अंत्येष्टि प्रकृति के गैर-मनोवैज्ञानिक मानसिक विकार। मानसिक विकार (मनोवैज्ञानिक) मानसिक विकार क्या हैं और कैसे व्यक्त किए जाते हैं

सभी मानसिक विकारों को आमतौर पर दो स्तरों में विभाजित किया जाता है: विक्षिप्त और मानसिक।

इन स्तरों के बीच की सीमा सशर्त है, हालांकि, यह माना जाता है कि स्थूल, स्पष्ट लक्षण मनोविकृति का संकेत हैं ...

इसके विपरीत, न्यूरोटिक (और न्यूरोसिस-जैसे) विकार, हल्के और चिकने लक्षणों की विशेषता है।

मानसिक विकारों को न्यूरोसिस-जैसे कहा जाता है यदि वे चिकित्सकीय रूप से विक्षिप्त विकारों के समान हैं, लेकिन बाद के विपरीत, मनोवैज्ञानिक कारकों के कारण नहीं होते हैं और एक अलग उत्पत्ति होती है। इस प्रकार, मानसिक विकारों के विक्षिप्त स्तर की अवधारणा गैर-मनोवैज्ञानिक नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ मनोवैज्ञानिक रोगों के एक समूह के रूप में न्यूरोसिस की अवधारणा के समान नहीं है। इस संबंध में, कई मनोचिकित्सक "न्यूरोटिक स्तर" की पारंपरिक अवधारणा का उपयोग करने से बचते हैं, "गैर-मनोवैज्ञानिक स्तर", "गैर-मनोवैज्ञानिक विकार" की अधिक सटीक अवधारणाओं को प्राथमिकता देते हैं।

विक्षिप्त और मानसिक अवधारणाएं किसी विशेष बीमारी से जुड़ी नहीं हैं।

विक्षिप्त स्तर के विकार अक्सर प्रगतिशील मानसिक बीमारियों की शुरुआत करते हैं, जो बाद में, जैसे-जैसे लक्षण बिगड़ते हैं, मनोविकृति की तस्वीर देते हैं। कुछ मानसिक बीमारियों में, जैसे कि न्यूरोसिस, मानसिक विकार कभी भी विक्षिप्त (गैर-मनोवैज्ञानिक) स्तर से अधिक नहीं होते हैं।

पीबी गन्नुश्किन ने गैर-मनोवैज्ञानिक मानसिक विकारों के पूरे समूह को "छोटा", और वीए गिलारोव्स्की - "बॉर्डरलाइन" मनोचिकित्सा कहने का सुझाव दिया।

सीमावर्ती मानसिक विकारों की अवधारणा का उपयोग स्वास्थ्य की स्थिति की सीमा पर हल्के विकारों को निरूपित करने के लिए किया जाता है और इसे स्वयं रोग संबंधी मानसिक अभिव्यक्तियों से अलग करते हुए, आदर्श से महत्वपूर्ण विचलन के साथ किया जाता है। इस समूह के विकार मानसिक गतिविधि के केवल कुछ क्षेत्रों का उल्लंघन करते हैं। उनके उद्भव और पाठ्यक्रम में, सामाजिक कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो कुछ हद तक पारंपरिकता के साथ, उन्हें इस रूप में चिह्नित करना संभव बनाता है। मानसिक अनुकूलन का टूटना... सीमावर्ती मानसिक विकारों के समूह में मानसिक (सिज़ोफ्रेनिया, आदि), दैहिक और तंत्रिका संबंधी रोगों के साथ विक्षिप्त और न्यूरोसिस जैसे लक्षण परिसर शामिल नहीं हैं।

यू.ए. के अनुसार सीमावर्ती मानसिक विकार। अलेक्जेंड्रोवस्की (1993)

1) मनोविकृति विज्ञान के विक्षिप्त स्तर की प्रबलता;

2) मानसिक विकार का स्वायत्त शिथिलता, नींद की गड़बड़ी और दैहिक विकारों के साथ संबंध;

3) दर्दनाक विकारों के उद्भव और विघटन में मनोवैज्ञानिक कारकों की अग्रणी भूमिका;

4) "ऑर्गेनिक" प्रीलोकेशन (MMD) की उपस्थिति, रोग के विकास और विघटन को सुविधाजनक बनाना;

5) रोगी के व्यक्तित्व और टाइपोलॉजिकल विशेषताओं के साथ दर्दनाक विकारों का संबंध;

6) किसी की स्थिति और प्रमुख दर्दनाक विकारों की आलोचना करना;

7) मनोविकृति की अनुपस्थिति, प्रगतिशील मनोभ्रंश या व्यक्तित्व अंतर्जात (स्किज़ोफॉर्म, मिरगी) परिवर्तन।

सबसे विशेषता लक्षणसीमावर्ती मनोचिकित्सक:

विक्षिप्त स्तर = कार्यात्मक चरित्र और उलटने अथवा पुलटने योग्यतामौजूदा उल्लंघन;

वनस्पति "संगत", कोमोरिड एस्थेनिक, डिस्सोमनिक और सोमैटोफॉर्म विकारों की उपस्थिति;

के साथ रोगों की घटना का संबंध मनो-दर्दनाकहालात और

व्यक्तिगत और टाइपोलॉजिकलविशेषताएँ;

अहंकार दुस्तानता(रोगी के "I" के लिए अस्वीकार्यता) दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ और रोग के प्रति आलोचनात्मक रवैया बनाए रखना।

तंत्रिका संबंधी विकार(न्यूरोसेस) - विभिन्न नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की आंशिक और अहंकार-डायस्टोनिक प्रकृति की विशेषता वाले मनोवैज्ञानिक रूप से वातानुकूलित रोग राज्यों का एक समूह जो व्यक्ति की पहचान और बीमारी के बारे में जागरूकता को नहीं बदलता है।

तंत्रिका संबंधी विकार केवल मानसिक गतिविधि के कुछ क्षेत्रों को परेशान करते हैं, नहीं साथ में मानसिक घटनाएं और व्यवहार का घोर उल्लंघन, लेकिन साथ ही वे जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

न्यूरोसिस की परिभाषा

न्यूरोस को कार्यात्मक न्यूरोसाइकिक विकारों के एक समूह के रूप में समझा जाता है, जिसमें मानसिक अनुकूलन और आत्म-नियमन में टूटने के लिए मनोवैज्ञानिक कारकों के कारण भावनात्मक-भावात्मक और सोमैटोवैगेटिव विकार शामिल हैं।

मस्तिष्क के कार्बनिक विकृति के बिना न्यूरोसिस एक मनोवैज्ञानिक बीमारी है।

प्रतिवर्ती मानसिक विकार जो दर्दनाक कारकों के संपर्क में आने और जारी रहने के कारण होता है अपनी बीमारी के तथ्य के बारे में रोगी की जागरूकता के साथ और वास्तविक दुनिया के प्रतिबिंब को परेशान किए बिना.

न्यूरोसिस का सिद्धांत: दो प्रवृत्तियाँ:

1 ... शोधकर्ता विक्षिप्त घटना के नियतत्ववाद को निश्चित रूप से मान्यता देने से आगे बढ़ते हैं रोगजैविक तंत्र , हालांकि वे एक ट्रिगर के रूप में मानसिक आघात की भूमिका और रोग की शुरुआत के लिए एक संभावित स्थिति से इनकार नहीं करते हैं। हालांकि, एक ही समय में साइकोट्रॉमा संभावित और समकक्ष एक्सोजेनी में से एक के रूप में कार्य करता है जो होमियोस्टेसिस का उल्लंघन करता है।

के ढांचे के भीतर नकारात्मक निदान कार्बनिक, दैहिक या स्किज़ोफ्रेनिक उत्पत्ति के एक अलग स्तर, न्यूरोसिस-जैसे और छद्म-न्यूरोटिक विकारों के उल्लंघन की अनुपस्थिति को इंगित करता है।

2. न्यूरोसिस की प्रकृति के अध्ययन में दूसरी प्रवृत्ति इस धारणा में निहित है कि न्यूरोसिस की संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर कुछ से काटा जा सकता है केवल मनोवैज्ञानिक तंत्र ... इस दिशा के समर्थकों का मानना ​​​​है कि न्यूरोटिक स्थितियों के क्लिनिक, उत्पत्ति और चिकित्सा को समझने के लिए एक दैहिक प्रकृति की जानकारी मौलिक रूप से महत्वहीन है।

संकल्पना सकारात्मक निदान वी.एन. के कार्यों में न्यूरोसिस प्रस्तुत किए गए हैं। मायाशिशेव।

सकारात्मक निदान "मनोवैज्ञानिक" श्रेणी की सामग्री प्रकृति की मान्यता से होता है।

वी.एन. की अवधारणा Myasishchev 1934 में जी.

वी.एन.मायाशिशेव ने नोट किया कि न्यूरोसिस है व्यक्तित्व रोग, मुख्य रूप से व्यक्तित्व विकास रोग।

व्यक्तित्व रोग से उन्होंने न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों की श्रेणी को समझा, जो एक व्यक्ति इस वास्तविकता में अपनी वास्तविकता, अपने स्थान और अपने भाग्य को कैसे संसाधित या अनुभव करता है.

न्यूरोसिस व्यक्तित्व और वास्तविकता के पक्षों के बीच असफल, तर्कहीन और अनुत्पादक रूप से हल किए गए अंतर्विरोधों पर आधारित हैं, जो उसके लिए महत्वपूर्ण हैं, जिससे दर्दनाक और दर्दनाक अनुभव होते हैं:

जीवन के संघर्ष में असफलता, आवश्यकताओं की पूर्ति में असफलता, एक अप्राप्य लक्ष्य, एक अपूरणीय क्षति।

एक तर्कसंगत और उत्पादक रास्ता खोजने में असमर्थता व्यक्तित्व के मानसिक और शारीरिक अव्यवस्था पर जोर देती है।

न्यूरोसिस एक साइकोजेनिक (आमतौर पर विरोधाभासी) न्यूरोसाइकिक विकार है जो परिणामस्वरूप होता है विशेष रूप से महत्वपूर्ण जीवन संबंधों का उल्लंघनव्यक्तित्व और मनोवैज्ञानिक घटनाओं की अनुपस्थिति में विशिष्ट नैदानिक ​​​​घटनाओं में खुद को प्रकट करता है।

एन एसपाइलिप्सी सामान्य न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों में से एक है: जनसंख्या में इसकी व्यापकता 0.8-1.2% की सीमा में है।

यह ज्ञात है कि मानसिक विकार मिर्गी की नैदानिक ​​तस्वीर का एक अनिवार्य घटक है, जो इसके पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। ए। ट्रिम्बल (1983), ए। मोलर, डब्ल्यू। मोम्बोअर (1992) के अनुसार, रोग की गंभीरता और मानसिक विकारों के बीच घनिष्ठ संबंध है, जो मिर्गी के प्रतिकूल पाठ्यक्रम में बहुत अधिक सामान्य हैं।

पिछले कुछ वर्षों में, जैसा कि सांख्यिकीय अध्ययनों से पता चलता है, मानसिक बीमारी की संरचना में गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों के साथ मिर्गी के रूपों में वृद्धि हुई है ... इसी समय, मिर्गी के मनोविकारों का अनुपात कम हो जाता है, जो कई जैविक और सामाजिक कारकों के प्रभाव के कारण रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के स्पष्ट पैथोमॉर्फोसिस को दर्शाता है।

मिर्गी के गैर-मनोवैज्ञानिक रूपों के लिए क्लिनिक में अग्रणी स्थानों में से एक का कब्जा है भावात्मक विकार , जो अक्सर जीर्णता की ओर झुकाव दिखाते हैं। यह इस स्थिति की पुष्टि करता है कि, बरामदगी की प्राप्त छूट के बावजूद, भावनात्मक क्षेत्र में हानि रोगी के स्वास्थ्य की पूर्ण बहाली के लिए एक बाधा है (मक्सुतोवा ई.एल., फ़्रीचर वी।, 1998)।

भावात्मक रजिस्टर के कुछ सिंड्रोमों की नैदानिक ​​​​योग्यता में, रोग की संरचना में उनके स्थान का आकलन करना, गतिशीलता की विशेषताओं के साथ-साथ पैरॉक्सिस्मल सिंड्रोम की सीमा के साथ संबंध उचित है। इस संबंध में, हम सशर्त रूप से एकल कर सकते हैं भावात्मक विकारों के समूह के सिंड्रोमिक गठन के दो तंत्र - प्राथमिक, जहां संकेतित लक्षण पैरॉक्सिस्मल विकारों के घटकों के रूप में कार्य करते हैं, और माध्यमिक - एक हमले के साथ एक कारण संबंध के बिना, लेकिन रोग की प्रतिक्रियाओं के विभिन्न अभिव्यक्तियों के साथ-साथ अतिरिक्त मनो-दर्दनाक प्रभावों के आधार पर।

तो, मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री के एक विशेष अस्पताल में रोगियों के शोध के अनुसार, यह पाया गया कि घटनात्मक रूप से गैर-मनोवैज्ञानिक मानसिक विकार तीन प्रकार की स्थितियों द्वारा दर्शाए जाते हैं:

1) अवसाद और अवसाद के रूप में अवसादग्रस्तता विकार;
2) जुनूनी - फ़ोबिक विकार;
3) अन्य भावात्मक विकार।

अवसाद स्पेक्ट्रम विकारों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. ड्रेरी डिप्रेशन और सबडिप्रेशन 47.8% रोगियों में देखा गया। मनोदशा में लगातार कमी के साथ चिंताजनक रूप से उदासी का प्रभाव, अक्सर चिड़चिड़ापन के साथ, क्लिनिक में प्रमुख था। मरीजों ने मानसिक परेशानी, छाती में भारीपन का उल्लेख किया। कुछ रोगियों में, इन संवेदनाओं और शारीरिक अस्वस्थता (सिरदर्द, छाती के पीछे अप्रिय उत्तेजना) के बीच एक संबंध था और मोटर बेचैनी के साथ थे, कम बार उन्हें एडिनमिया के साथ जोड़ा गया था।

2. गतिशील अवसाद और उपअवसाद 30% रोगियों में देखा गया। इन रोगियों को एडिनेमिया और हाइपोबुलिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवसाद के पाठ्यक्रम से अलग किया गया था। वे ज्यादातर समय बिस्तर पर बिताते थे, साधारण स्व-देखभाल कार्यों को करने में कठिनाई के साथ, तेजी से थकान और चिड़चिड़ापन की शिकायतें विशिष्ट थीं।

3. हाइपोकॉन्ड्रिअकल डिप्रेशन और सबडिप्रेशन 13% रोगियों में देखा गया और शारीरिक क्षति, हृदय रोग की निरंतर भावना के साथ थे। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, हाइपोकॉन्ड्रिअकल फ़ोबिया द्वारा प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लिया गया था, इस डर से कि किसी हमले के दौरान अचानक मृत्यु हो सकती है या उन्हें समय पर मदद नहीं मिलेगी। शायद ही कभी फ़ोबिया की व्याख्या निर्दिष्ट कहानी से आगे बढ़ी हो। सेनेस्टोपैथियों को हाइपोकॉन्ड्रिअक निर्धारण द्वारा प्रतिष्ठित किया गया था, जिसकी एक विशेषता उनके इंट्राकैनायल स्थानीयकरण की आवृत्ति थी, साथ ही साथ विभिन्न वेस्टिबुलर समावेशन (चक्कर आना, गतिभंग)। कम अक्सर, सेनेस्टोपैथियों का आधार वनस्पति विकार थे।

हाइपोकॉन्ड्रिअक अवसाद का प्रकार अंतःक्रियात्मक अवधि के लिए अधिक विशिष्ट था, विशेष रूप से इन विकारों की पुरानी स्थितियों में। हालांकि, उनके क्षणिक रूपों को अक्सर प्रारंभिक पोस्टिकल अवधि में नोट किया गया था।

4. चिंता अवसाद और सबडिप्रेशन 8.7% रोगियों में हुआ। चिंता, एक हमले के एक घटक के रूप में (कम अक्सर एक अंतःक्रियात्मक स्थिति), एक अनाकार साजिश द्वारा प्रतिष्ठित थी। मरीजों के चिंता के कारणों या किसी विशिष्ट भय की उपस्थिति को निर्धारित करने में असमर्थ होने की अधिक संभावना थी और उन्होंने बताया कि वे अस्पष्ट भय या चिंता का अनुभव करते हैं, जिसका कारण वे नहीं समझते हैं। एक अल्पकालिक चिंताजनक प्रभाव (कई मिनट, कम अक्सर 1-2 घंटे के भीतर), एक नियम के रूप में, फोबिया के प्रकार की विशेषता है, एक जब्ती के एक घटक के रूप में (आभा के भीतर, जब्ती ही, या एक पोस्ट- जब्ती राज्य)।

5. प्रतिरूपण विकारों के साथ अवसाद 0.5% रोगियों में देखा गया। इस संस्करण में, अपने स्वयं के शरीर की धारणा में बदलाव की संवेदनाएं प्रमुख थीं, अक्सर अलगाव की भावना के साथ। पर्यावरण और समय की धारणा भी बदल गई। तो, एडिनमिया, हाइपोथिमिया की भावना के साथ, रोगियों ने उन अवधियों को नोट किया जब पर्यावरण "बदल गया", समय "त्वरित" हो गया, ऐसा लग रहा था कि सिर, हाथ आदि बढ़ रहे थे। ये अनुभव, प्रतिरूपण के वास्तविक विरोधाभासों के विपरीत, पूर्ण अभिविन्यास के साथ चेतना के संरक्षण की विशेषता थी और एक खंडित चरित्र था।

साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम जिसमें चिंताजनक प्रभाव की प्रबलता होती है, मुख्य रूप से "जुनूनी-फ़ोबिक विकार" वाले रोगियों का दूसरा समूह होता है। इन विकारों की संरचना के विश्लेषण से पता चला है कि वे जब्ती के लगभग सभी घटकों से निकटता से संबंधित हैं, जो कि पूर्ववर्ती, आभा, स्वयं जब्ती और जब्ती के बाद की स्थिति से शुरू होते हैं, जहां चिंता इन राज्यों के एक घटक के रूप में कार्य करती है। पैरॉक्सिज्म के रूप में चिंता, हमले से पहले या साथ में, अचानक भय के रूप में प्रकट होता है, अक्सर एक अनिश्चित सामग्री, जिसे रोगियों ने "आसन्न खतरे" के रूप में वर्णित किया है जो चिंता को बढ़ाता है, तत्काल कुछ करने या तलाश करने की इच्छा को जन्म देता है। दूसरों से मदद। व्यक्तिगत रोगियों ने अक्सर हमले से मौत का डर, पक्षाघात का डर, पागलपन आदि का संकेत दिया। कई मामलों में, कार्डियोफोबिया, एगोराफोबिया के लक्षण थे, कम अक्सर सोशियोफोबिक अनुभव (काम पर कर्मचारियों की उपस्थिति में गिरने का डर, आदि) थे। अक्सर अंतःक्रियात्मक अवधि में, इन लक्षणों को हिस्टेरिकल सर्कल के विकारों के साथ जोड़ा जाता था। वनस्पति घटक के साथ जुनूनी-फ़ोबिक विकारों का घनिष्ठ संबंध नोट किया गया था, जो आंत-वनस्पति दौरे में विशेष गंभीरता तक पहुंच गया था। अन्य जुनूनी-फ़ोबिक विकारों में, जुनूनी अवस्थाएँ, क्रियाएँ, विचार देखे गए।

पैरॉक्सिस्मल चिंता के विपरीत, किसी के स्वास्थ्य, प्रियजनों के स्वास्थ्य आदि के लिए अप्रचलित भय के रूप में शास्त्रीय रूपों के रूप में विमुद्रीकरण दृष्टिकोण में चिंताजनक प्रभाव। कई रोगियों में जुनूनी भय, भय, कार्यों, कार्यों आदि के साथ जुनूनी-फ़ोबिक विकार बनाने की प्रवृत्ति होती है। कुछ मामलों में, रोग का प्रतिकार करने के लिए अजीबोगरीब उपायों के साथ व्यवहार के सुरक्षात्मक तंत्र होते हैं, जैसे कि अनुष्ठान, आदि। चिकित्सा के संदर्भ में, सबसे प्रतिकूल विकल्प एक जटिल लक्षण जटिल है, जिसमें जुनूनी-फ़ोबिक विकार, साथ ही साथ अवसादग्रस्तता संरचनाएं भी शामिल हैं।

मिर्गी क्लिनिक में तीसरे प्रकार के सीमावर्ती मानसिक विकार थे भावात्मक विकार , हमारे द्वारा "अन्य भावात्मक विकारों" के रूप में नामित किया गया है।

घटनात्मक रूप से करीब होने के कारण, भावात्मक उतार-चढ़ाव, डिस्फोरिया, आदि के रूप में भावात्मक विकारों की अपूर्ण या गर्भपात अभिव्यक्तियाँ थीं।

सीमावर्ती विकारों के इस समूह में, पैरॉक्सिस्म और लंबे समय तक राज्यों के रूप में अभिनय करने वाले, अधिक बार देखे गए थे मिरगी डिस्फोरिया ... डिस्फोरिया, छोटे एपिसोड के रूप में आगे बढ़ते हुए, अधिक बार आभा की संरचना में हुआ, एक मिर्गी के दौरे या दौरे की एक श्रृंखला से पहले, लेकिन वे सबसे व्यापक रूप से अंतःक्रियात्मक अवधि में प्रस्तुत किए गए थे। नैदानिक ​​​​विशेषताओं और गंभीरता के संदर्भ में, अस्थि-हाइपोकॉन्ड्रिअक अभिव्यक्तियाँ, चिड़चिड़ापन और क्रोध का प्रभाव उनकी संरचना में प्रबल था। विरोध प्रतिक्रियाएँ अक्सर बनती थीं। कई रोगियों में, आक्रामक कार्रवाई देखी गई।

भावनात्मक अस्थिरता के सिंड्रोम को भावात्मक उतार-चढ़ाव (उत्साह से क्रोध तक) के एक महत्वपूर्ण आयाम द्वारा प्रतिष्ठित किया गया था, लेकिन ध्यान देने योग्य व्यवहार संबंधी गड़बड़ी के बिना डिस्फोरिया की विशेषता थी।

भावात्मक विकारों के अन्य रूपों में, मुख्य रूप से छोटे एपिसोड के रूप में, कमजोरी की प्रतिक्रियाएं थीं, जो प्रभाव असंयम के रूप में प्रकट हुईं। आमतौर पर, वे एक औपचारिक अवसादग्रस्तता या चिंता विकार के ढांचे के बाहर दिखाई देते हैं, जो एक स्वतंत्र घटना का प्रतिनिधित्व करते हैं।

हमले के व्यक्तिगत चरणों के संबंध में, संबंधित सीमावर्ती मानसिक विकारों की आवृत्ति निम्नानुसार प्रस्तुत की जाती है: आभा की संरचना में - 3.5%, हमले की संरचना में - 22.8%, हमले के बाद की अवधि में - 29.8% , अंतःक्रियात्मक अवधि में - 43.9%।

तथाकथित दौरे के अग्रदूतों के ढांचे के भीतर, विभिन्न कार्यात्मक विकार अच्छी तरह से ज्ञात हैं, मुख्य रूप से एक वनस्पति प्रकृति (मतली, जम्हाई, ठंड लगना, लार, थकान, बिगड़ा हुआ भूख), जिसके खिलाफ चिंता है, मूड में कमी या इसके उतार-चढ़ाव चिड़चिड़े-उदास प्रभाव की प्रबलता के साथ। इस अवधि के दौरान कई टिप्पणियों में, विस्फोटकता के साथ भावनात्मक अस्थिरता, संघर्ष प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति का उल्लेख किया गया था। ये लक्षण बेहद अस्थिर, अल्पकालिक हैं, और स्वयं बंद हो सकते हैं।

प्रभावशाली अनुभवों के साथ आभा - बाद के पैरॉक्सिस्मल विकार का लगातार घटक। उनमें से, सबसे आम है अचानक चिंता, बढ़ते तनाव के साथ, "बेहोशी" की भावना। कम अक्सर, सुखद संवेदनाएं होती हैं (जीवन शक्ति में वृद्धि, विशेष हल्कापन और उच्च आत्माओं की भावना), इसके बाद एक हमले की चिंताजनक अपेक्षा होती है। भ्रामक (मतिभ्रम) आभा के ढांचे के भीतर, इसकी साजिश के आधार पर, या तो भय और चिंता का प्रभाव हो सकता है, या एक तटस्थ (कम अक्सर उत्साहित-उत्तेजित) मनोदशा का उल्लेख किया जाता है।

पैरॉक्सिज्म की संरचना में ही, भावात्मक श्रृंखला के सबसे लगातार सिंड्रोम तथाकथित टेम्पोरल लोब मिर्गी के ढांचे में पाए जाते हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, प्रेरक और भावनात्मक विकार अस्थायी संरचनाओं को नुकसान के प्रमुख लक्षणों में से एक हैं, मुख्य रूप से लिम्बिक सिस्टम में शामिल मेडियोबैसल संरचनाएं। एक ही समय में, एक या दोनों टेम्पोरल लोब में टेम्पोरल फोकस की उपस्थिति में भावात्मक विकारों का सबसे व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है।

सही टेम्पोरल लोब में फोकस के स्थानीयकरण के साथ, अवसादग्रस्तता विकार अधिक आम हैं और एक अधिक चित्रित नैदानिक ​​​​तस्वीर है। एक नियम के रूप में, प्रक्रिया के दाएं तरफा स्थानीयकरण को मुख्य रूप से चिंतित प्रकार के अवसाद की विशेषता है जिसमें फोबिया और उत्तेजना के एपिसोड की एक अलग साजिश है। निर्दिष्ट क्लिनिक ऑर्गेनिक सिंड्रोम ICD-10 के सिस्टमैटिक्स में आवंटित "राइट हेमिस्फेरिक अफेक्टिव डिसऑर्डर" में पूरी तरह से फिट बैठता है।

प्रति पैरॉक्सिस्मल भावात्मक विकार (एक हमले के भीतर) अचानक और कई सेकंड के लिए स्थायी (कम अक्सर मिनट) भय के हमले, बेहिसाब चिंता, कभी-कभी उदासी की भावना के साथ शामिल हैं। बढ़ी हुई यौन (भोजन) इच्छा, बढ़ी हुई ताकत की भावना, हर्षित प्रत्याशा के आवेगपूर्ण अल्पकालिक राज्य हो सकते हैं। जब प्रतिरूपण-व्युत्पत्ति समावेशन के साथ जोड़ा जाता है, तो भावात्मक अनुभव सकारात्मक और नकारात्मक दोनों स्वर प्राप्त कर सकते हैं। इन अनुभवों की मुख्य रूप से हिंसक प्रकृति पर जोर दिया जाना चाहिए, हालांकि वातानुकूलित प्रतिवर्त तकनीकों द्वारा उनके मनमाने सुधार के व्यक्तिगत मामले उनके अधिक जटिल रोगजनन का संकेत देते हैं।

"प्रभावी" दौरे या तो अलगाव में होते हैं या अन्य दौरे की संरचना का हिस्सा होते हैं, जिनमें आवेगपूर्ण दौरे भी शामिल हैं। अक्सर वे एक साइकोमोटर जब्ती की आभा की संरचना में शामिल होते हैं, कम अक्सर वनस्पति-आंत के पैरॉक्सिस्म में।

टेम्पोरल लोब मिर्गी के ढांचे में पैरॉक्सिस्मल भावात्मक विकारों के समूह में डिस्फोरिक स्थितियां शामिल हैं, जिनकी अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक हो सकती है। कुछ मामलों में, छोटे एपिसोड के रूप में डिस्फोरिया एक और मिर्गी के दौरे या दौरे की एक श्रृंखला के विकास से पहले होता है।

दूसरे सबसे अधिक बार होने वाले भावात्मक विकार हैं डायनेसेफेलिक मिर्गी के ढांचे में प्रमुख वनस्पति पैरॉक्सिज्म के साथ नैदानिक ​​​​रूप ... "वनस्पति हमलों" के रूप में पैरॉक्सिस्मल (संकट) विकारों के सामान्य पदनाम के एनालॉग्स "डायनेसेफेलिक" हमले के प्रकार, "आतंक के हमलों" और एक बड़ी वनस्पति संगत के साथ अन्य स्थितियों की अवधारणाएं हैं, जो व्यापक रूप से न्यूरोलॉजिकल और मनोरोग अभ्यास में उपयोग की जाती हैं। .

संकट विकारों की क्लासिक अभिव्यक्तियों में अचानक शुरुआत शामिल है: सांस की तकलीफ, हवा की कमी की भावना, छाती गुहा और पेट के अंगों से "डूबते हुए दिल", "रुकावट", "धड़कन", आदि के साथ असुविधा। इन घटनाओं के साथ हैं, एक नियम के रूप में, चक्कर आना, ठंड लगना, कंपकंपी, विभिन्न पेरेस्टेसिया। संभव वृद्धि हुई मल आवृत्ति, पेशाब। सबसे शक्तिशाली अभिव्यक्तियाँ हैं चिंता, मृत्यु का भय, पागल होने का भय।

व्यक्तिगत अस्थिर भय के रूप में प्रभावशाली रोगसूचकता इन विकारों की गंभीरता में उतार-चढ़ाव के साथ ही भावात्मक पैरॉक्सिज्म में और स्थायी रूप में दोनों को बदल सकती है। अधिक गंभीर मामलों में, आक्रामकता (कम अक्सर ऑटो-आक्रामक क्रियाएं) के साथ लगातार डिस्फोरिक अवस्था में संक्रमण संभव है।

मिरगी के अभ्यास में, वनस्पति संकट मुख्य रूप से अन्य प्रकार (ऐंठन या गैर-ऐंठन) पैरॉक्सिज्म के संयोजन में पाए जाते हैं, जिससे रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में बहुरूपता पैदा होती है।

तथाकथित माध्यमिक-प्रतिक्रियाशील विकारों की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के बारे में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम मिर्गी में उत्पन्न होने वाली बीमारी के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से समझने योग्य विभिन्न प्रतिक्रियाओं को शामिल करते हैं। साथ ही, चिकित्सा की प्रतिक्रिया के रूप में साइड इफेक्ट, साथ ही साथ कई व्यावसायिक प्रतिबंध और बीमारी के अन्य सामाजिक परिणामों में क्षणिक और लंबे समय तक दोनों राज्य शामिल हैं। वे अधिक बार फ़ोबिक, जुनूनी-फ़ोबिक और अन्य लक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं, जिसके निर्माण में रोगी की व्यक्तिगत और व्यक्तिगत विशेषताएं और अतिरिक्त साइकोजेनिया एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। इसी समय, स्थितिजन्य (प्रतिक्रियाशील) लक्षणों के व्यापक अर्थों में दीर्घ रूपों का क्लिनिक काफी हद तक मस्तिष्क (घाटे) परिवर्तनों की प्रकृति से निर्धारित होता है, जो उन्हें जैविक मिट्टी से जुड़ी कई विशेषताएं देता है। उभरते माध्यमिक प्रतिक्रियाशील विकारों का क्लिनिक भी व्यक्तिगत (एपिथिमिक) परिवर्तनों की डिग्री को दर्शाता है।

के ढांचे के भीतर प्रतिक्रियाशील समावेशन मिर्गी के रोगियों को अक्सर चिंता होती है:

• सड़क पर, काम पर एक जब्ती विकसित करना
• दौरे के दौरान घायल होना या मरना
• पागल हो जाना
• विरासत में मिली बीमारी
• आक्षेपरोधी के दुष्प्रभाव
• बरामदगी की पुनरावृत्ति की गारंटी के बिना दवाओं को जबरन वापस लेना या असामयिक उपचार पूरा करना।

काम पर एक जब्ती की प्रतिक्रिया आमतौर पर घर पर एक जब्ती की तुलना में बहुत अधिक गंभीर होती है। दौरे पड़ने के डर से, कुछ मरीज़ पढ़ना बंद कर देते हैं, काम करना बंद कर देते हैं और बाहर नहीं जाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, प्रेरण तंत्र के अनुसार, दौरे का डर रोगियों के रिश्तेदारों में प्रकट हो सकता है, जिसके लिए बहुत अधिक पारिवारिक मनोचिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

दुर्लभ पैरॉक्सिस्म वाले रोगियों में दौरे की शुरुआत का डर अधिक बार देखा जाता है। लंबी बीमारी के दौरान बार-बार होने वाले हमलों के मरीज उनके इतने अभ्यस्त हो जाते हैं कि, एक नियम के रूप में, वे शायद ही इस तरह के डर का अनुभव करते हैं। तो, अक्सर दौरे और बीमारी की लंबी अवधि वाले रोगियों में, एनोसोग्नोसिस और अनियंत्रित व्यवहार के लक्षण आमतौर पर नोट किए जाते हैं।

मनोभ्रंश व्यक्तित्व लक्षणों वाले रोगियों में दौरे के दौरान चोट लगने या मृत्यु का डर अधिक आसानी से विकसित होता है। यह भी मायने रखता है कि उनके पास पहले दुर्घटनाएं हो चुकी हैं, दौरे के कारण चोट के निशान हैं। कुछ रोगियों को हमले का इतना डर ​​नहीं होता जितना कि चोट लगने की संभावना से होता है।

कभी-कभी दौरे पड़ने का डर मुख्य रूप से दौरे के दौरान प्रकट होने वाली अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाओं के कारण होता है। इन अनुभवों में भयानक भ्रम, मतिभ्रम और शरीर स्कीमा विकार शामिल हैं।

आगे की चिकित्सा के निर्धारण में भावात्मक विकारों के बीच यह अंतर मौलिक महत्व का है।

चिकित्सा के सिद्धांत

हमले के व्यक्तिगत भावात्मक घटकों के संबंध में चिकित्सीय रणनीति की मुख्य दिशा और हमले के बाद के भावनात्मक विकारों से निकटता से संबंधित है, इसका पर्याप्त उपयोग है आक्षेपरोधी थायमोलेप्टिक प्रभाव के साथ (कार्डिमाइजेपाइन, वैल्प्रोएट, लैमोट्रीजीन)।

जबकि आक्षेपरोधी नहीं, कई प्रशांतक कार्रवाई का एक निरोधी स्पेक्ट्रम है (डायजेपाम, फेनाज़ेपम, नाइट्राज़ेपम)। चिकित्सीय योजना में उनके शामिल होने से स्वयं पैरॉक्सिस्म और माध्यमिक भावात्मक विकारों दोनों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। हालांकि, व्यसन के जोखिम के कारण उनके उपयोग के समय को तीन साल तक सीमित करने की सलाह दी जाती है।

हाल ही में, चिंता-विरोधी और बेहोश करने की क्रिया का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। क्लोनाज़ेपम जो अनुपस्थिति के लिए अत्यधिक प्रभावी है।

एक अवसादग्रस्त मूलक के साथ भावात्मक विकारों के विभिन्न रूपों के लिए, सबसे प्रभावी एंटीडिप्रेसन्ट ... साथ ही, आउट पेशेंट के आधार पर, कम से कम साइड इफेक्ट वाले एजेंट, जैसे कि टियानिप्टाइल, मियाक्सेरिन, फ्लुओक्सेटीन, को प्राथमिकता दी जाती है।

अवसाद की संरचना में जुनूनी-बाध्यकारी घटक की प्रबलता के मामले में, पैरॉक्सिटिन की नियुक्ति उचित है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मिर्गी के रोगियों में कई मानसिक विकार रोग के कारण उतने नहीं हो सकते हैं, जितने कि फेनोबार्बिटल श्रृंखला की दवाओं के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के कारण होते हैं। विशेष रूप से, यह धीमेपन, कठोरता, मानसिक और मोटर अवरोध के तत्वों की व्याख्या कर सकता है, जो कुछ रोगियों में प्रकट होते हैं। हाल के वर्षों में अत्यधिक प्रभावी एंटीकॉन्वेलेंट्स के उद्भव के साथ, चिकित्सा के दुष्प्रभावों से बचना संभव हो गया है और मिर्गी को एक इलाज योग्य बीमारी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में गैर-मनोवैज्ञानिक कार्यात्मक और कार्यात्मक-कार्बनिक विकार, एस्थेनिक, न्यूरोसिस और साइकोपैथिक सिंड्रोम द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं।

एस्टेनिक सिंड्रोम, दर्दनाक बीमारी में "के माध्यम से", दूरस्थ अवधि में 30% रोगियों (वीएम शुमाकोव एट अल।, 1981) में होता है और चिड़चिड़ापन की प्रबलता, रोगियों की बढ़ती उत्तेजना, थकावट को प्रभावित करता है।

लंबी अवधि में एस्थेनिक सिंड्रोम को अक्सर सबडिप्रेसिव, चिंतित और हाइपोकॉन्ड्रिअक प्रतिक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है, गंभीर वनस्पति-संवहनी विकारों के साथ: त्वचा का लाल होना, नाड़ी की अक्षमता, पसीना। प्रभावशाली विस्फोट आमतौर पर आँसू, पश्चाताप, अभिभूत होने की भावना, आत्म-दोष के विचारों के साथ एक उदास मनोदशा में समाप्त होते हैं। बढ़ी हुई थकावट, अधीरता को सटीक कार्य करते समय नोट किया जाता है जिसमें ध्यान और एकाग्रता के तनाव की आवश्यकता होती है। काम की प्रक्रिया में, रोगियों में त्रुटियों की संख्या बढ़ जाती है, काम असंभव लगता है, और वे इसे जारी रखने से इनकार करते हैं। अक्सर ध्वनि और प्रकाश उत्तेजनाओं के लिए हाइपरस्थेसिया की घटनाएं होती हैं।

ध्यान की बढ़ती व्याकुलता के कारण, नई सामग्री को आत्मसात करना मुश्किल है। नींद की गड़बड़ी नोट की जाती है - सोने में कठिनाई, बुरे सपने भयावह सपने, आघात से जुड़ी घटनाओं को दर्शाते हैं। सिरदर्द, धड़कन की लगातार शिकायत, विशेष रूप से वायुमंडलीय दबाव में तेज उतार-चढ़ाव के साथ। वेस्टिबुलर विकार अक्सर देखे जाते हैं: चक्कर आना, फिल्में देखते समय मतली, पढ़ना, परिवहन में ड्राइविंग। मरीजों को गर्मी का मौसम बर्दाश्त नहीं, भरे कमरों में रहें। बाहरी प्रभावों के आधार पर, दमा के लक्षण उनकी तीव्रता और गुणात्मक विविधता में उतार-चढ़ाव करते हैं। दर्दनाक स्थिति की व्यक्तिगत प्रसंस्करण का बहुत महत्व है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययनों के साथ, परिवर्तन पाए जाते हैं जो कॉर्टिकल संरचनाओं की कमजोरी का संकेत देते हैं और मुख्य रूप से मस्तिष्क स्टेम के उप-संरचनात्मक संरचनाओं की बढ़ती उत्तेजना का संकेत देते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में एक मनोरोगी सिंड्रोम आक्रामक कार्यों की प्रवृत्ति के साथ विस्फोटक, शातिर, क्रूर प्रभाव से प्रकट होता है। मूड अस्थिर है, डायस्टीमिया अक्सर नोट किया जाता है, जो मामूली कारणों से या उनके साथ सीधे संबंध के बिना होता है। रोगियों का व्यवहार नाटकीयता, प्रदर्शन की विशेषताओं को प्राप्त कर सकता है, कुछ मामलों में, कार्यात्मक दौरे प्रभाव की ऊंचाई पर दिखाई देते हैं (एक मनोरोगी सिंड्रोम का एक हिस्टेरिकल संस्करण)। रोगी संघर्ष करते हैं, एक टीम में नहीं मिलते हैं, अक्सर अपने काम की जगह बदलते हैं। बौद्धिक और मानसिक विकार नगण्य हैं। अतिरिक्त बहिर्जात खतरों के प्रभाव में, सबसे अधिक बार मादक पेय, बार-बार होने वाले क्रानियोसेरेब्रल आघात और मनो-दर्दनाक स्थितियां, जो अक्सर रोगियों द्वारा स्वयं बनाई जाती हैं, विस्फोटकता के लक्षण बढ़ जाते हैं, सोच संक्षिप्तता, जड़ता प्राप्त कर लेती है। ईर्ष्या के अधिक मूल्य वाले विचार, किसी के स्वास्थ्य के प्रति अति-मूल्यवान दृष्टिकोण, विवादास्पद विद्वेषपूर्ण प्रवृत्तियाँ उत्पन्न होती हैं। कुछ रोगियों में मिरगी के लक्षण विकसित होते हैं - पांडित्य, मिठास, "अपमान के बारे में" तर्क करने की प्रवृत्ति। आलोचना और स्मृति में कमी, ध्यान की मात्रा सीमित है।

कुछ मामलों में, मनोरोगी सिंड्रोम को लापरवाही, शालीनता (सिंड्रोम का हाइपरथाइमिक संस्करण) के स्पर्श के साथ मनोदशा की बढ़ी हुई पृष्ठभूमि की विशेषता है: रोगी अपनी स्थिति के लिए बातूनी, उधम मचाते, तुच्छ, विचारोत्तेजक, असंवेदनशील होते हैं (एए कोर्निलोव, 1981) ड्राइव - मद्यपान, आवारापन, यौन ज्यादती। बदले में, मादक पेय पदार्थों के व्यवस्थित उपयोग से भावात्मक उत्तेजना बढ़ जाती है, अपराध की प्रवृत्ति, सामाजिक और श्रम अनुकूलन में बाधा उत्पन्न होती है, जिसके परिणामस्वरूप एक प्रकार का दुष्चक्र बनता है।

अतिरिक्त बहिर्जात खतरों की अनुपस्थिति में मनोविकृति संबंधी विकार धीरे-धीरे आगे बढ़ते हैं (N.G.Shumsky, 1983)। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में, मनोरोगी विकारों और मनोरोगियों के बीच अंतर करना आवश्यक है। मनोरोगी विकार, मनोरोगी के विपरीत, भावात्मक प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होते हैं जो एक रोग प्रकृति की पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर में शामिल नहीं होते हैं। एक मनोरोगी सिंड्रोम का गठन दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता और स्थानीयकरण के कारण होता है। पीड़ित की उम्र, बीमारी की अवधि, अतिरिक्त हानिकारक कारकों का जुड़ना मायने रखता है। न्यूरोलॉजिकल डेटा, स्वायत्त और वेस्टिबुलर विकार, मस्तिष्कमेरु द्रव उच्च रक्तचाप के लक्षण , खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ और फ़ंडस पर पाए जाने वाले एक कार्बनिक प्रकृति के एक मनोरोगी सिंड्रोम का संकेत देते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में देखे गए विकारों में सेरेब्रो-एस्टेनिक घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले डिस्फोरिया शामिल हैं। उनके साथ एक से कई दिनों तक चलने वाले नीरस-क्रोधित या नीरस-चिंतित मूड के मुकाबलों के साथ होते हैं। वे लहरों में बहते हैं, अक्सर सेनेस्टो के साथ और

हाइपरपैथिस, वनस्पति-संवहनी संकट, मनो-संवेदी विकार और पर्यावरण की भ्रमपूर्ण व्याख्या, चेतना का भावात्मक संकुचन। ड्राइव के विकार कभी-कभी नोट किए जाते हैं - यौन विकृति, पायरो- और ड्रोमोमेनिया। अचानक, प्रतिबद्ध कार्रवाई (आगजनी, घर छोड़ना) से भावात्मक तनाव में कमी आती है, राहत की भावना का आभास होता है। अन्य पैरॉक्सिस्मल स्थितियों की तरह, डिस्फोरिया दर्दनाक स्थितियों से उकसाया जाता है या मौजूद होने पर अधिक बार हो जाता है, जो उन्हें मनोरोगी प्रतिक्रियाओं के समान बनाता है

एक लंबी अवधि के मनोविज्ञान

लंबी अवधि के मनोविकारों में तीव्र क्षणिक, लंबी, आवर्तक और पुरानी दर्दनाक मानसिक अवस्थाएँ शामिल हैं। तीव्र मनोविकारों के बीच, चेतना की गोधूलि अवस्थाएँ अक्सर देखी जाती हैं, जो अक्सर दैहिक क्षति, मादक ज्यादतियों और मानसिक आघात से उकसाती हैं। उनका विकास सिरदर्द, चक्कर आना, बिगड़ा हुआ शक्ति, दमा के लक्षणों से पहले होता है। अभिघातजन्य उत्पत्ति की चेतना की गोधूलि अवस्थाओं की ख़ासियत उनकी संरचना में नाजुक, एकरॉइड घटकों का समावेश है, जिसके बाद आंशिक भूलने की बीमारी होती है। मरीजों को लगता है कि वार्ड खून से लथपथ हो गया है, कमरे की खिड़कियों और कोनों से "अस्पष्ट आवाजें", "हथकड़ी बजना", "गाना" सुनाई दे रहा है। "आवाज़" की सामग्री संघर्ष स्थितियों की अप्रिय यादों को दर्शाती है। अक्सर डिस्फोरिया की ऊंचाई पर चेतना की गोधूलि अवस्था विकसित होती है।

मनोवैज्ञानिक रूप से उत्तेजित गोधूलि चेतना की अवस्थाएँ उनकी अभिव्यक्तियों में विषम हैं। कुछ मामलों में, चेतना भावनात्मक रूप से संतृप्त अनुभवों के एक संकीर्ण चक्र पर केंद्रित होती है, दूसरों में, शानदार, वनिरॉइड के करीब, दृश्य-जैसे मतिभ्रम प्रबल होते हैं। चेतना की तथाकथित उन्मुख गोधूलि अवस्थाएँ उत्पन्न हो सकती हैं, जिसमें व्यवहार बाहरी रूप से उद्देश्यपूर्ण दिखता है, पर्यावरण में भटकाव नगण्य है। मनोवैज्ञानिक रूप से उत्तेजित दर्दनाक और हिस्टेरिकल गोधूलि चेतना की अवस्थाओं का परिसीमन कठिनाइयों का कारण बनता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अभिघातजन्य अवस्थाओं में कम मनोवैज्ञानिक समावेश होते हैं, और चेतना की गड़बड़ी गहरी होती है। सिंड्रोम की कार्बनिक प्रकृति को प्रोड्रोमल घटना की उपस्थिति से प्रकट किया जाता है: अस्थमा के लक्षणों में वृद्धि, संवहनी-वनस्पति विकारों की गंभीरता, नींद की लय में गड़बड़ी - जागना।

अल्पावधि मूर्ख राज्यों (वी.ई.स्मिरनोव, 1979) के साथ भ्रमात्मक मनोभ्रंश, प्रलाप-वनीरोइड सिंड्रोम हैं, जिसकी घटना अक्सर अतिरिक्त से पहले होती है

बाहरी नुकसान।

प्रभावी मनोविकार, एक नियम के रूप में, 10-15 वर्षों के बाद देखे जाते हैं

आघात के बाद और एकाधिकार और द्विध्रुवीय पाठ्यक्रम दोनों के साथ अवसादग्रस्तता और उन्मत्त चरणों के रूप में आगे बढ़ें। महिलाओं में अधिक आम है।

अभिघातजन्य मनोविकृति में उन्मत्त सिंड्रोम अक्सर विस्फोटकता, तेजी से बदलती शालीनता के साथ होता है। यह वैचारिक अनुत्पादकता, प्रभाव की थकावट की विशेषता है। मरीजों में उल्लास, आविष्कार की समृद्धि, हास्य की कमी होती है। व्यापक प्रलाप के साथ खराब शारीरिक स्वास्थ्य, कमजोरी, शरीर में दर्द की शिकायत होती है, जो उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के उन्मत्त चरण में नहीं देखी जाती है। मनोविकृति की ऊंचाई पर, बिगड़ा हुआ चेतना के एपिसोड देखे जाते हैं। खंडित मतिभ्रम भ्रमपूर्ण अनुभव प्रकट होते हैं। हमले की अवधि कई महीनों से 0.5 वर्ष तक है, रोग का कोर्स प्रगतिशील है, कार्बनिक दोष में वृद्धि के साथ, स्पष्ट डिस्नेस्टिक डिमेंशिया तक।

अभिघातजन्य एटियलजि के अवसाद लालसा के महत्वपूर्ण प्रभाव की अनुपस्थिति, चिंता की प्रबलता, अक्सर सेनेस्टोपैथियों, मनो-संवेदी और वासो-वनस्पति विकारों से जुड़े होते हैं। डिप्रेसिव-हाइपोकॉन्ड्रिअकल, डिप्रेसिव-पैरानॉयड, एस्थेनोडेप्रेसिव सिंड्रोम हैं। अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअक सिंड्रोम के साथ, रोगी उदास, उदास, कभी-कभी द्वेषपूर्ण, डिस्फोरिया से ग्रस्त होते हैं। कुछ मामलों में, रोगी आंसू बहाते हैं। हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचार सिद्ध या भ्रमपूर्ण हैं। कई रोगियों में, अवसाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भय, आतंक के पैरॉक्सिस्म होते हैं, जो बढ़े हुए सेनेस्टोपेथी, सांस की तकलीफ, शरीर में गर्मी की भावना, धड़कन के साथ होते हैं।

अभिघातजन्य मतिभ्रम अक्सर एक स्थानीयकृत टेम्पोरल लोब सिंड्रोम होता है। मतिभ्रम छवियों को अवधारणात्मक-ध्वनिक पूर्णता द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, वास्तविक जीवन के व्यक्तियों के साथ पहचाना जाता है, और उद्देश्य स्थान में स्थानीयकृत किया जाता है। मरीज "आवाज" का जवाब जोर से देते हैं, उनके साथ "बातचीत", "विवाद" करते हैं। विषय बहुरूपी है, इसमें "धमकी", "दुरुपयोग", "संवाद", "आवाजों का कोरस", साथ ही साथ संगीतमय स्वर शामिल हैं। कभी-कभी, दृश्य मतिभ्रम जुड़ जाते हैं। रोगी मतिभ्रम में लीन हो जाते हैं, लेकिन जब वे ठीक हो जाते हैं, तो वे गंभीर रूप से दर्दनाक अनुभवों का मूल्यांकन करते हैं। बौद्धिक-मानसिक अपर्याप्तता और भावात्मक अस्थिरता नोट की जाती है। एंडोफॉर्म मनोविकृति आघात के 8-10 साल बाद होती है और लंबी अवधि में सभी प्रकार के मानसिक विकारों के 4.8% मामलों का गठन करती है।

वी.ए. गिलारोव्स्की (1954), ई.एन. मार्कोवा (1963), वी.आई. स्क्रीबिन (1966), टी.एन. गोर्डोवा (1973) द्वारा पॉलीमॉर्फिक मतिभ्रम और मतिभ्रम-पागलपन के बाद के मनोविकारों का वर्णन किया गया था। देर से अभिघातजन्य मनोविकृति की तस्वीर में, हेबेफ्रेनिक, स्यूडोमैनिक, डिप्रेसिव, हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम, कैंडिंस्की-क्लेरैम्बो सिंड्रोम देखा जा सकता है (एल. 1979; एकोर्निलोव, 1981)।

स्किज़ोफॉर्म लक्षणों के साथ देर से अभिघातजन्य मनोविकार पागल, मतिभ्रम-पागलपन, कैटेटोनिक और हेबेफ्रेनिक सिंड्रोम, कैंडिंस्की-क्ले-रैम्बो सिंड्रोम में व्यक्त किए जाते हैं। लक्षण जो उन्हें सिज़ोफ्रेनिया से अलग करते हैं, उनमें स्मृति और ध्यान का कमजोर होना, भावनात्मक अस्थिरता, एक अस्थिर पृष्ठभूमि की उपस्थिति, अशांत चेतना के एपिसोड, भ्रमपूर्ण विचारों की संक्षिप्तता, रोजमर्रा की जिंदगी की परेशानियों और संघर्षों के साथ उनका संबंध (ई.एन. मार्कोवा, 1963; एल.पी. लोबोवा) शामिल हैं। , 1967; जीए बालन, 1970; टीएन गोर्डोवा, 1973; यू। डी। कुलिकोव, 1977; वीई स्मिरनोव, 1979; एए कोर्निलोव, 1981; एनई बाचेरिकोव और एट अल।, 1981)। देर से दर्दनाक मनोविकृति वाले व्यक्तियों में, सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के विपरीत, मानसिक बीमारी के वंशानुगत बोझ को कम बार नोट किया जाता है और, एक नियम के रूप में, पिछले सिर की चोट के साथ एक स्पष्ट संबंध है। मनोविकृति की शुरुआत या पुनरावृत्ति आमतौर पर बहिर्जात या मनोवैज्ञानिक क्षति से पहले होती है।

अभिघातजन्य मनोविकृति की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है, जो चेतना में गोधूलि परिवर्तन या एक अवसादग्रस्तता-पागल सिंड्रोम के रूप में आगे बढ़ती है, जो अस्टेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लक्षण होते हैं। भविष्य में, साइकोपैथोलॉजिकल तस्वीर और अधिक जटिल हो जाती है, श्रवण और दृश्य मतिभ्रम, अवसादग्रस्तता विकार, हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम के विचार, कैटेटोनिक, सेनेस्टोपैथिक, डायनेसेफेलिक लक्षण, अशांत चेतना के एपिसोड जैसे कि स्तब्धता, गोधूलि अवस्था, प्रलाप सिंड्रोम जोड़ा जाता है, मरीजों की विशेषता है धीमा या विचार का त्वरण। , चिपचिपाहट, दृष्टिकोण और उत्पीड़न के खंडित भ्रमपूर्ण विचार, मतिभ्रम की सामग्री से उत्पन्न और भावनात्मक रूप से रंगीन। भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में, उत्साह या अवसादग्रस्तता की स्थिति, हमेशा प्रेरित भावात्मक विस्फोट नहीं होती है, और बड़बड़ाहट नोट की जाती है।

प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अनुसंधान तंत्रिका प्रक्रियाओं की जड़ता, उनकी बढ़ी हुई थकावट, नए कनेक्शन बनाने की कठिनाई और सोच की संक्षिप्तता को प्रकट करने में मदद करता है।

एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन में, एक विसरित प्रकृति के रोग परिवर्तनों के साथ (धीमी क्षमता, अनियमित कम-आयाम अल्फा लय, ऐंठन की तत्परता में वृद्धि, मिरगी का निर्वहन, डेल्टा ताल), मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में उन्हें स्थानीय बनाने की प्रवृत्ति होती है। ज्यादातर मामलों में, भावनात्मक रूप से महत्वपूर्ण उत्तेजना के लिए प्रतिक्रिया होती है, जो अल्फा लय में वृद्धि और आयाम में वृद्धि में प्रकट होती है। Rheoencephalographic परीक्षा कशेरुक और बेसिलर धमनियों की प्रणाली में स्थानीयकरण की प्रवृत्ति के साथ धमनी वाहिकाओं और शिरापरक ठहराव के स्वर की अस्थिरता को प्रकट करती है। गैल्वेनिक त्वचा प्रतिक्रिया एक अर्थपूर्ण भावनात्मक रूप से महत्वपूर्ण उत्तेजना के जवाब में बदलती है। दर्दनाक मनोविकृति वाले रोगियों में, निकोटिनिक एसिड के 1% समाधान के 3 मिलीलीटर के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए न्यूरोहुमोरल प्रतिक्रिया में आमतौर पर एक सामंजस्यपूर्ण चरित्र होता है,

सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के विपरीत, जिसमें यह, एक नियम के रूप में, विकृत या अशक्त है। इस प्रकार, देर से दर्दनाक मनोविकृति और सिज़ोफ्रेनिया के विभेदक निदान में, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का मूल्यांकन गतिशीलता, बहिर्जात कारकों की कार्रवाई और अतिरिक्त शोध डेटा को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

दूरस्थ अवधि में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में व्यामोह भ्रम और अधिक मूल्यवान विचार अक्सर ईर्ष्या या मुकदमेबाजी के विचारों से प्रकट होते हैं। शराब का सेवन करने वालों में ईर्ष्या का प्रलाप अधिक बार बनता है। मुकदमेबाजी के लिए इच्छुक मरीजों, अविश्वासी, उनके प्रति एक अमित्र रवैये के संदिग्ध कर्मचारी, दुर्भावनापूर्ण इरादे, उन पर कर्तव्यों के प्रति अनुचित रवैये का आरोप लगाते हैं। वे विभिन्न अधिकारियों को पत्र लिखते हैं, "अपने आधिकारिक पद का दुरुपयोग करने वालों" को "स्वच्छ पानी लाने" के लिए बहुत प्रयास करते हैं।

दोषपूर्ण जैविकराज्यों। दर्दनाक बीमारी की दूरस्थ अवधि में देखे गए दोषपूर्ण कार्बनिक राज्यों में साइकोऑर्गेनिक और कोर्साकोव सिंड्रोम, पैरॉक्सिस्मल ऐंठन विकार और दर्दनाक मनोभ्रंश शामिल हैं।

साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के विस्फोटक, उत्साहपूर्ण और उदासीन रूप हैं। यह सिंड्रोम सूक्ष्म रूप से विभेदित व्यक्तित्व लक्षणों में परिवर्तन से प्रकट होता है: नैतिक और नैतिक गुणों में कमी, भावनाओं और व्यवहार की पर्याप्तता, दूसरों के साथ संवाद करने में दूरी की भावना, किसी के व्यवहार की आलोचना, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं पर नियंत्रण, उद्देश्यपूर्ण की स्थिरता गतिविधि। कुछ मामलों में, अग्रभूमि पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई भावात्मक विस्फोटकता है, दूसरों में - उत्साह, तीसरे में - पहलू और गतिशीलता। पहले, लोबोटॉमी के बाद ऐसे मामले देखे गए थे।

क्रानियोसेरेब्रल आघात के साथ कोर्साकोव सिंड्रोम तीव्र और लंबी अवधि दोनों में विकसित हो सकता है। इसके बाद, यह वापस आ सकता है, प्रगति कर सकता है, अन्य लक्षणों से जटिल हो सकता है, या लंबे समय तक अपरिवर्तित रह सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में एपिलेप्टिफॉर्म सिंड्रोम बहुरूपता की विशेषता है और इसके साथ बड़े दौरे, स्थानीय जैक्सन-प्रकार के दौरे, अल्पकालिक ब्लैकआउट, एक स्पष्ट वनस्पति-संवहनी और मनो-संवेदी घटक के साथ असामान्य दौरे, चेतना की गोधूलि अवस्थाएं हैं। और डिस्फोरिया। "दर्दनाक मिर्गी" शब्द पूरी तरह से पर्याप्त नहीं है, क्योंकि रोगियों में मिरगी के व्यक्तित्व परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं। मिर्गी के दौरे या अन्य सिंड्रोम के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी) के दीर्घकालिक परिणामों के बारे में बात करना अधिक सही है। अभिघातजन्य मिरगी का सिंड्रोम आमतौर पर अस्थि, वनस्पति-संवहनी और वेस्टिबुलर विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है (यू। जी। गैपोनोवा, 1968)। दूर में पैरॉक्सिस्मल घटना

बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात की अवधि 30.2% व्यक्तियों में पाई जाती है (V.M.Shumakov et al।, 1981; A. L. Kaplan, 1982)।

पैरॉक्सिस्मल स्थितियों में, ऐंठन वाले दौरे प्रबल होते हैं। अक्सर वे उत्तेजना के संबंध में उठते हैं, एक उन्मादी चरित्र रखते हैं। ऐंठन चरणों के एक निश्चित अनुक्रम की अनुपस्थिति - टॉनिक और क्लोनिक, चेतना का अधूरा स्विचिंग, विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया की सुरक्षा, इसकी काफी अवधि हिस्टेरिकल से ऐंठन वाले बरामदगी को अलग करना मुश्किल बनाती है।

डाइएन्सेफेलिक बरामदगी स्वायत्त विकारों (टैचीकार्डिया, ठंड लगना, पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, हाइपरहाइड्रोसिस, लार, एडिनमिया, गर्मी की भावना) की विशेषता है जो परिवर्तित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। अक्सर ये विकार टॉनिक आक्षेप के साथ होते हैं, जो हमें उन्हें मेसोडायसेफेलिक के रूप में मानने की अनुमति देता है। अंतःक्रियात्मक अवधि में, रोगियों में स्पष्ट और लगातार वनस्पति-संवहनी विकार होते हैं। हिस्टेरिकल बरामदगी से डि-एन्सेफेलिक और मेसोडायसेफेलिक बरामदगी को अलग करने के लिए, निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया जाता है: 1) मनोवैज्ञानिक-दर्दनाक कारक, जो बरामदगी की आवृत्ति को प्रभावित करते हैं, उनकी घटना का प्रत्यक्ष कारण नहीं हैं; 2) हिस्टेरिकल बरामदगी के विपरीत, जिसमें मोटर अभिव्यक्तियाँ अभिव्यंजक होती हैं और कुछ अनुभवों की सामग्री के अनुरूप होती हैं, मेसोडिएन्सेफेलिक बरामदगी में, आंदोलन अव्यवस्थित, उद्देश्यपूर्ण, हिंसक होते हैं, सामान्य मांसपेशियों के तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, यह स्थापित करना असंभव है उनमें बाहरी घटनाओं को भड़काने का प्रतिबिंब; 3) हिस्टेरिकल बरामदगी के विपरीत, जो महान परिवर्तनशीलता की विशेषता है, मेसोडिएन्सेफेलिक बरामदगी रूढ़िबद्ध, वासोवैगेटिव विकार हैं, जिसके साथ आमतौर पर एक जब्ती शुरू होती है और जो इसके दौरान तेजी से व्यक्त की जाती हैं, रोगियों में और अंतःक्रियात्मक अवधि में नोट की जाती हैं, जबकि हिस्टेरिकल में। दौरे वे फिर से होते हैं और प्रभाव पर प्रतिक्रिया होते हैं (टी.एन. गोर्डोवा, 1973)। जब्ती के कार्बनिक आधार की पुष्टि कण्डरा और पेट की सजगता में कमी, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति से होती है। विभेदक निदान के लिए, प्रयोगशाला, इलेक्ट्रो- और न्यूमोएन्सेफैलोग्राफिक अध्ययन करना आवश्यक है।

ऐंठन सिंड्रोम वाले अधिकांश रोगियों में व्यक्तित्व परिवर्तन विकसित होते हैं। कुछ मामलों में, वे मिरगी के करीब होते हैं, दूसरों में, मनोरोगी लक्षण या जैविक बौद्धिक गिरावट प्रबल होती है। बार-बार दौरे पड़ने और मिरगी की अभिव्यक्तियों के बढ़ते बहुरूपता वाले व्यक्तियों में स्पष्ट व्यक्तित्व परिवर्तन बनते हैं।

अभिघातजन्य मनोभ्रंश व्यापक कॉर्टिकल घावों के साथ चोटों या अंतर्विरोधों का परिणाम है, विशेष रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स के ललाट और पार्श्विका भागों ("उत्तलता" मनोभ्रंश का प्रकार; एमओ गुरेविच, 1947)। यह मुख्य रूप से लंबे समय तक कोमा के बाद नोट किया जाता है, जिसमें रिवर्स के रूपों में से एक है

लक्षणों का सबसे आम विकास एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म था। व्यक्तित्व के स्तर में कमी, हल्के और गंभीर मनोभ्रंश के रूप में कमी संबंधी विकार क्रानियोसेरेब्रल घावों (वी.एम.शुमाकोव एट अल।, 1981) के परिणामस्वरूप मानसिक विकारों के लिए न्यूरोसाइकिएट्रिक डिस्पेंसरी में पंजीकृत 11.1% रोगियों में पाए जाते हैं ...

अभिघातजन्य मनोभ्रंश को उच्च बौद्धिक कार्यों में कमी की विशेषता है, मुख्य रूप से सोच, जो निर्णय की संक्षिप्तता में प्रकट होती है, वस्तुओं या घटनाओं की आवश्यक विशेषताओं की पहचान करने में कठिनाई, नीतिवचन के आलंकारिक अर्थ को समझने की असंभवता। स्थिति के विवरण को समझते हुए, रोगी पूरी स्थिति को समग्र रूप से कवर करने में सक्षम नहीं हैं। फिक्सेटिव भूलने की बीमारी और ज्ञान के पिछले भंडार के कुछ नुकसान के रूप में स्मृति हानि द्वारा विशेषता। मरीजों को आघात और भावनात्मक रूप से आवेशित घटनाओं से जुड़ी परिस्थितियों को अच्छी तरह याद है। अधिक थकावट और मानसिक प्रक्रियाओं की सुस्ती पाई जाती है। उद्देश्यों की अपर्याप्तता, कार्यों को करते समय संग्रह की कमी नोट की जाती है।

कुछ मामलों में, मनोभ्रंश को उत्साह और ड्राइव के निषेध, लापरवाही के साथ जोड़ा जाता है; उत्साह की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्रोध की प्रतिक्रियाएं उत्पन्न होती हैं। मनोभ्रंश का उत्साहपूर्ण संस्करण मस्तिष्क के बेसल-फ्रंटल क्षेत्रों को नुकसान का संकेत देता है।

अभिघातजन्य मनोभ्रंश का एडायनामिक-उदासीन संस्करण ललाट लोब के उत्तल भागों की हार की विशेषता है। रोगियों में, स्वैच्छिक गतिविधि की कमी, पहल की कमी है। वे अपने भाग्य और अपने प्रियजनों के भाग्य के प्रति उदासीन हैं, कपड़ों में मैले हैं, चुप हैं, वे अपने द्वारा शुरू किए गए कार्य को पूरा नहीं करते हैं। मरीजों को उनकी विफलता और भावनात्मक प्रतिक्रिया की कोई समझ नहीं है।

मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब के बेसल भागों के एक प्रमुख घाव के साथ, वृत्ति का विघटन, आक्रामकता, सोच की धीमी गति और मोटर कौशल, अविश्वास और मुकदमेबाजी की प्रवृत्ति विकसित होती है। समय-समय पर, सोच, विवरण और ओलिगोफैसिया की चिपचिपाहट के साथ अवसादग्रस्त, उत्साही और डिस्फोरिक राज्यों की घटना संभव है। अभिघातजन्य मनोभ्रंश को शिथिलता और प्रगति की कमी की विशेषता है, लेकिन कुछ मामलों में गिरावट बढ़ जाती है। बार-बार होने वाली चोटें महत्वपूर्ण हैं, विशेष रूप से पिछले एक के बाद थोड़े समय के बाद, अभिघातज के बाद की अवधि में अतिरिक्त खतरे।

साइकोपैथोलॉजिकल और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की वर्णित विविधता न केवल दर्दनाक बीमारी के रोगजनक तंत्र पर आधारित है, बल्कि बाहरी प्रभावों (संक्रमण, नशा, दर्दनाक अनुभव), एक दर्दनाक स्थिति के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं और एक बदली हुई सामाजिक स्थिति के साथ उनके संबंधों पर भी आधारित है। दर्दनाक मानसिक विकृति की नियमितता या प्रगति उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है,

मनोवैज्ञानिक प्रकार की प्रतिक्रिया के लिए अतिरिक्त हानिकारक प्रभावों, व्यक्तित्व प्रतिक्रियाओं, वंशानुगत और अधिग्रहित प्रवृत्ति की रोकथाम।

रोगियों और श्रम विशेषज्ञता का उपचार, सामाजिक और श्रम पुनर्मूल्यांकन

दर्दनाक मस्तिष्क रोग वाले रोगियों का उपचार व्यापक, रोगजनक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य हेमो- और मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता को सामान्य करना, एडिमा और मस्तिष्क की सूजन को समाप्त करना है।

चोट की प्रारंभिक अवधि में, रोगी के जीवन को संरक्षित करने के उद्देश्य से चिकित्सा तत्काल है, प्रारंभिक और तीव्र अवधि में, बिस्तर पर आराम किया जाना चाहिए। कंस्यूशन के साथ, आमतौर पर बिस्तर पर आराम 8-10 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है और फिर रोगी को 2-4 सप्ताह के लिए काम से मुक्त कर दिया जाता है। मस्तिष्क की चोट के साथ, कम से कम 3 सप्ताह तक बिस्तर पर आराम करना चाहिए, गंभीर चोटों के साथ - 2 महीने या उससे अधिक तक।

सेरेब्रल एडिमा को खत्म करने के लिए निर्जलीकरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। 10% ग्लूकोज घोल में तैयार 30% यूरिया घोल को प्रति दिन शरीर के वजन के 0.5-1.5 ग्राम / किग्रा की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। आप यूरिया के 50% या 30% घोल को चीनी की चाशनी में उतनी ही मात्रा में डाल सकते हैं। 5% ग्लूकोज घोल (250-500 मिली) में तैयार 15% घोल के रूप में शरीर के वजन के 0.5-1.5 ग्राम / किग्रा की दर से मन्निटोल (मैनिटोल) को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। मैनिटोल, एक निर्जलीकरण प्रभाव होने पर, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है और रक्तस्राव को नहीं बढ़ाता है। एक अच्छा आसमाटिक प्रभाव तब प्राप्त होता है जब फलों के रस में पतला मेडिकल ग्लिसरीन का 50% घोल, शरीर के वजन के 0.5-1.5 ग्राम / किग्रा की दर से दिन में 3-4 बार मौखिक रूप से दिया जाता है। अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में, 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर, हेक्सामेथिलनेटेट्रामाइन (यूरोट्रोपिन) के 40% समाधान के 5 मिलीलीटर, कैल्शियम के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर में इंजेक्ट किया जाता है। ग्लूकोनेट मूत्रवर्धक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सबसे तेज़ प्रभाव 1% लैसिक्स समाधान के 2 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्यूलर या अंतःशिरा प्रशासन से देखा जाता है। फ़्यूरोसेमाइड मौखिक रूप से 40 मिलीग्राम दिन में 2 बार प्रयोग किया जाता है। इसके अलावा, veroshpiron 25 मिलीग्राम 2-3 बार एक दिन, ethacrynic एसिड (uregit) 50 या 100 मिलीग्राम 2 बार एक दिन, diacarb, fonurite 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है (फोन्यूराइट में मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन को रोकने की क्षमता होती है। ) मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय, पोटेशियम लवण के नुकसान को ठीक करना आवश्यक है, जिसके लिए पोटेशियम ऑरोटेट निर्धारित किया जाना चाहिए,

पैनांगिन

पोटेशियम लवण की कमी को खत्म करने के लिए, लैबोरी का मिश्रण प्रभावी है: 10% ग्लूकोज समाधान के 1000 मिलीलीटर, पोटेशियम क्लोराइड के 4 ग्राम, इंसुलिन के 25 यू (ग्लूकोज के 4 ग्राम इंसुलिन का 1 यू), जिसे दो खुराक में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। दिन के दौरान। पोटेशियम की दैनिक खुराक 3 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए, मौखिक रूप से 1 -

2 ग्राम / किग्रा शरीर का वजन 50% सोर्बिटोल घोल (आइसोसोर्बिटोल)। निर्जलीकरण प्रभाव तब होता है जब एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, दवा के 24% समाधान के 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से, या 150 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2-3 बार। सेरेब्रल एडिमा की जटिल चिकित्सा में कैल्शियम की तैयारी शामिल है (10 मिलीलीटर कैल्शियम क्लोराइड समाधान का 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है), निकोटिनिक एसिड (1% समाधान का 1-2 मिलीलीटर या पाउडर में 50 मिलीग्राम मौखिक रूप से); एंटीहिस्टामाइन: इंट्रामस्क्युलर रूप से डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का 3 मिली, सुप्रास्टिन 25 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, पिपोल्फेन के 2.5% घोल के 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में। स्टेरॉयड हार्मोन का एक डीकॉन्गेस्टेंट प्रभाव होता है: कोर्टिसोन (प्रति दिन 100-300 मिलीग्राम), प्रेडनिसोलोन (30-90 मिलीग्राम), डेक्साज़ोन (20-30 मिलीग्राम)। हार्मोनल दवाएं न केवल सेरेब्रल एडिमा के विकास को रोकती हैं, बल्कि कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन चयापचय में भी भाग लेती हैं, केशिका पारगम्यता को कम करती हैं और हेमोडायनामिक्स में सुधार करती हैं। मस्तिष्क के हाइपोक्सिया को दूर करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है: पैपवेरिन के 2% समाधान के 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर, लेकिन-स्पू (एक ही खुराक में), शरीर के 50-100 मिलीग्राम / किग्रा की दर से सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट का 20% समाधान वजन, 50-100 मिलीग्राम कोकार्बोक्सिलेज इंट्रामस्क्युलर, 2 मिलीलीटर एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड का 1% घोल, प्रति दिन 15-100 मिलीग्राम टोकोफेरोल एसीटेट, 50-100 मिलीग्राम कैल्शियम पैंगामेट दिन में 3-4 बार, ग्लूटामिक एसिड।

सकारात्मक परिणाम तब देखे जाते हैं जब पीरासेटम (नूट्रोपिल), एमिनलॉन (गैमलोन), एन्सेफैबोल का उपयोग आघात की तीव्र अवधि में किया जाता है। बड़ी खुराक में ये दवाएं (6-8 ग्राम नॉट्रोपिल, प्रति दिन 30 ग्राम पिरासेटम तक, 4-6 ग्राम गैमलोन, प्रति दिन 900 मिलीग्राम पाइरिडिटोल तक) कोमा से तेजी से बाहर निकलने में योगदान करती हैं, मेनेस्टिक का प्रतिगमन विकार और अन्य मानसिक विकार (G. Ya.Avrutsky, 1981; O.I.Speranskaya, 1982)।

हाइपोक्सिया के खिलाफ लड़ाई में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन एक अच्छा प्रभाव देता है। क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया की विधि का भी उपयोग किया जाता है। इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव की धीमी निकासी के साथ काठ का क्षेत्र में एक पंचर बनाया जाता है।

हृदय और श्वसन गतिविधि के उल्लंघन के मामले में, 20% कपूर समाधान के 2 मिलीलीटर या कैफीन के 10% समाधान के 2 मिलीलीटर, कॉर्डियामिन के 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किए जाते हैं; अंतःशिरा - ग्लूकोज के साथ कॉर्ग्लिकॉन के 0.06% समाधान के 1-2 मिलीलीटर या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ, ग्लूकोज के साथ स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% समाधान का 0.5 मिलीलीटर; त्वचा के नीचे 0.1% एड्रेनालाईन घोल का 0.5 मिली, 1% मेज़टन घोल का 1 मिली।

स्वायत्त कार्यों को सामान्य करने के लिए, बेलॉइड, बेलस्पॉन, बेलाटामिनल का उपयोग किया जाता है, बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र - सिबज़ोन इंट्रामस्क्युलर या मौखिक रूप से 5 से 30 मिलीग्राम, क्लोसेपाइड (एलेनियम) 10 से 50 मिलीग्राम, फेनाज़ेपम 2-5 मिलीग्राम प्रति दिन, ब्रोमाइड्स (पावलोव का मिश्रण) )

तीव्र दर्दनाक मनोविकृति को दूर करने के लिए, जो, एक नियम के रूप में, साइकोमोटर आंदोलन के साथ है, उपरोक्त उपायों के साथ, 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

सिबाज़ोन, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट और डिपेनहाइड्रामाइन, साथ ही साथ 0.25% ड्रॉपरिडोल घोल का 5-8 मिली (5-20 मिलीग्राम)। अन्य एंटीसाइकोटिक्स को क्लोज़ापाइन (लेपोनेक्स), थियोरपडाज़िन (सह-नैपैक्स) लेने की सलाह दी जाती है। क्लोरप्रोमाज़िन और टिज़ेरसीन को निर्धारित करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए। आघात के कारण संवहनी स्वर के नियमन में उनके काल्पनिक प्रभाव और गड़बड़ी को ध्यान में रखते हुए, इन दवाओं को ऐसे एजेंटों के साथ प्रशासित किया जाता है जो संवहनी स्वर बनाए रखते हैं - कॉर्डियामिन, कैफीन। दर्दनाक बीमारी के शुरुआती चरणों में, एंटीसाइकोटिक दवाओं की छोटी खुराक की सिफारिश की जाती है। ऐंठन सिंड्रोम और मिरगी की उत्तेजना के मामले में, एनीमा में 1-1.5 ग्राम क्लोरल हाइड्रेट की शुरूआत का अच्छा प्रभाव पड़ता है। नींद 15-20 मिनट में शुरू होती है और लगभग 6 घंटे तक चलती है।

मिर्गी के दौरे के मामले में, 40% ग्लूकोज समाधान के साथ सिबज़ोन के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के 10 मिलीलीटर तक, डिप्राज़िप के 2.5% समाधान के 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से। बरामदगी बंद होने तक और 5-6 दिनों के लिए गायब होने के बाद दिन में एक बार सेडक्सिन का घोल दिन में 2-3 बार दिया जाता है। रात में फेनोबार्बिटल या बेंज़ोनल के साथ इन रोगियों की नियुक्ति एंटीकॉन्वेलसेंट उपचार जारी रखना है। डिस्फोरिक विकारों के लिए, पेरीसीज़िन (प्रति दिन 3-5 मिलीग्राम) का संकेत दिया जाता है, एक अवसादग्रस्तता की स्थिति के लिए - एमिट्रिप्टिलाइन (रात में और दिन में 12.5-25 मिलीग्राम), एस्थेनोबुलिक लक्षणों की उपस्थिति में - रात में छोटे ट्रैंक्विलाइज़र, दिन में - ऐसफेन (0.1-0.3 ग्राम), ग्लूटामिक एसिड, एमिनलॉन, पाइरिडीटोल (सुबह और दोपहर 100-150 मिलीग्राम)। तीव्र अवधि में, रोगी 30-60 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार 0.001-0.005 ग्राम नेरोबोल लेते हैं, उन्हें 30-60 दिनों के लिए हर 2-3 सप्ताह में एक बार 5% रेटाबोलिल समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। एपैथिक-एबुलिक सिंड्रोम के साथ, सिडनोफेन या सिडनोकार्ब (0.005-0.01 ग्राम), मेरिडिल (0.01-0.02 ग्राम), नियालामाइड (0.025-1 ग्राम) का उपयोग किया जाता है।

चोट की प्रारंभिक और तीव्र अवधि में मरीजों को निरंतर निगरानी और देखभाल की आवश्यकता होती है। एस्पिरेशन निमोनिया, बेडसोर, यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस से जटिल खुले मस्तिष्क की चोटों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक (प्रति दिन 30,000,000 यूनिट तक बेंज़िलपेनिसिलिन), एंडोलुम्बर एंटीबायोटिक्स, सल्फा दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

रोग के 8-10 वें दिन, पुनर्जीवन चिकित्सा निर्धारित है (64 यूई लिडेस और बायोक्विनॉल इंट्रामस्क्युलर रूप से 15 इंजेक्शन तक), मालिश, व्यायाम चिकित्सा। कैटेकोलामाइन प्रणाली की शिथिलता का सुधार लेवोडोपा की रखरखाव खुराक (भोजन के बाद दिन में 0.5 ग्राम 3 बार) के साथ किया जाता है। भविष्य में, सोडियम आयोडाइड के अंतःशिरा संक्रमण (एक 10% समाधान के 10 मिलीलीटर; प्रति कोर्स 10-15 इंजेक्शन) ) को पुनर्जीवन चिकित्सा में जोड़ा जाता है, सियोडिन को आंतरिक रूप से या दूध में पोटेशियम आयोडाइड का 3% घोल, एटीपी, फॉस्फीन, थायमिन, सायनोकोबालामिन निर्धारित किया जाता है। सेरेब्रोलिसिन, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, बायोजेनिक उत्तेजक (इंजेक्शन के लिए तरल मुसब्बर निकालने, कांच का शरीर, FiBS) की सिफारिश की जाती है।

एस्थेनिक सिंड्रोम के साथ, उत्तेजक चिकित्सा और शामक, कृत्रिम निद्रावस्था (यूनोक्टिन, रेडडॉर्म) को संयोजित करना आवश्यक है। यदि दौरे का इतिहास है और चोट के बाद उनकी उपस्थिति है, तो जागने और नींद के दौरान ईईजी पर पैरॉक्सिस्मल मिरगी के निर्वहन और फोकल मिरगी के परिवर्तन की उपस्थिति (ए.आई. न्यागु, 1982; वी.एस. मर्ट्सलोव, 1932) ... जब्ती गतिविधि के प्रकार के आधार पर, फेनोबार्बिटल 0.05 ग्राम का उपयोग दिन के दौरान और रात में या बेंज़ोनल 0.1 ग्राम दिन में 2-3 बार, ग्लूफेरल 1 टैबलेट दिन में 2 बार, साथ ही फेनोबार्बिटल (0.1 ग्राम) का मिश्रण होता है। , डिलान्टिन (0.05 ग्राम), निकोटिनिक एसिड (0.03 ग्राम), ग्लूकोज (0.3 ग्राम) - रात में 1 पाउडर और रात में 10-20 मिलीग्राम सेडक्सिन

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में, साइकोट्रोपिक दवाओं का चुनाव साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम (परिशिष्ट 1 देखें) द्वारा निर्धारित किया जाता है। भावनात्मक अस्थिरता और चिंता के साथ एक अस्थिर अवस्था में, ट्राईऑक्साज़िन 0.3-0.9 ग्राम, नाइट्राज़ेपम (रेडडॉर्म, यूनोक्टिन) लेकिन रात में 0.01 ग्राम निर्धारित किया जाता है; सामान्य कमजोरी और एक एबुलिक घटक के साथ अस्टेनिया के लिए - सैपरल 0.05 ग्राम 2-3 बार, सिडनोफेन या सिडनोकार्ब 0.005-0.01 ग्राम प्रति दिन, जिनसेंग की टिंचर, लेमनग्रास, अरालिया, एज़ाफेन 0.1-0.3 ग्राम प्रति दिन। आघात के दीर्घकालिक परिणामों वाले मरीजों, जिनकी नैदानिक ​​तस्वीर में वनस्पति-संवहनी और मस्तिष्कमेरु द्रव विकार गंभीर अस्थिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रबल होते हैं, उन्हें लेजर पंचर (हां वी पिशेल, एमपी शापिरो, 1 9 82) की सिफारिश की जाती है।

मनोरोगी स्थितियों में, पेरीसियाज़िन (न्यूलेप्टिल) प्रति दिन 0.015 ग्राम, सल्फ़ोसिन की छोटी खुराक, मध्यम खुराक में एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित किया जाता है; उन्मत्त सिंड्रोम के साथ - एलिमेमेज़िन (टेरालेन), पेरिट्सियाज़िप (न्यूलेप्टिल), क्लोरप्रोथिक्सिन। Haloperidol, triftazine (stelazine) गंभीर एक्स्ट्रामाइराइडल गड़बड़ी का कारण बनता है, इसलिए उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। चिंता-अवसादग्रस्तता और हाइपोकॉन्ड्रिआकल सिंड्रोम का इलाज फ्रेनोलोन (0.005-0.03 ग्राम), एग्लोनिल (0.2-0.6 ग्राम), एमिट्रिप्टिलाइन (0.025-0.2 ग्राम), कार्बिडाइन (0.025-0.15 ग्राम) के साथ किया जाता है। डिस्फोरिया और चेतना की गोधूलि अवस्थाओं के लिए, प्रति दिन 300 मिलीग्राम तक क्लोरप्रोमाज़िन, सेडक्सन (0.5% घोल का 4 मिली) इंट्रामस्क्युलर रूप से, 100 मिलीग्राम तक एटापेराज़िन प्रभावी हैं; पागल और मतिभ्रम-पागल राज्यों के साथ - क्लोरप्रोमेज़िन, सोनापैक्स, हेलोपरिडोल; "दर्दनाक मिर्गी" के लिए - निरोधी।

अवशिष्ट अवधि का गठन सामाजिक पुनर्वास उपायों की समयबद्धता और पर्याप्तता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक चरणों में, रोगी के वातावरण में एक उदार नैतिक और मनोवैज्ञानिक माहौल बनाने के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना आवश्यक है, जिससे उसे ठीक होने और काम जारी रखने की क्षमता में विश्वास पैदा हो। अनुशंसित कार्य रोगी की कार्यात्मक क्षमताओं, विशेष और सामान्य शिक्षा, व्यक्तिगत झुकाव के अनुरूप होना चाहिए। शोर की स्थिति में, ऊंचाई पर, परिवहन में, गर्म और . में काम को contraindicated है

भरा हुआ कमरा। एक स्पष्ट दैनिक दिनचर्या की आवश्यकता होती है - नियमित आराम, अधिभार को छोड़कर।

काम करने की क्षमता को बहाल करने और विकलांगता की गंभीरता को कम करने की जटिल प्रणाली में महत्वपूर्ण कारकों में से एक नैदानिक ​​​​परीक्षा है, यदि आवश्यक हो, आउट पेशेंट, इनपेशेंट, सेनेटोरियम स्थितियों में मनोचिकित्सा सहित रोगजनक और रोगसूचक उपचार के पाठ्यक्रम। एस्थेनिक सिंड्रोम वाले रोगियों में सबसे अनुकूल श्रम रोग का निदान, अपेक्षाकृत अनुकूल - स्पष्ट प्रगति की अनुपस्थिति में साइकोपैथिक सिंड्रोम में। पैरॉक्सिस्मल विकारों वाले रोगियों में, प्रसव पीड़ा व्यक्तित्व परिवर्तन की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करती है। मनोभ्रंश सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में काम करने की व्यावसायिक क्षमता स्थायी रूप से कम या खो जाती है। श्रम अनुकूलन केवल विशेष रूप से निर्मित परिस्थितियों में ही संभव है। रोग की विशेषताओं, कार्य कौशल, रुचियों और रोगियों की कार्यात्मक क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए व्यावसायिक पुनर्प्रशिक्षण किया जाना चाहिए। चिकित्सा परीक्षण के दौरान, पुनर्स्थापनात्मक उपचार और पुनर्वास उपायों की सभी संभावनाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। पागलपन और अक्षमता के बारे में निष्कर्ष आमतौर पर दर्दनाक मनोविकृति, मनोभ्रंश या मनो-जैविक सिंड्रोम की एक स्पष्ट डिग्री के मामले में किया जाता है।

सोमैटोजेनिक मानसिक

विकारों

सामान्य और नैदानिक ​​लक्षण

सोमाटोजेनिक मानसिक बीमारी दैहिक गैर-संक्रामक रोगों से उत्पन्न मानसिक विकारों का एक संयुक्त समूह है। इनमें कार्डियोवैस्कुलर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, रीनल, एंडोक्राइन, मेटाबोलिक और अन्य बीमारियों में मानसिक विकार शामिल हैं। संवहनी उत्पत्ति के मानसिक विकार (उच्च रक्तचाप, धमनी हाइपोटेंशन और एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ) पारंपरिक रूप से एक स्वतंत्र समूह में प्रतिष्ठित हैं,

सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों का वर्गीकरण

1. सीमावर्ती गैर-मनोवैज्ञानिक विकार: ए) दैहिक गैर-संक्रामक रोगों (कोड 300.94), चयापचय संबंधी विकार, वृद्धि और पोषण (300.95) के कारण होने वाली अस्वाभाविक, गैर-व्रोस जैसी स्थितियां; बी) दैहिक गैर-संचारी रोगों (311.4), चयापचय, विकास और पोषण संबंधी विकारों (311.5), अन्य और अनिर्दिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क रोगों (311.89 और З11.9) के कारण गैर-मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकार; ग) न्यूरोसिस और मनोरोगी विकारों के कारण मस्तिष्क के सोमैटोजेनिक कार्बनिक घाव (310.88 और 310.89)।

2. कार्यात्मक या जैविक मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप विकसित मानसिक स्थितियां: ए) तीव्र मनोविकृति (298.9 और .)
293.08) - अस्वाभाविक भ्रम, प्रलाप, मनोभ्रंश और अन्य
भ्रम सिंड्रोम; बी) सबस्यूट दीर्घ मनोविकार (298.9 .)
और 293.18) -पागलपन, अवसादग्रस्तता-पागल, चिंतित-पागल, मतिभ्रम-पागल। कैटेटोनिक और अन्य सिंड्रोम;
ग) जीर्ण मनोविकार (294) -कोर्साकोवस्किन सिंड्रोम (294.08), हल्लू-
निंदक-पागलपन, सेनेस्टोपैथो-हाइपोकॉन्ड्रिअकल, मौखिक मतिभ्रम, आदि (294.8)।

3. दोषपूर्ण-जैविक अवस्थाएँ: a) साधारण मनो-जैविक
सिंड्रोम (310.08 और 310.18); बी) कोर्साकोव सिंड्रोम (294.08); सी) डी-
उल्लेख (294.18)।

मानसिक विकारों की शुरुआत में दैहिक रोग एक स्वतंत्र महत्व प्राप्त करते हैं, जिसके संबंध में वे एक बहिर्जात कारक हैं। मस्तिष्क हाइपोक्सिया, नशा, चयापचय संबंधी विकार, न्यूरोरेफ्लेक्स, प्रतिरक्षा और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के तंत्र का बहुत महत्व है। दूसरी ओर, जैसा कि बीए त्सेलिबिव (1972) ने उल्लेख किया है, सोमैटोजेनिक साइकोस को केवल एक दैहिक बीमारी के परिणामस्वरूप नहीं समझा जा सकता है। उनके विकास में, एक साइकोपैथोलॉजिकल प्रकार की प्रतिक्रिया, मनोवैज्ञानिक व्यक्तित्व लक्षण और मनोवैज्ञानिक प्रभाव के लिए एक भूमिका निभाते हैं।

कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के विकास के संबंध में सोमैटोजेनिक मानसिक विकृति विज्ञान की समस्या तेजी से महत्वपूर्ण होती जा रही है। मानसिक बीमारी का पैथोमोर्फोसिस तथाकथित सोमाटाइजेशन द्वारा प्रकट होता है, मनोवैज्ञानिक पर गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों की प्रबलता, मनोरोगी पर "शारीरिक" लक्षण। मनोविकृति के सुस्त, "मिटाए गए" रूपों वाले रोगी कभी-कभी सामान्य दैहिक अस्पतालों में समाप्त हो जाते हैं, और दैहिक रोगों के गंभीर रूपों को अक्सर इस तथ्य के कारण पहचाना नहीं जाता है कि रोग की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ उद्देश्य दैहिक लक्षणों को "ओवरलैप" करती हैं।

तीव्र अल्पकालिक, लंबी और पुरानी दैहिक रोगों में मानसिक विकार देखे जाते हैं। वे नॉन-साइकोटिक (एस्टेनिक, एस्थेनोडेप्रेसिव, एस्थेनोडिस्टीमिक, एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रिएक, एंग्जायटी-फ़ोबिक, हिस्टेरिकल), साइकोटिक (भ्रामक, नाजुक-एमेंटिव, ओनिक, क्रिपस्क्युलर, कैटेटोनिक, हेलुसिनेटरी-ऑर्गेनिक) साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम और डिमेंशिया) स्थितियों के रूप में प्रकट होते हैं। .

V. A. Romassnko और K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973) के अनुसार, एक निरर्थक प्रकार के मानसिक विकारों की बहिर्जात प्रकृति आमतौर पर दैहिक बीमारी के तीव्र पाठ्यक्रम में देखी जाती है ... विषाक्त-एनोक्सिक प्रकृति के फैलाना मस्तिष्क क्षति के साथ इसके पुराने पाठ्यक्रम के मामलों में, संक्रमणों की तुलना में अधिक बार, साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों की एंडोफॉर्मलिटी की प्रवृत्ति होती है।

कई दैहिक रोगों में मानसिक विकार

हृदय रोग में मानसिक विकार। इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) हृदय रोग के सबसे अधिक निदान रूपों में से एक है। डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, आईएचडी में परिश्रम और आराम के एनजाइना पेक्टोरिस, तीव्र फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, छोटे और बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन शामिल हैं। कोरोनरी-सेरेब्रल विकार हमेशा संयुक्त होते हैं। हृदय रोग के साथ, सेरेब्रल हाइपोक्सिया का उल्लेख किया जाता है, मस्तिष्क के जहाजों के घावों के साथ, हृदय में हाइपोक्सिक परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

तीव्र हृदय गति रुकने के परिणामस्वरूप होने वाले आतंक विकारों को बिगड़ा हुआ चेतना के सिंड्रोम द्वारा व्यक्त किया जा सकता है, जो अक्सर बहरेपन और प्रलाप के रूप में होता है, जिसकी विशेषता है
मतिभ्रम के अनुभवों की अस्थिरता।

रोधगलन में मानसिक विकारों का हाल के दशकों में व्यवस्थित रूप से अध्ययन किया गया है (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968)। अवसादग्रस्तता की स्थिति, साइकोमोटर आंदोलन के साथ बिगड़ा हुआ चेतना के सिंड्रोम, उत्साह का वर्णन किया गया है। ओवरवैल्यूड फॉर्मेशन अक्सर बनते हैं। छोटे फोकल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, एक स्पष्ट अस्थमा सिंड्रोम अशांति, सामान्य कमजोरी, कभी-कभी मतली, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता, शरीर के तापमान में कमी के साथ विकसित होता है। बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को नुकसान के साथ एक बड़े-फोकल रोधगलन के साथ, चिंता, मृत्यु का भय होता है; बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के रोधगलन के साथ, उत्साह, भ्रम, बिस्तर से बाहर निकलने के प्रयासों के साथ किसी की स्थिति की आलोचना की कमी, कोई भी काम देने के अनुरोध देखे जाते हैं। पोस्टिनफार्क्शन अवस्था में, सुस्ती, गंभीर थकान और हाइपोकॉन्ड्रियासिस नोट किया जाता है। फ़ोबिक सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है - दर्द की आशंका, दूसरे दिल के दौरे का डर, ऐसे समय में बिस्तर से उठना जब डॉक्टर एक सक्रिय आहार की सलाह देते हैं।

दिल के दोषों में मानसिक विकार भी होते हैं, जैसा कि वी.एम. बंशीकोव, आई.एस. रोमानोवा (1961), जी.वी. मोरोज़ोव, एम.एस. लेबेडिंस्की (1972) द्वारा बताया गया है। आमवाती हृदय रोगों में, वीवीकोवालेव (1974) ने मानसिक विकारों के निम्नलिखित प्रकारों की पहचान की: 1) बॉर्डरलाइन (एस्टेनिक), वानस्पतिक विकारों के साथ न्यूरोसिस-जैसे (न्यूरैस्थिन-जैसे), सेरेब्रस्थेनिक कार्बनिक सेरेब्रल अपर्याप्तता के हल्के अभिव्यक्तियों के साथ, उत्साहपूर्ण या अवसादग्रस्त- डायस्टीमिक मूड, हिस्टेरोफॉर्म एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रिअकल स्थितियां; अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअक और स्यूडो-यूफोरिक प्रकार की विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं; पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व विकास (मनोरोगी); 2) साइकोटिक कार्डियोजेनिक साइकोस) - नाजुक या उत्तेजक लक्षणों के साथ तीव्र और सबस्यूट, दीर्घ (चिंतित-अवसादग्रस्त, अवसादग्रस्त-पागल, मतिभ्रम-पैराओइड); 3) एन्सेफैलोपैथिक (साइकोऑर्गेनिक) - साइकोऑर्गेनिक, एपिलेप्टोफॉर्म और कोर्सा

कोव्स्की सिंड्रोम। जन्मजात हृदय दोष अक्सर मनोभौतिक शिशुवाद, अस्थिभंग, न्यूरोसिस और मनोरोगी अवस्थाओं, विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं और विलंबित बौद्धिक विकास के संकेतों के साथ होते हैं।

वर्तमान में, हृदय शल्य चिकित्सा व्यापक रूप से की जाती है। सर्जन और हृदय रोग विशेषज्ञ-चिकित्सक संचालित रोगियों की उद्देश्य शारीरिक क्षमताओं और हृदय शल्य चिकित्सा से गुजरने वाले व्यक्तियों के पुनर्वास के अपेक्षाकृत कम वास्तविक संकेतकों के बीच असमानता को नोट करते हैं (ई.आई. चाज़ोव, 1975; एन.एम. अमोसोव एट अल।, 1980; एस बर्नार्ड, 1968 ) इस असंतुलन के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक उन लोगों का मनोवैज्ञानिक कुसमायोजन है, जिनकी हृदय शल्य चिकित्सा हुई है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विकृति वाले रोगियों की जांच ने व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं के स्पष्ट रूपों की उपस्थिति की स्थापना की (जी.वी. मोरोज़ोव, एम.एस. लेबेडिंस्की, 1972; ए.एम. वेन एट अल।, 1974)। एन.के. बोगोलेपोव (1938), एलओ बादलियन (1963), वीवी मिखेव (1979) इन विकारों की उच्च आवृत्ति (70-100%) का संकेत देते हैं। हृदय दोष में तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन का वर्णन एल.ओ. बादाल्यान (1973, 1976) द्वारा किया गया था। रक्त परिसंचरण की कमी, जो हृदय दोषों के साथ होती है, मस्तिष्क के पुराने हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है, मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की घटना, जिसमें ऐंठन वाले दौरे भी शामिल हैं।

आमवाती हृदय दोष, सिरदर्द, चक्कर आना, अनिद्रा, स्तब्ध हो जाना और हाथ-पैर का ठंडा होना, हृदय के क्षेत्र में दर्द और ब्रेस्टबोन के पीछे दर्द, सांस की तकलीफ, तेजी से थकान, सांस की तकलीफ, शारीरिक परिश्रम के कारण होने वाली शिकायतों के लिए संचालित रोगियों में, अभिसरण की कमजोरी, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस में कमी, मांसपेशी हाइपोटोनिया, पेरीओस्टियल और टेंडन रिफ्लेक्सिस में कमी, चेतना की गड़बड़ी, अक्सर बेहोशी के रूप में, कशेरुक और बेसिलर धमनियों में और आंतरिक कैरोटिड धमनी के बेसिन में खराब परिसंचरण का संकेत देती है।

कार्डियक सर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाले मानसिक विकार न केवल सेरेब्रोवास्कुलर विकारों का परिणाम हैं, बल्कि एक व्यक्तिगत प्रतिक्रिया भी हैं। वीए स्कुमिन (1978, 1980) ने एक "कार्डियोप्रोस्थेटिक साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम" की पहचान की, जो अक्सर माइट्रल वाल्व इम्प्लांटेशन या मल्टीवाल्व प्रोस्थेटिक्स के दौरान होता है। कृत्रिम वाल्व की गतिविधि से जुड़ी शोर की घटनाओं के कारण, इसके आरोपण के स्थल पर ग्रहणशील क्षेत्रों की गड़बड़ी और हृदय गतिविधि की लय में गड़बड़ी के कारण, रोगियों का ध्यान हृदय के काम पर केंद्रित होता है। उनके पास संभावित "वाल्व को फाड़ने", इसके टूटने के बारे में भय और भय है। उदास मनोदशा रात की ओर तेज हो जाती है, जब कृत्रिम वाल्वों के संचालन से शोर विशेष रूप से स्पष्ट रूप से सुना जाता है। केवल दिन के समय जब रोगी पास के चिकित्सा कर्मियों को देखता है, तो वह सो सकता है। जोरदार गतिविधि के लिए एक नकारात्मक दृष्टिकोण विकसित होता है, आत्मघाती कार्यों की संभावना के साथ मनोदशा की एक चिंताजनक-अवसादग्रस्तता पृष्ठभूमि उत्पन्न होती है।

वी.वी. कोवालेव (1974) ने सीधी पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगियों में एस्थेनो-डायनामिक स्टेट्स, संवेदनशीलता, क्षणिक या लगातार बौद्धिक-मेनेस्टिक अपर्याप्तता का उल्लेख किया। दैहिक जटिलताओं के साथ ऑपरेशन के बाद, तीव्र मनोविकृति अक्सर चेतना की मंदता (भ्रमपूर्ण, प्रलाप-सुझाव और प्रलाप-वनेरिक सिंड्रोम), सबस्यूट गर्भपात और दीर्घ मनोविकार (चिंता-अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअकल, अवसादग्रस्तता-पागल सिंड्रोम) पैरॉक्सिम्स के साथ होती है।

गुर्दे की विकृति वाले रोगियों में मानसिक विकार... वृक्क विकृति विज्ञान में मानसिक विकार 20-25% बीमार व्यक्तियों (वी.जी. वोग्रालिक, 1948) में देखे जाते हैं, लेकिन ये सभी मनोचिकित्सकों की दृष्टि के क्षेत्र में नहीं आते हैं (ए.जी. नाकू, जी.एन. जर्मन, 1981)। गुर्दा प्रत्यारोपण और हेमोडायलिसिस के बाद विकसित होने वाले चिह्नित मानसिक विकार हैं। एजी नाकू और जीएन जर्मन (1981) ने एक विशिष्ट पृष्ठभूमि की अनिवार्य उपस्थिति के साथ विशिष्ट नेफ्रोजेनिक और एटिपिकल नेफ्रोजेनिक साइकोस की पहचान की। लेखकों में समूह 1 में अशांत चेतना के अस्थेनिया, मानसिक और गैर-मनोवैज्ञानिक रूप शामिल हैं, और एंडोफॉर्म और ऑर्गेनिक साइकोटिक सिंड्रोम (मनोवैज्ञानिक अवस्थाओं में चेतना सिंड्रोम के अस्थेनिया और गैर-मनोवैज्ञानिक अशांति को शामिल करना गलत माना जाता है)।

गुर्दे की विकृति में अस्थानिया, एक नियम के रूप में, गुर्दे की क्षति के निदान से पहले होता है। शरीर में अप्रिय संवेदनाएं होती हैं, "बासी सिर", विशेष रूप से सुबह में, बुरे सपने, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, अभिभूत महसूस करना, उदास मनोदशा, सोमेटोन्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ (लेपित जीभ, भूरा-पीला रंग, रक्तचाप की अस्थिरता, ठंड लगना और अत्यधिक पसीना आना) रात में, पीठ के निचले हिस्से में एक अप्रिय सनसनी)।

एस्थेनिक नेफ्रोजेनिक लक्षण परिसर को एक निरंतर जटिलता और लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है, जो कि अस्थाई भ्रम की स्थिति तक है, जिसमें रोगियों को स्थिति में बदलाव का अनुभव नहीं होता है, वे उन वस्तुओं को नोटिस नहीं करते हैं जिनकी उन्हें आवश्यकता होती है। गुर्दे की विफलता में वृद्धि के साथ, अस्थमा की स्थिति को मनोभ्रंश द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। नेफ्रोजेनिक अस्टेनिया की एक विशिष्ट विशेषता कमजोरी है जिसमें अक्षमता या कठिनाई होती है ताकि इस तरह की लामबंदी की आवश्यकता को समझते हुए किसी क्रिया को करने के लिए खुद को जुटाया जा सके। रोगी अपना अधिकांश समय बिस्तर पर बिताते हैं, जो कि गुर्दे की विकृति की गंभीरता से हमेशा उचित नहीं होता है। एजी नाकू और जीएन जर्मन (1981) के अनुसार, एस्थेनोसबडिप्रेसिव द्वारा एस्थेनोडायनेमिक अवस्थाओं में अक्सर देखा गया परिवर्तन रोगी की दैहिक स्थिति में सुधार का एक संकेतक है, जो "भावात्मक सक्रियण" का संकेत है, हालांकि यह एक स्पष्ट चरण से गुजरता है। आत्म-अपमान के विचारों के साथ अवसादग्रस्तता की स्थिति (बेकार, बेकार, परिवार के लिए एक बोझ)।

पेफ्रोपैथी के साथ प्रलाप और मनोभ्रंश के रूप में मंद चेतना के सिंड्रोम मुश्किल हैं, रोगी अक्सर मर जाते हैं। हाइलाइट

एमेंटिव सिंड्रोम के दो प्रकार हैं (ए. जी. नाकू, जी.एन. जर्मन, 1981)। गुर्दे की विकृति की गंभीरता को दर्शाता है और रोगनिरोधी मूल्य है: हाइपरकिनेटिक, जिसमें यूरीमिक नशा हल्का होता है, और गुर्दे की गतिविधि के बढ़ते विघटन के साथ हाइपोकैनेटिक, रक्तचाप में तेज वृद्धि। यूरीमिया के गंभीर रूप कभी-कभी तीव्र प्रलाप के प्रकार के मनोविकारों के साथ होते हैं और गंभीर मोटर बेचैनी, खंडित भ्रमपूर्ण विचारों के साथ बहरेपन की अवधि के बाद मृत्यु में समाप्त होते हैं। स्थिति के बिगड़ने के साथ, परेशान चेतना के उत्पादक रूपों को अनुत्पादक लोगों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, कमजोरी और संदेह बढ़ जाता है।

लंबे समय तक और क्रोनिक किडनी रोगों के मामले में मानसिक विकार, एस्थेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखे गए जटिल सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं: चिंता-अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता और मतिभ्रम-पागल और कैटेटोनिक। यूरेमिक टॉक्सिकोसिस में वृद्धि के साथ मानसिक मूर्खता के एपिसोड, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक क्षति के संकेत, मिरगी के पैरॉक्सिस्म और बौद्धिक-मेनेस्टिक विकार शामिल हैं।

बीए लेबेदेव (1979) के अनुसार, गंभीर अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ 33% जांच किए गए रोगियों में, अवसादग्रस्तता और हिस्टेरिकल प्रकार की मानसिक प्रतिक्रियाएं नोट की जाती हैं, बाकी में - मूड में कमी के साथ उनकी स्थिति का पर्याप्त मूल्यांकन, ए संभावित परिणाम की समझ। एस्थेनिया अक्सर विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं के विकास में बाधा बन सकता है। कभी-कभी, अस्वाभाविक लक्षणों की नगण्य गंभीरता के मामलों में, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं होती हैं, जो रोग की गंभीरता में वृद्धि के साथ गायब हो जाती हैं,

क्रोनिक किडनी रोगों वाले रोगियों की रियोएन्सेफैलोग्राफिक परीक्षा से उनकी लोच में मामूली कमी और बिगड़ा हुआ शिरापरक प्रवाह के संकेतों के साथ संवहनी स्वर में कमी का पता लगाना संभव हो जाता है, जो अंत में शिरापरक तरंग (प्रेसिस्टोलिक) में वृद्धि से प्रकट होता है। कैटाक्रोटिक चरण और लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित व्यक्तियों में मनाया जाता है। संवहनी स्वर की अस्थिरता मुख्य रूप से कशेरुक और बेसिलर धमनियों की प्रणाली में विशेषता है। नाड़ी रक्त भरने में गुर्दे की बीमारी के हल्के रूपों में, आदर्श से स्पष्ट विचलन नहीं देखा जाता है (एल। वी। पलेटनेवा। 1979)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के बाद के चरणों में और गंभीर नशा के साथ, अंग-प्रतिस्थापन ऑपरेशन और हेमोडायलिसिस किया जाता है। क्रोनिक नेफ्रोजेनिक टॉक्सिकोडिसहोमोस्टैटिक एन्सेफैलोपैथी किडनी प्रत्यारोपण के बाद और डायलिसिस स्थिर सबयूरेमिया (एमए त्सिविल्को एट अल।, 1979) के दौरान देखी जाती है। मरीजों में कमजोरी, नींद की बीमारी, मनोदशा का अवसाद, कभी-कभी गतिहीनता में तेजी से वृद्धि, बहरापन, ऐंठन के दौरे दिखाई देते हैं। यह माना जाता है कि भ्रमित चेतना के सिंड्रोम (प्रलाप, मनोभ्रंश) संवहनी विकारों और पश्चात की वजह से उत्पन्न होते हैं

अस्थेनिया, और चेतना को बंद करने के सिंड्रोम - यूरीमिक नशा के परिणामस्वरूप। हेमोडायलिसिस उपचार की प्रक्रिया में, बौद्धिक-मेनेस्टिक विकार, सुस्ती में क्रमिक वृद्धि के साथ कार्बनिक मस्तिष्क क्षति, पर्यावरण में रुचि की हानि के मामले हैं। डायलिसिस के लंबे समय तक उपयोग के साथ, एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम विकसित होता है - "डायलिसिस-यूरेमिक डिमेंशिया", जिसे डीप एस्थेनिया की विशेषता है।

गुर्दा प्रत्यारोपण में, हार्मोन की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाता है, जिससे स्वायत्त विनियमन के विकार हो सकते हैं। तीव्र ग्राफ्ट विफलता की अवधि में, जब एज़ोटेमिया 32.1 - 33.6 मिमीोल तक पहुंच जाता है, और हाइपरकेलेमिया - 7.0 meq / l तक, रक्तस्रावी घटना (विपुल नकसीर और रक्तस्रावी दाने), पैरेसिस, पक्षाघात हो सकता है। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन में, अल्फा गतिविधि के लगभग पूरी तरह से गायब होने और धीमी-तरंग गतिविधि की प्रबलता के साथ लगातार डिसिंक्रनाइज़ेशन पाया जाता है। Rheoencephalographic परीक्षा संवहनी स्वर में स्पष्ट परिवर्तन प्रकट करती है: आकार और आकार में असमान तरंगें, अतिरिक्त शिरापरक तरंगें। अस्थेनिया तेजी से बढ़ता है, सबकोमाटस और कोमाटोज राज्यों का विकास होता है।

पाचन तंत्र के रोगों में मानसिक विकार... पाचन तंत्र के रोग जनसंख्या की समग्र घटनाओं में दूसरे स्थान पर हैं, केवल हृदय विकृति के बाद दूसरे स्थान पर हैं।

पाचन तंत्र के विकृति विज्ञान में मानसिक कार्यों के विकार अक्सर लक्षण संबंधी विशेषताओं, एस्थेनिक सिंड्रोम और न्यूरोसिस जैसी स्थितियों के तेज होने तक सीमित होते हैं। जठरशोथ, पेप्टिक अल्सर और गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ मानसिक कार्यों की कमी, संवेदनशीलता, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की संवेदनशीलता या शिथिलता, क्रोध, रोग की हाइपोकॉन्ड्रिअकल व्याख्या की प्रवृत्ति, कार्सिनोफोबिया के साथ हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स के साथ, न्यूरोटिक विकार (न्यूरैस्टेनिक सिंड्रोम और जुनूनी लक्षण) देखे जाते हैं जो पाचन तंत्र के लक्षणों से पहले होते हैं। उनमें एक घातक नवोप्लाज्म की संभावना के बारे में रोगियों के बयानों को हाइपोकॉन्ड्रिअकल और पैरानॉयड संरचनाओं के अतिवृद्धि के ढांचे के भीतर नोट किया गया है। स्मृति हानि के बारे में शिकायतें अंतर्निहित बीमारी और एक अवसादग्रस्तता मूड के कारण संवेदनाओं पर निर्धारण दोनों के कारण ध्यान विकार से जुड़ी हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग में गैस्ट्रिक लकीर के संचालन की जटिलता डंपिंग सिंड्रोम है, जिसे हिस्टेरिकल विकारों से अलग किया जाना चाहिए। डंपिंग सिंड्रोम को वनस्पति संकट के रूप में समझा जाता है, जो भोजन के तुरंत बाद या 20-30 मिनट के बाद पैरॉक्सिस्मल या हाइपरग्लाइसेमिक प्रकार में उत्पन्न होता है,

कभी-कभी 1-2 घंटे

आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट युक्त गर्म भोजन लेने के बाद हाइपरग्लाइसेमिक संकट प्रकट होता है। अचानक सिर दर्द के साथ चक्कर आना, टिनिटस, कम अक्सर उल्टी, उनींदापन,

कंपन आंखों के सामने "काले धब्बे", "मक्खियों", शरीर योजना के विकार, अस्थिरता, वस्तुओं की अस्थिरता हो सकती है। वे विपुल पेशाब, उनींदापन के साथ समाप्त होते हैं। हमले की ऊंचाई पर, रक्त शर्करा और रक्तचाप बढ़ जाता है।

भोजन के सेवन के बाहर हाइपोग्लाइसेमिक संकट होते हैं: कमजोरी, पसीना, सिरदर्द, चक्कर आना दिखाई देता है। खाने के बाद, वे जल्दी से रुक जाते हैं। संकट के दौरान, रक्त शर्करा का स्तर कम हो जाता है, और रक्तचाप में गिरावट देखी जाती है। संकट के चरम पर चेतना के विकार संभव हैं। कभी-कभी सुबह सोने के बाद संकट पैदा हो जाता है (आर.ई. गैल्परिना, 1969)। समय पर चिकित्सीय सुधार की अनुपस्थिति में, इस स्थिति के हिस्टेरिकल निर्धारण को बाहर नहीं किया जाता है।

कैंसर में मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं... ब्रेन नियोप्लाज्म की नैदानिक ​​तस्वीर उनके स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है। ट्यूमर के बढ़ने के साथ, मस्तिष्क के सामान्य लक्षण अधिक दिखाई देते हैं। लगभग सभी प्रकार के साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम देखे जाते हैं, जिनमें एस्थेनिक, साइकोऑर्गेनिक, पैरानॉयड, मतिभ्रम-पैरानॉइड (ए.एस. श्मरीन, 1949; आई। हां। रज़डोल्स्की, 1954; ए। एल। अबाशेव-कोंस्टेंटिनोवस्की, 1973) शामिल हैं। कभी-कभी मृत व्यक्तियों के एक वर्ग में ब्रेन ट्यूमर का पता चलता है, जिनका इलाज सिज़ोफ्रेनिया, मिर्गी के लिए किया गया है।

एक्स्ट्राक्रानियल स्थानीयकरण के घातक नवोप्लाज्म में, वी.ए. रोमासेंको और केए स्कोवर्त्सोव (1961) ने कैंसर के चरण पर मानसिक विकारों की निर्भरता का उल्लेख किया। प्रारंभिक अवधि में, रोगियों के चरित्र लक्षणों, विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं, दैहिक घटनाओं का तेज होता है। विस्तारित चरण में, एस्थेनोडेप्रेसिव अवस्थाएँ और एनोसोग्नोसिस सबसे अधिक बार नोट किए जाते हैं। प्रकट और मुख्य रूप से टर्मिनल चरणों में आंतरिक अंगों के कैंसर में, एडिनमिया के साथ "शांत प्रलाप" की स्थिति, प्रलाप और ओनिक अनुभवों के एपिसोड देखे जाते हैं, इसके बाद खंडित भ्रमपूर्ण बयानों के साथ स्तब्धता या उत्तेजना के झटके आते हैं; प्रलाप-सुखदायक स्थितियां; रिश्ते, जहर, क्षति के भ्रम के साथ पागल राज्य; प्रतिरूपण घटना, सेनेस्टोपैथियों के साथ अवसादग्रस्तता की स्थिति; प्रतिक्रियाशील हिस्टेरिकल मनोविकार। अस्थिरता, गतिशीलता, मानसिक सिंड्रोम के लगातार परिवर्तन द्वारा विशेषता। अंतिम चरण में, चेतना का अवसाद धीरे-धीरे बढ़ता है (स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा)।

प्रसवोत्तर अवधि के मानसिक विकार... बच्चे के जन्म के संबंध में उत्पन्न होने वाले मनोविकारों के चार समूह हैं: 1) सामान्य; 2) वास्तव में प्रसवोत्तर; 3) दुद्ध निकालना अवधि का मनोविकृति; 4) अंतर्जात मनोविकार बच्चे के जन्म से उकसाते हैं। प्रसवोत्तर अवधि की मानसिक विकृति एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप का प्रतिनिधित्व नहीं करती है। मनोविकृति के पूरे समूह के लिए सामान्य वह स्थिति है जिसमें वे उत्पन्न होते हैं। सामान्य मनोविकृति मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएं हैं जो, एक नियम के रूप में, आदिम महिलाओं में विकसित होती हैं। वे दर्द, एक अज्ञात, भयावह घटना की आशंका के डर के कारण होते हैं। पहले संकेत पर, प्रारंभ करें

आने वाले जन्म में, प्रसव में कुछ महिलाओं को विक्षिप्तता विकसित हो सकती है

या एक मानसिक प्रतिक्रिया, जिसमें, एक संकुचित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हिस्टेरिकल रोना, हँसी, चीखना, कभी-कभी भगोड़ा प्रतिक्रियाएं, कम अक्सर हिस्टेरिकल म्यूटिज़्म दिखाई देते हैं। श्रम में महिलाओं ने मेडिकल स्टाफ द्वारा दिए गए निर्देशों का पालन करने से इनकार कर दिया। प्रतिक्रियाओं की अवधि कई मिनटों से 0.5 घंटे तक होती है, कभी-कभी लंबी होती है।

प्रसवोत्तर मनोविकृति को पारंपरिक रूप से प्रसवोत्तर और दुद्ध निकालना मनोविकृति में विभाजित किया जाता है।

प्रसवोत्तर मनोविकृति स्वयं प्रसव के बाद पहले 1-6 सप्ताह के दौरान विकसित होती है, अक्सर प्रसूति अस्पताल में। उनकी घटना के कारण: गर्भावस्था के दूसरे भाग में विषाक्तता, बड़े पैमाने पर ऊतक आघात के साथ गंभीर श्रम, नाल के अलग होने में देरी, रक्तस्राव, एंडोमेट्रैटिस, मास्टिटिस, आदि। उनकी उपस्थिति में निर्णायक भूमिका सामान्य संक्रमण से संबंधित है, एक पूर्वसूचक क्षण है गर्भावस्था के दूसरे भाग में विषाक्तता। उसी समय, मनोविकृति देखी जाती है, जिसकी घटना को प्रसवोत्तर संक्रमण द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। उनके विकास के मुख्य कारण जन्म नहर का आघात, नशा, न्यूरोरेफ्लेक्स और उनकी समग्रता में मनो-अभिघातजन्य कारक हैं। दरअसल, प्रसवोत्तर मनोविकार अधिक बार आदिम महिलाओं में देखे जाते हैं। लड़कों को जन्म देने वाली बीमार महिलाओं की संख्या लड़कियों को जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है।

साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है, 2-3 सप्ताह के बाद होते हैं, और कभी-कभी बच्चे के जन्म के 2-3 दिन बाद शरीर के तापमान में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। प्रसवोत्तर महिलाएं बेचैन होती हैं, धीरे-धीरे उनकी हरकतें अनिश्चित हो जाती हैं, भाषण संपर्क खो जाता है। मनोभ्रंश विकसित होता है, जो गंभीर मामलों में एक सोपोरस अवस्था में बदल जाता है।

प्रसवोत्तर मनोविकृति में मनोभ्रंश रोग की पूरी अवधि के दौरान कम गतिशीलता की विशेषता है। संवेदी अवस्था से बाहर निकलना महत्वपूर्ण है, इसके बाद लैकुनर एम्नेसिया होता है। दुद्ध निकालना मनोविकृति के मामले में, कोई लंबी दमा की स्थिति नहीं है।

कैटेटोनिक (कैटेटोनिक-ओनेरॉइड) रूप कम आम है। प्रसवोत्तर कैटेटोनिया की एक विशेषता लक्षणों की कमजोर गंभीरता और अस्थिरता है, चेतना के ओनिक विकारों के साथ इसका संयोजन। प्रसवोत्तर कैटेटोनिया के साथ, बढ़ती कठोरता का कोई पैटर्न नहीं है, क्योंकि अंतर्जात कैटेटोनिया के साथ, कोई सक्रिय नकारात्मकता नहीं है। कैटेटोनिक लक्षणों की अस्थिरता द्वारा विशेषता, वनैरिक अनुभवों की प्रासंगिक प्रकृति, स्तब्धता की स्थिति के साथ उनका विकल्प। कैटेटोनिक घटना के कमजोर होने के साथ, मरीज खाना शुरू करते हैं, सवालों के जवाब देते हैं। ठीक होने के बाद, उन्होंने जो अनुभव किया है, उसके लिए वे आलोचनात्मक हैं।

डिप्रेसिव-पैरानॉइड सिंड्रोम हल्के से स्पष्ट स्तब्धता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह एक "मैट" अवसाद की विशेषता है। स्तब्धता बढ़ती है, अवसाद शांत होता है, रोगी उदासीन होते हैं, प्रश्नों का उत्तर नहीं देते हैं। आत्म-दोषपूर्ण विचार गैर के साथ जुड़े हुए हैं-

इस अवधि के दौरान रोगियों की संगति। मानसिक संज्ञाहरण की घटनाएं अक्सर पाई जाती हैं।

प्रसवोत्तर और अंतर्जात अवसाद का विभेदक निदान, प्रसवोत्तर अवसाद में इसकी गहराई में परिवर्तन की उपस्थिति पर आधारित होता है, जो चेतना की स्थिति और रात में अवसाद के बढ़ने पर निर्भर करता है। ऐसे रोगियों में, उनकी असंगति की एक भ्रमपूर्ण व्याख्या में, दैहिक घटक अधिक लगता है, जबकि अंतर्जात अवसाद में, कम आत्मसम्मान व्यक्तिगत गुणों की चिंता करता है।

स्तनपान की अवधि के मनोविकार बच्चे के जन्म के 6-8 सप्ताह बाद होते हैं। वे वास्तविक प्रसवोत्तर मनोविकारों की तुलना में लगभग दुगनी बार होते हैं। इसे विवाह के कायाकल्प की प्रवृत्ति और माँ की मनोवैज्ञानिक अपरिपक्वता, बच्चों - छोटे भाइयों और बहनों की देखभाल में अनुभव की कमी से समझाया जा सकता है। लैक्टेशनल मनोविकृति की शुरुआत से पहले के कारकों में बच्चे की देखभाल और रात की नींद की कमी (के.वी. मिखाइलोवा, 1978), भावनात्मक तनाव, अनियमित पोषण और आराम के साथ स्तनपान के संबंध में आराम के घंटों को छोटा करना शामिल है, जिससे तेजी से क्षीणता होती है।

रोग बिगड़ा हुआ ध्यान, निर्धारण भूलने की बीमारी से शुरू होता है। युवा माताओं के पास एकाग्रता की कमी के कारण आवश्यक हर चीज को पूरा करने का समय नहीं होता है। सबसे पहले, वे आराम के घंटों को कम करके "समय के लिए मेकअप" करने की कोशिश करते हैं, रात में "चीजों को क्रम में रखते हैं", बिस्तर पर नहीं जाते, बच्चों के कपड़े धोना शुरू करते हैं। रोगी भूल जाते हैं कि उन्होंने इस या उस चीज़ को कहाँ रखा है, वे लंबे समय तक इसकी तलाश करते हैं, काम की लय को बाधित करते हैं और कठिनाई के साथ क्रम में रखते हैं। स्थिति को समझने की कठिनाई तेजी से बढ़ रही है, भ्रम दिखाई दे रहा है। व्यवहार की उद्देश्यपूर्णता धीरे-धीरे खो जाती है, भय, घबराहट का प्रभाव और खंडित व्याख्यात्मक प्रलाप विकसित होता है।

इसके अलावा, पूरे दिन राज्य में परिवर्तन होते हैं: दिन के दौरान, रोगी अधिक एकत्र होते हैं, जिसके संबंध में यह धारणा बनाई जाती है कि राज्य एक दर्दनाक स्थिति में लौट रहा है। हालांकि, प्रत्येक बीतते दिन के साथ, सुधार की अवधि कम हो जाती है, चिंता और एकाग्रता की कमी बढ़ती है, बच्चे के जीवन और कल्याण के लिए भय बढ़ता है। एमेंटिव सिंड्रोम या स्टनिंग विकसित होता है, जिसकी गहराई भी परिवर्तनशील होती है। बार-बार होने वाले रिलैप्स के साथ, एमेंटिव स्टेट से बाहर निकलना लंबा हो जाता है। एमेंटिव सिंड्रोम को कभी-कभी कैटेटोनिक-ओनेरॉइड अवस्था की अल्पकालिक अवधि से बदल दिया जाता है। दुद्ध निकालना बनाए रखने की कोशिश करते समय चेतना की गड़बड़ी की गहराई में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है, जिसे अक्सर रोगी के रिश्तेदारों द्वारा अनुरोध किया जाता है।

मनोविकृति का एक अस्थेनोडप्रेसिव रूप अक्सर देखा जाता है: सामान्य कमजोरी, क्षीणता, त्वचा के ट्यूरर का बिगड़ना; रोगी उदास हो जाते हैं, बच्चे के जीवन के लिए भय व्यक्त करते हैं, कम मूल्य के विचार। अवसाद से बाहर निकलने का रास्ता लंबा है: रोगियों को लंबे समय तक अपनी स्थिति की अस्थिरता की भावना होती है, कमजोरी, चिंता होती है कि बीमारी वापस आ सकती है।

अंतःस्रावी रोग। ग्रंथियों में से एक के हार्मोनल समारोह का उल्लंघन; आमतौर पर अन्य अंतःस्रावी अंगों की स्थिति में बदलाव का कारण बनता है। तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के कार्यात्मक संबंध मानसिक विकारों के अंतर्गत आते हैं। वर्तमान में, नैदानिक ​​​​मनोचिकित्सा का एक विशेष खंड प्रतिष्ठित है - साइकोएंडो-क्रिनोलॉजी।

वयस्कों में अंतःस्रावी विकार, एक नियम के रूप में, पैरॉक्सिस्मल स्वायत्त विकारों के साथ गैर-मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम (एस्टेनिक, न्यूरोसो- और साइकोपैथिक) के विकास के साथ होते हैं, और रोग प्रक्रिया में वृद्धि के साथ, मानसिक अवस्थाएं: बादल चेतना के सिंड्रोम, भावात्मक और पागल मनोविकार। एंडोक्रिनोपैथी के जन्मजात रूपों या बचपन में उनकी घटना के साथ, एक साइकोऑर्गेनिक न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम का गठन स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। यदि वयस्क महिलाओं या किशोरावस्था में एक अंतःस्रावी रोग प्रकट होता है, तो उनके पास अक्सर दैहिक स्थिति और उपस्थिति में बदलाव से जुड़ी व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं होती हैं।

सभी अंतःस्रावी रोगों के प्रारंभिक चरणों में और उनके अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, मनोएंडोक्राइन सिंड्रोम का क्रमिक विकास होता है (एंडोक्राइन साइकोसिंड्रोम, एम। ब्लेउलर, 1948 के अनुसार), रोग की प्रगति के साथ एक मनोदैहिक (एमनेस्टिक) में इसका संक्रमण होता है। -ऑर्गेनिक) सिंड्रोम और इन सिंड्रोमों की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र या लंबे समय तक मनोविकृति का उद्भव (डी। डी। ओर्लोव्स्काया, 1983)।

सबसे अधिक बार, एस्थेनिक सिंड्रोम प्रकट होता है, जो अंतःस्रावी विकृति के सभी रूपों में मनाया जाता है और साइकोएंडोक्राइन सिंड्रोम की संरचना का हिस्सा है। यह अंतःस्रावी शिथिलता की सबसे शुरुआती और सबसे लगातार अभिव्यक्तियों से संबंधित है। अधिग्रहित अंतःस्रावी विकृति के मामलों में, ग्रंथि की शिथिलता का पता लगाने से पहले अस्थमा संबंधी घटनाएं हो सकती हैं।

"एंडोक्राइन" एस्थेनिया को एक मायस्थेनिक घटक के साथ स्पष्ट शारीरिक कमजोरी और कमजोरी की भावना की विशेषता है। उसी समय, गतिविधि के लिए आवेग जो अन्य प्रकार की दयनीय स्थितियों के साथ बने रहते हैं, को समतल किया जाता है। एस्थेनिक सिंड्रोम बहुत जल्द बिगड़ा हुआ प्रेरणा के साथ एपेटोबुलिक अवस्था की विशेषताओं को प्राप्त कर लेता है। सिंड्रोम का ऐसा परिवर्तन आमतौर पर एक साइकोऑर्गेनिक न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम के गठन के पहले संकेतों के रूप में कार्य करता है, जो रोग प्रक्रिया की प्रगति का एक संकेतक है।

न्यूरोसिस जैसे परिवर्तन आमतौर पर अस्थानिया की अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं। न्यूरैस्टेनिक, हिस्टेरोफॉर्म, चिंता-भयभीत, अस्थिभंग हैं

गैर-मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकार का मुख्य लक्षण नींद की गड़बड़ी है - रोगियों को लंबे समय तक अनिद्रा का अनुभव होता है। उनके पास सकारात्मक भावनाओं की एक श्रृंखला की भी कमी है, वे यादृच्छिक शब्दों पर तीखी प्रतिक्रिया कर सकते हैं, और चिंता बढ़ जाती है। उपचार कई तरीकों से किया जाता है। इस मामले में सबसे प्रभावी ड्रग थेरेपी है।

मनोवैज्ञानिक विज्ञान के विकास के वर्तमान चरण में, बड़ी संख्या में वर्गीकृत मानसिक विकार हैं। लेकिन, किसी भी मामले में यह नहीं कहा जा सकता है कि प्रत्येक विकार को केवल एक मानदंड से अलग किया जा सकता है। गौरतलब है कि न्यूरोलॉजी की तरफ से. यह कथन किसी भी तरह से आम तौर पर स्वीकार नहीं किया जाता है, लेकिन इसका उपयोग कम से कम 80% पेशेवरों द्वारा किया जाता है। इस अवधारणा का उपयोग हल्के विकारों और मानसिक अवस्थाओं को संयोजित करने के लिए किया जा सकता है। गैर-मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकार मनोविकृति की शुरुआत या मध्यवर्ती चरण नहीं हैं। ये विकार उन विकृतियों की अभिव्यक्तियाँ हैं जिनकी शुरुआत और अंत है।

गैर-मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकार के लिए नैदानिक ​​​​तकनीक

अपने आप में गहराई से, साथ ही साथ अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियों की गंभीरता। किसी प्रियजन की हानि, नैतिक या भौतिक क्षति के कारण विकार बिगड़ सकता है या प्रकट हो सकता है। ऐसे विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, लगातार उदास मनोदशा तेजी से उजागर होती है।

एक गैर-मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकार का निदान कैसे किया जा सकता है?

इस बीमारी के साथ, अपने दम पर निदान करना संभव नहीं है। केवल एक योग्य चिकित्सक ही विकार का निदान करने में मदद कर सकता है, साथ ही प्रभावी और सही उपचार भी लिख सकता है जो आपको या आपके प्रियजनों को पूर्ण जीवन में वापस कर सकता है। हालांकि, ऐसे लक्षण हैं जो गैर-मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकार के विकास का संकेत दे सकते हैं:

• रोग का पहला संकेत उच्च श्रेणी की नींद में गड़बड़ी है, साथ ही साथ स्वायत्त शिथिलता भी है;
• घटनाओं या शब्दों पर अत्यधिक भावनात्मक प्रतिक्रिया;
• किसी भी दैहिक बीमारी के दौरान निरंतर आधार पर मनोरोगी अभिव्यक्तियाँ;
• मनोदशा, अशांति की पृष्ठभूमि में कमी, लेकिन साथ ही साथ किसी की स्थिति के साथ-साथ रोग की अभिव्यक्तियों के लिए एक महत्वपूर्ण रवैया बनाए रखना;

यह ध्यान देने योग्य है कि उपरोक्त लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। लेकिन डॉक्टर व्यक्तित्व परिवर्तन देख सकते हैं जो केवल इस तरह की बीमारी के लिए विशेषता होगी। गैर-मनोवैज्ञानिक विकार की रोकथाम भी एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, क्योंकि केवल वह अतीत (वर्तमान) रोग की जटिलता की डिग्री निर्धारित करने में सक्षम होगा।

गैर-मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकार के लिए उपचार

चिकित्सा निर्धारित करने से पहले, मनोचिकित्सक को गैर-मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकार के प्रकट होने के मूल कारण के साथ-साथ इसकी जटिलता की डिग्री का पता लगाना चाहिए। ऐसा होता है कि एक मजबूत भावनात्मक झटके के कारण, रोगी वास्तविकता की अपनी भावना को पूरी तरह से खो देता है और यह नहीं समझ पाता है कि उसकी मनोवैज्ञानिक स्थिति को एक गंभीर बीमारी का खतरा है। केवल एक मनोचिकित्सक ही विकार की गंभीरता को निर्धारित करने और सही उपचार निर्धारित करने में सक्षम होगा जो वसूली को बढ़ावा देगा, और सामान्य स्थिति को खराब नहीं करेगा। उपचार योजना में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हो सकती हैं:

• शक्तिशाली दवाओं की नियुक्ति जिन्हें उपचार की पूरी अवधि के लिए लेने की आवश्यकता होगी। यह एक अवसादग्रस्तता विकार से छुटकारा पाने का सबसे आसान तरीका है;
• रोग के तीव्र चरण से बाहर निकलने और इसकी घटना को रोकने के लिए इंजेक्शन के रूप में लंबे समय तक जारी दवाओं की नियुक्ति;
• मनोचिकित्सा उपचार का एक कोर्स निर्धारित करना।

यदि आप गैर-मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकार के उपचार में रुचि रखते हैं, तो IsraClinic के अनुभवी विशेषज्ञों से संपर्क करें, जो उच्च गुणवत्ता वाले निदान प्रदान करेंगे और उपचार से गुजरने में आपकी सहायता करेंगे।