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प्रदर्शन किए गए ऑपरेशनों की संख्या

सर्जिकल गतिविधि दर (%) = अस्पताल छोड़ चुके मरीज* 100

उपयोग किए गए रोगियों की संख्या

सर्जिकल गतिविधि संकेतक तालिका 11 और चित्र 8 में प्रस्तुत किए गए हैं:

तालिका 11. सर्जिकल गतिविधि के संकेतक

चावल। 9. चित्र 10 के अनुसार डिस्चार्ज किए गए रोगियों की संरचना। के अनुसार डिस्चार्ज किए गए रोगियों की संरचना

२००५ के उपचार के परिणाम २००६ के लिए उपचार के परिणाम

2005-2006 के संकेतकों का तुलनात्मक विश्लेषण:

1. नर्सों के स्टाफिंग का संकेतक मानक संकेतकों से कम है: शहर में - 2005-06 में 8.2%, गणतंत्र में 2005-06 में 10%।

2 ... २००६ में औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग २००५ की तुलना में ६% (३२.६ दिन) की वृद्धि हुई। औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग दर २००५ में २१.३% (६१.३ दिन), २००६ में ९.४% (२६.७ दिन) की योजना की तुलना में घट गई।

3 ... २००६ में विभाग में एक मरीज के इलाज की औसत अवधि २००५ की तुलना में १३.७% (०.५२ दिन) बढ़ गई। यह संकेतक २००५ में ३४% (१.७ दिन) और २००६ में १५% (०.६७ दिन) की योजना से कम है।

4 ... बेड टर्नओवर वही रहा, लेकिन नियोजित संकेतकों की तुलना में यह 2005 में कम है। 2006 में 13.2% (9.03 दिन) और 12% (8.2 दिन)।

5. 2005 में रुग्णता संरचना के अनुसार, विकृति प्रबल हुई: श्वसन अंग, पीआरके, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग, त्वचा की विकृति और चमड़े के नीचे के ऊतक, विकृतियां। 2006 में, पैथोलॉजी प्रबल हुई: Fr. मेसेंटरी, वंक्षण हर्निया की संख्या में वृद्धि हुई है (चूंकि नियोजित सर्जरी विभाग 1 महीने के लिए बंद था), जननांग अंगों के रोगों की संख्या, विषाक्तता, जलन में वृद्धि हुई है, जन्मजात विकृति की संख्या में कमी आई है। अन्य बीमारियों की संख्या में भी -14.7% की वृद्धि हुई, नियामक दस्तावेजों के संकेतकों के साथ - 10.5% से अधिक नहीं।

6. आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के लिए प्रसव की समयबद्धता 2006 में पाई गई थी। २००५ की तुलना में २.३% कम। २००५ में उपचार के परिणामों के अनुसार डिस्चार्ज किए गए रोगियों की संरचना में, २००६ की तुलना में "सुधार के साथ" रोगियों में ०.९% की वृद्धि हुई है।

7. २००६ में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं में २००५ की तुलना में ०.०८% की वृद्धि हुई।

8. 2005 की तुलना में 2006 में सर्जिकल गतिविधि का संकेतक 0.5% कम हो गया। सर्जिकल गतिविधि में कमी इस तथ्य के कारण है कि वैकल्पिक सर्जरी विभाग बंद कर दिया गया था और आपातकालीन सर्जरी विभाग में वैकल्पिक ऑपरेशन किए गए थे।

9. 2005 की तुलना में डिस्चार्ज किए गए रोगियों की संरचना में, "सुधार के साथ" रोगियों की संख्या में कमी आई है - 6% तक, "रिकवरी" - 2006 में 3% तक, रोगियों की संख्या में भी कमी आई है " कोई परिवर्तन नहीं" २००६ में २००५ की तुलना में १%।

निष्कर्ष:

1. 2005-2006 के लिए औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग की कम दरें। विभाग की बिस्तर क्षमता के अपर्याप्त उपयोग को इंगित करता है।

2. बिस्तर पर रोगी के उपचार की औसत अवधि में वृद्धि, संभवतः, देर से प्रवेश, विभाग के बेहतर रसद, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों की एक विस्तृत श्रृंखला की उपलब्धता, अत्यधिक प्रभावी आधुनिक दवाओं की उपलब्धता के कारण हुई थी। रोगियों की अधिक गहन जांच और उपचार की अनुमति देता है।

3. बेड टर्नओवर वही रहा, जो इस तथ्य के कारण हो सकता है कि 2005-2006 में। कई बच्चों को इलाज के लिए भर्ती कराया गया।

4. 2006 में समय पर प्रसव के संकेतक में कमी आई, जो अन्य अस्पतालों की गलती के कारण स्व-दवा, इस समस्या के प्रति जिला चिकित्सक के असावधान रवैये से जुड़ा है।

5. पश्चात की जटिलताओं की संख्या में वृद्धि हुई है।

6. सर्जिकल गतिविधि की दर में कमी। सर्जिकल गतिविधि में कमी इस तथ्य के कारण है कि नियोजित सर्जरी विभाग को बंद कर दिया गया था और आपातकालीन सर्जरी विभाग में नियोजित ऑपरेशन किए गए थे।

7. चिकित्सा कर्मियों की उच्च योग्यता और उपचार और नैदानिक ​​कार्य के अच्छे संगठन के कारण, 2005-2006 के लिए अस्पताल की मृत्यु दर। शून्य है।

ऑफ़र:

1. प्रत्येक डॉक्टर के लिए एक व्यक्तिगत कंप्यूटर के साथ एक कार्यस्थल उपलब्ध कराने से चिकित्सक के काम को चिकित्सा दस्तावेज के साथ आसान हो जाएगा और घरेलू और विदेशी चिकित्सा संस्थानों और पुस्तकालयों से जानकारी का उपयोग करना संभव हो जाएगा।

2. माताओं के लिए बच्चों के साथ वार्ड तैयार करना।

3. सामग्री और तकनीकी उपकरणों में सुधार, आपातकालीन विकृति के निदान को बाहर करने के लिए रोगी की परीक्षा योजना का विस्तार करना।

4. रोगियों के निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों में महारत हासिल करना, जिससे चिकित्सा और नैदानिक ​​कार्य की गुणवत्ता में सुधार हो और विभाग के प्रदर्शन में और सुधार हो।

5. डॉक्टरों और माध्यमिक चिकित्सा विशेषज्ञों के वेतन में वृद्धि। कर्मचारी।

6. युवा विशेषज्ञों को काम के लिए आकर्षित करना।

7. छोटे रोगियों के अच्छे, दयालु, सहानुभूतिपूर्ण माता-पिता।

डिप्टी चौ. समय। बच्चों द्वारा। हायर।:

विभाग के प्रमुख:

विद्यार्थी का हस्ताक्षर:

स्वास्थ्य देखभाल संगठन

सभी स्वास्थ्य संगठनों के काम में सबसे महत्वपूर्ण खंड गतिविधियों का विश्लेषण है। यह एक सार्वभौमिक तकनीक के अनुसार किया जाता है, जो निम्नलिखित चरणों के क्रमिक कार्यान्वयन के लिए प्रदान करता है:

1. लक्ष्य और उद्देश्य निर्धारित किए जाते हैं।

2. चयनित लक्ष्यों और उद्देश्यों के अनुसार अध्ययन पद्धति का निर्धारण किया जाता है।

3. विश्लेषण के लिए आवश्यक सभी संकेतकों की गणना की जाती है।

4. विभिन्न सांख्यिकीय समूहों में विश्लेषित संकेतकों की विशेषताओं की जांच की जाती है।

5. संकेतकों की गतिशीलता का अध्ययन किया जा रहा है।

6. अध्ययन किए गए संकेतकों की सकारात्मक या नकारात्मक गतिशीलता को प्रभावित करने वाले कारणों और कारकों को स्पष्ट किया गया है।

7. चिकित्सा और स्वास्थ्य-सुधार और चिकित्सा-संगठनात्मक

व्यवहार में उनके बाद के कार्यान्वयन के साथ स्वास्थ्य देखभाल संगठनों की गतिविधियों में सुधार के उपाय।

8. उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है।

चरण I. लक्ष्यों और उद्देश्यों को परिभाषित करना.

कैलेंडर वर्ष के अंत में, अस्पताल के प्रबंधन का उद्देश्य रिपोर्टिंग वर्ष में संगठन और इसकी संरचनात्मक इकाइयों की गतिविधियों का विश्लेषण करना है।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित को हल करना आवश्यक है: कार्य:

1. जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति को दर्शाने वाले प्रदर्शन संकेतकों का विश्लेषण करना।

2. अस्पताल की गतिविधियों की विशेषता वाले प्रदर्शन संकेतकों का मूल्यांकन करें।

3. दोष दरों की जांच करें।

चरण 2. सीखने की विधि का निर्धारण.

अस्पताल की गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए, हम सिस्टम विश्लेषण की पद्धति का उपयोग करते हैं, जिसमें आंतरिक और बाहरी कारकों के संबंध में अध्ययन के तहत वस्तु पर विचार करना शामिल है। अन्य मामलों में, अन्य विधियों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, ऐतिहासिक और विश्लेषणात्मक, गणितीय और सांख्यिकीय, विशेषज्ञ मूल्यांकन, मॉडलिंग, आदि।

चरण 3. संकेतकों की गणना.

विश्लेषण करने के लिए, हमें परिणाम मॉडल में शामिल सभी संकेतकों की गणना करने की आवश्यकता है।

निम्नलिखित संकेतकों की गणना अस्पताल के कर्मचारियों द्वारा उपयुक्त सूत्रों का उपयोग करके की जाती है:

- जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति को दर्शाने वाले प्रदर्शन संकेतक;

- अस्पताल की गतिविधियों की विशेषता वाले प्रदर्शन संकेतक;

- दोषों के संकेतक।

स्टेशनरी के प्रदर्शन को दर्शाने वाले संकेतक

1. रोगी की देखभाल के साथ जनसंख्या का प्रावधान.

१.१. प्रति 1000 जनसंख्या पर बिस्तरों की संख्या:

औसत वार्षिक बिस्तरों की संख्याएक्स 1000

१.२. प्रति 1000 जनसंख्या पर अस्पताल में भर्ती होने की दर:

कुल रोगियों को भर्ती किया गयाएक्स 1000

औसत वार्षिक जनसंख्या

१.३. प्रति 1000 जनसंख्या पर व्यक्तिगत प्रोफाइल के लिए बिस्तरों का प्रावधान:

औसत वार्षिक बिस्तरों की संख्या dep। प्रोफाइलएक्स 1000

औसत वार्षिक जनसंख्या

१.४. बिस्तर संरचना:

इस विशेषता में बिस्तरों की संख्याएक्स १००

अस्पताल के बिस्तरों की कुल संख्या

1.5. प्रोफ़ाइल द्वारा अस्पताल में भर्ती की संरचना:

इस प्रोफ़ाइल के लिए अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्याएक्स १००

१.६. बच्चे की आबादी के अस्पताल में भर्ती होने की दर:

बच्चों को भर्ती कराया गया (0―पन्द्रह साल)एक्स 1000

औसत वार्षिक जनसंख्या

.

२.१. 1 पद के लिए बिस्तरों की संख्या (डॉक्टर, नर्सिंग स्टाफ की प्रति पाली):

औसत वार्षिक अस्पताल के बिस्तरों की संख्या (विभाग)

नियोजित चिकित्सा पदों की संख्या, औसत

अस्पताल में चिकित्सा कर्मचारी (विभाग)

२.२. डॉक्टरों, नर्सों के साथ अस्पताल का स्टाफ:

डॉक्टरों, नर्सों के पूर्णकालिक पदों की संख्या

२.३. डॉक्टरों, नर्सों के संयोजन का गुणांक:

डॉक्टरों, नर्सिंग स्टाफ के कब्जे वाले पदों की संख्या

नर्सिंग स्टाफ के शारीरिक व्यक्तियों की संख्या

3. बिस्तर क्षमता उपयोग के संकेतक।

३.१. अस्पताल में भर्ती होने की लय (महीनों, सप्ताह के दिनों तक):

किसी दिए गए महीने में अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या (सप्ताह का दिन)एक्स १००

वर्ष (सप्ताह) के दौरान अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या

३.२. पुन: अस्पताल में भर्ती:

पुन: अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या

एक ही बीमारी के लिएएक्स १००

कुल अस्पताल में भर्ती

३.३. बिस्तर के उपयोग के दिनों की औसत संख्या (बिस्तर पर रहने के दिनों की संख्या, बिस्तर पर काम करने के दिनों की संख्या, बिस्तर की कार्यप्रणाली):

प्रति वर्ष अस्पताल में सभी रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या

औसत वार्षिक बिस्तरों की संख्या

३.४. बिस्तर अधिभोग योजना की पूर्ति (वर्ष, तिमाही, माह के लिए):

बिस्तर के कार्य दिवसों की वास्तविक संख्या (बिस्तर-दिन)एक्स १००

बिस्तर के काम के दिनों की नियोजित संख्या (बिस्तर-दिन)

3.5 प्रयुक्त रोगी:

भर्ती मरीजों की संख्या + डिस्चार्ज किए गए मरीजों की संख्या + मौतों की संख्या।

अस्पताल स्तर पर विभागों के प्रदर्शन का विश्लेषण करने के लिए, अस्पताल में स्थानान्तरण को ध्यान में रखते हुए उपयोग किए गए रोगियों की दर की गणना करना संभव है:

विभाग में प्रवेश किया + विभाग से स्थानांतरित + छुट्टी दे दी गई + अन्य विभागों में स्थानांतरित हो गई + मृत्यु हो गई।

3.6. बिस्तर कारोबार:

उपयोग किए गए रोगियों की संख्या

औसत वार्षिक बिस्तरों की संख्या

3.7. रोगी के बिस्तर पर रहने की औसत अवधि:

उपयोग किए गए रोगियों की संख्या

३.८. कुछ रोगों के रोगियों के लिए उपचार की औसत शर्तें:

छुट्टी के दिन बिताए गए बिस्तरों की संख्या

इस रोग के रोगी

इससे डिस्चार्ज हुए मरीजों की संख्या

रोग (प्रयुक्त रोगी)

3.9. प्रति बिस्तर औसतन, मरम्मत के लिए बंद होने के बिस्तर-दिनों की संख्या:

मरम्मत के लिए बंद होने वाले बिस्तर-दिनों की संख्या

औसत वार्षिक बिस्तरों की संख्या

3.10. प्रति क्रांति संगठनात्मक कारणों से बेड डाउनटाइम के बिस्तर-दिनों की संख्या (उस क्षण से जब तक एक रोगी को छुट्टी दे दी जाती है जब तक कि अगले रोगी को भर्ती नहीं किया जाता है):

३६५ - बिस्तर अधिभोग - मरम्मत के लिए बंद होने के दिनों की संख्या एक

बिस्तर - प्रति बिस्तर अन्य कारणों से बंद होने के दिनों की संख्या

बिस्तर का कारोबार

3.11. वास्तव में काम कर रहे बिस्तरों की संख्या:

सभी रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या

एक वर्ष (महीने) में कैलेंडर दिनों की संख्या

4. अस्पताल देखभाल की गुणवत्ता और दक्षता:

४.१. सामान्य अस्पताल मृत्यु दर:

अस्पताल में मरने वालों की संख्याएक्स १००

उपयोग किए गए रोगियों की संख्या

४.२. 24 घंटे मृत्यु दर

के बाद पहले 24 घंटों के भीतर मौतों की संख्या

अस्पताल में प्रवेश (इस बीमारी से) एक्स १००

सभी अस्पताल में होने वाली मौतों की संख्या (इस बीमारी से)

4.3. इस रोग से मृत्यु दर:

इस बीमारी से मरने वालों की संख्याएक्स १००

डिस्चार्ज होने वालों की संख्या + इस बीमारी से मरने वालों की संख्या

४.४. आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के लिए रोगियों के देर से प्रसव की आवृत्ति:

शुरुआत से 24 घंटे के बाद डिलीवरी वाले मरीजों की संख्या

इस रोग के लिए रोगएक्स १००

आपातकाल के लिए भर्ती मरीजों की कुल संख्या

इस रोग के लिए शल्य चिकित्सा देखभाल

4.5. सर्जिकल प्रोफाइल विभाग में परिचालन गतिविधि:

विभाग में ऑपरेटेड मरीजों की संख्या

छोड़ने वालों की संख्या (डिस्चार्ज + ट्रांसफर + मृतक)एक्स १००

विभाग छोड़ने वाले मरीजों की संख्या

(डिस्चार्ज + ट्रांसफर + मृतक)

4.6. पश्चात की जटिलताओं की दर:

ऑपरेशन की संख्या जिसमें जटिलताएं देखी गईंएक्स १००

किए गए ऑपरेशनों की संख्या

4.7. पश्चात मृत्यु दर:

ऑपरेशन के दौरान मरने वाले मरीजों की संख्याएक्स १००

सेवानिवृत्त संचालित (डिस्चार्ज) की संख्या

अनूदित + मृतक)

४.८. सर्जिकल हस्तक्षेप की संरचना:

इस संबंध में सर्जिकल हस्तक्षेप की संख्याएक्स १००

किए गए लेनदेन की कुल संख्या

4.9. पश्चात मृत्यु दर संरचना:

इसके लिए ऑपरेशन किए गए मृत रोगियों की संख्याएक्स १००

संचालित रोगियों की संख्या - कुल

4.10. सर्जरी से पहले रोगियों के रहने की अवधि (पूर्व-संचालन अवधि):

ऑपरेशन से पहले संचालित द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या

संचालित रोगियों की संख्या (गणना)

कुछ प्रकार के संचालन के लिए)

4.11. अस्पताल में पोस्टमार्टम से होने वाली मौतों का प्रतिशत:

अस्पताल में मृतक के शव परीक्षण की संख्याएक्स १००

अस्पताल में मौतों की संख्या

4.12. पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल के साथ नैदानिक ​​​​निदान के संयोग की आवृत्ति:

पच्चर और रोगविज्ञानी के बीच संयोग के मामलों की संख्या, निदानएक्स १००

खुली मौतों की संख्या

4.13. उपचार और परीक्षा के सहायक तरीकों के उपयोग के संकेतक:

जारी की गई प्रक्रियाओं की संख्या (अध्ययन किया गया, विश्लेषण किया गया)

उपयोग किए गए रोगियों की संख्या।

शासन, संगठन और सामग्री

मातृ सुरक्षा संस्थाओं का कार्य

1. एक निश्चित प्रोफ़ाइल के बिस्तरों के साथ इस क्षेत्र की जनसंख्या का प्रावधान:

(इस प्रोफाइल में बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या / औसत वार्षिक जनसंख्या) x 10,000।

2. अस्पताल में भर्ती होने की मौसमी:

(जनवरी (फरवरी, आदि) में अस्पताल में दाखिले की संख्या/अस्पताल में दाखिले की संख्या) x १००%।

3. सप्ताह के दिनों में अस्पताल में भर्ती लोगों का वितरण:

(सोमवार (मंगलवार, आदि) को अस्पताल में दाखिले की संख्या/अस्पताल में दाखिलों की संख्या) x १००%,

4. नियोजित और तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का अनुपात:

(नियोजित (या आपातकालीन आधार पर) अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या / भर्ती मरीजों की संख्या) x 100%।

बेडरूम फंड के उपयोग के संकेतक

1. एक वर्ष में एक बिस्तर के काम के दिनों (रोजगार) की औसत संख्या:

अस्पताल (विभाग) में रोगियों द्वारा वास्तव में बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या / अस्पताल (विभाग) में बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या।

2. रोगी के बिस्तर पर रहने की औसत अवधि:

रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या / छोड़े गए रोगियों की संख्या *।

* अस्पताल से छुट्टी - छुट्टी दे दी गई + मृतक + स्थानांतरित (अन्य विभागों, अस्पतालों में)।

3. बिस्तर का कारोबार:

उपचारित रोगियों की संख्या (भर्ती और छुट्टी का आधा योग) / बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या।

4. बिस्तर क्षमता की गतिशीलता का संकेतक:

(रिपोर्टिंग वर्ष की शुरुआत में बिस्तरों की संख्या/रिपोर्टिंग वर्ष के अंत में बिस्तरों की संख्या) x 100%।

5. अनुमानित बिस्तर क्षमता के विकास का सूचक:

((वर्ष के अंत में वास्तव में लगाए गए बिस्तरों की संख्या + नवीनीकरण के लिए तैयार किए गए बिस्तरों की संख्या) / वर्ष के अंत में अनुमानित बिस्तरों की संख्या) x 100%।

6. प्रति 1000 जनसंख्या पर बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या:

(अस्पताल में रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या / औसत वार्षिक जनसंख्या) x 1000।

इनपुट चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के कुछ संकेतक

1. अस्पताल में उपचार की अवधि के अनुसार रोगियों का वितरण:

(इस निदान वाले रोगियों की संख्या जिनका 10 दिनों (11-20, 21-30.31 और अधिक दिन) के लिए अस्पताल में इलाज किया गया था / इस निदान वाले रोगियों की कुल संख्या जिनका अस्पताल में इलाज किया गया था) x 100%।

2. वर्ष के दौरान बार-बार अस्पताल में भर्ती होना:

(किसी दिए गए वर्ष में अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या / अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या) x 100%।

3. सामान्य मृत्यु दर:

(मृत्यु हुए रोगियों की संख्या / छोड़े गए रोगियों की संख्या) x 100%।

4. 24 घंटे की मृत्यु दर (अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन में होने वाली मौतों का अनुपात):

(अस्पताल में प्रवेश के बाद पहले 24 घंटों में मौतों की संख्या/अस्पताल में होने वाली मौतों की कुल संख्या) x 100%।

5. विभाग द्वारा मृत्यु दर (या बेड प्रोफाइल):

(किसी दिए गए विभाग में मौतों की संख्या / इस विभाग को छोड़ने वालों की संख्या) x १००%।

6. कुछ रोगों में मृत्यु दर:

(इस बीमारी से होने वाली मौतों की संख्या / इस बीमारी से छोड़ने वालों की संख्या) x 100%।

7. नैदानिक ​​और रोग निदान के संयोग की आवृत्ति:

(नैदानिक ​​​​और रोग-संबंधी निदान के संयोग के मामलों की संख्या / मृतक के शव परीक्षण की कुल संख्या) x १००%।

सर्जिकल विभागों में मरीजों को संगठन और सेवा की गुणवत्ता के संकेतक

1. सर्जिकल गतिविधि का संकेतक:

(सर्जिकल विभाग से बाहर होने वाले रोगी द्वारा किए गए ऑपरेशन की संख्या / सर्जिकल विभाग से बाहर होने वालों की संख्या) x 100%।

2. सर्जरी से पहले (बाद) विभाग में मरीजों के रहने की औसत अवधि:

सर्जरी से पहले (या बाद में) रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या / संचालित रोगियों की संख्या।

3. संचालित रोगियों के अस्पताल में रहने की कुल औसत अवधि:

संचालित रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या / संचालित रोगियों की संख्या।

4. सर्जिकल हस्तक्षेप की संरचना:

(इस अवसर पर किए गए कार्यों की संख्या / संचालन की कुल संख्या) x 100%।

5. पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति:

(ऑपरेशन की संख्या जिसमें जटिलताएं देखी गईं / ऑपरेशन की कुल संख्या) x 100%।

6. सामान्य पश्चात मृत्यु दर:

(सर्जरी के बाद होने वाली मौतों की संख्या / संचालित रोगियों की संख्या) x 100%।

7. इसके लिए ऑपरेशन करने वालों की पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर:

(मृतकों की संख्या, इस अवसर पर संचालित / इस अवसर पर संचालित की संख्या) x 100%।

8. पश्चात मृत्यु दर की संरचना:

(इसके लिए ऑपरेशन में हुई मौतों की संख्या / सभी ऑपरेशनों में हुई मौतों की कुल संख्या) x १००%।

9. आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के संकेतक:

ए) आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों के वितरण की समयबद्धता:

(रोग की शुरुआत से 24 घंटे से पहले (समय पर) वितरित रोगियों की संख्या जिन्हें आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है / आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के लिए वितरित रोगियों की कुल संख्या) x 100%;

बी ) आपातकालीन संकेतों पर किए गए कार्यों का अनुपात:

(आपातकालीन संकेतों पर किए गए ऑपरेशनों की संख्या / ऑपरेशन की कुल संख्या) x १००%।

स्वास्थ्य आँकड़े संस्था के प्रमुखों को उनकी सुविधा का कुशलतापूर्वक प्रबंधन करने में मदद करते हैं, और सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों को - उपचार और रोकथाम कार्य की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का न्याय करने के लिए।

बजटीय और बीमा स्वास्थ्य देखभाल की स्थितियों में चिकित्साकर्मियों के काम की तीव्रता वैज्ञानिक और संगठनात्मक कारकों पर बढ़ती मांग करती है। इन स्थितियों में, एक चिकित्सा संस्थान की वैज्ञानिक और व्यावहारिक गतिविधियों में चिकित्सा सांख्यिकी की भूमिका और महत्व बढ़ रहा है।

हेल्थकेयर के अधिकारी परिचालन और भविष्य कहनेवाला कार्य में दैनिक आधार पर आँकड़ों का उपयोग करते हैं। केवल सांख्यिकीय डेटा का एक योग्य विश्लेषण, घटनाओं का आकलन और संबंधित निष्कर्ष सही प्रबंधन निर्णय ले सकते हैं, काम के बेहतर संगठन, अधिक सटीक योजना और पूर्वानुमान में योगदान कर सकते हैं। सांख्यिकी संस्थान की गतिविधियों की निगरानी करने, इसे तुरंत प्रबंधित करने, उपचार और रोकथाम कार्य की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का न्याय करने में मदद करती है। वर्तमान और दीर्घकालिक कार्य योजनाओं को तैयार करते समय, एक नेता को स्वास्थ्य देखभाल और अपने जिले, शहर, क्षेत्र आदि की आबादी की स्वास्थ्य स्थिति दोनों के विकास में रुझानों और पैटर्न के अध्ययन और विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए।

स्वास्थ्य देखभाल में पारंपरिक सांख्यिकीय प्रणाली रिपोर्ट के रूप में डेटा के उत्पादन पर आधारित होती है, जिसे जमीनी स्तर पर संकलित किया जाता है और फिर मध्यवर्ती और उच्च स्तर पर संक्षेपित किया जाता है। रिपोर्टिंग सिस्टम के न केवल फायदे हैं (एक एकल कार्यक्रम, तुलनीयता सुनिश्चित करना, काम की मात्रा और संसाधन उपयोग के संकेतक, सादगी और सामग्री एकत्र करने की कम लागत), बल्कि कुछ नुकसान (कम दक्षता, कठोरता, अनम्य कार्यक्रम, सीमित सेट) सूचना, अनियंत्रित लेखांकन त्रुटियां, आदि।)

डॉक्टरों द्वारा किए गए कार्य का विश्लेषण, सामान्यीकरण न केवल मौजूदा रिपोर्टिंग प्रलेखन के आधार पर किया जाना चाहिए, बल्कि विशेष रूप से आयोजित नमूना सांख्यिकीय अध्ययनों के माध्यम से भी किया जाना चाहिए।

नियोजित कार्यक्रम के अनुसार कार्य के संगठन के लिए एक सांख्यिकीय अनुसंधान योजना तैयार की जाती है। योजना के मुख्य प्रश्न हैं:

1) अवलोकन की वस्तु का निर्धारण;

2) सभी चरणों में काम करने की अवधि का निर्धारण;

3) सांख्यिकीय अवलोकन और विधि के प्रकार का एक संकेत;

4) उस स्थान का निर्धारण जहां अवलोकन किए जाएंगे;

५) यह पता लगाना कि किन बलों द्वारा और किसके पद्धतिगत और संगठनात्मक मार्गदर्शन में शोध किया जाएगा।

सांख्यिकीय अनुसंधान के संगठन को कई चरणों में विभाजित किया गया है:

1) अवलोकन का चरण;

2) सांख्यिकीय समूहन और सारांश;

3) प्रसंस्करण गिनती;

4) वैज्ञानिक विश्लेषण;

5) अनुसंधान डेटा का साहित्यिक और ग्राफिक डिजाइन।

2. सांख्यिकीय लेखांकन और रिपोर्टिंग का संगठन

चिकित्सा सांख्यिकी विभाग की संगठनात्मक संरचना

सांख्यिकीय लेखांकन और रिपोर्टिंग के संगठन के लिए जिम्मेदार स्वास्थ्य सुविधा का कार्यात्मक उपखंड चिकित्सा सांख्यिकी विभाग है, जो संरचनात्मक रूप से संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग का हिस्सा है। विभाग के प्रमुख एक सांख्यिकीविद् डॉक्टर हैं।

चिकित्सा सुविधा के रूप के आधार पर विभाग की संरचना में निम्नलिखित कार्यात्मक इकाइयां शामिल हो सकती हैं:

1) पॉलीक्लिनिक में सांख्यिकी विभाग - आउट पेशेंट क्लिनिक से प्राप्त जानकारी एकत्र करने और संसाधित करने के लिए जिम्मेदार है;

2) अस्पताल के सांख्यिकी विभाग - नैदानिक ​​अस्पताल के विभागों से प्राप्त जानकारी के संग्रह और प्रसंस्करण के लिए जिम्मेदार है;

3) मेडिकल आर्काइव - मेडिकल रिकॉर्ड्स को इकट्ठा करने, रिकॉर्ड करने, स्टोर करने, उन्हें आवश्यकतानुसार चुनने और जारी करने के लिए जिम्मेदार है।

सांख्यिकी विभाग को चिकित्सा सुविधाओं के स्थानीय नेटवर्क के कनेक्शन के साथ स्वचालित वर्कस्टेशन से लैस किया जाना चाहिए।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, ओएमओ चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए प्रस्तावों और उपायों को विकसित करता है, सांख्यिकीय रिकॉर्ड के रखरखाव का आयोजन करता है और क्षेत्र की सभी स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में रिपोर्टिंग करता है, इन मुद्दों पर कर्मियों को प्रशिक्षित करता है और सांख्यिकीय ऑडिट करता है।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में लेखा और सांख्यिकी कार्यालय प्राथमिक लेखा प्रणाली के संगठन पर काम करते हैं, गतिविधियों के वर्तमान पंजीकरण, लेखांकन रिकॉर्ड के सही रखरखाव और आवश्यक परिचालन और अंतिम के साथ संस्था के प्रबंधन के प्रावधान के लिए जिम्मेदार हैं। सांख्यिकीय जानकारी। वे रिपोर्ट तैयार करते हैं और प्राथमिक दस्तावेज़ीकरण के साथ काम करते हैं।

सांख्यिकीय कार्य की एक विशेषता यह है कि रोगी वित्तपोषण की कई धाराएँ हैं - बजटीय (संलग्न आकस्मिक), प्रत्यक्ष अनुबंध, स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा, भुगतान और अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा।

पॉलीक्लिनिक के चिकित्सा सांख्यिकी विभाग

पॉलीक्लिनिक का चिकित्सा सांख्यिकी विभाग प्राथमिक लेखा प्रलेखन के संग्रह, प्रसंस्करण और पॉलीक्लिनिक के काम के लिए उपयुक्त रिपोर्टिंग फॉर्म तैयार करने का काम करता है। मुख्य प्राथमिक पंजीकरण दस्तावेज "एक आउट पेशेंट रोगी का सांख्यिकीय कूपन" है, जो आम तौर पर स्वीकृत फॉर्म नंबर 025-6 / y-89 के रूप में आता है।

हर दिन, सांख्यिकीय कूपन की जाँच और छँटाई के बाद, उन्हें संसाधित किया जाता है। कूपन से जानकारी को मैन्युअल रूप से संसाधित किया जाता है या निम्नलिखित मापदंडों के अनुसार स्थानीय नेटवर्क प्रोग्राम के माध्यम से कंप्यूटर डेटाबेस में दर्ज किया जाता है:

1) अपील का कारण;

2) निदान;

4) मुख्य उत्पादन से संबंधित या व्यावसायिक खतरे के साथ काम करना (सौंपा गया दल के लिए)।

कार्यशाला क्लीनिकों और स्वास्थ्य केंद्रों से कूपन समान मापदंडों के अनुसार संसाधित किए जाते हैं।

पॉलीक्लिनिक के काम के परिणामों पर मासिक, त्रैमासिक रिपोर्ट तैयार की जाती है:

1) पॉलीक्लिनिक विभागों, डॉक्टरों और फंडिंग स्ट्रीम (बजट, अनिवार्य चिकित्सा बीमा, स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा, संविदात्मक, भुगतान) द्वारा वितरण के साथ रुग्णता से उपस्थिति पर डेटा;

2) दिन के अस्पतालों, घरेलू अस्पतालों, एक आउट पेशेंट सर्जरी केंद्र और अन्य प्रकार के अस्पताल-प्रतिस्थापन प्रकार की चिकित्सा देखभाल की घटनाओं पर उपस्थिति के बारे में जानकारी;

3) एक ही रूप में कार्यशाला पॉलीक्लिनिक और स्वास्थ्य केंद्रों की रुग्णता से उपस्थिति की जानकारी;

4) उद्यमों और श्रेणियों (काम करने वाले, गैर-काम करने वाले, पेंशनभोगियों, युद्ध के दिग्गजों, लाभार्थियों, कर्मचारियों, आदि) द्वारा वितरण के साथ निर्दिष्ट टुकड़ियों की उपस्थिति पर जानकारी;

5) आउट पेशेंट सेवा और फंडिंग स्ट्रीम के डिवीजनों द्वारा वितरण के साथ रुग्णता द्वारा उपस्थिति की एक सारांश तालिका।

वर्ष के अंत में, राज्य सांख्यिकीय प्रपत्र संख्या 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-वीएन, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 की वार्षिक रिपोर्ट , 01-सी बनते हैं।

इसी रिपोर्ट की तैयारी के साथ पॉलीक्लिनिक के डॉक्टरों के औषधालय समूहों का प्रसंस्करण किया जाता है। रिपोर्ट (सामान्य रुग्णता, XXI वर्ग में अपीलीयता (फॉर्म नंबर 12), XIX कक्षा में रुग्णता (फॉर्म नंबर 57))। एक विशेष कार्यक्रम में फॉर्म नंबर 16-वीएन में रिपोर्ट बनाई जा सकती है। कार्यशाला क्लीनिकों और स्वास्थ्य केंद्रों के काम पर रिपोर्ट, साथ ही एफ द्वारा एक रिपोर्ट। 01-С हाथ प्रसंस्करण द्वारा बनते हैं।

अस्पताल चिकित्सा सांख्यिकी विभाग

अस्पताल के चिकित्सा सांख्यिकी विभाग में, प्राथमिक लेखा दस्तावेजों के संग्रह, प्रसंस्करण और नैदानिक ​​अस्पताल के काम के परिणामों के आधार पर उपयुक्त रिपोर्टिंग फॉर्म तैयार करने पर काम किया जाता है। मुख्य प्राथमिक पंजीकरण फॉर्म एक इनपेशेंट (f। नंबर 003 / y) का एक मेडिकल कार्ड है, एक कार्ड जिसने अस्पताल छोड़ दिया (f। नंबर 066 / y), रोगियों और अस्पताल के बिस्तरों के आंदोलन के पंजीकरण की एक शीट (एफ। नंबर 007 / वाई)। विभाग को प्रवेश विभाग और नैदानिक ​​विभागों से प्राथमिक पंजीकरण फॉर्म प्राप्त होते हैं। दैनिक आधार पर कई प्रकार के प्रपत्र संसाधित किए जाते हैं।

1. समग्र रूप से विभागों और अस्पताल में मरीजों की आवाजाही:

1) फॉर्म नंबर 007 / y में निर्दिष्ट डेटा की सटीकता का सत्यापन;

2) रोगियों के आंदोलन की सारांश तालिका में डेटा का सुधार (फॉर्म नंबर 16 / y);

3) बहु-विषयक विभागों, गहन देखभाल इकाइयों और हृदय पुनर्जीवन इकाइयों में रोगियों के आंदोलन का उपनाम पंजीकरण;

4) सांख्यिकी सॉफ्टवेयर का उपयोग करके एक सारांश तालिका में प्रतिदिन रोगियों की आवाजाही पर डेटा दर्ज करना;

5) शहर के अस्पताल में भर्ती ब्यूरो को सारांश का प्रसारण।

2. संबंधित पंजीकरण फॉर्म (नंबर 027-1 / y, संख्या 027-2 / y) जारी करने के साथ कैंसर रोगियों पर जर्नल में डेटा दर्ज करना।

3. मृत रोगियों के जर्नल में डेटा दर्ज करना।

4. प्रपत्र संख्या 003 / y, 003-1 / y, 066 / y का सांख्यिकीय प्रसंस्करण:

1) विभागों से आने वाली केस हिस्ट्री का पंजीकरण f. नंबर 007 / y, प्रोफ़ाइल और उपचार की शर्तों को निर्दिष्ट करना;

2) फॉर्म नंबर 066 / y भरने की सटीकता और पूर्णता की जाँच करना;

3) कूपन के इतिहास से एसएसएमपी की शीट के साथ वापसी (एफ। नंबर 114 / वाई);

4) प्रवेश के आदेश के साथ चिकित्सा इतिहास (फंडिंग प्रवाह) के सिफर के अनुपालन की जाँच करना, एक रेफरल की उपस्थिति, TF OMS के साथ टैरिफ समझौता;

5) डेटा कोड (जैसे विभाग प्रोफ़ाइल, रोगी की आयु, प्रवेश तिथि (आपातकालीन सर्जरी, हस्तांतरणीय और मृतक के लिए), छुट्टी की तारीख, बिस्तर के दिनों की संख्या, आईसीडी-एक्स रोग कोड, ऑपरेशन कोड के संकेत के साथ केस इतिहास की कोडिंग ऑपरेशन से पहले और बाद के दिनों की संख्या और आपातकालीन सर्जरी में इसकी अनिश्चित अवधि, वार्ड के आराम का स्तर, ऑपरेशन की जटिलता की श्रेणी, एनेस्थीसिया का स्तर, डॉक्टरों के परामर्श की संख्या);

6) फंडिंग स्ट्रीम (अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा, स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा, सशुल्क सेवाएं या दो स्रोतों से वित्तपोषित प्रत्यक्ष अनुबंध) द्वारा केस हिस्ट्री को छांटना।

5. कंप्यूटर नेटवर्क में जानकारी दर्ज करना: अनिवार्य चिकित्सा बीमा और स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा वाले रोगियों के लिए और कई स्रोतों से वित्तपोषित रोगियों के लिए, यह सीधे अनुबंधों, गारंटी पत्रों के तहत किया जाता है। सूचना को संसाधित करने के बाद, संबंधित भुगतानकर्ताओं को चालान बनाने के लिए इसे वित्तीय समूह में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

6. प्रपत्र संख्या 066 / y को वापस लेने के साथ संसाधित मामले के इतिहास का विश्लेषण और उन्हें विभाग प्रोफाइल और निर्वहन तिथियों के अनुसार क्रमबद्ध करना। केस हिस्ट्री को मेडिकल आर्काइव में जमा करना।

7. विभाग के प्रमुख को आवधिक रिपोर्ट के साथ रोगी आंदोलन पंजीकरण पत्रक के अनुसार नैदानिक ​​विभागों से केस हिस्ट्री के वितरण की समयबद्धता पर निरंतर नियंत्रण।

विभागों और अस्पताल के काम के परिणामों के आधार पर, रिपोर्ट के गठन के साथ सांख्यिकीय डेटा प्रोसेसिंग की जाती है। अस्पताल छोड़ने वाले कार्ड के डेटा को प्रत्येक प्रोफ़ाइल के लिए फंडिंग स्ट्रीम और संलग्न उद्यमों द्वारा रोगी वितरण शीट द्वारा रोगी वितरण शीट को भरने के साथ संसाधित किया जाता है। मानचित्रों को प्रत्येक प्रोफ़ाइल के लिए निदान द्वारा क्रमबद्ध किया जाता है। समूहीकृत जानकारी के आधार पर, स्प्रैडशीट संपादक में रिपोर्ट तैयार की जाती हैं:

1) रोगियों और बिस्तरों की आवाजाही पर एक रिपोर्ट (फॉर्म नंबर 16 / वाई);

2) विभागों, प्रोफाइल और फंडिंग धाराओं द्वारा रोगियों के वितरण पर एक रिपोर्ट;

3) संलग्न उद्यमों के बीच बाहर निकलने वाले रोगियों के वितरण पर एक रिपोर्ट;

4) ऑपरेशन के प्रकार से अस्पताल की सर्जिकल गतिविधि पर एक रिपोर्ट;

5) आपातकालीन शल्य चिकित्सा सहायता पर रिपोर्ट;

6) विभागों और समग्र रूप से अस्पताल के सर्जिकल कार्य पर एक रिपोर्ट;

7) गर्भपात पर रिपोर्ट।

ये रिपोर्टिंग फॉर्म त्रैमासिक, छह महीने के लिए, 9 महीने और एक साल के लिए संकलित किए जाते हैं।

वर्ष के लिए कार्य के परिणामों के आधार पर, राष्ट्रीय सांख्यिकीय प्रपत्र संख्या 13, 14, 30 संकलित किए जाते हैं।

सांख्यिकीय लेखांकन और रिपोर्टिंग को रूसी संघ की स्वास्थ्य सुविधाओं में अपनाए गए सांख्यिकीय लेखांकन और रिपोर्टिंग के मूल सिद्धांतों के अनुसार आयोजित किया जाना चाहिए, मार्गदर्शन दस्तावेजों की आवश्यकताओं के आधार पर, केंद्रीय सांख्यिकी कार्यालय, रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय की पद्धति संबंधी सिफारिशों के आधार पर। संघ और प्रशासन से अतिरिक्त निर्देश।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की गतिविधियों को सात समूहों में विभाजित प्राथमिक सांख्यिकीय दस्तावेज द्वारा ध्यान में रखा जाता है:

1) एक अस्पताल में इस्तेमाल किया;

2) क्लीनिक के लिए;

3) एक अस्पताल और एक पॉलीक्लिनिक में उपयोग किया जाता है;

4) अन्य चिकित्सा संस्थानों के लिए;

5) फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के संस्थानों के लिए;

6) प्रयोगशालाओं के लिए;

7) स्वच्छता सुविधाओं के लिए।

सांख्यिकीय अनुसंधान के आधार पर, विभाग:

1) इष्टतम प्रबंधन निर्णय लेने और योजना और पूर्वानुमान के मामलों सहित कार्य के संगठन में सुधार के लिए प्रशासन को परिचालन और अंतिम सांख्यिकीय जानकारी प्रदान करता है;

2) विभागों और व्यक्तिगत सेवाओं की गतिविधियों का विश्लेषण करता है जो स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं का हिस्सा हैं, सांख्यिकीय रिपोर्ट की सामग्री के आधार पर परिवर्तनशीलता का आकलन करने के तरीकों का उपयोग करते हुए, एक विशेषता के विशिष्ट मूल्य, मतभेदों की विश्वसनीयता के लिए गुणात्मक और मात्रात्मक तरीके और विधियों के लिए लक्षणों के बीच संबंध का अध्ययन;

3) सांख्यिकीय लेखांकन और रिपोर्टिंग की विश्वसनीयता सुनिश्चित करता है और चिकित्सा सांख्यिकी के मुद्दों पर संगठनात्मक और पद्धति संबंधी मार्गदर्शन प्रदान करता है;

4) वार्षिक और अन्य आवधिक और सारांश रिपोर्ट तैयार करना;

5) चिकित्सा दस्तावेज की सही तैयारी के क्षेत्र में नीति निर्धारित करता है;

6) विभाग के काम में कंप्यूटर प्रोग्राम के विकास और कार्यान्वयन में भाग लेता है।

चिकित्सा संग्रहचिकित्सा अभिलेखों के संग्रह, लेखांकन और भंडारण, काम के लिए अनुरोधित दस्तावेजों के चयन और जारी करने के लिए अभिप्रेत है। चिकित्सा संग्रह दस्तावेजों के दीर्घकालिक भंडारण के लिए डिज़ाइन किए गए कमरे में स्थित है। संग्रह को छुट्टी दे दिए गए रोगियों के केस इतिहास प्राप्त होते हैं, जो पत्रिकाओं में दर्ज किए जाते हैं, चिह्नित, विभाग और वर्णमाला द्वारा क्रमबद्ध होते हैं। संग्रह आवेदनों पर प्रति माह केस हिस्ट्री का चयन और जारी करता है और तदनुसार, पहले से अनुरोध किए गए लोगों की वापसी। वर्ष के अंत में, भंडारण के लिए स्वीकृति, लेखा, सेवानिवृत्त रोगियों के कार्डों की छंटाई, मृत रोगियों के केस हिस्ट्री, आउट पेशेंट के केस हिस्ट्री किए जाते हैं; लंबी अवधि के भंडारण के लिए केस हिस्ट्री की अंतिम छँटाई और पैकेजिंग की जाती है।

3. चिकित्सा संस्थानों का चिकित्सा और सांख्यिकीय विश्लेषण

राज्य सांख्यिकीय रिपोर्टिंग रूपों के आधार पर वार्षिक रिपोर्ट के आंकड़ों के अनुसार स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की गतिविधियों का विश्लेषण किया जाता है। वार्षिक रिपोर्ट के सांख्यिकीय डेटा का उपयोग स्वास्थ्य देखभाल सुविधा की गतिविधियों का विश्लेषण और मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है, इसकी संरचनात्मक इकाइयाँ, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और निवारक उपायों का आकलन करती हैं।

वार्षिक रिपोर्ट (एफ। 30 "एक चिकित्सा और निवारक संस्थान की रिपोर्ट") संस्था के काम के तत्वों और प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज के रूपों के वर्तमान लेखांकन के आंकड़ों के आधार पर तैयार की जाती है। रिपोर्ट फॉर्म रूसी संघ के केंद्रीय सांख्यिकी प्रशासन द्वारा अनुमोदित है और सभी प्रकार के संस्थानों के लिए समान है। उनमें से प्रत्येक रिपोर्ट के उस भाग को भरता है जो उनकी गतिविधियों से संबंधित है। व्यक्तिगत आकस्मिकताओं (बच्चों, गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं, तपेदिक के रोगियों, घातक नवोप्लाज्म, आदि) के लिए चिकित्सा देखभाल की बारीकियां सम्मिलित रिपोर्ट के रूप में मुख्य रिपोर्ट के अनुलग्नकों में दी गई हैं (उनमें से 12 हैं) .

रिपोर्टिंग फॉर्म 30, 12, 14 की सारांश सारणी में, जानकारी निरपेक्ष रूप से दी गई है, जो तुलना के लिए बहुत कम उपयोग की जाती है और विश्लेषण, मूल्यांकन और निष्कर्ष के लिए पूरी तरह से अनुपयुक्त है। इस प्रकार, निरपेक्ष मूल्यों की आवश्यकता केवल सापेक्ष मूल्यों (संकेतक) की गणना के लिए प्रारंभिक डेटा के रूप में होती है, जिसका उपयोग किसी चिकित्सा संस्थान की गतिविधियों के सांख्यिकीय और आर्थिक विश्लेषण के लिए किया जाता है। उनकी विश्वसनीयता अवलोकन के प्रकार और विधि और निरपेक्ष मूल्यों की सटीकता से प्रभावित होती है, जो लेखांकन दस्तावेजों के पंजीकरण की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।

प्राथमिक दस्तावेज विकसित करते समय, विभिन्न संकेतकों की गणना की जाती है जिनका उपयोग संस्था की गतिविधियों के विश्लेषण और मूल्यांकन में किया जाता है। किसी भी संकेतक का मूल्य कई कारकों और कारणों पर निर्भर करता है और विभिन्न प्रदर्शन संकेतकों से जुड़ा होता है। इसलिए, किसी संस्थान के प्रदर्शन का समग्र रूप से मूल्यांकन करते समय, स्वास्थ्य संस्थानों के प्रदर्शन और प्रदर्शन संकेतकों के बीच संबंधों की सीमा पर विभिन्न कारकों के सभी संभावित प्रभावों को ध्यान में रखना चाहिए।

विश्लेषण का सार संकेतक के मूल्य का आकलन करना, अन्य वस्तुओं और अवलोकनों के समूहों के साथ गतिशीलता में तुलना करना और तुलना करना, संकेतकों के बीच संबंध निर्धारित करने में, विभिन्न कारकों और कारणों पर उनकी निर्भरता, डेटा की व्याख्या में और निष्कर्ष

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के प्रदर्शन संकेतकों का मूल्यांकन मानदंडों, मानकों, आधिकारिक दिशानिर्देशों, इष्टतम और प्राप्त संकेतकों के साथ तुलना के आधार पर किया जाता है, अन्य संस्थानों, टीमों के साथ तुलना, वर्ष के महीनों, दिनों के अनुसार गतिशीलता में समुच्चय द्वारा पीछा किया जाता है। कार्य की प्रभावशीलता का निर्धारण।

विश्लेषण में, संकेतकों को उन समूहों में संयोजित किया जाता है जो स्वास्थ्य सुविधा, कार्य के एक खंड, एक विभाग या सेवा के लिए एक विशेष कार्य की विशेषता रखते हैं। सामान्यीकृत विश्लेषण ढांचे में निम्नलिखित खंड शामिल हैं।

1. सामान्य विशेषताएं।

2. कार्य का संगठन।

3. विशिष्ट प्रदर्शन संकेतक।

4. चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता।

5. संस्थाओं के कार्य में निरंतरता।

यूनाइटेड हॉस्पिटल की वार्षिक रिपोर्टनिम्नलिखित मुख्य वर्गों के होते हैं:

1) संस्था की सामान्य विशेषताएं;

3) पॉलीक्लिनिक की गतिविधि;

4) अस्पताल की गतिविधि;

5) पैराक्लिनिकल सेवाओं की गतिविधियाँ;

6) स्वच्छता और शैक्षिक कार्य।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की गतिविधियों का आर्थिक विश्लेषणबीमा के संदर्भ में दवा निम्नलिखित मुख्य क्षेत्रों में समानांतर में की जानी चाहिए:

1) अचल संपत्तियों का उपयोग;

2) बिस्तर क्षमता का उपयोग;

3) चिकित्सा उपकरणों का उपयोग;

4) चिकित्सा और अन्य कर्मियों का उपयोग (देखें "स्वास्थ्य देखभाल की आर्थिक नींव")।

नीचे एक संयुक्त अस्पताल के उदाहरण का उपयोग करके स्वास्थ्य सुविधा की गतिविधियों का विश्लेषण करने की एक पद्धति है, लेकिन इस योजना का उपयोग किसी भी चिकित्सा संस्थान के काम का विश्लेषण करने के लिए किया जा सकता है।

4. संयुक्त अस्पताल की वार्षिक रिपोर्ट के विश्लेषण की पद्धति

रिपोर्टिंग डेटा के आधार पर, संकेतकों की गणना की जाती है जो संस्था के काम की विशेषता रखते हैं, जिसके अनुसार कार्य के प्रत्येक खंड का विश्लेषण किया जाता है। प्राप्त आंकड़ों का उपयोग करते हुए, संस्था के प्रमुख चिकित्सक एक व्याख्यात्मक नोट लिखते हैं, जिसमें वह सभी संकेतकों और संस्था की गतिविधियों का संपूर्ण और विस्तृत विश्लेषण देता है।

धारा 1. अस्पताल की सामान्य विशेषताएं और इसके संचालन का क्षेत्र

अस्पताल की सामान्य विशेषताओं को रिपोर्ट के पासपोर्ट भाग के आधार पर दिया जाता है, जो अस्पताल की संरचना, इसकी क्षमता और श्रेणी (तालिका 10) को इंगित करता है, इसमें शामिल चिकित्सा, सहायक और नैदानिक ​​सेवाओं की सूची, की संख्या चिकित्सा विभाग (चिकित्सीय, कार्यशाला, आदि), संस्था के उपकरण। पॉलीक्लिनिक द्वारा दी जाने वाली आबादी की संख्या जानने के बाद, एक क्षेत्र में आबादी की औसत संख्या की गणना करना और गणना मानकों के साथ इसकी तुलना करना संभव है।

तालिका 10

धारा 2. अस्पताल राज्य

"राज्यों" खंड में, पॉलीक्लिनिक और अस्पताल के राज्य, डॉक्टरों, नर्सों और नर्सों के कब्जे वाले पदों की संख्या का संकेत दिया गया है। रिपोर्ट की तालिका (फॉर्म 30) के अनुसार, प्रारंभिक डेटा के रूप में, "स्टेट्स", "एम्प्लॉयड", "इंडिविजुअल्स" रिपोर्ट के कॉलम में निरपेक्ष मूल्यों पर विचार किया जाता है।

रिपोर्टिंग फॉर्म नंबर 30 "स्टेट्स" का कॉलम नियंत्रित है और स्टाफिंग टेबल का पालन करना चाहिए; नियंत्रण में कॉलम "नियोजित" पेरोल के अनुरूप होना चाहिए; कॉलम "व्यक्तियों" में व्यक्तियों की पूर्ण संख्या कार्मिक विभाग में संस्था के कर्मचारियों की कार्यपुस्तिकाओं की संख्या के अनुरूप होनी चाहिए।

"स्टेट्स" कॉलम में, संख्याएं "एम्प्लॉयड" कॉलम में संख्या से अधिक या उसके बराबर हो सकती हैं। नियोजित पदों की संख्या कभी भी स्थापित पदों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

डॉक्टरों के साथ स्टाफ

नियोजित चिकित्सा पदों की संख्या (व्यक्तिगत) x १०० / पूर्णकालिक चिकित्सा पदों की संख्या (सामान्य (एन) = ९३.५)।

पैरामेडिकल कर्मियों का स्टाफ (पदों पर और व्यक्तियों द्वारा):

नर्सिंग स्टाफ के कब्जे वाले पदों (व्यक्तियों) की संख्या x 100 / नर्सिंग स्टाफ के पूर्णकालिक पदों की संख्या (एन = 100%)।

कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों का स्टाफ (पदों पर और व्यक्तियों द्वारा):

नर्सिंग स्टाफ के नियोजित पदों (व्यक्तियों) की संख्या x 100 / नर्सिंग स्टाफ के स्थापित पदों की संख्या।

अंशकालिक गुणांक (सीओपी):

कब्जे वाले चिकित्सा पदों की संख्या / भौतिक की संख्या कब्जे वाले पदों पर व्यक्तियों।

उदाहरण: नियोजित चिकित्सा पदों की संख्या - 18, शारीरिक की संख्या। कब्जे वाले पदों पर व्यक्ति - 10 केएस = 18/10 = 1.8।

वैकल्पिक रूप से, संकेतक एक के बराबर होना चाहिए, यह जितना अधिक होगा, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता उतनी ही कम होगी।

धारा 3. पॉलीक्लिनिक की गतिविधि

पॉलीक्लिनिक के काम का एक व्यापक विश्लेषण और उद्देश्य मूल्यांकन इसकी गतिविधियों के प्रभावी प्रबंधन, इष्टतम प्रबंधन निर्णय लेने, समय पर नियंत्रण, स्पष्ट, उद्देश्यपूर्ण योजना बनाने और अंततः, सौंपे गए दल के लिए चिकित्सा सहायता की गुणवत्ता में सुधार का एक प्रभावी साधन है।

पॉलीक्लिनिक की गतिविधि का विश्लेषण निम्नलिखित मुख्य क्षेत्रों में किया जाता है:

1) पॉलीक्लिनिक के कर्मचारियों का विश्लेषण, इसकी सामग्री और तकनीकी आधार की स्थिति और चिकित्सा उपकरणों का प्रावधान, हल किए जा रहे कार्यों की मात्रा और प्रकृति के लिए इसकी इकाइयों के संगठनात्मक और कर्मचारियों की संरचना का पत्राचार;

2) स्वास्थ्य की स्थिति, रुग्णता, अस्पताल में भर्ती, श्रम हानि, मृत्यु दर;

3) औषधालय का काम, चल रही चिकित्सा और मनोरंजक गतिविधियों की प्रभावशीलता;

4) निम्नलिखित वर्गों में उपचार और नैदानिक ​​कार्य:

ए) चिकित्सीय और सर्जिकल प्रोफाइल के विभागों का चिकित्सा कार्य;

बी) अस्पताल विभाग (दिन अस्पताल) का काम;

ग) नैदानिक ​​इकाइयों का कार्य;

डी) पॉलीक्लिनिक (फिजियोथेरेपी विभाग, व्यायाम चिकित्सा कक्ष, रिफ्लेक्सोलॉजी, मैनुअल थेरेपी, आदि) के सहायक चिकित्सा विभागों और कार्यालयों का काम;

ई) संगठन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल और घरेलू देखभाल की स्थिति, नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रोगियों की तैयारी;

च) पुनर्वास उपचार का संगठन;

छ) पूर्व-अस्पताल चरण में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में दोष, पॉलीक्लिनिक और अस्पताल के बीच निदान में विसंगतियों के कारण;

5) एक सलाहकार और विशेषज्ञ आयोग और चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता का संगठन और संचालन;

6) निवारक कार्य;

7) वित्तीय, आर्थिक और आर्थिक कार्य।

विश्लेषण क्लिनिक में किए गए सभी कार्यों के उद्देश्य और पूर्ण लेखांकन और संकेतकों की गणना के लिए स्थापित तरीकों के अनुपालन पर आधारित है, जो विश्वसनीय और तुलनीय परिणाम सुनिश्चित करता है।

विश्लेषण का एक अनिवार्य तत्व संकेतकों की गतिशीलता (सकारात्मक या नकारात्मक) की पहचान करना और इसके परिवर्तन के कारणों की पहचान करना है।

पॉलीक्लिनिक के काम के विश्लेषण का दायरा इसकी आवृत्ति के आधार पर स्थापित किया जाता है। एक वार्षिक चिकित्सा रिपोर्ट और एक व्याख्यात्मक नोट तैयार करते समय एक वर्ष में सबसे गहन और व्यापक विश्लेषण किया जाता है। वार्षिक रिपोर्टों के बीच की अवधि में, एक अंतरिम विश्लेषण तिमाही आधार पर प्रोद्भवन आधार पर किया जाता है। क्लिनिक के काम के मुख्य मुद्दों को दर्शाते हुए परिचालन विश्लेषण, दैनिक, साप्ताहिक और मासिक किया जाना चाहिए।

यह आवृत्ति पॉलीक्लिनिक के प्रबंधन को पॉलीक्लिनिक में काम की स्थिति जानने और इसे समय पर ठीक करने की अनुमति देती है। विश्लेषण के दौरान, सकारात्मक परिणाम और कमियों दोनों का निर्धारण किया जाता है, उनका मूल्यांकन दिया जाता है, कमियों को खत्म करने और पॉलीक्लिनिक के काम में सुधार के लिए आवश्यक उपायों की रूपरेखा तैयार की जाती है।

पॉलीक्लिनिक की गतिविधि के समान क्षेत्रों में एक महीने, तिमाही, छह महीने और नौ महीने के लिए पॉलीक्लिनिक के काम का विश्लेषण किया जाता है। इसके अतिरिक्त, पॉलीक्लिनिक को चिकित्सा सहायता के लिए सौंपे गए दल के लिए उपचार और रोगनिरोधी उपायों के कार्यान्वयन का विश्लेषण किया जाता है। सभी प्रदर्शन संकेतकों की तुलना पिछले वर्ष की इसी अवधि के संकेतकों से की जाती है।

वर्ष के लिए पॉलीक्लिनिक के कार्य का विश्लेषण।पॉलीक्लिनिक की गतिविधि के सभी क्षेत्रों का विश्लेषण किया जाता है। इस मामले में, चिकित्सा और सांख्यिकीय संकेतकों की गणना के लिए सिफारिशों और विधियों का उपयोग किया जाता है, एक वार्षिक चिकित्सा रिपोर्ट और इसके लिए एक व्याख्यात्मक नोट तैयार करने के निर्देशों में निर्धारित किया जाता है।

वर्ष के लिए कार्य के विश्लेषण से वस्तुनिष्ठ निष्कर्ष निकालने के लिए, रिपोर्टिंग और पिछले वर्षों के लिए पॉलीक्लिनिक के प्रदर्शन संकेतकों का तुलनात्मक विश्लेषण अन्य पॉलीक्लिनिकों के प्रदर्शन के साथ, औसत प्रदर्शन के साथ करना आवश्यक है। शहर (क्षेत्र, जिला)। पॉलीक्लिनिक के अंदर, समान विभागों के प्रदर्शन संकेतकों की तुलना की जाती है।

निदान और उपचार के अभ्यास में नई आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की शुरूआत की प्रभावशीलता के विश्लेषण पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसमें अस्पताल बदलने वाले, साथ ही सामग्री और तकनीकी आधार में सुधार के प्रस्तावों के कार्यान्वयन शामिल हैं।

पॉलीक्लिनिक के विभागों और समग्र रूप से संस्थान द्वारा सौंपे गए कार्यों की पूर्ति की डिग्री का आकलन किया जाता है, पॉलीक्लिनिक में उपलब्ध बलों और साधनों के पत्राचार की प्रकृति और कार्यों की विशेषताओं को यह हल करता है।

योजना के अनुसार सांख्यिकीय विश्लेषण किया जाता है:

1) क्लिनिक के बारे में सामान्य जानकारी;

2) पॉलीक्लिनिक के काम का संगठन;

3) पॉलीक्लिनिक का निवारक कार्य;

पॉलीक्लिनिक के प्रदर्शन संकेतकों की गणना करने के लिए, सूचना का स्रोत वार्षिक रिपोर्ट (फॉर्म 30) है।

पॉलीक्लिनिक देखभाल के साथ जनसंख्या का प्रावधान प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष यात्राओं की औसत संख्या द्वारा निर्धारित:

पॉलीक्लिनिक (घर पर) में चिकित्सक के दौरे की संख्या / सेवा की गई जनसंख्या की संख्या।

उसी तरह, सामान्य रूप से और व्यक्तिगत विशिष्टताओं में चिकित्सा देखभाल के साथ जनसंख्या के प्रावधान को निर्धारित करना संभव है। इस सूचक का विश्लेषण गतिशीलता में किया जाता है और अन्य पॉलीक्लिनिक के साथ तुलना की जाती है।

1 घंटे के काम के लिए डॉक्टरों के कार्यभार का संकेतक:

वर्ष के दौरान यात्राओं की कुल संख्या / वर्ष के दौरान प्रवेश के कुल घंटों की संख्या।

डॉक्टरों के कार्यभार के लिए गणना किए गए मानदंड तालिका 11 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 11

कार्य अनुसूचियों के विभिन्न प्रकारों के लिए चिकित्सा स्थिति के कार्य के अनुमानित मानदंड

ध्यान दें।मुख्य चिकित्सक को मानदंडों को बदलने का अधिकार है स्वागतक्लिनिक और घरेलू देखभाल में, हालांकि, संस्थान के लिए समग्र रूप से पदों का वार्षिक नियोजित कार्य किया जाना चाहिए

चिकित्सा स्थिति का कार्य(एफवीडी) प्रति वर्ष एक बार के डॉक्टर के दौरे की संख्या है। वास्तविक और नियोजित FVD के बीच अंतर करें:

1) वास्तविक FVD डॉक्टर की डायरी (f. 039 / y) के अनुसार वर्ष के लिए विज़िट की राशि से प्राप्त की जाती है। उदाहरण के लिए, एक चिकित्सक के साथ प्रति वर्ष 5678 दौरे;

2) नियोजित FVD की गणना रिसेप्शन पर और घर पर 1 घंटे के लिए विशेषज्ञ के कार्यभार के मानक को ध्यान में रखते हुए की जानी चाहिए:

एफवीडी = (ए एक्स 6 एक्स बी) + (ए 1 एक्स बी 1 एक्स बी 1),

जहां (ए एक्स बी एक्स सी) - रिसेप्शन पर काम करें;

(ए१ एक्स बी१ एक्स बी१) - वर्क फ्रॉम होम;

ए - रिसेप्शन पर 1 घंटे के लिए चिकित्सक का कार्यभार (प्रति घंटे 5 लोग);

बी - रिसेप्शन पर घंटों की संख्या (3 घंटे);

• - एक वर्ष में चिकित्सा सुविधा के कार्य दिवसों की संख्या (285);

b1 घर पर काम के घंटों की संख्या है (3 घंटे);

•1 - एक वर्ष में चिकित्सा सुविधा के कार्य दिवसों की संख्या।

एफवीडी के कार्यान्वयन की डिग्री - यह वास्तविक से नियोजित FVD का प्रतिशत है:

FVD वास्तविक x 100 / FVD की योजना बनाई।

वास्तविक एफवीडी का मूल्य और कार्यान्वयन की डिग्री इससे प्रभावित होती है:

1) पंजीकरण फॉर्म 039 / y की सटीकता;

2) एक डॉक्टर की सेवा और योग्यता की लंबाई;

3) प्रवेश की शर्तें (उपकरण, चिकित्सा कर्मियों और पैरामेडिकल कर्मियों के साथ स्टाफ);

4) आउट पेशेंट और पॉलीक्लिनिक देखभाल के लिए जनसंख्या की आवश्यकता;

5) विशेषज्ञ के काम की विधा और अनुसूची;

6) विशेषज्ञ द्वारा प्रति वर्ष काम किए गए दिनों की संख्या (डॉक्टर की बीमारी, व्यावसायिक यात्राओं आदि के कारण कम हो सकती है)।

प्रत्येक विशेषज्ञ के लिए इस सूचक का विश्लेषण किया जाता है, इसके मूल्य को प्रभावित करने वाले कारकों (मुख्य चिकित्सा पदों के कार्य के लिए मानक) को ध्यान में रखते हुए। एक चिकित्सा स्थिति का कार्य रिसेप्शन पर या घर पर डॉक्टर के कार्यभार पर इतना निर्भर नहीं करता है, बल्कि वर्ष के दौरान काम किए गए दिनों की संख्या, चिकित्सा पदों के रोजगार और स्टाफ पर निर्भर करता है।

विशेषता द्वारा यात्राओं की संरचना (एक चिकित्सक के उदाहरण से,%)। पॉलीक्लिनिक की यात्राओं की संरचना इसके विशेषज्ञों के स्टाफ, उनके कार्यभार और पंजीकरण फॉर्म 039 / y के पंजीकरण की गुणवत्ता पर निर्भर करती है:

एक चिकित्सक की यात्राओं की संख्या x 100 / सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों के पास जाने की संख्या (एन = 30 - 40% में)।

इस प्रकार, प्रत्येक विशेषज्ञ के लिए, वर्ष के लिए सभी डॉक्टरों की यात्राओं की कुल संख्या के लिए उनकी यात्राओं का अनुपात 95% के संकेतक के साथ निर्धारित किया जाता है - कोई विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की गई थी।

पॉलीक्लिनिक में कुल यात्राओं में ग्रामीण निवासियों का हिस्सा (%):

ग्रामीणों द्वारा पॉलीक्लिनिक डॉक्टरों के पास जाने की संख्या x 100 / पॉलीक्लिनिक में जाने की कुल संख्या।

इस सूचक की गणना क्लिनिक के लिए और व्यक्तिगत विशेषज्ञों दोनों के लिए की जाती है। इसकी विश्वसनीयता प्राथमिक लेखा दस्तावेज (फॉर्म 039 / y) में भरने की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।

अनुरोध के प्रकार के अनुसार विज़िट की संरचना (एक चिकित्सक के उदाहरण से,%):

1) रोगों के लिए यात्राओं की संरचना:

रोगों के लिए एक विशेषज्ञ की यात्राओं की संख्या x 100 // इस विशेषज्ञ की यात्राओं की कुल संख्या;

2) चिकित्सा परीक्षा के लिए यात्राओं की संरचना:

निवारक परीक्षाओं के लिए यात्राओं की संख्या x 100 / इस विशेषज्ञ की यात्राओं की कुल संख्या।

यह संकेतक कुछ विशिष्टताओं के डॉक्टरों के काम में मुख्य दिशा को देखना संभव बनाता है। अलग-अलग डॉक्टरों द्वारा रोगों के लिए निवारक यात्राओं के अनुपात की तुलना महीने के दौरान उनके कार्यभार और समय पर रोजगार के साथ की जाती है।

ठीक से संगठित कार्य के साथ, चिकित्सक के पास रोगों का दौरा 60%, सर्जनों के लिए - 70 - 80%, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए - 30 - 40% तक होता है।

गृह भ्रमण गतिविधि (%):

सक्रिय घर का दौरा x 100 / कुल घर का दौरा।

गतिविधि संकेतक, प्रारंभिक और बार-बार होने वाली यात्राओं के अनुपात के आधार पर, जिनमें से संख्या रोग की गतिशीलता और प्रकृति (गंभीरता, मौसमी) के साथ-साथ अस्पताल में भर्ती होने की संभावना के कारण होती है, 30 से 60% तक होती है।

उपरोक्त सूत्र के अनुसार गणना किए गए संकेतक का विश्लेषण करते हुए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह रोगियों के लिए सक्रिय घरेलू यात्राओं की मात्रा को दर्शाता है (एक सक्रिय यात्रा को डॉक्टर द्वारा शुरू की गई यात्रा के रूप में समझा जाना चाहिए)। इस प्रकार की यात्राओं की गतिविधि के अधिक सटीक लक्षण वर्णन के लिए, प्राथमिक और बार-बार होने वाली यात्राओं के बीच अंतर करना और बार-बार होने वाली यात्राओं के संबंध में इस सूचक की गणना करना आवश्यक है, जिससे डेटा के आधार पर गहन विश्लेषण करना संभव हो जाता है। "डॉक्टरों की होम कॉल की पुस्तक" (f. 031 / y ) में निहित है।

सक्रिय निगरानी (लोबार निमोनिया, उच्च रक्तचाप, आदि) की आवश्यकता वाले पैथोलॉजी वाले रोगियों के लिए इस सूचक की गणना करना उचित है। यह रोगियों के लिए डॉक्टरों के ध्यान की डिग्री की गवाही देता है। इस सूचक की विश्वसनीयता पंजीकरण फॉर्म 039 / y में सक्रिय यात्राओं के रिकॉर्ड रखने और डॉक्टरों के साथ स्टाफिंग और साइट पर रोगों की संरचना दोनों पर निर्भर करती है। काम के सही संगठन के साथ, इसका मूल्य 85 से 90 . तक होता है %.

आबादी के लिए स्थानीय सेवाएं

आबादी के लिए आउट पेशेंट सेवाओं के मुख्य रूपों में से एक आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में क्षेत्रीय-जिला सिद्धांत है। जनसंख्या के लिए जिला सेवाओं की विशेषता वाले संकेतकों की विश्वसनीयता काफी हद तक डॉक्टर की डायरी (फॉर्म 039 / y) की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।

साइट पर औसत जनसंख्या(चिकित्सीय, बाल चिकित्सा, प्रसूति और स्त्री रोग, कार्यशाला, आदि):

पॉलीक्लिनिक को सौंपी गई वयस्क आबादी की औसत वार्षिक संख्या / पॉलीक्लिनिक में साइटों की संख्या (उदाहरण के लिए, चिकित्सीय)।

वर्तमान में, रूसी संघ में एक क्षेत्रीय चिकित्सीय साइट में औसतन 1,700 वयस्क हैं, एक बाल चिकित्सा साइट - 800 बच्चे, एक प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी साइट - लगभग 3,000 महिलाएं (जिनमें से 2,000 बच्चे पैदा करने की उम्र की महिलाएं हैं), और एक दुकान का फर्श - 1,500 - 2,000 कर्मचारी। आउट पेशेंट क्लीनिक के डॉक्टरों के लिए सेवा मानकों को तालिका 12 में दिखाया गया है।

तालिका 12

आउट पेशेंट क्लीनिक के डॉक्टरों के लिए अनुमानित सेवा मानक

पॉलीक्लिनिक में स्वागत कक्ष में जिला चिकित्सक के दौरे की दर (%) प्रमुख संकेतकों में से एक है:

अपने क्षेत्र के निवासियों द्वारा जिला चिकित्सक के पास जाने की संख्या x 100 / वर्ष के दौरान जिला चिकित्सक के पास जाने की कुल संख्या।

रिसेप्शन पर जिले का सूचकांक पॉलीक्लिनिक में डॉक्टरों के काम के संगठन की विशेषता है और आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के जिला सिद्धांत के अनुपालन की डिग्री को इंगित करता है, जिनमें से एक लाभ यह है कि क्षेत्र में बीमार एक द्वारा सेवा की जानी चाहिए, "उनके" डॉक्टर ("आपके" डॉक्टर को एक जिला चिकित्सक माना जाना चाहिए, अगर वह लगातार साइट पर काम करता है या कम से कम 1 महीने के लिए किसी अन्य डॉक्टर की जगह लेता है)।

इस दृष्टिकोण से, कार्य के सही संगठन के साथ, 80 - 85% के बराबर, सीमा के सूचकांक को इष्टतम माना जा सकता है। यह व्यावहारिक रूप से 100% तक नहीं पहुंच सकता है, क्योंकि उनके जिला चिकित्सक के स्वागत में वस्तुनिष्ठ कारणों से अनुपस्थिति के कारण, इस क्षेत्र के निवासी अन्य डॉक्टरों के पास जाते हैं। कम संकेतक के साथ, इसे प्रभावित करने वाले कारणों और कारकों की तलाश करनी चाहिए (आबादी के लिए एक असुविधाजनक अनुसूची, डॉक्टर की अनुपस्थिति, आदि)।

गृह सेवा के लिए वितरण:

उनके जीपी x 100 द्वारा किए गए घर के दौरे / कुल घर के दौरे।

एक विश्वसनीय डिजाइन के साथ f. 039 / y यह आंकड़ा आमतौर पर अधिक होता है और पर्याप्त स्टाफिंग के साथ 90 - 95% तक पहुंच जाता है। वर्ष के दौरान इसे ठीक करने के लिए घर पर चिकित्सा देखभाल की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए, इसकी गणना अलग-अलग जिला डॉक्टरों के संबंध में और महीनों के आधार पर की जा सकती है।

जिला स्तर के सूचकांकों में ५०-६०% से नीचे की कमी के साथ, कार्य के संगठन के निम्न स्तर या कर्मचारियों की कमी के बारे में अनुमान लगाया जा सकता है, जो आबादी के लिए आउट पेशेंट सेवाओं की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

सीमा का अनुपालन काफी हद तक रजिस्ट्री के सटीक काम, रोगियों को सही ढंग से वितरित करने की क्षमता, डॉक्टरों के लिए सही ढंग से शेड्यूल तैयार करने, साइट पर आबादी के आकार पर निर्भर करता है।

डॉक्टर की डायरी (f. 039 / y) में निहित डेटा का उपयोग करके, यह निर्धारित करना संभव है आउट पेशेंट यात्राओं की पुनरावृत्ति:

डॉक्टरों की वापसी यात्राओं की संख्या / एक ही डॉक्टरों की प्रारंभिक यात्राओं की संख्या।

यदि यह संकेतक उच्च (5 - 6%) है, तो कोई रोगियों के प्रति अपर्याप्त विचारशील रवैये के कारण डॉक्टरों द्वारा निर्धारित बार-बार दौरे की अनुचितता के बारे में सोच सकता है; बहुत कम संकेतक (1.2 - 1.5%) पॉलीक्लिनिक में अपर्याप्त योग्य चिकित्सा देखभाल को इंगित करता है और रोगियों के बार-बार दौरे का मुख्य उद्देश्य काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र चिह्नित करना है।

आबादी के लिए औषधालय सेवाएं

आवधिक निरीक्षण पर जानकारी का स्रोत "आवधिक निरीक्षण के अधीन नक्शा" (f. 046 / y) है।

पॉलीक्लिनिक के निवारक कार्य का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित संकेतकों की गणना की जाती है।

निवारक परीक्षाओं के साथ जनसंख्या के कवरेज की पूर्णता (%):

वास्तव में निरीक्षण संख्या x 100 / योजना के अनुसार निरीक्षण की जाने वाली संख्या।

इस सूचक की गणना सभी आकस्मिकताओं के लिए की जाती है (f। 30-zdrav, खंड 2, उपधारा 5 "इस संस्था द्वारा की जाने वाली निवारक परीक्षाएँ)। संकेतक का आकार आमतौर पर उच्च होता है और 100% तक पहुंच जाता है।

पहचाने गए रोगों की आवृत्ति ("पैथोलॉजिकल स्नेह") की गणना सभी निदानों के लिए की जाती है, जो प्रति १००, १००० जांच की गई रिपोर्ट में इंगित की गई हैं:

रोगनिरोधी परीक्षाओं के दौरान पाई गई बीमारियों की संख्या x 1000 / जांचे गए व्यक्तियों की कुल संख्या।

यह संकेतक निवारक परीक्षाओं की गुणवत्ता को दर्शाता है और इंगित करता है कि जांच के "पर्यावरण" में या पॉलीक्लिनिक के संचालन के क्षेत्र की आबादी के "पर्यावरण" में कितनी बार पता चला है।

निवारक परीक्षाओं के अधिक विस्तृत परिणाम "औषधालय अवलोकन कार्ड" (f. 030 / y) विकसित करके प्राप्त किए जा सकते हैं। यह रोगियों की दी गई टुकड़ी को लिंग, आयु, पेशे, सेवा की लंबाई, अवलोकन की अवधि के आधार पर जांच करने की अनुमति देता है; इसके अलावा, परीक्षाओं में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी, प्रति व्यक्ति परीक्षाओं की निर्धारित संख्या की पूर्ति, परीक्षाओं की प्रभावशीलता और इन आकस्मिकताओं में सुधार और परीक्षण के उद्देश्य से किए गए उपायों की प्रकृति का आकलन करने के लिए।

एक विश्वसनीय संकेतक प्राप्त करने के लिए, व्यावसायिक परीक्षाओं में सांख्यिकीय कूपन (f. 025-2 / y) को समय पर सही करना महत्वपूर्ण है। परीक्षाओं की गुणवत्ता पैथोलॉजी का पता लगाने और लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेजों में इसके समय पर पंजीकरण पर निर्भर करती है। प्रति 1000 जांच की गई उच्च रक्तचाप का पता लगाने की आवृत्ति 15 है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस - 13, थायरोटॉक्सिकोसिस - 5, गठिया - 2।

रोगियों का औषधालय अवलोकन

औषधालय कार्य के विश्लेषण के लिए संकेतकों के तीन समूहों का उपयोग किया जाता है:

1) औषधालय पर्यवेक्षण के साथ कवरेज के संकेतक;

2) औषधालय अवलोकन की गुणवत्ता के संकेतक;

3) औषधालय अवलोकन की प्रभावशीलता के संकेतक।

इन संकेतकों की गणना के लिए आवश्यक डेटा लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेजों (f. 12, 030 / y, 025 / y, 025-2 / y) से प्राप्त किया जा सकता है।

औषधालय पर्यवेक्षण के साथ कवरेज के संकेतक इस प्रकार हैं।

इस समूह में, डिस्पेंसरी पर्यवेक्षण ("डी" -अवलोकन) के साथ आवृत्ति और कवरेज की संरचना के संकेतक प्रतिष्ठित हैं।

1. आवृत्ति संकेतक।

नैदानिक ​​​​परीक्षा द्वारा जनसंख्या का कवरेज (प्रति 1000 निवासी):

"डी" पर है - वर्ष x 1000 के दौरान अवलोकन / सेवा की गई आबादी की कुल संख्या।

"डी" अवलोकन के तहत रोगियों की संरचना, नोसोलॉजिकल रूपों द्वारा (%):

"डी" के अंतर्गत आने वाले रोगियों की संख्या - इस रोग के लिए अवलोकन x 100 / औषधालय के रोगियों की कुल संख्या।

2. नैदानिक ​​परीक्षा की गुणवत्ता के संकेतक।

रोगियों को "डी" -अकाउंटिंग में ले जाने की समयबद्धता (%) (सभी निदानों के लिए):

नए निदान किए गए और "डी" -अवलोकन x 100 / नए निदान किए गए रोगियों की कुल संख्या के तहत लिए गए रोगियों की संख्या।

संकेतक "डी" -अकाउंटिंग पर प्रारंभिक नामांकन के काम की विशेषता है, इसलिए इसकी गणना व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों के लिए जीवन में पहली बार स्थापित निदान के साथ रोगों की समग्रता से की जाती है। काम के उचित संगठन के साथ, यह संकेतक 100% तक पहुंचना चाहिए: उच्च रक्तचाप - 35%, पेप्टिक अल्सर - 24%, कोरोनरी धमनी रोग - 19%, मधुमेह मेलेटस - 14.5%, गठिया - 6.5%।

कवरेज की पूर्णता "डी" - रोगियों का अवलोकन (%):

वर्ष की शुरुआत में "डी" -पंजीकरण पर रोगियों की संख्या + "डी" -अवलोकन के तहत नए लिए गए - कभी भी x 100 / "डी" -रिकॉर्ड की आवश्यकता वाले पंजीकृत रोगियों की संख्या नहीं दिखाई गई।

यह संकेतक चिकित्सा परीक्षाओं के आयोजन और संचालन में डॉक्टरों की गतिविधि को दर्शाता है और 90 - 100% होना चाहिए। इसकी गणना रोगियों के संपूर्ण औषधालय दल के संबंध में और उन नोसोलॉजिकल रूपों के लिए अलग से की जा सकती है, जिसके बारे में जानकारी रिपोर्ट में उपलब्ध है।

यात्राओं की आवृत्ति:

औषधालय समूह में रोगियों द्वारा चिकित्सक के पास जाने की संख्या / औषधालय समूह में व्यक्तियों की संख्या। औषधालय परीक्षाओं की शर्तों का अनुपालन (नियोजित अवलोकन),%:

औषधालयों की संख्या जिन्होंने "डी" -अवलोकन x 100 / औषधालयों की कुल संख्या में उपस्थिति की शर्तों का पालन किया।

उन लोगों का प्रतिशत जो "बाहर आते हैं" (जो एक वर्ष में कभी डॉक्टर के पास नहीं आए हैं) सामान्य रूप से 1.5 से 3% तक स्वीकार्य हैं।

चिकित्सा और मनोरंजक गतिविधियों की पूर्णता (%):

इस प्रकार के उपचार (वसूली) x 100 / इस प्रकार के उपचार (वसूली) की आवश्यकता है।

औषधालय अवलोकन की प्रभावशीलता के संकेतक

औषधालय अवलोकन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन डिस्पेंसरी परीक्षा के निर्धारित लक्ष्य की उपलब्धि, इसके अंतिम परिणामों की विशेषता वाले संकेतकों द्वारा किया जाता है। यह न केवल डॉक्टर के प्रयासों और योग्यताओं, औषधालय अवलोकन के संगठन के स्तर, चिकित्सा और मनोरंजक गतिविधियों की गुणवत्ता पर निर्भर करता है, बल्कि स्वयं रोगी, उसकी सामग्री और रहने की स्थिति, काम करने की स्थिति, सामाजिक-आर्थिक और पर्यावरण पर भी निर्भर करता है। कारक

नैदानिक ​​​​परीक्षा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन परीक्षा की पूर्णता, अवलोकन की नियमितता, चिकित्सा और मनोरंजक उपायों के एक परिसर के कार्यान्वयन और इसके परिणामों के अध्ययन पर आधारित हो सकता है। इसके लिए "आउट पेशेंट का मेडिकल कार्ड" (f. 025 / y) और "डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन का कंट्रोल कार्ड" (f. 030 / y) में निहित डेटा के गहन विश्लेषण की आवश्यकता है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति में बदलाव (सुधार, गिरावट, कोई परिवर्तन नहीं), पुनरावृत्ति की उपस्थिति या अनुपस्थिति, विकलांगता के संकेतक, डिस्पेंसरी समूह में रुग्णता और मृत्यु दर में कमी, जैसे साथ ही विकलांगता तक पहुंच और विकलांग लोगों के पुनर्वास और पुन: परीक्षा के परिणाम "डी" - लेखांकन। इन परिवर्तनों का आकलन करने के लिए, प्रत्येक रोगी के लिए वर्ष में एक बार एक तथाकथित मील का पत्थर एपिक्रिसिस तैयार किया जाता है, जिसे "एक आउट पेशेंट रोगी के मेडिकल कार्ड" में दर्ज किया जाता है। एक मील के पत्थर के महाकाव्य में, रोगी की व्यक्तिपरक स्थिति, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा का डेटा, एक चिकित्सीय और निवारक प्रकृति के उपायों के साथ-साथ रोजगार के उपायों को संक्षेप में दर्ज किया जाता है। 3-5 वर्षों के लिए गतिशीलता में रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की सिफारिश की जाती है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन समूहों द्वारा अलग से किया जाना चाहिए:

1) स्वस्थ;

2) वे व्यक्ति जो गंभीर बीमारियों से पीड़ित हैं;

3) पुरानी बीमारियों के रोगी।

स्वस्थ लोगों (I समूह "डी" - अवलोकन) की रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा की प्रभावशीलता के मानदंड रोगों की अनुपस्थिति, स्वास्थ्य और कार्य क्षमता का संरक्षण, अर्थात् रोगियों के समूह में स्थानांतरण की अनुपस्थिति हैं।

तीव्र रोगों (द्वितीय समूह "डी" -अवलोकन) वाले व्यक्तियों की रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा की प्रभावशीलता के मानदंड पूर्ण वसूली और स्वस्थ समूह में स्थानांतरण हैं।

पुराने रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा की प्रभावशीलता को दर्शाने वाले संकेतक इस प्रकार हैं।

वसूली के संबंध में "डी" -पंजीकरण से हटाए गए रोगियों का अनुपात:

रिकवरी x 100 के संबंध में "डी" -रिकॉर्ड से हटाए गए व्यक्तियों की संख्या / "डी" -रिकॉर्ड पर रोगियों की संख्या।

रिकवरी के संबंध में "डी" रिकॉर्ड से हटाए गए रोगियों का अनुपात, सामान्य रूप से उच्च रक्तचाप के लिए अनुमेय - 1%, पेप्टिक अल्सर - 3%, गठिया - 2%।

"डी" से हटाए गए रोगियों का अनुपात -मृत्यु के कारण पंजीकरण (सभी निदानों के लिए):

मृत्यु के कारण "डी" -रिकॉर्ड से हटाए गए रोगियों की संख्या x 100 / "डी" -रिकॉर्ड पर रोगियों की संख्या।

औषधालय समूह में पुनरावर्तन का अनुपात:

औषधालय समूह x 100 में एक्ससेर्बेशन (रिलैप्स) की संख्या / इस बीमारी से पीड़ित व्यक्तियों की संख्या का इलाज चल रहा है।

इस सूचक की गणना और विश्लेषण प्रत्येक नोसोलॉजिकल रूप के लिए अलग से किया जाता है।

"डी" अवलोकन पर रोगियों का अनुपात जिनके पास वर्ष के दौरान अस्थायी विकलांगता नहीं थी(वीयूटी):

औषधालय समूह में उन रोगियों की संख्या जिनके पास वर्ष के दौरान VUT नहीं था x 100 / औषधालय समूह में कार्यरत व्यक्तियों की संख्या।

पर्यवेक्षण के तहत उन लोगों के बीच "डी" खाते में नए लोगों का अनुपात:

"डी" पर नए रोगियों की संख्या - दी गई बीमारी के साथ रिकॉर्ड x 100 / "डी" पर रोगियों की संख्या - वर्ष की शुरुआत में रिकॉर्ड + दिए गए वर्ष में नए रोगियों को लिया गया।

यह सूचक एक पॉलीक्लिनिक में रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा पर काम की व्यवस्थित प्रकृति का एक विचार देता है। यह अधिक नहीं होना चाहिए, अन्यथा यह पिछले वर्षों में किसी विशेष विकृति का पता लगाने की गुणवत्ता में कमी का संकेत देगा। यदि संकेतक 50% से अधिक है, तो यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि नैदानिक ​​​​परीक्षा पर अपर्याप्त कार्य है। व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों के लिए इस सूचक का विश्लेषण करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि लंबी अवधि के रोगों के साथ यह 30% से कम है, और तेजी से ठीक होने वाली बीमारियों के साथ यह बहुत अधिक हो सकता है।

विशिष्ट बीमारियों के मामलों और दिनों में अस्थायी विकलांगता (टीडी) के साथ रुग्णता जिसके लिए रोगियों को "डी" -रिकॉर्ड पर लिया जाता है(प्रति 100 औषधालय):

इस बीमारी में टीडी के साथ रुग्णता के मामलों (दिनों) की संख्या एक वर्ष में उन औषधालयों में x 100 / इस बीमारी के साथ औषधालयों की संख्या।

पिछले वर्ष (या कई वर्षों) के संकेतक के साथ तुलना करने पर इस सूचक के मूल्य में कमी से नैदानिक ​​​​परीक्षा की प्रभावशीलता की पुष्टि की जाती है।

वर्ष के लिए "डी" -रिकॉर्ड पर पंजीकृत प्राथमिक विकलांगता का संकेतक (प्रति 10,000 औषधालय):

इस बीमारी के लिए "डी" -रिकॉर्ड x 1000 / इस बीमारी के लिए वर्ष के दौरान "डी" -रिकॉर्ड पर उन लोगों की संख्या से इस बीमारी के लिए इस वर्ष में पहली बार विकलांग के रूप में मान्यता प्राप्त है।

"डी" -पंजीकरण पर रोगियों में मृत्यु दर (प्रति 100 औषधालय):

उन लोगों से होने वाली मौतों की संख्या जो "डी" -पंजीकरण x 1000 / "डी" -पंजीकरण पर मौजूद व्यक्तियों की कुल संख्या पर हैं।

चिकित्सीय क्षेत्र में औषधालय में पंजीकृत रोगियों की औसत संख्या: इसे इष्टतम माना जाता है जब विभिन्न रोगों के 100-150 रोगी जिला चिकित्सक के पास पंजीकृत होते हैं।

रुग्णता के सांख्यिकीय संकेतक

प्राथमिक रुग्णता की समग्र आवृत्ति (स्तर) (‰):

सभी प्रारंभिक कॉलों की संख्या x 1000 / संलग्न जनसंख्या की औसत वार्षिक संख्या।

रोगों के वर्गों (समूहों, व्यक्तिगत रूपों) द्वारा प्राथमिक रुग्णता की आवृत्ति (स्तर) (‰):

रोगों के लिए प्रारंभिक यात्राओं की संख्या x 1000 / संलग्न जनसंख्या की औसत वार्षिक संख्या।

रोगों के वर्गों (समूहों, अलग-अलग रूपों) द्वारा प्राथमिक रुग्णता की संरचना (%):

रोगों के लिए प्रारंभिक यात्राओं की संख्या x 100 / सभी वर्गों के रोगों के लिए प्राथमिक यात्राओं की संख्या।

श्रम हानियों के सांख्यिकीय संकेतक

श्रम हानियों की कुल घटना (दिन) (‰):

श्रम हानि के सभी मामलों (या दिनों) की संख्या x 1000 / संलग्न जनसंख्या की औसत वार्षिक संख्या।

रोगों के वर्गों (समूहों, अलग-अलग रूपों) द्वारा श्रम हानि के मामलों (दिनों) की आवृत्ति (‰):

सभी रोगों के कारण श्रम हानि के मामलों (दिनों) की संख्या x 1000 / संलग्न जनसंख्या की औसत वार्षिक संख्या।

रोगों के वर्गों (समूहों, अलग-अलग रूपों) द्वारा श्रम हानि के मामलों (दिनों) की संरचना (%):

रोगों के वर्गों (समूहों, अलग-अलग रूपों) द्वारा श्रम हानि के मामलों (दिनों) की संख्या x 100 / रोगों के सभी वर्गों के लिए श्रम हानि के मामलों (या दिनों) की संख्या।

रोगों के वर्गों (समूहों, अलग-अलग रूपों) द्वारा श्रम हानि के मामलों की औसत अवधि (दिन):

रोगों के वर्गों (समूहों, अलग-अलग रूपों) द्वारा श्रम हानि के दिनों की संख्या / त्वचा रोगों (चोटों, फ्लू, आदि) के कारण श्रम हानि के मामलों की संख्या।

दिन अस्पताल गतिविधि संकेतक

कक्षा के अनुसार दिन के अस्पताल में इलाज करने वाले मरीजों की संरचना (समूह, रोगों के अलग-अलग रूप) (%):

रोगों के वर्गों (समूहों, अलग-अलग रूपों) द्वारा इलाज किए गए रोगियों की संख्या x 100 / दिन के अस्पताल में इलाज किए गए रोगियों की कुल संख्या।

दिन के अस्पताल में रोगियों के उपचार की औसत अवधि (दिन):

सभी उपचारित रोगियों द्वारा दिन के अस्पताल में उपचार के दिनों की संख्या / दिन के अस्पताल में इलाज किए गए रोगियों की कुल संख्या।

रोगों के वर्गों (समूहों, व्यक्तिगत रूपों) द्वारा एक दिन के अस्पताल में उपचार की औसत अवधि (दिन):

रोगों के वर्गों (समूहों, अलग-अलग रूपों) द्वारा एक दिन के अस्पताल में रोगियों के उपचार के दिनों की संख्या / एक दिन के अस्पताल में इलाज किए गए रोगियों की संख्या, रोगों के वर्गों (समूहों, अलग-अलग रूपों) द्वारा।

प्रति 1000 संलग्न जनसंख्या पर अस्पताल में भर्ती होने के दिन (‰):

बिस्तर के दिन x 1000 / कुल जनसंख्या संलग्न।

अस्पताल में भर्ती होने की दर

अस्पताल में भर्ती होने की कुल आवृत्ति (स्तर) (‰):

अस्पताल में भर्ती सभी रोगियों की संख्या x 1000 / औसत वार्षिक जनसंख्या संलग्न है।

रोगों की कक्षाओं (समूहों, अलग-अलग रूपों) द्वारा अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति (स्तर) (‰):

रोगों के वर्गों (समूहों, अलग-अलग रूपों) द्वारा अस्पताल में भर्ती होने की संख्या x 1000 / संलग्न जनसंख्या की औसत वार्षिक संख्या।

रोगों के वर्गों (समूहों, अलग-अलग रूपों) द्वारा अस्पताल में भर्ती की संरचना (%):

बीमारियों के वर्गों (समूहों, अलग-अलग रूपों) द्वारा अस्पताल में भर्ती होने की संख्या x 100 / सभी अस्पताल में भर्ती।

धारा 4. अस्पताल की गतिविधियाँ

अस्पताल के काम पर सांख्यिकीय डेटा वार्षिक रिपोर्ट (एफ। 30-स्वास्थ्य) में धारा 3 "बेड फंड और इसके उपयोग" और "वर्ष के लिए अस्पताल की गतिविधियों पर रिपोर्ट" (एफ। 14) में प्रस्तुत किया गया है। ) ये डेटा अस्पताल के बिस्तरों के उपयोग और उपचार की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए आवश्यक संकेतकों को निर्धारित करना संभव बनाता है।

हालांकि, अस्पताल के प्रदर्शन का आकलन रिपोर्ट के इन खंडों तक सीमित नहीं होना चाहिए। एक विस्तृत विश्लेषण केवल प्राथमिक लेखांकन दस्तावेज के उपयोग, अध्ययन और सही निष्पादन के साथ ही संभव है:

1) एक रोगी का मेडिकल कार्ड (f. 003 / y);

2) रोगियों और अस्पताल के बिस्तरों की आवाजाही को रिकॉर्ड करने के लिए एक पत्रिका (f. 001 / y);

3) अस्पताल (विभाग, बेड प्रोफाइल) में रोगियों और बिस्तरों की आवाजाही का एक समेकित मासिक विवरण (f। 016 / y);

4) अस्पताल छोड़ने वाले व्यक्ति का सांख्यिकीय कार्ड (f। 066 / y)।

अस्पताल के काम का आकलन संकेतकों के दो समूहों के विश्लेषण के आधार पर दिया गया है:

1) बेड फंड और इसका उपयोग;

2) चिकित्सा और नैदानिक ​​कार्य की गुणवत्ता।

अस्पताल के बिस्तरों का उपयोग

वास्तव में तैनात बेड फंड का तर्कसंगत उपयोग (अधिभार के अभाव में) और विभागों में आवश्यक उपचार अवधि का पालन, बिस्तरों की विशेषज्ञता, निदान, विकृति विज्ञान की गंभीरता, सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए, आयोजन में बहुत महत्व है। अस्पताल का काम।

बिस्तर क्षमता के उपयोग का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों की गणना की जाती है:

1) अस्पताल के बिस्तरों के साथ आबादी का प्रावधान;

2) औसत वार्षिक अस्पताल बिस्तर अधिभोग;

3) बेड फंड के उपयोग की डिग्री;

4) अस्पताल के बिस्तर का कारोबार;

5) रोगी के बिस्तर पर रहने की औसत अवधि।

अस्पताल के बिस्तरों के साथ जनसंख्या का प्रावधान (प्रति 10,000 जनसंख्या):

कुल अस्पताल के बिस्तर x 10,000 / जनसंख्या परोसे गए।

अस्पताल के बिस्तर का औसत वार्षिक रोजगार (कार्य):

अस्पताल में रोगियों द्वारा वास्तव में बिताए गए बिस्तरों की संख्या / बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या।

अस्पताल के बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या निम्नानुसार परिभाषित किया गया है:

अस्पताल में वर्ष के प्रत्येक महीने में वास्तव में कब्जे वाले बिस्तरों की संख्या / 12 महीने।

इस सूचक की गणना पूरे अस्पताल और विभागों दोनों के लिए की जा सकती है। इसका मूल्यांकन विभिन्न प्रोफाइल के विभागों के लिए डिजाइन मानकों के साथ तुलना करके किया जाता है।

इस सूचक का विश्लेषण करते हुए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वास्तव में बिताए गए बिस्तरों की संख्या में तथाकथित संलग्न बिस्तरों पर रोगियों द्वारा बिताए गए दिन शामिल हैं, जिन्हें औसत वार्षिक बिस्तरों में ध्यान में नहीं रखा जाता है; इस संबंध में, एक बिस्तर का औसत वार्षिक रोजगार प्रति वर्ष दिनों की संख्या (365 दिनों से अधिक) से अधिक हो सकता है।

मानक से कम या अधिक बेड का काम, क्रमशः अस्पताल के अंडरलोडिंग या ओवरलोडिंग को इंगित करता है।

शहर के अस्पतालों के लिए यह आंकड़ा साल में लगभग 320 - 340 दिन है।

बेड फंड के उपयोग की डिग्री (बिस्तर के दिनों के लिए योजना का निष्पादन):

रोगियों द्वारा वास्तव में खर्च किए गए बिस्तरों की संख्या x 100 / बिस्तरों की नियोजित संख्या।

प्रति वर्ष बिस्तरों की नियोजित संख्या प्रति वर्ष बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या को प्रति वर्ष बिस्तर अधिभोग के मानक से गुणा करके निर्धारित की जाती है (तालिका 13)।

तालिका 13

प्रति वर्ष बिस्तर उपयोग (अधिभोग) के दिनों की औसत संख्या

इस सूचक की गणना समग्र रूप से अस्पताल और विभागों के लिए की जाती है। यदि औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग मानक के भीतर है, तो यह 30% तक पहुंच जाता है; अस्पताल के ओवरलोडिंग या अंडरलोडिंग के मामले में, संकेतक क्रमशः 100% से अधिक या कम होगा।

अस्पताल के बिस्तर का कारोबार:

डिस्चार्ज किए गए रोगियों की संख्या (डिस्चार्ज + मृत्यु) / बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या।

यह संकेतक इंगित करता है कि वर्ष के दौरान कितने रोगियों को एक बिस्तर पर "सेवा" दी गई। बेड टर्नओवर की दर अस्पताल में भर्ती होने की अवधि पर निर्भर करती है, जो बदले में, बीमारी की प्रकृति और पाठ्यक्रम से निर्धारित होती है। साथ ही, रोगी के बिस्तर पर रहने की अवधि में कमी और, परिणामस्वरूप, बिस्तर के कारोबार में वृद्धि काफी हद तक निदान की गुणवत्ता, अस्पताल में भर्ती होने की समयबद्धता, अस्पताल में देखभाल और उपचार पर निर्भर करती है। संकेतक की गणना और इसका विश्लेषण पूरे अस्पताल के लिए और विभागों, बेड प्रोफाइल, नोसोलॉजिकल रूपों के लिए किया जाना चाहिए। सामान्य प्रकार के शहरी अस्पतालों के लिए नियोजित मानकों के अनुसार, बिस्तर का कारोबार 25 - 30 की सीमा में और औषधालयों के लिए - प्रति वर्ष 8 - 10 रोगियों के लिए इष्टतम माना जाता है।

अस्पताल में रहने की औसत अवधि (औसत बिस्तर दिन):

रोगी द्वारा प्रति वर्ष बिताए गए अस्पताल के दिनों की संख्या / छोड़ने वालों की संख्या (डिस्चार्ज + मृतक)।

पिछले संकेतकों की तरह, इसकी गणना पूरे अस्पताल के लिए, और विभागों, बेड प्रोफाइल और व्यक्तिगत बीमारियों के लिए की जाती है। मोटे तौर पर सामान्य अस्पतालों के लिए मानक 14 - 17 दिन है, बिस्तरों के प्रोफाइल को ध्यान में रखते हुए - बहुत अधिक (180 दिनों तक) (तालिका 14)।

तालिका 14

रोगी के बिस्तर पर रहने के दिनों की औसत संख्या

औसत बेड-डे उपचार और निदान प्रक्रिया के संगठन और गुणवत्ता की विशेषता है, बेड फंड के उपयोग को बढ़ाने के लिए भंडार को इंगित करता है। आंकड़ों के अनुसार, बिस्तर पर रहने की औसत अवधि को केवल एक दिन कम करने से अतिरिक्त 30 लाख रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने की अनुमति मिल जाएगी।

इस सूचक का मूल्य काफी हद तक अस्पताल के प्रकार और प्रोफाइल, उसके काम के संगठन, उपचार की गुणवत्ता आदि पर निर्भर करता है। अस्पताल में रोगियों के लंबे समय तक रहने के कारणों में से एक पॉलीक्लिनिक में अपर्याप्त परीक्षा और उपचार है। . अस्पताल में भर्ती होने की अवधि में कमी, जो अतिरिक्त बिस्तरों को मुक्त करती है, सबसे पहले, रोगियों की स्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए, क्योंकि समय से पहले छुट्टी से फिर से अस्पताल में भर्ती हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अंततः कमी नहीं होगी , लेकिन संकेतक में वृद्धि।

मानक की तुलना में औसत अस्पताल में रहने में उल्लेखनीय कमी अस्पताल में रहने की अवधि को कम करने के लिए अपर्याप्त औचित्य का संकेत दे सकती है।

अस्पताल में भर्ती मरीजों में ग्रामीण निवासियों का अनुपात (धारा ३, उपधारा १):

एक वर्ष में अस्पताल में भर्ती ग्रामीण निवासियों की संख्या x 100 / अस्पताल में भर्ती सभी लोगों की संख्या।

यह संकेतक ग्रामीण निवासियों द्वारा शहरी अस्पताल के बिस्तरों के उपयोग की विशेषता है और किसी दिए गए क्षेत्र की ग्रामीण आबादी के लिए इनपेशेंट चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की दर को प्रभावित करता है। शहर के अस्पतालों में यह 15-30% है।

अस्पताल के उपचार और नैदानिक ​​कार्य की गुणवत्ता

अस्पताल में निदान और उपचार की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए निम्नलिखित संकेतकों का उपयोग किया जाता है:

1) अस्पताल में रोगियों की संरचना;

2) अस्पताल में रोगी के उपचार की औसत अवधि;

3) अस्पताल मृत्यु दर;

4) चिकित्सा निदान की गुणवत्ता।

व्यक्तिगत रोगों के लिए अस्पताल में रोगियों की संरचना (%):

एक विशिष्ट निदान के साथ अस्पताल छोड़ने वाले रोगियों की संख्या x 100 / अस्पताल छोड़ने वाले सभी रोगियों की संख्या।

यह संकेतक उपचार की गुणवत्ता की प्रत्यक्ष विशेषता नहीं है, लेकिन इस गुणवत्ता के संकेतक इसके साथ जुड़े हुए हैं। इसकी गणना विभागों के लिए अलग से की जाती है।

अस्पताल में रोगी के उपचार की औसत अवधि (व्यक्तिगत रोगों के लिए):

एक विशिष्ट निदान के साथ डिस्चार्ज किए गए रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर के दिनों की संख्या / इस निदान के साथ डिस्चार्ज किए गए रोगियों की संख्या।

इस सूचक की गणना करने के लिए, अस्पताल में एक मरीज के रहने की औसत अवधि के संकेतक के विपरीत, सेवानिवृत्त (डिस्चार्ज + मृतक) रोगियों का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन केवल छुट्टी दे दी जाती है, और इसकी गणना अलग-अलग और मृत रोगियों के लिए अलग-अलग रोगों के लिए की जाती है। .

उपचार की औसत अवधि के लिए कोई मानक नहीं हैं, और किसी दिए गए अस्पताल के लिए इस सूचक का आकलन करते समय, इसकी तुलना किसी दिए गए शहर या जिले में विकसित विभिन्न बीमारियों के उपचार की औसत अवधि से की जाती है।

इस सूचक का विश्लेषण करते समय, एक विभाग से दूसरे विभाग में स्थानांतरित रोगियों के उपचार की औसत अवधि के साथ-साथ परीक्षा या अनुवर्ती उपचार के लिए अस्पताल में फिर से भर्ती होने पर अलग से विचार करें; सर्जिकल प्रोफाइल वाले रोगियों के लिए, उपचार की अवधि की गणना ऑपरेशन से पहले और बाद में अलग से की जाती है।

इस सूचक का मूल्यांकन करते समय, इसके मूल्य को प्रभावित करने वाले विभिन्न कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है: रोगी की परीक्षा का समय, निदान की समयबद्धता, प्रभावी उपचार की नियुक्ति, जटिलताओं की उपस्थिति, क्षमता की परीक्षा की शुद्धता काम करने के लिए। कई संगठनात्मक मुद्दों का भी बहुत महत्व है, विशेष रूप से, इनपेशेंट देखभाल के साथ आबादी का प्रावधान और आउट पेशेंट और पॉलीक्लिनिक सेवाओं का स्तर (अस्पताल में भर्ती के लिए रोगियों का चयन और परीक्षा, अस्पताल से छुट्टी के बाद उपचार जारी रखने की क्षमता) एक पॉलीक्लिनिक)।

इस सूचक का मूल्यांकन महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, क्योंकि इसका मूल्य कई कारकों से प्रभावित होता है जो सीधे उपचार की गुणवत्ता पर निर्भर नहीं करते हैं (पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू किए गए मामले, अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं, आदि)। इस सूचक का स्तर भी काफी हद तक रोगियों की उम्र, लिंग संरचना, रोग की गंभीरता, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि और अस्पताल से पूर्व उपचार के स्तर पर निर्भर करता है।

अस्पताल में रोगी के उपचार की औसत अवधि के अधिक विस्तृत विश्लेषण के लिए आवश्यक यह जानकारी वार्षिक रिपोर्ट में शामिल नहीं है; उन्हें प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेजों से प्राप्त किया जा सकता है: "इनपेशेंट का मेडिकल कार्ड" (एफ। 003 / वाई) और "अस्पताल छोड़ने वाले रोगी का सांख्यिकीय कार्ड" (एफ। 066 / वाई)।

अस्पताल मृत्यु दर (प्रति 100 रोगी,%):

मरने वाले रोगियों की संख्या x 100 / ड्रॉप आउट रोगियों की संख्या (डिस्चार्ज + मृत्यु)।

यह सूचक सबसे महत्वपूर्ण में से एक है और अक्सर उपचार की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है। इसकी गणना पूरे अस्पताल के लिए और अलग-अलग विभागों और नोसोलॉजिकल रूपों के लिए की जाती है।

24 घंटे मृत्यु दर (प्रति 100 रोगी, गहन दर):

अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे पहले होने वाली मौतों की संख्या x 100 / अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या।

सूत्र की गणना निम्नानुसार की जा सकती है: मौतों की कुल संख्या में पहले दिन सभी मौतों का अनुपात (व्यापक संकेतक):

अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे पहले होने वाली मौतों की संख्या x 100 / अस्पताल में सभी मौतों की संख्या।

पहले दिन मृत्यु बीमारी की गंभीरता को इंगित करती है और इसलिए, आपातकालीन देखभाल के सही संगठन के संबंध में चिकित्सा कर्मियों की विशेष जिम्मेदारी है। दोनों संकेतक संगठन की विशेषताओं और रोगी देखभाल की गुणवत्ता के पूरक हैं।

मर्ज किए गए अस्पताल में, अस्पताल की मृत्यु दर को घरेलू मृत्यु दर से अलग नहीं माना जा सकता है, क्योंकि अस्पताल में भर्ती होने और अस्पताल में भर्ती होने से पहले की मृत्यु दर का एक बड़ा प्रभाव इनपेशेंट मृत्यु दर, घटने या बढ़ने पर हो सकता है। विशेष रूप से, घर पर मौतों के एक बड़े अनुपात के साथ कम अस्पताल मृत्यु दर अस्पताल रेफरल में दोषों का संकेत दे सकती है, जब गंभीर रोगियों को बिस्तरों की कमी या किसी अन्य कारण से अस्पताल में भर्ती करने से इनकार कर दिया गया था।

ऊपर सूचीबद्ध संकेतकों के अलावा, सर्जिकल अस्पताल की गतिविधियों को दर्शाने वाले संकेतकों की भी अलग से गणना की जाती है। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं: सर्जिकल हस्तक्षेप की संरचना (%):

इस रोग के लिए संचालित रोगियों की संख्या x 100 / सभी रोगों के लिए संचालित रोगियों की कुल संख्या।

पश्चात मृत्यु दर (प्रति 100 रोगी):

सर्जरी के बाद मरने वाले रोगियों की संख्या x 100 / संचालित रोगियों की संख्या।

इसकी गणना समग्र रूप से अस्पताल के लिए और आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाले व्यक्तिगत रोगों के लिए की जाती है।

सर्जरी जटिलता दर (प्रति 100 रोगी):

ऑपरेशन की संख्या जिसमें जटिलताएं देखी गईं x 100 / संचालित रोगियों की संख्या।

इस सूचक का आकलन करते समय, न केवल विभिन्न परिचालनों में जटिलता दर के स्तर को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि जटिलताओं के प्रकार भी हैं, जिनके बारे में जानकारी "अस्पताल छोड़ने वालों के सांख्यिकीय कार्ड" के विकास के दौरान प्राप्त की जा सकती है। ” (एफ। 066 / वाई)। इस सूचक का विश्लेषण रोगी के उपचार और मृत्यु दर (सामान्य और पश्चात दोनों) की अवधि के साथ किया जाना चाहिए।

आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता रोग की शुरुआत के बाद रोगियों के अस्पताल में प्रवेश की गति और प्रवेश के बाद के संचालन के समय से निर्धारित होती है, जिसे घंटों में मापा जाता है। पहले घंटों में (बीमारी की शुरुआत के 6 घंटे बाद तक) अस्पताल में भर्ती मरीजों का प्रतिशत जितना अधिक होगा, एम्बुलेंस और आपातकालीन सेवाएं उतनी ही बेहतर होंगी और जिला डॉक्टरों द्वारा निदान की गुणवत्ता उतनी ही अधिक होगी। रोग की शुरुआत के 24 घंटे के बाद रोगियों के प्रसव के मामलों को पॉलीक्लिनिक के काम के संगठन में एक बड़ी कमी के रूप में माना जाना चाहिए, क्योंकि अस्पताल में भर्ती होने और सर्जिकल हस्तक्षेप की समयबद्धता सफल परिणाम और रोगियों की वसूली के लिए महत्वपूर्ण है। आपातकालीन देखभाल की जरूरत है।

क्लिनिक और अस्पताल में चिकित्सा निदान की गुणवत्ता

डॉक्टर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक सही निदान का प्रारंभिक सूत्रीकरण है, जो समय पर उचित उपचार शुरू करने की अनुमति देता है। गलत निदान के कारण विविध हैं, और उनका विश्लेषण निदान, उपचार और चिकित्सा देखभाल की प्रभावशीलता की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है। मेडिकल डायग्नोस्टिक्स की गुणवत्ता को पॉलीक्लिनिक और अस्पताल के डॉक्टरों या अस्पताल के डॉक्टरों और पैथोलॉजिस्ट द्वारा किए गए निदान के संयोग या विसंगति के आधार पर माना जाता है।

चिकित्सा आंकड़ों में चिकित्सा निदान की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए, "गलत निदान" की अवधारणा की अधिक सटीक व्याख्या का उपयोग किया जाता है:

1) गलत निदान;

2) निदान जो पुष्टि नहीं की गई है; जब ठीक किया जाता है, तो वे किसी दी गई बीमारी की संचयी घटनाओं को कम करते हैं;

3) देखे गए निदान - अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अस्पताल में स्थापित निदान; वे दी गई बीमारी के मामलों की जनसंख्या में वृद्धि करते हैं;

4) गलत निदान - किसी विशेष बीमारी के लिए गलत और समीक्षा किए गए निदान का योग;

5) सभी बीमारियों के लिए संयोग निदान - पॉलीक्लिनिक में स्थापित उन लोगों के साथ अस्पताल में होने वाले निदान का योग;

६) बेमेल निदान - अस्पताल में भर्ती रोगियों और रोगियों की कुल संख्या के बीच का अंतर जिसमें अस्पताल का निदान आउट पेशेंट के साथ मेल खाता है।

एक पॉलीक्लिनिक में चिकित्सा निदान की गुणवत्ता का आकलन अस्पताल में स्थापित निदान के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संदर्भ में किए गए रोगियों के निदान की तुलना करके किया जाता है। रिपोर्ट किए गए डेटा में इस मुद्दे पर जानकारी नहीं है, इसलिए सूचना का स्रोत "अस्पताल छोड़ने वालों का सांख्यिकीय कार्ड" (f. 066 / y) है। प्राप्त आंकड़ों की तुलना के परिणामस्वरूप, इसकी गणना की जाती है गलत निदान का अनुपात:

अस्पताल में पुष्टि नहीं की गई आउट पेशेंट निदान की संख्या x 100 / इस निदान के साथ अस्पताल में रेफर किए गए रोगियों की कुल संख्या।

यह संकेतक इनपेशेंट उपचार के लिए भेजे गए रोगियों के निदान में त्रुटियों के अधिक विस्तृत विश्लेषण के आधार के रूप में कार्य करता है, जो कि विभेदक निदान की कठिनाइयों और पॉलीक्लिनिक के डॉक्टरों के सकल गलत अनुमान दोनों के कारण हो सकता है।

एक अस्पताल में चिकित्सा निदान की गुणवत्ता का आकलननैदानिक ​​(आजीवन) और पैथोलॉजिकल (अनुभागीय) निदान की तुलना के आधार पर किया जाता है। इस मामले में जानकारी का स्रोत "एक रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड" (एफ। 003 / वाई) और मृतक के शव परीक्षण के परिणाम हैं।

निदान के संयोग (विसंगति) का सूचक (%):

इस कारण से ऑटोप्सी x 100 / ऑटोप्सी की कुल संख्या में निदान की पुष्टि की गई (पुष्टि नहीं हुई)।

पैथोलॉजिकल शारीरिक निदान के साथ नैदानिक ​​​​निदान के संयोग के संकेतक की गणना व्यक्तिगत रोगों के लिए वार्षिक रिपोर्ट (अनुभाग "इनपेशेंट ऑटोप्सी") के आंकड़ों के अनुसार की जा सकती है।

अंतर्निहित बीमारी के नैदानिक ​​और रोग निदान के बीच विसंगति लगभग 10% है। इस सूचक की गणना व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों के लिए भी की जाती है जो मृत्यु का कारण बनते हैं; इस मामले में, गलत निदान और देखे गए निदान को ध्यान में रखना आवश्यक है।

नैदानिक ​​और रोग निदान के बीच विसंगति के कारणों को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1. उपचार में दोष:

1) रोगी के अवलोकन की संक्षिप्तता;

2) सर्वेक्षण की अपूर्णता और अशुद्धि;

3) anamnestic डेटा को कम करके आंका जाना और उसे कम करके आंकना;

4) आवश्यक एक्स-रे और प्रयोगशाला अध्ययनों की कमी;

5) सलाहकार की राय की अनुपस्थिति, कम आंकना या कम करके आंकना।

2. पॉलीक्लिनिक व अस्पताल के कार्य में संगठनात्मक खामियां :

1) रोगी का देर से अस्पताल में भर्ती होना;

2) चिकित्सा और नैदानिक ​​विभागों में चिकित्सा और नर्सिंग स्टाफ की अपर्याप्त स्टाफिंग;

3) व्यक्तिगत अस्पताल सेवाओं (प्रवेश विभाग, निदान कक्ष, आदि) के काम में कमियां;

4) गलत, लापरवाह चिकित्सा इतिहास।

विचारों और त्रुटियों के संदर्भ में नैदानिक ​​​​और शारीरिक निदान के बीच विसंगतियों का विस्तृत विश्लेषण केवल "अस्पताल छोड़ने वालों के सांख्यिकीय कार्ड" (f। 066 / y), साथ ही साथ एपिक्रिसिस के विशेष विकास के आधार पर संभव है। मृत रोगियों के लिए भरा गया।

मृतक के महाकाव्य का विश्लेषण निदान की तुलना करने तक सीमित नहीं है - जीवनकाल और रोग संबंधी। निदान के पूर्ण संयोग के साथ भी, इंट्राविटल निदान की समयबद्धता का आकलन करना आवश्यक है। इस मामले में, यह पता चल सकता है कि सही अंतिम निदान रोगी के अवलोकन की पूरी अवधि के दौरान डॉक्टर की कई गलत, पारस्परिक रूप से अनन्य नैदानिक ​​​​धारणाओं का केवल अंतिम चरण है। यदि आजीवन निदान सही है, तो यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या उपचार में कोई दोष था जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से रोगी की मृत्यु से संबंधित होगा।

नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी निदान की तुलना करने और अस्पताल में मृतक के एपिक्रिसिस का विश्लेषण करने के लिए, नैदानिक ​​​​और शारीरिक सम्मेलन समय-समय पर निदान के बेमेल के प्रत्येक मामले के विश्लेषण के साथ आयोजित किए जाते हैं, जो निदान में सुधार, सही उपचार और रोगियों के अवलोकन में योगदान देता है।

परीक्षा और पूछताछ के परिणामों के आधार पर आईएलसी की विशेषता वाले मात्रात्मक संकेतक (गुणांक)

1. अभिन्न तीव्रता कारक (के और) - चिकित्सा प्रदर्शन (के पी), सामाजिक संतुष्टि (के एस), प्रदर्शन किए गए कार्य की मात्रा (के बारे में) और लागत के अनुपात (के एस) के गुणांक का व्युत्पन्न:

K u = K r x K s x K लगभग x K z

काम के पहले चरणों में, Kz निर्धारित करने में आर्थिक गणना करने में संभावित कठिनाइयों के कारण, कोई खुद को तीन गुणांक तक सीमित कर सकता है

के यू = के आर एक्स के सी एक्स के बारे में।

2. चिकित्सा परिणाम अनुपात (के पी) - एक प्राप्त चिकित्सा परिणाम (पी डी) के साथ मामलों की संख्या का अनुपात चिकित्सा देखभाल (पी) के मूल्यांकन किए गए मामलों की कुल संख्या से:

यदि स्तर K p को भी ध्यान में रखा जाए, तो

р =? मैं ३ ए आई / ,

कहां? - योग चिह्न;

i - प्राप्त परिणाम का स्तर (पूर्ण पुनर्प्राप्ति, सुधार, आदि);

ए - प्राप्त परिणाम के स्तर का एक बिंदु मूल्यांकन (पूर्ण इलाज - 5 अंक, आंशिक सुधार - 4 अंक, कोई परिवर्तन नहीं - 3 अंक, महत्वपूर्ण गिरावट - 1 अंक)।

इस कारक को गुणवत्ता कारक (केके) के रूप में भी माना जा सकता है:

के के = पर्याप्त प्रौद्योगिकियों के पूर्ण अनुपालन के मामलों की संख्या / चिकित्सा देखभाल के मूल्यांकन किए गए मामलों की कुल संख्या, साथ ही प्रौद्योगिकी के गलत विकल्प या उनके गैर-अनुपालन के कारणों की संरचना के संकेतक।

समग्र रूप से संस्था के लिए करोड़ को उपचार इकाइयों के लिए संबंधित संकेतकों (आरडी और आर) के भागफल के रूप में परिभाषित किया गया है।

3. सामाजिक संतुष्टि दर (के सी) - ग्राहक संतुष्टि (रोगी, कर्मचारी) (वाई) के मामलों की संख्या का अनुपात चिकित्सा देखभाल (एन) के मूल्यांकन के मामलों की कुल संख्या से है।

अगर संतुष्टि की डिग्री को भी ध्यान में रखा जाए, तो

р =? मैं एक्स ए मैं / Р,

जहां U i उन उत्तरदाताओं की संख्या है जिन्होंने i-वें प्रश्न का सकारात्मक उत्तर दिया (पूरी तरह से संतुष्ट, संतुष्ट नहीं, आदि);

और मैं प्राप्त परिणाम के स्तर का बिंदु अनुमान है।

इस गुणांक का निर्धारण करते समय, केवल उन्हें प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के साथ रोगियों की संतुष्टि के बारे में जानकारी को ध्यान में रखा जाता है। बशर्ते कि प्रश्नावली के सभी बिंदुओं में "मुझे उत्तर देना मुश्किल लगता है" चिह्नित किया गया है, तो ऐसी प्रश्नावली गणना में शामिल नहीं है। यदि कम से कम एक बिंदु पर रोगी का नकारात्मक मूल्यांकन होता है, तो उसे प्रदान की गई सहायता से असंतुष्ट माना जाना चाहिए।

एक पूरे के रूप में एक चिकित्सा संस्थान के लिए केएस को संस्थान की चिकित्सा इकाइयों के लिए संबंधित संकेतकों के भागफल के रूप में परिभाषित किया गया है।

4. कार्य मात्रा अनुपात (के बारे में) - चिकित्सा संस्थान और उसके विभागों की दक्षता के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक।

के बारे में = ओ एफ / ओ पी,

जहां एफ के बारे में - वास्तव में निष्पादित चिकित्सा सेवाओं की संख्या;

- नियोजित चिकित्सा सेवाओं की संख्या।

आउट पेशेंट या इनपेशेंट उपचार के पूर्ण मामलों की संख्या, किए गए अध्ययन, आदि का उपयोग किसी संस्था या उसके उपखंडों की गतिविधियों को दर्शाने वाले संकेतक के रूप में किया जा सकता है। डॉक्टर अनावश्यक नियुक्तियाँ करके इस संकेतक में सुधार कर सकते हैं।

5. व्यक्तिगत भार कारक (के इन) - संबंधित नैदानिक ​​​​प्रोफाइल के डॉक्टर की स्थिति के मानक और पर्यवेक्षण की जटिलता (ऑपरेशन) की श्रेणी की तुलना में रोगियों की संख्या को ध्यान में रखता है:

के इन = एन एफ एक्स 100 / एन एन,

जहां एच एफ वास्तविक भार का संकेतक है,

एन एन - मानक भार का एक संकेतक।

यह संकेतक प्रत्येक विशिष्ट चिकित्सा विशेषज्ञ के योगदान का आकलन करने और उन्हें प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने का कार्य करता है। मामले में जब रोगियों की वास्तविक संख्या डॉक्टर की स्थिति के लिए मानक से नीचे होती है, तो कार्य समय का एक रिजर्व बनता है। एक डॉक्टर परामर्शी सहायता, शिफ्ट, आईएलसी की निगरानी और अन्य अतिरिक्त सेवाएं प्रदान करके एक रिजर्व विकसित कर सकता है।

एक चिकित्सा सुविधा के प्रमुख को व्यक्तिगत चिकित्सक के कार्यभार को बदलने का अधिकार है, बीमारियों की प्रकृति और उनके द्वारा प्रबंधित रोगियों की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए। इसके अलावा, संस्थान के प्रबंधन को विभाग के प्रमुख के साथ मिलकर डॉक्टरों के कार्यभार की योजना बनानी चाहिए ताकि इसे समान रूप से वितरित किया जा सके और मानक संकेतकों को पूरा किया जा सके।

6. लागत अनुपात (के जेड) - चिकित्सा देखभाल (जेडएफ) के अनुमानित मामलों के लिए वास्तविक खर्च की लागत के लिए मानक लागत (जेडएन) का अनुपात:

7. सर्जिकल गतिविधि अनुपात (K ha) - एक विशिष्ट चिकित्सक (N op) द्वारा संचालित रोगियों की संख्या का किसी दिए गए चिकित्सक (N l) द्वारा इलाज किए गए रोगियों की संख्या का अनुपात:

के हा = एन ऑप / एन एल।

यह सूचक सर्जिकल विशेषज्ञों के प्रदर्शन का आकलन करने के लिए कार्य करता है।

8. नर्सों की गतिविधियों के आकलन के लिए गुणात्मक मानदंड की भूमिका में इसका उपयोग किया जा सकता है स्वास्थ्य देखभाल प्रौद्योगिकी अनुपालन दर (के सेंट), जिसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

के सेंट = एन - एन डी / एन,

जहां एन विशेषज्ञ आकलन की संख्या है;

एन डी - चिकित्सा देखभाल की तकनीक में पहचाने गए दोषों के साथ विशेषज्ञ आकलन की संख्या।

प्राप्त संकेतकों के मूल्य का आकलन करते समय, आगे बढ़ने की सिफारिश की जाती है:

1) एक "बेंचमार्क" संकेतक जिसके लिए सभी स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को प्रयास करना चाहिए;

2) क्षेत्र (संस्था, उपखंड) के लिए औसत संकेतक, विचलन के अनुसार जिसमें से किसी विशेष चिकित्सा कर्मचारी, उपखंड द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के स्तर का आकलन किया जाता है;

3) एक विशिष्ट चिकित्सा कार्यकर्ता, इकाई, आदि के लिए इस सूचक की गतिशीलता।

तिमाही आधार पर गुणांकों की गणना करना उचित है। उनकी गणना विभागों, संस्थानों के संदर्भ में, व्यक्तिगत विशेषज्ञों और रुचि के नोसोलॉजिकल रूपों के संदर्भ में की जा सकती है।

प्रासंगिक संकेतकों के मूल्यांकन के आधार पर शहर के अस्पताल की गतिविधियों का विश्लेषण उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रिया के संगठन में कमियों की पहचान करना संभव बनाता है, बेड फंड के उपयोग और भंडार की प्रभावशीलता का निर्धारण करता है और सुधार के लिए विशिष्ट उपाय विकसित करता है। आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता।

अस्पताल के काम का विश्लेषण करने के लिए विभिन्न संकेतकों का उपयोग किया जाता है। सबसे रूढ़िवादी अनुमानों के अनुसार, रोगी देखभाल के 100 से अधिक विभिन्न संकेतक व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

कई संकेतकों को समूहीकृत किया जा सकता है, क्योंकि वे अस्पताल के कामकाज की कुछ दिशाओं को दर्शाते हैं।

विशेष रूप से, ऐसे संकेतक हैं जो विशेषता हैं:

रोगी देखभाल के साथ आबादी का प्रावधान;

चिकित्सा कर्मचारियों का कार्यभार;

सामग्री, तकनीकी और चिकित्सा उपकरण;

बेड फंड का उपयोग;

अस्पताल देखभाल की गुणवत्ता और इसकी प्रभावशीलता।

रोगी देखभाल का प्रावधान, उपलब्धता और संरचना निम्नलिखित संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है: 1. जनसंख्या के प्रति १०,००० लोगों पर बिस्तरों की संख्या गणना की पद्धति:

_____औसत वार्षिक बिस्तर _____ 10000

इस सूचक का उपयोग एक विशिष्ट क्षेत्र (जिले) के स्तर पर और शहरों में किया जा सकता है - केवल सबसे बड़े शहरों में शहर या स्वास्थ्य क्षेत्र के स्तर पर।

2. प्रति 1000 निवासियों पर जनसंख्या के अस्पताल में भर्ती होने का स्तर (प्रादेशिक स्तर का संकेतक)। गणना विधि:

कुल मिले मरीज 1000

औसत वार्षिक जनसंख्या

संकेतकों के इस समूह में शामिल हैं:

3. प्रति 10,000 जनसंख्या पर व्यक्तिगत प्रोफाइल के लिए बिस्तरों का प्रावधान

4. बेड फंड की संरचना

5. प्रोफ़ाइल द्वारा अस्पताल में भर्ती होने की संरचना

6. बाल आबादी के अस्पताल में भर्ती होने का स्तर, आदि।

हाल के वर्षों में, इस तरह के एक महत्वपूर्ण क्षेत्रीय संकेतक के रूप में:

7. प्रति वर्ष प्रति 1000 निवासियों पर रोगी देखभाल की खपत (किसी दिए गए क्षेत्र में प्रति वर्ष प्रति 1000 निवासियों पर बिस्तर-दिनों की संख्या)।

चिकित्सा कर्मियों का कार्यभार निम्नलिखित संकेतकों की विशेषता है:

8. एक डॉक्टर (नर्सिंग स्टाफ) के 1 पद (प्रति शिफ्ट) के लिए बिस्तरों की संख्या

गणना विधि:

अस्पताल (विभाग) में औसत वार्षिक बिस्तरों की संख्या

(परिचर्या कर्मचारी)

अस्पताल में (विभाग)

9. डॉक्टरों (नर्सों) के साथ अस्पताल का स्टाफ। गणना विधि:

कार्यरत डॉक्टरों की संख्या

(चिकित्सा

____________अस्पताल के कर्मचारी)· 100% ____________

पूर्णकालिक डॉक्टरों के पदों की संख्या

(नर्स) अस्पताल में

संकेतकों के इस समूह में शामिल हैं:

(गन जी.ई., डोरोफीव वी.एम., 1994) और अन्य।

संकेतकों से बना एक बड़ा समूह बिस्तर क्षमता का उपयोग,जो अस्पताल की गतिविधियों की मात्रा, बेड फंड के उपयोग की दक्षता, अस्पताल के आर्थिक संकेतकों की गणना आदि के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।

11. प्रति वर्ष बिस्तर के काम के दिनों की औसत संख्या (प्रति वर्ष बिस्तर अधिभोग) गणना विधि:

वास्तव में अस्पताल में रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्याऔसत वार्षिक बिस्तर

बेड फंड के उपयोग के लिए योजना की तथाकथित अतिपूर्ति, जो एक वर्ष में कैलेंडर दिनों की संख्या से अधिक है, को एक नकारात्मक घटना माना जाता है। यह प्रावधान अतिरिक्त (संलग्न) बिस्तरों में रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के परिणामस्वरूप बनाया गया है, जो अस्पताल विभाग में बिस्तरों की कुल संख्या में शामिल नहीं हैं, जबकि अतिरिक्त बिस्तरों में अस्पताल में रोगियों के रहने के दिनों में शामिल हैं बिस्तर-दिनों की कुल संख्या।

शहर के अस्पतालों के लिए औसत बिस्तर अधिभोग का सूचक संकेतक 330-340 दिन (संक्रामक रोगों और प्रसूति वार्डों को छोड़कर), ग्रामीण अस्पतालों के लिए - 300-310 दिन, संक्रामक रोग अस्पतालों के लिए - 310 दिन, शहरी प्रसूति अस्पतालों और विभागों के लिए - 300 है -310 दिन और ग्रामीण क्षेत्रों में - 280-290 दिन। इन औसतों को मानक नहीं माना जा सकता है। वे इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं कि देश में कुछ अस्पतालों की सालाना मरम्मत की जाती है, कुछ को वर्ष के अलग-अलग समय पर फिर से चालू किया जाता है, जिससे पूरे वर्ष उनके बिस्तरों का अधूरा उपयोग होता है। विशिष्ट परिस्थितियों के आधार पर प्रत्येक व्यक्तिगत अस्पताल के लिए बिस्तर क्षमता के उपयोग के लिए नियोजित लक्ष्य निर्धारित किए जाने चाहिए।

12. रोगी के बिस्तर पर रहने की औसत अवधि। गणना विधि:

रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या

ड्रॉप आउट मरीजों की संख्या

इस सूचक का स्तर रोग की गंभीरता और चिकित्सा देखभाल के संगठन के आधार पर उतार-चढ़ाव करता है। अस्पताल में उपचार की अवधि का संकेतक इससे प्रभावित होता है: क) रोग की गंभीरता; बी) रोग का देर से निदान और उपचार की शुरुआत; ग) ऐसे मामले जब रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने के लिए पॉलीक्लिनिक द्वारा तैयार नहीं किया जाता है (जांच नहीं की जाती है, आदि)।

उपचार की अवधि के संदर्भ में एक अस्पताल के प्रदर्शन का आकलन करते समय, एक ही नाम के विभागों और समान नोसोलॉजिकल रूपों के लिए उपचार की अवधि की तुलना करनी चाहिए।

13. बिस्तर का कारोबार। गणना विधि:

इलाज किए गए रोगियों की संख्या (भर्ती किए गए रोगियों का आधा योग,

_________________ छुट्टी दे दी गई और मृतक) __________

बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

यह बिस्तर क्षमता के उपयोग की प्रभावशीलता के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है। बेड टर्नओवर, बेड ऑक्यूपेंसी के संकेतकों और रोगियों के उपचार की अवधि से निकटता से संबंधित है।

बेड फंड के उपयोग के संकेतकों में भी शामिल हैं:

14. औसत बेड डाउनटाइम।

15. बिस्तर क्षमता आदि की गतिशीलता।

अस्पताल देखभाल की गुणवत्ता और दक्षताकई उद्देश्य संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: मृत्यु दर, नैदानिक ​​​​और रोग निदान के बीच विसंगति की आवृत्ति, पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति, आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का समय (एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया, आंतों में रुकावट, अस्थानिक गर्भावस्था, आदि)। )

16. सामान्य अस्पताल मृत्यु दर:

गणना विधि:

अस्पताल में मरने वालों की संख्या· 100%

उपचारित रोगियों की संख्या

(भर्ती, छुट्टी दे दी गई और मृतक)

निदान और उपचार में कमियों की पहचान करने के साथ-साथ उन्हें खत्म करने के उपायों को विकसित करने के लिए अस्पताल के अस्पताल में और साथ ही घर पर प्रत्येक मौत से निपटा जाना चाहिए।

अस्पताल में मृत्यु दर का विश्लेषण करते समय, एक ही बीमारी के लिए घर पर होने वाली मौतों (घर पर मृत्यु दर) को ध्यान में रखना चाहिए, क्योंकि घर पर मृतकों में गंभीर रूप से बीमार रोगी हो सकते हैं जिन्हें अस्पताल से अनुचित रूप से जल्दी छुट्टी दे दी गई थी या अस्पताल में भर्ती नहीं। साथ ही, एक ही बीमारी के लिए घर पर उच्च मृत्यु दर के साथ अस्पताल में कम मृत्यु दर संभव है। अस्पतालों और घर पर मौतों की संख्या के अनुपात पर डेटा अस्पताल के बिस्तरों के साथ आबादी के प्रावधान और आउट-ऑफ-पेशेंट और अस्पताल देखभाल की गुणवत्ता का न्याय करने के लिए प्रसिद्ध आधार प्रदान करता है।

अस्पताल के प्रत्येक चिकित्सा विभाग में कुछ बीमारियों के लिए अस्पताल की मृत्यु दर पर विचार किया जाता है। हमेशा विश्लेषण किया गया:

17. मृत रोगियों की संरचना: बेड प्रोफाइल द्वारा, रोग के अलग-अलग समूहों और व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों द्वारा।

18. पहले दिन हुई मौतों का अनुपात (पहले दिन मृत्यु दर)। गणना विधि:

पहले दिन में मरने वालों की संख्या· 100%

अस्पताल में हुई मौतें

अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन रोगियों की मृत्यु के कारणों के अध्ययन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो रोग की गंभीरता के परिणामस्वरूप आता है, और कभी-कभी - आपातकालीन देखभाल का गलत संगठन (मृत्यु दर में कमी)।

समूह का विशेष महत्व है संकेतक,निस्र्पक अस्पताल का सर्जिकल कार्य।यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस समूह के कई संकेतक सर्जिकल इनपेशेंट देखभाल की गुणवत्ता की विशेषता रखते हैं:

19. पश्चात मृत्यु दर।

20. पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति, साथ ही:

21. सर्जिकल हस्तक्षेप की संरचना।

22. सर्जिकल गतिविधि का संकेतक।

23. अस्पताल में रहने की अवधि।

24. आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के संकेतक।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा की शर्तों में अस्पतालों के काम ने रोगियों के एक ही नोसोलॉजिकल समूह से संबंधित रोगियों (तकनीकी मानकों) के प्रबंधन और उपचार के लिए एक समान नैदानिक ​​और नैदानिक ​​मानकों को विकसित करने की तत्काल आवश्यकता का खुलासा किया। इसके अलावा, जैसा कि अधिकांश यूरोपीय देशों के अनुभव से पता चलता है कि जनसंख्या के लिए स्वास्थ्य बीमा की एक या दूसरी प्रणाली विकसित होती है, इन मानकों को आर्थिक संकेतकों के साथ निकटता से जोड़ा जाना चाहिए, विशेष रूप से कुछ रोगियों (रोगियों के समूह) के इलाज की लागत के साथ।

कई यूरोपीय देश रोगी देखभाल की गुणवत्ता और लागत का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​सांख्यिकीय समूहों (सीजीएस) या नैदानिक ​​रूप से जुड़े समूहों (डीआरजे) की एक प्रणाली विकसित कर रहे हैं। पहली बार, डीआरजी प्रणाली को 1983 से कानून द्वारा अमेरिकी अस्पतालों में विकसित और पेश किया गया था। रूस में, हाल के वर्षों में कई क्षेत्रों में, घरेलू स्वास्थ्य देखभाल के लिए अनुकूलित डीआरजी प्रणाली के विकास पर काम तेज हो गया है।

कई संकेतक इनपेशेंट देखभाल के संगठन को प्रभावित करते हैं, अस्पताल के कर्मचारियों के काम का निर्धारण करते समय उन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए।

इन संकेतकों में शामिल हैं:

25. नियोजित और तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का अनुपात।

26. अस्पताल में भर्ती होने की मौसमी।

27. सप्ताह के दिनों (दिन के घंटों के अनुसार) और कई अन्य संकेतकों द्वारा भर्ती रोगियों का वितरण।