धमनी उच्च रक्तचाप और बाएं निलय अतिवृद्धि वाले रोगियों में अवरोही कोरोनरी धमनी में प्रवाह दर। स्टेनोसिस pna यह क्या है pna कार्डियोलॉजी

इस महत्वपूर्ण कार्य को करने के लिए हृदय को पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, जिसकी डिलीवरी के लिए कोरोनरी आर्टरी सिस्टम जिम्मेदार होता है। रक्त वाहिकाओं की स्थिति में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हमेशा हृदय को रक्त की आपूर्ति में गिरावट और बहुत गंभीर हृदय रोगों के विकास की ओर ले जाते हैं।

पोत की दीवार का कैल्सीफिकेशन और धमनी में संयोजी ऊतक के प्रसार को लुमेन के संकीर्ण होने तक लाया जाता है जब तक कि धमनी पूरी तरह से उजाड़ न हो जाए, धीरे-धीरे विकृति बढ़ रही है, और इस तरह प्रभावित धमनी के माध्यम से खिलाए गए अंग को रक्त की आपूर्ति की पुरानी, ​​धीरे-धीरे बढ़ती अपर्याप्तता का कारण बनता है। .

स्टेंटिंग का सार क्या है

रोगों की रोकथाम और पैरों पर वैरिकाज़ नसों की अभिव्यक्तियों के उपचार के लिए, हमारे पाठक एंटी-वैरिकाज़ जेल "वेरिस्टॉप" की सलाह देते हैं, जो पौधों के अर्क और तेलों से भरा होता है, यह धीरे और प्रभावी रूप से रोग की अभिव्यक्तियों को दूर करता है, लक्षणों से राहत देता है, स्वर, रक्त वाहिकाओं को मजबूत करता है।

स्टेंट एक पतली धातु की ट्यूब होती है जिसमें तार कोशिकाएं होती हैं और इसे एक विशेष गुब्बारे से फुलाया जाता है। गुब्बारे को प्रभावित बर्तन में डाला जाता है, विस्तार करते हुए, इसे बर्तन की दीवारों में दबाया जाता है और इसके लुमेन को बढ़ाया जाता है। इस तरह हृदय को रक्त की आपूर्ति ठीक हो जाती है।

नैदानिक ​​​​चरण में, कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है, जो आपको कोरोनरी वाहिकाओं के संकुचन के स्थान, प्रकृति और डिग्री को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

फिर, ऑपरेटिंग रूम में, एक्स-रे नियंत्रण के तहत, रोगी के कार्डियोग्राम को लगातार पंजीकृत करते हुए, एक ऑपरेशन किया जाता है। ऑपरेशन में चीरों की आवश्यकता नहीं होती है, यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

संकुचित कोरोनरी धमनी के मुहाने पर हाथ या जांघ पर पोत के माध्यम से एक विशेष कैथेटर डाला जाता है, और एक पतली धातु गाइड को मॉनिटर पर अवलोकन के तहत इसके माध्यम से पारित किया जाता है। इस कंडक्टर को संकुचित क्षेत्र के आकार के अनुरूप एक गुब्बारा प्रदान किया जाता है। गुब्बारे पर, एक संकुचित अवस्था में, एक स्टेंट लगाया जाता है, जो मानव ऊतकों और अंगों के साथ संगत होता है, लोचदार और लचीला, पोत की स्थिति के अनुकूल होने में सक्षम होता है। गुब्बारे को गाइडवायर पर डाला जाता है, यह फुलाता है, स्टेंट फैलता है और भीतरी दीवार में दबा दिया जाता है।

स्टेंट का सही विस्तार सुनिश्चित करने के लिए गुब्बारे को कई बार फुलाया जाता है। फिर गुब्बारे को हवा से निकाल दिया जाता है और कैथेटर और गाइडवायर के साथ धमनी से हटा दिया जाता है। बदले में, पोत के लुमेन को संरक्षित करने के लिए स्टेंट को बरकरार रखा जाता है। प्रभावित पोत के आकार के आधार पर एक या अधिक स्टेंट का उपयोग किया जा सकता है।

दिल के जहाजों का स्टेंटिंग: समीक्षा

आमतौर पर, कई समीक्षाओं के अनुसार, ऑपरेशन के परिणाम अच्छे होते हैं, इसके बाद जटिलताओं का जोखिम सबसे कम होता है और यह अपेक्षाकृत सुरक्षित होता है। फिर भी, कुछ मामलों में, एक्स-रे अवलोकन के लिए ऑपरेशन के दौरान पेश किए गए पदार्थ के लिए शरीर की एलर्जी की प्रतिक्रिया की संभावना है।

धमनी के पंचर स्थल पर रक्तस्राव या चोट के निशान भी हैं। जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी को बिस्तर के नियमों के अनिवार्य पालन के साथ गहन देखभाल इकाई में छोड़ दिया जाता है। कुछ समय बाद, पंचर स्थल पर घाव ठीक होने के बाद, संचालित रोगी को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। रोगी अपने सामान्य जीवन में वापस आ सकता है और समय-समय पर चिकित्सक द्वारा निवास स्थान पर देखा जा सकता है।

हृदय वाहिकाओं के स्टेंटिंग की लागत काफी अधिक है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ऑपरेशन महंगी दवाओं और आधुनिक चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करता है। हृदय की वाहिकाओं में स्टेंटिंग होने से मरीजों को सामान्य जीवन जीने का मौका मिलता है।

लेकिन फिर भी, यह याद रखने योग्य है कि कार्डियक सर्जरी के सबसे त्रुटिहीन तरीकों के साथ भी, वे अपने स्वास्थ्य की देखभाल करने की आवश्यकता को रद्द नहीं करते हैं। हमें व्यवस्थित शारीरिक गतिविधि, शारीरिक क्षमताओं और उम्र के अनुरूप, संतुलित पोषण, ताजी हवा, कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थों के उपयोग को सीमित करने की आवश्यकता है।

कोरोनरी स्टेंटिंग

आयु - 64 वर्ष। कार्डियोलॉजी विभाग में जांच के बाद, उन्हें कोरोनरी आर्टरी स्टेंटिंग (टीबीसीए पीएनए) के लिए एक रेफरल मिला।

अब - सब सोच में - क्या करना है?

रक्त जैव रसायन - सभी संकेतक सामान्य सीमा के भीतर हैं, लगभग अंतराल के बीच में: कोलेस्ट्रॉल (CHOL) - 3.67, KOEF। एटेरोग - 2.78.

ईसीजी - साइनस ब्रैडीकार्डिया 54 प्रति मिनट। बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी। एल.वी. के शिखर पार्श्व दीवार के साथ पुन: ध्रुवीकरण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन। यह ईसीजी के कारण था, जो डॉक्टर को पसंद नहीं आया और उसे कार्डियोलॉजी के लिए भेज दिया गया।

ट्रेडमिल परीक्षण - नकारात्मक परीक्षण, विशिष्टताओं के साथ।

इकोसीजी - महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस के प्रतिध्वनि संकेत। ला गुहा का तीक्ष्ण फैलाव।

कोरोनरी एंजियोग्राफी। मायाकार्डियम में रक्त परिसंचरण का प्रकार बचा है। एलसीए का ट्रंक अचूक है। पीएनए: मध्य खंड का स्टेनोसिस (1DA डिस्चार्ज के बाद) 60% तक। ओरल स्टेनोसिस 1 डीए 80% तक। डिस्टल सेगमेंट में 30% तक सिस्टोल के दौरान स्टेनोसिस के साथ "मांसपेशियों का पुल" कंट्रोवर्सी की असमानता होती है। एओ: बी \ ओ, पीकेए: बी \ ओ। निष्कर्ष: सीए का एथेरोस्क्लेरोसिस, पीएनए का स्टेनोसिस, 1डीए। PNA का "मांसपेशी पुल"।

सामान्य स्थिति - उम्र से मेल खाती है, मैं काफी सक्रिय जीवन जीता हूं, मैं सर्दियों में मछली पकड़ने जाता हूं। कभी-कभी मैं पीता हूं (संयम में)। सांस की तकलीफ - चौथी मंजिल पर। कभी-कभी दिल में दर्द (तीव्र नहीं) परेशान करता है, खासकर तनावपूर्ण स्थितियों में। दबाव सामान्य 130/80 कभी-कभी 160/110 होता है।

विभिन्न हृदय रोग विशेषज्ञों से सलाह ली। विरोधाभासी निर्णय :-

आपको अपने दिल में लोहे के टुकड़े की आवश्यकता क्यों है, जिसे कभी-कभी आपको काटना पड़ता है और बाईपास सर्जरी करनी पड़ती है। अपनी दवाएं लें और आगे बढ़ें।

कोरोनरी धमनी पूरी तरह से बंद होने से पहले स्टेंट को रखा जाना चाहिए। चमत्कार नहीं होते हैं, और प्रक्रिया केवल बढ़ेगी। अगर स्टेंटिंग से समस्या का समाधान किया जा सकता है तो हार्ट अटैक के खतरे के साथ क्यों जिएं?

यहाँ मैंने खुद को ऐसी स्थिति में पाया - चिंतन का समय - एक सप्ताह।

मैंने इंटरनेट को खंगाला और कई अलग-अलग डरावनी कहानियां पाईं, दोनों पक्ष और विपक्ष।

कैसे हो, मुझे किसी भी पेशेवर सलाह पर खुशी होगी।

एंडोवास्कुलर सर्जन के दृष्टिकोण से, काम करने के लिए कुछ है।

लेकिन फिर भी मेरी राय है - जल्दी मत करो। मुझे समझाने दो।

"हार्ट अटैक के खतरे के साथ क्यों जिएं, अगर स्टेंटिंग से समस्या का समाधान किया जा सकता है।" - यह राय गलत है। स्टेंटिंग से रोग का निदान तभी बेहतर होता है जब यह मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में किया जाता है। इस्केमिक हृदय रोग के एक स्थिर पाठ्यक्रम के मामले में, स्टेंटिंग मृत्यु या रोधगलन के विकास के जोखिम को कम नहीं करता है! कोरोनरी धमनी रोग के एक स्थिर पाठ्यक्रम में कोरोनरी धमनियों के स्टेंटिंग का एक लक्ष्य है - ड्रग थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ एनजाइना पेक्टोरिस की नैदानिक ​​तस्वीर को कम करना (अर्थात जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना)। कुछ अन्य विशेष स्थितियां हैं, लेकिन मैं विवरण में नहीं जाऊंगा, क्योंकि यह तुम्हारा मामला नहीं है।

आपके पास एक विशिष्ट एनजाइना क्लिनिक नहीं है और एक नकारात्मक तनाव परीक्षण है। इस प्रकार, स्टेंटिंग से आपके जीवन की गुणवत्ता में सुधार नहीं होगा (क्योंकि यह पहले से ही अच्छा है) और दिल के दौरे के जोखिम को कम नहीं करेगा (ऊपर देखें)। लेकिन यह लेने के लिए कम से कम एक अतिरिक्त टैबलेट जोड़ देगा। और एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप के साथ भी, जटिलताएं हैं, अफसोस।

प्रस्तुत सामग्री यह आभास देती है कि: वर्तमान समय में स्टेंटिंग से बचना संभव है (यह विवरण से स्पष्ट नहीं है कि क्लिनिक और एक नकारात्मक तनाव परीक्षण के अभाव में कोरोनरी एंजियोग्राफी क्यों की गई थी)। जोखिम कारकों (स्टैटिन, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, आदि) को कम करने के उद्देश्य से पूर्ण चिकित्सा। हालत बिगड़ने की स्थिति में एनजाइना पेक्टोरिस के एक क्लिनिक की उपस्थिति, स्टेंटिंग के मुद्दे पर वापस आ जाती है।

मुझे लगता है, ज्ञान से लैस, एक बार फिर अपने डॉक्टर के साथ हस्तक्षेप के संभावित लाभों और जोखिमों पर चर्चा करना समझ में आता है।

हृदय रोग विशेषज्ञ - हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के बारे में साइट

कार्डिएक सर्जन ऑनलाइन

हृदय की प्रवाहकीय प्रणाली

साइनस नोड

साइनस नोड साइनस लय का चालक है, इसमें कोशिकाओं का एक समूह होता है जिसमें स्वचालितता की संपत्ति होती है, और यह बेहतर वेना कावा के दाहिने आलिंद में संगम पर स्थित होता है।

चित्रकारी। हृदय की संचालन प्रणाली और उसकी रक्त आपूर्ति। ZNV - पश्च अवरोही शाखा; एलएनपीजी - बायां बंडल शाखा; ओए - सर्कमफ्लेक्स धमनी; आरसीए, दाहिनी कोरोनरी धमनी; पीएनए - पूर्वकाल अवरोही धमनी; PNPG - दायां बंडल शाखा; एसयू - साइनस नोड

यदि साइनस नोड काम नहीं कर रहा है, तो अटरिया, एवी नोड या निलय में गुप्त पेसमेकर सक्रिय हो जाते हैं। साइनस नोड का ऑटोमैटिज्म सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र से प्रभावित होता है।

एवी नोड

एवी नोड कोरोनरी साइनस के छिद्र के सामने दाहिने आलिंद के पूर्वकाल भाग में स्थित होता है।

उसकी और उसकी शाखाओं का एक गुच्छा

एवी नोड में उत्तेजना में लगभग 0.2 सेकंड की देरी होती है, और फिर उसके और उसके दाहिने और बाएं पैरों के बंडल के साथ फैल जाती है। उनके बंडल का बायां पैर दो शाखाओं में विभाजित है - पूर्वकाल और पीछे। वानस्पतिक संक्रमण का हिज-पुर्किनजे प्रणाली में चालन पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

सर्जरी के बाद कोरोनरी रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने की विधि

आरयू पेटेंट धारक:

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् कार्डियक सर्जरी के लिए। इकोकार्डियोग्राफी और चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी सहित रोगी की एक व्यापक नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है, कोरोनरी बिस्तर का कुल संकेतक निर्धारित किया जाता है। उसी समय, ऑपरेशन के बाद, 3-8 दिनों में, इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करते हुए, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (LVEF) के संकेतकों की गतिशीलता, बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक फ़ंक्शन (LV DF) के संकेतकों की गतिशीलता और संकेतकों की गतिशीलता बाएं वेंट्रिकल (INLS) की सिकुड़न, प्रत्येक खंड की सिकुड़न की संख्या और प्रकृति। चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करके, कोरोनरी धमनियों के प्रभावित घाटियों की संख्या निर्धारित की जाती है, और ऑपरेशन के बाद, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की डिग्री, सूत्र के अनुसार:

इस मामले में, पुनरोद्धार सूचकांक सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:

कोरोनरी रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन तब किया जाता है जब मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की डिग्री 80% से अधिक हो, एलवीईएफ 50% से अधिक हो, एलवी डीएफ 1 से अधिक हो और आईएनएलएस 1 के बराबर हो, कोरोनरी रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन किया जाता है। असंतोषजनक के रूप में जब मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की डिग्री 50% से कम है, एलवीईएफ 50% से कम है। एलवी डीएफ 1 से कम है और आईएनएलएस 1 से अधिक है। विधि सर्जरी के बाद कोरोनरी रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने की सटीकता को बढ़ाती है। . 1 डब्ल्यूपी f-ly, 11 टैब।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् कार्डियक सर्जरी के लिए, और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग या स्टेंटिंग और आगे के उपचार की रणनीति के विकल्प के बाद कोरोनरी रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

कोरोनरी या इस्केमिक हृदय रोग (आईएचडी) सबसे आम बीमारी है, जिससे रूस में मृत्यु दर भयावह मूल्यों तक पहुंच गई है - 55% (एलए बोकेरिया देखें। आधुनिक समाज और हृदय शल्य चिकित्सा // वी ऑल-रूसी कांग्रेस के सार कार्डियोवैस्कुलर हिरुगोव का। - एम।, 1999, - पी। 3-6)। आधुनिक समाज में कोरोनरी हृदय रोग का महत्व इस बीमारी से पीड़ित लोगों की संख्या से निर्धारित होता है, क्योंकि कोरोनरी रोग की घटना वर्तमान में महामारी है। आईएचडी किसी भी अन्य बीमारी की तुलना में आधुनिक समाज में मृत्यु, विकलांगता और आर्थिक नुकसान का अधिक लगातार कारण है। इस्केमिक हृदय रोग की सामान्य संरचना में एक विशेष स्थान मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियोस्क्लेरोसिस होता है। कोरोनरी धमनियों की हार के साथ, एलवी अधिक बार प्रभावित होता है। चूंकि एलवी हृदय (पंप) का मुख्य "कामकाजी अंग" है, इसका कोई भी दोष शरीर की सामान्य स्थिति को प्रभावित करता है, जिससे हृदय गति रुक ​​जाती है और अन्य जटिलताएं मृत्यु की ओर ले जाती हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के मुख्य तरीकों में से एक कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) या बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग द्वारा हृदय की मांसपेशियों का पुनरोद्धार है, क्योंकि रोग का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों को नुकसान है। बाद की विधि का अधिक से अधिक बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह एक कम आक्रामक और अधिक कोमल विधि है, जो कृत्रिम परिसंचरण के साथ एक ऑपरेशन की दक्षता में नीच नहीं है (देखें सैमको एएन कोरोनरी हृदय के रोगियों के उपचार के लिए इंट्राकोरोनरी स्टेंट का उपयोग। रोग // रूसी चिकित्सा पत्रिका।, - खंड 6 , - संख्या 14, - पी।)।

ऑपरेशन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन आमतौर पर नैदानिक ​​​​मापदंडों को बदलकर किया जाता है, जिसमें इकोकार्डियोग्राफी और चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी के डेटा शामिल हैं, जो आपको सर्जरी से पहले सटीक निदान करने और सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करने की अनुमति देता है।

वर्तमान आविष्कार के प्रोटोटाइप के लिए, रोगी की व्यापक नैदानिक ​​​​परीक्षा के माध्यम से सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद कोरोनरी रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने के लिए एक प्रसिद्ध विधि, जिसमें कुल संकेतक के निर्धारण के साथ इकोकार्डियोग्राफी और चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी करना शामिल है। कोरोनरी बेड और प्राप्त आंकड़ों की तुलना (कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में बेलेनकोव यू.एन. लेफ्ट वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन देखें: निदान के आधुनिक तरीके, दवा और गैर-दवा सुधार // रूसी चिकित्सा पत्रिका।, - वॉल्यूम 8, - №17 , - पी।)।

ज्ञात विधि में यह तथ्य शामिल है कि रोगी, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक अध्ययनों के अलावा, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी), इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) और चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी (एससीजी) करता है।

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस की गंभीरता के ईसीजी डेटा के अनुसार एक उद्देश्य संकेत एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति या अनुपस्थिति है। इस प्रकार, क्यू मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) के इतिहास वाले रोगियों और गैर-क्यू एमआई वाले रोगियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। ईसीजी का विश्लेषण करते समय, हृदय के विभिन्न हिस्सों की लय, चालन, अधिभार और अतिवृद्धि के उल्लंघन पर भी ध्यान दिया जाता है।

कोरोनरी बेड के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की प्रकृति और इसकी गंभीरता की डिग्री का आकलन करने के लिए, रोगी दाएं या बाएं ऊरु धमनी के माध्यम से एससीजी करते हैं। कोरोनरी बिस्तर की स्थिति का विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है: हृदय को रक्त की आपूर्ति का प्रकार - दाएं, बाएं, संतुलित; स्थानीयकरण और घाव की व्यापकता, स्थानीयकृत और फैलाना घावों को उजागर करना; संपार्श्विक रक्त प्रवाह की उपस्थिति या अनुपस्थिति; यू.एस. पेट्रोसियन और एलएस ज़िंगरमैन के वर्गीकरण के अनुसार कोरोनरी धमनियों के संकुचन की डिग्री आवंटित करें (देखें पेट्रोसियन यू.एस., ज़िंगरमैन एलएस कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों का वर्गीकरण // 1 और 2 ऑल-यूनियन के सार। आधुनिक कोरोनरी एंजियोग्राफी और क्लिनिक में उनके उपयोग पर संगोष्ठी। - एम.जी., - पी.16)। समग्र रूप से कोरोनरी बेड की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए, नैदानिक ​​संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, कोरोनरी बेड के घाव के कुल मूल्यांकन की विधि का उपयोग करें (पेट्रोसियन यू.एस., शाखोव बीई कोरोनरी बेड पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म के रोगियों में कोरोनरी बेड) दिल का बायां वेंट्रिकल। - गोर्की, जी।, - पी। .17-20), जिसमें:

रक्त वाहिकाओं के लुमेन को 50% से अधिक संकुचित करने और रोड़ा को ध्यान में रखा जाता है;

कोरोनरी परिसंचरण के प्रकार को ध्यान में रखा जाता है;

एक धमनी की प्रणाली में बाद के स्टेनोज़ पर केंद्रीय रूप से स्थित संकुचन का प्रभाव।

सबसे पहले, हृदय की प्रत्येक प्रमुख धमनी के घाव का मूल्यांकन स्कोरिंग प्रणाली के अनुसार किया जाता है। अंकों का योग कुल कोरोनरी रक्त प्रवाह घाव का कुल संकेतक है। अधिक सूचनात्मक सामग्री के लिए, हृदय की धमनियों के घावों का कुल संकेतक अंकों के अधिकतम मूल्य के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। संख्या 240 को पारंपरिक रूप से अंकों के अधिकतम मूल्य के रूप में लिया जाता है। यह मोटे तौर पर 1 मिनट (), यानी 240 मिली / मिनट में कोरोनरी बेड से बहने वाले रक्त की मात्रा से मेल खाती है। और यह रक्त परिसंचरण के प्रकार के आधार पर हृदय की मुख्य धमनियों में विभाजित होता है। गणना के लिए, विशेष तालिका मानचित्र बनाए गए हैं। कोरोनरी बेड के कुल घाव की गणना 240 के प्रतिशत के रूप में की जाती है। इससे प्रतीत होता है कि समान रोगियों में रोग की गंभीरता का आकलन करने और सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत और दायरे का निर्धारण करने के लिए विभिन्न तरीकों को निर्धारित करना संभव हो गया।

इकोकार्डियोग्राफी के दौरान, निम्नलिखित पदों का उपयोग किया जाता है: एलवी की लंबी धुरी के साथ पैरास्टर्नल, माइट्रल (एमके) और महाधमनी (एसी) वाल्व, पैपिलरी मांसपेशियों, एपेक्स के स्तर पर एलवी की छोटी धुरी के साथ पैरास्टर्नल; शिखर - चार और पांच-कक्ष छवियों की स्थिति में। आराम से इकोकार्डियोग्राफी का विश्लेषण करते समय, सिस्टोलिक (एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (EDV), एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम (ESV), इजेक्शन अंश (EF), इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल थिकनेस (IVS), LV पोस्टीरियर वॉल थिकनेस (LVDV) सिस्टोल और डायस्टोलिक और डायस्टोलिक में फ़ंक्शन का मूल्यांकन किया जाता है, साथ ही साथ खंडीय LV सिकुड़न।

हालांकि, आज इस बात पर कोई सहमति नहीं है कि कौन से मानदंड किए गए सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता को दर्शाते हैं; सर्जरी के बाद कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में मायोकार्डियल परिवर्तन का कोई विश्लेषण नहीं है। साथ ही, आगे रोगी प्रबंधन की रणनीति अस्पष्ट बनी हुई है। बाएं वेंट्रिकुलर रीमॉडेलिंग की समस्या आधुनिक कार्डियोलॉजी में सबसे जरूरी और गतिशील रूप से विकसित हो रही है। क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास का कारण बनता है, इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी के विकास के साथ कार्डियक रीमॉडेलिंग, विकलांगता और रोगी की मृत्यु। वर्तमान आविष्कार के लेखकों के अनुसार, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक दोहरे दृष्टिकोण की आवश्यकता है: एक तरफ, मायोकार्डियल परफ्यूजन की स्थिति और इसके पंपिंग फ़ंक्शन को ध्यान में रखना आवश्यक है, दूसरी ओर, बाएं निलय (LV) रीमॉडेलिंग की गंभीरता। सर्जिकल सुधार का उद्देश्य न केवल क्लिनिक में सुधार करना है, बल्कि एलवी के आकार और ज्यामिति को बहाल करना भी है। रक्त प्रवाह की अपूर्ण बहाली की उपस्थिति में, इस रोगी के लिए उपचार रणनीति की पसंद पर निर्णय लेने के लिए कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली की डिग्री का अधिक सटीक आकलन करना आवश्यक हो जाता है: एक और सर्जिकल हस्तक्षेप करें या दवा उपचार जारी रखें।

वर्तमान आविष्कार का उद्देश्य मूल्यांकन की सटीकता में सुधार करना और जटिलताओं की भविष्यवाणी करने और बाद की उपचार रणनीति की योजना बनाने की संभावना प्रदान करना है।

समस्या को इस तथ्य से हल किया जाता है कि सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद कोरोनरी रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने के लिए ज्ञात विधि में, रोगी की एक व्यापक नैदानिक ​​​​परीक्षा सहित, इकोकार्डियोग्राफी और चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी सहित कोरोनरी घावों के कुल संकेतक का निर्धारण और तुलना करना शामिल है। सर्जरी से पहले और बाद में प्राप्त डेटा, इकोसीजी का उपयोग करके 3 -8 दिनों तक, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (एलवीईएफ) की गतिशीलता, बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक फ़ंक्शन (एलवी डीएफ) की गतिशीलता और बाएं वेंट्रिकुलर सिकुड़न की गतिशीलता ( LVD) सूचकांक, प्रत्येक खंड की सिकुड़न की संख्या और प्रकृति की जांच चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करके की जाती है, जो कोरोनरी धमनियों के प्रभावित पूलों की संख्या निर्धारित करती है, और ऑपरेशन के बाद, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की डिग्री, जो सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:

इस मामले में, पुनरोद्धार सूचकांक सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:

और कोरोनरी रक्त प्रवाह की स्थिति का मूल्यांकन अच्छा माना जाता है यदि मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की डिग्री> 80%, एलवीईएफ> 50%, एलवी डीएफ> 1 और आईएनएलएस 1 के बराबर है, कोरोनरी रक्त प्रवाह की स्थिति को डिग्री के साथ असंतोषजनक के रूप में मूल्यांकन किया जाता है मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन का<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1, जबकि मायोकार्डियल रोधगलन के इतिहास वाले इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों में, इस्केमिक हृदय रोग की अवधि निर्धारित की जाती है।

प्रस्तावित विधि "नवीनता" और "आविष्कारक कदम" के मानदंडों को पूरा करती है, क्योंकि आयोजित पेटेंट सूचना अनुसंधान ने पेटेंट के स्रोतों और विधि की नवीनता को बदनाम करने वाली वैज्ञानिक और तकनीकी जानकारी का खुलासा नहीं किया।

आवेदन के लेखकों द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि मानदंड: एलवीईएफ, एलवी डीएफ और आईएनएलएस बाएं वेंट्रिकल के कार्यात्मक विकारों को दर्शाते हुए सबसे प्रभावी मानदंड हैं। प्रस्तावित विधि कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले 94 रोगियों के लिए निज़नी नोवगोरोड में विशेष क्लिनिकल कार्डियक सर्जरी अस्पताल में लागू होती है, जो रोधगलन से गुजर चुके हैं और इनपेशेंट उपचार कर रहे थे। अध्ययन समूह में 80 पुरुष (88%), महिलाएं - 14 (14%) थीं। रोगियों की औसत आयु 54 ± 0.9 वर्ष (35 से 73 वर्ष तक) थी।

कोरोनरी बेड के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की प्रकृति और इसकी गंभीरता का आकलन करने के लिए, सभी रोगियों ने दाएं या बाएं ऊरु धमनी के माध्यम से जाडकिंस तकनीक का उपयोग करके चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी (एससीजी) की। अध्ययन एक्स-रे सर्जिकल परिसरों "बीआई-एंजियोस्कोप" और "एंजियोस्कोप -3 डी" (सीमेंस, जर्मनी) से सुसज्जित एक्स-रे सर्जिकल ऑपरेटिंग रूम में किया गया था।

कोरोनरी बेड के विश्लेषण की सुविधा के लिए, लेखकों ने प्रभावित कोरोनरी धमनियों (सीए) की संख्या को नहीं, बल्कि घाटियों की संख्या को ध्यान में रखा। यह दृष्टिकोण इस तथ्य के कारण है कि मायोकार्डियम को तीन मुख्य धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है: पूर्वकाल अवरोही धमनी (एएनए), सर्कमफ्लेक्स धमनी (ओए), और दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए), अन्य छोटी शाखाओं को जन्म देती है। इसलिए हम न केवल इस धमनी के घाव को पीएनए का बेसिन मानते हैं, बल्कि इससे निकलने वाली विकर्ण (डीवी) और सेप्टल (पीवी) शाखाएं भी मानते हैं। बेसिन OA - OA का ही घाव, साथ ही कुंद किनारे (BTK) की शाखा, RCA का बेसिन - RCA का घाव, पश्च अवरोही धमनी (PNA), तीव्र किनारे की शाखाएँ (VOC)। इस संबंध में, हमने पूलों के विनाश के लिए निम्नलिखित विकल्पों की पहचान की है (तालिका 1)। हमारे रोगियों को एलसीए ट्रंक का कोई घाव नहीं था।

कोरोनरी धमनियों के नष्ट होने वाले घावों का विश्लेषण तीन स्तरों में उनके विभाजन को ध्यान में रखते हुए किया गया था। स्थानीयकरण का आकलन, कोरोनरी एंजियोग्राफी के अनुसार धमनी घाव की डिग्री यू.एस. पेट्रोसियन और एल.एस. ज़िंगरमैन (1973) के वर्गीकरण के अनुसार की गई थी। इस वर्गीकरण के अनुसार, हमने हृदय को रक्त की आपूर्ति का प्रकार निर्धारित किया: दायां (70%), बायां (20%), संतुलित (10%); स्थानीयकरण, डिग्री और घाव की सीमा, संपार्श्विक रक्त प्रवाह की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

कोरोनरी एंजियोग्राफी (कोरोनरी एंजियोग्राफी)

कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस के निदान के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी "स्वर्ण मानक" बनी हुई है, जो ड्रग थेरेपी, पीसीआई और सीएबीजी की प्रभावशीलता का निर्धारण करती है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी एक्स-रे नियंत्रण के तहत कोरोनरी धमनियों का एक विपरीत है जिसमें आरवीसी को धमनियों के मुंह में पेश किया जाता है और एक्स-रे फिल्म, एक वीडियो कैमरा पर छवि की रिकॉर्डिंग की जाती है। तेजी से, कंप्यूटर की हार्ड डिस्क और सीडी-डिस्क का उपयोग किया जाता है, जबकि छवि गुणवत्ता खराब नहीं होती है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए संकेत

हाल के दशकों में, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के ऐसे तरीकों के प्रसार के कारण कोरोनरी एंजियोग्राफी के संकेत हर समय बढ़ रहे हैं क्योंकि स्टेंटिंग के साथ पीटीसीए और सीएबीजी कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग कोरोनरी बेड (संकीर्ण और उनकी लंबाई) का आकलन करने के लिए किया जाता है। , एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की गंभीरता और स्थानीयकरण), सीएचडी लक्षणों वाले रोगियों में उपचार की रणनीति और रोग का निर्धारण करने के लिए। यह कोरोनरी टोन की गतिशीलता, पीटीसीए, सीएबीजी और ड्रग थेरेपी के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के अध्ययन के लिए भी बहुत उपयोगी है। संक्षेप में, कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए संकेत निम्नानुसार तैयार किए जा सकते हैं:

1. कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में ड्रग थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता और एक अन्य उपचार रणनीति (पीटीसीए या सीएबीजी) के प्रश्न का निर्णय;
2. कोरोनरी धमनी रोग, कार्डियाल्जिया (गैर-आक्रामक और तनाव परीक्षणों की व्याख्या या संदिग्ध डेटा की व्याख्या करना मुश्किल) की उपस्थिति या अनुपस्थिति के अस्पष्ट निदान वाले रोगियों में निदान और विभेदक निदान का स्पष्टीकरण;
3. कोरोनरी हृदय रोग (पायलट, अंतरिक्ष यात्री, परिवहन चालक) के संकेतों के संदेह के मामलों में, बढ़े हुए जोखिम और जिम्मेदारी से जुड़े व्यवसायों के प्रतिनिधियों में कोरोनरी बिस्तर की स्थिति का निर्धारण;
4. नेक्रोसिस के क्षेत्र को कम करने के लिए (इंट्राकोरोनरी) थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी और / या एंजियोप्लास्टी (पीटीसीए) के लिए रोग के पहले घंटों में एएमआई; प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना या आवर्तक रोधगलन;
5. एनजाइना हमलों और मायोकार्डियल इस्किमिया की पुनरावृत्ति के मामले में सीएबीजी (एओर्टोकोरोनरी और मैमरी-कोरोनरी शंट की सहनशीलता) या पीसीआई के परिणामों का मूल्यांकन।

स्टेनोसिस की डिग्री और कोरोनरी घावों के प्रकार का निर्धारण

कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस को स्थानीय और फैलाना (विस्तारित), सीधी (चिकनी, सम आकृति के साथ) और जटिल (असमान, अनियमित, कम आकृति के साथ, पट्टिका के अल्सरेशन के स्थानों में आरवीसी का प्रवाह, पार्श्विका थ्रोम्बी) में विभाजित किया गया है। जटिल स्टेनोज़ आमतौर पर बीमारी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ होते हैं, जटिल वाले - लगभग 80% मामलों में, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, एसीएस वाले रोगियों में होते हैं।

हेमोडिपामिक रूप से महत्वपूर्ण, अर्थात्, कोरोनरी रक्त प्रवाह को सीमित करना, पोत के व्यास को 50% या उससे अधिक कम करना माना जाता है (लेकिन यह 75% के क्षेत्र से मेल खाती है)। हालांकि, 50% से कम के स्टेनोज़ (तथाकथित गैर-अवरोधक, गैर-स्टेनोटिक कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस) प्लाक टूटने, कोरोनरी परिसंचरण अस्थिरता और एएमआई के विकास के साथ पार्श्विका थ्रोम्बस गठन के मामले में प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल हो सकते हैं। आक्षेप - पूर्ण ओवरलैप, रूपात्मक संरचना द्वारा पोत की रुकावट - शंक्वाकार (संकीर्णन की धीमी प्रगति के बाद पोत के पूर्ण बंद होने के बाद, कभी-कभी रोधगलन के बिना भी) और पोत में एक तेज विराम के साथ (थ्रोम्बोटिक रोड़ा, सबसे अधिक बार एएमआई में होता है) )

कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की व्यापकता और गंभीरता को मापने के लिए कई विकल्प हैं। व्यवहार में, मुख्य तीन मुख्य धमनियों (PNA, OA और RCA) पर विचार करते हुए और एक-, दो- या तीन-पोत कोरोनरी घावों को उजागर करते हुए, अक्सर एक सरल वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। अलग से, वे एलसीए के ट्रंक की हार का संकेत देते हैं। PNA और OA के समीपस्थ महत्वपूर्ण स्टेनोज़ को LCA ट्रंक के घाव के बराबर माना जा सकता है। घाव की गंभीरता का आकलन करते समय 3 मुख्य कोरोनरी धमनियों (मध्यवर्ती, विकर्ण, मोटे मार्जिन, पश्च-पार्श्व और पश्च अवरोही) की बड़ी शाखाओं को भी ध्यान में रखा जाता है और मुख्य की तरह, एंडोवास्कुलर उपचार (पीटीसीए, स्टेंट) के अधीन किया जा सकता है। ) या बायपास ग्राफ्टिंग।

धमनी पॉलीपोजिशनल कंट्रास्ट महत्वपूर्ण है (एलसीए के कम से कम 5 अनुमान और आरसीए के 3 अनुमान)। अध्ययन किए गए पोत के स्टेनोटिक खंड पर शाखाओं के स्तरीकरण को बाहर करना आवश्यक है। यह पट्टिका के एक विलक्षण स्थान के मामले में संकुचन की डिग्री को कम करके आंकना संभव बनाता है। एंजियोग्राम के मानक विश्लेषण में इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

शिरापरक महाधमनी और महाधमनी (आंतरिक थोरैसिक धमनी और गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी) शंट के चयनात्मक विपरीत को अक्सर सीएबीजी के बाद रोगियों में कोरोनरी एंजियोग्राफी की योजना में शामिल किया जाता है ताकि शंट की धैर्य और कार्यप्रणाली का आकलन किया जा सके। आरसीए छिद्र से लगभग 5 सेमी ऊपर महाधमनी की पूर्वकाल की दीवार पर शुरू होने वाले शिरापरक शंट के लिए, कोरोनरी कैथेटर्स जेआर -4 और संशोधित एआर -2 का उपयोग करें, आंतरिक वक्ष धमनी के लिए - जेआर या आईएम, गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के लिए - एक कोबरा कैथेटर।

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कोरोनरी एंजियोग्राफी तकनीक

कोरोनरी एंजियोग्राफी अलग-अलग और दाएं दिल और बाएं (कम अक्सर दाएं) जीवी, मायोकार्डियल बायोप्सी के कैथीटेराइजेशन के संयोजन के साथ की जा सकती है, जब कोरोनरी बेड के आकलन के साथ, दबाव के मापदंडों को जानना अतिरिक्त रूप से आवश्यक है अग्न्याशय, दायां अलिंद, फुफ्फुसीय धमनी, मिनट की मात्रा और हृदय सूचकांक, सामान्य और स्थानीय वेंट्रिकुलर सिकुड़न के संकेतक (ऊपर देखें)। कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान, ईसीजी और रक्तचाप की निरंतर निगरानी प्रदान की जानी चाहिए, एक पूर्ण रक्त गणना प्रदान की जानी चाहिए और जैव रासायनिक पैरामीटर, रक्त इलेक्ट्रोलाइट संरचना, कोगुलोग्राम, रक्त यूरिया और क्रिएटिनिन पैरामीटर, सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस के परीक्षण का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इलियो-फेमोरल सेगमेंट के जहाजों की छाती का एक्स-रे और डुप्लेक्स स्कैनिंग होना भी वांछनीय है (यदि ऊरु धमनी को पंचर किया जाता है, जो अभी भी ज्यादातर मामलों में होता है)। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी रक्त के थक्के नियंत्रण के साथ नियोजित कोरोनरी एंजियोग्राफी से 2 दिन पहले रद्द कर दिए जाते हैं। अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स की वापसी के दौरान सिस्टमिक थ्रोम्बेम्बोलिज्म (एट्रियल फाइब्रिलेशन, माइट्रल वाल्व रोग, सिस्टमिक थ्रोम्बेम्बोलिज्म के एपिसोड का इतिहास) के बढ़ते जोखिम वाले मरीजों को कोरोनरी एंजियोग्राफी प्रक्रिया के दौरान अंतःशिरा अनियंत्रित हेपरिन या उपकुशल कम आणविक भार हेपरिन प्राप्त हो सकता है। एक नियोजित सीएजी के साथ, रोगी को खाली पेट एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाया जाता है, पूर्व-दवा में शामक और एंटीहिस्टामाइन के पैरेन्टेरल प्रशासन शामिल हैं। उपस्थित चिकित्सक को प्रक्रिया के लिए रोगी से लिखित सूचित सहमति प्राप्त करनी चाहिए, जो इस तकनीक की दुर्लभ लेकिन संभावित जटिलताओं का संकेत देती है।

रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है, ईसीजी इलेक्ट्रोड को अंगों पर रखा जाता है (यदि आवश्यक हो तो पूर्ववर्ती इलेक्ट्रोड भी हाथ में होने चाहिए)। पंचर साइट को संसाधित करने और इसे बाँझ लिनन से अलग करने के बाद, धमनी के पंचर बिंदु पर स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है और धमनी को 45 ° के कोण पर पंचर किया जाता है। जब पवेलियन से रक्त की एक धारा पहुँचती है, तो पंचर सुई में 0.038 - 0.035 इंच का गाइडवायर डाला जाता है, सुई को हटा दिया जाता है, और एक परिचयकर्ता म्यान पोत में डाला जाता है। फिर आमतौर पर हेपरिन के 5000 आईयू को बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है या सिस्टम को लगातार हेपरिनिज्ड आइसोटोपिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ फ्लश किया जाता है। परिचयकर्ता में एक कैथेटर डाला जाता है (बाएं और दाएं कोरोनरी धमनियों के लिए विभिन्न प्रकार के कोरोनरी कैथेटर का उपयोग किया जाता है), यह फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत महाधमनी बल्ब तक और कैथेटर के कोक्सीक्स, छिद्रों से रक्तचाप के नियंत्रण में उन्नत होता है। कोरोनरी धमनियों को कैथीटेराइज किया जाता है। कैथेटर का आकार (मोटाई) 4 से 8 एफ (1 एफ = 0.33 मिमी) तक पहुंच के आधार पर भिन्न होता है: ऊरु कैथेटर के लिए 6-8 एफ का उपयोग रेडियल एफ के लिए किया जाता है। 5-8 मिलीलीटर आरकेवी सिरिंज का उपयोग करते हुए, चुनिंदा बाएं और दाएं कोरोनरी धमनियों को कपाल और दुम के कोण का उपयोग करके विभिन्न अनुमानों में मैन्युअल रूप से विपरीत किया जाता है, धमनी और उनकी शाखाओं के सभी खंडों की कल्पना करने की कोशिश की जाती है।

स्टेनोसिस का पता लगाने के मामले में, स्टेनोसिस की डिग्री और विलक्षणता के अधिक सटीक मूल्यांकन के लिए दो ऑर्थोगोनल अनुमानों में एक सर्वेक्षण किया जाता है: यदि एलसीए में, हम आम तौर पर सही पूर्वकाल तिरछा प्रक्षेपण या प्रत्यक्ष (इस तरह एलसीए) में खड़े होते हैं ट्रंक बेहतर नियंत्रित है), बाएं तिरछे प्रक्षेपण में दाएं (आरसीए) में ...

एलसीए एक छोटी (0.5-1.0 सेमी) ट्रंक के साथ महाधमनी के बाएं कोरोनरी) साइनस से निकलती है, जिसके बाद इसे पूर्वकाल अवरोही (पीएनए) और सर्कमफ्लेक्स (ओए) धमनियों में विभाजित किया जाता है। पीएनए दिल के पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ चलता है (इसे पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी भी कहा जाता है) और विकर्ण और सेप्टल शाखाएं देता है, एलवी मायोकार्डियम के एक विशाल क्षेत्र की आपूर्ति करता है - पूर्वकाल की दीवार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, शीर्ष और पार्श्व दीवार का हिस्सा। OA हृदय के बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित है और कुंद किनारे की शाखाएं देता है, बाएं आलिंद और, बाएं प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, पीछे की अवरोही शाखा, LV की पार्श्व दीवार को रक्त की आपूर्ति और (कम अक्सर) ) LV की निचली दीवार।

आरसीए दाएं कोरोनरी साइनस से महाधमनी से निकलता है, लेकिन जाता है लेकिन दिल के दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर नाली में, समीपस्थ तीसरे में यह शाखाओं को एक शंक्वाकार और साइनस नोड देता है, मध्य तीसरे में - दाएं वेंट्रिकुलर धमनी, बाहर के तीसरे में - एक तीव्र किनारे की धमनी, पश्चपात्र (एक शाखा इससे एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक जाती है) और पश्च-अवरोही धमनी। आरसीए अग्न्याशय, फुफ्फुसीय ट्रंक और साइनस नोड, एलवी अवर दीवार और वेंट्रिकुलर सेप्टम से सटे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की आपूर्ति करता है।

हृदय को रक्त की आपूर्ति का प्रकार यह निर्धारित करता है कि कौन सी धमनी पोस्टेरो-अवरोही शाखा बनाती है: लगभग 80% मामलों में यह आरसीए से निकलती है - हृदय को सही प्रकार की रक्त की आपूर्ति, 10% में - ओए से - बाएं प्रकार की रक्त आपूर्ति, और 10% में - आरसीए और ओए से - मिश्रित या संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति।

कोरोनरी एंजियोग्राफी करने के लिए धमनी दृष्टिकोण

कोरोनरी धमनियों तक पहुंच का विकल्प, एक नियम के रूप में, ऑपरेटिंग चिकित्सक (उसके अनुभव और वरीयताओं) और परिधीय धमनियों की स्थिति और रोगी के जमावट की स्थिति पर निर्भर करता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला, सुरक्षित और व्यापक ऊरु दृष्टिकोण (ऊरु धमनी काफी बड़ी है, झटके में भी नहीं गिरती है, महत्वपूर्ण अंगों से बहुत दूर है), हालांकि कुछ मामलों में कैथेटर (एक्सिलरी, या) को शुरू करने के अन्य तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है। अक्षीय; बाहु, या बाहु; रेडियल, या रेडियल)। तो, निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में या इसके लिए पहले से संचालित, बाहरी रोगियों में, ऊपरी छोरों (ब्रेकियल, एक्सिलरी, रेडियल) की धमनियों के पंचर का उपयोग किया जाता है।

ऊरु, या ऊरु, विधि के साथ, दाएँ या बाएँ ऊरु धमनी की पूर्वकाल की दीवार को सेल्डिंगर तकनीक के अनुसार वंक्षण लिगामेंट से 1.5-2.0 सेमी नीचे अच्छी तरह से उभारा और पंचर किया जाता है। इस स्तर से ऊपर के पंचर से परिचयकर्ता को हटाने के बाद रक्तस्राव को डिजिटल रूप से रोकने में कठिनाई होती है और इस स्तर से नीचे संभावित रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा - स्यूडोएन्यूरिज्म या धमनीविस्फार के विकास के लिए।

एक्सिलरी विधि के साथ, दाहिनी एक्सिलरी धमनी अधिक बार पंचर होती है, कम अक्सर बाईं ओर। बगल के बाहर के क्षेत्र की सीमा पर, धमनी के स्पंदन को पल्पेट किया जाता है, जिसे ऊरु की तरह ही पंचर किया जाता है, स्थानीय संज्ञाहरण के बाद एक परिचयकर्ता की बाद की स्थापना के साथ (इस धमनी के लिए, हम लेने की कोशिश करते हैं) रक्तस्राव को आसानी से रोकने और जांच के बाद इस पंचर साइट में हेमेटोमा के विकास की संभावना को कम करने के लिए कैथेटर 6 एफ से बड़ा नहीं है)। कई साल पहले रेडियल एक्सेस की शुरुआत के कारण इस पद्धति का उपयोग अब हमारे द्वारा शायद ही कभी किया जाता है।

ब्रेकियल, या ब्राचियल, विधि का उपयोग लंबे समय से किया गया है: 1958 में वापस, सोन्स ने कोरोनरी धमनियों के चयनात्मक कैथीटेराइजेशन के लिए इसका इस्तेमाल किया, एक छोटा त्वचा चीरा बनाया और प्रक्रिया के अंत में एक संवहनी सिवनी के साथ धमनी को अलग किया। जब लेखक ने इस पद्धति का प्रदर्शन किया, तो ऊरु धमनी के पंचर की तुलना में जटिलताओं की संख्या में कोई बड़ा अंतर नहीं था, लेकिन उनके अनुयायियों में संवहनी जटिलताओं (डिस्टल एम्बोलिज़ेशन, अंग को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के साथ धमनी ऐंठन) की अधिक घटना थी। केवल अलग-अलग मामलों में ही इस पहुंच का उपयोग उपर्युक्त संवहनी जटिलताओं और इसके पर्क्यूटेनियस पंचर (त्वचा चीरे के बिना) के दौरान ब्रेकियल धमनी को ठीक करने में कठिनाई के कारण किया जाता है।

रेडियल विधि - कलाई पर रेडियल धमनी का पंचर - पिछले 5-10 वर्षों में अधिक से अधिक बार आउट पेशेंट कोरोनरी एंजियोग्राफी और रोगी के तेजी से सक्रियण के लिए उपयोग किया जाता है, इन मामलों में परिचयकर्ता और कैथेटर की मोटाई नहीं होती है 6 एफ (आमतौर पर 4-5 एफ) से अधिक, और ऊरु और बाहु दृष्टिकोण के साथ, 7 और 8 एफ कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है (यह जटिल एंडोवास्कुलर हस्तक्षेपों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब 2 या अधिक तारों और गुब्बारे कैथेटर की आवश्यकता होती है। स्टेंटिंग के साथ द्विभाजन घावों का उपचार)।

रेडियल धमनी के पंचर से पहले, प्रक्रिया के बाद जटिलता के मामले में संपार्श्विकता की उपस्थिति का पता लगाने के लिए रेडियल और उलनार धमनियों की क्लैम्पिंग के साथ एक एलन परीक्षण किया जाता है - रेडियल धमनी का रोड़ा।

रेडियल धमनी का पंचर एक पतली सुई के साथ किया जाता है, फिर एक परिचयकर्ता को गाइडवायर के साथ बर्तन में डाला जाता है, जिसके माध्यम से नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिपिट्रेट (3 मिलीग्राम) और वेरापामिल (2.5-5 मिलीग्राम) का कॉकटेल तुरंत इंजेक्शन लगाया जाता है। धमनी ऐंठन। चमड़े के नीचे संज्ञाहरण के लिए, 2% लिडोकेन समाधान के 1-3 मिलीलीटर का उपयोग करें।

एक रेडियल दृष्टिकोण के साथ, महाधमनी के आरोही भाग में कैथेटर के पारित होने के साथ कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं, क्योंकि ब्राचियल, दाहिनी उपक्लावियन धमनी और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, अक्सर अन्य कोरोनरी कैथेटर्स (जडकिंस नहीं, जैसा कि ऊरु पहुंच के साथ) की यातना के कारण होता है। कोरोनरी धमनियों के छिद्रों तक पहुंचने के लिए एम्प्लात्ज़ प्रकार और बहु-विषयक कैथेटर की आवश्यकता होती है ...

कार्डियोलॉजी में संक्षिप्ताक्षर

मेडिकल रिकॉर्ड में हृदय के अल्ट्रासाउंड का वर्णन करते समय रोगियों को डिस्चार्ज नोट्स में जिन संक्षिप्ताक्षरों का सामना करना पड़ता है, वे अक्सर उन्हें भ्रमित करते हैं। हृदय रोगियों में पाए जाने वाले सबसे सामान्य संक्षिप्ताक्षर इस खंड में समझे गए हैं।

BPVR - पूर्वकाल-सुपीरियर ब्रांचिंग की नाकाबंदी - हार्ट ब्लॉक।

आवश्यक उच्च रक्तचाप 2 डिग्री, 3 चरण, जोखिम 4. इसका क्या अर्थ है?

• 1 डिग्री - दबाव के भीतर / 90-99 मिमी। आर टी. कला ।;
• ग्रेड 2 - दबाव / मिमी के भीतर। आर टी. कला ।;
• 3 डिग्री - 180/100 मिमी से दबाव। आर टी. कला। और उच्चा।

उच्च रक्तचाप (एचडी) चरण 1 "लक्षित अंगों" (हृदय, रेटिना, गुर्दे, मस्तिष्क, परिधीय धमनियों) में कोई परिवर्तन नहीं मानता है।

उच्च रक्तचाप (एचडी) चरण 2 तब स्थापित होता है जब एक या अधिक "लक्षित अंगों" की ओर से परिवर्तन होते हैं (अर्थात, जब उच्च रक्तचाप के पहले से ही उद्देश्य परिणाम होते हैं):

बाएं निलय अतिवृद्धि:

धमनी की दीवार का मोटा होना (कैरोटीड धमनी> 0.9 मिमी) या एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के अल्ट्रासाउंड संकेत।

पुरुषों के लिए सीरम क्रिएटिनिन मोल / एल या महिलाओं के लिए μmol / L में मामूली वृद्धि

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया: मिलीग्राम / दिन; मूत्र एल्ब्यूमिन / क्रिएटिनिन अनुपात> पुरुषों के लिए 22 मिलीग्राम / जी (2.5 मिलीग्राम / मिमीोल) और महिलाओं के लिए> 31 मिलीग्राम / जी (3.5 मिलीग्राम / मिमीोल)

फंडस के जहाजों में परिवर्तन

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग (एचडी) चरण 3 की उपस्थिति में स्थापित किया जाता है संबद्ध नैदानिक ​​शर्तें:

सेरेब्रोवास्कुलर रोग: इस्केमिक स्ट्रोक; रक्तस्रावी स्ट्रोक; क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया।

हृदय रोग: रोधगलन; एंजाइना पेक्टोरिस; कोंजेस्टिव दिल विफलता।

अगले 10 वर्षों में हृदय संबंधी जटिलताओं (दिल का दौरा और स्ट्रोक) के विकास के जोखिम का निर्धारण।

मुख्य जोखिम कारक:

140 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक रक्तचाप। कला।, 90 मिमी एचजी से ऊपर डायस्टोलिक। कला।

55 से अधिक पुरुष।

65 से अधिक महिलाएं।

कुल कोलेस्ट्रॉल 6.5 mmol / L से ऊपर है।

उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल को कम करना।

कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि।

नाह दिल इट

कार्डिएक इस्किमिया

एलसीए - बाईं कोरोनरी धमनी

एमई - चयापचय समकक्ष

ओए - सर्कमफ्लेक्स धमनी

आरसीए - दाहिनी कोरोनरी धमनी

पीएनए - पूर्वकाल अवरोही धमनी

हर साल लगभग दस लाख अमेरिकी कोरोनरी धमनी की बीमारी से मर जाते हैं। इसके अलावा, एक महत्वपूर्ण

आबादी का हिस्सा इस्केमिक हृदय रोग एल.वी. रोग और अतालता का कारण बनता है, अक्सर होता है

अस्पताल में भर्ती होने का कारण। कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अचानक मृत्यु शामिल है,

एमआई, एचएफ और एनजाइना पेक्टोरिस। एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी आर्टरी डिजीज का सबसे आम लक्षण, में दर्द है

छाती, आमतौर पर उरोस्थि के पीछे, 5-10 मिनट तक चलने वाली, बाहों, गर्दन में विकिरण के साथ,

निचला जबड़ा, पीठ और अधिजठर। दर्द आमतौर पर तेज नहीं होता है, लेकिन दबाने वाला या

एनजाइना पेक्टोरिस क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप कोरोनरी धमनियों को नुकसान होता है, एथेरोस्क्लेरोटिक (> 90%) और गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक (ऐंठन, शारीरिक असामान्यताएं, आदि - पी। 98 देखें)।

एनजाइना पेक्टोरिस कई नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का एक अभिन्न अंग है, जो उपचार के तरीकों और रोग का निदान दोनों में भिन्न है। इनमें एक्सर्शनल एनजाइना (इस्केमिया की निरंतर या बदलती दहलीज के साथ), न्यू-ऑनसेट एनजाइना और अस्थिर एनजाइना (प्रगतिशील एनजाइना, रेस्ट एनजाइना, पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना) शामिल हैं। इसके अलावा, इस्केमिक हृदय रोग के साथ, दर्द रहित इस्किमिया मनाया जाता है, जो एक खराब रोगसूचक संकेत के रूप में कार्य करता है।

इन स्थितियों और उनके तंत्र के कारणों के बारे में ज्ञान के संचय के साथ, कोरोनरी धमनी रोग के निदान और उपचार की संभावनाओं में सुधार हुआ है। यह कई मामलों में जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने और इसे और अधिक पूरा करने की अनुमति देता है।

निदान सीने में दर्द चिकित्सकीय सहायता लेने के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। दर्द जो एनजाइना जैसा दिखता है, जरूरी नहीं कि वह कोरोनरी धमनी की बीमारी के कारण हो। यह कई स्थितियों में होता है - जठरांत्र संबंधी मार्ग, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, फेफड़े, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और कुछ हृदय रोगों के विकृति के साथ। ऐसे मामलों में, इस्केमिक हृदय रोग का अति निदान संभव है। दूसरी ओर, आईएचडी में असामान्य अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं (सांस की तकलीफ, पसीना, कमजोरी)। बेयस की सशर्त संभावना प्रमेय दक्षता और लागत के मामले में इष्टतम नैदानिक ​​​​नमूने का चयन करने में मदद करती है। रोग की पूर्व संभावना (इस समूह में व्यापकता), संवेदनशीलता और नैदानिक ​​परीक्षण की विशिष्टता हमें पश्च संभाव्यता (परीक्षण डेटा के अनुसार रोग की संभावना) का अनुमान लगाने की अनुमति देती है। नैदानिक ​​योजना (नीचे देखें) कोरोनरी धमनी रोग की पहचान के लिए एक औपचारिक दृष्टिकोण का एक उदाहरण प्रस्तुत करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कार्यात्मक (तनाव) परीक्षण वर्तमान में मुख्य रूप से हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाते हैं, जबकि इस्केमिक हृदय रोग के निदान में उनकी भूमिका माध्यमिक है।

सीने में दर्द: कोरोनरी धमनी रोग के निदान में एक संभाव्य विश्लेषण दर्द की प्रकृति कोरोनरी धमनी रोग की एक प्राथमिक संभावना, कोरोनरी धमनी रोग की% पश्च संभावना, व्यायाम के दौरान एसटी खंड अवसाद की परिमाण के आधार पर 0-0.5 मिमी 1-1.5 मिमी 2-2.5 मिमी एनजाइना पेक्टोरिस (ए और बी) पुरुषों के लिए विशिष्ट 30-39 साल के पुरुष 60-69 साल की महिलाएं 30-39 साल की महिलाएं 60-69 साल की उम्र> एनजाइना पेक्टोरिस (ए या बी) पुरुषों की याद ताजा करती हैं 30- 39 साल के पुरुष 60-69 साल की महिलाएं 30-39 साल की महिलाएं 60-69 साल एनजाइना पेक्टोरिस के लिए विशिष्ट नहीं (न तो ए और न ही बी) पुरुष 30-39 साल के पुरुष 60-69 साल की महिलाएं 30-39 साल की महिलाएं 60-69 वर्ष 60mg%, तो जोखिम कारकों की संख्या एक से घट जाती है।

हृदय क्षेत्र में दर्द कई स्थितियों में होता है, इसलिए जिन रोगों के साथ IHD को विभेदित किया जाना चाहिए, उनकी सूची बहुत व्यापक है: ग्रासनली भाटा (बर्नस्टीन का परीक्षण - अन्नप्रणाली में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के 0.1 एन समाधान की शुरूआत, गैस्ट्रिक एक्स-रे, एंटासिड के साथ परीक्षण उपचार), बिगड़ा हुआ एसोफेजियल गतिशीलता (मैनोमेट्री), पेप्टिक अल्सर (गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, एच, ब्लॉकर्स के साथ परीक्षण उपचार), अग्नाशयशोथ (एमाइलेज और लाइपेज गतिविधि), पित्ताशय की थैली रोग (अल्ट्रासाउंड), मस्कुलोस्केलेटल रोग (परीक्षण एनएसएआईडी उपचार), पीई ( वेंटिलेशन परफ्यूज़न लंग स्किन्टिग्राफी), पल्मोनरी हाइपरटेंशन (इकोकार्डियोग्राफी, कार्डिएक कैथीटेराइजेशन), निमोनिया (सीने का एक्स-रे), फुफ्फुस (छाती का एक्स-रे, ट्रायल एनएसएआईडी उपचार);

पेरिकार्डिटिस (इकोसीजी, एनएसएआईडी का परीक्षण उपचार), माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (इकोसीजी, बी एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के साथ परीक्षण उपचार), मनोवैज्ञानिक दर्द (शामक के साथ परीक्षण उपचार, मनोरोग परामर्श), सर्विकोथोरेसिक कटिस्नायुशूल (एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ परामर्श)।

डायग्नोस्टिक तरीके व्यायाम परीक्षणों में कोरोनरी धमनी रोग की औसत पूर्व संभावना के साथ सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य होता है (उदाहरण के लिए, सीने में दर्द वाले 50 वर्षीय पुरुषों में एनजाइना पेक्टोरिस जैसा, या 45 वर्षीय महिलाओं में विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस)।

सीएचडी की कम पूर्व संभावना के साथ (उदाहरण के लिए, एनजाइना पेक्टोरिस के लिए सीने में दर्द के साथ 30 वर्षीय महिलाओं में), व्यायाम परीक्षण बहुत सारे झूठे-सकारात्मक परिणाम देते हैं, जो उनके नैदानिक ​​​​मूल्य को सीमित करता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी (उदाहरण के लिए, विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस वाले 50 वर्षीय पुरुषों में) की उच्च पूर्व संभावना के साथ, कोरोनरी धमनी रोग का निदान करने की तुलना में कोरोनरी धमनी रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए व्यायाम परीक्षणों का अधिक उपयोग किया जाता है।

दृढ़ता से सकारात्मक परीक्षण के लिए विधि मानदंड (जटिलताओं का उच्च जोखिम) नोट्स व्यायाम परीक्षण ईसीजी परीक्षण (ट्रेडमिल, साइकिल एर्गोमेट्री) ऑक्सीजन की खपत को प्राप्त करने में विफलता> 6.5 एमई, हृदय गति> 20 मिनट 1.

एसटी खंड अवसाद> 2 मिमी।

भार की समाप्ति के बाद 6 मिनट के भीतर एसटी खंड का अवसाद।

एकाधिक एसटी खंड अवसाद।

लोड के तहत एबीपी शायद ही बदलता या घटता है।

लीड में एसटी खंड का उन्नयन जिसमें असामान्य क्यू तरंग नहीं होती है।

वीटी की शुरुआत एक प्रभावी और अपेक्षाकृत सस्ती स्क्रीनिंग विधि है।

बाहरी एनजाइना का निदान;

जटिलताओं के जोखिम का आकलन;

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

एमई = बेसल चयापचय स्थितियों के तहत ऑक्सीजन की खपत (

यदि ट्रेडमिल या साइकिल एर्गोमीटर पर भार असंभव है (उदाहरण के लिए, पैरों और गठिया के पैरेसिस के साथ), तो औषधीय परीक्षण या मैनुअल एर्गोमेट्रिन किया जाता है) मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी s201T (ट्रेडमिल, साइकिल एर्गोमेट्री) एक पृष्ठभूमि के खिलाफ संचय दोषों की उपस्थिति कम भार का (

डायग्नोस्टिक वैल्यू स्ट्रेस ईसीजी टेस्ट (90% बनाम 70%) की तुलना में अधिक है। एकल-पोत घाव के निदान के लिए विधि अच्छी है, हालांकि OA घाव के साथ संवेदनशीलता कम है (

60%) पीएनए या आरसीए के घावों की तुलना में (

कम लोड की पृष्ठभूमि के खिलाफ नमूने की संवेदनशीलता भी ईसीजी नमूने की तुलना में अधिक है।

गलत सकारात्मक परिणाम के सबसे सामान्य कारण मोटापा (खराब छवि गुणवत्ता), बड़े स्तन और एक उच्च डायाफ्राम (ओवरलैप कलाकृतियां) हैं। बीसीए की मदद से छिड़काव की बहाली के बावजूद, संचय दोष कई हफ्तों तक बना रह सकता है।

परीक्षा की लागत 99mTc आइसोनिट्राइल (ट्रेडमिल, वेलोअर ज्योमेट्री) के साथ उच्च मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी

कोरोनरी धमनी रोड़ा के लक्षण और उपचार

रोड़ा रक्त वाहिकाओं की एक तेज रुकावट है। इसका कारण पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का विकास है, थ्रोम्बस के साथ दबना, दर्दनाक कारक। स्थानीयकरण द्वारा, विभिन्न प्रकार के रोड़ा को प्रतिष्ठित किया जाता है, उदाहरण के लिए, यह हृदय की धमनियों को प्रभावित कर सकता है। इसे दो मुख्य वाहिकाओं, बाएँ और दाएँ कोरोनरी धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है।

उनके अवरोध के कारण हृदय को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिल पाते हैं, जिससे गंभीर विकार हो जाते हैं। अक्सर आपातकालीन उपाय करने के लिए कुछ ही मिनट होते हैं, कभी-कभी घंटों, इसलिए आपको अवरोध के कारणों और लक्षणों को जानने की जरूरत है।

कारण

कोरोनरी रोड़ा के गठन के दौरान होने वाली प्रक्रियाएं काफी हद तक आकारिकी को निर्धारित करती हैं। सबसे अधिक बार, एक ताजा इंट्राल्यूमिनल थ्रोम्बस बनने के क्षण से क्रोनिक रोड़ा बनना शुरू हो जाता है। यह वह है जो लुमेन को भरता है - एक अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के रेशेदार कैप्सूल के बाद तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में टूट जाता है।

थ्रोम्बस का निर्माण पट्टिका से दो दिशाओं में होता है। रोड़ा की लंबाई रोड़ा पट्टिका के संबंध में बड़ी पार्श्व शाखाओं की स्थिति से निर्धारित होती है।

हृदय धमनियों के जीर्ण रोड़ा की संरचनाओं के निर्माण में कई चरण होते हैं।

1. 1 चरण दो सप्ताह तक चलता है। तीव्र घनास्त्रता के लिए एक तेज भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है, एक अस्थिर पट्टिका का टूटना। संवहनी सूक्ष्मनलिकाएं बनती हैं। भड़काऊ कोशिकाओं और मायोफिब्रोब्लास्ट के साथ थ्रोम्बोटिक सामग्री की घुसपैठ होती है। एक ताजा थ्रोम्बस के धमनी लुमेन में, फाइब्रिन ढांचे में प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स होते हैं। लगभग तुरंत, वे भड़काऊ कोशिकाओं में घुसपैठ करना शुरू कर देते हैं। एंडोथेलियल कोशिकाएं भी फाइब्रिन जाल में प्रवास करती हैं और थ्रोम्बस के अंदर सूक्ष्म संरचनाओं, सूक्ष्म नलिकाओं के निर्माण में भाग लेती हैं, जो व्यवस्थित होने लगती हैं। इस स्तर पर, थ्रोम्बोटिक रोड़ा में संरचित नलिकाएं नहीं बनती हैं।
2. अगले, मध्यवर्ती चरण की अवधि 6-12 सप्ताह है। धमनी लुमेन का नकारात्मक रीमॉडेलिंग होता है, अर्थात, क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र 70% से अधिक कम हो जाता है। लोचदार झिल्ली टूट जाती है। सूक्ष्म नलिकाएं रोड़ा की मोटाई में बनती हैं। थ्रोम्बोटिक सामग्री बनना जारी है। अन्य रोग प्रक्रियाएं भी होती हैं। सक्रिय सूजन विकसित होती है, न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज की संख्या बढ़ जाती है। समीपस्थ रोड़ा कैप्सूल का निर्माण शुरू होता है, जिसमें लगभग केवल घने कोलेजन होते हैं।
3. परिपक्वता का चरण 12 सप्ताह तक रहता है। रोड़ा के अंदर, नरम ऊतक लगभग पूरी तरह से विस्थापित हो जाते हैं। पिछली अवधि की तुलना में नलिकाओं की संख्या और कुल क्षेत्रफल में कमी होती है, लेकिन 24 सप्ताह के बाद यह नहीं बदलता है।

कोरोनरी धमनी पर एथेरोस्क्लेरोसिस पट्टिका का निर्माण

ऐसी प्रक्रियाएं क्यों विकसित होने लगती हैं? बेशक, अच्छी रक्त वाहिकाओं वाले स्वस्थ व्यक्ति में, उपरोक्त नहीं होता है। वाहिकाओं के लिए तेजी से अगम्य हो जाने के लिए या रोड़ा पुराना हो जाता है, कुछ कारकों को हृदय, कोरोनरी धमनियों पर कार्य करना चाहिए। दरअसल, सामान्य रक्त प्रवाह को रोकने के कई कारण हैं।

1. एम्बोलिज्म। धमनियों और नसों के अंदर एम्बोली या थक्के बन सकते हैं। यह धमनी रुकावट का सबसे आम कारण है। यह स्थिति कई प्रकार की होती है। एयर एम्बोलिज्म एक ऐसी स्थिति है जब हवा का एक बुलबुला जहाजों में प्रवेश करता है। यह अक्सर तब होता है जब श्वसन तंत्र गंभीर रूप से घायल हो जाता है या इंजेक्शन सही ढंग से नहीं किया जाता है। एक फैटी एम्बोलिज्म भी है, जो प्रकृति में दर्दनाक हो सकता है, या गहरा चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप हो सकता है। जब रक्त में छोटे वसायुक्त कण जमा हो जाते हैं, तो वे वसा के थक्के में शामिल होने में सक्षम होते हैं, जो अवरोध का कारण बनता है। धमनी एम्बोलिज्म एक ऐसी स्थिति है जिसमें संवहनी लुमेन मोबाइल रक्त के थक्कों से भरा होता है। वे आमतौर पर हृदय के वाल्व तंत्र में बनते हैं। यह हृदय विकास के विभिन्न विकृति के साथ होता है। यह हृदय में धमनियों के बंद होने का एक बहुत ही सामान्य कारण है।
2. घनास्त्रता। यह तब विकसित होता है जब रक्त का थक्का दिखाई देता है और बढ़ने लगता है। यह शिरापरक या धमनी की दीवार से जुड़ा होता है। घनास्त्रता अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ विकसित होती है।
3. संवहनी धमनीविस्फार। यह धमनियों या शिराओं की दीवारों की विकृति का नाम है। उनका विस्तार या फलाव होता है।
4. चोटें। ऊतक, जो बाहरी कारणों से हुई क्षति, वाहिकाओं पर दबाव डालना शुरू करते हैं, जिससे रक्त प्रवाह बाधित होता है। यह घनास्त्रता या धमनीविस्फार के विकास का कारण बनता है, जिसके बाद रोड़ा होता है।

अगर आप छोटी उम्र से ही इस तरह जीना शुरू कर देंगे तो गंभीर समस्याएं खड़ी हो सकती हैं। दुर्भाग्य से, वे उन लोगों में भी देखे जाते हैं जिन्होंने एक बार गलत जीवन शैली का नेतृत्व किया, निश्चित रूप से, बीमारी की डिग्री इतनी तीव्र नहीं है। यदि आपके जीवन से जितनी जल्दी हो सके नकारात्मक कारकों को समाप्त कर दिया जाए, तो रोड़ा विकसित होने की संभावना बहुत कम होगी।

लक्षण

लक्षणों का प्रकट होना हृदय के कार्य के सीधे अनुपात में है, क्योंकि यह ठीक उसकी हार है जो चल रही है। चूंकि, अवरोध के परिणामस्वरूप, यह पोषण और ऑक्सीजन प्राप्त करना बंद कर देता है, यह किसी व्यक्ति द्वारा ध्यान नहीं दिया जा सकता है। हृदय का काम प्रभावित होता है, और यह इस क्षेत्र की व्यथा में प्रकट होता है। दर्द बहुत तीव्र हो सकता है। व्यक्ति को सांस लेने में तकलीफ होने लगती है। हृदय में ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप, आँखों में मक्खियाँ दिखाई दे सकती हैं।

व्यक्ति तेजी से कमजोर हो जाता है। वह अपने दाएं या बाएं हाथ से हृदय क्षेत्र को पकड़ सकता है। नतीजतन, यह स्थिति अक्सर चेतना के नुकसान की ओर ले जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दर्द हाथ, कंधे को दिया जा सकता है। संकेत बहुत स्पष्ट हैं। किसी भी मामले में, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है।

इलाज

दर्द, ऐंठन को दूर करना आवश्यक है। इसके लिए एक संवेदनाहारी दी जानी चाहिए। पैपावरिन का इंजेक्शन लगाने का अवसर मिले तो अच्छा है। अगर किसी व्यक्ति के पास दिल की दवा है, तो उन्हें सही खुराक दी जानी चाहिए।

एम्बुलेंस चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा सहायता के बाद, पीड़ित को अस्पताल ले जाया जाता है। वहां मरीज की जांच की जाती है। ईसीजी किसी भी चिकित्सा संस्थान में उपलब्ध है। जब इसे डिक्रिप्ट किया जाता है, तो दांतों की गहराई और ऊंचाई, आइसोलिन का विचलन और अन्य संकेतों को ध्यान में रखा जाता है।

साथ ही हृदय और रक्त वाहिकाओं, धमनियों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। यह अध्ययन रोड़ा, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के परिणामों की पहचान करने में मदद करता है। एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ दिल के जहाजों की कोरोनरी एंजियोग्राफी करना उपयोगी होता है।

रोड़ा की तीव्र अभिव्यक्तियों का उपचार मुश्किल है। इसकी सफलता कोरोनरी धमनी रोग के पहले लक्षणों का समय पर पता लगाने पर निर्भर करती है। मूल रूप से, आपको धमनियों की आंतरिक गुहाओं को साफ करने, प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना पड़ता है। धमनी बाईपास किया जाता है।

शरीर को इसमें न लाने के लिए, हृदय प्रणाली को सामान्य स्थिति में बनाए रखना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, कई निवारक उपाय किए जाने चाहिए:

1. आपको रक्तचाप के स्तर की निगरानी करने की आवश्यकता है। मजबूत चाय, कॉफी, नमकीन और मसालेदार भोजन पीने के बारे में बुद्धिमान होना सबसे अच्छा है।
2. सही खाना जरूरी है। इसका मतलब है कि आपको वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम करने की आवश्यकता है, जिनमें बहुत अधिक कोलेस्ट्रॉल होता है। चालीस वर्षों के बाद, हर छह महीने में कम से कम एक बार कोलेस्ट्रॉल के स्तर के लिए परीक्षण किया जाना आवश्यक है। हर दिन, आपको प्राकृतिक उत्पादों का सेवन करना चाहिए जो विटामिन और आवश्यक ट्रेस तत्वों से भरपूर हों।
3. आपको अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाने की जरूरत है, क्योंकि यह हृदय और रक्त वाहिकाओं पर गंभीर दबाव डालता है।
4. बुरी आदतों को छोड़ देना चाहिए। यह धूम्रपान और मादक पेय पदार्थों पर लागू होता है। चिकित्सा पद्धति में, ऐसे मामले सामने आए हैं जब एक तेज स्पस्मोडिक रोड़ा हुआ, जो शराब या निकोटीन के कारण हुआ था।
5. तनाव और मानसिक आघात से बचना जरूरी है।

ऐसे सरल उपायों से आप अपने आप को खतरनाक परिणामों से बचा सकते हैं। यह समझना महत्वपूर्ण है कि रोड़ा मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा बन गया है। इसे रोकना या प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है!

रक्त जैव रसायन - सभी संकेतक सामान्य सीमा के भीतर हैं, लगभग अंतराल के बीच में: कोलेस्ट्रॉल (CHOL) - 3.67, KOEF। एटेरोग - 2.78.

ईसीजी - साइनस ब्रैडीकार्डिया 54 प्रति मिनट। बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी। एल.वी. के शिखर पार्श्व दीवार के साथ पुन: ध्रुवीकरण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन। यह ईसीजी के कारण था, जो डॉक्टर को पसंद नहीं आया और उसे कार्डियोलॉजी के लिए भेज दिया गया।

ट्रेडमिल परीक्षण - नकारात्मक परीक्षण, विशिष्टताओं के साथ।

इकोसीजी - महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस के प्रतिध्वनि संकेत। ला गुहा का तीक्ष्ण फैलाव।

कोरोनरी एंजियोग्राफी। मायाकार्डियम में रक्त परिसंचरण का प्रकार बचा है। एलसीए का ट्रंक अचूक है। पीएनए: मध्य खंड का स्टेनोसिस (1DA डिस्चार्ज के बाद) 60% तक। ओरल स्टेनोसिस 1 डीए 80% तक। डिस्टल सेगमेंट में 30% तक सिस्टोल के दौरान स्टेनोसिस के साथ "मांसपेशियों का पुल" कंट्रोवर्सी की असमानता होती है। एओ: बी \ ओ, पीकेए: बी \ ओ। निष्कर्ष: सीए का एथेरोस्क्लेरोसिस, पीएनए का स्टेनोसिस, 1डीए। PNA का "मांसपेशी पुल"।

सामान्य स्थिति - उम्र से मेल खाती है, मैं काफी सक्रिय जीवन जीता हूं, मैं सर्दियों में मछली पकड़ने जाता हूं। कभी-कभी मैं पीता हूं (संयम में)। सांस की तकलीफ - चौथी मंजिल पर। कभी-कभी दिल में दर्द (तीव्र नहीं) परेशान करता है, खासकर तनावपूर्ण स्थितियों में। दबाव सामान्य 130/80 कभी-कभी 160/110 होता है।

विभिन्न हृदय रोग विशेषज्ञों से सलाह ली। विरोधाभासी निर्णय :-

आपको अपने दिल में लोहे के टुकड़े की आवश्यकता क्यों है, जिसे कभी-कभी आपको काटना पड़ता है और बाईपास सर्जरी करनी पड़ती है। अपनी दवाएं लें और आगे बढ़ें।

कोरोनरी धमनी पूरी तरह से बंद होने से पहले स्टेंट को रखा जाना चाहिए। चमत्कार नहीं होते हैं, और प्रक्रिया केवल बढ़ेगी। अगर स्टेंटिंग से समस्या का समाधान किया जा सकता है तो हार्ट अटैक के खतरे के साथ क्यों जिएं?

यहाँ मैंने खुद को ऐसी स्थिति में पाया - चिंतन का समय - एक सप्ताह।

मैंने इंटरनेट को खंगाला और कई अलग-अलग डरावनी कहानियां पाईं, दोनों पक्ष और विपक्ष।

कैसे हो, मुझे किसी भी पेशेवर सलाह पर खुशी होगी।

एंडोवास्कुलर सर्जन के दृष्टिकोण से, काम करने के लिए कुछ है।

लेकिन फिर भी मेरी राय है - जल्दी मत करो। मुझे समझाने दो।

"हार्ट अटैक के खतरे के साथ क्यों जिएं, अगर स्टेंटिंग से समस्या का समाधान किया जा सकता है।" - यह राय गलत है। स्टेंटिंग से रोग का निदान तभी बेहतर होता है जब यह मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में किया जाता है। इस्केमिक हृदय रोग के एक स्थिर पाठ्यक्रम के मामले में, स्टेंटिंग मृत्यु या रोधगलन के विकास के जोखिम को कम नहीं करता है! कोरोनरी धमनी रोग के एक स्थिर पाठ्यक्रम में कोरोनरी धमनियों के स्टेंटिंग का एक लक्ष्य है - ड्रग थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ एनजाइना पेक्टोरिस की नैदानिक ​​तस्वीर को कम करना (अर्थात जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना)। कुछ अन्य विशेष स्थितियां हैं, लेकिन मैं विवरण में नहीं जाऊंगा, क्योंकि यह तुम्हारा मामला नहीं है।

आपके पास एक विशिष्ट एनजाइना क्लिनिक नहीं है और एक नकारात्मक तनाव परीक्षण है। इस प्रकार, स्टेंटिंग से आपके जीवन की गुणवत्ता में सुधार नहीं होगा (क्योंकि यह पहले से ही अच्छा है) और दिल के दौरे के जोखिम को कम नहीं करेगा (ऊपर देखें)। लेकिन यह लेने के लिए कम से कम एक अतिरिक्त टैबलेट जोड़ देगा। और एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप के साथ भी, जटिलताएं हैं, अफसोस।

प्रस्तुत सामग्री यह आभास देती है कि: वर्तमान समय में स्टेंटिंग से बचना संभव है (यह विवरण से स्पष्ट नहीं है कि क्लिनिक और एक नकारात्मक तनाव परीक्षण के अभाव में कोरोनरी एंजियोग्राफी क्यों की गई थी)। जोखिम कारकों (स्टैटिन, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, आदि) को कम करने के उद्देश्य से पूर्ण चिकित्सा। हालत बिगड़ने की स्थिति में एनजाइना पेक्टोरिस के एक क्लिनिक की उपस्थिति, स्टेंटिंग के मुद्दे पर वापस आ जाती है।

मुझे लगता है, ज्ञान से लैस, एक बार फिर अपने डॉक्टर के साथ हस्तक्षेप के संभावित लाभों और जोखिमों पर चर्चा करना समझ में आता है।

sstanovleniya_kroobrashenia / कहा जाता है कि अगर लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी है, तो वे स्टेंटिंग नहीं करते हैं। और, यह जर्मनी में है, जहां हमारे लोग पैसे लेकर इलाज कराने जाते हैं। और, हमारे डॉक्टर, यह पता चला है, लिया जाता है। मैं अपने डॉक्टरों का सम्मान करता हूं, लेकिन इस स्थिति में मुझे उनकी उच्च योग्यता पर संदेह है।

एंडोवास्कुलर जोड़तोड़ पर पर्याप्त से अधिक जानकारी है। यह अजीब बात है कि आपको अपने सवालों के जवाब नहीं मिले।

एक और सवाल उठा, क्या एलसीए (50, 60, 70%) के रोड़ा (स्टेनोसिस) का एक निश्चित महत्वपूर्ण मूल्य है, जिस पर स्टेंटिंग अनिवार्य हो जाती है?

हृदय रोग विशेषज्ञ - हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के बारे में साइट

कार्डिएक सर्जन ऑनलाइन

हृदय की प्रवाहकीय प्रणाली

साइनस नोड

साइनस नोड साइनस लय का चालक है, इसमें कोशिकाओं का एक समूह होता है जिसमें स्वचालितता की संपत्ति होती है, और यह बेहतर वेना कावा के दाहिने आलिंद में संगम पर स्थित होता है।

चित्रकारी। हृदय की संचालन प्रणाली और उसकी रक्त आपूर्ति। ZNV - पश्च अवरोही शाखा; एलएनपीजी - बायां बंडल शाखा; ओए - सर्कमफ्लेक्स धमनी; आरसीए, दाहिनी कोरोनरी धमनी; पीएनए - पूर्वकाल अवरोही धमनी; PNPG - दायां बंडल शाखा; एसयू - साइनस नोड

यदि साइनस नोड काम नहीं कर रहा है, तो अटरिया, एवी नोड या निलय में गुप्त पेसमेकर सक्रिय हो जाते हैं। साइनस नोड का ऑटोमैटिज्म सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र से प्रभावित होता है।

एवी नोड

एवी नोड कोरोनरी साइनस के छिद्र के सामने दाहिने आलिंद के पूर्वकाल भाग में स्थित होता है।

उसकी और उसकी शाखाओं का एक गुच्छा

एवी नोड में उत्तेजना में लगभग 0.2 सेकंड की देरी होती है, और फिर उसके और उसके दाहिने और बाएं पैरों के बंडल के साथ फैल जाती है। उनके बंडल का बायां पैर दो शाखाओं में विभाजित है - पूर्वकाल और पीछे। वानस्पतिक संक्रमण का हिज-पुर्किनजे प्रणाली में चालन पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

हृदय रोग विशेषज्ञ - हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के बारे में साइट

कार्डिएक स्टेंटिंग सर्जरी: इसके बारे में क्या जानना जरूरी है?

हृदय एक शक्तिशाली पंप है जो हमारे शरीर में रक्त का संचार करता है। ऊतकों और अंगों को रक्त के साथ ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति की जाती है, जिसके बिना, बदले में, उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि असंभव होगी।

इस महत्वपूर्ण कार्य को करने के लिए हृदय को पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, जिसकी डिलीवरी के लिए कोरोनरी आर्टरी सिस्टम जिम्मेदार होता है। रक्त वाहिकाओं की स्थिति में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हमेशा हृदय को रक्त की आपूर्ति में गिरावट और बहुत गंभीर हृदय रोगों के विकास की ओर ले जाते हैं।

इनमें से एक एथेरोस्क्लेरोसिस है, जो सबसे उन्नत पुरानी बीमारी है जो धमनियों को प्रभावित करती है। संवहनी दीवार की आंतरिक परत पर धीरे-धीरे बढ़ने वाले एथेरोस्क्लोरोटिक प्लेक, एकाधिक या एकल, कोलेस्ट्रॉल जमा होते हैं।

पोत की दीवार का कैल्सीफिकेशन और धमनी में संयोजी ऊतक के प्रसार को लुमेन के संकीर्ण होने तक लाया जाता है जब तक कि धमनी पूरी तरह से उजाड़ न हो जाए, धीरे-धीरे विकृति बढ़ रही है, और इस तरह प्रभावित धमनी के माध्यम से खिलाए गए अंग को रक्त की आपूर्ति की पुरानी, ​​धीरे-धीरे बढ़ती अपर्याप्तता का कारण बनता है। .

कई कार्डियोलॉजिस्ट के पास कई उन्नत सर्जिकल प्रक्रियाएं होती हैं। लेकिन इंट्रावास्कुलर थेरेपी होने से पहले, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग कोरोनरी धमनी रोग के लिए एकमात्र शल्य चिकित्सा उपचार था। वर्तमान में, कई रोगी कम-दर्दनाक और प्रभावी तरीकों के उपयोग के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने का प्रबंधन करते हैं, जैसे कि हृदय की हृदय वाहिकाओं की हृदय वाहिकाओं का स्टेंटिंग।

स्टेंटिंग का सार क्या है

बीमारियों की रोकथाम और पैरों पर वैरिकाज़ नसों की अभिव्यक्तियों के उपचार के लिए, हमारे पाठक स्प्रे "नोवारिकोज़" की सलाह देते हैं, जो पौधों के अर्क और तेलों से भरा होता है, इसलिए यह स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुंचा सकता है और व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है।

स्टेंट एक पतली धातु की ट्यूब होती है जिसमें तार कोशिकाएं होती हैं और इसे एक विशेष गुब्बारे से फुलाया जाता है। गुब्बारे को प्रभावित बर्तन में डाला जाता है, विस्तार करते हुए, इसे बर्तन की दीवारों में दबाया जाता है और इसके लुमेन को बढ़ाया जाता है। इस तरह हृदय को रक्त की आपूर्ति ठीक हो जाती है।

नैदानिक ​​​​चरण में, कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है, जो आपको कोरोनरी वाहिकाओं के संकुचन के स्थान, प्रकृति और डिग्री को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

फिर, ऑपरेटिंग रूम में, एक्स-रे नियंत्रण के तहत, रोगी के कार्डियोग्राम को लगातार पंजीकृत करते हुए, एक ऑपरेशन किया जाता है। ऑपरेशन में चीरों की आवश्यकता नहीं होती है, यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

संकुचित कोरोनरी धमनी के मुहाने पर हाथ या जांघ पर पोत के माध्यम से एक विशेष कैथेटर डाला जाता है, और एक पतली धातु गाइड को मॉनिटर पर अवलोकन के तहत इसके माध्यम से पारित किया जाता है। इस कंडक्टर को संकुचित क्षेत्र के आकार के अनुरूप एक गुब्बारा प्रदान किया जाता है। गुब्बारे पर, एक संकुचित अवस्था में, एक स्टेंट लगाया जाता है, जो मानव ऊतकों और अंगों के साथ संगत होता है, लोचदार और लचीला, पोत की स्थिति के अनुकूल होने में सक्षम होता है। गुब्बारे को गाइडवायर पर डाला जाता है, यह फुलाता है, स्टेंट फैलता है और भीतरी दीवार में दबा दिया जाता है।

स्टेंट का सही विस्तार सुनिश्चित करने के लिए गुब्बारे को कई बार फुलाया जाता है। फिर गुब्बारे को हवा से निकाल दिया जाता है और कैथेटर और गाइडवायर के साथ धमनी से हटा दिया जाता है। बदले में, पोत के लुमेन को संरक्षित करने के लिए स्टेंट को बरकरार रखा जाता है। प्रभावित पोत के आकार के आधार पर एक या अधिक स्टेंट का उपयोग किया जा सकता है।

दिल के जहाजों का स्टेंटिंग: समीक्षा

आमतौर पर, कई समीक्षाओं के अनुसार, ऑपरेशन के परिणाम अच्छे होते हैं, इसके बाद जटिलताओं का जोखिम सबसे कम होता है और यह अपेक्षाकृत सुरक्षित होता है। फिर भी, कुछ मामलों में, एक्स-रे अवलोकन के लिए ऑपरेशन के दौरान पेश किए गए पदार्थ के लिए शरीर की एलर्जी की प्रतिक्रिया की संभावना है।

धमनी के पंचर स्थल पर रक्तस्राव या चोट के निशान भी हैं। जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी को बिस्तर के नियमों के अनिवार्य पालन के साथ गहन देखभाल इकाई में छोड़ दिया जाता है। कुछ समय बाद, पंचर स्थल पर घाव ठीक होने के बाद, संचालित रोगी को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। रोगी अपने सामान्य जीवन में वापस आ सकता है और समय-समय पर चिकित्सक द्वारा निवास स्थान पर देखा जा सकता है।

हृदय वाहिकाओं के स्टेंटिंग की लागत काफी अधिक है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ऑपरेशन महंगी दवाओं और आधुनिक चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करता है। हृदय की वाहिकाओं में स्टेंटिंग होने से मरीजों को सामान्य जीवन जीने का मौका मिलता है।

लेकिन फिर भी, यह याद रखने योग्य है कि कार्डियक सर्जरी के सबसे त्रुटिहीन तरीकों के साथ भी, वे अपने स्वास्थ्य की देखभाल करने की आवश्यकता को रद्द नहीं करते हैं। हमें व्यवस्थित शारीरिक गतिविधि, शारीरिक क्षमताओं और उम्र के अनुरूप, संतुलित पोषण, ताजी हवा, कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थों के उपयोग को सीमित करने की आवश्यकता है।

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टिप्पणियाँ (1)

कोरोनोग्राफी ने एलसीए-स्टेनोसिस 25%, पीएनए-स्टेनोसिस 90%, ओए-स्टेनोसिस 35%, वीटीके-50%, आरसीए-रोड़ा दिखाया। क्या मेरे लिए स्टेंटिंग होना संभव है? या बाईपास सर्जरी आवश्यक है?

एंड्री, केवल एक कार्डियक सर्जन ही इस प्रश्न का उत्तर दे सकता है, और वह जो सीधे आपके मामले से निपटेगा। केवल वह, आपकी स्थिति और संवहनी घावों की डिग्री का आकलन करने के बाद, उपचार का सबसे प्रभावी तरीका चुनने में सक्षम होगा।

स्टेंटिंग के बाद, उपस्थित चिकित्सक ने मोनोसन दवा, दिन में दो बार 10 मिलीग्राम निर्धारित की,

जिससे सिर में दर्द होता है। क्या करें और मोनोसन की जगह क्या ले सकते हैं?

बोरिस, सभी नियुक्तियों को आपके डॉक्टर के साथ समन्वयित किया जाना चाहिए। आप अपने दम पर इलाज नहीं बदल सकते। दुर्भाग्य से, इस समूह (नाइट्रेट्स) में दवाएं अक्सर सिरदर्द का कारण बनती हैं, जो एक शक्तिशाली वासोडिलेटर प्रभाव से जुड़ी होती है। कोर्डिनिक के लिए संभावित प्रतिस्थापन। दवा नई है, इसका समान प्रभाव है। या आप Sydnopharm नामक एक सिद्ध उत्पाद का उपयोग कर सकते हैं। अपने हृदय रोग विशेषज्ञ से इस पर चर्चा करें। आप कैफीन की गोली लेकर मोनोसन के प्रभाव को कम कर सकते हैं।

क्या स्टेंट के साथ एक्स-रे पास करना संभव है?

स्थापित कोरोनरी स्टेंट के साथ किसी भी प्रकार की एक्स-रे परीक्षा काफी संभव है। स्टेंटिंग छाती के एक्स-रे, फ्लोरोस्कोपी, या कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लिए एक विरोधाभास नहीं है, क्योंकि स्टेंट उन सामग्रियों से बनाए जाते हैं जिन्हें एक्स-रे द्वारा बदला नहीं जाता है। कुछ प्रकार के कोरोनरी स्टेंट में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) की सीमाएं होती हैं, इस तथ्य के कारण कि जिस सामग्री से उन्हें बनाया जाता है वह चुंबकीय क्षेत्र के प्रभाव में गर्म हो जाती है और विकृत हो जाती है। लेकिन एमआरआई और एक्स-रे मौलिक रूप से अलग-अलग शोध विधियां हैं, इसलिए स्टेंट के साथ एक्स-रे की अनुमति है।

लेकिन फिर भी, किसी भी परीक्षा (यहां तक ​​कि एक्स-रे) से पहले, आपको स्टेंट ऑपरेशन करने वाले कार्डियक सर्जन से परामर्श करने की आवश्यकता है, क्योंकि केवल उपस्थित चिकित्सक ही रोगी के नैदानिक ​​मामले की सभी विशेषताओं को जानता है, और स्थापित की सभी विशेषताओं को भी जानता है। स्टेंट

नमस्कार! 3.5 साल पहले मेरी मां की हार्ट स्टेंटिंग की सर्जरी हुई थी, हाल ही में उन्हें शिकायत होने लगी थी कि गिरने के बाद उनके सीने में कुछ आ रहा है। उसे बहुत बुरा लगता है, डॉक्टर को दिखाना बहुत मुश्किल है, वह शहर में नहीं है।

आपकी माँ कोरोनरी स्टेंट को महसूस नहीं कर सकती क्योंकि वाहिकाओं के अंदर तंत्रिका अंत नहीं होते हैं। उरोस्थि के पीछे अप्रिय संवेदनाएं प्रकृति में मनोवैज्ञानिक हो सकती हैं (संदिग्ध रोगियों को लगता है कि यह स्टेंट है जो उनके साथ हस्तक्षेप करता है) या लक्षण हो सकते हैं कि हृदय विकृति बढ़ रही है (उदाहरण के लिए, रेस्टेनोसिस विकसित होता है, अर्थात कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन का बार-बार संकुचन। स्टेंट लगाने की जगह, या कार्डियक धमनियों की अन्य शाखाओं में संकुचन का एक नया फोकस दिखाई देता है)। यह जरूरी है कि आपकी मां को हृदय रोग विशेषज्ञ को दिखाया जाए, और यह उस अस्पताल में करना बेहतर है जहां स्टेंटिंग की गई थी, क्योंकि केवल कार्डियक सर्जन जिसने उसका ऑपरेशन किया था, वह पूरी तरह से उसके स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन कर सकता है।

हम आपकी मां के सफल इलाज की कामना करते हैं।

मेरे पति को सितंबर की शुरुआत में एक स्टेंट के साथ प्रतिस्थापित किया गया था, एक हफ्ते बाद उन्होंने पांच और प्रतिस्थापित किए, एक महीने में उन्हें एक और की जरूरत है। वह एक सेनेटोरियम में पुनर्वास के दौर से गुजर रहा है। उसकी स्थिति औसत है। मैं जानना चाहूंगा, क्या यह है इतने स्टेंट डालना संभव है?

हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में स्थापित किए जाने वाले स्टेंट की संख्या ऐसी होनी चाहिए कि मायोकार्डियम को सामान्य रक्त आपूर्ति बहाल करना संभव हो। यदि कार्डियक सर्जनों ने 1 स्टेंट लगाया और देखा कि कोई प्रभाव नहीं पड़ा है, और एंजियोग्राफी के दौरान यह भी देखा कि कोरोनरी धमनियों में पांच और समस्या वाले क्षेत्र हैं, तो डॉक्टर पांच और स्टेंट लगाने पर जोर देंगे। आदि। एकमात्र महत्वपूर्ण बिंदु जिसे आपको अपने डॉक्टरों के साथ स्पष्ट करने की आवश्यकता है (या दूसरी चिकित्सा राय प्राप्त करने के लिए अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करें) यह है कि आपके पति के मामले में कई बार स्टेंट लगाने के बजाय एक बार कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करना संभव है। सीएबीजी सर्जरी की दक्षता स्टेंट लगाने की तुलना में अधिक है, लेकिन जटिलताओं का प्रतिशत भी अधिक है।

हम आपके पति के सफल इलाज की कामना करते हैं।

हैलो, मुझे इस प्रश्न में दिलचस्पी है: क्या अल्ट्रासाउंड विधि का उपयोग करके पेशेवर स्वच्छता करना संभव है। एक व्यक्ति जिसने स्टेंटिंग या संवहनी बाईपास सर्जरी की है?

स्टेंटिंग या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग से गुजरने वाले रोगियों में मौखिक गुहा की अल्ट्रासोनिक सफाई निषिद्ध नहीं है। इस प्रक्रिया के लिए एक contraindication पेसमेकर की उपस्थिति है। यह भी सलाह दी जाती है कि ऐसे मामलों में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पेशेवर मौखिक स्वच्छता का सहारा न लें, जहां एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स (जो रक्त को पतला करने और कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त के थक्कों को कम करने के लिए निर्धारित हैं) के निरंतर सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की अभिव्यक्तियाँ होती हैं मसूड़ों से गंभीर रक्तस्राव के कारण।

हम आपके और आपके प्रियजनों के अच्छे स्वास्थ्य की कामना करते हैं।

हैलो, कृपया मुझे बताएं कि मेरी बेटी को मेटोकॉन्ड्रियल बीमारी है और उसका ब्लड प्रेशर 90/60 और उससे कम है (जिसे हम लगातार बढ़ाते हैं)। दबाव

आपके प्रश्न का विस्तार से उत्तर देना कठिन है, क्योंकि यह स्पष्ट नहीं है कि आपकी बेटी को किस प्रकार की माइटोकॉन्ड्रियल बीमारी है (उनमें से कई हैं) और निम्न रक्तचाप के अलावा कौन से विशिष्ट स्वास्थ्य विकार हैं: क्या हृदय के साथ कोई सहवर्ती समस्याएं हैं, गुर्दे, आदि हाइपोटेंशन का उपचार। अपने बाल रोग विशेषज्ञ (यदि आपकी बेटी की उम्र 18 वर्ष से कम है) या चिकित्सक से संपर्क करें ताकि डॉक्टर आपके पास मौजूद सभी मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा करने के बाद निम्न रक्तचाप के उपचार की सिफारिश कर सकें।

सामान्यतया, 90/60 मिमी एचजी के रक्तचाप को उन मामलों में ठीक किया जाना चाहिए जहां वास्तविक गिरावट होती है। कई बच्चे और युवा लड़कियां इस तरह के दबाव को अच्छी तरह से सहन करती हैं, इसे बढ़ाने की कोशिश करने की आवश्यकता नहीं है। यदि बार-बार बेहोशी, चक्कर आना है, तो शुरुआत के लिए, हर्बल उपचार (जिनसेंग, एलेकम्पेन) और एक कॉफी पेय के साथ उपचार निर्धारित है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो वे गोलियों या बूंदों में हेप्टामिनोल, इफेड्रिन, मिडोड्राइन के आधार पर बढ़ते दबाव के लिए दवाओं पर स्विच करते हैं। दबाव में कमी के गंभीर मामलों में, एड्रेनालाईन, कॉर्डियामिन और उनके डेरिवेटिव के अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।

हम आपकी बेटी के सफल इलाज और आने वाले कई वर्षों के कल्याण की कामना करते हैं।

मेरी माँ को नवंबर 2015 में एक स्टेंट लग गया था, उन्हें अभी भी बाईं ओर लगातार दर्द हो रहा है। यह हो सकता है, या यह कुछ और है? मुझे उसकी बहुत चिंता है।

स्थापित स्टेंट दिल में दर्द नहीं देता है, इसलिए आपकी मां के बाएं हिस्से में दर्द सीधे स्टेंट से संबंधित नहीं हो सकता है। यदि यह दर्द वही है जो स्टेंटिंग से पहले था (यानी, हृदय को खराब रक्त आपूर्ति के कारण एनजाइना पेक्टोरिस), तो नियंत्रण कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान यह देखा जाना चाहिए था कि स्टेंट कोरोनरी रक्त प्रवाह में अपेक्षित सुधार नहीं लाता है। , और फिर इस मुद्दे को बार-बार जोड़तोड़ या किसी अन्य प्रकार की हृदय शल्य चिकित्सा (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग) के बारे में हल करना पड़ा। बाईं ओर लगातार दर्द दिल से जुड़ा नहीं हो सकता है, यह ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, पुरानी अग्नाशयशोथ और अन्य बीमारियों के कारण हो सकता है। जैसा कि आप देख सकते हैं, रोगी को देखे बिना दर्द के स्रोत को स्थापित करना मुश्किल है। किसी भी मामले में, आपकी माँ को हृदय रोग विशेषज्ञ को देखने और उन शिकायतों के बारे में बताने की ज़रूरत है जो उन्हें परेशान करती हैं; यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर उसे संबंधित विशेषज्ञों के पास भेज देंगे।

हम आपकी माँ के अप्रिय लक्षणों से शीघ्र स्वस्थ होने की कामना करते हैं।

मेरी उम्र 59 साल है। अक्टूबर में, मुझे दो स्टेंट मिले, लेकिन मुझे चार स्टेंट चाहिए थे। एक महीने बाद, मुझे एक और स्टेंट लगाने का कार्यक्रम था। मुझे अच्छा लग रहा था, मैंने जिम में वर्कआउट करना शुरू कर दिया और धीरे-धीरे लोड बढ़ा दिया। दो महीने बाद, मुझे घर पर दिल का दौरा पड़ा। चौथा स्टेंट लगाया गया। यह पता चला कि पहला स्टेंट 60% से भरा हुआ था। ... एक महीने में वे स्टेंट को फुलाने की कोशिश करेंगे। मैंने सुना है कि कंट्रास्ट सॉल्यूशन सेहत के लिए बहुत हानिकारक होता है। ऐसा है क्या? अब मुझे कभी-कभी गले में स्त्रीलिंग और छाती क्षेत्र में दबाव महसूस होता है। ऐसा लगता है जैसे स्टेंट दबा रहे हैं। यह आराम पर है। जिम में इलिप्सिड पर और ट्रेडमिल पर व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ और दर्द नहीं होता है। गले में खराश एक बंद स्टेंट के कारण हो सकता है? दिल का दौरा पड़ने के बाद डर का अहसास हुआ कि ऐसा दोबारा हो सकता है

शरीर के लिए विपरीत समाधान की हानिकारकता न्यूनतम है, खासकर जब विपरीत प्रशासन के प्रभावों की तुलना और एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार से इनकार (विपरीत के डर के कारण) के परिणामों की तुलना करते हैं। कोरोनरी स्टेंट शरीर को किसी भी तरह से महसूस नहीं होते हैं, क्योंकि रक्त वाहिकाओं की भीतरी दीवारों में संवेदनशील तंत्रिका अंत नहीं होते हैं। इसलिए, आपके सभी लक्षण एक विदेशी शरीर के रूप में स्टेंट के बारे में व्यक्तिपरक अनुभव हैं। आप गले में और उरोस्थि के पीछे जलन को एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति और स्टेंट की अप्रभावीता के साथ जोड़ सकते हैं। यदि, कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणामों के अनुसार, स्टेंट वाले जहाजों के माध्यम से खराब रक्त प्रवाह निर्धारित किया जाता है, तो आगे के उपचार की रणनीति का सवाल तय किया जाएगा - स्टेंट धोना, कोरोनरी वाहिकाओं के अन्य हिस्सों को स्टेंट करना या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।

कार्डियो लोड (सिम्युलेटर, ट्रेडमिल) को तब तक के लिए स्थगित किया जाना चाहिए जब तक कि कार्डियक ब्लड फ्लो के अच्छे पैरामीटर प्राप्त न हो जाएं, अन्यथा बार-बार दिल का दौरा पड़ने की संभावना अधिक होती है।

हम आपके सफल इलाज की कामना करते हैं।

मै 56 साल का हूँ। 2010 में, थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियों को हटा दिया गया था, चरण 3 उच्च रक्तचाप, जोखिम 4, इस्केमिक हृदय रोग, 2010 से टाइप 2 मधुमेह मेलेटस। तनाव एनजाइना पेक्टोरिस 2fk। 05/30/2016 से सीकेजी: मध्य खंड के 90% तक स्टेनोसिस, शीर्ष खंड के 25% तक और 1 डीवी पीएनए के 50-75% तक। स्टेंट जून 2016 में लगाया गया था। सब अच्छा था। रक्तचाप सामान्य हो गया। दर्द दूर हो गए हैं। लगभग एक महीने पहले मेरे दिल के क्षेत्र में दर्द होने लगा, मैं अपनी बाईं ओर झूठ नहीं बोल सकता। गर्दन के क्षेत्र में ठंढ और हवा के मौसम में चलते समय, मतली जैसी संवेदनाएं। क्या सब कुछ फिर से स्टेंटिंग से पहले जैसा हो जाएगा? उससे पहले, मैं दर्द और मतली को दबाए बिना काम पर नहीं जा सकता था, जो जबड़े के नीचे और हाथों में लग रहा था। फिर से कार्डियोलॉजी में जाएं?

50 साल। एक महीने पहले, 70% संकुचन के कारण आरसीए में एक ढका हुआ स्टेंट रखा गया था, जिसके बाद उन्होंने अस्पताल (2 सप्ताह) और पुनर्वास केंद्र (3 सप्ताह) में अपनी वसूली जारी रखी; मैं एक सेनेटोरियम में स्थानांतरित करने की योजना बना रहा हूं। साथ ही मुझे आराम करने पर भी छाती के बाएं आधे हिस्से में समय-समय पर बेचैनी महसूस होती रहती है, जबकि लगभग 5-5.5 किमी/घंटा चलने पर हृदय में दबाव की अनुभूति होती है। इसका क्या कारण रह सकता है? क्या यह भार बढ़ाने के लिए समझ में आता है? क्या मेरी स्थिति में अतिरिक्त पुनर्वास उपाय संभव हैं? मुझे उपस्थित चिकित्सकों से स्पष्ट उत्तर नहीं मिलते हैं; "तीर" पुनर्वास के अन्य चरणों में आसानी से स्थानांतरित हो जाता है। या सब कुछ पहले से ही स्पष्ट है कि किसी कारण से स्टेंटिंग का परिणाम नहीं मिला?

नमस्कार! मेरे पिताजी के पास सीएबीजी था। 4 शंट लगाए गए थे। 3-4 महीने तक सब कुछ ठीक रहा। फिर दौरे पड़ने लगे। ऑपरेशन के 6 महीने बाद, वह जांच के लिए अस्पताल गया। यह पता चला कि सभी 4 शंट बंद हो गए थे। कोई डॉक्टर नहीं जानता कि ऐसा कैसे हो सकता है। डॉक्टरों की एक बैठक में पिताजी को स्टेंटिंग करने का प्रस्ताव दिया गया था। क्या आपको लगता है कि यह सामान्य ज्ञान है? या दूसरे ऑपरेशन के लिए मॉस्को या सेंट पीटर्सबर्ग में किसी अन्य क्लिनिक में जाना बेहतर है?

हैलो, हम अब एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के साथ अस्पताल में हैं, उन्होंने एक एंटीोग्राफी की और कहा कि बाईपास सर्जरी करने के लिए कृपया मुझे इसके बारे में बताएं हमें बताया गया है कि 3 अलग-अलग स्प्रिंग्स हैं 5 12 और 24 हजार कोई महत्वपूर्ण अंतर हैं उनमे? वे कहते हैं कि 5 के लिए वे कहते हैं कि हर आधे साल में इसका पालन करना आवश्यक होगा, और जो अधिक महंगे हैं वे बहुत बेहतर हैं। ... सवाल यह है कि क्या योग का कोई मतलब है या नहीं? और आप इसे 5 के लिए कर सकते हैं और अच्छी तरह से जी सकते हैं?

हैलो, मेरे पास ऐसा सवाल है, मेरे पिता को दिल की समस्या थी, पहले उन्होंने कहा कि उन्हें बाईपास की आवश्यकता है, लेकिन फिर उन्होंने कहा कि उनकी धमनियां बहुत संकीर्ण हैं, शंट नहीं किया जा सकता है, हम बाद में स्टेंटिंग करेंगे और उन्होंने मना कर दिया स्टेंट, वे कहते हैं और यह खतरनाक है नसें बहुत संकरी हैं, संक्षेप में, उन्होंने ऑपरेशन करने से इनकार कर दिया, कृपया मुझे ऑपरेशन के अलावा बताएं, क्या कम से कम पारंपरिक चिकित्सा के इलाज के लिए कोई दवा हो सकती है? मुझे नहीं पता कि क्या करना है उसका दिल बुरी तरह दर्द करता है।

साइट पर दी गई जानकारी का उपयोग स्व-निदान और उपचार के लिए नहीं किया जाना चाहिए। विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता

हृदय की कोरोनरी धमनियों का एनाटॉमी

कोरोनरी धमनियों का सर्जिकल एनाटॉमी।

हाल के वर्षों में हृदय की कोरोनरी धमनियों पर चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी और सर्जिकल हस्तक्षेपों के व्यापक उपयोग ने एक जीवित व्यक्ति के कोरोनरी परिसंचरण की शारीरिक विशेषताओं का अध्ययन करना संभव बना दिया है, जिसके संबंध में हृदय धमनियों की कार्यात्मक शारीरिक रचना विकसित करना संभव हो गया है। कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में पुनरोद्धार संचालन।

नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए कोरोनरी धमनियों में हस्तक्षेप ने विभिन्न स्तरों पर जहाजों के अध्ययन पर मांग में वृद्धि की, उनके वेरिएंट, विकास संबंधी विसंगतियों, कैलिबर, डिस्चार्ज के कोण, संभावित संपार्श्विक कनेक्शन, साथ ही साथ उनके अनुमानों और आसपास के संबंधों को ध्यान में रखते हुए। संरचनाएं

इन आंकड़ों को व्यवस्थित करते समय, हमने कोरोनरी धमनियों के सर्जिकल एनाटॉमी से जानकारी पर विशेष ध्यान दिया, जो स्थलाकृतिक शरीर रचना के सिद्धांत पर आधारित है, जैसा कि हृदय की कोरोनरी धमनियों को खंडों में विभाजित करने के साथ सर्जरी की योजना पर लागू होता है।

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों को पारंपरिक रूप से क्रमशः तीन और सात खंडों में विभाजित किया गया था (चित्र 51)।

दाहिनी कोरोनरी धमनी में, तीन खंड प्रतिष्ठित हैं: I - मुंह से शाखा शाखा तक धमनी का एक खंड - हृदय के तीव्र किनारे की धमनी (लंबाई 2 से 3.5 सेमी); II - हृदय के तीव्र किनारे की शाखा से दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के विचलन तक धमनी का एक खंड (लंबाई 2.2-3.8 सेमी); III - दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

ओस्टियम से मुख्य शाखाओं में विभाजन की साइट तक बाईं कोरोनरी धमनी के प्रारंभिक खंड को खंड I (0.7 से 1.8 सेमी तक की लंबाई) के रूप में नामित किया गया है। बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के पहले 4 सेमी अलग हो जाते हैं

चावल। 51. कोरोनरी का खंडीय विभाजन

ए- सही कोरोनरी धमनी; बी- बाईं कोरोनरी धमनी

2 सेमी प्रत्येक के दो खंडों में - II और III खंड। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का बाहर का हिस्सा खंड IV था। दिल के मोटे किनारे की शाखा की उत्पत्ति के बिंदु पर बाईं कोरोनरी धमनी की लिफाफा शाखा - वी खंड (लंबाई 1.8-2.6 सेमी)। बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा के बाहर के हिस्से को अक्सर हृदय के कुंद किनारे की धमनी द्वारा दर्शाया जाता था - खंड VI। और अंत में, बाईं कोरोनरी धमनी की विकर्ण शाखा - खंड VII।

कोरोनरी धमनियों के खंडीय विभाजन का उपयोग, जैसा कि हमारे अनुभव ने दिखाया है, कोरोनरी परिसंचरण के सर्जिकल शरीर रचना के तुलनात्मक अध्ययन में चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी और सर्जिकल हस्तक्षेप के आंकड़ों के अनुसार, स्थानीयकरण और रोग के प्रसार को निर्धारित करने के लिए सलाह दी जाती है। हृदय की धमनियों में होने वाली प्रक्रिया, इस्केमिक रोग के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विधि का चयन करते समय व्यावहारिक महत्व की है।

चावल। 52. कोरोनरी परिसंचरण का सही कोरोनल प्रकार। पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं अच्छी तरह से विकसित होती हैं

कोरोनरी धमनियों की शुरुआत . महाधमनी साइनस, जिसमें से कोरोनरी धमनियां निकलती हैं, जेम्स (1961) दाएं और बाएं कोरोनरी साइनस को कॉल करने का सुझाव देते हैं। कोरोनरी धमनियों के मुंह आरोही महाधमनी के बल्ब में महाधमनी के अर्धचंद्र वाल्व के मुक्त किनारों के स्तर पर या उनके ऊपर या नीचे 2-3 सेमी (वी.वी. कोवानोव और टी.आई. अनिकिना, 1974) के स्तर पर स्थित होते हैं।

एएस ज़ोलोटुखिन (1974) द्वारा इंगित कोरोनरी धमनियों के वर्गों की स्थलाकृति अलग है और हृदय और छाती की संरचना पर निर्भर करती है। एमए तिखोमीरोव (1899) के अनुसार, महाधमनी साइनस में कोरोनरी धमनियों के छिद्र "असामान्य रूप से कम" वाल्वों के मुक्त किनारे के नीचे स्थित हो सकते हैं, ताकि महाधमनी की दीवार के खिलाफ दबाए गए अर्धचंद्र वाल्व छिद्रों को बंद कर दें, या तो वाल्वों के मुक्त किनारे के स्तर पर, या उनके ऊपर, महाधमनी के आरोही भाग की दीवार पर।

मुंह के स्तर का व्यावहारिक महत्व है। बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के समय एक उच्च स्थान के साथ, मुंह होता है

अर्धचंद्र वाल्व के किनारे से ढके बिना, रक्त की एक धारा के प्रहार के तहत। ए.वी. स्मोल्यानिकोव और टी.ए. नड्डाचिना (1964) के अनुसार, यह कोरोनरी स्केलेरोसिस के विकास के कारणों में से एक हो सकता है।

अधिकांश रोगियों में दाहिनी कोरोनरी धमनी में एक मुख्य प्रकार का विभाजन होता है और हृदय के संवहनीकरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, विशेष रूप से इसकी पश्च डायाफ्रामिक सतह। मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में 25% रोगियों में, हमने सही कोरोनरी धमनी (चित्र। 52) की प्रबलता का खुलासा किया। एनए जवाख्शिविली और एमजी कोमाखिद्ज़े (1963) महाधमनी के पूर्वकाल दाहिने साइनस के क्षेत्र में सही कोरोनरी धमनी की शुरुआत का वर्णन करते हैं, यह दर्शाता है कि इसका उच्च निर्वहन शायद ही कभी देखा जाता है। धमनी फुफ्फुसीय धमनी के आधार के पीछे और दाएं अलिंद उपांग के नीचे स्थित कोरोनल ग्रूव में प्रवेश करती है। महाधमनी से हृदय के तेज किनारे (धमनी का खंड I) तक धमनी का खंड हृदय की दीवार से सटा होता है और पूरी तरह से उपपिंडीय वसा से ढका होता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी के I खंड का व्यास 2.1 से 7 मिमी तक होता है। कोरोनरी सल्कस में हृदय की पूर्वकाल सतह पर धमनी ट्रंक के दौरान, वसा ऊतक से भरे एपिकार्डियल सिलवटों का निर्माण होता है। प्रचुर मात्रा में विकसित वसा ऊतक को हृदय के तेज किनारे से धमनी के साथ देखा जाता है। एथेरोस्क्लोरोटिक धमनी ट्रंक इस लंबाई के साथ एक कॉर्ड के रूप में अच्छी तरह से तालमेल रखता है। हृदय की पूर्वकाल सतह पर दाहिनी कोरोनरी धमनी के I खंड का पता लगाना और अलग करना आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की पहली शाखा - धमनी शंकु धमनी, या वसायुक्त धमनी - कोरोनरी सल्कस की शुरुआत में सीधे प्रस्थान करती है, धमनी शंकु पर दाईं ओर नीचे की ओर जारी रहती है, शंकु और फुफ्फुसीय ट्रंक की दीवार को शाखाएं देती है। . 25.6% रोगियों में, हमने सही कोरोनरी धमनी के साथ इसकी सामान्य उत्पत्ति देखी, इसका मुंह दाहिनी कोरोनरी धमनी के मुहाने पर स्थित था। 18.9% रोगियों में, शंकु धमनी का मुंह कोरोनरी धमनी के मुंह के बगल में स्थित था, जो बाद के पीछे स्थित था। इन मामलों में, पोत सीधे आरोही महाधमनी से शुरू हुआ और कैलिबर में केवल सही कोरोनरी धमनी के ट्रंक से थोड़ा कम था।

पेशीय शाखाएं दाहिनी कोरोनरी धमनी के खंड I से हृदय के दाहिने निलय तक फैली हुई हैं। 2-3 की मात्रा में वेसल्स एपिकार्डियम को कवर करने वाले वसा ऊतक की परत पर संयोजी ऊतक कपलिंग में एपिकार्डियम के करीब स्थित होते हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की दूसरी सबसे महत्वपूर्ण और स्थायी शाखा दाहिनी सीमांत धमनी (हृदय के तीव्र किनारे की एक शाखा) है। हृदय के तीव्र किनारे की धमनी, दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक स्थायी शाखा, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में प्रस्थान करती है और हृदय की पार्श्व सतह के साथ अपने शीर्ष पर उतरती है। यह दाएं वेंट्रिकल की एंटेरो-लेटरल दीवार और कभी-कभी इसके डायाफ्रामिक हिस्से को रक्त की आपूर्ति करता है। कुछ रोगियों में, धमनी के लुमेन का व्यास लगभग 3 मिमी था, लेकिन अधिक बार यह 1 मिमी या उससे कम के बराबर था।

कोरोनरी सल्कस के साथ जारी रखते हुए, दाहिनी कोरोनरी धमनी हृदय के तेज किनारे के चारों ओर झुकती है, हृदय की पश्च डायाफ्रामिक सतह तक जाती है और पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के बाईं ओर समाप्त होती है, हृदय के कुंद किनारे तक नहीं पहुंचती (64 में) % रोगियों)।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की टर्मिनल शाखा - पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (सेगमेंट III) - पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में स्थित है, इसके साथ हृदय के शीर्ष तक उतरती है। वीवी कोवानोव और टीआई अनिकिना (1974) इसके वितरण के तीन प्रकारों में अंतर करते हैं: 1) एक ही नाम के फ़रो के ऊपरी भाग में; 2) इस खांचे की पूरी लंबाई के साथ दिल के शीर्ष तक; 3) पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय की पूर्वकाल सतह तक फैली हुई है। हमारे आंकड़ों के मुताबिक, यह सिर्फ 14% मरीजों में ही पहुंचा है

दिल का शीर्ष, बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के साथ एनास्टोमोजिंग।

पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से 4 से 6 शाखाओं के समकोण पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में, हृदय की संवाहक प्रणाली को रक्त की आपूर्ति।

कोरोनरी रक्त आपूर्ति के दाएं तरफा प्रकार के साथ, 2-3 मांसपेशी शाखाएं दाहिनी कोरोनरी धमनी से हृदय की डायाफ्रामिक सतह तक फैली हुई हैं, जो दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के समानांतर चलती हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी के II और III खंडों तक पहुँचने के लिए, हृदय को ऊपर की ओर उठाकर बाईं ओर ले जाना आवश्यक है। धमनी का द्वितीय खंड कोरोनरी खांचे में सतही रूप से स्थित होता है; इसे जल्दी और आसानी से पाया और चुना जा सकता है। पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (सेगमेंट III) इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव में गहराई से स्थित होती है और सबपीकार्डियल फैट से ढकी होती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी के II खंड पर ऑपरेशन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि इस स्थान पर दाहिने वेंट्रिकल की दीवार बहुत पतली है। इसलिए, इसके वेध से बचने के लिए सावधानी से हेरफेर किया जाना चाहिए।

बाएं कोरोनरी धमनी, बाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह को रक्त की आपूर्ति में भाग लेती है, 20.8% रोगियों में हृदय को रक्त की आपूर्ति पर हावी है। वलसाल्वा के बाएं साइनस से शुरू होकर, यह आरोही महाधमनी से बाईं ओर और हृदय के कोरोनरी खांचे के साथ नीचे जाती है। द्विभाजन से पहले बाईं कोरोनरी धमनी (खंड I) के प्रारंभिक खंड की लंबाई कम से कम 8 मिमी और 18 मिमी से अधिक नहीं होती है। बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक का अलगाव मुश्किल है, क्योंकि यह फुफ्फुसीय धमनी की जड़ से छिपा हुआ है।

3.5 से 7.5 मिमी के व्यास के साथ बाईं कोरोनरी धमनी का छोटा ट्रंक फुफ्फुसीय धमनी और हृदय के बाएं कान के आधार के बीच बाईं ओर मुड़ता है और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं में विभाजित होता है। (बाईं कोरोनरी धमनी के II, III, IV खंड) हृदय के पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित है, जिसके साथ यह हृदय के शीर्ष पर जाता है। यह हृदय के शीर्ष पर समाप्त हो सकता है, लेकिन आमतौर पर (हमारी टिप्पणियों के अनुसार, 80% रोगियों में) यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर जारी रहता है, जहां यह सही कोरोनरी धमनी की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की टर्मिनल शाखाओं से मिलता है। और हृदय की डायाफ्रामिक सतह के संवहनीकरण में भाग लेता है। धमनी के द्वितीय खंड का व्यास 2 से 4.5 मिमी तक होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (द्वितीय और तृतीय खंड) का एक महत्वपूर्ण हिस्सा गहरा है, जो सबपीकार्डियल वसा, मांसपेशियों के पुलों से ढका हुआ है। इस जगह में धमनी के अलगाव के लिए बहुत देखभाल की आवश्यकता होती है क्योंकि इसकी मांसपेशियों को संभावित नुकसान के खतरे के कारण और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सेप्टल शाखाएं इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की ओर ले जाती हैं। धमनी का बाहर का भाग (खंड IV) आमतौर पर सतही रूप से स्थित होता है, उपपिकार्डियल ऊतक की एक पतली परत के नीचे स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और आसानी से पहचाना जाता है।

मायोकार्डियम में गहरी बाईं कोरोनरी धमनी के II खंड से, 2 से 4 सेप्टल शाखाएं निकलती हैं, जो हृदय के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के संवहनीकरण में शामिल होती हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा में, 4-8 मांसपेशी शाखाएं बाएं और दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम तक फैली हुई हैं। दाएं वेंट्रिकल की शाखाएं बाएं से आकार में छोटी होती हैं, हालांकि वे आकार में समान होती हैं जैसे दाएं कोरोनरी धमनी से पेशी शाखाएं। बहुत बड़ी संख्या में शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की बाहरी दीवार तक फैली हुई हैं। कार्यात्मक शब्दों में, विकर्ण शाखाएं विशेष रूप से महत्वपूर्ण होती हैं (2, कभी-कभी 3 होती हैं), बाएं कोरोनरी धमनी के II और III खंडों से फैली हुई हैं।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की खोज और अलगाव करते समय, एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर हृदय की बड़ी नस होती है, जो धमनी के दाईं ओर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित होती है और आसानी से एपिकार्डियम की पतली परत के नीचे पाई जाती है।

बाईं कोरोनरी धमनी (V-VI खंड) की लिफाफा शाखा, हृदय के बाएं कान के नीचे, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक में, बाएं कोरोनरी खांचे में स्थित, समकोण पर प्रस्थान करती है। इसकी निरंतर शाखा - हृदय के कुंद किनारे की शाखा - हृदय के बाएं किनारे पर काफी लंबाई में उतरती है, कुछ हद तक पीछे की ओर, और 47.2% रोगियों में हृदय के शीर्ष पर पहुंच जाती है।

शाखाओं से दिल के कुंद किनारे और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह तक शाखाओं से बाहर निकलने के बाद, 20% रोगियों में बाईं कोरोनरी धमनी की लिफाफा शाखा कोरोनरी सल्कस के साथ या बाएं आलिंद की पिछली दीवार के साथ जारी रहती है। एक पतली सूंड के रूप में और अवर पीएस-लॉय शिरा के संगम तक पहुँचती है।

धमनी के वी खंड का आसानी से पता लगाया जाता है, जो बाएं आलिंद उपांग के नीचे वसायुक्त झिल्ली में स्थित होता है और हृदय की एक बड़ी नस से ढका होता है। धमनी के ट्रंक तक पहुंच प्राप्त करने के लिए बाद वाले को कभी-कभी पार करना पड़ता है।

सर्कमफ्लेक्स शाखा (सेगमेंट VI) का बाहर का हिस्सा आमतौर पर हृदय की पिछली सतह पर स्थित होता है और, यदि सर्जरी की आवश्यकता होती है, तो हृदय के बाएं कान को खींचते हुए हृदय को ऊपर उठाकर बाईं ओर ले जाया जाता है।

बाईं कोरोनरी धमनी (खंड VII) की विकर्ण शाखा बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह के साथ नीचे और दाईं ओर जाती है, फिर मायोकार्डियम में गिरती है। इसके प्रारंभिक भाग का व्यास 1 से 3 मिमी तक होता है। 1 मिमी से कम के व्यास के साथ, पोत खराब रूप से व्यक्त किया जाता है और अक्सर इसे बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की पेशी शाखाओं में से एक माना जाता है।

कोरोनरी धमनियों का एनाटॉमी

कोरोनरी धमनियों

दाहिनी कोरोनरी धमनी

दाहिनी कोरोनरी धमनी (दाहिनी कोरोनरी धमनी) वलसाल्वा के दाहिने साइनस से निकलती है और कोरोनरी (एट्रियोवेंट्रिकुलर) खांचे में गुजरती है। 50% मामलों में, तुरंत निर्वहन के स्थान पर, यह पहली शाखा को छोड़ देता है - धमनी शंकु की शाखा (शंकु धमनी, शंकु शाखा, सीबी), जो दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलम को खिलाती है। इसकी दूसरी शाखा साइनस-अलिंद नोड (एस-ए नोड धमनी, एसएनए) की धमनी है। दाएं कोरोनरी धमनी से वापस एक समकोण पर महाधमनी और दाएं अलिंद की दीवार के बीच के अंतराल में, और फिर इसकी दीवार के साथ - साइनस-अलिंद नोड तक। दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के रूप में, यह धमनी 59% मामलों में होती है। 38% मामलों में, सिनोट्रियल नोड की धमनी बाईं परिधि धमनी की एक शाखा है। और 3% मामलों में, दो धमनियों (दाईं ओर और लिफाफे से) से साइनो-एट्रियल नोड को रक्त की आपूर्ति होती है। कोरोनरी सल्कस के पूर्वकाल भाग में, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में, दाहिनी सीमांत शाखा (तीव्र किनारे की शाखा, तीव्र सीमांत धमनी, तीव्र सीमांत शाखा, एएमबी) दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है, आमतौर पर से एक से तीन, जो ज्यादातर मामलों में दिल के शीर्ष तक पहुंच जाता है। फिर धमनी वापस मुड़ जाती है, कोरोनरी खांचे के पीछे के हिस्से में स्थित होती है और हृदय के "क्रॉस" (हृदय के पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के चौराहे) तक पहुंच जाती है।

बाईं कोरोनरी धमनी

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

सर्कमफ्लेक्स धमनी

कोरोनरी धमनियों का एनाटॉमी।

प्रोफेसर, डॉ. मेड. विज्ञान यू.पी. ओस्त्रोव्स्की

फिलहाल, दुनिया के विभिन्न देशों और केंद्रों में अपनाई गई कोरोनरी धमनियों के वर्गीकरण के लिए कई विकल्प हैं। लेकिन, हमारी राय में, उनके बीच कुछ शब्दावली अंतर हैं, जो विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों द्वारा कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा की व्याख्या में कठिनाइयां पैदा करते हैं।

हमने कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना और वर्गीकरण पर साहित्य का विश्लेषण किया। साहित्य के आंकड़ों की तुलना हमारे अपने से की जाती है। कोरोनरी धमनियों का एक कार्यशील वर्गीकरण अंग्रेजी भाषा के साहित्य में स्वीकृत नामकरण के अनुसार विकसित किया गया है।

कोरोनरी धमनियों

शारीरिक दृष्टि से, कोरोनरी धमनी प्रणाली को दो भागों में बांटा गया है - दाएं और बाएं। सर्जरी के दृष्टिकोण से, कोरोनरी बेड को चार भागों में बांटा गया है: बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (ट्रंक), बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी या पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (LAD) और इसकी शाखाएं, बाईं परिधि कोरोनरी धमनी (OB) और इसकी शाखाएँ, दाहिनी कोरोनरी धमनी (RCA)) और इसकी शाखाएँ।

बड़ी कोरोनरी धमनियां एक धमनी वलय और हृदय के चारों ओर एक लूप बनाती हैं। बायीं परिधि और दाहिनी कोरोनरी धमनियां धमनी वलय के निर्माण में शामिल होती हैं, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ गुजरती हैं। बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पूर्वकाल अवरोही धमनी और दाहिनी कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पश्च अवरोही धमनी, या बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से - बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी से बाएं प्रमुख प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, हृदय के धमनी लूप के निर्माण में भाग लेते हैं। धमनी वलय और लूप हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए कार्यात्मक उपकरण हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

दाहिनी कोरोनरी धमनी (दाहिनी कोरोनरी धमनी) वलसाल्वा के दाहिने साइनस से निकलती है और कोरोनरी (एट्रियोवेंट्रिकुलर) खांचे में गुजरती है। 50% मामलों में, तुरंत निर्वहन के स्थान पर, यह पहली शाखा को छोड़ देता है - धमनी शंकु की शाखा (शंकु धमनी, शंकु शाखा, सीबी), जो दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलम को खिलाती है। इसकी दूसरी शाखा साइनस-अलिंद नोड (एस-ए नोड धमनी, एसएनए) की धमनी है। दाएं कोरोनरी धमनी से वापस एक समकोण पर महाधमनी और दाएं अलिंद की दीवार के बीच के अंतराल में, और फिर इसकी दीवार के साथ - साइनस-अलिंद नोड तक। दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के रूप में, यह धमनी 59% मामलों में होती है। 38% मामलों में, सिनोट्रियल नोड की धमनी बाईं परिधि धमनी की एक शाखा है। और 3% मामलों में दो धमनियों (दोनों दाएं और लिफाफे से) से साइनो-एट्रियल नोड को रक्त की आपूर्ति होती है। कोरोनरी सल्कस के पूर्वकाल भाग में, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में, दाहिनी सीमांत शाखा (तीव्र किनारे की शाखा, तीव्र सीमांत धमनी, तीव्र सीमांत शाखा, एएमबी) दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है, अक्सर से एक से तीन, जो ज्यादातर मामलों में दिल के शीर्ष तक पहुंच जाता है। फिर धमनी वापस मुड़ जाती है, कोरोनरी खांचे के पीछे के हिस्से में स्थित होती है और हृदय के "क्रॉस" (हृदय के पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के चौराहे) तक पहुंच जाती है।

हृदय को तथाकथित सही प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, 90% लोगों में देखा गया, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) को छोड़ देती है, जो अलग-अलग दूरी पर पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ चलती है, जिससे शाखाएं मिलती हैं। सेप्टम (पूर्वकाल अवरोही धमनी से समान शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग, बाद वाला आमतौर पर पहले की तुलना में लंबा होता है), दायां वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल की शाखाएं। पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) के चले जाने के बाद, आरसीए हृदय के क्रॉस से आगे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के बाहर के हिस्से के साथ दाहिनी पश्च एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखा के रूप में जारी रहता है, वेंट्रिकल डायाफ्राम को खिलाने वाली एक या एक से अधिक पोस्टेरोलेटरल शाखाओं में समाप्त होता है ... दिल की पिछली सतह पर, द्विभाजन के ठीक नीचे, दाहिनी कोरोनरी धमनी के जंक्शन पर पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में, एक धमनी शाखा इससे निकलती है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदते हुए, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में जाती है - की धमनी एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (AVN)।

दाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं संवहनी होती हैं: दायां आलिंद, पूर्वकाल का हिस्सा, दाएं वेंट्रिकल की पूरी पीछे की दीवार, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का एक छोटा हिस्सा, इंटरट्रियल सेप्टम, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला तीसरा भाग , दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां और बाएं वेंट्रिकल की पश्च पैपिलरी पेशी।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी (बाएं कोरोनरी धमनी) महाधमनी बल्ब की बाईं पिछली सतह से शुरू होती है और कोरोनरी सल्कस के बाईं ओर फैली हुई है। इसका मुख्य ट्रंक (बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी, एलएमसीए) आमतौर पर छोटा होता है (0-10 मिमी, व्यास 3 से 6 मिमी तक भिन्न होता है) और इसे पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी, एलएडी) और एक लिफाफा (बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी) में विभाजित किया जाता है। एलसीएक्स) शाखाएं... % मामलों में, तीसरी शाखा यहां से निकलती है - मध्यवर्ती धमनी (रेमस इंटरमीडियस, आरआई), जो बाएं वेंट्रिकल की दीवार को तिरछा पार करती है। LAD और OM एक दूसरे के साथ एक कोण बनाते हैं, जो 30 से 180 ° तक भिन्न होता है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित है और शीर्ष पर जाती है, पूर्वकाल वेंट्रिकुलर शाखाओं (विकर्ण, विकर्ण धमनी, डी) और पूर्वकाल सेप्टल शाखा) शाखाओं के साथ देती है। 90% मामलों में, एक से तीन विकर्ण शाखाओं का निर्धारण किया जाता है। सेप्टल शाखाएं लगभग 90 डिग्री के कोण पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी से फैली हुई हैं, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदती हैं, इसे खिलाती हैं। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा कभी-कभी मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करती है और फिर से खांचे में होती है और इसके साथ अक्सर हृदय के शीर्ष तक पहुंच जाती है, जहां लगभग 78% लोगों में यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर और थोड़ी दूरी पर पीछे की ओर मुड़ जाती है। (10-15 मिमी) पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ ऊपर उठता है। ऐसे मामलों में, यह एक पश्च आरोही शाखा बनाता है। यहाँ वह अक्सर पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर धमनी की टर्मिनल शाखाओं के साथ एनास्टोमोसेस करती है - दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखा।

बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा कोरोनरी सल्कस के बाएं हिस्से में स्थित है और 38% मामलों में पहली शाखा को साइनस-अलिंद नोड की धमनी देती है, और फिर अधिक सीमांत धमनी (अधिक सीमांत शाखा, ओएमबी) , आमतौर पर एक से तीन तक। ये महत्वपूर्ण धमनियां बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार को खिलाती हैं। मामले में जब रक्त की आपूर्ति सही प्रकार की होती है, तो सर्कमफ्लेक्स शाखा धीरे-धीरे पतली हो जाती है, जिससे बाएं वेंट्रिकल को शाखाएं मिलती हैं। अपेक्षाकृत दुर्लभ बाएं प्रकार (10% मामलों) के साथ, यह पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के स्तर तक पहुंचता है और पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा बनाता है। एक और भी दुर्लभ, तथाकथित मिश्रित प्रकार के साथ, दाएं कोरोनरी की दो पश्च वेंट्रिकुलर शाखाएं और सर्कमफ्लेक्स धमनियों से होती हैं। बायां सर्कमफ्लेक्स धमनी महत्वपूर्ण अलिंद शाखाएं बनाती है, जिसमें बाएं आलिंद सर्कमफ्लेक्स धमनी (एलएसी) और ऑरिकल की बड़ी एनास्टोमोजिंग धमनी शामिल हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं आलिंद, पूरे पूर्वकाल और बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 और पूर्वकाल पैपिलरी को संवहनी करती हैं। बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी।

हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार

हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार को हृदय की पिछली सतह पर दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के प्रमुख फैलाव के रूप में समझा जाता है।

कोरोनरी धमनी के प्रसार के प्रमुख प्रकार का आकलन करने के लिए शारीरिक मानदंड हृदय की पिछली सतह पर एवस्कुलर ज़ोन है, जो कोरोनरी और इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के चौराहे से बनता है - क्रूक्स। इस क्षेत्र तक पहुंचने वाली धमनियों में से कौन सी धमनियां - दाएं या बाएं - हृदय को प्रमुख दाएं या बाएं प्रकार की रक्त आपूर्ति को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस क्षेत्र में पहुंचने वाली धमनी हमेशा पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को छोड़ देती है, जो हृदय के शीर्ष की ओर पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ चलती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से में रक्त की आपूर्ति करती है। रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक अन्य शारीरिक विशेषता का वर्णन किया गया है। यह देखा गया है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा हमेशा प्रमुख धमनी से निकलती है, अर्थात। धमनी से, जो हृदय के पिछले भाग में रक्त की आपूर्ति करने में सबसे महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार, हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रमुख सही प्रकार के साथ, दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं आलिंद, दाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह को पोषण प्रदान करती है। इस मामले में, दाहिनी कोरोनरी धमनी को एक बड़े ट्रंक द्वारा दर्शाया जाता है, और बाईं परिधि धमनी खराब रूप से व्यक्त की जाती है।

दिल को मुख्य रूप से बाएं प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, दाहिनी कोरोनरी धमनी संकीर्ण होती है और दाएं वेंट्रिकल की डायाफ्रामिक सतह पर छोटी शाखाओं में समाप्त होती है, और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला भाग, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली सतह अच्छी तरह से परिभाषित बड़ी बाईं परिधि धमनी से रक्त प्राप्त करती है।

इसके अलावा, एक संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति भी प्रतिष्ठित है। जिसमें दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां हृदय की पिछली सतह पर रक्त की आपूर्ति में लगभग समान योगदान देती हैं।

"हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार" की अवधारणा, हालांकि सशर्त, हृदय में कोरोनरी धमनियों की संरचनात्मक संरचना और वितरण पर आधारित है। चूंकि बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान दाएं से काफी बड़ा है, और बाएं कोरोनरी धमनी हमेशा बाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के 2/3 और दाएं वेंट्रिकल की दीवार को रक्त की आपूर्ति करती है, यह स्पष्ट है कि बाएं कोरोनरी धमनी सभी सामान्य हृदयों में प्रबल होती है। इस प्रकार, किसी भी प्रकार की कोरोनरी रक्त आपूर्ति में, शारीरिक अर्थों में बाईं कोरोनरी धमनी प्रमुख है।

फिर भी, "हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार" की अवधारणा मान्य है, कोरोनरी एंजियोग्राफी में शारीरिक निष्कर्षों का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के संकेतों को निर्धारित करने में बहुत व्यावहारिक महत्व है।

घावों के सामयिक संकेत के लिए, कोरोनरी बिस्तर को खंडों में विभाजित करने का प्रस्ताव है

इस आरेख में कोरोनरी धमनियों के खंडों को धराशायी रेखाओं से चिह्नित किया गया है।

इस प्रकार, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा में बाईं कोरोनरी धमनी में, तीन खंड प्रतिष्ठित हैं:

1. समीपस्थ - ट्रंक से LAD की उत्पत्ति के स्थान से पहले सेप्टल वेधकर्ता या 1DV तक।

2. मध्यम - 1DV से 2DV तक।

3. डिस्टल - 2DV डिस्चार्ज के बाद।

सर्कमफ्लेक्स धमनी में, तीन खंडों को अलग करने की भी प्रथा है:

1. समीपस्थ - OM के मुख से 1 ITC तक।

3.डिस्टल - 3 वीटीसी के निर्वहन के बाद।

दाहिनी कोरोनरी धमनी को निम्नलिखित मुख्य खंडों में विभाजित किया गया है:

1.समीपस्थ - मुंह से 1 VOK . तक

2.मध्यम - 1 WOK से दिल के तेज किनारे तक

3.डिस्टल - आरसीए द्विभाजन तक पश्च अवरोही और पश्च-पार्श्व धमनियों तक।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

कोरोनरी एंजियोग्राफी (कोरोनरी एंजियोग्राफी) एक रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट किए जाने के बाद कोरोनरी वाहिकाओं की एक्स-रे इमेजिंग है। एक्स-रे छवि को आगे के विश्लेषण के लिए 35 मिमी फिल्म या डिजिटल मीडिया पर एक साथ रिकॉर्ड किया जाता है।

फिलहाल, कोरोनरी रोग में स्टेनोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी "स्वर्ण मानक" है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी का उद्देश्य कोरोनरी शरीर रचना विज्ञान और कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन की डिग्री निर्धारित करना है। प्रक्रिया के दौरान प्राप्त जानकारी में कोरोनरी धमनियों के स्थानीयकरण, लंबाई, व्यास और आकृति का निर्धारण, कोरोनरी रुकावट की उपस्थिति और डिग्री, रुकावट की प्रकृति की विशेषताएं (एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, थ्रोम्बस, विच्छेदन, ऐंठन की उपस्थिति सहित) शामिल हैं। , या मायोकार्डियल ब्रिज)।

प्राप्त डेटा रोगी के उपचार की आगे की रणनीति निर्धारित करता है: कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, हस्तक्षेप, ड्रग थेरेपी।

उच्च गुणवत्ता वाली एंजियोग्राफी करने के लिए, दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के चयनात्मक कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है, जिसके लिए बड़ी संख्या में विभिन्न संशोधनों के नैदानिक ​​कैथेटर बनाए गए हैं।

अध्ययन स्थानीय संज्ञाहरण और एनएलए के तहत धमनी पहुंच के माध्यम से किया जाता है। निम्नलिखित धमनी दृष्टिकोण आम तौर पर पहचाने जाते हैं: ऊरु धमनियां, बाहु धमनियां, रेडियल धमनियां। ट्रांसरेडियल एक्सेस ने हाल ही में ठोस आधार प्राप्त किया है और इसके कम आघात और सुविधा के कारण व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

धमनी के पंचर के बाद, डायग्नोस्टिक कैथेटर्स को परिचयकर्ता के माध्यम से डाला जाता है, इसके बाद कोरोनरी वाहिकाओं के चयनात्मक कैथीटेराइजेशन किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट को एक स्वचालित इंजेक्टर का उपयोग करके लगाया जाता है। शूटिंग मानक अनुमानों में की जाती है, कैथेटर और एक इंट्राड्यूसर को हटा दिया जाता है, एक संपीड़न पट्टी लगाई जाती है।

बुनियादी एंजियोग्राफिक दृश्य

प्रक्रिया के दौरान, लक्ष्य कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना, उनकी रूपात्मक विशेषताओं, घावों के स्थानीयकरण और प्रकृति के सटीक निर्धारण के साथ जहाजों में परिवर्तन की उपस्थिति के बारे में सबसे पूरी जानकारी प्राप्त करना है।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, मानक अनुमानों में दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। (वे नीचे वर्णित हैं)। यदि अधिक विस्तृत अध्ययन करना आवश्यक है, तो विशेष अनुमानों में सर्वेक्षण किए जाते हैं। कोरोनरी बेड के एक विशिष्ट खंड के विश्लेषण के लिए एक या दूसरा प्रक्षेपण इष्टतम है और इस खंड में रूपात्मक विशेषताओं और विकृति की उपस्थिति की सबसे सटीक पहचान की अनुमति देता है।

नीचे मुख्य एंजियोग्राफिक दृश्य हैं, जो उन धमनियों को दर्शाते हैं जिनके लिए ये दृश्य इष्टतम हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी के लिए निम्नलिखित मानक दृश्य मौजूद हैं।

1. दुम कोण के साथ दायां पूर्वकाल तिरछा।

राव 30, दुम 25।

2. कपाल कोण के साथ दायां पूर्वकाल तिरछा दृश्य।

राव 30, कपाल 20

एलएडी, इसकी सेप्टल और विकर्ण शाखाएं

3. कपाल कोण के साथ पूर्वकाल बायां तिरछा।

एलएओ 60, कपाल 20।

एलसीए ट्रंक का मुंह और बाहर का हिस्सा, एलएडी का मध्य और बाहर का खंड, सेप्टल और विकर्ण शाखाएं, ओएस का समीपस्थ खंड, वीटी।

डॉलर, 400 हजार कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और 1 मिलियन कोरोनरी एंजियोग्राफी। सीआईएस देशों में - प्रति वर्ष 2 हजार से अधिक सीएबीजी नहीं।

सीएबीजी की आवश्यकता प्रति वर्ष प्रति 10 लाख जनसंख्या पर 500 संचालन है।

एटियलजि

अन्य कारण - 5% (गैर-विशिष्ट महाधमनी, आरोही महाधमनी के धमनीविस्फार, विशिष्ट महाधमनी, आदि)

पैथोजेनेसिस और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

एंजियोस्पेटिक अवधि में, कोरोनरी धमनियों का कोई हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस नहीं होता है। मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण कोरोनरी धमनियों की ऐंठन या मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग (शारीरिक गतिविधि) में वृद्धि के अनुसार विस्तार करने में उनकी अक्षमता है। यह कोरोनरी एंडोथेलियम द्वारा ईआरएफ (एंडोथेलियम रिलैक्सेंट फैक्टर) के उत्पादन में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो धमनी की दीवार में प्रारंभिक एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों से भी सुगम होता है।

अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की अवधि में, कोरोनरी धमनियों का हमेशा हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस होता है। मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास में निम्नलिखित कारक भूमिका निभाते हैं: स्थिर स्टेनोसिस, संपार्श्विक अपर्याप्तता और कोरोनरी ऐंठन।

लंबे समय तक मायोकार्डियल इस्किमिया (यहां तक ​​कि दिल के दौरे के बिना भी) इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी (हाइपो, इस्केमिक ज़ोन के डिस्केनेसिया) की ओर जाता है, और फिर हृदय की विफलता, अतालता और वाल्व तंत्र की शिथिलता के विकास के साथ कार्डियोस्क्लेरोसिस की ओर जाता है। यदि 15% से अधिक एलवी मायोकार्डियम सिकाट्रिकियल परिवर्तनों से गुजरता है, तो निष्कासन अंश घटने लगता है, यदि 40% से अधिक, दुर्दम्य हृदय विफलता विकसित होती है।

तीव्र अवधि में विकसित रोधगलन से तीव्र हृदय विफलता और कार्डियोजेनिक शॉक का विकास हो सकता है, तीव्र पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना, पैपिलरी मांसपेशियों का उभार और तीव्र माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता। लंबी अवधि में, माइट्रल अपर्याप्तता के साथ पोस्टिनफार्क्शन एनेरिज्म, वीएसडी और पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता (आमतौर पर पश्च) भी विकसित हो सकती है। मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में एंडोकार्डियल नेक्रोसिस और अतालता अक्सर महान सर्कल धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ होते हैं।

एलसीए (एलएडी और ओए) की शाखाओं के लिए, 70% से अधिक व्यास का स्टेनोसिस हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण है, एलसीए के मुख्य ट्रंक के लिए - 50% से अधिक, आरसीए के लिए - 30% से अधिक।

किसी भी प्रकार की रक्त आपूर्ति के लिए क्षति की आवृत्ति के मामले में पहले स्थान पर एलएडी (एलवी की पूर्वकाल की दीवार, इंटरवेंट्रिकुलर पैराम का पूर्वकाल भाग, उसके बंडल का पूर्वकाल पेडिकल) है। दूसरे स्थान पर - आरसीए (अग्न्याशय, एलवी की पार्श्व दीवार का पश्च और भाग, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला भाग, साइनस और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स, उसके बंडल का पिछला भाग)। आरसीए आमतौर पर रक्त की आपूर्ति के दाएं और मध्य दाएं प्रकार की प्रक्रिया में शामिल होता है। तीसरे स्थान पर ओए (एलवी की पार्श्व दीवार, और बाएं प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ - एलवी की पिछली दीवार और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड) है। एलसीए ट्रंक कम से कम अक्सर (8% में) प्रभावित होता है, लेकिन पूर्वानुमान सबसे प्रतिकूल है।

कोरोनरी परिसंचरण के मुआवजे में, इंट्रासिस्टम और इंटरसिस्टम एनास्टोमोज दोनों एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जिनमें से मुख्य एपिकल एनास्टोमोज (एलएडी और आरसीए के बीच) हैं।

वर्गीकरण

1. क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग (आराम पर स्थिर एनजाइना, आराम पर भिन्न एनजाइना, इस्केमिक हृदय रोग का अतालता रूप)।

2. अस्थिर एनजाइना।

3. रोधगलन।

4. कोरोनरी धमनी रोग की हृदय संबंधी जटिलताएं (पोस्टिनफार्क्शन एलवी एन्यूरिज्म, पोस्टिनफार्क्शन वीएसडी, पोस्टिनफार्क्शन माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता)।

प्रत्येक फॉर्म के लिए, FC CHF को इंगित करना अनिवार्य है।

CHD . के वाद्य निदान

मायोकार्डियल इस्किमिया, नेक्रोसिस और स्कारिंग के फॉसी की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए एक स्क्रीनिंग विधि, प्रभावित क्षेत्र को लगभग स्थानीयकृत करने की अनुमति देती है।

मानक 12-लीड ईसीजी (संवेदनशीलता - 75%) - तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया (एनजाइना पेक्टोरिस अटैक या दिल का दौरा), पोस्टिनफार्क्शन निशान और ताल गड़बड़ी का पता लगाता है।

दैनिक (होल्टर) निगरानी (संवेदनशीलता - 90%) - दैनिक क्षणिक इस्केमिक परिवर्तन और ताल गड़बड़ी को रिकॉर्ड करता है।

व्यायाम ईसीजी: वेलोएर्गोमेट्री और थर्मोमिल परीक्षण (संवेदनशीलता 50-85%) - गुप्त कोरोनरी अपर्याप्तता को प्रकट करता है।

ट्रांसएसोफेगल पेसिंग (व्यायाम परीक्षणों के लिए संवेदनशीलता समान है) - पुरानी धमनी अपर्याप्तता, कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता वाले रोगियों में ईसीजी व्यायाम करने का एक विकल्प।

औषधीय परीक्षणों के साथ ईसीजी: नाइट्रोग्लिसरीन - ईसीजी पर सकारात्मक गतिशीलता इसे लेने के बाद इस्केमिक हृदय रोग के निदान की पुष्टि करती है; 0.5 मिलीग्राम तक की मात्रा में एर्गोमेट्रिन के साथ एक परीक्षण स्टेपवाइज इन / इन (कोरोनरी धमनियों की ऐंठन को उत्तेजित करता है) - कोरोनरी ऐंठन (आराम पर सहज एनजाइना) के कारण मायोकार्डियल इस्किमिया का पता चलता है।

वेंट्रिकुलर सेगमेंट के हाइपो- और डिस्केनेसिया, दीवार की मोटाई और वेंट्रिकुलर गुहा के आयामों का निदान करने की अनुमति देता है।

आपको इस्केमिक हृदय रोग के जटिल रूपों का निदान करने की अनुमति देता है: एन्यूरिज्म, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, वीएसडी।

हाल के वर्षों में, एलसीए के मुख्य ट्रंक और एलएडी के समीपस्थ भाग के अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के लिए तरीके विकसित किए गए हैं।

डॉपलर मोड आपको वाल्व तंत्र, वीएसडी, एलसीए और एलएडी के साथ अशांत रक्त प्रवाह के कार्बनिक घावों के साथ हृदय गुहाओं में अशांत प्रवाह का पता लगाने की अनुमति देता है।

कलर-किनेसिस - मायोकार्डियल इस्किमिया और कार्डियोस्क्लेरोसिस ज़ोन का कलर मैपिंग।

वर्तमान में, निदान की पुष्टि करने और सर्जिकल उपचार या एंजियोप्लास्टी के लिए संकेतों को निर्धारित करने का यह मुख्य तरीका है।

कोरोनरी वेंट्रिकुलोग्राफी में, एक कंट्रास्ट एजेंट (OMNIPAK, VIZIPAK) के 45 मिलीलीटर को बाएं वेंट्रिकल की गुहा में और कोरोनरी धमनियों के मुंह में 5-8 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। अच्छी धारावाहिक छवियां प्राप्त करने और LVEF का आकलन करने के लिए एक्स-रे फोटोग्राफी आवश्यक है। डिजिटल डिजिटल एंजियोग्राफी, एक कंट्रास्ट एजेंट के एक इंजेक्शन के साथ, पूरे कोरोनरी बेड की एक उच्च-गुणवत्ता वाली छवि प्राप्त करने और एलवी की सिकुड़न का आकलन करने के साथ-साथ इसके व्यक्तिगत खंडों के कैनेटीक्स की अनुमति देता है।

एलवी और कोरोनरी धमनियों के कैथीटेराइजेशन के लिए, दो विधियों का उपयोग किया जाता है: ट्रांसफेमोरल जुडकिंस विधि (एलसीए और आरसीए के लिए कैथेटर अलग-अलग होते हैं) और सोन्स ट्रांसएक्सिलरी विधि (कैथेटर एलसीए और आरसीए के लिए समान होते हैं)

कोरोनोवेंट्रिकुलोग्राफी हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार को निर्धारित करती है: 85% में, सही प्रकार (एलवी और आईवीएस की पिछली दीवार आरसीए द्वारा आपूर्ति की जाती है), 10% में - बाएं प्रकार (एलवी और आईवीएस की पिछली दीवार) OA द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है), और 5% में - संतुलित (RCA और LCA समान रूप से LV की पिछली दीवार को रक्त की आपूर्ति में भाग लेते हैं)।

कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए संकेत: स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए दुर्दम्य; गलशोथ; रोधगलन का इतिहास; इस्केमिक हृदय रोग के निदान को स्पष्ट करने के लिए, जब गैर-आक्रामक तरीकों के डेटा संदेह में हों; दिल की बीमारी का संदेह; मल्टीफोकल एथेरोस्क्लेरोसिस।

आइसोटोप 201 कमर (मायोकार्डियम की केशिकाओं में जमा) के साथ स्कैनिंग - इस्किमिया और सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के साथ, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता कम हो जाती है।

रंग-किनेसिस तकनीक की शुरुआत के बाद, यह पृष्ठभूमि में फीका पड़ जाता है।

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग

क्रोनिक इस्किमिया के मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत: समय-समय पर एनजाइनल स्थिति, अतालता, दिल की विफलता के लक्षण विकसित करना।

क्रोनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज के दो रूप हैं: स्थिर एक्सर्सनल एनजाइना और सहज आराम एनजाइना।

स्थिर परिश्रम एनजाइना के साथ, एनजाइनल स्थिति को रेट्रोस्टर्नल दर्द की विशेषता होती है जो ट्रंक, चेहरे और गर्दन के बाएं आधे हिस्से में फैलती है। दर्द स्पष्ट रूप से शारीरिक गतिविधि से जुड़ा हुआ है और इसकी समाप्ति के बाद 15 मिनट (अधिक बार 1-2 मिनट के बाद) के बाद गायब नहीं होता है। नाइट्रोग्लिसरीन के सेवन से सीने का दर्द आसानी से दूर हो जाता है। स्थिर परिश्रम एनजाइना एक स्थिर नैदानिक ​​तस्वीर (समान शारीरिक गतिविधि, समान अवधि और दौरे की आवृत्ति, दौरे की समान व्यक्तिपरक विशेषताओं और हमले को रोकने के लिए आवश्यक नाइट्रोग्लिसरीन की समान खुराक) की विशेषता है।

इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों में सबसे लगातार लय गड़बड़ी: वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कन और चालन की गड़बड़ी, कम अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

स्थिर परिश्रम एनजाइना के कार्यात्मक वर्ग (कैनेडियन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी): I - एनजाइनल स्थिति केवल तीव्र शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है; II- 500 मीटर से अधिक की दूरी पर चलने पर या 1 से अधिक मंजिल पर चढ़ने पर; III- मीटर की दूरी पर चलने पर या 1 मंजिल से कम पर चढ़ने पर; IV - 100 मीटर से कम की दूरी पर चलने पर, साथ ही साथ एनजाइना के अत्यधिक आराम की उपस्थिति।

आराम से एनजाइना पेक्टोरिस को शारीरिक गतिविधि की परवाह किए बिना एनजाइनल स्थिति की शुरुआत की विशेषता है। इसी समय, भार सहनशीलता या तो नहीं बदली है या यहां तक ​​​​कि बढ़ी है। हमले की अवधि 5-15 मिनट (अधिकतम 30 मिनट तक) है। सहज एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनियों के क्षणिक ऐंठन के कारण होता है। यह अलगाव में काफी दुर्लभ है और 90% में बाहरी एनजाइना (IV FC) के साथ जोड़ा जाता है। एसटी उन्नयन से जुड़े सहज एनजाइना पेक्टोरिस को वैरिएंट एनजाइना (प्रिनमेटल एनजाइना) कहा जाता है।

ईसीजी, होल्टर निगरानी और तनाव परीक्षण: नैदानिक ​​​​मानदंड - आइसोलिन से 1 मिमी से अधिक क्षैतिज एसटी विस्थापन, टी तरंग उत्क्रमण, अतालता की उपस्थिति (बाद में तनाव परीक्षणों के दौरान ध्यान में रखा जाता है)।

अल्ट्रासाउंड, कोरोनरी वेंट्रिकुलोग्राफी - निदान सत्यापन, सर्जरी के लिए संकेतों का आकलन (EF .)<40% - операция противопоказана).

रूढ़िवादी चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ: मायोकार्डियल छिड़काव में सुधार और इसकी ऑक्सीजन की मांग को कम करना। इसके अलावा, रूढ़िवादी चिकित्सा आवश्यक रूप से लिपिड चयापचय के सामान्यीकरण, कोरोनरी धमनियों में थ्रोम्बस के गठन को रोकने, सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस के उपचार के लिए प्रदान करती है।

इस्केमिक हृदय रोग के रूढ़िवादी उपचार में मुख्य दवाएं: नाइट्रेट्स, β-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी।

नाइट्रेट्स - कोरोनरी छिड़काव में सुधार, विशेष रूप से इस्केमिक क्षेत्रों में (कोई "चोरी सिंड्रोम") + प्रीलोड को कम करें और, कुछ हद तक, आफ्टरलोड। कार्रवाई का मुख्य तंत्र यह है कि रक्त वाहिकाओं (मुख्य रूप से धमनी) की दीवार में वे NO (कार्बनिक नाइट्रेट्स को सल्फहाइड्रील समूहों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है) में नीचा दिखाते हैं, जो कि ईआरएफ (एक शक्तिशाली वासोडिलेटर और एंटीप्लेटलेट एजेंट) से ज्यादा कुछ नहीं है। एनजाइनल स्थिति को रोकने के लिए, एक त्वरित लेकिन छोटी क्रिया के नाइट्रेट्स का उपयोग किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन के सबलिंगुअल प्रशासन के बाद प्रभाव सबसे तेज़ी से होता है (शुरुआत - 1-2 मिनट के बाद, अवधि - 30 मिनट तक। नाइट्रोसॉरबाइड तैयारी (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट, कार्डिकेट -20) प्रभाव की शुरुआत की कम गति में भिन्न होती है (10 के बाद) मिनट), लेकिन कार्रवाई की लंबी अवधि (3 -4 घंटे)। एनजाइना के हमलों की रोकथाम के लिए लंबे समय तक काम करने वाली नाइट्रो दवाओं का उपयोग किया जाता है। इस मामले में एक मिनट में प्रभाव की शुरुआत की गति, और कार्रवाई की अवधि एक घंटा है। डाइनिट्रेट (कार्डिकेट -40, कार्डिकेट -60, आइसोकेट, मोनो-मैक डिपो, एफोक्स)। ड्रग कार्डिकेट -120 में दो अंश होते हैं - तेजी से घुलने वाले (20 मिनट के बाद प्रभाव) और धीरे-धीरे घुलने वाले - 1 घंटे के बाद प्रभाव 15 घंटे की अवधि।

गैर-चयनात्मक -एड्रेनो ब्लॉकर्स। वे अपनी ताकत बढ़ाते हुए हृदय गति को कम करते हैं, आफ्टरलोड को कम करते हैं, इस्केमिक क्षेत्रों के पक्ष में मायकार्डियल रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण को बढ़ावा देते हैं और इस्केमिक ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण में सुधार करते हैं। ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ विपरीत। लघु-अभिनय दवाएं: प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, ओबज़िडान), व्हिस्की। लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं - कोर्गार्ड, ट्रैज़िकोर।

कैल्शियम विरोधी। वे मायोकार्डियल संकुचन के बल को कम करते हैं, कोरोनरी छिड़काव में सुधार करते हैं, और आफ्टरलोड को कम करते हैं। दवाएं: वेरापामिल (आइसोप्टीन, फिनोप्टिन), निफेडिपिन (कोरिनफर)। वेरापामिल में अधिक स्पष्ट एंटीरैडोजेनिक प्रभाव होता है (एवी चालन को धीमा कर देता है, साइनस नोड के कार्य को रोकता है), और निफेडिपिन में अधिक स्पष्ट परिधीय वासोडिलेशन होता है।

लिपिड चयापचय का सामान्यीकरण: मेवाकोर, ज़ोकोर।

थ्रोम्बस गठन की रोकथाम: टिक्लिड, एस्पिरिन।

रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ वार्षिक मृत्यु दर 3-9% प्रति वर्ष है।

अत्यधिक एनजाइना एफसी III-IV।

एनजाइना पेक्टोरिस क्लिनिक के बिना भी रोधगलन का इतिहास।

एलसीए के ट्रंक का स्टेनोसिस एनजाइना पेक्टोरिस के क्लिनिक के बिना भी 50% से अधिक है (अक्सर यह तुरंत एक व्यापक एमआई के साथ शुरू होता है)।

किसी भी एफसी के एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में आरसीए स्टेनोसिस 30% से अधिक है।

पहली बार 1977 में ग्रंटज़िग द्वारा प्रस्तुत किया गया था।

सिद्धांत: एक गुब्बारा फैलाव कैथेटर कोरोनरी धमनी में डाला जाता है, स्क्रीन के नियंत्रण में, गुब्बारा स्टेनोसिस साइट में डाला जाता है, जिसके बाद गुब्बारे में दबाव 3 मिनट तक वायुमंडल में लाया जाता है, परिणामस्वरूप जिसमें से पट्टिका को कुचल दिया जाता है। प्रक्रिया के अंत में, स्टेनोसिस के नीचे धमनी के दबाव को मापना और कोरोनरी एंजियोग्राफी को नियंत्रित करना आवश्यक है। एंजियोग्राफिक सफलता मानदंड स्टेनोसिस की डिग्री में 20% से अधिक की कमी है। अक्सर, पोत को स्टेंट (स्टेंट 2-4.5 मिमी) द्वारा गुब्बारा फैलाव पूरा किया जाता है। हेरफेर से 24 घंटे पहले, रोगी एंटीप्लेटलेट एजेंट लेना शुरू कर देता है, एंजियोप्लास्टी के समय, हेपरिन और नाइट्रोग्लिसरीन को इंट्राकोरोनरी प्रशासित किया जाता है।

एंजियोप्लास्टी एक विस्तारित कार्डियोवस्कुलर ऑपरेटिंग रूम के साथ और निरंतर ईसीजी निगरानी (जटिलताओं - तीव्र धमनी रोड़ा, अंतरंग स्तरीकरण, तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया) के साथ किया जाता है।

एंजियोपैस्टिक्स की नई प्रौद्योगिकियां: लेजर रिकैनलाइजेशन - "कोल्ड" लेजर रेडिएशन (फाइबर के अंत में) की मदद से, अवरुद्ध धमनी के लुमेन में एक नहर बनाई जाती है, फिर बैलून एंजियोप्लास्टी की जाती है; रोटरी पुनरावर्तन - हीरे की कोटिंग के साथ घूर्णन अर्ध-चंद्रमा ब्लेड का उपयोग करके एक नहर को धमनी में ड्रिल किया जाता है; घूर्णी एथेरेक्टॉमी - एक एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को एक कंटेनर और एक चाकू के साथ एथेरेक्टॉमी कैथेटर का उपयोग करके काटा जाता है।

एंजियोप्लास्टी के लिए संकेत: किसी भी कोरोनरी धमनियों (एलसीए के मुख्य ट्रंक को छोड़कर) के सिंगल स्टेनोज़, 2 से अधिक कोरोनरी धमनियों के सिंगल स्टेनोज़, एक कोरोनरी आर्टरी में मल्टीपल स्टेनोज़, 3 महीने से कम पुराने क्रॉनिक ऑक्लूजन और अधिक नहीं लंबाई में 2 सेमी से अधिक।

मृत्यु दर - 1.2%, निकटतम सकारात्मक परिणाम - 90% में, 1 वर्ष के भीतर, 40% रेस्टेनोसिस विकसित करते हैं। आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता वाली जटिलताओं की घटना 6% से अधिक नहीं है।

लागत: 5-10 हजार डॉलर, कोरोनरी एंजियोग्राफी - 3-5 हजार डॉलर।

सीएबीजी पहली बार 1964 में माइकल डी-बेकी द्वारा किया गया था, और सीएबीजी का प्रदर्शन वी.आई. कोलेसोव द्वारा 1964 में भी किया गया था।

संकेत: एलसीए के मुख्य ट्रंक का स्टेनोसिस (यहां तक ​​कि ईएफ . के साथ भी)< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

बुनियादी सिद्धांत: ऑपरेशन केवल "शुष्क दिल" पर इन्फ्रारेड की स्थितियों में किया जाता है, अधिमानतः प्रकाशिकी (आवर्धन 2-4 बार) के उपयोग के साथ; हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के साथ सभी धमनियों को हिलाया जाता है (1 मिमी से अधिक के व्यास के साथ 7 से अधिक धमनियों को एक बार में हिलाया नहीं जा सकता है), हालांकि, 4 से अधिक एनास्टोमोज महाधमनी पर लागू नहीं होते हैं (इसलिए, कूदना, अनुक्रमिक और द्विभाजन शंट उपयोग किया जाता है); पहले, स्थायी निवासी को हटा दिया जाता है, फिर ओए और पीकेए; आमतौर पर पहले कोरोनरी एनास्टोमोसेस लागू होते हैं, फिर महाधमनी (यू.वी। बेलोव - विपरीत क्रम में); ऑपरेशन के दौरान, एक प्रवाहमापी के साथ शंट फ़ंक्शन की निगरानी की जाती है (शंट के माध्यम से रक्त प्रवाह कम से कम 50 मिलीलीटर। मिनट है)। वर्तमान में, 4 से अधिक शंट (बाकी की चोरी) को लागू करना इष्टतम माना जाता है।

सीएबीजी के अंतर्विरोध डिस्टल बेड और एलवीईएफ को गंभीर नुकसान पहुंचाते हैं< 40%.

अक्षय की लागत। एक बिस्तर-दिन की लागत को छोड़कर डॉलर।

CABG के बाद तीव्र हृदय विफलता के विकास के उच्च जोखिम के कारण (विशेषकर EF . के रोगियों में)< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

सीएबीजी के बाद मृत्यु दर - 5.7%; 75 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में - 1.4%, एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में रोधगलन के इतिहास के बिना - 0.5%।

सीएबीजी के बाद पांच साल की जीवित रहने की दर 96% है, उसी श्रेणी के रोगियों के रूढ़िवादी उपचार के साथ - 60%। सीएबीजी के बाद एमआई की आवृत्ति प्रति वर्ष 1% है, सीएबीजी के बिना> 3%।

1 वर्ष के भीतर, 80% रोगियों में CABG की सहनशीलता बनी रहती है, फिर शंट रोड़ा की आवृत्ति 2% प्रति वर्ष होती है, और 5 वर्षों के बाद - 5% प्रति वर्ष। सीएबीजी के बाद परिणाम बेहतर हैं (इसलिए वर्तमान में सीएबीजी और सीएबीजी संयुक्त हैं)। महिलाओं में, परिणाम 2.5 गुना खराब होते हैं।

1 सीए घाव (एलसीए ट्रंक को छोड़कर) के साथ, सीएबीजी के परिणाम रूढ़िवादी चिकित्सा के समान हैं। जब 2 या अधिक कोरोनरी धमनियां FC I-II एनजाइना से प्रभावित होती हैं, तो सर्जिकल उपचार से जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, रोगी को एनजाइना के हमलों से राहत मिलती है और लंबे समय तक जीवित रहने को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किए बिना एंटीजाइनल दवाओं का लगातार सेवन किया जाता है। एफसी III-IV सीएबीजी में, शल्य चिकित्सा उपचार भी दीर्घकालिक अस्तित्व को बढ़ाता है।

सिद्धांत: "कोल्ड" लेजर की मदद से, मायोकार्डियम में नलिकाएं या तो ट्रांसमायोकार्डिअल (धड़कते हुए दिल पर) या एंडोमायोकार्डिअल (कैथेटर के साथ) बनाई जाती हैं।

यह गंभीर डिस्टल घावों और कम एलवी इजेक्शन अंश वाले रोगियों में सीएबीजी का एक विकल्प है।

अस्थिर स्टेनोकार्डिया

उनकी आवृत्ति और तीव्रता में कुछ हद तक एंजिनल हमलों की प्रकृति में परिवर्तन (विशेष रूप से 15 मिनट से अधिक समय तक और उन्हें रोकने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की बड़ी खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता)।

मौजूदा परिश्रम एनजाइना की पृष्ठभूमि के खिलाफ आराम एनजाइना हमलों की उपस्थिति;

पहली-शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस (1 महीने तक)।

एमआई के बाद शुरुआती अवधि (पहले 2 सप्ताह) में आराम एनजाइना।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की अवधि 30 दिनों तक होती है, जिसके बाद इसे गंभीर स्थिर एनजाइना के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए दुर्दम्य कहा जाना चाहिए।

अस्थिर एनजाइना हमेशा एक अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका से जुड़ी होती है। इस मामले में, पट्टिका में अल्सरेशन, पट्टिका टूटना और रक्तस्राव होता है। उपरोक्त सभी पार्श्विका थ्रोम्बस के गठन और लंबे समय तक कोरोनरी ऐंठन के विकास की ओर जाता है, कोरोनरी धमनी के लुमेन में तेज कमी के साथ-साथ बाहर के जहाजों के धमनी-धमनी अन्त: शल्यता के लिए।

क्लिनिक। अनिवार्य होल्टर निगरानी के साथ ईसीजी।

एमवी-अंश सीपीके, एएसटी, एलडीएच (एमआई के विपरीत) के सामान्य स्तर।

कोरोनरी एंजियोग्राफी: स्पष्ट कोरोनरी ऐंठन, डिस्टल बेड की खराब विषमता, कोरोनरी धमनी के लुमेन में तैरता हुआ थ्रोम्बस।

अस्थिर एनजाइना के मामले में, रोगी को 48 घंटे (तीव्र अवधि) के लिए गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां गहन चिकित्सा पूरी तरह से की जानी चाहिए, जैसे कि रोधगलन में। इसमें 0.1% नाइट्रोग्लिसरीन (पेरलिंगनाइट), मौखिक प्रशासन या नाइट्रेट्स, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी के लंबे रूपों के अंतःशिरा प्रशासन (आइसोकेट) का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। इसके अलावा, शक्तिशाली एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी की जानी चाहिए: हेपरिन IV, एस्पिरिन या टिक्लाइड। तीव्र हृदय विफलता के विकास के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक को निर्धारित करना अनिवार्य है। गंभीर मामलों में, इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन पर विचार किया जाना चाहिए।

यदि उपचार का प्रभाव प्राप्त होता है, तो भविष्य में - नियोजित कोरोनरी एंजियोग्राफी, इसके बाद पारंपरिक उपचार के संभावित तरीके के सवाल पर निर्णय लिया जाता है।

यदि उपचार का कोई प्रभाव नहीं होता है, तो आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है, इसके बाद इंट्राकोरोनरी फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी और एंजियोप्लास्टी (आमतौर पर TABA की पृष्ठभूमि के खिलाफ) की जाती है। यदि उत्तरार्द्ध करना असंभव है, तो एक आपातकालीन सीएबीजी किया जाता है।

एनएस में नियोजित संचालन के दौरान मृत्यु दर 4% है, आपातकालीन संचालन में - 10%।

तीव्र रोधगलन

अधिकांश मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन का कारण कोरोनरी धमनी घनास्त्रता है; एक कम भूमिका लंबे समय तक कोरोनरी ऐंठन और धमनी धमनी एम्बोलिज्म के लिए जिम्मेदार है।

पहले दो घंटों के दौरान (सबसे तीव्र अवधि या तीव्र इस्किमिया की अवधि), थ्रोम्बस लसीस संभव है, फिर मायोकार्डियल नेक्रोसिस नहीं होगा। पहले दिन (तीव्र अवधि) के अंत तक, मायोकार्डियल नेक्रोसिस का क्षेत्र हिस्टोलॉजिकल और मैक्रोस्कोपिक रूप से निर्धारित होता है, नेक्रोटिक कार्डियोमायोसाइट्स की सूजन और लसीका की प्रक्रिया शुरू होती है, 10 दिनों (सबस्यूट अवधि) के बाद स्कारिंग प्रक्रियाएं विकसित होती हैं और दानेदार बनाने का एक नरम निशान होता है। ऊतक 4-8 सप्ताह के अंत तक बनता है, 6 महीने के अंत तक एक घना पोस्ट-इन्फार्क्शन निशान बन जाता है।

तीव्र इस्किमिया और परिगलन का क्षेत्र कार्डियोजेनिक सदमे के विकास की संभावना को निर्धारित करता है।

30 मिनट से अधिक समय तक एनजाइना की स्थिति, नाइट्रोग्लिसरीन और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं को लेने से नहीं रुकती।

तीव्र हृदय विफलता (कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय एडिमा) और गंभीर लय गड़बड़ी के लक्षण।

ईसीजी: एसटी अव्यवस्था, टी तरंग उलटा, पैथोलॉजिकल क्यू वेव (पैथोग्नोमोनिक साइन), अतालता।

अनिवार्य सामान्यीकरण के साथ सीपीके, एएसटी, एलडीएच1 और 5 के एमवी अंश में 2-3 दिन (सीपीके), 4-5 दिन (एएसटी और दिन (एलडीएच)) की वृद्धि।

बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस पहले दिन के अंत तक और पहले सप्ताह के दौरान, और एक महीने के भीतर - ईएसआर में वृद्धि हुई।

रोधगलन के बाद की अवधि में, ताल गड़बड़ी और पुरानी दिल की विफलता आमतौर पर विकसित होती है।

रूढ़िवादी उपचार अस्थिर एनजाइना के समान है। अनिवार्य -ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी (इस्केमिक क्षेत्र को कम करें), मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ पर्याप्त एनाल्जेसिया। कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के साथ - TABA। गहन देखभाल इकाई में रहने की अवधि 10 दिन (गंभीर जटिलताओं के विकास का जोखिम) है।

आपातकालीन इंट्राकोरोनरी फाइब्रिनोलिटिक और एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी के बाद बैलून एंजियोप्लास्टी प्रभावी होती है यदि मायोकार्डियल रोधगलन के बाद से 6 घंटे से अधिक नहीं हुए हैं।

सीएबीजी एमआई के 4 महीने से पहले नहीं किया जाता है। आपातकालीन सीएबीजी के संकेत हैं: एंजियोप्लास्टी या कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान कोरोनरी धमनी थ्रोम्बिसिस, कार्डियोजेनिक शॉक, ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन 6 घंटे से अधिक पुराना नहीं है, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद एंजिना पिक्टोरिस का प्रारंभिक पुनरुत्थान।

6 घंटे के भीतर सीएबीजी के साथ मृत्यु दर - 5%, बाद की तारीख में - 10%। एंजियोप्लास्टी और सीएबीजी के बाद 5 साल की जीवित रहने की दर 90% है, रूढ़िवादी उपचार के साथ - 80%।

आईएचडी जटिलताओं का सर्जिकल उपचार

1. पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म

यह दिल के दौरे की तीव्र अवधि और लंबी अवधि में दोनों में बनता है। आवृत्ति - ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन के बाद हर पांचवें।

85% में, यह एल.वी. की पूर्वकाल या अग्रपार्श्विक दीवार से बनता है। 5 साल की जीवित रहने की दर - 20% (टूटी हुई धमनीविस्फार से मृत्यु)।

निदान: मायोकार्डियल रोधगलन, पुरानी बाएं निलय विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस, एपेक्स सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, कार्डियोमेगाली, इकोकार्डियोस्कोपी, वेंट्रिकुलोग्राफी का इतिहास।

रणनीति: सर्जिकल उपचार के लिए एक पूर्ण संकेत (आमतौर पर सीएबीजी के संयोजन में, जो एनेरिस्मा के उच्छेदन से पहले होता है)। तरीके - एनेरिस्म रिसेक्शन, एनेरिसमोर्राफिया और एन्यूरिज्ममोप्लीकेशन (छोटे एनेरिस्मा के साथ)।

यह आमतौर पर तीव्र अवधि में विकसित होता है, जबकि 30% रोगी जीवित रहते हैं। आवृत्ति - 2% तक।

निदान - जन्मजात वीएसडी के रूप में, मुख्य सिंड्रोम प्रगतिशील हृदय विफलता है।

रणनीति - शल्य चिकित्सा उपचार (सीएबीजी के बाद प्लास्टिक वीएसडी)।

यह या तो उनके बाद के टूटने (तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता) के साथ पैपिलरी मांसपेशी रोधगलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, कम अक्सर पैपिलरी मांसपेशी इस्किमिया (क्रोनिक माइट्रल अपर्याप्तता) के परिणामस्वरूप होता है।

पैपिलरी मांसपेशियों के टूटने के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होते हैं, पुरानी माइट्रल अपर्याप्तता के साथ - पुरानी बाएं वेंट्रिकुलर विफलता।

रणनीति - आपातकालीन या नियोजित सीएबीजी + माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन।

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अनुसूचित जनजाति। वोरोवस्कोगो, 64, चेल्याबिंस्क, चेल्याबिंस्क क्षेत्र,

चोकेबी विभाग के शैक्षिक आधार नंबर 1, सेंट। वोरोवस्कोगो, 70 क्लिनिक SUSMU, सेंट। चर्कास्काया, 2 एमबीयूजेड जीबी नंबर 6, सेंट। रुम्यंतसेवा, 24 एफएसबीआई "एफसी एसएसएच", एवेन्यू। रूस के हीरो रोडियोनोवा ई.एन., 2

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रेक्टल स्टेनोसिस 90

दानाफरवरी 2016

दानाफरवरी 2016

यह सब रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पर निर्भर करता है। आप अकेले नंबरों पर भरोसा नहीं कर सकते।

दानाफरवरी 2016

निदान: इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफसी। कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। आरसीए स्टेनोसिस 75% तक। क्रोनिक हार्ट फेल्योर 2 कार्यात्मक वर्ग 3. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग 3 बड़े चम्मच, धमनी उच्च रक्तचाप 1 बड़ा चम्मच। एमटीआर जोखिम 4 बड़े चम्मच।

मुझे अर्क में चीनी और कोलेस्ट्रॉल के बारे में कुछ भी नहीं मिला।

7 नवंबर को मेरे पति को दांतों के साथ व्यापक रोधगलन हुआ था। स्टेनोसिस 90% एलएडी। स्टेंट लगाने की सलाह दी जाती है।

आपका क्या मतलब है "बाहर उड़ना"? एक स्टेंट एक विशेष प्रबलित ट्यूब है जिसे बर्तन में डाला जाता है और इसे संकुचित होने से रोकता है। यह पोत से कहाँ उड़ सकता है? "महंगी दवाएं" स्टैटिन हैं जो पोत के अंदर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के गठन को रोकते हैं। ये दवाएं 50 वर्ष से अधिक उम्र के सभी लोगों को लेनी चाहिए। और वे इतने महंगे नहीं हैं। पश्चात पुनर्वास की अवधि के दौरान, आपको अधिक महंगी दवाएं लेनी होंगी जो जहाजों में रक्त के थक्कों के गठन को रोकती हैं। यह लगभग छह महीने है।

कब्रिस्तान में जमीन, ताबूत और अंतिम संस्कार की आपूर्ति ज्यादा सस्ती नहीं है, मेरा विश्वास करो।

शुरुआत की तुलना में वर्ष के अंत में ऑपरेशन कोटा खत्म करना अधिक यथार्थवादी है। इसलिए निर्णय लेने में देरी न करें।

जीर्ण आरसीए रोड़ा का पुनरावर्तन।

06/22/11, रोगी संख्या 30253। आयु: 55 इस्केमिक हृदय रोग के निदान के साथ NPTSIK में भर्ती कराया गया था: एनजाइना पेक्टोरिस 2 FC। उच्च रक्तचाप चरण II।

इतिहास से: 2007 में रक्तचाप में उतार-चढ़ाव का पता चला, अधिकतम 180/120 मिमी एचजी के साथ, / 75-80 मिमी एचजी के अनुकूल। कला। 2007 में, एक ईसीजी ने कोरोनरी इतिहास के बिना सिकाट्रिकियल परिवर्तनों का खुलासा किया, उस समय से, भारी भार के साथ, उन्होंने प्रीकार्डियल क्षेत्र में आराम से गुजरने वाले दर्द को नोटिस करना शुरू कर दिया (इससे पहले उन्होंने दर्दनाक एस-एम पर ध्यान नहीं दिया)। 31.03.11 को, कदम तेज करते हुए, उन्होंने एक लंबे समय तक दर्दनाक हमले का उल्लेख किया - उन्हें प्रगतिशील हृदय विफलता के साथ 50 वें अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। जांच की गई: वीईएम - संदिग्ध (अधिकतम 0.7 मिमी तक एसटी अवसाद के साथ व्यायाम के दौरान रक्तचाप में कमी)। एचएम-ईसीजी: 3.3 मिमी तक एसटी अवसाद के 5 एपिसोड।

निष्पादित प्रक्रियाएं: 24.06.11, सीएजी को योजनाबद्ध तरीके से किया गया, जिसमें: कोरोनरी परिसंचरण का प्रकार सही है। एलसीए का ट्रंक छोटा है, व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के बिना सभी विभागों में एलएडी मध्यम फैलाना परिवर्तन। लिफाफा शाखा एक विकसित VTK द्वारा दर्शाया गया है, sred / 3 में यह 90% स्टेनोटिक है। आरसीए: मीडिया में आच्छादित / 3, इंटरसिस्टम कोलेटरल के माध्यम से डिस्टल बेड का कोलेटरल फिलिंग अच्छा है। सिंटेक्स स्कोर - 18.

पूर्ण: पहला कदम एक अच्छा तत्काल एंजियोग्राफिक परिणाम के साथ 3.5 x 20 मिमी स्टेंट के साथ ओएस के मध्य खंड का सीधा स्टेंटिंग था। दूसरा चरण एक अच्छा परिणाम के साथ पीटीसीए के बाद मीडिया रोड़ा / 3 आरसीए का एक यांत्रिक चालन पुनर्संयोजन था। एक 2.5 x 38 मिमी स्टेंट वितरित किया गया, तैनात किया गया और अवशिष्ट स्टेनोसिस क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया गया। नियंत्रण में आरसीए एंजियोग्राफी, स्टेंट पूरी तरह से तैनात है, स्थिति पर्याप्त है, और मुख्य रक्त प्रवाह बहाल है।

एलसीए की धमनीविज्ञान। मीडिया का 90% स्टेनोसिस / 3 ओएस की कल्पना की जाती है।

एलसीए (आरएओ / एलएओ 0; सीएयूडी 30) की धमनीविज्ञान। मीडिया / 3 ओएस का 90% स्टेनोसिस।

आरसीए धमनीविज्ञान (आरएओ 45; सीआरएएन / सीएयूडी 0)। मध्यम रोड़ा / 3 आरसीए।

प्रभावित ओएस खंड में स्टेंट आरोपण।

एलसीए की नियंत्रण एंजियोग्राफी। अच्छा स्टेंटिंग परिणाम।

मीडिया रोड़ा / 3 आरसीए के संचालन का चरण।

एक गुब्बारे के साथ बंद खंड का पीटीसीए।

प्रीडिलेशन के बाद एंजियोग्राफी को नियंत्रित करें। पहले से अवरुद्ध खंड में अवशिष्ट स्टेनोसिस और एक दूरस्थ पार्श्विका विपरीत दोष की कल्पना की जाती है।

मीडिया में स्टेंट इम्प्लांटेशन / 3 आरसीए मीडिया की सीमा तक विस्तार के साथ / 3 और जिला / 3।

नियंत्रण एंजियोग्राफी (LAO 10-20; CRAN 30)। स्टेंट की पर्याप्त स्थिति, मुख्य रक्त प्रवाह की बहाली।

नियंत्रण एंजियोग्राफी (LAO 40; CRAN / CAUD 0)। अच्छा एंजियोग्राफिक परिणाम।

रेक्टल स्टेनोसिस 90

69 साल के आदमी को 2006 में पिछली दीवार का पहला दिल का दौरा पड़ा, सहवर्ती रोग: उच्च रक्तचाप। लगभग 20 वर्षों से वह उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, रक्तचाप 200 से अधिक है। वह लगातार ऐसी दवाएं लेता है जो रक्तचाप (डायरोटन) को नियंत्रित करती हैं, साथ ही कुछ हृदय दवाएं (कार्डिकेट, और कुछ अन्य, जब तक कि मैं निश्चित रूप से नहीं लिख सकता, जैसा कि साथ ही अमेरिकी एस्पिरिन)। मैं धुम्रपान नहीं करता हूँ। शारीरिक रूप से बहुत सक्रिय, स्वास्थ्य संबंधी शिकायतें अत्यंत दुर्लभ हैं।

2013 की शुरुआत में, उन्हें स्पष्ट एनजाइना पेक्टोरिस और उच्च अनियंत्रित रक्तचाप की शिकायत होने लगी। वह अस्पताल में था, सुधार के साथ छुट्टी दे दी गई थी, एक नई दवा के चयन के साथ, लेकिन दबाव तेजी से कम हो गया था, हाइपोटेंशन से पीड़ित होने लगा, अपने सामान्य आहार में बदल गया, और स्थिति स्थिर हो गई। 2013 की सर्दियों तक एनजाइना पेक्टोरिस के हमले फिर से शुरू हो गए और स्पष्ट हो गए, नाइट्रोस्प्रे के बिना उन्होंने घर नहीं छोड़ा।

5 जनवरी 2014 को हार्ट ब्लॉक होने पर उन्हें अस्पताल ले जाया गया, जहां 12 जनवरी 2014 को सुबह सामने की दीवार का दूसरा रोधगलन हुआ। पूर्व-रोधगलन राज्य में प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के साथ स्थिति का विश्लेषण करने के बाद, रिश्तेदारों ने रोगी को क्षेत्रीय वोल्गोग्राड कार्डियो सेंटर में स्थानांतरित कर दिया। हालत स्थिर हो गई है। तीन दिनों तक गहन देखभाल के बाद, रोगी को वार्ड में स्थानांतरित कर दिया गया। फिलहाल वह ठीक महसूस कर रहे हैं।

13 जनवरी 2014 को क्षेत्रीय हृदय केंद्र की गहन देखभाल इकाई में की गई कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणाम (दिल का दौरा पड़ने के अगले दिन)

दिशात्मक निदान: इस्केमिक हृदय रोग। अत्यधिक एनजाइना FC4.

अंतिम निदान: इस्केमिक हृदय रोग। कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस: n / W 90% में दो RCA स्टेनोज़, d / W 65% में। d \ W 90% में OS का स्टेनोसिस, d \ W 50% में। एन / एच में वीटीके 1 का स्टेनोसिस 50% से अधिक है। एलएडी स्टेनोसिस एन / एच में 50% तक।

हम ऑपरेशन के लिए सहमत हैं। सवाल समय का है। डॉक्टर का तर्क है कि पिताजी के लिए (रोगी मेरे पिता हैं, मेरे पास केवल एक ही बचा है), अब सर्जरी का संकेत नहीं दिया गया है, रूस में कोई भी दिल का दौरा पड़ने के बाद ऑपरेशन नहीं कर रहा है। मुझे कम से कम दो महीने के पुनर्वास की आवश्यकता है, और मुझे देर होने का डर है। कृपया मुझे कम महत्वपूर्ण जानकारी और प्रचुर मात्रा में अनावश्यक जानकारी के लिए क्षमा करें। आखिरी तक लड़ने को तैयार। पिताजी के चार पोते-पोतियां हैं, जिनमें से तीन मेरे छोटे बच्चे हैं। मैं वास्तव में चाहता हूं कि वह यथासंभव लंबे समय तक जीवित रहे।

(मैं समझता हूं कि आप सीएजी अध्ययन के प्रोटोकॉल या रिकॉर्डिंग का अनुरोध कर रहे हैं, लेकिन मेरे पास अभी तक केवल यही है)

पोस्ट पर टिप्पणियाँ:

अबुगोव सर्गेई अलेक्जेंड्रोविच।

अबुगोव सर्गेई अलेक्जेंड्रोविच।

रशियन साइंटिफिक सेंटर ऑफ सर्जरी का नाम के नाम पर रखा गया है शिक्षाविद बी.वी. पेत्रोव्स्की।

हमें कैसा होना है? और कैसे बहस करें?

पिताजी को अस्पताल से छुट्टी मिल गई। मैं एक उद्धरण संलग्न कर रहा हूँ। संतोषजनक, मध्यम रूप से सक्रिय महसूस करता है, सर्जरी के लिए तैयार है। मेरा सवाल यहां मंच पर परामर्श करने वाले सम्मानित डॉक्टरों से है:

बाईं ओर स्कैपुला के नीचे दर्द से परेशान। कभी-कभी जलन भी होती है। दर्द शारीरिक गतिविधि के बाद आराम से नहीं हो सकता है। नाइट्रोस्प्रे के दौरे बिल्कुल भी नहीं रुकते। एनालगिनम (ट्रामाडोल के साथ अस्पताल में) से दर्द से राहत मिलती है। अंतराल कम से कम हर दूसरे दिन है। दिन में लगभग एक बार। ऐसे दर्द के साथ अस्पताल में एक ईसीजी किया गया - यह बताया गया कि कोई गिरावट नहीं है। डॉक्टर ने समझाया कि यह ओस्टियोचोन्ड्रोसिस था। क्या यह सच है??

मैं अपनी बीमारी के साथ कहाँ जा सकता हूँ?

धमनी स्टेनोसिस

सामान्य रक्त परिसंचरण शरीर के सभी आंतरिक अंगों के इष्टतम कामकाज को सुनिश्चित करता है। यह रक्त के माध्यम से है कि वे आवश्यक मात्रा, पोषक तत्वों में ऑक्सीजन प्राप्त करते हैं। दूसरे शब्दों में, संवहनी क्षति अनिवार्य रूप से सभी अंगों को नुकसान पहुंचाती है।

एक काफी गंभीर संवहनी रोग कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस है। चिकित्सा पद्धति में कोरोनरी धमनियों के द्विभाजन स्टेनोज़ काफी आम हैं। धमनी स्टेनोसिस धमनियों के लुमेन का एक महत्वपूर्ण संकुचन है। इससे उनकी पूर्ण या आंशिक रुकावट का विकास होता है।

धमनी स्टेनोसिस का वर्गीकरण

एसएलकेए कई धमनियों को प्रभावित करता है। लक्षण और संभावित परिणामों में घाव एक दूसरे से भिन्न होते हैं। उन पर अधिक विस्तार से विचार करना उचित है।

सही कोरोनरी धमनी के ट्रंक का स्टेनोसिस

हृदय में स्थित वाहिकाओं को कोरोनरी वेसल कहा जाता है। इनका दूसरा नाम कोरोनल है। वे सामान्य रक्त आपूर्ति और मायोकार्डियल फ़ंक्शन के लिए जिम्मेदार हैं।

आरसीए, बदले में, साइनस नोड को ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए जिम्मेदार है। दाहिनी कोरोनरी धमनी को नुकसान से वेंट्रिकुलर संकुचन की लय और दर में गड़बड़ी हो सकती है।

समय पर चिकित्सा सुविधा न देने के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं। आरसीए ट्रंक के स्टेनोसिस के कारण, निम्नलिखित बीमारियां तेजी से विकसित हो सकती हैं:

• इस्केमिया।
• एंजाइना पेक्टोरिस।
• हृद्पेशीय रोधगलन।
• अतालता।
• रक्तचाप में तेजी से वृद्धि या कमी, आदि।

लेकिन चिकित्सा पद्धति में, यह बीमारी काफी दुर्लभ है।

कोरोनरी धमनी के बाएं ट्रंक का स्टेनोसिस

पिछली बीमारी के विपरीत, कोरोनरी धमनी के बाएं ट्रंक का स्टेनोसिस बहुत अधिक आम है। लेकिन यह और भी खतरनाक बीमारी है।

सबसे बड़ा स्वास्थ्य जोखिम यह है कि बायां वेंट्रिकल लगभग पूरे संचार प्रणाली के लिए जिम्मेदार है। अपने काम में उल्लंघन के मामले में, बाकी आंतरिक अंगों को नुकसान होता है।

बाईं कोरोनरी धमनी के स्टेनोसिस के लक्षण

एसटीएलके के साथ, एक व्यक्ति टूटने का अनुभव करता है। सबसे पहले, उसकी सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, काम करने में असमर्थता, उनींदापन मनाया जाता है।

रोग के विकास के साथ, निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

• साँसों की कमी।
• बार-बार सिरदर्द और माइग्रेन।
• छाती क्षेत्र में बेचैनी।
• शारीरिक परिश्रम और भावनात्मक तनाव के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस के हमले।
• मतली, आदि।

STLKA के परिणाम

बाईं कोरोनरी धमनी का महत्वपूर्ण संकुचन काफी हद तक इसकी मोटाई में सजीले टुकड़े के गठन के कारण होता है। उनका गठन रोगी के शरीर में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के उच्च प्रतिशत के कारण होता है।

इसी तरह की संवहनी स्थितियां, जैसे कि सही कोरोनरी धमनी के स्टेनोसिस के मामले में, निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• इस्केमिक रोगों का विकास और उनके परिणाम।
• पूर्व रोधगलन की स्थिति।
• मायोकार्डियल रोधगलन, आदि।

कोरोनरी धमनियों का अग्रानुक्रम स्टेनोसिस

इस प्रकार का स्टेनोसिस काफी दुर्लभ है। यह बाएं और दाएं दोनों कोरोनरी धमनियों को नुकसान की विशेषता है। निदान बहुत नकारात्मक है।

यदि हृदय में केवल एक वेंट्रिकल क्षतिग्रस्त है, तो दूसरा रक्त पंप करने का मुख्य कार्य संभाल सकता है। इस मामले में, रोग बहुत तेजी से विकसित होता है।

समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में, अग्रानुक्रम स्टेनोसिस का परिणाम केवल एक है - मृत्यु। इस बीमारी से छुटकारा पाने के लिए क्षतिग्रस्त कोरोनरी धमनियों को बदलने या उनकी मरम्मत के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

कशेरुका धमनी स्टेनोसिस

कशेरुक धमनियां कोरोनरी धमनियों से कम महत्वपूर्ण नहीं हैं। पीए विकारों से मानव शरीर में गंभीर परिवर्तन हो सकते हैं।

पीए स्टेनोसिस इंटरवर्टेब्रल हर्नियास, सूजन प्रक्रियाओं, ट्यूमर, कशेरुकाओं के जन्मजात विकारों आदि के कारण हो सकता है। पीए लुमेन को कम करने से मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह की पूर्ण या आंशिक समाप्ति होती है और तदनुसार, ऑक्सीजन।

कशेरुका धमनी स्टेनोसिस के लक्षण

पीए स्टेनोसिस के मुख्य लक्षण हैं:

• तेज सिरदर्द, जो अक्सर माइग्रेन में बदल जाता है।
• मतली और उल्टी।
• गंभीर चक्कर आना।

दर्द संवेदना शरीर के अन्य भागों में दी जा सकती है। दर्द की प्रकृति पूरी तरह से अलग हो सकती है। यह सिर के तीखे मोड़, कांपने या तेज गाड़ी चलाने आदि से बढ़ जाता है।

कशेरुका धमनी स्टेनोसिस के परिणाम

उन्नत पीए स्टेनोसिस का सबसे आम परिणाम स्ट्रोक है। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति काफी अवरुद्ध है। ऑक्सीजन की स्पष्ट कमी है।

स्ट्रोक या उन्नत कशेरुका धमनी स्टेनोसिस के लिए समय पर चिकित्सा देखभाल की कमी घातक हो सकती है।

फेमोरल आर्टरी स्टेनोसिस

अगले प्रकार का स्टेनोसिस ऊरु धमनी स्टेनोसिस है। इस मामले में, निचले छोरों का स्टेनोसिस और रोड़ा परस्पर संबंधित और विनिमेय अवधारणाएं हैं। पैरों में रक्त का प्रवाह काफी बिगड़ जाता है, सूजन देखी जाती है। सूजन से कोई वापसी नहीं हो सकती है, जब धमनियों और उनके ऊतकों की स्थिति इतनी खराब हो जाती है कि स्थिति को ठीक करना असंभव हो जाएगा।

ऊरु धमनी स्टेनोसिस के लक्षण

इस बीमारी के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• लंगड़ापन।
• निचले अंगों में तेज दर्द।
• ऐंठन।
• पैरों के कुछ क्षेत्रों में बालों के विकास की पूर्ण समाप्ति।
• निचले छोरों की त्वचा के रंग और रंग में परिवर्तन। सायनोसिस या, इसके विपरीत, लालिमा देखी जा सकती है।
• निचले छोरों के तापमान में परिवर्तन, जो भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास को इंगित करता है।

ऊरु धमनी स्टेनोसिस के परिणाम

पिछले सभी प्रकार के स्टेनोसिस की तरह, इसमें तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अन्यथा, रोगी को अपने स्वास्थ्य के लिए नकारात्मक परिणामों का सामना करना पड़ेगा।

चिकित्सा हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में, भड़काऊ प्रक्रियाएं तेजी से विकसित और बढ़ेंगी। इससे गैंगरीन का निर्माण होगा।

उन्नत भड़काऊ प्रक्रियाओं, एडिमा और ट्यूमर के साथ, तत्काल अंग विच्छेदन की आवश्यकता होती है। यह प्रभावित क्षेत्र के विस्तार के जोखिम को रोकने के लिए है।

इलियाक धमनी स्टेनोसिस

इलियाक धमनी मानव शरीर की दूसरी सबसे बड़ी धमनी है। इलियाक धमनी के काम में गड़बड़ी से बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

इलियाक धमनी स्टेनोसिस के लक्षण

इलियाक धमनी की बीमारियों और घावों के मुख्य लक्षणों में से हैं:

• थकान और काम करने में असमर्थता बढ़ जाती है।
• तंद्रा।
• लंगड़ापन।
• अंगों में संवेदनशीलता का नुकसान।
• त्वचा का सायनोसिस या लाल होना।
• निचले छोरों की सूजन।
• नपुंसकता सिंड्रोम, आदि।

रोग के परिणाम

इलियाक धमनी के स्टेनोसिस के साथ, ऊतक विनिमय काफी धीमा हो जाता है। शरीर से अनावश्यक पदार्थों का उत्सर्जन बिगड़ जाता है।

वे प्लाज्मा में बड़ी मात्रा में जमा होने लगते हैं। यह अनिवार्य रूप से इसके घनत्व और चिपचिपाहट में वृद्धि की ओर जाता है। रक्त की संरचना में इस तरह के परिवर्तन हमेशा रक्त वाहिकाओं की दीवारों में रक्त के थक्कों के निर्माण में समाप्त होते हैं। यह मानव शरीर के आंतरिक अंगों को सामान्य रक्त परिसंचरण और ऑक्सीजन की आपूर्ति में हस्तक्षेप करता है।

क्रिटिकल स्टेनोसिस

स्टेनोसिस का तीव्र रूप महत्वपूर्ण है। यदि जहाजों की मोटाई 70 प्रतिशत से अधिक बढ़ जाती है तो यह विकसित होना शुरू हो जाता है।

इस फॉर्म के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इस प्रकार की बीमारी का यही एकमात्र इलाज है।

गंभीर स्टेनोसिस से रोगी को पूर्ण हृदय गति रुकने या रोधगलन का खतरा बढ़ जाता है। यह किसी भी समय हो सकता है, इसलिए यदि स्थिति बिगड़ती है, तो आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।