बच्चों के अल्ट्रासाउंड स्कैनर में ऑटिज्म के लक्षण। कार्यक्रम "आत्मकेंद्रित: व्यापक निदान। आत्मकेंद्रित कार्यक्रम

मनोवैज्ञानिक-शैक्षणिक और सामाजिक-शैक्षणिक सहायता के कार्यान्वयन के लिए नगरपालिका बजट संस्थान "निदान और परामर्श केंद्र

शैक्षिक मनोवैज्ञानिकों के लिए

"आत्मकेंद्रित:निदान, सुधार».

अनपा रिसॉर्ट टाउन

एमबीयू "डायग्नोस्टिक एंड कंसल्टिंग सेंटर"

श्रीमान - को। अनपा, सेंट। पार्कोवाया, डी. 29.

पीपीएमएससेंटर @ यांडेक्स। आरयू

समस्या की तात्कालिकता.

विकृत विकास एक प्रकार का डायसोन्टोजेनेसिस है, जिसमें सामान्य मनोवैज्ञानिक अविकसितता के जटिल संयोजन, व्यक्तिगत मानसिक कार्यों के विलंबित, क्षतिग्रस्त और त्वरित विकास देखे जाते हैं, जो कई गुणात्मक रूप से नए रोग संबंधी संरचनाओं की ओर जाता है। इस डायसोन्टोजेनेसिस के नैदानिक ​​रूपों में से एक प्रारंभिक बचपन का आत्मकेंद्रित (ईडीए) (1998) है। ऑटिज्म शब्द लैटिन शब्द ऑटोस से आया है - स्वयं और इसका अर्थ है वास्तविकता से अलगाव, दुनिया से अलगाव।

ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों को निरंतर मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सहायता की आवश्यकता होती है। जैसा कि घरेलू और विदेशी अनुभव से पता चलता है, प्रारंभिक नैदानिक ​​​​कार्य और समय पर सुधार की शुरुआत के साथ, सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव है। अधिकांश बच्चे ज्ञान के विभिन्न क्षेत्रों में अपनी संभावित प्रतिभा को सीखने और विकसित करने की तैयारी करते हैं।

कार्यक्रम के उद्देश्य:

- बचपन के आत्मकेंद्रित के निदान के लिए तरीके।

एक ऑटिस्टिक बच्चे के साथ संचार और संपर्क स्थापित करते समय नकारात्मकता पर काबू पाना;
- संज्ञानात्मक कौशल का विकास;
- ऑटिस्टिक बच्चों की संवेदी और भावनात्मक परेशानी का शमन;
-वयस्कों और बच्चों के साथ संवाद करने की प्रक्रिया में बच्चे की गतिविधि बढ़ाना;
- उद्देश्यपूर्ण व्यवहार को व्यवस्थित करने में आने वाली कठिनाइयों पर काबू पाना।

कार्यक्रम के उद्देश्य:

बाहरी दुनिया में एक ऑटिस्टिक बच्चे का उन्मुखीकरण;

उसे सरल संपर्क कौशल सिखाना;
- बच्चे को व्यवहार के अधिक जटिल रूपों को पढ़ाना;
आत्म-जागरूकता और एक ऑटिस्टिक बच्चे के व्यक्तित्व का विकास;
- ध्यान का विकास;
- स्मृति, सोच का विकास।

मुख्य कदममनोवैज्ञानिक सुधार:

पहला कदम- एक ऑटिस्टिक बच्चे के साथ संपर्क स्थापित करना। इस चरण के सफल कार्यान्वयन के लिए, सत्र के कोमल संवेदी वातावरण की सिफारिश की जाती है। यह विशेष रूप से सुसज्जित कक्षा में शांत, शांत संगीत की सहायता से प्राप्त किया जाता है। कक्षाओं की मुक्त कोमल भावुकता को बहुत महत्व दिया जाता है। मनोवैज्ञानिक को बच्चे के साथ धीमी आवाज में संवाद करना चाहिए, कुछ मामलों में, खासकर अगर बच्चा उत्तेजित हो, यहां तक ​​कि कानाफूसी में भी। बच्चे को सीधे देखने से बचना आवश्यक है, अचानक आंदोलनों। आपको अपने बच्चे से सीधे सवाल नहीं पूछने चाहिए। एक ऑटिस्टिक बच्चे के साथ संपर्क स्थापित करने में काफी लंबा समय लगता है और यह संपूर्ण मनो-सुधार प्रक्रिया का महत्वपूर्ण क्षण है। मनोवैज्ञानिक के पास ऑटिस्टिक बच्चे में डर पर काबू पाने का विशिष्ट कार्य है, और यह न्यूनतम गतिविधि को भी प्रोत्साहित करके प्राप्त किया जाता है।

दूसरा चरण- बच्चों की मनोवैज्ञानिक गतिविधि को मजबूत करना। इस समस्या को हल करने के लिए मनोवैज्ञानिक को बच्चे की मनोदशा को महसूस करने, उसके व्यवहार की बारीकियों को समझने और सुधार प्रक्रिया में इसका उपयोग करने में सक्षम होना चाहिए।

पर तीसरा चरणमनो-सुधार, एक महत्वपूर्ण कार्य एक ऑटिस्टिक बच्चे के उद्देश्यपूर्ण व्यवहार को व्यवस्थित करना है। और बुनियादी मनोवैज्ञानिक प्रक्रियाओं का विकास भी।

कार्यक्रम की प्रभावशीलता।

आरएडी वाले बच्चों के लिए एक सुधारात्मक कार्यक्रम का कार्यान्वयन दुनिया के लिए बच्चे के प्रभावी अनुकूलन के लिए आधार प्रदान करता है। इन गतिविधियों के लिए धन्यवाद, बच्चा बाहरी दुनिया के साथ सक्रिय संपर्क के लिए अभ्यस्त हो जाता है। इस प्रकार, बच्चा सुरक्षा और भावनात्मक आराम महसूस करेगा, जिसका अर्थ है कि व्यवहार में सुधार होगा।

ü बच्चे का कार्यात्मक स्तर;

ü परिवार में स्वास्थ्य समस्याएं;

ü पारिवारिक स्थिति, सामाजिक डेटा और निदान और चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक-शैक्षणिक सहायता के प्रावधान से संबंधित पिछला अनुभव।

प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित का निदान तीन चरणों में किया जाता है।

पहला कदम स्क्रीनिंग है।

विकासात्मक विचलन उनकी सटीक योग्यता के बिना प्रकट होते हैं।

स्क्रीनिंग एक बच्चे के सामाजिक और संचार विकास के बारे में जानकारी का एक त्वरित संग्रह है ताकि बच्चों की सामान्य आबादी से एक विशिष्ट जोखिम समूह की पहचान की जा सके, आगे की गहराई से निदान के लिए उनकी आवश्यकता का आकलन किया जा सके और आवश्यक सुधारात्मक सहायता प्रदान की जा सके। चूंकि निदान करने के लिए स्क्रीनिंग का उपयोग नहीं किया जाता है, यह शिक्षकों, बाल रोग विशेषज्ञों और स्वयं माता-पिता द्वारा किया जा सकता है।

प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित के प्रमुख संकेतक

बचपन के आत्मकेंद्रित के संकेतक:

16 महीने की उम्र में एकल शब्दों की कमी;

2 वर्षों में दो-शब्द का वाक्यांश गुम होना;

12 महीनों में गैर-मौखिक संचार (विशेष रूप से इशारा करते हुए) का अभाव;

भाषण या सामाजिक क्षमता का नुकसान।

पूर्वस्कूली आत्मकेंद्रित संकेतक:

भाषण की कमी या इसके विकास में देरी;

विशेष नेत्र संपर्क: दुर्लभ और बहुत छोटा या लंबा और गतिहीन, शायद ही कभी आंखों के लिए प्रत्यक्ष, ज्यादातर मामलों में परिधीय;

क्रियाओं की नकल करने में कठिनाई;

खिलौनों के साथ नीरस क्रियाएं करना, रचनात्मक खेल की कमी;

अन्य लोगों की भावनाओं के प्रति सामाजिक प्रतिक्रिया की कमी, सामाजिक संदर्भ के आधार पर व्यवहार में बदलाव की कमी;

संवेदी उत्तेजनाओं के लिए असामान्य प्रतिक्रिया;

बच्चे के सामाजिक या भाषण विकास के बारे में कोई चिंता, खासकर अगर असामान्य रुचियां, रूढ़िवादी व्यवहार हैं।

स्कूली उम्र में आत्मकेंद्रित के संकेतक:

अन्य लोगों में रुचि की कमी, साथियों के साथ संपर्क;

निर्जीव वस्तुओं में बहुत रुचि;

मनोवैज्ञानिक आवश्यकता की स्थितियों में आराम की आवश्यकता का अभाव;

सामाजिक स्थितियों में प्रतीक्षा करने में कठिनाई;

संवाद बनाए रखने में विफलता;

एक विषय के बारे में भावुक;

सामान्य दैनिक कार्यक्रम में परिवर्तन के लिए तीव्र प्रतिक्रिया;

बच्चे के सामाजिक या भाषण विकास के बारे में कोई चिंता, खासकर अगर असामान्य रुचियां, रूढ़िवादी व्यवहार हैं।

निम्नलिखित मानकीकृत स्क्रीनिंग उपकरण लंबे समय से विकसित किए गए हैं और दुनिया में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं:

चैट - ऑटिज्म की प्रारंभिक पहचान के लिए पैमाना, स्टेट - ऑटिज्म स्क्रीनिंग टेस्ट,

एडीआई-आर - पेरेंट डायग्नोस्टिक इंटरव्यू।

उदाहरण के लिए, SNAT एक छोटा स्क्रीनिंग टूल है जिसे 18 से 36 महीने की उम्र के बीच के बच्चे के विकास के प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए डिज़ाइन किया गया है।

परीक्षण के पहले भाग में माता-पिता के लिए नौ प्रश्न शामिल हैं, जो रिकॉर्ड करते हैं कि क्या बच्चा कुछ प्रकार के व्यवहार का प्रदर्शन करता है: सामाजिक और कार्यात्मक खेल, अन्य बच्चों में सामाजिक रुचि, संयुक्त ध्यान, और कुछ मोटर कौशल (इशारा इशारा करते हुए, असामान्य आंदोलनों)।

परीक्षण के दूसरे भाग में शोधकर्ता और बच्चे के बीच पांच छोटे प्रकार की बातचीत के लिए अवलोकन प्रश्न होते हैं, जो विश्लेषक को माता-पिता से प्राप्त आंकड़ों के साथ बच्चे के वास्तविक व्यवहार की तुलना करने की अनुमति देते हैं।

एक सकारात्मक स्क्रीनिंग परिणाम के साथ एक गहन विभेदित परीक्षा होनी चाहिए।

दूसरा चरण- वास्तविक विभेदक निदान, अर्थात्, विकासात्मक विकार के प्रकार और संबंधित शैक्षिक मार्ग को निर्धारित करने के लिए बच्चे की गहन चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक परीक्षा। यह विशेषज्ञों की एक बहु-विषयक टीम द्वारा किया जाता है: मनोचिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक, शिक्षक-दोषविज्ञानी, आदि। इस चरण में चिकित्सा परीक्षा, माता-पिता के साक्षात्कार, मनोवैज्ञानिक परीक्षण, शैक्षणिक अवलोकन शामिल हैं। विभेदक निदान एक मनोचिकित्सक द्वारा किया जाता है।

विदेश में, एडीओएस डायग्नोस्टिक स्केल का उपयोग ऑटिज़्म के विभेदक निदान के लिए मुख्य उपकरण के रूप में किया जाता है

और अंत में तीसरा चरण- विकासात्मक निदान: एक बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं की पहचान करना, उसकी संचार क्षमताओं, संज्ञानात्मक गतिविधि, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र, कार्य क्षमता आदि की विशेषता। पहचान की गई विशेषताओं को उसके साथ व्यक्तिगत सुधार और विकासात्मक कार्य का आयोजन और संचालन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित वाले बच्चे के विकास का निदान एक शिक्षक-दोषविज्ञानी द्वारा किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, मानकीकृत परीक्षण PEP-R का उपयोग विदेशों में किया जाता है - एक बच्चे के विकास और व्यवहार की रूपरेखा। पीईपी-आर में दो पैमाने होते हैं: विकास और व्यवहार। विशेष रूप से, विकासात्मक पैमाना सात क्षेत्रों (नकल, धारणा, ठीक मोटर कौशल, सकल मोटर कौशल, हाथ से आँख समन्वय, अनुभूति; संचार और अभिव्यंजक भाषण) में अपने साथियों के संबंध में एक बच्चे के कामकाज के स्तर का आकलन करता है।

आत्मकेंद्रित के निदान

नैदानिक ​​​​सिद्धांत

1. आत्मकेंद्रित एक वर्णक्रमीय विकार है।

2. ऑटिज्म के लक्षण बच्चे की उम्र और बौद्धिक विकास के स्तर के साथ बदलते हैं।

3. अनुभवजन्य दृष्टिकोण (ICD-10, DSS-IV)।

4. बच्चे के विकास के इतिहास का गहन अध्ययन।

5. लक्षणों की गंभीरता और अन्य संभावित विकारों के अतिव्यापी लक्षणों में व्यक्तिगत अंतर को ध्यान में रखते हुए।

6. शीघ्र निदान का महत्व। छोटे बच्चों की जांच के लिए डायग्नोस्टिक कार्ड का प्रयोग

7. माता-पिता के साथ विशेषज्ञों का घनिष्ठ सहयोग।

सर्वेक्षण के क्षेत्र

· जैविक विकार, प्रयोगशाला परीक्षण, बच्चे के विकास का इतिहास।

बौद्धिक विकास:

ओ मौखिक

ओ गैर-मौखिक

ओ सामाजिक अनुकूलन

मनोवैज्ञानिक परीक्षा

हे बेबी

विभेदक निदान

ऑटिज्म को समान लक्षणों वाली अन्य स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए। यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि कोई बच्चा ऑटिज्म से पीड़ित है या अन्य ऑटिस्टिक जैसी दुर्बलताओं से। निम्नलिखित विकास संबंधी असामान्यताएं हैं जिन्हें ऑटिज़्म के लिए गलत माना जा सकता है:

1. मानसिक मंदता

2. सिज़ोफ्रेनिया

3. भाषण के विशिष्ट विकास संबंधी विकार

4. टॉरेट सिंड्रोम

5. लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम

6. रिट सिंड्रोम

7. लगाव का विकार

8. विघटन उल्लंघन

9. स्टीरियोटाइप के साथ हाइपरकिनेटिक विकार

10. असामान्य आत्मकेंद्रित

11. बहरापन

12. कुछ अन्य उल्लंघन

ऑटिज्म का निदान कैसे किया जाता है?

ऑटिज्म के निदान की समस्याएं कनेर के समय से ही मौजूद हैं। अब भी, जब आत्मकेंद्रित को आधिकारिक मान्यता मिली है, और आत्मकेंद्रित के लिए आधिकारिक मानदंड निदान के मुख्य वर्गीकरण प्रणालियों - आईसीडी -10 और डीएसएस-IV में परिभाषित किए गए हैं, आत्मकेंद्रित के निदान के साथ स्थिति वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देती है।

ऑटिज़्म का निदान प्रशिक्षित अनुभवी पेशेवरों (मनोचिकित्सकों, मनोवैज्ञानिकों या बाल रोग विशेषज्ञों) द्वारा किया जाना चाहिए, जिनके पास इस क्षेत्र में सैद्धांतिक ज्ञान और व्यावहारिक अनुभव है, ऑटिज़्म निदान विशेषज्ञों की एक टीम द्वारा किया जा सकता है, जिसमें न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, मनोवैज्ञानिक, भाषण चिकित्सक- दोषविज्ञानी, ऑटिस्टिक बच्चों के शिक्षक, विशेष आवश्यकता वाले बच्चों के साथ काम करने का अनुभव रखने वाला एक सामाजिक कार्यकर्ता, समस्या के प्रासंगिक ज्ञान के साथ एक सलाहकार टीम में विशेषज्ञ को शामिल करने का एकमात्र मानदंड उसका अनुभव, क्षमता और समस्या का ज्ञान होना चाहिए। , और न केवल स्वास्थ्य देखभाल या शिक्षा की संरचना में एक चिकित्सा डिप्लोमा या पद ...

माता-पिता, सबसे अधिक रुचि रखने वाले पक्ष के रूप में, उन विशेषज्ञों की क्षमता के स्तर को जानने का अधिकार होना चाहिए जो बच्चे को परीक्षा के लिए लाने से पहले अपने बच्चे के भाग्य का निर्धारण करते हैं, ताकि बच्चे को आघात और माता-पिता के अवसाद और अपमान से बचा जा सके। .

नीचे कुछ हैं माता-पिता के लिए टिप्स और ट्रिक्स,जो उन्हें "विशेषज्ञों" से विशेषज्ञों को अलग करने में मदद करेगा:

· कभी भी "विशेषज्ञों" पर भरोसा न करें जो इस उल्लंघन के बारे में सब कुछ जानने का दावा करते हैं, सिर्फ इसलिए कि उनके पास एक मेडिकल स्कूल, मनोविज्ञान विभाग, आदि से डिग्री है, या क्योंकि वे एक मुख्य स्वास्थ्य पेशेवर, शिक्षा आदि की स्थिति पर कब्जा करते हैं।

· कभी भी "विशेषज्ञों" पर भरोसा न करें जो अपना अंतिम नाम देने से इनकार करते हैं और आपके बच्चे के निदान के साथ बयान पर हस्ताक्षर करते हैं। उनके साथ संवाद करने से भी बचने की कोशिश करें, क्योंकि, एक नियम के रूप में, वे असभ्य हैं, और उनसे मिलने के बाद आप कई दिनों तक अपमान की भावना से उबर नहीं पाएंगे;

· उन "विशेषज्ञों" पर कभी भरोसा न करें जो आपके बच्चे का निदान करते हैं और 5-10 मिनट के बाद अपरिचित वातावरण में उसे देखने और उससे कुछ प्रश्न पूछने के बाद उसकी क्षमताओं का आकलन करते हैं। निदान एक पूर्व निष्कर्ष होगा - मानसिक मंदता, और आपके बच्चे के भाग्य को पार कर लिया जाएगा;

· कभी भी "विशेषज्ञों" पर भरोसा न करें जो अपने माता-पिता की नहीं सुनते, क्योंकि वे खुद को विशेषज्ञ मानते हैं, और माता-पिता नहीं हैं। याद रखें, एक बच्चे को उसके माता-पिता से बेहतर कोई नहीं जानता, जो उसे चौबीसों घंटे देखता है;

· कभी भी "विशेषज्ञों" पर भरोसा न करें जो "एक ऑटिस्टिक बच्चे को अन्य बच्चों से अलग किया जाना चाहिए", आदि जैसा कुछ कहते हैं;

हाल के वर्षों में, मानसिक विकारों के निदान के लिए एक अनुभवजन्य दृष्टिकोण का उपयोग किया गया है। इसका मतलब यह है कि निदान का उद्देश्य विशिष्ट विकारों की पहचान करना है जो व्यवहार संबंधी लक्षणों के एक निश्चित सेट की उपस्थिति से पहचाने जाते हैं। आधुनिक वर्गीकरण निदान प्रणाली भी अनुभवजन्य दृष्टिकोण पर आधारित हैं - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी -10 (विश्व स्वास्थ्य) ऑर्गनाइजेशन, 1992) और डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल हैंडबुक ऑफ मेंटल डिसऑर्डर (DSS-IV) (अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन, 1994) ये दो प्रणालियाँ अपने अभिविन्यास में घटनात्मक हैं, वे एटियलजि पर विचार किए बिना विकार की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को सूचीबद्ध करने तक सीमित हैं। रोगजनन

दो प्रणालियों में आत्मकेंद्रित की व्यवहार संबंधी विशेषताओं का वर्णन लगभग समान है। वे लोर्ना विंग (1993) द्वारा तैयार किए गए उल्लंघनों के त्रय पर आधारित हैं।

दोनों प्रणालियों में "व्यापक (सामान्य) विकास संबंधी विकार" श्रेणी है जिसमें 5 विकार, ऑटिज़्म, एस्परगर सिंड्रोम, रिट सिंड्रोम, विघटन विकार और एटिपिकल ऑटिज़्म (आईसीडी -10), गैर-विशिष्ट पीएनडी (डीएसएस-चतुर्थ) शामिल हैं।

इन दो प्रणालियों में आत्मकेंद्रित को परिभाषित करने के लिए मानदंड निम्नलिखित हैं:

आईसीडी-10 (डब्ल्यूएचओ, 1992)

८४.० आत्मकेंद्रित

3 वर्ष की आयु तक असामान्य विकास का प्रकट होना।

सामाजिक संपर्क में गुणात्मक हानि

(निम्नलिखित 5 में से 3):

1. आंखों से आंखों के संपर्क में कमी, शरीर की अजीब स्थिति, चेहरे के भाव, स्थिति के लिए अनुपयुक्त इशारों का उपयोग;

2. स्थापित करने में असमर्थता (एक तरह से मानसिक विकास के लिए पर्याप्त और आवश्यक अवसर की उपस्थिति के बावजूद) मैत्रीपूर्ण संबंध, जो पारस्परिक हितों, गतिविधियों और भावनाओं की विशेषता होगी;

3. तनाव के क्षणों में या जब वे बुरा महसूस करते हैं, और / या दूसरों के लिए सांत्वना, सहानुभूति या प्यार व्यक्त करने में असमर्थता, जब वे बुरा महसूस करते हैं, अन्य लोगों में आराम और प्यार पाने के लिए अनुपस्थिति या बहुत दुर्लभ प्रयास;

4. जब दूसरे करते हैं तो खुशी नहीं दिखाते, और / या दूसरों के साथ अपनी खुशी साझा करने की कोशिश नहीं करते; सामाजिकता और भावनाओं की अभिव्यक्ति की कमी, अन्य लोगों की भावनाओं के लिए सामाजिक प्रतिक्रिया में व्यक्त की गई, और / या सामाजिक संदर्भ की आवश्यकता के आधार पर व्यवहार परिवर्तन की कमी, और / या सामाजिक-भावनात्मक और संचार व्यवहार के खराब एकीकरण।

संचार में गुणात्मक उल्लंघन (अगले 5 में से 2)):

1. भाषण की देरी या पूर्ण अनुपस्थिति, संचार के वैकल्पिक साधनों, जैसे इशारों, चेहरे के भाव, आदि द्वारा इसकी भरपाई करने के प्रयास के साथ नहीं;

2. बातचीत शुरू करने या बनाए रखने में असमर्थता (भाषण कौशल की उपस्थिति की परवाह किए बिना), अन्य लोगों के साथ संवाद करते समय टिप्पणियों का आदान-प्रदान करने में असमर्थता;

3. भाषा का रूढ़िबद्ध और दोहरावदार उपयोग और/या शब्दों और वाक्यांशों का मूर्खतापूर्ण उपयोग;

5. भूमिका निभाने में, या कम उम्र में, सामाजिक नकल खेलने में विविधता की कमी।

व्यवहार, रुचियों और कार्यों के प्रतिबंधित, दोहराव और रूढ़िबद्ध पैटर्न (निम्नलिखित 6 में से 2):

1. सर्व-अवशोषित रूढ़िवादी और सीमित हित;

2. कुछ विषयों के लिए विशिष्ट लगाव;

3. विशिष्ट, गैर-कार्यात्मक अनुष्ठानों और स्थापित दिनचर्या के पालन पर जोर देना;

कताई, फड़फड़ाना, हाथ/उंगलियों को हिलाना, या पूरे शरीर की जटिल हरकतों सहित, स्टीरियोटाइप और दोहरावदार आंदोलन शिष्टाचार;

5. वस्तुओं या गैर-कार्यात्मक खेल सामग्री के हिस्सों पर लगातार ध्यान देना (सूँघना, सतहों को महसूस करना, उनके द्वारा किए जाने वाले शोर को सुनना);

6. वातावरण में छोटे-छोटे, छोटे-छोटे बदलावों से परेशान।

नैदानिक ​​​​तस्वीर अन्य व्यापक विकास संबंधी विकारों के साथ संगत नहीं है, माध्यमिक सामाजिक-भावनात्मक समस्याओं के साथ ग्रहणशील भाषण की विशिष्ट हानि, प्रतिक्रियाशील लगाव विकार या असंबद्ध लगाव विकार, भावनात्मक / व्यवहारिक हानि के साथ मानसिक मंदता, असामान्य रूप से शुरुआती शुरुआत के साथ सिज़ोफ्रेनिया, और रिट सिंड्रोम।

ए.6 (या अधिक) (1), (2) और (एच) से: (1) से कम से कम 2 और (2) और (3) से प्रत्येक में से एक:

1. सामाजिक संपर्क के गुणात्मक उल्लंघन

1. गैर-मौखिक संचार में स्पष्ट उल्लंघन, आंखों से आंख मिलाकर देखने की कमी, अजीब चेहरे की अभिव्यक्ति, शरीर की स्थिति, हावभाव, अनुचित संचार स्थितियां;

2. साथियों के साथ विकास की दृष्टि से उपयुक्त मित्रता स्थापित करने में असमर्थता;

4. सामाजिक या भावनात्मक प्रतिक्रिया की कमी।

2 ... संचार में गुणात्मक हानि, निम्न में से कम से कम एक द्वारा दर्शाया गया है:

1. मौखिक भाषण में देरी या पूर्ण अनुपस्थिति (संचार के वैकल्पिक साधनों, जैसे इशारों या चेहरे के भावों के माध्यम से इसकी भरपाई करने के किसी भी प्रयास के बिना);

2. पर्याप्त भाषण वाले लोगों में, दूसरों के साथ बातचीत शुरू करने या बनाए रखने की क्षमता का स्पष्ट नुकसान;

3. भाषा में रूढ़िवादिता या दोहराव, मूर्खता;

4. बच्चे के विकास के लिए उपयुक्त स्तर पर भूमिका निभाने वाले खेल में या खेल में सामाजिक नकल की धारणा में विविधता और परिवर्तन की कमी।

3. व्यवहार, रुचियों, कार्यों के सीमित, दोहराव और रूढ़िबद्ध पैटर्न, निम्न में से कम से कम एक द्वारा दर्शाए गए:

1. रुचि के एक या एक से अधिक रूढ़िवादी मॉडल का पूर्ण अवशोषण, उनकी तीव्रता या फोकस में असामान्य;

2. विशिष्ट, गैर-कार्यात्मक अनुष्ठान गतिविधियों और स्थापित दिनचर्या के लिए एक स्पष्ट, कठोर पालन;

3. स्टीरियोटाइप और दोहरावदार मोटर शिष्टाचार (जैसे, झूलना, ताली बजाना, हाथ या उंगलियों को घुमाना, या पूरे शरीर की जटिल हरकत);

4. वस्तुओं के कुछ हिस्सों पर लगातार ध्यान देना।

बी। निम्नलिखित क्षेत्रों में से कम से कम एक में देरी या असामान्य कामकाज, जो 3 साल की उम्र से पहले खुद को प्रकट करता है:

1.सामाजिक संपर्क

2. सामाजिक संचार में भाषा का प्रयोग

3. प्रतीकात्मक खेल या कल्पना का उपयोग करके खेलना

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि प्रस्तुत नैदानिक ​​​​विशेषताओं की अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं। वर्गीकरण प्रणालियों में सूचीबद्ध मानदंड विकार की सभी अभिव्यक्तियों को शामिल नहीं कर सकते हैं, जो निदान को जटिल बनाता है। उदाहरण के लिए, एक अनुभवहीन चिकित्सक बच्चे की वस्तुओं या खिलौनों के अस्तर में दोहराव वाली रूढ़ियों की उपस्थिति की पहचान कर सकता है, हालांकि, वह बच्चे की मौखिक रूढ़ियों की पहचान नहीं कर सकता है (उदाहरण के लिए, सामाजिक स्थिति की परवाह किए बिना कारों के बारे में लगातार बात करना) एक अभिव्यक्ति के रूप में एक ही घटना के। कई विशेषज्ञ सामाजिक संपर्क विकारों को परिभाषित करते हैं यदि कोई बच्चा संचार से बचता है, और उसी उल्लंघन को नोटिस नहीं करता है यदि यह बच्चे द्वारा अन्य बच्चों के साथ दोस्ती स्थापित करने के लिए अनुचित, अजीब, रूढ़िबद्ध प्रयासों में प्रकट होता है। और, अंत में, आँख से आँख के संपर्क की कमी यह निर्धारित करना आसान है कि क्या बच्चा वार्ताकार को देखने से बचता है, हालाँकि, यदि बच्चा वक्ता को देखता है, तो उसी उल्लंघन को नोटिस करना अधिक कठिन है, लेकिन साथ ही टकटकी का उपयोग स्थिति के लिए अनुपयुक्त है। यह याद रखना चाहिए कि एक बच्चे की अल्पकालिक परीक्षा (यहां तक ​​कि विशेषज्ञों की एक टीम द्वारा भी) उल्लंघन की सही तस्वीर और बच्चे की क्षमताओं का आकलन नहीं दे सकती है। बहुत बार, पहली नज़र में, आत्मकेंद्रित वाला बच्चा मानसिक रूप से मंद लग सकता है। इसके अलावा, लक्षणों की गंभीरता में व्यक्तिगत अंतर के कारण गलत निदान हो सकता है; इसके अलावा, एक ही बच्चा अलग-अलग उम्र में अलग-अलग लक्षण दिखा सकता है। अक्सर, ऑटिज़्म का निदान अन्य विकारों के अतिव्यापी लक्षणों से जटिल होता है। यह वह जगह है जहां माता-पिता मदद कर सकते हैं यदि वे जानते हैं कि उनके बच्चे के व्यवहार का क्या अर्थ है। यह महत्वपूर्ण है कि पेशेवर माता-पिता को अपने बच्चे की क्षमताओं के मूल्यांकन और मूल्यांकन में भाग लेने के लिए प्रोत्साहित करें। आपको एल विंग की सलाह पर ध्यान देना चाहिए, जो सही प्रश्न पूछने की सिफारिश करता है, और दावा करता है कि माता-पिता के साथ एक विशेषज्ञ की बातचीत, बच्चे और परिवार की समस्याओं में उसका ध्यान और रुचि विश्वास स्थापित करने और निदान को स्पष्ट करने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने में मदद करेगी। और उल्लंघन को ठीक करना। इस सब में समय लगता है - माता-पिता के साथ बात करने में कम से कम 2-3 घंटे खर्च करने चाहिए। यदि यह प्रक्रिया जल्दबाजी में या औपचारिक रूप से की जाती है, और सही प्रश्न नहीं पूछे जाते हैं, तो यह संभावना नहीं है कि सही निदान किया जा सकता है।

और, अंत में, स्थिर परिस्थितियों में बच्चे की जांच करने की अक्षमता और यहां तक ​​​​कि नुकसान को भी नोट करना आवश्यक है। एक मनोरोग अस्पताल में नियुक्ति, बड़ी संख्या में नए वयस्कों और बच्चों के साथ एक भयावह वातावरण, प्रियजनों से अलगाव, एक ऑटिस्टिक बच्चे के लिए, परिवर्तन के डर से ग्रस्त, अक्सर मानसिक विकारों के उद्भव, अधिग्रहित कौशल के प्रतिगमन से भरा होता है।

एक ऑटिस्टिक बच्चे के साथ संपर्क स्थापित करना।

1 पाठ: खेल "कलम"।

खेल का कोर्स। मनोवैज्ञानिक बच्चे का हाथ पकड़ता है और "मेरा हाथ, तुम्हारा हाथ ..." दोहराते हुए लयबद्ध रूप से बच्चे के हाथ को थपथपाता है। यदि बच्चा सक्रिय रूप से विरोध करता है, अपना हाथ वापस लेता है, तो मनोवैज्ञानिक खुद को थपथपाता रहता है। यदि बच्चा हाथों से संपर्क करने के लिए सहमत हो जाता है, तो मनोवैज्ञानिक का हाथ बच्चे के हाथ को प्रकार के अनुसार थपथपाता रहता है "ठीक"।

खेल "देवियों",हम इस यात्रा की पेशकश करते हैं:

हैंडल हमारे हैंडल हैं, आप हमारे लिए खेलते हैं,
अभी दस्तक दें और जोर से हिलाएं
हम आपसे दोस्ती करेंगे और सभी का हाथ पकड़ेंगे।

गोल नृत्य खेल।

खेल का कोर्स: मनोवैज्ञानिक, बच्चे के साथ, हाथ पकड़कर, निम्नलिखित शब्दों के साथ एक सर्कल में संगीत के लिए चलता है:

बच्चे बनो। एक घेरे में खड़े हो जाओ। एक घेरे में खड़े हो जाओ। मैं आपका मित्र हूँ। और तुम मेरे दोस्त हो। अच्छा पुराना दोस्त।

गतिविधि का विकास।

दूसरा पाठ: खेल "गाइड"।

खेल का क्रम: सबसे पहले, नेता (मनोवैज्ञानिक) सभी प्रकार की बाधाओं से बचते हुए, अपनी आंखों पर पट्टी बांधकर अनुयायी (बच्चे) का नेतृत्व करता है। फिर वे भूमिकाएँ बदलते हैं।

खेल पक्षी"।

खेल का क्रम: मनोवैज्ञानिक का कहना है कि अब हर कोई छोटे पक्षियों में बदल रहा है और उन्हें अपने साथ उड़ने के लिए आमंत्रित करता है, अपनी बाहों को पंखों की तरह फड़फड़ाता है। "पक्षी" एक सर्कल में इकट्ठा होने के बाद और साथ में "पेक अनाज", फर्श पर उंगलियां खटखटाते हैं।

खेल "कैच-अप"।

खेल का कोर्स: मनोवैज्ञानिक बच्चों को भागने, उससे छिपने के लिए आमंत्रित करता है। बच्चे को पकड़ने के बाद, मनोवैज्ञानिक उसे गले लगाता है, उसकी आँखों में देखने की कोशिश करता है और उसे पकड़ने के लिए आमंत्रित करता है।

संपर्क का विकास।

3 पाठ: खेल "पालतू बिल्ली"।

मनोवैज्ञानिक और बच्चा खिलौने "मुरका द कैट" के लिए कोमल और कोमल शब्दों का चयन करते हैं, इसे पथपाकर, इसे उठा सकते हैं, इसे पकड़ सकते हैं।

एक गुड़िया के साथ खेलो।

खेल का कोर्स: विभिन्न विषयों पर एक भूमिका निभाने वाला खेल आयोजित करना, उदाहरण के लिए: "हम खरीदारी करते हैं", "दूर"। इस मामले में, गुड़िया बच्चे की सामाजिक भूमिकाओं के विकास में सहायक है।

मनोवैज्ञानिक गतिविधि को मजबूत करना।

धारणा का विकास।

4 सबक:

स्थानिक समन्वय विकसित करने के लिए व्यायाम(बाएं, दाएं, आगे, पीछे, आदि पर अवधारणाएं) एक खेल के रूप में होती हैं।

हम अभी चलेंगे! एक दो तीन!

अब चलो बायें! एक दो तीन!
चलो जल्दी से हाथ मिलाओ! एक दो तीन!
चलो जल्दी से जल्दी खोलो! एक दो तीन!
हम चुपचाप बैठेंगे! एक दो तीन!
और चलो हल्के से उठो! एक दो तीन!
हम अपनी पीठ के पीछे हाथ छिपाएंगे! एक दो तीन!
इसे अपने सिर पर घुमाओ !! एक दो तीन!
और हम पैर पटकेंगे! एक दो तीन!

साइकोटेक्निकल गेम्स।

5 पाठ: खेल "खिलौने के लिए जगह खोजें।"

खेल का कोर्स: मनोवैज्ञानिक बारी-बारी से पिन या गेंदों को वांछित रंग के बॉक्स में और बॉक्स में कटे हुए छेद में डालने का प्रस्ताव करता है। प्रतियोगिता का आयोजन किया जा सकता है।

खेल "गेंद ले लीजिए"।

खेल का कोर्स: बच्चा, आदेश पर, गेंदों को इकट्ठा और अलग करता है।

विश्लेषणात्मक और सिंथेटिक क्षेत्र का विकास।

6 पाठ: रेवेना टेबल।

पाठ का कोर्स: बच्चे को गलीचा पैच करने के लिए आमंत्रित किया जाता है। जैसे-जैसे आप कार्यों को पूरा करते हैं, वे और अधिक कठिन होते जाते हैं।

ग्राफिक श्रुतलेख।
पाठ का कोर्स:एक मनोवैज्ञानिक के निर्देश के तहत, बच्चे को कागज पर निर्देशित किया जाता है।

पंक्ति जारी रखें
पाठ का पाठ्यक्रम: दिए गए आंकड़ों के आधार पर, एक विश्लेषण करें, एक पैटर्न खोजें और इस श्रृंखला को जारी रखते हुए उसका पालन करें।

ध्यान का विकास।

7 पाठ: सुधार परीक्षण। "लड़कियाँ"।

पाठ का कोर्स: बच्चा एक निश्चित आधार पर कागज की एक शीट पर चयन करता है, पहले एक प्रकार की लड़कियां, और फिर दूसरी।

टेबल।

पाठ का कोर्स: संख्याओं की एक तालिका दी गई है, एक बिखराव में व्यवस्थित किया गया है, बच्चे का कार्य उन्हें क्रम में ढूंढना और नाम देना है।

स्मृति विकास

पाठ 8: शब्दों को याद रखें।

पाठ का क्रम: बच्चे को बारी-बारी से कई चित्रों की पेशकश की जाती है, जिसे वह स्मृति से पढ़ता है या एक नोटबुक में पुन: प्रस्तुत करता है।

अंतर खेल खोजें।

पाठ का कोर्स: बच्चे को दो चित्रों की पेशकश की जाती है, जो कुछ विवरणों में भिन्न होते हैं। सभी अलग-अलग हिस्सों को खोजें।

मौखिक संचार का विकास .

खेल "वाक्यांश समाप्त करें"।

पाठ का कोर्स: बच्चे को एक परिचित कविता पढ़ी जाती है, जिसे उसे समाप्त करना होगा।

व्यक्तिगत और प्रेरक क्षेत्र का विकास

पाठ 10: खेल "मेरा परिवार"।

पाठ का कोर्स: बच्चे को कई स्थितियों की पेशकश की जाती है जिसमें मनोवैज्ञानिक की मदद से भूमिकाएं पहले से सौंपी जाएंगी। उदाहरण के लिए: "अपनी माँ को उसके जन्मदिन पर बधाई दें", "किसी मित्र को मिलने के लिए आमंत्रित करें।" यदि बच्चे को यह मुश्किल लगता है, तो मनोवैज्ञानिक को खेल में शामिल होना चाहिए और यह दिखाना चाहिए कि किसी स्थिति में कैसे व्यवहार करना है।

11 पाठ: खेल "मुरज़िक खेलने आया था।"

खेल का कोर्स: मनोवैज्ञानिक बिल्ली मुर्ज़िक को अपनी बांह पर रखता है। मुर्ज़िक बिल्ली का अभिवादन करता है। फिर मुर्ज़िक बच्चे को एक पारदर्शी प्लास्टिक की थैली दिखाता है जिसमें वह लाई गई वस्तुओं के साथ होता है और कितनी भी संख्या में आंकड़े लेकर उन्हें मेज पर रखने की पेशकश करता है। मुर्ज़िक प्रस्तावित ब्लॉकों से एक कार के लिए एक गुड़िया या गैरेज के लिए एक घर बनाता है। मनोवैज्ञानिक बच्चे को मुर्ज़िक के साथ संवाद करने के लिए प्रोत्साहित करता है।

एक सक्रिय भूमिका निभाने वाले खेल का विकास .

12 पाठ: खेल "बंदर-शरारती"।

खेल का कोर्स: मनोवैज्ञानिक बंदर को दिखाता है और बताता है कि उसे कैसे नकल करना पसंद है। मनोवैज्ञानिक अपना हाथ उठाता है, फिर बंदर के साथ वही हरकत करता है, फिर वही हरकत या बंदर पर करने की पेशकश करता है। तब आंदोलन और अधिक जटिल हो जाते हैं: हाथ की लहर, ताली बजाना, टैप करना, और इसी तरह।

मोबाइल का विकास - प्रतिस्पर्धी खेल।

13 पाठ: खेल "दोस्तों के लिए घर बनाना।"

खेल का कोर्स: मनोवैज्ञानिक का कहना है कि उसके दो दोस्त हैं: एक खिलौना बिल्ली मुर्ज़िक और एक कुत्ता शारिक। वे बहुत दयालु और मजाकिया हैं, लेकिन उनकी एक समस्या है - उनके पास घर नहीं है। आइए उन्हें घर बनाने में मदद करें।

खेल: "सबसे चुस्त"।

खेल का कोर्स: मनोवैज्ञानिक गेंद को टोकरी में फेंकने का प्रस्ताव रखता है, खेल के अंत में सबसे चुस्त कहा जाता है। आप बाहरी खेलों के लिए अन्य विकल्पों की पेशकश कर सकते हैं, मुख्य बात यह है कि इन खेलों में बच्चा समझता है कि सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना उसकी शक्ति में है।

ग्रन्थसूची

1. बबकिन का ज्ञान। युवा छात्रों की संज्ञानात्मक गतिविधि के विकास के लिए पाठ कार्यक्रम: एक शिक्षक के लिए एक किताब। - एम .: अर्कटी, 2000।
2. प्राथमिक स्कूली बच्चों के संचार विकारों का वर्ग सुधार \ मनोवैज्ञानिक परामर्श में परिवार, द्वारा संपादित, .- एम।, 1989।
3., कसाटकिना बच्चे संवाद करते हैं। - यारोस्लाव, 1997।
4. बच्चों में कगन। एल।, 1981।
5. विकास संबंधी समस्याओं वाले बच्चों के लिए मामाचुक प्रौद्योगिकियां। - एसपीबी।, 2003।
6. प्राथमिक विद्यालय में ओवचारोवा मनोविज्ञान। - एम।, 1998

प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित सिंड्रोम एक बच्चे के मानसिक विकास का विकार है, जिसका मुख्य अभिव्यक्ति सामाजिक संपर्क की कमी और आसपास के लोगों के साथ संपर्क की कठिनाई है। ऑटिस्टिक रोगियों ने दूसरों की भावनाओं, मौखिक और संज्ञानात्मक विकास की विशिष्ट विशेषताओं को समझने में कठिनाइयों का उच्चारण किया है।

रोग के मुख्य लक्षण 0 से 3 वर्ष की आयु के बीच दिखाई देते हैं। ये भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र का उल्लंघन हो सकता है, मोटर कार्यों की विशिष्ट विशेषताएं (मोटर स्टीरियोटाइप, आंदोलनों की अनियमितता), साथ ही साथ संज्ञानात्मक और भाषण विकास में देरी।

आरडीए के रोगजनक तंत्र अभी भी खराब समझे जाते हैं। कुछ मामलों में, विकार संयुक्त होते हैं और कुछ चिकित्सीय असामान्यताओं के कारण हो सकते हैं, जैसे कि तपेदिक काठिन्य, जन्मजात रूबेला, बचपन की ऐंठन, आदि।

उपरोक्त विचलन की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, निदान का आधार विशेषता कारकों की उपस्थिति होना चाहिए। फिर भी, इन स्थितियों में से प्रत्येक को अलग से निर्धारित किया जाना चाहिए, साथ ही रोगजनन में मानसिक मंदता की उपस्थिति।

प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित (कनेर सिंड्रोम) का निदान

क्लासिक ऑटिज़्म की पहचान करने के लिए, मुख्य रूप से विदेशों में कई तकनीकों का उपयोग, विकसित और परीक्षण किया जाता है और वैज्ञानिक और प्रयोगात्मक अनुसंधान में उपयोग किया जाता है।

निदान तकनीक:

1. ADOS, निदान के लिए प्रेक्षण पैमाना;
2. एबीसी व्यवहार प्रश्नावली;
3. निदान के लिए एडीआई-आर, अनुकूलित मतदान विकल्प;
4. आरडीए रेटिंग स्केल CARS।
5. ADOS-G ऑब्जर्वेशन स्केल एक सामान्य विकल्प है।

निदान करते समय, इस मामले में, एनामनेसिस डेटा, बच्चे के गतिशील अवलोकन के परिणाम, मुख्य नैदानिक ​​​​संकेतों के लिए रोग की अभिव्यक्तियों के पत्राचार का उपयोग किया जाता है:

1. सामाजिक संपर्क के गुणात्मक विकृति - दूसरों के साथ सामाजिक संबंध स्थापित करने में असमर्थता, सामाजिक स्थिति के अनुसार व्यवहार को मॉडल करने में असमर्थता।
2. गुणात्मक संचार संबंधी विसंगतियाँ - भावनात्मक संपर्क स्थापित करने में कठिनाइयाँ और सहज भाषण की कमी, संवाद में प्रवेश करने और बातचीत को बनाए रखने में असमर्थता, जीवित वस्तुओं और निर्जीव वस्तुओं के बीच अंतर करने में कठिनाइयाँ।
3. दोहरावदार व्यवहार, रूढ़ियाँ - बच्चा नीरस रुचियों और शौक में लीन है, व्यवहार में विशिष्ट अनुष्ठानों का पालन करता है।

इस बीमारी के क्लासिक सिंड्रोम को कम उम्र में पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर के प्रकट होने की विशेषता है - 3 साल तक। अतिरिक्त लक्षण उम्र के साथ प्रकट होते हैं:

• मनोविकृति संबंधी घटनाएं - जैसे भय और भय, कभी-कभी अकथनीय और अतार्किक;
• स्पष्ट आक्रामकता और आत्म-आक्रामकता;
• नींद और भोजन के सेवन की प्रक्रिया में गड़बड़ी;
• अत्यधिक उत्तेजना।

ऑटिस्टिक व्यक्तित्व विकार (एस्परगर सिंड्रोम) का निदान

वयस्कों में विचाराधीन रोग के लक्षणों की पहचान करने के लिए, आप अवलोकन विधि का उपयोग कर सकते हैं। निम्नलिखित लक्षणों की अभिव्यक्ति एक संभावित निदान का संकेत दे सकती है:

• आंखों के संपर्क से बचना, अनुपस्थिति या कमजोर, अभिव्यक्तिहीन चेहरे के भाव और हावभाव;
• नीरस, अभिव्यक्तिहीन भाषण, सीमित शब्दावली;
• संचार कौशल का खराब विकास;
• आसपास के लोगों की भावनात्मक स्थिति को पहचानने में असमर्थता;
• अपनी भावनाओं और भावनाओं को व्यक्त करने में असमर्थता, अमूर्त अवधारणाओं को व्यक्त करने और समझने में कठिनाई;
• संचार के प्राथमिक नियमों की गलतफहमी या अज्ञानता;
• बातचीत में पहल की कमी, संवाद करने में असमर्थता;
• रूढ़ियों, नीरस क्रियाओं और एक ही प्रकार के अनुष्ठानों का पालन, जो अक्सर एक निश्चित अर्थ नहीं रखते हैं;
• जीवन में या तात्कालिक वातावरण में थोड़े से परिवर्तन पर तीव्र प्रतिक्रिया।

"आँखों में मन को पढ़ना" नामक एक परीक्षण का उपयोग करना भी प्रासंगिक है, जिसका उद्देश्य सामान्य स्तर की बुद्धि वाले वयस्क में समझ में कमी का पता लगाना है।

तकनीक विषय की क्षमता के स्तर को निर्धारित करती है कि वह खुद को प्रतिद्वंद्वी के स्थान पर रख सके और उसकी मानसिक स्थिति के अनुकूल हो सके। परीक्षण में विभिन्न भावनाओं को दर्शाने वाली आंखों के जोड़े की 36 तस्वीरें शामिल हैं। सीमित मात्रा में डेटा (आँखों के आसपास टकटकी और क्षेत्र) के साथ, विषय को आंखों के पहनने वाले की आंतरिक स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करनी चाहिए।

निदान करते समय, निदान की सटीकता का बहुत महत्व है, क्योंकि बचपन के आत्मकेंद्रित सिंड्रोम अन्य मानसिक विकारों के लिए इसकी कुछ अभिव्यक्तियों के समान है: कई आनुवंशिक रोग, सेरेब्रल पाल्सी, बचपन का सिज़ोफ्रेनिया, आदि।

अंतिम निदान करने के लिए, डॉक्टरों की एक परिषद का निर्णय आवश्यक है, जिसमें एक बाल मनोचिकित्सक, एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक मनोचिकित्सक, एक भाषण चिकित्सक-दोषविज्ञानी, एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक मनोवैज्ञानिक और अन्य विशेषज्ञ शामिल हैं जिनकी गतिविधियों का उद्देश्य बच्चों का अध्ययन करना है। विशेष जरूरतों।

इस लेख में चर्चा किए गए परीक्षणों का उपयोग केवल संदेह की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है, न कि अंतिम निदान करने के लिए।

रोग की परिभाषा में बच्चे के माता-पिता और रिश्तेदारों का साक्षात्कार शामिल है, विभिन्न रोजमर्रा की स्थितियों में विषय के अवलोकन का संगठन प्रासंगिक है। बच्चे की जांच और उसका अवलोकन उसकी सामान्य परिस्थितियों में ही किया जाना चाहिए, अन्यथा अत्यधिक तनाव के कारण नैदानिक ​​तस्वीर विकृत हो सकती है।

आज तक, इस जटिल विकार को पूरी तरह से दूर करने का एक तरीका अभी तक खोजा नहीं गया है, लेकिन समय पर शुरू किया गया जटिल उपचार, सुधार और पुनर्वास कार्य बच्चे को नकारात्मक लक्षणों को आंशिक रूप से कम करने और कुछ मामलों में स्वीकार्य सामाजिक अनुकूलन प्राप्त करने में मदद कर सकता है।

- एक जटिल विकासात्मक विकार, जो मुख्य रूप से संज्ञानात्मक और मनोसामाजिक क्षेत्रों में विभिन्न मानसिक प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम की विकृति की विशेषता है। प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित की अभिव्यक्तियाँ लोगों के साथ संपर्क से बचना, अलगाव, विकृत संवेदी प्रतिक्रियाएं, रूढ़िबद्ध व्यवहार और भाषण विकास विकार हैं। प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित का निदान गतिशील अवलोकन और आरडीए के नैदानिक ​​​​मानदंडों के उल्लंघन की अभिव्यक्तियों की संतुष्टि के आधार पर स्थापित किया गया है। प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित का उपचार सिंड्रोमिक सिद्धांत पर आधारित है; इसके अतिरिक्त, विशेष शैक्षणिक विधियों का उपयोग करके सुधारात्मक कार्य किया जाता है।

सामान्य जानकारी

प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित के कारण

आज तक, प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित के कारणों और तंत्रों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, जो विकार की उत्पत्ति के कई सिद्धांतों और परिकल्पनाओं को जन्म देता है।

उत्पत्ति का एक जीन सिद्धांत प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित को आनुवंशिक दोषों से जोड़ता है। यह ज्ञात है कि 2-3% ऑटिस्टिक संतानें भी इस विकार से पीड़ित होती हैं; परिवार में दूसरा ऑटिस्टिक बच्चा होने की संभावना 8.7% है, जो औसत जनसंख्या आवृत्ति से कई गुना अधिक है। प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म वाले बच्चों में अन्य अनुवांशिक विकार होने की संभावना अधिक होती है - फेनिलकेटोनुरिया, नाजुक एक्स सिंड्रोम, रेक्लिंगहौसेन के न्यूरोफिब्रोमैटोसिस, इटो के हाइपोमेलानोसिस इत्यादि।

प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित के टेराटोजेनिक सिद्धांत के अनुसार, प्रारंभिक अवस्था में गर्भवती महिला के शरीर को प्रभावित करने वाले विभिन्न बहिर्जात और पर्यावरणीय कारक भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक नुकसान पहुंचा सकते हैं और बाद में सामान्य विकास के उल्लंघन का कारण बन सकते हैं। बच्चा। ऐसे टेराटोजेन खाद्य घटक (संरक्षक, स्टेबलाइजर्स, नाइट्रेट्स), शराब, निकोटीन, ड्रग्स, ड्रग्स, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, तनाव, पर्यावरणीय कारक (विकिरण, निकास गैस, भारी धातु लवण, फिनोल, आदि) हो सकते हैं। इसके अलावा, मिर्गी (लगभग 20-30% रोगियों में) के साथ प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित का लगातार जुड़ाव प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति को इंगित करता है, जो गर्भावस्था के विषाक्तता, भ्रूण हाइपोक्सिया, इंट्राक्रैनील जन्म की चोटों आदि के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

वैकल्पिक सिद्धांत प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित की उत्पत्ति को फंगल संक्रमण, चयापचय, प्रतिरक्षा और हार्मोनल विकारों और वृद्ध माता-पिता की उम्र से जोड़ते हैं। हाल के वर्षों में, बचपन के आत्मकेंद्रित और खसरा, कण्ठमाला और रूबेला के खिलाफ बच्चों के निवारक टीकाकरण के बीच एक संबंध की खबरें आई हैं, लेकिन हाल के अध्ययनों ने टीकाकरण और बीमारी के बीच एक कारण संबंध के अस्तित्व का स्पष्ट रूप से खंडन किया है।

प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित का वर्गीकरण

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित को व्यापक (सामान्य) मानसिक विकास विकारों के समूह में शामिल किया गया है, जिसमें सामाजिक और रोजमर्रा के संचार के कौशल प्रभावित होते हैं। इस समूह में रिट्ट सिंड्रोम, एस्परगर सिंड्रोम, एटिपिकल ऑटिज्म, आईडी के साथ अतिसक्रिय विकार और रूढ़िबद्ध आंदोलनों और बचपन के विघटनकारी विकार भी शामिल हैं।

एटिऑलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार, प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित को अंतर्जात-वंशानुगत से अलग किया जाता है, जो क्रोमोसोमल विपथन, बहिर्जात-कार्बनिक, मनोवैज्ञानिक और अस्पष्ट उत्पत्ति से जुड़ा होता है। रोगजनक दृष्टिकोण के आधार पर, वंशानुगत-संवैधानिक, वंशानुगत-प्रक्रियात्मक और अधिग्रहित प्रसवोत्तर डिसोंटोजेनेसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बचपन के आत्मकेंद्रित में सामाजिक कुव्यवस्था की प्रमुख प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, के.एस. लेबेडिंस्काया ने बच्चों के 4 समूहों की पहचान की:

• पर्यावरण से अलगाव के साथ(संपर्क की आवश्यकता का पूर्ण अभाव, स्थितिजन्य व्यवहार, उत्परिवर्तन, स्वयं सेवा कौशल की कमी)
• पर्यावरण की अस्वीकृति के साथ(मोटर, संवेदी, भाषण रूढ़िवादिता; हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम, आत्म-संरक्षण की बिगड़ा हुआ भाव, अतिसंवेदनशीलता)
• आसपास के प्रतिस्थापन के साथ(अधिक मूल्यवान व्यसनों की उपस्थिति, रुचियों और कल्पनाओं की मौलिकता, प्रियजनों के लिए कमजोर भावनात्मक लगाव)
• पर्यावरण के संबंध में ओवरब्रेकिंग के साथ(भय, भेद्यता, मनोदशा की अस्थिरता, तेजी से मानसिक और शारीरिक थकावट)।

बचपन के ऑटिज्म के लक्षण

प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित के मुख्य "क्लासिक" अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: बच्चों के लोगों के साथ संपर्क से बचने, अनुचित संवेदी प्रतिक्रियाएं, व्यवहारिक रूढ़िवादिता, बिगड़ा हुआ भाषण विकास और मौखिक संचार।

ऑटिज्म से पीड़ित बच्चे में सामाजिक संपर्क के विकार बचपन में ही ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। एक ऑटिस्टिक बच्चा शायद ही कभी किसी वयस्क पर मुस्कुराता है और उसके नाम का जवाब देता है; अधिक उम्र में - आंखों के संपर्क से बचता है, शायद ही कभी अन्य बच्चों सहित अजनबियों से संपर्क करता है, व्यावहारिक रूप से भावनाओं को नहीं दिखाता है। स्वस्थ साथियों की तुलना में, उनमें नई चीजों में जिज्ञासा और रुचि की कमी है, संयुक्त खेल गतिविधियों को व्यवस्थित करने की आवश्यकता है।

बचपन के ऑटिज़्म सिंड्रोम वाले बच्चे में सामान्य शक्ति और अवधि की संवेदी उत्तेजना अनुपयुक्त प्रतिक्रिया का कारण बनती है। तो, यहां तक ​​​​कि शांत आवाज और एक मंद सेट भी भय और भय को बढ़ा सकता है, या इसके विपरीत, बच्चे को उदासीन छोड़ दें, जैसे कि वह देख या सुन नहीं रहा है कि आसपास क्या हो रहा है। कभी-कभी ऑटिस्टिक बच्चे चुनिंदा रूप से एक निश्चित रंग के कपड़े पहनने से मना कर देते हैं या उत्पादक गतिविधियों (ड्राइंग, तालियां, आदि) में कुछ रंगों का उपयोग करते हैं। शैशवावस्था में भी स्पर्शनीय संपर्क प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है या प्रतिरोध को उत्तेजित नहीं करता है। बच्चे जल्दी से गतिविधियों से थक जाते हैं, संचार से ऊब जाते हैं, लेकिन वे अप्रिय छापों पर "अटक" जाते हैं।

बचपन में पर्यावरण के साथ लचीले ढंग से बातचीत करने की क्षमता की कमी आत्मकेंद्रित रूढ़िबद्ध व्यवहार को निर्धारित करती है: आंदोलनों की एकरसता, वस्तुओं के साथ एक ही प्रकार की क्रियाएं, एक निश्चित क्रम और क्रियाओं का क्रम, पर्यावरण के लिए अधिक लगाव, जगह के लिए, और लोगों को नहीं। ऑटिस्टिक बच्चों में सामान्य मोटर अजीबता होती है, ठीक मोटर कौशल का अविकसित होना, हालांकि रूढ़िबद्ध, अक्सर दोहराए जाने वाले आंदोलनों में, वे अद्भुत सटीकता और सटीकता प्रदर्शित करते हैं। स्वयं सेवा कौशल के गठन में भी देरी हो रही है।

बचपन के आत्मकेंद्रित में भाषण विकास अद्वितीय है। भाषा के विकास का द्विभाषी चरण देरी से आगे बढ़ता है - देर से (कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित) गुनगुनाहट और बड़बड़ा, ओनोमेटोपोइया दिखाई देता है, वयस्कों की अपील की प्रतिक्रिया कमजोर होती है। प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म वाले बच्चे में स्वतंत्र भाषण भी सामान्य मानक शर्तों की तुलना में बाद में प्रकट होता है (देखें "विलंबित भाषण विकास")। इकोलिया, मुद्रांकित भाषण, उच्चारण व्याकरण, भाषण में व्यक्तिगत सर्वनामों की अनुपस्थिति, भाषा की गहन गरीबी द्वारा विशेषता।

प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म सिंड्रोम वाले बच्चे के व्यवहार की ख़ासियत नकारात्मकता (अध्ययन से इनकार, संयुक्त गतिविधियों, सक्रिय प्रतिरोध, आक्रामकता, वापसी, आदि) द्वारा निर्धारित की जाती है। ऑटिस्टिक बच्चों में शारीरिक विकास आमतौर पर पीड़ित नहीं होता है, लेकिन आधे में बुद्धि होती है मामलों में कमी आई है। प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म वाले 45 से 85% बच्चों के बीच पाचन समस्याओं का अनुभव होता है; उन्हें अक्सर आंतों का शूल, अपच संबंधी सिंड्रोम होता है।

बचपन के आत्मकेंद्रित का निदान

ICD-10 के अनुसार, प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित के नैदानिक ​​मानदंड हैं:

• 1) सामाजिक संपर्क का गुणात्मक उल्लंघन
• 2) संचार के गुणात्मक उल्लंघन
• 3) व्यवहार, रुचियों और गतिविधि के रूढ़िबद्ध रूप।

प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित का निदान एक बाल रोग विशेषज्ञ, बाल मनोवैज्ञानिक, बाल मनोचिकित्सक, बाल न्यूरोलॉजिस्ट, भाषण चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों से मिलकर एक कॉलेजियम आयोग द्वारा बच्चे के अवलोकन की अवधि के बाद स्थापित किया जाता है। बुद्धि और विकास के स्तर को मापने के लिए विभिन्न प्रश्नावली, निर्देश, परीक्षण व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। स्पष्टीकरण परीक्षा में इलेक्ट्रोएक्यूपंक्चर शामिल हो सकता है

बचपन के आत्मकेंद्रित की भविष्यवाणी और रोकथाम

प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित के पूर्ण इलाज की असंभवता किशोरावस्था और वयस्कता में सिंड्रोम की दृढ़ता को निर्धारित करती है। प्रारंभिक, निरंतर और व्यापक चिकित्सा और सुधारात्मक पुनर्वास की मदद से 30% बच्चों में स्वीकार्य सामाजिक अनुकूलन प्राप्त करना संभव है। विशेष सहायता और सहायता के बिना, 70% मामलों में, बच्चे गंभीर रूप से विकलांग, सामाजिक संपर्क और स्वयं सेवा में असमर्थ रहते हैं।

प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित के सटीक कारणों की अनिश्चितता को देखते हुए, रोकथाम एक आम तौर पर स्वीकृत नियम के लिए नीचे आता है जिसका पालन मातृत्व की तैयारी करने वाली महिला को करना चाहिए: सावधानीपूर्वक गर्भावस्था की योजना बनाएं, प्रतिकूल बहिर्जात कारकों के प्रभाव को बाहर करें, सही खाएं, संक्रामक रोगियों के संपर्क से बचें, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, आदि की सिफारिशों का पालन करें।

मई 2006 में, सीडीसी के आंकड़ों ने पुष्टि की कि कितने माता-पिता और शिक्षक पहले से ही जानते थे: आत्मकेंद्रित वास्तव में उच्च है। रोग नियंत्रण केंद्रों में जन्म दोष और विकृतियों के अध्ययन के राष्ट्रीय केंद्र के निदेशक डॉ जोस कोर्डेरो के मुताबिक, ऑटिज़्म एक "उच्च प्राथमिकता सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता" बन गया है। जैसा कि हाल ही में 12 साल पहले, आत्मकेंद्रित स्पेक्ट्रम विकार (एएसडी) इतने दुर्लभ थे कि 10,000 जन्मों (1) में केवल 1 मामला था। आज, ये विकार, कई सीखने की कठिनाइयों और सामाजिक समस्याओं की विशेषता है, प्रत्येक 166 वें बच्चे (2) में होते हैं, जिसमें नीचे की ओर कोई संकेत नहीं होता है।

संयुक्त राज्य के बाहर, ऑटिज़्म के मामलों की संख्या में भी तेजी से वृद्धि हुई है। यह दुनिया भर के औद्योगिक देशों में होने वाली एक वैश्विक घटना है। यूके में, शिक्षकों के अनुसार, 86 प्राथमिक विद्यालय के छात्रों में से एक को ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों से जुड़ी समस्याओं के कारण विशेष शिक्षा की आवश्यकता होती है (3)।

आत्मकेंद्रित की शुरुआत के लिए "भावनात्मक रूप से ठंडी" माताओं (अस्वीकार) से लेकर टीके, आनुवंशिकी, प्रतिरक्षा संबंधी विकार, पर्यावरण विषाक्त पदार्थों और मातृ संक्रमण तक सब कुछ को दोषी ठहराया गया है।

अधिकांश शोधकर्ता आज मानते हैं कि आत्मकेंद्रित आनुवंशिक और पर्यावरणीय ट्रिगर्स के एक जटिल परस्पर क्रिया के कारण होता है। जांच के लायक एक प्रशंसनीय कारण प्रसवपूर्व निदान में अल्ट्रासाउंड का व्यापक उपयोग है, जो संभावित रूप से खतरनाक थर्मल प्रभाव पैदा कर सकता है।

गर्भवती महिलाओं के साथ काम करने वाले चिकित्सा पेशेवरों के पास अल्ट्रासाउंड के उपयोग के बारे में चिंता करने के कारण हैं। हालांकि बाद के समर्थकों का दावा है कि अल्ट्रासाउंड का उपयोग 50 वर्षों से प्रसूति में किया गया है और प्रारंभिक शोध से पता चला है कि यह मां और बच्चे दोनों के लिए सुरक्षित है, अल्ट्रासाउंड को न्यूरोडेवलपमेंटल विकारों से जोड़ने के लिए उचित मात्रा में शोध है जो गंभीर अध्ययन की गारंटी देता है।

1982 में, अंतर्राष्ट्रीय विकिरण संरक्षण संघ (IRPA) और अन्य संगठनों द्वारा प्रायोजित एक विश्व स्वास्थ्य संगठन सम्मेलन में, विशेषज्ञों के एक अंतरराष्ट्रीय पैनल ने कहा: नियंत्रण समूह की कमी या अपर्याप्त नमूना आकार सहित कई कारणों से अध्ययनों की आलोचना की जा सकती है , प्रमुख ऑर्गोजेनेसिस की अवधि के बाद [अल्ट्रासाउंड] के संपर्क में, जो सभी निष्कर्षों को अमान्य कर देते हैं ”(4)।

प्रारंभिक अध्ययनों से पता चला है कि अल्ट्रासाउंड से जुड़े न्यूरोलॉजिकल क्षति के सूक्ष्म प्रभाव लड़कों और भाषण में देरी (5) में बाएं हाथ की घटनाओं (मस्तिष्क की दुर्बलता का एक संकेतक, जब तक कि यह वंशानुगत नहीं है) की घटनाओं में वृद्धि के लिए जिम्मेदार थे। अगस्त 2006 में, येल यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में न्यूरोबायोलॉजी विभाग के अध्यक्ष पास्को राकिच ने गर्भवती चूहों (6) में विभिन्न अवधि के अल्ट्रासाउंड के प्रभावों के अध्ययन के परिणामों की घोषणा की। परीक्षण जानवरों की संतानों के मस्तिष्क में, ऑटिज्म से पीड़ित लोगों के मस्तिष्क में पाए जाने वाले घावों के समान घाव देखे गए। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर एंड स्ट्रोक द्वारा वित्त पोषित एक अध्ययन भी अल्ट्रासाउंड को बच्चों में न्यूरोडेवलपमेंटल विकारों से जोड़ता है, जैसे कि डिस्लेक्सिया, मिर्गी, मानसिक मंदता और सिज़ोफ्रेनिया, मस्तिष्क कोशिका क्षति अधिक से अधिक लंबे समय तक अल्ट्रासाउंड को उजागर करती है (7)।

डॉ. राकिक का अध्ययन, जिसने समान परिणामों (8) के साथ पिछले 2004 के अध्ययन की सीमाओं को आगे बढ़ाया, हाल के वर्षों में मनुष्यों और जानवरों के साथ किए गए कई प्रयोगों में से एक है। उनके परिणाम बताते हैं कि प्रसव पूर्व अल्ट्रासाउंड शिशुओं के लिए हानिकारक हो सकता है। जबकि कुछ प्रश्न अभी भी अनुत्तरित हैं, उपलब्ध जानकारी द्वारा समर्थित, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को अल्ट्रासाउंड और इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण हृदय मॉनीटर के नियमित और नैदानिक ​​​​उपयोग के संभावित प्रभावों को गंभीरता से लेने की आवश्यकता है, जो संभवतः न तो गैर-आक्रामक हैं और न ही सुरक्षित हैं। इन सभी तकनीकों के बावजूद, इन तकनीकों का बहुत कम या कोई सिद्ध लाभ नहीं है। यदि गर्भवती महिलाएं सभी तथ्यों को जानती हैं, तो क्या वे अपने अजन्मे बच्चों को इस तकनीक से अवगत कराती हैं, जो आधुनिक प्रसूति में "पदोन्नत" स्थिति के बावजूद, कोई लाभ नहीं लाती है या किसी भी मामले में, जो सिद्ध नहीं है?

ध्वनि और गर्मी की समस्या

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक ऑपरेटर के सामने आने वाली समस्याओं में से एक यह है कि वह भ्रूण के शरीर के उस हिस्से पर ट्रांसड्यूसर रखता है जिसे वह देखने की कोशिश कर रहा है। जब भ्रूण उच्च-आवृत्ति ध्वनि तरंगों की धारा से दूर चले जाते हैं, तो वे कंपन, गर्मी या दोनों महसूस कर सकते हैं। खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) ने 2004 में चेतावनी दी थी: "अल्ट्रासाउंड ऊर्जा का एक रूप है, और निम्न स्तर पर भी, प्रयोगशाला परीक्षणों से पता चलता है कि यह ऊतकों पर शारीरिक प्रभाव डाल सकता है, जैसे अचानक उतार-चढ़ाव और उच्च तापमान।" यह 2001 के एक अध्ययन के अनुरूप है जिसमें एक महिला के गर्भ में रखे लघु हाइड्रोटेलीफोन पर सीधे लक्षित एक अल्ट्रासोनिक सेंसर ने "एक स्टेशन पर आने वाली मेट्रो ट्रेन की सीटी के रूप में जोर से" ध्वनि रिकॉर्ड की (10)।

भ्रूण के ऊतकों के तापमान में वृद्धि का तथ्य (विशेषकर जब से गर्भवती माँ इसे महसूस भी नहीं कर सकती है) हमारे अलार्म का कारण नहीं होता अगर यह शोध डेटा के लिए नहीं होता, जिसके अनुसार तापमान में वृद्धि से महत्वपूर्ण नुकसान हो सकता है विकासशील भ्रूण का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (11)। यह दिखाया गया है कि विभिन्न स्तनधारी प्रजातियों में, मां या भ्रूण के शरीर के तापमान में वृद्धि से संतानों में जन्म दोष होता है (12)। विभिन्न स्तनधारियों में मातृ अतिताप पर व्यापक साहित्य हमें दर्शाता है कि "केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दोष सभी प्रजातियों में अतिताप का सबसे आम परिणाम हैं, और कोशिका मृत्यु या न्यूरोब्लास्ट के विलंबित प्रसार (भ्रूण कोशिकाएं जो तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में विकसित होती हैं) ) इन प्रभावों के लिए मुख्य स्पष्टीकरण माना जाता है।" (13)।

एक बच्चे की उम्मीद करने वाली महिलाओं को चूहों या अन्य जानवरों में तंत्रिका ऊतक निर्माण में दोषों के बारे में चिंतित क्यों होना चाहिए? लेकिन क्योंकि 2001 में कॉर्नवेल विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने साबित किया: "मानव शिशुओं सहित स्तनधारियों की कई प्रजातियों" के मस्तिष्क का विकास इसी तरह से होता है (14)। शोधकर्ताओं के समूह ने "तंत्रिका तंत्र के विकास में 95 मील के पत्थर" पाए, जिससे उन्हें विभिन्न प्रजातियों (15) में मस्तिष्क के विकास के चरणों के अनुक्रम को सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद मिली। इसलिए, यदि बार-बार किए गए प्रयोगों से पता चलता है कि अल्ट्रासाउंड से प्रेरित उच्च तापमान चूहों और अन्य स्तनधारियों में भ्रूण के दिमाग को नुकसान पहुंचाता है, तो यह मान लेना तर्कसंगत है कि यह मानव मस्तिष्क को भी नुकसान पहुंचा सकता है।

व्यावसायिक संगठनों में ऐसी छवि बनाते समय, बच्चे के लिए जोखिम संभावित रूप से बहुत अधिक होता है: उच्च गुणवत्ता वाली छवियों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक उच्च ध्वनिक भार के कारण, उपयुक्त कोण के लिए तकनीकी कर्मियों के लिए लंबा "शिकार" और उपयोग अल्ट्रासाउंड ऑपरेटरों का काम, जिनके पास कोई बुनियादी चिकित्सा शिक्षा या योग्यता प्रशिक्षण नहीं हो सकता है। ये कारक, गुहिकायन (अल्ट्रासाउंड के कारण बुलबुला गठन प्रभाव जो कोशिकाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं) और ऑन-स्क्रीन सुरक्षा संकेतक जैसे मुद्दों के साथ, जो 2 से 6 की एक विस्तृत श्रृंखला में गलत हो सकते हैं, अल्ट्रासाउंड के प्रभाव को भी संदिग्ध बनाते हैं। अनुभवी हाथ... वास्तव में, यदि अल्ट्रासाउंड शिशुओं को नुकसान पहुंचा सकता है, तो मनोरंजन और नैदानिक ​​उपयोग दोनों के लिए उपयोग किए जाने पर यह समान नुकसान पहुंचा सकता है।

एफडीए और पेशेवर चिकित्सा संघ वास्तव में जानते हैं कि प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड मनुष्यों के लिए खतरनाक हो सकता है, अन्यथा वे गैर-चिकित्सा स्टूडियो अल्ट्रासाउंड पोर्ट्रेट, एक "कीपसेक" के खिलाफ दृढ़ता से चेतावनी नहीं देंगे - एक ऐसी सेवा जो पूरी दुनिया में शॉपिंग मॉल में उभरी है। देश (16)।

उच्च गुणवत्ता वाली छवियों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक उच्च ध्वनिक भार, तकनीशियनों द्वारा उपयुक्त कोणों के लिए लंबे समय तक शिकार, और ऐसे कर्मियों के उपयोग के कारण व्यावसायिक रूप से अल्ट्रासाउंड का उपयोग बच्चे के लिए संभावित रूप से अधिक जोखिम पैदा करता है, जिनके पास कोई बुनियादी चिकित्सा शिक्षा या उचित नहीं है। तैयारी। ये कारक, गुहिकायन के साथ (अल्ट्रासाउंड का "बुलबुला" प्रभाव, जो कोशिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है) और ऑन-स्क्रीन सुरक्षा संकेतक, जो 2 से 617 की एक विस्तृत श्रृंखला में गलत हो सकते हैं, अल्ट्रासाउंड उपयोग के परिणामों को अस्पष्ट करते हैं, यहां तक ​​​​कि अनुभवी में भी हाथ।

मातृ तापमान में वृद्धि जन्म दोषों का कारण है

मातृ कोर तापमान में वृद्धि या अल्ट्रासाउंड के अधिक स्थानीयकृत प्रभाव के कारण भ्रूण का तापमान बढ़ने पर क्या होता है, यह समझना अल्ट्रासाउंड के जन्मपूर्व जोखिमों को समझने की कुंजी है। विभिन्न कारणों से एक व्यक्ति के शरीर का तापमान पूरे दिन बदलता रहता है: सर्कैडियन लय, हार्मोनल उतार-चढ़ाव और शारीरिक कारण। हालांकि किसी व्यक्ति का तापमान सामान्य प्राथमिक तापमान माने जाने वाले तापमान के दोनों ओर 1.5 डिग्री फ़ारेनहाइट से भिन्न हो सकता है, कुल मिलाकर औसत 98.6 डिग्री फ़ारेनहाइट (36.6 डिग्री सेल्सियस) है। केवल 1.4 ° F से 100 ° F (37.8 ° C) की वृद्धि से सिरदर्द, शरीर में दर्द और थकान हो सकती है, जो किसी व्यक्ति को काम से निकालने के लिए पर्याप्त है। 107 ° F (41.6 ° C) का तापमान मस्तिष्क क्षति या मृत्यु का कारण बन सकता है।

मुख्य तापमान, लगभग 98.6 ° F (36.6 ° C), महत्वपूर्ण है क्योंकि यह वह जगह है जहाँ कई महत्वपूर्ण एंजाइमी प्रतिक्रियाएँ होती हैं। तापमान एंजाइम बनाने वाले प्रोटीन के आकार को प्रभावित करता है, और विकृत प्रोटीन अपना काम ठीक से करने में असमर्थ होते हैं। जैसे-जैसे गर्मी की मात्रा या इसके जोखिम की अवधि बढ़ती है, एंजाइमी प्रतिक्रियाओं की दक्षता कम हो जाती है, उनकी निरंतर निष्क्रियता तक, उचित संचालन पर लौटने में असमर्थता के साथ, भले ही तापमान सामान्य हो (18)।

चूंकि एंजाइमी प्रतिक्रियाओं के ठीक से काम करने के लिए तापमान महत्वपूर्ण है, शरीर के पास कोर तापमान को नियंत्रित करने के अपने तरीके हैं। उदाहरण के लिए, जब यह बहुत कम होता है, कंपकंपी शरीर को गर्म कर देती है; जब यह बहुत अधिक होता है, तो पसीना इसे कम कर देता है। स्पष्ट कारणों से, भ्रूण पसीने से ठंडा नहीं हो सकता। हालांकि, बढ़ते तापमान के खिलाफ उनके पास एक और बचाव है: प्रत्येक कोशिका में हीट शॉक प्रोटीन नामक कुछ होता है, जो तापमान खतरनाक रूप से उच्च स्तर (19) तक पहुंचने पर अस्थायी रूप से एंजाइम उत्पादन को रोक देता है।

समस्या को जटिल बनाने वाला तथ्य यह है कि अल्ट्रासाउंड हड्डी, मांसपेशियों, कोमल ऊतकों और एमनियोटिक द्रव को अलग-अलग तरीकों से गर्म करता है (20)। इसके अलावा, जैसे-जैसे हड्डियां सख्त होती हैं, वे अधिक गर्मी को अवशोषित और संग्रहित करती हैं। तीसरी तिमाही के दौरान, एक बच्चे की खोपड़ी आसपास के ऊतक (21) की तुलना में 50 गुना तेजी से गर्म हो सकती है, जो मस्तिष्क के उन हिस्सों को उजागर करती है जो खोपड़ी के करीब होते हैं जो कि माध्यमिक हीटिंग के लिए जारी रहता है जो अल्ट्रासाउंड खत्म होने के बाद भी जारी रह सकता है।

एक ऊंचा तापमान, केवल अस्थायी रूप से मां को प्रभावित करता है, विकासशील भ्रूण के लिए विनाशकारी परिणाम हो सकता है। मेडिकल जर्नल सेल स्ट्रेस एंड चैपरोन्स में 1998 के एक लेख में बताया गया है कि "भ्रूण के जीवन में गर्मी के झटके की प्रतिक्रिया जल्दी शुरू हो सकती है, लेकिन यह विकास के कुछ चरणों में भ्रूण को नुकसान से बचाने में विफल रहता है।" लेखक ध्यान दें: "गर्मी के झटके की प्रतिक्रिया के सक्रियण के साथ, सामान्य प्रोटीन संश्लेषण को निलंबित कर दिया जाता है ... लेकिन सामान्य विकास के माध्यम से अस्तित्व प्राप्त होता है" (22)।

ऑटिज्म, जेनेटिक्स और ट्विन रिसर्च

बुखार और आत्मकेंद्रित के बीच क्या संबंध है? आनुवंशिकीविद् ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों के पीछे के डीएनए रहस्यों को उजागर करने की कोशिश कर रहे हैं। हाल ही में, शोधकर्ताओं ने एक ही एक्स गुणसूत्र जीन के दो उत्परिवर्तन को दो अलग-अलग परिवारों में ऑटिज़्म से जोड़ा है, हालांकि यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि जीन किस स्तर पर क्षतिग्रस्त हो गए थे (23)। चूंकि भाई-बहनों और जुड़वा बच्चों के अध्ययन से पता चलता है कि पहले से ही ऑटिज्म से पीड़ित एक बच्चे वाले परिवारों में बच्चों में ऑटिज्म का प्रचलन अधिक है, आनुवंशिकीविदों को वंशानुगत कारकों का पता लगाने की उम्मीद है। हालांकि, अनुसंधान में निवेश किए गए लाखों डॉलर के बावजूद, कोई स्पष्ट संकेत नहीं है कि ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकार विरासत में मिला है। शायद वैज्ञानिकों को कई उत्तरों के लिए अल्ट्रासाउंड के थर्मल प्रभावों से आगे देखने की जरूरत नहीं है।

यदि ऑटिज्म के कुछ मामलों के लिए प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड जिम्मेदार है, तो यह माना जा सकता है कि यदि एक जुड़वां ऑटिस्टिक था, तो दूसरे को भी पीड़ित होने की अधिक संभावना होगी, क्योंकि दोनों एक ही समय में अल्ट्रासाउंड के संपर्क में थे। समान और भ्रातृ जुड़वां दोनों में, अध्ययन के समय गर्मी या ध्वनि तरंगों का खामियाजा भुगतने पर एक को दूसरे की तुलना में अधिक नुकसान हो सकता है। भ्रातृ जुड़वाँ के मामले में, चूँकि ऑटिज़्म पुरुष जुड़वाँ बच्चों को महिला जुड़वाँ बच्चों की तुलना में 3 से 5 गुना अधिक प्रभावित करता है, जुड़वाँ बच्चों के लिंग में भी अंतर आ सकता है।

2002 के एक अध्ययन से पता चला है कि जुड़वा बच्चों में आत्मकेंद्रित होने की संभावना काफी अधिक होती है, जो "जुड़वां" को एक जोखिम कारक (24) घोषित करता है। क्या जुड़वा बच्चों के लिए बढ़े हुए जोखिम को केवल एक बच्चे की अपेक्षा करने वाली माताओं की तुलना में अधिक अल्ट्रासाउंड करने वाली कई गर्भधारण वाली माताओं के अभ्यास से समझाया जा सकता है? हालांकि ऑटिज्म की समस्या में आनुवंशिकी की भूमिका को नकारना जल्दबाजी होगी, लेकिन प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड के संभावित प्रभावों पर गंभीरता से विचार किया जाना चाहिए।

किसी का ध्यान नहीं गया चेतावनी

यह विचार कि प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड खतरनाक हो सकता है, नया नहीं है। पहले उद्धृत डब्ल्यूएचओ की रिपोर्ट, अपने कार्यकारी सारांश, जैविक प्रणालियों पर अल्ट्रासाउंड के प्रभाव (1982) में कहती है कि “पशु अध्ययनों से पता चलता है कि अल्ट्रासाउंड के संपर्क में आने से न्यूरोलॉजिकल, व्यवहारिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, हेमटोलॉजिकल परिवर्तन, विकासात्मक अक्षमता और भ्रूण के वजन में कमी हो सकती है। । "(25)।

दो साल बाद, जब नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (एनआईएच) ने अल्ट्रासाउंड के जोखिमों का आकलन करने के लिए एक सम्मेलन आयोजित किया, तो उन्होंने बताया कि जब जन्म दोष हुआ, तो ध्वनिक तनाव महत्वपूर्ण गर्मी उत्पन्न करने के लिए पर्याप्त तीव्र था। हालांकि स्वास्थ्य संस्थान ने तब से कहा है कि रिपोर्ट "अब नहीं देखी जाती ... आधुनिक चिकित्सा पद्धति के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में," तथ्य अपरिवर्तित रहते हैं (26)।

इन दो व्यापक वैज्ञानिक पत्रों के परिणामों के बावजूद, 1993 में, FDA ने अल्ट्रासाउंड उपकरण (27) द्वारा उत्पन्न संभावित ध्वनिक जोखिम में आठ गुना वृद्धि को मंजूरी दी, जिससे अत्यधिक गर्मी से संबंधित हानिकारक गर्भावस्था परिणामों की संभावना बढ़ गई। क्या यह संयोग हो सकता है कि संभावित गर्मी के प्रभाव में यह वृद्धि उसी समय सीमा के दौरान हुई जब आत्मकेंद्रित 60 गुना बढ़ गया?

गर्म स्नान, भाप कमरे, सौना और मातृ बुखार

यदि आरोपी को बुखार है, तो अन्य स्थितियों के बारे में क्या जाना जाता है जिसमें बुखार गर्भावस्था को प्रभावित करता है? "भ्रूण और भ्रूण पर उच्च तापमान का प्रभाव" नामक एक अध्ययन और 2003 में इंटरनेशनल जर्नल ऑफ हाइपरथर्मिया में प्रकाशित हुआ, जिसमें कहा गया है कि "गर्भावस्था के दौरान अतिताप भ्रूण की मृत्यु, गर्भपात, विकास मंदता और विकास संबंधी दोष पैदा कर सकता है" (28)। और आगे: "... बुखार के दौरान कम से कम 24 घंटे के लिए मातृ शरीर के तापमान में 2 डिग्री सेल्सियस (3.6 डिग्री फ़ारेनहाइट) की वृद्धि कई विकास संबंधी दोषों का कारण बन सकती है" (29)। यह नोट किया गया है कि 24 घंटे (30) से कम जोखिम समय के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है, जो कम अवधि के लिए बढ़े हुए मातृ तापमान के भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव की संभावना को छोड़ देता है।

अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (JAMA) के जर्नल में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि "जिन महिलाओं ने प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्म स्नान या सौना लिया, उनके स्पाइना बिफिडा या मस्तिष्क दोष वाले बच्चे होने का जोखिम तीन गुना हो गया" (31)। गर्म स्नान अन्य थर्मल उपचारों, जैसे सौना और स्टीम रूम की तुलना में अधिक खतरनाक होते हैं, क्योंकि पानी में विसर्जन शरीर के पसीने के माध्यम से ठंडा होने के प्रयास में उसी तरह से हस्तक्षेप करता है जिस तरह से भ्रूण गर्भाशय में तापमान में वृद्धि से बच नहीं सकते हैं।

यह सब एक साथ निम्नलिखित तथ्य को स्थापित करता है: गर्मी, जो माँ के तापमान में वृद्धि का परिणाम है या एक क्षेत्र पर अल्ट्रासाउंड के बहुत लंबे समय तक संपर्क का परिणाम है, एक विकासशील बच्चे पर हानिकारक प्रभाव को बढ़ावा दे सकता है। सामान्य ज्ञान की दृष्टि से, किस आधार पर, वास्तव में, यह माना जाता है कि भ्रूण के निरंतर, अभिन्न विकास का आक्रमण, जो लाखों वर्षों तक बिना किसी सहायता के पूरा हुआ, बिना परिणाम के गुजर सकता है?

टीकों और थायोमर्सल पर चर्चा

लंबे समय से स्थापित तथ्य के बावजूद कि अल्ट्रासाउंड थर्मल प्रभाव को प्रेरित करता है जो भ्रूण के मस्तिष्क के विकास को नुकसान पहुंचा सकता है, आत्मकेंद्रित का कारण शोधकर्ताओं के लिए इतना मायावी है कि कई आत्मकेंद्रित संगठन अपने प्रतीक के हिस्से के रूप में एक पहेली टुकड़े का उपयोग करते हैं। विशेष रूप से शर्मनाक तथ्य यह है कि ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों की महामारी उच्च शिक्षित, उच्च आय वाले परिवारों के बच्चों को प्रभावित करती है, जो सबसे अच्छी प्रसूति देखभाल प्राप्त कर सकते हैं। प्रसवपूर्व विटामिन लेने वाली महिलाओं ने स्वस्थ आहार का पालन क्यों किया, धूम्रपान और शराब पीने से परहेज किया, जन्म देने से पहले नियमित रूप से प्रसूति विशेषज्ञों से मुलाकात की, बच्चों को गहरी तंत्रिका संबंधी समस्याएं क्यों हैं?

कुछ का मानना ​​है कि ऑटिज्म का कारण बचपन के टीके हैं, जो शुरू में केवल उन लोगों के लिए उपलब्ध थे जो उन्हें वहन कर सकते थे। कई टीकों में थिमेरोसल होता है, एक पारा युक्त परिरक्षक ने सोचा कि बच्चों पर संचयी न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव पड़ता है, खासकर जब से उसी अवधि के दौरान बचपन के टीकों की संख्या में वृद्धि हुई है क्योंकि ऑटिज़्म में वृद्धि हुई है। हालांकि, 1999 में एक विस्तृत अध्ययन में, एफडीए को बचपन के टीकों (32) में थिमेरोसल के उपयोग से नुकसान का कोई सबूत नहीं मिला।

इन परिणामों के बावजूद, उसी वर्ष, एफडीए, राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान, रोग नियंत्रण केंद्र, स्वास्थ्य और चिकित्सा सेवा प्रशासन (एचआरएसए), और अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (एएपी) ने सामूहिक रूप से टीके निर्माताओं से थिमेरोसल को कम करने का आह्वान किया। बचपन के टीकों से उसे वापस ले लें (33)। फार्मास्युटिकल कंपनियों ने सहमति व्यक्त की और अंततः शिशुओं में थिमेरोसल के प्रभाव को 98% (34) तक कम कर दिया।

हालांकि, ऑटिज्म के मामले न सिर्फ कम हुए बल्कि बढ़ते ही गए। अमेरिकन सोसाइटी फॉर ऑटिज्म रिसर्च (35) के अनुसार, हर साल ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों की घटनाओं में 10-17% की वृद्धि इंगित करती है कि थिमेरोसल को दोष नहीं देना है। *

ऑटिज्म और टीकों के लिए थिमेरोसल एकमात्र हॉट स्पॉट नहीं था। कई लोगों का मानना ​​​​था कि एमएमआर ट्रिविअल वैक्सीन (कण्ठमाला, खसरा और रूबेला) और ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों के बीच एक कड़ी थी। हालांकि, 1988 और 1996 के बीच जापान में 30,000 से अधिक बच्चों का एक बड़ा पूर्वव्यापी महामारी विज्ञान अध्ययन। दिखाया गया है कि टीका वापस लेने के बाद भी आत्मकेंद्रित वक्र बढ़ता रहा। 36 ** ये परिणाम द लैंसेट में प्रकाशित 1999 के एक अध्ययन के निष्कर्षों से भिन्न नहीं थे, जो कि परिचय के बाद यूके में ऑटिज़्म में एक समान स्पाइक नहीं दिखाते थे। MMR37 वैक्सीन की। ***

कैलिफ़ोर्निया में ऑटिज़्म और एमएमआर टीकाकरण कवरेज की घटनाओं की जांच करने वाले अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल में 2001 में प्रकाशित एक अध्ययन में कहा गया है कि परिणाम "बच्चों में एमएमआर टीकाकरण और ऑटिज़्म की घटनाओं में वृद्धि के बीच संबंध का समर्थन नहीं करते हैं" (38)। जबकि टीकों और पारा के बारे में चिंताओं को खारिज नहीं किया जाना चाहिए, आज तक कोई सबूत नहीं है कि यह ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकारों की घटनाओं में स्पाइक के मुख्य योगदानकर्ताओं में से एक है।

ऑटिज्म की वैश्विक महामारी

दुनिया भर के औद्योगिक देशों में ऑटिज्म के बढ़ने के आंकड़े बताते हैं कि यह बीमारी पिछले कुछ दशकों में, विभिन्न प्राकृतिक परिस्थितियों में और बहुत अलग संस्कृतियों में ही प्रकट हुई है। ऐसे विभिन्न जलवायु, आहार और पर्यावरणीय परिस्थितियों वाले देशों और क्षेत्रों को क्या एकजुट करता है - संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान, स्कैंडिनेविया, ऑस्ट्रेलिया, भारत और यूके? पानी, हवा, स्थानीय कीटनाशकों, आहार, या यहां तक ​​कि निर्माण सामग्री और कपड़ों में कोई भी सामान्य कारक इस आजीवन गंभीर स्नायविक विकार की घटनाओं और घटनाओं में निरंतर वृद्धि की व्याख्या नहीं कर सकता है।

सभी औद्योगीकृत देशों में प्रसूति देखभाल में एक शांत लेकिन व्यापक परिवर्तन है। वे सभी नियमित रूप से गर्भवती महिलाओं के लिए प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते हैं।

राष्ट्रीयकृत स्वास्थ्य देखभाल वाले देशों में, जहां लगभग सभी गर्भवती महिलाएं अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरती हैं, ऑटिज्म की घटनाएं संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में भी अधिक है, जहां आय में अंतर और इस प्रकार स्वास्थ्य बीमा के प्रकार के कारण लगभग 30% गर्भवती महिलाएं अभी तक अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना नहीं है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं में बदलाव

प्रारंभिक अध्ययनों को ध्यान में रखते हुए कि प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड सुरक्षित है, तकनीक में निरंतर परिवर्तन और बाद के उपयोग के साथ-साथ यह संभावित रूप से अजन्मे बच्चे को कैसे प्रभावित करता है, इस पर विचार किया जाना चाहिए। 1990 के दशक की शुरुआत में ध्वनिक जोखिम में भारी वृद्धि के अलावा, प्रौद्योगिकी में निम्नलिखित परिवर्तनों ने प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड के क्षेत्र को पहले से कहीं अधिक खतरनाक बना दिया:

• प्रत्येक गर्भावस्था के दौरान की जाने वाली अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं की संख्या में वृद्धि हुई है; हालांकि, कम जोखिम वाली स्थितियों (38) में भी महिलाओं को अक्सर दो या अधिक अध्ययनों के अधीन किया जाता है। "उच्च जोखिम वाली" महिलाओं को और भी अधिक शोध के संपर्क में लाया जा सकता है, जो विडंबना यह है कि इस जोखिम को और बढ़ा सकता है।
• भ्रूण या भ्रूण के विकास की अवधि, जब अल्ट्रासाउंड किया जाता है, पहली तिमाही में बहुत जल्दी कम कर दिया गया था और तीसरे में बहुत देर से, बच्चे के जन्म तक बढ़ा दिया गया था। भ्रूण के कार्डियक मॉनिटर, जो कभी-कभी प्रसव के दौरान घंटों तक उपयोग किए जाते हैं, ने न्यूरोलॉजिकल समस्याओं को कम नहीं किया, और उन्हें बढ़ा दिया (40)।
• योनि परीक्षा का अभ्यास विकसित करना, जो ध्वनि स्रोत को भ्रूण या भ्रूण के बहुत करीब रखता है, जोखिम को काफी बढ़ा सकता है।
• रक्त प्रवाह का अध्ययन करने या बच्चे के दिल की धड़कन की निगरानी के लिए डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग आम होता जा रहा है। 2006 के व्यवस्थित समीक्षा के कोक्रेन डेटाबेस के अनुसार, "गर्भावस्था के दौरान पारंपरिक डॉपलर अल्ट्रासाउंड का महिला या शिशु के लिए कोई स्वास्थ्य लाभ नहीं होता है और इससे कुछ नुकसान हो सकता है" (41)।

जन्म दोषों की बढ़ती घटनाएं

माउस मस्तिष्क और अल्ट्रासाउंड पर हाल के एक अध्ययन के संबंध में इस लेख में पहले उद्धृत डॉ. राकिच की शोध टीम ने संकेत दिया कि "जांच 35 मिनट तक स्थिर रही, यानी अनिवार्य रूप से माउस भ्रूण के पूरे मस्तिष्क को लगातार उजागर किया गया था। 35 मिनट के भीतर अल्ट्रासाउंड करने के लिए ... मानव भ्रूण के मस्तिष्क में अल्ट्रासाउंड जोखिम की अवधि और तीव्रता के विपरीत, जब अल्ट्रासाउंड आमतौर पर एक मिनट से अधिक समय तक एक विशिष्ट ऊतक पर नहीं रहता है ”(42)।

अल्ट्रासाउंड के सबसे लोकप्रिय गैर-चिकित्सा उपयोगों में से एक, जो चिकित्सकीय रूप से आवश्यक जोखिम समय को बढ़ा सकता है, बच्चे के लिंग का निर्धारण करना है।

क्या यह जननांगों और मूत्र पथ के जन्म दोषों में वृद्धि के कारण हो सकता है? मार्च ओव डाइम्स बताता है कि इस प्रकार के जन्म दोष "10 में से 1 बच्चे" को प्रभावित करते हैं, यह कहते हुए कि "इन दोषों को परिभाषित करने वाली अधिकांश स्थितियों के विशिष्ट कारण ज्ञात नहीं हैं" (43)।

इस दिशा में जारी रखते हुए, आइए हम इस बात पर ध्यान दें कि अन्य अंगों और शरीर के कुछ हिस्सों की गंभीर विकृतियों, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके तकनीकी कर्मियों द्वारा भी सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, जैसे कि, उदाहरण के लिए, हृदय, 1989-1996 की अवधि में। लगभग २५०% (४४) द्वारा अधिक बार पंजीकरण करना शुरू किया! अस्पष्ट जन्म दोषों की सूची लंबी है, और प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड के बारे में जो ज्ञात हो रहा है, उसके प्रकाश में, वैज्ञानिकों को हाल के सभी रुझानों पर एक अलग नज़र डालने की आवश्यकता है, साथ ही 1981.45 के बाद से समय से पहले जन्मों में तीस प्रतिशत की वृद्धि हुई है। आज यह 1 में है 8 नवजात शिशु, जिनमें से कई बाद में न्यूरोलॉजिकल क्षति (46) विकसित करते हैं।

जबकि कई लोग तर्क देते हैं कि अल्ट्रासाउंड के लाभ जोखिमों से अधिक हैं, इस दावे का कोई आधार नहीं है और इसके विपरीत बहुत सारे सबूत हैं। RADIUS अनुसंधान दल द्वारा किए गए १५,१५१ गर्भवती महिलाओं के एक बड़े यादृच्छिक परीक्षण में पाया गया कि कम जोखिम वाले मामलों में, उच्च जोखिम वाले उपसमूहों में, और यहां तक ​​कि कई गर्भधारण या गंभीर असामान्यताओं में, अल्ट्रासाउंड के उपयोग से गर्भावस्था के परिणाम में सुधार नहीं हुआ ( 47)। तर्क यह है कि अल्ट्रासाउंड माता-पिता को शांत करता है या नए डेटा उपलब्ध होने पर संभावित जोखिमों के सामने बच्चे को जल्दी कनेक्टिविटी प्रदान करता है। माता-पिता और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को इस "गर्भ में खिड़की" को छोड़ना और अधिक पारंपरिक प्रसूति का उपयोग करना फिर से शुरू करना मुश्किल होगा। हालांकि, ऑटिज्म में खतरनाक वृद्धि और बच्चे के जन्म से जुड़े अन्य समान रूप से परेशान करने वाले और अस्पष्टीकृत रुझानों के साथ, ऐसी तकनीक का आँख बंद करके उपयोग करने का कोई मतलब नहीं है जो वास्तव में अजन्मे बच्चों के लिए सुरक्षित नहीं है।

मिडवाइफरी टुडे पत्रिका के संपादक का नोट

सेंटर फॉर स्पीच न्यूरोलॉजी "डॉक्टर नीरो" ने अज्ञात निदान वाले बच्चों की परीक्षा का एक व्यापक कार्यक्रम विकसित किया है "आत्मकेंद्रित».

कार्यक्रम को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों और प्रोटोकॉल के आधार पर विकसित किया गया था।

कार्यक्रम की प्रासंगिकता को ऑटिस्टिक-प्रकार की अभिव्यक्ति के साथ कई बीमारियों के निदान में कठिनाइयों से समझाया गया है। और प्रत्येक रोगी के साथ काम करते समय कई दिशाओं से विशेषज्ञों के सहयोग और बातचीत को शामिल करते हुए एक अंतःविषय दृष्टिकोण को लागू करने की आवश्यकता भी है।

ऑटिज्म: डायग्नोस्टिक एरर्स।

ऑटिज्म का अक्सर गलत निदान किया जाता है।

ऐसा इसलिए होता है क्योंकि "ऑटिज़्म" की परिभाषा (अधिक सटीक रूप से, "प्रारंभिक बचपन का ऑटिज़्म", आरडीए, चूंकि "ऑटिज़्म" का निदान केवल मिडिल स्कूल की उम्र में एक बच्चे को दिया जा सकता है) में व्यवहार संबंधी लक्षणों का एक सामान्य सेट शामिल है। जिनमें से मुख्य (लेकिन सभी नहीं) हैं:

• बाध्यकारी (नियमों का जानबूझकर पालन), रूढ़िबद्ध व्यवहार ("उद्देश्यहीन" दोहराए जाने वाले कार्यों) के लिए एक स्पष्ट प्रवृत्ति,
• क्रियाओं का एक निश्चित क्रम (अनुष्ठान व्यवहार),
• अत्यधिक चयनात्मकता (उदाहरण के लिए, कुछ रंगों या भोजन में),
• भावनात्मक पृष्ठभूमि में परिवर्तन,
• एकांत,
• सीमित हित,
• बाहरी दुनिया के साथ बातचीत करने में कठिनाइयाँ,
• साथियों के साथ खेलने की अनिच्छा,
• वयस्कों के साथ संवाद करने की अनिच्छा,
• अविकसितता या भाषण की कमी।

यदि कोई बच्चा एक निश्चित तरीके से व्यवहार करता है (और इससे भी अधिक, उसके व्यवहार में एक साथ कई विशिष्ट विशेषताएं नोट की जाती हैं), तो उच्च स्तर की संभावना के साथ उसे आत्मकेंद्रित का निदान किया जा सकता है। और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि किस तरह की विकृति इस तरह के व्यवहार को रेखांकित करती है, निदान अक्सर पैथोलॉजी के कारणों को ध्यान में रखे बिना किया जाता है।

इस तथ्य के बावजूद कि आधुनिक चिकित्सा और सुधारात्मक शिक्षाशास्त्र में बड़ी संख्या में नैदानिक ​​​​विधियाँ और एल्गोरिदम हैं, एक उल्लंघन के "प्रतिस्थापन" की स्थिति अक्सर होती है।

आरएएस और आरडीए एक ही चीज नहीं हैं।

सबसे पहले, यहां तक ​​​​कि "ऑटिज्म" श्रेणी के भीतर भी, आरडीए (प्रारंभिक बचपन ऑटिज़्म) और एएसडी (ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर) के निदान के बीच समान चिह्न का उपयोग करना अस्वीकार्य है।

आरडीए ऑटिज्म स्पेक्ट्रम के संपूर्ण रोगसूचकता से कम से कम तीन या चार विशेषताएं हैं। एक नियम के रूप में, ये अन्य लोगों, यहां तक ​​\u200b\u200bकि सबसे करीबी लोगों के साथ-साथ अपनी भावनाओं को व्यक्त करने में असमर्थता के साथ बातचीत करने में कठिनाइयां हैं। ऐसे बच्चों के भाषण की भी अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं: इकोलिया, व्याकरणवाद, सर्वनामों की कमी, मुद्रांकन, अन्तर्राष्ट्रीय एकरसता। यदि ऐसे बच्चे बोलना शुरू करते हैं, तो स्पष्ट देरी के साथ।

रास , पहली नज़र में, बहुत समान प्रतीत होता है। लेकिन लक्षणों की सभी बाहरी समानता के साथ, एएसडी और आरडीए एक ही चीज नहीं हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि एएसडी और आरडीए की अभिव्यक्तियाँ समान हैं, वे विकार की प्रकृति के संदर्भ में पूरी तरह से भिन्न हैं। आरडीए के विपरीत, एएसडी एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, और हमेशा बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मानसिक स्थिति या आनुवंशिक विकार को जैविक क्षति का परिणाम होता है। यही है, एएसडी एक स्वतंत्र अभिव्यक्ति के रूप में, बिना किसी कारण के मौजूद नहीं हो सकता। और एक घातक निदान त्रुटि का कारण यह हो सकता है कि आरडीए का श्रेय उन बच्चों को दिया जाएगा जो वास्तव में ऑटिज्म से पीड़ित नहीं हैं।

आरएएस के साथ भी भ्रमित किया जा सकता हैआलिया या उत्परिवर्तन। दरअसल, एक निश्चित उम्र में, ये विकार अपनी अभिव्यक्तियों में काफी समान होते हैं। 4-4.5 वर्ष की आयु से, संवेदी आलिया ऑटिज्म स्पेक्ट्रम के समान दिखाई दे सकती है। ऐसा क्यों होता है?

गूंगापन।

उत्परिवर्तन शास्त्रीय न्यूरोसिस पर आधारित है। एक शारीरिक रूप से स्वस्थ बच्चा बिना किसी जैविक विकृति और बौद्धिक विकास में विचलन के बिना बोलता है: सवालों के जवाब नहीं देता है, सिद्धांत रूप में बोलने की क्षमता नहीं दिखाता है। ऐसा लगता है कि बच्चे ने जानबूझकर "चुप्पी का व्रत लिया है।"

सबसे अधिक बार, विद्रोही, संवेदनशील और कमजोर बच्चों में उत्परिवर्तन की स्थिति दिखाई देती है। लेकिन एक सकारात्मक, खुले दिमाग वाला बच्चा भी चुप रह सकता है और अगर उसे एक अप्रत्याशित उत्तेजना का सामना करना पड़ता है: मनोविकृति, अप्रत्याशित भय, पर्यावरण में तेज बदलाव। कुल म्यूटिज़्म (बच्चा किसी भी परिस्थिति में नहीं बोलता), चयनात्मक (केवल कुछ जगहों पर या कुछ लोगों के साथ ही प्रकट होता है), फ़ोबिक (बच्चा भद्दा दिखने से डरता है) और अवसादग्रस्तता (एक सामान्य कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के बीच अंतर करें। गतिविधि, उदासी)।

यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि लक्षणों की सभी बाहरी समानता के साथ, वे सभी पूरी तरह से अलग रोग हैं। बच्चे के पुनर्वास पर आगे के सभी कार्यों की प्रभावशीलता सबसे पहले इस बात पर निर्भर करती है कि निदान कैसे सही ढंग से किया जाता है।

संवेदी आलिया ऑटोसिमिलर अभिव्यक्तियों के साथ एक विकार है।

संवेदी आलिया भाषण हानि, और कभी-कभी इसकी पूर्ण अनुपस्थिति से प्रकट होती है। बच्चा संबोधित भाषण को नहीं समझता है। यदि सरल भाषा में समझाया जाए, तो अललिक बच्चे की भाषण धारणा बिगड़ा हुआ है - भाषण उसे समझ से बाहर विदेशी शब्दों के एक सेट की तरह लगता है, सभी स्वर एक में विलीन हो जाते हैं। वह उसे संबोधित भाषण को नहीं देख सकता है और परिणामस्वरूप, मौखिक संचार के अर्थ को नहीं समझता है। आखिरकार उसे भाषण देने की आदत हो जाती है।

इस प्रकार, आलिया एएसडी के रूप में "प्रच्छन्न" है। बच्चे का व्यवहार स्व-समान विशेषताओं को प्राप्त करता है, अर्थात् सभी समान: बाहरी दुनिया के साथ बातचीत की समस्याएं, अलगाव, साथियों के साथ खेलने और वयस्कों के साथ संवाद करने की अनिच्छा, आदि।

संवेदी आलिया के मामले में और आत्मकेंद्रित स्पेक्ट्रम विकार के मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति अनिवार्य रूप से मौजूद होगी। लेकिन एएसडी में दोष की संरचना आलिया से मौलिक रूप से अलग होगी।

निष्कर्ष:

ऑटिज्म एक चिकित्सा निदान है और किसी भी मामले में केवल एक भाषण चिकित्सक द्वारा स्थापित नहीं किया जा सकता है।
ऐसे कई जैविक रोग हैं जिनके समान लक्षण हैं जिन्हें ऑटिज़्म के लिए गलत माना जा सकता है। और ऐसी बीमारियों में अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि आगे का उपचार और सुधार इस पर निर्भर करता है। दुर्भाग्य से, हमेशा एक न्यूरोलॉजिस्ट (या एक मनोचिकित्सक) अकेले उच्च मानसिक कार्यों के स्तर का आकलन नहीं कर सकता है।
ऑटिज्म का निदान (या आरडीए की एक निश्चित उम्र तक) आवश्यक रूप से डॉक्टरों और सुधार विशेषज्ञों के एक आयोग द्वारा पूर्व-स्थापित किया जाना चाहिए। यदि आपको आत्मकेंद्रित पर संदेह है, तो विशेष डॉक्टरों द्वारा एक व्यापक परीक्षा से गुजरने की सिफारिश की जाती है।
माता-पिता के लिए सभी डॉक्टरों के पास जाना और एक निर्णय लेने के लिए एक संयुक्त चर्चा शुरू करना बहुत मुश्किल है।
स्पीच न्यूरोसाइंस सेंटर "डॉक्टरन्यूरो" ने ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों के व्यापक गहन विश्लेषण के लिए एक कार्यक्रम विकसित किया है। पांच उच्च योग्य विशेषज्ञ - एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक बाल रोग विशेषज्ञ / एक न्यूरोसाइकिएट्रिस्ट, एक आनुवंशिकीविद्, एक न्यूरोरेहैबिलिटोलॉजिस्ट, एक स्पीच थेरेपिस्ट-डिफेक्टोलॉजिस्ट, एक सामूहिक चर्चा के परिणामस्वरूप, एकल सहमत निदान करते हैं।

तकनीक 2.5 से 12 साल के बच्चों के लिए डिज़ाइन की गई है।

कार्यक्रम के चरण:

बाल रोग विशेषज्ञ परामर्श

एक न्यूरोलॉजिस्ट तंत्रिका तंत्र को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करता है - कपाल नसों के कार्यों के विकार, सजगता और उनके परिवर्तन, एक्स्ट्रामाइराइडल विकार, अनुमस्तिष्क विकृति और आंदोलनों के समन्वय के विकार, संवेदनशीलता, स्वायत्त तंत्रिका के कार्य के विकार प्रणाली।

एक विशेषज्ञ न्यूरोलॉजिस्ट यह निर्धारित करेगा कि मूल कारण क्या है - एक तंत्रिका संबंधी विकार और, एक संभावित परिणाम के रूप में, एक अधिग्रहित आत्मकेंद्रित स्पेक्ट्रम या मनोरोग / आनुवंशिक विकृति।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी)

ईईजी - बुनियादी और अत्यधिक जानकारीपूर्ण सर्वेक्षण विधि। मस्तिष्क की बायोमेट्रिक गतिविधि के विश्लेषण के आधार पर। ईईजी आपको विभिन्न विकारों और गुप्त रोगों (उदाहरण के लिए, एपिसिंड्रोम) को बाहर करने (या, इसके विपरीत, पुष्टि करने के लिए) की अनुमति देता है। इसके अलावा, एक न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट सुसंगतता का विश्लेषण करता है - मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों के कामकाज की प्रभावशीलता का एक संकेतक।

बाल मनोचिकित्सक / न्यूरोसाइकिएट्रिक परामर्श

मनोचिकित्सक रोगी की मानसिक स्थिति को निर्धारित करता है और पहचानी गई घटनाओं का एक व्यवस्थितकरण करता है, एक समग्र विश्लेषण के लिए उनका मनोवैज्ञानिक वर्गीकरण।

न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट परामर्श

एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट एक विशेषज्ञ है जो बच्चे के मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करता है, उम्र के अनुसार मनो-भावनात्मक क्षेत्र की परिपक्वता और बीमारी के कारण होने वाली पूर्वापेक्षाओं की पहचान करता है, विकार की संरचना को निर्धारित करता है।

न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट के शोध का उद्देश्य: कोर्टेक्स, सबकोर्टेक्स और ब्रेन स्टेम, साथ ही सेरेब्रल गोलार्द्धों की बातचीत।

स्पीच थेरेपिस्ट-डिफेक्टोलॉजिस्ट परामर्श

स्पीच थेरेपिस्ट-डिफेक्टोलॉजिस्ट बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं की पहचान करने, उसकी संचार क्षमताओं, संज्ञानात्मक और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्रों की पहचान करने के उद्देश्य से भाषण विकास का निदान करता है।

स्पीच थेरेपिस्ट-डिफेक्टोलॉजिस्ट और न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट का संयुक्त निष्कर्ष

अंतिम चरण में, विशेषज्ञों का परामर्श सामूहिक रूप से परीक्षाओं और अध्ययनों के सभी परिणामों का विश्लेषण करता है, और फिर एक सुधार मार्ग की नियुक्ति और विकास के साथ एक निष्कर्ष निकालता है।

डिजाइन

परीक्षा में भाग लेने वाले डॉक्टरों की एक संयुक्त परिषद में, रोगी की एक कॉलेजियम चर्चा होती है, नैदानिक ​​​​और शैक्षणिक निष्कर्ष का गठन। माता-पिता को उल्लंघन की संरचना, इसकी घटना का कारण और पहचाने गए उल्लंघनों को ठीक करने के लिए व्यक्तिगत सिफारिशों का वर्णन करने वाला एक विस्तृत दस्तावेज़ प्राप्त होता है।

एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ बार-बार परामर्श (आमने-सामने / स्काइप परामर्श)

अंतिम चरण में, न्यूरोलॉजिस्ट परीक्षाओं और अध्ययनों के सभी परिणामों का विश्लेषण करता है, और फिर ड्रग थेरेपी और सुधारात्मक अभ्यासों की नियुक्ति के साथ एक निष्कर्ष निकालता है।

कार्यक्रम की लागत "आत्मकेंद्रित: व्यापक निदान": 16.500 रूबल

एक नैदानिक ​​परीक्षा और एक सटीक निदान की पहचान के बाद, हम अनुशंसा करते हैं कि माता-पिता निम्नलिखित के अनुसार उपचार के एक कोर्स से गुजरें