने के लिए।
  • यूरिक एसिड को देखना कोई बुरा विचार नहीं है - गाउट और उच्च रक्तचाप अक्सर एक साथ चलते हैं।
• हार्डवेयर तरीके:
  • दैनिक उतार-चढ़ाव का आकलन करने के लिए एबीपीएम (24 घंटे रक्तचाप की निगरानी)।
  • बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम (हाइपरट्रॉफी या नहीं) की मोटाई का आकलन करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी (दिल का अल्ट्रासाउंड)।
  • एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन करने के लिए गर्दन के जहाजों (आमतौर पर एमएजी या बीसीए कहा जाता है) की डुप्लेक्स स्कैनिंग।
• विशेषज्ञ परामर्श:
  • ऑक्यूलिस्ट (फंडस के जहाजों की स्थिति का आकलन करने के लिए, जो अक्सर उच्च रक्तचाप से प्रभावित होते हैं)।
  • एंडोक्रिनोलॉजिस्ट-पोषण विशेषज्ञ (रोगी के बढ़ते वजन और थायराइड हार्मोन के परीक्षण में विचलन के मामले में)।
• आत्म-परीक्षा:
  • SCAD (ब्लड प्रेशर सेल्फ-कंट्रोल) - 5 मिनट शांत बैठने के बाद सुबह और शाम दोनों हाथों (या जहां दबाव अधिक होता है) पर दबाव और नाड़ी संख्या की माप और रिकॉर्डिंग। 1-2 सप्ताह के बाद SCAD रिकॉर्डिंग के परिणाम डॉक्टर को प्रस्तुत किए जाते हैं।

परीक्षा के दौरान प्राप्त परिणाम चिकित्सक की उपचार रणनीति को प्रभावित कर सकते हैं।

अब दवा उपचार (फार्माकोथेरेपी) के चयन के लिए एल्गोरिथ्म के बारे में।

पर्याप्त उपचार से तथाकथित दबाव में कमी आनी चाहिए लक्ष्य मान (140/90 मिमी एचजी, मधुमेह मेलेटस के साथ - 130/80)।यदि संख्या अधिक है, तो उपचार गलत है। हाइपरटोनिक संकटों की उपस्थिति भी अनुपयुक्त उपचार का प्रमाण है।

उच्च रक्तचाप के लिए दवा जीवन भर चलनी चाहिए, इसलिए इसे शुरू करने का निर्णय सख्ती से उचित होना चाहिए।

कम दबाव मूल्यों (150-160) के साथ, एक सक्षम चिकित्सक आमतौर पर पहले एक छोटी खुराक में एक दवा निर्धारित करता है, रोगी को एससीएडी रिकॉर्ड करने में 1-2 सप्ताह लगते हैं। यदि प्रारंभिक चिकित्सा के दौरान लक्ष्य स्तर निर्धारित किए जाते हैं, तो रोगी लंबे समय तक उपचार लेना जारी रखता है और डॉक्टर से मिलने का कारण लक्ष्य से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि है, जिसके लिए उपचार के समायोजन की आवश्यकता होती है।

नशीली दवाओं की लत और उन्हें बदलने की आवश्यकता के बारे में सभी कथन केवल इसलिए हैं क्योंकि प्रवेश के लंबे समय काल्पनिक हैं। उपयुक्त दवाएं वर्षों तक ली जाती हैं, और दवा के प्रतिस्थापन का एकमात्र कारण केवल असहिष्णुता और अप्रभावीता है।

यदि निर्धारित उपचार के दौरान रोगी का दबाव लक्ष्य से ऊपर रहता है, तो डॉक्टर खुराक बढ़ा सकता है या दूसरी और, गंभीर मामलों में, तीसरी या चौथी दवा भी जोड़ सकता है।

मूल दवाएं या जेनरिक (जेनेरिक) - चुनाव कैसे करें?

दवाओं के बारे में कहानी पर आगे बढ़ने से पहले, मैं एक बहुत ही महत्वपूर्ण मुद्दे पर बात करूंगा जो प्रत्येक रोगी के बटुए से संबंधित है।

नई दवाओं के निर्माण के लिए बहुत अधिक धन की आवश्यकता होती है - वर्तमान में एक दवा के विकास पर कम से कम अरब डॉलर खर्च किए जाते हैं। इस संबंध में, अंतरराष्ट्रीय कानून के तहत विकास कंपनी के पास एक तथाकथित पेटेंट संरक्षण अवधि (5 से 12 वर्ष तक) है, जिसके दौरान अन्य निर्माताओं को बाजार में एक नई दवा की प्रतियां लाने की अनुमति नहीं है। इस अवधि के दौरान, विकास कंपनी के पास विकास में निवेश किए गए धन को वापस करने और अधिकतम लाभ प्राप्त करने का मौका होता है।

यदि कोई नई दवा प्रभावी होती है और मांग में होती है, तो पेटेंट संरक्षण अवधि के अंत में, अन्य दवा कंपनियां तथाकथित जेनरिक (या जेनरिक) प्रतियां बनाने का पूर्ण अधिकार प्राप्त कर लेती हैं। और वे सक्रिय रूप से इस अधिकार का उपयोग करते हैं।

तदनुसार, उन दवाओं की नकल न करें जो रोगियों के लिए कम रुचिकर हों। मैं "पुरानी" मूल दवाओं का उपयोग नहीं करना पसंद करता हूं जिनकी प्रतियां नहीं हैं। जैसा कि विनी द पूह कहा करते थे, यह एक कारण से "एलजेजे" है।

जेनेरिक निर्माता अक्सर प्रवर्तक ब्रांड (जैसे, KRKA से Enap) की तुलना में व्यापक खुराक रेंज प्रदान करते हैं। यह संभावित उपभोक्ताओं को अतिरिक्त रूप से आकर्षित करता है (बहुत कम लोग टैबलेट तोड़ने की प्रक्रिया से खुश हैं)।

जेनेरिक दवाएं मूल दवाओं की तुलना में सस्ती होती हैं, लेकिन चूंकि वे कम वित्तीय क्षमताओं वाली कंपनियों द्वारा उत्पादित की जाती हैं, इसलिए जेनेरिक कारखानों की उत्पादन प्रौद्योगिकियां कम प्रभावी हो सकती हैं।

फिर भी, जेनेरिक कंपनियां बाजारों में काफी अच्छा कर रही हैं, और देश जितना गरीब है, कुल दवा बाजार में जेनरिक का प्रतिशत उतना ही अधिक है।

आंकड़े बताते हैं कि रूस में दवा बाजार में जेनेरिक दवाओं की हिस्सेदारी 95% तक पहुंच जाती है। अन्य देशों में यह संकेतक: कनाडा - 60% से अधिक, इटली - 60%, इंग्लैंड - 50% से अधिक, फ्रांस - लगभग 50%, जर्मनी और जापान - 30% प्रत्येक, यूएसए - 15% से कम।

इसलिए, जेनरिक के संबंध में रोगी को दो प्रश्नों का सामना करना पड़ता है:

• क्या मुझे मूल दवा या जेनेरिक दवा खरीदनी चाहिए?
• यदि जेनेरिक के पक्ष में कोई विकल्प दिया जाता है, तो किस निर्माता को प्राथमिकता दी जानी चाहिए?

• यदि आपके पास मूल दवा खरीदने की वित्तीय क्षमता है, तो मूल दवा खरीदना बेहतर है।
• यदि कई जेनरिक के बीच कोई विकल्प है, तो अज्ञात, नए और एशियाई की तुलना में एक प्रसिद्ध, "पुराने" और यूरोपीय निर्माता की दवा खरीदना बेहतर है।
• एक नियम के रूप में, 50-100 रूबल से कम लागत वाली दवाएं बेहद खराब काम करती हैं।

और आखिरी सिफारिश। उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों के उपचार में, जब 3-4 दवाओं को मिलाया जाता है, तो आमतौर पर सस्ते जेनरिक लेना असंभव होता है, क्योंकि डॉक्टर दवा के काम पर भरोसा कर रहे होते हैं, जिसका कोई वास्तविक प्रभाव नहीं होता है। एक डॉक्टर बिना किसी प्रभाव के खुराक को जोड़ और बढ़ा सकता है, और कभी-कभी केवल एक अच्छी दवा के साथ कम गुणवत्ता वाली जेनेरिक को बदलने से सभी प्रश्न दूर हो जाते हैं।

दवा के बारे में बात करते हुए, मैं पहले इसके अंतरराष्ट्रीय नाम, फिर मूल ब्रांड नाम, फिर भरोसेमंद जेनरिक के नाम बताऊंगा। सूची में जेनरिक के नाम का न होना यह दर्शाता है कि मुझे इसके साथ संवाद करने का कोई अनुभव नहीं है या कि मैं किसी कारण या किसी अन्य कारण से आम जनता के लिए इसकी सिफारिश नहीं करना चाहता।

उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं के कौन से वर्ग हैं?

दवाओं के 7 वर्ग हैं:

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक

ये ऐसी दवाएं हैं जिन्होंने एक समय में उच्च रक्तचाप के उपचार में क्रांति ला दी थी।

1975 में, कैप्टोप्रिल (कपोटेन) को संश्लेषित किया गया था, जिसका उपयोग अभी भी संकटों को दूर करने के लिए किया जाता है (उच्च रक्तचाप के स्थायी उपचार में इसका उपयोग दवा की कार्रवाई की छोटी अवधि के कारण अवांछनीय है)।

1980 में, मर्क ने एनालाप्रिल (रेनिटेक) को संश्लेषित किया, जो अभी भी दुनिया में सबसे अधिक निर्धारित दवाओं में से एक है, नई दवाओं को बनाने के लिए दवा कंपनियों के गहन काम के बावजूद। वर्तमान में, एनालाप्रिल के अनुरूप 30 से अधिक कारखानों द्वारा उत्पादित किए जाते हैं, और यह इसके अच्छे गुणों को इंगित करता है (खराब दवाएं नकल नहीं करती हैं)।

समूह के बाकी उपकरण एक दूसरे से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं हैं, इसलिए मैं आपको एनालाप्रिल के बारे में थोड़ा बताऊंगा और कक्षा के अन्य प्रतिनिधियों के नाम दूंगा।

दुर्भाग्य से, एनालाप्रिल की कार्रवाई की विश्वसनीय अवधि 24 घंटे से कम है, इसलिए इसे दिन में 2 बार लेना बेहतर है - सुबह और शाम।

दवाओं के पहले तीन समूहों की कार्रवाई का सार - एसीई अवरोधक, एआरए और पीआईआर - शरीर में सबसे शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थों में से एक के उत्पादन को अवरुद्ध करना - एंजियोटेंसिन 2. इन समूहों की सभी दवाएं सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव को प्रभावित किए बिना कम करती हैं। पल्स दर।

एसीई इनहिबिटर का सबसे आम दुष्प्रभाव शुरू होने के एक महीने या उससे अधिक समय के बाद सूखी खांसी है। यदि खांसी होती है, तो दवा को बदला जाना चाहिए। आमतौर पर वे एआरए (एआरए) के नए और अधिक महंगे समूह के प्रतिनिधियों में बदल जाते हैं।

एसीई अवरोधक के उपयोग का पूर्ण प्रभाव प्रवेश के पहले - दूसरे सप्ताह के अंत तक प्राप्त किया जाता है, इसलिए, पहले के सभी बीपी आंकड़े दवा के प्रभाव की डिग्री को नहीं दर्शाते हैं।

कीमतों और रिलीज के रूपों के साथ एसीई अवरोधकों के सभी प्रतिनिधि।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी (ब्लॉकर्स) (सार्टन या एआरबी या एआरबी)

दवाओं का यह वर्ग उन रोगियों के लिए बनाया गया था जिन्हें एसीई इनहिबिटर के साइड इफेक्ट के रूप में खांसी थी।

आज तक, कोई भी एआरबी फर्म एसीई इनहिबिटर से अधिक प्रभावी होने का दावा नहीं करती है। इसकी पुष्टि बड़े अध्ययनों के परिणामों से होती है। इसलिए, पहली दवा के रूप में एआरबी की नियुक्ति, एक एसीई अवरोधक को निर्धारित करने की कोशिश किए बिना, मैं व्यक्तिगत रूप से रोगी के बटुए की मोटाई के सकारात्मक डॉक्टर के मूल्यांकन के संकेत के रूप में मानता हूं। किसी भी मूल सार्तन में प्रवेश के एक महीने के लिए कीमतें अभी तक एक हजार रूबल से काफी कम नहीं हुई हैं।

प्रवेश के दूसरे - चौथे सप्ताह के अंत तक एआरबी अपने पूर्ण प्रभाव तक पहुंच जाते हैं, इसलिए दवा के प्रभाव का आकलन दो या अधिक सप्ताह के बाद ही संभव है।

वर्ग प्रतिनिधि:

• लोसार्टन (कोज़ार (50एमजी), लोज़ैप (12.5एमजी, 50एमजी, 100एमजी), लोरिस्टा (12.5एमजी, 25एमजी, 50एमजी, 100एमजी), वैज़ोटेंस (50एमजी, 100एमजी))
• एप्रोसार्टन (टेवेटन (600एमजी))
• Valsartan (Diovan (40mg, 80mg, 160mg), Valsacor, Valz (40mg, 80mg, 160mg), Nortivan (80mg), Valsafors (80mg, 160mg))
• इर्बेसार्टन (अप्रैल (150एमजी, 300एमजी))
• कैंडेसेर्टन (एटाकैन्ड (80एमजी, 160एमजी, 320एमजी))
• टेल्मिसर्टन (माइकार्डिस (40एमजी, 80एमजी))
• ओल्मेसार्टन (कार्डोसल (10एमजी, 20एमजी, 40एमजी))
• एज़िल्सर्टन (एडार्बी (40एमजी, 80एमजी))

प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधक (पीआईआर)

इस वर्ग में अब तक केवल एक प्रतिनिधि शामिल है, और यहां तक ​​​​कि निर्माता भी मानते हैं कि इसका उपयोग उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए एकमात्र उपाय के रूप में नहीं किया जा सकता है, बल्कि केवल अन्य दवाओं के संयोजन में किया जा सकता है। उच्च कीमत (प्रवेश के प्रति माह कम से कम डेढ़ हजार रूबल) के संयोजन में, मैं इस दवा को रोगी के लिए बहुत आकर्षक नहीं मानता।

• Aliskiren (Rasilez (150mg, 300mg))

दवाओं के इस वर्ग के विकास के लिए, रचनाकारों को नोबेल पुरस्कार मिला - "औद्योगिक" वैज्ञानिकों के लिए पहली बार। बीटा ब्लॉकर्स का मुख्य प्रभाव हृदय गति को धीमा करना और रक्तचाप को कम करना है। इसलिए, वे मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में लगातार नाड़ी के साथ और एनजाइना पेक्टोरिस के साथ उच्च रक्तचाप के संयोजन में उपयोग किए जाते हैं। इसके अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स का एक अच्छा एंटीरियथमिक प्रभाव होता है, इसलिए सहवर्ती एक्सट्रैसिस्टोल और टैचीअरिथमिया के मामले में उनकी नियुक्ति उचित है।

युवा पुरुषों में बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग अवांछनीय है, क्योंकि इस वर्ग के सभी प्रतिनिधियों का शक्ति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है (सौभाग्य से, सभी रोगियों में नहीं)।

सभी बीबी के एनोटेशन में, ब्रोन्कियल अस्थमा और मधुमेह मेलिटस contraindications के रूप में प्रकट होते हैं, लेकिन अनुभव से पता चलता है कि अक्सर अस्थमा और मधुमेह के रोगियों को बीटा-ब्लॉकर्स के साथ मिल जाता है।

वर्ग के पुराने प्रतिनिधि (प्रोप्रानोलोल (ओब्ज़िडन, एनाप्रिलिन), एटेनोलोल) उनकी कम अवधि की कार्रवाई के कारण उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अनुपयुक्त हैं।

मैं उसी कारण से यहां मेटोपोलोल के लघु-अभिनय रूपों को सूचीबद्ध नहीं करता हूं।

बीटा-ब्लॉकर वर्ग के सदस्य:

• मेटोप्रोलोल (बीटालोक ZOK (25mg, 50mg, 100mg), एगिलोक मंदता (100mg, 200mg), वासोकार्डिन मंदता (200mg), मेटोकार्ड मंदता (200mg))
• बिसोप्रोलोल (कॉनकोर (2.5एमजी, 5एमजी, 10एमजी), कोरोनल (5एमजी, 10एमजी), बायोल (5एमजी, 10एमजी), बिसोगम्मा (5एमजी, 10एमजी), कॉर्डिनोर्म (5एमजी, 10एमजी), निपरटेन (2.5एमजी; 5एमजी; 10एमजी), बिप्रोल (5एमजी, 10एमजी), बिडोप (5एमजी, 10एमजी), एरिटेल (5एमजी, 10एमजी))
• नेबिवोलोल (नेबिलेट (5एमजी), बिनेलोल (5एमजी))
• बीटाक्सोलोल (लोकरेन (20एमजी))
• कार्वेडिलोल (कार्वेट्रेंड (6.25mg, 12.5mg, 25mg), कोरियोल (6.25mg, 12.5mg, 25mg), टैलिटोन (6.25mg, 12.5mg, 25mg), Dilatrend (6.25mg, 12.5mg, 25mg), एक्रिडियोल (12.5mg) , 25 मिलीग्राम))

स्पंदनशील कैल्शियम प्रतिपक्षी (एसीपी)

कार्रवाई में, वे बीटा-ब्लॉकर्स के समान हैं (वे नाड़ी को धीमा करते हैं, दबाव कम करते हैं), केवल तंत्र अलग है। ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए इस समूह के उपयोग की आधिकारिक तौर पर अनुमति है।

मैं समूह के प्रतिनिधियों के केवल "लंबे समय तक चलने वाले" रूपों का हवाला देता हूं।

• वेरापामिल (आइसोप्टीन एसआर (240एमजी), वेरोगैलिड ईपी (240एमजी))
• डिल्टियाज़ेम (ऐल्टियाज़ेम आरआर (180एमजी))

डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी (एसीडी)

AKD का युग उस तंत्र से शुरू हुआ, जो सभी के लिए परिचित है, हालांकि, आधुनिक सिफारिशें, इसे हल्के ढंग से रखने के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में भी इसके स्वागत की अनुशंसा नहीं करते हैं।

इस दवा को लेने से दृढ़ता से इनकार करना आवश्यक है: निफेडिपिन (एडलैट, कॉर्डफ्लेक्स, कॉर्डाफेन, कॉर्डिपिन, कोरिनफर, निफेकार्ड, फेनिगिडिन)।

अधिक आधुनिक डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी ने एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के शस्त्रागार में मजबूती से अपना स्थान बना लिया है। वे नाड़ी की दर को बहुत कम (निफ़ेडिपिन के विपरीत) बढ़ाते हैं, रक्तचाप को अच्छी तरह से कम करते हैं, और दिन में एक बार लागू होते हैं।

इस बात के प्रमाण हैं कि इस समूह में दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से अल्जाइमर रोग के खिलाफ निवारक प्रभाव पड़ता है।

इसका उत्पादन करने वाले कारखानों की संख्या के संदर्भ में अम्लोदीपिन "राजा" एसीई अवरोधक एनालाप्रिल के बराबर है। मैं दोहराता हूं, खराब दवाओं की नकल नहीं की जाती है, केवल बहुत सस्ती प्रतियां नहीं खरीदी जा सकतीं।

इस समूह में दवा लेने की शुरुआत में पैरों और हाथों की सूजन हो सकती है, लेकिन आमतौर पर यह एक सप्ताह के भीतर दूर हो जाती है। यदि यह दूर नहीं जाता है, तो दवा को रद्द कर दिया जाता है या एएस कॉर्डी कोर के "चालाक" रूप से बदल दिया जाता है, जिसका लगभग यह प्रभाव नहीं होता है।

तथ्य यह है कि अधिकांश निर्माताओं के "सामान्य" अम्लोदीपाइन में "दाएं" और "बाएं" अणुओं का मिश्रण होता है (वे एक दूसरे से भिन्न होते हैं, दाएं और बाएं हाथ की तरह - वे समान तत्वों से बने होते हैं, लेकिन अलग-अलग में व्यवस्थित होते हैं तरीके)। अणु का "दाएं" प्रकार अधिकांश दुष्प्रभाव पैदा करता है, जबकि "बाएं" एक मुख्य चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करता है। निर्माता, Es Cordi Cor, ने दवा में केवल उपयोगी "बाएं" अणु छोड़ दिया है, इसलिए एक टैबलेट में दवा की खुराक आधी हो जाती है, और कम दुष्प्रभाव होते हैं।

समूह के प्रतिनिधि:

• एम्लोडिपाइन (नॉरवस्क (5एमजी, 10एमजी), नॉर्मोडिपिन (5एमजी, 10एमजी), टेनॉक्स (5एमजी, 10एमजी), कॉर्डी कोर (5एमजी, 10एमजी), एस कॉर्डी कोर (2.5एमजी, 5एमजी), कार्डिलोपिन (5एमजी, 10एमजी), कालचेक ( 5एमजी, 10एमजी), अमलोटोप (5एमजी, 10एमजी), ओमेलर कार्डियो (5एमजी, 10एमजी), अमलोवास (5एमजी))
• फेलोडिपाइन (प्लेंडिल (2.5एमजी, 5एमजी, 10एमजी), फेलोडिप (2.5एमजी, 5एमजी, 10एमजी))
• निमोडाइपिन (निमोटोप (30एमजी))
• लैसिडिपाइन (लैज़िपिल (2एमजी, 4एमजी), सकुर (2एमजी, 4एमजी))
• लेर्कैनिडिपाइन (लेर्कामेन (20एमजी))

केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं (आवेदन का बिंदु - मस्तिष्क)

इस समूह का इतिहास क्लोनिडाइन के साथ शुरू हुआ, जिसने एसीई अवरोधकों के युग से पहले "शासन किया"। क्लोनिडाइन ने रक्तचाप को बहुत कम कर दिया (ओवरडोज के मामले में - कोमा में), जिसे बाद में देश की आबादी के आपराधिक हिस्से (क्लोनिडाइन चोरी) द्वारा सक्रिय रूप से उपयोग किया गया था। क्लोनिडीन भी एक भयानक शुष्क मुँह का कारण बना, लेकिन इसे सहन करना पड़ा क्योंकि उस समय अन्य दवाएं कमजोर थीं। सौभाग्य से, क्लोनिडाइन का गौरवशाली इतिहास समाप्त हो रहा है, और यह केवल बहुत कम संख्या में फार्मेसियों के नुस्खे के साथ उपलब्ध है।

इस समूह में बाद की दवाएं क्लोनिडाइन के दुष्प्रभावों से रहित हैं, लेकिन उनकी "शक्ति" काफी कम है।

वे आमतौर पर उत्तेजक रोगियों में और शाम को रात के संकट के साथ जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

डोपेगिट का उपयोग गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए भी किया जाता है, क्योंकि अधिकांश वर्ग की दवाएं (एसीई इनहिबिटर, सार्टन, बीटा-ब्लॉकर्स) भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं और गर्भावस्था के दौरान इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है।

• Moxonidine (Physiotens (0.2mg, 0.4mg), Moxonitex (0.4mg), Moxogamma (0.2mg, 0.3mg, 0.4mg))
• रिलमेनिडाइन (अल्बरेल (1एमजी)
• मेथिल्डोपा (डोपेगिट (250 मिलीग्राम)

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)

20 वीं शताब्दी के मध्य में, उच्च रक्तचाप के उपचार में मूत्रवर्धक का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था, हालांकि, समय ने उनकी कमियों को प्रकट किया है (कोई भी मूत्रवर्धक अंततः शरीर से उपयोगी पदार्थों को "धो" देता है, मधुमेह के नए मामलों की उपस्थिति का कारण साबित हुआ है। मेलिटस, एथेरोस्क्लेरोसिस, गाउट)।

इसलिए, आधुनिक साहित्य में मूत्रवर्धक के उपयोग के लिए केवल 2 संकेत हैं:

• बुजुर्ग रोगियों (70 वर्ष से अधिक) में उच्च रक्तचाप का उपचार।
• पहले से निर्धारित दो या तीन के अपर्याप्त प्रभाव वाली तीसरी या चौथी दवा के रूप में।

उच्च रक्तचाप के उपचार में, आमतौर पर केवल दो दवाओं का उपयोग किया जाता है, और अक्सर "कारखाने" (स्थिर) संयोजन गोलियों के हिस्से के रूप में।

तेजी से काम करने वाले मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड (डाइवर)) की नियुक्ति अत्यधिक अवांछनीय है। Veroshpiron का उपयोग उच्च रक्तचाप के गंभीर मामलों के इलाज के लिए किया जाता है और केवल एक चिकित्सक की सख्त निगरानी में किया जाता है।

• हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (हाइपोथियाजाइड (25 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम)) - संयोजन दवाओं में बहुत व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है
• इंडैपामाइड (पोटेशियम-बख्शते) - (एरिफ़ोन रिटार्ड (1.5 मिलीग्राम), रेवेल एसआर (1.5 मिलीग्राम), इंडैपामाइड एमवी (1.5 मिलीग्राम), इंडैप (2.5 मिलीग्राम), आयनिक मंदता (1.5 मिलीग्राम), एक्रिपैमाइड मंदता (1, 5 मिलीग्राम))

विषय

लंबे समय तक उच्च रक्तचाप को उच्च रक्तचाप (या उच्च रक्तचाप) कहा जाता है। 90% मामलों में, आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है। अन्य मामलों में, माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप होता है। उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग की एक विशेष व्यवस्था और दवाओं का एक विशिष्ट संयोजन शामिल होता है, जो रोग के विभिन्न चरणों में उपचार की प्रभावशीलता की गारंटी देता है।

उच्च रक्तचाप क्या है

रक्तचाप को सामान्य 120/70 (± 10 मिलीमीटर पारा) माना जाता है। संख्या 120 सिस्टोलिक दबाव (हृदय के संकुचन के दौरान धमनियों की दीवारों के खिलाफ रक्त का दबाव) से मेल खाती है। संख्या 70 - डायस्टोलिक दबाव (हृदय को शिथिल करते समय धमनियों की दीवारों पर रक्त का दबाव)। आदर्श से लंबे समय तक विचलन के साथ, उच्च रक्तचाप के कुछ चरणों का निदान किया जाता है:

उच्च रक्तचाप एक बहुत ही सामान्य विकृति है। अब तक, इसकी घटना के कारण स्पष्ट नहीं हैं। आवश्यक उच्च रक्तचाप का अर्थ है एक अस्पष्टीकृत एटियलजि वाली बीमारी। माध्यमिक उच्च रक्तचाप, जो 10% रोगियों में होता है, में शामिल हैं:

• गुर्दे;
• अंतःस्रावी;
• रक्तसंचारप्रकरण;
• तंत्रिका संबंधी;
• तनावपूर्ण;
• गर्भवती महिलाओं का उच्च रक्तचाप;
• पूरक आहार का उपयोग;
• गर्भनिरोधक गोलियां लेना।

मानव शरीर में एक प्रणाली होती है जो रक्तचाप को नियंत्रित करती है। बड़ी रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर रक्तचाप में वृद्धि के साथ, उनमें स्थित रिसेप्टर्स शुरू हो जाते हैं। वे मस्तिष्क को एक तंत्रिका आवेग संचारित करते हैं। संवहनी नियंत्रण केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में स्थित है। प्रतिक्रिया वासोडिलेशन और दबाव में कमी है। जब दबाव गिरता है, तो सिस्टम इसके विपरीत करता है।

रक्तचाप में वृद्धि कई कारणों से जुड़ी हो सकती है:

• मोटापा, अधिक वजन;
• बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह;
• थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता;
• मधुमेह मेलेटस और अन्य पुरानी बीमारियां;
• मैग्नीशियम की कमी;
• अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि के ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• मनोवैज्ञानिक तनाव;
• वंशागति;
• पारा, सीसा और अन्य कारणों से विषाक्तता।

रोग के कारणों के बारे में मौजूदा सिद्धांतों का कोई वैज्ञानिक आधार नहीं है। इस समस्या का सामना करने वाले मरीजों को अपनी शारीरिक स्थिति को कम करने के लिए लगातार दवाओं का सहारा लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है। उच्च रक्तचाप के लिए उपचार का उद्देश्य रक्तचाप संकेतकों को कम करना और स्थिर करना है, लेकिन मूल कारण को समाप्त नहीं करता है।

रोग के विभिन्न चरणों में लक्षण भिन्न होते हैं। एक व्यक्ति लंबे समय तक पैथोलॉजी की प्राथमिक अभिव्यक्तियों को महसूस नहीं कर सकता है। मतली, चक्कर आना, कमजोरी के हमले अधिक काम से जुड़े होते हैं। आगे देखा गया: सिर में शोर, अंगों का सुन्न होना, प्रदर्शन में कमी, स्मृति दुर्बलता। लंबे समय तक दबाव में वृद्धि के साथ, सिरदर्द एक निरंतर साथी बन जाता है। उच्च रक्तचाप के अंतिम चरण में, खतरनाक जटिलताएं हो सकती हैं: मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक स्ट्रोक, रक्त वाहिकाओं को नुकसान, गुर्दे, रक्त के थक्के।

धमनी उच्च रक्तचाप उपचार

धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के उद्देश्य से उपचार के सभी तरीकों को समूहों में विभाजित किया जा सकता है: दवा, गैर-दवा, लोक, जटिल। उपचार के किसी भी चयनित तरीके का उद्देश्य न केवल धमनियों में दबाव संकेतकों को वापस सामान्य में लाना है। ये चिकित्सीय उपाय हैं जो हृदय और धमनियों के मांसपेशियों के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन को रोकते हैं, लक्षित अंगों की रक्षा के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, और जोखिम वाले कारकों के उन्मूलन के लिए प्रदान करते हैं जो एक रोग संबंधी स्थिति के विकास में योगदान करते हैं।

उच्च रक्तचाप के उपचार के सिद्धांत

रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में और इसकी रोकथाम के उद्देश्य के लिए, उपचार के सामान्य सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है, जो स्थिति को ठीक करने और तेज होने से बचने में मदद करेगा:

• टेबल नमक की खपत में कमी, यह प्रति दिन 5 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए (गंभीर परिस्थितियों में, पूर्ण विलवणीकरण);
• अतिरिक्त पाउंड, मोटापे की उपस्थिति में शरीर के वजन में सुधार;
• व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि;
• धूम्रपान छोड़ना, मादक और टॉनिक पेय पीना;
• अत्यधिक भावनात्मक उत्तेजना के साथ शामक हर्बल तैयारियों, हर्बल तैयारियों का उपयोग;
• तनाव कारकों के प्रभाव को सीमित करना;
• रात की नींद 7, या बेहतर 8 घंटे;
• पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना।

उपचार मानक

निदान धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, रोगी की स्थिति के सफल स्थिरीकरण की कुंजी निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण है। अपने आप पर दबाव कम करने के लिए गोलियों का उपयोग करना अस्वीकार्य है। दवा की कार्रवाई की ताकत और तंत्र को जानना आवश्यक है। जब हल्का उच्च रक्तचाप या सीमा रेखा उपचार होता है, तो उपचार का मानक आहार में नमक की मात्रा को कम करना होता है।

उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों में, ड्रग थेरेपी निर्धारित है। मजबूत दवाएं एटेनोलोल और फ़्यूरोसेमाइड हैं। एटेनोलोल बी-चयनात्मक एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के समूह की एक दवा है, जिसकी प्रभावशीलता का समय-समय पर परीक्षण किया गया है। यह उपाय ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और फेफड़ों के अन्य रोगों के रोगियों के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित है। यदि आहार से नमक को पूरी तरह से हटा दिया जाए तो दवा प्रभावी होती है। फ़्यूरोसेमाइड एक सिद्ध मूत्रवर्धक है। दवा की खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

उच्च रक्तचाप की दवा उपचार

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए चिकित्सीय उपायों को प्रयोगशाला परीक्षणों के आंकड़ों, रोगी की स्थिति की व्यक्तिगत विशेषताओं, रोग के विकास के चरण को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। लंबे समय तक रक्तचाप संकेतकों की हानि के मामले में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग उचित है और गैर-दवा चिकित्सा के तरीकों के परिणाम नहीं मिले हैं।

उपचार के नियम

दिल और अन्य अंगों के काम से जटिलताओं से बचने के लिए, नाड़ी के मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, दबाव को कम करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

उच्च रक्तचाप का रूप	नैदानिक ​​तस्वीर	दवाइयाँ
तेज नाड़ी के साथ	पल्स - 80 बीट प्रति मिनट, पसीना, एक्सट्रैसिस्टोल, सफेद डर्मोग्राफिज्म	बी-ब्लॉकर्स (या रेसरपाइन), हाइपोथियाजाइड (या ट्रायमपुर)
एक दुर्लभ नाड़ी के साथ	चेहरे, हाथों की सूजन, मंदनाड़ी की अभिव्यक्तियाँ	तीन अनुप्रयोगों में थियाजाइड मूत्रवर्धक: एकल-खुराक, आंतरायिक, निरंतर।
हृदय गति में कोई परिवर्तन नहीं	कोई स्पष्ट शोफ, क्षिप्रहृदयता, कार्डियाल्जिया नहीं	एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम ब्लॉकर्स, थियाजाइड मूत्रवर्धक, बी-ब्लॉकर्स
भारी कोर्स	115 मिमी एचजी . से ऊपर डायस्टोलिक दबाव	3-4 दवाओं का इष्टतम संयोजन

उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए आधुनिक दवाएं

कई रोगियों को उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए निर्धारित दवाएं दी जाती हैं, जिनका लगातार उपयोग किया जाना चाहिए। दवाओं के चुनाव और प्रशासन को बहुत गंभीरता से लिया जाना चाहिए। गलत चिकित्सा के साथ, जटिलताएं विकसित होती हैं: दिल का दौरा, दिल की विफलता का खतरा अधिक होता है। उपचार के नियमों में उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

	कारवाई की व्यवस्था	दवा के नाम
एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक	एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करने वाले एंजाइम को अवरुद्ध करना	एनाप, प्रेस्टेरियम, लिसिनोप्रिल
एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर इनहिबिटर (सार्टन)	रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली पर प्रभाव के कारण संवहनी ऐंठन की अप्रत्यक्ष कमी	लोसार्टन, टेल्मिसर्टन, एप्रोसार्टन
ख ब्लॉकर्स	वासोडिलेटिंग प्रभाव है	एटेनोलोल, कॉनकोर, ओब्सीदान
कैल्शियम चैनल अवरोधक	सेल में कैल्शियम के स्थानांतरण को रोकें, सेल में ऊर्जा के भंडार को कम करें	निफेडिपिन, अम्लोदीपाइन, सिनारिज़िन
थियाजाइड मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)	अतिरिक्त तरल पदार्थ और नमक निकालें, सूजन को रोकें	हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, इंडैपामाइड
इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट (AIRs)	इन पदार्थों के मस्तिष्क और गुर्दे के जहाजों के रिसेप्टर्स के साथ संबंध के कारण, पानी और नमक का पुन: अवशोषण, रेनिन-एंटीहाइपरटेन्सिव सिस्टम की गतिविधि कम हो जाती है	अल्बारेल, मोक्सोनिडाइन,

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन

रक्तचाप को कम करने के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की क्रिया का तंत्र अलग है, इसलिए, उच्च रक्तचाप के दवा उपचार में दवा संयोजनों का उपयोग शामिल है। यह उच्च रक्तचाप की जटिलताओं, अन्य अंगों के घावों और गुर्दे की विफलता के लिए प्रभावी है। लगभग 80% रोगियों को जटिल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। प्रभावी संयोजन हैं:

• एसीई अवरोधक और कैल्शियम चैनल अवरोधक;
• एक एसीई अवरोधक और एक मूत्रवर्धक;
• कैल्शियम विरोधी और मूत्रवर्धक;
• अल्फा-ब्लॉकर और बीटा-ब्लॉकर;
• एक डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी और एक बीटा अवरोधक।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के तर्कहीन संयोजन

दवाओं के संयोजन को सही ढंग से तैयार किया जाना चाहिए। निम्नलिखित संयोजन में उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं का वांछित चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है:

• डायहाइड्रोपाइरीडीन प्रतिपक्षी और गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम अवरोधक;
• बीटा ब्लॉकर और एसीई अवरोधक;
• अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (बीटा-ब्लॉकर को छोड़कर) के साथ संयोजन में एक अल्फा-ब्लॉकर।

दवा मुक्त इलाज

किसी भी बीमारी को ठीक होने से बेहतर रोका जा सकता है। रक्तचाप में वृद्धि की पहली उपस्थिति में, घातक उच्च रक्तचाप के विकास को रोकने के लिए अपनी जीवन शैली को संशोधित करना उचित है। गैर-दवा उपचार, इसकी सभी सादगी के साथ, हृदय रोगों के विकास को रोकने के उद्देश्य से है। उपायों का यह जटिल उन रोगियों की स्थिति को स्थिर करने के लिए केंद्रीय है जो लंबे समय तक दवा उपचार पर हैं।

जीवनशैली में बदलाव

उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरणों में निदान किए गए रोगियों में से आधे जीवन शैली को समायोजित करने के बाद अपनी पहली अभिव्यक्तियों में स्थिति को स्थिर करने का प्रबंधन करते हैं। दैनिक आहार का सख्त पालन, आराम और रात की नींद के लिए पर्याप्त समय, तर्कसंगत पोषण, शारीरिक गतिविधि और बुरी आदतों से छुटकारा पाने से दबाव कम करने में योगदान होता है।

स्वास्थ्य भोजन

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मेनू की कैलोरी सामग्री 2500 किलो कैलोरी से अधिक नहीं होनी चाहिए। दैनिक आहार में 5 भोजन शामिल हैं। सोने से 2 घंटे पहले अंतिम भोजन। भोजन को उबाला जाता है, उबाला जाता है, बेक किया जाता है और बिना नमक डाले पकाया जाता है। तरल की दैनिक मात्रा लगभग 1.5 लीटर है। प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा का अनुपात 1:4:1 है। आहार में पोटेशियम, मैग्नीशियम, विटामिन बी, सी, आर से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए।

अनुमत उत्पादों में शामिल हैं:

• राई और चोकर की रोटी, croutons;
• दुबला सूप;
• मांस सूप सप्ताह में 3 बार से अधिक नहीं;
• दुबला मांस, मछली;
• सब्जी स्टू;
• खिचडी;
• दुग्ध उत्पाद;
• फल के साथ पुलाव;
• समुद्री भोजन;
• प्राकृतिक रस, दूध के साथ कमजोर चाय।

शारीरिक व्यायाम

उच्च रक्तचाप के लिए मजबूत शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता होती है। आइसोटोनिक व्यायाम को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। वे रक्त परिसंचरण के त्वरण को प्रभावित करते हैं, फेफड़ों को सक्रिय करते हैं, और रक्तचाप को कम करते हैं। यह अंगों की बड़ी मांसपेशियों के उद्देश्य से जिम्नास्टिक है। लंबी पैदल यात्रा, साइकिल चलाना, तैराकी, जॉगिंग सहायक हैं। एक आदर्श विकल्प एक घरेलू व्यायाम मशीन है। इष्टतम प्रशिक्षण आहार सप्ताह में 3-5 बार है।

लोकविज्ञान

पारंपरिक चिकित्सा के व्यंजनों में रक्तचाप को स्थिर करने के उद्देश्य से सबसे सरल उपाय हैं। इनमें से सबसे प्रभावी हैं:

• सन बीज। सलाद के लिए एक योजक के रूप में एक दिन में तीन बड़े चम्मच बीज (एक खाद्य प्रोसेसर में कुचल दिया जा सकता है), दूसरा पाठ्यक्रम वसा चयापचय को सामान्य करता है, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस का एक प्रोफिलैक्सिस है, रक्तचाप को स्थिर करता है।
• लाल पाइन शंकु। इस पौधे की सामग्री से एक मादक टिंचर बनाया जाता है। पाइन शंकु (जून-जुलाई में एकत्र) एक लीटर जार में डाला जाता है, वोदका या शराब के साथ डाला जाता है और 2-3 सप्ताह के लिए जोर दिया जाता है। भोजन से पहले दिन में 3 बार, 1 चम्मच लें।
• लहसुन। लहसुन की दो कलियों को बारीक काट लें, एक गिलास उबला हुआ पानी डालें, इसे 12 घंटे तक पकने दें। जलसेक पिया जाता है और एक नया तैयार किया जाता है। उपचार का कोर्स 1 महीने है, जलसेक का सेवन सुबह और शाम को किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

गंभीर रूपों में उच्च रक्तचाप जटिलताओं के साथ खतरनाक है, इसलिए, कुछ मामलों में, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है:

1. एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का निदान किया गया था। इससे रोगी की सामान्य स्थिति में तेज गिरावट आती है, उसके जीवन को खतरा होता है, दिल का दौरा या स्ट्रोक होने का खतरा अधिक होता है। तत्काल अस्पताल में भर्ती की सिफारिश की जाती है।
2. रक्तचाप में लगातार वृद्धि होती है, जिसका कारण स्पष्ट नहीं है और रोगी की व्यापक जांच और निदान की पहचान की आवश्यकता होती है। अस्पताल में भर्ती होने का प्रोटोकॉल ऐसे मामलों के लिए प्रदान नहीं करता है, लेकिन सहवर्ती रोगों के बढ़ने का एक बड़ा जोखिम है।
3. उच्च रक्तचाप रीडिंग के अलावा, रोगी को हृदय रोग का संदेह होता है, उदाहरण के लिए, एनजाइना पेक्टोरिस।

उच्च रक्तचाप एम्बुलेंस को कॉल करने का एक कारण है। रक्तचाप और हृदय गति को सामान्य करने के लिए आपातकालीन चिकित्सक प्रभावी चिकित्सीय उपाय कर रहे हैं। इस मामले में, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के कोई संकेत नहीं हैं, तो स्थिति को स्थिर करने के लिए एक आउट पेशेंट के आधार पर उसका इलाज किया जा सकता है। अन्य मामलों में, यदि सुधार प्राप्त नहीं होता है, तो उसे अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

योजनाओं और लोक उपचार के अनुसार आधुनिक दवाओं से उच्च रक्तचाप का उपचार

अनाम 192

मुझे पिछले साल 2nd डिग्री धमनी उच्च रक्तचाप का पता चला था। सबसे पहले, उपचार के नियम को बदल दिया गया था, मुख्य दवा वही थी - रक्तचाप कम करने वाली गोलियां, लेकिन खुराक बदल दी गई थी। वैकल्पिक रूप से, 5 मिलीग्राम आया, इसलिए मैं इसे हर सुबह लेता हूं, ऐसी एक गोली दबाव सामान्य होने के लिए पर्याप्त है। खैर, मैं फार्मेसी में जड़ी-बूटियाँ खरीदता हूँ, पुदीने की चाय बनाता हूँ, चाय में मिलाता हूँ .. अगर आप अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखते हैं, तो दबाव को स्थिर करना काफी संभव है।

3 दिन उत्तर

आवश्यक उच्च रक्तचाप (एचडी) 140/80 एमएचजी से ऊपर रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि है।

आवश्यक और रोगसूचक उच्च रक्तचाप के बीच भेद। आवश्यक उच्च रक्तचाप, जिसे अक्सर आवश्यक उच्च रक्तचाप (एचडी) कहा जाता है, धमनी उच्च रक्तचाप के सभी मामलों का लगभग 90% हिस्सा होता है। आवश्यक उच्च रक्तचाप के साथ, एक नियम के रूप में, रक्तचाप में वृद्धि के विशिष्ट कारण की पहचान नहीं की जा सकती है। रोग के इस रूप के विकास में, एक महत्वपूर्ण भूमिका सहानुभूति-अधिवृक्क, रेनिन-एंजियोटेंसिन, कालेक्रीइन-किनिन प्रणालियों की सक्रियता से संबंधित है। इस तरह की सक्रियता के कारण वंशानुगत प्रवृत्ति, मनो-भावनात्मक अतिरंजना, अधिक वजन, शारीरिक निष्क्रियता आदि हो सकते हैं। उच्च रक्तचाप को रोगसूचक या द्वितीयक कहा जाता है यदि दबाव में वृद्धि का कारण रोग या अंगों को नुकसान (गुर्दे, अंतःस्रावी विकार, हृदय और रक्त वाहिकाओं के जन्मजात और अधिग्रहित दोष) हैं। उच्च रक्तचाप के इस रूप का उपचार उस कारण को समाप्त करने के साथ शुरू होता है जिससे रक्तचाप में वृद्धि हुई। उच्च रक्तचाप अपने आप में खतरनाक नहीं है - उच्च रक्तचाप की जटिलताएं - रक्तस्रावी स्ट्रोक, दिल की विफलता, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग - एक खतरा पैदा करता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए थेरेपी के दो उद्देश्य हैं:

1. रक्तचाप को 140/90 मिमी एचजी से कम करें। कला।

2. जटिलताओं के विकास को रोकने या धीमा करने के लिए;

वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए बड़ी संख्या में दवाओं के समूहों का उपयोग किया जाता है:

1. β-ब्लॉकर्स;

2. एसीई अवरोधक;

5. मूत्रवर्धक,

4. धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक;

5. α-ब्लॉकर्स;

6. एटी 1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स के अवरोधक;

7. I 1-इमिडाज़ोडाइन रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट;

8.केंद्रीय α 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट

9.वासोडिलेटर

10. दवाओं के अन्य समूह जो रक्तचाप को कम करते हैं।

हालांकि, कई औषधीय समूहों के बावजूद, पहले चार उच्च रक्तचाप के उपचार में मुख्य भूमिका निभाते हैं।

β-एड्रेनो ब्लॉकर्स।

(समूह के विस्तृत विवरण के लिए, β-ब्लॉकर्स पर व्याख्यान देखें)

β-ब्लॉकर्स एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की पहली पंक्ति से संबंधित हैं, विशेष रूप से सिम्पेथोएड्रेनल सिस्टम की बढ़ी हुई गतिविधि वाले रोगियों में उनका उपयोग, β-ब्लॉकर्स में कई तंत्र होते हैं जिससे रक्तचाप में लगातार कमी आती है:

मायोकार्डियल सिकुड़न के कमजोर होने और हृदय गति में कमी के कारण कार्डियक आउटपुट में 15-20% की कमी,

वासोमोटर केंद्र की गतिविधि में कमी,

रेनिन के स्राव में कमी,

कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी (यह प्रभाव वैसोडिलेटिंग गतिविधि वाली दवाओं में व्यक्त किया गया है)

उच्च रक्तचाप के उपचार में, वैसोडिलेटिंग गुणों (कार्वेडिलोल और नेबिवोलोल) और कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं (एटेनोलोल, बीटाक्सोलोप, बिसोप्रोलोल) के साथ बीटा-ब्लॉकर्स को वरीयता दी जानी चाहिए। अधिकांश रोगियों में परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण पूर्व का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। उत्तरार्द्ध, गैर-चयनात्मक दवाओं की तुलना में कुछ हद तक, संवहनी स्वर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। इसके अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को प्रशासित होने पर कार्डियोसेक्लेक्टिव ब्लॉकर्स सुरक्षित होते हैं। उच्च रक्तचाप के साथ, लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं (बीटाक्सोलोल, टैलिनोलोल-रिटार्ड, नाडोलोल, एटेनोलोल) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले, रोगियों के लिए दिन में एक बार दवा लेना अधिक सुविधाजनक होता है। दूसरे, लघु-अभिनय दवाओं के उपयोग में कमियां हैं: दिन के दौरान शरीर में दवा की एकाग्रता में परिवर्तन के अनुसार सहानुभूति प्रणाली की गतिविधि में उतार-चढ़ाव, और दवा की अचानक वापसी के साथ, यह संभव है "रीकॉइल" सिंड्रोम विकसित करें - रक्तचाप में तेज वृद्धि। β-ब्लॉकर्स का एक स्थिर काल्पनिक प्रभाव दवा शुरू करने के 3-4 सप्ताह बाद विकसित होता है। यह स्थिर है और रोगी की शारीरिक गतिविधि और मनो-भावनात्मक स्थिति पर निर्भर नहीं करता है। β-ब्लॉकर्स बाएं निलय अतिवृद्धि को कम करते हैं और मायोकार्डियल सिकुड़ा गतिविधि में सुधार करते हैं।

मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, α-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधकों के साथ संयुक्त होने पर β-ब्लॉकर्स के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाया जाता है।

α - एड्रेनो ब्लॉकर्स।

α-adrenergic रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स का वर्गीकरण विभिन्न α-adrenergic रिसेप्टर्स के संबंध में उनकी चयनात्मकता पर आधारित है:

1. गैर-चयनात्मक α-एड्रेनोब्लोटर्स: डायहाइड्रोजेनेटेड एर्गोट एल्कलॉइड, ट्रोपाफेन, फेंटोलामाइन;

2. चयनात्मक α-ब्लॉकर्स: प्रोज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिन।

वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के लिए चयनात्मक α-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। α-adrenergic रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने वाली दवाएं प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करती हैं, बाएं निलय अतिवृद्धि के विकास को उलट देती हैं, और रक्त की लिपिड संरचना में सुधार करती हैं। प्रोस्टेट ग्रंथि और मूत्राशय की गर्दन की चिकनी मांसपेशियों में बड़ी संख्या में α-adrenergic रिसेप्टर्स की उपस्थिति प्रोस्टेट एडेनोमा के रोगियों में पेशाब में सुधार के लिए दवाओं के उपयोग की अनुमति देती है।

प्राज़ोसिन एक चयनात्मक लघु-अभिनय α 1-एड्रेनोसेप्टर अवरोधक है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यह जठरांत्र संबंधी मार्ग में तेजी से अवशोषित होता है। प्राज़ोसिन की जैव उपलब्धता 60% है। 90% से अधिक प्राज़ोसिन प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता 2-3 घंटों के बाद निर्धारित की जाती है। प्राज़ोसिन का आधा जीवन 3-4 घंटे है। दवा की अव्यक्त अवधि 30-60 मिनट है, कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे है। यह यकृत में चयापचय होता है। 90% प्राज़ोसिन और इसके मेटाबोलाइट्स आंतों के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं, बाकी गुर्दे के माध्यम से। दवा दिन में 2-3 बार ली जाती है, दैनिक खुराक 3-20 मिलीग्राम है। प्राज़ोसिन को "पहली खुराक" प्रभाव की विशेषता है - दवा की पहली खुराक लेने के बाद रक्तचाप में तेज कमी, इसलिए दवा की कम खुराक (0.5-1 मिलीग्राम) के साथ उपचार शुरू किया जाता है। दवा पोस्टुरल हाइपोटेंशन, कमजोरी, उनींदापन, चक्कर आना, सिरदर्द का कारण बनती है।

डोक्साज़ोसिन एक लंबे समय तक काम करने वाला α-अवरोधक है। रक्त के लिपिड प्रोफाइल पर दवा का लाभकारी प्रभाव पड़ता है, "पहली खुराक" प्रभाव का कारण नहीं बनता है। Doxazosin लगभग पूरी तरह से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होता है। भोजन लगभग 1 घंटे तक दवा के अवशोषण को धीमा कर देता है। डोक्साज़ोसिया की जैव उपलब्धता 65-70% है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता दवा लेने के 2-3.5 घंटे बाद निर्धारित की जाती है। आधा जीवन 16-22 घंटे है। कार्रवाई की अवधि - 18-36 घंटे। डोक्साज़ोसिन दिन में एक बार निर्धारित की जाती है।

Phentolamine एक गैर-चयनात्मक α-अवरोधक है। इसका उपयोग मुख्य रूप से हाइपरकेटेकोलेमिया से जुड़े उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार में किया जाता है, उदाहरण के लिए, फियोक्रोमोसाइटोमा के रोगियों में। इसके अलावा, यदि फीयोक्रोमोसाइटोमा का संदेह है, तो निदान उद्देश्यों के लिए फेंटोलामाइन का उपयोग किया जाता है।

ब्लॉकर्सα- और β-एड्रेनोरेसेप्टर्स।

लेबेटालोल (ट्रैंडैट)एक β-एड्रीनर्जिक अवरोधक एजेंट है जो एक साथ α 1-एड्रेनोसेप्टर अवरोधक प्रभाव डालता है। लेबेटालोल, α-adrenoblockato के रूप में, phentolamine की तुलना में 2-7 गुना कम सक्रिय है, और β-adrenergic एजेंट के रूप में, यह anaprilin की तुलना में 5-18 गुना कम सक्रिय है। मुख्य रूप से परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करके दवा का एक काल्पनिक प्रभाव होता है। हृदय उत्पादन और हृदय गति के मूल्य पर लैबेटालोल का बहुत कम प्रभाव पड़ता है। दवा के उपयोग के लिए मुख्य संकेत एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट है।

मूत्रल

उच्च रक्तचाप के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग लंबे समय से किया जाता रहा है, लेकिन शुरुआत में इनका उपयोग सहायक साधन के रूप में किया जाता था। अब उच्च रक्तचाप की दीर्घकालिक मोनोथेरेपी के लिए कई दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप के रोगजनन में प्लाज्मा और संवहनी दीवार में सोडियम आयनों की एकाग्रता में वृद्धि के नकारात्मक महत्व को ध्यान में रखते हुए, उपचार में मुख्य भूमिका सैल्यूरेटिक दवाओं की होती है - ऐसी दवाएं जिनका तंत्र सोडियम और क्लोरीन पुनर्अवशोषण के निषेध से जुड़ा होता है। इनमें बेंज़ोथियाडियाज़िन डेरिवेटिव और हेट्रोसायक्लिक यौगिक शामिल हैं। पिछले कुछ घंटों को थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक कहा गया है।

आपातकालीन स्थितियों में, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, मजबूत दवाओं का उपयोग किया जाता है - "लूप" मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड और एथैक्रिनिक एसिड। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक एक सहायक भूमिका निभाते हैं और आमतौर पर पोटेशियम हानि को कम करने के लिए थियाजाइड और लूप मूत्रवर्धक के साथ निर्धारित किया जाता है।

सैल्यूरेटिक मूत्रवर्धक के साथ रक्तचाप में प्रारंभिक कमी सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि, प्लाज्मा मात्रा में कमी और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ जुड़ी हुई है। दो महीने के बाद, मूत्रवर्धक प्रभाव कम हो जाता है, कार्डियक आउटपुट सामान्य हो जाता है। यह रेनिन और एल्डोस्टेरोन की सांद्रता में प्रतिपूरक वृद्धि के कारण होता है, जो द्रव हानि को रोकता है। इस स्तर पर मूत्रवर्धक के काल्पनिक प्रभाव को परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी द्वारा समझाया गया है, सबसे अधिक संभावना संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में सोडियम आयनों की एकाग्रता में कमी के कारण होती है। मूत्रवर्धक सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव दोनों को कम करते हैं, कार्डियक आउटपुट को थोड़ा प्रभावित करते हैं।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (हाइपोथियाजाइड, एसिड्रेक्स)- औसत शक्ति और अवधि मूत्र एजेंट, थियाजाइड मूत्रवर्धक का एक विशिष्ट प्रतिनिधि। दवा मुख्य रूप से नेफ्रॉन के बाहर के नलिकाओं के प्रारंभिक भाग में सोडियम, क्लोरीन और, दूसरी बात, पानी के उत्सर्जन को बढ़ाती है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होता है। दवा की अव्यक्त अवधि 1-2 घंटे है, अधिकतम प्रभाव 4 घंटे के बाद विकसित होता है, कार्रवाई की अवधि 6-12 घंटे है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का 95% मूत्र में अपरिवर्तित होता है।

दवा दिन के पहले भाग में 1-2 खुराक में 25-100 मिलीग्राम / दिन भोजन के दौरान या बाद में निर्धारित की जाती है। दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ, हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस, हाइपरयुरिसीमिया विकसित हो सकता है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड कमजोरी, ल्यूकोसाइटोपेनिया और त्वचा पर चकत्ते पैदा कर सकता है।

इंडैपामाइड (एरिफ़ोन)न केवल एक मूत्रवर्धक प्रभाव है, बल्कि प्रणालीगत और गुर्दे की धमनियों पर एक सीधा वासोडिलेटर भी है। दवा के उपयोग के साथ रक्तचाप में कमी को न केवल सोडियम एकाग्रता में कमी के द्वारा समझाया गया है, बल्कि कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी के कारण संवहनी दीवार की संवेदनशीलता में कमी के कारण नॉरपेनेफ्रिन और एंजियोटेंसिन II, ए प्रोस्टाग्लैंडीन (ई 2) के संश्लेषण में वृद्धि, दवा का एक कमजोर एंटीकैल्शियम प्रभाव। मध्यम उच्च रक्तचाप और बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में लंबे समय तक उपयोग के साथ, इंडैपामाइड ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को बढ़ाता है। दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होती है, रक्त में अधिकतम एकाग्रता 2 घंटे के बाद निर्धारित की जाती है। रक्त में, दवा प्रोटीन को 75% तक बांधती है, और एरिथ्रोसाइट्स को विपरीत रूप से बांध सकती है। इंडैपामाइड का आधा जीवन लगभग 14 घंटे है। इसका 70% हिस्सा गुर्दे के माध्यम से, बाकी आंतों के माध्यम से उत्सर्जित होता है। दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर इंडैपामाइड का लंबे समय तक हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। 5-10% रोगियों में इंडैपामाइड के उपयोग के साथ दुष्प्रभाव देखे गए हैं। मतली, दस्त, त्वचा लाल चकत्ते, कमजोरी की उपस्थिति संभव है।

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स)- मजबूत, लघु-अभिनय मूत्रवर्धक। फ़्यूरोसेमाइड हेनले लूप के आरोही भाग में सोडियम और क्लोरीन आयनों के पुनर्अवशोषण में हस्तक्षेप करता है। एंटरल प्रशासन के साथ फ़्यूरोसेमाइड की अव्यक्त अवधि 30 मिनट है, अंतःशिरा प्रशासन के साथ - 5 मिनट। दवा की कार्रवाई अंदर खुलने के साथ 4 घंटे तक रहती है, 1-2 घंटे के लिए अंतःशिरा प्रशासन के साथ। 240 मिलीग्राम / दिन तक की खुराक पर दवा के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग हाइपरटोनिक संकट को दूर करने के लिए किया जाता है। साइड इफेक्ट: हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस, चक्कर आना, मांसपेशियों में कमजोरी, आक्षेप।

फार्माकोडायनामिक और फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों में एथैक्रिनिक एसिड फ़्यूरोसेमाइड के करीब है।

स्पिरोनोलैक्टोन एक पोटेशियम-बख्शने वाला स्टेरॉयड-संरचित मूत्रवर्धक है। दवा एक एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी है, डिस्टल कन्फ्यूज्ड नलिकाओं और एकत्रित नलिकाओं के स्तर पर कार्य करती है। इसका एक कमजोर और अस्थिर काल्पनिक प्रभाव है, जो दवा की नियुक्ति के 2-3 सप्ताह बाद ही प्रकट होता है। दवा के उपयोग के लिए संकेत अधिवृक्क एल्डोस्टेरोमा में हाइपरटोनिया है। दुष्प्रभाव: महिलाओं में मतली, उल्टी, चक्कर आना, गाइनेकोमास्टिया - मासिक धर्म की अनियमितता।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित कारक अवरोधक (एसीई अवरोधक)।

धमनी उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के विकास और प्रगति में रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली पर जोर दिया जाता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (RAAS) का कार्य द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स, धमनी दबाव और रक्त की मात्रा के संतुलन को विनियमित करना है। RAAS के मुख्य घटक एंजियोटेंसिनोजेन, एंजियोटेंसिन I, एंजियोटेंसिन II हैं। रेनिन, एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम, और एंजियोटेंसिनेज, एक एंजाइम जो एंजियोटेंसिन II को नष्ट करता है, इन घटकों के सक्रियण और निष्क्रियता में शामिल हैं।

रेनिन के स्राव में, मुख्य भूमिका वृक्क ग्लोमेरुली के अभिवाही धमनी की दीवार में जुक्सैग्लोमेरुलर (JH) तंत्र की कोशिकाओं द्वारा निभाई जाती है। 85 मिमी से नीचे वृक्क वाहिकाओं में रक्तचाप में गिरावट या β 1-सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि के जवाब में रेनिन स्राव होता है। रेनिन स्राव एंजियोटेंसिन II, वैसोप्रेसिन द्वारा बाधित होता है। रेनिन α-globulin - एंजियोटेंसिनोजेन (यकृत में संश्लेषित) को एंजियोटेंसिन I में परिवर्तित करता है। एक अन्य एंजाइम - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (ACE) एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में बदल देता है। लक्ष्य कोशिकाओं पर एंजियोटेंसिन II के प्रभाव को एंजियोइसिन रिसेप्टर्स (एटी) के माध्यम से मध्यस्थ किया जाता है। सूचना इंट्रासेल्युलर रूप से नियामक जी-प्रोटीन द्वारा प्रेषित की जाती है। वे एडिनाइलेट साइक्लेज के निषेध या फॉस्फोलिपेज़ सी की सक्रियता का एहसास करते हैं या कोशिका झिल्ली के कैल्शियम चैनल खोलते हैं। ये प्रक्रियाएं लक्ष्य अंगों के विभिन्न सेलुलर प्रभावों के लिए जिम्मेदार हैं। सबसे पहले, यह चिंता संवहनी दीवारों की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के स्वर में बदल जाती है। आरएएएस की सक्रियता संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं पर एपी की सीधी कार्रवाई के परिणामस्वरूप वाहिकासंकीर्णन की ओर ले जाती है और दूसरी बात, एल्डोस्टेरोन-निर्भर सोडियम प्रतिधारण के परिणामस्वरूप। रक्त की मात्रा में परिणामी वृद्धि से प्रीलोड और कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है।

RAAS के अध्ययन से ACE अवरोधकों का निर्माण हुआ, जिनका विभिन्न प्रकार के रोगों में चिकित्सीय प्रभाव होता है, मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप और हृदय की विफलता में।

एसीई अवरोधकों की काल्पनिक कार्रवाई का तंत्र:

1. दवाएं, एसीई की गतिविधि को रोककर, एंजियोटेंसिन II, एल्डोस्टेरोन, नॉरपेनेफ्रिन, वैसोप्रेसिन जैसे वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और सोडियम प्रतिधारण पदार्थों के गठन या रिलीज को कम करती हैं।

2. दवाएं ब्रैडीकिनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 2 और आई 1, एंडोथेलियल रिलैक्सेशन फैक्टर, एट्रियल नैट्रियूरेटिक हार्मोन जैसे वैसोरेलेक्सेंट के ऊतकों और रक्त में सामग्री को बढ़ाती हैं।

3. एल्डोस्टेरोन स्राव में कमी और वृक्क रक्त प्रवाह में वृद्धि के परिणामस्वरूप सोडियम प्रतिधारण में कमी।

साइड इफेक्ट के लिए एसीई अवरोधक अपेक्षाकृत असामान्य हैं। एलर्जी प्रतिक्रियाओं के अलावा, सबसे प्रसिद्ध सूखी खांसी की उपस्थिति है। एक धारणा है कि इसका कारण ब्रोन्कियल म्यूकोसा में ब्रैडीकाइनिन की अत्यधिक रिहाई हो सकती है। लंबे समय तक एसीई इनहिबिटर लेने वाले 8% रोगियों में खांसी का उल्लेख किया गया है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के समूह से, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल मैलेट, लिसिनोप्रिल, जो एनाप्रिलिन का मेटाबोलाइट है, और रामिप्रिल का उपयोग नैदानिक ​​अभ्यास में किया जाता है।

शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स (कैप्टोप्रिल) और लॉन्ग-एक्टिंग (24 घंटे से अधिक) ड्रग्स (एनालाप्रिल, लिनज़िनोप्रिल, रामिप्रिल) हैं।

कैप्टोप्रिल (कपोटेन) किसी भी आधारभूत रेनिन स्तर पर रक्तचाप को कम करता है, लेकिन ऊंचे स्तर पर अधिक हद तक। कैप्टोप्रिल सीरम पोटेशियम के स्तर को बढ़ाता है। कैप्टोप्रिल जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से अवशोषित होता है। भोजन के सेवन से इसकी जैव उपलब्धता 35-40% कम हो जाती है। केवल 25-30% दवा प्लाज्मा प्रोटीन से बांधती है। रक्त में इसकी अधिकतम एकाग्रता 1 घंटे के भीतर पहुंच जाती है। मुक्त कैप्टोप्रिल का आधा जीवन 1 घंटे है, और मेटाबोलाइट के संयोजन में यह 4 घंटे है। दवा को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, 25 मिलीग्राम 2-3 की खुराक से शुरू होता है दिन में एक बार। सबसे आम दुष्प्रभाव खांसी, त्वचा पर लाल चकत्ते और स्वाद की गड़बड़ी हैं। उपचार बंद करने के बाद, ये लक्षण गायब हो जाते हैं।

Enaladryl Maleate (renitec), जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो हाइड्रोलाइज्ड होता है और सक्रिय रूप में परिवर्तित हो जाता है - enalaprilat। इसकी जैव उपलब्धता लगभग 40% है। स्वस्थ और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मौखिक प्रशासन के बाद, दवा 1 घंटे के बाद रक्त में पाई जाती है और इसकी एकाग्रता 6 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाती है। टी 1/2 4 घंटे है। रक्त में, एनालाप्रिल मैलेट 50 से प्रोटीन को बांधता है % और मूत्र में उत्सर्जित होता है। दवा को धमनी उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के लिए 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। साइड इफेक्ट बहुत दुर्लभ हैं।

1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (AT1)

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए 1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (AT1) का उपयोग किया जाता है। AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के मुख्य हृदय और न्यूरोएंडोक्राइन प्रभाव:

प्रणालीगत धमनी वासोडिलेशन (रक्तचाप में कमी, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी और बाएं वेंट्रिकल पर लोड होने के बाद);

कोरोनरी वासोडिलेशन (कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि), गुर्दे, मस्तिष्क, कंकाल की मांसपेशियों और अन्य अंगों में क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण में सुधार;

बाएं निलय अतिवृद्धि (कार्डियोप्रोटेक्शन) का उल्टा विकास;

बढ़ी हुई नैट्रियूरिसिस और ड्यूरिसिस, शरीर में पोटेशियम की अवधारण (पोटेशियम-बख्शने वाला प्रभाव);

एल्डोस्टेरोन के स्राव में कमी,

सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि में कमी।

क्रिया के तंत्र के संदर्भ में, AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स कई मायनों में ACE अवरोधकों के समान हैं। इसलिए, एटी 1-ब्लॉकर्स और एसीई अवरोधकों के औषधीय प्रभाव आम तौर पर समान होते हैं, हालांकि, पूर्व, अधिक चयनात्मक आरएएएस अवरोधक होने के कारण, साइड इफेक्ट पैदा करने की संभावना कम होती है।

लोसार्टन पहला गैर-पेप्टाइड AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर है। मौखिक प्रशासन के बाद, लोसार्टन जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित हो जाता है, रक्त प्लाज्मा में दवा की एकाग्रता अधिकतम 30-60 मिनट के भीतर पहुंच जाती है। दवा का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 24 घंटे तक बना रहता है, जिसे इसमें एक सक्रिय मेटाबोलाइट की उपस्थिति से समझाया जाता है, जो एटी 1 रिसेप्टर्स को लोसार्टन की तुलना में 10-40 गुना अधिक मजबूती से अवरुद्ध करता है। इसके अलावा, रक्त प्लाज्मा में मेटाबोलाइट का आधा जीवन लंबा होता है - 4 से 9 घंटे तक। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए लोसार्टन की अनुशंसित खुराक एक खुराक में 50-100 मिलीग्राम / दिन है। एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं: दवा, गर्भावस्था, स्तनपान के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।

धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

कैल्शियम प्रतिपक्षी का काल्पनिक प्रभाव वोल्टेज-गेटेड धीमी कैल्शियम चैनलों के माध्यम से सेल में कैल्शियम के खराब प्रवेश के कारण कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में मुक्त कैल्शियम की सामग्री में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। इससे संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं (कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी) और कार्डियोमायोसाइट्स की सिकुड़ा गतिविधि में कमी आती है। उच्च रक्तचाप के उपचार में लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। वे सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रतिवर्त उत्तेजना का कारण नहीं बनते हैं। इन दवाओं में अम्लोडिपाइन, मिबेफ्राडिल और वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, निफ़ेडिपिन के मंद रूप शामिल हैं।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स रोगियों द्वारा अपेक्षाकृत अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। अम्लोदीपिन, डिल्टियाज़ेम और मिबेफ्राडिल में दुष्प्रभावों की न्यूनतम संख्या। दवाओं का दुष्प्रभाव रासायनिक संरचना द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसलिए, वेरापामिल का उपयोग करते समय, कब्ज अक्सर नोट किया जाता है, एक तेज ब्रैडीकार्डिया, चालन विकार, दिल की विफलता का विकास संभव है। डायहाइड्रोपाइरीडीन का रिसेप्शन अक्सर त्वचा की लालिमा, गर्मी की भावना, एडिमा के साथ होता है, जो आमतौर पर पैरों और पैरों पर स्थानीय होता है।

कार्रवाई के केंद्रीय तंत्र की दवाएं।

केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं मेडुला ऑबोंगटा के वासोमोटर केंद्र की गतिविधि को कम करती हैं।

क्लोनिडाइन, एक इमिडाज़ोलिन व्युत्पन्न, α 2-adreno- और I 1-imidazoline रिसेप्टर्स की एक केंद्रीय नकल है। दवा लंबे समय तक मस्तिष्क के एकान्त पथ के नाभिक के रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है, जिससे वासोमोटर केंद्र के न्यूरॉन्स का निषेध होता है और सहानुभूति के संक्रमण में कमी आती है। दवा का काल्पनिक प्रभाव हृदय गतिविधि में कमी और सामान्य परिधीय संवहनी प्रतिरोध का परिणाम है। Clonidine जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित होता है। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा की अव्यक्त अवधि 30-60 मिनट होती है, अंतःशिरा प्रशासन के साथ - 3-6 मिनट। कार्रवाई की अवधि 2 से 24 घंटे तक भिन्न होती है। Clonidine मुख्य रूप से चयापचयों के रूप में गुर्दे द्वारा शरीर से उत्सर्जित होता है। दवा की अचानक वापसी के साथ, एक "रीकॉइल" सिंड्रोम होता है - रक्तचाप में तेज वृद्धि। क्लोनिडाइन में शामक और सम्मोहन प्रभाव होता है, शराब, शामक, अवसाद के केंद्रीय प्रभावों को प्रबल करता है। क्लोफेलिव भूख को कम करता है, लार ग्रंथियों का स्राव, सोडियम और पानी को बरकरार रखता है।

मोक्सोनिडाइन (जस्ता)- I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स का एक चयनात्मक एगोनिस्ट। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स के सक्रियण से वासोमोटर केंद्र की गतिविधि में कमी और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी आती है। इसके अलावा, दवा रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को रोकती है। दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित होती है और इसकी उच्च जैव उपलब्धता (88%) होती है। रक्त में अधिकतम सांद्रता 0.5 -3 घंटे के बाद दर्ज की जाती है। 90% दवा गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है, मुख्य रूप से (70%) अपरिवर्तित। अल्पायु (लगभग 3 घंटे) के बावजूद, मोक्सोडोनिन पूरे दिन रक्तचाप को नियंत्रित करता है। दवा सुबह में एक बार 0.2-0.4 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है। Moxonidine थकान, सिरदर्द, चक्कर आना और नींद में गड़बड़ी पैदा कर सकता है।

वासोडिलेटर्स।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए वासोडिलेटर्स को दो समूहों की दवाओं द्वारा दर्शाया जाता है; आर्टेरियोलर (हाइड्रोलजीन, डिसैकॉइड और मिनोकॉइड) और मिश्रित (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट)। आर्टेरियोलर वैसोडिलेटर्स प्रतिरोधक वाहिकाओं (छोटी धमनियों में धमनी) को पतला करते हैं और कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करते हैं। इस मामले में, हृदय गतिविधि में एक पलटा वृद्धि और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। सहानुभूति प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है, और इसके पीछे रेनिन का स्राव होता है। दवाएं सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण बनती हैं। मिश्रित-क्रिया वाली दवाएं हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के साथ कैपेसिटिव वाहिकाओं (शिराओं, छोटी नसों) के विस्तार का कारण बनती हैं।

हाइड्रैलाज़िन (एप्रेसिन)- बड़ी संख्या में साइड इफेक्ट्स (टैचीकार्डिया, दिल में दर्द, चेहरे की लालिमा, सिरदर्द, ल्यूपस एरिथेमेटोसस सिंड्रोम) के कारण इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है और केवल तैयार संयोजनों (एडेल्फ़न) के रूप में होता है। पेट के अल्सर, ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं में हाइड्रैलाज़िन को contraindicated है।

डायज़ॉक्साइड (हाइपरस्टेट)- धमनीविस्फार वासोडिलेटर - पोटेशियम चैनलों के उत्प्रेरक। पोटेशियम चैनलों पर प्रभाव से मांसपेशियों की कोशिकाओं की झिल्ली का हाइपरपोलराइजेशन होता है, जिससे कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों का सेवन कम हो जाता है, जो संवहनी स्वर को बनाए रखने के लिए आवश्यक होते हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए दवा का उपयोग अंतःशिरा में किया जाता है। कार्रवाई की अवधि लगभग 3 घंटे है।

मिनोक्सिडिल - धमनीविस्फार वासोडिलेटर - पोटेशियम चैनलों के उत्प्रेरक। दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होती है। आधा जीवन 4 घंटे है। Mnoxidil को दिन में 2 बार मौखिक रूप से दिया जाता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (निप्रिड)- मिश्रित वासोडिलेटर। दवा का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव दवा के अणु से नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई से जुड़ा होता है, जो अंतर्जात एंडोथेलियम-रिलैक्सिंग कारक के समान कार्य करता है। इस प्रकार, इसकी क्रिया का तंत्र नाइट्रोग्लिसरीन के समान है। सोडियम नाइट्रोप्रसाइड को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों, तीव्र बाएं निलय की विफलता के लिए अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। साइड इफेक्ट: सिरदर्द, चिंता, क्षिप्रहृदयता।

सहानुभूति

(व्याख्यान "एड्रेनोलिटिक्स" देखें) सिम्पैथोलिटिक्स में रिसर्पाइन, ऑक्टाडाइन शामिल हैं।

रेसरपाइन एक रॉवोल्फिया अल्कलॉइड है। दवा पुटिकाओं में नॉरपेनेफ्रिन के जमाव को बाधित करती है, जिससे साइटोप्लाज्मिक मोनोमाइन ऑक्सीडेज द्वारा इसका विनाश होता है और वैरिकाज़ गाढ़ा होने में इसकी एकाग्रता में कमी होती है। Reserpine हृदय, रक्त वाहिकाओं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों में नॉरएड्रेनालाईन की सामग्री को कम करता है। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है तो दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद - 2-4 घंटों के भीतर, कई दिनों में धीरे-धीरे विकसित होता है। रेसरपाइन के साइड इफेक्ट: उनींदापन, अवसाद, पेट दर्द, दस्त, मंदनाड़ी, ब्रोन्कोसायसम। दवा शरीर में सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण बनती है।

एक्टाडाइन नोरपीनेफ्राइन की रिहाई में हस्तक्षेप करता है और सहानुभूतिपूर्ण अंत से न्यूरोट्रांसमीटर के पुन: प्रयास को रोकता है। रक्तचाप में कमी कार्डियक आउटपुट में कमी और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण होती है। दवा की जैव उपलब्धता 50% है। आधा जीवन लगभग 5 दिन है। दवा पोस्टुरल हाइपोटेंशन, शरीर में सोडियम और पानी की अवधारण, चक्कर आना, कमजोरी, नाक के श्लेष्म की सूजन, दस्त का कारण बनती है। यह शायद ही कभी प्रयोग किया जाता है।

(अन्यथा उच्च रक्तचाप कहा जाता है) बिना किसी स्पष्ट कारण के रक्तचाप की संख्या में 140/90 से ऊपर की स्थिर वृद्धि है। यह दुनिया में सबसे आम बीमारियों में से एक है, खासकर हमारे हमवतन लोगों के बीच। हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि पचास वर्षों के बाद, सोवियत के बाद के अंतरिक्ष का लगभग हर नागरिक बढ़े हुए दबाव से पीड़ित है। यह अधिक वजन, धूम्रपान, शराब के दुरुपयोग, निरंतर तनाव और अन्य प्रतिकूल कारकों द्वारा समझाया गया है। इस स्थिति में सबसे अप्रिय बात यह है कि उच्च रक्तचाप "युवा हो जाना" शुरू हो जाता है - हर साल कामकाजी उम्र के लोगों में उच्च रक्तचाप के अधिक से अधिक मामले दर्ज किए जाते हैं, और हृदय संबंधी दुर्घटनाओं (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक) की संख्या भी बढ़ रही है। , जो बाद में विकलांगता के साथ पुरानी विकलांगता की ओर जाता है। ... इस प्रकार, धमनी उच्च रक्तचाप न केवल चिकित्सा, बल्कि सामाजिक भी एक समस्या बनती जा रही है।

नहीं, निश्चित रूप से, ऐसे मामले होते हैं जब रक्तचाप की संख्या में स्थिर वृद्धि किसी प्राथमिक बीमारी का परिणाम होती है (उदाहरण के लिए, फियोक्रोमोसाइटोमा के कारण - एक नियोप्लाज्म जो अधिवृक्क ग्रंथियों को प्रभावित करता है और हार्मोन की एक उच्च रिहाई के साथ होता है रक्त जो सहानुभूतिपूर्ण प्रणाली को सक्रिय करता है)। हालांकि, ऐसे बहुत कम मामले हैं (रक्तचाप में स्थिर वृद्धि की विशेषता वाली पंजीकृत नैदानिक ​​स्थितियों में से 5% से अधिक नहीं) और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के उपचार के दृष्टिकोण, प्राथमिक और लगभग समान हैं। फर्क सिर्फ इतना है कि दूसरे मामले में इस बीमारी के मूल कारण को खत्म करना जरूरी है। लेकिन रक्तचाप के आंकड़ों का सामान्यीकरण समान सिद्धांतों, समान दवाओं के अनुसार किया जाता है।

आज, विभिन्न समूहों की दवाओं के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार का अभ्यास किया जाता है।

दवाइयाँ

जिनका उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के साथ-साथ उनके वर्गीकरण में भी किया जाता है।

चिकित्सकों के लिए अधिक महत्व एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का नियमित प्रशासन और दवाओं के लिए दवाओं में सशर्त विभाजन है, जिसकी क्रिया उन्हें उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में आपातकालीन सहायता के रूप में उपयोग करने की अनुमति देती है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक

इस समूह से संबंधित दवाएं प्राथमिक और माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप दोनों के उपचार में पसंद की नंबर एक दवाएं हैं। यह मुख्य रूप से गुर्दे की वाहिकाओं पर उनके सुरक्षात्मक प्रभाव के कारण होता है। इस घटना को उनकी जैव रासायनिक क्रिया के तंत्र द्वारा समझाया गया है - एसीई अवरोधकों की कार्रवाई के तहत, एक एंजाइम की क्रिया जो एंजियोटेंसिन 1 को अपने सक्रिय रूप एंजियोटेंसिन 2 में परिवर्तित करती है (एक पदार्थ जो संवहनी लुमेन के संकुचन की ओर जाता है, इस प्रकार रक्त में वृद्धि करता है दबाव) धीमा हो जाता है। स्वाभाविक रूप से, यदि यह चयापचय प्रक्रिया चिकित्सकीय रूप से बाधित होती है, तो रक्तचाप में वृद्धि भी नहीं होती है।

दवाओं के इस समूह के प्रतिनिधि हैं:

रामिज़ेस

1. एनालाप्रिल (व्यापार का नाम - बर्लिप्रिल);
2. लिसिनोप्रिल (व्यापार का नाम - लिनोटोर, डिरोटन);
3. रामिप्रिल (व्यापार का नाम - रामिज़ेस, कार्डिप्रिल);
4. फोज़िनोप्रिल;

ये दवाएं इस औषधीय समूह के प्रतिनिधि हैं, जिन्होंने व्यावहारिक चिकित्सा में सबसे व्यापक उपयोग पाया है।

उनके अलावा, अभी भी एक समान प्रभाव वाली बहुत सारी दवाएं हैं, जिनका विभिन्न कारणों से इतना व्यापक उपयोग नहीं हो पाया है।

एक और बिंदु पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है - एसीई अवरोधक समूह की सभी दवाएं प्रोड्रग्स हैं (कैप्टोप्रिल और लिसिनोप्रिल के अपवाद के साथ)। यही है, इसका मतलब है कि एक व्यक्ति औषधीय एजेंट (तथाकथित प्रोड्रग) के एक निष्क्रिय रूप का उपयोग करता है, और पहले से ही मेटाबोलाइट्स के प्रभाव में, दवा सक्रिय रूप में जाती है (दवा बन जाती है), इसके चिकित्सीय प्रभाव को महसूस करते हुए। कैप्टोप्रिल और लिसिनोप्रिल, इसके विपरीत, शरीर में गिरने से तुरंत उनका चिकित्सीय प्रभाव पड़ता है, इस तथ्य को देखते हुए कि वे पहले से ही चयापचय रूप से सक्रिय रूप हैं। स्वाभाविक रूप से, प्रोड्रग्स अधिक धीरे-धीरे कार्य करना शुरू करते हैं, लेकिन उनके नैदानिक ​​प्रभाव लंबे समय तक चलते हैं। जबकि कैप्टोप्रिल का तेज और एक ही समय में अल्पकालिक प्रभाव होता है।

इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि उच्च रक्तचाप के नियोजित उपचार के लिए प्रोड्रग्स (उदाहरण के लिए, एनालाप्रिल या कार्डिप्रिल) निर्धारित किए जाते हैं, जबकि कैप्टोप्रिल को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत के लिए अनुशंसित किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं और स्तनपान के दौरान एसीई अवरोधक का उपयोग contraindicated है।

बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स

प्रोप्रानोलोल

औषधीय तैयारी का दूसरा सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला समूह। उनकी कार्रवाई का सिद्धांत इस तथ्य में निहित है कि वे एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं, जो सहानुभूति प्रणाली के प्रभाव की प्राप्ति के लिए जिम्मेदार हैं। इस प्रकार, इस औषधीय समूह की दवाओं के प्रभाव में, न केवल रक्तचाप की संख्या में कमी देखी जाती है, बल्कि हृदय गति में भी कमी देखी जाती है। यह बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स को चयनात्मक और गैर-चयनात्मक में विभाजित करने के लिए प्रथागत है। इन दो समूहों के बीच अंतर यह है कि पूर्व केवल बीटा 1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, जबकि बाद वाला बीटा -1 और बीटा -2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स दोनों को ब्लॉक करता है। यह इस घटना की व्याख्या करता है कि अत्यधिक चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय, अस्थमा का दौरा नहीं पड़ता है (ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में उच्च रक्तचाप का इलाज करते समय इसे ध्यान में रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है)। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जब उच्च खुराक में चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है, तो उनकी चयनात्मकता आंशिक रूप से खो जाती है।

गैर-चयनात्मक बीटा ब्लॉकर्स में शामिल हैं प्रोप्रानोलोल

चयनात्मक - मेटोप्रोलोल, नेबिवोलोल, कार्वेडिलोल।

वैसे, इन दवाओं का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है यदि रोगी को कोरोनरी हृदय रोग के साथ-साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन होता है - बीटा-ब्लॉकर्स के दोनों प्रभाव मांग में होंगे।

धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का एक और औषधीय समूह (जो सबसे दिलचस्प है - पश्चिमी देशों में, इन दवाओं का उपयोग केवल एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए किया जाता है)। बीटा-ब्लॉकर्स के समान, वे नाड़ी और रक्तचाप की संख्या को कम करते हैं, हालांकि, चिकित्सीय प्रभाव को महसूस करने का तंत्र कुछ अलग है - यह संवहनी दीवार के चिकनी मायोसाइट्स में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोककर महसूस किया जाता है। इस औषधीय समूह के विशिष्ट प्रतिनिधि अम्लोदीपिन (नियोजित उपचार के लिए प्रयुक्त) और (आपातकालीन दवा) हैं।

मूत्रल

मूत्रवर्धक। कई समूह हैं:

Indapamide

1. लूप डाइयुरेटिक्स - फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड (Trifas - व्यापार का नाम);
2. थियाजाइड मूत्रवर्धक - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड;
3. थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक - इंडैपामाइड;
4. पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक - (स्पिरोनोलैक्टोन)।

आज तक, ट्रिफास (मूत्रवर्धक से) का उपयोग अक्सर उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है - इस तथ्य को देखते हुए कि यह अत्यधिक प्रभावी है और इसके उपयोग के बाद, फ़्यूरोसेमाइड के उपयोग के साथ इस तरह के कई दुष्प्रभावों का उल्लेख नहीं किया जाता है।

मूत्रवर्धक दवाओं के बाकी समूहों का उपयोग, एक नियम के रूप में, उनके अप्रभावित प्रभाव के कारण सहायक के रूप में किया जाता है, या सामान्य तौर पर, शरीर से पोटेशियम को बाहर नहीं निकालने के लिए (इस मामले में, Veroshpiron आदर्श है)।

सार्तन्स

वलसार्टन

ड्रग्स, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के समान अपनी कार्रवाई में, केवल इस अंतर के साथ कि वे स्वयं एंजाइम को नहीं, बल्कि इसके लिए रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं। यदि एसीई अवरोधक का उपयोग करने के बाद, रोगी में खांसी देखी जाती है, तो उनका उपयोग किया जाता है।

इस समूह से उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाओं के उदाहरण हैं लोसार्टन, वाल्सार्टन।

हमें पुराने सिद्ध उपाय के बारे में नहीं भूलना चाहिए - मैग्नीशियम सल्फेट 25% समाधान (मैग्नीशिया) - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए एक आपातकालीन दवा, इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित। उच्च रक्तचाप के लिए उनका लगातार इलाज नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन रक्तचाप में एक बार की कमी के लिए यह एक आदर्श उपाय है।

निष्कर्ष

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए कई दवाएं हैं और, एक नियम के रूप में, उनका उपयोग संयोजन में किया जाता है (यदि प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप होता है, तो अक्सर दूसरी पंक्ति की दवाओं के साथ संयोजन का उपयोग किया जाता है)।

रोगी की स्थिति, इतिहास डेटा, संयुक्त विकृति की उपस्थिति और कई अन्य कारकों के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा दवाओं के उपयुक्त समूहों का चयन किया जाता है।

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27 अप्रैल, 2012

उच्च रक्तचाप के उपचार में, दो दृष्टिकोण हैं: ड्रग थेरेपी और रक्तचाप को कम करने के गैर-दवा विधियों का उपयोग।

उच्च रक्तचाप की गैर-दवा चिकित्सा

यदि आप "धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में जोखिम स्तरीकरण" तालिका का ध्यानपूर्वक अध्ययन करते हैं, तो आप देखेंगे कि गंभीर जटिलताओं का जोखिम, जैसे कि दिल का दौरा, स्ट्रोक, न केवल रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री से प्रभावित होता है, बल्कि कई अन्य कारक, उदाहरण के लिए, धूम्रपान, मोटापा, गतिहीन जीवन शैली।

इसलिए, आवश्यक उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों के लिए अपनी जीवन शैली में बदलाव करना बहुत महत्वपूर्ण है: धूम्रपान छोड़ना। आहार का पालन करना शुरू करें, साथ ही साथ शारीरिक गतिविधि का चयन करें जो रोगी के लिए इष्टतम हो।

यह समझना आवश्यक है कि जीवनशैली में बदलाव से धमनी उच्च रक्तचाप और अन्य हृदय रोगों के पूर्वानुमान में उसी हद तक सुधार होता है, जिस तरह रक्तचाप को आदर्श रूप से दवाओं की मदद से नियंत्रित किया जाता है।

धूम्रपान छोड़ना

इस प्रकार, धूम्रपान करने वाले की जीवन प्रत्याशा धूम्रपान न करने वालों की तुलना में औसतन 10-13 वर्ष कम होती है, जिसमें हृदय रोग और ऑन्कोलॉजी मृत्यु का मुख्य कारण बनते हैं।

यदि आप धूम्रपान छोड़ देते हैं, तो दो साल के भीतर धूम्रपान न करने वालों के स्तर तक हृदय और संवहनी रोगों के विकसित होने या बढ़ने का जोखिम कम हो जाता है।

परहेज़

बड़ी मात्रा में पादप खाद्य पदार्थों (सब्जियां, फल, जड़ी-बूटियां) के उपयोग के साथ कम कैलोरी वाले आहार के अनुपालन से रोगियों का वजन कम होगा। यह ज्ञात है कि प्रत्येक 10 किलोग्राम अतिरिक्त वजन से रक्तचाप 10 मिमी एचजी बढ़ जाता है।

इसके अलावा, भोजन से कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थों का बहिष्कार रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करेगा, जिसका उच्च स्तर, जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, जोखिम कारकों में से एक है।

टेबल नमक को प्रति दिन 4-5 ग्राम तक सीमित करने से रक्तचाप के स्तर को कम करने के लिए सिद्ध किया गया है, क्योंकि नमक की मात्रा में कमी के साथ, संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ की मात्रा भी कम हो जाएगी।

इसके अलावा, वजन कम करने (विशेषकर कमर की परिधि) और मिठाई को सीमित करने से मधुमेह विकसित होने का खतरा कम हो जाएगा, जो धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है। लेकिन मधुमेह के रोगियों में भी, वजन घटाने से रक्त शर्करा का सामान्यीकरण हो सकता है।

शारीरिक व्यायाम

उच्च रक्तचाप के मरीजों के लिए व्यायाम भी बहुत जरूरी है। शारीरिक गतिविधि के साथ, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का स्वर कम हो जाता है: एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन की एकाग्रता कम हो जाती है, जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है और हृदय संकुचन में वृद्धि होती है। और जैसा कि आप जानते हैं, यह कार्डियक आउटपुट के नियमन और रक्त वाहिकाओं के रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में असंतुलन है जो रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है। इसके अलावा, सप्ताह में 3-4 बार किए गए मध्यम भार के साथ, हृदय और श्वसन प्रणाली को प्रशिक्षित किया जाता है: हृदय और लक्ष्य अंगों को रक्त की आपूर्ति और ऑक्सीजन वितरण में सुधार होता है। इसके अलावा, व्यायाम, आहार के साथ, वजन घटाने की ओर जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हृदय संबंधी जटिलताओं के कम और मध्यम जोखिम वाले रोगियों में, उच्च रक्तचाप का उपचार गैर-दवा चिकित्सा के कई हफ्तों या महीनों (कम जोखिम पर) की नियुक्ति के साथ शुरू होता है, जिसका उद्देश्य मात्रा को कम करना है पेट की (102 से कम पुरुषों में, 88 सेमी से कम महिलाओं में), साथ ही जोखिम कारकों का उन्मूलन। यदि इस तरह के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोई गतिशीलता नहीं है, तो गोलियां जोड़ दी जाती हैं।

उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों में, जोखिम स्तरीकरण तालिका के अनुसार, ड्रग थेरेपी पहले से ही उस समय निर्धारित की जानी चाहिए जब उच्च रक्तचाप का पहली बार निदान किया जाता है।

उच्च रक्तचाप के लिए ड्रग थेरेपी।

आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए उपचार चयन योजना कई शोधों में तैयार की जा सकती है:

• कम से मध्यम जोखिम वाले रोगियों में, उपचार एक एकल रक्तचाप कम करने वाली दवा से शुरू होता है।
• हृदय संबंधी जटिलताओं के उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों के लिए, एक छोटी खुराक में दो दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।
• यदि निम्न और मध्यम जोखिम वाले रोगियों में लक्ष्य रक्तचाप (कम से कम 140/90 मिमी एचजी, आदर्श रूप से 120/80 और नीचे) प्राप्त नहीं होता है, तो या तो उन्हें प्राप्त होने वाली दवा की खुराक बढ़ाएं, या दूसरे से दवा देना शुरू करें छोटी खुराक में समूह। बार-बार विफलता के मामले में, छोटे खुराक में विभिन्न समूहों की दो दवाओं के साथ इलाज करने की सलाह दी जाती है।
• यदि उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों में बीपी के लक्ष्य पूरे नहीं होते हैं, तो आप या तो रोगी की दवाओं की खुराक बढ़ा सकते हैं या उपचार के लिए एक अलग समूह से तीसरी दवा जोड़ सकते हैं।
• यदि, रक्तचाप में 140/90 या उससे कम की कमी के साथ, रोगी की भलाई खराब हो गई है, तो इस खुराक पर दवाओं को छोड़ना आवश्यक है जब तक कि शरीर नए रक्तचाप के आंकड़ों के लिए अभ्यस्त न हो जाए, और फिर रक्त को कम करना जारी रखें लक्ष्य मूल्यों पर दबाव - 110 / 70-120 / 80 मिमी एचजी

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाओं के समूह:

दवाओं, उनके संयोजन और खुराक का चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए, जबकि रोगी में सहवर्ती रोगों और जोखिम कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाओं के मुख्य छह समूह नीचे सूचीबद्ध हैं, साथ ही प्रत्येक समूह में दवाओं के लिए पूर्ण मतभेद भी हैं।

• एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक - एसीई अवरोधक:एनालाप्रिल (एनाप, एनाम, रेनिटेक, बर्लिप्रिल), लिसिनोप्रिल (डिरोटन), रामिप्रिल (ट्रिटेस®, एम्प्रिलन®), फोसिनोप्रिल (फोज़िकार्ड, मोनोप्रिल) और अन्य। इस समूह की दवाएं उच्च रक्त पोटेशियम, गर्भावस्था, गुर्दे के जहाजों के द्विपक्षीय स्टेनोसिस (संकीर्ण) के लिए contraindicated हैं, एंजियोएडेमा।
• एंजियोटेंसिन -1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स - एआरबी:वाल्सर्टन (दीवान, वलसाकोर®, वल्ज़), लोसार्टन (कोज़ार, लोज़ाप, लोरिस्टा), इर्बसेर्टन (अप्रोवेल®), कैंडेसेर्टन (अताकंद, कंडेकोर)। एसीई इनहिबिटर के लिए मतभेद समान हैं।
• β-ब्लॉकर्स - β-AB:नेबिवोलोल (नेबिलेट), बिसोप्रोलोल (कॉनकोर), मेटोप्रोलोल (एगिलोक®, बेतालोक®) . इस समूह की दवाओं का उपयोग एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक 2 और 3 डिग्री, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में नहीं किया जा सकता है।
• कैल्शियम विरोधी - एके।डायहाइड्रोपाइरीडीन: निफेडिपिन (कॉर्डाफ्लेक्स®, कोरिनफर®, कॉर्डिपिन®, निफेकार्ड®), एम्लोडिपाइन (नॉरवास्क®, टेनॉक्स®, नॉर्मोडिपिन®, एमलोटोप)। गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन: वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम।

ध्यान!नॉनहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल विरोधी को पुरानी दिल की विफलता और 2-3 डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक में contraindicated है।

• मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)।थियाजाइड: हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (हाइपोथियाजाइड), इंडैपामाइड (आरिफॉन, इंडैप)। लूपबैक: स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन)।

ध्यान!एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी (वेरोशपिरोन) के समूह से मूत्रवर्धक पुरानी गुर्दे की विफलता और उच्च रक्त पोटेशियम में contraindicated हैं।

• रेनिन अवरोधक।यह दवाओं का एक नया समूह है जिसने नैदानिक ​​परीक्षणों में खुद को अच्छा दिखाया है। वर्तमान में रूस में पंजीकृत एकमात्र रेनिन अवरोधक Aliskiren (Rasilez) है।

रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं के प्रभावी संयोजन

चूंकि रोगियों को अक्सर दो या कभी-कभी अधिक दवाएं लिखनी पड़ती हैं जिनका एक एंटीहाइपरटेन्सिव (दबाव कम करने वाला) प्रभाव होता है, निम्नलिखित सबसे प्रभावी और सुरक्षित समूह संयोजन हैं।

• एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक;
• एसीई अवरोधक + एके;
• एआरबी + मूत्रवर्धक;
• एआरआरए + एके;
• एके + मूत्रवर्धक;
• एके डायहाइड्रोपाइरीडीन (निफेडिपिन, अम्लोदीपाइन, आदि) + β-AB;
• β-AB + मूत्रवर्धक :;
• β-AB + α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के तर्कहीन संयोजन

एक ही समूह की दो दवाओं का उपयोग, साथ ही नीचे दी गई दवाओं के संयोजन अस्वीकार्य हैं, क्योंकि ऐसे संयोजनों में दवाएं दुष्प्रभाव को बढ़ाती हैं, लेकिन एक दूसरे के सकारात्मक प्रभावों को प्रबल नहीं करती हैं।

• एसीई अवरोधक + पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (वेरोशपिरोन);
• β-AB + नोंडिहाइड्रोपाइरीडीन AA (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम);
• β-AB + केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवा।

दवाओं के संयोजन जो किसी भी सूची में नहीं पाए जाते हैं वे एक मध्यवर्ती समूह से संबंधित हैं: उनका उपयोग संभव है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के अधिक प्रभावी संयोजन हैं।

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संख्या 7. धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं

आप उच्चरक्तचापरोधी (उच्चरक्तचापरोधी) दवाओं पर लेखों की एक श्रृंखला पढ़ रहे हैं। यदि आप विषय के बारे में अधिक समग्र दृष्टिकोण चाहते हैं, तो कृपया शुरुआत से ही शुरू करें: तंत्रिका तंत्र पर कार्य करने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का अवलोकन।

मेडुला ऑबोंगटा में (यह मस्तिष्क का सबसे निचला भाग है) है वासोमोटर (वासोमोटर) केंद्र... इसके दो विभाग हैं - प्रेसरतथा कष्टकारक... जो रीढ़ की हड्डी में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के तंत्रिका केंद्रों के माध्यम से कार्य करते हुए क्रमशः रक्तचाप को बढ़ाते और घटाते हैं। वासोमोटर केंद्र के शरीर विज्ञान और संवहनी स्वर के नियमन को यहां और अधिक विस्तार से वर्णित किया गया है: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(मेडिकल स्कूलों के लिए सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान पर एक पाठ्यपुस्तक से पाठ)।

वासोमोटर केंद्र हमारे लिए महत्वपूर्ण है क्योंकि इसके रिसेप्टर्स पर काम करने वाली दवाओं का एक समूह है और इस प्रकार रक्तचाप को कम करता है।

मस्तिष्क के विभाग।

केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाओं का वर्गीकरण

उन दवाओं के लिए जो मुख्य रूप से प्रभावित करती हैं मस्तिष्क में सहानुभूति गतिविधि पर... संबंधित:

• क्लोनिडीन (क्लोनिडाइन) ,
• मोक्सोनिडाइन (फिजियोटेंस) ,
• मिथाइलडोपा(गर्भवती महिलाओं में इस्तेमाल किया जा सकता है),
• गुआनफैसीन ,
• गुआनाबेंज़ .

मास्को और बेलारूस में फार्मेसियों की तलाश में, नहीं मेथिल्डोपा, गुआनफासिन और गुआनाबेंजा;... लेकिन बिक गया clonidine(कड़ाई से नुस्खा के अनुसार) और मोक्सोनिडाइन .

सेरोटोनिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स में भी कार्रवाई का एक केंद्रीय घटक होता है। उनके बारे में - अगले भाग में।

क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन)

क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन)अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइन के स्राव को रोकता है और वासोमोटर केंद्र के अल्फा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। यह रक्तचाप (रक्त वाहिकाओं को आराम देकर) और हृदय गति (हृदय गति) को कम करता है। क्लोनिडीन में भी होता है कृत्रिम निद्रावस्था और एनाल्जेसिक प्रभाव .

हृदय गतिविधि और रक्तचाप के नियमन की योजना।

कार्डियोलॉजी में, क्लोनिडीन का उपयोग मुख्य रूप से के लिए किया जाता है उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का उपचार... यह दवा अपराधियों द्वारा पसंद की जाती है और। सेवानिवृत्त दादी। हमलावर क्लोनिडाइन को शराब में मिलाना पसंद करते हैं, और जब पीड़ित "कट आउट" हो जाता है और सो जाता है, तो वे साथी यात्रियों को लूट लेते हैं ( अजनबियों के साथ सड़क पर कभी भी शराब न पिएं!) यह एक कारण है कि क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन) लंबे समय से फार्मेसियों में बेचा जाता है। विशेष रूप से नुस्खे द्वारा .

क्लोनिडीन की लोकप्रियतादादी-नानी में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एक उपाय के रूप में - "क्लोनिडाइन" (जो बिना सिगरेट के धूम्रपान करने वालों की तरह क्लोनिडाइन लिए बिना नहीं रह सकता) कई कारणों से होता है:

1. उच्च दक्षतादवा। स्थानीय डॉक्टर इसे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के इलाज के लिए, साथ ही निराशा के लिए लिखते हैं जब अन्य दवाएं पर्याप्त प्रभावी नहीं होती हैं या रोगी इसे बर्दाश्त नहीं कर सकता है, लेकिन कुछ इलाज की जरूरत है। अन्य दवाएं अप्रभावी होने पर भी क्लोनिडाइन रक्तचाप को कम करता है। धीरे-धीरे, बुजुर्ग इस दवा पर मानसिक और यहां तक ​​कि शारीरिक निर्भरता विकसित करते हैं।

कृत्रिम निद्रावस्था (शामक)प्रभाव। अपनी पसंदीदा दवा के बिना सो नहीं सकते। सेडेटिव आमतौर पर लोगों के बीच लोकप्रिय होते हैं, मैंने पहले कोरवालोल के बारे में विस्तार से लिखा था।

चतनाशून्य करनेवाली औषधिप्रभाव भी मायने रखता है, खासकर बुढ़ापे में, जब " सबकुछ चोट पहूंचाता है ».

विस्तृत चिकित्सीय अंतराल(यानी सुरक्षित खुराक की एक विस्तृत श्रृंखला)। उदाहरण के लिए, अधिकतम दैनिक खुराक 1.2-2.4 मिलीग्राम है, जो कि 8-16 0.15 मिलीग्राम की गोलियों के बराबर है। दबाव के लिए कुछ गोलियां इतनी मात्रा में दण्ड से मुक्ति के साथ ली जा सकती हैं।

सस्ततादवा। क्लोनिडाइन सबसे सस्ती दवाओं में से एक है, जो एक गरीब पेंशनभोगी के लिए सबसे महत्वपूर्ण है।

उपयोग के लिए क्लोनिडीन की सिफारिश की जाती है केवल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के उपचार के लिए... दिन में 2-3 बार नियमित सेवन के लिए, यह अवांछनीय है, क्योंकि दिन के दौरान रक्तचाप में तेजी से महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव संभव है, जो रक्त वाहिकाओं के लिए खतरनाक हो सकता है। मुख्य दुष्प्रभाव. शुष्क मुँह, चक्कर आना, और सुस्ती(ड्राइवरों के लिए नहीं), विकास संभव है डिप्रेशन(तब क्लोनिडीन को रद्द कर दिया जाना चाहिए)।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (एक ईमानदार स्थिति में रक्तचाप कम करना) क्लोनिडीन इसके कारण नहीं होता है .

सबसे खतरनाकक्लोनिडीन का दुष्प्रभाव - रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी... दादी - "क्लोफेलिन्सचिट्सी" प्रति दिन बहुत सारी गोलियां लेती हैं, जिससे औसत दैनिक सेवन उच्च दैनिक खुराक में आ जाता है। लेकिन चूंकि दवा विशुद्ध रूप से नुस्खे है, इसलिए घर पर क्लोनिडीन की छह महीने की आपूर्ति बनाना संभव नहीं होगा। यदि स्थानीय फार्मेसियों, किसी कारण से, है क्लोनिडीन की आपूर्ति में रुकावट... इन रोगियों में गंभीर वापसी के लक्षण विकसित होते हैं। एक द्वि घातुमान के साथ के रूप में। रक्त में अनुपस्थित, क्लोनिडाइन अब रक्त में कैटेकोलामाइन की रिहाई को रोकता नहीं है और रक्तचाप को कम नहीं करता है। मरीज हैं परेशान आंदोलन, अनिद्रा, सिरदर्द, धड़कन, और बहुत उच्च रक्तचाप... उपचार में क्लोनिडीन, अल्फा-ब्लॉकर्स और बीटा-ब्लॉकर्स का प्रशासन शामिल है।

याद रखना!नियमित क्लोनिडाइन लेना अचानक बंद नहीं करना चाहिए... आपको दवा रद्द करने की आवश्यकता है आहिस्ता आहिस्ता... α- और β-ब्लॉकर्स की जगह।

मोक्सोनिडाइन (फिजियोटेंस)

मोक्सोनिडाइन एक आधुनिक होनहार दवा है जिसे संक्षेप में " बेहतर क्लोनिडीन". Moxonidine केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर काम करने वाली दवाओं की दूसरी पीढ़ी से संबंधित है। दवा क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन) के समान रिसेप्टर्स पर कार्य करती है, लेकिन I 1 पर प्रभाव - इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्सयह अल्फा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव से कहीं अधिक स्पष्ट है। I 1 रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण, कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन) की रिहाई बाधित होती है, जो रक्तचाप (रक्तचाप) को कम करती है। Moxonidine लंबे समय तक रक्त में एड्रेनालाईन के निम्न स्तर को बनाए रखता है। कुछ मामलों में, क्लोनिडीन की तरह, रक्तचाप में कमी से पहले मौखिक प्रशासन के पहले घंटे में, यह 10% तक बढ़ सकता है, जो अल्फा 1 और अल्फा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण होता है।

नैदानिक ​​परीक्षणों में Moxonidine ने सिस्टोलिक (ऊपरी) दबाव को 25-30 मिमी Hg तक कम कर दिया। कला। और 2 वर्षों के उपचार में दवा प्रतिरोध विकसित किए बिना 15-20 मिमी का डायस्टोलिक (निचला) दबाव। उपचार की प्रभावशीलता बीटा-ब्लॉकर की तुलना में थी एटेनोलोलऔर एसीई अवरोधक कैप्टोप्रिल और एनालाप्रिल .

उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव Moxonidine 24 घंटे तक रहता है, दवा ली जाती है दिन में एक बार... Moxonidine रक्त शर्करा और लिपिड को नहीं बढ़ाता है, और इसका प्रभाव शरीर के वजन, लिंग और उम्र से स्वतंत्र होता है। Moxonidine ने LVH को कम किया ( बाएं निलय अतिवृद्धि), जो दिल को लंबे समय तक जीने की अनुमति देता है।

मोक्सोनिडाइन की उच्च एंटीहाइपरटेंसिव गतिविधि ने इसे रोगियों के जटिल उपचार के लिए उपयोग करना संभव बना दिया है सीएफ़एफ़ (पुरानी दिल की विफलता) II-IV कार्यात्मक वर्ग के साथ, लेकिन MOXCON (1999) अध्ययन के परिणाम निराशाजनक थे। 4 महीने के उपचार के बाद, नियंत्रण समूह (5.3% बनाम 3.1%) की तुलना में प्रायोगिक समूह में उच्च मृत्यु दर के कारण नैदानिक ​​अध्ययन को जल्दी समाप्त करना पड़ा। अचानक मृत्यु, हृदय गति रुकने और तीव्र रोधगलन की बढ़ी हुई दरों के कारण समग्र मृत्यु दर में वृद्धि हुई।

मोक्सोनिडाइन कारण क्लोनिडीन की तुलना में कम दुष्प्रभाव... हालांकि वे बहुत समान हैं। एक तुलनात्मक पार करनाक्लोनिडीन के साथ मोक्सोनिडाइन का 6-सप्ताह का अध्ययन ( प्रत्येक रोगी को दोनों तुलनात्मक दवाएं यादृच्छिक क्रम में प्राप्त हुईं) क्लोनिडाइन के साथ इलाज किए गए 10% रोगियों में साइड इफेक्ट के कारण उपचार बंद हो गया, और केवल 1.6% रोगियों में... मोक्सोनिडाइन ले रहा है। अधिक बार परेशान शुष्क मुँह, सिरदर्द, चक्कर आना, थकान या उनींदापन .

रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसीक्लोनिडाइन प्राप्त करने वालों में से 14% में दवा बंद करने के बाद पहले दिन देखा गया था, और केवल 6% रोगियों में जो मोक्सोनिडाइन प्राप्त कर रहे थे।

इस प्रकार, यह पता चला है:

• clonidineसस्ता है लेकिन इसके कई दुष्परिणाम हैं,
• मोक्सोनिडाइनलागत बहुत अधिक है, लेकिन इसे दिन में एक बार लिया जाता है और बेहतर सहन किया जाता है। यह निर्धारित किया जा सकता है यदि अन्य समूहों की दवाएं पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं या contraindicated हैं।

निष्कर्ष... यदि वित्तीय स्थिति अनुमति देती है, के बीच clonidineतथा मोक्सोनिडाइननिरंतर उपयोग के लिए, बाद वाले को चुनना बेहतर है (प्रति दिन 1 बार)। Clonidine केवल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के मामले में लिया जाता है, यह हर दिन के लिए एक दवा नहीं है।

धमनी उच्च रक्तचाप उपचार

धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किन विधियों का उपयोग किया जाता है? उच्च रक्तचाप के लिए किन मामलों में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है?

उच्च रक्तचाप के लिए गैर-दवा उपचार

• कम कैलोरी वाला आहार (खासकर यदि आप अधिक वजन वाले हैं)। शरीर के अतिरिक्त वजन में कमी के साथ, रक्तचाप में कमी नोट की जाती है।
• टेबल सॉल्ट का सेवन प्रति दिन 4 - 6 ग्राम तक सीमित करें। यह एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाता है। नमक "विकल्प" (पोटेशियम नमक की तैयारी - सनासोल) हैं।
• मैग्नीशियम (फलियां, बाजरा, दलिया) से भरपूर खाद्य पदार्थों के आहार में शामिल करना।
• बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि (जिमनास्टिक, डोज़ वॉकिंग)।
• रिलैक्सेशन थेरेपी, ऑटोजेनस ट्रेनिंग, एक्यूपंक्चर, इलेक्ट्रोस्लीप।
• नुकसान का उन्मूलन (धूम्रपान, शराब पीना, हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना)।
• उसकी बीमारी को ध्यान में रखते हुए रोगियों का रोजगार (रात के काम को छोड़कर, आदि)।

दवा मुक्त इलाजधमनी उच्च रक्तचाप के हल्के रूप के साथ किया जाता है। यदि इस तरह के उपचार के 4 सप्ताह बाद, डायस्टोलिक दबाव 100 मिमी एचजी रहता है। कला। और ऊपर, फिर वे ड्रग थेरेपी में बदल जाते हैं। यदि डायस्टोलिक दबाव 100 मिमी एचजी से कम है। कला। फिर गैर-दवा उपचार 2 महीने तक जारी रहता है।

एक बोझिल इतिहास वाले व्यक्तियों में, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ, ड्रग थेरेपी पहले शुरू की जाती है या गैर-ड्रग थेरेपी के साथ मिलती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवा

वहां कई हैं उच्चरक्तचापरोधी दवाएं।दवा चुनते समय, कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है (रोगी का लिंग, संभावित जटिलताएं)।

• उदाहरण के लिए, केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं जो सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों को रोकती हैं (क्लोनिडाइन, डोपेगिट, अल्फा-मिथाइल-डीओपीए)।
• रजोनिवृत्ति में महिलाओं में, जब रेनिन की कम गतिविधि होती है, तो सापेक्ष हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी, हाइपरवॉल्यूमिक राज्यों को अक्सर नोट किया जाता है, और "एडेमेटस" उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित होते हैं। ऐसे में पसंद की दवा मूत्रवर्धक (सैलूरेटिक) होती है।
• शक्तिशाली दवाएं हैं - नाड़ीग्रन्थि अवरोधक, जिनका उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की राहत में या अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के साथ घातक उच्च रक्तचाप के उपचार में किया जाता है। गैंग्लियन ब्लॉकर्स का उपयोग उन बुजुर्गों में नहीं किया जाना चाहिए जो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन से ग्रस्त हैं। इन दवाओं की शुरूआत के साथ, रोगी को कुछ समय के लिए क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए।
• बीटा-ब्लॉकर्स हृदय की सूक्ष्म मात्रा और प्लाज्मा रेनिन गतिविधि को कम करके एक काल्पनिक प्रभाव प्रदान करते हैं। युवा लोगों में, वे पसंद की दवाएं हैं।
• जब उच्च रक्तचाप को कोरोनरी हृदय रोग के साथ जोड़ा जाता है तो कैल्शियम विरोधी निर्धारित किए जाते हैं।
• अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
• वासोडिलेटर्स (जैसे, मिनोक्सिडिल)। उनका उपयोग मुख्य चिकित्सा के अलावा किया जाता है।
• एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम (एसीई अवरोधक) अवरोधक। इन दवाओं का उपयोग सभी प्रकार के उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है।

दवाओं को निर्धारित करते समय, लक्षित अंगों (हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क) की स्थिति को ध्यान में रखा जाता है।

उदाहरण के लिए, गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि वे गुर्दे के रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं।

रक्तचाप में तेजी से कमी के लिए प्रयास करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि इससे रोगी की भलाई बिगड़ सकती है। इसलिए, दवा को छोटी खुराक से शुरू करके निर्धारित किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप चिकित्सा आहार

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एक उपचार आहार है: पहले चरण में, बीटा-ब्लॉकर्स या मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है; दूसरे चरण में "बीटा-ब्लॉकर्स + मूत्रवर्धक", संभवतः एक एसीई अवरोधक; गंभीर उच्च रक्तचाप में, जटिल चिकित्सा की जाती है (संभवतः एक ऑपरेशन)।

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट अक्सर विकसित होता है जब चिकित्सा सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है। संकटों में, दवाएं सबसे अधिक बार निर्धारित की जाती हैं: क्लोनिडीन, निफेडिपिन, कैप्टोप्रिल।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

• धमनी उच्च रक्तचाप की प्रकृति का स्पष्टीकरण (यदि बाह्य रोगी के आधार पर अध्ययन करना असंभव है)।
• धमनी उच्च रक्तचाप (संकट, स्ट्रोक, आदि) के पाठ्यक्रम की जटिलता।
• दुर्दम्य धमनी उच्च रक्तचाप, उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है।