ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संख्या में वृद्धि के साथ-साथ आधुनिक नैदानिक उपकरणों और तकनीकों के उद्भव के संबंध में, हाल ही में विभिन्न प्रकृति के मेटास्टेटिक यकृत घावों वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। अब तक, दुनिया ने ऐसे रोगियों के इलाज में व्यापक अनुभव जमा कर लिया है।

मुद्दे का इतिहास।

जिगर के बाएं लोब के ट्यूमर के लिए पहला हस्तक्षेप 1887 में जर्मन सर्जन कार्ल लैंगनबुश द्वारा किया गया था। उसी समय, घातक ट्यूमर के मेटास्टेस के लिए यकृत पर नियमित वैकल्पिक सर्जिकल हस्तक्षेप पिछली शताब्दी के 70-80 के दशक में ही किया जाने लगा।

यह कई कारकों के कारण था। इस अवधि तक, विभिन्न मूल के यकृत मेटास्टेस के रूढ़िवादी उपचार में अनुभव जमा हो गया था, जो पृथक कीमोथेराप्यूटिक और विकिरण जोखिम के विभिन्न रूपों के असंतोषजनक परिणामों की गवाही देता था।

इसी समय, यकृत के शोधन के परिणामों के विश्लेषण ने यकृत मेटास्टेस के साथ कई ऑन्कोलॉजिकल रोगों में जीवन के महत्वपूर्ण विस्तार की संभावना की बात की।

पेटावेल (1978), टेलर (1981) और गेनारी (1982, 1985) द्वारा लीवर मेटास्टेसिस का पहला नैदानिक वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया था।

प्रति स्टेज Iयकृत के मेटास्टेटिक घाव में एक एकल मेटास्टेसिस शामिल होता है जो यकृत की मात्रा के 25% से अधिक पर कब्जा नहीं करता है, चरण II- 25% से अधिक नहीं की मात्रा के साथ कई और बिलोबार मेटास्टेसिस, साथ ही 25 से 50% की मात्रा के साथ एकल मेटास्टेसिस, चरण III- 25-50% की मात्रा के साथ कई और बिलोबार मेटास्टेस, साथ ही 50% से अधिक (5,6) की कुल मात्रा के साथ मेटास्टेस।

हाल के वर्षों में, इवात्सुकी एससी द्वारा प्रस्तावित एमटीएनएम वर्गीकरण यकृत में कोलोरेक्टल मेटास्टेसिस के लिए अधिक बार उपयोग किया जाता है। और अन्य। 1986 में

हमारे व्यवहार में, हम एमटीएनएम वर्गीकरण को प्राथमिकता देते हैं, जो हमें प्रक्रिया के चरण और उसके पूर्वानुमान का अधिक सटीक आकलन करने की अनुमति देता है। अब तक, गैर-कोलोरेक्टल मेटास्टेस का कोई एकीकृत वर्गीकरण नहीं है, इन मामलों में गेनारी वर्गीकरण का उपयोग करना उचित है।

क्लीनिकों में उपचार के परिणामों की तुलना करने के लिए एक सुसंगत वर्गीकरण दृष्टिकोण आवश्यक है। मेटास्टेटिक यकृत कैंसर के उपचार पर डेटा को सारांशित करने वाला पहला काम एडसन एम.ए., वैन हेरडेन जे.ए. द्वारा प्रस्तुत किया गया था। (१९८०) और फोस्टर जी.एच., लुंडी जे. (1981)।

एटियलजि और रोगजनन।

विभिन्न स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस के साथ, यकृत सबसे अधिक बार प्रभावित होता है। अनुभागीय आंकड़ों के अनुसार, घातक ट्यूमर वाले 36% रोगियों में यकृत मेटास्टेस का पता लगाया जाता है।(फोस्टर जी.एच., लुंडी जे., 1981)।

सबसे आम प्राथमिक foci बृहदान्त्र और छोटी आंत, पेट, अग्न्याशय और जननांगों के ट्यूमर हैं। कम सामान्यतः, गुर्दे, प्रोस्टेट, फेफड़े, त्वचा, कोमल ऊतकों, हड्डियों और मस्तिष्क के घातक ट्यूमर यकृत को मेटास्टेसाइज करते हैं। घातक कोशिकाओं के प्रसार के लिए सबसे आम मार्ग लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस हैं।

इस संबंध में, प्राथमिक ट्यूमर (लिम्फाडेनेक्टॉमी, रिसेक्टेड अंग की आपूर्ति करने वाले जहाजों की प्रारंभिक बंधाव) के साथ-साथ कट्टरपंथी सर्जरी के बाद प्रणालीगत कीमोथेरेपी के लिए एबलास्टिक ऑपरेशन का बहुत महत्व है।

मेटास्टेस की वृद्धि दर, सबसे पहले, प्राथमिक ट्यूमर के जीव विज्ञान द्वारा, साथ ही साथ रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति द्वारा निर्धारित की जाती है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि मेटास्टेस में मुख्य रूप से धमनी रक्त की आपूर्ति होती है और रोग संबंधी वाहिकाओं के निर्माण के साथ नवजातजनन को प्रेरित करती है।

सक्रिय चयापचय और ट्यूमर कोशिकाओं के विभाजन के कारण मेटास्टेस की तीव्र वृद्धि उनके बाद के परिगलन के साथ नोड्स के मध्य क्षेत्रों में इस्किमिया की ओर ले जाती है।

अल्ट्रासाउंड (यूएस), कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के अनुसार, विकास प्रक्रियाओं, परिगलन और स्वस्थ यकृत पैरेन्काइमा की पेरिफोकल प्रतिक्रिया का अनुपात मेटास्टेटिक संरचनाओं के लाक्षणिकता की विविधता को निर्धारित करता है।

यकृत में कोलोरेक्टल कैंसर के मेटास्टेस के दोगुने होने का समय 50 से 112 दिनों का होता है, जबकि अधिकांश एमटीएस का पता 1 सेमी3 (10 बिलियन कोशिकाओं) के आकार में लगाया जाता है। इस प्रकार, यदि फ़ोकस का आयतन 1 मिमी3 है, तो सैद्धांतिक रूप से इसका पता 10 महीनों के बाद लगाया जा सकता है (बोज़ेट्टी एफ। एट एट।, 1987)।

यकृत मेटास्टेस का निदान।

जिगर में foci का पता लगाते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यकृत के ट्यूमर के घावों के 95% मामलों में, यह मेटास्टेटिक है। यह नियम मुख्य रूप से यूरोपीय देशों पर लागू होता है। दक्षिण-पूर्व क्षेत्र के देशों में, प्रमुख विकृति प्राथमिक यकृत कैंसर है।

पहले घातक ट्यूमर के लिए ऑपरेशन किए गए रोगियों में ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। उच्च जोखिम वाले समूहों में नियमित अनुवर्ती परीक्षाएं मेटास्टेस का शीघ्र पता लगाने की अनुमति देती हैं, जो उपचार के परिणामों को प्रभावित करती हैं।

मेटास्टेस के निदान में एक व्यापक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एससीटी) का अनिवार्य कार्यान्वयन, साथ ही ट्यूमर मार्करों के स्तर का निर्धारण शामिल है।

अल्ट्रासाउंड पर कोलोरेक्टल मेटास्टेसिस के लिए, एक विशेषता विशेषता एक बैल की आंख का लक्षण है और कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति (छवि 1), एससीटी के साथ - विषमता और विषमता की विषमता और धमनी चरण में एक हाइपरकॉन्ट्रास्ट रिम की उपस्थिति (छवि 2) . डिम्बग्रंथि और गर्भाशय कैंसर मेटास्टेस में एक सिस्टिक ठोस संरचना हो सकती है (चित्र 3)।

मेटास्टेस अच्छी तरह से संवहनी होते हैं, जिसकी पुष्टि सीटी स्कैन, एंजियोग्राफी (छवि 4) और रंग डुप्लेक्स मैपिंग (छवि 5) द्वारा की जाती है। निदान में कठिनाइयाँ छोटे हाइपर- और हाइपोचोइक मेटास्टेस के साथ उत्पन्न होती हैं, जब उन्हें हेमांगीओमास, सिस्ट और यकृत फोड़े से अलग करना पड़ता है।

इस स्थिति में, जिगर की पंचर बायोप्सी करने की सलाह दी जाती है, एमटीएस में उत्तरार्द्ध की संवेदनशीलता, हमारे आंकड़ों के अनुसार, 94.2% है, विशिष्टता 100% है, और समग्र सटीकता 94.4% है।

चावल। 1... एमटीएस कोलोरेक्टल कैंसर के लिए अल्ट्रासाउंड तस्वीर

चावल। 2... एसकेटी. धमनी चरण। लिवर मेटास्टेसिस

चावल। 3... सिस्टिक ठोस संरचना के मेटास्टेस के लिए एससीटी

चावल। 4... जिगर में एमटीएस के साथ लिथोग्राफिक चित्र

चावल। 5... रंग द्वैध मानचित्रण। जिगर में एमटीएस

कंकाल प्रणाली के मेटास्टेटिक घावों को बाहर करने के लिए, कंकाल की स्किन्टिग्राफी की जाती है, फेफड़े और जठरांत्र संबंधी मार्ग की विस्तार से जांच की जाती है। मलाशय पर पिछले हस्तक्षेप के साथ, श्रोणि अंगों की गणना टोमोग्राफी स्थानीय पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए दिखाया गया है।

प्रीऑपरेटिव अवधि में बड़े पैमाने पर यूनिलोबार मेटास्टेटिक यकृत क्षति के साथ, यकृत के अप्रभावित हिस्से के पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने के लिए कीमोएम्बोलाइज़ेशन, साथ ही प्रभावित लोब के पोर्टल एम्बोलिज़ेशन करना संभव है।

सर्जिकल उपचार के सिद्धांत।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, यकृत मेटास्टेसिस की प्रतिरोधकता २५% से ३०% (अगस्त डीए एट अल।, १९८५) तक होती है। ज्यादातर मामलों में, जिगर के उच्छेदन के संकेत कोलोरेक्टल कैंसर के मेटास्टेस हैं, छोटी आंत, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, पेट, स्तन ग्रंथियों, गर्भाशय, अंडाशय, अग्न्याशय और मेलेनोमा के कम अक्सर घातक ट्यूमर (इवात्सुकी एस। एट अल।, 1989) .

सर्जरी के लिए एक contraindication दूर के अतिरिक्त मेटास्टेस की उपस्थिति है। उसी समय, जब इस प्रक्रिया में डायाफ्राम, अधिवृक्क ग्रंथि और गुर्दे जैसे अंग शामिल होते हैं, तो संयुक्त ऑपरेशन करना संभव होता है।

इसके मेटास्टेटिक घाव के लिए यकृत के उच्छेदन के लिए अन्य आवश्यक शर्तें प्राथमिक फोकस के कट्टरपंथी हटाने के साथ-साथ शेष यकृत के पर्याप्त कार्यात्मक भंडार हैं।

लकीर का विकल्प आकार, स्थान और मेटास्टेटिक नोड्स की संख्या, यकृत के ट्यूबलर संरचनाओं के साथ उनके संबंध द्वारा निर्धारित किया जाता है।

गैर-शारीरिक यकृत शोधन सतही रूप से स्थित "आसानी से सुलभ" मेटास्टेस के साथ किया जाता है जो आकार में 5 सेमी से अधिक नहीं होता है। आकार में 5 सेमी से अधिक की गहराई से स्थित मेटास्टेस के लिए, मानक संरचनात्मक यकृत शोधन की आवश्यकता होती है (चित्र 6)।

लीवर सिरोसिस के लिए, जब बड़े ऑपरेशन असहनीय होते हैं, या लीवर सेगमेंट के अलग-अलग घावों के लिए विभिन्न संयोजनों में सेगमेंटेक्टोमी की जाती है। रेडिकल को उन ऑपरेशनों पर विचार किया जाना चाहिए जिनमें ट्यूमर की दृश्य सीमाओं से कम से कम 1.0 सेमी की दूरी पर लस किया जाता है।

चावल। 6... मानक शारीरिक यकृत उच्छेदन (ऑपरेशन का क्षण)

सर्जिकल प्रक्रिया की मुख्य विशेषताएं।

ऑपरेशन एक मानक जे- या टी-आकार के दृष्टिकोण से किया जाता है। मेटास्टेटिक यकृत क्षति के संचालन में, सबसे पहले, दूर के मेटास्टेस और प्राथमिक ट्यूमर के स्थानीय पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए पेट और रेट्रोपेरिटोनियल अंगों के गहन संशोधन की आवश्यकता होती है।

चावल। 7... जिगर में एमटीएस के लिए IOUS

जिगर के दृश्य और तालमेल के बाद, एक अंतर्गर्भाशयी अल्ट्रासाउंड परीक्षा अनिवार्य है।(आईओयूएसआई)। IOUS छोटे (1.0 सेमी से कम) गहरे मेटास्टेस को प्रकट कर सकता है जो ऑपरेशन से पहले नहीं पाए गए थे, जो 10-15% मामलों में प्रारंभिक नियोजित संचालन योजना (छवि 7) को बदलने की आवश्यकता की ओर जाता है।

एक महत्वपूर्ण कदम हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट से लिम्फैडेनेक्टॉमी है।ऑपरेशन के आगे के चरण किए गए यकृत के उच्छेदन के प्रकार पर निर्भर करते हैं और अन्य उत्पत्ति के यकृत घावों के संचालन में उन लोगों से बहुत कम भिन्न होते हैं।

एट्रूमैटिक वैस्कुलर सर्जिकल तकनीकों का उपयोग, लीवर के हटाए गए हिस्से का प्रारंभिक संवहनी अलगाव, एक पोकेशन अल्ट्रासोनिक सर्जिकल एस्पिरेटर का उपयोग, बढ़ाया जमावट आर्गन, और फिल्म बनाने वाली चिपकने वाली रचनाओं ने अंतर्गर्भाशयी रक्त हानि की मात्रा और जोखिम को काफी कम कर दिया है। सर्जरी का।

ऑपरेशन लीवर के नियंत्रण IOUS और उदर गुहा के जल निकासी के साथ समाप्त होता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के डेटा प्राप्त करने के बाद, मेटास्टेटिक यकृत क्षति का चरण अंततः स्थापित होता है, जो रोग के पूर्वानुमान और संयुक्त उपचार के एक या दूसरे विकल्प की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

पश्चात प्रबंधन की विशेषताएं।

ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, मुख्य महत्वपूर्ण कार्यों (दबाव, नाड़ी, रक्त संतृप्ति, सीवीपी, एसिड बेस बैलेंस, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट, प्रति घंटा मूत्र उत्पादन) की निरंतर निगरानी की जाती है, नालियों के माध्यम से निर्वहन का नियंत्रण।

विशेष महत्व रोगियों के प्रारंभिक निकास, संतुलित पैरेंट्रल और एंटरल पोषण से जुड़ा है। बड़े जिगर के घावों के साथ, यकृत के सिंथेटिक कार्य में उल्लेखनीय कमी देखी जाती है, और इसलिए हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, कोलाइडल और क्रिस्टलोइड समाधानों के आधान, साथ ही साथ अमीनो एसिड और विटामिन को ठीक करना आवश्यक है।

ऑपरेशन के क्षेत्र में द्रव संचय का शीघ्र पता लगाने के लिए पेट और फुफ्फुस गुहाओं की नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षा अत्यंत महत्वपूर्ण है। द्रव के महत्वपूर्ण संचय के साथ, सामग्री का पंचर और निकासी अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है, इसके बाद बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा होती है।

उदर गुहा से नालियां, एक नियम के रूप में, 5-7 वें दिन हटा दी जाती हैं। ऑपरेशन के बाद 2-3 वें दिन रोगियों के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ गहन देखभाल इकाई से एक नियमित वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है और 14-17 वें दिन अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

मेटास्टेटिक घावों के लिए जिगर की लकीर के बाद रोगियों में छुट्टी से पहले, एक विशिष्ट विकृति के लिए विशिष्ट ट्यूमर मार्कर का स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए, जो बाद के अनुवर्ती के लिए महत्वपूर्ण है।

हस्तक्षेप के बाद पहले 2 वर्षों के दौरान 3 महीने में 1 बार रोगियों की नियमित जांच की जाती है। चरण III-IVA जिगर के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, प्रणालीगत कीमोथेरेपी अनिवार्य है।

जिगर मेटास्टेस के लिए शल्य चिकित्सा के विकास के लिए निकटतम संभावनाएं।

पश्चात की जटिलताओं की घटनाएं 19 से 43% तक होती हैं। पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 4 से 7% तक होती है। इसी समय, जिगर के सहवर्ती सिरोसिस वाले रोगियों में मृत्यु दर 37% है, जबकि सिरोसिस की अनुपस्थिति में यह 2% है (इवात्सुकी एस। एट अल।, 1989)।

उपचार के बिना मेटास्टेटिक यकृत रोग के लिए औसत जीवन प्रत्याशा 6 महीने है। प्रणालीगत कीमोथेरेपी जीवन प्रत्याशा को 9-12 महीने तक बढ़ा देती है।

सर्जिकल उपचार के परिणामों द्वारा एक हड़ताली विपरीत प्रस्तुत किया जाता है। कोलोरेक्टल कैंसर मेटास्टेस के लिए सर्जरी के बाद 1 से 5 साल की जीवन प्रत्याशा 90%, 69%, 52%, 40% और 37% है।

अन्य प्राथमिक स्रोतों से मेटास्टेस के लिए ऑपरेशन करने वाले लगभग इतने ही मरीज रहते हैं: 75%, 54%, 47%, 38% और 20%। जीवन प्रत्याशा में अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं है (इवात्सुकी एस। एट अल।, 1989)।

अकेले और कई मेटास्टेस के लिए सर्जरी के बाद जीवन प्रत्याशा महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है, हालांकि, 4 या अधिक मेटास्टेस की संख्या के साथ, यह काफी कम है।

प्राथमिक ट्यूमर के चरण के आधार पर कोलोरेक्टल मेटास्टेस में जीवन प्रत्याशा का विश्लेषण, ड्यूक के अनुसार समूह बी और सी के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर और सी और डी (प्राथमिक ट्यूमर के साथ तुल्यकालिक यकृत मेटास्टेसिस) के बीच कोई अंतर नहीं दिखाता है।

इसी समय, चरण बी में 5 साल की जीवन प्रत्याशा सी - 25% (इवात्सुकी एस एट अल।, 1986) पर 36% थी। सर्जरी के बाद जीवन प्रत्याशा में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर मेटास्टेटिक यकृत क्षति के विभिन्न चरणों में नोट किया गया था। चरण I में, कोलोरेक्टल कैंसर के मेटास्टेस के लिए संचालित होने वाले 73 प्रतिशत रोगी 3 साल तक जीवित रहते हैं, चरण II में - 60%, चरण III में - 29%।

जीवन प्रत्याशा की तुलना करते समय, सर्जरी की मात्रा के आधार पर, लोबेक्टोमी और छोटी मात्रा के यकृत के उच्छेदन की तुलना में विस्तारित हेमीहेपेटेक्टोमी के साथ बदतर परिणाम देखे गए। लोबेक्टोमीज़, लेफ्ट साइडेड लेटरल सेग्मेंटेक्टॉमी और सीमांत लीवर रिसेक्शन के बाद जीवन प्रत्याशा समान थी।

इसका कारण यह है कि विस्तारित जिगर के उच्छेदन बड़े, केंद्र में स्थित मेटास्टेस के लिए किया जाता है, जबकि छोटे परिधीय घावों के लिए सीमांत शोधन किया जाता है।

रोग की पुनरावृत्ति के लक्षण दिखाई देने से पहले यकृत के उच्छेदन के बाद प्रणालीगत कीमोथेरेपी करते समय, उन रोगियों के समूह की तुलना में एक लंबी जीवन प्रत्याशा का उल्लेख किया गया था, जिन्होंने इसे प्राप्त नहीं किया था।

अपने मेटास्टेटिक घाव के लिए जिगर की लकीर के बाद जीवन प्रत्याशा अलग-अलग आयु समूहों में भिन्न नहीं होती है, और यह लिंग पर निर्भर नहीं करती है। मेटास्टेस की पुनरावृत्ति के बिना जीवन प्रत्याशा 9-10 महीने है, पुनरावृत्ति के बिना 2 साल 46% रोगी रहते हैं, जो इसके मेटास्टेटिक घाव के लिए जिगर की लकीर से गुजरते हैं, 3 साल - 28%।

स्टेज III लीवर मेटास्टेस वाले सभी रोगियों में लीवर के उच्छेदन के बाद 2 साल के भीतर एक रिलैप्स होता है, उसी समय सीमा में स्टेज I में, रिलैप्स केवल 28% में नोट किया जाता है। औसतन, चरण I, II और III में सर्जरी से पुनरावृत्ति तक का समय अंतराल क्रमशः १५, ९ और ७ महीने है।

39% मामलों में, बार-बार मेटास्टेसिस की साइट यकृत है, 17% में - फेफड़े, 21% में - श्रोणि, 13% में - रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स, 3.5% में - मस्तिष्क। सबसे अधिक बार, मलाशय के कैंसर (75%) में रिलैप्स होते हैं।

कुछ मामलों में, व्यापक जिगर की लकीरों के बाद भी, दोहराए गए मेटास्टेसिस के साथ शोधन करना संभव है। हाल के वर्षों में, यकृत मेटास्टेसिस के सर्जिकल उपचार को क्षेत्रीय कीमोथेरेपी, इंट्रापोर्टल और इंट्रागैस्ट्रिक केमोइम्बोलाइज़ेशन, पर्क्यूटेनियस अल्कोहलाइज़ेशन, क्रायोडेस्ट्रक्शन और माइक्रोवेव और छोटे मेटास्टेटिक नोड्स के लेजर विनाश के साथ-साथ इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी के साथ जोड़ा गया है।

यकृत मेटास्टेस के सर्जिकल उपचार की निर्विवाद प्रभावशीलता की गवाही देने वाले बड़ी संख्या में प्रकाशनों के बावजूद, डॉक्टरों के बीच अभी भी एक राय है कि घाव घातक है, और इसलिए रोगियों की एक बड़ी संख्या को विशेष हेपेटोलॉजिकल अस्पतालों और केंद्रों में नहीं भेजा जाता है।

उच्च चिकित्सा संस्थानों के कार्यक्रमों में सर्जिकल हेपेटोलॉजी पर संगोष्ठियों की शुरूआत, साथ ही विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए उन्नत प्रशिक्षण संकाय, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों के उपचार के परिणामों में काफी सुधार करेंगे।

अनुसंधान के आशाजनक क्षेत्र यकृत मेटास्टेस के शीघ्र निदान के क्षेत्र में हैं, प्राथमिक और आवर्तक यकृत मेटास्टेस के उपचार के न्यूनतम इनवेसिव तरीकों सहित चिकित्सा के बहुविध तरीकों का विकास।

सहमत प्रोटोकॉल के अनुसार बहुकेंद्रीय अध्ययन करना आवश्यक है, केवल यह दृष्टिकोण मेटास्टेटिक यकृत क्षति के उपचार के लिए एक इष्टतम एल्गोरिथ्म विकसित करने की अनुमति देगा।

वी.डी. फेदोरोव

सभी को शुभ रात्रि! खैर, हम डॉक्टरों के पास भागे। हम २१ दिसंबर को मास्को पहुंचे। 22 तारीख को हम हर्ज़ेन में न्यूरोसर्जन ओ. एन. किरसानोवा के पास गए। उसने दस्तावेजों को देखा, सामान्य प्रश्नों के उत्तर दिए, मेरी ओर देखा। सिद्धांत रूप में, उनकी राय है कि यदि आप एक तस्वीर के साथ इलाज करते हैं, तो आप शल्य चिकित्सा में जा सकते हैं और एक बड़े घाव को हटा सकते हैं, लेकिन कोई भी अंतिम क्षण तक न्यूरोलॉजिकल परिणामों की भविष्यवाणी नहीं करता है। और वहाँ, व्यापक सेरेब्रल एडिमा तक और कैसे ब्लाह .... और दोनों पक्षों का पूर्ण पक्षाघात और दर्पण पक्ष का पक्षाघात और अन्य सभी भयानक और भयानक चीजें, और ऑपरेशन के बाद भी, कम से कम तीन महीने, कोई अन्य उपचार नहीं बाकी अंगों के लिए संभव होगा। तो ट्रेपनेशन वाला विकल्प तुरंत और स्पष्ट रूप से हिल गया। उसने हर्ज़ेन में उसी स्थान पर आगे की कार्रवाई विकसित करने के लिए विकिरण रेडियोसर्जन के साथ एक नियुक्ति करने के लिए कहा। रेडियोसर्जरी विभाग के प्रमुख, डोट्सेंको पीएन हमने गुरुवार को उनके साथ एक नियुक्ति की। अगले दिन हमने ज़ुकोवा एल. जी. के साथ एक मुलाकात की, जिस दिन मैंने जैव रसायन और सामान्य रसायन विज्ञान को इनविट्रो में पास किया, ताकि विश्लेषणों की एक नई तस्वीर हो। बेशक, कुछ भी अच्छा नहीं है। बिलीरुबिन 20, ऑल्ट 200 किसी चीज़ के साथ, एस्ट 490, जीजीटी मानक से 40 गुना अधिक है। क्षारीय अभी नीचे चला गया है। १५८० था, अब ६९०। खैर, बस डरावनी! नतीजतन, ज़ुकोवा ने बस इतना कहा कि आपकी मुख्य समस्या सिर नहीं है, यह यकृत है और यह मर रहा है। काम का एक छोटा सा टुकड़ा बचा है, अगर यह काम करना बंद कर देता है, तो यह यकृत कोमा है। बाकी सब बहुत खराब स्थिति में है। वह हैरान थी कि मैं अपने पैरों के साथ उसके पास आया और हैरान था कि सामान्य स्थिति अपेक्षाकृत सामान्य नहीं थी। जिगर की बहाली के लिए बाइसिकल को जोड़ा। गेरुएप्टिन द्वारा निर्धारित मुख्य उपचार से, हार्मोन थेरेपी ज़ोलाडेक्स या डेफेरेलिन और एक्सेमेम्टन से पेरीएटा को जोड़ना इष्टतम है। अब तक, प्रभु परमेश्वर के लिए आशा करने का यही एकमात्र तरीका है कि यह काम करेगा। और यह कि गीत के ऐसे संकेतकों के साथ, वे मुझे अपना सिर ठीक करने के लिए नहीं लेंगे। वह वीएमई यह बहुत जिगर से भरा है। कहते हैं, डॉक्टरों के पास जाने में ज्यादा समय बर्बाद न करें। ये ताकतें और संसाधन हैं जो बर्बाद हो जाएंगे। टिकट बदलो और घर जाओ। बेशक मैं और मेरी बहन चौंक गए थे और वह इसे हल्के ढंग से रख रहा है !!! पूरी शाम जो कुछ उन्होंने सुना उससे वे होश में नहीं आ सके !!! हमने बुधवार के लिए विकिरण सर्जन की नियुक्ति स्थगित कर दी और आज हम अनिच्छा से चले गए। वह अनावश्यक शब्दों और प्रस्तावनाओं के बिना एक स्पष्ट व्यक्ति निकला। आपको एक पूर्ण मस्तिष्क विकिरण दिखाया गया है, जो आप टूमेन में करेंगे। इसके लिए आपको मास्को जाने की जरूरत नहीं है। मैं नियुक्ति लिखूंगा। 30 ग्रे के 10 सत्र होंगे। हमने पूछा, सिर के बारे में ज़ुकोवा की क्या राय है? उन्होंने कहा कि उसने आपके लिए जिगर के लिए एक इलाज निर्धारित किया है, इसलिए आपका इलाज किया जा रहा है, और अपना सिर अन्य विशेषज्ञों को दें। यह एक स्थानीय प्रक्रिया है जो आपके लीवर को किसी भी तरह से प्रभावित नहीं करती है। मैंने आधिकारिक लेटरहेड पर सब कुछ लिखा, हमने कार्यालय में टिकट लगाए और पहली बार एक महीने से भी कम समय में हमने खुशखबरी से सांस ली !!! अब हम किसी भी तरह पहले की तारीख के लिए टिकट बदलना चाहते हैं और पहले से ही घर जाना चाहते हैं, एनजी के लिए तैयार हो रहे हैं और सेया के साथ घर पर रहना चाहते हैं। यह मेरी खबर है।

कैंसर के विकास में सबसे कठिन स्थिति रोगी में दूर के मेटास्टेस का विकास है।

आंत्र कैंसर में दूर के मेटास्टेस, यहां तक कि एक छोटे से प्रारंभिक ट्यूमर के साथ और यहां तक कि इसके पूर्ण निष्कासन के साथ, स्वचालित रूप से कैंसर के चरण को अंतिम - चौथे में स्थानांतरित कर देते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि उनकी उपस्थिति एक बहुत ही खराब भविष्यसूचक संकेत है, उनसे निपटा जा सकता है और किया जाना चाहिए।

सबसे कठिन स्थिति तब होती है जब वे लीवर और मस्तिष्क जैसे अंगों में पाए जाते हैं। हाल ही में, अधिकांश मामलों में, ऐसे रोगियों को बिल्कुल निराशाजनक माना जाता था और उन्हें रोगसूचक उपचार के लिए घर से छुट्टी दे दी जाती थी, मुख्य रूप से दर्द से राहत, और शेष हफ्तों या महीनों तक जीवित रहने के लिए।

स्थिति निराशाजनक नहीं है!

औषध विज्ञान और चिकित्सा प्रौद्योगिकी के विकास के साथ, ऐसी जटिलताओं वाले रोगियों में आशा थी। इस लेख में मैं यकृत मेटास्टेस जैसी भयानक जटिलता के उपचार के बारे में बात करूंगा।

यकृत मेटास्टेस के साथ आंत्र कैंसर - रोग का निदान और उपचार

एकान्त मेटास्टेसिस का उपचार

एकल हार के मामले में, यह बहुत आसान है। वे सर्जिकल हटाने या अल्कोहल, या एक्सपोजर के अन्य तरीकों के अधीन हैं, जिनके बारे में हम बाद में बात करेंगे।

एकाधिक जिगर की क्षति का उपचार

जिगर के कई घावों के साथ स्थिति बहुत खराब है। मामले में जब पूरा जिगर वास्तव में प्रभावित होता है, ताकि ऑपरेशन करना संभव न हो, और रोगी की स्थिति एक या किसी अन्य चिकित्सा को करने की अनुमति देती है, तो अक्सर यकृत में घावों के इलाज के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। यह एकमात्र संभव तरीका निकला।

इस मामले में, कीमोथेरेपी को एक नवजागुंत मोड में किया जा सकता है, यानी प्रीऑपरेटिव मोड में। उसके बाद, एक ऑपरेशन किया जाएगा, या मेटास्टेस के रेडियो फ्रीक्वेंसी एब्लेशन, या स्टीरियोटॉक्सिक सर्जरी के तरीकों का इस्तेमाल किया जाएगा। और कीमोथेरेपी आगे के इलाज के लिए एक तरह की तैयारी है।

नियोएडजुवेंट मोड में कीमोथेरेपी गठन को कम कर सकती है, जिससे ऑपरेशन कम दर्दनाक होगा और अधिक सफल होगा।

कुछ मामलों में, मेटास्टेटिक यकृत घावों की कीमोथेरेपी रोगियों के जीवन को लम्बा करने का एकमात्र विकल्प है। आधुनिक औषध विज्ञान काफी बड़ी संख्या में आधुनिक दवाओं का उत्पादन करता है, जिसके आधार पर कीमोथेरेपी रेजिमेंस का निर्माण किया जाता है, या पहले से मौजूद कीमोथेरेपी रेजिमेंस के प्रभाव को बढ़ाया जाता है।

उपचार में लक्षित दवाओं का बहुत महत्व है। नई पीढ़ी की कैंसर रोधी दवाओं जैसे कि इरिनोटेकन, ऑक्सोलीप्लाटिन, लक्षित दवाओं अवास्टिन और एरबिटक्स के संयोजन में ऐसे घावों वाले रोगियों के जीवित रहने की दर में काफी वृद्धि होती है।

बीमारों की उत्तरजीविता

ऐसे रोगियों के सही प्रबंधन के साथ, यकृत मेटास्टेस वाले रोगी की औसत जीवित रहने की दर 6-7 महीने से बढ़कर 22-24 महीने हो गई।

कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि आधुनिक दवाएं बहुत प्रभावी हैं, कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एकल मेटास्टेस के पूर्ण प्रतिगमन अक्सर देखे जाने लगे।

यह स्थिति सर्जनों को भ्रमित करती है, क्योंकि पूर्ण प्रतिगमन के साथ उनके पास हटाने के लिए कुछ भी नहीं है, हालांकि हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि ऐसे मामलों में उनके पूर्व स्थानीयकरण के स्थानों को हटाने के लिए यह सबसे इष्टतम है।

आपको कीमोथेरेपी के कितने पाठ्यक्रमों की आवश्यकता है?

अक्सर यह सवाल उठता है कि मेटास्टेटिक लीवर रोग के लिए कीमोथेरेपी के कितने कोर्स किए जाने चाहिए। बेशक, यह कीमोथेरेपी के नियम और प्रशासित होने वाली दवाओं के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।

कीमोथेरेपी के कम से कम 6 पाठ्यक्रम किए जाते हैं यदि यह एक नवजात चिकित्सा नहीं है, बल्कि मुख्य उपचार है।

लक्षित दवाएं

कुछ निश्चित आहारों में शामिल दवाओं के साथ लक्षित दवाओं का उपयोग बहुत महत्वपूर्ण है।

ऐसी ही एक दवा है बेवाकिज़ुमैब (अवास्टिन नाम से विपणन)।

इसका एंटी-एंजियोजेनिक प्रभाव है। यह ट्यूमर को एक वाहिका बनाने की अनुमति नहीं देता है, और इसके कारण, ट्यूमर को पर्याप्त पोषक तत्व और ऑक्सीजन नहीं मिलती है, जो इसके विकास को रोकता है और इसके प्रतिगमन की ओर जाता है।

उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, पॉलीकेमोथेरेपी के अलावा बेवाकिज़ुमैब लेने वाले रोगियों में अकेले पॉलीकेमोथेरेपी (7.9 महीने) प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में रोग की प्रगति (10.5 महीने) में अधिक समय होता है।

Bevacizumab का प्रभाव तब तक रहता है जब तक मरीज इसे लेते हैं। सेवन बंद करने के बाद, प्रभाव बंद हो जाता है, क्योंकि इसका संचयी प्रभाव नहीं होता है।

लीवर मेटास्टेसिस के लिए कीमोथेरेपी के मानक पाठ्यक्रमों में दवा सेतुक्सिमाब (एर्बिटक्स) को शामिल करने से कोई कम उत्साहजनक परिणाम नहीं दिखाई देते हैं।

Bevacizumab की तरह, Cetuximab एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है। इसके आवेदन के परिणाम उत्साहजनक हैं, इस तथ्य के बावजूद कि कभी-कभी प्रेस में कुछ पत्रकार इसकी प्रभावशीलता के बारे में संदेह व्यक्त करते हैं।

हालांकि, cetuximab को रोग मुक्त अस्तित्व में काफी सुधार करने के लिए सूचित किया गया है।

इसी समय, cetuximab प्राप्त करने वाले और इसे प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों के समूहों के बीच का अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है।

इसके अलावा, प्रकाशित शोध परिणामों के अनुसार, cetuximab के उपयोग से ऐसे रोगियों के समग्र अस्तित्व में सुधार हो सकता है जिनमें अन्य उपचार विफल हो गए हैं।

कुछ अध्ययनों के अनुसार, Cetuximab न केवल कीमोथेरेपी के संयोजन में, बल्कि मोनोथेरेपी के रूप में भी प्रभावी है।

सेतुक्सिमाब उपचार के परिणामों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कोलोरेक्टल कैंसर के उपचार के लिए लेख सेतुक्सिमाब देखें।

पॉलीकेमोथेरेपी के नियम

लिवर मेटास्टेसिस के उपचार में इरिनोटेकन एक अत्यधिक प्रभावी दवा है। 5-फ्लूरोरासिल के संयोजन में, इरिनोटेकन का प्रभाव 45-50% होता है।

इरिनोटेकन और टोमुडेक्स का संयोजन 40% की दक्षता देता है।

350 मिलीलीटर प्रति 1 वर्ग मीटर की खुराक पर इरिनोटेकन का संयोजन। पहले दिन, और टोमुडेक्स 2.6 मिलीग्राम। 1 वर्ग मीटर के लिए दूसरे दिन, हर 3 सप्ताह में 50% की दक्षता देता है।

प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी में इरिनोटेकन मोनो-रेजिमेन में भी प्रभावी है। दक्षता लगभग 29-30% है।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, इरिनोटेकन और कैपेसिटाबाइन (ज़ेलोडा) का संयोजन 45 से 70% की समग्र प्रभावशीलता देता है।

इरिनोटेकन और ऑक्सिप्लिप्टिन के संयोजन की प्रभावशीलता लगभग 42% है।

इस प्रकार, नैदानिक अभ्यास में नई दवाओं की शुरूआत से उन्नत आंत्र कैंसर के उपचार की प्रभावशीलता में नाटकीय रूप से वृद्धि होती है।

हालांकि, यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि रोगियों की जीवन प्रत्याशा थोड़ी बढ़ गई है, और फिर भी पांच साल की जीवित रहने की दर 5% सीमा से अधिक नहीं है। मेटास्टेस के साथ कोलन कैंसर एक गंभीर बीमारी है।

इसीलिए पॉलीकेमोथेरेपी और सर्जिकल तरीकों का संयोजन सबसे बेहतर रहता है। तो नवजात रसायन चिकित्सा और मेटास्टेस को हटाने के बाद रोगियों में, पांच साल की जीवित रहने की दर 27 से 30% तक है।

दुर्भाग्य से, शल्य चिकित्सा पद्धति के लिए पूर्ण मतभेद हैं। उदाहरण के लिए, जिगर में नहीं होने वाले अनैच्छिक घाव, जिगर के कम से कम 25-30% को संरक्षित करने में असमर्थता, और अन्य।

सर्जिकल हटाने के अलावा, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन की विधि बहुत सक्रिय रूप से उपयोग की जाने लगी है। इसके अलावा, उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, उसके बाद जिगर में संरचनाओं के पूर्ण परिगलन का प्रतिशत 92-94% तक होता है।

इसके अलावा, स्टीरियोटॉक्सिक सर्जरी के तरीकों के उपयोग से उत्साहजनक परिणाम प्राप्त होते हैं। आप मेडिकल एब्स्ट्रैक्ट जर्नल नंबर 24, 2002 में आंतों के कैंसर के लिए लिवर मेटास्टेसिस के उपचार पर सांख्यिकीय डेटा के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि इस लेख को 2002 तक लिखे गए कई साल बीत चुके हैं। ये आंकड़े वस्तुनिष्ठ रहते हैं, क्योंकि दवाओं की नई पीढ़ी के विकास और रिलीज का समय 15 से 20 वर्ष है।

कोलन कैंसर लीवर मेटास्टेसिस

जब यकृत मेटास्टेस पाए जाते हैं, तो जीवन के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर निराशाजनक होता है, लेकिन इस बीमारी से आखिरी तक लड़ना चाहिए। मेटास्टेस एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर के केंद्र हैं जो शुरू में प्रभावित अंग की सीमाओं से परे चले गए हैं। यदि यकृत मेटास्टेस का निदान किया जाता है, तो रोग का निदान विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है।

लेकिन सामान्य तौर पर, कैंसरयुक्त नोड्यूल्स द्वारा यकृत का जब्त होना स्वास्थ्य और जीवन प्रत्याशा के लिए एक बहुत बड़ा झटका है: डॉक्टरों का कहना है कि बीमारी की डिग्री और गंभीरता के आधार पर, एक व्यक्ति 6 महीने से 5 साल तक जीवित रह सकता है।

हार का वर्गीकरण

लिवर मेटास्टेस को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

दूर - शिक्षा के प्रारंभिक फोकस से दूर नोड उत्पन्न हुआ;
हेमटोजेनस - रक्त प्रवाह द्वारा स्थानांतरित किया गया था;
आरोपण - कैंसर कोशिकाओं को गलती से अन्य ऊतकों में स्थानांतरित कर दिया जाता है;
ऑर्थोग्रेड - लिम्फोजेनस स्रोत ने घातक सामग्री को प्रारंभिक फोकस से प्राकृतिक रक्त प्रवाह की ओर स्थानांतरित कर दिया है;
प्रतिगामी - स्थानांतरण रक्त प्रवाह की विपरीत दिशा में किया गया था।

मेटास्टेस द्वारा जिगर का हमला कई चरणों में होता है। सबसे पहले, घातक कोशिकाओं को शांत किया जाता है और अंग को छोड़ दिया जाता है। इसके अलावा, शुरू में प्रभावित अंग की घुसपैठ बढ़ जाती है, फिर हानिकारक कोशिकाएं लसीका या रक्त में प्रवेश करती हैं। इसके अलावा, कैंसर कोशिकाएं रक्त या लिम्फोजेनस बिस्तर के माध्यम से फैलती हैं।

आखिरकार, घातक कोशिकाएं संवहनी दीवार से जुड़ जाती हैं और अंग में प्रवेश करती हैं, जहां एक नया ट्यूमर आक्रमण शुरू होता है।

लीवर मेटास्टेसिस के लक्षण

रोगी अस्वस्थ महसूस करता है, भूख कम हो जाती है, तेज वजन कम होता है, एडिमा दिखाई देती है, संभवतः तापमान में वृद्धि। अक्सर उल्टी होती है, पाचन गड़बड़ा जाता है, दाईं ओर की पसलियों के नीचे परिपूर्णता की भावना पैदा होती है, सांस लेते समय सीने में दर्द हो सकता है।

प्रक्रिया की प्रगति के साथ, पेट की गुहा में तरल पदार्थ दिखाई दे सकता है, रक्तस्राव दिखाई दे सकता है, रंग एक मिट्टी का रंग प्राप्त कर लेता है, चेहरे पर मकड़ी की नसें दिखाई देती हैं, पेट की सामने की दीवारों का विस्तार होता है, पैर सूज जाते हैं। मुख्य लक्षण त्वचा और आंखों का पीलापन है।

यकृत मेटास्टेसिस का निदान

जिगर में मेटास्टेसिस का सटीक निदान करने के लिए, जैव रासायनिक परीक्षण पास करना, सीटी नियंत्रण के तहत एक पंचर करना, परिपक्वता के लिए अल्ट्रासाउंड पर कई मेटास्टेस की जांच करना और उनके प्रकार को स्पष्ट करना आवश्यक है। छाती की फ्लोरोस्कोपी से पता करें कि लीवर कितना बड़ा हुआ है, रेडियोआइसोटोप स्कैन पर 2 सेमी से अधिक नोड्स का निर्धारण करें और उनके स्थान का पता लगाएं।

एमआरआई नोड्स के आकार, क्षय या दमन की उपस्थिति और उनके विकास की प्रकृति को निर्धारित कर सकता है। यकृत वाहिकाओं की एंजियोग्राफी से ट्यूमर के विन्यास को स्पष्ट करना संभव हो जाता है और यह किस हद तक रक्त की आपूर्ति करता है।

क्या यह यकृत मेटास्टेस का इलाज करने के लिए प्रभावी है?

इस प्रश्न का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं हो सकता। उपचार की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि ट्यूमर वास्तव में कहाँ स्थित है, रोग के विकास की डिग्री क्या है, किस प्रकार का ट्यूमर है, रोगी की प्रतिरक्षा कितनी अधिक है।

हालांकि, उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ रोगी के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से कम करना संभव है।

कभी-कभी यह संभव है कि अंग का उच्छेदन न हो, लेकिन कैंसर विरोधी चिकित्सा पर रोक लगा दी जाए, लेकिन रोगी की जीवन प्रत्याशा काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि उपचार कितनी जल्दी शुरू होता है।

यदि लीवर के दोनों लोब प्रभावित होते हैं, तो विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। कीमोथेरेपी मेटास्टेस के आगे बढ़ने को रोकती है। कभी-कभी यह छोटी संरचनाओं को हटाने में मदद कर सकता है। विकिरण चिकित्सा भी मेटास्टेसिस को धीमा कर देती है, लेकिन यह कहना अभी भी मुश्किल है कि यकृत मेटास्टेसिस वाले रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं।

बड़ी संख्या में मेटास्टेस के साथ रोग का निदान बिगड़ जाता है, साथ ही अगर माध्यमिक फ़ॉसी न केवल यकृत में, बल्कि अन्य अंगों में भी उत्पन्न हुए हैं। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाएगा। कुछ मामलों में, कैंसर रोधी दवाओं से उपचार प्रभावी होता है।

इसके अलावा, यकृत मेटास्टेस के साथ, रोगी को आहार का पालन करना चाहिए। शराब, गैस के साथ किसी भी पेय, स्मोक्ड मीट, मैरिनेड, फैटी मीट, डाई वाले खाद्य पदार्थ और कृत्रिम योजक को बाहर करना आवश्यक है। भोजन 100% प्राकृतिक होना चाहिए - कम वसा वाली मछली, दुबला मांस, फल, सब्जियां। इसका जीवन प्रत्याशा पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा।

लोक उपचार के साथ जीवन को कैसे लम्बा करें?

लोक उपचार का उपयोग मेटास्टेस से निपटने के लिए सहायक उपायों के रूप में किया जा सकता है। हालांकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि इसके लिए उपयोग किए जाने वाले पौधे जहरीले होते हैं, इसलिए औषधीय जलसेक और काढ़े तैयार करते समय सभी अनुपातों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए। यह समझना महत्वपूर्ण है कि पारंपरिक चिकित्सा के माध्यम से मेटास्टेस को हटाना असंभव है, ये केवल यकृत को मजबूत करने के अतिरिक्त उपाय हैं।

25 ग्राम हेमलॉक बीज लें और उसमें आधा लीटर वोडका भरें। 40 दिनों के लिए, उत्पाद को एक अंधेरी जगह में खड़ा होना चाहिए। इसे समय-समय पर हिलाने की जरूरत है। उसके बाद, दवा को निम्नलिखित योजना के अनुसार फ़िल्टर और पिया जाना चाहिए: भोजन से आधे घंटे पहले दवा लेना आवश्यक है।

पहले दिन - 1 बूंद, फिर 2, फिर 3, और इसी तरह, जब तक कि 40 बूंदें जमा न हो जाएं। पहले 2 सप्ताह, उत्पाद को 100 ग्राम पानी में जोड़ा जाना चाहिए। यदि नशा के लक्षण दिखाई देते हैं, तो खुराक को कम किया जाना चाहिए।

अगला उपाय आलू के फूलों से है। आधा लीटर उबलते पानी को थर्मस में डालें और उसमें एक बड़ा चम्मच फूल डालें, बैंगनी या सफेद लें। 4 घंटे के लिए डालने के लिए छोड़ दें। फिर छानकर 100 ग्राम दिन में तीन बार लें। उपचार का कोर्स कम से कम एक महीने का है। टिंचर को ठंडी जगह पर स्टोर करें।

ताजा सेलैंडिन जड़ी बूटी को बारीक काट लें, कांच के जार में डालें और 70% अल्कोहल के साथ कवर करें। इसे एक दिन के लिए छोड़ दें, फिर 5 दिनों के लिए 25 ग्राम लें, फिर खुराक बढ़ाकर 50 ग्राम करें और 20 दिन और लें।

जीवन के लिए भविष्यवाणियां क्या हैं?

आप कब तक यकृत मेटास्टेस के साथ रहते हैं? जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, जीवन प्रत्याशा का सटीक पूर्वानुमान देना असंभव है, सब कुछ विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत है। आंकड़ों के अनुसार, यकृत मेटास्टेस की उपस्थिति में, उपचार के बिना केवल 4 महीने रहते हैं, यदि योग्य चिकित्सा प्रदान की जाती है, तो एक वर्ष से अधिक, एक वर्ष के लिए जीवन और कीमोथेरेपी को बढ़ाता है।

यदि पेट से मेटास्टेस उत्पन्न हुए हैं - एक वर्ष, और यदि बृहदान्त्र से - 2 वर्ष तक। लीवर रिसेक्शन के बाद, 50% ऑपरेशन वाले मरीज 5 साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं। घाव के शुरुआती चरणों में लीवर प्रत्यारोपण के साथ, एक और 3 साल जोड़े जाते हैं।

मेटास्टेसिस को अपने आप में एक फैसला नहीं माना जाता है, क्योंकि स्थिति अलग-अलग तरीकों से विकसित हो सकती है। जीवन प्रत्याशा काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि मेटास्टेस कैसे व्यवहार करते हैं।

मेटास्टेस के आक्रामक व्यवहार के साथ, जीवनकाल काफी कम हो जाता है, और यदि केवल एक ही है, धीरे-धीरे बढ़ रहा है या यकृत में मेटास्टेसिस नहीं बढ़ रहा है, तो, तदनुसार, जीवनकाल बढ़ जाता है।

यद्यपि यकृत मुख्य अंगों में से एक है जहां मेटास्टेस प्रवेश करते हैं, यकृत में कई घातक प्रक्रियाएं बहुत आम नहीं हैं, आंकड़ों के मुताबिक, केवल 0.05% घातक कोशिकाएं संवहनी बिस्तर में प्रवेश करती हैं। बशर्ते कि डॉक्टर माध्यमिक क्रम के मुख्य ट्यूमर और कैंसर को दूर करने में सक्षम थे, फिर ऑपरेशन के बाद रोगी 5 साल से अधिक समय तक जीवित रह सकता है, यदि कोई रिलेप्स नहीं होता है।

जब लिवर मेटास्टेसिस का निदान किया जाता है, तो रोग का निदान सिर्फ आँकड़े होते हैं। और आंकड़े, जैसा कि आप जानते हैं, बदल सकते हैं। कैंसर के इलाज में मरीज का रवैया और लड़ने की उसकी इच्छा बहुत मददगार होती है। मुख्य बात यह है कि रोगी को इलाज में विश्वास करना चाहिए और इसके लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए, तब जीवन का पूर्वानुमान महत्वपूर्ण नहीं रह जाता है, केवल जीवन महत्वपूर्ण रहता है।