माइक्रोबायोलॉजी के अनुसार पोस्टऑपरेटिव सिकाट्रिक्स कोड 10. थर्मल और रासायनिक जलन, शीतदंश, घावों के परिणाम। कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

RCHRH (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2014

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की विकिरण-संबंधी बीमारी, अनिर्दिष्ट (L59.9), केलॉइड निशान (L91.0), अनिर्दिष्ट सर्जिकल और चिकित्सीय जटिलता (T88.9), खुले सिर का घाव, अनिर्दिष्ट (S01.9), खुला घाव अन्य और पेट का अनिर्दिष्ट भाग (S31.8), दूसरे का खुला घाव और कंधे की कमर का अनिर्दिष्ट भाग (S41.8), दूसरे का खुला घाव और पेल्विक करधनी का अनिर्दिष्ट भाग (S71.8), खुला घाव अनिर्दिष्ट छाती (S21.9), प्रकोष्ठ के अनिर्दिष्ट भाग का खुला घाव (S51.9), गर्दन के अनिर्दिष्ट भाग का खुला घाव (S11.9), खोपड़ी का पृथक्करण (S08.0), अन्य निर्दिष्ट चोटों के परिणाम ऊपरी अंग (T92.8), अन्य निर्दिष्ट सिर की चोटों के परिणाम (T90.8), निचले अंग की अन्य निर्दिष्ट चोटों की अगली कड़ी (T93.8), गर्दन और धड़ में अन्य निर्दिष्ट चोटों की अगली कड़ी (T91.8) , शल्य चिकित्सा और चिकित्सा से जटिलताओं का अनुक्रम, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (T98.3), Sequelae थर्मल और रासायनिक जलन और शीतदंश (T95), त्वचा की सिकाट्रिकियल स्थिति और फाइब्रोसिस (L90.5), ट्रंक के कफ (L03.3), क्रोनिक त्वचा अल्सर, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (L98.4), निचले हिस्से का अल्सर अंग, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (L97)

दहन विज्ञान

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
REM "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट" पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज की विशेषज्ञ परिषद
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक १२ दिसंबर २०१४ कार्यवृत्त संख्या ९

शीतदंश और घावों से थर्मल जलन का परिणाम- यह शरीर के प्रभावित क्षेत्रों और आसपास के ऊतकों में एक लक्षण जटिल, शारीरिक और रूपात्मक परिवर्तन है जो जीवन की गुणवत्ता को सीमित करता है और कार्यात्मक विकारों का कारण बनता है।
उपरोक्त स्थितियों के मुख्य परिणाम निशान, दीर्घकालिक गैर-उपचार घाव, घाव, संकुचन और ट्रॉफिक अल्सर हैं।

चोट का निसानएक संयोजी ऊतक संरचना है जो शरीर के होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए विभिन्न दर्दनाक कारकों द्वारा त्वचा की क्षति के स्थल पर उत्पन्न हुई है।

सिकाट्रिकियल विकृति- सीमित निशान के साथ एक स्थिति, सिर, धड़, गर्दन, अंगों पर स्थानीयकृत सिकाट्रिकियल द्रव्यमान, आंदोलनों के प्रतिबंध के बिना, सौंदर्य और शारीरिक असुविधाओं और सीमाओं के लिए अग्रणी।

अवकुंचन- यह विभिन्न भौतिक कारकों के प्रभाव के कारण आसपास के ऊतकों में परिवर्तन के कारण संयुक्त गति की एक निरंतर सीमा है, जिसमें अंग एक या अधिक जोड़ों में पूरी तरह से मुड़ा हुआ या असंतुलित नहीं हो सकता है।

घाव- यह त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के साथ, ऊतकों या अंगों को नुकसान है।

लंबे समय तक ठीक न होने वाला घाव- एक घाव जो इस प्रकार या स्थान के घावों के लिए सामान्य अवधि के दौरान ठीक नहीं होता है। व्यवहार में, एक दीर्घकालिक गैर-उपचार घाव (क्रोनिक) को एक घाव माना जाता है जो सक्रिय उपचार के संकेतों के बिना 4 सप्ताह से अधिक समय तक मौजूद रहता है (सक्रिय मरम्मत के संकेतों के साथ व्यापक घाव दोषों के अपवाद के साथ)।

ट्रॉफिक अल्सर- उपचार की कम प्रवृत्ति के साथ पूर्णांक ऊतकों का एक दोष, पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति के साथ, जो बाहरी या आंतरिक प्रभावों के कारण बिगड़ा हुआ प्रतिक्रियाशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है, जो उनकी तीव्रता में जीव की अनुकूली क्षमताओं से परे जाते हैं। ट्रॉफिक अल्सर एक घाव है जो 6 सप्ताह से अधिक समय तक ठीक नहीं होता है।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल का नाम:थर्मल और रासायनिक जलन, शीतदंश, घावों के परिणाम।
प्रोटोकॉल कोड:

कोड (एस) आईसीडी -10:
T90.8 अन्य निर्दिष्ट सिर की चोटों के परिणाम
T91.8 अन्य निर्दिष्ट गर्दन और ट्रंक चोटों के परिणाम
T92.8 ऊपरी अंग की अन्य निर्दिष्ट चोटों का परिणाम
T93.8 निचले अंगों की अन्य निर्दिष्ट चोटों के परिणाम
95 थर्मल और रासायनिक जलन और शीतदंश के परिणाम
T95.0 थर्मल और रासायनिक जलन और सिर और गर्दन के शीतदंश के परिणाम
T95.1 थर्मल और रासायनिक जलन और ट्रंक के शीतदंश के परिणाम
T95.2 ऊपरी अंग के थर्मल और रासायनिक जलन और शीतदंश के परिणाम
T95.3 निचले अंग के थर्मल और रासायनिक जलन और शीतदंश के परिणाम
T95.4 थर्मल और रासायनिक जलने के परिणाम, केवल शरीर के प्रभावित क्षेत्र के क्षेत्र के अनुसार वर्गीकृत
T95.8 अन्य निर्दिष्ट थर्मल और रासायनिक जलन और शीतदंश के परिणाम
T95.9 अनिर्दिष्ट थर्मल और रासायनिक जलन और शीतदंश के परिणाम
L03.3 ट्रंक का कफ
L91.0 केलोइड निशान
L59.9 त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की विकिरण संबंधी बीमारी
L57.9 गैर-आयनीकरण विकिरण के लंबे समय तक संपर्क के कारण त्वचा में परिवर्तन, अनिर्दिष्ट
L59.9 त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की विकिरण संबंधी बीमारी, अनिर्दिष्ट
L90.5 सिकाट्रिकियल स्थितियां और त्वचा का फाइब्रोसिस
L97 निचले अंग का अल्सर, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
L98.4 जीर्ण त्वचा अल्सर, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
एस 01.9 खुले सिर का घाव, अनिर्दिष्ट
S ०८.० खोपड़ी का पृथक्करण
एस ११.९ गर्दन का खुला घाव, अनिर्दिष्ट
एस २१.९ छाती का खुला घाव, अनिर्दिष्ट
एस ३१.८ दूसरे का खुला घाव और पेट का निर्दिष्ट हिस्सा नहीं
एस 41.8 कंधे की कमर और कंधे के दूसरे और अनिर्दिष्ट हिस्से का खुला घाव
S 51.9 प्रकोष्ठ के अनिर्दिष्ट भाग का खुला घाव
एस ७१.८ दूसरे का खुला घाव और पेल्विक गर्डल का निर्दिष्ट हिस्सा नहीं
T88.9 सर्जिकल और चिकित्सीय हस्तक्षेप की जटिलताओं को निर्दिष्ट नहीं किया गया है।
T98.3 सर्जिकल और चिकित्सीय हस्तक्षेपों की जटिलताओं के परिणाम, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़
एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़
एचआईवी - मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस
एलिसा - एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख
NSAIDs - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं
केएलए - पूर्ण रक्त गणना
ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा
यूएचएफ थेरेपी - अल्ट्रा हाई फ्रीक्वेंसी थेरेपी
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
ECHOX - ट्रान्सथोरेसिक कार्डियोस्कोपी

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: वर्ष 2014।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: दहन विज्ञानी, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट, सर्जन।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

scarringनिम्नलिखित मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत:
मूल:

जलने के बाद;

बाद में अभिघातज।

वृद्धि की प्रकृति से:

एट्रोफिक;

नॉर्मोट्रॉफ़िक;

हाइपरट्रॉफिक;

केलोइड।

घावघाव की उत्पत्ति, गहराई और सीमा के आधार पर विभाजित हैं।
घावों के प्रकार:

यांत्रिक;

दर्दनाक;

थर्मल;

रासायनिक।

तीन मुख्य प्रकार के घाव हैं:

ऑपरेटिंग कमरे;

यादृच्छिक रूप से;

आग्नेयास्त्र।

आकस्मिक और बंदूक की गोली के घावघायल वस्तु और क्षति के तंत्र के आधार पर, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

चिपका हुआ;

कट गया;

काटा हुआ;

खरोंच;

तोड़ दिया;

फटा हुआ;

काटा हुआ;

आग्नेयास्त्र;

जहर;

संयुक्त;

मर्मज्ञ और शरीर गुहा में प्रवेश नहीं करना। [7]

अवकुंचनऊतक क्षति के प्रकार के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है जिससे रोग होता है। अनुबंधों को मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त जोड़ में आंदोलन के प्रतिबंध की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।
जलने के बाद, त्वचा और सिकाट्रिकियल सिकुड़न (डर्मेटोजेनिक) सबसे अधिक बार होती है। गंभीरता के अनुसार, जलने के बाद के संकुचन को डिग्री में विभाजित किया जाता है:

I डिग्री (हल्का संकुचन) - विस्तार, लचीलापन, अपहरण की सीमा 1 से 30 डिग्री तक होती है;

II डिग्री (मध्यम संकुचन) - 31 डिग्री से 60 डिग्री तक की सीमा;

III डिग्री (तेज या गंभीर संकुचन) - 60 डिग्री से अधिक की गति पर प्रतिबंध।

एटियलजि द्वारा ट्रॉफिक अल्सर का वर्गीकरण:

बाद में अभिघातज;

इस्केमिक;

न्यूरोट्रॉफ़िक;

लसीका;

संवहनी;

संक्रामक;

फोडा।

गहराई के संदर्भ में, ट्रॉफिक अल्सर प्रतिष्ठित हैं:

मैं डिग्री - डर्मिस के भीतर सतही अल्सर (क्षरण);

द्वितीय डिग्री - चमड़े के नीचे के ऊतक तक पहुंचने वाला अल्सर;

III डिग्री - एक अल्सर जो प्रावरणी या सबफेशियल संरचनाओं (मांसपेशियों, tendons, स्नायुबंधन, हड्डियों) में प्रवेश करता है, आर्टिकुलर बैग या जोड़ की गुहा में।

प्रभावित क्षेत्र द्वारा ट्राफिक अल्सर का वर्गीकरण:

छोटा, 5 सेमी 2 तक;

मध्यम - 5 से 20 सेमी2 तक;

विशाल (विशाल) - ५० सेमी२ से अधिक।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

आउट पेशेंट स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं:

एक आउट पेशेंट के आधार पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाएं:

कोगुलोग्राम (थक्के के समय का निर्धारण, रक्तस्राव की अवधि)।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का जिक्र करते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:

रक्त का कोगुलोग्राम (थक्के के समय का निर्धारण, रक्तस्राव की अवधि);

रक्त समूह का निर्धारण

आरएच कारक का निर्धारण;

घावों से जीवाणु संस्कृति (संकेतों के अनुसार)।

एक्स-रे यदि संकेत दिया गया है (प्रभावित क्षेत्र);

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं रोगी के स्तर पर की जाती हैं: संकेतों के अनुसार, डिस्चार्ज होने पर, नियंत्रण परीक्षण:

स्थिर स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षाएं:

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल ग्लूकोज बिलीरुबिन, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज, यूरिया, क्रिएटिनिन, कुल प्रोटीन);

संकेतों के अनुसार घावों से जीवाणु संवर्धन;

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक ​​​​उपाय: नहीं किए गए।

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें:कार्यात्मक हानि, दर्द या सौंदर्य संबंधी असुविधा के साथ अभिघातजन्य या जलने के निशान की उपस्थिति के लिए। विभिन्न मूल के घावों की उपस्थिति के लिए, उनकी व्यथा, जोड़ों में आंदोलनों की सीमा।

इतिहास:आघात, शीतदंश या जलने का इतिहास, साथ ही साथ सहवर्ती रोग जो ऊतकों में रोग परिवर्तन का कारण बनते हैं।

शारीरिक परीक्षा:
घावों की उपस्थिति मेंउनके मूल (पोस्ट-ट्रॉमैटिक, पोस्ट-बर्न), घाव की उत्पत्ति के नुस्खे, किनारों की प्रकृति (सम, फटे, कुचले हुए, कठोर), उनकी लंबाई और आकार, गहराई, घाव के नीचे का वर्णन करता है। किनारों की गतिशीलता और आसपास के ऊतकों के साथ आसंजन।

कणिकाओं की उपस्थिति मेंवर्णन करता है:

चरित्र;

निर्वहन की उपस्थिति और प्रकृति।

अनुबंधों का वर्णन करते समयउनकी उत्पत्ति का संकेत दिया गया है:

जलने के बाद;

बाद में अभिघातज।

स्थानीयकरण, डिग्री और त्वचा में परिवर्तन की प्रकृति (निशान का विवरण, यदि कोई हो, रंग, घनत्व, विकास की प्रकृति - मानदंड - आसपास के ऊतकों से ऊपर की ऊंचाई के बिना, हाइपरट्रॉफिक - आसपास के ऊतकों से ऊपर उठना), आंदोलनों के प्रतिबंध की प्रकृति , लचीलापन, विस्तारक और आंदोलनों के प्रतिबंध की डिग्री [आठ]

निशान का वर्णन करते समयवे संकेतित हैं:

स्थानीयकरण;

मूल;

प्रसार;

चरित्र, गतिशीलता;

एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की उपस्थिति;

अल्सरेशन के क्षेत्र।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
यूएसी(लंबे समय तक गैर-चिकित्सा घाव, ट्रॉफिक अल्सर, विशेष रूप से विशाल वाले): हीमोग्लोबिन में मध्यम कमी, ईएसआर में वृद्धि, ईोसिनोफिलिया,
कोगुलोग्राम: फाइब्रिनोजेन के स्तर में 6 ग्राम / लीटर तक की वृद्धि।
रक्त रसायन: हाइपोप्रोटीनेमिया।

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:

अंतर्निहित या सहवर्ती रोग की प्रगति के कारण एक तंत्रिका संबंधी कमी की उपस्थिति में एक न्यूरोसर्जन या न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

सहवर्ती विकृति विज्ञान के तेज होने की उपस्थिति में एक सर्जन के साथ परामर्श।

सहवर्ती संवहनी क्षति के साथ एक एंजियोसर्जन के साथ परामर्श।

सहवर्ती यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति में एक मूत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श।

सहवर्ती दैहिक विकृति विज्ञान की उपस्थिति में एक चिकित्सक का परामर्श।

सहवर्ती अंतःस्रावी रोगों की उपस्थिति में एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों को बाहर करने के लिए एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

रोगों के तपेदिक एटियलजि को बाहर करने के लिए एक चिकित्सक के साथ परामर्श।

विभेदक निदान

संकुचन का विभेदक निदान

तालिका एकसंकुचन का विभेदक निदान

संकेत	पोस्टबर्न संकुचन	अभिघातज के बाद का संकुचन	जन्मजात संकुचन
इतिहास	बर्न्स	अभिघातजन्य के बाद के घाव, फ्रैक्चर, कण्डरा और मांसपेशियों की चोटें	जन्मजात विकासात्मक विसंगति (सेरेब्रल पाल्सी, एमनियोटिक कसना, आदि)
त्वचा की प्रकृति	निशान की उपस्थिति	साधारण	साधारण
संकुचन की उपस्थिति की अवधि	3-6 महीने बाद। जलने के बाद	१-२ महीने बाद। चोट के बाद	जन्म से
एक्स-रे तस्वीर	आर्थ्रोसिस, अस्थि हाइपोट्रॉफी की तस्वीर	पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस की एक तस्वीर, एक गलत तरीके से जुड़ा हुआ फ्रैक्चर, संयुक्त स्थान का संकुचन और सजातीय कालापन	संयुक्त तत्वों का अविकसित होना

तालिका 2घावों और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों का विभेदक निदान

संकेत	scarring	लंबे समय तक गैर-चिकित्सा दानेदार घाव	ट्रॉफिक अल्सर
त्वचा की प्रकृति	घने, हाइपरपिग्मेंटेड, बढ़ने की प्रवृत्ति के साथ	घाव दोष को बंद करने की प्रवृत्ति के बिना रोग संबंधी दाने की उपस्थिति	अंतर्निहित ऊतकों से बंधे, कठोर किनारों और पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति के साथ
कितने समय पहले घाव दिखाई दिए	घाव की सतह की उपस्थिति के बिना या अल्सरेशन के सीमित क्षेत्रों के साथ 3 से 12 महीने की अवधि के लिए शारीरिक प्रभाव के तुरंत बाद	चोट लगने के 3 सप्ताह या उससे अधिक समय से	एक दर्दनाक एजेंट की उपस्थिति के बिना लंबे समय तक

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:

क्षतिग्रस्त जोड़ों में गति की बढ़ी हुई सीमा;

एक सौंदर्य दोष का उन्मूलन;

त्वचा की अखंडता को बहाल करना।

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार
आहार - 15 टेबल।
सामान्य आहार, पश्चात की अवधि में - बिस्तर।

दवा से इलाज

तालिका एक। जलने, शीतदंश और विभिन्न एटियलजि के घावों के परिणामों के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं(संवेदनाहारी समर्थन को छोड़कर)

पोस्टबर्न निशान और संकुचन

№	दवा, रिलीज फॉर्म	मात्रा बनाने की विधि	उपयोग की अवधि
स्थानीय संवेदनाहारी दवाएं:
1	प्रोकेन	0.25%, 0.5%, 1%, 2%। 1 ग्राम से अधिक नहीं।	1 बार जब किसी मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है या किसी आउट पेशेंट क्लिनिक से संपर्क किया जाता है
एंटीबायोटिक दवाओं
2	सेफुरोक्साइम या सेफ़ाज़ोलिन या एमोक्सिसिलिन / क्लावुलनेट या एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम	1.5 ग्राम iv. 3जीआर आई / वी	त्वचा चीरा लगाने से पहले 1 बार 30-60 मिनट; दिन के दौरान अतिरिक्त प्रशासन संभव है
ओपिओइड एनाल्जेसिक
3	इंजेक्शन के लिए ट्रामाडोल समाधान 100 मिलीग्राम / 2 मिलीलीटर 2 मिलीलीटर ampoules 50 मिलीग्राम कैप्सूल, टैबलेट मेटामिज़ोल सोडियम 50%	50-100 मिलीग्राम। में / में, मुंह के माध्यम से। अधिकतम दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम है। 50% - 2.0 इंट्रामस्क्युलर रूप से 3 गुना तक	1-3 दिन
एंटीसेप्टिक समाधान
4	पोवीडोन आयोडीन	बोतल १ लीटर	१० - १५ दिन
5	क्लोरहेक्सिडिन	बोतल 500 मिली	१० - १५ दिन
6	हाइड्रोजन पेरोक्साइड	बोतल 500 मिली	१० - १५ दिन
ड्रेसिंग
7	धुंध, धुंध पट्टियाँ	मीटर की दूरी पर	१० - १५ दिन
8	चिकित्सा पट्टियां	पीसीएस।	१० - १५ दिन
9	लोचदार पट्टियां	पीसीएस।	१० - १५ दिन

घावों के लिए दवाएं, ट्राफिक अल्सर, व्यापक पोस्ट-बर्न घावों और घाव दोषों के लिए

№	दवा का नाम (अंतरराष्ट्रीय नाम)	मात्रा	उपयोग की अवधि
एंटीबायोटिक दवाओं
1	इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Cefuroxime पाउडर 750 मिलीग्राम, 1500 मिलीग्राम इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Cefazolin पाउडर 1000 mg इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए अमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट पाउडर 1.2g इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम पाउडर 1.5g, 3g सिप्रोफ्लोक्सासिन, जलसेक के लिए समाधान 200 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर ओफ़्लॉक्सासिन, जलसेक के लिए समाधान 200 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर जेंटामाइसिन, इंजेक्शन के लिए समाधान 80 मिलीग्राम / 2 मिली इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए एमिकासिन पाउडर 0.5 ग्राम		5-7 दिन
दर्दनाशक
2	इंजेक्शन के लिए ट्रामाडोल समाधान 100 मिलीग्राम / 2 मिलीलीटर 2 मिलीलीटर ampoules 50 मिलीग्राम कैप्सूल, टैबलेट	50-100 मिलीग्राम। में / में, मुंह के माध्यम से। अधिकतम दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम है।	1-3 दिन
3	मेटामिज़ोल सोडियम 50%	50% - 2.0 इंट्रामस्क्युलर रूप से 3 गुना तक	1-3 दिन
4		1500 - 2000 सेमी / 2
5	हाइड्रोजेल कोटिंग्स	1500 - 2000 सेमी / 2
6		1500 - 2000 सेमी / 2
7	एलोजेनिक फाइब्रोब्लास्ट	कम से कम ५००,००० कोशिकाओं के साथ ३० मिली
8		1500 - 1700 सेमी / 2
मलहम
9	बाहरी उपयोग के लिए वैसलीन, मलहम	500 जीआर।
10	बाहरी उपयोग के लिए सिल्वर सल्फाडियाज़िन, क्रीम, मलहम 1%	250 - 500 जीआर।
11	संयुक्त पानी में घुलनशील मलहम: क्लोरैम्फेनिकॉल / मिथाइलुरैसिल, सामयिक मरहम	250 - 500 जीआर।
एंटीसेप्टिक समाधान
12	पोवीडोन आयोडीन	500 मिली
13	क्लोरहेक्सिडिन	500 मिली
14	हाइड्रोजन पेरोक्साइड	२५० मिली
ड्रेसिंग
15	धुंध, धुंध पट्टियाँ	15 मीटर
16	चिकित्सा पट्टियां	5 टुकड़े
17	लोचदार पट्टियां	5 टुकड़े
आसव चिकित्सा
18	सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9%	बोतल मिली.
19	ग्लूकोज समाधान 5%	बोतल मिली.
20	एसजेडपी	एमएल
21	एरिथ्रोसाइट मास	एमएल
22	सिंथेटिक कोलाइडल तैयारी	एमएल

आउट पेशेंट दवा उपचार:
जलने के बाद के निशान और सिकुड़न के साथ... बाहरी उपयोग के लिए प्याज निकालने तरल, सोडियम हेपरिन, एलांटोइन, जेल

ट्रॉफिक अल्सर के साथ
एंटीबायोटिक्स: सख्ती से संकेत के अनुसार, घाव से जीवाणु संस्कृति के नियंत्रण में।

असहमति

Pentoxifylline - इंजेक्शन के लिए समाधान 2% - 5ml, 100mg टैबलेट।

रोगी दवा उपचार:

सिकाट्रिकियल सिकुड़न और विकृतियाँ
एंटीबायोटिक्स:

इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Cefuroxime पाउडर 750 मिलीग्राम, 1500 मिलीग्राम

इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Cefazolin पाउडर 1000 mg

इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए अमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, पाउडर 1.2 ग्राम,

इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम पाउडर 1.5g - 3g

सिप्रोफ्लोक्सासिन, जलसेक के लिए समाधान 200 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर

ओफ़्लॉक्सासिन, जलसेक के लिए समाधान 200 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर

जेंटामाइसिन, इंजेक्शन के लिए समाधान 80 मिलीग्राम / 2 मिली

इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए एमिकासिन पाउडर 0.5 ग्राम

अतिरिक्त दवाओं की सूची(उपयोग की संभावना 100% से कम)।
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई:

केटोप्रोफेन - 100 मिलीग्राम के ampoules में इंजेक्शन के लिए समाधान।

इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा प्रशासन के लिए डिक्लोफेनाक समाधान 25mg / ml

अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए केटोरोलैक समाधान 30mg / ml

मेटामिज़ोल सोडियम ५०% - २.० / मी

कम आणविक भार हेपरिन

नाद्रोपेरिन कैल्शियम सिरिंज फॉर्म 0.3 मिली, 0.4 मिली, 0.6

सिरिंज में इंजेक्शन के लिए Enoxaparin समाधान 0.2ml, 0.4ml, 0.6ml

आसव चिकित्सा के लिए समाधान

सोडियम क्लोराइड - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल 400 मिली।

डेक्सट्रोज - ग्लूकोज 5% घोल 400 मिली।

असहमति

Pentoxifylline - इंजेक्शन के लिए समाधान 2% - 5ml।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की गोलियां 100mg

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में प्रदान किया गया चिकित्सा उपचार: नहीं किया गया, अस्पताल में भर्ती होने की योजना है।

अन्य उपचार:

संपीड़न चिकित्सा;

बालनोलॉजिकल उपचार (हाइड्रोजन सल्फाइड अनुप्रयोग, रेडॉन);

यांत्रिक चिकित्सा;

ओजोन थेरेपी;

मैग्नेटोथेरेपी;

सर्जरी के तुरंत बाद स्थिरीकरण एजेंटों (स्प्लिंट्स, सॉफ्ट बैंडेज, प्लास्टर स्प्लिंट्स, सर्कुलर प्लास्टर कास्ट, ब्रेस, ऑर्थोसिस) लगाना।

अन्य बाह्य रोगी उपचार:

मैग्नेटोथेरेपी;

संपीड़न चिकित्सा;

बालनोलॉजिकल उपचार;

यांत्रिक चिकित्सा।

स्थिर स्तर पर उपलब्ध कराए गए अन्य प्रकार:

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन।

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में प्रदान किए गए अन्य प्रकार के उपचार: नहीं किए गए, अस्पताल में भर्ती होने की योजना है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
मुख्य सर्जिकल हस्तक्षेपों की सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में या उनके अतिरिक्त, सुसंस्कृत एलोजेनिक या ऑटोलॉगस त्वचा कोशिकाओं का प्रत्यारोपण, साथ ही बायोडिग्रेडेबल ड्रेसिंग का उपयोग संभव है [2]

आउट पेशेंट सर्जरी: नहीं किया गया।

इनपेशेंट सर्जरी

जलने के बाद, अभिघातज के बाद के निशान और सिकुड़न के साथ:

स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी; सीमित त्वचा दोषों की उपस्थिति में, रेखीय निशानों की उपस्थिति में, गठित "पाल के आकार के निशान डोरियों" के साथ संकुचन।

खिला पैर पर प्लास्टिक फ्लैप; बड़े जोड़ों के क्षेत्र में निशान, ऊतक दोष की उपस्थिति में, जब कण्डरा, हड्डी संरचनाएं लंबाई के साथ उजागर होती हैं, हाथों के ऊतकों में दोषों के साथ और पैरों की सहायक सतहों पर, दोषों को फिर से संगठित करने के लिए सिर, गर्दन, धड़, श्रोणि क्षेत्र में।

संवहनी सम्मिलन पर नि: शुल्क प्लास्टिक ग्राफ्ट; बड़े जोड़ों के क्षेत्र में निशान, ऊतक दोष की उपस्थिति में, पूरे हड्डी संरचनाओं के संपर्क के साथ, हाथों के ऊतकों में दोषों के साथ और पैरों की सहायक सतहों पर, सिर में दोषों का पुनर्निर्माण करने के लिए, ट्रंक, श्रोणि क्षेत्र।

अक्षीय रक्त आपूर्ति के साथ प्लास्टिक ग्राफ्ट; उजागर जोड़ों, हड्डी संरचनाओं, सहायक सतहों (हाथ, पैर) में दोष के साथ ऊतक दोषों की उपस्थिति में।

संयुक्त त्वचीय प्लास्टिक; बड़े जोड़ों के क्षेत्र में निशान या ऊतक दोषों की उपस्थिति में, हाथों के ऊतकों में दोषों के साथ और पैरों की सहायक सतहों पर टेंडन, हड्डी संरचनाओं के संपर्क में, दोषों को फिर से संगठित करने के लिए सिर, गर्दन, धड़, श्रोणि क्षेत्र।

विस्तार फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी (एंडोएक्सपैंडर्स का उपयोग करके); त्वचा के व्यापक सिकाट्रिकियल घावों की उपस्थिति में।

बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग; हड्डी के फ्रैक्चर, आर्थ्रोजेनिक संकुचन, हड्डी संरचनाओं की लंबाई या आकार में सुधार की उपस्थिति में।

मांसपेशियों और रंध्रों का प्रत्यारोपण या संचलन; यदि मांसपेशियों या tendons में दोष हैं।

छोटे जोड़ों के एंडोप्रोस्थेटिक्स। संयुक्त घटकों के विनाश के साथ और उपचार के अन्य तरीकों की सफलता के बिना।

लंबे समय तक ठीक न होने वाले अल्सर और निशान:

मुफ्त ऑटोडर्मोप्लास्टी; सीमित या व्यापक त्वचा दोषों की उपस्थिति में।

दानेदार घावों का सर्जिकल उपचार: पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों की उपस्थिति में।

त्वचा आवंटन; व्यापक त्वचा दोषों की उपस्थिति में, विभिन्न मूल के व्यापक अल्सर।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के उद्देश्य से सीमित या व्यापक त्वचा दोषों की उपस्थिति में ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन।

व्यापक त्वचा दोष, विभिन्न मूल के व्यापक अल्सर की उपस्थिति में सुसंस्कृत त्वचा कोशिकाओं का प्रत्यारोपण।

संयुक्त प्रत्यारोपण और व्यापक त्वचा दोष, विभिन्न मूल के व्यापक अल्सर की उपस्थिति में वृद्धि कारकों का उपयोग।

स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक: सीमित त्वचा दोषों की उपस्थिति में।

फीडिंग पेडिकल पर फ्लैप के साथ प्लास्टर: बड़े जोड़ों के क्षेत्र में निशान या ऊतक दोषों की उपस्थिति में, जब टेंडन, हड्डी की संरचनाएं लंबाई के साथ उजागर होती हैं, हाथों के ऊतकों में दोष के साथ और सहायक सतहों पर पैर, सिर, गर्दन, धड़, श्रोणि क्षेत्र में दोषों का पुनर्निर्माण करने के लिए ...

निवारक कार्रवाई:

अवशिष्ट घावों और निशानों का पुनर्वास;

निशान क्षेत्र में कमी;

घाव में भड़काऊ प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति;

घाव और ट्राफिक अल्सर के लिए:

घाव दोष का उपचार;

त्वचा की अखंडता को बहाल करना

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

allantoin

एलोजेनिक फाइब्रोब्लास्ट

एमिकैसीन (एमिकैसीन)

एमोक्सिसिलिन

एम्पीसिलीन

एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल

जैव प्रौद्योगिकी घाव ड्रेसिंग (कोशिका मुक्त सामग्री या जीवित कोशिकाओं युक्त सामग्री) (xentransplantation)

वैसलीन

हाइड्रोजन पेरोक्साइड (हाइड्रोजन पेरोक्साइड)

जेंटामाइसिन

हेपरिन सोडियम

हाइड्रोजेल कोटिंग्स

डेक्सट्रोज

डिक्लोफेनाक (डिक्लोफेनाक)

केटोप्रोफेन (केटोप्रोफेन)

Ketorolac

क्लैवुलैनिक एसिड

बल्ब प्याज निकालने (Allii cepae squamae निकालने)

मेटामिज़ोल सोडियम (मेटामिज़ोल)

मिथाइलुरैसिल (डाइऑक्सोमेथाइलटेट्राहाइड्रोपाइरीमिडीन)

नाद्रोपेरिन कैल्शियम

सोडियम क्लोराइड

ओफ़्लॉक्सासिन

पेंटोक्सिफायलाइन

प्लाज्मा, ताजा जमे हुए

फिल्म कोलेजन कोटिंग्स

पोविडोन - आयोडीन (पोविडोन - आयोडीन)

प्रोकेन

सिंथेटिक घाव ड्रेसिंग (फोमयुक्त पॉलीयूरेथेन, संयुक्त)

सल्बैक्टम

सल्फाडियाज़िन सिल्वर सॉल्ट

ट्रामाडोल (ट्रामाडोल)

chloramphenicol

chlorhexidine

सेफ़ाज़ोलिन (सेफ़ाज़ोलिन)

सेफुरोक्साइम

सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोफ्लोक्सासिन)

एनोक्सापारिन सोडियम

एरिथ्रोसाइट मास

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती: नहीं।

नियोजित अस्पताल में भर्ती: जिन रोगियों को शीतदंश का सामना करना पड़ा है, लंबे समय से घाव या ट्रॉफिक अल्सर, निशान, संकुचन के साथ विभिन्न मूल के थर्मल बर्न्स विषय हैं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. आरसीएचआरएच एमएचएसडी आरके, 2014 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
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जानकारी

III. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. अबुगालिव कबीलबेक रिज़ाबेकोविच - ऑन्कोलॉजी और ट्रांसप्लांटोलॉजी के राष्ट्रीय वैज्ञानिक केंद्र जेएससी, पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी और दहन विज्ञान विभाग के मुख्य विशेषज्ञ, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दहन विज्ञान में मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ
2. मोक्रेंको वसीली निकोलायेविच - आरईएम पर जीकेपी "प्रोफेसर ख.झ के नाम पर ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स का क्षेत्रीय केंद्र। मकाज़ानोव "कारगांडा क्षेत्र का स्वास्थ्य विभाग, बर्न विभाग के प्रमुख"
3. खुदाईबेर्गेनोवा माहिरा सेडुआलिवेना - जेएससी "नेशनल साइंटिफिक सेंटर ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड ट्रांसप्लांटोलॉजी", चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता की जांच के विभाग के मुख्य विशेषज्ञ क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:ना।

समीक्षक:
सुल्तानलिएव टोकन अनारबेकोविच - सलाहकार - जेएससी के मुख्य सर्जन "नेशनल साइंटिफिक सेंटर ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड ट्रांसप्लांटोलॉजी", डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत: 3 साल के बाद प्रोटोकॉल का संशोधन और / या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ नए निदान / उपचार के तरीके दिखाई देते हैं।

संलग्न फाइल

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निशान ऊतक का निर्माण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान के लिए एक शारीरिक प्रतिक्रिया है। हालांकि, बाह्य मैट्रिक्स (इसके विनाश और संश्लेषण के बीच असंतुलन) के चयापचय में बदलाव से अत्यधिक निशान और केलोइड और हाइपरट्रॉफिक निशान का गठन हो सकता है।

घाव भरने और इसलिए, निशान ऊतक के गठन में तीन अलग-अलग चरण शामिल हैं: सूजन (ऊतक क्षति के बाद पहले 48-72 घंटों में), प्रसार (6 सप्ताह तक), और रीमॉडेलिंग या परिपक्वता (1 वर्ष या उससे अधिक के लिए)। लंबे समय तक या अत्यधिक स्पष्ट भड़काऊ चरण बढ़े हुए निशान में योगदान कर सकते हैं। आधुनिक अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले लोगों में, पहला रक्त समूह, IV-V-VI त्वचा फोटोटाइप, निशान गठन विभिन्न कारकों के प्रभाव में विकसित हो सकता है: IgE हाइपरिम्यूनोग्लोबुलिनमिया, हार्मोनल स्थिति में परिवर्तन (यौवन के दौरान, गर्भावस्था, आदि) ...

असामान्य फ़ाइब्रोब्लास्ट और ट्रांसफ़ॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर β1 केलॉइड निशान के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इसके अलावा, हाइपोक्सिया-इंड्यूसीबल फैक्टर -1α, संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर और प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर -1 अवरोधक जैसे फाइब्रोसिस प्रमोटरों के बढ़े हुए स्तर से जुड़ी मस्तूल कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि केलोइड निशान के ऊतकों में निर्धारित होती है।

हाइपरट्रॉफिक निशान के विकास में, मुख्य भूमिका नव संश्लेषित संयोजी ऊतक के बाह्य मैट्रिक्स के बिगड़ा चयापचय द्वारा निभाई जाती है: कोलेजन प्रकार I और III की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति के साथ बाह्य मैट्रिक्स के अतिउत्पादन और बिगड़ा हुआ रीमॉडेलिंग। इसके अलावा, हेमोस्टैटिक प्रणाली का उल्लंघन अत्यधिक नवविश्लेषण में योगदान देता है और पुन: उपकलाकरण समय को बढ़ाता है।

केलोइड और हाइपरट्रॉफिक निशान की घटनाओं और व्यापकता के लिए कोई आधिकारिक आंकड़े नहीं हैं। आधुनिक शोध के अनुसार, सामान्य आबादी में 1.5-4.5% व्यक्तियों में निशान का गठन देखा जाता है। केलोइड निशान पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से पाए जाते हैं, अधिक बार युवा लोगों में। केलोइड निशान के विकास के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति है: अनुवांशिक अध्ययन अपूर्ण प्रवेश के साथ ऑटोसोमल प्रभावशाली विरासत का संकेत देते हैं।

त्वचा के निशान वर्गीकरण:

कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है।

त्वचा के निशान की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण):

निशान के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप हैं:

• नॉर्मोट्रॉफ़िक निशान;
• एट्रोफिक निशान;
• हाइपरट्रॉफिक निशान:
• रैखिक हाइपरट्रॉफिक निशान;
• व्यापक हाइपरट्रॉफिक निशान;
• छोटे केलोइड निशान;
• बड़े केलोइड निशान।

इसके अलावा, स्थिर (परिपक्व) और अस्थिर (अपरिपक्व) निशान प्रतिष्ठित हैं।

केलोइड निशान अच्छी तरह से परिभाषित, घने पिंड या सजीले टुकड़े होते हैं, जो गुलाबी से बैंगनी रंग के होते हैं, एक चिकनी सतह और अनियमित, फजी सीमाओं के साथ। हाइपरट्रॉफिक निशान के विपरीत, वे अक्सर व्यथा और हाइपरस्थेसिया के साथ होते हैं। निशान को ढंकने वाली पतली एपिडर्मिस अक्सर अल्सरेटेड होती है, और हाइपरपिग्मेंटेशन अक्सर देखा जाता है।

केलोइड निशान ऊतक क्षति के 3 महीने से पहले नहीं बनते हैं, और फिर अनिश्चित काल तक आकार में बढ़ सकते हैं। जैसे ही वे फोकस के विरूपण के साथ एक छद्म ट्यूमर की तरह बढ़ते हैं, वे प्रारंभिक घाव की सीमाओं से परे जाते हैं, स्वचालित रूप से वापस नहीं आते हैं और छांटने के बाद फिर से शुरू हो जाते हैं।

सहज सहित केलोइड निशान, कुछ शारीरिक क्षेत्रों (कान के लोब, छाती, कंधे, ऊपरी पीठ, गर्दन के पीछे, गाल, घुटनों) में देखे जाते हैं।

हाइपरट्रॉफिक निशान एक चिकनी या ऊबड़ सतह के साथ विभिन्न आकारों (छोटे से बहुत बड़े तक) के गुंबद के आकार के नोड होते हैं। ताजा निशान लाल रंग के होते हैं, बाद में यह गुलाबी, सफेद हो जाते हैं। निशान के किनारों के साथ हाइपरपिग्मेंटेशन संभव है। ऊतक क्षति के बाद पहले महीने के भीतर निशान का गठन होता है, आकार में वृद्धि - अगले 6 महीनों में; निशान अक्सर 1 साल के भीतर वापस आ जाते हैं। हाइपरट्रॉफिक निशान मूल घाव तक सीमित होते हैं और आमतौर पर अपना आकार बनाए रखते हैं। घाव आमतौर पर जोड़ों की एक्स्टेंसर सतहों पर या यांत्रिक तनाव के अधीन क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं।

त्वचा के निशान का निदान:

रोग का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर, डर्माटोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन (यदि आवश्यक हो) के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है।
संयोजन चिकित्सा का संचालन करते समय, एक चिकित्सक, प्लास्टिक सर्जन, ट्रूमेटोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट के परामर्श की सिफारिश की जाती है।

विभेदक निदान

केलोइड निशान	हाइपरट्रॉफिक निशान
मूल चोट से परे घुसपैठ की वृद्धि	मूल क्षति के भीतर वृद्धि
सहज या अभिघातजन्य के बाद	केवल पोस्ट-ट्रॉमैटिक
प्रचलित शारीरिक क्षेत्र (इयरलोब, छाती, कंधे, ऊपरी पीठ, गर्दन का पिछला भाग, गाल, घुटने)	कोई प्रमुख शारीरिक क्षेत्र नहीं (लेकिन आमतौर पर जोड़ों की एक्स्टेंसर सतहों पर या यांत्रिक तनाव के अधीन क्षेत्रों में स्थानीयकृत)
ऊतक क्षति के 3 महीने या बाद में प्रकट होना, अनिश्चित काल तक बढ़ सकता है	वे ऊतक क्षति के बाद पहले महीने के भीतर दिखाई देते हैं, 6 महीने के भीतर आकार में वृद्धि कर सकते हैं, अक्सर 1 वर्ष के भीतर वापस आ जाते हैं।
अनुबंधों से संबद्ध नहीं	अनुबंधों के साथ जुड़े
खुजली और गंभीर दर्द	व्यक्तिपरक संवेदनाएं दुर्लभ हैं
IV त्वचा फोटोटाइप और ऊपर	त्वचा फोटोटाइप के साथ कोई संबंध नहीं
आनुवंशिक प्रवृत्ति (ऑटोसोमल प्रमुख वंशानुक्रम, गुणसूत्र 2q23 और 7p11 पर स्थानीयकरण)	कोई आनुवंशिक प्रवृत्ति नहीं
मोटा कोलेजन फाइबर	पतले कोलेजन फाइबर
मायोफिब्रोब्लास्ट और α-SMA . की अनुपस्थिति	मायोफिब्रोब्लास्ट और α-SMA . की उपस्थिति
कोलेजन प्रकार I> कोलेजन प्रकार III	कोलेजन प्रकार I< коллаген III типа
COX-2 . का ओवरएक्प्रेशन	COX-1 . का ओवरएक्प्रेशन

त्वचा के दाग-धब्बों का इलाज:

उपचार के लक्ष्य

• रोग प्रक्रिया का स्थिरीकरण;
• छूट प्राप्त करना और बनाए रखना;
• रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार:
• व्यक्तिपरक लक्षणों की राहत;
• कार्यात्मक हानि का सुधार;
• वांछित कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करना।

चिकित्सा पर सामान्य नोट्स

हाइपरट्रॉफिक और केलोइड निशान सौम्य त्वचा के घाव हैं। चिकित्सा की आवश्यकता व्यक्तिपरक लक्षणों (उदाहरण के लिए, खुजली / दर्द), कार्यात्मक हानि (उदाहरण के लिए, घावों की ऊंचाई के कारण संकुचन / यांत्रिक जलन) की गंभीरता से निर्धारित होती है, साथ ही सौंदर्य संकेतक जो महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं जीवन की गुणवत्ता और कलंक की ओर ले जाती है।

मोनोथेरेपी के रूप में निशान चिकित्सा के वर्तमान में उपलब्ध तरीकों में से कोई भी सभी मामलों में निशान में कमी या कार्यात्मक स्थिति और / या कॉस्मेटिक स्थिति में सुधार करने की अनुमति नहीं देता है। लगभग सभी नैदानिक ​​स्थितियों में विभिन्न उपचारों के संयोजन की आवश्यकता होती है।

दवाई से उपचार

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का इंट्राफोकल प्रशासन

• ट्राईमिसिनोलोन एसीटोनाइड 1 मिलीग्राम प्रति सेमी 2 इंट्रालेसियनली (30-गेज 0.5 इंच लंबी सुई के साथ)। इंजेक्शन की कुल संख्या व्यक्तिगत है और चिकित्सीय प्रतिक्रिया की गंभीरता और संभावित दुष्प्रभावों पर निर्भर करती है। निशान के सर्जिकल छांटने के बाद ट्राईमिसिनोलोन एसीटोनाइड का इंट्राफोकल प्रशासन पुनरावृत्ति को रोकता है।
• बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट (2 मिलीग्राम) + बीटामेटोसोन डिसोडियम फॉस्फेट (5 मिलीग्राम): इंट्रालेसनल सिस्टम के 0.2 मिली प्रति 1 सेमी 2। घाव को समान रूप से एक ट्यूबरकुलिन सिरिंज और 25-गेज सुई का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है।

गैर-दवा चिकित्सा

क्रायोसर्जरी

तरल नाइट्रोजन के साथ क्रायोसर्जरी के परिणामस्वरूप कम से कम तीन सत्रों (बी) के बाद केलोइड निशान के 60-75% की पूर्ण या आंशिक कमी होती है। क्रायोसर्जरी के मुख्य दुष्प्रभाव हाइपोपिगमेंटेशन, ब्लिस्टरिंग और विलंबित उपचार हैं।

तरल नाइट्रोजन के साथ क्रायोसर्जरी का संयोजन और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के इंजेक्शन का सहक्रियात्मक प्रभाव होता है क्योंकि कम तापमान के संपर्क के बाद निशान ऊतक के इंटरसेलुलर एडिमा के परिणामस्वरूप दवा का अधिक वितरण होता है।

खुले क्रायोस्प्रे द्वारा या क्रायोप्रोब का उपयोग करके संपर्क विधि द्वारा निशान का उपचार किया जा सकता है। एक्सपोजर अवधि - कम से कम 30 सेकंड; उपयोग की आवृत्ति - 3-4 सप्ताह में 1 बार, प्रक्रियाओं की संख्या - व्यक्तिगत रूप से, लेकिन 3 से कम नहीं।

• कार्बन डाइऑक्साइड लेजर।

CO2 लेजर के साथ निशान का उपचार कुल या आंशिक मोड में किया जा सकता है। मोनोथेरेपी के रूप में एक CO2 लेजर के साथ एक केलोइड निशान को पूरी तरह से हटाने के बाद, 90% मामलों में रिलैप्स देखा जाता है, इसलिए, इस प्रकार के उपचार को मोनोथेरेपी के रूप में अनुशंसित नहीं किया जा सकता है। लेज़र एक्सपोज़र के फ्रैक्शनल मोड के उपयोग से रिलैप्स की संख्या कम हो सकती है।

• स्पंदित डाई लेजर।

स्पंदित डाई लेजर (पीडीएल) 585 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ विकिरण का उत्सर्जन करता है, जो रक्त वाहिकाओं में एरिथ्रोसाइट हीमोग्लोबिन के अवशोषण शिखर से मेल खाती है। प्रत्यक्ष संवहनी प्रभावों के अलावा, पीडीएल केलोइड ऊतकों में वृद्धि कारक-β1 (टीजीएफ-β1) और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस (एमएमपी) के ओवरएक्प्रेशन को बदलने की प्रेरण को कम करता है।

ज्यादातर मामलों में, पीडीएल के उपयोग से निशान ऊतक पर नरमी, एरिथेमा तीव्रता और खड़े ऊंचाई में कमी के रूप में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

ऑरिक्युलर केलोइड्स के अपवाद के साथ, 50-100% मामलों में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों का सर्जिकल सुधार एक रिलेप्स के साथ होता है, जो बहुत कम बार होता है। यह स्थिति ऑपरेटिंग तकनीक की ख़ासियत, सर्जिकल दोष को बंद करने की विधि की पसंद और स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टर के विभिन्न विकल्पों से जुड़ी है।

विकिरण उपचार

इसका उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में या सर्जिकल छांटने के अलावा किया जाता है। विकिरण चिकित्सा के 24 घंटों के भीतर सर्जिकल सुधार को केलोइड निशान के इलाज के लिए सबसे प्रभावी तरीका माना जाता है, जिससे पुनरावृत्ति की संख्या में काफी कमी आती है। कम जोखिम वाले समय के लिए विकिरण चिकित्सा की अपेक्षाकृत उच्च खुराक के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

आयनकारी विकिरण की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में लगातार इरिथेमा, त्वचा का छिलना, टेलैंगिएक्टेसिया, हाइपोपिगमेंटेशन और कार्सिनोजेनेसिस का जोखिम शामिल है (निशान के विकिरण चिकित्सा के बाद घातक परिवर्तन की कई वैज्ञानिक रिपोर्टें हैं)।

उपचार के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ

चिकित्सा की विधि के आधार पर, सकारात्मक नैदानिक ​​​​गतिशीलता (निशान की मात्रा में 30-50% की कमी, व्यक्तिपरक लक्षणों की गंभीरता में कमी) को 3-6 प्रक्रियाओं के बाद या 3-6 महीने के उपचार के बाद प्राप्त किया जा सकता है।

3-6 प्रक्रियाओं / 3-6 महीनों के बाद उपचार के संतोषजनक परिणामों के अभाव में, चिकित्सा में संशोधन आवश्यक है (अन्य विधियों के साथ संयोजन / विधि में परिवर्तन / खुराक में वृद्धि)।

त्वचा के निशान के गठन की रोकथाम:

हाइपरट्रॉफिक या केलोइड निशान के गठन के इतिहास वाले व्यक्तियों या जिनके विकास के बढ़ते जोखिम के क्षेत्र में शल्य चिकित्सा से गुजरना पड़ता है, उन्हें सलाह दी जाती है:

• घाव के उच्च जोखिम वाले घावों के लिए, सिलिकॉन आधारित उत्पादों को प्राथमिकता दी जाती है। चीरा या घाव के उपकलाकरण और कम से कम 1 महीने तक जारी रहने के बाद सिलिकॉन जेल या प्लेटों को लगाया जाना चाहिए। सिलिकॉन जेल के लिए, कम से कम 12 घंटे दैनिक उपयोग या, यदि संभव हो तो, दिन में दो बार स्वच्छ उपचार के साथ लगातार 24 घंटे उपयोग की सिफारिश की जाती है। बड़े घावों के लिए, चेहरे पर उपयोग के लिए, गर्म और आर्द्र जलवायु में रहने वाले लोगों के लिए सिलिकॉन जेल का उपयोग बेहतर हो सकता है।
• स्कारिंग के औसत जोखिम वाले रोगियों के लिए, सिलिकॉन जेल या प्लेट्स (अधिमानतः), हाइपोएलर्जेनिक माइक्रोप्रोसेसर टेप का उपयोग करना संभव है।
• दाग के कम जोखिम वाले मरीजों को मानक स्वच्छता प्रक्रियाओं का पालन करने की सलाह दी जानी चाहिए। यदि रोगी निशान बनने की संभावना के बारे में चिंता व्यक्त करता है, तो वे सिलिकॉन जेल लगा सकते हैं।

एक अतिरिक्त सामान्य निवारक उपाय सूर्य के संपर्क से बचने और निशान के परिपक्व होने तक अधिकतम सूर्य संरक्षण कारक (एसपीएफ़> 50) के साथ सनस्क्रीन का उपयोग करना है।

एक नियम के रूप में, निशान को ठीक करने के लिए अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए उपकलाकरण के 4-8 सप्ताह बाद निशान वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति को संशोधित किया जा सकता है।

यदि इस रोग के बारे में आपके कोई प्रश्न हैं, तो कृपया डॉक्टर त्वचाविज्ञान विज्ञान एच.एम. ADAEV से संपर्क करें:

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एक केलोइड निशान (आईसीडी 10) एक निशान गठन है जो प्रभावित त्वचा के एक क्षेत्र पर बनता है। क्षति का इलाज किया जाना चाहिए, अन्यथा निशान जीवन भर रह सकते हैं। एक केलोइड निशान भी नष्ट त्वचा के ऊतकों के तेजी से ठीक होने का संकेत देता है।

माइक्रोबियल कोड 10 के अनुसार केलोइड निशान को एक शारीरिक घटना के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह कृत्रिम रूप से विकृत ऊतकों की बहाली का परिणाम है। अक्सर निशान ठीक हो जाते हैं और अदृश्य हो जाते हैं, लेकिन केलोइड निशान एक स्पष्ट चरित्र और उपस्थिति से अलग होते हैं।

एक केलोइड एक घनी वृद्धि है जो बाहरी रूप से एक ट्यूमर के समान हो सकती है, इसमें निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• निशान क्षतिग्रस्त क्षेत्र की सीमाओं के बाहर स्थित है। क्षैतिज रूप से फैलता है।
• केलोइड एक सिकाट्रिकियल निशान है जो तीव्र दर्द, खुजली की विशेषता है। एक ज्वलंत उदाहरण त्वचा के कसने की भावना है।
• यदि समय के साथ यह लगभग अदृश्य हो जाता है, तो कोलाइडल रंग या आकार नहीं बदलता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्त वाहिकाएं अंदर की ओर बढ़ती हैं।

शिक्षा के कारण और लक्षण

यहां तक ​​​​कि मामूली त्वचा दोष भी दर्दनाक निशान के गठन की ओर ले जाते हैं। मुख्य कारणों में से हैं:

• स्व-उपचार घाव। यदि चीरे के किनारों को ठीक से नहीं जोड़ा जाता है, तो त्वचा विकृत हो जाती है और बीमारी से बचा नहीं जा सकता है। यह गलती डॉक्टर भी कर सकते हैं।
• केलोइड संक्रमण के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। सुरक्षित घाव प्रबंधन के लिए कीटाणुशोधन और उपयुक्त उत्पादों का उपयोग एक पूर्वापेक्षा है।
• जैसा कि माइक्रोबियल कोड 10 द्वारा पुष्टि की गई है, यह टांके लगाने के दौरान त्वचा पर बहुत अधिक तनाव के बाद बनता है। यह शुरुआत में उपस्थिति को खराब करता है और बाद में विनाशकारी प्रभाव का कारक बन जाता है।
• चिकित्सा परीक्षण हार्मोनल असंतुलन के परिणामस्वरूप केलोइड्स की पहचान करते हैं। कारणों में, इम्युनोडेफिशिएंसी बाहर खड़ा है।

रोग का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण वंशानुगत प्रवृत्ति को ध्यान में रखता है। रिश्तेदारों में निशान की बहुतायत केलोइड निशान के गठन की उच्च संभावना का संकेत दे सकती है।

संभावित जटिलताएं

अंतरराष्ट्रीय क्लासिफायरियर केलोइड्स को खतरनाक बीमारियों के रूप में दर्ज नहीं करता है जो एक खतरे का गठन करते हैं और गंभीर जटिलताओं को जन्म देते हैं। यह भविष्य के ट्यूमर, घातक गठन का कारण नहीं बनेगा, जो जीवन के लिए खतरा है।

निशान हटाने और परिवर्तन दो कारणों से शुरू किया जाता है:

• सौंदर्य विषयक। यह त्वचा के खुले क्षेत्र पर भद्दा दिखता है। निशान खुद को धूप की कालिमा के रूप में नहीं छिपाता है, और जब रक्त वाहिकाएं बढ़ती हैं, तो यह शरीर पर बाहर खड़ी हो जाती है।
• व्यावहारिक। जोड़ों के मोड़ पर स्थित निशान आंदोलन में बाधा डालते हैं। टाइट-फिटिंग कपड़े पहनने से रगड़ने से बेचैनी और खुजली होती है।

उपस्थिति की रोकथाम

आप निम्न तरीकों से केलोइड की उपस्थिति को रोक सकते हैं:

• पट्टियाँ। विशेष ड्रेसिंग जो मजबूत दबाव पैदा करती हैं, प्रसार को स्थानीय बनाती हैं। हालांकि, हर घाव ऐसे समाधान की अनुमति नहीं देता है।
• संतुलित उपचार। एक डॉक्टर की समय पर यात्रा घाव को कीटाणुरहित करने और वसूली के लिए एक व्यक्तिगत कार्यक्रम विकसित करने में मदद करेगी। सिरका और अन्य कठोर एजेंटों के उपयोग से दुष्प्रभाव होते हैं।
• सावधानी। खुजली के कारण फोड़े को निचोड़ना या निशान की मालिश करना असंभव है। यह एक भड़काऊ प्रक्रिया की बात करता है, इसलिए यह एक विशेषज्ञ से संपर्क करने लायक है।
• ठंडा आराम। केलोइड्स वाले रोगियों में स्नान, सौना और उच्च तापमान को contraindicated है।

निशान के अधिकांश विरूपण घाव के संक्रमण का परिणाम है। जब आप त्वचा को घर्षण या यांत्रिक क्षति प्राप्त करते हैं, तो मुख्य बात यह है कि समय पर डॉक्टर से परामर्श लें, विकृत ऊतकों को लोड न करें और स्व-दवा न करें।

गंभीर त्वचा रंजकता प्रारंभिक घावों का निश्चित स्थानीयकरण (डेल्टोइड मांसपेशी क्षेत्र, छाती, कान की लोब) गर्भावस्था यौवन।

pathomorphology

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से ईोसिनोफिलिक रूप से रंगीन हाइलिनाइज्ड कोलेजन के लम्बी जटिल बंडलों का पता चलता है, डर्मिस के पैपिला का पतला होना और तंतुओं की लोच में कमी। रूपात्मक आधार

बड़ी संख्या में एटिपिकल विशाल फाइब्रोब्लास्ट के साथ अपरिपक्व संयोजी ऊतक अतिवृद्धि है जो लंबे समय तक कार्यात्मक रूप से सक्रिय अवस्था में हैं। वी

केलोइड्स

कुछ केशिकाएं, मस्तूल और प्लाज्मा कोशिकाएं।

केलोइड: लक्षण, लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर

दर्द व्यथा हाइपरस्थेसिया खुजली त्वचा की सतह से ऊपर उठने वाले कठोर, चिकने, अच्छी तरह से परिभाषित निशान रोग की शुरुआत में, त्वचा का पीलापन या मामूली एरिथेमा हो सकता है निशान प्रारंभिक क्षति की तुलना में एक बड़े क्षेत्र को कवर करता है वर्षों के बाद भी

बढ़ना जारी रखता है और पंजों जैसा बहिर्गमन बना सकता है।

केलोइड निशान लक्षण

केलोइड और हाइपरट्रॉफिक निशान लालिमा (हाइपरमिया) के साथ होते हैं, निशान पर दबाने के बाद दर्द होता है। इस स्थान पर, ऊतक अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। घाव में खुजली होने लगती है। केलोइड्स दो चरणों में विकसित होते हैं:

1. सक्रिय को केलोइड ऊतकों की गतिशील वृद्धि की विशेषता है। यह खुजली, प्रभावित क्षेत्रों की सुन्नता और ऊतक व्यथा के साथ है। यह चरण घाव के उपकलाकरण से शुरू होता है और एक वर्ष तक रहता है।
2. निष्क्रिय अवधि में, अंतिम निशान गठन होता है। इसे स्थिर कहा जाता है, त्वचा का सामान्य रंग प्राप्त करना। परिणामी निशान मालिक को परेशान नहीं करता है, लेकिन यह शरीर के खुले क्षेत्रों में अनैच्छिक दिखता है।

केलोइड्स दो प्रकार के होते हैं। सच्चे त्वचा से ऊपर उठते हैं और सफेद या गुलाबी रंग के होते हैं। केशिकाओं की न्यूनतम सामग्री के साथ एक चिकनी, चमकदार सतह के साथ निशान घने होते हैं।

केलोइड्स का निर्माण निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• निशान के क्षेत्र में हाइपरमिया (लालिमा);
• दबाए जाने पर दर्दनाक संवेदनाएं;
• प्रभावित ऊतकों के क्षेत्र में अतिसंवेदनशीलता;
• खरोंचते समय खुजली।

केलोइड्स का विकास दो चरणों से होता है - सक्रिय और निष्क्रिय।

सक्रिय चरण के दौरान, केलोइड ऊतक की एक गतिशील वृद्धि होती है, जो रोगी के लिए शारीरिक परेशानी का कारण बनती है: प्रभावित ऊतकों की खुजली, दर्द और / या सुन्नता। यह चरण घाव के उपकलाकरण के क्षण से शुरू होता है और 12 महीने तक रह सकता है।

निष्क्रिय चरण निशान के अंतिम गठन के साथ समाप्त होता है। इस तरह के एक केलोइड को अन्यथा स्थिर कहा जाता है, क्योंकि इसका रंग प्राकृतिक त्वचा के रंग जैसा दिखता है, और निशान ही एक अनैस्थेटिक उपस्थिति को छोड़कर, विशेष रूप से शरीर के खुले क्षेत्रों में ज्यादा चिंता का कारण नहीं बनता है।

केलोइड: निदान

सच्चे (सहज) और झूठे केलोइड के बीच भेद।

विभेदक निदान

हाइपरट्रॉफिक निशान डर्माटोफिब्रोमा घुसपैठ बेसल सेल कार्सिनोमा (बायोप्सी द्वारा पुष्टि)।

रूढ़िवादी उपचार

केलोइड निशान - रूढ़िवादी उपचार से इससे कैसे छुटकारा पाया जाए? सबसे पहले, एक निदान किया जाता है, एक घातक नवोप्लाज्म को बाहर करने के लिए एक बायोप्सी निर्धारित की जाती है।

उपचार रूढ़िवादी तकनीकों से शुरू होता है। वे अच्छी तरह से मदद करते हैं यदि निशान अभी तक पुराने नहीं हैं, एक साल से अधिक पहले नहीं बने हैं।

संपीड़न के दौरान, प्रभावित क्षेत्र पर दबाव डाला जाता है। निचोड़ने से केलॉइड की वृद्धि रुक ​​जाती है। निशान ऊतक का पोषण अवरुद्ध है, इसके जहाजों को संकुचित किया जाता है। यह सब प्रसार को रोकने में योगदान देता है।

केलोइड निशान के लिए मरहम केवल एक सहायक विधि है। एक स्वतंत्र दिशा के रूप में, धन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। मलहम आमतौर पर जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ और परिसंचरण-बहाल करने वाले प्रभावों के साथ अतिरिक्त दवाओं के रूप में निर्धारित किए जाते हैं।

मुँहासे-केलोइड के कॉस्मेटिक सुधार के रूप में, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है: डर्माब्रेशन, छिलके। उन सभी का उद्देश्य निशान की उपस्थिति को बदलना है।

संयोजी ऊतक के प्रसार से बचने के लिए मेसोथेरेपी और अन्य कॉस्मेटिक तरीकों को केवल ऊपरी त्वचा परत के लिए किया जाता है। सुधार केवल पुराने निशान के लिए इंगित किया गया है।

अन्य मामलों में, उन्हें हटाने के लिए तीन मुख्य रूढ़िवादी तरीकों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। केलोइड निशान को हटाने का पहला तरीका: सिलिकॉन प्लेटों के साथ उपचार।

पहले घाव भरने के तुरंत बाद उनका उपयोग किया जाता है। सिलिकॉन प्लेट मुख्य रूप से केलोइड्स बनाने की प्रवृत्ति वाले लोगों के लिए संकेतित होते हैं।

तकनीक का सार केशिकाओं को निचोड़ने पर आधारित है। नतीजतन, कोलेजन संश्लेषण कम हो जाता है और ऊतक जलयोजन बंद हो जाता है। प्लेटों के साथ एक विशेष पैच का उपयोग प्रति दिन 12-24 घंटों से किया जाता है। चिकित्सा का कोर्स 3 से 18 महीने तक है। संपीड़न इस पद्धति पर एक भिन्नता है।

विधि दो: स्थानीय उपयोग के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ केलोइड निशान का उपचार इंगित किया जाता है। उभार में एक इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसमें ट्राईमिसिनोलोन एसीटोनाइड का निलंबन शामिल होता है। इसे प्रति दिन 20 से 20 मिलीग्राम दवा के इंजेक्शन की अनुमति है, प्रत्येक निशान के लिए 10 मिलीग्राम की खपत होती है।

इंजेक्शन का उद्देश्य कोलेजन उत्पादन को कम करना है। उसी समय, इसे उत्पन्न करने वाले फ़ाइब्रोब्लास्ट का विभाजन कम हो जाता है, और कोलेजनेज़ की मात्रा बढ़ जाती है।

गैर-निरंतर निशान के लिए उपचार सबसे प्रभावी है। इस मामले में, चिकित्सा के लिए छोटी खुराक पर्याप्त है।

एक महीने के बाद, उपचार का कोर्स तब तक दोहराया जाता है जब तक कि निशान त्वचा की सतह के साथ भी न हो जाए।

केलोइड निशान से छुटकारा पाने की तीसरी मुख्य विधि क्रायोडेस्ट्रेशन कहलाती है। यह तरल नाइट्रोजन के साथ निशान ऊतक पर एक विनाशकारी प्रभाव है। नतीजतन, उपचारित क्षेत्र पर एक पपड़ी दिखाई देती है।

इसके नीचे स्वस्थ ऊतक बनते हैं। प्रक्रिया के अंत के बाद, क्रस्ट अपने आप गिर जाता है, जिससे लगभग अगोचर निशान निकल जाता है। क्रायोडेस्ट्रक्शन विधि केवल नए केलोइड और हाइपरट्रॉफाइड निशान के लिए प्रभावी है।

केलॉइड निशानों को आक्रामक तरीके से हटाना दो तरह से किया जाता है - शल्य चिकित्सा द्वारा या लेजर का उपयोग करके। पहले मामले में, ऑपरेशन के दौरान, न केवल अतिवृद्धि वाले ऊतकों को निकाला जाता है, बल्कि त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को भी।

शल्य चिकित्सा पद्धति में इसकी कमियां हैं - नए केलोइड निशान के गठन की एक उच्च संभावना है।

प्रभावित त्वचा क्षेत्र को हटाकर यह जोखिम कुछ हद तक कम हो जाता है। फिर भी, 74-90 प्रतिशत मामलों में रिलैप्स देखे जाते हैं। सर्जिकल ऑपरेशन का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी रहा हो।

लेजर थेरेपी की मदद से, आसपास के ऊतकों को कम से कम छूने वाले केलोइड निशान हटा दिए जाते हैं या दागदार हो जाते हैं। सुधार का उपयोग जटिल उपचार में किया जाता है और इसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड और स्थानीय तरीकों के साथ जोड़ा जाता है। लेजर थेरेपी में, रिलेप्स बहुत कम आम हैं - 35-43 प्रतिशत में।

कान में एक केलोइड का उपचार एक निश्चित योजना के अनुसार होता है। सबसे पहले, डिपरोस्पैन या केनोलॉग -40 नियुक्त किया जाता है।

निशान ऊतक में इंजेक्शन दिए जाते हैं। उपचार शुरू होने के एक महीने बाद, बुक्का किरणों का उपयोग करके लेजर थेरेपी की जाती है।

रोगी कान पर एक विशेष निचोड़ने वाली क्लिप पहनता है (रोजाना कम से कम 12 घंटे)।

चिकित्सा के अंत में, कोलेजनेज़ या लिडेज़ के साथ फोनो- और वैद्युतकणसंचलन को प्रभाव को मजबूत करने के लिए निर्धारित किया जाता है। उसी समय, मलहम और जैल (लियोटन, हाइड्रोकोटिसोन, आदि) निर्धारित हैं।

यदि इसके बाद भी निशान ऊतक का विकास नहीं रुकता है, तो उपचार में क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी जोड़ी जाती है। गंभीर और कठिन मामलों में, मेथोट्रेक्सेट दिया जाता है।

सिजेरियन के बाद केलॉइड निशान का कई तरह से इलाज किया जा सकता है। कुछ मामलों में, गहरे रासायनिक छीलने से केलोइड निशान से छुटकारा पाने में मदद मिलती है।

सबसे पहले, निशान का इलाज फलों के एसिड से किया जाता है। उसके बाद, रसायनों को लागू किया जाता है।

यह विधि अप्रभावी है, लेकिन सबसे अधिक बजटीय भी है।

तिल या सिजेरियन सेक्शन को हटाने के बाद केलोइड निशान के उपचार के लिए, सिलिकॉन युक्त प्लेट और जैल निर्धारित किए जाते हैं। कई कोलेजनेज़-आधारित एंटी-स्कार उत्पाद हैं।

Hyaluronidase की तैयारी का उपयोग किया जाता है। विटामिन और तेलों के साथ हार्मोन आधारित उत्पाद केलोइड निशान को खत्म करने में मदद करते हैं।

परिपक्व निशान को हटाने के लिए, फिजियोथेरेपी निर्धारित है: फोनो-इलेक्ट्रोफोरेसिस। ये प्रभावी और दर्द रहित प्रक्रियाएं हैं। चरम मामलों में, प्लास्टिक सर्जरी या लेजर रिसर्फेसिंग की जाती है। एक अधिक कोमल विधि माइक्रोडर्माब्रेशन है। प्रक्रिया के दौरान, एल्यूमीनियम ऑक्साइड के माइक्रोपार्टिकल्स का उपयोग किया जाता है।

पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके केलोइड निशान का इलाज करने के कई तरीके हैं। निशान पूरी तरह से नहीं हटाए जाते हैं, लेकिन वे कम दिखाई देते हैं।

संयंत्र आधारित उत्पादों का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, 400 ग्राम समुद्री हिरन का सींग का तेल लिया जाता है और 100 ग्राम मोम के साथ मिलाया जाता है।

समाधान 10 मिनट के लिए पानी के स्नान में गरम किया जाता है। फिर मिश्रण में एक धुंध वाला रुमाल डुबोया जाता है और निशान पर लगाया जाता है।

प्रक्रिया दिन में दो बार की जाती है। उपचार का कोर्स तीन सप्ताह है।

दाग-धब्बों को दूर करने के लिए कपूर से कंप्रेस बनाया जाता है, जिसमें पट्टी को सिक्त किया जाता है। फिर वह निशान पर लागू होता है। सेक एक महीने के लिए रोजाना किया जाता है। इसके बाद ही परिणाम देखा जाएगा।

आप डेल्फीनियम का टिंचर बना सकते हैं। पौधे की जड़ों को भारी कुचल दिया जाता है। उनमें शराब और पानी मिलाया जाता है, समान अनुपात में मिलाया जाता है। कंटेनर को दो दिनों के लिए एक अंधेरी जगह में हटा दिया जाता है। फिर एक धुंध नैपकिन को तरल में भिगोया जाता है और केलोइड निशान पर लगाया जाता है।

जापानी स्टेफ़नोलोबिया पर आधारित एक मरहम स्वतंत्र रूप से बनाया जाता है। पौधे की फलियों के दो गिलास कुचले जाते हैं और समान अनुपात में बेजर या हंस वसा के साथ मिश्रित होते हैं।

मिश्रण को पानी के स्नान में 2 घंटे के लिए डाला जाता है। फिर, एक दिन के अंतराल के साथ, इसे दो बार और गर्म किया जाता है।

उसके बाद, मिश्रण को उबाला जाता है, मिलाया जाता है और एक सिरेमिक या कांच के जार में स्थानांतरित किया जाता है।

केलोइड निशान स्वास्थ्य या जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, लेकिन वे शरीर की अनैच्छिक उपस्थिति के कारण तंत्रिका संबंधी विकार पैदा कर सकते हैं। प्रारंभिक चरण में, उपेक्षित संस्करण की तुलना में नियोप्लाज्म का इलाज बहुत आसान है।

आंकड़ों के अनुसार, केलोइड निशान बहुत आम नहीं हैं - केवल 10 प्रतिशत मामले। यह बीमारी महिलाओं को सबसे ज्यादा होती है। स्कारिंग को रोकने के लिए, आपको डॉक्टरों के सभी नुस्खों का पालन करना चाहिए न कि स्व-औषधि।

केलोइड की प्रकृति को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, इसलिए आज तक, एक सार्वभौमिक उपचार पद्धति विकसित नहीं हुई है। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से विधियों का चयन किया जाता है।

उपचार विधियों को रूढ़िवादी और आक्रामक (कट्टरपंथी) में विभाजित किया जा सकता है।

रूढ़िवादी लोगों के साथ शुरू करना बेहतर है, खासकर अगर निशान युवा हैं - एक वर्ष से अधिक पुराने नहीं। तीन विधियों को सबसे प्रभावी माना जाता है:

• एक सिलिकॉन कोटिंग / जेल का उपयोग करना;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन थेरेपी;
• क्रायोथेरेपी

सिलिकॉन प्लेटों का अनुप्रयोग

केलोइड्स के विकास की प्रवृत्ति वाले लोगों में प्रारंभिक घाव भरने के तुरंत बाद पैच के रूप में सिलिकॉन प्लेटों का उपयोग शुरू करना आवश्यक है।

इस तकनीक का तंत्र केशिकाओं को निचोड़ने, कोलेजन संश्लेषण को कम करने और रुमेन के जलयोजन (हाइड्रेशन) पर आधारित है। पैच का उपयोग दिन में 12 से 24 घंटे किया जाना चाहिए।

उपचार की अवधि 3 महीने से 1.5 वर्ष तक है।

उपचार की इस पद्धति की भिन्नता को संपीड़न (निचोड़ना) माना जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप केलोइड का विकास रुक जाता है, पोषण अवरुद्ध हो जाता है और निशान के जहाजों को संकुचित कर दिया जाता है, जिससे इसकी वृद्धि बंद हो जाती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन

इस तकनीक का उपयोग स्थानीय स्तर पर किया जाता है। एक इंजेक्शन की मदद से ट्राईमिसिनोलोन एसीटोनाइड के सस्पेंशन को रूमेन में इंजेक्ट किया जाता है।

आप प्रति दिन 20-30 मिलीग्राम दवा दर्ज कर सकते हैं - प्रत्येक निशान के लिए 10 मिलीग्राम। उपचार कोलेजन संश्लेषण को कम करने पर आधारित है।

इसी समय, कोलेजन का उत्पादन करने वाले फाइब्रोब्लास्ट का विभाजन बाधित होता है, और कोलेजन को तोड़ने वाले एंजाइम, कोलेजनेज़ की सांद्रता बढ़ जाती है।

ताजा केलोइड निशान के लिए कम खुराक उपचार प्रभावी है। 4 सप्ताह के बाद, उपचार तब तक दोहराया जाता है जब तक कि निशान की त्वचा की सतह से तुलना नहीं की जाती है। यदि कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं है, तो 40 मिलीग्राम / एमएल युक्त ट्राईमिसिनोलोन निलंबन का उपयोग किया जाता है।

स्टेरॉयड उपचार जटिलताओं का कारण बन सकता है:

इलाज

प्रबंधन रणनीति

हा के स्थानीय इंजेक्शन सबसे प्रभावी होते हैं। क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर दबाव के विकास को रोकता है

पट्टियों का उपयोग किया जाता है जो चोट वाली जगह के ऊपर 24 मिमी एचजी तक का दबाव बनाते हैं। कला। , 6-12 महीनों के भीतर। पट्टी को 30 मिनट / दिन से अधिक नहीं हटाया जा सकता है जीसी के साथ संयोजन में विकिरण चिकित्सा - यदि उपचार के अन्य तरीके अप्रभावी हैं।

शल्य चिकित्सा

केवल व्यापक घाव और एचए के स्थानीय उपचार की अप्रभावीता के मामले में संकेत दिया गया है। रिलैप्स की उच्च आवृत्ति होती है, इसलिए, शिक्षा के बाद 2 साल से पहले सर्जिकल उपचार करने की सिफारिश नहीं की जाती है।

तत्काल निवारक उपचार के साथ (जैसा कि उभरते हुए)

दवाई से उपचार

एक दिन में, दवा को 3 निशान (प्रत्येक निशान के लिए 10 मिलीग्राम) में इंजेक्ट किया जा सकता है। दवा के बेहतर वितरण के लिए सुई को अलग-अलग दिशाओं में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। विधि की प्रभावशीलता ताजा केलोइड निशान के साथ अधिक होती है उपचार हर 4 दोहराया जाता है त्वचा की सतह के साथ निशान की तुलना होने तक सप्ताह। यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो आप सर्जिकल छांटने के लिए ४० मिलीग्राम / एमएल युक्त ट्राईमिसिनोलोन का निलंबन लागू कर सकते हैं।

केलोइड्स

आप स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ p - ra triamcinolone (5-10 mg / ml) का मिश्रण लगा सकते हैं। सर्जरी के बाद रिलैप्स की रोकथाम के लिए - 2-4 सप्ताह के बाद निशान छांटने के क्षेत्र में HA इंजेक्शन और फिर 6 महीने के लिए 1 r / महीना।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

ट्रायमिसिनोलोन के प्रभाव में

6-12 महीनों में कमी, फ्लैट, हल्के निशान छोड़कर।

आईसीडी-10 एल73. 0 मुँहासे केलोइड L91। 0 केलोइड निशान।

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प्रोफिलैक्सिस

केलॉइड को हटाने के लिए सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए, एक नया निशान (10-25 दिनों के लिए) बनाने की प्रक्रिया में पहले से ही निवारक उपाय करने की प्रथा है।

निवारक उपायों के रूप में सभी चिकित्सीय (रूढ़िवादी) विधियों का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, आपको उच्च स्तर की सुरक्षा के साथ लगातार सनस्क्रीन का उपयोग करना चाहिए।