पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया का कारण बनता है। रक्तस्रावी एनीमिया और उपचार के बाद की विशेषताएं। गंभीर स्थिति में नैदानिक ​​तस्वीर

एक वयस्क के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करने वाली न्यूनतम रक्त हानि 500 ​​मिली है। लक्षण संवहनी बिस्तर के तेजी से खाली होने, प्लाज्मा की हानि के कारण तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की घटना के कारण होते हैं। एरिथ्रोसाइट्स के नुकसान के कारण बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, जब हृदय गति में वृद्धि के कारण मुआवजा नहीं रह जाता है, तो हाइपोक्सिया विकसित होता है।

रोग का निदान कारण, रक्तस्राव की दर, रक्त की हानि की मात्रा और चिकित्सा की पर्याप्तता पर निर्भर करता है। 50% से अधिक के बीसीसी के नुकसान के साथ, पूर्वानुमान खराब है।

तीव्र पोस्ट-रक्तस्रावी रक्ताल्पता के कारण

रक्त की हानि के संभावित कारण तीव्र पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया का कारण बनते हैं:

• सदमा;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• पाचन तंत्र के रोग (अल्सर, ट्यूमर, बवासीर, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों);
• हेमोस्टेसिस के विकार;
• अस्थानिक गर्भावस्था ;
• मासिक धर्म की अनियमितता;
• गर्भाशय में नियोप्लाज्म;
• फेफड़ों के रोग और अन्य।

एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया के लक्षण

संवहनी विकार: धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ। इन परिवर्तनों की गंभीरता रक्त की हानि की डिग्री से संबंधित नहीं है, क्योंकि रक्त की हानि के कारण चोट से दर्द के जवाब में पतन अक्सर होता है।

खून की कमी के पहले मिनटों में, रक्त की मात्रा में कमी के कारण हीमोग्लोबिन की मात्रा अपेक्षाकृत अधिक हो सकती है। संवहनी बिस्तर में ऊतक द्रव के प्रवेश के कारण, रक्तस्राव बंद होने पर भी ये संकेतक कम हो जाते हैं। हेमटोक्रिट, एक नियम के रूप में, सामान्य सीमा के भीतर है, क्योंकि एरिथ्रोसाइट्स और आयरन दोनों एक साथ खो जाते हैं (नॉरमोक्रोमिक एनीमिया)। दूसरे दिन, रेटिकुलोसाइट्स का स्तर बढ़ जाता है, जो चौथे-सातवें दिन (हाइपररेजेनरेटिव एनीमिया) अधिकतम तक पहुंच जाता है।

स्थिति की गंभीरता न केवल खोए हुए रक्त की मात्रा से, बल्कि रक्त की हानि की दर से भी निर्धारित होती है। स्रोत का बहुत महत्व है: पाचन तंत्र से रक्तस्राव बुखार, नशा के लक्षण, रक्त में यूरिया के स्तर में वृद्धि (क्रिएटिनिन की सामान्य सामग्री के साथ) के साथ हो सकता है; गुहा से खून बहना, यहां तक ​​कि छोटे रक्त की हानि के साथ, अंग संपीड़न आदि के लक्षण पैदा कर सकता है।

एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया का निदान

रक्तस्रावी एनीमिया का निदान तीव्र रक्त हानि के बारे में जानकारी पर आधारित होना चाहिए। बाहरी रक्तस्राव के साथ, निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। आंतरिक रक्तस्राव और पतन के साथ, स्थिति के अन्य कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए।

तीव्र पोस्ट-रक्तस्रावी रक्ताल्पता का उपचार

रक्तस्राव को रोकने के साथ उपचार शुरू होता है। 80 ग्राम / एल से नीचे हीमोग्लोबिन के स्तर में तेजी से कमी, 25% से नीचे हेमटोक्रिट, 50 ग्राम / एल से नीचे प्लाज्मा प्रोटीन को आधान चिकित्सा (रक्त आधान) का आधार माना जाता है। एरिथ्रोसाइट्स का नुकसान एक तिहाई के लिए पर्याप्त है। डॉक्टर का प्राथमिक कार्य कोलाइडल विलयनों को आधान करके परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करना है। यदि पॉलीग्लुसिनॉल और जिलेटिनॉल उपलब्ध नहीं हैं, तो ग्लूकोज का घोल डाला जा सकता है।

Rheopolyglyukin और इसके एनालॉग्स का उपयोग संभावित नवीनीकरण या चल रहे रक्तस्राव की स्थितियों में नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे एंटीप्लेटलेट एजेंटों के गुणों को प्रदर्शित कर सकते हैं - रक्त जमावट को कम करने के लिए। एरिथ्रोसाइट्स को बदलने के लिए, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को आधान किया जाता है। इस मामले में संकेत स्पष्ट रूप से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (1 लीटर से अधिक), त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पीलेपन का संरक्षण, सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता, प्लाज्मा विकल्प की मदद से रक्त की मात्रा को प्रसारित करने की बहाली के बावजूद है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा और प्लाज्मा विकल्प खो जाने की तुलना में बड़ी मात्रा में और एरिथ्रोसाइट्स - बहुत कम मात्रा में संक्रमित होते हैं। पूरे रक्त या एरिथ्रोसाइट्स के बड़े पैमाने पर आधान सदमे के कारण माइक्रोस्टेसिस की उपस्थिति को बढ़ा देता है और डीआईसी के विकास में योगदान देता है।

एल्ब्यूमिन और खारा समाधान के साथ छोटे रक्त की कमी की भरपाई की जाती है। लाल रक्त कोशिकाओं की अनुपस्थिति में पूरा रक्त आधान किया जाता है। यदि डिब्बाबंद रक्त नहीं है, तो ताजा साइट्रेट रक्त (अभी तैयार किया गया) या प्रत्यक्ष आधान का उपयोग किया जाता है। अत्यधिक आवश्यकता के बिना, ऐसे रक्त में माइक्रोक्लॉट्स की उपस्थिति के कारण इसे करना अत्यधिक अवांछनीय है। 1 लीटर से कम के परिचालन रक्त हानि के साथ, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान आमतौर पर आधान नहीं किया जाता है।

तीव्र अवधि की समाप्ति के बाद, लोहे की तैयारी, समूह बी, सी, ई के विटामिन निर्धारित किए जाते हैं। एनीमिया के लक्षण गायब होने के बाद, आधा खुराक में लोहे की तैयारी एक और 6 महीने के लिए निर्धारित की जाती है।

सामग्री के आधार पर तैयार:

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पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया एक विकृति है जो चिकित्सा में लोहे की कमी की श्रेणी से संबंधित है। इसके विकास का कारण महत्वपूर्ण रक्तस्राव या शरीर में पुरानी रक्त हानि के फोकस की उपस्थिति के साथ गंभीर आघात हो सकता है। पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया तीव्र या पुराना हो सकता है। पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया का तीव्र रूप एक विकल्प है जिसमें पैथोलॉजी विपुल रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, जबकि जीर्ण रूप व्यवस्थित, लेकिन विपुल रक्तस्राव का परिणाम नहीं है।

शरीर में रक्तस्राव की उपस्थिति में, परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी होती है और, सबसे पहले, इसके प्लाज्मा। तदनुसार, एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में तेज गिरावट देखी जाती है, जिससे तीव्र हाइपोक्सिया और आगे एनीमिया का विकास होता है, जो रक्तस्रावी समूह के अंतर्गत आता है।

लक्षण

शिकायतों और इतिहास को इकट्ठा करते समय, डॉक्टर निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राप्त करता है: रोगी शरीर की कमजोरी, गंभीर और लगातार चक्कर आना अनुभव करता है, जो बेहोशी की स्थिति तक पहुंच सकता है। इसके अलावा, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के साथ, मतली देखी जाती है, स्थिति के तीव्र रूप के साथ, उल्टी हो सकती है। पैथोलॉजी के दौरान, शरीर में क्रमशः ट्रॉफिक विकार देखे जाते हैं, त्वचा, बाल और नाखूनों में संरचनात्मक रोग परिवर्तन होते हैं।

एनीमिया के इस प्रकार के साथ, सांस की तकलीफ, एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार का दिल का दर्द, मांसपेशियों में कमजोरी अक्सर देखी जा सकती है। मरीजों को अक्सर मुंह में सूखापन और प्यास बुझाने में कठिनाई, उनकी आंखों के सामने मक्खियों का चमकना, टिनिटस की शिकायत होती है। साथ ही, इस प्रकार के एनीमिया के क्लिनिक में शरीर के तापमान में तेज कमी शामिल है।

भारी रक्तस्राव के साथ, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण विकसित हो सकते हैं।

निदान

रक्तस्रावी एनीमिया की उपस्थिति केवल प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों का उपयोग करके स्थापित की जा सकती है। निदान करते समय, यह रोगी के इतिहास, शिकायतों और वाद्य अध्ययन के परिणामों को भी ध्यान में रखने योग्य है, जो रक्तस्राव के स्रोत का स्थान निर्धारित करते हैं। इस मामले में, वाद्य निदान विधियों में फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी शामिल हैं।

प्रोफिलैक्सिस

सबसे पहले, आपको पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया की बीमारी से बचने की कोशिश करने की ज़रूरत है, इसलिए जितना संभव हो सके किसी भी चोट से बचने के लायक है जो रक्त की हानि और रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

रक्तस्रावी एनीमिया के विकास की रोकथाम में एक स्वस्थ जीवन शैली और उचित पोषण का पालन भी शामिल है, जिसमें रक्त और सभी शरीर प्रणालियों को आवश्यक मात्रा में ट्रेस तत्व और विटामिन प्राप्त होते हैं। आहार में आयरन युक्त खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए, जैसे ताजे फल, दुबला लाल मांस, फलियां, ताजी हरी सब्जियां, साबुत अनाज की ब्रेड और साग।

इलाज

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के लिए चिकित्सा का पहला चरण रक्तस्राव के स्रोत को खत्म करने और सदमे को रोकने के उद्देश्य से है। अगला, आपको खोए हुए रक्त को फिर से भरने के उद्देश्य से उपचार करने की आवश्यकता है, जबकि शरीर को हेपरिन से भरना होगा और लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर को सामान्य करना होगा। इस प्रकार, भरे हुए रक्त की मात्रा खोए हुए रक्त की मात्रा के 3/5 से अधिक नहीं होनी चाहिए, बाकी की कमी रक्त के विकल्प से भरी होती है।

चिकित्सा के तीसरे चरण में, रक्तस्राव को रोकने के बाद, रक्त की कमी बहाल हो जाती है, और कुछ भी जीवन के लिए खतरा नहीं है, चिकित्सीय चिकित्सा लोहे से युक्त तैयारी और विटामिन परिसरों की मदद से की जाती है।

एनीमिया के लक्षणों के उन्मूलन के बाद, आयरन युक्त दवाओं के साथ उपचार अगले 6 महीने तक जारी रहता है, लेकिन ली जाने वाली दवाओं की मात्रा आधी हो जाती है।

रक्तस्रावी एनीमिया के बाद -आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया जो खून की कमी के बाद विकसित होता है। पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया बाहरी वातावरण में या शरीर के गुहा में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इन रक्ताल्पता का प्रमुख रोगजनक लिंक रक्त की दर और कुल मात्रा में कमी है, विशेष रूप से इसके परिसंचारी अंश, जो हाइपोक्सिया की ओर जाता है, एसिड-बेस अवस्था में बदलाव और कोशिकाओं के अंदर और बाहर आयनों का असंतुलन होता है। रक्त की हानि की दर के आधार पर, तीव्र (विपुल, तीव्र रक्तस्राव के बाद विकसित होता है) और क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया (लंबे समय तक गैर-प्रचुर रक्तस्राव के बाद विकसित होता है) को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एटियलजि

• रक्तस्रावी रोग (थ्रोम्बोसाइटोपैथी, कोगुलोपैथी, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक एनीमिया, लड़कियों में डिओवेरियल मेनोरेजिया)।

  फुफ्फुसीय रक्तस्राव, जीआई रक्तस्राव

रोगजनन

तेजी से खून की कमी के साथ, परिसंचारी रक्त की मात्रा घट जाती है (ओलिजेमिक चरण)। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के जवाब में, एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया होती है: तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से की उत्तेजना और पलटा वासोस्पास्म, धमनी-शिरापरक शंटिंग, जो शुरू में रक्तचाप, पर्याप्त शिरापरक प्रवाह और हृदय उत्पादन को बनाए रखने में मदद करता है। नाड़ी तेज और कमजोर हो जाती है। त्वचा और मांसपेशियों में वाहिकाओं को जितना संभव हो उतना संकुचित किया जाता है, मस्तिष्क की वाहिकाएं, कोरोनरी वाहिकाएं न्यूनतम होती हैं, जो महत्वपूर्ण अंगों को बेहतर रक्त आपूर्ति प्रदान करती हैं। प्रक्रिया की निरंतरता के साथ, रक्तस्रावी सदमे के बाद की घटनाएं शुरू होती हैं।

क्लिनिक

रक्तस्रावी एनीमिया के बाद, संवहनी बिस्तर (हाइपोवोल्मिया) के तेज खाली होने के कारण तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के नैदानिक ​​लक्षण सामने आते हैं: - यह धड़कन, सांस की तकलीफ, ऑर्थोस्टेटिक पतन है)। स्थिति की गंभीरता न केवल मात्रा से, बल्कि रक्त हानि की दर से भी निर्धारित होती है। खून की कमी की डिग्री के अनुसार डायरिया में कमी होती है। हीमोग्लोबिन स्तर और लाल रक्त कोशिका की गिनती रक्त की हानि की डिग्री के लिए विश्वसनीय मानदंड नहीं हैं।

पहले मिनटों में, बीसीसी में कमी के कारण एचबी सामग्री अधिक हो सकती है। जब ऊतक द्रव संवहनी बिस्तर में प्रवेश करता है, तो रक्तस्राव बंद होने पर भी ये संकेतक कम हो जाते हैं। रंग सूचकांक, एक नियम के रूप में, सामान्य है, क्योंकि एरिथ्रोसाइट्स और लोहे दोनों का एक साथ नुकसान होता है, यानी नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया। दूसरे दिन, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, अधिकतम 4-7 दिनों तक पहुंच जाती है, यानी एनीमिया हाइपरजेनेरेटिव है।

निदान

रक्तस्रावी एनीमिया के निदान में, बाहरी रक्तस्राव के साथ होने वाली तीव्र रक्त हानि के बारे में जानकारी को ध्यान में रखा जाता है; बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के मामले में, निदान प्रयोगशाला परीक्षणों (ग्रेगर्सन, वेबर) के संयोजन में नैदानिक ​​​​संकेतों पर आधारित है, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के दौरान अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि।

बाहरी रक्तस्राव के साथ, निदान आसान है। एक अंग से आंतरिक रक्तस्राव के साथ, एक अलग उत्पत्ति के पतन को बाहर रखा जाना चाहिए।

इलाज

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रक्तस्राव के स्रोत को खत्म करना है। फिर रक्त की कमी की भरपाई की जाती है (एनीमिया की गंभीरता के आधार पर - एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, हेपरिन की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ)। रक्त आधान की कुल मात्रा परिसंचारी रक्त की मात्रा की कमी के 60% से अधिक नहीं होनी चाहिए। शेष मात्रा को रक्त के विकल्प (5% एल्ब्यूमिन घोल, रियोपॉलीग्लुसीन, रिंगर का घोल, आदि) के साथ फिर से भर दिया जाता है। हेमोडायल्यूशन की सीमा को हेमटोक्रिट 30 और एरिथ्रोसाइट्स को 3 * 10¹² / l से अधिक माना जाता है। तीव्र अवधि के अंत में, लोहे की तैयारी के साथ उपचार, समूह बी, सी, ई के विटामिन आवश्यक हैं। एनीमिया के उन्मूलन के बाद, लोहे की तैयारी 6 महीने तक की आधी खुराक में निर्धारित की जाती है।

पूर्वानुमान

रोग का निदान रक्तस्राव, गति, रक्त हानि की मात्रा, तर्कसंगत चिकित्सा के कारण पर निर्भर करता है। 50% से अधिक के परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ, रोग का निदान खराब है।

एक्यूट पोस्ट-रक्तस्रावी रक्ताल्पता

वे रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन के साथ चोटों के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, आंतरिक अंगों से रक्तस्राव, अधिक बार जठरांत्र संबंधी मार्ग, गर्भाशय, फेफड़े, हृदय गुहाओं को नुकसान के साथ, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के साथ तीव्र रक्त हानि के बाद। प्रभावित पोत का कैलिबर जितना बड़ा होता है और यह हृदय के जितना करीब होता है, उतना ही अधिक जानलेवा रक्तस्राव होता है। इसलिए, जब महाधमनी चाप फट जाता है, तो रक्तचाप में तेज गिरावट और हृदय गुहाओं को भरने में कमी के कारण मृत्यु होने के लिए 1 लीटर से कम रक्त खोना पर्याप्त होता है। ऐसे मामलों में मृत्यु अंगों के उच्छृंखल होने से पहले होती है, और मृतकों की लाशों के शव परीक्षण के दौरान, अंगों का एनीमेशन शायद ही ध्यान देने योग्य होता है। छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव के साथ, मृत्यु आमतौर पर रक्त की कुल मात्रा के आधे से अधिक के नुकसान के साथ होती है। यदि रक्तस्राव गैर-घातक निकला, तो अस्थि मज्जा में पुनर्योजी प्रक्रियाओं द्वारा रक्त की हानि की भरपाई की जाती है। तीव्र रक्त हानि (1000 मिलीलीटर या अधिक) में, पतन और सदमे के लक्षण पहले स्थान पर थोड़े समय के लिए दिखाई देते हैं। रक्त की हानि के 1-2 दिन बाद ही रक्ताल्पता का पता लगाना शुरू हो जाता है, जब हाइड्रोमिक क्षतिपूर्ति का चरण विकसित होता है। तीव्र रक्त हानि के बाद पहले घंटों में, रक्त जमावट के समय में कमी एक विश्वसनीय संकेतक के रूप में काम कर सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीर इस तरह के एनीमिया की विशेषता त्वचा का पीलापन और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली, कमजोरी, चक्कर आना, टिनिटस, ठंडा चिपचिपा पसीना, रक्तचाप और शरीर के तापमान में तेज कमी, पूर्ण अमोरोसिस तक दृश्य हानि (रेटिना के विशिष्ट तत्व बहुत संवेदनशील होते हैं) एनोक्सिमिया), कमजोर फिलिंग (फिलामेंटस) की लगातार नाड़ी, उत्तेजना, बेहोशी के साथ बारी-बारी से, कभी-कभी उल्टी, सायनोसिस, आक्षेप। लोहे की एक महत्वपूर्ण मात्रा (500 मिलीग्राम या अधिक) का नुकसान होता है। यदि रक्त की हानि जल्दी से भर नहीं जाती है, पतन (सदमे), मूत्र उत्पादन में कमी, औरिया होती है, और गुर्दे की विफलता विकसित होती है। एरिथ्रोसाइट्स के द्रव्यमान में तेज कमी के परिणामस्वरूप, रक्त का श्वसन कार्य कम हो जाता है और ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है - हाइपोक्सिया। इस संबंध में तंत्रिका तंत्र और इंद्रिय अंग विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र रक्त हानि में, खोए हुए रक्त की मात्रा, दर, रक्तस्राव की अवधि पर निर्भर करता है। इस तरह के एनीमिया की गंभीरता, विशेष रूप से गठन के प्रारंभिक चरणों में, काफी हद तक परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में कमी से निर्धारित होती है। इस आधार पर, रक्त हानि की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

मध्यम रक्त हानि - बीसीसी का 30% तक;

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि - बीसीसी का 50% तक;

गंभीर रक्त हानि - बीसीसी का 60% तक;

घातक रक्त हानि - बीसीसी का 60% से अधिक।

तीव्र रक्तस्रावी रक्ताल्पता के लिए, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

पलटा-संवहनी चरण, जो खून की कमी के बाद पहले घंटों में विकसित होता है, एरिथ्रोसाइट्स और प्लाज्मा के द्रव्यमान में आनुपातिक कमी की विशेषता है। रक्तचाप तेजी से गिरता है, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली विकसित होती है, क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता होती है। हाइपोवोल्मिया और हाइपोक्सिया, रक्त की हानि के तुरंत बाद उत्पन्न होते हैं, सहानुभूति अधिवृक्क प्रणाली को सक्रिय करते हैं, जिससे परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन होती है, धमनीविस्फार शंट का उद्घाटन और इसे जमा करने वाले अंगों से रक्त की रिहाई होती है। वे। रिफ्लेक्स वैसोस्पास्म के कारण रक्त परिसंचरण की मात्रा के अनुरूप संवहनी बिस्तर की मात्रा को लाने के लिए शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया कम हो जाती है, जो रक्तचाप में और गिरावट को रोकता है और हृदय को रक्त की पर्याप्त शिरापरक वापसी को बनाए रखने में मदद करता है। रिफ्लेक्स-संवहनी चरण में, एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स की सामग्री व्यावहारिक रूप से नहीं बदलती है, क्योंकि रक्त की कुल मात्रा में कमी होती है, और इसकी मात्रा की प्रत्येक इकाई में परिवर्तन होने का समय नहीं होता है। हेमटोक्रिट भी नहीं बदलता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्त की हानि के साथ, प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स के बराबर मात्रा एक साथ खो जाती है। इस प्रकार, स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के बावजूद, इस अवधि के दौरान एनीमिया में कोई हेमटोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं और यह एक अव्यक्त, अव्यक्त प्रकृति की होती है।

हाइड्रैमिक चरण अगले 3-5 घंटों में विकसित होता है (खून की कमी के आधार पर), संवहनी बिस्तर में अंतरालीय अंतरालीय द्रव के प्रवेश के कारण बीसीसी को बहाल कर दिया जाता है। हाइपोवोल्मिया के संबंध में वॉल्यूम रिसेप्टर्स की जलन एक मानक प्रतिवर्त प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती है जिसका उद्देश्य परिसंचारी रक्त की निरंतर मात्रा को बनाए रखना है। शरीर रेनिन, एंजियोटेंसिन II, एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को बढ़ाता है। एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण में वृद्धि से सोडियम प्रतिधारण होता है, और बाद में, एडीएच स्राव की उत्तेजना के माध्यम से, जल प्रतिधारण के लिए। यह सब बीसीसी में वृद्धि की ओर जाता है, हालांकि, रक्त के पतले होने के कारण, प्रति इकाई मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या कम हो जाती है। इसके साथ ही रक्त में ऊतक द्रव के संचलन के साथ, यकृत द्वारा प्लाज्मा प्रोटीन का उत्पादन बढ़ जाता है। 3-4 दिनों में प्रोटीन की कमी पूरी हो जाती है। इस स्तर पर एनीमिया नॉर्मोक्रोमिक है। अनिसो- और पोइकिलोसाइटोसिस (एरिथ्रोसाइट्स के आकार और आकार में रोग संबंधी विचलन) की घटना को नोट किया जा सकता है। रंग संकेतक इस तथ्य के कारण सामान्य रहता है कि रक्त में परिसंचारी परिपक्व एरिथ्रोसाइट्स, जो रक्त की हानि से पहले संवहनी बिस्तर में थे। रक्त की हानि के 48-72 घंटे बाद हेमटोक्रिट इंडेक्स घटने लगता है और बेहद कम संख्या तक पहुंच जाता है, क्योंकि इस समय तक प्लाज्मा की मात्रा बहाल हो जाती है, और एरिथ्रोसाइट्स की परिपक्वता में देरी होती है। ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के लिए, रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के जमा पार्श्विका पूल की रिहाई के कारण रक्त की हानि के बाद अगले कुछ घंटों में, ल्यूकोसाइटोसिस और पोस्टहेमोरेजिक थ्रोम्बोसाइटोसिस पुनर्वितरण देखा जा सकता है। हालांकि, जैसे-जैसे हेमोडायल्यूशन आगे बढ़ता है, रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या कम होने लगती है। थ्रोम्बस बनने के दौरान इनके सेवन से प्लेटलेट्स की मात्रा भी गिर सकती है। हाइड्रैमिक क्षतिपूर्ति चरण 2-3 दिनों तक चल सकता है।

अस्थि मज्जा चरण दूसरे और बाद के दिनों में विकसित होता है (आमतौर पर 4-5 दिनों से), और जैसे-जैसे हाइपोक्सिया बढ़ता है, यह एरिथ्रोपोएसिस की सक्रियता की विशेषता है। हेमटोपोइजिस के एरिथ्रोसाइट वंश की बड़ी संख्या में युवा कोशिकाएं पाई जाती हैं: पॉलीक्रोमैटोफिलिक और ऑक्सीफिलिक एरिथ्रोसाइट्स। एरिथ्रोइड वंश के प्रसार में वृद्धि से रक्त में रेटिकुलोसाइट्स में वृद्धि होती है, नॉर्मोब्लास्ट तक। रक्त में परिसंचारी परिपक्व एरिथ्रोसाइट्स में, रूपात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं - एनिसोसाइट्स और पॉइकिलोसाइट्स की उपस्थिति, क्योंकि रक्त में एरिथ्रोसाइट्स के प्रवाह का त्वरण विभाजन के चरणों से कूदकर प्रदान किया जाता है। एरिथ्रोसाइट्स को हीमोग्लोबिन से संतृप्त नहीं किया जा सकता है (हाइपोक्रोमिया, यानी, रंग सूचकांक 0.85 से नीचे है), क्योंकि रक्त की कमी से लोहे की हानि हुई है। थ्रोम्बोसाइटोसिस और मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर एक पुनर्योजी बदलाव के साथ विकसित होता है। चपटी अस्थि मज्जा कोशिकाएं और ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस का प्रसार होता है, अस्थि मज्जा रसदार और चमकदार हो जाता है। रक्त गणना का सामान्यीकरण आमतौर पर 3-4 सप्ताह के बाद होता है।

हाइड्रैमिक चरण में एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया वाले रोगी के हेमोग्राम का एक उदाहरण:

एरिथ्रोसाइट्स - 2.1 1012 / एल;

हीमोग्लोबिन - 60 ग्राम / एल;

रंग सूचकांक - 0.86;

रेटिकुलोसाइट्स - 0.7%;

हेमटोक्रिट - 0.19 एल / एल;

• एनिसोसाइटोसिस +;

  ईएसआर - 16 मिमी / घंटा;

  प्लेटलेट्स - 250 109 / एल;

  ल्यूकोसाइट्स - 5.0109 / एल;

  ईोसिनोफिल्स - 1%;

  बेसोफिल - 0%;

  न्यूट्रोफिल:

• छुरा - 3%;

  खंडित - 54%

  लिम्फोसाइट्स - 38%;

  मोनोसाइट्स - 1%

तीव्र पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया के अस्थि मज्जा चरण में एक ही रोगी का हेमोग्राम:

एरिथ्रोसाइट्स - 3.6 1012 / एल;

हीमोग्लोबिन - 95 ग्राम / एल;

रंग सूचकांक - 0.79;

रेटिकुलोसाइट्स - 9.3%;

हेमटोक्रिट - 0.30 एल / एल;

• एनिसोसाइटोसिस +;

  पोइकिलोसाइटोसिस +;

  पॉलीक्रोमैटोफिलिया, सिंगल नॉर्मोसाइट्स

  ईएसआर - 21 मिमी / घंटा;

  प्लेटलेट्स - 430 109 / एल;

  ल्यूकोसाइट्स - 17.0 109 / एल;

  ईोसिनोफिल्स - 1%;

  बेसोफिल - 0%;

  न्यूट्रोफिल:

• छुरा - 19%;

खंडित - 58%

लिम्फोसाइट्स - 11%;

मोनोसाइट्स - 2%

इलाज करते समय तीव्र रक्तस्रावी रक्ताल्पता, प्राथमिक उपायों में रक्तस्राव को रोकना और आघात का मुकाबला करना और फिर रक्त की संरचना को बहाल करना शामिल है। आधान और प्रतिस्थापन चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। रोगी को रक्त आधान दिया जाता है, रक्त के विकल्प जैसे पॉलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन घोल और खारा घोल इंजेक्ट किया जाता है, उनकी मात्रा रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करती है। पॉलीग्लुकिन- एक अच्छा प्लाज्मा विकल्प, इसे कई दिनों तक संवहनी बिस्तर में रखा जाता है, जिससे परिसंचारी रक्त की मात्रा की स्थिरता सुनिश्चित होती है। रियोपोलिग्लुकिन- माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को रोकने और उनका इलाज करने का सबसे अच्छा साधन, रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के विघटन का कारण बनता है, थ्रोम्बस के गठन को रोकता है। पूरे रक्त आधान के लिए संकेतकेवल बहुत बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है। इस तथ्य के कारण कि रक्त की हानि अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ होती है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन को प्रशासित करना आवश्यक है। रोगी को एक गंभीर स्थिति से निकालने के बाद, एंटीनेमिक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं (लौह पूरक, प्रोटीन, विटामिन, जैव तत्वों से भरपूर आहार)। कुछ मामलों में, सर्जरी का संकेत दिया जाता है- खून बह रहा पोत का बंधन, अल्सर, पेट का उच्छेदन, गर्भवती फैलोपियन ट्यूब को हटाने आदि। दर्द के झटके के लक्षणों के साथ होने वाले रक्तस्राव के मामले में, सबसे पहले शरीर को निकालने का प्रयास करना आवश्यक है सदमे की स्थिति। मॉर्फिन और कार्डियोवस्कुलर ड्रग्स (स्ट्राइकिन, कैफीन, स्ट्रॉफैंथिन, आदि) की शुरूआत के साथ, पॉलीग्लुसीन, प्लाज्मा (सामान्य या हाइपरटोनिक) या अन्य एंटी-शॉक तरल पदार्थों के अंतःशिरा जलसेक का संकेत दिया जाता है। हाइपरटोनिक प्लाज्मा (160 मिली) का जलसेक एक आपातकालीन उपाय के रूप में किया जाना चाहिए ताकि जल्द से जल्द एक संपूर्ण रक्त आधान किया जा सके। प्लाज्मा इन्फ्यूजन की प्रभावशीलता इसमें हाइड्रोफिलिक कोलाइड्स की सामग्री से निर्धारित होती है।- प्रोटीन, जिसके कारण प्राप्तकर्ता के प्लाज्मा के संबंध में इसका आइसोटोनिया सुनिश्चित किया जाता है, जो प्राप्तकर्ता के संवहनी तंत्र में ट्रांसफ्यूज्ड प्लाज्मा के लंबे प्रतिधारण में योगदान देता है। यह तथाकथित खारा समाधान, खारा के जलसेक पर प्लाज्मा जलसेक का निर्विवाद लाभ है। उत्तरार्द्ध, बड़ी मात्रा में (1 लीटर तक) भी अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जा रहा है, अनिवार्य रूप से एक गिट्टी है, क्योंकि यह रक्त प्रवाह में लगभग बरकरार नहीं है। खारा के चमड़े के नीचे के जलसेक के सामान्य अभ्यास के खिलाफ विशेष रूप से चेतावनी दी जानी चाहिए, जिसका परेशान हेमोडायनामिक्स पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और केवल ऊतक शोफ की ओर जाता है।

पूर्वानुमान रक्तस्राव की अवधि, खोए हुए रक्त की मात्रा, शरीर की प्रतिपूरक प्रक्रियाओं और अस्थि मज्जा की पुनर्योजी क्षमता पर निर्भर करता है। एक ज्ञात कठिनाई आंतरिक अंग से रक्तस्राव के मामले में अंतर्निहित बीमारी का निदान है, उदाहरण के लिए, एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ। इन मामलों में, तीव्र रक्ताल्पता सिंड्रोम, एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण द्वारा समर्थित, एक मार्गदर्शक सूत्र के रूप में कार्य करता है जो डॉक्टर को सही निदान पथ पर ले जाता है। तीव्र रक्तस्रावी एनीमिया (पहले क्षणों में) का पूर्वानुमान न केवल रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करता है, बल्कि रक्त प्रवाह की दर पर भी निर्भर करता है। सबसे अधिक रक्त की हानि, यहां तक ​​कि सभी परिसंचारी रक्त के 3/4 की हानि, यदि वे कई दिनों तक धीरे-धीरे आगे बढ़ते हैं, तो मृत्यु नहीं होती है। इसके विपरीत, रक्त की मात्रा का 1/4 का तेजी से नुकसान खतरनाक सदमे की स्थिति का कारण बनता है, और रक्त की मात्रा के आधे हिस्से का अचानक नुकसान निश्चित रूप से जीवन के साथ असंगत है। महत्वपूर्ण आंकड़े से नीचे रक्तचाप में गिरावट (सिस्टोलिक दबाव के लिए 70-80 मिमी) विकासशील पतन और हाइपोक्सिया के कारण घातक हो सकता है। जैसे ही ऊतक द्रव के कारण वाहिकाओं की सामान्य रक्त आपूर्ति बहाल हो जाती है, जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल हो जाता है (यदि कोई पुन: रक्तस्राव नहीं होता है)। एक एकल रक्त हानि के बाद एक सामान्य रक्त चित्र की बहाली का समय बहुत भिन्न होता है और यह रक्त की हानि की मात्रा और व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है, विशेष रूप से अस्थि मज्जा की पुनर्योजी क्षमता और शरीर में लोहे की मात्रा पर निर्भर करता है। . यदि हम शरीर के एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान में लोहे की मात्रा 36 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन के बराबर लेते हैं, तो उदाहरण के लिए, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का 30%, शरीर प्रति 10.8 मिलीग्राम लौह खो देगा। 1 किलोग्राम। यदि हम शरीर में आहार आयरन का मासिक सेवन 2 मिलीग्राम प्रति 1 किलो के बराबर लेते हैं, तो लोहे की सामान्य सामग्री की बहाली, और इसलिए हीमोग्लोबिन की, लगभग 5.5-6 महीनों के भीतर हो जाएगी। जो व्यक्ति खून की कमी से पहले ही कमजोर या एनीमिक हो जाते हैं, एक छोटे से खून बहने के बाद भी, लंबी अवधि के लिए एनीमिक हो जाते हैं। केवल जोरदार चिकित्सा ही उनके हेमटोपोइएटिक अंगों को खराब अवस्था से बाहर ला सकती है और एनीमिया को खत्म कर सकती है।

क्रोनिक पोस्ट-रक्तस्रावी रक्ताल्पता

वे लोहे की कमी वाले एनीमिया का एक विशेष प्रकार हैं। वे शरीर में लोहे की कमी के कारण या तो एकल, लेकिन प्रचुर मात्रा में खून की कमी, या मामूली, लेकिन लंबे समय तक, अक्सर बार-बार खून बहने के कारण दीवारों के टूटने के परिणामस्वरूप जुड़े होते हैं। रक्त वाहिकाओं (उनमें ट्यूमर कोशिकाओं की घुसपैठ के साथ, रक्त के शिरापरक ठहराव, एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस, मसूड़े की सूजन, पेट की दीवार में अल्सरेटिव प्रक्रियाएं, आंतों, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, कैंसर), एंडोक्रिनोपैथी (डिशोर्मोनल एमेनोरिया), वृक्क, गर्भाशय के साथ रक्तस्राव, हेमोस्टेटिक विकार (इसके संवहनी, प्लेटलेट का उल्लंघन, रक्तस्रावी प्रवणता में जमावट तंत्र)। शरीर में लोहे के भंडार की कमी, अस्थि मज्जा की पुनर्योजी क्षमता में कमी। अक्सर, रक्तस्राव का स्रोत इतना छोटा होता है कि यह पहचान में नहीं आता है। यह कल्पना करने के लिए कि कम रक्त की कमी महत्वपूर्ण एनीमिया के विकास में कैसे योगदान दे सकती है, यह निम्नलिखित डेटा का हवाला देने के लिए पर्याप्त है: शरीर में हीमोग्लोबिन के संतुलन को बनाए रखने के लिए आवश्यक दैनिक आयरन की मात्रा एक वयस्क के लिए लगभग 5 मिलीग्राम है। आयरन की यह मात्रा 10 मिली रक्त में होती है। नतीजतन, मल त्याग के दौरान 2-3 चम्मच रक्त की दैनिक हानि न केवल शरीर को लोहे की दैनिक आवश्यकता से वंचित करती है, बल्कि समय के साथ शरीर के "लौह कोष" की एक महत्वपूर्ण कमी की ओर ले जाती है, जिसके परिणामस्वरूप लोहे की गंभीर कमी हो जाती है। रक्ताल्पता। अन्य सभी चीजें समान होने पर, एनीमिया का विकास उतना ही आसान होगा, शरीर में आयरन का भंडार उतना ही कम होगा और अधिक (कुल मिलाकर) रक्त की हानि होगी।

क्लिनिक ... रोगियों की शिकायतें मुख्य रूप से गंभीर कमजोरी, बार-बार चक्कर आना और आमतौर पर एनीमिया की डिग्री के अनुरूप होती हैं। कभी-कभी, हालांकि, रोगी की व्यक्तिपरक स्थिति और उसकी उपस्थिति के बीच विसंगति हड़ताली होती है। रोगी की उपस्थिति बहुत विशेषता है:मोमी त्वचा की टोन के साथ तेज पीलापन, होठों की रक्तहीन श्लेष्मा झिल्ली, कंजाक्तिवा, फूला हुआ चेहरा, कमजोरी, थकान, बजना या टिनिटस, चक्कर आना, सांस की तकलीफ, निचले अंग चिपचिपे होते हैं, कभी-कभी हाइड्रैमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया के कारण, सामान्य शोफ ( अनसार्का) का विकास होता है। आम तौर पर, एनीमिया वाले लोग बर्बाद नहीं होते हैं, जब तक कि बर्बादी एक अंतर्निहित चिकित्सा स्थिति (पेट या आंतों के कैंसर) के कारण नहीं होती है। एनीमिक हार्ट बड़बड़ाहट नोट की जाती है (महत्वहीन शारीरिक परिश्रम के साथ भी धड़कन), सबसे अधिक बार एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को शीर्ष पर सुना जाता है, फुफ्फुसीय धमनी के लिए आयोजित किया जाता है, और गले की नसों पर एक "स्पिनिंग टॉप" नोट किया जाता है।

रक्त चित्र हाइपोक्रोमिया, माइक्रोसाइटोसिस, कम रंग सूचकांक (0.6 - 0.4), एरिथ्रोसाइट्स में रूपात्मक परिवर्तन - एनिसोसाइटोसिस, पॉइकिलोसाइटोसिस, पॉलीक्रोमेसिया द्वारा विशेषता; एरिथ्रोसाइट्स के अपक्षयी रूपों की उपस्थिति - माइक्रोसाइट्स और स्किज़ोसाइट्स; ल्यूकोपेनिया द्वारा विशेषता (यदि कोई विशेष क्षण नहीं हैं जो ल्यूकोसाइटोसिस के विकास में योगदान करते हैं), न्युट्रोफिलिक श्रृंखला को बाईं ओर और सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस में स्थानांतरित करते हैं, प्लेटलेट्स की संख्या सामान्य या थोड़ी कम होती है। रेटिकुलोसाइट्स की संख्या अस्थि मज्जा की पुनर्योजी क्षमता पर निर्भर करती है, जो जमा लोहे के भंडार की कमी से बहुत कम हो जाती है। रोग के अगले चरण में अस्थि मज्जा की हेमटोपोइएटिक गतिविधि में गिरावट की विशेषता है - एनीमिया एक हाइपोरेजेनरेटिव चरित्र पर ले जाता है। इसी समय, एनीमिया के प्रगतिशील विकास के साथ, रंग सूचकांक में वृद्धि देखी जाती है, जो एक के करीब पहुंचती है, रक्त में एनिसोसाइटोसिस और एनिसोक्रोमिया नोट किए जाते हैं: पीले माइक्रोसाइट्स के साथ, अधिक तीव्र रंगीन मैक्रोसाइट्स पाए जाते हैं। रक्तस्रावी रक्ताल्पता के पुराने रोगियों के रक्त सीरम में बिलीरुबिन की मात्रा कम होने के कारण उसका रंग पीला होता है (जो रक्त के टूटने का संकेत देता है)।

सामान्य दिखने वाली सपाट हड्डियों का अस्थि मज्जा। ट्यूबलर हड्डियों के अस्थि मज्जा में, अलग-अलग डिग्री में व्यक्त वसा अस्थि मज्जा के उत्थान और परिवर्तन की घटनाएं देखी जाती हैं। एक्स्ट्रासेरेब्रल हेमटोपोइजिस के कई फॉसी अक्सर नोट किए जाते हैं। पुरानी रक्त हानि के संबंध में होता है हाइपोक्सियाऊतक और अंग, जो मायोकार्डियम ("टाइगर हार्ट"), यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क की कोशिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन के वसायुक्त अध: पतन के विकास का कारण बनते हैं। आंतरिक अंगों में, सीरस और श्लेष्मा झिल्ली में कई पंचर रक्तस्राव दिखाई देते हैं।

चावल। 4. क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया में रक्त: 1 और 2 - स्किज़ोसाइट्स; 3 - खंडित न्यूट्रोफिल; 4 - लिम्फोसाइट; 5 - प्लेटलेट्स।

वर्तमान की गंभीरता के अनुसारएनीमिया हो सकता है

मध्यम (हीमोग्लोबिन सामग्री 90 से 70 ग्राम / लीटर तक)

अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस तीव्र मामलों में, पहले से स्वस्थ व्यक्तियों में, रक्त की हानि के लिए एक सामान्य शारीरिक प्रतिक्रिया अक्सर अपरिपक्व, पॉलीक्रोमैटोफिलिक तत्वों के उत्पादन के साथ देखी जाती है, और फिर परिपक्व, पूरी तरह से हीमोग्लोबिनयुक्त एरिथ्रोसाइट्स। बार-बार रक्तस्राव के मामलों में, जिससे शरीर के "लौह कोष" की कमी हो जाती है, नॉर्मोबलास्ट्स के हीमोग्लोबिनाइजेशन के चरण में एरिथ्रोपोएसिस का उल्लंघन होता है। नतीजतन, कुछ कोशिकाएं मर जाती हैं, "फूलने का समय नहीं" या वे तेजी से हाइपोक्रोमिक पॉइकिलोसाइट्स और माइक्रोसाइट्स के रूप में परिधीय रक्त में प्रवेश करती हैं। बाद में, जैसे ही एनीमिया एक क्रोनिक कोर्स प्राप्त करता है, एरिथ्रोपोएसिस की प्रारंभिक तीव्रता कम हो जाती है और इसके दमन की एक तस्वीर द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, यह इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि एरिथ्रोनोर्मोब्लास्ट के विभाजन और भेदभाव की प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप एरिथ्रोपोएसिस एक मैक्रोनोर्मोब्लास्टिक चरित्र पर ले जाता है। हेमटोपोइजिस के वर्णित कार्यात्मक विकार प्रतिवर्ती हैं, क्योंकि हम अस्थि मज्जा की एक हाइपोरेजेनरेटिव (हाइपोप्लास्टिक नहीं) स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं।

इलाज खून की कमी के कारण की जल्द से जल्द पहचान और उन्मूलन शामिल है, उदाहरण के लिए, बवासीर का छांटना, खून बह रहा अल्सर के साथ पेट का उच्छेदन, फाइब्रोमैटस गर्भाशय का विलोपन, आदि। हालांकि, अंतर्निहित बीमारी का एक कट्टरपंथी इलाज हमेशा संभव नहीं होता है (उदाहरण के लिए, निष्क्रिय पेट के कैंसर के साथ)। साथ ही लोहे की कमी की पूर्ति (एरिथ्रोसाइट हीमोग्लोबिन और सीरम आयरन सामग्री के नियंत्रण में 2 - 3 या अधिक महीनों के लिए लोहे की तैयारी की सिफारिश की जाती है)। एरिथ्रोपोएसिस, साथ ही प्रतिस्थापन चिकित्सा को प्रोत्साहित करने के लिए, बार-बार रक्त आधान करना आवश्यक है, अधिमानतः एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के आधान के रूप में। रक्त आधान (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) की खुराक और आवृत्ति अलग-अलग स्थितियों के आधार पर भिन्न होती है, वे मुख्य रूप से एनीमेशन की डिग्री और चिकित्सा की प्रभावशीलता से निर्धारित होती हैं। एनीमिज़ेशन की एक मध्यम डिग्री के साथ, मध्यम खुराक के आधान की सिफारिश की जाती है: 5-6 दिनों के अंतराल के साथ पूरे रक्त का 200-250 मिलीलीटर या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का 125-150 मिलीलीटर। रोगी के तीव्र रक्ताधान के साथ, उच्च खुराक में रक्त आधान किया जाता है:पूरे रक्त के 400-500 मिलीलीटर या 3-4 दिनों के अंतराल के साथ 200-250 मिलीलीटर एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान।

हेमटोपोइजिस और पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया में रक्त का विनाश।

एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया

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पोस्ट-रक्तस्रावी एनीमिया- एक ऐसी स्थिति जो रक्त की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप इस प्रकार के एनीमिया को "खून की कमी के कारण एनीमिया" कहा जाता है।

एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया

तीव्र पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया एक ऐसी स्थिति है जो रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के तेजी से नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होती है। रोग के रोगजनन के बावजूद, शरीर में एनीमिया के साथ, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं बाधित होती हैं और हाइपोक्सिया होता है। एनीमिया की डिग्री रक्त की हानि की गति और मात्रा पर निर्भर करती है, अस्तित्व की नई स्थितियों के लिए शरीर के अनुकूलन की डिग्री।

तीव्र रक्त हानि का कारण चोट के कारण पोत की दीवारों की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है, विभिन्न रोगों (पेट और आंतों के अल्सर, ट्यूमर, तपेदिक, फुफ्फुसीय रोधगलन, पैरों की वैरिकाज़ नसों, रोग संबंधी प्रसव) में रोग प्रक्रिया को नुकसान हो सकता है। ), केशिका पारगम्यता में परिवर्तन (रक्तस्रावी प्रवणता) या हेमोस्टेसिस प्रणाली (हीमोफिलिया) में उल्लंघन। इन परिवर्तनों के परिणाम, इसके कारण चाहे जो भी हों, एक ही प्रकार के होते हैं।

व्यापक रक्तस्राव के प्रमुख लक्षण एक्यूट सर्कुलेटिंग ब्लड वॉल्यूम डेफिसिट (बीसीसी) और बिगड़ा हुआ होमियोस्टेसिस हैं। बीसीसी की कमी के विकास के जवाब में, इसकी भरपाई के लिए अनुकूलन तंत्र सक्रिय होते हैं।

खून की कमी के बाद पहले क्षण में, पतन के लक्षण देखे जाते हैं: गंभीर कमजोरी, रक्तचाप में गिरावट, पीलापन, चक्कर आना, बेहोशी, क्षिप्रहृदयता, ठंडा पसीना, उल्टी, सायनोसिस, आक्षेप। एक अनुकूल परिणाम के मामले में, रक्त के श्वसन समारोह में कमी और ऑक्सीजन भुखमरी के विकास के कारण वास्तविक एनीमिक लक्षण दिखाई देते हैं।

रक्त की हानि के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया हेमटोपोइजिस की सक्रियता की विशेषता है। हाइपोक्सिया के जवाब में, गुर्दे द्वारा ईपीओ का संश्लेषण और स्राव बढ़ जाता है, जिससे एरिथ्रोपोएसिस में वृद्धि होती है और अस्थि मज्जा के एरिथ्रोपोएटिक फ़ंक्शन में वृद्धि होती है। एरिथ्रोब्लास्ट की संख्या तेजी से बढ़ जाती है। बड़े रक्त के नुकसान के साथ, ट्यूबलर हड्डियों के पीले अस्थि मज्जा को अस्थायी रूप से एक सक्रिय - लाल, एक्स्ट्रासेरेब्रल हेमटोपोइजिस के फॉसी द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग के पाठ्यक्रम के कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रतिवर्त चरणपरिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के साथ, जो संवहनी बिस्तर की मात्रा में कमी की ओर जाता है। प्रारंभ में, त्वचा के जहाजों, चमड़े के नीचे के ऊतकों और मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। पूरे अंगों और प्रणालियों में रक्त का पुनर्वितरण होता है - रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण किया जाता है, जो बीसीसी की कमी की भरपाई करने में मदद करता है। परिसंचरण से परिधीय वाहिकाओं को बंद करके, महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, मायोकार्डियम, अधिवृक्क ग्रंथियों) में रक्त प्रवाह बना रहता है। वैसोस्पास्म की ओर ले जाने वाला प्रतिपूरक तंत्र अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइंस की एक अतिरिक्त रिहाई पर आधारित है, जिसका एक दबाव प्रभाव होता है। गुर्दे के अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के साथ, जक्सटाग्लोमेरुलर उपकरण (जेजीए) की कोशिकाओं द्वारा रेनिन का स्राव बढ़ जाता है। रेनिन के प्रभाव में, यकृत में एंजियोटेंसिनोजेन बनता है, जो वाहिकाओं को संकुचित करता है, अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एल्डोस्टेरोन के स्राव को उत्तेजित करता है, जो गुर्दे के समीपस्थ नलिकाओं में सोडियम पुन: अवशोषण को सक्रिय करता है। सोडियम के लिए, पानी रक्त प्लाज्मा में वापस आ जाता है। सोडियम के अवधारण से नलिकाओं में पानी का पुनर्अवशोषण बढ़ जाता है और पेशाब में कमी आती है। एल्डोस्टेरोन का स्राव हयालूरोनिडेस को सक्रिय करता है, जो हाइलूरोनिक एसिड के डीपोलीमराइज़ेशन का कारण बनता है, एकत्रित नलिकाओं के तहखाने की झिल्ली में छिद्र बनते हैं और पानी गुर्दे के मज्जा के अंतरालीय ऊतक में चला जाता है। इस तरह शरीर में पानी बरकरार रहता है। वृक्क रक्त प्रवाह में कमी और कॉर्टिकल परत से मेडुला तक ज्यूक्सैग्लोमेरुलर शंट के प्रकार से इसकी गति ग्लोमेरुली के जहाजों की ऐंठन के कारण होती है, जिसे संचलन से बाहर रखा गया है। हार्मोनल परिवर्तन और गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी के परिणामस्वरूप, गुर्दे के ग्लोमेरुली में निस्पंदन बंद हो जाता है और मूत्र का निर्माण बाधित हो जाता है। इन परिवर्तनों से ग्लोमेरुली में रक्तचाप (बीपी) में बाद में 40 मिमी एचजी से नीचे गिरावट के साथ मूत्र उत्पादन में तेज कमी आती है। कला।

रिफ्लेक्स चरण, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 8-12 घंटे तक रहता है और शायद ही कभी अधिक होता है।

प्रयोगशाला संकेतक ... संवहनी बिस्तर की कुल मात्रा में कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की मात्रा में पूर्ण कमी के बावजूद, रक्त की मात्रा की प्रति यूनिट हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट सूचकांक प्रारंभिक आंकड़ों तक पहुंचते हैं और एनीमेशन की डिग्री को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं, हेमटोक्रिट मूल्य नहीं बदलता है, जबकि बीसीसी तेजी से कम हो जाता है। रक्त की हानि के तुरंत बाद, अव्यक्त एनीमिया होता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या शायद ही कभी 9.0-10.0 x 10 9 / l से अधिक हो। ल्यूकोपेनिया और न्यूट्रोपेनिया अधिक आम हैं। रक्तस्राव की अवधि के दौरान, प्लेटलेट्स की अधिक खपत के कारण, जो इसे रोकने के लिए जुटाए जाते हैं, उनकी सामग्री कम हो सकती है।

मुआवजा चरण (हाइड्रैमिक)रक्त की हानि के 2-3 घंटे बाद विकसित होता है, जो अंतरालीय द्रव के एकत्रीकरण और रक्तप्रवाह में इसके प्रवेश की विशेषता है। ये परिवर्तन परिसंचारी रक्त के तुरंत "पतले" होने का कारण नहीं बनते हैं। खून की कमी के तुरंत बाद, "अव्यक्त एनीमिया" होता है। रक्तस्राव के बाद की अवधि डिपो से एरिथ्रोसाइट्स की रिहाई और बीसीसी में वृद्धि के साथ होती है, इसके बाद रक्त की चिपचिपाहट में कमी और इसके रियोलॉजी में सुधार होता है। इस अनुकूली तंत्र को "ऑटोहेमोडायल्यूशन रिएक्शन" कहा जाता है। इस प्रकार, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

हेमोडायल्यूशन चरणरक्त हानि के आकार और अवधि के आधार पर, यह कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है। यह पोत की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि की विशेषता है, जो रक्तप्रवाह में ऊतक द्रव के प्रवेश की ओर जाता है। ऊतक द्रव का प्रवाह बीसीसी को पुनर्स्थापित करता है और रक्त की मात्रा की प्रति यूनिट हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा में एक साथ समान कमी में योगदान देता है।

शरीर आसानी से बीसीसी के 10-15%, बीसीसी के 25% तक - मामूली हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ रक्त की कमी को सहन करता है। 25% से अधिक रक्त की हानि के साथ, उनके स्वयं के अनुकूलन तंत्र अस्थिर हो जाते हैं। लगभग 50% परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं का नुकसान घातक नहीं है। इसी समय, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा में 30% की कमी जीवन के साथ असंगत है।

बड़े रक्त हानि के साथ परिधीय वाहिकाओं (ऑटोहेमोडायल्यूशन की कमी) की लंबी ऐंठन से केशिका रक्त प्रवाह बिगड़ा हो सकता है।

जब रक्तचाप 80 मिमी एचजी से नीचे गिर जाता है। कला। रक्त केशिकाओं में जमा हो जाता है, इसके आंदोलन की गति धीमी हो जाती है, जिससे एरिथ्रोसाइट्स (कीचड़ सिंड्रोम) और ठहराव से समुच्चय का निर्माण होता है। केशिका रक्त प्रवाह में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, माइक्रोक्लॉट्स का गठन होता है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन होता है, बाद में रक्तस्रावी सदमे और अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के विकास के साथ।

प्रयोगशाला संकेतक ... खून की कमी के 1-2 दिन बाद विकसित होने वाला एनीमिया नॉर्मोक्रोमिक है: रंग सूचकांक 1.0 के करीब है। हीमोग्लोबिन के साथ एरिथ्रोसाइट्स की संतृप्ति और एक एरिथ्रोसाइट में इसकी एकाग्रता शरीर में लोहे के भंडार की उपस्थिति पर निर्भर करती है। रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि तीसरे दिन से होती है, अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की सक्रियता के परिणामस्वरूप, अधिकतम 4-7 दिनों तक पहुंच जाती है। यदि दूसरे सप्ताह की शुरुआत तक रेटिकुलोसाइट्स की संख्या कम नहीं होती है, तो यह चल रहे रक्तस्राव का संकेत दे सकता है। हाइड्रैमिक चरण की ऊंचाई पर, रक्त में मैक्रो-एरिथ्रोसाइट शिफ्ट अपने अधिकतम तक पहुंच जाता है, लेकिन यह तेजी से व्यक्त नहीं होता है, और एरिथ्रोसाइट्स का औसत व्यास 7.4-7.6 माइक्रोन से अधिक नहीं होता है।

एनीमिया की गंभीरता का निदान हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, रेटिकुलोसाइट्स, आयरन मेटाबॉलिज्म (सीरम आयरन, टीआईबीसी, प्लाज्मा फेरिटिन, आदि की एकाग्रता) के संकेतकों द्वारा किया जाता है।

परिधीय रक्त के हेमटोलॉजिकल मापदंडों में सबसे बड़ा परिवर्तन आमतौर पर रक्त की हानि के 4-5 दिनों के बाद देखा जाता है। ये परिवर्तन अस्थि मज्जा तत्वों के सक्रिय प्रसार के कारण होते हैं। हेमटोपोइजिस (एरिथ्रोपोएसिस) की गतिविधि के लिए मानदंड रेटिकुलोसाइट्स की संख्या के परिधीय रक्त में 2-10% या उससे अधिक, पॉलीक्रोमैटोफाइल की वृद्धि है। रेटिकुलोसाइटोसिस और पॉलीक्रोमैटोफिलिया, एक नियम के रूप में, समानांतर में विकसित होते हैं और एरिथ्रोकैरियोसाइट्स के बढ़े हुए उत्थान और रक्त में उनके प्रवेश का संकेत देते हैं। रक्तस्राव के बाद लाल रक्त कोशिकाओं का आकार थोड़ा बढ़ जाता है (मैक्रोसाइटोसिस)। एरिथ्रोब्लास्ट दिखाई दे सकते हैं। रक्तस्राव के 5-8 दिनों के बाद, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस आमतौर पर होता है (12.0-20.0 x 10 9 / एल तक) और पुनर्जनन के अन्य संकेतक - स्टैब शिफ्ट (कम अक्सर मायलोसाइट्स के लिए)। लगातार ल्यूकोसाइटोसिस एक संबद्ध संक्रमण की उपस्थिति में होता है। प्लेटलेट काउंट बढ़कर 300-500 x 10 9 / लीटर हो जाता है। कभी-कभी, 1 मिलियन तक थ्रोम्बोसाइटोसिस कई दिनों तक देखा जाता है, जो एक बड़े रक्त हानि का संकेत देता है।

कम खून की कमी के साथ, जमा लोहा अस्थि मज्जा में प्रवेश करता है, जहां इसका सेवन हीमोग्लोबिन के संश्लेषण के लिए किया जाता है। सीरम आयरन में वृद्धि की डिग्री रिजर्व आयरन के स्तर, एरिथ्रोपोएसिस की गतिविधि और प्लाज्मा ट्रांसफरिन की एकाग्रता पर निर्भर करती है। एकल तीव्र रक्त हानि के साथ, प्लाज्मा में सीरम आयरन के स्तर में क्षणिक कमी होती है। बड़ी मात्रा में खून की कमी के साथ, सीरम आयरन कम रहता है। रिजर्व आयरन की कमी के साथ साइडरोपेनिया और आयरन की कमी वाले एनीमिया का विकास होता है। एनीमिया की डिग्री रक्त हानि की मात्रा और दर, रक्तस्राव के क्षण से समय, डिपो अंगों में लौह भंडार, और एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की प्रारंभिक संख्या से प्रभावित होती है।

ऊतक हाइपोक्सिया, जो रक्त की हानि के दौरान विकसित होता है, शरीर में अंडर-ऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों के संचय और एसिडोसिस की ओर जाता है, जिसमें पहले एक मुआवजा चरित्र होता है। प्रक्रिया की प्रगति रक्त पीएच में 7.2 और उससे कम की कमी के साथ असम्बद्ध एसिडोसिस के विकास के साथ होती है। अंतिम चरण में, क्षारमयता अम्लरक्तता में शामिल हो जाती है। फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन और प्लाज्मा बाइकार्बोनेट के बंधन के परिणामस्वरूप कार्बन डाइऑक्साइड (pCO2) का तनाव काफी कम हो जाता है। श्वसन भागफल बढ़ता है। हाइपरग्लेसेमिया विकसित होता है, एंजाइम एलडीएच और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज की गतिविधि बढ़ जाती है, जो यकृत और गुर्दे को नुकसान की पुष्टि करता है। सीरम में, सोडियम और कैल्शियम की एकाग्रता कम हो जाती है, पोटेशियम, मैग्नीशियम, अकार्बनिक फास्फोरस और क्लोरीन की सामग्री बढ़ जाती है, बाद की एकाग्रता एसिडोसिस की डिग्री पर निर्भर करती है और इसके अपघटन के साथ घट सकती है।

कुछ बीमारियों में, तरल पदार्थ की एक बड़ी हानि (अल्सरेटिव कोलाइटिस में दस्त, गैस्ट्रिक अल्सर में उल्टी, आदि) के साथ, एक प्रतिपूरक हाइड्रोमिक प्रतिक्रिया अनुपस्थित हो सकती है।

क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया

हाइपोक्रोमिक नॉर्मोसाइटिक एनीमिया, जो लंबे समय तक मध्यम रक्त हानि के साथ होता है, उदाहरण के लिए, पुरानी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (पेट के अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, बवासीर, आदि के साथ), साथ ही स्त्री रोग और मूत्र संबंधी रोगों के साथ, नीचे अनुभाग में वर्णित किया जाएगा। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया"।

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एनीमिया सिंड्रोम का एक समूह है जो किसी व्यक्ति के रक्त में हीमोग्लोबिन और / या लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी की विशेषता है। मानदंड में शामिल हैं: पुरुषों में - (4.1-5.15) x10 12 / एल एरिथ्रोसाइट्स, और हीमोग्लोबिन 135-165 ग्राम / एल। महिलाओं में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या (3.8-4.8) x10 12/ली और 121-142 ग्राम/ली एचबी होती है। पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया एक ऐसी स्थिति है जो पुरानी या तीव्र रक्तस्राव के बाद होती है। यह सिंड्रोम गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, सर्जरी, स्त्री रोग और चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में बड़ी संख्या में बीमारियों को जटिल कर सकता है।

इस सिंड्रोम के कई वर्गीकरण हैं। इस प्रकार एक्यूट और क्रॉनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र रक्तस्राव के बाद तीव्र रक्तस्रावी एनीमिया विकसित होता है। एटिऑलॉजिकल कारक आघात, संवहनी क्षति और सर्जिकल जटिलताएं हो सकते हैं। क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया पैथोलॉजी में विकसित होता है जो लगातार, बहुत अधिक रक्तस्राव के साथ नहीं होता है:

• बवासीर;
• पेप्टिक छाला;
• मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
• गर्भाशय के फाइब्रोमैटोसिस।

एनीमिया की गंभीरता

गंभीरता से एक वर्गीकरण भी है। रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा के अनुसार हल्के, मध्यम और गंभीर अंशों को विभाजित किया जाता है। रक्तस्रावी एनीमिया के विकास में तीन चरण होते हैं:

• हल्का - हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य से कम है, लेकिन 90 ग्राम / लीटर से ऊपर है;
• मध्यम - एचबी 90-70 ग्राम / एल की सीमा में;
• गंभीर - हीमोग्लोबिन का मान 70 g / l से कम।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के कारण

जैसा कि नाम से पता चलता है, तीव्र पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया तीव्र या पुरानी रक्त हानि के कारण होता है। पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के कुछ एटियलॉजिकल कारक नीचे दिए गए हैं:

• विभिन्न चोटें, अक्सर बड़े जहाजों को नुकसान के साथ;
• पश्चात, अंतःक्रियात्मक रक्तस्राव;
• पेट में नासूर;
• पुरानी बवासीर;
• डीआईसी सिंड्रोम, हीमोफिलिया;
• मासिक धर्म की अनियमितता, मेनोरेजिया;
• पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत का सिरोसिस, वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव;
• आसपास के ऊतकों के विनाश के साथ ट्यूमर प्रक्रियाएं;
• रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ प्रकट विभिन्न संक्रमण;
• एनीमिया की गंभीरता स्रोतों पर निर्भर करती है।

रक्तस्रावी रक्ताल्पता के बीच विशेष ध्यान गर्भावस्था के दौरान उनके विकास पर विचार किया जाना चाहिए। आमतौर पर, एक महिला में हीमोग्लोबिन में उल्लेखनीय कमी प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, एक्टोपिक प्रेग्नेंसी, कोरियोएंजियोमा, प्लेसेंटल हेमेटोमा जैसी गंभीर बीमारियों का संकेत देती है।

निदान

रक्तस्रावी एनीमिया के निदान पर आधारित है:

• नैदानिक ​​तस्वीर डेटा;
• शारीरिक परीक्षा;
• प्रयोगशाला;
• वाद्य तरीके।

रोगी का साक्षात्कार करते समय, आप यह पता लगा सकते हैं कि किसी प्रकार का रक्तस्राव हुआ था, या ऐसी बीमारियाँ हैं जो इसका कारण बन सकती हैं। रोगी लगातार कमजोरी की भावना की शिकायत करता है।

रोगी की जांच करते समय, त्वचा की रक्तहीनता, हाइपोटेंशन, बड़ी संख्या में श्वसन आंदोलनों पर ध्यान देना चाहिए। नाड़ी आमतौर पर कमजोर भरने वाली होती है, बार-बार (बीसीसी में कमी, दबाव में गिरावट, हृदय संकुचन में प्रतिवर्त वृद्धि के कारण)। शीर्ष पर सिस्टोल में एक दबी हुई हृदय स्वर और एक बड़बड़ाहट है। स्थिति के विघटन को रोकने के लिए रोगी की डायरिया की निगरानी करना और रक्तचाप संकेतकों की निगरानी करना आवश्यक है।

एनीमिया का निदान सामान्य रक्त गणना में परिवर्तन पर आधारित है। तीव्र रक्ताल्पता में, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में गिरावट या हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी होती है। 11% तक युवा एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि हुई है, एक परिवर्तित आकार वाली लाल रक्त कोशिकाएं भी दिखाई देती हैं। ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट होने से ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है। शुरुआती दौर में प्लेटलेट्स की बढ़ी हुई संख्या का पता लगाया जा सकता है। यह संभवतः रक्तस्राव को रोकने के लिए हेमोस्टेसिस प्रणाली की सक्रियता के कारण है।

कुछ महीनों के बाद, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की सामग्री की पूरी तरह से वसूली होती है। लेकिन इसके संश्लेषण के लिए आयरन की आवश्यकता होती है, इसलिए आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया का परिणाम हो सकता है।

क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया में, सामान्य रक्त परीक्षण में हाइपोक्रोमिक एनीमिया के लक्षण नोट किए जाते हैं। कुछ मामलों में, ल्यूकोपेनिया का पता लगाया जा सकता है, और कभी-कभी ल्यूकोसाइट सूत्र में नगण्य लिम्फोसाइटोसिस पाया जाता है। प्लाज्मा आयरन के स्तर में कमी भी देखी गई है। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, रक्तस्राव और दबाव में गिरावट दोनों से जुड़े विभिन्न परिवर्तन हो सकते हैं (ऑलिगो- या औरिया विकसित हो सकता है - तीव्र गुर्दे की विफलता की विशेषता में परिवर्तन)।

गंभीर रूप से निदान किए गए रक्तस्राव के लिए, कभी-कभी सपाट हड्डियों के अस्थि मज्जा का अध्ययन किया जाता है। इस प्रकार के एनीमिया के साथ अस्थि मज्जा में, आप लाल मस्तिष्क की उच्च गतिविधि के संकेत पा सकते हैं। ट्रेपैनोबायोप्सी नमूनों में, पीले अस्थि मज्जा को लाल रंग से बदल दिया जाता है।

एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस, एमआरआई का उपयोग सहायक निदान विधियों के रूप में किया जा सकता है। इन इमेजिंग उपकरणों की मदद से शरीर के गुहा में रक्तस्राव का पता लगाना संभव है। ईसीजी पर, मानक और चेस्ट लीड में टी तरंग की ऊंचाई कम की जा सकती है। आपको एक मल मनोगत रक्त परीक्षण भी पास करना चाहिए। स्थिति का कारण, रोगी प्रबंधन की रणनीति को स्थापित करने के लिए मरीजों से परामर्श करने की आवश्यकता है:

• रुधिरविज्ञानी;
• शल्य चिकित्सक;
• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ।

रोगी प्रबंधन के कारण और रणनीति को स्थापित करना।

लक्षण और संकेत

नैदानिक ​​​​तस्वीर रक्त की हानि की अवधि और मात्रा पर निर्भर करती है। पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के लिए आम त्वचा की एनीमिया, क्षिप्रहृदयता है। चक्कर आना, पसीना और प्यास लग सकती है। इसके अलावा, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया बीसीसी (रक्त की मात्रा परिसंचारी) में कमी के साथ है, जो धमनी हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होता है। रक्तचाप में कमी के साथ, चेतना की हानि की संभावना है। शायद गुर्दे की विफलता, रक्तस्रावी सदमे का विकास।

एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया

एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया अचानक होता है। रोगी को सिरदर्द, कमजोरी, कभी-कभी चेतना की हानि की शिकायत होती है। जब रोगी उठने की कोशिश करता है, तो ऑर्थोस्टेटिक पतन हो सकता है। बाह्य रूप से, त्वचा का पीलापन, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली होती है। तचीकार्डिया और हाइपोटेंशन भी नोट किया जाता है। एक बड़े रक्त की हानि के साथ, नाड़ी धागे की तरह, अतालतापूर्ण हो सकती है। दिल की आवाज़ों का दबदबा है, साथ ही इसके शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है। तेजी से, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तस्रावी झटका विकसित होता है। यह निम्नलिखित लक्षणों में प्रकट होता है:

• रक्तचाप कम करना;
• प्रतिवर्त हृदय गति में वृद्धि;
• हाइपोवोल्मिया (जहाजों को खाली कर दिया जाता है);
• मूत्र उत्पादन में कमी, औरिया तक।

इस स्थिति वाला रोगी होश खो सकता है, बहुत पीला हो जाता है, शरीर का तापमान कम हो जाता है।

क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया

लंबे समय तक समय-समय पर होने वाले रक्तस्राव से शरीर में आयरन के भंडार की कमी हो जाती है। रोगजनन के अनुसार, क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया लोहे की कमी है, और इसका एटिऑलॉजिकल कारक रक्त की कमी है। रोगी की मुख्य शिकायत लगातार थकान और चक्कर आना होगा। कानों में गड़गड़ाहट भी हो सकती है, चमकती "मक्खियाँ"। परीक्षा के दौरान, यह देखा गया है:

• सांस की तकलीफ;
• धड़कन;
• दबाव में कमी।

जांच करने पर, एनीमिक त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, चेहरे की सूजन दर्ज की जाती है। दिल और बड़े जहाजों के गुदाभ्रंश पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। आप आंतरिक अंगों में वृद्धि पा सकते हैं: यकृत और प्लीहा। एक पूर्ण रक्त गणना एक महत्वपूर्ण अध्ययन है। यह आपको हाइपोक्रोमिक एनीमिया (हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी, एक रंग सूचकांक और सूक्ष्म या एनिसोसाइटोसिस की अभिव्यक्ति) के लक्षणों का पता लगाने की अनुमति देता है।

रक्त प्लाज्मा में लोहे की सांद्रता में गिरावट नोट की जाती है। ये सभी लक्षण क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया के निदान और उपचार के लिए आवश्यक हैं।

इलाज

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के उपचार के उद्देश्य से मुख्य चिकित्सीय उपाय रक्तस्राव की खोज और समाप्ति है। यह हो सकता है:

• एक टूर्निकेट (अस्थायी रोक) लगाना;
• रक्त वाहिकाओं का बंधन या टांका लगाना;
• रक्तस्राव अल्सर और अन्य उपचारों का जमावट।

रक्त की हानि की दर और मात्रा के आधार पर, रोगी की स्थिति की गंभीरता के अनुसार, बीसीसी को बहाल किया जाता है। जलसेक की मात्रा आमतौर पर खोए हुए रक्त की मात्रा का 200-300% होती है। परिसंचारी रक्त के स्तर को बहाल करने के लिए, क्रिस्टलॉयड का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है:

• खारा;
• रिंगर का समाधान;
• 7.5% हाइपरटोनिक NaCl समाधान;
• डिसॉल;
• त्रिसोल।

कोलाइडल समाधान प्रस्तुत किए गए हैं:

• डेक्सट्रान डेरिवेटिव (पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन)
• हाइड्रोएथिल स्टार्च;
• जेलाटीन।

बीसीसी, अंतरालीय द्रव की मात्रा को जल्दी से बहाल करने और एसिड-बेस स्थिति को सामान्य करने के लिए पूर्व मदद। दूसरी ओर, उत्तरार्द्ध, प्लाज्मा प्रोटीन का अनुकरण करता है, ऑन्कोटिक रक्तचाप को बढ़ाने में मदद करता है, और रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किए गए द्रव को बनाए रखता है।

इसके अलावा, 25% एल्ब्यूमिन समाधान का उपयोग करना न भूलें। बीसीसी के 15% से अधिक रक्त की हानि के साथ, इसे प्लाज्मा तैयारी, साथ ही ऊतक जमावट कारकों का उपयोग करने की अनुमति है। 30-40% से अधिक की गंभीर रक्त हानि के साथ, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है। गंभीर रक्तस्राव के उपचार में, तथाकथित "ब्लू ब्लड" का उपयोग किया जाता है - दवा "पेर्फटोरन", जो कि रियोलॉजिकल, हेमोडायनामिक और अन्य प्रभावों के साथ एक कृत्रिम रक्त विकल्प है।

पहले घंटे में, रक्तस्रावी सदमे, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, तीव्र गुर्दे की विफलता जैसी जटिलताओं की घटना के कारण रोगी की स्थिति की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ, रोगी को निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार नेतृत्व किया जाता है:

• तत्काल खोज और रक्तस्राव बंद करो;
• पर्याप्त दर्द से राहत का उपयोग करना;
• आवश्यक जलसेक चिकित्सा के साथ केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन;
• अंग विफलता के विकास के लिए मुआवजा;
• मूत्र उत्पादन को नियंत्रित करने के लिए मूत्रमार्ग कैथेटर की नियुक्ति;
• कोलाइडल, क्रिस्टलॉयड समाधानों की सहायता से बीसीसी की कमी को निरंतर समाप्त करना;
• मूत्र उत्पादन, दबाव का नियंत्रण।

रक्तस्रावी रक्ताल्पता के उपचार के लिए रोगी के स्थिरीकरण के बाद, लोहे की तैयारी, समूह बी, सी के विटामिन (जो इस तत्व को शरीर में बेहतर अवशोषित होने में मदद करते हैं) का उपयोग किया जाता है। आपको कोबाल्ट, मैंगनीज, तांबा युक्त तैयारी का भी उपयोग करना चाहिए। इन रासायनिक तत्वों का हेमटोपोइजिस पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या की बहाली होती है।

क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया का इलाज करते समय, सबसे पहले, इस विकृति के कारण का पता लगाना आवश्यक है, क्योंकि न तो बीसीसी की पुनःपूर्ति, और न ही लोहे की खुराक शरीर को बहाल करने में एक सौ प्रतिशत मदद करेगी। एनीमिया का कारण बनने वाली बीमारी के उन्मूलन या क्षतिपूर्ति के बाद (इसके रोगजनन के कारण, यह लोहे की कमी है), फेरम युक्त तैयारी, समूह बी के विटामिन का भी उपयोग किया जाना चाहिए। पोषण के बारे में मत भूलना। रोगी के आहार में आयरन और प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों को अधिक शामिल करना चाहिए। ये पनीर, मछली, अंडे का सफेद भाग, मांस व्यंजन हैं।

पूर्वानुमान

उपचार का पूर्वानुमान और रक्तस्रावी एनीमिया के परिणाम रक्त की मात्रा और दर के साथ-साथ रक्त संरचना की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं। तो, एक व्यक्ति एरिथ्रोसाइट्स का 60-70% तक खो सकता है और जीवित रह सकता है, और यदि केवल 30% प्लाज्मा खो जाता है, तो एक घातक परिणाम की संभावना है। बीसीसी का 50% नुकसान घातक है। एक चौथाई से परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी से तीव्र एनीमिया, रक्तस्रावी सदमे का विकास होता है। यह रक्तस्राव की एक गंभीर जटिलता है जिसके लिए आपातकालीन पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है।

उसी समय, क्रोनिक (लौह की कमी) पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के साथ, रोग का निदान आम तौर पर कम गंभीर होता है, जो उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसके कारण यह होता है। आयरन और विटामिन सी की तैयारी के उपयोग से एनीमिया की भरपाई की जा सकती है।