छाती की चोटों में सहायता करना। जब सबसे पहले फेफड़े में चोट लगती है। फेफड़े का टूटना, परिणाम, क्षति के कारण। नैदानिक तस्वीर के विकास का तंत्र और इसे निर्धारित करने वाले कारक। बंद फेफड़े की चोट फेफड़े की चोट: लक्षण

शारीरिक विशेषताओं के कारण स्तन के अंग, मर्मज्ञ घावों के साथ, फेफड़े सबसे अधिक बार (70-80%) क्षतिग्रस्त होते हैं। महत्वपूर्ण विकारों के रोगजनन में, इस मामले में, न्यूमोथोरैक्स बाहरी श्वसन के कार्य से एक बड़ी वायुकोशीय सतह के बहिष्करण के साथ सामने आता है। तनाव न्यूमोथोरैक्स छाती के बड़े जहाजों के माध्यम से खराब रक्त प्रवाह के साथ मीडियास्टिनम के विस्थापन की ओर जाता है।

छुरा घोंपने से फेफड़े खराबनिचले हिस्सों में सबसे अधिक बार स्थानीयकृत: बाईं ओर - निचले लोब की बाहरी सतह पर (V, कम अक्सर IV खंड, साथ ही VII, VIII और IX खंड), दाईं ओर - मध्य की पार्श्व सतह पर और निचले लोब (VII, VIII, IX खंड, कम बार - IV, V और VI खंड)।
छुरा घोंपने के साथ फेफड़े में घाव नहर अंधा, माध्यम से और स्पर्शरेखा (स्पर्शरेखा) हो सकती है।

अँधा चोट लगने की घटनाएंगहराई के आधार पर, वे सतही और गहरे में विभाजित हैं। इस तरह के विभाजन के मानदंड बहुत सापेक्ष हैं, 2005 के एक प्रकाशन में हमने फेफड़ों के छुरा घावों को सतही (5 मिमी तक गहरे), उथले (5 से 15 मिमी), और गहरे (15 मिमी से अधिक) में विभाजित किया। हालांकि, इस विभाजन का उपयोग छाती की चोटों के लिए थोरैकोस्कोपिक हस्तक्षेप की संभावनाओं के संबंध में किया गया था, और इसलिए यह एक निजी प्रकृति का था।

अधिक महत्वपूर्ण है छुरा घावों का स्थानीयकरण... फेफड़े के परिधीय क्षेत्र में उनका स्थान (चाहे वे अंधे हों या के माध्यम से) विपुल रक्तस्राव या फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवाह के साथ नहीं है। फेफड़े के ऊतकों की सतही परतों की चोट से मध्यम रक्तस्राव होता है, जो जल्दी से अपने आप बंद हो जाता है। इसके विपरीत, फेफड़ों के जड़ क्षेत्र में घाव अक्सर फेफड़ों के वास्कुलचर और ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान पहुंचाते हैं, जो उन्हें बहुत खतरनाक बनाता है।

के लिये फेफड़े के घावचिकनी किनारों और मध्यम रक्तस्राव के साथ एक भट्ठा जैसी आकृति विशेषता है। घाव चैनल से रक्त के बाधित बहिर्वाह के कारण गहरे घाव के साथ, परिधि में रक्तस्रावी संसेचन होता है। छाती में घुसने वाली बंदूक की गोली के घावों के साथ, केवल 10% में घायल प्रक्षेप्य फुफ्फुस को दरकिनार करते हुए फुफ्फुस साइनस से गुजरता है। बाकी 90% में फेफड़े के ऊतक कुछ हद तक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

फेफड़े के गनशॉट घावके माध्यम से उपविभाजित, अंधा और स्पर्शरेखा। सैन्य क्षेत्र के सर्जनों की गवाही के अनुसार, बड़े जहाजों और बड़ी ब्रांकाई को नुकसान अक्सर नहीं होता है। हालांकि, हम मानते हैं कि इस तरह की चोटों से घायल लोग सर्जनों की दृष्टि के क्षेत्र की तुलना में तेजी से मरते हैं।

झरझरा और लोचदार फेफड़े के ऊतक, जो घायल प्रक्षेप्य को नगण्य प्रतिरोध प्रदान करता है, केवल घाव चैनल के तत्काल आसपास के क्षेत्र में क्षतिग्रस्त होता है। फेफड़े के पैरेन्काइमा में गोली के घाव 5 से 20 मिमी के व्यास के साथ एक चैनल बनाते हैं, जो रक्त और अपरद से भरा होता है। जब पसलियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो उनमें से छोटे टुकड़े अक्सर घाव चैनल में स्थित होते हैं, साथ ही संक्रमित (दूषित) विदेशी शरीर - कपड़ों के स्क्रैप, वाड के हिस्से (एक शॉट घाव के साथ), बुलेट के गोले के टुकड़े।

एक चक्र में घाव चैनलकुछ घंटों के बाद, फाइब्रिन बाहर गिर जाता है, जो रक्त के थक्कों के साथ, घाव चैनल को भर देता है, हवा के रिसाव और रक्तस्राव को रोकता है। घाव के टपकने के आसपास दर्दनाक परिगलन का क्षेत्र 2-5 मिमी से अधिक नहीं होता है, 2-3 सेमी के व्यास के साथ आणविक हिलाना का क्षेत्र छोटे रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता और फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव द्वारा दर्शाया जाता है। फोकल रक्तस्राव, इंटरलेवोलर सेप्टा के टूटने से एटेलेक्टैसिस होता है।

अवलोकनों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, एक सुचारू पाठ्यक्रम के साथ, फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव 7-14 दिनों के भीतर हल हो जाता है।

हालांकि, साथ उच्च वेग गोली घावफुफ्फुसीय पैरेन्काइमा का व्यापक टूटना और कुचलना है। इस मामले में, क्षतिग्रस्त पसलियों के टुकड़े, जिन्हें बड़ी गतिज ऊर्जा प्राप्त हुई है, कई अतिरिक्त चोटें लाते हैं।

टिप्पणियों के विशाल बहुमत में फेफड़ों की चोटों के साथहेमोथोरैक्स तुरंत प्रकट होता है, हेमोथोरैक्स की मात्रा कैलिबर और क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं की संख्या पर निर्भर करती है, और न्यूमोथोरैक्स की मात्रा कैलिबर और क्षतिग्रस्त वायुमार्ग की संख्या पर निर्भर करती है।

फेफड़े के पैरेन्काइमा का व्यापक विनाशछर्रे घावों और खदान-विस्फोटक चोट के साथ मनाया गया। गोले और खानों के टुकड़े ऊतकों के कुचलने के साथ अनियमित आकार के घाव चैनल बनाते हैं, जो टुकड़े के आकार और शरीर में प्रवेश करने की गति पर निर्भर करता है।

कभी-कभी संपूर्ण साझा करनाया यहां तक कि अधिकांश फेफड़े रक्त से लथपथ टूटे हुए ऊतक के क्षेत्र हैं। इस तरह के दर्दनाक रक्तस्रावी घुसपैठ, पश्चात की अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, समय के साथ फाइब्रोसिस में परिणाम के साथ आयोजित किया जाता है। लेकिन बहुत अधिक बार प्रक्रिया परिगलन, संक्रमण और फेफड़ों के फोड़े के गठन के साथ आगे बढ़ती है।

एक सफल परिणाम के पहले प्रकाशनों में से एक फेफड़े के ऊतकों के फोड़े के गठन के साथबंदूक की गोली के घाव के बाद एनआई पिरोगोव का है। वह मार्क्विस डी रवाग्लिया के मामले का हवाला देते हैं, जो खांसी और मवाद के साथ फेफड़े में गोली लगने के 10 साल बाद, टो का एक गुच्छा निकला, जिससे एक फोड़ा हो गया।

भर्ती हुए 1218 मरीजों में से फेफड़ों के घावों वाला संस्थान, १०६४ (८७.४%) को छुरा और कट घाव था, १५४ (१२.६%) को बंदूक की गोली के घाव थे। पैरेन्काइमा की सतही परतों के छुरा घोंपने वाले घाव घायलों के भारी बहुमत में मौजूद थे - (915 अवलोकन, जो कि 75.1% की राशि)। हालांकि, ३०३ (२४.९%) में, घावों की गहराई २ सेमी या उससे अधिक थी, जिसमें ६१ (५%) में यह जड़ क्षेत्र और फेफड़े की जड़ तक पहुंच गया। पीड़ितों के इस समूह का विश्लेषण करते समय, यह पता चला कि बाईं ओर के घाव प्रबल थे (१७१ पीड़ित, जो कि ५६.४% थे)। दाहिने फेफड़े में चोट 116 (38.3%) में नोट की गई थी, द्विपक्षीय चोटें 16 पीड़ितों (5.3%) में थीं। इस समूह के 103 रोगियों में, घाव एक बंदूक की प्रकृति के थे, और 56 (54.4%) में वे अंधे थे, 47 (45.6%) में - के माध्यम से।

घाव चैनलों की लंबाई 303 पीड़ितों को तालिका में प्रस्तुत किया गया है, जबकि फेफड़ों की कई चोटों के कारण घावों की संख्या टिप्पणियों की संख्या से अधिक है। तालिका से पता चलता है कि हमारे अवलोकन में घाव चैनल की लंबाई 2 से 18 सेमी तक थी, जिसमें ठंडे हथियारों के साथ घाव भी शामिल थे। 50% से अधिक मामलों में, घाव चैनल की लंबाई 4-8 सेमी थी।

तालिका से यह पता चलता है कि पीड़ित स्थापित फेफड़ों की चोट के साथसबसे अधिक बार, छाती की दीवार, डायाफ्राम और हृदय के जहाजों को एक साथ नुकसान होता है।

अक्सर होते थे पसली की क्षति, हाथापाई हथियारों के साथ घाव सहित। केवल बंदूक की गोली के घाव के साथ वक्षीय कशेरुकाओं और रीढ़ की हड्डी में चोट का सामना करना पड़ा।

एक ही समय में पेट के अंगों से फेफड़ों की चोट के साथजिगर और पेट के घाव सबसे अधिक बार देखे गए। सहवर्ती चोटों में, ऊपरी और निचले छोरों में अक्सर चोटें होती थीं।

OIS पैमाने पर फेफड़े की चोटेंनिम्नानुसार वितरित किए जाते हैं (हेमोथोरैक्स की मात्रा को यहां ध्यान में नहीं रखा गया है):

द्विपक्षीय चोटों की उपस्थिति ग्रेड I-II की चोट की गंभीरता को एक डिग्री और बढ़ा देती है।

जब फेफड़े घायल हो जाते हैं, तो सबसे पहले घाव में किसी प्रकार की ट्यूब डालना आवश्यक होता है, जो दोनों तरफ खुला होता है। यह एक कैथेटर, पेन या अन्य उपयुक्त वस्तु हो सकती है जो हाथ में हो। केवल आपको पहले इसे कीटाणुरहित करना चाहिए। यह अतिरिक्त हवा को बाहर निकालने में मदद करेगा।

हड्डी रोग विशेषज्ञ-आघात विशेषज्ञ: अज़ालिया सोलेंटसेवा ✓ लेख की समीक्षा एक डॉक्टर ने की

गोली का घाव

इस तरह की क्षति पसलियों के फ्रैक्चर और छाती क्षेत्र में एक साथ चोट के कारण होती है। स्थिति खतरनाक है क्योंकि वाल्वुलर या खुले प्रकार का गंभीर रक्तस्राव और न्यूमोथोरैक्स होता है।

ये लक्षण पीड़ित के जीवन के लिए बेहद खतरनाक होते हैं।

वे जटिलताओं का कारण बन सकते हैं जिनके लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

फेफड़े में गोली लगने की स्थिति में, जब पीड़ित की छाती पर बंद चोट हो, तो तत्काल दबाव पट्टी लगाना आवश्यक है। यह अधिकतम समाप्ति के दौरान किया जाना चाहिए। ये क्रियाएं तब की जाती हैं जब पसलियां, उरोस्थि टूट जाती है।

यदि पीड़ित के पास एक महत्वपूर्ण बंद न्यूमोथोरैक्स है, तो फुफ्फुस गुहा का एक पंचर किया जाता है। मीडियास्टिनम विस्थापित होने पर प्रक्रिया की जानी चाहिए। फिर गुहा से हवा का आकांक्षा की जाती है।

चमड़े के नीचे की वातस्फीति के साथ, जो अक्सर न्यूमोथोरैक्स का परिणाम होता है, कोई आपात स्थिति नहीं होती है।

फेफड़ों के एक गोली घाव के मामले में, आपको घायल क्षेत्र को एक सीलिंग पट्टी के साथ बहुत जल्दी कवर करना चाहिए। इसके ऊपर उन्होंने कई बार मुड़ा हुआ एक बड़ा जालीदार रुमाल रखा। उसके बाद, इसे किसी चीज़ से चिपका देना चाहिए।

पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में ले जाते समय, उसे आधा बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए। यदि संभव हो, तो डॉक्टर के पास ले जाने से पहले ही नोवोकेन को संज्ञाहरण के लिए स्थानीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

यदि पीड़ित सदमे की स्थिति में है, उसकी सांस खराब है, तो विस्नेव्स्की के अनुसार घायल पक्ष पर एक योनि-सहानुभूति नाकाबंदी करना बहुत प्रभावी होगा।

वीडियो

मर्मज्ञ आघात

मर्मज्ञ लक्षण - छाती पर घाव से खून बह रहा है, बुलबुले के गठन की विशेषता है - जबकि हवा घाव से गुजरती है।

यदि फेफड़े घायल हो जाते हैं, तो सबसे पहले यह करना चाहिए:

सबसे पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि घाव में कोई विदेशी वस्तु तो नहीं है।
फिर आपको हवा के प्रवाह को प्रतिबंधित करने के लिए अपनी हथेली को क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर दबाने की जरूरत है।
मामले में जब पीड़ित के पास घाव होता है, घाव में निकास और प्रवेश छेद बंद होना चाहिए।

फिर आपको क्षतिग्रस्त क्षेत्र को एक ऐसी सामग्री से ढंकना चाहिए जो हवा को गुजरने देती है, और इसे एक पट्टी या प्लास्टर के साथ ठीक करें।
रोगी को आधा बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए।
घाव वाली जगह पर कुछ ठंडा लगाना चाहिए, लेकिन इससे पहले, एक गैसकेट संलग्न करें।
यदि फेफड़े के चाकू के घाव के साथ एक विदेशी शरीर है, तो इसे स्क्रैप सामग्री से बने रोलर के साथ ठीक करना आवश्यक है। आप इसे कपड़े या प्लास्टर से ठीक कर सकते हैं।
घाव से फंसे हुए विदेशी निकायों को स्वतंत्र रूप से निकालना सख्त मना है। प्रदर्शन प्रक्रियाओं के बाद, रोगी को डॉक्टर के पास ले जाना चाहिए।

वीडियो

बंद घाव

बंद प्रकार की छाती की चोट के लिए, छाती की हड्डियों का फ्रैक्चर विशेषता है। बंद दिल की चोट भी विशेषता है, जबकि छाती गुहा में कोई खुला घाव नहीं है।

यह चोट दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, या हेमोपोथोरैक्स के साथ होती है। एक बंद छाती की चोट के साथ, पीड़ित को दर्दनाक चमड़े के नीचे की वातस्फीति और दर्दनाक श्वासावरोध विकसित होता है।

एक बंद छाती की चोट एक रिब पिंजरे की चोट है। इस मामले में, छाती में अंग घायल हो जाते हैं, लेकिन त्वचा बरकरार रहती है।

ये चोटें अक्सर एक या एक से अधिक कुंद बल की चोटों या यातायात दुर्घटना में सतहों पर प्रभाव का परिणाम होती हैं। अक्सर, छाती में चोट तब लगती है जब वे ऊंचाई से गिरते हैं, पिटाई के दौरान, तेज एक बार या कई बार, या लोगों की भीड़ या मलबे में रोगी के लंबे समय तक निचोड़ने पर।

बंद रूप

Promedol या analgin को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।
नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के साथ साँस लेना संज्ञाहरण।
दर्द से राहत के लिए ऑक्सीजन थेरेपी।
आप एक प्लास्टर या एक स्थिर पट्टी से एक गोलाकार पट्टी का उपयोग कर सकते हैं। उनका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब रिब फ्रेम की विकृति दिखाई न दे।
जब स्थिति काफी खराब हो जाती है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, और मीडियास्टिनम बरकरार पक्ष में चला जाता है, तो फुफ्फुस गुहा को पंचर करने की आवश्यकता होती है। यह तनावपूर्ण प्रकार के न्यूमोथोरैक्स को एक खुले में अनुवाद करने में मदद करेगा।
दिल के लिए कोई भी दवा कारगर होती है। एंटी-शॉक एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है।
प्रदान की गई सहायता के बाद, रोगी को अस्पताल ले जाना चाहिए।
रोगी को पीठ पर या स्ट्रेचर पर ले जाना आवश्यक है। ऐसे में शरीर के ऊपरी आधे हिस्से को ऊपर उठाना चाहिए।आप पीड़ित को डॉक्टर के पास आधा बैठने की स्थिति में ले जा सकते हैं।

हमें क्या करना है

फेफड़ों का घाव खुला और बंद होता है।

उत्तरार्द्ध तब होता है जब छाती को तेजी से निचोड़ा जाता है।

यह किसी कुंद वस्तु या ब्लास्ट वेव से प्रहार से भी उत्पन्न हो सकता है।

एक खुले प्रकार की चोट खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ होती है, लेकिन यह इसके बिना भी हो सकती है।

बंद चोट के साथ फेफड़ों की चोट क्षति की डिग्री से निर्धारित होती है। यदि वे गंभीर रूप से घायल हो जाते हैं, तो रक्तस्राव दिखाई देता है और फेफड़े फट जाते हैं। हेमोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स में सेट होता है।

एक खुले घाव को एक टूटे हुए फेफड़े की विशेषता है। यह छाती को नुकसान की विशेषता है।

क्षति की विशेषताओं के आधार पर, गंभीरता की विभिन्न डिग्री प्रतिष्ठित हैं। छाती पर एक छोटा, बंद हल्का घाव देखना आसान नहीं है।

जब फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो पीड़ित को हेमोप्टाइसिस, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स होता है। फुफ्फुस गुहा में संचित रक्त को देखना असंभव है, अगर यह वहां 200 मिलीलीटर से अधिक नहीं है।

पीड़ित की मदद करने के लिए जिन तकनीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है, वे विविध हैं। उनकी पसंद चोट की गंभीरता से निर्धारित होती है।

मुख्य लक्ष्य रक्तस्राव को जल्दी से रोकना और आदतन श्वास और हृदय गतिविधि को बहाल करना है। इसके साथ ही फेफड़ों के उपचार के साथ-साथ छाती की दीवारों का भी इलाज करना चाहिए।

कारण

बंद क्षति एक कठोर सतह पर प्रभाव, संपीड़न, एक विस्फोट लहर के प्रभाव का परिणाम है।

सबसे आम परिस्थितियां जिनमें लोग घायल होते हैं, वे हैं सड़क यातायात दुर्घटनाएं, छाती या पीठ पर असफल गिरना, छाती पर कुंद बल का प्रहार, ढहने के परिणामस्वरूप रुकावट के नीचे गिरना आदि।

खुली चोटें आमतौर पर चाकू, तीर, धार, सैन्य या शिकार हथियारों, खोल के टुकड़ों के साथ मर्मज्ञ घावों से जुड़ी होती हैं।

दर्दनाक चोटों के अलावा, शारीरिक क्षति, उदाहरण के लिए, आयनकारी विकिरण, संभव है। फेफड़ों को विकिरण क्षति आमतौर पर अन्नप्रणाली, फेफड़े और स्तन के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में होती है। इस मामले में, फेफड़े के ऊतक क्षति के क्षेत्र स्थलाकृतिक रूप से लागू विकिरण क्षेत्रों के अनुरूप होते हैं।

चोट एक विकार के कारण हो सकती है जो खांसी या परिश्रम से कमजोर फेफड़े के ऊतकों को तोड़ देती है। कुछ मामलों में, ब्रोंची के विदेशी निकाय एक दर्दनाक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं, जो ब्रोन्कियल दीवार के छिद्र का कारण बन सकता है।

एक अन्य प्रकार की चोट जो विशेष उल्लेख के योग्य है, वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट है जो हवादार रोगियों में होती है। ये चोटें ऑक्सीजन विषाक्तता, वॉल्यूमोट्रामा, बैरोट्रॉमा, टेलेट्रामा, बायोट्रामा के कारण होती हैं।

निदान

चोट के बाहरी लक्षण: हेमटॉमस की उपस्थिति, छाती क्षेत्र में घाव, बाहरी रक्तस्राव, घाव चैनल के माध्यम से हवा का चूषण, आदि।

चोट के प्रकार के आधार पर शारीरिक निष्कर्ष अलग-अलग होते हैं, लेकिन सबसे आम खोज प्रभावित फेफड़े के किनारे पर श्वास का कमजोर होना है।

घावों की प्रकृति के सही आकलन के लिए, दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे आवश्यक है।

एक्स-रे परीक्षा से मीडियास्टिनम के विस्थापन और फेफड़े के पतन (हीमो- और न्यूमोथोरैक्स के साथ), धब्बेदार फोकल छाया और एटलेक्टासिस (फेफड़े के घावों के साथ), न्यूमैथोसेले (छोटी ब्रांकाई के टूटने के साथ), मीडियास्टिनम की वातस्फीति का पता चलता है। बड़ी ब्रांकाई का टूटना) और फेफड़ों की विभिन्न चोटों के अन्य लक्षण लक्षण।

यदि रोगी की स्थिति और तकनीकी क्षमताएं अनुमति देती हैं, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके एक्स-रे डेटा को स्पष्ट करना वांछनीय है।

ब्रोंकोस्कोपी ब्रोन्कियल टूटना का पता लगाने और स्थानीयकरण, रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने, विदेशी शरीर, आदि के लिए विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है।

फुफ्फुस गुहा में हवा या रक्त की उपस्थिति का संकेत देने वाले डेटा प्राप्त होने पर (फेफड़ों के फ्लोरोस्कोपी के परिणामों के आधार पर, फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड), एक चिकित्सीय और नैदानिक फुफ्फुस पंचर किया जा सकता है।

सहवर्ती चोटों के साथ, अतिरिक्त अध्ययन की अक्सर आवश्यकता होती है: पेट के अंगों, पसलियों, उरोस्थि, बेरियम निलंबन के साथ अन्नप्रणाली की फ्लोरोस्कोपी, आदि की सादा रेडियोग्राफी।

अनिर्दिष्ट प्रकृति और फेफड़ों की क्षति की मात्रा के मामले में, वे डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी, मीडियास्टिनोस्कोपी या थोरैकोटॉमी की ओर रुख करते हैं। निदान के चरण में, फेफड़े की चोट वाले रोगी की जांच एक थोरैसिक सर्जन और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए।

घायल फेफड़ों के लिए प्राथमिक उपचार

फुस्फुस और फेफड़ों की चोटों को खुले या बंद के रूप में वर्गीकृत किया गया है। बंद चोटों को चोट कहा जाता है जो त्वचा की अखंडता का उल्लंघन किए बिना हुई, खुली - चोटें उनकी अखंडता के उल्लंघन के साथ, यानी चोटें।

फुस्फुस और फेफड़ों के खुले घाव (घाव)

फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों की चोट एक प्रकार की मर्मज्ञ छाती की चोट है। पीकटाइम में, ये चोटें दुर्लभ हैं। युद्धकाल में इनकी संख्या बहुत बढ़ जाती है। छाती के गोलियों के घावों के बीच, स्पर्शरेखाएं होती हैं, जो अक्सर पसलियों के फ्रैक्चर के साथ, थ्रू और ब्लाइंड होती हैं। ये नुकसान बहुत जटिल और अजीब हैं और इस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।

फुफ्फुस अलगाव में शायद ही कभी घायल होता है। फुफ्फुस को पृथक क्षति स्पर्शरेखा घावों या साँस छोड़ने के दौरान अतिरिक्त फुफ्फुस स्थानों (साइनस) में चोटों के साथ संभव है, जबकि वे फेफड़े से मुक्त होते हैं। फुफ्फुस चोटों को लगभग हमेशा फेफड़ों की चोट के साथ जोड़ा जाता है।

फुफ्फुस और फेफड़ों की चोटों को कुछ अजीबोगरीब घटनाओं की विशेषता है: फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय - हेमोथोरैक्स, हवा के फुफ्फुस गुहा में प्रवेश - न्यूमोथोरैक्स और पेरी-घाव ऊतक की वायु घुसपैठ - दर्दनाक वातस्फीति।

1. हेमोथोरैक्स ( हीमोथोरैक्स) ... फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव का स्रोत आमतौर पर फुफ्फुसीय वाहिकाएं होती हैं, कम अक्सर छाती की दीवार के बर्तन (इंटरकोस्टल, ए। मम्मारिया इंटर्न) और डायाफ्रामिक और इससे भी अधिक दुर्लभ मीडियास्टिनम और हृदय के बड़े बर्तन।

फुफ्फुस गुहा में बहने वाले रक्त की मात्रा मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त पोत के कैलिबर पर निर्भर करती है। एक कठिन गुहा में नकारात्मक दबाव, एक चूषण प्रभाव को बढ़ाता है, रक्तस्राव को बनाए रखता है। हेमोथोरैक्स की मात्रा, इसके अलावा, सहवर्ती सड़न रोकनेवाला एक्सयूडीशन (हेमोप्लुराइटिस) के कारण बढ़ जाती है। 1,000-1,500 मिलीलीटर की मात्रा में बड़ा हेमोथोरैक्स फेफड़े को दृढ़ता से संकुचित करता है और मीडियास्टिनम को विपरीत दिशा में कैद किए गए गैर-अंगों के साथ धक्का देता है। उत्तरार्द्ध रक्त परिसंचरण और श्वास में महत्वपूर्ण रुकावट की ओर जाता है और कभी-कभी मृत्यु में समाप्त होता है (चित्र। 78)। फुफ्फुस गुहा में डाले गए रक्त के तत्काल भाग्य के लिए, महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान आयोजित बीई लिनबर्ग और अन्य सोवियत सर्जनों की टिप्पणियों के अनुसार, फुफ्फुस गुहा में रक्त लंबे समय तक तरल रहता है।

फुफ्फुस गुहा में डाला गया रक्त, 5 घंटे के बाद, थक्का जमने की क्षमता खो देता है। एक परीक्षण इस तथ्य पर आधारित है, जो यह पता लगाता है कि क्या फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव बंद हो गया है। यदि चोट लगने के 5 घंटे से अधिक समय बाद पंचर द्वारा प्राप्त हेमोथोरैक्स का तरल रक्त थक्का नहीं बनता है, तो रक्तस्राव को रोका जा सकता है। यदि रक्त जम जाता है, तो रक्तस्राव जारी रहता है।

भविष्य में, रक्त के तरल भाग को अवशोषित कर लिया जाता है, आक्षेप का आयोजन किया जाता है और फुफ्फुस गुहा को मिटा दिया जाता है, या हेमोथोरैक्स संक्रमित हो जाता है, और हेमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा की सबसे गंभीर जटिलता विकसित होती है। सूक्ष्मजीव बाहरी घाव के माध्यम से या क्षतिग्रस्त ब्रोन्कस से फेफड़े के किनारे से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं। सूक्ष्मजीवों को विशेष रूप से अक्सर विदेशी निकायों द्वारा ले जाया जाता है। इसलिए, संक्रमित हेमोथोरैक्स अंधे फेफड़ों के घावों का एक सामान्य साथी है। शरीर में एक शुद्ध फोकस से संक्रमण का हेमटोजेनस सेवन भी संभव है।

हेमोथोरैक्स की नैदानिक तस्वीर। हेमोथोरैक्स के लक्षण आंतरिक रक्तस्राव के संकेत हैं, टैप करते समय एक सुस्त ध्वनि, मीडियास्टिनम के विस्थापन के कारण हृदय की सुस्ती का विस्थापन, निचले हिस्से का विस्तार और छाती के संबंधित आधे हिस्से के इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का चौरसाई, गायब या कमजोर होना सुनते समय सांस की आवाज, आवाज कांपना की अनुपस्थिति। 150-200 मिलीलीटर की मात्रा में गैर-प्रचुर मात्रा में हेमोथोरैक्स, जो अतिरिक्त फुफ्फुस स्थान में फिट बैठता है, टैपिंग द्वारा नहीं पाया जाता है, लेकिन रेडियोलॉजिकल रूप से पहचाना जाता है। महत्वपूर्ण हेमोथोरैक्स के साथ, रोगी को एक नीला रंग, एनीमिया, सांस लेने में कठिनाई आदि के साथ पीलापन होता है।

स्त्राव के संबंध में फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय शुरू में कई दिनों तक बढ़ता है, और फिर, पुनर्जीवन के कारण, धीरे-धीरे कम हो जाता है।

हेमोथोरैक्स की पहचान एक परीक्षण पंचर और एक्स-रे परीक्षा के साथ पूरी की जाती है।

चोट के बाद पहले या दूसरे दिन के दौरान सुस्ती के स्तर में तेजी से वृद्धि, विशेष रूप से जब रोगी की पीलापन और नाड़ी के बढ़ने और कमजोर होने के साथ, रक्तस्राव की बहाली का संकेत मिलता है। असंक्रमित हेमोथोरैक्स का अवशोषण लगभग तीन सप्ताह या उससे अधिक समय तक रहता है और तापमान में मध्यम वृद्धि के साथ होता है।

भड़काऊ उत्सर्जन के संबंध में हेमोथोरैक्स के दमन के साथ, सुस्ती का स्तर बढ़ जाता है, तापमान और ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है, आरओई तेज हो जाता है और सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। दमन का निदान परीक्षण पंचर डेटा के आधार पर किया जाता है।

संदिग्ध मामलों में, सड़न रोकनेवाला हेमोथोरैक्स को संक्रमित से अलग करने के लिए, एन.एन.पेट्रोव के परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है। पंचर के दौरान प्राप्त फुफ्फुस गुहा से प्राप्त रक्त की एक निश्चित मात्रा को एक परखनली में डाला जाता है और आसुत जल की पांच गुना मात्रा से पतला किया जाता है। असंक्रमित रक्त में, 5 मिनट के बाद, पूर्ण हेमोलिसिस होता है और तरल पारदर्शी हो जाता है। यदि रक्त में मवाद होता है, तो तरल एक फ्लोकुलेंट तलछट के साथ, बादल छाए रहता है। इस संबंध में, निकाले गए रक्त में निहित ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स के मात्रात्मक अनुपात का निर्धारण भी मदद कर सकता है। सामान्य अनुपात 1: 600-1: 800 है। 1: 100 और नीचे का अनुपात दमन के लिए बोलता है।

2. न्यूमोथोरैक्स ( वातिलवक्ष) फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप बनता है, जिसमें खुलने से पहले नकारात्मक वायु दाब होता है। एक घाव का उद्घाटन जो हवा को गुजरने देता है, छाती की बाहरी दीवार या ब्रोन्कस में स्थित हो सकता है। इसके अनुरूप, एक न्यूमोथोरैक्स को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो बाहर की ओर खुला होता है और अंदर की ओर खुला होता है। मुक्त फुफ्फुस गुहा के साथ, यदि पर्याप्त हवा इसमें प्रवेश करती है, तो फेफड़ा पूरी तरह से ढह जाता है। उन्हीं मामलों में, जब फुफ्फुस चादरों के बीच आसंजन होते हैं, तो फेफड़ा आंशिक रूप से ढह जाता है। यदि मर्मज्ञ घाव का उद्घाटन आसंजनों के भीतर है, तो न्यूमोथोरैक्स नहीं बनता है।

न्यूमोथोरैक्स तीन प्रकार के होते हैं: बंद, खुला और वाल्व।

बंद न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय है, जिसमें घाव चैनल बंद होने के बाद से, बाहरी स्थान या ब्रोन्कस के साथ संचार नहीं होता है या अधिक सटीक रूप से खो गया है। एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, घाव चैनल के निरंतर अंतराल के कारण, बाहरी स्थान के साथ फुफ्फुस गुहा का संचार बना रहता है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स को एक न्यूमोथोरैक्स कहा जाता है जो घाव नहर की ऐसी व्यवस्था और आकार के साथ अंदर की ओर खुला होता है, जिसमें साँस लेने के दौरान फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा साँस छोड़ने पर वापस नहीं आ सकती (चित्र। 79)। छाती की दीवार में घाव चैनल उसी समय बंद हो जाता है।

बंद न्यूमोथोरैक्स किसी भी महत्वपूर्ण श्वसन संकट का कारण नहीं बनता है, क्योंकि एक फेफड़े के पतन की भरपाई दूसरे की बढ़ी हुई गतिविधि से होती है और सांस की तकलीफ लगभग महसूस नहीं होती है। कुछ दिनों के भीतर, फुफ्फुस गुहा में निहित हवा और हवा के प्रवेश के कारण होने वाला प्रवाह अवशेषों के बिना अवशोषित हो जाता है।

मुख्य ब्रोन्कस के लुमेन से अधिक बड़े घाव के उद्घाटन के साथ बाहर की ओर खुला एक न्यूमोथोरैक्स सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस और आमतौर पर हृदय गतिविधि में गिरावट का कारण बनता है। डिस्पेनिया की उत्पत्ति में कई कारक भूमिका निभाते हैं। पहला ढह गए फेफड़े के श्वसन कार्य का नुकसान है। हालांकि, यह कारक मुख्य नहीं है। एक बंद न्यूमोथोरैक्स का एक उदाहरण दर्शाता है कि एक फेफड़े के पतन की भरपाई दूसरे की बढ़ी हुई गतिविधि से पर्याप्त रूप से होती है। दूसरे कारक द्वारा एक अधिक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - मीडियास्टिनम के स्वस्थ पक्ष में विस्थापन, जो मीडियास्टिनम के बड़े रक्त वाहिकाओं के झुकने और संपीड़न का कारण बनता है और इस प्रकार रक्त परिसंचरण में बाधा डालता है। मीडियास्टिनम के श्वसन दोलनों द्वारा और भी अधिक प्रभाव डाला जाता है, जो न्यूमोथोरैक्स की दिशा में फैलता है - साँस लेना के दौरान, फिर विपरीत दिशा में - साँस छोड़ने के दौरान। मीडियास्टिनम के ऑसिलेटरी मूवमेंट से मीडियास्टिनम के तंत्रिका नोड्स और प्लेक्सस की रिफ्लेक्स जलन होती है, जिससे झटका लग सकता है।

तीसरा कारक हवा का पेंडुलम आंदोलन है जिसमें एक फेफड़े से दूसरे में कार्बन डाइऑक्साइड की बढ़ी हुई मात्रा होती है, जो बाहर से ताजी हवा के प्रवाह को रोकती है। एक गैर-ढहने वाले फेफड़े से निकाली गई "खराब" हवा आंशिक रूप से ढहे हुए फेफड़े में प्रवेश करती है, और जब साँस ली जाती है, तो यह स्वस्थ फेफड़े में प्रवेश करती है।

हवा जो बड़ी मात्रा में एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और लगातार आदान-प्रदान कर रही है, फुफ्फुस पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, यह फुफ्फुस और फेफड़ों की जड़ के तंत्रिका केंद्रों में तंत्रिका अंत को ठंडा और परेशान करती है, जो पैदा कर सकती है फुफ्फुस झटका।

एक विस्तृत घाव नहर के साथ, रोगाणु अनिवार्य रूप से आने वाली हवा और त्वचा की सतह से धूल और रक्त के छींटे के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं। एक संकीर्ण घाव चैनल के साथ, फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश एक सीटी की आवाज ("चूसने वाला न्यूमोथोरैक्स") के साथ होता है।

छाती की दीवार (मुख्य ब्रोन्कस के आधे से कम व्यास के साथ) में एक छोटे घाव के छेद के साथ, बाहर की ओर खुला एक न्यूमोथोरैक्स, श्वसन क्रिया की हानि की डिग्री के संदर्भ में, एक बंद न्यूमोथोरैक्स तक पहुंचता है और, इसके अलावा, अधिक, घाव का छेद जितना छोटा होगा।

ब्रोन्कस में खुला न्यूमोथोरैक्स अक्सर वाल्वुलर होता है। वाल्वुलर (तनाव) न्यूमोथोरैक्स एक विशेष रूप से गंभीर प्रकार का न्यूमोथोरैक्स है। फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रगतिशील संचय जो वाल्व न्यूमोथोरैक्स के साथ होता है, स्पष्ट रूप से घाव नहर में एक वाल्व के गठन के कारण नहीं होता है, क्योंकि इस तथ्य के कारण कि संकीर्ण घाव नहर, फेफड़े के विस्तार के कारण खुलती है। साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान ढह जाता है, और इस तरह वापसी हवा से बाहर निकलना असंभव हो जाता है (अंजीर देखें। 79)। फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा, प्रत्येक साँस लेना के साथ, जल्दी से अधिकतम तक पहुंच जाती है। वायु फेफड़े को दृढ़ता से संकुचित करती है और मीडियास्टिनम को विस्थापित करती है। इस मामले में, मीडियास्टिनम और उसमें स्थित बड़े जहाजों को विशेष बल के साथ झुका और निचोड़ा जाता है। इसके अलावा, छाती गुहा की चूषण गतिविधि, जो रक्त परिसंचरण के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, तेजी से कमजोर या बंद हो जाती है। नतीजतन, रक्त परिसंचरण और श्वसन बिगड़ा हुआ है और गंभीर है, तेजी से बढ़ती सांस की तकलीफ होती है, कभी-कभी घायलों के गला घोंटने में समाप्त होती है।

दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स को बाएं तरफा की तुलना में ले जाना अधिक कठिन होता है। प्रयोगों और नैदानिक टिप्पणियों से पता चला है कि द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स निश्चित रूप से घातक नहीं है।

न्यूमोथोरैक्स की नैदानिक तस्वीर। न्यूमोथोरैक्स के लक्षण हैं: छाती में जकड़न की भावना, अलग-अलग ताकत की सांस की तकलीफ, न्यूमोथोरैक्स के रूप के आधार पर, गंभीर मामलों में चेहरे का पीलापन और सायनोसिस, विशेष रूप से वाल्वुलर रूप में, टैप करते समय उच्च टाम्पैनिक ध्वनि, दिल का विस्थापन स्वस्थ पक्ष में सुस्ती, आवाज कांपना की अनुपस्थिति, एक्स-रे परीक्षा के दौरान अधिक पारभासी पीड़ादायक पक्ष।

अधिकांश मामलों में, हेमोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स संयुक्त होते हैं। निचले छाती में हेमोप्नेमोथोरैक्स के साथ, टैपिंग एक नीरस ध्वनि देता है, ऊपरी - तन्य में। छाती का हिलना स्पलैश का कारण बनता है (न्यूमोथोरैक्स के उपचार के लिए नीचे देखें)।

3. दर्दनाक वातस्फीतिअक्सर फुस्फुस और फेफड़ों की चोटों के साथ। आमतौर पर हवा चमड़े के नीचे के ऊतकों में घुसपैठ करती है, और फिर वातस्फीति को उपचर्म कहा जाता है। कम बार, हवा मीडियास्टिनल ऊतक में प्रवेश करती है, और फिर वातस्फीति को मीडियास्टिनल कहा जाता है।

हवा छाती की दीवार के चमड़े के नीचे के ऊतकों में लगभग विशेष रूप से प्रभावित फेफड़े से प्रवेश करती है, बहुत कम ही छाती के घाव के माध्यम से, और फिर भी कम मात्रा में। पहले मामले में, एक मुक्त फुफ्फुस गुहा के साथ, चमड़े के नीचे की वातस्फीति की उपस्थिति न्यूमोथोरैक्स से पहले होती है और फुस्फुस की पार्श्विका परत में एक उद्घाटन के माध्यम से हवा चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करती है।

जब चोट के क्षेत्र में फुफ्फुस आसंजन होते हैं, तो फुफ्फुस गुहा को दरकिनार करते हुए, हवा सीधे फेफड़े से चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करती है। आमतौर पर, चमड़े के नीचे की वातस्फीति घाव के चारों ओर एक छोटे से क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है और जल्दी से गायब हो जाती है, लेकिन कभी-कभी, विशेष रूप से वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, चमड़े के नीचे की वातस्फीति बड़े आकार तक पहुंच जाती है, ट्रंक के एक महत्वपूर्ण हिस्से को पकड़ लेती है, गर्दन और चेहरे तक फैल जाती है, जबकि शेष सतही (चित्र। 80)। बढ़ती दर्दनाक वातस्फीति आमतौर पर वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ विकसित होती है।

ब्रोंची के साथ स्थित गहरे ऊतक की घुसपैठ के साथ और सबप्लुरली, हवा मीडियास्टिनम के ऊतक में प्रवेश करती है और इसमें निहित अंगों को निचोड़ती है, मुख्य रूप से बड़ी नसों, और श्वास और रक्त परिसंचरण की गहरी गड़बड़ी का कारण बनती है, कभी-कभी मृत्यु में समाप्त होती है। मीडियास्टिनम के वातस्फीति के साथ, हवा, प्रीट्रेचियल ऊतक के माध्यम से फैलती है, गर्दन के आधार पर, गले और सुप्राक्लेविकुलर फोसा में दिखाई देती है।

दर्दनाक वातस्फीति को आसानी से विशेषता क्रंच, क्रेपिटस द्वारा पहचाना जाता है, जिसे त्वचा पर दबाने पर महसूस किया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक में एक महत्वपूर्ण वायु सामग्री को टैप करके पता लगाया जा सकता है, जो एक स्पर्शोन्मुख छाया देता है, साथ ही साथ रेडियोग्राफिक रूप से भी।

अवायवीय गैस कफ को कभी-कभी चमड़े के नीचे की वातस्फीति के लिए लिया जाता है। गैस कफ के साथ, क्रेपिटस के अलावा, त्वचा का एक कांस्य रंग और एक बहुत ही गंभीर सामान्य स्थिति होती है। इसके अलावा, चोट के तुरंत बाद गैस संक्रमण विकसित नहीं होता है। चमड़े के नीचे की वातस्फीति का रोगी की सामान्य स्थिति पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, भले ही यह बहुत लंबे समय तक फैला हो। मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ, गले और सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में मध्यम क्रेपिटस होता है, टैप करने पर उरोस्थि पर एक कर्णमूल ध्वनि, और उरोस्थि के एक्स-रे पर एक पैची छाया ज्ञान होता है।

जब फेफड़े घायल हो जाते हैं, तो छाती गुहा में और दबाव में हवा कभी-कभी फेफड़ों की क्षतिग्रस्त नसों में प्रवेश करती है, और वहां से प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों में प्रवेश करती है। जब रोगी सीधा होता है, तो हवा मस्तिष्क की छोटी धमनियों में प्रवेश कर सकती है और मस्तिष्क में एयर एम्बोलिज्म का कारण बन सकती है। चिकित्सकीय रूप से, एक सेरेब्रल एम्बोलिज्म चेतना के अचानक नुकसान से प्रकट होता है, जो या तो गुजरता है या मृत्यु में समाप्त होता है। एम्बोली के स्थान के आधार पर, एक या अन्य फोकल सेरेब्रल लक्षण देखे जा सकते हैं।

छाती की दीवार और फेफड़ों के छुरा और कटे हुए घाव एक चिकनी घाव चैनल प्रदान करते हैं जो जल्दी और आसानी से ठीक हो जाता है यदि ब्रोन्कस या बड़ी रक्त वाहिका एक महत्वपूर्ण कैलिबर से क्षतिग्रस्त नहीं हुई है। ज्ञात दूरी पर गनशॉट घाव और विस्फोटक गोले के छोटे टुकड़ों से घाव भी एक संकीर्ण, आसानी से उपचार घाव चैनल प्रदान करते हैं।

निकट सीमा पर गोली के घाव, बड़ी गोलियों से घाव, विस्फोटक गोलियां या विस्फोटक गोले के बड़े टुकड़े अधिक व्यापक, अधिक जटिल और इसलिए घावों को ठीक करना अधिक कठिन बनाते हैं। घाव चैनल में अक्सर विदेशी शरीर (गोलियां, खोल के टुकड़े, कपड़ों के टुकड़े आदि) होते हैं।

फुस्फुस और फेफड़ों की चोटों की सामान्य नैदानिक तस्वीर में एक सामान्य और स्थानीय प्रकृति के लक्षण होते हैं।

एक सामान्य प्रकृति की घटनाओं में शामिल हैं: खांसी, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का पीलापन, हाथ-पांव का ठंडा होना, बार-बार और छोटी नाड़ी, उथली श्वास, यानी सदमे और तीव्र रक्ताल्पता की घटना। चूंकि ये लक्षण सदमे के कारण होते हैं, वे क्षणिक होते हैं और आमतौर पर 3-4 घंटों के बाद गायब हो जाते हैं। उनमें से आगे जारी रहना या मजबूत करना आंतरिक रक्तस्राव के लिए बोलता है। तीव्र एनीमिया के विपरीत, सदमे को रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई सामग्री की विशेषता है।

स्थानीय घटनाओं, घाव के अलावा, हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, दर्दनाक वातस्फीति, और यदि फेफड़े क्षतिग्रस्त हैं, तो हेमोप्टीसिस शामिल हैं। हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स और दर्दनाक वातस्फीति के लक्षण ऊपर वर्णित हैं। घाव के लिए ही, प्रवेश और निकास (यदि कोई हो) छेद और घाव की प्रकृति का स्थान सर्वोपरि है। घाव के छेद का स्थान क्षति के क्षेत्र के संबंध में उन्मुख होता है।

घाव के एक छोटे से उद्घाटन और एक संकीर्ण घाव चैनल के साथ, छाती की दीवार में गैप ढह जाता है, फुफ्फुस गुहा बंद हो जाता है और इसमें अधिक या कम आकार का हेमोथोरैक्स रहता है, साथ ही एक बंद, जल्द ही गायब होने वाला न्यूमोथोरैक्स भी रहता है। सांस की तकलीफ कम या बिल्कुल नहीं। यह केवल विपुल हेमोथोरैक्स के साथ अधिक महत्वपूर्ण है। एक संकीर्ण, लेकिन अंतराल वाले घाव के उद्घाटन के साथ, फुफ्फुस गुहा में हवा की सीटी को चूसा जाता है और एक खुला न्यूमोथोरैक्स बनता है, जो सांस की महत्वपूर्ण कमी का कारण बनता है।

छाती की दीवार में एक विस्तृत घाव चैनल के साथ, झागदार रक्त के साथ मिश्रित हवा, सांस लेते समय, फुफ्फुस गुहा में एक शोर के साथ प्रवेश करती है, एक संक्रमण का परिचय देती है, फिर इसे एक शोर के साथ बाहर निकाल दिया जाता है। चौड़ा खुला न्यूमोथोरैक्स सांस की गंभीर कमी के साथ होता है।

फेफड़े की चोट का मुख्य लक्षण हेमोप्टाइसिस है, जो फेफड़ों की चोट का एकमात्र नैदानिक लक्षण हो सकता है। हेमोप्टाइसिस की अनुपस्थिति फेफड़ों की चोट की अनुपस्थिति को साबित नहीं करती है। वही न्यूमोथोरैक्स पर लागू होता है। हेमोप्टाइसिस आमतौर पर 4-10 दिनों तक रहता है, और यदि फेफड़े में कोई विदेशी शरीर है, तो यह अक्सर अधिक लंबा होता है। घाव के किनारे की छाती की श्वसन गति सीमित होती है, उसी तरफ पेट की मांसपेशियां इंटरकोस्टल नसों की क्षति या जलन के कारण रिफ्लेक्सिव रूप से तनावग्रस्त होती हैं।

अंधे घावों के मामले में, विदेशी निकायों के स्थान का पता लगाने और निर्धारित करने के लिए एक्स-रे परीक्षा अनिवार्य है। एक जांच या उंगली से घाव की जांच करना मना है, क्योंकि इस मामले में एक असंक्रमित घाव को संक्रमित करना और एक गैर-मर्मज्ञ घाव को मर्मज्ञ बनाना आसान है।

फेफड़ों की चोटें कभी-कभी माध्यमिक रक्तस्राव से जटिल होती हैं, जो घातक हो सकती हैं, साथ ही माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स भी हो सकता है, जो घाव नहर के माध्यमिक उद्घाटन के परिणामस्वरूप बनता है जिसे पहले सर्जरी द्वारा बंद किया गया था। छाती के घावों को भेदने की एक बाद की, लगातार और खतरनाक जटिलता फुफ्फुस एम्पाइमा के रूप में संक्रमण है, घाव नहर के साथ दमन, फुफ्फुसीय फोड़ा, शायद ही कभी फेफड़े के गैंग्रीन, बाद में ब्रोन्कियल फिस्टुलस।

फुस्फुस का आवरण और फेफड़े की चोटों की भविष्यवाणी गंभीर है। मौत का मुख्य कारण खून की कमी, दम घुटने और संक्रमण हैं।

एक संकीर्ण, आसानी से ढहने वाले घाव चैनल वाले घाव, संक्रमण का विरोध करने में बेहतर होते हैं, व्यापक अंतराल वाले घावों की तुलना में अतुलनीय रूप से अधिक आश्वस्त करने वाले पूर्वानुमान प्रदान करते हैं।

फुफ्फुस और फेफड़ों की चोटों के उपचार के तीन मुख्य लक्ष्य हैं: रक्तस्राव को रोकना, सामान्य श्वास तंत्र को बहाल करना और संक्रमण को रोकना।

हल्के दबाव की पट्टी लगाने से बाहरी घाव से मामूली रक्तस्राव बंद हो जाता है। छोटे-कैलिबर राइफल बुलेट या प्रक्षेप्य के एक छोटे टुकड़े से चोट के परिणामस्वरूप एक छोटे, "पिनपॉइंट" छेद के साथ, एक कोलोडियन या क्लियोल स्टिकर पर्याप्त है। इंटरकोस्टल धमनियों से रक्तस्राव या a. मैमरिया इंटर्ना को इन जहाजों के बंधन की आवश्यकता होती है।

मध्यम हेमोथोरैक्स (मध्य स्कैपुला स्तर तक) को तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। फुफ्फुस गुहा (स्कैपुला के मध्य के स्तर से ऊपर) में रक्त के बहुत प्रचुर मात्रा में और विशेष रूप से प्रगतिशील संचय के साथ, जीवन-धमकाने वाले अत्यधिक अंतःस्रावी दबाव को कमजोर करने के लिए, अतिरिक्त रक्त (200-500 मिली) को धीरे-धीरे एस्पिरेटेड किया जाता है।

केवल हेमोथोरैक्स में बहुत तेजी से वृद्धि के मामले में, जीवन के लिए खतरनाक रक्तस्राव को रोकने के लिए, क्या वे फेफड़े के घाव के इलाज के लिए फुफ्फुस गुहा के व्यापक उद्घाटन का सहारा लेते हैं और रक्तस्रावी फुफ्फुसीय वाहिकाओं को बंद कर देते हैं। फुफ्फुस गुहा स्थानीय संज्ञाहरण के तहत खोला जाता है। ऑपरेशन से पहले, एक योनि-सहानुभूति नाकाबंदी की जाती है। यह जीवन-धमकाने वाले ब्रोन्कोपल्मोनरी शॉक को रोकता है।

विस्नेव्स्की के अनुसार वागो-सहानुभूति नाकाबंदी, इसके विस्तार के बीच में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे इंजेक्शन के माध्यम से गहरी ग्रीवा ऊतक में 30-60 मिलीलीटर 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान को इंजेक्ट करके किया जाता है।

रक्तस्रावी फेफड़े के पोत का पता लगाना अक्सर संभव नहीं होता है। फिर आपको घाव पर हल्का हेमोस्टैटिक सिवनी लगाने तक सीमित रहना होगा। उसके बाद, फेफड़े को घाव में लाया जाता है और सीवन के साथ छाती की दीवार पर लगाया जाता है।

खुले हेमोपोथोरैक्स के साथ, छाती की दीवार और फेफड़े के घाव के पूर्ण (प्रारंभिक या विलंबित) उपचार को मौलिक रूप से इंगित किया जाता है, हालांकि, इस तरह के हस्तक्षेप को केवल तभी उचित ठहराया जा सकता है जब ऑपरेटर पूरी तरह से योग्य हो और जटिल अंतःस्रावी संचालन के लिए किए गए उपायों की पूरी श्रृंखला संभव हो।

फुफ्फुस गुहा में जमा रक्त को जल्द से जल्द हटा दिया जाता है, क्योंकि फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में रक्त के लंबे समय तक रहने से संक्रमण के विकास में योगदान होता है और बहुत शक्तिशाली भड़काऊ परतों का निर्माण होता है जो फेफड़े के विस्तार में बाधा डालते हैं ( बीई लिनबर्ग, एनएन एलांस्की, आदि) ... आमतौर पर, चोट लगने के 1-2 दिन बाद सक्शन शुरू हो जाता है। फुफ्फुस गुहा पूरी तरह से खाली होने तक चूषण धीरे-धीरे किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो 2-3 दिनों के बाद पंपिंग को दोहराया जाता है। चूषण के बाद, पेनिसिलिन को फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि फुफ्फुस गुहा में रक्त के बंडलों का एक बड़ा संचय होता है, जो रक्त के उत्सर्जन में बाधा डालता है, तो बंडलों को हटाने के लिए थोरैकोटॉमी किया जा सकता है। घाव को कसकर सिल दिया जाता है। छोटे हेमोथोरैक्स को सक्रिय हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

दमनकारी हेमोथोरैक्स को एम्पाइमा के रूप में माना जाता है।

बंद न्यूमोथोरैक्स अपने आप ठीक हो जाता है और इसलिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। खुले न्यूमोथोरैक्स का इलाज करते समय, वे इसे एक अतुलनीय रूप से हल्के - बंद में अनुवाद करने का प्रयास करते हैं। प्रारंभिक अस्थायी उपाय के रूप में, छाती की दीवार में उद्घाटन के लिए एक भली भांति बंद पट्टी लगाई जाती है। इस तरह की सबसे अच्छी ड्रेसिंग में से एक टाइल जैसी पट्टी है जिसके ऊपर एक नियमित धुंध लगाया जाता है।

छेद को मजबूती से बंद करने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसे तत्काल किया जाता है (नीचे देखें)।

प्राथमिक उपचार के लिए घुटन वाल्व न्यूमोथोरैक्स के मामले में, एक मोटी छोटी सुई (रक्त आधान के लिए एक सुई) फुफ्फुस गुहा में डाली जाती है और एक पट्टी के साथ तय की जाती है। आमतौर पर, या तो एक छोटी नाली ट्यूब का उपयोग किया जाता है, जिसके मुक्त सिरे पर कटे हुए सिरे के साथ एक पतला रबर का दस्ताना लगाया जाता है, या एक लंबी नाली ट्यूब होती है, जिसके सिरे को नीचे एक कीटाणुनाशक तरल के साथ एक कंटेनर में डुबोया जाता है। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो दो बोतलों (चित्र 81) या एक पानी जेट या इलेक्ट्रिक पंप की एक प्रणाली का उपयोग करके निरंतर सक्रिय चूषण द्वारा आगे की हवा को हटा दिया जाता है।

चमड़े के नीचे की वातस्फीति को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। वातस्फीति के बहुत बड़े और व्यापक विकास के मामलों में, चरम मामलों में, त्वचा पर चीरे लगाए जाते हैं। मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ, गले के निशान के ऊपर एक गहरा चीरा और प्रीट्रेचियल ऊतक का उद्घाटन, जो मीडियास्टिनल ऊतक की निरंतरता है, कभी-कभी मीडियास्टिनम को हवा से मुक्त करने के लिए आवश्यक होता है।

सामान्य तौर पर, एक संकीर्ण ढह गए घाव चैनल और एक बंद फुफ्फुस गुहा के साथ फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों के घावों के लिए, इसलिए, अधिकांश पीकटाइम घावों (छुरा और चाकू) में, संकीर्ण बुलेट घावों और घावों के साथ युद्ध के समय में विस्फोटक गोले के छोटे टुकड़ों के साथ, रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया गया है।

खुले फुफ्फुस गुहा के साथ छाती के व्यापक घावों के साथ, उदाहरण के लिए, बड़े-कैलिबर या स्पर्शरेखा बुलेट घावों के साथ, विस्फोटक गोले के बड़े टुकड़ों से चोटों के साथ, एक प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऑपरेशन में घाव का सक्रिय सर्जिकल डिब्रिडमेंट होता है और छाती की दीवार में खुलने की परत-दर-परत बंद होती है। ऐसा करने के लिए, पैर पर एक मांसपेशी फ्लैप का उपयोग करें, पसली के पेरीओस्टेम का एक फ्लैप, घाव के किनारों पर एक फेफड़े (न्यूमोपेक्सी) या एक डायाफ्राम को सीवन करें, छाती के आसन्न भाग को जुटाएं, पसली को काटें। फेफड़े के घाव का इलाज शायद ही कभी किया जाता है, आमतौर पर केवल धमकी भरे रक्तस्राव के साथ। सैन्य वातावरण में त्वचा को सिलना नहीं है।

ऑपरेशन एक खुले न्यूमोथोरैक्स को एक बंद में परिवर्तित करता है, जो सामान्य श्वास तंत्र को पुनर्स्थापित करता है। यह संक्रमण को भी रोकता है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान घाव को साफ किया जाता है और हड्डियों और विदेशी निकायों (ऊतक के स्क्रैप, गोले के टुकड़े) के टुकड़े हटा दिए जाते हैं। टुकड़ों का स्थान प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है।

सदमे, साथ ही खांसी के प्रभाव को कम करने के लिए, जो माध्यमिक रक्तस्राव का कारण बन सकता है, मॉर्फिन या पैन्टोपोन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। सदमे और तीव्र एनीमिया के मामले में, रोगी को खारा, 5% ग्लूकोज समाधान, या बेहतर, ड्रिप विधि द्वारा रक्त आधान के साथ चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। सदमे के मामलों में, एक योनि-सहानुभूति नाकाबंदी भी की जाती है। फुफ्फुस संक्रमण को कमजोर करने के लिए, घाव नहर के नीचे बनी छाती की दीवार में एक छोटे से उद्घाटन के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, और संचित प्रवाह का एक निरंतर सक्रिय चूषण स्थापित होता है। मर्मज्ञ छाती के घाव वाले मरीजों को पूर्ण आराम और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। इस तरह के घायलों के लिए सबसे आरामदायक स्थिति आधा बैठना है।

फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों की चोटों के बाद विकलांगता की डिग्री उन जटिलताओं पर निर्भर करती है जो विकसित हुई हैं और छाती गुहा के अंगों (आसंजन, हृदय के विस्थापन और मीडियास्टिनम के बड़े जहाजों, फिस्टुला की उपस्थिति और) से उनके बाद के परिणाम शेष हैं। छाती की विकृति और उनके कारण होने वाले कार्यात्मक विकार)। ऐसे परिवर्तनों वाले अधिकांश रोगियों को विकलांग व्यक्तियों के तीसरे समूह में नामांकित किया जाता है।

संचालन के दौरान न्यूमोटोरैक्स की रोकथाम

ऑपरेटिव न्यूमोथोरैक्स के साथ श्वसन संकट को पर्याप्त रूप से रोका जा सकता है। ऐसा करने के लिए, या तो एक बंद न्यूमोथोरैक्स को पहले से लगाया जाता है, या ऑपरेशन के दौरान, फुफ्फुस में एक छोटे से उद्घाटन के माध्यम से हवा को धीरे-धीरे और आंशिक रूप से फुफ्फुस गुहा में पेश किया जाता है, या फेफड़े को घाव में निकाला जाता है और किनारों पर टांके के साथ तय किया जाता है। छाती की दीवार के घाव (न्यूमोपेक्सी)। ट्रांसप्लुरल ऑपरेशन के अनुभव से पता चला है कि ये सावधानियां बिल्कुल जरूरी नहीं हैं।

आईसीडी -10

एस२७.३फेफड़ों की अन्य चोटें

सामान्य जानकारी

कारण

वर्गीकरण

क्रश चोट

फेफड़े खराब होने के लक्षण

बंद फेफड़े की चोट

खुले फेफड़े की चोटें

फेफड़ों को विकिरण क्षति

एक छोटी सूखी खाँसी या परिश्रम पर सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित;
लगातार हैकिंग खांसी के बारे में चिंतित, जिससे राहत के लिए एंटीट्यूसिव दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है; हल्के परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ होती है;
एक दुर्बल करने वाली खांसी के बारे में चिंतित है जिसे एंटीट्यूसिव दवाओं द्वारा रोका नहीं जा सकता है, सांस की तकलीफ आराम से व्यक्त की जाती है, रोगी को आवधिक ऑक्सीजन समर्थन और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की आवश्यकता होती है;
गंभीर श्वसन विफलता विकसित होती है, जिसके लिए निरंतर ऑक्सीजन थेरेपी या यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

निदान

ब्रोंकोस्कोपी का संचालन ब्रोन्कियल टूटना का पता लगाने और स्थानीयकरण, रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने, एक विदेशी शरीर, आदि के लिए विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। फुफ्फुस गुहा में हवा या रक्त की उपस्थिति का संकेत देने वाले डेटा प्राप्त करते समय (फेफड़े के फ्लोरोस्कोपी के परिणामों के आधार पर, फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड), एक चिकित्सीय और नैदानिक फुफ्फुस पंचर। संबंधित चोटों के साथ, अतिरिक्त शोध की अक्सर आवश्यकता होती है: एक सिंहावलोकन

- फेफड़ों की चोटें शारीरिक या कार्यात्मक विकारों के साथ। फेफड़े के घाव एटियलजि, गंभीरता, नैदानिक अभिव्यक्तियों और परिणामों में भिन्न होते हैं। फेफड़ों की चोट के विशिष्ट लक्षण गंभीर सीने में दर्द, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, सांस की तकलीफ, हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुसीय या अंतःस्रावी रक्तस्राव हैं। फेफड़े की क्षति का निदान छाती के एक्स-रे, टोमोग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी, फुफ्फुस पंचर, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी द्वारा किया जाता है। फेफड़ों की क्षति को खत्म करने की रणनीति रूढ़िवादी उपायों (नाकाबंदी, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा) से लेकर सर्जरी (घाव बंद होना, फेफड़े का उच्छेदन, आदि) तक भिन्न होती है।

फेफड़े की क्षति यांत्रिक या शारीरिक कारकों के कारण और श्वसन और संचार संबंधी विकारों के कारण फेफड़ों की अखंडता या कार्य का उल्लंघन है। फेफड़ों की चोटों की व्यापकता बहुत अधिक है, जो मुख्य रूप से पीकटाइम चोटों की संरचना में वक्षीय चोट की उच्च आवृत्ति के कारण होती है। चोटों के इस समूह में, मृत्यु दर, दीर्घकालिक विकलांगता और विकलांगता का स्तर अधिक है। छाती की चोटों से फेफड़े की चोटें 80% मामलों में होती हैं और रोगी के जीवन की तुलना में शव परीक्षा में पहचाने जाने की संभावना 2 गुना अधिक होती है। फेफड़ों की चोटों के निदान और उपचार की रणनीति की समस्या जटिल बनी हुई है और ट्रॉमेटोलॉजी और थोरैसिक सर्जरी के लिए प्रासंगिक है।

फेफड़े की चोट का वर्गीकरण

यह आम तौर पर फेफड़ों की सभी चोटों को बंद (बिना छाती की दीवार दोष के) और खुले (घाव के छेद के साथ) में विभाजित करने के लिए स्वीकार किया जाता है। बंद फेफड़ों की चोटों के समूह में शामिल हैं:

फेफड़े के घाव (सीमित और व्यापक)
फेफड़े का टूटना (एकल, एकाधिक; रैखिक, पैचवर्क, बहुभुज)
क्रश चोट

फेफड़े की खुली चोटें पार्श्विका, आंत के फुस्फुस और छाती की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती हैं। घायल हथियार के प्रकार से, उन्हें छुरा-कट और आग्नेयास्त्रों में विभाजित किया जाता है। फेफड़े की चोटें बंद, खुले या वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ हो सकती हैं, हेमोथोरैक्स के साथ, हेमोपोथोरैक्स के साथ, श्वासनली और ब्रांकाई के टूटने के साथ, मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ या बिना। फेफड़ों को नुकसान पसलियों और छाती की अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है; पेट, सिर, अंगों, श्रोणि की चोटों के साथ पृथक या संयुक्त होना।

फेफड़ों में क्षति की गंभीरता का आकलन करने के लिए, सुरक्षित, खतरनाक और खतरनाक क्षेत्रों में अंतर करने की प्रथा है। "सुरक्षित क्षेत्र" की अवधारणा में छोटे जहाजों और ब्रोन्किओल्स (तथाकथित "फेफड़े का लबादा") के साथ फेफड़ों की परिधि शामिल है। खंडीय ब्रांकाई और उसमें स्थित जहाजों के साथ फेफड़े के मध्य क्षेत्र को "खतरा" माना जाता है। चोट के लिए खतरनाक रूट ज़ोन और फेफड़े की जड़, पहले-दूसरे क्रम की ब्रांकाई और महान वाहिकाओं सहित - फेफड़े के इस क्षेत्र को नुकसान से तीव्र न्यूमोथोरैक्स और विपुल रक्तस्राव का विकास होता है।

फेफड़े की चोट के बाद की अभिघातजन्य अवधि को तीव्र (पहले दिन), सबस्यूट (दूसरे या तीसरे दिन), दूर (चौथे या पांचवें दिन) और देर से (छठे दिन से शुरू, आदि) में विभाजित किया गया है। तीव्र और सूक्ष्म अवधियों में सबसे बड़ी घातकता देखी जाती है, जबकि दूर और देर की अवधि संक्रामक जटिलताओं के विकास के लिए खतरनाक होती है।

फेफड़ों की क्षति के कारण

बंद फेफड़े की चोटें एक कठोर सतह पर प्रभाव, छाती के संपीड़न, एक विस्फोट की लहर के संपर्क में आने का परिणाम हो सकती हैं। सबसे आम परिस्थितियाँ जिनमें लोग घायल होते हैं, वे हैं सड़क यातायात दुर्घटनाएँ, छाती या पीठ पर असफल गिरना, छाती पर कुंद बल प्रहार, ढहने के परिणामस्वरूप रुकावट के नीचे गिरना, आदि। खुली चोटें आमतौर पर छाती के घावों को भेदने से जुड़ी होती हैं चाकू, तीर, धार, सैन्य या शिकार के हथियार, खोल के टुकड़े।

फेफड़ों की दर्दनाक चोटों के अलावा, वे भौतिक कारकों से प्रभावित हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, आयनकारी विकिरण। फेफड़ों को विकिरण क्षति आमतौर पर अन्नप्रणाली, फेफड़े और स्तन के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में होती है। इस मामले में, फेफड़े के ऊतक क्षति के क्षेत्र स्थलाकृतिक रूप से लागू विकिरण क्षेत्रों के अनुरूप होते हैं।

फेफड़े की क्षति एक विकार के कारण हो सकती है जो खांसी या परिश्रम से कमजोर फेफड़े के ऊतकों को तोड़ देती है। कुछ मामलों में, ब्रोंची के विदेशी निकाय एक दर्दनाक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं, जो ब्रोन्कियल दीवार के छिद्र का कारण बन सकता है। एक अन्य प्रकार की चोट जो विशेष उल्लेख के योग्य है, वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट है जो हवादार रोगियों में होती है। ये चोटें ऑक्सीजन विषाक्तता, वॉल्यूमोट्रामा, बैरोट्रॉमा, टेलेट्रामा, बायोट्रामा के कारण हो सकती हैं।

फेफड़े खराब होने के लक्षण

बंद फेफड़े की चोट

आंत के फुस्फुस का आवरण को नुकसान की अनुपस्थिति में छाती के एक मजबूत झटका या संपीड़न के साथ फेफड़े का संलयन, या संलयन होता है। यांत्रिक प्रभाव की ताकत के आधार पर, इस तरह की चोटें विभिन्न मात्राओं के इंट्रापल्मोनरी रक्तस्राव, ब्रोंची के टूटने और फेफड़े के कुचलने के साथ हो सकती हैं।

मामूली चोट के निशान अक्सर पहचाने नहीं जाते; हेमोप्टीसिस, सांस लेने में दर्द, टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ के साथ मजबूत होते हैं। जांच करने पर, छाती की दीवार के कोमल ऊतकों के हेमटॉमस का अक्सर पता लगाया जाता है। फेफड़े के ऊतकों के व्यापक रक्तस्रावी घुसपैठ या फेफड़े के कुचलने के मामले में, सदमे की घटना, श्वसन संकट सिंड्रोम होता है। एक चोट वाले फेफड़े की जटिलताएं अभिघातजन्य निमोनिया, एटेलेक्टासिस, फेफड़े के वायु अल्सर हो सकती हैं। फेफड़े के ऊतकों में हेमटॉमस आमतौर पर कुछ हफ्तों के भीतर हल हो जाते हैं, लेकिन अगर वे संक्रमित हो जाते हैं, तो फेफड़े का फोड़ा बन सकता है।

फेफड़े के टूटने में फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा और आंत के फुस्फुस का आवरण में चोट के साथ चोटें शामिल हैं। फेफड़े के टूटने के "साथी" न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, खूनी थूक के साथ खांसी, चमड़े के नीचे की वातस्फीति हैं। एक ब्रोन्कियल टूटना जो हुआ है, वह रोगी की सदमे की स्थिति, चमड़े के नीचे और मीडियास्टिनल वातस्फीति, हेमोप्टीसिस, तनाव न्यूमोथोरैक्स, गंभीर श्वसन विफलता द्वारा इंगित किया जा सकता है।

खुले फेफड़े की चोटें

खुले फेफड़े की क्षति के क्लिनिक की ख़ासियत रक्तस्राव, न्यूमोथोरैक्स (बंद, खुले, वाल्व) और चमड़े के नीचे की वातस्फीति के कारण होती है। खून की कमी का परिणाम त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट है। ढह गए फेफड़े के कारण श्वसन विफलता के लक्षणों में सांस लेने में कठिनाई, सायनोसिस और प्लुरोपुलमोनरी शॉक शामिल हैं। सांस लेने के दौरान एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और एक विशिष्ट "स्क्वैचिंग" ध्वनि के साथ छोड़ती है।

दर्दनाक वातस्फीति पेरी-घाव चमड़े के नीचे के ऊतक की वायु घुसपैठ के परिणामस्वरूप विकसित होती है। यह विशेषता क्रंच द्वारा पहचाना जाता है जो त्वचा पर दबाव डालने पर होता है, चेहरे, गर्दन, छाती और कभी-कभी पूरे शरीर के कोमल ऊतकों की मात्रा में वृद्धि होती है। मीडियास्टिनम के ऊतक में हवा का प्रवेश विशेष रूप से खतरनाक है, जो संपीड़न मीडियास्टिनल सिंड्रोम, सांस लेने में गहरी गड़बड़ी और रक्त परिसंचरण का कारण बन सकता है।

देर की अवधि में, फेफड़े के मर्मज्ञ घाव घाव नहर, ब्रोन्कियल फिस्टुलस, फुफ्फुस एम्पाइमा, फुफ्फुसीय फोड़ा, फेफड़े के गैंग्रीन के दमन से जटिल होते हैं। रोगियों की मृत्यु तीव्र रक्त हानि, श्वासावरोध और संक्रामक जटिलताओं से हो सकती है।

वेंटिलेटर प्रेरित फेफड़ों की चोट

उच्च दबाव वाले वेंटिलेशन के दौरान फेफड़ों या ब्रांकाई के ऊतकों के टूटने के कारण इंटुबैटेड रोगियों में बैरोट्रॉमा होता है। यह स्थिति चमड़े के नीचे की वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय पतन, मीडियास्टिनल वातस्फीति, वायु अन्त: शल्यता और रोगी के जीवन के लिए खतरा के विकास के साथ हो सकती है।

वॉलुमोट्रामा का तंत्र टूटने पर नहीं, बल्कि फेफड़े के ऊतकों के अतिवृद्धि पर आधारित होता है, जो गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा की घटना के साथ वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि पर जोर देता है। एटेलेक्टोट्रामा ब्रोन्कियल स्राव की निकासी के उल्लंघन के साथ-साथ माध्यमिक भड़काऊ प्रक्रियाओं का परिणाम है। फेफड़ों के लोचदार गुणों में कमी के कारण, साँस छोड़ने पर, एल्वियोली ढह जाती है, और साँस लेने पर उनका विघटन होता है। फेफड़ों को इस तरह के नुकसान के परिणाम एल्वोलिटिस, नेक्रोटाइज़िंग ब्रोंकियोलाइटिस और अन्य न्यूमोपैथिस हो सकते हैं।

बायोट्रामा प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया कारकों के उत्पादन में वृद्धि के कारण फेफड़ों को नुकसान है। बायोट्रामा सेप्सिस, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, दर्दनाक सदमे, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम और अन्य गंभीर स्थितियों के साथ हो सकता है। इन पदार्थों की रिहाई न केवल फेफड़ों को नुकसान पहुंचाती है, बल्कि कई अंगों की विफलता का कारण बन जाती है।

फेफड़ों को विकिरण क्षति

फेफड़ों को विकिरण क्षति निमोनिया (फुफ्फुसशोथ) के रूप में आगे बढ़ती है, जो बाद में विकिरण के बाद फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और न्यूमोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ होती है। विकास की अवधि के आधार पर, यह जल्दी (विकिरण उपचार शुरू होने के 3 महीने बाद तक) और देर से (3 महीने और बाद में) हो सकता है।

विकिरण निमोनिया की विशेषता बुखार, कमजोरी, अलग-अलग गंभीरता की सांस की तकलीफ और खांसी है। जबरन साँस लेने से जुड़ी सीने में दर्द की शिकायतें विशिष्ट हैं। फेफड़ों को विकिरण क्षति को मेटास्टेस से फेफड़े, जीवाणु निमोनिया, कवक निमोनिया, तपेदिक से अलग किया जाना चाहिए।

श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता के आधार पर, फेफड़ों को विकिरण क्षति की गंभीरता के 4 डिग्री हैं:

1 - एक छोटी सी सूखी खाँसी या परिश्रम पर सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित;

2 - लगातार हैकिंग खांसी के बारे में चिंतित, जिससे राहत के लिए एंटीट्यूसिव दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है; हल्के परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ होती है;

3 - एक दुर्बल करने वाली खांसी के बारे में चिंतित है जो एंटीट्यूसिव दवाओं से राहत नहीं देती है, सांस की तकलीफ आराम से व्यक्त की जाती है, रोगी को आवधिक ऑक्सीजन समर्थन और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की आवश्यकता होती है;

4 - गंभीर श्वसन विफलता विकसित होती है, जिसके लिए निरंतर ऑक्सीजन थेरेपी या यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

फेफड़ों की चोट का निदान

चोट के बाहरी लक्षण फेफड़े को संभावित नुकसान का संकेत दे सकते हैं: हेमटॉमस की उपस्थिति, छाती के क्षेत्र में घाव, बाहरी रक्तस्राव, घाव नहर के माध्यम से हवा का चूषण, आदि। भौतिक डेटा चोट के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है, हालांकि, कमजोर होना प्रभावित फेफड़े की तरफ से सांस लेना सबसे अधिक बार निर्धारित होता है ...

क्षति की प्रकृति के सही आकलन के लिए, दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे आवश्यक है। एक्स-रे परीक्षा से मीडियास्टिनम के विस्थापन और फेफड़े के पतन (हीमो- और न्यूमोथोरैक्स के साथ), धब्बेदार फोकल छाया और एटलेक्टासिस (फेफड़े के घावों के साथ), न्यूमैथोसेले (छोटी ब्रांकाई के टूटने के साथ), मीडियास्टिनम की वातस्फीति का पता चलता है। बड़ी ब्रांकाई का टूटना) और फेफड़ों की विभिन्न चोटों के अन्य लक्षण लक्षण। यदि रोगी की स्थिति और तकनीकी क्षमताएं अनुमति देती हैं, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके एक्स-रे डेटा को स्पष्ट करना वांछनीय है।

ब्रोंकोस्कोपी का संचालन ब्रोन्कियल टूटना का पता लगाने और स्थानीयकरण, रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने, एक विदेशी शरीर, आदि के लिए विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। फुफ्फुस गुहा में हवा या रक्त की उपस्थिति का संकेत देने वाले डेटा प्राप्त करते समय (फेफड़े के फ्लोरोस्कोपी के परिणामों के आधार पर, फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड), एक चिकित्सीय और नैदानिक फुफ्फुस पंचर। सहवर्ती चोटों के साथ, अतिरिक्त अध्ययन की अक्सर आवश्यकता होती है: पेट के अंगों, पसलियों, उरोस्थि, बेरियम निलंबन के साथ अन्नप्रणाली की फ्लोरोस्कोपी, आदि की सादा रेडियोग्राफी।

अनिर्दिष्ट प्रकृति और फेफड़ों की क्षति की सीमा के मामले में, वे डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी, मीडियास्टिनोस्कोपी या थोरैकोटॉमी का सहारा लेते हैं। निदान के चरण में, फेफड़े की चोट वाले रोगी की जांच एक थोरैसिक सर्जन और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए।

फेफड़ों की चोट का उपचार और निदान

फेफड़ों की चोटों के उपचार के लिए सामरिक दृष्टिकोण चोट के प्रकार और प्रकृति, सहवर्ती चोटों और श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। सभी मामलों में, व्यापक जांच और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए रोगियों को एक विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। श्वसन विफलता की घटना को खत्म करने के लिए, रोगी को आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति दिखाई जाती है; गैस विनिमय के स्पष्ट विकारों के साथ, यांत्रिक वेंटिलेशन में संक्रमण किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है, रक्त की कमी की भरपाई (रक्त के विकल्प का आधान, रक्त आधान)।

फेफड़ों के घावों के साथ, वे आमतौर पर रूढ़िवादी उपचार तक सीमित होते हैं: पर्याप्त संज्ञाहरण किया जाता है (एनाल्जेसिक, अल्कोहल-नोवोकेन नाकाबंदी), थूक और रक्त को हटाने के लिए वायुमार्ग की ब्रोन्कोस्कोपिक स्वच्छता, साँस लेने के व्यायाम की सिफारिश की जाती है। दमनकारी जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। इकोस्मोसिस और हेमटॉमस के तेजी से पुनर्जीवन के लिए, एक्सपोजर के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

फेफड़ों की चोट के मामले में, हेमोप्नेमोथोरैक्स की घटना के साथ, पहली प्राथमिकता वायु / रक्त को महाप्राण करना और चिकित्सीय थोरैकोसेंटेसिस या फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के माध्यम से फेफड़े का विस्तार करना है। ब्रोंची और बड़े जहाजों को नुकसान के मामले में, फेफड़े के पतन के संरक्षण का संकेत दिया जाता है, छाती गुहा के अंगों के संशोधन के साथ थोरैकोटॉमी का संकेत दिया जाता है। हस्तक्षेप का आगे का दायरा फेफड़े को नुकसान की प्रकृति पर निर्भर करता है। फेफड़े की परिधि पर स्थित सतही घावों को सुखाया जा सकता है। यदि फेफड़े के ऊतकों के व्यापक विनाश और कुचलने का पता लगाया जाता है, तो स्वस्थ ऊतकों (वेज रिसेक्शन, सेगमेंटेक्टॉमी, लोबेक्टॉमी, पल्मोनेक्टॉमी) के भीतर लस किया जाता है। ब्रोन्कियल टूटना के मामले में, पुनर्निर्माण और लकीर दोनों हस्तक्षेप संभव हैं।

रोग का निदान फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की प्रकृति, आपातकालीन देखभाल की समयबद्धता और बाद की चिकित्सा की पर्याप्तता से निर्धारित होता है। जटिल मामलों में, परिणाम सबसे अधिक बार अनुकूल होता है। रोग का निदान करने वाले कारक खुले फेफड़े की चोटें, सहवर्ती चोट, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और संक्रामक जटिलताएं हैं।

अक्सर, वक्ष क्षेत्र में चोटों और विभिन्न प्रकार की चोटों का मतलब पसलियों का फ्रैक्चर होता है, इसके अलावा, मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण अंग (हृदय, फेफड़े, मुख्य रक्त वाहिकाएं) घायल हो जाते हैं। पीड़ित को प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय, यह निर्धारित करना न भूलें कि क्या श्वास संबंधी विकार हैं जो मानव जीवन के लिए बेहद खतरनाक हैं। यह वह परिणाम है जो विचाराधीन चोट के प्रकार के लिए सबसे विशिष्ट है।

प्रभाव

छाती की चोटों के कई सबसे खतरनाक परिणाम हैं:

न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में हवा का संचय)।
हेमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाला रक्त)।
मीडियास्टिनल वातस्फीति (बड़ी नसों पर दबाव डालना शुरू कर देता है)।
दर्दनाक घुटन।
दिल का दौरा।
कार्डिएक टैम्पोनैड (पसलियों के टुकड़ों द्वारा इसके नुकसान के परिणामस्वरूप पेरिकार्डियम में रक्त का संचय)।

चोट के प्रकार

क्षति के प्रकार:

वक्ष की चोटें (चोट खुली और बंद हो सकती हैं);
फेफड़े की क्षति;
बढ़ी हुई जटिलता की विशेषता वाली चोटें (यह ब्रोन्ची या डायाफ्राम का टूटना, हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता हो सकती है)।

इस प्रकार की छाती की चोटों को चाकू या अन्य हथियार से लगाया जा सकता है। छुरा घाव अक्सर झगड़े और विभिन्न घरेलू झगड़ों के दौरान होता है, छुरा घाव भी लापरवाही से और सड़क दुर्घटनाओं, आपात स्थितियों और विभिन्न प्राकृतिक और मानव निर्मित आपदाओं के दौरान हो सकता है।

आग्नेयास्त्रों से एक व्यक्ति द्वारा प्राप्त चोटें मुख्य रूप से शत्रुता, प्रदर्शन, धरना, साथ ही लड़ाई, गोलीबारी और झगड़े के दौरान होती हैं। ये घाव मानव शरीर पर एक गोली, स्वचालित या मशीन-गन फटने, छर्रे या शॉट द्वारा लगाए जा सकते हैं। और खानों, हथगोले और विस्फोटक क्लस्टर गोले के उपयोग के विस्फोट के दौरान भी।

इस्तेमाल किए गए हथियार के आधार पर, उन्हें अंधा और स्पर्शरेखा घावों के माध्यम से विभाजित किया जाता है। पहले घाव में दो छेद होते हैं - जिसमें हानिकारक वस्तु प्रवेश करती है, और दूसरा छेद जहां से यह वस्तु निकली है। दूसरे प्रकार के घावों में केवल एक प्रवेश द्वार होता है, कोई निकास छिद्र नहीं होता है।

चोटों के लक्षण

छाती के घावों को स्पर्शरेखा से लगाया जा सकता है, तब केवल कोमल ऊतक क्षतिग्रस्त होते हैं। एक मर्मज्ञ घाव के साथ, छाती की हड्डियों को तोड़ा जा सकता है, फेफड़ों के आसपास का क्षेत्र परेशान होता है, और फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। चाकू से लगी चोट के परिणामस्वरूप, कोमल ऊतकों की अखंडता मुख्य रूप से नष्ट हो जाती है और रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, हड्डियाँ बरकरार रहती हैं। यदि घाव किसी भी प्रकार के हथियार के प्रयोग के बाद प्राप्त होता है, तो न केवल कोमल ऊतक और रक्त वाहिकाएं नष्ट हो जाती हैं, बल्कि हड्डियाँ टूट जाती हैं, और उनके बाद एक गोली के बल पर टूटी हुई हड्डियाँ आंतरिक अंगों को तोड़ देती हैं और फाड़ देती हैं और छाती की हड्डियाँ।

भोंकने के ज़ख्म

तेज छुरा घोंपने और वस्तुओं को काटने से होने वाली चोटें अंगों, कोमल ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को निम्नलिखित क्षति के साथ होती हैं। कई मामलों में, एक मर्मज्ञ चोट फेफड़ों को नुकसान पहुंचाती है, जिससे हवा प्रवेश करती है या खून बह रहा है।

रक्तस्राव आंतरिक इंटरकोस्टल और छाती में स्थित अन्य धमनियों के टूटने के कारण हो सकता है। इस रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, व्यक्ति की श्वसन क्रिया और हृदय क्रिया बिगड़ जाती है। इस घटना में कि हवा फेफड़ों में प्रवेश कर गई है, लेकिन रक्तस्राव नहीं हो रहा है, सभी आवश्यक चिकित्सा विधियों को लिया जाना चाहिए। कुछ दिनों के बाद फेफड़ों से हवा निकल सकेगी।

दिल के क्षेत्र में चोट

कोमल ऊतकों, धमनियों और रक्त वाहिकाओं के अलावा, घाव हृदय की परत और अंग दोनों को ही प्रभावित कर सकता है। बहुत गंभीर, क्योंकि इससे यह अंग रुक सकता है, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

मूल रूप से, हृदय, आलिंद या निलय जैसे किसी अंग को चोट लगने के परिणामस्वरूप, दुर्लभ मामलों में केवल अंग की झिल्ली क्षतिग्रस्त होती है। फव्वारा के रूप में खून बहने से घाव बहुत खतरनाक होता है और आसपास के अंगों में भी खून भर जाता है।

बंदूक की गोली के घाव

छाती पर बंदूक की गोली के घाव के साथ, क्षति अधिक गंभीर होती है, क्योंकि इसमें ऊतकों, कण्डरा, हड्डियों, रक्त वाहिकाओं और धमनियों का टूटना होता है। घाव में प्रवेश करने वाले चार्जिंग पदार्थ के अलावा, कपड़ों के टुकड़े और अन्य विदेशी वस्तुएं भी इसमें शामिल होती हैं। इस तरह की चोट से छाती में लगे अंगों के अलावा मानव शरीर के उदर क्षेत्र के अंग भी क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।

घाव का स्थान इस्तेमाल किए गए हथियार के प्रकार, कोण और दूरी पर निर्भर करता है जिससे शॉट निकाल दिया जाता है। अगर ऊपर से गोली चलाई जाए तो गोली सांस के रास्ते पेट में जा सकती है। शरीर में गोलियों या प्रक्षेप्य की शक्ति और क्षमता के आधार पर, यकृत, गुर्दे और अन्य आंतरिक अंग भी क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।

चूंकि सांस लेने में दिक्कत होती है, इसलिए रक्त में ऑक्सीजन की कमी के कारण व्यक्ति को अच्छा महसूस नहीं होता है। इसके अलावा, दर्द होता है, दिल की धड़कन का उल्लंघन होता है। घाव से रक्त निकलता है, मानो ऑक्सीजन से भरा हो, झाग के रूप में। इसका मतलब है कि फेफड़े क्षतिग्रस्त हो गए हैं, और लार में खून भी घायलों में दिखाई दे सकता है। या एक ही समय में मुंह से और घाव से खून बह रहा है। दिल में चोट लगने पर व्यक्ति का रंग बदल जाता है, शरीर पर पसीना बढ़ जाता है। इस तरह की चोट वाले लोग सदमे में होते हैं, अक्सर उन्हें बेहोशी की हालत में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। नाड़ी की जाँच करते समय, परिणाम मुश्किल से बोधगम्य होता है। गोली लगने की स्थिति में रक्तचाप बहुत कम हो जाता है।

नेत्रहीन, यदि हृदय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हृदय के क्षेत्र में छाती पर एक बड़ा क्षेत्र देखा जा सकता है। यदि शॉट के दौरान गोली लीवर, रक्त वाहिकाओं या प्लीहा से टकराती है, तो इन अंगों से रक्त शरीर के उदर भाग के सभी खाली स्थान और सभी अंगों को भर देता है।

लक्षण

छाती, इसकी कठोर संरचना के बावजूद, हड्डी के कंकाल के किसी भी अन्य हिस्से की तुलना में अधिक दर्दनाक होने की संभावना है। एक लापरवाह गिरावट, एक तेज झटका, बीमारी या आपात स्थिति, कॉस्टल आर्च और स्टर्नम की अखंडता को बाधित करने में काफी सक्षम है, जिससे श्वसन और हृदय प्रणाली के साथ कई समस्याएं होती हैं।

गंभीर विफलताओं की शुरुआत का निदान करने के लिए, आपको उरोस्थि की दीवारों को नुकसान के लक्षणों को जानना होगा:

दर्द सिंड्रोम जो हर बार जब आप गहरी सांस लेते हैं या छोड़ते हैं तो होता है।
खांसी छाती और बहुत तेज होती है, घरघराहट की आवाज के साथ।
खूनी खाँसी। यदि आंतरिक रक्तस्राव और आंतरिक अंगों की सूजन हो, तो खांसी जल्दी से रक्त के साथ मिश्रित थूक के साथ पूरक होती है।
हड्डी के कोर्सेट की विकृति। अगर मेहराब का फ्रैक्चर था।
न्यूमोथोरैक्स का विकास - यानी फुफ्फुस गुहा में हवा का अत्यधिक संचय। सांस लेने या छोड़ने पर इसके लक्षण गुर्राहट, सीटी बजाना, कर्कश स्वर हैं। इस स्थिति का मुख्य खतरा तीव्र श्वसन विफलता, श्वासावरोध, प्रायश्चित का विकास है।
शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री तक की वृद्धि।
बुखार।
फेफड़े की सूजन। यह बिगड़ा हुआ श्वसन समारोह, दिल की धड़कन, रक्तचाप में कमी या तेज वृद्धि, चक्कर आना, कमजोरी, मतली के साथ मुंह के पास सफेद झाग की उपस्थिति से प्रकट होता है।

प्राथमिक चिकित्सा

यह पता चला है कि वह मौके पर है और तत्काल निकटतम चिकित्सा सुविधा में है। छाती में घुसने वाले घाव के लिए प्राथमिक उपचार मौके पर ही उपलब्ध कराया जाना चाहिए, यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो चिकित्सा सहायता पहले से ही बेकार हो जाएगी। ऐसा तब होता है जब ऑक्सीजन की आवश्यक मात्रा शरीर में प्रवेश नहीं कर पाती है। घाव वाली जगह पर रुई या धुंध की पट्टी लगाना अत्यावश्यक है, इसे किसी चिकनाई के साथ स्मियर करना ताकि हवा घाव में प्रवेश न करे। फिर आपको पॉलीथीन का एक टुकड़ा और शीर्ष पर एक पट्टी लगाने की जरूरत है।

किसी भी प्रकार की चोट के लिए, रोगी को तत्काल निकटतम चिकित्सा संस्थान में पहुंचाने की आवश्यकता होती है।

जीवन बचा रहा है

छाती में घुसने वाले घाव के लिए प्राथमिक उपचार रोगी को संवेदनाहारी देना है, क्योंकि ऐसी चोटें काफी दर्दनाक होती हैं। आप 1-2 मिली की खुराक में मेटामिज़ोल सोडियम, केटोरोलैक, ट्रामाडोल लगा सकते हैं। और असाधारण मामलों में केवल चिकित्सा कर्मचारी पीड़ित को एक मादक दर्दनाशक दवा दे सकते हैं, उदाहरण के लिए, प्रोमेडोल का 1% समाधान। आपको खुले घाव (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, आयोडीन, शानदार हरा) का इलाज करने का तरीका खोजने की भी आवश्यकता है।

यदि पसलियां टूट गई हैं, तो सबसे पहले एक एयरटाइट फिक्सेशन बैंडेज लगाना है। यदि घाव हैं, तो उनका इलाज किया जाना चाहिए, उसके बाद क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर सिलोफ़न लगाया जाता है, और उसके बाद ही एक फिक्सिंग पट्टी लगाई जाती है।

टूटे हुए दिल के लिए, सीने में दर्द, निम्न रक्तचाप और तेज़ दिल की धड़कन के साथ, दर्द को रोकने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, उन्हें अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है पीड़ितों का परिवहन केवल एक लापरवाह स्थिति में संभव है जिसमें एक स्ट्रेचर पर ऊपरी शरीर थोड़ा ऊपर उठा हुआ हो। कार्डियक टैम्पोनैड के साथ, एक स्ट्रेचर का उपयोग करके अर्ध-बैठने की स्थिति में परिवहन किया जाता है। बिना किसी अपवाद के छाती की चोटों वाले सभी पीड़ितों को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। इसके लिए मरीज को नजदीकी शल्य चिकित्सा विभाग में ले जाया जाता है, जहां डॉक्टर खून बहना बंद कर देते हैं और दिल की कार्यप्रणाली को सहारा देने के लिए दर्द निवारक दवाओं और दवाओं का भी इस्तेमाल करते हैं। इसके अतिरिक्त, ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है।

कार्डियक टैम्पोनैड के मामले में, पेरीकार्डियम का एक पंचर आवश्यक है। जिस सुई से पेरीकार्डियम को छेदा गया था, उससे लगातार खून बहने लगता है। इसे तब तक बाहर नहीं निकाला जाता जब तक मरीज को अस्पताल नहीं ले जाया जाता, जहां डॉक्टर पूरी तरह से खून बहना बंद कर देंगे। इसके अलावा, विकास के दौरान, डॉक्टर फुफ्फुस गुहा को सुई से छेदता है, और फिर वहां जमा हुई हवा और रक्त को हटा देता है।

छाती की चोट के साथ परिवहन कैसे करें?

पीड़ित का परिवहन उस स्थिति के संबंध में कुछ नियमों का पालन करते हुए किया जाना चाहिए जिसमें वह है। इस प्रकार, एस्कॉर्ट को उस मुद्रा पर विशेष ध्यान देना चाहिए जिसमें घायल व्यक्ति को ले जाया जाता है। उसे मुड़े हुए घुटनों के साथ अर्ध-बैठने की स्थिति में लाने के लिए सहायता प्रदान की जानी चाहिए। पीड़ित को इस स्थिति में लाने के बाद, उसके नीचे एक रोलर डालना आवश्यक है। परिवहन भी निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाना चाहिए:

क्षमता;
सुरक्षा - पीड़ित के वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने, गैस विनिमय सुनिश्चित करने और श्वसन पथ तक पहुंच सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है;
बख्शते रवैया - परिवहन की स्थिति का पालन न करने से पीड़ित को चोट से दर्द देने की अनुमति नहीं है, क्योंकि इससे सदमे की स्थिति हो सकती है।

एक घायल व्यक्ति के जीवन को बचाने की संभावना सीधे तौर पर किए गए परिवहन की सफलता पर निर्भर करती है, विशेष रूप से, कब्जे वाले स्थान पर। इस प्रकार, परिवहन के सिद्धांतों का पालन छाती क्षेत्र को प्रस्तुत करने में सबसे महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक है।

इलाज

आवश्यक प्राथमिक देखभाल - एक खुले घाव का इलाज कैसे करें, एक पट्टी के साथ लिपटे बाँझ कपास की एक मोटी परत के साथ एक पट्टी लगाने से, किनारों को चोट के व्यास से कई सेंटीमीटर बड़ा होना चाहिए। यह एक विशेष प्लास्टर के साथ ऊतकों में हवा के प्रवाह को रोकने में भी मदद करेगा।

घायलों को ले जाने से पहले, संवेदनाहारी दवाओं को प्रशासित किया जाना चाहिए:

मॉर्फिन;
पैन्टोपोन, आदि

गोली के घाव के लिए, टूटे हुए हिस्सों या गंभीर चोटों को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए। यह पूति और आगे ऊतक क्षय को रोकने में मदद करेगा।

खरोंच का इलाज

छाती में गंभीर चोट के मामले में, रोगी को ऑक्सीजन की मुफ्त पहुंच प्रदान करना आवश्यक है, एक संवेदनाहारी नाकाबंदी शुरू करने के लिए। छाती की चोट के प्रकार के बावजूद, चोट की सीमा को पूरी तरह से समझने के लिए एक्स-रे की आवश्यकता होती है।

उसके बाद ही, आगे का उपचार निर्धारित किया जाता है और इस बारे में निर्णय लिया जाता है कि क्या सर्जरी आवश्यक है। छाती के यांत्रिक आघात के साथ, पीड़ित को सदमे की स्थिति और सहज श्वास के साथ समस्याओं का अनुभव होता है। इस मामले में, कृत्रिम साधनों द्वारा हवा की आपूर्ति को व्यवस्थित करना आवश्यक है।

खुले घाव का इलाज

खुली, फटी चोटों के मामले में, रक्तस्राव को रोकना चाहिए, और इस प्रकृति की चोटों में, टांके लगाए जाने चाहिए। यदि पसलियां टूट जाती हैं, तो पीड़ित के शरीर की गतिविधियों को एम्बुलेंस के आने तक सीमित रखा जाना चाहिए, क्योंकि हड्डी हृदय, रक्त वाहिकाओं या फेफड़ों को छू सकती है, जिससे अधिक गंभीर परिणाम होंगे, जैसे कि रक्तस्राव। अस्पताल में, एक विशेष कोर्सेट का उपयोग करके पसलियों को सही स्थिति में तय किया जाएगा। रेडियोग्राफी की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए क्योंकि यह मलबे की उपस्थिति को प्रकट कर सकता है जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जाना चाहिए। दर्द निवारक जैसे नोवोकेन का उपयोग उपचार प्रक्रिया (4 से 7 सप्ताह) के दौरान किया जाता है।

यदि फेफड़े घायल हो जाते हैं, तो पहला कदम साँस छोड़ने के दौरान एक तंग पट्टी लगाना है। खून की कमी से पीड़ित को बाहर न जाने दें, क्योंकि इससे मौत भी हो सकती है। इसके अलावा, घायल व्यक्ति को कृत्रिम श्वसन की आवश्यकता होती है, संक्रमण और टांके को रोकने के लिए एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ कोमल ऊतकों का इलाज करने के उपाय करना। बाद में, जब फेफड़े घायल हो जाते हैं, तो प्युलुलेंट घावों की उपस्थिति से बचने के लिए सबसे पहले नियमित ड्रेसिंग आवश्यक है।

जब फेफड़े घायल हो जाते हैं, तो घाव में किसी प्रकार की ट्यूब डालना आवश्यक होता है, जो 2 तरफ से खुला होता है। यह एक कैथेटर, पेन या अन्य उपयुक्त वस्तु हो सकती है जो हाथ में हो। केवल आपको पहले इसे कीटाणुरहित करना चाहिए। यह अतिरिक्त हवा को बाहर निकालने में मदद करेगा।

खोज का प्रयोग करें

क्या यहाँ कोई समस्या है? "लक्षण" या "बीमारी का नाम" के रूप में दर्ज करें और एंटर दबाएं और आप इस समस्या या बीमारी के सभी उपचार का पता लगा लेंगे।

गोली का घाव

ये लक्षण पीड़ित के जीवन के लिए खतरनाक हैं।

वे जटिलताओं का कारण बनेंगे जिनके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

फेफड़ों के एक गोली घाव के मामले में, आपको घायल क्षेत्र को एक सीलिंग पट्टी के साथ जल्दी से कवर करना चाहिए। इसके ऊपर उन्होंने कई बार मुड़ा हुआ एक बड़ा जालीदार रुमाल रखा। इसे किसी चीज से सील करना चाहिए।

यदि पीड़ित सदमे की स्थिति में है, उसकी सांस खराब है, तो विस्नेव्स्की के अनुसार घायल पक्ष पर एक योनि-सहानुभूति नाकाबंदी करना प्रभावी होगा।

मर्मज्ञ आघात

मर्मज्ञ लक्षण - छाती पर घाव से रक्तस्राव, बुलबुले के गठन की विशेषता - घाव से हवा गुजरती है।

यदि फेफड़े घायल हो जाते हैं, तो सबसे पहले यह करना आवश्यक है:

सबसे पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि घाव में कोई विदेशी वस्तु तो नहीं है।
फिर आपको हवा के प्रवाह को प्रतिबंधित करने के लिए अपनी हथेली को क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर दबाने की जरूरत है।
मामले में जब पीड़ित के पास घाव होता है, घाव में निकास और प्रवेश छेद बंद होना चाहिए।

फिर आपको क्षतिग्रस्त क्षेत्र को एक ऐसी सामग्री से ढंकना चाहिए जो हवा को गुजरने देती है, और इसे एक पट्टी या प्लास्टर के साथ ठीक करें।
रोगी को आधा बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए।
घाव वाली जगह पर कुछ ठंडा लगाना चाहिए, लेकिन इससे पहले, एक गैसकेट संलग्न करें।
यदि फेफड़े के चाकू के घाव के साथ एक विदेशी शरीर है, तो आपको इसे स्क्रैप सामग्री से बने रोलर के साथ ठीक करने की आवश्यकता है। आप इसे कपड़े या प्लास्टर से ठीक कर सकते हैं।
घाव से फंसे हुए विदेशी निकायों को स्वतंत्र रूप से निकालना सख्त मना है। प्रदर्शन प्रक्रियाओं के बाद, रोगी को डॉक्टर के पास ले जाना चाहिए।

वीडियो

बंद घाव

बंद प्रकार की छाती की चोट के लिए, छाती की हड्डियों का फ्रैक्चर विशेषता है। एक बंद दिल की चोट विशेषता है, छाती गुहा में कोई खुला घाव नहीं है।

एक बंद छाती की चोट एक रिब पिंजरे की चोट का प्रतिनिधित्व करती है। छाती के अंग घायल होते हैं, लेकिन त्वचा बरकरार रहती है।

चोट लगने का कारण अक्सर एक या एक से अधिक कुंद बल हिट या किसी यातायात दुर्घटना में सतहों से टकराने का परिणाम होता है। अक्सर, छाती में चोट तब लगती है जब वे ऊंचाई से गिरते हैं, पिटाई के दौरान, तेज एक बार या कई बार, या लोगों की भीड़ या मलबे में रोगी के लंबे समय तक निचोड़ने पर।

बंद रूप

Promedol या analgin को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।
नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के साथ साँस लेना संज्ञाहरण।
दर्द से राहत के लिए ऑक्सीजन थेरेपी।
आप एक प्लास्टर या एक स्थिर पट्टी से एक गोलाकार पट्टी का उपयोग कर सकते हैं। उनका उपयोग तब किया जाना चाहिए जब रिब फ्रेम की विकृति दिखाई न दे।
जब स्थिति काफी खराब हो जाती है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, और मीडियास्टिनम बरकरार पक्ष में चला जाता है, तो फुफ्फुस गुहा को पंचर करने की आवश्यकता होती है। यह तनावपूर्ण प्रकार के न्यूमोथोरैक्स को एक खुले में अनुवाद करने में मदद करेगा।
दिल के लिए कोई भी दवा कारगर होती है। एंटी-शॉक एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है।
प्रदान की गई सहायता के बाद, रोगी को अस्पताल ले जाना चाहिए।
रोगी को पीठ पर या स्ट्रेचर पर ले जाना आवश्यक है। धड़ के ऊपरी आधे हिस्से को ऊपर उठाया जाना चाहिए और पीड़ित को आधा बैठने की स्थिति में डॉक्टर के पास लाया जा सकता है।

हमें क्या करना है

फेफड़ों का घाव खुला और बंद होता है।

उत्तरार्द्ध तब होता है जब छाती को तेजी से निचोड़ा जाता है।

यह किसी कुंद वस्तु या ब्लास्ट वेव से प्रहार से भी उत्पन्न हो सकता है।

कारण

सबसे आम परिस्थितियां जिनमें लोगों को ये चोटें आती हैं, वे हैं सड़क यातायात दुर्घटनाएं, छाती या पीठ पर असफल गिरना, छाती पर कुंद बल प्रहार, और ढहने के परिणामस्वरूप रुकावट के नीचे गिरना।

दर्दनाक चोटों के अलावा, शारीरिक क्षति, उदाहरण के लिए, आयनकारी विकिरण, संभव है। फेफड़ों को विकिरण क्षति आमतौर पर अन्नप्रणाली, फेफड़े और स्तन के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में होती है। फेफड़े के ऊतकों के घाव के क्षेत्र स्थलाकृतिक रूप से लागू विकिरण क्षेत्रों के अनुरूप हैं।

नुकसान उन बीमारियों के कारण होगा जो खांसने या शारीरिक परिश्रम से कमजोर फेफड़े के ऊतकों को तोड़ते हैं। कभी-कभी दर्दनाक एजेंट ब्रोंची के विदेशी निकाय होते हैं, जो ब्रोन्कियल दीवार के छिद्र का कारण बन सकते हैं।

एक अन्य प्रकार की चोट जिसका उल्लेख किया जाना चाहिए वह वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट है जो आईवीएल के रोगियों में होती है। ये चोटें ऑक्सीजन विषाक्तता, वॉल्यूमोट्रामा, बैरोट्रॉमा, टेलेट्रामा, बायोट्रामा के कारण होती हैं।

निदान

चोट के बाहरी लक्षण: हेमटॉमस की उपस्थिति, छाती क्षेत्र में घाव, बाहरी रक्तस्राव, घाव चैनल के माध्यम से हवा का चूषण।

चोट के प्रकार के आधार पर भौतिक डेटा भिन्न होता है, अधिक बार प्रभावित फेफड़े के किनारे पर श्वास के कमजोर होने का निर्धारण किया जाता है।

क्षति की प्रकृति के सही आकलन के लिए, 2 अनुमानों में छाती की रेडियोग्राफी आवश्यक है।

ब्रोंकोस्कोपी का संचालन ब्रोन्कियल टूटना का पता लगाने और स्थानीयकरण, रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने, एक विदेशी शरीर के लिए विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है।

5 / 5 ( 5 वोट)