गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव: लक्षण, आपातकाल। जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव जठरांत्र संबंधी मार्ग के लक्षणों से रक्तस्राव

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव - क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से पाचन तंत्र को बनाने वाले अंगों की गुहा में रक्त का बहिर्वाह है। इस विकार के लिए मुख्य जोखिम समूह वृद्ध लोग हैं - पैंतालीस से साठ वर्ष तक, लेकिन कभी-कभी बच्चों में इसका निदान किया जाता है। उल्लेखनीय है कि यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में कई गुना अधिक बार होता है।

सौ से अधिक रोग ज्ञात हैं जिनके विरुद्ध ऐसा लक्षण विकसित हो सकता है। ये गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पैथोलॉजी, रक्त वाहिकाओं को विभिन्न नुकसान, रक्त रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला या पोर्टल उच्च रक्तचाप हो सकते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के लक्षणों की अभिव्यक्ति की प्रकृति सीधे रक्तस्राव की डिग्री और प्रकार पर निर्भर करती है। सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों को उल्टी और मल में रक्त की अशुद्धियों की उपस्थिति, पीलापन और कमजोरी, साथ ही गंभीर चक्कर आना और बेहोशी माना जा सकता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के फोकस की खोज वाद्य निदान विधियों की एक विस्तृत श्रृंखला का प्रदर्शन करके की जाती है। जीसीसी को रोकने के लिए रूढ़िवादी तरीकों या सर्जरी की आवश्यकता होगी।

एटियलजि

वर्तमान में, इस तरह की गंभीर जटिलता की उपस्थिति का कारण बनने वाले कारकों की एक विस्तृत श्रृंखला है।

रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन से जुड़े पाचन तंत्र के रक्तस्राव अक्सर इसके कारण होते हैं:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग, विशेष रूप से पेट या;
• एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का गठन;
• धमनीविस्फार या पोत का विस्तार, जो इसकी दीवार के पतले होने के साथ होता है;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के डायवर्टिकुला;
• सेप्टिक

अक्सर, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव रक्त रोगों का परिणाम होता है, उदाहरण के लिए:

• प्रवाह का कोई भी रूप;
• जो रक्त के थक्के के लिए जिम्मेदार हैं;
• - एक आनुवंशिक विकृति है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त जमावट प्रक्रिया का उल्लंघन है;
• और अन्य बीमारियां।

रिसाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव अक्सर तब होता है जब:

• यकृत को होने वाले नुकसान;
• नियोप्लाज्म या निशान द्वारा पोर्टल शिरा का संपीड़न;
• जिगर की नसों में रक्त के थक्के का बनना।

इसके अलावा, यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के अन्य कारणों को उजागर करने के लायक है:

• पेट के अंगों में चोटों और चोटों की एक विस्तृत श्रृंखला;
• पाचन तंत्र में एक विदेशी वस्तु का प्रवेश;
• दवाओं के कुछ समूहों का अनियंत्रित सेवन, उदाहरण के लिए, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• लंबे समय तक प्रभाव या तंत्रिका तनाव;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• पाचन तंत्र के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप;

बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:

• एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में इस तरह के विकार के प्रकट होने का सबसे आम कारण नवजात शिशुओं का रक्तस्रावी रोग है;
• - अक्सर एक से तीन साल के बच्चों में जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का कारण बनता है;
• बृहदान्त्र - पूर्वस्कूली बच्चों में इस तरह के लक्षण की उपस्थिति की व्याख्या करता है।

बड़े आयु वर्ग के बच्चों को वयस्कों में निहित समान एटियलॉजिकल कारकों की विशेषता होती है।

वर्गीकरण

ऐसे लक्षण या जटिलता के कई प्रकार होते हैं, जो पाठ्यक्रम की प्रकृति से लेकर संभावित स्रोतों पर समाप्त होते हैं। इस प्रकार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव दो प्रकार के होते हैं:

• मसालेदार - बड़े और छोटे में विभाजित। पहले मामले में, विशिष्ट लक्षणों की तेज उपस्थिति और किसी व्यक्ति की स्थिति में एक महत्वपूर्ण गिरावट होती है, जो दस मिनट के बाद भी हो सकती है। दूसरी स्थिति में खून की कमी के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं;
• जीर्ण - एनीमिया की अभिव्यक्ति की विशेषता है, जो एक आवर्ती प्रकृति का है और काफी समय तक रहता है।

मुख्य रूपों के अलावा, खुले और छिपे हुए, एकल और आवर्तक रक्तस्राव भी होते हैं।

रक्त हानि के फोकस के स्थानीयकरण के स्थल पर, इसे इसमें विभाजित किया गया है:

• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव - एक विकार की उपस्थिति अन्नप्रणाली, पेट या ग्रहणी को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के निचले क्षेत्रों से रक्तस्राव, जिसमें छोटी और बड़ी आंत, साथ ही मलाशय जैसे अंग शामिल हैं।

उनके पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का वर्गीकरण:

• सौम्य - व्यक्ति सचेत है, दबाव और नाड़ी संकेतक आदर्श से थोड़ा विचलित होते हैं, रक्त गाढ़ा होने लगता है, लेकिन इसकी संरचना नहीं बदलती है;
• मध्यम - यह लक्षणों की अधिक स्पष्ट अभिव्यक्ति, रक्तचाप में कमी और नाड़ी की दर में वृद्धि द्वारा प्रतिष्ठित है, रक्त जमावट परेशान नहीं है;
• गंभीर - रोगी की गंभीर स्थिति, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी और हृदय गति में वृद्धि की विशेषता;
• कोमा - महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ मनाया जाता है, जो तीन लीटर रक्त तक पहुंच सकता है।

लक्षण

नैदानिक ​​​​संकेतों की अभिव्यक्ति की तीव्रता की डिग्री सीधे इस तरह के विकार के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करेगी। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं:

• रक्त अशुद्धियों के साथ उल्टी। पेट या आंतों से रक्तस्राव के साथ, रक्त अपरिवर्तित रहता है, लेकिन ग्रहणी या पेट के अल्सरेटिव घावों के साथ, यह "कॉफी के मैदान" का रंग ले सकता है। यह रंग इस तथ्य के कारण है कि रक्त पेट की सामग्री के संपर्क में आता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्त की हानि के साथ, यह लक्षण प्रकट नहीं होता है;
• मल में रक्त अशुद्धियों की उपस्थिति। ऐसी स्थितियों में, रक्त भी अपरिवर्तित हो सकता है, जो निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव में निहित है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव की शुरुआत के लगभग पांच घंटे बाद बदला हुआ रक्त होगा - एक ही समय में मल में एक स्थिर स्थिरता होती है और एक काला रंग प्राप्त होता है;
• अत्यधिक रक्तस्राव;
• बड़ी मात्रा में ठंडे पसीने की रिहाई;
• त्वचा का पीलापन;
• आंखों के सामने "मक्खियों" की उपस्थिति;
• रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी और हृदय गति में वृद्धि;
• टिनिटस की उपस्थिति;
• चेतना का भ्रम;
• बेहोशी;
• हेमोप्टाइसिस

इस तरह के विकार के तीव्र पाठ्यक्रम के लिए इस तरह की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सबसे विशिष्ट हैं। पुराने रक्तस्राव में, निम्नलिखित लक्षण प्रबल होते हैं:

• शरीर की कमजोरी और थकान;
• प्रदर्शन में कमी;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
• भलाई में गिरावट।

इसके अलावा, जीर्ण रूप और तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव उन लक्षणों के साथ होगा जो अंतर्निहित बीमारी की विशेषता हैं।

निदान

इस तरह की अभिव्यक्ति के स्रोतों और कारणों की पहचान रोगी की वाद्य परीक्षाओं पर आधारित होती है, हालांकि, इसके लिए अन्य व्यापक नैदानिक ​​​​उपायों के कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, चिकित्सक को सबसे पहले स्वतंत्र रूप से कई जोड़तोड़ करने की आवश्यकता होती है, अर्थात्:

• रोगी के चिकित्सा इतिहास और इतिहास से परिचित हों;
• पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा करें, जिसमें आवश्यक रूप से पूर्वकाल पेट की दीवार का सावधानीपूर्वक तालमेल, त्वचा की जांच और हृदय गति और रक्तचाप का माप शामिल होना चाहिए;
• उपस्थिति, शुरुआत के पहले समय और लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता का निर्धारण करने के लिए रोगी का विस्तृत सर्वेक्षण करें। रक्तस्राव की गंभीरता को स्थापित करने के लिए यह आवश्यक है।

प्रयोगशाला परीक्षाओं से, निम्नलिखित नैदानिक ​​महत्व के हैं:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण। उन्हें रक्त की संरचना में परिवर्तन और जमावट की क्षमता का पता लगाने के लिए किया जाता है;
• गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण।

सही निदान स्थापित करने के लिए वाद्य परीक्षाओं में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• FEGDS - ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के साथ। एक समान नैदानिक ​​​​एंडोस्कोपिक प्रक्रिया एक चिकित्सीय में बदल सकती है;
• सिग्मायोडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी - यदि रक्त की हानि का स्रोत बृहदान्त्र में है। इस तरह की परीक्षा को नैदानिक ​​और चिकित्सीय में भी विभाजित किया गया है;
• रेडियोग्राफी;
• रक्त वाहिकाओं की एंजियोग्राफी;
• इरिगोस्कोपी;
• सीलिएकोग्राफी;
• पेट के अंगों का एमआरआई।

इस तरह के नैदानिक ​​​​उपाय न केवल रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करने के लिए आवश्यक हैं, बल्कि जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के विभेदक निदान के लिए भी आवश्यक हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग में ध्यान देने के साथ रक्त की हानि को फुफ्फुसीय और नासोफेरींजल रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज

तीव्र रक्तस्राव या जीर्ण रक्तस्राव सबसे अप्रत्याशित क्षण में कहीं भी हो सकता है, इसलिए पीड़ित को आपातकालीन सहायता के नियमों को जानना आवश्यक है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए प्राथमिक चिकित्सा में शामिल हैं:

• एक व्यक्ति को एक क्षैतिज स्थिति प्रदान करना ताकि निचले अंग शरीर के बाकी हिस्सों से ऊंचे हों;
• कथित स्रोत के क्षेत्र में एक ठंडा संपीड़न लागू करना। यह प्रक्रिया बीस मिनट से अधिक नहीं चलनी चाहिए, जिसके बाद वे एक छोटा ब्रेक लेते हैं और फिर से ठंड लगाते हैं;
• अंदर दवाएं लेना - केवल तभी आवश्यक हो;
• भोजन और तरल पदार्थों के उपयोग का बहिष्कार;
• गैस्ट्रिक पानी से धोना और एक सफाई एनीमा के कार्यान्वयन पर पूर्ण प्रतिबंध।

एक चिकित्सा संस्थान में जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के उपचार में निम्न शामिल हैं:

• रक्त-प्रतिस्थापन दवाओं के अंतःशिरा इंजेक्शन - रक्त की मात्रा को सामान्य करने के लिए;
• दाता रक्त आधान - बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामलों में;
• हेमोस्टेटिक दवाओं की शुरूआत।

ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के मामलों में, एंडोस्कोपिक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है, जिसका उद्देश्य है:

• क्षतिग्रस्त जहाजों को बांधना और सख्त करना;
• इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन;
• खून बह रहा वाहिकाओं का छिलना।

रक्तस्राव को रोकने के लिए अक्सर वे ओपन सर्जरी का सहारा लेते हैं।

जटिलताओं

यदि आप लक्षणों की उपेक्षा करते हैं या असामयिक उपचार शुरू करते हैं, तो जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव कई गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• बड़ी मात्रा में रक्त की हानि के कारण रक्तस्रावी झटका;
• तीखा;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• समय से पहले जन्म - यदि रोगी गर्भवती महिला है।

निवारण

इस तरह के विकार के लिए विशिष्ट निवारक उपाय विकसित नहीं किए गए हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव की समस्याओं से बचने के लिए, यह आवश्यक है:

• समय पर बीमारियों का इलाज करें जिससे ऐसी जटिलता हो सकती है;
• एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा एक वयस्क और एक बच्चे की नियमित जांच से गुजरना।

रोग का निदान सीधे पूर्वगामी कारकों, रक्त की हानि की डिग्री, साथ में होने वाली बीमारियों की गंभीरता और रोगी की आयु वर्ग पर निर्भर करता है। जटिलताओं और मृत्यु दर का जोखिम हमेशा बहुत अधिक होता है।

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जीसीसी का निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, प्रयोगशाला डेटा और वाद्य अध्ययनों के संयोजन पर आधारित है। इस मामले में, तीन महत्वपूर्ण मुद्दों को हल करना आवश्यक है: पहला, एचसीसी के तथ्य को स्थापित करने के लिए, दूसरा, रक्तस्राव के स्रोत को सत्यापित करने के लिए और तीसरा, रक्तस्राव की गंभीरता और दर का आकलन करने के लिए (वीडीबीब्रेटस, 2001; एनएन क्रायलोव) , 2001)। उपचार की रणनीति का निर्धारण करने में कोई छोटा महत्व नहीं है, यह रोग के नोसोलॉजिकल रूप की स्थापना है जो रक्तस्राव का कारण बनता है।

रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में बीमारी का पूरी तरह से एकत्रित इतिहास न केवल जीसीसी का संकेत प्राप्त करना संभव बनाता है, बल्कि इसकी घटना के कारण को स्पष्ट करने के लिए भी संभव बनाता है। "कॉफी ग्राउंड्स" के रूप में रक्त या पेट की सामग्री की उल्टी के बारे में जानकारी, "थके हुए मल" की उपस्थिति और एक लाख की चमक के साथ काले मल जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के स्रोत के स्तर और रक्त की तीव्रता दोनों का सुझाव देते हैं। हानि।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का सबसे आम कारण अल्सरेटिव घाव है, जैसा कि आंकड़ों से पता चलता है कि रोगी को पहले पेप्टिक अल्सर रोग के लिए इलाज किया गया था, या ऊपरी पेट में भूख और रात के दर्द पर डेटा, जो ज्यादातर मामलों में मौसमी (वसंत) होते हैं। , शरद ऋतु) चरित्र। रक्तस्राव की ट्यूमर प्रकृति "पेट की परेशानी", शरीर के वजन में अनुचित कमी और पेट के कैंसर के कई अन्य तथाकथित "मामूली" लक्षणों के रूप में रोग के क्रमिक प्रगतिशील पाठ्यक्रम द्वारा इंगित की जाती है (स्वास्थ्य की गिरावट, सामान्य कमजोरी, अवसाद, भूख न लगना, गैस्ट्रिक परेशानी, अकारण दुर्बलता) ... अन्नप्रणाली से रक्तस्राव के निदान के लिए यकृत सिरोसिस या शराब के दुरुपयोग, या पुरानी हेपेटाइटिस के प्रमाण की आवश्यकता होती है।

यह स्पष्ट करना भी आवश्यक है कि क्या रोगी ने दवाओं, विशेष रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया है। सहवर्ती रोगों की उपस्थिति का पता लगाने के लिए, विशेष रूप से यकृत, हृदय और फेफड़े, साथ ही रक्तस्रावी प्रवणता की उपस्थिति, पेटीचियल चकत्ते, रक्तस्रावी पुटिकाओं या चमड़े के नीचे के रक्तस्राव द्वारा प्रकट, वंशानुगत रक्तस्रावी रोगों की संभावना के बारे में, जैसे कि टेलैंगिएक्टेसिया। भारी भोजन के बाद कुछ समय (1-3 घंटे) के बाद जीएलसी के लक्षणों की उपस्थिति, विशेष रूप से शराब के साथ, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि (वजन उठाना, उल्टी) के संयोजन में मैलोरी-वीस सिंड्रोम की संभावना को इंगित करता है।

खून के मिश्रण के साथ उल्टी की प्रकृति से, रक्तस्राव की गंभीरता का अनुमान लगाया जा सकता है। "कॉफी ग्राउंड्स" की उल्टी इंगित करती है कि रक्तस्राव की दर सबसे अधिक मध्यम है, लेकिन पेट में कम से कम 150 मिलीलीटर रक्त जमा हो गया है। यदि उल्टी में अपरिवर्तित रक्त होता है, तो यह अन्नप्रणाली से रक्तस्राव या पेट में अत्यधिक रक्तस्राव का संकेत दे सकता है। उत्तरार्द्ध की पुष्टि एचएसएस की ओर ले जाने वाले हेमोडायनामिक गड़बड़ी को तेजी से विकसित करने से होगी।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कभी-कभी रक्त के मिश्रण से सना हुआ उल्टी की एक महत्वपूर्ण मात्रा बड़े रक्त हानि का गलत विचार पैदा कर सकती है। यह भी याद रखना चाहिए कि रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (ट्रेसेवाया लिगामेंट तक) से जीआई के केवल 55% मामलों में होती है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से विपुल रक्तस्राव हमेशा प्रकट नहीं होता है। खूनी उल्टी"। यदि खून के साथ उल्टी 1-2 घंटे के बाद दोहराई जाती है, तो यह माना जाता है कि यह लगातार खून बह रहा है, अगर 4-5 घंटे या उससे अधिक के बाद एक सेकंड के बारे में सोचना संभव है, यानी। आवर्तक रक्तस्राव। (वी.डी.ब्रैटस, 1991; पी.के मी नेल्ली, 1999)।

जीसीसी का एक निर्विवाद प्रमाण मल में रक्त के संकेतों का पता लगाना है, जो आंख से दिखाई देता है या प्रयोगशाला द्वारा स्थापित किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगी की शिकायतों और इतिहास में बिस्मथ (डी-नोल, विकलिन, विकार) युक्त दवाओं के सेवन के कारण काले मल की उपस्थिति का संकेत हो सकता है। उपस्थिति में मल की जांच करते समय, उनकी तैयारी के रंग (ग्रे टिंट के साथ काला, सुस्त) से रक्तस्राव (मल काला लाख चमकदार होगा) को अलग करना आवश्यक है।

"छोटे" रक्तस्राव के साथ, मुख्य रूप से एक पुरानी प्रकृति के, जब प्रति दिन 100 मिलीलीटर रक्त जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है, तो मल के रंग में कोई भी परिवर्तन दिखाई नहीं देता है। यह एक प्रयोगशाला में बेंज़िडाइन (ग्रेगडरसन परीक्षण) के साथ प्रतिक्रिया का उपयोग करके पाया जाता है, जो सकारात्मक होगा यदि रक्त की हानि 15 मिली / दिन से अधिक हो। झूठी-सकारात्मक प्रतिक्रिया से बचने के लिए, रोगी के आहार से 3 दिनों के लिए मांस और पशु मूल के अन्य उत्पादों को बाहर करना आवश्यक है, जिसमें लोहा होता है।

दांतों को ब्रश करना रद्द कर दिया जाता है, जिससे मसूड़ों से रक्तस्राव हो सकता है। गुणात्मक वेबर प्रतिक्रिया (गुआयाकोल राल के साथ) करते समय भी इसी तरह की जानकारी प्राप्त की जा सकती है, लेकिन यह कम से कम 30 मिलीलीटर / दिन के रक्त के नुकसान के साथ सकारात्मक होगी।

पीए कनिष्चेव और एन एम बेरेज़ा (1982) की विधि द्वारा मल में दैनिक रक्त हानि का मात्रात्मक अध्ययन अधिक जानकारीपूर्ण है। पेट में बड़ी मात्रा में रक्त के एक इंजेक्शन के बाद fecal मनोगत रक्त परीक्षण के सकारात्मक परिणाम 7-14 दिनों तक बने रहते हैं (P.R. McNally, 1999)।

ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (ट्रेट्ज़ लिगामेंट के ऊपर) से रक्तस्राव के तथ्य की स्थापना में तेजी लाने के लिए, उबला हुआ पानी या 0.5% एमिनोकैप्रोइक एसिड समाधान के साथ 200.0 से 500.0 मिलीलीटर की मात्रा में गैस्ट्रिक लैवेज के साथ एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत की अनुमति देता है। लेकिन रक्तस्रावी ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले लगभग 10% रोगियों में, गैस्ट्रिक सामग्री में रक्त की अशुद्धियाँ नहीं पाई जाती हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि जब रक्तस्राव अस्थायी रूप से बंद हो जाता है, तो पेट में कोई निशान छोड़े बिना रक्त जल्दी से आंतों में जा सकता है।

सभी रोगियों में मलाशय की डिजिटल जांच अनिवार्य है। उंगली पर एक फीका पड़ा हुआ मल दस्ताने की उपस्थिति रक्तस्राव के तथ्य को निर्धारित करना और एक स्वतंत्र मल की उपस्थिति से बहुत पहले जठरांत्र संबंधी मार्ग में इसके स्रोत के स्तर को ग्रहण करना संभव बनाती है।

जीसीसी के संदेह के साथ सबसे प्रभावी और अनिवार्य अध्ययन एंडोस्कोपिक हैं। वे न केवल रक्तस्राव के स्रोत, इसकी प्रकृति के स्थानीयकरण को स्थापित करने की अनुमति देते हैं, बल्कि ज्यादातर मामलों में स्थानीय हेमोस्टेसिस भी करते हैं। आधुनिक फाइबर एंडोस्कोप 9298% में रक्तस्राव के स्रोत की पहचान कर सकते हैं [वी.डी. भाई, 2001, जे.ई. डी व्रीस, 2006]। एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी की मदद से, ग्रहणी सहित ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की आत्मविश्वास से जांच की जाती है, और कोलोनोस्कोपी के उपयोग से आप मलाशय से लेकर बाउगिनिया वाल्व तक पूरे बृहदान्त्र की जांच कर सकते हैं। एंडोस्कोपिक परीक्षा के लिए छोटी आंत कम पहुंच योग्य है।

यदि इससे रक्तस्राव होने का संदेह होता है, तो लेप्रोस्कोपिक और इंट्राऑपरेटिव इंटेस्टाइनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। हाल ही में, वीडियो कैप्सूल का उपयोग किया गया है, जो आंत के साथ चलते हुए, श्लेष्म झिल्ली की एक छवि को मॉनिटर स्क्रीन पर प्रसारित करता है। लेकिन यह विधि, इसकी जटिलता और उच्च लागत के कारण, व्यापक उपयोग के लिए दुर्गम है।

छोटी आंत की एंडोस्कोपिक जांच का एक अधिक प्रभावी तरीका भी विकसित किया गया है: पुश एंटरोस्कोपी और डबल-बैलून एंडोस्कोपी (डीबीई), दो फिक्सिंग गुब्बारों का उपयोग करके फाइबर-ऑप्टिक जांच पर छोटी आंत की चरण-दर-चरण स्ट्रिंग द्वारा किया जाता है।

यह देखते हुए कि सभी एचसीसी का 80-95% पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों पर पड़ता है [वी.डी. भाई, 2001; वी.पी. पेट्रोव, आई.ए. एरुखिन, आई.एस. शेम्याकिन, 1987, जे.ई. डी व्रीस, २००६, जे.वाई. लैन, जे.वाई. सुंग, वाई. लैम ए.ओ.टी.एन., 1999] एफजीडीएस का प्रदर्शन उनके निदान में अग्रणी स्थान रखता है। कोलोनोस्कोपी केवल आंतों के रक्तस्राव के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में किया जाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों या तीव्र जीआईक्यू के संदेह की उपस्थिति में आपातकालीन एंडोस्कोपिक परीक्षा अनिवार्य है।

इसके कार्यान्वयन के लिए एक contraindication केवल रोगी की पीड़ादायक स्थिति है। अस्थिर हेमोडायनामिक्स (सिस्टोलिक रक्तचाप) के साथ<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

सदमे, कोमा, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, रोधगलन, हृदय गतिविधि के विघटन की उपस्थिति में, उन्हें शुरू में एंडोस्कोपी करने से परहेज किया जाता है और जीसीसी का रूढ़िवादी उपचार शुरू किया जाता है। यदि यह असफल है और चल रहे रक्त हानि के नैदानिक ​​संकेत हैं, तो स्वास्थ्य कारणों से एक एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करना संभव है, क्योंकि एंडोस्कोपिक विधियों में से एक का उपयोग करके इसे रोकने के एक साथ प्रयास के साथ रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करने का एकमात्र तरीका है।

अध्ययन टेबल (एंडोस्कोपिक ऑपरेटिंग रूम) पर किया जाता है, जो आपको रोगी के शरीर की स्थिति को बदलने की अनुमति देता है, जिससे पेट के सभी हिस्सों की जांच करना संभव हो जाता है, खासकर अगर इसमें बड़ी मात्रा में रक्त हो [ छठी रुसिन, यू। यू। पेरेस्टा, ए.वी. रुसिन एट अल।, 2001]। अध्ययन से पहले, एंडोस्कोपिस्ट को निम्नलिखित कार्य सौंपे जाते हैं:
- रक्तस्राव के स्रोत, इसके स्थानीयकरण, आकार और विनाश की गंभीरता को सत्यापित करने के लिए;
- यह निर्धारित करने के लिए कि क्या रक्तस्राव जारी है;
- स्थानीय रक्तस्राव को रोकने के लिए एंडोस्कोपिक प्रयास करना;
- रुके हुए रक्तस्राव के मामले में, हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता की डिग्री निर्धारित करें और आवर्तक जीसीसी के जोखिम की डिग्री की भविष्यवाणी करें;
- फॉरेस्ट द्वारा पहचाने गए कलंक के अनुसार कई दिनों तक हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता की निगरानी करना।

निर्धारित कार्यों को हल करने में, रोगी की तैयारी और उसके व्यवस्थित रूप से सही आचरण दोनों का बहुत महत्व है [टी.टी. रोशचिन, पी.डी. फोम्सच, 2002]। अध्ययन से पहले, ग्रसनी की पूर्व-दवा और स्थानीय संज्ञाहरण को 2% लिडोकेन समाधान के साथ सिंचाई करके किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेट में रक्त की उपस्थिति एंडोस्कोपिक तस्वीर को बदल देती है। ताजा रक्त, थोड़ी मात्रा में भी, श्लेष्म झिल्ली को गुलाबी रंग देता है और प्रभावित क्षेत्र को मास्क करता है, और विकासशील एनीमिया श्लेष्म झिल्ली के पीलेपन का कारण बनता है। नतीजतन, परिवर्तित और अपरिवर्तित गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बीच दृश्य अंतर गायब हो जाता है। सूजन के लक्षण कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, जो बार-बार होने वाली परीक्षाओं के दौरान एंडोस्कोपिक तस्वीर में बदलाव का कारण बनता है। बदले में, हेमोलाइज्ड रक्त प्रकाश किरणों को दृढ़ता से अवशोषित करता है और इस प्रकार एक गोधूलि बनाता है जिससे रक्तस्राव के स्रोत को देखने की संभावना कम हो जाती है।

इसका सत्यापन उबला हुआ पानी या NaCl के साधारण खारा समाधान के साथ पेट की सक्रिय जल सिंचाई के साथ किया जाता है, जिसे एक सिरिंज या एक विशेष स्वचालित सिंचाई के साथ एंडोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से पेट में खिलाया जाता है। रक्त के थक्कों की सिंचाई और कोमल यांत्रिक निष्कासन से रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने की क्षमता में सुधार होता है। यदि पेट में "कॉफी के मैदान" के रंग की सामग्री होती है और इस संबंध में रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाना असंभव है, साथ ही चल रहे रक्त हानि पर नैदानिक ​​​​डेटा की अनुपस्थिति में, 4 के बाद दोहराया एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है। घंटे, एक साथ हेमोस्टैटिक और सुधारात्मक चिकित्सा करना। इस मामले में गैस्ट्रिक पानी से धोना contraindicated है, क्योंकि यह रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

यदि पेट में बड़ी मात्रा में रक्त और थक्के हैं, तो इसे एक मोटी ट्यूब के माध्यम से प्रवाहित किया जाना चाहिए। पानी को एक सिरिंज के साथ इंजेक्ट किया जाता है, और पेट की सामग्री सक्रिय आकांक्षा के बिना बाहर निकलती है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा के लिए एक जांच चूषण को उत्तेजित कर सकती है और इसे नुकसान पहुंचा सकती है [बी.१. नपाशेव, जी.टी. रोशचिन, पी.डी. फोम्सच, टा पीपीएसएच, 2002]।

जब अल्सर एक बल्बनुमा स्थान पर स्थित होता है, तो रक्तस्राव के स्रोत का सत्यापन काफी जटिल होता है और गैस्ट्रिक स्टेनोसिस की उपस्थिति में लगभग असंभव हो जाता है। दुर्लभ मामलों में, रक्तस्राव के दो या अधिक स्रोत हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, अन्नप्रणाली और पेट के अल्सर के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, या मैलोरी-वीस सिंड्रोम के संयोजन में।

सक्रिय या रुके हुए रक्तस्राव के संकेत (कलंक) का उपयोग इंट्रागैस्ट्रिक रक्तस्राव के फॉरेस्ट वर्गीकरण के अनुसार आवर्तक रक्तस्राव की संभावना का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है (तालिका 7)

तालिका 7 फॉरेस्ट के अनुसार इंट्रागैस्ट्रिक रक्तस्राव का एंडोस्कोपिक वर्गीकरण।

एंडोस्को- शिखर समूह	उपसमूह	इंडोस्कोपिक चित्र	% में पूर्वानुमान जोखिम खून बह रहा है
फॉरेस्ट 1 सक्रिय रक्तस्राव जारी है		एक धारा में खून बह रहा जारी है
		रक्तस्राव केशिका या फैलाना रक्तस्राव के रूप में जारी रहता है
फॉरेस्ट २ खून बहना बंद हो गया है लेकिन कलंक इसकी पुनरावृत्ति के लिए बना रहता है		अल्सर के तल पर, हाल ही में रक्तस्राव के निशान के साथ महत्वपूर्ण आकार की एक थ्रॉम्बोस्ड धमनी
		थ्रोम्बस का थक्का अल्सर क्रेटर की दीवार से कसकर जुड़ा होता है
		गहरे भूरे या गहरे लाल धब्बे के रूप में छोटे घनास्त्रता वाले बर्तन
फॉरेस्ट 3 सिग्मा कोई खून बह रहा नहीं		कोई संकेत नहीं

एंडोस्कोपिक परीक्षा में, रक्तस्राव के स्रोत को सबसे आसानी से सत्यापित किया जाता है जब रक्त एक धारा के रूप में पेट में प्रवेश करता है। हालांकि, इस तरह के रक्तस्राव आमतौर पर बड़े थक्कों के साथ तरल रक्त के साथ पेट की गुहा के एक महत्वपूर्ण भरने के साथ होता है। यदि वे पेट के आयतन के 1/2 से कम हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं, तो हवा के झोंके द्वारा सीधा किया जाता है, फिर रोगी की स्थिति को बदलकर इसकी जांच की जाती है।

तालिका के सिर के सिरे को उठाकर पेट के हृदय भागों का निरीक्षण संभव है, और पेट के ग्रहणी और बाहर के हिस्सों की जांच करने के लिए, मेज के पैर के हिस्से को ऊपर उठाया जाता है। यदि रक्तस्राव के संदिग्ध स्रोत को रक्त के थक्के द्वारा बंद कर दिया जाता है, तो इसे पानी की एक धारा से धोया जाता है या एंडोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से डाले गए जोड़तोड़ का उपयोग करके सावधानीपूर्वक यांत्रिक विस्थापन द्वारा स्थानांतरित किया जाता है।

थ्रोम्बस के नीचे से केशिका, फैलाना या रक्त के रिसाव के रूप में रक्तस्राव गैस्ट्रिक लैवेज और रक्त के थक्कों को यांत्रिक रूप से हटाने के बाद दिखाई देता है। अक्सर, खून के थक्के के नीचे से अल्सर के नीचे रक्तस्राव देखा जाता है, जिसे एंडोस्कोपिस्ट द्वारा रक्त वाहिका के रूप में लिया जाता है। वास्तव में, पोत के लुमेन से निकलने वाला रक्त का थक्का एक बर्तन का रूप धारण कर लेता है। धीरे-धीरे, यह ठीक हो जाता है और रक्त के थक्के में बदल जाता है।

इसके गोलाकार फलाव को चिकना कर दिया जाता है, जिससे दृश्य चित्र बदल जाता है। सबसे पहले, इसका रंग लाल होता है, फिर गहरा हो जाता है। समय के साथ, इसमें मौजूद एरिथ्रोसाइट्स लसीका से गुजरते हैं, और प्लेटलेट्स और थ्रोम्बिन पोत के लुमेन में एक सफेद प्लग बनाते हैं।

लगातार बहने वाले रक्त के कारण सक्रिय रक्तस्राव के दौरान एसोफैगस के निचले तीसरे में फ्लेबोएक्टेसियास से रक्तस्राव का निदान मुश्किल होता है, अक्सर एक धारा के रूप में। यदि रक्तस्राव बंद हो गया है, तो वैरिकाज़ नस में दोष को सबम्यूकोसल रक्तस्राव की उपस्थिति से सत्यापित किया जाता है। Phlebectasia के क्षेत्र में अल्सरेशन या क्षरण की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जाता है।

स्टेपानोव यू.वी., ज़ेलेव्स्की वी.आई., कोसिंस्की ए.वी.

- यह पाचन अंगों के लुमेन में रक्त वाहिकाओं की रोग प्रक्रिया द्वारा खराब या क्षतिग्रस्त रक्त का बहिर्वाह है। रक्त की हानि की डिग्री और प्रवाह के स्रोत के स्थानीयकरण के आधार पर, "कॉफी ग्राउंड्स" के रंग की उल्टी, टैरी स्टूल (मेलेना), कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, चक्कर आना, पीलापन, ठंडा पसीना और बेहोशी हो सकती है। स्रोत को एफजीडीएस, एंटरोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी के डेटा को ध्यान में रखते हुए स्थापित किया गया है। रक्तस्राव को रोकना रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है।

सामान्य जानकारी

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव पाचन तंत्र की तीव्र या पुरानी बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला की सबसे आम जटिलता है, जो रोगी के जीवन के लिए संभावित खतरा है। रक्तस्राव का स्रोत जठरांत्र संबंधी मार्ग का कोई भी हिस्सा हो सकता है - अन्नप्रणाली, पेट, छोटी और बड़ी आंत। पेट की सर्जरी में होने वाली आवृत्ति के संदर्भ में, तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ और गला घोंटने वाले हर्निया के बाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव पांचवें स्थान पर है।

कारण

आज तक, सौ से अधिक बीमारियों का वर्णन किया गया है जो जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के साथ हो सकते हैं। सभी रक्तस्रावों को सशर्त रूप से 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: जठरांत्र संबंधी मार्ग के घावों के साथ रक्तस्राव, पोर्टल उच्च रक्तचाप, संवहनी क्षति और रक्त रोग।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के घावों के साथ होने वाला रक्तस्राव गैस्ट्रिक अल्सर या पेप्टिक अल्सर 12p के कारण हो सकता है। आंतों, ग्रासनलीशोथ, नियोप्लाज्म, डायवर्टीकुला, हाइटल हर्निया, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, बवासीर, गुदा विदर, कृमिनाशक, आघात, विदेशी शरीर, आदि। पोर्टल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, क्रोनिक हेपेटाइटिस और सिरोसिस में होता है। यकृत, यकृत शिराओं का घनास्त्रता या पोर्टल शिरा प्रणाली, कांस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस, ट्यूमर या निशान द्वारा पोर्टल शिरा का संपीड़न।

रक्त वाहिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप रक्तस्राव, एटियलॉजिकल और रोगजनक रूप से, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से जुड़ा हो सकता है, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, गठिया, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, एविटामिनोसिस सी, एथेरोस्क्लेरोसिस, रैंड्यू-ओस्लर रोग और संवहनी रोग। डॉ।

रक्तस्राव अक्सर रक्त प्रणाली के रोगों में होता है: हीमोफिलिया, तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया, रक्तस्रावी प्रवणता, विटामिन के की कमी, हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया, आदि। तनाव, तनाव, आदि।

रोगजनन

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की घटना का तंत्र रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन के कारण हो सकता है (उनके क्षरण के साथ, दीवारों का टूटना, स्केलेरोटिक परिवर्तन, एम्बोलिज्म, घनास्त्रता, धमनीविस्फार या वैरिकाज़ नसों का टूटना, केशिकाओं की पारगम्यता और नाजुकता में वृद्धि) या हेमोस्टेटिक सिस्टम में परिवर्तन (थ्रोम्बोसाइटोपैथी और रक्त जमावट प्रणाली के थ्रोम्बोसाइटोपैथी विकारों के साथ)। अक्सर, दोनों संवहनी और हेमोस्टेसोलॉजिकल घटक रक्तस्राव के विकास के तंत्र में शामिल होते हैं।

वर्गीकरण

पाचन तंत्र के खंड के आधार पर, जो रक्तस्राव का स्रोत है, रक्तस्राव को ऊपरी वर्गों (ग्रासनली, गैस्ट्रिक, ग्रहणी) और जठरांत्र संबंधी मार्ग के निचले वर्गों (छोटी आंत, कोलोनिक, रक्तस्रावी) से अलग किया जाता है। पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों से रक्त का बहिर्वाह 80-90% है, निचले से - 10-20% मामलों में। एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र के अनुसार, अल्सरेटिव और गैर-अल्सरेटिव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हेमोरेज को अलग किया जाता है।

अवधि के संदर्भ में, तीव्र और पुरानी रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है; नैदानिक ​​​​संकेतों की गंभीरता से - स्पष्ट और छिपा हुआ; एपिसोड की संख्या से - एकल और आवर्तक। खून की कमी की गंभीरता के अनुसार रक्तस्राव के तीन डिग्री होते हैं। एक हल्की डिग्री हृदय गति की विशेषता है - 80 प्रति मिनट, सिस्टोलिक रक्तचाप - 110 मिमी एचजी से कम नहीं। कला।, संतोषजनक स्थिति, चेतना का संरक्षण, हल्का चक्कर आना, सामान्य डायरिया। रक्त संकेतक: एर - 3.5x1012 / एल से ऊपर, एचबी - 100 ग्राम / एल से ऊपर, एचटी - 30% से अधिक; बीसीसी घाटा - 20% से अधिक नहीं।

मध्यम रक्तस्राव के साथ, हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट है, सिस्टोलिक दबाव 110 से 100 मिमी एचजी है। कला।, चेतना संरक्षित है, त्वचा पीली है, ठंडे पसीने से ढकी हुई है, मूत्रवर्धक मामूली रूप से कम हो गया है। रक्त में, एर की मात्रा में 2.5x1012 / एल की कमी निर्धारित की जाती है, एचबी - 100-80 ग्राम / एल तक, एचटी - 30-25% तक। बीसीसी घाटा 20-30% है। 100 से अधिक बीट्स की हृदय गति के साथ एक गंभीर डिग्री के बारे में सोचा जाना चाहिए। मिनट में कमजोर भरना और तनाव, सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम। कला।, रोगी की सुस्ती, गतिहीनता, गंभीर पीलापन, ओलिगुरिया या औरिया। रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 2.5x1012 / एल से कम है, एचबी का स्तर 80 ग्राम / एल से नीचे है, एचटी 25% से कम है जिसमें बीसीसी की कमी 30% या उससे अधिक है। बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ रक्तस्राव को विपुल कहा जाता है।

लक्षण

रक्तस्राव की तीव्रता के आधार पर, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का क्लिनिक रक्त की कमी के लक्षणों के साथ प्रकट होता है। हालत कमजोरी, चक्कर आना, त्वचा की गरीबी, पसीना, टिनिटस, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन, भ्रम और कभी-कभी बेहोशी के साथ होती है। जब ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग प्रभावित होता है, तो खूनी उल्टी (रक्तगुल्म) प्रकट होती है, जो "कॉफी के मैदान" की तरह दिखती है, जिसे हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ रक्त के संपर्क द्वारा समझाया गया है। प्रचुर मात्रा में जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के साथ, उल्टी लाल या गहरे लाल रंग की होती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से तीव्र रक्तस्राव का एक अन्य लक्षण है टैरी स्टूल (मेलेना)। मल में लाल रंग के रक्त के थक्कों या धारियों की उपस्थिति बृहदान्त्र, मलाशय या गुदा नहर से रक्तस्राव का संकेत देती है। रक्तस्राव के लक्षणों को अंतर्निहित बीमारी के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न हिस्सों में दर्द, जलोदर, नशा के लक्षण, मतली, डिस्पैगिया, डकार आदि पर ध्यान दिया जा सकता है। अव्यक्त रक्तस्राव का पता केवल प्रयोगशाला संकेतों के आधार पर लगाया जा सकता है - एनीमिया और एक सकारात्मक मल प्रतिक्रिया रक्त गुप्त करने के लिए।

निदान

रोगी की जांच पेट के सर्जन द्वारा की जाती है, इतिहास की पूरी तरह से जांच, उल्टी और मल की प्रकृति का आकलन, और एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा के साथ शुरू होता है। त्वचा के रंग पर ध्यान दें: त्वचा पर टेलैंगिएक्टेसिया, पेटीचिया और हेमटॉमस की उपस्थिति रक्तस्रावी प्रवणता का संकेत दे सकती है; त्वचा का पीलापन - हेपेटोबिलरी सिस्टम या अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों में परेशानी के बारे में। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में वृद्धि से बचने के लिए पेट का पैल्पेशन सावधानी से किया जाता है।

प्रयोगशाला मापदंडों से, एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, प्लेटलेट्स की गणना की जाती है; कोगुलोग्राम अध्ययन, क्रिएटिनिन के स्तर का निर्धारण, यूरिया, यकृत परीक्षण। रक्तस्राव के संदिग्ध स्रोत के आधार पर, निदान में विभिन्न एक्स-रे विधियों का उपयोग किया जा सकता है: अन्नप्रणाली का एक्स-रे, पेट का एक्स-रे, सिंचाई, मेसेंटेरिक वाहिकाओं की एंजियोग्राफी, सीलिएकोग्राफी। जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच करने का सबसे तेज़ और सबसे सटीक तरीका एंडोस्कोपी (ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) है, जो आपको सतही म्यूकोसल दोषों और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के प्रत्यक्ष स्रोत का भी पता लगाने की अनुमति देता है।

रक्तस्राव की पुष्टि करने और इसके सटीक स्थानीयकरण की पहचान करने के लिए, रेडियोआइसोटोप अध्ययन का उपयोग किया जाता है (लेबल वाले एरिथ्रोसाइट्स के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्किंटिग्राफी, अन्नप्रणाली और पेट की गतिशील स्किंटिग्राफी, स्थिर आंतों की स्किंटिग्राफी, आदि), पेट के अंगों के एमएससीटी। पैथोलॉजी को फुफ्फुसीय और नासोफेरींजल रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए, जिसके लिए ब्रोंची और नासोफरीनक्स की एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा का उपयोग किया जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का उपचार

सर्जिकल विभाग में मरीजों को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। रक्तस्राव के स्थानीयकरण, कारणों और तीव्रता को स्पष्ट करने के बाद, उपचार की रणनीति निर्धारित की जाती है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, रक्त आधान, जलसेक और हेमोस्टेटिक चिकित्सा की जाती है। हेमोस्टेसिस के उल्लंघन के आधार पर विकसित रक्तस्राव के मामले में रूढ़िवादी रणनीति उचित है; गंभीर अंतःक्रियात्मक रोगों (दिल की विफलता, हृदय दोष, आदि), अक्षम कैंसर प्रक्रियाओं, गंभीर ल्यूकेमिया की उपस्थिति।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के मामले में, इसके एंडोस्कोपिक रोक को परिवर्तित वाहिकाओं को लिगेट या स्क्लेरोज़ करके किया जा सकता है। संकेतों के अनुसार, वे गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक स्टॉप का सहारा लेते हैं, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के साथ कोलोनोस्कोपी या रक्तस्राव वाहिकाओं को इंजेक्ट करते हैं। कुछ मामलों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सर्जिकल रोक की आवश्यकता होती है।

तो, पेट के अल्सर के साथ, रक्तस्राव दोष को ठीक किया जाता है या पेट का एक किफायती उच्छेदन किया जाता है। रक्तस्राव से जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, अल्सर के सिवनी को स्टेम वेगोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी या एंट्रेक्टोमी के साथ पूरक किया जाता है। यदि रक्तस्राव अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के कारण होता है, तो इलियो- और सिग्मोइडोस्टोमी लगाने के साथ सबटोटल कोलन रिसेक्शन किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए रोग का निदान कारणों, रक्त की हानि की डिग्री और सामान्य दैहिक पृष्ठभूमि (रोगी की उम्र, सहवर्ती रोगों) पर निर्भर करता है। प्रतिकूल परिणाम का जोखिम हमेशा बहुत अधिक होता है। रोकथाम में बीमारियों की रोकथाम और समय पर उपचार शामिल है जो रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।

आंतों से खून बह रहा है - बृहदान्त्र या छोटी आंत के लुमेन में रक्त की रिहाई - एक लक्षण है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इसका कारण आंतों में और इससे जुड़े अंगों में एक रोग प्रक्रिया या चोट हो सकती है। यदि समय रहते रोकथाम के उपाय नहीं किए गए तो यह रोगी के जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा कर सकता है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के बाद डुओडेनल रक्तस्राव सबसे आम है। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सभी मामलों का 30% है (गैस्ट्रिक रक्तस्राव का हिस्सा 50% से अधिक है)। क्षति के 10% स्रोत बड़ी आंत में और 1% छोटी आंत में स्थानीयकृत होते हैं।

उनके संकेतों की समानता, अंगों की आसन्न व्यवस्था और एक ही प्रणाली से संबंधित होने के कारण आंतों के रक्तस्राव से विपुल गैस्ट्रिक रक्तस्राव को भेद करना आसान नहीं है। दसवें संशोधन (ICD-10) के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण पेट और आंतों के रक्तस्राव को एक समूह K92 में जोड़ा जाता है।

आंतों से खून बहने के प्रकार

खून की कमी के स्थानीयकरण द्वारा:

• आंत के ऊपरी भाग में उत्पन्न होना (ग्रहणी 12);
• निचली आंत (छोटी, बड़ी, मलाशय) में उत्पन्न होना।

अभिव्यक्ति के माध्यम से:

• उपस्थिति के स्पष्ट संकेत होने;
• छिपा हुआ, पीड़ित के लिए अदृश्य।

पाठ्यक्रम की प्रकृति से:

• तीव्र रूप में;
• दीर्घकालिक।

अवधि के अनुसार:

• वन टाइम;
• आवर्तक।

कारण

आंत में रक्त की कमी के साथ पैथोलॉजी की एक विस्तृत श्रृंखला हो सकती है।

वे आमतौर पर 4 समूहों में विभाजित होते हैं:

1. अल्सरेटिव और गैर-अल्सरेटिव प्रकृति के रोग।आंतों के रक्तस्राव का सबसे आम कारण अल्सरेटिव घाव हैं (सभी मामलों में से लगभग 75%, और पुरुषों में अलग से, यह आंकड़ा अधिक है)।

इसमे शामिल है:

• ग्रहणी फोड़ागैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में पेट और अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों के उच्छेदन के बाद;
• गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस;
• एकाधिक कोलन अल्सरक्रोहन रोग के साथ;
• ब्लीडिंग अल्सरश्लेष्म झिल्ली के जलने के परिणामस्वरूप (केंद्रित एसिड, पारा, सीसा, आदि के साथ विषाक्तता के कारण, दवाओं का लंबे समय तक उपयोग);
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के यांत्रिक आघात के स्थानों में अल्सर;
• तनाव या शारीरिक तनाव की पृष्ठभूमि पर गठित।

गैर-अल्सर आंत्र रक्तस्राव:

शिशुओं में इंट्रा-आंतों का बहाव वॉल्वुलस, आंतों में रुकावट को भड़का सकता है।

यह रोग रक्त के निकलने से उतना नहीं प्रकट होता जितना कि कब्ज, गैस बनने और पशुओं के तीव्र दर्द से होता है।

एक अन्य कारक जन्मजात आंत्र विसंगतियाँ और रसौली है।

बड़े बच्चों में, आंतों के रक्तस्राव के मुख्य अपराधी पॉलीप्स होते हैं।छोटे बच्चों में रक्तस्राव का एक सामान्य कारण पाचन तंत्र में विदेशी वस्तुएं हैं जो श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाती हैं।

लक्षण

जब आंतरिक आंतों से रक्तस्राव काफी गंभीर होता है, तो इसका निदान करना मुश्किल नहीं होता है। यह मल और उल्टी में रक्त की उपस्थिति से निर्धारित होता है।

यदि मल में रक्त अपरिवर्तित रहता है, तो यह 100 मिलीलीटर से अधिक के एक बार के नुकसान को इंगित करता है। यह एक विपुल गैस्ट्रिक बहाव हो सकता है, या ग्रहणी में खून की कमी हो सकती है, जो एक व्यापक अल्सर का परिणाम है। यदि रक्त लंबे समय तक चलता है, तो यह एंजाइमों के प्रभाव में लोहे को स्रावित करता है और मल को काले, रूखे रंग में दाग देता है। छोटे निर्वहन के साथ, मल में परिवर्तन दृष्टि से दिखाई नहीं दे रहे हैं।

हमेशा मल का गहरा रंग आंतों से रक्तस्राव का संकेत नहीं होता है।कभी-कभी यह आयरन युक्त खाद्य पदार्थों या कुछ दवाओं के सेवन का परिणाम होता है। और कभी-कभी - रोगी द्वारा रक्त निगलने का परिणाम (ऐसा हो सकता है, जिसमें नासॉफिरिन्क्स या मौखिक गुहा क्षतिग्रस्त होने पर भी शामिल है)।

जब मल की सतह पर रक्त के थक्के दिखाई देते हैं, तो यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि बड़ी आंत के निचले हिस्से के रोग।मामले में जब रक्त मल के साथ मिल जाता है, जिससे धारियाँ बनती हैं, घाव ऊपरी वर्गों में होता है। तरल, आक्रामक, एक विशिष्ट चमक के साथ, मल, सबसे अधिक संभावना है, छोटी आंत को नुकसान की बात करता है।

एक अन्य लक्षण लक्षण विपुल उल्टी है।आंतों के रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विपुल उल्टी रक्त की अशुद्धियों के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री का एक विपुल विस्फोट है।

कभी-कभी, अम्लीय गैस्ट्रिक रस के साथ रक्त की प्रतिक्रिया के कारण, उल्टी एक गहरे भूरे रंग की हो जाती है।

आंतों से खून बहने के अन्य लक्षण

• एनीमिया।यह लंबे समय तक खून की कमी के परिणामस्वरूप होता है, जब शरीर खोई हुई लाल रक्त कोशिकाओं की भरपाई करने में असमर्थ होता है। एनीमिया, चिकित्सा परीक्षणों का सहारा लिए बिना, आपको कमजोर, नींद की स्थिति, चक्कर आना, बेहोशी, अत्यधिक पीलापन, सायनोसिस, भंगुर बाल और नाखून, क्षिप्रहृदयता के लिए देर हो सकती है;
• पाचन प्रक्रिया के विभिन्न विकार:मतली, उल्टी, दस्त या कब्ज, अत्यधिक गैस, सूजन;
• आंतों के रक्तस्राव से प्रभावित लोगों में से कुछ अनुचित चिंता, भय का अनुभव करते हैं, इसके बाद सुस्ती या उत्साह की भावना का अनुभव करते हैं।
• आंतों का दर्द।आंतों के रक्तस्राव को भड़काने वाली बीमारी के आधार पर, दर्द सिंड्रोम की प्रकृति भिन्न हो सकती है। तो, एक ग्रहणी संबंधी अल्सर एक मजबूत, तेज, पेट दर्द के साथ होता है, और जब रक्तस्राव खुलता है तो यह कम हो जाता है। कैंसर रोगियों में, दर्द दर्द कर रहा है, सुस्त है, और छिटपुट रूप से प्रकट होता है। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ में, यह पलायन करता है, और पेचिश के मामले में, यह शौच करने की इच्छा के साथ होता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप, आंतों के रक्तस्राव के अलावा, इसके विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होता है:

• रोगी के शरीर के वजन में कमी;
• मकड़ी नसों की उपस्थिति;
• हथेलियों की गंभीर लाली (एरिथेमा)।

ऐसे रोगियों में, इतिहास अक्सर अनुभवी हेपेटाइटिस या लंबे समय तक शराब के सेवन का खुलासा करता है।

सिरोसिस से जुड़ी रक्त के थक्कों की समस्या बड़े पैमाने पर, लगातार आंतों से रक्तस्राव का कारण है।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ शौचालय के लिए नकली आग्रह के साथ है, और मल स्वयं तरल, शुद्ध, घिनौना, रक्त की अशुद्धियों के साथ है।एक भड़काऊ प्रकृति के रोगों में, उच्च तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों से रक्तस्राव देखा जाता है।

आंतों के कैंसर को इस बीमारी के विशिष्ट लक्षणों के साथ छोटे रक्तस्राव, मल त्यागने की विशेषता है: अचानक वजन कम होना, भूख न लगना।

यह याद रखना चाहिए कि कभी-कभी रक्तस्राव किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है और अन्य बीमारियों के लिए एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान संयोग से खोजा जाता है, जिसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग से संबंधित नहीं हैं।

खुले आंत्र रक्तस्राव के शिकार लोगों की स्थिति

होता है:

• संतोषजनक:व्यक्ति होश में है, उसका रक्तचाप, हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या सामान्य स्तर पर है, लेकिन नाड़ी तेज हो जाती है;
• माध्यम:जमावट बिगड़ती है, हीमोग्लोबिन तेजी से कम हो जाता है (सामान्य से आधा), रक्तचाप कम हो जाता है, क्षिप्रहृदयता और ठंडा पसीना दिखाई देता है। त्वचा पीली है;
• गंभीर:चेहरा सूज जाता है, हीमोग्लोबिन बहुत कम (आदर्श के 25% तक), दबाव बहुत कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है। आंदोलन और भाषण में मंदता देखी जाती है। यह स्थिति अक्सर कोमा की ओर ले जाती है और तत्काल पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है।

घर पर कैसे रुकें

यदि आंतों से खून बह रहा है, तो प्राथमिक चिकित्सा में रक्त की कमी को कम करने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं:

• रोगी को आराम प्रदान किया जाना चाहिए:उसे अपनी पीठ पर लेटाओ और उसके पैरों को थोड़ा ऊपर उठाओ:
• किसी भी तरह से पाचन क्रिया को उत्तेजित न करें।आंतों के रक्तस्राव के साथ पीने और खाने को बाहर रखा जाना चाहिए;
• जितना हो सके जहाजों को संकीर्ण करें:संभावित घाव पर आइस हीटिंग पैड या कुछ ठंडा रखें।

घरेलू प्राथमिक उपचार में एनीमा और गैस्ट्रिक लैवेज शामिल नहीं होना चाहिए।

आंतों से खून बहने का निदान

रक्तस्राव वाले रोगियों की जांच गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एंडोस्कोपिस्ट द्वारा की जाती है। त्वचा की स्थिति का आकलन किया जाता है, पेट फूला हुआ होता है... मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा की जाती है, जिसका उद्देश्य पॉलीप्स और रक्तस्रावी शंकु की पहचान करना है, साथ ही आंतों के बगल में स्थित अंगों की स्थिति का आकलन करना है।

गंभीरता का निर्धारण करने के लिए, रोगी के रक्त की तत्काल जांच की जाती है (नैदानिक ​​​​विश्लेषण और कोगुलोग्राम), हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के मूल्य और रक्त को जमाने की क्षमता की स्थापना।

गुप्त रक्त के लिए मल दान किया जाता है। रोगी से एनामनेसिस लिया जाता है, रक्तचाप और धड़कन की जाँच की जाती है।

आंतों के रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करने के लिए, वाद्य तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• एंडोस्कोपी (ज्यादातर मामलों में, यह स्रोत को निर्धारित करता है और एक साथ उपचार करना संभव बनाता है (एक रोगग्रस्त पोत या अन्य का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन) और
• कोलोनोस्कोपी (ऊपरी वर्गों की परीक्षा)।
• अतिरिक्त जानकारी एक्स-रे परीक्षा और लेबल एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करके स्किंटिग्राफी द्वारा प्राप्त की जाती है।

गैस्ट्रिक या आंतों के रक्तस्राव के साथ क्या करना है, इस सवाल में वाद्य निदान के परिणाम निर्णायक महत्व के हैं।

इलाज

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता में, रक्तस्रावी सदमे (निम्न रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, ठंडे हाथ, सायनोसिस) के संकेतों के साथ आंतों के रक्तस्राव के शिकार। एक एंडोस्कोपी तत्काल की जाती है, खून की कमी का स्रोत तय किया जाता है, और रक्तस्राव को रोकने के उपाय किए जाते हैं।

एंडोस्कोपी क्या दिखाता है

रक्त की गति और इसकी कोशिकीय संरचना के संकेतकों का लगातार मूल्यांकन किया जाता है... रोगी को रक्त उत्पादों के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।

लेकिन अक्सर, उपचार रूढ़िवादी होता है और इसका उद्देश्य आंतों के रक्तस्राव के फोकस को खत्म करना, हेमोस्टेसिस प्रणाली को पुनर्जीवित करना और रक्त को सामान्य मात्रा में बदलना है।

रक्त को रोकने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

पोर्टल शिरा में दबाव कम करने के लिए, दवाएं प्लेटलेट गतिविधि को उत्तेजित करती हैं... रक्त की कमी के पैमाने को देखते हुए, प्लाज्मा विकल्प और दाता रक्त प्रशासित किया जाता है।

पुनर्वास

रक्त की कमी से प्रभावित ऊतकों की संरचना में परिवर्तन होता है, और उन्हें ठीक होने में समय लगता है। पहले 2-3 दिनों में, पोषक तत्वों को पीड़ित को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है और सख्त आहार के अनुपालन में धीरे-धीरे एक मानक आहार में स्थानांतरित किया जाता है।

घाव कम से कम छह महीने तक ठीक हो जाते हैं, और इस समय रोगी के आहार पर अत्यधिक ध्यान देना चाहिए। 6 महीने के बाद, रोगी की गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा फिर से जांच की जाती है।

वीडियो: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में मदद करें।

पोषण

आंतों के रक्तस्राव वाले रोगियों की वसूली के लिए आहार मुख्य स्थितियों में से एक है।

आंतों की दीवारों को घायल न करने के लिए, वे निर्धारित हैं:

• घिनौना अनाज सूप;
• तरल दलिया;
• प्यूरी (मांस, मछली, सब्जी);
• Kissel और जेली;
• दूध;
• कम अच्छी चाय;
• सब्जी का रस।

छोड़ा गया:

• ठोस;
• मसालेदार भोजन;
• वह सब जिससे श्लेष्मा झिल्ली में जलन होती है।

आंतों के रक्तस्राव के 90% से अधिक मामलों को रूढ़िवादी तरीकों से रोका जा सकता है।

यदि आंतरिक रक्त प्रवाह के संकेत बने रहते हैं, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं, जिसकी मात्रा पैथोलॉजी की प्रकृति पर निर्भर करती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव - क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से पाचन तंत्र को बनाने वाले अंगों की गुहा में रक्त का बहिर्वाह है। इस विकार के लिए मुख्य जोखिम समूह वृद्ध लोग हैं - पैंतालीस से साठ वर्ष तक, लेकिन कभी-कभी बच्चों में इसका निदान किया जाता है। उल्लेखनीय है कि यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में कई गुना अधिक बार होता है।

• एटियलजि
• वर्गीकरण
• लक्षण
• निदान
• इलाज
• जटिलताओं
• निवारण

सौ से अधिक रोग ज्ञात हैं जिनके विरुद्ध ऐसा लक्षण विकसित हो सकता है। ये गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पैथोलॉजी, रक्त वाहिकाओं को विभिन्न नुकसान, रक्त रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला या पोर्टल उच्च रक्तचाप हो सकते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के लक्षणों की अभिव्यक्ति की प्रकृति सीधे रक्तस्राव की डिग्री और प्रकार पर निर्भर करती है। सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों को उल्टी और मल में रक्त की अशुद्धियों की उपस्थिति, पीलापन और कमजोरी, साथ ही गंभीर चक्कर आना और बेहोशी माना जा सकता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के फोकस की खोज वाद्य निदान विधियों की एक विस्तृत श्रृंखला का प्रदर्शन करके की जाती है। जीसीसी को रोकने के लिए रूढ़िवादी तरीकों या सर्जरी की आवश्यकता होगी।

पेट से खून क्यों आता है

आंतों, पेट या अन्य पाचन अंगों में रक्तस्राव निम्नलिखित कारणों से विकसित हो सकता है:

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का सबसे आम कारण ग्रहणी और गैस्ट्रिक अल्सर हैं। वे जठरांत्र संबंधी मार्ग से होने वाले सभी रक्तस्राव का 35% तक खाते हैं। पेप्टिक अल्सर रोगों के विकास के लिए जोखिम कारक लगातार तनाव, शराब पीना और धूम्रपान हैं।

महत्वपूर्ण जानकारी: कट (घावों से खून बहना) में रक्तस्राव को कैसे रोकें और चोटों और रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार करें

बच्चों में, रक्तस्राव के सबसे आम कारण वॉल्वुलस (शिशुओं के लिए) और आंतों के पॉलीपोसिस (प्रीस्कूलर के लिए) हैं।

आंतों से रक्तस्राव के कुछ कारण (उदाहरण के लिए, बवासीर, गुदा विदर या पॉलीप्स) मल में केवल कम स्पॉटिंग या थोड़ी मात्रा में रक्त को उत्तेजित करते हैं। अल्सर, संवहनी विकृति, ट्यूमर और जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवारों के टूटने के साथ, रक्त प्रचुर मात्रा में बहता है, एक परिवर्तित या अपरिवर्तित रूप में स्राव (उल्टी, मल) के साथ मिश्रित होता है।

निदान के तरीके

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के विभेदक निदान के संबंध में, यह एक पूर्ण परीक्षा प्रदान करता है, जो इतिहास, मल और उल्टी के मूल्यांकन और रेक्टल डिजिटल परीक्षा के साथ शुरू होता है। त्वचा के रंग को ध्यान में रखा जाना चाहिए।जीआईक्यू को मजबूत करने से बचने के लिए उदर क्षेत्र को धीरे से उभारा जाता है। कोगुलोग्राम की समीक्षा करना, यूरिया और क्रिएटिन के स्तर का निर्धारण करना, गुर्दा परीक्षण करना आवश्यक है।

एक्स-रे विधियाँ उपयोगी हैं:

• इरिगोस्कोपी;
• सीलिएकोग्राफी;
• एक्स-रे और एंजियोग्राफी।

सबसे प्रभावी और सटीक निदान पद्धति एंडोस्कोपी (ईजीडी, गैस्ट्रोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी, साथ ही एसोफैगोस्कोपी) है। ये विश्लेषण श्लेष्म झिल्ली, साथ ही वसायुक्त ऊतक के स्रोत पर एक सतही दोष की उपस्थिति को स्थापित करने में मदद करेंगे।

वर्गीकरण

पाचन तंत्र से रक्तस्राव को एटियलजि, रक्तस्राव के स्रोत और गंभीरता के आधार पर समूहों में विभाजित किया जाता है। रक्तस्राव के एटियलजि के अनुसार, वे विभाजित हैं:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (अल्सरेटिव और गैर-अल्सर उत्पत्ति) के रोगों के कारण;
• पोर्टल शिरा (पोर्टल उच्च रक्तचाप) में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण द्वारा उकसाया गया;
• संवहनी रोगों में रक्तस्राव के लिए;
• विकृति के कारण हेमटोपोइएटिक प्रणाली पर, सहित। रक्तस्रावी प्रवणता।

स्थानीयकरण द्वारा रक्तस्राव के वर्गीकरण के अनुसार, इस विकार के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• ऊपरी पाचन तंत्र से रक्तस्राव (पेट, अन्नप्रणाली, ग्रहणी 12);
• निचले पाचन अंगों (छोटी और बड़ी आंत, मलाशय, बवासीर) से रक्तस्राव।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्त का निर्वहन सबसे अधिक बार विकसित होता है। पाचन तंत्र में रक्तस्राव वाले 10 में से 8-9 रोगियों में एसोफैगल, ग्रहणी और गैस्ट्रिक रक्तस्राव का निदान किया जाता है।

गंभीरता से रक्तस्राव का वर्गीकरण

पैथोलॉजी की गंभीरता	परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी	बाहरी अभिव्यक्तियाँ	सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर और पल्स रेट	रक्त संकेतक
आसान	20% से कम	रोगी की स्थिति संतोषजनक है: रोगी का सामान्य मूत्र उत्पादन (मूत्रवर्धक) होता है, हल्की कमजोरी और चक्कर आना संभव है। रोगी जाग रहा है।	बीपी - 110 मिमी एचजी हृदय गति - 80 बीपीएम . से अधिक नहीं	एरिथ्रोसाइट्स की एकाग्रता 3.5 * 1012 से ऊपर है, हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम / लीटर से अधिक है, हेमटोक्रिट कम से कम 30% है।
औसत	20-30%	रोगी की त्वचा पीली हो जाती है, गंभीर पसीना (ठंडा पसीना) देखा जाता है, और मूत्र उत्पादन में मामूली कमी आती है। रोगी होश में है।	बीपी - 100-110 मिमी एचजी हृदय गति - 80-100 बीपीएम	एरिथ्रोसाइट्स की एकाग्रता 2.5 * 1012 से ऊपर है, हीमोग्लोबिन का स्तर 80-100 ग्राम / लीटर है, हेमटोक्रिट 25-30% है।
अधिक वज़नदार	30 से अधिक%	रोगी की स्थिति गंभीर है: उसे टूटना, चक्कर आना, मांसपेशियों में गंभीर कमजोरी, त्वचा का गंभीर पीलापन, पसीना, मूत्र के उत्सर्जन में कमी (पूर्ण औरिया तक) है। रोगी की प्रतिक्रियाएं बाधित होती हैं, चेतना का नुकसान हो सकता है।	बीपी 100 मिमी एचजी से नीचे है। हृदय गति - १०० बीपीएम . से अधिक	एरिथ्रोसाइट्स की एकाग्रता 2.5 * 1012 से नीचे है, हीमोग्लोबिन का स्तर 80 ग्राम / लीटर से कम है, हेमटोक्रिट 25% से कम है।

कुछ विशेषज्ञ रक्तस्राव के चौथे, सबसे गंभीर चरण की भी पहचान करते हैं। यह रोगी में चेतना के पूर्ण नुकसान और कोमा के विकास की विशेषता है।

गंभीर रक्त हानि के साथ बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव को विपुल कहा जाता है।

इसके अतिरिक्त, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव को निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

• रक्तस्राव की अवधि (तीव्र या पुरानी रक्तस्राव);
• पैथोलॉजी की बाहरी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति (अव्यक्त या स्पष्ट);
• रक्त हानि के मामलों की आवृत्ति और संख्या (एकल या दोहराया, आवर्तक)।

आंतों से खून बहने का इलाज

मरीज को अस्पताल ले जाने के बाद, प्रक्रियाएं शुरू की जाती हैं। यदि जैविक द्रव का नुकसान महत्वपूर्ण है, तो प्लाज्मा या रक्त का ड्रिप प्रशासन निर्धारित है।

आधान मात्रा:

• प्लाज्मा: 50-10 मिली, शायद ही कभी 400 मिली।
• रक्त: 90-150 मिली।
• यदि बहुत अधिक रक्त स्राव हो रहा हो तो : 300-1000 मि.ली.

ड्रिप ट्रांसफ्यूजन के अलावा, रक्त प्रोटीन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है, ऐसी प्रक्रियाओं के लिए एक संकेत धमनी उच्च रक्तचाप है। उच्च रक्तचाप के साथ, ड्रिप तरीके से रक्त आधान अव्यावहारिक है।

• रोगी को पूर्ण आराम की आवश्यकता होती है;
• बिस्तर पर आराम का अनुपालन।

रोगी को बिस्तर पर होना चाहिए, किसी भी भावनात्मक या शारीरिक तनाव का अनुभव नहीं करना चाहिए जिससे उसकी स्थिति खराब हो सकती है।

जैविक तरल पदार्थ के नुकसान को रोकने या धीमा करने वाली होमोस्टैटिक दवाओं की शुरूआत का भी अभ्यास किया जाता है:

• एट्रोपिन सल्फेट।
• बेंज़ोहेक्सोनियम घोल।
• रुटिन, विकासोल।

बेंजोहेक्सोनियम का घोल तभी दिया जाता है जब रक्तचाप का स्तर कम न हो, यह आंतों की गतिशीलता को कम करने, संवहनी स्वर को कम करने और रक्त की हानि को रोकने में मदद करता है।

दवाओं के साथ, एक व्यक्ति को हेमोस्टेटिक स्पंज को टुकड़ों में कुचलने की अनुमति है।

यदि रक्तचाप में तेजी से गिरावट आई है, तो इसके स्तर को बढ़ाने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है: कैफीन, कॉर्डियामिन। यदि दबाव 50 मिमी से कम है, तो रक्त आधान तब तक रोक दिया जाता है जब तक कि दबाव का स्तर स्थिर न हो जाए।

चिह्न और लक्षण क्या हैं

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के शुरुआती लक्षणों में शामिल हैं:

• सामान्य कमजोरी, कमजोरी;
• चक्कर आना, बेहोशी, भ्रम, और चेतना की हानि;
• टिनिटस, आंखों में मक्खियों की झिलमिलाहट;
• मतली उल्टी;
• गैस्ट्रिक और आंतों के स्राव (उल्टी और मल) का मलिनकिरण;
• पसीना आना;
• तीव्र प्यास;
• बढ़ी हृदय की दर;
• त्वचा का पीलापन, होठों का सियानोसिस, नीला मलिनकिरण और उंगलियों का तापमान कम होना।

पैथोलॉजी के लक्षणों की गंभीरता रक्तस्राव की तीव्रता, बीसीसी और खोए हुए रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है। परिसंचारी रक्त की बड़ी प्रारंभिक मात्रा के कारण, वयस्कों में रक्तस्राव के लक्षण बाद में प्रकट हो सकते हैं और बच्चों की तुलना में कम चमकीला हो सकते हैं। यहां तक ​​​​कि एक छोटे बच्चे में मामूली खून की कमी के लिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है।

पेट में आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण अक्सर एक साथ बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के संकेत के साथ होते हैं। रक्त की हानि की अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रभावित जठरांत्र संबंधी मार्ग में दर्द, द्रव (जलोदर) के संचय के कारण पेट की मात्रा में वृद्धि, नशा के कारण बुखार, वजन में कमी, तेज परिवर्तन या स्वाद की हानि और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कारण का संकेत देने वाली अन्य रोग संबंधी घटनाएं देखी जा सकती हैं।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव का मुख्य लक्षण खूनी उल्टी है, जिसकी प्रकृति पैथोलॉजी के कारण और रक्तस्राव की अवधि का संकेत दे सकती है।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न विकृति के साथ उल्टी, जिससे रक्त की हानि होती है:

"कॉफी ग्राउंड" हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ पेट से रक्त के उपचार का एक उत्पाद है।

उल्टी के दौरान अल्सरेटिव घावों के साथ, पेट दर्द कम हो जाता है। रक्तस्राव पेरिटोनियम की जलन और पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव के साथ नहीं होता है। बड़े पैमाने पर खून की कमी और पेट के कैंसर के साथ, मल का रंग भी बदल जाता है।

पहले एपिसोड के 1-2 घंटे बाद खून के साथ बार-बार उल्टी होना रक्तस्राव के जारी रहने का संकेत देता है, और 4-6 घंटे के बाद उल्टी इसके दोबारा होने का संकेत देता है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, ज्यादातर मामलों में खून की कमी के लक्षण आंत में रक्तस्राव की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि छोटे, बृहदान्त्र और मलाशय की दीवारों को नुकसान के लगातार कारण रक्तस्रावी आघात, पॉलीपोसिस और म्यूकोसा में छोटी दरारें हैं। वे लंबे समय तक, लेकिन नगण्य रक्त हानि को भड़का सकते हैं, जो सामान्य रक्तचाप और रोगी की भलाई को बनाए रखते हुए हीमोग्लोबिन एकाग्रता में मामूली कमी और प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता के विकास के साथ है।

बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ आंतों के रक्तस्राव के लक्षणों में निम्न शामिल हो सकते हैं:

• काला मल;
• मेलेना का निर्वहन (एक मजबूत अप्रिय गंध के साथ ढीले टैरी मल);
• कमजोरी, चेतना की हानि, त्वचा का पीलापन और तीव्र रक्त हानि की अन्य अभिव्यक्तियाँ।

मल के रंग और संरचना में दृश्य परिवर्तन केवल 100 मिलीलीटर / दिन से अधिक रक्त हानि और मलाशय और बृहदान्त्र को नुकसान (दरारें, पॉलीप्स, रक्तस्रावी बवासीर) के साथ दिखाई देते हैं। रक्त के एकल बहिर्वाह के साथ (पेट के अल्सर और निचले पाचन तंत्र के विकृति के साथ), मल में रक्त अपरिवर्तित होता है। लंबे समय तक बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, एक रुका हुआ मल (छोटे थक्कों के साथ गहरा मल) शुरू होने के कुछ घंटों बाद निकलता है।

विभिन्न आंतों के विकृति में मल की प्रकृति में परिवर्तन:

पैथोलॉजी के पुराने पाठ्यक्रम में, एनीमिया के लक्षण हो सकते हैं:

• कमजोरी, थकान;
• प्रदर्शन में कमी;
• बार-बार चक्कर आना;
• मुंह और जीभ की सूजन;
• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का पीलापन।

पाचन तंत्र के आंतरिक रक्तस्राव के प्रकार

इंट्रागैस्ट्रिक रक्तस्रावएक बार हो सकता है और अब व्यक्ति को परेशान नहीं करता है, या समय-समय पर दोहराता है। दूसरे मामले में, हम एक आवर्तक स्थिति के बारे में बात कर सकते हैं। इस मामले में, रोगी को पूरी तरह से जांच की आवश्यकता होती है, जो उन सभी कारणों की पहचान करने में मदद करेगी जो हर बार रक्त की हानि का कारण बनते हैं।

तीव्र अचानक और तेजी से विकसित होता है, जिससे बड़ी मात्रा में रक्त की हानि होती है और सामान्य स्थिति में तेज गिरावट होती है। व्यक्ति को तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है क्योंकि बड़ी मात्रा में रक्त खोने का जोखिम होता है। संकेतों में लाल रक्त की उल्टी, भ्रम, निम्न रक्तचाप (शीर्ष रीडिंग 100 से नीचे है), और चेतना का नुकसान शामिल है।

पुराने लक्षण दिनों या हफ्तों तक भी रह सकते हैं।रोगी के लिए, यह अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है, लेकिन समय के साथ, आयरन की कमी से एनीमिया विकसित हो जाता है। यह आशा न करें कि कुछ समय बाद यह अवस्था अपने आप गुजर जाएगी: स्थिति को स्थिर करने के लिए परीक्षा और चिकित्सा देखभाल आवश्यक है।

रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर, यह हो सकता है:

1. प्रकाश - व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं होता है। एक व्यक्ति को मल या उल्टी में थोड़ी मात्रा में रक्त दिखाई दे सकता है। छोटी वाहिकाएं आमतौर पर प्रभावित होती हैं और रक्त की हानि नगण्य होती है।
2. माध्यमिक हल्के चक्कर आना और रक्तचाप में मामूली कमी।
3. गंभीर, जिसमें व्यक्ति चेतना खो सकता है, पर्यावरण पर प्रतिक्रिया नहीं कर सकता।

आंतों से खून बहने वाले रोगी को आराम और चिकित्सकीय सलाह दी जानी चाहिए। स्थिति जितनी गंभीर होगी, उतनी ही तेजी से डॉक्टरों की मदद की जरूरत होगी। यदि स्वास्थ्य की स्थिति संतोषजनक है, तब भी किसी चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।

निदान

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग सिंड्रोम के कारण को स्पष्ट करने के लिए पूरी तरह से नैदानिक ​​परीक्षा, प्रयोगशाला परीक्षण और हार्डवेयर और वाद्य निदान विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​परीक्षण

पेट या आंतों में आंतरिक रक्तस्राव के प्रारंभिक निदान के साथ, रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है, जिसके दौरान निम्नलिखित डेटा का विश्लेषण किया जाता है:

• रोगी का इतिहास;
• ली गई दवाओं की सूची;
• निर्वहन का रंग और स्थिरता;
• त्वचा का रंग (पीलापन, पीलापन);
• त्वचा पर संवहनी "तारांकन", रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ और अन्य संवहनी विकृति की उपस्थिति।

यदि आंतों या पेट से खून बहने का संदेह है, तो दर्दनाक पेट और मलाशय की जांच सावधानी के साथ की जाती है। गलत प्रक्रिया खून की कमी को काफी बढ़ा सकती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

पेट, अन्नप्रणाली और निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के लिए किए जाने वाले प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रक्त जैव रसायन (यकृत और गुर्दा परीक्षण, भड़काऊ प्रक्रियाओं के मार्कर, आदि);
• कोगुलोग्राम;
• कोप्रोग्राम;
• डबल-फंसे डीएनए, आदि के लिए एंटीबॉडी का विश्लेषण।

वाद्य तरीके

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हार्डवेयर निदान विधियां जिनका उपयोग तब किया जाता है जब इंट्रागैस्ट्रिक और अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव का संदेह होता है:

• अन्नप्रणाली और पेट की एक्स-रे परीक्षा;
• सीलिएकोग्राफी;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के जहाजों की एमआर-एंजियोग्राफी;
• पाचन तंत्र की स्थिर और गतिशील स्किंटिग्राफी;
• पेट के अंगों का सीटी स्कैन;
• नासॉफरीनक्स, ब्रांकाई और फेफड़ों का एक्स-रे।

पेट में सबसे तेजी से रक्तस्राव का निदान ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी से किया जा सकता है। पथ के निचले हिस्सों की विकृति के लिए, इरिगोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

यदि एंडोस्कोपी और हार्डवेयर विधियों का उपयोग करके रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करना असंभव है, तो डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी किया जाता है।

रोग के विकास के कारक कई हैं। जितनी जल्दी हो सके उत्तेजक लेखक की पहचान करना आवश्यक है। यहां तक ​​​​कि अगर रोग प्रक्रिया को पूरी तरह से समाप्त करना संभव है, तो कोई भी गारंटी नहीं दे सकता है कि कोई पुनरावृत्ति नहीं होगी। बहुधा ऐसा ही होगा।

मुख्य कारकों में:

पेट में नासूर

2010 से पहले के अध्ययनों के अनुसार, इस बिंदु को एटियलजि में एक महत्वपूर्ण बिंदु माना जाता था। जैसा कि बाद में पता चला, सब कुछ इतना सरल नहीं है। जोखिम वास्तव में बढ़ रहे हैं, जो काफी स्पष्ट है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव का कारण इस प्रकार है: श्लेष्म झिल्ली की सामान्य अखंडता बाधित होती है, अंग के ऊतकों को रक्त की प्रचुर मात्रा में आपूर्ति की जाती है, इसलिए उच्च संभावना वाले किसी भी विनाशकारी, संरचनात्मक परिवर्तन से राज्य की स्थिति का उल्लंघन होगा। स्थानीय संवहनी (संवहनी) नेटवर्क।

हालांकि, उच्च गुणवत्ता वाले उपचार और दवा में सफलता की संभावना के बावजूद, गैस्ट्रिक रक्तस्राव के आंकड़े नहीं बदलते हैं। डॉक्टर मानते हैं कि विकारों का एक समूह है। जिनमें अल्सर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन यह पेट में रक्तस्राव का एकमात्र और विशिष्ट कारण नहीं है।

कैंसर उल्लंघन

ट्यूमर। अक्सर हम पूरी तरह से सौम्य संरचनाओं के बारे में बात कर रहे हैं। ये तथाकथित पॉलीप्स हैं। वास्तव में, व्यापक अर्थों में उनकी अच्छी गुणवत्ता बल्कि मनमानी है।

वे ऊतक में काफी गहराई तक बढ़ते हैं, अंततः स्थानीय संचार नेटवर्क में व्यवधान पैदा करते हैं। इसके अलावा, कैंसर परिवर्तन की संभावना के बारे में मत भूलना।

घातक ट्यूमर लगभग पहले चरण से जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव का कारण बनते हैं। लेकिन गंभीर रूप से गंभीर स्थितियां बीमारी के अंतिम चरण के करीब देखी जाती हैं। जब सक्रिय विघटन और घुसपैठ का अंकुरण पेट की सभी दीवारों और परतों के माध्यम से शुरू होता है।

पाचन तंत्र की चोटें

एक यांत्रिक कारक के प्रभाव के परिणामस्वरूप मनाया गया। अधिकतर। हम अखाद्य वस्तुओं की खपत के बारे में बात कर रहे हैं, एक खोखले अंग की दीवार के छिद्र के साथ तेज वस्तुएं, प्रभाव, प्रत्यक्ष गतिज बल के प्रभाव के बारे में भी। उदाहरण के लिए, किसी दुर्घटना के दौरान, लड़ाई के दौरान, बड़ी ऊंचाई से गिरने पर।

इस विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट का सीधा टूटना संभव है, जो रक्त के बहिर्वाह को अंग की गुहा में या पेरिटोनियम में ले जाता है।

आक्रामक हस्तक्षेप

डायग्नोस्टिक्स सहित। एक आईट्रोजेनिक प्रभाव है। इस मामले में डॉक्टरों को दोषी ठहराया जा रहा है। चिकित्सा प्रक्रियाएं इस तरह की समस्याओं को भड़का सकती हैं, भले ही उन्हें सही और तकनीकी रूप से सही तरीके से किया गया हो।

प्रश्न मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं में निहित है। चिकित्सा त्रुटियों से इंकार नहीं किया जा सकता है, ऐसा भी होता है।

जिगर की विकृति

हेपेटाइटिस, सिरोसिस, ट्यूमर प्रक्रियाएं। मुख्य रूप से उप और विघटन में। इस अंग में, कई जमावट कारक उत्पन्न होते हैं। सामान्य कार्यात्मक गतिविधि के बिना, पर्याप्त जमावट सुनिश्चित करने का कोई तरीका नहीं है। इसलिए, उल्लंघन शुरू होता है। समस्या जितनी अधिक महत्वपूर्ण होगी, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं उतनी ही खतरनाक होंगी।

हेमटोपोइएटिक प्रणाली से ही विकार

हीमोफिलिया से लेकर दूसरों तक। उपयुक्त खंड में क्लासिफायरियर में स्थित निदान की पूरी सूची, एक तरह से या किसी अन्य, गैस्ट्रिक रक्तस्राव को भड़का सकती है।

हाइपोकोएग्यूलेशन

प्रक्रियाओं का सामान्यीकृत नाम जिसके दौरान जमावट में कमी होती है। आमतौर पर यह एक स्वतंत्र निदान नहीं है, बल्कि सिर्फ एक सिंड्रोम है, एक नैदानिक ​​​​खोज है। इस लेख में खराब रक्त के थक्के के कारणों के बारे में और पढ़ें।

ये इंट्रागैस्ट्रिक रक्तस्राव के मुख्य कारण हैं। अन्य हैं। सूची अधूरी है।

रक्तस्राव कैसे रोकें

रक्तस्राव को रोकना एक चिकित्सा संस्थान या आपातकालीन चिकित्सा दल के डॉक्टरों द्वारा किया जाना चाहिए। आपातकालीन देखभाल प्रदान करने से पहले, रोगी की स्थिति और निर्वहन की प्रकृति को रेखांकित करते हुए, एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

रक्तस्राव का संदेह होने पर आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एल्गोरिथम में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:

• रोगी को उसकी पीठ पर लेटाओ, अपने पैरों को लुढ़का हुआ कपड़े या तकिए का उपयोग करके उठाएं;
• पीड़ित को पीने और खाने के लिए न दें;
• दर्द वाली जगह पर कपड़े में लपेटकर बर्फ से सेक लगाएं;
• प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के दौरान, श्वास की प्रकृति और हृदय गति की निगरानी करना;
• चेतना के नुकसान के मामले में, अमोनिया में डूबा हुआ एक कपास झाड़ू के साथ रोगी को जीवित करें;
• लंबे समय तक एम्बुलेंस का इंतजार करते समय मरीज को स्ट्रेचर पर मेडिकल टीम की ओर ले जाएं।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के दौरान, पेट को धोना मना है। यदि आपको आंतों की विकृति पर संदेह है, तो आप रोगी को एनीमा नहीं दे सकते।

डॉक्टरों की मदद के बिना रक्त को रोकने का प्रयास रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

आपातकालीन पेट से खून बहना

पेट से खून बहने का आपातकालीन उपचार क्या है? सभी आवश्यक कार्रवाइयां नीचे सूचीबद्ध हैं:

• बिस्तर पर आराम प्रदान करना, जो रक्तस्राव की दर को कम करने में मदद करता है।
• एक कोल्ड कंप्रेस सेट करना (एल्गोरिदम पर नीचे चर्चा की जाएगी)।
• बर्फ के पानी से पेट धोना, रक्त वाहिकाओं की ऐंठन और बाद में रक्त के प्रवाह को रोकना या धीमा करना सार है।
• गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से एपिनेफ्रीन या नॉरपेनेफ्रिन दवाएं निर्धारित करना। हार्मोन का यह समूह तनाव कारकों को संदर्भित करता है जो संवहनी लुमेन के प्रतिपूरक संकुचन का कारण बनते हैं।
• हेमोस्टैटिक समाधानों को अंतःशिरा में पेश करके परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की कुल मात्रा के भंडार की पुनःपूर्ति।
• खोए हुए दाता रक्त, रक्त के विकल्प और जमे हुए प्लाज्मा के प्रतिस्थापन के रूप में उपयोग करें।

संकेत मिलने पर अन्य चिकित्सा की जाती है।

कैसे प्रबंधित करें

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ, उपचार का उद्देश्य इसे रोकना, पैथोलॉजी के मूल कारण को समाप्त करना, शरीर के हेमोस्टेसिस को बहाल करना और रक्त की सामान्य मात्रा है।

रोगी के लिए खतरा न केवल ऑक्सीजन ले जाने वाले एरिथ्रोसाइट्स का नुकसान है, बल्कि बीसीसी में भी तेज कमी है, जिससे छोटे जहाजों के बड़े पैमाने पर घनास्त्रता और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट का विकास होता है।

रूढ़िवादी उपचार

गैस्ट्रिक रक्तस्राव और आंतों के खून की कमी का रूढ़िवादी उपचार सर्जरी के सहायक के रूप में किया जाता है। चिकित्सा की मुख्य विधि के रूप में, इसका उपयोग निम्नलिखित संकेतों के लिए किया जाता है:

• रक्तस्रावी सिंड्रोम;
• हृदय रोग;
• निष्क्रिय घातक ट्यूमर;
• हेमटोपोइएटिक प्रणाली के जन्मजात विकृति।

चिकित्सा में, हेमोस्टैटिक एजेंट, साइटोस्टैटिक्स, विरोधी भड़काऊ और अन्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

यदि बड़ी मात्रा में रक्त खो जाता है, तो रोगी को खारा समाधान और रक्त घटकों के आधान के साथ ड्रॉपर निर्धारित किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव का संदेह है, तो रोगी को क्लीनिक के सर्जिकल विभाग में ले जाया जाता है, जहां निदान और चिकित्सा रणनीति का निर्धारण होता है।

निदान के आधार पर, रोगी निम्नलिखित ऑपरेशन कर सकता है:

• एंडोस्कोपिक स्केलेरोसिस, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन और आंत, अन्नप्रणाली, आदि के पतले जहाजों का बंधन;
• पेट के अल्सर और आंशिक उच्छेदन का टांका लगाना;
• सिवनी ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• रंध्र के साथ उप-योग बड़ी आंत का उच्छेदन।

आहार

आहार चिकित्सा के साथ उपचार की रणनीति अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है। पेट की विकृति के साथ, रोगी को तालिका संख्या 1, नंबर 1 ए (रक्तस्राव को रोकने के तुरंत बाद), नंबर 1 बी या नंबर 2 सौंपा जाता है। आंत्र रोगों के लिए, आहार संख्या 3 या संख्या 4 की सिफारिश की जाती है।

यदि रक्त का निर्वहन यकृत रोगविज्ञान की जटिलता है, तो रोगी को तालिका संख्या 5 और इसकी विविधताएं सौंपी जाती हैं।

निवारण

इस तरह के विकार के लिए विशिष्ट निवारक उपाय विकसित नहीं किए गए हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव की समस्याओं से बचने के लिए, यह आवश्यक है:

• समय पर बीमारियों का इलाज करें जिससे ऐसी जटिलता हो सकती है;
• एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा एक वयस्क और एक बच्चे की नियमित जांच से गुजरना।

रोग का निदान सीधे पूर्वगामी कारकों, रक्त की हानि की डिग्री, साथ में होने वाली बीमारियों की गंभीरता और रोगी की आयु वर्ग पर निर्भर करता है। जटिलताओं और मृत्यु दर का जोखिम हमेशा बहुत अधिक होता है।

घटना को कैसे रोकें

इस खतरनाक विकृति के विकास को रोकने के लिए, नियमित चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना, दवा लेने के नियमों का पालन करना और स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना आवश्यक है।

अल्सरेटिव और संवहनी रोगों (अस्वस्थता, मतली, पेट दर्द, आदि) की पहली अभिव्यक्तियों पर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करने से चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए अनुकूल रोग का निदान होने की संभावना बढ़ जाती है।

प्रारंभिक अवस्था में आंतों के रक्तस्राव को ट्रैक करने के लिए, नियमित रूप से एक मल मनोगत रक्त परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है।

ठंडा सेक

रोगी के साथ विश्वास का संबंध स्थापित करना चाहिए। उसे कोल्ड कंप्रेस के उद्देश्य और पाठ्यक्रम को समझने की जरूरत है। उनकी सहमति से किए गए कार्यों का एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

पुनर्प्राप्ति अवधि: जीवन शैली और आहार

दवा उपचार के एक कोर्स से गुजरने के बाद, विशेषज्ञ दृढ़ता से अनुशंसा करता है कि रोगी अपनी जीवन शैली और आहार में बदलाव करे। आपको कम से कम 4 सप्ताह के लिए तीव्र शारीरिक गतिविधि को बाहर करना चाहिए, हाइपोथर्मिया, तनाव से बचना चाहिए, सौना और स्नान में नहीं जाना चाहिए और अपने आप को पूरी रात की नींद सुनिश्चित करनी चाहिए।

यह आहार से बाहर करने लायक है:

• मोटा मांस,
• नमकीन और स्मोक्ड मछली,
• डिब्बाबंद सब्जियां, फल, अचार,
• मसाला,
• शराब,
• कड़क कॉफ़ी,
• सोडा,
• फास्ट फूड,
• हलवाई की दुकान, पके हुए माल।

भाग छोटा होना चाहिए, भोजन कम वसा वाला, शुद्ध होना चाहिए और भोजन नियमित अंतराल पर दिन में कम से कम 5 बार होना चाहिए। आहार के पालन के 4-6 सप्ताह के बाद, इसे कम सख्त बनाने की अनुमति है, लेकिन केवल डॉक्टर से परामर्श करने के बाद।

रोगी के मेनू में निम्नलिखित उत्पाद शामिल होने चाहिए:

• तले हुए अंडे;
• बिस्कुट बिस्कुट, पटाखे;
• कमजोर काली चाय;
• अनाज;
• आलू की एक छोटी राशि;
• उबले हुए पोल्ट्री, मछली;
• मसला हुआ सूप;
• थोड़ा मक्खन, डेयरी उत्पाद।

यदि रोगी ने पेट को सीवन करने के लिए सर्जरी करवाई है, तो जोड़-तोड़ के पहले दिन, वह कुछ भी उपयोग नहीं करता है। दूसरे दिन और अगले सप्ताह में, बिना छिलके वाले चिकन ब्रेस्ट शोरबा, साथ ही सूखे मेवे के मिश्रण को उसकी नाक की जांच में डाला जाता है। इनमें से प्रत्येक तरल पदार्थ की दैनिक दर 1 लीटर है। 7-10 वें दिन, उन्हें धीरे-धीरे भोजन शुरू करने की अनुमति दी जाती है: बिना मक्खन के मैश किए हुए आलू, नरम उबले अंडे, बिना भून के कसा हुआ सूप।

सर्जरी के बाद रोगी की जीवनशैली एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। पहले 10 दिनों में, उठना सख्त मना है, विशेषज्ञ द्वारा एक या सभी ट्यूबों को हटाने के बाद, रोगी को थोड़े समय के लिए उठने दिया जाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि कम से कम 6 सप्ताह तक रहती है।रूढ़िवादी उपचार से गुजरने के बाद रोगियों को दी जाने वाली सिफारिशें समान हैं।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

तीव्र गैस्ट्रिक रक्तस्राव सर्जरी के लिए एक संकेत है जब:

• पहले किए गए रूढ़िवादी और एंडोस्कोपिक उपायों से सकारात्मक परिणामों की कमी;
• रोगी की अस्थिर स्थिति या गंभीर, जो निकट भविष्य में जटिल हो सकती है (उदाहरण के लिए, इस्केमिक रोग या स्ट्रोक);
• बार-बार रक्तस्राव।

प्राथमिक चिकित्सा

भारी और लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, रोगी को नीले होंठों का अनुभव हो सकता है। अक्सर रोगी को हवा की कमी का अहसास होता है। दृष्टि गंभीर रूप से क्षीण हो सकती है। मानव की स्थिति तेजी से बिगड़ रही है। इस तरह के लक्षण स्पष्ट रूप से तीव्र गैस्ट्रिक रक्तस्राव का संकेत देते हैं। एक "आपातकाल" तुरंत बुलाया जाना चाहिए। समय में किसी भी तरह की देरी गंभीर परिणामों से भरी होती है। आंकड़े बताते हैं कि 17% से अधिक रोगियों की मृत्यु गैस्ट्रिक रक्त की कमी से होती है।

मेडिकल टीम के आने से पहले क्या करें? गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करना है। रोगी को क्षैतिज रूप से रखने की सिफारिश की जाती है। उसे खाना या पानी देना सख्त मना है। हो सके तो पेट के ऊपर, ऊपरी हिस्से में ठंडक लगाएं। यह एक बुलबुला या बर्फ की थैली हो सकती है। एनीमा करना, पेट धोना किसी भी हाल में असंभव है!

रोगी की सामान्य स्थिति की बारीकी से निगरानी करना आवश्यक है। यदि वह होश खो देता है, तो उसे पुनर्जीवित करना सुनिश्चित करें। ऐसे उद्देश्यों के लिए, अमोनिया में डूबा हुआ एक कपास झाड़ू का उपयोग करें।

ए आपातकालीन कॉलोनोस्कोपी

बी आपातकालीन सिग्मायोडोस्कोपी

बी इरिगोस्कोपी

D. पेट के अंगों की प्लेन फ्लोरोस्कोपी

ई. प्रति ओएस . प्रशासित बेरियम के जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से पारित होने का नियंत्रण

वयस्कों और बच्चों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं

एक वयस्क और एक बच्चे में रोग के लक्षण लगभग समान होते हैं। लेकिन पूर्व में, रोग अक्सर धीरे-धीरे विकसित होता है, वे पहले लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं, इसलिए जटिलताएं अक्सर विकसित होती हैं। बच्चों में, जीसीसी हमेशा तीव्र होता है, लेकिन रक्त वाहिकाओं और गैस्ट्रिक म्यूकोसा की तेजी से बहाली के कारण, लक्षण थोड़े समय के लिए प्रकट हो सकते हैं और गायब हो सकते हैं। बच्चा फिर से सक्रिय हो जाता है, खेलता है और भोजन मांगता है। आपको डॉक्टर की यात्रा को स्थगित नहीं करना चाहिए, भले ही दिन के दौरान बार-बार अभिव्यक्तियाँ न हों।

पुनर्वास

रक्त की कमी से प्रभावित ऊतकों की संरचना में परिवर्तन होता है, और उन्हें ठीक होने में समय लगता है। पहले 2-3 दिनों में, पोषक तत्वों को पीड़ित को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है और सख्त आहार के अनुपालन में धीरे-धीरे एक मानक आहार में स्थानांतरित किया जाता है।

घाव कम से कम छह महीने तक ठीक हो जाते हैं, और इस समय रोगी के आहार पर अत्यधिक ध्यान देना चाहिए। 6 महीने के बाद, रोगी की गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा फिर से जांच की जाती है।

सर्जरी के बाद पुनर्वास के उपाय

• पहला दिन - आप अपने हाथ और पैर हिला सकते हैं।
• दूसरा दिन - साँस लेने के व्यायाम की शुरूआत।
• तीसरा दिन - आप अपने पैरों पर वापस आने की कोशिश कर सकते हैं।
• आठवां दिन - पोस्टऑपरेटिव टांके हटा दिए जाते हैं।
• दिन चौदह - एक महीने के लिए शारीरिक गतिविधि को सीमित करने और फिजियोथेरेपी अभ्यासों का एक सेट करने की आवश्यकता के साथ विभाग से छुट्टी।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता

रोगियों के सर्जिकल उपचार को 2 तरीकों से विभाजित किया जा सकता है - सक्रिय और अपेक्षित रणनीति। पहले मामले में, डॉक्टर रक्तस्राव के स्तर पर सर्जरी करते हैं।

अपेक्षित उपचार रणनीति में रूढ़िवादी साधनों का उपयोग करके रक्त के प्रवाह को रोकना शामिल है। फिर सर्जन एक नियोजित ऑपरेशन करते हैं।

प्रतिकूल एंडोस्कोपिक परीक्षा के साथ, बड़े जहाजों के प्रक्षेपण में विपुल रक्तस्राव, अल्सर के निदान में सर्जिकल उपचार किया जाता है।

रोगी की तैयारी में लगभग 2 घंटे लगते हैं और यह रक्तस्राव की तीव्रता पर निर्भर करता है। गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव को रोकने के लिए, एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया का उपयोग उचित है।

यदि रोगी को पेट की दीवारों में अल्सर या अन्य रोग संबंधी घाव नहीं होते हैं, तो एक अनुदैर्ध्य गैस्ट्रोटॉमी किया जा सकता है।

सभी रक्तस्रावी वाहिकाओं को सुखाया जाता है, लिगेट किया जाता है और डायथर्मोकोएग्युलेट किया जाता है।

ऑपरेशन की अवधि रोगी की स्थिति और संभावित जटिलताओं पर निर्भर करती है। यदि रोगी कठिन स्थिति में हैं, तो उपशामक सर्जरी की तत्काल आवश्यकता है।

डॉक्टर सावधानी से रक्तस्रावी वाहिकाओं को सीवन करते हैं और अल्सर का एक पच्चर के आकार का छांटना करते हैं। पेट की दीवारों की सिलाई और सेरोमस्कुलर नोड की नियुक्ति की आवश्यकता हो सकती है।

संभावित जटिलताएं

मुख्य जटिलताएँ हैं:

• खून की कमी से रक्तस्रावी सदमे की उपस्थिति;
• तीव्र लोहे की कमी वाले एनीमिया का विकास;
• तीव्र यकृत और गुर्दे की विफलता।

एक जीवन-धमकी की स्थिति कई अंग विफलता का विकास है, जब कई महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों का कार्य प्रभावित होता है। ऐसे में मरीजों को जान बचाने के लिए पुनर्जीवन उपायों की जरूरत होती है। स्व-उपचार के किसी भी प्रयास या समय पर अस्पताल में भर्ती न होने से अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है।