एंकोसिस (नींद लानेवाली औषधि से होनेवाली बेहोशी; ग्रीक, नेर्क सुन्नता, सुन्नता + -ओसिस; सिन. जेनरल अनेस्थेसिया) - औषधीय या विद्युत साधनों (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं के प्रतिवर्ती निषेध) द्वारा कृत्रिम रूप से प्रेरित गहरी नींद, चेतना के बंद होने, एनाल्जेसिया, कंकाल की मांसपेशियों की छूट और प्रतिवर्त गतिविधि के निषेध के साथ। अपने मूल अर्थ में, "एनेस्थीसिया" शब्द का अर्थ सुन्न होना था।

इतिहास

विभिन्न नशीले पदार्थों (मैंड्रेक, बेलाडोना, अफीम, भारतीय भांग, आदि) का उपयोग करके दर्द से राहत प्राचीन मिस्र, भारत, चीन, ग्रीस और रोम में जानी जाती थी। बहुत बाद में (13-15वीं शताब्दी में) एथिल अल्कोहल के एनाल्जेसिक प्रभाव की खोज की गई, साथ ही शहद में उपयोग के साथ-साथ स्कोपोलामाइन, राई के साथ अफीम का मिश्रण भी खोजा गया। अपराधियों को फांसी से पहले उद्देश्य दिए गए थे। हालाँकि, N. का वैज्ञानिक इतिहास केवल 19वीं शताब्दी के मध्य में शुरू होता है, जब कई वर्षों तक (1842 से 1847 तक) लॉन्ग (C. W. Long), H. वेल्स, W. Morton, J. सिम्पसन, FI Inozemtsev और NI पिरोगोव, एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से, विभिन्न ऑपरेशनों में एनेस्थेटिक एजेंटों के रूप में ईथर और क्लोरोफॉर्म का परीक्षण करना शुरू करते हैं, और फिर नाइट्रोजन रिकॉर्डिंग, उन्हें साँस लेना द्वारा लागू करते हैं। भविष्य में, ईथर, क्लोरोफॉर्म और नाइट्रस ऑक्साइड के साथ सामान्य संज्ञाहरण का व्यापक रूप से उपयोग किया गया और इससे पहले असंभव कार्यों को करना संभव हो गया। 1904 में एसपी फेडोरोव और एनपी क्रावकोव द्वारा अंतःशिरा प्रशासित हेडोनल के मादक गुणों की खोज गैर-इनहेलेशन एन विधियों के विकास की शुरुआत थी, जो आधुनिक अभ्यास में व्यापक रूप से बार्बिटुरेट्स, स्टेरॉयड एनेस्थेटिक्स, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, एपोंटोल का उपयोग करते हैं। , आदि। अंतःशिरा एन। पूरक साँस लेना, और यह व्यापक रूप से एन में तेजी से परिचय के लिए उपयोग किया जाता है और इसके साथ ही एक स्वतंत्र विधि के रूप में विकसित होना जारी है। 50 के दशक-60 के दशकों 20 वीं सदी वेज में खोज और परिचय द्वारा चिह्नित किया गया था।, नए इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का अभ्यास, टू-रीह हलोजन युक्त पदार्थों (ट्राइलीन, हलोथेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन और एट्रान) के बीच एक केंद्रीय स्थान पर कब्जा कर लेता है। मांसपेशियों को आराम देने वाले, एनाल्जेसिक, एंटीसाइकोटिक्स, साथ ही विभिन्न गुणों वाले एनेस्थेटिक्स के संयोजन ने एनेस्थीसिया के वांछित प्रभावों को प्राप्त करने और बढ़ाने की संभावना को खोल दिया है, जबकि यदि संभव हो तो, प्रत्येक पदार्थ के हानिकारक और विषाक्त प्रभावों से बचा जा सकता है। उपयोग किया गया। इस तरह संयुक्त संज्ञाहरण पद्धति का जन्म हुआ।

फार्माकोल, 60 के दशक का शोध। कील में खोज और परिचय के लिए नेतृत्व किया, संकीर्ण रूप से लक्षित कार्रवाई वाले पदार्थों का अभ्यास - शक्तिशाली एनाल्जेसिक, न्यूरोलेप्टिक्स, साथ ही साथ मल्टीफोकल प्रकार की कार्रवाई वाले पदार्थ, बड़े और छोटे ट्रैंक्विलाइज़र, शामक, राई व्यापक रूप से होने लगे और एनेस्थिसियोलॉजी में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीकों के विकास और गहन देखभाल के संयोजन में एन के लिए कई साधनों का उपयोग सर्जरी के आगे विकास के अवसर प्रदान करता है।

संज्ञाहरण सिद्धांत

एन के पूरे वैज्ञानिक इतिहास में, एन का एक एकीकृत सिद्धांत बनाने के लिए कई प्रयास किए गए हैं, जो इसकी उत्पत्ति के तंत्र को संतोषजनक ढंग से समझाते हैं। लगभग सभी एन के सिद्धांत इस धारणा पर आधारित थे कि एन के लिए सभी ज्ञात एजेंटों की कार्रवाई का तंत्र व्यावहारिक रूप से समान है, क्योंकि उनके कारण होने वाला प्रभाव समान है। एन, भौतिक, भौतिक और रासायनिक के लिए उपयोग किए जाने वाले सभी साधनों के लिए सामान्य की पहचान करने का भी प्रयास किया गया। या रसायन। गुण या संरचनात्मक विशेषताएं, टू-रिम के संबंध में वे सामान्य संज्ञाहरण का कारण बनने में सक्षम हैं। इन प्रयासों को सफलता नहीं मिली और अब केवल ऐतिहासिक रुचि है। फिर भी, इन अध्ययनों और व्यक्तिगत स्थापित प्रावधानों के परिणाम वास्तव में वैज्ञानिक हैं और एन के तंत्र और इसके सार के बारे में आधुनिक विचारों पर प्रभाव डालते हैं। केवल एक चीज जो नकारा नहीं जा सकती है वह यह है कि एन, एन और सी के लिए एजेंट के बीच बातचीत का परिणाम है। एन। पृष्ठ का N, किनारे एक न्यूरॉन और इंटिरियरोनल सिनैप्टिक कनेक्शन के स्तर पर इस बातचीत में भाग लेते हैं।

मुख्य एन. के सिद्धांतों पर विचार करने से पता चलता है कि उनमें से कोई भी सामान्य एनेस्थीसिया के सभी देखे गए प्रभावों को संतोषजनक ढंग से समझाने में सक्षम नहीं है और इसके परिणामस्वरूप, दूसरों की तुलना में एनेस्थेटिक की न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता की एच। अवधारणा के तंत्र।

जमावट सिद्धांत। 1864 में डब्ल्यू कुहने, और 1875 में के। बर्नार्ड ने ईथर और क्लोरोफॉर्म वाष्प की क्रिया के तहत सेल प्रोटोप्लाज्म के जमावट की घटना का वर्णन किया। के। बर्नार्ड ने तब सुझाव दिया कि यह तंत्रिका कोशिकाओं के प्रोटोप्लाज्म का प्रतिवर्ती जमावट है, जो एनेस्थेटिक्स के प्रभाव में होता है, एन के विकास के लिए जिम्मेदार है। भौतिक और रासायनिक समझाने की कोशिश कर रहा है। तंत्र एन।, के। बर्नार्ड ने इसकी घटना को सतह के तनाव में बदलाव, कोशिका झिल्ली की पारगम्यता, प्रोटोप्लाज्म की चिपचिपाहट में बदलाव और ईथर और क्लोरोफॉर्म के कारण होने वाले अन्य संभावित प्रभावों से जोड़ा। हालांकि, बाद में, विशेष रूप से पीवी मकारोव, (1938) द्वारा, यह दिखाया गया था कि सामान्य संज्ञाहरण के साथ, सेल में एन के लिए एजेंट की एकाग्रता इतनी कम है कि यह न केवल अपने प्रोटोप्लाज्म की कोलाइडल अवस्था को नहीं बदलता है, लेकिन उत्तेजना के इंट्रासेल्युलर चालन पर भी महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। इसके साथ, कोलाइडल सिद्धांत का अनिवार्य रूप से खंडन किया गया था।

लिपिड सिद्धांत। 1866 में, हरमन (हरमन) ने सुझाव दिया कि एन। इंट्रासेल्युलर लिपिड के साथ संवेदनाहारी एजेंटों की शारीरिक बातचीत का परिणाम हो सकता है। इस दृष्टिकोण की स्थापना 1899 और 1901 में जी. मेयर और ओवरटन (Ch. E. Overton) द्वारा की गई स्थापना द्वारा काफी हद तक सुगम थी। (एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से) इस दवा के मादक प्रभाव की गंभीरता और वसा में इसकी घुलनशीलता के बीच सीधा संबंध का तथ्य। वसा और पानी में एन के लिए एजेंट के वितरण का सिद्धांत इन मीडिया (तथाकथित तेल / जल वितरण गुणांक) में इसके विघटन की डिग्री के अनुसार विकसित किया गया था, एक कट के अनुसार किसी पदार्थ की मादक शक्ति में है इस गुणांक के मूल्य का सीधा अनुपात। 1965 में इदझेर (ईआई ईगर) एट अल द्वारा वसा में घुलनशील एनेस्थेटिक्स के लिए इस निर्भरता की पुष्टि की गई थी। हालांकि, लिपिड सिद्धांत द्वारा निर्धारित नियमितताएं केवल एक ही समरूप श्रृंखला के यौगिकों के लिए मान्य हैं - गैर-चक्रीय हाइड्रोकार्बन और अक्रिय गैसें और एन के लिए अन्य एजेंटों पर लागू न करें, उदाहरण के लिए, बार्बिटुरेट्स, स्टेरॉयड एनेस्थेटिक्स, आदि। इस संबंध में, लिपिड सिद्धांत का कोई सार्वभौमिक महत्व नहीं है।

प्रोटीन सिद्धांत। 1904-1905 में। मूर और रोफ (मूर, रोफ) ने पाया कि कुछ एनेस्थेटिक्स (उदाहरण के लिए, क्लोरोफॉर्म, एथिलीन, साइक्लोप्रोपेन) सेलुलर प्रोटीन के साथ अस्थिर रासायनिक पदार्थ बनाते हैं। कनेक्शन या भौतिक असेंबली। इसी समय, इन यौगिकों के कनेक्शन की डिग्री समाधान में मादक दवाओं के आंशिक दबाव पर निर्भर करती है और इसलिए, शरीर में संवेदनाहारी की एकाग्रता पर एन की गहराई की प्रत्यक्ष निर्भरता को निर्धारित करती है। हालांकि, एनेस्थीसिया विकास के तंत्र में एनेस्थेटिक्स-प्रोटीन बॉन्ड की सटीक भूमिका अभी भी स्पष्ट नहीं है।

सीमा तनाव का सिद्धांत।कई पदार्थ, मुख्य रूप से संतृप्त हाइड्रोकार्बन और अल्कोहल, सेल मीडिया सहित तरल पदार्थों की सतह के तनाव को कम करने की क्षमता रखते हैं, जो उनके मादक प्रभाव की ताकत पर निर्भर करता है (ट्र्यूब का सिद्धांत, 1904, 1913)। इसके अलावा, क्लेमेंट्स (जेए क्लेमेंट्स, 1962) के कार्यों से, यह स्थापित किया गया था कि इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स और कुछ अक्रिय गैसें फुफ्फुसीय एल्वियोली के लिपोप्रोटीन झिल्ली की सतह के तनाव को कम करने में सक्षम हैं, और यह प्रभाव सीधे निर्भरता में प्रकट होता है। पदार्थ के मादक प्रभाव की ताकत। सतह के तनाव में परिवर्तन के प्रभाव पर आधारित सिद्धांत और कोशिका झिल्ली के माध्यम से धनायनों की पारगम्यता में संबंधित परिवर्तन का भी सार्वभौमिक महत्व नहीं है, क्योंकि यह ज्ञात हो गया है कि कई साँस लेना एनेस्थेटिक्स (जैसे, हलोजनयुक्त हाइड्रोकार्बन) सतह को प्रभावित नहीं करते हैं। जबकि अन्य सर्फेक्टेंट (जैसे सिलिकॉन यौगिक) का मादक प्रभाव नहीं होता है।

सोखना सिद्धांतइस तथ्य पर आधारित है कि संवेदनाहारी का हिस्सा कोशिका झिल्ली की सतह पर सोख लिया जाता है, और कार्यों के दमन की डिग्री, तंत्रिका सहित कोशिका गतिविधि, एन के लिए एजेंट के अणुओं की संख्या पर निर्भर करती है। झिल्ली द्वारा adsorbed [ एस लोवे, 1912]। डीएन नासोनोव और वी। हां। अलेक्जेंड्रोव (1940) ने "सोखना नाकाबंदी" की अवधारणा का प्रस्ताव रखा, जिसका अर्थ है कि किसी भी पदार्थ को बांधने के लिए किसी भी कोशिका की अक्षमता, यानी एक संवेदनाहारी एजेंट की उपस्थिति में चयापचय प्रक्रियाओं में पूरी तरह से भाग लेना। ओ। वारबर्ग (1914) ने सुझाव दिया कि एन। के लिए एजेंट का मुख्य प्रभाव, कोशिका झिल्ली की सतह पर adsorbed, कोशिका की एंजाइमी गतिविधि का निषेध है। सिद्धांत में कई अपवाद हैं और एन के दौरान सेल में होने वाली प्रक्रियाओं की व्याख्या नहीं करता है।

थर्मोडायनामिक सिद्धांत (या अक्रिय गैसों का सिद्धांत)। 1939 में जे. टू डब्ल्यू. फर्ग्यूसन ने यह स्थिति तैयार की कि अक्रिय गैसों और वाष्पशील एनेस्थेटिक्स का मादक बल उनके वाष्पों के आंशिक दबाव के समानुपाती होता है। इस आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि एन तंत्रिका कोशिका और एक संवेदनाहारी के बीच रासायनिक संपर्क के बजाय भौतिक का परिणाम है, क्योंकि इस बातचीत में, संवेदनाहारी अणुओं की कुल प्रभावी मात्रा उनकी संख्या से अधिक महत्वपूर्ण है। यह सिद्धांत एन की स्थिति में फंकट, सेल गतिविधि में परिवर्तन के विशिष्ट तंत्र की व्याख्या नहीं करता है।

जलीय माइक्रोक्रिस्टल का सिद्धांत।भौतिक और रासायनिक के अध्ययन में एन. के तंत्र को प्रकट करने के प्रयास भी व्यक्त किए गए। संवेदनाहारी और कोशिका के प्रोटोप्लाज्म के बीच परस्पर क्रिया। एक्स-रे संरचनात्मक विश्लेषण (देखें) के आधार पर यह पाया गया कि कई अक्रिय गैसों के परमाणु और अणु, साथ ही ईथेन, साइक्लोप्रोपेन, क्लोरोफॉर्म, आदि विभिन्न पॉलीहेड्रॉन के रूप में पानी के घोल में माइक्रोक्रिस्टल बनाते हैं। क्लॉसन (1951), एल. पॉलिंग (1961) के अनुसार, हाइड्रोजन बांड से जुड़े पानी के अणु, वैन डेर वाल्स बलों के माध्यम से इन क्रिस्टल के केंद्र में रखे गए विभिन्न अक्रिय गैसों और संवेदनाहारी एजेंटों के समूहीकृत अणु हैं। एक और नियमितता भी स्पष्ट है - तापमान पर इस प्रभाव की निर्भरता। चूंकि शरीर के तापमान पर पानी के माइक्रोक्रिस्टल के गठन की संभावना को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है, एल। पॉलिंग ने अन्य रसायनों की इस प्रक्रिया में भूमिका की ओर इशारा किया। यौगिक, विशेष रूप से वे जो प्रोटीन अणुओं की पार्श्व श्रृंखलाओं के विद्युत आवेश को वहन करते हैं, शरीर के तापमान पर संवेदनाहारी और तंत्रिका कोशिका के बीच बातचीत के मामलों में राई इस प्रक्रिया के लिए उत्प्रेरक की भूमिका निभाते हैं, लेकिन कम तापमान (25 °) पर ) वे स्वतंत्र रूप से कोशिकाओं के प्रोटोप्लाज्म में पानी के माइक्रोक्रिस्टल बना सकते हैं। अन्तर्ग्रथनी संचार के क्षेत्रों में, सूक्ष्म क्रिस्टल उत्तेजना के संचालन की प्रक्रिया को बाधित कर सकते हैं। निम्नलिखित तथ्य की स्थापना से जलीय माइक्रोक्रिस्टल्स के सिद्धांत में एक गंभीर दोष का पता चला था: कई संवेदनाहारी एजेंट (उदाहरण के लिए, ईथर, फ्लोरोथेन और मेथॉक्सीफ्लुरेन) 0 °, सामान्य वायुमंडलीय दबाव और उनके उच्च आंशिक पर जलीय माइक्रोक्रिस्टल बिल्कुल नहीं बनाते हैं। मिश्रण में दबाव (निर्दिष्ट शर्तों के तहत इनमें से प्रत्येक एनेस्थेटिक्स के आंशिक दबाव के मूल्यों के करीब)। इस सिद्धांत पर एक और आपत्ति यह थी कि कई फ्लोराइड एनेस्थेटिक्स उनकी एकाग्रता और अन्य एनेस्थेटिक्स के लिए मौजूद माइक्रोक्रिस्टल की मात्रा के बीच रैखिक संबंध में फिट नहीं होते हैं।

ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं के उल्लंघन का सिद्धांत। 1912 में एम। वर्वोर्न ने सुझाव दिया कि एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई सेल में रेडॉक्स प्रक्रियाओं के उल्लंघन से जुड़ी है, जिससे शरीर में एनेस्थेटिक्स की पर्याप्त मात्रा में फंकट, इसकी विफलता होती है। इन विट्रो ब्रॉडी में प्रयोगों में, बैन (टीएम ब्रॉडी, जे ए बैन, 1951) ने पाया कि संवेदनाहारी गतिविधि वाले कई पदार्थ मध्यवर्ती चयापचय उत्पादों - लैक्टेट, पाइरूवेट, आदि की एकाग्रता को बढ़ाए बिना मस्तिष्क के ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत को कम करते हैं; जो ऑक्सीकरण और फास्फोरिलीकरण की प्रक्रियाओं को अलग करता है और एटीपी के गठन को कम करता है, लेकिन मस्तिष्क की कुल ऑक्सीजन खपत को प्रभावित नहीं करता है। मुख्य रूप से माइटोकॉन्ड्रिया में ऑक्सीकरण की दर में मंदी के परिणामस्वरूप बार्बिटुरेट्स के प्रभाव में एटीपी उत्पादन कम हो जाता है। इसी समय, यह भी स्थापित किया गया था कि सेलुलर चयापचय में परिवर्तन कार्यों के दमन की डिग्री, व्यक्तिगत सेलुलर संरचनाओं की गतिविधि और विशेष रूप से, सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि के माध्यम से उत्तेजना के संचालन के दमन के समानांतर नहीं हैं। यह मुख्य रूप से ईथर, साइक्लोप्रोपेन और नाइट्रस ऑक्साइड से संबंधित है, सांद्रता में राई जो अक्षतंतु के साथ उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व को अवरुद्ध करती है, ऑक्सीजन की खपत पर कोई ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं पड़ता है। यह ज्ञात है कि लगभग सभी सामान्य एनेस्थेटिक्स चयापचय कार्यों के एक या दूसरे उल्लंघन का कारण बनते हैं, हालांकि, ये उल्लंघन मादक प्रभाव की गंभीरता के समानांतर नहीं हैं और मादक अवस्था की शुरुआत और रखरखाव के तंत्र की पूरी तरह से व्याख्या नहीं कर सकते हैं। इसके अलावा, यह ज्ञात हो गया कि, चयापचय श्रृंखला के अलग-अलग नोड्स में गड़बड़ी के बावजूद, सामान्य एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई से उत्पन्न होने के बावजूद, उनमें से कुछ, उदाहरण के लिए, बार्बिटुरेट्स और फ्लोरोथेन, सी की स्थिरता को बढ़ाने में सक्षम हैं। एन। साथ। हाइपोक्सिया और एनोक्सिया के लिए।

झिल्ली सिद्धांत। 70 के दशक में। कोशिका झिल्ली के गुणों पर सामान्य एनेस्थेटिक्स के प्रभाव के दृष्टिकोण से एन के तंत्र की व्याख्या करने के विचार में रुचि को पुनर्जीवित किया। यह विचार कि वे कोशिका झिल्ली पर कार्य करते हैं, इसकी फ़िज़ियोल, पारगम्यता को बदलते हुए, 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में व्यक्त किया गया था। हेबर (हेबर, 1907), विंटरस्टीन (एच। विंटरस्टीन, 1916)। हालाँकि, अंग्रेजों के काम के बाद। वैज्ञानिक ए. हॉजकिन, ई. हक्सले, सैद्धांतिक रूप से प्रमाणित और प्रयोगात्मक रूप से 1949-1952 में कोशिका झिल्ली के शरीर क्रिया विज्ञान के सिद्धांत की पुष्टि करते हैं। और 1963 में इन कार्यों के लिए नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया, एन का झिल्ली सिद्धांत एक गंभीर वैज्ञानिक आधार प्राप्त करता है। सामान्य और स्थानीय एनेस्थेटिक्स और कई अन्य पदार्थों के प्रभाव में, सोडियम, पोटेशियम और क्लोरीन के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता बदल जाती है। यह कोशिका झिल्ली के ध्रुवीकरण में परिवर्तन का कारण बनता है और क्रिया क्षमता उत्पन्न करना असंभव बनाता है जो तंत्रिका कोशिका के माध्यम से स्वतंत्र प्रसार में सक्षम हैं और कोशिका के विशिष्ट कार्य के लिए मुख्य सब्सट्रेट हैं। सामान्य और स्थानीय एनेस्थेटिक्स के अलावा, झिल्ली पारगम्यता में कमी, इसके स्थिरीकरण और कार्रवाई क्षमता में बाद में कमी स्टेरॉयड पदार्थों के कारण हो सकती है जिनमें विशिष्ट हार्मोनल गतिविधि नहीं होती है, उदाहरण के लिए, वायड्रिल। एक दृष्टिकोण यह भी है, एक कट के अनुसार, एक सामान्य संवेदनाहारी कोशिका झिल्ली के लंबे समय तक और लगातार विध्रुवण का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप फिर से एक क्रिया क्षमता उत्पन्न करने की असंभवता होती है। हालांकि, दोनों ही मामलों में, विचाराधीन पदार्थों के प्रभाव का प्रारंभिक क्षण उनके प्रभाव में आयनों के लिए झिल्ली पारगम्यता का निषेध है। चूंकि लगभग सभी संवेदनाहारी एजेंट शरीर में जैव रसायन से व्यवहार करते हैं, दृष्टिकोण से, वे काफी निष्क्रिय हैं, अर्थात वे सक्रिय रूप से रासायनिक में प्रवेश नहीं करते हैं। यौगिकों, यह सुझाव दिया गया था कि कोशिका झिल्ली अणुओं के साथ सामान्य एनेस्थेटिक्स की बातचीत रासायनिक नहीं है, बल्कि प्रकृति में भौतिक है। जबकि सभी फ़िज़ियोल नहीं, संवेदनाहारी पदार्थों की क्रिया से उत्पन्न होने वाली घटनाओं को झिल्ली सिद्धांत के दृष्टिकोण से समझाया जा सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि सभी एनेस्थेटिक्स का सामान्य प्रभाव, जैसा कि पहले ही सिद्ध हो चुका है, आयनिक झिल्ली पारगम्यता (देखें) का उल्लंघन है, तंत्रिका कोशिकाओं के कार्यों के निषेध का तंत्र सभी एनेस्थेटिक्स के लिए समान नहीं है। इस स्थिति के लिए एक तर्क के रूप में, आप विभिन्न भौतिक और रासायनिक का हवाला दे सकते हैं। लिपिड और प्रोटीन प्रकृति के पदार्थों के लिए विभिन्न एनेस्थेटिक्स का उष्णकटिबंधीय। सेल झिल्ली, सेल ऑर्गेनेल और सेल के अन्य तत्वों के साथ संवेदनाहारी की बातचीत के ढांचे के भीतर एन के तंत्र का अध्ययन केवल प्रारंभिक चरण में है, यूएसएसआर में वे टी द्वारा किए गए थे। एम. दरबिनियन एट अल। (1972)।

संज्ञाहरण के प्रकार

इनहेलेशन एनेस्थीसिया एक या दो (मिश्रित एन।) गैसीय या तरल वाष्पशील एनेस्थेटिक्स को एनेस्थेटिक तंत्र के मास्क के माध्यम से या एक एंडोट्रैचियल ट्यूब (इनहेलेशन एनेस्थेसिया देखें) के माध्यम से साँस लेना द्वारा किया जाता है।

गैर-साँस लेना संज्ञाहरण एक या एक से अधिक संवेदनाहारी और एनाल्जेसिक एजेंटों को एक नस में इंजेक्ट करके किया जाता है (देखें। गैर-साँस लेना संज्ञाहरण)। एन। के गैर-साँस लेना विधियों में ऐसे तरीके भी शामिल हैं जब संवेदनाहारी को इंट्रामस्क्युलर (केटामाइन), रेक्टली (नार्कोलन) इंजेक्ट किया जाता है। एन. की रेक्टल विधि सबसे पहले एन.आई. पिरोगोव द्वारा प्रस्तावित की गई थी; सबसे अधिक बार इसका उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में किया जाता है।

इलेक्ट्रॉन एनेस्थीसिया विशेष उपकरणों की मदद से किया जाता है जो साइनसॉइडल, आयताकार या त्रिकोणीय आकार की कमजोर धाराएं उत्पन्न करते हैं, राई सिर पर आरोपित इलेक्ट्रोड के माध्यम से रोगी के मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं (देखें। इलेक्ट्रोएनेस्थेसिया)।

आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में, अधिकांश मामलों में, संयुक्त प्रकार के एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है, प्रत्येक व्यक्तिगत दवा के प्रतिकूल प्रभावों को कम करने और उनके सकारात्मक गुणों (संयुक्त, या मिश्रित, एन।) को बढ़ाने के लिए। संयुक्त एन के विपरीत, किसी एक दवा द्वारा किया जाता है, इसे मोनोनारकोसिस कहा जाता है।

वे एन के लिए दवाओं के संयोजन के मामले में बुनियादी संज्ञाहरण के बारे में बात करते हैं, जब पहले एक गैर-साँस लेना एजेंट का उपयोग किया जाता है, और फिर एक गैसीय या वाष्पशील संवेदनाहारी। कई मामलों में, एन के लिए कई एजेंटों का एक साथ उपयोग काफी कम सांद्रता में दवाओं की कार्रवाई (पोटेंशिएटेड एनेस्थेसिया) की पारस्परिक वृद्धि के कारण पर्याप्त सामान्य संज्ञाहरण प्रदान करता है।

संज्ञाहरण उत्पाद

साँस लेना एनेस्थेटिक्स

गैर-साँस लेना एनेस्थेटिक्स

पर्याप्त गैस विनिमय बनाए रखना(देखें। गैस विनिमय) पीआई अवधि के दौरान रोगी की सहज श्वास और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन द्वारा दोनों को प्राप्त किया जाता है। ऐसा करने के लिए, सहायक श्वास की विधि का उपयोग करें (अपर्याप्त उचित श्वास के साथ), ऑक्सीजन की इष्टतम मात्रा वाले श्वास मिश्रण का चयन करें, और एक वेंटिलेशन मोड का चयन करें जो न केवल रक्त की अधिकतम ऑक्सीजन प्रदान करता है, बल्कि कार्बन डाइऑक्साइड का इष्टतम उन्मूलन भी प्रदान करता है। .

पर्याप्त रक्त परिसंचरण बनाए रखना(देखें। रक्त परिसंचरण) का उद्देश्य इष्टतम प्रणालीगत और अंग रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन परिवहन सुनिश्चित करना है। एन के दौरान, रक्त परिसंचरण की पर्याप्त मात्रा को बनाए रखते हुए हेमोडायनामिक्स के नियमन के सामान्य तरीकों का उपयोग करें, दाता रक्त, प्लाज्मा और विभिन्न रक्त विकल्प के आधान द्वारा रक्त की हानि की प्रतिपूर्ति, नियंत्रित हेमोडायल्यूशन (देखें)। मायोकार्डियल सिकुड़न की स्थिरता बनाए रखना और पर्याप्त कार्डियक आउटपुट बनाए रखना अत्यंत महत्वपूर्ण है। प्रभावी तकनीकों में से एक वैसोप्रेसर्स या वैसोडिलेटर्स का उपयोग करके कुल परिधीय प्रतिरोध का नियमन है। पर्याप्त रक्त परिसंचरण बनाए रखने का एक महत्वपूर्ण तत्व पर्याप्त शिरापरक वापसी सुनिश्चित करना है, जो कुछ मामलों में (बड़े ऑपरेशन करते समय और गंभीर स्थिति में रोगियों में) केंद्रीय शिरापरक दबाव के मूल्य से नियंत्रित होता है। एन के दौरान पर्याप्त ड्यूरिसिस (50 मिली / घंटा से कम नहीं) गुर्दे की संतोषजनक मात्रा को दर्शाता है और इसलिए, कुल रक्त प्रवाह।

चयापचय का विनियमनसंज्ञाहरण के सबसे कठिन घटकों में से एक है। अधिकांश मामलों में, यह पहले से वर्णित घटकों (गैस विनिमय और रक्त परिसंचरण की पर्याप्तता) को विनियमित करके प्राप्त किया जाता है और एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में बदलाव के लिए समय पर मुआवजे द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। प्रोटीन और ऊर्जा चयापचय के सामान्य पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करने के लिए, शरीर के पास पर्याप्त भंडार है जो ऑपरेशन के दौरान चयापचय कार्यों को पूरी तरह से संतुष्ट करता है और एच। संवेदनाहारी और परिचालन अवधि के बाहर, अतिरिक्त रूप से कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन की तैयारी के शरीर के समाधान को पेश करना आवश्यक हो जाता है ( मुख्य रूप से अमीनो एसिड)। चयापचय के नियमन में एक महत्वपूर्ण तत्व एन के दौरान और उसके बाद शरीर द्वारा गर्मी के नुकसान की रोकथाम है। कुछ हद तक, इस समस्या को एन के बाद रोगी के सक्रिय वार्मिंग द्वारा हल किया जाता है, जबकि अभी भी ऑपरेटिंग टेबल पर है। कई मामलों में, ऑपरेशन के दौरान चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता को कम करने के लिए, मध्यम हाइपोथर्मिया की विधि का उपयोग किया जाता है, कटौती के साथ शरीर के तापमान को कृत्रिम रूप से एन की स्थितियों में बाहरी शीतलन द्वारा कम किया जाता है और शटडाउन सुनिश्चित करने वाली मांसपेशियों में पूर्ण छूट होती है। शरीर की थर्मोरेगुलेटरी गतिविधि और प्रभावी शीतलन की संभावना (देखें। कृत्रिम हाइपोथर्मिया)।

अलग-अलग ऑपरेशनों में एन की विशेष स्थिति प्रदान करने की आवश्यकता अक्सर उत्पन्न होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, फेफड़ों पर एक-फेफड़े एन के संचालन और ब्रोंची में से एक की नाकाबंदी कभी-कभी आवश्यक होती है; न्यूरोसर्जिकल अभ्यास में, अक्सर ऑस्मोडायरेक्टिक्स (यूरिया, मैनिटोल) की मदद से या मस्तिष्क के निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालने के लिए मस्तिष्क की प्रारंभिक निर्जलीकरण करने की आवश्यकता होती है; एन. की अवधि के दौरान हृदय की संचालन प्रणाली के रोगों वाले रोगियों में, कार्डियोस्टिम्यूलेशन कभी-कभी आवश्यक होता है।

संज्ञाहरण के लिए संकेत

स्थानीय संज्ञाहरण और एन के बीच चयन करते समय, किसी को सिद्धांत द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए: रोगी की स्थिति जितनी गंभीर होगी, पी। , मांसपेशियों में छूट और कार्यों को नियंत्रित करने की क्षमता परिसंचरण और श्वसन। इसलिए, यदि हेमोडायनामिक विकार हृदय के सिकुड़ा हुआ कार्य (मायोकार्डियल रोधगलन) के उल्लंघन का परिणाम थे, तो महत्वपूर्ण संकेतों के लिए ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया का सबसे अच्छा तरीका एन है, और स्थानीय एनेस्थीसिया नहीं है, क्योंकि कृत्रिम स्थितियों में केवल एन। फेफड़े का वेंटिलेशन शरीर के कार्यों को नियंत्रित करने की क्षमता प्रदान करता है। दर्दनाक सदमे में, एन को दर्द से राहत के साधन के रूप में और कई अन्य कार्यों को स्थिर करने के तरीके के रूप में दिखाया गया है - हेमोडायनामिक्स, चयापचय और श्वसन।

गंभीर स्थिति में रोगियों में, सही ढंग से चुने गए और किए गए एन। आमतौर पर स्थिति में सुधार होता है और इसलिए, ऑपरेशन के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाता है। छोटी मात्रा में, कम-दर्दनाक संचालन के लिए जिन्हें शरीर के कार्यों के नियंत्रण की आवश्यकता नहीं होती है, स्थानीय या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को प्राथमिकता दी जा सकती है।

संज्ञाहरण तकनीक

संज्ञाहरण की तैयारी।एन के लिए सामान्य तैयारी और विशेष फार्माकोल, तैयारी - पूर्व-दवा के बीच भेद। सामान्य तैयारी में मौखिक गुहा की प्रारंभिक स्वच्छता, आंतों और पेट को खाली करना (यदि इसमें कोई सामग्री है), पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सामान्यीकरण, रक्त की मात्रा के घटकों की कमी को समाप्त करना और रक्त परिसंचरण को सामान्य करना शामिल है।

एन से पहले रोगी की स्थिति का आकलन निम्नलिखित संकेतकों के अनुसार किया जाता है: धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव, आवृत्ति और श्वसन की प्रकृति, ईसीजी, परिसंचारी रक्त की मात्रा, रक्त और मूत्र संरचना, जैव रसायन, रक्त संरचना, रक्त और मूत्र में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री, एसिड -बेस बैलेंस और गैस ब्लड कंपोजिशन आदि। गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के मामले में, उन्हें खत्म करने के उपाय किए जाते हैं। हाइपोवोल्मिया) रक्त आधान या मध्यम आणविक भार डेक्सट्रांस (पॉलीग्लुसीन) या कोलाइडल समाधान के जलसेक द्वारा समाप्त किया जाता है। निर्जलीकरण के दौरान, रोगी को बार-बार नमक के घोल और ग्लूकोज के आइसोटोनिक घोल के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, एन से पहले कई दिनों तक चयापचय क्षारीयता के साथ और ऑपरेशन - इंसुलिन के साथ पोटेशियम क्लोराइड और ग्लूकोज के समाधान। चयापचय क्षारमयता के साथ किसी भी रूप में शरीर में सोडियम की शुरूआत को contraindicated है।

पूर्व औषधिऑपरेशन से पहले मनो-भावनात्मक तनाव को दूर करने, एन में परिचय की सुविधा, एन की स्थिरता बनाए रखने और इससे आसानी से बाहर निकलने का मुख्य उद्देश्य है। पर्याप्त प्रीमेडिकेशन रोगी की चिंता को दूर करता है, उसके आंतरिक तनाव को दूर करता है, जिससे उनींदापन होता है, और ब्रोन्कियल सामग्री और लार के स्राव को दबा देता है। प्रीमेडिकेशन का एक महत्वपूर्ण उद्देश्य पेटोल, रिफ्लेक्सिस, एचएल को रोकना है। गिरफ्तार कार्डियक अतालता, राई एन के दौरान अस्थिर एनेस्थेटिक्स और मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रत्यक्ष प्रभाव के संबंध में उत्पन्न हो सकती है, और ऊपरी श्वसन पथ और आंत के अंगों से अभिवाही प्रभावों का परिणाम भी हो सकती है, जिस पर वर्तमान में ऑपरेशन किया जा रहा है। पूर्व-दवा के लिए उपयोग की जाने वाली मादक दर्दनाशक दवाएं, मुख्य विश्लेषणात्मक प्रभाव के अलावा, टैचीपनिया को कम करती हैं, उदाहरण के लिए, ट्राइक्लोरोइथिलीन द्वारा, और रोगी की संभावित मोटर गतिविधि को भी दबाती है, जिसके परिणामस्वरूप बार्बिट्यूरेट्स के उपयोग से जुड़े एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम की उत्तेजना होती है। , उदाहरण के लिए, थियोपेन्थल-सोडियम। प्रीमेडिकेशन संरचना में फेनोथियाज़िन दवाओं (एमिनाज़िन) को शामिल करने से शरीर में गर्मी उत्पादन का स्तर कम हो जाता है।

पूर्व-दवा के उपयोग के लिए: ए) शामक - बार्बिट्यूरेट्स (फेनोबार्बिटल, सोडियम एमाइटल, आदि), फेनोथियाज़िन ड्रग्स (क्लोरप्रोमाज़िन, डिप्राज़िन); डायजेपाम (seduxen) अधिक से अधिक बार प्रयोग किया जाता है, टू-री न केवल एक अच्छा शांत प्रभाव देता है, बल्कि चिकित्सीय कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला भी है और इसलिए, काफी सुरक्षित है; बी) मादक दर्दनाशक दवाओं - मॉर्फिन, सिंथेटिक दवाएं प्रोमेडोल और फेंटेनाइल; ग) न्यूरोलेप्टिक दवाएं - डिहाइड्रो-बेंज़पेरिडोल (ड्रॉपरिडोल); डी) पैरासिम्पेथोलिटिक्स - एट्रोपिन और स्कोपोलामाइन।

प्रीमेडिकेशन के लिए सबसे आम सरल विकल्प: 1) रात में एमाइटल सोडियम 0.2 ग्राम, प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम और एट्रोपिन 0.7 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से 40-50 मिनट के लिए। एन की शुरुआत से पहले; 2) रात में 10-15 मिलीग्राम डायजेपाम मौखिक रूप से, संज्ञाहरण की शुरुआत से 1 घंटे पहले 5-10 मिलीग्राम डायजेपाम समाधान इंट्रामस्क्युलर और 30 मिनट के लिए। 1.5-2 मिली थैलामोनल और 0.5-0.7 मिलीग्राम एट्रोपिन इंट्रामस्क्युलर। पूर्व-दवा के बाद, रोगी को बिस्तर से बाहर निकलने की अनुमति नहीं होती है और उसे गर्नी पर ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है।

प्रेरण संज्ञाहरण (संज्ञाहरण की प्रेरण)- संज्ञाहरण शुरू करने की विधि, जिसके साथ वे चेतना का एक त्वरित, सुरक्षित और प्रभावी शटडाउन प्रदान करते हैं, दर्द संवेदनशीलता की हानि और रोगी के उत्तेजना के चरण के बिना मांसपेशियों में छूट और संज्ञाहरण की आवश्यक गहराई, के रखरखाव के लिए संक्रमण की अनुमति देता है एक निरंतर पूर्व निर्धारित स्तर पर संज्ञाहरण। मास्क आवश्यक और क्लोरोफॉर्म एन के विकास के दौरान, तथाकथित विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। रौश-एनेस्थीसिया, जब रोगी को उच्च सांद्रता में संवेदनाहारी का एक अल्पकालिक साँस लेना दिया गया था, तो एनेस्थीसिया के लिए एक साधारण मास्क की धुंध पर टू-री डाला गया था (देखें)। आधुनिक स्थितियों से इस पद्धति को "हाइपोक्सिक गला घोंटने" के रूप में माना जाता है, अत्यंत खतरनाक, एंटीफिजियोलॉजिकल; केवल ऐतिहासिक रुचि है।

एनेस्थेटिक उपकरण और एनेस्थेटिक टेबल (चित्र 1) की उचित तैयारी के बाद ऑपरेटिंग रूम या एक विशेष प्रीऑपरेटिव रूम में परिचयात्मक एन शुरू होता है। मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ संयोजन में बार्बिटुरेट्स, न्यूरोलेप्टानल्जेसिक, प्रोपेनिडाइड, आदि के समाधान के उपयोग के साथ इंडक्शन एनेस्थेसिया की शास्त्रीय पद्धति के व्यापक उपयोग से पहले, परिचयात्मक एन का उपयोग लंबे समय तक किया गया था, धीरे-धीरे रोगी को एक साँस लेना संवेदनाहारी पेश किया गया था - ईथर, साइक्लोप्रोपेन, क्लोरोफॉर्म, फ्लोरोथेन एक संवेदनाहारी मुखौटा तंत्र के माध्यम से एक स्तर तक जो न केवल चेतना का नुकसान प्रदान करता है और दर्द संवेदनशीलता को बंद कर देता है, बल्कि मांसपेशियों में छूट भी देता है, जो श्वासनली इंटुबैषेण (इंट्यूबेशन देखें) की अनुमति देता है। प्रेरण की यह विधि बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी में आवेदन पाती है, क्योंकि यह एक बच्चे में तकनीकी रूप से सरल है और इंट्रावेनस इंजेक्शन एन सोडियम, हेक्सेनल), न्यूरोलेग्टानालगेटिकोव (थैलेमोनल, या फेंटनियल और डीहाइड्रोबेंज़पेरिडोल के अलग प्रशासन) को डायजेपाम या अन्य के संयोजन से सहन करना आसान है। ट्रैंक्विलाइज़र, साथ ही थ्रोपेनाइडाइड का अंतःशिरा प्रशासन। स्यूसिनिल-कोलाइन या पाव्युलोन (पैनकुरोनियम ब्रोमाइड) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा मांसपेशियों में छूट प्राप्त की जाती है। चेतना के नुकसान के क्षण से लेकर पूर्ण मांसपेशी छूट के विकास तक की एक छोटी अवधि के लिए, 50% ऑक्सीजन और 50% नाइट्रस ऑक्साइड के मिश्रण के साथ एक मुखौटा के माध्यम से एक संवेदनाहारी तंत्र का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। परिचयात्मक एन और एन की पूरी अवधि को एक विशेष संवेदनाहारी कार्ड में प्रलेखित किया गया है, जो रोगी की स्थिति के लिए हृदय गति, रक्तचाप और अन्य अवलोकन डेटा की गतिशीलता और विभिन्न चरणों में एन के प्रबंधन के लिए मुख्य उपायों को दर्शाता है। . परिचयात्मक एन एनेस्थीसिया की सबसे खतरनाक अवधि है, क्योंकि यह इस समय है कि शरीर का एक फ़िज़ियोल से दूसरे में तेजी से संक्रमण होता है, रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं की जीवंतता के साथ अभी भी विलुप्त नहीं हुआ है। मुख्य जटिलताओं में हेमोडायनामिक्स और हृदय ताल, वायुमार्ग की रुकावट (ब्रोंकोलोस्पास्म, लैरींगोस्पास्म), उल्टी और पुनरुत्थान के प्रतिवर्त विकार हैं। परिचयात्मक एन के दौरान हाइपोटेंशन (देखें। धमनी हाइपोटेंशन) के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका बार्बिट्यूरेट्स की मदद से बाद के कार्डियो-डिप्रेसर प्रभाव द्वारा निभाई जाती है। इस संबंध में, 1-2% से अधिक नहीं सांद्रता में बार्बिटुरेट्स दर्ज करने की सलाह दी जाती है। यहां तक ​​​​कि श्वासनली इंटुबैषेण के बाद संज्ञाहरण को शामिल करने के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, अक्सर उच्च रक्तचाप की एक छोटी अवधि होती है (देखें। धमनी उच्च रक्तचाप), एक कट की उत्पत्ति सबसे अधिक संभावना एक प्रतिवर्त के साथ जुड़ी हो सकती है जो एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ श्वासनली की जलन के परिणामस्वरूप होती है। इंटुबैषेण के समय श्वासनली के म्यूकोसा का स्थानीय संज्ञाहरण इसकी प्रतिवर्त उत्तेजना को काफी कम कर देता है, लेकिन इसे पूरी तरह से समाप्त नहीं करता है। कम अक्सर, उच्च रक्तचाप का कारण परिचयात्मक एन के दौरान हाइपोक्सिया (देखें) और हाइपरकेनिया (देखें) है, जो फेफड़ों के अपर्याप्त वेंटिलेशन के संबंध में विकसित होता है, श्वासनली इंटुबैषेण से पहले। परिचयात्मक एन (देखें। ब्रोंकोस्पज़म) में विकसित होने वाले ब्रोंकियोलोस्पज़म का सबसे आम कारण संज्ञाहरण की अपर्याप्त गहराई है। ब्रोंकियोलोस्पज़म के विकास के लिए पूर्वगामी कारक सी के पैरासिम्पेथेटिक भाग की अपर्याप्त नाकाबंदी हैं। एन। पृष्ठ के एन, सल्फर युक्त बार्बिटुरेट्स, साइक्लोप्रोपेन का उपयोग, साथ ही अपर्याप्त रूप से गहरी संज्ञाहरण की शर्तों के तहत एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ श्वसन पथ की जलन। ब्रोंकियोलोस्पाज्म फेफड़े के अनुपालन में तेज कमी, छोटे ज्वार की मात्रा, पूरे शरीर के ऐंठन आंदोलनों, सांस लेने और बाहर निकलने में कठिनाई, घरघराहट से प्रकट होता है। इसे खत्म करने के लिए, कम सांद्रता में फ्लोरोथेन की साँस लेना, कभी-कभी ट्राइलीन या ईथर का उपयोग किया जाता है, नोवोकेन, एमिनोफिललाइन, स्यूसिनाइल-कोलाइन, प्रोमेडोल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। इज़ाड्रिन का प्रशासन भी एक संतोषजनक परिणाम देता है। ब्रोंकियोलोस्पज़म के दौरान फेफड़ों का वेंटिलेशन मैन्युअल रूप से एनेस्थीसिया उपकरण के एक बैग के साथ किया जाता है, जबकि 100% ऑक्सीजन फुलाया जाता है। ब्रोंकियोलोस्पज़म के उपचार के लिए फेफड़ों की मालिश की विधि एक विस्तृत पच्चर है, आवेदन नहीं मिला है। उल्टी (देखें) और च। गिरफ्तार गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान (रिफ्लक्स देखें) एन की किसी भी अवधि में हो सकता है, हालांकि, यह अक्सर प्रेरण के दौरान होता है। यह जटिलता विशेष रूप से खतरनाक हो जाती है यदि यह किसी का ध्यान नहीं जाता है। पेट की अम्लीय सामग्री, पीएच से रोगो 2.5 से नीचे है, श्वासनली, ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में जाने से रासायनिक होता है। तथाकथित के बाद के विकास के साथ श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन। एस्पिरेशन) न्यूमोनाइटिस, एक्सयूडेटिव और प्युलुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस, डिफ्यूज या फोकल न्यूमोनिया। घटना के इस परिसर को मेंडेलसोहन सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। एन के दौरान उल्टी और पुनरुत्थान की रोकथाम के लिए मुख्य उपाय एन के सामने पेट खाली करना है, सिर के साथ रोगी की स्थिति (फाउलर की स्थिति), क्रिकोइड पर दबाकर एसोफैगस के लुमेन को ओवरलैप करना परिचयात्मक एन की पूरी अवधि के दौरान स्वरयंत्र की उपास्थि और श्वासनली के इंटुबैषेण (कोशिका और का का स्वागत)। श्वासनली में पेट की सामग्री के रिसाव और रिसाव को रोकने के उपायों में से एक गैस्ट्रिक साउंडिंग है (देखें। ) अवधि एन के लिए, गैर-कफ्ड ​​एंडोट्रैचियल ट्यूबों का उपयोग करने से इनकार करना और ग्रसनी गुहा के टैम्पोनैड की विधि का पूर्ण इनकार। यदि गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा अभी भी हुई है, भले ही रोगी को उल्टी हो या उल्टी हो, निम्नलिखित लेट करें। उपाय: 1) तुरंत रोगी के श्वासनली को इंटुबेट करें (यदि इंटुबैषेण पहले नहीं किया गया था); 2) सामग्री श्वासनली और ब्रांकाई से निकलती है; 3) चूषण की अवधि के बीच अंतराल में, हाइपोक्सिया को पूरी तरह से समाप्त करने के लिए फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है; 4) एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से, श्वासनली और ब्रांकाई को बार-बार बाइकार्बोनेट के 4% घोल से धोया जाता है, टू-री को 15-20 मिलीलीटर में इंजेक्ट किया जाता है और तुरंत चूसा जाता है (फेफड़े को धोना); 5) प्रत्येक लैवेज के बाद, साथ ही एन के अंत में एक्सट्यूबेशन से पहले, समाधान में 100-200 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को श्वासनली और ब्रांकाई में इंजेक्ट किया जाता है; पश्चात की अवधि में, इंट्रामस्क्युलर हाइड्रोकार्टिसोन कई दिनों के लिए निर्धारित है; बी) ब्रोंकोस्पज़म को रोकने और उसका इलाज करने के लिए एमिनोफिललाइन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है; 7) निष्कासन के बाद (या श्वासनली में एक अंतःश्वासनलीय ट्यूब की उपस्थिति में), रेंटजेनॉल किया जाता है, फेफड़ों के एटेलेक्टासिस का पता लगाने के लिए छाती की निगरानी की जाती है; 8) यदि ब्रोंची में खाद्य द्रव्यमान और किसी अन्य समूह की उपस्थिति का संदेह है, जिसे सरल चूषण द्वारा हटाया नहीं जा सकता है, तो ब्रोंकोस्कोपी (अधिमानतः एक इंजेक्शन ब्रोंकोस्कोप के साथ) किया जाता है, एक कट के साथ, उपरोक्त का पूरा परिसर उपाय किए जाते हैं।

एनेस्थीसिया की शुरूआत के दौरान, साँस लेना और अंतःशिरा विधि दोनों के साथ, खांसी संभव है (विशेषकर अक्सर धूम्रपान करने वालों में)। इसकी घटना उच्च सांद्रता में एक संवेदनाहारी (विशेष रूप से ईथर) के साँस लेने के दौरान स्वरयंत्र की जलन से जुड़ी हो सकती है, साथ ही गैस्ट्रिक सामग्री या लार के स्वरयंत्र पर एक परेशान प्रभाव के साथ भी हो सकती है। रोकथाम इनहेलेशन एनेस्थेटिक की एकाग्रता में क्रमिक वृद्धि है, साथ ही स्वरयंत्र में द्रव के रिसाव को समाप्त करना है। मांसपेशियों को आराम देने वाले पदार्थों की शुरूआत के साथ रोगी को जल्दी से स्थिर करने से भी खांसी को रोका जा सकता है।

संज्ञाहरण के रखरखाव की अवधिसमय में ऑपरेशन की अवधि के साथ मेल खाता है। अल्पकालिक हस्तक्षेप के लिए, एनेस्थेटिक्स और मांसपेशियों को आराम देने वाली छोटी अवधि की कार्रवाई के साथ उपयोग किया जाता है (प्रोपेनाइडाइड, बार्बिटुरेट्स, नाइट्रस ऑक्साइड, फ्लोरोथेन, स्यूसिनाइलकोलाइन), लंबी अवधि के संचालन के लिए, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया, फ्लोरोथेन या ईथर के लिए दवाओं को आंशिक रूप से संयोजन में प्रशासित किया जाता है। नाइट्रस ऑक्साइड, सोडियम ऑक्सीब्यूरेटिक एसिड या ट्यूबुलोनोक्सीब्यूटाइरेट। रखरखाव अवधि के दौरान एन. का मुख्य लक्ष्य रोगी को सर्जिकल आघात से बचाना और सर्जन के लिए सर्वोत्तम कार्य परिस्थितियों को सुनिश्चित करना है। इसके लिए, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को लगातार एनेस्थीसिया की गहराई, इसकी प्रकृति और हस्तक्षेप की अवस्था की पर्याप्तता की निगरानी करनी चाहिए, इष्टतम गैस विनिमय बनाए रखना चाहिए, रक्त की हानि का आकलन और क्षतिपूर्ति करना चाहिए, अवांछित न्यूरोवैगेटिव प्रतिक्रियाओं को रोकना चाहिए, और हेमोडायनामिक शिफ्ट को सही करना चाहिए।

संज्ञाहरण से हटानाशरीर में संवेदनाहारी एजेंटों की शुरूआत की समाप्ति के साथ शुरू होता है। यद्यपि चेतना की वापसी प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र की बहाली के साथ मेल खाती है, एन से बाहर निकलना वहाँ समाप्त नहीं होता है। यहां तक ​​​​कि कई मिनटों और घंटों (एन के प्रकार और अवधि के आधार पर) के लिए रोगी में चेतना की बहाली के साथ, श्वसन क्रिया, कमजोरी और मांसपेशियों की कमजोरी का अवरोध बना रहता है।

उसी समय, इस अवधि के दौरान, केंद्रीय थर्मोरेगुलेटरी तंत्र को बहाल किया जाता है, रोगी को ठंड लगना शुरू हो जाता है, जो कार्यों के मुआवजे के दृष्टिकोण से, सामान्य तापमान होमियोस्टेसिस की बहाली में योगदान देता है। कार्यों की सक्रियता के संबंध में, रोगी को ऑक्सीजन की बढ़ी हुई मात्रा की आवश्यकता होती है, केवल बहाल श्वास की स्थिति में कटौती प्रदान की जा सकती है।

एन की अवधि ऑपरेशन की बारीकियों, संज्ञाहरण की गहराई और शरीर से संवेदनाहारी को हटाने के समय से निर्धारित होती है। ईथर और मेथॉक्सीफ्लुरेन एन के साथ, एन से बाहर निकलने की प्रक्रिया फ्लोरोटैनिक से पहले शुरू होती है। न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के साथ, fentanyl को 20-30 मिनट में रोक दिया जाता है। ऑपरेशन के अंत से पहले। एन। से एक अनुकूल और त्वरित निकास काफी हद तक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की कला पर निर्भर करता है। यह आवश्यक है कि, ऑपरेटिंग टेबल पर भी, रोगी के चेतना के तत्व (सरल प्रश्नों का उत्तर देने और प्राथमिक निर्देशों का पालन करने की क्षमता), पर्याप्त श्वास और बुनियादी सुरक्षात्मक सजगता (खांसी और ग्रसनी) को बहाल किया जाए। सांस लेने की पर्याप्तता के लिए मानदंड कम से कम 400-500 मिलीलीटर की ज्वारीय मात्रा है, साथ ही पीओ 2, पीसीओ 2 और रक्त पीएच का संतोषजनक स्तर है। पर्याप्त सहज श्वास की देरी से ठीक होने के मुख्य कारण: 1) हाइपरवेंटिलेशन मोड में एन के दौरान कृत्रिम वेंटिलेशन, जब रक्त में सीओ 2 का स्तर कम हो जाता है और एन के अंत तक सामान्य उत्तेजना के लिए आवश्यक सीमा तक नहीं पहुंचता है। श्वसन केंद्र के; 2) रक्त के अम्ल-क्षार संतुलन में अम्लरक्तता की ओर बदलाव, जो विध्रुवण रिलैक्सेंट के हाइड्रोलिसिस को धीमा कर देता है और गुर्दे के उत्सर्जन कार्य को रोकता है; 3) एक संवेदनाहारी द्वारा न्यूरोमस्कुलर चालन का दमन जिसके पास अभी तक शरीर छोड़ने का समय नहीं है; 4) ऑपरेशन के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के बाद न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी को गहरा करना; 5) शरीर में मांसपेशियों को आराम देने वाले तत्वों की अधिक मात्रा या अत्यधिक संचय।

गैर-विध्रुवण मांसपेशी रिलैक्सेंट के उपयोग के बाद, डीक्यूराइज़ेशन किया जाता है। इसका अर्थ यह है कि एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (प्रोसेरिन) की शुरूआत के साथ, मायोन्यूरल सिनैप्स के क्षेत्र में मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन के संचय के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण होता है, जो तंत्रिका से मांसपेशियों तक प्रत्यक्ष आवेग संचरण प्रदान करता है। Decurarization केवल तभी किया जाता है जब रोगी में सहज श्वास के तत्व हों। आमतौर पर, पैरासिम्पेथोमिमेटिक प्रभाव को दूर करने, ब्रैडीकार्डिया और एसिस्टोल को रोकने के लिए एट्रोपिन के प्रारंभिक प्रशासन के बाद 0.04-0.05 मिलीग्राम / किग्रा प्रोसेरिन को धीरे-धीरे अंतःशिरा (कभी-कभी आंशिक रूप से) इंजेक्ट किया जाता है। कुछ मामलों में, कॉर्डियामिन या पानी में घुलनशील कपूर के घोल के 2-3 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रोगी के जागरण को मजबूर किया जाता है (और उसकी सांस लेने की पर्याप्तता नियंत्रित होती है)। ये दवाएं मुख्य रूप से शक्तिशाली श्वसन एनालेप्टिक्स हैं, हालांकि उनका प्रभाव बहुत लंबे समय तक चलने वाला नहीं है। न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के बाद, फोरट्रल (पेंटाज़ोसाइन) का उपयोग अक्सर श्वसन एनालेप्टिक के रूप में किया जाता है, एनाल्जेसिक प्रभाव के अलावा, फेंटेनाइल के संबंध में इसकी विरोधी कार्रवाई का उपयोग किया जाता है। उसी उद्देश्य के लिए, नालोर्फिन का उपयोग किया जाता है - मॉर्फिन और मॉर्फिन जैसी दवाओं के संबंध में एक स्पष्ट विरोधी प्रभाव वाली दवा।

श्वासनली का निष्कासन चेतना, सजगता और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की प्रारंभिक मात्रा की बहाली के बाद ही किया जाता है। निकालने से पहले, सामग्री को श्वासनली और मौखिक गुहा से महाप्राणित किया जाता है।

एन के बाद पूर्ण जागृति के मुख्य संकेत, क्यूराइजेशन की समाप्ति और सहज श्वास की बहाली इस प्रकार है: रोगी बात करता है, अंगों को स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने के अनुरोध पर, सिर के पिछले हिस्से को हेडरेस्ट से फाड़ सकता है; अपना गला साफ करने में सक्षम; कुछ गहरी साँसें ले सकते हैं। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की दिशा; रोगी को कोई सायनोसिस नहीं है; डायाफ्राम और रिब पिंजरे की गति समकालिक होती है (कोई विरोधाभासी श्वास नहीं); पल्मोनरी वेंटिलेशन की मिनट मात्रा प्रारंभिक एक से कम नहीं है।

इन सभी लक्षणों की उपस्थिति में, रोगी को गहन देखभाल पोस्टऑपरेटिव वार्ड में स्थानांतरित किया जा सकता है। स्थानांतरण से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को एक बार फिर से रक्त की हानि और रक्त प्रतिस्थापन की प्रभावशीलता का आकलन करना चाहिए, दिल की आवाज़ सुनना चाहिए, रक्तचाप को मापना चाहिए और परिधीय परिसंचरण, मूत्र उत्पादन का आकलन करना चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि मौखिक गुहा सामग्री से मुक्त है। गहन देखभाल इकाई में, संभावित एटेलेक्टासिस और अन्य जटिलताओं की पहचान करने के लिए फेफड़ों का एक्स-रे लिया जाना चाहिए।

संज्ञाहरण की नैदानिक ​​तस्वीर

एन। किसी भी एनेस्थेटिक एजेंट द्वारा कुछ पैटर्न (चरणों) के अनुसार विकसित होता है, जो प्रत्येक एनेस्थेटिक या उनके संयोजन के लिए विशिष्ट होता है। मांसपेशियों को आराम देने वालों के व्यापक अभ्यास में परिचय के संबंध में, जिसने सतही चरणों में संज्ञाहरण का संचालन करना संभव बना दिया, साथ ही साथ एक नहीं, बल्कि कई एनेस्थेटिक्स के उपयोग के संबंध में एक बहुआयामी प्रकार की कार्रवाई के साथ, एक दूसरे के पूरक के दौरान एन।, एनेस्थीसिया क्लिनिक की शास्त्रीय अवधारणा ने अपना पूर्व अर्थ खो दिया है। इसने, बदले में, एनेस्थीसिया की गहराई और इसकी पर्याप्तता का आकलन करना मुश्किल बना दिया, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की योग्यता के लिए आवश्यकताओं को बढ़ा दिया और एनेस्थीसिया (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, मायोग्राफी) का आकलन करने के लिए नए उद्देश्य विधियों का निर्माण किया। एन। के विकास की नैदानिक ​​तस्वीर और मंचन को ईथर एन के उदाहरण से पूरी तरह से पता लगाया जा सकता है। गुएडेल (ए। ई। ग्यूडेल) का एक वर्गीकरण है, जो प्रदान करता है ईथर के चार चरण एन।:

मैं - एनाल्जेसिया;

द्वितीय - उत्साह;

III - सर्जिकल चरण (सहिष्णु);

चतुर्थ - एगोनल।

Mashin (W. W. Mushin) N. (सतही, मध्य और गहरा) के सर्जिकल चरण में तीन स्तरों को अलग करता है, और I.S.Zhorov, एगोनल चरण के बजाय, जागृति के चरण को बाहर करने का प्रस्ताव करता है। स्टेज I (एनाल्जेसिया) 3-8 मिनट में होता है। रक्त में 0.18-0.35 g / l की सांद्रता में ईथर की साँस लेना। रोगी वातावरण में अभिविन्यास खो देता है, बातूनी हो जाता है, फिर धीरे-धीरे एक नींद की स्थिति में गिर जाता है, जिससे उसे आसानी से जोर से संबोधित किया जा सकता है। चरण I के अंत में, चेतना बंद हो जाती है और एनाल्जेसिया शुरू हो जाता है। स्टेज II (उत्तेजना) को सभी फ़िज़ियोल, प्रक्रियाओं और अभिव्यक्तियों के सक्रियण की विशेषता है - रोगी उत्तेजित होता है, श्वास शोर होता है, नाड़ी तेज होती है, रक्तचाप बढ़ जाता है, सभी प्रकार की प्रतिवर्त गतिविधि तेज हो जाती है। III (सर्जिकल) चरण में, उत्तेजना बंद हो जाती है और फ़िज़ियोल, कार्य स्थिर हो जाते हैं। सर्जिकल चरण की सीमा महान है - सतही एन से। अधिकांश सजगता के संरक्षण के साथ गहरे तक, जब श्वसन और वासोमोटर केंद्रीय नियामक तंत्र की गतिविधि को दबा दिया जाता है। चरण III 1 (सतही, पहला, शल्य चरण का स्तर) में, एक शांत, यहां तक ​​कि नींद कॉर्नियल और ग्रसनी-स्वरयंत्र सजगता और मांसपेशियों की टोन के संरक्षण के साथ होती है। इस स्तर पर, केवल एक अल्पकालिक और कम दर्दनाक ऑपरेशन किया जा सकता है। पेट के अंगों, छाती की गुहाओं और कुछ अन्य पर ऑपरेशन केवल मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत के साथ ही संभव है। चरण III2 (सर्जिकल चरण का औसत स्तर) में, संतोषजनक हेमोडायनामिक्स और श्वसन की पृष्ठभूमि के खिलाफ रिफ्लेक्स गतिविधि और मांसपेशियों की टोन के गायब होने के साथ, मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के बिना पेट के अंगों पर ऑपरेशन करना संभव हो जाता है। चरण III3 (गहरा स्तर) में, शरीर पर ईथर का विषाक्त प्रभाव खुद को प्रकट करना शुरू कर देता है, जिसके साथ विद्यार्थियों का क्रमिक फैलाव होता है, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया फीकी पड़ जाती है, सांस लेने की लय और गहराई गड़बड़ा जाती है, टैचीकार्डिया बढ़ जाता है, रक्त दबाव कम हो जाता है, और पूर्ण पेशीय प्रायश्चित विकसित हो जाता है। चरण III3 (मोनोनारकोसिस के साथ) में एन। का गहरा होना अनिवार्य रूप से सहायक श्वास के साथ शारीरिक रूप से स्वस्थ विषयों में थोड़े समय के लिए ही अनुमेय है। स्टेज III4 (गोडेल द्वारा हाइलाइट किया गया) फ़िज़ियोल के अत्यधिक निषेध, इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ कार्य, डायाफ्राम सिकुड़न का दमन, हाइपोटेंशन, स्फिंक्टर्स के पक्षाघात की विशेषता है। इस स्तर पर एन का कमोबेश लंबे समय तक रखरखाव असंभव है, क्योंकि जल्द ही वह गहरी सांस की तकलीफ, नाड़ी के गायब होने और बाद में रक्त परिसंचरण की समाप्ति के साथ एगोनल अवस्था में चला जाता है। एक पच्चर के साथ, चरण III3 पर लंबी अवधि के लिए एन की स्थिति अस्वीकार्य है। N. चरण III4 में किसी भी परिस्थिति में अस्वीकार्य है। जागृति का चरण, जो शरीर में एनेस्थेटिक्स की आपूर्ति की पूर्ण समाप्ति के साथ शुरू होता है, एन के सभी चरणों के लगभग अनुक्रमिक मार्ग द्वारा उल्टे क्रम में होता है, लेकिन कुछ हद तक कम रूप में (लगभग कभी नहीं, उदाहरण के लिए) , उत्तेजना), चेतना की पूर्ण वसूली तक।

नाइट्रस ऑक्साइड के साथ इनहेल्ड मोनोनारकोसिसतब किया जाता है जब रोगी नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के मिश्रण के साथ 4: 1 के अनुपात में 8-10 l / मिनट के कुल गैस प्रवाह के साथ सांस ले रहा होता है। 5-6 मिनट बाद। इस तरह के मिश्रण की साँस लेना शुरू होने के बाद, कुछ मोटर और भाषण उत्तेजना के साथ चेतना का नुकसान होता है, कभी-कभी हँसी (इसने नाइट्रस ऑक्साइड को हंसने वाली गैस कहा जाता है)। एक और 2-3 मिनट के बाद। N. चरण III1 में आता है। संज्ञाहरण का एक गहरा स्तर आमतौर पर असफल होता है। श्वसन मिश्रण में नाइट्रस ऑक्साइड की सांद्रता में वृद्धि अस्वीकार्य है, क्योंकि इसमें हाइपोक्सिया होता है। प्राप्त एनाल्जेसिया का स्तर संतोषजनक है, लेकिन पर्याप्त मांसपेशियों में छूट विकसित नहीं होती है, इसलिए, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ मोनोनारकोसिस की स्थितियों में, केवल छोटे ऑपरेशन करना संभव है जिसमें मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता नहीं होती है। आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में, नाइट्रस ऑक्साइड व्यापक रूप से किसी भी संयुक्त एन के लिए अनिवार्य संवेदनाहारी के रूप में उपयोग किया जाता है। इसके बीटा-एड्रेनोमिमेटिक प्रभाव के कारण, यह न केवल हृदय गतिविधि को प्रभावित करता है, बल्कि कुछ हद तक, कुछ एनेस्थेटिक्स के नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव को भी बेअसर करता है, उदाहरण के लिए, फ्लोरोथेन।

ऑक्सीजन के साथ संयोजन में नाइट्रस ऑक्साइड व्यापक रूप से लेटने के लिए उपयोग किया जाता है। एनेस्थीसिया, टू-री को पोस्टऑपरेटिव एनेस्थीसिया की एक विधि के रूप में बी.वी. पेट्रोवस्की और एस. एफुनी द्वारा विकसित किया गया था। पश्चात की अवधि में रोगी को ओ 2: एन 2 ओ - 1: 1, 1: 2, 1: 3 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के गैस मादक मिश्रण को साँस लेने के लिए मास्क या नाक कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है।

प्रवाह फ़्लोरोटैनिक मोनोनारकोसिस तीन चरणों में विभाजित: I - प्रारंभिक, II - संक्रमणकालीन (ईथर एनेस्थीसिया के साथ उत्तेजना के चरण के समान) और III - सर्जिकल। प्रारंभिक चरण, जो श्वसन मिश्रण में 1.5-2-3 वॉल्यूम फ्लोरोथेन के साँस लेने पर विकसित होता है, अल्पकालिक (1.5-3 मिनट) होता है और शांत श्वास और चेतना के नुकसान के साथ स्थिर रक्त परिसंचरण के साथ समाप्त होता है। फ़्लोरोटैनिक एन में संक्रमणकालीन चरण बहुत कम देखा जाता है, और यदि ऐसा होता है, तो यह 1 मिनट से अधिक नहीं रहता है। और रोगी के टेबल से उठने के लिए हल्के उत्साह और सुस्त प्रयासों से प्रकट होता है। सर्जिकल चरण में, कट के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव है, दो या तीन स्तर होते हैं। पहले से ही फ़्लोरोटैनिक एनेस्थेसिया के चरण III1 में, रोगियों में रिफ्लेक्स गतिविधि में कमी और रक्तचाप और हल्के ब्रैडीकार्डिया में एक निश्चित कमी के प्रारंभिक संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ संतोषजनक मांसपेशियों में छूट विकसित होती है। यह स्थापित किया गया है कि हाइपोटेंशन प्रभाव, जिसे फ्लोरोटैनिक एन के सभी चरणों के माध्यम से पता लगाया जा सकता है, मुख्य रूप से एनेस्थेटिक के कार्डियोडिप्रेसेंट प्रभाव और कार्डियक आउटपुट में संबंधित कमी के कारण होता है। स्टेज III2 को रिफ्लेक्स गतिविधि के और विलुप्त होने, महत्वपूर्ण मांसपेशियों में छूट, हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया की विशेषता है; कमजोर कॉस्टल और बढ़े हुए डायाफ्रामिक श्वसन के साथ श्वसन लय में नेक-झुंड में वृद्धि हो सकती है। इस स्तर पर, पूर्ण मांसपेशी छूट होती है, महत्वपूर्ण श्वसन अवसाद, कॉस्टल और डायाफ्रामिक दोनों; स्पर्श करने के लिए त्वचा शुष्क और गर्म रहती है, त्वचा और नाखून के बिस्तरों का रंग आमतौर पर गुलाबी होता है, और केवल महत्वपूर्ण श्वसन अवसाद के साथ ही एक्रोसायनोसिस होता है, और कभी-कभी सामान्य सायनोसिस विकसित होता है। चरण III3 में, गंभीर हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, पुतलियाँ फैलने लगती हैं। एन। फ्लोरोटोनम के सभी चरणों में, कार्डियोडेप्रेसर उत्पत्ति के कार्डियक आउटपुट में एक प्रगतिशील कमी देखी जाती है, एक कटौती को केवल कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि से थोड़ा मुआवजा दिया जाता है या बिल्कुल भी मुआवजा नहीं दिया जाता है, जो धमनी हाइपोटेंशन की व्याख्या करता है। हालांकि, फ़्लोरोटैनिक एन के गहरे चरणों में, कुल परिधीय प्रतिरोध हमेशा बढ़ जाता है, और यह तथाकथित के संतोषजनक प्रभाव का कारण बनता है। रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, कट के साथ, महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, यकृत, हृदय और गुर्दे), साथ ही त्वचा (गुलाबी और गर्म त्वचा) का संतोषजनक छिड़काव, यहां तक ​​​​कि कार्डियक आउटपुट की कम मात्रा में भी रहता है। चूंकि फ्लोरोथेन हाइपोटेंशन में एक कार्डियो-अवसादग्रस्तता चरित्र होता है, तथाकथित प्राप्त करने के लिए फ्लोरोथेन की बढ़ी हुई सांद्रता का उपयोग। क्लिनिको-फिज़ियोल के साथ नियंत्रित हाइपोटेंशन, पदों को उचित नहीं ठहराया जा सकता है।

एट्रानोवी एन। (2-3 वॉल्यूम की मात्रा में एनेस्थेटिक के साँस लेना के साथ।% साँस के मिश्रण में) उत्तेजना की अवधि के बिना मादक नींद की तीव्र शुरुआत की विशेषता है और शुरुआत से ही मध्यम धमनी हाइपोटेंशन के साथ होता है। एन। (एन। फ्लोरोटन के विपरीत) एचएल। गिरफ्तार वैसोइलेगिया बहुत मध्यम कार्डपोडेप्रेशन पर, केवल गहरे एन की अवधि में आ रहा है। एक पच्चर में एक स्पष्ट मंचन, एट्रानिक एन। का प्रवाह आमतौर पर अनुपस्थित होता है, क्योंकि एक पच्चर का एक बहुत तेज़ परिवर्तन, संकेत देखे जाते हैं। सामान्य तौर पर, एन। एट्रनोम श्वसन समारोह के अवसाद के संकेतों के बिना और संतोषजनक मांसपेशियों में छूट के साथ हेमोडायनामिक मापदंडों की अच्छी स्थिरता के साथ आगे बढ़ता है, जो मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के बिना छोटे ऑपरेशन करना संभव बनाता है। हालांकि, एट्रान के अपर्याप्त विश्लेषणात्मक गुण (एन। फ्लोरोटान की तुलना में कम स्पष्ट) एच। को एनाल्जेसिक में से एक के साथ पूरक करने की आवश्यकता का कारण बनते हैं।

एक विशेष इनहेलेशन एनेस्थेटिक की मादक शक्ति को प्रतिबिंबित करने के लिए और इसे इनहेल्ड मिश्रण में एनेस्थेटिक के प्रतिशत एकाग्रता के संकेतक के माध्यम से व्यक्त करने के लिए, यानी एनेस्थेटिक्स की समरूपता को खोजने के लिए, न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता की अवधारणा पेश की गई थी। श्वसन मिश्रण में साँस लेना संवेदनाहारी की एकाग्रता न्यूनतम के रूप में ली जाती है, 50% मामलों में कटौती के साथ त्वचा चीरा के लिए दर्दनाक पलटा प्रतिक्रिया दबा दी जाती है। मनुष्यों में इस सूचक का अध्ययन करते समय, विभिन्न एनेस्थेटिक्स के लिए निम्नलिखित मान स्थापित किए गए थे: डायथाइल ईथर - 1.92 वॉल्यूम।%, फ्लोरोथेन - 0.765 वॉल्यूम।%, मेथॉक्सीफ्लुरेन - 0.16 वॉल्यूम।%, एट्रान - 1.6 वॉल्यूम।%, साइक्लोप्रोपेन - 9.2 वॉल्यूम%, नाइट्रस ऑक्साइड - 101 वॉल्यूम।% (यानी ज्यादातर मामलों में नाइट्रस ऑक्साइड की 100% एकाग्रता एक त्वचा चीरा के लिए एक पलटा दर्द प्रतिक्रिया को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं है)।

वेज, एन। की तस्वीर, एक विशिष्ट इनहेलेशन ड्रग - ईथर, फ्लोरोथेन, एट्रान, आदि के कारण होती है, जैसा कि ऊपर बताया गया है, इसकी विशिष्ट विशेषताएं हैं। एन का प्रत्येक चरण और स्तर रक्त में संवेदनाहारी की एक निश्चित एकाग्रता से मेल खाता है। जब ईथर का उपयोग मुख्य संवेदनाहारी के रूप में किया जाता है, तो चरण I (एनाल्जेसिया) विकसित होता है जब शिरापरक रक्त में ईथर की सांद्रता 18-35 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है; स्टेज II ईथर एन। (उत्तेजना) तब प्राप्त होता है जब शिरापरक रक्त में ईथर की मात्रा 40-90 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीलीटर तक बढ़ जाती है; स्टेज III ईथर एन। को शिरापरक रक्त में ईथर की सामग्री द्वारा 90-110 से 140-180 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीलीटर की एकाग्रता की विशेषता है।

फ्लोरोटैनिक एन का चरण I तब विकसित होता है जब शिरापरक रक्त में दवा की एकाग्रता 8-9 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। फ्लोरोथेन एन के चरण III की सतह का स्तर शिरापरक रक्त में फ्लोरोथेन की एकाग्रता की विशेषता है जो प्रति 100 मिलीलीटर 9-11 मिलीग्राम है। औसत स्तर 12-17 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीलीटर है। फ्लोरोथेन एन (III) का एक गहरा स्तर तब विकसित होता है जब शिरापरक रक्त में फ्लोरोथेन की सांद्रता 21 - 31 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीलीटर होती है।

शरीर में एनेस्थेटिक्स की आवश्यक सांद्रता का निर्माण और उचित एन स्तर के रखरखाव में एनेस्थेटिक मशीनों और इनहेलेशन तैयारी के लिए सटीक वेपोराइज़र के उपयोग की सुविधा होती है। अंजीर में। 2 एनेस्थीसिया "नार-कॉन-पी" करने के लिए एक उपकरण दिखाता है, यह आपको ईथर, फ्लोरोथेन और नाइट्रस ऑक्साइड को एक संवेदनाहारी के रूप में अलग-अलग और एक दूसरे के साथ विभिन्न संयोजनों में और एक वाहक गैस के रूप में उपयोग करने की अनुमति देता है - शुद्ध ऑक्सीजन या ऑक्सीजन-वायु मिश्रण जिसमें 45 वॉल्यूम होता है। % O 2 और साथ ही नियमित हवा।

अंजीर में। 3 एनेस्थीसिया उपकरण का एक अधिक आदर्श मॉडल दिखाता है - "पोलिनारकॉन", किनारों को ईथर, फ्लोरोथेन, ट्राइक्लोरोइथिलीन, साइक्लोप्रोपेन और नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है। "पॉली-नार्कोन -2" विभिन्न तरीकों से साँस लेना एन के लिए अभिप्रेत है; यह, नारकोन-पी और पोलिनारकॉन की तरह, वाहक गैस प्रवाह दर (चित्र 4) में भिन्नता की एक विस्तृत श्रृंखला के भीतर संवेदनाहारी वाष्प (बाष्पीकरण के कारण) की आवश्यक एकाग्रता को बनाए रखने की उच्च सटीकता और स्थिरता सुनिश्चित करता है। इनहेलेशन एन के लिए उपकरण का उपयोग सटीक वेपोराइज़र के साथ एन को बाहर ले जाने के लिए सबसे अच्छी स्थिति बनाता है।

क्लिनिक एन। गैर-साँस लेना दवाओं के साथ(शॉर्ट-एक्टिंग और अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग बार्बिटुरेट्स - थियोपेंटल सोडियम, हेक्सेनल, बायटिनल, केमिटल) को मादक नींद के तेजी से विकास, उत्तेजना की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति, एक कमजोर एनाल्जेसिक प्रभाव और अपर्याप्त मांसपेशियों में छूट की विशेषता है। यह 1-2% समाधान (दवा के 500-700 मिलीग्राम तक) के धीमे अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्राप्त बार्बिट्यूरिक एन के पाठ्यक्रम को तीन चरणों में विभाजित करने के लिए प्रथागत है। स्टेज I पहले से ही 150-200 मिलीग्राम दवा की शुरूआत के साथ हासिल किया गया है और कुछ श्वसन अवसाद के साथ रोगी के तेजी से, शांत गिरने की विशेषता है, हेमोडायनामिक स्थिरता के साथ लारेंजियल और ग्रसनी प्रतिबिंबों में वृद्धि हुई है। चरण II में, पुतलियों का एक निश्चित फैलाव होता है, प्रतिवर्त गतिविधि का संरक्षण, जो पूरी तरह से आराम करने वालों के बिना श्वासनली इंटुबैषेण की संभावना को बाहर करता है, और श्वसन अतालता, कभी-कभी एपनिया की छोटी अवधि तक। दर्दनाक जलन के लिए एक मोटर प्रतिक्रिया संभव है। चरण III (सर्जिकल) में, दर्द की प्रतिक्रिया पूरी तरह से गायब हो जाती है, मध्यम मांसपेशियों में छूट होती है, और श्वास उथली हो जाती है। इस स्तर पर, मायोकार्डियम के सिकुड़ा हुआ कार्य का दमन विकसित होता है, जो प्रगतिशील हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होता है, किनारों को और गहरा करने के साथ एन। एपनिया और एसिस्टोल में जा सकते हैं। कार्डियोडेप्रेसर प्रभाव और बार्बिट्यूरिक एन में एपनिया का खतरा एक महत्वपूर्ण अवधि में प्रशासित संवेदनाहारी की कुल खुराक से जुड़ा नहीं है, बल्कि इसकी उच्च एकाग्रता (5% या 10%) और बहुत तेजी से प्रशासन के साथ है। इस संबंध में, 2% से अधिक सांद्रता में बार्बिटुरेट्स का उपयोग अस्वीकार्य है। अधिकांश मामलों में, बार्बिटुरेट्स का उपयोग केवल परिचयात्मक एन के लिए किया जाता है।

संज्ञाहरण की पर्याप्तता (नियंत्रण के तरीके)

संज्ञाहरण की पर्याप्तता का सामान्य मूल्यांकन, अर्थात, ऑपरेशन की प्रकृति, आघात और अवधि के साथ इसका अनुपालन, रोगी की सामान्य स्थिति, प्रतिवर्त गतिविधि, हेमोडायनामिक्स, गैस विनिमय और के संदर्भ में व्यक्तिगत घटकों के मूल्यांकन पर आधारित है। ऑक्सीजन परिवहन, गुर्दे का कार्य, मांसपेशियों में छूट, मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि, आदि। एन की बहु-घटक संरचना सामान्य रूप से स्वीकृत मापदंडों द्वारा मादक नींद की गहराई को निर्धारित करना मुश्किल बनाती है। साथ ही, संज्ञाहरण के मुख्य रूप से सतही स्तरों का उपयोग करने की प्रवृत्ति, जो एन की सुरक्षा और प्रभावशीलता में काफी वृद्धि करती है, संज्ञाहरण के स्तर और गहराई के सटीक मूल्यांकन की आवश्यकता को नकारती है। आधुनिक परिस्थितियों में, एन की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए, वे कई सामान्य नैदानिक ​​संकेतकों (जैसे हृदय गति, रक्तचाप, त्वचा का रंग, धारीदार मांसपेशियों का स्वर, आदि) का उपयोग करते हैं, उन्हें विशेष अध्ययन (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी) के साथ पूरक करते हैं। इलेक्ट्रोमोग्राफी, रक्त की गैस संरचना का निर्धारण, परिसंचारी रक्त की मात्रा, कार्डियक आउटपुट, आदि), जिसकी आवश्यकता विशेष परिस्थितियों में उत्पन्न होती है।

हृदय दर। पूर्व-दवा के बाद, एक कट में लगभग हमेशा एट्रोपिन शामिल होता है, मध्यम क्षिप्रहृदयता (लगभग 90-100 बीट्स / मिनट) एक सामान्य स्थिति है। एट्रोपिन के साथ एम-एंटीकोलिनर्जिक नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रैडीकार्डिया, विशेष रूप से धमनी हाइपोटेंशन के संयोजन में, एन के एक महत्वपूर्ण गहराई को इंगित करता है, एक संवेदनाहारी ओवरडोज पर सीमा। फ्लोरोथेन एनेस्थीसिया के साथ, हल्का ब्रैडीकार्डिया आम है; यह एन की शुरुआत से ही विकसित होता है, लेकिन अगर एन को अत्यधिक गहरा किया जाता है तो यह स्पष्ट हो जाता है (50-40 बीट्स / मिनट तक)। ऐसा ब्रैडीकार्डिया एक प्रतिकूल संकेत है। टैचीकार्डिया में वृद्धि, खासकर अगर इसे उच्च रक्तचाप के साथ जोड़ा जाता है, संतोषजनक पलटा नाकाबंदी और मांसपेशियों में छूट की स्थिति में भी अपर्याप्त एनाल्जेसिया की विशेषता है।

रक्तचाप एक अभिन्न संकेतक है और सीधे कार्डियक आउटपुट और कुल परिधीय प्रतिरोध से संबंधित है। इस प्रकार, यह संकेतक केवल अप्रत्यक्ष रूप से प्रणालीगत रक्त प्रवाह को दर्शाता है, लेकिन अन्य हेमोडायनामिक मापदंडों (जैसे, केंद्रीय शिरापरक दबाव, नाड़ी, ईसीजी) के मूल्यांकन के साथ संयोजन में मूल्यवान है। परिचयात्मक एन के लिए, विशेष रूप से श्वासनली इंटुबैषेण की अवधि के लिए और इसके बाद थोड़े समय के लिए, मध्यम उच्च रक्तचाप की विशेषता अभी तक दबी हुई पलटा गतिविधि के प्रतिबिंब के रूप में नहीं है।

अधिकांश प्रकार के एन के लिए (औसत गहराई के साथ जो शल्य चिकित्सा आवश्यकताओं को पूरा करता है, और अच्छी मांसपेशियों में छूट), सामान्य रक्तचाप विशेषता है। उच्च रक्तचाप, एन के दौरान विकसित हो रहा है (हाइपरकेनिया की अनुपस्थिति में आत्मविश्वास के साथ), लगभग हमेशा सामान्य संज्ञाहरण के विश्लेषणात्मक प्रभाव की अपर्याप्तता की गवाही देता है और इसके लिए या तो एन। को गहरा करने या एनाल्जेसिक के साथ पूरक करने की आवश्यकता होती है। एन के दौरान हाइपोटेंशन (यदि यह गैंग्लियन ब्लॉकर्स की मदद से कृत्रिम रूप से नहीं होता है) अवांछनीय है और लगभग हमेशा (हाइपोवोल्मिया की अनुपस्थिति में) एच के बहुत गहरे स्तर को दर्शाता है। ज्यादातर मामलों में, हाइपोटेंशन में कमी के कारण होता है संवेदनाहारी के प्रभाव में मायोकार्डियम के सिकुड़ा गुण और कार्डियक आउटपुट में कमी, कम अक्सर यह माध्यमिक संवेदनाहारी वासोडिलेशन का परिणाम होता है।

टेप पर ईसीजी की आवधिक रिकॉर्डिंग के साथ निगरानी अवलोकन एनेस्थीसिया की पर्याप्तता और एन के पूरे पाठ्यक्रम की निगरानी का एक महत्वपूर्ण तरीका है। ईसीजी परिवर्तनों के विभिन्न अवांछनीय रूप हैं - प्राथमिक स्थिरांक से (टैची- या ब्रैडीकार्डिया के रूप में) या आवधिक लय गड़बड़ी (विभिन्न एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में) जटिल गड़बड़ी चालन, सामान्य इस्किमिया और मायोकार्डियम के हाइपोक्सिया या कोरोनरी परिसंचरण के स्थानीय विकारों के लिए। समय-समय पर होने वाली अतालताएं प्रागैतिहासिक रूप से खतरनाक नहीं होती हैं और ज्यादातर मामलों में एन. के सामान्य आहार और इसके व्यक्तिगत घटकों में बदलाव के साथ गायब हो जाती हैं। मायोकार्डियल पोषण में परिवर्तन बुजुर्ग रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट हैं, अधिक गंभीर आधार हैं और केवल अप्रत्यक्ष रूप से एन के शासन से जुड़े हैं, अर्थात, वे संज्ञाहरण के किसी भी स्तर पर विकसित हो सकते हैं।

एनेस्थीसिया का आकलन करने के लिए कार्डियक आउटपुट का निर्धारण एक जटिल तरीका है; यह केवल संकेतों के अनुसार किया जाता है। थर्मोडायल्यूशन विधि का उपयोग किया जाता है, जो एक विशेष फ्लोटिंग Svan-Gantz जांच के साथ फुफ्फुसीय धमनी के प्रारंभिक कैथीटेराइजेशन और एक्स एमिल्टन विधि द्वारा डाई को कमजोर करने के लिए प्रदान करता है।

फेफड़ों के स्वतःस्फूर्त वेंटिलेशन का आकलन सांस लेने की आवृत्ति और गहराई, इसकी प्रकृति (कॉस्टल, डायाफ्रामिक या मिश्रित प्रकार), श्वसन की मिनट मात्रा (MRV) को ध्यान में रखते हुए, गैस मीटर (देखें) का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है - वेंटिलेटर। एक पच्चर को भी ध्यान में रखा जाता है, लक्षण - सायनोसिस, पसीना, क्षिप्रहृदयता, उच्च रक्तचाप, आदि की उपस्थिति। श्वसन के आकलन में मुख्य पैरामीटर एमओडी है, जिसे वेंटिलेटर का उपयोग करके निर्धारित करने के बाद उचित के साथ तुलना की जानी चाहिए। मॉड के मान रैडफोर्ड नॉमोग्राम पर पाए गए। सहज श्वसन के दमन और समझौता ज्ञापन में कमी के साथ, सहायक श्वसन या कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

कृत्रिम वेंटीलेशन का मूल्यांकन रैडफोर्ड नोमोग्राम के अनुसार किसी रोगी के लिए सैद्धांतिक रूप से पाए जाने पर आधारित है, वेंटिलेटर के संकेतकों के अनुसार उचित एमओई - एक उपकरण जो साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा निर्धारित करता है। रक्त के पीसीओ 2 सूचकांक का भी उपयोग किया जाता है, टू-री 32-42 मिमी एचजी से आगे नहीं जाना चाहिए। कला।

ऑक्सीकरण और रक्त परिवहन समारोह का आकलन। 80 मिमी एचजी से नीचे धमनी रक्त में सायनोसिस की उपस्थिति और पीओ 2 में कमी (चरम मामलों में, उंगली को गर्म करने के बाद लिया गया केशिका रक्त)। कला।, साथ ही 90-92% से नीचे धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी हाइपोक्सिया के विकास का संकेत देती है और ऑक्सीजन की स्थिति में सुधार की आवश्यकता होती है, या तो फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की मात्रा में वृद्धि करके, या साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन सामग्री को बढ़ाकर ( लेकिन 50-60% से अधिक नहीं)। हाइपोक्सिया के अलावा, फेफड़ों का अपर्याप्त वेंटिलेशन हमेशा हाइपरकेनिया (45 मिमी एचजी से ऊपर पीसीओ 2) द्वारा व्यक्त किया जाता है। हाइपोक्सिया के लक्षण के रूप में सायनोसिस तभी प्रकट होता है जब रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा सामान्य स्तर से कम नहीं होती है।

मांसपेशियों में छूट की डिग्री का आकलन पेट की मांसपेशियों और अन्य मांसपेशियों की छूट की प्रकृति के साथ-साथ दर्द की जलन के साथ रोगी के आंदोलन की अनुपस्थिति से किया जा सकता है। अधिक सटीक रूप से, एन के दौरान विशेष संकेतों के अनुसार और पोस्टऑपरेटिव एपनिया के विभेदक निदान के लिए न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक के इलेक्ट्रोमोग्राफिक नियंत्रण का उपयोग करके मांसपेशियों में छूट का आकलन किया जाता है।

संज्ञाहरण की गहराई का इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक नियंत्रण। मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ संयुक्त संज्ञाहरण के तरीकों के प्रसार के संबंध में, जिसमें गहरे एन चरणों की आवश्यकता को बाहर रखा गया था, कई वेजेज, मोनोनारकोसिस की विशेषता वाले लक्षण गायब हो गए थे, और संज्ञाहरण की गहराई और पर्याप्तता के एक अच्छे मूल्यांकन की आवश्यकता थी। मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि के अनुसार। यह स्थापित किया गया है कि जब एन। ईईजी पर गहरा होता है (देखें। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी), प्रत्येक चरण की एक स्पष्ट गतिशीलता विशेषता और प्रत्येक व्यक्तिगत संवेदनाहारी का पता चलता है। ईथर एन में, पांच चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, टू-राई ए वेज, एन। के चरणों को गेडेल (अंजीर। 5, बाईं ओर) के अनुसार वर्गीकरण के अनुपालन में लाया गया था। चरण II, मिश्रित तेज और धीमी तरंग गतिविधि की विशेषता है, और चरण III (धीमी तरंग चरण) दोनों संचालित हैं। चरण IV (मौन विद्युत क्षेत्रों का चरण) को डेल्टा तरंगों के मौन के क्षेत्रों के साथ बदलने की विशेषता है और यह मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि के पूर्ण विलुप्त होने की सीमा पर स्थित है। यह गोडेल के अनुसार एन. के सर्जिकल चरण के 3-4वें स्तर से मेल खाती है। 5-10 मिनट के बाद अधिकतम स्वीकार्य एकाग्रता (80%) में नाइट्रस ऑक्साइड की साँस लेना। केवल 4-बी चक्रों की आवृत्ति के साथ धीमी-तरंग गतिविधि में अल्फा लय के संक्रमण के चरण को 50-70 μV तक तरंगों के आयाम में वृद्धि के साथ प्राप्त किया जा सकता है। फ़्लोरोटैनिक एन पर ईईजी पर परिवर्तन काफी महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किए जाते हैं और उन के विपरीत होते हैं जो ईथर के साथ एन में देखे जाते हैं। फ्लूरोटैनिक एन के सात ईईजी चरण हैं (चित्र 5, केंद्र)। तीव्र लो-वोल्टेज लय के चरण I में चेतना का नुकसान पहले से ही देखा गया है। 4-6 सेकंड की दोलन आवृत्ति के साथ धीमी-तरंग गतिविधि के लिए लो-वोल्टेज तेज गतिविधि के संक्रमण के दौरान, स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ नेत्रगोलक की गति और धीमी गति से सांस लेने में कमी देखी जाती है। औसत आयाम (द्वितीय ईईजी चरण) के साथ। III ईईजी चरण में, धमनी हाइपोटेंशन और मध्यम मंदनाड़ी की प्रवृत्ति होती है। फ्लोरोटैनिक एनेस्थेसिया के IV और V ईईजी चरणों को मुख्य रूप से उच्च आयाम की धीमी-तरंग गतिविधि की विशेषता है और एक गहरी पच्चर के अनुरूप है, चरण एच। वी ईईजी चरण में एन को बनाए रखना अवांछनीय है, और VI और VII चरणों में यह अस्वीकार्य है।

ईईजी के अनुसार बार्बिट्यूरिक एन के विकास के पैटर्न इनहेलेशन एनेस्थेसिया के दौरान ईईजी की गतिशीलता के समान हैं और मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि के सक्रियण से गुजरते हैं, दोलनों की आवृत्ति में मंदी और उनके आयाम में वृद्धि के साथ मौन की सभी लंबी अवधियों में संक्रमण (चित्र 5, दाएं)। बार्बिट्यूरिक एनेस्थीसिया के लिए विशिष्ट आई ईईजी चरण में स्पाइक गतिविधि की उपस्थिति है।

आपातकालीन सर्जरी में संज्ञाहरण

रोगी की स्थिति, सदमे की स्थिति और तथाकथित के बारे में पर्याप्त जानकारी का अभाव। एक पूर्ण पेट - आपातकालीन एन के दौरान उत्पन्न होने वाली मुख्य समस्याएं। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का कार्य, यदि संभव हो तो, कार्यों, विभिन्न अंगों और प्रणालियों की स्थिति का पता लगाने के लिए रोगी की एक त्वरित और पूर्ण परीक्षा है। हालांकि, रोगी की स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने की सबसे तत्काल आवश्यकता के बावजूद, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को आपातकालीन सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत के साथ एनेस्थीसिया की शुरुआत में देरी करने का कोई अधिकार नहीं है। आपातकालीन एनेस्थिसियोलॉजी में सामान्य नियम एन की शुरुआत से पहले पेट की जांच और पूर्ण खाली करना है। गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा की रोकथाम रोगी को फाउलर स्थिति में रखना और सेलिक विधि का उपयोग करना है। एक कफ के बिना एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करते समय एक धुंध झाड़ू के साथ ग्रसनी का टैम्पोनैड आपातकालीन एनेस्थिसियोलॉजी के साथ-साथ अन्य स्थितियों में अस्वीकार्य है। सदमे में रोगियों में, एन। को लाभ दिया जाना चाहिए, जो सामान्य रूप से कार्डियक आउटपुट, परिधीय संवहनी प्रतिरोध और हेमोडायनामिक्स पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालता है। सबसे बड़ी सीमा तक, इन आवश्यकताओं को न्यूरोलेप्टानल्जेसिया की विधि और मॉर्फिन, पेंटाज़ोसाइन, डायजेपाम और अन्य मादक और शामक दवाओं के साथ संयुक्त संज्ञाहरण के विभिन्न तरीकों से पूरा किया जाता है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर एनेस्थीसिया विभिन्न नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के साथ किया जा सकता है, मुख्य रूप से एंडोस्कोपी, स्टामाटोल में। दांतों के निष्कर्षण में अभ्यास, साथ ही साथ प्रोस्थेटिक्स, अल्पकालिक और गैर-दर्दनाक शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग संबंधी संचालन, संचालन और प्रक्रियाओं (फोड़े को खोलना, गर्भाशय गुहा को खुरचना, ड्रेसिंग, आदि) के लिए प्रसंस्करण में। बुनियादी आवश्यकताओं में से एक, जैसा कि आपातकालीन एनेस्थिसियोलॉजी में है, गैस्ट्रिक खाली करना है। एक अन्य शर्त यह है कि रोगी के लिए एन. (30 मिनट के बाद) के तुरंत बाद क्लिनिक छोड़ने की क्षमता होती है। नाइट्रस ऑक्साइड और फ्लोरोथेन के साथ इनहेलेशन मास्क एन लागू करें, साथ ही अंतःशिरा एन। सोम्ब्रेविन।

बाल चिकित्सा सर्जरी में संज्ञाहरण

एन करते समय, फेस मास्क, ब्रीदिंग बैग और एनेस्थीसिया मशीनों के अवशोषक, एंडोट्रैचियल ट्यूब, लैरींगोस्कोप, इंजेक्शन सुई, संवहनी कैनुलेशन के लिए ट्यूब, और एस्पिरेशन कैथेटर बच्चों के प्रत्येक आयु वर्ग के लिए उपयुक्त आकार के होने चाहिए।

एन के लिए सामान्य दैहिक तैयारी का उद्देश्य शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों के मौजूदा उल्लंघनों के संभावित सुधार के लिए है। 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट बच्चे को पहले से जानता है, उसे विश्वास दिलाता है कि एन के तहत सर्जरी दर्द रहित है, कभी-कभी बड़े बच्चों के लिए एनेस्थीसिया के व्यक्तिगत चरणों की व्याख्या करना उपयोगी होता है - मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन को सांस लेना, अंतःशिरा इंजेक्शन। एक छोटे बच्चे को चेतावनी दी जाती है कि उसे दूसरे कमरे में स्थानांतरित कर दिया जाएगा, मास्क के माध्यम से सांस लेने की अनुमति दी जाएगी, "वार्म अप", आदि।

जिन बच्चों को गंभीर एलर्जी नहीं होती है, उनके लिए पूर्व-दवा में अक्सर 15-20 मिनट के लिए इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन होता है। एन। प्रोमेडोल और एट्रोपिन की शुरुआत से पहले। 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में। प्रोमेडोल श्वास को रोकता है। इसलिए, इस दवा की शुरूआत के बाद, बच्चे को निरंतर पर्यवेक्षण में होना चाहिए। एलर्जी की प्रतिक्रिया से ग्रस्त बच्चों को अतिरिक्त रूप से एटारैक्टिक, एंटीहिस्टामाइन, न्यूरोलेप्टिक, हिप्नोटिक्स रात में और सर्जरी के दिन निर्धारित किया जाता है। थैलेमोनल के साथ एट्रोपिन के प्रशासन द्वारा एक अच्छा पूर्व-दवा प्रभाव प्राप्त किया जाता है, एट्रोपिन, ड्रॉपरिडोल और डायजेपाम का संयोजन। पूर्व-दवा के रूप में केटामाइन के साथ एट्रोपिन और ड्रॉपरिडोल या एट्रोपिन और डायजेपाम के संयोजन का उपयोग करना बहुत सुविधाजनक है। 8-10 मिनट बाद। 2.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर केटामाइन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद, बच्चा सो जाता है और उसे ऑपरेटिंग कमरे में स्थानांतरित किया जा सकता है। अनिवार्य रूप से, केटामाइन के उपयोग के साथ पूर्व-दवा न केवल तैयारी प्रदान करती है, बल्कि एच में प्रेरण भी प्रदान करती है। डायजेपाम और ड्रॉपरिडोल का प्रारंभिक प्रशासन केटामाइन के दुष्प्रभावों को कम करता है - रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता और ऐंठन की तत्परता।

बच्चों में प्रति शरीर वजन मिलीग्राम में दवाओं की खुराक आमतौर पर वयस्कों की तुलना में कुछ अधिक होती है। तालिका विभिन्न उम्र के बच्चों के लिए पूर्व-दवा के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की अनुमानित कुल खुराक को दर्शाती है।

टेबल। विभिन्न उम्र के बच्चों के पूर्व-दवा के लिए निर्धारित दवाओं की खुराक

एक दवा	विभिन्न उम्र के बच्चों के लिए खुराक (मिलीग्राम)
	नवजात शिशुओं	6 महीने
एट्रोपिन सल्फेट, 0.1% घोल
diphenhydramine
डिप्राज़ीन
ड्रोपेरिडोल
मेप्रोटान
मेटासिन, 0.1% आर-आर
सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट	१० ० - १ ५० मिलीग्राम / किग्रा इंट्रामस्क्युलरली
प्रोमेडोल
डायजेपाम
सुप्रास्टिन
तलमोनल	जीवन के प्रति वर्ष 0.1 मिली

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए परिचयात्मक एन सबसे अधिक बार इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की मदद से किया जाता है: फ्लोरोथेन और नाइट्रस ऑक्साइड। यदि बच्चे को पूर्व-दवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ पर्यावरण में निर्देशित किया जाता है, तो एक मुखौटा जबरन लागू नहीं किया जा सकता है। प्रारंभ में, यह बच्चे के चेहरे से 5-8 सेमी की दूरी पर होता है और इसके माध्यम से शुद्ध ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। आप एक विशेष खिलौना मुखौटा का उपयोग कर सकते हैं। मास्क को धीरे-धीरे करीब लाया जाता है और बच्चे के चेहरे पर लगाया जाता है। 40-60 सेकंड के भीतर। ऑक्सीजन को अंदर लिया जाता है, फिर 60-70 वोल्ट% नाइट्रस ऑक्साइड और 40-30 वोल्ट% ऑक्सीजन की आपूर्ति सेट की जाती है, और 60-90 सेकंड के बाद। फ्लोरोथेन को श्वसन मिश्रण में जोड़ा जाता है, धीरे-धीरे इसकी आपूर्ति 0.5 से 1.5-2.0 वोल्ट% तक बढ़ जाती है। फ्लोरोथेन की अनुपस्थिति में एक शक्तिशाली संवेदनाहारी के रूप में, आप 3-4 वोल्ट तक ईथर का उपयोग कर सकते हैं।% या साइक्लोप्रोपेन 12-15 वॉल्यूम।% न्यूरोलेप्टिक दवाओं या केटामाइन के साथ पूर्व-दवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एन में प्रेरण मदद से संभव है। 2: 1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेना ...

अच्छी तरह से परिभाषित नसों वाले बच्चों के लिए या उन मामलों में जब एक दिन पहले शिरा का कैनुलेशन किया गया था, परिचयात्मक एन को हेक्सेनल के 1-2% समाधान या थियोपेंटल सोडियम के 1% समाधान के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। परिचयात्मक अंतःशिरा एन। को सोम्ब्रेविन (प्रोपेनाइडाइड) के साथ किया जा सकता है। दवा को 5% समाधान में 8-10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को 5-7 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, और छोटे बच्चों के लिए समाधान की एकाग्रता 2 गुना कम हो जाती है। परिचयात्मक एन 100-150 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट (जीएचबी) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। आधिकारिक 20% समाधान 5% ग्लूकोज समाधान के 10-20 मिलीलीटर में पतला होता है। दवा को 2-4 मिनट में धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है। नींद आमतौर पर 3-4 मिनट के भीतर आती है। दवा प्रशासन के बाद।

छोटे बच्चों के लिए, साँस में ली गई नाइट्रिक ऑक्साइड, फ़्लोरोथेन और ऑक्सीजन का उपयोग अक्सर एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए किया जाता है। गैस नारकोटिक मिश्रण में कम से कम 30-40 वोल्ट% ऑक्सीजन और 1.0-1.5 वोल्ट% फ्लोरोथेन से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि एन को गहरा करना आवश्यक है, तो मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करना बेहतर है: 1.0-2.0 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रोमेडोल।

मादक दर्दनाशक दवाओं की बड़ी खुराक के उपयोग के साथ सबसे पर्याप्त संज्ञाहरण प्रदान किया जाता है: ऑपरेशन के दौरान, प्रोमेडोल को 2-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर जीएचबी या डायजेपाम या ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेना के संयोजन में प्रशासित किया जाता है। ऐसे एन के बाद, 8-12 घंटे के लिए फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

एंडोट्रैचियल एन। का मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ संयोजन में निम्नलिखित मामलों में दिखाया गया है: 1) फुफ्फुस गुहा के उद्घाटन के साथ संचालन के दौरान; 2) बड़े और लंबे समय तक संचालन के लिए, जब मांसपेशियों में अच्छी छूट की आवश्यकता होती है; 3) गंभीर स्थिति में बच्चों में ऑपरेशन के दौरान, जब श्वास संबंधी विकार, हृदय संबंधी गतिविधि संभव हो; 4) सिर, मुंह, गर्दन पर ऑपरेशन के दौरान; 5) सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, जब पेट पर सिर के नीचे की तरफ एक एंटीफिजियोलॉजिकल स्थिति बनाना आवश्यक होता है; 6) नवजात शिशुओं के लिए अधिकांश ऑपरेशन में।

बढ़ी हुई भेद्यता और सबग्लोटिक स्पेस के बाद के एडिमा के खतरे के कारण, बच्चों में श्वासनली इंटुबैषेण सावधानीपूर्वक और एट्रूमैटिक रूप से किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि छोटे बच्चों में एपिग्लॉटिस छोटा होता है। श्वासनली का इंटुबैषेण मांसपेशियों-लैक्सेंट की शुरूआत के बाद मांसपेशियों की पूरी छूट के साथ किया जाता है। केवल नवजात शिशु कभी-कभी फेफड़ों के जबरन हाइपरवेंटिलेशन के बाद मांसपेशियों को आराम देने वाले बिना एन के तहत इस हेरफेर को कर सकते हैं। बच्चों में श्वासनली इंटुबैषेण के लिए बिना कफ वाली चिकनी ट्यूबों का उपयोग करना चाहिए। एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई मुंह के कोने से ईयरलोब तक की दूरी का लगभग डेढ़ गुना है। मौखिक गुहा में संचालन में, नाक के माध्यम से श्वासनली का इंटुबैषेण दिखाया गया है। इसके लिए, बिना किसी प्रयास के एन के तहत एक चिकनी ट्यूब पेश की जाती है, अधिमानतः दाहिने निचले नाक मार्ग के माध्यम से मौखिक गुहा में, फिर एक लैरींगोस्कोप के नियंत्रण में मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत के बाद, इसे ग्लोटिस के माध्यम से पारित किया जाता है। इस हेरफेर के लिए सुविधाजनक मेडज़िल के विशेष रूप से घुमावदार इंटुबैषेण संदंश हैं, जो ट्यूब के मौखिक छोर को पकड़ते हैं।

मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग बच्चों के लिए अल्पकालिक और दीर्घकालिक मांसपेशियों में छूट के लिए किया जाता है। छोटे बच्चे विध्रुवण के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं और, इसके विपरीत, गैर-विध्रुवणकारी मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रति संवेदनशील होते हैं। वयस्कों की तुलना में बच्चों के लिए एकल खुराक (मिलीग्राम / किग्रा में) विध्रुवण मांसपेशी रिलैक्सेंट (सक्सीनिलोक्लिन, लिनोल, मसल रिलैक्सेंट) थोड़ा अधिक है। श्वासनली इंटुबैषेण से पहले, मांसपेशियों को आराम देने वाले को 2-2.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, मायोप्लेगिया को बनाए रखने के लिए 1.0-2.0 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर, एन के सर्जिकल चरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ मांसपेशियों को आराम देने वाले और फेफड़ों के मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के एक या एक से अधिक इंजेक्शन मांसपेशियों को अच्छी छूट और श्वास बंद करने की सुविधा प्रदान करते हैं। गैर-विध्रुवणकारी मांसपेशियों को आराम देने वाले (ट्यूबोक्यूरिन) का उपयोग 0.25-0.4 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है। यह खुराक 10-20 मिनट के लिए एपनिया प्रेरित करती है। और 30-40 मिनट के भीतर मांसपेशियों को अच्छी छूट प्रदान करता है। बाद की खुराक प्रारंभिक खुराक के V2-2 / 3 हैं। एक नियम के रूप में, मांसपेशियों को आराम देने वालों को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन ऐसे मामलों में जहां नसों को खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, उन्हें इंट्रामस्क्युलर या जीभ के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। इस मामले में, मांसपेशियों को आराम देने वाले विध्रुवण की खुराक को 3-4 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जाना चाहिए। इस तरह के परिचय का प्रभाव 90-120 सेकंड में होता है। और 5-7 मिनट तक रहता है। Tubocurarine को 0.3-0.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

न्यूरोलेप्टानल्जेसिया बिगड़ा गुर्दे और यकृत समारोह और शरीर के मूल स्थिरांक में बदलाव वाले बच्चों पर ऑपरेशन के लिए संकेत दिया गया है। 40-60 मिनट में। ऑपरेशन से पहले, थैलेमोनल को उम्र-विशिष्ट खुराक में 0.25-1.0 मिलीलीटर, एट्रोपिन की खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। ऑपरेटिंग टेबल पर, 0.2-0.4 मिलीलीटर थैलामोनल ए को 2: 1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के इनहेलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतःशिरा में पुन: पेश किया जाता है। मांसपेशियों को आराम देने वाले की शुरूआत के बाद, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है। भविष्य में, सामान्य संज्ञाहरण को हर 20-30 मिनट में 0.3-1.0 मिलीलीटर की खुराक पर फेंटेनाइल के आंशिक प्रशासन के साथ बनाए रखा जाता है। और ड्रॉपरिडोल 2.0-5.0 मिली \ 1 / 2-2 घंटे के अंतराल के साथ। बच्चों में नाइट्रस ऑक्साइड की साँस लेना बंद करने के बाद, चेतना बहुत जल्दी बहाल हो जाती है।

बड़े और दर्दनाक ऑपरेशन में, एन में प्रीमेडिकेशन और इंडक्शन के लिए केटामाइन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोट्रैचियल एन को नाइट्रस ऑक्साइड के साथ फ्लोरोथेन (0.5-0.7 वॉल्यूम%) की कम सांद्रता के साथ किया जाना चाहिए। केटामाइन एन। अपने शुद्ध रूप (मोनोनारोसिस) में कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता नहीं होने पर 40-60 मिनट तक चलने वाले तत्काल संचालन के लिए सबसे अधिक संकेत दिया जाता है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया का लाभ एन में तेज और आसान प्रेरण है, हाइपोटेंशन और इमेटिक प्रभाव की अनुपस्थिति।

नवजात शिशुओं में एन की अपनी विशेषताएं हैं। पूर्व-दवा के लिए, 0.1 मिलीलीटर की खुराक में केवल एट्रोपिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एन में प्रेरण और संज्ञाहरण के रखरखाव के लिए, ऑक्सीजन और फ्लोरोथेन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग किया जाता है। दर्दनाक ऑपरेशन में, फ्लोरोथेन की एकाग्रता को कम किया जाना चाहिए और प्रोमेडोल का उपयोग 0.5-0.8 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाना चाहिए। वजन में कमी वाले दुर्बल रोगियों में, एन की शुरुआत से पहले एट्रोपिन प्रशासन के बाद श्वासनली इंटुबैषेण किया जा सकता है। अच्छे मांसपेशी टोन वाले "मजबूत" नवजात शिशुओं में, एन की शुरुआत और मांसपेशियों की शुरूआत के बाद श्वासनली को इंटुबैट करना बेहतर होता है। आराम करने वाले

शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखने के लिए संचालित बच्चे में एन के दौरान यह बहुत महत्वपूर्ण है, जिसके लिए एक गर्म ऑपरेटिंग टेबल, गैस-मादक मिश्रण को गर्म करना और नम करना, और शरीर के तापमान को गर्म करने वाले समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। रक्त के नुकसान की भरपाई तरल पदार्थ की समान मात्रा ("ड्रॉप बाय ड्रॉप") से की जानी चाहिए। रक्त की मात्रा (25-30 मिली) के 10% तक रक्त की कमी की भरपाई रियोपॉलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, 5-10% ग्लूकोज घोल से की जाती है। सेंट के खून की कमी के साथ। परिसंचारी रक्त की मात्रा का 10% 1: 1 के अनुपात में रक्त और रक्त के विकल्प के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। रक्त की हानि के मुआवजे के लिए, अतिरिक्त तरल पदार्थ को 4-8 मिली / किग्रा प्रति घंटे की मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है।

वृद्ध और वृद्धावस्था में संज्ञाहरण

वृद्धावस्था को एन के लिए एक contraindication नहीं माना जाता है। एक नियोजित ऑपरेशन में, ऑपरेशन से 2-3 दिन पहले शामक (डायजेपाम या क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड) के साथ तैयारी शुरू होती है। एक अच्छी रात की नींद सुनिश्चित करने के लिए, हिप्नोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, अधिमानतः बार्बिटुरेट्स - फेनोबार्बिटल, सोडियम एथमिनल, आदि। बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों को अफीम डेरिवेटिव (मॉर्फिन, ऑम्नोपोन) लिखिए, क्योंकि ये दवाएं सांस लेने को कम करती हैं और कफ रिफ्लेक्स को दबाती हैं। बुनियादी संज्ञाहरण की विधि का चुनाव रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है: अधिक गंभीर स्थिति, अधिक सतही संज्ञाहरण पर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ होना चाहिए। 3: 1 या 4: 1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड का साँस लेना अक्सर होता है काफी संतोषजनक। ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेना की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोलेप्टानल्जेसिया द्वारा अच्छे परिणाम प्राप्त किए जाते हैं। यदि फ्लोरोथेन का उपयोग अपरिहार्य है, तो श्वसन मिश्रण में इसकी एकाग्रता 1.5 वोल्ट% से अधिक नहीं होनी चाहिए। स्टेरॉयड एन। (वियाड्रिल, अल-हेज़िन) और सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत सुनिश्चित करने के लिए, पेंटाज़ोसाइन (फोरट्रल) को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है।

सैन्य क्षेत्र में संज्ञाहरण

सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में संज्ञाहरण पहली बार 1847 में काकेशस (ईथर और फिर क्लोरोफॉर्म के साथ) में रूसी सेना के सैन्य अभियानों के दौरान एन.आई. पिरोगोव द्वारा किया गया था। १९१४-१९१८ के युद्ध के दौरान, उस समय तक स्थानीय संज्ञाहरण के लाभों का पता चलने के बावजूद, सामान्य संज्ञाहरण के तरीकों का इस्तेमाल मुख्य रूप से सैन्य क्षेत्र की सर्जरी में किया गया था। उसके लिए उपचार क्लोरोफॉर्म, ईथर, क्लोरोइथाइल और इन एनेस्थेटिक्स का एक संयोजन था। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, युद्धरत देशों की सेनाओं में एनेस्थीसिया के चुनाव का दृष्टिकोण अलग था। सोवियत सैन्य क्षेत्र के सर्जनों ने मुख्य रूप से स्थानीय संज्ञाहरण का इस्तेमाल किया, और युद्ध की शुरुआत में उन्होंने केवल 15-20% ऑपरेशन में सामान्य संज्ञाहरण का सहारा लिया। द्वितीय विश्व युद्ध के अंत तक, सामान्य संज्ञाहरण के तरीकों का उपयोग बढ़ गया, और एन। का उपयोग 30-35% ऑपरेशन में किया गया। संयुक्त राज्य अमेरिका और इंग्लैंड की सेनाओं में, युद्ध की शुरुआत से ही, सामान्य संज्ञाहरण को मुख्य स्थान दिया गया था, और यह मुख्य रूप से विशेष रूप से प्रशिक्षित डॉक्टरों और नर्सों द्वारा प्रदान किया गया था।

युद्ध के बाद की अवधि में, एनेस्थिसियोलॉजी के सफल विकास और सैन्य चिकित्सा में इस विशेषता के कर्मचारियों के संबंध में, सामान्य संज्ञाहरण के अधिक उन्नत तरीकों के उपयोग के लिए आवश्यक शर्तें दिखाई दीं। आधुनिक परिस्थितियों में, अधिकांश सेनाओं में इसे करने के लिए, राज्य में सैन्य क्षेत्र की व्यवस्था की जाती है। संस्थान एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और एनेस्थेटिस्ट। उपकरण के लिए सामान्य एनेस्थीसिया के लिए आवश्यक विशेष किट, एनेस्थीसिया, श्वास तंत्र और कुछ अन्य तकनीकी साधनों को अपनाया गया है। एन के लिए फार्माकोल और दवाओं के शस्त्रागार में काफी वृद्धि हुई है: ईथर, फ्लोरोथेन, ट्राइक्लोरोइथाइलीन, नाइट्रस ऑक्साइड, बार्बिटुरेट्स (हेक्सेनल और थियोपेंटल सोडियम), न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के लिए दवाएं, लंबे समय से अभिनय और लघु-अभिनय मांसपेशियों को आराम देने वाले, आदि।

सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में, व्यापक नरम ऊतक घावों के सर्जिकल उपचार के लिए सामान्य संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है, अधिकांश मर्मज्ञ घावों और छाती और पेट की गुहाओं के अंगों की बंद चोटों के संचालन के लिए, व्यापक जलन, बड़ी हड्डियों और जोड़ों को नुकसान के साथ घाव, बड़े जहाजों, चरम सीमाओं के विच्छेदन, प्रमुख न्यूरोसर्जिकल और मैक्सिलोफेशियल ऑपरेशन और कुछ अन्य हस्तक्षेपों के साथ-साथ जटिल और दर्दनाक ड्रेसिंग के साथ। एन उन मामलों में इंगित किया जाता है जब ऑपरेशन से पहले प्रभावित लोगों में महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, रक्त परिसंचरण) का उल्लंघन होता है या ये उल्लंघन ऑपरेशन के दौरान हो सकते हैं, साथ ही सदमे की स्थिति से प्रभावित को हटाने से पहले किए गए ऑपरेशन के दौरान भी हो सकते हैं।

सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में एन की एक विशिष्ट विशेषता एन से प्रभावित लोगों की सापेक्ष तैयारी और शहद से मदद करने वाले एनेस्थीसिया के तरीकों और साधनों की निर्भरता है। सेटिंग, स्टेज शहद। निकासी और मंच द्वारा हल किए गए कार्य की प्रकृति। योग्य सर्जिकल देखभाल के चरण में, एन। के सरल तरीके प्रबल होते हैं - सहज श्वास के साथ मुखौटा और अंतःशिरा या हवा के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ; विशेष सर्जिकल देखभाल के ईथेन पर - नाड़ीग्रन्थि नाकाबंदी, हाइपोथर्मिया, आदि द्वारा नियंत्रित गैस-मादक मिश्रण के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ सामान्य संज्ञाहरण के संयुक्त तरीके।

एक विधि चुनते समय - एन। और इसके कार्यान्वयन की तकनीक, बुनियादी प्रावधान लागू रहते हैं, टू-रिमी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को पीकटाइम में निर्देशित किया जाता है। इसके साथ ही कार्यक्षेत्र की कार्य स्थितियों की मौलिकता से उत्पन्न होने वाली विशेषताओं को भी ध्यान में रखा जाता है। संस्थान। सरल, बल्कि प्रभावी तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है जो आपको आवश्यक डिग्री के संज्ञाहरण को जल्दी से प्रदान करने और सर्जरी के बाद प्रभावित व्यक्ति को जल्दी से जगाने की अनुमति देते हैं। एनेस्थीसिया का चयन और संचालन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बहुत से प्रभावित लोग सदमे की स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल पर आते हैं, जिसमें बहुत अधिक रक्त की हानि होती है, और श्वसन विफलता होती है। साथ ही, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास उनकी स्थिति और प्रीऑपरेटिव तैयारी के व्यापक मूल्यांकन के लिए पर्याप्त समय नहीं है, फार्माकोल, साधन और संज्ञाहरण के तकनीकी समर्थन की पसंद में सीमित है।

ज्यादातर मामलों में, ऑपरेटिंग टेबल पर प्रीमेडिकेशन करना पड़ता है। इसके अलावा, पिछले चरणों में प्रभावित व्यक्ति द्वारा प्राप्त दर्द निवारक और शामक के इंजेक्शन की खुराक और समय को ध्यान में रखा जाता है। उनके स्पष्ट अवशिष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में, मॉर्फिन (10 मिलीग्राम) को एट्रोपिन (0.5-0.8 मिलीग्राम) और डिप्राज़िन (25 मिलीग्राम) या ड्रॉपरिडोल (2.5-5.0 मिलीग्राम) के संयोजन में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

प्रेरण के लिए मुख्य एनेस्थेटिक्स शॉर्ट-एक्टिंग बार्बिटुरेट्स हैं। हेक्सेनल या थियोपेंटल सोडियम को 1% या 2% घोल में 200-400 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। गंभीर रूप से प्रभावित, बार्बिटुरेट्स के प्रति अतिसंवेदनशील, दवा को अधिक धीरे-धीरे और कम खुराक पर प्रशासित किया जाना चाहिए। एन में प्रेरण के लिए, नाइट्रस ऑक्साइड या एज़ोट्रॉन मिश्रण के संयोजन में फ्लोरोथेन की साँस लेना सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।

गैस विनिमय और रक्त परिसंचरण के अपेक्षाकृत स्थिर संकेतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तरल आधान और किसी भी अतिरिक्त फार्माकोल, साधनों की शुरूआत के बिना प्रभावित व्यक्ति की सहज श्वास के साथ अधिकांश अल्पकालिक ऑपरेशन किए जा सकते हैं। इस मामले में, हेक्सेनल या थियोपेंटल सोडियम, केटामाइन, एक एज़ोट्रोपिक मिश्रण, फ्लोरोथेन या नाइट्रस ऑक्साइड के साथ इसका संयोजन एकमात्र या मुख्य संवेदनाहारी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

ऑपरेशन की मात्रा के मामले में लंबे समय तक और महत्वपूर्ण के साथ, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के संयोजन में सामान्य संज्ञाहरण की एंडोट्रैचियल विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इसी समय, हेमोडायनामिक और श्वसन संबंधी विकारों वाले गंभीर रूप से घायल रोगियों के लिए फार्माकोल का प्रशासन, रक्त परिसंचरण में सुधार, गैस विनिमय और संभावित चयापचय विकारों के सुधार के उद्देश्य से संकेत दिया जा सकता है। एंडोट्रैचियल एन को बनाए रखने के लिए पसंद के साधन नाइट्रस ऑक्साइड, ईथर, या एज़ोट्रोपिक मिश्रण के अपर्याप्तता के संयोजन में न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (फेंटेनल, ड्रॉपरिडोल) के लिए दवाएं हैं। संयुक्त विकिरण चोटों के मामले में, गैर-साँस लेना विधियाँ बेहतर हैं; एनेस्थेटिक्स और मांसपेशियों को आराम देने वालों की खुराक को 15-20% तक कम किया जाना चाहिए।

सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में, ऐसे मामलों को बाहर नहीं किया जाता है जब एन को उन व्यक्तियों द्वारा संचालित करने के लिए मजबूर किया जाएगा जिनके पास इस क्षेत्र में विशेष प्रशिक्षण नहीं है। ऐसी परिस्थितियों में, एस्मार्च मास्क या एनेस्थेटिक उपकरण की सहायता से सबसे सरल, यद्यपि अपूर्ण, ईथर एन. पद्धति का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जैसा कि महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान किया गया था।

अतिरिक्त सामग्री से

एंकोसिस(- कृत्रिम रूप से प्रेरित औषधीय या विद्युत स्थिति, चेतना के स्विच ऑफ के साथ, दर्द संवेदनशीलता का दमन, कंकाल की मांसपेशियों में छूट और प्रतिवर्त गतिविधि का निषेध। संज्ञाहरण के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। ऑपरेटिंग तनाव की स्थिति।

विशिष्ट नैदानिक ​​स्थितियों में मतभेद मुख्य रूप से संज्ञाहरण के लिए दवा की नैदानिक ​​और औषधीय विशेषताओं से जुड़े होते हैं। इष्टतम संज्ञाहरण सर्जरी से पहले रोगी की स्थिति का एक व्यापक मूल्यांकन, संज्ञाहरण के प्रकार का सही विकल्प और संज्ञाहरण से रखरखाव और वसूली की अवधि के लिए पूर्व-दवा और संज्ञाहरण के प्रेरण से सभी चरणों में इसके कार्यान्वयन के साधनों को शामिल करता है। टेबल्स 1 और 2 इनहेलेशन और नॉन-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के बारे में मुख्य नैदानिक ​​और औषधीय जानकारी दिखाते हैं: भौतिक रासायनिक विशेषताओं, औषधीय कार्रवाई, उपयोग के लिए मुख्य संकेत और मतभेद, साइड इफेक्ट्स और जटिलताओं।

तालिका 1. साँस लेना एनेस्थेटिक्स के बारे में बुनियादी नैदानिक ​​और औषधीय जानकारी

दवा का नाम। इटैलिक स्वतंत्र लेखों के रूप में प्रकाशित होते हैं।	भौतिक विशेषता	औषधीय प्रभाव		नारकोटिक एकाग्रता, वॉल्यूम। % (मिली / 1 00 मिली)		रक्त में एकाग्रता, मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर, कारण		दुष्प्रभाव और जटिलताएं	मतभेद	रिलीज और भंडारण विधियों के मुख्य रूप
				परिचय		सर्जिकल एनेस्थीसिया का चरण	विराम
नाइट्रस ऑक्साइड	गैस, रंगहीन, हल्की मीठी गंध के साथ। सापेक्ष घनत्व 1.527; मैं ° kip -89 °। जलता नहीं है, लेकिन दहन बनाए रखता है और ईथर और अन्य पदार्थों के साथ मिश्रण में विस्फोट को बढ़ाता है	मादक गतिविधि के संदर्भ में, यह ईथर की तुलना में 25 गुना कमजोर है, और इसका व्यापक रूप से मादक प्रभाव है। सांद्रता में एक स्पष्ट एनाल्जेसिया बनाता है जिससे चेतना का नुकसान नहीं होता है। आसानी से अवशोषित, कोशिका झिल्ली के माध्यम से फैलता है, पानी, ऊतक तरल पदार्थ और रक्त में अच्छी तरह से घुल जाता है। संज्ञाहरण की अवधि बहुत कम है। संज्ञाहरण से बाहर निकलना 3-5 मिनट में होता है। साँस लेना बंद होने के बाद। शरीर से तेजी से उत्सर्जन द्वारा विशेषता: यह 10-15 मिनट के बाद फेफड़ों द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है। साँस लेना बंद होने के बाद। 80% से अधिक प्रतिशत (नाइट्रस ऑक्साइड) पर ऑक्सीजन के साथ मिश्रित होने पर हाइपोक्सिया का कारण बनता है। कंकाल की मांसपेशियों को अपर्याप्त रूप से आराम देता है	हाफ-ओपन और हाफ-क्लोज्ड सिस्टम का उपयोग करके सभी प्रकार के ऑपरेशन के लिए इनहेलेशन एनेस्थीसिया। रोधगलन, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, अग्नाशयशोथ में दर्द से राहत के लिए। प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए, पश्चात की अवधि में दर्द से राहत (तथाकथित चिकित्सीय संज्ञाहरण), वाद्य अध्ययन के साथ					फैलाना हाइपोक्सिया, रक्तस्राव में वृद्धि, लंबे समय तक उपयोग के साथ अस्थि मज्जा समारोह का अवसाद		5 0 atm . के दबाव में संघनित (तरल) अवस्था में गैस के साथ धातु ग्रे सिलेंडर
एम एथोक्सीफ्लुरेन	एक विशिष्ट सुखद गंध के साथ एक रंगहीन पारदर्शी तरल, फल की गंध की याद दिलाता है। सापेक्ष घनत्व 1.42; * ° किप 10 5 °। नैदानिक ​​​​सांद्रता में, यह प्रज्वलित या विस्फोट नहीं करता है	सबनारकोटिक खुराक में, यह एनाल्जेसिया का कारण बनता है, और उच्च सांद्रता में इसका एक शक्तिशाली संवेदनाहारी प्रभाव होता है। प्रभाव 10-15 मिनट में विकसित होता है। और 15 - 60 मिनट तक रहता है। चेतना की बहाली के बाद एनाल्जेसिक प्रभाव बना रहता है। दवा के बाद का अवसाद 2-3 घंटों में पूरी तरह से ठीक हो जाता है। अच्छी मांसपेशी छूट प्रदान करता है, स्थिर हृदय गति बनाए रखता है	सभी प्रकार के ऑपरेशनों के लिए इनहेलेशन एनेस्थीसिया, विशेष रूप से हृदय और रक्त वाहिकाओं पर। प्रसूति और दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण के लिए सामान्य संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया के लिए, एंडोस्कोपी, कैथीटेराइजेशन, आदि के लिए। विभिन्न मूल के दर्द सिंड्रोम के लिए एनाल्जेसिया के लिए, पश्चात की अवधि में दर्द से राहत के लिए। एनेस्थीसिया को वेपोराइज़र का उपयोग करके आधे-खुले, आधे-बंद या बंद सिस्टम के माध्यम से किया जा सकता है (सबसे सुरक्षित तरीका सर्कुलेशन सर्कल के बाहर एक विशेष वेपोराइज़र का उपयोग कर रहा है), साथ ही एक साधारण एस्मार्च मास्क का उपयोग करके एक ओपन ड्रिप सिस्टम भी किया जा सकता है।					संज्ञाहरण में परिचय की एक लंबी अवधि, जिसके दौरान उत्तेजना देखी जाती है। रक्तचाप में मध्यम कमी। थोड़ा श्वसन अवसाद। जिगर और गुर्दा समारोह का मध्यम और प्रतिवर्ती अवसाद। दवा के बाद अवसाद व्यक्त किया जाता है। एनेस्थीसिया मशीनों के रबर भागों में सक्रिय रूप से प्रवेश करता है, इसके बाद रिवर्स डिफ्यूजन होता है	गुर्दे, यकृत के रोग। गंभीर मायोकार्डियल रोग, फियोक्रोमोसाइटोमा	गहरे रंग के कांच की शीशियाँ, 100 मिली। कसकर बंद शीशियों में ठंडी जगह पर स्टोर करें (sp। B)
टी रिचलोरेथिलीन	एक विशिष्ट गंध के साथ रंगहीन पारदर्शी तरल। सापेक्ष घनत्व 1.462-1.466; टी ° किप 86-88 °। नैदानिक ​​​​सांद्रता में, यह प्रज्वलित या विस्फोट नहीं करता है	मादक प्रभाव जल्दी (1-2 मिनट के बाद) विकसित होता है और 2-3 मिनट के बाद समाप्त होता है। साँस लेना बंद होने के बाद। पहले से ही छोटी सांद्रता (संज्ञाहरण का पहला चरण) में यह मजबूत एनाल्जेसिया का कारण बनता है। अच्छी तरह से कंकाल की मांसपेशियों को आराम देता है, श्वसन और हृदय गति को बढ़ाता है	सर्जरी और प्रसूति, दंत चिकित्सा, दर्दनाक प्रक्रियाओं और नैदानिक ​​परीक्षणों में अल्पकालिक संज्ञाहरण और दर्द से राहत के लिए। संयुक्त सामान्य संज्ञाहरण के साथ संज्ञाहरण बनाए रखने के लिए। एक विशेष बाष्पीकरण का उपयोग करके अवशोषक के बिना केवल अर्ध-खुले सिस्टम में लागू होता है					गंभीर रूप से बढ़ी हुई श्वास दर (टैचीपनिया), अतालता, यकृत और गुर्दे को विषाक्त क्षति	फेफड़े, यकृत, गुर्दे, साथ ही अतालता, रक्ताल्पता के रोग	६० और १०० मिली की भली भांति बंद करके सील की गई काली बोतलें। प्रकाश से सुरक्षित ठंडी, सूखी जगह में स्टोर करें (एसपी। बी)
फोटोरोटेन	एक मीठी गंध के साथ रंगहीन पारदर्शी तरल। आपेक्षिक घनत्व १.८६५ - १.८७०; टी ° K आईपी 49 - 51 °। हवा, ऑक्सीजन, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ मिश्रित फोरोथेन वाष्प विस्फोट या प्रज्वलित नहीं करते हैं	दवा गतिविधि के मामले में, यह ईथर से 3 गुना अधिक मजबूत है। प्रशासन की अवधि शांति से आगे बढ़ती है और घुटन की भावना के साथ नहीं होती है। १-२ मिनट बाद। साँस लेना शुरू होने के बाद, चेतना का नुकसान होता है, और 3-5 मिनट के बाद। संज्ञाहरण का सर्जिकल चरण शुरू होता है। दवा की मुख्य मात्रा फेफड़ों द्वारा जारी की जाती है, फ्लोरोथेन का 10-12% तक त्रि-फ्लूरोएसेटिक टू-यू और ब्रोमाइड्स के गठन के साथ विघटित हो जाता है, गुर्दे से राई उत्सर्जित होते हैं। संज्ञाहरण से तेजी से वसूली विशेषता है	सभी प्रकार के ऑपरेशनों के लिए इनहेलेशन एनेस्थीसिया, विशेष रूप से छाती गुहा के अंगों पर। बाह्य रोगी सेटिंग्स में अल्पकालिक संचालन के लिए, स्टामाटोलॉजी में, अभ्यास। सर्कुलेशन सर्कल के बाहर स्थित एक विशेष रूप से कैलिब्रेटेड बाष्पीकरण का उपयोग करके एक adsorber के साथ एक अर्ध-खुले, बंद या अर्ध-बंद सिस्टम में लागू करें					गहन संज्ञाहरण के साथ अतिदेय और श्वसन अवसाद की तीव्र शुरुआत। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, अतालता, ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति रुकने तक), हाइपोटेंशन, रक्तस्राव में वृद्धि, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, गर्भाशय स्वर में कमी का कारण बनता है	जिगर की बीमारी, फियोक्रोमोसाइटोमा, दिल की विफलता, हाइपोटेंशन, अतालता, गंभीर अतिगलग्रंथिता	भली भांति बंद करके सीलबंद नारंगी कांच की शीशियाँ, प्रत्येक 5 मिली। एक ठंडी, सूखी, अंधेरी जगह में स्टोर करें (एसपी बी)
एक्स लोरोफॉर्म	एक मीठी गंध के साथ रंगहीन पारदर्शी तरल। आपेक्षिक घनत्व	चिकित्सीय क्रिया के एक छोटे से अक्षांश के साथ एक सक्रिय दवा, मादक गतिविधि के संदर्भ में, यह ईथर से 4-5 गुना अधिक है। प्रतिवेदन-	मुख्य मादक दवा के रूप में, उनका उपयोग बहुत कम ही किया जाता है - केवल तभी जब कोई सटीक हो					श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन, स्वरयंत्र की ऐंठन। संवेदनशील	जिगर के रोग, गुर्दे, मधुमेह, श्वसन रोग	50 मिलीलीटर भली भांति बंद करके सीलबंद नारंगी कांच के फ्लास्क (एसपी बी)
	नेस 1.474 -1.48 3; 2 ° गठरी 5 9 - 6 2e। वाष्प प्रज्वलित या विस्फोट नहीं करते हैं	संज्ञाहरण के चरणों को स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है। संज्ञाहरण के धीमे परिचय के साथ, कोई उत्तेजना नहीं होती है। एनेस्थीसिया का सर्जिकल चरण 5-7 मिनट में विकसित होता है। साँस लेना शुरू होने के बाद। साँस लेना बंद करने के कुछ मिनट बाद एनेस्थीसिया से रिकवरी होती है। पोस्ट-मादक अवसाद 30 मिनट के बाद गायब हो जाता है। अच्छी मांसपेशी छूट प्रदान करता है	परिसंचरण चक्र के बाहर बाष्पीकरण करनेवाला। इसका उपयोग ईथर एनेस्थीसिया में एनेस्थीसिया को शामिल करने और संयुक्त एनेस्थीसिया में नाइट्रस ऑक्साइड की क्रिया को बढ़ाने के लिए किया जाता है। एक साधारण एस्मार्च मास्क और एक एनेस्थीसिया मशीन का उपयोग करके एक अर्ध-बंद या बंद प्रणाली का उपयोग करके एक खुली ड्रिप प्रणाली का उपयोग करना संभव है।					ई एड्रेनालाईन के लिए मायोकार्डियम, अतालता (हृदय की गिरफ्तारी तक), मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, साथ ही यकृत और गुर्दे को विषाक्त क्षति, चयापचय संबंधी विकार, हाइपरग्लाइसेमिया, मतली और उल्टी का कारण बनता है।	लेवेनिया, अतालता, उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता
क्लोरेथिल	एक ईथर गंध के साथ पारदर्शी, रंगहीन तरल। आपेक्षिक घनत्व ०.९१९ - ०.९२३; जिप 12 - 13 °। वायु या ऑक्सीजन के साथ मिश्रित वाष्प विस्फोटक होते हैं	चिकित्सीय कार्रवाई के एक छोटे से अक्षांश के साथ एक सक्रिय दवा। संज्ञाहरण 2-3 मिनट में विकसित होता है। साँस लेना शुरू होने के बाद। एनेस्थीसिया से रिकवरी जल्दी होती है। दवा फेफड़ों द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होती है। एक स्थानीय संवेदनाहारी और अड़चन प्रभाव प्रदान करता है	अल्पकालिक संज्ञाहरण के लिए (फोड़े खोलना, नालियों को हटाना, आदि) या बच्चों में संज्ञाहरण को शामिल करने के लिए। स्थानीय सतह संज्ञाहरण (त्वचा की सतह ठंडा) के लिए। एक पारंपरिक संज्ञाहरण मशीन के वेपोराइज़र के माध्यम से एक खुली प्रणाली, ड्रिप और ऑक्सीजन के साथ इस्तेमाल किया जा सकता है					मादक क्रिया के कम अक्षांश के कारण, अतिदेय और श्वसन अवसाद संभव है, इसलिए, इसका उपयोग केवल दुर्लभ मामलों में (संज्ञाहरण के प्रेरण के लिए) संभव है। विषाक्तता के कारण, उनका उपयोग बुनियादी संज्ञाहरण के लिए नहीं किया जाता है। चयापचय प्रक्रियाओं को बाधित करता है, संचार संबंधी विकार, सिरदर्द, मतली और उल्टी हो सकती है	श्वसन पथ, हृदय, फेफड़े, यकृत के रोग	30 मिलीलीटर के ampoules। एक ठंडी, अंधेरी जगह में स्टोर करें (एसपी बी)
साइक्लोप्रोपेन	एक मीठी गंध के साथ रंगहीन गैस। सापेक्ष घनत्व 1.879। हवा, ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड के साथ विस्फोटक मिश्रण बनाता है	मजबूत सामान्य संवेदनाहारी। एनेस्थीसिया का परिचय और इसे हटाना तेज है (2 - 3 मिनट)। यह 10 मिनट के भीतर फेफड़ों द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है। अल्पकालिक हाइपरग्लाइसेमिया का कारण हो सकता है, एड्रेनालाईन के लिए मायोकार्डियल संवेदनशीलता बढ़ जाती है। शरीर के कोलिन-प्रतिक्रियाशील सिस्टम को उत्तेजित करता है	सभी प्रकार के ऑपरेशनों के लिए इनहेलेशन एनेस्थीसिया, विशेष रूप से एनेस्थीसिया के दौरान बच्चों में, साथ ही बुजुर्गों में और मधुमेह के रोगियों में, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के साथ, फेफड़ों के रोगों के साथ। अन्य सामान्य एनेस्थेटिक्स के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। एक अर्ध-खुले, अर्ध-बंद या बंद सिस्टम में इस्तेमाल किया जा सकता है जिसमें साँस की गैसों का महत्वपूर्ण उलट होता है					बढ़ी हुई लार, स्वरयंत्र ऐंठन, श्वसन अवसाद (एपनिया), हाइपरकेनिया, एसिडोसिस, अतालता, धमनी और शिरापरक दबाव में वृद्धि; उल्टी, आंतों की पैरेसिस, तीव्र मनोविकृति, तथाकथित। पश्चात की अवधि में साइक्लोप्रोपेन झटका। साइक्लोप्रोपेन के कारण होने वाली सभी जटिलताएं इसके शुद्ध उपयोग से जुड़ी हैं। इसके संयुक्त उपयोग से कोई जटिलता नहीं है	ब्रोन्कियल अस्थमा, अतालता, फियोक्रोमोसाइटोमा, थायरोटॉक्सिकोसिस	5 एटीएम . के दबाव में तरल गैस के साथ 1 और 2 लीटर की क्षमता वाले धातु नारंगी सिलेंडर
एनेस्थीसिया के लिए ईथर (एथिल ईथर देखें)	एक विशिष्ट गंध के साथ रंगहीन, पारदर्शी वाष्पशील तरल। आपेक्षिक घनत्व ०.७१३-०.७१४; £ ° बीप। 34-35 डिग्री। ऑक्सीजन, वायु, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ मिश्रित ईथर वाष्प विस्फोटक होते हैं	इलेक्ट्रोएक्सिटेबल सेल मेम्ब्रेन को रोकता है, एक्शन पोटेंशिअल के उद्भव की प्रक्रिया को बाधित करता है। साँस की हवा और रक्त में दवा की एकाग्रता के आधार पर संज्ञाहरण के चरणों को स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है। यह शरीर से फेफड़ों (92%), त्वचा, गुर्दे और के माध्यम से उत्सर्जित होता है।-किश। पथ। दवा को ऊतकों द्वारा मजबूती से अवशोषित किया जाता है, और इसके पूर्ण उन्मूलन में कई दिन लगते हैं। श्वसन को महत्वपूर्ण रूप से कम नहीं करता है, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली को सक्रिय करता है, हृदय के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा को बढ़ाता है, नाड़ी को तेज करता है, परिधीय वाहिकाओं को मध्यम रूप से संकुचित करता है	सभी प्रकार के ऑपरेशनों के लिए इनहेलेशन एनेस्थीसिया। मास्क के साथ ओपन सिस्टम ड्रिप में और एनेस्थीसिया मशीनों के साथ सेमी-ओपन, सेमी-क्लोज्ड या क्लोज्ड सिस्टम में लगाएं					संज्ञाहरण के परिचय की एक लंबी अवधि, जिसके दौरान स्पष्ट उत्तेजना देखी जाती है। श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन, ब्रोन्कियल ग्रंथियों, लार और बलगम, खांसी, स्वरयंत्र की ऐंठन, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, पश्चात निमोनिया के स्राव में वृद्धि	कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, फेफड़ों और श्वसन पथ की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां; बढ़े हुए रक्तचाप के साथ हृदय रोग, जिगर की विफलता के गंभीर रूप, मधुमेह मेलेटस, चयापचय अम्लरक्तता, मायस्थेनिया ग्रेविस, अधिवृक्क अपर्याप्तता	नारंगी कांच के हर्मेटिकली सीलबंद फ्लास्क, 100 और 150 मिली। आग से दूर एक ठंडी, अंधेरी जगह में स्टोर करें (एसपी। बी)

तालिका 2. गैर-साँस लेना एनेस्थेटिक्स पर बुनियादी नैदानिक ​​और औषधीय जानकारी

दवा का नाम। इटैलिक स्वतंत्र लेखों के रूप में प्रकाशित होते हैं।	भौतिक विशेषता	औषधीय प्रभाव	उपयोग के लिए मुख्य संकेत	दवा की एकाग्रता और खुराक	दुष्प्रभाव और जटिलताएं	मतभेद	रिलीज और भंडारण विधियों के मुख्य रूप
हेक्सनल	सफेद, थोड़ा पीला कड़वा स्वाद का पाउडर, शराब और पानी में घुलनशील। समाधान अस्थायी रूप से तैयार किए जाते हैं	खुराक के आधार पर, इसका शामक, कृत्रिम निद्रावस्था और मादक प्रभाव होता है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो प्रभाव 1 - IX / 2 मिनट के बाद विकसित होता है। और 15 - 30 मिनट तक रहता है। कार्रवाई की छोटी अवधि जिगर में दवा की तेजी से निष्क्रियता के कारण होती है। कंकाल की मांसपेशियों की मध्यम छूट का कारण बनता है, प्रतिगामी भूलने की बीमारी	मुख्य रूप से इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के संयोजन में एनेस्थीसिया को शामिल करने के लिए अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है। मानसिक आंदोलन को दूर करने के लिए अल्पकालिक संचालन, नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किया जाता है	2-5% घोल का प्रयोग करें कमजोर, क्षीण, बुजुर्ग रोगियों में, बच्चों में और हृदय विकारों में 1-2% घोल का उपयोग किया जाता है। अधिकतम स्वीकार्य खुराक 1 g . है	एनेस्थीसिया से बाहर आने पर श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का अवसाद, मोटर और मानसिक उत्तेजना	जिगर के रोग, गुर्दे, सेप्सिस, नासॉफरीनक्स की सूजन संबंधी बीमारियां, ज्वर की स्थिति, गंभीर संचार विकार, चयापचय के स्तर में तेज कमी, एनीमिया, थकावट	1 ग्राम की भली भांति बंद करके सीलबंद कांच की शीशियों को ठंडी, सूखी, अंधेरी जगह में स्टोर करें (sp. B)
केटामाइन (गैर-इनहेलेशन पार्कोसिस देखें)	सफेद क्रिस्टलीय पाउडर, पानी में आसानी से घुलनशील; समाधान का पीएच 3.5 - 5.5। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए आधिकारिक समाधान में 1 मिलीलीटर में 5 0 मिलीग्राम दवा होती है, अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान - दवा के 20 मिलीग्राम के 1 मिलीलीटर में	एक त्वरित सामान्य संवेदनाहारी प्रभाव है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो प्रभाव 1-2 मिनट में विकसित होता है। और इंट्रामस्क्युलर के साथ 10-15 मिनट तक रहता है - प्रभाव 6-8 मिनट में विकसित होता है। और 3 0 - 40 मिनट तक रहता है। चिकित्सीय कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला है	नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के संयोजन में प्रेरण और मुख्य संज्ञाहरण के लिए। संचालन और जोड़तोड़ के लिए उपयोग किया जाता है जिसमें कृत्रिम वेंटिलेशन प्रदान करते समय फेफड़ों के संरक्षित सहज वेंटिलेशन के साथ या एनेस्थीसिया के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाली और अन्य दवाओं के संयोजन के साथ मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता नहीं होती है।	अंतःशिरा सामान्य संज्ञाहरण के लिए, 2 मिलीग्राम / किग्रा वजन (द्रव्यमान) की खुराक का उपयोग किया जाता है, इंट्रामस्क्युलर संज्ञाहरण के लिए - 6 मिलीग्राम / किग्रा वजन	लार बढ़ाता है, रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है, हृदय गति और हृदय उत्पादन में वृद्धि करता है, मांसपेशियों में कठोरता का कारण बनता है। संज्ञाहरण से बाहर आने पर, साइकोमोटर आंदोलन, मतिभ्रम संभव है	सेरेब्रल परिसंचरण विकार, गंभीर उच्च रक्तचाप, परिसंचरण विघटन, एक्लम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया	20 और 10 मिलीलीटर की शीशियां (एसपी ए)
सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट प्रोपेनिडिड	क्रिस्टलीय पाउडर, एक मलाईदार छाया के साथ सफेद, पानी में आसानी से घुलनशील; पीएच समाधान 7.7 - 8.7 हल्का पीला तैलीय तरल, पानी में अघुलनशील	रसायन द्वारा। संरचना और फार्माकोल, गामा-एमिनोब्यूट्रिक के करीब गुण - जो सी में निरोधात्मक प्रक्रियाओं के नियमन में शामिल हैं। एन। साथ। खुराक के आधार पर, इसका शामक, कृत्रिम निद्रावस्था और मादक प्रभाव होता है। मोटर गतिविधि को कम करता है, मस्तिष्क और हृदय के ऊतकों के हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाता है, रक्तचाप को थोड़ा कम करता है और नाड़ी को धीमा कर देता है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो प्रभाव 5-10 मिनट के बाद विकसित होता है। और 4 घंटे तक रहता है, लेकिन दवा अपर्याप्त एनाल्जेसिया का कारण बनती है इसका अल्ट्रा-शॉर्ट मादक प्रभाव है। प्रभाव 20-40 सेकंड में विकसित होता है। और 4-6 मिनट तक रहता है। दवा के बाद का अवसाद 20-30 मिनट में गायब हो जाता है। क्रिया की छोटी अवधि एंजाइमी अवक्रमण द्वारा तेजी से निष्क्रियता के कारण होती है	प्रेरण और मुख्य संज्ञाहरण के लिए; सहज श्वास के संरक्षण के साथ कम-दर्दनाक संचालन के दौरान मोनोनारकोसिस के लिए, सोते समय एक कृत्रिम निद्रावस्था के रूप में; मानसिक उत्तेजना को दूर करने के लिए; हाइपोक्सिक सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​और आउट पेशेंट सेटिंग्स (बायोप्सी, अव्यवस्थाओं में कमी, आदि) में अल्पकालिक संचालन के दौरान मोनोनारकोसिस के लिए अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है और संज्ञाहरण को शामिल करने के लिए उपयोग किया जाता है।	70-120 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से आधिकारिक 20% समाधान को अंतःशिरा और 100-150 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन को मौखिक रूप से लागू करें औसत मादक खुराक शरीर के वजन का 8-10 मिलीग्राम / किग्रा है। दुर्बल रोगियों और बच्चों में 2.5% घोल का उपयोग किया जाता है। बार-बार प्रशासन (यदि खुराक अपर्याप्त है) प्रारंभिक के 2/3 और 3/4 के बराबर खुराक में 2 गुना से अधिक नहीं	कम विषाक्तता। एक त्वरित परिचय के साथ, मोटर उत्तेजना, अंगों और जीभ की ऐंठन संभव है। संज्ञाहरण से बाहर आने पर - मोटर और भाषण उत्तेजना हाइपरवेंटिलेशन, एपनिया, टैचीकार्डिया, मतली, हिचकी, मांसपेशियों में मरोड़, पसीना, लार आना, कभी-कभी नसों में दर्द, फेलबिटिस, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि	हाइपोकैलिमिया, मायस्थेनिया ग्रेविस। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के साथ गर्भावस्था के विषाक्तता के लिए सीमित उपयोग शॉक, हेमोलिटिक पीलिया, गुर्दे की विफलता, दौरे की प्रवृत्ति। कोरोनरी रक्त प्रवाह, उच्च रक्तचाप, एलर्जी के उल्लंघन के लिए सीमित उपयोग	20% घोल के साथ 10 मिली का पाउडर और ampoules। कसकर बंद गहरे कांच के जार में स्टोर करें, समाधान - सीलबंद ampoules में (एसपी। बी) 5% घोल के साथ 10 मिली के एम्पाउल्स (एसपी। बी)
	सफेद क्रिस्टलीय पाउडर, पानी में आसानी से घुलनशील; समाधान का पीएच 7.8-10.2। समाधान अस्थायी रूप से तैयार किए जाते हैं	स्टेरॉयड दवा सक्रिय हार्मोनल गुणों से रहित। चिकित्सीय कार्रवाई की एक महत्वपूर्ण चौड़ाई है (बार्बिट्यूरेट्स की तुलना में तीन गुना अधिक)। प्रभाव 3-5 मिनट में विकसित होता है। और 30-60 मिनट तक रहता है। खुराक के आधार पर। माध्यमिक नींद देखी जाती है। अच्छी तरह से मांसपेशियों को आराम देता है, श्वासनली और ब्रांकाई से सजगता को रोकता है	इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के साथ संयोजन में और मोनोनारकोसिस के लिए इंडक्शन और मुख्य एनेस्थीसिया के लिए अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है	2.5% समाधान 0.5 - 1 ग्राम की मात्रा में जल्दी से प्रशासित किया जाता है। संज्ञाहरण का सर्जिकल चरण 15-20 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की शुरूआत के साथ होता है	नसों के साथ दर्द, फेलबिटिस। तेजी से परिचय के साथ - रक्तचाप में कमी, अतालता	थ्रोम्बोफ्लिबिटिस	0.5 ग्राम की भली भांति बंद करके सील की गई शीशियों को एक अंधेरी जगह में स्टोर करें (एसपी बी)
थियोपेंटल सोडियम	थोड़ा हरा क्रिस्टलीय द्रव्यमान, पानी में आसानी से घुलनशील; घोल का pH 10.5. समाधान अस्थायी रूप से तैयार किए जाते हैं	यह हेक्सेनल की तरह काम करता है, छोटी खुराक में एक कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है, और बड़ी खुराक में एक मादक प्रभाव होता है। प्रभाव हेक्सनल की तुलना में तेजी से विकसित होता है, और अधिक स्पष्ट होता है। हेक्सनल की तुलना में कंकाल की मांसपेशियों को अधिक मजबूती से आराम देता है। एनेस्थीसिया से रिकवरी की अवधि कम होती है। कार्रवाई की छोटी अवधि वसा डिपो में दवा के पुनर्वितरण के कारण होती है	इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के संयोजन में इंडक्शन और मुख्य एनेस्थीसिया के लिए अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है	2-2.5% घोल लगाएं। बच्चे, बूढ़े और दुर्बल रोगी 1% घोल का प्रयोग करें। प्रेरण संज्ञाहरण के लिए, 400-60 0 मिलीग्राम पर्याप्त है। मौखिक रूप से और सपोसिटरी में 5% समाधान के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, बच्चों में)। 1 ग्राम के अंतःशिरा प्रशासन वाले वयस्कों के लिए उच्चतम एकल खुराक	श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का थोड़ा सा अवसाद, लैरींगोस्पास्म, विपुल लार, खांसी और योनि के अन्य लक्षण। धमनी में और त्वचा के नीचे इंजेक्शन लगाने पर गंभीर रूप से जलन होती है	जिगर, गुर्दे, मधुमेह, कैशेक्सिया, पतन, ब्रोन्कियल अस्थमा, नासोफरीनक्स की सूजन संबंधी बीमारियां, बुखार, सदमा, एनाबॉलिक एसिडोसिस, एडिसन रोग के रोग	0, 5 और 1 ग्राम की भली भांति बंद करके सील की गई कांच की शीशियों को एक सूखी, ठंडी, अंधेरी जगह (एसपी बी) में स्टोर करें।

ग्रंथ सूची:बुन्याटियन एए, रयाबोव जीए और मानेविच ए। 3. एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन, एम।, 1977; विस्नेव्स्की एए और श्रेइबर एमआई मिलिट्री फील्ड सर्जरी, एम।, 1975; डार्बिनियन टीएम और गोलोविंस्की वीबी एनेस्थीसिया के तंत्र, एम।, 1972; ज़ोरोव आईएस जनरल एनेस्थीसिया, एम।, 1964; मानेविच ए। 3. पुनर्जीवन और गहन देखभाल के तत्वों के साथ बाल चिकित्सा संज्ञाहरण, एम।, 1970; 1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में सोवियत चिकित्सा का अनुभव, वी। 3, एच। 1, पी। 492, एम।, 1953; एनेस्थिसियोलॉजी के लिए गाइड, एड। टी. एम. दरबिन्याना, एम., 1973; बी.एस. उवरोवी आधुनिक युद्ध की स्थितियों में संवेदनाहारी देखभाल, Voen.-med। ज़र्न।, नंबर 10, पी। २५, १९६६; एटकिंसन आर. एस. ए. ली जे.ए. सिनोप्सिस डेर अनास्थे-सी, बी., 1978; आपातकालीन युद्ध सर्जरी, वाशिंगटन, १९७५; किंडरनास्थी, hrsg। वी डब्ल्यू डिक यू। एफ. डब्ल्यू. अहनेफेल्ड, बी. यू. ए।, 1978, बिब्लियोग्र ।; एनेस्थीसिया का अभ्यास, एड। डब्ल्यू डी वाइली द्वारा ए। एच. सी. चर्चिल-डेविडसन, एल., 1972; स्टीफंस के.एफ. युद्ध में एनेस्थीसिया के कुछ पहलू, मेड। सांड। अमेरिकी सेना यूरोप, वी. 20, पी. १७०, १९६३.

जी ए रयाबोव; वी.ए.मिखेलसन (बच्चे), बी.एस.उवरोव (सैन्य)।

हर चीज़ दर्द से राहत के प्रकार 2 समूहों में विभाजित:

१) । सामान्य संज्ञाहरण (संज्ञाहरण)।

2))। स्थानीय संज्ञाहरण।

एनेस्थीसिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक कृत्रिम रूप से प्रेरित प्रतिवर्ती निषेध है, जो मादक दवाओं की शुरूआत के कारण होता है, चेतना के नुकसान के साथ, सभी प्रकार की संवेदनशीलता, मांसपेशियों की टोन, सभी वातानुकूलित और कुछ बिना शर्त सजगता।

संज्ञाहरण के इतिहास से:

१८४४ में एच. वेल्स ने दांत निकालने के दौरान नाइट्रस ऑक्साइड की साँस लेना का इस्तेमाल किया। उसी वर्ष, Ya.A. Chistovich ने जांघ के विच्छेदन के लिए ईथर एनेस्थीसिया लागू किया। सर्जरी के दौरान एनेस्थीसिया के उपयोग का पहला सार्वजनिक प्रदर्शन 1846 में बोस्टन (यूएसए) में हुआ: दंत चिकित्सक डब्ल्यू। मॉर्टन ने मरीज को ईथर एनेस्थीसिया दिया। जल्द ही डब्ल्यू स्क्वॉयर ने एक ईथर एनेस्थीसिया मशीन तैयार की। रूस में, ईथर का उपयोग पहली बार 1847 में एफ.आई. इनोज़ेमत्सेव द्वारा किया गया था।

• 1857 - सी. बर्नार्ड ने न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स पर क्यू-दुर्लभ के प्रभाव का प्रदर्शन किया।
• 1909 - पहली बार हेडोनल के साथ अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग किया गया था (एन.पी. क्रावकोव, एस.पी. फेडोरोव)।
• 1910 - पहली बार श्वासनली इंटुबैषेण का प्रयोग किया गया।
• 1920 - एनेस्थीसिया (गेडेल) के संकेतों का विवरण।
• 1933 - थियोपेंटल सोडियम को नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया।
• 1951 सकिंग फ्लोरोथेन को संश्लेषित करता है। 1956 में, इसका पहली बार क्लिनिक में उपयोग किया गया था।
• 1966 - एनफ्लुरेन का पहली बार प्रयोग किया गया।

संज्ञाहरण सिद्धांत

१) । जमावट सिद्धांत(कुह्न, 1864): मादक पदार्थ न्यूरॉन्स में इंट्रासेल्युलर प्रोटीन के जमाव का कारण बनते हैं, जिससे उनके कार्य में व्यवधान होता है।

2))। लिपिड सिद्धांत(हरमन, १८६६, मेयर, १८९९): अधिकांश मादक पदार्थ लिपोट्रोपिक होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे न्यूरॉन्स की झिल्लियों को अवरुद्ध करते हैं, जिससे उनका चयापचय बाधित होता है।

3))। भूतल तनाव सिद्धांत(सोखना सिद्धांत, ट्रुब, 1904): संवेदनाहारी न्यूरोनल झिल्ली के स्तर पर सतह तनाव बल को कम करता है।

4))। रेडॉक्स सिद्धांत(वरवॉर्न, 1912): दवाएं न्यूरॉन्स में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को रोकती हैं।

5). हाइपोक्सिक सिद्धांत(1920): एनेस्थेटिक्स सीएनएस हाइपोक्सिया का कारण बनता है।

६)। जलीय माइक्रोक्रिस्टल्स का सिद्धांत(पॉलिंग, 1961): जलीय घोल में मादक पदार्थ माइक्रोक्रिस्टल बनाते हैं जो तंत्रिका तंतुओं के साथ एक क्रिया क्षमता के निर्माण और प्रसार को रोकते हैं।

7))। झिल्ली सिद्धांत(होबर, 1907, विंटरस्टीन, 1916): मादक पदार्थ न्यूरॉन्स की झिल्ली के माध्यम से आयनों के परिवहन में व्यवधान पैदा करते हैं, जिससे एक क्रिया क्षमता का उदय अवरुद्ध हो जाता है।

प्रस्तावित सिद्धांतों में से कोई भी पूरी तरह से संज्ञाहरण के तंत्र की व्याख्या नहीं करता है।

समकालीन विचार : वर्तमान में, अधिकांश वैज्ञानिक, एन.ई. की शिक्षाओं पर आधारित हैं। वेवेदेंस्की, ए.ए. उखतोम्स्की और आई.पी. पावलोवा, मानते हैं कि संज्ञाहरण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक प्रकार का कार्यात्मक निषेध है ( सीएनएस निषेध का शारीरिक सिद्धांत- वी.एस. गल्किन)। पीए के अनुसार अनोखिन, मस्तिष्क का जालीदार गठन मादक पदार्थों के प्रभावों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है, जिससे मस्तिष्क प्रांतस्था पर इसके आरोही प्रभाव में कमी आती है।

संज्ञाहरण का वर्गीकरण

१) । केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले कारकों द्वारा:

• फार्माकोडायनामिक एनेस्थीसिया- मादक पदार्थों का प्रभाव।
• इलेक्ट्रोनारकोसिस- विद्युत क्षेत्र की क्रिया।
• सम्मोहन- सम्मोहन की क्रिया।

2))। शरीर में दवा के प्रशासन की विधि द्वारा:

• साँस लेना:

नकाबपोश।

एंडोट्रैचियल (ETN)।

एंडोब्रोनचियल।

• गैर-साँस लेना:

अंतःस्रावी।

इंट्रामस्क्युलर (शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है)।

रेक्टल (आमतौर पर केवल बच्चों में)।

3))। मादक दवाओं की संख्या से:

• मोनोनारकोसिस- 1 दवा का उपयोग किया जाता है।
• मिश्रित संज्ञाहरण- एक ही समय में कई नशीली दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• संयुक्त संज्ञाहरण- ऑपरेशन के विभिन्न चरणों में विभिन्न दवाओं का उपयोग; या दवाओं के साथ दवाओं का एक संयोजन जो शरीर के अन्य कार्यों (मांसपेशियों को आराम देने वाले, नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स, एनाल्जेसिक, आदि) को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है।

4))। ऑपरेशन के चरण के आधार पर:

• परिचयात्मक संज्ञाहरण- अल्पकालिक, उत्तेजना के चरण के बिना होता है। संज्ञाहरण के त्वरित परिचय के लिए उपयोग किया जाता है।
• रखरखाव संज्ञाहरण- पूरे ऑपरेशन के दौरान इस्तेमाल किया जाता है।
• बुनियादी संज्ञाहरण- यह है, जैसा कि यह था, जिस पृष्ठभूमि पर मुख्य संज्ञाहरण किया जाता है। बेसिस-एनेस्थीसिया ऑपरेशन से कुछ समय पहले शुरू होता है और इसके पूरा होने के कुछ समय बाद तक रहता है।
• अतिरिक्त संज्ञाहरण- रखरखाव संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुख्य संवेदनाहारी की खुराक को कम करने के लिए अन्य दवाएं दी जाती हैं।

साँस लेना संज्ञाहरण

साँस लेना संज्ञाहरण के लिए तैयारी

१) । तरल संवेदनाहारी- वाष्पीकरण, एक मादक प्रभाव है:

• अधिकांश घरेलू उपकरणों में Ftorotane (narcotan, halothane) का उपयोग किया जाता है।
• Enflurane (etran), methoxyflurane (inhaalan, pentran) का कम बार उपयोग किया जाता है।
• Isoflurane, sevoflurane, desflurane नए आधुनिक एनेस्थेटिक्स (विदेशों में प्रयुक्त) हैं।

आधुनिक एनेस्थेटिक्स में एक मजबूत मादक, एंटीसेकेरेटरी, ब्रोन्कोडायलेटरी, गैंग्लियन-ब्लॉकिंग और मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है, एक छोटे से उत्तेजना चरण के साथ एनेस्थीसिया का त्वरित परिचय और एक त्वरित जागृति। वे श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करते हैं।

दुष्प्रभाव फ्लोरोथेन: श्वसन प्रणाली के दमन की संभावना, रक्तचाप में गिरावट, ब्रैडीकार्डिया, हेपेटोटॉक्सिसिटी, मायोकार्डियम की एड्रेनालाईन की संवेदनशीलता को बढ़ाती है (इसलिए, इन दवाओं का उपयोग फ्लोरोथेन एनेस्थेसिया के साथ नहीं किया जाना चाहिए)।

ईथर, क्लोरोफॉर्म और ट्राइक्लोरोइथिलीन का वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

2))। गैसीय संवेदनाहारी:

सबसे आम है नाइट्रस ऑक्साइडजबसे यह बहुत कम या कोई उत्तेजना चरण और एक त्वरित जागृति के साथ संज्ञाहरण के लिए एक त्वरित परिचय का कारण बनता है। केवल ऑक्सीजन के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है: 1: 1, 2: 1, 3: 1 और 4: 1। गंभीर हाइपोक्सिया के विकास के कारण मिश्रण में ऑक्सीजन सामग्री को 20% से कम करना असंभव है।

हानियह है कि यह सतही संज्ञाहरण का कारण बनता है, कमजोर रूप से सजगता को रोकता है और अपर्याप्त मांसपेशी छूट का कारण बनता है। इसलिए, इसका उपयोग केवल अल्पकालिक संचालन के लिए किया जाता है जो शरीर के गुहा में प्रवेश नहीं करते हैं, साथ ही प्रमुख संचालन के लिए प्रेरण संज्ञाहरण भी करते हैं। रखरखाव संज्ञाहरण (अन्य दवाओं के साथ संयोजन में) के लिए नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करना संभव है।

साइक्लोप्रोपेन वर्तमान में श्वसन और हृदय संबंधी अवसाद की संभावना के कारण व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

संज्ञाहरण मशीनों के उपकरण का सिद्धांत

किसी भी एनेस्थीसिया मशीन में मुख्य घटक होते हैं:

१) । डोसीमीटर - दवाओं की सटीक खुराक के लिए कार्य करता है। फ्लोट-प्रकार के रोटरी डोसीमीटर अधिक सामान्यतः उपयोग किए जाते हैं (फ्लोट का विस्थापन लीटर प्रति मिनट में गैस की खपत को इंगित करता है)।

2))। Vaporizer - तरल मादक पदार्थों को वाष्प में बदलने का कार्य करता है और एक कंटेनर है जिसमें संवेदनाहारी डाला जाता है।

3))। गैसीय पदार्थों के लिए सिलेंडर- ऑक्सीजन (नीला सिलेंडर), नाइट्रस ऑक्साइड (ग्रे सिलेंडर), आदि।

4))। श्वसन ब्लॉक- कई भागों से मिलकर बनता है:

• ब्रीदिंग बैग- मैनुअल वेंटिलेशन के साथ-साथ अतिरिक्त मादक पदार्थों के संचय के लिए एक जलाशय के लिए उपयोग किया जाता है।
• Adsorber- निकाली गई हवा से अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड को अवशोषित करने का कार्य करता है। ऑपरेशन के हर 40-60 मिनट में प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।
• वाल्व- एक मादक पदार्थ के एकतरफा आंदोलन के लिए उपयोग किया जाता है: एक साँस लेना वाल्व, एक साँस छोड़ना वाल्व, एक सुरक्षा वाल्व (बाहरी वातावरण में अतिरिक्त मादक पदार्थों को डंप करने के लिए) और एक गैर-रिवर्सिंग वाल्व (श्वास और साँस के प्रवाह को अलग करने के लिए) मादक पदार्थ)
  रोगी को प्रति मिनट कम से कम 8-10 लीटर हवा मिलनी चाहिए (जिसमें से कम से कम 20% ऑक्सीजन है)।

श्वास इकाई के संचालन के सिद्धांत के आधार पर, एक अंतर किया जाता है 4 श्वास सर्किट:

१) । खुली गांठ:

इनहेल - वायुमंडलीय हवा से बाष्पीकरणकर्ता के माध्यम से।

बाहरी वातावरण में साँस छोड़ें।

2))। अर्ध-खुला लूप:

उपकरण से सांस अंदर लें।

बाहरी वातावरण में साँस छोड़ें।

ओपन और सेमी-ओपन सर्किट के नुकसानऑपरेटिंग रूम वायु प्रदूषण और मादक पदार्थों की उच्च खपत।

3))। अर्ध-बंद लूप:

उपकरण से सांस अंदर लें।

साँस छोड़ना - आंशिक रूप से बाहरी वातावरण में, आंशिक रूप से वापस तंत्र में।

4))। बंद लूप:

उपकरण से सांस अंदर लें।

उपकरण में साँस छोड़ें।

अर्ध-बंद और बंद सर्किट का उपयोग करते समय, हवा, adsorber से होकर गुजरती है, अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड से मुक्त होती है और फिर से रोगी में प्रवेश करती है। एकमात्र हानिये दो सर्किट adsorber की विफलता के कारण hypercapnia के विकास की संभावना हैं। इसके प्रदर्शन की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए (इसके संचालन का संकेत कुछ हीटिंग है, क्योंकि कार्बन डाइऑक्साइड के अवशोषण की प्रक्रिया गर्मी की रिहाई के साथ आगे बढ़ती है)।

वर्तमान में प्रयुक्त संज्ञाहरण मशीनें Polinarcon-2, -4 और -5, जो 4 में से किसी भी सर्किट में सांस लेने की क्षमता प्रदान करते हैं। आधुनिक संवेदनाहारी कमरों को वेंटिलेटर (RO-5, RO-6, FAZA-5) के साथ जोड़ा गया है। वे आपको विनियमित करने की अनुमति देते हैं:

• फेफड़ों की श्वसन और मिनट मात्रा।
• साँस लेने और छोड़ने वाली हवा में गैसों की सांद्रता।
• साँस लेने और छोड़ने के समय का अनुपात।
• आउटलेट दबाव।

सबसे लोकप्रिय आयातित उपकरण ओमेगा, ड्रेजर और अन्य हैं।

संज्ञाहरण के चरण(ग्वेडेल, 1920):

१) । एनाल्जेसिया चरण(3-8 मिनट तक रहता है): चेतना का क्रमिक अवसाद, दर्द संवेदनशीलता में तेज कमी; हालांकि, कैच रिफ्लेक्सिस, साथ ही तापमान और स्पर्श संवेदनशीलता को संरक्षित किया जाता है। श्वास और हेमोडायनामिक पैरामीटर (नाड़ी, रक्तचाप) सामान्य हैं।

एनाल्जेसिया के चरण में, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (आर्टुसियो, 1954):

• पहला भाग- अभी तक कोई एनाल्जेसिया और भूलने की बीमारी नहीं है।
• पूर्ण एनाल्जेसिया और आंशिक भूलने की बीमारी का चरण.
• पूर्ण एनाल्जेसिया और पूर्ण भूलने की बीमारी का चरण.

2))। उत्तेजना चरण(1-5 मिनट तक रहता है): यह विशेष रूप से ईथर एनेस्थीसिया के उपयोग के दौरान उच्चारित किया गया था। चेतना के नुकसान के तुरंत बाद, मोटर और भाषण उत्तेजना शुरू होती है, जो सबकोर्टेक्स की उत्तेजना से जुड़ी होती है। श्वास तेज हो जाती है, रक्तचाप थोड़ा बढ़ जाता है, क्षिप्रहृदयता विकसित होती है।

3))। नारकोटिक स्लीप स्टेज (सर्जिकल स्टेज):

इसमें 4 स्तर हैं:

मैं - उ नेत्रगोलक की गति का स्तर:नेत्रगोलक चिकनी गति करते हैं। पुतलियाँ संकुचित होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया बनी रहती है। सजगता और मांसपेशी टोन संरक्षित हैं। हेमोडायनामिक पैरामीटर और श्वास सामान्य है।

द्वितीय - कॉर्नियल रिफ्लेक्स की कमी का स्तर: नेत्रगोलक गतिहीन होते हैं। पुतलियाँ संकुचित होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया बनी रहती है। सजगता (कॉर्नियल सहित) अनुपस्थित हैं। मांसपेशियों की टोन कम होने लगती है। धीमी श्वास। हेमोडायनामिक पैरामीटर सामान्य हैं।

तृतीय - पुतली फैलाव दर: पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कमजोर है। मांसपेशियों की टोन में तेज कमी, जीभ की जड़ डूब सकती है और वायुमार्ग को अवरुद्ध कर सकती है। नाड़ी तेज हो जाती है, दबाव कम हो जाता है। 30 प्रति मिनट तक सांस की तकलीफ (डायाफ्रामिक श्वास कॉस्टल श्वास पर हावी होने लगती है, साँस छोड़ना साँस से अधिक लंबा होता है)।

चतुर्थ - डायाफ्रामिक श्वास स्तर: पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं है। नाड़ी अक्सर होती है, धागे की तरह, दबाव तेजी से कम हो जाता है। श्वास उथली है, अतालता है, पूरी तरह से डायाफ्रामिक है। भविष्य में, मस्तिष्क के श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का पक्षाघात होता है। इस प्रकार, चौथा स्तर ड्रग ओवरडोज का संकेत है और अक्सर घातक होता है।

संज्ञाहरण की गहराईइनहेलेशन मोनोनारकोसिस का उपयोग करते समय, यह सर्जिकल चरण के I-II स्तर से अधिक नहीं होना चाहिए, केवल थोड़े समय के लिए इसे III स्तर तक गहरा किया जा सकता है। संयुक्त संज्ञाहरण का उपयोग करते समय, इसकी गहराई आमतौर पर सर्जिकल चरण के 1 स्तर से अधिक नहीं होती है। इसे एनेस्थीसिया (रौश-एनेस्थीसिया) के चरण में संचालित करने का प्रस्ताव दिया गया था: अल्पकालिक सतही हस्तक्षेप किया जा सकता है, और जब मांसपेशियों को आराम देने वाले जुड़े होते हैं, तो लगभग कोई भी ऑपरेशन किया जा सकता है।

4))। जागृति अवस्था(प्राप्त खुराक और रोगी की स्थिति के आधार पर कई मिनटों से कई घंटों तक रहता है): दवा की आपूर्ति की समाप्ति के बाद होता है और शरीर के अन्य कार्यों की चेतना की क्रमिक बहाली द्वारा उल्टे क्रम में विशेषता होती है।

इस वर्गीकरण का उपयोग शायद ही कभी अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए किया जाता है, क्योंकि सर्जिकल चरण बहुत जल्दी पहुंच जाता है, और मादक दर्दनाशक दवाओं या एट्रोपिन के साथ पूर्व-दवा विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकती है।

मास्क एनेस्थीसिया

मास्क एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है:

• लघु संचालन के लिए।
• यदि श्वासनली इंटुबैषेण (रोगी की शारीरिक विशेषताएं, आघात) करना असंभव है।
• जब संज्ञाहरण में पेश किया गया।
• श्वासनली इंटुबैषेण से पहले।

तकनीक:

१) । रोगी के सिर को वापस फेंक दिया जाता है (ऊपरी श्वसन पथ की अधिक सहनशीलता सुनिश्चित करने के लिए यह आवश्यक है)।

2))। मुंह और नाक को ढकने के लिए मास्क लगाएं। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को पूरे एनेस्थीसिया के दौरान मास्क को बनाए रखना चाहिए।

3))। रोगी को मास्क के माध्यम से कुछ सांस लेने की अनुमति दी जाती है, फिर शुद्ध ऑक्सीजन जुड़ा होता है और उसके बाद ही दवा की आपूर्ति शुरू होती है (धीरे-धीरे खुराक बढ़ाना)।

4))। एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण (स्तर 1-2) में प्रवेश करने के बाद, दवा की खुराक को बढ़ाना बंद कर दिया जाता है और प्रत्येक व्यक्ति के लिए एक व्यक्तिगत स्तर पर रखा जाता है। जब एनेस्थीसिया सर्जिकल चरण के स्तर 3 तक गहरा हो जाता है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को रोगी के निचले जबड़े को आगे लाना चाहिए और इसे इस स्थिति में रखना चाहिए (जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए)।

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया

इसका उपयोग दूसरों की तुलना में अधिक बार किया जाता है, मुख्य रूप से लंबे समय तक पेट के संचालन के साथ-साथ गर्दन के अंगों के संचालन में भी। इंटुबैषेण संज्ञाहरण का प्रयोग पहली बार 1847 में एन.आई. पिरोगोव द्वारा प्रयोग में किया गया था, के.ए. 1890 में रॉचफस

दूसरों पर ईटीएन के फायदे हैं:

• मादक पदार्थों की स्पष्ट खुराक।
• ऊपरी श्वसन पथ की विश्वसनीय धैर्य।
• आकांक्षा व्यावहारिक रूप से असंभव है।

श्वासनली इंटुबैषेण तकनीक:

इंटुबैषेण शुरू करने के लिए आवश्यक शर्तें हैं: चेतना की कमी, पर्याप्त मांसपेशियों में छूट।

१) । रोगी का सिर अधिकतम बढ़ाया जाता है। निचले जबड़े को आगे लाया जाता है।

2))। एक लैरींगोस्कोप (सीधे या घुमावदार ब्लेड के साथ) रोगी के मुंह में, जीभ के किनारे पर डाला जाता है, जिसके साथ एपिग्लॉटिस को ऊपर उठाया जाता है। निरीक्षण किया जाता है: यदि मुखर तार चल रहे हैं, तो इंटुबैषेण नहीं किया जा सकता है, क्योंकि आप उन्हें चोट पहुँचा सकते हैं।

3))। लैरींगोस्कोप के नियंत्रण में, आवश्यक व्यास की एक एंडोट्रैचियल ट्यूब (आमतौर पर वयस्कों के लिए नंबर 7-12) को स्वरयंत्र में डाला जाता है, और फिर श्वासनली में डाला जाता है, और वहां एक विशेष कफ की खुराक की मुद्रास्फीति द्वारा तय किया जाता है जो कि का हिस्सा है नली। कफ की बहुत अधिक मुद्रास्फीति श्वासनली की दीवार में एक दबाव पीड़ादायक हो सकती है, और जकड़न को तोड़ने के लिए बहुत कम हो सकती है।

4))। उसके बाद फोनेंडोस्कोप की मदद से दोनों फेफड़ों से सांस लेने की आवाज सुनना जरूरी है। यदि इंटुबैषेण बहुत गहरा है, तो ट्यूब मोटे दाहिने ब्रोन्कस में प्रवेश कर सकती है। इस मामले में, बाईं ओर श्वास कमजोर हो जाएगा। यदि ट्यूब श्वासनली के द्विभाजन पर टिकी हुई है, तो कहीं भी श्वसन शोर नहीं होगा। यदि श्वसन शोर की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ ट्यूब पेट में प्रवेश करती है, तो अधिजठर सूजने लगता है।

हाल ही में, उनका तेजी से उपयोग किया जा रहा है स्वरयंत्र मुखौटा... यह एक विशेष ट्यूब है जिसमें श्वास मिश्रण को स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार तक लाने के लिए एक उपकरण होता है। इसका मुख्य लाभ इसके उपयोग में आसानी है।

एंडोब्रोनचियल एनेस्थीसिया

फेफड़ों के संचालन में उपयोग किया जाता है जब केवल एक फेफड़े को हवादार करने की आवश्यकता होती है; या दोनों फेफड़े, लेकिन अलग-अलग मोड में। एक और दोनों मुख्य ब्रांकाई के इंटुबैषेण का उपयोग किया जाता है।

संकेत :

१) । निरपेक्ष (संवेदनाहारी):

• ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के फोड़े या एम्पाइमा से वायुमार्ग के संक्रमण का खतरा।
• गैस रिसाव। यह तब हो सकता है जब ब्रोन्कस टूट जाता है।

2))। रिश्तेदार (सर्जिकल): फेफड़े, अन्नप्रणाली, रीढ़ की पूर्वकाल सतह और बड़े जहाजों तक सर्जिकल पहुंच में सुधार।

फेफड़े का सिकुड़नासर्जिकल हस्तक्षेप के पक्ष में सर्जिकल पहुंच में सुधार होता है, फेफड़े के ऊतकों में आघात को कम करता है, सर्जन को हवा के रिसाव के बिना ब्रांकाई पर काम करने की अनुमति देता है, और रक्त और थूक के साथ संक्रमण के प्रसार को विपरीत फेफड़े तक सीमित करता है।

एंडोब्रोनचियल एनेस्थेसिया के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• एंडोब्रोनचियल ऑबट्यूरेटर्स
• डबल लुमेन ट्यूब (दाएं तरफा और बाएं तरफा)।

सर्जरी के बाद टूटे हुए फेफड़े को सीधा करना:

ऑपरेशन के अंत तक ढह गए फेफड़े की ब्रांकाई को थूक से साफ कर दिया जाना चाहिए। ऑपरेशन के अंत में एक खुली फुफ्फुस गुहा के साथ भी, दृश्य नियंत्रण के तहत मैनुअल वेंटिलेशन की मदद से ढह गए फेफड़े को फुला देना आवश्यक है। पश्चात की अवधि के लिए, फिजियोथेरेपी और ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित हैं।

संज्ञाहरण की पर्याप्तता की अवधारणा

संज्ञाहरण की पर्याप्तता के लिए मुख्य मानदंड हैं::

• चेतना का पूर्ण नुकसान।
• त्वचा सूखी है, सामान्य रंग की है।
• स्थिर हेमोडायनामिक्स (नाड़ी और दबाव)।
• ड्यूरिसिस 30-50 मिली / घंटा से कम नहीं है।
• ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति (यदि निगरानी की जाती है)।
• फेफड़ों के वेंटिलेशन के सामान्य वॉल्यूमेट्रिक पैरामीटर (एनेस्थीसिया मशीन का उपयोग करके निर्धारित)।
• रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का सामान्य स्तर (पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, जिसे रोगी की उंगली पर लगाया जाता है)।

पूर्व औषधि

यह अंतःक्रियात्मक और पश्चात की जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए सर्जरी से पहले दवाओं का प्रशासन है।

पूर्व-दवा कार्य:

१) । भावनात्मक उत्तेजना में कमी, ऑपरेशन से पहले भय की भावना। नींद की गोलियां (फेनोबार्बिटल) और ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपैन, फेनाज़ेपम) का उपयोग किया जाता है।

2))। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का स्थिरीकरण। एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है (क्लोरप्रोमाज़िन, ड्रॉपरिडोल)।

3))। एलर्जी प्रतिक्रियाओं की रोकथाम। एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन)।

4))। ग्रंथियों का स्राव कम होना। एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग किया जाता है (एट्रोपिन, मेटासिन)।

5). एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई को मजबूत करना। नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है (प्रोमेडोल, ओम्नोपोन, फेंटेनाइल)।

कई पूर्व-दवा योजनाओं का प्रस्ताव किया गया है।

आपातकालीन सर्जरी से पहले पूर्व-दवा योजना:

• प्रोमेडोल 2% - 1 मिली / मी।
• एट्रोपिन - 0.01 मिलीग्राम / किग्रा एससी।
• डिपेनहाइड्रामाइन 1% - 1-2 मिली / मी या (संकेतों के अनुसार) ड्रॉपरिडोल।

वैकल्पिक सर्जरी से पहले पूर्व-चिकित्सा योजना:

१) । रात को सोने से पहले - नींद की गोलियां (फेनोबार्बिटल) या ट्रैंक्विलाइज़र (फेनाज़ेपम)।

2))। ऑपरेशन से 2-3 घंटे पहले सुबह में - एक न्यूरोलेप्टिक (ड्रॉपरिडोल) और एक ट्रैंक्विलाइज़र (फेनाज़ेपम)।

3))। सर्जरी से 30 मिनट पहले:

• प्रोमेडोल 2% - 1 मिली / मी।
• एट्रोपिन - 0.01 मिलीग्राम / किग्रा एससी।
• डिपेनहाइड्रामाइन 1% - 1-2 मिली / मी।

अंतःशिरा संज्ञाहरण

यह एनेस्थीसिया है जो नशीली दवाओं के अंतःशिरा इंजेक्शन के कारण होता है।

मुख्य लाभ अंतःशिरा संज्ञाहरण हैं:

१) । संज्ञाहरण के लिए एक त्वरित परिचय, रोगी के लिए सुखद, व्यावहारिक रूप से कोई उत्तेजना चरण नहीं है।

2))। बाहर ले जाने की तकनीकी सादगी।

3))। मादक पदार्थों के सख्त लेखा-जोखा की संभावना।

4))। विश्वसनीयता।

हालाँकि, विधि बिना नहीं है और नुकसान:

१) । थोड़े समय के लिए रहता है (आमतौर पर 10-20 मिनट)।

2))। मांसपेशियों को पूर्ण विश्राम नहीं देता।

3))। इनहेलेशन एनेस्थीसिया की तुलना में ओवरडोज की संभावना अधिक होती है।

इसलिए, अंतःशिरा संज्ञाहरण शायद ही कभी स्वतंत्र रूप से (मोनोनारकोसिस के रूप में) उपयोग किया जाता है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए लगभग सभी दवाओं की कार्रवाई का तंत्र केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चेतना और गहरी निषेध को बंद करना है, जबकि संवेदनशीलता का दमन दूसरी बार होता है। एक अपवाद केटामाइन है, जिसकी क्रिया आंशिक रूप से या पूरी तरह से बनाए रखा चेतना के साथ पर्याप्त एनाल्जेसिया द्वारा विशेषता है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं

१) । बार्बिटुरेट्स:

• सोडियम थायोपेंटल मुख्य औषधि है।
• हेक्सनल, थियामिनल का उपयोग कम बार किया जाता है।

उपयोग किया जाता हैप्रेरण संज्ञाहरण के लिए और छोटे ऑपरेशन के लिए अल्पकालिक संज्ञाहरण के लिए। कार्रवाई के तंत्र को मस्तिष्क के जालीदार गठन पर निरोधात्मक प्रभाव द्वारा समझाया गया है।

ऑपरेशन से पहले समाधान तैयार किया जाता है: 1 बोतल (1 ग्राम) 100 मिलीलीटर खारा (1% समाधान प्राप्त होता है) में भंग कर दिया जाता है और लगभग 5 मिलीलीटर प्रति मिनट की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। परिचय की शुरुआत के 1-2 मिनट बाद, आमतौर पर एक अव्यक्त भाषण उत्तेजना (उप-संरचनात्मक संरचनाओं का विघटन) होती है। मोटर उत्तेजना विशिष्ट नहीं है। एक और 1 मिनट के बाद, चेतना पूरी तरह से बंद हो जाती है और रोगी एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण में प्रवेश करता है, जो 10-15 मिनट तक रहता है। संज्ञाहरण की लंबी अवधि दवा के 0.1-0.2 ग्राम (यानी समाधान के 10-20 मिलीलीटर) के आंशिक प्रशासन द्वारा प्राप्त की जाती है। दवा की कुल खुराक 1 ग्राम से अधिक नहीं है।

संभावित दुष्प्रभाव: श्वसन और हृदय गतिविधि का अवसाद, रक्तचाप में गिरावट। बार्बिटुरेट्स तीव्र जिगर की विफलता में contraindicated हैं।

2))। केटामाइन (केटलर, कैलीप्सोल)।

द्वारा इस्तेमाल कियाअल्पकालिक संज्ञाहरण के लिए, साथ ही संयुक्त संज्ञाहरण में एक घटक (संज्ञाहरण के रखरखाव चरण में) और एटारलेजेसिया (ट्रैंक्विलाइज़र के साथ)।

कारवाई की व्यवस्थायह दवा मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों के बीच तंत्रिका कनेक्शन के अस्थायी अलगाव पर आधारित है। कम विषाक्तता। इसे अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर दोनों तरह से प्रशासित किया जा सकता है। कुल खुराक 1-2 मिलीग्राम / किग्रा (अंतःशिरा) या 10 मिलीग्राम / किग्रा (इंट्रामस्क्युलर) है।

प्रशासन के 1-2 मिनट बाद, एनाल्जेसिया होता है, लेकिन चेतना बनी रहती है और रोगी से बात की जा सकती है। ऑपरेशन के बाद, प्रतिगामी भूलने की बीमारी के विकास के कारण रोगी को कुछ भी याद नहीं रहता है।

यह एकमात्र एनेस्थेटिक है जो कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को उत्तेजित करता है, इसलिए इसका उपयोग दिल की विफलता और हाइपोवोल्मिया वाले मरीजों में किया जा सकता है; उच्च रक्तचाप के रोगियों में contraindicated।

संभावित दुष्प्रभाव: रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, कैटेकोलामाइन के प्रति हृदय की संवेदनशीलता में वृद्धि, मतली और उल्टी। भयभीत मतिभ्रम विशेषता है (विशेषकर जागृति पर)। प्रीऑपरेटिव अवधि में उनकी रोकथाम के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र प्रशासित किए जाते हैं।

बढ़े हुए आईसीपी, उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस, ग्लूकोमा वाले रोगियों में केटामाइन को contraindicated है।

3))। डेप्रिवन (प्रोपोफोल)। Ampoules 20 मिलीलीटर 1% समाधान।

सबसे आधुनिक दवाओं में से एक। यह लघु-अभिनय है और इसलिए आमतौर पर अन्य दवाओं के साथ संयोजन की आवश्यकता होती है। यह प्रेरण संज्ञाहरण के लिए पसंद की दवा है, लेकिन इसका उपयोग दीर्घकालिक संज्ञाहरण के लिए भी किया जा सकता है। एक एकल खुराक 2-2.5 मिलीग्राम / किग्रा है, संज्ञाहरण की शुरूआत के बाद यह 5-7 मिनट तक रहता है।

संभावित दुष्प्रभाव बहुत दुर्लभ हैं: अल्पकालिक एपनिया (20 सेकंड तक), मंदनाड़ी, एलर्जी।

4))। सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट(जीएचबी - गामा हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड)।

संज्ञाहरण प्रेरित करने के लिए प्रयोग किया जाता है। दवा कम विषैला है, इसलिए यह दुर्बल और बुजुर्ग रोगियों के लिए पसंद की दवा है। इसके अलावा, जीएचबी का मस्तिष्क पर एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव भी होता है। दवा को बहुत धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए। कुल खुराक 100-150 मिलीग्राम / किग्रा है।

इसका एकमात्र दोष यह है कि यह पूर्ण एनाल्जेसिया और मांसपेशियों में छूट का कारण नहीं बनता है, जो इसे अन्य दवाओं के साथ मिलाने के लिए मजबूर करता है।

5) Etomidat - मुख्य रूप से संज्ञाहरण की शुरूआत और अल्पकालिक संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है। एक एकल खुराक (यह 5 मिनट के लिए पर्याप्त है) 0.2-0.3 मिलीग्राम / किग्रा है (आप 2 बार से अधिक नहीं फिर से दर्ज कर सकते हैं)। इस दवा का लाभ यह है कि यह हृदय प्रणाली को प्रभावित नहीं करती है।

दुष्प्रभाव: 30% वयस्कों में मतली और उल्टी और दवा लेने के तुरंत बाद अनैच्छिक गतिविधियां।

६)। प्रोपेनिडाइड (एपोंटोल, सोम्ब्रेविन)।

यह मुख्य रूप से संज्ञाहरण की शुरूआत के साथ-साथ अल्पकालिक संचालन के लिए उपयोग किया जाता है। संज्ञाहरण "सुई के अंत में" होता है, बहुत जल्दी जागता है (5 मिनट के बाद)।

7))। वियाड्रिल (प्रीयन)।

इसका उपयोग नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संयोजन में किया जाता है - संज्ञाहरण की शुरूआत के लिए, साथ ही एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए।

पिछले कुछ वर्षों में प्रोपेनाइडाइड और वायड्रिल का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

मांसपेशियों को आराम देने वाले

मांसपेशियों को आराम देने वालों के 2 समूह हैं:

१) । nondepolarizing(लंबे समय तक अभिनय - 40-60 मिनट): डिप्लैसिन, एनाट्रूक्सोनियम, डाइऑक्सोनियम, अर्डुआन। उनकी कार्रवाई का तंत्र कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी है, जिसके परिणामस्वरूप विध्रुवण नहीं होता है और मांसपेशियां सिकुड़ती नहीं हैं। इन दवाओं का प्रतिपक्षी चोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (प्रोसेरिन) है, क्योंकि चोलिनेस्टरेज़ एसिटाइलकोलाइन को तोड़ना बंद कर देता है, जो नाकाबंदी को दूर करने के लिए आवश्यक मात्रा में जमा हो जाता है।

2))। विध्रुवण(लघु-अभिनय - 5-7 मिनट): डिटिलिन (सुनो, मायोरेलैक्सिन)। 20-30 मिलीग्राम की खुराक पर यह मांसपेशियों को आराम देता है, 40-60 मिलीग्राम की खुराक पर यह सांस लेना बंद कर देता है।

क्रिया का तंत्र एसिटाइलकोलाइन के समान है, अर्थात। वे लंबे समय तक लगातार झिल्ली विध्रुवण का कारण बनते हैं, जो पुनरावृत्ति को रोकता है। प्रतिपक्षी स्यूडोकोलिनेस्टरेज़ (ताजा साइट्रेट रक्त में पाया जाता है) है। प्रोसेरिन का उपयोग नहीं किया जा सकता, क्योंकि चोलिनेस्टरेज़ के निषेध के कारण, यह डिटिलिन के प्रभाव को बढ़ाता है।

यदि मांसपेशियों को आराम देने वाले दोनों समूहों का एक साथ उपयोग किया जाता है, तो एक "डबल ब्लॉक" संभव है - पहले समूह की दवाओं के गुण डिटिलिन में दिखाई देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप लंबे समय तक श्वसन गिरफ्तारी होती है।

नारकोटिक एनाल्जेसिक

दर्द रिसेप्टर्स की उत्तेजना को कम करें, उत्साह, एंटी-शॉक, हिप्नोटिक, एंटीमैटिक प्रभाव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट स्राव में कमी का कारण बनता है।

दुष्प्रभाव:

श्वसन केंद्र का दमन, क्रमाकुंचन और जठरांत्र स्राव में कमी, मतली और उल्टी। लत जल्दी लग जाती है। साइड इफेक्ट को कम करने के लिए, उन्हें एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, मेटासिन) के साथ जोड़ा जाता है।

उपयोग किया जाता हैपूर्व-दवा के लिए, पश्चात की अवधि में, और संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में भी।

मतभेद:सामान्य थकावट, श्वसन केंद्र की अपर्याप्तता। दर्द से राहत के लिए, प्रसव का उपयोग नहीं किया जाता है।

१) । ओम्नोपोन (पैंटोपोन) अफीम एल्कलॉइड (50% मॉर्फिन तक होता है) का मिश्रण है।

2))। प्रोमेडोल - मॉर्फिन और ओम्नोपोन की तुलना में कम दुष्प्रभाव होते हैं और इसलिए प्रीमेडिकेशन और सेंट्रल एनाल्जेसिया के लिए पसंद की दवा है। एनाल्जेसिक प्रभाव 3-4 घंटे तक रहता है।

3))। Fentanyl - एक मजबूत, लेकिन अल्पकालिक (15-30 मिनट) प्रभाव है, इसलिए यह न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के लिए पसंद की दवा है।

मादक दर्दनाशक दवाओं की अधिक मात्रा के मामले में, नालोक्सोन (एक अफीम विरोधी) का उपयोग किया जाता है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण का वर्गीकरण

१) । सेंट्रल एनाल्जेसिया।

2))। न्यूरोलेप्टानल्जेसिया।

3))। अतराल्जेसिया।

सेंट्रल एनाल्जेसिया

मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल, ओम्नोपोन, फेंटेनाइल) की शुरूआत के कारण, स्पष्ट एनाल्जेसिया प्राप्त किया जाता है, जिसे मुख्य भूमिका सौंपी जाती है। नारकोटिक एनाल्जेसिक को आमतौर पर मांसपेशियों को आराम देने वाले और अन्य दवाओं (डेप्रिवैन, केटामाइन) के साथ जोड़ा जाता है।

हालांकि, दवाओं की उच्च खुराक से श्वसन अवसाद हो सकता है, जो अक्सर यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करने के लिए मजबूर करता है।

न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (एनएलए)

विधि एक संयुक्त अनुप्रयोग पर आधारित है:

१) । नारकोटिक एनाल्जेसिक (फेंटेनल) जो दर्द से राहत प्रदान करते हैं।

2))। एंटीसाइकोटिक्स (ड्रॉपरिडोल), जो स्वायत्त प्रतिक्रियाओं को दबाते हैं और रोगी में उदासीनता की भावना पैदा करते हैं।

दोनों पदार्थों (तालमोनल) युक्त एक संयुक्त तैयारी का भी उपयोग किया जाता है।

विधि के लाभ चारों ओर सब कुछ के प्रति उदासीनता की तीव्र शुरुआत है; ऑपरेशन के कारण होने वाले वानस्पतिक और चयापचय परिवर्तनों में कमी।

सबसे अधिक बार, एनएलए का उपयोग स्थानीय संज्ञाहरण के साथ संयोजन में किया जाता है, और संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में भी किया जाता है (ड्रॉपरिडोल के साथ फेंटेनाइल को नाइट्रस ऑक्साइड संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रशासित किया जाता है)। बाद के मामले में, दवाओं को हर 15-20 मिनट में आंशिक रूप से प्रशासित किया जाता है: फेंटेनाइल - हृदय गति में वृद्धि के साथ, ड्रॉपरिडोल - रक्तचाप में वृद्धि के साथ।

अतराल्जेसिया

यह एक ऐसी विधि है जो 2 समूहों की दवाओं के संयोजन का उपयोग करती है:

१) । ट्रैंक्विलाइज़र और शामक।

2))। नारकोटिक एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल, फेंटेनाइल)।

नतीजतन, गतिभंग की स्थिति ("घुटन") होती है।

एटाराल्जेसिया आमतौर पर मामूली सतही सर्जरी के लिए और संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में प्रयोग किया जाता है। बाद के मामले में, उपरोक्त तैयारी में जोड़ें:

• केटामाइन - मादक क्रिया को प्रबल करने के लिए।
• एंटीसाइकोटिक्स (ड्रॉपरिडोल) - तंत्रिका वनस्पति संरक्षण के लिए।
• मांसपेशियों को आराम देने वाले - मांसपेशियों की टोन को कम करने के लिए।
• नाइट्रस ऑक्साइड - संज्ञाहरण को गहरा करने के लिए।

संयुक्त संज्ञाहरण की अवधारणा

संयुक्त इंटुबैषेण संज्ञाहरण वर्तमान में संज्ञाहरण का सबसे विश्वसनीय, प्रबंधनीय और बहुमुखी तरीका है। कई दवाओं का उपयोग आपको उनमें से प्रत्येक की खुराक को कम करने और जटिलताओं की संभावना को कम करने की अनुमति देता है। इसलिए, यह प्रमुख दर्दनाक सर्जरी के लिए पसंद का तरीका है।

संयुक्त संज्ञाहरण के लाभ:

• कम या कोई उत्तेजना चरण के साथ संज्ञाहरण के लिए तेजी से परिचय।
• संज्ञाहरण की विषाक्तता को कम करना।
• मांसपेशियों को आराम देने वाले और एंटीसाइकोटिक्स का कनेक्शन एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण के पहले स्तर पर और कभी-कभी एनाल्जेसिया के चरण में भी संचालित करना संभव बनाता है। उसी समय, मुख्य संवेदनाहारी की खुराक कम हो जाती है और जिससे संज्ञाहरण की जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है।
• श्वास मिश्रण के एंडोट्रैचियल प्रशासन के भी इसके फायदे हैं: संज्ञाहरण का तेजी से प्रबंधन, अच्छा वायुमार्ग धैर्य, आकांक्षा जटिलताओं की रोकथाम, और वायुमार्ग स्वच्छता की संभावना।

संयुक्त संज्ञाहरण के चरण:

१) । परिचयात्मक संज्ञाहरण:

निम्नलिखित दवाओं में से एक का आमतौर पर उपयोग किया जाता है:

• बार्बिटुरेट्स (सोडियम थियोपेंटल);
• सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट।
• डिप्रिवन।
• एक मादक एनाल्जेसिक (फेंटेनल, प्रोमेडोल) के साथ संयोजन में प्रोपेनाइडाइड का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

संज्ञाहरण के प्रेरण के अंत में, श्वसन अवसाद हो सकता है। इस मामले में, मास्क के साथ वेंटिलेशन शुरू करना आवश्यक है।

2))। श्वासनली इंटुबैषेण:

इंटुबैषेण से पहले, शॉर्ट-एक्टिंग मसल रिलैक्सेंट (डिटिलिन) को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जबकि शुद्ध ऑक्सीजन के साथ 1-2 मिनट के लिए मास्क के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखा जाता है। फिर, इंटुबैषेण किया जाता है, इस समय के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकता है (कोई श्वास नहीं है, इसलिए इंटुबैषेण 30-40 सेकंड से अधिक नहीं लेना चाहिए)।

3))। मुख्य (रखरखाव) संज्ञाहरण:

बुनियादी संज्ञाहरण 2 मुख्य तरीकों से किया जाता है:

• इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है (फ्लोरोथेन; या ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड)।
• न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (ड्रॉपरिडोल के साथ फेंटेनाइल) का उपयोग अकेले या नाइट्रस ऑक्साइड के संयोजन में भी किया जाता है।

शल्य चिकित्सा चरण के 1-2 स्तर पर संज्ञाहरण बनाए रखा जाता है। मांसपेशियों को आराम देने के लिए, एनेस्थीसिया को स्तर 3 तक गहरा नहीं किया जाता है, लेकिन शॉर्ट (डिटिलिन) या लॉन्ग-एक्टिंग (अर्दुआन) के मांसपेशियों को आराम दिया जाता है। हालांकि, मांसपेशियों को आराम देने वाले श्वसन सहित सभी मांसपेशियों के पैरेसिस का कारण बनते हैं, इसलिए, उनके परिचय के बाद, वे हमेशा यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करते हैं।

मुख्य संवेदनाहारी की खुराक को कम करने के लिए, एंटीसाइकोटिक्स और सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है।

4))। संज्ञाहरण से हटाना:

ऑपरेशन के अंत तक, नशीली दवाओं की शुरूआत धीरे-धीरे बंद हो जाती है। रोगी अपने आप सांस लेना शुरू कर देता है (इस मामले में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा देता है) और होश में आ जाता है; सभी कार्यों को धीरे-धीरे बहाल किया जाता है। यदि लंबे समय तक सहज श्वास को बहाल नहीं किया जाता है (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक काम करने वाली मांसपेशियों को आराम देने वाले का उपयोग करने के बाद), तो प्रतिपक्षी - चोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (प्रोसेरिन) की मदद से डीक्यूराइज़ेशन किया जाता है। एनालेप्टिक्स (कॉर्डियामिन, बेमेग्रिड, लोबेलिन) को श्वसन और वासोमोटर केंद्रों को उत्तेजित करने के लिए प्रशासित किया जाता है।

संज्ञाहरण के संचालन पर नियंत्रण

संज्ञाहरण के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट लगातार निम्नलिखित मापदंडों की निगरानी करता है:

१) । रक्तचाप और हृदय गति को हर 10-15 मिनट में मापा जाता है। सीवीपी को भी नियंत्रित करना वांछनीय है।

2))। हृदय रोग वाले व्यक्तियों में, ईसीजी निगरानी की जाती है।

3))। यांत्रिक वेंटिलेशन (ज्वार की मात्रा, श्वसन मिनट की मात्रा, आदि) के मापदंडों की निगरानी की जाती है, साथ ही साँस, साँस की हवा और रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक तनाव की निगरानी की जाती है।

4))। अम्ल-क्षार अवस्था के संकेतकों की निगरानी की जाती है।

5). हर 15-20 मिनट में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट फेफड़ों का गुदाभ्रंश करता है (एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए), और एक विशेष कैथेटर के साथ ट्यूब की धैर्य की जांच भी करता है। यदि श्वासनली से ट्यूब की जकड़न टूट जाती है (श्वासनली की मांसपेशियों की छूट के परिणामस्वरूप), तो कफ में हवा को पंप करना आवश्यक है।

एनेस्थिसियोलॉजिकल नर्स एक एनेस्थीसिया कार्ड रखती है, जिसमें सभी सूचीबद्ध मापदंडों को नोट किया जाता है, साथ ही साथ मादक दवाओं और उनकी खुराक (एनेस्थीसिया के चरण को ध्यान में रखते हुए उन्हें इंजेक्ट किया गया था)। संवेदनाहारी कार्ड रोगी के चिकित्सा इतिहास में शामिल है।

ईथर एनेस्थीसिया की खोज के बाद से एनेस्थीसिया का तंत्र शोधकर्ताओं के लिए रुचिकर रहा है, लेकिन मस्तिष्क की कोशिकाओं में परिवर्तन के अध्ययन पर आधारित पहला सिद्धांत 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में सामने आया।

इनमें से सबसे आम दवा के भौतिक और रासायनिक गुणों के संदर्भ में संज्ञाहरण की व्याख्या करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और उच्च तंत्रिका गतिविधि के शरीर विज्ञान के विकास के साथ, मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों की शारीरिक स्थिति में परिवर्तन पर एक स्वीकार्य परिकल्पना की खोज पर जोर दिया गया था। जैसा कि यह निकला, एक उच्च संगठित जीव में सेलुलर संज्ञाहरण और संज्ञाहरण के तंत्र मौलिक रूप से भिन्न हैं।

एक और G1.M. सेचेनोव का मानना ​​​​था कि संज्ञाहरण की स्थिति में मस्तिष्क का एक उद्देश्यपूर्ण निषेध होता है, जो निचले वर्गों और रीढ़ की हड्डी तक फैलता है। नहीं। वेदवेन्स्की (1903) ने दिखाया कि अवरोध सुपरस्ट्रॉन्ग उत्तेजनाओं के लंबे समय तक संपर्क में रहने की स्थिति में विकसित होता है, और अत्यधिक उत्तेजना वे होते हैं जो कोशिका की कार्यात्मक गतिशीलता (लाइबिलिटी) की सीमा से अधिक होती हैं। मादक पदार्थ तेजी से न्यूरॉन्स की अक्षमता को कम करता है, और उनमें मादक निषेध विकसित होता है।

ईसा पूर्व गल्किन (1953) ने एक सिद्धांत विकसित किया जिसके अनुसार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर दवा के प्रभाव को कॉर्टेक्स के क्रमिक निषेध और फिर उप-संरचनाओं में व्यक्त किया जाता है। उनकी राय में, पहले चरण में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सक्रिय निषेध होता है, दूसरे में, इसके संभावित सकारात्मक प्रेरण के साथ सबकोर्टेक्स की रिहाई के साथ कॉर्टेक्स का निषेध, जो तीसरे चरण में उत्तेजना के चरण से प्रकट होता है, कोर्टेक्स और सबकोर्टेक्स दोनों का निषेध - मादक नींद का चरण।

अध्याय XI. संज्ञाहरण

पीसी. अनोखिन ने एनेस्थीसिया के तंत्र को ब्रेन स्टेम के जालीदार गठन के साथ जोड़ा। उनके द्वारा प्रस्तावित परिकल्पना मादक पदार्थ के लिए मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों की असमान संवेदनशीलता पर आधारित है, जहां जालीदार गठन सबसे संवेदनशील है। जालीदार गठन सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सुप्राकोर्टिकल संरचनाओं के कई केंद्रों से जुड़ा हुआ है। दवा के प्रभाव में, कोर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं पर इसका सक्रिय प्रभाव कम हो जाता है; एक मादक नींद है।

२.२. एक-घटक एनेस्थी का चरण

एक-घटक संज्ञाहरण (उदाहरण के लिए, ईथर) के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

/ मंच(एनाल्जेसिया) एनेस्थीसिया की शुरुआत से 3-5 मिनट के बाद धीरे-धीरे होता है। चेतना बंद होने तक दूर हो जाती है। इस स्तर पर, उच्च तंत्रिका गतिविधि को सबसे बड़ी परीक्षा के अधीन किया जाता है, संज्ञाहरण के लिए रोगियों का एक व्यक्तिपरक रवैया बनाया जाता है।

संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले सभी पैरामीटर समान दिखते हैं: त्वचा का रंग सामान्य है, हेमोडायनामिक और श्वसन पैरामीटर प्रारंभिक स्तर पर हैं। सजगता आमतौर पर बढ़ जाती है। रोगी किसी भी जलन पर सामान्य से अधिक तेजी से प्रतिक्रिया करता है। इस अवधि के दौरान सभी जटिलताएं एक प्रतिवर्त प्रकृति की होती हैं: ब्रोन्कोस्पास्म, लैरींगोस्पास्म, प्रतिवर्त श्वसन गिरफ्तारी, हृदय की विफलता। जैसे ही आप सो जाते हैं, दर्द की भावना उत्तरोत्तर दब जाती है और पूर्ण एनाल्जेसिया शुरू हो जाता है। यह रौश एनेस्थीसिया (आश्चर्यजनक) का चरण है, जिसका उपयोग अल्पकालिक हस्तक्षेप (अव्यवस्था में कमी, एक फोड़ा खोलना, दांत निकालना) के लिए एक स्वतंत्र संवेदनाहारी सहायता के रूप में किया जाता है।

// मंच(उत्तेजना) चेतना के नुकसान के क्षण से होता है, ईथर के लिए आमतौर पर 6-8 मिनट के बाद। इस चरण के लिए, स्पष्ट मोटर उत्तेजना विशेषता है, श्वास तेज हो जाती है, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि, त्वचा के हाइपरमिया का उल्लेख किया जाता है। पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। उल्टी हो सकती है। लॉग अवधि के दौरान कोई भी जलन (ऑपरेशन) अवांछनीय है, क्योंकि यह रोगी की ओर से बेकाबू कार्रवाई का कारण बनता है।

चरण III(सर्जिकल) सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति देता है और सामान्य संज्ञाहरण का कार्य है। शास्त्रीय संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण का चार स्तरों (ग्वेडेल, 1937) में विभाजन है। एनेस्थीसिया के III चरण के सभी उपस्तर अपने शुद्ध रूप में अद्वितीय हैं और श्वसन, हृदय गतिविधि, कंकाल की मांसपेशियों और सजगता की छूट की स्थिति में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

अध्याय XI. संज्ञाहरण

चूंकि एच.II. पिरोगोव के अनुसार, एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण का स्तर सबसे आसानी से आंखों की सजगता द्वारा निर्धारित किया जाता है। इनमें नेत्रगोलक की अनैच्छिक गतिशीलता, कॉर्नियल रिफ्लेक्स, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया शामिल हैं। ईजीपी रिफ्लेक्सिस श्वसन और रक्त परिसंचरण के केंद्रों के पास स्थित मेडुला ऑबोंगटा के ओकुलोमोटर केंद्र से जुड़े होते हैं, इसलिए, उनकी मदद से, कोई परोक्ष रूप से श्वसन अवसाद और हृदय गतिविधि की डिग्री का न्याय कर सकता है।

संज्ञाहरण के पहले स्तर को नेत्रगोलक की गति का स्तर कहा जाता है (इस स्तर के अंत तक, नेत्रगोलक की अनैच्छिक गति रुक ​​जाती है और वे एक केंद्रीय स्थिति ले लेते हैं); दूसरा - कॉर्नियल रिफ्लेक्स का स्तर (इस स्तर का अंत कॉर्नियल रिफ्लेक्स के गायब होने से चिह्नित होता है); तीसरा - पुतली के फैलाव का स्तर; और, अंत में, चौथा - आंख की सजगता का पक्षाघात, जिसमें डायाफ्रामिक श्वास का पूर्ण दमन भी होता है। संज्ञाहरण की गहराई के साथ, श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का पक्षाघात और मृत्यु होती है।

चरण IV- जगाना। ईथर एनेस्थीसिया से बाहर निकलना एनेस्थीसिया में परिचय के विपरीत क्रम में होता है। हालाँकि, जागृति प्रक्रिया लंबी है।

२.३. रोगी को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करना

एनेस्थीसिया के लिए रोगियों की तैयारी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। यह रोगी के साथ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के व्यक्तिगत संपर्क से शुरू होता है। पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को खुद को चिकित्सा इतिहास से परिचित कराने और ऑपरेशन के संकेतों को स्पष्ट करने की आवश्यकता होती है, और उसे व्यक्तिगत रूप से उसके लिए रुचि के सभी प्रश्नों का पता लगाना चाहिए।

नियोजित ऑपरेशन में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ऑपरेशन से कुछ दिन पहले रोगी के साथ परीक्षा और परिचित होना शुरू कर देता है। आपातकालीन हस्तक्षेप के मामलों में, ऑपरेशन से तुरंत पहले परीक्षा की जाती है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को रोगी के व्यवसाय को जानना चाहिए, चाहे उसकी "खाद्य गतिविधि हानिकारक उत्पादन (परमाणु ऊर्जा, रासायनिक उद्योग, आदि) से जुड़ी हो। रोगी के जीवन इतिहास का बहुत महत्व है: पिछले रोग (चीनी लाल चकत्ते, कोरोनरी हृदय रोग और रोधगलन) , उच्च रक्तचाप), नियमित रूप से ली जाने वाली दवाएं (ग्लुकोकॉर्टिकॉइड जर्मन्स, इंसुलिन, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स)। विशेष रूप से दवाओं की सहनशीलता (एलर्जी इतिहास) का पता लगाना आवश्यक है।

एनेस्थीसिया देने वाले डॉक्टर को हृदय प्रणाली, फेफड़े और लीवर की स्थिति के बारे में अच्छी तरह से पता होना चाहिए। अनिवार्य के बीच

अध्याय XI. संज्ञाहरण

ऑपरेशन से पहले रोगी की जांच करने के पहले तरीकों में शामिल हैं: भांग के रक्त और मूत्र के समुदाय, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, रक्त जमावट (कोगुलो-सी / शमा)। रक्त समूह और आरएच-संबद्धता बिना किसी असफलता के निर्धारित की जानी चाहिए। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी भी की जाती है। इनहेलेशन एनेस्थेसिया का उपयोग हमें श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति के अध्ययन पर विशेष ध्यान देने के लिए मजबूर करता है, स्पाइरोग्राफी की जाती है, मैं निर्धारित करता हूं! श्टांगे और सोब्राज़ परीक्षण: वह समय जिसके दौरान रोगी साँस लेते और छोड़ते समय अपनी सांस रोक सकता है। प्रीऑपरेटिव अवधि में, नियोजित संचालन के दौरान, यदि संभव हो तो मौजूदा होमोस्टैसिस विकारों को ठीक करना आवश्यक है। अत्यावश्यक मामलों में सीमित प्रशिक्षण

रोगी की स्थिति का आकलन करने के बाद, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट परिचालन जोखिम की डिग्री स्थापित करता है और संज्ञाहरण की विधि चुनता है। परिचालन जोखिम की डिग्री एनेस्थेटिक के पाठ्यक्रम और निकटतम पोस्ट-एनेस्थेटिक अवधि के पूर्वानुमान को दर्शाती है। सबसे प्रसिद्ध एन.एन. मालिनोव्स्की (1973) द्वारा प्रस्तावित जोखिम मूल्यांकन है। यह प्रस्तावित हस्तक्षेप, सर्जिकल पैथोलॉजी, सहवर्ती रोगों और उम्र की मात्रा का आकलन करने के लिए स्कोरिंग सिद्धांत पर आधारित है। अंकों की संख्या के अनुसार, निम्न जोखिम स्तर (I-I1), मध्यम जोखिम (III) और उच्च जोखिम (IV-V डिग्री) हैं।

जिस व्यक्ति का ऑपरेशन होना है, वह स्वाभाविक रूप से चिंतित है, इसलिए उसके प्रति सहानुभूतिपूर्ण रवैया आवश्यक है, ऑपरेशन की आवश्यकता का स्पष्टीकरण आवश्यक है। इस तरह की बातचीत शामक के प्रभाव से अधिक प्रभावी हो सकती है। हालांकि, सभी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट मरीजों के साथ संवाद करने में समान रूप से आश्वस्त नहीं होते हैं। ऑपरेशन से पहले एक रोगी में चिंता की स्थिति अधिवृक्क मज्जा से एड्रेनालाईन की रिहाई के साथ होती है, चयापचय में वृद्धि होती है, जिससे संज्ञाहरण का संचालन करना मुश्किल हो जाता है और कार्डियक अतालता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, सभी रोगियों को ऑपरेशन से पहले पूर्व-दवा निर्धारित किया जाता है। यह रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति, बीमारी के प्रति उसकी प्रतिक्रिया और आगामी ऑपरेशन, ऑपरेशन की विशेषताओं और इसकी अवधि, साथ ही उम्र, संविधान और जीवन के इतिहास को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

ट्रैंक्विलाइज़र या बार्बिटुरेट्स के मौखिक प्रशासन के साथ ऑपरेशन से कुछ दिन पहले एक नियोजित ऑपरेशन के लिए पूर्व-दवा शुरू होती है। एक आपातकालीन ऑपरेशन में, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की देखरेख में सीधे ऑपरेटिंग टेबल पर प्रीमेडिसिन ले जाने की सलाह दी जाती है। ऑपरेशन के दिन, रोगी को खाना नहीं दिया जाता है। ऑपरेशन से पहले, पेट, आंतों और मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए। आपातकालीन मामलों में, यह एक गैस्ट्रिक ट्यूब, मूत्र कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है। यदि रोगी के दांत हैं, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए

GPAVACH 1.संज्ञाहरण

संज्ञाहरण से पहले, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकने के लिए एक एसिड पदार्थ को एक बार प्रशासित किया जा सकता है। गैस्ट्रिक स्राव और अम्लता की मात्रा को कम करने के लिए, एंटासिड के बजाय, आप पेट के एच 2-हिस्टामनोवा रिसेप्टर्स के अवरोधक का उपयोग कर सकते हैं। (tsgshetidii,

रंशग्श्बी)या हाइड्रोजन पंप (ओम्सप्राज़ोल, अमेज़आदि।)।

ऑपरेशन से तुरंत पहले प्रत्यक्ष पूर्व-दवा निर्धारित की जाती है। वह लक्ष्यों का पीछा करती है:

बेहोशी और भूलने की बीमारी - प्रभावी पूर्व-दवा तनाव के दौरान रक्त में कोर्टिसोन की वृद्धि को दबा देती है। सबसे बहुमुखी अफ़ीम का सत्त्वऔर इसके डेरिवेटिव, अप्रासंगिक हैं (डायजेपिल। तजेपाम)और अन्य), मनोविकार नाशक (ड्रॉपरिडॉट)।

एनाल्जेसिया - प्रीऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम के मामले में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है।

पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का निषेध - योनि कार्डियक अरेस्ट की रोकथाम। इसे लागू करने से हासिल किया जाता है एट्रोपिनग्लूकोमा के रोगियों में, एट्रोपिन को बदल दिया जाता है मेटाटियोम

एंटीहिस्टामाइन को पूर्व-दवा में शामिल किया जाना चाहिए। (डिपेनहाइड्रामाइन, टियुल्फेन, भावुक)इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि किसी भी ऑपरेशन और ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन हिस्टैम्पस की रिहाई का कारण बनता है, और इससे अवांछनीय प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं (ब्रोंकोस्पज़म, टैचीकार्डिया, रक्तचाप कम करना)। एंटी-गामा दवाओं के शामक प्रभाव का उपयोग एनेस्थीसिया को प्रबल करने के लिए किया जाता है।

दवाओं को एक नियम के रूप में, एनेस्थेसिन से 30-60 मिनट पहले इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

सभी रोगियों को जो पूर्व-चिकित्सा से गुजर चुके हैं, उन्हें चिकित्सा कर्मचारियों के साथ एक गर्नरी पर ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाया जाता है।

२.४. साँस लेना एन \ पीसीओएस

साँस लेना संज्ञाहरण मुख्यश्वसन पथ के माध्यम से भाप या लेस के रूप में सामान्य एनेस्थेटिक्स की शुरूआत पर, इसके बाद एल्वियोली से रक्त में n / a का प्रसार होता है। एक साँस लेना संवेदनाहारी के साथ शरीर की संतृप्ति और बाद की रिहाई दवा पर निर्भर करती है, साँस के मिश्रण में इसकी एकाग्रता, रक्त और ऊतकों में घुलनशीलता, साथ ही श्वसन की स्थिति और रोगी के रक्त परिसंचरण पर निर्भर करती है।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया के मास्क और pntubatsponny तरीकों के बीच अंतर करें। मास्क विधि को एक साधारण एस्मार्च मास्क और एक विशेष संवेदनाहारी उपकरण दोनों के साथ लागू किया जा सकता है। वो आया

अध्याय XI. संज्ञाहरण

अल्पकालिक संचालन और जोड़तोड़ के साथ परिवर्तन जिन्हें नियंत्रित श्वास और मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता नहीं होती है

नाइट्रस ऑक्साइड और साइक्लोप्रोपेन का उपयोग गैसीय संवेदनाहारी के रूप में किया जाता है; सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरल वाष्पशील एनेस्थेटिक्स ईथर, फ्लोरोगन, ट्रैपक्लोरोइथाइलीन (ट्राइलीन) हैं।

ईथरएक विशिष्ट तीखी गंध के साथ एक स्पष्ट, रंगहीन तरल है। यह प्रकाश और हवा के प्रभाव में विघटित हो जाता है, इसलिए इसे अंधेरे शीशियों में ग्राउंड-इन ढक्कन के साथ संग्रहीत किया जाता है। ऑक्सीजन के साथ मिश्रित ईथर के वाष्प विस्फोटक होते हैं। ईथर के सकारात्मक गुणों में इसके बड़े चिकित्सीय स्प्रैट शामिल हैं - एनेस्थेसिया के पुराने चरण और विषाक्त खुराक के कारण खुराक के बीच का अंतर, साथ ही खराब रूप से अनुकूलित परिस्थितियों में इसका उपयोग करने की क्षमता। नकारात्मक गुण: ईथर के साथ सोने के लिए सुस्ती लंबे समय तक रहती है और रोगी द्वारा खराब सहन की जाती है; उत्तेजना का चरण बहुत स्पष्ट है; ईथर ऊपरी श्वसन पथ को परेशान करता है, सहानुभूति प्रणाली को उत्तेजित करता है; जागृति अवस्था भी बहुत लंबी है।

फोटोरोताई -एक मीठी गंध के साथ साफ तरल। विस्फोटक नहीं। यह ईथर की तुलना में बहुत अधिक मजबूत है, इसलिए इसके अनुप्रयोग के लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है। इसकी एक छोटी चिकित्सीय चौड़ाई है, फ्लोरोथेन की अधिक मात्रा ब्रैडीकार्डिया द्वारा प्रकट होती है, रक्तचाप में कमी। एनाल्जेसिक के बजाय एक संवेदनाहारी के रूप में, इसे अक्सर मिश्रित (नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के साथ) और संयुक्त संज्ञाहरण के तत्व के रूप में उपयोग किया जाता है।

नाइट्रस ऑक्साइड- एक रंगहीन अक्रिय गैस जिसमें एक सुखद मीठी गंध होती है। यह प्रज्वलित नहीं करता है, हालांकि, ईथर और ऑक्सीजन के संयोजन में, यह दहन का समर्थन करता है, और कुछ सांद्रता में क्लोरोएथनॉल, ईथर, साइक्लोप्रोपेन के मिश्रण में, यह विस्फोटक है। नाइट्रस ऑक्साइड के नकारात्मक गुणों में कम मादक शक्ति शामिल है, इसलिए, इसे अक्सर मिश्रित या संयुक्त सामान्य संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है। हाइपोक्सिया से बचने के लिए, साँस के मिश्रण में नाइट्रस ऑक्साइड की सामग्री 80 ° o से अधिक नहीं होनी चाहिए। आमतौर पर स्वीकृत सांद्रता में नाइट्रस ऑक्साइड का विषाक्त प्रभाव नहीं होता है। नाइट्रस ऑक्साइड संज्ञाहरण के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

ट्रैपक्लोरोइथीलीनएक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव है। एनेस्थीसिया के चरण जल्दी बदलते हैं। श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है। उच्च संवेदनाहारी शक्ति और संज्ञाहरण के स्तर पर आसान नियंत्रण रखता है।

लंबे समय तक संचालन के लिए इसका शुद्ध रूप में उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि बड़ी मात्रा में यह अतालता, श्वसन अवसाद और हृदय गतिविधि का कारण बनता है। ट्रैपक्लोरोइथिलीन का उपयोग केवल खुले और अर्ध-खुले के लिए किया जाता है

अध्याय XI. दर्द से राहत

जब से यह सोडा लाइम के संपर्क में आता है, यह कार्बन मोनोऑक्साइड और फॉस्जीन के निर्माण के साथ विघटित हो जाता है।

साइक्लोप्रोपेन -एक विशिष्ट गंध के साथ रंगहीन गैस। साइक्लोप्रोपेन एनेस्थीसिया के साथ, एनेस्थीसिया जल्दी और बिना उत्तेजना के होता है, हेमोडायनामिक्स पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है। एनेस्थीसिया से रिकवरी 5-7 मिनट तक चलती है। क्लिनिक में साइक्लोप्रोपेन का व्यापक उपयोग इसकी विस्फोटकता और उच्च लागत से सीमित है।

नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के साथ साइक्लोप्रोपेन के संयोजन को शेपना-अश्मिया मिश्रण कहा जाता है।

साँस लेना संज्ञाहरण के उपकरण और तरीके।इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए उपकरणों का मुख्य उद्देश्य वितरित करना है डाई-कम से कम 20% ऑक्सीजन युक्त गैस मिश्रण के हिस्से के रूप में गैसीय या वाष्प चरण में मादक दवाओं के साथ रोगी के हेगेल मार्ग और व्यावहारिक रूप से सीओ 2 से रहित - रोगी के श्वसन तंत्र पर भार न्यूनतम होना चाहिए। एनेस्थिसियोलॉजी और अंतर्राष्ट्रीय मानकों के विकास का वर्तमान स्तर उपकरणों पर अतिरिक्त आवश्यकताओं को लागू करता है: एक बैकअप ऑक्सीजन स्रोत की उपस्थिति, ऑक्सीजन के दबाव में कमी के बारे में एक अलार्म, ऑक्सीजन का दबाव कम होने पर नाइट्रस ऑक्साइड की आपूर्ति को अवरुद्ध करना, एक बंधनेवाला श्वास सुनिश्चित करना बाद में कीटाणुशोधन और नसबंदी के लिए सर्किट, रोगियों और परिचारक कर्मचारियों के लिए डिवाइस की सुरक्षा में वृद्धि।

एक आधुनिक एनेस्थीसिया मशीन में चार भाग होते हैं: 1 - उच्च दबाव प्रणाली (रिड्यूसर के साथ सिलेंडर); 2 - dosimeter सिस्टम गैसीय पदार्थों के लिए; 3 - वाष्पशील के लिए बाष्पीकरणकर्ता तरलबेहोशी की दवा; 4 - श्वास सर्किट।

सिलेंडर में एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाने वाली गैसें होती हैं: ऑक्सीजन - 150 एटीएम के दबाव में, नाइट्रस ऑक्साइड - 50 एटीएम और साइक्लोप्रोपेन - 6 एटीएम। सुरक्षा कारणों से, सिलेंडरों को अलग-अलग रंगों में चित्रित किया जाता है: ऑक्सीजन के लिए - नीला, नाइट्रस ऑक्साइड के लिए - ग्रे, साइक्लोप्रोपेन के लिए - लाल। विदेशों में, सिलेंडर का एक अलग रंग अपनाया जाता है।

रेड्यूसर एनेस्थीसिया मशीन को आपूर्ति की जाने वाली गैस के दबाव को कम करते हैं। 3-4 बजे तक। वे ओलोप में दबाव दिखाने वाले दबाव गेज से लैस हैं। सिलेंडर में ऑक्सीजन की मात्रा रेड्यूसर पर दबाव गेज को पढ़कर निर्धारित की जा सकती है। ऐसा करने के लिए, सिलेंडर की मात्रा (आमतौर पर 40 या 10 लीटर) दबाव से गुणा करने के लिए पर्याप्त है। परिणाम ऑक्सीजन गैस के लीटर की संख्या से मेल खाता है। चूंकि सिलेंडर में नाइट्रस ऑक्साइड "Dkom" रूप में निहित है, इसलिए सिलेंडर पर दबाव नापने का यंत्र उसके "पैमाने" पर निर्भर नहीं करता है - सिलेंडर में नाइट्रस ऑक्साइड की मात्रा निर्धारित करने के लिए, इसे तौला जाना चाहिए

अध्याय 1। संज्ञाहरण

डोसीमीटर को एनेस्थीसिया मशीन के इंस्पिरेटरी सर्किट में शामिल किया जाता है। सिस्टम के माध्यम से गैसीय पदार्थ) "होसेस और रेड्यूसर डोसीमीटर में प्रवेश करते हैं, जिससे रोगी को दी गई मात्रा में मादक गैस की आपूर्ति करना संभव हो जाता है। आमतौर पर, फ्लोट डोसीमीटर का उपयोग किया जाता है, जो प्रवाह uiu या 1 से 10 लीटर प्रति के लिए डिज़ाइन किया जाता है। मिनट) (नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के लिए)। -1 तरल मादक पदार्थों का ECHT1 वेपोराइज़र की मदद से किया जाता है, जिसमें ये पदार्थ वाष्पित हो जाते हैं और पहले से ही वाष्प के रूप में रोगी द्वारा साँस ली जाती है। सबसे सरल वेपोराइज़र दवा की अनुमति देते हैं प्रशासित होने के लिए (अधिक बार एच)> आईआर) केवल अनुमानित एकाग्रता में। बू-आईसीआई की वास्तविक एकाग्रता हवा के तापमान, वाष्पीकरण दवा के तापमान में गिरावट, दवा की मात्रा, गैस प्रवाह की मात्रा और अन्य पर निर्भर करती है। पैरामीटर, थर्मोकम्पेन्सेटेड बाष्पीकरण, डोजिंग टैप के साथ, थर्मल वॉटर टैंक या स्वचालित उपकरण होते हैं जो मिश्रण में संवेदनाहारी की एकाग्रता पर बाहरी परिस्थितियों के प्रभाव को नियंत्रित नहीं करते हैं। इन बाष्पीकरणकर्ताओं का उपयोग फ़ोगोरोटन जैसी शक्तिशाली दवाओं के लिए किया जाता है ...

ब्रीदिंग सर्किट में नालीदार होज़, वॉल्व, एक ब्रीदिंग बैग (फर) और एक मास्क या एक इनहेलेशन ट्यूब शामिल है। इनहेलेशन एनेस्थीसिया के चार तरीके (समोच्च) हैं: खुला, आधा खुला, आधा बंद और बंद।

पर खुली विधिरोगी हवा के साथ संवेदनाहारी को अंदर लेता है और इसे आसपास के वातावरण में छोड़ता है। एक खुले गुरु के लिए एनेस्थीसिया की सबसे सरल विधि ईथर एनेस्थीसिया है जिसमें एस्-मार्च मास्क का उपयोग किया जाता है। [कवर सर्किट पर एनेस्थीसिया का उपयोग ऑक्सीजन सिलेंडरों की अनुपस्थिति में किया जाता है (चित्र 1)

पर आधा खुला तरीकारोगी तंत्र से संवेदनाहारी को अंदर लेता है, फिर से आइसोनारकोटिक मिश्रण को आसपास की हवा से अलग किया जाता है, और निकाले गए yz को पूरी तरह से आसपास के वातावरण में फेंक दिया जाता है "अंजीर। 2)

अर्ध-बंद विधियह प्रदान करता है कि रोगी एक सीमित स्थान से मादक मिश्रण को अंदर लेता है, और नशीली दवा के साथ निकाली गई हवा को आंशिक रूप से वातावरण में छोड़ दिया जाता है, जब साँस लेते समय आंशिक रूप से पुन: उपयोग किया जाता है। यह उपयोग की जाने वाली दवा और ऑक्सीजन की मात्रा में उल्लेखनीय कमी की अनुमति देता है *। एक अन्य लाभ रोगी द्वारा गर्मी और नमी का न्यूनतम नुकसान है (चित्र 3)।

बंद स्रोतएक बंद जगह में साँस लेना और साँस छोड़ना दोनों के लिए प्रदान करता है - cho1 विधि में साँस के मिश्रण की गैस संरचना पर सबसे अधिक सावधानीपूर्वक नियंत्रण की आवश्यकता होती है। इसकी अर्थव्यवस्था आकर्षक है (अंजीर। 4)।

गैस रिवर्सल (अर्ध-बंद या बंद सर्किट) के साथ विधि द्वारा एनेस्थीसिया करते समय, एक सोखना श्वास सर्किट में शामिल होता है - हमें-

अध्याय XI. दर्द से राहत

------ -^

चावल। 1. खुली प्रणाली का योजनाबद्ध आरेख: / - मुखौटा; 2 - साँस छोड़ना वाल्व; 3 पीसीएनटी; 4 - साँस लेना वाल्व; 5 - बाष्पीकरण करने वाला

अतिरिक्त CO2 को अवशोषित करने के लिए त्रय। सोडा लाइम का उपयोग रासायनिक अवशोषक के रूप में किया जाता है (चित्र 5)।

आधुनिक घरेलू एनेस्थेसियोलॉजिस्ट तीसरे (पोलिनारकॉन -2, पोलीनारकोन -2 पी) और चौथे (पोलिनार-) के इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए उपकरणों का उपयोग करते हैं।

con-4 "और" Polinarcon-5 ") बाकी, v पर

लेनिन (चित्र 6)। अंतःश्वसन के अतिरिक्त- \ ^, * आरटीई

नहीं

मास्क एनेस्थीसिया के आधार पर, वे यांत्रिक वेंटिलेशन को मैन्युअल रूप से (फर या ब्रीदिंग बैग के साथ) या घरेलू या विदेशी वेंटिलेटर को जोड़कर स्वचालित रूप से करना संभव बनाते हैं। वहाँ भी हैं: संज्ञाहरण देने और किसी भी चिकित्सा संस्थान में, सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में और एम्बुलेंस स्टेशनों में एक श्वास बैग के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन करने के लिए एक पोर्टेबल उपकरण - पी> 1 सी 2. अर्ध-खुले "नारकोन -2" का योजनाबद्ध आरेख ; बाधित सिस्टम डिवाइस / डोसीमीटर; 2- बाष्पीकरण करनेवाला; 01 ओए धागा लागू किया गया 3 सुरक्षा क्लिप; दंत चिकित्सा और स्त्री रोग के वाल्व, - साँस लेना; 5- नली; बी klap.sh gydoha, / ma-PAPP-2, NLPP-4; पोर्टागिव्स्का; एल "ब्रीदिंग बैग

अध्याय \ XI. संज्ञाहरण

इलज_ए_नहीं

स्वायत्त बिजली आपूर्ति के साथ एनवाईपी डिवाइस - एएन -2; सहज श्वास के लिए संवेदनाहारी इनहेलर - "त्रिंगल" और "त्रिलन"।

श्वास तंत्र।एक आधुनिक श्वास तंत्र में है:

वेंटिलेशन के लिए कंप्रेसर।

इंजेक्शन वैक्यूम सक्शन।

गैसों के लिए रोटामीटर-मीटरिंग डिवाइस। श्वसन क्षमता

निगरानी: श्वास सर्किट में दबाव, साँस की हवा में ऑक्सीजन की मात्रा और साँस की हवा में कार्बन डाइऑक्साइड, वास्तविक ज्वार की मात्रा और मिनट की साँस की मात्रा। इसके अतिरिक्त, पल्सोक-सिमेट्रशो (रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव का निर्धारण) और प्रेरणा के दौरान संवेदनाहारी की एकाग्रता को नियंत्रित करना संभव है।

आरओ प्रकार के पुराने श्वासयंत्र में एक फर न्यूमोस्टेम था। दूसरी पीढ़ी के वायवीय प्रणालियों में, निर्दिष्ट मापदंडों ("चरण" प्रकार के) के अनुसार गैस का प्रवाह बाधित होता है। आधुनिक उपकरणों में तीसरी पीढ़ी की वायवीय प्रणाली होती है, जिसमें स्टेपर मोटर्स होते हैं और मिश्रण को दिए गए दबाव में आपूर्ति की जाती है।

अंतर्निहित माइक्रोप्रोसेसर आपको फेफड़ों में गैस मिश्रण के वितरण को विनियमित करने की अनुमति देता है, फेफड़ों के अनुपालन ("अनुपालन") और छींकने वाले पथ ("रेस-ईपीएस") के प्रतिरोध का निर्धारण करता है। स्क्रैप वर्ग में "ड्रस्टर", "किग्सग्रेम", "बेनेट", "खपरापा" फर्मों के पी-पाइरप्टर शामिल हैं।

1*1 एच ** - बी "एच एंड

चावल। 6. पार्क "I 1pnGfKoi-4" द्वारा किए जाने वाले उपकरण

अध्याय XI. संज्ञाहरण

संज्ञाहरण की ऊष्मायन विधि।विधि एक संवेदनाहारी पदार्थ की शुरूआत पर आधारित है, जो पेंट्यूबेशन ट्यूब के डिजाइन पर निर्भर करता है, सीधे श्वासनली (एंडोट्रैचियल) या ब्रांकाई (एंडोब्रोनचियल) में।

एनेस्थीसिया की एनएन ट्यूबेशन विधि में इनहेलेशन एनेस्थीसिया के अन्य तरीकों की तुलना में कई फायदे हैं। यह श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करता है, जीभ को डूबने से रोकता है, गैस्ट्रिक सामग्री के प्रवेश और आकांक्षा को बाहर करता है, श्वासनली में रक्त, श्वासनली और ब्रांकाई से सामग्री के चूषण की अनुमति देता है; यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए इष्टतम स्थिति बनाता है, संरचनात्मक "मृत स्थान" (वायुमार्ग, जहां वायुमंडलीय हवा और रक्त के बीच कोई गैस विनिमय नहीं होता है) की मात्रा को कम करता है; मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करने की संभावना को खोलता है, उपयोग की जाने वाली संवेदनाहारी की मात्रा को कम करता है, और संज्ञाहरण को अधिक सतही और सुरक्षित स्तर पर किया जा सकता है, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, रक्त परिसंचरण, होमियोस्टेसिस) को नियंत्रित करने के मामले में संज्ञाहरण को अधिक प्रबंधनीय बनाता है।

एनेस्थीसिया की इंटुबैषेण विधि के लिए संकेत हैं: 1) ऑपरेशन जिसमें वायुमार्ग में रुकावट की उच्च संभावना है - मैक्सिलोफेशियल सर्जरी; 2) ऑपरेशन जिसमें मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग की आवश्यकता होती है - पेट की सर्जरी, आघात विज्ञान; 3) खुली छाती पर ऑपरेशन - कार्डियोपल्मोनरी सर्जरी; 4) ऑपरेशन की अनुमानित उच्च आक्रमण, इसकी अवधि। श्वासनली का इंटुबैषेण पश्चात की अवधि (विस्तारित वेंटिलेशन) में यांत्रिक वेंटिलेशन की अनुमति देता है; 5) रोगियों की वृद्धावस्था, गंभीर सहवर्ती विकृति, अर्थात्। उन स्थितियों में जहां महत्वपूर्ण कार्यों की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

इंटुबैषेण संज्ञाहरण के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। सापेक्ष मतभेदों को रोगी की शारीरिक विशेषताओं से जुड़े श्वासनली इंटुबैषेण में महत्वपूर्ण कठिनाइयों के रूप में पहचाना जा सकता है: ग्रीवा रीढ़ की कठोरता, श्वासनली का संकुचन, स्वरयंत्र

एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया आमतौर पर संयुक्त होता है।

श्वासनली इंटुबैषेण तकनीक।श्वासनली का इंटुबैषेण इंडक्शन एनेस्थीसिया के तहत या बहुत कम बार, स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है - ग्रसनी, एपिग्लॉटिस और वोकल कॉर्ड के ऑरो-शेश के बाद एक स्थानीय संवेदनाहारी के साथ, जैसे कि लिडोकेन या डाइकैप

इंटुबैषेण के लिए, आपको चाहिए: ब्लेड के एक सेट के साथ एक लैरींगोस्कोप - सीधे और घुमावदार (चित्र 7), विभिन्न व्यास के पंट्यूबेशन ट्यूब (आमतौर पर एक inflatable कफ के साथ), एक कठोर गाइड

पर्याप्त दर्द निवारण के बिना आधुनिक सर्जिकल हस्तक्षेप की कल्पना नहीं की जा सकती है। सर्जिकल ऑपरेशन की दर्द रहितता वर्तमान में चिकित्सा विज्ञान की एक पूरी शाखा द्वारा प्रदान की जाती है जिसे एनेस्थिसियोलॉजी कहा जाता है। यह विज्ञान न केवल संज्ञाहरण के तरीकों से संबंधित है, बल्कि एक गंभीर स्थिति में शरीर के कार्यों को नियंत्रित करने के तरीकों से भी संबंधित है, जो आधुनिक संज्ञाहरण है। एक आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के शस्त्रागार में, जो एक सर्जन की सहायता के लिए आता है, बड़ी संख्या में तकनीकें होती हैं - अपेक्षाकृत सरल (स्थानीय संज्ञाहरण) से लेकर शरीर के कार्यों को नियंत्रित करने के सबसे जटिल तरीकों (हाइपोथर्मिया, नियंत्रित हाइपोटेंशन, कृत्रिम परिसंचरण) तक।

पर हमेशा से ऐसा नहीं था। कई शताब्दियों के लिए, दर्द से निपटने के साधन के रूप में, मूर्खतापूर्ण टिंचर पेश किए गए थे, रोगियों को बहरा कर दिया गया था या यहां तक ​​​​कि गला घोंट दिया गया था, तंत्रिका चड्डी को टूर्निकेट्स से बांध दिया गया था। दूसरा तरीका सर्जरी की अवधि को कम करना था (उदाहरण के लिए, एन.आई. पिरोगोव ने 2 मिनट से भी कम समय में मूत्राशय से पत्थरों को हटा दिया)। लेकिन एनेस्थीसिया की खोज से पहले, सर्जनों के लिए पेट के ऑपरेशन उपलब्ध नहीं थे।

आधुनिक सर्जरी का युग 1846 में शुरू हुआ, जब रसायनज्ञ सी. टी. जैक्सन और दंत चिकित्सक डब्ल्यू टी जी मॉर्टन ने ईथर वाष्प के संवेदनाहारी गुणों की खोज की और पहली बार सामान्य संज्ञाहरण के तहत दांत निकालने का प्रदर्शन किया। थोड़ी देर बाद, सर्जन एम. वारेन ने ईथर का उपयोग करके इनहेलेशन एनेस्थीसिया के तहत दुनिया का पहला ऑपरेशन (गर्दन के ट्यूमर को हटाना) किया। रूस में, एनेस्थीसिया की तकनीक की शुरूआत को एफ.आई. इनोज़ेमत्सेव और एन.आई. पिरोगोव के काम से सुगम बनाया गया था। उत्तरार्द्ध के कार्यों (क्रीमियन युद्ध के दौरान लगभग 10 हजार संज्ञाहरण किए गए) ने असाधारण रूप से बड़ी भूमिका निभाई। उस समय से, संज्ञाहरण करने की तकनीक कई गुना अधिक जटिल और बेहतर हो गई है, जिससे सर्जन के लिए असामान्य रूप से जटिल हस्तक्षेप की संभावनाएं खुल गई हैं। लेकिन संवेदनाहारी नींद क्या है और इसकी घटना के तंत्र क्या हैं, इसका सवाल अभी भी खुला है।

संज्ञाहरण की घटना की व्याख्या करने के लिए, बड़ी संख्या में सिद्धांत सामने रखे गए हैं, जिनमें से कई समय की कसौटी पर खरे नहीं उतरे हैं और विशुद्ध रूप से ऐतिहासिक रुचि के हैं। ये हैं, उदाहरण के लिए:

1) बर्नार्ड का जमावट सिद्धांत(उनके विचारों के अनुसार, संज्ञाहरण की शुरूआत के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं ने न्यूरॉन्स के प्रोटोप्लाज्म के जमावट और उनके चयापचय में बदलाव का कारण बना);

2) लिपोइड सिद्धांत(उनके विचारों के अनुसार, नशीले पदार्थ तंत्रिका कोशिकाओं की झिल्लियों के लिपिड पदार्थों को घोलते हैं और अंदर घुसकर उनके चयापचय में बदलाव का कारण बनते हैं);

3) प्रोटीन सिद्धांत(मादक पदार्थ तंत्रिका कोशिकाओं के प्रोटीन-एंजाइम से बंधते हैं और उनमें ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में व्यवधान पैदा करते हैं);

4) सोखना सिद्धांत(इस सिद्धांत के आलोक में, एक मादक पदार्थ के अणु कोशिकाओं की सतह पर अधिशोषित होते हैं और झिल्लियों के गुणों में परिवर्तन का कारण बनते हैं और, परिणामस्वरूप, तंत्रिका ऊतक के शरीर विज्ञान में);

5) महान गैस सिद्धांत;

6) न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल सिद्धांत(सभी शोधकर्ताओं के सवालों का पूरी तरह से जवाब देता है, कुछ दवाओं के प्रभाव में संवेदनाहारी नींद के विकास की व्याख्या करता है, जालीदार गठन की गतिविधि में चरण परिवर्तन, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के निषेध की ओर जाता है)।

समानांतर में, स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों में सुधार के लिए अध्ययन किए गए। एनेस्थीसिया की इस पद्धति के संस्थापक और मुख्य प्रवर्तक ए.वी. विस्नेव्स्की थे, जिनके इस मुद्दे पर मौलिक कार्य अभी भी नायाब हैं।

2. संज्ञाहरण। इसके घटक और प्रकार

नींद लानेवाली औषधि से होनेवाली बेहोशी- यह कृत्रिम रूप से प्रेरित गहरी नींद है जिसमें चेतना को बंद करना, एनाल्जेसिया, सजगता का दमन और मांसपेशियों में छूट है। यह स्पष्ट हो जाता है कि सर्जरी, या एनेस्थीसिया के लिए आधुनिक संवेदनाहारी समर्थन एक जटिल बहु-घटक प्रक्रिया है जिसमें शामिल हैं:

1) मादक नींद (संज्ञाहरण के लिए दवाओं के कारण)। शामिल हैं:

ए) चेतना को बंद करना - पूर्ण प्रतिगामी भूलने की बीमारी (एनेस्थीसिया के दौरान रोगी के साथ हुई घटनाएँ स्मृति में दर्ज की जाती हैं);

बी) संवेदनशीलता में कमी (पेरेस्टेसिया, हाइपेस्थेसिया, संज्ञाहरण);

ग) एनाल्जेसिया ही;

2) तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी। सर्जरी के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रियाओं को स्थिर करना आवश्यक है, क्योंकि वनस्पति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित करने के लिए काफी हद तक उत्तरदायी नहीं है और मादक दवाओं द्वारा नियंत्रित नहीं है। इसलिए, संज्ञाहरण के इस घटक को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के परिधीय प्रभावकों के उपयोग के माध्यम से किया जाता है - एंटीकोलिनर्जिक्स, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स;

3) मांसपेशियों में छूट। इसका उपयोग केवल नियंत्रित श्वास के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के लिए लागू होता है, लेकिन यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और प्रमुख दर्दनाक हस्तक्षेप पर संचालन के लिए आवश्यक है;

4) महत्वपूर्ण कार्यों की पर्याप्त स्थिति बनाए रखना: गैस विनिमय (रोगी द्वारा साँस में लिए गए गैस मिश्रण के अनुपात की सटीक गणना द्वारा प्राप्त), रक्त परिसंचरण, सामान्य प्रणालीगत और अंग रक्त प्रवाह। रक्त प्रवाह की स्थिति की निगरानी रक्तचाप की मात्रा के साथ-साथ (अप्रत्यक्ष रूप से) प्रति घंटे उत्सर्जित मूत्र की मात्रा (मूत्र की प्रवाह दर) से की जा सकती है। यह 50 मिली / घंटा से कम नहीं होना चाहिए। केंद्रीय शिरापरक दबाव (सामान्य मान 60 मिमी पानी है) के नियंत्रण में रक्त के प्रवाह को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखना रक्त के कमजोर पड़ने से प्राप्त होता है - हेमोडायल्यूशन - खारा समाधान के निरंतर अंतःशिरा जलसेक द्वारा;

5) चयापचय प्रक्रियाओं को उचित स्तर पर बनाए रखना। यह ध्यान रखना आवश्यक है कि ऑपरेशन के दौरान रोगी कितनी गर्मी खो देता है, और पर्याप्त वार्मिंग या, इसके विपरीत, रोगी को ठंडा करने के लिए।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी के लिए संकेतनियोजित हस्तक्षेप की गंभीरता और रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है। रोगी की स्थिति जितनी गंभीर होगी और हस्तक्षेप जितना व्यापक होगा, संज्ञाहरण के लिए उतने ही अधिक संकेत होंगे। रोगी की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति के साथ छोटे हस्तक्षेप स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

संज्ञाहरण का वर्गीकरणशरीर में एक संवेदनाहारी पदार्थ को पेश करने के मार्ग के साथ।

1. साँस लेना (वाष्प के रूप में एक मादक पदार्थ रोगी के श्वसन तंत्र में डाला जाता है और एल्वियोली के माध्यम से रक्त में फैल जाता है):

1) मुखौटा;

2) एडोट्रैचियल।

2. अंतःशिरा।

3. संयुक्त (एक नियम के रूप में, एक अंतःशिरा दवा के साथ परिचयात्मक संज्ञाहरण, साँस लेना संज्ञाहरण के कनेक्शन के बाद)।

3. ईथर एनेस्थीसिया के चरण

प्रथम चरण

एनाल्जेसिया (कृत्रिम निद्रावस्था का चरण, रौश संज्ञाहरण)। चिकित्सकीय रूप से, यह चरण रोगी की चेतना के क्रमिक अवसाद से प्रकट होता है, हालांकि, इस चरण में पूरी तरह से गायब नहीं होता है। रोगी का भाषण धीरे-धीरे असंगत हो जाता है। रोगी की त्वचा लाल हो जाती है। नाड़ी और श्वास थोड़ा बढ़ जाता है। पुतलियाँ ऑपरेशन से पहले के आकार के समान होती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। इस चरण में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन दर्द संवेदनशीलता से संबंधित है, जो व्यावहारिक रूप से गायब हो जाता है। अन्य प्रकार की संवेदनशीलता को संरक्षित किया जाता है। इस स्तर पर, एक नियम के रूप में, सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाता है, लेकिन छोटे सतही चीरों और अव्यवस्थाओं को कम किया जा सकता है।

दूसरे चरण

उत्तेजना का चरण। इस स्तर पर, रोगी चेतना खो देता है, लेकिन मोटर और स्वायत्त गतिविधि में वृद्धि होती है। रोगी अपने कार्यों का लेखा-जोखा नहीं देता है। उसके व्यवहार की तुलना किसी व्यक्ति के गंभीर मादक नशे की स्थिति में उसके व्यवहार से की जा सकती है। रोगी का चेहरा लाल हो जाता है, सभी मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं, गर्दन की नसें सूज जाती हैं। श्वसन प्रणाली की ओर से, श्वसन में तेज वृद्धि होती है, और हाइपरवेंटिलेशन के कारण एक अल्पकालिक ठहराव देखा जा सकता है। लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों का स्राव बढ़ जाता है। रक्तचाप और नाड़ी की दर में वृद्धि। गैग रिफ्लेक्स में वृद्धि के संबंध में, उल्टी हो सकती है।

अक्सर, रोगियों को अनैच्छिक पेशाब होता है। इस अवस्था में पुतलियाँ फैल जाती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया बनी रहती है। ईथर एनेस्थीसिया के दौरान इस चरण की अवधि 12 मिनट तक पहुंच सकती है, जो लंबे समय से शराब का सेवन करने वाले और नशीली दवाओं के आदी रोगियों में सबसे स्पष्ट उत्तेजना के साथ है। रोगियों की इन श्रेणियों को निर्धारण की आवश्यकता है। बच्चों और महिलाओं में, यह अवस्था व्यावहारिक रूप से स्पष्ट नहीं होती है। संज्ञाहरण को गहरा करने के साथ, रोगी धीरे-धीरे शांत हो जाता है, संज्ञाहरण का अगला चरण शुरू होता है।

तीसरा चरण

संवेदनाहारी नींद का चरण (सर्जिकल)। यह इस स्तर पर है कि सभी सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं। संज्ञाहरण की गहराई के आधार पर, संवेदनाहारी नींद के कई स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उन सभी में चेतना पूरी तरह से अनुपस्थित है, लेकिन शरीर की प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं अलग हैं। सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया के इस चरण के विशेष महत्व के कारण, इसके सभी स्तरों को जानना उचित है।

लक्षण प्रथम स्तर, या संरक्षित सजगता का चरण।

1. केवल सतही प्रतिवर्त अनुपस्थित हैं, स्वरयंत्र और कॉर्नियल प्रतिवर्त संरक्षित हैं।

2. श्वास शांत है।

4. पुतलियाँ कुछ संकुचित होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया जीवंत होती है।

5. नेत्रगोलक सुचारू रूप से चलते हैं।

6. कंकाल की मांसपेशियां अच्छी स्थिति में हैं, इसलिए मांसपेशियों को आराम देने वालों की अनुपस्थिति में, इस स्तर पर उदर गुहा में संचालन नहीं किया जाता है।

दूसरा स्तरनिम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता।

1. रिफ्लेक्सिस (स्वरयंत्र-ग्रसनी और कॉर्नियल) कमजोर हो जाते हैं और फिर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

2. श्वास शांत है।

3. पूर्व-संवेदनाहारी स्तर पर नाड़ी और रक्तचाप।

4. पुतलियाँ धीरे-धीरे फैलती हैं, इसके समानांतर प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कमजोर होती है।

5. नेत्रगोलक की कोई गति नहीं होती है, पुतलियाँ केंद्र में स्थित होती हैं।

6. कंकाल की मांसपेशियों में छूट शुरू होती है।

तीसरे स्तरनिम्नलिखित नैदानिक ​​​​लक्षण हैं।

1. सजगता अनुपस्थित हैं।

2. श्वास केवल डायाफ्राम की गति के कारण होता है, इसलिए उथला और तेज होता है।

3. रक्तचाप घटता है, नाड़ी की दर बढ़ जाती है।

4. पुतलियाँ फैलती हैं, और सामान्य प्रकाश उत्तेजना के प्रति उनकी प्रतिक्रिया व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होती है।

5. कंकाल की मांसपेशियां (इंटरकोस्टल मांसपेशियों सहित) पूरी तरह से शिथिल होती हैं। इसके परिणामस्वरूप, अक्सर जबड़े की शिथिलता होती है, जीभ पीछे हटना और श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है, इसलिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हमेशा इस अवधि में जबड़े को आगे लाता है।

6. रोगी का एनेस्थीसिया के इस स्तर तक संक्रमण उसके जीवन के लिए खतरनाक है, इसलिए, यदि ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है, तो नशीले पदार्थों की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है।

चौथा स्तरपहले एगोनल कहा जाता था, क्योंकि इस स्तर पर शरीर की स्थिति वास्तव में महत्वपूर्ण है। श्वसन पक्षाघात या रक्त परिसंचरण की समाप्ति के कारण किसी भी समय मृत्यु हो सकती है। रोगी को पुनर्जीवन उपायों के एक जटिल की आवश्यकता होती है। इस स्तर पर एनेस्थीसिया का गहरा होना एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की कम योग्यता का सूचक है।

1. सभी प्रतिवर्त अनुपस्थित हैं, पुतली की प्रकाश के प्रति कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।

2. पुतलियाँ अधिकतम रूप से फैली हुई होती हैं।

3. श्वास उथली है, तेज तेज है।

4. टैचीकार्डिया, थ्रेडेड पल्स, ब्लड प्रेशर काफी कम हो जाता है, इसका पता नहीं चल सकता है।

5. स्नायु स्वर अनुपस्थित है।

चरण चार

दवा की आपूर्ति बंद होने के बाद आता है। इस चरण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एनेस्थीसिया में विसर्जन के दौरान उन लोगों के विपरीत विकास के अनुरूप हैं। लेकिन वे, एक नियम के रूप में, अधिक तेज़ी से आगे बढ़ते हैं और इतने स्पष्ट नहीं होते हैं।

4. कुछ प्रकार के एनेस्थीसिया

मुखौटा संज्ञाहरण।इस प्रकार के एनेस्थीसिया में, गैसीय अवस्था में संवेदनाहारी को एक विशेष डिजाइन के मास्क के माध्यम से रोगी के श्वसन पथ में आपूर्ति की जाती है। रोगी अपने दम पर सांस ले सकता है, या दबाव में गैस मिश्रण की आपूर्ति की जाती है। इनहेलेशन मास्क एनेस्थीसिया करते समय, वायुमार्ग की निरंतर धैर्य का ध्यान रखना आवश्यक है। इसके लिए कई तरकीबें हैं।

2. निचले जबड़े को आगे लाना (जीभ को पीछे हटने से रोकता है)।

3. ऑरोफरीन्जियल या नासोफेरींजल एयरवे की स्थापना।

मास्क एनेस्थेसिया रोगियों द्वारा सहन करना काफी मुश्किल है, इसलिए इसका उपयोग इतनी बार नहीं किया जाता है - छोटे सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए जिन्हें मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता नहीं होती है।

लाभ अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण... यह फेफड़ों के निरंतर स्थिर वेंटिलेशन और एस्पिरेट्स के साथ वायुमार्ग की रुकावट की रोकथाम का प्रावधान है। नुकसान इस प्रक्रिया की उच्च जटिलता है (एक अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति में, यह कारक वास्तव में कोई फर्क नहीं पड़ता)।

एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के ये गुण इसके आवेदन के दायरे को निर्धारित करते हैं।

1. आकांक्षा के बढ़ते जोखिम के साथ संचालन।

2. मांसपेशियों को आराम देने वाले, विशेष रूप से वक्ष वाले के उपयोग के साथ संचालन, जिसमें अक्सर फेफड़ों के अलग वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है, जो डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूबों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

3. सिर और गर्दन पर ऑपरेशन।

4. शरीर को बगल या पेट (मूत्र संबंधी, आदि) की ओर मोड़ने वाले ऑपरेशन, जिसमें सहज सांस लेना तेजी से मुश्किल हो जाता है।

5. दीर्घकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप।

आधुनिक सर्जरी में, मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के बिना करना मुश्किल है।

इन दवाओं का उपयोग इंटुबैटेड ट्रेकिआ, पेट के ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है, खासकर जब फेफड़ों पर सर्जिकल हस्तक्षेप करते हैं (एक डबल-लुमेन ट्यूब के साथ ट्रेकिआ का इंटुबैषेण केवल एक फेफड़े के वेंटिलेशन की अनुमति देता है)। उनके पास संज्ञाहरण के अन्य घटकों के प्रभाव को प्रबल करने की संपत्ति है, इसलिए, जब उन्हें एक साथ उपयोग किया जाता है, तो संवेदनाहारी की एकाग्रता को कम किया जा सकता है। संज्ञाहरण के अलावा, उनका उपयोग टेटनस के उपचार में किया जाता है, लैरींगोस्पास्म के लिए एक आपातकालीन उपचार।

संयुक्त संज्ञाहरण के लिए, कई दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है। ये या तो इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए कई दवाएं हैं, या अंतःशिरा और इनहेलेशन एनेस्थेसिया का संयोजन, या एनेस्थेटिक और मांसपेशियों को आराम देने वाला (अव्यवस्था में कमी के मामले में) का उपयोग।

संज्ञाहरण के साथ संयोजन में, शरीर को प्रभावित करने के विशेष तरीकों का भी उपयोग किया जाता है - नियंत्रित हाइपोटेंशन और नियंत्रित हाइपोथर्मिया। नियंत्रित हाइपोटेंशन की मदद से, ऊतक छिड़काव में कमी प्राप्त की जाती है, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप का क्षेत्र भी शामिल है, जिससे रक्त की हानि कम हो जाती है। नियंत्रित हाइपोथर्मिया या पूरे शरीर या उसके हिस्से के तापमान में कमी से ऊतक ऑक्सीजन की मांग में कमी आती है, जो रक्त की आपूर्ति पर प्रतिबंध या बंद होने के साथ दीर्घकालिक हस्तक्षेप की अनुमति देता है।

5. संज्ञाहरण की जटिलताओं। दर्द से राहत के विशेष रूप

दर्द से राहत के विशेष रूप हैं न्यूरोलेप्टानल्जेसिया- एनेस्थीसिया के लिए एक एंटीसाइकोटिक (ड्रॉपरिडोल) और एक एनेस्थेटिक ड्रग (फेंटेनाइल) के संयोजन का उपयोग - और एटारलेजेसिया - एनेस्थीसिया के लिए एक ट्रैंक्विलाइज़र और एक संवेदनाहारी दवा का उपयोग। इन विधियों का उपयोग छोटे हस्तक्षेपों के लिए किया जा सकता है।

इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया- विद्युत प्रवाह के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर एक विशेष प्रभाव, जो प्रांतस्था की विद्युत गतिविधि के सिंक्रनाइज़ेशन की ओर जाता है ? -लय, जो एनेस्थीसिया के दौरान बनता है।

एनेस्थीसिया के लिए एक विशेषज्ञ एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। यह एक जटिल प्रक्रिया है और शरीर के कामकाज में बहुत गंभीर हस्तक्षेप है। सही ढंग से प्रशासित संज्ञाहरण आमतौर पर जटिलताओं के साथ नहीं होता है, लेकिन वे अभी भी अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ भी होते हैं।

मात्रा संज्ञाहरण की जटिलताओंबहुत ही बड़ा।

1. लैरींगाइटिस, ट्रेकोब्रोनकाइटिस।

2. श्वसन पथ में रुकावट - जीभ का पीछे हटना, दांतों के श्वसन पथ में प्रवेश करना, कृत्रिम अंग।

3. फेफड़े के एटेलेक्टैसिस।

4. निमोनिया।

5. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि में गड़बड़ी: पतन, क्षिप्रहृदयता, अन्य हृदय ताल गड़बड़ी से लेकर फाइब्रिलेशन और संचार गिरफ्तारी तक।

6. इंटुबैषेण के दौरान दर्दनाक जटिलताएं (स्वरयंत्र, ग्रसनी, श्वासनली की चोटें)।

7. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की मोटर गतिविधि के विकार: मतली, उल्टी, regurgitation, आकांक्षा, आंतों की पैरेसिस।

8. मूत्र प्रतिधारण।

9. हाइपोथर्मिया।

सामान्य एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ लंबे समय से जानी जाती हैं, लेकिन उनके प्रभाव का तंत्र लंबे समय तक अस्पष्ट रहा, और यह वर्तमान समय में पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। संज्ञाहरण के कई ऐतिहासिक रूप से महत्वपूर्ण सिद्धांत हैं:

कुह्न का जमावट सिद्धांत (1864)

एनेस्थेटिक्स इंट्रासेल्युलर प्रोटीन के एक प्रकार के जमावट का कारण बनता है, जिससे तंत्रिका कोशिकाओं की शिथिलता होती है।

हरमन का लिपिड थ्योरी (1866)

एनेस्थेटिक्स में लिपोइड्स के लिए एक ट्रोपिज्म होता है, जो तंत्रिका कोशिकाओं में प्रचुर मात्रा में होता है। इसलिए, एनेस्थेटिक्स के साथ तंत्रिका कोशिकाओं की झिल्लियों की समृद्ध संतृप्ति कोशिकाओं में चयापचय की नाकाबंदी की ओर ले जाती है। इसके अलावा, लिपोइड ऊतक के लिए जितना अधिक आत्मीयता होगी, संवेदनाहारी उतनी ही मजबूत होगी।

ट्रुब का सतही तनाव का सिद्धांत (1904-1913)

उच्च लिपिडोट्रोपिकिटी वाले एनेस्थेटिक्स में तंत्रिका कोशिकाओं और आसपास के तरल पदार्थ के लिपोइड झिल्ली की सीमा पर सतह तनाव के बल को कम करने की संपत्ति होती है। इसलिए, झिल्ली संवेदनाहारी अणुओं के लिए आसानी से पारगम्य हो जाती है।

वारबर्ग (1911) और वेरवॉर्न (1912) का रेडॉक्स सिद्धांत

एनेस्थेटिक्स का मादक प्रभाव एंजाइम परिसरों पर उनके निरोधात्मक प्रभाव से जुड़ा होता है, जो सेल में रेडॉक्स प्रक्रियाओं के प्रावधान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

हाइपोक्सिक सिद्धांत (बीसवीं सदी के 30 के दशक)

एनेस्थेटिक्स कोशिकाओं की ऊर्जा के परिणामस्वरूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को रोकता है।

पॉलिंग का जलीय माइक्रोक्रिस्टल्स का सिद्धांत (1961)

जलीय घोल में एनेस्थेटिक्स एक प्रकार के क्रिस्टल बनाते हैं जो कोशिका झिल्ली के माध्यम से धनायनों की गति को रोकते हैं, और इस तरह विध्रुवण की प्रक्रिया और क्रिया की प्रक्रिया के गठन को रोकते हैं।

होबर (1907) और विंटरस्टीन (1916) का झिल्ली सिद्धांत

एनेस्थेटिक्स कोशिका झिल्ली के भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन का कारण बनता है, जो Na +, K + और Ca ++ आयनों के परिवहन को बाधित करता है, और इस प्रकार क्रिया क्षमता के गठन और चालन को प्रभावित करता है।

प्रस्तुत सिद्धांतों में से कोई भी पूरी तरह से संज्ञाहरण के तंत्र की व्याख्या नहीं करता है।

समकालीन विचार

एनेस्थेटिक्स का प्रभाव, सबसे पहले, न्यूरॉन्स में और विशेष रूप से आंतरिक संपर्कों में एक्शन पोटेंशिअल के गठन और प्रसार के स्तर पर होता है। एनेस्थेटिक्स के प्रभाव का सूक्ष्म तंत्र अभी भी अज्ञात है। कुछ वैज्ञानिकों का मानना ​​​​है कि कोशिका झिल्ली पर फिक्सिंग करके, एनेस्थेटिक्स विध्रुवण प्रक्रिया में हस्तक्षेप करते हैं, जबकि अन्य मानते हैं कि एनेस्थेटिक्स कोशिकाओं में सोडियम और पोटेशियम चैनल बंद कर देते हैं।.

सेलुलर संरचनाओं के साथ एनेस्थेटिक्स की बातचीत के सूक्ष्म तंत्र के बारे में जानकारी के सभी मूल्य के साथ, संज्ञाहरण को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक प्रकार की कार्यात्मक स्थिति के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। N. Ye. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky और V. S. Galkin ने इस अवधारणा के विकास में बहुत बड़ा योगदान दिया। Parabiosis (N.E. Vvedensky) के सिद्धांत के अनुसार, एनेस्थेटिक्स तंत्रिका तंत्र पर मजबूत उत्तेजनाओं के रूप में कार्य करता है, बाद में व्यक्तिगत न्यूरॉन्स और पूरे तंत्रिका तंत्र की शारीरिक अक्षमता में कमी का कारण बनता है।... हाल ही में, कई विशेषज्ञों ने एनेस्थीसिया के जालीदार सिद्धांत का समर्थन किया है, जिसके अनुसार एनेस्थेटिक्स के निरोधात्मक प्रभाव का मस्तिष्क के जालीदार गठन पर अधिक प्रभाव पड़ता है, जिससे मस्तिष्क के ऊपरी हिस्सों पर इसके आरोही सक्रिय प्रभाव में कमी आती है।