धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ मानव स्वास्थ्य की स्थिति में महत्वपूर्ण नकारात्मक परिवर्तनों के साथ होती हैं, इसलिए, हृदय प्रणाली के इस गंभीर घाव का निदान इसके विकास के प्रारंभिक चरण में किया जा सकता है। नैदानिक दिशानिर्देश धमनी उच्च रक्तचाप काफी निश्चित है, क्योंकि यह रोग कई नकारात्मक स्वास्थ्य परिणामों के साथ तेजी से बढ़ता है।
उच्च रक्तचाप के चिकित्सीय प्रभाव की विशेषताएं
रक्तचाप में वृद्धि महत्वपूर्ण कार्बनिक परिवर्तनों के साथ होती है और मानव स्वास्थ्य के लिए एक वास्तविक खतरा बन जाती है। दबाव संकेतकों की लगातार निगरानी की जानी चाहिए, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित उपचार निर्धारित आवृत्ति और आवृत्ति पर किया जाना चाहिए।
उच्च रक्तचाप में चिकित्सीय प्रभाव का मुख्य लक्ष्य रक्तचाप संकेतकों को कम करना है, जो इस स्थिति के कारणों को समाप्त करने और उच्च रक्तचाप के परिणामों को समाप्त करने से संभव हो जाता है। चूंकि रोग के कारण वंशानुगत कारक और कई बाहरी कारण हो सकते हैं जो दबाव में लगातार वृद्धि को भड़काते हैं, उनका दृढ़ संकल्प उपचार के सकारात्मक परिणाम को सबसे लंबे समय तक बनाए रखने और रिलेप्स को रोकने में मदद करेगा।
उच्च रक्तचाप के उपचार के मुख्य बिंदु निम्नलिखित हैं:
- समानांतर वर्तमान जैविक रोगों का उन्मूलन, जो उच्च रक्तचाप के विकास के लिए उत्तेजक कारक बन सकते हैं।
- पोषण में सुधार, जिसमें वसा और कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थों की न्यूनतम मात्रा होनी चाहिए, जो वाहिकाओं के अंदर जमा हो जाते हैं और उनके माध्यम से रक्त के सामान्य संचलन में हस्तक्षेप करते हैं।
- दवाएं लेना जो जहाजों में रक्त परिसंचरण के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करेगा, ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी को रोकेगा और उनमें सामान्य चयापचय प्रक्रिया को बहाल करेगा।
- उपचार की पूरी अवधि के दौरान रोगी की स्थिति की निगरानी करना, जिससे उपचार की प्रक्रिया में समय पर आवश्यक समायोजन करना संभव हो सकेगा।
शारीरिक गतिविधि के आवश्यक स्तर की शुरूआत से शरीर से विषाक्त पदार्थों के पुनर्जनन और निष्कासन की प्रक्रिया में तेजी आएगी, जो जहाजों के माध्यम से रक्त के अधिक सक्रिय आंदोलन में योगदान देता है, जिससे लगातार वृद्धि को भड़काने वाले कारणों को जल्दी से समाप्त करना संभव हो जाता है। दबाव।
धमनी उच्च रक्तचाप के बढ़ने का जोखिम ऐसी स्थितियों के विकसित होने की उच्च संभावना है जो रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक हैं, जैसे कि इस्केमिक हृदय रोग, हृदय और गुर्दे की विफलता और स्ट्रोक। इसलिए, सूचीबद्ध रोग स्थितियों को रोकने के लिए, किसी को समय पर रक्तचाप संकेतकों पर ध्यान देना चाहिए, जो भविष्य में वृद्धि से बचेंगे और रोगी के स्वास्थ्य को बनाए रखेंगे, और कुछ मामलों में, बीमारी के उन्नत रूपों के साथ, उसका जीवन .
उच्च रक्तचाप के लिए जोखिम कारक
उच्च रक्तचाप में, सबसे गंभीर स्थितियां निम्नलिखित उत्तेजक कारकों के साथ होती हैं:
- पुरुष लिंग से संबंधित;
- वर्षों से अधिक आयु;
- धूम्रपान और शराब पीना;
- उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर;
- अधिक वजन और मोटापा;
- चयापचयी विकार;
- वंशानुगत कारक।
सूचीबद्ध उत्तेजक कारक उच्च रक्तचाप के विकास में एक प्रारंभिक बिंदु बन सकते हैं, इसलिए, उनमें से कम से कम एक की उपस्थिति में, और इससे भी अधिक, आपको अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहना चाहिए, यदि संभव हो तो, स्थितियों और स्थितियों को समाप्त करना चाहिए। जो उच्च रक्तचाप को बढ़ा सकता है। रोग के प्रारंभिक चरण का पता चलने पर उपचार शुरू करने से पैथोलॉजी के आगे विकास के जोखिम को कम करने और अधिक जटिल रूप में इसके संक्रमण की अनुमति मिलती है।
धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार पर सलाह, रोगी के शरीर की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, जल्द ही रोग की अभिव्यक्तियों को समाप्त कर देगी, हृदय प्रणाली के स्वास्थ्य को बनाए रखेगी। किसी भी दवा को केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, जिसने किए गए परीक्षणों और अध्ययनों के आधार पर सटीक निदान किया है।
आवश्यक उच्च रक्तचाप एक ऐसी स्थिति है जिसमें अधिकांश अंगों और उनके ऊतकों को आवश्यक मात्रा में पदार्थ और ऑक्सीजन प्राप्त नहीं होती है, जिससे उनकी स्थिति और पूरे जीव के कामकाज में गिरावट आती है।
- इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि वर्तमान में धमनी उच्च रक्तचाप का निदान तेजी से कम उम्र में किया जा रहा है, जिसके लिए आबादी के सभी समूहों की स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी की आवश्यकता है;
- एक परिष्कृत निदान के निर्माण के साथ प्रारंभिक निदान, जो अधिक प्रभावी उपचार के लिए संभव बना देगा;
- मोनोथेरेपी के प्रारंभिक उपयोग के साथ दवाओं की रैंकिंग की विधि का अनुप्रयोग;
- एक सख्त योजना के अनुसार रक्तचाप को कम करने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेना;
- उच्च रक्तचाप के लिए एक उपचार आहार तैयार करते समय आयु संकेतक को ध्यान में रखें, 80 से अधिक लोगों को उनकी उम्र और स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए एक विशेष योजना के अनुसार इलाज किया जाना चाहिए।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है, रोगी के रक्तचाप को जल्द से जल्द कम करने की कोशिश की जाती है, ताकि आंतरिक अंगों को गंभीर नुकसान न हो।
30-40 मिनट में ली गई गोली के प्रभाव का मूल्यांकन करें। यदि रक्तचाप में 15-25% की कमी आई है, तो इसे और कम करना अवांछनीय है, यह पर्याप्त है। यदि दवा रोगी की स्थिति को कम करने में विफल रहती है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के मामले में एक डॉक्टर के पास एक प्रारंभिक यात्रा, एक एम्बुलेंस को बुलाने से प्रभावी उपचार मिलेगा और अपरिवर्तनीय जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी।
- उच्च रक्तचाप से उबरने का सबसे अच्छा तरीका (जल्दी, आसानी से, स्वास्थ्य के लिए अच्छा, बिना "रासायनिक" दवाओं और पूरक आहार के)
- उच्च रक्तचाप - चरण 1 और 2 में इसे ठीक करने का एक लोकप्रिय तरीका
- उच्च रक्तचाप के कारण और उन्हें कैसे दूर करें। उच्च रक्तचाप परीक्षण
- बिना दवा के उच्च रक्तचाप का कारगर इलाज
जब आप आपातकालीन टीम को कॉल करने के लिए एम्बुलेंस को कॉल करते हैं, तो आपको डिस्पैचर को रोगी की शिकायत और उसके ब्लड प्रेशर नंबरों को स्पष्ट रूप से बताना होगा। एक नियम के रूप में, अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है यदि रोगी के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट आंतरिक अंगों के घावों से जटिल नहीं है। लेकिन इस तथ्य के लिए तैयार रहें कि अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है, खासकर अगर उच्च रक्तचाप का संकट पहली बार उत्पन्न हुआ हो।
एम्बुलेंस के आने से पहले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल इस प्रकार है:
- रोगी को तकिए की सहायता से बिस्तर पर अर्ध-बैठने की स्थिति लेनी चाहिए। घुट, सांस की तकलीफ को रोकने के लिए यह एक महत्वपूर्ण उपाय है।
- यदि रोगी का पहले से ही उच्च रक्तचाप का इलाज चल रहा है, तो उसे अपनी उच्चरक्तचापरोधी दवा की एक अतिरिक्त खुराक लेने की आवश्यकता है। याद रखें कि दवा सबसे प्रभावी ढंग से काम करेगी जब सबलिंगुअल रूप से ली जाए, यानी जीभ के नीचे टैबलेट को घोलकर।
- आपको रक्तचाप संकेतकों को 30 मिमी कम करने का प्रयास करना चाहिए। आर टी. कला। आधे घंटे के भीतर और 40-60 मिमी। आर टी. कला। प्रारंभिक अंकों से 60 मिनट के भीतर। यदि इस तरह की कमी हासिल की गई है, तो रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं की अतिरिक्त खुराक नहीं लेनी चाहिए। रक्तचाप को सामान्य मूल्यों पर तेजी से "दस्तक" करना खतरनाक है, क्योंकि इससे मस्तिष्क परिसंचरण के अपरिवर्तनीय विकार हो सकते हैं।
- रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति को सामान्य करने के लिए आप कोरवालोल जैसी शामक दवा ले सकते हैं, उसे भय, उत्तेजना, चिंता से मुक्त कर सकते हैं।
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट वाले रोगी को डॉक्टर के आने तक कोई नई, असामान्य दवा नहीं लेनी चाहिए जब तक कि बिल्कुल आवश्यक न हो। यह एक अनुचित जोखिम है। आपातकालीन चिकित्सा टीम के आने का इंतजार करना बेहतर है, जो सबसे उपयुक्त दवा का चयन करेगी और उसे इंजेक्ट करेगी। वही डॉक्टर, यदि आवश्यक हो, रोगी को अस्पताल में भर्ती करने या बाह्य रोगी के आधार पर (घर पर) आगे के उपचार के बारे में निर्णय लेंगे। संकट को रोकने के बाद, आपको उच्च रक्तचाप के "नियोजित" उपचार के लिए सबसे अच्छा एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट चुनने के लिए एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट दो कारणों में से एक से हो सकता है:
- पल्स कूद गया, आमतौर पर प्रति मिनट 85 बीट से ऊपर;
- रक्त वाहिकाएं संकुचित हो गई हैं, और उनके माध्यम से रक्त का प्रवाह मुश्किल है। इस मामले में, नाड़ी ऊंचा नहीं है।
पहले विकल्प को उच्च सहानुभूति गतिविधि के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट कहा जाता है। दूसरा, सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि सामान्य है।
- कैपोटेन (कैप्टोप्रिल)
- कोरिनफार (निफेडिपिन)
- क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन)
- फिजियोटेंस (मोक्सोनिडाइन)
- अन्य संभावित औषधियाँ - लगभग २० औषधियों का वर्णन यहाँ किया गया है
विभिन्न गोलियों की प्रभावशीलता का तुलनात्मक अध्ययन किया - निफेडिपिन, कैप्टोप्रिल, क्लोनिडाइन और फिजियोटेंस। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन सहायता मांगने वाले 491 रोगियों ने भाग लिया। 40% लोगों में, नाड़ी तेजी से बढ़ने के कारण दबाव बढ़ जाता है। लोग अक्सर रक्तचाप को जल्दी से कम करने के लिए कैप्टोप्रिल लेते हैं, लेकिन जिन रोगियों की नाड़ी अधिक होती है, उनके लिए यह अच्छी तरह से मदद नहीं करता है। यदि सहानुभूति गतिविधि अधिक है, तो कैप्टोप्रिल की प्रभावशीलता 33-55% से अधिक नहीं है।
अगर आपकी हृदय गति अधिक है, तो बेहतर होगा कि आप क्लोनिडीन लें। यह जल्दी और शक्तिशाली रूप से काम करेगा। हालांकि, काउंटर पर ओवर-द-काउंटर क्लोनिडाइन उपलब्ध नहीं हो सकता है। और जब उच्च रक्तचाप का संकट पहले ही हो चुका हो, तो नुस्खे से परेशान होने में बहुत देर हो चुकी होती है। Clonidine का सबसे आम और अप्रिय दुष्प्रभाव भी है। इसका एक उत्कृष्ट विकल्प फिजियोटेंस (मॉक्सोनिडाइन) दवा है। इससे होने वाले दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं, और इसे क्लोनिडीन की तुलना में फार्मेसी में खरीदना आसान है। प्रति दिन क्लोनिडीन से उच्च रक्तचाप का इलाज न करें! यह बहुत हानिकारक है। हार्ट अटैक और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों की जीवन प्रत्याशा कई वर्षों तक कम हो जाती है। दबाव से फिजियोटेंस रोजाना केवल डॉक्टर के निर्देशानुसार ही लिया जा सकता है।
उसी अध्ययन में, डॉक्टरों ने पाया कि निफ़ेडिपिन ने रोगियों में रक्तचाप को कम किया, लेकिन उनमें से कई में हृदय गति में वृद्धि हुई। इससे दिल का दौरा पड़ सकता है। अन्य गोलियां - कपोटेन, क्लोनिडाइन और फिजियोटेंस - नाड़ी को बिल्कुल नहीं बढ़ाते हैं, बल्कि, इसके विपरीत, इसे कम करते हैं। इसलिए, वे सुरक्षित हैं।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन गोलियों के दुष्प्रभाव
ध्यान दें। यदि चक्कर आना, सिरदर्द में वृद्धि और फिजियोटेंस या क्लोफेनिन लेने से गर्मी की भावना होती है, तो यह सबसे अधिक संभावना है कि यह जल्दी और बिना किसी परिणाम के दूर हो जाएगा। ये गंभीर साइड इफेक्ट नहीं हैं।
- यदि पहली बार ऐसी संवेदनाएँ उत्पन्न हुई हैं - तत्काल 1 टैबलेट नाइट्रोग्लिसरीन या नाइट्रोसॉरबाइड जीभ के नीचे, 1 टैबलेट एस्पिरिन लें और एम्बुलेंस को कॉल करें!
- यदि जीभ के नीचे 1 नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट लेने के बाद 5-10 मिनट के भीतर दर्द बना रहता है, तो वही खुराक फिर से लें। उत्तराधिकार में अधिकतम तीन नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों का उपयोग किया जा सकता है। यदि इस दर्द के बाद भी ब्रेस्टबोन के पीछे जलन, दबाव और बेचैनी बनी रहती है, तो आपको तत्काल एम्बुलेंस बुलाने की आवश्यकता है!
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की जटिलताएं: एनजाइना पेक्टोरिस और दिल का दौरा
- महाधमनी धमनीविस्फार - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की जटिलता
- जब उच्च रक्तचाप के रोगियों को तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है
अगर आपको धड़कन है, तो दिल के काम में "रुकावट"
- अपनी नाड़ी गिनें, यदि यह प्रति मिनट 100 से अधिक बीट है या यह अनियमित है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें! डॉक्टर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) लेंगे और आगे की उपचार रणनीति के बारे में सही निर्णय लेंगे।
- यदि आप पहले हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा पूरी जांच नहीं करवा चुके हैं और आपके डॉक्टर ने अतालता के हमले के मामले में विशिष्ट निर्देश नहीं दिए हैं, तो आप अपने दम पर एंटीरैडमिक दवाएं नहीं ले सकते।
- इसके विपरीत, यदि आप जानते हैं कि आपको किस प्रकार की अतालता है, तो निदान एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा पूर्ण परीक्षा के परिणामों के आधार पर किया गया था, आप पहले से ही एक एंटीरैडमिक दवाओं में से एक ले रहे हैं, या, उदाहरण के लिए, आप जानते हैं कि कौन सी दवा " आपके अतालता से राहत देता है (और यदि यह आपके डॉक्टर द्वारा अनुशंसित है), तो आप इसे अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा बताई गई खुराक पर उपयोग कर सकते हैं। हालांकि, याद रखें कि अतालता अक्सर मिनटों या घंटों के भीतर अपने आप दूर हो जाती है।
उच्च रक्तचाप वाले लोगों को पता होना चाहिए कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की सबसे अच्छी रोकथाम नियमित रूप से अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित रक्तचाप कम करने वाली दवा लेना है। रोगी को स्वतंत्र रूप से एंटीहाइपरटेन्सिव दवा को अचानक रद्द नहीं करना चाहिए, इसकी खुराक को कम नहीं करना चाहिए या किसी विशेषज्ञ की सलाह के बिना इसे दूसरे के साथ बदलना चाहिए।
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एनजाइना पेक्टोरिस: तनाव और आराम, स्थिर और अस्थिर - संकेत, उपचार
इस्केमिक हृदय रोग (इस्केमिक हृदय रोग) की सबसे आम नैदानिक अभिव्यक्तियों में से एक एनजाइना पेक्टोरिस है। इसे "एनजाइना पेक्टोरिस" भी कहा जाता है, हालांकि हाल ही में इस बीमारी की परिभाषा का उपयोग बहुत ही कम किया गया है।
लक्षण
नाम रोग के संकेतों के साथ जुड़ा हुआ है, जो दबाव या संपीड़न (ग्रीक से संकीर्ण - स्टेनोस) की भावना में प्रकट होता है, दिल में जलन (कार्डिया), उरोस्थि के पीछे, दर्द में बदल जाता है।
ज्यादातर मामलों में दर्द अचानक होता है। कुछ लोगों में, एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण तनावपूर्ण स्थितियों में, दूसरों में - कठिन शारीरिक परिश्रम या खेल अभ्यास करते समय अत्यधिक परिश्रम के दौरान स्पष्ट होते हैं। दूसरों में, हमले आपको आधी रात में जगा देते हैं। ज्यादातर, यह कमरे में भरापन या बहुत कम परिवेश के तापमान, उच्च रक्तचाप के कारण होता है। कुछ मामलों में, अधिक खाने (विशेषकर रात में) पर हमला होता है।
दर्द की अवधि 15 मिनट से अधिक नहीं है। लेकिन वे प्रकोष्ठ में, कंधे के ब्लेड के नीचे, गर्दन और यहां तक कि जबड़े में भी दे सकते हैं। अक्सर, एनजाइना पेक्टोरिस का हमला अधिजठर क्षेत्र में अप्रिय उत्तेजनाओं से प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, पेट में भारीपन, पेट में ऐंठन, मतली, नाराज़गी। ज्यादातर मामलों में, किसी व्यक्ति की भावनात्मक उत्तेजना दूर होते ही दर्दनाक संवेदनाएं गायब हो जाती हैं, अगर वह चलते समय रुक जाता है, काम से छुट्टी ले लेता है। लेकिन कभी-कभी, हमले को रोकने के लिए, आपको नाइट्रेट समूह की दवाएं लेने की आवश्यकता होती है, जिनका प्रभाव कम होता है (जीभ के नीचे एक नाइट्रोग्लिसरीन की गोली)।
ऐसे कई मामले हैं जहां एनजाइना अटैक के लक्षण केवल पेट में बेचैनी या सिरदर्द के रूप में दिखाई देते हैं। इस मामले में, रोग का निदान कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है। एनजाइना पेक्टोरिस के दर्दनाक हमलों को मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षणों से अलग करना भी आवश्यक है। वे अल्पकालिक हैं और नाइट्रोग्लिसरीन या निडेफिलिन लेकर आसानी से हटाया जा सकता है। जबकि इस दवा से दिल के दौरे का दर्द दूर नहीं होता है। इसके अलावा, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, फेफड़ों में भीड़ नहीं होती है और सांस की तकलीफ होती है, शरीर का तापमान सामान्य रहता है, हमले के दौरान रोगी को उत्तेजना का अनुभव नहीं होता है।
अक्सर यह रोग हृदय अतालता के साथ होता है। एनजाइना पेक्टोरिस और कार्डियक अतालता के बाहरी लक्षण निम्नलिखित में प्रकट होते हैं:
- चेहरे की त्वचा का पीलापन (असामान्य मामलों में, लालिमा देखी जाती है);
- माथे पर ठंडे पसीने की बूंदें;
- चेहरे पर - दुख की अभिव्यक्ति;
- हाथ - ठंडे, उंगलियों में सनसनी के नुकसान के साथ;
- श्वास - उथला, दुर्लभ;
- हमले की शुरुआत में नाड़ी तेज होती है, अंत में इसकी आवृत्ति कम हो जाती है।
एटियलजि (घटना के कारण)
इस बीमारी के सबसे आम कारण कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप हैं। एनजाइना को कोरोनरी वाहिकाओं और हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण माना जाता है, जो तब होता है जब हृदय में रक्त का प्रवाह अपर्याप्त होता है। यह मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बनता है, जो बदले में, इसमें होने वाली ऑक्सीकरण प्रक्रियाओं के विघटन और चयापचय उत्पादों की अधिकता की उपस्थिति में योगदान देता है। अक्सर, हृदय की मांसपेशियों को गंभीर बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ ऑक्सीजन की बढ़ी हुई मात्रा की आवश्यकता होती है। यह फैला हुआ या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, महाधमनी regurgitation, और महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस जैसी बीमारियों के कारण होता है।
बहुत कम ही (लेकिन ऐसे मामलों का उल्लेख किया गया है), एनजाइना पेक्टोरिस संक्रामक और एलर्जी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
रोग पाठ्यक्रम और रोग का निदान
यह रोग एक पुराने पाठ्यक्रम की विशेषता है। कड़ी मेहनत करते समय हमलों को दोहराया जा सकता है। वे अक्सर तब होते हैं जब कोई व्यक्ति बस चलना (चलना) शुरू कर रहा होता है, खासकर ठंड और गीले मौसम में, उमस भरे गर्मी के दिनों में। भावनात्मक, मानसिक रूप से असंतुलित लोग जो लगातार तनाव में रहते हैं, वे एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। ऐसे मामले सामने आए हैं जब एनजाइना पेक्टोरिस का पहला हमला घातक था। सामान्य तौर पर, डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करते हुए, उपचार की सही ढंग से चुनी गई विधि के साथ, रोग का निदान अनुकूल होता है।
इलाज
एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों को खत्म करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:
- दवा (दवा) और गैर-दवा चिकित्सा सहित उपचार के रूढ़िवादी तरीके;
- शल्य चिकित्सा।
दवाओं के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:
| 1 | एसीई और एफ-चैनल अवरोधक, बी-ब्लॉकर्स | सामान्य रक्तचाप को बनाए रखना, मायोकार्डियम द्वारा हृदय गति और ऑक्सीजन की खपत को कम करना, व्यायाम सहनशीलता की डिग्री बढ़ाना |
| 2 | लिपिड कम करने वाली दवाएं: ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, फाइब्रेट्स, स्टेटाइटिस | एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन को धीमा करना और स्थिर करना |
| 3 | एंटीप्लेटलेट एजेंट (एंटीप्लेटलेट) | कोरोनरी वाहिकाओं में थ्रोम्बस के गठन की रोकथाम |
| 4 | कैल्शियम विरोधी | वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में कोरोनरी ऐंठन की रोकथाम |
| 5 | शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आदि) | हमले से राहत |
| 6 | निरंतर रिलीज नाइट्रेट्स | बढ़े हुए और लंबे समय तक तनाव या भावनाओं के संभावित प्रकोप से पहले एक रोगनिरोधी एजेंट के रूप में निर्धारित किया गया |
गैर-दवा उपचार में शामिल हैं:
- रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के उद्देश्य से आहार का उपयोग;
- शरीर के वजन को उसके विकास सूचकांक के अनुरूप लाना;
- व्यक्तिगत भार का विकास;
- वैकल्पिक चिकित्सा उपचार;
- बुरी आदतों का उन्मूलन: धूम्रपान, शराब का सेवन आदि।
सर्जिकल उपचार में एथेरोटॉमी, रोटोब्लास्ट, कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, विशेष रूप से स्टेंटिंग के साथ-साथ एक जटिल ऑपरेशन - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग शामिल है। उपचार की विधि एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार और रोग की गंभीरता के आधार पर चुनी जाती है।
एनजाइना पेक्टोरिस का वर्गीकरण
रोग का निम्नलिखित वर्गीकरण स्वीकार किया जाता है:
- घटना के कारण:
- शारीरिक परिश्रम के कारण अत्यधिक एनजाइना पेक्टोरिस;
- आराम एनजाइना पेक्टोरिस, जिसके हमले रोगी को रात की नींद के दौरान और दिन के दौरान, जब वह बिना किसी स्पष्ट शर्त के, लापरवाह स्थिति में होता है।
- पाठ्यक्रम की प्रकृति से: प्रिंज़मेटल के एनजाइना को एक अलग प्रकार के रूप में पहचाना गया है।
- स्थिर। रोग के हमले एक निश्चित, पूर्वानुमेय आवृत्ति के साथ प्रकट होते हैं (उदाहरण के लिए, हर दिन या दो, महीने में कई बार, आदि)। इसे I से IV तक कार्यात्मक वर्गों (FC) में विभाजित किया गया है।
- अस्थिर। पहली बार उत्पन्न होने वाली (वीवीएस), प्रगतिशील (पीएस), पोस्टऑपरेटिव (प्रारंभिक प्रीइन्फार्क्शन), सहज (संस्करण, वासोस्पैस्टिक)।
प्रत्येक प्रजाति और उप-प्रजाति के अपने विशिष्ट लक्षण और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं हैं। आइए उनमें से प्रत्येक पर विचार करें।
स्थिर परिश्रम एनजाइना
चिकित्सा विज्ञान अकादमी ने इस बात पर अध्ययन किया कि हृदय प्रणाली के रोगों वाले लोग किस प्रकार के शारीरिक कार्य कर सकते हैं, बिना किसी परेशानी और भारीपन और सीने में दर्द के रूप में हमलों का अनुभव किए। उसी समय, स्थिर परिश्रम एनजाइना को चार कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया गया था।
मैं कार्यात्मक वर्ग
इसे गुप्त (गुप्त) एनजाइना पेक्टोरिस कहा जाता है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि रोगी लगभग सभी प्रकार के कार्य कर सकता है। वह आसानी से लंबी दूरी को पैदल पार कर लेता है, आसानी से सीढ़ियां चढ़ जाता है। लेकिन केवल तभी जब यह सब मापा और एक निश्चित समय के भीतर किया जाए। गति में तेजी या काम की अवधि और गति में वृद्धि के साथ, एनजाइना पेक्टोरिस का हमला होता है। सबसे अधिक बार, इस तरह के हमले एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए अत्यधिक भार के तहत दिखाई देते हैं, उदाहरण के लिए, खेल को फिर से शुरू करते समय, लंबे ब्रेक के बाद, असहनीय शारीरिक गतिविधि करना, आदि।
इस एफसी के एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित ज्यादातर लोग खुद को स्वस्थ लोग मानते हैं और चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। हालांकि, कोरोनरी एंजियोग्राफी से पता चलता है कि उनके पास मध्यम संवहनी घाव हैं। साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण करने से भी सकारात्मक परिणाम मिलता है।
द्वितीय कार्यात्मक वर्ग
इस कार्यात्मक वर्ग में एनजाइना पेक्टोरिस वाले लोग अक्सर निश्चित समय पर दौरे का अनुभव करते हैं, जैसे कि सुबह उठने के बाद और अचानक बिस्तर से उठना। कुछ में, वे एक निश्चित मंजिल की सीढ़ियाँ चढ़ने के बाद दिखाई देते हैं, दूसरों में - खराब मौसम में चलते हुए। दौरे की संख्या को कम करने से काम के सही संगठन और शारीरिक गतिविधि के वितरण की सुविधा होती है। उन्हें इष्टतम समय पर निष्पादित करना।
तृतीय कार्यात्मक वर्ग
इस प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस, मजबूत मनो-भावनात्मक उत्तेजना वाले लोगों में निहित होते हैं, जिनमें सामान्य गति से चलते समय हमले दिखाई देते हैं। और उनकी मंजिल तक सीढ़ियां चढ़ना उनके लिए एक वास्तविक परीक्षा में बदल जाता है। ये लोग अक्सर आराम एनजाइना के संपर्क में आते हैं। वे कोरोनरी धमनी की बीमारी के निदान वाले अस्पताल के सबसे अधिक मरीज हैं।
चतुर्थ कार्यात्मक वर्ग
इस कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, किसी भी प्रकार की शारीरिक गतिविधि, यहां तक कि मामूली भी, हमले का कारण बनती है। कुछ छाती में दर्द के बिना, अपार्टमेंट के चारों ओर घूमने में भी सक्षम नहीं हैं। उनमें से, रोगियों का सबसे बड़ा प्रतिशत जो आराम से दर्द का अनुभव करते हैं।
गलशोथ
एनजाइना पेक्टोरिस, जिसके हमलों की संख्या या तो बढ़ या घट सकती है; उनकी तीव्रता और अवधि भी बदल जाती है, इसे अस्थिर या प्रगतिशील कहा जाता है। अस्थिर एनजाइना (NS) निम्नलिखित तरीकों से भिन्न होती है:
- घटना की प्रकृति और गंभीरता:
- कक्षा I। पुरानी एनजाइना पेक्टोरिस का प्रारंभिक चरण। रोग की शुरुआत के पहले लक्षण डॉक्टर के पास जाने से कुछ समय पहले नोट किए गए थे। इस मामले में, इस्केमिक हृदय रोग की तीव्रता दो महीने से कम है।
- द्वितीय श्रेणी। सूक्ष्म पाठ्यक्रम। डॉक्टर के पास जाने की तारीख से पहले पूरे महीने के दौरान दर्द सिंड्रोम का उल्लेख किया गया था। लेकिन वे पिछले दो दिनों से अनुपस्थित थे।
- कक्षा III। करंट तेज है। पिछले दो दिनों के दौरान एनजाइना के हमलों को आराम से नोट किया गया था।
- घटना की शर्तें:
- समूह ए अस्थिर, माध्यमिक एनजाइना। इसके विकास का कारण ऐसे कारक हैं जो कोरोनरी हृदय रोग (हाइपोटेंशन, टैचीअरिथिमिया, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, ज्वर की स्थिति के साथ संक्रामक रोग, एनीमिया, आदि) को भड़काते हैं।
- समूह बी। अस्थिर, प्राथमिक एनजाइना पेक्टोरिस। यह उन कारकों की अनुपस्थिति में विकसित होता है जो इस्केमिक हृदय रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं।
- समूह सी। प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस। तीव्र रोधगलन से पीड़ित होने के बाद, आने वाले हफ्तों में होता है।
- चल रहे चिकित्सीय उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ:
- यह न्यूनतम चिकित्सा प्रक्रियाओं (या उन्हें पूरा नहीं करने) के साथ विकसित होता है।
- एक दवा पाठ्यक्रम के साथ।
- गहन उपचार के साथ विकास जारी है।
आराम एनजाइना
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस IV कार्यात्मक वर्ग के निदान वाले मरीजों को लगभग हमेशा रात में दर्द की शिकायत होती है, साथ ही सुबह के समय, जब वे बस उठते हैं और बिस्तर पर होते हैं। निरंतर दैनिक निगरानी के माध्यम से ऐसे रोगियों की कार्डियोलॉजिकल और हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं की जांच से यह साबित होता है कि प्रत्येक हमले का अग्रदूत रक्तचाप (डायस्टोलिक और सिस्टोलिक) में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि है। कुछ लोगों में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव अधिक था।
रेस्ट एनजाइना अत्यधिक एनजाइना का एक अधिक गंभीर कोर्स है। सबसे अधिक बार, एक हमले की शुरुआत एक मनो-भावनात्मक भार से पहले होती है, जो रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनती है।
उन्हें रोकना कहीं अधिक कठिन है, क्योंकि उनकी घटना के कारण को समाप्त करना कुछ कठिनाइयों से भरा है। वास्तव में, कोई भी कारण मनो-भावनात्मक भार के रूप में काम कर सकता है - एक डॉक्टर के साथ बातचीत, पारिवारिक संघर्ष, काम में परेशानी आदि।
जब इस प्रकार के एनजाइना का हमला पहली बार होता है, तो बहुत से लोगों को घबराहट का अनुभव होता है। वे हिलने से डरते हैं। दर्द दूर होने के बाद व्यक्ति अत्यधिक थकान महसूस करता है। उसके माथे पर ठंडे पसीने की बूंदें दिखाई देती हैं। दौरे की आवृत्ति सभी के लिए अलग होती है। कुछ के लिए, वे केवल गंभीर परिस्थितियों में ही खुद को प्रकट कर सकते हैं। अन्य हमलों को दिन में 50 से अधिक बार देखा जाता है।
रेस्ट एनजाइना के प्रकारों में से एक वैसोस्पैस्टिक एनजाइना है। दौरे की शुरुआत का मुख्य कारण कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन है जो अचानक होती है। कभी-कभी एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की अनुपस्थिति में भी ऐसा होता है।
कई बुजुर्ग लोगों को सहज एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता होती है, जो सुबह के समय, आराम के समय या जब वे अपने शरीर की स्थिति बदलते हैं, तब होता है। इसी समय, बरामदगी के लिए कोई दृश्यमान पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, उनकी घटना दुःस्वप्न से जुड़ी होती है, मौत का अवचेतन भय। यह हमला अन्य प्रकारों की तुलना में थोड़ा अधिक समय तक चल सकता है। अक्सर इसे नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं जाता है। यह सब एनजाइना पेक्टोरिस है, जिसके लक्षण बहुत हद तक मायोकार्डियल रोधगलन के समान हैं। यदि आप कार्डियोग्राम करते हैं, तो यह देखा जाएगा कि मायोकार्डियम डिस्ट्रोफी के चरण में है, लेकिन दिल के दौरे और एंजाइम गतिविधि के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं जो इसे इंगित करते हैं।
प्रिंज़मेटल का एनजाइना
प्रिंज़मेटल का एनजाइना एक विशेष, असामान्य और बहुत ही दुर्लभ प्रकार का कोरोनरी हृदय रोग है। इसे यह नाम अमेरिकी हृदय रोग विशेषज्ञ के सम्मान में मिला, जिन्होंने पहली बार इसकी खोज की थी। इस प्रकार की बीमारी की ख़ासियत दौरे की चक्रीय घटना है जो एक के बाद एक निश्चित समय अंतराल के साथ होती है। वे आम तौर पर हमलों की एक श्रृंखला बनाते हैं (दो से पांच तक), जो हमेशा एक ही समय में होते हैं - सुबह-सुबह। इनकी अवधि 15 से 45 मिनट तक हो सकती है। अक्सर इस प्रकार का एनजाइना गंभीर अतालता के साथ होता है।
ऐसा माना जाता है कि इस प्रकार का एनजाइना पेक्टोरिस युवा लोगों (40 वर्ष तक) की बीमारी है। यह शायद ही कभी दिल का दौरा पड़ता है, लेकिन यह हृदय ताल विकारों के विकास में योगदान कर सकता है जो जीवन के लिए खतरा हैं, उदाहरण के लिए, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।
एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द की प्रकृति
एनजाइना पेक्टोरिस वाले ज्यादातर लोगों को सीने में दर्द की शिकायत होती है। कुछ इसे दबाने या काटने के रूप में वर्णित करते हैं, जबकि अन्य इसे गले को निचोड़ने या दिल को जलाने के रूप में महसूस करते हैं। लेकिन कई मरीज ऐसे होते हैं जो दर्द की प्रकृति को ठीक से नहीं बता पाते हैं, क्योंकि यह शरीर के विभिन्न हिस्सों में फैलता है। तथ्य यह है कि यह एनजाइना अक्सर एक विशिष्ट इशारे से प्रकट होता है - छाती पर एक बंधी हुई मुट्ठी (एक या दोनों हथेलियाँ)।
एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द आमतौर पर एक के बाद एक होता है, धीरे-धीरे बढ़ता और बढ़ता है। एक निश्चित तीव्रता तक पहुंचने के बाद, वे लगभग तुरंत गायब हो जाते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, दर्द ठीक उसी समय होता है जब लोड किया जाता है। छाती क्षेत्र में दर्द जो कार्य दिवस के अंत में प्रकट होता है, शारीरिक कार्य पूरा करने के बाद, कोरोनरी हृदय रोग से कोई लेना-देना नहीं है। चिंता न करें यदि दर्द केवल कुछ सेकंड तक रहता है और गहरी सांस लेने या स्थिति में बदलाव के साथ गायब हो जाता है।
वीडियो: सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी में एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी धमनी रोग पर व्याख्यान
जोखिम वाले समूह
ऐसी विशेषताएं हैं जो विभिन्न प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस की घटना को भड़का सकती हैं। उन्हें जोखिम समूह (कारक) कहा जाता है। निम्नलिखित जोखिम समूह प्रतिष्ठित हैं:
- असंशोधित - ऐसे कारक जिन्हें कोई व्यक्ति प्रभावित नहीं कर सकता (समाप्त)। इसमे शामिल है:
- आनुवंशिकता (आनुवंशिक प्रवृत्ति)। यदि पुरुष परिवार में किसी की मृत्यु हृदय रोग से 55 वर्ष की आयु से पहले हो जाती है, तो बेटे को एनजाइना पेक्टोरिस होने का खतरा होता है। महिला पक्ष में, बीमारी का खतरा पैदा होता है यदि मृत्यु 65 वर्ष की आयु से पहले हृदय रोगों से हुई हो।
- नस्लीय जुड़ाव। यह ध्यान दिया जाता है कि यूरोपीय महाद्वीप के निवासियों, विशेष रूप से उत्तरी देशों में, दक्षिणी देशों की तुलना में बहुत अधिक बार एनजाइना पेक्टोरिस होता है। और रोग का सबसे कम प्रतिशत नेग्रोइड जाति के प्रतिनिधियों में है।
- लिंग और उम्र। 55 वर्ष की आयु से पहले, महिलाओं की तुलना में पुरुषों में एनजाइना अधिक आम है। यह इस अवधि के दौरान एस्ट्रोजेन (महिला सेक्स हार्मोन) के उच्च उत्पादन के कारण होता है। वे विभिन्न रोगों से हृदय की विश्वसनीय सुरक्षा हैं। हालांकि, रजोनिवृत्ति के दौरान, तस्वीर बदल जाती है और दोनों लिंगों के प्रतिनिधियों में एनजाइना पेक्टोरिस का खतरा बराबर हो जाता है।
- संशोधित - एक जोखिम समूह जिसमें एक व्यक्ति रोग के विकास के कारणों को प्रभावित कर सकता है। इसमें निम्नलिखित कारक शामिल हैं:
- अधिक वजन (मोटापा)। वजन घटाने के साथ, रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, जिससे एनजाइना पेक्टोरिस का खतरा हमेशा कम हो जाता है।
- मधुमेह। रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य स्तर के करीब रखकर, सीएचडी हमलों की आवृत्ति को नियंत्रित किया जा सकता है।
- भावनात्मक तनाव। आप कई तनावपूर्ण स्थितियों से बचने की कोशिश कर सकते हैं, जिसका अर्थ है कि आप एनजाइना के हमलों की संख्या को कम कर सकते हैं।
- उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)।
- कम शारीरिक गतिविधि (शारीरिक निष्क्रियता)।
- बुरी आदतें, विशेष रूप से धूम्रपान।
एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल
जिन लोगों को प्रगतिशील एनजाइना (और अन्य प्रकार) का निदान किया जाता है, उन्हें अचानक मृत्यु और रोधगलन का खतरा होता है। इसलिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि बीमारी के मुख्य लक्षणों से जल्दी से कैसे निपटें, और जब चिकित्सा पेशेवरों के हस्तक्षेप की आवश्यकता हो।
ज्यादातर मामलों में, यह रोग छाती क्षेत्र में तेज दर्द की घटना से प्रकट होता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि व्यायाम के दौरान रक्त की आपूर्ति कम होने के कारण मायोकार्डियम ऑक्सीजन की कमी का अनुभव कर रहा है। एक हमले के दौरान प्राथमिक चिकित्सा का उद्देश्य रक्त प्रवाह को बहाल करना होना चाहिए।
इसलिए, एनजाइना पेक्टोरिस वाले प्रत्येक रोगी के पास वासोडिलेशन के लिए तेजी से काम करने वाली दवा होनी चाहिए, उदाहरण के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन। साथ ही, डॉक्टर हमले की कथित शुरुआत से कुछ समय पहले इसे लेने की सलाह देते हैं। यह विशेष रूप से सच है अगर एक भावनात्मक विस्फोट की भविष्यवाणी की जाती है या कड़ी मेहनत की जानी है।
यदि आप सड़क पर चलते हुए एक व्यक्ति को देखते हैं जो अचानक जम गया है, बहुत पीला हो गया है और अनजाने में अपनी छाती को अपनी हथेली या बंद मुट्ठी से छूता है, तो इसका मतलब है कि वह कोरोनरी हृदय रोग के हमले से आगे निकल गया था और एनजाइना पेक्टोरिस के लिए तत्काल मदद की आवश्यकता है .
इसे प्रदान करने के लिए, आपको निम्नलिखित कार्य करने होंगे:
- हो सके तो व्यक्ति को बिठाएं (यदि आस-पास कोई बेंच न हो तो सीधे जमीन पर)।
- बटन को पूर्ववत करके उसकी छाती खोलें।
- एक जीवन रक्षक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट (वालोकॉर्डिन या वैलिडोल) की तलाश करें और इसे अपनी जीभ के नीचे रखें।
- समय पकड़ने के लिए, यदि एक या दो मिनट के भीतर वह बेहतर महसूस नहीं करता है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। उसी समय, डॉक्टरों के आने से पहले, उसके करीब रहने की सलाह दी जाती है, उसे अमूर्त विषयों पर बातचीत में शामिल करने की कोशिश की जाती है।
- डॉक्टरों के आने के बाद, हमले की शुरुआत के बाद से क्या हो रहा है, इसकी तस्वीर डॉक्टरों को स्पष्ट रूप से समझाने की कोशिश करें।
आज, फास्ट-एक्टिंग नाइट्रेट विभिन्न रूपों में उपलब्ध हैं जो तुरंत कार्य करते हैं और गोलियों की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी होते हैं। ये एरोसोल हैं जिन्हें नाइट्रो पोस्पी, आइसोकेट, नाइट्रोस्प्रे कहा जाता है।
इनका उपयोग करने का तरीका इस प्रकार है:
- कैन को हिलाएं
- छिड़काव उपकरण को रोगी की मौखिक गुहा में निर्देशित करें,
- उसे अपनी सांस रोकें, एरोसोल की एक खुराक इंजेक्ट करें, जीभ के नीचे जाने की कोशिश करें।
कुछ मामलों में, दवा को फिर से इंजेक्ट करना आवश्यक हो सकता है।
रोगी को घर पर भी इसी तरह की सहायता प्रदान की जानी चाहिए। यह एक तीव्र हमले से राहत देगा और म्योकार्डिअल रोधगलन को विकसित होने से रोकने के लिए फायदेमंद हो सकता है।
निदान
प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद, रोगी को अनिवार्य रूप से एक डॉक्टर को देखना चाहिए जो निदान को स्पष्ट करेगा और इष्टतम उपचार का चयन करेगा। ऐसा करने के लिए, एक नैदानिक परीक्षा की जाती है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:
- रोगी के शब्दों से एक चिकित्सा इतिहास संकलित किया जाता है। रोगी की शिकायतों के आधार पर, चिकित्सक रोग के प्रारंभिक कारणों को स्थापित करता है। रक्तचाप और नाड़ी की जाँच के बाद, हृदय गति को मापने के बाद, रोगी को प्रयोगशाला निदान के लिए भेजा जाता है।
- रक्त परीक्षण प्रयोगशाला में किए जाते हैं। कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े की उपस्थिति के लिए विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस की शुरुआत के लिए आवश्यक शर्तें हैं।
- वाद्य निदान किया जाता है:
- होल्टर मॉनिटरिंग, जिसके दौरान रोगी 24 घंटे के लिए पोर्टेबल रिकॉर्डर पहनता है, एक ईसीजी रिकॉर्ड करता है और प्राप्त सभी सूचनाओं को कंप्यूटर तक पहुंचाता है। इसके लिए धन्यवाद, हृदय के काम में सभी उल्लंघन प्रकट होते हैं।
- विभिन्न प्रकार के तनाव के प्रति हृदय की प्रतिक्रिया का अध्ययन करने के लिए तनाव परीक्षण। उनके अनुसार, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के वर्ग निर्धारित किए जाते हैं। परीक्षण ट्रेडमिल (ट्रेडमिल) या साइकिल एर्गोमीटर पर किया जाता है।
- दर्द के निदान को स्पष्ट करने के लिए, जो एनजाइना पेक्टोरिस में मूलभूत कारक नहीं हैं, लेकिन अन्य बीमारियों में निहित हैं, एक मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है।
- इष्टतम उपचार पद्धति (रूढ़िवादी और ऑपरेटिव के बीच) का चयन करते हुए, डॉक्टर रोगी को कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए संदर्भित कर सकता है।
- यदि आवश्यक हो, हृदय वाहिकाओं को नुकसान की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी (एंडोवास्कुलर इकोकार्डियोग्राफी) की जाती है।
वीडियो: मायावी एनजाइना का निदान
एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार की तैयारी
हमलों की घटनाओं को कम करने, उनकी अवधि को कम करने और रोधगलन के विकास को रोकने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है। वे उन सभी के लिए अनुशंसित हैं जो किसी भी प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित हैं। अपवाद इस या उस दवा को लेने के लिए contraindications की उपस्थिति है। एक हृदय रोग विशेषज्ञ प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए दवा का चयन करता है।
वीडियो: नैदानिक मामले के विश्लेषण के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार पर विशेषज्ञ की राय
एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में वैकल्पिक चिकित्सा
आज, कई वैकल्पिक चिकित्सा पद्धतियों के साथ विभिन्न बीमारियों का इलाज करने की कोशिश कर रहे हैं। कोई इनके बहकावे में आ जाता है तो कभी कट्टरता तक पहुंच जाता है। हालांकि, हमें इस तथ्य के लिए श्रद्धांजलि अर्पित करनी चाहिए कि कई पारंपरिक दवाएं एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों से निपटने में मदद करती हैं, कुछ दवाओं में निहित दुष्प्रभावों के बिना। यदि लोक उपचार के साथ उपचार ड्रग थेरेपी के संयोजन में किया जाता है, तो होने वाले दौरे की संख्या को काफी कम किया जा सकता है। कई औषधीय पौधों का शांत और वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। और आप इन्हें नियमित चाय की जगह इस्तेमाल कर सकते हैं।
हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करने और हृदय और संवहनी रोग के जोखिम को कम करने के लिए सबसे प्रभावी उपचारों में से एक नींबू (6 पीसी।), लहसुन (सिर) और शहद (1 किलो) का मिश्रण है। नींबू और लहसुन को काटकर शहद के साथ डाला जाता है। मिश्रण को दो सप्ताह के लिए एक अंधेरी जगह में डाला जाता है। एक चम्मच सुबह (खाली पेट) और शाम को (सोने से पहले) लें।
आप इसके बारे में और रक्त वाहिकाओं को साफ करने और मजबूत करने के अन्य तरीकों के बारे में यहाँ पढ़ सकते हैं।
बुटेको पद्धति के अनुसार श्वसन जिम्नास्टिक कोई कम स्वास्थ्य-सुधार प्रभाव नहीं देता है। वह आपको सही तरीके से सांस लेना सिखाती है। कई रोगियों ने सांस लेने के व्यायाम करने की तकनीक में महारत हासिल कर ली है, रक्तचाप में वृद्धि से छुटकारा पा लिया है, और एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों को कम करना सीख लिया है, सामान्य रूप से जीने, खेल खेलने और शारीरिक श्रम करने का अवसर प्राप्त कर लिया है।
एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम
हर कोई जानता है कि किसी बीमारी का सबसे अच्छा इलाज उसकी रोकथाम है। हमेशा अच्छे आकार में रहने के लिए, और भार में थोड़ी सी भी वृद्धि पर अपने दिल को पकड़ने के लिए, आपको यह करना होगा:
- अपने वजन की निगरानी करें, मोटापे को रोकने की कोशिश करें;
- धूम्रपान और अन्य बुरी आदतों को हमेशा के लिए भूल जाओ;
- सहवर्ती रोगों का समय पर इलाज करें जो एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के लिए एक शर्त बन सकते हैं;
- हृदय रोग के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ, हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करने और रक्त वाहिकाओं की लोच बढ़ाने के लिए अधिक समय समर्पित करें, फिजियोथेरेपी कक्ष का दौरा करें और उपस्थित चिकित्सक की सभी सलाह का सख्ती से पालन करें;
- एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें, क्योंकि शारीरिक निष्क्रियता एनजाइना पेक्टोरिस और हृदय और रक्त वाहिकाओं के अन्य रोगों के विकास के जोखिम कारकों में से एक है।
आज, लगभग सभी क्लीनिकों में फिजियोथेरेपी कक्ष हैं, जिसका उद्देश्य विभिन्न रोगों की रोकथाम और जटिल उपचार के बाद पुनर्वास है। वे विशेष सिमुलेटर और उपकरणों से लैस हैं जो दिल और अन्य प्रणालियों के काम की निगरानी करते हैं। इस कार्यालय में कक्षाएं संचालित करने वाला डॉक्टर बीमारी की गंभीरता और अन्य विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, व्यायाम के एक सेट और एक विशेष रोगी के लिए उपयुक्त भार का चयन करता है। इसे देखने से आप अपने स्वास्थ्य में काफी सुधार कर सकते हैं।
वीडियो: एनजाइना पेक्टोरिस - अपने दिल की रक्षा कैसे करें?
उद्धरण के लिए:सोबोलेवा जी.एन., कारपोव यू.ए. स्थिर आईएचडी 2013 के लिए यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें: माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना // ई.पू. 2013. नंबर 27। एस. 1294
सितंबर 2013 में, स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी) के निदान और उपचार के लिए नए दिशानिर्देश प्रस्तुत किए गए थे। सिफारिशों में कई बदलावों के बीच, अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों (सीए), या माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना के साथ एनजाइना पेक्टोरिस पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस में लक्षणों और कोरोनरी धमनी परिवर्तन की प्रकृति के बीच नैदानिक और रोग संबंधी सहसंबंधों का स्पेक्ट्रम काफी व्यापक है और कोरोनरी धमनी रोग और क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण एनजाइना पेक्टोरिस की विशिष्ट अभिव्यक्तियों से भिन्न होता है, जो दर्द सिंड्रोम के लिए असामान्य है। अपरिवर्तित कोरोनरी के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के लिए धमनी रोग। कोरोनरी धमनी में महत्वपूर्ण स्टेनोज़ की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनजाइना पेक्टोरिस के लिए दर्द सिंड्रोम से यह सीमा, अंततः एनजाइना पेक्टोरिस के निदान का रूप लेती है, अपरिवर्तित कोरोनरी धमनी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर के लिए, जो प्रस्तावित है 2013 की सिफारिशों में माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस (एमबीएस) के रूप में पहचाने जाने के लिए स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, या पहले - कार्डिएक सिंड्रोम एक्स (केएसएच)।
"केएसएच" की परिभाषा को पहली बार 1973 में डॉ. एच.जी. द्वारा लागू किया गया था। केमर, जिन्होंने कनाडा के वैज्ञानिकों आर. अर्बोगास्ट और एम.जी. बौ-रस्सा। रोगियों के इस समूह में दर्द सिंड्रोम निम्नलिखित विशेषताओं में भिन्न हो सकता है:
1) दर्द छाती के बाएं आधे हिस्से के एक छोटे से हिस्से को कवर कर सकता है, जो कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से बंद नहीं होता है;
2) दर्द में स्थानीयकरण, अवधि के संदर्भ में एक एंजाइनल हमले की विशिष्ट विशेषताएं हो सकती हैं, लेकिन साथ ही आराम से होती है (वासोस्पस्म के कारण एटिपिकल एंजिना पिक्टोरिस);
3) दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्ति एक एनजाइनल हमले की विशिष्ट विशेषताओं के साथ संभव है, लेकिन लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि के साथ स्पष्ट संबंध और तनाव परीक्षणों के नकारात्मक परिणाम के बिना, जो एआईएम की नैदानिक तस्वीर से मेल खाती है।
एआईएम वाले रोगियों में निदान और उपचार रणनीति का निर्धारण एक कठिन काम है। एनजाइना की उपस्थिति में रोगियों (लगभग 50% महिलाओं और 20% पुरुषों) के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, कोरोनरी एंजियोग्राफी (CAG) एपिकार्डियल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को प्रकट नहीं करती है, जो कि माइक्रोवेसल्स की शिथिलता (कोरोनरी रिजर्व) को इंगित करती है। राष्ट्रीय हृदय, फेफड़े और रक्त संस्थान द्वारा आयोजित महिला इस्किमिया सिंड्रोम मूल्यांकन (डब्ल्यूआईएसई) अध्ययन से डेटा, मृत्यु, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक और दिल की विफलता सहित रोगियों के इस समूह में प्रतिकूल कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं का 2.5% वार्षिक जोखिम दर्शाता है। . डेनमार्क में अपरिवर्तित कोरोनरी धमनी और एनजाइना पेक्टोरिस के साथ गैर-अवरोधक फैलाना कोरोनरी धमनी रोग वाले 17 435 रोगियों के 20 साल के अनुवर्ती परिणामों ने प्रमुख हृदय संबंधी घटनाओं (हृदय मृत्यु दर, अस्पताल में भर्ती) के जोखिम में 52 और 85% की वृद्धि दिखाई। एमआई के लिए, दिल की विफलता, स्ट्रोक) और इन समूहों में लिंग के आधार पर महत्वपूर्ण अंतर के बिना, क्रमशः सभी-कारण मृत्यु दर के जोखिम में 29 और 52% की वृद्धि।
एआईएम की एक सार्वभौमिक परिभाषा की कमी के बावजूद, रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ संकेतों की एक त्रय की उपस्थिति से मेल खाती हैं:
1) ठेठ परिश्रम एनजाइना (संयोजन में या आराम एनजाइना और सांस की तकलीफ की अनुपस्थिति में);
2) ईसीजी डेटा के अनुसार मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों की उपस्थिति, होल्टर ईसीजी निगरानी, हृदय प्रणाली के अन्य रोगों की अनुपस्थिति में तनाव परीक्षण;
3) अपरिवर्तित या थोड़ा परिवर्तित सीए (स्टेनोसिस<50%) . Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог таллия-201), позволяющего визуализировать дефекты перфузии миокарда как результат нарушенного коронарного резерва в ответ на повышенные метаболические потребности миокарда. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто - несколько раз в неделю, но при этом иметь стабильный характер. Таким образом, МВС является формой хронической стенокардии и по МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии». Диагноз формулируется в зависимости от функционального класса стенокардии, например «ИБС при неизмененных коронарных артериях. Стенокардия ФК II. (Микроваскулярная стенокардия)».
एमवीसी का मुख्य कारण कोरोनरी माइक्रोवेसल डिसफंक्शन है, जिसे वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और वासोडिलेटिंग उत्तेजनाओं के लिए कोरोनरी माइक्रोकिरकुलेशन की असामान्य प्रतिक्रिया के रूप में परिभाषित किया गया है। चित्र 1 कोरोनरी रक्त प्रवाह के नियमन के लिए मुख्य तंत्र और सिग्नलिंग मार्ग दिखाता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की अतिसक्रियता और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि को माइक्रोवैस्कुलर डिसफंक्शन के मुख्य कारणों के रूप में चर्चा की जाती है। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एंडोथेलियल डिसफंक्शन (डीई) के कारण एस्ट्रोजन की कमी सीएसएच के विकास में योगदान कर सकती है। एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए ज्ञात पारंपरिक जोखिम कारक, जैसे कि डिस्लिपिडेमिया, धूम्रपान, मोटापा और बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, एमवीएस के बाद के विकास के साथ सीए एंडोथेलियल डिसफंक्शन के विकास को भी प्रभावित कर सकते हैं।
कोरोनरी रिजर्व, बेसल रक्त प्रवाह के साथ हाइपरमिया चरण में मायोकार्डियल रक्त प्रवाह के अनुपात के रूप में परिभाषित, बेसल रक्त प्रवाह में वृद्धि या हाइपरमिया चरण में कम होने की स्थिति में घट जाती है। बेसल रक्त प्रवाह हेमोडायनामिक मापदंडों (रक्तचाप, न्यूरोह्यूमोरल मापदंडों, मायोकार्डियल चयापचय, हृदय गति - एचआर) के साथ संबंध रखता है। हाल ही में, महिलाओं में सिनैप्स में नॉरपेनेफ्रिन के विलंबित फटने की उपस्थिति पर डेटा प्राप्त किया गया है, जो महिलाओं के लिए एमवीएस की विशिष्टता और कोरोनरी रिजर्व में कमी के साथ माइक्रोवैस्कुलर टोन के बिगड़ा स्वायत्त विनियमन की व्याख्या कर सकता है। इसके विपरीत, हाइपरमिक प्रतिक्रिया एंडोथेलियम-आश्रित और एंडोथेलियम-स्वतंत्र प्रतिक्रियाओं द्वारा नियंत्रित होती है। एमवीएस वाले रोगियों में हाइपरमिक मायोकार्डियल रक्त प्रवाह को नुकसान पहुंचाने वाले तंत्र वर्तमान में निर्दिष्ट नहीं हैं: कुछ रोगी एंडोथेलियल डिसफंक्शन प्रदर्शित करते हैं, अन्य - एंडोथेलियम-स्वतंत्र वासोडिलेटिंग प्रतिक्रियाओं की एक विसंगति, विशेष रूप से, एडेनोसाइन चयापचय में एक दोष। हमने पहली बार मायोकार्डियल एटीपी-एसपीईसीटी (छवि 2) के दौरान मायोकार्डियल परफ्यूजन रिजर्व में कमी का प्रदर्शन किया है। ट्रान्सथोरेसिक डॉपलर अल्ट्रासाउंड (चित्र 3) का उपयोग करके कोरोनरी रिजर्व का आकलन करने के लिए डिपाइरिडामोल का उपयोग करना संभव है, और कोरोनरी रिजर्व में कमी के पक्ष में ठोस सबूत दिल के पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी का उपयोग करके अध्ययन में प्राप्त किए गए थे।
ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तन और तनाव परीक्षण के दौरान थैलियम मायोकार्डियल कैप्चर में दोष एमवीएस और एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों के अवरोधक एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में समान होते हैं, लेकिन एमवीएस में हाइपोकिनेसिस ज़ोन की अनुपस्थिति में भिन्न होते हैं, जो इस्केमिक फ़ॉसी की छोटी मात्रा के कारण होता है, उनके सबेंडोकार्डियल ज़ोन में लगातार स्थानीयकरण, और तेजी से क्षरण मेटाबोलाइट्स और आसन्न मायोसाइट्स के प्रतिपूरक हाइपरकॉन्ट्रैक्टिबिलिटी वाले ज़ोन की उपस्थिति, जो बिगड़ा हुआ सिकुड़न के साथ ऐसे क्षेत्रों की कल्पना करने की क्षमता को काफी सीमित करता है। फिर भी, एडीनोसिन की प्रतिपूरक रिहाई अभिवाही तंतुओं को उत्तेजित करने के लिए पर्याप्त हो सकती है जो दर्द संवेदना का कारण बनती है, जो विशेष रूप से एआईएम वाले रोगियों की विशेषता दर्द संवेदनशीलता में वृद्धि की स्थितियों में स्पष्ट होती है।
एमवीएस, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एनजाइना के हमलों की उपस्थिति में स्थापित किया गया है, कोरोनरी धमनी में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ की अनुपस्थिति में प्रलेखित मायोकार्डियल इस्किमिया (स्टेनोसिस 50% या बरकरार कोरोनरी धमनियों) और वासोस्पास्म के संकेतों की अनुपस्थिति (जैसा कि है) प्रिंज़मेटल के वैरिएंट एनजाइना के मामले में)। मायोकार्डियल इस्किमिया को आमतौर पर व्यायाम परीक्षणों द्वारा प्रलेखित किया जाता है, जो ईसीजी पर जे बिंदु से 1 मिमी से अधिक क्षैतिज एसटी खंड अवसाद का पता लगाकर साइकिल एर्गोमेट्री (वीईएम), ट्रेडमिल परीक्षण, या 24-घंटे होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग (एचएम-ईसीजी) हैं। छाती में दर्द वाले रोगियों में सीएजी डेटा के अनुसार अपरिवर्तित सीए की पहचान करके केवल "आईएचडी" के निदान को बाहर करने के लिए डॉक्टरों द्वारा अभ्यास की जाने वाली अस्वीकार्य विधि माना जाना चाहिए, अतिरिक्त शोध विधियों को करने से इनकार करना जो मायोकार्डियल इस्किमिया को सबसे सटीक रूप से सत्यापित करते हैं, क्योंकि इससे एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को कम करके आंका जाता है और आवश्यक ड्रग थेरेपी को निर्धारित करने में विफलता होती है, जो बीमारी के पाठ्यक्रम को खराब करती है, और बार-बार अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, सीएससी के रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया का विश्वसनीय सत्यापन एक निर्धारक प्रतीत होता है जो उपचार की रणनीति और रणनीति को निर्धारित करता है, और इसलिए रोगियों के इस समूह में जीवन का पूर्वानुमान है।
एमवीएस वाले मरीजों को तनाव परीक्षणों के दौरान ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तनों की कम प्रजनन क्षमता और तनाव इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार हाइपोकिनेसिस के क्षेत्रों की पहचान करने की लगभग कोई संभावना नहीं होती है, जो इसके विपरीत इंट्रामायोकार्डियल वाहिकाओं की ऐंठन के कारण सबेंडोकार्डियल इस्किमिया के विकास के कारण होता है। ट्रांसमुरल इस्किमिया और सिस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन के अनुरूप एपिकार्डियल धमनियों के अवरोधक एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगी।
रोगियों के इस समूह में मायोकार्डियल इस्किमिया का सत्यापन संभव है:
1) तनाव या औषधीय परीक्षणों में मायोकार्डियल परफ्यूजन दोषों की कल्पना करते समय;
2) मायोकार्डियम में चयापचय संबंधी विकारों की जैव रासायनिक विधियों द्वारा पुष्टि।
बाद की तकनीक की श्रमसाध्यता के कारण, एआईएम वाले रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया को सत्यापित करने के लिए मूलभूत तरीके हैं:
1. एकल-फोटॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड हृदय की टोमोग्राफी, जिसे वीईएम परीक्षण या फार्मास्युटिकल परीक्षण के साथ जोड़ा जाता है। पहले मामले में, वीईएम परीक्षण के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया के एक सबमैक्सिमल हृदय गति (एचआर) या ईसीजी संकेतों तक पहुंचने पर, रोगियों को 185-370 mBq की गतिविधि के साथ 99mTc-MIBI (99mTc-methoxyisobutylisonitrile) के साथ अंतःक्षिप्त किया जाता है, इसके बाद 1 घंटे मायोकार्डिअल SPECT और मूल्यांकन छिड़काव दोष। शारीरिक गतिविधि या इसके नकारात्मक परिणामों के साथ परीक्षण की अपर्याप्त सूचना सामग्री वाले मामलों में, मायोकार्डियल परफ्यूजन के रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन करने के लिए एक वैकल्पिक विधि एक औषधीय परीक्षण का उपयोग करने वाली एक विधि है। इस मामले में, वीईएम परीक्षण को एक अंतःशिरा दवा तैयारी (डोबुटामाइन, डिपाइरिडामोल, एडेनोसिन) की शुरूआत से बदल दिया जाता है। इससे पहले, एंडोथेलियल डिसफंक्शन के कारण मायोकार्डियल इस्किमिया को भड़काने के लिए इंट्राकोरोनरी एसिटाइलकोलाइन और अंतःशिरा 99mTc-MIBI की शुरूआत के साथ रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के FGBU RKNPK में अध्ययन किए गए थे। बाद में ACOVA अध्ययन में इन आंकड़ों की पुष्टि की गई। इस पद्धति ने उच्च सूचना सामग्री का प्रदर्शन किया है, लेकिन इसकी आक्रामक प्रकृति के कारण व्यापक आवेदन नहीं मिला है। एआईएम के रोगियों में डोबुटामाइन का उपयोग अनुपयुक्त प्रतीत होता है, क्योंकि इस्किमिया के कारण मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करने के अपेक्षित प्रभाव अत्यंत दुर्लभ होंगे, जैसा कि तनाव इकोकार्डियोग्राफी के मामले में होता है। वर्तमान में, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एफजीबीयू आरकेएनपीके में किए गए अध्ययनों से व्यापक नैदानिक अभ्यास में एआईएम - मायोकार्डियल एसपीईसीटी के रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया को सत्यापित करने के लिए एक विधि की सिफारिश करना संभव हो गया है, जो उपलब्ध एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) के प्रशासन के साथ संयुक्त है। रूसी दवा बाजार पर।
2. इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा रक्त प्रवाह वेग के आकलन के साथ एडेनोसाइन का इंट्राकोरोनरी प्रशासन एआईएम के रोगियों में असामान्य रक्त प्रवाह वेग की उपस्थिति को साबित करता है।
3. एमआर स्पेक्ट्रोस्कोपी के अनुसार एमबीएस के रोगियों में मायोकार्डियम में फॉस्फोस्रीटाइन / एटीपी का असामान्य अनुपात।
4. कार्डियक एमआरआई के अनुसार सबेंडोकार्डियल परफ्यूजन दोष।
एआईएम के साथ सभी रोगियों का इलाज करते समय, जोखिम कारकों का इष्टतम स्तर हासिल किया जाना चाहिए। रोग के अनिर्दिष्ट कारण के कारण रोगसूचक चिकित्सा का चयन अनुभवजन्य है। नैदानिक अध्ययन के परिणाम समान चयन मानदंड की कमी और रोगी के नमूनों की कम संख्या, अपूर्ण अध्ययन डिजाइन और एआईएम उपचार की प्रभावशीलता को प्राप्त करने में विफलता के कारण सामान्यीकरण के लिए उधार नहीं देते हैं।
उपचार के पहले चरण में पारंपरिक एंटीजेनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एनजाइनल हमलों से राहत के लिए शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स की सिफारिश की जाती है, लेकिन उनका अक्सर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। बाहरी एनजाइना के प्रमुख रोगसूचकता के संबंध में, β-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा तर्कसंगत लगती है, जिसका सकारात्मक प्रभाव एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों के उन्मूलन पर कई अध्ययनों में सिद्ध हुआ है; ये पहली पसंद की दवाएं हैं, विशेष रूप से बढ़े हुए एड्रीनर्जिक गतिविधि (आराम के दौरान या व्यायाम के दौरान उच्च हृदय गति) के स्पष्ट लक्षण वाले रोगियों में।
कैल्शियम विरोधी और लंबे समय तक रिलीज नाइट्रेट्स ने नैदानिक परीक्षणों में मिश्रित परिणाम दिखाए हैं, लगातार एनजाइना के मामले में β-ब्लॉकर्स में जोड़े जाने पर उनकी प्रभावशीलता स्पष्ट होती है। एक्सर्शनल एनजाइना की दहलीज में परिवर्तनशीलता के मामले में कैल्शियम विरोधी को पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है। लगातार एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, चल रहे इष्टतम एंटीजेनल थेरेपी के बावजूद, निम्नलिखित नियुक्तियों की पेशकश की जा सकती है। एसीई इनहिबिटर (या एंजियोटेंसिन II ब्लॉकर्स) एंजियोटेंसिन II के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को बेअसर करके माइक्रोवैस्कुलर फ़ंक्शन में सुधार कर सकते हैं, विशेष रूप से धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में। शायद α-ब्लॉकर्स की बढ़ी हुई सहानुभूति गतिविधि को दबाने के लिए कुछ रोगियों की नियुक्ति, जिसका एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों पर प्रभाव स्पष्ट रहता है। निकोरंडिल के साथ चिकित्सा के दौरान एआईएम के रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता में सुधार का प्रदर्शन किया गया है।
स्टैटिन और एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ चिकित्सा के दौरान एंडोथेलियल फ़ंक्शन के सुधार के कारण नैदानिक लक्षणों में सुधार हुआ। ऊपर बताई गई दवाओं के साथ उपचार के दौरान लगातार एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीजों को एडेनोसाइन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करने के लिए एंटीजेनल दवाओं के अलावा ज़ैंथिन डेरिवेटिव (एमिनोफिललाइन, बैमीफिलिन) के साथ उपचार की पेशकश की जा सकती है। एमबीएस (तालिका 1) के रोगियों में नई एंटीजेनल दवाएं, रैनोलज़ीन और आइवाब्रैडिन भी प्रभावी साबित हुई हैं। अंत में, दुर्दम्य एनजाइना पेक्टोरिस के मामले में, अतिरिक्त हस्तक्षेप (जैसे, परक्यूटेनियस न्यूरोस्टिम्यूलेशन) पर चर्चा की जानी चाहिए।
साहित्य
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बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर "कार्डियोलॉजी" बेलारूसी साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी
निदान और उपचार
तथा "मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन" (यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी एंड यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोथोरेसिक सर्जन, 2010)
प्रो., संबंधित सदस्य एनएएस आरबी एनए मानक (रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर "कार्डियोलॉजी", मिन्स्क) एमडी ई.एस. एट्रोशेंको (रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर "कार्डियोलॉजी", मिन्स्क)
पीएच.डी. है। करपोवा (रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर "कार्डियोलॉजी", मिन्स्क) पीएच.डी. में और। स्टेलमाशोक (रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर "कार्डियोलॉजी", मिन्स्क)
मिन्स्क, 2010
1 परिचय............................................... ……………………………………… ............... |
|
2. सेनोकार्डिया की परिभाषा और कारण ......... |
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3. स्टेनोकार्डिया का वर्गीकरण ............... |
|
३.१. सहज एनजाइना पेक्टोरिस ……………………………………… ....................................................... ............... |
|
३.२. वेरिएंट एनजाइना …………………………… ……………………………………… ............ |
|
३.३. दर्द रहित (म्यूट) मायोकार्डियल इस्किमिया (बीएमआई) …………………………… ...................... |
|
३.४. कार्डिएक सिंड्रोम एक्स (माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना) …………………………… |
|
4. निदान सूत्रीकरण के उदाहरण …………………………… ............... |
|
5. सेनोकार्डिया के निदान …………………………… ....................................... |
|
5.1. शारीरिक परीक्षा ................................................ ……………………………………… ... |
|
५.२. प्रयोगशाला अनुसंधान …………………………… ……………………………………… ... |
|
5.3. वाद्य निदान …………………………… ……………………………………… |
|
5.3.1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी …………………………… ……………………………………… ............ |
|
5.3.2. व्यायाम परीक्षण ……………………………………… .. …………………………… |
|
5.3.3. दैनिक ईसीजी निगरानी …………………………… ……………………………………… |
|
5.3.4. छाती का एक्स - रे .............................................. ......................... |
|
5.3.5. ट्रांसएसोफेगल एट्रियल इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन (टीईई) ……………… |
|
5.3.6. औषधीय परीक्षण …………………………… ……………………………………… ... |
|
5.3.7. इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) …………………………… ……………………………………… ...... |
|
5.3.8. तनाव छिड़काव मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी ……………………………। .. |
|
5.3.9. पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) …………………………… ................. |
|
5.3.10. मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (MSCT) |
|
दिल और कोरोनरी वाहिकाओं ……………………………………… ……………………………………… |
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५.४. आक्रामक अनुसंधान के तरीके …………………………… …………………………… |
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5.4.1. कोरोनरी एंजियोग्राफी (CAG) …………………………… ……………………………………… |
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5.4.2. कोरोनरी धमनियों की इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड परीक्षा …….. |
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५.५. सीने में दर्द सिंड्रोम का विभेदक निदान ………………… |
|
6. स्थिर निदान की विशेषताएं |
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रोगियों के अलग-अलग समूहों में स्टेनोकार्डिया |
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और संयुक्त रोगों के साथ …………………………… ............ |
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६.१. महिलाओं में इस्केमिक हृदय रोग …………………………… ............................... |
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६.२. बुजुर्गों में एनजाइना पेक्टोरिस …………………………… .................................................. .. ............... |
|
६.३. धमनी उच्च रक्तचाप के साथ एनजाइना पेक्टोरिस …………………………… ......................... |
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६.४. मधुमेह मेलेटस में एनजाइना पेक्टोरिस …………………………… ............................................. |
7. सीएचडी का उपचार …………………………… ....................................................... ......... |
|
७.१ उपचार के लक्ष्य और रणनीति …………………………… ....................................................... ............... |
|
7.2. एनजाइना पेक्टोरिस का गैर-दवा उपचार …………………………… ..................... |
|
७.३. एनजाइना पेक्टोरिस का चिकित्सा उपचार …………………………… .............................. |
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7.3.1. एंटीप्लेटलेट दवाएं |
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(एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल) …………………………… …………………………… |
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7.3.2. बीटा अवरोधक ............................................... ……………………………………… ............ |
|
7.3.3. लिपिड सामान्य करने वाले एजेंट …………………………… ............................................... |
|
7.3.4. ऐस इनहिबिटर्स …………………………… ……………………………………… ...................... |
|
7.3.5. एंटीजाइनल (एंटी-इस्केमिक) थेरेपी …………………………… .. ............... |
|
७.४. उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड …………………………… ............................................... |
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8. कोरोनरी रिवैस्क्यूलराइजेशन …………………………… ................... |
|
8.1. कोरोनरी एंजियोप्लास्टी …………………………… ……………………………………… ..... |
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८.२. कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग .............................................. .................................................. .. ..... |
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८.३. पीसीआई के बाद रोगी प्रबंधन के सिद्धांत …………………………… |
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9. स्थिर सेनोकार्डिया के साथ रोगियों का पुनर्वास |
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9.1. जीवन शैली में सुधार और जोखिम कारकों में सुधार …………………………… |
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9.2. शारीरिक गतिविधि................................................ ……………………………………… ............... |
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९.३. मनोवैज्ञानिक पुनर्वास …………………………… ……………………………………… |
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९.४. पुनर्वास का यौन पहलू …………………………… ……………………………………… |
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10. रोजगार ……………………………… …………………………… |
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11. औषधालय पर्यवेक्षण ......................... |
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परिशिष्ट 1 ................................................ ……………………………………… …………………………… |
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परिशिष्ट 2 ................................................ ……………………………………… …………………………… |
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परिशिष्ट ३ …………………………… ……………………………………… …………………………… |
अनुशंसाओं में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षरों और परंपराओं की सूची
एएच - धमनी उच्च रक्तचाप
बीपी - ब्लड प्रेशर
एके - कैल्शियम विरोधी
सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग
एसीई - एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम
एएसए - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड
बीबी - बीटा ब्लॉकर्स
बीआईएम - दर्द रहित (चुप) मायोकार्डियल इस्किमिया
बीएसके - संचार प्रणाली की एक बीमारी
डब्ल्यूएचओ - विश्व स्वास्थ्य संगठन
सूर्य - अचानक मृत्यु
वीईएम - साइकिल एर्गोमेट्रिक टेस्ट
एचसीएम - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
LVH - बाएं निलय अतिवृद्धि
आरएच - दायां निलय अतिवृद्धि
डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप
डीसीएमपी - पतला कार्डियोमायोपैथी
डीपी - दोहरा उत्पाद
डीएफटी - खुराक शारीरिक प्रशिक्षण
आईए - एथेरोजेनिक इंडेक्स
इस्केमिक दिल का रोग
आईडी - आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट
एमआई - रोधगलन
IMN - आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट
सीए - कोरोनरी धमनियां
सीएजी - कोरोनरी एंजियोग्राफी
क्यूओएल - जीवन की गुणवत्ता
KIAP - एंटीजाइनल दवाओं का सहकारी अध्ययन
सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग
मिन्स्क, 2010 |
एचडीएल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन
एलवी - बाएं वेंट्रिकल
एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन
वीएलडीएल - बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन
एलपी - लिपोप्रोटीन
एमईटी - चयापचय इकाई
MSCT - मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी
एमटी - ड्रग थेरेपी
एनजी - नाइट्रोग्लिसरीन
आईजीटी - बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता
से / के बारे में - कमर / कूल्हे
पीईटी - पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी
आरएफपी - रेडियोफार्मास्युटिकल
एसबीपी - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर
डीएम - मधुमेह मेलिटस
एसएम - दैनिक निगरानी
सीवीडी - हृदय रोग
एसएसएन - स्थिर परिश्रम एनजाइना
टीजी - ट्राइग्लिसराइड्स
ईएफ - इजेक्शन अंश
एफसी - कार्यात्मक वर्ग
आरएफ - जोखिम कारक
सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज
कोलेस्ट्रॉल - कुल कोलेस्ट्रॉल
सीपीईएस - ट्रान्ससोफेगल विद्युत अलिंद उत्तेजना
एचआर - हृदय गति
CPKA - पर्क्यूटेनियस कोरोनरी आर्टरी प्लास्टी
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी
1 परिचय
वी बेलारूस गणराज्य में, दुनिया के सभी देशों की तरह, संचार प्रणाली (सीवीडी) के रोगों की घटनाओं में वृद्धि हुई है, जो परंपरागत रूप से जनसंख्या की मृत्यु दर और विकलांगता की संरचना में पहले स्थान पर है। इसलिए, २००९ में २००८ की तुलना में, प्रति १०,००० वयस्क जनसंख्या पर २७६२.६ से २९३३.३ (+ ६.२%) सीडीएस रोगों की समग्र घटनाओं में वृद्धि हुई है। कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के तीव्र और जीर्ण रूपों के स्तर में वृद्धि बीएससी की संरचना में नोट की गई है: 2009 में कोरोनरी धमनी रोग की कुल घटना प्रति 10 हजार वयस्कों में 1215.3 थी (2008 में - 1125.0; 2007 - 990.6) .
वी 2009 में, पुरानी आईएचडी से मृत्यु दर में 1.3% (2008 - 62.5%, 2009 - 63, आठ%) की वृद्धि के कारण सीएचडी से मृत्यु दर में 54% (2008 - 52.7%) की वृद्धि हुई थी। बेलारूस गणराज्य की जनसंख्या की विकलांगता के लिए प्राथमिक पहुंच की संरचना में, 2009 में बीएसके की राशि 28.1% (2008 में - 28.3%) थी; ये मुख्य रूप से कोरोनरी आर्टरी डिजीज के मरीज हैं।
इस्केमिक हृदय रोग का सबसे आम रूप एनजाइना पेक्टोरिस है। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के अनुसार, उच्च स्तर की कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले देशों में, एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों की संख्या 30,000 - 40,000 प्रति 1 मिलियन जनसंख्या है। बेलारूसी आबादी के संबंध में, प्रति वर्ष एनजाइना पेक्टोरिस के लगभग 22,000 नए मामलों की उम्मीद है। सामान्य तौर पर, गणतंत्र में 2008 की तुलना में एनजाइना पेक्टोरिस की घटनाओं में 11.9% की वृद्धि हुई है। (२००८ - २८९.२; २००९ - ३०४.९)।
फ्रामिंघम स्टडी के अनुसार, पुरुषों में 40.7% मामलों में, महिलाओं में - 56.5% में, पुरुषों में कोरोनरी धमनी की बीमारी का पहला लक्षण है। एनजाइना पेक्टोरिस की घटना उम्र के साथ तेजी से बढ़ जाती है: महिलाओं में 45-54 की उम्र में 0.1-1% से 65-74 की उम्र में 10-15% और 45 साल की उम्र में 2-5% से पुरुषों में- ५४ से १०% ६५-७४ आयु वर्ग के २०%।
एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में औसत वार्षिक मृत्यु दर औसतन 2-4% है। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के निदान वाले मरीजों की इस बीमारी के बिना उन लोगों की तुलना में 2 गुना अधिक बार इस्केमिक हृदय रोग के तीव्र रूपों से मृत्यु होती है। फ्रामिंघम अध्ययन के परिणामों के अनुसार, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, गैर-घातक मायोकार्डियल रोधगलन और कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु का जोखिम क्रमशः 2 साल के भीतर होता है: पुरुषों में 14.3% और 5.5% और पुरुषों में 6.2% और 3.8%। महिला।
मिन्स्क, 2010 |
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का निदान और उपचार
विश्वसनीय साक्ष्य और/या विशेषज्ञों की राय की एकता |
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क्या यह प्रक्रिया या उपचार का प्रकार उचित है |
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अलग, उपयोगी और प्रभावी। |
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परस्पर विरोधी डेटा और / या विशेषज्ञों की राय अलग करना |
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प्रक्रियाओं और उपचार के लाभ / प्रभावशीलता के बारे में कामरेड |
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लाभों पर साक्ष्य और/या विशेषज्ञ की राय प्रबल होती है। |
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ze / चिकित्सीय प्रभाव की प्रभावशीलता। |
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लाभ / प्रभावशीलता अच्छी तरह से प्रलेखित नहीं है |
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सबूत और / या विशेषज्ञ की राय। |
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उपलब्ध डेटा या सामान्य विशेषज्ञ की राय सबूत है |
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कहो कि उपचार सहायक / प्रभावी नहीं है |
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और कुछ मामलों में यह हानिकारक भी हो सकता है। |
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* कक्षा III की अनुशंसा नहीं की जाती है
वी प्रस्तुत वर्गीकरण सिद्धांतों के अनुसार, आत्मविश्वास के स्तर इस प्रकार हैं:
साक्ष्य स्तर
कई यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों या मेटा-विश्लेषणों के परिणाम।
एक यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण या बड़े गैर-यादृच्छिक परीक्षणों के परिणाम।
विशेषज्ञों की सामान्य राय और / या छोटे अध्ययन, पूर्वव्यापी अध्ययन, रजिस्टर के परिणाम।
2. सेनोकार्डिया की परिभाषा और कारण
एनजाइना पेक्टोरिस एक नैदानिक सिंड्रोम है जो एक संपीड़ित, दबाने वाले चरित्र की छाती में बेचैनी या दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो उरोस्थि के पीछे सबसे अधिक बार स्थानीय होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर क्षेत्र और बाईं ओर विकीर्ण हो सकता है। कंधे की हड्डी।
एनजाइना पेक्टोरिस का पैथोमॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट लगभग हमेशा कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन होता है। एनजाइना पेक्टोरिस शारीरिक परिश्रम (एफएन) या तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान प्रकट होता है, कोरोनरी धमनी के लुमेन के संकुचन की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, कम से कम 50-70% तक। दुर्लभ मामलों में, कोरोनरी धमनियों में दृश्य स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में एनजाइना पेक्टोरिस विकसित हो सकता है, लेकिन ऐसे मामलों में, कोरोनरी वाहिकाओं के एंडोथेलियम की एंजियोस्पाज्म या शिथिलता लगभग हमेशा होती है। कभी-कभी एनजाइना पेक्टोरिस विकसित हो सकता है
अलग-अलग पैथोलॉजिकल स्थितियों के साथ: वाल्वुलर हृदय रोग (महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस या महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता, माइट्रल वाल्व रोग), धमनी उच्च रक्तचाप, सिफिलिटिक महाधमनी; सूजन या एलर्जी संवहनी रोग (पेरीआर्टराइटिस नोडोसा, थ्रोम्बोएंगाइटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस), कोरोनरी वाहिकाओं का यांत्रिक संपीड़न, उदाहरण के लिए, हृदय की मांसपेशियों में निशान या घुसपैठ प्रक्रियाओं के विकास के कारण (चोटों, नियोप्लाज्म, लिम्फोमा, आदि के साथ)। मायोकार्डियम में कई चयापचय परिवर्तन, उदाहरण के लिए, हाइपरटाइरोसिस, हाइपोकैलिमिया के साथ; एक या दूसरे आंतरिक अंग (पेट, पित्ताशय की थैली, आदि) से पैथोलॉजिकल आवेगों के foci की उपस्थिति में; पिट्यूटरी-डिएनसेफेलिक क्षेत्र के घावों के साथ; एनीमिया, आदि के साथ
सभी मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होता है, जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी रक्त प्रवाह द्वारा इसकी डिलीवरी के बीच एक विसंगति पर आधारित है।
एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का निर्माण कई चरणों में होता है। जैसे ही लिपिड पट्टिका में जमा होते हैं, इसके रेशेदार आवरण का टूटना होता है, जो प्लेटलेट समुच्चय के जमाव के साथ होता है, जो फाइब्रिन के स्थानीय जमाव में योगदान देता है। पार्श्विका थ्रोम्बस का क्षेत्र नवगठित एंडोथेलियम से ढका होता है और पोत के लुमेन में फैलता है, इसे संकुचित करता है। लिपिड-रेशेदार सजीले टुकड़े के साथ, रेशेदार स्टेनिंग सजीले टुकड़े बनते हैं, जो कैल्सीफिकेशन से गुजरते हैं। वर्तमान में, यह दावा करने के लिए पर्याप्त डेटा है कि एथेरोस्क्लेरोसिस का रोगजनन समान रूप से संशोधित एलडीएल की संवहनी दीवार पर रोग संबंधी प्रभाव और संवहनी दीवार में विकसित होने वाली प्रतिरक्षा सूजन की प्रतिक्रियाओं के साथ समान रूप से जुड़ा हुआ है। वी.ए. नागोर्नव और ई.जी. ज़ोटा एथेरोस्क्लेरोसिस को एक पुरानी सड़न रोकनेवाला सूजन के रूप में मानता है, जिसमें एथेरोस्क्लेरोसिस के तेज होने की अवधि छूट की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है। सूजन एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की अस्थिरता को कम करती है।
जैसे-जैसे प्रत्येक पट्टिका विकसित होती है और आकार में बढ़ती है, कोरोनरी धमनियों के लुमेन के स्टेनोसिस की डिग्री बढ़ जाती है, जो बड़े पैमाने पर नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता और कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम को निर्धारित करती है। स्टेनोसिस जितना अधिक निकट होता है, उतना ही अधिक मायोकार्डियम का द्रव्यमान संवहनीकरण क्षेत्र के अनुसार इस्किमिया से गुजरता है। मायोकार्डियल इस्किमिया की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियाँ मुख्य ट्रंक या बाईं कोरोनरी धमनी के मुंह के स्टेनोसिस के साथ देखी जाती हैं। कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता क्रमशः कोरोनरी धमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस की अपेक्षित डिग्री से अधिक हो सकती है। ऐसा
मिन्स्क, 2010 |
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का निदान और उपचार
मायोकार्डियल इस्किमिया की उत्पत्ति के मामलों में, इसकी ऑक्सीजन की मांग में तेज वृद्धि, कोरोनरी एंजियोस्पाज्म या घनास्त्रता एक भूमिका निभा सकती है, कभी-कभी कोरोनरी अपर्याप्तता के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका प्राप्त कर सकती है। पोत के एंडोथेलियम को नुकसान के कारण घनास्त्रता के लिए पूर्वापेक्षाएँ और एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका विकास के शुरुआती चरणों में पहले से ही उत्पन्न हो सकती हैं। इसमें हेमोस्टेसिस गड़बड़ी की प्रक्रियाएं एक आवश्यक भूमिका निभाती हैं, सबसे पहले, प्लेटलेट सक्रियण, एंडोथेलियल डिसफंक्शन। प्लेटलेट आसंजन, सबसे पहले, एंडोथेलियम को नुकसान या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के कैप्सूल को फाड़ने की स्थिति में थ्रोम्बस के गठन में प्रारंभिक कड़ी है; दूसरे, यह कई वासोएक्टिव यौगिकों को छोड़ता है, जैसे कि थ्रोम्बोक्सेन ए 2, प्लेटलेट वृद्धि कारक, आदि। प्लेटलेट माइक्रोथ्रोमोसिस और माइक्रोएम्बोलिज़्म एक स्टेनोटिक पोत में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी को बढ़ा सकते हैं। यह माना जाता है कि माइक्रोवैस्कुलर स्तर पर, सामान्य रक्त प्रवाह का रखरखाव काफी हद तक थ्रोम्बोक्सेन ए 2 और प्रोस्टेसाइक्लिन के बीच संतुलन पर निर्भर करता है।
दुर्लभ मामलों में, कोरोनरी धमनियों में दृश्य स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में एनजाइना पेक्टोरिस विकसित हो सकता है, लेकिन ऐसे मामलों में, कोरोनरी वाहिकाओं के एंडोथेलियम की एंजियोस्पाज्म या शिथिलता लगभग हमेशा होती है।
एनजाइना पेक्टोरिस के समान सीने में दर्द, न केवल कुछ हृदय रोगों (सीवीडी) (इस्केमिक हृदय रोग को छोड़कर) में हो सकता है, बल्कि फेफड़े, अन्नप्रणाली, मस्कुलोस्केलेटल और छाती के तंत्रिका तंत्र, डायाफ्राम के रोगों में भी हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, सीने में दर्द उदर गुहा से निकलता है (अनुभाग "छाती दर्द सिंड्रोम का विभेदक निदान" देखें)।
3. स्टेनोकार्डिया का वर्गीकरण
स्थिर परिश्रम एनजाइना (एसएसएफ) दर्द का हमला है जो एक महीने से अधिक समय तक रहता है, एक निश्चित आवृत्ति होती है, लगभग एक ही शारीरिक परिश्रम के साथ होती है
तथा नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका जाता है।
वी रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण X संशोधन स्थिर कोरोनरी धमनी रोग 2 शीर्षकों में है।
I25 क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग
I25.6 स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल इस्किमिया
I25.8 कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूप
I20 एनजाइना [एनजाइना पेक्टोरिस]
I20.1 एनजाइना पेक्टोरिस प्रलेखित ऐंठन के साथ
I20.8 एनजाइना पेक्टोरिस के अन्य रूप
नैदानिक अभ्यास में, डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि यह रोग के विभिन्न रूपों को ध्यान में रखता है। ICD-10 का उपयोग आधिकारिक चिकित्सा आंकड़ों में किया जाता है।
स्थिर एनजाइना वर्गीकरण
1. अत्यधिक एनजाइना:
1.1. पहली बार अत्यधिक एनजाइना।
1.2. एफसी . के संकेत के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस(मैं-चतुर्थ)।
1.3. सहज एनजाइना (वासोस्पैस्टिक, विशेष, प्रकार, प्रिंज़मेटल)।
वी हाल के वर्षों में, वस्तुनिष्ठ परीक्षा विधियों (तनाव परीक्षण, दैनिक ईसीजी निगरानी, छिड़काव मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी, कोरोनरी एंजियोग्राफी) के व्यापक परिचय के संबंध में, दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया और कार्डियक सिंड्रोम एक्स (माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना) जैसे क्रोनिक कोरोनरी अपर्याप्तता के रूप शुरू हो गए हैं। पहचान की जानी है।
पहली-शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस - शुरुआत के क्षण से 1 महीने तक की अवधि। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस - 1 महीने से अधिक की अवधि।
वर्गीकरण के अनुसार स्थिर परिश्रम एनजाइना की गंभीरता की तालिका 1 एफसी
कैनेडियन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी (एल कैम्पौ, 1976)
लक्षण |
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"नियमित दैनिक शारीरिक गतिविधि" (चलना या |
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सीढ़ियाँ चढ़ना) एनजाइना पेक्टोरिस का कारण नहीं बनता है। दर्द उठता है |
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केवल बहुत तीव्र, या बहुत तेज़ करते समय, |
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या निरंतर एफएन। |
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"सामान्य शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा" |
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जिसका अर्थ है तेज चलने के साथ एनजाइना पेक्टोरिस की घटना |
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या सीढ़ियाँ चढ़ना, खाने के बाद या ठंड में, या में |
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नया मौसम, या भावनात्मक तनाव के साथ, या पहले में |
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जागने के कई घंटे बाद; चलते समय |
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समतल भूभाग पर 200 मीटर (दो ब्लॉक) से अधिक दूरी |
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या सीढ़ियाँ चढ़ते समय एक से अधिक उड़ान |
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सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति। |
"सामान्य शारीरिक गतिविधि का महत्वपूर्ण प्रतिबंध"
- एनजाइना पेक्टोरिस शांत चलने के परिणामस्वरूप होता है
तृतीय एक से दो ब्लॉक खड़े(100-200 मीटर) समतल जमीन पर या सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति से सीढ़ियों की एक उड़ान पर चढ़ते समय।
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लुपानोव वी.पी. दिसंबर 2012 जी... अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी के जर्नल में प्रकाशित नयाव्यावहारिक सिफारिशोंपर निदानतथा इलाजबीमार स्थिर इस्कीमिक रोग दिल(इस्केमिक दिल का रोग)। तैयारी के लिए मसौदा समिति को सिफारिशोंशामिल: अमेरिकनकार्डियोलॉजी कॉलेज (एसीसीएफ), अमेरिकनसंगठन दिल(अहा), अमेरिकनचिकित्सकों के कॉलेज (एसीपी), अमेरिकनएसोसिएशन फॉर थोरैसिक सर्जरी (AATS), प्रिवेंटिव नर्सिंग एसोसिएशन (PCNA), सोसाइटी फॉर कार्डियोवस्कुलर एंजियोग्राफी एंड इंटरवेंशन (SCAI), सोसाइटी ऑफ थोरैसिक सर्जन (STS)। सिफारिशों 120 पृष्ठ शामिल हैं, 6 अध्याय... 4 परिशिष्ट, संदर्भों की सूची - 1266 स्रोत। वी अध्यायइनमें से 4 सिफारिशोंसंबोधित मुद्दे औषधीय इलाज स्थिरइस्केमिक दिल का रोग। यह लेख केवल मुद्दों को संबोधित करता है औषधीय इलाज स्थिरइस्केमिक दिल का रोग। सिफारिशोंपर इलाज स्थिरआईएचडी को चिकित्सकों को विभिन्न नैदानिक स्थितियों में सही निर्णय लेने में मदद करनी चाहिए। इसके लिए, प्रत्येक अनुशंसित हस्तक्षेप (तालिका 1) की सिफारिशों के वर्ग (I, II, III) और साक्ष्य के स्तर (A, B, C) को नेविगेट करना महत्वपूर्ण है। रोगियों के साथ स्थिरइस्केमिक हृदय रोग किया जाना चाहिए इलाजनिर्देशित सिफारिशों (दिशानिर्देशों) के अनुसार औषधीयचिकित्सा - दिशानिर्देश-निर्देशित चिकित्सा चिकित्सा (जीडीएमटी) (एक नया शब्द जिसका अर्थ है इष्टतम दवाईएसीसीएफ / एएचए द्वारा परिभाषित चिकित्सा; सबसे पहले, यह सिफारिशों के I वर्ग को संदर्भित करता है)। आहार, वजन घटाने और नियमित शारीरिक गतिविधि; यदि रोगी धूम्रपान करने वाला है - धूम्रपान बंद करना; एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) 75-162 मिलीग्राम प्रतिदिन की स्वीकृति; मॉडरेशन में स्टैटिन लेना; यदि रोगी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त- रक्तचाप तक पहुंचने तक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी<140/90 мм рт.ст.; यदि रोगी मधुमेह है, तो उचित निगरानी ग्लाइसेमिया . कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए पारंपरिक परिवर्तनीय जोखिम कारक - धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह मेलिटस और मोटापा - अधिकांश रोगियों में देखे जाते हैं और उच्च कोरोनरी जोखिम से जुड़े होते हैं। इसलिए, मुख्य जोखिम कारकों पर प्रभाव: आहार नियंत्रण, व्यायाम, इलाजमधुमेह, उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया (4.4.1.1), धूम्रपान बंद करना और वजन कम करना समग्र रणनीति का हिस्सा होना चाहिए इलाजसभी बीमार स्थिरइस्केमिक दिल का रोग। 4.4.1. जोखिम कारकों का संशोधन 4.4.1.1. रक्त लिपिड पर प्रभाव 1. दैनिक शारीरिक गतिविधि सहित जीवन शैली में संशोधन, सभी रोगियों के लिए अत्यधिक अनुशंसित हैं स्थिरआईएचडी (सबूत का स्तर बी)। 2. सभी रोगियों के लिए आहार चिकित्सा में संतृप्त वसा का सेवन कम करना शामिल होना चाहिए (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В). 3. चिकित्सीय जीवनशैली में बदलाव के अलावा, स्टैटिन की मध्यम से उच्च खुराक को contraindications और प्रलेखित साइड इफेक्ट (साक्ष्य ए) की अनुपस्थिति में निर्धारित किया जाना चाहिए। 1. उन रोगियों के लिए जो स्टैटिन को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, यह सलाह दी जाती है कि कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल को पित्त एसिड सिक्वेस्ट्रेंट्स (एफएफए) *, नियासिन **, या दोनों (एलई: बी) के संयोजन के साथ कम किया जाए। हम एक सारांश देते हैं अमेरिकननैदानिक दिशानिर्देश जिसमें शामिल हैं औषधीयरोधगलन और मृत्यु (4.4.2) को रोकने के लिए चिकित्सा और सिंड्रोम को कम करने के लिए चिकित्सा (4.4.3)। रोकने के लिए अतिरिक्त दवा उपचार के लिए रोधगलन और मृत्यु बीमारी में स्थिरइस्केमिक दिल का रोग 4.4.2.1। एंटीप्लेटलेट थेरेपी 1. इलाज 75-162 मिलीग्राम प्रतिदिन की खुराक पर एएसए को अनिश्चित काल के लिए जारी रखा जाना चाहिए, जब रोगियों में कोई मतभेद न हो स्थिरआईएचडी (सबूत का स्तर ए)। 2. इलाजक्लोपिडोग्रेल उन मामलों में उचित है जहां एएसए रोगियों में contraindicated है स्थिरइस्केमिक हृदय रोग (सबूत का स्तर बी)। 1. इलाजखुराक में एएसए 75 से 162 मिलीग्राम प्रतिदिन और क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम / दिन। उच्च जोखिम वाले स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (एलई: बी) वाले कुछ रोगियों में उचित हो सकता है। ४.४.२.२. बी-ब्लॉकर थेरेपी 1. रोधगलन या तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एलई: बी) के बाद सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले सभी रोगियों में β-ब्लॉकर थेरेपी शुरू की जानी चाहिए और 3 साल तक जारी रखी जानी चाहिए। 2. बी-ब्लॉकर्स का उपयोग बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन (ईएफ ≤ 40%), दिल की विफलता, या मायोकार्डियल इंफार्क्शन से पहले सभी मरीजों में किया जाना चाहिए, जब तक कि contraindicated (कार्वेडिलोल, मेटोप्रोलोल उत्तराधिकारी, या बिसोप्रोलोल की सिफारिश नहीं की जाती है, जिन्हें दिखाया गया है मृत्यु के जोखिम को कम करना (सबूत का स्तर ए)। 1. β-ब्लॉकर्स को कोरोनरी धमनी रोग या अन्य संवहनी रोग (साक्ष्य सी) वाले अन्य सभी रोगियों के लिए पुरानी चिकित्सा माना जा सकता है। 4.4.2.3. एसीई अवरोधक और अवरोधक एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स (रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन ब्लॉकर्स) 1. एसीई अवरोधक स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों को निर्धारित किया जाना चाहिए, जिनके पास उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, 40% या उससे कम के बाएं वेंट्रिकुलर इंजेक्शन अंश, या क्रोनिक किडनी रोग है, जब तक कि contraindicated (साक्ष्य स्तर ए) न हो। 2. स्थिर कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों के लिए एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है, जिन्हें उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन या क्रोनिक किडनी रोग और एसीई अवरोधकों के संकेत हैं, लेकिन बर्दाश्त नहीं कर रहे हैं (साक्ष्य ए)। 1. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग और अन्य संवहनी रोग (सबूत का स्तर बी) दोनों के रोगियों में एसीई अवरोधक के साथ उपचार उचित है। 2. एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग अन्य रोगियों में भी किया जाना चाहिए जो एसीई इनहिबिटर (सबूत का स्तर सी) बर्दाश्त नहीं कर सकते। 4.4.2.4। इन्फ्लुएंजा टीकाकरण 4.4.2.5. मायोकार्डियल रोधगलन और मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए सहायक चिकित्सा कक्षा III। लाभ सिद्ध नहीं हुआ है। 3. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में हृदय संबंधी जोखिम को कम करने या नैदानिक परिणामों में सुधार करने के लिए फोलेट, विटामिन बी6 और बी12 के साथ उन्नत होमोसिस्टीन के स्तर के उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है (साक्ष्य ए)। 4. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में लक्षणों में सुधार या कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम करने के लिए चेलेट थेरेपी (अंतःशिरा ईडीटीए - एथिलीन डायमाइन टेट्राएसेटिक एसिड) की सिफारिश नहीं की जाती है (साक्ष्य सी)। 5. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में हृदय संबंधी जोखिम को कम करने या नैदानिक परिणामों में सुधार के लिए लहसुन, कोएंजाइम Q10, सेलेनियम और क्रोमियम के साथ उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है (साक्ष्य सी)। 4.4.3. दवाई से उपचार लक्षणों को दूर करने के लिए 4.4.3.1. एंटी-इस्केमिक थेरेपी दवाओं 1. β-ब्लॉकर्स को स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (साक्ष्य बी) वाले रोगियों में लक्षण राहत के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाना चाहिए। 2. कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स या लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स को लक्षणों से राहत देने के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए जब β-ब्लॉकर्स को contraindicated है या स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (साक्ष्य बी) वाले रोगियों में अस्वीकार्य साइड इफेक्ट का कारण बनता है। 3. कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स या बी-ब्लॉकर्स के संयोजन में लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स को उन मामलों में लक्षणों से राहत देने के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए जहां स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (साक्ष्य बी) के रोगियों में प्रारंभिक चिकित्सा पर β-ब्लॉकर थेरेपी प्रभावी नहीं है। 4. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (साक्ष्य बी) के रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस की तत्काल राहत के लिए सब्लिशिंग नाइट्रोग्लिसरीन या नाइट्रोग्लिसरीन स्प्रे की सिफारिश की जाती है। 1. लंबे समय तक काम करने वाले नॉनडिहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल या डिल्टियाज़ेम) के साथ उपचार लक्षणों से राहत देने के लिए उचित है जब β-ब्लॉकर्स स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (साक्ष्य बी) के रोगियों में प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में प्रभावी नहीं होते हैं। 2. स्थिर कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में लक्षणों को दूर करने के लिए β-ब्लॉकर के विकल्प के रूप में निर्धारित होने पर रैनोलज़ीन के साथ उपचार उपयोगी हो सकता है, यदि प्रारंभिक β-ब्लॉकर उपचार के परिणामस्वरूप अस्वीकार्य दुष्प्रभाव होते हैं या अप्रभावी, या प्रारंभिक β-ब्लॉकर उपचार होता है contraindicated है (साक्ष्य का स्तर बी)। 3. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में β-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में रैनोलज़ीन के साथ उपचार लक्षणों से राहत देने में सहायक हो सकता है जब यह प्रारंभिक β-ब्लॉकर मोनोथेरेपी (साक्ष्य का स्तर: ए) के साथ अप्रभावी होता है। एंटीजाइनल दवाओं पर विचार करें जो संयुक्त राज्य में उपयोग के लिए स्वीकृत हैं या नहीं नयास्थिर कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए अमेरिकी दिशानिर्देश 2012 घ. प्रभावशीलता के साक्ष्य के विभिन्न स्तर। नयाआम तौर पर औषधीय एजेंट बहुत भिन्न होते हैं, दवाएं साइड इफेक्ट से रहित नहीं होती हैं, खासकर बुजुर्ग मरीजों में और जब अन्य दवाओं के साथ मिलती हैं। 4.4.3.1.4। रैनोलज़ीन एंटीजेनल गुणों के साथ फैटी एसिड ऑक्सीकरण का आंशिक अवरोधक है। यह देर से सोडियम चैनलों का एक चयनात्मक अवरोधक है जो इंट्रासेल्युलर कैल्शियम अधिभार को रोकता है, मायोकार्डियल इस्किमिया में एक नकारात्मक कारक है। Ranolazine सिकुड़न को कम करता है, मायोकार्डियल वॉल की कठोरता को कम करता है, इसमें इस्केमिक विरोधी प्रभाव होता है और हृदय गति और रक्तचाप को बदले बिना मायोकार्डियल परफ्यूज़न में सुधार होता है। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (MARISA, CARISA, ERICA) के साथ कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में तीन अध्ययनों में रैनोलैज़िन की एंटीजेनल प्रभावकारिता दिखाई गई थी। एक चयापचय दवा जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करती है, यह उन रोगियों में पारंपरिक एंटीजाइनल थेरेपी के संयोजन में उपयोग के लिए संकेत दिया जाता है जो पारंपरिक दवाएं लेते समय रोगसूचक रहते हैं। प्लेसीबो की तुलना में, रैनोलज़ीन ने एनजाइना के हमलों की घटनाओं को कम किया और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (MERLIN-TIMI) से गुजरने वाले एनजाइना रोगियों के एक बड़े अध्ययन में व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि की। 2006 से, संयुक्त राज्य अमेरिका और अधिकांश यूरोपीय देशों में रैनोलज़ीन का उपयोग किया गया है। दवा लेते समय, ईसीजी पर क्यूटी अंतराल का लंबा होना (अधिकतम अनुशंसित खुराक पर लगभग 6 मिलीसेकंड) हो सकता है, हालांकि इसे टॉरडेस डी पॉइंट्स की घटना के लिए जिम्मेदार नहीं माना जाता है, खासकर चक्कर आने वाले रोगियों में। रैनोलज़ीन मधुमेह मेलिटस के रोगियों में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) को भी कम करता है, लेकिन इसके तंत्र और परिणाम अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं। सिमवास्टेटिन के साथ रैनोलज़ीन (1000 मिलीग्राम 2 बार / दिन) के साथ संयुक्त चिकित्सा सिमवास्टेटिन और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट के प्लाज्मा एकाग्रता को दोगुना कर देती है। Ranolazine अच्छी तरह से सहन किया जाता है, और कब्ज, मतली, चक्कर आना और सिरदर्द जैसे दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं। Ranolazine के साथ बेहोशी की आवृत्ति 1% से कम है। ४.४.३.१.५.१. निकोरंडिल। निकोरंडिल अणु में एक नाइट्रेट समूह और एक निकोटिनिक एसिड एमाइड अवशेष होता है, इसलिए इसमें कार्बनिक नाइट्रेट्स और एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट-निर्भर पोटेशियम चैनलों के सक्रियकर्ता होते हैं। दवा संतुलित तरीके से मायोकार्डियम पर पूर्व और बाद के भार को कम करती है। एटीपी पर निर्भर पोटेशियम चैनल खोलकर, निकोरंडिल प्रभाव को पूरी तरह से पुन: उत्पन्न करता है इस्कीमिकपूर्व शर्त: हृदय की मांसपेशियों में ऊर्जा संरक्षण को बढ़ावा देता है और इस्केमिक स्थितियों में आवश्यक सेलुलर परिवर्तनों को रोकता है। यह भी सिद्ध हो चुका है कि निकोरंडिल प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है, कोरोनरी प्लाक को स्थिर करता है, एंडोथेलियल फ़ंक्शन और सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि को सामान्य करता है। दिल... निकोरंडिल सहिष्णुता के विकास का कारण नहीं बनता है, हृदय गति और रक्तचाप, चालकता और मायोकार्डियल सिकुड़न, लिपिड चयापचय और ग्लूकोज चयापचय को प्रभावित नहीं करता है। निकोरंडिल को यूरोपीय दिशानिर्देशों (2006) और जीएफसीएफ (2008) की सिफारिशों में β-ब्लॉकर्स या कैल्शियम विरोधी के लिए असहिष्णुता या मतभेद के मामले में मोनोथेरेपी के रूप में या अपर्याप्त प्रभावकारिता के मामले में एक अतिरिक्त दवा के रूप में नियुक्ति के लिए सिफारिश की गई है। कई अध्ययनों में निकोरंडिल की एंटीजाइनल गतिविधि का प्रदर्शन किया गया है। कोरोनरी रोगियों में प्लेसबो की तुलना में इसका भविष्य कहनेवाला लाभ दिखाया गया है रोग दिल IONA अध्ययन में। इस अध्ययन में (एन = 5126, अनुवर्ती 12-36 महीने), उपचार समूह में महत्वपूर्ण लाभ (20 मिलीग्राम 2 बार / दिन) कई समग्र उपायों पर पाए गए, जिनमें प्राथमिक समापन बिंदु (कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु, गैर -घातक एमआई या कोरोनरी धमनी रोग के लिए अनियोजित अस्पताल में भर्ती: खतरा अनुपात ०.८३, ९५% आत्मविश्वास अंतराल ०.७२-०.९७; पी = ०.०१४)। यह सकारात्मक परिणाम मुख्य रूप से तीव्र कोरोनरी घटनाओं में कमी के कारण था। दिलचस्प बात यह है कि इस अध्ययन में, निकोरैंडिल उपचार लक्षणों में कमी के साथ जुड़ा नहीं था जैसा कि कनाडाई वर्गीकरण द्वारा मापा गया था। निकोरंडिल लेते समय मुख्य दुष्प्रभाव उपचार की शुरुआत में सिरदर्द है (दवा वापसी दर 3.5-9.5%), जिसे धीरे-धीरे खुराक को इष्टतम स्तर तक बढ़ाकर टाला जा सकता है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं, त्वचा लाल चकत्ते, खुजली, जठरांत्र संबंधी लक्षणों का विकास संभव है। कभी-कभी, चक्कर आना, अस्वस्थता और थकान जैसे अवांछनीय प्रभाव विकसित होते हैं। अल्सरेशन को शुरू में मौखिक गुहा (एफ़्थस स्टामाटाइटिस) में वर्णित किया गया था और यह दुर्लभ था। हालांकि, बाद के अध्ययनों में, पेरिअनल क्षेत्र, कोलन, वल्वोवागिनल और ग्रोइन क्षेत्रों के अल्सरेशन के कई मामलों का वर्णन किया गया है, जो बहुत गंभीर हो सकता है, हालांकि उपचार रोकने के बाद हमेशा उलटा हो सकता है। निकोरंडिल को पहले रूसी "हृदय की रोकथाम के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश" में शामिल किया गया है: सिफारिश वर्ग I, साक्ष्य का स्तर बी। 4.4.3.1.5.2। इवाब्राडिन। नयाएंटीजाइनल दवाओं का एक वर्ग - साइनस नोड सेल गतिविधि (ivabradine) के अवरोधक - में इफ-आयन चैनलों को अवरुद्ध करने की एक स्पष्ट चयनात्मक क्षमता होती है, जो सिनोट्रियल पेसमेकर के लिए जिम्मेदार होते हैं और हृदय गति में मंदी का कारण बनते हैं। वर्तमान में, इवाब्रैडिन क्लिनिक में उपयोग की जाने वाली एकमात्र नाड़ी-धीमा करने वाली दवा है, जो सिनोट्रियल नोड के पेसमेकर कोशिकाओं के स्तर पर इसके प्रभावों का एहसास करती है, अर्थात। अगर-धाराओं का एक सच्चा अवरोधक है। Ivabradine का उपयोग साइनस ताल के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में किया जा सकता है, दोनों β-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए असहिष्णुता या मतभेद के साथ, और β-ब्लॉकर्स के साथ संयुक्त उपयोग के लिए, यदि उत्तरार्द्ध हृदय गति को नियंत्रित नहीं करता है (70 से अधिक बीट्स / मिन।), और उनकी खुराक में वृद्धि असंभव है ... पुरानी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, दवा 5-10 मिलीग्राम / दिन की खुराक में है। नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के बिना हृदय गति और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है। दवा के आगे के परीक्षण चल रहे हैं, जिसमें दुर्दम्य एनजाइना पेक्टोरिस और पुरानी दिल की विफलता वाले रोगी शामिल हैं। आइवाब्रैडिन के दुष्प्रभावों में से एक है प्रकाश की धारणा (चमकदार बिंदु, अंधेरे में दिखने वाले विभिन्न आंकड़े) में फॉस्फीन-परेशानियों को शामिल करना, जो रेटिना में परिवर्तन से जुड़े होते हैं। आंखों के लक्षणों की आवृत्ति लगभग 1% है, वे अपने आप दूर हो जाते हैं (77% रोगियों में उपचार के पहले 2 महीनों में) या जब आप आइवाब्रैडिन लेना बंद कर देते हैं। अत्यधिक ब्रैडीकार्डिया संभव है (प्रति दिन 7.5 मिलीग्राम 2 बार की अनुशंसित खुराक के साथ घटना की आवृत्ति 2% है)। इस प्रकार, नयाऔषधीय दवाएं - आइवाब्रैडिन, निकोरैंडिल, रैनोलैज़िन - एनजाइना पेक्टोरिस वाले कुछ रोगियों में प्रभावी हो सकती हैं, लेकिन अतिरिक्त नैदानिक परीक्षणों की आवश्यकता होती है। ४.४.३.१.५.३. ट्राइमेटाज़िडीन। ट्राइमेटाज़िडाइन की एंटी-इस्केमिक क्रिया फैटी एसिड ऑक्सीकरण से कम ऑक्सीजन-गहन मार्ग - ग्लूकोज ऑक्सीकरण के लिए मायोकार्डियल चयापचय के आंशिक स्विच के कारण अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति के साथ कार्डियोमायोसाइट्स में एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड के संश्लेषण को बढ़ाने की क्षमता पर आधारित है। यह कोरोनरी रिजर्व को बढ़ाता है, हालांकि ट्राइमेटाज़िडिन का एंटीजेनल प्रभाव हृदय गति में कमी, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी या वासोडिलेशन के कारण नहीं है। Trimetazidine अपने विकास के शुरुआती चरणों में (चयापचय संबंधी विकारों के स्तर पर) मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करने में सक्षम है और इस तरह इसके बाद के अभिव्यक्तियों की घटना को रोकता है - एनजाइनल दर्द, ताल गड़बड़ी दिल... मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी। कोक्रेन सहयोग द्वारा एक मेटा-विश्लेषण ने स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में ट्राइमेटाज़िडिन बनाम प्लेसीबो या अन्य एंटीजेनल दवाओं के तुलनात्मक परीक्षणों को समूहीकृत किया। विश्लेषण से पता चला है कि, प्लेसीबो की तुलना में, ट्राइमेटाज़िडिन ने साप्ताहिक एनजाइना हमलों की आवृत्ति, नाइट्रेट की खपत और व्यायाम परीक्षण के दौरान गंभीर एसटी-सेगमेंट अवसाद की शुरुआत के समय को काफी कम कर दिया। β-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में ली गई ट्राइमेटाज़िडिन की एंटीजाइनल और एंटीइस्केमिक प्रभावकारिता, लंबे समय तक नाइट्रेट्स और कैल्शियम विरोधी से बेहतर है। उपचार की बढ़ती अवधि के साथ ट्राइमेटाज़िडिन के सकारात्मक प्रभाव की गंभीरता बढ़ जाती है। बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले रोगियों में ड्रग थेरेपी के अतिरिक्त लाभ प्राप्त किए जा सकते हैं। इस्कीमिकप्रकृति, तीव्र रोधगलन से पीड़ित होने के बाद सहित। कोरोनरी धमनियों (पीसीआई, सीएबीजी) पर सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले ट्राइमेटाज़िडिन का उपयोग उनके कार्यान्वयन के दौरान मायोकार्डियल क्षति की गंभीरता को कम कर सकता है। सर्जरी के बाद ट्राइमेटाज़िडिन के साथ दीर्घकालिक उपचार एनजाइना के हमलों की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करता है और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम करता है, इस्किमिया की गंभीरता को कम करता है, व्यायाम सहिष्णुता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। नैदानिक अध्ययनों और उनके मेटा-विश्लेषणों के परिणाम ट्राइमेटाज़िडिन थेरेपी की अच्छी सहनशीलता की पुष्टि करते हैं, जो एंजियोजेनस हेमोडायनामिक दवाओं की सहनशीलता से बेहतर है। Trimetazidine का उपयोग या तो मानक चिकित्सा के अतिरिक्त, या इसके विकल्प के रूप में किया जा सकता है यदि इसे खराब रूप से सहन किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में दवा का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन यह यूरोप में, रूसी संघ में और दुनिया भर के 80 से अधिक देशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। निष्कर्ष स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (उन लोगों सहित जिन्हें पहले रोधगलन हुआ है) इस्केमिक हृदय रोग के सबसे सामान्य रूपों में से एक है। यह गणना की जाती है कि एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित लोगों की संख्या प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 30-40 हजार है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, कोरोनरी के साथ 13 मिलियन से अधिक रोगी रोग दिल... इनमें से लगभग 9 मिलियन को एनजाइना पेक्टोरिस है। एनजाइना उपचार का मुख्य लक्ष्य हृदय संबंधी जटिलताओं को कम करके दर्द को दूर करना और रोग की प्रगति को रोकना है। अमेरिकी दिशानिर्देश उपचार की सफलता को परिभाषित करते हैं। स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के इलाज का प्राथमिक लक्ष्य अच्छे स्वास्थ्य और कार्य को बनाए रखते हुए मृत्यु की संभावना को कम करना है। दिल... सबसे विशिष्ट लक्ष्य हैं: समय से पहले हृदय की मृत्यु में कमी; स्थिर कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं की रोकथाम, जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से कार्यात्मक क्षमता में गिरावट का कारण बनती है, जिसमें गैर-घातक रोधगलन और हृदय की विफलता शामिल है; रोगी को संतुष्ट करने वाली गतिविधि, कार्यात्मक क्षमता और जीवन की गुणवत्ता के स्तर को बनाए रखना या बहाल करना; इस्केमिक लक्षणों का पूर्ण या लगभग पूर्ण उन्मूलन; स्वास्थ्य देखभाल की लागत को कम करना, अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति में कमी और बार-बार (अक्सर अनुचित) कार्यात्मक अनुसंधान और उपचार के तरीके, दवाओं के अनावश्यक नुस्खे और परीक्षा विधियों के दुष्प्रभावों में कमी। डॉक्टर एनजाइना के हमलों से राहत देने, सांस की तकलीफ या एडिमा को कम करने, रक्तचाप या हृदय गति को सामान्य मूल्यों तक कम करने के उद्देश्य से रोगसूचक उपचार करने के आदी हैं। हालांकि, रोगी के बिस्तर पर रणनीतिक सोच भी आवश्यक है: किसी को दीर्घकालिक पूर्वानुमान के बारे में सोचना चाहिए, संभावित मृत्यु और गंभीर जटिलताओं के जोखिम का आकलन करना चाहिए। बीमारी... रक्त लिपिड, जैव रासायनिक संकेतक और सूजन के मार्कर, रोगियों के शरीर के वजन के सामान्यीकरण आदि के मुख्य संकेतकों के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने का प्रयास करें। जैसा कि नई अमेरिकी सिफारिशों में दिखाया गया है, स्टैटिन, एएसए के साथ रणनीतिक चिकित्सा और, संकेतों के अनुसार, β-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी का उपयोग मृत्यु दर को कम करने और कोरोनरी हृदय के पाठ्यक्रम में सुधार करने का एक वास्तविक और विश्वसनीय अवसर प्रदान करता है। रोग। मरीजों को निश्चित रूप से पता होना चाहिए कि इन दवाओं का उपयोग करने का अंतिम लक्ष्य समय से पहले मौत को रोकना और पाठ्यक्रम में नाटकीय रूप से सुधार करना है। बीमारीऔर रोग का निदान, और इसके लिए इन दवाओं का लंबे समय तक उपयोग करना आवश्यक है (कम से कम 3-5 वर्ष)। उच्च जोखिम वाले रोगियों (जिसमें एनजाइना पेक्टोरिस वाले लोग शामिल हैं) के लिए व्यक्तिगत चिकित्सा जोखिम कारकों को रोकने के लिए बढ़े हुए प्रयासों में सामान्य आबादी से भिन्न होती है (उभरने से लेकर उनकी गंभीरता कम होने तक)। हाल के वर्षों में, नाइट्रेट्स (और उनके डेरिवेटिव्स), β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स जैसी दवाओं के पारंपरिक वर्गों के साथ-साथ कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ अन्य दवाएं (ट्राइमेटाज़िडिन, आइवाब्रैडिन, आंशिक रूप से निकोरंडिल), साथ ही साथ एक नया ए संयुक्त राज्य अमेरिका में हाल ही में स्वीकृत दवा (रानोलाज़ीन) जो मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करती है और उपचार के लिए एक उपयोगी सहायक है। अमेरिकी सिफारिशें उन दवाओं (वर्ग III) को भी इंगित करती हैं, जिनके सेवन से स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम में सुधार नहीं होता है और रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार होता है। साहित्य 1. फिन एस.डी. कार्डिन जे.एम. अब्राम्स जे. एट अल. 2012 एसीसीएफ / एएचए / एसीपी / एफसीपी / एएटीएस / पीसीएनए / एससीएआई / एसएनएस दिशानिर्देश स्थिर इस्केमिक हृदय रोग वाले मरीजों के निदान और प्रबंधन के लिए // जे। एम। कोल। कार्डियोल। 2012 ... 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(मास्को), बोरोवकोव एन.एन. (निज़नी नोवगोरोड), बॉयत्सोव एस.ए. (मास्को), ब्रिटोव ए.एन. (मास्को), वोल्कोवा ई.जी. (चेल्याबिंस्क), गाल्याविच ए.एस. (कज़ान), ग्लेज़र एम.जी. (मास्को), ग्रिन्शेटिन यू.आई. (क्रास्नोयार्स्क), ज़ादियोनचेंको वी.एस. (मास्को), कालेव ओ.एफ. (चेल्याबिंस्क), कारपोव आर.एस. (टॉम्स्क), कारपोव यू.ए. (मास्को), कोबालावा जे.डी. (मास्को), वी.वी. कुखरचुकी (मास्को), लोपाटिन यू.एम. (वोल्गोग्राड), माकोल्किन वी.आई. (मास्को), मारीव वी.यू. (मास्को), मार्टीनोव ए.आई. (मास्को), मोइसेव वी.एस. (मास्को), नेबिरिडेज़ डी.वी. (मास्को), नेडोगोडा एस.वी. (वोल्गोग्राड), निकितिन यू.पी. (नोवोसिबिर्स्क), ओगनोव आर.जी. (मास्को), ओस्ट्रौमोवा ओ.डी. (मास्को), ओल्बिंस्काया एल.आई. (मास्को), ओशचेपकोवा ई.वी. (मास्को), पॉज़्डन्याकोव यू.एम. (ज़ुकोवस्की), स्टोरोझाकोव जी.आई. (मास्को), खिरमनोव वी.एन. (सेंट पीटर्सबर्ग), चाज़ोवा आई.ई. (मास्को), शालेव (ट्युमेन), शाल्नोवा एस.ए. (मास्को), शेस्ताकोवा एम.वी. (रियाज़ान), श्लाखतो ई.वी. (सेंट पीटर्सबर्ग), याकुशिन एस.एस. (रियाज़ान)। प्रिय साथियों! धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय सिफारिशों का दूसरा संस्करण, साथ ही पहला, रूस के सभी क्षेत्रों के विशेषज्ञों के संयुक्त कार्य का परिणाम है। ये सिफारिशें नए आंकड़ों पर आधारित हैं जो 2001 में पहले संस्करण के प्रकाशन के बाद से सामने आए हैं। मुख्य रूप से बड़े पैमाने पर अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, वे धमनी उच्च रक्तचाप वर्गीकरण, निदान सूत्रीकरण और चिकित्सा रणनीति एल्गोरिदम के वर्तमान मुद्दों को दर्शाते हैं। सिफारिशें उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए वर्तमान दृष्टिकोणों का एक संक्षिप्त और स्पष्ट विवरण हैं; वे मुख्य रूप से व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में उपयोग के लिए अभिप्रेत हैं। ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी को उम्मीद है कि बेहतर सिफारिशों की शुरूआत रूस में धमनी उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार की समस्या की स्थिति को बेहतर के लिए प्रभावी ढंग से बदल देगी। अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के अध्यक्ष, RAMS के शिक्षाविद आर. जी. ओगनोव परिचयउच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार पर 2001 में पहली रूसी सिफारिशों के प्रकाशन के बाद से, नए डेटा जमा हुए हैं, जिन्हें सिफारिशों के संशोधन की आवश्यकता है। इस संबंध में, वीएनओके के धमनी उच्च रक्तचाप के खंड की पहल पर और वीएनओके के प्रेसीडियम के समर्थन से, धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय सिफारिशों का दूसरा संशोधन विकसित और चर्चा की गई थी। प्रसिद्ध रूसी विशेषज्ञों ने उनमें भाग लिया। टॉम्स्क में हृदय रोग विशेषज्ञों के सम्मेलन में, सिफारिशों के दूसरे संशोधन को आधिकारिक तौर पर मंजूरी दी गई थी। रूसी संघ में धमनी उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप), जैसा कि विकसित अर्थव्यवस्थाओं वाले सभी देशों में है, एक दबाव वाली चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक है। यह जटिलताओं के उच्च जोखिम, व्यापक प्रसार और अपर्याप्त जनसंख्या-व्यापक नियंत्रण के कारण है। पश्चिमी देशों में, 30% से कम आबादी में रक्तचाप ठीक से नियंत्रित होता है, और रूस में 17.5% महिलाओं और 5.7% पुरुषों में उच्च रक्तचाप होता है। रक्तचाप को कम करने के लाभ न केवल कई बड़े, बहुकेंद्रीय अध्ययनों में, बल्कि पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में जीवन प्रत्याशा में वास्तविक वृद्धि में भी सिद्ध हुए हैं। सिफारिशों का दूसरा संस्करण उच्च रक्तचाप (2003) के नियंत्रण के लिए यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित है। दूसरे संस्करण की एक विशेषता, पिछले एक की तरह, यह है कि, नवीनतम यूरोपीय दिशानिर्देशों में उल्लिखित वर्तमान प्रावधानों के अनुसार, उच्च रक्तचाप को व्यक्तिगत हृदय जोखिम के स्तरीकरण के लिए प्रणाली के तत्वों में से एक माना जाता है। एएच, अपने रोगजनक महत्व और नियमन की संभावना के कारण, इस प्रणाली के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है। आरएफ के रूप में उच्च रक्तचाप के सार और भूमिका को समझने के लिए ऐसा दृष्टिकोण वास्तव में रूस में सीवीडी और मृत्यु दर में कमी प्रदान कर सकता है। संक्षेप और सम्मेलनों की सूचीए - एंजियोटेंसिन एवी ब्लॉक - एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक एएच - धमनी उच्च रक्तचाप बीपी - ब्लड प्रेशर AIR - I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट एके - कैल्शियम विरोधी AKC - संबद्ध नैदानिक स्थितियां ACTH - एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन एओ - पेट का मोटापा एआरपी - प्लाज्मा रेनिन गतिविधि बीए - ब्रोन्कियल अस्थमा बीएबी - बीटा-ब्लॉकर्स एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन परिवर्तित अवरोधक एंजाइम इस्केमिक दिल का रोग एमआई - रोधगलन LVMI - बाएं निलय मायोकार्डियल मास इंडेक्स बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स टीआईए - क्षणिक इस्केमिक हमला अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा एफए - शारीरिक गतिविधि एफसी - कार्यात्मक वर्ग एफएन - शारीरिक गतिविधि आरएफ - जोखिम कारक सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज सीएनएस - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम इकोकार्डियोग्राफी - इकोकार्डियोग्राफी परिभाषा"धमनी उच्च रक्तचाप" शब्द का अर्थ "उच्च रक्तचाप" और "रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप" में बढ़े हुए रक्तचाप का एक सिंड्रोम है। शब्द "उच्च रक्तचाप" (एचडी), जी.एफ. 1948 में लैंग, अन्य देशों में उपयोग किए जाने वाले "आवश्यक उच्च रक्तचाप" की अवधारणा से मेल खाती है। उच्च रक्तचाप को आमतौर पर एक पुरानी बीमारी के रूप में समझा जाता है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति उच्च रक्तचाप है, जो रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति से जुड़ा नहीं है जिसमें रक्तचाप में वृद्धि ज्ञात के कारण होती है, आधुनिक परिस्थितियों में, अक्सर समाप्त होने वाले कारण ("रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप" ) इस तथ्य के कारण कि एचडी प्रारंभिक चरणों में काफी भिन्न विकासात्मक तंत्रों के साथ विशिष्ट नैदानिक और रोगजनक रूपों के साथ एक विषम बीमारी है, शब्द "धमनी उच्च रक्तचाप" शब्द का प्रयोग अक्सर "उच्च रक्तचाप" शब्द के बजाय वैज्ञानिक साहित्य में किया जाता है। निदानउच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों का निदान और परीक्षण निम्नलिखित कार्यों के अनुसार सख्त क्रम में किया जाता है:
- रोगसूचक उच्च रक्तचाप या इसके रूप की पहचान का बहिष्करण; - कुल हृदय जोखिम का आकलन;
उच्च रक्तचाप के निदान और उसके बाद की परीक्षा में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
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31 अगस्त से 4 सितंबर, 2013 तक एम्स्टर्डम, नीदरलैंड्स में आयोजित यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की कांग्रेस के प्रतिभागियों को स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी) के निदान और उपचार के लिए अद्यतन दिशानिर्देशों से खुद को परिचित करने का अवसर मिला। , साथ ही मधुमेह मेलेटस या प्रीडायबिटीज और सहवर्ती हृदय विकृति वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए।
ICD-10 के अनुसार निदान
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