गाइड में जीवन के पहले तीन वर्षों में बच्चों में होने वाले मानसिक विकारों के क्लिनिक, एटियलजि, रोगजनन, रोग का निदान और उपचार के मुख्य मुद्दों को शामिल किया गया है। न केवल उन बीमारियों को माना जाता है जो मुख्य रूप से बचपन में शुरू होती हैं, बल्कि इस उम्र के लिए विशेष रूप से विशेषता भी हैं। लेखकों के मूल शोध के परिणाम प्रस्तुत हैं। प्रारंभिक बचपन के मनोदैहिक विकारों की उत्पत्ति, पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान से संबंधित आधुनिक घरेलू और विदेशी साहित्य के आंकड़ों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है। अंतर्जात मानसिक बीमारी के साथ-साथ सीमावर्ती मानसिक विकारों पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

बाल रोग विशेषज्ञों, मनोचिकित्सकों, सामान्य चिकित्सकों और वरिष्ठ चिकित्सा छात्रों के लिए।

प्रस्तावना

बी. ये. मिकिर्तुमोव, एस.वी. ग्रेचनी और ए.जी. कोशावत्सेव द्वारा पुस्तक का प्रकाशन "प्रारंभिक बचपन का नैदानिक ​​मनश्चिकित्सा" मनोरोग समुदाय के लिए एक महत्वपूर्ण घटना है। शिशुओं के मानसिक स्वास्थ्य का अध्ययन हमें एक स्वस्थ मानस बनाने के तरीकों को समझने और उन कारकों को पकड़ने की अनुमति देता है, जो बच्चे पर कार्य करते हुए, जीवन की शुरुआत में पहले से ही रोग संबंधी विचलन का खतरा पैदा करते हैं। एक नियम के रूप में, बच्चे के सामान्य विकास में मुख्य बाधा परिवार के सदस्यों के बीच अशांत संबंध है और सबसे पहले, मातृ-शिशु में। जीवन की इस अवधि का अध्ययन, जो एक व्यक्ति के लिए महत्वपूर्ण है, विकास संबंधी विकारों के शुरुआती निदान, व्यक्तित्व निर्माण में विचलन और प्रतिक्रियाशीलता की विशेषताओं की पहचान करने के लिए नए, अस्पष्टीकृत दृष्टिकोण प्राप्त करने का आधार बनाता है। इस तरह की प्रारंभिक नैदानिक ​​जांच से बचपन में उत्पन्न विकृति वाले बच्चों के उपचार और पुनर्वास दोनों की सुविधा होनी चाहिए। छोटे बच्चों की विकासात्मक विशेषताओं को समझना न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों को रोकने का एक वास्तविक तरीका है।

दुर्भाग्य से, बाल मनोचिकित्सा का यह खंड लंबे समय तक बाल चिकित्सा डॉक्टरों और मनोचिकित्सकों के विशेष ध्यान के दायरे में नहीं आया। 20वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में पहली बार छोटे बच्चों के मानसिक विकास में विचलन में रुचि दिखाई गई। शिशुओं और छोटे बच्चों के नैदानिक ​​और मनोवैज्ञानिक अध्ययन जेड फ्रायड, एस। फेरेन्ज़ी, ए। फ्रायड, एम। क्लेन के मनोविश्लेषणात्मक कार्यों में उत्पन्न होते हैं। मनोविश्लेषकों ने कम उम्र की समस्याओं पर बहुत ध्यान दिया, मुख्य रूप से बाल-माँ संबंधों के आकलन के दृष्टिकोण से। उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि मां-बच्चे का रिश्ता माता-पिता पर शिशु की निर्भरता पर आधारित होता है, और मां के साथ संबंधों के उल्लंघन के कारण होने वाले शिशु कुंठा के तंत्र का अध्ययन किया (जे। बॉल्बी, डी। डब्ल्यू। विनीकॉट, आर। ए। स्पिट्ज और अन्य)।

बचपन में, विभिन्न प्रकार के रोग स्वयं प्रकट हो सकते हैं - न्यूरोसिस, सिज़ोफ्रेनिया, मिर्गी, बहिर्जात मस्तिष्क क्षति। यद्यपि इन रोगों के मुख्य लक्षण, निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण, किसी भी उम्र में प्रकट होते हैं, बच्चों में लक्षण वयस्कों में देखे गए लक्षणों से कुछ भिन्न होते हैं। इसी समय, बचपन के लिए विशिष्ट कई विकार हैं, हालांकि उनमें से कुछ व्यक्ति के जीवन भर बने रह सकते हैं। ये विकार शरीर के विकास के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में गड़बड़ी को दर्शाते हैं, वे अपेक्षाकृत स्थिर होते हैं, बच्चे की स्थिति में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव (छूट) आमतौर पर नहीं देखे जाते हैं, साथ ही लक्षणों में तेज वृद्धि भी होती है। जैसे-जैसे विकास आगे बढ़ता है, कुछ विसंगतियों की भरपाई या पूरी तरह से गायब हो सकती है। नीचे वर्णित अधिकांश विकार लड़कों में अधिक आम हैं।

बचपन का आत्मकेंद्रित

बचपन का आत्मकेंद्रित (कैनर सिंड्रोम) 0.02-0.05% की आवृत्ति के साथ होता है। लड़कों में, यह लड़कियों की तुलना में 3-5 गुना अधिक बार मनाया जाता है। हालांकि विकासात्मक असामान्यताओं का पता बचपन में ही लगाया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर इस बीमारी का निदान 2 से 5 साल की उम्र में किया जाता है, जब सामाजिक कौशल का निर्माण होता है। इस विकार के क्लासिक विवरण [कैनर एल।, 1943] में अत्यधिक अलगाव, अकेलेपन की इच्छा, दूसरों के साथ भावनात्मक संचार में कठिनाइयाँ, भावनाओं को व्यक्त करते समय इशारों, स्वर और चेहरे के भावों का अनुचित उपयोग, भाषण के विकास में विचलन शामिल हैं। दोहराव की प्रवृत्ति, इकोलिया, सर्वनामों का गलत उपयोग ("I" के बजाय "आप"), शोर और शब्दों की नीरस पुनरावृत्ति, सहज गतिविधि में कमी, रूढ़िवादिता, व्यवहारवाद। इन विकारों को उत्कृष्ट यांत्रिक स्मृति और सब कुछ अपरिवर्तित बनाए रखने की जुनूनी इच्छा, परिवर्तनों का डर, किसी भी कार्य में पूर्णता प्राप्त करने की इच्छा, लोगों के साथ संचार की वस्तुओं के साथ संचार की प्राथमिकता के साथ जोड़ा जाता है। खतरा इन रोगियों की आत्म-नुकसान (काटने, बालों को खींचने, सिर पर चोट करने) की प्रवृत्ति है। पुराने स्कूल की उम्र में, मिरगी के दौरे अक्सर जुड़े होते हैं। 2/3 रोगियों में सहवर्ती मानसिक मंदता देखी जाती है। यह ध्यान दिया जाता है कि अक्सर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (रूबेला) के बाद विकार होता है। ये तथ्य रोग की जैविक प्रकृति के पक्ष में गवाही देते हैं। एक समान सिंड्रोम, लेकिन बौद्धिक अक्षमता के बिना, एच। एस्परगर (1944) द्वारा वर्णित किया गया था, जो इसे एक वंशानुगत बीमारी (समान जुड़वाँ में सहमति) के रूप में मानते थे। 35% तक)। डि इस विकार को ओलिगोफ्रेनिया और बचपन के सिज़ोफ्रेनिया से अलग करना होगा। रोग का निदान कार्बनिक दोष की गंभीरता पर निर्भर करता है। अधिकांश रोगी उम्र के साथ व्यवहार में कुछ सुधार दिखाते हैं। उपचार के लिए, विशेष प्रशिक्षण विधियों, मनोचिकित्सा, हेलोपरिडोल की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है।

बचपन हाइपरकिनेटिक विकार

हाइपरकिनेटिक आचरण विकार (हाइपरडायनामिक सिंड्रोम) एक अपेक्षाकृत सामान्य विकासात्मक विकार है (सभी बच्चों का 3 से 8%)। लड़के और लड़कियों का अनुपात 5:1 है। अत्यधिक गतिविधि, गतिशीलता, बिगड़ा हुआ ध्यान द्वारा विशेषता, जो नियमित अध्ययन और स्कूल सामग्री को आत्मसात करने से रोकता है। एक नियम के रूप में, जो व्यवसाय शुरू किया गया है, वह पूरा नहीं हुआ है; अच्छी मानसिक क्षमताओं के साथ, बच्चे जल्दी से कार्य में दिलचस्पी लेना बंद कर देते हैं, चीजों को खो देते हैं और भूल जाते हैं, झगड़े में शामिल हो जाते हैं, टीवी स्क्रीन पर नहीं बैठ सकते हैं, लगातार दूसरों को सवालों के साथ परेशान करते हैं, माता-पिता और साथियों पर धक्का, चुटकी और टग करते हैं। यह माना जाता है कि विकार न्यूनतम सेरेब्रल डिसफंक्शन पर आधारित है, लेकिन साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के स्पष्ट संकेत लगभग कभी भी नोट नहीं किए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, व्यवहार 12-20 साल की उम्र में सामान्य हो जाता है, हालांकि, लगातार मनोरोगी असामाजिक लक्षणों के गठन को रोकने के लिए, उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। थेरेपी लगातार, संरचित पालन-पोषण (माता-पिता और देखभाल करने वालों द्वारा सख्त पर्यवेक्षण, नियमित खेल) पर आधारित है। मनोचिकित्सा के अलावा, मनोदैहिक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। नूट्रोपिक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - पिरासेटम, पैंटोगम, फेनिबट, एन्सेफैबोल। अधिकांश रोगियों में, साइकोस्टिमुलेंट्स (सिडनोकार्ब, कैफीन, फेनामाइन डेरिवेटिव्स, उत्तेजक एंटीडिप्रेसेंट्स - इमीप्रामाइन और सिडनोफेन) के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यवहार में एक विरोधाभासी सुधार होता है। फेनामाइन डेरिवेटिव के उपयोग के साथ, एक अस्थायी विकास मंदता और शरीर के वजन में कमी कभी-कभी देखी जाती है, निर्भरता का गठन संभव है।

कौशल निर्माण में अलग-अलग देरी

अक्सर, बच्चों में एक कौशल के विकास में एक अलग देरी होती है: भाषण, पढ़ना, लिखना या गिनना, मोटर फ़ंक्शन। ऑलिगोफ्रेनिया के विपरीत, जो सभी मानसिक कार्यों के विकास में एक समान अंतराल की विशेषता है, उपरोक्त विकारों के साथ, स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार और मौजूदा अंतराल का एक चौरसाई आमतौर पर बड़े होने पर मनाया जाता है, हालांकि कुछ विकार हो सकते हैं वयस्कों में भी रहते हैं। सुधार के लिए शैक्षणिक विधियों का उपयोग किया जाता है।

ICD-10 में कई दुर्लभ सिंड्रोम शामिल हैं, संभवतः प्रकृति में जैविक, बचपन में होने वाले और कुछ कौशल के एक अलग विकार के साथ।

लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम सामान्य विकास की अवधि के बाद 3-7 वर्ष की आयु में उच्चारण और भाषण की समझ की एक भयावह हानि के रूप में प्रकट होता है। अधिकांश रोगियों में मिर्गी के दौरे पड़ते हैं, उनमें से लगभग सभी में मोनो- या द्विपक्षीय टेम्पोरल लोब पैथोलॉजिकल एपिएक्टिविटी के साथ ईईजी पर असामान्यताएं होती हैं। 1/3 मामलों में रिकवरी देखी जाती है।

रिट सिंड्रोम लड़कियों में ही होता है। यह खुद को मैनुअल कौशल और भाषण के नुकसान के रूप में प्रकट करता है, जो सिर की वृद्धि मंदता, एन्यूरिसिस, एन्कोपेरेसिस और सांस की तकलीफ के हमलों, कभी-कभी मिरगी के दौरे के साथ संयुक्त होता है। रोग अपेक्षाकृत अनुकूल विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ 7-24 महीने की उम्र में होता है। बाद की उम्र में, गतिभंग, स्कोलियोसिस और काइफोस्कोलियोसिस जुड़ जाते हैं। यह रोग गंभीर विकलांगता की ओर ले जाता है।

बच्चों में कुछ शारीरिक कार्यों के विकार

Enuresis, encopresis, अखाद्य खाने (शिखर), हकलाना स्वतंत्र विकारों के रूप में हो सकता है या (अधिक बार) बचपन के न्यूरोसिस और कार्बनिक मस्तिष्क क्षति के लक्षण हैं। अक्सर, इनमें से कई विकार या टिक्स के साथ उनके संयोजन को एक ही बच्चे में अलग-अलग आयु अवधि में देखा जा सकता है।

हकलाना बच्चों में काफी बार होता है। यह संकेत दिया गया है कि क्षणिक हकलाना 4% में होता है, और लगातार हकलाना 1% बच्चों में होता है, अधिक बार लड़कों में (विभिन्न कार्यों में, लिंग अनुपात 2: 1 से 10: 1 तक अनुमानित है)। हकलाना आमतौर पर सामान्य मानसिक विकास के साथ 4 से 5 साल की उम्र के बीच होता है। 17% रोगियों में हकलाने का वंशानुगत बोझ होता है। मनोवैज्ञानिक शुरुआत के साथ हकलाने के विक्षिप्त रूप हैं (भय के बाद, गंभीर अंतर-पारिवारिक संघर्षों की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और व्यवस्थित रूप से निर्धारित (डायसोन्टोजेनेटिक) वेरिएंट हैं। विक्षिप्त हकलाने के लिए रोग का निदान बहुत अधिक अनुकूल है, यौवन के बाद, 90% रोगियों में लक्षणों के गायब होने या चौरसाई को नोट किया जाता है। विक्षिप्त हकलाना दर्दनाक घटनाओं और रोगियों की व्यक्तिगत विशेषताओं (चिंतित और संदिग्ध लक्षण प्रबल) से निकटता से संबंधित है। बड़ी जिम्मेदारी की स्थिति में लक्षणों में वृद्धि की विशेषता, उनकी बीमारी का एक कठिन अनुभव। अक्सर, इस प्रकार का हकलाना न्यूरोसिस (लोगोन्यूरोसिस) के अन्य लक्षणों के साथ होता है: नींद की गड़बड़ी, अशांति, चिड़चिड़ापन, थकान, सार्वजनिक बोलने का डर (लोगोफोबिया)। लक्षणों के लंबे समय तक अस्तित्व से पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व विकास हो सकता है, जिसमें एस्थेनिक और स्यूडोस्किज़ॉइड विशेषताओं में वृद्धि हो सकती है। हकलाने का एक व्यवस्थित रूप से वातानुकूलित (डायसोन्टोजेनेटिक) संस्करण धीरे-धीरे दर्दनाक स्थितियों की परवाह किए बिना विकसित होता है, मौजूदा भाषण दोष के बारे में मनोवैज्ञानिक चिंताएं कम स्पष्ट होती हैं। कार्बनिक विकृति विज्ञान के अन्य लक्षण अक्सर देखे जाते हैं (फैलाना न्यूरोलॉजिकल लक्षण, ईईजी में परिवर्तन)। हकलाना अपने आप में एक अधिक रूढ़िवादी, नीरस चरित्र है, जो सागौन जैसी हाइपरकिनेसिस की याद दिलाता है। लक्षणों में वृद्धि मनो-भावनात्मक तनाव की तुलना में अतिरिक्त बहिर्जात नुकसान (आघात, संक्रमण, नशा) से अधिक जुड़ी हुई है। हकलाने का इलाज स्पीच थेरेपिस्ट के सहयोग से किया जाना चाहिए। विक्षिप्त संस्करण में, भाषण चिकित्सा सत्र आराम मनोचिकित्सा ("मौन मोड", पारिवारिक मनोचिकित्सा, सम्मोहन, ऑटो-प्रशिक्षण और अन्य सुझाव, समूह मनोचिकित्सा) से पहले होना चाहिए। कार्बनिक रूपों के उपचार में, nootropics और मांसपेशियों को आराम देने वाले (mydocalms) की नियुक्ति को बहुत महत्व दिया जाता है।

एन्यूरिसिस विकास के विभिन्न चरणों में, यह 12% लड़कों और 7% लड़कियों में देखा गया है। एन्यूरिसिस का निदान 4 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है; वयस्कों में, यह विकार शायद ही कभी देखा जाता है (18 वर्ष की आयु तक, एन्यूरिसिस केवल 1% लड़कों में बनी रहती है, और लड़कियों में नहीं देखी जाती है)। कुछ शोधकर्ता इस विकृति की घटना में वंशानुगत कारकों की भागीदारी पर ध्यान देते हैं। प्राथमिक (डायसोन्टोजेनेटिक) एन्यूरिसिस को अलग करने का प्रस्ताव है, जो इस तथ्य से प्रकट होता है कि पेशाब की सामान्य लय शैशवावस्था से स्थापित नहीं होती है, और माध्यमिक (न्यूरोटिक) एन्यूरिसिस, जो कई वर्षों के सामान्य के बाद साइकोट्रॉमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चों में होता है। पेशाब का नियमन। एन्यूरिसिस का बाद वाला संस्करण अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है और ज्यादातर मामलों में यौवन के अंत तक गायब हो जाता है। न्यूरोटिक (माध्यमिक) एन्यूरिसिस, एक नियम के रूप में, न्यूरोसिस के अन्य लक्षणों के साथ है - भय, समयबद्धता। ये रोगी अक्सर मौजूदा विकार पर भावनात्मक रूप से तीव्र प्रतिक्रिया करते हैं, अतिरिक्त मानसिक आघात लक्षणों में वृद्धि को भड़काते हैं। प्राथमिक (डायसोन्टोजेनेटिक) एन्यूरिसिस को अक्सर हल्के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और डिसोंटोजेनेसिस (स्पाइना बिफिडा, प्रोग्नेथिया, एपिकैंथस, आदि) के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है; आंशिक मानसिक शिशुवाद अक्सर मनाया जाता है। किसी के दोष के प्रति एक शांत रवैया, एक सख्त आवधिकता, एक क्षणिक मनोवैज्ञानिक स्थिति से जुड़ा नहीं है, नोट किया जाता है। रात में मिर्गी के दौरे के दौरान पेशाब को अकार्बनिक एन्यूरिसिस से अलग किया जाना चाहिए। विभेदक निदान के लिए, ईईजी की जांच की जाती है। कुछ लेखक प्राथमिक एन्यूरिसिस को एक संकेत के रूप में मानते हैं जो मिर्गी की शुरुआत की भविष्यवाणी करता है [स्प्रेचर बीएल, 1975]। विक्षिप्त (माध्यमिक) enuresis के उपचार के लिए, शामक मनोचिकित्सा, सम्मोहन और ऑटो-प्रशिक्षण का उपयोग किया जाता है। एन्यूरिसिस वाले मरीजों को सोने से पहले तरल पदार्थ का सेवन कम करने की सलाह दी जाती है, साथ ही ऐसे खाद्य पदार्थ खाएं जो शरीर में पानी के प्रतिधारण को बढ़ावा दें (नमकीन और मीठे खाद्य पदार्थ)।

बच्चों में एन्यूरिसिस के लिए ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (इमिप्रामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन) ज्यादातर मामलों में अच्छा प्रभाव डालते हैं। बिस्तर गीला करना अक्सर विशेष उपचार के बिना दूर हो जाता है।

टिकी

टिकी 4.5% लड़कों और 2.6% लड़कियों में होता है, आमतौर पर 7 साल और उससे अधिक उम्र में, आमतौर पर प्रगति नहीं होती है और कुछ रोगियों में परिपक्वता तक पहुंचने पर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। चिंता, भय, दूसरों का ध्यान, साइकोस्टिमुलेंट्स का उपयोग टिक्स को बढ़ाता है और एक वयस्क में उन्हें उत्तेजित कर सकता है जो टिक्स से उबर चुके हैं। बच्चों में अक्सर टिक्स और जुनूनी-बाध्यकारी विकार के बीच एक संबंध होता है। आपको हमेशा अन्य आंदोलन विकारों (हाइपरकिनेसिस) से टिक्स को सावधानीपूर्वक अलग करना चाहिए, जो अक्सर गंभीर प्रगतिशील तंत्रिका रोगों (पार्किंसंसिज्म, हंटिंगगन कोरिया, विल्सन रोग, लेस्च-नाइचेन सिंड्रोम, कोरिया माइनर, आदि) का लक्षण होता है। हाइपरकिनेसिस के विपरीत, इच्छा के प्रयास से टिक्स को दबाया जा सकता है। बच्चे खुद उन्हें एक बुरी आदत मानते हैं। न्यूरोटिक टिक्स के इलाज के लिए पारिवारिक चिकित्सा, सम्मोहन और ऑटोजेनस प्रशिक्षण का उपयोग किया जाता है। बच्चे को शारीरिक गतिविधि में शामिल करने की सिफारिश की जाती है जो उसके लिए दिलचस्प है (उदाहरण के लिए, खेल खेलना)। यदि मनोचिकित्सा विफल हो जाती है, तो हल्के एंटीसाइकोटिक्स (सोनपैक्स, एथेपेरज़िन, हेलोटेरिडोल छोटी खुराक में) निर्धारित किए जाते हैं।

क्रोनिक टिक्स द्वारा प्रकट एक गंभीर बीमारी हैगाइल्स डे ला टॉरेट सिंड्रोम रोग बचपन में शुरू होता है (आमतौर पर 2 से 10 साल के बीच); लड़कों में लड़कियों की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार। सबसे पहले, टिक्स पलक झपकते, सिर फड़कने, मुस्कराहट के रूप में दिखाई देते हैं। कुछ साल बाद, किशोरावस्था में, मुखर और जटिल मोटर टिक्स शामिल हो जाते हैं, अक्सर स्थानीयकरण बदलते हैं, कभी-कभी आक्रामक या यौन घटक होते हैं। कोपरोलिया (शपथ शब्द) 1/3 मामलों में मनाया जाता है। मरीजों को आवेग और जुनून के संयोजन, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी की विशेषता है। रोग वंशानुगत है। क्रोनिक टिक्स और जुनूनी बाध्यकारी विकार वाले बीमार रोगियों के रिश्तेदारों के बीच एक संचय है। समान जुड़वाँ (50-90%) में एक उच्च समरूपता है, भ्रातृ जुड़वाँ में - लगभग 10%। उपचार न्यूनतम खुराक में एंटीसाइकोटिक्स (हेलोपेरिडोल, पिमोज़ाइड) और क्लोनिडाइन के उपयोग पर आधारित है। विपुल जुनून की उपस्थिति के लिए एंटीडिपेंटेंट्स (फ्लुओक्सेटीन, क्लोमीप्रामाइन) की नियुक्ति की भी आवश्यकता होती है। फार्माकोथेरेपी आपको रोगियों की स्थिति को नियंत्रित करने की अनुमति देती है, लेकिन बीमारी को ठीक नहीं करती है। कभी-कभी दवा उपचार की प्रभावशीलता समय के साथ कम हो जाती है।

बच्चों में मुख्य मानसिक बीमारी की अभिव्यक्ति की विशेषताएं

एक प्रकार का मानसिक विकार बचपन में शुरुआत के साथ रोग के विशिष्ट रूपों से अधिक घातक पाठ्यक्रम में भिन्न होता है, उत्पादक विकारों पर नकारात्मक लक्षणों की एक महत्वपूर्ण प्रबलता। रोग की शुरूआत लड़कों में अधिक होती है (लिंगानुपात 3.5:1 है)। बच्चों में, सिज़ोफ्रेनिया की ऐसी विशिष्ट अभिव्यक्तियों को जोखिम के भ्रम और छद्म मतिभ्रम के रूप में देखना बहुत दुर्लभ है। मोटर क्षेत्र और व्यवहार के विकार प्रबल होते हैं: कैटेटोनिक और हेबेफ्रेनिक लक्षण, ड्राइव का विघटन या, इसके विपरीत, निष्क्रियता और उदासीनता। सभी लक्षण सादगी और रूढ़िवादिता की विशेषता है। खेलों की नीरस प्रकृति, उनकी रूढ़ियों और योजनावाद की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है। अक्सर, बच्चे खेल (तार, प्लग, जूते) के लिए विशेष आइटम उठाते हैं, और खिलौनों की उपेक्षा करते हैं। कभी-कभी रुचियों की एक आश्चर्यजनक एकतरफाता होती है (खंड 5.3 में शरीर के डिस्मॉर्फोमेनिया को दर्शाने वाला नैदानिक ​​​​मामला देखें)।

यद्यपि एक स्किज़ोफ्रेनिक दोष (पहल की कमी, आत्मकेंद्रित, माता-पिता के प्रति उदासीन या शत्रुतापूर्ण रवैया) के विशिष्ट लक्षण लगभग सभी रोगियों में देखे जा सकते हैं, उन्हें अक्सर एक प्रकार की मानसिक मंदता के साथ जोड़ा जाता है, जो ओलिगोफ्रेनिया की याद दिलाता है। ई. क्रेपेलिन (1913) को एक स्वतंत्र रूप के रूप में चुना गयापीफ्रोपस्किज़ोफ्रेनिया, ओलिगोफ्रेनिया और सिज़ोफ्रेनिया की विशेषताओं को हेबेफ्रेनिक लक्षणों की प्रबलता के साथ जोड़ना। कभी-कभी, रोग के रूपों को नोट किया जाता है जिसमें मानसिक विकास सिज़ोफ्रेनिया की अभिव्यक्ति से पहले होता है, इसके विपरीत, एक त्वरित गति से: बच्चे जल्दी पढ़ना और गिनना शुरू करते हैं, उन किताबों में रुचि रखते हैं जो उनकी उम्र के अनुरूप नहीं हैं। विशेष रूप से, यह देखा गया है कि सिज़ोफ्रेनिया का पागल रूप अक्सर समय से पहले बौद्धिक विकास से पहले होता है।

यौवन पर, सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत के लगातार लक्षण डिस्मॉर्फोमेनिक सिंड्रोम और प्रतिरूपण के लक्षण हैं। लक्षणों की धीमी प्रगति, स्पष्ट मतिभ्रम और भ्रम की अनुपस्थिति न्यूरोसिस के समान हो सकती है। हालांकि, न्यूरोसिस के विपरीत, इस तरह के रोगसूचकता किसी भी तरह से मौजूदा तनावपूर्ण स्थितियों पर निर्भर नहीं करती है, यह स्वतः ही विकसित होती है। न्यूरोसिस (भय, जुनून) के विशिष्ट लक्षणों में अनुष्ठान और सेनेस्टोपैथी जल्दी जुड़ जाते हैं।

प्रभावी पागलपन बचपन में नहीं होता है। कम से कम 12-14 वर्ष की आयु के बच्चों में अलग-अलग भावात्मक दौरे देखे जा सकते हैं। बच्चों के लिए बोरियत की भावनाओं की शिकायत करना काफी दुर्लभ है। अधिक बार, अवसाद दैहिक वनस्पति विकारों, नींद और भूख विकारों और कब्ज से प्रकट होता है। लगातार सुस्ती, सुस्ती, शरीर में बेचैनी, मनोदशा, अशांति, खेलने से इनकार और साथियों के साथ संवाद करने, बेकार की भावना से अवसाद का सबूत हो सकता है। हाइपोमेनिक अवस्थाएँ अपने आसपास के लोगों के लिए अधिक ध्यान देने योग्य होती हैं। वे अप्रत्याशित गतिविधि, बातूनीपन, बेचैनी, अवज्ञा, अवज्ञा, कम ध्यान, किसी की अपनी ताकत और क्षमताओं के साथ कार्यों को मापने में असमर्थता से प्रकट होते हैं। किशोरों में, वयस्क रोगियों की तुलना में अधिक बार, भावात्मक चरणों में निरंतर परिवर्तन के साथ रोग का एक निरंतर पाठ्यक्रम होता है।

छोटे बच्चों में रेखांकित चित्र बहुत कम देखने को मिलते हैं।न्युरोसिस अधिक बार, भय, बच्चे के लिए अप्रिय, माता-पिता की ओर से निषेध के कारण अल्पकालिक विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं होती हैं। अवशिष्ट कार्बनिक कमी वाले बच्चों में ऐसी प्रतिक्रियाओं की संभावना अधिक होती है। बच्चों में न्यूरोसिस (न्यूरैस्थेनिया, हिस्टीरिया, ऑब्सेसिव-फ़ोबिक न्यूरोसिस) के विशिष्ट वयस्क रूपों की स्पष्ट रूप से पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है। अपूर्णता, अल्पविकसित लक्षणों, दैहिक वनस्पति और आंदोलन विकारों की प्रबलता (enuresis, हकलाना, tics) की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है। जी.ई. सुखारेवा (1955) ने इस बात पर जोर दिया कि नियमितता यह है कि बच्चा जितना छोटा होगा, न्यूरोसिस के लक्षण उतने ही नीरस और नीरस होंगे।

बचपन के न्यूरोसिस की एक काफी सामान्य अभिव्यक्ति विभिन्न प्रकार के भय हैं। बचपन में, यह जानवरों, परी-कथा पात्रों, फिल्मी पात्रों का डर है, पूर्वस्कूली और प्राथमिक स्कूल की उम्र में - अंधेरे का डर, अकेलापन, माता-पिता से अलगाव, माता-पिता की मृत्यु, आने वाले स्कूल की चिंतित उम्मीद, किशोरों में - हाइपोकॉन्ड्रिअकल और डिस्मॉर्फोफोबिक विचार, कभी-कभी मौत का डर ... फोबिया अधिक बार चिंतित और संदिग्ध चरित्र वाले बच्चों में होता है और प्रभाव क्षमता, सुझाव, भय में वृद्धि होती है। माता-पिता की ओर से हाइपरप्रोटेक्शन द्वारा भय के उद्भव की सुविधा होती है, जिसमें बच्चे के लिए लगातार चिंतित भय होते हैं। वयस्कों में जुनून के विपरीत, बच्चों के भय के साथ अलगाव और दर्द की चेतना नहीं होती है। एक नियम के रूप में, भय से छुटकारा पाने के लिए कोई उद्देश्यपूर्ण अभियान नहीं है। जुनूनी विचार, यादें, जुनूनी गिनती बच्चों के लिए विशिष्ट नहीं हैं। प्रचुर मात्रा में विचारधारात्मक, भावनात्मक रूप से बिना रंग के जुनून, अनुष्ठानों और अलगाव के साथ, सिज़ोफ्रेनिया के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

बच्चों में हिस्टेरिकल न्यूरोसिस के विस्तृत चित्र भी नहीं देखे गए हैं। अधिक बार आप जोर से रोने के साथ प्रभाव-श्वसन दौरे देख सकते हैं, जिसकी ऊंचाई पर श्वसन गिरफ्तारी और सायनोसिस विकसित होता है। मनोवैज्ञानिक चयनात्मक उत्परिवर्तन कभी-कभी नोट किया जाता है। ऐसी प्रतिक्रियाओं का कारण माता-पिता का निषेध हो सकता है। वयस्कों में हिस्टीरिया के विपरीत, लड़कों और लड़कियों में बच्चों की हिस्टीरिकल मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएं समान आवृत्ति के साथ होती हैं।

बचपन में मानसिक विकारों के उपचार के मूल सिद्धांत वयस्कों में उपयोग किए जाने वाले सिद्धांतों से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं। अंतर्जात रोगों के उपचार में अग्रणी मनोचिकित्सा चिकित्सा है। न्यूरोसिस के उपचार में, साइकोट्रोपिक दवाओं को मनोचिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है।

ग्रंथ सूची

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भाग 2. प्रारंभिक बाल मनोचिकित्सा

छोटे बच्चों में खाने के विकार

पहली नज़र में, शिशु पोषण एक साधारण घटना प्रतीत होती है, जो केवल एक जैविक आवश्यकता को पूरा करने के लिए कम हो जाती है, और पोषण संबंधी विकार परंपरागत रूप से मैनुअल में वर्णित विकारों की सूची तक सीमित हैं, लेकिन बाल रोग, बाल चिकित्सा सर्जरी और संक्रामक रोग। हाल के दशकों में कई शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि मनोवैज्ञानिक रूप से निर्धारित खाने के विकारों से कम वजन या विशिष्ट संक्रमणों की तुलना में कम वजन होने की संभावना है, और बच्चे, मां और परिवार के अन्य सदस्यों के बीच संबंधों में कठिनाइयों को दर्शाता है।

ओण्टोजेनेसिस में खाने के व्यवहार की विशेषताएं।भोजन व्यवहार और संबंधित व्यवहार संबंधी प्रतिक्रियाएं एक जटिल रूप से एकीकृत कार्य हैं जो जन्म के क्षण से प्रकट होती हैं और शरीर की कई संरचनाओं और कार्यों को एक एकल अनुकूली घटक में जोड़ती हैं, शारीरिक और शारीरिक लिंक से उच्च मानसिक लोगों तक। एक बच्चे को खाने की प्रक्रिया में, विभिन्न इंद्रियां सक्रिय होती हैं: घ्राण, स्वाद, स्पर्श-कीनेस्थेटिक। दूध पिलाते समय बच्चे में चूसने की गतिविधियों के अलावा, कई वनस्पति मापदंडों (श्वसन, हृदय गतिविधि, रक्तचाप, गैस्ट्रिक गतिशीलता, आदि), मोटर गतिविधि (उंगलियों की गति) में भी बदलाव होता है। और आंतरिक होमियोस्टेसिस में परिवर्तन।

पाचन तंत्र के मुख्य संरचनात्मक तत्व पहले से ही 3-4 महीने के अंतर्गर्भाशयी जीवन में रखे जाते हैं। चूसने और निगलने के कार्य जन्म से पहले बनते हैं। पहले से ही अंतर्गर्भाशयी विकास के 4 महीने में, मुंह खोलना और एमनियोटिक द्रव का निगलना मनाया जाता है। एक सामान्य रूप से विकसित होने वाला भ्रूण दिन में लगभग 450 मिली एमनियोटिक द्रव निगलता है। अजन्मे बच्चे के लिए इसका प्रोटीन पोषण का एक महत्वपूर्ण स्रोत है और पाचन तंत्र की कार्यात्मक गतिविधि के विकास में एक कारक है। 5 महीनों में, भ्रूण सहज चबाने और चूसने की हरकत करना शुरू कर देता है। मातृ गंध के लिए वरीयता, जो जल्दी खाने के व्यवहार को रेखांकित करती है, पूरे जन्मपूर्व अवधि में विकसित होती है। एम्नियोटिक द्रव से भ्रूण द्वारा प्राप्त घ्राण और स्वाद संबंधी उत्तेजना संबंधित संवेदी चैनलों के चयनात्मक गठन को प्रभावित करती है। उनकी विशिष्ट मनोदशा, बदले में, प्रसवोत्तर घ्राण-स्वादात्मक प्राथमिकताएं बनाती है, जो बच्चे की महत्वपूर्ण पोषण संबंधी आवश्यकताओं को बनाए रखने और प्रारंभिक बाल-अभिभावक संबंधों के निर्माण के लिए महत्वपूर्ण हैं।

जन्म के समय तक, भ्रूण के दूध पिलाने का व्यवहार काफी अच्छी तरह से विकसित चूसने और निगलने की गतिविधियों द्वारा दर्शाया जाता है। घ्राण और स्वाद वरीयताओं का गठन पूरा हो गया है। जन्म के बाद, पाचन तंत्र में तापमान-स्पर्श संवेदनशीलता भी शामिल है। नवजात अवधि के दौरान, दृश्य प्रणाली धीरे-धीरे पोषण के नियमन में भाग लेना शुरू कर देती है। जीवन के पहले घंटों से उत्पन्न होने वाली बाल-मातृ लगाव की प्रणाली भी शिशु के भोजन व्यवहार को प्रभावित करेगी।

नवजात शिशु में दूध पिलाने के व्यवहार का आधार चूस रहा है। जीवन के पहले मिनटों और घंटों में, स्तन के संपर्क के बिना, चूसने की गति अनायास होती है और चबाने और चाटने के समान होती है, क्योंकि बच्चा अपने आप निप्पल नहीं ढूंढ सकता है। हालांकि, एक बच्चे में जो पहले से ही दिन के माध्यम से रहता है, खाने के व्यवहार के संगठन में निम्नलिखित घटक उत्पन्न होते हैं: 1) मां की खोज; 2) उस क्षेत्र की खोज करें जहां निप्पल स्थित है; 3) निप्पल की जब्ती; 4) चूसना। भोजन के दौरान, नवजात शिशु में सांस लेने का एक सिंक्रनाइज़ेशन होता है, हृदय गतिविधि और रक्तचाप में परिवर्तन होता है, और उंगलियों की विशिष्ट गति दिखाई देती है। नवजात शिशु एक ही समय में चूसने, सांस लेने और निगलने में सक्षम होता है, हालांकि वयस्कों में निगलने के दौरान सांस रुक जाती है। यह श्वसन की मांसपेशियों के काम के पुनर्वितरण के कारण है, मिश्रित श्वास से छाती की श्वास में संक्रमण। श्वास प्रक्रिया से उदर घटक का बहिष्करण भोजन को पेट में जाने की सुविधा प्रदान करता है।

शिशु के सामान्य विकसित आहार व्यवहार के लिए, माँ की गंध और गर्मी के साथ-साथ माँ के दूध के स्वाद जैसी उत्तेजनाओं का बहुत महत्व है। एक समान पैटर्न एक फाईलोजेनेटिक प्रकृति का है और कई स्तनधारी प्रजातियों में उल्लेख किया गया है। उदाहरण के लिए, जीवन के पहले घंटों में पिल्लों में, अन्य घ्राण उत्तेजनाओं के लिए मां के फर की गंध के लिए एक मजबूत वरीयता होती है। चूहे के पिल्ले और बिल्ली के बच्चे में, व्यवहार के प्रारंभिक रूपों का पर्याप्त अध्ययन किया गया है, खिला व्यवहार का चरण, जिसमें मां की खोज शामिल है, तापमान रिसेप्शन द्वारा निर्धारित किया जाता है। बदले में, निप्पल को खोजने की प्रक्रिया मां द्वारा प्राप्त घ्राण उत्तेजनाओं पर निर्भर करती है।

प्रयोग में गंध की भावना से वंचित बिल्ली के बच्चे का व्यवहार महत्वपूर्ण विशेषताओं द्वारा प्रतिष्ठित है। मुख्य पाचन प्रक्रियाओं (चूसने और निगलने के कार्य) की मौलिक सुरक्षा के साथ, वे अभी भी वजन नहीं बढ़ाते हैं और गंध की सामान्य भावना वाले बिल्ली के बच्चे की तुलना में 3-4 दिन बाद अपनी दृष्टि वापस प्राप्त करते हैं। उनकी मोटर गतिविधि तेजी से घट जाती है। यदि बिल्ली के बच्चे जन्म के तुरंत बाद गंध की भावना खो देते हैं, तो पहले भोजन से पहले, वे निप्पल को पकड़ने में सक्षम नहीं थे और जल्द ही कृत्रिम भोजन के बिना मर गए।

नवजात जानवरों में निप्पल की खोज काफी हद तक बच्चे के जन्म के बाद पेट की सतह पर मां द्वारा लगाए गए एमनियोटिक द्रव के स्वाद और गंध के प्रभाव में की जाती है। यह सुझाव दिया गया है कि पूरे स्तनपान अवधि के दौरान पेट की सतह पर लागू एम्नियोटिक द्रव और लार संरचना में समान होते हैं। मनुष्यों में, माँ की लार, एमनियोटिक द्रव और कोलोस्ट्रम vi की संरचना भी समान होती है। जन्म के बाद, बच्चे अनजाने में अपनी माँ की गंध को पहचान लेते हैं और अन्य सभी को पसंद करते हैं।

खाने के विकारों का वर्गीकरण।खाने के विकार के 4 रूप हैं, जो मुख्य रूप से बच्चे-माँ संबंधों के उल्लंघन से जुड़े हैं: डी) regurgitant और "चबाने" विकार ("च्यूइंग गम", मेरिकिज़्म); 2) इन्फेंटाइल एनोरेक्सिया नर्वोसा (शिशु आहार); 3) अखाद्य पदार्थों का लगातार सेवन (P1SD सिंड्रोम); 4) पोषण का अविकसित होना।

ओण्टोजेनेसिस में नींद का विकास

बड़े बच्चों और वयस्कों में, नींद के दो गुणात्मक रूप से भिन्न चरण होते हैं: रूढ़िवादी नींद या धीमी नींद का चरण (एफएमएस) और विरोधाभासी नींद या तीव्र नींद का चरण (आरईएम)।

नींद की शुरुआत धीमी अवस्था में होती है। इसी समय, नेत्रगोलक धीमी घूर्णी गति करते हैं, कभी-कभी एक saccadic घटक के साथ। यह धीमी तरंग नींद का चरण I है, जो 30 सेकंड से 7 मिनट तक रहता है। इस अवस्था में सो जाना अभी भी उथला है। धीमी तरंग नींद का चरण III II के 5-25 मिनट बाद होता है। एफएमएस के चरण III और IV में, किसी व्यक्ति को जगाना पहले से ही काफी मुश्किल है।

आमतौर पर, नींद की शुरुआत के एक घंटे बाद, आरईएम नींद (आरईएम) की पहली अवधि दर्ज की जा सकती है। एफबीएस की अभिव्यक्तियाँ हैं: नेत्रगोलक की तीव्र गति, नाड़ी की अनियमितता, रुकने के साथ सांस लेने में गड़बड़ी, अंगों की सूक्ष्म गति। विरोधाभासी नींद के दौरान, मस्तिष्क का तापमान और चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता बढ़ जाती है, और मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। ज्यादातर मामलों में, यदि कोई व्यक्ति नींद के इस चरण में जाग जाता है, तो वह अपने सपनों के बारे में बात करने में सक्षम होता है। पहली एफबीएस अवधि लगभग 10-15 मिनट है।

रात के दौरान, 90-120 मिनट के अंतराल पर FBS और FMS का विकल्प होता है। धीमी लहर नींद के चरण रात के पहले भाग में प्रबल होते हैं, आरईएम नींद के चरण - सुबह में। रात के दौरान, 4-6 पूर्ण नींद चक्र दर्ज किए जाते हैं।

नींद विभिन्न प्रकार की मोटर गतिविधि के साथ होती है। आप नींद के प्रत्येक चरण के लिए विशिष्ट गतिविधियों में अंतर कर सकते हैं। मांसपेशियों के समूहों की "चिकोटी" विरोधाभासी नींद के चरण के लिए विशिष्ट है, शरीर बदल जाता है - धीमी लहर नींद के पहले और चौथे चरण के लिए। स्लीपर द्वारा उत्पादित आंदोलनों की संख्या के मामले में सबसे "शांत" धीमी तरंग नींद का तीसरा चरण है। एक सपने में, एक अनुकूली उद्देश्य के साथ किए गए अपेक्षाकृत सरल आंदोलनों और आंदोलनों दोनों को देखा जाता है। सरल आंदोलनों में शामिल हैं: मुद्रा बदलने के बिना शरीर और अंगों के सामान्य आंदोलनों, सिर या अंगों के अलग-अलग आंदोलनों, स्थानीय एकल आंदोलनों (झूलते हुए), झटके के प्रकार के एकल आंदोलन, हिलना (मायोक्लोनस), लयबद्ध आंदोलन (चूसना, "संचालन करना) "), आइसोमेट्रिक मूवमेंट (उदाहरण के लिए, दीवार पर पैर रखना)। अनुकूली मोटर कृत्यों में शामिल हैं: ढकना, कपड़े में हेरफेर करना, खींचना, एक आरामदायक मुद्रा ग्रहण करना। इसके अलावा, एक सपने में, सांस लेने से जुड़े आंदोलनों, जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम और स्वर और भाषण के साथ आंदोलनों का उल्लेख किया जाता है। इनमें शामिल हैं: फुफकारना, खर्राटे लेना, आहें भरना, अनियमित सांस लेना, खाँसना, निगलना, हिचकी आना, कराहना, बड़बड़ाना।

नींद के दो चरणों में विभाजन को पहले 28 सप्ताह के अंतर्गर्भाशयी विकास से दर्ज किया जा सकता है, जब नेत्रगोलक की गति पहली बार सपने में दिखाई देती है। इस अवधि के दौरान, शांत (एसएस) और सक्रिय नींद (एएस) दर्ज की जाती हैं, जो वयस्कों में धीमी और विरोधाभासी नींद के "प्रोटोटाइप" हैं। अन्य स्रोतों के अनुसार, एक एसी चरण के रूप में भ्रूण की गतिशीलता का एक तेज चक्र (40-60 मिनट के भीतर)। प्रसवपूर्व अवधि के 21 सप्ताह से पहले से ही पंजीकृत किया जा सकता है। इसे दूसरे, धीमी (90-100 मिनट) के विपरीत, तेज कहा जाता है, जो जन्म से पहले ही मनाया जाता है और एक समान मातृ चक्र से जुड़ा होता है। तेज चक्र नवजात शिशुओं में तेजी से आंखों की गति के चक्र की औसत अवधि के साथ मेल खाता है, जो जीवन के पहले हफ्तों में नियमित रूप से 40-60 मिनट के अंतराल पर दोहराया जाता है और बच्चे की स्थिति पर निर्भर नहीं करता है।

सक्रिय नींद में, बंद पलकों के साथ समकालिक नेत्र गति देखी जाती है। नवजात शिशुओं में इस तरह के आंदोलन कई हैं, जीवन के पहले सप्ताह में कम हो जाते हैं और 3-4 महीने की अवधि तक पूरी तरह से गायब हो सकते हैं। जब फिर से अच्छी तरह व्यक्त किया। सक्रिय नींद में, चूसने, ठुड्डी और हाथों का कांपना, मुस्कराहट, मुस्कान और खिंचाव देखा जाता है। हृदय और श्वसन क्रिया अनियमित है। इसके विपरीत, आरामदायक नींद में अधिक लयबद्ध हृदय और श्वसन गतिविधि, न्यूनतम शरीर और आंखों की गति होती है।

विकास के शुरुआती चरणों में, सक्रिय नींद शांत नींद पर हावी होती है, फिर उनके अनुपात को एसएस के अनुपात में वृद्धि के लिए पुनर्वितरित किया जाता है। 30 सप्ताह की गर्भावधि उम्र के साथ समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की नींद की अवधि का 90% सक्रिय नींद और समय पर पैदा होने वालों में से केवल 50% होता है। 5-7 दिनों की उम्र में, यह पहले से ही 40% है। जीवन के 3-5 महीनों में, यह भी 40% है। केवल 3-5 वर्षों तक, नींद की अवधि वयस्कों के करीब 20-25% तक कम हो जाती है। नवजात अवधि के दौरान, एसएस चरण में केवल एक चरण होता है, जो वयस्कों की धीमी नींद के IV चरण के अनुरूप होता है, जीवन के 2-3 महीने तक, परिपक्वता चरण III, 2-3 साल के चरण II में, 8-12 वर्षों में I. अन्य स्रोतों के अनुसार, चरण II 6 महीने की उम्र से प्रकट होता है।

पॉलीसोम्नोग्राफिक संकेतकों के अलावा, जीवन के पहले वर्ष में नींद के लिए महत्वपूर्ण मानदंड इसकी अवधि और पूरे दिन का वितरण है। नवजात अवधि के दौरान, बच्चे 16-17 घंटे, 3-4 महीने - 14-15 घंटे, 6 महीने - 13-14 घंटे सोते हैं। 3 से 14 महीने तक, दैनिक नींद की अवधि स्थिर होती है और 14 घंटे होती है। दैनिक जागरण की तुलना में दैनिक नींद नवजात शिशुओं में 79% से घटकर 2 वर्ष की आयु में 52-48% हो जाती है। इस सूचक में कमी अधिक तीव्रता से 3 महीने और 1 ग्राम तक होती है। नवजात अवधि के दौरान, बच्चा हर 4 घंटे में जागता है। जो मुख्य रूप से भोजन पर निर्भर करता है, जीवन के 5 सप्ताह से, नींद दिन और रात के परिवर्तन पर निर्भर होने लगती है, और रात में सोने की अवधि लंबी हो जाती है। दिन की तुलना में 2-3 महीने तक रात की नींद की अवधि बढ़ जाती है। इस उम्र में करीब 44% बच्चे पूरी रात सो चुके होते हैं। इसके अलावा, यह आंकड़ा बढ़ जाता है, और एक वर्ष की आयु तक, अधिकांश बच्चे रात में 8-9 घंटे बिना जागे हुए सोते हैं। इस घटना को "विसर्जन" कहा जाता है।

दिन की नींद 6 महीने में 3-4 गुना से घटकर 9-12 महीने में 2 गुना हो जाती है। 8 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के एक महत्वपूर्ण हिस्से को एक दिन की नींद की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं होती है। जीवन के 1 वर्ष के दौरान, सपने में बच्चे की मुद्रा बदल जाती है। तो, नवजात शिशु भ्रूण की स्थिति में सोता है और मांसपेशियों की टोन में वृद्धि देखी जाती है। जीवन के 9 वें दिन से, प्लास्टिक टोन दिखाई देता है ("ठंड" गोद लेने की स्थिति में या बच्चे को दी जाने वाली स्थिति में चरम की नींद के दौरान)। 6 महीने के बाद, नींद में मांसपेशियों की टोन तेजी से घटती है, और बच्चा पूर्ण विश्राम की स्थिति लेता है। 3 साल से कम उम्र के बच्चों की पसंदीदा मुद्रा पेट (43%) पर होती है।

नींद के अंतिम चरण की संरचना चरण IV, III, II और I के बाद धीमी तरंग नींद के परिपक्व हो जाने के बाद बनेगी। धीमी नींद विभिन्न लयबद्ध उत्तेजनाओं और सही आहार के प्रभाव में विकसित होती है। ये मोशन सिकनेस, लोरी, पथपाकर हैं। यदि प्राकृतिक stsreolip बदल जाता है (उदाहरण के लिए, अस्पताल में भर्ती होने या जल्दी दूध छुड़ाने के दौरान), तो स्लीप सिंक्रोनाइज़ेशन मैकेनिज़्म (शरीर की "आंतरिक घड़ी") की परिपक्वता बाधित हो जाती है। यह नींद में बड़ी संख्या में मोटर स्टीरियोटाइप्स की उपस्थिति से जुड़ा हो सकता है (रॉकिंग, बीटिंग, बढ़ी हुई मोटर गतिविधि)। उत्तरार्द्ध बाहरी उत्तेजना की कमी के मुआवजे के रूप में उत्पन्न होता है। धीमी तरंग नींद के सभी चरणों की समय पर परिपक्वता। विशेष रूप से चरण I और इससे पहले की अवधि, बच्चे की व्यक्तिपरक भावना के उद्भव की ओर ले जाती है "मैं सोना चाहता हूं।" इस भावना के अपर्याप्त विकास के साथ, बच्चे के सोने के एक निश्चित क्रम का पालन करना आवश्यक है, जिसमें सामान्य जोड़तोड़, रॉकिंग, लोरी शामिल हैं।

यह देखते हुए कि 6 महीने तक सक्रिय नींद नींद की कुल अवधि का 40-50% हिस्सा बनाती है, अक्सर इसके साथ सोने की प्रक्रिया शुरू होती है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि बच्चे अक्सर सक्रिय नींद के चरण में 40-50 मिनट के बाद जागते हैं। इस तथ्य के कारण कि सपने आमतौर पर एएस चरण के दौरान होते हैं, इस समय रात के भय के प्रकट होने की बहुत अधिक संभावना होती है। यह परिकल्पना इस धारणा पर आधारित है कि बच्चे अपने जीवन के पहले भाग में नींद और वास्तविकता के बीच अंतर नहीं करते हैं। जब वे एएस से जागते हैं, तो वे अपने सपनों के वास्तविक अवतार को देखने की उम्मीद करते हैं, उदाहरण के लिए, वह व्यक्ति जिसे बच्चे ने उसके बगल में सपना देखा था। साथ ही, बच्चे अक्सर अपने आस-पास की "जांच" करते हैं। फिर से सोने से पहले।

नींद विकारों की व्यापकता।जीवन के पहले तीन वर्षों में बच्चों में नींद संबंधी विकार सबसे आम मानसिक विकृति है। रात के पहले और पांचवें घंटे के बीच 30% से 3 महीने तक बार-बार जागते हैं। इनमें से 17% बच्चों में, ऐसी रुक-रुक कर नींद 6 महीने तक और 10% में - 12 महीने तक रहती है। 3 साल की उम्र में, 16% बच्चों में सोने में कठिनाई होती है, 14.5% रात में सप्ताह में लगभग तीन बार जागते हैं।

कम उम्र की सीमावर्ती मानसिक बीमारी के साथ नींद संबंधी विकारों की एक उच्च सहवर्तीता है। उनमें से, सबसे पहले, न्यूरोपैथी, प्रसवकालीन उत्पत्ति के अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क संबंधी विकार (ध्यान घाटे विकार, आंशिक विकासात्मक देरी, आदि) पर ध्यान दिया जाना चाहिए। मनोदैहिक खाने के विकार। हाइपरडायनामिक सिंड्रोम से पीड़ित शुरुआती और पूर्वस्कूली उम्र के 28.7% बच्चों में नींद संबंधी विकार पाए गए।

उम्र के साथ, बच्चों में नींद संबंधी विकारों की घटनाएं कम हो जाती हैं। हालांकि, न्यूरोटिक रजिस्टर के रोगजनक रूप से संबंधित सीमा रेखा विकारों की व्यापकता बढ़ जाती है। शैशवावस्था में नींद संबंधी विकारों का सबसे बड़ा प्रसार देखा जाता है। इसके अलावा, कम उम्र की अवधि में, यह उत्तरोत्तर कम हो जाती है , 3 साल की उम्र तक स्थिर संख्या तक पहुंचना। 3-8 साल में, नींद संबंधी विकारों की व्यापकता में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं होता है, लगभग 10-15%। 14 महीने तक, 31% बच्चों में नींद संबंधी विकार नोट किए जाते हैं। 3 साल की उम्र में, वे उनमें से 40% में बने रहते हैं, और 80% अन्य नींद विकारों में शामिल हो जाते हैं जो मानसिक विकारों की सीमा रेखा है।

कम उम्र में मानसिक विकृति के विभिन्न रूपों की उम्र से संबंधित गतिशीलता का विश्लेषण हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि नींद संबंधी विकार तथाकथित "प्रीन्यूरोटिक" राज्य के मुख्य घटकों में से एक हैं, जो एक बहुरूपी क्षणिक विकार (नींद विकार) है। भूख, मिजाज, प्रासंगिक भय, आदि) मुख्य रूप से मनोदैहिक कारकों से जुड़े होते हैं और एक अलग नैदानिक ​​​​सिंड्रोम में शामिल नहीं होते हैं। वी.वी. कोवालेव के अनुसार, इन स्थितियों की आगे की उम्र से संबंधित गतिशीलता, आमतौर पर सामान्य और प्रणालीगत विक्षिप्त विकारों (सबसे अधिक बार न्यूरैस्टेनिक न्यूरोसिस) में उनके परिवर्तन से जुड़ी होती है।

नींद विकारों की एटियलजि।छोटे बच्चों में नींद संबंधी विकारों की उत्पत्ति में कई कारक भूमिका निभाते हैं। सबसे पहले, यह एक दर्दनाक कारक है जो सभी मनोवैज्ञानिक रोगों के लिए सामान्य है। हालांकि, बच्चों के स्वभाव की वंशानुगत विशेषताओं द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो बच्चों के न्यूरोसाइकिक प्रतिक्रिया की व्यक्तिगत विशेषताओं को प्रभावित करती है, जिसमें सोने, जागने, गहराई और नींद की अवधि की प्रक्रियाओं के व्यक्तिगत रूप से गठित पैटर्न शामिल हैं।

जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में डिस्सोम्निक विकारों की उत्पत्ति में, आयु कारक एक विशेष भूमिका निभाता है। मानसिक प्रतिक्रिया के अग्रणी आयु स्तर की अवधारणा के अनुसार, जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में, सोमाटो-वनस्पति क्षेत्र की चयनात्मक संवेदनशीलता होती है। नींद विकार, भूख, स्वायत्त विनियमन के विकार आदि की घटना में आसानी।

प्रसवकालीन उत्पत्ति की मस्तिष्क-जैविक अपर्याप्तता को भी कम उम्र में नींद संबंधी विकारों की घटना के लिए एक पूर्वसूचक कारक माना जाना चाहिए। एक तिहाई बच्चों में गर्भावस्था और प्रसव विकृति (पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, गंभीर विषाक्तता, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जन्म श्वासावरोध, तेजी से या लंबे समय तक श्रम, सीजेरियन सेक्शन, आदि) का इतिहास है। डिस्सोम्निया से पीड़ित 30% बच्चों में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति देखी जाती है, और केवल 16 ° बच्चों में स्वस्थ नींद आती है। नींद-जागने के चक्र में गड़बड़ी के मामलों में मस्तिष्क के अवशिष्ट-जैविक विकृति का विशेष महत्व है,

डिस्सोम्निया से पीड़ित बच्चों के एक अध्ययन में नींद संबंधी विकारों और कम उम्र की अन्य बीमारियों के बीच संबंध पाया गया। इस प्रकार, यह दिखाया गया है कि नींद की बीमारी से पीड़ित 55% बच्चों में सीमा रेखा के अन्य मानसिक विकार हैं। ज्यादातर मामलों में, ये न्यूरोपैथी और हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ हैं।

डिस्सोम्निया की ओर ले जाने वाले कारणों में, एक विशेष स्थान पर तीव्र और पुरानी मनोविकृति का कब्जा है। बच्चे के सोने से कुछ देर पहले शाम के समय परिवार में लगातार होने वाले झगड़ों के कारण नींद आने में परेशानी होती है और बच्चों में बार-बार जागना होता है। ज्यादातर मामलों में, ये माता-पिता के बीच झगड़े होते हैं, जिसमें बच्चों के व्यवहार को नियंत्रित करने का अधिकार भी शामिल है। नींद विकारों के लिए, तीव्र भय के अनुभव से जुड़ी मनो-दर्दनाक परिस्थितियां, अकेले होने का डर, अकेलेपन का डर, सीमित स्थान आदि भी महत्वपूर्ण हैं।

जीवन के पहले महीनों से, बच्चों में नींद के गलत स्टीरियोटाइप के उद्भव और समेकन को "माँ-बच्चे" प्रणाली में भावनात्मक लगाव के उल्लंघन द्वारा सुगम बनाया गया है। बच्चों के प्रति माता-पिता के रवैये की ऐसी विशेषताएं, जैसे कि अति-नियंत्रण और अति-संरक्षण, पहल और स्वतंत्रता के दमन की ओर ले जाते हैं और, परिणामस्वरूप, निकटतम वयस्क पर बच्चे की अत्यधिक निर्भरता। नींद के पैथोलॉजिकल स्टीरियोटाइप को मजबूत करना माता-पिता द्वारा बच्चे को प्रभावित करने के अनुमेय तरीकों की अज्ञानता, बच्चों की जरूरतों की समझ की कमी और सामान्य रूप से बच्चों के व्यवहार को नेविगेट करने में असमर्थता से सुगम होता है। बच्चों में डिस्सोमनिक विकारों की शुरुआत के लिए एक सामान्य स्थिति वयस्क परिवार के सदस्यों में एक अच्छी तरह से स्थापित नींद पैटर्न की कमी है।

नींद विकारों का वर्गीकरण।एटियलजि द्वारा, निम्नलिखित डिस्सोम्निया प्रतिष्ठित हैं: 1) प्राथमिक, जो रोग की एकमात्र या प्रमुख अभिव्यक्ति हैं (अनिद्रा, पुरानी हाइपरसोमनिया, नार्कोलेप्सी, आदि);

2) माध्यमिक, जो एक अन्य बीमारी (सिज़ोफ्रेनिया, मैनिक-डिप्रेसिव सिंड्रोम, न्यूरोसिस, आदि) की अभिव्यक्तियाँ हैं। पैथोलॉजिकल (पैरॉक्सिस्मल सहित) नींद की घटना को पैरासोमनिया कहा जाता है। नींद से उत्पन्न विकार (निक्टालजिक सिंड्रोम, स्लीप एपनिया के हमले, आदि) को डिस्सोमनिक विकारों के ढांचे के भीतर अलग से माना जाता है।

पैथोलॉजिकल नींद की घटनाओं को 5 समूहों में विभाजित किया गया है: 1) नींद से जुड़े स्टीरियोटाइपिकल मूवमेंट (झूलना, धड़कना, "फोल्डिंग", "शटल" की घटना, एक सपने में उंगलियां चूसना, आदि); 2) नींद के दौरान पैरॉक्सिस्मल घटनाएं (ऐंठन, रात का डर, एन्यूरिसिस, ब्रुक्सिज्म, निशाचर अस्थमा, निक्टैल्जिया, रात की उल्टी, आदि),

3) स्थिर नींद की घटनाएं (अजीब मुद्राएं, खुली आंखों से सोना);

4) एक सपने में मानसिक गतिविधि के जटिल रूप (नींद में चलना, सपने देखना, बुरे सपने); 5) "नींद-जागृति" चक्र का उल्लंघन (नींद में अशांति, जागरण की गड़बड़ी, नींद का उलटा और जागना)।

अमेरिकन एसोसिएशन फॉर द साइकोफिजियोलॉजिकल स्टडी ऑफ स्लीप के अनुसार, डिस्सोम्निया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, उन्हें 3 बड़े समूहों में विभाजित किया गया है: 1) नींद और जागने की वास्तविक प्रक्रियाओं के विकार; 2} अत्यधिक तंद्रा; 3) नींद-जागने के चक्र का उल्लंघन। Dyssomnias में शामिल हैं: 1) हाइपरसोमनिया - उनींदापन में वृद्धि, मुख्य रूप से आंतरिक कारणों से जुड़ी; 2) अनिद्रा - मुख्य रूप से बाहरी कारणों से जुड़ी अनिद्रा; 3) नींद की सर्कैडियन लय की गड़बड़ी से जुड़े विकार। Parasomnias में शामिल हैं: 1) कामोत्तेजना संबंधी विकार; 2) नींद से जागने तक के संक्रमण से उत्पन्न होने वाले विकार; 3) विरोधाभासी नींद के चरण में उत्पन्न होने वाले पैरासोमनिया; 4) मिश्रित विकार

(सारणी 21.22)।

तालिका 21 dyssomnia

तालिका 22 पैरासोमनियास

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, निम्नलिखित समूहों में नींद विकारों का सबसे उचित विभाजन: 1) विभिन्न एटियलजि के प्राथमिक नींद विकार (प्रोटोडसोमनिया, अनिद्रा, नींद-जागने के चक्र की गड़बड़ी); 2) माध्यमिक नींद विकार, जो अन्य बीमारियों (मानसिक, तंत्रिका संबंधी, दैहिक) की अभिव्यक्ति हैं।

नींद संबंधी विकारों के विभिन्न रूपों की नैदानिक ​​तस्वीर। Protodysomnia छोटे बच्चों में सबसे आम नींद विकार है। प्रोटोडिसोमनिया में विभिन्न एटियलजि के विकार शामिल हैं, जिसमें नींद की गड़बड़ी प्राथमिक और प्रमुख नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है। वे 25-50% बच्चों में होते हैं, जो जीवन के दूसरे भाग से शुरू होते हैं, और इसकी विशेषता है: ए) शाम को सोने में कठिनाई, 20 मिनट से अधिक समय तक रहना: बी) रात जागना (जीवन के 6 महीने बाद, स्वस्थ पूर्ण अवधि के बच्चों को रात भर बिना भोजन के सोना चाहिए); ग) रात का डर जो नींद के 60-120 मिनट बाद उठता है, भटकाव, चिंता, चीखने, जागने के साथ। नतीजतन, मां बच्चे को अपने बिस्तर पर ले जाने के लिए मजबूर हो जाती है।

प्रोटो-डिसोमनियास कामोत्तेजना संबंधी विकार से जुड़ा हो सकता है। तथाकथित "जागने के लिए आंतरिक उत्तेजना" आमतौर पर धीमी लहर नींद के पहले या 11 वें चरण के अंत में होती है। यदि बच्चे, उदाहरण के लिए, थके हुए हैं, तो वे पूरी तरह से नहीं जाग सकते हैं, लेकिन विलाप करना, खिंचाव करना, लड़ना शुरू कर देते हैं। यदि ये घटनाएं लंबे समय तक और गंभीरता में अधिक तीव्र हो जाती हैं, तो रात का भय और नींद में चलना आसानी से प्रकट हो सकता है। इस प्रकार के प्रोटोडिसोमनिया को "अव्यवस्थित जागृति" कहा जाता है। रात के पहले पहर में अंधाधुंध जागरण होता है, आमतौर पर सोने के एक घंटे बाद। इनमें से ज्यादातर एपिसोड 5-15 मिनट के हैं। सुबह की जागरण आमतौर पर उन लोगों की तुलना में हल्की होती है। जो सो जाने के कुछ समय बाद देखा जाता है।

प्रोटोडिसोमनिया वाले बच्चों और स्वस्थ बच्चों के बीच अंतर रात्रि जागरण की संख्या में नहीं है, बल्कि जागने के बाद जल्दी से फिर से सो जाने की क्षमता में है। यदि, उदाहरण के लिए, बच्चे रात में असहज स्थिति में जागते हैं (उदाहरण के लिए, वे अपने हाथों को मुक्त नहीं कर सकते हैं) और इसे अपने दम पर बदलने में सक्षम नहीं हैं, तो माता-पिता को मदद की ज़रूरत है। अगर बच्चा खुद को बदल सकता है, लेकिन अपने माता-पिता की मदद करने का आदी है, तो मूलनींद संबंधी विकार अनुचित पालन-पोषण व्यवहार से जुड़े होंगे। बच्चों को बिस्तर पर जाने से पहले ऐसी स्थिति में लिटाना जिसमें वे अक्सर रात में जागते हैं, कुछ मामलों में, लंबे समय तक जागने से बचने में मदद मिलेगी।

किसी विशेष बच्चे में प्रोटोडिसोमनिया का निदान करने में कठिनाई उसकी नींद की व्यक्तिगत विशेषताओं से जुड़ी हो सकती है। "प्रोटोडायसोमनिया" के निदान को स्थापित करने के लिए नींद की अवधि का इतना स्पष्टीकरण नहीं करना भी महत्वपूर्ण है। इसकी गहराई कितनी है, सो जाने की अवधि, जागने में आसानी, साथ ही बच्चे के व्यवहार पर नींद के विचलन का प्रभाव। "प्रोटोडायसोमनिया" का निदान करते समय, नींद की गड़बड़ी की अवधि की कसौटी को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। नींद की बीमारी को केवल वे विकार माना जाता है जो बच्चों में 3 महीने से अधिक समय तक रहता है, जिसके दौरान सप्ताह में 5 या अधिक रातें बच्चे को अच्छी नींद नहीं आती है।

प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम में नींद संबंधी विकारों से प्रोटोडिसोमनिया को अलग किया जाना चाहिए। इस तरह के नींद विकारों की ख़ासियत रात के दूसरे भाग में उनकी लगातार घटना है, एक मामूली प्रभाव के जवाब में - कमरे में दरवाजा खोलना, हल्का स्पर्श, शरीर की स्थिति में बदलाव। अनिद्रा उच्च तीव्रता, जोर से, तनावपूर्ण, चिड़चिड़ा, नीरस ("एक नोट पर रोना") की विशेषता रोने के साथ है।

बढ़ी हुई ऐंठन तत्परता से जुड़े पैरॉक्सिस्मल नींद विकार अक्सर रात के डर और ब्रुक्सिज्म से प्रकट होते हैं। नींद आने के 2-4 घंटे बाद रात का डर पैदा होता है, जिसमें तेजी से सांस लेने और धड़कन, पसीना बढ़ जाना, भटकाव ("कांच की टकटकी"), बच्चे को जगाने में असमर्थता होती है। सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ अक्सर ज्वर के दौरे या नवजात दौरे का इतिहास होती हैं।

प्रोटोडिसोमनियाऔर आपस में पैरॉक्सिस्मल स्लीप डिसऑर्डर की अक्सर स्पष्ट सीमा नहीं होती है। इसलिए, अंतिम निदान पर आधारित है अतिरिक्तअनुसंधान के तरीके (ईईजी, मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी। मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड, आदि)। चिकित्सीय रणनीति में बच्चों में नींद संबंधी विकारों के रोगजनन के अवशिष्ट कार्बनिक और मनोदैहिक तंत्र पर प्रभाव शामिल होना चाहिए।

विकार,देर से सोने (आधी रात के बाद) और सुबह उठने में कठिनाई के रूप में नींद-जागने के चक्र में गड़बड़ी से जुड़े होते हैं। इन विकारों की एक विशेषता नींद की गहराई में अशांति की अनुपस्थिति है। बच्चे रात में नहीं उठते, रात भर बिना जागे और रात को खाना खिलाए सोते हैं। बच्चों में नींद-जागने के चक्र के विकार उनके माता-पिता के सोने के पैटर्न की ख़ासियत से जुड़े हो सकते हैं। अक्सर माता-पिता जागते रहते हैं और अपने बच्चों के साथ सोते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक साल के बच्चे की माँ ने शाम को 11 बजे अपार्टमेंट की सफाई शुरू की, वैक्यूम क्लीनर और वॉशिंग मशीन चालू की। ऐसे परिवारों में दोपहर तक और कभी-कभी लंबे समय तक सोने का रिवाज है।

नींद-जागने के चक्र में व्यवधान जल्दी सोने के समय से जुड़ा हो सकता है। बच्चे, वयस्कों की तरह, बिस्तर पर जाने से पहले। पूर्ण नींद की शुरुआत के लिए आवश्यक सक्रिय जागने की अवधि। यदि बच्चों को शाम को 8 बजे सुलाया जाता है, और बच्चा 10 बजे ही सोने के लिए तैयार होता है, तो शेष 2 घंटे तक बच्चा नहीं सोता है। इसके अलावा, जल्दी सोना रात के समय के डर में योगदान कर सकता है।

"नींद-जागने के चक्र का उल्लंघन" का निदान तब किया जाता है जब बच्चा 6 महीने तक आहार के लिए अभ्यस्त नहीं होता है और रात में सप्ताह में 3 बार से अधिक जागता है। इन विकारों को नींद के चक्रों में अल्पकालिक और प्रतिवर्ती गड़बड़ी से अलग किया जाना चाहिए जो अल्पकालिक दर्दनाक कारकों (एक नए स्थान पर जाने, अस्पताल में भर्ती होने, आदि) के प्रभाव में होते हैं।

दिन के समय हाइपरसोमनिया आमतौर पर उन बच्चों में होता है जिनके पास वयस्क ध्यान और देखभाल की कमी होती है। यह स्थिति परिवारों में कम होती है, और अधिक बार बच्चों के संस्थानों (अनाथालयों) में होती है, जहाँ कर्मचारियों के पास बच्चों की देखभाल के लिए बहुत कम समय होता है। वयस्क बच्चों का लंबे समय तक सोने के लिए स्वागत करते हैं, क्योंकि स्लीपर कम परेशानी वाला होता है। ऐसे उल्लंघनों के कारणों को, विशेष रूप से बंद बच्चों के संस्थानों में, अक्सर पहचाना नहीं जाता है, और बच्चों को समय पर सहायता नहीं मिलती है।

सुबह जल्दी उठने का कारण उनींदापन हो सकता है। बच्चा सुबह 5 बजे उठ सकता है, और सुबह 7 बजे फिर से "एक झपकी ले सकता है।" नींद का चक्र फिर से शुरू हो जाएगा और नींद बाद के समय में चली जाएगी। सुबह जल्दी उठना भी सुबह के शुरुआती घंटों में लगातार भोजन करने के कारण हो सकता है।

पूर्वानुमान। नींद संबंधी विकार, खाने के विकारों के विपरीत, लंबे समय तक बने रह सकते हैं। नींद की बीमारी से पीड़ित 17% छोटे बच्चों में ये 8 साल की उम्र में भी होते हैं। समय के साथ, अन्य सीमावर्ती मानसिक बीमारियां नींद संबंधी विकारों में शामिल हो सकती हैं। संदेह का सामान्य या प्रणालीगत न्यूरोसिस में परिवर्तन संभव है। कम उम्र में निशाचर आंदोलन स्टीरियोटाइप जुनूनी 1 आंदोलनों के गुणों को प्राप्त करते हुए, दिन में विस्तारित हो सकते हैं।

चिकित्सा।नींद संबंधी विकारों की जटिल चिकित्सा में दवाओं के संयोजन में मनोचिकित्सीय विधियों का उपयोग शामिल है। नींद संबंधी विकारों के लिए मनोचिकित्सा का मुख्य लक्ष्य बाल-मां संबंधों का सामान्यीकरण माना जाना चाहिए। मनोचिकित्सा का मुख्य सिद्धांत मातृ-शिशु प्रणाली को समग्र रूप से प्रभावित करना है। बच्चे और मां मनोचिकित्सकीय प्रभाव की एक ही वस्तु हैं। सिद्धांत प्रसिद्ध स्थिति I पर आधारित है। \\ 4 में कि "शिशु के अविभाज्य मानस के लिए माँ के मानसिक आयोजक का प्रभाव आवश्यक है"। इस तथ्य के कारण कि "बाहरी दुनिया के साथ एक शिशु के किसी भी संपर्क में एक वयस्क वातावरण द्वारा मध्यस्थता की जाती है जो उसके लिए महत्वपूर्ण है," एक बच्चे पर मनोवैज्ञानिक प्रभाव में माता-पिता पर एक अनिवार्य प्रभाव शामिल है।

नींद संबंधी विकारों के लिए, तर्कसंगत मनोचिकित्सा का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। माँ के साथ बातचीत बच्चे के लिए पर्याप्त नींद के पैटर्न के निर्माण के लिए आवश्यक बुनियादी प्रावधानों की व्याख्या पर आधारित है। इसमे शामिल है:

1. बच्चे को सुलाने के लिए उपायों के एक निश्चित क्रम का अनुपालन (बिस्तर पर जाने का "अनुष्ठान")। बिस्तर पर जाने की रस्म में शामिल हैं: बच्चे को नहलाना, किताब पढ़ना, रात की रोशनी के साथ लाइट बंद करना, लोरी गाना, बच्चे को पथपाकर, लेकिन सिर, हाथ, धड़ ("मातृ मालिश") पर।

2. जीवन के पहले महीनों में नवजात और बच्चे के लिए मोशन सिकनेस का उपयोग आवश्यक है। यह ज्ञात है कि नीरस गति से बच्चा शांत हो जाता है और जल्दी सो जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, बच्चे को पालने में रखा जा सकता है जिसे एक तरफ से दूसरी तरफ घुमाया जा सकता है। रोलिंग बेड का उपयोग बड़े बच्चों के लिए किया जाता है और ये मोशन सिकनेस के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं।

3. लोरी गाना। लोरी की लय, साथ ही विभिन्न प्रकार की फुफकार और सिबिलेंट ध्वनियों का शांत प्रभाव पड़ता है।

4. सोने से पहले बच्चे की बढ़ी हुई गतिविधि का बहिष्कार, शांत और शांत गतिविधियों के लिए वरीयता।

5. एक नींद कार्यक्रम स्थापित करना जिसमें सप्ताहांत सहित, एक ही समय पर सुबह उठना शामिल है।

6. दिन की नींद के लिए उचित रवैया। बच्चों के लिए लंबी झपकी
वैकल्पिक है। 8 महीने की उम्र के बाद, कई शिशुओं को किसी भी झपकी की जरूरत नहीं होती है। 3 महीने और उससे अधिक की उम्र में, एक बच्चे की दैनिक नींद औसतन 14 घंटे होती है। यह वांछनीय है कि इस समय का अधिकांश भाग रात के घंटों में पड़ता है। यदि आप दिन में लंबी नींद लेते हैं,
फिर, सबसे अधिक संभावना है, रात की नींद कम हो जाएगी, कई जागरण के साथ।

7. रात्रि जागरण का अपवर्जन। ज्यादातर बच्चे 6 महीने की उम्र के बाद पूरी रात सोते हैं। छह महीने के बाद, स्तनपान, बोतल से दूध पिलाने और पीने के पानी को बाहर करना आवश्यक है। यहां तक ​​कि एक सोता हुआ बच्चा भी एक या दो बार व्यवहार की अभ्यस्त रूढ़िवादिता सीखने में सक्षम होता है। यदि माँ जागरण के दौरान बच्चे को गोद में या अपने बिस्तर में उठाती है, तो ऐसे बच्चे के रात भर सोने की संभावना नहीं है।

8. जब कोई बच्चा रात को जागता है तो उसके बिस्तर पर न जाकर उसे गोद में लें। याद रखें कि एक कोमल आवाज, लोरी का उपयोग करते हुए, एक दूरी पर एक बच्चे को "रॉक" करना संभव है।

9. बच्चे को बिस्तर पर लिटाना सबसे आरामदायक परिस्थितियों में शोर और प्रकाश के न्यूनतम स्तर और सामान्य तापमान पर होना चाहिए। टीवी, रेडियो आदि के साथ बच्चे की नींद। गवारा नहीं।

प्रारंभिक बाल आत्मकेंद्रित

विदेशी साहित्य में, प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित सिंड्रोम का वर्णन सबसे पहले बी। कापीग। हमारे देश में, सिंड्रोम का वर्णन जी.ई.सुखरेवा और टी.पी.सिम-सोन द्वारा किया गया था।

वी.वी. कोवालेव के अनुसार, प्रसार प्रति 1000 बच्चे की आबादी पर 0.06 से 0 17 के बीच है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार लड़के और लड़कियों का अनुपात 1.4:1 से 4.8:1 के बीच है। द्वियुग्मज जुड़वां में प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित के लिए सहमति 30-40% है, मोनोज़ायगोटिक जुड़वां में - 83-95%

प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित सिंड्रोम को सिज़ोफ्रेनिया, संवैधानिक ऑटिस्टिक मनोरोगी और अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क रोग में देखा जाता है। वीएम बशीना ने कनेर सिंड्रोम को एक विशेष संवैधानिक स्थिति के रूप में वर्णित किया। एम. श. व्रोनो और वी.एम. बशीना ने सिज़ोफ्रेनिक रजिस्टर के विकारों के लिए सिंड्रोम का जिक्र करते हुए इसे पूर्व-प्रकट डिसोंटोजेनेसिस माना। एक अज्ञात फर कोट के परिणामस्वरूप सिज़ोफ्रेनिया या पोस्ट-प्रक्रियात्मक परिवर्तनों का प्रारंभिक चरण। S. S. Mnukhin ने मानसिक अविकसितता की एक विशेष एटोनिक किस्म के ढांचे के भीतर प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित के विभिन्न अभिव्यक्तियों का वर्णन किया, जो विकास के प्रारंभिक चरणों में बहिर्जात कार्बनिक मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ था। प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित के समान विकारों का वर्णन कुछ जन्मजात चयापचय दोषों में किया जाता है - फेनिलकेटोनुरिया, हिस्टिडीनेमिया, सेरेब्रल लिपिडोसिस, म्यूकोपॉलीसेकेराइडोसिस, आदि, साथ ही साथ प्रगतिशील अपक्षयी मस्तिष्क रोग (रिट सिंड्रोम)। उनके साथ, ऑटिस्टिक विकारों को हमेशा स्पष्ट बौद्धिक अविकसितता के साथ जोड़ा जाता है, जो अक्सर समय के साथ बढ़ता है।

सिंड्रोम के कई रूप हैं, जिनमें से सामान्य आत्मकेंद्रित है - दूसरों के साथ संपर्क की एक दर्दनाक कमी, जिसकी बचपन में अपनी विशिष्टता है। ज्यादातर मामलों में, रोग गैर-प्रक्रियात्मक है।

एटियलजि।सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​विविधता, बौद्धिक दोष की विभिन्न गंभीरता और सामाजिक कुव्यवस्था की विभिन्न डिग्री के कारण, रोग की उत्पत्ति के बारे में अभी भी कोई एक दृष्टिकोण नहीं है।

अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन का मल्टी-एक्सिस सिंड्रोम क्लासिफिकेशन (DSM III-R) ऑटिस्टिक सिंड्रोम को बचपन और किशोरावस्था में मनोविकृति के अलावा "व्यापक विकास संबंधी विकार" के रूप में मानता है। उत्तरार्द्ध के लिए, वयस्कों में संबंधित स्थितियों के लिए समान वर्गीकरण मानदंड का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका में, जैसा कि पहले जर्मन-भाषी देशों में, "ऑटिस्टिक विकारों" या "सिंड्रोम" के बारे में विशुद्ध रूप से वर्णनात्मक रूप से बोलने की प्रथा है और उन्हें बचपन के कार्यात्मक मनोविकारों के साथ एक नोसोलॉजिकल संबंध में नहीं माना जाता है। DSM III-R वर्गीकरण में, इस निदान को दूसरी धुरी (व्यक्तित्व विकार) के रूप में संदर्भित किया जाता है। वर्तमान में मान्य WHO वर्गीकरण (ICD-9), इसके विपरीत, उन्हें बचपन में शुरू होने वाले कोड F20.8хх3 के साथ मनोविकारों के एक समूह के रूप में वर्गीकृत करता है। गैर-मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकारों को "बचपन और किशोरावस्था में अवसादग्रस्तता सिंड्रोम" शीर्षक के तहत मानसिक लोगों के साथ एक ही समूह में माना जाता है। यह बचपन के ऑटिस्टिक सिंड्रोम और मनोविकृति के क्षेत्र में बाल मनोरोग का अनुभव है जो दर्शाता है कि तर्क की रेखा और कुछ नोसोलॉजिकल ढांचे में उनका समावेश कितना संदिग्ध है और इसकी पारंपरिक परिभाषाओं के साथ एकतरफा एटिऑलॉजिकल दृष्टिकोण कितना मेल नहीं खाता है यह अनुभव: "रोगसूचक" याकार्यात्मक "," सोमैटोजेनिक यासाइकोजेनिक ", आदि। बड़े प्रतिशत मामलों में ऑटिस्टिक सिंड्रोम कार्यात्मक मस्तिष्क संबंधी विकारों के साथ-साथ विकसित होते हैं, जबकि रोग का कोर्स और विशेष रूप से बुद्धि का विकास काफी हद तक बाहरी कारकों के प्रभाव से निर्धारित होता है।
अभ्यास के लिए निष्कर्ष: सिंड्रोम का विवरण और रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति का अवलोकनसभी जानकारी शामिल होनी चाहिए जो हो सकती है एटियलॉजिकल / रोगजनक, दैहिक, मानसिक, स्थितिजन्य महत्व।विकासात्मक मनोरोग में, बच्चे के विकास में विशिष्ट चरणों और संक्रमणकालीन संकटों के लिए तत्परता मनोविकृति संबंधी घटनाओं के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

बचपन में ऑटिस्टिक सिंड्रोम।

ये व्यवहार संबंधी विकार व्यक्त किए जाते हैं आत्मकेंद्रित का केंद्रीय लक्षणया, बहुत अधिक हद तक, इस दिशा में पूर्ण या विकसित होना सुबह मेंवह क्षमताभावनात्मक और सामाजिक संपर्क के लिए। पर बचपनआत्मकेंद्रितसंपर्क विकारों के पहले लक्षण जीवन के पहले वर्ष में पहले से ही प्रकट हो सकते हैं: चेहरे के पास आने पर "प्रतिक्रियात्मक मुस्कान" की अनुपस्थिति, आंखों से संपर्क और अन्य अभिव्यंजक आंदोलनों जो आम तौर पर प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होते हैं। भविष्य में, ये बच्चे गठन के प्रारंभिक चरणों को विकसित नहीं करते हैं "जागरूकतामैं हूं",उचित आयु। उसी उम्र के अन्य स्वस्थ बच्चों की तुलना में, यह गहराई से बदल जाता है और बहुत पीछे रह जाता है। रुचियां, यदि कोई हों, बहुत सीमित हैं और निर्जीव वस्तुओं या वस्तुओं के अलग-अलग हिस्सों की ओर निर्देशित होती हैं, चाहे उनका कार्यात्मक उद्देश्य कुछ भी हो। साथ ही, उनके साथ व्यवहार करना एक अजीबोगरीब, यंत्रवत् दोहराव वाला स्वभाव है। उदाहरण के लिए, ऑटिस्टिक बच्चे "जुनून से" एक प्रकाश बल्ब को चालू और बंद करने में संलग्न हो सकते हैं, या एक नल को घुमा और मोड़ सकते हैं। खिलौनों का अक्सर दुरुपयोग किया जाता है, जैसे कि केवल घूमने वाले भागों को मोड़ना। वे एक स्पष्ट प्रवृत्ति दिखाते हैं पर मंडरानापरिचित स्थिति(अनुभव "परिवर्तन का डर")। सामान्य वातावरण में भी छोटे बदलाव (नया मेज़पोश, सामान्य स्थान पर कालीन की अनुपस्थिति) बच्चे को स्पष्ट मनोप्रेरणा चिंता के साथ घबराहट की स्थिति में डुबो देता है। वार्तालाप कौशल या तो विकसित नहीं होते हैं(यदि आत्मकेंद्रित शैशवावस्था में शुरू होता है), या वे फिर से खो सकते हैं (यदि आत्मकेंद्रित बचपन में शुरू होता है), या वे गुणात्मक रूप से बदलते हैं, और भाषण विकास का प्राप्त स्तर, एक नियम के रूप में, सामान्य से पीछे रह जाता है (बोले गए शब्दों की पुनरावृत्ति, नवविज्ञान) , अजीब संवादी मोड़)। दोहराने योग्य के अजीब रूपआंदोलनों(रूढ़िवादी) नियमित रूप से दिखाई देते हैं। इंद्रियों के कार्य, मेंविशेष रूप से सुनवाई और दृष्टि अपर्याप्त रूप से विकसित हो रही हैं। परिणाम महत्वपूर्ण है सेबौद्धिक विकास में खड़ा है।उसी समय, कुछ और अविकसित बौद्धिक क्षमताएं हाइपरट्रॉफाइड हो जाती हैं: ऑटिस्टिक बच्चे, उदाहरण के लिए, कई नामों वाली वंशावली को दोहरा सकते हैं, या अन्य शाब्दिक कठिनाइयों में महारत हासिल कर सकते हैं। इसी तरह के मामलों का वर्णन किया गया है। केवल 3% बच्चों का बौद्धिक विकास उम्र के अनुरूप होता है। लगभग 1/3 बच्चे मानसिक रूप से मंद हो जाते हैं, और 1/5 में बुद्धि आदर्श के साथ सीमा रेखा पर पहुंच जाती है। स्व-विकासात्मक अक्षमताओं की विशिष्टता यह है कि इनमें से कई बच्चे "रिवर्स सर्वनाम" घटना का प्रदर्शन करते हैं, अर्थात। वे अपने बारे में "आप" और दूसरों के बारे में "मैं" बोलते हुए, विकृत तरीके से सर्वनामों का उपयोग करते हैं। परिधीय धारणा में विशेषता परिवर्तन प्रकट होते हैं: वस्तुओं, और कभी-कभी लोगों को गुणों के अंतर्निहित परिसर के साथ संपूर्ण छवियों के रूप में नहीं माना जाता है। ऑटिस्टिक बच्चे अक्सर "रिक्त दीवार" पर घंटों तक रौंदते हैं या परिधीय धारणाओं से संतुष्ट होते हैं जो वस्तु से संबंधित नहीं होते हैं (उदाहरण: एक क्रंच की आवाज़ को कान के पास उखड़े हुए कागज से पहचाना जाता है, स्पार्कलिंग - सामने उंगलियों की गति के साथ आंखें)। मौजूद श्रवण और दृश्य धारणा की कमजोरी, जो कार्यात्मक रूप से संबंधित है मोटर समन्वय की कमी, बोली जाने वाली भाषा का उल्लंघन, भय और जुनूनी कर्मकांडों का विरोधाभास। बीकेंद्र, बीच संवेदी कमजोरी गूढ़ता औरबिगड़ा हुआ मनोदैहिक अभिव्यक्ति, भावनात्मक अपर्याप्तता है, बच्चे की अपनी उम्र के अनुसार दूसरों से और खुद से संबंध बनाने में असमर्थता है। विशिष्ट रूप से साथ बचपन के आत्मकेंद्रित के साथअलग होना: एस्परगर सिंड्रोम, या ऑटिस्टिक "साइकोपैथी"जो, जैसा कि ऊपर वर्णित है, बचपन में दिखाई देता है औरऑटिस्टिक व्यवहार संबंधी विकारों की विशेषता, मुख्य रूप से लड़कों में: भावनात्मक वापसीऔर आत्म-अलगाव, एक राजकुमार का चेहराखाली, दूरी में देख रहे हैं, विशेषभाषण और साइकोमोटर कौशल के साथएक औसत और कभी-कभी उच्च स्तर की बुद्धि और विशेष भाषा तत्परता के साथ नियोलोगिज्म, इंटोनेशन डिसऑर्डर, लयबद्ध मोटर स्टीरियोटाइप (एस्परगर सिंड्रोम वाले बच्चे चलने से पहले बोलना सीखते हैं; कनेर सिंड्रोम वाले बच्चे - इसके विपरीत)।
विभेदक निदान। ऑटिस्टिक लक्षणचरित्र पूरी तरह से अलग विकारों के दौरान विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, बचपन के सिज़ोफ्रेनिक मनोविकृति के साथ या मुख्य रूप से सोमैटोजेनिककार्बनिक मस्तिष्क घावों और मानसिक मंदता वाले बच्चों में विकार। संवेदी अंगों में बहरेपन या अन्य गंभीर दोषों के साथ, गंभीर संचार विकार (तथाकथित छद्म आत्मकेंद्रित) भी प्रकट हो सकते हैं।
आवृत्ति।नैदानिक ​​​​मानदंडों के सख्त पालन के साथ, ऑटिस्टिक सिंड्रोम का शायद ही कभी निदान किया जाता है (0.1-0.4%)। प्रारंभिक बचपन में ऑटिस्टिक व्यवहार कार्बनिक घावों को अधिक बार देखा जाता है। इन मामलों में, यह मुख्य रूप से ऑटिस्टिक लक्षणों के बारे में है, न कि ऑटिज़्म की पूरी तस्वीर के बारे में। कनेर और एस्परगर सिंड्रोम लगभग विशेष रूप से लड़कों में होते हैं।
एटियलजि और रोगजनन अज्ञात, हालांकि कई अध्ययनों से संकेत मिलता है कि जैविक, यानी। जैविक रोगजनन। विशेष रूप से, ऑटिस्टिक रोगियों में आधे मामलों में, (पॉलीटियोलॉजिकल) कार्यात्मक मस्तिष्क संबंधी विकार, साथ ही धारणा की प्रकृति में गड़बड़ी, भाषण विकार और बौद्धिक विकार, और किशोरावस्था में मिर्गी के दौरे में वृद्धि पाई गई। कुछ लेखक वंशानुगत "ऑटिज्म के कारक" की उपस्थिति का सुझाव देते हैं जो कुछ परिस्थितियों में अव्यक्त अवस्था से बाहर आता है (उदाहरण के लिए, बचपन में मामूली मस्तिष्क क्षति के साथ, मस्तिष्क समारोह के अन्य विकार)। आत्मकेंद्रित के पाठ्यक्रम के लिए बाहरी परिस्थितियों के प्रभाव का बहुत महत्व है, अर्थात। एक ऑटिस्टिक बच्चे के विकास की संभावनाओं के लिए, लेकिन शुद्ध मनोविज्ञान या यहां तक ​​​​कि पारिवारिक गतिशीलता को आज बीमारी के कारण के रूप में गहन शोध के आधार पर बाहर रखा जा सकता है। माता-पिता के व्यवहार को उनके बच्चों के आत्मकेंद्रित के साथ प्रत्यक्ष कारण संबंध में रखना अदूरदर्शी होगा (हालांकि कुछ मामलों में चयनात्मक सामाजिक प्रक्रियाएं "केस-फाइंडिंग" एक निश्चित भूमिका निभा सकती हैं)।
चिकित्सा।चिकित्सा-शैक्षणिक और मनोचिकित्सा (विशेषकर बच्चों के लिए) उपायों के उपयोग के लिए जल्द से जल्द सिफारिश की जा सकती है, जिसका उद्देश्य इन रोगियों में धीरे-धीरे संवाद करने की क्षमता, लोगों की पहचान और धारणा को जगाना है। साथ ही, माता-पिता, भाइयों और बहनों को उपचार गतिविधियों में शामिल करना, उन्हें घर पर प्रभावी उपचार और शैक्षणिक व्यवहार ("होम-ट्रेनिंग") सिखाने के लिए हमेशा आवश्यक होता है। चिकित्सा और शैक्षणिक विधियों के अनुप्रयोग में सफल सफलताओं का वर्णन किया गया है। एंटीसाइकोटिक्स और / या ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग सहायक चिकित्सा के लिए किया जा सकता है, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां नैदानिक ​​​​तस्वीर में भय और साइकोमोटर चिंता सामने आती है।
पूर्वानुमान।विशेष रूप से कनेर सिंड्रोम में, यह प्रतिकूल है (बीमार बच्चों में से 2/3 विकास में काफी पीछे हैं; 1/3 में, अपेक्षाकृत अनुकूल विकास देखा जाता है)। बाद में आत्मकेंद्रित सिंड्रोम प्रकट होता है, रोग का निदान जितना अधिक अनुकूल होता है।

सिज़ोफ्रेनिक सिंड्रोम।

मनोविकृति की पहली अभिव्यक्ति के समय बच्चा जितना बड़ा होता है, उतने ही अधिक मनोविकृति संबंधी लक्षण और रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति किशोरावस्था और वयस्कता के सिज़ोफ्रेनिक मनोविकारों के साथ होती है। सोच, भावनात्मकता और आत्म-जागरूकता, भावनाओं का धोखा और प्रलाप के विशिष्ट विकार व्यक्तित्व विकास के एक निश्चित चरण में ही प्रकट हो सकते हैं, अर्थात। दूसरों के द्वारा ऐसा माना जा सकता है।
स्कूल में प्रवेश की पूर्व संध्या पर, मनोविकृति को काफी खराब लक्षणों के साथ व्यक्त किया जाता है, विशेष रूप से सबसे प्रभावशाली असामान्य लक्षणों के संबंध में, जैसे कि भावनाओं का धोखा और भ्रमपूर्ण व्याख्या। उत्पादक मानसिक अभिव्यक्तियों के लिए छोटे बच्चों की जादुई सोच से परे एक निश्चित व्यक्तित्व विकास की आवश्यकता होती है, जिसकी बदौलत कुछ मनोरोगी रक्षा तंत्र विकसित हो सकते हैं। प्रारंभिक बचपन (2-4 वर्ष) में सिंड्रोम का वर्णन किया जाता है जो हैं सहजीवीमनोविकृति(एम। महलर) को सिज़ोफ्रेनिया के शुरुआती रूपों में स्थान दिया जा सकता है और जिसका पदनाम अलगाव-व्यक्तिकरण की पूर्व-ओडिपल प्रक्रिया की मनोगतिक अवधारणा द्वारा निर्धारित किया जाता है। अपेक्षाकृत बादल रहित शैशवावस्था के बाद, कभी-कभी 2-3 वर्ष की आयु में माँ से थोड़े अलग होने के बाद, अर्जित कौशल (भावनात्मक, भाषण, संज्ञानात्मक) और "I" चेतना के प्राप्त स्तर का ध्यान देने योग्य प्रतिगमन होता है। बच्चे ऑटिस्टिक लोगों की तुलना में सामान्य रूप से वस्तुओं को अलग तरह से देखते हैं, लेकिन उनके साथ ऐसा व्यवहार करते हैं जैसे वे स्वयं का हिस्सा हों। बच्चे के ओडिपस चरण में प्रवेश करने से पहले ही, अपने स्वयं के "मैं" की अर्जित सीमा फिर से धुंधली हो जाती है। व्यक्त फैलाना भय, मिजाज, ऑटिस्टिक डिटेचमेंट, रिश्तों में गहरा गड़बड़ी में हैंनैदानिक ​​तस्वीर। मनोवैज्ञानिक अनुभवों के प्रारंभिक रूपों में उल्लेखनीय अभिव्यक्तियों के रूप में, निम्नलिखित देखे जाते हैं: आक्रामक व्यवहार की एक साथ और एक साथी को संबोधित एक सहायक मुस्कान, भाषण विकार (म्यूटिज्म, स्पीच स्परुंग्स, इकोलिया, स्वचालित दोहराव, दयनीय कृत्रिम भाषण इंटोनेशन इत्यादि) . जुनूनी विचारों और कार्यों को कभी-कभी नोट किया जाता है। विशिष्ट कैटेटोनिक लक्षण (मोटर उत्तेजना के हमले, या मोमी लचीलेपन, उत्प्रेरण) बहुत जल्दी प्रकट हो सकते हैं। जीवन के 7वें वर्ष से, भ्रम और मतिभ्रम अधिक बार प्रकट होते हैं, लेकिन उनके व्यवस्थित होने की संभावना नहीं है और अभी तक अस्थिर हैं।
प्रारंभिक यौवन से, की आवृत्तिसिज़ोफ्रेनियासिंड्रोम लगातारबढ़ता है औरनैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ युवा वयस्कों के समान हो जाती हैं। एक मानसिक प्रकरण की पूर्व संध्या पर, मानसिक अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं जिनकी भविष्यवाणी करना मुश्किल होता है, जैसे कि डेवैयक्तिकरण और व्युत्पत्ति, अवसादग्रस्त मनोदशा में परिवर्तन, स्कूल की पढ़ाई का अचानक परित्याग, असामाजिक प्रतिक्रियाएँ, विरोध और हठ की लगातार प्रतिक्रियाएँ।इन सभी घटनाओं को भी देखा जा सकता है यौवन और किशोर संकट के ढांचे के भीतर।ज्यादातर मामलों में, वे अपने आप चले जाते हैं, जैसे ही किशोर संकट से बाहर आता है और उपयुक्त प्रीमॉर्बिड के साथ अपने आई के बारे में अधिक परिपक्व जागरूकता प्राप्त करता है। भेद्यतायह सिज़ोफ्रेनिक विकारों की अभिव्यक्ति के लिए आता है। वे आकार में तीव्रता से विकसित हो सकते हैं सिज़ोफ्रेनिक फर कोट,उदाहरण के लिए तत्वों के साथ कैटैटेनिक स्तूप, कैटेटोनिक उत्तेजनाया भ्रमपूर्ण मनोदशाया अंत में शुरुआत से ही रूप में मानसिक प्रक्रिया सीगेबेफगंभीर लक्षण,या स्वीकार करें खराब लक्षणों के साथ धीमा कोर्स,सिज़ोफ्रेनिया के एक सरल रूप की विशेषता।प्रारंभिक बचपन का सिज़ोफ्रेनिया अपेक्षाकृत हल्के लक्षणों के साथ जारी रहता है, अर्थात। अक्सर स्पष्ट रूप से स्पष्ट भ्रम और अचंभित करने वाले अनुभवों के बिना (जैसे सिज़ोफ्रेनिया सिम्प्लेक्स)। सिंगल (funcमानसिक) मानसिक एपिसोड,जो बचपन या किशोरावस्था में दिखाई देते हैं, और फिर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, ज्यादातर मामलों में वर्तमान में गिना नहीं जाता हैसिज़ोफ्रेनिक सर्कल के लिए और, वैज्ञानिक स्कूल के आधार पर, प्रचलित लक्षणों और उम्र को ध्यान में रखते हुए, के रूप में वर्णित किया गया है मनोवैज्ञानिक मनोविकार,भावनात्मक मनोविकार, हिस्टेरिकल मनोविकृति।शब्दावली में भ्रम से बचने के लिए, प्रमुख रोगसूचकता के एक विशिष्ट विवरण की सिफारिश की जानी चाहिए जिससे सिंड्रोम बनता है, उदाहरण के लिए: मतिभ्रम सिंड्रोम, वनिरिक पैरानॉयड सिंड्रोम, आदि।
कुछ रोगी सीमा रेखा सिंड्रोम के साथयुवावस्था और किशोरावस्था के दौरान बच्चे और किशोर मनोचिकित्सकों द्वारा देखे जाते हैं और बहुत कम ही प्रारंभिक स्कूली उम्र में। इन मामलों में, अपेक्षाकृत अच्छी सामाजिक फिटनेस के साथ या अभी भी काफी संतोषजनक स्कूल की सफलता के साथ, भय और रेबीज के स्पष्ट हमले सामने आते हैं। साथ ही, बहुत प्रारंभिक रक्षा तंत्र और अल्पकालिक मानसिक प्रकोप इन बहुआयामी विकारों को प्रदान करते हैं विशेष छाया: प्रक्षेपी पहचान, हमलावर के साथ पहचान, बंटवारे की प्रक्रिया। आदर्श बनानाबाहरी धारणाओं को स्थानांतरित करता है जो उनके "मैं" के लिए असहनीय हैं, लेकिन विनाशकारी आवेगों द्वारा विस्थापित नहीं(मनोविकृति के समान एक तत्व)। विक्षिप्त शिकायतों की एक विस्तृत विविधता और संरचनात्मक विवरण गंभीरता की अलग-अलग डिग्री और विभिन्न संयोजनों में एक तस्वीर बनाते हुए दिखाई देते हैं उन्मादपूर्ण,अवसादग्रस्त, जुनूनी, हाइपोकॉन्ड्रिअकल।मनोसामाजिक गंभीर स्थितियों में, सीमा रेखा सिंड्रोम वाले रोगी विकसित हो सकते हैं उत्पादक लक्षणों के साथ तीव्र मानसिक एपिसोड और ज्यादातर मामलों में एक अच्छा रोग का निदान (तथाकथित माइक्रोसाइकोस)।
मानसिक रूप से मंदबच्चे बौद्धिक अक्षमताओं के बावजूद और उनके साथ (कार्यात्मक) मनोविकृति विकसित कर सकते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि मानसिक मंदता की उपस्थिति, सिज़ोफ्रेनिया (सामान्य आबादी में मामलों की समान आवृत्ति के साथ) के लिए काल्पनिक पूर्वापेक्षाओं की अभिव्यक्ति में योगदान, वर्तमान में पुष्टि नहीं की गई है, फिर भी, कुछ क्षमताओं की संज्ञानात्मक हानि, न्यूरोसाइकोलॉजिकल तरीकों द्वारा निर्धारित की जाती है , विशेष रूप से भावनात्मक अधिभार वाली स्थितियों में, यह कठिन बना सकता है चयनात्मक निस्पंदन और प्रसंस्करणआंतरिक और बाहरी उत्तेजनाएं और इस प्रकार रोगजनक महत्व प्राप्त करते हैं। इन मनोविकारों की विशेष स्थितिएक निश्चित अर्थ में इस तथ्य पर निर्भर करता है कि सामग्री की व्याख्या करना मुश्किल है फैलाना लक्षण(ये लक्षण अनुभवों की खराब संरचित दुनिया से निकलते हैं) भावात्मक घटक (मिश्रित मनोविकृति) एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, अलगाव की भावनाओं को मिटा दियाऔर सबसे ऊपर स्पष्ट प्रतिक्रियाशील कारण,उदाहरण के लिए नए वातावरण में समायोजन करते समय अत्यधिक मांगों के रूप में।
पाठ्यक्रम, पूर्वानुमान, आवृत्ति।प्रारंभिक बचपन में सिज़ोफ्रेनिक सिंड्रोम भी या तो तीव्र एपिसोड के रूप में आगे बढ़ते हैं, जो एकल या आवर्तक और प्रगतिशील हो सकते हैं, या शुरुआत से ही एक पुरानी प्रक्रियात्मक प्रकृति प्राप्त कर सकते हैं। बचपन के लिए, नियम भी लागू रहता है: तेज और अधिक उत्पादक मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियां, (अपेक्षाकृत) अधिक अनुकूल पूर्वानुमान; लक्षण जितने खराब होते हैं और मनोविकृति का विकास जितना धीमा होता है, उसका पाठ्यक्रम उतना ही प्रतिकूल होता है।
आवृत्तिजनसंख्या का 0.1% या सिज़ोफ्रेनिया की कुल संख्या का 1% बनाता है।
चिकित्सा... कुछ प्रकार की सिफारिश की जाती है बाल मनोचिकित्सा, पर्यावरण उपचारपर्यावरण और उपचारात्मक शिक्षाशास्त्र,जो अक्सर स्थिर परिस्थितियों में ही संभव है। ये उपचार तीव्र स्किज़ोफ्रेनिक एपिसोड के लिए एंटीसाइकोटिक थेरेपी के साथ या बिना सहायता प्रदान कर सकते हैं। आकर्षणमाता - पिता,बीमारों के भाइयों और बहनों को आचरण करने के लिए परिवार चिकित्साऔर / या रिश्तेदारों के समूह में परेशान पारिवारिक रिश्तों और माता-पिता में अपराध की भावनाओं पर काबू पाने में प्रभावी है। व्यावहारिक परामर्शमाता-पिता और शिक्षात्मकउनके साथ काम करने की आवश्यकता है।

अवसादग्रस्तता सिंड्रोम।

यौवन से पहले अवसादग्रस्तता सिंड्रोम अत्यंत दुर्लभ हैं। लक्षणों की संरचना में, मानसिक विकास के प्राप्त स्तर पर उम्र से संबंधित निर्भरता स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। बचपन में अवसादग्रस्त मनोदशा संबंधी विकारों का उनके असामान्य लक्षणों के कारण निदान करना मुश्किल होता है। वे रूप में प्रकट होते हैं अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाएं और विकास(डाइस्टीमिक विकार) या साथ गहरे महत्वपूर्ण विकार(उदाहरण के लिए, नींद संबंधी विकार, भूख न लगना, दिन के दौरान राज्य में उतार-चढ़ाव, दैहिक अभिव्यक्तियाँ) अक्सर, अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट को जोड़ने के बाद प्रकट हो सकती हैं ट्रिगर और स्थितियां: बाद में मौत कीसबसे प्रिय व्यक्ति (माँ) या मजबूर पुन: बिदाई सीउसे, गंभीर होने के कारण आत्मकेंद्रित समस्याएंस्थितियों में सामाजिक औरभावनात्मक अभावया प्रभावशाली ढंग से रंगीन शैक्षणिकअन्यायधमकी या सजा के बाद, दौरान माता-पिता में से एक का अवसाद(मुख्य रूप से माँ), साथ तीव्र और पुरानी दैहिक रोग। पास होनाकभी-कभी छोटे स्कूली बच्चों के लिए यह स्थापित करना मुश्किल होता है कि क्या स्कूल की समस्याएं और संबंधित भय अवसादग्रस्त मनोदशा विकारों का एक कारण या परिणाम हैं, या, विभेदक निदान योजना में, हम एक पृथक के बारे में बात कर रहे हैं अलग होने का डर.
1 और 2 की उम्र के बीच।प्रारंभिक शिशु (प्रीओडिपल) अभाव अवसाद मुख्य रूप से एनाक्लिटिक अवसाद के गर्भपात या मिथाइलेटेड रूपों में पाए जाते हैं, जो वर्तमान में शायद ही कभी पूर्ण रूप से देखे जाते हैं। इस तरह का अवसाद तब विकसित होता है जब कोई बच्चा प्रारंभिक भावनात्मक अकेलेपन (त्याग) के कारण किसी प्रियजन के अलगाव या हानि का अनुभव करता है। रोग की शुरुआत में, भय और मनोदैहिक चिंता सामने आती है; बाद में उदासीनता, ऑटोरोटिक और विनाशकारी क्रियाएं, साथ ही वजन घटाने, संज्ञानात्मक और सेंसरिमोटर कार्यों के विकास में देरी।
2 और 4 की उम्र के बीच... बी कनेक्शन संघर्षों के साथ, विशिष्टएचएस्कउनके द्वाराविकास के इस चरण के लिए(साफ-सफाई कौशल की शिक्षा, द्विपक्षीयता का संघर्ष, स्वायत्तता प्राप्त करना, अलगाव का संकट), देखा जा सकता है जल्दी क्षणिक और कभी-कभी लंबे समय तक अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाएं,जो अक्सर होता है स्पष्ट भय के साथऔर संबंधित भी हो सकते हैं अलगाव की भावना के साथ, (प्रभावी श्वसन ऐंठन, अलगाव का डर)।
4 और b . की उम्र के बीच... अवसाद के लक्षण पहले रूप में प्रकट हो सकते हैं अपराध बोध की भावनाएँ, अस्थिर होने का भय, पापपूर्णता के विचार,चूंकि इस अवधि के दौरान माता-पिता की नियामक आवश्यकताएं और अपेक्षाएं में पेश किया जा रहा हैबच्चे की मानसिक संरचना ("परिचय",यानी ई. माध्यमिक पहचान, माध्यमिक संकीर्णता) और "आदर्श I" और "सुपर-I" के विचार के निर्माण में योगदान करते हैं। केवल इस अवधि के दौरान ही बच्चे का "I" अपने वास्तविक प्रतिनिधित्व में उसकी आदर्श आवश्यकताओं के विपरीत हो सकता है। यह संभव है कि यह व्यक्तित्व विकास और मनोवैज्ञानिक परिपक्वता की प्रक्रिया के संबंध में है, सबसे पहले उपस्थिति का परिवर्तन(ऊंचाई में उल्लेखनीय वृद्धि, एक छोटे बच्चे के संकेतों का नुकसान)। इसलिए, अवसाद के पहले लक्षण में बह रहा हैचरणों का रूप, और साइक्लोथाइमिक प्रवाहअवसाद के साथ रोग तथाउन्मत्त चरणों को जीवन के सातवें वर्ष से पहले और देर से यौवन तक नहीं देखा जा सकता है, और तब भी केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में। ज्यादातर मामलों में, लक्षण गर्भपात और अस्पष्ट रूप से व्यक्त और अन्य, व्यवहार के कम विशिष्ट अवसादग्रस्तता विकारों द्वारा छिपे हुए हैं: स्कूल ऋण, आक्रामक और धमकी भरा व्यवहार, एकांत की इच्छा, डर की भावना से रंगीन, स्कूल टीम में कठिनाइयां, आदि। निदान के लिए एक अनुभवी बाल मनोचिकित्सक, उपचारात्मक शिक्षाशास्त्र के विशेषज्ञ और शैक्षिक मनोवैज्ञानिक की भागीदारी की आवश्यकता होती है। प्रीहोलगातार और अधिक लंबी अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाएं (डिस्टीमिया),जो स्कूल और परिवार की आवश्यकताओं के साथ निकट संबंध में दिखाई देते हैं, इस आयु वर्ग में बहुत अधिक सामान्य हैं।
यौवन (12-18 वर्ष) मेंभावनात्मक अस्थिरता, अहंकारवाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाएं भी होती हैं "उपस्थिति का दूसरा परिवर्तन"(यौवन, माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास, विकास प्रक्रिया का पूरा होना)। इस युग की एक विशिष्ट पृष्ठभूमि अकेलेपन और विश्व दुःख का विषय है। साइक्लोथाइमिक प्रवाह(मोनो- और बाइपोलर) इस उम्र में अधिक बार रूप में मनाया जाता है किशोर अवसादऔर / या उन्माद औरवयस्कों में समान स्थितियों के समान अधिक से अधिक हो जाता है। बचपन में भी डिप्रेशन की स्थिति आत्मघाती व्यवहार का कारण बन सकता है। आत्महत्या के प्रयास और आत्महत्या कर लीयौवन से पहले अत्यंत दुर्लभ हैं, हालांकि पश्चिमी औद्योगिक देशों में बच्चों में आत्मघाती कार्यों में स्पष्ट वृद्धि हुई है। केवल यौवन और किशोरावस्था में ही आत्महत्या के प्रयासों और आत्महत्याओं की दर धीरे-धीरे बढ़ती है और इस अवधि में एक महत्वपूर्ण मूल्य तक पहुँच जाती है (इस उम्र में परिपक्वता के संकट के साथ, छोटे बच्चों की तुलना में, मृत्यु की एक अधिक परिपक्व अवधारणा खेलती है) महत्वपूर्ण भूमिका)।
चिकित्सा... उदास बच्चा जितना छोटा होगा, इलाज शुरू करने से पहले स्थितिजन्य ट्रिगर्स का पता लगाना, उन्हें खत्म करना या क्षतिपूर्ति करने का प्रयास करना उतना ही महत्वपूर्ण है। इसके लिए एक उपयुक्त वातावरण, एक चिकित्सा-शैक्षणिक और मनोवैज्ञानिक-शैक्षणिक दृष्टिकोण बनाना आवश्यक है। अत्यधिक रंगीन, दैहिक विकारों के साथ अवसाद और एक स्पष्ट साइक्लोथाइमिक पाठ्यक्रम के लिए अवसादरोधी मनो-औषधीय उपचार के उपयोग की आवश्यकता होती है।

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