A gyomor fekélyes hibája. Gyomorfekély tünetei, kezelési rendje, gyógyszerek. Gyomorfekély megelőzése

Gyomorfekély- krónikus betegség, amelyben a gyomornyálkahártya fekélyes hibái képződnek. Leggyakrabban a betegség a 20 és 50 év közötti férfiakat érinti. A betegséget krónikus lefolyás jellemzi, gyakori visszaesésekkel, amelyek általában tavasszal és ősszel fordulnak elő.

A gyomorfekély előfordulásában jelentős szerepet játszik a Helicobacter pylori baktérium, amelynek létfontosságú tevékenysége a gyomornedv savasságának növekedéséhez vezet. A gyomorfekélyeket gasztroenterológus kezeli.

Az állandó stressz az idegrendszer megzavarását idézi elő, ami az emésztőrendszer izom- és ereinek görcséhez vezet. A gyomor táplálkozása zavart okoz, a gyomornedv káros hatással van a nyálkahártyára, ami fekély kialakulásához vezet.

A gyomorfekély okai

A betegség kialakulásának fő oka a gyomor védekező mechanizmusai és az agresszió tényezői közötti egyensúlyhiánynak tekinthető, azaz a gyomor által kiválasztott nyálka nem tud megbirkózni az enzimekkel és a sósavval.

A következő tényezők vezethetnek ilyen egyensúlyhiányhoz és gyomorfekély kialakulásához:

• a gyomor -bél traktus krónikus betegségeinek (gastritis, pancreatitis) jelenléte;
• helytelen táplálkozás;
• fekélyképző tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek hosszú távú használata;
• az alkohollal való visszaélés és a dohányzás;
• feszültség;
• genetikai hajlam.

A gyomorfekély tünetei

A gyomorfekély tünetei a következők:

• erős fájdalom;
• éhes fájdalmak;
• éjszakai fájdalmak;
• savanyú hányás;
• gyomorégés.

A fekély fő, feltűnő tünete a tartós fájdalom. Ez azt jelenti, hogy a beteg a türelmétől függően sokáig érzi őket - egy hét, egy hónap, hat hónap. Ha egy vizsgálatlan beteg hosszú ideig szenved, akkor észrevehet egy ilyen tünetet, mint a fájdalom szezonalitása - megjelenésük a tavaszi és őszi hónapokban (a tél és a nyár elmúlnak távollétükben).

A fekélyes fájdalom gyakrabban lokalizálódik az epigasztrikus régióban, a köldök és a szegycsont vége közötti távolság közepén; gyomorfekéllyel - a középvonal mentén vagy attól balra; nyombélfekéllyel - 1-2 cm a középvonaltól jobbra. A fájdalom oka a pylorus időszakos görcse és a szerv fekélyes falának sósavval való irritációja.

A fájdalom különböző intenzitású lehet, ami a beteg türelmétől és a fekély mélységétől függ. Ha minden más dolog megegyezik, a nyombélfekélyben a fájdalom erősebb, mint a gyomorfekélyben. Gyakrabban a fájdalom, például a kólikához képest, sokkal gyengébb, intenzitásuk kicsi vagy közepes, a fájdalom jellege fáj.

A fájdalom az étkezéssel jár. Amikor a betegség a gyomorban lokalizálódik, fájdalom étkezés után jelentkezik - minél hamarabb, annál magasabb a fekély (azaz közelebb a nyelőcsőhöz); éhgyomorra, a fájdalom csillapítja. A nyombélfekélynél jellemzőek az úgynevezett éhség- és éjszakai fájdalmak, amelyek éppen ellenkezőleg, étkezés után azonnal csökkennek vagy eltűnnek, és 2-3 óra múlva újra jelentkeznek.

A peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek többségénél a fájdalom megszűnik a szódabikarbóna bevétele után ("szóda teszt" - vegyen szódabikarbónát a kés hegyébe, öntse fél pohár forralt vízbe, és adjon egy italt a betegnek a fájdalom idején) .

Ha a fájdalmak azonnal eltűnnek, mint a nitroglicerin angina pectoris, akkor valószínűleg a "fekélyes" beteg van előtted. A fájdalom megjelenését vagy felerősödését "bűn" előzi meg tegnapelőtt vagy tegnapelőtt. Ne feledje, ha volt bőséges "felszabadulás", fűszeres étel, szokatlan étel. A fájdalmak intenzívebbek rossz időben, amikor erős szél fúj, és úgy esik, mint egy vödör.

Azt mondják, hogy összefüggés van a geomágneses és a naptevékenység, valamint a betegség súlyosbodása között. A betegek gyakran úgy érzik, hogy fekélyük "kinyílt" és megbetegedett egy veszekedés, botrány, munkahelyi gondok, temetés stb. Után. Érdekes, hogy a túl erős pozitív érzelmek fájdalmat is kiválthatnak. Gyakran előfordul, hogy a megfázás aszpirinnel történő kezelése után a fájdalmak megjelennek vagy súlyosbodnak, miután például brufent (vagy analógjait) írtak fel ízületi fájdalmakra.

Amint már említettük, a hormonok (prednizolon és analógjai) hosszú távú alkalmazása, például reuma vagy súlyos bronchiális asztma kezelésére, természetesen akut rosszindulatú daganathoz vagy krónikus állapot súlyosbodásához vezet, különösen, ha a a gyomorvédőket nem vették be profilaktikusan.

Az exacerbációval és különösen a perforációval a fájdalom ritmusa megváltozik - állandóvá, fájdalmassá válnak. A betegeket különösen aggasztja a hasnyálmirigybe hatoló fekélyekkel járó fájdalom. A májba való behatolással néha a fájdalom csökken, amikor a páciens bal oldalán helyezkedik el. A súlyosbodás időszakában a betegek körülbelül 30-40% -ában hányás figyelhető meg, és a hányás tartalma savanyú ízű.

A hányás jellemzőbb a gyomorfekélyre és a fekélyes stenosis kialakulására (a gyomor szűkülete hegekkel); az utóbbi esetben a hányás gyakori, könnyen és erőfeszítés nélkül jelentkezik, óriási megkönnyebbülést hozva. Szűkület esetén a hányás stagnáló gyomortartalommal, rossz szaggal jelentkezik. Gyakran a hányásban az előző nap elfogyasztott étel van.

Fájdalommentes, tünetmentes lefolyású fekélyek is előfordulnak. Igaz, ha ilyen betegeknél érzik a hasat, a fájdalom továbbra is megfigyelhető az epigasztrikus régió "fekélyes pontjaiban".

Néha a krónikus fekély első tünete a perforáció vagy a vérzés; akkor az ember csúcshelyzetben van. Ezért nem szabad megvárni az összes leírt tünet kialakulását. A modern életben a betegséget gyakran enyhe fájdalommal és gyomorégéssel diagnosztizálják, élénk klinikai kép hiányában.

A túlzottan magas savasságú fekélyekre székrekedés jellemző, gyakran bélkólikával.

A gyomorfekély tüneteinek részletes leírása

"Fekély portréja" gyomorkárosodással

A fekélyes betegeknél gyakran belső feszültség érzése és fokozott ingerlékenység tapasztalható. Ez nem ok, hanem következménye egy fekélynek, az idegrendszer egészének nem megfelelő receptor aktivitásának eredménye.

A fekélyek gyakran már megváltozott hangulatuknak megfelelően helyesen ítélik meg a betegség súlyosbodását. A "fekélyes" betegek megfigyelésekor figyelembe kell venni megjelenésüket.

Jellemzően a gyomorfekélyben szenvedő személy középkorú vagy idős férfi; vékony, elégedetlen arckifejezéssel, gyakran grimaszokkal, rendkívül válogatós ételekkel. A súlyosbodásokat tragikusan éli meg; nagyon gyanús.

Gyomorfekély kezelése

A gyomorfekély kezelésében fontos helyet kap az étrend.

A táplálkozási terápia alapelve:

Gyomorfekély orvosi kezelése

A gyógyszeres kezelés a gyógyszerek több csoportját foglalja magában:

A gyomorfekély sebészeti kezelése

Többszörös, gyakran visszatérő fekély esetén, valamint szövődmények esetén sebészeti kezelést írnak elő: a gyomor reszekciója és vagotomia - a gyomorban lévő sav kiválasztását serkentő idegek elvágása.

A peptikus fekélybetegséget ma sikeresen kezelik. Az étrend betartásával, a rossz szokások feladásával és az időben történő kezeléssel elkerülhetők a betegség szövődményei. De ők a halálos okok.

A kezelés során használt gyógyszerekre vonatkozó utasítások

Milyen orvosokhoz kell fordulni

A gyomorfekély diagnózisa

Ma a leghatékonyabb diagnosztikai módszer az FGDS - fibrogastroduodenoscopy. A gyomornyálkahártya száloptikai szondán keresztül történő vizuális vizsgálata lehetővé teszi a fekély jelenlétének, lokalizációjának meghatározását, a nyálkahártya lekaparásának elemzését.

A Helicobacter pylori fekélyes folyamat kialakulásában betöltött szerepének megállapításával összefüggésben a diagnosztikai programba bevezették a páciens vérében és a nyálkahártya kaparásában az ezen mikroorganizmus elleni antitestek vizsgálatát.

A helyes kezelési taktika kiválasztásához helyesen kell meghatározni a gyomornedv savasságát. Ebből a célból a gyomor tartalmának csövön keresztül történő pH-mérését végzik.

Táplálkozás és étrend gyomorfekély esetén

A megfelelő étrend elengedhetetlen a gyomorfekély hatékony kezeléséhez. Az étrendből ki kell zárni:

• alkohol;
• zsíros ételek;
• fűszeres és fűszeres ételek;
• szénsavas italok;
• kávé;
• csokoládé.

Hasznos termékek a következők:

• zabkása;
• Fehér rizs;
• tejtermékek.

Meleg ételt kell enni és kis adagokban, hogy ne forduljon elő bél- és gyomorirritáció. Egy gyakori népi jogorvoslat - víz szódával - csak egy ideig csillapítja a fájdalmat, mivel a szóda lúg, és semlegesíti a gyomornedv savát, amely megszünteti a fekély irritációját, és a fájdalom rövid időre alábbhagy.

Kiváló népi jogorvoslat az áfonya, amelynek leve antibakteriális tulajdonságait tekintve nem rosszabb az antibiotikumoknál. Napi két pohár megvédi Önt a betegség terjedésétől. Az áfonyalé különösen jó a nőknek. Ezenkívül a homoktövis olaj, a méz, az aloe juice, a friss káposztalé, a sárgarépalé jó a gyomornyálkahártya helyreállításában és a sebek gyógyításában.

Népi jogorvoslatok a gyomorfekély kezelésére

Fontos: a hagyományos orvoslás használatát egyeztetni kell a kezelőorvossal.

Méz és citrom

Készítsen citromlevet 2 citromból, adjon hozzá fél kiló mézet és fél liter olívaolajat. Jól elkeverjük, és hűvös helyen, fedővel letakarva tároljuk. Fogyasztás előtt célszerű a keveréket összekeverni. Fogyassza fél órával étkezés előtt, egy evőkanál naponta háromszor. A kezelés folyamata egy hónap. Célszerű ilyen tanfolyamokat évente 2-3 alkalommal végezni a megelőzés érdekében. Ezzel a kezeléssel párhuzamosan ajánlott, 5-6 darab dió van.

Homoktövis lé

Káposzta lé

Nagyon hasznos káposztalevet inni. A friss káposztalevekből származó gyümölcslé még jobban gyógyít, mint bármely gyógyszer. Célszerű egy pohár gyümölcslevet inni naponta 4 alkalommal. De használhat friss paradicsomlevet, homoktövis levet vagy szoforint is. Evés előtt nem árt megenni egy darab aloe levelet. A kezelés időtartama 6 hét. Az is előnyös, ha minden reggel evés előtt egy evőkanál napraforgóolajat iszunk, amíg az üveg el nem fogy. Tárolja magát az olajat sötét helyen.

Tölgy kéreg

4 evőkanálnyit kell öntenie. tölgyfa kéreg 1 liter forrásban lévő vízzel, és forraljuk körülbelül 20-30 percig, majd lehűtjük, és vegyen 1 evőkanál naponta párszor.

Aloe tinktúra

Az aloe levél tinktúrája nagyon jól gyógyítja a gyomorfekélyt. Profilaxisra és krónikus betegségekre is használják. 250 gramm aloe levélre lesz szüksége. Vágás előtt ne öntözze a virágot 2 hétig. Ebben az esetben a növénynek 3-5 évesnek kell lennie. Vágás után a leveleket egy ideig hűvös, sötét helyre kell tenni.

Vágjon le 250 gramm levelet egy húsdarálón, adjon hozzá 250 gramm mézet, keverje össze és tegye fel a gázt. Folyamatos keverés mellett melegítse fel a keveréket 50-60 fokos hőmérsékletre. Miután elérte ezt a hőmérsékletet, adjon hozzá fél liter természetes vörösbort. Mindent összekeverünk, és egy hétig sötét helyre tesszük. Fogyasszon egy evőkanálnyit naponta háromszor, egy órával étkezés előtt. A kezelés folyamata 21 nap. Az első 7 napban jobb egy teáskanál használata a test alkalmazkodásához.

Burgonyalé

Meg kell reszelni a burgonyát, és kinyomni belőle a levet. Adjon hozzá vizet 1: 1 arányban, és inni reggel, éhgyomorra fél órával a reggeli előtt.

A fekély receptje

Van egy nagyon hasznos és finom népi recept a gyomorfekélyre. Vegyünk 300 gramm virágmézet, diót és vajat. Tegyünk mindent zománcozott serpenyőbe, süssük a sütőben 100 fokon húsz percig, majd keverjük össze. Vegyük naponta 3 -szor, egy evőkanál fél órával étkezés előtt, és nem kell inni semmit. A fekély nagyon gyorsan meggyógyul, műtétre nincs szükség. Ez a jogorvoslat öntesztelt.

Perforált gyomorfekély

A perforált fekély a gyomorfekély és a nyombélfekély súlyos szövődménye, amely peritonitist okozhat. Leggyakrabban ez az állapot tavasszal és ősszel alakul ki a súlyosbodás során.

A fekély perforációjának okai

A perforáció kialakulását elősegíti az alkoholfogyasztás, a fizikai és érzelmi stressz, valamint az egészségtelen táplálkozás, különösen a szezonális exacerbációk során. Időnként ez az állapot előfordulhat gyomor intubációs eljárás után. Válságok és háborúk idején, amikor a pszicho -érzelmi stressz fokozódik, és a táplálkozás romlik, a fekélyek perforációjának gyakorisága megkétszereződik.

Perforáció, azaz az átmeneti hiba megjelenése a gyomor vagy a bél falában a tartalom hasüregbe történő felszabadulásával különösen az idősekre jellemző. Fiataloknál ez a szövődmény leggyakrabban a nyombélben lokalizálódik.

Perforált fekély tünetei

Kezdetben az ember akut erős fájdalmat érez, hányinger és hányásvágy jelentkezik. Sápadtság, hideg verejték, nagy gyengeség és szédülés jellemző. A beteg mozdulatlanul fekszik, lábát a hasához szorítva.

Körülbelül 5-6 óra elteltével nyilvánvaló javulás következik be - a perforáció akut tünetei megszűnnek, de ebben az időszakban előfordulhat peritonitis, amelyet a következők jellemeznek:

• puffadás;
• hőmérséklet -emelkedés;
• tachycardia.

A perforált gyomorfekély tünetei hasonlóak lehetnek a belső szervek más akut betegségeinek, a vese kólikának vagy a vakbélgyulladásnak, ezért ha ilyen tünetek jelentkeznek, mentőcsapatot kell hívni. A perforáció diagnózisának megerősítése után a beteget kórházba szállítják.

Fontos: amikor a tünetek megjelennek, lehetetlen habozni hívni az orvost, mivel a peritonitis kialakulásával veszély fenyegeti a beteg életét.

Perforált gyomorfekély kezelése

A perforált fekély kezelését kórházi körülmények között végzik sebészeti beavatkozás segítségével annak érdekében, hogy megszüntessék a beteg gyomorüregében fellépő hibát. Az orvoshoz történő időben történő látogatás, az időben történő diagnózis és az elvégzett műtét, valamint a beteg megfelelő posztoperatív kezelése a gyógyulás kulcsa.

Műtét utáni kezelés és diéta perforált gyomorfekély esetén

A kezelés utáni időszakban a betegnek hosszú távú kezelésre van szüksége fekélyellenes gyógyszerekkel. Az első 10 napban ágynyugalmat írnak elő. A gyors gyógyulás alapvető tényezője a terápiás posztoperatív étrend, amely megköveteli a műtét utáni első hónapok szigorú betartását. A perforált fekély műtét utáni étrendjét úgy tervezték, hogy megszüntesse a gyulladást és elősegítse a gyomor helyreállító folyamatait. A só, folyadékok és egyszerű szénhidrátok bevitelének korlátozása elengedhetetlen.

2-3 nappal a műtét után ihat ásványvizet gáz nélkül, adhat egy gyenge teát és egy kis édesített gyümölcskocsonyát. Néhány nap múlva ihat egy csipkebogyó főzetét, fogyaszthat 1-3 lágy tojást, jól megfőzött és pépesített rizst vagy hajdina zabkását, zúzott zöldségpüré leveseket. 8-10 nappal a művelet után hozzáadhat sárgarépából, burgonyából, sütőtökből és cukkiniből készült burgonyapürét az étrendbe. Halat és húsból készült szeletet ehet pároltan és olaj nélkül.

Kenyeret csak egy hónap múlva lehet fogyasztani, korlátozott mennyiségben, kizárólag a tegnapi pékárukból. Kefir és tejföl 2 hónappal a műtét után fogyasztható. A beteg menüjéből ki kell zárni az ételeket a májból, a tüdőből, a vesékből, a pékárukból.

Továbbá nem ehet fűszeres, füstölt és sós ételeket, pácokat, konzerveket és kolbászt. A lekvár, méz, csokoládé, kávé és kakaó ellenjavallt. A teljes gyógyulásig meg kell tagadni a hüvelyesek, gombák, káposzta, hagyma, sóska, fokhagyma, retek, spenót és fagylalt ételeit.

Tilos az alkohol és szénsavas italok. És csak akkor, ha a beteg állapota javul, 2-4 hónap elteltével lehetséges az étrend fokozatos bővítése.

Gyomorfekély előrejelzése

A betegség prognózisa többnyire pozitív, az időben megkezdett kezelés a munkaképesség teljes helyreállításához vezet. Csak bizonyos esetekben számos súlyos szövődmény áll fenn, például bőséges vérzés és perforáció, ezek a feltételek nagyon veszélyesek, mivel peritonitishez vezethetnek.

Gyomorfekély megelőzése

• aludjon 6-8 órát;
• feladja a zsíros, füstölt, sült ételeket;
• gyomorfájdalmak során meg kell vizsgálni;
• kezelje a fájó fogakat, hogy az ételek jól rághatók legyenek;
• kerülje a stresszt, mivel ideges túlterhelés után a gyomorfájdalom felerősödik;
• ne egyen nagyon meleg vagy nagyon hideg ételt;
• Tilos a dohányzás;
• ne éljen vissza alkohollal.

Kérdések és válaszok a "Gyomorfekélyről"

Helló! A férjemnek étvágytalansága van, hányása és láza van. De nincs fájdalom. Mondd, hogy fekély lehet?

A gyomorfekély fő tünete a tartós fájdalom. Szükség van egy személyes konzultációra egy terapeutával.

Helló. Fájni kezdtem a bal hipochondriumban, a harmadik hét már elmúlt. Most a fájdalom a bal lapocka alá is elment. Nem panaszkodom a gyomromra, étkezés előtt és után rendesen étkezem fájdalom nélkül. Fájdalom nélkül alszom, a fájdalom csak testileg kezdődik. Betöltés. Lehet valami köze a gyomorhoz.

A bal oldali hipochondrium tartalmazza a lépet, a gyomrot, a hasnyálmirigyet, a bélhurokokat (mint mindenütt a hasban) és a rekeszizom bal oldalát. Így a bal oldali hipochondrium fájdalmát e szervek károsodása és betegsége okozhatja. Ezenkívül a fájdalom szindróma társulhat szívbetegséghez. A vizsgálathoz személyes konzultációra van szüksége az orvossal.

35 éves vagyok, és két fekélyem van: a gyomorban és 12 nyombélfekélyben. Azt mondták, a stressztől. Veszélyes vagy nem? Kösz.

A kezeletlen fekély miatt perforáció következik be, amelynek eredményeként átmenő lyukak keletkeznek a gyomorban, és minden étel belép a hasüregbe. Ennek a jelenségnek a következménye a hashártyagyulladás kialakulása és egy személy három napon belüli halála, ha nem kap sürgős orvosi ellátást. Egy másik betegség veszélyes a belső vérzés miatt, amely abból adódik, hogy az eróziós képződmények felfedik az ér falát, és a sósav korrodálja. Emiatt vérveszteség lép fel, amelynek következményei nagyon súlyosak lehetnek. A peptikus fekélybetegség azért is veszélyes, mert idővel a patológia kiterjedhet a szomszédos szervekre, például a hasnyálmirigyre. És bár a fekély zárva marad, akut hasnyálmirigy -gyulladás alakul ki, amelynek következményei még veszélyesebbek, mint a szerv eróziós károsodása.

A közelmúltban nehézségeket és fájdalmat éreztem a gyomorban támadásokkal, majd fájdalmat a belekben a bélmozgás során. Ha eszel valamit kímélő (friss zöldségek, zabpehely joghurt), akkor nincs fájdalom, keletkezik után fűszeres és zsíros. Kevesebb az étkezési vágy egyszerre, csak nem mászik, erős fájdalommal lehetetlen enni kényszeríteni magát. Nem volt éjszakai fájdalom, hányinger volt, de nem hányt. Lehet gyomor- vagy nyombélfekély? Lehetséges -e csak megfelelő táplálkozás az orvos látogatása nélkül?

Ez lehet peptikus fekély és a gyomor -bél traktus egyéb betegségei (a nyombél esetében az éhségfájdalmak jellemzőek). Jobb, ha gasztroenterológus vizsgálja meg, hogy ne hagyjon ki semmi komolyat - könnyebb kezelni a betegség korai szakaszában.

Gyomorfekélyem van. És szinte mindig rossz leheletet érzek. A kezelés után ez az érzés elmúlik, de nem sokáig. Hogyan lehet megszabadulni ettől? És lehetséges -e egyáltalán? Előre is köszönöm.

Először is ki kell zárni az ENT -szervek betegségeit és a fogászati ​​betegségeket. Ha a probléma továbbra is fennáll, folytatni kell a munkát gasztroenterológussal.

Édesapámnak a gyomor- és nyombélfekély fekvőbeteg kezelése után (gyomorvérzéssel került kórházba) előírták, hogy étkezés közben, előtt vagy után utasítások nélkül, napi 2 alkalommal vegye át az irányítást otthon. Az orvos nem fog átjutni. Kérem, mondja el a gyógyszer szedésének sajátosságait.

Bebizonyosodott, hogy sem a napszak, sem az étkezés nem befolyásolja a gyógyszer aktivitását, ezért kényelmesen beveheti. Egészséget neked!

Apám 2 hónapja eszik, és azonnal hány. Felírták neki a tablettákat, de nem segítenek rajta. Csak nem emlékszem a névre. Most elvégeztek egy újabb tesztet, egy darab gyomrot elemzésre. Kérem, mondja meg, mi lehet ez így.

Az étkezés utáni hányás megjelenése a pylorus szűkületével (szűkületével) figyelhető meg, amelyben az étel nem tud átjutni a gyomorból a belekbe. A pylorus stenosis oka lehet peptikus fekélybetegség vagy akár rák. Ebből az okból (a betegség pontos okának megállapítása érdekében) vettünk apjától szöveti töredéket elemzésre.

Sok irodalmat olvastam a gyomorfekélyről, de sehol nem jelezték, hogy a hasmenés is lehet az egyik tünet. Az üzlet az, hogy a férjemnek fekélye van, és szörnyű hasmenés kíséri. Az étel egyáltalán nem tart a gyomorban. A székletürítés minden étkezés után, vagy még gyakrabban fordul elő. Körülbelül napi 5-6 alkalommal. H-pylori baktériumot diagnosztizáltak nála. 2 hétig ittam antibiotikumot - nem segített. Gasztroszkópiát írtak fel. 33 éves. A kérdés az, hogy lehet -e súlyos hasmenés gyomorfekéllyel?

A hasmenés (hasmenés) valóban nem a fekély klasszikus tünete, ezért ritkán szerepel a betegség tüneteinek listájában. A férje esetében valószínű, hogy a hasmenés előfordulása az emésztőrendszer fokozott irritációjával jár, akárcsak az irritábilis bél szindróma esetében (vagyis két betegség együttes előfordulása lehetséges). Az antibiotikumok hatásának hiánya nem tántoríthat el - a kezelés hatása egy kicsit később lesz észrevehető. másrészt a tartós hasmenés jelezheti a gyomor pylorusának meghibásodását és az élelmiszer túl gyors átjutását a belekbe (ez a peptikus fekélybetegség szövődménye). Most gasztroszkópiát kell végezni, amelynek meg kell határoznia a fekély állapotát és az esetleges szövődmények jelenlétét, talán a vizsgálat során a hasmenés pontos okát is megállapítják.

A fekélyes hibát röntgen vagy endoszkópos módszerrel lehet kimutatni.

Röntgen vizsgálat

A közvetlen tünet ("rés") jellemző - a kontrasztos tömeg árnyéka, amely megtöltötte a fekélyes krátert. A fekély sziluettje látható a profilban (kontúr "fülke") vagy teljes arccal a nyálkahártya redőinek hátterében ("dombormű"). A kis "fülkék" radiológiailag nem különböztethetők meg. A kontúr "fülke" alakja lehet kerek, ovális, résszerű, lineáris, hegyes vagy szabálytalan. A kis fekélyek kontúrjai általában egyenletesek és elkülönültek. Nagy fekélyek esetén a körvonalak egyenetlenné válnak a granulációs szövet kialakulása, a nyálka felhalmozódása és a vérrögök miatt. A "fülke" tövében apró bemélyedések láthatók, amelyek az ödéma és a nyálkahártya beszivárgásának felelnek meg a fekély szélein. A domborzat "fülke" úgy néz ki, mint egy állandó kerek vagy ovális kontrasztos tömeg felhalmozódása a gyomor vagy a nyombél belső felületén. Krónikus fekély esetén a dombormű "fülke" szabálytalan alakú lehet, egyenetlen körvonalakkal. Néha a nyálkahártya redőinek konvergenciája van a fekélyhibával. A fekély közvetett röntgen jelei közé tartozik a folyadék jelenléte a gyomorban üres gyomorban, a kontrasztanyag gyorsuló előrehaladása a fekélyes zónában és a regionális görcs. A gyomorban és a hagymában a görcs általában a fekély szintjén jelentkezik, de az ellenkező oldalon. A szervfal kontúrjának egyenletes körvonalakkal történő visszahúzódása van - a "mutatóujj" tünete. Gyakran megfigyelhető a duodenogasztrikus reflux.

FEGDS

A FEGDS egy informatívabb módszer (az esetek 98% -ában fekélyt találnak), amely lehetővé teszi nemcsak a fekélyhiba kimutatását és gyógyulásának ellenőrzését, hanem a gyomornyálkahártya változásainak szövettani értékelését is, a rosszindulatú daganatok kizárását. Az exacerbáció szakaszában fekély leggyakrabban lekerekített. A fekély alját rostos lepedék borítja, és gyakran sárga színű. A fekély körüli nyálkahártya hiperémiás, ödémás. A fekély szélei általában magasak, egyenletesek, a fekély körül gyulladásos tengely található. A gyógyuló fekélyt a hiperémia csökkenése jellemzi, a gyulladásos tengely kisimul, a fekély kevésbé mély lesz, az alját megtisztítják és granulátumokkal borítják. A fekély széleinek és aljának biopsziája megerősíti a gyógyulási folyamatot. A leukocita -beszivárgás formájában bekövetkező változások a nyálkahártya integritásának helyreállítása után is sokáig fennmaradnak.

Verzió: MedElement Disease Handbook

Gyomorfekély (K25)

Gasztroenterológia

Általános információ

Rövid leírás

Gyomorfekély(PUD) multifaktoriális krónikus betegség, amelyet gyomorfekélyek kialakulása kísér, esetleges progresszióval és szövődmények kialakulásával.

A peptikus fekély első morfológiai stádiuma erózió Erózió - felületes hiba a nyálkahártyában vagy az epidermiszben
, amely a nyálkahártya sekély hibája (károsodása) a hám határain belül, és a nyálkahártya területének nekrózisával alakul ki.
Az eróziók általában többszörösek, és elsősorban a test kisebb görbülete és a gyomor pylorikus része mentén lokalizálódnak, ritkábban a nyombélben. Az erózió különböző formájú és méretű lehet - 1-2 mm -től több centiméterig. A hiba alját rostos bevonat borítja, a szélei puhaak, egyenletesek és megjelenésükben nem különböznek a környező nyálkahártyától.
Az erózió gyógyulása epithelizációval (teljes regeneráció) történik 3-4 nap alatt hegképződés nélkül, kedvezőtlen kimenetel esetén lehetséges az akut fekélyre való áttérés.

Akut fekély a nyálkahártya mély hibája, amely behatol a nyálkahártya megfelelő izomlemezébe és mélyebbre. Az akut fekélyek kialakulásának okai hasonlóak az erózióhoz. Az akut fekélyek gyakran magányosak; kerek vagy ovális alakúak; szakaszban piramis alakúak. Az akut fekélyek mérete A fekély a bőr vagy a nyálkahártya és az alatta lévő szövetek hibája, amelynek gyógyulási folyamata (granulátumok kialakulása, epithelizáció) romlik vagy jelentősen lelassul.
- több mm -től több cm -ig, kis görbületen lokalizálva. A fekély alját rostos virágzás borítja, sima szélei vannak, nem emelkedik a környező nyálkahártya fölé, és nem tér el tőle. Gyakran a fekély alja piszkos szürke vagy fekete színű, a hematin -hidroklorid keveredése miatt.
Mikroszkóposan: enyhe vagy mérsékelt gyulladásos folyamat a fekély szélein; a fekély alján lévő nekrotikus tömegek elutasítása után - trombizált vagy tátongó erek. Amikor egy akut fekély 7-14 napon belül meggyógyul, heg képződik (hiányos regeneráció). Ritka kedvezőtlen kimenetel esetén a krónikus fekélyre való áttérés lehetséges.

For krónikus fekélyek kifejezett gyulladás és heg (kötőszövet) növekedése jellemzi a fekély alja, falai és szélei területén. A fekély kerek vagy ovális (ritkábban lineáris, hasított vagy szabálytalan) alakú. Mérete és mélysége változhat. A fekély szélei sűrűek (égett fekély), egyenletesek; a proximalisban és a distalisban sekély.
A krónikus fekély morfológiája a súlyosbodás során: a fekély mérete és mélysége nő.

A fekély alján három réteget különböztetünk meg:
- felső réteg- gennyes-nekrotikus zóna;
- középső réteg- granulációs szövet;
- alsó réteg- az izomhártyába hatoló hegszövet.

A gennyes-nekrotikus zóna a remisszió időszakában csökken. A granulált szövet növekszik, érlelődik és durva rostos kötőszövetbe (heg) alakul át. A fekély aljának és széleinek területén a szklerózis folyamata fokozódik; a fekély alja hámosodik.
A fekély hegesedése nem vezet a fekély gyógyulásához, mivel a betegség súlyosbodása bármikor előfordulhat.

Osztályozás

A peptikus fekélybetegségnek nincs általánosan elfogadott osztályozása.

A nosológiai függetlenség szempontjából a következő típusú betegségeket különböztetjük meg:
- H. pylori -val összefüggő peptikus fekély;
- peptikus fekély, amely nem kapcsolódik a H. pylori -hoz;

Tüneti gyomor- és nyombélfekély.

A lokalizációtól függően a következők vannak:
- gyomorfekély (szív- és szubkardiális szakaszok, gyomor test, antrum, pylorus csatorna);
- nyombélfekély (izzók vagy postbulbaris szakasz);
- a gyomor és a nyombél kombinált fekélyei.

A fekélyek elhelyezkedhetnek a kisebb vagy nagyobb görbületen, a gyomor és a nyombél (Duodenum) elülső és hátsó falán.

A fekélyes elváltozások száma szerint szokás megkülönböztetni: egyetlen fekélyt és több fekélyt.

A fekély méretétől függően létezik:
- kis fekélyek (legfeljebb 0,5 cm átmérőjűek);
- közepes (0,6-2 cm);
- nagy (2-3 cm);
- óriás (több mint 3 cm).

Az étrend kialakításakor megjegyzik a betegség stádiuma:
- súlyosbodás;
- hegesedés (endoszkóposan megerősített "vörös" és "fehér" heggel);
- elengedés.
A gyomor és a nyombél cicatricialis és fekélyes deformitásainak jelenléte is tükröződik.

A betegségnek lehet akut lefolyású(először diagnosztizált peptikus fekély) és krónikus lefolyású ismétlődő súlyosbodásokkal.
A betegek súlyosbodási periódusai lehetnek ritka(2-3 évente egyszer) ill gyakori(Évente kétszer vagy többször).

A hegesedés időzítésétől függően szokás elkülöníteni a nehezen hegesedő (hosszú ideig nem gyógyuló) fekélyeket, amelyek hegesedési ideje meghaladja a 12 hetet.

A diagnózis megfogalmazásakor jelezze A peptikus fekély szövődményei:
- vérzés;
- perforáció;
- penetráció;
- perigastritis;
- periduodenitis;
- a pylorus cicatricialis fekélyes szűkülete.
Szintén jelezze az anamnézis szövődményeit és a peptikus fekélybetegség műtétjét.

Etiológia és patogenezis

A peptikus fekély leggyakoribb oka a H. pylori baktérium (75-80%).
A második leggyakoribb ok a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazása.
Ritka okok közé tartozik a Zollinger-Ellison-szindróma, májzsugorodás, kollagenózis, HIV-fertőzés; tüdő-, szív-, vese- és stresszbetegségek, amelyek az úgynevezett tüneti fekélyek csoportjába egyesülnek.

A gyomorfekély kialakulásának fontos tényezőjét örökletes hajlamnak tekintik. A gyermekkori peptikus fekélybetegség családtörténetének mutatója körülbelül 15-40%.

A patogenezis a gyomornyálkahártya "agressziója" és "védelme" tényezői közötti egyensúlyhiány következménye. Az "agresszió" tényezői közé tartozik a sósav, a pepszin, a gyomor tartalmának kivezetése, duodenogastrikus reflux A duodenogasztrikus reflux a nyombél tartalmának a gyomorba történő bedobása.
.

A gyomor krónikus fekélyeinek kialakulásában elsődleges fontosságú a nyálkahártya ellenállásának csökkenése, a gyomornedv káros hatásaival szembeni ellenálló képességének gyengülése. Ez az atrófiás (autoimmun) gastritis kialakulásával, a H. pylori-hoz társuló gastritis hosszú távú lefolyásával, vegyi anyagokkal és bizonyos gyógyászati ​​anyagokkal való tartós expozíció esetén fordul elő. Például az NSAID -ok szedése során megsértik a prosztaglandinok termelését, ami a nyálkahártya -termelés csökkenéséhez és a gyomornyálkahártya hámjának regenerációjának elnyomásához vezet.
A nyálkahártya ellenállása élesen csökken a helyi ischaemia helyén Az ischaemia a test, a szerv vagy a szövet egy részének vérellátásának csökkenése az artériás véráramlás gyengülése vagy leállása miatt.
, amely vérzés, trombózis vagy vasculitis következménye lehet immunpatológiai folyamat hátterében.
A nyálkahártya ellenállásának csökkenésével a gyomor szekréciójának normális, sőt kissé csökkent agresszivitása elegendő lesz a fekélyek kialakulásához.

A gyomorfekély nagy része azon a területen jelenik meg, amely a gyomor kisebb görbületén helyezkedik el a test és az antrum között. A legkisebb ellenállás helyének nevezik (locus minoris resistentiae).

Járványtan

Életkor: többnyire érett és idős

Nemek aránya (m / f): 1,5

A peptikus fekélybetegség a lakosság 5-14% -át érinti különböző korú és társadalmi csoportokban.
Számos szerző szerint a H. pylori fertőzés (mint a peptikus fekély fő lehetséges oka) jelentősen magasabb, és 25-80% között mozog különböző országokban. A fertőzések aránya elsősorban a társadalmi -gazdasági szinttel függ össze. A városi lakosok körében a betegséget 2-3-szor gyakrabban regisztrálják, mint a vidéki lakosok körében. Az 50 év alatti férfiak gyakrabban betegek, mint a nők. A PUD ritkább forma a nyombélfekélyhez képest.

A gyomor -bél traktus fekélyes elváltozásainak szerkezetében gyermekeknél I.a peptikus fekélybetegség körülbelül 13% -át teszi ki, és 10 000 gyermek közül körülbelül 2 -nél fordul elő. A nyombél peptikus fekélye 8 -szor gyakrabban fordul elő. A betegség a 7 éves és idősebb gyermekeket érinti. A fiúk és a lányok ugyanolyan gyakran betegek.

Tényezők és kockázati csoportok

A gyomorfekély kialakulásához hozzájáruló fő tényezők:
- H. pylori fertőzés;
- öröklődés;
- dohányzás;
- gastrinoma (Zollinger -Ellison szindróma) - gasztrin és hisztamin túlzott termelése (karcinoid szindróma);
- hiperkalcémia;
- túlnépesedés;
- alacsony társadalmi-gazdasági szint;
- szakmai kapcsolat a gyomor és a nyombél tartalmával (egészségügyi dolgozók).

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Táplálkozással járó epigasztrikus fájdalom, diszpepszia

Tünetek, természetesen

A klinikai kép megnyilvánul fájdalom szindrómaés diszpeptikus szindróma Diszpeptikus szindróma - emésztési rendellenesség, amely általában fájdalommal vagy kellemetlen érzéssel jár az alsó mellkasban vagy hasban, amely étkezés után jelentkezhet, és néha hányingerrel vagy hányással járhat
.
Általában a betegség súlyosbodási és remissziós időszakokkal folytatódik.

A peptikus fekélybetegség súlyosbodásának fő tünete a fájdalom a középvonaltól bal oldali epigasztrikus régióban (a gyomor testének fekélyeivel) vagy attól jobbra (a pylorus csatorna és a nyombélfekély). A fájdalom sugározhat A besugárzás a fájdalom terjedése az érintett területen vagy szerven kívül.
a mellkas bal felében és a bal lapockában (gyakrabban a szubkardiális régió fekélyeivel), a jobb hipochondriumban (postbulbar fekélyekkel), a mellkasi vagy ágyéki gerincben.

A peptikus fekélybetegség súlyosbodása során fellépő fájdalom általában az étkezéssel jár. Ezek közvetlenül étkezés után jelentkezhetnek (a gyomor szív- és szubkardiális részeinek fekélyeivel), étkezés után 0,5-1 órával (gyomorfekéllyel).

A pylorus csatorna és a nyombélfekély fekélyeire jellemzőek a késői fájdalmak (étkezés után 2-3 órával), "éhes" fájdalmak (éhgyomorra jelentkeznek, és evéssel megszűnnek), valamint az éjszakai fájdalmak.
A fájdalmak csökkennek és eltűnnek antacidok, antiszekréciós és görcsoldó gyógyszerek, hő alkalmazása után.

Számos betegnél a fájdalom csúcsán savas gyomortartalom hányása jelentkezik, ami megkönnyebbülést hoz (ezzel összefüggésben a betegek mesterségesen hányást okozhatnak). A peptikus fekélybetegség súlyosbodásával járó betegek gyakori panaszai - hányinger, böfögés, székrekedés.

A betegség lefolyásának számos jellemzője van nőkben, serdülőkorban és serdülőkorban, valamint idős és idős korban.

Atipikus lefolyású vagy atipikus formájú peptikus fekélybetegség klinikája:
1. A fájdalom gyakran elsősorban a jobb hipochondriumban vagy a jobb csípő régióban lokalizálódik.
2. A fájdalom lehetséges atipikus lokalizációja a szív régiójában ("szívmaszk") vagy az ágyéki régióban ("radiculitis maszk").
3. A "csendes" fekélyek jelenléte, amelyek fájdalom hiányában csak diszpeptikus megnyilvánulásokkal rendelkeznek. A "néma" fekélyek gyomorvérzéssel vagy perforációval járhatnak. Gyakran a cicatricialis pylorus stenosis kialakulásához vezetnek, és a betegek csak akkor kérnek orvosi segítséget, ha a stenosis tünetei megjelennek.

Gyermekekben
A gyermekek fekélyének klinikai képe bizonyos részletekben eltér a felnőttektől. A legkifejezettebb klinikai tünetek a gyomor szív- vagy szubkardiális régiójában lokalizált fekélyű gyermekeknél fordulnak elő.

A gyomor felső részének fekélyeinek megnyilvánulásainak jellemzői közül a fájdalom szindróma gyenge súlyossága, az atipikus lokalizáció és a fájdalom besugárzása figyelhető meg. A gyermekek gyakran panaszkodnak égő érzésre és nyomásra a xiphoid folyamat alatt, a szegycsont mögött vagy bal oldalán. A fájdalom a szív területére, a bal vállra, a bal lapocka alá sugározhat; étkezés után 20-30 perccel jelenik meg, és csökken, amikor szekrécióellenes gyógyszereket szed.

A mediagasztrikus fekélyben szenvedő betegeknél a homályos fájdalom szindróma jellemző: húzófájdalom, repedés, evés után ne menjen el. A fájdalomérzések a mellkas bal felére, az ágyéki régióra, a jobb és a bal hipochondriumra sugározhatnak. A peptikus fekély mediogasztrikus formájú egyes betegeknél csökken az étvágy és a fogyás, ami nem jellemző a pyloroduodenalis fekélyekre. A széklet gyakran instabil. Gyakran előfordul, hogy a betegség látens vagy atipikus, a neurovegetatív változások túlsúlyban vannak a klinikai képben.
A beteg vizsgálata feltárhatja a hipovitaminózis jeleit, a nyelv átfedését; a has tapintásakor fájdalom jelentkezik az epigasztriumban Epigasztrium - a has területe, amelyet felülről a rekeszizom határol, alulról egy vízszintes sík, amely áthalad a tizedik borda legalsó pontjait összekötő egyenes vonalon.
és a mezogasztrium Mesogastrium (méh) - a has azon területe, amely az X bordák legalacsonyabb pontjait összekötő vonal és az anterosuperior iliac gerincet összekötő vonal között helyezkedik el.
.

Diagnosztika

A peptikus fekély diagnózisa klinikai vizsgálati adatok, műszeres, morfológiai és laboratóriumi kutatási módszerek eredményein alapul.

Műszeres diagnosztika. A fekély diagnosztizálása

Kötelező kutatás
Kiemelt fontosságú endoszkópos vizsgálat, amely lehetővé teszi a fekély lokalizációjának tisztázását és a betegség stádiumának meghatározását. A módszer érzékenysége körülbelül 95%. A fekély a nyálkahártya hibája, amely eléri az izmos, sőt a savós réteget. A krónikus fekélyek lehetnek kerekek, háromszög alakúak, tölcsér alakúak vagy szabálytalanok. A fekély széleit és alját kötőszövet (keménységű fekély) megkeményítheti. Amikor egy krónikus fekély gyógyul, hegképződés következik be, gyakran a gyomor deformitásával.

Ha lehetetlen az EGDS végrehajtása, a gyomor fluoroszkópiája, amely lehetővé teszi a fekély észlelését az esetek mintegy 70% -ában. A diagnosztikai pontosságot növeli a kettős kontrasztos módszer. A fekélykráter (rés) úgy néz ki, mint egy mélyedés a gyomorfal kontúrján vagy tartós kontrasztfolt. A gyomor redői a fekély tövéhez konvergálnak, amelyet széles gyulladásos tengely (Hampton -vonal) vesz körül. A fekélykráter sima, kerek vagy ovális alakú.
A szövődmények (cicatricialis deformitások, penetráció) azonosítására gyakrabban röntgenvizsgálatot alkalmaznak.

H. pylori diagnózis(Helicobacter pyloriosis), mint a peptikus fekély fő oka, nagy jelentőséggel bír.

Invazív módszerek:
- biopsziás festés Giemsa, Warthin-Starry szerint;
- CLO -teszt - ureáz meghatározása nyálkahártya biopsziában;
- a biopszia bakteriális tenyésztése.

Nem invazív módszerek:
- antigén meghatározása a székletben (kromatográfia monoklonális antitestekkel);
- légzésvizsgálat szén-izotóppal (C13-14) címkézett karbamiddal;
- szerológiai módszerek (H. pylori elleni antitestek meghatározása).

A bizmutkészítmények, a protonpumpa -gátlók és mások elnyomják a H. pylori aktivitását, ami például az ureáz teszt, a szövettani vizsgálat és a székletben lévő antigén meghatározásának hamis negatív eredményeihez vezet. Így a diagnosztikai módszereket átlagosan 4 héttel az antibiotikum -kezelés befejezése után vagy 2 héttel egy másik fekélyellenes terápia (PPI) után kell alkalmazni. Lehetőség van a vizsgálatok megbízhatóságának növelésére is, ha megszorozzuk őket - például a gyomor több mint 2 részéről végzett többszörös biopsziák növelik ennek a diagnosztikai módszernek a specifikusságát.

További kutatások
Végezzen napi pH-mérést, tanulmányozza a gyomor intragasztrikus proteolitikus aktivitását. A gyomor motoros funkciójának felméréséhez ultrahangot, elektrogasztrográfiai, röntgenvizsgálatokat, antoduodenális manometriát alkalmaznak.
A hasi szervek ultrahangját a hepatobiliáris rendszer és a hasnyálmirigy egyidejű patológiájának diagnosztizálására végzik.

Laboratóriumi diagnosztika

Kötelező kutatás: a vér és a vizelet általános elemzése, koprogram Coprogram - a székletvizsgálat eredményeinek rögzítése.
, széklet okkult vérvizsgálat, Helicobacter pylori fertőzés vizsgálatok, vércsoport és Rh faktor meghatározása

További kutatások(az úgynevezett "endokrin és tüneti" fekélyek diagnosztizálásához végezzük): a mellékpajzsmirigy-hormon, az alkalikus foszfatáz szintjének meghatározása, a májfunkciós vizsgálatok, a kreatinin.
A vizeletben és a vérben a kalcium és a foszfor meghatározása is ajánlott.

Bár az endokrin gyomorfekély Zollinger-Ellison szindrómában Zollinger -Ellison szindróma (syn. Gastrinoma) - a gyomor és a nyombél peptikus fekélyeinek és a hasnyálmirigy -szigetek adenómájának kombinációja, acidofil inzulocitákból (alfa -sejtek) fejlődik ki
sokszor ritkábbak, mint a nyombélfekély vagy a gastrojejunális fekély; a gasztrin szint meghatározását kötelezőnek kell tekinteni a terápiára rezisztens peptikus fekély során. Kétséges esetekben provokatív teszteket alkalmaznak intravénás kalciummal (5 mg / kg / óra 3 órán keresztül) vagy szekrécióval (3 egység / kg / óra). Ha a szérum gasztrin tartalma 2-3-szor magasabb, mint az alapszint, a teszt pozitívnak tekintendő.

Javallatok a gasztrin szintjének meghatározására a YaBZH -val kapcsolatban:
- peptikus fekélyek hasmenéssel kombinálva;
- ismétlődő műtét utáni peptikus fekély;
- többszörös fekély Fekélyesedés - a fekélyesedés folyamata, azaz fekélyek (sebek) kialakulása
;
- családban előfordult peptikus fekély;
- peptikus fekélyek hiperkalcémiával vagy a többszörös endokrin neoplasiás megnyilvánulásokkal kombinálva A többszörös endokrin neoplazia (MEN) az örökletes autoszomális domináns szindrómák csoportja, amelyet több belső elválasztású mirigy daganata vagy hiperplázia okoz.
I. típus (Vermeer -szindróma) A Vermeer-szindróma (I. típusú többszörös endokrin neoplazia, MEN-I) az endokrin adenomatosis és a vékonybél peptikus fekélyeinek örökletes kombinációja. Tartalmazza az endokrin sejtekből származó hormonálisan aktív daganatok és a szervezet más (nem endokrin) sejtjeiből származó hormonálisan inaktív daganatok kombinációját
);

A gyomornyálkahártya redőinek hipertrófiájának röntgen- vagy endoszkópos jelei.

A 60 évnél idősebb betegeknél fekélyek alakulhatnak ki a vérkeringés dekompenzációjával, a magas vérnyomás és a hasi aorta és a zsigeri ágak ateroszklerotikus elváltozásainak hátterében; e tekintetben e betegcsoport esetében ajánlott a felsorolt ​​változásoknak megfelelő laboratóriumi paraméterek meghatározása.

Megkülönböztető diagnózis

Mindenekelőtt meg kell különböztetni a peptikus fekélybetegséget mint tüneti gyomor- és nyombélfekélyt, amelyek patogenezise bizonyos alapbetegségekkel vagy specifikus etiológiai tényezőkkel (például NSAID -ok alkalmazásával) függ össze.

Tüneti gyomor- és nyombélfekély(különösen gyógyászati) gyakran akutan alakulnak ki, néha hirtelen gyomor -bélrendszeri vérzéssel vagy fekély perforációjával nyilvánulnak meg, és előfordulhatnak atipikus klinikai megnyilvánulásokkal (a súlyosbodás homályos képe, a szezonalitás és a periodicitás hiánya).

Gastroduodenális fekélyek Zollinger-Ellison szindrómával, a szokásos peptikus fekélytől eltérően nagyon súlyos lefolyásúak; többszörös lokalizáció (gyakran még a jejunumban is) és tartós hasmenés jellemzi őket. Az ilyen betegek vizsgálata során a gyomorsav-szekréció élesen megnövekedett szintjét észlelik (különösen bazális körülmények között), a gasztrin megnövekedett mennyiségét a vérszérumban (3-4-szer a normához képest).
A Zollinger-Ellison-szindróma felismeréséhez provokatív teszteket (szekretinnel, glukagonnal), a hasnyálmirigy ultrahangvizsgálatát használnak.

Gastroduodenális fekély betegeknél hyperparathyreosis különböznek a peptikus fekélytől, súlyos lefolyásban, gyakori visszaesésekkel, vérzésre és perforációra való hajlammal, a mellékpajzsmirigyek fokozott működésének jeleivel (izomgyengeség, csontfájdalom, szomjúság, poliuria). A diagnózis a kalcium- és foszforkoncentráció, a vérszérum megnövekedett mellékpajzsmirigy -hormonszintje, a hyperparathyreoid osteodystrophia jelei, a vesekárosodás jellegzetes tünetei és neurológiai rendellenességek alapján történik.

Ha fekélyes elváltozásokat találnak a gyomorban, feltétlenül differenciáldiagnosztikát kell végezni a jóindulatú fekélyek, a rosszindulatú fekélyek és az elsődleges fekélyes gyomorrák között. A lézió rosszindulatú jellege, a fekély nagyon nagy mérete (különösen fiatal betegek), a fekélyhiba lokalizációja a gyomor nagyobb görbületén, az ESR és a hisztaminrezisztens achlorhydria növekedése beszél.

Gyermekekben

Mivel a gyomorfekély klinikai képében nincsenek specifikus tünetek, differenciáldiagnosztikát kell végezni az emésztőrendszer egyéb betegségeiben szenvedő gyermekeknél, amelyek hasonló fájdalomban és diszpeptikus szindrómákban nyilvánulnak meg.

Az endoszkópos és morfológiai vizsgálatok kizárják a nyelőcsőgyulladást, a krónikus gastroduodenitist (CGD), a nyombélfekélyt.
Az akut epehólyag -gyulladás és a krónikus epehólyag -gyulladás súlyosbodásának kizárása érdekében figyelembe veszik a klinikát, a gyulladás aktivitásának mutatóit, az ultrahangos adatokat, az epe összetételének elemzését.
Az akut hasnyálmirigy -gyulladást és a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás súlyosbodását, valamint a klinikai megnyilvánulásokat, megkülönböztetik a steatorrhea megjelenése a koprogramban, az amiláz szintjének növekedése a vizeletben és a hasnyálmirigy -enzimek a vérben, a hasnyálmirigy ultrahang adatai.

A gyomornyálkahártya fekélyes hibájának észlelése esetén differenciáldiagnózist végeznek tüneti fekélyekkel, amelyek között leggyakrabban gyermekek (sokkal gyakrabban gyomorfekély) fordulnak elő akut fekélyek:

Stresszfekélyek, amelyek égési sérülésekkel, sérülések után, fagyással jelentkeznek;
- Allergiás fekélyek, főleg ételallergiával együtt alakulnak ki;
-a nyálkahártya gátfunkcióit megsértő gyógyszerek (nem szteroid és szteroid gyulladáscsökkentők, citosztatikumok stb.) beviteléből eredő gyógyszeres fekélyek

Az emésztőrendszer nyálkahártyájának akut fekélyesedése nem rendelkezik tipikus klinikai megnyilvánulásokkal. Nagyon dinamikusan fejlődnek, és gyorsan és váratlanul is gyógyulhatnak, és súlyos szövődményekhez vezethetnek: vérzés, perforáció.
Az endoszkópia során az akut fekélyek mérete több millimétertől több centiméterig terjed, kerek vagy ovális, a fekélyek szélei megduzzadtak, hiperémiásak, alja fibrinnel van bélelve. Az akut fekély gyógyulása után a hegek gyakran nem maradnak.

Szövődmények

A Helicobacter-hez kapcsolódó folyamat esetén a prognózist nagymértékben meghatározza a H. pylori felszámolásának sikere A H. pylori felszámolása a standard kezelési rendek neve, amelyek célja a Helicobacter pylori teljes megsemmisítése a gyomor nyálkahártyájában annak érdekében, hogy kedvező feltételeket biztosítsanak a fekélyek és más nyálkahártya -károsodások gyógyulásához.
, melynek következtében a legtöbb betegnél a betegség visszaesésmentes lefolyása lehetséges.

Felnőtteknél a PUD-ot az esetek 15-20%-ában vérzés, 5-15%-ban perforáció / penetráció, 2%-ban pylorus stenosis bonyolítja.
A gyomorrák gyakorisága, mint a peptikus fekély egyik szövődménye, 3-6-szor magasabb a H. pylori-val fertőzött betegeknél.
A H. pylori fertőzés számos más betegség (ún. Extraintesztinális elváltozások) előfordulásával jár együtt, például koszorúér-betegség, amelynek kockázata 1-20%-kal nő.
A H. pylori fertőzés idiopátiás krónikus csalánkiütéssel, rosaceával, alopecia areata -val jelentkezhet Alopecia - végleges vagy ideiglenes, teljes vagy részleges hajhullás (hiány).
.

A gyomorfekélyben szenvedő betegek körülbelül 4% -a gyermekkor szövődmények, például vérzés, perforáció, penetráció és esetenként rosszindulatú daganatok alakulnak ki.

Vérzés véres hányásban, kátrányos székletben és akut vaszkuláris elégtelenség tüneteiben nyilvánul meg. Gyakran a vérzés kialakulásával a fájdalom eltűnik (Bergman tünete). Erős vérzés esetén a "kávézacc" hányása jellemző. A hányás színe a hemoglobin sósav hatására fekete színű hematinná történő átalakulásának eredményeként alakul ki. A hányásban skarlátvér is megfigyelhető. Az erős vérzés 2. napján fekete kátrányos széklet jelenik meg. Mérsékelt vérzés esetén a széklet színe nem változik, de a székletben a Gregersen -reakció segítségével okkult vér mutatható ki. Jelentős vérveszteség, gyengeség, sápadtság, szédülés, hányinger, hideg nyirkos verejték, artériás hipotenzió fordul elő Hipotenzió - alacsony hidrosztatikus nyomás az erekben, az üreges szervekben vagy a testüregekben.
, tachycardia, ájulás lehetséges. A vérben a hematokrit csökken, majd később - az eritrociták és a hemoglobin tartalma. A vérzés forrását a gyomor endoszkópia során állapítják meg.

Perforáció a gyomorfekélyeket hirtelen éles tőrfájdalom jellemzi az epigasztriumban, a hányás nem hoz enyhülést. Táblaszerű feszültség van az elülső hasfal izmaiban, a hashártya irritációjának tünetei fokozódnak. A beteg általános állapota gyorsan romlik, a testhőmérséklet emelkedik, és a tudatosság romlik. A legjelentősebb diagnosztikai módszer a hasüreg általános röntgenvizsgálata. Segít kimutatni a szabad gáz jelenlétét a hasüregben.

Behatolás- a fekély gyomorfalon túli terjedése a szomszédos szövetekbe és szervekbe, gyakrabban a kisebb omentumba és a hasnyálmirigy testébe. A penetrációval a fájdalom szindróma nő. A fájdalom állandó (függetlenül az étkezéstől), és nem csökken az antacidok bevétele után. A testhőmérséklet emelkedése lehetséges. A vér általános elemzésében a leukocitózis és az ESR növekedése nő. Tapintással a kóros fókusz területén erős fájdalom jelentkezik, néha lehetséges a gyulladásos beszűrődés tapintása Az infiltrátum olyan szöveti terület, amelyet általában nem jellemző sejtes elemek felhalmozódása jellemez, megnövekedett térfogat és megnövekedett sűrűség.
... A gyomor radioplaktikus vizsgálata során a behatolás tipikus jele, hogy a bárium további árnyéka jelenik meg a szerv sziluettje mellett.

Rosszindulatú daganat- a gyomorfekély ritka szövődménye. A szubkardiális fekélyek leggyakoribb rosszindulatú daganata. A peptikus fekélybetegség klinikai képe a korai szakaszban nem változik jelentősen. A betegek előrehaladott betegsége esetén a fájdalom fokozódhat, súlycsökkenés, hematológiai változások megjelenése (anemizáció, megnövekedett ESR). A diagnózis a biopsziás minta morfológiai vizsgálatával történik.

Kezelés külföldön

Koreában, Izraelben, Németországban és az USA -ban kell kezelni

Kérjen tanácsot az orvosi turizmusról

Kezelés

Nem gyógyszeres kezelés

A peptikus fekély kezelésének a gyógyszerek felírása mellett olyan intézkedéseket kell tartalmaznia, mint az étrendi táplálkozás, a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása, a fekélyt okozó gyógyszerek (elsősorban NSAID -ok) bevételének megtagadása.

Diétás étel gyakori, töredékes, mechanikusan és kémiailag kíméletesnek kell lennie. Az esetek zömében az I. számú étrend kinevezése M.I. Pevzner. Az 1a. És 16. számú élettanilag hibás étrendet csak súlyosbodási tünetekkel és nagyon rövid ideig szabad előírni.

Fizioterápiás eljárások(fűtőbetétek, borogatások, paraffin- és ozokerit -alkalmazások, elektroforézis 5% -os novokain -oldattal, mikrohullámú terápia) kiegészítik a gyógyszeres terápiát, és csak a peptikus fekély súlyosbodásának fázisában, a fekélyes vérzés jeleinek hiányában ajánlott betegeknek. Az eljárásokat addig nem hajtják végre, amíg a sérülések jóindulatú jellegét teljes mértékben meg nem erősítik.

H. pylori felszámolása bármely gyógyszer segítségével nem elég hatékony, ezért kombinációt kell alkalmazni

Számos antiszekréciós szer. Az egyik vagy másik rendszer akkor tekinthető hatékonynak, ha lehetővé teszi a felszámolást az esetek több mint 80-90% -ában. A legtöbb anti-helicobacter terápia magában foglalja a protonpumpa inhibitorokat (rövidítve PPI, PPI). Ezek a gyógyszerek, amelyek növelik a gyomortartalom pH-ját, kedvezőtlen feltételeket teremtenek a H. pylori létfontosságú tevékenységéhez, és növelik számos Helicobacter elleni gyógyszer hatékonyságát.

Ezen információk alapján a legutóbbi konszenzusgyűlés ajánlásai "Maastricht-III"(Florence, 2005) úgy képzelik el első vonalbeli terápia egyetlen hármas felszámolási séma, beleértve a PPI -ket (standard adagokban naponta kétszer), klaritromicint (napi kétszeri 500 mg -os dózisban) és az amoxicillint (napi kétszeri 1000 mg -os dózisban). Ezenkívül ezek az ajánlások fontos tisztázást tartalmaznak arról, hogy a feltüntetett sémát akkor írják elő, ha a klaritromicinnel szemben rezisztens H. pylori törzsek aránya ezen a területen nem haladja meg a 20%-ot.

A felszámolási terápia protokollja magában foglalja a hatékonyság kötelező ellenőrzését, amelyet 4-6 héttel a befejezése után végeznek (ebben az időszakban a beteg nem szed semmilyen antibakteriális gyógyszert és PPI-t).

Ha H. pylori-t észlelnek a nyálkahártyán, akkor a második vonalbeli terápia alkalmazásával végzett, ismételt eradikációs terápiát kell alkalmazni, majd hatékonyságát 4 hét után is ellenőrizni kell. Csak az ilyen protokoll szigorú betartása teszi lehetővé a gyomornyálkahártya megfelelő fertőtlenítését és a fekélyek kiújulásának megelőzését.
Mint második vonalbeli terápia 4 gyógyszeres kezelést alkalmaznak, beleértve a PPI-ket (standard adagban naponta kétszer), bizmut készítményeket a szokásos adagokban (például kolloid bizmut-szubcitrát 0,24 g naponta kétszer), metronidazolt (0,5 g naponta háromszor) ) nap) és tetraciklin (napi 2 g -os adagban). A kvadroterápiás módszer hatékony marad a H. pylori törzsek metronidazollal szembeni rezisztenciája esetén.

Az első és második vonal felszámolási sikertelensége esetén a Maastricht-III konszenzus számos lehetőséget kínál a további terápiára. Mivel a H. pylori törzsek használata során nem alakul ki rezisztencia az amoxicillinnel szemben, ezért nagy dózisokat (0,75 g naponta 4-szer, 14 napig) lehet előírni magas (4-szeres) PPI-dózisokkal kombinálva.
Egy másik lehetőség a metronidazol helyettesítése a kvadroterápiás rendszerben furazolidonnal (100-200 mg naponta kétszer). Alternatív megoldás lehet a PPI -k amoxicillinnel és rifabutinnal (300 mg / nap dózisban) vagy levofloxacinnal (500 mg / nap dózisban) történő kombinációjának alkalmazása. Az ellenállás leküzdésének optimális módja az antibiotikumok kiválasztása, figyelembe véve e H. pylori törzs egyéni érzékenységét.

Figyelembe véve az antibiotikum -rezisztenciát és egyéb tényezőket, ezeket a NOGR X. kongresszusa 2010. március 5 -én fejlesztette ki és fogadta el. " A savval és a Helicobacter pylori-val kapcsolatos betegségek diagnosztizálásának és kezelésének szabványai(4. moszkvai megállapodás) ", amely a következő további kezelést tartalmazza.

Első sor

1.opció

Háromutas terápia, amely magában foglalja a következő gyógyszereket, amelyeket 10-14 napig szednek:

Az egyik PPI a "standard adagolásban" napi 2 alkalommal +

Amoxicillin (500 mg naponta négyszer vagy 1000 mg naponta kétszer) +

Klaritromicin (500 mg naponta kétszer), vagy josamicin (1000 mg naponta kétszer) vagy nifuratel (400 mg naponta kétszer).

2. lehetőség

Négyszeres terápia, amely bizmutot is tartalmaz az 1. lehetőség gyógyszerein kívül. Az időtartam szintén 10-14 nap:

A peptikus fekélybetegség sebészeti kezelésének indikációi jelenleg a betegség bonyolult formái (a fekély perforációja és behatolása, pylorus fekélyes stenosis kialakulása, a fekély rosszindulatú daganata). Ha a konzervatív kezelés összes szükséges protokollját betartják, a hatástalanság esetei (a műtét indikációjaként) minimalizálhatók.

Gyermekekben

A gyomorfekély kezelésének gyermekeknél, valamint felnőtteknél is átfogónak kell lennie, beleértve az étrendet, az étrendi táplálkozást, a gyógyszeres és nem gyógyszeres terápiát, valamint a kiújulás megelőzését és a szövődmények kialakulását.

Nem gyógyszeres kezelés
Erős fájdalom idején ajánlott az ágy pihenése. Az étrendnek mechanikusan, kémiailag és termikusan gyengédnek kell lennie a gyomor nyálkahártyájához. A fűszeres fűszereket kizárják az étrendből, az asztali só és a koleszterinben gazdag ételek fogyasztása korlátozott. Az étkezéseket naponta 4-5 alkalommal kell bevenni. Súlyosabb állapot esetén, amely súlyos hasi fájdalommal jár, célszerű az 1. számú diétát előírni, majd az 5. sz.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszeres kezelést a vezető patogenetikai tényezőtől függően írják fel.

A H. pylori-val kapcsolatos betegség formáiban a terápia 10-14 napos, 3 komponensű felszámolási kúrával kezdődik (például omeprazol + klaritromicin + metronidazol), majd 3-4 hetes antiszekréciós gyógyszeres kezelés, általában a H ​​+, K + -ATPáz inhibitorok (omeprazol, rabeprazol, ezomeprazol).
4-6 héttel a felszámolási kurzus befejezése után ellenőrzik annak hatékonyságát (légzőszervi spirál teszt). A kezelés hatástalansága esetén 4 hónap elteltével egy második tanfolyamot végeznek -a második vonal kvadroterápiáját (H +, K + -ATPáz + De -Nol + 2 antibakteriális gyógyszerek inhibitorai).

A H. pylori-negatív gyomorfekéllyel az atrófiás gastritis hátterében filmképző citoprotektorokat írnak fel-szukralfát (venter, antepsin, alsukral), kolloid bizmut-szubcitrát (de-nol).

Duodenogastrikus reflux esetén prokinetikumokat használnak - domperidon (motilium).

A nem szteroid gyulladáscsökkentők hosszú távú alkalmazásával járó gyomorfekély kezelésében szintetikus prosztaglandinok ajánlottak - misoprosztol (arboprosztil, enprosztil, citotec, citotekt). Naponta háromszor 0,2 mg -os tablettákat írjon fel szájon át étkezés közben és lefekvéskor.

Vérző gyomorfekély esetén EGDS-t és a vérzés endoszkópos leállítását (diatermó- vagy lézeres koaguláció) végzik. A vérzéscsillapító gyógyszerek (vicasol, kalcium, adroxon), valamint a H2-hisztamin receptor blokkolók szükséges parenterális adagolása. Belül nevezzen aminokapronsavat trombinnal és adroxonnal. Jelentős vérveszteség esetén nagy molekulájú vérpótlók, plazma és kritikus körülmények között vérátömlesztést alkalmaznak.

A gyermekek megfelelő kezelésével a gyomorfekély 20-23 napon belül gyógyul. A terápia 2-3 hetében kontroll endoszkópos vizsgálatot végeznek. Pozitív dinamika vagy lassú gyógyulás hiányában a daralgin -t ezenkívül előírják. Ez a gyógyszer serkenti a regenerációs folyamatokat, javítja a gyomornyálkahártya mikrocirkulációját és stresszoldó hatása van.
Az endoszkópia lefolytatása során helyi lézerterápiát, a fekély szolkoserillel történő öntözését és fibrin ragasztó alkalmazását is alkalmazzák.

A fizioterápia másodlagos jelentőségű a gyomorfekély kezelésében. Előírt elektroalvás, elektroforézis brómmal a gallérzónában és novokainnal az epigasztrikus régióban, EHF-terápia. A súlyosbodás utáni lábadozás kezdetén UHF-, SMV-terápiát, lézerterápiát alkalmaznak az epigasztrium legfájdalmasabb pontjára, kicsit később-ozokerit, paraffin az epigasztrikus régióba.

Sebészet

Gyermekek fekélyeinek sebészeti kezelése szükséges a gyomorfekély olyan szövődményeinek kialakulásában, mint tartós masszív vérzés, perforáció, fekély penetráció és rosszindulatú daganat.

Előrejelzés

Felnőtteknéla prognózist nagymértékben meghatározza a H. pylori fertőzés felszámolásának sikere, amely a legtöbb betegnél meghatározza a betegség betegségmentes lefolyását.

Gyermekeknél: NS a prognózis kedvező az időben történő diagnózis, a megfelelő kezelés és az azt követő racionális kezelés feltételével.

Kórházi ápolás

A peptikus fekély elsődleges diagnózisát csak gyermekeknél célszerű kórházban elvégezni. Felnőtteknél ez a diagnózis ambuláns lehet.
Minden beteg kórházba kerül, ha gyanítják a szövődményeket.

Profilaxis

A gyomorfekély megelőzése magában foglalja a trigger hatásának korlátozását Trigger - kiváltó, provokáló anyag vagy tényező
tényezők, járványügyi intézkedések végrehajtása, amelyek célja a H. pylori fertőzés megelőzése.

A visszaesés elleni profilaxis alapjai a racionális étrend betartása, a stresszhatások korlátozása, a megelőző terápia "igény szerint": amikor az exacerbáció első klinikai tünetei megjelennek, az egyik antiszekréciós gyógyszer szedése 1-2 hétig, teljes napi rendszerességgel adagot, majd további 1-2 hetet fél adaggal.

A H. pylori -val összefüggő gyomorfekély formái esetén a H. pylori fertőzés ellenőrzése kötelező, és ha újrafertőződést észlelnek, fel kell számolni.
A kórházi megfigyelést egész életen át végzik. A súlyosbodás utáni első évben a vizsgálatot és az endoszkópiát ureáz teszttel évente 4 alkalommal, a második évtől - évente 2 alkalommal végzik.

Információ

Források és irodalom

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gasztroenterológia. Országos vezetés. Tudományos és gyakorlati kiadás, 2008
2. McNally Peter R. A gasztroenterológia titkai / angolból fordítva. szerkesztette prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
3. Általános és sürgősségi sebészet. Kézikönyv / szerk. Paterson-Brown S., ford. angolról szerk. Gostishcheva V.K., M: GEOTAR-Media, 2010
4. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Belső betegségek. Az emésztőrendszer. Tanulmányi útmutató, 2. kiadás, 2011
5. "Nemzetközi klinikai irányelvek a felső gasztrointesztinális traktusból származó nem varikózus vérzésben szenvedő betegek kezelésére", Journal of Emergency Medicine, No. 5 (18), 2008
6. "A vérzés endoszkópos leállítása Dielafoy -kórban" Shavaleev R. R., Kornilaev P. G., Ganiev R. F., "Surgery" folyóirat, 2009. 2. szám

Figyelem!

• Az öngyógyítás helyrehozhatatlan kárt okozhat az egészségben.
• A MedElement weboldalán és a "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Betegségek: Terapeuta útmutatója" mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal folytatott személyes konzultációt. Feltétlenül lépjen kapcsolatba egy egészségügyi szolgáltatóval, ha bármilyen egészségügyi állapota vagy tünete van, amely zavarja Önt.
• A gyógyszerek kiválasztását és azok adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak az orvos írhatja fel a szükséges gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és mobil alkalmazások "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Betegségek: Terapeuta útmutatója" kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információkat nem szabad felhasználni az orvos receptjének jogosulatlan módosítására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget a webhely használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi kárért.

1

A cikk bemutatja a gyomor és a nyombél endoszkópos vizsgálatának eredményeit sebészi peptikus fekélyben szenvedő betegeknél. A cikk szerzői részletesen tárgyalják a betegség patogenezisének mechanizmusait, a H. pylori fertőzés szerepét, a gyors ureáz teszt elvégzésének követelményeit, a betegség hazai és külföldi szerzők általi besorolásának elveit. Figyelembe vesszük a betegség leggyakoribb sebészeti és terápiás osztályozását. Bemutatásra kerülnek az endoszkópos vizsgálat elvégzésére vonatkozó indikációk, az endoszkópos kép jellemzői a betegség jóindulatú lefolyásában és szövődmények jelenlétében. Az összes leggyakoribb szövődményt endofotóval illusztrálják. Külön tárgyaljuk a betegség lefolyásának szakaszait, figyelembe vesszük az endoszkópos kép jellemzőit, a fekélyes rendellenességek jellemzőit, a perifokális zónát, a gyomornyálkahártya és a nyombél egyidejű változásait. A cikket endoszkópos fényképekkel illusztrálják, amelyek tükrözik a folyamat szakaszát.

a peptikus fekély lefolyásának szakaszai

peptikus fekély besorolása

peptikus fekély patogenezise

endoszkópos vizsgálat

peptikus fekély és nyombélfekély

1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. A gyomor és a belek betegségeinek morfológiai diagnózisa. - M.: Triada-X, 1998 .-- 496 p.

2. V.E. Nazarov, A.I. Soldatov, S.M. Lobach, S.B. Goncharik, E.G. Solonitsyn "Az emésztőrendszer endoszkópiája". - M.: "Triada -farm" kiadó, 2002. - 176 p.

3. Ivashkin V.T. A. A. Sheptulin A nyelőcső és a gyomor betegségei. Moszkva. - 2002.

4. Ivashkin VT, Komarov FI, Rapoport SI, szerk. Gyors útmutató a gasztroenterológiához. - M.: LLC Kiadó M-Vesti, 2001.

5. Pimanov S.I. Nyelőcsőgyulladás, gyomorhurut, peptikus fekély. - N. Novgorod, 2000.

7. Chernyshev V.N., Belokonev V.I., Aleksandrov I.K. Bevezetés a gastroduodenális fekélyek sebészetébe. - Samara: SSMU, 1993.- 214 p.

8. Shapovalyants S.G., Chernyakevich S.A., Mihalev I.A., Babkova I.V., Storozhuk G.N., Mayat E.K., Chernyakevich P.L. A rabeprazol hatékonysága, ha parenterálisan adják be akut fekélyes gastroduodenalis vérzésben szenvedő betegeknél, akiknél nagy a kiújulás kockázata az endoszkópos hemosztázis után // RZhGGK. - 2014. - 3. sz.

9. Shahrokhi N, Keshavarzi Z, Khaksari M J Pharm Bioallied Sci. 2015. január-március; 7 (1): 56-9. doi: 10.4103 / 0975-7406.148739. A Mumijo vizes kivonat fekélygyógyító hatása ecetsavval indukált gyomorfekély ellen patkányokban.

10. Tsukanov VV, Shtygasheva OV, Vasyutin AV, Amel "chugova OS, Butorin NN, Ageeva ES. Bull Exp Biol Med. 2015 február 26. A gyomornyálkahártya hámsejtjeinek proliferációjának és apoptózisának paraméterei őshonos és nem bennszülött lakosoknál Khakassia Helicobacter pylori pozitív nyombélfekély betegsége.

A peptikus fekély és a nyombélfekély (PUD) heterogén betegség, amely multifaktoriális etiológiával és komplex patogenezissel rendelkezik. A kóros folyamat a gastroduodenális zóna nyálkahártyájának gyulladásán alapul, helyi károsodással, amelynek morfológiai megfelelője a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg hibája, amelynek eredménye a kötőszöveti heg.

A PUD egy krónikus visszatérő betegség, amely váltakozó exacerbációs és remissziós időszakokkal jár. Egy modern klinikán a fekélyek nyombélben lokalizációja, 8-10-szer gyakrabban fordul elő, dominál a gyomor lokalizációjával szemben. A fekélyekre jellemzőek a fokozott fájdalom és a diszpeptikus rendellenességek szezonális időszakai. Figyelembe kell venni a fekély tünetmentes lefolyásának lehetőségét is. Az ilyen esetek gyakorisága a szakirodalom szerint elérheti a 30% -ot (Minushkin O.N., 1995).

Az agresszió tényezői közé tartozik: a savas-peptikus faktor hatásának növekedése, ami a sósav és a pepszin termelésének növekedésével jár; a gyomor és a nyombél motoros evakuálási funkciójának megsértése (a savas tartalom gyomorból történő kiürítésének késleltetése vagy felgyorsulása, duodenogastrikus reflux).

Védelmi tényezők: a nyálkahártya ellenállása az agresszív tényezőkkel szemben; gyomornyálkahártya -termelés; megfelelő bikarbonát -termelés; a nyálkahártya felszíni hámjának aktív regenerációja; elegendő vérellátás a nyálkahártyán; a prosztaglandinok normális tartalma a nyálkahártya falában; immunvédelem.

Jelenleg a fekély, különösen a nyombélfekély patogenezisében nagy jelentőséget tulajdonítanak a Helicobacter Pylori (HP) fertőző ágensnek. Egyrészt a mikroorganizmus élete során, karbamidból ammóniát képezve, lúgosítja a gyomor antrumát, ami a gasztrin túlszekréciójához, a parietális sejtek állandó stimulációjához és a HCl hiperprodukciójához vezet. törzseinek száma citotoxinokat szabadít fel, amelyek károsítják a nyálkahártyát. Mindez az antral gastritis kialakulásához, a duodenális epithelium gyomor metaplasiájához, a HP migrációjához a duodenumba, a duodenitis kialakulásához vezet, és végül a fekélyben valósulhat meg (Pimanov S.I., 2000).

A HP-fertőzéssel együtt a fekély patogenezisében fontos szerepet tulajdonítanak a betegség örökletes hajlamának és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) használatának.

A külföldi szakirodalomban elfogadják a "gyomor vagy nyombél krónikus peptikus fekélye" kifejezést. Ez a név a betegség fő patogenetikai jeleit tükrözi - egy peptikus fekély megjelenése a gyomorban vagy a nyombélben, az emésztő enzimek ezen szervekre gyakorolt ​​peptikus hatásának eredményeként. Oroszországban a "peptikus fekély" kifejezés dominál, és a betegség részletes osztályozásának jelenléte szükséges az orosz terápiás iskola hagyományaival és a munkaképesség vizsgálatának követelményeivel összefüggésben (Minushkin ON, 1995).

A peptikus fekélybetegség leggyakoribb besorolása a Johnson.

Osztályozás A.G. Johnson (1990)

• I. típusú krónikus fekélyek - kisebb görbületű fekélyek
• Típusú krónikus fekélyek - nyombélfekéllyel kombinálva, beleértve a gyógyult nyombélfekélyt is
• Krónikus III. Típusú fekélyek - prepyloriális fekélyek
• Krónikus IV. Típusú fekélyek - akut felületes fekélyek
• Krónikus V típusú fekélyek - a Zollinger -Elysson -szindróma miatt

A krónikus gyomorfekély osztályozása

(V. N. Csernišev, V. I. Belokonev, I. K. Alekszandrov, 1993)

I. típus - egyetlen vagy több fekély, amelyek a pylorus gyomor proximális (antral) részétől a cardiaig helyezkednek el;

II. Típus - a gyomor bármely részének egyszeri vagy többszörös fekélyei, fekéllyel vagy a nyombél eróziójával vagy gyógyult nyombélfekéllyel kombinálva;

III. Típus - a pylorus gyűrű vagy a pylorus zóna fekélyei (legfeljebb 3 cm -re a pylori péptől);

IV típusú - többszörös fekélyek, feltéve, hogy a pylorus fekély és a pylorus zóna a gyomor bármely fedő részének fekélyesedésével kombinálódik;

V típus - a gyomor bármely részének másodlagos fekélyei, amelyek a nem fekélyes etiológia különböző helyi okai következtében alakultak ki.

A gastroduodenális fekélyek osztályozása az ICD-10 szerint

1. Gyomorfekély (gyomorfekély) (K 25 kód), beleértve a pylorus és a gyomor egyéb részeinek peptikus fekélyét.

2. Nyombélfekély (nyombélfekély), beleértve a nyombél minden részének peptikus fekélyét (K 26 kód).

3. Gastrojejunalis fekély, beleértve a gyomor anasztomózisának peptikus fekélyét (K -kód 28), a vékonybél adduktor és kisülési hurkait, anastomosis, a vékonybél primer fekélyének kizárásával.

A sebészeti gyakorlat szempontjából klinikai jelentőségű a peptikus fekélybetegség, az akut gastroduodenális vérzés bonyolult lefolyása; a fekély behatolása a szomszédos szervekbe; a fekély perforációja; pyloroduodenalis cicatricialis stenosis (kompenzált, szubkompenzált, dekompenzált); perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); a fekély daganatgá alakulása.

5. ábra. Vérzés

A peptikus fekélybetegség endoszkópos szemiotikája

A gyomorfekély a legtöbb esetben kisebb görbülete mentén helyezkedik el a prepylorikus és a pylorus régiókban. Ritkábban a szív- és a szubkardiális régióban helyezkednek el. A gyomorfekélyek több mint 90% -a a gyomor- és a pylorus mirigyek zónái közötti határon helyezkedik el, általában a pylorus mirigyek oldalán. Ez megfelel a gyomorfal azon szakaszának, amelyet az elülső és a hátsó ferde szálak, valamint a gyomorfal izomhártyájának kör alakú rétege határol, ahol a mozgás során a fal legnagyobb nyújtása történik.

A nyombélfekélyek általában a gyomor nyálkahártyájának a nyombél nyálkahártyájába való átmenetének területén helyezkednek el azon a helyen, ahol a pylorikus záróizmot kötőszöveti réteg választja el a duodenum kör alakú izmaitól. Itt is megfigyelhető a legnagyobb nyújtás a perisztaltikus tevékenység során. A gastroduodenális fekélyek mérete néhány mm-től 50-60 mm-ig terjedhet. A fekélyek mélysége is 5 és 20 mm között változhat. A fekélyek lehetnek kerekek, oválisak vagy szabálytalanok. A fekélynek a gyomor bejárata felé eső széle általában aláásott, és a nyálkahártya a fekélyhiba felett lóg. A szemközti szél leggyakrabban sekélynek tűnik. A nyálkahártya redői a fekély perifériája mentén megvastagodnak, és a széleihez konvergálnak. A fekélyes zóna savós membránja élesen megvastagodott.

Helicobacter pylori fertőzés vizsgálata

Az Orosz Gasztroenterológiai Szövetség javaslata alapján minden gyomor- vagy nyombélfekélyben szenvedő beteget, kivéve az NSAID -ok által okozott fekélyeket, meg kell vizsgálni a HP jelenlétére. A kezelés megkezdése előtt diagnosztikai vizsgálatot kell végezni.

Az EGD elvégzésekor célszerű biopsziát végezni ureáz teszttel (Kist M., 1996). Negatív értékei mellett ajánlott morfológiai vizsgálatot végezni a test nyálkahártyájának legalább két, a gyomor antrumából származó biopsziájának összegyűjtésével. Ezenkívül ez a teszt csak azoknál a betegeknél alkalmazható, akik legalább négy hete nem szednek antimikrobiális gyógyszereket, és legalább egy hétig nem választanak ki antiszekréciós gyógyszereket.

A fekélyhiba jellemzői - a fekély mérete, alakja, mélysége, a defektus körüli beszivárgás és hiperémia jelenléte és mértéke bizonyos mértékig a fekélyes folyamat fejlődési szakaszától függ.

A fekélyes folyamat fejlődésének szakaszai (Vasilenko V.Kh. 1987)

I - akut stádium. A fekély ebben a szakaszban az endoszkópos vizsgálat során a különböző méretű, formájú és mélységű nyálkahártya hibája. Leggyakrabban lekerekített vagy ovális alakú, élei világos határokkal, hiperémiásak, ödémásak. Bizonyos esetekben a szívterület felé néző él némileg alul van vágva, míg a disztális szél laposabb és simább (6., 7. ábra). A gyomor vagy a nyombél izzó nyálkahártyája ödémás, hiperémiás, redői megvastagodtak és rosszul tágulnak levegővel, gyakran aprócsúcsos erózió tapasztalható, fehér virággal borítva, és gyakran hatalmas mezőkbe olvadnak. A mély fekélyes hibák gyakran tölcsér alakúak. A fekély alját általában szürkésfehér és sárgás színű rostos burkolatok borítják, a fekély alján lévő sötét foltok jelenléte korábbi vérzést jelez.

6. ábra Endofoto. Nyombélfekély. Akut stádium

II - a gyulladásos jelenségek mérséklésének szakasza. A fekélyhibát ebben a szakaszban a nyálkahártya és a gyulladásos tengely hiperémia és ödéma csökkenése jellemzi a periulcerosus zónában, fokozatosan laposabbá válik, szabálytalan alakú lehet a nyálkahártya redőinek kialakuló konvergenciája miatt a hiba széleire. A hiba alját fokozatosan megtisztítják a fibrinos lepedéktől, míg a granulált szövet megtalálható, a fekély sajátos megjelenést kap, amelyet "bors és só" vagy "szalámi" néven írnak le. Hasonló kép figyelhető meg azonban a fekélyképződés elején. A gyógyulás különböző szakaszaiban a fekély résszerű, lineáris, vagy több töredékre változik.

7. ábra Endofoto. A gyomor sarkának fekélye. Akut stádium

8. ábra Endofoto. A nyombél fekély utáni hege

III - a hegesedés szakasza - a fekély résszerű formát kap, enyhe beszivárgással és körüli hiperémiával; a nyálkahártyán, távol a fekélytől, enyhe hiperémia, ödéma és egyedi eróziók lehetnek.

IV - a heg stádiuma A fekély utáni heg úgy néz ki, mint a nyálkahártya hiperémiás területe, a fal lineáris vagy csillagszerű visszahúzódásával (a "vörös" heg stádiuma). A jövőben az egykori fekély helyén végzett endoszkópos vizsgálat során a nyálkahártya megkönnyebbülésének különböző rendellenességeit határozzák meg: deformációk, hegek, szűkület. A leggyakoribbak a lineáris és csillagszerű hegek. A mély krónikus fekélyek gyógyulásával vagy gyakori visszaesésekkel durva szervdeformitások és szűkületek alakulhatnak ki (8. ábra). Gyakran a krónikus fekély látható hegek nélkül gyógyulhat meg. Az érett hegek fehéres megjelenést kapnak a granulált szövet kötőszövetre történő cseréje és az aktív gyulladás hiánya miatt (a "fehér" heg stádiuma). A krónikus fekélyek gyakori exacerbációiból eredő hegek és a gyomor és a nyombél falának deformációja megbízható endoszkópos kritériumként szolgálnak a fekélyeknél.

Saját kutatásunk eredményei azt mutatják, hogy az endoszkópos módszer lehetővé teszi a fekély hegesedési folyamatának dinamikus nyomon követését. Átlagosan a gyomorfekély gyógyulása "vörös" heg kialakulásához 6-7 hét alatt, a nyombélfekély pedig 3-4 hét alatt következik be. A teljes értékű heg kialakulása általában 2-3 hónap múlva véget ér (a "fehér" heg fázisa). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az akut felszíni fekélyek 7-14 napon belül meggyógyulhatnak látható heg kialakulása nélkül.

A nyálkahártya erózióját (felületes hiba, amely nem nyúlik mélyebbre, mint a nyálkahártya izomrétege, és hegesedés nélkül gyógyul) gyakran találják fekélyekben, és csak endoszkóposan diagnosztizálják.

A disztális gyomor és a nyombél izzójának eróziója a pyloroduodenalis fekélyben szenvedő betegek 30-50% -ánál fordul elő, és a fekély súlyosbodásának körülbelül 75% -ánál csak a zóna eróziós elváltozásai találhatók.

Véleményezők:

Korotkevich A.G., az orvostudományok doktora, a Sebészeti, Urológiai és Endoszkópiai Tanszék professzora, Állami Költségvetési Felsőfokú Szakképzési Intézmény NGIUV, Novokuznetsk;

Uryadov SE, az orvostudományok doktora, a sebészeti osztály professzora, a NOU VPO MI REAVIZ, az állami intézmény "Endoscopy" osztályvezetője, a "State Clinical Hospital No. 8", Saratov.

Bibliográfiai hivatkozás

Blashentseva S.A., Supilnikov A.A., Ilyina E.A. A GYOMOR ÉS A HÁZI CÉL DIAGNOSZTIKÁJÁNAK ENDOSZKÓPOS SZEMPONTJAI SEBÉSZETI PROFILLAL BETEGEKBEN // A tudomány és az oktatás modern problémái. - 2015. - 3. szám;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=18709 (hozzáférés dátuma: 2020.01.27.). Felhívjuk figyelmét a "Természettudományi Akadémia" által kiadott folyóiratokra

A gyomor és a nyombél peptikus fekélyére jellemző, hogy a gyomor vagy a nyombél falában fekélyhiba képződik, ami megeszi a nyálkahártyát és a mélyebb izomrétegeket.

A peptikus fekély leggyakrabban fájdalomban vagy kellemetlen érzésben nyilvánul meg a has felső részén (epigasztrium). Néha a fájdalom lokalizálható a jobb és a bal hipochondrium felső harmadában. Időnként a fájdalom a hátba is sugározhat, de ez ritka és nem túl jellemző tünet. Ha nem kezelik, a tünetek több hétig is fennállhatnak, majd tünetmentes periódus válthatja fel, néha több hónapig.

Leggyakrabban a nyombélfekéllyel járó fájdalom 2-5 órával étkezés után jelentkezik, és éjszaka is (általában 23:00 és 2:00 között).

Gyomorfekély esetén a fájdalom általában étkezés közben jelentkezik. Más tünetek is lehetnek: evés utáni böfögés, a jóllakottság érzésének korai megjelenése, nehézség az epigasztriumban, zsíros ételek intoleranciája, hányinger és néha hányás.

A tünetmentes lefolyás leginkább az idősekre és a betegekre jellemző, akik hosszú ideje NSAID fájdalomcsillapítót kapnak (a leggyakrabban használt fájdalomcsillapítók csoportja).

A peptikus fekélybetegség szövődményei attól függetlenül alakulnak ki, hogy tünetmentes vagy tipikus panaszokkal jár.

Főbb szövődmények:

• Vérzés peptikus fekélyből - hányingerben, a kávézacc vagy a kréta színének hányásában nyilvánul meg (fekete ürülék, a festés a vér sósavval való érintkezése miatt következik be a gyomorban).
• Pylorus szűkület (a gyomor és a nyombél közötti kimenet lumenének csökkenése a fekélyek hegesedése miatt) - a korai telítettség érzésében nyilvánul meg, kis mennyiségű étel után túlzsúfoltság, hányinger, néha hányás, fogyás.
• A fekély behatolása - a fekély behatolása, "csírázása" más szervekbe (a vastagbél hurkai, hasnyálmirigy, a hasüreg edényei stb.). Leggyakrabban ez a panaszok jellegének megváltozásában, a fájdalom szindróma növekedésében, a fájdalom szokatlan besugárzásának megjelenésében nyilvánul meg (például a háton). Az új szimptomatológia attól függ, hogy melyik szerv érintett. Ugyanakkor az antacidok (a fájdalom enyhítésére és a gyomorégés megszüntetésére szolgáló gyógyszerek) abbahagyják a fájdalom enyhítését vagy enyhítését.
• Perforáció - a fekélyes hiba teljesen megeszi a falat, és a gyomor vagy a nyombél tartalma elkezd belépni a hasüregbe. Jellemzője, hogy éles, tőrtáji fájdalom jelentkezik az epigasztriumban, majd az egész hasban.
• Rosszindulatú daganat - a fekély rosszindulatú daganattá történő degenerációja - rák.

Számok és tények

• A peptikus fekélybetegségek mintegy 70% -a tünetmentes, és szövődmények - vérzés, perforáció vagy a fekély behatolása - kialakulásával észlelik. A vérző fekélyekkel kórházba kerülők 43-87% -a korábban nem tapasztalt fájdalmat vagy emésztési problémákat.
• A fekélyek 60% -a gyógyul magától.
• Az epigasztrikus fájdalom étkezés közben vagy után a peptikus fekélybetegség leggyakoribb tünete. A megerősített peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek körülbelül 80% -a számolt be étkezéssel járó epigasztrikus fájdalomról.
• A Helicobacter pylori fertőzés az emberek leggyakoribb krónikus fertőzése. A lakosság legfeljebb 50% -a fertőzött vele. Néhány fejlődő országban ez a szám eléri a 94%-ot.
• A kezelés utáni első évben a fekélyek 5–30% -a kiújulhat.

Mikor kell orvoshoz fordulni

• A fekete széklet megjelenése. Tudnia kell azonban, hogy bizonyos élelmiszerek és gyógyszerek használata a széklet sötétedését is okozza, ami semmilyen módon nem jár vérzéssel: aszalt szilva, gránátalma és fekete ribizli, áfonya és sötét szőlő, máj, répa. A vaskészítmények, a bizmutkészítmények, az aktív szén és néhány más gyógyszer is sötétre festi a székletet.
• Hasi fájdalom étkezés közben vagy után.
• A hirtelen éles tőrtáji fájdalom az epigasztriumban, majd az egész hasra terjed, sürgősségi hívást igényel sürgős orvosi ellátásra. Általában az akut fájdalom megjelenése a has bármely részében ok arra, hogy sürgősen orvosi segítséget kérjen.
• A megmagyarázhatatlan fogyás szörnyű tünet, nem feltétlenül jár peptikus fekéllyel. Ezt egy másik, ugyanolyan súlyos állapot okozhatja.
• A böfögés, hányinger, a korai jóllakottság érzése étkezés közben.
• A vérrel kevert hányás azonnali mentőhívást is igényel.

A betegség diagnózisa

Gyomorfekély esetén a laboratóriumi vérparaméterek megváltozása nem jellemző. Néha meghatározható a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése az általános vérvizsgálat során - vérszegénység. Az ürülékben okkult vér kimutatása is lehetséges.

A peptikus fekélybetegség diagnosztizálásának legpontosabb módszere az EGDS (esophagogastroduodenoscopy) - a nyelőcső, a gyomor, a nyombél vizsgálata speciális kamerával.

Bizonyos esetekben az EGDS során a fekély egy darabját (biopszia) veszik fel annak rosszindulatúságának kizárására - rákos daganatká való degenerálódásra.

Néha bárium röntgenfelvételt végeznek. A beteg megisz egy bögre speciális kontrasztanyagot, majd képsorozatot készít, hogy figyelemmel kísérje a kontrasztanyagnak a gyomor -bél traktuson való áthaladását, és keressen hibákat a szervek falában.

Ezenkívül minden peptikus fekélyben szenvedő beteget meg kell vizsgálni a Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) baktérium jelenlétében, amely a gyomor pylorikus részében él, és hozzájárul a nyálkahártya pusztulásához és a fekély kialakulásához. A Helicobacter pylori fertőzés diagnosztizálására különböző módszereket alkalmaznak: a székletben lévő DNS meghatározása, légúti ureáz teszt, az antitestek meghatározása a vérben, a DNS meghatározása a gasztroszkópia során vett biopsziában.

Több fekély esetén további vizsgálatot végeznek, hogy kizárják az egyéb feltételeket, amelyek az okot okozhatják (például a gastrinoma - a hasnyálmirigy daganata - serkenti a gyomornedv kiválasztását).

A betegség kezelése

A szövődménymentes peptikus fekélybetegség kezelése konzervatív, azaz műtét nélkül. Olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát és csökkentik a sósav mennyiségét. A kezelés legfeljebb 12 hétig tarthat. Ne szakítsa meg önállóan a kezelést, még akkor sem, ha minden tünet elmúlt.

Bizonyos esetekben, például ha a peptikus fekélybetegséget az NSAID -ok szedése okozza, és folytatnia kell azok szedését, a szekréciót csökkentő gyógyszereket korlátlan ideig lehet felírni.

Helicobacter pylori fertőzés, egyidejű fekély észlelése esetén antibiotikum -kezelést írnak elő, általában kettőt egyszerre. A felvételi időszak általában két hét, a kezelés befejezése után négy héttel kötelező ellenőrzés mellett - ehhez vagy ureáz légzésvizsgálatot, vagy székletvizsgálatot alkalmaznak. A vérben lévő antitestek meghatározása nem indikatív és értelmetlen a gyógyulás ellenőrzésére.

Az orvosi módszerek mellett a betegeknek azt tanácsolják, hogy korlátozzák az alkohol, a szénsavas italok használatát és hagyják abba a dohányzást. Ezenkívül az orvos ajánlásokat ad a táplálkozásról a súlyosbodás során és a gyógyulás után.

A sürgősségi sebészeti kezelés azoknak a betegeknek javallott, akik fekély perforációval, penetrációval, emésztőrendszeri vérzéssel rendelkeznek.

A peptikus fekélybetegség gyakori epizódjaival, akár a gyógyszeres kezelés hátterében, vagy rosszindulatú fekélyekkel, tervezett sebészeti kezelés javasolt.