Megelőző intézkedések a vashiány-teszthez. A vashiány megelőzése gyermekeknél. A vashiányos vérszegénység leggyakoribb okai gyermekeknél

Gyógyszerészeti osztály:
vashiányos vérszegénység kezelése

I. A. Zupanets, N. V. Bezdetko, Országos Gyógyszerészeti Egyetem

A vér a test létfontosságú közege. Számos és változatos funkciót lát el: légzés, táplálkozás, kiválasztás, hőszabályozás, víz- és elektrolit egyensúly fenntartása. A vér védő és szabályozó funkciói jól ismertek a benne lévő fagociták, antitestek, biológiailag aktív anyagok, hormonok miatt.

A leggyakoribb vérbetegség a vashiányos vérszegénység. A WHO szerint a különböző országok lakosságának több mint fele szenved vashiányos vérszegénységben. A lakosság minden korcsoportjára kiterjed, de leggyakrabban gyermekeknél, serdülőknél és terhes nőknél fordul elő. Sok országban a vérszegénység megelőzése és kezelése társadalmi problémává válik. A vashiányos állapot jelenléte csökkenti a betegek életminőségét, megzavarja munkaképességüket, számos szerv és rendszer működési zavarait okozza. A vashiányos állapotok megelőzésére és megszüntetésére a vastartalmú készítmények egész csoportját sikerrel alkalmazzák, melyek kínálatát folyamatosan pótoljuk, frissítjük. A gyógyszerész ajánlásai az optimális gyógyszer kiválasztására, ésszerű használatának feltételeire hozzájárulnak a vashiányos állapotú betegek közérzetének és életminőségének jelentős javításához, valamint elősegítik a vashiány kialakulásának időben történő megelőzését a „kockázati csoportok”.

A vas szerepe és anyagcseréje az emberi szervezetben

Egy felnőtt teste 2-5 g vasat tartalmaz, egy újszülöttben - 300-400 mg. A vas azonban – alacsony tartalma ellenére – jelentőségét tekintve egyedülálló nyomelem, amely különféle molekuláris rendszerekben jelen van: az oldatban lévő komplexektől a sejtmembránokban és organellumokban található makromolekuláris fehérjékig. A vas különösen fontos alkotóeleme a hemoglobinnak, a mioglobinnak és a vastartalmú enzimeknek.

Mindenekelőtt a vas szerepét a szöveti légzésben való aktív részvétele határozza meg, ami minden élő sejt létezésének elengedhetetlen feltétele. A vas a kromoprotein fehérjék része, amelyek az elektronok átvitelét biztosítják a biológiai oxidációs láncban. Ezek a kromoprotein fehérjék magukban foglalják a citokróm-oxidázt, a légzőlánc egyik enzimét, amely közvetlenül kölcsönhatásba lép az oxigénnel, valamint a mitokondriumok és az endoplazmatikus retikulum membránjaiban lokalizált citokróm komponenseket. A hem összetételében a vas a hemoglobin egyik összetevője, egy univerzális molekula, amely biztosítja az oxigén megkötését, szállítását és átvitelét a különböző szervek és szövetek sejtjeihez, valamint a mioglobint, az izomszövet hem-tartalmú fehérjét. Ezenkívül a vas számos más, sejt- és molekuláris szinten lezajló biológiailag fontos folyamatban vesz részt, különösen a sejtosztódási folyamatokban, a DNS és a kollagén bioszintézisében, valamint az immunrendszer különböző részeinek funkcionális aktivitásában. .

A szervezet összes vastartalékának mintegy 60-65%-át a hemoglobin, 2,5-4%-át a csontvelő, 4-10%-át a mioglobin, 0,1-0,5%-át a vastartalmú enzimek és a 24-26%-át tartalmazza. % vasraktár formájában ferritin és hemosziderin formájában.

A vas felszívódása összetett folyamat. A vas felszívódása főleg a vékonybél kezdeti részében történik. Fontos megjegyezni, hogy minél nagyobb a vashiány a szervezetben, annál nagyobb a felszívódási zóna a bélben, vérszegénység esetén a vékonybél minden része részt vesz a felszívódási folyamatban. A vas a bélnyálkahártyából a sejtek aktív transzportmechanizmusai révén kerül a vérbe. Ezt a folyamatot csak normál nyálkahártya sejtszerkezettel hajtják végre, amelyet folsav támogat. A bélnyálkahártya sejtjein keresztül történő szállítás egyszerű diffúzióval és speciális hordozófehérje részvételével történik. Ez a fehérje vérszegénységben szintetizálódik legintenzívebben, ami biztosítja a vas jobb felszívódását. A fehérje csak egyszer hordoz vasat, a következő vasmolekulák új hordozó fehérjemolekulákat hordoznak. Szintézisük 4-6 órát vesz igénybe, így a vaskészítmények gyakoribb bevitele nem növeli annak felszívódását, viszont növeli a bélben a fel nem szívódó vas mennyiségét és a mellékhatások kockázatát.

Kétféle vas létezik: hem és nem hem. A hem vas a hemoglobin része. Az étrendnek csak kis része (húskészítmények) található, jól felszívódik (20-30%), más élelmiszer-összetevők gyakorlatilag nem befolyásolják a felszívódását. A nem-hem vas szabad ionos formában található - vas (Fe II) vagy három vegyértékű vas (Fe III). Az étkezési vas nagy része nem-hem (főleg zöldségekben található meg). Asszimilációja alacsonyabb, mint a hem, és számos tényezőtől függ. Csak a vastartalmú nem-hem vas szívódik fel az élelmiszerekből. A háromértékű vas kétértékűvé „átalakításához” redukálószerre van szükség, amelynek szerepét a legtöbb esetben az aszkorbinsav (C-vitamin) tölti be.

A vas hem és nem hem formában is felszívódik. Egy kiegyensúlyozott napi étrend körülbelül 5-10 mg vasat tartalmaz (hem és nem hem), de legfeljebb 1-2 mg szívódik fel.

A bélnyálkahártya sejtjeiben történő felszívódás során a vas-vas Fe2 + Fe3 + oxiddá alakul, és egy speciális hordozófehérjéhez - transzferrinhez - kötődik, amely a vasat a vérképző szövetekbe és a vas lerakódási helyeibe szállítja. A transzferrint a máj szintetizálja. Felelős a májban felszívódó vas, valamint az elpusztult vörösvértestekből származó vas szállításáért, hogy a szervezet újra felhasználhassa. Fiziológiás körülmények között a vérplazma transzferrin vasmegkötő képességének csak körülbelül 30%-a hasznosul.

A vas a szervezetben fehérjék formájában ferritin (legtöbbször) és hemosziderin formájában rakódik le. A ferritin egy vas-oxid/hidroxid, amelyet egy fehérjehéj – az apoferritin – zárnak be. Szinte minden sejtben megtalálható, könnyen hozzáférhető tartalékot biztosítva a vastartalmú vegyületek szintéziséhez, és a vasat oldható, nem ionos, nem toxikus formában mutatja be. A leginkább ferritinben gazdag sejtek a vörösvértestek prekurzorai a csontvelőben, a makrofágokban és a máj retikuloendoteliális sejtjeiben. A hemosiderin a csontvelő és a lép makrofágjaiban, a májsejtekben található. A ferritin redukált formájának tekintik, amelyben a molekulák elvesztették a fehérjeburkolat egy részét, és összetapadtak. A vas mobilizációja a hemosiderinből lassabb, mint a ferritinből. A szervezetben feleslegben lévő vas aránya növekszik, hemosiderin formájában lerakódik a májban.

A szervezet vaskiválasztási képessége korlátozott. A pusztuló eritrocitákból származó vas nagy része (több mint 20 mg naponta) újra belép a hemoglobinba. A bőr és a bélsejtek hámlása során a teljes vasveszteség eléri a napi 1 mg-ot, körülbelül 0,4 mg ürül a széklettel, 0,25 mg az epével, kevesebb, mint 0,1 mg a vizelettel. Ezek a veszteségek gyakoriak a férfiaknál és a nőknél. Ezenkívül minden nő 15-25 mg vasat veszít egy időszak alatt. Terhesség és szoptatás alatt további 2,5 mg vasra van szüksége naponta. Figyelembe véve, hogy a táplálékból származó vas napi bevitele mindössze 1-3 mg, ezekben a fiziológiás időszakokban a nők vasmérlege negatív. Ennek eredményeként egy nő megközelíti a 42-45 éves kort súlyos vashiányban.

Vashiányos vérszegénység

A vashiány a szervezet vasszükséglete és annak bevitele (vagy elvesztése) közötti eltérésből adódik. A vashiány kialakulásában két szakasz különböztethető meg:

  1. látens vashiány - a vas-ferritin és a transzferrin telítettsége csökken, a hemoglobin szintje csökken, a vashiánynak nincsenek klinikai tünetei;
  2. vashiányos vérszegénység (klinikailag kifejezett vashiány) - olyan betegség, amelyben a vérszérum, a csontvelő és a depó vastartalma csökken; ennek eredményeként a hemoglobin képződése megszakad, hipokróm vérszegénység és trofikus rendellenességek lépnek fel a szövetekben.

A vashiányos vérszegénység leggyakoribb okai felnőtteknél

  • Vérvesztés - ismétlődő és elhúzódó méhvérzés, gyomor-bélrendszeri (peptikus fekély, aranyér, fekélyes vastagbélgyulladás), tüdő (rák, bronchiectasia).
  • Fokozott vasfogyasztás - terhesség, szoptatás, intenzív növekedés, pubertás, krónikus fertőző betegségek, gyulladások és daganatok.
  • A vas felszívódásának megsértése - gyomor reszekció, enteritis; olyan gyógyszerek szedése, amelyek csökkentik a vas felszívódását.
  • Az élelmiszerből származó vas mennyiségének csökkenése.

A vashiányos vérszegénység leggyakoribb okai gyermekeknél

Gyermekeknél az 1 testtömegkilogrammonkénti vasszükséglet sokkal magasabb, mint a felnőtteknél, mivel a gyermek szervezetének vasra van szüksége nemcsak a vérképzés folyamataihoz, hanem a szövetek intenzív növekedéséhez is. Tehát egy gyermeknek élete első felében legalább napi 6 mg vasat kell kapnia (a felnőtt napi szükségletének 60% -a), az év második felében - 10 mg (felnőttként), serdülőkorban (11-18 év) - 12 mg naponta.

A gyermekek nagyobb szükségletük miatt sokkal gyakrabban szenvednek vashiányban, mint a felnőttek. A rendelkezésre álló adatok szerint Ukrajnában az óvodáskorú gyermekek mintegy 60%-a és az iskolások egyharmada szenved vashiányos vérszegénységben. A vashiány fő okai minden korcsoportban a gyermekeknél:

  • a magzat elégtelen vasbevitele (koraszülött terhesség, anyai vérszegénység, terhesség késői toxikózisa);
  • mesterséges táplálás (1 évesnél fiatalabb gyermekeknél);
  • akut és/vagy krónikus fertőző betegségek;
  • kiegyensúlyozatlan táplálkozás - a liszt és tejes ételek túlsúlya az étrendben, amelyben a vastartalom viszonylag alacsony;
  • a húskészítmények elégtelen fogyasztása;
  • intenzív növekedés.

A látens vashiány tünetei

A látens vashiány leggyakrabban gyermekkorban, valamint serdülőkorban és fiatal nőkben fordul elő. A nők 12-79 mg vasat veszítenek 1 menstruációs vérzés alkalmával (átlagosan 15 mg), minden terhesség, szülés és szoptatás alatt 700-800 mg (legfeljebb 1 g). A vashiány kialakulásának korai jelei a következők:

  • gyengeség, fokozott fáradtság;
  • szorongás, koncentráció hiánya;
  • csökkent munkaképesség;
  • pszichológiai labilitás;
  • fejfájás reggel;
  • csökkent étvágy;
  • fokozott fogékonyság a fertőzésekre.

Vashiányos vérszegénység tünetei

Ha nem tesznek intézkedéseket a vashiány kialakulásának megelőzésére a „kockázati csoportokban”, a vashiányt a korai stádiumban nem pótolják, vashiányos vérszegénység (IDA) alakul ki.

Az IDA klinikai képében több specifikus tünet és szindróma különíthető el.

A vashiány jellegzetes specifikus (sziderpenikus) tünetei a következők:

  • ízelváltozások (kréta, agyag, tojáshéj, fogkrém, nyers gabonafélék, nyers hús, jég használata);
  • a szagok torzulása (a nedvesség, a mész, a kerozin, a kipufogógázok, az aceton, a cipőkrém stb. szaga vonzza).

A hipoxiás szindróma a szövetek oxigénéhezése következtében alakul ki, megfelelő súlyosságú vérszegénységgel. A következő jelekben nyilvánul meg:

  • a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága;
  • az ajkak kéksége;
  • nehézlégzés;
  • tachycardia;
  • varrás fájdalmai a szívben;
  • gyengeség, állandó fáradtságérzés;
  • csökkent érzelmi tónus;
  • gyermekek mentális retardációja.

Az epiteliális szövetkárosodás szindróma a vastartalmú enzimek szintézisének csökkenése és a szöveti anyagcsere folyamatok megsértése következtében alakul ki. Tipikus megnyilvánulások:

  • száraz bőr;
  • törékenység, hajhullás;
  • a körmök törékenysége és csíkozódása;
  • repedések a lábak és a karok bőrén;
  • szájgyulladás;
  • csökkent izomtónus, izomgyengeség;
  • kényszerítő vizelési inger, vizelettartási zavar nevetés és tüsszögés közben, ágybavizelés;
  • a gyomor és a belek károsodása - instabil széklet, károsodott gyomorszekréció, a betegek 50% -ánál - atrófiás gastritis.

Hematológiai szindróma- jellegzetes változások a vér klinikai elemzésében.

A vashiányos vérszegénység diagnosztikai kritériumai a következők:

  • az eritrociták számának csökkenése 1,5-2,0 x 1012 / l-re,
  • a hemoglobinszint csökkenése az első 5 életévben 110 g / l alatt van, 5 évesnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél - 120 g / l alatt;
  • a színindex csökkenése kisebb, mint 0,85.

Az IDA leggyakoribb tüneteinek gyakorisága a különböző korcsoportokban

IDA tünetek Gyakoriság (%)
Felnőttek Gyermekek Tinédzserek
Izomgyengeség 97 82 -
Fejfájás 68 - 21
Csökkent memória 93 - 8
Szédülés 90 - 30
Rövid távú ájulás 17 - 3
Artériás hipotenzió 87 22 -
Tachycardia 89 - -
Légszomj terheléskor 89 48 51
Fájdalom a szív régiójában 81 - -
A gyomorhurut tünetei 78 - 4
Az ízlés elferdítése 31 79 -
A szaglás torzulása 14 27 -

Megelőző intézkedések vashiányos állapotok esetén

A vashiány megelőzésének szükséges eleme a megfelelő táplálkozás, megfelelő húskészítmény tartalommal minden korcsoportban.

A vashiány megelőzését gyermekeknél már a születés előtt el kell kezdeni, amihez a nőknek a terhesség teljes időtartama alatt, különösen az utolsó trimeszterben vaspótló szedése javasolt.

A vashiányos állapotok megelőzése, különösen gyermekeknél, lehetővé teszi számukra a fertőző betegségek kockázatának csökkentését, hozzájárul a gyermek teljesebb szellemi és testi fejlődéséhez.

A vashiányos vérszegénység racionális terápiájának elvei

A vashiányt, és még inkább a vashiányos vérszegénységet lehetetlen megszüntetni vaskiegészítők nélkül - csak vasban gazdag ételekből álló étrend. A gyógyszerekből származó vas 15-20-szor jobban felszívódhat, mint az élelmiszerből.

A vashiányos állapotok kezelésében előnyben részesítik a szájon át szedhető vaskészítményeket. A vaskészítményekkel történő kezelést kis adagokkal kell kezdeni, néhány nap múlva növelve a túladagolás és a toxikus reakciók elkerülése érdekében.

A vashiányos állapotok korrigálásához a szervezetnek naponta körülbelül 0,5 mg vasat kell kapnia testtömeg-kilogrammonként. Mivel általában a vasnak csak 10%-a szívódik fel a gyomor-bél traktusból, a vasnak pedig legfeljebb 25%-a szívódik fel a gyomor-bél traktusból, ezért körülbelül 2 mg/ttkg mennyiséget kell felírni, ami 100-200 mg Fe (II. ) naponta felnőtteknél. A nagyobb adagok értelmetlenek (mivel a vas felszívódását élettani mechanizmusok korlátozzák), és csak fokozzák a mellékhatásokat.

A vaskészítményekkel való kezelést nem szabad abbahagyni a hemoglobin- és eritrocitaszint normalizálódása után: a szervezetben „raktár” kialakítása érdekében a gyógyszerek szedését további 1-2 hónapig kell folytatni.

A vaspótlás lehetséges mellékhatásai

Számos mellékhatás fordulhat elő orális vas-kiegészítők szedésekor:

  • gyomor-bélrendszeri betegségek: hányinger, hányás, bélkólika, hasmenés / székrekedés;
  • a fogak sötétedése;
  • hamis reakció okkult vérre a székletben;
  • az arc hiperémiája, hőérzet (ritkán);
  • allergiás reakciók (ritka);
  • a vérnyomás csökkenése;
  • tachycardia.

A leggyakoribb dyspeptikus rendellenességek (a betegek 50% -ánál), amelyek a vasionok irritáló hatásával járnak a gyomor-bél traktus nyálkahártyájára. Meg kell jegyezni, hogy a gyomor-bél traktusból származó mellékhatások súlyossága összefügg a fel nem szívódott gyógyszer mennyiségével: minél jobban felszívódik a gyógyszer, annál jobban tolerálható és kevesebb mellékhatást okoz.

Vasmérgezés

Az akut orális vasmérgezés felnőtteknél rendkívül ritka. Mivel azonban sok vaskészítménynek vonzó formája van, gyermekeknél súlyos mérgezés lehetséges, ha véletlenül nagy mennyiségű gyógyszert vesznek be. 2 g-nál nagyobb adag bevitele végzetes, míg 1 g-nál kevesebb (vas-szulfát) bevétele egy-pár órán belül vérzéses gastroenteritis, hányingerrel, véres hányással, véres hasmenéssel és érsokkkal járó nekrózis alakul ki. A lenyelés után 8-12 órával a halál bekövetkezhet. A mérgezés gyakran akut hegeket okoz a gyomor területén (pylorus szűkület) és jelentős májkárosodást.

Termék Tartalom
vas (mg / 100 g)		 Termék Tartalom
vas (mg / 100 g)
Sertésmáj 12 Hajdina 8
Marha máj 9 Zab dara 4
Hús 4 Búzadara 2
Egy hal 0,5-1 Kenyér 3-4
Csirke tojás 2-3 Kakaópor 12
Borsó 9 Zöldségek 0,5-1,5
Bab 12 Gyümölcs 0,3-0,5
Szója 12

A kezelés magában foglalja a hányás kiváltását, a tej és a tojás bevitelét a vas-fehérje komplex kialakításához, valamint a gyomormosást 1%-os NaHCO3 oldattal, hogy nehezen oldódó vas-karbonátot képezzenek. A jövőben gyomorszondán keresztül 5-10 g deferoxamint adnak be 100 ml sóoldatban, valamint 0,5-1 g-ot intramuszkulárisan, vagy sokk esetén 15 mg / kg / óra hosszan tartó adagban. infúzió 3 napig.

A deferoxamin gyenge bázis, amely erősen szelektív a vasra, és kelátképző vegyületeket képez vele, amelyek nem szívódnak fel a bélben, és a vesén keresztül könnyen eltávolíthatók a vérből.

A vaskészítményekkel végzett terápia hatékonyságának kritériumai

A vaskészítmények hatékonyságát laboratóriumi kritériumok alapján ítélik meg - az idő múlásával végzett vérvizsgálat eredményei. A kezelés 5-7. napjára a retikulociták (fiatal eritrociták) számának 1,5-2-szeresére kell növekednie a kezdeti adatokhoz képest. A terápia 7-10. napjától kezdődően a hemoglobintartalom emelkedik, 2-4 hét elteltével a színindex pozitív dinamikája figyelhető meg.

A javulás klinikai jelei sokkal korábban (2-3 nap múlva) jelentkeznek, mint a hemoglobinszint normalizálódása. Ez annak köszönhető, hogy a vas bejut az enzimekbe, amelyek hiánya izomgyengeséget okoz.

Az orális adagolásra szánt vaskészítmények összehasonlító jellemzői

Az ukrán gyógyszerpiacon számos vaskészítmény összetétele, valamint klinikai és gyógyszerészeti tulajdonságai alapján csoportokra osztható.

A belső használatra szánt vastartalmú készítmények összehasonlító jellemzői

Kereskedelmi név Az adagolási forma összetétele Kiadási űrlap
KÉTÉRTÉKŰ VAS KÉSZÍTMÉNYEK
VASSZULFÁTOT TARTALMAZÓ KÉSZÍTMÉNYEK
Hemofer prolongatum vas-szulfát 325 mg Dragee
VASKLORIDOT TARTALMAZÓ KÉSZÍTMÉNYEK
Hemofer Vas-klorid 157 mg/ml
VASFUMARATOT TARTALMAZÓ KÉSZÍTMÉNYEK
Heferol Vas-fumarát 350 mg Kapszulák
VAS-GLÜKONÁTOT TARTALMAZÓ KÉSZÍTMÉNYEK
Ferronal Vas-glükonát 0,3 g Tabletek
vas-oxid-szacharát oldat (vasbor) Vas-szacharát 73,9 g/kg Megoldás belső használatra
Rafinált cukor 107,8 g/kg
KÉT VASAT TARTALMAZÓ KOMPLEX KÉSZÍTMÉNYEK
Aktiferrin Vas(II)-szulfát 113,85 mg Kapszulák
D, L - szerin 129 mg
Vas(II)-szulfát 47,2 mg/ml Cseppek
D, L - szerin 35,6 mg/ml
Vas(II)-szulfát 171 mg / 5 ml Szirup
D, L - szerin 129 mg / 5 ml
Gyno-Tardiferon Vas(II)-szulfát 256,3 mg Dragee
Folsav 0,35 mg
C-vitamin 30 mg
Mukoproteózis 80 mg
Sorbifer Durules Vas(II)-szulfát 320 mg Filmtabletta
C-vitamin 60 mg
Tardiferron Vas(II)-szulfát 256,3 mg Depot tabletták
C-vitamin 30 mg
Mukoproteózis 80 mg
Fenotek Vas(II)-szulfát 150 mg Kapszulák
C-vitamin 50 mg
Riboflavin 2 mg
Tiamin-mononitrát 2 mg
Nikotinamid 15 mg
Piridoxin-hidroklorid 1 mg
Kalcium-pantotenát 2,5 mg
Ferroplex Vas(II)-szulfát 50 mg Dragee
C-vitamin 30 mg
Vitafer Vas(II)-fumarát 175 mg Kapszulák
C-vitamin 75 mg
Cianokobalamin 30 mcg
Folsav 200 mcg
Tiamin-klorid 3,5 mg
Riboflavin 3,5 mg
Nikotinamid 15 mg
Piridoxin-hidroklorid 2 mg
Kalcium-pantotenát 5 mg
Ranferon Vas(II)-fumarát 305 mg Kapszulák
Folsav 0,75 mg
Cianokobalamin 5 mcg
C-vitamin 75 mg
Cink-szulfát 5 mg
Totem Vas(II)-glükonát 5 mg/ml Megoldás belső használatra
Mangán-glükonát 0,133 mg/ml
Réz-glükonát 0,07 mg/ml
TRIQUALENS VAS-KÉSZÍTMÉNYEK
Maltofer 50 mg / 5 ml Cseppek
Vas (III) polimaltóz komplex hidroxid formájában 10 mg/ml Szirup
Vas (III) polimaltóz komplex hidroxid formájában 100 mg Tabletek
Ferramin-Vita Vas(III)-aszparaginát (Fe(III)-ban kifejezve) 60 mg Tabletek
Riboflavin 25 mg
Nikotinamid 15 mg
Folsav 0,2 mg
Cianokobalamin 0,025 mg
Ferrostat Vas (III)-karboxi-metil-cellulóz 0,028 g Tabletek
Ferrum Lek Vas (III) polimaltóz komplex hidroxid formájában 50 mg / 5 ml Szirup
Vas (III) polimaltóz komplex hidroxid formájában 100 mg Tabletek
VAST TARTALMAZÓ POLIVITAMINOK
Vitrum Vas 18 mg Filmtabletta
Vitrum Centuri Vas 9 mg Filmtabletta
Vitrum cirkusz vassal Vas 15 mg Tabletek
Vitrum junior Vas 18 mg Filmtabletta
Vitrum prenatális Vas 60 mg Pezsgőtabletta
Multibionta junior Vas 3 mg Pezsgőtabletta
Multivitaminok "Napi vassal" Vas 18 mg Tabletek
Multivitamin forte Vas 10 mg Tabletek
Multivitaminok és ásványi anyagok vas-szulfát 5 mg Tabletek
Multivitamin vassal Vas-fumarát 12, 17 mg Tabletek

Vasvas Fe (II) tartalmú készítmények: vas-szulfát, vas-fumarát, vas-klorid, vas-glükonát. A különböző készítmények eltérő mennyiségű vasat tartalmaznak, amelyek asszimilációs képessége nem azonos: vas-szulfát 12-16%, vas-laktát 7-9%, vas-klorid 5-6%, vas-fumarát 14-16%. , 20 -22% - vas-glükonát esetében.

Számos Fe (II) komplex készítmény tartalmaz mukoproteózist, megakadályozza a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának vasionokkal történő irritációját, elősegíti a vasionok lassú felszabadulását, növeli a biohasznosulását és javítja a toleranciát.

A vasvas-készítményeknek számos közös hátrányuk van: a betegekben a fogak és az íny elsötétülését, dyspeptikus tüneteket (hányinger, hányás, epigasztrikus fájdalom, székrekedés vagy hasmenés), csalánkiütésszerű allergiás reakciókat okozhatnak. Fe(II)-készítmények túladagolása esetén súlyos mérgezések lehetségesek, különösen gyermekeknél, amelyek a szabad gyökök oxidációs folyamatainak aktiválódásával és az aktív gyökök túltermelésével járnak. Ez anyagcsere- és funkcionális zavarokhoz vezet a szervezetben, elsősorban a szív- és érrendszerben.

Vasvas Fe (III) tartalmú készítmények. A vas-vas gyakorlatilag nem szívódik fel a gyomor-bél traktusban. Azonban a Fe (III) komplex szerves vegyületek számos aminosavval, maltózzal lényegesen kevésbé toxikusak, mint a Fe (II), de nem kevésbé hatékonyak. A Fe (III) aminosavakon történő immobilizálása biztosítja a gasztrointesztinális traktusban végbemenő hidrolízissel szembeni ellenálló képességét és magas biohasznosulását a gyógyszer lassú felszabadulása és teljesebb felszívódása, valamint a dyspeptikus jelenségek hiánya miatt.

Racionálisan kiemelni többkomponensű készítmények, vasionokkal együtt további anyagokat tartalmaznak, amelyek elősegítik az eritropoézist (B-vitaminok - B6, B9, B12); serkenti a vas felszívódását (aszkorbinsav, borostyánkősav, aminosavak); vasat tartalmazó multivitamin készítmények.

Orális vaskészítmények gyógyszerészeti ápolása

  • A vaskészítményekkel történő kezelés orvosi felügyelet mellett javasolt.
  • A vaskezelést időszakos vérvizsgálatnak kell kísérnie.
  • Gyermekorvossal folytatott konzultációt követően ajánlott vaspótlást felírni gyermekeknek.
  • A vashiányos vérszegénységet elsősorban belső használatra szánt gyógyszerekkel (Fe II) kezelje.
  • A vaskészítmények használatát az étrend optimalizálásával, a húsételek kötelező bevezetésével kell kombinálni az étlapon.
  • Ne írjon fel vas-kiegészítőket gyermekeknek a gyulladásos folyamatok (ARVI, mandulagyulladás, tüdőgyulladás stb.) hátterében, mivel ebben az esetben a vas felhalmozódik a fertőzés fókuszában, és nem használják fel a rendeltetésszerűen.
  • Az aszkorbinsav komplex vaskészítményekbe való bevonása javítja a vas felszívódását (antioxidánsként az aszkorbinsav megakadályozza a Fe-II ionok Fe-III-má történő átalakulását, amelyek nem szívódnak fel a gyomor-bél traktusban), és lehetővé teszi az előírt felszívódás csökkentését. dózis. Fruktóz, borostyánkősav jelenlétében is fokozódik a vas felszívódása.
  • A vassal együtt rezet, kobaltot, folsavat, B12-vitamint vagy májkivonatot tartalmazó kombinált gyógyszerek szedése rendkívül megnehezíti a vasterápia hatékonyságának ellenőrzését (ezek az anyagok vérképző aktivitása miatt).
  • Terhesség alatt a vasat tartalmazó multivitamin készítmények profilaktikus bevitele (glutamevitis, complevitis, oligovitis stb.)
  • Ne írjon fel egyidejűleg olyan gyógyszereket, amelyek nem felszívódó komplexeket képeznek a vassal (tetraciklinek, kloramfenikol, kalciumkészítmények, antacidok).
  • A vasionok oldhatatlan sókat képeznek, amelyek nem szívódnak fel, majd kiválasztódnak a széklettel, olyan élelmiszer-összetevőkkel, mint a fitin (rizs, szójaliszt), tannin (tea, kávé), foszfátok (hal, tenger gyümölcsei).
  • Mivel a vas a foszfátokkal komplexeket képez, túlzottan nagy dózisokban gyermekeknél a foszfátok felszívódása annyira lecsökkenhet, hogy angolkórhoz vezethet.
  • A vaskészítményeket étkezés előtt 30-40 perccel célszerű bevenni, ami elősegíti a jobb felszívódást. Ugyanakkor ennél a kezelési rendnél nagyobb valószínűséggel jelentkeznek a gyomornyálkahártyát izgató hatású tünetek.
  • Az orális vas-kiegészítőket legalább 4 órás időközönként kell bevenni.
  • Ne rágjon vastartalmú tablettákat és pirulákat!
  • A vaskészítmények bevétele után öblítse ki a száját, a folyékony készítményeket (szirupok, belső használatra szánt oldatok) a legjobb szondán keresztül használni.
  • A vas-kiegészítők szájon át történő bevétele a széklet sötétedéséhez vezet, és hamis pozitív eredményeket adhat az okkult vérvizsgálatoknál.
  • A vaskészítmények belső és parenterális (intramuszkuláris és/vagy intravénás) egyidejű alkalmazását teljes mértékben ki kell zárni!
  • A vaskészítmények parenterális beadását csak kórházban szabad végezni!
  • A vaskészítményeket gyermekektől elzárva kell tárolni.

Irodalom

  1. Bokarev IN, Kabaeva EV Az IDA kezelése és megelőzése járóbeteg gyakorlatban // Ter. archívum.- 1998.- 4. sz.- S. 70-74.
  2. Zmushko E.I., Belozerov E.S., Orvosi szövődmények.- SPb: Peter, 2001.- 448 p.
  3. Kazakova L.M. Vashiány és megelőzés a gyermekorvos gyakorlatában. Módszertani ajánlások - M., 1999. - 23 p.
  4. Compendium 2001/2002 - Gyógyszerek / Szerk. V.N. Kovalenko, A.P. Viktorova.- K .: Morion, 2002.- 1476 p.
  5. Krasznova A. Vas bennünk // Gyógyszerész. - 1998. - 19-20. sz. - S. 59-61.
  6. Krivenok V. A vashiányos vérszegénység kezelésének szükséges komponense // Gyógyszerész - 2002. - 18. sz. - 44. o.
  7. Mikhailov I.B. Clinical Pharmacology.- SPb .: Foliant, 1998.- 446 p.
  8. A belgyógyászat alapjai / Szerk. I. A. Zupantsa.- Kh .: Prapor, 1999.- 82 p.
  9. Modern vény nélkül kapható gyógyszerek / Szerk. A. L. Tregubova. - M.: OOO Gamma-S. A.", 1999.- 362 p.
  10. Shiffman F. J. A vér patofiziológiája. - M.-SPb .: "BINOM" - "Nevszkij dialektus", 2000. - 448 p.

A vashiány elsődleges megelőzése a megfelelő táplálkozás.

A másodlagos profilaxis a látens vashiány és az IDA aktív kimutatása az orvosi vizsgálat, orvosi vizsgálatok során.

1. Szülés előtti profilaxis: a WHO ajánlásai szerint napi 60 mg/ttkg vaskészítményt alkalmaznak a terhesség II. és III. trimeszterében, valamint a laktációt követő 3 hónapon belül (kiegészítő séma).

A várandós nők étlapján ajánlott fehérjében gazdag ételek - akár napi 120 g (hús, máj, sajt, hal), gyümölcsök, zöldségek, vitaminok és mikroelemek - beiktatása. Nagy mennyiségű tej és növényi termékek túlzott fogyasztása csökkenti a vas felszívódását.

2. Szülés utáni profilaxis:

Az IDA nem specifikus megelőző intézkedései a következők: természetes takarmányozás a kiegészítő táplálékok időben történő bevezetésével: válogatott zöldségpüré (burgonya, cékla, sárgarépa, káposzta, cukkini stb.), 5 hónapos kortól zöldségpürével kevert marha- vagy borjúmáj, hús darált hús 7 hónapos kortól stb. Az étrendben korlátoznia kell a fehér gabonaféléket (búzadara, rizs, medveszőlő), előnyben részesítve a hajdina, az árpa, a gyöngy árpát és a kölest. A kását vízben vagy jobb esetben zöldséglevesben kell főzni.

A veszélyeztetett gyermekek (koraszülöttek, többes terhességből születettek stb.) speciális megelőző intézkedéseit (vaspótló szedése) 2 hónapos korban kell elkezdeni, az első életév végéig folytatva; a kockázati csoportba tartozó idős csecsemők 4 hónapos kortól 3-6 hónapig.

A vaskészítmények profilaktikus adagja 3 évesnél fiatalabb gyermekek számára napi 1-1,5 mg / kg, 3 évesnél idősebb gyermekeknél - az elemi vas napi terápiás dózisának 1/3-½-a (N. P. Shabalov szerint).

A hematológiai paraméterek ellenőrzésének elrendelt feltételei a terápia hatásának igazolására: hemoglobin havonta az orvosi megfigyelés ideje alatt (1 év), a terápia kezdetétől számított 1, 3, 4 és 6 hónap elteltével, szérum vasszint ellenőrzése , TIBC és ferritin.

Az oltást a hemoglobinszint normalizálódása után hajtják végre (csökkent hemoglobin mellett az oltások immunológiailag hatástalanok).

Előrejelzés. A betegség prognózisa kedvező, a gyógyulásnak az esetek 100%-ában meg kell történnie. A betegség úgynevezett "relapszusai" akkor lehetségesek, ha: kis dózisú vaskészítmények alkalmazása; az orális ferroreparációk hatástalansága; a betegek kezelési idejének csökkentése; krónikus poszt-hemorrhagiás vérszegénységben szenvedő betegek kezelése, akiknek vérvesztesége nem észlelhető és azonosítatlan.

A.G. ELPIRULV 1.4, MD, professzor, I.N. ZAKHAROVA 2, d.m.s., prof., V.M. CSERNOV 1.4, d.m.s., prof., I.S. TARASOVA 1,4, d.m.s., A.L. SPAREBITS 2, d.m.s., prof .. ON A. KOROVINA 2, d.m.s., prof., T.E. Borovik 3,5, d.m.s., prof., N.G. ZVONKOVA 3.5, Ph.D., E. B. MACHNEVA 2 , S.I. LAZAREVA 6 , T.M. Vasziljev 6

1 Az FSBI Gyermekhematológiai, Onkológiai és Immunológiai Szövetségi Tudományos és Klinikai Központja Dmitrij Rogacsov "Oroszország Egészségügyi Minisztériuma
2 GBOU DPO „Oroszországi Orvosi Posztgraduális Oktatási Akadémia”, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma
3 FSBSI "Gyermekegészségügyi Tudományos Központ"
4 Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény „Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem N.I. Pirogov "Oroszország Egészségügyi Minisztériuma
5 GBOU VPO "Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, amelyről elnevezett ŐKET. Sechenov "az Orosz Egészségügyi Minisztériumtól
6 GBUZ "Gyermekvárosi Poliklinika No. 133" DZ Moszkva

A vashiányos állapotok (IDD) a világ minden országában elterjedtek, ezért szinte minden szakorvosnak tudnia kell erről a betegségről. A vashiányos vérszegénység (IDA) és a látens vashiány (LHD) ismerete különösen fontos a gyakorló gyermekorvos számára. A cikk hazai és külföldi tanulmányok adatait mutatja be az IDA és LHD prevalenciájáról. Szóba kerül az IDS prevalenciáját befolyásoló legjelentősebb tényezők a különböző népességcsoportok körében: nem, életkor, környezeti, fiziológiai, társadalmi-gazdasági tényezők.

A vashiányos vérszegénység (IDA) egy polietiológiás betegség, amelynek előfordulása vashiányhoz (ID) társul a szervezetben annak bevitelének, felszívódásának vagy fokozott veszteségeinek megsértése miatt, amelyet mikrocitózis és hipokróm vérszegénység jellemez. A látens vashiány (LHD) pedig egy szerzett állapot, amelyben látens vashiány, a szervezetben a vasraktárak csökkenése és a szövetek elégtelen tartalma (sideropenia, hyposiderosis), de még mindig nincs vérszegénység.

A vashiányos állapotok széles körben elterjedt kórkép az egész földkerekség lakossága körében. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a vashiány (IR) az első helyen áll a 38 leggyakoribb emberi betegség között. Az ID kialakulásának legnagyobb kockázata a gyermekeknél (különösen az élet első két évében) és a reproduktív korú nőknél van. S. Osendarp et al. a világon az óvodáskorú gyermekek és terhes nők mintegy 50%-a vérszegénységben szenved. A 20%-os vérszegénység gyakorisága mellett az ID a lakosság 50%-ában fordul elő, és 40%-os vagy magasabb vérszegénységi arány esetén a teljes populáció különböző típusú ID-vel rendelkezik. D. Subramanian és munkatársai kutatása szerint az első két életévben a gyermekek 9%-ának van IDA.

A WHO szakértői szerint a vashiány továbbra is az egyik legjelentősebb alultápláltsággal összefüggő betegség a világon. A vashiány negatívan befolyásolja a gyermekek, mind a fiatalok, mind a serdülők kognitív fejlődését, károsítja az immunmechanizmusokat, ami a fertőző betegségek előfordulásának növekedéséhez vezet. Ha a terhesség alatt ID van, akkor különböző kedvezőtlen kimenetelek lehetségesek, mind az anya (vérzés, szepszis, anyai mortalitás megnövekedett kockázata), mind a magzat számára (növekszik a perinatális mortalitás kockázata és alacsony születési súly). Még az iparosodott országokban is a legtöbb terhes nőnek nincs elegendő vaskészlete. A JJ jelenléte mind a férfiak, mind a nők fizikai teljesítőképességét és munkatermelékenységét befolyásolja. A WHO szakértői arra a következtetésre jutottak, hogy a vashiány gazdasági következményei egyértelművé teszik, hogy vassal dúsított étrend-kiegészítőkre van szükség a betegség megelőzéséhez.

A WHO szakértői nagyszerű munkát végeztek, melynek eredményeként bebizonyosodott, hogy a fejlődő országokban gyakoribb a vérszegénység, a lakosság két csoportja a leginkább érzékeny a vérszegénységre - a kisgyermekek és a terhes nők ( lapon. egy).

A magas elterjedtség miatt szinte minden szakorvosi gyakorlatban előfordul vérszegénység. Ismeretes, hogy az IDA a gyermekkori összes vérszegénység 90%-áért és a felnőttkori vérszegénységek 80%-áért felelős. Korábban úgy tartották, hogy a terhes nők minden vérszegénysége vashiány, később azonban kiderült, hogy az IDA okozza az összes vérszegénység 60-70%-át ebben a népességcsoportban, és a többi vérszegénység más eredetű.

Mint megjegyeztük, a vashiányos vérszegénység gyakoribb a fejlődő országokban, mint a fejlett országokban. Indiában például a terhes nők 88%-a és a nem terhes nők 74%-a szenved vérszegénységben, Afrikában a terhes nők körülbelül 50%-a és a nem terhes nők 40%-a. Latin-Amerikában és a Karib-térségben a vérszegénység prevalenciája terhes és nem terhes nőknél körülbelül 40%, illetve 30%.

A vérszegénység prevalenciájáról a különböző korcsoportokban nem minden országban ismertek adatok, azonban az óvodáskorú gyermekek körében a prevalencia aránya általában megegyezik, vagy még magasabb is, mint a várandósoknál. A WHO szakértői szerint az IDA előfordulása a lakosság körében mérsékelt lehet - 5-19,9%, átlagos - 20-39,9%, és jelentős - 40% vagy több. lapon. 2). A vérszegénység 40% feletti előfordulásával a probléma megszűnik csupán orvosi jellegű, és állami szintű intézkedést igényel.

Az ID prevalenciája jelentősen változik olyan tényezők függvényében, mint az életkor, nem, fiziológiai jellemzők, meglévő betegségek, környezeti és társadalmi-gazdasági feltételek.

A kifejlett babák általában megfelelő máj- és vérképző vasraktárral születnek. Ezt követően az anyatej bizonyos mennyiségű vasat biztosít a baba szervezetében. Annak ellenére, hogy az anyatej viszonylag alacsony vastartalmú (0,2-0,4 mg/l), sokkal jobban felszívódik az anyatejből (biohasznosulása 50%), mint a tehéntejből. Az ID gyakran 6 hónap után alakul ki. abban az esetben, ha a kiegészítő élelmiszerek idő előtti és helytelen bevezetése nem biztosítja a megfelelő vasbevitelt. A vasszükséglet a testtömegtől függően arányos a gyermek növekedési ütemével. Éppen ezért a vashiány leggyakrabban óvodáskorban és pubertáskorban fordul elő. Az ID prevalencia további emelkedése idős korban következhet be, amikor a táplálkozás minősége és mennyisége gyakran romlik.

Az ID prevalenciája a nemtől függ. A nemek közötti különbségek leginkább a pubertás után jelentkeznek. A serdülő lányoknál a menarche kezdete után a méhvérzés miatt fellépő vasvesztést gyakran nem kompenzálja megfelelően a megfelelő étrend. A pubertás korban kialakult IDP a jövőben is a reproduktív korú nők 10-12%-ánál marad fenn.

A szervezet élettani jellemzői is befolyásolják a vérszegénység előfordulását. A legszembetűnőbb különbségek a terhes nőknél tapasztalhatók. A női szervezetből jelentős mennyiségű vas kerül a méhlepénybe és a magzatba a terhesség alatt. Ez a vasszükséglet körülbelül 700-850 mg-os növekedéséhez vezet a teljes terhesség alatt. A szoptatás vasvesztéshez vezet az anyatejjel (1 mg / nap), ezért egyes nőknél a terhesség alatt fellépő ID-je rosszabbodhat a szoptatás alatt. A vasegyensúlyt tekintve azonban az egészséges nők laktációs amenorrhoeája kompenzálja az anyatejjel történő vasvesztést.

Különböző országok tudósai tanulmányokat végeztek az IDS prevalenciájáról a lakosság különböző csoportjai között. A tanulmányok terjedelme változatos volt. Japánban 30 éve végzik az iskoláskorú gyermekek kötelező szűrését az IDA korai felismerése céljából. 2012-ben publikálta Igarashi T. et al. az adatok a vérszegénység prevalenciáját mutatták ki Japánban az iskolások körében: a fiúknál általános iskolában 0,26%, a lányoknál 0,27%, a középiskolásoknál 1,21% a fiúknál. A vérszegénység prevalenciája a középiskola második és harmadik évében a lányok körében alacsonyabb volt, mint a középiskola első évében. V lapon. 3 adatokat mutat be az IDA előfordulásáról néhány fejlett és fejlődő országban.

3. táblázat: Az IDA prevalenciája a fejlett és fejlődő országokban
Az ország Megjelenés éve, szerző Frekvencia,%
 A gyerekek életkora
Kína Zhu Y, Liao Q, 2004
20,8 6 hónap - 1 év
7,8
1-3 év
KI Corapci F. et al., 2010 20–25 Az élet első 2 éve
USA
Baker R., Greer F., 2010 2,1 1-3 éves korig
2,0
1,6
0,9
USA Amy Zhu és társai, 2010 7
1-2 év
5 3-5 év
4 6-11 éves korig
afroamerikaiak USA
Angulo-Barroso R.M. et al., 2011 39,8
9 hónap
Ghána 55
9 hónap
Brazília
Cotta R. et al., 2011 55
5 év alatti gyermekek
Kína
Angulo-Barroso R.M. et al., 2011 31,8
9 hónap
Japán
Igarashi T. et al., 2012
1,05–7,1
7-15 éves korig

V lapon. 4 adatokat mutat be a látens vashiány (LAD) prevalenciájáról néhány fejlett és fejlődő országban.
4. táblázat: A látens vashiány prevalenciája a fejlett és fejlődő országokban
Az ország Megjelenés éve, szerző
 Frekvencia,% A gyerekek életkora
Kína Zhu Y, Liao Q., 2004 65,5
6 hónap - 1 év
43,7
1-3 év
Norvégia Hay G. et al., 2004
4,0 6 hónap
12
1 év
USA Baker R., Greer F., 2010
9,2
1-3 év
7,3
Fehér, nem spanyol amerikaiak
6,6
Fekete nem spanyol amerikaiak
13,9
mexikói amerikaiak

Zhu Y.P. et al. 2004-ben kiterjedt epidemiológiai tanulmányt végeztek a gyermekek körében tapasztalható IDD prevalenciájáról Kínában. 9118 7 hónapos és 7 éves kor közötti gyermeket vizsgáltunk. A vizsgálat eredményei szerint a LAD és az IDA prevalenciája 32,5%, illetve 7,8% volt. Ezenkívül a LAD és az IDA prevalenciája az újszülötteknél volt a legmagasabb - 44,7%, illetve 20,8%. A 4-7 éves óvodás gyermekeknél alacsonyabb volt a prevalencia: 26,5%-uknál mutattak ki LAD-t, 3,5%-nál IDA-t. Összehasonlították az IDF előfordulási arányait a városi és vidéki területeken élő gyermekek körében. A városi gyerekeknél magasabb volt a LAD prevalenciája, mint a vidéki gyerekeknél, azonban a vidéki gyerekeknél magasabb volt a vérszegénység.

A. Zhu et al. 2010-es publikációjukban hivatkoznak az IDA egyesült államokbeli prevalenciájára vonatkozó adatokra, amelyeket a Centers for Disease Control and Prevention 1999–2000-re vonatkozóan vettek át. A fejlett országokhoz tartozó USA-ban a kisgyermekek (1-2 évesek) körében is magasabb volt az IDA prevalenciája - 7%, az idősebb gyermekeknél (6-11 évesek) pedig alacsonyabb - 4%.

Az IDS prevalenciájáról országunk különböző régióiban végeznek tanulmányokat. Tehát még 1988-ban Yu.E. Malakhovsky et al. Megjelentek az IDA és LHD gyermekeknél előforduló gyakoriságának tanulmányozásának eredményei. Kiderült, hogy a 80-as évek végére. XX század LJ frekvencia ( rizs. egy) és az IDA enyhe formái ( rizs. 2) az első 6 hónapos gyermekek körében. az élet elérte a 40%-ot. Az életkor előrehaladtával az ID incidenciája jelentősen csökkent (a 2. életév végére a gyermekek több mint 10% -ánál az IDA-t, az LVD-t pedig több mint 20% -ánál regisztrálták).

Jelenleg különböző szerzők szerint kimutatták, hogy az IDD prevalenciája gyermekeknél a régiótól függ, például az Orosz Föderáció egyes régióiban (Észak, Észak-Kaukázus, Kelet-Szibéria) az FLD eléri az 50-60%-ot. . I.M. Yunusova szerint. (2002) szerint az IDA prevalenciája Mahacskala különböző körzeteinek gyermekpopulációjában 43% volt.

Emellett korcsoportonként és nemenként is vizsgáltuk az IDS gyakoriságát hazánkban. I.S. Tarasova szerint. (2013) szerint a vérszegénység prevalenciája és az IDA szerkezete serdülőkben kifejezett nemi különbségeket mutat: anémiát a fiúk 2,7%-ánál, a lányok 9%-ánál, LAD-t 2,1 és 17,2%-nál, IDA-t 2,7, ill. 7,3%-kal.

A társadalmi-gazdasági feltételek is befolyásolják az IDA előfordulását. Tehát Malova N.E. (2003) szerint az IDF-et a kisgyermekek, árvaházi fogvatartottak 80,2%-ánál mutatják ki. A sideropeniás állapotok szerkezetében a vezető helyet az IDA foglalja el - 59,3%, IDA a vizsgált gyermekek 40,7%-ánál volt kimutatható.

Így a vashiányos állapotok prevalenciájáról felhalmozott világ- és hazai adatok azt mutatják, hogy ez magas, és sok tényezőtől függ: nem, életkor, környezeti tényezők, társadalmi-gazdasági életkörülmények, kóros tényezők jelenléte. Ezt minden szakterületen dolgozó szakembernek észben kell tartania annak érdekében, hogy a megfelelő és korai terápia érdekében azonnal gyanakodjon és diagnosztizálhassa az IDF-et. Emellett nyilvánvaló igény mutatkozik az IDS prevalenciájára vonatkozó adatok szisztematikus frissítésére, epidemiológiai vizsgálatok alapján a különböző népességcsoportok körében, mivel az azt befolyásoló tényezők szerkezete idővel változik.

Irodalom

Csecsemők és kisgyermekek táplálása és táplálása. Irányelvek a WHO európai régiójához, különös tekintettel a volt szovjet országokra. WHO regionális kiadványai, európai sorozat, 87. szám. WHO 2000, frissített reprint 2003.
Osendarp S.J., Murray-Kolb L.E., Black M.M. Esettanulmány a vas mentális fejlődésről – John Beard (1947-2009) emlékére. Nutr Rev. 2010; 68 (1): 48–52.
Subramanian D.N., Kitson S., Bhaniani A. Mikrocitózis és lehetséges korai vashiány gyermekgyógyászati ​​betegeknél: retrospektív audit. BMC Pediatr. 2009; 9:36.
UNICEF, Egyesült Nemzetek Egyeteme, WHO. Vashiányos vérszegénység: értékelés, megelőzés és ellenőrzés. Útmutató programvezetőknek. Genf: Egészségügyi Világszervezet; 2001 (WHO / NHD / 01.3). - 114 p. Elérhető:http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients / anaemia_vas_deficiency / WHO_NHD_01.3 / hu
Anémia gyermekeknél: diagnózis, differenciáldiagnózis, kezelés. Szerk. A.G. Rumyantseva és Yu.N. Tokarev. 2. kiadás add hozzá. és felülvizsgálták M .: MAKS Press; 2004 .-- 216 p.
Hertle M. Differenciáldiagnózis a gyermekgyógyászatban. Per. vele. 2. kötet M .: Orvostudomány; 1990 .-- 510 p.
Útmutató a hematológiához. Szerk. A.I. Vorobiev, 3. kiadás, 3. kötet. M .: Nyudiamed; 2005 .-- 409 p.
Huh R., Breiman K. Vérszegénység terhesség alatt és a szülés utáni időszakban. Per. angolról Tver: Triád; 2007 .-- 73 p.
Demikhov V.G. Terhes nők vérszegénysége: differenciáldiagnózis és a terápia patogenetikai megalapozása. A szakdolgozat kivonata. diss. ... dok. édesem. tudományok. Ryazan; 2003 .-- 45 p.
Tuermen T. Anyai mortalitás és morbiditás vérszegénység és szülés utáni vérzés következtében. In: Vérszegénység megelőzése és kezelése terhességben és szülés utáni vérzésben. Huch A., Huch R., Breymann C., szerk. Zürich: Schellenberg Verlag; 1998: 10-15.
Igarashi T., Itoh Y., Maeda M., Igarashi T., Fukunaga Y. A vénás vérminták átlagos hemoglobinszintje és a vérszegénység prevalenciája japán általános és középiskolás diákoknál. J. Nippon. Med. Sch. 2012; 79, 232-235.
Baker R.D., Greer F.R. és a Táplálkozási Bizottság. Klinikai jelentés - a vashiány és a vashiányos vérszegénység diagnosztizálása és megelőzése csecsemőknél és kisgyermekeknél (0-3 éves korig). Gyermekgyógyászat. 2010; 126 (5): 1040-1052.
Zhu Y, Liao Q. A vashiány prevalenciája 7 hónapos és 7 éves kor közötti gyermekeknél Kínában. Zhonghua Er ke Za Zhi. 2004; 42 (12): 886-91.
Corapci F., Calatroni A., Kaciroti N., Jimenez E., Lozoff B. A csecsemőkori vashiányt követő külső és internalizáló viselkedési problémák longitudinális értékelése. J. Pediatr. Psychol. 2010; 35 (3): 296-305.
Zhu A., Kaneshiro M., Kaunitz J.D. A vashiányos vérszegénység értékelése és kezelése: gasztroenterológiai perspektíva. Dig. Dis. Sci. 2010; 55, 548-559.
Angulo-Barroso R.M., Schapiro L., Liang W., Rodrigues O., Shafir T., Kaciroti N., Jacobson S.W., Lozoff B. Motoros fejlődés 9 hónapos csecsemőknél kulturális különbségek és vasstátusz összefüggésében. Dev. Psychobiol. 2011; 53, 196-210.
Cotta RM, Oliveira F., Magalhães A., Ribeiro AQ, Sant "Ana LF, Priore SE, Franceschini Sdo. C. A vashiányos vérszegénység társadalmi és biológiai meghatározói. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro. 2011; 27 (2) ): 309-320.
Hay G., Sandstad B., Whitelaw A., BorchIohnsen B. Vasstátusz 6–24 hónapos norvég gyerekek csoportjában. Acta. Paediatr. 2004; 93 (5): 592-598.
Malakhovsky Yu.E., Manerov F.K., Sarycheva E.G. A vashiányos vérszegénység enyhe formája és a látens vashiány határbetegségek a gyermekeknél az első két életévben. Gyermekgyógyászat. 1988; 3, 27-34.
Gorodetsky V.V., Godulyan O.V. Vashiányos állapotok és vashiányos vérszegénység: kezelés és diagnózis. M .: Medpraktika-M. 2008. S. 1–27.
Zakharova N.O., Nikitin O.L. Vashiányos vérszegénység idős és szenilis betegeknél: pos. az orvosok számára. Lepedék. 2008. 60 s.
Yunusova I.M. A vashiányos vérszegénység klinikai formáinak prevalenciája és szerkezete gyermekeknél Makhachkala mikrokörzeteiben. A szakdolgozat kivonata. diss. ... Cand. édesem. tudományok. Moszkva. 2002.25 p.
Tarasova I.S. A serdülők vashiányos állapotainak szűrésének fejlesztése és tudományos alátámasztása. A szakdolgozat kivonata. dis. ... doktor édesem. Tudományok: Moszkva. 2013.67 p.
Malova N.E. A kisgyermekek vashiányos vérszegénységének differenciált terápiájának és megelőzésének klinikai és patogenetikai alapjai. A szakdolgozat kivonata. disz., cand. édesem. tudományok. Moszkva. 2003.25 p.

Istochnmk: Orvosi Tanács, 2015. 6. sz

A vashiányos vérszegénység megelőzése gyermekeknél az élet első hónapjaiban a terhesség és szoptatás ideje alatti kiegyensúlyozott étrendet foglalja magában, amely magában foglalja a megfelelő mennyiségű húskészítményt, C-vitaminban gazdag gyümölcsöt és zöldséget, valamint ásványi anyagokat és vitaminokat tartalmazó speciális élelmiszereket. . Ha a hemoglobin tartalom 100 g/l alatt van, tanácsos orális ferroreparációt vagy vassal dúsított multivitamint felírni a nőknek.

Az IDA természetes megelőzése gyermekeknél az élet első hónapjaiban kizárólagos szoptatás 4-6 hónapos korig. Ismeretes, hogy a vas koncentrációja az anyatejben mindössze 0,2-0,4 mg/l, de ez a magas biohasznosulás (50%) miatt elegendő a növekvő gyermek szervezet vasszükségletének kielégítésére.

Az első hat hónapos gyermekek mesterséges táplálásával 0,4-0,8 mg / 100 ml vastartalmú keverékeket használnak, ami teljesen elegendő, mivel az "anyai" vasraktárak még nem fogytak ki. A „későbbi” adaptált tejkészítményekben (az élet második felében lévő gyermekek számára) a vastartalom 0,9-1,3 mg / 100 ml-re nő.

4-6 hónapos korára a gyermek szervezetében a születés előtti vasraktárak kimerülnek, anyagcseréje pedig abszolút függővé válik a táplálékkal kiegészítő élelmiszerek formájában biztosított mikroelemek mennyiségétől. A vashiány pótlására szolgáló termékek kiválasztásakor nem csak a termékekben lévő vas teljes mennyiségét kell figyelembe venni, hanem vegyületeinek minőségi formáját is.

Célszerű vassal dúsított ipari termékeket (gyümölcsleveket, zöldség-gyümölcspüréket, instant gabonaféléket) beiktatni az étrendbe, amelyek a táplálékkal növelik a gyermek szervezetébe juttatott vas mennyiségét.

Egyes növényi élelmiszerek magas vastartalma ellenére nem képesek magas ferroszükségletet biztosítani a növekvő gyermek szervezetének. A növényi termékekben található anyagok (tanninok, fitinek, foszfátok) a Fe (III)-mal oldhatatlan vegyületeket képeznek, és a széklettel ürülnek ki. A gabonafélékben, friss zöldségekben és gyümölcsökben gazdag vas élelmi rost felszívódására gyakorolt ​​káros hatásáról is van információ. A belekben az élelmi rost gyakorlatilag nem emésztődik meg, a vas megrögzül a felületükön és kiválasztódik a szervezetből. Éppen ellenkezőleg, az aszkorbinsav és más szerves savak, valamint a hemvasat tartalmazó állati fehérjék növelik a vas biológiai hozzáférhetőségét.

Fontos, hogy a hús- és haltermékek egyidejű felhasználásuk esetén fokozzák a vas felszívódását a zöldségekből és gyümölcsökből. Figyelembe véve a fentieket, valamint a húsban könnyen elérhető vas magas tartalmát, a húskiegészítő élelmiszerek bevezetése javasolt legkésőbb 6 hónapon belül.

A teljes tehéntejet nem használják 1 évesnél fiatalabb gyermekek táplálására. A vas koncentrációja a tehéntejben mindössze 0,3 mg / l, biohasznosulása pedig körülbelül 10%. Számos tanulmány kimutatta, hogy a nem adaptált termékek (tehéntej és kefir) kisgyermekek étrendjében való felhasználása mikrodiapedetikus gyomor-bélrendszeri vérzés kialakulásához vezet, amely az IDD kockázati tényezője.

A fejezethez anyagokat is biztosítanak: Ph.D. Rybakova E.P. (Moszkva), Ph.D. Bushueva T.V. (Moszkva), Ph.D. Stepanova T.N. (Moszkva), Ph.D. Kazyukova T.V. (Moszkva)

Az IDS prevencióját a gyermek fejlődése előtti időszakban kell elkezdeni. A terhesség második felében minden nőnek ajánlott profilaktikusan szájon át szedhető vassal dúsított ferrokészítményeket vagy multivitaminokat (Pharma-Med Ladies formula Iron plus, Fesovit, Fefol-vit, Natabek F, Irovit, Irradian, Biovital, Materna, Mineravit, Multifit, Nova Vita, Pregnavit, Prenamine, Prenatal, Fenuls, Stressz Formula vassal, Vitrum Prenatal).

Ismételt terhesség esetén a vaspótlás a második és harmadik trimeszterben szigorúan szükséges. A legjobb, ha a vastartalmú készítményeket folsavval együtt serkenti, és védi a magzat központi idegrendszerét. A várandós nő megfelelő mennyiségű friss levegőn való tartózkodása, teljes értékű kiegyensúlyozott táplálkozás szükséges.

Az IDA szülés utáni megelőzése magában foglalja:

Természetes takarmányozás kiegészítő táplálékok és speciálisan vassal dúsított kiegészítő táplálékok időben történő bevezetésével. A kiegészítő élelmiszerek típusának megválasztásánál figyelembe kell venni az élelmiszerek szükséges könnyen emészthető vastartalmát (húspüré). Különösen fontos a kiegészítő táplálékok időben történő bevezetése a nyirokrendszerű, nagy születési súlyú és túlsúlyos gyermekek, valamint a koraszülöttek számára.

A napi rend betartása elegendő friss levegő expozícióval, angolkór, alultápláltság, akut légúti betegségek megelőzése és időben történő kezelése.

Az első 3-4 hónapos korban tehermentes születési anamnézissel rendelkező gyermekek számára az anyatej az egyetlen olyan élettani táplálék, amely biztosítja a vasanyagcsere egyensúlyát a szervezetben. A gyermek életének 6-7 hónapjára azonban az anyatejjel a szervezetbe jutó vas mennyisége már elégtelenné válik pozitív egyensúlyának fenntartásához. Az emberi anyatej a laktáció ezen időszakában legfeljebb 0,5 mg vasat tartalmaz 1 literben. Ezért ebben az életszakaszban kiegészítő élelmiszerek kijelölése szükséges - húspüré.

A lombikból táplált csecsemőknek megfelelő vastartalmú tápszert kell kapniuk. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a tehéntej alapú tápszerek vas felszívódása 5-ször alacsonyabb, mint az anyatejből. Ezenkívül az első három hónapos gyermekeknél a hematopoiesist elsősorban endogén vas felhasználásával végzik.

A fel nem szívódó vas fokozhatja a sziderofil Gram-negatív opportunista mikroflóra létfontosságú aktivitását. Ezért az adaptált tejtápszerekkel mesterségesen táplált gyermekeknek korán, 4 hónapos koruk előtt nem írnak elő tápszert és vassal dúsított kiegészítő táplálékot.

A koraszülötteknek, a többes terhességből származó, nagy testsúllyal született, vagy a 3. élethónaptól az év első felének végéig gyors tömegnövekedési ütemű gyermekkorú gyermekeknek profilaktikus vaskészítmények fogyasztása javasolt azonos adagban. a napi terápiás dózis 1/2-e (2-4 mg / kg / nap elemi vas). Ezeknek a gyerekeknek negyedévente hematológiai ellenőrzést kell végezniük.

Így bár a szervezet vashiányát nem lehet önmagában diétás terápiával pótolni, nem szabad elfelejteni, hogy a sziderpenikus állapotok megelőzésének egyik igazi tényezője az életkorban telített és a fő összetevők tekintetében kiegyensúlyozott étrend. .

Bővebben a VASHIÁNY MEGELŐZÉSE témában .:

  1. 19. TÉMA TERHESSÉG ÉS SZÜLÉS SZÍV-ÉR-BETEGSÉGEKBEN, VÉGszegénység, VESEBETEGSÉGEK, CUKORBETEGSÉG, VÍRUSOS HYPATITIS, TUBERCULOSIS
Betöltés ...Betöltés ...