अनुभवजन्य चिकित्सा क्या। बड़े सिलवटों की त्वचा के सूजन संबंधी घावों के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा। एएमपी के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा और चयन मानदंड के प्रकार

यदि निमोनिया का प्रारंभिक एटियलॉजिकल निदान असंभव है (आधे मामलों में, सबसे जटिल तकनीकों का उपयोग करके, प्रेरक रोगज़नक़ की पहचान करना संभव नहीं है), तो बाहर करें निमोनिया के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा... एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक (अधिमानतः मैक्रोलाइड्स) निर्धारित किया जाता है, जो बाह्य और अंतःकोशिकीय दोनों रोगजनकों पर कार्य करता है। एंटीबायोटिक की दैनिक खुराक नशे की डिग्री पर निर्भर करती है।

इतिहास, नैदानिक ​​तस्वीर (जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए) और छाती के एक्स-रे के आंकड़ों के आधार पर, वे निर्णय लेते हैं अस्पताल में भर्ती की आवश्यकताऔर अनुभवजन्य उपचार का संचालन करना। बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स आमतौर पर आउट पेशेंट के लिए निर्धारित होते हैं, क्योंकि निमोनिया अक्सर न्यूमोकोकस के कारण होता है। यदि निमोनिया गंभीर नहीं है और असामान्य (इंट्रासेल्युलर रोगज़नक़) है, तो युवा रोगियों और पहले स्वस्थ लोगों को मैक्रोलाइड दिया जाता है।

निमोनिया की गंभीरता के आधार पर उपचार अलग-अलग और चरणों में किया जाता है... तो, हल्के मामलों में, एंटीबायोटिक को मौखिक रूप से (या इंट्रामस्क्युलर रूप से) निर्धारित किया जाता है, मध्यम निमोनिया के साथ - पैरेन्टेरली। गंभीर मामलों में, उपचार 2 चरणों में किया जाता है: पहले, जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा (उदाहरण के लिए, सेफलोस्पोरिन) में प्रशासित किया जाता है, और फिर बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक्स (टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन) को आफ्टरकेयर चरण में निर्धारित किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ निम्नलिखित चरणबद्ध मोनोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है: इंजेक्शन से एंटीबायोटिक के मौखिक प्रशासन के लिए एक क्रमिक संक्रमण (प्रभाव प्राप्त करने के 3 दिन बाद)। इस योजना के अनुसार, एमोक्सिक्लेव, क्लिंडामाइसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन और एरिथ्रोमाइसिन निर्धारित किया जा सकता है।

यदि रोगी एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स को सहन नहीं करता है, तो उपचार पर ध्यान केंद्रित किया जाता है फिजियोथेरेपी और एनएसएआईडी... आउट पेशेंट निमोनिया के रोगियों में जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में, उनके लिए संयुक्त दवाओं (एक लैक्टामेज अवरोधक के साथ) - एमोक्सिक्लेव, अनज़ाइन या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को निर्धारित करना बेहतर होता है।

एंटीबायोटिक दवाओं की अपर्याप्त खुराक, उनके परिचय के बीच के अंतराल का पालन न करना रोगज़नक़ के प्रतिरोधी उपभेदों और रोगी के एलर्जी के उद्भव में योगदान देता है। एंटीबायोटिक दवाओं की छोटी, उप-चिकित्सीय खुराक का उपयोग (विशेष रूप से महंगी, आयातित "अर्थव्यवस्था" के उद्देश्य से आयातित) या आउट पेशेंट सेटिंग्स में एंटीबायोटिक प्रशासन के बीच अंतराल के साथ गैर-अनुपालन अप्रभावी उपचार, रोगी एलर्जी, प्रतिरोधी का चयन होता है। रोगाणुओं के रूप।

निमोनिया के रोगियों के उपचार मेंएटियोट्रोपिक दवाओं (एंटीबायोटिक्स, और यदि वे असहिष्णु हैं - सल्फोनामाइड्स), रोगजनक और रोगसूचक एजेंट (एनएसएआईडी, म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार) का उपयोग करें, यदि आवश्यक हो, तो जलसेक और विषहरण चिकित्सा करें।

निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक उपचार हमेशा प्रभावी नहीं, चूंकि इसे अक्सर गैर-एटियोट्रोपिक रूप से किया जाता है, "नेत्रहीन", उप-चिकित्सीय या अत्यधिक बड़ी खुराक का उपयोग करते हुए। फिजियोथेरेपी और एनएसएआईडी समय पर निर्धारित नहीं हैं। यदि वसूली में देरी होती है, तो यह विभिन्न कारणों से हो सकता है (तालिका 9)।

यदि उपचार के दौरान रोगी की स्थिति में सुधार होता है (शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, नशा और ल्यूकोसाइटोसिस कम हो जाता है, खांसी और सीने में दर्द गायब हो जाता है), लेकिन साथ ही साथ ईएसआर में मामूली वृद्धि और रेडियोग्राफ़ पर थोड़ी सी घुसपैठ बनी रहती है, तो एंटीबायोटिक को रद्द कर दिया जाना चाहिए और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार जारी रखा जाना चाहिए, तो यह कैसे अब बीमार नहीं है, बल्कि स्वस्थ महसूस कर रहा है अच्छा हो जानेवाला... यह सब निमोनिया का सामान्य विकास, और कमजोर घुसपैठ का संरक्षण सकारात्मक नैदानिक ​​​​परिणामों के मामले में एंटीबायोटिक की अप्रभावीता का निर्धारण करने का आधार नहीं है। कोई भी एंटीबायोटिक, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, केवल रोगज़नक़ पर कार्य करता है, लेकिन सूजन के आकारिकी (फेफड़ों में घुसपैठ का समाधान) और सूजन के गैर-विशिष्ट संकेतकों को सीधे प्रभावित नहीं करता है - ईएसआर में वृद्धि, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन का पता लगाना।

सामान्य तौर पर, निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा जटिल अगर रोगज़नक़ की पहचान की जाती है(तालिका 10 देखें)। इस मामले में, एक उपयुक्त एंटीबायोटिक निर्धारित किया जाता है, जिसके लिए सूक्ष्म जीव इन विट्रो में संवेदनशील होता है। लेकिन उपचार जटिल है यदि कोई बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण नहीं है या इसे नहीं किया जा सकता है, या थूक विश्लेषण निमोनिया के प्रेरक एजेंट की पहचान करने की अनुमति नहीं देता है। इसलिए, आधे मामलों में, निमोनिया का इलाज अनुभवजन्य रूप से किया जाता है।

आमतौर पर प्रारंभिक रूप से प्रयुक्त एंटीबायोटिक की प्रभावशीलता का पुनर्मूल्यांकनइसकी नैदानिक ​​प्रभावशीलता के विश्लेषण (2-3 दिनों के बाद) के बाद ही किया जा सकता है। इसलिए, यदि निमोनिया के उपचार की शुरुआत में (जबकि इसका प्रेरक एजेंट अज्ञात है), एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का अक्सर उपयोग किया जाता है (उनकी कार्रवाई के स्पेक्ट्रम का विस्तार करने के लिए), तो एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई के स्पेक्ट्रम को संकुचित किया जाना चाहिए, खासकर यदि वे विषाक्त हैं। यदि निमोनिया की जटिलताएं हैं (उदाहरण के लिए, एम्पाइमा), तो एंटीबायोटिक्स अधिक आक्रामक तरीके से दिए जाते हैं। यदि संकीर्ण-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (बेंज़िलपेनिसिलिन) के साथ उपचार के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया प्राप्त होती है, तो उपचार को बदला नहीं जाना चाहिए।

त्वचाविज्ञान में, स्थानीयकरण और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में समान सिंड्रोम अक्सर विभेदक निदान में कठिनाइयों का कारण बनते हैं। इस अध्ययन का विषय बड़ी त्वचा की सिलवटों के घावों का एक लक्षण परिसर है, जिसमें शामिल हैं: अलग-अलग तीव्रता की खुजली, हाइपरमिया, घुसपैठ, सूजन, छीलने, दरारें, कटाव और कुछ अन्य अभिव्यक्तियाँ, जिनकी विशिष्टता एक अनुभवी विशेषज्ञ को अनुमति देगी उन्हें एक विशिष्ट बीमारी के रूप में पहचानें। इस तरह के घावों के एटियलजि पर शोध की उपलब्धता के बावजूद, घावों की नैदानिक ​​तस्वीर में विभिन्न रोगों में समान लक्षण होते हैं, जो नैदानिक ​​​​त्रुटियों को संभव बनाता है, जिसमें पता चला परिवर्तनों की प्राथमिक या माध्यमिक प्रकृति को निर्धारित करने में अस्पष्टता भी शामिल है। लेख में बड़े सिलवटों के त्वचा के घावों के साथ रोगों के एक समूह के सिंड्रोमिक दृष्टिकोण और अनुभवजन्य चिकित्सा के उपयोग के पहलुओं पर चर्चा की गई है, जिसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर दृश्य विभेदक निदान के लिए कठिनाइयाँ पैदा करती है। उपचार के लिए इस तरह के दृष्टिकोण के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड, एंटीबायोटिक और एंटीमाइकोटिक के निश्चित सामयिक संयोजनों का उपयोग करने की संभावनाओं का मूल्यांकन किया गया था। अनुसंधान डेटा प्रस्तुत किए जाते हैं और बड़े त्वचा सिलवटों के घावों के सिंड्रोम के अनुभवजन्य उपचार के लिए ट्रिडर्म का उपयोग करने की संभावना के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

कीवर्ड:अनुभवजन्य चिकित्सा, सिंड्रोमिक वृद्धि, बड़ी त्वचा की तह, त्वचा की तह रोग, ट्रिडर्म।

उद्धरण के लिए:उस्तीनोव एम.वी. बड़े सिलवटों की त्वचा के भड़काऊ घावों की अनुभवजन्य चिकित्सा // ई.पू. 2016. नंबर 14. पी। 945-948।

उद्धरण के लिए:उस्तीनोव एमवीएमवी .. बड़े सिलवटों की त्वचा के भड़काऊ घावों की अनुभवजन्य चिकित्सा // ई.पू.। 2016. नंबर 14. एस. 945-948

त्वचा की बड़ी सिलवटों के सूजन घाव की अनुभवजन्य चिकित्सा
उस्तीनोव एम.वी.

सेंट्रल मिलिट्री क्लिनिकल हॉस्पिटल का नाम पी.वी. मैंड्रिका, मास्को

समान स्थानीयकरण और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ त्वचाविज्ञान संबंधी सिंड्रोम, अक्सर विभेदक निदान में कठिनाइयों का कारण बनते हैं। वर्तमान अध्ययन बड़ी त्वचा की परतों के घाव की समस्या को संबोधित करता है, जिसमें शामिल हैं: अलग-अलग तीव्रता की खुजली, हाइपरमिया, घुसपैठ, एडिमा, छीलने, दरारें, कटाव और अन्य लक्षण। अच्छे अनुभव वाले डॉक्टर अपनी विशिष्टता के आधार पर निदान स्थापित कर सकते हैं। घावों की नैदानिक ​​​​तस्वीर विभिन्न रोगों में काफी समान है, जो नैदानिक ​​​​त्रुटियों की ओर ले जाती है। पता लगाने योग्य परिवर्तनों की प्राथमिक या द्वितीयक प्रकृति हमेशा स्पष्ट नहीं होती है। पेपर सिंड्रोमिक दृष्टिकोण के आवेदन के पहलुओं और बड़े त्वचा सिलवटों के नुकसान के साथ रोगों के अनुभवजन्य उपचार पर चर्चा करता है, जिससे दृश्य विभेदक निदान के लिए कठिनाइयां पैदा होती हैं। सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीबायोटिक्स और एंटीमाइकोटिक्स के निश्चित संयोजनों की समीक्षा की जाती है। अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत किए जाते हैं और साथ ही बड़े त्वचा सिलवटों के घाव के साथ सिंड्रोम के अनुभवजन्य उपचार के लिए ट्रिडर्म आवेदन की संभावना के बारे में निष्कर्ष भी प्रस्तुत किए जाते हैं।

मुख्य शब्द:अनुभवजन्य चिकित्सा, सिंड्रोमिक दृष्टिकोण, बड़ी त्वचा की सिलवटों, त्वचा की परतों के रोग, ट्रिडर्म।

उद्धरण के लिए:उस्तीनोव एम.वी. बड़ी त्वचा की सिलवटों के भड़काऊ घाव की अनुभवजन्य चिकित्सा // आरएमजे। 2016. नंबर 14. पी। 945-948।

लेख बड़े सिलवटों की त्वचा के सूजन घावों के अनुभवजन्य उपचार के लिए समर्पित है।

अनुभवजन्य चिकित्सा सबसे अधिक बार बैक्टीरिया के घावों के संबंध में उपयोग की जाने वाली विधि है, जब एटिऑलॉजिकल एजेंट अज्ञात होता है, इसकी प्रजातियों की पहचान मुश्किल या लंबी होती है, और उपचार की शुरुआत में देरी नहीं की जा सकती है, अक्सर स्वास्थ्य कारणों से। हालांकि, व्यापक अर्थों में, अनुभवजन्य चिकित्सा केवल जीवाणुरोधी से अधिक हो सकती है। चिकित्सा की विभिन्न शाखाओं में ऐसे रोग होते हैं जो न केवल लक्षणों में, बल्कि चिकित्सा के दृष्टिकोण में भी समान होते हैं, जबकि अलग-अलग नोसोलॉजिकल इकाइयाँ होती हैं। अनुभवजन्य चिकित्सा आमतौर पर एटियोट्रोपिक (यदि संभव हो) से पहले होती है, इसमें कार्रवाई के एक अतिव्यापी स्पेक्ट्रम के एटियलॉजिकल एजेंट होते हैं, और अक्सर इसमें रोगजनक और / या रोगसूचक घटक होते हैं। अक्सर, एक अनुभवजन्य के रूप में शुरू की गई चिकित्सा, वसूली की ओर ले जाती है और यहां तक ​​​​कि अंतिम निदान को भी जटिल करती है।
कुछ लक्षण परिसरों के लिए अभिविन्यास - सिंड्रोम - चिकित्सा में तथाकथित सिंड्रोमिक दृष्टिकोण का उदय हुआ, जो वास्तव में, एक प्रकार की अनुभवजन्य चिकित्सा है। सिंड्रोम व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों का एक समूह है, यानी रोगी की शिकायतें और लक्षण जो डॉक्टर रोगी की जांच करते समय देखते हैं। सिंड्रोमिक दृष्टिकोण रोगों के इस समूह के लिए अधिकतम चिकित्सीय चौड़ाई वाली दवा के साथ विभिन्न रोगों के एक लक्षण परिसर के उपचार के लिए प्रदान करता है। आमतौर पर, एक सिंड्रोमिक दृष्टिकोण का उपयोग नहीं किया जाता है, और कभी-कभी यह अस्वीकार्य होता है यदि कोई प्रयोगशाला-वाद्य या एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने का अन्य त्वरित तरीका है। लेकिन डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ भी, ऐसे मामलों में जहां एक विशिष्ट समय पर एटियलॉजिकल निदान संभव नहीं है, उपचार के लिए एक सिंड्रोमिक दृष्टिकोण का उपयोग करने की अनुमति है, विशेष रूप से, यौन संचारित संक्रमणों के उपचार में एक सिंड्रोमिक दृष्टिकोण व्यापक रूप से फ्लोचार्ट के साथ जाना जाता है। इसके अलावा, इस दृष्टिकोण के पक्ष में अतिरिक्त तर्क हैं:
उपचार की तात्कालिकता, चूंकि प्राथमिक स्तर के चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा देखभाल प्रदान की जा सकती है; इसलिए, रोगी स्वास्थ्य सुविधा में अपनी पहली यात्रा पर उपचार शुरू कर सकते हैं;
अधिक संस्थानों में उपलब्ध कराने की संभावना के कारण उपचार की व्यापक पहुंच।
ऐसी स्थितियां होती हैं जब सिंड्रोमिक दृष्टिकोण विशेष रूप से मांग में होता है, उदाहरण के लिए: जब विशेष चिकित्सा देखभाल उपलब्ध नहीं होती है, छुट्टी पर, आपातकालीन स्थितियों में या सैन्य स्थिति में, आदि।
त्वचाविज्ञान में, स्थानीयकरण और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में समान सिंड्रोम अक्सर विभेदक निदान में कठिनाइयों का कारण बनते हैं। इस अध्ययन का विषय बड़ी त्वचा की परतों के घावों का लक्षण परिसर है, जिसमें शामिल हैं: अलग-अलग तीव्रता की खुजली, हाइपरमिया, घुसपैठ, सूजन, छीलने, दरारें, कटाव और कुछ अन्य विकार, जिनकी विशिष्टता एक अनुभवी विशेषज्ञ को अनुमति देगी उन्हें एक विशिष्ट बीमारी के रूप में पहचानें। बड़ी त्वचा की परतों के घाव असामान्य नहीं हैं और एक निश्चित मौसम दिखाते हैं, जो अक्सर गर्म मौसम में होते हैं। इस तरह के घावों के एटियलजि पर शोध की उपलब्धता के बावजूद, घावों की नैदानिक ​​तस्वीर में विभिन्न रोगों के लिए समान लक्षण होते हैं, जो नैदानिक ​​​​त्रुटियों को संभव बनाता है, जिसमें पता चला परिवर्तनों की प्राथमिक या माध्यमिक प्रकृति को निर्धारित करने की अस्पष्टता भी शामिल है।
पारंपरिक रूप से त्वचा के बड़े सिलवटों में शामिल हैं: बगल, कोहनी की तह, वंक्षण क्षेत्र (पुरुषों में वंक्षण-ऊरु, वंक्षण-अंडकोश), पुरुषों में इंटरग्लुटल, ऊरु-अंडकोश, ऊरु-ग्लूटल, पेरिनेम ही, पॉप्लिटेल और महिलाओं में स्तन ग्रंथियों के नीचे की तह ... इसके अलावा, मोटे लोगों में संकेतित शारीरिक क्षेत्रों के बाहर चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की सिलवटों द्वारा बनाई गई त्वचा की बड़ी परतें होती हैं, जबकि शरीर का अतिरिक्त वजन भी बड़े सिलवटों में त्वचा रोगों के लिए एक जोखिम कारक के रूप में कार्य करता है।
सिंड्रोम में एक भड़काऊ, कवक या जीवाणु एटियलजि, पुरानी त्वचा रोग, घर्षण या जलन हो सकती है। सबसे आम घाव (ICD-10 के अनुसार वर्गीकरण):
1) त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के संक्रमण: एरिथ्रमा, बैक्टीरियल इंटरट्रिगो;
2) अन्य जीवाणु रोग: एक्टिनोमाइकोसिस, नोकार्डियोसिस;
3) मायकोसेस: बड़े सिलवटों के डर्माटोफाइटिस, बड़े सिलवटों के कैंडिडिआसिस, मलसेज़ियोसिस;
4) जिल्द की सूजन और एक्जिमा: एरिथेमेटस डायपर रैश, इरिटेंट डर्मेटाइटिस, संक्रामक डर्मेटाइटिस, एटोपिक डर्मेटाइटिस, कम बार - सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस (कान के पीछे की त्वचा की परतों में);
5) पेपुलोस्क्वैमस विकार: उलटा छालरोग;
6) बुलस विकार: पारिवारिक सौम्य क्रोनिक पेम्फिगस (हेली-हेली रोग);
7) त्वचा उपांगों के रोग: उलटा मुँहासे, हाइड्रैडेनाइटिस।
त्वचा की सिलवटों में अन्य बीमारियों का निदान किया जा सकता है: विटिलिगो, त्वचा के ट्यूमर, त्वचीय हेमोब्लास्टोसिस, आदि। लेकिन वे, साथ ही साथ सूचीबद्ध जीवाणु रोग और त्वचा उपांग के रोग, नैदानिक ​​​​लक्षणों की समानता से अलगाव मानदंड को पूरा नहीं करते हैं और नीचे सुझाए गए उनके लिए एक सिंड्रोमिक दृष्टिकोण लागू नहीं किया जा सकता है।
बड़े सिलवटों की त्वचा की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं इसे बाहरी प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील बनाती हैं, और सतह पर एक विशेष माइक्रोबायोकेनोसिस के गठन के लिए स्थितियां भी बनाती हैं। जैसा कि मानव त्वचा के माइक्रोफ्लोरा (चित्र 1) के मानचित्र पर देखा जा सकता है, बड़ी परतों की वनस्पतियां सामान्य रूप से चिकनी त्वचा की तुलना में अधिक विविध होती हैं, और इसमें अक्सर वाहक के रूप में बैक्टीरिया और कवक के अवसरवादी उपभेद शामिल होते हैं। सूक्ष्मजीवों के रोगजनक उपभेद अक्सर क्षणिक रूप से बैक्टीरिया और कवक की प्रमुख निवासी प्रजातियों में शामिल हो जाते हैं (चित्र 2)।

नतीजतन, व्यवहार में, हम अक्सर देखते हैं कि बड़े सिलवटों में भड़काऊ गैर-संक्रामक डर्माटोज़ माध्यमिक संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, और संक्रामक एटियलजि वाले डर्माटोज़ अक्सर एक स्पष्ट फोकल भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। इसके अलावा, त्वचा की परतों में भड़काऊ और संक्रामक प्रक्रियाएं गतिशील बातचीत में होती हैं, एक दूसरे का समर्थन करती हैं और रोगों के रोगजनन में एक दुष्चक्र बनाती हैं।
मुख्य और अतिरिक्त परिदृश्यों पर विचार किया जाता है, जिसके अनुसार यह बातचीत मुख्य रूप से होती है, अर्थात्:
ए) मुख्य परिदृश्य:
माध्यमिक संक्रमण मौजूदा प्राथमिक गैर-संक्रामक जिल्द की सूजन के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है,
प्राथमिक फ्लेसीड त्वचा संक्रमण एक अपर्याप्त और अपूर्ण प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनता है, संवेदीकरण द्वारा प्रकट होता है, और चिकित्सकीय रूप से - एक्जिमाटाइजेशन द्वारा;
बी) अतिरिक्त परिदृश्य:
संक्रमण क्रोनिक इम्यून डर्मेटोसिस के लिए एक ट्रिगर कारक हो सकता है,
एक फ्लेसीड भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ प्राथमिक फ्लेसीड लंबे समय से मौजूद त्वचा संक्रमण पर, एक अधिक आक्रामक संक्रमण लगाया जाता है, जो एक स्पष्ट सूजन प्रतिक्रिया, एक्जिमाटाइजेशन को उत्तेजित करता है।
वर्णित परिदृश्य संयुक्त एटियलजि के डर्माटोज़ के एक समूह की क्लासिक अवधारणा है, जो हमें इसमें बड़े सिलवटों के सिंड्रोम के साथ अधिकांश बीमारियों को वर्गीकृत करने की अनुमति देता है। जैसा कि आप जानते हैं, संयुक्त एटियलजि के डर्माटोज़ के साथ, अधिकतम चिकित्सीय चौड़ाई दवाओं के एक जटिल या एक ही समय में मुख्य सामान्य एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र के उद्देश्य से एक जटिल दवा के पास होगी। त्वचा के घावों के अनुभवजन्य उपचार में दवाओं के अंतःक्रियाओं और दुष्प्रभावों से बचने के लिए, केवल सामयिक उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए। त्वचा की बड़ी परतों में संभावित रोगों की सीमा को देखते हुए, अनुभवजन्य चिकित्सा के सिंड्रोमिक दृष्टिकोण में, निम्नलिखित प्रभावों के साथ दवाओं के संयोजन को वरीयता दी जाती है:
सूजनरोधी;
एलर्जी विरोधी;
जलनरोधी;
रोगाणुरोधी;
सर्दी कम करने वाला;
झिल्ली स्थिरीकरण;
जीवाणुरोधी;
ऐंटिफंगल।
इन प्रभावों को केवल एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीमायोटिक दवाओं के स्थानीय रूपों के संयोजन में सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। अनुभवजन्य चिकित्सा के सिंड्रोमिक दृष्टिकोण का लागू मूल्य यह है कि रोगों के तंत्र को प्रतिष्ठित किया जाता है (हमारे मामले में, एक स्थानीयकरण के साथ) और संभावित अंतिम निदान के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए एक दवा निर्धारित की जाती है। निश्चित आधिकारिक सामयिक तीन-घटक संयोजनों को वरीयता दी जानी चाहिए, जिनमें से प्रत्येक को रोगी द्वारा एक ही पैकेज में प्राप्त किया जाना चाहिए - इससे अनुपालन में काफी वृद्धि होती है और, तदनुसार, चिकित्सा की अंतिम प्रभावशीलता।
निर्धारित उपचार के पालन को बढ़ाने के लिए एक सामयिक दवा को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना चाहिए:
शक्तिशाली, काफी त्वरित चिकित्सीय प्रभाव;
लंबे समय तक कार्रवाई (आवेदन की आवृत्ति - दिन में 2 बार से अधिक नहीं);
अच्छा कॉस्मेटिक सहिष्णुता;
प्रणालीगत प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास का न्यूनतम जोखिम।
उपरोक्त सभी को संतुष्ट करना और, परिणामस्वरूप, बाजार में इसकी उपस्थिति के क्षण से सबसे अधिक मांग की जाती है, और इसलिए सबसे अधिक अध्ययन किया जाता है, एक सामयिक मूल संयोजन बना रहता है, जिसमें शामिल हैं: ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट, एंटीबायोटिक जेंटामाइसिन और एंटीमाइकोटिक क्लोट्रिमेज़ोल (ट्रिडर्म ®, बायर)। इस सामयिक एजेंट की लोकप्रियता इतनी अधिक है कि इसका नाम बाहरी संयुक्त एजेंटों की एक बड़ी दिशा के लिए एक घरेलू नाम बन गया है जिसमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड और रोगाणुरोधी घटक होते हैं। दवा अन्य तीन-घटक दवाओं के मूल्यांकन के लिए बेंचमार्क बन गई है। उपयोग के निर्देशों के सख्त पालन के साथ, दवा न केवल बहुत प्रभावी है, बल्कि सुरक्षित भी है। त्वचा विशेषज्ञ अक्सर परीक्षण या प्रारंभिक उपचार के लिए इस संयोजन का उपयोग करते हैं, जब स्थानीयकरण की परवाह किए बिना सूजन और संक्रमित त्वचा रोग के विभेदक निदान के साथ कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, जो वास्तव में अनुभवजन्य चिकित्सा है। लेकिन यह वास्तव में बड़ी त्वचा की सिलवटों के घाव हैं, हमारी राय में, उन स्थानीयकरणों में से एक है जहां इस रणनीति को वास्तव में उचित ठहराया जा सकता है।
आउट पेशेंट अपॉइंटमेंट में थोड़े समय के भीतर अनुभवजन्य चिकित्सा की संभावना को प्रदर्शित करने के लिए, बड़े त्वचा सिलवटों के घावों वाले 20 रोगियों को एक पंक्ति में चुना गया, जो निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करते हैं:
रोग की तीव्र शुरुआत या पूर्ण छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग का तेज होना;
व्यक्तिपरक सिंड्रोम की उपस्थिति: स्थानीय खुजली, दर्द, जलन, बेचैनी, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करना;
के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: हाइपरमिया, घुसपैठ, एडिमा, छीलने, दरारें, कटाव;
2 वर्ष से अधिक आयु;
एक गंभीर बीमारी की शुरुआत और कम से कम 1 महीने के बाद से कोई पिछली चिकित्सा नहीं। जीर्ण के तेज होने के साथ;
नियुक्तियों का कड़ाई से पालन।
इस नमूने को परिष्कृत नहीं कहा जा सकता है, सिलवटों के घावों वाले रोगियों को भर्ती करने की प्रक्रिया में, अध्ययन अवधि के दौरान पहचाने गए 2 रोगियों ने इसके मानदंडों को पूरा नहीं किया। सैंपल में उम्र 18 से 64 साल के बीच थी। लिंग और घावों के तरजीही स्थानीयकरण द्वारा रोगियों का वितरण तालिका 1 में दिखाया गया है।

कुछ रोगियों में एनामेनेस्टिक और चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट निदान के बावजूद, उनमें से किसी को भी अतिरिक्त दवाएं नहीं दी गईं और प्रणालीगत चिकित्सा को पूरी तरह से खारिज कर दिया गया। मरीजों को एक तर्कसंगत स्वच्छ आहार और प्रभावित क्षेत्रों की त्वचा की देखभाल की सिफारिश की गई थी, बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट, जेंटामाइसिन और क्लोट्रिमेज़ोल के मूल निश्चित संयोजन के दवा के रूपों में से एक (मौजूदा लक्षणों के आधार पर क्रीम या मलहम) की मोनोथेरेपी, लागू 2 नैदानिक ​​​​तस्वीर पूरी तरह से हल होने तक दिन में कई बार, प्लस 1 -3 दिन, लेकिन 14 दिनों से अधिक नहीं।
आने वाले प्रारंभिक निदान को ध्यान में नहीं रखते हुए, उपचार के परिणामस्वरूप, 20 में से 18 रोगियों ने संकेतित समय सीमा के भीतर छूट प्राप्त की, और 2 - एक महत्वपूर्ण सुधार। छूट प्राप्त करने का औसत समय 8-10 दिन है, व्यक्तिपरक लक्षणों से राहत उपचार की शुरुआत से 1-3 दिन है। चिकित्सा के लिए रोगियों का एक उच्च पालन कहा गया था, जिसे इसकी शुरुआत में पहले से ही एक स्पष्ट प्रभाव द्वारा समझाया गया है। मरहम के रूप में और क्रीम के रूप में बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट, जेंटामाइसिन और क्लोट्रिमेज़ोल के मूल निश्चित संयोजन की सहनशीलता ने रोगियों में कोई टिप्पणी नहीं की, कोई अवांछनीय प्रभाव नोट नहीं किया गया।
प्राप्त परिणाम हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि संयुक्त एटियलजि के डर्माटोज़ के उपचार में, त्वचा के बड़े सिलवटों में स्थानीयकृत, ट्राइडर्म क्रीम / मलहम अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए एक प्रभावी दवा है। उपयोग का दीर्घकालिक सकारात्मक अनुभव, उच्च स्तर की सुरक्षा, अच्छे कॉस्मेटिक और ऑर्गेनोलेप्टिक गुण, निर्माता में विश्वास अनुपालन में वृद्धि करता है, जो एक स्थिर प्रभाव प्राप्त करने और विभिन्न एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र के साथ रोगों में स्थिर छूट प्राप्त करने के लिए आवश्यक है, लेकिन समान नैदानिक ​​​​लक्षण और स्थानीयकरण। इस प्रदर्शन के साथ, हम तीन-घटक सामयिक दवाओं का उपयोग करते हुए सिंड्रोमिक दृष्टिकोण और अनुभवजन्य चिकित्सा के त्वचा विशेषज्ञ के अभ्यास में व्यापक परिचय का आह्वान नहीं करते हैं, लेकिन साथ ही, प्रत्येक विशेषज्ञ को इस तरह की संभावना के अस्तित्व के बारे में पता होना चाहिए। बड़े सिलवटों के त्वचा के घाव (और न केवल)।

साहित्य

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कृषि मंत्रालय

इवानोवो अकादमी का नाम शिक्षाविद डी.के. बिल्लाएव

वायरोलॉजी और बायोटेक्नोलॉजी पर

अनुभवजन्य और एटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक नुस्खे

पूरा हुआ:

कोल्चानोव निकोले अलेक्जेंड्रोविच

इवानोवो, 2015

एंटीबायोटिक्स (अन्य ग्रीक से? NfYa - विरुद्ध + vYapt - जीवन) प्राकृतिक या अर्ध-सिंथेटिक मूल के पदार्थ हैं जो जीवित कोशिकाओं के विकास को दबाते हैं, सबसे अधिक बार प्रोकैरियोटिक या प्रोटोजोआ। कुछ एंटीबायोटिक्स का बैक्टीरिया की वृद्धि और प्रजनन पर एक मजबूत दमनात्मक प्रभाव पड़ता है और साथ ही मैक्रोऑर्गेनिज्म की कोशिकाओं को अपेक्षाकृत कम या कोई नुकसान नहीं होता है, और इसलिए दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है। कुछ एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग कैंसर के उपचार में साइटोस्टैटिक दवाओं के रूप में किया जाता है। एंटीबायोटिक्स आमतौर पर वायरस को प्रभावित नहीं करते हैं और इसलिए वायरस (जैसे, इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस ए, बी, सी, चिकनपॉक्स, दाद, रूबेला, खसरा) के कारण होने वाली बीमारियों के इलाज में उपयोगी नहीं होते हैं। हालांकि, कई एंटीबायोटिक्स, मुख्य रूप से टेट्रासाइक्लिन, बड़े वायरस पर भी कार्य करते हैं। वर्तमान में, नैदानिक ​​अभ्यास में, जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करने के तीन सिद्धांत हैं:

1. एटियोट्रोपिक थेरेपी;

2. अनुभवजन्य चिकित्सा;

3. एएमपी का निवारक उपयोग।

एटियोट्रोपिक थेरेपी रोगाणुरोधी दवाओं का लक्षित उपयोग है जो संक्रमण के फोकस से प्रेरक एजेंट के अलगाव और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के निर्धारण पर आधारित है। बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के सभी लिंक के सक्षम कार्यान्वयन के साथ ही सही डेटा प्राप्त करना संभव है: नैदानिक ​​सामग्री लेने से, इसे एक बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में ले जाने, रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने और प्राप्त परिणामों की व्याख्या करने के लिए।

जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को निर्धारित करने की आवश्यकता का दूसरा कारण संक्रामक एजेंटों की संरचना और प्रतिरोध पर महामारी विज्ञान / महामारी संबंधी डेटा प्राप्त करना है। व्यवहार में, इन आंकड़ों का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के अनुभवजन्य नुस्खे के साथ-साथ अस्पताल के रूपों के निर्माण के लिए किया जाता है। एम्पिरिक थेरेपी रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग है जब तक कि रोगज़नक़ का ज्ञान और इन दवाओं के लिए इसकी संवेदनशीलता प्राप्त नहीं हो जाती है। एंटीबायोटिक दवाओं का अनुभवजन्य नुस्खा बैक्टीरिया की प्राकृतिक संवेदनशीलता, क्षेत्र या अस्पताल में सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध पर महामारी विज्ञान के आंकड़ों के साथ-साथ नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों पर आधारित है। अनुभवजन्य एंटीबायोटिक नुस्खे का निस्संदेह लाभ चिकित्सा की तीव्र शुरुआत की संभावना है। इसके अलावा, यह दृष्टिकोण अतिरिक्त शोध की लागत को समाप्त करता है। हालांकि, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, संक्रमण, जब रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को ग्रहण करना मुश्किल होता है, तो वे एटियोट्रोपिक थेरेपी करना चाहते हैं। चिकित्सा देखभाल के आउट पेशेंट चरण में अक्सर, बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं की कमी के कारण, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसके लिए डॉक्टर को पूरी तरह से उपाय करने की आवश्यकता होती है, और उसका प्रत्येक निर्णय निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता को निर्धारित करता है।

तर्कसंगत अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के शास्त्रीय सिद्धांत हैं:

1. रोगज़नक़ एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशील होना चाहिए;

2. एंटीबायोटिक को संक्रमण के स्थल पर चिकित्सीय सांद्रता बनानी चाहिए;

3. जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक दवाओं को संयोजित करना असंभव है;

4. एंटीबायोटिक दवाओं को समान दुष्प्रभावों के साथ साझा न करें।

एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने के लिए एल्गोरिथ्म चरणों की एक श्रृंखला है जो आपको हजारों पंजीकृत रोगाणुरोधी एजेंटों में से एक या दो को चुनने की अनुमति देता है जो प्रभावशीलता के मानदंडों को पूरा करते हैं:

पहला कदम सबसे संभावित रोगजनकों की एक सूची संकलित करना है।

इस स्तर पर, केवल एक परिकल्पना सामने रखी जाती है कि कौन सा बैक्टीरिया किसी विशेष रोगी में बीमारी का कारण बन सकता है। एक "आदर्श" रोगज़नक़ पहचान पद्धति के लिए सामान्य आवश्यकताएं हैं गति और उपयोग में आसानी, उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता, और कम लागत। हालांकि, इन सभी शर्तों को पूरा करने वाली विधि विकसित करना अभी तक संभव नहीं हुआ है। वर्तमान में, 19 वीं शताब्दी के अंत में विकसित ग्राम दाग, काफी हद तक उपरोक्त आवश्यकताओं को पूरा करता है, और व्यापक रूप से बैक्टीरिया और कुछ कवक की प्रारंभिक पहचान के लिए एक त्वरित विधि के रूप में उपयोग किया जाता है। ग्राम धुंधलापन आपको सूक्ष्मजीवों के टिंक्टोरियल गुणों (यानी, डाई को देखने की क्षमता) को निर्धारित करने और उनकी आकृति विज्ञान (आकार) निर्धारित करने की अनुमति देता है।

दूसरा चरण एंटीबायोटिक दवाओं की एक सूची संकलित करना है जो पहले चरण में संदिग्ध रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय हैं। इसके लिए, उत्पन्न प्रतिरोध पासपोर्ट से सूक्ष्मजीवों का चयन पैथोलॉजी के अनुसार किया जाता है जो पहले चरण में प्रस्तुत विशेषताओं को पूरी तरह से संतुष्ट करते हैं।

तीसरा चरण - संभावित रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के लिए, संक्रमण के स्थल पर चिकित्सीय सांद्रता बनाने की क्षमता का आकलन किया जाता है। न केवल एक विशिष्ट एएमपी की पसंद पर निर्णय लेने में संक्रमण का स्थानीयकरण एक अत्यंत महत्वपूर्ण बिंदु है। चिकित्सा की प्रभावशीलता सुनिश्चित करने के लिए, संक्रमण के फोकस में एएमपी की एकाग्रता पर्याप्त स्तर तक पहुंचनी चाहिए (ज्यादातर मामलों में, रोगज़नक़ के संबंध में कम से कम एमआईसी (न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता) के बराबर)। एंटीबायोटिक सांद्रता जो एमआईसी से कई गुना अधिक है, एक नियम के रूप में, एक उच्च नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता प्रदान करते हैं, लेकिन कई फ़ॉसी में उन्हें प्राप्त करना अक्सर मुश्किल होता है। इसी समय, न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता के बराबर सांद्रता बनाने की असंभवता हमेशा नैदानिक ​​​​अप्रभावीता की ओर नहीं ले जाती है, क्योंकि एएमपी की उप-निरोधात्मक सांद्रता रूपात्मक परिवर्तन, सूक्ष्मजीवों के ऑप्सोनाइजेशन के प्रतिरोध का कारण बन सकती है, और फागोसाइटोसिस और इंट्रासेल्युलर लसीका में भी वृद्धि हो सकती है। पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स में बैक्टीरिया। फिर भी, संक्रामक विकृति विज्ञान के क्षेत्र में अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि इष्टतम रोगाणुरोधी चिकित्सा से संक्रमण के केंद्र में एएमपी सांद्रता का निर्माण होना चाहिए, जो रोगज़नक़ के लिए एमआईसी से अधिक हो। उदाहरण के लिए, सभी दवाएं हिस्टोहेमेटोजेनस बाधाओं (मस्तिष्क, अंतःस्रावी क्षेत्र, वृषण) द्वारा संरक्षित अंगों में प्रवेश नहीं करती हैं।

चौथा चरण रोगी से जुड़े कारकों को ध्यान में रखना है - आयु, यकृत और गुर्दे का कार्य, शारीरिक स्थिति। एएमपी चुनते समय रोगी की उम्र, जानवर का प्रकार आवश्यक कारकों में से एक है। यह, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक जूस की उच्च सांद्रता वाले रोगियों में, विशेष रूप से, मौखिक पेनिसिलिन के उनके अवशोषण में वृद्धि का कारण बनता है। गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी एक और उदाहरण है। नतीजतन, दवाओं की खुराक, जिनमें से उत्सर्जन का मुख्य मार्ग वृक्क (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, आदि) है, को उचित सुधार के अधीन किया जाना चाहिए। इसके अलावा, कुछ आयु समूहों में उपयोग के लिए कई दवाएं स्वीकृत नहीं हैं (उदाहरण के लिए, 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में टेट्रासाइक्लिन, आदि)। कुछ एएमपी के उपयोग या विषाक्तता पर आनुवंशिक और चयापचय लक्षण भी महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं। उदाहरण के लिए, आइसोनियाजिड के संयुग्मन और जैविक निष्क्रियता की दर आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है। तथाकथित "फास्ट एसिटिलेटर्स" एशियाई आबादी में सबसे आम हैं, संयुक्त राज्य अमेरिका और उत्तरी यूरोप में "धीमे" हैं।

सल्फोनामाइड्स, क्लोरैम्फेनिकॉल और कुछ अन्य दवाएं ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी वाले रोगियों में हेमोलिसिस का कारण बन सकती हैं। गर्भवती और स्तनपान कराने वाले जानवरों में दवाओं का चुनाव भी कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। ऐसा माना जाता है कि सभी एएमपी प्लेसेंटा को पार करने में सक्षम हैं, लेकिन उनके बीच प्रवेश की डिग्री काफी भिन्न होती है। नतीजतन, गर्भवती महिलाओं में एएमपी के उपयोग से भ्रूण पर उनका सीधा प्रभाव पड़ता है। मनुष्यों में एंटीबायोटिक दवाओं की टेराटोजेनिक क्षमता पर नैदानिक ​​रूप से पुष्टि किए गए डेटा की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति के बावजूद, अनुभव से पता चलता है कि अधिकांश पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और एरिथ्रोमाइसिन गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए सुरक्षित हैं। उसी समय, उदाहरण के लिए, मेट्रोनिडाजोल का कृन्तकों में टेराटोजेनिक प्रभाव था।

लगभग सभी एएमपी स्तन के दूध में चले जाते हैं। दूध में प्रवेश करने वाली दवा की मात्रा उसके आयनीकरण की डिग्री, आणविक भार, पानी में घुलनशीलता और लिपिड पर निर्भर करती है। ज्यादातर मामलों में, स्तन के दूध में एएमपी की सांद्रता काफी कम होती है। हालांकि, कुछ दवाओं की कम सांद्रता भी बच्चे पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, दूध में सल्फोनामाइड्स की छोटी सांद्रता भी रक्त में अनबाउंड बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि का कारण बन सकती है (इसे एल्ब्यूमिन के साथ इसके जुड़ाव से विस्थापित करना। रोगी के यकृत और गुर्दे की चयापचय और उपयोग किए गए एएमपी को खत्म करने की क्षमता) उनकी नियुक्ति पर निर्णय लेने में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है, खासकर अगर दवा के उच्च सीरम या ऊतक सांद्रता संभावित रूप से विषाक्त हैं। बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में, अधिकांश दवाओं को खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है। अन्य दवाओं (जैसे, एरिथ्रोमाइसिन) के लिए, खुराक यदि यकृत का कार्य बिगड़ा हुआ है तो समायोजन की आवश्यकता है। उपरोक्त नियमों के अपवाद ऐसी दवाएं हैं जिनमें उत्सर्जन का दोहरा मार्ग होता है (उदाहरण के लिए, सेफ़ोपेराज़ोन), जिसकी खुराक समायोजन केवल यकृत और गुर्दे के कार्य की संयुक्त हानि के मामले में आवश्यक है।

पांचवां चरण संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर एएमपी का चुनाव है। सूक्ष्मजीव पर उनके प्रभाव की गहराई के संदर्भ में रोगाणुरोधी एजेंटों का एक जीवाणुनाशक या बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव हो सकता है। जीवाणुनाशक प्रभाव सूक्ष्मजीव की मृत्यु की ओर जाता है, उदाहरण के लिए, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स कार्य करते हैं। बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव सूक्ष्मजीवों (टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनामाइड्स) के विकास और प्रजनन का अस्थायी दमन है। बैक्टीरियोस्टेटिक एजेंटों की नैदानिक ​​प्रभावशीलता मेजबान के स्वयं के रक्षा तंत्र द्वारा सूक्ष्मजीवों के विनाश में सक्रिय भागीदारी पर निर्भर करती है।

इसके अलावा, बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव प्रतिवर्ती हो सकता है: जब दवा रद्द कर दी जाती है, तो सूक्ष्मजीव अपने विकास को फिर से शुरू करते हैं, संक्रमण फिर से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देता है। इसलिए, रक्त में दवा की एकाग्रता के निरंतर चिकित्सीय स्तर को सुनिश्चित करने के लिए बैक्टीरियोस्टेटिक एजेंटों का लंबे समय तक उपयोग किया जाना चाहिए। बैक्टीरियोस्टेटिक दवाओं को जीवाणुनाशक दवाओं के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि जीवाणुनाशक एजेंट सक्रिय रूप से विकसित सूक्ष्मजीवों के खिलाफ प्रभावी हैं, और स्थिर एजेंटों द्वारा उनके विकास और प्रजनन की मंदी जीवाणुनाशक एजेंटों के लिए सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध पैदा करती है। दूसरी ओर, दो जीवाणुनाशक एजेंटों का संयोजन आम तौर पर बहुत प्रभावी होता है। पूर्वगामी के आधार पर, गंभीर संक्रामक प्रक्रियाओं में, उन दवाओं को वरीयता दी जाती है जिनमें कार्रवाई का एक जीवाणुनाशक तंत्र होता है और, तदनुसार, तेजी से औषधीय प्रभाव होता है। हल्के रूपों में, बैक्टीरियोस्टेटिक एएमपी का उपयोग किया जा सकता है, जिसके लिए औषधीय प्रभाव में देरी होगी, जिसके लिए नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के बाद के मूल्यांकन और फार्माकोथेरेपी के लंबे पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है।

छठा चरण - दूसरे, तीसरे, चौथे और पांचवें चरण में संकलित एंटीबायोटिक दवाओं की सूची से, सुरक्षा आवश्यकताओं को पूरा करने वाली दवाओं का चयन करें। अवांछनीय प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं (एडीआर) औसतन 5% रोगियों में विकसित होती हैं, जिन्होंने एंटीबायोटिक्स प्राप्त किए हैं, जो कुछ मामलों में उपचार की अवधि को लंबा करने, उपचार की लागत में वृद्धि और यहां तक ​​कि मृत्यु की ओर ले जाता है। उदाहरण के लिए, तीसरी तिमाही में गर्भवती महिलाओं में एरिथ्रोमाइसिन के उपयोग से नवजात शिशु में पाइलोरोस्पाज्म विकसित होता है, जिसके लिए आगे चलकर उभरती हुई एनआरडी की जांच और सुधार के आक्रामक तरीकों की आवश्यकता होती है। यदि एएमपी के संयोजन का उपयोग करते समय एनसीडी विकसित होते हैं, तो यह निर्धारित करना बेहद मुश्किल है कि कौन सी दवा उन्हें पैदा कर रही है।

सातवां चरण - प्रभावशीलता और सुरक्षा के मामले में उपयुक्त दवाओं में, एक संकीर्ण रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम वाली दवाओं को वरीयता दी जाती है। यह रोगज़नक़ प्रतिरोध के जोखिम को कम करता है।

आठवां चरण - प्रशासन के सबसे इष्टतम मार्ग वाले एएमपी को शेष एंटीबायोटिक दवाओं में से चुना जाता है। मध्यम संक्रमण के लिए दवा का मौखिक प्रशासन स्वीकार्य है। आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकता वाले तीव्र संक्रामक स्थितियों में पैरेन्टेरल प्रशासन अक्सर आवश्यक होता है। कुछ अंगों की हार के लिए प्रशासन के विशेष मार्गों की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, मेनिन्जाइटिस के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर में। तदनुसार, किसी विशेष संक्रमण के उपचार के लिए, डॉक्टर को किसी विशेष रोगी के लिए इसके प्रशासन का सबसे इष्टतम मार्ग निर्धारित करने के कार्य का सामना करना पड़ता है। प्रशासन का एक विशिष्ट मार्ग चुनने के मामले में, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि एएमपी को नुस्खे के अनुसार सख्ती से लिया जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, भोजन के साथ लेने पर कुछ दवाओं (उदाहरण के लिए, एम्पीसिलीन) का अवशोषण काफी कम हो जाता है, जबकि फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन के लिए, ऐसी निर्भरता नहीं देखी जाती है। इसके अलावा, एंटासिड या आयरन युक्त दवाओं के सहवर्ती उपयोग से अघुलनशील यौगिकों - केलेट्स के निर्माण के कारण फ्लोरोक्विनोलोन और टेट्रासाइक्लिन के अवशोषण में काफी कमी आती है। हालांकि, सभी एएमपी का मौखिक रूप से उपयोग नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, सीफ्रीट्रैक्सोन)। इसके अलावा, गंभीर संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के लिए, दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जो उच्च सांद्रता प्राप्त करने की अनुमति देता है। तो, सेफ़ोटैक्सिम सोडियम नमक को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रभावी ढंग से इस्तेमाल किया जा सकता है, क्योंकि प्रशासन का यह मार्ग रक्त में चिकित्सीय सांद्रता प्राप्त करता है। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, कुछ एएमपी (उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन) के इंट्राथेकल या इंट्रावेंट्रिकुलर प्रशासन, जो रक्त-मस्तिष्क की बाधा को खराब तरीके से भेदते हैं, बहु-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के उपचार में संभव हैं। इसी समय, एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन फुफ्फुस, पेरिकार्डियल, पेरिटोनियल या श्लेष गुहाओं में चिकित्सीय सांद्रता प्राप्त करना संभव बनाता है। नतीजतन, उपरोक्त क्षेत्रों में सीधे दवाओं के प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है।

नौवां चरण एएमपी का विकल्प है, जिसके लिए चरणबद्ध एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग करने की संभावना की अनुमति है। एक रोगी को वांछित एंटीबायोटिक के गारंटीकृत प्रशासन को प्राप्त करने का सबसे आसान तरीका एक कर्तव्यनिष्ठ चिकित्सक द्वारा पैरेन्टेरल प्रशासन है। एक या दो बार प्रशासित होने पर प्रभावी दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है। हालांकि, मौखिक प्रशासन की तुलना में प्रशासन का पैरेंट्रल मार्ग अधिक महंगा है, इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं से भरा है और रोगियों के लिए असुविधाजनक है। ऐसी समस्याओं को दरकिनार किया जा सकता है यदि मौखिक एंटीबायोटिक्स मौजूद हैं जो पिछली आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। इस संबंध में, स्टेपवाइज थेरेपी का उपयोग विशेष रूप से प्रासंगिक है - पैरेन्टेरल से संक्रमण के साथ संक्रामक विरोधी दवाओं का दो-चरण अनुप्रयोग, एक नियम के रूप में, प्रशासन के मौखिक मार्ग के रूप में जल्द से जल्द, नैदानिक ​​​​स्थिति को ध्यान में रखते हुए रोगी। स्टेपवाइज थेरेपी का मुख्य विचार एक संक्रामक-विरोधी दवा के पैरेन्टेरल प्रशासन की अवधि को कम करना है, जिससे उपचार की लागत में उल्लेखनीय कमी आ सकती है, अस्पताल में रहने की लंबाई में कमी हो सकती है, जबकि उच्च नैदानिक ​​​​को बनाए रखा जा सकता है। चिकित्सा की प्रभावकारिता। चरण चिकित्सा के लिए 4 विकल्प हैं:

मैं - विकल्प। एक ही एंटीबायोटिक, मौखिक एंटीबायोटिक के पैरेन्टेरल और मौखिक प्रशासन में अच्छी जैवउपलब्धता है;

II - एक ही एंटीबायोटिक के माता-पिता और मौखिक प्रशासन - मौखिक दवा में कम जैव उपलब्धता है;

III - माता-पिता और मौखिक प्रशासन के लिए विभिन्न एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं - मौखिक एंटीबायोटिक में अच्छी जैव उपलब्धता है;

IV - पैरेंट्रल और ओरल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए अलग-अलग एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं - ओरल ड्रग की जैवउपलब्धता कम है।

सैद्धांतिक दृष्टिकोण से, पहला विकल्प आदर्श है। स्टेपवाइज थेरेपी का दूसरा विकल्प हल्के से मध्यम गंभीरता के संक्रमण के लिए स्वीकार्य है, जब रोगज़नक़ इस्तेमाल किए गए मौखिक एंटीबायोटिक के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होता है, और रोगी में इम्युनोडेफिशिएंसी नहीं होती है। व्यवहार में, तीसरा विकल्प सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि सभी पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स मौखिक नहीं होते हैं। स्टेपवाइज थेरेपी के दूसरे चरण में पैरेंट्रल दवा के रूप में कम से कम एक ही वर्ग के एक मौखिक एंटीबायोटिक का उपयोग करना उचित है, क्योंकि एक अलग वर्ग के एंटीबायोटिक के उपयोग से रोगज़नक़ के प्रतिरोध के कारण नैदानिक ​​​​अक्षमता हो सकती है, एक असमान खुराक या नई प्रतिकूल प्रतिक्रिया। स्टेपवाइज थेरेपी में एक महत्वपूर्ण कारक रोगी को एंटीबायोटिक के प्रशासन के मौखिक मार्ग में स्थानांतरित करने का समय है; संक्रमण का चरण एक संदर्भ बिंदु के रूप में काम कर सकता है। उपचार में संक्रामक प्रक्रिया के तीन चरण होते हैं:

स्टेज I 2-3 दिनों तक रहता है और एक अस्थिर नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है, रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक के प्रति इसकी संवेदनशीलता, एक नियम के रूप में, ज्ञात नहीं है, एंटीबायोटिक चिकित्सा अनुभवजन्य है, सबसे अधिक बार एक व्यापक स्पेक्ट्रम दवा निर्धारित की जाती है;

चरण II में, नैदानिक ​​​​तस्वीर स्थिर या बेहतर होती है, रोगज़नक़ और इसकी संवेदनशीलता स्थापित की जा सकती है, जिससे चिकित्सा को ठीक करना संभव हो जाता है;

चरण III में, वसूली होती है और एंटीबायोटिक चिकित्सा पूरी की जा सकती है।

चरणबद्ध चिकित्सा के दूसरे चरण में रोगी को स्थानांतरित करने के लिए नैदानिक, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और औषधीय मानदंड हैं।

स्टेपवाइज थेरेपी के लिए इष्टतम एंटीबायोटिक चुनना कोई आसान काम नहीं है। क्रमिक चिकित्सा के दूसरे चरण के लिए "आदर्श" मौखिक एंटीबायोटिक की कुछ विशेषताएं हैं:

मौखिक एंटीबायोटिक पैरेंट्रल एंटीबायोटिक के समान है;

इस रोग के उपचार में सिद्ध नैदानिक ​​प्रभावकारिता;

विभिन्न मौखिक रूपों (गोलियाँ, समाधान, आदि) की उपस्थिति;

उच्च जैव उपलब्धता;

अवशोषण स्तर पर नशीली दवाओं के अंतःक्रियाओं की कमी;

अच्छी मौखिक सहिष्णुता;

लंबी खुराक अंतराल;

कम लागत।

एक मौखिक एंटीबायोटिक चुनते समय, इसकी गतिविधि के स्पेक्ट्रम, फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं, अन्य दवाओं के साथ बातचीत, सहनशीलता, साथ ही एक विशिष्ट बीमारी के उपचार में इसकी नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता पर विश्वसनीय डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक एंटीबायोटिक जैव उपलब्धता है।

उच्चतम जैवउपलब्धता वाली दवा को वरीयता दी जानी चाहिए, खुराक निर्धारित करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। एंटीबायोटिक निर्धारित करते समय, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि संक्रमण की साइट पर इसकी एकाग्रता रोगज़नक़ के लिए न्यूनतम अवरोधक एकाग्रता (एमआईसी) से अधिक हो। इसके साथ ही, फार्माकोडायनामिक पैरामीटर जैसे एमआईसी के ऊपर एकाग्रता प्रतिधारण का समय, फार्माकोकाइनेटिक वक्र के तहत क्षेत्र, एमआईसी के ऊपर फार्माकोकाइनेटिक वक्र के नीचे का क्षेत्र और अन्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए। एक मौखिक एंटीबायोटिक चुनने और रोगी को चरणबद्ध चिकित्सा के दूसरे चरण में स्थानांतरित करने के बाद, उसकी नैदानिक ​​स्थिति, एंटीबायोटिक सहिष्णुता और चिकित्सा के पालन की गतिशील निगरानी जारी रखना आवश्यक है। स्टेप थेरेपी रोगी और अस्पताल दोनों को नैदानिक ​​और आर्थिक लाभ प्रदान करती है। रोगी के लिए लाभ इंजेक्शन की संख्या में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो उपचार को अधिक आरामदायक बनाता है और इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं के जोखिम को कम करता है - फेलबिटिस, इंजेक्शन के बाद के फोड़े, कैथेटर से जुड़े संक्रमण। इस प्रकार, किसी भी चिकित्सा संस्थान में चरणबद्ध चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है, इसमें अतिरिक्त निवेश और लागत नहीं होती है, लेकिन केवल एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए डॉक्टरों के सामान्य दृष्टिकोण में बदलाव की आवश्यकता होती है।

दसवां चरण शेष एंटीबायोटिक दवाओं में से सबसे सस्ता चुनना है। बेंज़िलपेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स और टेट्रासाइक्लिन के अपवाद के साथ, एएमपी महंगी दवाएं हैं। नतीजतन, संयोजनों के तर्कहीन उपयोग से रोगियों के लिए चिकित्सा की लागत में महत्वपूर्ण और अनुचित वृद्धि हो सकती है।

ग्यारहवां चरण यह सुनिश्चित करना है कि सही दवा उपलब्ध है। यदि पिछले और बाद के चरण चिकित्सा मुद्दों से संबंधित हैं, तो अक्सर संगठनात्मक समस्याएं उत्पन्न होती हैं। इसलिए, यदि डॉक्टर उन लोगों को समझाने का प्रयास नहीं करता है जिन पर आवश्यक दवाओं की उपलब्धता निर्भर करती है, तो पहले वर्णित सभी कदम अनावश्यक हैं।

बारहवां चरण एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता का निर्धारण करना है। किसी विशेष रोगी में रोगाणुरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने की मुख्य विधि तीसरे दिन रोग के नैदानिक ​​लक्षणों और लक्षणों की निगरानी करना है ("तीसरे दिन का नियम")। इसका सार यह आकलन करना है कि दूसरे या तीसरे दिन रोगी की सकारात्मक गतिशीलता है या नहीं। उदाहरण के लिए, आप मूल्यांकन कर सकते हैं कि तापमान वक्र कैसे व्यवहार करता है। कुछ एंटीबायोटिक दवाओं (उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) के लिए, विशेष रूप से खराब गुर्दे समारोह वाले मरीजों में जहरीले प्रभावों के विकास को रोकने के लिए सीरम सांद्रता की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

तेरहवां चरण संयोजन रोगाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता है। इस तथ्य के बावजूद कि अधिकांश संक्रामक रोगों का एक दवा के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है, संयोजन चिकित्सा निर्धारित करने के लिए कुछ संकेत हैं।

कई एएमपी का संयोजन करते समय, एक विशिष्ट सूक्ष्मजीव के संबंध में इन विट्रो विभिन्न प्रभावों को प्राप्त करना संभव है:

योज्य (उदासीन) प्रभाव;

सहक्रियावाद;

विरोध।

एक योगात्मक प्रभाव कहा जाता है यदि संयोजन में एएमपी की गतिविधि उनकी कुल गतिविधि के बराबर है। प्रबल सहक्रियावाद का अर्थ है कि संयोजन में दवाओं की गतिविधि उनकी कुल गतिविधि से अधिक है। यदि दो दवाएं प्रतिपक्षी हैं, तो संयोजन में उनकी गतिविधि अलग-अलग उपयोग की तुलना में कम है। रोगाणुरोधी दवाओं के संयुक्त उपयोग के साथ औषधीय प्रभाव के संभावित रूप। कार्रवाई के तंत्र के आधार पर, सभी एएमपी को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

समूह I - एंटीबायोटिक्स जो माइटोसिस के दौरान माइक्रोबियल दीवार के संश्लेषण को बाधित करते हैं। (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनेम्स (थियानम, मेरोपेनेम), मोनोबैक्टम्स (एज़ट्रोनम), रिस्टोमाइसिन, ग्लाइकोपेप्टाइड ड्रग्स (वैनकोमाइसिन, टेकोप्लानिन));

समूह II - एंटीबायोटिक्स जो साइटोप्लाज्मिक झिल्ली (पॉलीमीक्सिन, पॉलीन तैयारी (निस्टैटिन, लेवोरिन, एम्फोटेरिसिन बी), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (कानामाइसिन, जेंटामिन, नेटिलमिसिन), ग्लाइकोपेप्टाइड्स) के कार्य को बाधित करते हैं;

समूह III - एंटीबायोटिक्स जो प्रोटीन और न्यूक्लिक एसिड (क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, लिनकोसामाइड्स, मैक्रोलाइड्स, रिफैम्पिसिन, फ़्यूज़िडिन, ग्रिसोफुलविन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) के संश्लेषण को बाधित करते हैं।

समूह I से एंटीबायोटिक दवाओं की संयुक्त नियुक्ति के साथ, सहक्रियावाद योग के प्रकार (1 + 1 = 2) से होता है।

समूह I के एंटीबायोटिक्स को समूह II की दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है, जबकि उनके प्रभाव प्रबल होते हैं (1 + 1 = 3), लेकिन उन्हें समूह III की दवाओं के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है, जो माइक्रोबियल कोशिकाओं के विभाजन को बाधित करते हैं। समूह II एंटीबायोटिक दवाओं को एक दूसरे के साथ और समूह I और III दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है। हालांकि, ये सभी संयोजन संभावित रूप से विषाक्त हैं, और चिकित्सीय प्रभाव का योग विषाक्त प्रभाव के योग का कारण बनेगा। समूह III एंटीबायोटिक्स को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है यदि वे विभिन्न राइबोसोम सबयूनिट्स को प्रभावित करते हैं, और प्रभावों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है।

राइबोसोम उपइकाइयाँ:

लेवोमाइसेटिन - 50 एस सबयूनिट;

लिनकोमाइसिन - 50 एस सबयूनिट;

एरिथ्रोमाइसिन - 50 एस सबयूनिट;

एज़िथ्रोमाइसिन - 50 एस सबयूनिट;

रॉक्सिथ्रोमाइसिन - 50 एस सबयूनिट;

फ्यूसिडिन - 50 एस सबयूनिट;

जेंटामाइसिन - 30 एस सबयूनिट;

टेट्रासाइक्लिन - 30 एस सबयूनिट।

अन्यथा, यदि दो एएमपी एक ही राइबोसोम सबयूनिट पर कार्य करते हैं, तो उदासीनता (1 + 1 = 1), या प्रतिपक्षी (1 + 1 = 0.75) है।

चौदहवां चरण चिकित्सा जारी रखना है या यदि आवश्यक हो, तो इसे समायोजित करें। यदि पिछले चरण में सकारात्मक गतिशीलता का पता चलता है, तो उपचार जारी रहता है। यदि नहीं, तो एंटीबायोटिक दवाओं को बदल दिया जाना चाहिए।

निम्नलिखित मामलों में एक एएमपी को दूसरे के साथ बदलना उचित है:

यदि उपचार अप्रभावी है;

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ जो रोगी के स्वास्थ्य या जीवन को खतरे में डालते हैं, जो एंटीबायोटिक के कारण होते हैं;

दवाओं का उपयोग करते समय जिनके उपयोग की अवधि पर प्रतिबंध है, उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ।

कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने सहित, रोगियों के प्रबंधन की पूरी रणनीति को संशोधित करना आवश्यक है। यदि आपको एक नई दवा का चयन करने की आवश्यकता है, तो आपको पहले चरण पर वापस जाना चाहिए और संदेह के तहत रोगाणुओं को फिर से सूचीबद्ध करना चाहिए। इस समय तक, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परिणाम समय पर आ सकते हैं। वे मदद करेंगे यदि प्रयोगशाला रोगजनकों की पहचान करने में कामयाब रही है और विश्लेषण की गुणवत्ता में विश्वास है। हालांकि, यहां तक ​​​​कि एक अच्छी प्रयोगशाला भी हमेशा रोगजनकों को अलग करने में सक्षम होती है, और फिर संभावित रोगजनकों की सूची का संकलन फिर से सट्टा है। फिर अन्य सभी चरणों को दोहराया जाता है, पहली से बारहवीं तक। यही है, एंटीबायोटिक चयन एल्गोरिथ्म एक बंद लूप में काम करता है, जब तक कि रोगाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। मैं आपको याद दिलाना चाहता हूं कि एएमपी बदलते समय सबसे आसान काम इसे बदलना है, और सबसे कठिन बात यह समझना है कि एएमपी को बदलने की आवश्यकता क्यों पैदा हुई है (अन्य दवाओं के साथ एएमपी की महत्वपूर्ण बातचीत, अपर्याप्त विकल्प, कम रोगी अनुपालन, क्षतिग्रस्त अंगों, आदि में कम सांद्रता)।

निष्कर्ष

कागज पर, एल्गोरिथ्म बहुत बोझिल दिखता है, लेकिन वास्तव में, थोड़े अभ्यास के साथ, विचार की यह पूरी श्रृंखला जल्दी और लगभग स्वचालित रूप से दिमाग में घूमती है। जीवाणु चिकित्सा एंटीबायोटिक

स्वाभाविक रूप से, एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने में कुछ कदम विचार में नहीं होते हैं, लेकिन कई लोगों के बीच वास्तविक बातचीत की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, एक डॉक्टर और एक मेजबान के बीच।

लेकिन एक समय पर, सही उपचार योजना सामग्री की लागत को कम करने और इन दवाओं के उपयोग से कम से कम साइड इफेक्ट के साथ रोगी की वसूली में तेजी लाने में मदद करती है।

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अनुभवजन्य चिकित्सा तब तक की जाती है जब तक कि एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन का परिणाम एक शुद्ध फोकस से प्राप्त नहीं होता है और मधुमेह मेलेटस में पैरों के प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घावों वाले रोगियों में जटिल चिकित्सा में मुख्य भूमिका निभाता है।

पर्याप्त अनुभवजन्य चिकित्सा निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

दवा के रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम को इस विकृति में सभी संभावित संभावित रोगजनकों को कवर करना चाहिए;

एंटीबायोटिक चिकित्सा पद्धति एंटीबायोटिक प्रतिरोध में वर्तमान प्रवृत्तियों और बहुऔषध-प्रतिरोधी रोगजनकों की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखती है;

एंटीबायोटिक चिकित्सा पद्धति को प्रतिरोधी रोगज़नक़ों के चयन में योगदान नहीं देना चाहिए।

पसंद की दवाओं के रूप में, III-IV पीढ़ियों के फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन), III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ोटैक्सिम, सेफ़टाज़िडाइम, सेफ़ोपेराज़ोन, सेफेटिम), ग्लाइकोपेप्टाइड्स (वैनकोमाइसिन), अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कई अनुभवजन्य चिकित्सा दवाएं जिनमें एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा पर कार्रवाई का एक स्पेक्ट्रम नहीं है, मेट्रोनिडाजोल के संयोजन में निर्धारित की जाती हैं। विशेष रूप से गंभीर मामलों में (एक सेप्टिक स्थिति के साथ), एक अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में कार्बापेनम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) के एक समूह की नियुक्ति को उचित माना जाता है। इन समूहों की दवाओं को कम विषाक्तता, रोगियों द्वारा अच्छी सहनशीलता, रक्त में उच्च सांद्रता के लंबे समय तक संरक्षण और प्युलुलेंट फोकस के ऊतकों की विशेषता है, जो उन्हें सूक्ष्मजीव प्रतिरोध के विकास को रोकने की अनुमति देता है। जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं: लेवोफ़्लॉक्सासिन + मेट्रोनिडाज़ोल; लेवोफ़्लॉक्सासिन + लिनकोमाइसिन (क्लिंडामाइसिन); पीढ़ी III-IV सेफलोस्पोरिन्स (सेफ़ोटैक्सिम, सेफ़्टाज़िडाइम, सेफ़ेपाइम) + एमिकासिन (जेंटामाइसिन) + मेट्रोनिडाज़ोल। जीवाणुरोधी दवाओं के लिए चयन योजना अंजीर में दिखाई गई है। 1.

बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के परिणाम प्राप्त करने के बाद, पृथक सूक्ष्मजीवों और रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए जीवाणुरोधी चिकित्सा में सुधार किया जाता है। इस प्रकार, समय पर शुरू की गई और पर्याप्त अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा प्रभावित पैर पर प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया की प्रगति को रोकने की अनुमति देती है, विशेष रूप से पैर के घावों के न्यूरोइस्केमिक रूप में, निचले अंग में परेशान मैक्रो- और माइक्रोहेमोडायनामिक्स को बहाल करने के लिए समय देती है। संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए प्युलुलेंट फ़ोकस के प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के बाद प्यूरुलेंट फ़ोकस, और घाव के न्यूरोपैथिक रूप का पर्याप्त सर्जिकल उपचार करें और इस तरह बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप से बचें, और पैर के समर्थन कार्य को संरक्षित करें।

नोसोकोमियल संक्रमणों की अनुभवजन्य चिकित्सा: इच्छाएं और संभावनाएं

एस.वी. सिदोरेंको

स्टेट साइंटिफिक सेंटर फॉर एंटीबायोटिक्स

नोसोकोमियल संक्रमणों के एटियोट्रोपिक थेरेपी की एक तर्कसंगत नीति बनाने की आवश्यकता उनकी घटना की उच्च आवृत्ति और रोगजनकों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध के व्यापक प्रसार से निर्धारित होती है। गहन देखभाल और पुनर्जीवन विभागों के लिए अस्पताल में संक्रमण सबसे बड़ी प्रासंगिकता है, जहां वे अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी जटिल करते हैं, और कुछ मामलों में रोगियों के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करते हैं। उनके पंजीकरण के लिए एक एकीकृत प्रणाली की कमी के साथ-साथ नैदानिक ​​​​मानदंडों की कुछ शर्तों के कारण रूसी संघ में नोसोकोमियल संक्रमण की आवृत्ति का न्याय करना मुश्किल है। सबसे विश्वसनीय रूप से, गहन देखभाल और गहन देखभाल इकाइयों में नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाएं पश्चिमी यूरोप में किए गए एक बहुकेंद्रीय अध्ययन (ईपीआईसी) के परिणामों को दर्शाती हैं। १,४०० से अधिक गहन देखभाल इकाइयों में लगभग १०,००० रोगियों में (अध्ययन एक दिन के भीतर किया गया था), २०% मामलों में अस्पताल में संक्रमण की सूचना मिली थी। स्थानीयकृत संक्रमणों में आमतौर पर निचले श्वसन और मूत्र पथ शामिल होते हैं; मामलों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, सामान्यीकृत संक्रमण भी दर्ज किए गए थे।

आधुनिक चिकित्सा के सभी क्षेत्रों में स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली सामान्य प्रवृत्ति, विभिन्न मानकों, प्रोटोकॉल, सिफारिशों के विकास में व्यक्त उपचार प्रक्रिया को मानकीकृत करने की इच्छा है। नोसोकोमियल संक्रमणों के अनुभवजन्य उपचार को मानकीकृत करने का प्रयास भी काफी स्वाभाविक लगता है। लेकिन एक उचित विचार को बेतुकेपन के बिंदु पर नहीं लाने के लिए, मानकीकरण की संभावनाओं और पुनर्वितरण को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है।

अनुभवजन्य चिकित्सा की योजना के लिए मुख्य आवश्यकता सबसे संभावित रोगजनकों के खिलाफ गतिविधि की उपस्थिति है, जिसमें प्रतिरोध निर्धारक भी शामिल हैं। प्रक्रिया संक्रमण के संभावित एटियलजि और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के स्तर का अनुमान किस डेटा के आधार पर लगाया जा सकता है? संभावना की एक निश्चित डिग्री के साथ, यहां तक ​​​​कि एक नोसोकोमियल संक्रमण के साथ, प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर डेटा कम से कम एक ग्राम-पॉजिटिव या ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव के स्तर पर एक संभावित एटियलजि का सुझाव देता है। संक्रमण के एटियलजि की भविष्यवाणी करने के मुद्दे पर अधिक विस्तृत चर्चा विषय के दायरे से बाहर है। स्थिरता के स्तर की भविष्यवाणी करना कहीं अधिक कठिन है। अस्पताल की सेटिंग में प्रसार और प्रतिरोध के तंत्र पर सामान्य और स्थानीय डेटा एक दिशानिर्देश के रूप में काम कर सकता है।

आज एंटीबायोटिक प्रतिरोध के बारे में क्या जाना जाता है? सबसे पहले, यह काफी अच्छी तरह से सिद्ध हो चुका है कि एंटीबायोटिक प्रतिरोध उनके उपयोग से जुड़ा हुआ है। जीवाणुरोधी चिकित्सा की रणनीति पर प्रतिरोध के नए निर्धारकों के उद्भव और प्रसार की निर्भरता, साथ ही एक ही वर्ग या विकल्प की दवाओं का उपयोग करते समय प्रतिरोध पर काबू पाने की संभावना तालिका में वर्णित है। 12.

तालिका 1. मुख्य रूप से प्लास्मिड द्वारा एन्कोड किए गए प्रतिरोध निर्धारकों का वितरण

दवाओं	प्रतिरोध के चयन योग्य निर्धारक	एक ही वर्ग की दवाएं जो प्रतिरोध को दूर करती हैं, या वैकल्पिक दवाएं
प्राकृतिक पेनिसिलिन	स्टेफिलोकोकल बीटा-लैक्टामेज	संरक्षित पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, वैकल्पिक दवाएं संभव हैं
अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	ग्राम (-) बैक्टीरिया के ब्रॉड-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टामेस TEM-1,2, SHV-1	पीढ़ी II-IV सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम, संरक्षित पेनिसिलिन, वैकल्पिक दवाएं संभव
सेफलोस्पोरिन II-III पीढ़ी	ग्राम (-) बैक्टीरिया के विस्तारित स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टामेस TEM-3-29, SHV-2-5	कार्बापेनम, आंशिक रूप से संरक्षित पेनिसिलिन, वैकल्पिक दवाएं संभव हैं
एमिनोग्लीकोसाइड्स	विभिन्न सब्सट्रेट विशिष्टता वाले एंजाइमों को संशोधित करना	अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग अनुमानित नहीं है; वैकल्पिक दवाएं संभव हैं
ग्ल्य्कोपेप्तिदेस	वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकॉसी	नहीं, "नई" क्विनोलोन, सिनेरसाइड, प्रायोगिक दवाएं संभव हैं

तालिका 2. प्रतिरोधी क्लोनों का वितरण

दवाओं	चयन योग्य सूक्ष्मजीव	प्रभावी एंटीबायोटिक्स
बीटा लाक्टाम्स	मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी	ग्ल्य्कोपेप्तिदेस
सेफलोस्पोरिन I-III पीढ़ी	एंटरोकॉसी	ग्ल्य्कोपेप्तिदेस
सेफलोस्पोरिन II-III पीढ़ी	क्रोमोसोमल क्लास सी बीटा-लैक्टामेस का उत्पादन करने वाले ग्राम (-) बैक्टीरिया	चतुर्थ पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम, अन्य वर्गों की दवाएं
फ़्लोरोक्विनोलोन	ग्राम (+) और (-) बैक्टीरिया (टोपोइज़ोमेरेज़ म्यूटेशन)	अन्य वर्गों की दवाएं
कार्बापेनेम्स	स्वाभाविक रूप से प्रतिरोधी बैक्टीरिया (स्टेनोट्रोफोमोनास, फ्लेवोबैक्टीरियम, एफ। फेकियम)	सीमित विकल्प, कभी-कभी सह-ट्राइमोक्साज़ोल