टाइप 1 एसडी का निदान। मधुमेह मेलेटस का प्रयोगशाला निदान। टाइप 1 मधुमेह के लिए नए उपचार

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2014

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस (E10)

बाल रोग, बाल चिकित्सा एंडोक्रिनोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

पर स्वीकृत
स्वास्थ्य देखभाल विकास पर विशेषज्ञ आयोग

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

मधुमेह मेलिटस (डीएम)क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया द्वारा विशेषता चयापचय (चयापचय) रोगों का एक समूह है, जो बिगड़ा हुआ इंसुलिन स्राव, इंसुलिन की क्रिया या इन दोनों कारकों का परिणाम है।
मधुमेह में क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया विभिन्न अंगों, विशेष रूप से आंखों, गुर्दे, नसों, हृदय और रक्त वाहिकाओं की क्षति, शिथिलता और विफलता से जुड़ा हुआ है (डब्ल्यूएचओ, 1999, 2006 संशोधनों के साथ)।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल का नाम: टाइप 1 मधुमेह मेलिटस

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 कोड (एस):

E10 इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस;

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एडीए - अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन

GAD65 - ग्लूटामिक एसिड डिकार्बोक्सिलेज के प्रति एंटीबॉडी

HbAlc - ग्लाइकोसिलेटेड (ग्लाइकेटेड) हीमोग्लोबिन

IA-2, IA-2 β - टायरोसिन फॉस्फेट के प्रति एंटीबॉडी

IAA - इंसुलिन के प्रति एंटीबॉडी

आईसीए - आइलेट सेल एंटीबॉडी

एएच - धमनी उच्च रक्तचाप

बीपी - ब्लड प्रेशर

एसीई - एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम

APTT - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय

एआरबी - एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

चतुर्थ - अंतःस्रावी

डीकेए - मधुमेह केटोएसिडोसिस

आई / यू - इंसुलिन / कार्बोहाइड्रेट

आईआईटी - गहन इंसुलिन थेरेपी

बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स

आईआर - इंसुलिन प्रतिरोध

आईआरआई - इम्यूनोरिएक्टिव इंसुलिन

एचडीएल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन

एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन

यूआईए - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया

INR - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात
LMWH - निरंतर ग्लूकोज मॉनिटरिंग
एनपीआईआई - निरंतर चमड़े के नीचे इंसुलिन जलसेक
केएलए - पूर्ण रक्त गणना
ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण
एलई - जीवन प्रत्याशा
पीसी - प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स
आरएई - एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के रूसी संघ
आरकेएफ - घुलनशील फाइब्रिनोमोनोमर कॉम्प्लेक्स
ROO AVEC - कजाकिस्तान के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का संघ
डीएम - मधुमेह मेलिटस
टाइप 1 मधुमेह - टाइप 1 मधुमेह मेलिटस
टाइप 2 मधुमेह - टाइप 2 मधुमेह मेलिटस
जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर
एबीपीएम - 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी
एसएमजी - दैनिक ग्लूकोज निगरानी
सीसीटी - एंटीहाइपरग्लाइसेमिक थेरेपी
टीजी - थायरोग्लोबुलिन
टीपीओ - ​​थायराइड पाइरोक्सीडेज
टीएसएच-थायरॉयड-उत्तेजक ग्लोब्युलिन
डॉपलर अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा
एफए - शारीरिक गतिविधि
एक्सई - अनाज इकाइयां
सीएस - कोलेस्ट्रॉल
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
ईएनजी - इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी
इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: वर्ष 2014।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक, आपातकालीन चिकित्सक।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

तालिका एकसीडी . का नैदानिक ​​वर्गीकरण

एसडी प्रकार 1	अग्न्याशय के β-कोशिकाओं का विनाश, आमतौर पर पूर्ण इंसुलिन की कमी की ओर जाता है
एसडी टाइप 2	इंसुलिन प्रतिरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंसुलिन स्राव की प्रगतिशील हानि
अन्य विशिष्ट प्रकार के मधुमेह	- β-कोशिका के कार्य में आनुवंशिक दोष; - इंसुलिन क्रिया में आनुवंशिक दोष; - बहिःस्रावी अग्न्याशय के रोग; - दवाओं या रसायनों से प्रेरित (एचआईवी / एड्स के उपचार में या अंग प्रत्यारोपण के बाद); - एंडोक्रिनोपैथी; - संक्रमण; - मधुमेह से जुड़े अन्य आनुवंशिक सिंड्रोम
गर्भावस्थाजन्य मधुमेह	गर्भावस्था के दौरान होता है

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

आउट पेशेंट स्तर पर मुख्य नैदानिक ​​उपाय:

मूत्र में कीटोन निकायों का निर्धारण

एसएमजी या एनएमजी (परिशिष्ट 1 के अनुसार);

ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन (HbAlc) का निर्धारण।

बाह्य रोगी चरण में अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय:

आईसीए का एलिसा निर्धारण - आइलेट कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी, GAD65 - ग्लूटामिक एसिड डिकारबॉक्साइलेज के प्रति एंटीबॉडी, IA-2, IA-2 β - टायरोसिन फॉस्फेट के प्रति एंटीबॉडी, IAA - इंसुलिन के प्रति एंटीबॉडी;

रक्त सीरम में सी-पेप्टाइड का निर्धारण immunochemiluminescence द्वारा;

एलिसा - टीएसएच का निर्धारण, मुक्त टी 4, टीपीओ और टीजी के प्रति एंटीबॉडी;

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, थायरॉयड ग्रंथि;

चेस्ट फ्लोरोग्राफी (संकेतों के अनुसार - आर-ग्राफी)।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का हवाला देते समय परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:

उपवास रक्त शर्करा का निर्धारण और खाने के 2 घंटे बाद (एक ग्लूकोमीटर के साथ);

मूत्र में कीटोन निकायों का निर्धारण;

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं रोगी के स्तर पर की जाती हैं

ग्लाइसेमिक प्रोफाइल: उपवास और नाश्ते के 2 घंटे बाद, दोपहर के भोजन से पहले और दोपहर के भोजन के 2 घंटे बाद, रात के खाने से पहले और रात के खाने के 2 घंटे बाद, रात 10:00 बजे और 3:00 बजे

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कुल प्रोटीन का निर्धारण, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, क्रिएटिनिन, यूरिया, कुल कोलेस्ट्रॉल और इसके अंश, ट्राइग्लिसराइड्स, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम), जीएफआर गणना;

ल्यूकोफॉर्मुला के साथ यूएसी;

मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण;

मूत्र में कीटोन निकायों का निर्धारण;

मूत्र में एमएयू का निर्धारण;

मूत्र में क्रिएटिनिन का निर्धारण, एल्ब्यूमिन-क्रिएटिनिन गुणांक की गणना;

ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन (HbAlc) का निर्धारण

एसएमजी (एनएमजी) (परिशिष्ट 1 के अनुसार);

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाएं रोगी के स्तर पर की जाती हैं(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, बाह्य रोगी स्तर पर नैदानिक ​​परीक्षण नहीं किए जाते हैं):

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;

रक्त प्लाज्मा में APTT का निर्धारण;

रक्त प्लाज्मा में एमएनओपीसी का निर्धारण;

रक्त प्लाज्मा में आरकेएफ का निर्धारण;

रक्त प्लाज्मा में टीबी का निर्धारण;

रक्त प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन का निर्धारण;

पृथक संस्कृतियों की रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण;

अवायवीय जीवों के लिए जैविक सामग्री का बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान;

अतिरिक्त परीक्षणों (लैक्टेट, ग्लूकोज, कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन) के साथ रक्त गैसों और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स का निर्धारण;

इंसुलिन के लिए इंसुलिन और एंटीबॉडी का निर्धारण;

निचले छोरों के जहाजों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड;

होल्टर ईसीजी निगरानी (24 घंटे);

एसएमएडी (24 घंटे);

पैरों का एक्स-रे;

ईसीजी (12 लीड में);

संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, संवहनी सर्जन, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर);

एम्बुलेंस आपात स्थिति के चरण में किए गए नैदानिक ​​​​उपाय:

ग्लाइसेमिया के स्तर का निर्धारण;

मूत्र में कीटोन निकायों का निर्धारण।

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास

शिकायतें: प्यास, बार-बार पेशाब आना, वजन कम होना, कमजोरी, प्रुरिटस, गंभीर सामान्य और मांसपेशियों में कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, उनींदापन।

इतिहास: टाइप 1 मधुमेह, विशेष रूप से बच्चों और युवाओं में, तीव्रता से शुरू होता है, कई महीनों या हफ्तों में भी विकसित होता है। टाइप 1 मधुमेह की अभिव्यक्ति संक्रामक और अन्य सहवर्ती रोगों के कारण हो सकती है। चरम घटना शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होती है।

शारीरिक परीक्षा
क्लिनिक इंसुलिन की कमी के लक्षणों के कारण होता है: शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा की मरोड़ में कमी, "मधुमेह" ब्लश, बढ़े हुए जिगर, साँस की हवा में एसीटोन (या फल गंध) की गंध, सांस की तकलीफ, शोर श्वास।

रोग की शुरुआत में टाइप 1 मधुमेह वाले 20% रोगियों में कीटोएसिडोसिस या कीटोएसिडोटिक कोमा होता है।

मधुमेह केटोएसिडोसिस (डीकेए) और केटोएसिडोटिक कोमा डीकेए- चयापचय का तीव्र मधुमेह अपघटन, ग्लूकोज के स्तर में तेज वृद्धि और रक्त में कीटोन निकायों की एकाग्रता, मूत्र में उनकी उपस्थिति और चयापचय एसिडोसिस के विकास, चेतना की हानि की अलग-अलग डिग्री के साथ या इसके बिना प्रकट होता है, रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है।

कीटोएसिडोसिस के चरण :

स्टेज I केटोएसिडोसिससामान्य कमजोरी की उपस्थिति, प्यास और बहुमूत्रता में वृद्धि, भूख में वृद्धि और इसके बावजूद, वजन घटाने की विशेषता है,

साँस छोड़ने वाली हवा में एसीटोन की गंध का दिखना। चेतना संरक्षित है। हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरकेटोनिमिया, केटोनुरिया +, पीएच 7.25-7.3 विशेषता हैं।

पर चरण II(प्रीकोमा): इन लक्षणों में वृद्धि, सांस की तकलीफ प्रकट होती है, भूख कम हो जाती है, मतली, उल्टी और पेट में दर्द संभव है। तंद्रा-सोपोरस अवस्था के बाद के विकास के साथ तंद्रा प्रकट होती है। विशेषता: हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरकेटोनिमिया, केटोनुरिया + / ++, पीएच 7.0-7.3।

पर चरण III(वास्तव में कोमा): सजगता में कमी या हानि के साथ चेतना का नुकसान होता है, पतन, ओलिगोनुरिया, निर्जलीकरण के गंभीर लक्षण: (शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (जीभ "एक grater के रूप में सूखी", शुष्क होंठ, अंदर चिपके हुए) मुंह के कोने), कुसमौल श्वास, डीआईसी के लक्षण - सिंड्रोम (ठंडे और नीले रंग के चरम, नाक की नोक, एरिकल्स।) प्रयोगशाला पैरामीटर बिगड़ते हैं: हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरकेटोनेमिया, केटोनुरिया +++, पीएच 7.0।

टाइप 1 मधुमेह के लिए इंसुलिन थेरेपी करते समय, शारीरिक गतिविधि, कार्बोहाइड्रेट का अपर्याप्त सेवन, टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों को हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था का अनुभव हो सकता है।

हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां

हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों की नैदानिक ​​तस्वीर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में ऊर्जा की भूख से जुड़ी है।
न्यूरोग्लाइकोपेनिक लक्षण:
... कमजोरी, चक्कर आना
... एकाग्रता और ध्यान में कमी
... सरदर्द
... तंद्रा
... उलझन
... अस्पष्ट भाषण
... असंतुलित गति
... आक्षेप
... भूकंप के झटके
... ठंडा पसीना
... त्वचा का पीलापन
... क्षिप्रहृदयता
... रक्तचाप में वृद्धि
... चिंता और भय की भावना

हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों की गंभीरता:

हल्का: पसीना, कांपना, धड़कन, चिंता, धुंधली दृष्टि, भूख, थकान, सिरदर्द, खराब समन्वय, गंदी बोली, उनींदापन, सुस्ती, आक्रामकता।

गंभीर: आक्षेप, कोमा। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा तब होता है जब गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था को दूर करने के लिए समय पर उपाय नहीं किए जाते हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान

तालिका 2. मधुमेह मेलिटस और अन्य ग्लाइसेमिक विकारों के लिए नैदानिक ​​मानदंड (डब्ल्यूएचओ, 1999, 2006, परिवर्धन के साथ)

* निदान प्रयोगशाला ग्लूकोज माप पर आधारित है।
** मधुमेह के निदान की पुष्टि हमेशा अगले दिनों में ग्लाइसेमिया के पुनर्निर्धारण द्वारा की जानी चाहिए, केवल तीव्र चयापचय अपघटन के साथ या स्पष्ट लक्षणों के साथ निस्संदेह हाइपरग्लाइसेमिया के मामलों को छोड़कर। गर्भावधि मधुमेह का निदान एकल रक्त शर्करा परीक्षण के आधार पर किया जा सकता है।
*** हाइपरग्लेसेमिया के क्लासिक लक्षणों की उपस्थिति में।

रक्त शर्करा का निर्धारण:
- उपवास - का अर्थ है कम से कम 8 घंटे के प्रारंभिक उपवास के बाद सुबह में ग्लूकोज का स्तर।
- यादृच्छिक - का अर्थ है भोजन के समय की परवाह किए बिना दिन के किसी भी समय ग्लूकोज का स्तर।

HbAlc - मधुमेह के नैदानिक ​​मानदंड के रूप में :
HbAlc स्तर 6.5% (48 mmol / mol) को मधुमेह के नैदानिक ​​मानदंड के रूप में चुना गया था। 5.7% तक के एचबीएएलसी स्तर को सामान्य माना जाता है, बशर्ते कि यह मानकीकृत मधुमेह नियंत्रण और जटिलता परीक्षण (डीसीसीटी) के अनुसार राष्ट्रीय ग्लिकोहीमोग्लोबिन मानकीकरण कार्यक्रम (एनजीएसपी) विधि द्वारा निर्धारित किया गया हो।

तीव्र चयापचय अपघटन के लक्षणों की अनुपस्थिति में, निदान दो अंकों के आधार पर किया जाना चाहिए जो मधुमेह श्रेणी में हैं, उदाहरण के लिए, डबल एचबीएएलसी या एकल एचबीएएलसी + एकल ग्लूकोज।

तालिका 3. मधुमेह केटोएसिडोसिस के प्रयोगशाला संकेतक

अनुक्रमणिका	जुर्माना	डीकेए के साथ	ध्यान दें
शर्करा	3.3-5.5 मिमीोल / एल		आमतौर पर 16.6 . से ऊपर
पोटैशियम	3.8-5.4 मिमीोल / एल	और न	इंट्रासेल्युलर पोटेशियम की कमी के साथ, इसका प्लाज्मा स्तर शुरू में सामान्य या एसिडोसिस के कारण ऊंचा हो जाता है। पुनर्जलीकरण और इंसुलिन थेरेपी की शुरुआत के साथ, हाइपोकैलिमिया विकसित होता है
एमाइलेस	<120ЕД/л		लाइपेस का स्तर सामान्य सीमा के भीतर रहता है
ल्यूकोसाइट्स	4-9x109 / एल		संक्रमण की अनुपस्थिति में भी (तनाव ल्यूकोसाइटोसिस)
रक्त गैस संरचना: pCO2	36-44 मिमी एचजी	↓↓	आंशिक श्वसन मुआवजा मेटाबोलिक एसिडोसिस
एन एस	7,36-7,42		सहवर्ती श्वसन विफलता के साथ, pCO2 25 मिमी Hg से कम है। कला।, इस मामले में, मस्तिष्क के जहाजों का एक स्पष्ट वाहिकासंकीर्णन विकसित होता है, मस्तिष्क शोफ का विकास संभव है। घटकर 6.8 . हो गया
लैक्टेट	<1,8 ммоль/л	और न	लैक्टिक एसिडोसिस हाइपरपरफ्यूज़न के कारण होता है, साथ ही पीएच घटने की स्थिति में लीवर द्वारा लैक्टेट के सक्रिय संश्लेषण के कारण होता है।<7,0
केएफके, एएसटी			प्रोटियोलिसिस के संकेत के रूप में

ध्यान दें। - वृद्धि हुई, - कमी हुई, एन - सामान्य मूल्य, सीपीके - क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज।

तालिका 4. गंभीरता से डीकेए का वर्गीकरण

संकेतक	डीकेए गंभीरता
	आसान	उदारवादी	अधिक वज़नदार
प्लाज्मा ग्लूकोज (मिमीोल / एल)	> 13	> 13	> 13
धमनी रक्त पीएच	7.25 - 7.30	7.0 - 7.24	< 7.0
सीरम बाइकार्बोनेट (मिमीोल / एल)	15 - 18	10 - 15	< 10
मूत्र में कीटोन बॉडी	+	++	+++
सीरम कीटोन बॉडीज
प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी (मॉसमोल / एल) *	भिन्न	भिन्न	भिन्न
आयनिक अंतर **	> 10	> 12	> 14
बिगड़ा हुआ चेतना	नहीं	नहीं या उनींदापन	स्तूप / कोमा

* गणना के लिए हाइपरोस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक अवस्था अनुभाग देखें।
**आयनिक अंतर = (Na +) - (Cl- + HCO3-) (mmol / L)।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत

तालिका 5. विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत *

SPECIALIST	परामर्श के उद्देश्य
नेत्र रोग विशेषज्ञ परामर्श	डायबिटिक रेटिनोपैथी के निदान और उपचार के लिए: वर्ष में एक बार एक विस्तृत पुतली के साथ ऑप्थाल्मोस्कोपी, यदि संकेत दिया जाए तो अधिक बार
न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श
नेफ्रोलॉजी परामर्श	मधुमेह की जटिलताओं के निदान और उपचार के लिए - संकेतों के अनुसार
हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श	मधुमेह की जटिलताओं के निदान और उपचार के लिए - संकेतों के अनुसार

विभेदक निदान

विभेदक निदान

तालिका 6टाइप 1 मधुमेह और टाइप 2 मधुमेह का विभेदक निदान

एसडी प्रकार 1	एसडी टाइप 2
कम उम्र, तीव्र शुरुआत (प्यास, बहुमूत्रता, वजन घटना, मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति)	मोटापा, एएच, एक गतिहीन जीवन शैली, परिजनों में मधुमेह की उपस्थिति
अग्न्याशय के आइलेट्स के β-कोशिकाओं का ऑटोइम्यून विनाश	इंसुलिन प्रतिरोध β-सेल सेक्रेटरी डिसफंक्शन के साथ संयुक्त
ज्यादातर मामलों में - सी-पेप्टाइड का निम्न स्तर, विशिष्ट एंटीबॉडी का उच्च टिटर: जीएडी, आईए -2, आइलेट कोशिकाएं	सी-पेप्टाइड का सामान्य, बढ़ा हुआ या थोड़ा कम रक्त स्तर, विशिष्ट एंटीबॉडी की अनुपस्थिति: जीएडी, आईए -2, आइलेट कोशिकाएं

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य
टाइप 1 डायबिटीज के इलाज का लक्ष्य नॉर्मोग्लाइसीमिया हासिल करना, ब्लड प्रेशर को सामान्य करना, लिपिड मेटाबॉलिज्म और टाइप 1 डायबिटीज की जटिलताओं को रोकना है।
व्यक्तिगत उपचार लक्ष्यों का चुनाव रोगी की उम्र, जीवन प्रत्याशा, गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति और गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम पर निर्भर करता है।

तालिका 7 HbAlc . के अनुसार चिकित्सा लक्ष्यों के व्यक्तिगत चयन के लिए एल्गोरिथम

* एलई - जीवन प्रत्याशा।

तालिका 8ये एचबीएएलसी लक्ष्य निम्नलिखित पूर्व/प्रांतीय प्लाज्मा ग्लूकोज लक्ष्यों को पूरा करेंगे:

एचबीएएलसी **	प्लाज्मा ग्लूकोज खाली पेट / भोजन से पहले, mmol / l	भोजन के 2 घंटे बाद प्लाज्मा ग्लूकोज, mmol / l
< 6,5	< 6,5	< 8,0
< 7,0	< 7,0	< 9,0
< 7,5	< 7,5	< 10,0
< 8,0	< 8,0	< 11,0

* ये लक्ष्य बच्चों, किशोरों और गर्भवती महिलाओं पर लागू नहीं होते हैं। रोगियों की इन श्रेणियों के लिए ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लक्ष्य मूल्यों पर संबंधित वर्गों में चर्चा की गई है।
** डीसीसीटी मानकों के अनुसार सामान्य स्तर: 6% तक।

तालिका 9लिपिड चयापचय नियंत्रण के संकेतक

संकेतक	लक्ष्य मान, mmol / l *
	पुरुषों	महिला
सामान्य सीएस	< 4,5
निम्न घनत्व वसा कोलेस्ट्रौल	< 2,6**
एच डी एल कोलेस्ट्रॉल	> 1,0	> 1,2
ट्राइग्लिसराइड्स	<1,7

* mol / L से mg / dL में रूपांतरण: कुल कोलेस्ट्रॉल, LDL कोलेस्ट्रॉल, HDL कोलेस्ट्रॉल: mmol / L × 38.6 = mg / dL ट्राइग्लिसराइड्स: mmol / L × 88.5 = mg / dL
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

तालिका 10रक्तचाप नियंत्रण संकेतक

* उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की प्रत्येक यात्रा पर रक्तचाप का मापन किया जाना चाहिए। सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (एसबीपी) वाले मरीजों का मूल्य 130 मिमी एचजी है। कला। या डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी) 80 मिमी एचजी। कला।, आपको दूसरे दिन रक्तचाप को फिर से मापना चाहिए। यदि रक्तचाप के उल्लिखित मूल्यों को बार-बार माप पर देखा जाता है, तो उच्च रक्तचाप के निदान की पुष्टि की जाती है।

टाइप 1 मधुमेह वाले बच्चों और किशोरों के लिए उपचार लक्ष्य :
... यथासंभव सामान्य के करीब कार्बोहाइड्रेट चयापचय के स्तर तक पहुंचना;
... बच्चे का सामान्य शारीरिक और दैहिक विकास;
... ग्लाइसेमिया के आत्म-नियंत्रण के लिए स्वतंत्रता और प्रेरणा का विकास;
... टाइप 1 मधुमेह की जटिलताओं की रोकथाम।

तालिका 11

आयु समूह			एचबीए1सी स्तर,%	तर्कसंगत पूर्वापेक्षाएँ
पूर्वस्कूली (0-6 वर्ष)	5,5-10,0	6,1-11,1	<8,5, но >7,5
स्कूली बच्चे (6-12 वर्ष)	5,0-10,0	5,6-10,0	<8,5
	5,0-7,2	5,0-8,3	<7,5	- गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा - बड़ा होना और मनोवैज्ञानिक पहलू - कम लक्ष्य मान (HbA1c .)<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий

उपचार रणनीति :

इंसुलिन थेरेपी।

भोजन योजना।

आत्म - संयम।

दवा मुक्त इलाज

आहार सिफारिशें
बच्चों के लिए भोजन की गणना: 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे के लिए ऊर्जा की आवश्यकता 1000-1100 किलो कैलोरी है। 1 से 15 वर्ष की लड़कियों और 1 से 10 वर्ष की आयु के लड़कों के लिए दैनिक कैलोरी की मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: दैनिक कैलोरी सेवन = 1000 + 100 X n *

11 से 15 वर्ष की आयु के लड़कों के लिए दैनिक कैलोरी की मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: दैनिक कैलोरी सेवन = 1000 + 100 X n * + 100 X (n * - 11)जहां * n वर्षों में आयु है।
कुल दैनिक ऊर्जा का सेवन निम्नानुसार वितरित किया जाना चाहिए: कार्बोहाइड्रेट 50-55%; वसा 30-35%; प्रोटीन 10-15%। यह देखते हुए कि जब 1 ग्राम कार्बोहाइड्रेट को आत्मसात किया जाता है, तो 4 किलो कैलोरी बनता है, प्रति दिन आवश्यक ग्राम कार्बोहाइड्रेट और संबंधित XE की गणना की जाती है (तालिका 12)।

तालिका 12उम्र के आधार पर एक्सई के लिए अनुमानित दैनिक आवश्यकता

वयस्कों के लिए भोजन की गणना:

दैनिक कैलोरी का सेवन शारीरिक गतिविधि की तीव्रता के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

तालिका 13वयस्कों के लिए दैनिक कैलोरी सेवन

श्रम तीव्रता	श्रेणियाँ	ऊर्जा की मात्रा
आसान श्रम	मुख्य रूप से मानसिक कार्य के श्रमिक (शिक्षक, शिक्षक, शारीरिक शिक्षा शिक्षकों को छोड़कर, विज्ञान, साहित्य और प्रेस में श्रमिक); हल्के मैनुअल श्रमिक (स्वचालित प्रक्रियाओं में कार्यरत श्रमिक, विक्रेता, सेवा कर्मचारी)	25-30 किलो कैलोरी / किग्रा
मध्यम तीव्रता का कार्य	विभिन्न प्रकार के परिवहन के चालक, सार्वजनिक उपयोगिताओं के कर्मचारी, रेल कर्मचारी और जल कर्मचारी	30-35 किलो कैलोरी / किग्रा
कठिन शारीरिक श्रम	कृषि श्रमिकों और मशीन ऑपरेटरों के थोक, सतह पर काम करने वाले खनिक; विशेष रूप से भारी शारीरिक श्रम में लगे श्रमिक (ईंट बनाने वाले, कंक्रीट के श्रमिक, उत्खनन करने वाले, लोडर, जिनका काम यंत्रीकृत नहीं है)	35-40 किलो कैलोरी / किग्रा

कुल दैनिक ऊर्जा का सेवन निम्नानुसार वितरित किया जाना चाहिए: कार्बोहाइड्रेट - 50%; प्रोटीन - 20%; वसा - 30%। यह देखते हुए कि जब 1 ग्राम कार्बोहाइड्रेट को आत्मसात किया जाता है, तो 4 किलो कैलोरी की ऊर्जा बनती है, प्रति दिन आवश्यक ग्राम कार्बोहाइड्रेट और संबंधित XE की गणना की जाती है (तालिका 14)।

तालिका 14प्रति दिन कार्बोहाइड्रेट (XE) की अनुमानित आवश्यकता

बच्चों और वयस्कों के लिए भोजन से पहले इंसुलिन की खुराक को समायोजित करने के लिए एक्सई प्रणाली के अनुसार सुपाच्य कार्बोहाइड्रेट का आकलन करने के लिए, तालिका "एक्सई प्रणाली के अनुसार उत्पादों का प्रतिस्थापन" (परिशिष्ट 2) का उपयोग किया जाता है।
यह अनुशंसा की जाती है कि मधुमेह और क्रोनिक किडनी रोग के शुरुआती चरणों में प्रोटीन का सेवन प्रति दिन शरीर के वजन के 0.8-1.0 ग्राम / किग्रा और क्रोनिक किडनी रोग के उन्नत चरणों वाले रोगियों में प्रति दिन 0.8 ग्राम / किग्रा शरीर के वजन तक सीमित किया जाए। इस तरह के उपायों से गुर्दे के कार्य में सुधार होता है (मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन के संकेतक, जीएफआर)।

शारीरिक गतिविधि सिफारिशें
एफए जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है, लेकिन टाइप 1 मधुमेह में हाइपोग्लाइसेमिक चिकित्सा की एक विधि नहीं है। रोगी की उम्र, मधुमेह की जटिलताओं, सहवर्ती रोगों और सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, पीए को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।
एफए व्यायाम के दौरान और बाद में हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को बढ़ाता है, इसलिए मुख्य कार्य एफए से जुड़े हाइपोग्लाइसीमिया को रोकना है। हाइपोग्लाइसीमिया का जोखिम व्यक्तिगत है और बेसलाइन ग्लाइसेमिया, इंसुलिन की खुराक, पीए के प्रकार, अवधि और तीव्रता के साथ-साथ रोगी की फिटनेस की डिग्री पर निर्भर करता है।

अल्पावधि पीए में हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम(2 घंटे से अधिक नहीं) - कार्बोहाइड्रेट का अतिरिक्त सेवन:

पीए से पहले और बाद में ग्लाइसेमिया को मापें और तय करें कि क्या आपको पीए से पहले और बाद में 1-2 XE (धीरे-धीरे पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट) अतिरिक्त रूप से लेने की आवश्यकता है।

यदि बेसलाइन प्लाज्मा ग्लूकोज> 13 मिमीोल / एल है या यदि पीए भोजन के 2 घंटे के भीतर होता है, तो पीए से पहले अतिरिक्त एक्सई सेवन की आवश्यकता नहीं होती है।

आत्म-नियंत्रण के अभाव में एफए के बाद 1-2 XE और FA के बाद 1-2 XE लेना आवश्यक है।

लंबे समय तक पीए . के साथ हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम(2 घंटे से अधिक) - इंसुलिन की खुराक में कमी, इसलिए लंबी अवधि के भार की योजना बनाई जानी चाहिए:

लघु और लंबे समय तक काम करने वाली इंसुलिन की तैयारी की खुराक कम करें, जो पीए के दौरान और बाद में 20-50% तक काम करेगी।

बहुत लंबे और / या तीव्र पीए के लिए: इंसुलिन की खुराक कम करें, जो पीए के बाद रात में काम करेगी, कभी-कभी अगली सुबह।

लंबे समय तक पीए के दौरान और बाद में: हर 2-3 घंटे में ग्लाइसेमिया का अतिरिक्त आत्म-नियंत्रण, यदि आवश्यक हो - धीरे-धीरे पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट का 1-2 XE लेना (प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर पर)< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).

टाइप 1 मधुमेह वाले रोगी, आत्म-नियंत्रण का संचालन करते हैं और हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के तरीकों को अपनाते हैं, खेल सहित किसी भी प्रकार के पीए में संलग्न हो सकते हैं, निम्नलिखित मतभेदों और सावधानियों को ध्यान में रखते हुए:

एफए के लिए अस्थायी मतभेद:

केटोनुरिया के साथ संयोजन में प्लाज्मा ग्लूकोज का स्तर 13 मिमीोल / एल से ऊपर या 16 मिमीोल / एल से ऊपर, यहां तक ​​कि केटोनुरिया के बिना भी (इंसुलिन की कमी की स्थिति में, एफए हाइपरग्लाइसेमिया बढ़ा देगा);

हेमोफथाल्मोस, रेटिना डिटेचमेंट, रेटिना के लेजर जमावट के पहले छह महीने; अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप; इस्केमिक हृदय रोग (हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ समझौते में)।

ग्लाइसेमिया निगरानी
आत्म - संयम- प्रशिक्षित रोगियों या उनके परिवार के सदस्यों द्वारा ग्लाइसेमिया की नियमित निगरानी, ​​​​प्राप्त परिणामों का विश्लेषण, आहार और शारीरिक गतिविधि को ध्यान में रखते हुए, दिन की बदलती परिस्थितियों के आधार पर इंसुलिन थेरेपी को स्वतंत्र रूप से ठीक करने की क्षमता। मरीजों को मुख्य भोजन से पहले, सोने से पहले, सोने से पहले, व्यायाम से पहले और बाद में, यदि हाइपोग्लाइसीमिया का संदेह है और इसके राहत के बाद, रक्त शर्करा के स्तर को स्वतंत्र रूप से मापना चाहिए। वैकल्पिक रूप से, ग्लाइसेमिया का निर्धारण दिन में 4-6 बार होता है।
एक रोगी को ग्लूकोज के स्तर की स्व-निगरानी के लिए एक विधि निर्धारित करते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी इसके उपयोग के निर्देशों को समझता है, इसका उपयोग कर सकता है और प्राप्त परिणामों के आधार पर उपचार को सही कर सकता है। अवलोकन प्रक्रिया के दौरान रोगी की आत्म-नियंत्रण पद्धति का उपयोग करने की क्षमता का आकलन किया जाना चाहिए।

रक्त ग्लूकोज के लक्ष्य स्व-निगरानी:
... आपातकालीन स्थितियों में परिवर्तन की निगरानी और नियंत्रण के दैनिक स्तरों का आकलन करना;
... तत्काल और दैनिक इंसुलिन आवश्यकताओं के आकलन में परिवर्तन की व्याख्या;
... ग्लाइसेमिक स्तरों में उतार-चढ़ाव को कम करने के लिए इंसुलिन की एक खुराक का चयन;
... हाइपोग्लाइसीमिया और इसके सुधार का पता लगाना;
... हाइपरग्लेसेमिया का सुधार।

एसएमजी सिस्टमग्लाइसेमिया में परिवर्तन का निदान करने, हाइपोग्लाइसीमिया का पता लगाने, उपचार को सही करने और एंटीहाइपरग्लाइसेमिक थेरेपी का चयन करने के लिए एक आधुनिक पद्धति के रूप में उपयोग किया जाता है; रोगी शिक्षा और उनकी देखभाल में भागीदारी को बढ़ावा देता है (परिशिष्ट 1)।

रोगी शिक्षा
मधुमेह के रोगियों की शिक्षा उपचार प्रक्रिया का एक एकीकृत घटक है। इसे रोगियों को विशिष्ट चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद करने के लिए ज्ञान और कौशल प्रदान करना चाहिए। मधुमेह के सभी रोगियों के साथ शैक्षिक गतिविधियों को बीमारी का पता चलने के क्षण से और उसकी अवधि के दौरान किया जाना चाहिए।
प्रशिक्षण के लक्ष्यों और उद्देश्यों को रोगी की वर्तमान स्थिति के अनुसार निर्दिष्ट किया जाना चाहिए। प्रशिक्षण के लिए, विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए संरचित कार्यक्रमों का उपयोग किया जाता है, टाइप 1 मधुमेह के रोगियों और / या उनके माता-पिता (इंसुलिन पंप थेरेपी पर प्रशिक्षण सहित) को संबोधित किया जाता है। शिक्षा में मनोसामाजिक पहलू शामिल होने चाहिए, क्योंकि भावनात्मक स्वास्थ्य मधुमेह के लिए अनुकूल पूर्वानुमान से निकटता से संबंधित है।
प्रशिक्षण व्यक्तिगत और रोगियों के समूहों दोनों में किया जा सकता है। एक समूह में रोगियों की इष्टतम संख्या 5-7 है। समूह शिक्षण के लिए एक अलग कमरे की आवश्यकता होती है जिसमें मौन और पर्याप्त प्रकाश व्यवस्था सुनिश्चित की जा सके।
मधुमेह विद्यालय पॉलीक्लिनिक, अस्पताल और क्षेत्रीय आधार पर परामर्श और निदान केंद्रों के आधार पर बनाए जाते हैं। अस्पताल के प्रत्येक एंडोक्रिनोलॉजिकल विभाग में, 1 स्कूल बनाया जाता है।
रोगी शिक्षा विशेष रूप से प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा की जाती है: एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (मधुमेह विशेषज्ञ), एक नर्स।

दवाई से उपचार

टाइप 1 मधुमेह के लिए इंसुलिन थेरेपी
टाइप 1 मधुमेह के लिए इंसुलिन रिप्लेसमेंट थेरेपी ही एकमात्र इलाज है।

इंसुलिन वितरण मोड :
... मूल बोलस आहार (तीव्र आहार या एकाधिक इंजेक्शन आहार):
- बेसल (मध्यम अवधि की इंसुलिन की तैयारी और पीकलेस एनालॉग्स, पंप थेरेपी के साथ - अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स);
- भोजन सेवन और / या सुधार (उच्च रक्त शर्करा के स्तर को कम करने के लिए) के लिए बोलस (शॉर्ट-एक्टिंग और अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन तैयारी)

इंसुलिन पंप का उपयोग करके निरंतर चमड़े के नीचे इंसुलिन जलसेक का तरीका इंसुलिनमिया के स्तर को यथासंभव शारीरिक के करीब होने की अनुमति देता है।

... आंशिक छूट की अवधि के दौरान, इंसुलिन थेरेपी आहार रक्त शर्करा के स्तर से निर्धारित होता है। इंसुलिन की खुराक में सुधार दैनिक रूप से किया जाना चाहिए, दिन के दौरान ग्लाइसेमिया के आत्म-नियंत्रण के आंकड़ों और भोजन में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, जब तक कि कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लक्ष्य संकेतक प्राप्त नहीं हो जाते। कई इंजेक्शन और पंप थेरेपी सहित गहन इंसुलिन थेरेपी, संवहनी जटिलताओं की घटनाओं में कमी की ओर ले जाती है।

तालिका 15अनुशंसित इंसुलिन वितरण उपकरण

बच्चों, किशोरों, संवहनी जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, पहली पंक्ति की दवाएं अल्ट्राशॉर्ट और लंबे समय से अभिनय के आनुवंशिक रूप से इंजीनियर मानव इंसुलिन के एनालॉग हैं। इंसुलिन देने का सबसे अच्छा तरीका इंसुलिन पंप है।

कार्रवाई की अवधि के अनुसार इंसुलिन की तैयारी	में कार्रवाई की शुरुआत, मिनट	पीक ऐक्शन इन, घंटा	कार्रवाई की अवधि, घंटा
अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग (मानव इंसुलिन एनालॉग्स) **	15-35	1-3	3-5
छोटा अभिनय **	30-60	2-4	5-8
लंबे समय तक पीकलेस एक्शन (इंसुलिन एनालॉग) **	60-120	व्यक्त नहीं	24 . तक
मध्यम अवधि **	120-240	4-12	12-24

* बाल चिकित्सा अभ्यास में मिश्रित मानव इंसुलिन का उपयोग नहीं किया जाता है।
** बाल चिकित्सा अभ्यास में इंसुलिन के प्रकार का उपयोग निर्देशों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

इंसुलिन की खुराक
... प्रत्येक रोगी को इंसुलिन की अलग-अलग आवश्यकता होती है और अलग-अलग अवधि के इंसुलिन का अनुपात होता है।
... रोग के पहले 1-2 वर्षों में, शरीर के वजन के औसतन 0.5-0.6 यू / किग्रा इंसुलिन की आवश्यकता होती है;
... अधिकांश रोगियों में मधुमेह की शुरुआत से 5 साल बाद, इंसुलिन की आवश्यकता शरीर के वजन के 1 यू / किग्रा तक बढ़ जाती है, और यौवन के दौरान यह 1.2-1.5 यू / किग्रा तक पहुंच सकती है।

निरंतर चमड़े के नीचे इंसुलिन जलसेक (CPII)
इंसुलिन पंप- इंसुलिन के निरंतर चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए साधन। यह केवल एक प्रकार के इंसुलिन का उपयोग करता है, मुख्य रूप से एक तेज़-अभिनय एनालॉग, जिसे दो मोड में वितरित किया जाता है - मूल और बोलस। एनपीआईआई के लिए धन्यवाद, रक्त शर्करा के स्तर को यथासंभव सामान्य के करीब प्राप्त करना संभव है, लेकिन साथ ही हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए। आज NPII का उपयोग मधुमेह से पीड़ित बच्चों और गर्भवती महिलाओं में सफलतापूर्वक किया जाता है।

बच्चों और किशोरों में, पसंद का तरीका फ़ंक्शन के साथ NPII का उपयोग करना है निरंतर ग्लूकोज निगरानीहाइपोग्लाइसीमिया के न्यूनतम जोखिम के साथ सर्वोत्तम ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्राप्त करने की संभावना के कारण। यह विधि मधुमेह रोगी को न केवल वास्तविक समय में प्रदर्शन पर रक्त शर्करा में परिवर्तन देखने की अनुमति देती है, बल्कि महत्वपूर्ण रक्त शर्करा के स्तर के चेतावनी संकेत प्राप्त करने और कम से कम संभव समय में कम ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता के साथ अच्छा मधुमेह नियंत्रण प्राप्त करने के लिए चिकित्सा को तुरंत बदलने की अनुमति देती है। .

इंसुलिन पंप का उपयोग करने के लाभ:
कमी:
... गंभीर, मध्यम और हल्के हाइपोग्लाइसीमिया
... HbA1c . की औसत सांद्रता
... पूरे दिन और अलग-अलग दिनों में ग्लूकोज सांद्रता में उतार-चढ़ाव
... दैनिक इंसुलिन खुराक
... सूक्ष्म संवहनी रोग विकसित होने का जोखिम

सुधार की:
... उपचार से रोगी की संतुष्टि
... जीवन और स्वास्थ्य की गुणवत्ता

पंप थेरेपी का उपयोग करने के लिए संकेत:
... उचित देखभाल के बावजूद, इंसुलिन के बार-बार दैनिक इंजेक्शन लगाने की विधि की अप्रभावीता या अनुपयुक्तता;

दिन के दौरान ग्लाइसेमिया की बड़ी परिवर्तनशीलता, एचबीए1सी के स्तर की परवाह किए बिना; मधुमेह मेलेटस का प्रयोगशाला पाठ्यक्रम;

... "सुबह की घटना";
... जीवन की गुणवत्ता में कमी;
... लगातार हाइपोग्लाइसीमिया;
... कम इंसुलिन आवश्यकताओं वाले छोटे बच्चे, विशेष रूप से शिशुओं और नवजात शिशुओं; पंपों के उपयोग के लिए कोई आयु सीमा नहीं है; इंसुलिन के प्रति उच्च संवेदनशीलता (इंसुलिन की खुराक 0.4 यू / किग्रा / दिन से कम);
... एक्यूफोबिया वाले बच्चे;

मधुमेह की प्रारंभिक जटिलताओं;

जीर्ण गुर्दे की विफलता, गुर्दा प्रत्यारोपण;

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, गैस्ट्रोपेरिसिस के साथ;

नियमित खेल गतिविधियाँ;
... गर्भावस्था

बच्चों और किशोरों में एनपीआईआई की नियुक्ति के लिए संकेत
स्पष्ट संकेत
... आवर्तक गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया
... नवजात, शिशु, छोटे बच्चे और पूर्वस्कूली बच्चे
... उप-इष्टतम मधुमेह नियंत्रण (उदाहरण के लिए, उम्र के लिए लक्ष्य से ऊपर HbA1c का स्तर)
... HbA1c संकेतकों की परवाह किए बिना रक्त शर्करा के स्तर में गंभीर उतार-चढ़ाव
... उच्चारण सुबह की घटना
... उनके विकास के लिए माइक्रोवास्कुलर जटिलताओं और / या जोखिम कारक

कीटोसिस की प्रवृत्ति
... अच्छा चयापचय नियंत्रण, लेकिन उपचार आहार अनुपयुक्त है

अन्य संकेत
... खाने के विकार वाले किशोर
... इंजेक्शन के डर से बच्चे
... इंसुलिन इंजेक्शन छोड़ना
पंप का उपयोग मधुमेह की किसी भी अवधि के लिए किया जा सकता है, जिसमें रोग की शुरुआत भी शामिल है।

इंसुलिन पंप थेरेपी में स्थानांतरित करने के लिए मतभेद:
... रोगी और / या परिवार के सदस्यों के अनुपालन की कमी: अपर्याप्त प्रशिक्षण या अनिच्छा या इस ज्ञान को व्यवहार में लागू करने में असमर्थता;
... परिवार में मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याएं (शराब, असामाजिक परिवार, बच्चे की व्यवहार संबंधी विशेषताएं, आदि); मानसिक विकार;

रोगी में गंभीर दृश्य और / या श्रवण हानि;

पंप थेरेपी में स्थानांतरित करने की शर्तें:
... रोगी और / या परिवार के सदस्यों का पर्याप्त ज्ञान;
... पंप थेरेपी में विशेष प्रशिक्षण प्राप्त करने वाले डॉक्टर द्वारा इनपेशेंट और आउट पेशेंट स्थितियों में स्थानांतरण;

पंप थेरेपी बंद करने की शर्तें:
... बच्चा या माता-पिता (अभिभावक) पारंपरिक चिकित्सा की ओर लौटना चाहते हैं;
... चिकित्सा संकेत: - अनुचित पंप नियंत्रण के कारण कीटोएसिडोसिस या हाइपोग्लाइसीमिया के लगातार एपिसोड।
- रोगी की गलती के कारण पंप थेरेपी की अप्रभावीता (बार-बार छूटे हुए बोल्ट, आत्म-निगरानी की अपर्याप्त आवृत्ति, इंसुलिन खुराक में समायोजन की कमी);
- कैथेटर सम्मिलन स्थलों पर बार-बार संक्रमण।

एनपीआईआई का आवेदन:
अल्ट्राशॉर्ट इंसुलिन एनालॉग्स (लिसप्रो, एस्पार्ट, या ग्लुलिसिन) को वर्तमान में पंप थेरेपी के लिए पसंद का इंसुलिन माना जाता है, और खुराक का अनुमान हैइस अनुसार:
... बेसल खुराक:सामान्य प्रारंभिक दृष्टिकोण सिरिंज थेरेपी के साथ कुल दैनिक इंसुलिन खुराक को 20% तक कम करना है (कुछ क्लीनिकों में, खुराक 25-30% तक कम हो जाती है)। पंप थेरेपी के लिए कुल दैनिक खुराक का 50% बेसल दर के रूप में इंजेक्ट करें, प्रति घंटे एक खुराक प्राप्त करने के लिए 24 से विभाजित करें। रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी के द्वारा बेसल दर स्तरों की संख्या को समायोजित किया जाता है।

... बोलस इंसुलिन... बोलस की खुराक को रक्त शर्करा के मापा स्तर (प्रत्येक भोजन के 1.5-2 घंटे बाद) के अनुसार समायोजित किया जाता है। कार्बोहाइड्रेट की गिनती को वर्तमान में पसंदीदा तरीका माना जाता है, जिसमें भोजन की कार्बोहाइड्रेट सामग्री के अनुसार इंसुलिन बोलस खुराक के आकार का अनुमान लगाया जाता है, व्यक्तिगत रोगी और भोजन के आधार पर इंसुलिन / कार्बोहाइड्रेट अनुपात (I / C), और सुधार इंसुलिन की खुराक, जिसका आकार भोजन से पहले रक्त शर्करा के स्तर पर आधारित होता है और यह लक्ष्य रक्त शर्करा के स्तर से कितना महत्वपूर्ण रूप से विचलित होता है। I / U अनुपात की गणना 500 / प्रति कुल दैनिक इंसुलिन खुराक के रूप में की जा सकती है। इस सूत्र को अक्सर "500 का नियम" कहा जाता है। भोजन से पहले रक्त शर्करा के लिए भोजन के बोलस को ठीक करने और भोजन के बीच अप्रत्याशित हाइपरग्लाइसेमिया को ठीक करने के लिए उपयोग की जाने वाली सुधार खुराक का अनुमान इंसुलिन संवेदनशीलता कारक (ISF) का उपयोग करके लगाया जाता है, जिसकी गणना mmol / L में 100 / प्रति कुल दैनिक खुराक इंसुलिन के रूप में की जाती है (" 100 का नियम")।

डीकेए उपचार
गंभीर डीकेए के साथ मधुमेह मेलिटस का उपचार उन केंद्रों में किया जाना चाहिए जहां नैदानिक ​​​​लक्षण, तंत्रिका संबंधी स्थिति और प्रयोगशाला मानकों का मूल्यांकन और निगरानी की जा सकती है। नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप, तंत्रिका संबंधी स्थिति, ईसीजी निगरानी प्रति घंटा दर्ज की जाती है। एक अवलोकन प्रोटोकॉल बनाए रखा जाता है (रक्त या प्लाज्मा में ग्लूकोज के सभी मापों के परिणाम, कीटोन बॉडी, इलेक्ट्रोलाइट्स, सीरम क्रिएटिनिन, पीएच और धमनी रक्त की गैस संरचना, मूत्र में ग्लूकोज और कीटोन बॉडी, इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ की मात्रा, जलसेक समाधान का प्रकार , जलसेक की विधि और अवधि, द्रव हानि (मूत्रवर्धक) और इंसुलिन खुराक)। उपचार की शुरुआत में, प्रयोगशाला मापदंडों को हर 1-3 घंटे में निर्धारित किया जाता है, बाद में - कम बार।

डीकेए उपचार में शामिल हैं: पुनर्जलीकरण, इंसुलिन प्रशासन, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की बहाली; सामान्य उपाय, डीकेए का कारण बनने वाली स्थितियों का उपचार।

रिहाइड्रेशनपरिधीय परिसंचरण को बहाल करने के लिए 0.9% NaCl समाधान के साथ करें। निर्जलीकरण के अन्य मामलों की तुलना में डीकेए वाले बच्चों में पुनर्जलीकरण अधिक धीरे और सावधानी से किया जाना चाहिए।

डीकेए इंसुलिन थेरेपीकम खुराक वाले आहार का उपयोग करके लगातार जलसेक द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए। इसके लिए डिस्पेंसर (इन्फ्यूसोमैट, परफ्यूसर) का इस्तेमाल करना बेहतर होता है। अंतःशिरा लघु-अभिनय इंसुलिन की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक खुराक प्रति घंटे शरीर के वजन का 0.1 यू / किग्रा है (आप 50 मिलीलीटर खारा में इंसुलिन के 50 यू को पतला कर सकते हैं, फिर 1 यू = 1 मिलीलीटर)। सिस्टम की दीवारों पर इंसुलिन को अवशोषित करने के लिए मिश्रण के 50 मिलीलीटर को अंतःशिरा जलसेक प्रणाली के माध्यम से जेट किया जाता है। इंसुलिन की खुराक कम से कम 0.1 यू / किग्रा प्रति घंटे के स्तर पर बनी रहती है जब तक कि रोगी डीकेए नहीं छोड़ता (पीएच 7.3 से अधिक है, बाइकार्बोनेट 15 मिमीोल / एल से अधिक है या आयनों के अंतर का सामान्यीकरण)। ग्लाइसेमिया और चयापचय एसिडोसिस में तेजी से कमी के साथ, इंसुलिन की खुराक को 0.05 यू / किग्रा प्रति घंटे या उससे कम तक कम किया जा सकता है। छोटे बच्चों में, प्रारंभिक खुराक 0.05 यू / किग्रा हो सकती है, और गंभीर सहवर्ती पीप संक्रमण के साथ, यह 0.2 यू / किग्रा प्रति घंटे तक बढ़ सकता है। 2-3 दिनों के लिए किटोसिस की अनुपस्थिति में - तीव्र इंसुलिन थेरेपी के लिए।

पोटेशियम की वसूली... सीरम पोटेशियम एकाग्रता की परवाह किए बिना प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। पोटेशियम रिप्लेसमेंट थेरेपी रक्त सीरम में इसके निर्धारण के आंकड़ों पर आधारित है और अंतःशिरा तरल पदार्थ की पूरी अवधि के दौरान जारी रहती है।

एसिडोसिस से लड़ें... बाइकार्बोनेट का उपयोग केवल गंभीर एसिडोसिस (7.0 से नीचे रक्त पीएच) के मामले में किया जाता है, जो पुनर्जीवन उपायों के एक जटिल के दौरान बाहरी श्वसन (6.8 से नीचे पीएच पर) को दबाने की धमकी देता है।

रोगी की निगरानी... केशिका रक्त शर्करा को हर घंटे मापा जाता है। हर 2-4 घंटे में शिरापरक रक्त में ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिया और रक्त गैस संरचना का स्तर निर्धारित किया जाता है।

डीसी थेरेपी की जटिलताओं: सेरेब्रल एडिमा, अपर्याप्त पुनर्जलीकरण, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस।

हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों का उपचार
जिन रोगियों में बिना लक्षण दिखाए हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो जाता है, साथ ही जिन रोगियों ने गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के एक या अधिक एपिसोड का अनुभव किया है, उन्हें कम से कम कई हफ्तों तक हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए उच्च लक्ष्य ग्लूकोज स्तर पर ध्यान केंद्रित करने की सलाह दी जानी चाहिए, साथ ही इसके उद्देश्य के साथ स्पर्शोन्मुख हाइपोग्लाइसीमिया के विकास की समस्या को आंशिक रूप से समाप्त करना और भविष्य में हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड के जोखिम को कम करना।

हल्का हाइपोग्लाइसीमिया(किसी अन्य व्यक्ति की सहायता की आवश्यकता नहीं है)

हाइपोग्लाइसीमिया वाले जागरूक रोगियों में ग्लूकोज (15-20 ग्राम) का उपयोग पसंदीदा उपचार है, हालांकि ग्लूकोज युक्त किसी भी प्रकार के कार्बोहाइड्रेट का उपयोग किया जा सकता है।

जल्दी पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट के 1 XE का रिसेप्शन: चीनी (5 ग्राम के 3-5 टुकड़े, घुलने के लिए बेहतर), या शहद या जैम (1 बड़ा चम्मच), या 100 मिली फलों का रस, या 100 मिली चीनी से भरा नींबू पानी, या 4-5 बड़ी गोलियां ग्लूकोज (प्रत्येक में 3-4 ग्राम), या कार्बोहाइड्रेट सिरप के साथ 1 ट्यूब (13 ग्राम प्रत्येक)। यदि लक्षण बने रहते हैं, तो 15 मिनट के बाद उत्पादों का सेवन दोहराएं।

यदि हाइपोग्लाइसीमिया शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन के कारण होता है, खासकर रात में, तो इसके अतिरिक्त 1-2 XE धीरे-धीरे पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (रोटी, दलिया, आदि) खाएं।

गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया(चेतना के नुकसान के साथ या बिना किसी अन्य व्यक्ति की सहायता की आवश्यकता)
... रोगी को अपनी तरफ लेटाएं, मौखिक गुहा को भोजन के मलबे से मुक्त करें। चेतना के नुकसान के मामले में, मौखिक गुहा में मीठा समाधान नहीं डालना चाहिए (श्वासन का खतरा!)
... जब तक चेतना पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती, तब तक एक धारा में 40-100 मिलीलीटर 40% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) घोल डालें। गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है।
... वैकल्पिक - 1 मिलीग्राम (छोटे बच्चों के लिए 0.5 मिलीग्राम) ग्लूकागन एस / सी या आई / एम (रोगी के एक रिश्तेदार द्वारा प्रशासित)।
... यदि 40% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) घोल के 100 मिलीलीटर के अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद चेतना बहाल नहीं होती है, तो यह मस्तिष्क शोफ को इंगित करता है। रोगियों के अस्पताल में भर्ती और 10 मिली / किग्रा / दिन की दर से कोलाइडल समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है: मैनिटोल, मैनिटोल, हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च (पेंटास्टार्च)।
... यदि कारण कार्रवाई की लंबी अवधि के साथ मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का ओवरडोज है, तो ग्लाइसेमिया सामान्य होने तक 5-10% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) घोल का अंतःशिरा ड्रिप जारी रखें और दवा पूरी तरह से शरीर से हटा दी जाए।

मधुमेह रोगियों के अंतःक्रियात्मक रोगों के प्रबंधन के लिए नियम
... इंसुलिन थेरेपी कभी बंद न करें!
... रक्त शर्करा और रक्त / मूत्र कीटोन के स्तर की अधिक लगातार और सावधानीपूर्वक निगरानी।
... इंटरकरंट रोग का इलाज उसी तरह किया जाता है जैसे मधुमेह के बिना रोगियों में किया जाता है।
... उल्टी और दस्त के रोग रक्त शर्करा के स्तर में कमी के साथ होते हैं। हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम के लिए - छोटे और लंबे समय तक इंसुलिन की खुराक को 20-50% तक कम करें, हल्के कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थ, जूस।
... हाइपरग्लेसेमिया और किटोसिस के विकास के साथ, इंसुलिन थेरेपी में सुधार आवश्यक है:

तालिका 17कीटोएसिडोसिस के लिए उपचार

रक्त द्राक्ष - शर्करा	रक्त कीटोन्स	इंसुलिन थेरेपी का सुधार
14 मिमीोल / एल . से अधिक	0-1mmol / एल	लघु/अल्ट्रा-शॉर्ट इंसुलिन की खुराक को कुल दैनिक खुराक के 5-10% तक बढ़ाना
14 मिमीोल / एल . से अधिक	1-3mmol / एल
14 मिमीोल / एल . से अधिक	3mmol / l . से अधिक	लघु/अल्ट्रा-शॉर्ट इंसुलिन की खुराक को कुल दैनिक खुराक के 10-20% तक बढ़ाना

तालिका 18डीपीएन के दर्दनाक रूप का उपचार

औषधीय समूह	एटीएक्स कोड	अंतर्राष्ट्रीय नाम	खुराक, आवृत्ति, प्रवेश की अवधि	साक्ष्य स्तर
आक्षेपरोधी	N03AX16	Pregabalin	150 मिलीग्राम मौखिक रूप से 2 आर / दिन (यदि आवश्यक हो, 600 / दिन तक) प्रशासन की अवधि - व्यक्तिगत रूप से, प्रभाव और सहनशीलता के आधार पर	ए
	N03AX12	gabapentin	1800-2400 मिलीग्राम / दिन 3 विभाजित खुराक में (300 मिलीग्राम से शुरू करें, धीरे-धीरे चिकित्सीय खुराक में वृद्धि करें)	ए
एंटीडिप्रेसन्ट	N06AX	डुलोक्सेटीन	60 मिलीग्राम / दिन (यदि आवश्यक हो तो 2 विभाजित खुराक में 120 / दिन) 2 महीने के लिए	ए
	N06AA	ऐमिट्रिप्टिलाइन	25 मिलीग्राम 1-3 आर / दिन (व्यक्तिगत रूप से) प्रवेश की अवधि - व्यक्तिगत रूप से, प्रभाव और सहनशीलता के आधार पर	वी

तालिका 19चिकित्सा प्रतिरोधी दर्द का उपचार DPN

आवश्यक दवाओं की सूची(100% उपयोग किए जाने की संभावना):
एसीई अवरोधक, एआरबी।

पूरक दवाओं की सूची(100% से कम इस्तेमाल होने की संभावना)
निफेडिपिन;
अम्लोदीपिन;
कार्वेडिलोल;
फ़्यूरोसेमाइड;
एपोएटिन अल्फा;
डार्बेपोएटिन;
सेवेलमर कार्बोनेट;
सिनाकालसेट; एल्बुमेन।

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी उपचार

मैक्यूलर एडिमा, गंभीर नॉनप्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी, या किसी भी गंभीरता के प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी वाले मरीजों को तुरंत डायबिटिक रेटिनोपैथी विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए।
... दृष्टि हानि के जोखिम को कम करने के लिए लेजर फोटोकैग्यूलेशन थेरेपी रोगियों के लिए प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी, नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण मैकुलर एडिमा, और कुछ मामलों में गंभीर नॉनप्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है।
... रेटिनोपैथी की उपस्थिति कार्डियोप्रोटेक्शन के लिए एस्पिरिन की नियुक्ति के लिए एक contraindication नहीं है, क्योंकि इस दवा के उपयोग से रेटिना रक्तस्राव का खतरा नहीं बढ़ता है।

धमनी उच्च रक्तचाप उपचार
रक्तचाप को ठीक करने के लिए गैर-दवा के तरीके
... टेबल नमक की खपत को 3 ग्राम / दिन तक सीमित करना (खाना नमक न करें!)
... वजन घटाने (बीएमआई .)<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
... धूम्रपान छोड़ना
... 30-40 मिनट के लिए एरोबिक शारीरिक गतिविधि सप्ताह में कम से कम 4 बार

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए ड्रग थेरेपी
तालिका 20एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के मुख्य समूह (संभवतः मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग किए जाते हैं)

समूह नाम	दवाओं का नाम
एसीई अवरोधक	एनालाप्रिल 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम, लिसिनोप्रिल 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम पेरिंडोप्रिल 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम, फोज़िनोप्रिल 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम
एआरबी	लोसार्टन 50 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम, इर्बेसार्टन 150 मिलीग्राम
मूत्रवर्धक: थियाजाइड और थियाजाइड जैसा .लूपेड कलियम-बख्शते (एल्डोस्टेरोन विरोधी)	हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25 मिलीग्राम, फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम, स्पिरोनोलैक्टोन 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम
कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (सीसीबी) डायहाइड्रोपाइरीडीन (बीसीसी-डीएचपी) गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन (बीसीसी-एनडीएचपी)	निफेडिपिन 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम Amlodipine 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम बी एरापामिल, वेरापामिल एसआर, डिल्टियाज़ेम
β-ब्लॉकर्स (बीबी) गैर चयनात्मक (β1, β2) कार्डियोसेलेक्टिव (β1) संयुक्त (β1, β2 और α1)	प्रोप्रानोलोल बिसोप्रोलोल 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम, नेबिवोलोल 5 मिलीग्राम कार्वेडिलोल

तालिका 21उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अतिरिक्त समूह (संयोजन चिकित्सा में प्रयुक्त)

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का इष्टतम संयोजन
... एसीई अवरोधक + थियाजाइड,
... एसीई अवरोधक + थियाजाइड जैसा मूत्रवर्धक,
... एसीईआई + बीकेके,
... एआरबी + थियाजाइड,
... बीआरए + बीकेके,
... सीसीबी + थियाजाइड,
... बीकेके-डीजीपी + बीबी

तालिका 22उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के विभिन्न समूहों के प्रशासन के लिए प्राथमिक संकेत

एसीईआई - सीएफ़एफ़ - एलवी डिसफंक्शन - इस्केमिक दिल का रोग - मधुमेह या गैर मधुमेह अपवृक्कता - एलवीएच - प्रोटीनुरिया / एमएयू - दिल की अनियमित धड़कन	एआरबी - सीएफ़एफ़ - स्थानांतरित एमआई - मधुमेह अपवृक्कता - प्रोटीनुरिया / एमएयू - एलवीएच - दिल की अनियमित धड़कन - एसीई अवरोधकों के प्रति असहिष्णुता	बी बी - इस्केमिक दिल का रोग - स्थानांतरित एमआई - सीएफ़एफ़ - तचीअरिथमियास - आंख का रोग - गर्भावस्था	बीकेके -डीजीपी - आईएसएजी (बुजुर्ग) - इस्केमिक दिल का रोग - एलवीएच - कैरोटिड और कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस - गर्भावस्था
बीकेके-एनजीडीपी - इस्केमिक दिल का रोग - कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस - सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमियास	थियाजाइड मूत्रवर्धक - आईएसएजी (बुजुर्ग) - सीएफ़एफ़	मूत्रवर्धक (एल्डोस्टेरोन विरोधी) - सीएफ़एफ़ - स्थानांतरित एमआई	पाश मूत्रल - क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण

बच्चों और किशोरों में उच्च रक्तचाप का उपचार:

उच्च रक्तचाप के लिए फार्माकोथेरेपी (एसबीपी या डीबीपी लगातार किसी दी गई उम्र, लिंग या ऊंचाई के लिए 95 वें प्रतिशत से ऊपर, या लगातार> 130/80 एमएमएचजी किशोरों में) जीवनशैली हस्तक्षेप के अलावा निदान की पुष्टि के बाद जितनी जल्दी हो सके दी जानी चाहिए ...

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एक प्रारंभिक दवा के रूप में एक एसीई अवरोधक निर्धारित करने की व्यवहार्यता पर विचार किया जाना चाहिए।
... लक्ष्य निरंतर रक्तचाप है< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).

डिस्लिपिडेमिया का सुधार
कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए क्षतिपूर्ति प्राप्त करने से टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में डिस्लिपिडेमिया की गंभीरता को कम करने में मदद मिलती है, जो कि अपघटन (मुख्य रूप से हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया) के परिणामस्वरूप विकसित हुई थी।

डिस्लिपिडेमिया सुधार के तरीके
... गैर-दवा सुधार:शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के साथ जीवनशैली में संशोधन, शरीर के वजन में कमी (संकेतों के अनुसार) और संतृप्त वसा, ट्रांस वसा और कोलेस्ट्रॉल की खपत में कमी के साथ पोषण संबंधी सुधार।

... दवा सुधार.
स्टेटिन्स- एलडीएल-सी के स्तर को कम करने के लिए पहली पंक्ति की दवाएं। स्टैटिन के लिए संकेत (हमेशा जीवन शैली के हस्तक्षेप के अलावा):

जब एलडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर लक्ष्य मूल्यों से अधिक हो जाता है;

निदान कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले मधुमेह रोगियों में एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के आधारभूत स्तर के बावजूद।

यदि लक्ष्यों को प्राप्त नहीं किया जाता है, तो स्टैटिन की अधिकतम सहनशील खुराक के उपयोग के बावजूद, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में प्रारंभिक एक से 30-40% की कमी को चिकित्सा का संतोषजनक परिणाम माना जाता है। यदि स्टैटिन की पर्याप्त खुराक के साथ लिपिड लक्ष्य हासिल नहीं किया जाता है, तो फाइब्रेट्स, एज़ेटिमीब, निकोटिनिक एसिड, या पित्त एसिड अनुक्रमकों के साथ संयोजन चिकित्सा का संकेत दिया जा सकता है।

बच्चों और किशोरों में डिस्लिपिडेमिया:
... 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के पारिवारिक इतिहास में वृद्धि हुई है (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया [कुल कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता> 240 मिलीग्राम / डीएल] या 55 वर्ष की आयु से पहले कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं का विकास) या अज्ञात, उपवास लिपिड प्रोफाइल का तुरंत अध्ययन किया जाना चाहिए मधुमेह मेलेटस का निदान (ग्लाइसेमिक नियंत्रण तक पहुंचने के बाद)। यदि कोई पारिवारिक इतिहास नहीं है, तो पहला लिपिड परीक्षण किशोरावस्था (10 वर्ष और अधिक) के दौरान किया जाना चाहिए। यौवन के दौरान या बाद में मधुमेह के निदान वाले सभी बच्चों में, मधुमेह मेलेटस (ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्राप्त होने के बाद) के निदान के तुरंत बाद उपवास लिपिड प्रोफाइल परीक्षण किया जाना चाहिए।
... संकेतकों में विचलन के मामले में, सालाना लिपिड प्रोफाइल निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। यदि एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के सांद्रता संकेतक स्वीकार्य जोखिम के स्तर के अनुरूप हैं (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
प्रारंभिक चिकित्सा संतृप्त वसा के सेवन को सीमित करने के लिए ग्लूकोज नियंत्रण और पोषण चिकित्सा को अनुकूलित करना है।
... 10 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए स्टैटिन के नुस्खे का संकेत दिया गया है, जो आहार और पर्याप्त जीवन शैली के बावजूद, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल इंडेक्स> 160 मिलीग्राम / डीएल (4.1 मिमीोल / एल) या> 130 मिलीग्राम / डीएल (3.4 मिमीोल / एल) है। हृदय रोगों के लिए एक या अधिक जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति।
... लक्ष्य एलडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर है< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).

एंटीप्लेटलेट थेरेपी
... एस्पिरिन (75-162 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में प्राथमिक रोकथाम के साधन के रूप में किया जाना चाहिए और 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों सहित हृदय संबंधी जोखिम में वृद्धि, साथ ही साथ अतिरिक्त जोखिम वाले कारक (पारिवारिक इतिहास) हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, डिस्लिपिडेमिया, एल्बुमिनुरिया)।
... एस्पिरिन (75-162 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग मधुमेह और हृदय रोग के इतिहास वाले रोगियों में द्वितीयक प्रोफिलैक्सिस के रूप में किया जाना चाहिए।
... क्लोपिडोग्रेल का उपयोग हृदय रोग और एस्पिरिन असहिष्णुता वाले रोगियों में किया जाना चाहिए।
... तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के रोगियों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (75-162 मिलीग्राम / दिन) और क्लोपिडोग्रेल (75 मिलीग्राम / दिन) के साथ संयोजन चिकित्सा एक वर्ष तक की सलाह दी जाती है।
... इस तरह के उपचार के लाभों के पुख्ता सबूत की कमी के कारण 30 वर्ष से कम उम्र के व्यक्तियों के लिए एस्पिरिन की सिफारिश नहीं की जाती है। 21 वर्ष से कम आयु के रोगियों में रेये सिंड्रोम के जोखिम के कारण एस्पिरिन को contraindicated है।

सीलिएक रोग
... टाइप 1 मधुमेह वाले मरीजों को सीलिएक रोग के लिए जांच की जानी चाहिए, जिसमें मधुमेह मेलेटस के निदान के बाद जितनी जल्दी हो सके ऊतक ट्रांसग्लुटामिनेज या एंडोमाइसिन (और सामान्य सीरम आईजीए सांद्रता की पुष्टि आवश्यक है) के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण शामिल है।
... यदि विकास अवरुद्ध हो जाता है, कोई वजन नहीं बढ़ता है, वजन कम होता है, या जठरांत्र संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं, तो पुन: परीक्षण किया जाना चाहिए।
... सीलिएक रोग के बिना बच्चों में, आवधिक पुन: परीक्षा पर विचार किया जाना चाहिए।
... सकारात्मक एंटीबॉडी परीक्षण के परिणाम वाले बच्चों को आगे के मूल्यांकन के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास भेजा जाना चाहिए।
... सीलिएक रोग की पुष्टि वाले बच्चों को आहार विशेषज्ञ परामर्श और लस मुक्त आहार की आवश्यकता होती है।

हाइपोथायरायडिज्म
... टाइप 1 मधुमेह वाले बच्चों को निदान के तुरंत बाद थायरोपरोक्सीडेज और थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।

चयापचय नियंत्रण को अनुकूलित करने के बाद थायराइड-उत्तेजक हार्मोन एकाग्रता का निर्धारण किया जाना चाहिए। सामान्य मूल्यों पर, हर 1-2 साल में पुन: परीक्षण किया जाना चाहिए। इसके अलावा, यदि थायराइड की शिथिलता, थायोमेगाली या असामान्य वृद्धि दर के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को उपरोक्त अध्ययन के लिए नियुक्त किया जाना चाहिए। यदि थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर सामान्य सीमा से बाहर है, तो मुक्त थायरोक्सिन (T4) को मापा जाना चाहिए।

आउट पेशेंट दवा उपचार

लघु-अभिनय इंसुलिन

अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन (मानव इंसुलिन के अनुरूप)

मध्यम-अभिनय इंसुलिन

दीर्घकालिक, शिखर रहित इंसुलिन

अतिरिक्त दवाओं की सूची (100% से कम इस्तेमाल होने की संभावना):
उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा:

एंटीलिपिडेमिक एजेंट :

मधुमेह न्यूरोपैथी उपचार :

एंटिएंजिनल दवाएं
एनएसएआईडी
जमावट को प्रभावित करने वाली दवाएं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75mg);

रोगी दवा उपचार

आवश्यक दवाओं की सूची (100% उपयोग किए जाने की संभावना):

इंसुलिन थेरेपी:

शीशियों (कीटोएसिडोसिस के लिए) और कारतूस में लघु-अभिनय इंसुलिन;

अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन (मानव इंसुलिन के एनालॉग्स: एस्पार्ट, लिस्प्रो, ग्लुलिसिन);

शीशियों और कारतूसों में मध्यम-अभिनय इंसुलिन;

लंबे समय तक, पीकलेस इंसुलिन (डिटेमिर, ग्लार्गिन);

सोडियम क्लोराइड 0.9% - 100 मिली, 200 मिली, 400 मिली, 500 मिली;

डेक्सट्रोज 5% - 400 मिली;

पोटेशियम क्लोराइड 40mg / ml - 10ml;

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च 10% - 500 मिली (पेंटास्टार्च);

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए:

ग्लूकागन - 1mg;

डेक्सट्रोज 40% - 20 मिली;

आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल 15% - 200 मिली)।

पूरक दवाओं की सूची (100% से कम इस्तेमाल होने की संभावना):
जीवाणुरोधी चिकित्सा:

पेनिसिलिन श्रृंखला (एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड 600mg);

नाइट्रोइमिडाजोल डेरिवेटिव (मेट्रोनिडाजोल 0.5% - 100 मिली);

सेफलोस्पोरिन्स (सेफ़ाज़ोलिन 1 जी; सेफ्ट्रिएक्सोन 1000 मिलीग्राम; सेफेपाइम 1000 मिलीग्राम)।
उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा :
... एसीई अवरोधक (एनालाप्रिल 10 मिलीग्राम; लिसिनोप्रिल 20 मिलीग्राम; पेरिंडोप्रिल 10 मिलीग्राम; फॉसिनोप्रिल 20 मिलीग्राम; कैप्टोप्रिल 25 मिलीग्राम);
... संयोजन दवाएं (रामिप्रिल + एम्लोडिपाइन 10 मिलीग्राम / 5 मिलीग्राम; फॉसिनोप्रिल + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 20 मिलीग्राम / 12.5 मिलीग्राम);
... एआरबी (लोसार्टन 50 मिलीग्राम; इर्बेसार्टन 150 मिलीग्राम);
... मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25 मिलीग्राम; फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम, स्पिरोनोलैक्टोन 50 मिलीग्राम);
... सीए चैनल ब्लॉकर्स (निफेडिपिन 20 मिलीग्राम; एम्लोडिपाइन 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम; वेरापामिल 80 मिलीग्राम);
... इमिडाज़ोनिन रिसेप्टर एगोनिस्ट (मोक्सोनिडाइन 0.4mg);
... बीटा ब्लॉकर्स (बिसोप्रोलोल 5 मिलीग्राम; नेबिवोलोल 5 मिलीग्राम; कार्वेडिलोल 25 मिलीग्राम);
एंटीलिपिडेमिक एजेंट :
... स्टैटिन (Simvastatin 40mg; Rosuvastatin 20mg; Atorvastatin 10mg);
मधुमेह न्यूरोपैथी के दर्दनाक रूपों का उपचार:
... निरोधी (प्रीगैबलिन 75mg);
... एंटीडिप्रेसेंट (डुलोक्सेटीन 60mg; एमिट्रिप्टिलाइन 25mg);
... न्यूरोट्रोपिक बी विटामिन (मिल्गामा);
... ओपिओइड एनाल्जेसिक (ट्रामाडोल 50mg);
मधुमेह न्यूरोपैथी के लिए उपचार:
... अल्फा-लिपोइक एसिड के डेरिवेटिव (थियोक्टिक एसिड fl 300mg / 12ml, टेबल 600 mg;);
मधुमेह अपवृक्कता उपचार :
... एपोपोइटिन बीटा 2000 आईयू / 0.3 मिली;
... डार्बेपोपोइटिन अल्फा 30 एमसीजी;
... सेवेलमर 800mg;
... सिनाकैल्सेट 30mg;
... एल्बुमिन 20%;

एंटिएंजिनल दवाएं (आइसोसॉरबाइड मोनोनिट्रेट 40mg);
एनएसएआईडी (केटामाइन 500 मिलीग्राम / 10 मिलीलीटर; डिक्लोफेनाक 75 मिलीग्राम / 3 मिलीलीटर या 75 मिलीग्राम / 2 मिलीलीटर);

ग्लाइसेमिया का आत्म-नियंत्रण दिन में कम से कम 4 बार एचबीएएलसी हर 3 महीने में एक बार जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, क्रिएटिनिन, जीएफआर गणना, इलेक्ट्रोलाइट्स पोटेशियम, सोडियम,) वर्ष में एक बार (यदि कोई परिवर्तन नहीं किया गया है) यूएसी साल में एक बार ओएएम साल में एक बार मूत्र में एल्ब्यूमिन और क्रिएटिनिन के अनुपात का निर्धारण टाइप 1 मधुमेह के निदान के 5 साल बाद साल में एक बार मूत्र और रक्त में कीटोन निकायों का निर्धारण संकेतों के अनुसार

* जब मधुमेह की पुरानी जटिलताओं के संकेत होते हैं, सहवर्ती रोगों का जोड़, अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति, परीक्षाओं की आवृत्ति का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

तालिका 24टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में गतिशील नियंत्रण के लिए आवश्यक वाद्य परीक्षाओं की सूची *

वाद्य परीक्षा के तरीके	परीक्षा आवृत्ति
एसएमजी	प्रति तिमाही 1 बार, संकेतों के अनुसार - अधिक बार
रक्तचाप नियंत्रण	डॉक्टर के हर दौरे पर
पैरों की जांच और पैरों की संवेदनशीलता का आकलन	डॉक्टर के हर दौरे पर
निचले छोरों का ENG	साल में एक बार
ईसीजी	साल में एक बार
इंजेक्शन साइटों की तकनीक जांच और निरीक्षण	डॉक्टर के हर दौरे पर
छाती का एक्स - रे * लक्ष्य मधुमेह की अवधि के अनुसार व्यक्तिगत होना चाहिए; आयु / जीवन प्रत्याशा; सहवर्ती रोग; सहवर्ती हृदय रोगों या प्रगतिशील सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं की उपस्थिति; अव्यक्त हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति; रोगी के साथ व्यक्तिगत चर्चा। तालिका 26बच्चों और किशोरों में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए आयु-विशिष्ट लक्ष्य (एडीए, 2009) आयु समूह प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर, एमएमओएल / एल, प्रीप्रैंडियल प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर, mmol / l, सोने से पहले / रात में एचबीए1सी स्तर,% तर्कसंगत पूर्वापेक्षाएँ पूर्वस्कूली (0-6 वर्ष) 5,5-10,0 6,1-11,1 <8,5, но >7,5 हाइपोग्लाइसीमिया के लिए उच्च जोखिम और संवेदनशीलता स्कूली बच्चे (6-12 वर्ष) 5,0-10,0 5,6-10,0 <8,5 हाइपोग्लाइसीमिया का जोखिम और यौवन से पहले जटिलताओं का अपेक्षाकृत कम जोखिम किशोर और युवा वयस्क (13-19 वर्ष) 5,0-7,2 5,0-8,3 <7,5 - गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा - बड़ा होना और मनोवैज्ञानिक पहलू स्रोत और साहित्य कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2014 1) विश्व स्वास्थ्य संगठन। मधुमेह मेलिटस और इसकी जटिलताओं की परिभाषा, निदान और वर्गीकरण: डब्ल्यूएचओ परामर्श की रिपोर्ट। भाग 1: निदान और 33 मधुमेह मेलेटस का वर्गीकरण। जिनेवा, विश्व स्वास्थ्य संगठन, 1999 (डब्ल्यूएचओ / एनसीडी / एनसीएस / 99.2)। 2) अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन। मधुमेह-2014 में चिकित्सा देखभाल के मानक। मधुमेह देखभाल, 2014; 37 (1)। 3) मधुमेह के रोगियों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए एल्गोरिदम। ईडी। आई.आई. देदोवा, एम.वी. शेस्ताकोवा। छठा संस्करण। एम।, 2013.4) विश्व स्वास्थ्य संगठन। मधुमेह मेलेटस के निदान में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbAlc) का उपयोग। WHO परामर्श की संक्षिप्त रिपोर्ट। विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2011 (डब्ल्यूएचओ / एनएमएच / सीएचपी / सीपीएम / 11.1)। 5) डेडोव आई.आई., पीटरकोवा वी.ए., कुरेवा टी.एल. बच्चों और किशोरों में मधुमेह के उपचार पर रूसी सहमति, 2013.6) नूरबेकोवा ए.ए. मधुमेह मेलेटस (निदान, जटिलताओं, उपचार)। स्टडी गाइड - अल्माटी। - 2011 .-- 80 पी। 7) बाजारबेकोवा आर.बी., ज़ेल्टसर एम.ई., अबुबकिरोवा एस.एस. मधुमेह मेलेटस के निदान और उपचार पर सहमति। अल्माटी, 2011.8) ISPAD क्लिनिकल प्रैक्टिस सर्वसम्मति दिशानिर्देश 2009 संग्रह, बाल चिकित्सा मधुमेह 2009: 10 (सप्ल। 12)। 9) पिकअप जे।, फिल बी। टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस के लिए इंसुलिन पंप थेरेपी, एन इंग्लैंड मेड 2012; 366: 1616-24. 10) बाजारबेकोवा आर.बी., दोसानोवा ए.के. क्लिनिकल डायबेटोलॉजी के फंडामेंटल। रोगी शिक्षा। अल्माटी, 2011.11) बाजारबेकोवा आर.बी. बचपन और किशोरावस्था में एंडोक्रिनोलॉजी के लिए दिशानिर्देश। अलमाटी, 2014 .-- 251 पी। 12) स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क (साइन)। मधुमेह का प्रबंधन। एक राष्ट्रीय नैदानिक ​​दिशानिर्देश, 2010। परिशिष्ट 1 एसएमजी सिस्टमग्लाइसेमिया में परिवर्तन का निदान करने, पैटर्न और आवर्ती प्रवृत्तियों की पहचान करने, हाइपोग्लाइसीमिया का पता लगाने, उपचार को सही करने और एंटीहाइपरग्लाइसेमिक थेरेपी का चयन करने के लिए एक आधुनिक पद्धति के रूप में उपयोग किया जाता है; रोगी शिक्षा और उनकी देखभाल में भागीदारी को बढ़ावा देता है। घर पर आत्म-नियंत्रण की तुलना में एसएमजी अधिक आधुनिक और सटीक तरीका है। सीएमजी आपको हर 5 मिनट (प्रति दिन 288 माप) बाह्य तरल पदार्थ में ग्लूकोज के स्तर को मापने की अनुमति देता है, डॉक्टर और रोगी को ग्लूकोज के स्तर और इसकी एकाग्रता में प्रवृत्तियों के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करता है, साथ ही हाइपो- और हाइपरग्लेसेमिया के लिए अलार्म सिग्नल भी प्रदान करता है। एसएमजी के लिए संकेत: ... लक्ष्य से ऊपर एचबीए1सी स्तर वाले रोगी; ... HbA1c के स्तर और डायरी में दर्ज मूल्यों के बीच विसंगति वाले रोगी; ... हाइपोग्लाइसीमिया वाले रोगी या हाइपोग्लाइसीमिया की शुरुआत के प्रति असंवेदनशीलता के संदेह के मामलों में; ... हाइपोग्लाइसीमिया के डर वाले रोगी, उपचार में सुधार को रोकते हैं; ... उच्च रक्त शर्करा परिवर्तनशीलता वाले बच्चे; ... प्रेग्नेंट औरत; रोगी शिक्षा और उनकी देखभाल में भागीदारी; ग्लाइसेमिया की स्व-निगरानी के लिए दुर्दम्य रोगियों में व्यवहारिक दृष्टिकोण में परिवर्तन। परिशिष्ट 2 एक्सई सिस्टम पर उत्पादों का प्रतिस्थापन ... 1 एक्सई - 15 ग्राम कार्बोहाइड्रेट युक्त उत्पाद की मात्रा पकौड़ी, पेनकेक्स, पैनकेक, पाई, पनीर केक, पकौड़ी, कटलेट में भी कार्बोहाइड्रेट होते हैं, लेकिन एक्सई की मात्रा उत्पाद के आकार और नुस्खा पर निर्भर करती है। इन उत्पादों की गणना करते समय, सफेद ब्रेड के एक टुकड़े को एक दिशानिर्देश के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए: ब्रेड के एक टुकड़े पर फिट होने वाले बिना पका हुआ आटा उत्पाद की मात्रा 1 XE से मेल खाती है। मीठे आटे के उत्पादों की गणना करते समय, दिशानिर्देश ½ रोटी का टुकड़ा होता है। मांस खाते समय - पहले 100 ग्राम को ध्यान में नहीं रखा जाता है, प्रत्येक बाद के 100 ग्राम 1 XE से मेल खाते हैं। संलग्न फाइल ध्यान! स्व-दवा आपके स्वास्थ्य के लिए अपूरणीय क्षति हो सकती है। MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" पर पोस्ट की गई जानकारी एक डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपके पास कोई चिकित्सीय स्थिति या लक्षण हैं जो आपको परेशान करते हैं, तो स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करना सुनिश्चित करें। दवाओं के चुनाव और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही आवश्यक दवा और उसकी खुराक लिख सकता है। MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे में अनधिकृत परिवर्तन के लिए नहीं किया जाना चाहिए। MedElement के संपादक इस साइट के उपयोग के परिणामस्वरूप स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।

अधिकांश मामलों में टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (इंसुलिन पर निर्भर) का निदान मुश्किल नहीं है। केवल एक रोगी सर्वेक्षण के आधार पर तैयार की गई नैदानिक ​​​​तस्वीर, हमें पहले से ही पैथोलॉजी की उपस्थिति के बारे में बात करने की अनुमति देती है। ज्यादातर मामलों में, प्रयोगशाला परीक्षण केवल प्राथमिक निदान की पुष्टि करते हैं।

स्वस्थ शरीर में ग्लूकोज का संचार।

पैथोलॉजी पर्याप्त मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन करने के लिए अग्न्याशय की अक्षमता के परिणामस्वरूप प्रकट होती है। रोग के विशिष्ट लक्षणों में वजन कम होना और साथ ही भूख का बढ़ना, लगातार प्यास लगना, बार-बार पेशाब आना, कमजोरी, नींद की गड़बड़ी शामिल हैं। मरीजों की त्वचा का रंग पीला होता है, सर्दी और संक्रमण की प्रवृत्ति होती है। त्वचा पर अक्सर पुष्ठीय चकत्ते दिखाई देते हैं, और घाव ठीक से नहीं भरते हैं।

सूचीबद्ध लक्षण आमतौर पर टाइप 1 रोग की विशेषता होते हैं। इस मामले में, पैथोलॉजी तेजी से विकसित होती है, अक्सर रोगी पहले लक्षणों की शुरुआत की सटीक तारीख भी बता सकते हैं। गंभीर तनाव या वायरल घावों के बाद रोग स्वयं प्रकट हो सकता है। इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मुख्य रूप से युवा लोगों को प्रभावित करता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

टाइप 1 मधुमेह के निदान में कई महत्वपूर्ण बिंदु होते हैं। यह एक साक्षात्कार और रोगी की परीक्षा है, साथ ही रक्त और मूत्र में शर्करा की मात्रा निर्धारित करने के लिए परीक्षण भी हैं। आम तौर पर, ग्लूकोज की मात्रा 6.5 mmol / L तक भिन्न होती है। सामान्य अवस्था में पेशाब में शुगर नहीं होना चाहिए।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट त्वचा की जांच करता है (चाहे खरोंच हो, सूजन का फॉसी हो) और चमड़े के नीचे की वसा परत (यह पतली हो जाती है)। सबसे सही निदान करने के लिए, कई दिनों के अंतराल पर कई प्रयोगशाला परीक्षण करना आवश्यक है। यदि रोग का संदेह है, तो टाइप 1 मधुमेह का अतिरिक्त निदान किया जाता है।

बुनियादी तरीके:

• एक रक्त शर्करा परीक्षण, कई बार किया जाता है: खाली पेट पर, साथ ही भोजन के बाद, कभी-कभी सोने से पहले;
• ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन का माप रोग की डिग्री निर्धारित करने के लिए किया जाता है, सामान्य मान कुल हीमोग्लोबिन का 4.5-6.5% होता है, ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन में वृद्धि मधुमेह की उपस्थिति को इंगित करती है, लेकिन लोहे की कमी का संकेत दे सकती है;
• ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण - रोगी को ग्लूकोज समाधान दिया जाता है (75 ग्राम ग्लूकोज 200 ग्राम पानी में पतला होता है), विश्लेषण 120 मिनट के बाद किया जाता है, परीक्षण की मदद से प्रीडायबिटीज को वास्तविक मधुमेह से अलग किया जा सकता है;
• चीनी की उपस्थिति के लिए मूत्र विश्लेषण - मूत्र में ग्लूकोज का प्रवेश रक्त में शर्करा की एक महत्वपूर्ण एकाग्रता (10 इकाइयों से अधिक) के कारण होता है;
• कुछ मामलों में, इंसुलिन अंश को निर्धारित करने के लिए अध्ययन निर्धारित किए जाते हैं, रोग रक्त में मुक्त इंसुलिन अंश की कम सामग्री की विशेषता है;
• मूत्र में एसीटोन के स्तर को मापना - अक्सर रोग चयापचय संबंधी विकारों और कीटोएसिडोसिस (रक्त में कार्बनिक अम्लों की एकाग्रता) का कारण बनता है, इस विश्लेषण की मदद से, स्राव में कीटोन निकायों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

जटिलताओं की पहचान करने और रोग का निदान करने के लिए, अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित हैं: रेटिनोथेरेपी (फंडस की परीक्षा), उत्सर्जन यूरोग्राफी (नेफ्रोपैथी और गुर्दे की विफलता की उपस्थिति निर्धारित करता है), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (हृदय की स्थिति की जाँच की जाएगी)।

मधुमेह के रोगी की स्व-निगरानी के लिए ग्लूकोमीटर मुख्य उपकरण है।

बीमारी में आत्मसंयम

मधुमेह के लिए 24/7 ग्लूकोज निगरानी की आवश्यकता होती है। 24 घंटे की अवधि में चीनी की रीडिंग काफी भिन्न हो सकती है। उतार-चढ़ाव का स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह आवश्यक है कि किसी तरह ग्लूकोज के स्तर की लगातार निगरानी की जाए और इसके परिवर्तनों के लिए उचित प्रतिक्रिया दी जाए।

संकेतकों में परिवर्तन का क्या कारण है:

• भावनात्मक तनाव, और न केवल तनाव, बल्कि अत्यधिक आनंद भी;
• उपभोग किए गए भोजन में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा।

आपको अपने रक्त शर्करा के स्तर को ट्रैक करने के लिए अस्पताल जाने और हर घंटे विश्लेषण के लिए रक्त दान करने की आवश्यकता नहीं है। आवश्यक शोध घर पर भी किया जा सकता है। इसके लिए कागज और प्लास्टिक की पट्टियों के रूप में ब्लड ग्लूकोज मीटर और एक्सप्रेस टेस्ट होते हैं।

रैपिड टेस्ट रक्त और मूत्र शर्करा को मापने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। इस प्रकार के शोध को अनुमानित माना जाता है।एक उंगली और स्कारिफायर (रक्त लेने के लिए) को पंचर करने के लिए लैंसेट एक्सप्रेस परीक्षणों के साथ पैकेज से जुड़े होते हैं। रक्त की एक बूंद को अभिकर्मक पट्टी में स्थानांतरित किया जाता है, जिसके बाद उसका रंग बदल जाता है। संदर्भ पैमाने का उपयोग अनुमानित शर्करा स्तर को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। मूत्र में शर्करा की उपस्थिति इसी तरह निर्धारित की जाती है।

ग्लूकोमीटर द्वारा अधिक सटीक रीडिंग दी जाती है। रक्त की एक बूंद उपकरण की प्लेट पर रखी जाती है, और इसके डिस्प्ले पर शर्करा का स्तर प्रदर्शित होता है। सूचीबद्ध घरेलू अध्ययनों के अलावा, आप मूत्र में एसीटोन खोजने के लिए परीक्षणों का उपयोग कर सकते हैं। स्राव में एसीटोन की उपस्थिति अपर्याप्त चीनी सुधार के कारण आंतरिक अंगों के गंभीर विकारों को इंगित करती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि विभिन्न निर्माताओं के ग्लूकोमीटर की रीडिंग एक दूसरे से भिन्न हो सकती है। इसलिए, डॉक्टर आपके डिवाइस की रीडिंग की तुलना प्रयोगशाला में प्राप्त परिणामों से करने की सलाह देते हैं।

यह न केवल मधुमेह को अन्य बीमारियों से अलग करने की अनुमति देता है, बल्कि इसके प्रकार को निर्धारित करने और सही और प्रभावी उपचार निर्धारित करने की भी अनुमति देता है।

निदान मानदंड

विश्व स्वास्थ्य संगठन ने निम्नलिखित की स्थापना की है:

• एक यादृच्छिक माप के साथ रक्त शर्करा का स्तर 11.1 mmol / l से अधिक हो जाता है (अर्थात, माप दिन के किसी भी समय बिना खाते में लिया जाता है);
• (अर्थात अंतिम भोजन के कम से कम 8 घंटे बाद) 7.0 mmol / l से अधिक हो;
• 75 ग्राम ग्लूकोज () के एकल सेवन के 2 घंटे बाद रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता 11.1 mmol / l से अधिक हो जाती है।

इसके अलावा, मधुमेह के क्लासिक लक्षण हैं:

• -, रोगी न केवल अक्सर शौचालय के लिए "दौड़ता है", बल्कि बहुत अधिक मूत्र उत्पन्न होता है;
• पॉलीडिप्सिया- रोगी को लगातार प्यास लगती है (और वह बहुत पीता है);
• - सभी प्रकार की पैथोलॉजी में नहीं देखा गया।

टाइप 1 और टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस का विभेदक निदान

कुछ बिंदु पर, ग्लूकोज को तोड़ने के लिए इंसुलिन बहुत कम हो जाता है, और फिर।

इसलिए टाइप 1 मधुमेह अचानक प्रकट होता है; अक्सर प्राथमिक निदान से पहले। मूल रूप से, 25 वर्ष से कम उम्र के बच्चों या वयस्कों में इस बीमारी का निदान किया जाता है, अधिक बार लड़कों में।

टाइप 1 मधुमेह के विभेदक लक्षण हैं:

• इंसुलिन की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति;
• रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति;
• सी-पेप्टाइड का निम्न स्तर;
• रोगियों के लिए वजन घटाने।

एसडी टाइप 2

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस की एक विशिष्ट विशेषता इंसुलिन प्रतिरोध है: शरीर इंसुलिन के प्रति असंवेदनशील हो जाता है।

नतीजतन, ग्लूकोज का टूटना नहीं होता है, और अग्न्याशय अधिक इंसुलिन का उत्पादन करने की कोशिश करता है, शरीर भी ऊर्जा खर्च करता है।

टाइप 2 पैथोलॉजी की घटनाओं के सटीक कारण अज्ञात हैं, लेकिन यह स्थापित किया गया है कि लगभग 40% मामलों में यह रोग होता है।

अस्वस्थ जीवनशैली वाले लोग भी इसके शिकार होने की अधिक संभावना रखते हैं। - 45 वर्ष से अधिक उम्र के परिपक्व लोग, विशेषकर महिलाएं।

टाइप 2 मधुमेह के विभेदक लक्षण हैं:

• ऊंचा इंसुलिन का स्तर (सामान्य हो सकता है)
• सी-पेप्टाइड का बढ़ा हुआ या सामान्य स्तर;
• उल्लेखनीय रूप से।

अक्सर, टाइप 2 मधुमेह स्पर्शोन्मुख होता है, जो विभिन्न जटिलताओं की उपस्थिति के साथ पहले से ही देर से चरणों में प्रकट होता है: आंतरिक अंगों के कार्य शुरू होते हैं, आंतरिक अंगों के कार्य बाधित होते हैं।

रोग के इंसुलिन-निर्भर और इंसुलिन-स्वतंत्र रूपों के बीच अंतर की तालिका

चूंकि टाइप 1 मधुमेह का कारण इंसुलिन की कमी है, इसलिए इसे कहा जाता है। टाइप 2 मधुमेह को गैर-इंसुलिन निर्भर कहा जाता है क्योंकि ऊतक केवल इंसुलिन का जवाब नहीं देते हैं।

संबंधित वीडियो

वीडियो में टाइप 1 और टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के विभेदक निदान पर:

मधुमेह के निदान और उपचार के आधुनिक तरीके अनुमति देते हैं, और यदि कुछ नियमों का पालन किया जाता है, तो यह किसी भी तरह से उन लोगों के जीवन से भिन्न नहीं हो सकता है जो इस बीमारी से पीड़ित नहीं हैं। लेकिन इसे प्राप्त करने के लिए रोग का सही और समय पर निदान आवश्यक है।

मधुमेह मेलेटस रूस में सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है। आज यह जनसंख्या के बीच मृत्यु दर में तीसरे स्थान पर है, केवल हृदय और कैंसर दर के बाद दूसरे स्थान पर है।

मधुमेह मेलिटस का मुख्य खतरा यह है कि यह बीमारी वयस्कों और बुजुर्गों दोनों के साथ-साथ बहुत छोटे बच्चों को भी प्रभावित कर सकती है। इस मामले में, मधुमेह मेलेटस के सफल उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त रोग का समय पर निदान है।

मधुमेह मेलिटस के निदान के लिए आधुनिक चिकित्सा में पर्याप्त अवसर हैं। विभेदक निदान, जो मधुमेह के प्रकार की पहचान करने और सही उपचार पद्धति विकसित करने में मदद करता है, रोगी के सही निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

मधुमेह के प्रकार

सभी प्रकार के मधुमेह मेलिटस के समान लक्षण होते हैं, अर्थात् उच्च रक्त शर्करा, तीव्र प्यास, अत्यधिक पेशाब और कमजोरी। लेकिन इसके बावजूद उनके बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है, जिसे इस बीमारी के निदान और बाद के उपचार में नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है।

मधुमेह का प्रकार ऐसे महत्वपूर्ण कारकों को प्रभावित करता है जैसे रोग के विकास की दर, इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता और जटिलताओं की संभावना। इसके अलावा, केवल मधुमेह के प्रकार को स्थापित करके ही इसकी घटना के सही कारण की पहचान की जा सकती है, और इसलिए इससे निपटने के सबसे प्रभावी तरीकों का चयन किया जा सकता है।

आज चिकित्सा में मधुमेह के पांच मुख्य प्रकार हैं। इस बीमारी के अन्य रूप दुर्लभ हैं और आमतौर पर अन्य बीमारियों की जटिलताओं के रूप में विकसित होते हैं, उदाहरण के लिए, अग्नाशयशोथ, अग्नाशय के ट्यूमर या चोट, वायरल संक्रमण, जन्मजात आनुवंशिक सिंड्रोम, और बहुत कुछ।

मधुमेह मेलिटस के प्रकार:

• टाइप 1 मधुमेह मेलिटस;
• टाइप 2 मधुमेह मेलिटस;
• गर्भकालीन मधुमेह;
• स्टेरॉयड मधुमेह;
• मूत्रमेह।

सबसे अधिक बार, रोगियों को टाइप 2 मधुमेह का निदान किया जाता है। यह इस बीमारी के सभी मामलों का 90% से अधिक है। टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस प्रचलन में दूसरे स्थान पर है। यह लगभग 9% रोगियों में पाया जाता है। शेष प्रकार के मधुमेह में 1.5% से अधिक रोगी नहीं होते हैं।

मधुमेह मेलेटस का विभेदक निदान यह निर्धारित करने में मदद करता है कि रोगी किस प्रकार की बीमारी से पीड़ित है।

यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि इस तरह की निदान पद्धति किसी को दो सबसे सामान्य प्रकार के मधुमेह को अलग करने की अनुमति देती है, हालांकि उनकी एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, कई मामलों में काफी भिन्न होती है।

टाइप 1 मधुमेह मेलिटस

शुगर लेवल

टाइप 1 मधुमेह मेलेटस को अपने स्वयं के हार्मोन इंसुलिन के उत्पादन के आंशिक या पूर्ण समाप्ति की विशेषता है। सबसे अधिक बार, यह रोग प्रतिरक्षा प्रणाली के गंभीर उल्लंघन के कारण विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप मानव शरीर में एंटीबॉडी दिखाई देते हैं, अपने स्वयं के अग्न्याशय की कोशिकाओं पर हमला करते हैं।

नतीजतन, इंसुलिन को स्रावित करने वाली कोशिकाएं पूरी तरह से नष्ट हो जाती हैं, जिससे रक्त शर्करा के स्तर में तेज वृद्धि होती है। टाइप 1 मधुमेह सबसे अधिक बार 7 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों को प्रभावित करता है। इसके अलावा, लड़के लड़कियों की तुलना में बहुत अधिक बार इस बीमारी से पीड़ित होते हैं।

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस का निदान 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में केवल असाधारण मामलों में किया जाता है। आमतौर पर, इस प्रकार के मधुमेह के विकसित होने का जोखिम 25 वर्षों के बाद काफी कम हो जाता है।

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस के लिए, निम्नलिखित अंतर विशेषताएं विशेषता हैं:

1. लगातार उच्च रक्त शर्करा;
2. सी-पेप्टाइड का निम्न स्तर;
3. कम इंसुलिन एकाग्रता;
4. शरीर में एंटीबॉडी की उपस्थिति।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस इंसुलिन प्रतिरोध के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो आंतरिक ऊतकों की इंसुलिन के प्रति असंवेदनशीलता में प्रकट होता है। कभी-कभी यह शरीर में इस हार्मोन के स्राव में आंशिक कमी के साथ भी होता है।

टाइप 2 मधुमेह मेलेटस में, कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन कम स्पष्ट होता है। इसलिए, मधुमेह के दूसरे रूप वाले रोगियों में, रक्त में एसीटोन के स्तर में वृद्धि अत्यंत दुर्लभ होती है और किटोसिस और कीटोएसिडोसिस विकसित होने का जोखिम कम होता है।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस का निदान पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक पाया जाता है। वहीं, एक विशेष जोखिम समूह 45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं से बना है। इस प्रकार का मधुमेह आमतौर पर परिपक्व और वृद्ध लोगों में अधिक होता है।

हाल ही में, हालांकि, टाइप 2 मधुमेह को "कायाकल्प" करने की प्रवृत्ति रही है। आज, 30 वर्ष से कम आयु के रोगियों में इस रोग का निदान तेजी से हो रहा है।

टाइप 2 मधुमेह लंबे विकास की विशेषता है, जो लगभग स्पर्शोन्मुख हो सकता है। इस कारण से, इस बीमारी का अक्सर बाद के चरणों में निदान किया जाता है, जब रोगी विभिन्न जटिलताओं को दिखाना शुरू कर देता है, अर्थात् दृष्टि में कमी, गैर-उपचार अल्सर की उपस्थिति, हृदय, पेट, गुर्दे और बहुत कुछ का विघटन।

टाइप 2 मधुमेह के विभेदक लक्षण:

• रक्त शर्करा में काफी वृद्धि हुई है;
• उल्लेखनीय रूप से वृद्धि हुई;
• सी-पेप्टाइड ऊंचा या सामान्य है;
• इंसुलिन ऊंचा या सामान्य है;
• अग्न्याशय के β-कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी की कमी।

टाइप 2 मधुमेह के लगभग 90% रोगी अधिक वजन वाले या गंभीर रूप से मोटे होते हैं।

अक्सर यह रोग पेट के मोटापे से ग्रस्त लोगों को प्रभावित करता है, जिसमें मुख्य रूप से पेट में वसा का जमाव होता है।

संकेत	टाइप 1 मधुमेह मेलिटस	टाइप 2 मधुमेह मेलिटस
वंशानुगत प्रवृत्ति	दुर्लभ	अक्सर होता है
रोगी का वजन	सामान्य से नीचे	अधिक वजन और मोटापा
रोग की शुरुआत	तीव्र विकास	धीमा विकास
रोग की शुरुआत में रोगी की आयु	अधिक बार 7 से 14 वर्ष के बच्चे, 15 से 25 वर्ष के युवा	40 वर्ष और उससे अधिक उम्र के परिपक्व लोग
लक्षण	लक्षणों की तीव्र शुरुआत	लक्षणों की स्पष्ट अभिव्यक्ति
इंसुलिन का स्तर	बहुत कम या अनुपस्थित	ऊपर उठाया
सी-पेप्टाइड स्तर	अनुपस्थित या गंभीर रूप से कम	उच्च
β-कोशिकाओं के लिए एंटीबॉडी	प्रकट किया	अनुपस्थित
कीटोएसिडोसिस के लिए प्रवृत्ति	उच्च	बहुत कम
इंसुलिन प्रतिरोध	दिखाई नहीं देना	वहाँ हमेशा
हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की प्रभावशीलता	अप्रभावी	बहुत ही प्रभावी
इंसुलिन इंजेक्शन की आवश्यकता	जीवन काल	रोग की शुरुआत में अनुपस्थित, बाद में विकसित होता है
मधुमेह पाठ्यक्रम	आवधिक उत्तेजना के साथ	स्थिर
रोग की मौसमी	शरद ऋतु और सर्दियों में वृद्धि	दिखाई नहीं देना
मूत्र का विश्लेषण	ग्लूकोज और एसीटोन	शर्करा

जब मधुमेह मेलिटस का निदान किया जाता है, तो विभेदक निदान इस बीमारी के अन्य प्रकारों की पहचान करने में मदद करता है।

उनमें से सबसे आम हैं गर्भकालीन मधुमेह, स्टेरॉयड मधुमेह और मधुमेह इन्सिपिडस।

स्टेरॉयड मधुमेह

यह ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की हार्मोनल तैयारी के लंबे समय तक निरंतर सेवन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस बीमारी का एक अन्य कारण इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम है, जो अधिवृक्क ग्रंथियों को प्रभावित करता है और हार्मोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उत्पादन में वृद्धि को उत्तेजित करता है।

स्टेरॉयड मधुमेह टाइप 1 मधुमेह के रूप में विकसित होता है। इसका मतलब यह है कि इस बीमारी के साथ रोगी के शरीर में इंसुलिन का उत्पादन आंशिक रूप से या पूरी तरह से बंद हो जाता है और इंसुलिन की तैयारी के दैनिक इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

स्टेरॉयड मधुमेह के उपचार के लिए मुख्य शर्त हार्मोनल दवाओं का पूर्ण समाप्ति है। अक्सर यह कार्बोहाइड्रेट चयापचय को पूरी तरह से सामान्य करने और मधुमेह के सभी लक्षणों को दूर करने के लिए पर्याप्त है।

स्टेरॉयड मधुमेह के विभेदक लक्षण:

1. रोग की धीमी प्रगति;
2. लक्षणों का धीरे-धीरे बिगड़ना।
3. रक्त शर्करा के स्तर में तेज उछाल का अभाव।
4. हाइपरग्लेसेमिया का दुर्लभ विकास;
5. हाइपरग्लाइसेमिक कोमा विकसित होने का बहुत कम जोखिम।

गर्भावस्थाजन्य मधुमेह

गर्भकालीन मधुमेह केवल गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में विकसित होता है। इस बीमारी के पहले लक्षण, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के 6 महीने में दिखाई देने लगते हैं। गर्भकालीन मधुमेह अक्सर पूरी तरह से स्वस्थ महिलाओं को प्रभावित करता है जिन्हें गर्भावस्था से पहले उच्च रक्त शर्करा की कोई समस्या नहीं थी।

इस रोग के विकसित होने का कारण प्लेसेंटा द्वारा स्रावित होने वाले हार्मोन को माना जाता है। वे बच्चे के सामान्य विकास के लिए आवश्यक हैं, लेकिन कभी-कभी वे इंसुलिन की क्रिया को अवरुद्ध करते हैं और चीनी के सामान्य अवशोषण में हस्तक्षेप करते हैं। नतीजतन, एक महिला के आंतरिक ऊतक इंसुलिन के प्रति असंवेदनशील हो जाते हैं, जो इंसुलिन प्रतिरोध के विकास को उत्तेजित करता है।

गर्भकालीन मधुमेह अक्सर बच्चे के जन्म के बाद पूरी तरह से साफ हो जाता है, लेकिन इससे महिला में टाइप 2 मधुमेह होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। यदि पहली गर्भावस्था के दौरान एक महिला में गर्भकालीन मधुमेह देखा गया था, तो 30% की संभावना के साथ यह बाद के गर्भधारण में विकसित होगा। इस प्रकार का मधुमेह अक्सर देर से गर्भधारण, 30 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं को प्रभावित करता है।

अगर होने वाली मां का वजन अधिक है, खासकर अगर मां अत्यधिक मोटापे से ग्रस्त है, तो गर्भावधि मधुमेह होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।

इसके अलावा, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम की उपस्थिति इस रोग के विकास को प्रभावित कर सकती है।

मूत्रमेह

डायबिटीज इन्सिपिडस हार्मोन वैसोप्रेसिन की तीव्र कमी के कारण विकसित होता है, जो शरीर से अत्यधिक तरल पदार्थ को रोकता है। नतीजतन, इस प्रकार के मधुमेह के रोगियों को अधिक पेशाब और तीव्र प्यास लगती है।

हार्मोन वैसोप्रेसिन शरीर की मुख्य ग्रंथियों में से एक, हाइपोथैलेमस द्वारा निर्मित होता है। वहां से, यह पिट्यूटरी ग्रंथि में जाता है, और फिर रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है और इसके प्रवाह के साथ गुर्दे में प्रवेश करता है। गुर्दे के ऊतकों पर कार्य करके, वैसोप्रेसिन द्रव के पुन:अवशोषण और शरीर में नमी की अवधारण को बढ़ावा देता है।

डायबिटीज इन्सिपिडस दो प्रकार का होता है - सेंट्रल और रीनल (नेफ्रोजेनिक)। केंद्रीय मधुमेह हाइपोथैलेमस में एक सौम्य या घातक ट्यूमर के गठन के कारण विकसित होता है, जिससे वैसोप्रेसिन के उत्पादन में तेज कमी आती है।

रीनल डायबिटीज इन्सिपिडस में रक्त में वैसोप्रेसिन का स्तर सामान्य रहता है, लेकिन गुर्दे के ऊतक इसके प्रति असंवेदनशील हो जाते हैं। नतीजतन, वृक्क नलिकाओं की कोशिकाएं पानी को अवशोषित करने में असमर्थ होती हैं, जिससे गंभीर निर्जलीकरण का विकास होता है।

मधुमेह मेलेटस और मधुमेह इन्सिपिडस तालिका का विभेदक निदान:

संकेत	मूत्रमेह	मधुमेह
प्यास लग रही है	बेहद जोरदार तरीके से व्यक्त किया	व्यक्त
24 घंटे में उत्सर्जित मूत्र की मात्रा	3 से 15 लीटर	3 लीटर से अधिक नहीं
रोग की शुरुआत	बहुत मसालेदार	क्रमिक
एन्यूरिसिस	अक्सर उपस्थित	अनुपस्थित
उच्च रक्त शर्करा	नहीं	हां
मूत्र में ग्लूकोज की उपस्थिति	नहीं	हां
मूत्र का आपेक्षिक घनत्व	कम	उच्च
विश्लेषण में रोगी की स्थिति शुष्क भोजन के साथ	काफ़ी ख़राब हो जाता है	बदलना मत
सूखे खाने के साथ विश्लेषण में उत्सर्जित मूत्र की मात्रा	थोड़ा बदलता या घटता नहीं है	बदलना मत
रक्त में यूरिक एसिड की सांद्रता	5 मिमीोल / एल . से अधिक	यह रोग की गंभीर अवस्था के साथ ही बढ़ता है

जैसा कि आप देख सकते हैं, सभी प्रकार के मधुमेह कई मायनों में समान होते हैं और विभेदक निदान एक मधुमेह प्रकार को दूसरे से अलग करने में मदद करता है। यह सही उपचार रणनीति विकसित करने और बीमारी का सफलतापूर्वक मुकाबला करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। इस लेख में वीडियो आपको दिखाएगा कि मधुमेह का निदान कैसे किया जाता है।

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस क्लासिक ऑटोइम्यून अंग-विशिष्ट बीमारी से संबंधित है, जिसके परिणामस्वरूप अग्न्याशय के इंसुलिन-उत्पादक β-कोशिकाओं का विनाश पूर्ण इंसुलिन की कमी के विकास के साथ होता है।

इस स्थिति वाले लोगों को टाइप 1 मधुमेह के लिए इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता होती है, जिसका अर्थ है कि उन्हें दैनिक इंसुलिन इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

उपचार के लिए आहार, नियमित व्यायाम और निरंतर रक्त शर्करा की निगरानी भी बहुत महत्वपूर्ण है।

यह क्या है?

यह रोग क्यों होता है, और यह क्या है? टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस अंतःस्रावी तंत्र की एक ऑटोइम्यून बीमारी है, जिसकी मुख्य नैदानिक ​​​​विशेषता है:

1. क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया- ऊंचा रक्त शर्करा।
2. पॉल्यूरिया, इसके परिणामस्वरूप - प्यास; वजन घटना; अत्यधिक या कम भूख; शरीर की मजबूत सामान्य थकान; पेटदर्द।

सबसे अधिक बार, युवा बीमार हो जाते हैं (बच्चे, किशोर, 30 वर्ष से कम उम्र के वयस्क), यह जन्मजात हो सकता है।

मधुमेह विकसित हो रहा हैजब यह होता है:

1. अग्न्याशय की अंतःस्रावी कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन का अपर्याप्त उत्पादन।
2. संरचना में परिवर्तन या इंसुलिन के लिए विशिष्ट रिसेप्टर्स की संख्या में कमी के परिणामस्वरूप शरीर के ऊतकों की कोशिकाओं (इंसुलिन प्रतिरोध) के साथ इंसुलिन की बातचीत का उल्लंघन, स्वयं इंसुलिन की संरचना में बदलाव, या रिसेप्टर्स से सेल ऑर्गेनेल तक सिग्नल ट्रांसमिशन के इंट्रासेल्युलर तंत्र का उल्लंघन।

अग्न्याशय में इंसुलिन का उत्पादन होता है, पेट के पीछे स्थित एक अंग। अग्न्याशय आइलेट्स नामक अंतःस्रावी कोशिकाओं के संग्रह से बना होता है। आइलेट्स में बीटा कोशिकाएं इंसुलिन बनाती हैं और इसे रक्तप्रवाह में छोड़ती हैं।

यदि बीटा कोशिकाएं पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन नहीं करती हैं या शरीर शरीर में मौजूद इंसुलिन का जवाब नहीं देता है, तो कोशिकाओं द्वारा अवशोषित होने के बजाय ग्लूकोज शरीर में बनना शुरू हो जाता है, जिससे प्रीडायबिटीज या मधुमेह हो जाता है।

घटना के कारण

इस तथ्य के बावजूद कि मधुमेह मेलिटस ग्रह पर सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है, चिकित्सा विज्ञान में अभी भी इस बीमारी के कारणों पर स्पष्ट डेटा नहीं है।

अक्सर, मधुमेह के विकास की संभावना के लिए निम्नलिखित पूर्वापेक्षाएँ आवश्यक हैं।

1. आनुवंशिक प्रवृतियां।
2. अग्न्याशय बनाने वाली β-कोशिकाओं के विघटन की प्रक्रिया।
3. यह बाहरी प्रतिकूल प्रभावों और ऑटोइम्यून दोनों के तहत हो सकता है।
4. एक मनो-भावनात्मक प्रकृति के निरंतर तनाव की उपस्थिति।

"मधुमेह" शब्द पहली बार रोमन चिकित्सक एरिटियस द्वारा गढ़ा गया था, जो दूसरी शताब्दी ईस्वी में रहते थे। उन्होंने इस बीमारी का वर्णन इस प्रकार किया: "मधुमेह एक भयानक पीड़ा है, पुरुषों में बहुत आम नहीं है, मूत्र में मांस और अंगों को भंग करना।

रोगी निरंतर जलधारा में, जैसे खुले पानी के पाइप के माध्यम से, लगातार पानी का उत्सर्जन करता है। जीवन छोटा, अप्रिय और दर्दनाक है, प्यास अतृप्त है, तरल पदार्थ का सेवन अत्यधिक है और इससे भी अधिक मधुमेह के कारण मूत्र की भारी मात्रा के अनुरूप नहीं है। उन्हें तरल पदार्थ पीने और मूत्र त्याग करने से कोई नहीं रोक सकता। यदि थोड़े समय के लिए वे तरल पदार्थ लेने से इनकार करते हैं, तो उनका मुंह सूख जाता है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली सूख जाती है। रोगी मिचली, उत्तेजित और थोड़े समय के भीतर मर जाते हैं। ”

इलाज नहीं किया तो क्या होगा?

मधुमेह मेलेटस छोटे और बड़े दोनों प्रकार के मानव रक्त वाहिकाओं पर इसके विनाशकारी प्रभाव के लिए भयानक है। डॉक्टर उन रोगियों को देते हैं जो टाइप 1 मधुमेह मेलिटस का इलाज नहीं करते हैं, एक निराशाजनक पूर्वानुमान है: सभी हृदय रोगों का विकास, गुर्दे और आंखों की क्षति, चरम सीमाओं का गैंग्रीन।

इसलिए, सभी डॉक्टर केवल इस तथ्य की वकालत करते हैं कि पहले लक्षणों पर आपको एक चिकित्सा संस्थान में जाने और चीनी के लिए परीक्षण करने की आवश्यकता होती है।

प्रभाव

पहले प्रकार के परिणाम खतरनाक होते हैं। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. एंजियोपैथी केशिकाओं की ऊर्जा की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त वाहिकाओं को नुकसान है।
2. नेफ्रोपैथी - बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे के ग्लोमेरुली को नुकसान।
3. रेटिनोपैथी आंख के रेटिना को नुकसान पहुंचाती है।
4. न्यूरोपैथी - तंत्रिका तंतुओं के म्यान को नुकसान
5. मधुमेह पैर- कोशिका मृत्यु और ट्रॉफिक अल्सर की घटना के साथ अंगों के कई घावों की विशेषता।

इंसुलिन रिप्लेसमेंट थेरेपी के बिना टाइप 1 डायबिटीज का मरीज नहीं जी पाएगा। अपर्याप्त इंसुलिन थेरेपी के साथ, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ मधुमेह की क्षतिपूर्ति के मानदंड प्राप्त नहीं होते हैं और रोगी पुरानी हाइपरग्लाइसेमिया की स्थिति में होता है, देर से जटिलताएं तेजी से विकसित होने लगती हैं और प्रगति होती है।

लक्षण

वंशानुगत रोग टाइप 1 मधुमेह का पता निम्नलिखित लक्षणों से लगाया जा सकता है:

• लगातार प्यास और, परिणामस्वरूप, बार-बार पेशाब आना, जिससे निर्जलीकरण होता है;
• तेजी से वजन घटाने;
• भूख की निरंतर भावना;
• सामान्य कमजोरी, स्वास्थ्य में तेजी से गिरावट;
• टाइप 1 मधुमेह की शुरुआत हमेशा तीव्र होती है।

यदि आप अपने आप में मधुमेह के कोई लक्षण पाते हैं, तो आपको तुरंत एक चिकित्सा जांच करानी चाहिए। यदि ऐसा निदान होता है, तो रोगी को नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण और रक्त शर्करा के स्तर की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

निदान

अधिकांश मामलों में टाइप 1 मधुमेह का निदान, पूर्ण इंसुलिन की कमी के गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में खाली पेट और दिन के दौरान (प्रसवोत्तर) महत्वपूर्ण हाइपरग्लाइसेमिया की पहचान पर आधारित है।

परिणाम जो बताते हैं कि किसी व्यक्ति को मधुमेह है:

1. उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 7.0 mmol / L या उच्चतर।
2. जब दो घंटे का ग्लूकोज टॉलरेंस परीक्षण किया गया, तो परिणाम 11.1 mmol/L और अधिक था।
3. यादृच्छिक रूप से मापा जाने पर रक्त शर्करा 11.1 मिमीोल / एल या उससे अधिक था, और मधुमेह के लक्षण हैं।
4. ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन HbA1C - 6.5% या अधिक।

यदि आपके पास एक घरेलू ग्लूकोमीटर है, तो प्रयोगशाला में जाने की आवश्यकता के बिना, बस इससे अपनी शर्करा मापें। यदि परिणाम 11.0 mmol / L से अधिक है, तो यह संभवतः मधुमेह है।

टाइप 1 मधुमेह के उपचार के तरीके

यह तुरंत कहा जाना चाहिए कि प्रथम श्रेणी के मधुमेह को ठीक नहीं किया जा सकता है। कोई भी दवा शरीर में मर रही कोशिकाओं को पुनर्जीवित करने में सक्षम नहीं है।

टाइप 1 मधुमेह के उपचार के लक्ष्य:

1. ब्लड शुगर को यथासंभव सामान्य रखें।
2. रक्तचाप और अन्य हृदय जोखिम वाले कारकों की निगरानी करें। विशेष रूप से, "खराब" और "अच्छे" कोलेस्ट्रॉल, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, होमोसिस्टीन, फाइब्रिनोजेन के लिए सामान्य रक्त परीक्षण के परिणाम होते हैं।
3. यदि मधुमेह की जटिलताएं होती हैं, तो इसका जल्द से जल्द पता लगा लें।
4. मधुमेह की चीनी सामान्य मूल्यों के जितनी करीब होती है, हृदय प्रणाली, गुर्दे, दृष्टि और पैरों के लिए जटिलताओं का जोखिम उतना ही कम होता है।

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस के उपचार में मुख्य फोकस निरंतर रक्त शर्करा नियंत्रण, इंसुलिन इंजेक्शन, आहार और नियमित व्यायाम है। लक्ष्य रक्त शर्करा को सामान्य सीमा के भीतर रखना है। रक्त शर्करा के स्तर पर सख्त नियंत्रण मधुमेह से संबंधित दिल के दौरे और स्ट्रोक के जोखिम को 50 प्रतिशत से अधिक कम कर सकता है।

इंसुलिन थेरेपी

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस वाले रोगी की मदद करने का एकमात्र संभव तरीका इंसुलिन थेरेपी निर्धारित करना है।

और जितनी जल्दी उपचार निर्धारित किया जाता है, शरीर की सामान्य स्थिति उतनी ही बेहतर होगी, क्योंकि पहली डिग्री के मधुमेह मेलेटस के प्रारंभिक चरण में अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के अपर्याप्त उत्पादन की विशेषता होती है, और भविष्य में इसका उत्पादन बंद हो जाता है। पूरी तरह से। और इसे बाहर से पेश करना जरूरी हो जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में इंसुलिन में उतार-चढ़ाव की नकल करने की कोशिश करते हुए दवाओं की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है (स्राव के पृष्ठभूमि स्तर को बनाए रखना (भोजन के सेवन से संबंधित नहीं) और पोस्टप्रैन्डियल - भोजन के बाद)। इसके लिए विभिन्न संयोजनों में अल्ट्राशॉर्ट, लघु, मध्यम अवधि और लंबे समय तक अभिनय करने वाले इंसुलिन का उपयोग किया जाता है।

आमतौर पर, विस्तारित इंसुलिन को दिन में 1-2 बार (सुबह / शाम, सुबह या शाम) इंजेक्ट किया जाता है। प्रत्येक भोजन से पहले शॉर्ट इंसुलिन इंजेक्ट किया जाता है - दिन में 3-4 बार और आवश्यकतानुसार।

आहार

टाइप 1 मधुमेह को अच्छी तरह से प्रबंधित करने के लिए, सीखने के लिए बहुत कुछ है। सबसे पहले यह पता करें कि कौन से खाद्य पदार्थ आपकी शुगर बढ़ाते हैं और कौन से नहीं। मधुमेह आहार का उपयोग उन सभी लोगों द्वारा किया जा सकता है जो स्वस्थ जीवन शैली का पालन करते हैं और कई वर्षों तक एक युवा और मजबूत शरीर बनाए रखना चाहते हैं।

सबसे पहले, ये हैं:

1. सरल (परिष्कृत) कार्बोहाइड्रेट (चीनी, शहद, कन्फेक्शनरी, जैम, मीठा पेय, आदि) का बहिष्करण; मुख्य रूप से जटिल कार्बोहाइड्रेट (रोटी, अनाज, आलू, फल, आदि) का सेवन करें।
2. नियमित भोजन का अनुपालन (दिन में 5-6 बार छोटे हिस्से में);
   पशु वसा (लार्ड, वसायुक्त मांस, आदि) का प्रतिबंध।

आहार में सब्जियों, फलों और जामुनों को पर्याप्त रूप से शामिल करना फायदेमंद होता है, क्योंकि इनमें विटामिन और ट्रेस तत्व होते हैं, जो आहार फाइबर से भरपूर होते हैं और शरीर में एक सामान्य चयापचय सुनिश्चित करते हैं। लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ फलों और जामुन (prunes, स्ट्रॉबेरी, आदि) में बहुत अधिक कार्बोहाइड्रेट होते हैं, इसलिए उनका सेवन केवल आहार में कार्बोहाइड्रेट की दैनिक मात्रा को ध्यान में रखते हुए किया जा सकता है।

ग्लूकोज नियंत्रण के लिए ब्रेड यूनिट जैसे संकेतक का उपयोग किया जाता है। इसे भोजन में चीनी की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए पेश किया गया था। एक ब्रेड यूनिट 12 ग्राम कार्बोहाइड्रेट के बराबर होती है। 1 यूनिट ब्रेड का उपयोग करने के लिए औसतन 1.4 यूनिट इंसुलिन की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, रोगी के शरीर की औसत चीनी आवश्यकता की गणना की जा सकती है।

मधुमेह मेलिटस के लिए आहार संख्या 9 में वसा (25%), कार्बोहाइड्रेट (55%) और प्रोटीन की खपत शामिल है। गुर्दे की हानि वाले मरीजों में मजबूत चीनी प्रतिबंध की आवश्यकता होती है।

शारीरिक व्यायाम

आहार चिकित्सा, इंसुलिन थेरेपी और सावधानीपूर्वक आत्म-नियंत्रण के अलावा, रोगियों को अपने शारीरिक आकार को बनाए रखना चाहिए, उन शारीरिक गतिविधियों का उपयोग करना जो उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती हैं। इस तरह के संयुक्त तरीकों से वजन कम करने, हृदय रोगों के जोखिम को रोकने में मदद मिलेगी, उच्च रक्तचाप।

1. व्यायाम के दौरान, शरीर के ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता और इसके अवशोषण की दर बढ़ जाती है।
2. इंसुलिन के अतिरिक्त सर्विंग्स के बिना ग्लूकोज का सेवन बढ़ जाता है।
3. नियमित व्यायाम के साथ, नॉरमोग्लाइसीमिया बहुत तेजी से स्थिर होता है।

व्यायाम कार्बोहाइड्रेट चयापचय को दृढ़ता से प्रभावित करता है, इसलिए यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि व्यायाम के दौरान, शरीर सक्रिय रूप से अपने ग्लाइकोजन भंडार का उपयोग करता है, इसलिए व्यायाम के बाद हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है।