Az onkológiai onkológia tumorok tudománya. Az idejünk fő feladata a rosszindulatú daganatok etiológiájának és patogenezisének tanulmányozása, az onkológiai betegségek megelőzése, a korai és időszerű diagnózis módszereinek megszervezése és fejlesztése, a sebészeti, sugárzási, gyógyászati, kombinált és összetett kezelési módszerek javítása és rehabilitáció.

A daganatok biológiai tulajdonságai A. Benign - kedvező kurzus, érett sejtekből áll, lassan növekszik, kapszulával, tiszta határokkal, nyomja meg a szövetet a megsemmisítés nélkül, ne ismétlődjön, ne metasztázisa. De ... lehet legyőzni! B. Malignus - A kedvezőtlen áramlás, a tumorsejtek számos olyan funkcióval rendelkeznek, amelyek megkülönböztetik őket a normál sejtektől.

A rosszindulatú daganatok jellemzői 1. Autonómia - a növekedés irrelevanciája, a szabályozó mechanizmusok relatív függetlenségének. A hormonfüggő tumorok alárendeltek a hormonok kontrollhatásához. 2. Anaplasia (vagy inkább kataplaszia) vagy a tumorsejtek ellenálló dedifferenciálása - a specifikus struktúrák kialakításának képessége és speciális anyagok előállítása.

A tumorsejtek anaplasia az anaplasia-val kapcsolatban a sejtek atypizisjához kapcsolódik: a sejtek és a sejtek méretei és formái, méretek és szervek száma, magok, DNS-tartalom, Chromas - formák és számok. B) A struktúrák atypizmusa - szöveti atipizmus. C) Funkcionális anaplasia - A tumorsejtek teljes vagy részleges elvesztése a specifikus termékek előállítási képességének (például: hormonok, titkok, rostok). A) A biokémiai anaplázia funkcionális anaplasia - a biokémiai alkatrészek elvesztése. b) immunológiai anaplázia - az antigén komponensek elvesztése. Különböző daganatokban az anaplázia mértéke eltérő.

A malignus tumorok jellemzői 3. Infiltratív, vagy invazív, a növekedés a tumorsejtek képesek növekedni és megsemmisíteni az egészséges szöveteket. a) tumorok előnyösen beszüremítette típusú növekedés (endofita), b) tumorok minimális infiltrálta expanzív növekedés (exofitis) és c) egy vegyes növekedési típusú.

A malignus daganatok jellemzői 4. A metazizálás a rákos sejtek szaporítására szolgáló eljárás, azzal választva, hogy a fő fókuszból és a vérben, nyirokjáratokon, valamint mechanikusan továbbítják. Ok: A rák tapadási képességének elvesztése (ragasztás). 5. Ismétlődő. 6. A tumorok előrehaladása - a tumorok növekedése (invazivitás, metasztázis stb.) - Növekszik!

A rosszindulatú tumorok etiopatogenezise a Confaima - Ribbert embrion elmélete. Virchov bosszantó elmélete. A "szervezők" elmélete. A biológiai kiszelés elmélete. "A sejtek mutációja és átalakítása". Fisher-vazels elmélet. "A daganat kialakítása a lábánál." A kémiai karcinogenezis elmélete. A tumorok származási viratogenetikai elmélete. Polietológiai elmélet.

N. A. Veljamin Polietológiai elmélet, N. N. Petrov - A rosszindulatú daganatok megjelenése számos etiológiai tényező okozhatja: vegyi anyagok, fizikai tényezők (sugárzás, UFO) és vírusok. N. N. PETROV: "Tumor - a test diszkrofális proliferatív reakciója a különböző káros tényezőkhöz, külső és belső, tartósan zavart összetétele és a szövetek és sejtek szerkezete, és megváltoztatta cseréjét."

N. N. BLOKHIN POLIETOLÓGIÓS Mélet: "Tehát a rosszindulatú növekedés egy többlépcsős folyamat, beleértve legalább három iniciációt, promóciós és progressziós szakaszát. A szívben egy sejt exogén vírusos vagy sejt-onkogénekkel. A rákkeltő hatások nagyszerű expresszióhoz vezetnek, a Második szakasz következik be - promóció, majd a tumor növekedésének progressziója.

A tumorok osztályozása 1. Jóindulatú tumorok. 2. Malignus daganatok. 3. Tumorszerű betegségek (Dormriconal Hyperplasia (Mastopathia) és a túlzott regeneráció, a malformációk; a fal- és folyadék tartalmú üreg-ciszták, hiperészerátor polipok, fogyasztó.

A jóindulatú papilloma adenoma malignoma (rák) epithelialis daganataai malignus (rák) 1. Differenciált síkfejezés rákos adenokarcinóma differenciálódás formázott szerkezetek szerint: alveoláris, csőszerű, cribbroid, szilárd stb. A parenchyma és a stroma aránya szerint: Medullar rák, egyszerű, Skirr. 2. Nedvesítetlen zab-fejés, kör alakú sejt, nagy sejt, polimorfonok stb.

II. Connectual daganatok a jóindulatú sík tétek a) Desmoid b) dermatofibrome c) Néhány fajta fibrome fibrome lipoma chondrome Osteoma leiomioma rabdomioma malignus (sarcoma) fibrosarcoma, lipo-chondroosto-leiomioSarcoma, Sarcoma Yinga

Sh. Daganatok endotheliumból és mesotheliumból jóindulatú gemangioma Limpangioma lokalizált mesothelioma malignus hemangioSarcoma (hemangioendotelioma) LymphoangioSarcoma Synovioma (Synovial Sarcoma) diffúz mesothelioma

1 W. tumorok hematopoietikus szövetből (hemoblasztosis) szisztémás betegségek tumor leukémia a) Sharp b) krónikus hematosarcomes limfoganulomatosis, limfosarcoma, plazmacitoma nem osztályozható malignus limfómák

W. A non-verilomomomomoma (neuromiomomomomoma (neuromiomomomomoma (neuromomomomomoma (neuromomomomomoma (neuromomomomomoma (neuromomomomomoma (neuromomomomomoma (neuromomomomomoma) idegrendszerének tumorok

W. A malignusmmomomomomomommomomomomomommomomomomomommomomomomomomommodaganata, multimformáló gyoblasztoma, (Spongovernment) Epedimoblastoma meningheal szarkóma

1. Az enddystem (apoths) tumorok (1) 1. Az endokrin mirigyek adenomjai (hipofízis mirigy, epiphyse, hasnyálmirigy - screensome). 2. karcinoidok: a) hormonallyactive, b) hormonononeaktív. 3. Paragangloma: a) kromaphin (pheochromacitom) b) Nem-kromaphin (Chemodect). 4. Kisvirágos tüdőrák, medulláris pajzsmirigyrák. 5. Timoma. 6. Melanoma.

Ue. Az embrionális maradványokból származó tumorok. Jóindulatú tematoma dermoid ciszta malignus terablastoma nephoblasztoma (Wilms Tumor)

Tumorok fülei. A jóindulatú buborék kóros daganatos daganata daganata daganatos daganatos chorionepitheloma 1 x. A H. gaartoma (feltételes daganatok) vegyes tumorjai (feltételes daganatok) az érintett szervhez jellemző felesleges anyag.

A rosszindulatú betegségek epidemiológiája tanulmányozza az emberi betegségek szaporításának és okainak malignus daganataival, földrajzi és ásványtani jellemzőivel az élőhely, a háztartási hagyományok, a rossz szokások, a szakmai tényezők, az emberi élet higiéniai körülményeit. Megjegyezzük a malignus daganatoktól származó mortalitás mértékének növekedését. A morbiditás és a mortalitás növekedése a malignus tumoroktól függ: - az átlagos várható élettartam növelésétől; - gyakrabban termel boncolást; - Az incidencia - tüdőrák, vastagbél, mell, leukémia igazi növekedése.

A rosszindulatú betegségek epidemiológiája A tüdőrák előfordulása mindenütt növekszik. A Zastrek rákot gyakran találják Japánban, Kínában, Oroszországban, Izlandon, Chile; Sokkal ritkábban - az Egyesült Államokban, a balti államok, Indonézia, Thaiföld. Esophagealeal Rák - megnövekedett morbiditás az északi óceán partján, Közép-Ázsia és Kazahsztán köztársaságában, Buryatia. Ráküreg - Ázsiában, Indiában. Bőrrák - déli országokban. Az emlőrák Japánban csökken, az európai országokban emelkedett.

Preoperatív államok (precancerouserous). 1. preoperatív állapotok, illetve betegség, opcionális prefro (krónikus gyulladásos betegségek). 2. Preoperatív változások - kötvény-előrejelzés, ez egy morfológiai koncepció - diszplázia, előítéletek, mint a betegség. Kötvény-előrejelzés: családi bélpolipózis, pigment ceroderm bőr, bowen dermatózis, adenomatous polip gyomor, néhány fajta masztopátia. Preiodin gyomorbetegségek - polipózis, fekély, atrofikus hiperplasztikus gastritis; Esophagus - nyelőcsőgyulladás, polipok, leukoplakia; Méh - a méhnyak eróziója, az echeedopion.

A rákos elsődleges megelőzés megelőzése - A precerikai változások előfordulása. Egészségügyi események lefolytatása: a) országos skála: a talajszennyezés, a levegő, a víz elleni küzdelem, higiéniai intézkedések lebonyolítása a szennyezés megszüntetésére; b) A személyes higiénia, az élelmiszer-rezsim, az élelmiszer minőségének, a normális életmódnak való megfelelés, a rossz szokások elutasítása.

A rák megelőzése. Másodlagos profilaxis a rák megelőzése a krónikus, korszerű, jóindulatú betegségek megelőző változásainak jelenlétében. A tercier megelőzése figyelmeztetés növekedése és tumor terjedése; A kezelés utáni relapsiák és metasztázis megelőzése, fitoterápia, kémiai, sugárkezelés, sebészeti és így tovább.

Szolgáltató szervezet Oroszországban, az Egészségügyi Hivatal, az Oncoinst Settings, az OnkodisSpansers, az oncotepies, oncabins. Onkodispaner Orgmettedcabinet (osztály), poliklinika, kórház. Röntgenszolgálati laboratóriumi endoszkópos sebészeti, radiológiai, kemoterápiás elválasztás. Diagnózis, kezelés, Rehabilitáció a betegek, a számvitel, a megfigyelés, az adagolási rendszer.

Az onkológiai betegek klinikai csoportjai, amelyek 1 -a -a - malignus tumor jelenlétének gyanúja, 10 napos vizsgálat; 1 -B - protublolikus betegségek - az általános kezelőhálózatban a másodlagos profilaxis tekintetében kezeltek; P - A malignus daganatokkal (1, P, W szakaszokat) kezeltek; P-A - radikális kezelés; W - szinte egészséges emberek gyógyulnak a ráktól. 3, 6 hónapos, évente -tizetikus megelőzés, rehabilitáció; 1 y - indított betegségben szenvedő betegek (1 a színpadon). Tüneti és palliatív kezelésnek vannak kitéve.

A tumor diagnózis általános elvei A korai diagnózis fontos feltétele a betegség kezelésének hatékonyságának. Onkológiai éberség: A rosszindulatú tumorok tüneteinek ismerete a korai szakaszokban; - a precancerous betegségek és azok kezelésének ismerete; - az onkológiai segítségnyújtás megszervezésének elveinek ismerete a megfelelő intézménynek; - az egyes betegek alapos vizsgálata a rák kizárása érdekében; - Nehéz esetekben - a rák gyanújának meghatározása.

Diagnosztika korai, időszerű, késői panaszok és történelem, örökség. Az objektív vizsgálat egy nyirokrendszer, paraneoplasztikus állapotok. Laboratóriumi kutatási módszerek. Röntgen-módszerek: R-skopia, grafika, tomográfia, számított tomográfia, NMR. Ultrahangvizsgálat. Radioisotope diagnosztika. Endoszkópos módszerek. Morfológiai: citológia, szövettani. Köpet, folyadékok tanulmányozása; A lyukasztás, metszés, kivágás, törzsbiopszia biopszia eredményei; A működési anyag vizsgálata. Diagnosztikai műveletek. Korai diagnózis - Hosszúság.

A daganat folyamat fázisa Én egy kis, korlátozott 1 -2 réteg tumor, metasztázisok nélkül. II - A daganat a szerv + metasztázisokban a regionális elsőrendű nyirokcsomókban. III - A környező szervekre és szövetekre terjedő tumorok + Metasztázisok I - P Rendelés. IU - tumor távoli metasztázisokkal.

Nemzetközi besorolás T - (T 0, TIS, T 1, T 2, T3, T 4) - Tumor, N 1, 2, 3, 4 - metasztázisok a regionális nyirokcsomókban, M + - Távoli metasztázis, P 1, 2 , 3, 4 - A tumor csírázásának mélysége, G 1, 2, 3 - fok, rosszindulatú daganatosság. Így az onkológiai diagnózisnak így kell lennie: a gyomor-testrák, a peptikus szűrési forma, a szövettanilag: közepesen differenciált adenokarcinóma, T3, N 1, M O, P 4, G 2.

Általános elvek és módszerek a rosszindulatú daganatok kezelésére. Minden kezelési módszer esetében bizonyság és ellenjavallatok vannak. Jelzések: Helyi - a tumor mérete és prevalenciája, az anaplázia mértéke; Általános - A test állapota (kapcsolódó betegségek, életkor, fizikai állapota); Az immunitás állapota, a beteg hormonális profiljának jellemzői, az anyagcsere folyamatok. A kezelés lehet: radikális, feltételesen radikális, palliatív, tünetmentes. A radikalitást klinikailag - a kezelés után, biológiailag - 5 év után határozzák meg.

Sebészeti kezelés Sebészeti betegségek: nyelőcső rák, gyomor, vese, vastagbél. Sebészeti kezeléssel: elektromergia, kriourgery, lézer. A sebészeti beavatkozás alapelvei: ablasztikusok, antiblasztika, zónaalitás és vihar. A tumor + metasztázisokat egyetlen blokk eltávolítja. Ellenjavallatok a sebészeti kezelésre: onkológiai sorrend - a folyamat előfordulása. Általános, a kapcsolódó betegségek szerint. Műveletek, helyezés. Karakterműveletek: radikális, feltételesen radikális, palliatív, tünetmentes. Műveletek a térfogat: a szokásos (egyszerű), kombinált, kiterjesztett.

A sugárterápia általános elvei 1. A sugárterápia távoli módszerei. A) Statikus és mozgatható gamma terápia (gerenda, rokus, agát). B) sugárzás - proton, elektronikus, neutron; Sugárzás a gyorsítóknál: Betatron, Lineáris Accelerators, Neutron Accelerators. 2. Kapcsolat besugárzás módszerek: belüli felszabadult, intramane, sugársebészeti, appliquational, közeli fókusz radioterápia, hogy a szelektív felhalmozódását izotóp intraoperatív. 3. Kombinált módszerek 4. Röntgenterápia: statikus, mozgatható.

A besugárzás dózisa Különböző módszerek: a) kis frakciók 2 gramm. - hetente 5 alkalommal, b) nagy frakciók 5 - 10-20 gramm. 1-5 napon belül. Megosztott adag 50 - 70 gramm. Különböző tumor rádiós érzékenység. Nagy hematopoietikus és limfoid tumorok, kissejtes tüdőrák, pajzsmirigy. Rádióérzékeny - sík sejtes bőrrák, nyelőcső, szájüreg, garat. Közepes - vascularis, kötődumorok. Alacsony adenokarcinóma, limfosarcoma, chondrosarkóma, osteosarcoma. Nagyon alacsony - Rabdomiosaarcoma, LeiomioSarcoma, Melanoma.

Gyógy-kezelési módszerek rosszindulatú daganatok kemoterápiás kezelés lehet: seminine tojás, bőrrák, petefészekrák, myeloma betegség, lymphogranulomatosis, Wilms, lymphosarcoma tumor. Cure: A méhek chorionepitheloma, malignus Bakers lymphoma, akut leukémia gyermekeknél (különösen a limfoblasztok). Más daganatokkal - ideiglenes hatás, ismétlődő tanfolyamok, hormonokkal kombinálva, más kemoterápiás termékek - polikimoterápia.

A tumorellenes gyógyszerek körülbelül 40 antitumor gyógyszert alkalmaznak. Klorohil-aminánok és etilén-iminok (alkilező gyógyszerek): Ebliin, Novyambikhin, Dopard, klórbil-, ciklofoszfán, szarkolizin, vipidnin, tiofoszfamid, benzotóm stb. (Active CH 2 csoport-alkil csatlakozik nukleinsavakkal és sejtfehérjékkel, ütközik).

Anti-tumor gyógyszerek P. Antimetabolitok: metotrexát, 5 fluoruracil, fluorofour, citozinarabinozid, 6 - merkaptopurin (zavart DNS-szintézis a tumorsejtekben és vezetni halálra). Sh. Antitumor antibiotikumok: aurantin, daktinomicin, brunomycin, Rubun, karminomicin, bleomicin, mitzin-C, adriamicin (a DNS és az RNS szintézis megsértése).

Támtorok 1 W. Növénykészítmények: gyűjtemény, vinblasztin, vincristin (mitotikus mérgek - blokk mitózis sejtek). W. Más antitumor gyógyszerek: Nitrosometilmoevina, Natulan, Chloatin, Mieloshan; Platinum készítmények: ciszplatin, CCNU, Sunu, Platidia és mások. 1. hormonális készítményekben (androgének, ösztrogének, kortikoszteroidok, progesztin).

Tumorok kezelése Kombinált kezelés: sugárzás + sebészeti, sebészeti + sugárzás. Átfogó: Sebészeti + kemoterápiás + hormonális, sebészeti és sugárzó + kemoterápiás, sebészeti és kemoterápiás + hormonális. A közös folyamat jelzései. Erősen invazív tumorokkal. Hormonfüggő tumorokkal. Kombinált kezelés: 2 vagy 3 típusú azonos típusú kezelés: a) polychimotherapy, b) sugárzás: távoli + érintkező - alkalmazott művelet vagy a műtét után, vagy műtét közben.

VTE és a rák rehabilitációja 1 a klinikai csoportban - 1 csoport fogyatékosság és tüneti kezelés: fájdalomcsillapítók, szív, stb.; A palliatív kemoterápia és a fitoterápia elvégezhető. III Klinikai csoport - kezelés után, kórházi lapok 4-6-12 hónapig, a betegségtől, a kezelés módjától, a működési módtól, stb.

A fogyatékossági törlési csoport rehabilitációja a jóléttől, a távoli szerv térfogatától, a metasztázisok jelenlététől, a munka jellegétől függően. A metasztázisok gyanúja - Rehabilitáció: Műanyag műveletek, Protetika, Spa kezelés. Kerülje a termikus eljárásokat, az érintett szervek masszázsát stb. Ehhez a rehabilitációs ágokat szolgálják fel; Szükséges vonzani a pszichológusokat, hogy dolgozzanak ezekkel a betegekkel. Deontológia az onkológiában

• 
  a tumorsejtek mobilitása,
• 
  az intercelluláris kölcsönhatások gyengülése,
• 
  litic enzimek cselekedeteit
• 
  a testreakció típusa.

Malignus daganatok metasztizálása - Ez behatol a keletkező és növekvő tumorsejtek környékére. Ez a folyamat a tumor és a test kölcsönhatásának eredménye.

A metasztázis 3 szakaszban történik:

• 
  Az elsődleges tumor tumorsejtjei és a nyirok- és erekbe való behatolás
• 
  A tumorsejtek mozgása és az emelei hajók által
• 
  Késleltetés, adheated és növekedés a nyirokcsomók és a távoli szervek

Metastasis utak osztva:

• 
  Lymphogenic
• 
  Hematogén
• 
  Beültetés

Az epitheliális tumorok (rák), a lymphogén, a limfohematogén és a metasztázis limfimplantációs pályái jellemzőek.

A nem epitheliális tumorok (SARCOM) hematogén jellemzi .

A jóindulatú tumorok neve két részből áll:

Az első rész jelzi a tumor forrását (sejtek, szövet, szerv),

A második rész az "ohm" (tumor) alja.

• 
  lipoma - tumor zsírszövet,
• 
  momoma - az izomszövetről,
• 
  osteoma - a csontszövetről,
• 
  cHONDROMA - porc anyagból.

A szerv vagy anatómiai régió kapcsolatát jelzik.

• 
  adenoma Bronchi,
• 
  pajzsmirigy adenoma,
• 
  mioma alkar.

A veleszületett tumorokat Teratomnak vagy Therateblastomasnak nevezik.

A malignus daganatokat a szövetek fő típusai szerint osztják el:

• 
  epiteliális
• 
  Összekötés
• 
  izmos
• 
  neurogén.

A malignus tumorok az epitheliumból származnak karcinómák, és a kötőszövet, az izmok és az idegrendszer - Sarcoma vagy blasztomák.

Preidin betegségek

Számos klinikai megfigyelés alapján merült fel a premandomatosis tanítása (V. Dubreil, 1986, P. menetrier, 1908, I. ORT, 1911), amelyek különböző aspektusait megvitatták számos kongresszuson. A tanítás posztulátuma

• 
  "A rák soha nem merül fel az egészséges szervben" (Borrmann R, 1926)
• 
  "Minden ráknak van saját preferenciája" (Shabad L. M., 1967)

Az onkológiában van egy fogalom a kötvény (kötelező) és az opcionális (opcionális) preiódákról. A kifejezések legitimitását a szakértők folyamatosan megvitatták.

Jelenleg a szervek és szövetek különböző változásai számítanak. BeLight bőrrákok közé pigment kservoch, Bowen-kór, időskori keratosis és a bőr kürt. Távolítsuk háttérrel (vagy opcionális) preiodines: a tuberkulózis, szifilisz, visszerek, sipolyok során osteomyelitis, hegek után égési vagy mechanikai sérülések). A pigment nevuses fontos a rosszindulatú melán eredetében. A száj orális membránjai közé tartoznak a leuccoplakia, a krónikus fekélyek, a repedések, a szklerálódó fényes, polírozott és szemét, papillitis, papillómák, erythlasia, krónikus gyulladásos folyamatok, ciszták, lupus, szifilisz, lapos fedélzet, Bowen-kór, különböző jóindulatú daganatok, mindkettő ciszták, hegek és fisztulák.

Az alsó ajakrákot a hosszú távú atrophic, a disztrofikus és a hypertrophic változások megelőzik a vörös fésűben. A pajzsmirigyrák a korábban meglévő aden, a pajzsmirigy-gyulladás, a hashimoto csíkokból származhat. A tejmirigy rákot a mastopátia, a száladenomatózis különböző formái, az intrandutális papillómák és a cisztadeopapillómák megelőzik. Krónikus hörghurut a dohányzók, a krónikus tüdőgyulladás, a krónikus szivattyúzási folyamatok, a pneumosclerosis, a tuberkulózis etiológiájának hegek hozzájárulhatnak a tüdőrák előfordulásához.

Nyújtanak a daganatos a nyelőcső oesophagitis, heg szűkületeket, peptikus fekélyek, papillomák, jóindulatú tumorok, diverticulus, cardiospasm, sérv nyelőcső, diafragmák és a veleszületett rövid nyelőcső. A gyomor előítéletes betegségei közé tartoznak a krónikus atrófiás gastritis, a krónikus fekélyek, a polipok, a káros anémia, a bél metaplasia, az étkezési betegség, a gyomor reszekció után. A rák és a rektális rák krónikus fekélyes vastagbélgyulladás, anorectális fistula, diverziulus és polipózis ellen fordulhat elő.

A fenti betegségekben szenvedő betegeknek szabadon megfigyelés alatt kell lenniük. Ha a rosszindulatú tumor kialakulása gyanúja gyanúja, a patológiailag módosított szövetek biopsziája látható.A rosszindulatú daganat megelőzése ezekben az esetekben a sebészeti művelet bevonásával végzett időszerű kezelés.
A tumorok besorolása a TNM rendszer szakaszaihoz
A daganatok besorolása a stádiumokban egy kísérlet arra, hogy az elsődleges betegeket malignus neoplazmákkal kombinálják ugyanolyan lokalizációval a betegség klinikai folyamata, a terápiás taktika előrejelzése és megközelítése.

A klinikai tapasztalat azt mutatta, hogy a betegség folyamán a legfontosabb tényező a neoplazmának a diagnózis idejével való prevalenciájának mértéke.

Jelenleg a Nemzetközi Kivegyesítésérteni Unió Külön bizottsága, az Onkológiai Betegségekről szóló amerikai vegyes bizottság és a nőgyógyászok és az alkotás szövetsége rendszerTnm.. Ez a besorolás alkalmazható a különböző lokalizációk tumoraira, függetlenül a tervezett kezeléstől, és a műtét és a pathhidropológiai vizsgálat kiegészíthető.

A besorolásban három szimbólumot használnak:

T. - az elsődleges tumor eloszlása,

N. - a regionális és yucstareergionárius limfatikai csomópontok állapota,

M. - a távoli metasztázisok jelenléte vagy hiánya.

Az egyes karakterekhez hozzáadott számok (T 0, T 1, T 2, T3, T 4; N 0, N 1, N2, N3, M 0, M 1) t - dimenziók és (vagy ) Az elsődleges tumor helyi szaporítása, na különböző mértékű kár a regionális vagy yucstaregionar nyirokcsomók (N 4).

Szimbólum H. azt jelenti, hogy a méret és a helyi tumor terjedésének meghatározása (t H.), a regionális nyirokcsomók állapota (n H.), a távoli metasztázisok jelenléte vagy hiánya (m H.).

Minden lokalizációhoz két párhuzamos osztályozás van: a klinikai TNM és a poszt-gurgikus vagy patológiás ptnm.

Klinikai besorolás adatokon alapul klinikai, radiológiai, endoszkópos, radionuklid, ultrahang és egyéb típusú kutatások megkezdése előtt a kezelést.

A postophurgikus vagy patochistológiai PTNM figyelembe veszi a posztoperatív készítmény tanulmányozásának eredményeit. A morfológiai adatok felhasználása, a daganat differenciálódásának mértéke, a nyirokcsomók és a vénák inváziója, nyirokcsomók inváziója.

Szimbólum " TÓL TŐL"Információt hordoz a besorolás megbízhatóságának mértékéről:

C 1 - csak klinikai vizsgálat,

C 2 - Különleges diagnosztikai eljárások,

C 3 - Trial Surgery,

4 - a radikális működés után kapott működési készítmény tanulmányozásával kapott adatok,

C 5 - Szekcionált kutatási adatok.

A megbízhatósági szimbólum az utolsó kategóriába kerül (T 2 C 2N 2 C 2 M 0 C 1)

A tumor előfordulási foka A diagnózis idején 4 szakaszra oszlik.

I. szakasz

• 
  Tumor nem több, mint 3 cm a forrásszövetben
• 
  Nincs regionális metasztázisok
• 
  Nincs távoli metasztázis

II. Szakasz

• 
  Tumor 3-ról 5 cm-re, kilépés nélkül a testből
• 
  Az egyszülött regionális áttételek jelenléte
• 
  Nincs távoli metasztázis

Iii szakasz

1. 
   Tumor több mint 5 cm, elhagyja a szerv korlátait
2. 
   Több eltolódott regionális metasztázis
3. 
   Nincs távoli metasztázis

Iy színpadon

1. 
   A daganat a szomszédos szervekre vonatkozik
2. 
   A távoli lymphogenikus vagy hematogén metasztázisok jelenléte

Klinikai, radiológiai, endoszkópos,

Szövettani diagnosztikai módszerek
A rosszindulatú tumor csak korai felismerése a beteg sikeres kezeléséhez vezethet. Nagy jelentősége van onkológiai éberség"Az orvos vizsgálja a beteget. Ezt a koncepciót az Oncology P. A. A. Herzen alapítói fogalmazták meg, N. N. Petrov, A. I. savitsky, B. E. Peterson.

“Onkológiai éberség"Magába foglalja:

• 
  tudás A rosszindulatú daganatok tünetei a korai szakaszokban;
• 
  tudás Precuranerous betegségek és kezelésük;
• 
  tudás Az onkológiai segítségnyújtás szervezetei, az orvosi intézmények hálózata és a beteg gyors iránya észlelt vagy gyanús daganatellel a rendeltetés céljából;

• 
  gondos vizsgálat minden egyes páciensnek, aki bármilyen szakterületen alkalmazott, a lehetséges onkológiai betegség azonosítása érdekében;
• 
  szokás Nehéz esetekben diagnózis gondolkodni egy rosszindulatú tumor atipikus vagy bonyolult áramlásának lehetőségéről.

Eddig a régi ítélet nem vesztette el az erőt "Jól összegyűjtött anamnézis - a diagnózis fele".

A beteg felmérését szisztematikusan kell tartani, egy bizonyos terv szerint, a szervtől a szervig. A kóros tünetek azonosítása az orvos megváltoztatja és elmélyíti a felmérést az érintett szervek felé.

Az azonosított tünetek megnyilvánulásai kiújulásának, vagy áttétek egy korábban távoli tumor, amelyet figyelembe kell venni, amikor gyűjtése anamnézis.

Ha látható tumor van, meg kell találni a növekedés sajátosságait. A rosszindulatú daganatokat a gyors növekedés, a dimenziók fokozatos növekedése jellemzi, néha ugrás alakú karaktert. A tumor méretének változásainak hiánya a hosszú időszak alatt nem zárja ki a rosszindulatú.

A rosszindulatú tumor esetleges jelenlétének gyanúja akkor fordulhat elő, ha az érzések jellege az elmúlt időszakban történt. A legtöbb esetben a tünetek szigorú elemzése lehetővé teszi az érintett szerv előrejelzésében nem intenzív fájdalom észlelését, állandó vagy periodikus karaktert hordozva.

A daganat kezdeti fejlődési időszakában a fájdalom hiánya jelentősen növeli a beteg kezelés előtti időszakot az orvoshoz. A kimondott fájdalom szindróma a legtöbb esetben bizonyíték arra, hogy egy távoli zárt tumor az idegtörzsek csírázásával.

A daganatok növekedése a lumen üreges, és csőszerű szervek kíséri egy gyulladásos válasz, ami viszont azt eredményezi, hogy a megerősített munka ki a titkos vagy ürülék. A betegek kóros kisülést jelentenek

• 
  vetés
• 
  köhögés a mocroiddal
• 
  nyálka a keréktömegekben.

Amikor a daganat lebomlik, a vér köpet, orrnyálkahártya, erőteljes tömegek, vizelet, méh kisülés. A titkok vérének megjelenése mindig bizonyíték a halálos betegségre.

Sok orvos úgy véli, hogy a rosszindulatú daganat szükségszerűen Cachexia kíséri. Valójában a jelentős fogyás csak az emésztőrendszer tumoraira jellemző. A szarkóma és a más lokalizáció tumorai esetében a megjelenésű betegek nem különböznek az egészségesektől.

A gyulladásos folyamat számos tumorral kombinálva, a tumorszövet összeomlásával kombinálva, gyakran lázát okoz. A hőmérsékleti görbe állandó, interspersed, subfrebrile vagy bizonytalan lehet.

Anamnézis összegyűjtése során figyelmet kell fordítani paranoplasztikus szindrómákelválasztás:

• 
  bőr
• 
  neurológiai
• 
  ér-
• 
  csont
• 
  vese
• 
  homológiai.

NAK NEK bőr megnyilvánulásai Paroxysms of Tides (karcinoid szindróma), gyűrű alakú, hirtelen felmerülő erythema hamlave, fekete akunt, akratecratózis, nekrolit erythema, hyperkeratosis, acroycrosis, ichthyosis, hypertrichózis, bőr porphyria, ízeltlábas, dermatomyosis, bőr viszketés, szerzett pálma keratosis.

Neurológiai tünetek Lehet fordulni a paranoplasztikus hypercalcemia. A betegek Meionereopathy, polyneurite, Miasthenia tünetek Parakes.

A páciens objektív tanulmányozása magában foglalja ellenőrzés, tapintás, auscultation és endoszkópia.

Ellenőrzés esetén Figyeljen a páciens általános nézete, a bőr színe, a nyak és az arc finomsága, az arc, az aszimmetria, a járás, a test egyes részeinek helyzete, az arc és a végtagok hibái.

Az orvosnak meg kell vizsgálnia a beteg bőrének és orális nyálkahártyáját. Ugyanakkor a vizuális lokalizációk tumorainak zónáinak tapintása történik: nyak, pajzsmirigy, emlőmirigyek. A csomagtartó ellenőrzése során a melltartó megtalálható, kiálló a vese vetület, a látható perisztalista a gyomor vagy a belek között.

Hatalmas jelentőséggel bír a daganatok diagnózisában, ujjlenyomata a végbél, a prosztata mirigy és a női nemi szervek (a nőgyógyász párhuzamos ellenőrzése).

A daganatok jellemzésére " szindróma plusz egy szövet". A neoplazmák mérete milliméterben és centiméterben van meghatározva. A tumor leírásakor meg kell jelölni az űrlapot, a következetességet, a mobilitást.

A nyirokcsomók összes zónáját meg kell vizsgálni. A metasztatikus csomópontok általában bővülnek, sűrű, gyakrabban betörő, nevetve a környező szövetekkel és fájdalommentes.

Emlékeztetni kell arra, hogy meghatározzuk a regionális vagy távoli nyirokcsomók sérülését meghatározott elsődleges tumor nélkül.

Az ütőhangszerek és az auscultation kiegészítik a fenti kutatási módszereket.

A daganatok diagnózisában a következő kérdésekre kell válaszolnia:

1. 
   Az elsődleges tumor lokalizálása

• 
  az érintett szerv meghatározása
• 
  a tumor lokalizálása és határai

1. 
   Anatómiai tumor növekedési típus

• 
  exofithikus
• 
  endophyte
• 
  vegyes

1. 
   A tumor szövettani szerkezete

• 
  a tumor hisztológiai tulajdonsága
• 
  a sejtelemek differenciálódásának mértéke

1. 
   A betegség szakasza

• 
  az elsődleges tumor méretei
• 
  a regionális nyirokcsomók jellemzői
• 
  a távoli nyirokcsomók és szervek jellemzői (távoli metasztázisok eltávolítása).

A fenti feladatok teljesítése segít a speciális kutatási módszereknek:

• 
  Radiológiai vizsgálatok (Mammográfia, parioshiográfia, tomográfia, laterográfia, angiográfia, irrigoszkópia, pneumatográfia, hiszterosalpingográfia, lympográfia, infúzió és retrográd pyelográfia, cisztográfia, pneumo-devicefalográfia, myelography, pneumográfia, pneumoniográfia, ct, nmr stb.).

• 
  Radionuklide diagnózis (statikus és dinamikus szcintiográfia;

• 
  Ultrahang diagnosztika
• 
  Endoszkópos kutatás (EzOsophagogastroduodenoszkópia, rctonoCrocopy, fibrokonoszkópia, fibrolaringobranchoszkópia, calposcopy, hiszteroszkópia, cisztoszkópia, média leállása, torakoszkópia, laparoszkópia)
• 
  Diagnosztikai műveletek
• 
  Biopsziás tumor

Biopsziás (Görög BIOS LIFE + OPSIS Vision) - A szövetek és szervek vizsgálata sebészeti műveletekkel. Lehetővé teszi a kóros folyamat diagnosztizálását nagy pontossággal és klinikailag nem tisztázott betegségekkel. Az első alkalommal az alkalmazott biopszia híres német patológus Rudolf Virhov (Virchow. Rudolf.) A XIX. Század 50-ben.

A biopszia lehetővé teszi, hogy meghatározza:

• 
  A patológiai folyamat jellege
• 
  A tumor szövettani tartozása és a differenciálódás mértéke
• 
  Jóindulatúság vagy rosszindulatú tumor
• 
  A tumor folyamatának (a tumorkezelés radikalitása) határait

Megkülönböztet metszés, kivágás és törekvés Biopszia.

Biopszia a leggyakoribb. Szikerrel vagy speciális passzával végzett. Az anyagot a normál és a patológiás szövet határán kapjuk meg.

Biopszia A kis tumorok jelenlétében, az egészséges szövetek egyetlen egységében történő teljes eltávolításával történik.

Aspirációs biopsziakét módszerre osztva. Az első, az első, a vékony tűket használják, és a citológiai kutatások strokeit aszívott anyagból készítik el. A második módszerrel nagy átmérőjű tűket alkalmazunk, és a szövet oszlopát hagyományos biopsziára kapjuk.
Tumor kezelése
Az onkológiában a következő típusú kezelés megkülönbözteti: radikális, palliatív és tünet.

Radikális kezelés Célja a tumornövekedés minden fókuszának teljes megszüntetése.

Palliatív kezelés Közvetlen vagy közvetett hatások vannak a tumor növekedésének középpontjában, hogy megváltoztassák tömeges és növekedési késleltetését.

Tüneti terápia Ez célja, hogy megszüntesse vagy enyhítő beteg megnyilvánulásait a mögöttes betegség és szövődményei (vagy komplikációi tumorellenes kezelés).

Jelenleg a módszerek kombinációját általában rosszindulatú daganatok kezelésére használják, és egyidejűleg. A kezelési lehetőségek megnevezéséhez speciális feltételeket használnak - kombinált, összetett és kombinált kezelés.

Kombinált kezelés Két vagy több különböző módszert alkalmaz, amelyek ugyanolyan orientációval rendelkeznek (sebészeti kezelés, sugárterápia, kortostrukció, lézerterápia, helyi kemoterápia, regionális kemoterápia, helyi mikrohullámú terápia).

Átfogó kezelésnie Tartalmazza a helyi és regionális és általános típusú hatás módszereit (szisztémás kemoterápia, hormonterápia, immunterápia, általános hipertermia).

Kombinált kezelés - Ez a kemoterápia folyamata során (polikimoterápia, távoli Y-terápia, intramanesterápia, intramanesterápia stb.) Egy másik módszerének egy módja keretében történő alkalmazását (polikimoterápia, intramanesterápia stb.)

A terápiás taktika fejlesztése és gyakorlati megvalósítása a betegeknél különféle tnitumor kezelésű szakemberek szövetségét igényli - sebészek, radiológusok, kemoterapeuták, morfológusok, nőgyógyászok stb.

Sebészeti módszer Ez az onkológiai betegek kezelésének fő módja.

A páciens tumor jelenléte a működési kezelés jelzése.

A jóindulatú tumorokat az egészséges szövetekben távolítják el.

A rosszindulatú tumorok sebészeti kezelésében a szabályokat az évek során betartották a szabályoknak.

Működési beavatkozások végrehajtásakor szigorúan megfigyelni kell az ablasztikusokat és az antirlasztikusokat.

Ablasztikus - Ez a tumor eltávolítása az egészséges szövetek határain belül az anatómiai zonalitás és összetétel elveinek megfelelően. Az onkológiában lévő anatómiai zóna a szervezet szervei által alkotott szövetek biológiailag szerves területe, és a daganat-eljárás terjesztésének módján található regionális nyirokcsomók és anatómiai szerkezetek révén kapcsolódik.

Ügy Korlátozott helyeken, a fascial szórólapokon, zsíros szál rétegeiben.

A tumor eltávolítását egyetlen blokkból állítják elő anatómiai zóna holisztikus ügyben ligálva és kilépő edények kívül esik.

Robbantika - Ez egy olyan eseménykészlet, amely megakadályozza a megszilárdulást és az életképes tumorelemek sebét.

Az antiblikitás a következő:

• 
  Preoperatív sugárterápia.
• 
  A főhajók mobilizálása előtt a szerv.
• 
  A szövetek és hemosztázisok szétválasztására szolgáló elektromárus használata.
• 
  A tumornál disztális, mint a tumoros szervek összekapcsolása.
• 
  Több kézmosás a műveleten keresztül.
• 
  A vászon többszörös eltolódása.
• 
  A bilincsek, szalvéták és golyók eldobható használata
• 
  A kriogén expozíció a fagyasztás tumorfókuszának megsemmisítése.
• 
  Lézeres szikrák használata.

Tétel a sebészeti kezelésre A rosszindulatú daganatok abszolút és rokonokba oszthatók.

Abszolút jelzések:

1. 
   A tumor csírázás hiánya a nem reszekciós szervekbe és a regionális nyirokcsomókon kívüli metasztázisok hiánya.
2. 
   A beteg életének fenyegető szövődmények jelenléte:
   • 
     vérzés
   • 
     fulladás.
   • 
     akadály.
   • 
     más szövődmények, amelynek megszüntetése megkönnyíti a beteg állapotát és kiterjeszti az életét

Relatív leolvasások Bejelentse, amikor a gyógyulást sugárzással vagy gyógyászati \u200b\u200bmódszerekkel lehet elérni.

A művelet megkezdése előtt működés - A beteg működtetésének képessége.

Fejcsalád - Ez a képesség, hogy eltávolítsa a tumort, amely a működés során telepítve van.

Az onkológia működési beavatkozásai vannak felosztva diagnosztikai és terápiás .

A diagnosztikai művelet a diagnózis után vagy annak tisztázása után terápiás lehet.

A terápiás műveletek radikálisak, feltételesen radikálisak és palliatívak lehetnek.

A biológiai pozíciókkal rendelkező radikális működés 5-10 év után becsülhető. A klinikai pozíciókkal a radikalitást az elsődleges tumor eltávolítása határozza meg az egészséges szövetek határain belül, a regionális nyirokcsomókkal együtt. Ezeket a műveleteket gyakran a tumorbetegség I-II szakaszában végezzük.

Feltételes radikális műveletek Végezze el a betegség III szakaszában, amikor a daganat jelentős eloszlásával úgy tűnik, hogy eltávolították az összes észlelt tumor fókuszt.

A radikális és feltételes radikális műveletek tipikus, kiterjesztettek és kombinálva vannak.

Tipikus műveletek - hozzájárul az érintett szerv vagy annak részének eltávolításához a blokkban a regionális nyirokcsomókkal.

Kiterjesztett műveletek - További tipikus eltávolítás a limfogén metasztázis nem adminisztratív szakaszaihoz.

Palliatív műveletek Távoli metasztázisokkal. Ezek a működési beavatkozások két típusra vannak osztva:

1. 
   műveletek, szövődmények megszüntetése, de nem biztosítja a tumor eltávolítását (gasztrostómiás, gastroenterostomia, kolostómia stb.)
2. 
   a palliatív reszekció a távoli metasztázisok jelenlétében a tipikus beavatkozás mennyiségét és a későbbi hatékony kemoterápiában való lefolytatás lehetőségeit biztosítja.

Onkológiai segítségnyújtás szervezése.
Onkológiai szolgálat - olyan intézmények állami rendszere, amelyek tevékenységei a rák időben történő azonosítására, megelőzésére és kezelésére irányulnak.

Az onkológiai szolgálat tevékenységének megszervezése szakadatlan elven alapul.

Az onkológiai hálózat fő strukturális felosztása az onkológiai adagolás, amely:

• 
  képzett szakosodott segítség
• 
  a régió onkológiai betegek közötti észlelés,
• 
  az orvosi és profilaktikus intézmények szervezeti és módszertani irányítása az onkológiai kérdésekben,
• 
  az orvosok és a közepes orvosi személyzet képesítésének specializálása és javítása a rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek diagnosztizálására és kezelésére.

Az onkológiai adagolás magában foglalja a sebészeti, nőgyógyászati, radiológiai, radiológiai és poliklinikai osztályokat. Urológiai, gyermek- és kemoterápiás osztályok telepíthetők.

Az onkológiai ágakat és szekrényeket a városi és a központi távközlési kórházak klinikájának és poliklinikai osztályának részeként szervezik. E strukturális részlegek feladata:

• 
  rákellenes tevékenységek megszervezése
• 
  az onkológiai betegek időben történő kezelésének, számvitelének és szuszpenziós megfigyelésének biztosítása.

Jelenleg a köztársaságban van 5 regionális onkológiai gyógyszertárakat (Brest, Vityebszk, Gomel, Grodno, Mogilevsky), 7 városi és INTERDISTRICT gyógyszertárakat (Baranovichi, Bobruisk, Vilesky, Minsk, Mozyr, Pinszk, Polotsk) egy alapítvány 2624 ágy. Összesen 3470 ágy működik az onkológiai segédanyagok rendezésének rendszerében. Az onkológiai szekrények közép- és városi kórházakban működnek. Fejek és koordinálja az Onkológiai és Orvosi Radiológiai Onkológiai Szolgálat Intézet szervezeti, módszertani, terápiás és tudományos munkáját. N. N. Alexandrova.

Vannak gyakorlatilag nincs rosszindulatú daganatok, a progresszió, amely nem kezdődhet sok év vége után tumorellenes kezelés. Azonban a gyakorlati orvosoknak minden egyes időszakra be kell tartaniuk a kezelés eredményeinek felmérésére.

A leggyakoribb időszak 5 év. A lassú tumorok (emlőrák, méhnyakrák és testrák) esetében az időszak 10 évre emelkedhet, és a gyors (hasnyálmirigy-rák, nyelőcső rák), ellenkezőleg 3 évre csökkent.
Klinikai csoportok szubsztanásos megfigyeléssel.

Csoport 1a. - betegek betegségben szenvedő betegek rosszindulatú neoplazmával. Ezek a betegek vannak kitéve alapos vizsgálat és a diagnózist - nyilvántartásból való törlés vagy fordítás másik csoportba.

Csoport 1b - Imádi betegségekkel rendelkező betegek.

Csoport II. - Ha a beteg rosszindulatú daganatok, amelynek eredményeként a korszerű kezelési eljárások, a valós kilátások teljes gyógyulás vagy a hosszú elengedés. Egy alcsoport megkülönböztethető.

II.de - A teljes gyógyításra irányuló radikális kezelés.

Csoport Iii - gyakorlatilag egészséges eredményeként radikális kezelést (sebészeti, radiális, kombinált, komplex) rosszindulatú daganat hiányában visszaesések és metasztázisok.

Csoport IV. - A rosszindulatú neoplazma közös formáiban szenvedő betegek, amelyek lehetetlen radikális kezelés elvégzésére, de ugyanakkor műtéti kombinált, komplex, kémiai kezelést és más palliatív vagy tünetmentes kezelést mutatnak.

1. előadás.

Műanyag és rekonstruktív műtét
Bevezetés
Az orvostudományban vannak olyan helyzetek, ahol a kóros folyamat vagy a sérült szervek és szövetek befolyásolják a funkciójukat. Ebben az esetben az egyetlen kezelési mód A beteg az érintett szervek vagy szövetek cseréje egészséges .

Rekonstruktív vagy műtét - A szakasza műtét részt vesz a korrekciós és helyreállítása a alakja és funkciója a szövetek és szervek veleszületett vagy szerzett rendellenességek.

A fő módszer a plasztikai sebészet vannak plasztikai műtét amelyek a szervek és szövetek mozgása (transzplantációja, transzplantációja) vagy helyettesítő anyagok beültetése.

Irkutsk állami orvosi egyetem

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Társadalmi Minisztériuma

Klinikai előadások az onkológiában

Profi szerkesztette. V.g.laletina és prof. A.v.Steterbaty

Irkutsk, 2009.

BBK 54,5 y73.

Reviewers:

Fej Onkológiai Tanszék

Orosz Állami Orvosi Egyetem Dr. Drágám. Sciences, Peterson professzor S.B.

Fej Klinikai Onkológiai Tanszék és Sugárzás terápia a Krasnoyarsk Állami Orvostudományi Egyetem tanfolyamával, az Orosz Föderáció tiszteletére, Dr. Mednuk, Dyhno professzor professzora Yu.a.

Klinikai előadások az onkológiában/ Ed. Prof. V.G. Laletina és Prof. V. Shcherbatov. - Irkutsk: Irkut. Állapot édesem. Egyetem, 2009. - 149 p.

Az onkológiára vonatkozó klinikai előadások a magasabb orvosi oktatási intézmények valamennyi karának tanulói támogatására szolgálnak. Ez a kiadvány magában foglalja az onkológia, a kar és a kórházi sebészet programjának tumorbetegségeinek fő nosológiai formáit, az Irkutszk régió, Oroszország, stb. Onkológiai szolgálatának megszervezését stb.

Ezek az előadások nem az onkológiájú tankönyvek egyéni vezetőinek ismétlése, mivel bemutatják őket, beleértve a monográfiákról, a folyóiratcikkekről, a műtéti konferenciák és az utóbbi évek kongresszusának megoldásait. Ezért az egyes szakaszok minden nosological formában előadások kerülnek bemutatásra részletesebben, amely segít a diákok a felkészülés gyakorlati feladatok, vizsgák és a gyakorlati munkát a jövőben.

Az előadások hasznosak lehetnek az internetek, sebészek és onkológusok, gyakorlati orvosok számára.

Print Screen. Szánkó. l. 14.85. SL. Pechs. l. 13.5. Cirkuláció 1000 másolat.

Az Irkutsk Állami Egyetem szerkesztői kiadványa

664003, Irkutsk, b. Gagarin, 36; Tel. (3952) 24-14-36.

1. előadás 1. Onkológiai segítségnyújtás szervezése Oroszországban
és az Irkutsk régió (vgliletin). ......................................... ..4
1. előadás 2. Az onkológiai betegségek diagnosztizálása (v.g.laletin,
L. I. Galchenko, A. I. Sidorov, Yu.k. Battoreev, yu.g. Senkin,
L.YU. KisLyolicina) ...	..........................................……………………………..8
3. előadás 3. A rosszindulatú kezelés általános elvei
tumorok (VG Lelin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko) ............ 24
Előadás 4. Bőrrák és melanoma (V.G. LAHETIN, K.G. Shishkin) ............40
Előadás 5 pajzsmirigyrák (V.v. Dvornichenko,
M.V. Mirchechnik) ................................................ .................. ... 57
Előadás 6. Mellrák (S.M. Kuznetsov, O. Tyukavin) ......... 64
Előadás 7. Tüdőrák (AA Meng) ......................................... .................. ..77
Előadás 8. Esophagealis rák (Aanong) .. ....................................... ... 82
1. előadás 9. Gyomorrák (V.g.lyletin, A.V. Belfiogov) ... .............. ...... ..86
Előadás 10. A vastagbél (v.g.laletin) repedése ............................ 92
Előadás 11. Rak végbél (S.M. Kuznetsov, A.a. Bolishapov) ... .. ..
Előadás 12. Májrák (S.V. Sokolov, K.A. Korneev) ... .................. 111
Előadás 13. Pancreas rák (S.V. Sokolova) ...............................
14. csontdaganatok (v.g.laletin, A.bozhevnikov) ............ 126
Előadás 15. A lágy szövetek rosszindulatú daganata (v.g.liletin,
A.b. Kozhevnikov) ................................................ .........	................................
Előadás 16. Limphoma (VG Lelin, D.A. Bogomolov) .............................
Irodalom ................................................. ........................148

A hazai onkológia alapítója, akadémikus n.n.petrov

(1876-1964)

Okológiai segítségnyújtás Oroszországban és az Irkutsk régióban

V.g.laletin

A "Malignus Neaplasms" problémájának székhelye a Moszkvai Tudományos Kutatási Oncology Intézet. P.A. Herzena. Több mint 40 orvos és 100 tudományjelölt a személyzete közé tartozik. Az intézet a rosszindulatú neoplazmák szerves megsértésének, kombinált és összetett kezelésének vezetője. Módszertani vezetést végez az él és a regionális onkológiai adagolók munkájához.

Az Orvostudományi Akadémia (AMN) szerint a vezető az orosz onkológiai tudományos központ. N.N. Blochene az Orosz Orvostudományi Akadémia (RAMS). Ez az egyik legnagyobb orvosi intézmény a világon, amelyben kb. 3000 ember dolgozik, több mint 700 - kutatók. A Központ négy intézményt tartalmaz: a Klinikai Onkológiai Kutatóintézet, a Gyermekek Onkológiai és Hematológiai Kutató Intézete, a Karcinogenezis Intézete, a Kísérleti Diagnosztika Kutató Intézete és a Tumor terápia. A központ alapján az onkológia 5 osztály van. A nemzetközi szervezetekkel folytatott széleskörű tudományos együttműködés folyik az onkológia területén.

Szentpéterváron, az onkológiai kutatási intézet. N.N.Petrov és munkatársai képviselik a klinikai és kísérleti onkológiát.

Oroszország másik fő októberi intézménye az Onkológiai Rostov Kutató Intézet.

A szibériai régióban, 1979 óta a RAM szibériai ágának Tomsk Tudományos Központjának tudományos kutatóintézete működik. Az intézet munkatársai több mint 400 embert, több mint 50 orvosi tudomány. Az intézet tudósai az onkológiai incidenciát tanulmányozták Szibériában és a Távol-Keleten. Az első alkalommal a klinikai gyakorlatban bemutatták az intraoperatív besugárzás módszerét kis méretű Betatron alkalmazásával. Az ország első alkalommal

a neutron terápia létre a rákos betegek kezelésében a ciklotron a Tomszk Atomfizikai Intézet. A Tomsk onkológusainak eredményei jól ismertek a fej és a nyak daganatainak kezelésében, az izomrendszeri daganatok stb.

A csodálatos tudósok nevében gazdag onkológia története részletesen ismerteti a vonatkozó iránymutatásokat, különösen a sh.kh.Gansetsev - "Oncology" (2004) tankönyvében, valamint a Vi Chissov tankönyvben és a Slcaryalovában "Onkológia" (2007).

Diák tanul a IGMA természetesen szükség van információra onkológiai intézmények Irkutszk régióban, a szervezet az onkológiai támogatás a régióban, ahol dolgozni fognak. A tankönyvekben nincs ilyen anyag, így ha lehetséges, kitöltjük ezt a szakadékot.

Az Irkutszk régió onkológiai szolgálatának szerkezete

Mivel a prevalenciája rosszindulatú daganatok, valamint annak szükségességét, hogy végezzen egy rákellenes küzdelem 1945-ben fogadta el a kormányrendeletben

Szovjetunió "az állami onkológiai szolgálat megszervezéséről a Szovjetunióban". Ennek az állásfoglalásnak megfelelően az onkológiai osztályok és az adagolók elkezdődtek az országban. Az Irkutsk Oncological Dispensary példáján nyomon követheti fejlődését. 1945-ben, Irkutszk alapján a kar sebészeti klinika, 30 ágy osztottak az onkológiai betegek és egy X-ray-merapeutic berendezés ROM - 17. 1956-ban, a bázis a Irkutsk onkológiai beteggondozó kitágul a 75 ágy. 1967-ben vége után az építkezés egy új épület, Szakrészlegek telepítettek a regionális onkológiai beteggondozó.

BAN BEN jelenleg az Irkutszk regionális onkológiai beteggondozó egy szakosodott egészségügyi intézmény, amely a módszertani szervezési központ orvosi ellátás onkológiai betegek Irkutszk régióban. Az adagoló egy klinikát 400 látogatáshoz vezet. A poliklinos vétel alultáplista - egy mellkasi sebész, egy urológus, nőgyógyász, emlőrész, proktológus, kemoterapista, orvosok, lágy szövetek és csontok kezelésére szolgáló orvosok stb

Itt vannak a klinikai és biokémiai laboratórium, röntgen osztály a komputertomográfiás szekrény, endoszkópia és endosebészeti kabinok, citológiai laboratóriumok, ultrahang szobák, szervezeti és módszertani iroda.

BAN BEN a kórházi tartalmazza a következő rekeszek - mellkasi, coloproktological, oncogynecological, szétválasztása fej és a nyak daganatai, urológiai - minden 40 ágy. A radiológiai osztályt 60 ágy, kemoterápiás - 45 és mammologikus - 30 ággyal kell alkalmazni.

2006 óta az onkológiai adagolók G.G. Angarsk, Bratsk, Usolye - Szibériai az Irkutsk Okológiai Diszpenzálóágak. Összesen több mint 900 ágyat alkalmaznak összesen a rosszindulatú neoplazmák kezelésére, amelyek közül 520

ban ben Irkutsk. Az onkológiai adagolók tapasztalt szakemberekkel vannak felszerelve, modern felszereléssel felszereltek.

Az Irkutszk régió onkológiai szolgálatának szerkezetét az 1-1. Táblázat tartalmazza.

BAN BEN 2008 Épített új épületKelet-Szibériai Oncology Center. Az onkológiai adagolás fő feladata:

1. Speciális segítségnyújtás biztosítása.

2. Az onkológiai betegek disszulizálása.

3. Szervezetileg - Módszertani segítség egészségügyi intézmények általános profilt a korai diagnózis a rosszindulatú daganatok.

4. Az érintett terület rosszindulatú neoplazmáinak incidenciájának és halálozásának szisztematikus elemzése.

Az onkológiai szolgálat szerkezetének elsődleges kapcsolat az onkológiai iroda. Az onkológiai hivatal fő feladata:

1. A rosszindulatú neoplazmák korai diagnózisainak szervezése.

2. Az onkológiai betegek és a megnövekedett kockázati csoportokból származó személyek adagolása.

3. Az onkológiai betegek rehabilitációja.

4. Orvosi ellátás betegek az onkológiai intézmények ajánlása során. Az irodák megtekintése a megelőző ellenőrzések egyik formája.

népesség.

1. A megfigyelési számla járóbeteg-poliklinos intézményben szerveződik.

2. A szekrény egy külön helyiségben található, speciális felszereléssel felszerelt.

3. Működik az Office Medium Orvosi Munkavállalónál, aki az onkológiában speciális képzést végzett.

4. A nők profilaktikus vizsgálata magában foglalja a bőr és a látható nyálkahártyák, a pajzsmirigy és az emlőmirigyek, a hasmirigyek, a perifériás nyirokcsomók, a méhnyakrokrok és a hüvely, a méh, a méh, a függelékek, az ujj felmérései, az ujj felméréseit A 40 évesnél idősebb végbél nők és panaszok jelenléte. Minden nő, aki a kabinetre,

	a nyaki csatornákból és a méhnyakból származó stroke-t veszi át, és elküldi a citológiai
	laboratórium.
	A férfiak megelőző ellenőrzése magában foglalja		a bőr és a látható
	nyálkahártyák, a pajzsmirigy területének vizsgálata és tapogatása, tájékoztatja,
	has, perifériás nyirokcsomók, kültéri genitális szervek, ujj
	a végbél és a prosztata mirigy felmérése.
				Asztal 1
		Usolye-szibériai	Testvérág
	25Tocal	40 ágy ágak
	45Kurkos	enyhítő
	20chimotera
	peutic		radiológiai
	453Diológiai		65 - Sebészeti
	40Helect		25chimoter
	nagy		peutic
	40 - Klinikai
	diagnosztikai
	osztály
	Szervezeti - módszeres
	Onkológiai szekrények	Cabins megtekintése
	Az onkológiai segítségnyújtás fő mutatói az Irkutszk régióban
	A malignus neoplazmák elfoglalják a harmadik helyet a halál szerkezetében
az Irkutsk régió lakossága, amely a várható élettartamú mutatókban tükröződik.
Az Irkutsk régióban a rosszindulatú neoplazsok incidenciája
az elmúlt öt év 25,3% -kal nőtt, és 2007-ben 351 fő volt
populáció (1-2. Táblázat). Között		8823 új rosszindulatú neoplazmák,

kiderült az Irkutszk régióban 2007-ben, a vezető szerep tartozik a tüdőrák, bőrrák és a melanoma és a mellrák. Későbbi helyen a szerkezet a onkológiai morbiditási elfoglalják rosszindulatú daganatok a gyomor és a vastagbél, a nyirok- és hematopoietikus szövet, vese, cervicals, méh szervek, a hasnyálmirigy. Ugyanakkor a betegség 3-4-es szakaszában azonosított betegek aránya magas számban marad .. Az Irkutszk régió onkológiai intézményeiben 2007 végén 38895 ember áll, azaz azaz. A régió lakosságának 1,5% -a, a régió 65 lakója rosszindulatú neoplazmákból áll. 18336 beteg vagy 47,1% (RF - 49,4%) az összes vett onkológiai beteg közül 5 évig regisztráltak. Ezek a mutatók szignifikánsan magasabbak lehetnek, ha a betegségeket időben észlelték.

1-2. Táblázat Az Irkutszk régióban az onkológiai segítségnyújtás főbb adatai

	100 000-es incidencia
	népesség
	Közös elindítás
	Halálozás első
	Halálozás 100 000
	népesség

Az elemzés azt mutatja, hogy az oka a neglence 50% megfigyelés volt a késői fellebbezés 40% - orvosi hibák, és csak 10% - a rejtett áram.

Első alkalommal a betegek fellebbezését általában közös kezelési hálózatba teszik. Ezért fontos, hogy az általános profil minden generalista onkológiai éberséggel rendelkezik, amely magában foglalja a főbb lokalizáció rákos klinikájának ismeretét.

BAN BEN 1976 óta 1976-tól a regionális onkológiai adagolás alapján az onkológiai kurzus fut (fej. - Professzor V.G. Lahetin). A tanfolyam személyzete terápiás, tudományos munkát végez, és tanítja az onkológiát a terápiás,orvosi és megelőző és gyermekgyógyászati \u200b\u200bkarok, képzési gyakornokok és megrendelések.

BAN BEN 1998-ban, a Department of Oncology-ban nyílt Irkutszk Giduwee (Head. - Doctor of Medical Sciences V.V. Krannychenko). A részleg alkalmazottai nemcsak az Irkutsk régióban, hanem a szibériai régióban is posztgraduális képzést végeznek.

Victoria Vladimirovna KiShenchenko, Irkutsk Oncodisprispispiser főnöke, a szibériai szövetségi kerület, D.m., professzor, Cepler onkológia vezetője, Irkutsk Giouv.

Az onkológiai betegségek diagnózisa v.g.lyletin, L. I. Galchenko, A. I. Sidorov, Yu.k. Battoreev, yu.g. Senkin,

L.YU. Kislyacina

Az onkológiai betegségek diagnosztizálásának alapelvei

A diagnózis az orvosi művészet alapja. A német orvosok közmondása ", mielőtt a kezelés diagnosztizálása megtörtént!", A jóváhagyás ", aki jól diagnosztizált, jól kezeli." Természetesen egyes betegségek gyógyulhatnak magukat vagy nem megfelelő kezeléssel. De ez nem vonatkozik a rosszindulatú neoplazmákra. Ezekkel az időszerű diagnózis fontos, lehetőleg 1-2 szakaszban, ha a legtöbb esetben kedvező eredményt lehet kezelni.

Meg kell jegyezni a rák nagyobb prevalenciáját és sokféleségét. A diagnózis elvei nagymértékben egyeznek az általános orvosi gyakorlatban kifejlesztettekkel, és különösen a Kórházi Terápia Tanszékének munkatársai, a 2000-ben közzétett "algoritmus" könyvben szereplő IgMU Irkutsk szerkesztette a Prof.TP-t Sizy.

1. szakasz - Szavazás, panaszok gyűjtése, tünetek a "tetejéről" (M.ya. Westers).

2. szakasz - Fizikai vizsgálat.

3. szakasz - laboratóriumi és instrumentális módszerek végrehajtása.

Ugyanakkor figyelembe veszik az elfogadott vizsgálati szabványokat. Egy onkológiai betegség esetén a tumor morfológiai ellenőrzését végzik, és a TNM-rendszer színpada van beállítva.

A malignus neoplazmák diagnosztikai algoritmusát a 3. táblázatban mutatjuk be a szűrés aktív azonosításával, vagy a páciens megjelenése után

a betegség tünetei részletesen össze kell gyűjteniük az anamnézist, és figyelmet kell fordítani a látszólag jelentéktelen panaszokra is. Talán a rákos rák tünetmentes áramlása. Ismerje meg a rossz szokásokat, mint például a dohányzás, az időtartama, az intenzitás. Szakmai károk: - besugárzás, vegyszerekkel való érintkezés stb. Az élet anamnézise, \u200b\u200baz átruházott és kapcsolódó betegségekről szóló információ az átadott műveletek jellegéről van összeszerelve. Ezután járjon el egy objektív tanulmányt "a koronától a csomagolásig", az ellenőrzés, tapintás, ütés.

Az anamnézis és az objektív kutatás célja a tumor jelenségek azonosítására: az eltolás, a megsemmisítés, a tömörítés, a mérgezés, a tumoroktatás. Az obvitáció akkor fordul elő, amikor megsérti a csöves szervek szabadságát, és mivel a tünet gyakran kíséri a nyelőcső, az epeutak, a bronchi stb.

A megsemmisítés a daganat lebontása során történik, és vérzéssel nyilvánul meg. A tömörítés a tény okozza, hogy a tumorszövet összenyomja vér és nyirokerek, valamint ideges fatörzsek, ami ödéma végtagok, a fájdalom. Ismeretes a tüdőrák mediastinalis alakja, amelyben a tumor klinikai megnyilvánulása, amely befolyásolja a metasztázisokat, a mediastinum duzzanata és duzzanata a fej és a nyak. A tumor bomlási termékek injekciója vérszegénységet és lázát okozhat. A rákos betegek 10-15% -ában nem azonosítja az elsődleges fókuszt, és a betegséget metasztázis mutatja. És mégis, a rosszindulatú neoplazmák első jele leggyakrabban

maga a tumort vizuálisan vagy tapporatív módon vagy instrumentális kutatási módszerek végzésével határozzák meg.

Laboratóriumi kutatás. Tumor markerek

A perifériás vér változásai gyakrabban figyelnek meg a rosszindulatú daganatok közös szakaszaival: ez az anémia, az ESP felgyorsítása több mint 30 mm / óra, leukopénia vagy leukocitózis, limfópia, thrombocytopenia vagy thrombocytosis. Ezek a változások nemspecifikusak, valamint biokémiai eltolódások. A hasnyálmirigy-rákban a lipáz és az amiláz, a lúgos foszfatáz növekedése figyelhető meg. A mai napig nincs egyetlen laboratóriumi vizsgálat, amely jelzi a test malignus tumor jelenlétét.

Ebben az esetben megállapítható, hogy a rosszindulatú sejtek specifikus megélhetést mutathatnak a folyékony médiában. 1848-ban, Bens - Jones leírt szokatlan reakciót csapadék a betegek vizeletében myeloma betegség. Az immunglobulinok könnyű lánca daganatjának felszabadulásához kapcsolódott. Myeloma fehérjék Bens - Jones specifikus monoklonális antitestek.

1848-ban, a biológiai módszerek lehetővé tették, hogy azonosítani feochromocyth a katekolaminok szintje a vérben, és a chorioneepitheli - a kiválasztás koriogonadotropin. Némely később megtudta, hogy meghatározza a vérszerotonint és metabolitjait a vizeletben a karcinoid szindróma alatt.

A nagyobb eredmény az onkofetális antigének felfedezése volt a szovjet tudósokkal G.I. Abelov és Yu.Statarinov (1963, 1964). Az oncomarers tükrözi a malignus sejtek funkcionális aktivitásának különböző aspektusait. Ezek enzimek, tumorral társított antigének, ektopiás hormonok, egyes fehérjék, peptidek és metabolitok. Több mint 50, és a szám tovább növekszik. Néhány tumor markerek jellemzője a 2. táblázatban szerepel.

1. táblázat: Algoritmus a rosszindulatú neoplazmák diagnosztikájára

Szűrés

Érzékelés

tumor

fenomenov

Akadályok

Megsemmisítés

Tömörítés

Mérgezés

Tumoroid

									Endoszkópia
				Rádióizomás
	Biokémiai
						Intraopera
						diagnosztika

Tumor

pSA jelölők, Hgch

Citológiai pattomorfológiai

Szabványok			Diagnosztikai megfogalmazás
			Színpaddal
Felmérések

Onkológia- Ez egy kutató tudomány problémák karcinogenezis (okok és mechanizmusok a fejlődés), a diagnózis és a kezelés, a megelőzés a daganatos betegségek. Az onkológia szoros figyelmét a malignus neoplasmusok tiszteletben tartják nagy társadalmi és orvosi jelentőségükkel kapcsolatban. Az onkológiai betegségek a halál okai között helyezték el (közvetlenül a szív- és érrendszeri megbetegedések után). Minden évben körülbelül 10 millió ember esik rákba, kétszer annyi évben meghalnak ezekből a betegségekből. A jelen szakaszban a morbiditás és a halálozás első helye egy tüdőrákot foglal magában, amely a férfiak gyomorrákot és a nőkben - a mellrákot. A harmadik helyen - vastagbélrák. Az összes rosszindulatú neoplazmák közül a túlnyomó többség epitheliális daganatok.

Jóindulatú daganatokMivel a névből világos, nem olyan veszélyes, mint rosszindulatú. A tumorszövetben nincs atípusok. A jóindulatú tumor fejlődésének alapja a sejt- és szövetelemek egyszerű hiperpláziainak folyamata. Az ilyen daganat növekedése lassú, a tumor tömege nem csírázza a környező szöveteket, de csak penshes őket. Ugyanakkor a pszeudokapszula gyakran kialakul. A jóindulatú tumor soha nem ad metasztázisokat, nincs bomlási folyamatok, mert a mérgezés nem fejlődik ezzel a patológiával. A felsorolt \u200b\u200bfunkciókkal kapcsolatban a jóindulatú tumor (ritka kivételekkel) nem vezet végzetes kimenetelhez. Ott van ilyen koncepció, mint viszonylag jóindulatú tumor. Ez egy neoplazma, amely a korlátozott üreg térfogatában, például koponyaüregben nő. Természetesen a tumor növekedése az intracraniális nyomás növekedéséhez vezet, a létfontosságú struktúrák és ennek megfelelően végzetes kimenetele növekedéséhez.

Rosszindulatú neoplazmaa következő funkciók jellemzik:

1) Cell és szövet Atiphy. A tumorsejtek elveszítik korábbi tulajdonságaikat, és újakat szereznek;

2) az autonóm, azaz nem kezelt szervezeti folyamatok, növekedés képessége;

3) gyors infiltráló növekedés, azaz a környező szövetek tumor csírázásával;

4) A metasztázis képessége.

Számos olyan betegség is van, amelyek a tumorbetegségek prekurzorai és prekurzorai. Ezek az úgynevezett kötések (a betegség kimenetelében, egy tumor fejlődik), és opcionális (a tumor az esetek nagy százalékában, de adott esetben) preiódákban alakul ki. Ezek krónikus gyulladásos betegségek (krónikus atrófiás gasztritisz, sinusitis, fistula, osteomyelitis), a szövetek (mastopátia, polipok, papillómák, neululák), a méhnyak eryoszia, valamint számos specifikus betegség elterjedése kíséretében.

2. A tumorok besorolása

A szövetbosztás a tumor növekedésének forrása.

Epithelialis.

1. b jóindulatú:

1) papillomas;

2) polipok;

3) Adenoma.

2. Malignus (rák):

1) síkcellás;

2) apró sejt;

3) nyálkahártyák;

Kötőszöveti.

1. b jóindulatú:

1) fibromes;

2) lipoma;

3) chondroma;

4) Osteomes.

2. Malignus (Sarcoma):

1) fibrospar;

2) liposarcomas;

3) chondroSarcomes;

4) Osteosarcoma.

Izom.

1. Benign (MOMA):

1) leymomiomes (simaizomszövetből);

2) Rabdomioma (keresztcsíkos izmoktól).

2. Malignus (Miosarcoma).

Ér.

1. Benign (hemangiomas):

1) kapilláris;

2) Cavernous;

3) ászszerű;

4) Lymphangioma.

2. Malignus (angioblasztóma).

Ideges szövet.

1. b jóindulatú:

1) neurinoma;

2) Glioma;

3) GanglionEvrom.

2. Malignus:

1) medulloblastoma;

2) gangliplastoma;

3) Neuroblasztóma.

Vérsejtek.

1. Leukias:

1) akut és krónikus;

2) Myeloblastic és lymphoblastic.

2. Lymphomák.

3. Lymphosaarcomes.

4. Lymphgananuleatis.

Vegyes tumorok.

1. b jóindulatú:

1) teratoma;

2) dermoid ciszták;

2. Malignus (Therateblastomes).

Pigment tumorok.

1. Bednocal (Pigment Nevys).

2. Malignus (melanoma).

Nemzetközi klinikai besorolás a TNM számára

Irodalmi T.(Tumor)ez az osztályozás az elsődleges kandalló méretét és prevalenciáját jelzi. A tumor minden lokalizációja kifejlesztette kritériumait, de minden esetben tisz. (Latól. Tumor in situ.- „A rák a helyén”) - nem csírázó bazális membránon, T1 - a legkisebb a daganat mérete, a T4 egy tumor jelentős méretű csírázás a környező szövetek és a szétesés.

N. Letter(nodulus)tükrözi a nyirokcsomag állapotát. NX - A regionális nyirokcsomók állapota ismeretlen, nincs hosszú távú metasztázis. N0 - A metasztázisok hibája a nyirokcsomókban. N1 - egyetlen metasztázis a regionális nyirokcsomókban. N2 - A regionális nyirokcsomók többszörös sérülése. N3 - Metasztázisok távoli nyirokcsomópontokban.

Lisma M.(Metastasis)tükrözi a távoli metasztázisok jelenlétét. 0 index - távoli metasztázisok. Az 1. index a metasztázisok jelenlétét jelöli.

Vannak olyan különleges levelek is, amelyeket kórokistológiai kutatás után teszünk (lehetetlen klinikailag).

Litera(behatolás)tükrözi a csírázás mélységét az üreges szervfal tumorával.

Könyvtár G.(Generáció)ez a besorolás tükrözi a tumorsejtek differenciálódásának mértékét. Minél magasabb az index, a kevésbé differenciált tumor és a rosszabb előrejelzés.

A rák klinikai beállítása a trapzingen

I. szakasz.A testen belüli tumor, a metasztázis hiánya a regionális nyirokcsomókba.

II. Stád.A daganat nem csírázza a környező szöveteket, de vannak egyetlen metasztázis a regionális nyirokcsomókba.

III.A tumor csírázza a környező szöveteket, vannak metasztázisok a nyirokcsomókban. A daganat ezen szakaszában már megkérdőjelezhető. Teljesen távolítsa el a tumorsejteket sebészeti úton, ez nem lehetséges.

IV.Vannak távoli tumor metasztázis. Bár úgy vélik, hogy csak a tüneti kezelés lehetséges ebben a szakaszban, elvégezheti a tumor növekedésének elsődleges fókuszát és a magányos metasztázisokat.

3. Etiológia, tumorok patogenezisé. A tumorbetegség diagnosztizálása

Megmagyarázni etiológiája daganatok, számos elmélet (kémiai és vírusos karcinogenezisre disisemgenesis) terjesztett elő. A modern ötletek szerint a rosszindulatú neoplazma a test külső és belső környezetének számos tényezője következtében következik be. Vegyi anyagok - az emberi testet táplálékkal, levegővel és vízzel bevitt karcinogének a külső környezeti tényezők közül a legnagyobb értéket képviselik. Mindenesetre a rákkeltő anyag károsítja a sejt genetikai készüléket és annak mutációját. A sejt potenciálisan halhatatlanná válik. A test immunvédelmének fizetésképtelensége, a sérült sejtek további reprodukálása és a tulajdonságainak változása (minden egyes új generációs sejtek, egyre inkább rosszindulatú és autonómia). A citotoxikus immunreakciók megsértése nagyon fontos szerepet játszik a tumorbetegség kialakulásában. Körülbelül 10 ezer potenciálisan tumorsejt jelentkezik naponta a szervezetben, amelyet a gyilkosok limfociták megsemmisítenek.

A kezdeti sejt körülbelül 800 részlegét, a tumor megszerzi a klinikailag észlelt méretet (kb. 1 cm átmérőjű). A tumorbetegség preklinikai folyamatának teljes időtartama 10-15 évig tart. Attól a pillanattól kezdve, amikor a tumort kimutatják, 1,5-2 év marad a halál (kezelés nélkül).

Az atipikus sejteket nemcsak morfológiai, hanem metabolikus atiphy jellemzi. Az átváltási folyamatok perverziójával kapcsolatban a tumorszövet csapdává válik a test energia- és műanyag szubsztrátjaihoz, nagyszámú nem biztonságos csere terméket mutat, és gyorsan vezet a beteg kimerüléséhez és a mérgezés kialakulásához. A malignus tumor szövetének gyors növekedése miatt a megfelelő mikrocirkulációs csatorna nem rendelkezik idővel (az edényeknek nincs ideje növekedni a tumorra), ennek eredményeképpen a csere- és szöveti légzés folyamatait megsértik , Necrobiotikus folyamatok alakulnak ki, ami a daganat-bomlás középpontjába kerül, amely formálja és támogatja a mérgezés állapotát.

Annak érdekében, hogy azonosítani onkológiai betegség időben, az orvos kell egy onkológiai éberség, vagyis meg kell gyanakodni a tumor jelenlétét a vizsgálat során, támaszkodva csak apró jelei. A létesítmény egy diagnózis szerinti explicit klinikai tünetek (vérzés, éles fájdalom, a bomlási a tumor, perforáció a hasüregbe, stb) már késő, mivel a klinikailag tumor megnyilvánul a II-III szakaszaiban. A páciens számára fontos, hogy a neoplazmát a lehető leghamarabb kimutatják az I. szakaszban, majd annak valószínűségét, hogy a beteg 5 év alatti kezelés után él, 80-90%. E tekintetben a megelőző ellenőrzések során elvégezhető szűrési felmérések jelentős szerepet kapnak. Feltételeinkben a rendelkezésre álló szűrési technikák a külső lokalizációk (bőr, orális üreg, végbél, mell, kültéri genitális szervek) fluorográfiás vizsgálata és vizuális kimutatása.

Az onkológiai páciens vizsgálatát a gyanús oktatás kórokistológiai vizsgálatával kell kitölteni. A malignus neoplazmák diagnózisa a morfológiai visszaigazolás nélkül tarthatatlan. Mindig meg kell emlékezni erre.

4. Az onkológiai betegségek kezelése

A kezelésnek átfogónak kell lennie, és tartalmaznia kell mind a konzervatív eseményeket, mind a működési kezelést. A döntés a hangerőt a közelgő kezelésére onkológiai beteg a konzultációt, amely magában foglalja a onkológus, sebész, chemotherapist, radiológus, immunológus.

Az operatív kezelés megelőzheti a konzervatív tevékenységeket, követheti utána, de a malignus neoplazmából való teljes gyógymód az elsődleges fókusz eltávolítása nélkül kétséges (a tumor vérbetegségek megszüntetése, amelyeket konzervatív módon kezelnek).

A rákos működési beavatkozás lehet:

1) radikális;

2) tüneti;

3) palliamental.

Radikális műveletekez azt jelenti, hogy a test patológiás fókuszának teljes eltávolítása. Ez a következő elvek miatt lehetséges:

1) ablasztikusok. A művelet során szigorúan megfigyelni az ablasztikusokat, mint aszeptikus. A művelet rövidítése az egészséges szöveteknél a tumorsejtek terjedésének megelőzése. Ebből a célból a tumort az egészséges szövetek határán belül vezetik, anélkül, hogy befolyásolnák a tumort. Annak érdekében, hogy ellenőrizze a reszekciót a reszekció elvégzése után, a felszíni vészhelyzeti citológiai vizsgálata a felületről a reszekció után marad. Ha daganatsejteket észlelnek, a reprodukciós térfogat növekszik;

2) zonalitás. Ez a közeli szál és regionális nyirokcsomók eltávolítása. A limnphodisszection térfogatát a folyamat előfordulásától függően határozzák meg, de mindig emlékezni kell arra, hogy a nyirokcsomók radikális eltávolítása a limfosztázis előfordulásához vezet a művelet után;

3) antiblasztika. Ez a helyi közös tumorsejtek megsemmisítése, amely minden esetben eltérő működési beavatkozás. Ezt úgy érik el, hogy a patológiás fókusz kerületének elcsúszását tompított készítményekkel, regionális perfúzióval kell elcsúszni.

Palliatív működésvégezzük el, ha lehetetlenné válik radikális művelet végrehajtása. Ebben az esetben a tumorszövet tömbjének része eltávolításra kerül.

Tüneti műveletekez azért végzik, hogy javítsa ki a feltörekvő megsértése tevékenységének szervek és rendszerek megjelenéséhez kapcsolódó tumor csomópont például kivetése enterosomas vagy bypass anastomosis egy daganat, amely lenyűgöző kimeneti osztályának a gyomorban. A palliatív és tüneti műveletek a betegek mentéséhez.

A daganatok sebészeti kezelését általában más kezelési módszerekkel, például sugárterápiával, kemo-, hormono és immunterápiával kombinálják. De ezek a kezelések alkalmazhatók önállóan (hematológiában, bőrrák sugárzása). Rauchery kezelés és kémiai kezelés alkalmazható a preoperatív időszakban a tumor térfogatának csökkentése érdekében, távolítsa el a környező szövetek perifocális gyulladását és infiltrációját. Általános szabályként a preoperatív kezelési kurzus nem hosszú, mivel ezek a módszerek sok mellékhatással rendelkeznek, és a posztoperatív időszakban komplikációkhoz vezethetnek. A terápiás intézkedések fő mennyiségét a posztoperatív időszakban végzik. A jelenlétében a beteg II-III szakaszában a folyamat, sebészeti kezelés kell egészíteni a szisztémás hatást gyakorol a test (kemoterápia), annak érdekében, hogy elnyomják lehetséges mikrometasztázisok. Speciális rendszereket fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik a tumorsejtek legmagasabb eltávolítását a testből, miközben nem toxikus hatások a testre. A hormonterápiát néhány reproduktív daganathoz használják.

A rákos mérgezés kialakulásához vezetnek a rákos Cachexia (kimerültség) fejlődéséhez.

Az invázió és a metasztázis képessége - a rosszindulatú daganatok megkülönböztető tulajdonságai, ezek a betegség fő okai.

Metasztasizálás - a tumorsejtek átadási folyamata (diszkrét) az elsődleges fókuszból egy másik szervre, szövetre, ahol a másodlagos tumor (metasztázis) növekedése okozott.

Lymphogenic - a leggyakoribb út.

Hematogén út. A véredényekben lévő eső tumorsejtekhez kapcsolódik.

Implantátumút. A tumorsejtek belsejéhez kapcsolódik a serous üregbe (a szervfal összes rétegének csírázása során), és már innen - a szomszédos szervekhez.

Azonban a vér- vagy nyirokrendszerbe esett rosszindulatú sejt sorsát, valamint a serous üregben nem előre meghatározott, a másodlagos daganat növekedését adhatja meg, és makrofágokkal megsemmisíthető.

Az ismétlődő a daganat újragondolása ugyanabban a területen a műtéti eltávolítás vagy a pusztítás után sugárzási terápia vagy kemoterápia alkalmazásával. A tumor növekedése nem teljesített eltávolítás után nem tekinthető megismétlődésnek, hanem a patológiai folyamat progressziójának megnyilvánulása.

4. előadási szám A sebészeti onkológia alapjai

1. Általános rendelkezések

Az onkológia olyan tudomány, amely tanulmányozza a karcinogenezis problémáit (okok és mechanizmusok), diagnózis és kezelés, daganat betegségek megelőzése. Az onkológia szoros figyelmét a malignus neoplasmusok tiszteletben tartják nagy társadalmi és orvosi jelentőségükkel kapcsolatban.

Az onkológiai betegségek a halál okai között helyezték el (közvetlenül a szív- és érrendszeri megbetegedések után). Minden évben körülbelül 10 millió ember esik rákba, kétszer annyi évben meghalnak ezekből a betegségekből.

A jelen szakaszban a morbiditás és a halálozás első helye egy tüdőrákot foglal magában, amely a férfiak gyomorrákot és a nőkben - a mellrákot. A harmadik helyen - vastagbélrák. Az összes rosszindulatú neoplazmák közül a túlnyomó többség epitheliális daganatok.

Jóindulatú tumorok. Mivel a címből kitűnik, nem annyira veszélyes, mint rosszindulatú. A tumorszövetben nincs atípusok. A jóindulatú tumor fejlődésének alapja a sejt- és szövetelemek egyszerű hiperpláziainak folyamata.

Az ilyen daganat növekedése lassú, a tumor tömege nem csírázza a környező szöveteket, de csak penshes őket. Ugyanakkor a pszeudokapszula gyakran kialakul. A jóindulatú tumor soha nem ad metasztázisokat, nincs bomlási folyamatok, mert a mérgezés nem fejlődik ezzel a patológiával.

A felsorolt \u200b\u200bfunkciókkal kapcsolatban a jóindulatú tumor (ritka kivételekkel) nem vezet végzetes kimenetelhez. Ott van ilyen koncepció, mint viszonylag jóindulatú tumor.

Ez egy neoplazma, amely a korlátozott üreg térfogatában, például koponyaüregben nő. Természetesen a tumor növekedése az intracraniális nyomás növekedéséhez vezet, a létfontosságú struktúrák és ennek megfelelően végzetes kimenetele növekedéséhez.

1) Cell és szövet Atiphy. A tumorsejtek elveszítik korábbi tulajdonságaikat, és újakat szereznek;

2) az autonóm, azaz nem kezelt szervezeti folyamatok, növekedés képessége;

3) gyors infiltráló növekedés, azaz a környező szövetek tumor csírázásával;

4) A metasztázis képessége.

Számos olyan betegség is van, amelyek a tumorbetegségek prekurzorai és prekurzorai. Ezek az úgynevezett kötések (a betegség kimenetelében, egy tumor fejlődik), és opcionális (a tumor az esetek nagy százalékában, de adott esetben) preiódákban alakul ki.

Ezek krónikus gyulladásos betegségek (krónikus atrófiás gasztritisz, sinusitis, fistula, osteomyelitis), a szövetek (mastopátia, polipok, papillómák, neululák), a méhnyak eryoszia, valamint számos specifikus betegség elterjedése kíséretében.

2. A tumorok besorolása

A szövetbosztás a tumor növekedésének forrása.

2) dermoid ciszták;

2. Malignus (Therateblastomes).

Pigment tumorok.

1. Bednocal (Pigment Nevys).

2. Malignus (melanoma).

Nemzetközi klinikai besorolás a TNM számára

Az irodalom t (tumor) jelöli az elsődleges kandalló méretét és prevalenciáját ebben a besorolásban. A tumor minden lokalizálásához kritériumukat fejlesztették ki, de minden esetben Tis (a Lat. Tumor in situ - "rákos") - nem csírázó bazális membrán, T1 - a legkisebb tumor méret, T4 egy tumor jelentős méretű, a környező szövetek csírázásával és bomlásával.

Az N betű (csomalék) tükrözi a nyirokszalag állapotát. NX - A regionális nyirokcsomók állapota ismeretlen, nincs hosszú távú metasztázis. N0 - A metasztázisok hibája a nyirokcsomókban.

A M betű (metasztázis) tükrözi a távoli metasztázisok jelenlétét. 0 index - távoli metasztázisok. Az 1. index a metasztázisok jelenlétét jelöli.

Vannak olyan különleges levelek is, amelyeket kórokistológiai kutatás után teszünk (lehetetlen klinikailag).

A P betű (behatolás) tükrözi a csírázás mélységét az üreges szerv falának tumorával.

Az osztályozás g (generáció) betűje tükrözi a tumorsejtek differenciálódásának mértékét. Minél magasabb az index, a kevésbé differenciált tumor és a rosszabb előrejelzés.

A rák klinikai beállítása a trapzingen

I. szakasz. A testen belüli tumor, a metasztázis hiánya a regionális nyirokcsomókba.

II. Stád. A daganat nem csírázza a környező szöveteket, de vannak egyetlen metasztázis a regionális nyirokcsomókba.

III. A tumor csírázza a környező szöveteket, vannak metasztázisok a nyirokcsomókban. A daganat ezen szakaszában már megkérdőjelezhető. Teljesen távolítsa el a tumorsejteket sebészeti úton, ez nem lehetséges.

IV. Vannak távoli tumor metasztázis. Bár úgy vélik, hogy csak a tüneti kezelés lehetséges ebben a szakaszban, elvégezheti a tumor növekedésének elsődleges fókuszát és a magányos metasztázisokat.