बहिर्जात एलर्जी। एलर्जिक एल्वोलिटिस - कारण, लक्षण, उपचार। एलर्जिक एल्वोलिटिस के कारण

बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस (अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस, साँस लेना न्यूमोपैथी)- एक रोग प्रक्रिया, जो मुख्य रूप से कुछ एलर्जी के लिए फेफड़े के ऊतकों के श्वसन भाग की प्रतिक्रिया है। सामान्यीकृत सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस वाले रोगी वर्तमान में फुफ्फुसीय रोगियों के 3% तक खाते हैं।

इस बीमारी के पहले लक्षण दिखाने वाले व्यक्तियों के विभिन्न प्रकार के एटियलॉजिकल कारकों और व्यवसायों के कारण, साहित्य में बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस के लिए कई पर्यायवाची शब्द हैं: "किसान का फेफड़ा", "कुक्कुट किसान का फेफड़ा", "लकड़ी का काम करने वाला का फेफड़ा", आदि। हालांकि , यह देखते हुए कि नैदानिक ​​​​लक्षण, रोग का कोर्स, उपरोक्त एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव में फेफड़ों में होने वाले प्रतिरक्षाविज्ञानी और पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन सिद्धांत रूप में भिन्न नहीं होते हैं, "एक्सोजेनस एलर्जिक एल्वोलिटिस" की अवधारणा के साथ उनका संयोजन काफी प्रतीत होता है यथोचित।

रोगजनन... एंटीजेनिक गुणों वाले महीन कणों की बार-बार साँस लेना, कुछ मामलों में, टाइप I (तत्काल) अतिसंवेदनशीलता के गठन के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का कारण बन सकता है, और अन्य में, टाइप III (अर्ध-विलंबित) प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया के साथ। , बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस की घटना का कारण बनता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी... एल्वोलिटिस के तीव्र रूप में, फेफड़ों के बीचवाला ऊतक की सूजन, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं, हिस्टियोसाइट्स, ईोसिनोफिल द्वारा एल्वियोली और इंटरलेवोलर सेप्टा की घुसपैठ निर्धारित की जाती है। सारकॉइड प्रकार के गैर-केसिंग ग्रेन्युलोमा का गठन सबस्यूट पाठ्यक्रम की विशेषता है। दानेदार अवस्था अल्पकालिक होती है। प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं की प्रबलता संयोजी ऊतक के सेलुलर और गैर-सेलुलर घटकों में वृद्धि की ओर ले जाती है और इस प्रकार इंटरस्टिशियल और इंट्रावेल्वलर फाइब्रोसिस के लिए होती है।

क्लिनिक और कोर्स... बहिर्जात एल्वोलिटिस के लक्षण और पाठ्यक्रम प्रेरक एलर्जेन की प्रतिजनता की डिग्री, प्रतिजनी जोखिम की व्यापकता और अवधि और मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रिया की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं। रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, सांस की तकलीफ, खांसी, छाती, मांसपेशियों, जोड़ों में दर्द, 4-6-8 के बाद और एंटीजन के शरीर में प्रवेश करने के बाद होता है। कुछ रोगियों में, सांस की तकलीफ के हमले होते हैं, वासोमोटर राइनाइटिस की घटना।

एंटीजन की कम खुराक के संपर्क में आने पर रोग की शुरुआत इतनी प्रदर्शनकारी नहीं हो सकती है। इसलिए, रोगी हमेशा चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। इन मामलों में, हम एक सूक्ष्म रूप के बारे में बात कर रहे हैं, जो निम्नलिखित नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशेषता है: कम श्लेष्म थूक के साथ खांसी, मध्यम व्यायाम के साथ सांस की तकलीफ, निम्न-ग्रेड शरीर का तापमान, थकान में वृद्धि, भूख में कमी। कारक कारक के साथ बार-बार संपर्क सूचीबद्ध लक्षणों के तेज होने का कारण बनता है। एंटीजन की छोटी खुराक के लंबे समय तक और बार-बार संपर्क से फेफड़ों में एक फाइब्रोसिंग प्रक्रिया का विकास होता है, साथ में सांस की प्रगतिशील कमी, सायनोसिस, वजन घटाने और अन्य व्यक्तिपरक और उद्देश्य संकेत होते हैं जो इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस से भिन्न नहीं होते हैं। .

एक तीव्र पाठ्यक्रम में, फेफड़ों की पूरी सतह पर नम महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है। ब्रोंकोस्पज़म के लक्षणों की उपस्थिति में - सूखी घरघराहट। एक सूक्ष्म और जीर्ण पाठ्यक्रम के साथ, क्रेपिटस को मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों में सुना जा सकता है। ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोग्राम को बाईं ओर स्थानांतरित करना, बढ़े हुए ईएसआर रोग के तीव्र और कुछ हद तक, रोग के सूक्ष्म पाठ्यक्रम के लिए विशेषता हैं। ईोसिनोफिलिया मध्यम या अनुपस्थित है। बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस के पुराने रूप वाले रोगियों में, हेमोग्राम सामान्य हो सकता है, लेकिन प्रोटीन अंशों के अध्ययन से डिस्प्रोटीनेमिया, सी-रिएक्टिव प्रोटीन और हैप्टोग्लोबिन के बढ़े हुए स्तर का पता चलता है। सूचीबद्ध प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और रोग प्रक्रिया की गतिविधि और गंभीरता का आकलन करने के संदर्भ में ही इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

निदान... रक्त में विशिष्ट अवक्षेपण एंटीबॉडी का पता लगाकर निदान की पुष्टि की जा सकती है। हालांकि, उन्हें ढूंढना हमेशा संभव नहीं होता है। इस परीक्षण की नैदानिक ​​​​सूचना सामग्री इस तथ्य के कारण कम हो जाती है कि रोग के लक्षणों के बिना विशिष्ट प्रीसिपिटिन वाले लोगों का अक्सर पता लगाया जाता है, कम अक्सर रोग के लक्षणों के साथ, लेकिन विशिष्ट प्रीसिपिटिन के बिना। एल्वोलिटिस के निदान में इनहेलेशन उत्तेजक परीक्षणों का बहुत महत्व है। इस मामले में, परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है, यदि संबंधित एंटीजन के एरोसोल के साँस लेने के बाद, व्यक्तिपरक स्थिति, रोगी द्वारा इन्फ्लूएंजा जैसी, बिगड़ती, शरीर के तापमान, श्वसन दर में वृद्धि, वीसी घट जाती है, और प्रसार क्षमता के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। फेफड़े कम हो जाते हैं। त्वचा (इंट्राडर्मल) परीक्षणों के नैदानिक ​​सूचना मूल्य का अध्ययन जारी है।

एल्वोलिटिस का तीव्र कोर्स रेडियोलॉजिकल रूप से फुफ्फुसीय पैटर्न के प्रयास से प्रकट होता है, मुख्य रूप से अंतरालीय घटक के कारण। उत्पन्न होने वाले परिवर्तनों का योग मिलिअरी फ़ॉसी की एक तस्वीर बना सकता है। रोग के सूक्ष्म चरण में, छोटे फोकल परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। अक्सर, स्पष्ट आकृति और स्थानीयकरण के बिना घुसपैठ छायांकन का पता लगाया जाता है (तीव्र और सूक्ष्म पाठ्यक्रम दोनों में)। रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण के साथ इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस की एक्स-रे तस्वीर होती है।

तीव्र (सबएक्यूट) चरण में फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता का अध्ययन अक्सर क्रॉनिक कोर्स में प्रतिरोधी विकारों को प्रकट करता है - प्रगतिशील प्रतिबंधात्मक सिंड्रोम, फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी और, तदनुसार, धमनी के PO2 में कमी रक्त।

लैवेज तरल पदार्थ का अध्ययन: लिम्फोसाइटोसिस - 15-90% (आदर्श 5-10%), कुल प्रोटीन सामग्री में 10-40 गुना वृद्धि, आईजीए, जी और एम के स्तर में वृद्धि।

तीव्र और सबस्यूट एल्वोलिटिस में ट्रांसब्रोन्चियल फेफड़े की बायोप्सी से एल्वियोली में सीरस द्रव की उपस्थिति का पता चलता है, मुख्य रूप से इंटरलेवोलर सेप्टा और एल्वियोली के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ। सारकॉइड ग्रेन्युलोमा भी मौजूद हो सकता है। इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस के चरण में, ट्रांसब्रोन्चियल फेफड़े की बायोप्सी बहुत जानकारीपूर्ण नहीं होती है।

विभेदक निदान... जीवाणु निमोनिया का अति निदान सबसे आम नैदानिक ​​त्रुटि है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जीवाणु निमोनिया के साथ, एक नियम के रूप में, रोग की शुरुआत और ठंड कारक, या अन्य बीमारियों की जटिलता के रूप में इसकी घटना के बीच एक संबंध प्रकट होता है; कोई प्रगतिशील प्रतिबंधात्मक सिंड्रोम नहीं है, फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी आई है। रोगाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का निमोनिया में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और एलर्जी एल्वोलिटिस में, वे अप्रभावी होते हैं।

एल्वोलिटिस को ईोसिनोफिलिक निमोनिया से भी अलग किया जाना चाहिए, जो कि परिधीय रक्त (40-80%) के हाइपेरोसिनोफिलिया, थूक, फेफड़ों में घुसपैठ की छायांकन की अस्थिरता और फेफड़ों में रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता और मध्यम नैदानिक ​​लक्षणों के बीच कोई संबंध नहीं है। . इसके साथ ही एल्वोलिटिस को पल्मोनरी सार्कोइडोसिस, ब्रोंकियोलोएल्वोलर कैंसर, डिसेमिनेटेड पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस, न्यूमोकोनियोसिस, एल्वोलर पल्मोनरी प्रोटीनोसिस से अलग किया जाना चाहिए।

बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस का तीव्र रूप रोग की शुरुआत और एंटीजेनिक गुणों के साथ कुछ बहिर्जात कारक के प्रभाव के बीच संबंध में इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस से भिन्न होता है, ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की प्रबलता (जो इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस के लिए अप्राप्य है), अध्ययनों से डेटा लैवेज तरल पदार्थ की सेलुलर संरचना (बहिर्जात, - अज्ञातहेतुक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस के साथ), रक्त मोनोसाइट्स और वायुकोशीय मैक्रोफेज की उच्च फागोसाइटिक गतिविधि और अंत में, फेफड़े के ऊतकों की बायोप्सी की सामग्री के ऊतकीय परीक्षण का डेटा। अंतरालीय फाइब्रोसिस के चरण में, ये दोनों रोग व्यावहारिक रूप से अप्रभेद्य हैं।

इलाज... एल्वोलिटिस के तीव्र (सबस्यूट) पाठ्यक्रम में चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता एटियलॉजिकल कारक के साथ संपर्क की समाप्ति की समयबद्धता पर निर्भर करती है। अक्सर ये उपाय रोगी के पूर्ण स्वास्थ्य लाभ के लिए पर्याप्त होते हैं। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक हो सकता है। अक्सर, प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 30 मिलीग्राम (प्रेडनिसोन के रूप में गणना) होती है। प्रारंभिक खुराक में कमी की दर रोग और अन्य संकेतकों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के रिवर्स डायनेमिक्स की गति पर निर्भर करती है। रोग के तीव्र रूप के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार की अवधि आमतौर पर 1 से अधिक नहीं होती है, सबस्यूट - 3 महीने।

ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम की उपस्थिति में, थियोफेड्रिन, एमिनोफिललाइन और अन्य ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स को आम तौर पर स्वीकृत खुराक में निर्धारित किया जाना चाहिए। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रतिरक्षात्मक प्रकृति को देखते हुए, एलर्जिक एल्वोलिटिस के लिए एंटीबायोटिक्स को contraindicated है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के अंतरालीय फाइब्रोसिस के चरण में संक्रमण के साथ, चिकित्सीय उपाय व्यावहारिक रूप से इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस से भिन्न नहीं होते हैं।

औषधालय अवलोकन... तीव्र या सूक्ष्म बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस वाले रोगियों का पहला अध्ययन 1 महीने के बाद किया जाना चाहिए, 3 महीने के बाद दोहराया जाना चाहिए। नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, कार्यात्मक और अन्य संकेतकों के पूर्ण सामान्यीकरण के साथ, रोगियों को औषधालय के पंजीकरण से हटाया जा सकता है। प्रगतिशील फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के साथ, एलर्जी एल्वोलिटिस वाले रोगियों का औषधालय अवलोकन इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस के रूप में किया जाता है।

पूर्वानुमान... समय पर निदान और सही उपचार रणनीति तीव्र और सूक्ष्म एल्वोलिटिस के लिए एक अनुकूल रोग का निदान प्रदान करती है। अंतरालीय और अंतर्गर्भाशयी फाइब्रोसिस के विकास के साथ एक जीर्ण रूप में रोग का संक्रमण, ब्रोंकियोलाइटिस को मिटाने से रोग का निदान काफी जटिल हो जाता है।

प्रोफिलैक्सिस... एलर्जिक एल्वोलिटिस की रोकथाम के संदर्भ में, कृषि उत्पादों (घास, पुआल, अनाज, आटा, साइलेज, पशु चारा, आदि) की कटाई और तह की तकनीकी प्रक्रियाओं का पालन करना महत्वपूर्ण है। इस संबंध में, धूल के गठन से जुड़ी सबसे अधिक श्रम-गहन प्रक्रियाओं का मशीनीकरण और स्वचालन एल्वोलिटिस के विकास के जोखिम को काफी कम कर सकता है। "कुक्कुट किसान के फेफड़े", "चीज़मेकर के फेफड़े", आदि प्रकार के एल्वोलिटिस की रोकथाम में इसी तरह की सावधानियां महत्वपूर्ण हैं, जिसकी घटना संबंधित उद्योगों में काम करने की स्थिति से काफी हद तक जुड़ी हुई है। कार्बनिक या अकार्बनिक धूल के बढ़ते गठन से जुड़े उद्योगों में धूल-रोधी श्वासयंत्र और उपयुक्त सुरक्षात्मक कपड़ों का उपयोग करके एल्वोलिटिस का खतरा कम हो जाता है।

पॉलीफ़ार्मेसी, स्व-दवा के अपवाद के साथ, एलर्जी के इतिहास को ध्यान में रखते हुए दवाओं (मुख्य रूप से एंटीबायोटिक्स) का तर्कसंगत नुस्खा, ड्रग एलर्जिक एल्वोलिटिस को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका है।

कार्य क्षमता की जांच... जिन लोगों को एल्वोलिटिस के तीव्र या सूक्ष्म रूप से गुजरना पड़ा है, उन्हें तर्कसंगत रूप से नियोजित किया जाना चाहिए। जीर्ण रूप में, रोगियों की काम करने की क्षमता कार्यात्मक विकारों की गंभीरता पर निर्भर करती है।

शरीर विभिन्न पर्यावरणीय उत्तेजनाओं के प्रति बहुत संवेदनशील हो सकता है। शरीर की विभिन्न स्वायत्त प्रतिक्रियाओं में प्रकट होने वाली अतिसंवेदनशीलता को एलर्जी प्रतिक्रिया कहा जाता है।

उस स्थान के आधार पर जहां एलर्जेन प्रवेश करता है, कुछ रोग उत्सर्जित होते हैं। एक बहिर्जात प्रकृति के एलर्जिक एल्वोलिटिस एक फेफड़े की बीमारी है जो बाहरी कारकों से उकसाया जाता है।

बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस क्या है?

एक्सोजेनस एलर्जिक एल्वोलिटिस (ईएए), या अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस - यह क्या है? यह पानी में अघुलनशील एंटीजन - बैक्टीरिया, कवक, धूल, पशु प्रोटीन, आदि के जवाब में फुफ्फुसीय एल्वियोली और एक भड़काऊ प्रकृति के अंतरालीय ऊतक का एक फैलाना रोग है। इम्युनोग्लोबुलिन से एक प्रकार का अवक्षेप बनता है जो सिरों पर जमा होता है। ब्रोन्किओल्स, ब्रोंची को बिल्कुल प्रभावित नहीं करते हैं।

हाइपरसेंसिटिव न्यूमोनाइटिस के निम्नलिखित रूप हैं:

1. तीव्र - बड़ी संख्या में एंटीजन के संपर्क में आने के 4-12 घंटे बाद होता है। लक्षण विकसित होते हैं और जल्दी प्रकट होते हैं: तेज बुखार, ठंड लगना, सांस की तकलीफ, खांसी, सांस की तकलीफ, सिर और छाती में दर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द। एंटीजन के उन्मूलन के साथ, लक्षण जल्दी से गायब हो जाते हैं। एंटीजन के साथ लंबे समय तक संपर्क के साथ, रोग एक जीर्ण रूप में विकसित हो सकता है;
2. Subacute - एलर्जी की एक छोटी खुराक के साथ लंबे समय तक संपर्क के साथ होता है। लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं।
3. क्रोनिक - एंटीजन की छोटी खुराक के साथ या ईएए के तीव्र रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबे समय तक संपर्क के परिणामस्वरूप होता है। लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं, जिससे सांस की प्रगतिशील कमी और लगातार खांसी होती है। फेफड़ों की कार्यात्मक क्षमता धीरे-धीरे समाप्त हो जाती है, जिससे श्वसन और हृदय गति रुक ​​जाती है।

तीव्र और जीर्ण रूपों में, विकास के प्रारंभिक चरण में, मानव प्रतिरक्षा एलर्जी की सूजन के साथ प्रतिक्रिया करती है, जिससे फेफड़ों में ग्रैनुलोमा का विकास होता है। रोग के लंबे समय तक अस्तित्व के मामले में, फेफड़े अपनी संरचना बदलते हैं, ऊतक घने हो जाते हैं और एक संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। अक्सर फेफड़े एक छत्ते के समान होते हैं, यही वजह है कि रोग के इस चरण को "हनीकॉम्ब लंग" कहा जाता है। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो रोग ऑक्सीजन की कमी और हृदय की विफलता की ओर जाता है।

लक्षण

बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस के निम्नलिखित लक्षण प्रतिष्ठित हैं:

• सांस लेने में कठिनाई के साथ सांस फूलना। यह इस रोग का संकेत देने वाला मुख्य लक्षण है। शारीरिक परिश्रम के दौरान प्रकट होता है, तब - शांत अवस्था में;
• कफ के साथ खांसी;
• वजन घटना;
• तेज बुखार, बुखार;
• द्विपक्षीय सीने में दर्द;
• थकान, अस्वस्थता, प्रदर्शन में कमी;
• भूख में कमी;
• सांस लेते समय घरघराहट;
• हाइपरमिया;
• तेजी से पसीना आना;
• त्वचा का नीलापन;
• उंगलियों के आकार में परिवर्तन, जिसमें हड्डियाँ मोटी हो जाती हैं और नाखून उभरे हुए हो जाते हैं।

चूंकि एक व्यक्ति शायद ही कभी अकर्मण्य लक्षणों पर ध्यान देता है, वह एंटीजन से भरे वातावरण में काम करना जारी रखता है। जैसा कि आप जानते हैं, एलर्जी के साथ लंबे समय तक संपर्क ब्रोन्कियल अस्थमा या ईएए के विकास की ओर जाता है।

कारण

बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस के कारण मुख्य रूप से एंटीजन होते हैं जिनके साथ एक व्यक्ति काम पर या घर में संपर्क में आता है। इस प्रकार, अतिसंवेदनशीलता निमोनिया एक व्यावसायिक रोग है। हालांकि, सभी कार्यकर्ता लक्षण नहीं दिखाते हैं और बीमारी विकसित नहीं करते हैं। इससे बीमारी की आनुवंशिक प्रकृति पर सवाल खड़े होते हैं। आनुवंशिक रूप से संवेदनशील लोग, जिनकी प्रतिरक्षा कुछ एलर्जी के प्रति तीव्र प्रतिक्रिया करती है, उनमें ईएए विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

बच्चों में, यह रोग ब्रोन्कियल अस्थमा और घरेलू धूल से एलर्जी की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है: धूल के कण, कवक, बीजाणु, खाद्य पदार्थ, वाशिंग पाउडर, पशु फर, हर्बल सामग्री, आदि।

हाइपरसेंसिटिव न्यूमोनाइटिस का निदान

हाइपरसेंसिटिव न्यूमोनाइटिस का निदान जटिल है।

इसमें निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• इतिहास लेना: क्या परिवार में इस बीमारी वाले लोग थे?
• शिकायतें एकत्र करना: कौन से लक्षण रोगी को परेशान कर रहे हैं?
• फोनेंडोस्कोप से त्वचा, छाती, फेफड़ों को सुनना;
• एक्स-रे;
• थूक विश्लेषण;
• स्पाइरोमेट्री - बाहरी श्वसन का अध्ययन;
• ब्रोंकोस्कोपी - अंदर डाले गए उपकरण का उपयोग करके ब्रोंची की जांच;
• बायोप्सी - सेलुलर स्तर पर ऊतक के एक टुकड़े की जांच;
• एक चिकित्सक के साथ परामर्श;
• सूजन का पता लगाने के लिए एक रक्त परीक्षण, हीमोग्लोबिन एरिथ्रोसाइट्स का बढ़ा हुआ स्तर;
• उत्तेजक परीक्षण - एक संदिग्ध प्रतिजन के साथ एक एरोसोल की साँस लेना, जिसके बाद स्पिरोमेट्री किया जाता है। यदि थोड़ी देर बाद रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है, तो रोग (और उसके होने का कारण) की पुष्टि हो जाती है;
• रक्त में गैस सामग्री की जांच।

ईएए उपचार

डॉक्टरों की करीबी निगरानी में मरीज को ईएए उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया है। कैसे प्रबंधित करें?

1. उपचार में मुख्य कारक एंटीजन का उन्मूलन है जो फेफड़ों में एलर्जी की प्रतिक्रिया को भड़काता है।
2. भड़काऊ प्रक्रिया को दबाने के लिए, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और प्रेडनिसोलोन का उपयोग किया जाता है।
3. फेफड़ों (फाइब्रोसिस) में संयोजी ऊतक के अतिवृद्धि के मामले में, एंटी-फाइब्रोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
4. सांस की तकलीफ को खत्म करने के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स (ब्रोंकोडायलेटर्स) का उपयोग किया जाता है।
5. ऑक्सीजन के साथ शरीर को संतृप्त करने के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी (साँस लेना) किया जाता है।
6. पैथोलॉजी के लक्षणों को खत्म करने के लिए, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है।
7. जीवाणुओं को मारने के लिए एंटीबायोटिक्स या मैक्रोलाइड्स का उपयोग किया जाता है।

रोग की रोकथाम के रूप में, फुफ्फुसीय रोग का कारण बनने वाले औद्योगिक और घरेलू अभिकर्मकों से बचा जाना चाहिए। यदि एंटीजन स्थित हैं तो वातावरण में छोड़े जाने पर धुंध ड्रेसिंग का उपयोग किया जाना चाहिए। क्रोमोलिन, ब्रोन्कोडायलेटर्स, नेडोक्रोमिल प्रारंभिक अवस्था में उत्तेजनाओं के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को कम करते हैं। डॉक्टर द्वारा नियमित एलर्जी जांच रोगी के जीवन का हिस्सा बन जाती है।

जीवनकाल

बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस के साथ जीवन प्रत्याशा रोगी के एंटीजन के साथ संपर्क की अवधि के साथ-साथ उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करती है। जीवन का पूर्वानुमान रोग के विकास के चरण पर निर्भर करता है। ईएए के तीव्र रूप में, उपचार प्रभावी हो जाता है और पूर्ण वसूली को बढ़ावा देता है (एक महीने के बाद)।

जीर्ण रूप में, दवा के उपाय अप्रभावी हो जाते हैं। एक बहिर्जात प्रकृति के एलर्जी एल्वोलिटिस के विकास से जटिलताएं और मृत्यु होती है। विलंबित उपचार से व्यक्ति की विकलांगता हो जाती है, जिसे केवल फेफड़े के प्रत्यारोपण द्वारा ही समाप्त किया जा सकता है।

यदि अनुपचारित किया जाता है, तो जटिलताएं संभव हैं:

1. औक्सीजन की कमी;
2. फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप;
3. फेफड़ों के प्रदर्शन में कमी के परिणामस्वरूप दिल की विफलता।

बहिर्जात प्रकृति के एलर्जिक एल्वोलिटिस वाले रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं? यह सब बीमारी के चरण और प्रभावशीलता, उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। रोग जितना अधिक उन्नत होता है, उतने ही कम लोग जीवित रहते हैं। औसतन, जीवन प्रत्याशा 3 से 5 वर्ष तक होती है।

उद्धरण के लिए:अवदीवा ओ.ई., अवदीव एस.एन., चुचलिन ए.जी. एक्सोजेनिक एलर्जिक एल्वोलिटिस // ​​आरएमजेडएच। 1997. नंबर 17। पी. 6

एक्सोजेनस एलर्जिक एल्वोलिटिस (ईएए) को पहली बार 1932 में वर्णित किया गया था। तब से, इस बीमारी के पाठ्यक्रम के विभिन्न रूपों की पहचान की गई है, जिसका विकास विभिन्न एंटीजन के प्रभाव के कारण होता है। इन प्रतिजनों के स्रोत फफूंदीदार घास, खाद, पक्षी और कृन्तकों की रूसी, एयर कंडीशनर, मॉइस्चराइज़र आदि हो सकते हैं। कार्यात्मक परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोगों के समान हैं। सबसे संवेदनशील परिवर्तन फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी है। रोग का निदान निदान के समय कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर नहीं करता है। उपचार का आधार "दोषी" एजेंट के साथ संपर्क का बहिष्कार है। शायद कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति; जब जटिलताएं दिखाई देती हैं, तो रोगसूचक उपचार किया जाता है।

एक्सोजेनस एलर्जिक एल्वोलिटिस (ईएए) को पहली बार 1932 में वर्णित किया गया था। तब से, इस बीमारी के पाठ्यक्रम के विभिन्न रूपों की पहचान की गई है, जिसका विकास विभिन्न एंटीजन के प्रभाव के कारण होता है। इन प्रतिजनों के स्रोत फफूंदीदार घास, खाद, पक्षी और कृन्तकों की रूसी, एयर कंडीशनर, मॉइस्चराइज़र आदि हो सकते हैं। कार्यात्मक परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोगों के समान हैं। सबसे संवेदनशील परिवर्तन फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी है। रोग का निदान निदान के समय कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर नहीं करता है। उपचार का आधार "दोषी" एजेंट के साथ संपर्क का बहिष्कार है। शायद कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति; जब जटिलताएं दिखाई देती हैं, तो रोगसूचक उपचार किया जाता है।

एक्सट्रिंसिक एलर्जिक एल्वोलिटिस पहली बार 1932 में वर्णित किया गया था। चूंकि विभिन्न एंटीजन के कारण होने वाले रोग के विभिन्न रूपों की पहचान की गई है। एंटीजन के स्रोत फफूंदीदार घास, खाद, एवियन और कृंतक डैंड्रफ, एयर-कंडीशनर, ह्यूमिडिफायर आदि हो सकते हैं। कार्यात्मक परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और फेफड़े के अन्य अंतरालीय रोगों के समान हैं। फेफड़े का कम प्रसार कार्य सबसे स्पष्ट परिवर्तन है। रोग का निदान निदान पर कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर नहीं करता है। उपचार का आधार "दोषी" एजेंट के साथ संपर्कों को बाहर करना है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स दिए जा सकते हैं। यदि जटिलताएं होती हैं तो रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

ओ. ई. अवदीवा, एस.एन. अवदीव, ए.जी. चुचालिन
अनुसंधान संस्थान पल्मोनोलॉजी, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को
ओ. ये. अवदीवा, एस.एन. अवदीव, ए.जी. चुचलिन
अनुसंधान संस्थान पल्मोनोलॉजी, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को

परिचय

बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस (ईएए), या हाइपरसेंसिटिव न्यूमोनिटिस में निकट से संबंधित अंतरालीय फेफड़े के रोगों का एक समूह शामिल है, जो मुख्य रूप से फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा और छोटे वायुमार्ग में फैलने वाले भड़काऊ परिवर्तनों की विशेषता है जो विभिन्न एंटीजन के बार-बार साँस लेने के जवाब में विकसित होते हैं जो बैक्टीरिया, कवक के उत्पाद हैं। , पशु प्रोटीन, कुछ कम आणविक भार रासायनिक यौगिक।
इस रोग का वर्णन पहली बार 1932 में जे. कैंपबेल द्वारा पांच किसानों में किया गया था, जिन्होंने गीली, फफूंदी वाली घास के साथ काम करने के बाद तीव्र श्वसन लक्षण विकसित किए थे। रोग के इस रूप को "किसान का फेफड़ा" कहा जाता है। फिर, अन्य कारणों से जुड़े ईएए वेरिएंट का वर्णन किया गया। इस प्रकार, ईएए का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण रूप - "पक्षी-प्रेमी फेफड़े" - 1965 में एस रीड एट अल द्वारा वर्णित किया गया था। कबूतरों के प्रजनन में लगे तीन रोगियों में।
ईएए का एक अलग पाठ्यक्रम और रोग का निदान हो सकता है: रोग पूरी तरह से प्रतिवर्ती हो सकता है, लेकिन यह फुफ्फुसीय वास्तुकला को अपरिवर्तनीय क्षति भी पहुंचा सकता है, जो कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें एंटीजन एक्सपोजर की प्रकृति, साँस की धूल की प्रकृति, और रोगी की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया। सामान्य जनसंख्या के प्रति 100 हजार में 42 मामलों तक रोग की घटना होती है। यह निर्धारित करना बहुत मुश्किल है कि आपत्तिजनक एजेंट के संपर्क में आने वाले कितने प्रतिशत रोगियों में ईएए विकसित होगा। हालांकि, अधिकांश विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि एटियलॉजिकल एजेंट की उच्च सांद्रता के संपर्क में आने वाले लगभग 5 से 15% व्यक्तियों में अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस विकसित होता है। "अपराधी" एजेंट की कम सांद्रता वाले लोगों के बीच ईएए का प्रसार अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है।

एटियलजि

अक्सर, ईईए का विकास पेशेवर कारकों से जुड़ा होता है, एक शौक के साथ, और यह पर्यावरणीय जोखिम का परिणाम भी हो सकता है। ईईए के विकास के लिए जिम्मेदार कुछ एटियलॉजिकल एजेंट तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।
इन एजेंटों में सबसे महत्वपूर्ण थर्मोफिलिक एक्टिनोमाइसेट्स और एवियन एंटीजन हैं। कृषि क्षेत्रों में, प्रमुख प्रेरक एजेंट थर्मोफिलिक एक्टिनोमाइसेट्स हैं - कवक के रूपात्मक गुणों के साथ आकार में 1 माइक्रोन से कम बैक्टीरिया, वे व्यापक रूप से मिट्टी, खाद, पानी और एयर कंडीशनर में पाए जाते हैं। ईएए से जुड़े थर्मोफिलिक एक्टिनोमाइसेट्स के सबसे आम प्रकार हैं माइक्रोपॉलीस्पोरा फेनी, थर्मोएक्टिनोमाइसेस वल्गेरिस, थर्मोएक्टी नॉमीस विरिडिस, थर्मोएक्टिनोमाइसेस सैकेरिस, थर्मोएक्टिनोमाइसेस कैंडिडम। ये सूक्ष्मजीव 50-60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गुणा करते हैं, यानी उन परिस्थितियों में जो हीटिंग सिस्टम में प्राप्त होते हैं या जब कार्बनिक पदार्थ क्षय हो जाते हैं। थर्मोफिलिक एक्टिनोमाइसेट्स "किसान के फेफड़े", बैगासोसिस (गन्ना श्रमिकों में फेफड़ों की बीमारी), "मशरूम उत्पादक फेफड़े", "वातानुकूलित फेफड़े", आदि के विकास के लिए जिम्मेदार हैं।

बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस के कारण कारक

सिंड्रोम	प्रतिजन स्रोत	संभावित प्रतिजन
किसान का फेफड़ा	फफूंदी लगी घास	थर्मोफिलिक एक्टिनोमाइसेट्स: माइक्रोपॉलीस्पोरा फेनी, थर्मोएक्टिनोमाइसेस वल्गरिस; एस्परगिलस एसपीपी।
bagassosis	गन्ना	माइक्रोपॉलीस्पोरा फेनी, थर्मोएक्टिनोमाइसेस सैकरी
मशरूम उत्पादकों का फेफड़ा	खाद	थर्मोएक्टिनोमाइसेस वल्गरिस, माइक्रोपॉलीस्पोरा फेनी
एयर कंडीशनर का उपयोग करने वाले व्यक्तियों का फेफड़ा	एयर कंडीशनर, ह्यूमिडिफ़ायर, हीटर	थर्मोएक्टिनोमाइसेस वल्गरिस, थर्मोएक्टिनोमाइसेस विरिडिस, अमीबा, फंगी
सुबेरोज	बलसा बार्क	पेनिसिलम फ़्रीक्वेंटन्स
माल्ट ब्रेवर का फेफड़ा	फफूंदी लगी जौ	एस्परगिलस क्लैवेटस
पनीर बनाने वालों की बीमारी	पनीर के कण, मोल्ड	पेनिसिलम केसी
एक प्रकार का वृक्ष	सिकोइया लकड़ी की धूल	Ggaphium एसपीपी।, पुपुलरिया एसपीपी।, अल्टरनेरिया एसपीपी।
फेफड़े बनाने वाले डिटर्जेंट	डिटर्जेंट, एंजाइम	बेसिलस सबटाइटस
पक्षी प्रेमी फेफड़े	मलमूत्र, पक्षी की रूसी	पक्षी मट्ठा प्रोटीन
प्रयोगशाला कर्मियों का फेफड़ा	कृंतक मूत्र और रूसी	कृंतक मूत्र प्रोटीन
फेफड़े सूँघने का पाउडर पिट्यूटरी ग्रंथि	पिट्यूटरी ग्रंथि पाउडर	सूअर का मांस और गोजातीय प्रोटीन
प्लास्टिक उद्योग में कार्यरत लोगों के फेफड़े	DIISOCYANATES	टोल्यूनि डायसोसाइनेट, डिपेनिलमिथेन डायसोसाइनेट
"ग्रीष्मकालीन" न्यूमोनिटिस	नम रहने वाले क्वार्टरों से धूल (जापान)	ट्राइकोस्पोरन क्यूटेनियम

एवियन एंटीजन मुख्य रूप से सीरम प्रोटीन - गामा ग्लोब्युलिन, एल्ब्यूमिन द्वारा दर्शाए जाते हैं। ये प्रोटीन कबूतरों, तोतों, टर्की, कैनरी और अन्य पक्षियों के मलमूत्र, त्वचा ग्रंथियों के स्राव में पाए जाते हैं। जो लोग इन पक्षियों की देखभाल करते हैं, वे अक्सर उनके साथ पुराने संपर्क से बीमार हो जाते हैं। सूअरों और गायों के प्रोटीन भी ईईए का कारण बन सकते हैं, एक उदाहरण एक ऐसी बीमारी है जो मधुमेह इन्सिपिडस के रोगियों में विकसित होती है, पिट्यूटरी पाउडर को सूंघना - "पिट्यूटरी पाउडर को सूँघने वाले व्यक्तियों का फेफड़ा"।

चावल। 1. क्रोनिक ईईए में "ड्रमस्टिक्स" का सिंड्रोम।

ईईए में कवक प्रतिजनों में, एस्परगिलस एसपीपी का सबसे बड़ा महत्व है। विभिन्न एस्परगिलस प्रजातियां माल्ट-ब्रेवर के फेफड़े, पनीर-निर्माता के फेफड़े, सबरोसिस (कॉर्क छाल श्रमिकों में होने वाली बीमारी), और किसान के फेफड़े, वातानुकूलित उपयोगकर्ता फेफड़े जैसे रोगों के विकास से जुड़ी हैं। एस्परगिलस फ्यूमिगेटस शहरी निवासियों में एल्वोलिटिस के विकास का कारण बन सकता है, क्योंकि यह नम, बिना हवादार गर्म कमरों का लगातार निवासी है।
प्रतिक्रियाशील रासायनिक यौगिकों से जुड़े ईएए का एक उदाहरण प्लास्टिक, पॉलीयूरेथेन, रेजिन और रंगों के उत्पादन में कार्यरत व्यक्तियों में एक बीमारी है। सबसे महत्वपूर्ण हैं डायसोसायनेट्स, फ़ेथलिक एनहाइड्राइट।

चावल। 2. एपिथेलिओइड सेल ग्रेन्युलोमा सबस्यूट ईएए में (हेमेटोक्सिलिन-एओसिन के साथ धुंधला हो जाना; x 400)।

EAA के कारण एक देश से दूसरे देश और एक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में बहुत भिन्न होते हैं। इस प्रकार, ग्रेट ब्रिटेन में, ईएए के रूपों के बीच, "बडगेरीगर प्रेमियों के फेफड़े" प्रमुख हैं, संयुक्त राज्य अमेरिका में - "एयर कंडीशनर और मॉइस्चराइज़र का उपयोग करने वालों के फेफड़े" (सभी प्रकारों का 15 - 70%), जापान में - EAA का "ग्रीष्मकालीन प्रकार", etiologically प्रजातियों के कवक के मौसमी विकास के साथ जुड़ा हुआ है ट्राइकोस्पोरन क्यूटेनम (सभी प्रकारों का 75%)। बड़े औद्योगिक केंद्रों (मास्को में) में, हमारे आंकड़ों के अनुसार, एवियन और फंगल (एस्परगिलस एसपीपी।) एंटीजन वर्तमान में प्रमुख कारण हैं।

रोगजनन

ईएए के विकास के लिए एक आवश्यक शर्त एक निश्चित आकार की एंटीजेनिक सामग्री को पर्याप्त मात्रा में और एक निश्चित समय अवधि के लिए साँस लेना है। छोटे वायुमार्ग और एल्वियोली में एंटीजन के जमाव के लिए, एंटीजन का आकार 5 माइक्रोन से कम होना चाहिए, हालांकि रोग का विकास तब भी संभव है जब घुलनशील एंटीजन बड़े कणों से अवशोषित हो जाते हैं जो समीपस्थ में बस गए हैं। ब्रोन्कियल ट्री के भाग। एंटीजेनिक सामग्री के संपर्क में आने वाले अधिकांश लोग ईएए विकसित नहीं करते हैं, जो बाहरी कारकों के अलावा, रोग और अंतर्जात कारकों के विकास में भागीदारी का सुझाव देता है जिन्हें अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है (आनुवंशिक कारक, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषताएं)।

चावल। 3. ईएए के साथ प्लेन रेंटजेनोग्राम, क्रॉनिक कोर्स। मुख्य रूप से बेसल क्षेत्रों में फुफ्फुसीय पैटर्न की घुसपैठ और संवर्धन फैलाना।

ईएए को एक इम्युनोपैथोलॉजिकल बीमारी माना जाता है, जिसके विकास में अग्रणी भूमिका तीसरे और चौथे प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं (गेल, कॉम्ब्स के वर्गीकरण के अनुसार) की है, और गैर-प्रतिरक्षा सूजन भी महत्वपूर्ण है।
ईएए विकास के शुरुआती चरणों में इम्यूनोकोम्पलेक्स प्रतिक्रियाएं (टाइप 3) प्राथमिक महत्व की हैं। इनहेल्ड एंटीजन और आईजीजी की बातचीत के दौरान इंटरस्टिटियम में प्रतिरक्षा परिसरों (आईसी) का निर्माण सीटू में होता है। स्थानीय आईसी बयान इंटरस्टिटियम और एल्वियोली को तीव्र नुकसान का कारण बनता है, जो न्युट्रोफिलिक एल्वोलिटिस और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि की विशेषता है। आईसी पूरक प्रणाली और वायुकोशीय मैक्रोफेज की सक्रियता की ओर ले जाती है। पूरक के सक्रिय घटक संवहनी पारगम्यता (C3a) को बढ़ाते हैं और न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज (C5a) पर एक केमोटैक्टिक प्रभाव डालते हैं। सक्रिय न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज प्रो-भड़काऊ और विषाक्त उत्पादों जैसे ऑक्सीजन रेडिकल, हाइड्रोलाइटिक एंजाइम, एराकिडोनिक एसिड उत्पाद, साइटोकिन्स (जैसे इंटरल्यूकिन-1-आईएल -1, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर ए-टीएनएफ-ए) का उत्पादन और रिलीज करते हैं। ये मध्यस्थ कोशिकाओं और इंटरस्टिटियम के मैट्रिक्स घटकों को और अधिक नुकसान और परिगलन की ओर ले जाते हैं, शरीर की तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया को बढ़ाते हैं और लिम्फोसाइटों और मोनोसाइट्स के प्रवाह को प्रेरित करते हैं, जो आगे विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं का समर्थन करते हैं। ईएए में इम्युनोकॉम्पलेक्स प्रतिक्रियाओं के विकास के साक्ष्य हैं: एंटीजन (4-8 घंटे) के संपर्क के बाद भड़काऊ प्रतिक्रिया का समय; सीरम में और रोगियों के ब्रोन्कोएलेवोलर द्रव (बीएएल) में आईजीजी वर्ग के अवक्षेपण एंटीबॉडी की उच्च सांद्रता का पता लगाना; तीव्र ईएए में फेफड़े के ऊतकों की ऊतकीय सामग्री में इम्युनोग्लोबुलिन, पूरक घटकों और एंटीजन का पता लगाना, अर्थात। आईसी के सभी घटक; "दोषी" एंटीजन की अत्यधिक शुद्ध तैयारी के कारण ईएए के रोगियों में आर्टियस की क्लासिक त्वचा प्रतिक्रियाएं; इनहेलेशन उत्तेजक परीक्षणों के बाद बीएएल द्रव में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि।
टी लिम्फोसाइट्स (टाइप 4) द्वारा मध्यस्थता की गई प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में सीडी 4 + टी सेल विलंबित अतिसंवेदनशीलता और सीडी 8 + टी सेल साइटोटोक्सिसिटी शामिल हैं। एंटीजन एक्सपोजर के 24 से 48 घंटे बाद विलंबित प्रकार की प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं। इम्युनोकॉम्पलेक्स क्षति के परिणामस्वरूप जारी साइटोकिन्स, विशेष रूप से टीएनएफ-ए, ल्यूकोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं की कोशिका झिल्ली पर चिपकने वाले अणुओं की अभिव्यक्ति को प्रेरित करते हैं, जो सूजन फोकस के लिए लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स के बाद के प्रवास को काफी बढ़ाता है। विलंबित प्रकार की प्रतिक्रियाओं की एक विशिष्ट विशेषता सक्रिय सीडी 4 + लिम्फोसाइटों द्वारा स्रावित इंटरफेरॉन गामा द्वारा मैक्रोफेज की सक्रियता है। निरंतर एंटीजेनिक उत्तेजना विलंबित-प्रकार की प्रतिक्रियाओं के विकास का समर्थन करती है और ग्रैनुलोमा के गठन और विकास कारकों द्वारा फाइब्रोब्लास्ट के सक्रियण की ओर ले जाती है, और अंततः अत्यधिक कोलेजन संश्लेषण और अंतरालीय फाइब्रोसिस के लिए। टाइप 4 प्रतिक्रियाओं के साक्ष्य हैं: स्मृति टी-लिम्फोसाइटों की उपस्थिति रक्त में और ईएए वाले रोगियों के फेफड़ों में; ग्रेन्युलोमा, लिम्फोमोनोसाइटिक घुसपैठ और इंटरस्टीशियल फाइब्रोसिस के रूप में सबस्यूट और क्रोनिक ईएए में हिस्टोलॉजिकल पुष्टि; प्रायोगिक ईएए के साथ पशु मॉडल में, यह दिखाया गया था कि रोग को शामिल करने के लिए, सीडी 4 + टी-लिम्फोसाइटों की उपस्थिति आवश्यक है।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग के पाठ्यक्रम के तीन प्रकार हैं: तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण। तीव्र ईएएआमतौर पर एक घर, काम या वातावरण में एक ज्ञात एंटीजन के बड़े पैमाने पर संपर्क के बाद विकसित होता है। लक्षण 4 से 12 घंटों के बाद दिखाई देते हैं और इसमें बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, सीने में जकड़न, खांसी, सांस लेने में तकलीफ और मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द शामिल हैं। रोगियों में थूक दुर्लभ है, और यदि मौजूद है, तो यह कम, श्लेष्मा है। फ्रंटल सिरदर्द भी आम लक्षण हैं। एक रोगी की जांच करते समय, अक्सर सायनोसिस का पता लगाया जाता है, फेफड़े, क्रेपिटस के गुदाभ्रंश के साथ, बेसल क्षेत्रों में अधिक स्पष्ट होता है, कभी-कभी घरघराहट भी मौजूद हो सकती है। सूचीबद्ध लक्षण आमतौर पर 24 - 72 घंटों के भीतर हल हो जाते हैं, लेकिन अक्सर "दोषी" एंटीजन के साथ एक नए संपर्क के बाद फिर से शुरू हो जाते हैं। परिश्रम, कमजोरी और सामान्य सुस्ती पर सांस की तकलीफ कई हफ्तों तक बनी रह सकती है। तीव्र ईएए का एक विशिष्ट उदाहरण किसान का फेफड़ा है, जहां फफूंदीदार घास के संपर्क में आने के कई घंटे बाद लक्षण दिखाई देते हैं। ईएए का निदान बहुत कम होता है, वायरल या माइकोप्लाज्मा प्रकृति के एटिपिकल निमोनिया को अक्सर माना जाता है, और सही निदान काफी हद तक डॉक्टर की सतर्कता पर निर्भर करता है। किसानों में, तीव्र ईएए का विभेदक निदान फुफ्फुसीय मायकोटॉक्सिकोसिस (या कार्बनिक धूल के विषाक्त सिंड्रोम) के साथ किया जाता है, जो कि फंगल बीजाणुओं के बड़े पैमाने पर साँस लेना के दौरान होता है। तीव्र ईएए वाले रोगियों के विपरीत, माइकोटॉक्सिकोसिस वाले लगभग सभी रोगियों में एक सामान्य रेडियोग्राफ़ होता है, और सीरम में कोई अवक्षेपण एंटीबॉडी नहीं होते हैं।
सूक्ष्म रूप"दोषी" एंटीजन के कम तीव्र पुराने जोखिम के साथ विकसित होता है, जो अक्सर घर पर होता है। पोल्ट्री के संपर्क से जुड़ा एक विशिष्ट उदाहरण ईएए है। मुख्य लक्षण परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, थकान, बलगम के साथ खांसी, और कभी-कभी रोग की शुरुआत में बुखार होता है। फेफड़ों में, आमतौर पर बेसल क्षेत्रों में, नरम क्रेपिटस सुनाई देता है। विभेदक निदान आमतौर पर सारकॉइडोसिस और अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोगों के साथ किया जाता है।
यदि धूल लंबे समय तक अंदर रहती है और इनहेल्ड एंटीजन की खुराक कम होती है, तो यह विकसित हो सकता है पुरानी ईएए... गैर-मान्यता प्राप्त या अनुपचारित सबस्यूट ईएए भी पुराना हो सकता है। क्रोनिक एल्वोलिटिस का एक विशिष्ट लक्षण परिश्रम के साथ प्रगतिशील डिस्पेनिया है, कभी-कभी एनोरेक्सिया और गंभीर वजन घटाने के साथ। इसके बाद, रोगियों में अंतरालीय फाइब्रोसिस, कोर पल्मोनेल, श्वसन और हृदय की विफलता विकसित होती है। लक्षणों की सूक्ष्म शुरुआत और तीव्र एपिसोड की अनुपस्थिति अक्सर ईएए और अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोगों जैसे इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस के बीच अंतर करना मुश्किल बना देती है। पुरानी ईएए में टैचीपनिया और क्रेपिटस भी आम हैं। वायुमार्ग की रुकावट के साथ घरघराहट हो सकती है, लेकिन यह रोग का एक सामान्य लक्षण नहीं है, लेकिन कुछ रोगियों में यह गलत निदान निष्कर्ष तक ले जा सकता है। ईएए के पुराने पाठ्यक्रम में, अक्सर "घड़ी का चश्मा" और "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के टर्मिनल फलांग में परिवर्तन होता है। Sansores (1990) एट अल द्वारा हाल के एक अध्ययन में। बर्डवॉकर फेफड़ों की बीमारी वाले 82 में से 51% रोगियों में "ड्रमस्टिक्स" का लक्षण पाया गया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ड्रमस्टिक के लक्षण वाले 35% रोगियों में और इसके बिना केवल 13% रोगियों में रोग की प्रगति देखी गई। इस प्रकार, सहजन लक्षण क्रोनिक ईएए का एक सामान्य लक्षण है और खराब परिणाम का अग्रदूत हो सकता है।

एक्स-रे तस्वीर

छाती के रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन एक सामान्य तस्वीर से लेकर तीव्र और सूक्ष्म नैदानिक ​​रूपों के मामले में गंभीर न्यूमोस्क्लेरोसिस और "सेलुलर फेफड़े" की तस्वीर तक हो सकता है। हाइपोक्सिमिया की उपस्थिति में भी एक्स-रे चित्र सामान्य हो सकता है, कार्यात्मक परीक्षणों में स्पष्ट परिवर्तन और ऊतकीय सामग्री में ग्रैनुलोमैटस परिवर्तन (एम। अरशद एट अल।, 1987)। ईएए, एस मोनकारे एट अल के 93 मामलों के विश्लेषण के लिए समर्पित अध्ययनों में से एक में। पाया गया कि रेडियोग्राफिक तस्वीर 4% मामलों में अपरिवर्तित थी और न्यूनतम 25.8% में बदल गई थी। इन न्यूनतम परिवर्तनों में फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में थोड़ी कमी शामिल है - एक "फ्रॉस्टेड ग्लास" पैटर्न जो प्रारंभिक परीक्षा में आसानी से "देखा" जाता है। रोग के पाठ्यक्रम और चरणों के विभिन्न रूपों के साथ एक्स-रे चित्र महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होता है। तीव्र और सूक्ष्म रूपों में, सबसे आम निष्कर्ष "ग्राउंड ग्लास" प्रकार के फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में कमी के रूप में परिवर्तन हैं, सामान्य गांठदार-जाली का काला पड़ना। नोड्यूल आमतौर पर 3 मिमी से कम आकार के होते हैं और इसमें फेफड़ों के सभी क्षेत्र शामिल हो सकते हैं। अक्सर फेफड़े और बेसल क्षेत्रों के शीर्ष गांठदार घावों से मुक्त रहते हैं (आर. कुक एट अल।, 1988)। तीव्र ईएए में एक्स-रे परिवर्तन आमतौर पर "अपराधी" एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क की अनुपस्थिति में 4-6 सप्ताह के भीतर हल हो जाते हैं। एक नियम के रूप में, रेडियोलॉजिकल तस्वीर में सुधार कार्यात्मक परीक्षणों के सामान्यीकरण से पहले होता है, जैसे कि, विशेष रूप से, फेफड़ों की प्रसार क्षमता। क्रोनिक एल्वोलिटिस में, अच्छी तरह से परिभाषित रैखिक छाया, स्पष्ट अंतरालीय परिवर्तन, गांठदार अंधेरा, फुफ्फुसीय क्षेत्रों के आकार में कमी अधिक बार प्रकट होती है, दूरगामी चरणों के साथ - एक "हनीकॉम्ब फेफड़े" की एक तस्वीर।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) ईएए इमेजिंग के लिए एक अधिक संवेदनशील तरीका है। सीटी आपको पारंपरिक रेडियोग्राफी के दौरान अदृश्य, "पाले सेओढ़ लिया गिलास", "सेलुलर परिवर्तन" के क्षेत्रों में गांठदार अंधेरे का पता लगाने की अनुमति देता है। डी। हंसेल एट अल द्वारा एक अध्ययन में। सीटी डेटा और कार्यात्मक संकेतकों के अनुसार फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में कमी की गंभीरता के बीच एक महत्वपूर्ण सहसंबंध दिखाया गया था - कुल फेफड़ों की क्षमता के लिए अवशिष्ट मात्रा और इसका अनुपात।

प्रयोगशाला डेटा

ईएए के तीव्र हमलों के दौरान, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट करते हैं, औसतन 12 - 15 10 3 प्रति 1 मिली। कभी-कभी ल्यूकोसाइटोसिस 20 - 30 10 3 प्रति 1 मिली (डी। इमानुएल एट अल।, 1964) तक पहुंच सकता है। ल्यूकोसाइट गिनती के बाईं ओर एक बदलाव अक्सर नोट किया जाता है। ईोसिनोफिलिया दुर्लभ है और यदि मौजूद है, तो अक्सर हल्का होता है। अधिकांश रोगियों में सामान्य ईएसआर मान होते हैं, लेकिन 31% मामलों में यह आंकड़ा 20-40 मिमी / घंटा और 8% में - 40 मिमी / घंटा से अधिक (एस। मोनकेयर, 1984) तक पहुंच जाता है। कुल IgG और IgM के बढ़े हुए स्तरों का अक्सर पता लगाया जाता है, और कभी-कभी कुल IgA का स्तर भी बढ़ा दिया जाता है (C. Aznar et al।, 1988)। कुछ रोगियों में, रुमेटी कारक की गतिविधि में मध्यम वृद्धि भी पाई जाती है। अक्सर, कुल एलडीएच के स्तर में वृद्धि देखी जाती है, जो फुफ्फुसीय पाइरेन्काइम (एस। माटुसिविक्ज़ एट अल।, 1993) में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को दर्शा सकती है।
ईएए में विशेष महत्व "दोषी" प्रतिजन के लिए विशिष्ट अवक्षेपण एंटीबॉडी का पता लगाना है। Ouchterloni, micro-Ouchterloni, counter immunoelectrophoresis और एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (ELISA, ELIEDA) के अनुसार दोहरे प्रसार के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले तरीके। अधिकांश रोगियों में अवक्षेपण एंटीबॉडी पाए जाते हैं, विशेष रूप से रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में। प्रतिजन के साथ संपर्क की समाप्ति के बाद, सीरम में 1 से 3 वर्षों के लिए एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है (वाई। कॉर्मियर एट अल।, 1985)। एक पुराने पाठ्यक्रम में, अवक्षेपण एंटीबॉडी का अक्सर पता नहीं चलता है। झूठे सकारात्मक परिणाम भी संभव हैं; इसलिए, ईएए के लक्षणों के बिना किसानों में, एंटीबॉडी का पता 9 - 22% मामलों में लगाया जाता है (वाई। कॉर्मियर एट अल।, 1989; ई। टेरचो एट अल।, 1987), और "पक्षी प्रेमियों" के बीच - 51% में ( सी। मैकशैरी एट अल।, 1984)। ईएए के रोगियों में, अवक्षेपण एंटीबॉडी का स्तर रोग की गतिविधि से संबंधित नहीं है और कई कारकों पर निर्भर हो सकता है, उदाहरण के लिए, धूम्रपान करने वालों में यह काफी कम है (के एंडरसन एट अल।, 1988)। इस प्रकार, विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति हमेशा ईएए के निदान की पुष्टि नहीं करती है, और उनकी अनुपस्थिति रोग की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है। हालांकि, प्रारंभिक एंटीबॉडी का पता लगाने से ईएए के निदान में मदद मिल सकती है, जब नैदानिक ​​डेटा के आधार पर ईएए की उपस्थिति के बारे में एक धारणा होती है, और "अपराधी" एजेंट की प्रकृति स्पष्ट नहीं होती है।

कार्यात्मक परीक्षण

कार्यात्मक परिवर्तन गैर-विशिष्ट होते हैं और अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोगों के समान होते हैं। सबसे संवेदनशील कार्यात्मक परिवर्तन फेफड़ों (डीएसएल) की प्रसार क्षमता में कमी है, जो ऑक्सीजन परिवहन का एक अच्छा भविष्यवक्ता भी है - डीएसएल में कमी अच्छी तरह से व्यायाम के दौरान विलुप्त होने की गंभीरता को दर्शाती है। गैस एक्सचेंज की गड़बड़ी आमतौर पर आराम से हाइपोक्सिमिया को दर्शाती है, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाती है, पी (ए-ए) ओ 2 की बढ़ी हुई वायुकोशीय ढाल और धमनी रक्त में सीओ 2 का सामान्य या थोड़ा कम आंशिक तनाव। रोग के प्रारंभिक चरण में, एक नियम के रूप में, धमनी रक्त में सामान्य ओ 2 तनाव होता है, हालांकि, व्यायाम के दौरान ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी पहले से ही नोट की जाती है। तीव्र ईएए में फुफ्फुसीय कार्यात्मक परीक्षणों के मापदंडों में परिवर्तन आमतौर पर एंटीजन के संपर्क में आने के 6 घंटे बाद दिखाई देते हैं और एक प्रतिबंधात्मक प्रकार के वेंटिलेशन हानि को प्रदर्शित करते हैं। बाहरी श्वसन के कार्य में परिवर्तन कभी-कभी दो चरणों में हो सकता है: अवरोधक प्रकार में तत्काल परिवर्तन, जिसमें 1 एस (एफईवी 1) में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी, टिफ़नो गुणांक (एफईवी 1 / एफवीसी) में कमी शामिल है; ये परिवर्तन लगभग एक घंटे तक बने रहते हैं, और फिर 4 से 8 घंटों के बाद एक प्रतिबंधात्मक प्रकार के वेंटिलेशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है: फेफड़ों की मात्रा में कमी - फेफड़ों की कुल क्षमता (टीएलसी), फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता ( FRC), अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (ROL) ... टिफिनो का गुणांक सामान्य सीमा के भीतर है, अधिकतम माध्य श्वसन प्रवाह (MSEP 25 - 72) में कमी हो सकती है, जो छोटे वायुमार्ग के स्तर पर रुकावट की उपस्थिति को दर्शाता है। क्रोनिक ईएए में, सबसे विशिष्ट परिवर्तन भी एक प्रतिबंधात्मक पैटर्न है: स्थिर फेफड़ों की मात्रा में कमी, फुफ्फुसीय अनुपालन में कमी, और फेफड़ों के डीएसएल। कभी-कभी, पुराने परिवर्तनों के साथ, अनुपालन में वृद्धि और लोचदार प्रतिक्रिया में कमी का वर्णन किया जाता है, जो वातस्फीति (आर। सील एट अल।, 1989) में वायुमार्ग की रुकावट की विशेषता है। लगभग 10 से 25% रोगियों में वायुमार्ग अतिसक्रियता के लक्षण दिखाई देते हैं।
अंतरालीय फेफड़ों के रोगों में एल्वियोली को नुकसान, फेफड़ों से रक्त में डीटीपीए के साथ लेबल किए गए टेक्नेटियम (99m Tc) की निकासी में कमी को दर्शाता है। एस बोर्के एट अल। (1990) में पाया गया कि सामान्य डीएसएल और ओईएल वाले 20 धूम्रपान न करने वालों में टेक्नेटियम निकासी की दर में बदलाव किया गया था। नियमित नैदानिक ​​अभ्यास में 99m Tc-DTPA निकासी परीक्षण की भूमिका की पुष्टि करने के लिए EAA रोगियों के एक बड़े नमूने में इस पद्धति का और अध्ययन करना आवश्यक है। एफवीडी में परिवर्तन और ईएए के पूर्वानुमान के बीच संबंध की उपस्थिति अभी तक नहीं दिखाई गई है। गंभीर कार्यात्मक परिवर्तन वाले रोगी पूरी तरह से ठीक हो सकते हैं, जबकि रोग की शुरुआत में छोटे कार्यात्मक दोष वाले रोगी फाइब्रोसिस के विकास और छोटे वायुमार्ग में रुकावट के साथ रोग का एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम विकसित कर सकते हैं।

उत्तेजक परीक्षण

साँस लेना परीक्षण सबसे पहले जे. विलियम्स (1963) द्वारा ब्रॉम्प्टन क्लिनिक में किया गया था; वह तीव्र ईएए के लक्षणों को पुन: उत्पन्न करने में सक्षम था। टेस्ट एरोसोल को फफूंदीदार घास की धूल से, फफूंदीदार घास के अर्क से, और फफूंदी से अलग किए गए एक्टिनोमाइसेट के अर्क से तैयार किया गया था। प्रत्येक मामले में, ईएए के इतिहास वाले किसानों में रोग "पुन: उत्पन्न" हुआ था। किसान के फेफड़ों के रोगियों में "अच्छे घास" के अर्क के साथ साँस लेना परीक्षण या स्वस्थ विषयों में फफूंदीदार घास के अर्क के लक्षण पैदा नहीं हुए।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के विपरीत, ईएए के साथ उत्तेजक परीक्षण तत्काल लक्षण या फेफड़ों के कार्य में परिवर्तन का कारण नहीं बनते हैं। हालांकि, 4-6 घंटे बाद, सकारात्मक प्रतिक्रिया वाले रोगियों में सांस की तकलीफ, कमजोरी, बुखार, ठंड लगना और फेफड़ों में क्रेपिटस विकसित हो जाता है। एफवीडी के अध्ययन से वीसी और डीएसएल में उल्लेखनीय कमी का पता चलता है। ये परिवर्तन आमतौर पर 10 - 12 घंटों के भीतर हल हो जाते हैं (जे. फ़िंक, 1986)। परीक्षण के लिए उपयोग की जाने वाली सामग्री "संदिग्ध" सामग्री की धूल से या विभिन्न रासायनिक प्रक्रियाओं का उपयोग करके प्राप्त पदार्थों के एंटीजन के मिश्रण के अर्क से तैयार की जाती है। प्रत्येक मामले में, साँस के एजेंट विभिन्न सामग्रियों का मिश्रण होते हैं और अक्सर इसमें गैर-विशिष्ट अड़चनें होती हैं। वर्तमान में कोई व्यावसायिक मानकीकृत, अत्यधिक शुद्ध, चुनौती-विशिष्ट एंटीजन व्यावसायिक रूप से उपलब्ध नहीं हैं। इसके अलावा, कोई मानकीकृत परीक्षण विधियाँ या विश्वसनीय खुराक-प्रतिक्रिया उपाय नहीं हैं। संवेदनशील रोगियों में, परीक्षण के बाद रोग का एक स्पष्ट रूप विकसित हो सकता है। महत्वपूर्ण हाइपोक्सिमिया अक्सर देखा जाता है, यही वजह है कि कई रोगी अध्ययन में जाने के लिए अनिच्छुक होते हैं। लक्षणों के देर से विकास और कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ-साथ बार-बार स्पिरोमेट्री और प्रसार परीक्षणों की आवश्यकता के कारण, उत्तेजक परीक्षण में काफी लंबा समय लगता है। वर्तमान में, वीसी को कम करने, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ाने और शरीर के तापमान को बढ़ाने के लिए परीक्षणों के परिणामों का मूल्यांकन करने की प्रथा है। सौभाग्य से, ईएए के निदान के लिए शायद ही कभी ऐसी प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है, और उत्तेजक परीक्षण आमतौर पर केवल अनुसंधान सुविधाओं में ही किए जाते हैं। हालांकि, कुछ परिस्थितियों में, जब रोग के प्रेरक कारक का ठोस सबूत (आर्थिक या सामाजिक कारणों से) की आवश्यकता होती है, तो उत्तेजक परीक्षण आवश्यक हो जाता है। अपने प्राकृतिक पेशेवर या घरेलू परिस्थितियों में रोगी के अवलोकन को ऐसे परीक्षणों के विकल्पों में से एक माना जा सकता है। क्रोनिक ईएए वाले रोगियों में, "अपराधी" एंटीजन की एक बड़ी खुराक के संपर्क के मामलों को छोड़कर, लक्षणों में अक्सर कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है, इसलिए, प्राकृतिक जोखिम परीक्षण रोगियों में उनकी बीमारी के कारण के बारे में एक निश्चित संदेह पैदा कर सकते हैं।

ऊतकीय चित्र

ईएए का एक सामान्य संकेत गैर-आवरण ग्रेन्युलोमा है, जो 67 - 70% मामलों में पाया जा सकता है। ये ग्रैनुलोमा सारकॉइडोसिस में उन लोगों से भिन्न होते हैं: वे छोटे होते हैं, कम अच्छी तरह से परिभाषित होते हैं, अधिक लिम्फोसाइट्स होते हैं, और वायुकोशीय दीवारों की व्यापक मोटाई के साथ होते हैं, लिम्फोसाइटिक घुसपैठ फैलाते हैं। कार्बनिक पदार्थों के तत्व आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं, कभी-कभी विदेशी कणों के छोटे टुकड़ों का पता लगाया जा सकता है। विशाल कोशिकाओं और शूमैन के शरीर की उपस्थिति एक उपयोगी विशेषता है, लेकिन यह ईएए के लिए विशिष्ट नहीं है। बार-बार एंटीजन एक्सपोजर की अनुपस्थिति में ग्रैनुलोमा आमतौर पर 6 महीने के भीतर हल हो जाता है। रोग की एक अन्य विशिष्ट विशेषता एल्वोलिटिस है, जिनमें से मुख्य भड़काऊ तत्व लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं, मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज हैं। झागदार वायुकोशीय मैक्रोफेज ल्यूमिनल क्षेत्रों में प्रबल होते हैं, अर्थात। एल्वियोली के अंदर, जबकि लिम्फोसाइट्स इंटरस्टिटियम में होते हैं। ईएए के शुरुआती चरणों में, अंतर-वायुकोशीय तंतुमय और प्रोटीनयुक्त बहाव का पता लगाया जा सकता है। छोटे वायुमार्ग में रूपात्मक परिवर्तन भी हो सकते हैं। इनमें ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स, पेरिब्रोनचियल इंफ्लेमेटरी घुसपैठ, लसीका रोम शामिल हैं। ग्रैनुलोमैटोसिस, एल्वोलिटिस और ब्रोंकियोलाइटिस ईएए में रूपात्मक संकेतों के तथाकथित त्रय का गठन करते हैं, हालांकि त्रय के सभी तत्व हमेशा नहीं पाए जाते हैं। ईएए में वास्कुलिटिस अत्यंत दुर्लभ है और इसे रोग के घातक परिणाम के रूप में वर्णित किया गया है (डी. बैरोक्लिफ, 1968)। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, धमनियों और धमनियों के मीडिया की अतिवृद्धि नोट की जाती है।
ईएए के पुराने पाठ्यक्रम में, फाइब्रोटिक परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, जो अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किए जाते हैं। कभी-कभी फाइब्रोसिस मध्यम लिम्फोसाइटिक घुसपैठ, खराब चित्रित ग्रेन्युलोमा से जुड़ा होता है, इस मामले में, ईएए का निदान रूपात्मक परीक्षा के आधार पर भी माना जा सकता है। हालांकि, क्रोनिक ईएए में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन अक्सर अन्य पुराने अंतरालीय फेफड़ों के रोगों से भिन्न नहीं होते हैं। तथाकथित गैर-विशिष्ट फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस इन रोगों में हानिकारक कारक के लिए सार्वभौमिक प्रतिक्रियाओं की अंतिम अभिव्यक्ति हो सकती है। उन्नत चरणों में, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के वास्तुशिल्प में परिवर्तन "हनीकॉम्ब फेफड़े" के प्रकार के अनुसार नोट किए जाते हैं।

श्वसननलिका वायु कोष को पानी की बौछार से धोना

ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (बीएएल) डिस्टल वायुमार्ग और एल्वियोली की सेलुलर संरचना को दर्शाता है। EAA में BAL द्रव का सबसे विशिष्ट निष्कर्ष लिम्फोसाइटों की प्रबलता के साथ सेलुलर तत्वों (लगभग 5 गुना) की संख्या में वृद्धि है, जो सभी BAL द्रव कोशिकाओं की कुल संख्या का 80% तक हो सकता है। लिम्फोसाइट्स का प्रतिनिधित्व मुख्य रूप से टी-कोशिकाओं द्वारा किया जाता है, जिनमें से अधिकांश, बदले में, सीडी 8 + लिम्फोसाइट्स (साइटोलॉजिकल और सप्रेसर टी-लिम्फोसाइट्स) हैं। CD8+/CD4+ अनुपात एक से कम है, जबकि सारकॉइडोसिस में यह 4.0 - 5.0 है। अक्सर, बीएएल की एक समान तस्वीर ईएए के सबस्यूट और क्रोनिक कोर्स की विशेषता है। यदि "दोषी" एंटीजन के संपर्क के बाद 3 दिनों के भीतर लैवेज किया गया था, तो बीएएल संरचना काफी अलग दिख सकती है - सहवर्ती लिम्फोसाइटोसिस के बिना न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि का पता लगाया जाता है। अक्सर EAA के साथ BAL द्रव में, मस्तूल कोशिकाओं की बढ़ी हुई सामग्री भी नोट की जाती है। उनकी संख्या सामान्य स्तर से दस गुना अधिक हो सकती है। एक नियम के रूप में, मस्तूल कोशिकाओं का पता एंटीजन के हाल के संपर्क (3 महीने से अधिक नहीं) के साथ लगाया जाता है। यह माना जाता है कि यह मस्तूल कोशिकाओं की संख्या है जो रोग की गतिविधि और फाइब्रोजेनेसिस की प्रक्रियाओं की सक्रियता की डिग्री को सबसे सटीक रूप से दर्शाती है (एल। बजरमर एट अल।, 1988)। सबस्यूट ईएए में, प्लाज्मा कोशिकाएं बीएएल द्रव में मौजूद हो सकती हैं।
रोग की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए बहुत महत्व गैर-सेलुलर बीएएल द्रव घटकों की सामग्री है, जैसे इम्युनोग्लोबुलिन, एल्ब्यूमिन, प्रोक्लेजेन-3-पेप्टाइड, फाइब्रोनेक्टिन, विट्रोनेक्टिन, म्यूकिन एंटीजन (केएल -6), सर्फेक्टेंट प्रोटीन एसपी-ए , एसपी-डी. (मिलमैन एन., 1995)

इलाज

ईएए उपचार का एक प्रमुख तत्व और आधार "दोषी" एजेंट के साथ संपर्क का उन्मूलन है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कुछ रोगियों में, एंटीजन (एस। बॉर्के एट अल।, 1989) के साथ बाद के संपर्कों के बावजूद रोग की छूट हो सकती है। जानवरों के मॉडल में यह दिखाया गया है कि पुराने एक्सपोजर से डिसेन्टाइजेशन हो सकता है और प्रतिरक्षा सहिष्णुता का विकास हो सकता है। इस प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को और अध्ययन की आवश्यकता है। फिर भी, मुख्य ध्यान "दोषी" एजेंट के उन्मूलन पर होना चाहिए। पर्याप्त नियंत्रण प्राप्त करने के लिए, एक व्यावसायिक स्वास्थ्य प्रणाली की आवश्यकता होती है, जिसमें मास्क, फिल्टर, वेंटिलेशन सिस्टम, पर्यावरण और आदतों में बदलाव का उपयोग शामिल है। ईएए की पहचान और शीघ्र निदान बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि रोग की प्रगति को रोका जा सकता है। एंटीजन के साथ संपर्क बनाए रखते हुए, एक गंभीर और अपरिवर्तनीय पुरानी बीमारी का विकास संभव है। रोग के तीव्र, गंभीर और प्रगतिशील रूपों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है। नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होने के बाद शुरू में उच्च खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। चूंकि रोग के प्रारंभिक निदान के दौरान ईएए का पूर्वानुमान व्यावहारिक रूप से अप्रत्याशित है, इसलिए प्रेडनिसोन अक्सर चिकित्सा के पहले चरण में पहले से ही निर्धारित किया जाता है। ईएए के तीव्र पाठ्यक्रम में, रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 0.5 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की खुराक 2 से 4 सप्ताह के लिए पर्याप्त हो सकती है। सबस्यूट और क्रोनिक ईएए के लिए अनुभवजन्य आहार में 1 से 2 महीने के लिए 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रेडनिसोन शामिल है, इसके बाद खुराक में एक रखरखाव खुराक (5-10 मिलीग्राम / दिन) में धीरे-धीरे कमी आती है। प्रेडनिसोलोन को तब वापस ले लिया जाता है जब नैदानिक ​​​​सुधार प्राप्त हो जाता है या इसके लिए नैदानिक ​​और कार्यात्मक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में। यदि, प्रेडनिसोलोन की खुराक को कम करने की अवधि के दौरान, रोग का कोर्स बिगड़ जाता है, तो आपको चिकित्सा के पिछले चरण में वापस जाना चाहिए। वर्तमान में ईएए के लिए वैकल्पिक चिकित्सा पर कोई डेटा नहीं है। जब रोग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए प्रतिरोधी होता है, तो कभी-कभी डी-पेनिसिलमाइन और कोल्सीसिन निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन इस तरह की चिकित्सा की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है। सिद्ध वायुमार्ग अतिसक्रियता वाले रोगियों में, साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग सहायक हो सकता है। पशु मॉडल (डब्ल्यू। कोप्प एट अल।, 1985) में प्रायोगिक ईएए में साइक्लोस्पोरिन और लिपोक्सीजेनेस अवरोधकों के उपयोग से उत्साहजनक परिणाम प्राप्त हुए थे। जब जटिलताएं दिखाई देती हैं, तो रोगसूचक उपचार किया जाता है: सांस लेने के लिए ऑक्सीजन अपर्याप्त है, बैक्टीरियल ब्रोंकाइटिस के लिए एंटीबायोटिक्स, कंजेस्टिव दिल की विफलता के लिए मूत्रवर्धक, आदि।

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प्रयुक्त साहित्य की पूरी सूची संस्करण में है

बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस फेफड़ों की एक अप्रिय बीमारी है जो आमतौर पर लगातार खराब काम करने की स्थिति के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होती है। इसलिए, पहला प्रलेखित प्रकोप 1932 में उन लोगों में देखा गया, जो निजी खेतों को रखते थे और लगातार एक ही एलर्जेन का सामना करते थे।

इसके बाद, इसे "किसानों की बीमारी" नाम के तहत वर्णित किया गया - और केवल समय के साथ, जब अधिक जानकारी दिखाई देने लगी और सभी खोजी गई उप-प्रजातियों के लिए एक ही पदनाम की आवश्यकता थी, तो "एक्सोजेनस एलर्जिक एल्वोलिटिस" नाम दिया गया था।

रोग के कारण

यह समझने के लिए कि एल्वोलिटिस का कारण क्या हो सकता है, आपको सबसे पहले यह पता लगाना होगा कि यह शरीर को कैसे प्रभावित करता है और मुख्य समस्या क्या है। प्रक्रिया हमेशा क्रमिक रूप से होती है:

• एलर्जेन शरीर में प्रवेश करता है - आमतौर पर छोटी खुराक में और श्वसन पथ के माध्यम से। दुर्लभ मामलों में, यह त्वचा के माध्यम से घरेलू मार्ग में भी प्रवेश कर सकता है, लेकिन फिर शरीर अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है।
• एलर्जेन युक्त माइक्रोपार्टिकल्स फेफड़ों में चले जाते हैं और एल्वियोली पर बस जाते हैं... प्रतिरक्षा प्रणाली उन पर प्रतिक्रिया करती है, जो तुरंत एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देती है जो एंटीजन (यानी, एक विदेशी शरीर) को तोड़ सकती है।
• शरीर की छोटी कोशिकाओं और एंटीबॉडी से युक्त इम्यून कॉम्प्लेक्स एंटीजन - हमलावर कोशिकाओं में चले जाते हैं और उन्हें बेअसर करने की कोशिश करते हैं।
• यदि यह काम करता है, तो व्यक्ति को कुछ भी महसूस नहीं होता है और यह भी ध्यान नहीं देता है कि शरीर में कुछ हो रहा है।
• यदि बहुत सारे आक्रमणकारी हैं और प्रतिरक्षा कोशिकाएं उनका सामना करने में सक्षम नहीं हैं, तो वे मरना शुरू कर देते हैं और एल्वियोली की दीवारों पर बस जाते हैं, जहां वे फागोसाइट्स द्वारा अवशोषित होते हैं - सफाई कोशिकाएं जो शरीर में अनावश्यक सब कुछ से छुटकारा दिलाती हैं।
• फागोसाइट्स के काम के परिणामस्वरूप, विषाक्त पदार्थ बनते हैं, जो फेफड़ों को जहर देते हैं और एल्वियोली की दीवारों को प्रभावित करते हैं, उन्हें नष्ट और पतला करते हैं।
• सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं: फेफड़ों के अंदर के ऊतक सूज जाते हैं, एक्सयूडेट का उत्पादन शुरू हो जाता है, सूजन कोशिकाओं का संचय - ग्रैनुलोमा दिखाई देता है।

एलर्जिक एल्वोलिटिस के गंभीर मामलों में, सामान्य फेफड़े के ऊतकों को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जो उनकी गतिशीलता को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देगा और उन्हें जटिलताओं का खतरा बना देगा।

संभावित एलर्जेंस के साथ काम करने वाले केवल पंद्रह प्रतिशत लोगों में एल्वोलिटिस विकसित होता है। यह कारकों को निपटाने से सुगम होता है, जिनमें शामिल हैं:

• बालों की संवेदनशीलता और चिकनी उपकला सफलता। अंदर से, फेफड़े पूर्णांक ऊतक के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं - चिकनी उपकला - जो महीन बालों से ढकी होती है, जो जब विदेशी तत्व उन पर आ जाते हैं, तो उन्हें बलगम के साथ बाहर धकेलना शुरू कर देते हैं। यदि यह तंत्र ठीक से काम नहीं करता है, तो इस बात की अधिक संभावना है कि थूक के अगले भाग के साथ एलर्जेन को फेफड़ों से जल्द से जल्द नहीं हटाया जाएगा।
• श्वसन पथ के रोग। बीमारी के दौरान, समग्र रूप से शरीर अधिक कमजोर हो जाता है - प्रतिरक्षा प्रणाली एक समस्या में इतनी अधिक अवशोषित हो जाती है कि जल्दी से दूसरी समस्या में बदल जाती है। यदि भड़काऊ प्रक्रिया पहले से ही वायुमार्ग में है, तो एलर्जेन के लिए उन्हें प्रभावित करना बहुत आसान है।
• प्रतिरक्षा प्रणाली की विशेषताएं। कमजोर प्रतिरक्षा बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस के विकास का कारण बन सकती है, क्योंकि इसके लिए एलर्जेन की छोटी खुराक भी एक दुर्गम बाधा है जिससे निपटा नहीं जा सकता है।
• फागोसाइटोसिस की विशेषताएं। यदि फागोसाइट्स अत्यधिक सक्रिय हैं, तो वे पहले की तुलना में प्रक्रिया शुरू कर सकते हैं और अधिक सक्रिय रूप से फेफड़े के ऊतकों को नष्ट कर सकते हैं।

इस प्रकार, इस तथ्य के लिए कि एक व्यक्ति फेफड़ों के एलर्जी एल्वोलिटिस विकसित करता है, वह इसके लिए पूर्वनिर्धारित है:

• फेफड़ों के रोग - अधिग्रहित और वंशानुगत;
• धूम्रपान - प्रतिरक्षा को कम करता है और साथ ही संयोजी या पूर्णांक ऊतक के साथ चिकनी उपकला के प्रतिस्थापन की ओर जाता है;
• शराब, शारीरिक गतिविधि की कमी, अस्वास्थ्यकर आहार - भी कम प्रतिरक्षा।

वंशानुगत प्रवृत्ति और उम्र दोनों इसे प्रभावित कर सकते हैं। लेकिन मुख्य कारक, निश्चित रूप से, पेशे की पसंद है - सभी प्रकार की एलर्जी एल्वोलिटिस एक व्यावसायिक बीमारी है।

वर्गीकरण

बहिर्जात एल्वोलिटिस आमतौर पर अलग होता है जिसके कारण एलर्जेन इसका कारण बनता है। यह बैक्टीरिया, दवाएं, पौधे और पशु मूल के एलर्जी पदार्थ हो सकते हैं। वे इस तरह से बाहर खड़े हैं:

• दानेदार बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस, जो गेहूं के साथ काम करने वाले लोगों में होता है, विशेष रूप से - एक बड़े पहाड़ में छिलका और बिखरा हुआ;
• बैगासोसिस, जो फफूंदी वाले गन्ने वाले श्रमिकों में होता है;
• कॉफी ग्राइंडर के बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस, जो उन लोगों में होता है जो लगातार काम पर ग्राउंड कॉफी का सामना करते हैं और विशेष रूप से इसे व्यक्तिगत रूप से पीसने की आवश्यकता के साथ;
• सौना प्रेमियों के बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस, जो उन लोगों में होता है जो लगातार गीली लकड़ी के संपर्क में रहते हैं - बेशक, ये केवल स्नान परिचारक नहीं हैं;
• बुनकरों का बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस, जो कपास के साथ काम करने वाले लोगों में होता है, खासकर जब यह लंबे समय से पड़ा हो और फफूंदी लग गया हो;
• पाइपर्स के बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस, जो उन लोगों में होता है जो लगातार संगीत वाद्ययंत्रों के संपर्क में रहते हैं - वायु वाद्ययंत्र और लंबे समय से साफ नहीं किए गए हैं;
• टैनर्स के बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस, जो मेपल की छाल के साथ काम करने वालों को प्रभावित करते हैं;
• पक्षी प्रेमियों की बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस, जो उन लोगों में विकसित होती है जो काम पर कबूतरों, मुर्गियों, तोतों के पंखों या बूंदों के लगातार संपर्क में रहते हैं;
• बहिर्जात एलर्जिक फ्यूरियर एल्वोलिटिस - अस्त्रखान फर और फॉक्स फर;
• थ्रेशर के बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस - काली मिर्च, विशेष रूप से ताजी जमीन;
• न्यू गिनी के निवासियों के बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस - नरकट से धूल, विशेष रूप से वे जो पहले ही गायब हो चुके हैं;
• मशरूम बीनने वालों और शराब बनाने वालों की बीमारी के बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस - कवक बीजाणुऔर, तदनुसार, जौ और माल्ट, धूल या गायब होने की स्थिति में कुचल;
• किसानों की बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस - गीली घास की कमी।

इसके अलावा, एल्वोलिटिस स्रावित होता है, जिसके कारण महोगनी, कॉर्क, रेनकोट मशरूम और नम गर्म कमरे होते हैं जहां कवक बीजाणु होते हैं।

किसी व्यक्ति को एल्वोलिटिस विकसित करने के लिए, केवल अपने शुद्ध रूप में एलर्जेन का सामना करना पर्याप्त नहीं है। महोगनी अपने आप कोई नुकसान नहीं करेगी, साथ ही कबूतर और माल्ट हानिरहित हैं। केवल सबसे छोटे कणों की स्थिति में जो फेफड़ों में प्रवेश कर सकते हैं, एलर्जी खतरनाक हो जाती है और रोग के लक्षणों को जीवन में लाती है।

लक्षण

एलर्जिक एल्वोलिटिस के लक्षणों को तीन बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• तीव्र रूप। यह विकसित होता है यदि रोगी को एक बार में एलर्जेन की एक बड़ी खुराक मिल जाती है और शरीर इसका सामना नहीं कर सकता है। प्रभाव तीन से बारह घंटे के अंतराल में दिखाई देता है और एक गैर-विशेषज्ञ के लिए इसे सर्दी से भ्रमित करना आसान है। यह गंभीर खांसी, बुखार, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द, माथे में तेज सिरदर्द की विशेषता है। रोगी का तापमान बढ़ जाता है, वह कमजोर हो जाता है, जल्दी थक जाता है और गर्मी में भी जम जाता है। उपचार के बिना भी, तीव्र चरण कुछ ही दिनों में एलर्जेन के संपर्क के बिना हल हो जाता है, लेकिन यदि रोगी को फिर से खुराक मिलती है तो तुरंत वापस आ जाता है। और इसके बिना भी सांस की तकलीफ और कमजोरी कई हफ्तों तक उसके साथ रहेगी।

तीव्र चरण को सामान्य सर्दी के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है - ऐसा क्यों है? यहां तक ​​​​कि अगर ऐसा लगता है कि सब कुछ तुच्छ और स्पष्ट है कि इलाज कैसे किया जाए, तो बेहतर होगा कि डॉक्टर को बुलाएं और उसे यह सुनिश्चित करने के लिए कहें।

• सूक्ष्म रूप। यह विकसित होता है यदि रोगी लंबे समय तक एलर्जेन के संपर्क में रहा है, लेकिन खुराक कम थी। फिर एलर्जी एल्वोलिटिस को ब्रोंकाइटिस या निमोनिया के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है - रोगी को थोड़ी सी भी शारीरिक परिश्रम पर दम घुटने लगता है, उसे हल्के सीने में दर्द होता है, और तापमान बढ़ सकता है। वह आसानी से थक जाता है और अक्सर खाँसता है - पारदर्शी श्लेष्म थूक के निकलने के साथ खांसी लंबी, दर्दनाक और मजबूत होती है।
• जीर्ण रूप। यह एलर्जेन की छोटी खुराक के साथ लगातार संपर्क की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है। यह उन लोगों के लिए विशिष्ट है जो एक निश्चित क्षेत्र में वर्षों से काम कर रहे हैं और अपने श्वसन पथ की सुरक्षा के लिए कोई प्रयास नहीं करते हैं। इस मामले में, एलर्जी बहिर्जात एल्वोलिटिस को शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ, भूख की कमी और वजन घटाने की विशेषता है। समय के साथ, लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी के लक्षण देखे जा सकते हैं - रोगी की उंगलियों के फालेंज मोटे हो जाते हैं, तथाकथित ड्रमस्टिक्स बनाते हैं, त्वचा में एक नीला रंग होता है, और संज्ञानात्मक कार्य कम हो जाते हैं। रोगी लगातार थकान की शिकायत करता है, कमजोरी महसूस करता है।

यदि जीर्ण रूप का विकास काफी लंबे समय तक रहता है, तो यह उन जटिलताओं की ओर जाता है जो निरंतर ऑक्सीजन भुखमरी के साथ सभी बीमारियों की विशेषता होती हैं। इस:

• फेफड़ों में अपक्षयी परिवर्तन, जिसमें वे अब सामान्य रूप से अपना कार्य नहीं कर सकते हैं - तब होते हैं जब स्वस्थ ऊतकों को संयोजी ऊतकों से बदल दिया जाता है;
• हृदय में अपक्षयी परिवर्तन - ऑक्सीजन की निरंतर कमी की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होते हैं, जो अतालता, धीमी या त्वरित लय, दर्द, शारीरिक गतिविधि के किसी भी प्रयास के साथ सांस की तकलीफ की विशेषता है।

वाहिकाएँ बदलती हैं, मस्तिष्क के संज्ञानात्मक कार्य कम हो जाते हैं। संपूर्ण जीव समग्र रूप से पीड़ित होता है और परिणामस्वरूप, रोगी दिल का दौरा पड़ने से अपना जीवन समाप्त कर सकता है, जब हृदय बस बढ़े हुए भार का सामना नहीं कर सकता है। इससे बचने के लिए आपको समय पर इलाज शुरू करने की जरूरत है।

उपचार और निदान

एलर्जी बहिर्जात एल्वोलिटिस के उपचार को शुरू करने से पहले, एक व्यापक निदान करना आवश्यक है ताकि फुफ्फुसीय रोगों की विरासत से बीमारी को दूसरे के साथ भ्रमित न करें। ऐसा करने के लिए, उपयोग करें:

• इतिहास संग्रह। डॉक्टर डेटा एकत्र करता है, पूछता है कि लक्षण कब दिखाई दिए, क्या रोगी को एलर्जी है और क्या, क्या वह संभावित एलर्जी के संपर्क में आया है, क्या उसके रिश्तेदारों को फुफ्फुसीय रोग हुआ है।
• लक्षणों का अवलोकन। डॉक्टर जांचता है कि रोगी के लक्षण क्या दिखते हैं - क्या उन्हें सांस लेने में तकलीफ, बुखार, सिरदर्द है... खांसने को कहते हैं।
• शारीरिक परीक्षा। डॉक्टर मरीज को खांसी देखने के लिए, सांस लेने में तकलीफ देखने के लिए हिलने-डुलने के लिए कहते हैं। घरघराहट के लिए फेफड़ों को सुनता है।
• एक्स-रे और टोमोग्राफी। डॉक्टर रोगी को एक्स-रे के लिए भेजता है - बीमारी के मामले में, फुफ्फुसीय पैटर्न काफ़ी मजबूत हो जाएगा, छोटे पिंड की छाया - दाने दिखाई देंगे। आंतरिक दृष्टिकोण से फेफड़ों की स्थिति का अधिक सटीक आकलन करने के लिए कभी-कभी टोमोग्राफी को एक्स-रे में जोड़ा जा सकता है।
• श्वसन समारोह अनुसंधान। डॉक्टर जाँच करता है कि रोगी कितनी साँस ले सकता है और देखता है कि उसके फेफड़ों की क्षमता काफी कम हो गई है।
• एलर्जेन परीक्षण। डॉक्टर रोगी को एलर्जेन के संपर्क में रखता है और शरीर की प्रतिक्रिया को देखता है। यदि लक्षण दिखाई देते हैं, तो निदान जल्दी स्पष्ट हो जाता है।

शरीर की आंतरिक स्थिति की अधिक सटीक तस्वीर प्रदान करने के लिए बायोप्सी जैसे प्रयोगशाला परीक्षण भी किए जा सकते हैं। जब निदान - बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस - किया जाता है, तो केवल उपचार ही रहता है।

• रोगी को एलर्जेन के संपर्क से बचाने के लिए पहला और सबसे महत्वपूर्ण कदम है।... यह अक्सर इस तथ्य के कारण मुश्किल होता है कि एल्वोलिटिस पेशेवर गतिविधि के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है, लेकिन यह बिल्कुल आवश्यक है। जब तक रोगी संपर्क करना बंद नहीं कर देता, तब तक उपचार का सवाल नहीं है।
• दूसरा चरण ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग है, जो प्रतिरक्षा कोशिकाओं की गतिविधि को कम करता है और एलर्जी की अभिव्यक्तियों को कम करता है।

रोग के बाद के चरणों में, हालांकि, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्रभाव नहीं देंगे। फेफड़ों के एलर्जिक एल्वोलिटिस का इलाज अधिक लक्षणात्मक रूप से किया जाना चाहिए, रोगी को एलर्जेन और प्रिस्क्राइबिंग एजेंटों से बचाना चाहिए जो उसकी स्थिति को कम कर सकते हैं।

हालांकि, कई अपक्षयी परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं। और इसीलिए बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस का इलाज शुरुआती चरणों में किया जाना चाहिए, जब लक्षण केवल प्रकट होते हैं।

फेफड़ों की बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस एक जटिल संरचना के साथ धूल के नियमित साँस लेना के कारण होती है, जिसके घटक विभिन्न मूल के कण होते हैं।

इस बीमारी के साथ, फेफड़े पर्यावरणीय अड़चनों से प्रभावित होते हैं। यह घटना विशेष रूप से कृषि में व्यापक है, हालांकि यह अक्सर रोजमर्रा की स्थितियों में देखी जाती है।

यह रोग क्या है?

बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस बाहरी अड़चनों से उकसाया जाता है, एक एलर्जी प्रतिक्रिया प्रकट होती है, और फिर एल्वियोली सूजन हो जाती है (ये फेफड़ों के अंदर हवा की थैली होती हैं)।

इस बीमारी के विकास का एटियलजि छोटे कण हैं जो श्वासनली को दरकिनार करते हुए फेफड़ों में प्रवेश करते हैं।

स्रोत हो सकता है:

• पक्षी गिलहरी;
• ढालना;
• कोई धूल;
• कवक बीजाणु।

कृषि में काम करने वाले लोगों के संक्रमित होने का खतरा विशेष रूप से होता है। औद्योगिक क्षेत्रों में रहने वाले बुजुर्गों को भी खतरा है।

विषाक्त-एलर्जी एल्वोलिटिस

यह फेफड़ों पर जहरीले पदार्थों के प्रभाव के कारण विकसित होता है।

यह कुछ पदार्थों के कारण होता है:

1. क्लोरीन के साथ रासायनिक यौगिक।
2. पाउडर टैल्कम पाउडर।
3. प्रतिरक्षादमनकारियों
4. जिंक।
5. सल्फोनामाइड्स।

कारण

निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• दवाइयाँ;
• कुछ खाद्य पदार्थ;
• जलवायु विशिष्टता;
• सूक्ष्मजीव;
• रासायनिक पदार्थ;
• पेशेवर गतिविधि की शर्तें।

उपस्थिति के कारकों के आधार पर, बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस को प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. बगासोसिस - परेशान करने वाला गन्ना है।
2. सुबेरोज़ - कॉर्क का पेड़ प्रतिजन के स्रोत के रूप में कार्य करता है।
3. खलिहान का आटा - गंदा आटा नकारात्मक प्रभाव डालता है।
4. लाइकोपेरडिनोसिस - रोग की अभिव्यक्ति रेनकोट मशरूम के कारण होती है।
5. थ्रेशर फेफड़ा - कवक के साथ अनाज।
6. फुरियर का फेफड़ा - बालों के कण, चूहों का सूखा मूत्र।
7. सौना प्रेमी रोग नम लकड़ी के साँचे का एक स्रोत है।

असीमित सूची है। इस बीमारी से ग्रस्त लोगों के लिए, एंटीजन का स्रोत हमेशा और हर जगह होता है।

रोग का रोगजनन

एलर्जी एल्वोलिटिस के इस रूप का अभी भी अध्ययन किया जा रहा है और बीमारी के दौरान होने वाली प्रक्रियाओं पर कोई सटीक डेटा नहीं है।

एक रोग प्रक्रिया होती है जो फेफड़ों के ऊतकों को प्रभावित करती है। प्रतिक्रिया का विकास बाहरी एलर्जी की विशेषताओं और शरीर की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।

अतिसंवेदनशीलता ब्रोन्किओल्स को नुकसान पहुंचाती है, जिससे संबंधित लक्षणों की अभिव्यक्ति होती है।

रोग के प्रारंभिक चरण में फेफड़ों में, ग्रेन्युलोमा बनते हैं। फिर फेफड़े अपनी संरचना बदलते हैं: संयोजी ऊतक मुख्य बन जाता है।

लक्षण

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर उस चरण पर निर्भर करती है जिसमें पैथोलॉजी प्रक्रिया स्थित है।

तीव्र चरण

यह शरीर में एलर्जेन के प्रवेश के कई घंटे बाद विकसित होता है। यह चरण तेजी से विकास की विशेषता है।

एक व्यक्ति के पास है:

• ठंड लगना;
• सांस की तकलीफ;
• तापमान बढ़ जाता है;
• खांसी आमतौर पर सूखी होती है;
• जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द होने लगता है।

एंटीजन के संपर्क में रुकावट से उपचार के बिना सभी लक्षण गायब हो जाते हैं।

सूक्ष्म अवस्था

शरीर में एंटीजन के नियमित सेवन के साथ आता है। रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, जो डॉक्टर के दुर्लभ दौरे का कारण है।

यह रूप स्वयं प्रकट होता है:

• कफ के साथ खांसी;
• सांस लेने में कठिनाई;
• भूख में कमी;
• तापमान में वृद्धि।

एक अड़चन के साथ बार-बार संपर्क लक्षणों को बढ़ा देगा।

जीर्ण अवस्था

यह प्रतिरक्षा, संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं के संयोजन की विशेषता है। फेफड़ों की कार्यक्षमता खराब हो जाती है, जिससे हृदय गति रुक ​​जाती है।

कुछ व्यवसायों के लोगों में इस बीमारी की पहचान होती है। उसे बुलाया गया है - "सोमवार का लक्षण।"

एक व्यक्ति में, कार्य सप्ताह के दौरान, रोग बहुत स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, लेकिन सप्ताहांत में, लक्षण काफी कम हो जाते हैं। स्वास्थ्य की स्थिति में काफी सुधार होता है, लेकिन श्रम गतिविधि की शुरुआत में लक्षण फिर से बढ़ जाते हैं।

बच्चों में

यह रोग शायद ही कभी होता है, मुख्यतः स्कूली उम्र में। इसका कारण धूल और पालतू जानवर हैं।

यदि रोग बढ़ना शुरू हो जाता है, तो बच्चों में लक्षण दिखाई देते हैं:

• तेजी से थकान;
• शरीर का वजन कम करता है;
• धीमी वृद्धि;
• नाखूनों का आकार बदल जाता है।

बच्चों और वयस्कों में लक्षण समान होते हैं, लेकिन बचपन में यह रोग तीव्र होता है।

निदान

बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस का उपचार एक चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट, और, यदि आवश्यक हो, एक एलर्जिस्ट द्वारा किया जाता है।

निदान एक व्यापक परीक्षा के बाद किया जाता है, जो इस प्रकार है:

1. एनामनेसिस लिया जा रहा है।
2. रोगी की शिकायतों का विश्लेषण किया जाता है।
3. फेफड़ों का ऑस्कल्टेशन किया जाता है।
4. छाती का एक्स - रे।
5. ब्रोंकोस्कोपी।
6. एरिथ्रोसाइट्स के स्तर का निर्धारण।
7. उत्तेजक परीक्षण। एक एंटीजन के साथ एक एरोसोल को साँस द्वारा इंजेक्ट किया जाता है और फिर स्पिरोमेट्री की जाती है।

यदि सटीक निदान करने के लिए डेटा पर्याप्त नहीं है, तो फेफड़े की बायोप्सी।

विभेदक निदान

इस बीमारी को तपेदिक, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और इसी तरह की अन्य बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए।

उनमे से कुछ:

• सारकॉइडोसिस;
• ईोसिनोफिलिक निमोनिया;
• संक्रामक सूजन;
• पल्मोनरी मायकोटॉक्सिकोसिस।

भेदभाव आपको समान लक्षणों वाले रोगों को बाहर करने की अनुमति देगा।

इलाज

बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस का उपचार जटिल होना चाहिए और लंबे समय तक चलना चाहिए।

चिकित्सा के मुख्य सिद्धांत हैं:

1. प्रेरक एजेंट के साथ संपर्क को हटाना।
2. भड़काऊ प्रक्रिया को रोकना आवश्यक है।
3. श्वसन विफलता के लिए मुआवजा दिया जाना चाहिए।

निम्नलिखित दवाओं का आमतौर पर उपयोग किया जाता है:

हार्मोनल एजेंट

साइटोस्टैटिक्स - कोशिका विभाजन को रोकता है और प्रतिक्रिया के विकास को धीमा करता है।

कभी-कभी रक्त से एंटीजन को हटा दिया जाता है। इसके लिए, प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जाता है - मदद करने का एक प्रभावी तरीका जब विषाक्त-एलर्जी एल्वोलिटिस स्वयं प्रकट होता है।

रोग के तीव्र चरण का एक महीने के भीतर हार्मोन के साथ इलाज किया जाता है। यदि तेज खांसी होती है, तो हार्मोन को ब्रोन्कोडायलेटर्स से बदल दिया जाता है।

प्रभावी उपचार के बाद भी, आपको एक औषधालय में देखना होगा।

यदि पैथोलॉजी का समय पर पता लगाया जाता है, तो रोग का निदान काफी अनुकूल है।

जटिलताओं

रोग की अपनी विशेषताएं हैं और विशेष रूप से बच्चों में गंभीर जटिलताओं से भरा है।

यह बाहरी कारकों के लिए फेफड़ों की बढ़ती संवेदनशीलता और कमजोर प्रतिरक्षा के कारण है। ऐसे लोगों में, रोग का एक तीव्र रूप लगभग तुरंत विकसित होता है, लक्षण स्पष्ट होते हैं और संक्रामक जटिलताओं का खतरा बहुत अधिक होता है।

संभावित परिणाम:

• ऑक्सीजन की कमी से श्वसन विफलता होती है;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप;
• फेफड़े की विकृति दिल की विफलता का कारण बन सकती है।

इलाज न किया जाए तो मौत संभव है।

निवारक उपाय

रोकथाम इस बीमारी को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है:

1. उत्पादन सुविधाओं में स्वच्छता मानकों को बनाए रखा जाना चाहिए।
2. काम के दौरान, श्वासयंत्र और विशेष कपड़े पहनने की सलाह दी जाती है।
3. यदि दवा के कारण रोग विकसित होता है, तो उपचार से पहले एलर्जी के इतिहास को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
4. कुछ रोगियों को नौकरी बदलने की जरूरत है।

आपको पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा नियमित रूप से जांच करवानी चाहिए। काम करने की परिस्थितियों में बदलाव और जीवनशैली को समायोजित करने से एलर्जिक एल्वोलिटिस के विकास को रोका जा सकता है।

पर्याप्त उपचार के साथ, बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस एक महीने में गायब हो जाना चाहिए। लेकिन अगर बीमारी पुरानी हो गई है, तो डॉक्टर अनुकूल परिणाम की गारंटी नहीं दे सकते। फुफ्फुसीय विघटन हो सकता है, जो घातक हो सकता है।