रक्तस्रावी झटका - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), उपचार। रक्तस्रावी आघात - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), उपचार रक्तस्रावी आघात का उपचार

रक्तस्रावी झटका (एक प्रकार का हाइपोवोलेमिक शॉक)- बिना क्षतिपूर्ति के रक्त की हानि के कारण, बीसीसी में 20% या उससे अधिक की कमी।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए कोड ICD-10:

वर्गीकरण... हल्का (बीसीसी का 20% का नुकसान)। मध्यम (20-40% ईसा पूर्व का नुकसान)। गंभीर (बीसीसी के 40% से अधिक की हानि)।

प्रतिपूरक तंत्र... एडीएच का स्राव। एल्डोस्टेरोन और रेनिन का स्राव। कैटेकोलामाइंस का स्राव।

शारीरिक प्रतिक्रियाएं... मूत्र उत्पादन में कमी। वाहिकासंकीर्णन। तचीकार्डिया।

कारण

रोगजनन... रक्त की हानि के लिए रोगी का अनुकूलन काफी हद तक शिरापरक प्रणाली की क्षमता में परिवर्तन (एक स्वस्थ व्यक्ति में रक्त की मात्रा का 75% तक होता है) द्वारा निर्धारित किया जाता है। हालांकि, डिपो से रक्त जुटाने की संभावनाएं सीमित हैं: बीसीसी के 10% से अधिक की हानि के साथ, सीवीपी गिरना शुरू हो जाता है और हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है। कम इजेक्शन सिंड्रोम होता है, जिससे ऊतक और अंग छिड़काव में कमी आती है। प्रतिक्रिया में, निरर्थक प्रतिपूरक अंतःस्रावी परिवर्तन दिखाई देते हैं। ACTH, एल्डोस्टेरोन और ADH की रिहाई से किडनी में सोडियम, क्लोराइड और पानी की अवधारण होती है, जबकि पोटेशियम की हानि और मूत्र उत्पादन में कमी आती है। एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई का परिणाम परिधीय वाहिकासंकीर्णन है। कम महत्वपूर्ण अंगों (त्वचा, मांसपेशियों, आंतों) को रक्तप्रवाह से बंद कर दिया जाता है, और महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े) को रक्त की आपूर्ति संरक्षित रहती है, अर्थात। रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है। वाहिकासंकीर्णन से गहरे ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस का विकास होता है। इन शर्तों के तहत, अग्न्याशय के प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और किनिन के गठन को उत्तेजित करते हैं। उत्तरार्द्ध संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को अंतरालीय स्थान में पारित करने की सुविधा प्रदान करता है। नतीजतन, केशिकाओं में एरिथ्रोसाइट्स का एकत्रीकरण होता है, जिससे रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए एक स्प्रिंगबोर्ड बनता है। यह प्रक्रिया झटके की अपरिवर्तनीयता से तुरंत पहले हो जाती है।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर... रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मुआवजा प्रतिवर्ती झटका। रक्त की हानि की मात्रा 25% (700-1300 मिली) से अधिक नहीं है। तचीकार्डिया मध्यम है, रक्तचाप या तो नहीं बदला है या थोड़ा कम है। सैफनस नसें खाली हो जाती हैं, सीवीपी कम हो जाता है। परिधीय वाहिकासंकीर्णन का एक संकेत है: ठंडे छोर। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा आधी (1-1.2 मिली / मिनट की दर से) कम हो जाती है।

विघटित प्रतिवर्ती झटका। रक्त की हानि की मात्रा 25-45% (1300-1800 मिली) है। नाड़ी की दर 120-140 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है, नाड़ी का दबाव कम हो जाता है। सांस की गंभीर कमी होती है, आंशिक रूप से श्वसन क्षारीयता द्वारा चयापचय एसिडोसिस की भरपाई करती है, लेकिन यह शॉक फेफड़े का संकेत भी हो सकता है। छोरों का ठंडा होना, एक्रोसायनोसिस तेज हो जाता है। ठंडा पसीना दिखाई देता है। मूत्र उत्सर्जन की दर 20 मिली / घंटा से कम है।

अपरिवर्तनीय रक्तस्रावी झटका। इसकी घटना परिसंचरण विघटन की अवधि पर निर्भर करती है (आमतौर पर धमनी हाइपोटेंशन के साथ 12 घंटे से अधिक)। रक्त की हानि की मात्रा 50% (2000-2500 मिली) से अधिक है। पल्स 140 प्रति मिनट से अधिक है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। या परिभाषित नहीं है। चेतना अनुपस्थित है। ओलिगोनुरिया विकसित होता है।

इलाज

इलाज... रक्तस्रावी सदमे में, वैसोप्रेसर दवाएं (एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन) स्पष्ट रूप से contraindicated हैं, क्योंकि वे परिधीय वाहिकासंकीर्णन को बढ़ाते हैं। रक्त की हानि के परिणामस्वरूप धमनी हाइपोटेंशन के उपचार के लिए, निम्नलिखित प्रक्रियाएं क्रमिक रूप से की जाती हैं।

मुख्य शिरा का कैथीटेराइजेशन (सेल्डिंगर के अनुसार अक्सर सबक्लेवियन या आंतरिक जुगुलर)।

रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुसिनॉल, जिलेटिनॉल, रियोपॉलीग्लुसिनॉल, आदि) का अंतःशिरा जेट इंजेक्शन। ताजा जमे हुए प्लाज्मा डाला जाता है, और यदि संभव हो तो एल्ब्यूमिन या प्रोटीन। मध्यम आघात और गंभीर आघात के मामले में, रक्त आधान किया जाता है।

चयापचय एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई: सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% समाधान के 150-300 मिलीलीटर का जलसेक।

हा एक साथ रक्त प्रतिस्थापन की शुरुआत के साथ (हाइड्रोकार्टिसोन IV के 0.7-1.5 ग्राम तक)। गैस्ट्रिक रक्तस्राव का संदेह होने पर गर्भनिरोधक।

परिधीय संवहनी ऐंठन को हटाना। हाइपोथर्मिया की उपस्थिति (एक नियम के रूप में) को देखते हुए - रोगी को गर्म करना।

सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 300-500 मिली में एप्रोटीनिन 30,000-60,000 आईयू अंतःशिरा रूप से टपकता है।

आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना।

घावों, सेप्टिक रोगों की उपस्थिति में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।

डायरिया (50-60 मिली / घंटा) बनाए रखना .. पर्याप्त जलसेक चिकित्सा (जब तक सीवीपी 120-150 मिमी पानी के स्तंभ तक नहीं पहुंच जाता) .. यदि जलसेक अप्रभावी है - आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल 1-1.5 ग्राम / किग्रा 5% पी - पुन में) ग्लूकोज में / एक जेट में), प्रभाव की अनुपस्थिति में - फ़्यूरोसेमाइड 40-160 मिलीग्राम i / m या i / v।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (चालन विकारों [पूर्ण या आंशिक एवी नाकाबंदी] और मायोकार्डियल उत्तेजना [उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी की घटना] में गर्भनिरोधक)। ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ - बी के उत्तेजक - एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (आइसोप्रेनालाईन 0.005 ग्राम सबलिंगुअल)। जब वेंट्रिकुलर अतालता होती है, लिडोकेन 0.1-0.2 ग्राम IV।

आईसीडी -10 . R57.1 हाइपोवॉल्मिक शॉक

रोगों का वर्णन

नाम

रक्तस्रावी झटका।

विवरण

रक्तस्रावी झटका तीव्र रक्त हानि के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
तीव्र रक्त हानि संवहनी बिस्तर से रक्त की अचानक रिहाई है। बीसीसी (हाइपोवोल्मिया) में परिणामी कमी के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण त्वचा का पीलापन और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन हैं।

लक्षण

स्टेज 1 (मुआवजा झटका), जब रक्त की हानि बीसीसी का 15-25% होती है, तो रोगी की चेतना बनी रहती है, त्वचा पीली, ठंडी होती है, रक्तचाप मध्यम रूप से कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर भर जाती है, मध्यम क्षिप्रहृदयता 90 तक- 110 बीट्स / मिनट।
स्टेज 2 (विघटित झटका) हृदय संबंधी विकारों में वृद्धि की विशेषता है, शरीर के प्रतिपूरक तंत्र का टूटना होता है। रक्त की कमी बीसीसी का 25-40% है, सोपोरस, एक्रोसायनोसिस, ठंडे छोरों के लिए बिगड़ा हुआ चेतना, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, टैचीकार्डिया 120-140 बीट्स / मिनट, नाड़ी कमजोर है, धागे की तरह, सांस की तकलीफ, ओलिगुरिया 20 मिलीलीटर तक / घंटा।
स्टेज 3 (अपरिवर्तनीय झटका) एक सापेक्ष अवधारणा है और काफी हद तक इस्तेमाल किए गए पुनर्जीवन विधियों पर निर्भर करता है। मरीज की हालत बेहद गंभीर है। नुकसान को पूरा करने के लिए चेतना तेजी से उदास है, त्वचा पीली है, त्वचा की "मार्बलिंग" है, सिस्टोलिक दबाव 60 से नीचे है, नाड़ी केवल मुख्य जहाजों पर निर्धारित होती है, तेज तचीकार्डिया 140-160 बीट / मिनट तक।
सदमे की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के रूप में, शॉक इंडेक्स की अवधारणा का उपयोग किया जाता है - एसएचआई - हृदय गति का सिस्टोलिक दबाव का अनुपात। 1 डिग्री के झटके के मामले में, SHI = 1 (100/100), 2 डिग्री का झटका - 1.5 (120/80), 3 डिग्री का झटका - 2 (140/70)।
रक्तस्रावी सदमे शरीर की एक सामान्य गंभीर स्थिति, अपर्याप्त रक्त परिसंचरण, हाइपोक्सिया, चयापचय संबंधी विकार और अंग कार्यों की विशेषता है। सदमे का रोगजनन हाइपोटेंशन, हाइपोपरफ्यूज़न (गैस विनिमय में कमी) और अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया पर आधारित है। प्रमुख हानिकारक कारक संचार हाइपोक्सिया है।
बीसीसी के 60% का अपेक्षाकृत तेजी से नुकसान एक व्यक्ति के लिए घातक माना जाता है, बीसीसी के 50% के खून की कमी से मुआवजा तंत्र टूट जाता है, बीसीसी के 25% रक्त की हानि लगभग पूरी तरह से मुआवजा देती है तन।
रक्त हानि और इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की मात्रा का अनुपात:
खून की कमी 10-15% बीसीसी (450-500 मिली), कोई हाइपोवोल्मिया नहीं, रक्तचाप कम नहीं होता है;
१५-२५% बीसीसी (७००-१३०० मिली) की रक्त हानि, हल्के हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप में १०% की कमी, मध्यम क्षिप्रहृदयता, त्वचा का पीलापन, ठंडे छोर;
रक्त की हानि 25-35% बीसीसी (1300-1800 मिली), हाइपोवोल्मिया की मध्यम गंभीरता, रक्तचाप 100-90 तक कम हो जाता है, 120 बीट्स / मिनट तक टैचीकार्डिया, त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, ओलिगुरिया;
बीसीसी (2000-2500 मिली) के 50% तक रक्त की कमी, हाइपोवोल्मिया की गंभीर डिग्री, रक्तचाप 60 से कम, नाड़ी धागे की तरह है, चेतना अनुपस्थित या भ्रमित है, गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना, औरिया;
बीसीसी का 60% रक्त की हानि घातक है।
रक्तस्रावी सदमे का प्रारंभिक चरण रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के कारण माइक्रोकिरकुलेशन के विकार की विशेषता है। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का तंत्र रक्त की कमी के कारण बीसीसी की तीव्र कमी के कारण होता है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, हृदय की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है और रक्तचाप गिर जाता है। नतीजतन, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि बढ़ जाती है, कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) की अधिकतम रिहाई होती है, हृदय गति बढ़ जाती है और रक्त प्रवाह के लिए कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है।
सदमे के शुरुआती चरणों में, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण कोरोनरी और सेरेब्रल वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को सुनिश्चित करता है। जीव के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए इन अंगों की कार्यात्मक अवस्था बहुत महत्वपूर्ण है।
यदि बीसीसी की कोई पुनःपूर्ति नहीं होती है और समय में सहानुभूति प्रतिक्रिया में देरी होती है, तो सदमे की समग्र तस्वीर माइक्रोवैस्कुलचर के वाहिकासंकीर्णन के नकारात्मक पहलुओं को प्रकट करती है - परिधीय ऊतकों के छिड़काव और हाइपोक्सिया में कमी, जिसके कारण रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है। प्राप्त हो गया। इस तरह की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, तीव्र संचार विफलता से रक्त की कमी के बाद पहले मिनटों में शरीर की मृत्यु हो जाती है।
तीव्र रक्त हानि के लिए मुख्य प्रयोगशाला पैरामीटर हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, हेमटोक्रिट (एरिथ्रोसाइट मात्रा, पुरुषों के लिए 44-48%, महिलाओं के लिए 38-42%) हैं। आपातकालीन स्थितियों में बीसीसी का निर्धारण कठिन है और समय की हानि के साथ जुड़ा हुआ है।
डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम (डीआईसी - सिंड्रोम) रक्तस्रावी सदमे की एक गंभीर जटिलता है। डीआईसी का विकास - बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, आघात, विभिन्न एटियलजि के झटके, बड़ी मात्रा में डिब्बाबंद रक्त का आधान, सेप्सिस, गंभीर संक्रामक रोगों आदि के परिणामस्वरूप माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन से सिंड्रोम की सुविधा होती है।
डीआईसी सिंड्रोम का पहला चरण रक्त हानि और आघात वाले रोगियों में एंटीकोएगुडेंट सिस्टम के एक साथ सक्रियण के साथ हाइपरकोएग्युलेबिलिटी की प्रबलता की विशेषता है।
हाइपरकोएगुलेबिलिटी का दूसरा चरण कोगुलोपैथिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है, जिसे रोकना और उपचार करना बहुत मुश्किल है।
तीसरे चरण को हाइपरकोएग्युलेबल सिंड्रोम की विशेषता है, थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का विकास या बार-बार रक्तस्राव संभव है।
कोगुलोपैथिक रक्तस्राव और हाइपरकोगुलेंट सिंड्रोम दोनों शरीर में एक सामान्य प्रक्रिया की अभिव्यक्ति हैं - थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, जिसकी अभिव्यक्ति संवहनी बिस्तर में डीआईसी - सिंड्रोम है। यह स्पष्ट संचार विकारों (माइक्रोकिर्युलेटरी संकट) और चयापचय (एसिडोसिस, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का संचय, हाइपोक्सिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

कारण

तीव्र रक्त हानि आघात, सहज रक्तस्राव या सर्जरी के कारण हो सकती है। रक्त हानि की दर और मात्रा का बहुत महत्व है।
बड़ी रक्त मात्रा (1000-1500 मिली) के धीमे नुकसान के साथ, प्रतिपूरक तंत्र को चालू करने का समय होता है, हेमोडायनामिक गड़बड़ी धीरे-धीरे उत्पन्न होती है और बहुत गंभीर नहीं होती है। इसके विपरीत, कम रक्त की मात्रा के नुकसान के साथ तीव्र रक्तस्राव गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी की ओर जाता है और, परिणामस्वरूप, रक्तस्रावी सदमे में।

इलाज

तीव्र रक्त हानि वाले रोगियों में पुनर्जीवन और गहन देखभाल के सिद्धांत और पूर्व-अस्पताल चरण में रक्तस्रावी सदमे की स्थिति में इस प्रकार हैं:
1. तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) की मौजूदा घटनाओं में कमी या उन्मूलन, जो खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में खटखटाए गए दांतों, रक्त, उल्टी, मस्तिष्कमेरु द्रव की आकांक्षा के कारण हो सकता है। यह जटिलता विशेष रूप से अक्सर भ्रमित या अनुपस्थित चेतना वाले रोगियों में देखी जाती है और, एक नियम के रूप में, जीभ की जड़ के पीछे हटने के साथ संयुक्त होती है।
उपचार मुंह और ऑरोफरीनक्स की यांत्रिक रिहाई के लिए कम हो जाता है, चूषण का उपयोग करके सामग्री की आकांक्षा। परिवहन एक शुरू की गई वायु वाहिनी या एंडोट्रैचियल ट्यूब और उनके माध्यम से वेंटिलेशन के साथ किया जा सकता है।
2. दवाओं के साथ एनेस्थीसिया देना जो श्वसन और रक्त परिसंचरण को प्रभावित नहीं करते हैं। केंद्रीय मादक दर्दनाशक दवाओं में से, ओपियेट्स के दुष्प्रभावों से रहित, लेक्सिर, फोरट्रल, ट्रामल का उपयोग किया जा सकता है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (एनलगिन, बरालगिन) को एंटीहिस्टामाइन के साथ जोड़ा जा सकता है। फेरस-ऑक्सीजन एनाल्जेसिया, केटामाइन (कैलिप्सोल, केटालर) की उप-दवा खुराक के अंतःशिरा प्रशासन के विकल्प हैं, लेकिन ये विशुद्ध रूप से संवेदनाहारी एड्स हैं जिनके लिए एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और आवश्यक उपकरण की आवश्यकता होती है।
3. हेमोडायनामिक विकारों में कमी या उन्मूलन, मुख्य रूप से हाइपोवोल्मिया। गंभीर चोट के बाद पहले मिनटों में, हाइपोवोल्मिया और हेमोडायनामिक विकारों का मुख्य कारण रक्त की हानि है। कार्डियक अरेस्ट और अन्य सभी गंभीर विकारों की रोकथाम - हाइपोवोल्मिया का तत्काल और अधिकतम संभव उन्मूलन। मुख्य चिकित्सीय उपाय बड़े पैमाने पर और तेजी से जलसेक चिकित्सा होना चाहिए। बेशक, बाहरी रक्तस्राव को रोकना जलसेक चिकित्सा से पहले होना चाहिए।
तीव्र रक्त हानि के कारण नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में पुनर्जीवन आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है।
अस्पताल के स्तर पर तीव्र रक्त हानि और रक्तस्रावी सदमे में मुख्य कार्य एक निश्चित संबंध और अनुक्रम में उपायों का एक सेट करना है। आधान चिकित्सा इस परिसर का केवल एक हिस्सा है और इसका उद्देश्य बीसीसी को फिर से भरना है।
तीव्र रक्त हानि के लिए गहन चिकित्सा करने में, उपलब्ध साधनों के तर्कसंगत संयोजन के साथ विश्वसनीय निरंतर आधान चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है। सबसे कठिन वातावरण में उपचार, गति और सहायता की पर्याप्तता में एक निश्चित चरण का पालन करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।
एक उदाहरण निम्नलिखित प्रक्रिया है:
प्रवेश के तुरंत बाद, रोगी रक्तचाप, नाड़ी की दर और श्वसन को मापता है, मूत्राशय को कैथीटेराइज करता है और उत्सर्जित मूत्र को ध्यान में रखता है, ये सभी डेटा दर्ज किए जाते हैं;
केंद्रीय या परिधीय शिरा को कैथीटेराइज किया जाता है, जलसेक चिकित्सा शुरू की जाती है, और सीवीपी मापा जाता है। पतन के मामले में, कैथीटेराइजेशन की प्रतीक्षा किए बिना, पॉलीग्लुसीन का एक जेट जलसेक परिधीय शिरा के पंचर द्वारा शुरू किया जाता है;
पॉलीग्लुसीन के जेट जलसेक द्वारा, केंद्रीय रक्त आपूर्ति बहाल की जाती है, और खारा के जेट जलसेक द्वारा, ड्यूरिसिस को बहाल किया जाता है;
रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और हीमोग्लोबिन सामग्री, हेमटोक्रिट, साथ ही साथ रक्त हानि की अनुमानित मात्रा निर्धारित करें और आने वाले घंटों में अभी भी संभव है, दाता रक्त की आवश्यक मात्रा प्रदान करें;
रोगी के रक्त समूह और Rh-संबद्धता का निर्धारण करें। इन आंकड़ों और दाता रक्त प्राप्त करने के बाद, व्यक्तिगत और आरएच संगतता के लिए परीक्षण किए जाते हैं, एक जैविक नमूना और एक रक्त आधान शुरू किया जाता है;
12 सेमी से अधिक पानी के स्तंभ में सीवीपी में वृद्धि के साथ, जलसेक की दर दुर्लभ बूंदों तक सीमित है;
यदि सर्जिकल हस्तक्षेप की उम्मीद है, तो इसके कार्यान्वयन की संभावना का सवाल तय किया जाता है;
रक्त परिसंचरण के सामान्य होने के बाद, पानी का संतुलन बना रहता है और हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन आदि के मापदंडों को सामान्य किया जाता है;
3-4 घंटे के अवलोकन के बाद निरंतर अंतःशिरा जलसेक बंद हो जाता है: नए रक्तस्राव की अनुपस्थिति, रक्तचाप का स्थिरीकरण, डायरिया की सामान्य तीव्रता और दिल की विफलता का कोई खतरा नहीं।

स्टेज 1 (मुआवजा झटका), जब रक्त की हानि बीसीसी का 15-25% होती है, तो रोगी की चेतना बनी रहती है, त्वचा पीली, ठंडी होती है, रक्तचाप मध्यम रूप से कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर भर जाती है, मध्यम क्षिप्रहृदयता 90 तक- 110 बीट्स / मिनट।
स्टेज 2 (विघटित झटका) हृदय संबंधी विकारों में वृद्धि की विशेषता है, शरीर के प्रतिपूरक तंत्र का टूटना होता है। रक्त की कमी बीसीसी का 25-40% है, सोपोरस, एक्रोसायनोसिस, ठंडे छोरों के लिए बिगड़ा हुआ चेतना, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, टैचीकार्डिया 120-140 बीट्स / मिनट, नाड़ी कमजोर है, धागे की तरह, सांस की तकलीफ, ओलिगुरिया 20 मिलीलीटर तक / घंटा।
स्टेज 3 (अपरिवर्तनीय झटका) एक सापेक्ष अवधारणा है और काफी हद तक इस्तेमाल किए गए पुनर्जीवन विधियों पर निर्भर करता है। मरीज की हालत बेहद गंभीर है। नुकसान को पूरा करने के लिए चेतना तेजी से उदास है, त्वचा पीली है, त्वचा का "मार्बलिंग" है, सिस्टोलिक दबाव 60 से नीचे है, नाड़ी केवल मुख्य जहाजों पर निर्धारित होती है, तेज तचीकार्डिया 140-160 बीट / मिनट तक।
सदमे की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के रूप में, शॉक इंडेक्स की अवधारणा का उपयोग किया जाता है - एसएचआई - हृदय गति का सिस्टोलिक दबाव का अनुपात। 1 डिग्री के झटके के मामले में, SHI = 1 (100/100), 2 डिग्री का झटका - 1.5 (120/80), 3 डिग्री का झटका - 2 (140/70)।
रक्तस्रावी आघात शरीर की एक सामान्य गंभीर स्थिति, अपर्याप्त रक्त परिसंचरण, हाइपोक्सिया, चयापचय संबंधी विकार और अंग कार्यों की विशेषता है। सदमे का रोगजनन हाइपोटेंशन, हाइपोपरफ्यूज़न (गैस विनिमय में कमी) और अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया पर आधारित है। प्रमुख हानिकारक कारक संचार हाइपोक्सिया है।
बीसीसी के 60% का अपेक्षाकृत तेजी से नुकसान एक व्यक्ति के लिए घातक माना जाता है, बीसीसी के 50% के खून की कमी से मुआवजा तंत्र टूट जाता है, बीसीसी के 25% रक्त की हानि लगभग पूरी तरह से मुआवजा देती है तन।
रक्त हानि और इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की मात्रा का अनुपात:
खून की कमी 10-15% बीसीसी (450-500 मिली), कोई हाइपोवोल्मिया नहीं, रक्तचाप कम नहीं होता है;
१५-२५% बीसीसी (७००-१३०० मिली) की रक्त हानि, हल्के हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप में १०% की कमी, मध्यम क्षिप्रहृदयता, त्वचा का पीलापन, ठंडे छोर;
रक्त की हानि 25-35% बीसीसी (1300-1800 मिली), हाइपोवोल्मिया की मध्यम गंभीरता, रक्तचाप 100-90 तक कम हो गया, टैचीकार्डिया 120 बीट्स / मिनट तक, त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, ओलिगुरिया;
बीसीसी (2000-2500 मिली) के 50% तक रक्त की कमी, हाइपोवोल्मिया की गंभीर डिग्री, रक्तचाप 60 से कम, नाड़ी धागे की तरह है, चेतना अनुपस्थित या भ्रमित है, गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना, औरिया;
बीसीसी का 60% रक्त की हानि घातक है।
रक्तस्रावी सदमे का प्रारंभिक चरण रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के कारण माइक्रोकिरकुलेशन के विकार की विशेषता है। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का तंत्र रक्त की कमी के कारण बीसीसी की तीव्र कमी के कारण होता है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, हृदय की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है और रक्तचाप गिर जाता है। नतीजतन, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि बढ़ जाती है, कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) की अधिकतम रिहाई होती है, हृदय गति बढ़ जाती है और रक्त प्रवाह के लिए कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है।
सदमे के शुरुआती चरणों में, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण कोरोनरी और सेरेब्रल वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को सुनिश्चित करता है। जीव के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए इन अंगों की कार्यात्मक अवस्था बहुत महत्वपूर्ण है।
यदि बीसीसी की कोई पुनःपूर्ति नहीं होती है और समय में सहानुभूति प्रतिक्रिया में देरी होती है, तो सदमे की समग्र तस्वीर माइक्रोवैस्कुलचर के वासोकोनस्ट्रिक्शन के नकारात्मक पहलुओं को प्रकट करती है - परिधीय ऊतकों के छिड़काव और हाइपोक्सिया में कमी, जिसके कारण रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है प्राप्त हो गया। इस तरह की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, तीव्र संचार विफलता से रक्त की कमी के बाद पहले मिनटों में शरीर की मृत्यु हो जाती है।
तीव्र रक्त हानि के लिए मुख्य प्रयोगशाला पैरामीटर हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, हेमटोक्रिट (एरिथ्रोसाइट मात्रा, पुरुषों के लिए 44-48%, महिलाओं के लिए 38-42%) हैं। आपातकालीन स्थितियों में बीसीसी का निर्धारण कठिन है और समय की हानि के साथ जुड़ा हुआ है।
डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम (डीआईसी - सिंड्रोम) रक्तस्रावी सदमे की एक गंभीर जटिलता है। डीआईसी का विकास - बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, आघात, विभिन्न एटियलजि के झटके, बड़ी मात्रा में डिब्बाबंद रक्त का आधान, सेप्सिस, गंभीर संक्रामक रोगों आदि के परिणामस्वरूप माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन से सिंड्रोम की सुविधा होती है।
डीआईसी सिंड्रोम का पहला चरण रक्त हानि और आघात वाले रोगियों में एंटीकोएगुडेंट सिस्टम के एक साथ सक्रियण के साथ हाइपरकोएग्युलेबिलिटी की प्रबलता की विशेषता है।
हाइपरकोएगुलेबिलिटी का दूसरा चरण कोगुलोपैथिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है, जिसे रोकना और उपचार करना बहुत मुश्किल है।
तीसरे चरण को हाइपरकोएग्युलेबल सिंड्रोम की विशेषता है, थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का विकास या बार-बार रक्तस्राव संभव है।
कोगुलोपैथिक रक्तस्राव और हाइपरकोगुलेंट सिंड्रोम दोनों शरीर में एक सामान्य प्रक्रिया की अभिव्यक्ति हैं - थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, जिसकी अभिव्यक्ति संवहनी बिस्तर में डीआईसी - सिंड्रोम है। यह स्पष्ट संचार विकारों (माइक्रोकिर्युलेटरी संकट) और चयापचय (एसिडोसिस, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का संचय, हाइपोक्सिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

संक्रामक विषाक्त झटका बैक्टीरिया और उनके द्वारा जारी विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के कारण एक गैर-विशिष्ट रोग संबंधी स्थिति है। यह प्रक्रिया विभिन्न विकारों के साथ हो सकती है - चयापचय, न्यूरोरेगुलेटरी और हेमोडायनामिक। मानव शरीर की यह स्थिति अत्यावश्यक है और इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता है। लिंग और आयु वर्ग की परवाह किए बिना रोग बिल्कुल किसी भी व्यक्ति को प्रभावित कर सकता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10) में, टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम का अपना कोड होता है - A48.3।

इस बीमारी का कारण संक्रामक प्रक्रियाओं का गंभीर कोर्स है। बच्चों में संक्रामक विषैला आघात अक्सर किस आधार पर बनता है। इस तरह के सिंड्रोम का विकास पूरी तरह से इस बीमारी के प्रेरक एजेंट, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, ड्रग थेरेपी की उपस्थिति या अनुपस्थिति और बैक्टीरिया के संपर्क की तीव्रता पर निर्भर करता है।

रोग के विशिष्ट लक्षण तीव्र संचार विफलता और एक बड़े पैमाने पर भड़काऊ प्रक्रिया के संकेतों का एक संयोजन है। अक्सर, बाहरी अभिव्यक्ति काफी तेजी से विकसित होती है, खासकर अंतर्निहित बीमारी की प्रगति के पहले कुछ दिनों में। पहला लक्षण गंभीर ठंड लगना है। थोड़ी देर बाद, पसीना बढ़ जाता है, तेज सिरदर्द, आक्षेप, चेतना के नुकसान के एपिसोड दिखाई देते हैं। बच्चों में, यह सिंड्रोम थोड़ा अलग तरीके से प्रकट होता है - लगातार उल्टी, जिसका खाने, दस्त और दर्द में क्रमिक वृद्धि से कोई लेना-देना नहीं है।

संक्रामक जहरीले झटके के निदान में रोगी के रक्त परीक्षण में एक रोगज़नक़ का पता लगाना शामिल है। रोग का उपचार दवाओं और विशेष समाधानों के उपयोग पर आधारित है। चूंकि यह सिंड्रोम एक बहुत ही गंभीर स्थिति है, रोगी को चिकित्सा सुविधा में भर्ती होने से पहले, उसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की आवश्यकता होती है। विषाक्त शॉक सिंड्रोम का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है और समय पर निदान और प्रभावी चिकित्सा रणनीति पर निर्भर करता है। फिर भी, मृत्यु की संभावना चालीस प्रतिशत है।

एटियलजि

ऐसी स्थिति की प्रगति के कारण तीव्र संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का संयोजन और कमजोर मानव प्रतिरक्षा है। यह सिंड्रोम निम्नलिखित बीमारियों की एक सामान्य जटिलता है:

• निमोनिया (किसी भी प्रकृति का);

बच्चों और वयस्कों में संक्रामक जहरीले सदमे के विकास में अन्य गैर-विशिष्ट कारक हैं:

• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• त्वचा की अखंडता का कोई उल्लंघन;
• पैथोलॉजिकल श्रम गतिविधि;
• गर्भावस्था की जटिल गर्भपात समाप्ति;
• एलर्जी;
• या ;
• दवाई का दुरूपयोग।

इस स्थिति का एक अन्य कारण महिला प्रतिनिधियों द्वारा हाइजीनिक टैम्पोन का उपयोग है। यह इस तथ्य के कारण है कि मासिक धर्म के दौरान ऐसी वस्तु के उपयोग के दौरान, महिला शरीर में प्रवेश कर सकता है, जो खतरनाक विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है। अक्सर, यह रोग पंद्रह से तीस वर्ष की आयु की लड़कियों और महिलाओं को प्रभावित करता है। इस मामले में मृत्यु दर सोलह प्रतिशत है। इसके अलावा, योनि गर्भ निरोधकों के उपयोग के कारण इस तरह के विकार के मामले सामने आए हैं।

संक्रामक विषाक्त सदमे के रोगजनन में संचार प्रणाली में बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों का सेवन होता है। यह प्रक्रिया जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई पर जोर देती है, जिससे बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है।

किस्मों

इसके विकास की डिग्री के आधार पर टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम का वर्गीकरण है। यह विभाजन लक्षणों की गंभीरता पर आधारित है। इस प्रकार, वहाँ हैं:

• प्रारंभिक डिग्री- जिस पर रक्तचाप अपरिवर्तित रहता है, लेकिन हृदय गति बढ़ जाती है। यह एक सौ बीस बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकता है;
• मध्यम गंभीरता- हृदय प्रणाली से लक्षणों की प्रगति की विशेषता। यह सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी और हृदय गति में वृद्धि के साथ है;
• गंभीर डिग्री- सिस्टोलिक टोन संकेतकों में एक महत्वपूर्ण गिरावट (दबाव सत्तर मिलीमीटर पारा तक पहुंच जाता है)। शॉक इंडेक्स बढ़ रहा है। बुखार और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी अक्सर देखी जाती है;
• जटिल चरण- आंतरिक अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के विकास में भिन्न होता है। रोगी की त्वचा मिट्टी जैसी हो जाती है। कोमा अक्सर नोट किया जाता है।

रोगज़नक़ के आधार पर, निम्न हैं:

• स्ट्रेप्टोकोकल सिंड्रोम- श्रम के बाद होता है, त्वचा के घावों, कटने या जलने का संक्रमण होता है, और संक्रामक विकारों के बाद भी एक जटिलता है, विशेष रूप से निमोनिया में;
• स्टेफिलोकोकल टॉक्सिक शॉक- अक्सर सर्जरी और हाइजीनिक टैम्पोन के उपयोग के बाद विकसित होता है;
• बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक- किसी कारण से होता है और सेप्सिस के किसी भी चरण को जटिल बना सकता है।

लक्षण

जहरीले झटके के लक्षण तेजी से शुरुआत और तीव्रता की विशेषता है। मुख्य संकेत हैं:

• रक्तचाप संकेतकों में कमी, जबकि हृदय गति बढ़ जाती है;
• शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि, बुखार तक;
• तीव्र सिरदर्द;
• उल्टी के दौरे जो भोजन के सेवन से जुड़े नहीं हैं;
• दस्त;
• पेट में ऐंठन;
• गंभीर मांसपेशियों में दर्द;
• चक्कर आना;
• दौरे;
• चेतना के अल्पकालिक नुकसान के एपिसोड;
• ऊतक मृत्यु - केवल त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के कारण संक्रमण के मामलों में।

इसके अलावा, एक विकास है, और। छोटे बच्चों में एक समान सिंड्रोम मजबूत नशा लक्षणों और रक्तचाप और हृदय गति में लगातार उछाल द्वारा व्यक्त किया जाता है। टैम्पोन से जहरीले झटके का सिंड्रोम इसी तरह के लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है, जिसमें पैरों और हथेलियों की त्वचा पर दाने जुड़ जाते हैं।

जटिलताओं

अक्सर, लोग उपरोक्त लक्षणों को सर्दी या संक्रमण समझ लेते हैं, यही वजह है कि उन्हें विशेषज्ञों की मदद लेने की कोई जल्दी नहीं होती है। समय पर निदान और उपचार के बिना, संक्रामक-विषाक्त सदमे की कई अपरिवर्तनीय जटिलताओं का विकास हो सकता है:

• रक्त परिसंचरण का उल्लंघन, जिसके कारण आंतरिक अंगों को उचित मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिलती है;
• तीव्र श्वसन विफलता - फेफड़ों को गंभीर क्षति के कारण बनती है, खासकर अगर सिंड्रोम की शुरुआत निमोनिया से हुई हो;
• रक्त के थक्के का उल्लंघन और रक्त के थक्कों के बनने की संभावना बढ़ जाती है, जिससे विपुल रक्तस्राव हो सकता है;
• गुर्दे की विफलता या इस अंग के कामकाज की पूर्ण विफलता। ऐसे मामलों में, उपचार में आजीवन डायलिसिस या प्रत्यारोपण सर्जरी शामिल होगी।

पहले लक्षणों के प्रकट होने के दो दिनों के भीतर असामयिक आपातकालीन देखभाल और अनुचित उपचार से रोगी की मृत्यु हो जाती है।

निदान

विषाक्त शॉक सिंड्रोम के नैदानिक ​​उपायों का उद्देश्य रोग के प्रेरक एजेंट का पता लगाना है। रोगी की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा करने से पहले, डॉक्टर को व्यक्ति की बीमारी के इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना चाहिए, लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता का निर्धारण करना चाहिए और एक परीक्षा भी करनी चाहिए। यदि ऐसी स्थिति के प्रकट होने का कारण टैम्पोन का उपयोग था, तो रोगियों की जांच स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए।

अन्य नैदानिक ​​​​तकनीकों में शामिल हैं:

• रोगज़नक़ की पहचान करने का मुख्य तरीका सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना है;
• प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को मापना - ऐसी बीमारी के साथ, दैनिक मूत्र की मात्रा एक स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में बहुत कम होगी;
• वाद्य परीक्षा, जिसमें सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, आदि शामिल हैं - का उद्देश्य आंतरिक अंगों को नुकसान की डिग्री को स्पष्ट करना है।

एक अनुभवी विशेषज्ञ रोगी की उपस्थिति से आसानी से जहरीले झटके की पहचान कर सकता है।

इलाज

चिकित्सा संस्थान में चिकित्सा के कार्यान्वयन से पहले, रोगी को आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है। ऐसी गतिविधियों में कई चरण होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• पीड़ित को संकीर्ण और तंग कपड़ों से छुटकारा दिलाना;
• एक क्षैतिज स्थिति सुनिश्चित करना ताकि पूरे शरीर के संबंध में सिर थोड़ा ऊपर उठे;
• आपको अपने पैरों के नीचे एक हीटिंग पैड लगाने की जरूरत है;
• ताजी हवा बहने दें।

ये क्रियाएं आपातकालीन देखभाल तक सीमित हैं जो एक गैर-विशेषज्ञ द्वारा की जाती हैं।

रोगी को चिकित्सा सुविधा में ले जाने के बाद, संक्रामक-विषाक्त सदमे का गहन उपचार दवाओं से शुरू होता है। बैक्टीरिया को सक्रिय रूप से नष्ट करने के लिए अक्सर हार्मोनल पदार्थ, एंटीबायोटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है। दवाओं का उपयोग प्रकृति में व्यक्तिगत है और रोग के प्रेरक एजेंट पर निर्भर करता है।

यदि संक्रमण टैम्पोन या योनि गर्भ निरोधकों के उपयोग के कारण हुआ है, तो उपचार उन्हें तुरंत शरीर से हटा देना है। इसके लिए स्क्रैपिंग की आवश्यकता हो सकती है, और गुहा का उपचार एंटीसेप्टिक दवाओं के साथ किया जाता है।

निवारण

विषाक्त शॉक सिंड्रोम के लिए निवारक उपायों में कई नियमों का पालन करना शामिल है:

• ऐसी स्थिति के विकास का कारण बनने वाली बीमारियों का समय पर उन्मूलन। ज्यादातर मामलों में बच्चों और वयस्कों में, यह निमोनिया है;
• हमेशा त्वचा की सफाई की निगरानी करें, और यदि अखंडता का कोई उल्लंघन होता है, तो प्रभावित क्षेत्र को तुरंत एंटीसेप्टिक पदार्थों से उपचारित करें;
• अपनी अवधि के दौरान टैम्पोन के उपयोग से ब्रेक लें। हर दो माह में वैकल्पिक पैड और टैम्पोन, और इस तरह के स्वच्छता उत्पाद को समय पर बदलें।

रोग का निदान तभी अनुकूल होगा जब प्राथमिक चिकित्सा समय पर प्रदान की जाए, इस स्थिति के कारण की पहचान की जाए और दवा उपचार शुरू किया जाए।

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