पल्मोनरी एम्बोलिज्म: यह क्या है, लक्षण, उपचार, संकेत, कारण। पल्मोनरी एम्बोलिज्म: एक रोकथाम योग्य खतरा पल्मोनरी एम्बोलिज्म

आधुनिक चिकित्सा में तीव्र शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान और उपचार के लिए उपकरणों की एक विस्तृत श्रृंखला है। फिर भी, यह याद रखना चाहिए कि इस सबसे खतरनाक जटिलता से निपटने का मुख्य तरीका रोकथाम है, जो डॉक्टरों और रोगियों के सहयोग से किया जाता है। अधिक वजन से लड़ना, हार्मोनल दवाओं के अनियंत्रित सेवन, धूम्रपान, शारीरिक निष्क्रियता, चिकित्सा सिफारिशों के प्रति सचेत और सक्रिय कार्यान्वयन इस बीमारी के कारण होने वाली त्रासदियों और दुर्घटनाओं की आवृत्ति को काफी कम कर सकते हैं।

फुफ्फुसीय धमनियों का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म गंभीर और सबसे खतरनाक बीमारियों में से एक है, जिसके लिए मानव जाति प्रतिवर्ष कई, कई हजारों रोगियों की मृत्यु के लिए श्रद्धांजलि देती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में पिछले साल, एड्स से तीन रोगियों की मृत्यु हो गई, जिसके खिलाफ अमेरिकी समाज ने लड़ाई में फेंक दिया। वहीं, इस देश में, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के अनुसार, सालाना फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के 650,000 मामले सामने आते हैं। उनमें से लगभग एक तिहाई रोगी की मृत्यु में समाप्त होते हैं।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म: यह क्या है, रोकथाम और उपचार

• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता क्या है?

रूसी संघ में, विशेषज्ञों के अनुसार, हर साल फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से लगभग 100,000 लोग मर जाते हैं।इस प्रकार, यह बीमारी कार दुर्घटनाओं, क्षेत्रीय संघर्षों और आपराधिक घटनाओं को मिलाकर अधिक जीवन का दावा करती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता क्या है?

आइए शरीर रचना विज्ञान के स्कूल पाठ्यक्रम से कुछ जानकारी याद करें। मानव हृदय में दाएं और बाएं खंड होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में एट्रियम और वेंट्रिकल शामिल होते हैं, जो वाल्वों से अलग होते हैं जो केवल एक दिशा में रक्त की गति सुनिश्चित करते हैं। ये विभाग आपस में सीधे संवाद नहीं करते हैं। शिरापरक रक्त (कम ऑक्सीजन सामग्री के साथ) बेहतर और अवर वेना कावा के माध्यम से दाहिने आलिंद में प्रवेश करता है। फिर रक्त दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, जो सिकुड़कर इसे फुफ्फुसीय ट्रंक में पंप करता है। जल्द ही, ट्रंक दाएं और बाएं फुफ्फुसीय धमनियों में विभाजित हो जाता है, जो दोनों फेफड़ों में रक्त ले जाता है।

धमनियां, बदले में, लोबार और खंडीय शाखाओं में टूट जाती हैं, जो आगे विभाजित होती हैं - धमनी और केशिकाओं में। फेफड़ों में शिरापरक रक्त कार्बन डाइऑक्साइड से साफ हो जाता है और ऑक्सीजन से समृद्ध होकर धमनी बन जाता है। फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से, यह बाएं आलिंद में और फिर बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है। वहां से, उच्च दबाव में, रक्त को महाधमनी में धकेल दिया जाता है, फिर धमनियों के माध्यम से सभी अंगों में जाता है। धमनियां छोटी और छोटी होती हैं और अंत में केशिकाएं बन जाती हैं।

इस समय तक रक्त प्रवाह दर और रक्तचाप काफी कम हो जाता है। ऑक्सीजन और पोषक तत्व रक्त से केशिकाओं की दीवारों के माध्यम से ऊतकों में प्रवेश करते हैं, और कार्बन डाइऑक्साइड, पानी और अन्य चयापचय उत्पाद रक्त में प्रवेश करते हैं। केशिकाओं के जाल से गुजरने के बाद रक्त शिरापरक हो जाता है। केशिकाएं शिराओं में विलीन हो जाती हैं, फिर बड़ी और बड़ी शिराओं में, और परिणामस्वरूप, दो सबसे बड़ी नसें - बेहतर और अवर वेना कावा - दाहिने आलिंद में प्रवाहित होती हैं। जब तक हम जीवित हैं, यह चक्र बार-बार दोहराता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म कहलाता हैएक रोग जिसमें बड़ी शिराओं में बने घने रक्त के थक्के (थ्रोम्बी) पोत की दीवार से अलग हो जाते हैं, रक्त प्रवाह के साथ दाहिने हृदय में प्रवेश करते हैं और फिर फुफ्फुसीय धमनियों में प्रवेश करते हैं। एक थ्रोम्बस जो जहाजों के माध्यम से पलायन करता है उसे एम्बोलस कहा जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के परिणामस्वरूप(विशेष रूप से - बड़े पैमाने पर, जिसका अर्थ है मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों में से कम से कम एक का रुकावट) दिल का काम, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और गैस विनिमय विनाशकारी रूप से बाधित होता है।इस मामले में, दायां वेंट्रिकल वेना कावा के माध्यम से बहने वाले रक्त के साथ "घुटा हुआ" लगता है, जिसे वह थ्रोम्बस द्वारा बंद फुफ्फुसीय धमनी बिस्तर के माध्यम से पंप करने में सक्षम नहीं है। रोगी को गंभीर घुटन, सीने में दर्द, गंभीर कमजोरी का अनुभव होता है। शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का सियानोसिस प्रकट होता है, रक्तचाप कम हो जाता है और शीघ्र मृत्यु होने की संभावना होती है।

सौभाग्य से, बड़े (बड़े पैमाने पर) थ्रोम्बोम्बोली हमेशा फेफड़ों में नहीं जाते हैं।यदि उनका आकार छोटा है, तो वे केवल लोबार या खंडीय फुफ्फुसीय धमनियों में रक्त के प्रवाह को बाधित करते हैं, जो फुफ्फुसीय रोधगलन (सीने में दर्द, सांस लेने, खांसी, हेमोप्टीसिस, बुखार) के लक्षणों से प्रकट होता है। कभी-कभी इस तरह के "मामूली" एम्बोलिज्म तब तक प्रकट नहीं हो सकते जब तक कि बार-बार एपिसोड फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में अधिक गंभीर परिवर्तन न करें।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है जो समग्र स्वास्थ्य के बीच अचानक विकसित होती है। यह आवश्यक रूप से शिरापरक घनास्त्रता की घटना से पहले होता है। विशेष रूप से खतरनाक रक्त के थक्के अवर वेना कावा बेसिन में बनते हैं: श्रोणि और निचले छोरों की गहरी नसों में। फुफ्फुसीय धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के खिलाफ लड़ाई दूर की सीमाओं पर शुरू होनी चाहिए - उपचार के साथ, और शिरापरक घनास्त्रता की रोकथाम के साथ बेहतर।

नसों में खून के थक्के क्यों बनते हैं?

इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बस गठन के कारणों को 18 वीं शताब्दी के मध्य में उत्कृष्ट जर्मन रोगविज्ञानी रूडोल्फ विरचो द्वारा तैयार किया गया था, जिन्होंने "एम्बोलिज़्म" शब्द का भी प्रस्ताव रखा था। संवहनी दीवार को नुकसान, रक्त के प्रवाह को धीमा करने और रक्त की संरचना में परिवर्तन के परिणामस्वरूप एक थ्रोम्बस का गठन होता है। कभी-कभी एक कारण काफी होता है। तीनों की उपस्थिति में, थ्रोम्बस का निर्माण अपरिहार्य है।

नसें काफी नाजुक और आसानी से घायल होने वाली शारीरिक संरचनाएं हैं। उनकी दीवारें एक ही व्यास की धमनियों की तुलना में बहुत पतली होती हैं। नसों में रक्तचाप बहुत कम होता है, इसलिए मध्य (मांसपेशियों) की परत कम विकसित होती है। नसें बाहरी संपीड़न और चोट के लिए कम प्रतिरोधी होती हैं, वे सूक्ष्मजीवों की भागीदारी के बिना भी आसानी से भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती हैं। इसके अलावा, नसों में वाल्व होते हैं, जिससे क्षति और उनके स्थान के क्षेत्र में रक्त का ठहराव रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान देता है।

धमनियों की तुलना में बहुत अधिक कठिन है शिराओं के माध्यम से रक्त का संचलन।बाएं वेंट्रिकल के शक्तिशाली संकुचन द्वारा रक्त धमनियों के माध्यम से धकेला जाता है। पैरों और शरीर के निचले आधे हिस्से से, गुरुत्वाकर्षण बल के विरुद्ध, रक्त नीचे से ऊपर की ओर हृदय में लौटता है।

इस कठिन प्रक्रिया में क्या योगदान देता है?सबसे पहले, मांसपेशियों का काम। चलने और व्यायाम के दौरान उनके नियमित संकुचन के कारण गहरी नसों में संकुचन होता है। शिराओं के वाल्व केवल रक्त को हृदय में प्रवाहित होने देते हैं। यह तंत्र, जिसे पेशी-शिरापरक पंप कहा जाता है, अनिवार्य रूप से दूसरे परिधीय शिरापरक हृदय के रूप में कार्य करता है। यह रक्त परिसंचरण के सामान्य कामकाज के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। डायाफ्राम और छाती की दीवारों के श्वसन आंदोलनों के दौरान छाती गुहा में होने वाला नकारात्मक दबाव, साथ ही नसों के बगल में स्थित धमनियों का संचारण स्पंदन हृदय को रक्त वापस करने में मदद करता है।

रक्त को तरल अवस्था में बनाए रखना बड़ी संख्या में जटिल जैव रासायनिक तंत्रों का एक साथ संचालन सुनिश्चित करता है। वे रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों के बीच एक सटीक संतुलन बनाए रखते हैं। बड़ी संख्या में विशिष्ट स्थितियां हैं, जो डॉक्टरों को अच्छी तरह से ज्ञात हैं, जिसमें शिरापरक रक्त प्रवाह एक साथ परेशान होता है और जमावट प्रणाली सक्रिय होती है।

उदाहरण के लिए, किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन की एक बड़ी मात्रा, एक पदार्थ जो रक्त के थक्के को उत्तेजित करता है, ऊतकों से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। ऑपरेशन जितना कठिन और व्यापक होगा, इस पदार्थ की रिहाई उतनी ही अधिक होगी। किसी भी चोट के साथ भी ऐसा ही होता है।

यह तंत्र प्राचीन काल में बना था, और इसके बिना मानवता, एक जैविक प्रजाति के रूप में, बस जीवित नहीं रहती। अन्यथा, हमारे दूर के पूर्वजों में और हमारे में कोई भी आघात, रक्तस्राव से मृत्यु में समाप्त हो जाता। शरीर, एक अभिन्न प्रणाली के रूप में, घाव के कारण की परवाह नहीं करता है - कृपाण-दांतेदार बाघ के पंजे या सर्जन की खोपड़ी। किसी भी मामले में, रक्त जमावट क्षमता का तेजी से सक्रियण होता है। लेकिन यह सुरक्षात्मक तंत्र अक्सर एक नकारात्मक भूमिका निभा सकता है, क्योंकि यह संचालित रोगियों में शिरापरक प्रणाली में रक्त के थक्कों के गठन के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।

ऑपरेशन के बाद पहले दिन मरीज के लिए उठना, हिलना-डुलना और चलना मुश्किल हो जाता है। इसका मतलब है कि पेशी-शिरापरक पंप का काम बंद हो जाता है और शिरापरक रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है। चोटों के मामले में, इसके अलावा, प्लास्टर कास्ट, कंकाल कर्षण, हड्डी के टुकड़ों को धातु के पिन से जोड़ना आवश्यक है, जो रोगी की शारीरिक गतिविधि को तेजी से सीमित करता है और घनास्त्रता की घटना में योगदान देता है। पेट के अंगों पर सर्जिकल ऑपरेशन के बाद इसकी आवृत्ति 25-40% तक पहुंच सकती है। हिप फ्रैक्चर, घुटने और कूल्हे के जोड़ के प्रतिस्थापन के साथ, 60-70% रोगियों में पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता विकसित होती है।

गर्भावस्था के दौरान सबसे गंभीर समस्या शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं हैं।यहां तक ​​​​कि संयुक्त राज्य अमेरिका, फ्रांस, जापान, स्विटजरलैंड जैसे आर्थिक रूप से विकसित देशों में, जहां उन्होंने कई जटिलताओं से सफलतापूर्वक निपटना सीख लिया है, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता मातृ मृत्यु दर की संरचना में पहले स्थान पर आ गई है।

तथ्य यह है कि महिला का शरीर खुद को प्रसव के लिए पहले से तैयार करता है, और इसलिए खून की कमी के लिए। पहले से ही गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से, रक्त जमावट प्रणाली सक्रिय होती है। संयोजी ऊतक के सामान्य नरम होने के कारण नसों का स्वर कम हो जाता है। अवर वेना कावा और इलियाक नसें बढ़ते गर्भाशय द्वारा संकुचित होती हैं। इसलिए, विरचो ट्रायड के सभी घटक मौजूद हैं, और घनास्त्रता आसानी से होती है। यहां तक ​​​​कि प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ हमेशा इस खतरे को नोटिस नहीं करते हैं, अक्सर निचले छोरों की सूजन (घनास्त्रता के मुख्य लक्षणों में से एक) को बिगड़ा गुर्दे समारोह से जुड़ी गर्भावस्था की जटिलता के रूप में देखते हैं।

हार्मोनल गर्भनिरोधक द्वारा तीव्र शिरापरक घनास्त्रता जटिल हो सकती है।ये दवाएं, जैसा कि यह थीं, महिला के शरीर को धोखा देती हैं, यह "आश्वस्त" करती हैं कि गर्भावस्था पहले ही शुरू हो चुकी है, और हेमोस्टेसिस स्वाभाविक रूप से जमावट प्रणाली को सक्रिय करके प्रतिक्रिया करता है। हालांकि फार्माकोलॉजिस्ट इन दवाओं में हार्मोन, मुख्य रूप से एस्ट्रोजेन की सामग्री को कम करने की कोशिश कर रहे हैं, हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने वाली महिलाओं में शिरापरक घनास्त्रता (और इसलिए फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की संभावना) की आवृत्ति कम से कम 3-4 गुना अधिक है जो लेने वालों की तुलना में अधिक है। उन्हें स्वीकार नहीं करता। धूम्रपान करने वाली महिलाओं में घनास्त्रता का खतरा विशेष रूप से अधिक होता है, क्योंकि निकोटीन के प्रभाव में, थ्रोम्बोक्सेन जारी किया जाता है, जो एक शक्तिशाली रक्त का थक्का बनाने वाला कारक है। सक्रिय रूप से थ्रोम्बस गठन और अधिक वजन को बढ़ावा देता है।

शिरापरक घनास्त्रता नियोप्लाज्म की एक सामान्य जटिलता है, दोनों घातक और सौम्य। ट्यूमर वाले मरीजों में, एक नियम के रूप में, रक्त के थक्के में वृद्धि हुई है। यह, जाहिरा तौर पर, इस तथ्य के कारण है कि रोगी का शरीर बढ़ते ट्यूमर के भविष्य के विघटन के लिए अग्रिम रूप से तैयार करता है। अक्सर, शिरापरक घनास्त्रता एक शुरुआत कैंसर प्रक्रिया के पहले नैदानिक ​​​​संकेत के रूप में कार्य करती है।

यहां तक ​​​​कि एक तंग हवाई जहाज की सीट में एक लंबी उड़ान, घुटनों पर मुड़े हुए पैरों के साथ, जबरन निष्क्रियता के मामले में, शिरापरक घनास्त्रता ("इकोनॉमी क्लास सिंड्रोम") को भड़का सकता है।

इस प्रकार, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप, किसी भी चोट, गर्भावस्था, प्रसव, रोगी की निष्क्रियता से जुड़ी कोई भी बीमारी, संचार विफलता, शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से जटिल हो सकती है। यह वही है जो अच्छी तरह से विकसित दवा वाले देशों में भी शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की इतनी अधिक घटना की व्याख्या करता है।

शिरापरक घनास्त्रता की कपटीता इस तथ्य में भी निहित है कि इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोगी में बड़ी परेशानी की भावना पैदा नहीं करती हैं। पैर की सूजन, दर्द, आमतौर पर मध्यम प्रकृति का, अंग का हल्का सायनोसिस रोगियों को डराता नहीं है, और कभी-कभी वे डॉक्टर से परामर्श करना भी आवश्यक नहीं समझते हैं। इस मामले में, बिना किसी चेतावनी के रक्त का थक्का शिरा की दीवार से कुछ सेकंड में टूट सकता है, एक एम्बोलस में बदल सकता है और एक अप्रत्याशित परिणाम के साथ फुफ्फुसीय धमनियों के गंभीर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण बन सकता है। यही कारण है कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को न केवल रोगियों द्वारा, बल्कि डॉक्टरों द्वारा भी "नीले रंग से बोल्ट" के रूप में माना जाता है।

सौभाग्य से, प्रत्येक शिरापरक घनास्त्रता थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म द्वारा जटिल नहीं है, हालांकि उनकी संख्या बहुत बड़ी है। तथाकथित तैरते हुए रक्त के थक्के खतरनाक होते हैं।यह घनास्त्रता का एक प्रकार है जब थ्रोम्बस के शीर्ष को तीन तरफ से रक्त से धोया जाता है और आधार पर केवल एक बिंदु पर शिरा की दीवार से जुड़ा होता है। थ्रोम्बस किसी भी अचानक आंदोलन के साथ रक्त प्रवाह में बहता है, खाँसी, तनाव, आसानी से टूट जाता है और फुफ्फुसीय धमनी में "उड़ जाता है"। रोगी की नियमित जांच के दौरान यह पता लगाना असंभव है कि कौन सा थ्रोम्बस फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से खतरा है, और कौन सा नहीं। इसके लिए विशेष वाद्य अनुसंधान विधियों की आवश्यकता होती है।

घनास्त्रता की रोकथाम और उपचार

तो, फुफ्फुसीय धमनियों के घातक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के खिलाफ लड़ाई एक लड़ाई है, सबसे पहले, तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के साथ। बेशक, इसका इलाज करने की तुलना में घनास्त्रता को रोकने के लिए यह कहीं अधिक प्रभावी है। यही कारण है कि विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों, फार्माकोलॉजिस्ट, पैथोफिजियोलॉजिस्ट और बायोकेमिस्ट्स का ध्यान अब शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने की समस्या पर केंद्रित है। यही कारण है कि सर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, भौतिक चिकित्सा चिकित्सक अपने रोगियों को ऑपरेशन के अगले दिन बिस्तर से बाहर निकालने की इतनी लगातार कोशिश कर रहे हैं, या उसी दिन, वार्ड के चारों ओर कुछ कदम उठाने के लिए (अक्सर सुन रहे हैं) सभी नश्वर पापों के अपने रोगियों से आरोप लगाने के लिए)। इस मामले में, सामान्य वाक्यांश "आंदोलन ही जीवन है" काफी उपयुक्त रूप से दिमाग में आता है। यही कारण है कि कम-दर्दनाक एंडोस्कोपिक ऑपरेशन सर्जनों के बीच इस तरह की रुचि रखते हैं, और आघात उपचार के सक्रिय तरीके - ट्रूमेटोलॉजिस्ट के बीच।

औषधीय एजेंटों में से जो घनास्त्रता को रोकते हैं, तथाकथित कम आणविक-वजन वाले हेपरिन, ऑपरेशन से पहले और इसके बाद के पहले दिनों में रोगनिरोधी खुराक में प्रशासित, खुद को सर्वश्रेष्ठ साबित कर चुके हैं। शारीरिक और औषधीय उपायों का जटिल अनुप्रयोग फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की संख्या को 5-7 गुना कम कर सकता है, हालांकि, दुर्भाग्य से, यह उन्हें पूरी तरह से बाहर नहीं करता है।

यदि महान नसों का घनास्त्रता पहले ही विकसित हो चुका है, तो डॉक्टर मुख्य रूप से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने के लिए सभी प्रयासों को निर्देशित करते हैं। थ्रोम्बस को हटाने के पिछले प्रयास पूरी तरह से व्यर्थ थे, क्योंकि परिवर्तित हेमोस्टेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूजन वाली नस की दीवार पर एक नया थ्रोम्बस दिखाई देता है, जो शिथिल और इससे भी अधिक खतरनाक होता है। शिरापरक घनास्त्रता से पैर की व्यवहार्यता को कोई खतरा नहीं होता है, क्योंकि रक्त प्रवाह के लिए चलने वाली धमनियां नियमित रूप से ऑक्सीजन और पोषक तत्व लाती हैं। शिरापरक गैंग्रीन एक बहुत ही दुर्लभ जटिलता है; यह तब विकसित होता है जब रक्त के थक्के गहरे और चमड़े के नीचे की सभी नसों को पूरी तरह से बंद कर देते हैं। इसलिए, एक साथ एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी के साथ, थ्रोम्बस के विकास और प्रसार को रोकने के उद्देश्य से, शिरापरक घनास्त्रता के अस्थायी, एम्बोलिक रूपों की पहचान करने के लिए रोगी की जांच की जाती है।

लंबे समय तक, इसके लिए केवल फेलोबोग्राफी का उपयोग किया गया था, अर्थात, एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके महान नसों का एक्स-रे अध्ययन। वर्तमान में, अधिकांश रोगियों में, अल्ट्रासाउंड तकनीकों का उपयोग करके निदान किया जा सकता है। सबसे पहले, यह अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग है, जिसमें नसों के पंचर की आवश्यकता नहीं होती है, एक विषाक्त विपरीत एजेंट की शुरूआत और, जो बहुत महत्वपूर्ण है - खासकर जब गर्भवती महिलाओं की जांच, रोगी के विकिरण से जुड़ी नहीं होती है। इसी समय, अध्ययन की सूचना सामग्री फेलोबोग्राफी से नीच नहीं है।

ऐसे मामलों में जहां जांच के दौरान फ्लोटिंग थ्रोम्बस पाया जाता है, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि संभावित पल्मोनरी एम्बोलिज्म को रोका जाए। विशेष क्लीनिकों में, इस उद्देश्य के लिए तथाकथित कावा फिल्टर का उपयोग किया जाता है।

यदि किसी कारण से यह स्थापित करना संभव नहीं है या, जैसा कि सर्जन कहते हैं, एक कावा फिल्टर लगाने के लिए, अवर वेना कावा का प्रत्यारोपण किया जा सकता है। यह एक ऑपरेशन है जिसमें वेना कावा के लुमेन को यू-आकार के यांत्रिक टांके से सिला जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शिरा का एक चौड़ा लुमेन कई संकीर्ण चैनलों में बदल जाता है जो रक्त को गुजरने देते हैं और बड़े रक्त के थक्कों की अनुमति नहीं देते हैं। गुज़रने के लिए।

लेकिन स्थिति का सबसे खतरनाक, अक्सर विनाशकारी पाठ्यक्रम पहले से ही हुई फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ होता है। थ्रोम्बोम्बोली, एक नियम के रूप में, काफी आकार के होते हैं, और अधिकांश रोगियों में वे फुफ्फुसीय ट्रंक या मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों को बंद कर देते हैं।

काफी लंबे समय से, इन लोगों की मदद करने का एकमात्र संभव प्रयास एक जटिल और दर्दनाक ऑपरेशन - पल्मोनरी एम्बोलेक्टोमी कर रहा था। उसी समय, उरोस्थि को विच्छेदित किया गया था, फुफ्फुसीय ट्रंक खोला गया था, और इसके लुमेन से एम्बोली को हटा दिया गया था। सर्वोत्तम परिणाम तब प्राप्त हुए जब इस ऑपरेशन के दौरान कृत्रिम रक्त परिसंचरण का उपयोग किया गया, एक जटिल और महंगी प्रक्रिया जिसने इस तरह के हस्तक्षेप को व्यापक रूप से करने की अनुमति नहीं दी।

अब अधिक से अधिक व्यापक रूप से, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जो पहले से बर्बाद रोगियों को बचाने के लिए संभव बनाता है। दवाओं का एक समूह बनाया गया है जो रक्त के थक्कों के मुख्य बाध्यकारी घटक फाइब्रिन को भंग कर सकता है। सबक्लेवियन नस के माध्यम से फुफ्फुसीय ट्रंक में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से एक थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट थ्रोम्बस में प्रवेश करता है।

थ्रोम्बोलाइटिक्स अत्यधिक प्रभावी दवाएं हैं, लेकिन उनका उपयोग केवल विशेष विभागों में ही संभव है और आवश्यक ज्ञान और अनुभव के साथ उच्च योग्य विशेषज्ञों द्वारा प्रशासित किया जाता है।

आधुनिक चिकित्सा में तीव्र शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान और उपचार के लिए उपकरणों की एक विस्तृत श्रृंखला है। फिर भी, यह याद रखना चाहिए कि इस सबसे खतरनाक जटिलता से निपटने का मुख्य तरीका रोकथाम है, जो डॉक्टरों और रोगियों के सहयोग से किया जाता है। अधिक वजन से लड़ना, हार्मोन के अनियंत्रित सेवन, धूम्रपान, शारीरिक निष्क्रियता, चिकित्सा सिफारिशों के सचेत और सक्रिय कार्यान्वयन से इस बीमारी के कारण होने वाली त्रासदियों और दुर्घटनाओं की आवृत्ति को काफी कम किया जा सकता है। प्रकाशित।

प्रोफेसर ए। किरिएन्को, एसोसिएट प्रोफेसर वी। एंड्रियाश्किन (रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय)

पी.एस. और याद रखना, बस अपनी चेतना को बदलकर - हम मिलकर दुनिया को बदल रहे हैं! © ईकोनेट

पल्मोनरी एम्बोलिज्म - बहुत से लोग नहीं जानते कि यह क्या है। यह आमतौर पर अचानक विकसित होता है जब एक या अधिक रक्त के थक्के फुफ्फुसीय धमनी को अवरुद्ध करते हैं। निचले छोरों में स्थित जहाजों से थ्रोम्बस टूट जाता है (ऊरु खंड का घनास्त्रता विशेष रूप से खतरनाक है)। फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करने से ऑक्सीजन की कमी हो जाती है (फुफ्फुसीय ट्रंक पूरी तरह से अवरुद्ध हो सकता है)। 30% मामलों में, एम्बोलिज्म घातक होता है।

इस बीमारी का खतरा इस तथ्य में निहित है कि लगभग आधे मामलों में, फेफड़ों में छोटी धमनियों का रुकावट स्पर्शोन्मुख है। इस स्थिति को सर्दी (खांसी, कम तापमान) के लक्षणों की विशेषता हो सकती है, यही कारण है कि इसका समय पर निदान करना और पर्याप्त सहायता प्रदान करना संभव नहीं है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म लक्षण

रोग के मुख्य लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• सांस की तकलीफ, घरघराहट, सीने में दर्द (जैसे दिल का दौरा)। लक्षण अक्सर नींद के दौरान, भावनात्मक या शारीरिक तनाव का अनुभव करने के बाद प्रकट होते हैं;
• खूनी खाँसी;
• अतालता, तेजी से श्वास, उच्च रक्तचाप;
• बुखार;
• श्वास बड़बड़ाहट और दिल बड़बड़ाहट;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप;
• एडिमा, प्रभावित अंग के ऊतकों की सूजन (रक्त का थक्का बनने की जगह पर), छूने पर दर्द, मलिनकिरण, संवेदनशीलता, इस क्षेत्र का बढ़ा हुआ तापमान;
• चलने में कठिनाई।

एम्बोलिज्म का कारण बनता है

जटिलताओं के विकास की संभावना रक्त के थक्के के आकार पर निर्भर करती है जो फेफड़ों में प्रवेश कर गई है, वाहिकाओं की स्थिति पर। जोखिम तब अधिक होता है जब धमनियां पहले से ही आंशिक रूप से अवरुद्ध होती हैं, मौजूदा हृदय रोग के साथ, या नसों को नुकसान होता है।

जोखिम कारक (वे घनास्त्रता में उत्पन्न होने वाले समान हैं) हैं:

• वृद्धावस्था (विशेषकर 60 से 75 वर्ष की अवधि) - धमनियां, एक नियम के रूप में, पहले से ही क्षतिग्रस्त हैं, स्थिति मोटापे और मधुमेह और उच्च रक्तचाप जैसी बीमारियों से बढ़ जाती है;
• एक निष्क्रिय जीवन शैली - जो लोग शारीरिक गतिविधि को अनदेखा करते हैं, उनमें खराब रक्त प्रवाह के कारण घनास्त्रता का अनुभव होने की संभावना अधिक होती है। हवाई यात्रा, लंबी सड़क यात्राओं, सर्जरी के बाद स्थिरीकरण, गतिहीन काम के साथ एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है;
• अधिक वजन होना पुरानी सूजन से भरा होता है, रक्तचाप में वृद्धि होती है, और अतिरिक्त वसा ऊतक एस्ट्रोजन के स्तर को बढ़ाता है;
• स्ट्रोक, दिल का दौरा या घनास्त्रता की उपस्थिति - कमजोर धमनियों के साथ, अनुभवी दिल का दौरा, उच्च रक्तचाप, नए रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है। चोटों, संवहनी संचालन के बाद भी एम्बोलिज्म विकसित हो सकता है;
• अस्पताल में भर्ती - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लगभग 20% मामले एक अस्पताल में होते हैं (गतिहीनता, तनाव, दबाव बढ़ने, संक्रमण, एक अंतःशिरा कैथेटर के उपयोग के कारण);
• आघात, गंभीर तनाव - दर्दनाक घटनाएं (मानसिक या शारीरिक प्रकृति की) घनास्त्रता के जोखिम को दस गुना बढ़ा देती हैं, रक्त के थक्के को बढ़ाती हैं, हार्मोनल संतुलन को बाधित करती हैं, उच्च रक्तचाप को भड़काती हैं;
• हाल ही में स्थानांतरित संक्रामक रोग - भड़काऊ प्रक्रियाएं रक्त के थक्के पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं;
• पुरानी बीमारियां - गठिया, कैंसर, ऑटोइम्यून रोग, मधुमेह, गुर्दे और आंतों के रोग फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं और कोशिकाओं की स्थिति को खराब करते हैं, घनास्त्रता को भड़काते हैं;
• रजोनिवृत्ति और अन्य हार्मोनल परिवर्तन - एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि (प्रतिस्थापन चिकित्सा या गर्भनिरोधक लेने के परिणामस्वरूप) रक्त के थक्के को बढ़ाता है, हृदय के काम में जटिलताओं को भड़काता है;
• गर्भावस्था - शरीर अधिक रक्त का उत्पादन करता है ताकि मां और भ्रूण दोनों के पास पर्याप्त मात्रा में हो, नसों पर दबाव बढ़ जाता है (वजन बढ़ने से स्थिति बढ़ जाती है);
• धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत, शराब का सेवन;
• आनुवंशिक कारक - प्लेटलेट्स और रक्त के थक्के के उत्पादन में विकार विरासत में मिल सकते हैं (लेकिन स्थिति को खतरा बनने के लिए, अन्य सूचीबद्ध ट्रिगर्स का प्रभाव आवश्यक है)।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए पारंपरिक उपचार

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार में, एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं - वारफारिन, हेपरिन, कौमाडिन (गोलियों, इंजेक्शन या ड्रॉपर में), रक्त के थक्कों को हटाने की प्रक्रियाएं, उनकी उपस्थिति को रोकने के उपायों का एक सेट किया जाता है।

रक्त को पतला करने वाली दवाओं को खुराक को तोड़े बिना सावधानी से लिया जाना चाहिए, ताकि रक्तस्राव को उत्तेजित न करें (यह दुष्प्रभाव रक्त के थक्के से जीवन के लिए कम खतरा नहीं है)।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम

शल्य चिकित्सा द्वारा रक्त के थक्के से छुटकारा पाना संभव है, लेकिन जीवनशैली में बदलाव के बिना, समस्या फिर से वापस आ जाएगी। निम्नलिखित क्रियाओं का रक्त निर्माण और रक्त वाहिकाओं की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है:

शक्ति समायोजन

रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने वाले प्राकृतिक थक्कारोधी में शामिल हैं:

• विटामिन ए और डी युक्त खाद्य पदार्थ: हेज़लनट्स, सूरजमुखी तेल, बादाम, सूखे खुबानी, पालक, आलूबुखारा, दलिया, सामन, पाइक पर्च, गुलाब कूल्हों, वाइबर्नम, मक्खन, मछली का तेल, बीफ, पोर्क और कॉड लिवर, अंडे की जर्दी;
• स्वस्थ प्रोटीन खाद्य पदार्थ: फलियां, सफेद मांस (चिकन), नट, बीज;
• मसाले: लहसुन, अजवायन, हल्दी, अदरक, लाल मिर्च;
• डार्क चॉकलेट;
• अनानास, पपीता;
• सेब का सिरका;
• हरी चाय;
• ओमेगा -3 वसा;
• इवनिंग प्राइमरोज तेल;
• पानी, हर्बल चाय (शक्कर पेय, शराब और कैफीन से छोड़ना होगा)।

रक्त के थक्के को बढ़ाने की तत्व की क्षमता के बावजूद, विटामिन K वाले खाद्य पदार्थों से बचने की कोई आवश्यकता नहीं है। प्राकृतिक उत्पादों (पत्तेदार, क्रूस वाली सब्जियां, जामुन, एवोकाडो, जैतून का तेल, शकरकंद) में इसकी सांद्रता कम होती है, लेकिन इनमें एंटीऑक्सिडेंट, इलेक्ट्रोलाइट्स और विरोधी भड़काऊ यौगिक होते हैं।

शारीरिक गतिविधि

लंबे समय तक आराम करने से बचना चाहिए (विशेषकर डेस्क या टीवी पर लंबे समय तक बैठना)।

सामान्य रक्तचाप को बनाए रखने, हृदय और फेफड़ों की रक्षा करने के लिए सबसे अच्छे प्रकार के व्यायाम एरोबिक प्रशिक्षण हैं: टहलना, साइकिल चलाना, अंतराल प्रशिक्षण।

बुढ़ापे में गतिविधि को बनाए रखना महत्वपूर्ण है, कम से कम एक साधारण वार्म-अप, स्ट्रेचिंग व्यायाम करना।

यदि रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए आवश्यक शर्तें हैं (या पहले से ही संचार संबंधी विकार और रक्त वाहिकाओं की रुकावट विकसित हो रही है), कोई लंबे समय तक बैठने की स्थिति में नहीं रह सकता है, हर 30 मिनट में वार्मअप और चलना आवश्यक है।

स्वस्थ वजन बनाए रखना

अतिरिक्त पाउंड हृदय, निचले अंगों, रक्त वाहिकाओं पर एक अतिरिक्त बोझ है। वसा ऊतक एस्ट्रोजन का घर है, एक हार्मोन जो सूजन और रक्त के थक्कों को उत्तेजित करता है।

इष्टतम वजन बनाए रखना न केवल आहार और शारीरिक गतिविधि से, बल्कि शराब से बचने, स्वस्थ नींद और तनाव को दूर करने से भी सुगम होता है।

दवाएं चुनते समय सावधानी

कई दवाएं (उच्च रक्तचाप, हार्मोनल, गर्भनिरोधक के लिए) घनास्त्रता को भड़काती हैं। अन्य दवाओं के नुस्खे के लिए पूछना या किसी विशेषज्ञ के साथ वैकल्पिक उपचार की तलाश करना आवश्यक है।

चोटों के बाद पुनर्वास के दौरान बिस्तर पर आराम का पालन करते हुए (विशेषकर निचले छोरों को प्रभावित करने वाले) सर्जरी के बाद विकसित होने वाले एम्बोलिज्म के लक्षणों के प्रति सतर्क रहें।

अगर आपको सांस लेने में तकलीफ, अचानक सीने में ऐंठन, पैरों या बाहों में सूजन या सांस लेने में तकलीफ हो, तो आपको तुरंत डॉक्टर को दिखाना चाहिए।

लोक उपचार

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक बहुत ही गंभीर और तेजी से विकसित होने वाली बीमारी है। इस संबंध में, इसके उपचार के लिए अकेले लोक उपचार के उपयोग की अनुमति नहीं है। पारंपरिक चिकित्सकों के नुस्खे का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब डॉक्टर द्वारा निर्धारित चिकित्सा उपचार पहले ही पूरा कर लिया गया हो।

मूल रूप से, पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, धन का उपयोग हृदय प्रणाली को मजबूत करने और शरीर की प्रतिरक्षा को बढ़ाने के लिए किया जाता है।

थ्रोम्बोइम्बोलिज्म उन स्थितियों को संदर्भित करता है जिन्हें जल्दी से प्रतिक्रिया देने की आवश्यकता होती है। ऊपर सूचीबद्ध संकेतों की समीक्षा करें ताकि जरूरत पड़ने पर आपको आपातकालीन सहायता मिल सके। स्वस्थ रहो!

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बारे में कुछ तथ्य:

• पीई एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है - यह शिरा घनास्त्रता की जटिलता है (ज्यादातर निचले छोर की, लेकिन सामान्य तौर पर थ्रोम्बस का एक टुकड़ा किसी भी नस से फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश कर सकता है)।
• पीई मृत्यु का तीसरा सबसे आम कारण है (स्ट्रोक और कोरोनरी हृदय रोग के बाद दूसरा)।
• संयुक्त राज्य में, हर साल फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लगभग 650,000 मामले और 350,000 संबंधित मौतें दर्ज की जाती हैं।
• वृद्ध लोगों में मृत्यु के सभी कारणों में यह विकृति 1-2 वें स्थान पर है।
• दुनिया में पल्मोनरी एम्बोलिज्म की व्यापकता प्रति वर्ष प्रति 1000 लोगों पर 1 मामला है।
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से मरने वाले 70% रोगियों का समय पर निदान नहीं किया गया था।
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले लगभग 32% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।
• इस स्थिति की शुरुआत के बाद पहले घंटे के भीतर 10% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।
• समय पर उपचार के साथ, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से मृत्यु दर बहुत कम हो जाती है - 8% तक।

संचार प्रणाली की संरचना की विशेषताएं

मानव शरीर में रक्त संचार के दो चक्र होते हैं- बड़ा और छोटा:

1. रक्त परिसंचरण का एक बड़ा चक्रशरीर की सबसे बड़ी धमनी से शुरू होती है - महाधमनी। यह धमनी ऑक्सीजन युक्त रक्त को हृदय के बाएं वेंट्रिकल से अंगों तक ले जाता है। महाधमनी की पूरी लंबाई में शाखाएं निकलती हैं, और निचले हिस्से में इसे दो इलियाक धमनियों में विभाजित किया जाता है, जो श्रोणि क्षेत्र और पैरों को रक्त की आपूर्ति करती हैं। रक्त, ऑक्सीजन में खराब और कार्बन डाइऑक्साइड (शिरापरक रक्त) से संतृप्त, अंगों से शिरापरक वाहिकाओं में एकत्र किया जाता है, जो धीरे-धीरे जुड़कर ऊपरी (ऊपरी शरीर से रक्त एकत्र करता है) और निचला (निचले शरीर से रक्त एकत्र करता है) बनाता है। ) खोखली नसें। वे दाहिने आलिंद में बहते हैं।


2. रक्त परिसंचरण का छोटा चक्रदाएं वेंट्रिकल से शुरू होता है, जो दाएं अलिंद से रक्त प्राप्त करता है। एक फुफ्फुसीय धमनी इससे निकलती है - यह शिरापरक रक्त को फेफड़ों तक ले जाती है। फुफ्फुसीय एल्वियोली में, शिरापरक रक्त कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ता है, ऑक्सीजन से संतृप्त होता है और धमनी में बदल जाता है। यह चार फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से बाएं आलिंद में लौटता है जो इसमें बहती है। फिर एट्रियम से रक्त बाएं वेंट्रिकल में और प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है।

   आम तौर पर, नसों में माइक्रोथ्रोम्बी लगातार बनते हैं, लेकिन वे जल्दी नष्ट हो जाते हैं। एक नाजुक गतिशील संतुलन है। यदि इसका उल्लंघन किया जाता है, तो शिरापरक दीवार पर एक थ्रोम्बस बढ़ने लगता है। समय के साथ, यह शिथिल, अधिक मोबाइल हो जाता है। इसका एक टुकड़ा टूट जाता है और रक्त प्रवाह के साथ पलायन करना शुरू कर देता है।

   फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बेम्बोलिज्म के साथ, थ्रोम्बस का अलग टुकड़ा पहले दाहिने आलिंद के अवर वेना कावा तक पहुंचता है, फिर इससे दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, और वहां से - फुफ्फुसीय धमनी में। व्यास के आधार पर, एम्बोलस या तो धमनी को या उसकी शाखाओं में से एक (बड़ा या छोटा) को बंद कर देता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कई कारण हैं, लेकिन वे सभी तीन विकारों में से एक (या सभी एक साथ) की ओर ले जाते हैं:

• नसों में रक्त का ठहराव- यह जितना धीमा बहता है, रक्त के थक्के बनने की संभावना उतनी ही अधिक होती है;
• रक्त के थक्के में वृद्धि;
• शिरापरक दीवार की सूजन- यह रक्त के थक्कों के निर्माण में भी योगदान देता है।

ऐसा कोई एक कारण नहीं है जिससे पल्मोनरी एम्बोलिज्म होने की 100% संभावना हो।

लेकिन ऐसे कई कारक हैं, जिनमें से प्रत्येक इस स्थिति की संभावना को बढ़ाता है:

उल्लंघन	कारण
नसों में खून का रुक जाना
लंबे समय तक स्थिरीकरण- उसी समय, हृदय प्रणाली का काम बाधित होता है, शिरापरक भीड़ होती है, रक्त के थक्कों और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का खतरा बढ़ जाता है।
रक्त के थक्के में वृद्धि
रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धिजिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह बाधित होता है और रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है।
संवहनी दीवार को नुकसान

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ शरीर में क्या होता है?

रक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न होने के कारण फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है। कभी-कभी यह बहुत तेजी से बढ़ सकता है - नतीजतन, हृदय के दाहिने वेंट्रिकल पर भार तेजी से बढ़ता है, विकसित होता है तीव्र हृदय विफलता... इससे मरीज की मौत हो सकती है।

दायां वेंट्रिकल फैला हुआ है, और बाईं ओर पर्याप्त रक्त की आपूर्ति नहीं की जाती है। इस वजह से ब्लड प्रेशर कम हो जाता है। गंभीर जटिलताओं की संभावना अधिक है। पोत जितना बड़ा एम्बोलस द्वारा अवरुद्ध होता है, ये उल्लंघन उतने ही स्पष्ट होते हैं।

पीई के साथ, फेफड़ों में रक्त का प्रवाह बाधित होता है, इसलिए पूरे शरीर को ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होने लगता है। श्वास की आवृत्ति और गहराई स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है, और ब्रोंची का लुमेन संकरा हो जाता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म लक्षण

डॉक्टर अक्सर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को "महान मुखौटा" के रूप में संदर्भित करते हैं। ऐसे कोई लक्षण नहीं हैं जो इस स्थिति को स्पष्ट रूप से इंगित करेंगे। पीई की सभी अभिव्यक्तियाँ जो रोगी की जांच के दौरान पाई जा सकती हैं, अक्सर अन्य बीमारियों में पाई जाती हैं। लक्षणों की गंभीरता हमेशा घाव की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। उदाहरण के लिए, जब फुफ्फुसीय धमनी की एक बड़ी शाखा अवरुद्ध हो जाती है, तो रोगी केवल सांस की थोड़ी सी तकलीफ से परेशान हो सकता है, और जब एक एम्बोलस एक छोटे से बर्तन में प्रवेश करता है, तो सीने में तेज दर्द हो सकता है।

पीई के मुख्य लक्षण:

• जो एक गहरी सांस के दौरान बढ़ जाती है;
• , जिसके दौरान रक्त के साथ थूक निकल सकता है (यदि फेफड़े में रक्तस्राव हुआ हो);
• रक्तचाप कम करना (गंभीर मामलों में, 90 और 40 मिमी एचजी से नीचे);
• तेज (प्रति मिनट 100 बीट) कमजोर नाड़ी;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• पीलापन, ग्रे त्वचा टोन;
• 38 डिग्री सेल्सियस तक के शरीर;
• बेहोशी;
• त्वचा का सायनोसिस।

हल्के मामलों में, बिल्कुल भी कोई लक्षण नहीं होते हैं, या तापमान में मामूली वृद्धि, खांसी, सांस की थोड़ी सी तकलीफ होती है।

यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो मृत्यु हो सकती है।

पीई के लक्षण म्योकार्डिअल रोधगलन, निमोनिया के समान हो सकते हैं। कुछ मामलों में, यदि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का पता नहीं चला है, तो क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन (फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ा हुआ दबाव) विकसित होता है। यह शारीरिक परिश्रम, कमजोरी और तेजी से थकान के दौरान सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होता है।

पीई की संभावित जटिलताओं:

• कार्डियक अरेस्ट और अचानक मौत;
• भड़काऊ प्रक्रिया (निमोनिया) के बाद के विकास के साथ फुफ्फुसीय रोधगलन;
• (फुस्फुस का आवरण की सूजन - संयोजी ऊतक की एक फिल्म जो फेफड़ों को कवर करती है और छाती के अंदर की परत बनाती है);
• रिलैप्स - थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फिर से हो सकता है, और रोगी की मृत्यु का जोखिम भी अधिक होता है।

परीक्षा से पहले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की संभावना का निर्धारण कैसे करें?

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का आमतौर पर कोई स्पष्ट स्पष्ट कारण नहीं होता है। पीई के साथ होने वाले लक्षण कई अन्य स्थितियों में भी हो सकते हैं। इसलिए, रोगियों का हमेशा समय पर निदान नहीं होता है और उपचार शुरू होता है।

फिलहाल, एक मरीज में पीई की संभावना का आकलन करने के लिए विशेष पैमानों का विकास किया गया है।

जिनेवा स्केल (संशोधित):

संकेत	अंक
पैरों की असममित सूजन, नसों के साथ तालमेल करते समय दर्द।	4 अंक
हृदय गति संकेतक: 75-94 बीट प्रति मिनट; 94 बीट प्रति मिनट से अधिक।	3 अंक; 5 अंक।
एक तरफ पैर में दर्द।	3 अंक
गहरी नसों और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का इतिहास।	3 अंक
थूक में रक्त का मिश्रण।	2 अंक
एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति।	2 अंक
पिछले महीने के दौरान चोट लगने और संचालन का सामना करना पड़ा।	2 अंक
रोगी की आयु 65 वर्ष से अधिक है।	1 अंक

परिणामों की व्याख्या:

• 11 अंक या अधिक- पीई की उच्च संभावना;
• 4-10 अंक- औसत संभावना;
• 3 अंक या उससे कम- कम संभावना।

कनाडा का पैमाना:

संकेत	अंक
सभी लक्षणों का मूल्यांकन करने और निदान के लिए विभिन्न विकल्पों पर विचार करने के बाद, डॉक्टर इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सबसे अधिक संभावना है।	3 अंक
गहरी शिरा घनास्त्रता की उपस्थिति।	3 अंक
हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से अधिक है।	1.5 अंक
हाल की सर्जरी या लंबे समय तक बिस्तर पर आराम।	1.5 अंक
गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का इतिहास।	1.5 अंक
थूक में रक्त का मिश्रण।	1 अंक
कैंसर की उपस्थिति।	1 अंक

तीन-स्तरीय योजना के अनुसार परिणामों की व्याख्या:

• 7 अंक या अधिक- पीई की उच्च संभावना;
• 2-6 अंक- औसत संभावना;
• 0-1 अंक- कम संभावना।

दो-स्तरीय प्रणाली के अनुसार परिणाम की व्याख्या:

• 4 अंक या अधिक- उच्च संभावना;
• 4 अंक तक- कम संभावना।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान

अध्ययन जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के लिए उपयोग किए जाते हैं:

अध्ययन शीर्षक	विवरण
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ()	इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी विद्युत आवेगों की एक रिकॉर्डिंग है जो हृदय के काम के दौरान वक्र के रूप में होती है। ईसीजी के दौरान, निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है:: बढ़ी हृदय की दर; सही आलिंद अधिभार के संकेत; दाएं वेंट्रिकल के अधिभार और ऑक्सीजन भुखमरी के संकेत; दाएं वेंट्रिकल की दीवार में विद्युत आवेगों के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन; कभी-कभी आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन) का पता लगाया जाता है। अन्य बीमारियों में भी इसी तरह के परिवर्तन पाए जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, निमोनिया के साथ और ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमले के दौरान। कभी-कभी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं।
छाती	संकेत जो रेडियोग्राफ़ पर पता लगाए जा सकते हैं:
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)	यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है, तो सर्पिल सीटी एंजियोग्राफी की जाती है। रोगी को एक अंतःशिरा विपरीत एजेंट के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है और स्कैन किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करके, आप रक्त के थक्के के स्थान और फुफ्फुसीय धमनी की प्रभावित शाखा का सटीक निर्धारण कर सकते हैं।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)	अध्ययन फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं की कल्पना करने और रक्त के थक्के का पता लगाने में मदद करता है।
एंजियोपल्मोनोग्राफी	एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, जिसके दौरान एक कंट्रास्ट एजेंट समाधान को फुफ्फुसीय धमनी में अंतःक्षिप्त किया जाता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान में पल्मोनरी एंजियोग्राफी को "स्वर्ण मानक" माना जाता है। तस्वीरें विपरीत से सना हुआ जहाजों को दिखाती हैं, और उनमें से एक अचानक टूट जाती है - इस जगह में रक्त का थक्का होता है।
(इकोकार्डियोग्राफी)	संकेत जो दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा में पता लगाए जा सकते हैं:
नसों की अल्ट्रासाउंड जांच	नसों का अल्ट्रासाउंड स्कैन उस पोत की पहचान करने में मदद करता है जो थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का स्रोत बन गया है। यदि आवश्यक हो, तो इसे डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ पूरक किया जा सकता है, जो रक्त प्रवाह की तीव्रता का आकलन करने में मदद करता है। अगर डॉक्टर अल्ट्रासाउंड प्रोब को किसी नस पर दबाता है, लेकिन वह ढहता नहीं है, तो यह इस बात का संकेत है कि उसके लुमेन में खून का थक्का जम गया है।
सिन्टीग्राफी	यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है, तो वेंटिलेशन-छिड़काव स्किंटिग्राफी किया जाता है। इस पद्धति की सूचना सामग्री 90% है। इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी को कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लिए मतभेद होते हैं। स्किंटिग्राफी फेफड़ों के उन क्षेत्रों की पहचान करती है जो हवा प्राप्त कर रहे हैं, लेकिन बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ।
डी-डिमर के स्तर का निर्धारण	डी-डिमर एक पदार्थ है जो फाइब्रिन के टूटने के दौरान बनता है (एक प्रोटीन जो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है)। रक्त में डी-डिमर के स्तर में वृद्धि हाल ही में रक्त के थक्कों के गठन का संकेत देती है। PE वाले 90% रोगियों में d-dimers के स्तर में वृद्धि पाई जाती है। लेकिन यह कई अन्य बीमारियों में भी पाया जाता है। इसलिए, इस अध्ययन के परिणामों पर पूरी तरह भरोसा नहीं किया जा सकता है। यदि रक्त में डी-डिमर का स्तर सामान्य सीमा के भीतर है, तो यह अक्सर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को बाहर करना संभव बनाता है।

इलाज

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी को तुरंत गहन देखभाल इकाई (गहन देखभाल इकाई) में भर्ती किया जाना चाहिए। उपचार की पूरी अवधि के लिए, जटिलताओं को रोकने के लिए बिस्तर पर आराम का सख्त पालन आवश्यक है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का औषध उपचार

एक दवा	विवरण	आवेदन और खुराक
दवाएं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं
सोडियम हेपरिन (सोडियम हेपरिन)	हेपरिन एक ऐसा पदार्थ है जो मानव शरीर और अन्य स्तनधारियों में बनता है। यह एंजाइम थ्रोम्बिन को रोकता है, जो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।	हेपरिन के 5000-10000 आईयू को तुरंत अंतःशिरा में इंजेक्ट किया गया। फिर - प्रति घंटे 1000-1500 यूनिट की बूंद-बूंद करके। उपचार का कोर्स 5-10 दिन है।
नाद्रोपेरिन कैल्शियम (फ्रैक्सीपिरिन)	कम आणविक भार हेपरिन, जो सूअरों के आंतों के श्लेष्म से प्राप्त होता है। रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया को दबाता है, और इसमें सूजन-रोधी प्रभाव भी होता है और प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाता है।	उपचार का कोर्स 5-10 दिन है।
एनोक्सापारिन सोडियम	कम आणविक भार हेपरिन।	0.5-0.8 मिली को दिन में 2 बार चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। उपचार का कोर्स 5-10 दिन है।
वारफरिन	एक दवा जो रक्त के थक्के के लिए आवश्यक प्रोटीन के जिगर में संश्लेषण को रोकती है। यह उपचार के दूसरे दिन हेपरिन की तैयारी के समानांतर निर्धारित है।	रिलीज़ फ़ॉर्म: 2.5 मिलीग्राम (0.0025 ग्राम) की गोलियां। मात्रा बनाने की विधि: पहले 1-2 दिनों में, वारफेरिन को दिन में एक बार 10 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। फिर खुराक दिन में एक बार 5-7.5 मिलीग्राम तक कम हो जाती है। उपचार का कोर्स 3-6 महीने है।
फोंडापारिनक्स	सिंथेटिक दवा। रक्त के थक्के जमने की प्रक्रिया में भाग लेने वाले पदार्थों के कार्य को दबा देता है। इसका उपयोग कभी-कभी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के इलाज के लिए किया जाता है।
थ्रोम्बोलाइटिक्स (रक्त के थक्कों को भंग करने वाली दवाएं)
streptokinase	स्ट्रेप्टोकिनेस प्राप्त किया जाता है β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूहसी... यह एंजाइम प्लास्मिन को सक्रिय करता है, जो रक्त के थक्कों को तोड़ता है। स्ट्रेप्टोकिनेज न केवल थ्रोम्बस की सतह पर कार्य करता है, बल्कि इसमें प्रवेश भी करता है। नवगठित रक्त के थक्कों के खिलाफ सबसे अधिक सक्रिय।	योजना 1. 2 घंटे में 1.5 मिलियन IU (अंतर्राष्ट्रीय इकाइयों) की खुराक पर समाधान के रूप में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया गया। इस समय, हेपरिन का प्रशासन रोक दिया जाता है। योजना 2. दवा के 250,000 IU को 30 मिनट में अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट करें। फिर - 12-24 घंटों के लिए प्रति घंटे 100,000 आईयू।
यूरोकाइनेज	एक दवा जो मानव गुर्दे की कोशिकाओं की संस्कृति से प्राप्त की जाती है। एंजाइम प्लास्मिन को सक्रिय करता है, जो रक्त के थक्कों को तोड़ता है। स्ट्रेप्टोकिनेज के विपरीत, यह शायद ही कभी एलर्जी का कारण बनता है।	योजना 1. इसे 2 घंटे में 3 मिलियन आईयू की खुराक पर समाधान के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इस समय, हेपरिन का प्रशासन रोक दिया जाता है। योजना 2. यह रोगी के वजन के प्रत्येक किलोग्राम के लिए 4400 IU की दर से 10 मिनट के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। फिर इसे रोगी के शरीर के वजन के प्रति घंटे 4400 आईयू प्रति किलोग्राम की दर से 12-24 घंटों के भीतर प्रशासित किया जाता है।
अल्टेप्लाज़ा	एक औषधि जो मानव ऊतक से प्राप्त होती है। एंजाइम प्लास्मिन को सक्रिय करता है, जो रक्त के थक्के को नष्ट कर देता है। इसमें एंटीजेनिक गुण नहीं होते हैं, इसलिए यह एलर्जी का कारण नहीं बनता है और इसका पुन: उपयोग किया जा सकता है। रक्त के थक्के की सतह पर और अंदर कार्य करता है।	योजना 1. 2 घंटे के भीतर 100 मिलीग्राम दवा डालें। योजना 2. रोगी के शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 0.6 मिलीग्राम की दर से दवा को 15 मिनट के भीतर प्रशासित किया जाता है।

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए गतिविधियाँ

• दिल की धड़कन रुकना... कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है (अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, कृत्रिम वेंटिलेशन, डिफिब्रिलेशन)।
• हाइपोक्सिया(शरीर में कम ऑक्सीजन सामग्री) श्वसन विफलता के परिणामस्वरूप। ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है - रोगी ऑक्सीजन से समृद्ध गैस मिश्रण (40% -70%) में साँस लेता है। यह मास्क के माध्यम से या नाक में डाले गए कैथेटर के माध्यम से दिया जाता है।
• गंभीर श्वसन संकट और गंभीर हाइपोक्सिया... कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन किया जाता है।
• हाइपोटेंशन (रक्तचाप कम करना)... रोगी को विभिन्न खारा समाधानों के साथ ड्रॉपर के माध्यम से अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है। वे दवाओं का उपयोग करते हैं जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन और रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनते हैं: डोपामाइन, डोबुटामाइन, एड्रेनालाईन।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का शल्य चिकित्सा उपचार

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत:

• बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• चल रहे रूढ़िवादी उपचार के बावजूद, रोगी की स्थिति में गिरावट;
• फुफ्फुसीय धमनी या इसकी बड़ी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• सामान्य परिसंचरण के उल्लंघन के साथ, फेफड़ों में रक्त के प्रवाह का तेज प्रतिबंध;
• पुरानी आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
• रक्तचाप में तेज कमी;

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए संचालन के प्रकार:

• एम्बोलेक्टोमी- एम्बोलस को हटाना। यह सर्जरी ज्यादातर मामलों में तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ की जाती है।
• थ्रोम्बेंडार्टेक्टॉमी- धमनी की भीतरी दीवार को एक पट्टिका के साथ हटाना। इसका उपयोग क्रोनिक पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए किया जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का ऑपरेशन काफी जटिल है। रोगी के शरीर को 28 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा किया जाता है। सर्जन रोगी की छाती को खोलता है, उसके उरोस्थि को लंबाई में विच्छेदित करता है, और फुफ्फुसीय धमनी तक पहुंच प्राप्त करता है। कार्डियोपल्मोनरी बाइपास सिस्टम को जोड़ने के बाद धमनी को खोला जाता है और एम्बोलस को हटा दिया जाता है।

अक्सर पीई में, फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए दबाव के परिणामस्वरूप, दायां वेंट्रिकल और ट्राइकसपिड वाल्व खिंच जाते हैं। इस मामले में, सर्जन अतिरिक्त रूप से हृदय की सर्जरी करता है - ट्राइकसपिड वाल्व का प्लास्टिक।

एक कावा फ़िल्टर स्थापित करना

कावा फिल्टर- यह एक विशेष जाल है, जो अवर वेना कावा के लुमेन में स्थापित होता है। रक्त के थक्कों के फटे हुए टुकड़े इससे नहीं गुजर सकते, हृदय और फुफ्फुसीय धमनी तक नहीं पहुँच सकते। इस प्रकार, कावा फिल्टर पीई की रोकथाम का एक उपाय है।

कावा फिल्टर की स्थापना तब की जा सकती है जब फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता पहले ही हो चुकी हो, या अग्रिम रूप से। यह एक एंडोवस्कुलर इंटरवेंशन है - इसे करने के लिए आपको त्वचा में चीरा लगाने की जरूरत नहीं है। डॉक्टर त्वचा को पंचर करता है और गले की नस (गर्दन में), सबक्लेवियन नस (हंसली में), या अधिक सेफेनस नस (जांघ में) के माध्यम से एक विशेष कैथेटर डालता है।

आमतौर पर, हस्तक्षेप हल्के संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जबकि रोगी को दर्द या परेशानी का अनुभव नहीं होता है। कावा फ़िल्टर स्थापित करने में लगभग एक घंटा लगता है। सर्जन नसों के माध्यम से एक कैथेटर पास करता है और, वांछित स्थान पर पहुंचने के बाद, शिरा के लुमेन में एक जाल डालता है, जो तुरंत सीधा और ठीक हो जाता है। फिर कैथेटर हटा दिया जाता है। हस्तक्षेप की साइट पर कोई टांके नहीं लगाए जाते हैं। रोगी को 1-2 दिनों के लिए बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है:

हालत / रोग	निवारक कार्रवाई
लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने वाले रोगी (40 वर्ष से कम आयु के, जिनमें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए कोई जोखिम कारक नहीं हैं)।	जितनी जल्दी हो सके सक्रियता, बिस्तर से उठना और चलना। लोचदार मोज़ा पहने हुए।
एक या अधिक जोखिम वाले कारकों वाले चिकित्सीय रोगी। 40 से अधिक उम्र के मरीज जिनकी सर्जरी बिना जोखिम वाले कारकों के हुई है।	लोचदार मोज़ा पहने हुए। वायवीय मालिश। पैर पर उसकी पूरी लंबाई के साथ एक कफ रखा जाता है, जिसमें नियमित अंतराल पर हवा की आपूर्ति की जाती है। नतीजतन, पैरों को अलग-अलग जगहों पर बारी-बारी से निचोड़ा जाता है। यह प्रक्रिया रक्त परिसंचरण को सक्रिय करती है और निचले छोरों से लसीका जल निकासी में सुधार करती है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए नाद्रोपेरिन कैल्शियम या एनोक्सापारिन सोडियम का उपयोग।
40 से अधिक उम्र के रोगी जिनकी सर्जरी हुई है और जिनके एक या अधिक जोखिम कारक हैं।	रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए हेपरिन, कैल्शियम नाद्रोपेरिन या सोडियम एनोक्सापारिन। पैरों की न्यूमोमसाज। लोचदार मोज़ा पहने हुए।
फीमर फ्रैक्चर	पैरों की न्यूमोमसाज।
प्रजनन प्रणाली के घातक ट्यूमर के लिए महिलाओं में ऑपरेशन।	पैरों की न्यूमोमसाज। लोचदार मोज़ा पहने हुए।
मूत्र प्रणाली के अंगों पर संचालन।	पैरों की न्यूमोमसाज।
दिल का दौरा।	पैरों की न्यूमोमसाज। हेपरिन,
छाती के अंगों पर ऑपरेशन।	वारफारिन, या कैल्शियम नाद्रोपेरिन, या सोडियम एनोक्सापारिन। पैरों की न्यूमोमसाज।
मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी पर ऑपरेशन।	पैरों की न्यूमोमसाज। लोचदार मोज़ा पहने हुए।
आघात।	पैरों की न्यूमोमसाज। कैल्शियम नाद्रोपेरिन या सोडियम एनोक्सापारिन।

पूर्वानुमान क्या है?

1. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले 24% रोगियों की एक वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है।
2. 30% रोगी जिनमें फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का पता नहीं चला था, और समय पर उपचार नहीं किया गया था, एक वर्ष के भीतर मर जाते हैं।


3. बार-बार थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, 45% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।
4. पीई की शुरुआत के बाद पहले दो हफ्तों में मौत का मुख्य कारण कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम और निमोनिया से जटिलताएं हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता क्या है? पल्मोनरी एम्बोलिज्म, आम आदमी के शब्दों में, एक एम्बोलस द्वारा फेफड़े में एक धमनी या उसकी शाखाओं के रुकावट द्वारा समझाया जाता है। एम्बोलस नामक पदार्थ रक्त के थक्के के हिस्से से ज्यादा कुछ नहीं है जो कूल्हे और निचले छोरों के जहाजों में बन सकता है। फेफड़े, हृदय या अन्य अंगों में रुकावट तब होती है जब एम्बोलस आंशिक रूप से या पूरी तरह से अलग हो जाता है और पोत का लुमेन इससे अवरुद्ध हो जाता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के परिणाम गंभीर हैं, इस विकृति से प्रभावित लोगों की कुल संख्या के 25% में, रोगी जीवित नहीं रहते हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का वर्गीकरण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का व्यवस्थितकरण कई कारकों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। अभिव्यक्तियों के आधार पर, रोग की स्थिति में बदलाव, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षणों की गंभीरता और अन्य विशेषताओं के आधार पर, समूहीकरण किया जाता है।

पीई वर्गीकरण:

नाम	उपखंड
फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के गठन के चरण	तीखा
	अर्धजीर्ण
	दीर्घकालिक
फुफ्फुसीय छिड़काव घाव स्तर	मैंने जलाया
	द्वितीय - मध्यम
	तृतीय - भारी
	चतुर्थ - अत्यधिक गंभीर
एम्बोलस स्थानीयकरण क्षेत्र	द्विपक्षीय
	बाएं
	अधिकार
संवहनी घावों की मात्रा	भारी
	विनम्र
	बड़ा
जोखिम स्तर	उच्च
	कम (मध्यम, कम)
क्लॉगिंग क्षेत्र	खंडीय धमनियां
	मध्यवर्ती और लोबार धमनियां
	फेफड़ों की प्रमुख धमनियां
	फेफड़े की मुख्य नस
उत्तेजना की प्रकृति	फेफड़े का रोधगलन
	फुफ्फुसीय हृदय
	अचानक सांस की तकलीफ
एटियलजि	शिरापरक घनास्त्रता के कारण
	एमनियोटिक
	अज्ञातहेतुक
हेमोडायनामिक विकार	उच्चारण
	व्यक्त
	उदारवादी
	अनुपस्थिति

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म कारण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कई कारण हैं। लेकिन वे सभी, एक तरह से या किसी अन्य, रोग की स्थिति के कई मुख्य स्रोतों से उपजी हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मुख्य कारण हैं:

• रक्त प्रवाह चिपचिपाहट में वृद्धि।
• रक्त के थक्के में वृद्धि।
• नसों में रक्त पदार्थ का जमाव।
• शिरापरक दीवारों (वायरल और जीवाणु संक्रमण) में प्रणालीगत भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• पोत की दीवार को नुकसान (एंडोवास्कुलर सर्जिकल हस्तक्षेप, शिरापरक प्रोस्थेटिक्स)।

रक्त द्रव की चिपचिपाहट में वृद्धि शरीर में होने वाली कुछ प्रक्रियाओं के कारण होती है। अक्सर केले के निर्जलीकरण से ऐसे दुखद परिणाम होते हैं। एक और, अधिक गंभीर स्वास्थ्य समस्या एरिथ्रोसाइटोसिस है।

रक्त पदार्थ के जमावट में वृद्धि को अक्सर फाइब्रिनोजेन प्रोटीन की संख्या में वृद्धि से समझाया जाता है, जो इस प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार है। रक्त के ट्यूमर, जैसे पॉलीसिथेमिया, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स की संख्या में काफी वृद्धि करते हैं। कुछ दवाएं लेना रक्त के थक्के को बढ़ाने में योगदान देता है।

गर्भावस्था के दौरान अक्सर थ्रोम्बस का निर्माण बढ़ जाता है।

मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों में नसों में रक्त प्रवाह का ठहराव देखा जाता है। मधुमेह मेलेटस वसा चयापचय के उल्लंघन और रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर सजीले टुकड़े के रूप में कोलेस्ट्रॉल के जमाव की ओर जाता है। अक्सर, पीई दिल की विफलता के कारण होता है। जिन लोगों को पहले से ही निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें होती हैं, उनमें घनास्त्रता होने का खतरा होता है। भारी धूम्रपान करने वालों को पूरे दिन लगातार संवहनी ऐंठन का अनुभव होता है, समय के साथ, यह बुरी आदत गंभीर संवहनी विकारों की ओर ले जाती है। शारीरिक निष्क्रियता या एक स्थिर स्थिति में जबरन रहना (पोस्टऑपरेटिव अवधि, विकलांगता, दिल के दौरे और अन्य स्थितियों के बाद)।

पैथोलॉजी जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता होती है:

• सतही, आंतरिक और वेना कावा का घनास्त्रता।
• हेमोस्टेसिस के विकृति विज्ञान में इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बस गठन (थ्रोम्बोफिलिया)।
• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं और सेलुलर क्षय के उत्पादों के परिणामस्वरूप।
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, प्लेटलेट फॉस्फोलिपिड्स के एंटीबॉडी के उत्पादन की विशेषता है। स्थिति को थ्रोम्बस गठन में वृद्धि की विशेषता है।
• हृदय और श्वसन प्रणाली के रोग, जिसमें घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता शामिल है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म उम्र के कारण होता है। 30 साल से पहले, विशेष रूप से विशिष्ट विकृति की अनुपस्थिति में, घनास्त्रता और संबंधित परिणाम, जैसे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, नहीं देखे जाते हैं। जिससे यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का तात्पर्य वृद्धावस्था की विकृति के परिणामों से है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म लक्षण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के संकेतों में, सामान्य, कई विकृति के लिए विशेषता, और विशिष्ट हैं। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म में एक कमजोर या पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख अभिव्यक्ति होती है, आमतौर पर, रोगी शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि और लगातार खांसी को नोट करता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के अन्य लक्षण:

• उरोस्थि में दर्द, गहरी सांस के साथ बदतर।
• त्वचा का पीलापन, नीला या धूसर रंग होना।
• चिपचिपा पसीने के साथ ठंडा पसीना।
• रक्तचाप में तेज कमी।
• बढ़ी हृदय की दर।
• सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ।
• कोमा, बेहोशी, आक्षेप।
• खांसने के दौरान खून के साथ थूक, रक्तस्राव के साथ होता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लक्षण मायोकार्डियल इंफार्क्शन सिंड्रोम, एक फेफड़े की विकृति के समान हो सकते हैं। उन परिस्थितियों में जहां किसी कारण से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पता नहीं चला है। फिर उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय धमनी में तनाव में वृद्धि) के विकास के साथ एक पुरानी स्थिति में एक रोग संबंधी स्थिति के संक्रमण की संभावना है। सांस की तकलीफ से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के जीर्ण रूप में संक्रमण पर संदेह करना संभव है, जो किसी के साथ प्रकट होता है। और क्रोनिक पल्मोनरी एम्बोलिज्म भी आमतौर पर लगातार कमजोरी और गंभीर थकान के साथ होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपरोक्त सभी लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। लेकिन, इस तथ्य के बावजूद, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के समान चेतावनी के संकेतों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। आपको तत्काल आपातकालीन सहायता को कॉल करने या अपने निवास स्थान पर डॉक्टर को देखने की आवश्यकता है। भले ही फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षणों की पुष्टि न हो, किसी भी मामले में, यह पता लगाने के लिए निदान की आवश्यकता होगी कि स्वास्थ्य विचलन का स्रोत क्या था।

थ्रोम्बोम्बोलिक रोग सिंड्रोम गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जिसमें फेफड़े में धमनी दबाव में पुरानी वृद्धि, फुफ्फुसीय या गुर्दे की विफलता, दिल का दौरा, फुफ्फुस या निमोनिया, फेफड़े का फोड़ा और अन्य गंभीर विकृति शामिल हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के निदान के लिए तरीके

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान अनिवार्य और सहायक विधियों में बांटा गया है। अनिवार्य नैदानिक ​​उपायों में शामिल हैं: ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, एक्स-रे, स्किन्टिग्राफी, निचले छोरों की नसों का अल्ट्रासाउंड। पीई में इलियोकावोग्राफी, एंजियोपल्मोनोग्राफी, एट्रिया में दबाव का माप, निलय और फुफ्फुसीय धमनी शामिल हो सकते हैं।

निदान का एक और तरीका जो सदियों से सिद्ध हो चुका है, वह है एनामनेसिस का संग्रह। रोगी द्वारा प्रदान की गई जानकारी सही नैदानिक ​​​​तस्वीर तैयार करने में बहुत सहायता करेगी। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के स्पष्ट संदेह के साथ, रोगी द्वारा व्यक्त किए गए लक्षण पैथोलॉजी के विकास की डिग्री को इंगित कर सकते हैं, जो पीई के एक विशिष्ट नैदानिक ​​मामले के संबंध में किए गए उपायों को निर्धारित करेगा। और उस व्यक्ति का सर्वेक्षण भी जिसने शिकायत दर्ज की है, सर्जरी के साथ या उसके बिना पहले से स्थानांतरित विकृतियों के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए उपयोगी है।

खासकर अगर रोग संबंधित हैं या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास को प्रभावित कर सकते हैं।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म प्रयोगशाला निदान सरलता, प्रक्रिया की उपलब्धता और विश्लेषण परिणाम प्राप्त करने की गति के कारण प्रभावी है।

निम्नलिखित संकेतक रक्त परीक्षण में थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम का संकेत देते हैं:

• ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या से अधिक।
• बिलीरुबिन के संचय में वृद्धि।
• ईएसआर संकेतक बढ़ाना।
• रक्त पदार्थ प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन गिरावट के परिणामों की अत्यधिक एकाग्रता।

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के अनिवार्य निदान विधियों में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और विश्वसनीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, इकोकार्डियोग्राफी और एंटीग्राफी हैं। एक ईसीजी, विशेष रूप से रक्त परीक्षण और एकत्रित इतिहास के अध्ययन के संयोजन के साथ, सबसे सटीक निष्कर्ष निकालना संभव बना देगा, और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की गंभीरता की श्रेणी के स्पष्टीकरण के साथ। इकोकार्डियोग्राफी, बदले में, थ्रोम्बस के सभी मापदंडों को स्पष्ट करने में मदद करेगी, और इसके अलावा, इसका विशिष्ट स्थानीयकरण। एंटीोग्राफी एक विशिष्ट निदान पद्धति है और आपको रक्त के थक्कों का पता लगाने और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पता लगाने के लिए वाहिकाओं का पूरा दृश्य प्राप्त करने की अनुमति देती है।

रेस्पिरेटरी परफ्यूज़न स्किन्टिग्राफी का उपयोग स्क्रीनिंग अध्ययन के रूप में किया जाता है। एक बात, स्किंटिग्राफी आपको फेफड़ों में केवल मुख्य धमनियों की रुकावट को निर्धारित करने की अनुमति देती है; यह विधि छोटी शाखाओं की जांच के लिए अभिप्रेत नहीं है। एक्स-रे की मदद से थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का सटीक निदान करना भी संभव नहीं है। यह विधि केवल पीई को अन्य बीमारियों से अलग करने में मदद कर सकती है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म उपचार

सबसे पहले, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का निदान करते समय, रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान की जानी चाहिए। पुनर्जीवन जोड़तोड़ के कार्यान्वयन के उद्देश्य से तत्काल उपाय किए जाने चाहिए।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए पुनर्जीवन उपायों का क्रम (चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया गया):

• रोगी को बिस्तर पर या समतल सतह पर लिटाना चाहिए।
• कपड़ों से जकड़न छोड़ें (कॉलर खोलें, कमर पर बेल्ट या बेल्ट को ढीला करें)।
• कमरे में ऑक्सीजन की मुफ्त पहुंच प्रदान करें।
• आवश्यक दवाएं देने और अपने रक्तचाप को मापने के लिए एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर रखें।
• 10,000 यू की खुराक पर एक प्रत्यक्ष-अभिनय थक्कारोधी एजेंट हेपरिन को अंतःशिरा में पेश करें।
• नाक में कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन इंजेक्ट करें या ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करें।
• पुनर्जीवन टीम के विवेक पर सेप्सिस और अन्य दवाओं से बचने के लिए रियोपोलीग्लुसीन (दवा रक्त प्रवाह की बहाली सुनिश्चित करती है), डोपामाइन (एक न्यूरोट्रांसमीटर हार्मोन), एंटीबायोटिक्स का निरंतर शिरापरक जलसेक।

इसके बाद, फुफ्फुसीय रक्त की आपूर्ति को बहाल करने, रक्त विषाक्तता के विकास और फेफड़ों में उच्च रक्तचाप के गठन को रोकने के लिए तत्काल उपाय किए गए। थ्रोम्बस के पुनर्जीवन के उद्देश्य से थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के मुख्य उपचार पर स्विच करना आवश्यक है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म सिंड्रोम उपचार में थ्रोम्बस का सर्जिकल निष्कासन शामिल है। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी को समाप्त किया जा सकता है। इसमें विशेष दवाएं लेने का एक कोर्स, और कभी-कभी एक से अधिक, शामिल होता है, जिसका उद्देश्य फेफड़े की धमनी और पूरे शरीर में रक्त के थक्कों को पूरी तरह से खत्म करना है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का इलाज निम्नलिखित दवाओं से किया जाता है:

• Clexane या इसके एनालॉग्स।
• नोवोपारिन (हेपरिन)।
• फ्रैक्सीपैरिन।
• स्ट्रेप्टेज़।
• प्लास्मिनोजेन।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार एक त्वरित प्रक्रिया नहीं है। मुख्य बात यह है कि कीमती समय बर्बाद न करें और हर संभव तरीके से घातक परिणाम से बचने की कोशिश करें। बेशक, यह बेहतर है कि आप अपनी स्थिति को भयावह परिणामों में न लाएं। तथ्य यह है कि लोगों की एक निश्चित श्रेणी में रक्त के थक्के बनने का खतरा होता है और, तदनुसार, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। एक नियम के रूप में, जोखिम समूह में वे लोग शामिल हैं जो 50 वर्ष की आयु रेखा को पार कर चुके हैं, जो अधिक वजन वाले हैं, जिन्होंने बुरी आदतों को नहीं छोड़ा है। ऐसे व्यक्तियों को फुफ्फुसीय धमनियों के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के खिलाफ निवारक उपाय करने की आवश्यकता होती है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (ग्रीक से अनुवादित - इंजेक्शन, इंसर्ट) श्वसन प्रणाली और रक्त की आपूर्ति की एक गंभीर जटिलता है, जो आमतौर पर अस्पताल में भर्ती रोगियों में होती है। यह फुफ्फुसीय धमनी या उसकी शाखाओं के एक एम्बोलस द्वारा रुकावट द्वारा प्रकट होता है, जो हृदय से फेफड़ों तक रक्त पहुंचाता है।

एम्बोलिज्म के कारण और रोगजनन

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का सबसे आम कारण रक्त का थक्का है। एक थ्रोम्बस एक रोग संबंधी गठन है जो एक स्वस्थ शरीर में नहीं पाया जाता है। यह चिपके हुए प्लेटलेट्स, प्लाज्मा प्रोटीन और फाइब्रिनोजेन का एक थक्का है। एक नियम के रूप में, यह निचले छोरों की नसों में होता है और इसके द्वारा उकसाया जाता है:

• विकलांग लोगों, ट्रक ड्राइवरों और गतिहीन काम करने वाले सभी व्यक्तियों के लिए एक ही शरीर की स्थिति में लंबे समय तक रहना।
• हृदय प्रणाली के पुराने रोग जो परिधि में उचित रक्त परिसंचरण सुनिश्चित नहीं करते हैं (उच्च रक्तचाप, आमवाती कार्डिटिस, वेंट्रिकुलर स्पंदन के पैरॉक्सिज्म के साथ अतालता, तीव्र रोधगलन के साथ कोरोनरी धमनी रोग, कार्डियोमायोपैथी, आदि)।
• वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• प्रसव और गर्भावस्था।
• ऑन्कोलॉजिकल रोग।
• हाल ही में पेट की सर्जरी हुई है और एक लंबे समय तक स्थापित शिरापरक कैथेटर है।
• पूति, गंभीर, दुर्बल करने वाला जीर्ण संक्रमण।
• संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को लेना।
• प्रणालीगत रोग (मधुमेह मेलेटस, चयापचय सिंड्रोम)।

परिणामी थ्रोम्बस संवहनी दीवार से टूट जाता है और रक्तप्रवाह के साथ चलना शुरू कर देता है। परिधि से केंद्रीय शिराओं में जाने के बाद, यह हृदय तक पहुँचती है, अपने कक्षों के गुहाओं में स्वतंत्र रूप से चलती है। अंत में, यह फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करती है, जो शिरापरक रक्त को ऑक्सीजन के लिए फेफड़ों के जहाजों तक ले जाती है। वाहिकाओं का छोटा व्यास थ्रोम्बस को आगे बढ़ने नहीं देता है, फुफ्फुसीय धमनी स्वयं या इसकी छोटी शाखाएं अवरुद्ध हो जाती हैं। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण घाव के स्तर और स्थान पर निर्भर करते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

पल्मोनरी एम्बोलिज्म हमेशा अचानक विकसित होता है। आमतौर पर यह किसी प्रकार की क्रिया से पहले होता है: खाँसी, तनाव, शरीर की स्थिति बदलना आदि।

यदि फेफड़ों की छोटी वाहिकाओं के स्तर पर एक छोटे रक्त के थक्के के साथ रुकावट होती है, तो सांस की तकलीफ रोग का मुख्य लक्षण बन जाती है। बहुत बार-बार और रुक-रुक कर सांस लेना, चिंता, मौत का डर, कभी-कभी सीने में तेज दर्द, बेहोशी, आक्षेप के लिए तत्काल मदद की आवश्यकता होती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के छोटे (फुफ्फुसीय परिसंचरण के सभी जहाजों में से 25% तक), विनम्र (50% तक) और बड़े पैमाने पर (75% तक) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

जब फुफ्फुसीय धमनी का मुख्य ट्रंक अवरुद्ध हो जाता है, तो खराब परिसंचरण और हृदय की विफलता के कारण घातक लक्षण लगभग तुरंत विकसित होते हैं। अचानक स्पष्ट सायनोसिस होता है, और व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी के अलावा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता फेफड़े के दिल का दौरा (मृत्यु) का कारण बनती है। इसके निम्नलिखित लक्षण हैं:

• सीने में दर्द जो साँस लेने और छोड़ने के साथ बढ़ जाता है;
• पैरॉक्सिस्मल खांसी;
• रक्त के साथ थूक को अलग करना;
• तापमान में वृद्धि।

ये सभी अभिव्यक्तियाँ बीमारी की शुरुआत के कई घंटों बाद देखी जाती हैं, पिछले तीन से पांच दिनों तक और अनुकूल परिणाम के साथ, धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं।

निदान और उपचार

अक्सर उत्पन्न होने वाले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का तथ्य एक रोगी की शव परीक्षा में नोट किया जाता है जो तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के कारण मर गया है। लक्षणों की गैर-विशिष्टता और रोगी की गंभीर स्थिति के कारण, नैदानिक ​​अध्ययन एक सामान्य परीक्षा और स्थिति के आकलन तक सीमित हैं। फिर, महत्वपूर्ण संकेतों के स्थिरीकरण के साथ, डॉक्टर अध्ययन लिखते हैं:

• मूत्र, रक्त का सामान्य विश्लेषण;
• हृदय की मांसपेशी की बायोपोटेंशियल का अध्ययन करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• हेमोडायनामिक्स के दृश्य अवलोकन और एक एम्बोलस की संभावित पहचान के लिए इकोकार्डियोग्राफी;
• एंजियोग्राफी, जो किसी को फुफ्फुसीय संवहनी रोड़ा के स्थानीयकरण और सीमा का न्याय करने की अनुमति देती है;
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के लिए छिड़काव स्कैनिंग सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक है; इसमें संवहनी बिस्तर में विशेष मार्करों को शामिल करना शामिल है जो रक्त प्रवाह में गड़बड़ी का निर्धारण करते हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता विकसित करने वाले रोगियों के लिए प्राथमिक उपचार जल्द से जल्द एक एम्बुलेंस और अस्पताल में भर्ती करना है। पीई के साथ रोगियों के उपचार का उद्देश्य महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना और हेमोडायनामिक्स को बहाल करना है।

• सहज श्वास, फुफ्फुसीय रोधगलन की अनुपस्थिति में यांत्रिक वेंटिलेशन से संबंध;
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• थक्कारोधी: रक्त कोशिकाओं को आपस में चिपकने से रोकें, धीरे-धीरे रुकावट के लक्षणों को समाप्त करें।

थक्का घुलने तक रोग के पहले 12-14 घंटों में शरीर के कार्यों को बनाए रखना यथासंभव प्रभावी होना चाहिए। फिर सामान्य परीक्षणों और कोगुलोग्राम के नियंत्रण में एंटीकोआगुलंट्स की रखरखाव खुराक 6 महीने तक निर्धारित की जाती है।

कुछ मामलों में, पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए सर्जरी और एम्बोलेक्टोमी (रक्त के थक्के को हटाना) की आवश्यकता होती है। दिल का दौरा पड़ने पर, संकेतों के अनुसार, प्रभावित फेफड़े के लोब को हटा दिया जाता है।

एक या अधिक जोखिम वाले कारकों वाले लोगों के लिए पीई की रोकथाम के उपाय:

• अंतर्निहित बीमारी का उपचार, स्वस्थ जीवन शैली, पोषण का सामान्यीकरण, खेल, साँस लेने के व्यायाम;
• गतिहीन काम के साथ - नियमित रूप से पांच मिनट की शारीरिक गतिविधि;
• लंबी उड़ानों पर - बहुत सारा पानी पीना, अपने पैरों को फैलाने के लिए केबिन से घूमना;
• गैर-चलने वाले रोगियों में - निचले छोरों पर मालिश और व्यायाम चिकित्सा;
• स्ट्रोक या रोधगलन वाले रोगियों का प्रारंभिक लंबवतीकरण;
• सर्जरी के दौरान, प्रसव - संपीड़न स्टॉकिंग्स का उपयोग जो नसों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को उत्तेजित करता है और थ्रोम्बस के गठन को रोकता है;
• सर्जरी के बाद - मोज़ा भी पहनना, जल्दी सक्रिय होना, व्यायाम करना;
• संकेतों के अनुसार - एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, डेक्सट्रान) की नियुक्ति, जो रक्त को पतला करती है और प्लेटलेट्स को एक साथ चिपकने से रोकती है।

दुर्भाग्य से, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से मृत्यु दर अभी भी अधिक है। मुख्य चरित्र के जहाजों को बंद करने के साथ, मृत्यु दर 30% तक पहुंच जाती है।

जिन व्यक्तियों को समय पर चिकित्सा सहायता मिली है, उनकी लंबे समय तक स्थानीय चिकित्सक द्वारा निगरानी की जानी चाहिए। इन रोगियों में फुफ्फुसीय संवहनी रुकावट की पुनरावृत्ति का एक उच्च जोखिम होता है, इसलिए उनके लिए थक्कारोधी दवाओं की कम खुराक का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप की प्रगति हो सकती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों के लिए निवारक उपायों का अनुपालन, समय पर योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है और आगे नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण महत्वपूर्ण है। ये उपाय जीवन को बचाते हैं और पीई जटिलताओं के विकास को रोकते हैं।

फुलमिनेंट पल्मोनरी एम्बोलिज्म के साथ, कोरोनरी अपर्याप्तता की गतिशीलता मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ विकसित होती है, कार्डियक आउटपुट में कमी और कार्डियोजेनिक शॉक।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की वार्षिक घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 150-200 मामले हैं, इसलिए यह आपातकालीन उपचार से संबंधित है और पहले दो हफ्तों में मृत्यु दर 11% तक है।

अधिकांश एम्बोली परिधीय नसों से अलग किए गए रक्त के थक्के होते हैं (श्रोणि और निचले छोरों की नसों के फेलोथ्रोमोसिस के 70% से अधिक मामले)। कम सामान्यतः, दिल का थक्का बनता है या रक्त के थक्के बेहतर वेना कावा से आते हैं।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का कारण बनता है

जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• स्थिरीकरण (सर्जरी, दुर्घटना / आघात, गंभीर बीमारी, तंत्रिका संबंधी या आंतरिक अंग, जैसे स्ट्रोक, गंभीर गुर्दे की विफलता)
• रक्त हाइपरकोएगुलेबिलिटी, थ्रोम्बोफिलिया, पिछले शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म
• केंद्रीय शिरापरक कैथेटर
• पेसमेकर जांच
• घातक रोग, कीमोथेरेपी
• दिल की धड़कन रुकना
• मोटापा
• गर्भावस्था
• धूम्रपान
• दवाएं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण और संकेत

• तीव्र या अचानक सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता
• फुफ्फुस दर्द, सीने में दर्द, एनजाइना पेक्टोरिस
• हाइपोजेमिया
• धड़कन, क्षिप्रहृदयता
• धमनी हाइपोटेंशन, शॉक
• नीलिमा
• खांसी (आंशिक रूप से हेमोप्टाइसिस भी)
• बेहोशी
• सूजी हुई गर्दन की नसें

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, उच्च और निम्न जोखिम वाले रोगियों (हेमोडायनामिक्स स्थिर = मानदंड) को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह आगे के नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों और रोग का निदान के लिए महत्वपूर्ण है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान

संदिग्ध फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों में, निदान की जल्द से जल्द पुष्टि की जानी चाहिए, न कि चिकित्सा शुरू करने से पहले केवल विस्तारित निदान।

इसके लिए वे सेवा करते हैं:

• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के पैरामीटर: क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन सदमे तक
• विज़ुअलाइज़ेशन के तरीके:
  • फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान करने (या बाहर करने) के लिए "स्वर्ण मानक" - विपरीत माध्यम के साथ फेफड़ों की सर्पिल सीटी (95% तक संवेदनशीलता)
  • फेफड़े की स्किंटिग्राफी की एक वैकल्पिक विधि ने अपना अर्थ खो दिया है और अभी भी इसका उपयोग केवल विशेष परिस्थितियों में किया जाता है
  • एक्स-रे से केवल (यदि कोई हो) गैर-विशिष्ट परिवर्तन जैसे कि एटेलेक्टासिस या घुसपैठ का पता चलता है
• रक्त गैस विश्लेषण: हाइपोक्सिमिया
• आपातकालीन निदान में इकोकार्डियोग्राफी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है! फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की डिग्री के आधार पर, दाएं वेंट्रिकल या दाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन (फैलाव, हाइपोकिनेसिया, सेप्टम के विरोधाभासी आंदोलन) के तीव्र भार के संकेतों का पता लगाया जाता है, कभी-कभी दाहिने दिल की गुहाओं में तैरते रक्त के थक्कों का पता लगाया जाता है।
• प्रयोगशाला डेटा:
  • - डी-डिमर: संकेतक> 500 माइक्रोग्राम / एल फाइब्रिनोलिसिस के साथ। एक सकारात्मक परिणाम शुरू में गैर-विशिष्ट है, काफी उच्च संभावना वाला एक नकारात्मक परिणाम फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को बाहर करता है।
  • कभी-कभी ट्रोपोनिन को मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेत के रूप में ऊंचा किया जाता है।
  • वेंट्रिकुलर फैलाव के साथ, नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड का स्तर बढ़ सकता है, जो एक बदतर परिणाम से जुड़ा है
• निचले छोरों की नसों का अल्ट्रासाउंड

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का विभेदक निदान

• हृद्पेशीय रोधगलन
• एंजाइना पेक्टोरिस
• दिल की धड़कन रुकना
• वातिलवक्ष
• फुफ्फुसीय शोथ
• दमा
• न्यूमोनिया
• फुस्फुस के आवरण में शोथ
• इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया
• महाधमनी विच्छेदन
• हाइड्रो- या हेमोपेरिकार्डियम।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म उपचार

यदि हेमोडायनामिक अस्थिरता या सदमे का जोखिम अधिक है, तो थ्रोम्बोलिसिस थेरेपी तुरंत शुरू की जानी चाहिए (या, लिटिक थेरेपी, ऑपरेटिव या एंडोवास्कुलर एम्बोलेक्टोमी के लिए मतभेद के मामले में)। हेमोडायनामिक अस्थिरता के लिए, कैटेकोलामाइन का उपयोग किया जाता है। हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगियों (मानदंड = कम जोखिम) को रोगी के वजन के अनुकूल कम आणविक भार हेपरिन या फोंडापारिनक्स के साथ प्रारंभिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

सामान्य रक्तचाप वाले लेकिन सही वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले रोगियों के लिए सर्वोत्तम चिकित्सीय रणनीति अभी तक निर्धारित नहीं की गई है

द्वितीयक प्रोफिलैक्सिस के रूप में, विटामिन के प्रतिपक्षी (जैसे मारकुमर) के साथ प्रारंभिक थक्कारोधी, शुरू में हेपरिन के साथ क्रॉसओवर, का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि एमएचओ 2.0 और 3.0 के बीच चिकित्सीय सीमा में स्थिर न हो जाए। माध्यमिक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी जिनमें जोखिम कारक समाप्त हो गया है या इलाज किया गया है, उन्हें कम से कम तीन महीने तक एंटीकोगुलेशन जारी रखने की सलाह दी जाती है।

"अज्ञातहेतुक" फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और समस्या-मुक्त या स्थिर थक्कारोधी के मामले में, इस चिकित्सा को लगातार जारी रखा जाना चाहिए।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक गंभीर चिकित्सा स्थिति है जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, चाहे वह किसी भी रूप में प्रकट हो। आपको इस बीमारी के संभावित लक्षणों के साथ-साथ इसकी रोकथाम के उपायों के बारे में पता होना चाहिए।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की एक सामान्य विकृति फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है, जिसे आमतौर पर पीई के रूप में संक्षिप्त किया जाता है। पल्मोनरी धमनी घनास्त्रता का अर्थ है एक थ्रोम्बस द्वारा मुख्य फुफ्फुसीय धमनी और उसकी शाखाओं दोनों का रुकावट। थ्रोम्बस के गठन की प्राथमिक साइट निचले छोरों या श्रोणि की नसें होती हैं, जिन्हें तब रक्त प्रवाह के साथ फेफड़ों में ले जाया जाता है।

"फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता" की व्यापक अवधारणा का अर्थ न केवल एक थ्रोम्बस, यानी घने रक्त के थक्के द्वारा, बल्कि एम्बोलस नामक विभिन्न अन्य पदार्थों द्वारा फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट है।

लक्षण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता लगभग हमेशा तीव्र शुरुआत होती है, अक्सर शारीरिक परिश्रम के साथ मेल खाती है। एक एम्बोलिज्म थक्के के आकार और स्तर के आधार पर तत्काल मृत्यु या विभिन्न लक्षण पैदा कर सकता है।

निम्नलिखित अभिव्यक्तियों को फेफड़ों में धमनी एम्बोलिज्म के प्राथमिक लक्षण माना जा सकता है:

• अनुचित दुर्बल करने वाली कमजोरी;
• अस्वाभाविक पसीना;
• सूखी खांसी।

थोड़ी देर के बाद, फुफ्फुसीय धमनी घनास्त्रता के ऐसे विशिष्ट लक्षण जैसे:

• सांस की तकलीफ और अस्थमा के दौरे,
• तेज उथली श्वास;
• सीने में दर्द;
• गहरी सांस के साथ, तीव्र (फुफ्फुस) दर्द संभव है;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• एक खांसी जो झागदार गुलाबी बलगम पैदा करती है - थूक में रक्त।

हालांकि, ये संकेत केवल पीई की विशेषता नहीं हैं, जो निदान को बेहद जटिल करते हैं, और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता पूरी तरह से अलग अभिव्यक्तियों के साथ हो सकती है:

• चक्कर आना, बेहोशी;
• मतली उल्टी;
• चिंता की बेहोश भावना;
• पसीना बढ़ गया;
• सायनोसिस - त्वचा का सायनोसिस;
• क्षिप्रहृदयता;
• मिरगी के दौरे;
• मस्तिष्क शोफ के लक्षण;
• निचले छोरों और अन्य की सूजन।

फेफड़े में व्यापक रक्तस्राव के मामले में, रोगी श्वेतपटल और एपिडर्मिस का धुंधलापन विकसित करता है, जो पीलिया की विशेषता है।

रोग के कारण

पीई का सबसे आम कारण रक्त का थक्का है। और उत्पत्ति का सबसे विशिष्ट भूगोल श्रोणि या पैरों की नसें हैं। थ्रोम्बस के गठन के लिए, शिरापरक रक्त प्रवाह को धीमा करना आवश्यक है, जो लंबे समय तक स्थिर स्थिति में होता है। इस मामले में, आंदोलन की शुरुआत के साथ, थ्रोम्बस टुकड़ी का खतरा होता है, और शिरापरक रक्त प्रवाह जल्दी से थ्रोम्बस को फेफड़ों में स्थानांतरित कर देगा।

एम्बोली के अन्य प्रकार - एक वसायुक्त कण और एमनियोटिक द्रव (एमनियोटिक द्रव) - काफी दुर्लभ हैं। वे फेफड़ों में छोटे जहाजों - धमनी या केशिकाओं को अवरुद्ध करने में सक्षम हैं। छोटे जहाजों की एक बड़ी संख्या के रुकावट के मामले में, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होता है।

रक्त के थक्के के गठन का कारण स्थापित करना काफी मुश्किल है, हालांकि, निम्नलिखित कारक अक्सर प्रक्रिया के उत्तेजक बन जाते हैं:

• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• छाती की बड़ी नसों को आघात और क्षति;
• रोगी की स्थिति से जुड़ी लंबे समय तक गतिहीनता;
• पैर की हड्डियों का फ्रैक्चर, फ्रैक्चर में वसायुक्त द्रव्यमान, जब अस्थि मज्जा के कणों को संचार प्रणाली में ले जाया जाता है, जहां वे रुकावट पैदा कर सकते हैं;
• उल्बीय तरल पदार्थ;
• आघात के परिणामस्वरूप शरीर में फंसे विदेशी शरीर;
• एक अतिवृद्धि घातक ट्यूमर के टुकड़ों के रूप में ट्यूमर कोशिकाएं;
• चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ तेल समाधान, जब सुई रक्त वाहिका में प्रवेश करती है;
• मोटापा और इष्टतम वजन की महत्वपूर्ण अधिकता;
• रक्त के थक्के की दर में वृद्धि;
• गर्भ निरोधकों का उपयोग।

इस तरह की उच्च मृत्यु दर निदान की कठिनाइयों और रोग की गति के कारण होती है - अधिकांश रोगी लगभग पहले घंटों में मर जाते हैं।

पैथोलॉजिस्ट के अध्ययन से पता चलता है कि फुफ्फुसीय धमनी घनास्त्रता के 80% मामलों का निदान बिल्कुल नहीं किया जाता है, जिसे नैदानिक ​​​​तस्वीर के बहुरूपता द्वारा समझाया गया है। पीई के दौरान होने वाली प्रक्रियाओं के अध्ययन में जहाजों में परिवर्तन के अध्ययन से मदद मिलती है। प्रक्रिया का सार निम्नलिखित रोग संबंधी तैयारियों में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है:

• मस्तिष्क की केशिकाओं में ठहराव दिखाते हुए माइक्रोप्रेपरेशन, कीचड़ की घटना स्पष्ट रूप से दिखाई देती है;
• शिरा की दीवार से जुड़े मिश्रित थ्रोम्बस को दिखाने वाला एक माइक्रोस्कोप;
• माइक्रोप्रेपरेशन, जिस पर बनने वाला रक्त का थक्का स्पष्ट रूप से दिखाई देता है;
• माइक्रोप्रेपरेशन, जहां फेफड़े में रक्त वाहिकाओं का फैटी एम्बोलिज्म दिखाई देता है;
• माइक्रोप्रेपरेशन, जहां रक्तस्रावी रोधगलन के दौरान फेफड़े के ऊतकों में विनाश दिखाई देता है।

धमनियों को मामूली क्षति के मामले में, शेष फेफड़े के ऊतक के उस हिस्से में रक्त की आपूर्ति का सामना कर सकते हैं, जहां एम्बोलस (थ्रोम्बस या फैटी कण) के कारण रक्त नहीं बहता है, तो इससे बचना संभव होगा ऊतक परिगलन।

निदान

संदिग्ध थ्रोम्बोम्बोलिज़्म वाले रोगी की जांच के विशिष्ट लक्ष्य हैं:

• एम्बोलिज्म की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करना, क्योंकि चिकित्सीय उपाय बहुत आक्रामक होते हैं और केवल एक पुष्टि निदान के साथ ही उपयोग किए जाते हैं;
• घाव की सीमा निर्धारित करें;
• रक्त के थक्कों के स्थानीयकरण की पहचान करने के लिए - यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है;
• पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एम्बोलस के स्रोत की पहचान करें।

इस तथ्य के कारण कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या तो स्पर्शोन्मुख है या लक्षणों के साथ कई अन्य बीमारियों की विशेषता है, एक या दोनों फेफड़ों के अन्त: शल्यता का निदान वाद्य विधियों द्वारा किया जाता है।

सीटी स्कैन

एक विश्वसनीय और विश्वसनीय तरीका जो आपको एम्बोलिज्म की उपस्थिति का पता लगाने और फेफड़ों की विकृति के अन्य कारणों को बाहर करने की अनुमति देता है, जैसे कि सूजन, सूजन या एडिमा।

छिड़काव स्कैन

इस विधि से पल्मोनरी एम्बोलिज्म को बाहर रखा जा सकता है। विधि रक्तप्रवाह में गड़बड़ी की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है, मार्करों (एल्ब्यूमिन मैक्रोस्फीयर, 997 सी) के अंतःशिरा उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्कैनिंग की जाती है और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक है।

एंजियोग्राफी

पल्मोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग प्रकृति, सीमा, रोड़ा के स्थान और पुन: एम्बोलिज्म की संभावना के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए किया जाता है। सर्वेक्षण के परिणाम बेहद सटीक हैं।

विद्युतहृद्लेख

तकनीक आपको थ्रोम्बस के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ पीई निर्धारित करने की अनुमति देती है। हालांकि, कोरोनरी धमनियों की उम्र से संबंधित कार्बनिक विकृति के मामले में परिणाम पर्याप्त विश्वसनीय नहीं हैं।

इकोकार्डियोग्राफी

तकनीक आपको फेफड़ों और हृदय गुहाओं की धमनियों में एम्बोली का पता लगाने की अनुमति देती है। और हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता के माध्यम से विरोधाभासी अन्त: शल्यता की घटना का कारण निर्धारित करने के लिए भी। हालांकि, यह विधि, एक नकारात्मक परिणाम के साथ भी, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान को बाहर करने के लिए एक मानदंड नहीं हो सकती है।

परिणाम की विश्वसनीयता बढ़ाने के लिए वाद्य निदान विधियों का उपयोग व्यापक तरीके से किया जाना चाहिए।

रोग का उपचार

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना, काफी उपचार योग्य है। यदि तीव्र रूप में एक कार्य है - रोगी के जीवन को बचाना, तो आगे के उपचार में कई विशिष्ट कार्य होते हैं:

• रक्त प्रवाह की गतिशीलता का सामान्यीकरण;
• फुफ्फुसीय धमनियों के बिस्तर की बहाली;
• पुनरावृत्ति को रोकने के उपाय।

ऑपरेटिव उपचार

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है - एम्बोलेक्टोमी। ऑपरेशन में रक्त के थक्के को हटाना शामिल है और इसे कई तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है:

• वेना कावा के अस्थायी रोड़ा की स्थिति के साथ - ऑपरेशन में मृत्यु दर 90% तक है;
• कृत्रिम रक्त परिसंचरण बनाते समय - घातकता 50% तक पहुँच जाती है।

चिकित्सीय उपाय

पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोग का निदान के संदर्भ में पल्मोनरी एम्बोलिज्म संवहनी बिस्तर को नुकसान की डिग्री और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के स्तर पर निर्भर करता है। उल्लंघन की नगण्य मात्रा के साथ, उपचार के थक्कारोधी तरीकों का उपयोग किया जाता है।

थक्कारोधी चिकित्सा

हेमोडायनामिक्स में थोड़ा बदलाव और संवहनी रुकावट की एक छोटी मात्रा, शरीर सहज लसीका के कारण स्तर करने में सक्षम है। उपचार का मुख्य फोकस इबोला के स्रोत के रूप में शिरापरक घनास्त्रता के विकास को रोकना है।

इस प्रयोजन के लिए, कम आणविक भार हेपरिन की दवाओं के साथ चिकित्सा की जाती है - दवा की कार्रवाई और जैव उपलब्धता की एक अच्छी अवधि होती है। पेट में त्वचा के नीचे दवा को दिन में दो बार इंजेक्ट किया जाता है, जबकि हेमटोपोइएटिक प्रणाली की निरंतर निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। हेपरिन थेरेपी उपस्थित चिकित्सक की प्रत्यक्ष देखरेख में की जाती है, जो रोगी के लिए पर्याप्त खुराक और आहार भी निर्धारित करता है।

अंतःशिरा थ्रोम्बोलाइटिक्स

थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता पर्याप्त रूप से पर्याप्त है, विशेष रूप से उम्र से संबंधित परिवर्तनों और शरीर के खराब अनुकूलन की उपस्थिति में।

परिधीय अन्त: शल्यता के मामले में, एलर्जी और रक्तस्रावी जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण इस तकनीक का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

थ्रोम्बोलाइटिक्स को छोटी और बड़ी दोनों नसों के माध्यम से रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है; कुछ मामलों में, दवा को सीधे थ्रोम्बस के शरीर में इंजेक्ट किया जाता है।

इसकी सभी प्रभावशीलता के साथ - 90% रोगी पूर्ण या आंशिक लसीका दिखाते हैं - यह विधि काफी खतरनाक है और रक्तस्राव या रक्तस्रावी जटिलताओं जैसी गंभीर जटिलताओं की घटना से जुड़ी है।

इस कारण से, तकनीक कई मामलों में उपयोग के लिए निषिद्ध है:

• पश्चात के रोगी;
• बच्चे के जन्म के तुरंत बाद;
• गहरा ज़ख्म।

यदि आवश्यक हो, तो इन श्रेणियों के रोगियों के लिए, सर्जरी / प्रसव / आघात के 10 दिन बाद थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग किया जा सकता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के बाद, थक्कारोधी उपचार अनिवार्य है।

निवारक उपाय

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसी बीमारी की सबसे अच्छी रोकथाम को घनास्त्रता को रोकने के लिए शारीरिक और औषधीय उपाय माना जा सकता है।

रोगियों के लिए एम्बोलिज्म को रोकने के लिए शारीरिक उपायों में शामिल हैं:

• बिस्तर पर आराम के समय को कम करना;
• व्यायाम उपकरण का उपयोग जो चलने या साइकिल चलाने का अनुकरण करता है;
• अंग की मालिश;
• चिकित्सा जिम्नास्टिक।

औषधीय उपायों में जटिलताओं की एक उच्च संभावना के साथ कौयगुलांट्स का उपयोग शामिल है। सभी दवाएं उपस्थित चिकित्सक द्वारा आहार और खुराक में निर्धारित की जानी चाहिए।

शिरापरक थ्रोम्बी के गठन को रोकने के लिए निवारक उपायों के उपयोग से पीई के प्रतिशत में काफी कमी आएगी

) यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो फेफड़ों में स्थित एक पोत या धमनी के अचानक रुकावट के कारण होती है। एम्बोलस, जो इस तरह की रुकावट का तत्काल कारण बन जाता है, इसमें लगभग कोई भी ऊतक शामिल हो सकता है: विशेष रूप से अक्सर यह एक रक्त का थक्का (या थ्रोम्बस), या एक हवाई बुलबुला होता है जो वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह के साथ यात्रा करता है और आगे बढ़ता रहेगा ऐसे मामले तक। इसके अलावा, वसा ऊतक, अस्थि मज्जा या ट्यूमर का एक कण एम्बोलस बन सकता है।

इस घटना की विशेषताएं क्या हैं और रोग की क्या विशेषताएं हैं?

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का पैथोफिज़ियोलॉजी

रोग की शुरुआत ऊतक परिगलन की प्रक्रियाओं की विशेषता है, जो रुकावट के परिणामस्वरूप पर्याप्त मात्रा में रक्त से वंचित थी। हालांकि, बड़े जहाजों और धमनियां ऊतकों को ऑक्सीजन युक्त रक्त की सही मात्रा देने में सक्षम हो सकती हैं, जब तक कि एम्बोलस बहुत बड़ा न हो या व्यक्ति को फेफड़ों की बीमारी न हो। इस मामले में, फेफड़ों के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप उनका परिगलन होता है।

पोत को अवरुद्ध करने वाले एम्बोलस का आकार भी रोगी की आगे की स्थिति को प्रभावित करता है: यदि इसका आकार छोटा था, तो यह जल्दी से घुल जाता है और स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाने का समय नहीं होता है; यदि एम्बोलस का आकार महत्वपूर्ण था, तो पुनर्जीवन की प्रक्रिया धीमी हो जाती है और फेफड़े के ऊतकों की क्रमिक मृत्यु शुरू हो जाती है। सबसे कठिन मामलों में, किसी व्यक्ति की मृत्यु संभव है।

फेफड़े में धमनी एम्बोलिज्म के एक सफल परिणाम के साथ, रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात ने बीमारी से राहत का अनुभव किया, और जिन लोगों को इस रोग की स्थिति के पहले प्रकट होने पर आवश्यक उपचार नहीं मिला, यदि एम्बोलिज्म फिर से होता है, तो उनकी मृत्यु की संभावना अधिक होती है। आवश्यक रूप से दवाओं के उपयोग पर विचार किया जाता है जो रक्त के थक्के की डिग्री को कम करते हैं और, तदनुसार, एम्बोलिज्म का खतरा। इन दवाओं का सामान्य नाम कौयगुलांट्स है।

विचाराधीन रोग की एक विशेषता को लक्षणों का एक महत्वपूर्ण धुंधलापन और सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर माना जाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप निदान अधिक कठिन हो जाता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में उच्च मृत्यु दर और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता निदान की लगातार अनुपस्थिति के कारण होती है; कई मामलों में, निदान केवल अस्थायी है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी अक्सर धमनी में थ्रोम्बस (एम्बोलस) की घटना के बाद अगले कुछ घंटों के भीतर मर जाते हैं, यह रोग मानव शरीर के हृदय और ऑन्कोलॉजिकल घावों के बाद तीसरे स्थान पर है (यह अत्यधिक विकसित देशों पर लागू होता है)।

इस रोग संबंधी स्थिति के कई सबसे सामान्य रूप हैं।

निम्नलिखित वीडियो आपको फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसी बीमारी की विशेषताओं के बारे में अधिक विस्तार से बताएगा:

फार्म

रोग के पाठ्यक्रम को रोग प्रक्रिया की गंभीरता और प्रणालीगत परिसंचरण की नसों और धमनियों में क्षति की डिग्री की विशेषता है। इन संकेतकों को फेफड़ों में खराब रक्त प्रवाह की डिग्री निर्धारित करने में सबसे अधिक संकेतक माना जाना चाहिए।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता और घाव की सीमा फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कई रूपों को भेद करना संभव बनाती है।

बिजली की तेजी से

यह रूप, जैसा कि इसके नाम का तात्पर्य है, तुरंत विकसित होता है और फेफड़ों की धमनी के घाव के अत्यधिक विकास के कारण होता है। क्षति की डिग्री लगभग 85-100% है।

बाह्य रूप से, यह रूप चेतना के नुकसान के रूप में प्रकट होता है, दौरे, श्वास बंद हो जाता है और ऊपरी शरीर का एक फैलाना घाव विकसित होता है, जो त्वचा के "कच्चा लोहा" रंग में व्यक्त किया जाता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का फुलमिनेंट रूप अक्सर इसकी तीव्र प्रगति के कारण घातक होता है।

अधिक वज़नदार

गंभीर रूप में, फुफ्फुसीय धमनी का घाव लगभग 45-60% होता है, सभी नैदानिक ​​​​लक्षण अधिकतम रूप से स्पष्ट होते हैं और रोग को जल्द से जल्द निदान करने की अनुमति देते हैं। इस फॉर्म की अभिव्यक्ति में निम्नलिखित शामिल होना चाहिए:

• सांस की गंभीर कमी टैचीकार्डिया के तेजी से विकास के कारण होती है, सांस की तकलीफ की विशिष्टता रोगी की क्षैतिज स्थिति को बनाए रखने की इच्छा में प्रकट होती है;
• ऊपरी शरीर का सायनोसिस एक स्पष्ट कच्चा लोहा छाया तक नहीं पहुंचता है, त्वचा का रंग ग्रे की छाया के साथ बल्कि राख है;
• दाएं वेंट्रिकल में संचार विफलता साइनस टैचीकार्डिया की उपस्थिति से प्रकट होती है, हृदय की सीमाएं दाईं ओर फैलती हैं, दिल की धड़कन काफी बढ़ जाती है, और अधिजठर क्षेत्र धड़कन प्रदर्शित करता है;
• फुफ्फुसीय धमनी की हार के बाद पहले मिनट, धमनी हाइपोटेंशन रिफ्लेक्सिव रूप से जारी रहता है, लेकिन फिर एक लगातार पतन विकसित होता है, जो कार्डियक आउटपुट में कमी के परिणामस्वरूप होता है।

इन सभी अभिव्यक्तियों की गंभीरता से, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के रूप की गंभीरता का न्याय किया जा सकता है, जो हमें रोगी के लिए प्रारंभिक रोग का निदान करने की अनुमति देता है। अधिक स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ और लंबे समय तक लक्षण, एक डॉक्टर उतना ही कम सकारात्मक पूर्वानुमान दे सकता है: लंबे समय तक पतन, गंभीर हृदय ताल की कमी और सांस लेने की गंभीरता रोग के तेजी से विकास के लगातार संकेत हैं, अक्सर रोगियों की 24 घंटों के भीतर मृत्यु हो जाती है।

बड़ा

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के एक विशाल रूप के लिए, कोणीय प्रकार की अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं, जो छाती के ऊपरी तीसरे में दर्द के साथ होती हैं, एक खांसी शुरू हो सकती है, और छाती के संपीड़न की भावना व्यक्त की जाती है। रोगी को चक्कर आने और मृत्यु का भय होने की प्रवृत्ति हो सकती है।

रोग के इस रूप में दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति एक जटिल प्रकृति की है: फुफ्फुसीय रोधगलन होता है, यकृत सूज जाता है और काफी बढ़ जाता है।

विनम्र

मध्यम फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ होने वाले लक्षणों की उपस्थिति से रोग के दब्बू रूप की विशेषता होती है। हृदय के दाहिने आधे भाग की वाहिकाओं और धमनियों में जमाव हो जाता है, छाती में गंभीर दर्द हो सकता है। सबमैसिव रूप में मृत्यु दर छोटी है और लगभग 5-8% है, लेकिन रिलेप्स अक्सर होते हैं

प्रकाश रूप

सबसे अधिक बार, रोग का एक हल्का रूप तब होता है जब फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाएं प्रभावित होती हैं, इसकी अभिव्यक्तियाँ कम स्पष्ट होती हैं और रोगी के लिए काफी कम खतरनाक होती हैं। इस रूप का निदान बहुत मुश्किल है - यह एम्बोलिज्म की अभिव्यक्तियों के धुंधलापन और गैर-विशिष्टता से सुगम होता है, और इस बीमारी के 15% मामलों में एक हल्का रूप स्थापित होता है।

हल्के रूप के लिए, रिलेपेस अक्सर होते हैं, जिनके पहले से ही अधिक गंभीर रूप होते हैं और आवश्यक उपचार की अनुपस्थिति में, अत्यधिक नकारात्मक पूर्वानुमान हो सकता है। अगला, हम फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारणों के बारे में बात करेंगे।

घटना के कारण

पल्मोनरी एम्बोलिज्म तब होता है जब फेफड़े की बड़ी वाहिकाएं और धमनियां अवरुद्ध हो जाती हैं, जबकि एम्बोलस की प्रकृति, जो रोग का तत्काल कारण बन जाती है, काफी भिन्न हो सकती है। आइए सबसे आम पर विचार करें:

• किसी पोत या धमनी में रुकावट की सबसे आम घटना रक्त का थक्का है। थ्रोम्बस का निर्माण रक्त जमावट की अत्यधिक उच्च दर के कारण हो सकता है, इसके धीमे प्रवाह के साथ या बिल्कुल भी प्रवाह दर नहीं होने के कारण। हाथ या पैर की नसों में रक्त का थक्का बन सकता है जो लंबे समय से गतिहीन है या सक्रिय रूप से पर्याप्त रूप से नहीं चल रहा है। यह तब संभव है जब कोई व्यक्ति हवाई जहाज या परिवहन में यात्रा करते समय लंबे समय तक गतिहीन रहता है, साथ ही जब वह एक ही स्थिति में होता है।

आंदोलन की शुरुआत में, गठित थक्का टूट सकता है और फेफड़ों तक पहुंचने तक जहाजों के माध्यम से यात्रा करना शुरू कर सकता है। कम सामान्यतः, थ्रोम्बस का गठन दाहिने आलिंद में या बाहों की नसों में हो सकता है।

• वसा से एम्बोलस के निर्माण में, एक टूटी हुई हड्डी की उपस्थिति अनिवार्य होती है, जब हड्डी के अस्थि मज्जा से वसा के कण निकलते हैं।
• एम्नियोटिक द्रव से एम्बोलस का निर्माण बच्चे के जन्म के दौरान होता है, लेकिन यह प्रकार दुर्लभ है और रुकावट, एक नियम के रूप में, केवल छोटे जहाजों और केशिकाओं में होती है।

हालांकि, अगर इस प्रकार के एम्बोलस से जहाजों की एक बड़ी संख्या प्रभावित होती है, तो यह तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास को उत्तेजित कर सकता है। ऐसे कई कारक भी हैं जिन्हें इस बीमारी को भड़काने वाला माना जा सकता है, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के जोखिम कारक हैं। आइए उन पर भी विचार करें।

एक प्रसिद्ध टीवी प्रस्तोता अपने वीडियो में फुफ्फुसीय धमनी के एम्बोलिज्म (थ्रोम्बेम्बोलिज्म) के कारणों के बारे में अधिक विस्तार से बताएगी:

जोखिम

फेफड़े के एम्बोलिज्म के विकास का कारण हमेशा स्पष्ट नहीं हो सकता है, हालांकि, रोग के विकास को गति प्रदान करने वाले कारणों में शामिल हैं:

• विभिन्न हृदय रोगों की उपस्थिति जो नसों और रक्त वाहिकाओं में एक एम्बोलस की घटना को भड़का सकती है:
• लंबे समय तक गतिहीनता या लंबे समय तक जोरदार गतिविधि की कमी। इसके अलावा, इसमें न केवल शरीर की एक स्थिति का दीर्घकालिक जबरन संरक्षण शामिल है, बल्कि कुछ लोगों के काम की बारीकियां भी शामिल हैं - ये ट्रक चालक हैं, कंप्यूटर पर काम करने वाले लोग;
  1. आलिंद फिब्रिलेशन के संकेतों के साथ गठिया;
  2. दिल की धड़कन रुकना;
  3. दिल की अनियमित धड़कन;
  4. कार्डियोमायोपैथी;
  5. गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस, जिसका एक गंभीर कोर्स है;
• वंशागति;
• अधिक वजन और मोटापा;
• प्राणघातक सूजन;
• चोट और जलन;
• वृद्धावस्था;
• प्रसव और गर्भावस्था के बाद पहली बार;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• शिरापरक कैथेटर का दीर्घकालिक उपयोग;
• मधुमेह;
• दिल का दौरा;
• रक्त के थक्के में वृद्धि - कुछ दवाएं लेने से इसे सुगम बनाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, मौखिक हार्मोनल गर्भनिरोधक;
• रीढ़ की हड्डी के रोग।

अक्सर इस रोग की स्थिति के कारण लंबे समय तक गतिहीनता, वजन उठाना, तनाव, साथ ही तेज और लंबी खांसी के बाद शरीर की स्थिति में बदलाव होता है।

उपचार की शुरुआत में तेजी लाने और निदान को आसान बनाने के लिए, आपको रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों के बारे में पता होना चाहिए।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (योजना)

लक्षण

रोग के लक्षण अक्सर स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किए जाते हैं, हालांकि, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की सबसे आम पहली अभिव्यक्ति को सांस की तकलीफ की घटना माना जाना चाहिए। ऐसे में मरीज की सांस उथली हो जाती है और गहरी सांस लेने की कोशिश करने पर छाती में तेज दर्द महसूस होता है। एक व्यक्ति चिंतित हो सकता है, एक स्थिति जिसे डॉक्टर पैनिक अटैक कहते हैं। साँस लेने में दर्द को फुफ्फुस दर्द कहा जाता है, जो छाती में होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर भी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निम्नलिखित बाहरी लक्षणों से पूरित है:

• गंभीर चक्कर आना;
• बेहोशी;
• छाती में दर्द, खासकर जब साँस लेना;
• आक्षेप;
• हल्की सांस लेना।

रक्त की आपूर्ति में गिरावट के परिणामस्वरूप चक्कर आना और बेहोशी होती है, और हृदय गति में परिवर्तन भी देखा जा सकता है: उनकी गति और लय। सायनोसिस, जिसमें त्वचा अपना रंग बदलती है और स्पष्ट सायनोसिस प्राप्त करती है, आसन्न श्वसन गिरफ्तारी और मृत्यु का संकेत हो सकता है।

फुफ्फुसीय रोधगलन के विपरीत, जिसमें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के समान लक्षण कई घंटों या दिनों तक रह सकते हैं, वे धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, लक्षण तेजी से बढ़ते हैं और यदि उपचार न किया जाए, तो रोगी जल्दी से मर जाता है।

आपको पता होना चाहिए कि साँस लेना और खाँसी के दौरान गंभीर दर्द, अनुचित भय और सांस की स्पर्शोन्मुख कमी की स्थिति में डॉक्टर के पास जाने का संकेत दिया जाता है। और निम्नलिखित मामलों में एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक हो जाता है:

• तीव्र दर्द जो छाती में स्थानीयकृत होता है और साँस लेना के साथ होता है;
• शरीर के तापमान में वृद्धि और थूक में रक्त की उपस्थिति के साथ;
• अचानक आक्षेप, बेहोशी;
• ऊपरी शरीर की त्वचा का मलिनकिरण - त्वचा नीली या राख हो जाती है।

निदान किए जाने के बाद, पर्याप्त उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए, जो रोग प्रक्रिया को रोक देगा।

निदान

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का प्रारंभिक निदान एक डॉक्टर द्वारा संभव है जब रोगी मुख्य लक्षणों का वर्णन करता है, हालांकि, निदान को स्पष्ट करने के लिए, कई अतिरिक्त अध्ययन किए जाने चाहिए।

• एक्स-रे परीक्षा की मदद से, फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं की स्थिति में दिखाई देने वाले परिवर्तनों का पता लगाना संभव हो जाता है, जो एम्बोलिज्म से पहले होते हैं। हालांकि, निदान करने के लिए अकेले एक्स-रे पर्याप्त नहीं होंगे।
• वाहिकाओं का ईसीजी (या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) भी उनकी स्थिति में विचलन को नोटिस करना संभव बनाता है, लेकिन ईसीजी रीडिंग हमेशा स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होती हैं और अक्सर अस्थिर होती हैं, इसलिए इस शोध पद्धति का डेटा केवल फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की उपस्थिति को मानने में मदद करेगा। .
• परफ्यूज़न लंग स्किन्टिग्राफी की मदद से, एक रेडियोन्यूक्लाइड पदार्थ की एक छोटी मात्रा को शिरा के रक्त में इंजेक्ट किया जाता है और फेफड़े में प्रवेश करता है। यह विधि आपको बड़ी फुफ्फुसीय वाहिकाओं और नसों की स्थिति और फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति का आकलन करने की अनुमति देती है। सामान्य रक्त आपूर्ति की अनुपस्थिति में, छवि में फेफड़े के इस क्षेत्र का रंग गहरा होता है - कोई रेडियोन्यूक्लाइड कण वहां प्रवेश नहीं किया है, हालांकि, पैथोलॉजी की उपस्थिति को एक अन्य फेफड़ों की बीमारी की उपस्थिति के रूप में भी व्याख्या की जा सकती है।
• फेफड़ों के वेंटिलेशन का आकलन आपको फेफड़ों को नुकसान और उनमें एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति का आकलन करने की भी अनुमति देता है।
• पल्मोनरी आर्टेरियोग्राफी को आज सबसे सटीक निदान पद्धति माना जाता है, लेकिन यह विधि यथासंभव जटिल है और एक निश्चित स्वास्थ्य जोखिम वहन करती है।
• सूचीबद्ध नैदानिक ​​​​विधियों का संयोजन फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या इसके लिए एक पूर्वाभास की उपस्थिति को स्थापित करना संभव बनाता है। तो, आप पहले से ही जानते हैं कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के क्या लक्षण होते हैं, आइए रोग के उपचार के बारे में बात करते हैं।

इलाज

प्रत्येक मामले में लागू होने वाले उपचार की विधि का निर्धारण करते समय, चिकित्सक रोग की गंभीरता और लक्षणों की उपस्थिति और अभिव्यक्ति दोनों को ध्यान में रखता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार के चिकित्सीय, औषधीय और पारंपरिक तरीकों का उपयोग किया जा सकता है, और उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं।

उपचारात्मक

• उपचार की एक चिकित्सीय पद्धति के रूप में, शरीर के ऑक्सीजनकरण का उपयोग अक्सर श्वसन क्रिया को बहाल करने के लिए किया जाता है। इसके लिए नेजल कैथेटर और ऑक्सीजन मास्क का इस्तेमाल किया जा सकता है।
• चिकित्सीय उपचार के लिए बिस्तर पर आराम और किसी भी भार की अनुपस्थिति पूर्वापेक्षाएँ हैं।
• यदि रोग का एक तीव्र, बड़े पैमाने पर या पूर्ण रूप है, तो उपायों को जल्द से जल्द लागू किया जाना चाहिए और रोगी को स्पष्ट राहत मिलनी चाहिए।

दवाइयाँ

दवाओं का उपयोग आपको रोगी की स्थिति को जल्दी से बहाल करने और रोग की मृत्यु को रोकने की अनुमति देता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के तीव्र और पूर्ण रूपों के लिए तत्काल उपायों में शामिल हैं:

• बिस्तर पर आराम;
• एक बार कम से कम 10,000 IU की नस में हेपरिन का इंजेक्शन;
• मास्क के साथ या नाक में कैथेटर लगाकर ऑक्सीजन प्रदान करना;
• डोपामाइन, एंटीबायोटिक्स और रियोपोलीग्लुसीन का उपयोग किया जाता है।

फेफड़ों के ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बहाल करने, उनमें सेप्सिस को रोकने और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास को रोकने के लिए तत्काल उपाय करना आवश्यक है। एम्बोलस के प्रारंभिक पुनर्जीवन और रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित दवाओं का उपयोग शामिल है:

• यूरोकाइनेज;
• स्ट्रेप्टोकिनेस;
• प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक;
• फ्रैक्सीपैरिन;
• हेपरिन

हालांकि, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग करते समय एक अलग प्रकृति के रक्तस्राव के जोखिम का उद्भव मुख्य खतरा है, इसलिए इसे ऑपरेशन के बाद और गंभीर कार्बनिक घावों की उपस्थिति में निर्धारित नहीं किया जा सकता है - इसके लिए निर्धारित दवाएं रक्त के थक्कों के जल्दी पुनर्जीवन का कारण बनती हैं। और रक्त की गति को तेज करता है।

थक्कारोधी दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यदि फेफड़े का 1/2 से अधिक हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप की सलाह देते हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

फेफड़ों में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए इस प्रकार का उपचार आवश्यक हो जाता है, और यह एक विशेष तकनीक को एक पोत या प्रभावित धमनी में पेश करके किया जाता है, जिससे आप वहां से एम्बोलस को हटा सकते हैं और सामान्य रक्त परिसंचरण वापस कर सकते हैं। यह प्रक्रिया करना आसान नहीं है, इसलिए इसे क्षति के विशेष रूप से गंभीर मामलों में दिखाया गया है।

फेफड़े के बड़े जहाजों और धमनियों के लिए एम्बोलस को हटाने के लिए एक ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है।

लोक उपचार

इस रोग को बहुत गंभीर और तेजी से वर्तमान माना जाता है, क्योंकि वैकल्पिक तरीकों का उपयोग केवल कुछ लक्षणों को दूर कर सकता है और रोगी की स्थिति को कम कर सकता है। दवा उपचार के बाद पुनर्वास चिकित्सा के लिए पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों की सिफारिश की जा सकती है।

इन विधियों में दवाओं का उपयोग शामिल है जो शरीर की प्रतिरक्षा और संक्रमण के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं, साथ ही हृदय रोग को रोकते हैं, जो अक्सर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कारण बनता है।

उपचार की पूरी प्रक्रिया अस्पताल की सेटिंग में की जानी चाहिए, बीमारी का घरेलू उपचार अस्वीकार्य है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म होने पर क्या करें, इसकी जानकारी के लिए आगे पढ़ें।

विशेष मामला

फुफ्फुसीय धमनी का सीमेंट एम्बोलिज्म एक दुर्लभ प्रकार के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से संबंधित है - पॉलीमेथाइल मेटेक्रिलेट, जिसका उपयोग पर्क्यूटेनियस वर्टेरोप्लास्टी में किया जाता है। इस दुर्लभ प्रकार के एम्बोलिज्म में विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं और यह फुफ्फुसीय धमनियों में रक्त के प्रवाह के साथ सीमेंट के सबसे छोटे कणों के प्रवेश के कारण होता है।

उपचार रोगी के लक्षणों और स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए, हालांकि, सभी चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य फेफड़ों में सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना है।

रोग प्रतिरक्षण

रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, हेपरिन का उपयोग किया जाता है, जो नए एम्बोली के गठन और मौजूदा रक्त के थक्कों के तेजी से पुनर्जीवन को रोकता है। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

निम्नलिखित मामलों में सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपायों पर विचार किया जाता है:

• यदि आप अधिक वजन वाले हैं;
• 4 साल से अधिक पुराना;
• नसों और फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं के पिछले रोगों के साथ;
• दिल का दौरा या स्ट्रोक के साथ।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का शीघ्र पता लगाने के लिए, निचले छोरों की नसों का अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए, पैर की नसों की तंग पट्टी, साथ ही साथ हेपरिन के नियमित चमड़े के नीचे इंजेक्शन। विशेष बैंग्स और नी-हाई पहनना, जो पैरों की नसों पर भार को कम करने में मदद करते हैं और इस तरह उनमें रक्त के थक्कों को बनने से रोकते हैं, को भी एक प्रभावी निवारक उपाय माना जाना चाहिए।

जटिलताओं

एम्बोलिज्म की प्रारंभिक शुरुआत के बाद सबसे खतरनाक जटिलता इसकी पुनरावृत्ति की संभावना है।निवारक उपायों का उपयोग आपको समय पर बीमारी की पहचान करने और उपचार शुरू करने की अनुमति देता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अक्सर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार के बाद विकसित होता है।

पूर्वानुमान

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए रोग का निदान सीधे इसकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता, साथ ही साथ रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है।

• यदि फुफ्फुसीय धमनी का मुख्य ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मृत्यु 2-3 घंटों के बाद होती है।
• रोग की प्रारंभिक पहचान के साथ मृत्यु दर लगभग 10% है, रोग की शुरुआत के तुरंत बाद उपचार के अभाव में, जीवित रहने की दर काफी कम है - मृत्यु दर 30% है।

निम्नलिखित वीडियो आपको फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के रोग के निदान के साथ-साथ इसके निवारक उपायों के बारे में बताएगा:

(संक्षिप्त संस्करण - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें रक्त के थक्के तेजी से फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं को रोकते हैं। किसी व्यक्ति के प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में शुरू में रक्त के थक्के दिखाई देते हैं।

आज, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के परिणामस्वरूप हृदय रोगों वाले बहुत अधिक प्रतिशत लोग मर जाते हैं। अक्सर पीई सर्जरी के बाद की अवधि में मरीजों की मौत का कारण बन जाता है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की अभिव्यक्ति के साथ सभी लोगों में से लगभग पांचवां हिस्सा मर जाता है। इस मामले में, ज्यादातर मामलों में मृत्यु अन्त: शल्यता के विकास के बाद पहले दो घंटों के भीतर होती है।

विशेषज्ञों का कहना है कि पीई की आवृत्ति निर्धारित करना मुश्किल है, क्योंकि बीमारी के लगभग आधे मामलों पर किसी का ध्यान नहीं जाता है। रोग के सामान्य लक्षण अक्सर अन्य बीमारियों के समान होते हैं, इसलिए निदान अक्सर गलत होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण

सबसे अधिक बार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता रक्त के थक्कों के कारण होता है जो शुरू में पैरों की गहरी नसों में दिखाई देते हैं। नतीजतन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का मुख्य कारण अक्सर पैरों में गहरी नसों का विकास होता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म दाहिने दिल, उदर गुहा, श्रोणि और ऊपरी छोरों की नसों से रक्त के थक्कों द्वारा उकसाया जाता है। बहुत बार उन रोगियों में रक्त के थक्के बनते हैं जो अन्य बीमारियों के कारण लगातार बिस्तर पर आराम करते हैं। अक्सर ये वे लोग होते हैं जो पीड़ित होते हैं , फेफड़ों की बीमारी , साथ ही जिन लोगों को रीढ़ की हड्डी में चोट लगी, उनके कूल्हे की सर्जरी हुई। रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा काफी बढ़ जाता है ... अक्सर पीई कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की जटिलता के रूप में प्रकट होता है: , संक्रामक , कार्डियोमायोपैथी , , .

हालांकि, पीई कभी-कभी पुरानी बीमारी के लक्षणों के बिना लोगों को प्रभावित करता है। यह आमतौर पर तब होता है जब कोई व्यक्ति लंबे समय तक मजबूर स्थिति में रहता है, उदाहरण के लिए, अक्सर हवाई जहाज से उड़ान भरता है।

मानव शरीर में रक्त का थक्का बनने के लिए, निम्नलिखित स्थितियां आवश्यक हैं: संवहनी दीवार को नुकसान की उपस्थिति, चोट की जगह पर रक्त का धीमा प्रवाह, उच्च रक्त जमावट।

नस की दीवारों को नुकसान अक्सर सूजन के दौरान, आघात की प्रक्रिया में, और अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ भी होता है। बदले में, लंबे समय तक मजबूर स्थिति (कास्ट, बेड रेस्ट पहने हुए) के साथ, रोगी में दिल की विफलता के विकास के कारण रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है।

रक्त के थक्के बढ़ने के कारणों के रूप में, डॉक्टर कई वंशानुगत विकारों का निर्धारण करते हैं, और ऐसी स्थिति भी के उपयोग को उत्तेजित कर सकती है गर्भनिरोधक गोली , रोग। रक्त के थक्कों का एक उच्च जोखिम गर्भवती महिलाओं में, दूसरे रक्त समूह वाले लोगों के साथ-साथ रोगियों में निर्धारित किया जाता है .

सबसे खतरनाक थ्रोम्बी हैं, जो एक छोर से पोत की दीवार से जुड़े होते हैं, और थ्रोम्बस का मुक्त अंत पोत के लुमेन में होता है। कभी-कभी, केवल छोटे प्रयास ही काफी होते हैं (एक व्यक्ति खांसी कर सकता है, अचानक आंदोलन कर सकता है, तनाव कर सकता है), और ऐसा रक्त का थक्का टूट जाता है। इसके अलावा, रक्तप्रवाह के साथ, थ्रोम्बस फुफ्फुसीय धमनी में होता है। कुछ मामलों में, रक्त का थक्का पोत की दीवार से टकराता है और छोटे टुकड़ों में टूट जाता है। ऐसे में फेफड़ों में छोटे जहाजों का ब्लॉकेज हो सकता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म लक्षण

विशेषज्ञ तीन प्रकार के पीई को परिभाषित करते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि फेफड़ों के जहाजों को कितना नुकसान हुआ है। पर बड़े पैमाने पर तेल फेफड़ों की 50% से अधिक वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। इस मामले में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लक्षण सदमे से व्यक्त किए जाते हैं, एक तेज गिरावट , चेतना का नुकसान, सही वेंट्रिकल समारोह की विफलता है। सेरेब्रल विकार कभी-कभी बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ सेरेब्रल हाइपोक्सिया का परिणाम बन जाते हैं।

सबमैसिव थ्रोम्बोम्बोलिज़्म यह तब निर्धारित किया जाता है जब फेफड़ों की 30 से 50% वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। रोग के इस रूप के साथ, एक व्यक्ति पीड़ित होता है, हालांकि, रक्तचाप सामान्य रहता है। दाएं वेंट्रिकल की शिथिलता कम स्पष्ट होती है।

पर गैर-बड़े पैमाने पर थ्रोम्बेम्बोलिज्म दाएं निलय का कार्य बिगड़ा नहीं है, लेकिन रोगी सांस की तकलीफ से पीड़ित है।

रोग की गंभीरता के अनुसार, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को में विभाजित किया गया है तीव्र , अर्धजीर्ण तथा आवर्तक जीर्ण ... रोग के तीव्र रूप में, पीई अचानक शुरू होता है: हाइपोटेंशन, गंभीर सीने में दर्द, सांस की तकलीफ प्रकट होती है। सबस्यूट थ्रोम्बेम्बोलिज्म के मामले में, दाएं वेंट्रिकुलर और श्वसन विफलता में वृद्धि हुई है, संकेत रोधगलन निमोनिया ... थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का आवर्तक जीर्ण रूप सांस की तकलीफ, निमोनिया के लक्षणों की पुनरावृत्ति की विशेषता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लक्षण सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करते हैं कि प्रक्रिया कितनी व्यापक है, साथ ही रोगी के वाहिकाओं, हृदय और फेफड़ों की स्थिति पर भी। फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास के मुख्य लक्षण सांस की गंभीर कमी और हैं। सांस की तकलीफ आमतौर पर गंभीर होती है। यदि रोगी लापरवाह स्थिति में है, तो उसके लिए यह आसान हो जाता है। सांस की तकलीफ पीई का पहला और सबसे विशिष्ट लक्षण है। सांस की तकलीफ तीव्र श्वसन विफलता के विकास को इंगित करती है। इसे अलग-अलग तरीकों से व्यक्त किया जा सकता है: कभी-कभी किसी व्यक्ति को ऐसा लगता है कि उसके पास पर्याप्त हवा नहीं है, अन्य मामलों में सांस की तकलीफ विशेष रूप से स्पष्ट है। इसके अलावा, थ्रोम्बेम्बोलिज्म का संकेत मजबूत है: दिल प्रति मिनट 100 से अधिक बीट्स की आवृत्ति पर धड़कता है।

सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता के अलावा, छाती में दर्द या कुछ असुविधा की भावना प्रकट होती है। दर्द अलग हो सकता है। तो, अधिकांश रोगियों को उरोस्थि के पीछे तेज खंजर दर्द होता है। दर्द कई मिनट या कई घंटों तक रह सकता है। यदि फुफ्फुसीय धमनी के मुख्य ट्रंक का एक एम्बोलिज्म विकसित होता है, तो दर्द उरोस्थि के पीछे फाड़ और महसूस किया जा सकता है। बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, दर्द उरोस्थि से परे फैल सकता है। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का एम्बोलिज्म बिना दर्द के बिल्कुल भी प्रकट हो सकता है। कुछ मामलों में, खांसी के साथ खून आना, नीले रंग का मलिनकिरण या नाक के होंठ और कान का फूलना हो सकता है।

सुनते समय, विशेषज्ञ फेफड़ों में घरघराहट, हृदय के क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाता है। इकोकार्डियोग्राम करते समय, फुफ्फुसीय धमनियों और दाहिने दिल में रक्त के थक्के पाए जाते हैं, और दाएं वेंट्रिकल की शिथिलता के संकेत भी होते हैं। एक्स-रे में मरीज के फेफड़ों में बदलाव दिखाई देता है।

रुकावट के परिणामस्वरूप, दाएं वेंट्रिकल का पंपिंग कार्य कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल में पर्याप्त रक्त नहीं बहता है। यह महाधमनी और धमनी में रक्त की कमी से भरा होता है, जो रक्तचाप में तेज गिरावट और सदमे की स्थिति को भड़काता है। ऐसी स्थितियों में, रोगी विकसित होता है हृद्पेशीय रोधगलन , श्वासरोध .

अक्सर, रोगी के शरीर के तापमान में सबफ़ेब्राइल, कभी-कभी ज्वर संकेतकों में वृद्धि होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ रक्त में जारी किए जाते हैं। दो दिनों से दो सप्ताह तक चल सकता है। फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कई दिनों बाद, कुछ लोगों को सीने में दर्द, खाँसी, खून की खांसी और निमोनिया के लक्षणों का अनुभव हो सकता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान

निदान की प्रक्रिया में, कुछ नैदानिक ​​​​सिंड्रोम की पहचान करने के लिए रोगी की शारीरिक जांच की जाती है। डॉक्टर सांस की तकलीफ, धमनी हाइपोटेंशन निर्धारित कर सकता है, शरीर के तापमान को निर्धारित करता है, जो पीई के विकास के पहले घंटों में पहले से ही बढ़ जाता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए परीक्षा के मुख्य तरीकों में ईसीजी, छाती का एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण शामिल होना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लगभग 20% मामलों में, ईसीजी का उपयोग करके थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास को निर्धारित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि कोई परिवर्तन नहीं देखा गया है। इन अध्ययनों के दौरान कई विशिष्ट विशेषताएं निर्धारित की गई हैं।

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण शोध पद्धति फेफड़ों का वेंटिलेशन-छिड़काव स्कैन है। एंजियोपल्मोनोग्राफी की विधि द्वारा एक अध्ययन भी किया जाता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के निदान की प्रक्रिया में, एक वाद्य परीक्षा भी दिखाई जाती है, जिसके दौरान डॉक्टर निचले छोरों के फ़्लेबोथ्रोमोसिस की उपस्थिति निर्धारित करता है। शिरापरक घनास्त्रता का पता लगाने के लिए एक्स-रे कंट्रास्ट फेलोबोग्राफी का उपयोग किया जाता है। पैरों के जहाजों के अल्ट्रासाउंड डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी से नसों के धैर्य के उल्लंघन का पता चलता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म उपचार

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म उपचार मुख्य रूप से सक्रिय करने के उद्देश्य से है फेफड़े का छिड़काव ... साथ ही, चिकित्सा का लक्ष्य अभिव्यक्तियों को रोकना है पोस्टमबोलिक क्रोनिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन .

यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास का संदेह है, तो अस्पताल में भर्ती होने से पहले के चरण में, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी को सबसे सख्त बिस्तर आराम का पालन किया जाता है। यह थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की पुनरावृत्ति को रोकेगा।

प्रस्तुत केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन जलसेक उपचार के लिए, साथ ही केंद्रीय शिरापरक दबाव की सावधानीपूर्वक निगरानी। यदि तीव्र होता है, तो रोगी उत्पन्न होता है श्वासनली इंटुबैषेण ... गंभीर दर्द को कम करने और फुफ्फुसीय परिसंचरण को राहत देने के लिए, रोगी को मादक दर्दनाशक दवाएं लेने की आवश्यकता होती है (इस उद्देश्य के लिए, 1% समाधान मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है) अफ़ीम का सत्त्व ) यह दवा सांस की तकलीफ को कम करने में भी कारगर है।

जिन रोगियों को तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, सदमा, धमनी हाइपोटेंशन होता है, उन्हें अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है ... हालांकि, यह दवा उच्च केंद्रीय शिरापरक दबाव में contraindicated है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने के लिए, अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित है। यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से अधिक नहीं है। कला।, तब इस दवा का उपयोग नहीं किया जाता है। यदि किसी रोगी को रोधगलन निमोनिया का निदान किया जाता है, तो उसे उपचार निर्धारित किया जाता है .

फुफ्फुसीय धमनी की धैर्य को बहाल करने के लिए, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार दोनों का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा विधियों में थ्रोम्बोलिसिस और थ्रोम्बोसिस प्रोफिलैक्सिस शामिल हैं जो आवर्तक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने के लिए हैं। इसलिए, फुफ्फुसीय धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को तुरंत बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक उपचार किया जाता है।

ऐसा उपचार तब किया जाता है जब चिकित्सक निदान की सटीकता में विश्वास रखता है और चिकित्सा प्रक्रिया का पूर्ण प्रयोगशाला नियंत्रण प्रदान कर सकता है। इस तरह के उपचार के उपयोग के लिए कई मतभेदों को ध्यान में रखना जरूरी है। यह ऑपरेशन या चोट के बाद पहले दस दिन है, सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति, जिसमें रक्तस्रावी जटिलताओं का खतरा होता है, सक्रिय रूप , रक्तस्रावी , अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों .

यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो उपचार निदान के तुरंत बाद शुरू करें। दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। नियुक्ति के साथ चिकित्सा जारी है अप्रत्यक्ष थक्कारोधी ... एक दवा रोगियों को कम से कम तीन महीने लेने के लिए दिखाया गया है।

उन लोगों के लिए जिनके पास थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए स्पष्ट मतभेद हैं, एक थ्रोम्बस (थ्रोम्बेक्टोमी) के सर्जिकल हटाने का संकेत दिया जाता है। साथ ही, कुछ मामलों में, जहाजों में कावा फिल्टर लगाने की सलाह दी जाती है। ये जालीदार फिल्टर हैं जो ढीले रक्त के थक्कों को फंसा सकते हैं और उन्हें फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करने से रोक सकते हैं। ये फिल्टर मुख्य रूप से आंतरिक गले या ऊरु नसों के माध्यम से त्वचा के माध्यम से डाले जाते हैं। वे गुर्दे की नसों में स्थापित होते हैं।

, रीढ़ की हड्डी की चोटें, केंद्रीय शिरा में कैथेटर का लंबे समय तक रहना, कैंसर और कीमोथेरेपी की उपस्थिति। अपने स्वयं के स्वास्थ्य की स्थिति के लिए विशेष रूप से चौकस उन लोगों द्वारा लिया जाना चाहिए जिनका निदान किया गया है पैरों की वैरिकाज़ नसें , मोटे लोग, कैंसर रोगी। इसलिए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास से बचने के लिए, समय पर पोस्टऑपरेटिव बेड रेस्ट की स्थिति से बाहर निकलना महत्वपूर्ण है, ताकि पैरों की नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का इलाज किया जा सके। जोखिम वाले लोगों के लिए, कम आणविक भार हेपरिन के साथ रोगनिरोधी उपचार का संकेत दिया जाता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए, इसे समय-समय पर लेना प्रासंगिक है एंटीप्लेटलेट एजेंट : छोटी खुराक हो सकती है एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल .

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए आहार, पोषण

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