पैरॉक्सिस्मल सिरदर्द। पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया और अन्य सिरदर्द। नैदानिक मानदंड नीचे प्रस्तुत किए गए हैं।

Paroxysmal hemicrania दर्द विशेषताओं के साथ दौरे और क्लस्टर सिरदर्द के समान लक्षणों के साथ प्रस्तुत करता है। विशिष्ट लक्षण हमलों की छोटी अवधि और उनकी उच्च आवृत्ति हैं। महिलाओं में पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया अधिक बार देखा जाता है, आमतौर पर यह बीमारी वयस्कता में शुरू होती है, लेकिन बच्चों में भी मामलों का वर्णन किया गया है। सेफलालगिया के इस रूप की एक विशिष्ट विशेषता इंडोमेथेसिन की प्रभावशीलता है।

नैदानिक मानदंड नीचे प्रस्तुत किए गए हैं।

3.2. पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया (आईसीजीबी-4)
A. कम से कम 20 बरामदगी मानदंड को पूरा करती हैं B-D.
सी. 2-30 मिनट तक चलने वाले कक्षीय, सुप्राऑर्बिटल या अस्थायी स्थानीयकरण के तीव्र एकतरफा दर्द के हमले।
सी. सिरदर्द निम्न लक्षणों में से कम से कम एक के साथ होता है:
1) कंजाक्तिवा और / या लैक्रिमेशन का ipsilateral इंजेक्शन;
2) ipsilateral नाक की भीड़ और / या rhinorrhea;
3) पलकों की ipsilateral edema;
4) माथे और चेहरे का ipsilateral पसीना;
5) ipsilateral miosis और / या ptosis।
डी. हमलों की प्रमुख आवृत्ति दिन में पांच बार से अधिक होती है, कभी-कभी कुछ कम होती है।
ई. इंडोमिथैसिन की चिकित्सीय खुराक लेने से दौरे को पूरी तरह से रोका जाता है।
एफ। अन्य कारणों (असामान्यताओं) से जुड़ा नहीं है।

जैसा कि क्लस्टर सिरदर्द के मामले में, एपिसोडिक (1 महीने या उससे अधिक की छूट के साथ) और पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया के पुराने रूप होते हैं, जिसमें स्तूप 1 वर्ष से अधिक समय तक बिना किसी छूट के या 1 महीने से कम की छूट के साथ दोहराए जाते हैं। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (तथाकथित पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया-टिक सिंड्रोम) के साथ संयुक्त पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया के ज्ञात मामले हैं।

इलाज

पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया के लिए विशिष्ट चिकित्सा इंडोमेथेसिन (मौखिक रूप से या मलाशय में कम से कम 150 मिलीग्राम / दिन या इंजेक्शन के रूप में कम से कम 100 मिलीग्राम) का उपयोग है। रखरखाव चिकित्सा के लिए छोटी खुराक अक्सर प्रभावी होती है।

कोई भी व्यक्ति जिसने कभी भी गंभीर सिरदर्द का अनुभव किया है, वह जानता है कि हेमीक्रानिया क्या है। लेकिन यह अभी भी इस बीमारी और इससे निपटने के तरीके पर करीब से नज़र डालने लायक है। एक ऐसी स्थिति है जिसमें सिर के एक तरफ पैरॉक्सिस्मल दर्द होता है। हमले के साथ मतली और उल्टी होती है। महिलाओं में हेमीक्रानिया से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है। रोग सक्रिय रूप से 25 और 60 की उम्र के बीच प्रकट होता है, जिसके बाद हमले कम बार-बार हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

हमले की शुरुआत से पहले, रोगी अक्सर अनुभव करते हैं प्यास, भूख, सुस्ती, या भावनात्मक पृष्ठभूमि में अचानक परिवर्तन... कभी-कभी सिरदर्द पहले हो जाता है दृश्य आभा: एक व्यक्ति अपनी आंखों के सामने गतिमान बिंदुओं, रेखाओं आदि को देखता है।

हेमिक्रेनिया के साथ दर्द सिर के आधे हिस्से में होता है, आमतौर पर मंदिर क्षेत्र में। दर्द मतली और उल्टी के साथ धड़कता है। उल्टी होने के बाद व्यक्ति का दर्द कम होने लगता है। हमला कुछ घंटों से लेकर कई दिनों तक चल सकता है।

पैरॉक्सिस्मल फॉर्म की विशेषताएं

यदि रोगी को क्रोनिक पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया है, तो एक लक्षण हो सकता है जैसे कि हमले की छोटी अवधि, जो लगभग हमेशा साथ होती है गंभीर मतली.

पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया आमतौर पर महिलाओं में होता है, और पहला हमला वयस्कता तक पहुंचने के बाद होता है। हालांकि, बच्चों में हेमीक्रानिया के लक्षणों की शुरुआत के कई मामलों का वर्णन किया गया है।

रोग के पैरॉक्सिस्मल रूप के साथ, हमले दिन में कई बार हो सकते हैं, वे 2 मिनट से आधे घंटे तक रहते हैं। इंडोमिथैसिन का समय पर सेवन एक हमले को रोकने में मदद करता है।

हेमिक्रानिया का मानव शरीर के अन्य रोगों से कोई लेना-देना नहीं है और यह पुरानी बीमारियों की अभिव्यक्ति नहीं है।

का आवंटन दीर्घकालिकतथा प्रासंगिकरोग के रूप। जीर्ण रूप में, दौरे पूरे वर्ष नियमित रूप से होते हैं, जिसमें छूट की अवधि 1 महीने तक रहती है। कभी-कभी हेमिक्रेनिया तंत्रिका संबंधी विकारों के संयोजन में मनाया जाता है।

मरीजों का दावा है कि दर्द मंदिर या पोस्टऑर्बिटल स्पेस में स्थानीयकृत है। आमतौर पर दर्द केवल एक तरफ होता है, जबकि स्थानीयकरण, एक नियम के रूप में, रोगी के जीवन भर नहीं बदलता है। दर्द संवेदना हाथ या कंधे को दी जा सकती है।

हेमिक्रानिया कॉन्टिनुआ

हेमिक्रानिया का यह रूप काफी दुर्लभ है, और ज्यादातर मामलों में महिलाओं में। दर्द या तो आंख क्षेत्र में या मंदिर में महसूस होता है। दर्दनाक संवेदनाएं दूर नहीं होती हैं, सूक्ष्म से स्पष्ट तक भिन्न होती हैं। दर्द की तीव्रता समय के साथ बढ़ती जाती है।

दौरे की आवृत्ति एक सप्ताह में बार-बार होने वाले दौरे से लेकर प्रति माह 2-3 एपिसोड तक हो सकती है। जैसे-जैसे हमलों की आवृत्ति बढ़ती है, वैसे-वैसे दर्द की तीव्रता भी बढ़ती जाती है। हमले के दौरान अतिरिक्त लक्षण हो सकते हैं, जैसे बढ़ी हुई लैक्रिमेशन, नाक की भीड़, प्रभावित पक्ष से पलक का गिरना।

माइग्रेन का यह रूप माइग्रेन के विशिष्ट लक्षणों के साथ होता है: उल्टी, मतली और तेज रोशनी के प्रति असहिष्णुता। रोगियों की पलकें बहुत सूजी हुई और मरोड़ सकती हैं।

उल्टी के हमले के दौरान, कुछ रोगियों में आभा और दृश्य मतिभ्रम विकसित होते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

एक नियम के रूप में, हेमिक्रेनिया के रोगी हमले के पहले लक्षणों पर दर्द निवारक लेते हैं। साथ ही, दवाएं केवल अस्थायी राहत प्रदान करती हैं और हमले से राहत नहीं देती हैं। हालांकि, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, एक अधिक स्पष्ट परिणाम प्राप्त किया जा सकता है उपचार के पारंपरिक तरीकेरोग

जैसे ही रोगी को हमले का आभास होता है, उसे शारीरिक और बौद्धिक गतिविधि बंद कर देनी चाहिए। उसे लेटना चाहिए और आराम करना चाहिए। व्यक्ति के माथे पर एक ठंडा सेक लगाना और सिर के चारों ओर जितना हो सके कसकर कसना आवश्यक है।

हमले के दौरान, ठंडे, हवादार अंधेरे कमरे में रहना बेहतर होता है। किसी भी मामले में रोगी के पास शोर नहीं होना चाहिए: आपको टीवी, रेडियो बंद करने, खिड़कियां बंद करने की आवश्यकता है। जैसे ही रोगी सो जाएगा, हमला बंद हो जाएगा।

बारी-बारी से ठंडा और गर्म सेक करने से हेमीक्रानिया की स्थिति को कम करने में मदद मिल सकती है। आप माथे पर ठंडा सेक और सिर के पिछले हिस्से पर गर्म सेक लगा सकते हैं। कंप्रेस को हर 2 मिनट में बदलना चाहिए। प्रक्रिया को दिन में 4 से 6 बार करने की सलाह दी जाती है।

स्व-मालिश आपको उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। कुछ रोगियों के लिए, असहनीय दर्द को रोकने के लिए कुछ मिनट की आत्म-मालिश पर्याप्त होती है।

जड़ी बूटियों और लोक तरीकों से उपचार

ये सरल तरीके एक दर्दनाक हमले को रोकने में मदद कर सकते हैं और जल्दी से सामान्य जीवन में वापस आ सकते हैं। एक या किसी अन्य वैकल्पिक पद्धति से उपचार शुरू करने से पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

इस बीमारी की उत्पत्ति और तंत्र के बारे में बहुत कम जानकारी है। कई परिकल्पनाएं विकसित की गई हैं, जिसके अनुसार पैथोलॉजी की उपस्थिति के कारण मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त के प्रवाह की गति में कमी के साथ जुड़े हुए हैं। वैज्ञानिकों का मानना है कि पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया एक ऐसी स्थिति है जो सिर के आधे हिस्से में केंद्रित अल्पकालिक पैरॉक्सिस्मल दर्द की विशेषता है। अधिकतर, यह 25 से 60 वर्ष की आयु वर्ग की महिलाओं में देखा जाता है। कुछ विशेषज्ञ अस्वस्थता की तुलना पुरुषों में क्लस्टर हमलों से करते हैं।

रोग के कारण

कुछ डॉक्टरों की राय है कि हेमिक्रेनिया का मुख्य कारण इंट्राक्रैनील रक्त प्रवाह का उल्लंघन है। दूसरों का मानना है कि यह प्लेटलेट्स की विकृति है या यहां तक कि सेरोटोनिन का प्रभाव है, जो एक मजबूत वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है। जबकि एक व्यक्ति कॉफी या गोलियां पीता है, जिसमें सेरोटोनिन शामिल है, प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता कम हो जाती है, और यह मूत्र में प्रवेश करती है, जहाजों का तेजी से विस्तार होता है, जिससे गंभीर दर्द होता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है!अतिरिक्त कारणों में शामिल हैं: गंभीर तनाव, धूप में अधिक गर्मी, थकान, ऐसे खाद्य पदार्थ खाना जो हमले को भड़काते हैं, और निर्जलीकरण।

एपिसोडिक पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया

पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया के हमले एक सप्ताह से एक वर्ष तक की अवधि में होते हैं। जब लक्षण अनुपस्थित होते हैं तो सिरदर्द की अवधि के बाद छूट मिलती है। छूट एक महीने या उससे अधिक समय तक चल सकती है।

नैदानिक मानदंड:

सी. 7-365 दिनों तक चलने वाले सिरदर्द के हमलों के साथ कम से कम दो अवधि, कम से कम 1 महीने तक चलने वाले दर्द रहित अवधियों से अलग हो जाते हैं।

क्रोनिक पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया

पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया के हमले बिना किसी छूट के एक वर्ष से अधिक समय तक होते हैं। दर्द की अवधि एक महीने या उससे अधिक समय तक चलने वाली दर्द-मुक्त अवधि के साथ होती है।

नैदानिक मानदंड:

A. 3.2 के लिए मानदंड A-F को पूरा करने वाले बरामदगी। पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया।

बी. हमलों को बिना किसी छूट के 1 वर्ष से अधिक के लिए दोहराया जाता है या 1 महीने से कम समय तक छूट के साथ दोहराया जाता है।

रोग का पैरॉक्सिस्मल रूप, इसके अंतर

Paroxysmal hemicrania अतिरिक्त अभिव्यक्तियों के साथ, तीव्र दर्द के हमलों के माध्यम से खुद को महसूस करता है। एक घाव के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं: हमलों की एक छोटी अवधि, जो मतली की उपस्थिति की विशेषता है।

पैथोलॉजी का यह रूप महिलाओं में अधिक आम है और पहले से ही वयस्कता में शुरू होता है, लेकिन बच्चों के संक्रमण के कुछ मामले ज्ञात हैं।

रोग के लक्षण इस तथ्य की भी विशेषता है कि दर्द के हमलों की आवृत्ति प्रति दिन 5 बार तक हो सकती है और वे 2 से 30 मिनट तक चलती हैं। इंडोमिथैसिन की चिकित्सीय खुराक लेने से हमले को रोका जा सकता है। पैथोलॉजी मानव शरीर के काम में अन्य विकारों के साथ किसी भी तरह से संबंधित नहीं है।

एपिसोडिक और क्रॉनिक पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया को वर्गीकृत किया जाता है, जब कोई व्यक्ति एक वर्ष या उससे अधिक समय तक दौरे से पीड़ित होता है, जिसमें एक महीने तक की छूट होती है। ऐसे मामले हैं जब रोग को तंत्रिकाशूल के ट्राइजेमिनल रूप के साथ जोड़ा जाता है।

सिरदर्द आमतौर पर कान में या आंख से थोड़ा आगे स्थानीयकृत होते हैं। दर्द एकतरफा होता है और केवल दुर्लभ मामलों में ही प्रभावित पक्ष बदलता है। कभी-कभी दर्द कंधे तक जाता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है!एक सामान्य हमला दो से तीस मिनट तक रहता है और कुछ रोगियों को हमलों के बीच के अंतराल के दौरान हल्के दर्द की शिकायत होती है। हमले पूरे दिन में कई बार हो सकते हैं, और दर्दनाक हमलों के समय की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है।

पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया का उपचार इंडोमेथेसिन के साथ चिकित्सा के संगठन पर आधारित है - इसे क्रमशः कम से कम 150 और 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से या मलाशय में प्रशासित किया जाता है। निवारक चिकित्सा के लिए, दवा की कम खुराक भी प्रभावी होती है।

इंडोमिथैसिन द्वारा अप्रत्याशित तरीके से दर्द से राहत मिलती है। और दर्द को नियंत्रित करने की क्षमता की कमी कभी-कभी डॉक्टरों को अंतिम निदान की शुद्धता पर संदेह करती है।

इंडोमेथेसिन की खुराक, जो आपको दर्द को नियंत्रण में लाने की अनुमति देती है, 75 मिलीग्राम से 225 मिलीग्राम तक भिन्न होती है और पूरे दिन में तीन खुराक में विभाजित होती है। इस दवा का दर्द निवारक प्रभाव आमतौर पर कई वर्षों तक रहता है।

यह देखते हुए कि रोग पुराना है, उत्पाद का दीर्घकालिक उपयोग आंतों और गुर्दे के कामकाज में व्यवधान को भड़का सकता है।

निवारक चिकित्सा केवल रोगियों के एक सबसेट के लिए प्रभावी है। इसके अलावा, अन्य दवाएं लेने और ओसीसीपिटल तंत्रिका को अवरुद्ध करने से कुछ रोगियों में सकारात्मक परिणाम मिलते हैं।

निदान

सिरदर्द के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया का निदान निम्नलिखित नैदानिक मानदंडों के आधार पर किया जाता है:

ए. निम्न मानदंडों को पूरा करने वाले कम से कम 20 हमले:

बी. कक्षीय, सुप्राऑर्बिटल और/या लौकिक क्षेत्र में गंभीर एकतरफा सिरदर्द के हमले हमेशा एक ही तरफ होते हैं, जो 2 से 30 मिनट तक चलते हैं।

सी। दर्द के साथ दर्द के साथ निम्न लक्षणों में से कम से कम एक लक्षण होता है:

कंजंक्टिवल इंजेक्शन
रोना
नाक बंद
राइनोरेया
पीटोसिस या मिओसिस
पलकों की सूजन
आधे चेहरे या माथे पर पसीना आना

डी. हमलों की आवृत्ति दिन में 5 बार से अधिक होती है, कभी-कभी कम।

ई। इंडोमेथेसिन की पूर्ण प्रभावकारिता (प्रति दिन 150 मिलीग्राम या उससे कम)।

एफ. अन्य कारणों से कोई संबंध नहीं है।

हेमिक्रानिया कॉन्टुआ और इसकी विशिष्ट विशेषताएं

हेमीक्रानिया कॉन्टुआ एक दुर्लभ बीमारी है जो मुख्य रूप से महिला शरीर को प्रभावित करती है। दर्द मंदिर में या आंख के पास स्थानीयकृत है। दर्द लगातार बना रहता है, केवल इसकी तीव्रता बदल जाती है - हल्के से मध्यम तक। दर्द एकतरफा है और शायद ही कभी घाव के पक्ष को बदल सकता है, और तीव्रता सबसे अधिक बार बढ़ जाती है।

दर्द के हमलों की आवृत्ति एक सप्ताह में कई एपिसोड से लेकर एक महीने के दौरान सिंगल एपिसोड तक भिन्न होती है। जैसे-जैसे दौरे की आवृत्ति बढ़ती है, दर्द मध्यम से गंभीर हो जाता है। इस अवधि के दौरान, यह क्लस्टर सिर दर्द के समान लक्षणों द्वारा पूरक होता है - ऊपरी पलक का गिरना, लैक्रिमेशन, नाक की भीड़, साथ ही साथ माइग्रेन के लक्षण लक्षण - तेज रोशनी के प्रति संवेदनशीलता, उल्टी के साथ मतली। इसके अलावा, लक्षण पलक की सूजन और मरोड़ के साथ हो सकते हैं।

कुछ रोगियों में तीव्र दर्द के दौरान माइग्रेन के समान आभा विकसित हो जाती है। दर्द की तीव्रता का समय कई घंटों से लेकर कई दिनों तक लग सकता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है!प्राथमिक सिरदर्द की शुरुआत का पूर्वानुमान और समय अज्ञात रहता है। लगभग 85% रोगी बिना किसी छूट के पुराने रूपों से पीड़ित हैं। इस तथ्य के कारण कि सही निदान हमेशा नहीं किया जाता है, पैथोलॉजी का सटीक प्रसार अज्ञात रहता है।

लक्षण

Paroxysmal hemicrania दैनिक, जलन, उबाऊ, कम अक्सर स्पंदन, कक्षीय और फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्रों में हमेशा एकतरफा दर्द के अत्यधिक मजबूत हमलों से प्रकट होता है।

साथ के लक्षण क्लस्टर सेफलालगिया के समान हैं: हॉर्नर सिंड्रोम, चेहरे की निस्तब्धता, नेत्रश्लेष्मला इंजेक्शन, पानी आँखें, नाक की भीड़।

इस प्रकार, संवहनी सिरदर्द का यह रूप तीव्रता, दर्द के स्थानीयकरण और वानस्पतिक अभिव्यक्तियों में क्रोनिक क्लस्टर सेफालजिया के समान है। मुख्य अंतर हमलों की आवृत्ति में उल्लेखनीय वृद्धि (दो से दस गुना अधिक बार), दर्द के दौरे की एक छोटी अवधि और बीमार महिलाओं में प्रबलता में निहित है। इसके अलावा, एंटीक्लस्टर रोगनिरोधी एजेंटों की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, और, सबसे अधिक विशेषता, इंडोमेथेसिन लेते समय हमलों की बहुत तेजी से समाप्ति होती है, जब उपचार शुरू होने के 1-2 दिन बाद दर्द के दीर्घकालिक हमले गायब हो जाते हैं।

इंडोमिथैसिन संवेदनशीलता एक महत्वपूर्ण विभेदक निदान विशेषता हो सकती है।

रोगी परीक्षा और रोकथाम

दोहराए जाने वाले सिरदर्द निश्चित रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाने का कारण होना चाहिए। निदान में रोगी का साक्षात्कार करना और उसकी जांच करना शामिल है। लेकिन हेमिक्रेनिया मस्तिष्क में ट्यूमर के गठन और अन्य गंभीर विकारों का संकेत दे सकता है। इस कारण से, घातक प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल निदान को व्यवस्थित करना आवश्यक है। आपको एक विशेषज्ञ नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास भी जाना होगा जो किसी व्यक्ति के दृष्टि क्षेत्र, दृश्य तीक्ष्णता की जांच करता है, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई करता है, और फंडस की जांच करता है। इसके बाद, न्यूरोलॉजिस्ट हमले को रोकने और दर्द को दूर करने में मदद करने के लिए विशिष्ट दवाएं लिखेंगे।

हेमिक्रानिया के लिए औषधीय रोगनिरोधी चिकित्सा को पैथोलॉजी के सभी उत्तेजक कारकों को ध्यान में रखते हुए विकसित किया गया है। साथ ही, किसी व्यक्ति के सहवर्ती रोगों और भावनात्मक और व्यक्तिगत गुणों को भी ध्यान में रखा जाता है। रोकथाम के लिए, विभिन्न अवरोधक, अवसादरोधी, सेरोटोनिन विरोधी और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है।

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नैदानिक उपाय

इस बीमारी का निदान करने के लिए, एक न्यूरोलॉजिस्ट रोगी को मस्तिष्क की सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) या एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) के लिए निर्देशित करता है। हालांकि सर्वेक्षण डेटा तीव्र दर्द के हमलों के सही कारणों को निर्धारित नहीं करता है, प्राप्त परिणाम केंद्रीय तंत्रिका और संवहनी प्रणाली (ट्यूमर, पुटी, गर्दन के जहाजों के स्टेनोसिस, विशाल सेल धमनीशोथ) के गंभीर रोगों के साथ विभेदक निदान में सहायक भूमिका निभाते हैं। )

अनिवार्य रूप से किया गया:

रोगी साक्षात्कार, जिसमें शिकायतों को स्पष्ट किया जाता है, उत्तेजक कारक स्थापित किए जाते हैं, दर्द सिंड्रोम की आवृत्ति और अवधि निर्धारित की जाती है।
दृश्य निरीक्षण, वनस्पति विकारों की पहचान करने की अनुमति देता है: घाव की तरफ से स्पर्श या दर्द संवेदनशीलता, एलोडोनिया में कमी।
एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा, जो फंडस की स्थिति का आकलन करता है, इंट्राक्रैनील दबाव को मापता है, सीमाओं और दृश्य तीक्ष्णता का आकलन करता है।

अन्य स्वायत्त सिरदर्द हमलों के साथ विभेदक निदान किया जाता है: क्लस्टर सिरदर्द, कोंक्स सिंड्रोम। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा इंडोमेथेसिन की चिकित्सीय खुराक लेने के बाद पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया पूरी तरह से बंद हो जाता है, जिससे इसे समान लक्षणों वाले अन्य सेफलगिया से अलग करना संभव हो जाता है।

क्रोनिक पैरॉक्सिस्मल (पैरॉक्सिस्मल) हेमिक्रानिया को अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होती है: रक्त परीक्षण, सिर और गर्दन के जहाजों की एंजियोग्राफी।

रोग का रोगजनन

हेमिक्रेनिया की उत्पत्ति की प्रक्रिया की पर्याप्त जांच नहीं की गई है, इसकी उपस्थिति के तंत्र के बारे में केवल कुछ धारणाएं बनाई गई हैं। सेरेब्रल वाहिकाओं के ट्रांसक्रानियल डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी के डेटा वासोमोटर विकारों के पक्ष में बोलते हैं। वे मध्य सेरेब्रल धमनी के घाटियों में उस तरफ से रक्त के प्रवाह को धीमा करने का निर्धारण करते हैं जहां सिरदर्द महसूस होता है।

प्रक्रिया में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की भागीदारी एक दर्दनाक हमले के दौरान हाइपोथैलेमस के पीछे के हिस्से की द्विपक्षीय गतिविधि से साबित होती है। ट्राइजेमिनल सिस्टम का एक विकार इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विश्लेषण के दौरान दर्ज किया गया है - डेटा फ्लेक्सर रिफ्लेक्स में कमी और ब्लिंक रिफ्लेक्स के शुरुआती घटक का संकेत देता है।

हमले के दौरान स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि का विकार अंतर्गर्भाशयी दबाव और कॉर्निया के तापमान में परिवर्तन, दर्द की तरफ से माथे के पसीने में वृद्धि में व्यक्त किया जाता है। लक्षणों का विकास दौरे के कारणों और स्वायत्त तंत्रिका और नोसिसेप्टिव सिस्टम के कार्यात्मक रूप से संयुक्त सुपरसेगमेंटल क्षेत्रों के न्यूरोजेनिक सक्रियण के बीच संबंध का सुझाव देता है।

रोग के लक्षण

गंभीर सिरदर्द की शुरुआत से पहले, एक व्यक्ति कमजोर और गंभीर रूप से भूखा महसूस करता है। मिजाज होता है। आंखों के नीचे बैग या सिलवटें दिखाई देती हैं, दृष्टि बिगड़ जाती है। हेमिक्रेनिया के साथ अप्रिय संवेदनाएं एक तरफ स्थानीयकृत होती हैं, सबसे अधिक बार माथे में। रोग के स्पष्ट लक्षणों में मतली और उल्टी शामिल हैं। उल्टी के बाद धड़कता हुआ दर्द थोड़ा कम हो जाता है। विशेषज्ञ स्थायी असुविधा की सलाह नहीं देते हैं, क्योंकि लंबे समय तक दर्द से इंट्राक्रैनील दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होगी।

उत्पादन

Paroxysmal hemicrania हर व्यक्ति के जीवन के सामान्य तरीके में हस्तक्षेप करता है। गंभीर दर्द और बेचैनी देता है जिसे बर्दाश्त नहीं किया जा सकता है। केवल प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, विशेषज्ञ उपचार निर्धारित करता है। उपचार के पारंपरिक तरीके केवल अस्थायी रूप से दर्द को छुपा सकते हैं। कोई भी दवा या जलसेक लेने से पहले, आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए। डॉक्टरों के मुताबिक नो-शपा सबसे अच्छी एनेस्थेटिक दवा है। गोलियां गंभीर दर्द और ऐंठन को खत्म करती हैं, वस्तुतः कोई साइड इफेक्ट नहीं। गोली दिन में दो बार से अधिक नहीं लेनी चाहिए। लंबे समय तक बीमारी से छुटकारा पाने के लिए, आपको उपचार प्रक्रिया के लिए एक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाने की आवश्यकता है।

हेमीक्रानिया

माइग्रेन का पहला उल्लेख मसीह के जन्म से बहुत पहले सामने आया था: यह प्राचीन मिस्र के पपीरी द्वारा माइग्रेन के सिरदर्द और इस बीमारी से निपटने के तरीकों का वर्णन करते हुए इसका सबूत है। प्राचीन लोगों ने जड़ी-बूटियों का काढ़ा तैयार किया और औषधि बनाई; एक युवा मगरमच्छ की त्वचा को एक गले में सिर से बांध दिया। प्राचीन काल के प्रसिद्ध चिकित्सक गैलेन द्वारा "हेमिक्रानिया" शब्द का प्रस्ताव दिया गया था, जिसका अर्थ है, "एक बीमारी जिसमें खोपड़ी का आधा हिस्सा दर्द करता है"। समय के साथ, पहले शब्दांश के कटाव के परिणामस्वरूप, "माइक्रोनिया" की अवधारणा का गठन किया गया था, जिसे बाद में आधुनिक "माइग्रेन" में बदल दिया गया था।

इस तथ्य के बावजूद कि कई सहस्राब्दियों से मानव जाति इस बीमारी का अध्ययन कर रही है, अभी तक इसके रोगजनन को अंत तक उजागर करना संभव नहीं है। फार्मास्युटिकल कंपनियां नई माइग्रेन रोधी दवाओं के संश्लेषण और निर्माण में लाखों डॉलर खर्च करती हैं, इस तथ्य के बावजूद कि माइग्रेन उनके वंशानुगत स्वभाव के कारण लाइलाज हैं।

महामारी विज्ञान

विश्व के आंकड़ों के अनुसार, लगभग 14% आबादी माइग्रेन से पीड़ित है (महिलाओं में पुरुषों की तुलना में 2.5-3 गुना अधिक होने की संभावना है: महिलाओं में इस बीमारी की व्यापकता 20% तक पहुंच जाती है, पुरुषों में केवल 6%)। रूस में लगभग 20 मिलियन लोग माइग्रेन से पीड़ित हैं।

माइग्रेन का सिरदर्द युवा लोगों की एक बीमारी है: बीमारी की शुरुआत ज्यादातर 20 साल की उम्र में होती है, और 50 साल के बाद की शुरुआत सामान्य नहीं होती है। बचपन में 4% बच्चों में माइग्रेन पाया जाता है, और युवावस्था से पहले, इसके प्रसार में कोई लिंग अंतर नहीं होता है।

ज्ञात हो कि माइग्रेन से पीड़ित मरीजों में से केवल 1/6 ही डॉक्टर के पास जाते हैं, बाकी माइग्रेन को गंभीर बीमारी और स्व-औषधि नहीं मानते हैं। अधिकांश दौरे 35 से 45 वर्ष की उम्र में सबसे अधिक कामकाजी उम्र में आते हैं, यह इस तथ्य के कारण है कि इस उम्र में बीमारी को सहन करना अधिक कठिन होता है: हमले अधिक बार हो जाते हैं और पारंपरिक एनाल्जेसिक के लिए प्रतिरोधी बन जाते हैं।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, मानव स्वास्थ्य पर सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव डालने वाली बीमारियों की सूची में माइग्रेन महिलाओं के लिए 12वें और पुरुषों के लिए 19वें स्थान पर है।

माइग्रेन का वर्गीकरण और निदान

सिरदर्द का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण माइग्रेन के दो मुख्य रूपों को अलग करता है:

आभा के बिना माइग्रेन, जो रोग के सभी मामलों का लगभग 80% है;
आभा के साथ माइग्रेन - 20%।

नैदानिक मानदंड प्रकृति में विशेष रूप से नैदानिक हैं, हालांकि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों को बाहर करने के लिए न्यूरोलॉजिकल और पैराक्लिनिकल अध्ययन आवश्यक हैं (चित्र 1)। आभा के बिना माइग्रेन के मानदंड एक दर्दनाक हमले से संबंधित हैं, आभा के साथ माइग्रेन के मानदंड में आभा के नैदानिक लक्षण शामिल हैं, जो कि माइग्रेन की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति है। आभा के साथ एक माइग्रेन सिरदर्द आमतौर पर प्रकृति में माइग्रेन हो सकता है, और तनाव सिरदर्द जैसा हो सकता है या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है - एक "सिर रहित माइग्रेन"।

माइग्रेन के साथ सिरदर्द प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है: तीव्रता तेजी से बढ़ती है और तेजी से घटती भी है, रोगी हमले की शुरुआत और अंत के घंटों और मिनटों को नाम दे सकता है। यह माइग्रेन के सिरदर्द को तनाव सिरदर्द से अलग करता है, जिसकी शुरुआत और अंत धुंधले होते हैं। एनाल्जेसिक के उपयोग के बिना या उनके साथ अप्रभावी उपचार के बिना, माइग्रेन के हमले की अवधि औसतन लगभग 24 घंटे होती है। 60% बरामदगी में एकतरफा दर्द या हेमीक्रानिया पाया जाता है; एक नियम के रूप में, एक "पसंदीदा" पक्ष होता है, जिसके साथ दर्द अधिक बार और अधिक दृढ़ता से होता है। कम सामान्यतः, दर्द या द्विपक्षीय दर्द के स्थानीयकरण के पक्षों का एक विकल्प हो सकता है। अधिकांश माइग्रेन रोगियों में, दर्द मध्यम से महत्वपूर्ण तीव्रता का होता है, और थोड़ी सी भी शारीरिक परिश्रम या सिर के हिलने-डुलने से भी तेज हो जाता है।

माइग्रेन आभा स्थानीय प्रतिवर्ती तंत्रिका संबंधी लक्षणों के एक जटिल का प्रतिनिधित्व करता है। उन्हें एक घंटे से अधिक नहीं की अवधि की विशेषता है - विशिष्ट मामलों में, 15-20 मिनट; क्रमिक विकास: दृश्य गड़बड़ी पहले दिखाई देती है, फिर 45% रोगियों में, दृश्य गड़बड़ी के बाद संवेदी गड़बड़ी होती है, 10% में - मोटर और मोटर वाचाघात, क्षणिक वैश्विक भूलने की बीमारी के प्रकार की स्मृति हानि, आदि, शायद ही कभी विकसित हो सकते हैं। ", यह एक घंटे से अधिक नहीं रहता है, अन्यथा ये संबंधित घटनाएं नहीं हैं।

माइग्रेन की एक विशिष्ट विशेषता रोगी की एक विशेष कार्यात्मक अवस्था की उपस्थिति है, जो माइग्रेन के हमले के विकास से पहले होती है - प्रोड्रोम और इसके अंत के बाद भी जारी रहता है - पोस्टड्रोम। लगभग 60% माइग्रेन के हमलों में प्रोड्रोम 2-3 घंटों में होता है और इसमें चिड़चिड़ापन, उदास मनोदशा, उनींदापन, चिंता, अति सक्रियता, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, फोटो- और फोनोफोबिया, भूख, एनोरेक्सिया, द्रव प्रतिधारण, प्यास और अन्य लक्षणों की विशेषता होती है। एक प्रोड्रोम की उपस्थिति रोगियों को माइग्रेन को अन्य प्रकार के सिरदर्द से पहले से अलग करने की अनुमति देती है। पोस्टड्रोमा के लिए, जो 90% बरामदगी में नोट किया जाता है और एक दिन तक रहता है, आमतौर पर बिगड़ा हुआ एकाग्रता, थकान, कमजोरी, मांसपेशियों में कमजोरी, भूख, कम अक्सर उत्साह।

व्यावहारिक चिकित्सा के लिए सबसे महत्वपूर्ण है माध्यमिक सिरदर्द के साथ माइग्रेन का विभेदक निदान, जो एक अन्य बीमारी के लक्षण हैं। तो, माइग्रेन के लिए, अनियंत्रित धमनीविस्फार के साथ विभेदक निदान, मस्तिष्क वाहिकाओं की विकृति, क्षणिक इस्केमिक हमला, मिर्गी प्रासंगिक है। खतरे के संकेतों को आवंटित करें, जिनमें से कम से कम एक की उपस्थिति में नैदानिक तस्वीर में, एक पूरी तरह से परीक्षा की जानी चाहिए (चित्र 2), सबसे पहले, मोटर, संवेदी और समन्वय क्षेत्रों के अध्ययन के साथ एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, साथ ही एक पैराक्लिनिकल अध्ययन। मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) और MRI एंजियोग्राफी में उच्चतम रिज़ॉल्यूशन होता है। रक्त वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, ग्रीवा रीढ़ की कार्यात्मक रेडियोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी), फंडस की परीक्षा, दृश्य क्षेत्र, अंतःस्रावी दबाव और अन्य तरीके महत्वपूर्ण हो सकते हैं।

अन्य प्राथमिक सिरदर्द (तनाव सिरदर्द, क्लस्टर सिरदर्द) के साथ विभेदक निदान रोग के विशिष्ट नैदानिक लक्षणों का विश्लेषण करके किया जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

माइग्रेन एक वंशानुगत बीमारी है। बीसवीं शताब्दी के 90 के दशक में, आनुवंशिक अध्ययन किए गए, जिन्होंने आयन चैनलों के कार्य को नियंत्रित करने वाले कई जीनों की पहचान की, जो मस्तिष्क की उत्तेजना को निर्धारित करते हैं और विरासत द्वारा माइग्रेन सिरदर्द के संचरण के लिए जिम्मेदार हैं।

माइग्रेन का रोगजनन अत्यंत जटिल है और इसके कई तंत्र पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं। आधुनिक शोधकर्ताओं का मानना है कि मस्तिष्क तंत्र माइग्रेन के हमलों की शुरुआत में अग्रणी हैं। माइग्रेन के रोगियों में, आनुवंशिक रूप से निर्धारित लिम्बिक-ब्रेनस्टेम डिसफंक्शन की उपस्थिति को माना जाता है, जिससे बाद के प्रभाव में कमी के साथ, नोसी- और एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के संबंध में बदलाव होता है। एक हमले से पहले, मस्तिष्क की सक्रियता का स्तर बढ़ जाता है, इसके बाद एक दर्दनाक हमले के दौरान इसमें कमी आती है। उसी समय, ट्राइजेमिनो-संवहनी प्रणाली एक तरफ या दूसरे से सक्रिय होती है, जो दर्द की हेमिक्रानिक प्रकृति को निर्धारित करती है।

मॉस्कोविट्ज़ एमए के सिद्धांत के अनुसार, मस्तिष्क में माइग्रेन के हमले के दौरान होने वाली जटिल प्रक्रियाओं में अंतिम कड़ी ट्राइजेमिनोवास्कुलर सिस्टम की सक्रियता है: मेनिन्जेस के जहाजों का विस्तार, एटोनिक संवहनी दीवार के माध्यम से पेरिवास्कुलर स्पेस में प्रवेश। रक्त प्लाज्मा से एल्गोजेनिक पदार्थ (न्यूरोजेनिक सूजन) और, परिणामस्वरूप, तेज धड़कते दर्द।

माइग्रेन के पैथोफिज़ियोलॉजी के अध्ययन में हासिल की गई महत्वपूर्ण प्रगति माइग्रेन सेफलालगिया के आधुनिक फार्माकोथेरेपी का आधार है।

माइग्रेन का इलाज

मतली और उल्टी के साथ, काफी तीव्रता के आवर्तक सिरदर्द से पीड़ित रोगी, विशेष रूप से जब हमले अधिक लगातार और लंबे होते हैं, आमतौर पर उनके स्वास्थ्य के बारे में गंभीर चिंताएं होती हैं, यह सुझाव देते हुए कि इसका कारण एक ट्यूमर, संवहनी धमनीविस्फार या कोई अन्य घातक बीमारी है। . डॉक्टर का सबसे महत्वपूर्ण कार्य एक सूचनात्मक बातचीत करना है कि माइग्रेन का सिरदर्द क्या है, पाठ्यक्रम के बारे में, रोग के अनुकूल रोग का निदान और रोगी में एक घातक जैविक रोग की अनुपस्थिति। इस तरह की बातचीत का उद्देश्य संकट को दूर करना, रोगी की मानसिक स्थिति को सामान्य करना और भविष्य के उपचार की सफलता के लिए महत्वपूर्ण है। साथ ही रोगी को सूचित किया जाना चाहिए कि माइग्रेन वंशानुगत प्रकृति के कारण एक लाइलाज बीमारी है। इस संबंध में, उपचार का मुख्य लक्ष्य माइग्रेन के रोगी में जीवन की उच्च गुणवत्ता को बनाए रखना है, यह सिखाकर कि कैसे जल्दी, प्रभावी और सुरक्षित रूप से माइग्रेन के सिरदर्द से राहत मिलती है, साथ ही आवृत्ति को कम करने के उद्देश्य से कई उपाय किए जाते हैं। हमलों की तीव्रता और अवधि।

इस लक्ष्य के लिए एक आवश्यक शर्त डॉक्टर और रोगी का सहयोग है, साथ ही अपने स्वयं के उपचार में उत्तरार्द्ध की सक्रिय भागीदारी भी है। रोगी को सिरदर्द की एक डायरी रखने की सलाह दी जाती है, जहां 2-3 महीनों के लिए (परीक्षा और उपचार की अवधि के लिए), आवृत्ति, तीव्रता, उच्च रक्तचाप की अवधि, उपयोग की जाने वाली दवाओं, मासिक धर्म के दिन को रिकॉर्ड करना आवश्यक है। चक्र, साथ ही, अधिमानतः, उत्तेजक कारक और साथ के लक्षण। उपचार के दौरान, डायरी स्पष्ट रूप से और मज़बूती से अपनी प्रभावशीलता प्रदर्शित कर सकती है।

माइग्रेन के रोगी बाहरी और आंतरिक कारकों की एक विस्तृत विविधता के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं: हार्मोनल उतार-चढ़ाव, भोजन, पर्यावरणीय कारक, संवेदी उत्तेजना, तनाव।

उत्तेजक कारक - माइग्रेन ट्रिगर:

भोजन (भूख, शराब, योजक, कुछ खाद्य पदार्थ: चॉकलेट, पनीर, नट्स, खट्टे फल, आदि);
कालानुक्रमिक (नींद: बहुत कम या बहुत अधिक);
हार्मोनल परिवर्तन (मासिक धर्म, गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति, एचआरटी, गर्भनिरोधक);
पर्यावरणीय कारक (उज्ज्वल प्रकाश, गंध, ऊंचाई, बदलते मौसम);
शारीरिक प्रभाव (व्यायाम, लिंग);
तनाव और चिंता;
सिर पर चोट।

रोगी के विशिष्ट उत्तेजक कारकों की पहचान करना और उनसे बचना काफी हद तक दौरे की आवृत्ति को कम करने में मदद कर सकता है।

चिकित्सीय रणनीति के विकास में सहरुग्णता का विश्लेषण सबसे महत्वपूर्ण क्षणों में से एक है। एक ओर, सहवर्ती विकार, अंतर्निहित बीमारी के साथ, रोगी के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं, जिसे जटिल चिकित्सा में ध्यान में रखा जाना चाहिए, दूसरी ओर, वे संकेत या प्राथमिकताएं निर्धारित कर सकते हैं, साथ ही साथ जब contraindications भी हो सकते हैं। कुछ दवाओं और उनके प्रशासन के तरीके चुनना। ... एक रोगी में हृदय संबंधी विकारों की उपस्थिति, विशेष रूप से प्रयोगशाला, धमनी उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस या कोरोनरी हृदय रोग ट्रिप्टान और एर्गोटामाइन की तैयारी के उपयोग के लिए एक contraindication है। जब माइग्रेन को मिर्गी और स्ट्रोक के साथ जोड़ा जाता है, तो वैल्प्रोएट का एक फायदा होता है। माइग्रेन के रोगी में रेनॉड सिंड्रोम, अवसाद, चिंता या घबराहट जैसी सहवर्ती स्थितियों की उपस्थिति एंटीडिपेंटेंट्स के पसंदीदा विकल्प को निर्धारित करती है।

आखिरी, लेकिन निस्संदेह सबसे महत्वपूर्ण कदम हमले के इलाज के लिए एक उपाय का चयन और यदि आवश्यक हो, रोगनिरोधी चिकित्सा की नियुक्ति है।

माइग्रेन के हमले का इलाज करने का मुख्य लक्ष्य न केवल सिरदर्द और संबंधित लक्षणों को खत्म करना है, बल्कि रोगी की कार्य करने की क्षमता को जल्दी से बहाल करना और उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

माइग्रेन के हमलों (गर्भपात चिकित्सा) के उपचार के लिए, दवाओं का उपयोग गैर-विशिष्ट और विशिष्ट तंत्र क्रिया दोनों के साथ किया जाता है। गैर-विशिष्ट तंत्र क्रिया वाली दवाएं न केवल माइग्रेन में, बल्कि अन्य दर्द सिंड्रोम में भी दर्द सिंड्रोम और संबंधित लक्षणों को कम करने में सक्षम हैं। एक विशिष्ट तंत्र वाली दवाएं - एर्गोटामाइन डेरिवेटिव और ट्रिप्टान, केवल माइग्रेन के सिरदर्द के लिए प्रभावी हैं। इसके साथ ही, गैर-विशिष्ट क्रिया (कैफीन) और विशिष्ट क्रिया (एर्गोटामाइन) दोनों के दर्दनाशक दवाओं के साथ-साथ एंटीमैटिक एड्स युक्त संयुक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है।

किसी हमले के उपचार के लिए दवा का सही चुनाव एक मुश्किल काम है और यह हमले की तीव्रता और अवधि, लक्षणों के साथ, सहवर्ती रोगों, दवाओं के उपयोग के साथ पिछले अनुभव और अंत में, उनकी लागत पर निर्भर करता है। दवा के चयन के लिए दो पद्धतिगत दृष्टिकोण हैं: चरणबद्ध और स्तरीकृत। एक चरणबद्ध दृष्टिकोण में, उपचार सबसे सस्ती और कम से कम प्रभावी दवाओं के साथ शुरू होता है: पहला कदम पारंपरिक एनाल्जेसिक (पैरासिटामोल या एस्पिरिन) और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) है। यदि परीक्षण उपचार अप्रभावी था या कुछ समय के बाद दवाएं प्रभावी नहीं रह गईं, तो वे दूसरे चरण में चले जाते हैं: संयुक्त दवाएं (स्पैज़्मालगॉन, पेंटलगिन, कैफ़ेटिन, काफ़रगोट, आदि)। तीसरा चरण चयनात्मक 5HT1 रिसेप्टर एगोनिस्ट - ट्रिप्टान, और एर्गोटामाइन तैयारी के गैर-चयनात्मक 5HT1 रिसेप्टर एगोनिस्ट दोनों का उपयोग करके विशिष्ट एंटीमाइग्रेन उपचार है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एनाल्जेसिक और विशेष रूप से संयुक्त दवाओं के लगातार और लंबे समय तक उपयोग के साथ, व्यसन और एनाल्जेसिक निर्भरता का गठन होता है, जो दर्द सिंड्रोम के जीर्णता और माइग्रेन के जीर्ण रूप में परिवर्तन की ओर जाता है। एनाल्जेसिक और संयोजन दवाओं की कम प्रभावकारिता के कारण अनुचित रूप से लंबे और लगभग दैनिक उपयोग के साथ यह चरणबद्ध दृष्टिकोण है जो दुर्व्यवहार सिरदर्द का कारण बन सकता है। उपचार के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण का दूसरा खतरा यह है कि गंभीर हमलों वाले रोगियों के लिए, मतली और उल्टी के साथ, दवाओं का क्रमिक चयन आमतौर पर अस्वीकार्य है। ऐसा उपचार जानबूझकर अप्रभावी होगा, रोगी और चिकित्सक उपचार के परिणामों से असंतुष्ट रहेंगे, और दवा की खोज और निरंतर प्रतिस्थापन उपचार को भी महंगा बना देगा। इस संबंध में, उपचार के चयन के लिए एक स्तरीकृत दृष्टिकोण प्रस्तावित है। इस दृष्टिकोण के अनुसार, मुख्य रूप से दर्द की तीव्रता और विकलांगता की डिग्री के विश्लेषण के आधार पर हमले की गंभीरता का आकलन किया जाता है। हल्के दौरे वाले रोगियों में, यह अत्यधिक संभावना है कि पहले चरण की दवाएं प्रभावी होंगी। गंभीर दौरे वाले रोगियों के लिए, ट्रिप्टान जैसी उच्च-स्तरीय दवाओं के साथ तुरंत उपचार शुरू किया जाना चाहिए। कई मामलों में, यह आपको एम्बुलेंस को कॉल करने से बचने, काम करने की अपनी क्षमता को जल्दी से बहाल करने, रोगी के आत्म-नियंत्रण के स्तर को बढ़ाने और अगले हमले से पहले भय और असहायता की भावना को कम करने की अनुमति देगा। लंबे समय तक गंभीर हमलों, माइग्रेन की स्थिति वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती होने और न्यूरोलॉजिकल अस्पताल या गहन देखभाल इकाई में उपचार की आवश्यकता होती है।

चयनात्मक 5HT1b और 5HT1d ट्रिप्टान रिसेप्टर एगोनिस्ट की कार्रवाई न्यूरोजेनिक और संवहनी दोनों प्रभावों पर आधारित है। ट्रिप्टान ट्राइजेमिनल तंत्रिका के परिधीय अंत से वासोएक्टिव पदार्थों की रिहाई को दबाते हैं, जिससे ट्राइजेमिनल तंत्रिका के तंत्रिका अंत के दर्द रिसेप्टर्स के वासोडिलेशन और उत्तेजना पैदा होती है, और एक हमले के दौरान फैली हुई वाहिकाओं के संकुचन का कारण बनता है, जो एक्सयूडीशन और जलन को रोकता है। रक्त प्लाज्मा से पेरिवास्कुलर स्पेस में प्रवेश करने वाले अल्गोजेनिक पदार्थों द्वारा दर्द रिसेप्टर्स।

सुमाट्रिप्टन पहला चयनात्मक 5HT1b / d रिसेप्टर एगोनिस्ट था। इसका नैदानिक उपयोग 1990 में शुरू हुआ था। इसके बाद, वहाँ दिखाई दिया: ज़ोलमिट्रिप्टन, नराट्रिप्टन, रिसाट्रिप्टन, इलेट्रिप्टन, अल्मोट्रिप्टन, फ्रोवाट्रिप्टन (चिकित्सा साहित्य में, दवाओं के इस वर्ग को "ट्रिप्टन" कहा जाता है)।

सिरदर्द क्लिनिक में। शिक्षाविद अलेक्जेंडर वेन ने बिना ऑरा के माइग्रेन से पीड़ित 60 रोगियों पर रूसी सुमाट्रिप्टन - एमिग्रेनिन का एक खुला अध्ययन किया। 50 मिलीग्राम और 100 मिलीग्राम एमिग्रेनिन का उपयोग करते समय 2 घंटे के बाद सिरदर्द से राहत या पूर्ण प्रतिगमन क्रमशः 60% और 63.3% उत्तरदाताओं द्वारा नोट किया गया था (पी)< 0,005). Сопутствующие симптомы регрессировали постепенно, через 2 часа они отмечались менее чем у половины больных, а через 4 часа фото- и фонофобия исчезли полностью. Возврат головной боли составлял при приеме 50 мг и 100 мг Амигренина 33,3% и 36,6% приступов, и рецидив успешно купировался приемом второй таблетки препарата. В основном Амигренин хорошо переносился пациентами. Побочные эффекты были легкими и умеренными, их отметили 6 пациентов. Симптомы появлялись вскоре после приема Амигренина, длились не более 15–20 минут и проходили спонтанно, не требуя дополнительной коррекции. Побочные эффекты «укладывались в рамки так называемого «триптанового синдрома», который могут вызывать любые триптаны. Это покалывание, онемение, ощущение жара или холода, чувство тяжести, сдавления или стягивания головы, шеи, грудной клетки. Как было показано в многочисленных зарубежных исследованиях, побочные эффекты, возникающие при приеме этих препаратов, не являются опасными и не требуют отмены лечения при условии соблюдения правил назначения. Основными противопоказаниями к назначению триптанов является наличие сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, заболеваний периферических сосудов. Учитывая молодой возраст большинства пациентов с мигренью, можно с уверенностью сказать, что перечисленные противопоказания выявляются в исключительно редких случаях.

माइग्रेन के लिए निवारक उपचार

माइग्रेन का रोगनिरोधी उपचार कई महीनों (आमतौर पर तीन महीने) तक रोजाना किया जाता है, फिर वे एक ब्रेक लेते हैं और छह महीने के बाद दोहराते हैं। प्रतिरोध के मामले में, रोगनिरोधी उपचार लंबे समय तक किया जाता है, किसी दिए गए रोगी के लिए सबसे प्रभावी पाठ्यक्रम चुनने का प्रयास किया जाता है। सबसे आम गलती 1-2 सप्ताह के लिए रोगनिरोधी चिकित्सा की नियुक्ति और स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में इसके बाद के रद्दीकरण है।

निवारक उपचार का मुख्य लक्ष्य हमलों की आवृत्ति, तीव्रता और अवधि को कम करना है।

निवारक उपचार की नियुक्ति के लिए संकेत:

प्रति माह दो या अधिक दौरे;
हमले जो तीन या अधिक दिनों तक चलते हैं और गंभीर कुव्यवस्था का कारण बनते हैं;
गर्भपात उपचार या रोगसूचक चिकित्सा की अप्रभावीता के लिए मतभेद;
हेमिप्लेजिक माइग्रेन या अन्य दुर्लभ सिरदर्द हमले, जिसके दौरान स्थायी न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का खतरा होता है।

माइग्रेन के लिए सबसे लोकप्रिय निवारक उपचार में शामिल हैं: बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीडिपेंटेंट्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और अन्य दवाएं (एनएसएआईडी, बोटुलिनम टॉक्सिन)।

ऐसा माना जाता है कि बीटा-ब्लॉकर्स केंद्रीय एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं और वासोडिलेशन को रोकते हैं। परिधि पर, बीटा-ब्लॉकर्स कैटेकोलामाइन के कारण होने वाले प्लेटलेट एकत्रीकरण और उनसे सेरोटोनिन की रिहाई को अवरुद्ध करने में सक्षम हैं। माइग्रेन के सिरदर्द के लिए सबसे प्रभावी एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स हैं जिनमें आंशिक सहानुभूति गतिविधि नहीं होती है। कार्डियोसेलेक्टिव गुणों की उपस्थिति माइग्रेन के उपचार को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है। यदि किसी रोगी को धमनी उच्च रक्तचाप है, तो बीटा-ब्लॉकर्स को अन्य एंटीमाइग्रेन रोगनिरोधी एजेंटों पर एक फायदा होता है। उन्हें एंटीडिप्रेसेंट (एमिट्रिप्टिलाइन) के साथ मिलाने से उपचार की प्रभावशीलता काफी बढ़ जाती है, जिससे दोनों दवाओं की खुराक कम हो सकती है और साइड इफेक्ट की संभावना कम हो सकती है। नैदानिक अभ्यास में, माइग्रेन की रोकथाम के लिए, गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल 40 मिलीग्राम - 120 मिलीग्राम प्रति दिन) और चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स (प्रति दिन 50 मिलीग्राम से 200 मिलीग्राम तक एटेनोलोल) दोनों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

माइग्रेन के रोगनिरोधी उपचार के लिए, विभिन्न वर्गों के एंटीडिपेंटेंट्स निर्धारित हैं: ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए), सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई), मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (एमएओ), सेलेक्टिव नॉरएड्रेनाजिक और सेरोटोनिनर्जिक एंटीडिपेंटेंट्स। एंटीडिपेंटेंट्स का एंटी-माइग्रेन प्रभाव उनकी साइकोट्रोपिक क्रिया पर निर्भर नहीं करता है। एंटीडिप्रेसेंट व्यापक रूप से पुराने दर्द का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है, दोनों मध्यस्थता और गैर-अवसादग्रस्त। एंटीडिपेंटेंट्स का एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से उनके सेरोटोनिनर्जिक प्रभाव से जुड़ा होता है, एंटीडिप्रेसेंट की तुलना में समय से पहले विकसित होता है, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सेरोटोनिनर्जिक रिसेप्टर्स की गतिविधि के मॉड्यूलेशन के कारण होता है। नैदानिक और प्रायोगिक अध्ययन माइग्रेन में 5HT2-प्रकार के सेरोटोनिन रिसेप्टर्स की बढ़ी हुई संवेदनशीलता और अंतःक्रियात्मक अवधि के दौरान सेरोटोनिन के कम स्तर का संकेत देते हैं। विभिन्न वर्गों के एंटीडिप्रेसेंट सेरोटोनिन के स्तर को बढ़ाने और सेरोटोनिन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को संशोधित करने में सक्षम हैं।

वर्तमान में, माइग्रेन के उपचार में नवीनतम पीढ़ी के एंटीकॉन्वेलेंट्स का उपयोग किया जाता है: वैल्प्रोएट (600-1000 मिलीग्राम / दिन), टोपिरामेट (75-100 मिलीग्राम / दिन) और गैबापेंटिन (1800-2400 मिलीग्राम / दिन)। पहले इस उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता था, कार्बामाज़ेपिन और बहुत कम अक्सर क्लोनज़ेपम ने अन्य एंटीमाइग्रेन एजेंटों और प्लेसीबो पर अपने फायदे नहीं दिखाए। निरोधी की क्रिया का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है। प्रत्येक दवा की क्रिया के कई तंत्रों पर चर्चा की जाती है। वैल्प्रोएट, टोपिरामेट और गैबापेंटिन गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) और / या ग्लूटामेटेरिक ट्रांसमिशन को संशोधित करके नोकिसेप्शन को प्रभावित करने में सक्षम हैं। सभी तीन निरोधी गाबा-एर्गिक निषेध को बढ़ाते हैं। वैल्प्रोएट और गैबापेंटिन गाबा के चयापचय को प्रभावित करते हैं, इसके रूपांतरण को सक्सेनेट में बदलने से रोकते हैं, और टोपिरामेट गाबा-एर्गिक निषेध को प्रबल करता है, जिसका गाबा रिसेप्टर्स पर एक रोमांचक प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, टोपिरामेट ग्लूटामेट रिसेप्टर्स को सीधे प्रभावित करने में सक्षम है, जिससे उनकी गतिविधि कम हो जाती है। वैल्प्रोएट, गैबापेंटिन और टोपिरामेट सोडियम आयन चैनलों की गतिविधि को कम करते हैं (न्यूरॉनल झिल्ली का स्थिरीकरण होता है)। सभी तीन निरोधी कैल्शियम आयन चैनलों की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं। वैल्प्रोएट टी-प्रकार के कैल्शियम आयन चैनलों को अवरुद्ध करता है; टोपिरामेट हाई-वोल्टेज एल-टाइप कैल्शियम आयन चैनलों को रोकता है, और गैबापेंटिन एल-टाइप आयन चैनलों के अल्फा-2-डेल्टा सबयूनिट से बांधता है। इसलिए, एंटीकॉन्वेलेंट्स का चिकित्सीय प्रभाव आयन चैनलों पर उनके प्रभाव, न्यूरोनल उत्तेजना के जैव रासायनिक मॉड्यूलेशन के साथ-साथ नोसिसेप्टिव सिस्टम पर प्रत्यक्ष प्रभाव पर आधारित है। एंटीकॉन्वेलेंट्स वर्तमान में माइग्रेन को रोकने का सबसे आशाजनक साधन हैं और बहुकेंद्रीय अध्ययनों के अनुसार, माइग्रेन की रोकथाम में सबसे पहले हैं।

कैल्शियम, कैल्शियम-बाइंडिंग प्रोटीन जैसे कि शांतोडुलिन या ट्रोपोनिन के संयोजन में, शरीर में कई कार्यों को नियंत्रित करता है - मांसपेशियों में संकुचन, न्यूरोट्रांसमीटर और हार्मोन की रिहाई, और एंजाइम गतिविधि। एक्स्ट्रासेलुलर कैल्शियम सांद्रता उच्च, इंट्रासेल्युलर, इसके विपरीत, कम है। एकाग्रता (एकाग्रता प्रवणता) में यह अंतर एक झिल्ली पंप द्वारा बनाए रखा जाता है। कैल्शियम चैनल दो प्रकार के होते हैं - चैनल जिसके माध्यम से कैल्शियम कोशिका में प्रवेश करता है, और चैनल जिसके माध्यम से सेल ऑर्गेनेल से साइटोप्लाज्म में कैल्शियम निकलता है। यह माना जाता है कि कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स न्यूरोनल हाइपोक्सिया, संवहनी चिकनी मांसपेशियों के संकुचन को रोकते हैं, और प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण में शामिल कैल्शियम-निर्भर पेप्टाइड्स को रोकते हैं, न्यूरोजेनिक सूजन को रोकते हैं। इसके अलावा, ये दवाएं सेरोटोनिन की रिहाई को रोक सकती हैं। माइग्रेन की निवारक चिकित्सा में, वेरापामिल का उपयोग 80 से 240 मिलीग्राम / दिन, निफेडिपिन 20 से 100 मिलीग्राम / दिन, निमोडाइपिन 30-60 मिलीग्राम / दिन, फ्लुनारिज़िन 5-10 मिलीग्राम / दिन किया जाता है। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साइड इफेक्ट विभिन्न दवाओं के उपयोग के साथ भिन्न होते हैं; सबसे आम हैं: अवसाद, कब्ज, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, एडिमा।

दुर्दम्य माइग्रेन के इलाज के लिए अक्सर दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। कुछ संयोजनों को प्राथमिकता दी जाती है, जैसे कि एंटीडिप्रेसेंट और बीटा-ब्लॉकर्स, निम्नलिखित का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए - बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, अन्य सख्ती से contraindicated हैं - MAO अवरोधक और SSRIs। नैदानिक टिप्पणियों से यह भी पता चला है कि एंटीडिपेंटेंट्स (टीसीए या एसएसआरआई) और बीटा-ब्लॉकर्स का संयोजन सहक्रियात्मक रूप से कार्य करता है। मेथीसेरगाइड और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का संयोजन इसके दुष्प्रभाव को कम करता है। अवसाद या द्विध्रुवी विकारों के संयोजन में दुर्दम्य माइग्रेन के लिए एंटीडिप्रेसेंट के साथ संयोजन में वैल्प्रोएट का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि गर्भपात चिकित्सा (गैर-विशिष्ट दर्दनाशक दवाओं और विशिष्ट - ट्रिप्टान दोनों) को निवारक चिकित्सा के किसी भी साधन के साथ अच्छी तरह से जोड़ा जाता है। उनका संयुक्त उपयोग आपको माइग्रेन के रोगी के लिए जीवन की उच्च गुणवत्ता बनाए रखने की अनुमति देता है।

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ई. जी. फिलाटोवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर MMA का नाम I.M.Sechenov . के नाम पर रखा गया, मास्को

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हेमिक्रानिया की उपस्थिति के कारण

कभी-कभी यह निर्धारित करना मुश्किल होता है कि पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया के साथ दर्द किस कारण से होता है, वास्तविक लोगों की समीक्षा हमेशा सवाल का जवाब नहीं दे सकती है। कई कारक गंभीर सिरदर्द का कारण बन सकते हैं। सबसे आम में:

तीव्र अनुभव या तनाव;
कठिन शारीरिक श्रम;
शरीर का अधिक गरम होना;
सर्दी;
गर्भावस्था;
विषाक्तता;
वंशागति;
मौसम की स्थिति में तेज बदलाव;
ओव्यूलेशन और मासिक धर्म;
एंटीबायोटिक्स।

यदि किसी व्यक्ति को व्यवस्थित सिरदर्द है, तो रोगी पहले से ही मोटे तौर पर यह निर्धारित कर सकता है कि कौन से कारक असुविधा का कारण बनते हैं। लेकिन उनके प्रभाव को सीमित करना हमेशा संभव नहीं होता है। अपने शरीर को सुनना महत्वपूर्ण है। चूंकि स्वयं पर ध्यान देना मुख्य निदान पद्धति नहीं है, इसलिए एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा से गुजरना अनिवार्य है।

रोग की विशेषताएं

कई अध्ययन करने के बाद, डॉक्टरों ने निष्कर्ष निकाला कि हेमिक्रानिया इंट्राक्रैनील दबाव से जुड़े विकारों की उपस्थिति के कारण होता है। दवाएं और पेय जिनमें सेरोटोनिन होता है, रक्त में प्लाज्मा की एकाग्रता पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। पदार्थ मूत्र में प्रवेश करता है, जिसके कारण वाहिकासंकीर्णन होता है। नतीजतन, एक मजबूत और तेज सिरदर्द। जैसा कि चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, यह बीमारी अक्सर उन लोगों को चिंतित करती है जिनकी गतिविधियाँ सीधे मानसिक गतिविधि से संबंधित होती हैं। उन लोगों के लिए जो एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, असुविधा बहुत कम बार दिखाई देती है।

घटना के कारण

रोग की शुरुआत के कारणों के बारे में निश्चित रूप से पता नहीं है, ऐसे कारकों की पहचान की गई है जो हेमिक्रानिया के हमलों को भड़का सकते हैं। इस तरह के उत्तेजक लोगों में सिर के तीखे मोड़, मादक पेय, तनावपूर्ण स्थिति, मानसिक और भावनात्मक अनुभव, गंभीर तनाव के बाद आराम का चरण शामिल हैं।

यह ज्ञात है कि दर्द लंबे समय तक दृश्य तनाव की प्रतिक्रिया के रूप में हो सकता है, कुछ दवाएं ले रहा है। महिलाएं मासिक धर्म के दौरान दौरे की रिपोर्ट करती हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सिरदर्द के हमलों और कार्बनिक विकृति के बीच संबंध की पहचान नहीं की गई है। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ-साथ पोस्टीरियर फोसा और न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस में धमनीविस्फार संबंधी विसंगतियों से पीड़ित रोगियों में एक समान नैदानिक तस्वीर देखी जा सकती है।

दर्द कम करने के उपाय

जो लोग इस स्थिति से चिंतित हैं वे अक्सर सिरदर्द से राहत पाने के लिए दर्द निवारक दवाएँ लेते हैं। इस तरह के कार्यों से, एक व्यक्ति केवल असुविधा को छुपाता है, इसलिए ऐसा उपचार अस्थायी प्रभाव देता है। दवाएं हमेशा पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया के हमलों को नहीं रोकती हैं। रोगी की सामान्य स्थिति को कम करने के लिए, यह आवश्यक है:

हमले के आने से पहले शारीरिक और मानसिक गतिविधि को कम करें।
सोफे पर लेट जाएं और आरामदायक पोजीशन लें।
कोल्ड कंप्रेस का प्रयोग करें क्योंकि इससे रक्त संचार पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
कमरे को वेंटिलेट करें।
टीवी और लाइट बंद कर दें।

थोड़ी नींद लेने की सलाह दी जाती है। सोने के बाद व्यक्ति बहुत अच्छा महसूस करता है। जरूरी मामलों को स्थगित करना और बस आराम करना आवश्यक है। तंत्रिका तनाव और तनाव केवल रोगी की भलाई को खराब करेगा।

हेमीक्रानिया की किस्में

रोगी के लक्षणों और भलाई के आधार पर, कई प्रकार के क्रोनिक हेमिक्रेनिया होते हैं। अर्थात्:

साधारण उपस्थिति माथे या आंखों में दर्द की घटना की विशेषता है। यह केवल एक तरफ स्थानीयकृत है। मंदिरों में धमनियां फैल जाती हैं और रोगी को स्पंदन का अनुभव होता है। त्वचा पीली हो जाती है, और आंखों के नीचे बैग बन जाते हैं। चक्कर आना, भाषण हानि, पेट दर्द, और मतली आम हैं। यदि दर्द बहुत तेज होता है, तो उल्टी होती है, इसके बाद राहत मिलती है। हमला लगभग 2 घंटे तक चलता है।
ओकुलर माइग्रेन के दौरान, दृष्टि क्षीण होती है, आंखों के सामने मक्खियां और रेखाएं दिखाई देती हैं। रोगी अस्थायी रूप से अंधा हो सकता है क्योंकि विकार आंखों को प्रभावित करता है। इस मामले में, दृश्य विश्लेषक पूरी तरह से कार्य करने में सक्षम नहीं है।
कम अक्सर, दर्द ओसीसीपुट और मंदिरों में स्थानीयकृत होता है। ऐसा दर्द रोगी को असहनीय लगता है। अक्सर कमजोरी और विपुल उल्टी के साथ।

केवल एक डॉक्टर नैदानिक तस्वीर का सही विश्लेषण करने और उपचार निर्धारित करने में सक्षम होगा। पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया के लक्षण अक्सर अन्य बीमारियों की उपस्थिति का संकेत देते हैं, इसलिए स्व-दवा न करें।

तेज दर्द से राहत पाने के लिए डॉक्टर सिर के पिछले हिस्से और माथे की मालिश करने की सलाह देते हैं। कॉलर ज़ोन की मालिश करते समय, व्यथा कम हो जाती है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि "एनलगिन" एक खतरनाक दवा है जिसका उपयोग आपातकालीन मामलों में एम्बुलेंस कर्मियों द्वारा किया जाता है। इन गोलियों के बहुत सारे दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इसलिए, यदि अन्य अंगों की गंभीर बीमारियां हैं, तो बेहतर है कि इसे न लें। दुर्भाग्य से, हर कोई इसके बारे में नहीं जानता है। अपने संपूर्ण स्वास्थ्य को बेहतर बनाने के लिए, आपको सही खाने, व्यायाम करने और नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलने की आवश्यकता है। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, ऐसे लोगों को सिरदर्द होने की संभावना कम होती है।

प्राथमिक चिकित्सा

एक नियम के रूप में, हेमिक्रेनिया के रोगी हमले के पहले लक्षणों पर दर्द निवारक लेते हैं। साथ ही, दवाएं केवल अस्थायी राहत प्रदान करती हैं और हमले से राहत नहीं देती हैं। हालांकि, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, बीमारी के इलाज के लोक तरीकों से अधिक स्पष्ट परिणाम प्राप्त किया जा सकता है।

हेमिक्रानिया केवल एक माइग्रेन है, अर्थात्, तीव्र सिर दर्द, तेज धड़कन के साथ, सेरेब्रल गोलार्द्धों में से एक में विकीर्ण होता है। यह विकृति तीन दिनों तक खींच सकती है और रोगी को बहुत पीड़ा दे सकती है।

माइग्रेन को दो प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है, अर्थात्:

सामान्य माइग्रेन, जो आमतौर पर मंदिर, अंधेरे, नेत्रगोलक को प्रभावित करता है, और फिर सिर के पूरे आधे हिस्से में फैल जाता है। मंदिर में एक धमनी बाहर निकलने लगती है, जो जोर से धड़कती है, और चेहरे पर त्वचा एक ही समय में बहुत पीली हो जाती है। दर्द अक्सर नेत्रगोलक के अल्पकालिक स्थिरीकरण, डुप्लिकेट छवियों, चक्कर आना, भाषण तंत्र के बिगड़ा कामकाज के साथ-साथ पेट में दर्द, मतली के साथ उल्टी द्वारा पूरक होता है।
नेत्र संबंधी माइग्रेन - इस प्रकार की विकृति दुर्लभ है और ऐसे सभी घावों का लगभग 10% हिस्सा होता है। सहवर्ती संकेतों पर विचार किया जाना चाहिए: दृश्य हानि, अर्थात् छवि का धुंधलापन, फॉगिंग और अल्पकालिक अंधापन। तेज रोशनी, बहुत तेज आवाज, छींकने और खांसने से दर्द होता है।

रोग के कारण

क्या यह महत्वपूर्ण है!अतिरिक्त कारणों में शामिल हैं: गंभीर तनाव, धूप में अधिक गर्मी, थकान, ऐसे खाद्य पदार्थ खाना जो हमले को भड़काते हैं, और निर्जलीकरण।

रोग का पैरॉक्सिस्मल रूप, इसके अंतर

क्या यह महत्वपूर्ण है!एक सामान्य हमला दो से तीस मिनट तक रहता है और कुछ रोगियों को हमलों के बीच के अंतराल के दौरान हल्के दर्द की शिकायत होती है। हमले पूरे दिन में कई बार हो सकते हैं, और दर्दनाक हमलों के समय की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है।

हेमिक्रानिया कॉन्टुआ और इसकी विशिष्ट विशेषताएं

क्या यह महत्वपूर्ण है!प्राथमिक सिरदर्द की शुरुआत का पूर्वानुमान और समय अज्ञात रहता है। लगभग 85% रोगी बिना किसी छूट के पुराने रूपों से पीड़ित हैं। इस तथ्य के कारण कि सही निदान हमेशा नहीं किया जाता है, पैथोलॉजी का सटीक प्रसार अज्ञात रहता है।

रोगी परीक्षा और रोकथाम

उद्धरण के लिए:वी. एन. स्टॉक माइग्रेन का उपचार और कुछ प्रकार के पैरॉक्सिस्मल माइग्रेन-जैसे वैस्कुलर जेनेसिस का सिरदर्द // RMZH। 1998. नंबर 20। पी. 2

माइग्रेन, क्लस्टर सिरदर्द, क्रोनिक पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया, चेहरे के निचले आधे हिस्से का माइग्रेन और "सरवाइकल माइग्रेन" के उपचार की रणनीति का वर्णन किया गया है। प्रत्येक खंड में, विभिन्न प्रकार के माइग्रेन और संवहनी सिरदर्द के अन्य पैरॉक्सिस्मल रूपों के विशिष्ट नैदानिक लक्षण दिए गए हैं।

पेपर माइग्रेन, क्लस्टर सिरदर्द, क्रॉनिक पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया, लोअर फेशियल और सर्वाइकल माइग्रेन के लिए उपचार नीति का वर्णन करता है। प्रत्येक खंड विभिन्न प्रकार के माइग्रेन और अन्य पैरॉक्सिस्मल संवहनी सिरदर्द के विशिष्ट नैदानिक संकेतों की रूपरेखा तैयार करता है।

वी.एन. स्टॉक - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो।, प्रमुख। न्यूरोलॉजी विभाग, रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन

वी.एन. श्टोक - प्रोफेसर, एमडी, हेड, न्यूरोलॉजी विभाग, रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट ट्रेनिंग

प्रति संवहनी उत्पत्ति के पैरॉक्सिस्मल सिरदर्द के समूह में विभिन्न प्रकार के माइग्रेन उचित, क्लस्टर (क्लस्टर) सिरदर्द, क्रोनिक पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया, चेहरे के निचले आधे हिस्से का माइग्रेन शामिल हैं। इन सभी मामलों में, रोगजनन न्यूरोहुमोरल विनियमन और / या अंतःस्रावी होमियोस्टेसिस में वंशानुगत या जन्मजात कमियों पर आधारित है। कशेरुक मूल का "सरवाइकल माइग्रेन" अलग खड़ा है।

माइग्रेन

माइग्रेन फ़्रंट-टेम्पोरो-ऑर्बिटल क्षेत्र में दर्द के हमलों (अक्सर एक स्पंदनशील प्रकृति का) से प्रकट होता है, जो सिर के आधे हिस्से (हेमिक्रानिया) तक फैला होता है। यह यौवन से जीवन के तीसरे दशक की शुरुआत तक के समय अंतराल में अधिक बार शुरू होता है।
आगे का कोर्स अप्रत्याशित है: दौरे यौवन के अंत के साथ समाप्त हो सकते हैं या जीवन भर अलग-अलग आवृत्ति के साथ जारी रह सकते हैं। बाद के मामले में, विभिन्न कारक दौरे की आवृत्ति को प्रभावित करते हैं: एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली, घरेलू या काम का तनाव, आदतन जलवायु परिस्थितियों में बदलाव, भोजन, औषधीय और अन्य एलर्जी।
विभिन्न प्रकार के माइग्रेन के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं: दर्द का स्थानीयकरण, अक्सर एकतरफा, हमले की अवधि कई घंटे होती है, फोटो- या फोनोफोबिया, हमले की ऊंचाई पर मतली या उल्टी की उपस्थिति। एक हमले के दौरान, रोगी अक्षम हो जाता है, और सामान्य घरेलू गतिविधि कम हो जाती है। रोगी सेवानिवृत्त होना चाहता है, बिस्तर पर जाता है, सो जाता है। प्रत्येक रोगी में हमले के पाठ्यक्रम के व्यक्तिगत स्टीरियोटाइप पर जोर देना आवश्यक है।
सिरदर्द के वर्गीकरण और निदान पर विशेषज्ञों के अंतर्राष्ट्रीय आयोग के प्रस्तावों के अनुसार, बिना आभा के माइग्रेन और आभा के साथ माइग्रेन को माइग्रेन के ढांचे के भीतर ही प्रतिष्ठित किया जाता है।
आभा के बिना माइग्रेन (पूर्व नाम - सरल, साधारण) किसी हमले की शुरुआत से तुरंत पहले बिना किसी स्पष्ट विकार के हमले की शुरुआत की विशेषता है। हालांकि, हमले से पहले कई घंटों तक, रोगियों को डिस्फोरिया, चिड़चिड़ापन, भूख में बदलाव, पानी प्रतिधारण (ज्यादातर महिलाएं इस पर ध्यान देती हैं) का अनुभव हो सकता है। इन लक्षणों के संयोजन को हार्बिंगर्स कहा जाता है।
आभा के साथ माइग्रेन एक आभा की उपस्थिति से पहले अधिक बार, एक ही समय में कम बार या दर्द के एक प्रकट हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेषता। इस प्रकार में माइग्रेन शामिल है, जिसे पहले शास्त्रीय (नेत्र संबंधी) कहा जाता था, जिसमें आभा या तो स्पार्कलिंग डॉट्स, ज़िगज़ैग या किसी भी चतुर्थांश में आंशिक नुकसान या दोनों दृश्य क्षेत्रों के आधे हिस्से के रूप में प्रकट होती है, जो पश्च मस्तिष्क की कॉर्टिकल शाखाओं में विघटन का संकेत देती है। दृश्य विश्लेषक की आपूर्ति करने वाली धमनी ... वे नेत्र प्रकार से भिन्न होते हैं रेटिनल (रेटिनल) माइग्रेन जिसमें एक आंख में दृश्य हानि (दूसरी आंख की दृष्टि आमतौर पर बिगड़ा नहीं है) फॉगिंग द्वारा प्रकट होती है, गुच्छे गिरने या काली मक्खियों की गति का आभास होता है। ये विकार सेंट्रल रेटिनल आर्टरी में सर्कुलेशन के कारण होते हैं।
आमतौर पर, दोनों मामलों में दृश्य आभा दर्द की शुरुआत से पहले होती है।
आभा की अवधि व्यक्तिगत है - कुछ सेकंड से लेकर कई मिनट तक। कभी-कभी, आभा के अंत के बाद, दर्द की शुरुआत से पहले, एक छोटा "प्रकाश" अंतराल होता है।
आभा का एक अन्य रूप (जिसे पहले संबंधित माइग्रेन कहा जाता था) एक दर्दनाक हमले से पहले या शुरुआत में विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकारों की घटना की विशेषता है - हेमिपेरेसिस, हेमिडीस्थेसिया, वाचाघात, वेस्टिबुलोसेरेबेलर लक्षण, मानसिक (डिस्फ्रेनिया), जो कि विभिन्न क्षेत्रों में डिस्क्रिकुलेशन को इंगित करता है। आंतरिक अंगों के कार्य के क्षणिक विकृति के संकेत के रूप में प्रांतस्था या मस्तिष्क स्टेम, या उपस्थिति दैहिक लक्षण (छाती या पेट में दर्द)।
2-5 दिनों के लिए बिना किसी रुकावट के दोहराए गए हमले, माइग्रेन की स्थिति कहा जाता है ... यदि संबंधित लक्षण हमले के बाद कई दिनों या घंटों तक देखे जाते हैं, तो वे एक जटिल माइग्रेन की बात करते हैं। ऐसे मामलों में, मस्तिष्क वाहिकाओं के धमनी या धमनी शिरापरक धमनीविस्फार को बाहर करने के लिए अधिक गहन परीक्षा आवश्यक है। यदि मासिक धर्म के दौरान सभी या अधिकतर हमले होते हैं, तो माइग्रेन को कैटामाइनल (मासिक धर्म) कहा जाता है।
माइग्रेन अटैक का इलाज। सबसे प्रभावी एजेंट 5-एचटी 1 एगोनिस्ट हैं - सेरोटोनिन रिसेप्टर्स - सुमाट्रिप्टान, ज़ोलमिट्रिप्टन।
एक हमले के दौरान, सुमाट्रिप्टन को मौखिक रूप से 0.1 ग्राम की गोलियों में दिन में दो बार से अधिक नहीं दिया जाता है, या 6 मिलीग्राम दवा को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है (एक ampoule में, सुमाट्रिप्टन के एम्बर नमक के 6 मिलीग्राम आसुत जल के 0.5 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है। ) भी दिन में दो बार से अधिक नहीं। अंदर और इंजेक्शन में, सुमाट्रिप्टन का उपयोग एक ही समय में नहीं किया जाता है, इसे एर्गोटामाइन की तैयारी के साथ नहीं जोड़ा जाता है। गर्भावस्था, एनजाइना पेक्टोरिस और आंतरायिक अकड़न में दवा को contraindicated है।
एक और कारगर उपाय है एर्गोटामाइन हाइड्रोटार्ट्रेट, जिसका वाहिकासंकीर्णन प्रभाव होता है। 2 मिलीग्राम से अधिक दवा को मौखिक रूप से या 4 मिलीग्राम सपोसिटरी में एक बार (8-10 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) निर्धारित न करें। दर्द के चरण के तेजी से विकास के साथ, एर्गोटामाइन के 0.05% समाधान के 0.25-0.5 मिलीलीटर को मांसपेशियों या नस में इंजेक्ट किया जाता है। ओवरडोज से एर्गोटिज्म का विकास होता है। एर्गोटेमाइन जिनरगिन, गाइनोफोर्ट, निओगिनोफोर्ट, एर्गोमर, सेकाब्रेविन, बेलोइड, एक्लीमैन जैसी दवाओं का एक हिस्सा है। तैयार तैयारियों में, कोफेटामाइन, एर्गोटामाइन और कैफीन का एक संयोजन, खुद को अच्छी तरह से साबित कर चुका है।
हमले के पहले लक्षण दिखाई देने पर दवाएं लेनी चाहिए, क्योंकि पेट में ठहराव बाद में विकसित होता है और मुंह से ली गई दवाएं अवशोषित नहीं होती हैं। मेटोक्लोप्रमाइड (इंट्रामस्क्युलर, मौखिक रूप से या सपोसिटरी में एनाल्जेसिक या एर्गोटामाइन लेने से कुछ मिनट पहले) पेट की सामग्री को निकालने और एनाल्जेसिक के अवशोषण को तेज करता है।
हमले को रोका जा सकता है डाइहाइड्रोएर्गोटामाइन- अंदर, 0.2% घोल की 5-20 बूंदें (1 मिली 0.002 ग्राम में), या सूक्ष्म रूप से, 0.1% घोल की 0.25-0.5 मिली (1 मिली 0.001 ग्राम में) दिन में 1-2 बार, या नाक स्प्रे (प्रत्येक नथुने में 1 खुराक - हमले के दौरान अधिकतम 4 खुराक)। एंटीहिस्टामाइन, शामक, और नींद की गोलियां जोड़ी जा सकती हैं।
प्रभावी का व्यक्तिगत चयनएक हमले के उपचार के लिए, एनाल्जेसिक के साथ एर्गोटामाइन के निम्नलिखित संयोजनों की सिफारिश की जाती है: एर्गोटामाइन + एमिडोपाइरिन + एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड; एर्गोटामाइन + कैफीन + इंडोमेथेसिन; एर्गोटामाइन + पैरासिटामोल + कोडीन फॉस्फेट + कैफीन। ऐसे संयोजनों में, प्रत्येक दवा औसत चिकित्सीय एकल खुराक के आधे हिस्से में निर्धारित की जाती है।
स्थिति माइग्रेन के लिए उपचार न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में किया गया। अंतःशिरा (ड्रिप) प्रेडनिसोलोन की घुलनशील तैयारी का 50-75 मिलीग्राम - प्रेडनिसोलोन हेमिसुकिनेट (ampoule की सामग्री - 0.025 ग्राम - इंजेक्शन के लिए 5 मिलीलीटर पानी में भंग कर दिया जाता है, 35-37 डिग्री सेल्सियस से पहले; ड्रिप प्रशासन के लिए, परिणामी समाधान 250-500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज या पॉलीग्लुसीन समाधान), डायहाइड्रोएरगोटामाइन या इंजेक्शन एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड एस्पिसोल (1 ampoule में 1 ग्राम शुष्क पदार्थ - 0.9 ग्राम लाइसिन मोनोएसिटाइलसैलिसिलेट, 0.1 ग्राम एमिनोएसेटिक एसिड में पतला होता है। और 0.5 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड से मेल खाती है, एक अन्य ampoule में 5 मिलीलीटर विलायक - इंजेक्शन के लिए पानी)। एक ताजा तैयार एस्पिसोल समाधान को धीरे-धीरे शिरा में या मांसपेशियों में गहराई से अंतःक्षिप्त किया जाता है। अंतःशिरा ड्रिप के लिए, यह समाधान 250 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज या पॉलीग्लुसीन समाधान में पतला होता है। सुमाट्रिप्टन या एर्गोटामाइन लिखिए (अधिक मात्रा से बचें!) डिहाइड्रेटिंग एजेंट (फ़्यूरोसेमाइड), एंटीसाइकोटिक्स (क्लोरप्रोमज़िन, हेलोपरिडोल, थियोरिडाज़िन), डायजेपाम, एंटीहिस्टामाइन, हिप्नोटिक्स और एंटीमैटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण के लिए, 0.25% बुपीवाकेन हाइड्रोक्लोराइड समाधान (0.1-0.2 मिलीग्राम / किग्रा) की नस में एक जलसेक प्रस्तावित है - 10% ग्लूकोज समाधान (30 मिनट के लिए) में। ग्लूकोज, निर्जलीकरण और एंटीहिस्टामाइन के साथ एमिनोफिललाइन के अंतःशिरा इंजेक्शन के संयोजन से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं। माइग्रेन की स्थिति के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव में लैक्टेट के स्तर में वृद्धि के कारण, सोडियम बाइकार्बोनेट के ड्रिप इन्फ्यूजन की सिफारिश की जाती है। नारकोटिक एनाल्जेसिक का आमतौर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन अक्सर उल्टी बढ़ जाती है।
अंतःस्रावी माइग्रेन उपचार लगातार (कम से कम 1 प्रति सप्ताह) और गंभीर हमलों के लिए निर्धारित, जिससे अस्थायी विकलांगता हो सकती है।
कहा गया एंटीसेरोटोनिन दवाएं।इन दवाओं में से एक - साइप्रोहेप्टाडाइन (12 मिलीग्राम / दिन), पिज़ोटिफेन (1.5 मिलीग्राम / दिन), मेथिसरगाइड (6 मिलीग्राम / दिन) या आईप्राज़ोक्रोम (7.5 मिलीग्राम / दिन) - दैनिक निर्धारित है। संभोग के दिनों में इलाज शुरू करने की सलाह दी जाती है। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की प्रभावशीलता, उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर पाठ्यक्रम की अवधि 3-6 महीने है। 50-70% रोगियों में हमलों की आवृत्ति और गंभीरता में समाप्ति या तेज कमी देखी गई है।
एंटीडिप्रेसेंट्स में सेरोटोनर्जिक गुण होते हैं।
पाठ्यक्रम उपचार के लिए अनुशंसित एमिट्रिप्टिलाइन की खुराक 10 से 175 मिलीग्राम / दिन तक है। लंबे समय तक पाठ्यक्रमों के लिए मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधकों का उपयोग विषाक्तता और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के कारण नहीं किया जाता है।
प्रभावी हैंबी -ब्लॉकर्स: 120-240 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर प्रोप्रानोलोल के साथ उपचार से 80% रोगियों में हमलों की आवृत्ति और गंभीरता कम हो जाती है।बी-ब्लॉकर नाडोलोल को दिन में एक बार (20-80 मिलीग्राम) लिया जा सकता है। ऑक्सप्रेनोलोल और पिंडोलोल की प्रभावशीलता प्रोप्रानोलोल की तुलना में काफी कम है। चयनात्मक β-ब्लॉकर्स आमतौर पर अप्रभावी होते हैं। जब पिज़ोटिफेन के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है तो प्रोप्रानोलोल अधिक प्रभावी होता है, और प्रत्येक दवा की खुराक को आधा किया जा सकता है। यह देखते हुए कि β-ब्लॉकर्स और एर्गोटामाइन परिधीय वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं, उन्हें एक साथ प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।
क्लोनिडीन की क्रिया b . के समान है -अवरोधक। उपचार के दौरान, 0.150-0.235 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर क्लोनिडीन 52-61% रोगियों में हमलों की आवृत्ति और गंभीरता को कम करता है। इलाजबी -ब्लॉकर्स और क्लोनिडाइन को आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
अंतर्गर्भाशयी उपचार के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का उपयोग किया जाता है - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (प्रति दिन 15 मिलीग्राम / किग्रा), केटोप्रोफेन (100-200 मिलीग्राम / दिन), पाइरोक्सिकैम (20 मिलीग्राम / दिन), नेप्रोक्सन (550 मिलीग्राम) / दिन), मेफेनैमिक एसिड, फ्लुफेनामिक और टॉल्फेनैमिक एसिड (क्रमशः 250-500, 400 और 300 मिलीग्राम / दिन); डायहाइड्रोजेनेटेड एर्गोट डेरिवेटिव - डायहाइड्रोएरगोटामाइन (1 मिलीग्राम / दिन), डायहाइड्रोएरगोटॉक्सिन 4.5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, निकरगोलिन - 2-3 महीने के लिए मुंह से 15 मिलीग्राम / दिन; कैल्शियम विरोधी: सिनारिज़िन (225 मिलीग्राम / दिन), फ्लुनारिज़िन (9 मिलीग्राम / दिन), वेरापामिल (80-160 मिलीग्राम / दिन), डिल्टियाज़ेम (180 मिलीग्राम / दिन), निमोडाइपिन (120 मिलीग्राम / दिन)। कोर्स की अवधि 8-15 सप्ताह.
मासिक धर्म माइग्रेन के साथ मासिक धर्म की शुरुआत से 3-5 दिन पहले नियुक्ति द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है, उपरोक्त खुराक या ब्रोमोक्रिप्टिन (2.5-5 मिलीग्राम / दिन) में एनएसएआईडी के साथ उपचार के पाठ्यक्रम। ब्रोमोक्रिप्टिन सिंकोप वाले रोगियों में contraindicated है। यदि ऐसा उपचार अप्रभावी है, तो प्रोजेस्टोजेनिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: तेल में प्रोजेस्टेरोन का 2.5% घोल, हर दूसरे दिन 1 मिली प्रति मांसपेशी, मासिक धर्म से 10-14 दिन पहले, या 6.5% (12.5, 25%) ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के साथ तैलीय घोल। मासिक धर्म से 10 दिन पहले 1 बार प्रति मांसपेशी 1 मिली लंबी कार्रवाई।
कभी-कभी 0.01 ग्राम गर्भधारण को दिन में 2 बार 6-7 दिनों तक लेना प्रभावी होता है। प्रतिरोधी मामलों में, टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट दिन में 2 बार 0.05 ग्राम निर्धारित किया जाता है।
जिन रोगियों में अंतःस्रावी माइग्रेन उपचार अप्रभावी है, उन्हें इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी से गुजरना चाहिए।
जब ईईजी पर मिरगी की गतिविधि का पता लगाया जाता है, तो अंतर्गर्भाशयी उपचार के लिए एंटीकॉन्वेलेंट्स का उपयोग किया जाता है: फिनलेप्सिन 0.2 ग्राम दिन में 2 बार या फेनोबार्बिटल 0.05 ग्राम दिन में 2 बार, सोडियम वैल्प्रोएट 0.6 ग्राम दिन में 2 बार (इष्टतम प्लाज्मा एकाग्रता 700 मिमीोल / एल)।
अंतर्गर्भाशयी उपचार के लिए एजेंटों की पसंद फार्माकोथेरेप्यूटिक लॉजिक द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। तो, केवल माइग्रेन से पीड़ित युवा रोगियों को ऑर्थोस्टेटिक एपिसोड और धमनी हाइपोटेंशन - डायहाइड्रोएरगोटामाइन की उपस्थिति में पिज़ोटिफेन या आईप्राज़ोक्रोम निर्धारित किया जाता है; सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - क्लोनिडाइन या बी-ब्लॉकर्स, डायहाइड्रोएरगोटॉक्सिन, कैल्शियम विरोधी; अवसादग्रस्तता सिंड्रोम के साथ - एंटीडिप्रेसेंट, मासिक धर्म माइग्रेन के साथ - एनएसएआईडी या ब्रोमोक्रिप्टिन (विशेषकर प्लाज्मा प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि के साथ); ईईजी पर पैरॉक्सिस्मल परिवर्तन के साथ - निरोधी (फेनोबार्बिटल, कार्बामाज़ेपिन)।
अंतःक्रियात्मक अवधि में रोगियों की स्थिति भिन्न हो सकती है: लगभग पूर्ण स्वास्थ्य से लेकर वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया के कुछ रूपों के लगभग दैनिक अभिव्यक्तियों तक। उत्तरार्द्ध में, शिरापरक अपर्याप्तता का सबसे आम सिरदर्द सिर के पीछे या पूरे सिर में एक फटने वाला दर्द (भारीपन) है, जिसके लिए ज़ैंथिन दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया के अंतःक्रियात्मक अभिव्यक्तियों के उपचार के लिए एजेंटों की पसंद व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। ज्यादातर मामलों में, उन्हें ट्रैंक्विलाइज़र के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है।
सभी मामलों में, बरामदगी और अंतःक्रियात्मक उपचार की सफल राहत के लिए, यह आवश्यक है कि रोगी एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखे, मानसिक और शारीरिक अधिभार से बचाए, साथ ही उत्तेजक कारकों के प्रभाव से भी।

क्लस्टर (बीम) सिरदर्द
(क्लस्टर सिरदर्द)

पूर्व नामों में से - हॉर्टन सिंड्रोम, सिर के एरिथ्रोमेगाल्जिया, दर्द के समूह के हमले - हैरिस के आवधिक माइग्रेन न्यूराल्जिया को लक्षण परिसर का वर्णन करने में अधिक सटीक माना जा सकता है।
यह बीमारी आमतौर पर 25 से 30 साल की उम्र के बीच शुरू होती है। लगभग 70% रोगी पुरुष हैं।
दर्द का हमला अचानक पेरिऑर्बिटल क्षेत्र में होता है और आंख के पीछे ("आंख चिपक जाती है"), फ्रंटोटेम्पोरल, जाइगोमैटिक क्षेत्र में, कभी-कभी चेहरे के पूरे आधे हिस्से में, गर्दन तक फैलता है; जलन दर्द, काटना, फटना। मरीज चिल्लाते हैं, कराहते हैं, रोते हैं, साइकोमोटर आंदोलन होता है। दर्द के पक्ष में, चेहरे की त्वचा लाल हो जाती है, श्वेतपटल वाहिकाओं का एक इंजेक्शन नोट किया जाता है, हॉर्नर का लक्षण, आँखें पानी से भरी होती हैं, नाक का आधा हिस्सा अवरुद्ध हो जाता है। हार्बिंगर्स और ऑरास मौजूद नहीं हैं।
हमले की अवधि 15 से 30 मिनट तक होती है, आमतौर पर 2 घंटे से अधिक नहीं होती है। दिन के दौरान कई हमले होते हैं, और रात में कम से कम एक। एक्ससेर्बेशन की अवधि मुख्य रूप से वसंत या शरद ऋतु में होती है। एक्ससेर्बेशन की अवधि 4 से 10 सप्ताह तक होती है, जिसके बाद यह अनायास गुजरता है। एक्ससेर्बेशन के बीच हल्का अंतराल छह महीने से लेकर कई सालों तक होता है। इन अंतरालों के दौरान, रोगी व्यावहारिक रूप से स्वस्थ होते हैं। वासोडिलेशन का कारण बनने वाले किसी भी कारक से दौरे पड़ सकते हैं। हल्के अंतराल के बिना पुराने क्लस्टर दर्द के मामलों का वर्णन किया गया है, हालांकि यह संभव है कि इन मामलों में हम एक मध्यवर्ती रूप के बारे में बात कर रहे हैं, क्रोनिक पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया के करीब (नीचे देखें)।
एक्ससेर्बेशन की अवधि के दौरान दौरे के उपचार के लिए, 100% ऑक्सीजन (3-5 मिनट के लिए 7 एल / मिनट) की साँस लेना 2 मिलीग्राम एर्गोटामाइन के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है और 4% लिडोकेन समाधान या 5 के साथ pterygopalatine नोड के स्थानीय संज्ञाहरण के साथ निर्धारित किया जाता है। -10% कोकीन हाइड्रोक्लोराइड घोल। एपिसोडिक रूप से होने वाले दौरे के उपचार के लिए, प्रेडनिसिलोन (0.02-0.0) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है 4 डी) और रात में 2 मिलीग्राम एर्गोटामाइन की एकल खुराक के साथ पिज़ोटिफेन। लगातार हमलों के साथ, प्रेडनिसोन के साथ लिथियम कार्बोनेट (0.3 - 0.6 ग्राम / दिन) का संयोजन बेहतर होता है; एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर सिमेटिडाइन (0.6 - 1.2 ग्राम / दिन) का भी उपयोग करें। 8 सप्ताह के लिए 3 मिलीग्राम / दिन पर प्रशासित केटोटिफेन की प्रभावशीलता का प्रमाण है, साथ ही ट्राईमिसिनोलोन (4 मिलीग्राम) के साथ कोफर्गोट (कैफीन + एर्गोटामाइन) का संयोजन। दवाओं का यह संयोजन दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाता है, एक सप्ताह के बाद ट्रायम्सीपोलोन की खुराक धीरे-धीरे एक सप्ताह के दौरान कम हो जाती है और अगले सप्ताह रोगी कैफीन के साथ केवल एर्गोटामाइन लेता है। सामान्य माइग्रेन (ऊपर देखें) के अंतःक्रियात्मक उपचार के साधनों का उपयोग दुर्लभ, लेकिन कभी-कभी आश्चर्यजनक परिणाम देता है, 5-7 वें दिन तेज को रोका जा सकता है।
कुछ मामलों में, उपचार के लिए, आपको माइग्रेन की स्थिति (ऊपर देखें) के उपचार के लिए अनुशंसित सभी उपायों को आजमाना होगा।
एक तरह से या कोई अन्य, तीव्रता की अवधि के बाद, जो व्यक्तिगत रूप से अवधि के संदर्भ में काफी निश्चित है, स्वचालित रूप से गुजरता है। रोगी को ऐसी विशेषता के बारे में सूचित करना अनिवार्य है कि यह उसे कुछ हद तक शांत कर दे।

क्रोनिक पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया

क्रॉनिक पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया इस मायने में भिन्न है कि एक साधारण माइग्रेन जैसा दिखने वाले हमले आमतौर पर अल्पकालिक (40-60 मिनट तक) होते हैं, लेकिन वे दिन में कई बार दोहराए जाते हैं और कई महीनों तक रोजाना होते हैं। इंडोमेथेसिन के साथ उपचार के लिए एक उच्च संवेदनशीलता है। इसलिए नाम "इंडोमेथेसिन-संवेदनशील सिरदर्द (हेमिक्रानिया)।" कभी-कभी इंडोमिथैसिन के साथ उपचार के 1-2 दिनों के बाद महीनों तक चलने वाला क्रोनिक हेमिक्रेनिया गायब हो जाता है। दवा दिन में 3 बार 25 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है। बरामदगी की समाप्ति के बाद, वे 12.5-25 मिलीग्राम / दिन की रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं। NSAIDs के उपयोग के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में, कई महीनों के उपचार की सिफारिश की जाती है, क्योंकि अल्पकालिक पाठ्यक्रमों के बाद दौरे फिर से शुरू हो जाते हैं।
आवधिक क्लस्टर दर्द और पुरानी पैरॉक्सिस्मल दर्द - पुरानी क्लस्टर दर्द - के बीच "संक्रमणकालीन" रूप का प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है। उपचार के लिए, पहले इंडोमेथेसिन निर्धारित किया जाता है, और यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो क्लस्टर सिरदर्द के उपचार के लिए दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है।

चेहरे के निचले आधे हिस्से का माइग्रेन

चेहरे के निचले आधे हिस्से का माइग्रेन (कैरोटीडिनिया, कैरोटिकोटेम्पोरल सिंड्रोम, फेशियल एंजियोन्यूरलजिया) चेहरे के निचले आधे हिस्से में स्पंदित दर्द के हमलों से प्रकट होता है जो कक्षा, मंदिर और गर्दन में विकिरणित होता है। गले में कैरोटिड धमनी पैल्पेशन पर दर्दनाक होती है। हमले की अवधि कई घंटों से 3 दिनों तक है। यह स्वयं को दो रूपों में प्रकट कर सकता है। युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। यह माना जाता है कि संक्रामक-एलर्जी एटियलजि का यह रूप, हालांकि इन मामलों में स्टेरॉयड और एंटीहिस्टामाइन की प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की गई है।
एनाल्जेसिक निर्धारित हैं। एक अन्य रूप बुजुर्गों में होता है और साधारण माइग्रेन के समान होता है। एंटी-माइग्रेन दवाएं प्रभावी हैं।
चेहरे के दर्द (प्रोसोपैल्जिया) के विभिन्न रूपों के साथ विभेदक निदान - कपाल नसों का दर्द और / या गैंग्लियोन्यूरलजिया - मुश्किल हो सकता है। इन मामलों में, नसों के दर्द के लिए निर्धारित दवाओं का उपयोग उचित है: एंटीपीलेप्टिक दवाएं (कार्बामाज़ेपिन, एथोस्यूसेमाइड, ट्राइमेथिन, क्लोनज़ेपम, मॉर्फोलेप) एंटीसाइकोटिक्स या ट्रैंक्विलाइज़र के साथ-साथ एनाल्जेसिक के साथ।

सरवाइकल माइग्रेन

इस फॉर्म के अन्य नाम: पोस्टीरियर सर्वाइकल सिम्पैथेटिक सिंड्रोम, वर्टेब्रल आर्टरी सिंड्रोम, बैरे-लियू सिंड्रोम। सिंड्रोम ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं में छेद द्वारा गठित नहर में गुजरने वाली कशेरुका धमनी के सहानुभूति जाल की जलन के कारण होता है, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और विकृत स्पोंडिलोसिस के साथ-साथ अत्यधिक गतिशीलता (पैथोलॉजिकल अस्थिरता) के साथ गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में परिवर्तन होता है। ) ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की अनुपस्थिति में भी ग्रीवा कशेरुक। रेडियोग्राफी पर इन परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, विशेष रूप से सिर के लचीलेपन और विस्तार के दौरान पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर।
"माइग्रेन" नाम स्पंदनात्मक दर्द के हमले के हेमिक्रानिक स्थानीयकरण के कारण है, जो गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र से शुरू होता है और सिर के पूरे आधे हिस्से तक फैलता है। रेट्रो-ऑर्बिटल दर्द विशेषता है, दृश्य गड़बड़ी एक नेत्र संबंधी माइग्रेन की आभा के समान हो सकती है। ये विकार, साथ ही सहवर्ती कोक्लेओवेस्टिबुलर और अनुमस्तिष्क विकार (सुनने की हानि, शोर और कानों में बजना, प्रणालीगत और गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, चलते समय डगमगाते हुए) वर्टेब्रोबैसिलर ज़ोन में विघटन के कारण होते हैं। हमले अल्पकालिक ("छोटे") हो सकते हैं, कुछ मिनटों तक चल सकते हैं, और दीर्घकालिक ("बड़े"), कई घंटों तक चल सकते हैं।
व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों की संरचना व्यक्तियों के बीच व्यापक रूप से भिन्न होती है। सिर के लचीलेपन या विस्तार से दौरे पड़ते हैं।
बिस्तर में सिर और गर्दन की एक अजीब स्थिति रात के दौरे का कारण बनती है जो रोगी को जगाती है ("जागने" सिरदर्द)।
वर्टेब्रोजेनिक सरवाइकल माइग्रेन के उपचार में, आर्थोपेडिक उपायों का बहुत महत्व है: हटाने योग्य कॉलर पहनना, रात की नींद के लिए विशेष आर्थोपेडिक तकिए का उपयोग, सावधानीपूर्वक मालिश और चिकित्सीय अभ्यास जो ग्रीवा रीढ़ में "मांसपेशी कोर्सेट" को मजबूत करते हैं।
नशीली दवाओं के उपचार में मनो-भावनात्मक तनाव और मांसपेशियों में छूट को दूर करने के लिए ट्रैंक्विलाइज़र, अवसाद को ठीक करने के लिए एंटीडिप्रेसेंट शामिल हैं। बार-बार होने वाले हमलों के साथ, इंडोमिथैसिन का एक संयोजन गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की संरचनाओं से रोग संबंधी आवेगों को रोकने के लिए निर्धारित किया जाता है और एक अवरोधक (निकर्जोलिन या डायहाइड्रोएरगोटॉक्सिन) होता है। दवाओं को 1 टैबलेट दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। अपर्याप्त प्रभाव के साथ, अन्य वासोएक्टिव एजेंटों को क्रमिक रूप से आजमाया जाता है: विनोपोसेटिन, सिनारिज़िन, कैल्शियम प्रतिपक्षी निमोडाइपिन।
गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र में पैथोलॉजिकल "स्थिर" मांसपेशियों में तनाव के साथ, नोवोकेन (0.5-1% समाधान के 5-10 मिलीलीटर) और हाइड्रोकार्टिसोन के साथ स्थानीय नाकाबंदी की सिफारिश की जाती है।
जैसे-जैसे एक्ससेर्बेशन कम होता है और हमलों की आवृत्ति, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं: यूएफओ, अल्ट्रासाउंड, साइनसॉइडल और डायडायनामिक धाराएं, गर्दन पर पैरावेर्टेब्रल ज़ोन पर मिट्टी के अनुप्रयोग (35-36 डिग्री सेल्सियस)।
यदि एक स्थिर आर्थोपेडिक दोष (सरवाइकल वर्टिब्रा सबलक्सेशन) का पता लगाया जाता है, तो एक उच्च योग्य विशेषज्ञ को शामिल करते हुए, मैनुअल थेरेपी को बहुत सावधानी से किया जाता है।
कशेरुका धमनी के विघटन के साथ सर्जिकल उपचार उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां रोग की प्रगति रोगी की अक्षमता की ओर ले जाती है, और रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होता है।

साहित्य:

1. ओलेसन जे। सिरदर्द का निदान // न्यूरोलॉजिकल जर्नल। - 1996. - नंबर 3। - एस। 4-11।
2. स्टॉक वी.एन. सिरदर्द। एम।: मेडिसिन, 1987, 303 पी।
3. स्टॉक वी.एन. न्यूरोलॉजी में फार्माकोथेरेपी। एम।, 1995।-- एस। 110-113, 200।
4. अंतर्राष्ट्रीय सिरदर्द सोसायटी की वर्गीकरण समिति। सिरदर्द विकारों, कपाल तंत्रिकाशूल और चेहरे के दर्द के लिए वर्गीकरण और नैदानिक मानदंड। Cefalgia 8 (सप्ल। 1.7।): 1-98।

नैदानिक ​​​​मानदंड नीचे प्रस्तुत किए गए हैं।

इलाज

पैरॉक्सिस्मल फॉर्म की विशेषताएं

हेमिक्रानिया कॉन्टिनुआ

प्राथमिक चिकित्सा

जड़ी बूटियों और लोक तरीकों से उपचार

रोग के कारण

एपिसोडिक पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया

रोग का पैरॉक्सिस्मल रूप, इसके अंतर

निदान

हेमिक्रानिया कॉन्टुआ और इसकी विशिष्ट विशेषताएं

लक्षण

रोगी परीक्षा और रोकथाम

नैदानिक ​​उपाय

रोग का रोगजनन

रोग के लक्षण

उत्पादन

हेमीक्रानिया

हेमिक्रानिया की उपस्थिति के कारण

रोग की विशेषताएं

घटना के कारण

दर्द कम करने के उपाय

हेमीक्रानिया की किस्में

प्राथमिक चिकित्सा

रोग के कारण

रोग का पैरॉक्सिस्मल रूप, इसके अंतर

हेमिक्रानिया कॉन्टुआ और इसकी विशिष्ट विशेषताएं

रोगी परीक्षा और रोकथाम

नैदानिक मानदंड नीचे प्रस्तुत किए गए हैं।

नैदानिक उपाय