एक वयस्क के शरीर में रक्त की औसत मात्रा कुल द्रव्यमान का 6-8% या शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 65-80 मिलीलीटर रक्त होती है, और एक बच्चे के शरीर में - 8-9%। यानी एक वयस्क व्यक्ति में रक्त की औसत मात्रा 5000-6000 मिली होती है। कमी की दिशा में कुल रक्त की मात्रा के उल्लंघन को हाइपोवोल्मिया कहा जाता है, रक्त की मात्रा में आदर्श की तुलना में वृद्धि को हाइपरवोल्मिया कहा जाता है

तीव्र रक्त हानि तब होती है जब एक बड़ा पोत क्षतिग्रस्त हो जाता है, जब रक्तचाप में बहुत तेजी से गिरावट लगभग शून्य हो जाती है। इस स्थिति को महाधमनी, बेहतर या निम्न नसों, और फुफ्फुसीय ट्रंक के पूर्ण अनुप्रस्थ टूटना के साथ नोट किया जाता है। रक्त की हानि की मात्रा नगण्य (250-300 मिली) है, लेकिन रक्तचाप में तेज, लगभग तात्कालिक गिरावट के कारण, मस्तिष्क और मायोकार्डियम का एनोक्सिया विकसित होता है, जिससे मृत्यु हो जाती है। रूपात्मक चित्र में तीव्र मृत्यु के संकेत होते हैं, शरीर के गुहाओं में रक्त की एक नगण्य मात्रा, एक बड़े पोत को नुकसान और एक विशिष्ट विशेषता - मिनाकोव के धब्बे। तीव्र रक्त हानि के साथ, आंतरिक अंगों का बहिःस्राव नहीं देखा जाता है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से रक्त का अपेक्षाकृत धीमा बहिर्वाह होता है। इस मामले में, शरीर उपलब्ध रक्त का लगभग 50-60% खो देता है। कुछ दसियों मिनटों के भीतर, रक्तचाप में धीरे-धीरे गिरावट आती है। इसी समय, रूपात्मक चित्र काफी विशिष्ट है। "संगमरमर" त्वचा, पीला, सीमित, द्वीपीय शव के धब्बे जो अन्य प्रकार की तीव्र मृत्यु की तुलना में बाद में दिखाई देते हैं। आंतरिक अंग पीले, सुस्त, सूखे होते हैं। शरीर के गुहाओं या घटना स्थल पर बंडलों (1500-2500 मिलीलीटर तक) के रूप में बड़ी मात्रा में डाला गया रक्त पाया जाता है। आंतरिक रक्तस्राव के साथ, घावों के आसपास के कोमल ऊतकों को सोखने के लिए पर्याप्त मात्रा में रक्त की आवश्यकता होती है।

रक्त की हानि की नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा खोए हुए रक्त की मात्रा के अनुरूप नहीं होती है। रक्त के धीमे प्रवाह के साथ, नैदानिक ​​तस्वीर धुंधली हो सकती है, और कुछ लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। स्थिति की गंभीरता मुख्य रूप से नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर निर्धारित की जाती है। बहुत अधिक रक्त हानि के साथ, और विशेष रूप से तेजी से रक्त प्रवाह के साथ, प्रतिपूरक तंत्र अपर्याप्त हो सकता है या चालू करने का समय नहीं हो सकता है। इस मामले में, एक दुष्चक्र के परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक्स उत्तरोत्तर बिगड़ जाता है। रक्त की कमी से ऑक्सीजन परिवहन कम हो जाता है, जिससे ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी आती है और ऑक्सीजन ऋण का संचय होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम का सिकुड़ा कार्य कमजोर हो जाता है, आईओसी कम हो जाता है, जो, बदले में, ऑक्सीजन परिवहन को और बाधित करता है। यदि इस दुष्चक्र को नहीं तोड़ा गया तो बढ़ती हुई अशांति मृत्यु की ओर ले जाती है। अधिक काम, हाइपोथर्मिया या अधिक गर्मी, मौसम (गर्म मौसम में, रक्त की कमी को और अधिक सहन किया जाता है), आघात, झटका, आयनकारी विकिरण, सहवर्ती रोग रक्त की हानि के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाते हैं। आयु और लिंग का मामला: पुरुषों की तुलना में महिलाएं खून की कमी के प्रति अधिक प्रतिरोधी होती हैं; नवजात शिशु, शिशु और बुजुर्ग खून की कमी के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं।

रक्त की हानि परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी है। रक्त की हानि केवल दो प्रकार की होती है - गुप्त और बड़े पैमाने पर। अव्यक्त रक्त हानि एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की कमी है, प्लाज्मा की कमी की भरपाई शरीर द्वारा हेमोडायल्यूशन की घटना के परिणामस्वरूप की जाती है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि रक्त की मात्रा के परिसंचारी की कमी है, जिससे हृदय प्रणाली की शिथिलता होती है। शब्द "अव्यक्त और बड़े पैमाने पर रक्त हानि" नैदानिक ​​​​नहीं हैं (रोगी का जिक्र करते हुए), वे अकादमिक (रक्त परिसंचरण के शरीर विज्ञान और रोगविज्ञान विज्ञान) शैक्षिक शब्द हैं। नैदानिक ​​शब्द: (निदान) पोस्टहेमोरेजिक आयरन की कमी से एनीमिया अव्यक्त रक्त हानि से मेल खाती हैऔर निदान रक्तस्रावी झटका - बड़े पैमाने पर खून की कमी... पुरानी गुप्त रक्त हानि के परिणामस्वरूप, आप 70% तक लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन को खो सकते हैं और जीवन बचा सकते हैं। तीव्र भारी रक्त हानि के परिणामस्वरूप, आप मर सकते हैं, बीसीसी का केवल 10% (0.5 लीटर) खो सकते हैं। 20% (1L) अक्सर मृत्यु की ओर ले जाता है। बीसीसी का 30% (1.5 लीटर) पूरी तरह से घातक रक्त हानि है, यदि क्षतिपूर्ति नहीं की जाती है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि रक्त की मात्रा के 5% से अधिक रक्त की हानि है। दाता से लिए गए रक्त की मात्रा अव्यक्त और बड़े पैमाने पर रक्त हानि के बीच की सीमा है, अर्थात, जिसके बीच शरीर प्रतिक्रिया नहीं करता है, और जो पतन और सदमे का कारण बन सकता है।

• निम्न रक्त हानि (0.5 लीटर से कम) 0.5-10% बीसीसी। इस तरह के रक्त की हानि एक स्वस्थ शरीर द्वारा बिना किसी परिणाम के और किसी भी नैदानिक ​​​​लक्षणों की अभिव्यक्ति के बिना सहन की जाती है। कोई हाइपोवोल्मिया नहीं है, रक्तचाप कम नहीं होता है, नाड़ी सामान्य सीमा के भीतर होती है, थोड़ी थकान होती है, त्वचा गर्म और नम होती है, एक सामान्य छाया होती है, स्पष्ट चेतना होती है।
• मध्यम (0.5-1.0 एल) 11-20% बीसीसी। हल्का हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप में 10% की कमी, मध्यम क्षिप्रहृदयता, त्वचा का पीलापन, हाथ-पैरों की ठंडक, नाड़ी थोड़ी बढ़ जाती है, लय को परेशान किए बिना सांस तेज होती है, मतली, चक्कर आना, शुष्क मुंह, संभव बेहोशी, व्यक्ति की मरोड़ मांसपेशियों, गंभीर कमजोरी, कमजोरी, दूसरों के प्रति धीमी प्रतिक्रिया।
• बड़ा (1.0-2.0 एल) 21-40% बीसीसी। हाइपोवोल्मिया की औसत गंभीरता, रक्तचाप 100-90 मिमी एचजी तक कम हो गया। कला।, 120 बीट / मिनट तक गंभीर क्षिप्रहृदयता, श्वास बहुत तेज है (टैचीपनिया
) लय की गड़बड़ी के साथ, त्वचा का एक तेज प्रगतिशील पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, होंठ और नासोलैबियल त्रिकोण सियानोटिक हैं, नाक नुकीली है, ठंडा चिपचिपा पसीना, एक्रोसायनोसिस, ओलिगुरिया, चेतना अंधेरा है, प्यास, मतली और उल्टी, उदासीनता है। उदासीनता, पैथोलॉजिकल उनींदापन (ऑक्सीजन भुखमरी का संकेत) की उपस्थिति, नाड़ी - बार-बार, कम भरना, दृष्टि का कमजोर होना, मक्खियों का टिमटिमाना और आंखों में काला पड़ना, कॉर्नियल अस्पष्टता, हाथ कांपना।
• बड़े पैमाने पर (2.0-3.5 एल) 41-70% बीसीसी। गंभीर हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप 60 मिमी एचजी तक कम हो जाता है, तेज क्षिप्रहृदयता 140-160 बीट / मिनट तक, 150 बीट्स / मिनट तक थ्रेडेड पल्स, यह परिधीय वाहिकाओं पर नहीं दिखाई देता है, मुख्य धमनियों पर यह बहुत लंबे समय तक निर्धारित होता है, पर्यावरण के वातावरण के प्रति रोगी की पूर्ण उदासीनता, प्रलाप, चेतना अनुपस्थित या भ्रमित है, एक तेज घातक पीलापन, कभी-कभी एक नीली-ग्रे त्वचा टोन, "हंस धक्कों", ठंडा पसीना, औरिया, चेयन-स्टोक्स प्रकार की श्वास, आक्षेप हो सकता है, चेहरा धँसा हुआ है, इसकी विशेषताएं नुकीली हैं, धँसी हुई सुस्त आँखें, एक खाली नज़र।
• घातक (3.5 लीटर से अधिक) बीसीसी के 70% से अधिक। इस तरह के खून की कमी व्यक्ति के लिए घातक होती है। टर्मिनल अवस्था (पूर्व-पीड़ा या पीड़ा), कोमा, रक्तचाप 60 मिमी एचजी से नीचे। कला।, बिल्कुल भी पता नहीं लगाया जा सकता है, 2 से 10 बीट्स / मिनट तक ब्रैडीकार्डिया, एगोनल ब्रीदिंग, सतही, बमुश्किल ध्यान देने योग्य, त्वचा सूखी, ठंडी, त्वचा की विशेषता "मार्बलिंग", नाड़ी का गायब होना, ऐंठन, मूत्र का अनैच्छिक निर्वहन और मल, फैली हुई पुतलियाँ , आगे पीड़ा और मृत्यु विकसित होती है।

रक्त आधान करते समय 4 प्रश्न बुनियादी आवश्यकताएं

रक्तस्रावी सदमे के उपचार में मुख्य कार्य हाइपोवोल्मिया को खत्म करना और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना है। उपचार के पहले चरण से, रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट को रोकने के लिए तरल पदार्थ (खारा, 5% ग्लूकोज घोल) का जेट ट्रांसफ्यूजन स्थापित करना आवश्यक है - खाली हृदय सिंड्रोम।

रक्तस्राव को तत्काल रोकना तभी संभव है जब रक्तस्राव का स्रोत बिना एनेस्थीसिया के उपलब्ध हो और वह सब कुछ जो कम या ज्यादा व्यापक ऑपरेशन के साथ हो। ज्यादातर मामलों में, हेमोरेजिक शॉक वाले रोगियों को विभिन्न प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान और यहां तक ​​कि रक्त संक्रमण को शिरा में इंजेक्ट करके सर्जरी के लिए तैयार रहना पड़ता है और सर्जरी के दौरान और बाद में इस उपचार को जारी रखना और रक्तस्राव को रोकना होता है।

हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा केंद्रीय शिरापरक दबाव, रक्तचाप, हृदय उत्पादन, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध और प्रति घंटा मूत्र उत्पादन के नियंत्रण में की जाती है। रक्त हानि के उपचार में प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए, रक्त हानि की मात्रा के आधार पर प्लाज्मा विकल्प और डिब्बाबंद रक्त की तैयारी के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

हाइपोवोल्मिया के सुधार के लिए, हेमोडायनामिक क्रिया के रक्त विकल्प का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: डेक्सट्रान की तैयारी (रियोपोलीग्लुसीन)

पॉलीग्लुकिन), जिलेटिन समाधान (जिलेटिनॉल), हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (रिफोर्टन)

सामान्य तौर पर, तीव्र रक्त हानि में विकसित होने वाले सभी रोग परिवर्तनों को प्रतिपूरक और अनुकूली माना जाना चाहिए। उनका सार एक वाक्य में व्यक्त किया जा सकता है। शरीर, रक्त की कमी के प्रति प्रतिक्रिया करता है, इन स्थितियों में अपने महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करने के लिए सभी अंगों और प्रणालियों को सक्रिय करता है।

रोगजनक बदलाव की श्रृंखला में मुख्य प्रारंभिक बिंदु मनाया गया खून बह रहा हैबीसीसी (हाइपोवोल्मिया) में कमी है। तीव्र हाइपोवोल्मिया शरीर पर एक शक्तिशाली तनाव है। यह वह है जो न्यूरोवैगेटिव और अंतःस्रावी प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर के मुख्य जीवन समर्थन प्रणालियों (केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, माइक्रोकिरकुलेशन, बाहरी श्वसन, रक्त की रूपात्मक संरचना, सामान्य और ऊतक चयापचय सुनिश्चित करने के लिए सिस्टम, सामान्य निरर्थक प्रतिक्रिया) में परिवर्तन होते हैं। शरीर और इम्यूनोजेनेसिस)।

शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं को समझने के लिए बीसीसी के घटकों और शरीर में रक्त के सामान्य वितरण को याद करना चाहिए।

रक्त का 80% संवहनी बिस्तर में होता है, 20% पर्काइमल अंगों में। शिरापरक वाहिकाओं में परिसंचारी रक्त का 70-80%, धमनियों में 15-20% और केशिकाओं में केवल 5-7.5% होता है। बीसीसी के 40-45% तत्व बनते हैं, 55-60% प्लाज्मा।

बीसीसी में कमी के जवाब में, इसकी तत्काल बहाली के उद्देश्य से प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं सक्रिय होती हैं, और इसके बाद ही, रक्त की गुणवत्ता को सही करने वाले तंत्र को ट्रिगर किया जाता है। प्रतिपूरक तंत्र शरीर की सभी कार्यात्मक प्रणालियों में शामिल हैं। प्रारंभ में, सहानुभूति प्रणाली का स्वर बढ़ता है, कैटेकोलामाइन का स्राव बढ़ता है। नतीजतन, संचार प्रणाली में परिवर्तन होते हैं।

संचार प्रणाली। संचार प्रणाली में रक्त की कमी के जवाब में, निम्नलिखित तंत्र चालू हो जाते हैं।

बीसीसी में कमी से रक्तचाप में कमी आती है। बारो-, कीमो-, हृदय के वॉल्यूमेसेप्टर्स और बड़े जहाजों की जलन के कारण, संवहनी प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं। उसी समय, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली उत्तेजित होती है। नतीजतन, निम्नलिखित प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

1. वेनोस्पाज्म।

शिरापरक ऐंठन शुरू में विकसित होती है। नसों में एक अच्छी तरह से विकसित मोटर तंत्र होता है, जो शिरापरक प्रणाली की क्षमता को परिवर्तित रक्त मात्रा में जल्दी से अनुकूलित करना संभव बनाता है। जैसा कि संकेत दिया गया है, नसों में 70-80% बीसीसी होता है। शिरापरक ऐंठन के कारण, हृदय में शिरापरक वापसी समान रहती है, सीवीपी सामान्य सीमा के भीतर होता है। हालांकि, यदि रक्त की हानि जारी रहती है और 10% तक पहुंच जाती है, तो यह प्रतिपूरक तंत्र अब शिरापरक वापसी के मूल्य के संरक्षण को सुनिश्चित नहीं करता है और यह घट जाता है।

2. तचीकार्डिया।

शिरापरक वापसी में कमी से कार्डियक आउटपुट में कमी आती है। इन पारियों के लिए मुआवजा हृदय गति को बढ़ाकर किया जाता है। इस अवधि के दौरान, टैचीकार्डिया में वृद्धि विशेषता है। अत: हृदय का सूक्ष्म आयतन लम्बे समय तक समान स्तर पर बना रहता है। शिरापरक वापसी में 25-30% की कमी की भरपाई अब हृदय गति में वृद्धि से नहीं होती है। लो आउटपुट सिंड्रोम (हृदय उत्पादन में कमी) विकसित होता है। पर्याप्त रक्त प्रवाह बनाए रखने के लिए, अगला मुआवजा तंत्र काम करना शुरू कर देता है - परिधीय वाहिकासंकीर्णन।

3. परिधीय वाहिकासंकीर्णन।

परिधीय धमनी-आकर्ष के कारण, दबाव महत्वपूर्ण स्तर से ऊपर बना रहता है। सबसे पहले, त्वचा, उदर गुहा और गुर्दे की धमनियां संकुचित होती हैं। सेरेब्रल और कोरोनरी धमनियां वाहिकासंकीर्णन के संपर्क में नहीं हैं। घटना विकसित हो रही है - रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण ”। परिधीय वाहिकासंकीर्णन

यह प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं से लेकर पैथोलॉजिकल लोगों तक का एक संक्रमणकालीन चरण है।

4. रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण।

मस्तिष्क, फेफड़े और हृदय में रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के कारण, इन अंगों के महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन करने के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह प्रदान किया जाता है।

संवहनी बिस्तर की प्रतिक्रिया के अलावा, अन्य प्रतिपूरक तंत्र भी चालू हो जाते हैं।

5. ऊतक द्रव का प्रवाह।

हेमोडायनामिक्स के प्रतिपूरक पुनर्गठन का एक परिणाम केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में कमी है। यह अंतःकोशिकीय द्रव के संवहनी बिस्तर में संक्रमण की ओर जाता है। इस तंत्र के लिए धन्यवाद, बीसीसी 10-15% तक बढ़ सकता है। द्रव की आमद हेमोडेल्यूशन की ओर ले जाती है। विकासशील हेमोडेल्यूशन रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है और डिपो से लाल रक्त कोशिकाओं के लीचिंग को बढ़ावा देता है, जिससे लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और रक्त की ऑक्सीजन क्षमता में वृद्धि होती है।

ख. ओलिगोरिया।

हाइपोवोल्मिया विकसित करने की प्रतिक्रियाओं में से एक शरीर में द्रव प्रतिधारण है। गुर्दे में, पानी का पुन: अवशोषण और सोडियम और क्लोराइड आयनों की अवधारण बढ़ जाती है। ओलिगुरिया विकसित होता है।

इस प्रकार, सभी प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का उद्देश्य परिसंचारी रक्त की मात्रा और संवहनी बिस्तर की क्षमता के बीच विसंगति को समाप्त करना है।

अन्य प्रणालियाँ भी प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं में भाग लेती हैं।

श्वसन प्रणाली। खून की कमी के जवाब में, शरीर हाइपरवेंटिलेशन विकसित करके प्रतिक्रिया करता है, जिससे हृदय में शिरापरक वापसी बढ़ जाती है। साँस लेना दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के भरने को बढ़ाता है। पल्सस विरोधाभास का पता लगाया जा सकता है, जो श्वसन आंदोलनों के आधार पर हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन को दर्शाता है।

रक्त प्रणाली। एरिथ्रोपोएसिस के तंत्र शामिल हैं। अपर्याप्त रूप से परिपक्व एरिथ्रोसाइट्स सहित नए एरिथ्रोसाइट्स, रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। जमावट प्रणाली हाइपरकोएग्यूलेशन के साथ प्रतिक्रिया करती है।

चालू खून बह रहा हैजीव की अनुकूली प्रतिक्रियाओं द्वारा अनिश्चित काल तक क्षतिपूर्ति नहीं की जा सकती है। रक्त की कमी से हाइपोवोल्मिया की प्रगति होती है, कार्डियक आउटपुट में कमी, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन, और इसके अनुक्रम। एक दुष्चक्र हाइपोवोलेमिक सर्कल बनता है।

रक्त परिसंचरण का विकेंद्रीकरण।

रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण से कई अंगों (यकृत, गुर्दे, आदि) में रक्त के प्रवाह में कमी आती है। नतीजतन, एसिडोसिस ऊतकों में विकसित होता है, जिससे केशिकाओं का विस्तार होता है और उनमें रक्त का संचय होता है। ज़ब्ती से बीसीसी में कमी आती है

10% या अधिक, जिससे प्रभावी बीसीसी और अनियंत्रित हाइपोटेंशन का नुकसान होता है।

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन।

ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन की गड़बड़ी स्थानीय हेमोकॉन्सेंट्रेशन, रक्त ठहराव, आकार के तत्वों के इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण (आकार के तत्वों के "कीचड़") के साथ होती है। इन विकारों से केशिकाओं में रुकावट आती है, जिससे रक्त का स्राव बढ़ जाता है।

चयापचयी विकार।

रक्त के हेमोडायनामिक्स, माइक्रोकिरकुलेशन और रियोलॉजिकल गुणों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन बिगड़ा हुआ छिड़काव और ऊतक हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं। ऊतकों में विनिमय अवायवीय हो जाता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है, जो बदले में माइक्रोकिरकुलेशन विकारों और अंग कार्य को बढ़ाता है। परिवर्तन सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं, एकाधिक अंग विफलता विकसित होती है।

रक्तस्रावी झटका

बाद के चरणों में बड़े पैमाने पर खून की कमी से रक्तस्रावी सदमे का विकास होता है। रक्तस्रावी झटका गैर-मुआवजा या असामयिक मुआवजा रक्त हानि के परिणामस्वरूप कई अंग विफलता है। यह रक्तस्रावी सदमे के तीन चरणों को अलग करने के लिए प्रथागत है:

चरण 1 - प्रतिवर्ती आघात की भरपाई

स्टेज 2 - विघटित प्रतिवर्ती झटका

स्टेज 3 - अपरिवर्तनीय झटका।

मुआवजा झटका - एक कार्यात्मक प्रकृति की हृदय गतिविधि में परिवर्तन से रक्त की हानि की मात्रा की भरपाई की जाती है।

अप्रतिबंधित झटका - गहरे संचार विकारों को नोट किया जाता है, एक कार्यात्मक प्रकृति की हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाएं केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और रक्तचाप को बनाए नहीं रख सकती हैं, रक्त प्रवाह का विकेंद्रीकरण विकसित होता है।

अपरिवर्तनीय रक्तस्रावी झटका - गहरे संचार संबंधी विकार नोट किए जाते हैं, जो अपरिवर्तनीय होते हैं, कई अंग विफलता बढ़ जाती है।

अध्याय 11 लड़ाकू सर्जिकल चोटों की संक्रामक जटिलताओं

अध्याय 20 मुकाबला छाती की चोट। टोराकोबडोमिनल इंजरी

अध्याय 7 रक्तस्राव और रक्त हानि। इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूशन थेरेपी। युद्ध में रक्त की तैयारी और रक्ताधान

अध्याय 7 रक्तस्राव और रक्त हानि। इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूशन थेरेपी। युद्ध में रक्त की तैयारी और रक्ताधान

घावों से रक्तस्राव का मुकाबला सैन्य सर्जरी में मुख्य और सबसे पुरानी समस्याओं में से एक है। सैन्य क्षेत्र में दुनिया का पहला रक्त आधान किया गया एस.पी. कोलोमिनिनरूसी-तुर्की युद्ध (1877-1878) के दौरान। प्रथम विश्व युद्ध के दौरान घायलों में रक्त की कमी को शीघ्रता से भरने का महत्व सिद्ध हो गया था ( डब्ल्यू तोप), उसी समय समूह संगतता को ध्यान में रखते हुए पहला रक्त आधान किया गया था ( डी. क्रेल) द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान और बाद के स्थानीय युद्धों में, चिकित्सा निकासी के चरणों में आईटीटी का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था ( वी.एन. शामोव, एस.पी. कालेको, ए.वी. चेचेतकिन).

७.१ समस्या का महत्व और रक्तस्राव के प्रकार

रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कारण होने वाले लड़ाकू घावों का सबसे आम परिणाम रक्तस्राव है।

मुख्य पोत को नुकसान के मामले में खून बह रहा हैघायलों के जीवन को खतरा है, और इसलिए के रूप में नामित किया गया है चोट का जीवन-धमकी परिणाम... तीव्र या लंबे समय तक रक्तस्राव विकसित होने के बाद रक्त की हानि, जो रोगजनक रूप से प्रतिनिधित्व करता है विशिष्ट रोग प्रक्रिया , और चिकित्सकीय रूप से - चोट या आघात सीक्वेल सिंड्रोम ... तीव्र रक्तस्राव के साथ, रक्त की हानि तेजी से विकसित होती है। ज्यादातर मामलों में रक्त की हानि की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ तब होती हैं जब घायल व्यक्ति परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीसी) का 20% या उससे अधिक खो देता है, जिसे निदान में दर्शाया गया है तीव्र रक्त हानि... जब तीव्र रक्त हानि की मात्रा बीसीसी के 30% से अधिक हो जाती है, तो इसे इस रूप में नामित किया जाता है तीव्र भारी रक्त हानि... बीसीसी के 60% से अधिक की तीव्र रक्त हानि व्यावहारिक रूप से होती है अचल.

युद्ध के मैदान में मारे गए लोगों में से ५०% और चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में मारे गए ३०% घायलों के लिए तीव्र रक्त हानि मृत्यु का कारण है (ए.ए. वासिलिव, वी.एल. बालिक)। जिसमें रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीकों के समय पर और सही आवेदन के साथ तीव्र रक्त हानि से होने वाली मौतों में से आधे को बचाया जा सकता था .

रक्तस्राव का वर्गीकरण(चित्र। 7.1) क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार, साथ ही रक्तस्राव के समय और स्थान को ध्यान में रखता है। क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार से, धमनी, शिरापरक, मिश्रित (धमनी-शिरापरक) और केशिका (पैरेन्काइमल) रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है। धमनी रक्तस्रावलाल रक्त की एक स्पंदनशील धारा का आभास होता है। मुख्य धमनी से अत्यधिक रक्तस्राव कुछ ही मिनटों में मृत्यु की ओर ले जाता है।

चावल। 7.1घावों और आघात में रक्तस्राव का वर्गीकरण

हालांकि, एक संकीर्ण और लंबे घाव चैनल के साथ, रक्तस्राव न्यूनतम हो सकता है, क्योंकि क्षतिग्रस्त धमनी एक तनावपूर्ण हेमेटोमा द्वारा संकुचित होती है। शिरापरक रक्तस्रावघाव को रक्त से धीरे-धीरे भरने की विशेषता होती है, जिसमें एक विशेषता गहरे चेरी रंग होते हैं। जब बड़े शिरापरक चड्डी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो रक्त की हानि बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है, हालांकि शिरापरक रक्तस्राव अधिक बार कम जीवन के लिए खतरा होता है। ज्यादातर मामलों में, रक्त वाहिकाओं को बंदूक की गोली के घाव धमनियों और नसों दोनों को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे मिला हुआखून बह रहा है। केशिका रक्तस्रावकिसी भी चोट के साथ होता है, लेकिन केवल हेमोस्टेसिस सिस्टम (तीव्र विकिरण बीमारी, प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम (डीआईसी), रक्त रोग, एंटीकोगुल्टेंट्स की अधिक मात्रा) के उल्लंघन के मामले में खतरा पैदा करता है। आंतरिक अंगों (यकृत, प्लीहा, गुर्दे, अग्न्याशय, फेफड़े) के घायल होने पर पैरेन्काइमल रक्तस्राव भी जीवन के लिए खतरा हो सकता है।

प्राथमिक रक्तस्रावतब होता है जब रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। माध्यमिक रक्तस्रावबाद की तारीख में विकसित हो सकता है और हो सकता है शीघ्र(पोत के लुमेन से रक्त के थक्के का बाहर निकलना, खराब स्थिर अस्थायी इंट्रावास्कुलर प्रोस्थेसिस का नुकसान, संवहनी सिवनी के दोष, अपूर्ण क्षति के साथ पोत की दीवार का टूटना) और देर- एक घाव के संक्रमण के विकास के साथ (रक्त के थक्के का पिघलना, धमनी की दीवार का क्षरण, एक स्पंदित हेमेटोमा का दमन)। माध्यमिक रक्तस्राव को दोहराया जा सकता है यदि उन्हें रोकना अप्रभावी रहा हो।

स्थानीयकरण के आधार पर, वे भिन्न होते हैं घर के बाहरतथा अंदर का(इंट्राकेवेटरी और इंटरस्टिशियल) रक्तस्राव। आंतरिक रक्तस्राव का निदान करना अधिक कठिन है और बाहरी रक्तस्राव की तुलना में इसके पैथोफिजियोलॉजिकल परिणामों में अधिक गंभीर है, भले ही हम समकक्ष मात्रा के बारे में बात कर रहे हों। उदाहरण के लिए, महत्वपूर्ण अंतःस्रावी रक्तस्राव न केवल रक्त हानि के लिए खतरनाक है; यह मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न के कारण गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी भी पैदा कर सकता है। पेरिकार्डियल गुहा में या मस्तिष्क के अस्तर के नीचे दर्दनाक एटियलजि के छोटे रक्तस्राव भी जीवन में गंभीर गड़बड़ी (कार्डियक टैम्पोनैड, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस) का कारण बनते हैं जो मृत्यु की धमकी देते हैं। एक तनावपूर्ण सबफेशियल हेमेटोमा, लिम्ब इस्किमिया के विकास के साथ धमनी को संकुचित कर सकता है।

7.2. रक्त हानि मूल्य निर्धारित करने के लिए पैथोफिजियोलॉजी, क्लिनिक, तरीके

जब तीव्र रक्त हानि होती है, तो बीसीसी कम हो जाता है और, तदनुसार, शिरापरक रक्त हृदय में वापस आ जाता है; कोरोनरी रक्त प्रवाह बिगड़ता है। मायोकार्डियम को खराब रक्त आपूर्ति इसके सिकुड़ा कार्य और हृदय प्रदर्शन पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। गंभीर रक्तस्राव की शुरुआत के बाद अगले कुछ सेकंड में, केंद्रीय आवेगों और एड्रेनल हार्मोन - एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन - को रक्त प्रवाह में छोड़ने के कारण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का स्वर तेजी से बढ़ता है। इस सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रिया के कारण, परिधीय वाहिकाओं (धमनी और शिराओं) की एक व्यापक ऐंठन विकसित होती है। इस रक्षात्मक प्रतिक्रिया को कहा जाता है "रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण"जबसे रक्त शरीर के परिधीय भागों (त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों, पेट के आंतरिक अंगों) से जुटाया जाता है।

परिधि से जुटाया गया रक्त केंद्रीय वाहिकाओं में प्रवेश करता है और मस्तिष्क और हृदय - अंगों को रक्त की आपूर्ति को बनाए रखता है जो हाइपोक्सिया को सहन नहीं कर सकते। हालांकि, परिधीय वाहिकाओं के लंबे समय तक ऐंठन सेलुलर संरचनाओं के इस्किमिया का कारण बनता है। जीव की जीवन शक्ति को बनाए रखने के लिए, कोशिकाओं का चयापचय लैक्टिक, पाइरुविक एसिड और अन्य मेटाबोलाइट्स के निर्माण के साथ ऊर्जा उत्पादन के अवायवीय मार्ग में बदल जाता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है, जिसका महत्वपूर्ण अंगों के कार्य पर तीव्र नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

रक्तस्राव और प्रारंभिक जलसेक-आधान चिकित्सा (आईटीटी) के तेजी से नियंत्रण के दौरान धमनी हाइपोटेंशन और व्यापक परिधीय vasospasm आमतौर पर इलाज योग्य होते हैं। हालांकि, बड़े पैमाने पर बहिःस्राव (1.5-2 घंटे से अधिक) की लंबी अवधि अनिवार्य रूप से परिधीय परिसंचरण की गहन गड़बड़ी और सेलुलर संरचनाओं को रूपात्मक क्षति के साथ होती है, जो अपरिवर्तनीय हो जाती है। इस प्रकार, तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि में हेमोडायनामिक विकारों के दो चरण होते हैं: पहले तो वे प्रतिवर्ती होते हैं, दूसरे में - एक घातक परिणाम अपरिहार्य है.

अन्य न्यूरोएंडोक्राइन शिफ्ट भी तीव्र रक्त हानि के लिए शरीर की एक जटिल पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रिया के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के बढ़े हुए उत्पादन से मूत्र उत्पादन में कमी आती है और तदनुसार, शरीर में द्रव प्रतिधारण होता है। यह रक्त के पतलेपन (हेमोडायल्यूशन) का कारण बनता है, जिसमें एक प्रतिपूरक अभिविन्यास भी होता है। हालांकि, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की तुलना में बीसीसी को बनाए रखने में हेमोडायल्यूशन की भूमिका बहुत अधिक मामूली है, अगर हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि 1 में परिसंचरण में अपेक्षाकृत कम मात्रा में अंतरकोशिकीय तरल पदार्थ (लगभग 200 मिलीलीटर) परिसंचरण में आकर्षित होता है। घंटा।

तीव्र रक्त हानि में हृदय गति रुकने में निर्णायक भूमिका किसकी है गंभीर हाइपोवोल्मिया- अर्थात। रक्तप्रवाह में रक्त की मात्रा (मात्रा) में एक महत्वपूर्ण और तेजी से कमी। हृदय की गतिविधि सुनिश्चित करने में बहुत महत्व हृदय के कक्षों (शिरापरक वापसी) में बहने वाले रक्त की मात्रा है। हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में एक महत्वपूर्ण कमी उच्च हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट मूल्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एसिस्टोल का कारण बनती है, और रक्त में एक संतोषजनक ऑक्सीजन सामग्री होती है। इस मृत्यु तंत्र को खाली दिल की गिरफ्तारी कहा जाता है।

घायलों में तीव्र रक्त हानि का वर्गीकरण।गंभीरता के संदर्भ में, तीव्र रक्त हानि के चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं, जिनमें से प्रत्येक को नैदानिक ​​लक्षणों के एक निश्चित परिसर की विशेषता है। रक्त की हानि की मात्रा को रक्त की मात्रा के प्रतिशत के रूप में मापा जाता है, क्योंकि निरपेक्ष इकाइयों (मिलीलीटर, लीटर में) में मापा जाता है, छोटे कद और शरीर के वजन के घायलों के लिए रक्त की हानि महत्वपूर्ण हो सकती है, और बड़े - मध्यम और यहां तक ​​कि छोटे के लिए भी।

रक्त की हानि के नैदानिक ​​लक्षण रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करते हैं।

हल्के खून की कमी के साथबीसीसी की कमी 10-20% (लगभग 500-1000 मिली) होती है, जिसका घायलों की स्थिति पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी या पीली होती है। मुख्य हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हैं: नाड़ी 100 बीट / मिनट तक बढ़ सकती है, एसबीपी सामान्य है या कम से कम 90-100 मिमी एचजी घट जाती है। मध्यम रक्त हानि के साथबीसीसी की कमी 20-40% (लगभग 1000-2000 मिली) है। ग्रेड II शॉक की एक नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है (त्वचा का पीलापन, होठों का सियानोसिस और उप-नाखून बेड; हथेलियाँ और पैर ठंडे होते हैं; ट्रंक की त्वचा ठंडे पसीने की बड़ी बूंदों से ढकी होती है; घायल बेचैन है)। पल्स 100-120 बीट्स / मिनट, एसबीपी स्तर - 85-75 मिमी एचजी। गुर्दे केवल थोड़ी मात्रा में मूत्र का उत्पादन करते हैं, और ओलिगुरिया विकसित होता है। गंभीर रक्त हानि के साथबीसीसी की कमी - 40-60% (2000-3000 मिली)। सिस्टोलिक रक्तचाप में 70 मिमी एचजी तक गिरावट के साथ ग्रेड III शॉक चिकित्सकीय रूप से विकसित होता है। और नीचे, हृदय गति में 140 बीट / मिनट या उससे अधिक की वृद्धि। त्वचा एक भूरे-सियानोटिक टिंट के साथ एक तेज पीलापन प्राप्त करती है, जो ठंडे चिपचिपे पसीने की बूंदों से ढकी होती है। होठों का सियानोसिस और सबंगुअल बेड दिखाई देता है। चेतना आश्चर्यजनक या स्तब्धता की हद तक उदास हो जाती है। गुर्दे मूत्र के उत्पादन को पूरी तरह से बंद कर देते हैं (ऑलिगुरिया औरिया में बदल जाता है)। अत्यधिक गंभीर रक्त हानि 60% से अधिक BCC (3000 मिली से अधिक) की कमी के साथ। टर्मिनल स्थिति की तस्वीर चिकित्सकीय रूप से निर्धारित होती है: परिधीय धमनियों में नाड़ी का गायब होना; हृदय गति केवल कैरोटिड या ऊरु धमनियों (140-160 बीट्स / मिनट, अतालता) पर निर्धारित की जा सकती है; बीपी निर्धारित नहीं है। सोपोर में चेतना खो जाती है। त्वचा तेजी से पीली, स्पर्श करने के लिए ठंडी, नम है। होंठ और सबंगुअल बेड ग्रे होते हैं।

रक्त हानि की मात्रा का निर्धारणघायलों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में, इस उद्देश्य के लिए सबसे सरल और सबसे तेज़ी से लागू की जाने वाली तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

चोट का स्थानीयकरण, क्षतिग्रस्त ऊतकों की मात्रा, रक्त हानि के सामान्य नैदानिक ​​लक्षण, हेमोडायनामिक पैरामीटर (सिस्टोलिक रक्तचाप का स्तर);

रक्त के एकाग्रता संकेतकों के अनुसार (विशिष्ट गुरुत्व, हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स)।

खोए हुए रक्त की मात्रा और सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर के बीच घनिष्ठ संबंध है, जिससे तीव्र रक्त हानि के परिमाण का मोटे तौर पर अनुमान लगाना संभव हो जाता है। हालांकि, जब सिस्टोलिक रक्तचाप के परिमाण और दर्दनाक सदमे के नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा रक्त की हानि की भयावहता का आकलन करते हैं, तो रक्त हानि क्षतिपूर्ति तंत्र की कार्रवाई को याद रखना महत्वपूर्ण है जो रक्तचाप को सामान्य के करीब रख सकता है, जिसमें महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव (20 तक) % बीसीसी या लगभग 1000 मिली)। रक्त की हानि की मात्रा में और वृद्धि पहले से ही एक शॉक क्लिनिक के विकास के साथ है।

"लाल रक्त" के मुख्य संकेतकों को निर्धारित करके रक्त की हानि की अनुमानित मात्रा के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त की जाती है - हीमोग्लोबिन की एकाग्रता, हेमटोक्रिट का मूल्य; लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या। सबसे तेजी से निर्धारित संकेतक रक्त का सापेक्ष घनत्व है।

सापेक्ष रक्त घनत्व निर्धारित करने के तरीके जीए के अनुसार बरश-कोवु बहुत सरल है और इसके लिए 1.040 से 1.060 तक - विभिन्न घनत्वों के कॉपर सल्फेट के घोल के साथ कांच के जार के एक सेट की अग्रिम तैयारी की आवश्यकता होती है। घायलों के खून को एक पिपेट में खींचा जाता है और क्रमिक रूप से कॉपर सल्फेट के घोल के साथ जार में टपकाया जाता है, जिसका रंग नीला होता है। यदि रक्त की एक बूंद ऊपर तैरती है, तो रक्त का विशिष्ट गुरुत्व कम होता है, यदि यह डूबता है, तो यह घोल के घनत्व से अधिक होता है। यदि बूंद केंद्र में लटकती है, तो रक्त का विशिष्ट गुरुत्व घोल के साथ जार पर लिखी गई आकृति के बराबर होता है।

रक्त घनत्व (इसके कमजोर पड़ने के कारण) अब इतना जानकारीपूर्ण नहीं है। इसके अलावा, एक गर्म जलवायु में तरल पदार्थ के एक बड़े नुकसान के साथ (जैसा कि अफगानिस्तान में युद्ध के दौरान हुआ था), घायलों में सापेक्ष रक्त घनत्व के स्तर में कमी भी खोए हुए रक्त की वास्तविक मात्रा के अनुरूप नहीं हो सकती है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रक्त की हानि न केवल चोटों के साथ हो सकती है, बल्कि बंद चोट के साथ भी हो सकती है। अनुभव से पता चलता है कि नैदानिक ​​डेटा (एक स्ट्रेचर, गीली ड्रेसिंग पर "रक्त का पूल") के आकलन के आधार पर, डॉक्टर बाहरी रक्त हानि की डिग्री को कम करके आंकते हैं, लेकिन अंतरालीय रक्तस्राव में रक्त की हानि की मात्रा को कम आंकेंउदाहरण के लिए, हड्डी के फ्रैक्चर के साथ। तो, कूल्हे के फ्रैक्चर वाले घायल व्यक्ति में, रक्त की कमी 1-1.5 लीटर तक पहुंच सकती है, और श्रोणि के अस्थिर फ्रैक्चर के साथ भी 2-3 लीटर, अक्सर मृत्यु का कारण बन जाता है।

७.३. तीव्र रक्त हानि के उपचार के सिद्धांत

तीव्र रक्त हानि से घायलों की जान बचाने के लिए मुख्य बात है चल रहे रक्तस्राव का तेज़ और विश्वसनीय रोक... विभिन्न स्थानीयकरण के रक्त वाहिकाओं की चोटों के लिए अस्थायी और अंतिम हेमोस्टेसिस के तरीकों की चर्चा पुस्तक के प्रासंगिक खंडों में की गई है।

चल रहे आंतरिक रक्तस्राव के साथ घायलों की मुक्ति का सबसे महत्वपूर्ण घटक है रक्तस्राव रोकने के लिए आपातकालीन सर्जरी... बाहरी रक्तस्राव के मामले में, अस्थायी हेमोस्टेसिस पहले प्रदान किया जाता है (दबाव पट्टी, तंग घाव टैम्पोनैड, हेमोस्टैटिक टूर्निकेट, आदि) ताकि आगे रक्त की हानि को रोका जा सके, साथ ही घावों का निदान करने और शल्य चिकित्सा की प्राथमिकता का चयन करने के लिए सर्जन की क्षमता का विस्तार किया जा सके। हस्तक्षेप

घायलों में जलसेक-आधान चिकित्सा की रणनीतिरक्त हानि के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र और आधुनिक ट्रांसफ्यूसियोलॉजी की संभावनाओं के बारे में मौजूदा विचारों पर आधारित है। मात्रात्मक (जलसेक-आधान चिकित्सा की मात्रा) और गुणात्मक (प्रयुक्त रक्त घटक और रक्त-प्रतिस्थापन समाधान) रक्त हानि की पुनःपूर्ति के कार्य प्रतिष्ठित हैं।

टेबल 7.2. तीव्र रक्त हानि को फिर से भरने के दौरान उपयोग किए जाने वाले जलसेक और आधान एजेंटों की अनुमानित मात्रा दी गई है।

तालिका 7.2।घायलों में तीव्र रक्त हानि के लिए जलसेक-आधान चिकित्सा की सामग्री (चोट के बाद पहले दिन)

बीसीसी (लगभग 0.5 लीटर) के 10% तक हल्के रक्त की हानि, एक नियम के रूप में, घायलों के शरीर द्वारा स्वतंत्र रूप से मुआवजा दिया जाता है। 20% बीसीसी (लगभग 1.0 लीटर) तक रक्त की कमी के साथ, प्रति दिन 2.0-2.5 लीटर की कुल मात्रा के साथ प्लाज्मा विकल्प के जलसेक का संकेत दिया जाता है। रक्त घटकों के आधान की आवश्यकता तभी होती है जब रक्त की हानि की मात्रा बीसीसी (1.5 एल) के 30% से अधिक हो। बीसीसी (2.0 एल) के 40% तक रक्त की कमी के साथ, बीसीसी की कमी को 1: 2 अनुपात में रक्त घटकों और प्लाज्मा विकल्प का उपयोग करने के लिए प्रति दिन 3.5-4.0 लीटर तक की कुल मात्रा के साथ मुआवजा दिया जाता है। बीसीसी (2.0 एल) के 40% से अधिक रक्त की हानि के साथ, बीसीसी की कमी की भरपाई रक्त घटकों और प्लाज्मा विकल्प द्वारा 2: 1 के अनुपात में की जाती है, और इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की कुल मात्रा 4.0 लीटर से अधिक होनी चाहिए। .

सबसे बड़ी कठिनाइयां गंभीर और अत्यंत गंभीर रक्त हानि (बीसीसी का 40-60%) का उपचार हैं। जैसा कि आप जानते हैं, अत्यधिक रक्तस्राव के मामले में कार्डियक अरेस्ट में निर्णायक भूमिका और

तीव्र रक्त हानि संबंधित है गंभीर हाइपोवोल्मिया- अर्थात। रक्तप्रवाह में रक्त की मात्रा (मात्रा) में तेज कमी।

जितनी जल्दी हो सके इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ की मात्रा को बहाल करना आवश्यक है खाली दिल को रुकने से रोकने के लिए। इस प्रयोजन के लिए, कम से कम दो परिधीय नसों (यदि संभव हो तो, केंद्रीय शिरा में: सबक्लेवियन, ऊरु), प्लाज्मा विकल्प समाधान को रबर के गुब्बारे का उपयोग करके दबाव में इंजेक्ट किया जाता है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ घायलों में बीसीसी की त्वरित पुनःपूर्ति के लिए एससीएस प्रदान करते समय, उदर महाधमनी को कैथीटेराइज किया जाता है (ऊरु धमनियों में से एक के माध्यम से)।

गंभीर रक्त हानि में जलसेक दर 250 मिलीलीटर / मिनट तक पहुंचनी चाहिए, और गंभीर परिस्थितियों में, 400-500 मिलीलीटर / मिनट तक पहुंचें।यदि गहरी लंबी अवधि के बहिर्गमन के परिणामस्वरूप घायल के शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन नहीं हुए हैं, तो प्लाज्मा विकल्प के सक्रिय जलसेक के जवाब में, सिस्टोलिक रक्तचाप कुछ ही मिनटों में निर्धारित होना शुरू हो जाता है। एक और 10-15 मिनट के बाद, सिस्टोलिक रक्तचाप की "सापेक्ष सुरक्षा" का स्तर (लगभग 70 मिमी एचजी) तक पहुंच जाता है। इस बीच, AB0 और Rh कारक रक्त समूहों को निर्धारित करने की प्रक्रिया पूरी की जा रही है, पूर्व-आधान परीक्षण किए जाते हैं (व्यक्तिगत संगतता और जैविक परीक्षण के लिए परीक्षण), और जेट रक्त आधान शुरू होता है।

विषय में तीव्र रक्त हानि के प्रारंभिक जलसेक-आधान चिकित्सा का गुणात्मक पहलू , तो निम्नलिखित प्रावधान मौलिक महत्व के हैं।

तीव्र भारी रक्त हानि (बीसीसी का 30% से अधिक) में मुख्य चीज खोए हुए तरल पदार्थ की मात्रा की तेजी से पुनःपूर्ति है, इसलिए, किसी भी उपलब्ध प्लाज्मा विकल्प को प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो, कम साइड इफेक्ट के साथ क्रिस्टलॉयड समाधान के जलसेक के साथ शुरू करना बेहतर है ( रिंगर लैक्टेट, लैक्टासोल, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, 5% ग्लूकोज घोल, माफ़ुसोल) कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प ( पॉलीग्लुसीन, मैक्रोडेक्सऔर अन्य), अणुओं के बड़े आकार के कारण, एक स्पष्ट ज्वालामुखी प्रभाव होता है (यानी वे लंबे समय तक रक्तप्रवाह में रहते हैं)। घायलों की लंबे समय तक निकासी के साथ सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में यह महत्वपूर्ण है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनके पास कई नकारात्मक विशेषताएं भी हैं - स्पष्ट एनाफिलेक्टोजेनिक गुण (एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास तक); गैर-विशिष्ट पैदा करने की क्षमता

एरिथ्रोसाइट्स का एग्लूटीनेशन, जो रक्त समूह के निर्धारण में हस्तक्षेप करता है; अनियंत्रित रक्तस्राव के खतरे के साथ फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता। इसलिए, प्रति दिन प्रशासित पॉलीग्लुसीन की अधिकतम मात्रा 1200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। होनहार कोलाइडल समाधान हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च पर आधारित तैयारी हैं, जो सूचीबद्ध नुकसानों से रहित हैं: रेफोर्टन, स्टेबिज़ोल, वोल्वेन, इंफुकोलोऔर आदि।)। रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प ( रेओपो-लिग्लुकिन, रेओग्लुमन) रक्त की कमी की पूर्ति के प्रारंभिक चरण में, इसका उपयोग करना अव्यावहारिक और यहां तक ​​कि खतरनाक भी है। तीव्र रक्त हानि के साथ घायलों को इन प्लाज्मा विकल्पों की शुरूआत के साथ, पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रोकना मुश्किल हो सकता है। इसलिए, उनका उपयोग बाद की अवधि में किया जाता है, जब रक्त की हानि का प्रतिस्थापन ज्यादातर पूरा हो जाता है, लेकिन परिधीय संचार संबंधी विकार बने रहते हैं। रक्तस्राव के साथ हेमोस्टेसिस विकारों (हाइपोकोएग्यूलेशन) को समाप्त करने का एक प्रभावी उपाय है ताजा जमे हुए प्लाज्मा, जिसमें कम से कम 70% जमावट कारक और उनके अवरोधक होते हैं। हालांकि, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के सीधे आधान के लिए डीफ्रॉस्टिंग और तैयारी के लिए 30-45 मिनट की आवश्यकता होती है, जिसे तत्काल उपयोग करने के लिए आवश्यक होने पर ध्यान में रखा जाना चाहिए। उल्लेखनीय है आशाजनक कम मात्रा हाइपरटोनिक जलसेक अवधारणारक्त हानि प्रतिस्थापन के प्रारंभिक चरण के लिए इरादा। केंद्रित (7.5%) सोडियम क्लोराइड घोल, घायलों के शरीर के वजन के 4 मिली / किग्रा (औसतन 300-400 मिली घोल) की दर से एक नस में प्रवाहित जेट का एक स्पष्ट हेमोडायनामिक प्रभाव होता है। पॉलीग्लुसीन के बाद के परिचय के साथ, हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण और भी अधिक बढ़ जाता है। यह रक्त और अंतरकोशिकीय स्थान के बीच आसमाटिक ढाल में वृद्धि के साथ-साथ संवहनी एंडोथेलियम पर दवा के लाभकारी प्रभाव के कारण है। वर्तमान में, तीव्र रक्त हानि वाले 3 और 5% घायल पहले से ही विदेशों में उपयोग किए जाते हैं। सोडियम क्लोराइड समाधान, और 7.5% सोडियम क्लोराइड समाधान की तैयारी का नैदानिक ​​परीक्षण जारी है। सामान्य तौर पर, कोलाइडल समाधानों के संयोजन में हाइपरटोनिक खारा समाधान का उपयोग चिकित्सा निकासी के चरणों में उपयोग के लिए बहुत रुचि रखता है।

रक्त - आधानऔर इसके घटकों का उत्पादन अधिक मात्रा में होता है, रक्त की हानि जितनी अधिक होती है। वहीं, शारीरिक दृष्टि से इसका उपयोग करना बेहतर है प्रारंभिक शैल्फ जीवन के एरिथ्रोसाइट युक्त उत्पादजबसे उनके एरिथ्रोसाइट्स, आधान के तुरंत बाद, अपना मुख्य कार्य करना शुरू कर देते हैं - गैसों का परिवहन। लंबे समय तक भंडारण के साथ, एरिथ्रोसाइट्स में गैस परिवहन कार्य कम हो जाता है, और आधान के बाद, इसकी वसूली के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है।

तीव्र रक्त हानि में दाता रक्त और उसके घटकों के आधान के उपयोग के लिए मुख्य आवश्यकता है संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना (सभी आधान दवाओं का एचआईवी, वायरल हेपेटाइटिस बी और सी, उपदंश के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए)। कुछ रक्त घटकों के आधान के संकेत घायलों में संबंधित रक्त समारोह की कमी की उपस्थिति से निर्धारित होते हैं, जो शरीर की आरक्षित क्षमताओं से समाप्त नहीं होता है और मृत्यु का खतरा पैदा करता है। एक चिकित्सा संस्थान में आवश्यक समूह के रक्त घटकों की अनुपस्थिति में, डिब्बाबंद रक्त का उपयोग किया जाता है, जिसे आपातकालीन आरक्षित दाताओं से तैयार किया जाता है।

सर्जरी द्वारा प्राप्त अस्थायी या स्थायी हेमोस्टेसिस के बाद आधान चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। आदर्श रूप से, रक्त आधान द्वारा रक्त की कमी की पूर्ति जल्द से जल्द शुरू होनी चाहिए और आम तौर पर अगले कुछ घंटों में पूरी हो जानी चाहिए - एक सुरक्षित हेमटोक्रिट स्तर (0.28-0.30) तक पहुंचने के बाद। बाद में रक्त की हानि की भरपाई की जाती है, इसके लिए अधिक रक्त आधान निधि की आवश्यकता होती है, और एक दुर्दम्य अवस्था के विकास के साथ, कोई भी रक्त आधान पहले से ही अप्रभावी होता है।

रक्त का पुन: संचार।ऑपरेशन के दौरान बड़ी रक्त वाहिकाओं, छाती और पेट के अंगों की चोटों के मामले में, सर्जन शरीर के गुहा में आंतरिक रक्तस्राव के कारण बाहर निकलने वाले रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा का पता लगा सकता है। चल रहे रक्तस्राव को रोकने के तुरंत बाद, ऐसे रक्त को विशेष उपकरणों (सेल-सेवर) या पॉलीमर रीइन्फ्यूजन डिवाइस का उपयोग करके एकत्र किया जाना चाहिए। सर्जरी के दौरान रक्त एकत्र करने की सबसे सरल प्रणाली में एक टिप, दो पॉलीमर ट्यूब, दो लीड के साथ एक रबर स्टॉपर (ट्यूब को टिप और एस्पिरेटर से जोड़ने के लिए), एक इलेक्ट्रिक एस्पिरेटर, रक्त के लिए बाँझ 500 मिलीलीटर कांच की बोतलें होती हैं। पुनर्संयोजन के लिए उपकरणों और उपकरणों की अनुपस्थिति में, गुहा में डाला गया रक्त एकत्र किया जा सकता है

एक बाँझ कंटेनर में स्कूप करें, हेपरिन जोड़ें, धुंध (या विशेष फिल्टर) की आठ परतों के माध्यम से फ़िल्टर करें और घायल को परिसंचरण में वापस कर दें। बैक्टीरियल संदूषण की संभावना को देखते हुए, एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक को रीइन्फ्यूज्ड ऑटोलॉगस रक्त में जोड़ा जाता है।

रक्त पुनर्निवेश के लिए मतभेद- हेमोलिसिस, खोखले अंगों की सामग्री के साथ संदूषण, रक्त संक्रमण (देर से ऑपरेशन, पेरिटोनिटिस की घटना)।

"कृत्रिम रक्त" का उपयोग- यानी, ऑक्सीजन ले जाने में सक्षम सच्चे रक्त के विकल्प (पोलीमराइज्ड हीमोग्लोबिन घोल गेलेनपोल, रक्त विकल्प के आधार पर

तालिका 7.3।मानक रक्त आधान एजेंटों और प्लाज्मा विकल्प की सामान्य विशेषताएं

पेरफ्लूरोकार्बन यौगिक पेरफ़ोरान) - घायलों में तीव्र रक्त हानि की भरपाई करते समय, यह निर्माण की उच्च लागत और क्षेत्र में उपयोग की जटिलता से सीमित होता है। फिर भी, भविष्य में, घायलों में कृत्रिम रक्त की तैयारी का उपयोग लंबे समय तक की संभावना के कारण बहुत आशाजनक है - 3 साल तक - सामान्य तापमान (हीमोग्लोबिन की तैयारी) पर भंडारण समय संक्रमण के संचरण के खतरे और खतरे के बिना प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ असंगति।

रक्त हानि प्रतिस्थापन की पर्याप्तता के लिए मुख्य मानदंड यह कुछ मीडिया की सटीक मात्रा के जलसेक का तथ्य नहीं है जिस पर विचार किया जाना चाहिए, लेकिन, सबसे पहले, चिकित्सा के लिए शरीर की प्रतिक्रिया। उपचार की गतिशीलता में अनुकूल संकेतों के लिए शामिल हैं: चेतना की बहाली, त्वचा का गर्म होना और गुलाबी रंग, सायनोसिस का गायब होना और चिपचिपा पसीना, हृदय गति में 100 बीट / मिनट से कम की कमी, रक्तचाप का सामान्यीकरण। यह नैदानिक ​​​​तस्वीर कम से कम 28-30% के स्तर तक हेमटोक्रिट मूल्य में वृद्धि के अनुरूप होनी चाहिए।

आपूर्ति (मानक) जी . के लिए अपनाई गई चिकित्सा निकासी के चरणों में आईटीटी करने के लिए इमोट्रांसफ्यूजन एजेंटतथा प्लाज्मा विकल्प(सारणी 7.3)।

७.४. रक्त आपूर्ति का संगठन

फील्ड चिकित्सीय और निवारक

संस्थान

युद्ध में घायलों के लिए शल्य चिकित्सा देखभाल प्रणाली केवल रक्त की सुस्थापित आपूर्ति, रक्त आधान साधन और जलसेक समाधान के आधार पर ही कार्य कर सकती है। गणना से पता चलता है कि बड़े पैमाने पर युद्ध में, केवल एक फ्रंट-लाइन ऑपरेशन में घायलों को शल्य चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए कम से कम 20 टन रक्त, इसकी तैयारी और रक्त के विकल्प की आवश्यकता होगी।

क्षेत्र के चिकित्सा संस्थानों को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए, एक विशेष है ट्रांसफ्यूसियोलॉजिकल सेवा ... इसका नेतृत्व रक्षा मंत्रालय के मुख्य ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, जिसके लिए रक्त और रक्त के विकल्प की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार चिकित्सा अधिकारी अधीनस्थ होते हैं। अनुसंधान विभाग - सैन्य चिकित्सा अकादमी में रक्त और ऊतकों का केंद्र रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय की रक्त सेवा का संगठनात्मक, पद्धतिगत, शैक्षिक और वैज्ञानिक-उत्पादन केंद्र है।

बड़े पैमाने पर युद्ध में रक्त और रक्त विकल्प आपूर्ति प्रणालीमूल प्रावधान से प्राप्त होता है कि अधिकांश रक्त आधान निधि देश के पीछे [रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के संस्थानों और रक्त आधान स्टेशनों (एसपीके)] से प्राप्त की जाएगी, शेष 2 से दाताओं से प्राप्त की जाती है सामने के पिछले हिस्से के सोपानक - आरक्षित इकाइयाँ, पीछे के समूह, एचपीजीएलआर के दीक्षांत दल। वहीं, 100 लीटर डिब्बाबंद रक्त की खरीद के लिए 250 से 450 मिलीलीटर रक्तदान की मात्रा के साथ 250-300 रक्तदाताओं की आवश्यकता होगी।

मोर्चे की सैन्य चिकित्सा सेवा की आधुनिक संरचना में विशेष हैं रक्त संग्रह के लिए संस्थान दाताओं और चिकित्सा संस्थानों की आपूर्ति से। इनमें से सबसे शक्तिशाली फ्रंटलाइन ब्लड प्रोक्योरमेंट स्क्वाड (OZK) है। OZK को डिब्बाबंद रक्त के भंडारण, इसकी तैयारी करने के साथ-साथ देश के पीछे से आने वाले रक्त और प्लाज्मा को प्राप्त करने, रक्त और उसके घटकों को चिकित्सा संस्थानों तक पहुंचाने का काम सौंपा गया है। OZK फ्रंट में डिब्बाबंद रक्त की खरीद के लिए 100 लीटर / दिन की क्षमता है, जिसमें कटे हुए रक्त के 50% से घटकों का उत्पादन शामिल है।

एसपीकेजो प्रत्येक GBF में उपलब्ध हैं, समान कार्य करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, लेकिन छोटे पैमाने पर। उनके कटे हुए रक्त की दैनिक दर 20 लीटर है।

एसपीके सैन्य जिलेयुद्ध की शुरुआत के साथ, वे भी सक्रिय रूप से दाताओं से रक्त एकत्र करना शुरू कर देते हैं। उनकी दैनिक दर निर्दिष्ट पत्र पर निर्भर करती है: ए - 100 एल / दिन, बी - 75 एल / दिन, सी - 50 एल / दिन।

दाता रक्त (5-50 एल / दिन) की स्वायत्त तैयारी भी की जाती है संग्रह और रक्त आधान विभागबड़े अस्पताल (वीजी सेंट्रल सबऑर्डिनेशन, ओवीजी)। गैरीसन में वीजी और मेडब का आयोजन किया जाता है गैर-मानक रक्त संग्रह और आधान बिंदु (NPZPK), जिनके कर्तव्यों में 3-5 लीटर / दिन डिब्बाबंद रक्त की खरीद शामिल है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के वर्षों में, तथाकथित घायलों के लिए दो चरणों वाली रक्त संग्रह प्रणाली ... इस प्रणाली का सार रक्त संरक्षण की लंबी और जटिल प्रक्रिया को 2 चरणों में विभाजित करना है।

पहला चरणएक परिरक्षक समाधान के साथ विशेष बाँझ बर्तन (शीशियों, बहुलक कंटेनर) का औद्योगिक उत्पादन शामिल है और रक्त सेवा के शक्तिशाली संस्थानों के आधार पर किया जाता है।

दूसरा चरण- एक परिरक्षक समाधान के साथ तैयार जहाजों में दाताओं से रक्त लेना - रक्त संग्रह बिंदुओं पर किया जाता है। दो चरणों वाली विधि खेत में रक्त के बड़े पैमाने पर संचयन की अनुमति देती है। यह रक्त की खरीद के व्यापक विकेंद्रीकरण को सुनिश्चित करता है, लंबी दूरी पर रक्त के दीर्घकालिक परिवहन की आवश्यकता को समाप्त करता है, ताजा रक्त और उसके घटकों के आधान की संभावनाओं का विस्तार करता है, और सैन्य जिले के चिकित्सा संस्थानों के लिए रक्त आधान को अधिक सुलभ बनाता है।

आधुनिक स्थानीय युद्धों में रक्त की आपूर्ति का संगठन

शत्रुता के पैमाने, सैन्य अभियानों के रंगमंच की विशेषताओं और सैनिकों के भौतिक समर्थन के लिए राज्य की क्षमताओं पर निर्भर करता है। इसलिए, अमेरिकी सैनिकों की भागीदारी के साथ सशस्त्र संघर्षों में, रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से रक्त घटकों, सहित केंद्रीकृत आपूर्ति के माध्यम से की गई थी। क्रायोप्रिजर्व्ड (वियतनाम युद्ध 1964-1973, अफगानिस्तान और इराक 2001 - अब तक)। अफगानिस्तान (1979-1989) में यूएसएसआर के सैन्य अभियानों के दौरान, कम खर्चीली तकनीकों का उपयोग किया गया था - घायलों के आने पर "गर्म" दाता रक्त की एक स्वायत्त विकेन्द्रीकृत तैयारी। उसी समय, रक्त प्लाज्मा की तैयारी (शुष्क प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन) की केंद्रीकृत आपूर्ति का अभ्यास किया गया। रक्त का पुनर्संयोजन व्यापक हो गया है, विशेष रूप से छाती के घावों के लिए (40-60% घायलों में प्रयुक्त)। उत्तरी कजाकिस्तान में आतंकवाद विरोधी अभियानों के दौरान रक्त आधान एजेंटों के प्रावधान का संगठन (1994 -19 9 6, 1999 -2 0 02) इसके घटकों के उपयोग के पक्ष में डिब्बाबंद रक्त के आधान के संकेतों को सीमित करने के लिए आधुनिक आधान विज्ञान के प्रावधान। इसलिए, रक्त की आपूर्ति का मुख्य विकल्प दाता रक्त घटकों (उत्तरी कोकेशियान सैन्य जिले और केंद्रीय संस्थानों के एसईसी से) की केंद्रीकृत आपूर्ति बन गया है। यदि स्वास्थ्य कारणों से और आवश्यक समूह और रीसस संबद्धता के रक्त घटकों की अनुपस्थिति के लिए रक्त आधान आवश्यक था, तो सैन्य इकाइयों के सैन्य कर्मियों के बीच से आपातकालीन रिजर्व दाताओं से रक्त लिया गया था जो सीधे युद्ध अभियानों में भाग नहीं ले रहे थे।

महत्वपूर्ण प्रश्नों के लिए अस्पतालों में रक्त की आपूर्ति शामिल हैं: तेजी से रक्त वितरण का संगठन; कड़ाई से परिभाषित तापमान पर भंडारण (+4 से +6? सी तक); निपटान प्रक्रिया पर सावधानीपूर्वक नियंत्रण और संदिग्ध ampoules और कंटेनरों की अस्वीकृति। दान किए गए रक्त की लंबी दूरी की डिलीवरी के लिए

वायु परिवहन का उपयोग रक्त कणिकाओं के लिए सबसे तेज और कम दर्दनाक के रूप में किया जाता है। डिब्बाबंद रक्त का परिवहन और भंडारण और इसकी तैयारी चल प्रशीतन इकाइयों, रेफ्रिजरेटर या अछूता कंटेनरों में की जानी चाहिए। खेत की परिस्थितियों में, अनुकूलित ठंडे कमरे - तहखाने, कुएँ, डगआउट - का उपयोग रक्त और उसकी तैयारी के भंडारण के लिए किया जाता है। विशेष महत्व रक्त की गुणवत्ता और इसकी तैयारी पर सावधानीपूर्वक नियंत्रण का संगठन है, अनुपयुक्तता के मामले में उनकी समय पर अस्वीकृति। रक्त के भंडारण और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए 4 अलग रैक सुसज्जित हैं:

वितरित रक्त को व्यवस्थित करने के लिए (18-24 घंटे);

आधान के लिए उपयुक्त बसे हुए रक्त के लिए;

"संदिग्ध" रक्त के लिए;

अस्वीकृत व्यक्ति के लिए, अर्थात्। रक्त आधान के लिए अनुपयुक्त। अच्छी गुणवत्ता वाले डिब्बाबंद रक्त के लिए मानदंडसेवा करें: हेमोलिसिस की अनुपस्थिति, संक्रमण के संकेत, मैक्रो-क्लॉट्स की उपस्थिति, रुकावट का रिसाव।

डिब्बाबंद रक्त भंडारण के 21 दिनों के भीतर आधान के लिए उपयुक्त माना जाता है। प्रयोगशाला बिलीरुबिन, सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, सी और अन्य वेक्टर-जनित संक्रमणों के लिए सीधी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति की पुष्टि करती है। जीवाणु से विघटित रक्त का आधान विशेष रूप से खतरनाक है। इस तरह के रक्त (40-50 मिली) की एक छोटी मात्रा का आधान भी घातक जीवाणु-विषाक्त सदमे का कारण बन सकता है। "संदिग्ध" श्रेणी में रक्त शामिल है, जो दूसरे दिन भी पर्याप्त पारदर्शिता प्राप्त नहीं करता है; फिर अवलोकन अवधि 48 घंटे तक बढ़ा दी जाती है।

किसी भी सबसे जरूरी स्थिति में ठोस शिक्षा और सख्त पालन के लायक रक्त आधान के लिए तकनीकी नियम... रक्त आधान करने वाला डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से इसकी अच्छी गुणवत्ता को सत्यापित करने के लिए बाध्य है। पैकेज की जकड़न, सही प्रमाणीकरण, अनुमेय शेल्फ जीवन, हेमोलिसिस, थक्के और गुच्छे की अनुपस्थिति को सुनिश्चित करना आवश्यक है। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से दाता और प्राप्तकर्ता से संबंधित समूह एबीओ और रीसस रक्त निर्धारित करता है, पूर्व-आधान परीक्षण (व्यक्तिगत संगतता और जैविक परीक्षण के लिए परीक्षण) आयोजित करता है।

असंगत रक्ताधान की सबसे गंभीर जटिलता है रक्त आधान झटका... यह काठ का क्षेत्र में दर्द की घटना से प्रकट होता है, एक तेज पीलापन की उपस्थिति

और चेहरे का सायनोसिस; तचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है। फिर उल्टी दिखाई देती है; बेहोशी; तीव्र यकृत गुर्दे की विफलता विकसित होती है। सदमे के पहले लक्षणों से - रक्त आधान बंद हो जाता है। क्रिस्टलोइड्स डाले जाते हैं, शरीर को क्षारीय किया जाता है (4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का 200 मिली), 75-100 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 1250 मिलीग्राम तक हाइड्रोकार्टिसोन इंजेक्ट किया जाता है, डायरिया को मजबूर किया जाता है... एक नियम के रूप में, घायल व्यक्ति को यांत्रिक वेंटिलेशन मोड में स्थानांतरित किया जाता है। भविष्य में, रक्त आधान के आदान-प्रदान की आवश्यकता हो सकती है, और औरिया के विकास के साथ, हेमोडायलिसिस।

रक्त की हानि मैं रक्त की हानि

एक रोग प्रक्रिया जो रक्त वाहिकाओं को नुकसान और रक्त के हिस्से के नुकसान के कारण होती है और कई रोग और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की विशेषता होती है।

K पर। गुर्दे के ग्लोमेरुली के इंटरलॉबुलर धमनियों और अभिवाही धमनियों में ऐंठन होती है। जब रक्तचाप 60-50 . तक गिर जाता है एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति... वृक्क 30% घट जाता है, घट जाता है, 40 . पर एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति... और इसके नीचे पूरी तरह से बंद हो जाता है। स्थानांतरित K के बाद कई दिनों तक गुर्दे के रक्त प्रवाह और बिगड़ा हुआ निस्पंदन में मंदी देखी जाती है। यदि एक बड़े रक्त की हानि को अपूर्ण रूप से या देरी से बदल दिया गया है, तो तीव्र गुर्दे की विफलता का खतरा होता है . K के परिणामस्वरूप हेपेटिक रक्त प्रवाह कार्डियक आउटपुट में गिरावट के साथ समानांतर में घटता है।

K पर हाइपोक्सिया मुख्य रूप से चरित्र का है; इसकी गंभीरता की डिग्री हेमोडायनामिक गड़बड़ी पर निर्भर करती है (देखें। परिसंचरण) . गंभीर K. में, IOC में भारी कमी के कारण, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की आपूर्ति और खपत कम हो जाती है, और एक गंभीर विकसित हो जाता है, जिसमें c.ns सबसे पहले पीड़ित होता है। ऊतकों में कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों और एसिडोसिस के शरीर में संचय होता है, जो कि के के प्रारंभिक चरणों में मुआवजा दिया जाता है। के। को गहरा करने के साथ, शिरापरक रक्त में पीएच में 7.0-7.05 तक, धमनी रक्त में - 7.17-7.20 तक और क्षारीय भंडार में कमी के साथ अप्रतिबंधित चयापचय विकसित होता है। टर्मिनल चरण में के। शिरापरक रक्त अम्लरक्तता को धमनी क्षारीयता के साथ जोड़ा जाता है (देखें। क्षारीयता) .

प्लेटलेट्स की संख्या और फाइब्रिनोजेन की सामग्री में कमी के बावजूद, K. में रक्त का जमाव तेज होता है। साथ ही सक्रिय हो गया। इसी समय, जमावट प्रणाली के घटकों में परिवर्तन का बहुत महत्व है: उनका एकत्रीकरण, प्रोथ्रोम्बिन की खपत, थ्रोम्बिन, जमावट कारक VIII की सामग्री और एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन की सामग्री में कमी। ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन अंतरालीय तरल पदार्थ के साथ प्रवेश करता है, और नष्ट एरिथ्रोसाइट्स से एंटीहेपरिन कारक (रक्त जमावट (रक्त जमावट प्रणाली देखें)) . हेमोस्टैटिक प्रणाली में परिवर्तन कई दिनों तक बना रहता है, जब कुल रक्त के थक्के का समय पहले ही सामान्य हो जाता है।

K. की नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा खोए हुए रक्त की मात्रा के अनुरूप नहीं होती है। युवाओं को 500 . का नुकसान एमएल, यहां तक ​​कि 1000 एमएलरक्त महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक परिवर्तन का कारण नहीं बनता है। दाताओं में, उदाहरण के लिए, हृदय गति में केवल एक क्षणिक वृद्धि देखी जाती है, शायद ही कभी। बीसीसी को कम करके के. की गंभीरता को मोटे तौर पर वर्गीकृत करना संभव है। मध्यम डिग्री K. - परिसंचारी रक्त की मात्रा के 30% से कम की हानि, बड़े पैमाने पर - 30% से अधिक, घातक - 50% से अधिक, बिल्कुल घातक - 60% से अधिक, जब तक कि पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा आपातकालीन देखभाल प्रदान नहीं की जाती है। तेजी से विकास की स्थितियों में, के।, उदाहरण के लिए, जब मुख्य वाहिकाएं घायल हो जाती हैं, तो बहुत कम मात्रा में रक्त बह सकता है। के।, हाइपोथर्मिया या, आघात, आयनीकरण, सहवर्ती रोगों में वृद्धि। उम्र भी मायने रखती है: महिलाएं पुरुषों की तुलना में के. के प्रति अधिक कठोर होती हैं; K. नवजात शिशुओं, शिशुओं और बुजुर्गों के प्रति बहुत संवेदनशील। स्थिति की गंभीरता मुख्य रूप से नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर निर्धारित की जाती है। बहुत बड़े K के साथ, और विशेष रूप से रक्त के तेज प्रवाह के साथ, प्रतिपूरक तंत्र अपर्याप्त हो सकता है या चालू करने का समय नहीं हो सकता है। इस मामले में, एक दुष्चक्र के परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक्स उत्तरोत्तर बिगड़ जाता है। K. ऑक्सीजन के परिवहन को कम करता है, जिससे केंद्रीय वैज्ञानिक केंद्र के ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी और ऑक्सीजन ऋण का संचय होता है। मायोकार्डियम का सिकुड़ा कार्य कमजोर हो जाता है, IOC गिर जाता है, जो बदले में, ऑक्सीजन परिवहन को और बाधित करता है। यदि इसे नहीं तोड़ा जाता है, तो बढ़ती हुई अशांति मृत्यु की ओर ले जाती है।

अपर्याप्त प्रतिपूरक तंत्र के साथ और रक्तचाप में लंबे समय तक कमी के साथ, तीव्र K. अपरिवर्तनीय अवस्था (सदमे) में चला जाता है, जो घंटों तक रहता है। गंभीर मामलों में, के. थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम प्रकट हो सकता है , रक्त में प्रोकोआगुलंट्स की बढ़ी हुई सामग्री के साथ केशिकाओं में धीमे रक्त प्रवाह के संयोजन के कारण। लंबे समय तक K के परिणामस्वरूप एक अपरिवर्तनीय स्थिति कई मामलों में तीव्र K से भिन्न होती है और दूसरे मूल के झटके के टर्मिनल चरण तक पहुंचती है (देखें। दर्दनाक झटका) .

उन सभी में जो के। से गुजर चुके हैं, तीव्र पोस्टहेमोरेजिक नोट किया गया है। यह महत्वपूर्ण K., अपर्याप्त उपचार के साथ अधिक स्पष्ट है। इसके पहले लक्षण - हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी और एरिथ्रोसाइट्स के टूटने में वृद्धि (दोनों अपने और रक्त आधान के दौरान पेश किए गए) - 24 के बाद दिखाई देते हैं एच K के बाद और 5-7 दिनों तक रहता है।

महत्वपूर्ण के। के लिए, पीला, एक धूसर रंग के साथ नम, पीला श्लेष्मा झिल्ली, धँसी हुई, धँसी हुई आँखें, लगातार कमजोर, घटी हुई धमनी और, अधिक बार, गंभीर मामलों में आवधिक - चेयेन-स्टोक्स प्रकार की विशेषता है। कमजोरी, आंखों का काला पड़ना, मुंह सूखना, गंभीर, मितली, काला पड़ना या चेतना का नुकसान नोट किया जाता है। रक्त की धीमी हानि के साथ, महत्वपूर्ण K. भी अस्पष्ट रूप से व्यक्त उद्देश्य और व्यक्तिपरक दोनों लक्षणों के साथ आगे बढ़ सकता है।

के लिए उपचार समानांतर में या रक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से उपायों को करने के तुरंत बाद शुरू होता है। हाइपोक्सिया को खत्म करने का एक साधन रक्त के विकल्प के साथ संयोजन में एक संगत एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान है। गंभीर के। में, रक्त के विकल्प के जलसेक के साथ (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के चयन से पहले) शुरू करना चाहिए। सभी मामलों में, जब हीमोग्लोबिन की मात्रा 80 . से कम हो जाती है, तो एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को आधान करना आवश्यक होता है जी / एलऔर एक हेमटोक्रिट संख्या 30 से कम। तीव्र के। में, उपचार रक्त के विकल्प या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के जेट जलसेक के साथ शुरू होता है और 80 से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि के बाद एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति... और रोगी की स्थिति में सुधार एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के ड्रिप इंजेक्शन पर स्विच करें। बढ़े हुए रक्तस्राव और हाइपोटेंशन के साथ, जिसे पारंपरिक तरीकों से ठीक नहीं किया जा सकता है, सीधे दाता से दिखाया जाता है, जो एक छोटे से जलसेक मात्रा के साथ भी अधिक स्पष्ट प्रभाव देता है। लंबे समय तक हाइपोटेंशन के साथ, यह अक्सर अप्रभावी होता है, इसे दवाओं के साथ पूरक किया जाता है जो बिगड़ा हुआ न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन, माइक्रोकिरकुलेशन और (हृदय दवाओं, विटामिन, एंटीहाइपोक्सेंट्स, आदि) को सामान्य करता है। हेपरिन और फाइब्रिनोलिसिन (गंभीर मामलों में और देर से उपचार शुरू होने पर) की शुरूआत थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम की उपस्थिति को रोकता है।

प्रशासित जलसेक समाधान की खुराक रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। गंभीरता के आधार पर एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान और रक्त के विकल्प के अनुपात के अनुमानित मानदंड व्यावहारिक रूप से स्वीकार किए जाते हैं: 1.5 तक के नुकसान के साथ मैं 2.5-3.0 . तक की हानि के साथ रक्त को केवल इंजेक्ट किया जाता है या रक्त के विकल्प के रूप में लिया जाता है मैंरक्त - एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान और रक्त विकल्प 1: 1 के अनुसार, 3 से अधिक मैं -क्रमशः 3:1.

रोग का निदान रोगी की सामान्य स्थिति, खोए हुए रक्त की मात्रा और विशेष रूप से उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करता है। जल्दी और जोरदार उपचार के साथ, यहां तक ​​कि बहुत गंभीर के., चेतना के नुकसान के साथ, गंभीर श्वसन ताल विकार, अत्यंत निम्न रक्तचाप पूरी तरह से ठीक हो जाता है। नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के साथ भी महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली संभव है (टर्मिनल स्थितियां देखें) . बाद में इलाज शुरू किया जाता है, बदतर। रोग का निदान बिगड़ जाता है, लेकिन हृदय की लय में गड़बड़ी होने पर निराशाजनक नहीं होता है। उपचार की समय पर शुरुआत के साथ, साइनस लय बहाल हो जाती है। हेमोडायनामिक्स की बहाली के बाद, एसिड-बेस बैलेंस के संकेतक सामान्यीकृत होते हैं। गंभीर रक्त हानि के प्रतिस्थापन के बाद दूसरे दिन क्षारीय द्वारा एसिडोसिस का परिवर्तन एक खराब रोगसूचक संकेत है। के।, मध्यम गंभीरता का भी, लेकिन देरी से इलाज किया जाता है, एक अपरिवर्तनीय स्थिति में जा सकता है, खासकर अगर यह विकसित हो। सफल उपचार का संकेत सामान्यीकृत वासोस्पास्म (त्वचा का गर्म होना और गुलाबी होना, पसीने की अनुपस्थिति, सिस्टोलिक का सामान्यीकरण और विशेष रूप से डायस्टोलिक दबाव) का गायब होना है।

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द्वितीय रक्त की हानि

रक्तस्राव या रक्तपात के परिणामस्वरूप शरीर द्वारा रक्त की हानि।

अपघटित रक्त हानि- महत्वपूर्ण के।, परिसंचारी रक्त की मात्रा और मस्तिष्क के तीव्र हाइपोक्सिया में तेज कमी के लिए अग्रणी।

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देखें कि "खून की कमी" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

रक्त की हानि ... वर्तनी शब्दकोश-संदर्भ

शरीर की स्थिति जो रक्तस्राव के बाद होती है, जिसमें कई अनुकूली और रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के विकास की विशेषता होती है। रक्त की हानि को वर्गीकृत किया जाता है: प्रकार द्वारा: दर्दनाक (घाव, संचालन), रोग संबंधी (बीमारी के मामले में, ... ... आपातकालीन शब्दकोश

एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जो रक्तस्राव के परिणामस्वरूप विकसित होती है और रक्त द्वारा ऑक्सीजन परिवहन में कमी के कारण रक्त की मात्रा (बीसीसी) और हाइपोक्सिया के परिसंचारी में कमी के लिए पैथोलॉजिकल और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के एक जटिल द्वारा विशेषता है। ... ... विकिपीडिया

खून बहने या खून निकलने के कारण शरीर से खून की कमी... व्यापक चिकित्सा शब्दकोश

रक्त की हानि- खून की कमी, और... रूसी वर्तनी शब्दकोश

रक्त की हानि- खून की कमी / राय, और ... साथ में। अलग। हाइफ़न किया हुआ।

रक्त की हानि- आश्रय / के बारे में / पर / टेर / ​​मैं ... रूपात्मक-वर्तनी शब्दकोश

महत्वपूर्ण के।, परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी और मस्तिष्क के तीव्र हाइपोक्सिया के लिए अग्रणी ... व्यापक चिकित्सा शब्दकोश

I चाइल्डबर्थ (पार्टस) भ्रूण के व्यवहार्यता तक पहुंचने के बाद भ्रूण के गर्भाशय, एमनियोटिक द्रव और प्लेसेंटा (प्लेसेंटा, मेम्ब्रेन, गर्भनाल) से निष्कासन की एक शारीरिक प्रक्रिया है। व्यवहार्य भ्रूण, एक नियम के रूप में, 28 सप्ताह के बाद बन जाता है। ... ... चिकित्सा विश्वकोश

सिंड्रोम जो गंभीर आघात के साथ होता है; ऊतकों (हाइपोपरफ्यूज़न) में रक्त के प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी की विशेषता है और नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट संचार और श्वसन विकारों के साथ है। रोगजनन। अग्रणी पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र ... ... चिकित्सा विश्वकोश

एटियलजि और रोगजनन... तीव्र रक्त हानि मुख्य रूप से दर्दनाक उत्पत्ति का हो सकता है जब कम या ज्यादा बड़े कैलिबर वाले जहाजों को घायल कर दिया जाता है। यह एक या किसी अन्य रोग प्रक्रिया द्वारा पोत के विनाश पर भी निर्भर हो सकता है: एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान ट्यूब का टूटना, पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव, निचले अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से यकृत के एट्रोफिक सिरोसिस के साथ, वैरिकाज़ से बवासीर शिराओं की नसें। तपेदिक के रोगी में फुफ्फुसीय रक्तस्राव, टाइफाइड बुखार के साथ आंतों से रक्तस्राव भी बहुत अधिक और अचानक हो सकता है और कम या ज्यादा एनीमिया का कारण बन सकता है।

पहले से ही खून की कमी की एक साधारण सूची, इसके एटियलजि में अलग, यह बताती है कि रक्तस्राव की शुरुआत से पहले रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर नैदानिक ​​​​तस्वीर, और पाठ्यक्रम, और चिकित्सा दोनों अलग-अलग होंगे: एक स्वस्थ व्यक्ति जो घायल हो गया था, एक्टोपिक गर्भावस्था में ट्यूब फटने के बाद पहले से स्वस्थ महिला, पेट के अल्सर से पीड़ित रोगी, जिसे पहले अपनी बीमारी के बारे में नहीं पता था, अचानक गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामले में उसी तरह प्रतिक्रिया करेगा। अन्यथा, सिरोसिस, टाइफाइड बुखार या तपेदिक के रोगियों को रक्त की हानि होगी। अंतर्निहित रोग पृष्ठभूमि को निर्धारित करता है, जिस पर एनीमिया का आगे का कोर्स काफी हद तक निर्भर करता है।

एक स्वस्थ, पुराने औसत वजन वाले व्यक्ति में 0.5 लीटर तक की तीव्र रक्त हानि अल्पकालिक, हल्के लक्षण: मामूली कमजोरी, चक्कर आना का कारण बनती है। रक्त आधान संस्थानों का दिन-प्रतिदिन का अनुभव - दाताओं द्वारा रक्तदान करना - इस अवलोकन की पुष्टि करता है। 700 मिली या अधिक रक्त की हानि के कारण अधिक स्पष्ट लक्षण होते हैं। ऐसा माना जाता है कि ५०-६५% से अधिक रक्त की हानि, या शरीर के वजन के ४-४.५% से अधिक, निश्चित रूप से घातक है।

तीव्र रक्त हानि में, कम रक्त बहने के साथ मृत्यु होती है। किसी भी मामले में, एक तिहाई से अधिक रक्त की तीव्र हानि बेहोशी, पतन और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बनती है।

रक्त प्रवाह की गति मायने रखती है। 24 घंटे के भीतर होने वाली 2 लीटर रक्त की हानि अभी भी जीवन के अनुकूल है (फेराटा के अनुसार)।

एनीमेशन की डिग्री, सामान्य रक्त संरचना की बहाली की गति न केवल रक्त हानि की मात्रा पर निर्भर करती है, बल्कि चोट की प्रकृति और संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर भी निर्भर करती है। घायलों में अवायवीय संक्रमण के जुड़ने के मामलों में, सबसे स्पष्ट और लगातार एनीमिया मनाया जाता है, क्योंकि अवायवीय संक्रमण के कारण बढ़े हुए हेमोलिसिस को रक्त की कमी से एनीमिया में जोड़ा जाता है। इन घायलों में विशेष रूप से उच्च रेटिकुलोसाइटोसिस होता है, पूर्णांक का पीलापन।

घायलों में तीव्र रक्ताल्पता के दौरान युद्ध के दौरान टिप्पणियों ने तीव्र रक्ताल्पता के मुख्य लक्षणों के रोगजनन और इस मामले में विकसित होने वाले प्रतिपूरक तंत्र के बारे में हमारे ज्ञान को परिष्कृत किया।

क्षतिग्रस्त पोत से रक्तस्राव प्रभावित क्षेत्र में रक्त के थक्के के गठन के कारण, इसके पलटा संकुचन के कारण घायल पोत के किनारों के अभिसरण के परिणामस्वरूप बंद हो जाता है। एनआई पिरोगोव ने रक्तस्राव को रोकने में योगदान देने वाले महत्वपूर्ण कारकों पर ध्यान आकर्षित किया: धमनी में रक्त का "दबाव", घायल पोत में रक्त भरना और रक्तचाप कम हो जाता है, रक्त प्रवाह की दिशा बदल जाती है। रक्त को अन्य, "गोल चक्कर" मार्गों के साथ निर्देशित किया जाता है।

प्रोटीन में रक्त प्लाज्मा की कमी और सेलुलर तत्वों की संख्या में गिरावट के परिणामस्वरूप, रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है, और इसका कारोबार तेज हो जाता है। रक्त की मात्रा में कमी के कारण धमनियां और नसें सिकुड़ जाती हैं। संवहनी झिल्लियों की पारगम्यता बढ़ जाती है, जो ऊतकों से वाहिकाओं में द्रव के प्रवाह को बढ़ाती है। इसमें जोड़ा गया रक्त डिपो (यकृत, प्लीहा, आदि) से रक्त का प्रवाह है। ये सभी तंत्र ऊतकों को रक्त परिसंचरण और ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करते हैं।

तीव्र रक्ताल्पता में, परिसंचारी रक्त का द्रव्यमान कम हो जाता है। रक्त एरिथ्रोसाइट्स, ऑक्सीजन वाहक की कमी आती है। मिनट रक्त की मात्रा कम हो जाती है। शरीर की ऑक्सीजन भुखमरी रक्त की ऑक्सीजन क्षमता में कमी और अक्सर तीव्र रूप से विकसित संचार विफलता के परिणामस्वरूप होती है।

तीव्र रक्तस्राव में गंभीर स्थिति और मृत्यु मुख्य रूप से बड़ी संख्या में ऑक्सीजन वाहक - एरिथ्रोसाइट्स के नुकसान पर नहीं, बल्कि रक्त के साथ संवहनी प्रणाली की कमी के कारण रक्त परिसंचरण के कमजोर होने पर निर्भर करती है। तीव्र रक्त हानि में ऑक्सीजन भुखमरी हेमेटोजेनस-परिसंचारी प्रकार की होती है।

एनीमिया के परिणामों की भरपाई करने वाले कारकों में से एक ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग के गुणांक में वृद्धि भी है।

तीव्र रक्ताल्पता में गैस विनिमय का अध्ययन वी.वी. पशुतिन और उनके छात्रों द्वारा किया गया था। एमएफ कंदारत्स्की ने पहले से ही 1888 के अपने शोध प्रबंध में दिखाया कि एनीमिया के उच्च स्तर पर गैस एक्सचेंज नहीं बदलता है।

एमएफ कंदारत्स्की के अनुसार, रक्त की कुल मात्रा का 27% जीवन की न्यूनतम अभिव्यक्ति के लिए पर्याप्त है। आदर्श में उपलब्ध रक्त की मात्रा शरीर को अधिकतम काम की आवश्यकता को पूरा करने की अनुमति देती है।

जैसा कि आईआर पेट्रोव ने दिखाया है, बड़ी रक्त हानि के साथ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सेरिबैलम की कोशिकाएं ऑक्सीजन की कमी के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होती हैं। ऑक्सीजन भुखमरी प्रारंभिक उत्तेजना और बाद में मस्तिष्क गोलार्द्धों के कार्य के निषेध की व्याख्या करती है।

एनीमिया और शरीर की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास में, तंत्रिका तंत्र का बहुत महत्व है।

यहां तक ​​​​कि एनआई पिरोगोव ने रक्तस्राव की ताकत पर भावनात्मक उत्तेजना के प्रभाव की ओर ध्यान आकर्षित किया: "डर, जो घायलों में रक्तस्राव की ओर जाता है, रक्त को रुकने से भी रोकता है और अक्सर इसे वापस करने का कार्य करता है।" इससे पिरोगोव ने निष्कर्ष निकाला और बताया कि "डॉक्टर को सबसे पहले रोगी को नैतिक रूप से शांत करना चाहिए।"

क्लिनिक में हमें एक ऐसे मरीज का निरीक्षण करना था जिसका पुनर्जनन एक नर्वस शॉक के बाद बाधित हो गया था।

रक्त की कमी के प्रभाव में अस्थि मज्जा सक्रिय होता है। बड़ी रक्त हानि के साथ, ट्यूबलर हड्डियों का पीला अस्थि मज्जा अस्थायी रूप से सक्रिय - लाल में बदल जाता है। इसमें एरिथ्रोपोएसिस का फॉसी तेजी से बढ़ता है। अस्थि मज्जा के पंचर से एरिथ्रोब्लास्ट के बड़े संचय का पता चलता है। अस्थि मज्जा में एरिथ्रोब्लास्ट की संख्या विशाल आकार तक पहुंच जाती है। इसमें एरिथ्रोपोएसिस अक्सर ल्यूकोपोइज़िस पर हावी होता है।

कुछ मामलों में, रक्त की हानि के बाद रक्त के पुनर्जनन में कई कारणों से देरी हो सकती है, जिनमें से कुपोषण को अलग करना आवश्यक है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी... रोगी की असमय मृत्यु वाले भाग में, हम अंगों का पीलापन, हृदय का कम भरना और रक्त वाहिकाओं को पाते हैं। तिल्ली छोटी होती है। हृदय की मांसपेशी पीली है (बादल सूजन, वसायुक्त घुसपैठ)। एंडोकार्डियम और एपिकार्डियम के नीचे मामूली रक्तस्राव।

लक्षण... तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, रोगी एक चादर की तरह पीला हो जाता है, जैसे कि एक घातक भय। अपरिवर्तनीय मांसपेशियों की कमजोरी में सेट होता है। गंभीर मामलों में, चेतना का पूर्ण या आंशिक नुकसान होता है, गहरी सांस लेने के साथ सांस की तकलीफ, मांसपेशियों में मरोड़, मतली, उल्टी, जम्हाई (मस्तिष्क में रक्ताल्पता), और कभी-कभी हिचकी आती है। ठंडा पसीना आमतौर पर निकलता है। नाड़ी तेज है, मुश्किल से बोधगम्य है, रक्तचाप तेजी से कम होता है। सदमे की पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर है।

यदि रोगी सदमे से ठीक हो जाता है, यदि वह अत्यधिक रक्त की कमी से नहीं मरता है, तो होश में आने पर उसे प्यास की शिकायत होती है। वह पीता है यदि वे उसे एक पेय देते हैं, और फिर से गुमनामी में पड़ जाते हैं। सामान्य स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है, नाड़ी दिखाई देती है, रक्तचाप बढ़ जाता है।

रक्त प्रवाह में एक निश्चित मात्रा में तरल पदार्थ से ही शरीर का जीवन, उसका रक्त संचार संभव है। रक्त की हानि के बाद, रक्त भंडार तुरंत खाली हो जाते हैं (प्लीहा, त्वचा और अन्य एरिथ्रोसाइट डिपो), और ऊतकों से तरल पदार्थ, लसीका, रक्त में प्रवेश करता है। इसलिए मुख्य लक्षण स्पष्ट है - प्यास।

तीव्र रक्तस्राव के बाद तापमान आमतौर पर नहीं बढ़ता है। 1-2 दिनों के लिए छोटी वृद्धि कभी-कभी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के बाद देखी जाती है (उदाहरण के लिए, पेट के अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव के साथ)। मांसपेशियों और सीरस गुहाओं (फुस्फुस का आवरण, पेरिटोनियम) में रक्तस्राव के साथ तापमान अधिक संख्या में बढ़ जाता है।

पूर्णांक का पीलापन रक्त की मात्रा में कमी - ओलिजेमिया - और त्वचा वाहिकाओं के संकुचन पर निर्भर करता है, जो प्रतिवर्त रूप से होता है और रक्तप्रवाह की क्षमता को कम करता है। यह स्पष्ट है कि रक्त की हानि के बाद पहले क्षण में, कमोबेश एक ही रचना का रक्त कम चैनल के साथ बहेगा, ओलिजेमिया शब्द के शाब्दिक अर्थ में मनाया जाता है। इस अवधि के दौरान रक्त के अध्ययन में, रक्त की कमी से पहले रोगी के लिए विशिष्ट एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन और सामान्य रंग संकेतक की संख्या पाई जाती है। ये संकेतक रक्त की हानि से पहले भी अधिक हो सकते हैं: एक तरफ, रक्तप्रवाह में संकेतित कमी के साथ, रक्त गाढ़ा हो सकता है, दूसरी ओर, गठित तत्वों में समृद्ध रक्त जारी रक्त पदार्थ से वाहिकाओं में प्रवेश करता है। इसके अलावा, जैसा कि ऊपर बताया गया है, जब जहाजों का अनुबंध होता है, तो गठित तत्वों की तुलना में उनमें से अधिक प्लाज्मा निचोड़ा जाता है (बाद वाले "रक्त सिलेंडर" के मध्य भाग पर कब्जा कर लेते हैं)।

एनीमिया हेमटोपोइएटिक अंगों के कार्यों को उत्तेजित करता है, इसलिए अस्थि मज्जा अधिक ऊर्जा के साथ लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करना शुरू कर देता है और उन्हें रक्त में फेंक देता है। इस संबंध में, बाद की अवधि में, एरिथ्रोसाइट्स की संरचना बदल जाती है। हीमोग्लोबिन के साथ संतृप्ति के मामले में अवर एरिथ्रोसाइट्स के रक्त में उत्पादन और निष्कासन में वृद्धि के साथ, बाद वाले सामान्य (ऑलिगोक्रोमिया), विभिन्न आकारों (एनिसोसाइटोसिस) और विभिन्न रूपों (पॉइकिलोसाइटोसिस) से अधिक हल्के होते हैं। रक्तस्राव के बाद एरिथ्रोसाइट्स का आकार थोड़ा बढ़ जाता है (प्राइस-जोन्स वक्र का दाईं ओर शिफ्ट होना)। परिधीय रक्त में, छोटी लाल रक्त कोशिकाएं दिखाई देती हैं जिन्होंने अभी तक अपने बेसोफिलिया, पॉलीक्रोमैटोफाइल को पूरी तरह से नहीं खोया है। रेटिकुलोसाइट्स का प्रतिशत काफी बढ़ जाता है। एक नियम के रूप में, पॉलीक्रोमैटोफिलिया और रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि समानांतर में विकसित होती है, जो कि उन्नत पुनर्जनन की अभिव्यक्ति है और परिधीय रक्त में युवा एरिथ्रोसाइट्स की वृद्धि हुई है। सोडियम क्लोराइड के हाइपोटोनिक समाधानों के लिए एरिथ्रोसाइट्स का प्रतिरोध पहले थोड़े समय के लिए कम हो जाता है, और फिर परिधीय रक्त में युवा तत्वों की रिहाई के कारण बढ़ जाता है। एरिथ्रोब्लास्ट दिखाई दे सकते हैं। इस अवधि के दौरान रंग संकेतक कम हो जाता है।

सामान्य रक्त संरचना की बहाली की गति खोए हुए रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है, रक्तस्राव जारी रहता है या नहीं, रोगी की उम्र पर, उसके स्वास्थ्य की स्थिति पर रक्त की हानि पर, मुख्य पीड़ा पर जो रक्त की हानि का कारण बनता है, और, सबसे महत्वपूर्ण, चिकित्सा की समयबद्धता और समीचीनता पर।

लाल रक्त कोशिकाओं की सामान्य संख्या सबसे जल्दी बहाल हो जाती है। हीमोग्लोबिन की मात्रा अधिक धीरे-धीरे बढ़ती है। रंग संकेतक धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है।

पहले स्वस्थ व्यक्ति में बड़ी रक्त हानि के बाद, लाल रक्त कोशिकाओं की सामान्य संख्या 30-40 दिनों में, हीमोग्लोबिन - 40-55 दिनों में बहाल हो जाती है।

खून की कमी से एनीमिया के मामले में, विशेष रूप से घावों के बाद, चोट और खून की कमी के बाद बीता हुआ समय निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। तो, यू। आई। डिमशिट्स के अनुसार, छाती के एक मर्मज्ञ घाव के 1-2 दिन बाद, फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव के साथ, 2/3 मामलों में 3.5 मिलियन से कम एरिथ्रोसाइट्स प्रति 1 मिमी 3 निर्धारित किए जाते हैं। एनीमिया हाइपोक्रोमिक है: 2/3 मामलों में, रंग संकेतक 0.7 से कम है। लेकिन 6 दिनों के बाद, 1 मिमी3 में 3.5 मिलियन से कम एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 1/6 से कम मामलों में देखी गई (69 में से 13 में जांच की गई)।

रक्तस्राव होने के बाद, मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (12,000-15,000 ल्यूकोसाइट्स प्रति मिमी 3) आमतौर पर होता है, और प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है और रक्त के थक्के 10 मिनट के भीतर बढ़ जाते हैं)।

अस्थि मज्जा में रेटिकुलोसाइट्स का प्रतिशत काफी बढ़ जाता है। Forsel का मानना ​​​​था कि रेटिकुलोसाइटोसिस की डिग्री अस्थि मज्जा की पुनर्योजी क्षमता का सबसे सूक्ष्म संकेतक है।

इलाज... एनीमिया की तीव्र शुरुआत के साथ, चिकित्सीय हस्तक्षेप तत्काल होना चाहिए। शरीर में खून और तरल पदार्थ की कमी हो जाती है जिसकी भरपाई तुरंत करनी चाहिए। यह स्पष्ट है कि जब खून की कमी महत्वपूर्ण होती है तो सबसे प्रभावी उपाय रक्त आधान होता है।

रक्त आधान शरीर के खोए हुए तरल पदार्थ और पोषक तत्वों की भरपाई करके, अस्थि मज्जा को परेशान करके, इसके कार्यों को बढ़ाकर, हेमोस्टैटिक क्रिया, और पूर्ण विकसित एरिथ्रोसाइट्स और फाइब्रिन एंजाइम को पेश करके प्राप्त किया जाता है। आमतौर पर 200-250 मिली रक्त या अधिक मात्रा में रक्त आधान किया जाता है। निरंतर रक्तस्राव के साथ, पुन: आधान किए गए रक्त की खुराक 150-200 मिलीलीटर तक कम हो जाती है।

खून की कमी के साथ सदमे में एक लड़ाकू चोट की स्थिति में, 500 मिलीलीटर रक्त का इंजेक्शन लगाया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो यह खुराक 1-1.5 लीटर तक बढ़ा दी जाती है। रक्त आधान से पहले, रक्तस्राव को रोकने के लिए सभी उपाय किए जाते हैं।

रक्तस्राव के मामले में, ताजा और संरक्षित रक्त का आधान समान परिणाम देता है। यदि आवश्यक हो, तो यह आगे की सर्जरी (पेट के अल्सर, एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए) की सुविधा प्रदान करता है। टाइफाइड अल्सर से रक्तस्राव के लिए रक्त आधान का संकेत दिया जाता है और अगर रक्तस्राव एक टूटे हुए महाधमनी धमनीविस्फार के कारण होता है तो इसे contraindicated है। तपेदिक के रोगियों में फेफड़ों से रक्तस्राव होने पर, रक्त आधान स्पष्ट परिणाम नहीं देता है और आमतौर पर इसका उपयोग नहीं किया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, नस में रक्त प्लाज्मा जलसेक का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

एल जी बोगोमोलोवा के अनुसार, कम तापमान पर सुखाकर प्राप्त सूखे प्लाज्मा का उपयोग करना संभव है और आसुत बाँझ पानी में जलसेक से पहले भंग कर दिया जाता है।

अनुप्रयुक्त शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान (0.9%) और नमक समाधान के विभिन्न मिश्रण रक्त के विकल्प नहीं हैं। उल्लेखनीय रूप से बेहतर परिणाम तब प्राप्त होते हैं जब खारे मिश्रण को शिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसमें दिए गए जीव से संबंधित कोलाइड्स जोड़े जाते हैं।

नस में रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ और रक्त का परिचय धीरे-धीरे किया जाना चाहिए। स्वस्थ हृदय और स्वस्थ संवहनी प्रणाली के साथ 15 मिनट के लिए आवश्यक जलसेक दर 400 मिलीलीटर है। संचार विकारों के मामले में, प्रशासन की ड्रिप विधि को लागू करना आवश्यक है। इन नियमों का पालन करने में विफलता अवांछित जलसेक प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं का स्रोत हो सकती है।

बाद की अवधि में, उपचार की मुख्य विधि लोहे का उपयोग है। आर्सेनिक एक अच्छी मदद है।

इसके अलावा, बिस्तर पर आराम, विटामिन की पर्याप्त सामग्री, विशेष रूप से विटामिन सी के साथ अच्छे पोषण की आवश्यकता होती है।

रक्तस्राव को रोकने के तरीके, जो अतीत में रूसी लोक चिकित्सा द्वारा उपयोग किए जाते थे, दिलचस्प हैं। कच्ची गाजर और मूली का रस पीने की सलाह दी जाती है जब