एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में मानसिक विकारों का क्लिनिक। एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश की अभिव्यक्तियाँ। एथेरोस्क्लोरोटिक मनोविकृति प्रभावी संज्ञानात्मक गतिविधि के लिए आवश्यक शर्तें

संवहनी रोग हैं जो न केवल हृदय के काम को प्रभावित करते हैं, बल्कि किसी व्यक्ति की मस्तिष्क गतिविधि को भी प्रभावित करते हैं। मस्तिष्क में संवहनी घावों की शुरुआती अभिव्यक्तियों में से एक सिरदर्द (सेफालल्जिया) और स्मृति हानि है, जिसे ज्यादातर लोग काफी सामान्य लक्षणों के रूप में मानते हैं।

अगर सिट्रामोन या एनलगिन से दर्द से राहत मिलती है, तो कई लोग इन गोलियों को सालों तक बिना यह सोचे-समझे लेते हैं कि हालत में सुधार क्यों नहीं हो रहा है। स्मृति हानि को उम्र से संबंधित "स्केलेरोसिस" के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। इसके बाद, अन्य, अधिक भयावह लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं, जो किसी व्यक्ति की विकलांगता का कारण बन सकते हैं और उसे समाज से पूरी तरह से बाहर कर सकते हैं। इस तरह के परिणामों से मस्तिष्क के जहाजों की बीमारी हो सकती है, जिसे सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस कहा जाता है।

यह मस्तिष्क संवहनी रोग क्या है?

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस सेरेब्रल वाहिकाओं की एक बीमारी है, जिसमें अंतःस्रावी-जैव रासायनिक प्रक्रियाएं और मस्तिष्क परिसंचरण (सेरेब्रल परफ्यूजन) के लिए जिम्मेदार न्यूरोरेगुलेटरी तंत्र बाधित होते हैं। रोग के नाम पर "एथेरोस्क्लेरोसिस" का अर्थ वाहिकासंकीर्णन या सख्त होना है, और "सेरेब्रल" शब्द घाव के स्थानीयकरण - मस्तिष्क के जहाजों को दर्शाता है।

रोग जीर्ण और प्रगतिशील है।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गिरावट के साथ, शरीर के तंत्रिका संबंधी कार्य बाधित होते हैं, इसकी मानसिक प्रक्रियाएं समाप्त हो जाती हैं। ऐसे उल्लंघनों का परिणाम बौद्धिक-मानसिक व्यक्तित्व परिवर्तन और यहां तक ​​कि गंभीर मनोभ्रंश भी हो सकता है।

इस रोग का कारण क्या है, इसे क्या उत्तेजित करता है? सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास का तंत्र सेरेब्रल धमनियों के लुमेन के स्टेनोसिस पर आधारित होता है, जिसके कारण मस्तिष्क की कोशिकाओं का पोषण बिगड़ जाता है और ऑक्सीजन की कमी (इस्किमिया) हो जाती है।

स्टेनोसिस का कारण, एक नियम के रूप में, कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े (एथेरोमा) होते हैं जो पोत के इंटिमा (आंतरिक दीवार) में उत्पन्न होते हैं। रक्त वाहिकाओं की स्क्लेरोटिक रूप से संकुचित दीवारें खिंचाव, अकुशल, नाजुक होने में असमर्थ हो जाती हैं। प्रीसेरेब्रल (मस्तिष्क की सतह पर स्थित) धमनियों या तीव्र वासोस्पास्म के एथेरोस्क्लेरोसिस के लंबे समय तक चलने के साथ, रोड़ा विकसित हो सकता है - लुमेन का एक पूर्ण ओवरलैप, जिसके कारण मस्तिष्क के ऊतक (नेक्रोसिस) के परिगलन का ध्यान केंद्रित होगा प्रभावित क्षेत्र में।

आईसीडी कोड

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन के अनुसार, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस I67 "अन्य सेरेब्रोवास्कुलर रोग" शीर्षक के तहत कक्षा IX "संचार प्रणाली के रोग" से संबंधित है। इस नोसोलॉजिकल समूह के पर्यायवाची हैं:

• मस्तिष्क की धमनियों का एथेरोमा;
• मस्तिष्क परिसंचरण के स्क्लेरोटिक विकार;
• मस्तिष्क वाहिकाओं और अन्य का काठिन्य।

ICD-10 के अनुसार सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस और पर्यायवाची विकृति के लिए कोड I67.2 है।

लक्षण

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के शुरुआती चरणों में अक्सर देखा जाने वाला सिरदर्द इस बीमारी का एक विशिष्ट लक्षण नहीं है। सेफलालगिया कई अन्य बीमारियों के साथ होता है जो संवहनी विकृति से जुड़े नहीं होते हैं। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के सही लक्षण बहुत विशिष्ट हैं। रक्त की आपूर्ति में कमी तंत्रिका तंत्र के परिवर्तनशील विकारों को भड़काती है, जो हमेशा दर्द के साथ नहीं होते हैं और रोग के चरण के आधार पर भिन्न होते हैं।

सेरेब्रल धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस

आरंभिक चरण

सेरेब्रल वाहिकाओं के सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रारंभिक चरण का निदान करना मुश्किल है। रोगसूचक चित्र का क्रमिक विकास और वृद्धि इस तथ्य की ओर ले जाती है कि एक व्यक्ति को अपनी स्थिति की आदत हो जाती है और उसे डॉक्टर को देखने का कोई कारण नहीं दिखता है। इस तरह के विकारों को नोटिस करने के लिए आपको अपनी भलाई के लिए बहुत चौकस रहने की जरूरत है:

• एकाग्रता, स्मृति, पढ़ने की समझ में गिरावट;
• कुछ ध्वनियों या स्वादों के लिए अजीब प्रतिक्रियाओं की घटना;
• तापमान धारणा के तंत्र का विकार - वास्तविक ज्वर की स्थिति के अभाव में गर्मी या ठंड लगना की भावना की उपस्थिति;
• हाथों के ठीक मोटर कौशल में गिरावट (छोटी वस्तुओं के साथ या कार्यों के स्पष्ट और त्वरित अनुक्रम के साथ काम करने में असमर्थता);
• चक्कर आना, मोटर समन्वय में एपिसोडिक गिरावट;
• अंगों में कमजोरी;
• नींद संबंधी विकार (सोने में कठिनाई, बुरे सपने, बार-बार जागना)।

किसी व्यक्ति का एक कान से सुनने में कठिनाई होना या एक आंख से अंधा हो जाना असामान्य नहीं है। पहला क्षणिक (क्षणिक) इस्केमिक हमले (टीआईए) दिखाई देते हैं।

मानसिक और संज्ञानात्मक विकार

दूसरी डिग्री (या चरण) के सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, रोगी की स्थिति में ऐसी गिरावट होती है, जो अधिक स्पष्ट होती है, यह है:

• घटी हुई बुद्धि;
• बेहोशी (कोमलता, रीढ़ की हड्डी), अगर इसे पहले नहीं देखा गया है;
• कार्यशील स्मृति के बिगड़ने की प्रगति - अतीत की घटनाओं को उस दिन या कुछ मिनट पहले की घटनाओं की तुलना में अधिक स्पष्ट रूप से याद किया जाता है;
• एकाग्रता में और गिरावट आती है, मरीज जो पढ़ते हैं उसका अर्थ समझ नहीं पाते, याद नहीं रख पाते, सवालों के जवाब दे पाते हैं।

मानसिक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक व्यक्ति बाहरी परिस्थितियों पर निर्भर हो जाता है, छोटे झटके पर भी तीखी प्रतिक्रिया करता है और गैर-मौजूद समस्याओं का आविष्कार करने के लिए इच्छुक होता है। उदाहरण के लिए, वह खुद को प्रेरित करता है कि वह किसी लाइलाज दैहिक बीमारी से बीमार है, हृदय गति रुकने और सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े अन्य मानसिक विकारों से मरने के डर से पीड़ित है।

पागलपन

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस का तीसरा चरण स्ट्रोक के जोखिम के मामले में सबसे प्रतिकूल है। इसकी विशेषता मनोभ्रंश (सीनेइल डिमेंशिया, "सीनाइल मैरास्मस", अधिग्रहित मनोभ्रंश) की विशेषता है:

• संज्ञानात्मक गतिविधि में लगातार गिरावट;
• पहले से अर्जित कौशल का नुकसान;
• नया ज्ञान प्राप्त करने में असमर्थता;
• किसी व्यक्ति की पूर्ण व्यावसायिक अनुपयुक्तता।

मनोभ्रंश के रोगियों में जुनूनी अवस्थाएँ कभी-कभी भयावह अनुपात प्राप्त कर लेती हैं और न केवल स्वयं रोगी की सुरक्षा के लिए, बल्कि उसके आसपास के लोगों की भी सुरक्षा के लिए खतरा बन जाती हैं।

कुछ आंकड़ों के अनुसार, हाल के वर्षों में मनोभ्रंश की घटनाओं में तेजी से वृद्धि हुई है और सालाना लगभग 7.7 मिलियन पंजीकृत मामले हैं।

कैसे प्रबंधित करें?

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के उपरोक्त विवरण से, यह स्पष्ट है कि यह एक ऐसी बीमारी है जिसका इलाज करना काफी मुश्किल है। मस्तिष्कवाहिकीय रोग के दौरान मस्तिष्क में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं ज्यादातर अपरिवर्तनीय होती हैं, खासकर बाद के चरणों में। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि सेरेब्रल (सेरेब्रल वेसल्स) एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार प्रारंभिक अवस्था में ही शुरू कर देना चाहिए।

उपचार आमतौर पर जीवन शैली और आहार को समायोजित करने के साथ शुरू होता है, क्योंकि बुरी आदतें, कम शारीरिक गतिविधि और अधिक वजन सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं।

अगला कदम ड्रग थेरेपी है, जिसमें इसका उपयोग शामिल है:

• नॉट्रोपिक दवाएं जो मस्तिष्क कोशिकाओं के आक्रामक प्रभावों के प्रतिरोध को बढ़ाती हैं और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करती हैं;
• दवाएं जो रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं और रक्त चिपचिपाहट को कम करती हैं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड);
• दवाएं जो रक्तचाप को सुरक्षित स्तर पर रखती हैं;
• कुछ मामलों में - मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि को स्थिर करने के लिए शामक और अन्य मनोदैहिक दवाएं;
• स्टैटिन और अन्य लिपिड-कम करने वाली दवाएं जो रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करती हैं;
• विटामिन जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मुख्य रूप से समूह बी) के कार्यों के नियमन में योगदान करते हैं।

कुछ स्थितियों में, शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस से निपटने के प्रभावी उपाय हैं फिजियोथेरेपी (बीआईएमपी - चल रहे आवेगी चुंबकीय क्षेत्र), यूएफओ - पराबैंगनी विकिरण, जो रक्त (तरलता) के माइक्रोकिरकुलेशन और रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है, ग्रीवा-कॉलर क्षेत्र की मालिश, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (ऑक्सीजन संतृप्ति) प्रक्रिया, और दूसरे।

ग्रीवा-कॉलर क्षेत्र की मालिश चिकित्सा के तरीकों में से एक है

क्या लोक उपचार के साथ उपचार प्रभावी है?

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी गंभीर बीमारी के लिए लोक उपचार के साथ उपचार पर भरोसा करना अवांछनीय है। पारंपरिक चिकित्सा केवल उन दवाओं को मंजूरी देती है जो वास्तव में लिपिड चयापचय को सामान्य करने और "खराब" कोलेस्ट्रॉल को कम करने के लिए उपयोगी होती हैं। ये ऐसे खाद्य उत्पाद हैं जिनसे रोगी के आहार में शामिल करना उपयोगी होता है:

• हरी चाय, रस (अंगूर, साइट्रस);
• वनस्पति तेल, अखरोट;
• समुद्री शैवाल और अन्य समुद्री भोजन;
• हरी मटर, लहसुन, प्याज, खीरा, गाजर, कद्दू, तोरी, खरबूजे, पत्ता गोभी।

हर्बल दवा से, आप नींबू बाम, स्ट्रॉबेरी के पत्तों, अंगूर के रेशेदार विभाजन के जलसेक की पेशकश कर सकते हैं।

पूर्वानुमान

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए उपचार की अनुपस्थिति में, रोग का निदान खराब है। सेरेब्रल वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के सबसे लगातार परिणाम विकलांगता और असामाजिकता हैं। इस्केमिक स्ट्रोक का जोखिम, जो अक्सर घातक होता है, बहुत अधिक होता है। स्ट्रोक के बाद के रोगी शायद ही कभी अपनी सामान्य गतिविधियों या पेशे में लौटते हैं।

समय पर निर्धारित उपचार के साथ, और सबसे महत्वपूर्ण बात, सभी नुस्खों का कड़ाई से अनुपालन, रोग की प्रगति को धीमा किया जा सकता है, रोग का निदान बेहतर होता है।

रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने के लिए निवारक उपाय

यदि आप कम उम्र से रक्त वाहिकाओं को मजबूत करते हैं तो आप सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस नामक खतरनाक बीमारी को रोक सकते हैं। इस मामले में एक स्वस्थ जीवन शैली रोग की रोकथाम का मुख्य उपाय है। इसका मत:

• तर्कसंगत और संतुलित पोषण;
• पर्याप्त तरल पदार्थ पीना (रक्त रियोलॉजी में सुधार के लिए);
• पर्याप्त, आयु-उपयुक्त, शारीरिक गतिविधि;
• विशेष जिमनास्टिक अभ्यास करना;
• निरंतर स्मृति प्रशिक्षण;
• उपयोगी शौक, शौक।

जीवन का एक शांत तरीका, अच्छी आत्माओं को बनाए रखना, रुचि और दूसरों के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण भी तनाव प्रतिरोध को बढ़ाने, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को मजबूत करने और संवहनी विकृति को रोकने में महत्वपूर्ण कारक हैं।

निष्कर्ष

1. सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस एक प्रणालीगत बीमारी है जो मस्तिष्क के जहाजों की दीवारों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन के कारण होती है।
2. इस्केमिक मस्तिष्क क्षति (चरण) की डिग्री के आधार पर, यह उपनैदानिक ​​​​हो सकता है या स्ट्रोक, मानसिक विकार, मनोभ्रंश के रूप में प्रकट हो सकता है।
3. रोकथाम का मुख्य कारक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखना है।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस क्या है: मानसिक विकार, मनोभ्रंश, उपचार - साइट पर रोगों और स्वास्थ्य के बारे में सब कुछ

उम्र के साथ, एक व्यक्ति सभी प्रणालियों और अंगों में खराबी शुरू कर देता है। मानसिक गतिविधि में असामान्यताएं भी देखी जाती हैं, जिन्हें व्यवहारिक, भावनात्मक और संज्ञानात्मक में विभाजित किया जाता है। उत्तरार्द्ध में मनोभ्रंश (या मनोभ्रंश) शामिल है, हालांकि इसका अन्य विकारों के साथ घनिष्ठ संबंध है। सीधे शब्दों में कहें तो मनोभ्रंश का रोगी, मानसिक असामान्यताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, व्यवहार बदलता है, अनुचित अवसाद प्रकट करता है, भावुकता कम करता है और व्यक्ति धीरे-धीरे नीचा होने लगता है।

डिमेंशिया, एक नियम के रूप में, वृद्ध लोगों में विकसित होता है। यह कई मनोवैज्ञानिक प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है: भाषण, स्मृति, सोच, ध्यान। पहले से ही संवहनी मनोभ्रंश के प्रारंभिक चरण में, उभरते विकार काफी महत्वपूर्ण हैं, जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं। वह पहले से अर्जित कौशल को भूल जाता है, और नए कौशल सीखना असंभव हो जाता है। ऐसे रोगियों को अपना पेशेवर करियर छोड़ना पड़ता है, और वे अपने घर के निरंतर पर्यवेक्षण के बिना बस नहीं कर सकते।

रोग की सामान्य विशेषताएं

उपार्जित संज्ञानात्मक विकार जो रोगी की दैनिक गतिविधियों और व्यवहार को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, मनोभ्रंश कहलाते हैं।

रोगी के सामाजिक अनुकूलन के आधार पर रोग की गंभीरता कई डिग्री हो सकती है:

1. मनोभ्रंश की एक हल्की डिग्री - रोगी के पेशेवर कौशल का ह्रास होता है, उसकी सामाजिक गतिविधि कम हो जाती है, उसकी पसंदीदा गतिविधियों और मनोरंजन में रुचि काफी कमजोर हो जाती है। इस मामले में, रोगी आसपास के स्थान में अभिविन्यास नहीं खोता है और स्वतंत्र रूप से अपनी सेवा कर सकता है।
2. मनोभ्रंश की मध्यम (मध्यम) डिग्री - रोगी को लावारिस छोड़ने की असंभवता की विशेषता है, क्योंकि वह अधिकांश घरेलू उपकरणों का उपयोग करने की क्षमता खो देता है। कभी-कभी किसी व्यक्ति के लिए सामने के दरवाजे का ताला खुद से खोलना मुश्किल होता है। आम बोलचाल में गंभीरता की इस डिग्री को अक्सर "सीनाइल मरास्मस" कहा जाता है। रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में निरंतर सहायता की आवश्यकता होती है, लेकिन वह सहायता के बिना स्वयं की देखभाल और व्यक्तिगत स्वच्छता का सामना कर सकता है।
3. गंभीर डिग्री - रोगी के पास पर्यावरण और व्यक्तित्व गिरावट के लिए पूरी तरह से कुरूपता है। वह अब प्रियजनों की मदद के बिना नहीं कर सकता: उसे खिलाने, धोने, कपड़े पहनने आदि की जरूरत है।

डिमेंशिया के दो रूप हो सकते हैं: टोटल और लैकुनार(निराशाजनक या आंशिक)। उत्तरार्द्ध को अल्पकालिक स्मृति की प्रक्रिया में गंभीर विचलन की विशेषता है, जबकि भावनात्मक परिवर्तन विशेष रूप से स्पष्ट नहीं होते हैं (अत्यधिक संवेदनशीलता और अशांति)। प्रारंभिक चरण में लैकुनर डिमेंशिया के एक विशिष्ट प्रकार पर विचार किया जा सकता है।

कुल मनोभ्रंश का रूप पूर्ण व्यक्तिगत गिरावट की विशेषता है। रोगी को बौद्धिक और संज्ञानात्मक विकारों से अवगत कराया जाता है, जीवन का भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र मौलिक रूप से बदल जाता है (शर्म की भावना नहीं होती है, कर्तव्य, महत्वपूर्ण रुचियां और आध्यात्मिक मूल्य गायब हो जाते हैं)।

चिकित्सकीय दृष्टिकोण से, मनोभ्रंश के प्रकारों का ऐसा वर्गीकरण है:

• एट्रोफिक प्रकार का मनोभ्रंश (अल्जाइमर, पिक रोग) - आमतौर पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में होने वाली प्राथमिक अपक्षयी प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
• संवहनी मनोभ्रंश (एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप) - मस्तिष्क के संवहनी तंत्र में रक्त परिसंचरण की विकृति के कारण विकसित होता है।
• मिश्रित प्रकार का मनोभ्रंश - उनके विकास का तंत्र एट्रोफिक और संवहनी मनोभ्रंश दोनों के समान है।

मनोभ्रंश अक्सर विकृति के कारण विकसित होता है जो मस्तिष्क की कोशिकाओं की मृत्यु या अध: पतन (एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में) की ओर जाता है, और खुद को रोग की गंभीर जटिलता के रूप में भी प्रकट कर सकता है। इसके अलावा, खोपड़ी को आघात, मस्तिष्क में ट्यूमर, शराब आदि जैसी स्थितियां मनोभ्रंश का कारण बन सकती हैं।

सभी मनोभ्रंश के लिए, भावनात्मक-अस्थिरता (अश्रु, उदासीनता, अनुचित आक्रामकता, आदि) और बौद्धिक (सोच, भाषण, ध्यान) विकार, व्यक्तिगत क्षय तक, जैसे संकेत प्रासंगिक हैं।

संवहनी मनोभ्रंश

इस प्रकार की बीमारी मस्तिष्क में असामान्य रक्त प्रवाह के कारण बिगड़ा संज्ञानात्मक कार्यों से जुड़ी होती है। रोग प्रक्रियाओं का दीर्घकालिक विकास संवहनी मनोभ्रंश की विशेषता है। रोगी व्यावहारिक रूप से यह नहीं देखता है कि वह मस्तिष्क के मनोभ्रंश का विकास कर रहा है। रक्त प्रवाह में गड़बड़ी के कारण मस्तिष्क के कुछ केंद्र अनुभव करने लगते हैं, जिससे मस्तिष्क की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। इन कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या मस्तिष्क की शिथिलता की ओर ले जाती है, जो स्वयं को मनोभ्रंश के रूप में प्रकट करता है।

कारण

स्ट्रोक संवहनी मनोभ्रंश के मूल कारणों में से एक है। और, और, जो एक स्ट्रोक को अलग करता है, मस्तिष्क की कोशिकाओं को उचित पोषण से वंचित करता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है। इसलिए, स्ट्रोक के रोगियों को विशेष रूप से मनोभ्रंश विकसित होने का खतरा होता है।

यह डिमेंशिया को भी ट्रिगर कर सकता है। कम दबाव के कारण, मस्तिष्क के जहाजों (हाइपरफ्यूजन) के माध्यम से घूमने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जो बाद में मनोभ्रंश की ओर ले जाती है।

इसके अलावा, मनोभ्रंश इस्किमिया, अतालता, मधुमेह, संक्रामक और ऑटोइम्यून वैस्कुलिटिस आदि के कारण भी हो सकता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अक्सर ऐसे मनोभ्रंश का कारण हो सकता है। नतीजतन, तथाकथित एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश धीरे-धीरे विकसित होता है, जो मनोभ्रंश के आंशिक चरण की विशेषता है - जब रोगी यह महसूस करने में सक्षम होता है कि उसके पास संज्ञानात्मक हानि है। यह मनोभ्रंश अन्य मनोभ्रंश से अलग है, नैदानिक ​​​​तस्वीर की क्रमिक प्रगति, जब एपिसोडिक सुधार और रोगी की स्थिति में गिरावट समय-समय पर एक दूसरे की जगह लेती है। एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश भी चक्कर आना, भाषण और दृश्य असामान्यताएं, मंद साइकोमोटर कौशल की विशेषता है।

लक्षण

आमतौर पर, एक डॉक्टर वैस्कुलर डिमेंशिया का निदान उस स्थिति में करता है जब किसी अनुभव या स्ट्रोक के बाद संज्ञानात्मक कार्यों में व्यवधान दिखाई देने लगता है। ध्यान का कमजोर होना भी मनोभ्रंश के विकास का अग्रदूत माना जाता है। मरीजों की शिकायत है कि वे एक निश्चित वस्तु पर ध्यान केंद्रित करने के लिए ध्यान केंद्रित नहीं कर सकते। चाल में परिवर्तन (कीमा बनाना, डगमगाना, "स्की", अस्थिर चाल), आवाज का समय और अभिव्यक्ति को मनोभ्रंश के विशिष्ट लक्षण माना जाता है। निगलने में शिथिलता कम आम है।

बौद्धिक प्रक्रियाएं धीमी गति से काम करना शुरू कर देती हैं - एक खतरनाक संकेत भी। रोग की शुरुआत में भी, रोगी को अपनी गतिविधियों को व्यवस्थित करने और प्राप्त जानकारी का विश्लेषण करने में कुछ कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। मनोभ्रंश के निदान के शुरुआती चरणों में, रोगी को मनोभ्रंश के लिए एक विशेष परीक्षण दिया जाता है। इसकी मदद से, यह जांचा जाता है कि विषय कितनी जल्दी विशिष्ट कार्यों का सामना करता है।

वैसे, संवहनी प्रकार के मनोभ्रंश के साथ स्मृति विचलन विशेष रूप से स्पष्ट नहीं हैं, जिन्हें गतिविधि के भावनात्मक क्षेत्र के बारे में नहीं कहा जा सकता है... आंकड़ों के अनुसार, संवहनी मनोभ्रंश के लगभग एक तिहाई रोगी उदास हैं। सभी रोगी बार-बार मिजाज के अधीन होते हैं। वे आंसू बहाकर हंस सकते हैं, और अचानक वे अचानक फूट-फूट कर रोने लगते हैं। रोगी अक्सर मतिभ्रम, मिरगी के दौरे से पीड़ित होते हैं, अपने आसपास की दुनिया के प्रति उदासीनता दिखाते हैं, जागने के लिए सोना पसंद करते हैं। उपरोक्त के अलावा, संवहनी मनोभ्रंश के लक्षणों में हावभाव और चेहरे की गतिविधियों की दुर्बलता शामिल है, अर्थात मोटर गतिविधि बिगड़ा हुआ है। मरीजों को मूत्र संबंधी विकार होते हैं। मनोभ्रंश से पीड़ित रोगी की एक विशेषता विशेषता सुस्ती भी है।

इलाज

मनोभ्रंश के इलाज के लिए कोई मानक, फार्मूलाबद्ध तरीका नहीं है। प्रत्येक मामले पर एक विशेषज्ञ द्वारा अलग से विचार किया जाता है। यह रोग से पहले बड़ी संख्या में रोगजनक तंत्र के कारण है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मनोभ्रंश पूरी तरह से लाइलाज है, इसलिए रोग के कारण होने वाले विकार अपरिवर्तनीय हैं।

संवहनी मनोभ्रंश और अन्य प्रकार के मनोभ्रंश का भी उपचार, मस्तिष्क के ऊतकों पर सकारात्मक प्रभाव डालने, उनके चयापचय में सुधार की मदद से किया जाता है। इसके अलावा, मनोभ्रंश चिकित्सा में उन बीमारियों का उपचार शामिल है जिनके कारण इसका विकास सीधे हुआ।

संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं में सुधार के लिए (सेरेब्रोलिसिन) और नॉट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। यदि रोगी को अवसाद के गंभीर रूपों से अवगत कराया जाता है, तो मनोभ्रंश के लिए मुख्य उपचार के साथ अवसादरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। मस्तिष्क रोधगलन की रोकथाम के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित हैं।

इसके बारे में मत भूलना: धूम्रपान और शराब, वसायुक्त और बहुत नमकीन खाद्य पदार्थों को छोड़कर, आपको और अधिक चलना चाहिए। उन्नत संवहनी मनोभ्रंश के साथ जीवन प्रत्याशा लगभग 5 वर्ष है।

इस बात पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि मंदबुद्धि लोग अक्सर इस तरह के एक अप्रिय लक्षण को विकसित करते हैं जैसे कि नासमझीइसलिए, रिश्तेदारों को रोगी की उचित देखभाल करने की आवश्यकता होती है। यदि परिवार इसका सामना नहीं कर सकता है, तो आप एक पेशेवर नर्स की सेवाओं का सहारा ले सकते हैं। यह, साथ ही रोग से संबंधित अन्य सामान्य मुद्दों पर, संवहनी मनोभ्रंश को समर्पित मंच में पहले से ही इसी तरह की समस्याओं का सामना करने वालों के साथ चर्चा करने योग्य है।

वीडियो: "स्वस्थ रहें!" कार्यक्रम में संवहनी मनोभ्रंश

बूढ़ा (सीनील) मनोभ्रंश

कई, बुजुर्ग परिवारों को देखते हुए, अक्सर चरित्र, असहिष्णुता और भूलने की बीमारी से जुड़ी अपनी स्थिति में बदलाव देखते हैं। कहीं से अथक जिद दिखाई देती है, ऐसे लोगों को किसी बात के लिए मनाना नामुमकिन हो जाता है। यह मस्तिष्क के शोष के कारण होता है क्योंकि उम्र के कारण इसकी कोशिकाओं की बड़े पैमाने पर मृत्यु हो जाती है, यानी, बूढ़ा मनोभ्रंश विकसित होना शुरू हो जाता है।

लक्षण

सबसे पहले, एक वृद्ध व्यक्ति शुरू होता है स्मृति में मामूली विचलन- रोगी हाल की घटनाओं को भूल जाता है, लेकिन याद रखता है कि उसकी युवावस्था में क्या हुआ था। रोग के बढ़ने के साथ-साथ स्मृति से पुराने अंश भी लुप्त होने लगते हैं। बूढ़ा मनोभ्रंश में, कुछ लक्षणों की उपस्थिति के आधार पर, रोग के विकास के लिए दो संभावित तंत्र हैं।

सेनील डिमेंशिया वाले अधिकांश बुजुर्ग लोगों में व्यावहारिक रूप से कोई मानसिक स्थिति नहीं होती है, जो रोगी को स्वयं और उसके रिश्तेदारों दोनों के जीवन को बहुत सुविधाजनक बनाती है, क्योंकि रोगी को ज्यादा परेशानी नहीं होती है।

लेकिन अक्सर मनोविकृति के मामले भी होते हैं, साथ में या नींद का उलटा होना।रोगियों की इस श्रेणी में सेनील डिमेंशिया के ऐसे लक्षण हैं जैसे मतिभ्रम, अत्यधिक संदेह, अश्रुपूर्ण स्नेह से धर्मी क्रोध तक मिजाज, यानी। रोग का एक वैश्विक रूप विकसित होता है। मनोविकृति की शुरुआत रक्तचाप (हाइपोटेंशन, उच्च रक्तचाप), रक्त के स्तर में परिवर्तन (मधुमेह) आदि से हो सकती है। इसलिए, सभी प्रकार के पुराने और वायरल रोगों से मंदबुद्धि बुजुर्ग लोगों की रक्षा करना महत्वपूर्ण है।

इलाज

स्वास्थ्य सेवा प्रदाता मनोभ्रंश के लिए घरेलू उपचार को हतोत्साहित करते हैंरोग की गंभीरता और प्रकार की परवाह किए बिना। आज कई बोर्डिंग हाउस, सेनेटोरियम हैं, जिनमें से मुख्य फोकस सिर्फ ऐसे मरीजों का भरण-पोषण है, जहां उचित देखभाल के अलावा बीमारी का इलाज भी किया जाएगा। यह प्रश्न निस्संदेह विवादास्पद है, क्योंकि एक रोगी के लिए घर के वातावरण में मनोभ्रंश सहना बहुत आसान होता है।

सेनील-टाइप डिमेंशिया का इलाज सिंथेटिक और प्लांट दोनों घटकों पर आधारित पारंपरिक साइकोस्टिमुलेंट दवाओं से किया जाता है। सामान्य तौर पर, उनका प्रभाव उत्पन्न होने वाले शारीरिक और मानसिक तनाव के अनुकूल होने के लिए रोगी के तंत्रिका तंत्र की क्षमता में वृद्धि में प्रकट होता है।

किसी भी प्रकार के मनोभ्रंश के उपचार के लिए अनिवार्य दवाओं के रूप में, नॉट्रोपिक्स का उपयोग किया जाता है जो संज्ञानात्मक क्षमताओं में काफी सुधार करते हैं और स्मृति पर एक पुनर्स्थापनात्मक प्रभाव डालते हैं। इसके अलावा, चिंता और भय को दूर करने के लिए आधुनिक दवा चिकित्सा में अक्सर ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग किया जाता है।

चूंकि रोग की शुरुआत गंभीर स्मृति हानि से जुड़ी है, इसलिए आप कुछ लोक उपचारों का उपयोग कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, ब्लूबेरी के रस का स्मृति से संबंधित सभी प्रक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ऐसी कई जड़ी-बूटियाँ हैं जिनमें शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है।

वीडियो: मनोभ्रंश वाले लोगों के लिए संज्ञानात्मक प्रशिक्षण

अल्जाइमर टाइप डिमेंशिया

आज यह शायद सबसे आम प्रकार का मनोभ्रंश है। यह कार्बनिक मनोभ्रंश (मनोभ्रंश सिंड्रोम का एक समूह जो मस्तिष्क में कार्बनिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जैसे कि मस्तिष्कवाहिकीय रोग, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, बूढ़ा या सिफिलिटिक मनोविकृति) को संदर्भित करता है। इसके अलावा, यह रोग लेवी निकायों के साथ मनोभ्रंश के प्रकारों के साथ काफी निकटता से जुड़ा हुआ है (एक सिंड्रोम जिसमें मस्तिष्क कोशिकाओं की मृत्यु न्यूरॉन्स में गठित लेवी निकायों के कारण होती है), उनके साथ कई लक्षण समान होते हैं। अक्सर डॉक्टर भी इन विकृतियों को भ्रमित करते हैं।

मनोभ्रंश के विकास को ट्रिगर करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारक हैं:

1. वृद्धावस्था (75-80 वर्ष);
2. महिला;
3. वंशानुगत कारक (अल्जाइमर रोग से पीड़ित रक्त संबंधी की उपस्थिति);
4. धमनी का उच्च रक्तचाप;
5. मधुमेह;
6. एथेरोस्क्लेरोसिस;
7. मोटापा;
8. रोग संबंधी।

अल्जाइमर डिमेंशिया के लक्षण आमतौर पर वैस्कुलर और सेनील डिमेंशिया के समान होते हैं। ये स्मृति दुर्बलताएं हैं, पहले हाल की घटनाओं को भुला दिया जाता है, और फिर सुदूर अतीत के जीवन के तथ्य। रोग के दौरान, भावनात्मक और अस्थिर विकार प्रकट होते हैं: संघर्ष, कुड़कुड़ापन, अहंकारवाद, संदेह (बूढ़े व्यक्तित्व का पुनर्गठन)। मनोभ्रंश सिंड्रोम के कई लक्षणों में अस्वस्थता भी मौजूद है।

तब रोगी "क्षति" का भ्रम विकसित करता है जब वह इस तथ्य के लिए दूसरों को दोष देना शुरू कर देता है कि उन्होंने उससे कुछ चुरा लिया है या उसे मारना चाहते हैं, आदि। रोगी को लोलुपता, आवारापन की लालसा विकसित होती है। एक गंभीर अवस्था में, रोगी पूरी उदासीनता से लीन हो जाता है, वह व्यावहारिक रूप से नहीं चलता है, बात नहीं करता है, प्यास और भूख महसूस नहीं करता है।

चूंकि यह मनोभ्रंश कुल मनोभ्रंश से संबंधित है, इसलिए उपचार को एक जटिल के रूप में चुना जाता है, जिसमें सहवर्ती विकृति की चिकित्सा शामिल होती है। इस प्रकार के मनोभ्रंश को प्रगतिशील के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, इससे विकलांगता होती है, और फिर रोगी की मृत्यु हो जाती है। आमतौर पर बीमारी की शुरुआत से लेकर मृत्यु तक एक दशक से अधिक समय नहीं लगता है।

वीडियो: अल्जाइमर रोग के विकास को कैसे रोकें?

मिरगी मनोभ्रंश

काफी दुर्लभ बीमारी उत्पन्न होना, आमतौर पर पृष्ठभूमि में या सिज़ोफ्रेनिया में... उसके लिए, एक विशिष्ट तस्वीर हितों की कमी है, रोगी मुख्य सार को उजागर नहीं कर सकता है, या कुछ सामान्य नहीं कर सकता है। अक्सर, सिज़ोफ्रेनिया में मिरगी के मनोभ्रंश को अत्यधिक मिठास की विशेषता होती है, रोगी को लगातार कम शब्दों में व्यक्त किया जाता है, प्रतिशोध, कट्टरता, विद्वेष और ईश्वर का आडंबरपूर्ण भय प्रकट होता है।

शराबी मनोभ्रंश

इस प्रकार का मनोभ्रंश सिंड्रोम मस्तिष्क पर लंबे समय तक अल्कोहल-विषाक्त प्रभाव (1.5-2 दशकों से अधिक) के कारण बनता है। इसके अलावा, यकृत के घाव और संवहनी तंत्र के विकार जैसे कारक विकास तंत्र में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। शोध के आंकड़ों के अनुसार, शराब के अंतिम चरण में, रोगी के मस्तिष्क क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं जो प्रकृति में एट्रोफिक होते हैं, जो बाहरी रूप से व्यक्तित्व में गिरावट के रूप में प्रकट होते हैं। यदि रोगी पूरी तरह से शराब पीने से इंकार कर देता है तो अल्कोहल डिमेंशिया वापस आ सकता है।

फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया

यह प्री-सेनील डिमेंशिया, जिसे अक्सर पिक की बीमारी के रूप में जाना जाता है, में मस्तिष्क के अस्थायी और फ्रंटल लोब को प्रभावित करने वाली अपरिवर्तनीय असामान्यताएं शामिल होती हैं। आधे मामलों में, फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया एक आनुवंशिक कारक के कारण विकसित होता है।रोग की शुरुआत भावनात्मक और व्यवहारिक परिवर्तनों की विशेषता है: समाज से निष्क्रियता और अलगाव, चुप्पी और उदासीनता, शालीनता और यौन संकीर्णता की उपेक्षा, बुलीमिया और मूत्र असंयम।

Memantine (Akatinol) जैसी दवाएं ऐसे मनोभ्रंश के उपचार में कारगर साबित हुई हैं। ऐसे रोगी एक दर्जन से अधिक वर्षों तक जीवित नहीं रहते हैं, गतिहीनता से मरते हैं, या जननांगों और फुफ्फुसीय संक्रमणों के समानांतर विकास करते हैं।

बच्चों में मनोभ्रंश

हमने मनोभ्रंश की किस्मों पर विचार किया है जो विशेष रूप से वयस्क आबादी को प्रभावित करते हैं। लेकिन ऐसी विकृतियाँ हैं जो मुख्य रूप से बच्चों में विकसित होती हैं (लाफोर, नीमन-पिक रोग, आदि)।

बचपन के मनोभ्रंश को पारंपरिक रूप से विभाजित किया गया है:

बच्चों में मनोभ्रंश एक निश्चित मानसिक विकार का संकेत हो सकता है, उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया या मानसिक मंदता। लक्षण जल्दी प्रकट होते हैं: बच्चे की कुछ याद करने की क्षमता अचानक गायब हो जाती है, मानसिक क्षमता कम हो जाती है।

बचपन के मनोभ्रंश के लिए चिकित्सा उस बीमारी के इलाज पर आधारित है जिससे मनोभ्रंश की शुरुआत हुई, साथ ही पैथोलॉजी के सामान्य पाठ्यक्रम पर। किसी भी मामले में, मनोभ्रंश का उपचार सेलुलर पदार्थों के चयापचय की मदद से किया जाता है।

किसी भी प्रकार के मनोभ्रंश के लिए, प्रियजनों, रिश्तेदारों और घर के सदस्यों को रोगी के साथ समझदारी से पेश आना चाहिए। आखिरकार, यह उसकी गलती नहीं है कि वह कभी-कभी अपर्याप्त कार्य करता है, यही वह है जो रोग करता है। हमें खुद निवारक उपायों के बारे में सोचना चाहिए ताकि भविष्य में यह बीमारी हम पर न लगे। ऐसा करने के लिए, आपको और आगे बढ़ना चाहिए, संवाद करना चाहिए, पढ़ना चाहिए और खुद को शिक्षित करना चाहिए। बिस्तर से पहले चलना और सक्रिय आराम करना, बुरी आदतों को छोड़ना मनोभ्रंश के बिना बुढ़ापे की कुंजी है।

यूएसएसआर ऑल-यूनियन साइंटिफिक सेंटर ऑफ मेंटल हेल्थ के चिकित्सा विज्ञान अकादमी

पांडुलिपि के रूप में यूडीसी 616.895.8-093

सुकियासन सैमवेल ग्रांटोविच

एथेरोस्क्लोरोटिक डिमेंशिया (क्लिनिकल टोमोग्राफिक स्टडी)

मास्को-1987

काम VNTsPZ AMS USSR . में किया गया था
(कार्यवाहक निदेशक - यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के संबंधित सदस्य, प्रोफेसर आर.ए. नजारोव)

वैज्ञानिक निदेशक -

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर वी.ए. कोंटसेवॉय

वैज्ञानिक सलाहकार -

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर एस.बी. वाविलोव

आधिकारिक विरोधियों:

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर एस.आई. गवरिलोवा
चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर एम.ए. त्सिविल्को

प्रमुख प्रतिष्ठान - मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री, आरएसएफएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय

रक्षा 16 नवंबर, 1987 को 13 बजे यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज (परिषद कोड डी 001.30.01) के वीएनटीएसपीजेड में विशेष परिषद की बैठक में पते पर होगी: मॉस्को, काशीरस्को शोसे, 34

वैज्ञानिक सचिव
विशेष परिषद
चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार टी.एम. लोसेवा

काम का सामान्य विवरण

कार्य की प्रासंगिकता।

बड़ी संख्या में अध्ययनों के बावजूद कुचले हुए सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस और एथेरोस्क्लेरोटिक डिमेंशिया, और आज भी gerontopsychiatry में सबसे प्रासंगिक में से एक है। इस समस्या के केंद्रीय पहलू जिसने इसके विकास को निर्धारित किया, इसके अध्ययन के लिए नैदानिक, मनोविकृति विज्ञान और रूपात्मक दृष्टिकोण थे।
हाल के वर्षों में, एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश के अध्ययन में रुचि काफी बढ़ गई है। यह, सबसे पहले, जनसांख्यिकीय स्थिति में बदलाव से सुगम हुआ: सामान्य आबादी में बुजुर्गों और वृद्ध लोगों की संख्या में वृद्धि, जो स्वाभाविक रूप से इस आयु वर्ग में मनोभ्रंश सहित मानसिक रूप से बीमार लोगों की संख्या में वृद्धि हुई। इस तथ्य को देखते हुए कि जनसंख्या की उम्र बढ़ने की प्रवृत्ति जारी है, निकट भविष्य में इस समस्या की तात्कालिकता और भी अधिक बढ़ जाएगी।
संवहनी उत्पत्ति के मानसिक विकार वाले रोगी बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में एक महत्वपूर्ण अनुपात बनाते हैं, जो एस.आई. गैवरिलोवा (1977) के अनुसार, I7.4% तक पहुंचते हैं। देर से उम्र के सभी प्रकार के मनोभ्रंश के बीच संवहनी (एथेरोस्क्लोरोटिक) उत्पत्ति का मनोभ्रंश 10 से 39% (एमजी शचिरिना एट अल।, 1975; ह्यूबर जी।, 1972; कोरोना आर। एट अल। 1982; डेनियलस्किक डब्ल्यू।, 1983) से पता चला है। ; सुल्कावा आर। एट अल।, 1985 एट अल।)।
एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश की समस्या में रुचि में वृद्धि भी वाद्य अनुसंधान की एक नई पद्धति के विकास और चिकित्सा पद्धति में परिचय के कारण है - कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) की विधि, जो निदान के स्तर को काफी बढ़ाती है और एक गहन अध्ययन की अनुमति देती है एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश के नाटोमोर्फोलॉजिकल आधार का।
जैसा कि आप जानते हैं, 70 के दशक के बाद से, एथेरोस्क्लोरोटिक डिमेंशिया की अवधारणा व्यापक हो गई है, कई सेरेब्रल इंफार्क्शन को इसके मुख्य रोगजनक कारक के रूप में देखते हुए - तथाकथित "मल्टी-इन्फार्क्शन डिमेंशिया" की अवधारणा (हैचिंस्की वी। एट अल। 1 9 74; हैरिसन I. et al।, 1979 और आदि), इस संबंध में, नैदानिक ​​और टोमोग्राफिक अध्ययन बहुत महत्व रखते हैं। इस तरह का शोध कई विदेशी लेखकों (लाडर्नर जी। एट अल। 1981, 1982, 1982, ग्रॉस जी। एट अल।, 1982; कोहल्मेयर के।, 1982, आदि) द्वारा किया गया था। हालांकि, उनके काम में, मनोभ्रंश की टोमोग्राफिक विशेषताओं पर मुख्य ध्यान दिया गया था, जबकि इसके नैदानिक ​​पहलुओं को पर्याप्त रूप से ध्यान में नहीं रखा गया था।
अंत में, एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश का अध्ययन करने का महत्व नई चिकित्सीय संभावनाओं से तय होता है जो हाल के वर्षों में मस्तिष्क के संवहनी रोगों, स्ट्रोक (मुख्य रूप से मस्तिष्क क्रिया की संवहनी दवाएं, नॉट्रोपिक ड्रग्स, आदि) के उपचार और रोकथाम में प्रकट हुई हैं।
इस प्रकार, एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश की समस्या वर्तमान में सैद्धांतिक और व्यावहारिक दोनों दृष्टि से बहुत प्रासंगिकता प्राप्त कर रही है।

अध्ययन का उद्देश्य।

इस काम का उद्देश्य सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में नैदानिक ​​और रूपात्मक (टोमोग्राफिक) संबंध स्थापित करना है, जो मनोभ्रंश के गठन के साथ होता है; एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश के रोगजनन और इसके निदान को समझने के लिए उनके महत्व का आकलन; विभेदित चिकित्सा के सिद्धांतों का विकास।

अनुसंधान के उद्देश्य।

कार्य के निर्दिष्ट उद्देश्य के अनुसार, निम्नलिखित कार्य निर्धारित किए गए थे:
I. एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश के एक नैदानिक ​​और मनोविकृति विज्ञान प्रणाली का विकास, नैदानिक ​​और रूपात्मक संबंधों की स्थापना के लिए पर्याप्त है।
2. सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की नैदानिक ​​गतिशीलता का अध्ययन, मनोभ्रंश के गठन के साथ आगे बढ़ना।
3. कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा पहचाने गए एथेरोस्क्लोरोटिक डिमेंशिया में मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तनों का अध्ययन; नैदानिक ​​​​और टोमोग्राफिक सहसंबंध आयोजित करना।
4. एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश वाले रोगियों के उपचार के मुद्दों का अध्ययन।

काम की वैज्ञानिक नवीनता।

रूसी मनोरोग में पहली बार, एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश का नैदानिक ​​और मनोविकृति संबंधी अध्ययन सीटी पद्धति के एक साथ उपयोग के साथ किया गया था। एथेरोस्क्लोरोटिक डिमेंशिया के सिस्टमैटिक्स को मस्तिष्क के सीटी के डेटा को ध्यान में रखते हुए, इसके नैदानिक ​​और साइकोपैथोलॉजिकल प्रकारों के आवंटन के साथ विकसित किया गया था। मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तनों के टोमोग्राफिक संकेत, एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश की विशेषता का वर्णन किया गया है। ऐसे संकेतों के समूह, जो विभिन्न प्रकार के मनोभ्रंश के लिए बेहतर हैं, पर प्रकाश डाला गया है।

काम का व्यावहारिक महत्व।

एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश में मस्तिष्क में हाइलाइट किए गए टोमोग्राफिक परिवर्तन, इसके नोसोलॉजिकल निदान के लिए आवश्यक हैं। बाद की उम्र में एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश के विभेदक फार्माकोथेरेपी के सिद्धांतों को विकसित किया गया है। मॉस्को के प्रोलेटार्स्की जिले के आईएनडी नंबर 10 में काम लागू किया गया था।

शोध परिणामों का प्रकाशन।

शोध सामग्री के आधार पर 4 रचनाएँ प्रकाशित हुई हैं, जिनकी सूची सार के अंत में दी गई है। अध्ययन के परिणाम संगोष्ठी "जेमेन्यूरिन - क्लिनिकल, फार्माकोकाइनेटिक एस्पेक्ट्स एंड मैकेनिज्म ऑफ एक्शन" (1985) और रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ क्लिनिकल साइकियाट्री, वीएनटीएसपीजेड, यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज (1987) के सम्मेलन में रिपोर्ट किए गए थे।

काम की मात्रा और संरचना।

थीसिस में एक परिचय, 5 अध्याय (साहित्य समीक्षा; नैदानिक ​​​​सामग्री की अनुसंधान विधियों और सामान्य विशेषताओं; एथेरोस्क्लोरोटिक डिमेंशिया के नैदानिक ​​​​पहलू; नैदानिक ​​​​सामग्री की गणना टोमोग्राफी; एथेरोस्क्लोरोटिक डिमेंशिया वाले रोगियों की थेरेपी), निष्कर्ष और निष्कर्ष शामिल हैं। साहित्य सूचकांक में 220 ग्रंथ सूची संदर्भ (घरेलू द्वारा 112 कार्य और विदेशी लेखकों द्वारा 108 कार्य) शामिल हैं।

सामग्री और अनुसंधान के तरीकों की विशेषता।

एथेरोस्क्लोरोटिक डिमेंशिया की समस्या के अध्ययन में, एक नए नैदानिक ​​और टोमोग्राफिक दृष्टिकोण का उपयोग किया गया था।
अध्ययन में एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश के साथ 61 रोगियों को शामिल किया गया था, जिनका इलाज यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के अखिल रूसी वैज्ञानिक केंद्र के नैदानिक ​​​​मनोचिकित्सा के अनुसंधान संस्थान और यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के न्यूरोलॉजी के अनुसंधान संस्थान में किया गया था। अध्ययन में ऐसे रोगी शामिल थे जो रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में अग्रभूमि में मनोभ्रंश के लगातार लक्षण थे, जिनकी गंभीरता अपेक्षाकृत हल्के से लेकर गंभीर रूपों तक थी। उन मामलों की जांच की गई जहां कम से कम 6 महीने के लिए मनोभ्रंश की घटना निर्धारित की गई थी। रोगियों के अध्ययन किए गए समूह में दैहिक विकृति और तंत्रिका संबंधी विकारों की अभिव्यक्तियाँ अपेक्षाकृत हल्के और पर्याप्त रूप से क्षतिपूर्ति की गई थीं। साइकोफिजिकल मैरास्मस के स्तर पर सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले मरीजों को अध्ययन में शामिल नहीं किया गया था।
मनोभ्रंश के मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों की प्रकृति, इसकी संरचना और विकारों की गहराई का अध्ययन करने के लिए नैदानिक ​​और मनोविकृति विज्ञान पद्धति का उपयोग किया गया था। रोगियों की एक पूरी सोमाटोनुरोलॉजिकल परीक्षा की गई (चिकित्सीय, न्यूरोलॉजिकल, नेत्र विज्ञान, आदि)।
मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी परीक्षा
CT-I0I0 (EMI, इंग्लैंड) और CPT-I000M (USSR) उपकरणों पर न्यूरोलॉजी के अनुसंधान संस्थान की गणना टोमोग्राफी की प्रयोगशाला में किया गया था। मस्तिष्क के टोमोग्राम का विश्लेषण, प्रकट परिवर्तनों का विवरण और योग्यता उसी प्रयोगशाला के कर्मचारियों द्वारा किया गया था। टोमोग्राम के मूल्यांकन के लिए कार्यप्रणाली में अध्ययन के निर्दिष्ट विमानों के अनुसार शारीरिक संरचनाओं की पहचान के आधार पर मस्तिष्क के "स्लाइस" के स्तर का निर्धारण करना शामिल है, टोमोग्राफिक घटनाओं की पहचान करना जो कि रोग परिवर्तनों की प्रकृति के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। मस्तिष्क (एनवी वीरशैचिन एट अल।, 1986) ... इन घटनाओं में मस्तिष्क पदार्थ (फोकल और फैलाना) के घनत्व में कमी और मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान का विस्तार शामिल है, जो क्रमशः, स्थानांतरित मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के टोमोग्राफिक संकेत और मस्तिष्क की मात्रा में कमी, हाइड्रोसिफ़लस हैं।
प्राप्त क्लिनिकल और सीटी डेटा को ईसी -1011 कंप्यूटर पर पीयरसन मानदंड के अनुसार रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ क्लिनिकल साइकियाट्री, वीएनएनपीजेड, यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के गणितीय विश्लेषण की प्रयोगशाला में विकसित कार्यक्रम के अनुसार संसाधित किया गया था।
जांच किए गए मरीजों में 50 से 85 साल की उम्र के 46 पुरुष और 15 महिलाएं थीं। औसत आयु 66.85 ± 1.3 वर्ष थी। 32 मरीज 50-69 वर्ष और 29 - 70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के थे।
49 रोगियों में, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस को धमनी उच्च रक्तचाप के साथ जोड़ा गया था। 70 वर्ष और उससे अधिक आयु वर्ग में, धमनी उच्च रक्तचाप का कम बार पता चला (18 मामले, 50-69 वर्ष की आयु वर्ग की तुलना में 62.1% (31 मामले, 96.6%)। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, 41 रोगियों में अन्य का भी निदान किया गया था -मैटोलॉजिकल पैथोलॉजी के प्रकार (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, डायबिटीज मेलिटस, आदि)। दैहिक विकृति की आवृत्ति के साथ वृद्धि हुई
रोगियों की आयु बढ़ाना। 50-69 की उम्र में यह 46.9% थी, और 70 साल और उससे अधिक उम्र में - 89.7%। सभी रोगियों की न्यूरोलॉजिकल स्थिति ने पुरानी "सेरेब्रल-संवहनी अपर्याप्तता, सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स के स्थानांतरित विकारों के अवशिष्ट प्रभाव" के लक्षण दिखाए।
49 रोगियों में, मनोभ्रंश की घटनाओं के साथ, बहिर्जात कार्बनिक और एंडोफॉर्म प्रकार के मानसिक विकार अलग-अलग गंभीरता के देखे गए।
रोगियों के अध्ययन के समय सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि 1 वर्ष से 33 वर्ष तक थी। इसी समय, 41 रोगियों में यह 15 वर्ष तक पहुंच गया, और 20 रोगियों में - 15 वर्ष से अधिक। अध्ययन के समय मनोभ्रंश की अवधि 6 महीने से 9 वर्ष तक थी। 49 रोगियों में, मनोभ्रंश की अवधि 4 साल तक पहुंच गई, 12 में - 4 साल से अधिक।

अध्ययन के परिणाम

एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश की विशेषताओं के नैदानिक ​​और मनोविकृति संबंधी अध्ययन से पता चला है कि सभी रोगियों में, कार्बनिक मनोभ्रंश (बौद्धिक-मेनेस्टिक और भावनात्मक-वाष्पशील, आदि) के विकारों के साथ, एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश के लिए विशिष्ट लक्षण भी प्रकट हुए थे। तीन कार्डिनल संकेतों की पहचान की गई जो एथेरोस्क्लेरोटिक डिमेंशिया की नोसोलॉजिकल विशिष्टता को निर्धारित करते हैं - रोगियों की स्थिति में अस्थि, कठोरता और उतार-चढ़ाव।
अस्थेनिया मानसिक और शारीरिक कमजोरी, थकावट से प्रकट हुआ था और "संवहनी" शिकायतों की एक बहुतायत के साथ था। कठोरता, चिपचिपाहट, रूढ़िवादिता, आदि के साथ स्पष्ट साइकोमोटर टॉरपिडिटी की अलग-अलग डिग्री द्वारा कठोरता की विशेषता थी। ई। रोगियों की स्थिति में उतार-चढ़ाव व्यवहार, भाषण, सोच के अव्यवस्था के एपिसोड द्वारा प्रकट होते थे, कभी-कभी भ्रम की डिग्री तक पहुंचते थे। इस तरह के विकारों की अवधि के अनुसार, मैक्रो- और सूक्ष्म-दोलनों की पहचान की गई थी। विख्यात संकेतों ने एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को एक विशिष्ट तीक्ष्णता और गतिशीलता दी।
एथेरोस्क्लोरोटिक उत्पत्ति के मनोभ्रंश का विशिष्ट विभेदन कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है। हमारे अवलोकनों के विश्लेषण से पता चला है कि लैकुनैरिटी के आधार पर डिमेंशिया की नैदानिक ​​किस्मों की पहचान अपर्याप्त है, क्योंकि लैकुनैरिटी एथेरोस्क्लोरोटिक डिमेंशिया के विकास में केवल एक चरण को दर्शाती है, जो वैश्विकता के चरित्र को विकसित करता है। वर्तमान अध्ययन में, प्रणाली विज्ञान दो सिद्धांतों के आधार पर किया गया था: सिंड्रोमोलॉजिकल और गंभीरता मूल्यांकन। व्यवस्थितकरण के सिंड्रोमोलॉजिकल सिद्धांत के आधार पर, 4 प्रकार के मनोभ्रंश की पहचान की गई।
एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश के सामान्य-कार्बनिक प्रकार (18 अवलोकन, 29.5%) को अपेक्षाकृत हल्के बौद्धिक-मेनेस्टिक गिरावट, उथले भावनात्मक-वाष्पशील और व्यक्तित्व विकारों की विशेषता थी। व्यवहार के बाहरी रूपों, कौशल, बीमारी की भावनाओं के संरक्षण पर ध्यान दिया गया।
मनोभ्रंश के टारपीड प्रकार (15 अवलोकन, 24.6%) को अपेक्षाकृत उथले बौद्धिक-मेनेस्टिक विकारों के साथ साइकोमोटर गतिविधि में महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट मंदी की विशेषता थी। टारपीड प्रकार के मनोभ्रंश की एक विशेषता भावात्मक विकार थे, जो हिंसक रोने के अल्पकालिक हमलों द्वारा प्रकट होते हैं, एक अवसादग्रस्तता मूड की पृष्ठभूमि के खिलाफ शायद ही कभी हँसी।
स्यूडोपैरालिटिक प्रकार का एथेरोस्क्लोरोटिक डिमेंशिया (12 अवलोकन, 19.7%) आलोचना में स्पष्ट कमी, अपेक्षाकृत उथले मेनेस्टिक विकारों के साथ व्यक्तित्व परिवर्तन से प्रकट हुआ था। एनोसोग्नोसिया, परिचित, चातुर्य, एक लापरवाह, आत्मसंतुष्ट, कभी-कभी उत्साहपूर्ण मनोदशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सपाट हास्य की प्रवृत्ति की घटनाओं पर ध्यान आकर्षित किया गया था।
एमनेस्टिक प्रकार। एमनेस्टिक डिमेंशिया की पहचान एक स्वतंत्र प्रकार के एथेरोस्क्लोरोटिक डिमेंशिया के रूप में की गई थी, इस तथ्य के बावजूद कि स्मृति विकार किसी अन्य प्रकार के डिमेंशिया में हुए थे। इन मामलों में, रोगियों की स्थिति का गठन करने वाले अन्य विकारों की तुलना में स्मृति हानि तेजी से हावी हो गई और उनकी गहराई में काफी स्पष्ट थी। एम्नेस्टिक सिंड्रोम की संरचना में फिक्सेशन भूलने की बीमारी, एमनेस्टिक भटकाव, कालानुक्रमिक डेटिंग के उल्लंघन, रेट्रो- और एंटेरोग्रेड एम्नेसिया, एमनेस्टिक वाचाघात आदि के तत्व शामिल थे।
इस प्रकार, यदि मनोभ्रंश की संरचना में किसी एक संकेत के उच्चारण के आधार पर टॉरपीड, छद्म-लकवाग्रस्त और एमनेस्टिक प्रकारों को विभेदित किया गया था, तो सामान्य कार्बनिक प्रकार को मानसिक गतिविधि के विभिन्न पहलुओं की अपेक्षाकृत समान हार की विशेषता थी।
नैदानिक ​​विकारों की गंभीरता के आधार पर (बौद्धिक और मस्तिष्क संबंधी कार्य, संरक्षित ज्ञान और कौशल की मात्रा, अनुकूलन संभावनाएं, आदि), मनोभ्रंश की गंभीरता के दो डिग्री की पहचान की गई थी।
मनोभ्रंश की गंभीरता की I डिग्री (31 अवलोकन, 50.8%) में हाल की और वर्तमान घटनाओं, तिथियों, नामों के लिए स्मृति के मामूली कमजोर पड़ने वाले मामले शामिल हैं, लेकिन समय और स्थान में पर्याप्त अभिविन्यास के साथ; आलोचना और सहजता में अप्रत्याशित कमी, कई कौशलों का संरक्षण, साइकोमोटर मंदता की मामूली घटनाएं। मनोभ्रंश की गंभीरता की 11 वीं डिग्री (30 अवलोकन, 49.2%) में स्मृति के स्पष्ट रूप से कमजोर होने, समय में भटकाव और कभी-कभी जगह में, आलोचना में कमी, सहजता, कई कौशल की हानि आदि के मामले शामिल थे।
समग्र रूप से रोग की गतिशीलता के अध्ययन से पता चला है कि जांच किए गए रोगियों में मनोभ्रंश का गठन सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रगतिशील विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ था। रोग के पाठ्यक्रम के तीन प्रकारों की पहचान की गई: गैर-स्ट्रोक, स्ट्रोक और मिश्रित।
रोग के पाठ्यक्रम का स्ट्रोक-मुक्त प्रकार 23 रोगियों (37.8%) में देखा गया था। यह स्यूडोन्यूरस्थेनिक विकारों में धीमी वृद्धि, कार्बनिक व्यक्तित्व परिवर्तन के स्पष्ट संकेतों की बाद की उपस्थिति, और फिर मनोभ्रंश के विकास की विशेषता थी। रोग की गतिशीलता, तीव्रता की अवधि और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के क्षीणन) प्रक्रिया।
14 रोगियों (22.9%) में सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के स्ट्रोक प्रकार का पता चला था। इस प्रकार के पाठ्यक्रम के साथ, मनोभ्रंश धीरे-धीरे बढ़ने वाले मनो-जैविक विकारों की पिछली अवधि के बिना विकसित हुआ और एक तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के बाद तेजी से विकसित हुआ।
रोग के मिश्रित प्रकार को 24 रोगियों (39.3 / 0.) में स्थापित किया गया था। इस प्रकार के पाठ्यक्रम में सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम के गैर-स्ट्रोक और स्ट्रोक दोनों प्रकार के लक्षण शामिल थे। रोग में क्रमिक वृद्धि की विशेषता थी स्यूडोन्यूरस्थेनिक और साइकोऑर्गेनिक विकार, जो मस्तिष्क परिसंचरण के चिकित्सकीय रूप से गंभीर विकारों में बाधित थे।
वर्तमान अध्ययन में मनोभ्रंश के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर उम्र और धमनी उच्च रक्तचाप जैसे कई कारकों के प्रभाव के अध्ययन पर विशेष ध्यान दिया गया था।
नैदानिक ​​​​टिप्पणियों का तुलनात्मक-आयु विश्लेषण, साथ ही संवहनी प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर उनका अध्ययन
पता चला है कि पहचाने गए नैदानिक ​​प्रकार के मनोभ्रंश का गठन और गंभीरता की डिग्री काफी हद तक सामान्य आयु पैटर्न और धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति या अनुपस्थिति दोनों को दर्शाती है।
एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश का एमनेस्टिक प्रकार रोगियों की बाद की आयु (70 वर्ष और अधिक) के साथ महत्वपूर्ण रूप से सहसंबद्ध है। यह अधिक बार सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूपों में बनता था। इस बीच, धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में मुख्य रूप से 50-69 वर्ष की आयु में एक छद्म-लकवाग्रस्त प्रकार के मनोभ्रंश का विकास देखा गया था। टॉरपिड प्रकार का मनोभ्रंश, स्यूडो-पैरालिटिक की तरह, 50-69 वर्ष की आयु में बना था (p .)<0,05), но, в отличие от последнего, он преобладал в случаях, где артериальная гипертония отсутствовала. Развитие общеорганического типа слабоумия наблюдалось одинаково часто и в пожилом, и в старческом возрасте, чаще в случаях без артериальной гипертонии.
इसके अलावा, हमारे अध्ययन ने उम्र और संवहनी प्रक्रिया की प्रकृति (धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति या अनुपस्थिति) से जुड़ी कई नियमितताओं का खुलासा किया। विशेष रूप से, 50-69 वर्ष की आयु में और धमनी उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक और रोग के मिश्रित रूपों की उपस्थिति में, जो एक तीव्र और हिंसक पाठ्यक्रम की विशेषता थी, हावी थी। बढ़ती उम्र (70 वर्ष और अधिक) के साथ, नैदानिक ​​​​रूप से स्ट्रोक-मुक्त पाठ्यक्रम की ओर रुझान था। इन मामलों में, रोग कम तीव्रता से आगे बढ़ा, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की गतिशीलता विशेषता को बनाए रखते हुए, संवहनी प्रक्रिया की गतिविधि के तेज और क्षीणन की अवधि से प्रकट होता है।
हमारे रोगियों के समूह के सीटी अध्ययन से पता चला है कि एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश कई टोमोग्राफिक संकेतों की विशेषता है। इनमें शामिल हैं 1) मस्तिष्क पदार्थ के घनत्व में कमी, जो स्वयं को उल्लिखित foci के रूप में प्रकट होता है और / या मस्तिष्क के घनत्व में एक विसरित कमी और 2) सेरेब्रोस्पाइनल द्रव रिक्त स्थान का एक समान, स्थानीय के रूप में विस्तार या मस्तिष्क के निलय और सबराचनोइड रिक्त स्थान का असममित विस्तार।
एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश के सबसे महत्वपूर्ण टोमोग्राफिक संकेतों में कम घनत्व और घनत्व में एक फैलाना कमी है, जो मस्तिष्क परिसंचरण के पिछले विकारों का परिणाम है। सबसे अधिक बार (51 अवलोकन, 83.6%), कम घनत्व (रोधगलन) के foci का पता लगाया गया था, जो ज्यादातर मामलों (36 मामलों, 70.6%) में कई (2 या अधिक foci) थे। लगभग समान आवृत्ति के साथ, उन्हें एक या दोनों तरफ से पता लगाया गया था। अधिकांश रोगियों में मुख्य रूप से कम घनत्व (24 अवलोकन, 47.1%), और 17 रोगियों (33.3%) में मुख्य रूप से दाएं-गोलार्द्ध के foci के बाएं-गोलार्ध स्थानीयकरण था; 10 मामलों (19.6%) में बाएँ और दाएँ गोलार्द्ध समान रूप से अक्सर प्रभावित होते थे। लौकिक, पार्श्विका, ललाट और कम बार, ओसीसीपिटल लोब के पृथक कॉर्टिकल घावों को कुछ अधिक बार (26 अवलोकन, 51.0%) देखा गया; 21 रोगियों (41.2%) में कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल घाव थे।
एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश में पाया गया एक अन्य महत्वपूर्ण टोमोग्राफिक घटना मस्तिष्क घनत्व (एन्सेफेलोपैथी) में एक फैलाना कमी है। पार्श्व वेंट्रिकल के आसपास और अर्ध-अंडाकार केंद्रों में मस्तिष्क के गहरे हिस्सों में 24 रोगियों (39.3%) में यह संकेत देखा गया था। इनमें से अधिकांश मामलों में (17 अवलोकन, 70.8%), घनत्व में संकेतित विसरित कमी को मस्तिष्क रोधगलन के साथ जोड़ा गया था।
एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश वाले अधिकांश रोगियों में, इसके अलावा, मस्तिष्कमेरु द्रव का एक समान विस्तार अक्सर प्रकट होता था। यह 53 रोगियों (86.9%) में नोट किया गया था। सबसे अधिक बार, मस्तिष्कमेरु द्रव की विकृति मस्तिष्क गोलार्द्धों और निलय (37 मामलों, 69.8%) के सबराचनोइड रिक्त स्थान के एक साथ विस्तार द्वारा प्रकट हुई थी। वेंट्रिकुलर सिस्टम और सबराचनोइड रिक्त स्थान की मात्रा में पृथक परिवर्तन कम बार नोट किए गए थे (16 मामले, 30.2%)।
अंत में, 23 रोगियों (37.7%) में, सेरेब्रल गोलार्द्धों के सबराचनोइड रिक्त स्थान का स्थानीय असममित विस्तार टोमोग्राम पर पाया गया - अधिक बार ललाट और लौकिक लोब में, कम अक्सर पार्श्विका लोब में। वेंट्रिकुलर सिस्टम का स्थानीय विस्तार केवल पार्श्व वेंट्रिकल्स में परिवर्तन से प्रकट हुआ था।
इस प्रकार, एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश (52 अवलोकन, 85.3%) वाले अधिकांश रोगियों को विभिन्न टोमोग्राफिक संकेतों के संयोजन की विशेषता थी - मस्तिष्क पदार्थ के घनत्व में परिवर्तन और मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान का विस्तार। हालांकि, एक ही समय में, मस्तिष्क संरचनाओं में अलग-अलग परिवर्तनों के साथ मामले (8 अवलोकन, 13.1%) भी संभव हैं।
विभिन्न प्रकार के मनोभ्रंश में रूपात्मक (टोमोग्राफिक) परिवर्तनों की विशिष्टता के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोई भी व्यक्तिगत रूपात्मक संकेत नहीं पाए गए जो प्रत्येक प्रकार के मनोभ्रंश के लिए विशिष्ट होंगे। हालांकि, उनमें से एक निश्चित समूह की पहचान की गई थी, जो प्रत्येक प्रकार के मनोभ्रंश के लिए बेहतर था।
सामान्य कार्बनिक प्रकार के मनोभ्रंश में टोमोग्राफिक चित्र को मस्तिष्क के अस्थायी, पार्श्विका और पश्चकपाल लोब में बाएं गोलार्ध को प्रभावित करने वाले कम घनत्व के एकल और एक तरफा फॉसी की प्रबलता की विशेषता थी। मस्तिष्क के निलय और सबराचनोइड रिक्त स्थान के स्थानीय असममित इज़ाफ़ा लगभग समान आवृत्ति के साथ पाए गए।
टॉरपिड डिमेंशिया में, एकाधिक, द्विपक्षीय, कम घनत्व वाले फ़ॉसी की प्रबलता थी। अधिक बार, ऐसे foci बाईं ओर पाए जाते थे। उप-क्षेत्रीय क्षेत्रों को नुकसान की अपेक्षाकृत अधिक घटना का पता चला था, और कॉर्टिकल क्षेत्रों से, मुख्य रूप से अस्थायी और पार्श्विका लोब तक। मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम की स्थानीय विषमता एक लगातार खोज थी।
छद्म-लकवाग्रस्त प्रकार के मनोभ्रंश की टोमोग्राफिक तस्वीर को ललाट लोब के प्रांतस्था में स्थानीयकृत कई, द्विपक्षीय फॉसी की प्रबलता की विशेषता थी, कम अक्सर अस्थायी और पश्चकपाल लोब में। सेरेब्रल गोलार्द्धों के सबराचनोइड रिक्त स्थान का एक स्थानीय असममित विस्तार भी था। इस प्रकार, टॉरपीड और स्यूडोपैरालिटिक प्रकार के मनोभ्रंश को कुछ मस्तिष्क संरचनाओं में कम घनत्व के foci के पसंदीदा स्थानीयकरण की विशेषता थी।
एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश के एमनेस्टिक प्रकार के रोगियों के टॉमोग्राम को मस्तिष्क के किसी भी लोब के कोर्टेक्स और सबकोर्टेक्स में, मुख्य रूप से दाईं ओर स्थानीयकृत, कम घनत्व के कई, द्विपक्षीय फॉसी की उपस्थिति की विशेषता थी। वेंट्रिकुलर सिस्टम में स्थानीय असममित परिवर्तन अक्सर पाए जाते थे।
मनोभ्रंश की गंभीरता के आधार पर नैदानिक ​​और टोमोग्राफिक संबंधों के लिए, मनोभ्रंश की गंभीरता और मस्तिष्क में रोग परिवर्तनों की गंभीरता के बीच संबंध स्थापित किए गए थे। टोमोग्राफिक संकेतों द्वारा 1 और 2 गंभीरता के मनोभ्रंश की तुलना करते समय, मनोभ्रंश के अधिक गंभीर रूपों में कम घनत्व वाले foci वाले मामलों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई; कम घनत्व के foci की संख्या में वृद्धि, मस्तिष्क गोलार्द्धों के द्विपक्षीय घावों में वृद्धि और दाहिने गोलार्ध में foci के प्रमुख स्थानीयकरण की प्रवृत्ति थी; कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं को एक साथ नुकसान; ललाट लोब में foci का अधिक लगातार स्थानीयकरण; मस्तिष्क घनत्व में फैलाना परिवर्तन की प्रबलता के लिए।
सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम के प्रकारों के आधार पर सीटी डेटा के अध्ययन से पता चला है कि पाठ्यक्रम के प्रकारों में अंतर के बावजूद, उनमें टोमोग्राफिक तस्वीर आम तौर पर समान थी।
रोग के पाठ्यक्रम की परवाह किए बिना लगभग समान आवृत्ति (78.6%, 87.05%, 83.3%) के साथ कम घनत्व वाले foci का पता लगाया गया था। इसने संकेत दिया कि स्ट्रोक-मुक्त प्रकार की बीमारी वाले रोगी भी मस्तिष्क परिसंचरण विकारों से पीड़ित थे, हालांकि, खुद को संवहनी एपिसोड के रूप में प्रकट नहीं किया, यानी। चिकित्सकीय रूप से "म्यूट" थे, लेकिन फोकल और फैलाना मस्तिष्क विकृति का कारण बने। इस प्रकार, यह पाया गया कि सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस की गतिशीलता और अधिकांश मामलों में एथेरोस्क्लोरोटिक डिमेंशिया के गठन में, मस्तिष्क रोधगलन की घटना निर्णायक महत्व की है।
अध्ययन में विशेष रूप से एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कुछ पैटर्न और प्रवृत्तियों को दर्शाते हुए टोमोग्राफिक संकेतों के अध्ययन पर ध्यान दिया गया था। तुलनात्मक आयु पहलू में सीटी डेटा के विश्लेषण से पता चला है कि 70 वर्ष और उससे अधिक उम्र में एकल, एकतरफा मस्तिष्क रोधगलन के मामलों में वृद्धि की प्रवृत्ति थी, जो अक्सर बाईं ओर स्थानीयकृत होते हैं; इस उम्र में, मस्तिष्क घनत्व में फैलाना परिवर्तन लगभग 2 गुना कम बार पाया गया। प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि 50-69 वर्ष की आयु में मनोभ्रंश का गठन मस्तिष्क में कई, अधिक स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तनों के साथ होता है। जबकि 70 वर्ष और उससे अधिक उम्र में, कम घनत्व वाले एकल फॉसी की उपस्थिति में भी मनोभ्रंश विकसित होता है।
सीटी डेटा और संवहनी प्रक्रिया की प्रकृति के बीच संबंधों के विश्लेषण ने धमनी उच्च रक्तचाप के साथ और बिना मामलों के बीच महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया। एकमात्र अपवाद कुछ था
धमनी उच्च रक्तचाप के मामलों में घनत्व में फैलने वाले परिवर्तनों की प्रबलता।
काम का एक विशेष खंड एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश के रोगियों के उपचार के लिए समर्पित था। चूंकि संवहनी उत्पत्ति का मनोभ्रंश, एक नियम के रूप में, अपने अंतर्निहित हेमोडायनामिक और सोमेटोन्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ सामान्यीकृत एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, ऐसे रोगियों का उपचार 3 मुख्य दिशाओं में व्यापक तरीके से किया गया था। सबसे पहले, दवाओं के एक समूह का उपयोग किया गया था जो मस्तिष्क-संवहनी विकारों और मनोभ्रंश की अभिव्यक्तियों के रोगजनक तंत्र को प्रभावित करते हैं (मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र और क्षणिक विकार, संवहनी संकट, एंजियोस्पाज्म, एम्बोलिज्म, आदि), अर्थात। तथाकथित रोगजनक चिकित्सा। इसके साथ, जटिल चिकित्सा में सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य बीमारियों (सामान्य दैहिक चिकित्सा) के संबंध में विकसित होने वाली विभिन्न सोमैटोनुरोलॉजिकल जटिलताओं की भरपाई और रोकथाम के उद्देश्य से धन का उपयोग शामिल था। अंत में, दवाओं का उपयोग किया गया जो एथेरोस्क्लेरोटिक डिमेंशिया (सिंड्रोमोलॉजिकल थेरेपी) वाले रोगियों में उत्पादक मानसिक विकारों को प्रभावित करते हैं।
उसी समय, संवहनी मूल के मनोभ्रंश वाले रोगियों का उपचार जटिलताओं के एक उच्च जोखिम से जुड़ा होता है, विशेष रूप से वृद्ध आयु वर्ग के व्यक्तियों में, जिन्हें स्वाभाविक रूप से दवाओं के चुनाव, खुराक के चयन और एक सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि का निर्धारण।
दवाओं के उपयोग के विश्लेषण ने दवाओं के मुख्य समूहों को निर्धारित करना और उन पर प्रकाश डालना संभव बना दिया जो रोगियों के इस दल के उपचार के लिए सबसे प्रभावी हैं। मस्तिष्कवाहिकीय विकारों और मनोभ्रंश की अभिव्यक्तियों को प्रभावित करने के लिए वासोएक्टिव और चयापचय एजेंटों का उपयोग सबसे प्रभावी निकला। पिरासेटम (1200 .)
मिलीग्राम / दिन), अमीनोलन (500 मिलीग्राम / दिन), कैविंटन (15 मिलीग्राम / दिन), ट्रेन-ताल (300 मिलीग्राम / दिन), सिनारिज़िन (75 मिलीग्राम / दिन), आदि। उपयोग की जाने वाली दवाओं की औसत खुराक , एक के रूप में नियम, मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों के लिए स्वीकार्य खुराक की सीमा में थे। ज्यादातर मामलों में, चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि 1 महीने तक थी। एक सामान्य दैहिक प्रभाव वाली दवाओं के समूह में हाइपोटेंसिव (एडेल्फ़न, क्लोनिडाइन), कोरोनरी (क्यूरेंटिल, नाइट्रोंग), एनालेप्टिक ड्रग्स (सल्फ़ोकैम्फोकेन, कॉर्डियामिन), ग्लाइकोसाइड्स (आइसोलोनाइड, डिगॉक्सिन), विटामिन (समूह बी), आदि शामिल हैं। इनकी खुराक दवाओं और चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की गई थी और साहित्य में देर से उम्र के व्यक्तियों के लिए अनुशंसित सीमा के भीतर थी। उत्पादक मानसिक विकारों के इलाज के लिए विभिन्न मनोदैहिक दवाओं का उपयोग किया गया है। इन विकारों के उपचार में चिकित्सीय रणनीति प्रमुख सिंड्रोम के प्रकार द्वारा निर्धारित की गई थी।
बहिर्जात कार्बनिक संरचना के मनोविकृति का उपचार मुख्य रूप से ट्रैंक्विलाइज़र (रेडडॉर्म 5-10 मिलीग्राम / दिन, सेडक्सन 10 मिलीग्राम / दिन) के साथ कार्डियोटोनिक दवाओं के संयोजन द्वारा किया गया था। यदि उत्तरार्द्ध अप्रभावी निकला, तो "हल्के" प्रभाव के न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग किया गया था (क्लोरप्रोथिक्सिन 30-60 मिलीग्राम / दिन, प्रोपेज़िन 50 मिलीग्राम / दिन)। एथेरोस्क्लोरोटिक भ्रम की स्थिति में जेनुरिन (प्रति रात 300-600 मिलीग्राम) का सकारात्मक प्रभाव पड़ा।
मनोविकृति के उपचार की रणनीति, जिसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर एंडोफॉर्म संरचना के विकारों द्वारा निर्धारित की गई थी, सिंड्रोम की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा निर्धारित की गई थी। इन मनोविकारों के उपचार के लिए, सबसे पहले, "सॉफ्ट" एंटीसाइकोटिक्स (10 मिलीग्राम / दिन तक टेरालेन, सोनपैक्स 20 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग किया गया था, जो कि सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, मजबूत एंटीसाइकोटिक्स (ईपरज़िन) द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था। 5-8 मिलीग्राम / दिन।) चिंता-हाइपोकॉन्ड्रिअकल के साथ अवसादग्रस्तता विकारों के मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण मनोविकारों की संरचना में उपस्थिति में
उल्लंघन, एंटीडिपेंटेंट्स की छोटी खुराक (एमिट्रिप्टिलाइन 12.5 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग न्यूरोलेप्टिक्स (सोनपैक्स 20 मिलीग्राम / दिन, एग्लोनिल 100 मिलीग्राम / दिन) के संयोजन में किया गया था।
सबसे जटिल संरचना के मनोविकृति का उपचार बहिर्जात कार्बनिक और एंडोफॉर्म सिंड्रोम की सिंड्रोम संबंधी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया गया था। हमने एंटीसाइकोटिक और शामक प्रभाव वाली दवाओं का इस्तेमाल किया (प्रोपाज़िन 25-75 मिलीग्राम / दिन, टेरालेन 12.5 मिलीग्राम / दिन)। कभी-कभी छोटी खुराक (हेलोपेरिडोल 1-2 मिलीग्राम / दिन) में मजबूत एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता था।
इस प्रकार, एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पादक मानसिक विकारों के उपचार में हमारे अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है: मानसिक विकार की गंभीरता; 2) उत्पादक मानसिक विकारों के उपचार के लिए, पहले हल्के मनोदैहिक गतिविधि के साथ "नरम" न्यूरोलेप्टिक्स और थायमोलेप्टिक दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। केवल अगर बाद वाले अप्रभावी हैं तो मजबूत दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए; 3) इन दवाओं के उपयोग को चयापचय (नोट्रोपिक्स), कार्डियोवैस्कुलर और "रिस्टोरेटिव ड्रग्स" के एक साथ नुस्खे के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है; 4) उत्पादक मानसिक विकारों का उपचार न्यूनतम अनुमेय खुराक और लघु पाठ्यक्रमों के साथ किया जाना चाहिए। चयन दवाओं की इष्टतम खुराक और उपचार के दौरान की अवधि दवाओं की व्यक्तिगत सहनशीलता पर आधारित होती है। ...
निष्कर्ष
1. एथेरोस्क्लोरोटिक डिमेंशिया के 61 रोगियों के व्यापक नैदानिक ​​और टोमोग्राफिक अध्ययन के आधार पर, निदान, नैदानिक ​​और मनोविकृति विज्ञान प्रणाली और नैदानिक ​​और रूपात्मक संबंधों के अध्ययन के लिए इस तरह के अध्ययनों की प्रभावशीलता, एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश के विभिन्न मापदंडों सहित: सिंड्रोमिक प्रकार, गंभीरता, पाठ्यक्रम में सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस है।
2. एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश की विशेषता आमतौर पर निम्नलिखित टोमोग्राफिक संकेतों द्वारा होती है: ए) मस्तिष्क पदार्थ के घनत्व में कमी और बी) इसके मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान (मस्तिष्क गोलार्द्धों और सेरिबैलम, और वेंट्रिकुलर सिस्टम के सबराचनोइड रिक्त स्थान) का विस्तार।
2.1. मस्तिष्क पदार्थ के घनत्व में कमी एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश का सबसे रोगजनक टोमोग्राफिक संकेत है। सबसे अधिक बार, इसे कम घनत्व (पिछले स्ट्रोक का संकेत) के foci के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, ज्यादातर मामलों में, foci कई और द्विपक्षीय होते हैं; कम अक्सर, घनत्व में कमी मस्तिष्क के घनत्व में कमी के रूप में प्रस्तुत की जाती है (न्यूरोकिर्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी का संकेत), अधिक बार पार्श्व वेंट्रिकल के क्षेत्र में।
2.2. मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान का विस्तार एक सामान्य है, लेकिन विशिष्ट नहीं है, एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश का संकेत है। अधिकांश रोगियों में, यह मस्तिष्क गोलार्द्धों और वेंट्रिकुलर सिस्टम के सबराचनोइड रिक्त स्थान के एक समान विस्तार की विशेषता है, इन संरचनाओं के स्थानीय असममित विस्तार द्वारा कम बार।
2.3. एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश के अधिकांश मामलों में टोमोग्राम पर फॉसी का एक साथ पता लगाने की विशेषता होती है
सेरेब्रल गोलार्द्धों और वेंट्रिकुलर सिस्टम के सबराचनोइड रिक्त स्थान के कम घनत्व और मध्यम रूप से स्पष्ट सममित विस्तार।
3. एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश के मुख्य नैदानिक ​​​​मापदंड, टोमोग्राफिक डेटा की तुलना के लिए आवश्यक हैं, मनोभ्रंश का सिंड्रोमिक प्रकार, इसकी गंभीरता, उम्र और सेरेब्रल स्क्लेरोटिक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का प्रकार है।
3.1. एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश के मुख्य सिंड्रोमिक प्रकार, टोमोग्राफिक विशेषताओं में भिन्न, सामान्य कार्बनिक, टारपीड, स्यूडोपैरालिटिक और एमनेस्टिक प्रकार हैं। सामान्य कार्बनिक प्रकार में टोमोग्राफिक तस्वीर को अस्थायी में स्थानीयकृत, कम घनत्व के एकल, एक तरफा फॉसी की प्रबलता की विशेषता है।
और मस्तिष्क के पार्श्विका लोब, साथ ही सबराचनोइड रिक्त स्थान और निलय के स्थानीय असममित विस्तार; टारपीड प्रकार में, बहु, अधिक बार द्विपक्षीय, मुख्य रूप से बाईं ओर, उप-संरचनात्मक संरचनाओं को नुकसान की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति के साथ foci प्रबल होता है। छद्म-लकवाग्रस्त प्रकार के मनोभ्रंश के साथ, मस्तिष्क के ललाट लोब के प्रांतस्था को अपेक्षाकृत लगातार नुकसान नोट किया गया था; मुख्य रूप से बाईं ओर, कम घनत्व के कई, द्विपक्षीय फॉसी का प्रभुत्व है। मस्तिष्क के किसी भी लोब में, मुख्य रूप से बाईं ओर स्थानीयकृत, कई, द्विपक्षीय फॉसी की उपस्थिति की विशेषता है।
3.2. मनोभ्रंश की गंभीरता के आधार पर नैदानिक ​​और टोमोग्राफिक तुलना से पता चला है कि मनोभ्रंश जितना अधिक गंभीर होता है, उतनी ही अधिक बार और
कोर्टेक्स और सबकोर्टेक्स के घाव, मस्तिष्क के घनत्व में फैलने वाले परिवर्तनों की अधिक लगातार उपस्थिति)।
3.3. तुलनात्मक आयु पहलू में एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश की नैदानिक ​​​​और टोमोग्राफिक तुलना ने रोगियों की उम्र पर टोमोग्राफिक चित्र की निर्भरता की प्रवृत्ति का खुलासा किया: 50-69 वर्ष की आयु अवधि में, मस्तिष्क की टोमोग्राफिक तस्वीर तुलनात्मक रूप से कम गंभीर होती है। 70 वर्ष और उससे अधिक की आयु की तुलना में संवहनी-विनाशकारी परिवर्तन ...
3.4. मस्तिष्क की टोमोग्राफिक तस्वीर के लिए सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रकार आवश्यक नहीं है। रोग के पाठ्यक्रम के चयनित प्रकारों में से प्रत्येक - स्ट्रोक, गैर-स्ट्रोक, और मिश्रित - सामान्य रूप से एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश की मस्तिष्क विशेषता में समान रोग परिवर्तनों की विशेषता है, अर्थात, कम घनत्व और मस्तिष्कमेरु द्रव के विस्तार के दोनों foci रिक्त स्थान समान रूप से अक्सर पाए जाते थे।
4. इस प्रकार, मस्तिष्क के सीटी के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, एथेरोस्क्लोरोटिक डिमेंशिया का विकास अक्सर मस्तिष्क रोधगलन की घटना से जुड़ा होता है; हालांकि, सभी मामले एकाधिक (70.6%) नहीं होते हैं। इसलिए, "बहु-रोधगलन मनोभ्रंश" शब्द को पूरी तरह से पारंपरिक शब्द "एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश" के स्थान पर माना जाना उचित नहीं है।
5. एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंश वाले रोगियों के उपचार के लिए, एक एकीकृत दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है, जिसका उद्देश्य मस्तिष्कवाहिकीय अपर्याप्तता, मनोदैहिक विकारों के सामान्यीकरण और क्षतिपूर्ति और सहवर्ती सोमेटोन्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकारों से राहत देना है।

निबंध के विषय पर प्रकाशित कार्यों की सूची

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- मस्तिष्क को जैविक क्षति के कारण एक्वायर्ड डिमेंशिया। यह एक बीमारी का परिणाम हो सकता है या एक पॉलीएटियोलॉजिकल प्रकृति का हो सकता है (सीनाइल या सेनील डिमेंशिया)। यह संवहनी रोगों, अल्जाइमर रोग, आघात, मस्तिष्क रसौली, शराब, नशीली दवाओं की लत, सीएनएस संक्रमण और कुछ अन्य बीमारियों में विकसित होता है। लगातार मानसिक विकार, भावात्मक विकार और अस्थिर गुणों में कमी देखी जाती है। निदान नैदानिक ​​​​मानदंडों और वाद्य अध्ययन (सीटी, मस्तिष्क के एमआरआई) के आधार पर स्थापित किया गया है। उपचार मनोभ्रंश के एटियलॉजिकल रूप पर आधारित है।

सामान्य जानकारी

मनोभ्रंश उच्च तंत्रिका गतिविधि का लगातार उल्लंघन है, साथ में अर्जित ज्ञान और कौशल की हानि और सीखने की क्षमता में कमी है। वर्तमान में दुनिया भर में 35 मिलियन से अधिक डिमेंशिया रोगी हैं। उम्र के साथ इस बीमारी की व्यापकता बढ़ती जाती है। आंकड़ों के अनुसार, गंभीर मनोभ्रंश का पता 5%, हल्के - 65 वर्ष से अधिक आयु के 16% लोगों में पाया जाता है। डॉक्टरों को उम्मीद है कि आने वाले समय में मरीजों की संख्या बढ़ेगी। यह जीवन प्रत्याशा में वृद्धि और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के कारण है, जिससे मस्तिष्क की गंभीर चोटों और बीमारियों में भी मृत्यु को रोकना संभव हो जाता है।

ज्यादातर मामलों में, अधिग्रहित मनोभ्रंश अपरिवर्तनीय है, इसलिए, चिकित्सकों के लिए सबसे महत्वपूर्ण कार्य उन रोगों का समय पर निदान और उपचार है जो मनोभ्रंश का कारण बन सकते हैं, साथ ही पहले से अधिग्रहित मनोभ्रंश वाले रोगियों में रोग प्रक्रिया का स्थिरीकरण। मनोभ्रंश का इलाज मनोरोग के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट और अन्य चिकित्सकों के सहयोग से किया जाता है।

मनोभ्रंश के कारण

मनोभ्रंश तब होता है जब चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप मस्तिष्क व्यवस्थित रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है। वर्तमान में, 200 से अधिक रोग स्थितियां हैं जो मनोभ्रंश के विकास को भड़का सकती हैं। अधिग्रहित मनोभ्रंश का सबसे आम कारण अल्जाइमर रोग है, जो मनोभ्रंश के सभी मामलों में 60-70% के लिए जिम्मेदार है। दूसरे स्थान पर (लगभग 20%) उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और इसी तरह की अन्य बीमारियों के कारण होने वाले संवहनी मनोभ्रंश हैं। वृद्धावस्था (सीनाइल) मनोभ्रंश के रोगियों में, कई बीमारियों का एक साथ पता लगाया जाता है, जो अधिग्रहित मनोभ्रंश को उत्तेजित करते हैं।

एक युवा और मध्यम आयु में, शराब, नशीली दवाओं की लत, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, सौम्य या घातक नियोप्लाज्म के साथ मनोभ्रंश देखा जा सकता है। कुछ रोगियों में, संक्रामक रोगों में अधिग्रहित मनोभ्रंश का पता लगाया जाता है: एड्स, न्यूरोसाइफिलिस, पुरानी मैनिंजाइटिस या वायरल एन्सेफलाइटिस। कभी-कभी मनोभ्रंश आंतरिक अंगों, अंतःस्रावी विकृति और ऑटोइम्यून रोगों के गंभीर रोगों में विकसित होता है।

मनोभ्रंश वर्गीकरण

मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को होने वाली प्रमुख क्षति को ध्यान में रखते हुए, चार प्रकार के मनोभ्रंश को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• कॉर्कपागलपन यह मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स है जो ग्रस्त है। यह शराब, अल्जाइमर रोग और पिक रोग (फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया) में मनाया जाता है।
• सबकोर्टिकलपागलपन। उप-संरचनात्मक संरचनाएं पीड़ित हैं। यह तंत्रिका संबंधी विकारों (अंगों के झटके, मांसपेशियों में जकड़न, चाल विकार, आदि) के साथ है। पार्किंसंस रोग, हंटिंगटन रोग, और सफेद पदार्थ रक्तस्राव में होता है।
• कॉर्टिकल-सबकोर्टिकलपागलपन। छाल और उप-संरचनात्मक संरचनाएं दोनों प्रभावित होती हैं। यह संवहनी विकृति विज्ञान में मनाया जाता है।
• मल्टीफोकलपागलपन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों में, परिगलन और अध: पतन के कई क्षेत्र बनते हैं। तंत्रिका संबंधी विकार बहुत विविध हैं और घावों के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं।

घाव की सीमा के आधार पर, मनोभ्रंश के दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: कुल और लैकुनर। लैकुनर डिमेंशिया में, कुछ प्रकार की बौद्धिक गतिविधि के लिए जिम्मेदार संरचनाएं प्रभावित होती हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर में अग्रणी भूमिका आमतौर पर अल्पकालिक स्मृति विकारों द्वारा निभाई जाती है। मरीज़ भूल जाते हैं कि वे कहाँ हैं, उन्होंने क्या करने की योजना बनाई, कुछ मिनट पहले वे किस बात पर सहमत हुए। उसकी स्थिति की आलोचना संरक्षित है, भावनात्मक और अस्थिर गड़बड़ी खराब रूप से व्यक्त की जाती है। अस्थानिया के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: अशांति, भावनात्मक अस्थिरता। लैकुनर डिमेंशिया कई बीमारियों में देखा जाता है, जिसमें अल्जाइमर रोग के प्रारंभिक चरण में भी शामिल है।

पूर्ण मनोभ्रंश के साथ, व्यक्तित्व का क्रमिक विघटन होता है। बुद्धि कम हो जाती है, सीखने की क्षमता खो जाती है, भावनात्मक-अस्थिर क्षेत्र पीड़ित होता है। हितों का चक्र संकुचित हो जाता है, शर्म गायब हो जाती है, पूर्व नैतिक और नैतिक मानदंड महत्वहीन हो जाते हैं। कुल मनोभ्रंश ललाट लोब में द्रव्यमान और संचार विकारों के साथ विकसित होता है।

बुजुर्गों में मनोभ्रंश के उच्च प्रसार ने वृद्धावस्था के मनोभ्रंश के वर्गीकरण का निर्माण किया:

• एट्रोफिक (अल्जाइमर) प्रकार- मस्तिष्क में न्यूरॉन्स के प्राथमिक अध: पतन द्वारा उकसाया।
• संवहनी प्रकार- संवहनी विकृति में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण तंत्रिका कोशिकाओं को नुकसान दूसरी बार होता है।
• मिश्रित प्रकार- मिश्रित मनोभ्रंश - एट्रोफिक और संवहनी मनोभ्रंश का एक संयोजन है।

मनोभ्रंश के लक्षण

मनोभ्रंश की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अधिग्रहित मनोभ्रंश के कारण, प्रभावित क्षेत्र के आकार और स्थान द्वारा निर्धारित की जाती हैं। लक्षणों की गंभीरता और रोगी की सामाजिक अनुकूलन की क्षमता को ध्यान में रखते हुए, मनोभ्रंश के तीन चरण होते हैं। हल्के मनोभ्रंश के साथ, रोगी जो हो रहा है और अपनी स्थिति के बारे में गंभीर बना रहता है। वह स्वयं सेवा करने की क्षमता रखता है (बर्तन धो सकता है, पका सकता है, साफ कर सकता है, धो सकता है)।

मध्यम मनोभ्रंश में, किसी की स्थिति की आलोचना आंशिक रूप से भंग होती है। रोगी के साथ संवाद करते समय, बुद्धि में स्पष्ट कमी ध्यान देने योग्य होती है। रोगी को खुद की सेवा करने में कठिनाई होती है, घरेलू उपकरणों और तंत्रों का उपयोग करने में कठिनाई होती है: वह एक फोन कॉल का जवाब नहीं दे सकता, दरवाजा खोल या बंद नहीं कर सकता। देखभाल और पर्यवेक्षण की आवश्यकता है। गंभीर मनोभ्रंश पूर्ण व्यक्तित्व टूटने के साथ है। रोगी कपड़े पहनने, धोने, खाने या शौचालय जाने में असमर्थ है। निरंतर पर्यवेक्षण की आवश्यकता है।

मनोभ्रंश के नैदानिक ​​रूप

अल्जाइमर टाइप डिमेंशिया

अल्जाइमर रोग का वर्णन 1906 में जर्मन मनोचिकित्सक एलोइस अल्जाइमर ने किया था। 1977 तक, यह निदान केवल प्रारंभिक मनोभ्रंश (45-65 वर्ष की आयु) के मामलों में किया गया था, और जब 65 वर्ष की आयु से अधिक के लक्षण दिखाई दिए, तो वृद्धावस्था मनोभ्रंश का निदान किया गया था। तब यह पाया गया कि रोग के रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उम्र की परवाह किए बिना समान हैं। वर्तमान में, अल्जाइमर रोग का निदान उस समय की परवाह किए बिना किया जाता है जब अधिग्रहित मनोभ्रंश के पहले नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं। जोखिम कारकों में उम्र, इस बीमारी से पीड़ित रिश्तेदारों की उपस्थिति, एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, अधिक वजन, मधुमेह मेलेटस, कम शारीरिक गतिविधि, पुरानी हाइपोक्सिया, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और जीवन भर मानसिक गतिविधि की कमी शामिल है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

पहला लक्षण अपनी स्वयं की स्थिति की आलोचना को बनाए रखते हुए अल्पकालिक स्मृति की स्पष्ट हानि है। इसके बाद, स्मृति विकार बढ़ जाते हैं, जबकि "समय में वापस आंदोलन" होता है - रोगी पहले हाल की घटनाओं को भूल जाता है, फिर - अतीत में क्या हुआ। रोगी अपने बच्चों को पहचानना बंद कर देता है, उन्हें लंबे समय से मृत रिश्तेदारों के लिए ले जाता है, यह नहीं जानता कि आज सुबह उसने क्या किया, लेकिन अपने बचपन की घटनाओं के बारे में विस्तार से बता सकता है, जैसे कि वे हाल ही में हुए हों। खोई हुई यादों के स्थान पर मनमुटाव हो सकता है। किसी की स्थिति की आलोचना घट रही है।

अल्जाइमर रोग के उन्नत चरण में, नैदानिक ​​तस्वीर भावनात्मक और अस्थिर विकारों से पूरित होती है। रोगी क्रोधी और झगड़ालू हो जाते हैं, अक्सर दूसरों की बातों और कार्यों से असंतुष्टि दिखाते हैं, किसी भी छोटी बात पर नाराज हो जाते हैं। इसके बाद, क्षति का प्रलाप संभव है। मरीजों का दावा है कि प्रियजन जानबूझकर उन्हें खतरनाक परिस्थितियों में छोड़ देते हैं, जहर के लिए भोजन में जहर मिलाते हैं और एक अपार्टमेंट पर कब्जा कर लेते हैं, उनकी प्रतिष्ठा को बर्बाद करने के लिए उनके बारे में गंदी बातें करते हैं और उन्हें सार्वजनिक सुरक्षा के बिना छोड़ देते हैं, आदि। केवल परिवार ही नहीं सदस्य भ्रम की व्यवस्था में शामिल हैं, लेकिन पड़ोसी, सामाजिक कार्यकर्ता और बीमारों के साथ बातचीत करने वाले अन्य लोग भी हैं। अन्य व्यवहार संबंधी विकारों का भी पता लगाया जा सकता है: भोजन और सेक्स में योनि, असंयम और अंधाधुंधता, नासमझ उच्छृंखल क्रियाएं (उदाहरण के लिए, वस्तुओं को एक स्थान से दूसरे स्थान पर स्थानांतरित करना)। भाषण सरल और गरीब है, पैराफेसिस दिखाई देते हैं (भूल गए लोगों के बजाय दूसरे शब्दों का उपयोग)।

अल्जाइमर रोग के अंतिम चरण में, बुद्धि में स्पष्ट कमी के कारण भ्रम और व्यवहार संबंधी विकार समतल होते हैं। रोगी निष्क्रिय, गतिहीन हो जाते हैं। तरल पदार्थ और भोजन के सेवन की आवश्यकता गायब हो जाती है। भाषण लगभग पूरी तरह से खो गया है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, भोजन चबाने और स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता धीरे-धीरे खो जाती है। पूरी तरह लाचार होने के कारण मरीजों को लगातार पेशेवर देखभाल की जरूरत होती है। मृत्यु विशिष्ट जटिलताओं (निमोनिया, बेडोरस, आदि) या सहवर्ती दैहिक विकृति की प्रगति के परिणामस्वरूप होती है।

अल्जाइमर रोग का निदान नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर किया जाता है। उपचार रोगसूचक है। वर्तमान में, ऐसी कोई दवा और गैर-दवा विधियाँ नहीं हैं जो अल्जाइमर रोग के रोगियों को ठीक कर सकें। मनोभ्रंश लगातार बढ़ रहा है और मानसिक कार्यों के पूर्ण विघटन के साथ समाप्त होता है। निदान के बाद औसत जीवन प्रत्याशा 7 वर्ष से कम है। जितनी जल्दी पहले लक्षण दिखाई देते हैं, उतनी ही तेजी से मनोभ्रंश बिगड़ता है।

संवहनी मनोभ्रंश

संवहनी मनोभ्रंश दो प्रकार के होते हैं - एक स्ट्रोक के बाद उत्पन्न होना और मस्तिष्क को पुरानी अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप विकसित होना। स्ट्रोक के बाद के मनोभ्रंश के साथ, फोकल विकार (भाषण विकार, पैरेसिस और पक्षाघात) आमतौर पर नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रबल होते हैं। स्नायविक विकारों की प्रकृति रक्तस्राव के स्थान और आकार या बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्र, स्ट्रोक के बाद पहले घंटों में उपचार की गुणवत्ता और कुछ अन्य कारकों पर निर्भर करती है। रक्त की आपूर्ति के पुराने विकारों में, मनोभ्रंश के लक्षण प्रबल होते हैं, और तंत्रिका संबंधी लक्षण नीरस और कम स्पष्ट होते हैं।

सबसे अधिक बार, संवहनी मनोभ्रंश एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप के साथ होता है, कम अक्सर गंभीर मधुमेह मेलेटस और कुछ आमवाती रोगों के साथ, यहां तक ​​​​कि कम अक्सर कंकाल की चोटों के कारण एम्बोलिज्म और घनास्त्रता के साथ, रक्त के थक्के और परिधीय शिरा रोगों में वृद्धि होती है। हृदय प्रणाली, धूम्रपान और मोटापे के रोगों के साथ अधिग्रहित मनोभ्रंश विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

रोग के पहले लक्षण ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, ध्यान भंग, थकान, कुछ मानसिक कठोरता, योजना बनाने में कठिनाई और विश्लेषण करने की क्षमता में कमी हैं। अल्जाइमर रोग की तुलना में स्मृति विकार कम स्पष्ट होते हैं। कुछ विस्मृति का उल्लेख किया जाता है, लेकिन एक प्रमुख प्रश्न या कई उत्तरों की पेशकश के रूप में "धक्का" के साथ, रोगी आसानी से आवश्यक जानकारी को याद करता है। कई रोगियों में, भावनात्मक अस्थिरता प्रकट होती है, मूड कम होता है, अवसाद और उप-अवसाद संभव है।

न्यूरोलॉजिकल विकारों में डिसरथ्रिया, डिस्फ़ोनिया, चाल में बदलाव (फेरबदल, स्ट्राइड की लंबाई में कमी, सतह से चिपके हुए तलवे), गति का धीमा होना, खराब हावभाव और चेहरे के भाव शामिल हैं। निदान नैदानिक ​​तस्वीर, मस्तिष्क वाहिकाओं के यूएसडीजी और एमआरए और अन्य अध्ययनों के आधार पर किया जाता है। अंतर्निहित विकृति विज्ञान की गंभीरता का आकलन करने और एक रोगजनक चिकित्सा योजना तैयार करने के लिए, रोगियों को उपयुक्त विशेषज्ञों के परामर्श के लिए भेजा जाता है: चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, फेलोबोलॉजिस्ट। उपचार - रोगसूचक चिकित्सा, अंतर्निहित रोग की चिकित्सा। मनोभ्रंश के विकास की दर प्रमुख विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम की विशेषताओं से निर्धारित होती है।

शराबी मनोभ्रंश

शराबी मनोभ्रंश का कारण लंबे समय तक (15 वर्ष या अधिक के लिए) शराब का दुरुपयोग है। मस्तिष्क की कोशिकाओं पर शराब के प्रत्यक्ष विनाशकारी प्रभाव के साथ, मनोभ्रंश का विकास विभिन्न अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में व्यवधान, सकल चयापचय संबंधी विकार और संवहनी विकृति के कारण होता है। मादक मनोभ्रंश की विशेषता व्यक्तित्व परिवर्तन (मोटेपन, नैतिक मूल्यों की हानि, सामाजिक गिरावट) के साथ मानसिक क्षमताओं में कुल कमी (ध्यान का ध्यान भंग, विश्लेषण की क्षमता में कमी, योजना और अमूर्त सोच, स्मृति विकार) के साथ होती है।

शराब की पूर्ण अस्वीकृति और शराब के उपचार के बाद, आंशिक वसूली संभव है, हालांकि, ऐसे मामले बहुत दुर्लभ हैं। मादक पेय पदार्थों के लिए एक स्पष्ट रोग संबंधी लालसा, वाष्पशील गुणों में कमी और प्रेरणा की कमी के कारण, अधिकांश रोगी इथेनॉल युक्त तरल पदार्थ लेना बंद नहीं कर सकते हैं। रोग का निदान प्रतिकूल है, मृत्यु का कारण आमतौर पर शराब के सेवन से होने वाले दैहिक रोग हैं। अक्सर, आपराधिक घटनाओं या दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप ऐसे रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

मनोभ्रंश निदान

मनोभ्रंश का निदान तब किया जाता है जब पांच अनिवार्य लक्षण होते हैं। पहला स्मृति दोष है, जो एक रोगी के साथ बातचीत, एक विशेष अध्ययन और रिश्तेदारों के एक सर्वेक्षण के आधार पर प्रकट होता है। दूसरा कम से कम एक लक्षण है जो जैविक मस्तिष्क क्षति का संकेत देता है। इन लक्षणों में "तीन ए" सिंड्रोम हैं: वाचाघात (भाषण विकार), अप्राक्सिया (प्राथमिक मोटर कृत्यों को करने की क्षमता को बनाए रखते हुए उद्देश्यपूर्ण कार्यों को करने की क्षमता का नुकसान), एग्नोसिया (धारणा विकार, शब्दों को पहचानने की क्षमता का नुकसान) स्पर्श, श्रवण और दृष्टि की संरक्षित भावना वाले लोग और वस्तुएं); अपने स्वयं के राज्य और आसपास की वास्तविकता की आलोचना को कम करना; व्यक्तित्व विकार (अनुचित आक्रामकता, अशिष्टता, शर्म की कमी)।

मनोभ्रंश का तीसरा नैदानिक ​​संकेत पारिवारिक और सामाजिक अनुकूलन का उल्लंघन है। चौथा प्रलाप (स्थान और समय में अभिविन्यास की हानि, दृश्य मतिभ्रम और प्रलाप) के लक्षणों की अनुपस्थिति है। पांचवां - वाद्य अध्ययन (मस्तिष्क के सीटी और एमआरआई) के आंकड़ों द्वारा पुष्टि की गई एक कार्बनिक दोष की उपस्थिति। निदान "मनोभ्रंश" केवल तभी किया जाता है जब उपरोक्त सभी लक्षण छह महीने या उससे अधिक के लिए मौजूद हों।

मनोभ्रंश को अक्सर अवसादग्रस्त स्यूडोडिमेंशिया और विटामिन की कमी के परिणामस्वरूप कार्यात्मक स्यूडोडिमेंशिया से अलग करना पड़ता है। यदि एक अवसादग्रस्तता विकार का संदेह है, तो मनोचिकित्सक भावात्मक विकारों की गंभीरता और प्रकृति, दैनिक मिजाज की उपस्थिति या अनुपस्थिति और "दर्दनाक असंवेदनशीलता" की भावना को ध्यान में रखता है। यदि आपको विटामिन की कमी का संदेह है, तो डॉक्टर एनामनेसिस (कुपोषण, लंबे समय तक दस्त के साथ गंभीर आंतों के घाव) की जांच करता है और कुछ विटामिनों की कमी के लक्षणों को बाहर करता है (फोलिक एसिड की कमी के साथ एनीमिया, थायमिन की कमी के साथ पोलिनेरिटिस, आदि) .

मनोभ्रंश के लिए पूर्वानुमान

मनोभ्रंश के लिए रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होता है। क्रानियोसेरेब्रल आघात या वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं (जैसे, हेमटॉमस) के परिणामस्वरूप अधिग्रहित मनोभ्रंश के साथ, प्रक्रिया आगे नहीं बढ़ती है। अक्सर मस्तिष्क की प्रतिपूरक क्षमताओं के कारण लक्षणों में आंशिक, कम बार - पूर्ण कमी होती है। तीव्र अवधि में, वसूली की डिग्री की भविष्यवाणी करना बहुत मुश्किल है, व्यापक क्षति का परिणाम काम करने की क्षमता के संरक्षण के साथ अच्छा मुआवजा हो सकता है, और एक छोटी सी चोट का परिणाम विकलांगता के साथ गंभीर मनोभ्रंश है और इसके विपरीत।

प्रगतिशील बीमारी के कारण मनोभ्रंश के साथ, लक्षण बिगड़ते रहते हैं। अंतर्निहित विकृति के लिए पर्याप्त उपचार प्रदान करके डॉक्टर केवल प्रक्रिया को धीमा कर सकते हैं। ऐसे मामलों में चिकित्सा के मुख्य कार्य स्व-देखभाल कौशल और अनुकूलन क्षमता को संरक्षित करना, जीवन को लम्बा करना, उचित देखभाल प्रदान करना और रोग की अप्रिय अभिव्यक्तियों को समाप्त करना है। मृत्यु रोगी की गतिहीनता से जुड़े महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है, बुनियादी आत्म-देखभाल करने में असमर्थता और अपाहिज रोगियों की जटिलताओं के विकास की विशेषता है।