उल्लंघन गंभीर जटिलताओं में से एक है जो हर्निया के विकास के दौरान हो सकता है। यह हर्नियल थैली में स्थित अंगों का एक अप्रत्याशित संपीड़न है। ऐसी प्रक्रिया थैली की गर्दन के क्षेत्र में या हर्नियल छिद्र में हो सकती है। इसका परिणाम संचार प्रणाली में व्यवधान है।

प्रतिबंधित हर्निया का वर्गीकरण

चिकित्सा में, निम्न प्रकार के गला घोंटने वाले हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्राथमिक उल्लंघन। यह श्रेणी काफी दुर्लभ है, यह किसी व्यक्ति द्वारा किए गए क्षणिक प्रयास के बाद ही उत्पन्न हो सकती है। इसके लिए एक महत्वपूर्ण शर्त यह है कि उसके पास फलाव की उपस्थिति की प्रवृत्ति है। इस छोटे लेकिन महत्वपूर्ण भार के दौरान, एक हर्निया तुरंत बनता है, जो इस समय हर्नियल छिद्र में पिन किया जाता है। ऐसी बीमारी का निदान मुश्किल है;
• माध्यमिक संयमित हर्निया। अन्य सभी प्रोट्रूशियंस इसी श्रेणी के हैं। एक नियम के रूप में, यह पहले से मौजूद हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

इसके अलावा, गला घोंटने वाले हर्निया के दो रूप हैं:

• लोचदार किस्म। यह कम उम्र में मनाया जाता है, जो थकाऊ शारीरिक गतिविधि के कारण होता है। लक्षण दर्द के तेज हमले, हर्नियल थैली में तनाव हैं। हर्निया स्वयं ठीक नहीं होता है, मतली दिखाई देती है, उल्टी के साथ;
• पेट के एक हर्निया का फेकल उल्लंघन। यह वृद्ध लोगों और वृद्ध लोगों में पाया जा सकता है जो लंबे समय से हर्निया के वाहक हैं। वे धीरे-धीरे आकार में बढ़ते हैं, अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

विशेष प्रकार के उल्लंघन:

• प्रतिगामी उल्लंघन। इसकी ख़ासियत दो आंतों के छोरों की उपस्थिति है जो हर्नियल थैली में नहीं आते हैं। इसमें तीसरे लूप का मोड़ होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। इस प्रकार का उल्लंघन दुर्लभ है, लेकिन यह कठिन है;
• पार्श्विका उल्लंघन। इस मामले में, हर्नियल थैली में स्थित आंत को केवल कई स्थानों पर निचोड़ा जाता है। इसी समय, आंतों की रुकावट जैसी जटिलताओं के विकास को बाहर रखा गया है, हालांकि, आंतों की दीवार का परिगलन दिखाई दे सकता है। इस तरह का फँसाना विशाल हर्निया में कभी नहीं होता है;
• लिट्रे की हर्निया। इसी तरह का उल्लंघन कमर क्षेत्र में होता है। यह विकृति कई मायनों में पिछले प्रकार के समान है, अंतर केवल इतना है कि परिगलन कई गुना तेजी से विकसित होता है।

फोटो: पेट के हर्निया का मल उल्लंघन

पिंच हर्निया के लक्षण

गला घोंटने वाली हर्निया के लिए, चार लक्षण विशेषता हैं। वे किसी भी प्रकार की पिंचिंग में पाए जाते हैं। इसमे शामिल है:

1. एक तेज प्रकृति का दर्द, हर्निया के स्थान के क्षेत्र में प्रकट होता है;
2. फलाव को लापरवाह अवस्था में भी समायोजित नहीं किया जा सकता है;
3. हर्निया दर्दनाक और लगातार तनावपूर्ण है;
4. खांसी का आवेग संचरित नहीं होता है।

सबसे महत्वपूर्ण लक्षण दर्द है! यह शारीरिक तनाव के दौरान होता है और रुकने के बाद गायब नहीं होता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, यह इतना मजबूत होता है कि रोगी कराहने से भी नहीं बच पाता है। उसी समय, त्वचा पीली होने लगती है, दर्दनाक झटका विकसित होता है, और दबाव कम हो जाता है।

यदि आप तुरंत डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं, तो पेरिटोनिटिस का विकास शुरू हो जाता है। सूजन की प्रक्रिया धीरे-धीरे पूरे पेट में फैलती है, पाचन अंगों पर कब्जा कर लेती है।

निदान

साधारण मामलों में एक चुटकी हर्निया का निदान करना डॉक्टरों के लिए मुश्किल नहीं है और जल्दी से किया जाता है। पहला चरण इतिहास के इतिहास का अध्ययन है। इसकी मदद से, एक हर्निया का निर्धारण करना संभव है जो पहले कम करने योग्य था और दर्द के साथ नहीं था।

अगला चरण एक शारीरिक परीक्षा है। आमतौर पर, जब देखा जाता है, तो फलाव स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। स्थिति बदलते समय यह गायब नहीं होता है, चलते समय इसका आकार नहीं बदलता है।

एक प्रतिबंधित हर्निया के निदान के तरीकों में शामिल हैं:

• हर्निया के स्थल पर त्वचा के तापमान का निर्धारण;
• सामान्य परीक्षणों का वितरण: रक्त, मूत्र, मल;
• उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, पेरिटोनियम की रेडियोग्राफी।

रूढ़िवादी उपचार

एक चुटकी हर्निया केवल सर्जरी से ठीक हो सकती है! एकमात्र contraindication रोगी की पीड़ादायक स्थिति है। अपरिवर्तनीय इस्किमिया से गुजरने वाले अंग के उदर गुहा में जाने की संभावना के कारण हर्निया को फिर से स्थापित करने का कोई भी प्रयास अस्वीकार्य है।

लेकिन इस नियम के कई अपवाद हैं। वे उन रोगियों पर लागू होते हैं जो अतिरिक्त बीमारियों की उपस्थिति के कारण गंभीर स्थिति में हैं। उसी समय, डॉक्टर के सामने हुए उल्लंघन से एक घंटे से अधिक नहीं गुजरना चाहिए। ऐसे मामलों में, बिना सर्जरी के हर्निया को ठीक करने की कोशिश करने की तुलना में रोगी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप बहुत अधिक जोखिम भरा होता है।

आप छोटे बच्चों के लिए हर्निया को ठीक करने का भी प्रयास कर सकते हैं, यदि उल्लंघन के बाद ज्यादा समय नहीं बीता है।

सर्जरी की तैयारी कर रहा है। बेहोशी

पिंच की हुई हर्निया को हटाने और फिर से लगाने के लिए ऑपरेशन की तैयारी करना आवश्यक है। इसके लिए क्रैंककेस का उपयोग करके मूत्र को हटाने की आवश्यकता होती है, कुछ मामलों में, पेट खाली करना।

ऑपरेशन के लिए, स्थानीय या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जा सकता है। बाद वाले विकल्प को प्राथमिकता दी जाती है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। संचालन प्रगति

ऑपरेशन तेज और जरूरी है। सर्जन का मुख्य कार्य प्रतिबंधित अंग को उजागर करना और ठीक करना है। केवल यह इसे उदर गुहा में फिसलने से रोकेगा।

संचालन प्रगति:

बेशक, यदि आप हर्नियल छिद्र के प्लास्टिक को छोड़ देते हैं, तो इससे हर्निया का पुन: विकास होगा। हालांकि, आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर का मुख्य और मुख्य कार्य मरीज की जान बचाना होता है। आवर्तक हर्निया को हटाने के लिए ऑपरेशन बाद में किया जा सकता है, लेकिन योजना के अनुसार, तत्काल अस्पताल में भर्ती किए बिना।

हर्नियल थैली के कफ की स्थिति में एक समान रणनीति का उपयोग किया जाता है, एकमात्र अपवाद प्युलुलेंट सूजन है।

गंभीर स्थिति वाले रोगियों में, प्रतिबंधित अंग के बाहरीकरण का उपयोग करने की अनुमति है। ऐसी स्थितियों में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, हर्नियल थैली को विच्छेदित किया जाता है, और प्रभावित अंग को हटा दिया जाता है और उसके बाहर तय किया जाता है। उसके बाद, हर्नियल छिद्र को विच्छेदित किया जाता है।

फोटो: उल्लंघन के प्रकार: प्रतिगामी और पार्श्विका

प्रभाव

एक अनुभवी और पेशेवर सर्जन के काम से ऑपरेशन के बाद कोई नकारात्मक परिणाम नहीं होते हैं। हालांकि, संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• विश्राम;
• पहले से प्रतिबंधित शरीर के काम से इनकार;
• दमन का गठन।

रिलैप्स को छोड़कर सभी परिणाम सर्जिकल हस्तक्षेप के तुरंत बाद निर्धारित किए जाते हैं।

निवारक उपाय

ऑपरेशन के बाद, एक पुनर्वास अवधि शुरू होती है, जिसके दौरान किसी को निवारक उपायों के बारे में नहीं भूलना चाहिए। वे रिलैप्स के विकास को रोकेंगे:

• ऑपरेशन के बाद पहले महीनों के लिए एक पट्टी या एक विशेष कोर्सेट पहनना;
• एक डॉक्टर के साथ परीक्षा का दौरा करना;
• थकाऊ शारीरिक गतिविधि, भारोत्तोलन से इनकार;
• भोजन को कई भागों में कुचलने की सिफारिश की जाती है। यह पाचन के काम को सुविधाजनक बनाएगा, खालीपन को बहाल करेगा।

यह मत भूलो कि पेट के हर्निया को पिंच करने के लिए त्वरित और तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है!

हर्निया एक ऐसी बीमारी है जिसमें अंगों के कुछ हिस्सों का शारीरिक स्थिति से परे फलाव होता है। आईसीडी कोड: K40-K46। उदर हर्नियल थैली उदर गुहा (वेंट्रम - लैट। कैविटी) में बनती है। हर्निया की जटिलताओं में से एक आंतरिक अंगों के हिस्सों का निचोड़ है, जिसके परिणामस्वरूप पिंच किए गए ऊतक संचार विकारों से पीड़ित होते हैं, उपकला की आंशिक मृत्यु होती है, जो एक मजबूत सूजन प्रक्रिया का कारण बनती है। पेट की हर्निया के मामले में समय पर उपचार के लिए, समय पर जटिलता के लक्षणों को पहचानना महत्वपूर्ण है।

पिंचिंग कैसे होती है?

उदर क्षेत्र में, शारीरिक रूप से कमजोर धब्बे होते हैं, जिसके माध्यम से विभिन्न कारणों से आंतरिक अंग बाहर निकल सकते हैं। सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी गर्भनाल, कमर क्षेत्र, पेट की सफेद रेखा के लुमेन, डायाफ्राम के संरचनात्मक छिद्रों के क्षेत्र में होती है।

फलाव के स्थान के आधार पर, उदर गुहा के चल अंग हर्नियल छिद्र में मिल सकते हैं, और इसे मांसपेशियों में छेद कहा जाता है: आंतों के छोर, पेट का हिस्सा, अधिक से अधिक ओमेंटम।

रोग की एक विकट जटिलता हर्नियल थैली में स्थित आंतरिक अंगों का उल्लंघन है। संपीड़न क्षेत्र में, एक भड़काऊ फोकस बनता है, जो गैंग्रीन में बदल जाता है, जो पूरे उदर गुहा में फैलता है।

जहां निचोड़ हो सकता है

अंगों का फंसना पेट में कहीं भी हो सकता है जहां फलाव बना है। पेरिटोनियल दीवार के सबसे कमजोर बिंदुओं में शामिल हैं:

1. नाभि क्षेत्र में स्नायुबंधन में अंगूठी।
2. पेट की सफेद रेखा बिल्कुल बीच में चलने वाली एक ऊर्ध्वाधर रेखा है: सौर जाल से प्यूबिस तक।
3. बाईं और दाईं ओर वंक्षण नहर।
4. पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन - ऊरु नहरें।
5. सर्जरी के बाद निशान।

सबसे अधिक निदान उल्लंघन कमर, नाभि और ऊरु फोसा में है। पेट की सफेद रेखा के हर्निया और पश्चात के टांके के क्षेत्र में संपीड़न कम आम है।

हर्निया संरचना

प्रत्येक हर्निया की संरचना समान होती है। उभार में निम्नलिखित भाग होते हैं:

1. बोरी - उन अंगों के आस-पास पेट की त्वचा और आंतरिक प्रावरणी का क्षेत्र जो फलाव से गुजरे हैं।
2. द्वार स्नायुबंधन और मांसपेशियों के बीच का उद्घाटन है, जिसमें आंतरिक अंगों के हिस्सों को दबाया जाता है।
3. सामग्री - आंतों के लूप, ओमेंटम, पेट।

बाह्य रूप से, हर्निया एक गोल गठन जैसा दिखता है, जो छोटा या काफी बड़ा हो सकता है। आराम करने पर, फलाव दृष्टि के क्षेत्र से छिप सकता है, शिक्षा की मात्रा शारीरिक परिश्रम के साथ, खड़े होने की स्थिति में, दौड़ते और चलते समय बढ़ जाती है।

फलाव के स्थान और आकार की परवाह किए बिना उल्लंघन हो सकता है। जटिलता किसी भी समय हो सकती है, इसलिए चिकित्सा पद्धति में एक हर्निया को टाइम बम कहा जाता है।

पैथोलॉजी के प्रकार

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर उल्लंघन के प्रकार पर निर्भर करती है और संपीड़न के कारण कौन सा अंग क्षतिग्रस्त हो गया था। उल्लंघन को स्थान (आंतरिक, बाहरी), संपीड़न की प्रकृति और डिग्री (प्रतिगामी, पार्श्विका, लिट्रे की हर्निया), हर्नियल गेट (अक्सर गिरने वाले अंग, दुर्लभ प्रकार के संपीड़न) में गिरने वाले अंगों द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। संपीड़न प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है।

विकास के तंत्र के अनुसार, लोचदार और फेकल चरित्र का उल्लंघन होता है।

लोचदार

फलाव की उपस्थिति में, अंगों का अचानक संपीड़न पेरिटोनियल क्षेत्र पर भार के प्रभाव में हो सकता है, जब वजन उठाना, तेज खांसी, छींकने और अन्य प्रकार के तनाव के दौरान। मांसपेशियों में तनाव का परिणाम हर्नियल छिद्र का तेज विस्तार है, जो आंतरिक अंग के एक महत्वपूर्ण हिस्से को उदर गुहा में बाहर निकलने के लिए उकसाता है। इस मामले में, प्रतिबंधित क्षेत्र को समायोजित नहीं किया जाता है, क्योंकि गेट बंद हो जाता है और उनकी सामग्री अलग हो जाती है। यह सब गंभीर दर्द और मांसपेशियों में ऐंठन के साथ है।

कलोवोई

फेकल उल्लंघन का तंत्र इस मायने में भिन्न है कि यहां निचोड़ने का कारण पेरिटोनियम की मांसपेशियों का शारीरिक तनाव नहीं है, बल्कि आंतों के छोरों में फेकल द्रव्यमान का क्रमिक संचय है जो हर्नियल थैली में गिर गया है। सबसे अधिक बार, इस प्रकार की चुटकी बुजुर्ग रोगियों और बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक गतिशीलता वाले लोगों में होती है।

निचोड़ने की प्रकृति से, ये हैं:

• प्रतिगामी;
• पार्श्विका,
• लिट्रे का हर्निया।

पतित

यह आंतों के लूप में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की विशेषता है, जो हर्नियल थैली में नहीं, बल्कि उदर गुहा के अंदर स्थित है। एक आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान, सर्जन हर्नियल थैली की सामग्री की जांच करता है और पता चलता है कि आंत का गला घोंटने वाला अंत काफी व्यवहार्य है। इस बीच, क्षतिग्रस्त आंत्र लूप उदर गुहा में गहराई से डूब जाता है।

पार्श्विका

एक विशेषता आंतों के लूप का हर्नियल छिद्र में पूरी तरह से हिट नहीं है, बल्कि इसके एक निश्चित हिस्से का निचोड़ है। आंतों में रुकावट नहीं होती है, लेकिन आंतों की दीवारों में से एक की मृत्यु का उच्च जोखिम होता है।

लिट्रे की हर्निया

इस प्रकार का संपीड़न पार्श्विका संपीड़न के समान है, इस अंतर के साथ कि यहां लक्षण बहुत तेजी से विकसित होते हैं। संपीड़न के पहले घंटे के दौरान परिगलन और अन्य जटिलताएं हो सकती हैं।

संपीड़न के प्रकार के बावजूद, विकृति विज्ञान के लक्षण एक समान प्रकृति के होते हैं। पिंचिंग गंभीर दर्द के साथ है, पाचन तंत्र के काम से फलाव और अपच संबंधी विकारों को स्वतंत्र रूप से बदलने में असमर्थता।

एक चुटकी पेट की हर्निया के सामान्य लक्षण

जब कोई अंग संकुचित होता है, तो रक्त परिसंचरण बिगड़ा होता है, जिससे कई नकारात्मक लक्षणों का विकास होता है। पैथोलॉजी के लक्षणों को मोटे तौर पर रोग की शुरुआती और देर से अभिव्यक्तियों में विभाजित किया जा सकता है।

प्रारंभिक लक्षण

अंग को निचोड़ने के तुरंत बाद, एक व्यक्ति को तेज दर्द का अनुभव होता है, अक्सर दर्दनाक झटका विकसित होता है। लक्षणों की तीव्रता इस बात पर निर्भर करती है कि किस अंग को संकुचित किया जा रहा है। जब अधिक से अधिक ओमेंटम चुटकी बजाते हैं, तो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कमजोर हो सकती हैं, रोगी को दर्द, ऐंठन दर्द का अनुभव होता है।

यदि आंतों के लूप खुद को संपीड़न के लिए उधार देते हैं, तो प्रक्रिया निम्नलिखित अभिव्यक्तियों के साथ हो सकती है:

1. पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का तीव्र तीव्र दर्द।
2. बिना राहत के बार-बार उल्टी होना।
3. पेट की गंभीर विकृति, पेट फूलना की कमी।
4. कमी, आंतों की गतिशीलता की पूर्ण अनुपस्थिति में गुजरना।
5. मतली, लंबे समय तक हिचकी, डकार, नाराज़गी।

बाहरी संकेतों के अनुसार, पिंचिंग को त्वचा की लालिमा, फलाव के क्षेत्र में तापमान में वृद्धि, हर्निया के घनत्व और इसकी व्यथा की विशेषता है। एक महत्वपूर्ण लक्षण जिसके द्वारा निचोड़ने का निदान किया जा सकता है, खांसी के लिए एक लक्षण की अनुपस्थिति है।

देर से संकेत

आवश्यक चिकित्सा देखभाल की अनुपस्थिति में, एक संयमित उदर हर्निया निम्नलिखित अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है:

1. त्वचा का फूलना - प्रभावित क्षेत्र में स्थानीय रक्त प्रवाह।
2. तापमान में जोरदार वृद्धि।
3. संपीड़न के स्थल पर एक्सयूडेट का संचय।
4. कमजोरी, उदासीनता, पुरानी थकान।

अक्सर, रोगियों में हर्नियल थैली का एक शुद्ध घाव (कफ) होता है, जिसका उल्लंघन भी किया जा सकता है, इसके बाद आंतों की लूप की दीवार पिघल जाती है।

आंतरिक हर्निया का उल्लंघन

अन्य आंतरिक अंगों की जांच करते समय, आंतरिक प्रोट्रूशियंस दुर्लभ होते हैं, संयोग से निदान किया जाता है। डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन के कमजोर होने के कारण पैथोलॉजी का निर्माण होता है। पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं:

1. प्रभावित क्षेत्र के तालु पर हल्का दर्द।
2. श्वास विकार।
3. हृदय का विस्थापन पिंच पक्ष से विपरीत होता है।
4. छाती के निचले हिस्से में क्रमाकुंचन शोर की उपस्थिति।

डायाफ्राम के एक चुटकी हर्निया का निदान करना मुश्किल है। इस प्रकार की विकृति का अक्सर इसकी महत्वपूर्ण जटिलता के साथ पता लगाया जाता है, क्योंकि रोग के लक्षण बिगड़ा हुआ हृदय समारोह, फेफड़ों की बीमारी और पेट के कार्य के लक्षणों के समान होते हैं।

वंक्षण हर्निया के फंसने के लक्षण

वंक्षण हर्निया के फंसने का अक्सर वंक्षण वलय के क्षेत्र में एक फलाव के साथ निदान किया जाता है। लोचदार पिंचिंग के साथ, निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• तेज दर्द;
• आत्म-कमी की असंभवता;
• भलाई में सामान्य गिरावट।

फेकल संपीड़न के साथ, रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• मतली, उल्टी का विकास;
• कुर्सी की कमी;
• पेट फूलना

दाएं तरफा वंक्षण हर्निया के उल्लंघन के मामले में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ एक विभेदक निदान आवश्यक है।

एक नाभि हर्निया के संपीड़न के लक्षण

शिशुओं में पैथोलॉजी अधिक आम है। नाभि क्षेत्र में एक हर्नियल गठन लंबे समय तक बच्चे को परेशान नहीं कर सकता है, लेकिन चुटकी के विकास के साथ, लक्षण स्पष्ट होते हैं। इसमे शामिल है:

• निचोड़ने की जगह पर तीव्र ऐंठन दर्द;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की खराबी;
• मतली उल्टी;
• कब्ज;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• मल में रक्त की उपस्थिति;
• फलाव की आत्म-कमी की असंभवता।

शरीर के तापमान में वृद्धि, नशा के लक्षण और कमजोरी अक्सर जोड़ दी जाती है।

एक चुटकी ऊरु हर्निया की अभिव्यक्तियाँ

ऊरु फलाव के साथ हर्नियल सामग्री का संपीड़न निम्नलिखित संकेतों के साथ होता है:

• झुनझुनी, ऐंठन दर्द, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना;
• कमर क्षेत्र में दबाव की भावना;
• पेट फूलना, मतली, उल्टी;
• फलाव के क्षेत्र में ऊतकों की सूजन और लाली;
• कब्ज, तीव्र आंत्र रुकावट।

परिगलन और पेरिटोनिटिस जैसी जटिलताओं के विकास के साथ, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, सामान्य कमजोरी, रक्तचाप में तेज गिरावट, भ्रम, श्वसन गिरफ्तारी और हृदय की गिरफ्तारी हो सकती है।

पेट की सफेद रेखा की पिंचेड हर्निया

इस प्रकार के हर्निया के साथ, आंतों में रुकावट दुर्लभ है। ऐसे हर्निया में अंग संपीड़न के मुख्य लक्षण हैं:

• दर्द सिंड्रोम;
• रोगी का पीलापन;
• भलाई में सामान्य गिरावट;
• मतली उल्टी;
• बुखार;
• सूजन

अक्सर, रोगी सदमे की स्थिति विकसित करता है, जो गंभीर दर्द सिंड्रोम, रक्तचाप में कमी और तेजी से हृदय गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

आकस्मिक हर्नियास के संपीड़न के लक्षण

सर्जिकल उपचार के बाद बने निशान के स्थानों में पोस्टऑपरेटिव हर्निया होते हैं। रोग की जटिलता हर्नियल छिद्र द्वारा आंतरिक अंगों का संपीड़न है। सर्जरी के बाद हर्निया के उल्लंघन के क्लिनिक में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

• अचानक शुरुआत दर्द;
• पसीना बढ़ गया;
• क्षिप्रहृदयता;
• मतली उल्टी;
• प्रभावित ऊतक की सूजन और लाली;
• खट्टी डकार;
• गैस पास करने में असमर्थता के साथ सूजन;
• शरीर के तापमान में स्थानीय या सामान्य वृद्धि।

संपीड़न के प्रकार के बावजूद, यदि उपरोक्त में से कोई भी लक्षण होता है, तो तत्काल चिकित्सा सहायता लें।

पैथोलॉजी की जटिलताओं

पैथोलॉजी के विकास के साथ, जटिलताओं का खतरा काफी अधिक है। यदि रोगी बहुत देर से चिकित्सा सहायता मांगता है तो गंभीर परिणाम सामने आ सकते हैं। सबसे आम जटिलताएं हैं:

1. ऊतक परिगलन।
2. पेरिटोनिटिस।
3. हर्नियल थैली का कफ।

गल जाना

पैथोलॉजी के एक लोचदार रूप के साथ, परिगलन बहुत जल्दी होता है - उनमें रक्त और लसीका के प्रवाह के उल्लंघन के कारण ऊतक की मृत्यु। सबसे पहले, अंग की श्लेष्म परत, सबम्यूकोस ऊतक प्रभावित होते हैं, फिर मरने की प्रक्रिया मांसपेशियों और सीरस परत तक फैल जाती है।

पेरिटोनिटिस

एक विकट जटिलता जो सभी प्रकार के उल्लंघन में होती है। पैथोलॉजी के विकास के साथ, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, सभी अंगों और प्रणालियों का कामकाज बाधित होता है। नशा के लक्षण हैं - कमजोरी, मतली, उल्टी, बुखार, उदासीनता। कई मामलों में अस्पताल की सेटिंग में भी मरीज को बचाना संभव नहीं होता है।

phlegmon

आंत के परिगलन के कारण, जो हर्नियल छिद्र में गिर गया है, एक मजबूत भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है, जो अंततः आसपास के सभी ऊतकों को प्रभावित करती है, पेरिटोनियल अंगों में जाती है। Phlegmon विकृति के लोचदार और मल दोनों रूपों में विकसित होता है।

निदान

जटिलताओं का निदान मुश्किल नहीं है। पैल्पेशन द्वारा पिंचिंग का आसानी से पता लगाया जा सकता है। एक रोगी की दृश्य परीक्षा के दौरान, डॉक्टर निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान देता है:

1. हर्नियल फलाव की कठोरता, गठन की व्यथा।
2. रोगी के शरीर की स्थिति बदलने पर हर्निया गायब नहीं होता है।
3. खांसी जोर का नकारात्मक लक्षण।
4. पेरिस्टलसिस श्रव्य नहीं है।

वाद्य विधियों में, सादे रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है, कम अक्सर अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

निदान किए जाने के बाद, डॉक्टर रोगी की स्थिति को सामान्य करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप और अन्य आवश्यक जोड़तोड़ की तात्कालिकता पर निर्णय लेता है।

सर्जिकल उपचार की विशेषताएं

किसी अंग के उल्लंघन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आपातकालीन आधार पर किया जाता है और इसमें निम्नलिखित शामिल होते हैं:

1. हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में ऊतकों को विदारक करके उल्लंघन का उन्मूलन और अंग की रिहाई।
2. यदि आवश्यक हो तो प्रभावित अंग की जांच, उसके छांटने पर निर्णय लेना।
3. परिगलित ऊतकों का उच्छेदन (हटाना)।
4. उदर गुहा में अंग की कमी।
5. हर्निया छिद्र की प्लास्टिक सर्जरी।

ऑपरेशन के बाद, रोगी एक पुनर्वास अवधि से गुजरता है, जिसमें एक विशेष पट्टी पहनकर, आहार (उचित पोषण) का पालन करते हुए, ऊतक संक्रमण को बाहर करने के लिए दवाएं लेना शामिल है।

समय पर उपचार और निवारक उपायों के पालन के साथ, वसूली के लिए रोग का निदान अनुकूल है। रोग के पुनरावर्तन दुर्लभ हैं और रोगी जल्द ही सामान्य जीवन में लौट आता है।

एक हर्निया का उल्लंघन - सबसे लगातार और सबसे खतरनाक जटिलता के रूप में कार्य करता है जो किसी भी स्थानीयकरण के हर्नियल थैली के गठन के दौरान विकसित हो सकता है। किसी व्यक्ति की आयु वर्ग की परवाह किए बिना पैथोलॉजी विकसित होती है। पिंचिंग का मुख्य कारण इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि या वजन का तेज उठाना है। हालांकि, इसे बड़ी संख्या में अन्य रोग संबंधी और शारीरिक स्रोतों द्वारा भी सुगम बनाया जा सकता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में विशिष्ट लक्षण होते हैं, जिनमें से: हर्नियल फलाव की गैर-नियंत्रणीयता, तीव्रता की अलग-अलग डिग्री के दर्द सिंड्रोम और दोष के आकार में वृद्धि।

जीवन इतिहास का अध्ययन करने के बाद प्राप्त जानकारी, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के डेटा और रोगी की वाद्य परीक्षाओं का उपयोग करके पैथोलॉजी का निदान करना संभव है।

अन्नप्रणाली के एक हर्निया या किसी अन्य स्थानीयकरण के किसी भी विकृति का उपचार केवल एक हर्निया विच्छेदन ऑपरेशन की मदद से किया जाता है, जिसके दौरान बैग की सामग्री को भी बचाया जा सकता है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण एक समान बीमारी के लिए कई कोडों की पहचान करता है। इससे यह पता चलता है कि ICD-10 कोड K40.3-K45.8 होगा।

एटियलजि

भले ही पिंचेड हर्निया स्थानीयकृत हो, पैथोलॉजी विकास तंत्र सभी विकल्पों के लिए समान होगा। ऐसी स्थितियों में, आंतरिक अंगों के ऊतकों के संपीड़न की प्रक्रिया, जो हर्नियल थैली की गुहा में गिर गई है, बनती है।

सभी हर्निया में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

• गेट - स्नायुबंधन या मांसपेशियों में कमजोर छेद का प्रतिनिधित्व करता है;
• बैग एक गुहा है जिसमें आंतरिक अंग सीधे गिरते हैं;
• हर्नियल सामग्री अंगों का हिस्सा है जो स्नायुबंधन के बीच बनने वाले रोग संबंधी उद्घाटन में प्रवेश करती है। अधिकांश स्थितियों में, हर्नियल थैली का एक अभिन्न अंग आंतों के लूप, अधिक से अधिक ओमेंटम, साथ ही पेट या मूत्राशय का हिस्सा होता है, जो स्वतंत्र रूप से अपने सामान्य शारीरिक स्थान पर वापस नहीं आ सकता है।

हर्निया के उल्लंघन को प्रभावित करने वाला मुख्य कारण इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि है, जो बदले में, इसके द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है:

• शौच के कार्य के दौरान मजबूत तनाव;
• खांसना या छींकना;
• वजन का तेज उठाना;
• पेशाब की प्रक्रिया का उल्लंघन;
• पेट की मांसपेशियों की कमजोरी;
• पेट में दर्दनाक चोट;
• शरीर के वजन में तेज कमी;
• , और अन्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोग;
• जोर से रोना या जोर से चीखना बच्चों में नाभि में पेट की हर्निया के उल्लंघन के मूल स्रोत हैं;
• श्रम का भारी कोर्स;
• रोगी में किसी भी चरण की उपस्थिति;
• अत्यधिक तंग बेल्ट या बेल्ट पहनना।

इंट्रा-पेट के दबाव के सामान्य होने के बाद, हर्नियल छिद्र के आकार में परिवर्तन नीचे की ओर देखा जाता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ हर्निया से परे चले गए आंतरिक अंगों की पिंचिंग की प्रक्रिया होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह की प्रक्रिया के गठन की संभावना पैथोलॉजिकल फलाव के द्वार के व्यास और उसके आकार पर निर्भर नहीं करती है।

वर्गीकरण

बैग के स्थान के आधार पर विभिन्न प्रकार की बीमारियां:

• गर्भनाल हर्निया का उल्लंघन, जिसका अक्सर बच्चों में निदान किया जाता है;
• वंक्षण हर्निया का उल्लंघन - इसमें पुरुषों में वंक्षण-अंडकोश की हर्निया का विकास भी शामिल है;
• एक डायाफ्रामिक हर्निया का उल्लंघन;
• ऊरु हर्निया का उल्लंघन, जो वंक्षण हर्नियल थैली से अंतर करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऐसी बीमारियों में लगभग समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है;
• पेट की सफेद रेखा के हर्निया का उल्लंघन;
• पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया का उल्लंघन - सबसे दुर्लभ रूप से निदान किया जाता है;
• एक स्पिगल या लूनेट हर्निया का उल्लंघन - इस मामले में, फोकस उस रेखा पर है जो नाभि को इलियम के पूर्वकाल ऊपरी भाग से जोड़ती है;
• एक काठ का हर्निया का उल्लंघन;
• कटिस्नायुशूल हर्निया का उल्लंघन;
• प्रसूति हर्निया का उल्लंघन।

लुमेन के ओवरलैप की डिग्री के अनुसार, रोग है:

• पूर्ण;
• अधूरा, जिसे पार्श्विका हर्निया का उल्लंघन भी कहा जाता है;
• खुला - रोग के पाठ्यक्रम का ऐसा प्रकार केवल सीकुम या मेकेल के डायवर्टीकुलम के उपांग के उल्लंघन के साथ ही संभव है।

विकासात्मक विशेषताओं के आधार पर, हर्निया के उल्लंघन को इसमें विभाजित किया गया है:

• पूर्वगामी;
• प्रतिगामी;
• झूठा या काल्पनिक;
• अचानक।

गठन के तंत्र के अनुसार, पुरुषों, महिलाओं और बच्चों में एक वंक्षण हर्निया का फंसना, बिल्कुल किसी अन्य की तरह, 4 प्रकारों में मौजूद है। इस प्रकार, वहाँ हैं:

• लोचदार उल्लंघन - उदर गुहा के अंदर दबाव में अचानक वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है, जो ऑक्सीजन की भुखमरी और बैग की सामग्री के ऊतकों की मृत्यु का कारण बनता है;
• एक हर्निया का फेकल उल्लंघन - मल के साथ फलाव के अंदर आंतों के लूप की भीड़भाड़ के मामलों में महसूस किया जाता है। इस मामले में, रक्त परिसंचरण प्रक्रिया का उल्लंघन होता है, आंत के मोटर फ़ंक्शन का विकार और आसंजनों का विकास होता है;
• प्रतिगामी उल्लंघन - तब होता है जब पैथोलॉजी में कई आंतरिक अंग शामिल होते हैं;
• रिक्टर द्वारा हर्निया का उल्लंघन - इस मामले में, हर्नियल थैली में स्थित एक या दूसरे आंतरिक अंग के केवल किनारे का उल्लंघन होता है।

कुछ रोगियों में मिश्रित फंसाने का विकास होता है।

इसके अलावा, एक हर्निया का उल्लंघन है:

• मुख्य;
• माध्यमिक।

पैथोलॉजिकल फलाव के प्रसार के अनुसार, रोग हो सकता है:

• बाहरी - इसमें वंक्षण, गर्भनाल, ऊरु और स्पिगल हर्निया शामिल हैं;
• आंतरिक - इस श्रेणी में सुप्राफ्रेनिक, सबफ्रेनिक, इंट्रा-एब्डॉमिनल, एपिगैस्ट्रिक और पेल्विक हर्नियल थैली शामिल हैं।

लक्षण

जिस हर्निया को पिन किया गया है उसके आधार पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ थोड़ी भिन्न होंगी। हालांकि, सभी मामलों में, पहला और मुख्य लक्षण, जिसके खिलाफ अतिरिक्त लक्षण विकसित होते हैं, दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं, जिनमें तीव्रता की अलग-अलग डिग्री हो सकती है।

गर्भनाल हर्निया के उल्लंघन के लिए, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं:

• पेट के आकार में वृद्धि;
• हर्नियल थैली के आसपास की त्वचा की लालिमा और सूजन;
• स्थानीय तापमान में वृद्धि;
• बुखार;
• मतली और उल्टी - उल्टी से मल जैसी गंध आ सकती है;
• शौच के कार्य का उल्लंघन;
• आंतों में रुकावट के कारण गैसों के निर्वहन में कमी;
• मल में रक्त अशुद्धियों की उपस्थिति;
• शरीर की कमजोरी;
• हर्नियल थैली में झुनझुनी;
• उभार का तनाव;
• रक्तचाप में उतार-चढ़ाव।

एक चुटकी वंक्षण हर्निया के लक्षणों में शामिल हैं:

• दर्द का झटका;
• बढ़ी हृदय की दर;
• रक्त स्वर में कमी;
• मल और गैस प्रतिधारण;
• सूजन;
• एकल उल्टी;
• त्वचा का पीलापन;
• चिंता;
• अधिजठर क्षेत्र, कमर और जांघ में दर्द का प्रसार;

पेट की सफेद रेखा के हर्निया के उल्लंघन के लक्षण:

• कभी-कभी उल्टी के साथ लगातार मतली;
• त्वचा का पीलापन;
• नाड़ी का कमजोर होना;
• बुखार;
• सदमे की स्थिति;
• चिंता और बेचैनी;
• तनाव और बैग की मात्रा में वृद्धि।

डायाफ्रामिक हर्निया या हाइटल हर्निया के उल्लंघन का संकेत निम्न द्वारा दिया जा सकता है:

• बार-बार डकार आना;
• पूर्वकाल पेट की दीवार की नियमित सूजन;
• सांस की तकलीफ और हृदय गति में वृद्धि;
• एक विशेषता गड़गड़ाहट की उपस्थिति;
• मतली और उल्टी;
• पेट की विषमता;
• विपुल ठंडा पसीना;
• तापमान संकेतकों में वृद्धि;
• हर्निया के आसपास की त्वचा की सूजन और अतिताप।

शेष प्रकार की विकृति अपेक्षाकृत दुर्लभ है और समान लक्षण हैं।

यह याद रखना भी बहुत महत्वपूर्ण है कि एक गला घोंटने वाले हर्निया को प्राथमिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसमें निम्नलिखित जोड़तोड़ शामिल हैं:

• एम्बुलेंस बुलाना;
• पीड़ित को शरीर की क्षैतिज स्थिति प्रदान करना;
• किसी व्यक्ति को तंग कपड़ों से छुटकारा पाना;
• माथे पर कोल्ड कंप्रेस का कार्यान्वयन;
• थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ प्रदान करना;
• उस कमरे को प्रसारित करना जिसमें रोगी है।

निदान

एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति के कारण, हर्निया के किसी भी प्रकार के उल्लंघन का निदान बिना किसी समस्या के पूरी तरह से किया जाता है। यह इस प्रकार है कि प्रारंभिक परीक्षा के चरण में ही सही निदान किया जा सकता है, जिसमें शामिल हैं:

• चिकित्सा इतिहास का अध्ययन;
• जीवन इतिहास विश्लेषण - हर्निया के उल्लंघन का कारण खोजने के लिए यह आवश्यक है;
• पैथोलॉजिकल फलाव की सावधानीपूर्वक परीक्षा और तालमेल;
• रोगी का विस्तृत सर्वेक्षण - रोग के पाठ्यक्रम की पूरी तस्वीर तैयार करने और लक्षणों की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए।

अतिरिक्त वाद्य परीक्षाएं हो सकती हैं:

• पेरिटोनियम का अल्ट्रासाउंड;
• कंट्रास्ट रेडियोग्राफी;
• सीटी और एमआरआई।

एक चुटकी हर्निया को प्रयोगशाला परीक्षणों और विभेदक निदान की आवश्यकता नहीं होती है।

इलाज

पाठ्यक्रम के प्रकार के बावजूद, स्थानीयकरण की जगह और पिंचिंग का समय, हर्निया विच्छेदन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। हर्निया के उल्लंघन के लिए ऑपरेशन में आवश्यक रूप से शामिल होना चाहिए:

• उल्लंघन किए गए आंतरिक अंगों की रिहाई;
• हर्नियल थैली का उच्छेदन, उसके बाद घाव की जल निकासी और सिलाई;
• हर्नियोप्लास्टी;
• पैथोलॉजिकल फलाव के घटकों की व्यवहार्यता का निर्धारण - यदि आवश्यक हो, तो नेक्रोटिक या एट्रोफाइड क्षेत्रों का छांटना किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप कई तरीकों से किया जा सकता है:

• खुला रास्ता;
• लैप्रोस्कोपिक - वर्तमान में सबसे पसंदीदा तकनीक है।

संभावित जटिलताएं

हर्निया के उल्लंघन और बीमारी के असामयिक उपचार के संकेतों को अनदेखा करना निम्नलिखित घटनाओं से भरा होता है:

• संयमित अंग की शिथिलता;
• दमन का गठन;
• हर्नियल थैली में स्थित आंतरिक अंगों के कुछ हिस्सों का मुरझा जाना;

रोकथाम और रोग का निदान

हर्नियल थैली के उल्लंघन को रोकने के लिए निवारक उपायों में शामिल हैं:

• किसी भी स्थानीयकरण के हर्निया का समय पर उपचार;
• इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि की रोकथाम;
• पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना;
• इस पर नियंत्रण कि शरीर का वजन सामान्य सीमा के भीतर है;
• तंग बेल्ट पहनने से इनकार;
• एक चिकित्सा संस्थान में नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं से गुजरना।

समय पर ऑपरेशन रोग के अनुकूल परिणाम की गारंटी देता है। देर से योग्य सहायता प्राप्त करने या उल्लंघन से छुटकारा पाने के लिए स्वतंत्र प्रयास जटिलताओं के गठन की ओर ले जाते हैं। इस बीमारी से मृत्यु दर लगभग 10% है।

एक हर्निया का प्राथमिक उल्लंघन काफी दुर्लभ है। यह एक बहुत मजबूत शारीरिक एकमुश्त तनाव के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, अगर कोई व्यक्ति इस तरह के फलाव की उपस्थिति के लिए पूर्वनिर्धारित होता है। अर्थात्, इस तरह के प्रयास के परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति को एक साथ हर्निया होता है और उसका उल्लंघन होता है।

गला घोंटने वाली हर्निया का निदान करना काफी मुश्किल है। यह केवल एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा किया जा सकता है जो इसके प्रकट होने की संभावना के बारे में नहीं भूलता है। यह एक कपटी बीमारी का खतरा है। रोगी बस यह नहीं समझ पा रहा है कि उसके साथ क्या हो रहा है, और वह अपना कीमती समय बर्बाद कर सकता है। इसके परिणामस्वरूप, पेरिटोनिटिस शुरू होता है, आंतरिक अंगों के ऊतकों की मृत्यु, साथ ही साथ गंभीर नशा।

हर्निया के माध्यमिक उल्लंघन का बहुत तेजी से पता लगाया जाता है, क्योंकि यह मौजूदा फलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यानी मरीज पहले से ही एम्बुलेंस डॉक्टर को स्थिति समझा सकता है।

परिचालन अभ्यास में, एक संयमित हर्निया चौथा सबसे लगातार विकृति है। यह प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है।

यह अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन यह सबसे खतरनाक है। उसी समय, ऊतकों में एक पैथोलॉजिकल छेद का गठन होता है, आंतरिक अंगों को वहां निचोड़ा जाता है और उनका उल्लंघन होता है।

प्राथमिक उल्लंघन का खतरा रोगियों की उनकी स्थिति के प्रति गलत रवैया, आत्म-औषधि का प्रयास और देर से योग्य सहायता प्राप्त करना है। नतीजतन, ऑपरेशन का कोर्स निम्नलिखित जटिलताओं से बढ़ जाता है:

• संकुचित ऊतकों का परिगलन,
• पेरिटोनिटिस,
• शरीर का गंभीर नशा।

यह एक मौजूदा हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। रोगी पर्याप्त रूप से अपनी स्थिति का आकलन करते हैं और जल्दी से सर्जन की ओर रुख करते हैं।

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

हर्निया घटक

किसी भी हर्निया, उसके स्थान, आकार और आकार की परवाह किए बिना, तीन घटक होते हैं:

• हर्नियल छिद्र सबसे कमजोर बिंदु है, पेट की दीवार का दोष, जिसके माध्यम से अंग निकलते हैं;
• हर्नियल थैली - पार्श्विका पेरिटोनियम (पेट की गुहा के अंदर की झिल्ली) का एक खंड, जो बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के प्रभाव में फैलता है, एक प्रकार की थैली में बदल जाता है, कभी-कभी काफी बड़ा होता है;
• हर्नियल सामग्री - वे अंग जो उदर गुहा से हर्नियल थैली की गुहा में प्रवेश करते हैं।

केवल इन तीनों घटकों की उपस्थिति ही हमें वास्तविक हर्निया के बारे में बात करने की अनुमति देती है।

रोग स्थितियों की किस्में

अक्सर लोग इस सवाल में रुचि रखते हैं कि यह क्या है - पेट की हर्निया, पैथोलॉजी का इलाज कैसे करें। और उनका मतलब उदर गुहा के किसी भी आंतरिक अंग का फलाव है।

वास्तव में, पेट का फलाव और फंसना अपेक्षाकृत कम होता है, जो रोग के गठन के तंत्र से जुड़ा होता है। आंत की हर्निया बहुत अधिक आम है, कभी-कभी मूत्राशय का उल्लंघन भी होता है, और महिलाओं में - गर्भाशय और उपांगों में।

पैथोलॉजी के विकास के सभी मामलों को दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: लोचदार या फेकल तंत्र द्वारा उत्पन्न। पहले संस्करण में, अपेक्षाकृत संकीर्ण "गेट" के माध्यम से हर्निया की भविष्य की सामग्री की एक बड़ी मात्रा का एक साथ नुकसान होता है। भविष्य में, ऐसा फलाव अपने आप "समायोजित" नहीं कर सकता है। चूंकि वे द्वार के एक संकीर्ण वलय द्वारा पिन किए जाते हैं, इसलिए पेट में तेज दर्द होता है। मांसपेशियों में ऐंठन, जो स्थिति को बढ़ा देती है।

फेकल उल्लंघन के लिए, यह तब विकसित होता है जब आंतों का लूप, जो हर्नियल थैली में गिर गया है, सामग्री के साथ बह रहा है। अक्सर, यह स्थिति लंबे समय तक प्रोट्रूशियंस के मामलों के लिए विशिष्ट होती है।

साथ ही, इस प्रकार के सभी विकृति को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया जा सकता है। प्राथमिक वाले आमतौर पर एक-चरण के उपयोग से जुड़े होते हैं, लेकिन अत्यधिक बल। बहुत अधिक शारीरिक गतिविधि - और अब पेट में दर्द होता है, हालाँकि पहले कोई हर्निया नहीं था। माध्यमिक उल्लंघन तब होता है जब समस्याएं पहले ही उत्पन्न हो चुकी होती हैं।

हर्निया के उल्लंघन के प्रकारों का ऐसा वर्गीकरण है:

1. फलाव के स्थान से:

• बाहरी: वंक्षण, गर्भनाल, ऊरु, और अधिक दुर्लभ - काठ का त्रिकोण और स्पिगेलियन लाइन का एक हर्निया;
• आंतरिक: सुप्राफ्रेनिक, सबफ्रेनिक, इंट्रापेरिटोनियल, एपिगैस्ट्रिक, पेल्विक फ्लोर हर्निया।

1. किस अंग से उल्लंघन होता है:

• स्टफिंग बॉक्स;
• मूत्राशय;
• अंधा और बड़ी आंत;
• छोटी आंत;
• दुर्लभ मामलों में, निचले अन्नप्रणाली, वीर्य नहर, गर्भाशय, पेट बाहर गिर जाते हैं।

1. उल्लंघन की प्रकृति से:

• एंटेग्रेड, जिसमें आंत या अन्य आंतरिक अंग का केवल एक लूप निचोड़ा जाता है;
• प्रतिगामी, जिसमें 2 लूप बाहर गिरते हैं, जबकि कनेक्टिंग एक अंदर रहता है और सबसे अधिक पिन किया जाता है;
• पार्श्विका;

1. अंग उल्लंघन की डिग्री से:

1. उल्लंघन के तंत्र द्वारा:

फेकल तंत्र को इस तथ्य की विशेषता है कि हर्नियल थैली द्वारा कब्जा कर लिया गया आंत का प्रमुख लूप तेजी से मल से भर जाता है। यह स्थिति तभी विकसित होती है जब रोगी को लंबे समय तक इरेड्यूसबल हर्निया हो। इस मामले में हर्नियल छिद्र काफी चौड़ा है।

लोचदार तंत्र गेट में बड़ी हर्नियल सामग्री के तेज एक साथ प्रवेश के लिए विशेषता है। उसी समय, आंतरिक अंग अपने आप समायोजित नहीं हो सकते। इस मामले में हर्नियल छिद्र संकीर्ण है।

यह निर्धारित करने के लिए कि रोगी में किस प्रकार का हर्निया मौजूद है, डॉक्टर को निश्चित रूप से रोगी की शिकायतों को सुनना और उनका विश्लेषण करना चाहिए।

विकास के कारण

स्वाभाविक रूप से, प्रस्तुत विकृति स्वयं प्रकट नहीं होती है। पिंचिंग लगभग किसी भी व्यक्ति में हो सकती है जिसके पास यह फलाव है। ऐसा करने के लिए, पेट की मांसपेशियों के तनाव को भड़काने वाली कोई भी क्रिया करने के लिए पर्याप्त है।

कुछ कारण हैं जो हर्निया के उल्लंघन का कारण बनते हैं:

• एक झटके से बहुत भारी वस्तु का अचानक उठाना;
• ऊंची छलांग के दौरान जमीन से प्रतिकर्षण;
• अदम्य मजबूत खांसी;
• कब्ज के कारण पेट की मांसपेशियों में तनाव;
• प्रोस्टेट एडेनोमा;
• उदर गुहा की मांसपेशी कोर्सेट की कमजोरी;
• आंतों की प्रायश्चित, बुजुर्गों की विशेषता

इसके अलावा, ऐसे अन्य कारक हैं जो हर्निया के उल्लंघन को भड़का सकते हैं: समय-समय पर कठिन प्रसव, बहुत तेजी से वजन कम होना, पेट की दीवार पर आघात, बहुत अधिक शारीरिक परिश्रम।

गला घोंटने वाले हर्निया का सबसे महत्वपूर्ण संकेत तेज, तेज दर्द और इसकी तीव्रता है, जो इसके स्थान, संपीड़न बल और प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकता है। इस मामले में, दर्द सिंड्रोम केवल फलाव के क्षेत्र में महसूस किया जा सकता है या पूरे उदर गुहा में फैल सकता है।

जांघ, कमर और पेट के अन्य हिस्सों में अक्सर अप्रिय संवेदनाएं दी जाती हैं। झूठ बोलने और हिलने-डुलने पर भी रोगी की बेचैनी दूर नहीं होती है। समय के साथ, दर्द तब तक स्पष्ट हो जाता है जब तक कि परिगलन तंत्रिकाओं तक नहीं पहुंच जाता।

यदि किसी रोगी को हर्निया का उल्लंघन होता है, तो लक्षण इस प्रकार हैं:

1. बहुत बार-बार अनियमित दिल की धड़कन (नाड़ी 120 बीट प्रति मिनट तक पहुंच जाती है)।
2. रक्तचाप में तेजी से गिरावट।
3. त्वचा का पीलापन।
4. लक्षणों की कम तीव्रता यह संकेत दे सकती है कि मल के जमा होने के कारण गला घोंटने वाला हर्निया दिखाई दिया।
5. आंतों में रुकावट, जो मल की धीरे-धीरे बढ़ती गंध के साथ अदम्य निरंतर उल्टी की विशेषता है।
6. यदि पिंचिंग पार्श्विका है, तो रोगी आंतों में रुकावट के लक्षण नहीं दिखाएगा।
7. फलाव आकार में बहुत बढ़ जाता है, और तनावपूर्ण भी हो जाता है।
8. "खांसी आवेग" के लक्षण की अनुपस्थिति।
9. बढ़ी हुई चिंता और व्यवहार की बेचैनी प्रकट होती है।

गला घोंटने वाली हर्निया के साथ, लक्षण बहुत उज्ज्वल रूप से दिखाई देते हैं, इसलिए पैथोलॉजी का निदान करना इतना मुश्किल नहीं है।

एक प्रतिबंधित हर्निया के निदान में प्रभावित क्षेत्र की बाहरी जांच शामिल है। डॉक्टर एक फलाव की उपस्थिति पर ध्यान देता है, जो दर्दनाक और तनावपूर्ण है। इसके अलावा, जब स्थिति बदल जाती है, तो यह गायब नहीं होता है।

इसके अलावा, डॉक्टर ट्रांसमिशन कफ थ्रस्ट की जांच करता है, जो पिन किए जाने पर अनुपस्थित होता है। हर्निया पर क्रमाकुंचन सुनना संभव नहीं है। पेट की समरूपता अक्सर टूट जाती है। और आपको उदर गुहा के एक्स-रे की भी आवश्यकता हो सकती है - यह आंतों की रुकावट का निदान करना संभव बनाता है।

विभेदक निदान के लिए, पेरिटोनियम के आंतरिक अंगों की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है।

• पेट की सफेद रेखा की प्रतिबंधित हर्निया। यह एक पारंपरिक प्रकार का हर्नियल उल्लंघन है, जिसका वर्णन सभी पाठ्यपुस्तकों में किया गया है, लेकिन जीवन में शायद ही कभी इसका सामना किया गया हो। अधिक बार, गला घोंटने वाले हर्निया के लिए वसा ऊतक की एक साधारण चुटकी ली जाती है।
• नाल हर्निया। यह हर्निया लगभग हमेशा आसंजनों के साथ होता है, जो दर्द देता है, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट भी देता है। इस बीमारी के निदान के लिए एकमात्र विश्वसनीय संकेतक खांसी के झटके के संचरण की कमी है।

पिंचेड पेट की हर्निया: निदान के तरीके

इस प्रक्रिया के विकास के तंत्र के आधार पर, तीन प्रकार के हर्निया उल्लंघन होते हैं:

1. लोचदार। यह खांसी, तनाव, तेज शारीरिक परिश्रम के कारण पेट के अंदर के दबाव में अचानक वृद्धि के कारण होता है। इस मामले में, हर्नियल द्वार सामान्य से अधिक फैलते हैं, अधिक सामग्री उनके माध्यम से गुजरती है। पेट के दबाव के सामान्य होने के बाद, हर्नियल छिद्र अपने सामान्य आकार में वापस आ जाता है, जैसे कि एक गला घोंटना, उन अंगों को एक साथ खींचना जो उनके माध्यम से प्रवेश कर चुके हैं।
2. मल। यह मुख्य रूप से बुजुर्गों में नोट किया जाता है। आंतों की गतिशीलता के बिगड़ने के कारण, बड़ी मात्रा में मल आंत के जोड़ लूप में जमा हो जाता है (वह जो हर्नियल थैली में प्रवेश करता है, अपहरणकर्ता के विपरीत, जो इसे छोड़ देता है)। नतीजतन, डिस्चार्ज आंत पर दबाव अधिक हो जाता है और धीरे-धीरे इसे लोचदार तरीके से नियंत्रित किया जाता है।
3. मिश्रित। वास्तव में, यह फेकल उल्लंघन का अंतिम चरण है, जब, जैसे-जैसे आंत का जोड़ लूप बढ़ता है, हर्नियल छिद्र फैलता है, अपहरण और जोड़ लूप दोनों को निचोड़ता है।

पहली बात यह है कि कभी भी हर्निया को स्वयं ठीक करने का प्रयास न करें। कभी-कभी, ऐसे प्रयासों से, हर्नियल छिद्र की लोचदार वलय टूट जाती है। हर्निया पेट में चला जाता है, लेकिन उल्लंघन खुद कहीं नहीं जाता। इसे "काल्पनिक कमी" कहा जाता है और पेरिटोनिटिस के अपरिहार्य विकास के कारण ऐसी स्थिति बेहद खतरनाक है।

एक संयमित हर्निया का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। सर्जन हर्नियल थैली को विच्छेदित करता है (ध्यान से ताकि इसकी सामग्री को नुकसान न पहुंचे), आंत या एक बड़े ओमेंटम को एक धुंध नैपकिन के साथ पकड़ लेता है, और फिर हर्नियल छिद्र (एक ही निरोधक अंगूठी) को विच्छेदित करता है। उसके बाद, डॉक्टर हर्निया की सामग्री की व्यवहार्यता निर्धारित करता है और, इसके आधार पर, निर्णय लेता है - अंगों के मृत हिस्सों को हटाने या हर्नियल छिद्र के प्लास्टिक में तुरंत आगे बढ़ने के लिए - की अखंडता को बहाल करने के लिए उदर भित्ति।

बिना किसी संदेह के गला घोंटना हर्निया की सबसे गंभीर और घातक जटिलता है। इससे बचने का एक ही तरीका है - समय पर ऑपरेशन करके। लोक सहित कोई अन्य विधि, पेट की दीवार की संरचना को बहाल नहीं करेगी और पहले से ही उत्पन्न होने वाले उद्घाटन को बंद कर देगी। इसलिए, यदि डॉक्टर ऑपरेशन का सुझाव देते हैं, तो मना न करें। आप अभी भी इससे बच नहीं सकते हैं, लेकिन जब आपका शरीर इसके लिए तैयार होता है, तो आपातकालीन हस्तक्षेप नियोजित से कहीं अधिक खतरनाक होता है।

हर्निया का उल्लंघन आमतौर पर हर्नियल उद्घाटन में होता है, कम अक्सर जन्मजात संकीर्ण में या हर्नियल थैली की गर्दन की पिछली सूजन प्रक्रिया के बाद कठोर और जिद्दी हो जाता है, यहां तक ​​​​कि कम अक्सर हर्नियल थैली के डायवर्टीकुलम में या हर्नियल थैली में अपने आप। हर्नियल उद्घाटन की संकीर्णता और इसके किनारों की जिद से उल्लंघन की सुविधा होती है।

उल्लंघन का तंत्र हमेशा स्पष्ट नहीं होता है। लोचदार और फेकल उल्लंघन के बीच भेद। केवल लोचदार संयम का तंत्र काफी स्पष्ट है। उल्लंघन के इस रूप के साथ, पेट के प्रेस के एक मजबूत और तेजी से संकुचन के कारण आंतों के लूप को तुरंत एक संकीर्ण हर्नियल उद्घाटन या जन्मजात संकीर्ण हर्नियल थैली में निचोड़ा जाता है।

उद्घाटन और बैग को शुरू में बढ़ाया जाता है, और फिर, पेट के प्रेस का तनाव समाप्त हो जाने के बाद, वे सिकुड़ते हैं और आंत के लूप को निचोड़ते हैं जो उनमें गिर गया है। संपीड़न इतना मजबूत है कि आंत की पूरी सामग्री विस्थापित हो जाती है और न केवल नसें, बल्कि धमनियां भी सिकुड़ जाती हैं। संयमित लूप बहिर्मुखी और परिगलित होता है।

बचपन में हर्निया का उल्लंघन शायद ही कभी देखा जाता है, यह वयस्कों और बुजुर्गों में अधिक आम है। ऊरु और गर्भनाल हर्निया विशेष रूप से उल्लंघन के लिए प्रवण हैं। छोटे हर्निया में उल्लंघन अधिक आसानी से होता है, जिसमें हर्नियल उद्घाटन के किनारों ने प्रतिरोध नहीं खोया है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन। उल्लंघन के सामान्य रूप में, केवल आसानी से ढहने वाली नसों को निचोड़ा जाता है, जबकि धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह जारी रहता है। आंत के संयमित लूप में, शिरापरक ठहराव विकसित होता है, लूप अधिक चमकदार, नीला, सूजा हुआ हो जाता है।

अंतःशिरा दबाव में वृद्धि के कारण, पसीना आता है, सबसे पहले, आंतों की दीवार के ऊतक में, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाला edematous हो जाता है, और दूसरा, संयमित लूप की गुहा में, जिसके परिणामस्वरूप की मात्रा इसकी तरल सामग्री बढ़ जाती है, और तीसरा, हर्नियल थैली की गुहा में, जो इसमें "हर्नियल वॉटर" जमा होता है, अक्सर एक रक्तस्रावी प्रकृति होती है।

आंत्र वाहिकाओं को घनास्त्रता होती है, श्लेष्म झिल्ली का अल्सर होता है, पेरिटोनियल अस्तर अपनी चमक खो देता है और तंतुमय पट्टिका से ढक जाता है, आंत काली हो जाती है, इसकी दीवार बैक्टीरिया के लिए निष्क्रिय हो जाती है, और हर्नियल पानी शुद्ध हो जाता है। सबसे अधिक, गला घोंटने की नाली ग्रस्त है।

गला घोंटने वाले लूप की दीवार जल्द ही मृत हो जाती है, टूट जाती है, और आंत की सामग्री हर्नियल थैली में प्रवेश करती है। फिर हर्नियल झिल्ली का कफ विकसित होता है, एक फोड़ा में बदल जाता है, जो बाहर की ओर खुलता है और एक फेकल फिस्टुला को पीछे छोड़ देता है। पेट की गुहा में आंत या फोड़ा खोलना, घातक पेरिटोनिटिस के बाद, शायद ही कभी मनाया जाता है, क्योंकि इस समय तक उदर गुहा में आमतौर पर आसंजनों द्वारा सीमांकित होने का समय होता है।

संयमित आंत का प्रमुख भाग बिना किसी आउटलेट के भरा हुआ है और आंत के ऊपरी हिस्सों से सामग्री के पुटीय सक्रिय अपघटन के दौरान गठित सामग्री और गैसों के साथ इसमें प्रवाहित होता रहता है। आंत के जोड़ खंड की दीवार पैरेसिस की स्थिति में आ जाती है, रक्त वाहिकाएं थक जाती हैं, पोषण गड़बड़ा जाता है, और यह रोगाणुओं के लिए उसी तरह से निष्क्रिय हो जाता है जैसे कि संयमित लूप की दीवार, लेकिन बाद में। नतीजतन, फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। एक चुटकी हर्निया के लक्षण
आमतौर पर तुरंत दिखाई देते हैं, अक्सर पेट के तनाव के तुरंत बाद। हर्नियल ट्यूमर दर्दनाक हो जाता है, विशेष रूप से ग्रीवा क्षेत्र में, तनावपूर्ण, अघुलनशील और मात्रा में बढ़ जाता है।

बाद में, सूजन के विकास के साथ, यह गर्म हो जाता है। अपूर्ण हर्निया के साथ, ट्यूमर अनुपस्थित हो सकता है, और फिर केवल स्थानीय दर्द होता है। दर्द कभी-कभी गंभीर होता है और सदमे का कारण बन सकता है।

सबसे पहले, पेट नरम और दर्द रहित होता है, लेकिन जल्द ही आंतों में रुकावट की घटना, यानी आंत के अतिप्रवाहित जोड़ खंड की सूजन और बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, उल्टी, हिचकी, गैसों की पूर्ण अवधारण और मल त्याग, शामिल हो जाते हैं। उल्लंघन के नीचे के खंड से आंतों को खाली करना संभव है।

उल्लंघन की शुरुआत में, अक्सर प्रारंभिक पलटा उल्टी होती है, बाद में - आंतों के अतिप्रवाह के कारण पित्त के मिश्रण के साथ बार-बार उल्टी होती है। तब उल्टी एक फेकल गंध प्राप्त करती है। पेरिटोनिटिस की शुरुआत के साथ, पेट को महसूस करते समय, एक सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव निर्धारित किया जाता है।

रोगी की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, नाड़ी तेज हो जाती है, अतालता हो जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है। तापमान बढ़ता है और फिर गिर जाता है। तापमान में गिरावट और एक गंभीर सामान्य स्थिति का कारण आंतों के विषाक्त पदार्थों के साथ जहर है, जो अक्सर रोगी की मृत्यु की ओर ले जाता है।

गला घोंटने वाले आंतों के लूप की सामग्री से, अत्यंत विषैले पदार्थ अलग-थलग होते हैं - हिस्टामाइन, आदि। शरीर निर्जलित होता है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा बहुत कम हो जाती है। मूत्र केंद्रित होता है और इसमें इंडिकन होता है। आंतों की वेध के कारण मृत्यु का कारण तीव्र पेरिटोनिटिस भी हो सकता है। यदि रोगी को समय पर शल्य चिकित्सा सहायता नहीं मिलती है या फेकल फोड़ा अपने आप नहीं खुलता है, तो रोग मृत्यु में समाप्त होता है।

निदान मुश्किल है जब हर्निया, तालु के लिए दुर्गम, का उल्लंघन किया जाता है, ऊतक की एक मोटी परत के नीचे छिपा होता है, उदाहरण के लिए, ओबट्यूरेटर, कटिस्नायुशूल, स्पिगेलियन लाइन का हर्निया, पार्श्विका। रुकावट की स्थिति में हर्निया के उल्लंघन को देखने से बचने के लिए, सभी हर्नियल क्षेत्रों की जांच करना आवश्यक है।

एक हर्निया के उल्लंघन के समान एक नैदानिक ​​तस्वीर एक हर्निया के साथ वॉल्वुलस द्वारा दी जाती है, हर्नियल थैली में एपेंडिसाइटिस, अंडकोष के शुक्राणु कॉर्ड का मुड़ना, अंडकोष के वंक्षण एक्टोपिया के साथ तीव्र एपिडीडिमाइटिस।

वॉल्वुलस के साथ, लिपटे हुए छोरों का हिस्सा, एक बड़ी हर्निया के साथ, कभी-कभी हर्नियल थैली में होता है और उल्लंघन का अनुकरण करता है, क्योंकि हर्निया दर्दनाक और अपरिवर्तनीय हो जाता है। इस मामले में, हर्नियल थैली खोलने के बाद, अपरिवर्तित आंतों के लूप सियानोटिक, लिपटे लूप के बगल में दिखाई देते हैं।

हर्नियल थैली में एपेंडिसाइटिस वंक्षण हर्निया में फिसलने से मनाया जाता है, जब परिशिष्ट के साथ सीकुम हर्नियल सामग्री है। उसी समय, हर्निया दर्दनाक हो जाता है और बढ़ जाता है, जैसा कि उल्लंघन के साथ होता है। स्थान बदलने का प्रयास घातक हो सकता है।

गला घोंटने वाले हर्निया का उपचार, सिद्धांत रूप में, केवल ऑपरेटिव होना चाहिए। गला घोंटने वाले हर्निया वाले प्रत्येक रोगी को तुरंत सर्जरी के लिए सर्जिकल अस्पताल भेजा जाना चाहिए, क्योंकि रोग प्रक्रिया बहुत जल्दी आगे बढ़ती है।

एक प्रतिबंधित हर्निया का संचालन, जहां उपयुक्त हो, हर्नियल उद्घाटन के प्लास्टिक बंद होने के साथ समाप्त होता है।

ऑपरेशन के बाद, नशे की स्थिति में रोगियों को हाइपरटोनिक खारा समाधान या रक्त आधान के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

एक चिकित्सीय उपाय के रूप में संयमित हर्निया की मैन्युअल कमी अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे कई घातक खतरों का खतरा होता है।

बाद वाले में शामिल हैं:

1. गला घोंटने वाले आंतों के लूप को नुकसान या टूटना, उसके बाद पेरिटोनिटिस;
2. एक ही परिणाम के साथ मृत आंतों के पाश में कमी;
3. पूरे हर्निया की कमी (एन मस्से), यानी। ई. हर्नियल थैली के साथ सामग्री, निरोधक अंगूठी के संरक्षण के साथ;
4. निरोधक अंगूठी, हर्नियल थैली और आसन्न पार्श्विका पेरिटोनियम की टुकड़ी और संयमित लूप के साथ उदर गुहा में इसकी कमी।

पिछले दो मामलों में, केवल एक काल्पनिक कमी हासिल की गई है और उल्लंघन के दुर्जेय खतरों को समाप्त नहीं किया गया है।

यह क्या है? इस स्थिति के लिए मुख्य प्रेरणा एक बार के अत्यधिक शारीरिक प्रयास के परिणामस्वरूप इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि है। पेट की दीवार का मजबूत तनाव हर्नियल छिद्र के विस्तार को बढ़ावा देता है जिसमें अंग गिरते हैं। लोड की समाप्ति के बाद, पेरिटोनियम में उद्घाटन सिकुड़ता है और उन्हें संकुचित करता है।

एक डॉक्टर के लिए, इस तरह के निदान का मतलब एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

आपातकालीन उपाय किए जाते हैं, क्योंकि हर्नियल गेट हर्निया गुहा में अंगों को निचोड़ता है, और पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की पहुंच बंद हो जाती है, जिससे तेजी से ऊतक मृत्यु हो जाती है। परिगलित पदार्थ (परिगलन - परिगलन) तेजी से सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और शरीर के गंभीर नशा का कारण बनते हैं।

लगभग हमेशा, हर्निया का उल्लंघन अचानक होता है:

• एक व्यक्ति को असहनीय दर्द का एक अप्रत्याशित हमला महसूस होता है जो विश्राम के बाद भी दूर नहीं होता है;
• हर्नियल फलाव तनावपूर्ण है और इसे पुनर्स्थापित नहीं किया जा सकता है;
• सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है।

प्रारंभिक लक्षण

• झुनझुनी, ऐंठन दर्द, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना;
• कमर क्षेत्र में दबाव की भावना;
• पेट फूलना, मतली, उल्टी;
• फलाव के क्षेत्र में ऊतकों की सूजन और लाली;
• कब्ज, तीव्र आंत्र रुकावट।

• दर्द सिंड्रोम;
• रोगी का पीलापन;
• भलाई में सामान्य गिरावट;
• मतली उल्टी;
• बुखार;
• सूजन

1. हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में ऊतकों को विदारक करके उल्लंघन का उन्मूलन और अंग की रिहाई।
2. यदि आवश्यक हो तो प्रभावित अंग की जांच, उसके छांटने पर निर्णय लेना।
3. परिगलित ऊतकों का उच्छेदन (हटाना)।
4. उदर गुहा में अंग की कमी।
5. हर्निया छिद्र की प्लास्टिक सर्जरी।

प्रारंभिक लक्षण

• दुर्बलता
• कार्डियोपालमस
• मतली
• उलटी करना
• सूजन
• मल में खून
• डकार
• बुखार
• चिंता
• माइग्रेन
• त्वचा का पीलापन
• दर्द सिंड्रोम
• ठंडा पसीना
• रक्तचाप में उतार-चढ़ाव
• पेट की मात्रा में वृद्धि
• कमजोर नाड़ी
• पेट फूलना
• शौच की प्रक्रिया का उल्लंघन
• गैस देरी
• मल प्रतिधारण

सामान्य रोगसूचकता जो उल्लंघन के साथ हर्नियल प्रोट्रूशियंस की प्रगति का संकेत देती है

प्रोट्रूशियंस स्वयं इस तथ्य के कारण दिखाई देते हैं कि इंट्रा-पेट का उच्च रक्तचाप होता है, अर्थात दबाव बढ़ जाता है, और यह पेट की दीवार के प्रतिरोध से अधिक हो जाता है। चूंकि इस मामले में उत्तेजक कारक मोटापा और मांसपेशियों की कमजोरी हैं। यह तर्क दिया जा सकता है कि सफल रोकथाम मोटे तौर पर वजन सामान्यीकरण और मांसपेशियों को मजबूत बनाने के बारे में है।

लेकिन पैथोलॉजी के विकास को भड़काने वाले ये एकमात्र कारण नहीं हैं। इसमे शामिल है:

• अत्यधिक शारीरिक तनाव;
• संबंधित अंगों को दर्दनाक क्षति;
• बहुत खराब खांसी;
• आंतों की प्रायश्चित और इसके कारण होने वाली कब्ज;
• सर्जिकल हस्तक्षेप (न केवल दमन या खराब घाव भरने के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि अनुचित रूप से चयनित सिवनी सामग्री के साथ भी है जो शरीर द्वारा खारिज कर दिया जाता है, और यह तब भी होता है जब ऑपरेशन में उपयोग किए जाने वाले शोषक धागे उनके स्थान पर एक निशान बनने से पहले ही ताकत खो देते हैं) ;
• प्रोस्टेट की विकृति।

इसी समय, एक तेज वजन घटाने भी पैथोलॉजी के विकास में योगदान कर सकता है। महिलाओं में, गर्भावस्था का कारण हो सकता है, खासकर अगर यह एक कठिन जन्म में समाप्त होता है। बुजुर्गों में, आंतों का प्रायश्चित एक प्रमुख जोखिम कारक है।

उल्लंघन ऊपर वर्णित तंत्रों में से एक के अनुसार होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इंट्रा-पेट के दबाव के सामान्य होने के साथ, हर्नियल छिद्र में कमी देखी जाती है। घटना के इस तरह के विकास की संभावना किसी भी तरह से उल्लिखित गेट के व्यास या फलाव के आकार पर निर्भर नहीं करती है।

इस तरह की घटना को गैस्ट्रिक हर्निया के रूप में देखते हुए, यह क्या है और इसका इलाज कैसे करें, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे लोग हैं जो तुरंत जोखिम क्षेत्र में आते हैं:

1. जिन लोगों को इस विकृति के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति है।
2. अगर हम एक नाभि हर्निया के बारे में बात कर रहे हैं, तो जोखिम समूह में सबसे पहले, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के साथ-साथ बच्चे के जन्म के बाद महिलाएं भी शामिल हैं। पुरुषों में वंक्षण हर्निया अधिक आम हैं।

एक चुटकी हर्नियल थैली का एक और संकेत:

• इसका तेज फलाव;
• मात्रा में वृद्धि;
• दीवारें लोचदार हो जाती हैं;
• खांसी का कोई आवेग नहीं है।

एक चुटकी हर्निया का संदेह एक विशेषज्ञ को तत्काल रेफरल का एक कारण है, क्योंकि यह स्थिति पेरिटोनिटिस के विकास की धमकी देती है। कुछ मामलों में, मवाद बहुत अधिक दर से जमा होना शुरू हो जाता है, इसलिए देर से चिकित्सा सहायता लेना घातक हो सकता है।

गला घोंटने वाली हर्निया के लिए, चार लक्षण विशेषता हैं। वे किसी भी प्रकार की पिंचिंग में पाए जाते हैं। इसमे शामिल है:

1. एक तेज प्रकृति का दर्द, हर्निया के स्थान के क्षेत्र में प्रकट होता है;
2. फलाव को लापरवाह अवस्था में भी समायोजित नहीं किया जा सकता है;
3. हर्निया दर्दनाक और लगातार तनावपूर्ण है;
4. खांसी का आवेग संचरित नहीं होता है।

यदि आप तुरंत डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं, तो पेरिटोनिटिस का विकास शुरू हो जाता है। सूजन की प्रक्रिया धीरे-धीरे पूरे पेट में फैलती है, पाचन अंगों पर कब्जा कर लेती है।

निदान

साधारण मामलों में एक चुटकी हर्निया का निदान करना डॉक्टरों के लिए मुश्किल नहीं है और जल्दी से किया जाता है। पहला चरण इतिहास के इतिहास का अध्ययन है। इसकी मदद से, एक हर्निया का निर्धारण करना संभव है जो पहले कम करने योग्य था और दर्द के साथ नहीं था।

अगला चरण एक शारीरिक परीक्षा है। आमतौर पर, जब देखा जाता है, तो फलाव स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। स्थिति बदलते समय यह गायब नहीं होता है, चलते समय इसका आकार नहीं बदलता है।

एक प्रतिबंधित हर्निया के निदान के तरीकों में शामिल हैं:

• हर्निया के स्थल पर त्वचा के तापमान का निर्धारण;
• सामान्य परीक्षणों का वितरण: रक्त, मूत्र, मल;
• उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, पेरिटोनियम की रेडियोग्राफी।

एक चुटकी हर्निया केवल सर्जरी से ठीक हो सकती है! एकमात्र contraindication रोगी की पीड़ादायक स्थिति है। अपरिवर्तनीय इस्किमिया से गुजरने वाले अंग के उदर गुहा में जाने की संभावना के कारण हर्निया को फिर से स्थापित करने का कोई भी प्रयास अस्वीकार्य है।

आप छोटे बच्चों के लिए हर्निया को ठीक करने का भी प्रयास कर सकते हैं, यदि उल्लंघन के बाद ज्यादा समय नहीं बीता है।

पिंच की हुई हर्निया को हटाने और फिर से लगाने के लिए ऑपरेशन की तैयारी करना आवश्यक है। इसके लिए क्रैंककेस का उपयोग करके मूत्र को हटाने की आवश्यकता होती है, कुछ मामलों में, पेट खाली करना।

ऑपरेशन के लिए, स्थानीय या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जा सकता है। बाद वाले विकल्प को प्राथमिकता दी जाती है।

ऑपरेशन तेज और जरूरी है। सर्जन का मुख्य कार्य प्रतिबंधित अंग को उजागर करना और ठीक करना है। केवल यह इसे उदर गुहा में फिसलने से रोकेगा।

संचालन प्रगति:

1. पहला कदम हर्निया पर उसके स्थान के एसएस के अनुसार एक चीरा है;
2. नीचे की त्वचा और वसायुक्त ऊतक को विच्छेदित किया जाता है। घाव को विशेष नैपकिन के साथ अलग किया जाता है। बैग को खोलने के बाद, संयमित अंग को घाव में रखना चाहिए;
3. फिर इलाज जारी है। हर्नियल छिद्र को विच्छेदित किया जाता है। यह क्रिया पेरिटोनियम के बाकी अंगों और ऊतकों के लिए एक सुरक्षित दिशा में की जाती है;
4. प्रतिबंधित अंग निकलने के बाद, डॉक्टर उसकी स्थिति का आकलन करता है। यदि इसे व्यवहार्य के रूप में पहचाना जाता है, तो पेरिटोनियम में एक रिवर्स विसर्जन किया जाता है। संदिग्ध मामलों में, नोवोकेन को अंग में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद इसे दस मिनट के लिए नैपकिन से गर्म किया जाता है। उसके बाद, उन्हें जगह में रखा जाता है;
5. अंग के रिवर्स विसर्जन के बाद, हर्नियल थैली फाइबर से पूरी तरह से अलग हो जाती है;
6. अगला चरण हर्निया छिद्र का प्लास्टिक है। इस बिंदु से, हर्निया को हटाने के लिए ऑपरेशन एक साधारण शल्य प्रक्रिया से अलग नहीं है। मूलभूत अंतर यह है कि कम दर्दनाक हर्नियोप्लास्टी तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

बेशक, यदि आप हर्नियल छिद्र के प्लास्टिक को छोड़ देते हैं, तो इससे हर्निया का पुन: विकास होगा। हालांकि, आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर का मुख्य और मुख्य कार्य मरीज की जान बचाना होता है। आवर्तक हर्निया को हटाने के लिए ऑपरेशन बाद में किया जा सकता है, लेकिन योजना के अनुसार, तत्काल अस्पताल में भर्ती किए बिना।

गंभीर स्थिति वाले रोगियों में, प्रतिबंधित अंग के बाहरीकरण का उपयोग करने की अनुमति है। ऐसी स्थितियों में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, हर्नियल थैली को विच्छेदित किया जाता है, और प्रभावित अंग को हटा दिया जाता है और उसके बाहर तय किया जाता है। उसके बाद, हर्नियल छिद्र को विच्छेदित किया जाता है।

इस रोग के कई सांकेतिक लक्षण हैं।

• "कठिन" पेट, हर्निया के क्षेत्र में तेज दर्द। प्रकट होने वाली गांठ में मामूली वृद्धि भी पेट की मांसपेशियों में गंभीर तनाव और महत्वपूर्ण दर्द के साथ होती है।
• पेरिटोनियल क्षेत्र में काफी तेज दर्द। दर्द संकेतक रोग के मुख्य लक्षण हैं। गंभीर शारीरिक परिश्रम के बाद दर्द प्रकट हो सकता है। प्रेस की मांसपेशियों पर भार।
• उभड़ा हुआ। यह लक्षण एक गांठ की अप्रत्याशित उपस्थिति से प्रकट होता है, यह केवल तभी होता है जब एक मुक्त हर्निया को पिन किया जाता है।
• खांसी के झटके के संचरण की कमी। यह अभिव्यक्ति सबसे महत्वपूर्ण संकेतक है। तथ्य यह है कि जब हर्नियल गांठ का उल्लंघन किया जाता है, तो यह पेरिटोनियम की मांसपेशियों से संपर्क खो देता है और पूरी तरह से स्वतंत्र हो जाता है, जिससे खांसी की विशेषता मांसपेशियों की प्रतिक्रिया का पूर्ण अभाव होता है।
• पलटा उल्टी। यह अभिव्यक्ति भी इस बीमारी का सबसे अधिक संकेत है। इसके अलावा, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट की प्रक्रिया के तेज होने के साथ, नियमित रूप से उल्टी होती है, इसमें एक हरा रंग और एक अप्रिय गंध होता है।

व्यायाम, खाँसी, तनाव के दौरान इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक वृद्धि के समय लोचदार उल्लंघन होता है। इस मामले में, हर्नियल छिद्र का अधिक खिंचाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य से अधिक आंतरिक अंग हर्नियल थैली में बाहर आ जाते हैं। हर्निया छिद्र की अपनी पिछली स्थिति में लौटने से हर्निया की सामग्री का उल्लंघन होता है। पेट के एक हर्निया के लोचदार उल्लंघन के लक्षणों के साथ, हर्नियल थैली में जारी अंगों का संपीड़न बाहर से होता है।

वृद्ध लोगों में हर्निया का फेकल उल्लंघन अधिक बार देखा जाता है। आंतों के जोड़ लूप में बड़ी मात्रा में आंतों की सामग्री के संचय के कारण, जो हर्नियल थैली में होता है, इस आंत का डिस्चार्ज लूप संकुचित हो जाता है, हर्निया की सामग्री पर हर्नियल छिद्र का दबाव बढ़ जाता है और लोचदार हो जाता है fecal उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। इस प्रकार उल्लंघन का मिश्रित रूप उत्पन्न होता है।

संयमित अंग में, रक्त और लसीका परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, शिरापरक ठहराव के कारण, तरल पदार्थ आंतों की दीवार, उसके लुमेन और हर्नियल थैली (हर्नियल पानी) की गुहा में प्रत्यर्पित होता है। आंत एक सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेती है, हर्नियल पानी साफ रहता है। आंतों की दीवार में नेक्रोटिक परिवर्तन श्लेष्म झिल्ली से शुरू होते हैं। सबसे बड़ी क्षति निरोधक अंगूठी द्वारा आंत के संपीड़न के स्थल पर गला घोंटने वाले खांचे के क्षेत्र में होती है।

गला घोंटने वाली आंत का गैंगरीन अंदर आ जाता है।

आंत नीली-काली हो जाती है, कई सूक्ष्म रक्तस्राव दिखाई देते हैं।

आंत पिलपिला है, क्रमाकुंचन नहीं करता है, मेसेंटरी के वाहिकाएं स्पंदित नहीं होती हैं।

हर्निया का पानी बादल बन जाता है, मल की गंध के साथ रक्तस्रावी हो जाता है।

आंतों की दीवार फेकल कफ और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ वेध से गुजर सकती है।

हर्नियल थैली में आंत का फंसना गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट का एक विशिष्ट उदाहरण है (देखें "आंतों की रुकावट")।

लगभग किसी भी पेट के अंग को हर्नियल थैली में फंसाया जा सकता है, लेकिन अक्सर यह छोटी आंत या उसकी दीवार का एक लूप होता है, कम अक्सर ओमेंटम या बड़ी आंत। अक्सर, उल्लंघन का एक लक्षण वजन के जबरन उठाने के बाद होता है, जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण होता है। प्राथमिक गला घोंटने वाले हर्निया हैं (हर्निया पहली बार शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है) और माध्यमिक (पहले से मौजूद हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उल्लंघन होता है)।

गला घोंटने वाले बाहरी पेट के हर्निया के शुरुआती लक्षण

• एक ट्यूमर जैसा गठन जो खांसने या तनाव के साथ खड़े होने की स्थिति में प्रकट होता है या बढ़ता है, और लेटने की स्थिति में कम या पूरी तरह से गायब हो जाता है;
• शारीरिक परिश्रम से जुड़े हर्निया में दर्द में वृद्धि, मुख्य रूप से भारी उठाने, खाँसी या मल त्याग या पेशाब के दौरान तनाव के साथ।

प्रारंभिक लक्षण

1. पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का तीव्र तीव्र दर्द।
2. बिना राहत के बार-बार उल्टी होना।
3. पेट की गंभीर विकृति, पेट फूलना की कमी।
4. कमी, आंतों की गतिशीलता की पूर्ण अनुपस्थिति में गुजरना।
5. मतली, लंबे समय तक हिचकी, डकार, नाराज़गी।

देर से संकेत

• तेज दर्द;
• आत्म-कमी की असंभवता;
• भलाई में सामान्य गिरावट।

देर से संकेत

1. त्वचा का फूलना - प्रभावित क्षेत्र में स्थानीय रक्त प्रवाह।
2. तापमान में जोरदार वृद्धि।
3. संपीड़न के स्थल पर एक्सयूडेट का संचय।
4. कमजोरी, उदासीनता, पुरानी थकान।

• मतली, उल्टी का विकास;
• कुर्सी की कमी;
• पेट फूलना

लक्षण

जटिलताओं की शुरुआत इंट्रा-पेट के दबाव (शारीरिक कार्य, खांसी, शौच) में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। जब आंत का उल्लंघन होता है, तो आंतों में रुकावट के लक्षण जुड़ जाते हैं। गला घोंटने वाली आंत के मेसेंटरी के जहाजों और नसों के संपीड़न के कारण लगातार तीव्र पेट दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बढ़े हुए क्रमाकुंचन से जुड़े ऐंठन दर्द होते हैं, मल और गैस के निर्वहन में देरी होती है, और उल्टी संभव है।

स्व-समायोजित संयमित हर्निया की जटिलताओं

एक स्वचालित रूप से समायोजित पेट की हर्निया के साथ एक रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। एक स्वचालित रूप से समायोजित पहले से गला घोंटने वाली आंत पेरिटोनिटिस या अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव का स्रोत बन सकती है।

यदि, सर्जिकल अस्पताल में प्रवेश के समय किसी रोगी की जांच करते समय, पेरिटोनिटिस या "आंत से रक्तस्राव का निदान किया जाता है, तो रोगी का तत्काल ऑपरेशन किया जाना चाहिए। यदि, आपातकालीन विभाग में प्रवेश पर, पेरिटोनिटिस, अंतःस्रावी रक्तस्राव के कोई लक्षण नहीं पाए गए, तो रोगी को गतिशील अवलोकन के लिए सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। एक रोगी, जो गतिशील अवलोकन के दौरान, पेरिटोनिटिस या अंतःस्रावी रक्तस्राव के लक्षण प्रकट नहीं करता है, को योजनाबद्ध तरीके से हर्निया की मरम्मत दिखाई जाती है।

एक गला घोंटने वाली हर्निया की जबरन कमी, रोगी द्वारा स्वयं की जाती है, अब शायद ही कभी देखी जाती है। अस्पतालों में, एक हर्निया को जबरन कम करना निषिद्ध है, क्योंकि इससे हर्नियल थैली और हर्निया की सामग्री को आंत के टूटने तक और पेरिटोनिटिस और इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग के विकास के साथ इसकी मेसेंटरी को नुकसान हो सकता है।

जब जबरन जगह दी जाती है, तो हर्नियल थैली को हर्नियल थैली (काल्पनिक कमी) की गर्दन में प्रतिबंधित सामग्री के साथ प्रीपेरिटोनियल स्पेस में विस्थापित किया जा सकता है। जब पार्श्विका पेरिटोनियम को हर्नियल थैली की गर्दन में फाड़ दिया जाता है, तो संयमित आंत्र लूप एक साथ निरोधक अंगूठी के साथ उदर गुहा में या प्रीपेरिटोनियल स्पेस में डूब सकता है।

एक हर्निया की जबरन कमी,

पेट में दर्द,

आंतों में रुकावट के लक्षण,

हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में कोमल ऊतकों के तालु पर तेज दर्द,

चमड़े के नीचे का रक्तस्राव

ये सभी लक्षण हर्निया की एक काल्पनिक कमी का सुझाव देते हैं और रोगी पर तत्काल कार्य करते हैं।

पेट के हर्निया के उल्लंघन की देर से जटिलताओं, सहज कमी के बाद मनाया जाता है, पुरानी आंतों की रुकावट (पेट में दर्द, पेट फूलना, गड़गड़ाहट, छींटे शोर) के लक्षणों की विशेषता है। वे परिगलित श्लेष्मा झिल्ली की अस्वीकृति के स्थल पर आंत के आसंजन और सिकाट्रिकियल सख्त के गठन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।

पेट के एक हर्निया की अपरिवर्तनीयता एक दूसरे के साथ आंतरिक अंगों के संलयन के हर्नियल थैली में और उनके आघात और सड़न रोकनेवाला सूजन के परिणामस्वरूप गठित हर्नियल थैली की उपस्थिति के कारण होती है। इरेड्यूसिबिलिटी आंशिक हो सकती है, जब हर्निया की सामग्री का एक हिस्सा उदर गुहा में स्थानांतरित हो जाता है, जबकि दूसरा इरेड्यूसेबल रहता है।

लंबे समय तक पट्टी पहनने से इरेड्यूसिबिलिटी के विकास में योगदान होता है। उभयलिंगी, ऊरु और आकस्मिक हर्निया अधिक बार इरेड्यूसिबल होते हैं। अक्सर वे बहु-कक्ष होते हैं। हर्नियल थैली में कई आसंजनों और कक्षों के विकास के कारण, एक अपरिवर्तनीय हर्निया अक्सर हर्नियल थैली के कक्षों में से एक में अंगों के उल्लंघन या चिपकने वाली आंतों की रुकावट के विकास से जटिल होता है।

कोप्रोस्टेसिस गला घोंटने वाले पेट के हर्निया की जटिलताओं में से एक है

Coprostasis - बृहदान्त्र में मल का ठहराव। यह एक हर्निया की जटिलता है, जिसमें हर्नियल थैली की सामग्री बड़ी आंत होती है। आंतों के मोटर फ़ंक्शन के विकार के परिणामस्वरूप कोप्रोस्टेसिस विकसित होता है। इसके विकास में एक हर्निया की अपरिवर्तनीयता, एक गतिहीन जीवन शैली और प्रचुर मात्रा में भोजन की सुविधा है। कोप्रोस्टेसिस मोटे बुजुर्ग रोगियों में, पुरुषों में - वंक्षण हर्निया के साथ, महिलाओं में - गर्भनाल हर्निया के साथ अधिक बार देखा जाता है।

लगातार कब्ज,

पेटदर्द,

जी मिचलाना

शायद ही कभी उल्टी।

हर्नियल फलाव धीरे-धीरे बढ़ता है क्योंकि बड़ी आंत मल से भर जाती है, यह लगभग दर्द रहित, थोड़ा तनावपूर्ण, एक चिपचिपा स्थिरता का होता है, खांसी के आवेग का लक्षण सकारात्मक होता है। मध्यम गंभीरता के रोगियों की सामान्य स्थिति।

पेट के हर्निया के उल्लंघन के लिए चिकित्सा के चरण

उल्लंघन के मामले में, एक आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। यह इसलिए किया जाता है ताकि, निरोधक अंगूठी को काटे बिना, हर्नियल थैली को खोलें, संयमित अंगों को उदर गुहा में फिसलने से रोकें।

ऑपरेशन कई चरणों में किया जाता है।

उपचार का पहला चरण एपोन्यूरोसिस के लिए ऊतकों का परत-दर-परत विच्छेदन और हर्नियल थैली के संपर्क में है।

चिकित्सा का दूसरा चरण हर्नियल थैली का उद्घाटन है, हर्नियल पानी को हटाना। संयमित अंगों को उदर गुहा में फिसलने से रोकने के लिए, सर्जन के सहायक उन्हें धुंध पैड के साथ रखते हैं। हर्नियल थैली को खोलने से पहले निरोधक वलय को काटना अस्वीकार्य है।

उपचार का तीसरा चरण दृष्टि के नियंत्रण में निरोधक अंगूठी का विच्छेदन है, ताकि अंदर से इसमें शामिल अंगों को नुकसान न पहुंचे।

उपचार का चौथा चरण प्रतिबंधित अंगों की व्यवहार्यता का निर्धारण करना है। यह ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण चरण है। छोटी आंत की व्यवहार्यता के लिए मुख्य मानदंड आंत के सामान्य रंग की बहाली, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के स्पंदन का संरक्षण, गला घोंटने की नाली और सबसरस हेमटॉमस की अनुपस्थिति, आंतों के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन की बहाली है।

पेट की हर्निया के उल्लंघन के उपचार में पांचवां चरण अव्यवहार्य आंत्र लूप का उच्छेदन है। सीरस आवरण की ओर से दिखाई देने वाले परिगलन की सीमा से, आंत के जोड़ खंड के कम से कम 30-40 सेमी और अपहरण खंड के 10 सेमी को बचाया जाता है। आंतों का उच्छेदन तब किया जाता है जब इसकी दीवार में एक गला घोंटने वाली नाली, सबसरस हेमटॉमस, एडिमा, घुसपैठ और आंतों के मेसेंटरी के हेमटोमा पाए जाते हैं।

एक स्लाइडिंग हर्निया के उल्लंघन के मामले में, पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए अंग के हिस्से की व्यवहार्यता निर्धारित करना आवश्यक है। जब सीकुम के परिगलन का पता लगाया जाता है, तो बड़ी आंत के दाहिने आधे हिस्से को इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने से बचाया जाता है। मूत्राशय की दीवार के परिगलन के साथ, एक एपिसिस्टोस्टॉमी लगाने के साथ मूत्राशय के बदले हुए हिस्से का उच्छेदन आवश्यक है।

छठा चरण हर्नियल छिद्र का प्लास्टिक है। प्लास्टिक विधि चुनते समय, सबसे सरल को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

पेट के हर्निया के जटिल उल्लंघन का उपचार

एक गला घोंटने वाली हर्निया के साथ, कफ द्वारा जटिल, हर्नियल थैली की सामग्री के साथ उदर गुहा के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए ऑपरेशन एक मिडलाइन लैपरोटॉमी (पहला चरण) से शुरू होता है। लैपरोटॉमी के दौरान, आंत को व्यवहार्य ऊतकों के भीतर काट दिया जाता है और एक अंतःआंत्र सम्मिलन लागू किया जाता है।

फिर एक हर्निया की मरम्मत की जाती है (दूसरा चरण) - गला घोंटने वाली आंत और हर्नियल थैली को हटा दिया जाता है। हर्नियल छिद्र का प्लास्टर नहीं किया जाता है, लेकिन कोमल ऊतकों के एक शुद्ध घाव का शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, जो इसके जल निकासी से पूरा होता है।

हर्निया की कैद के जटिल उपचार का एक आवश्यक घटक सामान्य और स्थानीय एंटीबायोटिक चिकित्सा है।

पूर्वानुमान।
पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर उल्लंघन के क्षण से ऑपरेशन तक के समय की लंबाई के साथ बढ़ जाती है, और पहले 6 घंटों में 1.1% है, 6 से 24 घंटे की अवधि में - 2.1%, बाद में 24 घंटे - 8.2%; आंत के उच्छेदन के बाद, मृत्यु दर 16% है, हर्निया कफ के साथ - 24%।

कोप्रोस्टेसिस द्वारा जटिल उल्लंघन के उपचार में, सामग्री से बृहदान्त्र की रिहाई को प्राप्त करना आवश्यक है। कम करने योग्य हर्निया के साथ, किसी को हर्निया को कम अवस्था में रखने की कोशिश करनी चाहिए - इस मामले में, आंतों की गतिशीलता को बहाल करना आसान होता है। हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल, ग्लिसरीन या बार-बार साइफन एनीमा के साथ छोटे एनीमा लगाएं। मल की हानि के जोखिम के कारण जुलाब का उपयोग contraindicated है।

हर्निया की सूजन आंत के फंसने, तीव्र एपेंडिसाइटिस, इलियल डायवर्टीकुलिटिस (मेकेल की डायवर्टीकुलम, आदि) के साथ अंदर से हर्नियल थैली के संक्रमण के परिणामस्वरूप हो सकती है। हर्निया संक्रमण का स्रोत त्वचा (फुरुनकल) पर भड़काऊ प्रक्रियाएं हो सकती हैं, इसे नुकसान (मैसेरेशन, घर्षण, खरोंच)।

पेट की हर्निया में तीव्र एपेंडिसाइटिस के मामले में, एक आपातकालीन एपेंडेक्टोमी किया जाता है; अन्य मामलों में, हर्नियल थैली के संक्रमण के स्रोत को हटा दिया जाता है।

सर्जरी के दौरान पेरिटोनियल ट्यूबरकुलोसिस के साथ एक हर्निया की पुरानी सूजन को पहचाना जाता है। उपचार में हर्निया की मरम्मत, विशिष्ट तपेदिक रोधी चिकित्सा शामिल है। हर्निया के क्षेत्र में त्वचा पर भड़काऊ प्रक्रियाओं के मामले में, उनके उन्मूलन के बाद ही सर्जरी (हर्निया की मरम्मत) की जाती है।

रोग की जटिलताओं की रोकथाम में हर्निया के सभी रोगियों का योजनाबद्ध तरीके से शल्य चिकित्सा उपचार होता है जब तक कि जटिलताएं विकसित नहीं हो जातीं। हर्निया की उपस्थिति सर्जरी के लिए एक संकेत है।

ICD-10: K40-K46

हर्निया (lat.hernia)
- एक बीमारी जिसमें आंतरिक अंगों की आंतरिक गुहाओं की दीवारों में दोषों के माध्यम से एक फलाव (उद्भव) होता है जिसमें वे स्थित होते हैं।

बाहरी हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है जब त्वचा के नीचे फलाव होता है (पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्नियास), और आंतरिक हर्निया एक अन्य गुहा (डायाफ्रामिक) में प्रोट्रूशियंस होते हैं।

डीओसीएलवी:
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;
;

पूर्वकाल पेट की दीवार का सबसे आम हर्निया
(वंक्षण - सभी हर्निया का 80%, गर्भनाल - 3-5%, ऊरु - 5-8%, पेट की सफेद रेखा और कुछ अन्य, दुर्लभ)। हर्नियास से मिलकर बनता है:

• हर्नियल छिद्र (कमजोर स्थानों में छेद)
• एक हर्नियल थैली (पेरिटोनियम का एक खंड जो हर्नियल गेट से बाहर निकलता है)
• हर्नियल सामग्री (ओमेंटम, छोटी आंत के लूप, आदि)
• त्वचा का खोल।

समय के साथ, सर्जिकल उपचार की अनुपस्थिति में, हर्नियल फलाव धीरे-धीरे आकार में बढ़ जाता है और कम होना बंद हो जाता है (इरेड्यूसेबल हर्निया)
... इसके अलावा, ऐसी हर्निया जितनी लंबी होगी, जटिलताओं के विकास का जोखिम उतना ही अधिक होगा: सूजन, उल्लंघन
और आदि।

• एक तेज दर्द सिंड्रोम हर्निया क्षेत्र या पूरे पेट को प्रभावित करता है;
• हर्नियल गठन की मरम्मत नहीं की जा सकती;
• हर्नियल सूजन दर्द के साथ चिह्नित है, तनाव के साथ;
• खांसी आवेग संचरित नहीं होता है।

गल जाना

1. ऊतक परिगलन।
2. पेरिटोनिटिस।
3. हर्नियल थैली का कफ।

निदान

गला घोंटने वाले पेट के हर्निया के प्रकार और उनकी अभिव्यक्तियाँ

पेट के अंगों में रूपात्मक और शारीरिक परिवर्तन होते हैं, रोग बढ़ता है और विशिष्ट लक्षणों के साथ प्रकट होता है:

• गला घोंटने वाले पेट के अंग का गैंग्रीनस घाव;
• काला करने के लिए आंत्र मलिनकिरण;
• आंतों की स्थिरता में परिवर्तन, लोच की हानि, धड़कन की कमी;
• हर्नियल थैली में पानी के तरल पदार्थ का रंग धीरे-धीरे बदलता है, एक मल की गंध दिखाई देती है;
• पेट के फलाव का उपेक्षित उल्लंघन वेध, पेरिटोनिटिस, आंतरिक रक्तस्राव के साथ समाप्त होता है।

पेट के हिस्से में स्थित कोई भी अंग सफेद रेखा के हर्निया के उल्लंघन में आ सकता है, लेकिन अधिक बार यह आंतों का लूप, बड़ी आंत या ओमेंटम होता है। शरीर के लिए तनावपूर्ण स्थिति के समय नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शुरू होती हैं: वजन उठाना, हार्मोनल व्यवधान, कुछ दवाएं लेना, शराब विषाक्तता।

• आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, पेट फूलना, गैस प्रतिधारण;
• दर्द तीव्र, पैरॉक्सिस्मल हैं;
• अपच संबंधी विकार: मतली, उल्टी (जटिलताओं के साथ, यह रक्त के साथ हो सकता है)।

जब ओमेंटम को हर्नियल छिद्र में जकड़ा जाता है, तो रोगसूचक परिसर कम स्पष्ट होता है, दर्द मध्यम होता है, रक्त के साथ उल्टी दुर्लभ होती है। स्थानीय तालमेल के साथ, एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम प्रकट होता है, प्रभावित क्षेत्र घना होता है, यह तनाव के साथ नहीं बढ़ता है।

कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोगों में एसोफैगस के एक चुटकी हर्निया के देर से लक्षण देखे जाते हैं, जबकि रोगियों की मुख्य शिकायत हर्निया की साइट पर मतली और मध्यम दर्द होती है:

• पिंचिंग का हमला रोगी के लिए एक निशान के बिना गुजरता है, बाहरी रूप से प्रकट नहीं होता है;
• कई दिनों के बाद, निदान पर कफ के घाव देखे जा सकते हैं;
• त्वचा की हाइपरमिया, हर्नियल थैली में एक्सयूडेट का संचय;
• फलाव के स्थल पर तापमान में स्थानीय वृद्धि;
• सामान्य भलाई में गिरावट तीन दिनों के भीतर होती है, जो बुखार से प्रकट होती है।

अन्नप्रणाली के एक संयमित आंतरिक हर्निया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

• पैथोलॉजिकल क्षेत्र को महसूस करते समय हल्का दर्द;
• कमजोर श्वास;
• टक्कर ध्वनि सुस्त है;
• हृदय स्वस्थ क्षेत्र में चला जाता है;
• छाती के निचले हिस्से में क्रमाकुंचन शोर सुनाई देता है।

एसोफेजेल फलाव के उल्लंघन का निदान शरीर की कम प्रतिक्रियाशीलता के साथ जटिल है, ऐसे रोगियों को अक्सर न्यूमोथोरैक्स के लक्षणों के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

प्रतिगामी उल्लंघन के लक्षण

अधिक बार, छोटी आंत का उल्लंघन तब होता है जब हर्नियल थैली में दो आंतों के लूप होते हैं, और मध्यवर्ती (कनेक्टिंग) लूप उदर गुहा में होता है। अधिक हद तक, आंतों के लूप को जोड़ने से उल्लंघन होता है। पिंचिंग रिंग के ऊपर पेट में स्थित आंतों के लूप में परिगलन पहले शुरू होता है। इस समय, हर्नियल थैली में आंतों के लूप अभी भी व्यवहार्य हो सकते हैं।

सर्जरी से पहले निदान स्थापित करना असंभव है। ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल थैली में दो आंतों के लूप पाए जाने के बाद, सर्जन को, निरोधक रिंग को काटने के बाद, पेट की गुहा से कनेक्टिंग आंतों के लूप को हटा देना चाहिए और पूरे संयमित आंतों के लूप में उत्पन्न होने वाले परिवर्तनों की प्रकृति का निर्धारण करना चाहिए। यदि ऑपरेशन के दौरान प्रतिगामी उल्लंघन अज्ञात रहता है, तो रोगी पेरिटोनिटिस विकसित करेगा, जिसका स्रोत आंत का एक नेक्रोटिक लिगामेंटस लूप होगा।

पेट में पार्श्विका हर्नियल उल्लंघन

पार्श्विका उल्लंघन एक संकीर्ण निरोधक अंगूठी में होता है, जब आंतों की दीवार का केवल एक हिस्सा, मेसेंटरी लगाव की रेखा के विपरीत, उल्लंघन किया जाता है; ऊरु और वंक्षण हर्निया में अधिक बार मनाया जाता है, कम बार गर्भनाल हर्निया में। आंत के संयमित क्षेत्र में लसीका और रक्त परिसंचरण के विकार से विनाशकारी परिवर्तन, परिगलन और आंतों के छिद्र का विकास होता है।

इस फॉर्म के उल्लंघन का निदान बहुत मुश्किल है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संदर्भ में, पार्श्विका विकृति आंत के उल्लंघन से इसकी मेसेंटरी के साथ भिन्न होती है: कोई सदमे की घटना नहीं होती है, आंतों की रुकावट के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, क्योंकि आंतों की सामग्री बाहर की दिशा में स्वतंत्र रूप से गुजरती है। कभी-कभी दस्त विकसित होता है, हर्नियल फलाव के क्षेत्र में लगातार दर्द होता है।

• पेट का आघात।
• खांसी, फेफड़ों के रोग के साथ।
• जननांग प्रणाली के विकार।
• कब्ज, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों के साथ।
• संचालन प्रक्रियाएं।

प्रतिबंधित हर्निया उपचार

एक सर्जन से संपर्क करने में देरी और स्व-उपचार का प्रयास घातक हो सकता है।

मुझे खुशी है कि संयमित हर्निया के सर्जिकल उपचार के आधुनिक तरीके न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप की अनुमति देते हैं। लैप्रोस्कोपी की विधि ठीक होने की अवधि को काफी कम कर देती है, पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के जोखिम को कम करती है और शरीर पर घातक निशान नहीं छोड़ती है। एक माध्यमिक गला घोंटने वाली हर्निया को हटाने के लिए सर्जरी आमतौर पर जटिलताओं के बिना होती है।

• एक गर्म, और इससे भी अधिक गर्म स्नान करें;
• एक हीटिंग पैड या वार्मिंग सेक लागू करें;
• एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक्स और जुलाब लें।

• रक्त वाहिकाओं का टूटना और आसपास के कोमल ऊतकों में रक्तस्राव,
• हर्निया झिल्ली का टूटना,
• उदर गुहा में मृत ऊतक का प्रवेश,
• हर्निया की गर्दन को अलग करना और संयमित अंग के साथ पेरिटोनियम में इसकी कमी।

यदि रोगी गंभीर हृदय रोग से पीड़ित है या हाल ही में उसे दिल का दौरा पड़ा है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ को बुलाया जाता है और उसकी भागीदारी से एक ऑपरेशन किया जाता है।

प्रारंभिक गतिविधियों को त्वरित गति से किया जाता है, क्योंकि हर मिनट की देरी से ऊतक परिगलन का खतरा बढ़ जाता है।

ऑपरेशन के दौरान सर्जन के मुख्य कार्य:

• जितनी जल्दी हो सके अंग के प्रतिबंधित क्षेत्र का पता लगाना, अलग करना और ठीक करना;
• चुटकी ऊतक को छोड़ने के लिए हर्नियल छिद्र को काटना;
• प्रतिबंधित क्षेत्र की स्थिति का आकलन करें और इसके परिसमापन पर निर्णय लें;
• मृत ऊतक और हर्निया शरीर को हटा दें;
• हर्निया गेट की प्लास्टिक सर्जरी करें।

प्लास्टिक हर्निया छिद्रों के लिए एक सुरक्षात्मक जाल का अनुप्रयोग

संचालन के प्रकार

अधिक बार यह काफी अचानक और अचानक होता है, लेकिन हर्नियल उद्घाटन का धीरे-धीरे संकुचन भी संभव है। आमतौर पर, यह जटिलता पेट की मांसपेशियों के एक मजबूत तेज संकुचन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ होती है।

पिंचिंग कारण

• अत्यधिक वजन उठाना
• अचानक असफल शरीर आंदोलनों,
• ऊंचाई से कूदना
• खाँसना,
• इरेड्यूसेबल हर्नियास के साथ आंतों के लूप में मल का बड़ा संचय।

बड़े हर्नियल संरचनाएं पिंचिंग के लिए अधिक संवेदनशील होती हैं, खासतौर पर वे जिन्हें सेट करना मुश्किल होता है या बिल्कुल सेट नहीं होता है।

हर्निया जितना बड़ा होगा, उल्लंघन का जोखिम उतना ही अधिक होगा, इसलिए, इसके आकार में तेजी से वृद्धि के साथ, यह सर्जिकल उपचार की आवश्यकता पर विचार करने योग्य है जो खतरनाक परिणामों को रोकेगा।

उल्लंघन का जोखिम बुजुर्गों में विशेष रूप से अधिक है, क्योंकि उनके ऊतक पहले से ही कमजोर हैं और पेट की दीवार के आंतरिक अंगों को मज़बूती से समर्थन देने के लिए पर्याप्त लोच और लोच नहीं है। सबसे बड़ी हद तक संकेत हर्निया के प्रकार और स्थान पर निर्भर करते हैं, हर्नियल थैली में कौन सा अंग है, हालांकि इस जटिलता की सामान्य अभिव्यक्तियाँ हैं।

सबसे अधिक बार, एक वंक्षण हर्निया का एक चुटकी होता है, दूसरे स्थान पर एक ऊरु हर्निया होता है, इसके बाद एक गर्भनाल हर्निया की जटिलताओं के विकास की आवृत्ति होती है। अन्य मामलों में, उल्लंघन के विकास का जोखिम बहुत कम है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर उल्लंघन के प्रकार पर निर्भर करती है और संपीड़न के कारण कौन सा अंग क्षतिग्रस्त हो गया था। उल्लंघन को स्थान (आंतरिक, बाहरी), संपीड़न की प्रकृति और डिग्री (प्रतिगामी, पार्श्विका, लिट्रे की हर्निया), हर्नियल गेट (अक्सर गिरने वाले अंग, दुर्लभ प्रकार के संपीड़न) में गिरने वाले अंगों द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। संपीड़न प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है।

विकास के तंत्र के अनुसार, लोचदार और फेकल चरित्र का उल्लंघन होता है।

लोचदार

फलाव की उपस्थिति में, अंगों का अचानक संपीड़न पेरिटोनियल क्षेत्र पर भार के प्रभाव में हो सकता है, जब वजन उठाना, तेज खांसी, छींकने और अन्य प्रकार के तनाव के दौरान। मांसपेशियों में तनाव का परिणाम हर्नियल छिद्र का तेज विस्तार है, जो आंतरिक अंग के एक महत्वपूर्ण हिस्से को उदर गुहा में बाहर निकलने के लिए उकसाता है।

कलोवोई

फेकल उल्लंघन का तंत्र इस मायने में भिन्न है कि यहां निचोड़ने का कारण पेरिटोनियम की मांसपेशियों का शारीरिक तनाव नहीं है, बल्कि आंतों के छोरों में फेकल द्रव्यमान का क्रमिक संचय है जो हर्नियल थैली में गिर गया है। सबसे अधिक बार, इस प्रकार की चुटकी बुजुर्ग रोगियों और बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक गतिशीलता वाले लोगों में होती है।

पतित

यह आंतों के लूप में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की विशेषता है, जो हर्नियल थैली में नहीं, बल्कि उदर गुहा के अंदर स्थित है। एक आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान, सर्जन हर्नियल थैली की सामग्री की जांच करता है और पता चलता है कि आंत का गला घोंटने वाला अंत काफी व्यवहार्य है। इस बीच, क्षतिग्रस्त आंत्र लूप उदर गुहा में गहराई से डूब जाता है।

पार्श्विका

एक विशेषता आंतों के लूप का हर्नियल छिद्र में पूरी तरह से हिट नहीं है, बल्कि इसके एक निश्चित हिस्से का निचोड़ है। आंतों में रुकावट नहीं होती है, लेकिन आंतों की दीवारों में से एक की मृत्यु का उच्च जोखिम होता है।

लिट्रे की हर्निया

इस प्रकार का संपीड़न पार्श्विका संपीड़न के समान है, इस अंतर के साथ कि यहां लक्षण बहुत तेजी से विकसित होते हैं। संपीड़न के पहले घंटे के दौरान परिगलन और अन्य जटिलताएं हो सकती हैं।

संपीड़न के प्रकार के बावजूद, विकृति विज्ञान के लक्षण एक समान प्रकृति के होते हैं। पिंचिंग गंभीर दर्द के साथ है, पाचन तंत्र के काम से फलाव और अपच संबंधी विकारों को स्वतंत्र रूप से बदलने में असमर्थता।

देर से संकेत

अन्य आंतरिक अंगों की जांच करते समय, आंतरिक प्रोट्रूशियंस दुर्लभ होते हैं, संयोग से निदान किया जाता है। डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन के कमजोर होने के कारण पैथोलॉजी का निर्माण होता है। पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं:

1. प्रभावित क्षेत्र के तालु पर हल्का दर्द।
2. श्वास विकार।
3. हृदय का विस्थापन पिंच पक्ष से विपरीत होता है।
4. छाती के निचले हिस्से में क्रमाकुंचन शोर की उपस्थिति।

डायाफ्राम के एक चुटकी हर्निया का निदान करना मुश्किल है। इस प्रकार की विकृति का अक्सर इसकी महत्वपूर्ण जटिलता के साथ पता लगाया जाता है, क्योंकि रोग के लक्षण बिगड़ा हुआ हृदय समारोह, फेफड़ों की बीमारी और पेट के कार्य के लक्षणों के समान होते हैं।

phlegmon

आंत के परिगलन के कारण, जो हर्नियल छिद्र में गिर गया है, एक मजबूत भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है, जो अंततः आसपास के सभी ऊतकों को प्रभावित करती है, पेरिटोनियल अंगों में जाती है। Phlegmon विकृति के लोचदार और मल दोनों रूपों में विकसित होता है।

यह जटिलता रोग के अपर्याप्त उपचार, निवारक उपायों की उपेक्षा और भार में वृद्धि के साथ होती है।

अंगों के प्राथमिक और माध्यमिक फंसाने का आवंटन। प्राथमिक रूप तीव्र रूप से प्रकट होता है, पहले हर्निया के कोई लक्षण नहीं देखे गए थे, और पहली अभिव्यक्तियाँ पिंचिंग से जुड़ी हैं। पहले से मौजूद फलाव के साथ एक माध्यमिक रोग प्रक्रिया विकसित होती है, रोगी पैथोलॉजी के बारे में जानता है, लेकिन निवारक उपायों की उपेक्षा करता है।

सर्जिकल उपचार कई चरणों में किया जाता है:

• एपोन्यूरोसिस के स्थान और हर्निया थैली के दृश्य निर्धारण के लिए परतों में ऊतकों का विच्छेदन;
• हर्नियल थैली खोली जाती है, द्रव हटा दिया जाता है;
• हर्नियल रिंग विच्छेदित है;
• पिंच किए गए अंगों का दृश्य मूल्यांकन, क्षति के स्तर का निर्धारण;
• हर्निया थैली में गला घोंटने वाले नेक्रोटिक लूप को हटाना;
• प्लास्टिक हर्निया गेट (सफेद रेखा, गर्भनाल वलय या वंक्षण नहर)।

सर्जिकल उपचार और प्लास्टिक सर्जरी के बाद, डॉक्टर दवाएं और एक सहायक पोस्टऑपरेटिव पट्टी निर्धारित करता है। पुनर्प्राप्ति का एक अनिवार्य चरण एक सौम्य आहार, चिकित्सीय व्यायाम और कमजोर शामक का उपयोग है।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं सिवनी के खराब होने, स्वस्थ ऊतक को नुकसान, आंतरिक रक्तस्राव और अंग जीवन शक्ति के अपर्याप्त मूल्यांकन के कारण हो सकती हैं।

सफेद रेखा के हर्निया के साथ टांके का विचलन विशेष रूप से आम है, क्योंकि यह संयोजी ऊतक का खराब सुगंधित क्षेत्र है, उपचार धीमा है। इसीलिए प्रतिबंधात्मक सिफारिशों का सख्ती से पालन करना इतना महत्वपूर्ण है जितना कि डॉक्टर ने आदेश दिया।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं सिवनी के खराब होने, स्वस्थ ऊतक को नुकसान, आंतरिक रक्तस्राव और अंग जीवन शक्ति के अपर्याप्त मूल्यांकन के कारण हो सकती हैं। सफेद रेखा के हर्निया के साथ टांके का विचलन विशेष रूप से आम है, क्योंकि यह संयोजी ऊतक का खराब सुगंधित क्षेत्र है, उपचार धीमा है। इसीलिए प्रतिबंधात्मक सिफारिशों का सख्ती से पालन करना इतना महत्वपूर्ण है जितना कि डॉक्टर ने आदेश दिया।

• उल्लंघन किए गए आंतरिक अंगों की रिहाई;
• हर्नियल थैली का उच्छेदन, उसके बाद घाव की जल निकासी और सिलाई;
• हर्नियोप्लास्टी;
• पैथोलॉजिकल फलाव के घटकों की व्यवहार्यता का निर्धारण - यदि आवश्यक हो, तो नेक्रोटिक या एट्रोफाइड क्षेत्रों का छांटना किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप कई तरीकों से किया जा सकता है:

• खुला रास्ता;
• लैप्रोस्कोपिक - वर्तमान में सबसे पसंदीदा तकनीक है।

हर्नियल थैली के उल्लंघन को रोकने के लिए निवारक उपायों में शामिल हैं:

• किसी भी स्थानीयकरण के हर्निया का समय पर उपचार;
• इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि की रोकथाम;
• पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना;
• इस पर नियंत्रण कि शरीर का वजन सामान्य सीमा के भीतर है;
• तंग बेल्ट पहनने से इनकार;
• एक चिकित्सा संस्थान में नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं से गुजरना।

समय पर ऑपरेशन रोग के अनुकूल परिणाम की गारंटी देता है। देर से योग्य सहायता प्राप्त करने या उल्लंघन से छुटकारा पाने के लिए स्वतंत्र प्रयास जटिलताओं के गठन की ओर ले जाते हैं। इस बीमारी से मृत्यु दर लगभग 10% है।

अगर आपको लगता है कि आपको गला घोंटने वाली हर्निया है और इस बीमारी के लक्षण विशिष्ट हैं, तो एक सर्जन आपकी मदद कर सकता है।

हम अपनी ऑनलाइन रोग निदान सेवा का उपयोग करने का भी सुझाव देते हैं, जो दर्ज किए गए लक्षणों के आधार पर संभावित बीमारियों का चयन करती है।

तेज ऐंठन दर्द,

गैस प्रतिधारण,

आवधिक आंतों की गतिशीलता में वृद्धि।

ओमेंटम के हर्नियल थैली में उल्लंघन कम गंभीर दर्द, रुक-रुक कर होने वाली एकल उल्टी की विशेषता है, जिसमें एक प्रतिवर्त प्रकृति होती है।

स्थानीय उल्लंघन पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा के नीचे हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में स्थित एक घना, तेज दर्दनाक गठन है। उदर गुहा से अलगाव के कारण, एक मुक्त हर्निया के विपरीत, यह तनाव के साथ नहीं बढ़ता है। इसी कारण से, पैथोलॉजी का एक और विशिष्ट संकेत उत्पन्न होता है - खांसी के आवेग को प्रसारित करने की क्षमता के हर्नियल फलाव का नुकसान।

• भारी उठाने से बचें;
• कब्ज, फेफड़ों के रोगों का इलाज,
• पेट की सर्जरी के साथ-साथ बच्चे के जन्म से पहले और बाद में विशेष बेल्ट या पट्टियों का उपयोग करें;
• शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करना।

कलोवोई

• प्रतिगामी;
• पार्श्विका,
• लिट्रे का हर्निया।

phlegmon

घटना का तंत्र, जो प्रश्न में रोग का कारण बनता है, और इसके प्रकारों का वर्गीकरण

एक संयमित हर्निया, यदि हम इसकी उपस्थिति के तंत्र पर विचार करते हैं, तो इसे दो मौलिक रूप से अलग-अलग प्रकारों में विभेदित किया जाता है, जिसमें लोचदार संयम, साथ ही मल भी शामिल है। पहले प्रकार के उल्लंघन के साथ हर्निया के लिए, निम्नलिखित स्थिति विशेषता है: उल्लंघन का गठन एक समय में बड़ी संख्या में पेट के विसरा के संकीर्ण हर्निया छिद्रों के क्षेत्र के माध्यम से अप्रत्याशित निकास के बाद होता है, जब उच्च शारीरिक परिश्रम के प्रभाव में, इंट्रा-पेट के दबाव की डिग्री तेजी से बढ़ जाती है।

गला घोंटने के कारण - संपीड़न - हर्नियल गेट का प्रतिनिधित्व करने वाली एक संकीर्ण अंगूठी के क्षेत्र में, उन अंगों का इस्किमिया किया जाता है जिनका उल्लंघन किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप बीमार व्यक्ति को तीव्र दर्द का अनुभव होने लगता है। एक लोचदार संयमित हर्निया जिसे समाप्त नहीं किया गया है, तेजी से परिगलन की ओर जाता है, जिससे सभी हर्नियल सामग्री गुजरती है और जो कई घंटों में होती है, कम से कम दो।

हर्नियास के उल्लंघन के प्रकारों में, फेकल उल्लंघन को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें हर्निया की सामग्री का गला घोंटना एक तेज अतिप्रवाह के कारण होता है जो आंतों के लूप के प्रमुख भाग में होता है। हर्नियल उभड़ा हुआ द्वार।

लोचदार उल्लंघन के साथ, शारीरिक तनाव का बहुत महत्व है, जबकि फेकल गला घोंटने के साथ, एक उल्लंघन जो आंतों की गतिशीलता से जुड़ा होता है, साथ ही क्रमाकुंचन में मंदी - दीवारों का एक लहर जैसा संकुचन जो अन्नप्रणाली, आंतों, पेट और बाहर निकलने के लिए आंदोलन को बढ़ावा देना उनकी सामग्री को छिद्र करता है।

एक संयमित हर्निया को विभिन्न अंगों में फैलने की विशेषता है, जो हर्नियल सामग्री हैं। चिकित्सा में, संयम के साथ हर्नियल प्रोट्रूशियंस का एक और वर्गीकरण विकसित किया गया है, जो उनके स्थानीयकरण, यानी स्थान जैसे मानदंडों पर आधारित है। एक गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया में क्रमशः पता लगाए गए चुटकी की कुल संख्या के सापेक्ष साठ प्रतिशत मामले होते हैं, सर्जिकल अभ्यास में वंक्षण हर्निया की आवृत्ति सबसे अधिक होती है।

वंक्षण नहर की गहरी आंतरिक रिंग के क्षेत्र में एक नहर हर्निया के उल्लंघन के मामले में निदान मुश्किल है, इस तरह की रोग प्रक्रिया का पता केवल बहुत सावधानीपूर्वक परीक्षा से लगाया जा सकता है। वंक्षण के उल्लंघन के बीच अंतर करना आवश्यक है हर्निया और वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस - सूजन के प्रकारों में से एक जो लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है, तीव्र एपिडीडिमाइटिस ऑर्काइटिस - पुरुष मूत्र संबंधी एक बीमारी जो अंडकोष और एपिडीडिमिस के क्षेत्र में व्यापक सूजन की विशेषता है, अंडकोष का एक ट्यूमर, का एक ट्यूमर शुक्राणु कॉर्ड, अंडकोष की ड्रॉप्सी - बाद वाले को हाइड्रोसील भी कहा जाता है और इसका तात्पर्य एक ऐसी बीमारी से है जिसमें अंडकोष में द्रव जमा हो जाता है, शुक्राणु कॉर्ड की ड्रॉप्सी - फंकी, शुक्राणु कॉर्ड के साथ तरल पदार्थ जमा करने की प्रक्रिया द्वारा स्रावित होता है। एक संयमित ऊरु हर्नियल फलाव के रूप में।

वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस और तीव्र ऑर्किपिडीडिमाइटिस के मामले में, एक नियम के रूप में, कोई एनामेनेस्टिक नहीं है (एनामनेसिस को जानकारी के एक सेट के रूप में समझा जाता है जो एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान रोगी से खुद और / या जो उसे जानते हैं) से पूछताछ करके प्राप्त किया गया था। पिछले हर्नियल गठन, कोई स्पष्ट दर्दनाक लक्षण नहीं है, कोई उल्टी नहीं है, और दर्द शरीर के तापमान में शुरुआती वृद्धि के साथ है। रोगी की शारीरिक जांच का उपयोग करके रोग का निदान किया जाता है।

अंडकोष और शुक्राणु कॉर्ड से जुड़े ऑन्कोलॉजिकल रोग एक रोगसूचक चित्र की अचानक शुरुआत के साथ नहीं होते हैं, जो एक गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया का संकेत देता है। वंक्षण नहर क्षेत्र की सावधानीपूर्वक उंगली की जांच के साथ, उल्लंघन के साथ हर्नियल निकास जैसी रोग संबंधी स्थिति को बिना किसी कठिनाई के बाहर रखा गया है।

संयमित हर्निया के सभी नैदानिक ​​मामलों के संबंध में औसतन पच्चीस प्रतिशत लोगों में एक संयमित ऊरु हर्निया दर्ज किया गया है। फंसाने के साथ इस प्रकार के हर्नियेशन के विकास की पुष्टि करने के लिए, पहले वर्णित गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया के बीच एक विभेदक निदान किया जाता है, तीव्र ऊरु लिम्फैडेनाइटिस और वेरिकोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का सबसे सामान्य रूप, जिसमें एक थ्रोम्बस, यानी एक रक्त का थक्का होता है। , वैरिकाज़ नसों (चमड़े के नीचे की सूजन) द्वारा परिवर्तित नसों को रोकता है।

तीव्र ऊरु लिम्फैडेनाइटिस को स्थापित करने के लिए, एनामनेसिस डेटा का उपयोग उद्देश्य अनुसंधान के परिणामों के साथ किया जाता है, जो एक गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया की अनुपस्थिति का संकेत देता है। अल्सर, घर्षण, फोड़े पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, जो निचले छोरों पर स्थानीयकृत होते हैं, क्योंकि वे संक्रमण के प्रवेश द्वार के रूप में काम करते हैं।

varicothrombophlebitis का निदान भी उपस्थित विशेषज्ञ के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। संकेत जो नीचे स्थित सैफेनस नसों में थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को इंगित करते हैं, उन्हें ध्यान में रखा जाता है, और शिरा के साथ हाइपरमिया, व्यथा और कॉर्ड जैसे भारीपन में व्यक्त किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप, जो एक गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया के लिए किया जाता है, तकनीकी रूप से सबसे कठिन के रूप में पहचाना जाता है, क्योंकि हर्नियल थैली की गर्दन तक सर्जिकल पहुंच बहुत संकीर्ण है और शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण संरचनाएं जैसे कि वंक्षण लिगामेंट और ऊरु जोड़ करीब स्थित हैं।

फंसे हुए हर्निया की कुल संख्या के दस प्रतिशत में घायल गर्भनाल हर्निया का निदान किया जाता है। इस तरह के उल्लंघन की नैदानिक ​​​​तस्वीर, जो एक कम करने योग्य हर्नियल सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई, इतनी विशेषता है कि किसी अन्य विकृति का निदान करना व्यावहारिक रूप से असंभव है। खांसी के आवेग के संचरण की प्रक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति ही एकमात्र विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है।

सर्जिकल अभ्यास में एक संयमित पोस्टऑपरेटिव उदर हर्निया शायद ही कभी दर्ज किया जाता है। आंत के व्यापक आसंजनों के साथ-साथ इसके विकृति और पोस्टऑपरेटिव हर्नियल संरचनाओं के क्षेत्र में झुकते हुए, तीव्र दर्द सिंड्रोम अक्सर चिपकने वाली आंतों की रुकावट के साथ प्रकट होता है, इन संकेतों को चुटकी हर्नियल फलाव के परिणाम के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, लेकिन ऐसे एक गलत निदान रोगी को मौलिक रूप से प्रभावित नहीं करता है, क्योंकि दोनों ही मामलों में, आपको तत्काल ऑपरेशन करना होगा।

ऑपरेशन के बाद गठित एक संयमित उदर हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। एक संयमित आंतरिक हर्निया को अक्सर हर्निया के झूठे उल्लंघन के रूप में वर्णित किया जाता है, क्योंकि हर्नियल थैली के एक क्षेत्र की अनुपस्थिति स्थापित होती है। संयमित आंतरिक हर्नियल डिस्चार्ज उन लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है जो तीव्र आंतों की रुकावट की विशेषता है, अर्थात् पेट में दर्द, रोगी की गैस और मल में देरी, साथ ही साथ अन्य रेडियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​संकेत। पार्श्विका पिंचिंग का निदान, जो खोखले अंगों के संपर्क में है, सर्जिकल आक्रमण से पहले किया जाता है, बेहद मुश्किल है।

प्रतिबंधित हर्निया को विभिन्न संकेतकों के अनुसार स्पष्ट रूप से वर्गीकृत किया जाता है। यह सर्जन को ऑपरेशन के प्रकार और दायरे को सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करता है।

• वंक्षण (60% मामलों में),
• ऊरु (25%),
• गर्भनाल (10%)।

• पेट की सफेद रेखा,
• पश्चात

• स्पिगेलियन लाइन की हर्निया,
• काठ का त्रिकोण का हर्निया।

• सुपरफ्रेनिक;
• सबफ्रेनिक;
• प्रीपेरिटोनियल (सुपरवेसिकल, एपिगैस्ट्रिक);
• इंट्रापेरिटोनियल (स्प्रे-पार्श्विका, डगलसोव की जेब);
• पेरिटोनियम के श्रोणि तल की हर्निया।

• स्टफिंग बॉक्स,
• छोटी आंत के लूप,
• बृहदान्त्र,
• सीकुम,
• मूत्राशय।

• गर्भाशय उपांग
• गर्भाशय का शरीर,
• सेमिनल कैनाल,
• पेट,
• अन्नप्रणाली का निचला खंड।

आंत या अन्य अंग के एक लूप का संपीड़न।

दो आंतों के लूप एक ही बार में हर्नियल थैली की गुहा में गिरते हैं, और कनेक्टिंग लूप उदर गुहा में रहता है। गुहा में गिरने वाले छोरों की अपेक्षाकृत अनुकूल स्थिति के साथ, जोड़ने वाला काफी संकुचित होता है।

आंत की केवल एक दीवार का उल्लंघन किया जाता है - मेसेंटरी के स्तर के विपरीत।

पूर्ण। यह पूर्वगामी और प्रतिगामी उल्लंघन के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है।

अधूरा। पार्श्विका प्रकार के साथ गठित।

हर्निया की प्रकृति और उल्लंघन के प्रकार को स्पष्ट करते समय, रोगी की शिकायतें महत्वपूर्ण होती हैं।

बैग के स्थान के आधार पर विभिन्न प्रकार की बीमारियां:

• गर्भनाल हर्निया का उल्लंघन, जिसका अक्सर बच्चों में निदान किया जाता है;
• वंक्षण हर्निया का उल्लंघन - इसमें पुरुषों में वंक्षण-अंडकोश की हर्निया का विकास भी शामिल है;
• एक डायाफ्रामिक हर्निया का उल्लंघन;
• ऊरु हर्निया का उल्लंघन, जो वंक्षण हर्नियल थैली से अंतर करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऐसी बीमारियों में लगभग समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है;
• पेट की सफेद रेखा के हर्निया का उल्लंघन;
• पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया का उल्लंघन - सबसे दुर्लभ रूप से निदान किया जाता है;
• एक स्पिगल या लूनेट हर्निया का उल्लंघन - इस मामले में, फोकस उस रेखा पर है जो नाभि को इलियम के पूर्वकाल ऊपरी भाग से जोड़ती है;
• एक काठ का हर्निया का उल्लंघन;
• कटिस्नायुशूल हर्निया का उल्लंघन;
• प्रसूति हर्निया का उल्लंघन।

लुमेन के ओवरलैप की डिग्री के अनुसार, रोग है:

• पूर्ण;
• अधूरा, जिसे पार्श्विका हर्निया का उल्लंघन भी कहा जाता है;
• खुला - रोग के पाठ्यक्रम का ऐसा प्रकार केवल सीकुम या मेकेल के डायवर्टीकुलम के उपांग के उल्लंघन के साथ ही संभव है।

गठन के तंत्र के अनुसार, पुरुषों, महिलाओं और बच्चों में एक वंक्षण हर्निया का फंसना, बिल्कुल किसी अन्य की तरह, 4 प्रकारों में मौजूद है। इस प्रकार, वहाँ हैं:

• लोचदार उल्लंघन - उदर गुहा के अंदर दबाव में अचानक वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है, जो ऑक्सीजन की भुखमरी और बैग की सामग्री के ऊतकों की मृत्यु का कारण बनता है;
• एक हर्निया का फेकल उल्लंघन - मल के साथ फलाव के अंदर आंतों के लूप की भीड़भाड़ के मामलों में महसूस किया जाता है। इस मामले में, रक्त परिसंचरण प्रक्रिया का उल्लंघन होता है, आंत के मोटर फ़ंक्शन का विकार और आसंजनों का विकास होता है;
• प्रतिगामी उल्लंघन - तब होता है जब पैथोलॉजी में कई आंतरिक अंग शामिल होते हैं;
• रिक्टर द्वारा हर्निया का उल्लंघन - इस मामले में, हर्नियल थैली में स्थित एक या दूसरे आंतरिक अंग के केवल किनारे का उल्लंघन होता है।

2 सप्ताह पहले

बताओ, जोड़ों के दर्द से कैसे निपटा जाए? मेरे घुटनों में बहुत दर्द होता है ((मैं दर्द निवारक पीता हूं, लेकिन मैं समझता हूं कि मैं जांच से जूझ रहा हूं, कारण नहीं ... निफिगा मदद नहीं करता है!

2 सप्ताह पहले

कई सालों तक मैं अपने जोड़ों के दर्द से तब तक लड़ता रहा जब तक कि मैंने किसी चीनी डॉक्टर का यह लेख नहीं पढ़ा। और मैं लंबे समय से "असाध्य" जोड़ों के बारे में भूल गया हूं। ऐसा है मामला

12 दिन पहले

दरिया 12 दिन पहले

megan92, इसलिए मैंने अपनी पहली टिप्पणी में लिखा था) खैर, मैं इसकी नकल करूंगा, यह मेरे लिए मुश्किल नहीं है, इसे पकड़ें - प्रोफेसर के लेख का लिंक.

सोनिया 10 दिन पहले

क्या यह तलाक नहीं है? इंटरनेट क्यों बेच रहे हैं आह?

10 दिन पहले

सोन्या, तुम किस देश में हो? इसके अलावा, भुगतान रसीद के बाद ही होता है, यानी पहले देखा जाता है, चेक किया जाता है और उसके बाद ही भुगतान किया जाता है। हाँ, और अब सब कुछ इंटरनेट पर बिकता है - कपड़े से लेकर टीवी, फर्नीचर और कारों तक।

संपादकीय प्रतिक्रिया 10 दिन पहले

सोनिया, नमस्ते। जोड़ों के उपचार के लिए यह दवा वास्तव में अधिक कीमत से बचने के लिए फार्मेसी श्रृंखला के माध्यम से नहीं बेची जाती है। आज तक, आप केवल इस पर ऑर्डर कर सकते हैं आधिकारिक साइट... स्वस्थ रहो!

सोनिया 10 दिन पहले

मुझे खेद है, मैंने पहले कैश ऑन डिलीवरी के बारे में जानकारी नहीं देखी। फिर, यह ठीक है! सब कुछ क्रम में है - निश्चित रूप से, यदि भुगतान रसीद पर है। आपका बहुत बहुत धन्यवाद!!))

Catad_tema सर्जिकल रोग - लेख

गला घोंटने वाले हर्निया के रोगियों के लिए देखभाल के मानक

26 नवंबर, 2007 को, स्वास्थ्य मंत्रालय ने एक प्रतिबंधित हर्निया के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल को मंजूरी दी।

गला घोंटना हर्निया(आईसीडी - १० के४०.३ - के ४५.८) - इसके द्वार में हर्निया की सामग्री का अचानक या क्रमिक संपीड़न।

उल्लंघन हर्नियल रोग की सबसे आम और खतरनाक जटिलता है। रोगियों की मृत्यु दर उम्र के साथ बढ़ती है, जो 3.8 और 11% के बीच भिन्न होती है। कम से कम 10% मामलों में गला घोंटने वाले अंगों का परिगलन देखा जाता है।

उल्लंघन के रूप अलग हैं। उनमें से प्रतिष्ठित हैं:
1) लोचदार संयम;
2) मल उल्लंघन;
3) पार्श्विका उल्लंघन;
4) प्रतिगामी उल्लंघन;
5) लीटर हर्निया (मैकेल के डायवर्टीकुलम का फंसना)।

घटना की आवृत्ति के अनुसार, निम्नलिखित मनाया जाता है:
1) गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया
2) गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया;
3) संयमित गर्भनाल हर्निया;
4) संयमित पश्चात उदर हर्निया;
5) पेट की सफेद रेखा की प्रतिबंधित हर्निया;
6) दुर्लभ स्थानीयकरण के गला घोंटने वाले हर्निया।

एक गला घोंटने वाली हर्निया तीव्र आंतों की रुकावट के साथ हो सकती है, जो गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट के तंत्र के अनुसार आगे बढ़ती है, जिसकी गंभीरता गला घोंटने के स्तर पर निर्भर करती है।
प्रतिबंधित हर्निया के सभी प्रकार और रूपों के साथ, विकार की गंभीरता सीधे समय कारक पर निर्भर करती है, जो उपचार और नैदानिक ​​उपायों की तत्काल प्रकृति को निर्धारित करती है।

आपातकालीन विभाग (ईएमएफ) में प्रतिबंधित हर्निया के निदान के लिए प्रोटोकॉल

पेट में दर्द, तीव्र आंतों में रुकावट के लक्षणों की शिकायत के साथ एईएमएफ में भर्ती मरीजों की उनके विशिष्ट स्थानों में हर्नियल प्रोट्रूशियंस की उपस्थिति के लिए उद्देश्यपूर्ण जांच की जानी चाहिए।

शिकायतों, नैदानिक ​​​​इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा के आधार पर, गला घोंटने वाले हर्निया वाले रोगियों को 4 समूहों में विभाजित किया जाना चाहिए:
समूह 1 - जटिल संयमित हर्निया;
समूह 2 - जटिल संयमित हर्निया

एक जटिल संयमित हर्निया के साथ, 2 उपसमूह प्रतिष्ठित हैं:
ए) गला घोंटने वाली हर्निया, तीव्र आंतों की रुकावट से जटिल;
बी) गला घोंटने वाली हर्निया, हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल।
समूह 3 - सीधा संयमित हर्निया;

जटिल संयमित हर्निया;

AEMF में जटिल संयमित हर्निया के निदान के लिए मानदंड:

एक संयमित सीधी हर्निया द्वारा पहचाना जाता है:
- पहले से मरम्मत की गई हर्निया के क्षेत्र में दर्द की अचानक शुरुआत, जिसकी प्रकृति और तीव्रता उल्लंघन के प्रकार, प्रभावित अंग और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है;
- पहले से स्वतंत्र रूप से पुन: प्रयोज्य हर्निया को पुनर्स्थापित करने की असंभवता;
- हर्नियल फलाव की मात्रा में वृद्धि;
- हर्नियल फलाव के क्षेत्र में तनाव और व्यथा;
- "खांसी झटका" के संचरण की कमी;

जटिल संयमित हर्निया में तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण और लक्षण अनुपस्थित हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण,
- रक्त समूह और आरएच कारक,
- खून में शक्कर,
- बिलीरुबिन,
- कोगुलोग्राम,
- क्रिएटिनिन,
- यूरिया,
- आरडब्ल्यू पर रक्त,
- मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण।

- ईसीजी

एक चिकित्सक के साथ परामर्श

ओईएमपी में जटिल प्रतिबंधित हर्निया के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी प्रोटोकॉल

जटिल संयमित हर्निया के लिए सर्जिकल रणनीति प्रोटोकॉल।

1. संयमित सीधी हर्निया के रोगियों के इलाज का एकमात्र तरीका एक आपातकालीन ऑपरेशन है, जिसे रोगी को ईएमएफ में भर्ती होने के 2 घंटे बाद शुरू नहीं किया जाना चाहिए। गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जरी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।
2. सरल संयमित हर्निया के उपचार में ऑपरेशन के मुख्य उद्देश्य हैं:
- उल्लंघन का उन्मूलन;
- प्रतिबंधित अंगों की जांच और उन पर उचित हस्तक्षेप;
- प्लास्टिक हर्निया छिद्र।
3. हर्निया के स्थान के अनुसार पर्याप्त आकार का चीरा लगाया जाता है। हर्नियल थैली खुल जाती है और उसमें लगा हुआ अंग स्थिर हो जाता है। हर्नियल थैली खोलने से पहले निरोधक अंगूठी का विच्छेदन अस्वीकार्य है।
4. संयमित अंग के उदर गुहा में सहज कमी के मामले में, इसकी रक्त आपूर्ति की जांच और मूल्यांकन के लिए इसे हटा दिया जाना चाहिए। यदि इसे ढूंढा और हटाया नहीं जा सकता है, तो घाव का बढ़ना (हर्नियोलापरोटॉमी) या डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।
5. निरोधक अंगूठी के विच्छेदन के बाद, प्रतिबंधित अंग की स्थिति का आकलन किया जाता है। व्यवहार्य आंत जल्दी से एक सामान्य रूप ले लेती है, इसका रंग गुलाबी हो जाता है, सीरस झिल्ली चमकदार होती है, क्रमाकुंचन अलग होता है, मेसेंटरी के बर्तन स्पंदित होते हैं। आंत को उदर गुहा में स्थापित करने से पहले, इसके मेसेंटरी में 0.25% नोवोकेन समाधान के 100 मिलीलीटर इंजेक्ट करना आवश्यक है।
6. आंत की व्यवहार्यता के बारे में संदेह के मामले में, नोवोकेन के 0.25% समाधान के 100 - 120 मिलीलीटर को इसके मेसेंटरी में इंजेक्ट किया जाना चाहिए और संदिग्ध क्षेत्र को 0.9% NaCl में भिगोए हुए गर्म टैम्पोन से गर्म किया जाना चाहिए। यदि आंत्र की व्यवहार्यता के बारे में संदेह बना रहता है, तो स्वस्थ ऊतक के भीतर आंत्र का शोधन किया जाना चाहिए।
7. आंत की अव्यवहारिकता के संकेत और इसके उच्छेदन के निर्विवाद संकेत हैं:
- आंत का गहरा रंग;
- सुस्त सीरस झिल्ली;
- परतदार दीवार;
- आंतों के क्रमाकुंचन की कमी;
- उसकी मेसेंटरी के जहाजों की धड़कन की अनुपस्थिति;
8. आंत के संयमित खंड को छोड़कर, योजक और अपवाही आंत का संपूर्ण मैक्रोस्कोपिक रूप से परिवर्तित भाग प्लस योजक आंत के अपरिवर्तित भाग के 30 - 40 सेमी और अपवाही आंत के अपरिवर्तित खंड के 15-20 सेमी विषय हैं उच्छेदन को। अपवाद ileocecal कोण के पास स्थित है, जहां इन आवश्यकताओं को प्रस्तावित चौराहे के क्षेत्र में आंत की अनुकूल दृश्य विशेषताओं के साथ सीमित करने की अनुमति है। इस मामले में, इसके चौराहे पर दीवार के जहाजों से रक्तस्राव के नियंत्रण संकेतक और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति आवश्यक रूप से उपयोग की जाती है। रक्त आपूर्ति का आकलन करने के लिए ट्रांसिल्युमिनेशन या अन्य वस्तुनिष्ठ तरीकों का उपयोग करना भी संभव है। आंत को काटते समय, जब सम्मिलन का स्तर सबसे दूरस्थ इलियम पर होता है - सीकुम से 15-20 सेमी से कम, किसी को इलियोसेंडो - या इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने का सहारा लेना चाहिए।
9. आंत की व्यवहार्यता के बारे में संदेह के मामले में, विशेष रूप से इसकी काफी हद तक, 12 घंटे के बाद प्रोग्राम किए गए लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके, शोधन के प्रश्न के निर्णय को स्थगित करने की अनुमति है।
10. पार्श्विका उल्लंघन के मामलों में, आंत्र विच्छेदन किया जाना चाहिए। आंतों के लुमेन में परिवर्तित क्षेत्र का विसर्जन खतरनाक है और इसे नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे विसर्जन टांके का विचलन हो सकता है, और आंत के अपरिवर्तित वर्गों के भीतर एक बड़े क्षेत्र का विसर्जन बिगड़ा आंतों के साथ एक यांत्रिक बाधा पैदा कर सकता है।
11. उच्छेदन के बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग की निरंतरता की बहाली:
- साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस के साथ आंत के सिले हुए वर्गों के लुमेन के व्यास में बड़े अंतर के साथ;
- अगर आंत के सिले हुए हिस्सों के लुमेन के व्यास मेल खाते हैं, तो एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लागू करना संभव है।
12. जब ओमेंटम का उल्लंघन किया जाता है, तो इसके उच्छेदन के संकेत दिए जाते हैं यदि यह एडेमेटस है, इसमें रेशेदार जमा या रक्तस्राव है।
13. सर्जिकल हस्तक्षेप प्लास्टिक हर्निया छिद्र के साथ समाप्त होता है, जो हर्निया के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

जटिल संयमित हर्निया वाले रोगियों के पश्चात प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल

2. सभी रोगियों को ऑपरेशन के बाद 3 दिनों के लिए दिन में 3 बार संवेदनाहारी दवाओं (एनलगिन, केटरोल) का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन निर्धारित किया जाता है; सर्जरी के बाद 5 दिनों के भीतर ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (सेफ़ाज़ोलिन 1 ग्राम x 2 आर / दिन)।

जटिल संयमित हर्निया

संयमित हर्निया, तीव्र आंत्र रुकावट से जटिल

AEMF में आंतों की रुकावट से जटिल गला घोंटने वाले हर्निया के निदान के लिए मानदंड:

तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण उल्लंघन के स्थानीय लक्षणों में जोड़े जाते हैं:
- हर्नियल फलाव के क्षेत्र में ऐंठन दर्द
- प्यास, शुष्क मुँह,
- टैचीकार्डिया> 90 बीट्स 1 मिनट में
- आवर्तक उल्टी;
- गैसों के निर्वहन में देरी;
- परीक्षा के दौरान, पेट में गड़बड़ी, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन निर्धारित की जाती है; एम। "स्प्लैश शोर";
- सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, क्लोयबर के कटोरे और अनुप्रस्थ पट्टी के साथ छोटे आंत्र मेहराब निर्धारित किए जाते हैं, एक "पृथक लूप" की उपस्थिति संभव है;
- अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, फैले हुए आंत्र लूप और "पेंडुलम" क्रमाकुंचन निर्धारित किए जाते हैं;

ओईएमपी में परीक्षा प्रोटोकॉल

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण,
- रक्त समूह और आरएच कारक,
- खून में शक्कर,
- बिलीरुबिन,
- कोगुलोग्राम,
- क्रिएटिनिन,
- यूरिया,
- आरडब्ल्यू पर रक्त,
- मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण।

वाद्य अनुसंधान:
- ईसीजी
- सादा छाती का एक्स-रे
- उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी।
- उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड।

एक चिकित्सक के साथ परामर्श

EMF में आंतों की रुकावट से जटिल एक प्रतिबंधित हर्निया की पूर्व-संचालन तैयारी के लिए प्रोटोकॉल

1. ऑपरेशन से पहले, एक गैस्ट्रिक ट्यूब को बिना किसी असफलता के रखा जाता है और गैस्ट्रिक सामग्री को खाली कर दिया जाता है।
2. मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है और सर्जिकल हस्तक्षेप क्षेत्र और पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार की स्वच्छ तैयारी की जाती है।
3. सामान्य निर्जलीकरण और एंडोटॉक्सिकोसिस के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति मुख्य शिरा और जलसेक चिकित्सा में कैथेटर की नियुक्ति के साथ गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए एक संकेत है (अंतःशिरा में 1.5 लीटर क्रिस्टलोइड समाधान, 400 मिलीलीटर रीमबेरिन, 10 मिलीलीटर 400 के साथ पतला) 5% ग्लूकोज समाधान का मिलीलीटर इस मामले में, ऑपरेशन से 30 मिनट पहले एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

आंतों की रुकावट से जटिल गला घोंटने वाली हर्निया के लिए सर्जिकल रणनीति के प्रोटोकॉल।

1. एक जटिल संयमित हर्निया के लिए ऑपरेशन हमेशा तीन डॉक्टरों की टीम द्वारा एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, जिसमें ड्यूटी पर टीम के सबसे अनुभवी सर्जन या ऑपरेशन में ड्यूटी पर जिम्मेदार सर्जन की भागीदारी होती है, जो मरीज के 2 घंटे के बाद नहीं होता है। ओईएमपी में भर्ती कराया गया।
2. आंतों की रुकावट से जटिल गला घोंटने वाली हर्निया के उपचार में ऑपरेशन के मुख्य उद्देश्य हैं:
- उल्लंघन का उन्मूलन;
- आंतों की व्यवहार्यता का निर्धारण और इसके उच्छेदन के लिए संकेतों का निर्धारण;
- परिवर्तित आंत के उच्छेदन की सीमाओं की स्थापना और उसका कार्यान्वयन;
- संकेत और आंत्र जल निकासी की विधि का निर्धारण;
- उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी
- प्लास्टिक हर्निया छिद्र।

3. आंतों की रुकावट से जटिल गला घोंटने वाली हर्निया को खत्म करने के लिए ऑपरेशन के प्रारंभिक चरण पैराग्राफ में निर्धारित प्रावधानों के अनुरूप हैं। ५ - १२ सरलीकृत संयमित हर्निया के लिए सर्जिकल रणनीति।
4. छोटी आंत के जल निकासी के लिए संकेत आंतों के छोरों को जोड़ने की सामग्री का अतिप्रवाह है।
5. छोटी आंत के जल निकासी के लिए पसंदीदा तरीका एक अलग मिडलाइन लैपरोटोमिक दृष्टिकोण से नासोगैस्टाइनल इंटुबैषेण है।
6. सर्जिकल हस्तक्षेप हर्निया के स्थानीयकरण के आधार पर, उदर गुहा और प्लास्टिक हर्नियल छिद्र के जल निकासी के साथ समाप्त होता है।

आंतों की रुकावट से जटिल गला घोंटने वाले हर्निया वाले रोगियों के पश्चात प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल

1. आंतों की जांच में ग्लूकोज-इलेक्ट्रोलाइट मिश्रण को पेश करके आंतों के क्रमाकुंचन की उपस्थिति के साथ आंत्र पोषण शुरू होता है।
2. 3-4 दिनों के लिए स्थिर क्रमाकुंचन और स्वतंत्र मल की बहाली के बाद नासोगैस्टाइनल जल निकासी जांच को हटा दिया जाता है। ड्रेनेज ट्यूब, गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से छोटी आंत में डाली जाती है या वेल्च-ज़िट्न्युक के अनुसार प्रतिगामी होती है, थोड़ी देर बाद - 4 वें - 6 वें दिन हटा दी जाती है।
3. छोटी आंत की इस्केमिक और रीपरफ्यूजन चोटों से निपटने के लिए, जलसेक चिकित्सा की जाती है (अंतःशिरा में 2-2.5 लीटर क्रिटिकलॉइड घोल, 400 मिली रीम्बरिन, 10.0 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 400 मिली, ट्रेंटल 5, 0 - दिन में 3 बार, कॉन्ट्रिकल - 50,000 यूनिट / दिन, एस्कॉर्बिक एसिड 5% 10 मिली / दिन)।
4. पश्चात की अवधि में जीवाणुरोधी चिकित्सा में या तो एमिनोग्लाइकोसाइड II-III, III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और मेट्रोनिडाजोल, या II पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन और मेट्रोनिडाजोल शामिल होना चाहिए।
5. तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर के गठन को रोकने के लिए, चिकित्सा में एंटीसेकेरेटरी दवाएं शामिल होनी चाहिए।
6. जटिल चिकित्सा में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को रोकने के लिए हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन शामिल होना चाहिए।
प्रयोगशाला परीक्षण संकेतों के अनुसार और निर्वहन से पहले किए जाते हैं। सीधी पोस्टऑपरेटिव अवधि के लिए छुट्टी 10-12 वें दिन की जाती है।

संयमित हर्निया, हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल

AEMF में हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल एक संयमित हर्निया के निदान के लिए मानदंड:
- गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों की उपस्थिति;
- बुखार की उपस्थिति;
- हर्नियल फलाव, edematous, स्पर्श करने के लिए गर्म;
- त्वचा के हाइपरमिया और चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन, हर्नियल फलाव से बहुत आगे तक फैली हुई;
- हर्नियल फलाव के आसपास के ऊतकों में क्रेपिटस की उपस्थिति संभव है।

ओईएमपी में परीक्षा प्रोटोकॉल

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण,
- रक्त समूह और आरएच कारक,
- खून में शक्कर,
- बिलीरुबिन,
- कोगुलोग्राम,
- क्रिएटिनिन,
- यूरिया,
- आरडब्ल्यू पर रक्त,
- मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण।

वाद्य अनुसंधान:
- ईसीजी
- सादा छाती का एक्स-रे
- उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी।

एक चिकित्सक के साथ परामर्श

ओईएमपी में हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल एक प्रतिबंधित हर्निया की प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए प्रोटोकॉल

1. ऑपरेशन से पहले, एक गैस्ट्रिक ट्यूब को बिना किसी असफलता के रखा जाता है और गैस्ट्रिक सामग्री को खाली कर दिया जाता है।
2. मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है और सर्जिकल हस्तक्षेप क्षेत्र और पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार की स्वच्छ तैयारी की जाती है।
3. मुख्य शिरा और जलसेक चिकित्सा में कैथेटर की नियुक्ति के साथ गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी दिखाता है (अंतःशिरा 1.5 लीटर क्रिस्टलोइड समाधान, 400 मिलीलीटर रीमबेरिन,
4. ऑपरेशन से 30 मिनट पहले ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और मेट्रोनिडाजोल) को अंतःशिरा में प्रशासित करना अनिवार्य है।

गला घोंटने वाली हर्निया के लिए सर्जिकल रणनीति के प्रोटोकॉल, हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल।

1. एक जटिल संयमित हर्निया के लिए ऑपरेशन हमेशा तीन डॉक्टरों की टीम द्वारा एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, जिसमें ड्यूटी पर टीम के सबसे अनुभवी सर्जन या ऑपरेशन में ड्यूटी पर जिम्मेदार सर्जन की भागीदारी होती है, जो मरीज के 2 घंटे के बाद नहीं होता है। ओईएमपी में भर्ती कराया गया।
2. सर्जिकल हस्तक्षेप एक मिडलाइन लैपरोटॉमी से शुरू होता है। जब छोटी आंत के छोरों का उल्लंघन किया जाता है, तो एनास्टोमोसिस लगाने के साथ इसका उच्छेदन किया जाता है। बृहदान्त्र के उच्छेदन को पूरा करने का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। निकाले जाने वाली आंत के सिरों को कसकर सिल दिया जाता है। फिर हर्नियल छिद्र के भीतरी वलय के आसपास पेरिटोनियम पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है। ऑपरेशन के इंट्रा-पेट चरण को अस्थायी रूप से रोक दिया गया है।
3. एक हर्नियोटॉमी किया जाता है। पेट की गुहा के अंदर पर्स-स्ट्रिंग सीवन को कसते हुए आंत के संयमित परिगलित भाग को हर्नियोटॉमी चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है। इसी समय, उदर गुहा में हर्नियल थैली के भड़काऊ प्युलुलेंट-पुटीय सक्रिय एक्सयूडेट के प्रवेश को रोकने के लिए विशेष ध्यान दिया जाता है।
4. प्राथमिक हर्निया की मरम्मत नहीं की जाती है। हर्नियोटॉमी घाव में, नेक्रक्टोमी की जाती है, इसके बाद ढीली पैकिंग और जल निकासी होती है।
5. यदि संकेत दिया जाए, तो छोटी आंत का जल निकासी किया जाता है।
6. ऑपरेशन उदर गुहा के जल निकासी के साथ समाप्त होता है।

गला घोंटने वाले हर्निया वाले रोगियों के पश्चात प्रबंधन के प्रोटोकॉल, हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल।

1. हर्नियोटॉमी घाव का स्थानीय उपचार शुद्ध घावों के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। ड्रेसिंग दैनिक हैं।
2. डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में 2-2.5 लीटर क्रिस्टलॉइड सॉल्यूशन का अंतःशिरा प्रशासन, 400 मिली रीमबेरिन, 10.0 मिली को 400 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के साथ पतला, ट्रेंटल 5.0 - दिन में 3 बार, कॉन्ट्रिकल - 50,000 यूनिट / दिन, एस्कॉर्बिक एसिड शामिल हैं। 5% 10 मिली / दिन।
3. पश्चात की अवधि में जीवाणुरोधी चिकित्सा में या तो एमिनोग्लाइकोसाइड II-III, III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और मेट्रोनिडाजोल, या II पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन और मेट्रोनिडाजोल शामिल होना चाहिए।
4. तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर के गठन को रोकने के लिए, चिकित्सा में एंटीसेकेरेटरी दवाएं शामिल होनी चाहिए।
5. जटिल चिकित्सा में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को रोकने के लिए हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन शामिल होना चाहिए।
प्रयोगशाला परीक्षण संकेतों के अनुसार और निर्वहन से पहले किए जाते हैं।

हर्निया को रोकने का उपाय।

एक मरम्मत किए गए संयमित हर्निया OEMP के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड:

निदान "प्रतिबंधित हर्निया, उल्लंघन के बाद की स्थिति" तब किया जा सकता है जब पहले से निर्धारित हर्निया के उल्लंघन के तथ्य के बारे में रोगी के स्पष्ट संकेत हों, इसकी गैर-दिशा का समय अंतराल और इसकी स्वतंत्र कमी का तथ्य।

एक गला घोंटने वाली हर्निया को एक हर्निया भी माना जाना चाहिए, जिसके आत्म-कमी का तथ्य चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति में हुआ (और चिकित्सा दस्तावेजों में दर्ज किया गया था) (पूर्व-अस्पताल चरण में - एम्बुलेंस कर्मियों की उपस्थिति में, अस्पताल में भर्ती होने के बाद - में ड्यूटी पर एक डीईएमपी सर्जन की उपस्थिति)।

ओईएमपी में परीक्षा प्रोटोकॉल

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण,
- रक्त समूह और आरएच कारक,
- खून में शक्कर,
- बिलीरुबिन,
- कोगुलोग्राम,
- क्रिएटिनिन,
- यूरिया,
- आरडब्ल्यू पर रक्त,
- मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण।

वाद्य अनुसंधान:
- ईसीजी
- सादा छाती का एक्स-रे
- उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी।

एक चिकित्सक के साथ परामर्श

ओईएमपी में एक कम संयमित हर्निया की पूर्व-संचालन तैयारी के लिए प्रोटोकॉल

1. ऑपरेशन से पहले, एक गैस्ट्रिक ट्यूब को बिना किसी असफलता के रखा जाता है और गैस्ट्रिक सामग्री को खाली कर दिया जाता है।
2. मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है और सर्जिकल हस्तक्षेप क्षेत्र और पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार की स्वच्छ तैयारी की जाती है।

गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जिकल रणनीति प्रोटोकॉल।

1. जब संयमित हर्निया कम हो जाता है और उल्लंघन की अवधि 2 घंटे से कम होती है, तो सर्जिकल विभाग को अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है, इसके बाद 24 घंटे के लिए गतिशील अवलोकन किया जाता है।
2. यदि गतिशील अवलोकन के दौरान देखी गई सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ-साथ पेरिटोनियल लक्षण दिखाई देते हैं, तो नैदानिक ​​​​लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।
3. अस्पताल में भर्ती होने से पहले एक संयमित हर्निया के स्व-प्रतिस्थापन के मामले में, यदि उल्लंघन का तथ्य संदेह में नहीं है, और उल्लंघन की अवधि 2 या अधिक घंटे है, तो डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

गला घोंटने वाले हर्निया के रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के बाद रोगियों का पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन नैदानिक ​​​​निष्कर्षों और उनमें सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा द्वारा निर्धारित किया जाता है।

संयमित आकस्मिक उदर हर्निया

एक प्रतिबंधित पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया OEMP के निदान के लिए मानदंड:
- नैदानिक ​​​​तस्वीर इसके आकार, उल्लंघन के प्रकार और आंतों की रुकावट की गंभीरता पर निर्भर करती है। मल और लोचदार संयम के बीच भेद।
- फेकल उल्लंघन के साथ, रोग की क्रमिक शुरुआत देखी जाती है। हर्नियल फलाव के क्षेत्र में लगातार मौजूदा दर्द बढ़ जाता है, एक ऐंठन चरित्र प्राप्त करता है, और फिर तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण शामिल होते हैं - उल्टी, गैस प्रतिधारण, मल की अनुपस्थिति और पेट में गड़बड़ी होती है। लापरवाह स्थिति में हर्नियल फलाव कम नहीं होता है, यह स्पष्ट आकृति प्राप्त करता है।
- छोटे हर्नियल छिद्र वाले हर्निया के लिए लोचदार संयम विशिष्ट है। पूर्वकाल पेट की दीवार में एक छोटे से दोष के माध्यम से आंत के एक बड़े खंड के हर्नियल थैली में प्रवेश के कारण दर्द सिंड्रोम की अचानक शुरुआत होती है। इसके बाद, दर्द सिंड्रोम तेज हो जाता है और आंतों में रुकावट के लक्षण जुड़ जाते हैं।
- एक संयमित पश्चात उदर हर्निया के मुख्य लक्षण हैं:
- हर्नियल फलाव के क्षेत्र में दर्द;
- अपरिवर्तनीय हर्निया;
- हर्नियल फलाव के तालमेल पर तेज दर्द;
- उल्लंघन की लंबी अवधि के साथ, आंतों में रुकावट के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेत संभव हैं।

ओईएमपी में परीक्षा प्रोटोकॉल

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण,
- रक्त समूह और आरएच कारक,
- खून में शक्कर,
- बिलीरुबिन,
- कोगुलोग्राम,
- क्रिएटिनिन,
- यूरिया,
- आरडब्ल्यू पर रक्त,
- मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण।

वाद्य अनुसंधान:
- ईसीजी
- सादा छाती का एक्स-रे
- उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी।

एक चिकित्सक के साथ परामर्श

ओईएमपी में संयमित पश्चात उदर हर्निया की पूर्व-संचालन तैयारी के लिए प्रोटोकॉल।

1. ऑपरेशन से पहले, एक गैस्ट्रिक ट्यूब को बिना किसी असफलता के रखा जाता है और गैस्ट्रिक सामग्री को खाली कर दिया जाता है।
2. मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है और सर्जिकल हस्तक्षेप क्षेत्र और पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार की स्वच्छ तैयारी की जाती है।
3. आंतों की रुकावट की उपस्थिति में, मुख्य शिरा और जलसेक चिकित्सा में एक कैथेटर की नियुक्ति के साथ गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी दिखाई जाती है (अंतःशिरा में, 1.5 लीटर क्रिस्टलोइड समाधान, 400 मिलीलीटर रीम्बरिन, 10 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज के 400 मिलीलीटर के साथ पतला) समाधान) 1 घंटे के लिए या ऑपरेटिंग टेबल पर, या ओएक्सपी में।

जेल में बंद इंसीशनल वेंट्रल हर्निया के लिए सर्जिकल टैक्टिक्स प्रोटोकॉल।

1. एक संयमित पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया के उपचार में अस्पताल में प्रवेश के 2 घंटे के भीतर एक आपातकालीन लैपरोटॉमी करना शामिल है।
2. कैद में इंसीजनल वेंट्रल हर्निया के लिए सर्जिकल उपचार के उद्देश्य:
- हर्नियल थैली का पूरी तरह से संशोधन, इसकी बहु-कक्ष प्रकृति और आसंजनों के उन्मूलन को ध्यान में रखते हुए;
- हर्निया में गला घोंटकर अंग की व्यवहार्यता का आकलन;
- अगर संयमित अंग की अव्यवहारिकता के संकेत हैं - इसका स्नेह।
3. पेट की दीवार के बड़े मल्टीचैम्बर पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास के उल्लंघन के मामले में, ऑपरेशन सभी रेशेदार सेप्टा के विच्छेदन के साथ समाप्त होता है और केवल चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ त्वचा को सिवनी करता है।
4. पेट के कम्पार्टमेंट सिंड्रोम को रोकने के लिए 10 सेमी से अधिक व्यास वाले व्यापक हर्नियल दोष के साथ, हर्नियल छिद्र को मेश एक्सप्लांट से बंद करना संभव है।

संयमित पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया वाले रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल।

1. हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने और सहज श्वास को बहाल करने के लिए संयमित पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया वाले रोगियों का उपचार ओएचआर में किया जाता है।
2. पश्चात की अवधि में चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य होना चाहिए:
- जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करके संक्रमण का दमन;
- नशा और चयापचय संबंधी विकारों के खिलाफ लड़ाई;
- श्वसन और हृदय प्रणाली से जटिलताओं का उपचार;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य की बहाली।

प्रतिबंधित हर्निया पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल

AEMF में पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल एक संयमित हर्निया के निदान के लिए मानदंड:
- सामान्य स्थिति गंभीर है;
- गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षण: भ्रमित चेतना, शुष्क मुँह, क्षिप्रहृदयता> 100 धड़कन। 1 मिनट में, हाइपोटेंशन 100 - 80/60 - 40 मिमी। एचजी।;
- स्थिर या आंतों की सामग्री की आवधिक उल्टी;
- परीक्षा के दौरान, सूजन, क्रमाकुंचन की कमी, एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण निर्धारित किया जाता है;
- सादे एक्स-रे पर कई द्रव स्तर निर्धारित किए जाते हैं;
- एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन के साथ, बढ़े हुए आंतों के छोरों को निर्धारित किया जाता है;

ओईएमपी में परीक्षा प्रोटोकॉल

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण,
- रक्त समूह और आरएच कारक,
- खून में शक्कर,
- बिलीरुबिन,
- कोगुलोग्राम,
- क्रिएटिनिन,
- यूरिया,
- आरडब्ल्यू पर रक्त,
- मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण।

वाद्य अनुसंधान:
- ईसीजी
- सादा छाती का एक्स-रे
- उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी।

एक चिकित्सक के साथ परामर्श
एक पुनर्जीवनकर्ता द्वारा परीक्षा

ओईएमपी में पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल, संयमित हर्निया की प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए प्रोटोकॉल

1. ओएक्सआर की स्थितियों में प्रीऑपरेटिव तैयारी और निदान किया जाता है।
2. एक गैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है और गैस्ट्रिक सामग्री को खाली कर दिया जाता है।
गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी मुख्य शिरा और जलसेक चिकित्सा में एक कैथेटर की नियुक्ति के साथ दिखाई जाती है (अंतःशिरा में 1.5 लीटर क्रिस्टलोइड समाधान, 400 मिलीलीटर रीम्बरिन, 10 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर के साथ पतला) 1 घंटे के लिए या तो ऑपरेटिंग टेबल पर या सुरक्षा में।
3. ऑपरेशन से 30 मिनट पहले ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और मेट्रोनिडाजोल) को अंतःशिरा में प्रशासित करना अनिवार्य है।
4. मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है और सर्जिकल हस्तक्षेप क्षेत्र और पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार की स्वच्छ तैयारी की जाती है।

पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल गला घोंटने वाली हर्निया के लिए सर्जिकल रणनीति के प्रोटोकॉल।
1. एक जटिल संयमित हर्निया के लिए सर्जरी हमेशा एनेस्थीसिया के तहत तीन-डॉक्टरों की टीम द्वारा की जाती है, जिसमें ड्यूटी पर टीम के सबसे अनुभवी सर्जन या ऑपरेशन में ड्यूटी पर जिम्मेदार सर्जन की भागीदारी होती है।
2. सर्जिकल हस्तक्षेप एक मिडलाइन लैपरोटॉमी से शुरू होता है।

एक प्रतिबंधित हर्निया को पुनर्स्थापित करने के प्रयास contraindicated हैं।

एक मरम्मत किए गए संयमित हर्निया का निदान तब किया जा सकता है जब पहले से मरम्मत की गई हर्निया के उल्लंघन के तथ्य, इसकी गैर-दिशा के समय अंतराल और इसके स्वतंत्र पुनर्स्थापन के तथ्य के बारे में रोगी के स्वयं के स्पष्ट संकेत हों। एक गला घोंटने वाली हर्निया को एक हर्निया भी माना जाना चाहिए, जिसके आत्म-कमी का तथ्य चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति में हुआ (और चिकित्सा दस्तावेजों में दर्ज किया गया था) (पूर्व-अस्पताल चरण में - एम्बुलेंस कर्मियों की उपस्थिति में, अस्पताल में भर्ती होने के बाद - में ड्यूटी पर एक डीईएमपी सर्जन की उपस्थिति)।

समूह 4 - कैद में पोस्टऑपरेटिव उदर हर्निया

पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास का उल्लंघन 6 - 13% मामलों में देखा जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर इसके आकार, उल्लंघन के प्रकार और आंतों की रुकावट की गंभीरता पर निर्भर करती है। मल और लोचदार संयम के बीच भेद।
फेकल उल्लंघन के साथ, रोग की क्रमिक शुरुआत देखी जाती है। हर्नियल फलाव के क्षेत्र में लगातार मौजूदा दर्द बढ़ जाता है, एक ऐंठन चरित्र प्राप्त करता है, और फिर तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण शामिल होते हैं - उल्टी, गैस प्रतिधारण, मल की अनुपस्थिति और पेट में गड़बड़ी होती है। लापरवाह स्थिति में हर्नियल फलाव कम नहीं होता है, यह स्पष्ट आकृति प्राप्त करता है।
छोटे हर्नियल डेंट वाले हर्निया के लिए इलास्टिक फंसाना विशिष्ट है। पूर्वकाल पेट की दीवार में एक छोटे से दोष के माध्यम से आंत के एक बड़े खंड के हर्नियल थैली में प्रवेश के कारण दर्द सिंड्रोम की अचानक शुरुआत होती है। इसके बाद, दर्द सिंड्रोम तेज हो जाता है और आंतों में रुकावट के लक्षण जुड़ जाते हैं।

ओईएमपी में परीक्षा प्रोटोकॉल

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण,
- रक्त समूह और आरएच कारक,
- खून में शक्कर,
- बिलीरुबिन,
- कोगुलोग्राम,
- क्रिएटिनिन,
- यूरिया,
- आरडब्ल्यू पर रक्त,
- मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण।

वाद्य अनुसंधान:
- ईसीजी
- सादा छाती का एक्स-रे
- उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी।
- उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड और हर्नियल फलाव - संकेतों के अनुसार

एक चिकित्सक के साथ परामर्श
एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श (संकेतों के अनुसार)

स्थापित निदान के साथ, रोगी के संयमित हर्निया को तुरंत ऑपरेटिंग कमरे में भेज दिया जाता है।

ओईएमपी में प्रीऑपरेटिव तैयारी प्रोटोकॉल

1. ऑपरेशन से पहले, एक गैस्ट्रिक ट्यूब को बिना किसी असफलता के रखा जाता है और गैस्ट्रिक सामग्री को खाली कर दिया जाता है।
2. मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है और सर्जिकल हस्तक्षेप क्षेत्र और पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार की स्वच्छ तैयारी की जाती है।
3. एक जटिल संयमित हर्निया और एक गंभीर स्थिति की उपस्थिति में, रोगी को सर्जिकल गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है, जहां 1-2 घंटे के लिए गहन चिकित्सा की जाती है, जिसमें गैस्ट्रिक सामग्री की सक्रिय आकांक्षा, स्थिरीकरण के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा शामिल है। हेमोडायनामिक्स और इनपुट-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करना, और इसलिए वही एंटीबायोटिक थेरेपी। प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद, रोगी को ऑपरेटिंग रूम में भेज दिया जाता है।

द्वितीय. संवेदनाहारी ऑपरेशन के लिए प्रोटोकॉल

1. इंजिनिनल और फेमोरल हर्निया के फंसने की छोटी अवधि के साथ, सामान्य संतोषजनक स्थिति, और तीव्र आंतों में रुकावट के लक्षणों की अनुपस्थिति के मामले में, स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत सर्जरी शुरू की जा सकती है ताकि गले में फंसे अंग की व्यवहार्यता का आकलन किया जा सके। हरनिया।
2. पसंद की विधि अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण है।

III. विभेदित सर्जिकल रणनीति प्रोटोकॉल

13. गला घोंटने वाली हर्निया के मामले में, छोटी आंत की रुकावट से जटिल, छोटी आंत का जल निकासी नासोगैस्टाइनल जांच का उपयोग करके किया जाता है
14. हर्नियल थैली के कफ के साथ, ऑपरेशन 2 चरणों में किया जाता है। पहला चरण लैपरोटॉमी है। उदर गुहा में, एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ पेट की गुहा से हर्नियल थैली और इसकी सामग्री के परिसीमन के साथ संयमित अंग का विच्छेदन किया जाता है। दूसरा चरण उदर गुहा के बाहर संयमित अंग को हटाने के साथ हर्नियोटॉमी है। हर्नियल थैली के कफ के साथ हर्नियल छिद्र की प्लास्टिक सर्जरी नहीं की जाती है।
15. सर्जिकल हस्तक्षेप हर्नियल छिद्र के प्लास्टिक बंद होने के साथ समाप्त होता है। प्लास्टी की प्रकृति हर्निया के स्थान और प्रकार से निर्धारित होती है। हर्निया छिद्र की मरम्मत विशाल मल्टीचैम्बर इंसीशनल वेंट्रल हर्नियास के लिए नहीं की जाती है।

वी.आई. जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों के पश्चात प्रबंधन के प्रोटोकॉल

1. ऑपरेशन के एक दिन बाद और अस्पताल से छुट्टी से पहले एक सामान्य रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है।
2. सभी रोगियों को ऑपरेशन के बाद 1 - 3 दिनों में संवेदनाहारी दवाओं (एनलगिन, केटरोल) का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन निर्धारित किया जाता है; सर्जरी के बाद 5 दिनों के भीतर ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (सेफ़ाज़ोलिन 1 ग्राम x 2 आर / दिन)।
3. पॉलीक्लिनिक में इलाज के लिए मरीजों को छुट्टी देने से एक दिन पहले 8-10वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं।
4. विकासशील जटिलताओं का उपचार उनकी प्रकृति के अनुसार किया जाता है