Akut fertőző endocarditis. Figyelem! Fertőző endocarditis. Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha fertőző endocarditise van?

A szív- és érrendszer gyulladásos folyamatai a legveszélyesebbek közé tartoznak, mivel az egész szervezet munkáját megzavarják. Ebben a cikkben megismerheti a billentyűt és a szívszövetet érintő betegséget - az endocarditist. A betegség fő formáit és a fertőző endocarditis kezelését az alábbiakban is tárgyaljuk.

Fertőző endocarditis esetén a gyulladásos folyamat az endocardiumban fordul elő. Ennek során a szív szövetei és szelepei érintettek, más struktúrákban (szeptum, húr, kamrák) pedig ritkábban fordulnak elő. A fertőző endocarditist bakteriális endocarditisnek is nevezik.

A betegséget súlyosnak tekintik, és magas halálozási arányú patológiának tekintik. A beteg halála nem kerülhető el megfelelő kezelés nélkül. A betegség kialakulásához kockázati tényezők jelenléte szükséges, amely lehet veleszületett vagy szerzett. Vannak olyan speciális csoportok is, akiknél jelentősen megnő az ilyen fertőzés valószínűsége, például a kábítószer-függők.

A kezelést átfogó módon végzik laboratóriumi módszerekkel, amelyek lehetővé teszik az endocarditis kórokozóinak azonosítását, valamint műszeres módszerekkel, ahol észrevehetővé válnak a szervek szerkezeti anomáliái.

A betegség általában súlyos, és a betegek kórházi kezelését igényli. Gyakran megfigyelhetők a légzőrendszerrel, a vesékkel és az erekkel kapcsolatos egyidejű problémák.

Az endocarditis olyan állapot, amelyben a szív struktúráit mikrobiális fertőzés érinti, amely negatívan befolyásolja az erek állapotát, és bakteriémiával is jár. Az endocarditis destruktív változásokhoz vezet a szervekben, embóliás és trombózisos patológiák megjelenéséhez.

Az előfordulás az elmúlt néhány évben nőtt. A szakemberek ezt az aktív életmódnak, az egészséghez való hanyag hozzáállásnak, a szív- és érrendszeri betegségek terjedésének és a megnövekedett antibiotikum-rezisztenciának tulajdonítják.

Rizikó faktorok

Az orvosok számos tényezőt azonosítanak, amelyek jelenlétében jelentősen megnő a fertőző endocarditis megjelenésének valószínűsége.

Ezek tartalmazzák:

A szívbillentyű-betegség jelenléte. Ebben az esetben az etiológia nem fontos - a szerkezet megsértése lehet szerzett vagy veleszületett. Gyakran fertőző endocarditisben szenvedő betegeknél mitrális billentyű prolapsus, septum defektus és egyéb patológiák figyelhetők meg.
Gyulladásos folyamat az endocardiumon, amelyet korábban észleltek, és nem szűnt meg teljesen
Az aorta lumenének veleszületett szűkülete
Immunszuppresszív terápia
Szívprotézisek birtokában
A szívizom patológiái, amelyekben funkcionális képességei csökkennek
Súlyos betegségek és szenvedélybetegségek is növelik a fertőző endocarditis kialakulásának valószínűségét - AIDS, kábítószer-függőség, hosszú távú intenzív terápia

Osztályozás és formák

A fertőző endocarditis megfelelő kezelésének előírásához meg kell határozni a kórokozót, meg kell érteni a szervkárosodás mértékét, a lefolyás súlyosságát, az egyidejű patológiák jelenlétét és egyéb mutatókat. Ehhez a betegséget több kategóriába sorolják.

Anatómiai jellemzők szerint:

Elsődleges - a szív korábban nem érintett struktúráinak új elváltozása
Másodlagos - a fertőzés olyan struktúrákon történik, amelyek már kórosan megváltoztak
Protézis - fertőzés a mesterséges billentyűkön történik

A klinikai kép szerint:

Aktív endocarditis - könnyen diagnosztizálható és hozzájárul a klinikai tünetek megjelenéséhez
Inaktív - a betegség látens, előfordulhat, hogy a gyulladás jelei nem mutathatók ki a laboratóriumi vizsgálatok során

Komplikációk jelenlétével:

Szív szövődmények
Más szervekben megjelenő szövődmények - tüdő, perifériás erek, agy és mások

A betegségnek több formája is van.

Éles

A betegség kezdetétől a kifejezett klinikai megnyilvánulásokig legfeljebb 2 hónap telik el. A patológia gyakran szepszis, trauma vagy műtét szövődményeként alakul ki a szív- és érrendszer területén. A klinikai tünetek ebben a formában meglehetősen kifejezettek, a kórokozó erősen patogén és veszélyezteti a beteg életét.

Szubakut

A betegség kezdetétől a jellegzetes klinikai képig több mint 2 hónap telik el. A tünetek nem olyan intenzívek, mint az akut formában. A szubakut endocarditis gyakran egy kezeletlen akut forma vagy egy mögöttes szívbetegség eredménye.

Elhúzódó

Az endocarditis szinte krónikussá válik - a gyulladás és a fertőzés a szív meglehetősen nagy területét érinti. A kezelést ebben az esetben hosszú ideig végzik, és az eredményt nehezen érik el, mivel meglehetősen nehéz legyőzni a kórokozót.

Ez a forma akkor fordul elő, ha a beteg felelőtlen az egészsége iránt, és hosszú ideig nem fordul orvoshoz, vagy nem hozza a végére az előírt terápiás rendet. Hosszú távú immunszuppresszív terápiával is lehetséges.

Tünetek

Általában a tünetek 2 héttel az endocardium mikroba aktiválódása után kezdenek megjelenni. A klinikai megnyilvánulások spektruma meglehetősen széles - a törölt jelektől az akut mérgezésig.

Először is vannak olyan tünetek, amelyek minden fertőző folyamatra jellemzőek:

láz és hidegrázás
izzadó
gyengeség és fáradtság
izom- és ízületi fájdalom
fogyás

További jelek a következők:

tachycardia
meleg száraz bőr
a lép megnagyobbodása
trofikus rendellenességek - bőrgyógyászati hámlás, haj törékenysége, vasculitis

A patológia szubakut stádiumba való átmenetével a szervezetben többszörös szervi elégtelenség lép fel, melynek következtében a tünetek a különböző szervrendszerek működésének megzavarásában nyilvánulhatnak meg.

A bakteriális toxinok vérbe jutása gyengeségben, légszomjban, hirtelen fogyásban és lázban nyilvánul meg. A gyomor-bél traktus munkájában fellépő zavarok vérszegénység, földes bőrszín megjelenéséhez vezetnek. Az érrendszer károsodása vérzésekhez vezet a bőrön, a szájüregben és a szem kötőhártyájában. A hajszálerek annyira törékennyé válnak, hogy kisebb bőrsérülések esetén is károsodhatnak.

Az endocarditist szívelváltozások jelenléte alapján lehet megkülönböztetni a légúti fertőzésektől. A páciens funkcionális zörejeket, szívizomgyulladást, szívelégtelenséget észlel. Műszeres vizsgálatokkal szelephibákat találnak.

A hosszú, már szubakut formával kezdődő lefolyás keringési zavarokhoz vezet, ami a tápanyag- és oxigénellátás elégtelensége miatt más szervek munkáját is negatívan befolyásolja. Előfordulhat agyi erek embólia, vérrögképződés a lépben, gyulladás a vesében és a májban.

A bakteriális kórokozó keringési rendszeren keresztüli terjedése gyakran vezet a kórokozó lerakódásához az izmokban és az erekben, ami sokízületi gyulladás kialakulásához vezet. A betegség egyéb külső megnyilvánulása lehet tudatzavar, agyi szövődmények, fulladás, cianózis.

A betegség hosszú távú lefolyásának sajátos tünetei az ujjak és a körmök phalangusának alakváltozásai. Az előbbiek alsócomb alakúak, a körmök pedig lekerekítettek.

Okoz

A betegség polietiológiai jellegű. A fertőzés aktiválódása az üreget és a szívbillentyűket bélelő kötőszövetben gyulladásos és fertőzéses folyamathoz vezet. Kórokozóként több mint 120 mikroorganizmus léphet fel.

Közülük a fő helyet a következők foglalják el:

staphylococcus
streptococcusok
enterococcusok
hemofil fertőzés
eicherichia
shigella
candida
aspergillus
Klebsiella és mások

A legtöbb betegben a Staphylococcus aureust izolálják kórokozóként. Egészséges emberben a szív belső szövetei immunisak a baktériumflóra hatásával szemben, és nem szolgálhatnak szubsztrátumként kolonizációjukhoz.

Két fő mechanizmus járulhat hozzá a fertőzés megjelenéséhez:

a kötőszövet mechanikai károsodása elektródák és katéterek jelenlétében a szívben
erősen virulens törzsek lenyelése, amelyek erős tapadó tulajdonságokkal rendelkeznek

Diffúz kötőszöveti betegségek

A kötőszövet betegségeit gyulladásos folyamat és a szervezet immunrendszerének reakciója kíséri. Ennek eredményeként az immunkomplexek bejutnak az endocardiumba, és kialakulnak a gyulladás elleni küzdelem tipikus stádiumai - szöveti faktor, fibrin és vérlemezkék lerakódása. Az endocardium szerkezetének megváltozása és a szöveti heterogenitás megjelenése elősegíti a bakteriális kórokozók megtapadását, amikor bármilyen módon bekerülnek a szisztémás keringésbe.

Sérülés

A szívszövetek mechanikai károsodása az immunrendszer megfelelő reakciójához és az extracelluláris mátrix fehérjéknek a sérült területre történő szállításához vezet. A szövetek gyógyulását a kötőszövet heterogenitása és a fertőzés valószínűségének növekedése kíséri.

Allergiás reakció

Az erős allergiás reakció jelenléte elősegíti a nagy mennyiségű biológiailag aktív anyag felszabadulását a szisztémás keringésbe. A gyulladásos mediátorok károsítják a vaszkuláris endotéliumot és a szívszövetet. Idővel hemodinamikai rendellenesség lép fel, és gyulladásos folyamat alakul ki az endocardiumon.

A nem fertőző endocarditis csökkenti a szív belső rétegének védő tulajdonságait, és kedvező feltételeket teremt a baktériumok megtelepedéséhez. A szervezet gyulladásra adott válasza fibrin-thrombocyta helyek kialakulásához vezet, amelyek érzékenyebbek a kórokozókra, mint az eredeti endokardiális szövet. Az eozinofil endocarditist gyakran a betegség különálló formájaként izolálják, de ez még nem teljesen ismert.

Mámor

Mérgezéses endocarditis másodlagos, nem fertőző elváltozásként alakul ki. Megfelelő kezelés hiányában az endocardium szerkezetének megváltozásához és a szövetek érzékenységéhez vezet a kórokozók megtapadására. A mérgezéses endocarditis nem önálló betegség, hanem más patológiák következménye.

Fertőzés

Az endokardiális üregben lévő fertőzés hozzájárul az elsődleges fertőző endocarditis megjelenéséhez. Ebben az esetben általában egy személy provokáló tényezőkkel rendelkezik, amelyek növelik a kórokozók kötőszövethez való kötődési képességét.

A klinikai képben a szepszis jellegzetes tünetei figyelhetők meg, a vérben leukocitózis lép fel, és az ESR nő. A fertőző endocarditis kórokozói exogén baktériumok és toxinok, amelyek bekerültek a szisztémás keringésbe és eljutottak a fő szervbe.

Lehetséges szövődmények

A szív szerkezetének megsértése működésének megzavarásához vezet, és a patogén mikroflóra kialakulása hozzájárul a baktériumok terjedéséhez a vérárammal az egész szervezetben. Emiatt a fertőző endocarditis szövődményei szinte minden szervrendszerből megnyilvánulhatnak.

A betegség fő szövődményei:

Szív elégtelenség. Ez a szívbillentyűk megsemmisülése miatt következik be, ami a megfelelő működésképtelenséghez vezet. A gyulladásos és fertőző folyamat végül átterjed a szövetek mélyebb rétegeibe (szívizom), és az aortabillentyű szórólapjának pusztulását is okozza.
Neurológiai szövődmények. Az ok az agyi erek embóliája, ami a szöveti trofizmus megzavarásához és az oxigénellátás elégtelenségéhez vezet. A jövőben a betegek ischaemiás vagy vérzéses stroke-ot, agyhártyagyulladást, az agyhártya toxikus károsodását tapasztalhatják. Egyes esetekben a károsodott keringés aneurizmák megjelenéséhez vezet, amelyek szakadása csökkenti a beteg számára kedvező kimenetel valószínűségét.
Veseelégtelenség Akkor fordul elő, amikor a toxinok bejutnak a húgyúti rendszerbe, ami tönkreteszi annak szöveteit. Kialakulhat a diagnózishoz használt antibiotikumok vagy kontrasztanyagok toxikus hatása miatt is.
Reumás betegségek. A fertőzés szisztémás terjedése a mozgásszervi rendszer károsodásához vezet.
A lép patológiája.
A légzőrendszer patológiái - tüdőgyulladás, pulmonalis hipertónia, tályog.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha a rossz közérzet elsődleges tünetei megjelennek, a beteg konzultálhat egy terapeutával. Az orvos további vizsgálatokra küldi, és az eredmények után - egy szűkebb szakemberhez. A fertőző endocarditis kezelésében kardiológus és szükség esetén szívsebész vesz részt.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálása átfogó módon történik. Az előzetes diagnózis felállítása után az orvos további kutatásra irányítja a beteget. A diagnózis az anamnézis felvételével és a panaszok kiértékelésével kezdődik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a klinikai kép körülbelül 2 héttel a fertőzés után jelenik meg.

A beteg beszélhet a mérgezés általános megnyilvánulásairól, valamint a szívelégtelenség miatt megjelenő szubjektív érzésekről. Ugyanakkor a szakember észlelheti a perifériás megnyilvánulásokat - petechiákat, foltokat, csomókat, ízületi változásokat.

A fizikális vizsgálat során az orvos feltárja a bőr sápadtságát, a testtömeg csökkenését, az ujjak falángainak megváltozását. A konzultáció során a szakorvos vizsgálatot végezhet, melynek eredménye alapján kiderül a kapillárisok törékenységének mértéke. A szív ütése lehetővé teszi a lézió lokalizációjának azonosítását, és az auskultációt - a szervi diszfunkció jelenlétét.

A szakemberrel folytatott konzultációt követően a betegnek laboratóriumi vizsgálatokat kell végeznie. A vérvizsgálat általában leukocitózist, vérszegénységet és megnövekedett ESR-t tár fel. A kórokozó azonosítására bakteriológiai vértenyésztést is végeznek.

Egyes betegeknél a rheumatoid faktor növekedése figyelhető meg. Ha a húgyúti rendszer érintett, a vizeletben fehérje és gyulladásra utaló jelek találhatók. Az instrumentális diagnosztika lehetővé teszi a végső diagnózis felállítását. A kardiogram kulcsszerepet játszik, de kiegészíthető MRI-vel és más módszerekkel.

A betegnek Doppler ultrahangvizsgálatot is előírhatnak az erek és a keringési rendszer állapotának felmérésére. A fertőző endocarditist gyakran thromboemboliás szövődmények kísérik. Az ilyen patológia időben történő felismerésével időben megelőzhető az érintett szervek szívrohama.

Kezelés

A fertőző endocarditis kezelésének alapelvei a következők:

A beteget akkor is kórházba kell helyezni, ha a betegség gyanúja merül fel, vagy csak előzetes diagnózis áll rendelkezésre
Az antibiotikum-terápia magában foglalja az antimikrobiális gyógyszerek alkalmazását maximális dózisban. A betegség kezelésének időtartama általában több hét.
A kezelést méregtelenítő szerekkel, vitaminokkal, fehérjevegyületekkel kell kiegészíteni
Feltétlenül meg kell vizsgálni a vért a kórokozó azonosítása és a kezeléshez szükséges gyógyszer megfelelő kiválasztása érdekében. Az antibiotikum-terápiát azonban általában a tenyésztési eredmények megszerzése előtt kezdik meg.

Drog terápia

A beteg vankomicint és harmadik generációs cefalosparinokat kap a tenyésztés eredményéig. Egy adott kórokozó azonosítása és gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása után a terápia módosítható. Az időtartam legalább 4 hét, amely alatt a fő gyógyszereket intravénásan adják be. A fertőző endocarditis önkezelése kategorikusan elfogadhatatlan, mivel a beteget kórházba kell helyezni.

Sebészet

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

szívelégtelenség jelenléte
ellenőrizetlen fertőzés megnyilvánulása
a láz fennmaradása az antibiotikum-terápia hátterében
az endocarditis multirezisztens kórokozójának vagy gombás etiológiájának azonosítása
embólia megelőzése

Az endocarditis akkor tekinthető gyógyultnak, ha a beteg stabil állapota és a normál laboratóriumi értékek az antibiotikum megvonása után 2 hónapig fennmaradnak.

Előrejelzés

A kezelés hiánya vagy a nem megfelelő antibiotikum felírása a beteg halálához vezet. A helyes kezelés és a terápia befejezése utáni teljes felépülés 70%-os esélyt ad a túlélésre a következő öt évben. A fennmaradó százalékok megmaradnak, mivel egészségügyi problémákat okozhatnak az endocarditis szövődményei.

A következő tényezők növelik a kedvezőtlen kimenetel valószínűségét:

a beteg öregsége
cukorbetegség jelenléte és súlyos egyidejű patológiák - vese-, tüdő-, szívelégtelenség
az endocarditis szövődményeinek megjelenése
kórokozók összetett törzsei
protézis billentyű endocarditis
nagy növényzet

Profilaxis

A megelőzés a fertőzések megelőzésében, a szájhigiénia fenntartásában, a veleszületett szívhibák időben történő kezelésében és a kábítószer-függőség megszüntetésében áll. Egyes esetekben a kardiológusok antibiotikum profilaxist írhatnak elő a kiválasztott betegcsoportok számára.

Következtetés

A fertőző endocarditis veszélyes betegség, amely sürgős kórházi kezelést igényel. Az első tünetek nem specifikusak, és a beteg általános légúti betegségnek tekintheti. Javasoljuk, hogy legyen figyelmes az egészségére, ne öngyógyuljon, egészségi állapotának romlása és a testhőmérséklet emelkedése esetén forduljon orvoshoz. Csak az időben történő kezelés segít elkerülni a súlyos szövődményeket és megmenteni a beteg életét.

Videó: Fertőző endocarditis - a szív belső nyálkahártyájának gyulladása

Kardiológus

Felsőoktatás:

Kardiológus

A Kabardino-Balkár Állami Egyetem névadója HM. Berbekova, Orvostudományi Kar (KBSU)

Iskolai végzettség - Szakorvos

Kiegészítő oktatás:

"Kardiológia"

Csuvashia Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának GOU "Orvosok Továbbképző Intézete"

A szívbetegségek listája tartalmazza a fertőző endocarditist. Veszélyes az esetleges szövődményekkel (szívizomgyulladás, vese-, tüdő-, máj-, központi idegrendszeri károsodás). Ennek a patológiának a kialakulása esetén a betegeket kötelező kórházi kezelésnek kell alávetni.

Az endocarditis kialakulása gyermekeknél és felnőtteknél

Az endocardium a szív belső rétege, amely a pitvarok és a kamrák üregeit béleli. Szívbillentyűket is kialakított, amelyek részt vesznek a vér egyirányú mozgásában. A fertőző endocarditis a belső nyálkahártya fertőző eredetű gyulladásos betegsége. Ez nem egy olyan típusú szívpatológia, amely egyik személyről a másikra terjed. A kórokozók különféle mikroorganizmusok (baktériumok, vírusok) lehetnek.

Az előfordulási arány a világon 3 és 10 között van 100 000 emberre számítva. Az endocarditis progressziója a billentyűk pusztulásához és működésük megzavarásához vezet. Mindennek a következménye kudarcuk kialakulása. A folyamatban leggyakrabban érintettek az aorta és a mitrális billentyűk. Az első a bal kamra és az aorta között, a második a bal szív között található.

A szelepberendezés fő célja a vér visszaáramlásának megakadályozása. Ez kiküszöböli a kamrák és a pitvarok túlterhelését. Az elmúlt években megnőtt a fertőző szívizomgyulladásban szenvedők száma. Ennek oka az immunhiány, a gyakori szívműtétek és az invazív kezelések alkalmazása.

A betegség visszatérő formában fordulhat elő. Ezzel a patológiával a halálozások aránya magas. Majdnem minden harmadik beteg meghal megfelelő orvosi ellátás nélkül. 2015-ben ezt a szívpatológiát főként a 20 és 50 év közötti fiatalok körében észlelték. Gyakran a betegség kábítószer-függőkben és csökkent immunitású emberekben alakul ki. Ritkábban endokardiális gyulladás figyelhető meg gyermekkorban.

Mi az endocarditis

A fertőző endocarditis besorolása nem mindenki számára ismert. A következő kritériumok szerint van felosztva:

az előfordulás oka;
klinikai és morfológiai forma;
az áramlás természete;
lokalizáció.

A gyulladás fő okától függően primer és szekunder endocarditist különböztetnek meg. Alapvetően különböznek egymástól. Az endocarditis elsődleges formájában a gyulladás az akut fertőző állapotok hátterében (szepszis, szeptikémia, septicopyemia) alakul ki. Ugyanakkor a szelepeket kezdetben nem cserélték ki. A másodlagos endocarditis egy másik patológia szövődménye. A betegség akut, szubakut és elhúzódó formában fordulhat elő.

Az első esetben a tünetek legfeljebb 2 hónapig zavarják az embert. A leggyakoribb ok a szepszis. A tanfolyam nagyon nehéz. A szubakut endocarditis több mint 2 hónapig tart. Ha a panaszok és a szív nyálkahártyájának károsodásának jelei hosszú ideig fennállnak, akkor az ilyen endocarditist elhúzódónak nevezik. A gyulladás csak a szeleplapokra korlátozódhat, vagy túlléphet rajtuk. A betegségnek 3 klinikai formája van:

fertőző és allergiás;
fertőző mérgező;
disztrófiás.

Az endocarditis toxikus típusának a következő tünetei vannak:

mikrobiális növekedés kialakulásához vezet;
átmeneti bakteriémiához vezet;
más szervek károsodásával együtt.

A kóros folyamat progressziója esetén a gyulladás disztrófiás formája alakul ki. Ezzel visszafordíthatatlan változások figyelhetők meg. Az endocarditis fertőző-allergiás formája abban különbözik, hogy nephritishez, hepatitishez és egyéb szövődményekhez vezet. Van egy másik besorolás a gyulladásos folyamat aktivitása alapján. Lehetővé teszi a páciens állapotának megítélését. Szerinte gyógyult és aktív endocarditist különböztetnek meg.

Etiológiai tényezők

Csak egy orvos ismeri a fertőző endocarditis etiológiáját. A szív és a billentyűk nyálkahártyájának mikrobák által okozott károsodásának következő okai különböztethetők meg:

veleszületett szívhibák;
a hemodinamika (vérkeringés) megsértése;
szerzett hibák;
másodlagos immunhiány a HIV-fertőzés, kábítószer-függőség, alkoholizmus, dohányzás, cukorbetegség hátterében;
sebészeti beavatkozások;
szeptikus körülmények;
bakteriémia;
szelep prolapsus;
szelepcsere;
reuma;
érelmeszesedés;
pacemaker bevezetése.

A másodlagos fertőző endocarditis elsősorban a veleszületett szívhibák és a reuma hátterében alakul ki. A hemodinamika megsértése a szelepberendezés károsodásához és az endokardium károsodásához vezet. Ez a betegség szívelégtelenség és vasculitis kialakulását okozza. A fertőző endocarditis patogenezise a mikrobák endocardiumhoz és billentyűihez való adhézióján (adhézióján) alapul.

Ez leggyakrabban drogosoknál, alkoholistáknál és időseknél fordul elő. A kockázati tényezők közé tartozik az immunitást elnyomó gyógyszerek alkalmazása. Az endocarditis leggyakoribb kórokozói a staphylococcusok, streptococcusok, enterococcusok és gombák. Összesen több mint 120 féle mikrobát ismerünk, amelyek ezt a szívpatológiát okozhatják.

Az egészségre vonatkozó prognózis nagymértékben ettől függ. A legmagasabb mortalitási arányt epidermális és streptococcus aureus fertőzés esetén figyelték meg. A gombás endocarditis a betegség összes esetének akár 7% -át teszi ki. A gyulladásos folyamat legmagasabb aktivitása az anaerob mikroflóra által okozott fertőzés hátterében figyelhető meg.

Az orvostudomány fejlődésének új szakasza olyan betegségek megjelenésével járt, amelyeket egy személy kórházi tartózkodása okoz. Nosocomialis endocarditist gyakran észlelnek. A kórházba kerülés után 48 órán belül alakul ki. Otthon is előfordulhat nem kórházi endocarditis. Ezt elősegíti a hemodialízis, az intravénás gyógyszeradagolás, a beteg ember gondozása. Külön azonosították a visszatérő endocarditist, amely valamivel az elsődleges gyulladás után alakul ki.

Az endocarditis klinikai megnyilvánulásai

Fertőző endocarditis esetén a tüneteket a következő tényezők határozzák meg:

a személy életkora;
a betegség időtartama;
a kórokozó típusai;
egyidejű patológia;
gyulladás oka.

A legkifejezettebb az endocarditis akut formája, amelyet a staphylococcus patogén törzsei okoznak. Ezzel a betegséggel a következő tünetek figyelhetők meg:

láz;
hidegrázás;
izzadtság hőhullámai;
a bőr sápadtsága és látható nyálkahártyák;
szürke bőrtónus;
kis vérzések a bőrön;
mellkasi fájdalom;
étvágytalanság;
fogyás;
gyengeség.

A mérgezés megnyilvánulása a legállandóbb diagnosztikai jel. Ennek oka a mikrobák és méreganyagaik jelenléte a vérben. A betegek hőmérséklete subfebrilis vagy hektikus lehet. A légszomj az endocarditis gyakori megnyilvánulása. Szívelégtelenség okozza. A betegek kis erei törékennyé válnak.

Ez többszörös vérzésekkel (petechiákkal) nyilvánul meg. A kulcscsontok, a szemhéjak, a körmök, a szájnyálkahártya területén jelennek meg. A Roth-foltok az endocarditis sajátos tünete. Ezek retinavérzések. Hasonló elváltozásokat találunk a szemészeti vizsgálat során.

A szubakut fertőző endocarditis gyakran a lábszár és az óraszemüveg tünete. A betegeknél az ujjak falánjai megvastagodnak. Gyakran Osler csomói jelennek meg a bőrön. Ez a szeptikus endocarditis jele. A betegség megkülönböztető jellemzője a szövődmények kialakulása a korai időszakban.

Az endocarditis szövődményei és következményei

A fertőző endocarditisről neves orvosok előadásaiban mindig felhívják a figyelmet a betegség lehetséges szövődményeire. Ez a patológia a következő következményekkel járhat:

vesekárosodás, például glomerulonephritis;
májgyulladás;
agyi érembólia;
tüdőembólia;
lépinfarktus;
szeptikus sokk;
légzési distressz szindróma;
szív patológia;
stroke;
parézis;
bénulás;
agytályog;
aneurizma;
vasculitis;
trombózis;
thrombophlebitis.

Endocarditis esetén a fertőzés az egész szervezetben terjed, ami az összes létfontosságú szerv működési zavarához vezet. A vesék nagyon gyakran érintettek. A folyamat főleg a glomeruláris apparátust érinti, amely a vérplazma szűréséért felelős. Glomerulonephritis alakul ki. Ez a vizeletkibocsátás csökkenésében, a magas vérnyomásban és az ödémás szindrómában nyilvánul meg.

2015-ben sok ember halt meg vesepatológiában. A fertőző endocarditis szövődményei közé tartoznak a vérrögök és a vérrögök. Ez utóbbi érgyulladást és elzáródást okozhat. Tüdőembólia esetén nagy a tüdőinfarktus kialakulásának valószínűsége. Ez egy veszélyes állapot, amelyet az akut oxigénhiány okoz.

A szívroham mellkasi fájdalomban, légszomjban, légzési nehézségben nyilvánul meg. Trombuszrepedés és agyi erek elzáródása esetén ischaemiás stroke alakulhat ki. Eszméleti zavarként, beszéd- és motoros funkciózavarként, lábak és karok gyengeségében, szédülésben nyilvánul meg. A neurológiai szövődmények közé tartozik az agyhártyagyulladás, a végtagok parézise és az agytályog. Ha a fertőző endocarditis kezelését nem végzik el, akkor másodlagos artériás magas vérnyomás alakulhat ki.

Ha egy orvosnak van egy előadása az endocarditisről, akkor tudja, hogy a szív maga szenved a betegség hátterében. Megfelelő kezelés hiányában fennáll a defektusok (a mitrális és aortabillentyűk elégtelensége), a szívizomgyulladás és a szívburok gyulladásának veszélye. Az endocarditis legveszélyesebb következményei közé tartozik a szeptikus sokk és az akut légzési elégtelenség. A légzési distressz szindróma késleltetett kezelésével a halálozási arány eléri a 70%-ot.

Hogyan lehet azonosítani az endocarditist

A diagnózist és a kezelést orvos végzi. A páciens endocarditisének azonosításához számos vizsgálatot kell végezni:

a vér és a vizelet klinikai elemzése;
biokémiai kutatások;
tonometria;
fizikális vizsgálat (ütőhangszerek és auskultáció);
a véralvadási képesség vizsgálata;
immunológiai kutatások;
vérkultúra;
felmérés radiográfia;
echokardiográfia;
szívzörej vizsgálata;
spirális számítógépes tomográfia;

Előfordulhat, hogy egyszerre több szakemberrel (kardiológus, pulmonológus, terapeuta, szemész) kell konzultálnia. Ha fertőző endocarditis gyanúja merül fel, a diagnózis szükségszerűen magában foglalja a szív ultrahangját. Ez a fő és leginformatívabb módszer a szívüregek és -billentyűk állapotának felmérésére. Az echográfia egyszerű és transzoesophagealis. Ez utóbbi esetben az érzékelőt a nyelőcsövön keresztül vezetik be.

Az ultrahang során a következő változásokat fedezik fel:

növényzet (mikrobák felhalmozódása vérrögökkel együtt);
kis gennyes üregek a szelepek területén;
elégtelen szelepek.

A kórokozó azonosítására polimeráz láncreakciót lehet végrehajtani. A fertőző endocarditis diagnózisa felmérést, vizsgálatot, vérnyomás- és pulzusmérést, a tüdő és a szív meghallgatását foglalja magában. Az auskultáció során gyakran feltárulnak a szelep meghibásodásának jelei. Rendellenes zörej és gyenge szívhang hallható. A máj és a vese károsodásával a vér biokémiai paraméterei élesen megváltoznak.

Endocarditisben szenvedő betegek kezelése

A diagnózis felállítása után megkezdődik a kezelés. A fő dokumentumok, amelyeket az orvos figyelembe vesz a gyógyszerek felírásakor, az anamnézis és a járóbeteg-kártya. Ha endocarditist észlelnek, kórházi kezelés szükséges. A terápia kombinált. A következő kezelést végzik:

szimptomatikus;
etiotróp;
patogenetikai;
radikális (sebészeti).

Különféle ajánlások vannak, de erre a betegségre mindig szisztémás antimikrobiális gyógyszereket írnak fel. Leggyakrabban ezek az antibiotikumok. A baktérium típusát előzetesen meghatározták. Ha streptococcusokat észlelnek, az antibiotikum-terápiát 4 hétig végezzük. Nem történik szünet. Staphylococcusok izolálása esetén a fertőző endocarditis kezelése másfél hónapig tarthat.

A leghosszabb ideig tartó terápia anaerob mikroflóra okozta gyulladást igényel. A modern széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása javasolt. Intravénásan vagy intramuszkulárisan kell beadni. A leghatékonyabbak a penicillinek (benzilpenicillin, fenoximetilpenicillin, ampicillin, amoxiclav). A penicillinek gyakran aminoglikozidokkal kombinálják.

Az antibakteriális kezelést leállítják, ha a hőmérséklet normalizálódik, a mikrobiológiai vizsgálat eredménye negatív, a vér- és vizeletparaméterek normalizálódnak. A kezelési javaslatok minden orvos számára ismertek. A jelzések szerint antistaphylococcus globulint adnak be. Fertőző endocarditis esetén tüneti terápiát végeznek.

A következő gyógyszercsoportok használhatók:

diuretikumok;
fájdalomcsillapítók (NSAID-ok és fájdalomcsillapítók);
ACE-gátlók;
nitrátok;
szívglikozidok.

A kezelési javaslatok közé tartozik a vérlemezke- és véralvadásgátló gyógyszerek alkalmazása. Ez csökkenti a trombózis és az érembólia kialakulásának valószínűségét. Minden jó előadás vagy előadás az endocarditis témájában azt mondja, hogy a mérgezés tüneteinek megszüntetéséhez masszív folyadékterápia szükséges.

A súlyos láz a lázcsillapító gyógyszerek jelzése. Ha a szív károsodik, gyakran gyógyszereket írnak fel a szerv terhelésének csökkentésére. A kezelési ajánlások közé tartozik a szisztémás glükokortikoidok (prednizolon) alkalmazása. Fertőző endocarditis esetén a kezelés plazmaferézisből áll.

Radikális kezelések és prognózis

Egy hozzáértő előadás vagy előadás az endocarditisről elmondja, hogy súlyos esetekben a gyógyszeres kezelés önmagában nem mindig elegendő. A műtétre komplikációk kialakulása esetén van szükség. A műtéti kezelés tervezett, sürgős és késleltetett. Az első esetben a segítségnyújtás az első 24 órában történik. Néhány napon belül sürgős műtétet hajtanak végre. A radikális kezelés gyakran késik.

Előzetesen antibiotikum-terápiát végeznek. A sürgősségi műtét szívelégtelenség, hosszan tartó, visszatérő láz és gyógyszerelégtelenség esetén javasolt. Gyakran a kezelési ajánlások közé tartozik a műtét az embólia megelőzésére. Ez nagy növényzet mellett lehetséges, és magas a vérrögképződés kockázata. Nagyon gyakran beavatkozást végeznek a szelepek mesterségesre történő cseréjére.

Az endocarditis az egyik legveszélyesebb szív- és érrendszeri betegség, ezért a prognózis nem mindig kedvező. Kezelés nélküli akut gyulladás esetén az ember 1-1,5 hónap múlva meghal a szövődmények következtében. Idős korban a prognózis rosszabb. Az esetek 10-15% -ában az akut endocarditis krónikussá válik, időszakos exacerbációkkal.

Hogyan lehet megelőzni az endocarditis kialakulását

A fertőző endocarditisnek nincs specifikus profilaxisa. A fertőzés átvitele betegről egészségesre nem történik meg, ezért a másokkal való érintkezés nem játszik szerepet a patológia kialakulásában. Az endocarditisről szóló bármely előadás magában foglalja a megelőzést. Az endocardium és a szelepek károsodásának elkerülése érdekében be kell tartania a következő ajánlásokat:

időben kezelje a fertőző betegségeket (pyelonephritis, tüdőgyulladás, fogszuvasodás, sinusitis, mandulagyulladás);
kizárja a hipotermiát;
mozogjon többet;
lemondani az alkoholról és a cigarettáról;
sportol;
szívbetegségek kezelése;
mindenféle művelet kizárása;
Egészséges étel;
megakadályozza a hipotermiát;
kizárja az influenzában vagy torokfájásban szenvedő betegekkel való érintkezést;
javítja az immunitást;
lemondani a drogokról.

Nagyon gyakran a szívet érinti a szepszis. Ennek elkerülése érdekében fertőtleníteni kell a fertőzési gócokat, és a legkisebb panasz esetén orvoshoz kell fordulni. Ha fennáll a fertőzés továbbterjedésének veszélye, profilaktikus célból rövid antibiotikum-terápia adható. Így az endocarditis veszélyes szívpatológia. Amikor az első tünetek megjelennek, kapcsolatba kell lépnie egy kardiológussal vagy terapeutával.

Napjainkban a szív- és érrendszeri betegségek között egyre inkább előtérbe kerül a carditis – ez a fő halálok a felnőtt lakosság körében.

Különösen veszélyesek a beteg életveszélyes szövődményeinek kialakulása miatt, ezért diagnózisuk és kezelésük az alaporvostudomány egyik fő iránya a kardiológia területén.

Az ilyen típusú szívproblémák egyike az endocarditis – milyen betegség ez? A patológia akut vagy krónikus természetű fertőző és gyulladásos szívbetegség, amelyben a pitvarok és a kamrák belső membránja (endokardium), valamint a billentyűkészülék a kórokozó mikroorganizmusok fő célpontjává válik.

Statisztika

A betegség a világ minden országában és különböző éghajlati övezetekben gyakori. Az előfordulás 3,1 és 11,6 között mozog 100 000 lakosonként... A férfiak 2-3-szor gyakrabban szenvednek endocarditisben, mint a nők.

A közelmúltban a fejlett országokban ennek a patológiának egyértelmű "öregedése" volt. Ha korábban 35 év volt az endocarditisben szenvedők átlagéletkora, most 50. A betegség korai gyermekkori kialakulásának kockázata is magasabb, különösen veleszületett szívelégtelenség esetén.

A halálozás ebben a betegségben 15 és 45% között változik.

Fajták

A betegség típusaira való felosztás az azt okozó okok alapján történik. Hagyományosan két nagy csoportra osztják őket: aszeptikus és bakteriális gyulladásra.

Az első csoportba tartozik a reumás, Liebman-Sachs és Leffler. A másodikat sokkal gyakrabban diagnosztizálják, bakteriális vagy szeptikus és fertőző folyamatot tartalmaz.

Etiológia: okok és kockázati tényezők

Az endocarditis kialakulását hajlamosító tényezők közé tartozik:

különböző lokalizációjú alvó fertőzés rejtett gócai: mandulagyulladás, szuvas fogak;
veleszületett és szerzett szívhibák, fejlődésének örökletes rendellenességei;
elsődleges és másodlagos immunhiány;
stressz, lassú krónikus betegségek, amelyek gyengítik a szervezet védekezőképességét;
függőség;
idős kor.

A szív belső nyálkahártyájának gyulladásos folyamataiban fellépő epizódok számának növekedése időseknél az endokardiális károsodásra hajlamosító betegségek anamnézisével jár együtt: meszesedés, involúciós folyamatok az immunrendszerben, a reológiai vérparaméterek romlása, a műtétek, valamint a diagnosztikai és kezelési eljárások gyakoriságának növekedése.

Tudjon meg többet erről a betegségről a videóból:

Osztályozás

Az áramlás természeténél fogva

Itt különböztetjük meg:

elsődleges: egészséges szívbillentyűkön fordul elő;
másodlagos: a szív és az erek kórosan megváltozott szerkezetein alakul ki reuma, veleszületett és szerzett rendellenességek, szifilisz, billentyűcsere műtét után stb.

A klinikai lefolyás szerint a következők:

fűszeres: legfeljebb 2 hónapig tart. Az ok staphylococcus eredetű, trauma, valamint a szív- és érrendszer területén végzett orvosi és diagnosztikai manipulációk.
Ebben a gyulladásos formában gyorsan fokozódnak a fertőző és toxikus megnyilvánulások, valamint a szelepnövényzet és a trombusképződés, gyakran gennyes áttétek a különböző szervekben;
szubakut: több mint 2 hónapig tart. Az akut endocarditis nem megfelelő terápiájával fejlődik ki;
krónikus visszaeső: több mint 6 hónap. A szívizom mély károsodásával vagy a billentyűkészülék diszfunkciójával alakul ki. Gyakrabban fordul elő újszülötteknél és örökletes szívbetegségben szenvedő csecsemőknél, drogfüggőknél és műtéten átesetteknél.

Nézze meg az EKG-n a bal pitvar hipertrófiájának jeleit – további információ várja Önt.

Szakasz

Az endocarditis patogenezisének három szakasza van: fertőző-toxikus, immun-gyulladásos és dystrophiás.

Lokalizáció szerint

Megkülönböztetik az endocarditis lokalizációját:

a natív (természetes) billentyű bal oldali gyulladása;
a protézisbillentyű bal oldali endocarditise, amely korai (kevesebb mint egy évvel a telepítés után) és késői (a műtét óta több mint egy év telt el) részre oszlik;
jobb oldali endocarditis;
eszközökhöz, például pacemakerhez csatlakozik.

Ezenkívül megkülönböztetik a billentyű-, parietális és chordális patológiákat.

A betegség kialakulásával a billentyűkészüléken már csak a billentyűk (valvulitisz) vehetnek részt a folyamatban, ami a reumás folyamatban gyakoribb. Míg a szelep minden részét lefedi: szórólapokat, szelepgyűrűt, húrokat és papilláris izmokat.

A jobb pitvar hipertrófiájának főbb jeleit részletesen ismertetjük. Tudjon meg minden részletet!

Kezelés

Konzervatív

Az antibiotikum-terápiát kórházi körülmények között írják fel a mikroorganizmus törzsének pontos azonosítása után Az endocarditis kezelésében előnyben részesítik a széles hatásspektrumú antibiotikumokat. Gombás fertőzés esetén az "Amphotericin B" és a "Flucytosine" hosszú ideig írják elő.

A szívizom munkájának fenntartása és a légszomj, magas vérnyomás és tachycardia, ödéma, ACE-gátlók, béta-blokkolók, aldoszteron-receptor antagonisták, diuretikumok, kardiotonikák formájában jelentkező tünetek megszüntetése érdekében.

A vérhígító hemolitikumokra is szükség van, különösen a posztoperatív időszakban a trombusképződés megelőzésére. Méregtelenítő intézkedésekként és immunmodulációként plazmaferézist, autológ vér ultraibolya besugárzását és intravénás lézeres vérbesugárzást írnak elő.

Sebészeti

A műtéti kezelés szükségessége szövődmények esetén merül fel A sebészeti beavatkozás magában foglalja a megváltozott szelep mechanikus kimetszését, a helyére mesterséges beültetéssel, a gyulladásos fókusz további fertőtlenítésével széles spektrumú antibiotikumokkal.

A kóros zónák alacsony frekvenciájú ultrahanggal történő kezelése is elvégezhető.

Különleges tünetek gyermekeknél

Gyermekkorban ez a patológia nagyon ritka. Leggyakrabban gyermekeknél akut formában alakul ki, és a következő tünetek jellemzik:

a test akut mérgezése, amely gyengeséggel, fejfájással, fájdalmas ízületekkel nyilvánul meg;
gyulladásos folyamat az endocardiumban;
az érintett endocardiumon vérrögök jelennek meg, amelyek hozzájárulnak a thromboembolia kialakulásához.

A gyermekek endocarditisének lefolyása nem különbözik a felnőttek fejlődési folyamatától, de a tünetek gyorsan nőnek, emellett a patológia kezelése sem különbözik sokban. A pusztító folyamat minden belső szervet érint, különösen a húgyúti rendszert. Minden fertőző betegség kockázati tényező, amelyet azonnal kezelni kell.

A betegség lefolyása HIV-fertőzötteknél

A nem bakteriális thromboticus endocarditis a leggyakoribb a HIV-fertőzött betegeknél.(maarant). A vírushordozók 3-5%-ánál és szinte minden AIDS-betegnél előfordul. Általában ez a patológiaforma tünetmentesen alakul ki, ritkábban tromboembóliát okoz. A kezeléshez antikoagulánsokat használnak a vérrögképződés megelőzésére. A szelepberendezés károsodásának kiküszöbölésére irányuló terápiát végeznek.

A fertőző szívbelhártyagyulladás (IE, bakteriális endocarditis) a szívbillentyűk súlyos gyulladásos betegsége, amely kedvezőtlen prognózissal és tartós szövődmények kialakulásával jár...

Az endocarditis egy gyulladásos folyamat, amely a szív belső nyálkahártyájában lokalizálódik, leggyakrabban a billentyű régiójában. A betegség jellemzője csak a kötőszövet károsodása: a szívizom és a szívburok (szervmembrán) nem érintett. Gyors progresszióval és a megfelelő terápia hiányával a betegség a szívbillentyűk pusztulását idézheti elő.

Az endocardium a szív belső membránja, amely a pumpáló szerv üregeit és szelepeit béleli, és ez utóbbi szelepeit alkotja. A fertőző endocarditis leggyakrabban az érintett szöveten vagy fertőzési fókusz és a szervezet csökkent immunitásának jelenlétében alakul ki. Egészséges állapotban szerkezetének köszönhetően a belső bélés érzéketlen a kórokozó mikroorganizmusokra.

Endokardiális szerkezet

A szív három, egymás után elhelyezkedő rétegből áll: epiteliális, belső (endokardium), izom (szívizom) és külső (epicardium), amely a szerv savós membránjának lebenye (pericardium).

Az üregekben és billentyűkben a vérrel közvetlenül érintkező endothel sejtek szerkezete megegyezik a vaszkuláris endotéliummal, és hasonló a zsigeri szervek nyálkahártyájához. Ezek a sejtek az alapmembránon helyezkednek el, amely szabályozza szaporodásukat (osztódásukat). A vérrel érintkező réteg felületét atrombogén anyag - glikokalix borítja, amely csökkenti a folyadék súrlódását a szív falaihoz, és megakadályozza a vérrögök képződését.

A következő - szubendoteliális - réteg kötőszövetből áll. Sejtjei rosszul differenciálódnak, ami szükség esetén lehetővé teszi a gyors osztódást.

Az endocardium izom-elasztikus rétege kötőszövetbe burkolt izomrostokból épül fel. A külső, legmélyebb réteg teljes egészében kötőszöveti sejtekből áll. Ez a két réteg szerkezetében hasonló az erek középső és külső héjához.

Endocarditis patogenezise

A pumpáló izom vastagságában fekvő erek miatt csak az endocardium mély rétegei táplálkoznak. A hám külső rétegei megkapják az összes szükséges anyagot a szív üregein és billentyűin áthaladó vérből. Ennek megfelelően a kórokozók jelenléte a perikardiális zónában és a test egészében gyulladásos folyamatot válthat ki.

A kötőszövet reumás és egyéb nem fertőző betegségeinél a szív belső fala megduzzad, megvastagodik. Apró vérrögök telepedhetnek meg rajta, megzavarva a vér áramlását a billentyűkön keresztül, vagy a koszorúerekbe vándorolhatnak.

A folyamat fordított mechanizmus szerint alakulhat ki. Az endotélium károsodása vagy szívhibák esetén a vérlemezkék a mikrotrauma helyére tapadnak, kezdetben steril vérrögöt képezve. A fertőzés kórokozói bevándorolnak a kész vérrögbe, növényzetté (különböző vérsejtek csomója, károsodott szívbelhártya és mikroorganizmusok) alakulnak.

Így fertőző endocarditis akkor fordul elő, ha több feltétel is fennáll:

a szomszédos erek és maga az endokardium mikrotrauma;
alacsony immunitás;

hemodinamikai kudarcok (rendellenesen magas vérviszkozitás);
a kórokozók jelenléte közvetlenül a szívfal vagy a vér rétegében.

A kialakuló trombus megvastagodik, polipoid vagy szemölcsös formát ölt (polipózis, illetve szemölcsös endocarditis). A vérrög lágyszövete összeeshet, az ereken keresztül különálló részek kerülhetnek át, ami thromboemboliát és belső szervek szívrohamát okozhatja. A károsodás helyén szöveti nekrózis területe képződik, amely a szívbillentyű deformációját idézi elő (fekélyes endocarditis).

A betegség kialakulásának okai

A szív belső nyálkahártyájának fertőző gyulladásának fő oka a patogén mikroorganizmusok behatolása. A betegség elsősorban kialakulhat, de ez a forma ritkábban fordul elő, mint másodlagos, az egészséges endothelszövet kórokozókkal szembeni alacsony érzékenysége miatt.

A másodlagos endocarditis a billentyűkön szívhibák vagy szisztémás betegségek (reuma, lupus) jelenlétében fordul elő. Az allergiás, mérgezési, poszttraumás, fibroplasztikus és thromboendocarditist is megkülönböztetik. A kötőszövet túlzott növekedése vagy a billentyű prolapsusa a vér stagnálásához és a hemodinamika károsodásához vezet. Ez növeli a membrán sérülésének és a vérrögképződés valószínűségét.

Fertőző endocarditis kórokozói

A fertőző ágens típusától függően az endocarditis a következő:

bakteriális (mikrobiális);
gombás (leggyakrabban candidalis - a Candida gomba okozta);
vírusos;
protozoák provokálják.

A kórokozó mikroflóra többféleképpen is bejuthat a belső bélésbe:

A bőr vagy a nyálkahártyák károsodása, majd annak fertőzése által alacsony immunitású személynél vagy protézisek esetén a szív régiójában (műbillentyű vagy pacemaker).
Invazív diagnosztikai eljárásokhoz és sebészeti beavatkozásokhoz (érkatéterezés kontrasztanyag bevezetéséhez, endoszkópia, cisztoszkópia, műtéti terhességmegszakítás, foghúzás).
A véráramból nagy fertőzési fókusz jelenlétében (tüdő, vese, maxilláris sinusok, gasztrointesztinális traktus, mozgásszervi megbetegedések, tályogok, gangréna esetén), csökkent immunitással, protézis vagy szelephiba jelenléte esetén.
Nem sterilitású gyógyszerinjekción keresztül (tipikus tricuspidalis billentyű elváltozás).
Szívműtét során, beleértve az érrendszeri, billentyűprotézisek és pacemaker beszerelését.

A betegség kialakulásának kockázati tényezői

Az endokardiális gyulladás valószínűségét növelő tényezők a következők:

A billentyűk szerkezetének veleszületett és szerzett rendellenességei, a kamrák közötti septum hibái, az aorta szűkülete.
A páciens szív- vagy érprotézissel, pacemakerrel rendelkezik.
Korábban átvitt fertőző típusú endocarditis.

Kezelés immunszuppresszánsokkal szövetátültetés után vagy rendszeres vérátömlesztéssel.
A katéterek hosszú távú viselése a perifériás erekben.
Különböző etiológiájú immunhiány (beleértve az AIDS-et is).
Antibakteriális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása (növeli a gombásodás kockázatát a legyengült szervezetben).
A szívizom szerkezeti elváltozásai és működési zavarai (hipertrófia, gyulladás).
Vese patológia (glomerulonephritis), hemodialízis.
Szisztémás kötőszöveti betegségek, beleértve a genetikai betegségeket is (Marfan-szindróma).
Magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség.

A gyermekek és az idősek is veszélyben vannak. Az 55 év feletti betegeket átlagosan csökkent immunitás és szív- és érrendszeri betegségek jelenléte jellemzi, amelyek gyógyszeres kezelést és műtétet igényelnek. A protokollok be nem tartása esetén fertőzés a beavatkozás alatt vagy közvetlenül utána következhet be. A gyermek szívhibáinak jelenlétében a betegség kialakulásának valószínűsége többszörösére nő.

Felnőtt betegeknél az endocarditis incidenciája körülbelül 6-15 klinikai eset 100 000 lakosonként.

A betegségnek többféle besorolása van: a lefolyás időtartama, az elváltozás lokalizációja, a kórokozó, az egyidejű diagnózisok jelenléte, a fertőzés körülményei szerint. A megfogalmazás jelezheti a gyulladásos folyamat aktivitását.

Az időtartam és az intenzitás kritériuma szerint az endocarditis ilyen típusait különböztetjük meg:

akut (legfeljebb 2 hónapig tart);
szubakut.

A krónikus lefolyás ritka fertőző etiológiában (jellemzőbb a reumás betegségekre). Az orvosok egyetlen ICD-kódot használnak az akut és szubakut endocarditisre - I33.0. Szükség esetén a B95-98 kiegészítő kóddal jelezze a kórokozót (streptococcusok és staphylococcusok, egyéb baktériumok, vírusok, egyéb fertőző ágensek).

A lézió lokalizációja szerint a mitrális, aorta, tricuspidalis billentyűk és a tüdőartéria találkozásánál lévő billentyű betegségeit izolálják. Az utóbbi kettő főként az intravénás kábítószer-függőségben szenvedő betegeknél gyulladt.

A gyermekek endocarditise ezenkívül a veleszületett (intrauterin) és a szerzett.

Bakteriális endocarditis

A legtöbb esetben a szív belső nyálkahártyájának gyulladását különböző típusú baktériumok okozzák. A backendocarditis fő kórokozói a következők:

Zöldítő streptococcusok. A statisztikák szerint ezeket a mikrobákat az elemzés során izolálják a betegség eseteinek 40% -ában (egyes források szerint - akár 80%).
Enterococcusok. A kórokozó mikroorganizmusok behatolása a véráramba és az endokardium fertőzése a bélműveletek és az alacsony immunitás során következik be. Ezek a baktériumok a betegség eseteinek akár 15%-át teszik ki.

Staphylococcus aureus. Ez egy tipikus "kórházi" fertőzés, amely kórházi tartózkodás után alakul ki. A Staphylococcus bakteriális endocarditist a szív súlyos lefolyása és súlyos szerkezeti elváltozásai jellemzik. Más típusú streptococcusok és staphylococcusok enyhébb formában provokálják a betegséget.
Pneumococcusok. Az endocardium gyulladását okozzák a tüdőfertőzés szövődményeként.
Gram-negatív baktériumok. A szív belső membránja ritkán érintett, és csak nagy, eltérő lokalizációjú fertőzési fókusz esetén. A klinika vegyes, több rendszer patológiájának jeleit tartalmazza.
Egyéb fertőző ágensek. A betegség kórokozói lehetnek rickettsia, chlamydia, brucella is. Egyes esetekben a diagnosztika hiánya miatt nem lehet meghatározni a baktériumot. Például a NASEC csoportba tartozó mikrobákat az endocardium iránti affinitás jellemzi, de ritkán tenyésztik őket laboratóriumi tápközegben.

Több fertőző ágens kombinációja súlyosbítja a betegség lefolyását és rontja a beteg prognózisát.

Szeptikus endocarditis

A szeptikus endocarditis az akut fertőző folyamatok egyik neve. Akkor fordul elő, amikor a kórokozók a fertőzés fókuszából terjednek, születés után endometritis, műtéti terhességmegszakítás. A betegséget a szepszis szövődményének tekintik, a klinikai képet az általános fertőzés jelei is jellemzik:

hipertermia hirtelen hőmérséklet-változásokkal és hidegrázással;
anémia;
tudatzavar;
száraz száj;
vérzéses kiütések;
megnagyobbodott máj, néha lép.

Először polipok jelennek meg a belső bélésen, majd fekélyek. A szív hallgatásakor olyan zajok hallhatók, amelyek a szelepberendezés károsodására jellemzőek.

A gyulladásos folyamat tünetei

Az endocarditis egy fertőző folyamat általános jeleiként (hipertermia, hidegrázás, izzadás) és specifikus tünetekként nyilvánul meg. Számos szabálysértés szívkárosodásra utal (tachycardia, ritmuszavarok, zörej, légszomj, duzzanat).

Fertőző endocarditis: tünetei és megnyilvánulásuk okai

Tünet	Frekvencia és színpad	Mi okozta
Légszomj	Intenzív erőfeszítéssel, a későbbi szakaszokban - nyugalomban	A billentyűk túlnövekedése, a szívüregek térfogatának csökkenése, hemodinamikai zavarok
Légszomj
Sápadt bőr, cianózis (kék elszíneződés az ajkak és az orr körül)	A betegség bármely szakaszában
Cardiopalmus	A betegség kezdeti szakaszától kezdve minden típusú elváltozásban	Láz a toxinok vérbe jutása miatt, a későbbi szakaszokban - kompenzáció a szívkamrák áteresztőképességének csökkenéséhez
Száraz bőr, törékeny haj	A betegség krónikus lefolyásában	A perifériás szövetek táplálkozási zavarai
Hemorrhagiás kiütések	A legtöbb klinikai esetben	Az érfalak gyulladása és törékenysége
"Dob" ujjak, körmök "óraszemüveg" formájában	A gyulladásos folyamat későbbi szakaszaiban, leggyakrabban reumás endocarditisben	Kötőszöveti sejtek aktív burjánzása a körömágy és az oxigénhiányos csontszövet között
Láz, hidegrázás	A kezdeti szakasztól kezdve	Mámor
Szívpanaszok	Stressz és stressz alatt	A szívizom alultápláltsága a koszorúerek vérrögök általi elzáródása miatt

Ha az állapotot glomerulonephritis vagy a veseartéria elzáródása bonyolítja, a táblázatban jelzett jelek mellett duzzanat, fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban, csökken a napi vizeletmennyiség, vérkeverék jelenik meg benne. A lép ereinek ágainak trombózisával erős fájdalom szindróma lép fel a bal oldalon a bordák alatt. A pulmonalis artéria elzáródását az arcszín kékesre vagy lilára váltása, légszomj, mellkasi fájdalom, eszméletvesztés jellemzi.

A tünetek megnyilvánulásának intenzitását a gyulladásos folyamat típusa határozza meg:

Akut endocarditisben a hőmérséklet eléri a 39-40 0 C-ot, a hipertermiát erős hidegrázás, erős izzadás, fejfájás, ízületi és izomfájdalmak, szemfehérje vérzései kísérik. A bőr szürkéssé, néha sárgássá válik. Felületén skarlátvörös foltok jelennek meg. Az ujjakon és a tenyéren apró vörös csomók találhatók, amelyek nyomásra fájdalmasak.
Szubakut folyamat esetén a hőmérséklet nem haladja meg a 38,5 0 C-ot, álmatlanság, fogyás, a bőr sötétedése figyelhető meg. A vérzéses kiütések és az Osler-csomók is kiemelkedőek.

Diagnosztika

A betegség differenciáldiagnózisát más szívbetegségekkel - különösen a reumás endocarditissel - végezzük, és magában foglalja az anamnézist, a laboratóriumi és műszeres módszereket. A károsodás lokalizációjának és mértékének meghatározásához hajtsa végre:

Szükség esetén (például daganat vagy áttétek gyanúja esetén) a szív területéről MRI és CT vizsgálatot végeznek.

A leghatékonyabb antibiotikum kiválasztásához bakteriológiai elemzést kell végezni. Ha az eredmény negatív, az elemzést meg kell ismételni PCR-rel. A diagnózis során reumás vizsgálatok, általános vizelet- és vérvizsgálat (ESR kontroll) is javasolt.

Ha a műszeres vizsgálatok eredményei a membrán fertőző gyulladását jelzik, és a laboratóriumi paraméterek normálisak, az endocarditist PCR- vagy tenyészet-negatívnak nevezik.

Endocarditis kezelése

A fertőző endocarditis kezelése összetett, és több gyógyszercsoportból áll, amelyek közül a fő antibakteriális. Dr. Komarovsky referenciakönyvében a következő terápiás sémák szerepelnek a különböző típusú kórokozók esetében:

Zöldítő streptococcus: "Benzylpenicillin" 250 000 NE naponta 1 testtömeg-kilogrammonként (legfeljebb 20 * 10 6 NE / nap). Intravénás 1/6 adag 4 óránként.
Staphylococcus aureus: "Oxallicin" 200 mg / nap 1 testtömeg-kilogrammonként a fent leírthoz hasonló rendszer szerint. Akut lefolyás esetén a „Gentamicin”-t is alkalmazzák, penicillinek intoleranciája esetén - „Vancomycin”, „Imipenem”, „Linezolid”.
Enterococcusok: "Ampicillin" 300 mg 1 testtömeg-kilogrammonként naponta. ¼ adag 6 óránként. Gentamicinnel kombinálva - 8 óránként.

Az antibiotikum-terápia időtartama a feljegyzés szerint 1-3 hónap. A hatékonyság szabályozása baktericid szérumtiter és ESR segítségével történik.

Gombás endocarditis kell kezelni "Amikacin", "Flucytosine", súlyos esetekben - "Amfotericin B".

Az antibiotikumok mellett olyan gyógyszereket is alkalmaznak, mint:

vérlemezke-ellenes szerek ("heparin");
hormonok (glukokortikoidok) a gyulladás enyhítésére;
gombaellenes szerek;
proteolitikus enzimek inhibitorai;
immunglobulinok, anti-staphylococcus plazma;
a betegség szövődményeinek megelőzésére és kezelésére szolgáló gyógyszerek.

Ha 3-4 hét elteltével a terápia nem mutat eredményt, műtét javasolt a szervüregek fertőtlenítésére, súlyos esetekben a sérült billentyűk eltávolítása és műbillentyűk beépítése. Tályog, sipoly, nagy mozgékony növedékek vagy pszeudoaneurizmák, a szelepfalak repedése és perforációja, a szív akut diszfunkciói esetén sürgősségi műtétet végeznek. Az ezt követő 7-14 napos antibiotikum kúra végre segít a gyógyulásban.

Komplikációk

A fertőző endocarditis lehetséges veszélyes következményei a következők:

Profilaxis

A szív belső nyálkahártyájának gyulladásának kialakulását csak részben lehet megakadályozni - a különböző etiológiájú fertőző betegségek időben történő és teljes körű kezelésével.

Frissítés: 2018. október

Az endocarditis egy gyulladás, amely a szív belső bélésében - az endocardiumban - fordul elő. A betegség nem mindig nyilvánvaló jelekkel halad: enyhe rossz közérzet, alacsony hőmérséklet-emelkedés, ritkábban kellemetlen érzés a szívben. Ugyanakkor előre nem látható lefolyás jellemzi: az endocardium gyulladása bármikor előidézheti a létfontosságú szervek artériáinak thromboemboliáját, akut szívelégtelenséget, veszélyes szívritmuszavarokat, belső szervek károsodását. Ezenkívül a betegség kiújulhat.

Általában az endocarditis a mandulák, a vesék, a tüdő, a szívizom és más betegségek gyulladásának szövődményeként jelentkezik, ezért ritkán diagnosztizálják. De van egy független patológia is - fertőző endocarditis. Akkor alakul ki, amikor a mikroorganizmusok belépnek az endocardiumba.

Leggyakrabban ezek baktériumok, ezért a betegséget korábban "bakteriális endocarditisnek" nevezték. Most, amikor a gombákat gyakrabban találják meg a vérkultúrákban, a betegségnek ezt a nevét elavultnak tekintik. A fertőző endocarditist szeptikusnak is nevezik, mivel itt is, mint a szepszisben, mikroorganizmusok találhatók a vérben, amelynek normál esetben sterilnek kell lennie.

Mi az endocardium és mennyire veszélyes a gyulladása

Az endocardium, amely az endocarditis miatt begyullad, több sejtrétegből áll:

Az endocardium belülről béleli ki a szív falait, redőket - billentyűlapokat, valamint a hozzájuk kapcsolódó ínhúrokat és a húrokat húzó papilláris izmokat képez. A szívnek ez a héja az, amely elválasztó a vér és a szív belső szerkezete között. Ezért gyulladás hiányában úgy van kialakítva, hogy ne legyen jelentős a vér súrlódása a szív falaihoz, és itt ne halmozódjanak fel a vérrögök. Ez azáltal érhető el, hogy az endotélium felületét glikokalix réteg borítja, amely különleges, atrombogén tulajdonságokkal rendelkezik.

A szívbillentyűk pitvari endocardiuma sűrűbb. Ezt a membrán izom-elasztikus rétegében található kollagénrostok nagy száma biztosítja. A kamrák oldaláról az izom-elasztikus réteg 4-6-szor vékonyabb, izomrostokat szinte egyáltalán nem tartalmaz. A szívüregek és az erek (tüdőtörzs, aorta) közötti billentyűk vékonyabbak, mint az atrioventrikuláris billentyűk. Az őket borító endocardium a billentyű tövénél vastagabb, de magukon a billentyűkön nem láthatók rétegek. Nagyon kevés izomrost található a szelepeken, amelyek lezárják az erek bejáratát.

A szívizommal határos legmélyebb endocardium táplálása a szerkezetét alkotó erekből származik. A többi osztály az oxigént és a szükséges anyagokat közvetlenül a vérből kapja, amely a szívüregekben van.

Közvetlenül az endocardium alatt található a szívizom - a szívizom. Nemcsak a szív összehúzódásaiért felelős, hanem ezen összehúzódások helyes ritmusáért is: a szívizomban a sejtek „útvonalai” vannak, amelyek egy része termelődik, míg mások további elektromos impulzusokat továbbítanak, amelyek kötelezik a szükséges a szív egyes részei összehúzódnak.

Ha elegendő számú mikroba (baktérium vagy gomba) kerül a véráramba, természetes módon a szívüregekbe kerül. Ha az ember immunitása kellően legyengült, akkor mikroorganizmusok rakódnak le az endocardiumban (különösen a bal pitvar és a kamra közötti billentyűkön, valamint a bal kamrából az aortába vezető bejáratnál), és ott gyulladást okoznak. A gyulladt endocardium megnő, trombózisos tömegek rakódnak le rá. A betegség ezen formáját "verrucous endocarditisnek" nevezik, és inkább a reumás folyamatra jellemző.

A trombózisos tömegek bármikor leválhatnak és behatolhatnak az artériákba, amelyek vérárammal táplálják a belső szerveket. Így szélütés, lépinfarktus, belek, tüdő és más szervek alakulhatnak ki.

A vérrögök és a hegszövetek tömegének növekedése miatt a szelep nem látja el normálisan funkcióját - megakadályozza a vér fordított áramlását. Emiatt krónikus szívelégtelenségnek nevezett állapot alakul ki.

A billentyűkhöz, húrokhoz vagy a papilláris izomfelülethez tapadó mikroorganizmusok endothel fekélyt (fekélyes endocarditist) okozhatnak. Ha ez "lyuk" kialakulásához vezet a szelepben vagy az akkord leválásához, a szív "elveszíti az irányítást" saját folyamatai felett. Így alakul ki az akut szívelégtelenség, az egyik forgatókönyv szerint: vagy tüdőödéma, légszomj és levegőhiány-érzés, vagy éles nyomáscsökkenés, szívfrekvencia-emelkedés, pánik, esetleg eszméletvesztés.

Baktériumok vagy gombák jelenléte a vérben az immunitás aktiválódását idézi elő, melynek eredményeként ezek ellen a mikroorganizmusok ellen antitestek képződnek, aktiválódik a komplementrendszer (több immunfehérje). A mikrobiális antigének antitestekkel és komplementfehérjékkel kombinálódnak, de nem pusztulnak el (ahogy normálisnak kellene lenni), hanem számos szerv erei körül rakódnak le: vesék, szívizom, ízületek, egyes erek. Ez gyulladásos-allergiás reakciókat okoz, ami glomerulonephritis, ízületi gyulladás, szívizomgyulladás vagy vasculitis kialakulásához vezet.

Statisztika

2001-ben a fertőző endocarditis incidenciája 38 eset volt 100 000 lakosonként. Most azt jelzik, hogy ennek a betegségnek az előfordulása kisebb - 6-15 / 100 ezer ember. Ugyanakkor a halálozás továbbra is magas - 15-45% (átlagosan - 30%), különösen az idősek körében.

Az endocarditis gyakran a munkaképes korú - 20-50 éves - embereket, valamint a gyermekeket érinti. A férfiak és a nők előfordulása azonos.

Az endocarditis okai és osztályozása

A szív belső membránjának kezdeti állapotától függően a szív fertőző endocarditise elsődleges és másodlagos. Mindkettőt az alábbi mikroorganizmusok okozzák:

baktériumok: zöldülés (amely a szubakut endocarditis fő okozója) és pneumoniás streptococcusok, Staphylococcus aureus és enterococcusok (akut gyulladásos folyamatot okozó), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum (szifilisszel), brucella, néhány gram-negatív baktérium, ill. antimikrobiális szerek;
gombák, általában Candida. Az ilyen mikroflóra általában akkor jelenik meg, ha egy személyt hosszú ideig antibiotikumokkal kezeltek, vagy hosszú ideig volt vénás katéter (bármilyen betegség kezelésében);
néhány vírus;
néhány a legegyszerűbb.

Csak az elsődleges endocarditis az, amely normál, egészséges billentyűkön fordul elő, míg a másodlagos endocarditis a reuma vagy prolapsus által érintett billentyűkön, a mesterséges billentyűkön és azokon, amelyek közelében pacemaker található. Az utóbbi időben az elsődleges endocarditis előfordulása növekedni kezdett. 41-55%-ot ért el.

A mikroorganizmusok a következő módokon jutnak be az emberi vérbe:

bőr vagy nyálkahártya sebén keresztül, ha csökkent immunitású személynél vagy beépített mesterséges szeleppel vagy pacemakerrel mikrobákkal szennyeződött;
különböző invazív vizsgálati és kezelési módszerek alkalmazásakor: perifériás vénák katéterezése kontraszt bejuttatására (angiográfiás vizsgálatok végzéséhez), endoszkópos és nyílt beavatkozások, abortusz, cisztoszkópia, sőt idegen felület megjelenése esetén a fogak kihúzása (kihúzása). érintkezésbe kerül a vérrel;
bármilyen bakteriális vagy gombás gyulladásos forrásból (például tüdőgyulladásban, mandula tályogban, végtagok gangrénájában) - csökkent immunitás mellett, különösen, ha ez a szelepberendezés patológiájával kombinálódik;
bármilyen fertőzés esetén (a mikroorganizmusok mindig bejutnak a véráramba és átjutnak a szíven): légutak, maxilláris sinusok, vesék, ízületek, belek stb., ha az embernek mesterséges billentyűje vagy pacemakere van;
injekciós kábítószerek alkalmazásakor (ebben az esetben leggyakrabban a jobb szív endocardiuma érintett), ha a sterilitást nem tartják tiszteletben;
protézisek vagy implantátumok beszerelése során, különösen, ha mesterséges szívbillentyűk vagy pacemaker beszereléséről van szó;
bármilyen szívműtét során.

Nagyobb az esélye annak, hogy a mikroba az endocardiumra "tapad" és abban gyulladásos folyamatot idéz elő időseknél, drogosoknál, immunhiányos állapotúakban, köztük a rákkezelés következtében immunhiányossá válóknál is. Hajlamosabbak az endocarditis kialakulására és az emberek, akik folyamatosan alkoholt fogyasztanak.

Vannak olyan helyi tényezők is, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához. Ezek szívhibák - veleszületett és szerzett (különösen az interventricularis septum és az aorta koarktációjának hibái), mesterséges billentyűk. Bizonyíték van arra, hogy billentyűpatológia jelenlétében bizonyos mennyiségű baktérium vérbe jutása (akár foggyökér cisztával vagy torokfájással is) az esetek 90%-ában fertőző endocarditist okozhat.

Ha a szívbillentyűkkel minden rendben van, akkor ha a baktériumok bejutnak a véráramba, akkor nagyobb valószínűséggel alakul ki endocarditis az idősebbeknél, akiknek magas vérnyomása, szívkoszorúér-betegsége, kardiomiopátiája, Marfan-szindróma van. Nagyobb az endocarditis kialakulásának kockázata, ha valaki egyszer már átesett ezen a betegségen, még akkor is, ha az nem hagyott látható, ultrahanggal kimutatható nyomokat a szív belső nyálkahártyáján.

Ha egy betegség akkor következik be, amikor a betegség kórokozóját megtalálják a vérben, és már a belső szervek károsodása van, akkor ez szeptikus endocarditis, amelyet fertőző és bakteriálisnak is neveznek. Abban az esetben, ha streptococcus lacunaris vagy follikuláris mandulagyulladás, vagy streptococcus okozta glomerulonephritis szövődményeként jelentkezik, reumás endocarditisnek nevezzük. Létezik tuberkulózisos, szifilitikus, traumás és infarktus utáni szívizomgyulladás is.

A tanfolyamtól függően bármely endocarditis:

akut: körülbelül 2 hónapig tart;
szubakut, amely 2-4 hónapig tart, általában egy kezeletlen akut folyamat következménye;
krónikus (elhúzódó), 4 hónapnál tovább "tartó". Ez a fertőző endocarditis ritka típusa, de a reumás eredetű betegségek meglehetősen gyakori típusa.

A szelepek veresége szerint vannak:

mitrális billentyű endocarditis;
az aortabillentyű gyulladása;
tricuspidalis (tricuspidalis) billentyű endocarditis;
a tüdőbillentyű gyulladása.

A jobb szívben található utolsó 2 billentyű gyulladt leggyakrabban az injekciós kábítószer-használóknál.

A diagnózis magában foglalhatja a folyamat aktivitását is. Az endocarditis akkor tekinthető aktívnak, ha egy személy hőmérséklete megemelkedik a mikroorganizmusok felszabadulásával kombinálva vérkultúrával vagy a billentyűk bakteriológiai vizsgálatával (ha szívműtétet végeztek). Ha az endocarditis első epizódja véget ért, és egy évig vagy tovább nem észleltek tüneteket, akkor az endokardiális gyulladás újbóli kialakulását, amikor egy másik kórokozó szabadul fel a vérből vagy a billentyűkből, "visszatérő endocarditisnek" nevezik. Ha a kezelés ellenére a betegség tünetei 2 hónapig vagy tovább fennállnak, és ugyanazt a mikrobát vetik ki a vérből, ezt perzisztáló endocarditisnek nevezzük.

Ha az endocarditis szívműtét után alakult ki, az a következőkre oszlik:

korai: a beavatkozást követő első évben jelentkezik. Azt jelenti, hogy a fertőzés nozokomiális volt;
késői: akkor alakul ki, amikor egy év eltelt a műtét óta. A közösség által szerzett mikroflóra okozza.

Az antibiotikum-terápia megválasztása és a prognózis az utóbbi besorolástól függ. Tehát, ha a fertőzés nosocomiális mikroflórával történt, a kórházi kezelés első 72 órájában a halálozás elérheti a 40-56% -ot.

A gyermekek endokarditiszének további osztályozása van. A következőkre oszlik:

veleszületett, amely még a születés előtti időszakban is kialakul, amikor a magzat fertőzött;
szerzett, amely a szülés után keletkezett: vagy ugyanazon okok miatt, mint felnőtteknél, vagy szülés közbeni fertőzés során vagy közvetlenül utána.

A 2 évesnél idősebb gyermekeknél az endocarditis legtöbb esetben veleszületett vagy szerzett szívbetegség hátterében alakul ki.

Tünetek

Az endocarditis jelei és tünetei a típusától függenek (fertőző, reumás, szifilitikus, tuberkulózisos), és a betegség lefolyásától függenek. Tehát, ha akut endocarditis alakult ki, akkor a tünetek a következők:

magas testhőmérséklet (legfeljebb 39,5 ° C);
az emelkedés során a személy hőmérséklete erős hidegrázást veri;
bőséges izzadás;
fájdalom minden ízületben és izomban;
letargia;
fejfájás;
a bőr szürkéssé válik, enyhe sárgássá válik, néha vörös foltok jelennek meg rajta;
vöröses fájdalmas csomók jelennek meg az ujjakon;
vérzések figyelhetők meg a kötőhártyában.

A szubakut fertőző endocarditis a következő tünetekkel jelentkezik:

megnövekedett testhőmérséklet - 38,5 ° C-ig;
hidegrázás;
az alvás romlása;
fogyás;
a bőr színe "kávé tejjel" lesz;
vörös kiütés a testen;
apró fájdalmas csomók jelennek meg a bőr alatt,

de a fő különbség az akut folyamattól az, hogy ezt a tünetet 2 hónapig vagy tovább figyelik.

A krónikus folyamatra ugyanazok a tünetek jellemzőek (csak a hőmérséklet általában legfeljebb 38 ° C) hat hónapig vagy tovább. Ezalatt az ember nagymértékben fogy, ujjai dobverők formájában vannak (a köröm falángjainál kitágulnak), a körmök pedig kifakulnak és domborúvá válnak (óraszemüveghez hasonlítanak). A körmök alatt bevérzések jelenhetnek meg, az ujjakon, lábujjakon, tenyereken, talpon pedig biztosan találhatók fájdalmas, vöröses, borsónyi csomók.

Szívelégtelenség kialakulásakor légszomj jelentkezik: először fizikai megterhelésnél, majd nyugalomban, mellkasi fájdalom, a szív gyakrabban ver (percenként akár 110 vagy több), hőmérséklettől függetlenül.

Glomerulonephritis vagy veseinfarktus kialakulása esetén az arcon duzzanat, vizeletürítési zavar (általában kevesebb a vizelet), a vizelet színe vörösesre változik, hátfájás jelentkezik.

Ha a fő jelek hátterében súlyos fájdalom alakul ki a bal hypochondriumban, ez azt jelzi, hogy a lépet tápláló artériák egyik ága eltömődött, és ennek a szervnek egy része vagy egésze elhal.

A tüdőembólia kialakulásával éles levegőhiány, fájdalom jelentkezik a szegycsont mögött. Ennek fényében az eszméletvesztés gyorsan növekszik, és a bőr (különösen az arcon) lilás árnyalatot kap.

A fertőző endocarditis tünetei három szakaszban alakulnak ki:

Fertőző-toxikus: a baktériumok bejutnak a véráramba, "leszállnak" a szelepekre, ott szaporodni kezdenek, növedékeket - növényzetet képezve.
Fertőző-allergiás: az immunitás aktiválása miatt a belső szervek érintettek: szívizom, máj, lép, vesék.
Disztrófiás. Ebben a szakaszban szövődmények alakulnak ki mind a belső szervekből, mind a szívizomból (az elhúzódó endokardiális gyulladások 92%-ában a szívizom területei elhalnak).

A gyermekek fertőző endocarditise akut folyamatként alakul ki, és nagyon hasonlít az ARVI-hez. A különbség az, hogy az ARVI-val az arcszín nem változhat sárgássá, és nem szabad észrevenni a szív fájdalmát.

Ha az endocarditis reumás, akkor általában torokfájás, glomerulonephritis után alakul ki, amelyben béta-hemolitikus streptococcust izoláltak (az első esetben - a mandulák felszínéről, a másodikban - a vizeletből). A betegség lecsengése után egy idő után a személy gyengeséget, fáradtságot és rossz közérzetet észlel. Ismét (torokfájás vagy vesegyulladás után) a hőmérséklet emelkedik, általában 38 °C-ig, de magasabb is lehet. A szív területén is vannak kellemetlen érzések. Ennek fényében a reuma egyéb jelei is megjelenhetnek: a nagy ízületek átmeneti növekedése és fájdalma, amely magától elmúlik.

Komplikációk

Az endocarditis egyik legfélelmetesebb szövődménye az embólia – egy túlnőtt billentyű, trombus vagy trombus egy részének elválasztása a szelep egy részétől, ennek a részecskenak az artériákon keresztül történő további „utazásával”. Az embolus (vagy thromboembolus) ott fog megállni, ahol az artéria átmérője pontosan megegyezik vele.

Ha egy részecske leválása a szív bal oldalán történik, akkor a nagy kör ereinek embolizációja alakul ki - az egyik belső szerv megsérülhet: belek, lép, vesék. Szívrohamot kapnak (azaz elhalnak a helyről).

Ha a megfelelő szakaszokon trombus vagy instabil (rosszul rögzített) növényzet található, az embolus elzárja a kis kör ereit, vagyis a tüdőartériát, aminek következtében tüdőinfarktus alakul ki.

Ezenkívül az endocarditis miatt a következő szövődmények fordulhatnak elő:

Akut szívelégtelenség.
A szívbetegség kialakulása.
Szívizomgyulladás.
Szívburokgyulladás.
Krónikus szívelégtelenség.
Vesekárosodás: glomerulonephritis, nephrosis szindróma, veseelégtelenség.
Lépérzések: tályog, megnagyobbodás, szakadás.
Idegrendszeri szövődmények: stroke, meningitis, meningoencephalitis, agytályog.
Érrendszeri elváltozások: gyulladás, aneurizma, thrombophlebitis.

Diagnosztika

Az endocarditis diagnózisa a következő adatokon alapul:

a szív meghallgatása: először a szisztolés zörejt, majd a diasztolést határozzák meg;
a szív határainak meghatározása: balra (a bal szív billentyűinek károsodásával) vagy jobbra (ha a jobb oldali részeken növényzet található);
EKG: ha a szívizom utak gyulladt endocardiuma irritációt okoz, a kardiogram határozza meg a ritmuszavart;
Szív ultrahang (echocardioscopia): így határozzák meg a billentyűkön lévő növényzetet (növekedést), az endocardium és a szívizom megvastagodását. A dopplerográfiával végzett ultrahanggal meg lehet ítélni a szív működését, és közvetve a kis körben fennálló nyomást;
a vér bakteriológiai vizsgálata (különféle táptalajokra vetés);
vérvizsgálatok PCR módszerrel: így határoznak meg egyes vírusokat és baktériumokat;
reumás vizsgálatok: a fertőző endocarditis és a reumás megkülönböztetése érdekében;
Szükség esetén mágneses rezonancia képalkotás vagy mellkas számítógépes tomográfiája végezhető a szív célzott vizsgálatával.

A fertőző endocarditis pontos diagnózisa akkor történik, ha a szív specifikus ultrahangképe van, ráadásul a kórokozót a vérben határozzák meg. Ha minden tünet erre a betegségre utal, mikrobát mutatnak ki a vérben, de az echocardioszkópián nincs jelentős változás, a diagnózis "kérdéses".

Ha a kórokozót nem mutatják ki a vérben, de az ultrahang kép nem kétséges, akkor a diagnózist úgy írják le, hogy a fertőző endocarditis vagy "tenyészet-negatív" (vagyis a bakteriológiai tenyésztés nem mutatott ki semmit), vagy "PCR-negatív". " (ha a PCR-módszer nem izolált kórokozó volt).

Kezelés

Mivel a kérdéses betegséget a kiszámíthatatlanság és a szövődmények váratlan kialakulása jellemzi, az endocarditis kezelését csak kórházban szabad elvégezni. Tartalmazza az Egészségügyi Minisztérium legfrissebb rendelkezéseinek megfelelően alkalmazott kötelező intravénás antibiotikum-kezeléseket. Általában ezek széles spektrumú antibiotikumok, amelyek különös hangsúlyt fektetnek a zöld streptococcus és a Staphylococcus aureus (Vancomycin, Zyvox) ellen; gyakran 2-3 gyógyszer kombinációját alkalmazzák.

Az antibiotikumos kezelés megkezdése előtt a sterilitás érdekében háromszor vért vesznek a perifériás vénából. Eredményei szerint (kb. 5 napig kapják meg) az antibakteriális gyógyszer megváltoztatható.

Az antibiotikum kezelés időtartama 4-12 hét. Törlésükre csak a hőmérséklet, a laboratóriumi paraméterek normalizálódása után kerül sor, és miután háromszor negatív bakteriológiai tenyészetet kaptak, az antibakteriális gyógyszerek próbatörlésének hátterében.

Az antibiotikumok mellett a következőket írják fel:

vérhígítók (heparin);
glükokortikoidok;
gombaellenes szerek;
proteolitikus enzimek inhibitorai;
antistaphylococcus plazma vagy immunglobulin;
az endocarditis szövődményeinek kezeléséhez szükséges gyógyszerek;

Ha a 3-4 hetes gyógyszeres kezelés hatástalan, akkor a szíven belüli fertőzési gócok eltávolítása, valamint a szívelégtelenség progressziójának és a thromboembolia kialakulásának elkerülése érdekében műtétet végeznek. A beavatkozás magában foglalja az érintett szelepek eltávolítását, majd a protézisek beszerelését.

Sürgősen (a diagnózist követő 24 órán belül) sebészeti beavatkozás is alkalmazható. Életeket menthet, ha kifejlesztik:

akut szívelégtelenség
a szelep falai leszakadtak,
szelep perforáció történt,
kialakult fisztulák, tályogok vagy a billentyűk pszeudoaneurizmái,
a terápia első hetében a billentyűkön 10 mm-nél nagyobb átmérőjű mobil növedékek jelentek meg,

de egy ilyen művelet kockázata is rendkívül magas.

A műtét után egy személy 7-15 napig antibiotikumot kap. Kórházban van, félágyas módban.

Az endocarditis után a motoros rend kibővül, de a fizikai aktivitás továbbra is tilos. Diéta - a 10. számú táblázat a só, a folyadék korlátozásával, az alkohol, a kakaó, a csokoládé, a kávé, valamint a fűszeres, zsíros és füstölt ételek teljes kizárásával.

Előrejelzés

A fertőző endocarditis olyan betegség, amelynek prognózisa feltételesen kedvezőtlen. Immunhiányos, szív- és szívbillentyű-betegségekben nem szenvedőknek ez kedvezőbb, különösen, ha a betegséget korán diagnosztizálják, és sürgősen megkezdik az erőteljes antibiotikus kezelést. Ha valakinek szívbelhártyagyulladása, krónikus szívbetegsége vagy elnyomott immunrendszeri aktivitása van, életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki.

Ezenkívül a prognózis romlik, ha:

a betegség tünetei a kórházi felvételt követően jelentkeztek (ahol invazív diagnosztikát vagy műtétet végeztek, beleértve a szívet is) - az első 72 órában;
ha a vérből (a billentyűkből) gram-negatív flórát, Staphylococcus aureust, antibiotikumra érzéketlen Cochiella-t vagy Brucellát vetünk ki.

A jobb szív sérülésével járó fertőző endocarditis esetén jobb eredmény várható.

A reumás endocarditis életkedvezőbb: ritkábban fordul elő az akut szívelégtelenség és a thromboembolia. De ezzel a patológiával a szívbetegségek az esetek túlnyomó többségében alakulnak ki.

Profilaxis

Az endocarditis megelőzése a következő:

be kell tartania a megfelelő fizikai aktivitást és be kell tartania az egészséges táplálkozás szabályait, hogy a lehető legkevesebbet kivizsgálják és invazív módszerekkel kezeljék;
fontos a fertőzési gócok időben történő fertőtlenítése: beteg fogak kezelése, krónikus mandulagyulladásban a mandula rések kimosása, krónikus arcüreggyulladás esetén a tartalom kiáramlásának biztosítása az orrmelléküregekből;
ha még mindig kezelni kell, akkor nem otthon vagy kétes irodákban kell megtennie, hanem speciális klinikákon;
ha a munka vagy az élet gyakori traumával jár, gondoskodni kell a megfelelő immunitás fenntartásáról. Ehhez fontos a helyes táplálkozás, mozgás, bőr és külső nyálkahártya higiéniájának megőrzése;
sérülés esetén a seb megfelelő antiszeptikus kezelése és szükség esetén orvosi látogatás szükséges;
ha szívbetegség, szívműtét miatt műbillentyű vagy pacemaker felszerelésére volt szükség, amely után vérhígítót írtak fel, ezek bevitelét önkényesen nem mondhatja le;
ha az orvos bármilyen okból antibiotikumot ír fel, akkor annyi napig kell szednie, amennyit előír. Az antibiotikum-terápia 5. napjától kezdve meg kell kérdezni az orvost a gombaellenes gyógyszerek felírásának szükségességéről;
minden invazív kezelés megkezdése előtt fontos az antibiotikum profilaxis. Tehát, ha a műtétet tervezik, jobb, ha 12-24 órával azelőtt elkezdi a gyógyszerek beadását (különösen, ha a beavatkozást a szájüreg vagy a belek szervein végzik). Ha sürgősségi műtéthez kellett folyamodnia, az antibiotikumot a kórházi felvétel után a lehető leghamarabb be kell adni.