Tartalom:
Számos klinikai vizsgálat azt mutatja, hogy ennek a betegségnek a kialakulása nagy valószínűséggel a bélműködés szabályozásának komplex programjának megsértésén alapul, a következő tényezők hatására:
- stressz, krónikus túlmunka;
- örökletes hajlam;
- bizonyos élelmiszerek fogyasztása;
- a bél mikroflóra összetételének megváltozása.
IBS és stressz
A stressz és az irritábilis bél szindróma kialakulása közötti kapcsolatot számos megfigyelés bizonyította, amelyek azt mutatták, hogy a betegség gyakorisága és súlyossága jelentősen megnőtt azokban az emberekben, akik hajlamosak az erős érzelmi élményekre (rokonok vagy barátok elvesztése, kedvezőtlen családi környezet), ill. krónikus túlmunka a munkahelyen.
IBS és táplálkozás
Az irritábilis bél szindrómában szenvedők közül sokan fokozott hasi fájdalmat vagy fokozott hasmenést jelentenek tej, tojás, gabonafélék (különösen búzából készült termékek), diófélék, szójatermékek és vörös hús (marhahús, sertéshús) fogyasztása után.
|
Ha azt észleli, hogy a hasi fájdalom és a hasmenés rosszabbodik, amikor ezt vagy azt a terméket fogyasztja, és teljesen eltűnik, miután kizárták az étrendből, feltétlenül tájékoztassa erről orvosát. Ebben az esetben teljesen lehetséges, hogy nem IBS -ben szenved, hanem bizonyos ételek intoleranciájában. Mielőtt orvoshoz fordulna, próbálja korlátozni vagy teljesen megszüntetni egy olyan termék fogyasztását, amely betegségrohamokat vált ki Önnél, és figyelje, hogyan változik az állapota ezek után. Ha észreveszi, hogy a betegség tünetei felerősödnek a tejfogyasztás után - olvassa el ajánlásainkat a cikkben . Ha észreveszi, hogy a betegség tünetei felerősödnek a gabonafélék (bármilyen lisztből készült termékek) fogyasztása után, tanulmányozza a cikkben szereplő ajánlásainkat . |
Az irritábilis bél szindróma tünetei és jelei
Az irritábilis bél szindróma fő tünete a hirtelen és ismétlődő hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés. Sokan az IBS -ben a hasi fájdalmat „vágásnak”, „csavarodásnak”, „görcsölésnek” nevezik, hasonlóan az ételmérgezéssel vagy hasmenéssel járó fájdalomhoz, vagy a bélmozgás sürgető érzésének ( nagy út). A székletürítés után a hasi fájdalom vagy teljesen eltűnik, vagy sokkal gyengébb lesz.
Néhány IBS -ben szenvedő embernél hasmenés jelentkezik a hasi fájdalom támadásával egyidejűleg, míg másoknak éppen ellenkezőleg, székrekedésük van. Ebben a tekintetben különbséget kell tenni az irritábilis bél szindróma és a székrekedés túlsúlya között, a hasmenés túlsúlyában vagy a vegyes formában, amelyben a hasmenés rohamok váltakoznak a székrekedéssel.
Hasi fájdalom + székrekedés (vagy hasmenés) támadhat hetente többször vagy gyakrabban (akár naponta többször). Egy betegség teljes időtartama több hónap vagy év lehet.
Annak ellenére, hogy az irritábilis bél szindróma tünetei (különösen az erős hasi fájdalom és hasmenés) jelentős kellemetlenségeket okozhatnak, az ilyen tünetekkel rendelkező betegek kevesebb mint egyharmada fordul orvoshoz, tekintve a betegség tüneteit a betegség megnyilvánulásának. ételmérgezés, emésztési zavarok, emésztőrendszerük személyes jellemzői, vagy más belső szervek betegségeinek jelei.
Az IBS -ben szenvedő betegeknél gyakran jelen lehetnek a funkcionális diszpepszia tünetei: hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, puffadás, gyakori böfögés, amelyeket gyakran gastritis vagy gyomorfekély tüneteként érzékelnek (lásd. Bizonyítékokon alapuló betegirányelvek gyomorégésre és gyomorfájásra).
|
Az irritábilis bél szindróma tünetei teljesen megkülönböztethetetlenek a bél és más belső szervek veszélyes betegségeinek jeleitől ( , , bélfertőzések), amelyek sürgős orvosi ellátást és különleges kezelést igényelnek. Ha még soha nem kért orvosi segítséget tüneteihez, és csak feltételezi, hogy az IBS tünetei lehetnek, mivel nagyon hasonlítanak a fent leírt tünetekre, mindenképpen keresse fel orvosát vizsgálatra. Feltétlenül forduljon orvoshoz, ha:
|
Vizsgálatok és vizsgálatok az irritábilis bél szindróma azonosítására
Amint fentebb említettük, az irritábilis bél szindrómát az jellemzi, hogy nincsenek látható fájdalmas elváltozások az emésztőszervekben, és ezért jelenleg nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek pontosan megerősítenék ezt a betegséget. A diagnózist általában a tünetek és a próbakezelés hatékonysága alapján állapítják meg.
Ha az orvos azt gyanítja, hogy egy személy IBS -ben szenvedhet, vizsgálatok és tesztsorozatot rendelhet el a betegség egyéb lehetséges okainak kizárása érdekében. Különösen az orvos írhat elő:
- Általános vérvizsgálat;
- C-reaktív fehérje (CRP, CRP);
- Cöliákia -vizsgálatok (lásd. ).
A fenti tesztek eredményétől függően, vagy ha olyan jeleket észlelnek, amelyek más betegségekre utalhatnak (lásd fent Mikor kell orvoshoz fordulni?), az orvos további vizsgálatokat írhat elő:
Mivel az irritábilis bél szindróma funkcionális betegség (vagyis, mint fentebb említettük, olyan embereknél fordul elő, akiknek nincsenek komoly változásai a belső szervek szerkezetében), ezért sem az EGD, sem az irrigoscopia, sem a kolonoszkópia, sem egyéb vizsgálatok általában a gyomor és a belek betegségeinek azonosítására szolgálnak, nem "találják meg" a betegség okát.
A vizsgálatoknak ezt a látszólagos "haszontalanságát" rendkívül negatívan érzékelik egyesek, akik biztosak abban, hogy tüneteik valamilyen súlyos betegséghez kapcsolódnak, és feldúlják, amikor megtudják, hogy a következő vizsgálat után nem találták meg a betegség okát. Valójában a negatív teszteredményeket ebben az esetben pozitív jelenségnek kell tekinteni, mivel ez azt jelenti, hogy nem észleltek súlyos és veszélyes betegségeket.
Bizonyos esetekben az orvosok csak a beteg kihallgatásából és általános vizsgálatából származó adatok alapján diagnosztizálják az IBS -t. Amint néhány modern tanulmány kimutatta, az IBS diagnózisának ilyen megközelítése gyakran indokolt, mivel az esetek túlnyomó többségében az irritábilis bél szindrómára jellemző tünetek jelenléte a betegben és más tünetek hiánya, amelyek utalhatnak a jelenlétre súlyos betegség esetén lehetővé teszi a diagnózis nagy pontosságú felállítását IBS, és megmenti a beteget attól, hogy számos és kellemetlen vizsgálaton kell átesnie.
Irritábilis bél szindróma kezelése
Az irritábilis bél szindróma kezelése számos fontos lépést tartalmaz:
- A betegség természetének megértése
- Az étrend és az életmód megváltoztatása
- Gyógyszerek a betegség tüneteinek ellenőrzésére
A betegség természetének megértése
Amint fentebb említettük, az irritábilis bél szindróma nem tartozik a veszélyes betegségek csoportjába, és nem jelent komoly veszélyt az emberi életre.
A betegség jóindulatú természetének tudatosítása fontos lépés a gyógyulás felé. Annak megértése, hogy a hasi fájdalom vagy hasmenés nem társul hasnyálmirigy -gyulladáshoz, bélrákhoz vagy a belső szervek egyéb veszélyes betegségeihez, gyakran enyhíti az IBS lefolyását, mivel ez megszünteti a súlyos és gyógyíthatatlan betegségtől való félelmet.
világméretű probléma, amely minden fajt és korosztályt, valamint mindkét nemet érinti. Az irritábilis bél szindróma (IBS) egyedi tünetei annyira elterjedtek a társadalomban, hogy az emberi lét részének tekinthetők. Szinte minden ember bizonyos ideig bélbetegségeket és székelési zavarokat tapasztal. Mindezek a tünetek azonban nem képeznek tartós fájdalmas állapotot. De ha az irritábilis bél szindróma (IBS), mint betegség kialakult, nem vezet halálhoz, ennek ellenére gyakorlatilag nem gyógyul meg teljesen, és egész életében elkíséri az egyént.
Az irritábilis bél szindróma (IBS) pontos prevalenciája nem ismert, de úgy vélik, hogy a nyugati országokban átlagos előfordulási gyakorisága a teljes népesség 10-20% -a. Az irritábilis bél szindróma (IBS) a bélrendszeri rendellenességek leggyakoribb oka a társadalomban, ami arra kényszeríti a betegeket, hogy bélpanaszok miatt forduljanak háziorvoshoz, és ez az egyik leggyakoribb gasztroenterológus diagnózis.
A probléma mértékét a fejlett országokban csak egy ország tudja megítélni - az Egyesült Államok, ahol az irritábilis bél szindrómában (IBS) szenvedő betegek évek óta 2,4-3,5 millió látogatást tesznek orvosoknál (elsősorban háziorvosoknál és gasztroenterológusoknál), és kb. 2,2 millió kinevezés. Az Egyesült Államokban az irritábilis bél szindróma (IBS) diagnózisa a leggyakoribb diagnózis a gasztroenterológiai gyakorlatban (az összes beteg körülbelül 28% -a), és az egyik leggyakoribb diagnózis a háziorvos ambuláns praxisában (kb. minden kezdeti látogatás).
Az irritábilis bél szindrómában (IBS) szenvedő betegek mindössze 1-2% -át küldik gasztroenterológus szakorvoshoz, de ők az európai és az amerikai gasztroenterológusok által konzultált ambuláns betegek 30-50% -át teszik ki. Az urológiai és nőgyógyászati klinikákon a betegek jelentős részét teszik ki, ami összefüggésben áll az irritábilis bél szindróma (IBS) extraintesztinális megnyilvánulásainak széles körű előfordulásával.
Meg kell jegyezni, hogy az irritábilis bél szindrómával (IBS) kapcsolatban, sok más betegséghez hasonlóan, létezik egy "jéghegy" szabály vagy jelenség. Ez azt jelenti, hogy ha az irritábilis bél szindrómában (IBS) szenvedő betegek átlagosan körülbelül 20-28% -a megy háziorvoshoz, akkor csak 1-2% -a gasztroenterológushoz. Az irritábilis bél szindrómában (IBS) szenvedő betegek körülbelül 70-80% -a egyáltalán nem kér orvosi tanácsot, és kimarad a szakemberek látóteréből.
Az IBS-szerű tünetek minden korcsoportban megfigyelhetők, és a tünetek megjelenésének semmi köze a fiatal korhoz. Az irritábilis bél szindróma (IBS) legmagasabb előfordulási gyakorisága 45-65 éves korban jelentkezik. Az idősebb korcsoportokban az irritábilis bél szindróma (IBS) előfordulása csökken. A nyugati országokban a nők gyakrabban szenvednek irritábilis bél szindrómában (IBS), mint a férfiak (arány 1,3-2,6: 1), és minden korcsoportban.
Meghatározás és osztályozás.
Az irritábilis bél szindróma (IBS) a klinikailag körülhatárolt állapotok csoportjába tartozik, amelyeket funkcionális gasztrointesztinális rendellenességeknek neveznek. Hagyományosan „funkcionálisnak” minősítik őket, mivel a meglévő klinikai megnyilvánulások nem magyarázhatók szerkezeti vagy biokémiai változásokkal.
A klasszikus irritábilis bél szindrómát (IBS) krónikus állapotként jellemzik, amely különböző tünetekkel jár, főként hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, székrekedéssel és / vagy hasmenéssel együtt. A tünetek jelenléte és súlyossága gyakran nemcsak a különböző betegek között, hanem az idő múlásával is változik ugyanazon betegnél.
A római kritériumok szerint Az irritábilis bél szindróma (IBS) a funkcionális bélbetegségek összessége, amely több mint 3 hónapig tart az elmúlt 6 hónapban. és magában foglalja a hasi fájdalmat vagy hasi diszkomfortot, amely enyhül vagy megszűnik a bélmozgás után, és a széklet gyakoriságának vagy konzisztenciájának megváltozásával jár, amikor a beteg gondos vizsgálata során nem sikerül azonosítani a bélműködési zavar szerves okát.
Jelenleg az irritábilis bél szindróma (IBS) számos osztályozását használják. Az irritábilis bél szindróma (IBS) legszélesebb körben használt klinikai besorolása, amelyet 1992 -ben F. Weber és R. McCallum javasolt, amely a klinikai jellemzőkön és a klinikai tünetek túlsúlyán alapul.
Az irritábilis bél szindróma (IBS) klinikai besorolása (F. Weber és R. McCallum, 1992)
- IBS variáns, túlsúlyban a hasi fájdalom és a puffadás
- IBS variáns hasmenés túlsúlyával
- IBS variáns, székrekedés túlsúlyával
Az irritábilis bél szindróma (IBS) számos formában nyilvánulhat meg, az enyhe (enyhe) és a súlyos állapotok között. Az irritábilis bél szindróma (IBS) megfelelő osztályozása is létezik, a lefolyás súlyosságától és a tünetek súlyosságától függően.
Az irritábilis bél szindróma (IBS a betegség súlyosságától függően) klinikai megnyilvánulásainak spektruma
Enyhe irritábilis bél szindrómában (IBS) szenvedő betegek - a leggyakoribb típus, enyhébb tünetekkel, amelyek ritkák vagy időszakosak, és amelyek egyértelműen felismerhető stressztényezőkkel járnak, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a megváltozott bélélettanhoz. Más szóval, ezek a betegek előre meg tudják jósolni, mikor fognak rosszabbodni a tüneteik, például evés után, menstruáció alatt vagy pszichológiai stressz esetén. Ezeknek a betegeknek nincsenek pszichoszociális nehézségeik vagy kapcsolódó pszichiátriai diagnózisuk. Irányítják a helyzetet és fenntartják a jó életmódot; gyakran nem mennek orvoshoz.
Nál nélaz irritábilis bél szindróma (IBS) mérsékelt (mérsékelt) formája, ami ritkábban fordul elő, a tünetek szakaszosan, de élesebb formában és gyakrabban jelentkeznek, néha megfosztva a betegeket a munkaképességüktől, és kényszerítve őket orvoshoz és betegszabadságra.
Súlyos irritábilis bél szindróma (IBS) nem olyan gyakori. Az ilyen betegeknek állandó vagy gyakran visszatérő fájdalmaik vannak, amelyek nem felelnek meg a gyomor -bél traktus megváltozott fiziológiájának. Bár a pszichoszociális nehézségek (szorongás, depresszió, szomatizáció) gyakoriak a betegeknél, előfordulhat, hogy nem ismerik fel őket. Ehelyett a betegek hajlamosak a fizikai tünetekre összpontosítani, diagnosztikus értékelést és kezelést keresve egy "valódi" orvosi problémára. Ezért ezek a betegek nem könnyen vállalják, hogy antidepresszánsokat vagy pszichológiai kezelést szednek. Ennek eredményeként gyakran orvosi segítséget kérnek, gyakran mindenféle elemzésen és kutatáson mennek keresztül, és néha kábítószer -használathoz folyamodnak. Mindez társadalmi elszigetelődéshez és munkahely elvesztéséhez vezethet, ami viszont súlyosbíthatja a depressziós tüneteket.
Az irritábilis bél szindróma (IBS) etiológiája és patogenezise.
Az irritábilis bél szindróma (IBS) pontos okai és patogenezise nem teljesen érthető és érthető, mivel ebben a betegségben nincsenek specifikus szerkezeti és / vagy biokémiai markerek. A betegség természetének megértése érdekében meg kell vizsgálni a test számos szervét és rendszerét. A bélműködést közvetlenül vagy közvetve tanulmányozó technológia fejlődése azonban lehetővé tette az irritábilis bél szindróma (IBS) és más funkcionális rendellenességek kialakulásának hátterében álló mechanizmusok jobb megértését.
Az irritábilis bél szindróma (IBS) patofiziológiája összetett. Patogenezisében szerepet játszhatnak a motilitási zavarok, a zsigeri érzékenység zavara, a központi idegrendszer diszregulációja és a pszichopatológiai rendellenességek, a fertőzés utáni gyulladás és az immunrendszer diszfunkciója, az ételallergia és az ételintolerancia, valamint egyéb külső és belső kiváltó tényezők. Egyes betegeknél nem lehetséges az irritábilis bél szindróma (IBS) pontos patofiziológiai mechanizmusának megállapítása.
Patofiziológiai mechanizmusokirritábilis bél szindróma (IBS).
- A bél motoros aktivitásának megsértése
- Zsigeri érzés / észlelési zavar
- A központi idegrendszer diszregulációja / túlérzékenysége
- Pszichopatológiai rendellenességek
- Fertőzés utáni bélgyulladás és a bélfunkciók neuroimmun modulációja
- Ételallergia és ételintolerancia
- Külső és belső kiváltó tényezők (stressz, rossz szokások, antibiotikumok szedése, öröklődés, epesav -felszívódási zavarok, hormonális egyensúlyhiány, a bél mikroflóra egyensúlyhiánya stb.)
Az IBS klinikai tünetei és szindrómái.
Az irritábilis bél szindróma (IBS) olyan tünetek kombinációja, amelyeket az orvosok felismernek a kórtörténet felvételekor. Ezeket a tüneteket bélműködési zavarok okozzák, és mint mondják, „funkcionálisak”. Ezek közé tartozik a hasi fájdalom, a bélműködés károsodása és más, különböző mértékben kifejezett tünetek, mint például a puffadás, a látható megnagyobbodás, a hiányos székletürítés érzése és a széklet nyálka. Jellemző a belek kaotikus működése - néha székrekedés, néha hasmenés, néha ezek kombinációja és váltakozása egy napon belül.
Hasi diszkomfort és fájdalom (hasi fájdalom) irritábilis bél szindrómában (IBS) szenvedő betegeknél ez különböző formákat ölthet. A fájdalom szúró, görcsös, éles vagy sajgó lehet. Gyakran a fájdalom kifejezett intenzitást kaphat, utánozva az "éles has" képét. A kényelmetlenséget nehézség ("kő") érzésként írják le a has bizonyos területein. Általában a fájdalom vagy kellemetlen érzés jellege nem változik az idő múlásával. Az ilyen jellegű változásokat az egyidejű betegség kialakulásának lehetséges jelének kell tekinteni. Korábban úgy gondolták, hogy az IBS -ben a fájdalom elsősorban a bal alsó hasban lokalizálódik, és a szigmabél görcsének köszönhető, de ezt a hipotézist nem erősítették meg. A fájdalom a has szinte bármely területén lokalizálható, a vastagbél elhelyezkedése miatt.
Puffadás puffadás miatt, amelyet a beteg gyakran a teltségérzet vagy a megnagyobbodás érzésének nevez, szintén az irritábilis bél szindrómában (IBS) szenvedő beteg jellegzetes panasza. Nagyon gyakran, irritábilis bél szindrómával (IBS) a puffadást fájdalom kíséri. A beteg vizsgálatakor meg kell állapítani, hogy milyen típusú puffadás - helyi vagy diffúz, függetlenül attól, hogy mindig egy helyen lokalizálódik -e. Gyakran előfordul, hogy a puffadás olyan mértékű, hogy a has növekedését okozza.
Bélműködési zavar irritábilis bél szindrómában (IBS):
- A széklet gyakoriságának változása (növekedés vagy csökkenés) "Sürgős" széklet
- Változások a széklet állagában (vizes vagy csomós)
- Kényelmetlenség vagy nehézség a székletürítésben
- A nyálka kiválasztása a székletben
- Tenesmus
- Széklet inkontinencia
Székrekedés az irritábilis bél szindróma (IBS) gyakori tünetei is. A "székrekedés" fogalma azt jelenti, hogy a bélmozgások gyakorisága kevesebb, mint heti 3 alkalommal. Azonban azokban az esetekben, amikor a bélmozgások gyakorisága megváltozik (például napi 1 -ről 1 -re 2 naponként), a széklet konzisztenciája (a normál konzisztenciától a keményig) vagy a bél hiányos kiürülésének érzése székletürítés után a székrekedésnek is tulajdonítani kell.
Hasmenés, valamint a székrekedés, az irritábilis bél szindróma (IBS) jellegzetes tünete. Azonban az irritábilis bél szindróma (IBS), amelyben a hasmenés a fő tünet, kevésbé gyakori, mint az irritábilis bél szindróma (IBS), amely túlnyomórészt székrekedést mutat. Ez a forma nehezebben kezelhető klinikailag, és szociális fogyatékossághoz vezethet. A hasmenés (valamint a székrekedés) pontos meghatározása nincs. Természetesen a laza széklet és a bélmozgások gyakorisága összefügg. Sok betegnek azonban normális székletük van reggel, majd folyékony székletük napközben többször. Más betegeknél a hasmenés rendkívül kifejezett formákat ölthet, ami gyakori székletürítési vágyban nyilvánul meg, normál ürülék, kevés nyálka vagy egyáltalán nem. Így a gondos anamnézisgyűjtés rendkívül fontos a hasmenés szervi okaitól való differenciáldiagnózis szempontjából is.
A nyálka kiválasztása a székletben meglehetősen gyakran fordul elő, főleg olyan betegeknél, akik túlsúlyban vannak a székrekedésben. Néhány beteg azonban tévesen értelmezi a nyálkát laza székletként, és hasmenésre utal. A rectosigmoid régióban endoszkóposan fokozott nyálkahártya -szekréció mutatható ki. Általában nem kíséri gyulladás, de néha a vastagbél pszeudomelanózisával kombinálják. Ennek a tünetnek a patofiziológiája nem világos, de feltételezték, hogy összefüggésben van a hashajtó alkalmazásával és a fertőzés utáni irritábilis bél szindrómával (IBS).
A hiányos bélmozgás érzése kombinálható a bélmozgások fenti változásaival. V ha ez a tünet hosszú ideig fennáll, endoszkópos vizsgálatot és defekogramot kell végezni, hogy kizárják az anorektális régió prolapsussal, rectocele -vel vagy spasticis medencefenék -szindrómával kapcsolatos anatómiai és / vagy funkcionális elzáródását.
Az irritábilis bél szindróma (IBS) felső gasztroenterológiai tünetei (hányinger, csomó érzés, gyomorégés, mellkasi fájdalom)
Nem gasztroenterológiai irritábilis bél szindróma (IBS) (extraintesztinális) tünetei.
- Rossz íz a szájban, fokozott vizelés, nocturia, nőgyógyászati problémák stb.
- Pszichológiai rendellenességek (szorongás, fóbiák, szomatizáció, paranoia stb.)
Az irritábilis bél szindrómában (IBS) és más funkcionális gasztrointesztinális rendellenességekben szenvedő betegeknél (a betegek több mint 50% -a) nemcsak az "irritábilis bél" tüneteit határozzák meg, hanem az "irritált test" tüneteit is. Ezt a jelenséget szomatizációnak nevezik. Ugyanakkor a betegek gyakran olyan extraintesztinális tünetek egész spektrumáról számolnak be, amelyek első pillantásra nem kapcsolódnak a belekhez.
Whormell et al. (1986), a következők: dyspareunia, dysuria, dyspepsia, hátfájás, fáradtság, migrén, hörgők hiperreaktivitása.
Bár az irritábilis bél szindróma (IBS) nem életveszélyes állapot, általában évekig tart, és jelentősen ronthatja az életminőséget. Az irritábilis bél szindróma (IBS) lefolyása kiszámíthatatlan, és váltakozó exacerbációs és remissziós időszakokból állhat, vagy kifejezhető a tünetek hosszú távú fennállásával. A klinikai kép az egyes betegeknél a betegség súlyosságától függően változik, ami gyakran meghatározza a diagnózis és az orvosi ellátás stádiumát.
Az irritábilis bél szindróma (IBS) diagnosztikai és diagnosztikai kritériumai.
Ellentétben a "szerves" betegségekkel, például a peptikus fekéllyel, az irritábilis bél szindrómában (IBS) nincsenek szerkezeti változások, amelyek megmagyarázzák az alapbetegséget és diagnosztizálják. Az irritábilis bél szindróma (IBS) tünetei még nem rendelkeznek egyértelmű és körültekintő kórélettani magyarázattal. Annak ellenére, hogy a bél rosszul működik, a meglévő technológiák nem tudják pontosan mérni ezeket a rendellenességeket, és nincs egyetlen teszt, amely lehetővé tenné az orvos számára, hogy azonnal diagnosztizálja az irritábilis bél szindrómát (IBS).
Ennek alapján az irritábilis bél szindróma (IBS) létezéséről csak a beteg tüneteinek leírásából tudunk. Ezért az orvos művészete a meglévő tünetek helyes értelmezése, és elemzésük alapján diagnosztizálni irritábilis bél szindróma (IBS).Mint tudják, jelenleg nincs specifikus diagnosztikai teszt az IBS -re.
Elsődleges diagnózisIrritábilis bél szindróma (IBS)a római kritériumok alapján anamnesztikusan állapították meg, organikus patológia vagy biokémiai rendellenességek tüneteinek hiányában, amelyek riaszthatják az orvost, és további kutatást igényelnek... Amikor az irritábilis bél szindrómával (IBS) összhangban lévő tünetekkel rendelkező pácienssel konzultál, az orvos meghatározza a lehetséges diagnózist, majd értékeli a betegség tüneteit és jeleit, hogy megerősítse vagy cáfolja ezt a feltételezést. A korábbi diagnózisokat is figyelembe veszik. Ezután a kortól és a fő tünetektől függően a beteg bizonyos vizsgálatokat rendel hozzá.
Az altípusokra (IBS hasmenéssel, IBS székrekedéssel, IBS vegyes típus, IBS-indeterminate típus) történő felosztás nem a gyakoriságon, hanem a széklet konzisztenciáján alapul (a Bristol-skála szerint). Ezért az irritábilis bél szindrómában (IBS) a széklet rendellenességeinek helyes értelmezéséhez alapos kórtörténet -felvételre és a széklet megjelenésének az alábbi Bristol -skála szerinti értékelésére van szükség. Az első és a második típusú széklet a székrekedésre, a hatodik és a hetedik a hasmenésre jellemző.
Róma III kritériumok az irritábilis bél szindróma (IBS) diagnosztizálására.
Az elmúlt 6 hónapban legalább 3 hónapig ismétlődő hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, amely két vagy több tünethez kapcsolódik:
- Jobb széklet után;
és / vagy
- A megjelenés a széklet gyakoriságának változásával jár;
és / vagy
- A megjelenés a széklet alakjának megváltozásával jár
A következő jelek, amelyek a nap több mint 25% -ában fordulnak elő, megerősítik az IBS diagnózisát:
- A széklet gyakoriságának megváltozása - székrekedés (hetente kevesebb, mint 3 alkalommal) vagy hasmenés (széklet gyakrabban naponta háromszor);
- Változás a széklet állagában (szilárd vagy fordítva, folyékony, vizes);
- A székletürítési folyamat megsértése (túlzott erőlködés, hirtelen székletürítés, a belek hiányos kiürülésének érzése);
- A nyálka kiválasztása a székletben;
- Puffadás, puffadás
- Teltségérzet és zúgás a hasban.
Irritábilis bél szindróma (IBS) - a kirekesztés diagnosztizálása, elsősorban a szerves patológia (nem specifikus vastagbélgyulladás) kizárását igényli NUC , Crohn-betegség ), fertőző vastagbélgyulladás, bélrák , helminthikus invázió, cöliákia , hasnyálmirigy -elégtelenség, anyagcsere- és endokrin rendellenességek) endoszkópos (kolonoszkópia, kapszula endoszkópia) és a gyomor-bél traktus röntgenvizsgálatai, a hasüreg, a kismedence és a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata, biokémiai és enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat, ismételt székletanalízis.
A diagnózis klinikai kritériumainak tisztázása és részletezése mellett, a funkcionális GI -patológia tanulmányozásával foglalkozó nemzetközi munkacsoport, különös figyelmet kell fordítani a diagnózis kizárásának kritériumaira. irritábilis bél szindróma (IBS), az IBS "szorongása" vagy "vörös zászlaja" úgynevezett tünetei.
Vörös zászlós tünetek az irritábilis bél szindróma (IBS) diagnózisának megszüntetésére
Az irritábilis bél szindróma klinikai esete a kapszula endoszkópia alkalmazásával a vizsgálat során
I. beteg, 26 éves, a Kijevi Regionális Klinikai Kórház proktológiai osztályán vizsgálaton esett át, diagnózist kapott az utalás után Irritábilis bél szindróma .
Az anamnézisből: 1,5 éve beteg, amikor a hasi fájdalmak kezdtek zavarni, gyakori laza széklet akár napi 5-6 alkalommal. A betegség kialakulását a gyakori munkába való járatok társították. Az elmúlt 3 hónapban vizsgálták (FEGDS, kolonoszkópia, szigmoidoszkópia, irrigográfia, székletkultúra, általános klinikai laboratóriumi vizsgálatok). A fenti paraklinikai vizsgálatok adatai szerint atrófiás gasztritiszben szenvedő betegnél a vastagbél szervi patológiáját nem tárták fel. -Án kezelték gasztroenterológus gasztritisz és irritábilis bél szindróma esetén hasmenés elleni szereket, habzásgátlókat kapott, betartott egy étrendet, de nem észleltek klinikai hatást. A diagnózis tisztázása érdekében ajánlott tanulmányt végezni kapszula endoszkópia... A kapszula endoszkópia során kapott adatok: a nyelőcső nyálkahártyája nem változik. A gyomornyálkahártya mérsékelten hiperémiás, atrófiás. A jejunum nyálkahártyája halvány rózsaszín, bársonyos marad, egyetlen megváltozott nyálkahártyával, 0,2 cm -es erózió hipertrófiás nyálkahártyával. Az ileum nyálkahártyája halvány rózsaszín, helyenként rózsaszín, bársonyos, rosszul kifejezett, az érrendszer javul.
A beteg második kolonoszkópián esett át, a terminális ileum biopsziájával. A biopsziás minta morfológiai vizsgálata Crohn -betegséget diagnosztizált ... Előírt konzervatív alapterápiát (mesalazin, deszenzibilizáló és vitamin terápia).
A klinikai hatékonyság ellenőrzése: enyhe javulás 7 nap után, ami a hasi fájdalom csökkenését eredményezi. 2 hónap elteltével a széklet normalizálása - 1-2 r / nap, formalizálva, kóros szennyeződések nélkül, a beteg megjegyzi, hogy jelentősen javult az általános állapota, a korábbi munkaképesség visszatérése.
Tegyen fel kérdést egy szakembernek
Sajnos szinte minden második ember gyomorpanaszokkal járt szakorvoshoz. Sok oka lehet annak, hogy a gyomor működésében zavarok és működési zavarok alakulnak ki.
Az egyik leggyakoribb patológia az irritábilis gyomor szindróma. A cikkben tovább beszélünk a betegség kialakulásának okairól, és olyan terápiás intézkedésekről is beszélünk, amelyek megmentik az embert ettől a betegségtől.
A szindróma tünetei és kezelése attól függ, hogy mi okozta a betegség kialakulását. Ez a betegség nemcsak a gyomorban lokalizálódik, hanem kiterjed az egész emésztőrendszerre is. Ennek eredményeként, hogy az emberek nem mennek időben a kórházba, minden lehetséges szövődmény kialakul, ami szintén negatív hatással van a környező szervekre. De vannak fő okok, amelyek provokálják az irritábilis gyomor szindróma kialakulását:
- A rendszer és az étrend be nem tartása. Ez a lista tartalmazza a gyorsételek, a száraz ételek, a gyors snackek gyakori használatát is (ilyen életmódot gyakran olyan diákok vagy iskolások vezetnek, akik nem igazán törődnek azzal, hogy megnézzék, mit esznek).
- Fűszeres ételek használata (rossz hatással van a gyomor nyálkahártyájára, irritálja és provokálja a gyomornedv túlzott szekrécióját).
- Zsíros ételek fogyasztása. Ebben az esetben megsértik a gyomor munkaképességét. Emiatt a személy koleszterinszintje emelkedik.
- Túl meleg ételek fogyasztása. Az ilyen termékekkel való étkezés során a nyálkahártya gyulladásos folyamatokon megy keresztül, és egyidejűleg ég.
- Hideg ételek fogyasztása. Az ebbe a kategóriába tartozó ételek súlyos görcsöket okozhatnak fájdalommal.
- Egy személy negatív szokásai. Ezek közé tartozik az alkoholtartalmú italok használata (befolyásolja a szervet, ezáltal irritálja annak falait), a dohányzás.
- Hosszú távú kávéfogyasztás. A koffein gyulladásos reakciókat is okozhat a gyomorban;
- Régi, rossz minőségű termékek használata.
- Tartós depresszió, stressz, érzelmi stressz, túlterheltség, érzelmi zavarok.
Az irritált gyomor tünetei
Az irritált gyomor tünetei és kezelése a folyamat elhanyagolásának mértékétől is függ. Számos fő tünet jelentkezik leggyakrabban a gyomor -bélrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél:
- Állandó hányinger, különösen étkezés után. Ez a tünet milyen erősen nyilvánul meg, attól függ, hogy az irritábilis gyomor betegsége milyen stádiumban van.
- Kellemetlen erózió rothadt szaggal. Leggyakrabban ez étkezés után is megtörténhet (ez a betegség teljes ideje alatt folytatódhat).
- Súlyos gyomorégés étkezés után.
- Fájdalom szindróma, amely hirtelen jelentkezhet, vagy fokozatosan nyilvánulhat meg, lendületet kapva. Egyes betegek azt mondják, hogy evés után nehézségi érzésük van a gyomorban. Ez elég kellemetlen érzéseket okoz a betegnek.
- Erős hányás. Ez természetesen rossz hatással van a páciens közérzetére, mivel nagy mennyiségű lé kerül ki a cselekmény során.
- Az irritábilis gyomor szindróma éles testsúlycsökkenésként is megnyilvánulhat, ami szövődményekhez és a beteg testének általános állapotának romlásához vezethet.
- Bizonyos típusú ételek intoleranciája. Ezek főleg forró fűszerek, zsíros ételek, sózott hal.
A betegség diagnózisa
A diagnosztikai vizsgálatok fő célja a helyes diagnózis felállítása a beteg számára. És csak az összes komplex vizsgálat elvégzése után kezdheti meg az irritábilis gyomor szindróma kezelését. A szakember kijelöli a leginformatívabb diagnosztikát. A legpontosabb módszer a röntgen diagnosztika. A képernyőn egyértelműen megjelenik a gyomorüregben lévő gyümölcslé mennyisége.
A következő lehetőség a sav koncentrációjának diagnosztizálása a gyomorban. Ebben az esetben hangzás történik. Hála neki, pontosan megtudhatja a test fokozott vagy csökkent savasságát. Ezenkívül az emésztőrendszer betegségeinek diagnosztizálását stimulánsok segítségével végzik. Aktiváló hatásuk van. Ennek a technikának köszönhetően az orvos teljes mértékben megvizsgálhatja a gyomor állapotát, ismét meghatározhatja a savkoncentráció szintjét, meghatározhatja, hogy a duodenum megváltozott -e.
Ultrahang diagnosztika. Az ilyen típusú vizsgálatoknak köszönhetően az orvos megállapítja, hogy vannak -e eltérések a többi környező szerv normájától.
Irritábilis bél szindróma kezelése
Az irritábilis gyomor szindrómát leggyakrabban komplex módon kezelik. Annak érdekében, hogy az egészségi állapot sokkal jobb legyen, és a betegségből a lehető leggyorsabban felépüljön, be kell tartania az orvos - gasztroenterológus - összes utasítását. A terápia a következő lesz:
- Csak friss, minőségi, jól elkészített ételeket vegyen be étrendjébe.
- A zsíros és fűszeres ételek teljes elutasítása.
- A speciális étrend szigorú betartása, amelyet orvosa ír elő.
- Antidepresszánsok és izomlazítók szedése. Pozitív hatással vannak az idegrendszerre, ezáltal antidepresszánsok, segítenek helyreállítani a betegek normális mentális jólétét.
- Az antacidok alkalmazása. Csökkentik a gyomornedv termelését, ezáltal csökkentve az étkezés után gyakran fellépő fájdalmas érzéseket.
- Mezim, aktív szén fogadása.
- Specifikus enzimek használata.
A népi gyógymódokkal való kezeléshez is folyamodhat, de fontos megjegyezni, hogy a főzetek és tinktúrák használata csak szakember ajánlása után lehetséges.
Táplálkozás betegség alatt
A helyes táplálkozás használata a leggyorsabb gyógyulás alapja. Az egészséges ételek, friss gyümölcsök fogyasztása, a sportolás, a friss levegőn való séta jelentősen befolyásolhatja egészségét. Vannak élelmiszerek, amelyek szerepelnek a gyomor patológiái tabuk listáján. Ide tartozik: gyorsétterem, túlzottan zsíros és fűszeres ételek, fűszerek. Fontos, hogy napi 5-6 alkalommal kis adagokban együnk (ez aktiválja az emésztőrendszert).
Az orvosok alacsony zsírtartalmú tejtermékek, gabonafélék (hajdina, búzadara, rizs), diófélék, gyümölcslevek, zöldségpürék fogyasztását javasolják. Ha megszokásból zsíros, egészségtelen ételeket evett, akkor ajánlott aktív szenet vagy pankreatint inni. Az alábbi táblázat azokat az ételeket mutatja be, amelyeket ingerlékeny gyomor szindróma esetén kerülni kell, különösen éhgyomorra.
| Termékek: | Ok: |
|---|---|
| Banán: | A banánt el kell dobni, mivel sok magnéziumot tartalmaz. A banán túlzott fogyasztása éhgyomorra növeli a kalcium és magnézium egyensúlyhiányának valószínűségét a szervezetben. |
| Citrus: | Jobb megtagadni használatukat, mivel a citrusfélék allergiás reakciót és a gastritis súlyosbodását okozzák. A citruslevet csak evés után, majd kis mennyiségben lehet inni. |
| Nyers zöldségek: | Kizártak, mivel sok savat tartalmaznak, ami irritálja a gyomornyálkahártyát. |
| Hús: | Érdemes reggel lemondani a húsételekről, mivel a szervezetnek nehéz lesz megbirkóznia egy ilyen nagy mennyiségű tiszta fehérje lebomlásával. |
| Édesség: | Jobb lemondani az édességek használatáról reggel éhgyomorra, mert a nap elején nagyon nehéz a gyomornak megbirkózni az elegendő inzulin termeléssel, ami a vércukorszint növekedéséhez vezet . |
| Kávé: | Egy ilyen ital, amelyet reggel, üres gyomorra ittak, irritálja a nyálkahártya felületeit és növeli a gyomor váladék termelését. |
Az irritábilis gyomor meglehetősen gyakori szindróma. Ezért a jövőben mindenféle szövődmény elkerülése érdekében ragaszkodnia kell az aktív életmódhoz, helyesen kell étkeznie, és a gyomor -bélrendszeri betegségek legkisebb gyanúja esetén fel kell keresnie egy egészségügyi intézményt, hogy magasan képzett tanácsokat és orvosi ellátást kapjon.
Az IBS tünetei a gazdaságilag fejlett és urbanizált országok felnőtt lakosságának 10-20% -át érintik, a nők kétszer gyakrabban szenvednek tőlük, mint a férfiak. Az IBS naponta sok kellemetlenséget okoz a betegnek, jelentősen csökkentve életminőségét. De általában a probléma és különösen az egyes panaszok kényessége miatt a betegek elrejtik tüneteiket az orvos elől.
Az IBS tünetekkel küzdő betegek többsége szívesebben kér segítséget a gyógyszertárak gyógyszerészeitől azzal a kéréssel, hogy "tanácsoljanak valamit a gyomorból", mivel minden alkalmas gyógyszer vény nélkül kapható.
Mi az IBS
Az IBS kifejezés körülbelül húsz évvel ezelőtt jelent meg az orvosi gyakorlatban, előtte az orvosok megműtötték a krónikus spasztikus vastagbélgyulladást. A bélvizsgálat endoszkópos módszerének elterjedésével a betegek nagy csoportját azonosították, akik görcsös vastagbélgyulladásra jellemző panaszokat mutattak be, de az endoszkópia során nem mutattak a vastagbélnyálkahártya gyulladásának jeleit. Arra a következtetésre jutottak, hogy a betegeknek károsodott a bélmozgás idegszabályozása.
Az ilyen állapotokat a bél motoros és szekréciós diszfunkcióinak komplex komplexeként azonosították, amelyet neuropszicho -érzelmi diszfunkciók kísérnek.
Az IBS előfordulásának mechanizmusa
Az IBS kialakulása a beteg bél szenzoros receptorainak túlérzékenységén alapul, ami a közös ingerre adott kóros válasz oka. Ugyanilyen fontos szerepet játszik a beteg fájdalomérzékenységének csökkent küszöbértéke.
Azok az emberek, akik állandó stresszt tapasztalnak, és szenvednek a korábbi pszicho-érzelmi trauma következményeitől, hajlamosak az IBS előfordulására. A pszichovegetatív és érzelmi állapotok és a beteg emésztőrendszerének állapota közötti összefüggést általános humorális szabályozásuk magyarázza. A vezető szerepet itt a biogén amin szerotonin játssza, amely szabályozza az alvást, az étvágyat, a memóriát, a fájdalomérzékelést, a simaizom tónusát és a kálium-nátrium anyagcserét.
Az élelmiszer -toxikus fertőzések a szindróma kialakulásához vezethetnek; az IBS -betegek egyharmada rendelkezik bélfertőzéssel. A bél mikroflórájának a beteg vegetatív és pszichoemotikus állapotára gyakorolt hatását vizsgáló tanulmányok kimutatták, hogy az E. coli bakteriális neurotranszmittereket, glutamátot és γ-amino-vajsavat termel, amelyek részt vesznek a szorongásos-fób állapotok kialakulásában. A bél mikroflóra rehabilitációja normalizálja a betegek neuropszichés állapotát.
Az IBS fő panaszai
Az IBS -t a páciens élénk és ellentmondásos panaszainak kombinációja jellemzi: 
- hasi fájdalom, dysphagia és emésztési zavarok;
- fejfájás, alvászavarok, gyengeség, általános rossz közérzet;
- „csomó a torokban” érzés lenyeléskor;
- vegetatív és pszicho -érzelmi rendellenességek.
A panaszok természetesen nem kitaláltak, hanem valósak, bár a betegek objektív állapota nem erősíti meg őket. Az IBS-t nemcsak a panaszok sokfélesége és intenzitása jellemzi, hanem a külső szempontokkal való kapcsolat is, különösen a táplálkozási és pszichogén tényezőkkel, valamint a beteg jólétének napi ritmusa, nevezetesen a este és teljes jólét éjszaka.
Az IBS fő tünetei
Amikor a beteget diagnosztizálják, a panaszokon kívül meg kell határozni az irritábilis bél fő tüneteit:
- csak hetente kétszer van szék;
- napi több mint háromszori szék;
- kemény vagy bab alakú széklet jelenléte;
- laza vagy vizes széklet;
- a bélmozgás teljes időtartamának több mint 25% -át megfeszíti;
- elfojthatatlan késztetés a székletürítésre;
- elégedetlenség érzése a székletürítés után;
- nyálka a székletben;
- puffadás, puffadás, teltség vagy gurgulázás, és kiömlő érzés a hasban.
Az IBS diagnózisa
A nemzetközi ajánlások szerint, nevezetesen az 1999. évi római kritériumok II. Szerint a beteg teljes joggal diagnosztizál IBS -t, ha összességében 12 hét alatt az elmúlt évben hasi fájdalmat és kellemetlenséget három körülmény közül kettővel kombináltak:
- sikeres bélmozgás után megálltak;
- a bélmozgások gyakoriságától függtek;
- megváltoztak a széklet alakjának megváltozásával.
Az IBS diagnózisa akkor jogosult, ha a felsorolt jeleket és panaszokat legalább hat hónapig megfigyelik a betegben. Ugyanakkor azonosítják és megszüntetik azokat a „riasztó” tüneteket mutató betegeket, mint például láz, motiválatlan fogyás, hepatomegália vagy splenomegalia, leukocitózis, felgyorsult ESR, vérszegénység, a biokémiai elemzések megváltozása, a székletben lévő vér. Ők és az 50 év feletti betegek kolonoszkópián és endoscopián esnek át a végbélben a szomatikus patológia megerősítése érdekében. 
IBS áramlási lehetőségek
Az IBS során a fő lehetőségek vannak:
- a fájdalom és a puffadás túlsúlyával;
- a rendszeres székrekedés dominanciájával;
- a hasmenés tüneteinek túlsúlyával;
- PSRK - fertőzés utáni RK.
IBS kezelés taktikája
Az irritábilis bél szindróma kezelése a beteg teljes vizsgálata után kezdődik. Az IBS terápia sikere nagymértékben függ a beteg pszicho -érzelmi jellemzőinek helyes értékelésétől, a pszichoszociális stressz jelentőségének skálájának felmérésétől, az orvos azon képességétől, hogy összehasonlítsa a beteg szomatikus és mentális problémáit.
Mindenekelőtt a betegnek normalizálnia kell az életmódot, racionalizálnia kell az étrend rendszerét és jellegét, vagyis végső soron maximális személyes fegyelmet kell elérnie. A kezelés taktikáját és hatókörét az IBS lefolyásának ezen betegnél rejlő változata diktálja. Az IBS kezelése:
- Az IBS, amely fájdalmas érzések túlnyomó részében fordul elő, megköveteli a durva növényi rostok eltávolítását a beteg étrendjéből és görcsoldó szerek, például butil-szkopolamin, otilónium-bromid vagy a jól bevált Mebeverin használatát.
- Az IBS, amely túlnyomórészt székrekedésre panaszkodik, elsősorban az étrend módosítását igényli, különösen az étrend gazdagítását élelmi rostban gazdag durva ballasztos ételekkel, gyakori étkezést és a szokásosnál nagyobb mennyiségű folyadék bevezetését a beteg étrendjébe. . A betegek napi fizikai aktivitást mutatnak. Az egészségügyi és táplálkozási intézkedések hatástalanságával olyan szerek vesznek részt, amelyek javítják a bél motilitását, például a Coordinax.
- A hasmenés tüneteinek dominanciájával járó IBS megköveteli a gázképző és durva rostban gazdag ételek kizárását a beteg étrendjéből. Ha az étrendi intézkedések hatástalanok, adszorbenseket, például kalcium -karbonátot, loperamidot vagy aktív szenet használnak.
- A PSRK megerősítése esetén a bél mikroflóra fertőtlenítésére Rifaximin, Nitroxoline, 5-NOK, Nevigramon, Furazolidone, Intetrix, Ersefuril alkalmaznak.
A depresszió vagy a hipochondria jelenléte a betegben antidepresszánsok vagy szorongásoldók kinevezését igényli. Ilyen esetekben a kezelés során egyesül a pszichotróp gyógyszerek és a pszichoterápiás foglalkozások. Az IBS lefolyásának minden változata megköveteli az olyan szerek kinevezését, amelyek normalizálják a bél emésztési funkcióját, nevezetesen az enzimatikus gyógyszereket - Pantcitrate, Lycrease, Creon.
Hogyan kell kezelni egy adott beteget - az orvos a teljes vizsgálat után dönt, az öngyógyítás előre nem látható szövődményekhez vezethet.
Kezelés népi gyógymódokkal
Az IBS betegek sikeresen alkalmazzák az alternatív gyógymódokat, nevezetesen a gyógynövényeket. A gyógynövény -készítményeknek általában sokrétű összetett hatása van, amely optimális a diszfunkcionális patológia kezelésére.
Az IBS tüneteinek otthoni enyhítésére görcsoldó és karminatív tulajdonságokkal rendelkező növények infúzióit használják. A betegek körében népszerűek az édeskömény és a kapor magjai, a petrezselyem és a koriander gyümölcsei igényesek, sokan inkább a majoránna és a kamilla virágát kedvelik, sikeresen használják a valerian gyökeret, citromfű levél vagy kamilla virágot tartalmazó gyógynövényes nyugtató készítményeket.
Kimutatták az IBS kezelésére szolgáló gyógynövénykészítmények használatát, például az Iberogast gyógyszert, amelynek prokinetikus hatása van, vagyis hatékonyan megszünteti a görcsöket, anélkül, hogy befolyásolná az általános bélmozgást, és csökkent a tónus és a motilitás. toniként. Ezenkívül a gyógyszer egyidejűleg kifejezett gyulladáscsökkentő és karminatív hatással rendelkezik, és nyugtató hatású.
Előrejelzés
Az IBS -ben szenvedő beteg teljes gyógyulását egyik orvos sem tudja garantálni, mivel a szindróma váltakozó remissziókkal és exacerbációkkal jár, főként a beteg pszicho -érzelmi állapotától függően. A plusz az, hogy az IBS nem hajlamos a progresszióra, és feltéve, hogy a kezelés során egyértelmű kölcsönhatás van az orvos és a beteg között, akkor meglehetősen kényelmes életminőséget lehet elérni a beteg számára.
Betöltés ...