मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों में हाइपरग्लेसेमिया का सुधार। नवजात शिशुओं के क्षणिक हाइपोग्लाइसीमिया: प्रारंभिक नवजात अवधि में एटियलजि, नैदानिक ​​​​मानदंड, रोकथाम और सुधार रणनीति आप क्या कर सकते हैं

अलग-अलग गंभीरता के एन्सेफैलोपैथी कुत्तों में आम हैं, लेकिन बिल्लियों में दुर्लभ हैं। जिगर में आंतों के अमोनिया के यूरिया में रूपांतरण में व्यवधान से समस्याएं उत्पन्न होती हैं, जिससे अमोनिया रक्त प्रवाह और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रहता है, जिसके परिणामस्वरूप उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर के स्तर में कमी आती है और अवरोधक न्यूरोट्रांसमीटर के स्तर में वृद्धि होती है। आंत में बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित शोषक मर्कैप्टन और वाष्पशील फैटी एसिड को भी एन्सेफैलोपैथी में फंसाया जाता है।

यदि यकृत कोमा विकसित होता है, तो रक्त में अमोनिया के स्तर को कम करने के लिए तुरंत उपचार शुरू किया जाना चाहिए। इसमें भोजन में एक विराम, एनीमा के साथ बड़ी आंत को खाली करना, एक चिकित्सीय एनीमा में नियोमाइसिन और लैक्टुलोज का प्रशासन करना, और हाइपोकैलिमिया, हाइपोग्लाइसीमिया और चयापचय क्षारीयता को ठीक करने के लिए अंतःशिरा द्रव चिकित्सा का प्रशासन करना शामिल है। ब्रांच्ड-चेन अमीनो एसिड का अंतःशिरा प्रशासन भी उपचार में मदद करता है।

यदि एन्सेफैलोपैथी जीवन के लिए खतरा नहीं है, तो उपचार को आंत में अमोनिया के गठन और अवशोषण को कम करने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। यह यूरिया बैक्टीरिया के लिए कम अनुकूल वातावरण बनाकर, आंत के भीतर पीएच को कम करके, और गंभीर दस्त को प्रेरित किए बिना बड़ी आंत के माध्यम से फेकल पदार्थ के परिवहन को तेज करके प्राप्त किया जा सकता है। कम पीएच पर, अमोनिया अमोनियम नमक में परिवर्तित हो जाता है, जो कम अवशोषित होता है। यह लैक्टुलोज (लैक्टुलोज सॉल्यूशन बीपी; डुपर लैबोरेट्रीज), एक पॉलीसिंथेटिक डिसैकराइड, मौखिक रूप से 1-2 मिली / किग्रा प्रतिदिन तीन बार प्रशासित करके पूरा किया जाता है, हालांकि खुराक को प्रत्येक रोगी के लिए और मल त्याग की प्रकृति के अनुसार समायोजित किया जाना चाहिए। बिल्लियों में, लैक्टुलोज की खुराक दिन में दो बार मौखिक रूप से 1 मिली है।

जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग से माइक्रोफ्लोरा का विकास दब जाता है। इस उद्देश्य के लिए दिन में दो बार 20 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर नियोमाइसिन उपयुक्त है, लेकिन विशेष रूप से बिल्लियों में जीवाणु प्रतिरोध और विषाक्तता के मामले देखे गए हैं। मेट्रोनिडाजोल (फ्लैगिल; आरएमबी एनिमल हेल्थ) का भी दिन में दो बार 7.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एन्सेफैलोपैथी के नियंत्रण में लाभकारी प्रभाव पड़ता है। कुछ लेखक एन्सेफैलोपैथी को नियंत्रित करने के लिए प्रोबायोटिक्स की सलाह देते हैं, लेकिन दूसरों को लगता है कि ये दवाएं पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं। एन्सेफैलोपैथी के प्रारंभिक चरणों में नियोमाइसिन के साथ लैक्टुलोज का मौखिक प्रशासन भी प्रस्तावित है, लेकिन पर्याप्त नियंत्रण प्राप्त करने के बाद, लैक्टुलोज को छोड़कर, नियोमाइसिन को रद्द किया जा सकता है। 5-10 मिलीलीटर लैक्टुलोज के साथ 1% नियोमाइसिन समाधान के 10-20 मिलीलीटर को मलाशय में प्रशासित किया जा सकता है। बैक्टीरिया के विकास को कम करने के लिए, बड़ी आंत में 5-10 मिलीलीटर की खुराक में पोविडोन और आयोडीन के 10% घोल को इंजेक्ट करने का भी प्रस्ताव है।

रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखकर अमोनिया के यूरिया में रूपांतरण को बढ़ाया जा सकता है, और हाइपोकैलिमिया, एज़ोटेमिया और अल्कलोसिस को ठीक करके एन्सेफेलोपैथी में अतिरिक्त कमी प्राप्त की जाती है। इसके अलावा, प्रोटीन अपचय को कम करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए, जो अमोनिया के गठन को बढ़ाता है और यकृत द्वारा यूरिया में इसके रूपांतरण की आवश्यकता होती है। यूरिया चक्र में आर्गिनिन भी अनिवार्य है और इसका उपयोग तीव्र एन्सेफैलोपैथी में किया जा सकता है। किसी भी शामक, ट्रैंक्विलाइज़र और एनेस्थेटिक्स के उपयोग से बचना चाहिए, क्योंकि वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को और अधिक दबा देते हैं। आपको मेथियोनीन और लिपोट्रोपिक दवाओं का भी उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि वे मर्कैप्टन के गठन को बढ़ाते हैं। अल्सर के गठन के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव को नियंत्रित करना आवश्यक है, जिसके लिए सिमेटिडाइन का उपयोग 4 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर दिन में दो बार मौखिक रूप से किया जाता है, क्योंकि रक्तस्राव के साथ प्रोटीन का एक स्रोत बैक्टीरिया के किण्वन और उत्पादन के लिए प्रकट होता है। अमोनिया।

एन्सेफैलोपैथी के कुछ मामलों में, संवहनी विकृति को ठीक करना आवश्यक है, जैसे कि पोर्टोसिस्टमिक एनास्टोमोसिस। हालांकि, एनेस्थीसिया के जोखिम को कम करने के लिए सर्जरी से पहले चिकित्सा उपचार दिया जाना चाहिए।

अग्नाशय हार्मोन दवाएं और सिंथेटिक हाइपोग्लाइसेमिक (रक्त शर्करा कम करने वाली) दवाएं

इंसुलिन समूह की दवाएं

इंसुलिन (इंसुलिन)

समानार्थी शब्द:डेपो-एन-इंसुलिन, आइसोफैनिन्सुलिन, इलेटिन I, इंसुलिनार्ड, इंसुलिन बी, इंसुलिन-बी एस.सी. इंसुलिन बीपी, इंसुलिन एम, इंसुलिन एक्ट्रैपिड एमएस, इंसुलिन एकट्रैपिड सीएचएम, इंसुलिन एकट्रैपिड सीएचएम पेनफिल, इंसुलिन वेलोसुलिन, इंसुलिन टेप, इंसुलिन टेप जीपी, इंसुलिन टेप एमके, इंसुलिन मोनोटार्ड, इंसुलिन मोनोटार्ड एमके, इंसुलिन पेनोटार्ड एनएम, एनएम, एनएम रैपिटार्ड इंसुलिन सेमिलेंट एमएस, इंसुलिन सुपरलेंटा, इंसुलिन अल्ट्रालेंटे, इंसुलिन अल्ट्रालेन्थ एमएस, इंसुलिन अल्ट्राआर्ड एनएम, इंसुलिनलॉन्ग, इंसुलिनमिनिलेंट, इंसुलिनसेमिलोंग, इंसुलिनुलट्रालॉन्ग, इंसुलॉन्ग, इंसुलराप्यूमैन जीपीपी, इंसुलरपिड बाज़, इंसुलरपुमन्स एसपी, इंसुलरपिड बाज़, इंसुलरपुमन्स एसपी, इंसुलिन के लिए रैपिड Iletin I, Lente Iletin II, Monosuinsulin, N-Insulin Hechst, N-Insulin Hoechst 100, NPH Iletin I, NPH Iletin II, रेगुलर Iletin I, रेगुलर Iletin II, Suinsulin, Homorap-100, Homofan 100, Humulin L, Hu- mulin Mi, Humulin Mj, Humulin Mz, Humulin M4, Humulin N, Humulin NPH, Humulin R, Humulin S, Humulin टेप, Humulin नियमित, Humulin अल्ट्रालेंट।

इंसुलिन अग्न्याशय की बीटा कोशिकाओं द्वारा निर्मित एक हार्मोन है।

औषधीय प्रभाव।इंसुलिन एक विशिष्ट चीनी कम करने वाला एजेंट है, जिसमें कार्बोहाइड्रेट चयापचय को विनियमित करने की क्षमता होती है; ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण को बढ़ाता है और ग्लाइकोजन में इसके रूपांतरण को बढ़ावा देता है, ऊतक कोशिकाओं में ग्लूकोज के प्रवेश की सुविधा भी देता है।

हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव (रक्त शर्करा के स्तर को कम करने) के अलावा, इंसुलिन के कई अन्य प्रभाव हैं: यह मांसपेशियों के ग्लाइकोजन भंडार को बढ़ाता है, पेप्टाइड संश्लेषण को उत्तेजित करता है, प्रोटीन की खपत को कम करता है, आदि।

इंसुलिन के संपर्क में कुछ एंजाइमों की उत्तेजना या अवरोध (दमन) के साथ होता है; ग्लाइकोजन सिंथेटेज़, पाइरूवेट डिहाइड्रोजनेज, हेक्सोकाइनेज उत्तेजित होते हैं; बाधित लाइपेस, जो वसा ऊतक, लिपोप्रोटीन लाइपेस के फैटी एसिड को सक्रिय करता है, जो वसा से भरपूर भोजन के अंतर्ग्रहण के बाद रक्त सीरम के "क्लाउडिंग" को कम करता है।

इंसुलिन के जैवसंश्लेषण और स्राव (रिलीज) की डिग्री रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता पर निर्भर करती है। इसकी सामग्री में वृद्धि के साथ, अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन का स्राव बढ़ जाता है; इसके विपरीत, रक्त शर्करा में कमी इंसुलिन के स्राव को धीमा कर देती है।

इंसुलिन के प्रभावों की प्राप्ति में, प्रमुख भूमिका कोशिका के प्लाज्मा झिल्ली पर स्थानीयकृत एक विशिष्ट रिसेप्टर के साथ बातचीत और इंसुलिन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स के गठन द्वारा निभाई जाती है। इंसुलिन के साथ संयोजन में इंसुलिन रिसेप्टर सेल में प्रवेश करता है, जहां यह सेलुलर प्रोटीन के फॉस्फोलेशन की प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है; आगे इंट्रासेल्युलर प्रतिक्रियाओं को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

इंसुलिन मधुमेह मेलिटस के लिए मुख्य विशिष्ट उपचार है, क्योंकि यह हाइपरग्लेसेमिया (रक्त में ग्लूकोज में वृद्धि) और ग्लाइकोसुरिया (मूत्र में चीनी की उपस्थिति) को कम करता है, यकृत और मांसपेशियों में ग्लाइकोजन डिपो को भर देता है, ग्लूकोज के गठन को कम करता है, कम करता है डायबिटिक लाइपेमिया (रक्त में वसा की उपस्थिति), रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करता है।

चिकित्सा उपयोग के लिए इंसुलिन मवेशियों और सूअरों के अग्न्याशय से प्राप्त किया जाता है। इंसुलिन के रासायनिक संश्लेषण के लिए एक विधि है, लेकिन यह आसानी से उपलब्ध नहीं है। हाल ही में, मानव इंसुलिन के उत्पादन के लिए जैव प्रौद्योगिकी विधियों का विकास किया गया है। आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों द्वारा प्राप्त इंसुलिन पूरी तरह से मानव इंसुलिन की अमीनो एसिड श्रृंखला से मेल खाती है।

ऐसे मामलों में जहां जानवरों के अग्न्याशय से इंसुलिन प्राप्त किया जाता है, अपर्याप्त शुद्धिकरण के कारण, तैयारी में विभिन्न अशुद्धियां (प्रिन्सुलिन, ग्लूकागन, समोटोस्टैटिन, प्रोटीन, पॉलीपेप्टाइड्स, आदि) मौजूद हो सकती हैं। खराब शुद्ध इंसुलिन की तैयारी विभिन्न प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकती है।

आधुनिक तरीके शुद्ध (मोनो-पीक - क्रोमैटोग्राफिक रूप से इंसुलिन के "शिखर" के अलगाव के साथ शुद्ध), अत्यधिक शुद्ध (मोनो-घटक) और क्रिस्टलीकृत इंसुलिन की तैयारी प्राप्त करना संभव बनाते हैं। वर्तमान में, क्रिस्टलीय मानव इंसुलिन का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। पशु मूल के इंसुलिन की तैयारी में, सूअरों के अग्न्याशय से प्राप्त इंसुलिन को वरीयता दी जाती है।

इंसुलिन गतिविधि जैविक रूप से (स्वस्थ खरगोशों में रक्त शर्करा को कम करने की क्षमता द्वारा) और भौतिक रासायनिक विधियों में से एक (कागज पर वैद्युतकणसंचलन द्वारा या कागज पर क्रोमैटोग्राफी द्वारा) निर्धारित की जाती है। कार्रवाई की एक इकाई (ईडी), या अंतरराष्ट्रीय इकाई (आईई) के लिए, 0.04082 मिलीग्राम क्रिस्टलीय इंसुलिन की गतिविधि ली जाती है।

इंसुलिन के उपयोग के लिए मुख्य संकेत टाइप I डायबिटीज मेलिटस (इंसुलिन पर निर्भर) है, लेकिन कुछ शर्तों के तहत यह टाइप II डायबिटीज मेलिटस (गैर-इंसुलिन पर निर्भर) के लिए निर्धारित है।

प्रशासन और खुराक की विधि।मधुमेह मेलेटस के उपचार में, विभिन्न अवधियों की कार्रवाई के लिए इंसुलिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है (नीचे देखें)।

शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का उपयोग कुछ अन्य रोग प्रक्रियाओं के लिए भी किया जाता है: सिज़ोफ्रेनिया के कुछ रूपों में हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों (रक्त शर्करा के स्तर को कम करने) के लिए, सामान्य थकावट के लिए एक एनाबॉलिक (प्रोटीन संश्लेषण को बढ़ाने) एजेंट के रूप में, पोषण की कमी, फुरुनकुलोसिस (एकाधिक प्यूरुलेंट) त्वचा की सूजन), थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉइड रोग), पेट के रोगों के साथ (टोन का प्रायश्चित / हानि /, गैस्ट्रोप्टोसिस / गैस्ट्रिक खाली करना /), क्रोनिक हेपेटाइटिस (यकृत ऊतक की सूजन), यकृत सिरोसिस के प्रारंभिक रूप, साथ ही ए तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले "ध्रुवीकरण" समाधानों का घटक (हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता और उसके वितरण के बीच एक विसंगति)।

मधुमेह मेलेटस के उपचार के लिए इंसुलिन का चुनाव रोग की गंभीरता और विशेषताओं, रोगी की सामान्य स्थिति, साथ ही दवा के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव की शुरुआत और अवधि की दर पर निर्भर करता है। अस्पताल (अस्पताल) की सेटिंग में इंसुलिन का प्राथमिक प्रशासन और खुराक निर्धारित करना वांछनीय है।

लघु-अभिनय इंसुलिन की तैयारी चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए समाधान हैं। यदि आवश्यक हो, तो उन्हें अंतःशिरा रूप से भी प्रशासित किया जाता है। उनके पास एक तेज और अपेक्षाकृत अल्पकालिक चीनी कम करने वाला प्रभाव है। आमतौर पर उन्हें दिन में एक से कई बार भोजन से 15-20 मिनट पहले चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। चमड़े के नीचे इंजेक्शन के बाद प्रभाव 15-20 मिनट के भीतर होता है, अधिकतम 2 घंटे के बाद पहुंचता है; कार्रवाई की कुल अवधि 6 घंटे से अधिक नहीं है। उनका उपयोग मुख्य रूप से अस्पताल में रोगी के लिए आवश्यक इंसुलिन की खुराक को स्थापित करने के लिए किया जाता है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां शरीर में इंसुलिन गतिविधि में तेजी से बदलाव की आवश्यकता होती है। - मधुमेह कोमा और प्रीकोमा के साथ (रक्त शर्करा में अचानक तेज वृद्धि के कारण चेतना का पूर्ण या आंशिक नुकसान)।

Tog9 के अलावा, शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की तैयारी एक एनाबॉलिक एजेंट के रूप में उपयोग की जाती है और आमतौर पर छोटी खुराक (दिन में 4-8 यू 1-2 बार) में निर्धारित की जाती है।

लंबे समय तक (लंबे समय तक काम करने वाली) इंसुलिन की तैयारी विभिन्न खुराक रूपों में चीनी कम करने वाले प्रभाव (सेमिलॉन्ग, लॉन्ग, अल्ट्रालॉन्ग) की अलग-अलग अवधि के साथ होती है। विभिन्न दवाओं के लिए, प्रभाव 10 से 36 घंटे तक रहता है। इन दवाओं के लिए धन्यवाद, आप दैनिक इंजेक्शन की संख्या कम कर सकते हैं। वे आमतौर पर निलंबन (तरल में दवा के ठोस कणों का निलंबन) के रूप में उत्पादित होते हैं, केवल चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित होते हैं; अंतःशिरा प्रशासन की अनुमति नहीं है। मधुमेह कोमा और प्रीकोमेटस स्थितियों में, लंबे समय तक रिलीज़ होने वाली दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

इंसुलिन की तैयारी चुनते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि अधिकतम चीनी-कम करने वाले प्रभाव की अवधि भोजन के सेवन के साथ मेल खाती है। यदि आवश्यक हो, तो एक सिरिंज में 2 लंबे समय तक जारी दवाओं को प्रशासित किया जा सकता है। कुछ रोगियों को न केवल लंबे समय तक, बल्कि रक्त शर्करा के स्तर के तेजी से सामान्यीकरण की भी आवश्यकता होती है। उन्हें दीर्घ-अभिनय और लघु-अभिनय इंसुलिन की तैयारी लिखनी होती है।

आमतौर पर, लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं नाश्ते से पहले दी जाती हैं, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो इंजेक्शन अन्य समय पर भी लगाया जा सकता है।

सभी इंसुलिन तैयारियों का उपयोग आहार आहार के अनिवार्य पालन के अधीन किया जाता है। भोजन के ऊर्जा मूल्य (1700 से 3000 खल तक) का निर्धारण रोगी के शरीर के वजन से उपचार की अवधि के दौरान, गतिविधि के प्रकार से निर्धारित किया जाना चाहिए। इसलिए, कम पोषण और भारी शारीरिक श्रम के साथ, एक रोगी के लिए प्रति दिन आवश्यक कैलोरी की संख्या कम से कम 3000 है, अतिरिक्त पोषण और एक गतिहीन जीवन शैली के साथ, यह 2000 से अधिक नहीं होनी चाहिए।

बहुत अधिक खुराक का परिचय, साथ ही भोजन से कार्बोहाइड्रेट का सेवन, हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था (निम्न रक्त शर्करा) का कारण बन सकता है, साथ में भूख, कमजोरी, पसीना, शरीर कांपना, सिरदर्द, चक्कर आना, धड़कन, उत्साह (अनुचित आत्मसंतुष्ट मनोदशा) या आक्रामकता... इसके बाद, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा विकसित हो सकता है (चेतना का नुकसान, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए शरीर की प्रतिक्रियाओं की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता, रक्त शर्करा के स्तर में तेज कमी के कारण) चेतना की हानि, आक्षेप और हृदय गतिविधि में तेज गिरावट के साथ। हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था को रोकने के लिए, रोगियों को मीठी चाय पीने या चीनी की कुछ गांठ खाने की आवश्यकता होती है।

हाइपोग्लाइसेमिक (रक्त शर्करा में कमी के साथ जुड़े) कोमा में, 40% ग्लूकोज समाधान को 10-40 मिलीलीटर की मात्रा में शिरा में इंजेक्ट किया जाता है, कभी-कभी 100 मिलीलीटर तक, लेकिन अधिक नहीं।

तीव्र रूप में हाइपोग्लाइसीमिया (रक्त शर्करा के स्तर को कम करना) का सुधार ग्लूकागन के इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे के प्रशासन का उपयोग करके किया जा सकता है।

दुष्प्रभाव।इंसुलिन की तैयारी के चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ, इंजेक्शन स्थल पर लिपोडिस्ट्रोफी (चमड़े के नीचे के ऊतक में वसा ऊतक की मात्रा में कमी) विकसित हो सकती है।

आधुनिक अत्यधिक शुद्ध इंसुलिन की तैयारी शायद ही कभी एलर्जी की घटना का कारण बनती है, लेकिन ऐसे मामलों को बाहर नहीं किया जाता है। एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास के लिए तत्काल desensitizing (एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकना या रोकना) चिकित्सा और दवा प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

मतभेदइंसुलिन के उपयोग में बाधाएं हाइपोग्लाइसीमिया, तीव्र हेपेटाइटिस, यकृत के सिरोसिस, हेमोलिटिक पीलिया (लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के कारण त्वचा और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन), अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन) के साथ होने वाली बीमारियां हैं। , नेफ्रैटिस (गुर्दे की सूजन) (बिगड़ा हुआ प्रोटीन चयापचय / अमाइलॉइड / से जुड़ी अमाइलॉइड किडनी रोग), यूरोलिथियासिस, पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, विघटित हृदय दोष (इसके वाल्व की बीमारी के कारण हृदय की विफलता)।

कोरोनरी अपर्याप्तता (हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता और उसके वितरण के बीच एक विसंगति) और मस्तिष्क की दुर्बलता से पीड़ित मधुमेह के रोगियों के उपचार में बहुत सावधानी बरतने की आवश्यकता है | रक्त परिसंचरण। इंसुलिन का उपयोग करते समय सावधानी आवश्यक है! थायराइड रोगों के रोगियों में, एडिसन रोग (अपर्याप्त अधिवृक्क समारोह), गुर्दे की विफलता। |

गर्भवती महिलाओं में इंसुलिन थेरेपी की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। गर्भावस्था की पहली तिमाही के दौरान, आमतौर पर इंसुलिन की आवश्यकता थोड़ी कम हो जाती है और दूसरी और तीसरी तिमाही में बढ़ जाती है।

अल्फा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और बीटा-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स (पेज 106 देखें), टेट्रासाइक्लिन, सैलिसिलेट्स अंतर्जात (शरीर में बनने वाले स्राव) इंसुलिन के स्राव को बढ़ाते हैं। थियाजाइड ड्यूपेटिक्स (मूत्रवर्धक - पृष्ठ २९६ देखें), बीटा-ब्लॉकर्स (देखें "पृष्ठ ११३), शराब से हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है।

रिलीज़ फ़ॉर्म।सिरिंज द्वारा इंजेक्शन के लिए इंसुलिन में उपलब्ध है | कांच की शीशियों, एल्यूमीनियम रोलिंग के साथ रबर स्टॉपर्स के साथ भली भांति बंद करके सील: 1 मिलीलीटर समाधान या निलंबन में आमतौर पर 40 इकाइयां होती हैं।

उत्पादन के स्रोतों के आधार पर, इंसुलिन को अलग किया जाता है, जानवरों के अग्न्याशय से अलग किया जाता है, और आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों का उपयोग करके संश्लेषित किया जाता है। शुद्धिकरण की डिग्री के अनुसार, जानवरों के ऊतकों से इंसुलिन की तैयारी को मोनो-पीक (एमपी) और मोनो-घटक (एमसी) में विभाजित किया जाता है। वर्तमान में सूअरों के अग्न्याशय से प्राप्त, उन्हें अतिरिक्त रूप से अक्षर C (SMP - पोर्क मोनोपिक, SMK - पोर्क मोनो-घटक) द्वारा निरूपित किया जाता है; मवेशी - जी अक्षर के साथ (बीफ: जीएमपी - बीफ मोनोपिक, जीएमसी - बीफ मोनोकंपोनेंट)। मानव इंसुलिन की तैयारी सी अक्षर द्वारा निर्दिष्ट की जाती है।

कार्रवाई की अवधि के आधार पर, इंसुलिन को विभाजित किया जाता है:

ए) लघु-अभिनय इंसुलिन की तैयारी: 15-30 मिनट में कार्रवाई की शुरुआत; यू / 2-2 घंटे के बाद चरम कार्रवाई; कार्रवाई की कुल अवधि 4-6 घंटे है;

बी) लंबे समय तक अभिनय करने वाली इंसुलिन की तैयारी में मध्यम अवधि की दवाएं शामिल हैं (1 "/ 2-2 घंटे के बाद शुरुआत, 3-12 घंटे के बाद चरम; कुल अवधि 8-12 घंटे); लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं (4-8 घंटे के बाद शुरू); 8-18 घंटे के बाद चोटी; कुल अवधि 20-30 घंटे)।

जमाकोष की स्थिति।+2 से + 10 "C तक के तापमान पर स्टोर करें। दवाओं को फ्रीज करने की अनुमति नहीं है।

यह जानकारी स्व-उपचार के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता है।

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• इंसुलिन आइसोफेन मानव बायोसिंथेटिक निलंबन 100 आईयू।

excipients

आसुत एम-क्रेसोल (1.6 मिलीग्राम / एमएल), ग्लिसरॉल, फिनोल (0.65 मिलीग्राम / एमएल), प्रोटामाइन सल्फेट, सोडियम फॉस्फेट डिबासिक, जिंक ऑक्साइड, पानी डी / आई, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, सोडियम हाइड्रोक्साइड।

एक बोतल में 10 मिली सस्पेंशन। एक गत्ते के डिब्बे में 1 बोतल।

लागत: 570,00 रगड़।

उपयोग के संकेत:

• इंसुलिन थेरेपी के लिए संकेतों की उपस्थिति में मधुमेह मेलेटस।
• नव निदान मधुमेह मेलिटस।
• टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (गैर-इंसुलिन निर्भर) के साथ गर्भावस्था।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान आवेदन:

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के रोगियों में अच्छा ग्लाइसेमिक नियंत्रण बनाए रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के दौरान, इंसुलिन की आवश्यकता आमतौर पर पहली तिमाही में कम हो जाती है और दूसरी और तीसरी तिमाही में बढ़ जाती है।

स्तनपान (स्तनपान) के दौरान मधुमेह के रोगियों में, इंसुलिन की खुराक, आहार या दोनों को समायोजित करना आवश्यक हो सकता है।

इन विट्रो और विवो श्रृंखला में आनुवंशिक विषाक्तता के अध्ययन में, मानव इंसुलिन का उत्परिवर्तजन प्रभाव नहीं था।

मतभेद:

• हाइपोग्लाइसीमिया।
• इंसुलिन या दवा के घटकों में से एक के लिए अतिसंवेदनशीलता।

दुष्प्रभाव:

दवा की मुख्य क्रिया से जुड़े दुष्प्रभाव

हाइपोग्लाइसीमिया।

गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया से बेहोशी हो सकती है और (असाधारण मामलों में) मृत्यु हो सकती है।

एलर्जी

स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं - इंजेक्शन स्थल पर हाइपरमिया, सूजन या खुजली (आमतौर पर कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक की अवधि के भीतर बंद हो जाती है); प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रियाएं (अक्सर कम होती हैं, लेकिन अधिक गंभीर होती हैं) - सामान्यीकृत खुजली, सांस लेने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, रक्तचाप में कमी, हृदय गति में वृद्धि, पसीना बढ़ जाना। प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रियाओं के गंभीर मामले जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं।

लिपोडिस्ट्रॉफी विकसित होने की संभावना न्यूनतम है।

ओवरडोज:

• लक्षण: हाइपोग्लाइसीमिया, सुस्ती के साथ, पसीना बढ़ जाना, टैचीकार्डिया। त्वचा का पीलापन, सिरदर्द, कंपकंपी, उल्टी। चेतना का भ्रम।

कुछ शर्तों के तहत, उदाहरण के लिए, लंबी अवधि के साथ या मधुमेह मेलिटस के गहन नियंत्रण के साथ, हाइपोग्लाइसीमिया के पूर्ववर्ती लक्षण बदल सकते हैं।

इलाज:

• हाइपोग्लाइसीमिया की हल्की स्थितियों को आमतौर पर ग्लूकोज (डेक्सट्रोज) या चीनी के अंतर्ग्रहण द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है। आपके इंसुलिन की खुराक, आहार, या शारीरिक गतिविधि में समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।
• मध्यम हाइपोग्लाइसीमिया का सुधार ग्लूकागन के इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे के प्रशासन का उपयोग करके किया जा सकता है। इसके बाद कार्बोहाइड्रेट का सेवन।
• कोमा के साथ हाइपोग्लाइसीमिया की गंभीर स्थिति। आक्षेप या तंत्रिका संबंधी विकार, ग्लूकागन के i / m या s / c प्रशासन या ग्लूकोज (डेक्सट्रोज) के एक केंद्रित समाधान के i / v प्रशासन द्वारा रोक दिए जाते हैं। चेतना की बहाली के बाद, हाइपोग्लाइसीमिया के पुन: विकास से बचने के लिए रोगी को कार्बोहाइड्रेट से भरपूर भोजन दिया जाना चाहिए।

प्रशासन की विधि और खुराक:

ग्लाइसेमिया के स्तर के आधार पर, खुराक डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

दवा को चमड़े के नीचे, संभवतः इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।

Humulin NPH का IV इंजेक्शन contraindicated है!

एस / सी दवा को कंधे, जांघ, नितंब या पेट में इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्शन साइट को वैकल्पिक किया जाना चाहिए ताकि उसी साइट का उपयोग लगभग 1 बार / महीने से अधिक न हो।

जब चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, तो रक्त वाहिका में प्रवेश करने से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। इंजेक्शन लगाने के बाद इंजेक्शन वाली जगह पर मसाज न करें। मरीजों को इंसुलिन वितरण उपकरणों के सही उपयोग में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।

दवा की तैयारी और प्रशासन के लिए नियम

Humulin NPH कार्ट्रिज का उपयोग केवल 3 मिली पेन-इंजेक्टर (HumaPen Ergo II सिरिंज पेन 3 मिली, पैक 1 एली लिली) के साथ करें।

उपयोग करने से पहले, Humulin NPH कारतूस को हथेलियों के बीच 10 बार घुमाया जाना चाहिए और हिलाया जाना चाहिए, इंसुलिन को फिर से निलंबित करने के लिए 180 ° भी 10 बार मोड़ना चाहिए जब तक कि यह एक सजातीय बादल तरल या दूध जैसा न दिखे। जोर से मत हिलाओ। इससे फोम हो सकता है, जो सही खुराक में हस्तक्षेप कर सकता है।

कारतूसों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। यदि इन्सुलिन में हिलाने के बाद गुच्छे हों, तो इन्सुलिन का प्रयोग न करें, यदि सख्त सफेद कण बोतल के नीचे या दीवारों से चिपक जाते हैं, तो एक ठंढा पैटर्न बनता है।

कार्ट्रिज का डिज़ाइन उनकी सामग्री को अन्य इंसुलिन के साथ सीधे कार्ट्रिज में ही मिलाने की अनुमति नहीं देता है। कारतूस फिर से भरने योग्य नहीं हैं।

कार्ट्रिज का उपयोग करते समय, कार्ट्रिज रिफिलिंग और सुई अटैचमेंट के लिए निर्माता के निर्देशों का पालन करें। दवा को सिरिंज पेन के निर्माता के निर्देशों के अनुसार प्रशासित किया जाना चाहिए।

बाहरी सुई टोपी का उपयोग करके, सम्मिलन के तुरंत बाद सुई को हटा दें और सुरक्षित रूप से त्यागें। इंजेक्शन के तुरंत बाद सुई को हटाने से बाँझपन सुनिश्चित होता है, रिसाव, हवा का प्रवेश और सुई के संभावित रुकावट को रोकता है। फिर टोपी को हैंडल पर लगाएं।

सुइयों का पुन: उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। सुई और पेन पेन दूसरों द्वारा इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए। कारतूस का उपयोग तब तक करें जब तक वे खाली न हों और फिर उन्हें त्याग दें।

एहतियाती उपाय:

एक रोगी को दूसरे प्रकार के इंसुलिन या एक अलग व्यापार नाम के साथ इंसुलिन की तैयारी के लिए स्थानांतरण सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत किया जाना चाहिए। इंसुलिन की गतिविधि में परिवर्तन, इसके प्रकार (उदाहरण के लिए, इंजेक्शन के लिए Humulin नियमित समाधान 100 IU / ml शीशी 10 मिली शीशी 1. इंजेक्शन के लिए Humulin M3 निलंबन 100 IU / ml शीशी 10 मिली यूनिट 1), प्रजाति (पोर्सिन, मानव इंसुलिन , मानव इंसुलिन एनालॉग) या उत्पादन विधि (डीएनए पुनः संयोजक इंसुलिन या पशु इंसुलिन) को खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।

खुराक समायोजन की आवश्यकता पशु इंसुलिन की तैयारी के बाद मानव इंसुलिन की तैयारी के पहले प्रशासन के रूप में, या स्थानांतरण के बाद कई हफ्तों या महीनों में धीरे-धीरे आवश्यक हो सकती है।

गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता के साथ, अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि या थायरॉयड ग्रंथि के अपर्याप्त कार्य के साथ इंसुलिन की आवश्यकता कम हो सकती है।

कुछ बीमारियों या भावनात्मक तनाव से इंसुलिन की जरूरत बढ़ सकती है।

यदि आप अपनी शारीरिक गतिविधि बढ़ाते हैं या अपना सामान्य आहार बदलते हैं तो खुराक समायोजन की भी आवश्यकता हो सकती है।

कुछ रोगियों में मानव इंसुलिन के प्रशासन के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण कम स्पष्ट या पशु मूल के इंसुलिन के प्रशासन के दौरान देखे गए लोगों से भिन्न हो सकते हैं। रक्त शर्करा के स्तर के सामान्यीकरण के साथ। उदाहरण के लिए, गहन इंसुलिन थेरेपी के परिणामस्वरूप, हाइपोग्लाइसीमिया के सभी या कुछ लक्षण गायब हो सकते हैं, और रोगियों को इसके बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

लक्षण-हाइपोग्लाइसीमिया के अग्रदूत बदल सकते हैं या मधुमेह मेलिटस, मधुमेह न्यूरोपैथी, या बीटा-ब्लॉकर्स के साथ-साथ उपयोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ कम स्पष्ट हो सकते हैं।

कुछ मामलों में, स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रियाएं दवा की कार्रवाई से संबंधित नहीं होने के कारण हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, एक सफाई एजेंट या अनुचित इंजेक्शन के साथ त्वचा की जलन।

प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के दुर्लभ मामलों में, तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। कभी-कभी इंसुलिन परिवर्तन या डिसेन्सिटाइजेशन की आवश्यकता हो सकती है।

जिगर समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन

जिगर की विफलता के साथ इंसुलिन की आवश्यकताएं कम हो सकती हैं।

बिगड़ा गुर्दे समारोह के लिए आवेदन

गुर्दे की विफलता के साथ इंसुलिन की आवश्यकता कम हो सकती है।

वाहनों को चलाने और तंत्र का उपयोग करने की क्षमता पर प्रभाव

हाइपोग्लाइसीमिया के दौरान, रोगी की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता बिगड़ सकती है और साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की गति कम हो सकती है। यह उन स्थितियों में खतरनाक हो सकता है जहां इन क्षमताओं की विशेष रूप से आवश्यकता होती है (कार चलाना या मशीनरी का उपयोग करना)।

मरीजों को वाहन चलाते समय हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए सावधानी बरतने की सलाह दी जानी चाहिए। यह हल्के या अनुपस्थित लक्षणों वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, हाइपोग्लाइसीमिया के भविष्यवक्ता, या हाइपोग्लाइसीमिया के लगातार विकास के साथ। ऐसे मामलों में, चिकित्सक को रोगी के ड्राइविंग की उपयुक्तता का आकलन करना चाहिए।

जमाकोष की स्थिति:

• 2 ° से 8 ° C के तापमान पर स्टोर करें, ठंड से दूर रहें, प्रकाश और गर्मी के सीधे संपर्क से दूर रहें।

10 मिलीलीटर की बोतल में उपयोग की जाने वाली दवा को कमरे के तापमान 15-25 डिग्री सेल्सियस पर 28 दिनों से अधिक नहीं रखा जाना चाहिए।

समाप्ति तिथि: 2 वर्ष।

बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

समाप्ति तिथि के बाद उपयोग न करें।

ज्यादातर मामलों में, हाइपरग्लेसेमिया एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में नहीं होता है, बल्कि शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि में विभिन्न परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होता है। बच्चों में हाइपरग्लेसेमिया होने का मुख्य कारण मधुमेह हो सकता है।

इस स्थिति में, बच्चे का शरीर पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन नहीं करता है। वह भोजन से शर्करा को कोशिकाओं तक पहुँचाने में सक्षम नहीं है। रक्त में ग्लूकोज जमा हो जाता है, जो हाइपरग्लेसेमिया का मुख्य अभिव्यक्ति है।

हालांकि, मधुमेह इस लक्षण का एकमात्र कारण नहीं है। हाइपरग्लेसेमिया बच्चे के शरीर के काम में अन्य खराबी और गड़बड़ी के कारण हो सकता है:

• अस्वास्थ्यकर आहार: उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ खाने से जिनमें बड़ी संख्या में कार्बोहाइड्रेट होते हैं;
• बार-बार अधिक भोजन करना, आहार का पालन न करना;
• गंभीर तनाव और भावनात्मक संकट;
• सदमा;
• स्थानांतरित संक्रामक रोग।

हाइपरग्लेसेमिया कैसे उत्पन्न होता है और एक बच्चे के शरीर में प्रकट होता है, इसकी विशेषताएं रोग की स्थिति को वर्गीकृत करने के लिए कई विकल्पों की उपस्थिति निर्धारित करती हैं।

हाइपरग्लेसेमिया की गंभीरता के अनुसार, ऐसा होता है:

• हल्के (6-10 mmol / l की रक्त शर्करा सामग्री के साथ);
• मध्यम गंभीरता (ग्लूकोज का स्तर 10-16 mmol / l है);
• गंभीर रूप (रक्त शर्करा का स्तर 16 mmol / l से अधिक)।

हाइपरग्लेसेमिया भी अभिव्यक्ति की विशेषताओं के आधार पर भिन्न होता है:

• 8 घंटे के उपवास के बाद शर्करा के स्तर में वृद्धि,
• भोजन के बाद ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि।

लक्षण

एक बच्चे में हाइपरग्लेसेमिया अक्सर लक्षण लक्षणों के साथ होता है। बच्चा रोग संबंधी स्थिति के कुछ पहले लक्षणों का संकेत दे सकता है:

• तीव्र प्यास और शुष्क मुँह की भावना,
• बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना,
• कठिनता से सांस लेना,
• तेज पल्स,
• पेट में दर्द महसूस होना,
• उल्टी के बाद मतली
• धुंधली दृष्टि
• अस्वस्थता और थकान की एक सामान्य स्थिति।

ऐसे लक्षणों में हाइपरग्लेसेमिया के लक्षणों को स्वतंत्र रूप से पहचानना काफी मुश्किल हो सकता है। एक विशेषज्ञ को अभिव्यक्तियों के कारण और प्रकृति का निर्धारण करना चाहिए।

एक बच्चे में हाइपरग्लेसेमिया का निदान

यदि किसी बच्चे को बिना किसी स्पष्ट कारण के तेज प्यास लगने लगे, तो माता-पिता को ऐसे परिवर्तनों पर ध्यान देना चाहिए। जटिलताओं को रोकने के लिए डॉक्टर की समय पर यात्रा अभिव्यक्ति के शुरुआती चरणों में हाइपरग्लेसेमिया को पहचानने में मदद करेगी।

आप इसका उपयोग करके स्थिति का निदान कर सकते हैं:

• रक्त शर्करा के स्तर को निर्धारित करने के लिए इस समय एक यादृच्छिक रक्त परीक्षण;
• 8 घंटे के उपवास (खाली पेट) के बाद रक्त शर्करा परीक्षण करना;
• जटिल पुन: प्रयोज्य रक्त परीक्षण (ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण)।

रक्त शर्करा के स्तर में परिवर्तन को ट्रैक करने के लिए निदान आवश्यक है। यह प्राथमिक निदान को निर्धारित करने में मदद करेगा जिसने हाइपरग्लेसेमिया को उकसाया और उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया।

जटिलताओं

हाइपरग्लेसेमिया की जटिलताएं रोग की स्थिति की लंबी अभिव्यक्तियों और समय पर उपचार की अनुपस्थिति के साथ विकसित होती हैं। हाइपरग्लेसेमिया की तुलना में परिणाम बच्चे के लिए खतरनाक हो सकते हैं:

• हृदय और हृदय प्रणाली के रोगों का विकास;
• बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, जिससे गुर्दे की विफलता का विकास हो सकता है;
• दृष्टि के अंगों के रोग;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की खराबी;
• कीटोएसिडोसिस (मधुमेह मेलेटस के साथ)।

बच्चे की स्थिति पर ध्यान और उपस्थित चिकित्सक की समय पर यात्रा जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करेगी।

इलाज

तुम क्या कर सकते हो

हाइपरग्लेसेमिया का इलाज इस बात पर निर्भर करता है कि शरीर में इस तरह के बदलाव किस बीमारी के कारण हुए। इसलिए, यदि मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे के रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि हुई है, तो आपको इसकी आवश्यकता है:

• इंसुलिन थेरेपी के अनुसार नुस्खे को ठीक करने के लिए किसी विशेषज्ञ से सलाह लें,
• सभी परिवर्तनों को ट्रैक करने के लिए नियमित रूप से बच्चे के रक्त शर्करा को मापें,
• कम कार्ब आहार का पालन करते हुए उचित पोषण सुनिश्चित करें,
• बच्चे के शरीर में महत्वपूर्ण जैविक प्रक्रियाओं को बनाए रखने के लिए इंसुलिन इंजेक्शन लगाना।

हालांकि, सभी माता-पिता नहीं जानते हैं कि अगर हाइपरग्लेसेमिया अन्य, गैर-मधुमेह समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है तो क्या करना चाहिए। राज्य को बनाए रखने में मदद मिलेगी:

• बड़ी मात्रा में फल और सब्जियां खाने के साथ उचित पोषण का पालन,
• पीने के शासन का अनुपालन,
• बच्चे को एक निश्चित आहार आहार के आदी बनाना,
• विशेषज्ञ के सभी निर्देशों के छोटे रोगी द्वारा कार्यान्वयन का नियंत्रण।

डॉक्टर क्या करता है

यदि हाइपरग्लेसेमिया गैर-मधुमेह कारणों से उकसाया गया था, तो इसे ठीक करना काफी संभव है। चिकित्सक तीन मुख्य लक्ष्यों को प्राप्त करने के उद्देश्य से चिकित्सीय चिकित्सा निर्धारित करता है:

• बच्चे के शरीर में शर्करा के स्तर का सामान्यीकरण;
• ग्लूकोज रीडिंग में परिवर्तन के कारण अंतर्निहित बीमारी का उपचार;
• भविष्य में इसी तरह के परिवर्तनों को रोकना।

उपचार में ड्रग थेरेपी और बच्चे की जीवनशैली और पोषण में बदलाव दोनों शामिल हैं।

प्रोफिलैक्सिस

यदि किसी बच्चे को मधुमेह है, तो एक निश्चित जीवन शैली का पालन करने से हाइपरग्लेसेमिया को रोकने में मदद मिलेगी। ऐसा करने के लिए, माता-पिता को चाहिए:

• रक्त शर्करा के स्तर में परिवर्तन की निगरानी और ट्रैक रखें,
• बच्चे के आहार की निगरानी करें,
• सरल शारीरिक व्यायाम करना सिखाएं,
• इंसुलिन के समय पर इंजेक्शन।

यदि गैर-मधुमेह की स्थिति के साथ हाइपरग्लेसेमिया विकसित होने का जोखिम है, तो निम्नलिखित परिणामों से बचने में मदद मिलेगी:

• भोजन की व्यवस्था और गुणवत्ता का अनुपालन,
• मध्यम शारीरिक गतिविधि,
• तीव्र संक्रामक और पुरानी बीमारियों का समय पर उपचार,
• तनावपूर्ण स्थितियों और भावनात्मक परिवर्तनों से बचना।

समय पर डॉक्टर से मिलने से परिवार के छोटे सदस्य को संभावित स्वास्थ्य समस्याओं से बचाने में मदद मिलेगी।

आप यह भी जानेंगे कि बच्चों में हाइपरग्लेसेमिया की बीमारी के असामयिक उपचार का खतरा क्या हो सकता है, और परिणामों से बचना इतना महत्वपूर्ण क्यों है। बच्चों में हाइपरग्लेसेमिया को रोकने और जटिलताओं को रोकने के तरीके के बारे में सब कुछ।

और देखभाल करने वाले माता-पिता सेवा के पन्नों पर बच्चों में हाइपरग्लाइसेमिया के लक्षणों के बारे में पूरी जानकारी पाएंगे। 1, 2 और 3 वर्ष की आयु के बच्चों में रोग के लक्षणों में 4, 5, 6 और 7 वर्ष की आयु के बच्चों में रोग के लक्षणों में क्या अंतर है? बच्चों में हाइपरग्लेसेमिया का सबसे अच्छा इलाज क्या है?

प्रियजनों के स्वास्थ्य का ख्याल रखें और अच्छे आकार में रहें!

विश्व के आंकड़ों के अनुसार, वर्तमान में, मधुमेह मेलेटस (DM) 2 से 4% आबादी से ग्रस्त है। यह रोग स्ट्रोक के रोगियों के पाठ्यक्रम और पुनर्वास को गंभीर रूप से जटिल बना सकता है। अपर्याप्त मधुमेह चिकित्सा, विशेष रूप से स्ट्रोक की तीव्र अवधि में, आवर्तक स्ट्रोक का खतरा काफी बढ़ जाता है या इस्केमिक फोकस के क्षेत्र में वृद्धि होती है।

में और। पंकिव, यूक्रेनियन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर फॉर एंडोक्राइन सर्जरी, यूक्रेन, कीव के स्वास्थ्य मंत्रालय के अंतःस्रावी अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण

मधुमेह के रोगियों में स्ट्रोक, गुर्दे की विफलता, दिल के दौरे और अंधापन विकसित होने की संभावना 25 गुना अधिक होती है, और जीवन प्रत्याशा सामान्य आबादी की तुलना में औसतन 15 वर्ष कम होती है।

स्ट्रोक दुनिया में मौत का दूसरा प्रमुख कारण है। हर साल तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं (एसीवीआई) से लगभग 6 मिलियन लोग मारे जाते हैं, जिनमें से 70% से अधिक मौतें विकासशील देशों में होती हैं, जिनमें यूक्रेन भी शामिल है। जब तक तत्काल कार्रवाई नहीं की जाती है, अगले 10 वर्षों में वैश्विक स्तर पर स्ट्रोक से मृत्यु दर में 12% की वृद्धि होगी और निम्न जीवन स्तर वाले देशों में 20% से अधिक की वृद्धि होगी। पहले से ही आज, हमारे देश में सीवीए से मृत्यु दर न केवल पश्चिमी देशों के संकेतक, बल्कि रूस के भी बहुत अधिक है।

चूंकि तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक (एआईआई) सभी स्ट्रोक के 80% तक खाते हैं, इसलिए इस विशेष प्रकार के स्ट्रोक के इष्टतम प्रबंधन का विकास एंजियोन्यूरोलॉजी में प्राथमिकता बन गया है। OIS एक गतिशील प्रक्रिया है जो फोकल इस्किमिया से शुरू होती है और मस्तिष्क रोधगलन (MI) के गठन के साथ समाप्त होती है। संकीर्ण चिकित्सीय खिड़की और अन्य बाधाओं के कारण, उन्नत केंद्रों में भी, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के उपयोग की दर कम रहती है।

मधुमेह मेलेटस में स्ट्रोक की महामारी विज्ञान

टाइप 2 मधुमेह की उपस्थिति से स्ट्रोक का खतरा 2-6 गुना बढ़ जाता है, जबकि सामान्य रूप से हृदय रोगों से और विशेष रूप से स्ट्रोक से मृत्यु दर टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में 2-4 गुना अधिक होती है। ऐसे रोगियों में मस्तिष्क परिसंचरण विकारों का कोर्स गंभीर होता है, क्योंकि कार्बोहाइड्रेट चयापचय के अधिक गंभीर विकार उच्च मृत्यु दर और विकलांगता से जुड़े होते हैं। यूकेपीडीएस के बड़े पैमाने के अध्ययन के अनुसार, यह पाया गया कि एचबीए 1 सी का स्तर तीव्र दिल के दौरे और स्ट्रोक के कारण मृत्यु की संभावना से निकटता से संबंधित है: इसकी एकाग्रता में 1% की वृद्धि के साथ में 17% की वृद्धि हुई। स्ट्रोक की घटना। यह महत्वपूर्ण है कि न केवल टाइप 2 मधुमेह के गंभीर रूप, बल्कि इंसुलिन प्रतिरोध भी स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं।

पहले स्ट्रोक के लिए जोखिम कारक के रूप में मधुमेह मेलिटस की भूमिका फ्रामिंघम (यूएसए) में किए गए दस साल के अनुवर्ती के आधार पर 55-84 वर्षीय आबादी में प्रदर्शित की गई थी।

तो, यह पता चला कि 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, ACVE मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ डेढ़ से दो गुना अधिक बार उन लोगों की तुलना में होता है जो इस बीमारी से पीड़ित नहीं होते हैं, और 40 वर्ष की आयु में - तीन चार गुना अधिक बार, और महत्वपूर्ण रोगियों में महिलाओं का वर्चस्व है। 40 वर्ष तक की आयु में, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के साथ मधुमेह के एक छोटे से कोर्स के मामले में, मस्तिष्क रक्तस्राव विकसित होता है, और लंबे समय तक (15-20 वर्ष से अधिक) - एमआई। अक्सर, विशेष रूप से बुजुर्ग स्ट्रोक के रोगियों में, मधुमेह का निदान नहीं किया जाता है, हालांकि यह 50% रोगियों में हो सकता है। मधुमेह वाले लोगों में स्ट्रोक मृत्यु दर काफी अधिक है।

अब तक, मधुमेह के रोगियों में इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक की घटनाओं का अनुपात पूरी तरह से स्थापित नहीं हुआ है। तो, पैथोलॉजिकल अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, यह संकेतक व्यावहारिक रूप से औसत आबादी से भिन्न नहीं होता है - मधुमेह के साथ एमआई रक्तस्राव की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार मनाया जाता है। वहीं, नैदानिक ​​आंकड़ों के अनुसार, मधुमेह के रोगियों में एमआई रक्तस्राव की तुलना में 5-6 गुना अधिक बार विकसित होता है।

डायबिटीज मेलिटस में स्ट्रोक के पैथोफिजियोलॉजिकल मैकेनिज्म

एमआई (72-75%) के साथ मधुमेह मेलिटस वाले अधिकांश रोगियों में स्ट्रोक की गैर-थ्रोम्बोटिक प्रकृति होती है, जबकि सामान्य आबादी में यह आंकड़ा केवल 60% तक पहुंचता है। क्रोनिक सेरेब्रल संवहनी अपर्याप्तता मधुमेह के रोगियों में अधिक सामान्य नॉनथ्रॉम्बोटिक एमआई के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाती है, जिसके कारणों में सहानुभूति वासोमोटर तंत्रिकाओं को नुकसान, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में कमी और हाइपोकेनिया को नोट किया जाना चाहिए। गैर-थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक अक्सर जोरदार गतिविधि वाले रोगियों में होता है, जब मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बढ़ाने की आवश्यकता काफी बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की उपस्थिति के लिए स्थितियां बनती हैं। मधुमेह वाले व्यक्तियों में एक थ्रोम्बोटिक प्रकृति के रोधगलन के विकास के कारण मस्तिष्क वाहिकाओं में महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि और इसके जमावट गुणों का उल्लंघन (थक्कारोधी का निषेध और जमावट प्रणाली की सक्रियता) है। मधुमेह मेलेटस की अवधि पर शरीर के सुरक्षात्मक थक्कारोधी प्रतिक्रियाओं के अवसाद की प्रत्यक्ष निर्भरता, संवहनी प्रणाली को नुकसान की गंभीरता और व्यापकता का पता चला था।

सेरेब्रोवास्कुलर विकारों के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका सिर की मुख्य धमनियों (कैरोटीड और कशेरुक धमनियों) की विकृति द्वारा निभाई जाती है, जो अक्सर मधुमेह में एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होती हैं। अंतरराष्ट्रीय आईआरएएस कार्यक्रम के ढांचे के भीतर किए गए कार्यों से धमनियों की मांसपेशियों की परत (इंटिमा-मीडिया मोटाई सूचकांक [टीआईएम]) की मोटाई पर ग्लूकोज और इंसुलिन के प्रभाव का अध्ययन करने के महत्व की पुष्टि की गई है। इस प्रकार, नियंत्रण समूह की तुलना में इस सूचक में वृद्धि, अल्ट्रासाउंड सोनोग्राफी का उपयोग करते हुए संभावित अवलोकनों के दौरान प्रकट हुई, न केवल एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति को इंगित करती है, बल्कि मधुमेह के रोगियों में विभिन्न जोखिम कारकों के प्रभाव का न्याय करने की भी अनुमति देती है। इसके अलावा, लिंग, बॉडी मास इंडेक्स, ग्लूकोज टॉलरेंस, ट्राइग्लिसराइड (टीजी) के स्तर, ए 1 और बी 1 एपोलिपोप्रोटीन, फाइब्रिनोजेन और ब्लड प्रेशर (बीपी) जैसे कारकों के निम्न और उच्च इंसुलिन सांद्रता दोनों के साथ एक महत्वपूर्ण सहसंबंध पाया गया। हाइपर- और हाइपोइन्सुलिनमिया को कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए स्वतंत्र जोखिम कारकों के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। इंसुलिन का स्तर जितना कम होगा, आंतरिक कैरोटिड धमनी (ICA) का एथेरोस्क्लेरोसिस उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। बुजुर्ग रोगियों में आरएफ और कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस के बीच संबंध कम स्पष्ट होता है। आम कैरोटिड धमनी (सीसीए) और आईसीए की अधिकतम स्टेनोसिस और दीवार की मोटाई महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक उम्र के साथ बढ़ती है, और स्ट्रोक और कोरोनरी हृदय रोग के आंकड़ों के साथ बेहतर संबंध है। सिस्टोलिक रक्तचाप, बाएं निलय अतिवृद्धि, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल, टीजी, ग्लूकोज और इंसुलिन की एकाग्रता और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल और डायस्टोलिक रक्तचाप के साथ इन मापदंडों का संबंध अधिकतम संकेतकों के साथ विपरीत संबंध था। आईसीए टीआईएम और धमनी स्टेनोसिस की डिग्री।

टाइप 2 मधुमेह वाले बुजुर्ग रोगियों में, CCA के द्विभाजन क्षेत्र में TIM नियंत्रण समूह की तुलना में अधिक था और प्लाज्मा इंसुलिन के स्तर (ग्लूकोज लोड होने के 1 घंटे बाद), कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स, और एपोलिपोप्रोटीन बी। मधुमेह मेलेटस में टीआईएम को प्रभावित करने वाला मुख्य कारक ग्लूकोज लोड होने के बाद बिगड़ा हुआ लिपोप्रोटीन प्रोफाइल और इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम के साथ इंसुलिन का स्तर है।

मधुमेह के रोगियों में स्ट्रोक की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

टाइप 2 मधुमेह में, बड़ी और छोटी दोनों कैलिबर धमनियां प्रभावित होती हैं। संवहनी बिस्तर को नुकसान पहले से ही कार्बोहाइड्रेट चयापचय में गड़बड़ी की अनुपस्थिति में इंसुलिन प्रतिरोध के चरण में शुरू होता है, जो नैदानिक ​​​​रूप से टाइप 2 मधुमेह की प्रारंभिक संवहनी जटिलताओं से प्रकट होता है। सिर की मुख्य धमनियों के स्टेनिंग घाव, मुख्य रूप से आईसीए, विशेषता हैं। इसके बाद, पार्श्विका थ्रोम्बस के गठन के बढ़ते जोखिम और पूर्ण पोत रोड़ा के खतरे के साथ बड़ी धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस का गठन संभव है। थ्रोम्बस के विखंडन के मामले में, डिस्टल वैस्कुलर बेड के एम्बोलिज़ेशन का खतरा होता है। एनास्टोमोसेस के अपर्याप्त कामकाज के साथ मायोकार्डियल रोधगलन के विकास का जोखिम बढ़ जाता है, विशेष रूप से, विलिस सर्कल के जहाजों की हीनता। मस्तिष्क की धमनी प्रणाली को व्यापक नुकसान संवहनी प्रतिक्रियाशीलता में कमी के साथ होता है, जो मस्तिष्क परिसंचरण की स्थिति पर भी प्रतिकूल प्रभाव डालता है। इन स्थितियों के तहत प्रणालीगत रक्तचाप में उतार-चढ़ाव तीव्र और पुरानी सेरेब्रल इस्किमिया दोनों की घटना में एक निर्णायक कारक हो सकता है। टाइप 2 मधुमेह वाले व्यक्तियों के लिए, माइक्रोएंगियोपैथी के विकास के साथ छोटे-कैलिबर धमनियों के घाव विशेषता हैं। माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं की उपस्थिति में ऐसे रोगियों में मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों के विकास का जोखिम बढ़ जाता है, खासकर बीमारी की लंबी अवधि के साथ। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में छोटी-कैलिबर धमनियों की हार के कारण, "साइलेंट" स्ट्रोक विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है - मस्तिष्क गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ के गहरे वर्गों में स्थित छोटे आकार के दिल के दौरे। संवहनी प्रक्रिया के अलावा, टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में मस्तिष्क क्षति सीधे कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकारों के कारण हो सकती है। ग्लाइकोलाइसिस उत्पादों में वृद्धि, लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता और एपोप्टोसिस प्रक्रियाओं के कारण अतिरिक्त ग्लूकोज न्यूरॉन्स पर विषाक्त प्रभाव डाल सकता है। इन कारकों का संयोजन अक्सर न केवल संवहनी मस्तिष्क क्षति की घटना और प्रगति को निर्धारित करता है, बल्कि न्यूरोडीजेनेरेटिव प्रक्रियाओं के पहले और अधिक गंभीर पाठ्यक्रम को भी निर्धारित करता है। ग्लाइकेटेड चयापचय उत्पादों के संचय के कारण हाइपरग्लेसेमिया मस्तिष्क के ऊतकों में अमाइलॉइड के जमाव में योगदान कर सकता है। जनसंख्या में बढ़ती उम्र के साथ, "शुद्ध" संवहनी, डिमेंशिया के अपक्षयी रूपों वाले रोगियों की संख्या कम हो जाती है और मिश्रित मनोभ्रंश की घटना बढ़ जाती है। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में मस्तिष्कवाहिकीय विकृति विकसित होने का जोखिम रोग की गंभीरता, रक्त शर्करा नियंत्रण की प्रभावशीलता और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति से निर्धारित होता है। टाइप 2 मधुमेह और धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) का संयोजन बेहद प्रतिकूल है, और उम्र के साथ संज्ञानात्मक विकारों की गंभीरता बढ़ जाती है। उदाहरण के लिए, जिन लोगों को पहले 60 वर्ष से कम उम्र का स्ट्रोक नहीं हुआ है, टाइप 2 मधुमेह और उच्च रक्तचाप के साथ उच्च मस्तिष्क संबंधी कार्यों के मध्यम विकार होते हैं, जबकि इन दो कारकों का संयोजन संज्ञानात्मक कार्यों का एक अधिक महत्वपूर्ण विकार है। ऐसे रोगियों में, "साइलेंट" स्ट्रोक विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है, और मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों में कई पोस्टिस्केमिक फ़ॉसी अक्सर देखे जाते हैं।

मज्जा के फोकल घावों के साथ, टाइप 2 मधुमेह वाले व्यक्तियों में ल्यूकोरायोसिस होता है - संज्ञानात्मक कार्यों में कमी के साथ जुड़े पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ का एक व्यापक घाव। उसी समय, मज्जा के एक एट्रोफिक घाव का पता लगाया जा सकता है (मस्तिष्क के हिप्पोकैम्पस और टॉन्सिल सबसे अधिक प्रभावित होते हैं)। इन परिवर्तनों की गंभीरता इंसुलिन प्रतिरोध की गंभीरता से मेल खाती है। आज तक, इसमें कोई संदेह नहीं है कि कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकारों और मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों के विकास के एक उच्च जोखिम के बीच एक कारण संबंध के अस्तित्व के बारे में, जिसमें डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी और संवहनी मनोभ्रंश शामिल हैं। टाइप 2 मधुमेह के बीच संबंध की समस्या और अन्य प्रकार के मनोभ्रंश के विकास के जोखिम, विशेष रूप से अल्जाइमर रोग पर सक्रिय रूप से चर्चा की जा रही है।

मधुमेह के रोगियों में, उन लोगों की तुलना में जो इस बीमारी से पीड़ित नहीं हैं, एसीवीए क्लिनिक में कई विशेषताएं हैं:

• अधिक बार दिन के दौरान, गतिविधि की अवधि के दौरान होता है;
• अक्सर बढ़े हुए रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
• उच्च मृत्यु दर के साथ;
• कुछ रोगियों में इसका स्यूडोट्यूमोरस कोर्स होता है।

मधुमेह के रोगियों में स्ट्रोक का अधिक गंभीर कोर्स, अधिक स्पष्ट मस्तिष्क शोफ और उच्च मृत्यु दर होती है। सेरेब्रल रक्तस्राव के साथ, बहुत अधिक मृत्यु दर नोट की जाती है, मधुमेह संबंधी विकारों का एक स्पष्ट विघटन, आधे रोगियों में, लंबे समय तक कोमा मनाया जाता है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव अक्सर धीरे-धीरे विकसित होता है; सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, शुरुआत तीव्र नहीं होती है, हल्के मेनिन्जियल लक्षणों और मध्यम साइकोमोटर आंदोलन के साथ।

विशेष रूप से रुचि चयापचय संबंधी विकारों के साथ स्ट्रोक का विभेदक निदान है, जो अक्सर मधुमेह रोगियों में स्ट्रोक की नैदानिक ​​तस्वीर की नकल कर सकता है।

चयापचय या विषाक्त विकारों के कारण एन्सेफैलोपैथी आमतौर पर प्रणालीगत विकारों के साथ या बिना और न्यूनतम फोकल विकारों के साथ चेतना की हानि के सूक्ष्म विकास का कारण बनती है। सबसे अधिक बार, सामान्यीकृत हाइपररिफ्लेक्सिया और बाबिन्स्की के लक्षण फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के रूप में पाए जाते हैं। कभी-कभी चयापचय संबंधी विकार फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से प्रकट होते हैं, जो तीव्रता से शुरू हो सकते हैं और एक स्ट्रोक की नकल कर सकते हैं। यह हाइपो- और हाइपरग्लेसेमिया दोनों पर लागू होता है। हाइपरग्लेसेमिया में हाइपर-ऑस्मोलैरिटी सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी, फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे, यानी स्ट्रोक की नकल करने वाले लक्षण हो सकते हैं।

आमतौर पर हाइपोग्लाइसीमिया एड्रीनर्जिक गतिविधि (पसीना और क्षिप्रहृदयता) का कारण बनता है, लेकिन कभी-कभी रोगियों में केवल फोकल न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इस मामले में, अंतिम निदान करते समय, स्ट्रोक के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है। मरीजों को लगभग हमेशा मधुमेह के लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं मिलती हैं, इसलिए वे हाइपोग्लाइसीमिया विकसित कर सकते हैं। शिकायतें आमतौर पर रूढ़िवादी होती हैं और भोजन से पहले (सुबह नाश्ते से पहले, रात में) या व्यायाम के बाद होती हैं। ग्लूकोज के सेवन के बाद लक्षण कम हो जाते हैं। एक हमले की शुरुआत में रक्त शर्करा का स्तर 2-2.5 mmol / L तक गिर जाता है, लेकिन स्वचालित रूप से या ग्लूकोज लेने के बाद सामान्य हो सकता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि मधुमेह के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, एक रोगी में रक्त शर्करा के सामान्य मूल्यों के साथ भी एक हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था हो सकती है। यदि मधुमेह के रोगी को स्ट्रोक होने का संदेह है, जिसके लक्षण सुबह जल्दी दिखाई देते हैं, तो रोगी को हाइपोग्लाइसीमिया होने की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसके लिए पर्याप्त सुधार की आवश्यकता है।

हाइपरग्लेसेमिया (एक अध्ययन में 8 मिमीोल / एल से ऊपर या निगरानी में 6.7 मिमीोल / एल से ऊपर रक्त शर्करा का स्तर) तीव्र स्ट्रोक वाले 43% रोगियों में मनाया जाता है। इनमें से २५% रोगियों को पहले मधुमेह का पता चला था, और अन्य २५% में एचबीए १ सी का बढ़ा हुआ स्तर था, जो मधुमेह के गुप्त पाठ्यक्रम को इंगित करता है। हालांकि, 50% रोगियों में सामान्य सीमा के भीतर एचबीए 1सी का स्तर था; इससे पता चलता है कि बढ़ा हुआ ग्लूकोज स्तर स्ट्रोक से जुड़ा हुआ है। यह सिद्धांत कि हाइपरग्लेसेमिया कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और कैटेकोलामाइन के तनाव मुक्त होने का परिणाम है, विवादास्पद है।

मधुमेह में स्ट्रोक चिकित्सा की विशेषताएं

जिन मधुमेह रोगियों को स्ट्रोक हुआ है, उनका इलाज करते समय चिकित्सक को कई समस्याओं का सामना करना पड़ता है।

सबसे पहले, यह रक्त शर्करा के स्तर की अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता के कारण है। इसके अलावा, लंबे समय तक मधुमेह के रोगियों में, एक नियम के रूप में, मधुमेह के कारण आंतरिक अंगों के अन्य घाव होते हैं, जिन्हें जटिल चिकित्सा के दौरान भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बेसिक स्ट्रोक थेरेपी

बेसिक स्ट्रोक थेरेपी का उद्देश्य महत्वपूर्ण कार्यों को ठीक करना और होमोस्टैसिस को बनाए रखना है, और इसमें शुरुआत से कम से कम 48 घंटों में बुनियादी शारीरिक मापदंडों (रक्तचाप, हृदय गति, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, श्वसन दर, SaO2, शरीर का तापमान, ग्लाइसेमिया) की निगरानी भी शामिल है। विकास स्ट्रोक, रोगी की स्थिति की गंभीरता की परवाह किए बिना, साथ ही हेमोडायनामिक मापदंडों के सुधार और रखरखाव, श्वसन, पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और ग्लूकोज चयापचय, सेरेब्रल एडिमा में सुधार और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, पर्याप्त पोषण सहायता, रोकथाम और नियंत्रण जटिलताएं बुनियादी चिकित्सा वह नींव है जो स्ट्रोक के उपचार के लिए अन्य उच्च तकनीक और विशिष्ट उपायों की प्रभावशीलता और शुद्धता सुनिश्चित करती है।

इस्केमिक स्ट्रोक के केंद्र में सेरेब्रल परिसंचरण की एक स्थानीय गड़बड़ी है, जिसके संबंध में बुनियादी चिकित्सा के सभी चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य पर्याप्त सेरेब्रल छिड़काव बनाए रखना चाहिए।

रक्त प्लाज्मा की संतुलित इलेक्ट्रोलाइट संरचना के साथ नॉरमोवोलेमिया को बनाए रखने का प्रयास करना आवश्यक है। सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति में, एक नकारात्मक जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना संभव है, लेकिन केवल अगर इससे रक्तचाप में कमी नहीं होती है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का आकलन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शरीर लगातार तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स खो रहा है, और इसलिए, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को न केवल नियंत्रित किया जाना चाहिए, बल्कि लगातार फिर से भरना चाहिए। इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थों की मात्रा और संरचना पर्याप्त रूप से शारीरिक होनी चाहिए, और यदि रोगी पर्याप्त स्थिति में है (एक स्पष्ट दिमाग में, बिना कामोत्तेजक विकारों और निगलने वाले विकारों के, अपने जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को नियंत्रित करने में सक्षम), तो उन्हें केवल लिया जा सकता है मौखिक रूप से ऐसे रोगियों में अंतःशिरा संक्रमण करना विशेष रूप से कुछ दवाओं के प्रशासन की ख़ासियत से निर्धारित होता है।

स्ट्रोक के रोगियों के उपचार में मुख्य जलसेक समाधान 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान है। सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि के जोखिम के कारण हाइपोस्मोलर समाधान (0.45% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान) contraindicated हैं। हाइपरग्लेसेमिया विकसित होने के जोखिम के कारण, ग्लूकोज युक्त समाधानों का नियमित उपयोग भी अनुपयुक्त है।

स्ट्रोक के बाद हाइपरग्लेसेमिया एक खराब रोगसूचक संकेत है। यह इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि स्ट्रोक के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम में अधिक स्पष्ट तनाव प्रतिक्रिया होती है और इसलिए, हाइपरग्लेसेमिया का कारण बनता है, जो स्ट्रोक की तीव्र अवधि में रोगी प्रबंधन रणनीति के चुनाव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि हाइपरग्लेसेमिया घाव के क्षेत्र को बढ़ा सकता है। टी.ए. बेयर्ड, एम.डब्ल्यू. पार्सन्स एट अल। मस्तिष्क के एक क्षेत्र के इस्केमाइजेशन की प्रक्रिया पर रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि का प्रत्यक्ष नकारात्मक प्रभाव पाया गया।

इसी समय, डायबिटिक माइक्रो- और मैक्रोएंजियोपैथिस स्ट्रोक की पैथोफिजियोलॉजिकल तस्वीर को काफी जटिल करते हैं। तीव्र स्ट्रोक के बाद रोगियों का प्रबंधन करते समय, रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करना, एचबीए 1 सी की एकाग्रता का निर्धारण करना और ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण करना भी संभव है।

हाइपोग्लाइसीमिया, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमलों की नैदानिक ​​​​तस्वीर की नकल कर सकता है। वहीं, स्ट्रोक की तीव्र अवधि में, भोजन के सेवन में कमी के कारण, यह अक्सर चीनी कम करने वाली दवाओं को प्राप्त करने वाले रोगियों में होता है। चूंकि हाइपोग्लाइसीमिया एक स्ट्रोक के पाठ्यक्रम को काफी जटिल कर सकता है और न्यूरोलॉजिकल घाटे में वृद्धि का कारण बन सकता है, इसलिए एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाओं को प्राप्त करने वाले रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

स्ट्रोक के बाद पहले दिनों से, आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम शुरू करना महत्वपूर्ण है। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में, पर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी और नियमित एंटीकोआगुलेंट थेरेपी स्ट्रोक के जोखिम को काफी कम कर सकती है।

मधुमेह के रोगियों में, भले ही यह दीर्घकालिक हो, परिधीय तंत्रिका तंत्र, रक्त वाहिकाओं और अन्य अंगों और प्रणालियों के संभावित घावों को ध्यान में रखते हुए एक मोटर पुनर्वास कार्यक्रम तैयार किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के कारण संवेदनशील गतिभंग की उपस्थिति कुछ हद तक मोटर पुनर्वास की संभावनाओं को सीमित करती है, और त्वचा के घाव मालिश के लिए एक contraindication हो सकते हैं। कुछ मामलों में, विशेष आर्थोपेडिक जूते का उपयोग करना आवश्यक है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय और रक्त प्लाज्मा परासरण का पर्याप्त नियंत्रण आवश्यक है।

मधुमेह के रोगियों में स्ट्रोक में मृत्यु दर 40.3-59.3% है, जो सामान्य आबादी में औसत से अधिक है, और रक्तस्राव में यह 70-100% तक पहुंच जाती है। बार-बार होने वाली मौतों के कारणों में, निदान में कठिनाइयों का नाम दिया जा सकता है (एक स्ट्रोक के साथ, एक मधुमेह या हाइपोग्लाइसेमिक कोमा, आदि का गलती से निदान किया जाता है), मधुमेह चयापचय संबंधी विकारों का विघटन, मधुमेह के संवहनी परिवर्तन, सहवर्ती रोग और मधुमेह की जटिलताएं (मायोकार्डियल रोधगलन) , नेफ्रोपैथी, त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि, आदि) आदि), मायोकार्डियल रोधगलन के foci की विशालता, स्ट्रोक और मधुमेह मेलेटस के एक साथ उपचार के संबंध में तर्कसंगत चिकित्सा आयोजित करने में कठिनाइयाँ।

स्ट्रोक के रोगियों में हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक दोनों अवस्थाओं का विकास अत्यंत प्रतिकूल है। हालांकि, यदि हाइपोग्लाइसीमिया का सुधार, एक नियम के रूप में, हमेशा समय पर होता है, तो दुर्भाग्य से, स्ट्रोक के रोगियों में एक आपात स्थिति के रूप में हाइपरग्लाइसेमिया के प्रति दृष्टिकोण अभी तक विकसित नहीं हुआ है।

शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन के लिए एक पूर्ण संकेत रक्त शर्करा का स्तर 10 मिमीोल / एल या अधिक है। हालांकि, इतिहास में मधुमेह की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, ६.१ मिमीोल / एल और उससे अधिक का रक्त शर्करा का स्तर पहले से ही एक प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक है।

मधुमेह के रोगियों को लघु-अभिनय चमड़े के नीचे इंसुलिन इंजेक्शन पर स्विच किया जाना चाहिए। पर्याप्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण के अधीन, स्पष्ट चेतना में रोगियों द्वारा एक अपवाद बनाया जा सकता है, बिना एफ़ाटिक विकारों और निगलने वाले विकारों के, जो हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं और / या इंसुलिन को अपने सामान्य आहार के अनुसार लेना जारी रखने में सक्षम हैं।

मधुमेह की मस्तिष्कवाहिकीय जटिलताओं की रोकथाम

टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी को रोकने का मुख्य तरीका कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों का समय पर और पर्याप्त सुधार है। इसी समय, हृदय रोगों के लिए अन्य परिवर्तनीय जोखिम कारकों को समाप्त करना आवश्यक है: लक्ष्य रक्तचाप के स्तर, कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स को प्राप्त करना, हेमोस्टेसिस और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों में सुधार। जोखिम कारकों के गैर-दवा सुधार की संभावना को भी कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। दुर्भाग्य से, टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में चयापचय संबंधी विकारों के पर्याप्त सुधार की संभावनाएं पूरी तरह से उपयोग होने से बहुत दूर हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में बिताए गए अलग-अलग समय में टाइप 2 मधुमेह वाले व्यक्तियों में हृदय रोगों के जोखिम कारकों को नियंत्रित करने की प्रभावशीलता की तुलना करने के परिणाम बताते हैं कि 1988-1994 में। (NHANES III) और 1999-2000 में। (NHANES), केवल एक तिहाई रोगियों ने मुख्य जोखिम कारकों को नियंत्रित करने के लिए चिकित्सा सिफारिशों का पालन किया: रक्त में रक्तचाप, लिपिड और HbA 1c। हृदय रोगों की रोकथाम का एक अत्यंत महत्वपूर्ण क्षेत्र, विशेष रूप से टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में सेरेब्रल स्ट्रोक, आबादी के बीच बड़े पैमाने पर निवारक उपायों का कार्यान्वयन है। यह सुनिश्चित करने के उद्देश्य से डॉक्टर के व्याख्यात्मक कार्य की भूमिका को पछाड़ना भी मुश्किल है कि रोगी अपनी बीमारी के सार को समझता है, रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने की आवश्यकता, रक्तचाप, शारीरिक गतिविधि के इष्टतम स्तर को चुनने की सलाह, एक तर्कसंगत आहार, आदि प्रकार) उपचार के लिए अक्सर रोगी और उपस्थित चिकित्सक के बीच संपर्क की अपर्याप्त डिग्री, रोगी की चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपायों के उद्देश्य की समझ की कमी के कारण होता है। निवारक और चिकित्सीय सिफारिशों के लिए रोगियों का बढ़ा हुआ पालन चिकित्सा देखभाल की प्रभावशीलता को बढ़ाने, विकलांगता और मृत्यु दर के स्तर को कम करने के लिए एक महत्वपूर्ण आरक्षित है।

नैदानिक ​​​​सेटिंग में औषधीय और गैर-औषधीय उपचारों के संयोजन की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है। इस प्रकार, टाइप 2 मधुमेह वाले बुजुर्ग रोगियों में, जिनमें मनोभ्रंश की अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, कार्बोहाइड्रेट चयापचय में पर्याप्त सुधार (उचित आहार और एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाओं का व्यवस्थित सेवन) ने संज्ञानात्मक हानि के जोखिम को 2 गुना से अधिक कम करना संभव बना दिया। प्रभावी ग्लाइसेमिक नियंत्रण के परिणामस्वरूप, एचबीए 1 सी एकाग्रता में 1% की कमी के साथ-साथ माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं के जोखिम में 25% की कमी होती है। इसी समय, अपने आप में कार्बोहाइड्रेट चयापचय में सुधार हमेशा टाइप 2 मधुमेह के कारण शरीर में होने वाले परिवर्तनों को पूरी तरह से समाप्त करने में सक्षम नहीं होता है, और मस्तिष्कवाहिकीय रोगों के विकास को मज़बूती से रोकता है, विशेष रूप से हृदय रोगों के लिए अतिरिक्त जोखिम वाले रोगियों में। तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया के बार-बार होने वाले एपिसोड के विकास की एक उच्च संभावना कैरोटिड धमनियों को नुकसान के कारण स्ट्रोक वाले रोगियों में बनी रहती है। यहां तक ​​कि रक्त शर्करा के स्तर को कम करने से भी आवर्तक इस्केमिक स्ट्रोक का खतरा समाप्त नहीं होता है। इस संबंध में, टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में मस्तिष्कवाहिकीय जटिलताओं की रोकथाम के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग एक प्रभावी दिशा है। इस उद्देश्य के लिए सबसे व्यापक रूप से एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग किया जाता है, जिसमें उच्च दक्षता और अच्छे औषधीय आर्थिक संकेतक होते हैं। दवा के प्रति रोगी की कम संवेदनशीलता, व्यक्तिगत असहिष्णुता या जठरांत्र संबंधी जटिलताओं के विकास के मामले में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड या मोनोथेरेपी के साथ संयोजन में अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंटों (डिपाइरिडामोल, क्लोपिडोग्रेल) का एक साथ उपयोग करने की सलाह दी जाती है। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में सेरेब्रल संवहनी जटिलताओं की माध्यमिक रोकथाम के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंटों के व्यवस्थित उपयोग की प्रभावशाली सिद्ध प्रभावशीलता के बावजूद, रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात को एंटीप्लेटलेट थेरेपी नहीं मिलती है (अक्सर कम उम्र की महिलाओं में पर्याप्त उपचार किया जाता है) 60 का)।

तनाव हाइपरग्लेसेमिया

"तनाव हाइपरग्लेसेमिया" शब्द 19वीं शताब्दी के अंत में नैदानिक ​​अभ्यास में प्रकट हुआ, जब उन्होंने उन व्यक्तियों में गंभीर घावों और संक्रमणों में रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि दर्ज करना शुरू किया जो पहले मधुमेह से पीड़ित नहीं थे। कुछ अनुमानों के अनुसार, लगभग आधे आईसीयू रोगियों में रक्त शर्करा का स्तर ऊंचा होता है। स्थिति की गंभीरता और रक्त शर्करा में वृद्धि के बीच स्थापित संबंध को लंबे समय से चोट के लिए एक अनुकूली प्रतिक्रिया माना जाता है जिसमें तत्काल सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। भड़काऊ प्रतिक्रिया में भाग लेने वाली कोशिकाओं की ऊर्जा आपूर्ति में वृद्धि की आवश्यकता और हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति में हाइपरोस्मोलैरिटी के कारण रक्त प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि को हाइपरग्लाइसेमिया के संभावित सकारात्मक प्रभावों के रूप में नोट किया गया था। हाल ही में, स्थापित स्थिति को संशोधित करने की आवश्यकता को सही ठहराते हुए जानकारी जमा होने लगी है। इस संबंध में आईसीयू रोगियों में तनाव हाइपरग्लेसेमिया (एसजी) को खत्म करने की व्यवहार्यता और तरीकों पर चर्चा की गई है।

एफएच के लिए नैदानिक ​​मानदंड व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। अधिकांश विशेषज्ञों के अनुसार, तनाव-प्रेरित हाइपरग्लेसेमिया को रोगियों या पीड़ितों (मधुमेह मेलेटस के इतिहास के संकेत के बिना) के रक्त शर्करा की मात्रा में 6.1-11.0 mmol / L से अधिक की वृद्धि के रूप में समझा जाता है।

गंभीर परिस्थितियों में चयापचय संबंधी विकारों के सार की समझ को गहरा करने से हाइपरग्लेसेमिया को हाइपरमेटाबोलिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में माना जाता है, जो विभिन्न प्रकृति की महत्वपूर्ण स्थितियों की विशेषता है, जो काउंटरिनुलर हार्मोन के स्तर में वृद्धि, लिपोलिसिस की सक्रियता के कारण होता है। , प्रोटियोलिसिस और खसरा चक्र। पाइरूवेट डिहाइड्रोजनेज की घटी हुई गतिविधि से ग्लूकोज का अधूरा ऑक्सीकरण होता है, पाइरूवेट का संचय होता है और ग्लूकोनेोजेनेसिस की उत्तेजना होती है।

चोट के लिए एक तनाव प्रतिक्रिया की स्थितियों के तहत हाइपरग्लेसेमिया के स्थिरीकरण में एक महत्वपूर्ण भूमिका अग्नाशयी β-कोशिकाओं की सीमित प्रतिपूरक क्षमता से जुड़ी सापेक्ष इंसुलिन की कमी के साथ कंकाल की मांसपेशी कोशिकाओं, हेपेटोसाइट्स और वसा ऊतक के इंसुलिन प्रतिरोध द्वारा निभाई जाती है। विभिन्न महत्वपूर्ण राज्यों में, एसजी को लागू करने वाले विभिन्न तंत्र प्रभावी हैं। तो, यांत्रिक चोट के साथ, मुख्य कारण यकृत में ग्लूकोज के उत्पादन में वृद्धि है, न कि ऊतकों द्वारा इसके उपयोग को नुकसान। गंभीर रूप से जलने के बाद शुरुआती चरणों में, ग्लूकागन हाइपरग्लेसेमिया के रखरखाव में योगदान देने वाला प्रमुख कारक है। भविष्य में, रक्त में इंसुलिन के स्तर में वृद्धि के बावजूद, लंबे समय तक (3 सप्ताह से अधिक) लगातार उच्च रक्तचाप इंसुलिन प्रतिरोध से अधिक जुड़ा हुआ है।

गहन देखभाल अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली कई दवाएं अंतर्जात मध्यस्थों द्वारा शुरू की गई हाइपरग्लाइसेमिया को बढ़ा और बनाए रख सकती हैं। यह मुख्य रूप से एपिनेफ्रीन / नॉरपेनेफ्रिन और अन्य सहानुभूति, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और कुछ साइटोस्टैटिक्स (साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमस) को संदर्भित करता है। कैटेकोलामाइन और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का संयुक्त प्रशासन हाइपरग्लाइसेमिया के विकास के साथ होने की संभावना 3 गुना अधिक है। हाइपरग्लेसेमिया अनुचित रूप से प्रशासित पैरेंटेरल या एंटरल पोषण का परिणाम भी हो सकता है; यह कुल पैतृक पोषण के साथ 4 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट से अधिक की दर से डेक्सट्रोज प्राप्त करने वाले 50% रोगियों में विकसित हुआ।

इंसुलिन प्रतिरोध के साथ संयोजन में हाइपरग्लेसेमिया का एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त हानिकारक प्रभाव हो सकता है, जो 3 तंत्रों के माध्यम से अंग की शिथिलता में वृद्धि में योगदान देता है:

• ऑक्सीजन परिवहन में कमी और पानी-इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस का उल्लंघन, ड्यूरिसिस की उत्तेजना और अतिरिक्त द्रव हानियों के कारण;
• कोशिका को ग्लूकोज की आपूर्ति में कमी के कारण संरचनात्मक प्रोटीन के अपचय की उत्तेजना;
• प्रोटीन अणुओं का ग्लाइकोसिलेशन और उनकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी।

स्ट्रोक में हाइपरग्लेसेमिया के निर्विवाद नैदानिक ​​​​महत्व का प्रमाण है। प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों के दौरान, इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के क्षेत्र में वृद्धि और एक बिगड़ते रोग का निदान पर एफएच के प्रभाव का संकेत देते हुए डेटा प्राप्त किया गया था। एफएच के नकारात्मक परिणाम रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता में वृद्धि और एसिडोसिस के विकास से जुड़े हैं, जो रोधगलन क्षेत्र के विस्तार में योगदान कर सकते हैं। स्ट्रोक के रोगियों की आबादी के लिए एफएच के प्रभाव के बारे में इसी तरह के निष्कर्ष निकाले गए थे। उत्तरजीविता में कमी (30 दिन, 1 वर्ष और 6 वर्ष के बाद) के साथ, जीवित रोगियों में कार्यात्मक परिणाम पर नकारात्मक प्रभाव, अस्पताल में भर्ती होने के समय और सामग्री की लागत में वृद्धि दिखाई गई।

विभिन्न रोगों के दौरान एफएच के प्रतिकूल प्रभाव के साक्ष्य का संचय, व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों को शुरू करने की संभावना के प्रायोगिक साक्ष्य के साथ, नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षणों के संचालन के आधार के रूप में कार्य किया। उनमें से एक ल्यूवेन अध्ययन है, एक यादृच्छिक संभावित नियंत्रित परीक्षण, जिसमें 1,548 रोगी शामिल हैं, जिनकी हृदय शल्य चिकित्सा हुई (59% - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग; 27% - वाल्व प्रतिस्थापन; 14% - संयुक्त हस्तक्षेप)।

आईसीयू में प्रवेश के तुरंत बाद, रोगियों को 2 समूहों में यादृच्छिक किया गया: पारंपरिक और गहन इंसुलिन थेरेपी (आईआईटी)। पारंपरिक इंसुलिन थेरेपी समूह में, 215 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर ग्लूकोज स्तर पर अंतःशिरा इंसुलिन शुरू किया गया था, जिसे 10.0-11.1 मिमीोल / एल के "कॉरिडोर" में रखा गया था। IIT समूह में, इसका प्रशासन 6.1 mmol / L से अधिक ग्लूकोज स्तर के साथ शुरू किया गया था, सामान्य मूल्यों तक पहुंचने की कोशिश कर रहा था - 4.4-6.1 mmol / L।

दूसरे समूह के रोगियों ने निम्नलिखित IIT प्रोटोकॉल का पालन किया। 50 यूनिट (एक्ट्रैपिड) की खुराक पर इंसुलिन 50 मिलीलीटर शारीरिक खारा में पतला था, जो 24 घंटे के लिए 25 डिग्री सेल्सियस पर स्थिर रहा। इंसुलिन को एक खुराक सिरिंज का उपयोग करके प्रशासित किया गया था, जिसकी खुराक को प्रारंभिक ग्लाइसेमिक स्तर द्वारा निर्धारित किया गया था:

• 6.1-12.2 मिमीोल / एल - 2 इकाइयां / एच;
• 12.2 मिमीोल / एल - 4 यूनिट / एच से अधिक।

ग्लूकोज सामग्री के गतिशील मूल्यांकन के परिणामों के आधार पर आगे खुराक समायोजन किया गया था: यदि यह 7.8 mmol / l से अधिक हो गया, तो प्रशासन की दर 1-2 यूनिट / घंटा बढ़ गई; यदि यह 6.7-7.8 mmol / l - 0.5-1 यूनिट / h की सीमा में रहा; ६.१-६.७ mmol / l के मूल्यों पर - ०.१-०.५ इकाइयों / h तक जब तक ४.४-६.१ mmol / l के मान तक नहीं पहुंच जाते। इंसुलिन वितरण की प्रारंभिक दर स्थापित होने के बाद पूर्व निर्धारित ग्लूकोज स्तर तक पहुंचने के मामले में, यह पिछले आंकड़ों पर बना रहा।

जब ग्लूकोज का स्तर 3.3-4.4 mmol / L तक गिर गया, तो इंसुलिन की खुराक 0.5 U / h तक कम हो गई और कम मूल्यों पर रुक गई। 10-ग्राम बोल्ट के रूप में ग्लूकोज की शुरूआत का सहारा लिया गया जब इसकी सामग्री 2.2 मिमीोल / एल से नीचे थी, निर्दिष्ट सीमा पर लौटने की कोशिश कर रही थी।

कुल मिलाकर, आज तक, स्वीकार्य गुणवत्ता (एन = 38) के अध्ययन के परिणामों के मेटा-विश्लेषण ने निम्नलिखित निष्कर्ष निकाला है: अंतःशिरा इंसुलिन जलसेक के साथ ग्लाइसेमिक स्तर का नियंत्रण सामान्य आबादी में मृत्यु के जोखिम को 15% तक कम कर देता है। अस्पताल में भर्ती मरीज (सापेक्ष जोखिम [आरआर] 0.75 -0.97); सर्जिकल रोगियों में - काफी हद तक (आरआर 0.22-0.62)।

इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि अध्ययनों में प्रयुक्त 4.4-6.1 मिमीोल / एल के सामान्य ग्लूकोज स्तर को बनाए रखने की रणनीति में मध्यम ग्लाइसेमिया (आरआर 0.54-0.93) बनाए रखने की अवधारणा पर लाभ था।

अधिकांश शोधकर्ताओं ने आईआईटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों (2.2 मिमीोल / एल से कम रक्त शर्करा) की घटना को नोट किया, जिसकी आवृत्ति नियंत्रण समूह (आरआर 1.9-6.3) की तुलना में औसतन 3 गुना अधिक थी। हाइपोग्लाइसीमिया का विकास, एक नियम के रूप में, किसी भी गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और परिणामों के साथ नहीं था। हालांकि, इसकी आवृत्ति 3-10% से भिन्न थी, जिसने कुछ लेखकों को IIT छोड़ने के लिए प्रेरित किया।

इस प्रकार, उपरोक्त आंकड़ों के आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि एसजी न केवल एक स्थिति की गंभीरता के लिए एक मानदंड है, बल्कि एक कारक भी है जिसका रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम पर सीधा प्रभाव पड़ता है। यह माना जाना चाहिए कि रक्त शर्करा के स्तर को सख्ती से नियंत्रित करने और मानदंड को बनाए रखने की सलाह दी जाती है।

स्थापित आशावादी नैदानिक ​​​​परिणामों के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल औचित्य की आवश्यकता थी। यह या तो ग्लाइसेमिक स्तरों के नियंत्रण के कारण हो सकता है, या इंसुलिन की क्रिया के कारण हो सकता है, जिसमें प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के संश्लेषण और स्राव को सीमित करने की क्षमता होती है। द्वितीयक विश्लेषण के परिणाम बताते हैं कि सकारात्मक प्रभाव मुख्य रूप से हाइपरग्लाइसेमिया के उन्मूलन से जुड़ा है, न कि इंसुलिन के एंटी-साइटोकाइन प्रभाव के साथ: इंसुलिन की उच्च खुराक की आवश्यकता को प्रतिकूल परिणाम के साथ जोड़ा गया था। फिर भी, संदेह बना रहा, क्योंकि महत्वपूर्ण परिस्थितियों के लिए संभावित रूप से महत्वपूर्ण इंसुलिन के अन्य प्रभावों को जाना जाता है: ऑक्सीजन की मांग में कमी, एपोप्टोसिस का निषेध, फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता, मैक्रोफेज फ़ंक्शन की बहाली। काफी हद तक, एक सही प्रायोगिक अध्ययन किए जाने के बाद उन्हें हटा दिया गया था, जो एंडोथेलियल, यकृत, गुर्दे की शिथिलता के विकास या प्रगति को रोकने और मृत्यु दर को कम करने में मानदंड को बनाए रखने की प्राथमिकता को साबित करता है। इंसुलिन का ग्लूकोज स्तर पर प्रभाव से स्वतंत्र प्रभाव था, जिसमें मायोकार्डियम की सिकुड़न को बढ़ाने और मोनोसाइट्स और न्यूट्रोफिल की फागोसाइटोसिस की क्षमता को आंशिक रूप से बहाल करना शामिल था।

ग्लाइसेमिक नियंत्रण और वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास

मानदंड का संरक्षण गंभीर परिस्थितियों के लिए गहन देखभाल की आधुनिक रणनीति में अच्छी तरह से फिट बैठता है - फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ-साथ कार्य का पूर्ण समर्थन, हाइपोवोल्मिया की क्षतिपूर्ति, संवहनी स्वर का सामान्यीकरण और मायोकार्डियम की सिकुड़ा क्षमता और कृत्रिम पोषण। प्राप्त साक्ष्य अंतर्राष्ट्रीय अंतःविषय अनुशंसित प्रोटोकॉल में ग्लाइसेमिक नियंत्रण को शामिल करने के आधार के रूप में कार्य करते हैं। इस बीच, जैसा कि किसी भी नवाचार को व्यवहार में लाने के मामले में होता है, कई प्रश्न और वास्तविक समस्याएं उत्पन्न होती हैं।

मेटा-विश्लेषण में शामिल अधिकांश कार्य कार्डियक सर्जरी और हृदय रोगियों से संबंधित हैं। सेप्सिस में प्रभावशीलता के बारे में निष्कर्ष मुख्य रूप से एंजियोजेनिक सेप्सिस वाले रोगियों के उप-जनसंख्या विश्लेषण के आधार पर किया गया था। क्या इसके परिणामों को अन्य श्रेणियों के रोगियों तक विस्तारित करना संभव है - तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं, पेट की प्रमुख सर्जरी, थर्मल और यांत्रिक आघात के साथ?

नवजात शिशुओं में यह एक आम समस्या है, लेकिन इस अवधि के बाद बच्चों में बहुत कम आम है। यह आमतौर पर निर्धारित किया जाता है जब प्लाज्मा ग्लूकोज एकाग्रता 2.6 मिमीोल / एल से कम होती है, हालांकि नैदानिक ​​​​संकेतों का विकास इस बात पर निर्भर करेगा कि अन्य ऊर्जा स्रोतों का कितना उपयोग किया जा सकता है। नैदानिक ​​​​संकेतों में शामिल हैं:
पसीना बढ़ गया;
पीलापन;
सिरदर्द, दौरे और कोमा सहित सीएनएस जलन के लक्षण। यदि हाइपोग्लाइसीमिया बनी रहती है और इसमें मिर्गी, गंभीर सीखने की अक्षमता और माइक्रोसेफली शामिल हैं, तो न्यूरोलॉजिकल परिणाम स्थायी हो सकते हैं। सबसे तीव्र मस्तिष्क विकास की अवधि के दौरान, प्रारंभिक बचपन में जोखिम सबसे अधिक होता है।

बच्चों को उच्च ऊर्जा की आवश्यकता होती है और अपेक्षाकृत कम ग्लूकोज भंडार होता है ग्लुकोनियोजेनेसिसतथा ग्लूकोजेनेसिस... उन्हें उपवास हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा होता है। शिशुओं को कभी भी 4 घंटे से अधिक उपवास नहीं करना चाहिए, उदाहरण के लिए, प्रीऑपरेटिव अवधि में। उन बच्चों में रक्त शर्करा के स्तर की जाँच करना आवश्यक है जो:
सेप्टीसीमिया के लक्षण हैं या गंभीर रूप से बीमार दिख रहे हैं;
जिन्हें लंबे समय तक दौरे पड़ते हैं;
जो बिगड़ा हुआ चेतना विकसित करते हैं। यह अक्सर रोगी के बिस्तर पर ग्लूकोज सेंसिंग स्ट्रिप्स का उपयोग करके किया जाता है, जो मीटर का उपयोग करते समय अधिक सटीक होते हैं। हालांकि, बार केवल यह इंगित करते हैं कि ग्लूकोज का स्तर कम सीमा के भीतर है और कम मूल्य के किसी भी संकेत को हमेशा प्रयोगशाला माप के साथ जांचा जाना चाहिए।

यदि कारण हाइपोग्लाइसीमियास्थापित नहीं है, हाइपोग्लाइसीमिया के दौरान रक्त खींचना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, प्राप्त पहला मूत्र नमूना विश्लेषण के लिए भेजा जाता है, ताकि निदान के लिए एक मूल्यवान अवसर न चूकें।

हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति में किया जाने वाला शोध:
खून:
- रक्त शर्करा के प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा हाइपोग्लाइसीमिया की पुष्टि।
- जीएच, कोर्टिसोल, इंसुलिन, सी-पेप्टाइड, फैटी एसिड, एसीटोएसेटेट, 3-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, ग्लिसरॉल, ब्रांच्ड-चेन एमिनो एसिड, एसिटाइलकार्निटाइन प्रोफाइल, लैक्टेट, पाइरूवेट की सामग्री का निर्धारण।

हाइपोग्लाइसीमिया के बाद पहला मूत्र:
- कार्बनिक अम्लों की सामग्री का निर्धारण।
- विषैले विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र को बचाने पर विचार करें, जैसे सैलिसिलेट्स, सल्फोनीलुरिया।

नवजात अवधि के बाद हाइपोग्लाइसीमिया के कारण:
भुखमरी

अतिरिक्त इंसुलिन:
- अत्यधिक बहिर्जात इंसुलिन का सेवन, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस (अव्यक्त इंसुलिन का सेवन) में।
- ट्यूमर / बढ़ा हुआ बी-सेल फ़ंक्शन - PHGM (जिसे पहले अग्नाशय आइलेट हाइपरप्लासिया कहा जाता था), इंसुलिनोमा।
- दवाएँ लेने से प्रेरित।
- ऑटोइम्यून (इंसुलिन रिसेप्टर्स के लिए एंटीबॉडी)।
- बेकविथ सिंड्रोम (विसरोमेगाली सिंड्रोम और ऑप्थाल्मोसेले)।

हाइपरिन्सुलिनमिया के बिना:
- जिगर के रोग।
- बचपन के केटोटिक हाइपोग्लाइसीमिया।
- जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, उदाहरण के लिए, ग्लाइकोजन संचय के विकार।
- हार्मोनल कमी: जीएच, एसीटीएच, एडिसन रोग, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया।

प्रतिक्रियाशील (भुखमरी के परिणामस्वरूप नहीं):
- गैलेक्टोसिमिया।
- ल्यूसीन के प्रति संवेदनशीलता।
- फ्रुक्टोज असहिष्णुता।
- मातृ मधुमेह।
- हार्मोन की कमी।
- एस्पिरिन / शराब के साथ जहर।

पी.एस. ACTH एक एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन है। जीएच एक वृद्धि हार्मोन है। PHGM - शिशुओं का लगातार हाइपोग्लाइसेमिक हाइपरिन्सुलिनिज़्म।

केटोटिक हाइपोग्लाइसीमिया- एक खराब परिभाषित अवधारणा जिसमें छोटे बच्चे उपवास की एक छोटी अवधि के बाद हाइपोग्लाइसीमिया से ग्रस्त हो जाते हैं, संभवतः ग्लूकोनेोजेनेसिस के लिए सीमित भंडार के कारण। बच्चा अक्सर छोटा और पतला होता है, और उसके पास इंसुलिन का स्तर कम होता है। बीमार होने पर अतिरिक्त ग्लूकोज के साथ नियमित नाश्ता और पेय आमतौर पर हाइपोग्लाइसीमिया को रोक सकते हैं। यह अवस्था बाद के जीवन में अपने आप चली जाती है।

कुछ दुर्लभ अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकारबच्चों में लगभग किसी भी उम्र में हाइपोग्लाइसीमिया प्रकट कर सकता है। हेपेटोमेगाली ग्लाइकोजन संचय के जन्मजात विकार की संभावना का संदेह उठाता है, जिसमें गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है।

दृढ़ हाइपोग्लाइसेमिक हाइपरिन्सुलिनिज्मशिशुओं (पीएचजीएम) में, जिसे पहले अग्न्याशय के आइलेट सेल हाइपरप्लासिया कहा जाता था) शैशवावस्था में एक दुर्लभ बीमारी है जिसमें आयन चैनलों में एक उत्परिवर्तन होता है जो अग्न्याशय के आइलेट कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन रिलीज की गड़बड़ी की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर गैर- केटोटिक हाइपोग्लाइसीमिया।

बच्चों में हाइपोग्लाइसीमिया का उपचार

हाइपोग्लाइसीमियाआमतौर पर अंतःशिरा ग्लूकोज जलसेक (2-4 मिली / किग्रा 10% डेक्सट्रोज) द्वारा ठीक किया जा सकता है। अतिरिक्त मात्रा की शुरूआत से बचने के लिए उपाय करना आवश्यक है, क्योंकि समाधान हाइपरटोनिक है। यदि जलसेक की शुरुआत में देरी होती है या कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो ग्लूकागन (0.5-1 मिलीग्राम) को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइदहाइपोपिट्यूटारिज्म या हाइपोएड्रेनलिज्म की संभावना होने पर भी इसका इस्तेमाल किया जा सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया के सुधार को हमेशा संतोषजनक प्रयोगशाला ग्लूकोज परिणामों के साथ प्रलेखित किया जाना चाहिए।

हाइपोग्लाइसीमिया:
सेप्टिसीमिया वाले किसी भी बच्चे में, जो गंभीर स्थिति में है, लंबे समय तक मिर्गी का दौरा पड़ता है, या यदि चेतना का स्तर बिगड़ा हुआ है, तो इससे इंकार किया जाना चाहिए।
रोगी के बिस्तर के पास (परीक्षण स्ट्रिप्स के साथ) परीक्षण किए जाने पर निम्न रक्त शर्करा के स्तर की पुष्टि प्रयोगशाला के निष्कर्षों से की जानी चाहिए।
यदि कारण अज्ञात है, तो एक ही समय में, यदि संभव हो तो, रक्त और मूत्र का नमूना एकत्र किया जाना चाहिए।

हाइपोग्लाइसीमिया जैसी स्थिति में, किसी भी स्तर पर उपचार की आवश्यकता होती है।

यदि एक गंभीर रोगसूचक तस्वीर देखी जाती है, तो हाइपोग्लाइसीमिया की आपातकालीन राहत दी जानी चाहिए।

त्वरित और उचित सहायता के बिना, एक व्यक्ति हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की स्थिति में पड़ सकता है और गंभीर जैविक मस्तिष्क क्षति प्राप्त कर सकता है।

इलाज के लिए यह महत्वपूर्ण है।

चिकित्सा में, हाइपोग्लाइसीमिया दो प्रकार के होते हैं:

• उपवास, यानी खाली पेट होना;
• खाने के बाद हाइपोग्लाइसीमिया।

उपवास हाइपोग्लाइसीमिया को कम इलाज योग्य माना जाता है। जब हाइपोग्लाइसीमिया का हमला होता है, तो त्वरित प्राथमिक चिकित्सा और चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान करते समय और हाइपोग्लाइसेमिक सिंड्रोम के कारणों को स्थापित करते समय, जटिल उपचार निर्धारित किया जाता है।

लीन हाइपोग्लाइसीमिया आठ घंटे के उपवास के साथ-साथ एक विशेष आहार के 3 दिनों के बाद चीनी परीक्षणों द्वारा निर्धारित किया जाता है। चूंकि यह निर्भर करता है, इसलिए इसे इंसुलिन हाइपोग्लाइसीमिया भी कहा जाता है।

एक अन्य प्रकार का हाइपोग्लाइसीमिया खाने के 2-3 घंटे बाद, दमा की काया वाली महिलाओं में अधिक बार निर्धारित होता है। थोड़ी सी गिरावट के बाद, चीनी की मात्रा फिर से तेजी से बढ़ जाती है। हमले के दौरान रक्त शर्करा लेने से उल्लंघन की पुष्टि होती है।

प्रत्येक प्रकार का हाइपोग्लाइसीमिया हल्का या गंभीर हो सकता है।

हल्के हाइपोग्लाइसीमिया से राहत

रोग के हल्के रूप के उपचार के लिए, एक नियम के रूप में, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट का उपयोग किया जाता है:

• फ्रुक्टोज या सुक्रोज युक्त खाद्य पदार्थ;
• चॉकलेट के बार;
• शहद, मधुमक्खी पालन उत्पाद;
• सफ़ेद ब्रेड।

रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, निदान, गतिशीलता पर नज़र रखने और निर्धारित दवाओं के उपयोग की तत्काल आवश्यकता है।

गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया से राहत

रोग के एक गंभीर रूप के लक्षण निम्नलिखित लक्षणों के साथ खुद को हिंसक और स्पष्ट रूप से प्रकट करते हैं:

• चेतना, भाषण और समन्वय का भ्रम;
• ऐंठन की स्थिति, मांसपेशियों में संकुचन;
• बेहोशी, कोमा तक।

प्राथमिक चिकित्सा सहायता ४०% ग्लूकोज समाधान के ५० मिलीलीटर का अनुप्रयोग है, जिसे जल्द से जल्द प्रशासित किया जाना चाहिए।

सहायता प्रदान करने का दूसरा विकल्प ग्लूकागन दवा का इंजेक्शन है, जिसकी क्रिया इंसुलिन के विपरीत है।

जब रोगी होश में आता है, तो उसे भोजन के बीच छोटे ब्रेक के साथ छोटे हिस्से में, उच्च कार्बोहाइड्रेट वाले भोजन के साथ खिलाना आवश्यक है।

हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था पूरी तरह से समाप्त होने तक हर 5-7 घंटे में रक्त शर्करा के स्तर की जाँच की जाती है।

चरम मामलों में क्या करें?

हाइपोग्लाइसीमिया का इलाज कैसे करें यदि कोई व्यक्ति अभी भी होश में नहीं आता है?

इस मामले में, उपस्थित चिकित्सक निम्नलिखित पुनर्वास उपायों के साथ हाइपोग्लाइसीमिया के लिए गहन चिकित्सा शुरू करता है:

1. कई दिनों तक, इसमें प्रेडनिसोलोन के घोल के साथ 5% ग्लूकोज घोल डालना जारी रखें।
2. एक कोकार्बोक्सिलेज तैयारी प्रशासित की जाती है।
3. एस्कॉर्बिक एसिड का इंजेक्शन 5% घोल ग्लूकोज स्तर को बढ़ाता है।
4. प्रत्येक ग्लूकोज जलसेक से पहले एपिनेफ्रीन का उपचर्म इंजेक्शन।

12 mmol / l से ऊपर रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि के साथ, इंसुलिन की छोटी खुराक जोड़ी जाती है।

यदि कोई व्यक्ति लंबे समय तक होश में नहीं आता है, तो मस्तिष्क शोफ को रोकना आवश्यक है।

इसके लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• मन्निटोल समाधान;
• दवा लासिक्स;
• मैग्नीशियम सल्फेट समाधान;
• प्रेडनिसोलोन समाधान;
• आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना।

बंद करने के बाद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में चयापचय में सुधार करने के साधनों का उपयोग करें:

• ग्लुटामिक एसिड;
• स्टुगेरॉन;
• अमिनालोन;
• सेरेब्रोलिसिन;
• कैविंटन।

पुनर्वास चिकित्सा एक महीने के भीतर की जाती है।

दवाएं: गोलियां और जैल

घर पर हाइपोग्लाइसीमिया की तेज और प्रभावी राहत के लिए, निम्नलिखित गोलियों और जैल का उपयोग किया जाता है:

1. गिरोफ्री की गोलियों वाले छाले, जिनमें से प्रत्येक में 4 ग्राम होते हैं। डेक्सट्रोज (ग्लूकोज)।
2. गोलियों के रूप में बिस्ट्रोज़ा, 4 ग्राम प्रत्येक। चबाने में आसान, मुलायम और स्वादिष्ट।
3. शुद्ध डी-ग्लूकोज से युक्त डेक्सट्रो 4 टैबलेट और जेल की सीधे मुंह में तेजी से अवशोषण प्रक्रिया होती है।

बेहोश लोगों की मदद के लिए जेल कप का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

दवा के इस रूप को आसानी से मसूड़ों में रगड़ा जा सकता है या दांतों के बीच निचोड़ा जा सकता है। जेल मुंह में अच्छी तरह से घुल जाता है।

जेल डेक्सट्रो 4 नवजात शिशुओं में उपयोग के लिए स्वीकृत है। इस प्रकार, नवजात बच्चों में संभावित मस्तिष्क क्षति को रोका जा सकता है।

पैथोलॉजी और कम ग्लूकोज

हाइपोग्लाइसीमिया के विभेदक निदान में इस रोग की स्थिति को अंतःस्रावी तंत्र के कई अन्य विकृति से अलग करना शामिल है।

जटिलताओं की संभावना और वसूली के लिए रोग का निदान सीधे मुख्य निदान के सही निर्माण पर निर्भर करता है।

निम्नलिखित पूर्वापेक्षाएँ हैं जो हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था की ओर ले जाती हैं:

• लैंगरहैंस के आइलेट्स के ट्यूमर;
• यकृत विकृति, जन्मजात और अधिग्रहित;
• गर्भवती महिलाओं में;
• वृक्कीय विफलता;
• मधुमेह मेलेटस के प्रारंभिक चरण;
• शराब या भोजन का नशा;
• पाचन तंत्र के क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप।

रोगी के बारे में जानकारी एकत्र करके, आप हाइपोग्लाइसेमिक इंडेक्स को प्रभावित करने वाले निम्नलिखित कारणों को भी निर्धारित कर सकते हैं:

• तनाव;
• न्यूरोसिस;
• मानसिक विकार।

चिकित्सा इतिहास के अलावा, विभेदक निदान के लिए डॉक्टर को आंतरिक अंगों के अल्ट्रासाउंड डेटा, साथ ही रोगी के रक्त के एक विस्तारित जैव रासायनिक विश्लेषण की आवश्यकता होगी।

परीक्षण के परिणामों के आधार पर, आप अंतर्निहित बीमारी के लिए पर्याप्त उपचार लिख सकते हैं, जिससे रक्त शर्करा में गिरावट आती है।

खाने के बाद हाइपोग्लाइसीमिया के लिए चिकित्सा की विशेषताएं

हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था का सुधार, जो खाने के बाद शुरू होता है, आहार, भिन्नात्मक पोषण का उपयोग करके किया जाना चाहिए। इस युक्ति के लिए मुख्य शर्त आहार में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को कम करना है।

उपवास हाइपोग्लाइसीमिया का उपचार

आहार में कार्बोहाइड्रेड की मात्रा बढ़ाने से इस प्रकार की बीमारी ठीक हो जाती है। जैसे Dilatin और Anaprilin इस काम को बखूबी करते हैं।

लेकिन वे केवल रक्त में ग्लूकोज की कम मात्रा में से कुछ को हटाते हैं, जबकि कारण के उन्मूलन से निपटना आवश्यक है।

नवजात शिशुओं में कम शर्करा उपचार

स्थापित हाइपोग्लाइसीमिया वाले नवजात शिशुओं की प्रारंभिक देखभाल अंतःशिरा ग्लूकोज समाधान है।

यदि निम्न रक्त शर्करा सिंड्रोम से राहत मिलती है, तो हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग किया जा सकता है, जिसकी खुराक की गणना वजन के आधार पर की जाती है। इसका उपयोग हर चार घंटे में किया जाता है।

उचित चिकित्सा जोड़तोड़ के साथ, जन्म के 1 सप्ताह के भीतर नवजात शिशुओं की गंभीर स्थिति पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाती है, क्योंकि इस समय तक द्वीपीय तंत्र सामान्य हो जाता है।

क्या परीक्षणों की आवश्यकता है?

एक सटीक निदान के लिए, कई प्रकार के विश्लेषणों के परिणामों की आवश्यकता होती है:

• इंसुलिन हाइपोग्लाइसीमिया के साथ परीक्षण;
• रक्त रसायन;
• मूत्र का विश्लेषण।

रोग की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए मुख्य बात इंसुलिन हाइपोग्लाइसीमिया के साथ एक नमूने का विश्लेषण है। यह एक विशेष परीक्षण है जिसमें रोगी को एक निश्चित मात्रा में इंसुलिन की शुरूआत शामिल है और जब 2.2 मिमीोल / एल की हाइपोग्लाइसेमिक सीमा तक पहुंच जाती है, तो कोर्टिसोल के लिए रक्त परीक्षण लिया जाता है।

यदि कोर्टिसोल की मात्रा 540 एनएमओएल/एल से कम है, तो वास्तविक हाइपोग्लाइसीमिया की पुष्टि होती है।

परीक्षण करने के लिए एक चिकित्सा पेशेवर से विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, परीक्षण के बाद पूरे दिन, रोगी डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में होता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण

हाइपोग्लाइसीमिया के निदान वाले रोगी को निम्नलिखित उपचार से गुजरना चाहिए:

• दवाओं के साथ मजबूत चिकित्सा;
• भौतिक चिकित्सा;
• प्रोटीन खाद्य पदार्थों और कार्बोहाइड्रेट से भरपूर आहार;
• फाइटोथेरेपी।

ल्यूजिया, लेमनग्रास के पत्तों की अच्छी मिलावट। गुलाब का जलसेक न केवल चीनी बढ़ाएगा, बल्कि शरीर के लिए आवश्यक विटामिन सी और के भी जोड़ेगा।

हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों में, काले करंट और नींबू विशेष रूप से उपयुक्त हैं। इन उत्पादों में बड़ी मात्रा में चीनी पाई जाती है, साथ ही विशेष पदार्थ जो चयापचय प्रक्रिया को सामान्य करते हैं।

क्या हाइपोग्लाइसीमिया को स्थायी रूप से ठीक किया जा सकता है? हल्के रूपों में उच्च रक्त शर्करा की स्थिति को ग्लूकोज और डेक्सट्रोज की तैयारी के साथ ठीक और नियंत्रित किया जा सकता है।

गंभीर रूपों को निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। उनके उन्मूलन में अंतर्निहित बीमारी के सफल उपचार की सुविधा है, जो हाइपोग्लाइसेमिक राज्य का कारण है।