बच्चों और वयस्कों में गठिया या तीव्र आमवाती बुखार संयोजी ऊतक में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है। एक नियम के रूप में, हृदय या संवहनी तंत्र सबसे अधिक बार प्रभावित होता है। इस स्थिति में, रोगी के शरीर के तापमान संकेतक बढ़ जाते हैं, चल जोड़ों में कई सममित दर्द होते हैं, और पॉलीआर्थराइटिस भी विकसित होता है। केवल एक डॉक्टर निदान की पुष्टि करने और परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर उचित उपचार का चयन करने में सक्षम है।

तीव्र आमवाती बुखार का असामयिक पता लगाने के मामले में, वे त्वचा पर बनते हैं, हृदय के वाल्वों को नुकसान पहुंचाते हैं और अन्य जटिलताएं दिखाई देती हैं।

एटियलजि और रोगजनन

तीव्र और पुरानी आमवाती बुखार समूह ए से संबंधित बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी की गतिविधि के कारण होता है। रोग का एटियलजि ऐसे नकारात्मक कारकों को उजागर करता है जो विकृति विज्ञान के विकास को प्रभावित करते हैं:

• तीव्र या जीर्ण पाठ्यक्रम का स्ट्रेप्टोकोकल संक्रामक रोग।
• तोंसिल्लितिस।
• प्रतिकूल रहने और काम करने की स्थिति।
• मौसमी मौसम परिवर्तन।
• उम्र की विशेषताएं। 7-15 वर्ष की आयु के बच्चों, युवा पुरुषों और महिलाओं में, आमवाती रोग अन्य लोगों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है।
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

तीव्र आमवाती बुखार का रोगजनन काफी जटिल है और कई चरणों से गुजरता है:

• श्लेष्मा सूजन;
• फाइब्रिनोइड परिवर्तन;
• कणिकागुल्मता;
• काठिन्य

ग्रेन्युलोमा का निर्माण रोग के तीसरे चरण में होता है।

प्रारंभिक अवस्था में, संयोजी ऊतक सूज जाते हैं, आकार में बढ़ जाते हैं और कोलेजन फाइबर टूट जाते हैं। उपचार के बिना, रोग रेशेदार परिवर्तनों की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप तंतुओं और कोशिका तत्वों का परिगलन होता है। तीसरे चरण में, रुमेटीइड गठिया आमवाती ग्रैनुलोमा की उपस्थिति को भड़काता है। अंतिम चरण ग्रैनुलोमेटस भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ काठिन्य है।

वर्गीकरण

तीव्र आमवाती बुखार विभिन्न रूपों और प्रकारों में विभाजित होता है, जो कई संकेतकों पर निर्भर करता है। रोग को प्रकारों में विभाजित करते समय, रोगजनकों की गतिविधि के मानदंड, रोग की गंभीरता और अन्य मापदंडों को ध्यान में रखा जाता है। तालिका मुख्य प्रकार के उल्लंघन दिखाती है:

वर्गीकरण	राय	peculiarities
चरण	सक्रिय	न्यूनतम, मध्यम या उच्च गतिविधि के साथ उत्तीर्ण
	निष्क्रिय	नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हैं
प्रवाह के साथ	मसालेदार	गंभीर लक्षणों के साथ तीव्र आमवाती बुखार की अचानक शुरुआत
		उच्च डिग्री की रोग प्रक्रिया की गतिविधि
	अर्धजीर्ण	हमला 3 से 6 महीने तक रहता है
		तीव्र पाठ्यक्रम की तुलना में नैदानिक ​​​​तस्वीर कम स्पष्ट है
	लंबा	लंबे समय तक रहता है और 6 महीने से अधिक समय तक चल सकता है
		गतिशीलता और गतिविधि कमजोर हैं
	अव्यक्त	नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अभिव्यक्तियों का पता नहीं चला है
	बीमारी के पुनरावर्तन	तेज गति और छूट के छोटे चरणों के साथ लहरदार पाठ्यक्रम
नैदानिक ​​और शारीरिक अभिव्यक्तियों द्वारा	दिल को शामिल करना	मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस और आमवाती हृदय रोग प्रगति
	अन्य आंतरिक अंगों की हार के साथ	रक्त वाहिकाओं, फेफड़े, गुर्दे, चमड़े के नीचे की संरचनाओं का कार्य बिगड़ा हुआ है

जब बार-बार बुखार आता है, तो आंतरिक अंग काफी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं।

विशिष्ट लक्षण

इस रोग की विशेषता हृदय की झिल्लियों में सूजन है।

वयस्कों और बच्चों में, तीव्र आमवाती बुखार विभिन्न नैदानिक ​​लक्षणों में प्रकट होता है। निम्नलिखित लक्षणों से उल्लंघन का पता लगाना संभव है:

• शरीर के तापमान संकेतकों में तेज और अप्रत्याशित वृद्धि;
• घुटने, कंधे, कोहनी और शरीर के अन्य हिस्सों में सममित दर्द सिंड्रोम;
• सूजन वाले जोड़ों के पास के ऊतकों में सूजन और लालिमा;
• दिल के घटकों में भड़काऊ प्रतिक्रिया।

बाल रोग विशेषज्ञ नोट करते हैं कि युवा रोगियों की तुलना में किशोर बच्चों में यह रोग कम तीव्र होता है। तीव्र आमवाती बुखार के रूप के आधार पर नैदानिक ​​​​तस्वीर भिन्न होती है:

• मुख्य। ज्यादातर लक्षण स्ट्रेप्टोकोकी से संक्रमण के 21 दिन बाद दिखाई देते हैं। रोगी को बुखार होता है, पसीने का उत्पादन बढ़ जाता है और ठंड लग जाती है।
• आर्टिकुलर सिंड्रोम। यह सूजन, क्षतिग्रस्त जोड़ में दर्द की विशेषता है, जो परिश्रम और आराम से चिंता करता है। आमतौर पर, बड़े, सममित जोड़ क्षतिग्रस्त होते हैं।
• कार्डिटिस। यह हृदय क्षेत्र में दर्दनाक हमलों के साथ आगे बढ़ता है, हृदय गति बढ़ जाती है, मामूली शारीरिक गतिविधि के बाद भी सांस की तकलीफ होती है।
• आमवाती नोड्स। बोनी प्रोट्रूशियंस के ऊपर छोटी गेंदें बनती हैं, जो बच्चों की अधिक विशेषता होती हैं और 21-28 दिनों के बाद अपने आप गुजरती हैं।
• अंगूठी के आकार का एरिथेमा। तीव्र आमवाती बुखार का रूप दुर्लभ है, और त्वचा पर रोग संबंधी चकत्ते की विशेषता है। गुलाबी धब्बे एक अंगूठी में व्यवस्थित होते हैं और जल्द ही अपने आप गायब हो जाते हैं।
• आमवाती कोरिया। तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है, जिसके कारण व्यक्ति की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं, वाणी मंद हो जाती है और लिखावट बदल जाती है।

निदान कैसे किया जाता है?

निदान करने के लिए, रोगी को मौखिक गुहा से एक स्वाब लेना चाहिए।

कभी-कभी डॉक्टरों के लिए तीव्र आमवाती बुखार की पहचान करना मुश्किल होता है, क्योंकि रोग संबंधी लक्षण अन्य बीमारियों की अभिव्यक्तियों के समान होते हैं। परीक्षाएं विभिन्न नैदानिक ​​​​मानदंडों को ध्यान में रखती हैं। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक व्यापक निदान की आवश्यकता होती है, जिसमें इस तरह के वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन शामिल हैं:

• डॉपलर मोड का उपयोग कर इकोकार्डियोग्राम;
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, जो यह निर्धारित करता है कि हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के विकृति हैं या नहीं;
• सामान्य रक्त परीक्षण;
• स्ट्रेप्टोकोकस के खिलाफ एंटीबॉडी के लिए विश्लेषण;
• हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकल एजेंट को निर्धारित करने के लिए मौखिक गुहा से बैक्टीरियोलॉजिकल स्मीयर।

गठिया और अन्य संयुक्त विकारों में होने वाले लक्षणों से तीव्र आमवाती बुखार की अभिव्यक्तियों को अलग करने के लिए समान रूप से महत्वपूर्ण है। डॉक्टर को ऐसी विकृति से विचलन को अलग करना चाहिए:

• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• हृदय ऊतक की वायरल सूजन;
• आलिंद में सौम्य ट्यूमर।

तीव्र आमवाती बुखार का इलाज कैसे किया जाता है?

दवा से इलाज

क्लेरिथ्रोमाइसिन रोग के इलाज के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

जटिल चिकित्सा में तीव्र आमवाती बुखार के लिए दवाओं का उपयोग शामिल है। दवाओं के मुख्य समूह:

• पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक्स। रोग के मूल कारण को खत्म करने के लिए प्रयोग किया जाता है। परिणाम प्राप्त करने के लिए, आपको कम से कम 10 दिनों के लिए धन लेने की आवश्यकता है।
• मैक्रोलाइड्स या लिनकोसामाइड्स। पेनिसिलिन से एलर्जी के मामले में निर्धारित। रॉक्सिथ्रोमाइसिन या क्लेरिथ्रोमाइसिन अक्सर प्रयोग किया जाता है।
• हार्मोनल दवाएं या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। कार्डिटिस या सेरोसाइटिस की गंभीर अभिव्यक्ति के लिए आवश्यक है। प्रेडनिसोलोन मुख्य रूप से तब तक उपयोग किया जाता है जब तक कि रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ समाप्त नहीं हो जाती हैं।

और उपचार में अन्य साधन लेना भी शामिल है:

• डिक्लोफेनाक;
• "डिगॉक्सिन";
• "नंद्रोलोन";
• "अस्पार्कम";
• "इनोसिन"।

यदि तीव्र आमवाती बुखार में हृदय के काम में गड़बड़ी होती है, तो अतालता, नाइट्रेट, मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

मैनुअल महामारी विज्ञान, मुख्य आमवाती रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर, उनके निदान के लिए मानदंड, विभेदक निदान, आपातकालीन देखभाल और उपचार, रोकथाम के बारे में जानकारी प्रदान करता है। मुख्य आमवाती रोगों के एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण पर आधुनिक विचारों को प्रतिबिंबित किया। इस मैनुअल की तैयारी में, नवीनतम वैज्ञानिक और वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलनों और संगोष्ठियों की सामग्री का उपयोग किया गया था, साथ ही रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, रूसी कार्डियोलॉजिकल सोसायटी, विश्व स्वास्थ्य संगठन, आदि के मानकों और सिफारिशों का भी उपयोग किया गया था। मैनुअल निम्नलिखित विशिष्टताओं में अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षा प्रणाली में अध्ययन कर रहे इंटर्न, निवासियों और डॉक्टरों के लिए है: चिकित्सा, संधिविज्ञान, सामान्य चिकित्सा अभ्यास (पारिवारिक चिकित्सा)।

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पुस्तक का दिया गया परिचयात्मक अंश प्रमुख आमवाती रोगों का क्लिनिक, निदान और उपचार (डी.आई. ट्रूखान, 2014)हमारे बुक पार्टनर - कंपनी लिटर द्वारा प्रदान किया गया।

गठिया। तीव्र आमवाती बुखार

परिभाषा।लंबे समय के तहत गठियाउन सभी बीमारियों को समझा जिसमें समर्थन और आंदोलन अंगों का सामना करना पड़ा: जोड़ों, मांसपेशियों, कोमल ऊतकों, आदि। हाल के दशकों में, इस अर्थ में "गठिया" शब्द के बजाय, "आमवाती रोग" वाक्यांश का उपयोग किया जाने लगा।

शब्द का एक और अर्थ " गठिया"- जोड़ों, हृदय, तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों को नुकसान के साथ स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से जुड़ी एक स्वतंत्र बीमारी। हालांकि, आधुनिक चिकित्सा साहित्य में, इस अर्थ में "गठिया" शब्द का उपयोग "तीव्र संधि बुखार" शब्द द्वारा किया गया है जिसे आम तौर पर दुनिया भर में स्वीकार किया जाता है।

तीव्र आमवाती बुखार(एआरएफ) समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण टोनिलिटिस (गले में खराश) या ग्रसनीशोथ की एक संक्रामक जटिलता है। एआरएफ हृदय प्रणाली (सीवीएस) के एक प्रमुख घाव के साथ संयोजी ऊतक की एक प्रणालीगत सूजन की बीमारी के रूप में प्रकट होता है ( कार्डिटिस), जोड़ों (प्रवासी पॉलीआर्थराइटिस), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) (कोरिया) और त्वचा (एरिथेमा एनलस, रुमेटिक नोड्यूल्स) और अतिसंवेदनशील व्यक्तियों (मुख्य रूप से 7-15 वर्ष की आयु में) में ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के कारण विकसित होता है। समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस के एंटीजन और मानव ऊतकों के समान स्वप्रतिजन (आणविक नकल की घटना) के साथ एंटीबॉडी (एटी) की क्रॉस-रिएक्टिविटी की मेजबानी। ICD-10 में यह शीर्षक I00 - I02 "तीव्र आमवाती बुखार" से मेल खाता है।

जीर्ण आमवाती हृदय रोग(सीआरएचडी) वाल्वुलर लीफलेट्स या हृदय रोग (विफलता और / या स्टेनोसिस) के सीमांत फाइब्रोसिस के रूप में हृदय वाल्व के घावों की विशेषता वाली बीमारी है, जो एआरएफ के बाद बनी है। ICD-10 में यह शीर्षक I05 - I09 "क्रोनिक रयूमेटिक हार्ट डिजीज" के अनुरूप है।

महामारी विज्ञान।रूस में एआरएफ की घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 2.7 मामले हैं, सीआरएचडी - 9.7 मामले (आमवाती हृदय रोग सहित - 7.64 मामले)। बच्चों में सीआरएचडी की व्यापकता प्रति 100 हजार आबादी पर 45 मामलों तक पहुंचती है, और वयस्कों में - 260 मामले। पुरुषों और महिलाओं के व्यक्ति समान आवृत्ति के साथ बीमार पड़ते हैं, मुख्यतः 7 - 15 वर्ष की आयु में।

प्राथमिक सीआरएचडी घटनाओं की घटती दरों के कारण एआरएफ के संभावित प्रकोप के बारे में डॉक्टरों की सतर्कता स्थिर होनी चाहिए। इस श्रेणी में भारी बहुमत अधिग्रहित संधि हृदय रोग वाले रोगी हैं। पिछली शताब्दी के अंतिम दशक के अंत तक, पंजीकरण की शुरुआत (1994) की तुलना में रूस में सालाना सीआरएचडी के 2.5 हजार अधिक रोगियों का पता चला था।

एआरएफ के संभावित प्रकोपों ​​​​के कारण होने वाले कारणों में शामिल हैं:

- एनजाइना और स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ के रोगियों का अपर्याप्त उपचार;

- रोग के तीव्र चरण के नैदानिक ​​लक्षणों का अपर्याप्त ज्ञान इस तथ्य के कारण कि यह वर्तमान समय में शायद ही कभी पाया जाता है;

- इस बीमारी के संबंध में डॉक्टरों की सतर्कता कमजोर करना;

- संदिग्ध आमवाती बुखार वाले रोगियों की अधूरी जांच;

- "रूमेटोजेनिक" स्ट्रेप्टोकोकस के विषाणु में परिवर्तन।

एटियलजि।तीव्र संधिशोथ बुखार बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस (एम 1, एम 3, एम 5, एम 18, एम 24) के "रूमेटोजेनिक" उपभेदों के कारण होने वाली बीमारियों के बाद विकसित होता है, जो अत्यधिक संक्रामक, नासॉफिरिन्जियल ट्रोपिज्म, टाइप-विशिष्ट एंटीबॉडी का समावेश होता है। "रूमेटोजेनिक" स्ट्रेप्टोकोकी में एपिटोप होते हैं जो मेजबान मैक्रोऑर्गेनिज्म के विभिन्न ऊतकों के साथ क्रॉस-रिएक्शन कर सकते हैं: मायोसिन और सार्कोलेम्मल झिल्ली, सिनोवियम और मस्तिष्क, यानी, वे संरचनाएं जो एआरएफ में रोग प्रक्रिया में शामिल हैं।

जेनेटिक कारक।एआरएफ और सीआरएचडी वाले रोगियों के परिवारों में, हाइपरइम्यून एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल प्रतिक्रिया की प्रवृत्ति और रोग की व्यापकता और आमवाती हृदय दोष सामान्य आबादी की तुलना में अधिक है, विशेष रूप से रिश्ते की पहली डिग्री के परिवार के सदस्यों के बीच।

रोगजनन।एआरएफ की शास्त्रीय अभिव्यक्तियों के विकास के जटिल रोगजनन में, सबसे बड़ा महत्व प्रतिरक्षा सूजन, इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं से जुड़ा है जिसमें स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन और एंटीबॉडी सक्रिय रूप से शामिल हैं, हालांकि, विषाक्त अवधारणा भी एआरएफ की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की समझ में योगदान करती है। . इस प्रकार, एआरएफ का विकास निम्न द्वारा निर्धारित किया जाता है:

- समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के "कार्डियोट्रोपिक" एंजाइमों द्वारा मायोकार्डियम को प्रत्यक्ष विषाक्त क्षति;

- समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के लिए एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, जिससे एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी (एटी) का संश्लेषण होता है, प्रभावित मानव ऊतकों के एटी के साथ क्रॉस-रिएक्शन (आणविक नकल की घटना)।

पैथोमॉर्फोलॉजी।संयोजी ऊतक में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के चार चरण होते हैं: म्यूकॉइड सूजन, रेशेदार परिवर्तन, प्रोलिफ़ेरेटिव प्रतिक्रियाएं और स्केलेरोसिस। प्रोलिफ़ेरेटिव प्रतिक्रियाएं आमवाती ग्रेन्युलोमा (एशोफ़ - तलालेवा) के गठन के साथ होती हैं।

वर्गीकरण।

नैदानिक ​​रूप:

- बार-बार आमवाती बुखार।

परिणाम:

- स्वास्थ्य लाभ।

कोई हृदय दोष नहीं;

हृदय दोष के साथ।

परिसंचरण विफलता:

- एन। डी। स्ट्रैज़ेस्को और वी। ख। वासिलेंको (चरण 0, I, IIA, IIB, III) के वर्गीकरण के अनुसार;

- न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (कार्यात्मक वर्ग 0, I, II, III, IV) के वर्गीकरण के अनुसार।

क्लिनिक।गठिया के बारे में लाक्षणिक रूप से फ्रांसीसी डॉक्टर ई। श लेसेग ने व्यक्त किया: "गठिया जोड़ों, फुस्फुस और यहां तक ​​​​कि मेनिन्जेस को चाटती है, लेकिन यह दिल को दर्द से काटती है।" इस कथन का अर्थ इस तथ्य में निहित है कि जोड़ों, फुस्फुस का आवरण और मेनिन्जेस को नुकसान, हालांकि यह स्वयं को बहुत स्पष्ट रूप से प्रकट कर सकता है, इसका कोई दीर्घकालिक परिणाम नहीं है। दिल की हार, हालांकि यह बीमारी की शुरुआत में किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, लेकिन हृदय दोषों के गठन की ओर जाता है - इसके वाल्वों के कामकाज में व्यवधान, जिसमें गंभीर जटिलताएं होती हैं और रोग का निदान काफी खराब होता है।

एआरएफ की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

- मुख्य: कार्डिटिस, गठिया, कोरिया, कुंडलाकार पर्विल, आमवाती पिंड;

- अतिरिक्त: बुखार, जोड़ों का दर्द, उदर सिंड्रोम, सेरोसाइटिस।

शुरुआत में, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर रोगियों की उम्र पर निर्भर करती है। 2 - 3 सप्ताह के बाद। अधिकांश बच्चों में गले में खराश के बाद, रोग बुखार की संख्या में तापमान में अचानक वृद्धि के साथ शुरू होता है, बड़े जोड़ों (सबसे अधिक बार घुटने) में सममित प्रवासी दर्द की उपस्थिति और कार्डिटिस के लक्षण (छाती के बाईं ओर दर्द, छोटा होना) सांस, धड़कन, आदि)। बाकी बच्चों में गठिया या कार्डिटिस के लक्षणों की प्रबलता के साथ एक मोनोसिंड्रोमिक कोर्स होता है, शायद ही कभी कोरिया।

तीव्र, प्रकोप की तरह, एआरएफ मध्यम आयु वर्ग के स्कूली बच्चों और रंगरूटों में विकसित होता है जिनके पास समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण एक महामारी गले में खराश होती है।

किशोरों और युवा लोगों के लिए, एक क्रमिक शुरुआत विशेषता है - एनजाइना के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कम होने के बाद, सबफ़ेब्राइल तापमान, बड़े जोड़ों में गठिया या कार्डिटिस के केवल मध्यम लक्षण दिखाई देते हैं।

एआरएफ का बार-बार हमला समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले संक्रमण से उकसाया जाता है और मुख्य रूप से कार्डिटिस के विकास से प्रकट होता है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा।तापमान प्रतिक्रिया सबफ़ेब्राइल स्थिति से बुखार तक भिन्न होती है।

त्वचा की जांच।एआरएफ की मुख्य विशेषताएं एरिथेमा एनलस और चमड़े के नीचे संधिशोथ नोड्यूल हैं।

कुंडलाकार पर्विल- ट्रंक और समीपस्थ छोरों पर हल्के गुलाबी अंगूठी के आकार के चकत्ते (कुछ मिलीमीटर से 5-10 सेंटीमीटर व्यास तक), लेकिन चेहरे पर नहीं, खुजली के साथ नहीं, त्वचा की सतह से ऊपर नहीं उठना, कोई निशान नहीं छोड़ना ; विशेषता, लेकिन दुर्लभ (एआरएफ के सभी मामलों में 4 - 17%) संकेत।

चमड़े के नीचे आमवाती पिंड- घुटने, टखने, कोहनी के जोड़ों या पश्चकपाल हड्डी के क्षेत्र में कण्डरा के लगाव के बिंदुओं पर स्थित गोल घने, निष्क्रिय, दर्द रहित छोटे पिंड; विशेषता, लेकिन अत्यंत दुर्लभ (एआरएफ के सभी मामलों में 1 - 3%) लक्षण।

बीमार बच्चों में एरिथेमा एनलस और रुमेटिक नोड्यूल की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी और किशोरों और वयस्क रोगियों में उनकी वास्तविक अनुपस्थिति के बावजूद, एआरएफ में इन सिंड्रोमों की विशिष्टता उच्च बनी हुई है, और वे अपने नैदानिक ​​​​मूल्य को बनाए रखते हैं।

संयुक्त परीक्षा।एआरएफ के साथ, आर्टिकुलर सिंड्रोम की विशेषता है:

- मुख्य रूप से घुटने, टखने, कलाई, कोहनी जोड़ों की रोग प्रक्रिया में भागीदारी;

- सौम्यता (विकृतियों का विकास नहीं होता है), नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अस्थिरता, परिवर्तनशील, अक्सर जोड़ों की सममित भागीदारी;

- घाव का प्रमुख रूप - ओलिगोआर्थराइटिस, कम अक्सर - मोनोआर्थराइटिस;

- पॉलीआर्थ्राल्जिया (अलग-अलग तीव्रता के बड़े जोड़ों में दर्द का पलायन) 10-15% मामलों में नोट किया जाता है, आंदोलन के प्रतिबंध, तालमेल पर दर्द और सूजन के अन्य लक्षणों के साथ नहीं होते हैं;

- गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) लेते समय आर्टिकुलर सिंड्रोम का तेजी से समाधान।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का अनुसंधान। कार्डिटिस- प्रमुख एआरएफ सिंड्रोम, जो 90 - 95% मामलों में पाया जाता है और रोग की गंभीरता और इसके परिणाम को निर्धारित करता है। कार्डिटिस का प्रमुख घटक वाल्वुलिटिस (मुख्य रूप से माइट्रल वाल्व का, कम अक्सर महाधमनी वाल्व का) माना जाता है, जो कार्बनिक हृदय बड़बड़ाहट द्वारा प्रकट होता है, संभवतः मायोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस के संयोजन में।

आमवाती वाल्वुलिटिस के सहायक लक्षण

1. सिस्टोलिक बड़बड़ाहटमाइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण हृदय के शीर्ष पर वैकल्पिक रूप से गुदाभ्रंश किया गया और बाएं अक्षीय क्षेत्र में निर्देशित किया गया। स्वभाव से, एक लंबा झटका, I स्वर के साथ जुड़ा हुआ है और अधिकांश सिस्टोल लेता है। एक अलग तीव्रता है, खासकर बीमारी के शुरुआती चरणों में। शरीर की स्थिति और श्वास चरण पर निर्भर नहीं करता है।

2. मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट(कम आवृत्ति) साँस छोड़ते समय (माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ तीव्र कार्डिटिस की उपस्थिति में) रोगी की बाईं ओर की स्थिति में हृदय के शीर्ष पर सुनी जाती है। शोर अक्सर III टोन का अनुसरण करता है या डूबता है।

3. प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहटमहाधमनी regurgitation के साथ होता है, द्वितीय स्वर के तुरंत बाद शुरू होता है, अक्सर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ जोड़ा जाता है और इसमें उच्च आवृत्ति वाले घटते चरित्र होते हैं। बड़बड़ाहट उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है, एक गहरी साँस छोड़ने के बाद रोगी आगे झुक जाता है।

एआरएफ को महाधमनी वाल्व के एक पृथक घाव की विशेषता नहीं है, बिना माइट्रल रेगुर्गिटेशन के बड़बड़ाहट की घटना के। वाल्वुलिटिस की अनुपस्थिति में मायोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस के प्रकार से दिल की क्षति को एआरएफ में असंभव माना जाता है और यह एक अलग एटियलजि (मुख्य रूप से वायरल) के कार्डिटिस के साथ पूरी तरह से विभेदक निदान के लिए एक संकेत है।

एआरएफ के पहले हमले के दौरान वाल्वुलिटिस की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता सक्रिय एंटीह्यूमेटिक थेरेपी के प्रभाव में एक स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता है। अधिकांश मामलों में, उपचार के दौरान, हृदय गति सामान्य हो जाती है, स्वर की ध्वनि बहाल हो जाती है, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता कम हो जाती है, हृदय की सीमाएं कम हो जाती हैं, और संचार अपर्याप्तता के लक्षण गायब हो जाते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की परीक्षा।जांच करने पर पता चलता है कोरिया के संकेत(6 - 30% मामलों में): हाइपरकिनेसिस, मांसपेशी हाइपोटेंशन (पक्षाघात की नकल के साथ मांसपेशियों की शिथिलता तक), बिगड़ा हुआ स्थैतिक और समन्वय, संवहनी डिस्टोनिया, मनोविश्लेषण संबंधी विकार (मूड अस्थिरता, चिड़चिड़ापन, अशांति, आदि)। आमवाती कोरिया (कोरिया माइनर, सिडेनहैम का कोरिया) 6 - 30% बीमार बच्चों में और शायद ही कभी किशोरों में निदान किया जाता है। इस तरह के घाव लड़कियों और लड़कियों में अधिक बार देखे जाते हैं। 5 - 7% रोगियों में, कोरिया एआरएफ का एकमात्र लक्षण हो सकता है।

सीरस झिल्ली के घाववर्तमान में, वे दुर्लभ हैं, केवल पहले हमले और / या बार-बार आमवाती बुखार के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, और मुख्य रूप से विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से रिवर्स विकास के साथ बदलती तीव्रता के उदर सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं।

जटिलताएं।अन्तर्हृद्शोथ का परिणाम आमवाती हृदय दोषों का निर्माण है। बच्चों में एआरएफ के पहले हमले के बाद उनके विकास की आवृत्ति 20 - 25% है। पृथक दोष, अधिक बार माइट्रल अपर्याप्तता, प्रबल होते हैं। कम सामान्यतः, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, माइट्रल स्टेनोसिस, और संयुक्त माइट्रल और महाधमनी वाल्व दोष बनते हैं। रूमेटिक हृदय रोग से पीड़ित लगभग 7 - 10% बच्चों में माइट्रल वॉल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) विकसित हो जाता है।

एआरएफ के पहले हमले से गुजरने वाले किशोरों में, 30% मामलों में हृदय दोष का निदान किया जाता है। वयस्क रोगियों में, यह आंकड़ा 45% मामलों तक पहुंचता है।

आमवाती हृदय दोष (75%) के गठन की अधिकतम आवृत्ति रोग के पहले 3 वर्षों के दौरान देखी जाती है। एआरएफ के बार-बार हमले, एक नियम के रूप में, वाल्वुलर हृदय रोग की गंभीरता को बढ़ाते हैं।

आमवाती बुखार के पाठ्यक्रम की विशेषताएं:

- नैदानिक ​​​​बहुरूपता (पाठ्यक्रम के रूपों और रूपों की विविधता);

- नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला लक्षणों का धुंधलापन (विशेषकर वयस्क रोगियों में);

- लगातार अव्यक्त पाठ्यक्रम, एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के बिना;

- प्रक्रिया की शायद ही कभी उच्च गतिविधि का उल्लेख किया गया है, अधिक सामान्य पॉलीआर्थ्राल्जिया, कोई पॉलीसेरोसाइटिस, आमवाती नोड्यूल, कुंडलाकार एरिथेमा;

- न्यूरो-गठिया (कोरिया) की प्रबलता;

- सूजन के उत्पादक घटक की प्रबलता;

- गठिया के पहले हमले का एक अधिक अनुकूल कोर्स (हृदय दोष के गठन के साथ कम बार समाप्त होता है)।

निदान। प्रयोगशाला अनुसंधान।प्रयोगशाला अनुसंधान के अनिवार्य तरीकों में शामिल हैं:

- पूर्ण रक्त गणना: बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) और सकारात्मक सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी);

- बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा: गले से एक स्मीयर में बीटा-हेमोलिटिक समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस का पता लगाना (यह सक्रिय संक्रमण और कैरिज दोनों के साथ हो सकता है);

- एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ, एंटीहायलूरोनिडेस और एंटीडॉक्सीराइबोन्यूक्लाइज बी की सामग्री का निर्धारण: डायनामिक्स में टाइटर्स में वृद्धि या वृद्धि।

विभेदक निदान के लिए अतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता हो सकती है और विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति पर निर्भर करती है। (रुमेटी कारक (आरएफ), परमाणु-विरोधी एंटीबॉडी - नकारात्मक ) .

वाद्य अनुसंधान के तरीके।अनिवार्य तरीकों में शामिल हैं:

- हृदय अतालता और चालन (सहवर्ती मायोकार्डिटिस के साथ) की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी);

- हृदय वाल्व विकृति के निदान और पेरिकार्डिटिस का पता लगाने के लिए इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)।

2 से 3 सप्ताह के बाद बुखार, कार्डिटिस और / या आर्टिकुलर सिंड्रोम के मामलों में एआरएफ का निदान ग्रहण किया जाना चाहिए। स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के टॉन्सिलिटिस के बाद। निदान की पुष्टि करने के लिए, आपको यह करना चाहिए:

- पूर्ण रक्त गणना (ईएसआर में वृद्धि);

- ईसीजी (अंतराल को लंबा करना पी क्यू);

- इकोसीजी (वाल्व क्षति के संकेत);

- गले से एक स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (स्ट्रेप्टोकोकस का पता लगाना) या एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी की सामग्री का निर्धारण (टाइटर्स बढ़ जाते हैं)।

एआरएफ का निदान करते समय, घरेलू बाल रोग विशेषज्ञ ए.ए. द्वारा तैयार किए गए सिंड्रोमिक सिद्धांत का उपयोग किया जाता है।

अमेरिकन कार्डियोलॉजिस्ट टीडी जोन्स (1944) ने इन संकेतों को "बड़े" नैदानिक ​​​​मानदंडों के लिए संदर्भित किया, इसके अतिरिक्त "छोटे" नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों पर प्रकाश डाला।

वर्तमान में, किसल-जोन्स मानदंड का उपयोग एआरएफ के निदान के लिए किया जाता है, जिसे 1992 में अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा संशोधित किया गया था और 2003 में रुमेटोलॉजिस्ट के रूसी संघ द्वारा संशोधित किया गया था (तालिका 1)।

समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस के साथ पूर्व संक्रमण के साक्ष्य के साथ संयुक्त दो बड़े मानदंड, या एक बड़े और दो छोटे मानदंडों की उपस्थिति, एआरएफ की उच्च संभावना को इंगित करती है।

नैदानिक ​​निदान के उदाहरण:

- एआरएफ: कार्डिटिस (माइट्रल वाल्वुलिटिस), प्रवासी पॉलीआर्थराइटिस। I कार्यात्मक वर्ग (FC) के रक्त परिसंचरण (NK) की अपर्याप्तता, ICD-10 के अनुसार I01.1 शीर्षक से मेल खाती है;

- बार-बार होने वाला आमवाती बुखार: कार्डाइटिस। संयुक्त माइट्रल हृदय रोग। NK IIA (FC II), ICD-10 के अनुसार I01.9 शीर्षक के अनुरूप है;

- सीआरएचडी: संयुक्त माइट्रल-महाधमनी हृदय रोग। NK IIB (FC III), ICD-10 के अनुसार I08.0 शीर्षक के अनुरूप है।

तालिका एक

एआरएफ के लिए नैदानिक ​​मानदंड

रोग गतिविधि।रोग की गतिविधि का निर्धारण करते समय, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों के एक सेट का उपयोग किया जाता है।

मैं गतिविधि की डिग्रीमोनोसिंड्रोमिज्म (अनएक्सप्रेस्ड कार्डाइटिस या कोरिया माइनर) द्वारा विशेषता। प्रयोगशाला संकेतक सामान्य हैं या थोड़े बदले हुए हैं।

गतिविधि की द्वितीय डिग्रीनिम्न-श्रेणी के शरीर के तापमान, पॉलीआर्थ्राल्जिया या मोनो-, ऑलिगोआर्थराइटिस, कोरिया के साथ संयोजन में दिल की क्षति के मध्यम रूप से स्पष्ट लक्षणों की प्रबलता से निर्धारित होता है, ईएसआर मान 20-40 मिमी / घंटा के भीतर है। मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के बढ़े हुए टाइटर्स नोट किए जाते हैं।

गतिविधि की III डिग्रीबुखार, तीव्र पॉलीआर्थराइटिस, मायोकार्डिटिस, एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के उच्च टाइटर्स, पैनकार्डिटिस, सेरोसाइटिस, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, और ईएसआर 40 मिमी / एच से ऊपर की वृद्धि संभव है।

विभेदक निदान।एआरएफ (कार्डिटिस, गठिया, कोरिया) के लिए मुख्य मानदंडों में से केवल एक की उपस्थिति अन्य बीमारियों को बाहर करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

आमवाती कार्डिटिस का विभेदक निदान।आमवाती कार्डिटिस के विभेदक निदान के लिए एल्गोरिथ्म में शामिल नोसोलॉजिकल रूपों की सूची काफी विस्तृत है:

- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई);

- गैर आमवाती मायोकार्डिटिस;

- अज्ञातहेतुक एमवीपी;

- कार्डियोसाइकोन्यूरोसिस;

- कार्डियोमायोपैथी;

- दिल का myxoma;

- प्राथमिक एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएलएस);

- गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ;

- सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई)।

आमवाती कार्डिटिस की विशेषता है:

- ग्रसनी (ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस) के ए-स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ कालानुक्रमिक संबंध;

- विलंबता अवधि - 2 - 4 सप्ताह;

- रोगी की कम उम्र;

- मुख्य रूप से तीव्र या सूक्ष्म शुरुआत;

- रोग की शुरुआत में पॉलीआर्थराइटिस या तीव्र गठिया;

- हृदय संबंधी शिकायतों की "निष्क्रिय" प्रकृति;

- मायोकार्डिटिस या पेरीकार्डिटिस के संयोजन में वाल्वुलिटिस की उपस्थिति;

- कार्डिटिस के लक्षणों की उच्च गतिशीलता;

- रोग गतिविधि के प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​संकेतों का सहसंबंध।

आमवाती गठिया का विभेदक निदान।अन्य बीमारियों के साथ आमवाती गठिया (कार्डिटिस के लक्षणों की शुरुआत से पहले) के विभेदक निदान में मुख्य बिंदु मुख्य रूप से बड़े और मध्यम जोड़ों के घावों की छोटी अवधि और अस्थिरता है, जिसमें विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की त्वरित प्रतिक्रिया और पूर्ण प्रतिगमन है। भड़काऊ परिवर्तन। रुमेटिक पॉलीआर्थराइटिस को निम्नलिखित बीमारियों से अलग किया जाता है:

- प्रतिक्रियाशील गठिया (आरईए);

- संधिशोथ (आरए) और किशोर आरए;

- स्टिल सिंड्रोम;

- आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस;

- रक्तस्रावी वाहिकाशोथ।

(विवरण के लिए, ट्यूटोरियल के प्रासंगिक अनुभाग देखें।)

पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल गठियामध्यम आयु वर्ग के लोगों में हो सकता है, समूह ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के साथ स्थानांतरित ग्रसनी संक्रमण के क्षण से अपेक्षाकृत कम (2 - 4 दिन) विलंबता अवधि के बाद विकसित होता है, लंबे समय तक (लगभग 2 महीने) बना रहता है, कार्डिटिस के बिना आगे बढ़ता है, NSAIDs के उपचार के लिए बेहतर प्रतिक्रिया नहीं देता है और अवशिष्ट परिवर्तनों के बिना पूरी तरह से वापस आ जाता है।

कोरिया माइनर का विभेदक निदान।कोरिया माइनर के विभेदक निदान में मुख्य कठिनाइयाँ उन स्थितियों से जुड़ी होती हैं जब यह ARF के लिए एकमात्र मानदंड के रूप में प्रकट होती है। विभेदक निदान एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ संयोजन में किया जाता है।

बचपन के ऑटोइम्यून न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों का विभेदक निदान,समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले संक्रमण से जुड़े XX सदी के अंत में। संक्षिप्त नाम पंडों द्वारा निरूपित एक विशिष्ट सिंड्रोम का वर्णन करता है ( पीएडियाट्रिक एयूटोइम्यून एनतंत्रिका-मनोविकार डी isorders एग्रुप ए से जुड़े एसट्रेप्टोकोकल संक्रमण)। शास्त्रीय संधिशोथ कोरिया के विपरीत, यह गंभीर मानसिक विकारों की विशेषता है - जुनूनी-बाध्यकारी विकार (जुनूनी विचारों और जुनूनी आंदोलनों का एक संयोजन), केवल पर्याप्त एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल थेरेपी के साथ न्यूरोसाइकिएट्रिक लक्षणों की तेजी से राहत।

इलाज।उद्देश्य: समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस का उन्मूलन, भड़काऊ प्रक्रिया का दमन, कार्डिटिस के रोगियों में आमवाती हृदय दोष के गठन की रोकथाम, आमवाती हृदय रोगों के रोगियों में हृदय की विफलता का मुआवजा।

गैर-दवा चिकित्साइसमें 2 - 3 सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम, विटामिन और प्रोटीन से भरपूर आहार (शरीर के वजन के कम से कम 1 ग्राम प्रति 1 किलो), नमक और कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के साथ शामिल हैं।

फिजियोथेरेपी उपचारनहीं दिखाया।

एटियोट्रोपिक थेरेपी। जीवाणुरोधी चिकित्सा।बेंज़िलपेनिसिलिन 10 दिनों के लिए वयस्कों और किशोरों में 0.5 - 1.0 मिलियन आईयू 4 बार / दिन आईएम की खुराक पर, बच्चों में - 100 - 150 हजार आईयू 4 बार / दिन आईएम की खुराक पर उपयोग किया जाता है। भविष्य में, लंबे समय तक अभिनय करने वाले पेनिसिलिन का उपयोग द्वितीयक प्रोफिलैक्सिस आहार में किया जाता है। पेनिसिलिन के प्रति असहिष्णुता के मामले में, मैक्रोलाइड्स या लिंकोसामाइड्स का संकेत दिया जाता है (विवरण के लिए, उपधारा "रोकथाम" देखें)।

रोगजनक चिकित्सा। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स(जीसीएस) का उपयोग एआरएफ के लिए किया जाता है, जो गंभीर कार्डिटिस और / या पॉलीसेरोसाइटिस के साथ होता है। प्रेडनिसोलोन वयस्कों और किशोरों के लिए 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, बच्चों के लिए - भोजन के बाद सुबह 1 खुराक में 0.7 - 0.8 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने तक (औसतन, 2 सप्ताह के भीतर) निर्धारित किया जाता है। ) फिर खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाता है (हर 5 से 7 दिनों में 2.5 मिलीग्राम तक) पूरी तरह से रद्द होने तक। पाठ्यक्रम की कुल अवधि 1.5 - 2.0 महीने है।

एनएसएआईडीहल्के वाल्वुलिटिस के लिए निर्धारित, वाल्वुलिटिस के बिना आमवाती गठिया, न्यूनतम प्रक्रिया गतिविधि (ईएसआर - 30 मिमी / घंटा से कम), उच्च गतिविधि कम होने और जीसीएस रद्द होने के बाद, आमवाती हृदय दोषों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बार-बार एआरएफ के साथ।

डिक्लोफेनाक सोडियमवयस्कों और किशोरों के लिए 25 - 50 मिलीग्राम 3 बार / दिन की खुराक पर, बच्चों के लिए - 0.7 - 1.0 मिलीग्राम / किग्रा 3 बार / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है जब तक कि भड़काऊ गतिविधि के संकेतक सामान्य नहीं हो जाते (औसतन, 1.5 के लिए - 2.0 महीने)। यदि आवश्यक हो, तो डाइक्लोफेनाक के साथ उपचार का कोर्स 3-5 महीने तक बढ़ाया जा सकता है।

पॉलीआर्थराइटिस (पॉलीआर्थ्राल्जिया) के साथ, बाहरी उपयोग के लिए एनएसएआईडी की एक अतिरिक्त नियुक्ति संभव है। पसंद की दवा 5% इबुप्रोफेन क्रीम या जेल है, जो व्यापार नाम के तहत रूसी संघ में पंजीकृत है लंबा.

कोरिया के साथ जो एआरएफ के अन्य लक्षणों के बिना होता है, जीसीएस और एनएसएआईडी का उपयोग व्यावहारिक रूप से अप्रभावी है। साइकोट्रोपिक दवाओं की नियुक्ति को दिखाया गया है: बेंज़ोडायजेपाइन समूह (डायजेपाम - 0.006 - 0.010 ग्राम / दिन) से न्यूरोलेप्टिक्स (एमिनाज़िन 0.01 ग्राम / दिन) या ट्रैंक्विलाइज़र। गंभीर हाइपरकिनेसिस के साथ, इन दवाओं को एंटीकॉन्वेलेंट्स (कार्बामाज़ेपिन - 0.6 ग्राम / दिन) के साथ जोड़ना संभव है।

दिल की विफलता का इलाज।एआरएफ और आमवाती हृदय रोग के रोगियों में हृदय की विफलता के उपचार के तरीकों में कई विशेषताएं हैं। विशेष रूप से, तीव्र वाल्वुलिटिस (बच्चों में अधिक बार) के परिणामस्वरूप दिल की विफलता के विकास के साथ, कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग अनुचित है, क्योंकि इन मामलों में प्रेडनिसोलोन की उच्च खुराक के उपयोग से एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है ( 40-60 मिलीग्राम / दिन)। इसी समय, हृदय की विफलता के साथ आमवाती हृदय दोष वाले रोगियों के लिए और कार्डिटिस के स्पष्ट लक्षणों के बिना, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के बढ़ने के कारण जीसीएस की नियुक्ति उचित नहीं है।

एआरएफ और आमवाती हृदय रोग के रोगियों में दिल की विफलता के उपचार में प्रयुक्त दवाओं के मुख्य समूह (एमपी):

- मूत्रवर्धक: लूप (फ़्यूरोसेमाइड), थियाज़ाइड (हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड), थियाज़ाइड-जैसे (इंडैप), पोटेशियम-बख्शते (स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन);

- लंबे समय से अभिनय करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन (एम्लोडिपिन, फेलोडिपिन) के समूह से धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक;

- बीटा-ब्लॉकर्स (कार्वेडिलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल);

- कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन)।

दवाओं के उपयोग के लिए खुराक और नियम एक अलग एटियलजि के कंजेस्टिव दिल की विफलता के उपचार के लिए खुराक और आहार के समान हैं।

आमवाती हृदय दोष से जुड़े कार्डिटिस वाले रोगियों में हृदय की विफलता के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का चयन करते समय, विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उनकी संभावित बातचीत को ध्यान में रखा जाना चाहिए। आमवाती हृदय दोष की पृष्ठभूमि पर आमवाती हृदय रोग वाले रोगियों में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों का उपयोग करने की सलाह पर और अध्ययन की आवश्यकता है, क्योंकि एनएसएआईडी और एसीई अवरोधकों की संयुक्त नियुक्ति से वासोडिलेटिंग प्रभाव कमजोर हो सकता है। बाद के।

शल्य चिकित्सा।आमवाती हृदय रोग के रोगियों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत हृदय रोग या इसकी जटिलताओं (दिल की विफलता III - IV FC, न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन के वर्गीकरण के अनुसार, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन, एनजाइना पेक्टोरिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं। , आलिंद फिब्रिलेशन, आदि)। सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति (कमिसुरोटॉमी, वाल्व रिप्लेसमेंट) वाल्व परिवर्तन की आकृति विज्ञान और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

काम करने की क्षमता की परीक्षा।दिल की क्षति के बिना एआरएफ में अस्थायी विकलांगता की अनुमानित अवधि 20 - 40 दिन है, एआरएफ के साथ कार्डिटिस, पॉलीआर्थ्राल्जिया - 30 - 45 दिनों तक, बुखार के साथ एआरएफ के साथ, दिल की विफलता के साथ गंभीर कार्डिटिस, पॉलीसेरोसाइटिस - 60 - 95 दिनों तक , सीआरएचडी के साथ वाल्व तंत्र को नुकसान और पुरानी दिल की विफलता की उपस्थिति के साथ - 70 - 80 दिनों तक। भविष्य में, एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा (एमएसई) की जाती है।

पूर्वानुमान।एआरएफ (बचपन में पैनकार्डिटिस के अत्यंत दुर्लभ मामलों को छोड़कर) के कारण जीवन के लिए तत्काल कोई खतरा नहीं है। मूल रूप से, रोग का निदान सीवीएस की स्थिति (दोष की उपस्थिति और गंभीरता, दिल की विफलता की गंभीरता) पर निर्भर करता है। उपचार की शुरुआत का समय बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि जब उपचार देर से शुरू किया जाता है (साथ ही इसकी अनुपस्थिति में), आमवाती हृदय दोष विकसित होने की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।

निवारण।एक टीका विकसित किया जा रहा है जिसमें समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के "रूमेटोजेनिक" उपभेदों के एम-प्रोटीन एपिटोप शामिल हैं, जो मानव एंटीजन के साथ क्रॉस-रिएक्शन नहीं करते हैं।

प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों के संबंध में प्राकृतिक प्रतिरक्षा के स्तर और जीव की अनुकूली क्षमताओं को बढ़ाने के उद्देश्य से किए गए उपाय निश्चित महत्व के हैं। इसमे शामिल है:

- जल्दी सख्त;

- उच्च ग्रेड गढ़वाले भोजन;

- ताजी हवा का अधिकतम उपयोग;

- तर्कसंगत शारीरिक शिक्षा और खेल;

- घरों, पूर्वस्कूली संस्थानों, स्कूलों, कॉलेजों, विश्वविद्यालयों, सार्वजनिक संस्थानों में भीड़ की रोकथाम;

- सैनिटरी और हाइजीनिक उपायों का एक सेट जो समूहों, विशेष रूप से बच्चों के स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की संभावना को कम करता है। वर्तमान में, प्राथमिक रोकथाम का आधार समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण तीव्र और पुरानी आवर्तक ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण (टॉन्सिलिटिस और ग्रसनीशोथ) की एंटीबायोटिक चिकित्सा है। पसंद की दवाएं बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स हैं।

एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग किया जाता है। 12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों में, खुराक 2.4 मिलियन यूनिट है, 25 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों में - 1.2 मिलियन यूनिट, 25 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों में - 600 हजार यूनिट। स्थितियां जब दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है:

- संदिग्ध रोगी मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं का पालन;

- रोगी या करीबी रिश्तेदारों में एआरएफ का इतिहास;

- प्रतिकूल सामाजिक परिस्थितियां;

- किंडरगार्टन, स्कूलों, बोर्डिंग स्कूलों, स्कूलों, सैन्य इकाइयों में समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण संक्रमण का प्रकोप।

एमोक्सिसिलिनवयस्कों के लिए 10 दिनों के लिए मौखिक रूप से 0.5 ग्राम 3 बार / दिन की खुराक पर, बच्चों के लिए - 0.25 ग्राम 3 बार / दिन की खुराक पर।

फेनोक्सीमिथाइलपेनिसिलिन 10 दिनों के लिए भोजन से 1 घंटे पहले। वयस्कों में, खुराक 0.5 ग्राम 3 बार / दिन है, 25 किलोग्राम वजन वाले बच्चों में - 0.125 ग्राम 3 बार / दिन, 25 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों में - 0.25 ग्राम 3 बार / दिन। निलंबन के रूप में एक खुराक के रूप की उपस्थिति को देखते हुए, मुख्य रूप से छोटे बच्चों के लिए फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन की सिफारिश की जाती है।

- 5 दिनों के लिए भोजन से 1 घंटे पहले एज़िथ्रोमाइसिन। वयस्कों में, दवा की खुराक पहले दिन 0.5 ग्राम है, फिर 0.25 ग्राम / दिन, बच्चों में - 12 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।

- 10 दिनों के भीतर अन्य मैक्रोलाइड्स: क्लैरिथ्रोमाइसिन, मिडकैमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, स्पिरैमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन। एरिथ्रोमाइसिन के लिए, अन्य मैक्रोलाइड्स की तुलना में सबसे अधिक बार, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास, विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) से विशेषता है।

आरक्षित दवाएं (बीटा-लैक्टम और मैक्रोलाइड्स के प्रति असहिष्णुता के लिए):

- वयस्कों के लिए 10 दिनों के लिए भोजन से 1 - 2 घंटे पहले लिनकोमाइसिन 0.5 ग्राम 3 बार / दिन की खुराक पर, बच्चों के लिए 3 विभाजित खुराक में 30 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर;

- वयस्कों के लिए 10 दिनों के लिए क्लिंडामाइसिन मौखिक रूप से 0.15 ग्राम 4 बार / दिन की खुराक पर, बच्चों के लिए 3 विभाजित खुराक में 20 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर।

समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले क्रोनिक आवर्तक टॉन्सिलिटिस (ग्रसनीशोथ) के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा में एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (मौखिक रूप से वयस्कों के लिए 10 दिनों के लिए 0.625 ग्राम 3 बार / दिन की खुराक पर, बच्चों के लिए - दैनिक खुराक पर) का उपयोग शामिल है। 3 रिसेप्शन में 40 मिलीग्राम / किग्रा) या सेफुरोक्साइम (वयस्कों के लिए 10 दिनों के लिए 0.5 ग्राम 2 बार / दिन की खुराक पर, बच्चों के लिए - 2 विभाजित खुराक में 20 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर)।

माध्यमिक रोकथाम।एआरएफ के रोगियों में माध्यमिक रोकथाम का लक्ष्य आवर्तक हमलों और रोग की प्रगति को रोकना है। एटियोट्रोपिक एंटीस्ट्रेप्टोकोकल थेरेपी की समाप्ति के तुरंत बाद अस्पताल में माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस शुरू होता है।

प्रत्येक रोगी के लिए माध्यमिक रोकथाम की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की सिफारिशों के अनुसार आवर्तक एआरएफ हमलों के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति से निर्धारित होती है। इन कारकों में शामिल हैं:

- रोगी की उम्र;

- सीआरबीएस की उपस्थिति;

- पहले ओआरएल हमले के बाद बीता हुआ समय;

- पिछले हमलों की संख्या;

- एआरएफ या सीआरएचडी के साथ पारिवारिक इतिहास;

- रोगी की सामाजिक-आर्थिक और शैक्षिक स्थिति;

- क्षेत्र में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का खतरा बढ़ गया;

- पेशा और रोगी का काम करने का स्थान (स्कूल के शिक्षक, डॉक्टर, भीड़-भाड़ वाली परिस्थितियों में काम करने वाले लोग)।

एक नियम के रूप में, माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस की अवधि होनी चाहिए:

- बिना कार्डिटिस (गठिया, कोरिया के साथ) वाले लोगों के लिए - पिछले हमले के कम से कम 5 साल बाद या 18 साल की उम्र तक (सिद्धांत के अनुसार "जो लंबा है");

- उन लोगों के लिए जिन्होंने हृदय दोष के गठन के बिना कार्डिटिस ठीक किया है - पिछले हमले के कम से कम 10 साल बाद या 25 साल की उम्र तक (सिद्धांत के अनुसार "जो लंबा है");

- हृदय रोग के रोगियों के लिए, सर्जिकल उपचार के बाद सहित - जीवन भर के लिए।

बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन (एक्स्टेंसिलिन)- एआरएफ की माध्यमिक रोकथाम के लिए इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य दवा। दवा का उपयोग 3 सप्ताह में 1 बार / मी में किया जाता है। (21 दिन) वयस्कों और किशोरों में 2.4 मिलियन यूनिट की खुराक पर, 25 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों में - 600,000 यूनिट की खुराक पर, 25 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों में - 1.2 मिलियन यूनिट की खुराक पर। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के रुमेटोलॉजी संस्थान और एंटीबायोटिक्स के राज्य वैज्ञानिक केंद्र में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि इस दवा (एक्सटेन्सिलिन) में मुख्य पैरामीटर के संदर्भ में बाइसिलिन -5 की तुलना में स्पष्ट फार्माकोकाइनेटिक फायदे हैं - बनाए रखने की अवधि रोगियों के रक्त में बेंज़िलपेनिसिलिन की पर्याप्त एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल सांद्रता। वर्तमान में, बिसिलिन -5 (बेंजाथिन बेंज़िलपेनिसिलिन का 1.2 मिलियन यू और बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोसेन का 300 हजार यू का मिश्रण) को निवारक दवाओं के लिए फार्माकोकाइनेटिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करने वाला माना जाता है, और एआरएफ की पूर्ण माध्यमिक रोकथाम के लिए स्वीकार्य नहीं माना जाता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, तीव्र आमवाती बुखार (एआरएफ) हृदय प्रणाली में प्रक्रिया के एक प्रमुख स्थानीयकरण के साथ संयोजी ऊतक का एक प्रणालीगत रोग है, जो इसके शिकार व्यक्तियों में तीव्र ए-स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के संबंध में विकसित होता है, मुख्य रूप से 7-15 वर्ष की आयु में।

क्रोनिक रूमेटिक हृदय रोग एक ऐसी बीमारी है जो एआरएफ के बाद बनने वाले वाल्वुलर लीफलेट्स या हृदय रोग (अपर्याप्तता और / या स्टेनोसिस) के बाद के भड़काऊ सीमांत फाइब्रोसिस के रूप में हृदय के वाल्वों को नुकसान की विशेषता है।

महामारी विज्ञान

तीव्र आमवाती बुखार दुनिया के सभी देशों में पाया जाता है। बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध का अध्ययन। एआरएफ की प्राथमिक घटना और देश के सामाजिक-आर्थिक विकास के बीच संबंध सिद्ध हो चुका है। डब्ल्यूएचओ (1989) के अनुसार, दुनिया के विभिन्न देशों में बच्चों में एआरएफ का प्रसार प्रति 1000 स्कूली बच्चों पर 0.3-18.6 है। हाल के वर्षों में, दुनिया में एआरएफ की घटनाओं में गिरावट आई है।

हमारे देश में, पिछले 25 वर्षों में एआरएफ की व्यापकता स्पष्ट रूप से घट रही है। वर्तमान में, यह प्रति 1000 बच्चों पर 0.2–0.8 की सीमा में बना हुआ है। हालांकि, एआरएफ के उपचार और रोकथाम में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, यह समस्या अभी तक हल नहीं हुई है और प्रासंगिक बनी हुई है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आंकड़ों के अनुसार, 1994 में (1993 की तुलना में) बच्चों में एआरएफ की प्राथमिक घटनाओं में 0.06 से 0.16 और किशोरों में 0.08 से 0.17 तक की वृद्धि हुई थी। इससे पता चलता है कि नकारात्मक सामाजिक घटनाएं एआरएफ के वास्तविक प्रकोप में योगदान कर सकती हैं।

दुनिया के विकासशील देशों में आमवाती हृदय रोग 35 वर्ष से कम आयु के हृदय रोगों में होने वाली मौतों का एक लगातार कारण बना हुआ है, यहां तक ​​कि उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग जैसी बीमारियों से होने वाली मृत्यु दर से भी अधिक है।

एटियलजि और रोगजनन

एआरएफ का विकास समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण नासॉफिरिन्जियल संक्रमण से पहले होता है। ये सूक्ष्मजीव ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को उपनिवेशित करते हैं और बड़ी मात्रा में एंजाइम उत्पन्न करते हैं जो ऊतक क्षति में योगदान करते हैं। ऊष्मायन अवधि (2-4 दिन) के बाद, एक सामान्यीकृत प्रतिक्रिया शुरू होती है - बुखार, स्वास्थ्य की गिरावट, सिरदर्द, टॉन्सिलिटिस। ऊपरी श्वसन पथ की सूजन को रोकने के बाद, कुछ रोगियों में एआरएफ विकसित होता है। इस स्ट्रेप्टोकोकस की विशेषताओं के अध्ययन से पता चला है कि ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के बाद एआरएफ का विकास केवल एम-प्रोटीन युक्त ए-स्ट्रेप्टोकोकस के कई सेरोटाइप से संबंधित विषाणुजनित उपभेदों से जुड़ा है - एक विशिष्ट प्रोटीन जो स्ट्रेप्टोकोकल सेल का हिस्सा है। दीवार और फागोसाइटोसिस को दबा देता है। अब तक एम-प्रोटीन की 90 से अधिक किस्मों की पहचान की जा चुकी है। पृथक रुमेटोजेनिक उपभेद - एम -5, एम -6, एम -18 और एम -24। उनके पास निम्नलिखित गुण हैं: नासॉफिरिन्जियल ट्रोपिज्म, एक बड़ा हाइलूरोनिक कैप्सूल, रक्त अगर पर म्यूकॉइड कॉलोनियां, शोरबा संस्कृतियों में छोटी श्रृंखलाएं, प्रकार-विशिष्ट एंटीबॉडी का समावेश, उच्च संक्रामकता, उपभेदों की सतह पर बड़े एम-प्रोटीन अणु, एक विशेषता आनुवंशिक। एम-प्रोटीन की संरचना। इसके अलावा, उनके पास एपिटोप हैं जो विभिन्न मेजबान ऊतकों के साथ क्रॉस-प्रतिक्रिया करते हैं: मायोसिन, सिनोविया, मस्तिष्क, सरकोलेम्मा झिल्ली।

आनुवंशिक प्रवृत्ति रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह इस तथ्य से प्रमाणित है कि एआरएफ के साथ तीव्र ए-स्ट्रेप्टोकोकल नासोफेरींजल संक्रमण के बाद, आबादी में 0.3% से अधिक लोग बीमार नहीं पड़ते हैं और बंद समूहों में 3% तक हैं। एआरएफ की आनुवंशिक विशेषताओं की पुष्टि इसके उच्च पारिवारिक एकत्रीकरण के साथ-साथ आनुवंशिक मार्करों की पहचान से होती है: कुछ रक्त समूहों (ए और बी) के साथ एआरएफ का जुड़ाव, एसिड एरिथ्रोसाइट फॉस्फेट के फेनोटाइप और एचएलए सिस्टम लोकी (DR5 - DR7, Cw2 - Cw3)।

हाल ही में, बी-लिम्फोसाइट एलोएंटिजेन पर बहुत ध्यान दिया गया है, जो मोनोक्लोनल एंटीबॉडी डी 8/17 का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। नियंत्रण समूहों (10-15%) की तुलना में एआरएफ और आमवाती हृदय रोगों (92-100%) के रोगियों में इसकी पहचान की उच्च आवृत्ति ने कई लेखकों को एआरएफ के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में इसके प्रश्न को उठाने की अनुमति दी।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के जवाब में, शरीर में एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के उत्पादन के साथ एक स्थिर हाइपरिम्यून प्रतिक्रिया विकसित होती है - एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ, एंटीस्ट्रेप्टोहायलूरोनिडेस और अन्य जो परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के निर्माण में भाग लेते हैं। इस मामले में, स्ट्रेप्टोकोकस का रोग संबंधी प्रभाव स्वयं सूक्ष्मजीव के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव के रूप में प्रकट हो सकता है, और सूक्ष्मजीव द्वारा उत्पादित एंटीबॉडी के विषाक्त प्रभाव और अपने स्वयं के ऊतकों (आणविक नकल) के साथ क्रॉस-रिएक्टिंग के रूप में प्रकट हो सकता है। एआरएफ की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास में, न केवल इम्यूनोपैथोलॉजिकल तंत्र द्वारा, बल्कि सूजन द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो कि लिम्फोमोनोकाइन्स, किनिन्स और केमोटैक्सिस कारकों जैसे मध्यस्थों द्वारा मध्यस्थता की जाती है। यह तीव्र सूजन के एक संवहनी-एक्सयूडेटिव चरण के गठन की ओर जाता है, जिसके परिणाम संयोजी ऊतक का प्रणालीगत अव्यवस्था है, मध्यम फाइब्रोसिस में परिणाम के साथ वास्कुलिटिस।

आमवाती हृदय रोग का मुख्य पैथोमॉर्फोलॉजिकल डायग्नोस्टिक संकेत आमवाती ग्रेन्युलोमा (एशोफ़ - तलालेव्स्काया ग्रेन्युलोमा) है, जिसमें हिस्टियोसाइटिक मूल के बड़े अनियमित आकार के बेसोफिलिक कोशिकाएं, ईोसिनोफिलिक साइटोप्लाज्म के साथ मायोजेनिक मूल की विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाएं, लिम्फोसाइटिक कोशिकाओं के एक विशिष्ट स्थान के साथ कार्डियोहिस्टियोसाइट्स शामिल हैं।

तीव्र आमवाती बुखार या गठिया आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण संयोजी ऊतक की सूजन की बीमारी है। ज्यादातर, 7 से 20 साल के बच्चे और युवा बीमार होते हैं।

शब्द " गठिया"आधिकारिक तौर पर द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था" तीव्र आमवाती बुखार»इस बात पर जोर देने के लिए कि यह एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया है जो स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, स्कार्लेट ज्वर) के बाद शुरू होती है और इसकी जटिलता है।

गठिया का कारण

गठिया के विकास के लिए ट्रिगर तंत्र समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है। स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण का हृदय पर सीधा विषाक्त प्रभाव पड़ता है और एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया को ट्रिगर करता है जब शरीर अपने स्वयं के ऊतकों, मुख्य रूप से हृदय और संवहनी दीवार कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। लेकिन यह केवल एक जीव में हो सकता है जो आनुवंशिक रूप से आमवाती बुखार के लिए पूर्वनिर्धारित होता है। अधिक बार लड़कियां और महिलाएं बीमार होती हैं (70% तक) और रिश्तेदारी की पहली डिग्री के रिश्तेदार।

आर्थिक रूप से विकसित देशों में गठिया की घटना नगण्य है। रोग की शुरुआत में योगदान देने वाली सामाजिक स्थितियों में शामिल हैं:

रहने और अध्ययन करते समय भीड़भाड़;
- स्वच्छता संस्कृति और चिकित्सा देखभाल का निम्न स्तर;
- खराब सामग्री और रहने की स्थिति, अपर्याप्त पोषण।

गठिया के लक्षण

विशिष्ट मामलों में, आमवाती बुखार का पहला हमला स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के 2-3 सप्ताह बाद शुरू होता है। अचानक या धीरे-धीरे, सामान्य अस्वस्थता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर का तापमान 37 डिग्री तक बढ़ जाता है, तापमान तेजी से 38-39 डिग्री तक बढ़ जाता है। गठिया के साथ तापमान में वृद्धि ठंड लगना, पसीने के साथ होती है। पॉलीआर्थराइटिस (जोड़ों की सूजन) के संकेत हैं: सूजन, जोड़ों की लाली, आराम से दर्द और चलते समय। गठिया बड़े जोड़ों (घुटने, टखने, कोहनी, कंधे) को प्रभावित करता है। आमवाती पॉलीआर्थराइटिस के लिए, यह विशेषता है: समरूपता (दोनों घुटने या दोनों टखने के जोड़ एक साथ प्रभावित होते हैं), घाव की स्थिरता और अस्थिरता (सूजन जल्दी से एक जोड़ से दूसरे में जाती है)। NSAIDs (एस्पिरिन) लेने के 2 दिनों के भीतर संयुक्त सूजन की पूर्ण प्रतिवर्तीता, संयुक्त कार्य की बहाली।

गठिया के साथ तापमान में वृद्धि 2-5 दिनों तक रहती है और गठिया के कम होने पर सामान्य हो जाती है। कभी-कभी, रोग की शुरुआत में, धड़ और अंगों की त्वचा पर अस्थिर चकत्ते दिखाई देते हैं। वे गुलाबी छल्ले की तरह दिखते हैं - एरिथेमा कुंडलाकार। चकत्ते दिखाई देते हैं और एक निशान छोड़े बिना गायब हो जाते हैं। गठिया के लिए एक विशेषता, लेकिन अत्यंत दुर्लभ लक्षण (3% मामलों तक) - चमड़े के नीचे संधिशोथ नोड्यूल। वे एक दाने से लेकर मटर तक के आकार के, घने, दर्द रहित, प्रभावित जोड़ों, सिर के पिछले हिस्से पर स्थानीयकृत होते हैं।

गठिया की मुख्य अभिव्यक्ति - हृदय की क्षति - कार्डिटिस, जिसकी गंभीरता आमवाती बुखार के परिणाम पर निर्भर करती है। लंबे समय तक टांके लगे रहते हैं, हृदय के क्षेत्र में दर्द होता है, थोड़े से शारीरिक परिश्रम के साथ सांस लेने में तकलीफ होती है, धड़कन होती है और हृदय के काम में गड़बड़ी होती है। 25% मामलों में कार्डिटिस का परिणाम हृदय दोष का गठन है।

आमवाती कोरिया तंत्रिका तंत्र को नुकसान की अभिव्यक्ति है। अंगों और चेहरे की मांसपेशियों में अराजक अनैच्छिक मरोड़, मुस्कराहट, गंदी बोली, बिगड़ा हुआ लिखावट, खाने के दौरान चम्मच और कांटा पकड़ने में असमर्थता है। नींद के दौरान लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। गठिया के साथ कोरिया 2 से 3 महीने तक रहता है।

आमवाती बुखार की अवधि औसतन 6-12 सप्ताह होती है। यह वह अवधि है जिसके दौरान तीव्र सूजन प्रक्रिया सभी चरणों से गुजरती है। 6 महीने से अधिक समय तक चलने वाला आमवाती बुखार एक लंबा कोर्स माना जाता है। गठिया का एक नया प्रकरण पहले हमले के बाद पहले 5 वर्षों में अधिक बार होता है, और समय के साथ इसकी संभावना कम हो जाती है। नए हमलों का उद्भव बार-बार होने वाले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों की घटना पर निर्भर करता है।

गठिया का निदान।

1. पूर्ण रक्त गणना - सूजन के लक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस - ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और त्वरित ईएसआर)।
2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - फाइब्रिनोजेन की सामग्री में वृद्धि, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन - सूजन के तीव्र चरण के संकेतक।
3. सीरोलॉजिकल अध्ययनों से एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के उच्च टाइटर्स का पता चलता है।
4. बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा: गले की सूजन में बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ग्रुप ए का पता लगाना।
5. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी - हृदय की लय और चालन के उल्लंघन, हृदय की वृद्धि (हाइपरट्रॉफी) का पता लगाता है।
6. डॉप्लरोग्राफी के साथ इकोकार्डियोग्राफी, हृदय वाल्व, पंपिंग फ़ंक्शन और मायोकार्डियल सिकुड़न, पेरिकार्डिटिस की उपस्थिति को नुकसान के संकेत प्रकट करता है।

एक गठित हृदय दोष की उपस्थिति में गठिया का निदान निस्संदेह है। हृदय दोष की अनुपस्थिति में, निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया जाता है:

पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की पुष्टि करने वाले डेटा के संयोजन में 2 बड़े मानदंड या 1 बड़े और 2 छोटे मानदंड की उपस्थिति गठिया की उच्च संभावना को इंगित करती है।

गठिया का उपचार।

आमवाती बुखार के उपचार में सफलता और हृदय रोग के विकास को रोकना रोग का शीघ्र पता लगाने और व्यक्तिगत उपचार से जुड़ा है। इसलिए, जब सूजन के पहले लक्षण दिखाई दें, तो अपने डॉक्टर (पारिवारिक चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक) से संपर्क करें। आमवाती बुखार का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। यदि आपको कार्डिटिस का संदेह है, तो बिस्तर पर आराम की आवश्यकता है। गठिया के साथ, नमक और कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के साथ विटामिन और प्रोटीन से भरपूर आहार निर्धारित किया जाता है। गठिया का एटियोट्रोपिक (एंटीस्ट्रेप्टोकोकल) उपचार किया जाता है - एंटीबायोटिक्स विकसित योजनाओं के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं।

विरोधी भड़काऊ उपचार - प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के आधार पर हार्मोन (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स - प्रेडनिसोलोन) और एनएसएआईडी (गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ दवाएं - एस्पिरिन, डाइक्लोफेनाक)।

अगला चरण - रोगी एक विशेष केंद्र (सेनेटोरियम) में पुनर्वास (पुनर्वास) उपचार से गुजरते हैं।

ट्रिटियम चरण - एक पारिवारिक चिकित्सक (बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक) द्वारा औषधालय अवलोकन। हर साल एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की जांच की जाती है, एक ईएनटी डॉक्टर, प्रयोगशाला परीक्षण, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी की जाती है।

गठिया की जटिलताओं।

मुख्य जटिलताओं में शामिल हैं:

1. हृदय रोग का गठन।
2. कंजेस्टिव दिल की विफलता का विकास।
3. हृदय ताल का उल्लंघन।
4. थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।
5. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (हृदय की अंदरूनी परत की सूजन) की घटना।

क्रोनिक रयूमेटिक हार्ट डिजीज (हृदय रोग) एक ऐसी बीमारी है जिसमें हृदय के वाल्व, उसके सेप्टा प्रभावित होते हैं, जिससे हृदय की शिथिलता, हृदय गति रुक ​​जाती है। आमवाती कार्डिटिस से पीड़ित होने के बाद होता है। आमवाती बुखार के बार-बार होने वाले हमलों के प्रभाव में हृदय रोग की प्रगति हो सकती है। हृदय दोष वाले सभी रोगियों को कार्डियक सर्जनों द्वारा परामर्श दिया जाता है और विशेष क्लीनिकों में शल्य चिकित्सा उपचार के लिए रेफरल के अधीन किया जाता है।

गठिया की प्राथमिक रोकथाम एक स्वस्थ बच्चे में आमवाती बुखार की शुरुआत की रोकथाम है। इसमें प्रतिरक्षा बढ़ाने (अच्छा पोषण, सख्त, व्यायाम), स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की रोकथाम (बच्चे के आसपास के लोगों में सुधार, भीड़ को खत्म करना), स्ट्रेप्टोकोकल रोगों का समय पर और पूर्ण उपचार शामिल है।

गठिया की माध्यमिक रोकथाम आमवाती बुखार की पुनरावृत्ति और प्रगति की रोकथाम है जो पहले ही उत्पन्न हो चुकी है। इसमें शामिल हैं: डिस्पेंसरी अवलोकन, पुराने संक्रमण के foci का समय पर उपचार, बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन का प्रशासन 3 सप्ताह में 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से। प्रत्येक रोगी के लिए माध्यमिक रोकथाम की अवधि कड़ाई से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, लेकिन अंतिम हमले के बाद 5 साल से कम नहीं, उन रोगियों के लिए जिन्हें कार्डिटिस के बिना आमवाती बुखार और गठित हृदय रोग वाले रोगियों के लिए जीवन भर के लिए।

गठिया के विषय पर डॉक्टर का परामर्श:

प्रश्न: गर्भवती महिलाओं में गठिया का इलाज और रोकथाम कैसे की जाती है?
उत्तर: गर्भवती महिलाओं में तीव्र आमवाती बुखार की घटना अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन एक बीमारी की स्थिति में, एक महिला को अस्पताल के चिकित्सीय विभाग में या हृदय रोग विज्ञान में विशेषज्ञता वाले प्रसूति अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। गर्भवती महिलाओं में पेनिसिलिन के साथ माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस, जिन्हें आमवाती बुखार हुआ है, विशेष रूप से गर्भावस्था के पहले तिमाही में आवश्यक है, जब रोग के बढ़ने की संभावना अधिक होती है।

चिकित्सक चिकित्सक वोस्ट्रेनकोवा आई.एन.

तीव्र आमवाती बुखार (संक्षिप्त नाम - एआरएफ) एक गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया है जो हृदय, जोड़ों, त्वचा, तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क के उपकोर्टेक्स के नोड्स की संरचनाओं को नुकसान पहुंचाती है। यदि आप समय पर इलाज शुरू नहीं करते हैं तो इसके बहुत नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। बच्चों और वयस्कों में तीव्र आमवाती बुखार के रोगजनन और एटियलजि के बारे में, चिकित्सा इतिहास, निदान और नैदानिक ​​​​मानदंडों का निर्माण, हमारी आज की सामग्री पढ़ें।

रोग की विशेषताएं

समूह ए से बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस की आक्रामकता से उकसाने वाले टॉन्सिल (टॉन्सिलिटिस,), ग्रसनी (स्कार्लेट ज्वर) के लसीका ऊतक के संक्रमण के बाद बुखार एक जटिलता के रूप में होता है। यह मुख्य रूप से 7 - 16 वर्ष के बच्चों को प्रभावित करता है। रोगजनन के साथ जुड़ा हुआ है:

• विष-स्रावित स्ट्रेप्टोकोकल एंजाइमों के साथ जो हृदय के ऊतकों में कोशिका विषाक्तता का कारण बनते हैं।
• रोगजनक और मायोकार्डियल ऊतक के एंटीजेनिक परिसरों की समानता के साथ, जो "देशी" कोशिकाओं के खिलाफ आक्रामकता के लिए प्रतिरक्षा को उत्तेजित करता है, जिन्हें विदेशी माना जाता है।

नीचे दिया गया वीडियो गठिया और एआरएफ के बारे में उपयोगी जानकारी प्रदान करता है:

ओआरएल वर्गीकरण

बच्चों और वयस्कों में तीव्र आमवाती बुखार का मानक वर्गीकरण:

वर्गीकरण पैरामीटर	फार्म
राय	ARF . के तीव्र (ARF) और आवर्तक (PRL) रूप
लक्षण	मूल: कार्डिटिस, आमवाती गठिया, छोटा कोरिया, पर्विल, उपचर्म संधिशोथ नोड्यूल। अतिरिक्त: बुखार की स्थिति (बुखार, ठंड लगना); संयुक्त, पेट (पेट) दर्द; फुस्फुस का आवरण, मायोकार्डियम, पेरिटोनियम (सेरोसाइटिस) के सीरस झिल्ली में भड़काऊ प्रक्रियाएं
हृदय की मांसपेशियों की भागीदारी की डिग्री	मायोकार्डियल क्षति (दुर्लभ) के बिना या एक पुराने रूप में आमवाती हृदय रोग के विकास के साथ एक दोष के गठन के साथ (या इसके बिना)
हृदय रोग की डिग्री (विफलता)	कामकाजी वर्ग 0; मैं; द्वितीय; III; चतुर्थ

कारण

बुखार के विकास के मुख्य कारण और अतिरिक्त कारक प्रतिष्ठित हैं।

टाइप ए की आक्रामकता बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस

आमवाती बुखार आमतौर पर स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस या ग्रसनीशोथ के 3 से 4 सप्ताह बाद विकसित होता है, जो ग्राम-पॉजिटिव स्ट्रेप्टोकोकस के कुछ उपभेदों के कारण होता है जो अत्यधिक संक्रामक होते हैं। रक्त में रोगज़नक़ की शुरूआत के बाद, शरीर के प्रतिरक्षा परिसरों का सामान्य कामकाज बाधित होता है।

स्ट्रेप्टोकोकल सूक्ष्मजीव कोशिकाओं के एम-प्रोटीन मायोकार्डियल ऊतक, जोड़ों और श्लेष झिल्ली (आर्टिकुलर कैविटी की आंतरिक परत) के प्रोटीन की संरचना के समान होते हैं। इस कारण से, प्रतिरक्षा प्रणाली, शरीर में एक विदेशी एजेंट के प्रवेश का जवाब देती है, अपनी कोशिकाओं पर हमला करती है, जिससे भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं।

वंशानुगत कारक

आमवाती बुखार के रोगजनन का अध्ययन इस बात की पुष्टि करता है कि रोग की उच्चतम आवृत्ति, बाद की जटिलताओं और हृदय दोष अलग-अलग परिवारों में देखे जाते हैं। शरीर में एक विशिष्ट एंटीजन की उपस्थिति के कारण एआरएफ के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति, लगभग सभी रोगियों में और केवल उन लोगों में से प्रत्येक 6-7 में प्रकट हुई थी जिन्होंने ऐसा नहीं किया था।

तीव्र आमवाती बुखार के अपने लक्षण होते हैं, जिनके बारे में हम नीचे चर्चा करेंगे।

लक्षण

सामान्य संकेत

आधे से अधिक बच्चों और किशोरों में, आमवाती बुखार के हमले की शुरुआत स्वयं प्रकट होती है:

• "फ्लैश" प्रकार के तापमान में अप्रत्याशित और तेज उछाल;
• घुटने, कोहनी, कूल्हे जोड़ों में सममित दर्द की उपस्थिति, आमतौर पर स्थानीयकरण बदलना;
• सूजन वाले जोड़ों के आसपास के ऊतकों की सूजन और लाली;
• संकेत - दिल की संरचनाओं की सूजन (उरोस्थि के पीछे दर्द, उच्च थकान, बढ़ी हुई आवृत्ति के साथ, हृदय की गुहाओं का खिंचाव, दबाव कम करना)।

कभी-कभी पैथोलॉजी का कोर्स केवल गठिया या केवल आमवाती हृदय रोग (शायद ही कभी) के स्पष्ट लक्षणों के साथ होता है।

15 - 19 वर्ष के युवा रोगियों में, रोग की शुरुआत आमतौर पर छोटे बच्चों की तरह तीव्र नहीं होती है:

• तापमान, एक नियम के रूप में, 38.5 सी तक नहीं पहुंचता है;
• बड़े जोड़ों में आर्थ्राल्जिया (दर्द) गंभीर सूजन और सूजन के साथ नहीं होता है;
• कार्डिटिस की अभिव्यक्तियाँ मध्यम हैं।

रोग के विभिन्न रूपों के लिए विशिष्ट संकेत

आमवाती गठिया

70 - 100% रोगियों में संधिशोथ पहले एआरएफ हमले के लक्षण देता है। यह:

• गंभीर दर्द, कूल्हे, कलाई, कोहनी, टखने, घुटने के जोड़ों में सूजन, संयुक्त कैप्सूल (सिनोवाइटिस) में बहाव के जमा होने के कारण;
• दर्द के कारण सीमित गतिशीलता;
• एआरएफ के कारण होने वाले गठिया की विशिष्टता सूजन की "प्रवासी" प्रकृति है (कुछ जोड़ों में, दर्द और सूजन 1 - 4 दिनों में गायब हो जाती है, जिससे दूसरों को गंभीर नुकसान होता है), साथ ही लक्षणों की तेजी से प्रतिवर्तीता के संपर्क में आने पर विरोधी भड़काऊ औषधीय दवाएं।

कार्डिटिस

85 से 95% रोगियों में एआरएफ में कार्डिटिस आमतौर पर देखा जाता है। कभी-कभी लक्षणों की गंभीरता मौन हो जाती है, लेकिन किसी भी मामले में, यह प्रकाश में आता है:

• एक हृदय ताल विकार;
• साँसों की कमी;
• , पसीना और गंभीर थकान।
• , तेजी से लोच खोना और कसकर पूरी तरह से खोलने और बंद करने की क्षमता, रक्त को गुजरने की इजाजत देता है (यहां तक ​​​​कि मिटाए गए लक्षणों और मध्यम और हल्के संधिशोथ के साथ)।

वाल्वों में असामान्य परिवर्तन को अक्सर (हृदय की मांसपेशियों और बाहरी आवरण के ऊतकों की सूजन) के साथ जोड़ा जाता है, जिससे हृदय की विद्युत चालकता का उल्लंघन होता है, शोर की उपस्थिति, मफ़ल्ड टोन और गुहाओं का विस्तार होता है।

आमवाती हृदय रोग (साथ ही आमवाती पॉलीआर्थराइटिस) की विशिष्टता, जो एआरएफ के निदान में महत्वपूर्ण है, गहन चिकित्सा के बाद विकृति विज्ञान के सभी लक्षणों का स्पष्ट रूप से गायब होना है।

सक्रिय और समय पर उपचार के साथ, हृदय संकुचन और मायोकार्डियल सीमाओं की सामान्य लय की बहाली होती है, स्वरों की सोनोरिटी, असामान्य शोर की डिग्री में कमी और बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के संकेतों का गायब होना।

आमवाती कोरिया

आमवाती कोरिया (समानार्थी - छोटा कोरिया, मध्य युग के बाद से जाना जाने वाला सेंट विटस का नृत्य) एक विकृति है जो तब विकसित होती है जब सूजन प्रक्रिया मस्तिष्क के ऊतकों में फैल जाती है। यह छोटे मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी और परिधीय नसों की केंद्रीय चड्डी को नुकसान के लक्षण (सूजन) प्रकट करता है।

पैथोलॉजी का लक्ष्य मुख्य रूप से छोटे बच्चे (15 - 30%), युवावस्था में कम अक्सर किशोर होते हैं, 35 - 65 दिनों के बाद बच्चे को स्ट्रेप्टोकोकल सूक्ष्मजीव के साथ तीव्र संक्रमण का सामना करना पड़ता है। यह अधिक बार महिला बच्चों में निर्धारित होता है।

छोटे कोरिया के रोगसूचकता निम्नलिखित सिंड्रोम को जोड़ती है:

• मोटर बेचैनी, मांसपेशियों, हाथों और पैरों की अनियंत्रित मरोड़ (हाइपरकिनेसिस), नींद के दौरान गायब होना;
• धीमा भाषण, थकान, चाल में बदलाव, छोटी वस्तुओं को पकड़ने में असमर्थता;
• मांसपेशी हाइपोटेंशन (लकवा के समान मजबूत छूट), बिगड़ा हुआ निगलने का कार्य, शारीरिक कार्य;
• उदासीनता, अशांति, आक्रामकता, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी।

आमतौर पर कोरिया के इन लक्षणों को कार्डिटिस और आमवाती गठिया के साथ जोड़ा जाता है, लेकिन दुर्लभ मामलों में (100 मामलों में से 5-7 बच्चों में), कोरिया आमवाती बुखार का एकमात्र स्पष्ट लक्षण है। ऐसे मामलों में जहां एआरएफ के अन्य लक्षण अनुपस्थित हैं, कोरिया माइनर का निदान न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार के अन्य संभावित कारणों को छोड़कर किया जाता है।

कुंडलाकार पर्विल

एआरएफ में अंगूठी के आकार का एरिथेमा 50 - 100 मिमी मापने वाले गुलाबी अंगूठी के आकार के धब्बे के रूप में रोग के चरम पर प्रकट होता है, कभी-कभी छाती, हाथ, पैर और पीठ की त्वचा पर दिखाई देता है, फिर गायब हो जाता है। उनके अलावा, चकत्ते छोटे पिंड के रूप में फैलते हैं - दर्द रहित घने गहरे लाल रंग की संरचनाएं जो पेरिआर्टिकुलर ऊतकों में त्वचा के नीचे दिखाई देती हैं - कशेरुक के ऊपर, एड़ी, टखनों और सिर के पीछे के उभार। केवल बच्चों में पाया जाता है। 25 - 30 दिनों के भीतर गायब हो जाना।

एरिथेमा और रुमेटिक नोड्यूल संधि बुखार के दुर्लभ लेकिन बहुत विशिष्ट लक्षण हैं और इसलिए सटीक निदान के लिए आवश्यक हैं। इसके अलावा, तीव्र आमवाती बुखार के विभेदक निदान पर विचार किया जाएगा।

निदान

एआरएफ का निदान करना अक्सर मुश्किल होता है, क्योंकि बुनियादी अभिव्यक्तियाँ (एरिथेमा और नोड्यूल को छोड़कर) इस विकृति के लिए अद्वितीय नहीं हैं, बल्कि अन्य बीमारियों में भी होती हैं। कार्डिटिस के हल्के लक्षणों के साथ, निदान का निर्धारण करने के लिए, करें:

• का उपयोग करना। यह अध्ययन हृदय की संरचना, कोरोनरी रक्त प्रवाह में परिवर्तन का आकलन करना संभव बनाता है, वाल्व क्षति की डिग्री और प्रकृति की पहचान करने के लिए, पेरीकार्डियम की सूजन (हृदय का बाहरी आवरण);
• , जो आपको समय पर यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की लय में गड़बड़ी है।

प्रयोगशाला परीक्षण

तीव्र हमले के साथ, ORL द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• रक्त में - ईएसआर (40 मिमी / घंटा से अधिक) और सीआरपी (सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की मात्रा जो तीव्र सूजन के दौरान यकृत में बनती है) में वृद्धि, कभी-कभी - ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिल में वृद्धि;
• स्ट्रेप्टोकोकस (82% रोगियों में) के खिलाफ एंटीबॉडी (एटी) की बढ़ी हुई एकाग्रता;
• हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकल एजेंट मौखिक गुहा से लिए गए एक स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान।

विभेदक निदान

एआरएफ के क्लासिक संकेत आम नहीं हैं, इसलिए सटीक निदान के लिए, एआरएफ को समान अभिव्यक्तियों के साथ अन्य रोग स्थितियों से अलग करना आवश्यक है।

यदि स्ट्रेप्टोकोकल आक्रामकता और आमवाती हृदय रोग की घटना के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं है, तो अन्य संभावित हृदय विकृति की उपस्थिति का पता चलता है:

• - वाल्व संक्रमण;
• वायरल मायोकार्डिटिस (हृदय ऊतक की सूजन);
• (एट्रियम में सौम्य गठन)।

यह जानना महत्वपूर्ण है:

• एआरएफ में कोरिया को एन्सेफलाइटिस से अलग किया जाना चाहिए, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण एक पांडा न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार।
• गठिया, कार्डिटिस और त्वचीय एरिथेमा भी लिम्फोबोरेलियोसिस में प्रकट होते हैं, जब एक टिक काटने से संक्रमण होता है (प्रेरक एजेंट एक स्पिरोचेट है)।
• एआरएफ को लाइम रोग से अलग करने के लिए, रोगग्रस्त के रक्त में स्पाइरोचेट के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है।

क्लिनिक में और घर पर उपचार के बारे में, साथ ही नीचे तीव्र आमवाती बुखार के लिए आपातकालीन देखभाल के बारे में पढ़ें।

इलाज

एआरएफ के उपचार में, एक जटिल योजना प्रदान की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• एटियोट्रोपिक थेरेपी (कारण का उन्मूलन);
• रोगजनक (अंग की शिथिलता में सुधार, चयापचय प्रक्रियाओं का स्थिरीकरण, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिरोध में वृद्धि), रोगसूचक (लक्षणों का शमन)।

आमतौर पर, सभी रोगियों (विशेषकर बच्चों) को 3 सप्ताह के लिए सख्त बिस्तर आराम की नियुक्ति के साथ अस्पताल में रखा जाता है। आहार में प्रोटीन को शामिल करने, नमक प्रतिबंध के लिए प्रदान करता है।

दवाई

• रोग के कारण को खत्म करने के लिए - बीटा-स्ट्रेप्टोकोकस को नष्ट करने के लिए - पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (14 वर्ष से कम उम्र के बेंज़िलपेनिसिलिन 2-4 मिलियन यूनिट की खुराक पर; 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चे 400 से 600 हजार यूनिट तक) . कोर्स कम से कम 10 दिनों का है। या अधिक "उन्नत" एमोक्सिसिलिन का उपयोग किया जाता है।
• पेनिसिलिन एलर्जी के लिए, कई मैक्रोलाइड्स (रोक्सिथ्रोमाइसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन) या लिनकोसामाइड्स से दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इंजेक्शन का कोर्स पूरा होने के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं को लंबे समय तक काम करने वाली गोलियों में निर्धारित किया जाता है।
• एआरएफ के लिए रोगजनक चिकित्सा में हार्मोनल दवाओं और एनएसएआईडी का उपयोग होता है। गंभीर कार्डिटिस और सेरोसाइटिस के साथ, प्रेडनिसोलोन का उपयोग कम से कम 18 से 22 दिनों के लिए प्रति दिन 20 से 30 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है जब तक कि एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता है। उसके बाद, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है (प्रति सप्ताह 2.5 मिलीग्राम)।

लक्षणों का उन्मूलन:

1. संधिशोथ के उपचार में, कोरिया निर्धारित किया जाता है, जो जोड़ों की सूजन को कम करता है, 45-60 दिनों के पाठ्यक्रम के लिए 100-150 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में।
2. यदि आमवाती हृदय रोग के लक्षण हैं, तो मायोकार्डियम (डिगॉक्सिन) की गतिविधि को प्रोत्साहित करने वाले एजेंटों को निर्धारित किया जाना चाहिए।
3. हार्मोन विशेष रूप से चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं, इसलिए, हृदय में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की डिग्री को देखते हुए, दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• सप्ताह में एक बार 100 मिलीग्राम के 10 इंजेक्शन के दौरान नंद्रोलोन;
• एस्पार्कम 2 गोलियाँ 30 दिनों के लिए दिन में 3 बार;
• इनोसिन दिन में तीन बार 0.2 - 0.4 ग्राम, 1 महीने तक चलने वाला कोर्स।

1. जब शोफ बनता है, जो ऊतकों में द्रव प्रतिधारण का संकेत देता है, तो Lasix जैसे मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली उत्तेजक का प्रयोग करें।

आमवाती हृदय रोग में बनने वाले हृदय दोषों का इलाज अतालता, नाइट्रेट्स और मूत्रवर्धक के मध्यम उपयोग के लिए दवाओं से किया जाता है। कार्डियोथेरेपी की अवधि और विशिष्टता मायोकार्डियम की संरचना में गड़बड़ी की डिग्री, लक्षणों की गंभीरता और हृदय की अपर्याप्तता की डिग्री पर निर्भर करती है।

शल्य चिकित्सा

यदि, एआरएफ का निदान करते समय, एक गंभीर हृदय दोष का पता लगाया जाता है, तो कार्य वाल्वों पर एक ऑपरेशन करना है, प्लास्टिक सर्जरी और वाल्व प्रोस्थेटिक्स की संभावना का आकलन किया जाता है।

भौतिक चिकित्सा

इसके साथ ही दवाओं के उपयोग के साथ, एआरएफ के उपचार में फिजियोथेरेपी का एक कोर्स शामिल है:

• यूएचएफ-हीटिंग,
• औषधीय मिट्टी और पैराफिन अनुप्रयोगों के आवेदन,
• अवरक्त विकिरण,
• ऑक्सीजन और रेडॉन स्नान का उपयोग,
• चिकित्सीय मालिश (वसूली के बाद)।

निवारण

• एआरएफ विकास या प्राथमिक रोकथाम की रोकथाम में एंटीबायोटिक दवाओं (एमोक्सिसिलिन, सेफैडॉक्सिल, ओफ़्लॉक्सासिन, एज़िथ्रोमाइसिन) का उपयोग करके स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले ग्रसनी संक्रमण का शीघ्र पता लगाना और उपचार करना शामिल है।
• पुन: संक्रमण के मामले में, क्लैवुलानिक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन का उपयोग करें। यदि यह थेरेपी काम नहीं करती है या एलर्जी का कारण बनती है, तो लिनकोमाइसिन, क्लिंडोमाइसिन निर्धारित है।
• उन लोगों में एआरएफ हमलों की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस आवश्यक है, जिन्हें पहले से ही बीमारी है। निर्धारित लंबे समय तक काम करने वाले जीवाणुरोधी एजेंट - बाइसिलिन (एक्स्टेंसिलिन और रिटारपेन), जो एआरएफ की पुनरावृत्ति की संभावना को 5 - 20 गुना कम कर देते हैं।
• उन रोगियों के लिए जिनके पास कार्डिटिस के बिना एआरएफ था, एंटीबायोटिक उपचार की अवधि कम से कम 5 वर्ष है। यदि कार्डिटिस का निदान किया गया था, जो बिना किसी परिणाम के ठीक हो गया था - कम से कम 10 साल।
• मायोकार्डियल डिफेक्ट वाले रोगियों के लिए (जिनकी सर्जरी हुई है सहित) - जीवन भर के लिए।

तीव्र आमवाती बुखार की जटिलताओं

आमवाती बुखार के अनुकूल परिणाम हो सकते हैं, और रोगी ठीक हो जाता है यदि निदान जल्दी किया गया था और उपचार समय पर और सक्षम था। संभावित जटिलताएं जो एआरएफ वाले लोगों को धमकाती हैं:

• आमवाती हृदय रोग (सीआरएचडी) के जीर्ण रूप में एआरएफ का संक्रमण, मायोकार्डियल दोष का गठन, विकृति, महत्वपूर्ण शिथिलता के साथ या बिना वाल्व पत्रक का शोष;
• माइट्रल वाल्व का प्रोलैप्स (प्रत्येक दसवें बीमार बच्चे में) या (एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के लुमेन का संकुचन), महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता;
• पुरानी अतालता के विकास के साथ हृदय संकुचन की लय का उल्लंघन;
• एंडोकार्डिटिस की संभावना में वृद्धि (मायोकार्डियम की आंतरिक परत की सूजन जब हानिकारक रोगाणु सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, और फिर क्षतिग्रस्त वाल्वों में)।

पूर्वानुमान

तीव्र आमवाती बुखार में मृत्यु का कोई खतरा नहीं है (बच्चों में पैनकार्डिटिस के अत्यंत दुर्लभ मामलों को छोड़कर - हृदय परतों की एक सामान्य सूजन)। बच्चों में आमवाती विकृति का अनुभव करने के बाद हृदय दोष की घटना 25% तक पहुँच जाती है।

रोग का निदान इस पर निर्भर करता है:

• मायोकार्डियल स्थितियां - हृदय रोग के साथ गठित हृदय रोग की उपस्थिति और गंभीरता;
• मायोकार्डियम के पंपिंग फ़ंक्शन की अपर्याप्तता की डिग्री;
• उपचार कितनी जल्दी शुरू किया गया था, क्योंकि चिकित्सा के देर से शुरू होने से विकृति के गठन का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

समय पर और सक्षम चिकित्सा के साथ हृदय और वाल्वुलर दोषों के गठन के बिना रोग पूरी तरह से ठीक (उच्च संभावना) हो सकता है।

यह वीडियो एआरएफ और आमवाती हृदय रोग के बारे में बात करेगा: