Rheumatoid arthritis: személyes anamnézis. Rheumatoid arthritis: A személyes anamnézis szinoviális folyadék vizsgálata és biopszia

A rheumatoid arthritis egy autoimmun betegség, amely a kötőszövetet érinti, és szisztémás szövődményeket is magában foglal. Mindenekelőtt az ízületek érintettek - a betegséget a kis ízületek szimmetrikus polyarthritise jellemzi. Az ízületen kívüli tünetek közé tartozik az izmok, a szív, a tüdő, a máj, a gyomor-bél traktus stb. károsodása. A rheumatoid arthritis súlyos és a betegek 70%-ánál fogyatékosságot okoz.

A rheumatoid arthritis pontos okát nem állapították meg. A modern tudósok két fő hipotézisre hajlanak a betegség kialakulására vonatkozóan:

genetikai hajlam- ha a rheumatoid arthritist a szülőknél diagnosztizálták, akkor megnő annak valószínűsége a gyermekeknél. A genetikai hajlam szabálya egypetéjű ikreknél hangsúlyos. A legújabb tanulmányok bizonyos hisztokompatibilitási antigéneket azonosítottak, amelyek a szervezet immunválaszának hibáit kódolják. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél ezek az antigének jelen vannak, és örökölhetők.
Vírusos kórokozó- a klinikusok szerint a betegek túlnyomó többségénél magas az Epstein-Barr vírus elleni antitestek titere a vérben. Fontos megjegyezni a hasonlóságot a vírus bizonyos fragmentumai és a hisztokompatibilitási antigénlánc egy része között. Azt is feltételezik, hogy a herpesz, rubeola, papilloma B 19 stb. vírusok okozhatják a betegséget.
Bakteriális szerek- A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a baktériumok szervezetbe jutását immunválasz kíséri a mikrobák által szintetizált úgynevezett "stressz" fehérjékre. Feltételezhető, hogy ezek a komponensek képesek kiváltani egy összetett patogenetikai mechanizmust, amely a rheumatoid faktor kialakulásához vezet.
A betegség kiváltó összetevői- ezek olyan állapotok, amelyek hozzájárulnak egy kóros reakció elindításához. Egészséges emberekben a kiváltó okok nem okoznak betegséget, de ha az ember hajlamos, akkor patogenezist indítanak el. Ezek tartalmazzák:
- gyakori hipotermia;
- dohányzás és alkohol;
- ízületi sérülések;
- hormonális változások;
- feszültség;
- káros ökológia.

A statisztikák szerint a betegség kialakul:

gyakrabban, mint a férfiaknál;
45 év felettiek;
a légzőrendszer gyakori betegségeivel, ízületi gyulladással, az izom-csontrendszer fejlődésének anomáliáival;
terhelt öröklődéssel;
a fenti antigének jelenlétében.

A betegség kialakulása és lefolyása

A rheumatoid arthritis patogenezise nagyon összetett autoimmun folyamat. Cikkünkben csak azokat a kulcspontokat elemezzük, amelyek lehetővé teszik a hétköznapi olvasó számára, hogy megértse a patológia kialakulásának mechanizmusát. A betegség hátterében az immunrendszer kóros reakciója áll, amely megtámadja a kötőszövet egészséges sejtjeit, és tévesen idegennek ismeri fel azokat. Ez az autoimmun folyamat több szakaszon megy keresztül:

A kötőszövetben található synoviocyták nagy mennyiségű gyulladást okozó anyagot (citokineket) termelnek, és aktiválják az immunrendszer speciális sejtjeit - az első típusú T-segítőket.
A T-segítők gamma-interferont választanak ki, amely egy másik immunsejteket - makrofágokat és monocitákat - aktivál. Ez utóbbiak speciális gyulladásos anyagokat is termelnek:
- tumor nekrózis faktor - elősegíti a vér folyékony részének felszabadulását a gyulladás területére, ödémát és gyulladást képezve.
- IL-1 - hozzájárul a csontritkulás kialakulásához az ízületi területen és a testhőmérséklet emelkedéséhez.
- IL-6 - aktiválja a nagy mennyiségű C-reaktív fehérjét termelő májsejteket, és hozzájárul a B-limfociták plazmasejtekké történő átalakulásához is.
- IL-8 - növeli a neutrofilek koncentrációját az ízületi folyadékban.
A plazmasejtek módosított M és G immunglobulinokat termelnek, amelyek megtámadják a kötőszövetet, és a változatlan G immunglobulinokkal kölcsönhatásba lépve károsítják az ízület mikroérrendszerét.
Az endothel növekedési faktor felszabadulása további kapillárisok kialakulásához vezet a kötőszövetben, valamint egy speciális, pannus nevű szövethez. Ez a szövet daganatra utaló jelekkel rendelkezik, és képes növekedni az ízületi üregben, ami deformációt okoz.

A rheumatoid arthritis osztályozása

A helyes diagnózis megfogalmazásához az orvosnak ismernie kell a betegség osztályozását. A klinikusok a betegségek 10. revíziójának nemzetközi osztályozását (ICD-10) használják, amely kényelmesebb az illetékes diagnózishoz. Egy beteg számára ez a besorolás túl bonyolult, ezért a következő kritériumok szerint elemezzük a rheumatoid arthritis fajtáit:

Az ízületi szindróma szerint:
- monoarthritis- egy ízület érintett;
- oligoarthritis- két ízület gyulladása;
- sokízületi gyulladás- 3 vagy több ízület érintettsége.
A radiológiai stádiumok szerint:
- első- a porcok és az ízületi táska falának megvastagodása, csontritkulás kis területei;
- második– eróziós gócok kialakulása a porcon, az ízületi rés szűkülése, kiterjedt csontritkulás zóna kialakulása;
- harmadik- deformáció és időszakos diszlokációk az érintett ízületekben;
- negyedik- az ízületi rés teljes eltűnése, csontösszeolvadás jelei lehetnek.
A klinikai kép szerint:
- alacsony aktivitás- reggeli merevség az ízületekben legfeljebb 30 percig, napközben enyhe fájdalom, mérsékelt ízületi duzzanat, eritrocita ülepedési sebesség (ESR) 30 mm / h-ig, C-reaktív fehérje (CRP) + elemzése;
- átlagos aktivitás- merevség a nap első felében, mérsékelt fájdalom (lehetséges terhelés nélkül), erős duzzanat az érintett területen. ESR 40 mm/óra-ig, CRP ++, emelkedett gyulladásos vérenzimek szintje;
- magas aktivitás- az ízületek merevsége egész nap tart, komplikációk, például belső szervek károsodása, ESR több mint 40 mm / h CRP +++, a gyulladásos enzimek kifejezett túlsúlya csatlakozik.
A betegség progressziójától függően:
- nagyon korai szakaszban- a patológia hat hónapon belül alakul ki;
- korai fázis- a rheumatoid arthritis klinikáját a tünetek 6-12 hónapos időtartama jellemzi;
- kiterjesztett szakasz- a betegség több mint 12 hónapig tart az ízületek kifejezett károsodása nélkül;
- késői szakasz- a kóros folyamatok több mint 2 évig tartanak az ízületek súlyos deformációjával.
A fizikai aktivitás korlátozásához:
- első fokozat– a munkaképesség és a megszokott életmód megőrzése;
- másodfokú- időszakos elvesztése a megszokott életmódból;
- harmadik fokozat- munkaképtelenség.
- negyedik fokozat- Önkiszolgálás hiánya, fogyatékosság.
A rheumatoid faktor laboratóriumi vizsgálatai szerint:
- - az eredmények szerint kimutatható a rheumatoid faktor;
- - Nincs reumás faktor.

Fontos megemlíteni néhány lehetőséget az ICD-10-ből:

- krónikus rheumatoid arthritis, amely túlnyomórészt ízületi elváltozással rendelkező gyermekeknél fordul elő.
- az ízületi kapszulák gyulladása. Elsősorban a vállízületek érintettek.
- szövődmény, amelyben a lép megnagyobbodása és a granulociták csökkenése a vérben csatlakozik a klinikai képhez.

A rheumatoid arthritis tünetei

A betegség lefolyását és fejlődését ízületi és extraartikuláris megnyilvánulások fejezik ki. Az ízületi lézió először alakul ki, és gyulladásos polyarthritist jelent. Az extraartikuláris jelek, vagy az alapbetegség szövődményei a későbbiekben szerepet játszanak a patológiában, amelyet többszörös elváltozások (bőr, izmok, belső szervek, szemfenék, nyirokcsomók) jellemeznek.

Mely ízületek érintettek a rheumatoid arthritisben?

Az ízületi gyulladást az azonos típusú ízületek elváltozásai jellemzik a jobb és a bal oldalon - például a jobb és a bal térdízületek ízületi gyulladása. Fontos megjegyezni, hogy túlnyomórészt a kis kaliberű ízületek érintettek.

A betegség megjelenését általában megelőzi:

éles éghajlatváltozások - tavasszal vagy ősszel;
átvitt ARVI, tüdőgyulladás stb.;
stressz vagy pszicho-érzelmi túlfeszültség;
sérülés;
hormonális változások a szervezetben - pubertás vagy menopauza.

A páciens orvosának kérdésére gyakran feltárul az úgynevezett prodromális periódus vagy a prekurzorok periódusa, amely több héttel a betegség kezdete előtt jelentkezik. Ez az időszak a következőknek felel meg:

általános gyengeség, erővesztés;
időszakos étvágytalanság, fogyás;
kis hőmérséklet-emelkedés és izzadás;
enyhe ízületi fájdalom és reggeli merevség.

Az ízületi fájdalom tünete a gyulladásos anyagok kötőszövetben való koncentrációja miatt következik be.

A fejlődés kezdete általában szubakut vagy látens, melynél a tünetek enyhék, a betegség pedig fokozatosan halad előre – az ízületi fájdalmas panaszok nem jelentkeznek azonnal. Fokozatosan a fájdalom fokozódik, és arra kényszeríti az embert, hogy orvoshoz forduljon. Néha a betegség akutan kezdődik, súlyos ízületi fájdalommal, reggeli merevséggel és lázzal kísérve.

Az érintett ízület felett a következők találhatók:

duzzanat és bőrpír;
fájdalomreakció érintésre;
a helyi hőmérséklet emelkedése.

Az ízületben is van merevség. Később a mobilitás csökken, ami végül a mobilitás teljes hiányához és az ízület későbbi deformációjához vezet. A rheumatoid roham leggyakoribb célpontja a kéz és láb, a könyök, a térd és a vállak ízületei. Ritkábban érintett a csípő, a sacroiliac és a boka patológiájában. A reumás ízületi gyulladásban a kizáró ízületek a distalis interphalangealis (közvetlenül a körömlemez felett található), a kisujj proximális interphalangealis ízülete és a hüvelykujj metacarpophalangealis ízülete (az alján található).

A kéz ízületeinek reumás elváltozása

A rheumatoid elváltozások célja:

a metacarpophalangealis 2-5 ízületek az ujjak tövéhez közeli ízületek;
proximális interphalangealis ízületek 1-4 ujjig;
a csukló és a carpometacarpal ízületek összes ízülete - egy sor kis ízület magának a tenyérnek a területén.

Általában a fent felsorolt kis ízületek az elsők, amelyek érintettek. A fájdalom ahhoz a tényhez vezet, hogy a páciens nem tudja ökölbe szorítani a kezét, és az ujjak erősen megduzzadnak. Néhány hónap elteltével az intermetacarpalis izmok sorvadni kezdenek, ami a bőr visszahúzódásához vezet a tenyéren és a kézháton. A metacarpophalangealis ízületek deformációi és szubluxációi vannak, aminek következtében az ujjak a kisujj felé elhajlottak. Maga a kisujj kevésbé görbül, mint a többi ujj. A klinikusok ezt a deformitást "nagy uszonynak" nevezik. Ezután az ujjak görbülete történik a „hattyúnyak” elve szerint - az ujjak proximális interphalangealis ízületei meg vannak hajlítva, a disztálisak pedig túlzottan hajlottak.

Néha deformációk lépnek fel a metacarpophalangealis hajlításával és az alsó interphalangealis ízületek kiterjesztésével (gombhurok). Mindezek a változások nagymértékben megzavarják a kefe működését.

Végül a kéz kóros elváltozásai a következőkhöz vezethetnek:

az ujjak megrövidüléséhez, a falángok egymáshoz olvadásához és a mobilitás teljes elvesztéséhez;
tenosiviitis - az ujjak hajlító inak, valamint szinoviális csatornáinak gyulladása.

A tenosivitis eredménye az ujj duzzanata és súlyos fájdalom. A középső ideg ágainak összenyomásával, amelyek az érintett ízületek közelében haladnak el, az 1-3 ujjak érzékenységének elvesztése lehetséges. Hosszan tartó kompresszió esetén a fájdalom átterjedhet az egész alkarra egészen a könyökig.

Később a betegség a csukló-, könyök- és vállízületeket támadja meg.

Ezeknek az ízületeknek a deformációja rheumatoid arthritisben a gyulladás kialakulása után nyilvánul meg, és visszafordíthatatlan.

A radiocarpalis rheumatoid arthritis az érintett terület fájdalmához, duzzadásához, korlátozott hajlításhoz és a kéz elrablásához vezet. A csuklóízületi gyulladást gyakran synovitis és medián idegi neuralgia bonyolítja.
A könyökízületet három csont - az alkar ulna és sugara, valamint a humerus - ízületei alkotják. Ezért az ízületi gyulladás érintheti mindhárom ízületet, amelyek a komplex könyökízületet alkotják. A helyi ízületi gyulladást erős fájdalom kíséri a hajlítás és a nyújtás során - köztes helyzetben kontraktúra alakulhat ki. Súlyos gyulladás esetén lehetetlen rotációs mozgásokat (supináció és pronáció) végrehajtani.
A vállízület ízületi gyulladását a gyulladás átterjedése jellemzi az ín ízületi táskákra, a kulcscsontra, az izomvázra. A duzzanat, a fájdalom és a mozgáskorlátozottság fokozatosan alakul ki.
A gyulladás eljuthat a hónalj nyirokcsomóihoz. Tekintettel arra, hogy a vállízületnek csak egy szalagja van, és az izomtónus miatt megerősödik, a myalgia, amely sorvadásba megy át, a váll szokásos szubluxációihoz vezet.

A rheumatoid arthritis második célpontja a kéz sérülése után a láb. Leggyakrabban 2-4 ujj lábközépcsont-ízületeiben alakul ki gyulladás, és fájdalom kíséri járáskor, lábujjhegyen állva és ugrálva. Vizuálisan megfigyelhető a láb hátsó felszínének ödémája, az ujjak kalapácsujj deformitása, a felsorolt ízületek subluxációi, a nagylábujj valgus deformitása.

Később a szinoviális táskák gyulladása és a szinovitis csatlakozik az ízületi gyulladáshoz, ami a talpi idegek összenyomódásához vezet. Az idegek sérülése a láb érzésének elvesztéséhez, a fájdalomhoz, amely a térdízületig terjedhet.

fájdalom, duzzanat jellemzi a térdben. A fájdalmat fokozzák a hajlító mozgások, guggolás közben, lépcsőzéskor. Súlyos ödéma esetén gyakran a térd anterolaterális régiójának megérintésekor folyadékot gyűjtenek. Az erős fájdalom félig hajlított helyzetben kontraktúra kialakulásához, valamint a hátsó szakaszokon az ízületi tok kiemelkedéséhez vezethet (Baker-ciszta). A térdízület elhúzódó arthralgiája a combizmok elülső csoportjának sorvadását képezi.

Temporomandibularis ízületi sérülés

A temporomandibularis ízület kombinált - funkcionalitását szinkron mozgások kísérik mindkét kapszulában. Az ízületi gyulladást mindig csak kétoldali fájdalom kíséri. A reggeli merevség különös kényelmetlenséget okoz a betegnek - a szájnyitás nehézségei és a rágás közbeni fájdalom miatt az étkezés sokkal nehezebb. Ez fogyáshoz, idegességhez vezet. Súlyos esetekben a szomszédos anatómiai struktúrák is érintettek lehetnek a gyulladásos folyamatban:

rágó és temporális izmok;
szomszédos sejtterek;
parotis nyálmirigy;
a trigeminus és az arc idegeinek ágai.

A gerincoszlop ízületeinek károsodása

A csigolyaízületek rendkívül ritkán vesznek részt a rheumatoid arthritis klinikai képében. A fej és az első nyakcsigolya kapcsolatának ízületi gyulladása (atlanto-occipitalis ízület), az első és a második nyakcsigolya kapcsolatai (medián és oldalsó atlanto-axiális ízületek) általában kialakulnak. Klinikailag a gyulladás a nyak felső részének fájdalmában nyilvánul meg, amelyet az jellemez, hogy a fejet nem lehet fájdalommentesen oldalra fordítani.

A rheumatoid arthritis ízületen kívüli megnyilvánulásai (szövődmények)

Ezek az elváltozások a betegség hosszú lefolyása során jelentkeznek, főleg szeropozitív betegeknél. A klinikusok ezeket a patológiákat a rheumatoid arthritis szövődményeinek tulajdonítják, mivel szisztémás hatással vannak a szervezetre.

Izomkárosodás

A rheumatoid arthritisben a myopathia a kéz három izomcsoportjának vereségével kezdődik:

a hüvelykujj megemelése;
a kisujj megemelése;
köztes izmok.

Később a myopathia felemelkedik, és elfogja az alkar hátsó izomcsoportját. Az alsó végtagon a betegség a comb és a gluteális régió elülső izmait támadja meg. A myopathiát az izomösszehúzódás során jelentkező fájdalom jellemzi, ami súlyosbítja a mozgási folyamatokat.

A bőr elváltozásai

A reumás ízületi gyulladás hosszan tartó lefolyása során a bőr kiszárad és elvékonyodik, számos vérzés jelentkezik a bőrön az egész testben. A körömlemezek törékenyebbé válnak, keresztirányú csíkozással. A körmök alatt vagy azok közelében a lágyrészek elhalásának kis zónái figyelhetők meg.

Ezek kis sűrű képződmények, amelyek a bőr alatt helyezkednek el. Általában mozgékonyak és fájdalommentesek, lazán kapcsolódnak a környező szövetekhez. Általában a könyökízület hátsó felületén, az alkar extensor oldalán és a fej hátsó részén helyezkednek el. Néha megtalálhatók a szívizomban, a szívbillentyűkben, az agy vagy a gerincvelő membránjai között, a tüdőszövetben. Általában az exacerbációk időszakában alakulnak ki, és a remisszió során teljesen eltűnhetnek vagy jelentősen csökkenhetnek. Van egy olyan súlyos szövődmény, mint a rheumatoid nodulosis - a testben szétszórt csomók jelenléte, az ízületek többszörös duzzanata, ciszták jelenléte és a rheumatoid faktor emelkedett szintje a vérben.

A nyirokcsomók károsodása

Az ilyen szövődményt az exacerbáció során észlelik, és számos nyirokcsomó növekedése jellemzi, általában az érintett ízületek közelében:

a felső végtag ízületeinek ízületi gyulladása esetén a könyök, a hónalj és a nyaki csomópontok növekedése figyelhető meg;
temporomandibularis ízületi gyulladást a submandibularis és a nyaki nyirokcsomók növekedése kísér;
az alsó végtag ízületeinek ízületi gyulladása a lágyéki nyirokcsomók átmeneti hipertrófiájához vezet.

A limfadenopátiát gyakran lép-megnagyobbodás kíséri.

A gyomor, a belek és a máj károsodása

A gyomor vereségét a gyomornedv szintézisének elnyomása, számos erózió és fekély kialakulása jellemzi. Az ilyen szövődmények eredménye az epigasztriumban jelentkező tompa húzófájdalmak, a nyelv nyálkahártyáján a lepedék képződése és az étvágy csökkenése.
A rheumatoid arthritist bonyolíthatja a vékony- és vastagbél gyulladása - enteritis és vastagbélgyulladás. A bélkárosodás akut és krónikus fájdalomhoz, puffadáshoz, székletzavarokhoz, hányingerhez és hányáshoz vezet.
Néha a máj megnő, határai kitágulnak.

Tüdőszövődmények

A tüdő veresége a rheumatoid arthritisben általában párhuzamosan jelentkezik a membránjuk - a mellhártya - vereségével. A mellhártya vereségét gyulladásos változások jellemzik - mellhártyagyulladás.

A mellhártyagyulladás lehet száraz vagy váladékos. Az első esetben a száraz, gyulladt mellhártya légzés közbeni súrlódása súlyos kényelmetlenséget okoz a betegnek. Az exudatív mellhártyagyulladást a vér folyékony részének a pleurális üregbe való kifolyása jellemzi, majd a tüdő összenyomódása, ami légszomjhoz, nehézkesség érzéséhez vezet az érintett oldalon. A tüdő veresége a tüdőgyulladás és a fibrózisos alveolitis kialakulásában nyilvánul meg. A tüdő és a mellhártya szövődményeinek jellemző vonása az antibiotikumok gyenge hatékonysága és a gyulladáscsökkentő szerek alkalmazásának gyors hatása.

A rheumatoid arthritisben a szívkárosodás a következő betegségekben nyilvánul meg:

Az izomhártya gyulladása - myocarditis.
A külső héj veresége pericarditis formájában.
A szív szerzett fejlődési rendellenességeinek kialakulása a szív belső bélésének károsodása esetén - endocarditis.
A szívburok ereinek veresége - az aorta (aortitis) és a koszorúerek (koszorúér-gyulladás).

A szív és az erek gyulladásos elváltozásai légszomj és mellkasi fájdalom panaszaiban nyilvánulnak meg. Pontosabb diagnózist a kardiológus állít fel a megfelelő vizsgálat után.

Vese szövődmények

A rheumatoid arthritisben a vesekárosodást a glomeruláris apparátus gyulladásos folyamatban való részvételével végzik, ami rheumatoid glomerulonephritis, vese amiloidózis kialakulásához vezet. A veseszövődmények következtében a rheumatoid arthritisben vérszegénység alakulhat ki, amely a betegség krónikussá válásakor alakul ki.

A látószerv károsodása

A rheumatoid arthritisben a szemkárosodás nagyon ritka, és a szemgolyó külső héjának - a sclera - gyulladásában nyilvánul meg. A gyulladásos elváltozásokat erős fájdalom, hajszálerek tágulása, esetenként kis reumás csomók kialakulása jellemzi. Kombinált patológiákkal lehetséges a száraz kötőhártya-gyulladás kialakulása, amelyben a szemhéj zárását erős fájdalomérzés kíséri.

Az idegrendszer szövődményei

Az idegrendszer károsodását a következő tünetek jellemzik:

A gyakori fejfájás és szédülés az agy vérellátásának megsértését és az encephalopathiát jelzi.
A hőmérséklet változására, fokozott izzadásra és a diurézis megváltozására adott reakció az autonóm idegrendszer károsodását jelzi.
Az érintett végtagok gyengesége, mozgási nehézségek az ischaemiás neuropátia mellett szólnak.
Varrás fájdalmak a végtagokban és a parasthesiák akkor jelentkeznek, amikor a megfelelő idegek becsípődnek és neuralgiában.

Egyéb szövődmények

Ha a rheumatoid arthritis hosszú ideig fejlődik, akkor társulhatnak szövődmények - például a mellhártya és a szívburok gyulladása, többszörös vérzés a belső szerveken.

A diagnózis felállítása

Az ízületi elváltozások a betegség későbbi szakaszában jelentkeznek. Mivel a betegség kezdetén az ízületi szindróma nem jelentkezik, a rheumatoid arthritis diagnosztizálása a korai stádiumban nagyon nehéz.

Vannak bizonyos kritériumok a rheumatoid arthritis diagnosztizálására:

az ízületek reggeli merevsége legalább egy órán keresztül;
három vagy több ízület ízületi gyulladása;
a kéz ízületeinek károsodása;
az ízületek szimmetrikus érintettsége a klinikai képben;
rheumatoid csomók jelenléte;
a rheumatoid faktor jelenléte;
ízületi röntgen kép.

A rheumatoid arthritis diagnózisa pozitív, ha a fenti tünetek közül négyet észlelnek. Fontos megjegyezni, hogy az első négy tünetnek egy-két hónapig fenn kell tartania. A rheumatoid arthritis vitathatatlan bizonyítéka a szinkron minor polyarthritis. A fent leírt kritériumok, valamint további diagnosztikai paraméterek azonosításához laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket alkalmaznak.

Laboratóriumi módszerek

Teljes vérkép - a folyamat magas aktivitásával vérszegénység alakulhat ki (hemoglobin, leukociták csökkenése). Az ESR növekedése rheumatoid arthritisben a betegség kialakulásának közvetett jele.
A biokémiai vérvizsgálat tájékoztató jellegű a gyulladásos aktivitás mértékének meghatározásához és a szövődmények azonosításához. Mindenekelőtt a C-reaktív fehérje, a fibrinogén, a szeromukoid, a sziálsav, a haptoglobin, a globulinok növekedésére és az albuminszint csökkenésére hívják fel a figyelmet.
A vér immunológiai elemzése az egyik tájékoztató módszer. A rheumatoid arthritis mellett a rheumatoid faktor, a krioglobulinok jelenléte bizonyítja. Gyakran antikeratin antitestek, LE-sejtek és keringő immunkomplexek találhatók a vérben.

Instrumentális kutatási módszerek

Az instrumentális diagnosztika olyan módszerek alkalmazását jelenti, amelyek lehetővé teszik az ízületi gyulladás vizuális meghatározását. A leggyakoribb módszerek a következők: röntgenvizsgálat, mágneses rezonancia képalkotás, ízületi folyadék vizsgálata, majd biopszia.

Röntgen vizsgálat

Ez a fajta tanulmány a leginkább informatív, mert lehetővé teszi az ízületek gyulladásának és deformációjának azonosítását. A rheumatoid arthritis fő radiográfiai jellemzői a következők:

disszeminált vagy fokális csontritkulás;
az ízületi rés csökkentése;
erózió megjelenése az ízületi felületeken.

A rheumatoid arthritis radiológiai szakaszait az orvos határozza meg a felsorolt kritériumok függvényében.

Szinoviális folyadék vizsgálata és biopszia

Szinoviális folyadék - az ízületi tok sejtjei termelik, hogy csökkentsék a súrlódást a mozgás során. Az ízületi folyadéknak köszönhetően az ízületekben a súrlódási együttható 0,01. Az ízületi folyadék minden kóros elváltozást tükröz az ízületben, így elemzésre vétele jelentősen kiegészíti a diagnosztikai kritériumokat. Az ízületi kapszula fibrin és gyulladásos elemek jelenlétében végzett biopsziája kétségtelenül hagyja a rheumatoid arthritis diagnózisát.

Az ízületi folyadék fő jellemzői

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis a vizsgálat eredményeinek alapos elemzése a hasonló tünetekkel járó nem megfelelő diagnózisok kiszűrése érdekében. A rheumatoid arthritis differenciáldiagnózisát reaktív ízületi gyulladással és osteoarthritissel végezzük.

Reaktív ízületi gyulladás- ez az ízületek elváltozása fertőző etiológiájú betegségek után.
Osteoarthritis- különböző etiológiájú betegségek sorozata, amelyek az ízületek károsodásával és későbbi deformációjával járnak.

A három betegségtípus közötti fő különbségeket az alábbi táblázat mutatja be.

A rheumatoid arthritis, a reaktív ízületi gyulladás és az osteoarthritis közötti különbségek:

Kritérium	Reaktív ízületi gyulladás	Osteoarthritis
Kor	Bármi	20-40 évesek	40 év felettiek
fájdalom tünet	erős	erős	átlagos
reggeli merevség	erős	átlagos	nem lehet
Az elváltozás szimmetriája	jelenlegi	hiányzó	hiányzó
Ízületi gyulladás	állandó	exacerbáció időszakaiban	gyenge vagy hiányzik
Ízületi sérülés	kis sokízületi gyulladás	nagy az alsó végtagon	Bármi
A betegség lefolyása	halad előre	terápiára alkalmas	lassan halad
Izomsorvadás	jelenlegi	hiányzó	hiányzó
Társulás fertőzéssel	hiányzó	jelenlegi	hiányzó
ESR	nagymértékben megnövekedett	megnövekedett	nem változik
Rheumatoid faktor	pozitív	negatív	negatív
HLA B27 antigén	negatív	pozitív	negatív

Kezelés

A rheumatoid arthritis kezelése összetett, összetett folyamat, amely mind a kezelőorvostól, mind a pácienstől felelős megközelítést igényel. A modern kutatások szerint a betegség gyógyítása lehetetlen, a terápia csak a tünetek enyhítésére és az ízületi károsodások progressziójának lassítására irányul. A kezelés magában foglalja a gyógyszeres terápiát és. A betegség megelőzése magában foglalja a fizikoterápiát és a gyógyfürdő kezelését. Kiegészítésként a népi gyógymódokkal történő kezelés lehetséges, de csak a kezelőorvos felügyelete mellett.

Drog terápia

A gyógyszeres terápia tüneti – fájdalomcsillapításhoz szükséges – kezelést és alapterápiát foglal magában, melynek célja a mozgásszervi rendszer épségének megőrzése és a szövődmények megelőzése.

Enyhíti a fájdalmat és a gyulladást az ízületekben

A választott gyógyszerek hormonális fájdalomcsillapítók - glükokortikoidok. A tüneti terápia nagymértékben enyhíti a beteg szenvedését, de nem gyógyítja meg az alapbetegséget, lemondása esetén a tünetek fokozatosan kiújulnak.
A rheumatoid arthritis kezelésére szolgáló NSAID-okat a következő sorrendben írják fel:

szelektív NSAID-ok- minimális mellékhatásaik vannak, és hosszú ideig hatnak. Ezeket a gyógyszereket hosszú ideig - több hónaptól több évig - megengedett. Ebből a csoportból a legnépszerűbb gyógyszerek a következők: Meloxicam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoksib.
nem szelektív NSAID-ok- akkor nevezik ki, ha a szelektív csoport hatástalan. Ezek a gyógyszerek gyors hatásúak, de kifejezett mellékhatásaik vannak - különösen a gyomor-bél traktusból. A hatékonyság és a toxikus hatások növekedésével ezek az első és a második szakaszra oszthatók. Az első szakaszban lévő gyógyszerek a Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen. A második szakaszt az Indometacin, Ketorolac és Piroxicam képviseli Tüneti terápia

Figyelem! Ha legfeljebb egy hétig nincs pozitív hatás, forduljon orvosához a gyógyszer cseréje érdekében.

Glükokortikoidok rheumatoid arthritisben erős fájdalomcsillapító hatásúak. Hormonális gyógyszerek, így túladagolásuk a következő mellékhatásokat okozhatja:

hormonális zavarok;
a mellékvesekéreg túlműködése;
hasnyálmirigy-gyulladás, diabetes mellitus;
csökkent immunitás, gyakori SARS;
trombózis és vérzés;
az ödéma megjelenése;
a gyomor-bél traktus rendellenességei;
egyéb rendellenességek: viszketés a légutak nyálkahártyáján, érzékszervek betegségei.

A választott gyógyszerek a következők: medrol, diprospan, metilprednizolon, triamcinolol, dexametazon, betametazon.

Alap terápia

A reumás ízületi gyulladás alapterápiája egy olyan, hosszan tartó hatású gyógyszercsoportot foglal magában, amelyek jelentősen lassítják a kötőszövet destruktív elváltozásait.

Citosztatikumok- ezeket a gyógyszereket főleg az onkológiában alkalmazzák, de a reumás ízületi gyulladás alapterápiájának legjobb eszközei. Hatásmechanizmusuk a pannus növekedésének gátlására és az ízületek pusztításának lassítására irányul.

A legnépszerűbb citosztatikumok:

Arava;
Remicade.

Biológiai– hatásuk a tumornekrózis faktor megkötésére irányul, amely kulcsszerepet játszik a rheumatoid arthritis patogenezisében. Fontos szempont, hogy ezeket a gyógyszereket egymástól elkülönítve írják fel a súlyos mellékhatások nagy valószínűsége miatt.

A választott gyógyszerek közé tartoznak:

Anakinra;
Actemra;
Rituximab;
etanercept;
Humira;
Orence.

Kondroprotektorok- a porcszövet helyreállítására és a rheumatoid arthritis autoimmun támadásaival szembeni ellenállásának növelésére írják fel.

Ezek tartalmazzák:

Teraflex;
Artra;
Alflutop;
Hyaluron.

Az alapterápia egyéb gyógyszerei - különféle gyógyszercsoportok, amelyek az immunrendszer erősítésére irányulnak:

bicilin-3;
penicillamin;
cikloferon;
Delagil.

Fizikoterápia

A fizioterápia olyan módszerek összessége, amelyek a természetes és mesterségesen létrehozott tényezők emberi szervezetre gyakorolt terápiás hatásán alapulnak. A rheumatoid arthritis fizikoterápiájának legnépszerűbb módszerei a masszázs, az elektroforézis, az akupunktúra és a krioterápia.

A rheumatoid arthritis masszázsát csak remissziós időszakokban alkalmazzák, amikor a fájdalom jelentősen csökken, a duzzanat csökken, és a beteg általános jóléte normalizálódik. A masszázst szakember végzi az érintett ízületeken és a környező lágyrészeken.

A masszázs hasznos tulajdonságai:

javítja a vérkeringést és a szövetek trofizmusát;
elősegíti a váladék felszívódását a keringési rendszerbe és csökkenti a duzzanatot;
megakadályozza a helyi atrófiás változásokat az izmokban;
megakadályozza a kalcium sók lerakódását az ízületekben;
normalizálja a mozgást az ízületben, csökkenti a reggeli merevséget;
megakadályozza az ízületek deformálódását.

elektroforézis

Ez egy gyógyszerhasználaton és a galvanizálás együttes hatásán alapuló technika. A rheumatoid arthritisben végzett elektroforézis erős fájdalomcsillapító hatással bír, mivel glükokortikoidokkal együtt alkalmazzák. A módszer előnye a szokásos gyógyszeres kezeléshez képest, hogy a mellékhatások minimálisra csökkennek, és a hatékonyság jelentősen meghosszabbodik.

Akupunktúra és krioterápia

Az akupunktúra egy fizioterápiás eljárás, amely a tűknek a nagy idegek közelében elhelyezkedő bizonyos területekre történő reflexhatásán alapul. A krioterápia az érintett terület hideg, körülbelül -180 Celsius fokos levegővel való érintkezésén alapul. A rheumatoid arthritis akupunktúrája és krioterápiája zavaró eljárások, és a fő módszerek kiegészítéseként használják a fájdalom tüneteinek enyhítésére.

A hagyományos orvoslás és a rheumatoid arthritis

Népi kezelési módszerként használják a sófürdőket, a leveleken és gyógynövényeken alapuló tinktúrákat és főzeteket. A reumás ízületi gyulladás sófürdőjéhez tengeri vagy asztali sót, magnézium-szulfátot, kálium-bromidot használnak. A sófürdők használata normalizálja a vérkeringést, javítja a helyi anyagcserét, csökkenti a környező szövetek duzzadását.

A reumás ízületi gyulladás kezelésére szolgáló mumiyót mézzel együtt alkalmazzák – keverjen össze 50 g mumiyot és 100 g mézet, és vegyen be 1 teáskanálnyit 30 perccel reggeli előtt.

A zselatin, a gyömbér és a paradicsom is hasznos tulajdonságokkal rendelkezik a rheumatoid arthritisben. Ezeknek a termékeknek az étrendben való jelenléte általános erősítő hatással van a szervezetre és különösen a porcszövetekre.

Megelőzés

A rheumatoid arthritis megelőzése elsődleges és másodlagosra oszlik. Az elsődleges megelőzés magában foglalja a betegség kialakulásának megelőzését egészséges emberben, a másodlagos megelőzés pedig a relapszusok és szövődmények kialakulásának megelőzését célozza a rheumatoid arthritisben szenvedőknél.

Elsődleges megelőzés magába foglalja:

fertőző betegségek diagnosztizálása és kezelése;
krónikus fertőzés kimutatása a szervezetben;
az immunitás erősítése és az egészséges életmód fenntartása.

Másodlagos megelőzés azt jelenti:

az orvos ajánlásainak szigorú betartása a gyógyszerek szedésére, a fizioterápiás eljárások látogatására és;
gyógyfürdő kezelés a remissziós időszakokban;
állandó edzésterápia.

A rheumatoid arthritis elsősorban a kis ízületeket érinti. A betegség általában a mutató- és középső ujj metacarpophalangealis ízületeinek (az ujj tövénél található) gyulladásával és a csuklóízületek gyulladásával kezdődik. Ráadásul a gyulladás szimmetrikus, vagyis azonnal kialakul mindkét kézen. Az ízületek megduzzadnak és fájnak. Sőt, a fájdalom erősödik éjszaka, reggel, és körülbelül délig az ember elviselhetetlen fájdalomtól szenved. A betegek gyakran hasonlítják össze ezt a fájdalmat a fogfájással. Azonban a bemelegítéstől vagy közvetlenül bármilyen erőteljes tevékenység után a fájdalom általában csökken. Ez a különbség a rheumatoid arthritis és az arthrosis között, amelyben a fájdalom a fizikai aktivitás következtében fokozódik. A nap közepén a fájdalom enyhül, estére pedig szinte láthatatlan.

A kéz ízületeinek vereségével szinte egyidejűleg a láb ízületei is begyulladnak. Elsősorban az ujjak tövénél lévő ízületek érintettek.

A fájdalom és a duzzanat több hónapig is eltarthat.

Egy idő után, több héttől több hónapig, a nagyobb ízületek begyulladnak - boka, térd, könyök, váll. A 65-70 éves időseknél azonban a betegség a nagy ízületek károsodásával kezdődhet, és csak ezután csatlakozik a kicsik gyulladása.

A rheumatoid arthritis másik jellegzetes tünete a reggeli merevség. Megnyilvánulhat a test merevségének érzeteként, és a szűk kesztyű érzése a kezeken. Egyes betegek úgy érzik, hogy reggelente testük fűzőbe van burkolva. A betegség enyhe formáiban ez a merevség körülbelül két órával az ébredés után tart, súlyos formáiban a merevség a nap első felében is fennállhat.

A betegség későbbi szakaszában kialakuló ízületi deformitás nagymértékben befolyásolja az életminőséget. Előfordul, hogy a kezek természetellenes helyzetben vannak rögzítve, és kifelé fordulnak. Ez ulnáris deformitás, a betegség kezdete után 1-5 évvel alakul ki. És előfordul, hogy a csuklóízületek mobilitása csökken. Ebben az esetben a betegeknek nagy erőfeszítéseket kell tenniük a kar kiegyenesítésére vagy hajlítására a csuklónál. Később más vegyületek mobilitása is csökken.

A térdízületek nemcsak deformálódhatnak. Elég gyakran folyadék halmozódik fel az ízületi üregben. Ezt Baker cisztának hívják. Ez a ciszta megfeszíti az ízületi tokot, súlyos esetekben pedig el is szakítja. Ezután a folyadékot az alsó lábszár lágy szöveteibe öntik. Ezzel egyidejűleg az alsó lábszár duzzanata alakul ki, és éles fájdalmak jelentkeznek a lábban.

Előfordul, hogy nem csak az ízületek érintettek, hanem a gerinc is. Ezenkívül a nyaki régió túlnyomórészt érintett. Ebben az esetben a betegek nyaki fájdalomról panaszkodnak.

Súlyos esetekben a cricoarytenoid ízület érintett lehet. Ekkor a szenvedő hangja eldurvul, légszomj és dysphagia jelentkezik. Ennek az ízületnek a vereségével a beteg egyre jobban megbetegszik a hörghurutban.

A rheumatoid arthritisben a betegek állandó gyengeségről, étvágytalanságról, cachexiáig (extrém kimerültségig) tartó fogyásról, alvászavarról panaszkodnak. A hőmérséklet subfebrilis számokra emelkedik, ezt az állapotot hidegrázás kíséri. Egyes esetekben azonban a hőmérséklet 39 °C-ra emelkedhet. A bőrön gyakran rheumatoid csomók képződnek - borsó méretű, sűrű, lekerekített képződmények. Leggyakrabban a könyök alatt, a kezeken, a lábakon helyezkednek el. Általában nem sok csomó van. Eltűnhetnek és újra megjelenhetnek, vagy évekig a helyükön maradhatnak. Nem árt belőlük, viszont rontják a beteg megjelenését. Bizonyos esetekben azonban a rheumatoid csomók lokalizálhatók a tüdőben (Kaplan-szindróma).

A reumás csomók a reuma izületen kívüli megnyilvánulása, nem csak a bőrön lehetséges. A szív- és érrendszer érintett lehet, ilyenkor érgyulladás, szívburokgyulladás, korai érelmeszesedés alakul ki. A vesék érintettek lehetnek, ilyenkor amiloidózis és ritkán vesegyulladás alakul ki. A vérből kellemetlen szövődmények léphetnek fel - vérszegénység, trombocitózis, neutropenia. Ha a szem érintett, keratoconjunctivitis, episcleritis vagy scleritis alakul ki. Az izmok és az idegrendszer is érintett lehet.

Leírás

A reumás ízületi gyulladás meglehetősen súlyos betegség, amely néhány év alatt tehetetlen mozgássérültté változtatja az ép embert. Ez a betegség sok éve tart. Vannak, akik egész életükben ettől szenvednek.

A rheumatoid arthritisről ismert, hogy egy autoimmun betegség. Valamiért a szervezetben nagyszámú immunkomplex képződik, amelyek a vérben keringenek, azzal bejutnak az ízületekbe, gyulladást okozva, ami később pusztuláshoz vezet. Ezenkívül ezek az immunkomplexek más szerveket és szöveteket is megtámadhatnak, ami a rheumatoid arthritis extraartikuláris megnyilvánulásaihoz vezethet. A rheumatoid csomók immunsejtek, limfociták felhalmozódása következtében alakulnak ki egy kis elhalt szövet körül, de nem ismert, hogy mi vonzotta oda ezeket a sejteket, és mi volt előbb - szöveti nekrózis vagy immunsejtek felhalmozódása. És hogy mi járul hozzá a limfociták aktiválásához, nem ismert. Vannak olyan hipotézisek, hogy vírusok, baktériumok, allergiák, sérülések, öröklődés és sok más tényező okolható a betegség kialakulásáért. A betegség súlyos stressz után is kialakulhat.

A rheumatoid arthritis számos formája létezik:

akut polyarthritis , amelyben túlnyomórészt a kezek és a lábak ízületei érintettek, a vérben gyakran megtalálhatók a rheumatoid faktor (a G osztályú immunglobulinok elleni autoantitestek);
akut monoarthritis amelyekben a nagy ízületek érintettek;
szimmetrikus polyarthritis , amelyet a fájdalom és a merevség fokozatos növekedése jellemez a karok és lábak kis ízületeiben;
a térd- vagy vállízületek monoarthritise , amelyben először a térd- vagy könyökízületek, majd gyorsan a láb vagy a kéz apró ízületei érintettek;
sokízületi gyulladás - főként fiatalokat érintő betegség, amelyre az ízületi fájdalmak mellett láz, máj- és lépmegnagyobbodás is jellemző;
palindromás reuma - a kéz akut szimmetrikus polyarthritisének többszöri visszatérő rohama, amely több órán vagy napig tart, és teljes gyógyulással végződik;
generalizált myalgia merevséggel kezdődik, depresszió, kéztőalagút-szindróma, izomfájdalom és ízületi elváltozások csatlakoznak később.

A rheumatoid arthritis speciális klinikai formái is léteznek:

felnőttkori Still-betegség, amelyet visszatérő láz, ízületi gyulladás, bőrkiütés jellemez;
Felty-szindróma, amelyet a máj és a lép megnagyobbodása, ízületi károsodás, a lábbőr hiperpigmentációja, tüdőkárosodás, Sjögren-szindróma és gyakori fertőzéses szövődmények jellemeznek.

A rheumatoid arthritisben csontritkulás alakul ki. És a csontok állapotától függően a betegség 4 szakaszát különböztetjük meg:

I. szakasz, kezdeti, amelyet csak periartikuláris osteoporosis jellemez;
II. szakasz, amelyben az ízületi tér beszűkül, de a csontritkulás csak az ízület közelében érinti a csontokat;
III. szakasz, amelyet a második szakasz és a csonterózió összes jele jellemez;
A IV. stádium a csontok harmadik és ankilózisának (az ízület teljes mozdulatlansága a csontokban bekövetkező változások miatt) jeleit kombinálja.

Röntgenvizsgálattal kideríthető, hogy a beteg milyen stádiumban van a betegségben.

A reuma általában hullámokban halad, súlyosbodásokkal és remissziókkal. Ezzel a betegséggel az esetek kevesebb mint 10% -ában van spontán, hosszú távú remisszió . Az esetek 15%-ában van szakaszos áramlás , amelyben a spontán vagy kezelés által kiváltott remissziók váltakoznak exacerbációkkal, amelyek során a korábban nem érintett ízületek megragadnak. Az esetek mintegy 60%-ában a betegség lefolyása haladó . Ugyanakkor folyamatosan új ízületek vesznek részt a kóros folyamatban, és az extraartikuláris megnyilvánulások is jellemzőek erre a lefolyásra. A fennmaradó esetekben a betegség lefolyása gyorsan halad . Ezt a tanfolyamot a betegség gyors fejlődése jellemzi, súlyos extra-artikuláris megnyilvánulásokkal.

Diagnosztika

A diagnózist reumatológus végzi. Előfordulhat azonban, hogy konzultálnia kell egy neurológussal és egy szemészrel. Általában a háziorvos akkor utalja be a beteget reumatológushoz, ha a páciens jellegzetes tünetei 6 hétnél tovább tartanak, háromnál több ízületi gyulladás van, vagy a reggeli merevség 30 percnél tovább tart.

A helyes diagnózis felállításához általános és biokémiai vérvizsgálatot kell végezni, és meg kell vizsgálni a rheumatoid faktorokat a vérben. A következő tanulmányokat is előírják:

a kéz, a láb, a tüdő radiográfiája;
a gerinc és a combcsont denzitometriája.

Kezelés

A rheumatoid arthritist olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek elnyomják az immunrendszert. Ha a gyógyszer három hónapig nem fejti ki hatását, akkor módosítani kell. Ez az alapterápia. A gyulladás enyhítésére hormonális készítményeket is alkalmaznak kenőcsök, krémek és tabletták formájában. A gyulladás enyhítésére nem szteroid gyulladáscsökkentők is használhatók.

A csontritkulás megelőzése is nagyon fontos. Ehhez speciális készítményeket és magas kalciumtartalmú étrendet használnak.

Az immunrendszer munkája fizikai módszerekkel is serkenthető:

plazmaforézis, amelyben nagy mennyiségű reumás faktort tartalmazó plazmát távolítanak el, és donor plazmát adnak be a betegnek;
limfocitoforézis, amelyben a limfocitákat és monocitákat centrifugával távolítják el a vérből, ami csökkenti a vér reaktivitását és a gyulladás mértékét;
limfoid szövet besugárzása, amelyben a nyirokcsomókat, a lépet, a csecsemőmirigyet egymás után besugározzák;
a mellkasi nyirokcsatorna elvezetése, amelyben a nyirok centrifugálása történik, miközben a sejtüledéket leválasztják, és a nyirok folyékony részét visszavezetik a nyirokcsatornába.

A fizioterápiát széles körben alkalmazzák a rheumatoid arthritis kezelésére. Korai stádiumban lézerterápia javasolt, azonban 15-nél több eljárásból álló kúra nem javasolt. A korai stádiumban ultraibolya besugárzást és dimetil-szulfoxiddal végzett elektroforézist is jeleznek. A krioterápiát gyakran használják a fájdalom csökkentésére.

A későbbi szakaszokban hidrokortizonos fonoforézist, impulzusáramot és magnetoterápiát alkalmaznak.

Az ízületek funkcióinak helyreállítása érdekében tornaterápia javasolt.

Megelőzés

A rheumatoid arthritis megelőzése elsődleges és másodlagosra oszlik. Az elsődleges megelőzés a betegségek megelőzését célzó intézkedések. Ez magában foglalja a fertőző betegségek időben történő kezelését, valamint a fertőzési gócok, például a szuvas fogak higiéniáját. Fontos a szervezet erősítése, a keményedés, a sportolás és az aktív életmód, szükség esetén a vitamin bevitel.

A másodlagos megelőzés célja az exacerbációk és szövődmények megelőzése a rheumatoid arthritisben szenvedőknél. Ez magában foglalja a fizioterápiás gyakorlatokat, a szükséges gyógyszerek időben történő bevételét. Fontos az étrend betartása is. Korlátozni kell a zsírok, cukor, só fogyasztását, több zöldséget és gyümölcsöt, tejterméket, gabonaféléket kell enni.

A rheumatoid arthritis a kezek kis ízületeit érinti

Ma a rheumatoid arthritist autoimmun betegségnek tekintik, amely túlnyomórészt a kéz apró ízületeit érinti. Idővel ez a patológia a csontszövet deformációjához és a kéz diszfunkciójához vezet.

A statisztikák szerint a patológia a lakosság 0,8% -ában fordul elő, míg a nőknél sokkal gyakrabban diagnosztizálják. Az 50 év utáni korosztályban is nő az esetek száma.

Mik ennek a betegségnek az okai?

A rheumatoid arthritis pontos okait még nem állapították meg. Egyes fertőzések patológiájának kialakulásában szerepet vállalnak: mycoplasma, Epstein-Barr vírus, citomegalovírus, rubeola vírus. A fertőzés krónikus károsodást okoz az ízület szinoviumában. Ezt követően ennek belső felületén új antigének képződnek, úgynevezett autoimmun gyulladás alakul ki.

Mi a rheumatoid arthritis klinikája?

A betegség kezdetének általában nincsenek specifikus tünetei. A páciens több hónapig általános gyengeséget, fáradtságot, subfebrilis hőmérsékletet, fájdalmat érezhet a kis- és nagyízületekben.
Nagyon ritkán, az esetek 10%-ában gyorsan fellép a betegség magas lázzal, megduzzadt nyirokcsomókkal.

A betegség kialakulásának következő szakasza maguknak az ízületeknek a közvetlen károsodása jellegzetes jelekkel:

Fájdalom, amely mozgással fokozódik
Az ízület körüli szövetek duzzanata és fájdalma
Ízületi merevség, különösen reggel, legalább egy óráig
Helyi hőmérséklet-emelkedés, különösen a nagy ízületekben

Milyen ízületeket érint a rheumatoid arthritis?

Alapvetően lokalizáció van a kezeken. Ráadásul az elváltozás mindig szelektív, sokkal gyakrabban érintettek a proximális interphalangealis és metacarpophalangealis ízületek. De a gyulladásos folyamat a distalis interphalangealis ízületekben sokkal ritkábban figyelhető meg.

Ezenkívül párhuzamosan a felső végtagok más ízületei is érintettek lehetnek: csukló, könyök. Az alsó végtagokon ezek leggyakrabban a térd, a boka és a lábközép ízületek.

A rheumatoid arthritis kialakulásának következő szakasza a végtagok érintett területeinek deformitásainak megjelenése. A kezeken a radiális oldalra, az ujjakon a könyökre térnek el, az úgynevezett Z alakú deformáció. A hüvelykujj korlátozott mobilitása jellemzi, ami lehetetlenné teszi a páciens számára, hogy kis tárgyakat megfogjon.

Sok betegnél a betegség extraartikuláris megnyilvánulásai is vannak.

Ezek közé tartozik: a szív, a tüdő, a mellhártya károsodása, az izomsorvadás kialakulása, a reumás csomók. A rheumatoid csomók kicsi, fájdalommentes csomók az érintett ízület körül, amelyek nem zavarják a beteget.

A betegség diagnosztizálásának módszerei

A kéz ízületeinek röntgenfelvétele ízületi gyulladással

A mai napig a fő diagnosztikai módszer a beteg kezdeti vizsgálata és a betegség jellegzetes klinikai tüneteinek azonosítása. A további vizsgálatok közül a következőket alkalmazták:

az ízületek radiográfiája;
A kezek MRI-je;
a rheumatoid faktor emelkedett titereinek kimutatása biokémiai vizsgálatban;
ciklikus citrullinált peptid elleni antitestek, ez a rheumatoid arthritis legspecifikusabb indikátora.

A rheumatoid arthritis kezelése

A rheumatoid arthritis kezelésére használt gyógyszerek első csoportja a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID). Gyorsan megszüntetik az ízületi gyulladást, enyhítik a fájdalmat, de sajnos nem állítják meg a betegség progresszióját.

A második csoport a glükokortikoid hormonok. Kis adagokban, töredékesen használják őket. Használatuk pozitívuma, hogy lassítják a betegség előrehaladását, különösen a csontpusztulás kialakulását. Vannak módszerek intraartikuláris beadásukra is.

Olyan gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek befolyásolják az ízületi gyulladás immunstádiumait. Ide tartoznak az immunszuppresszánsok, citosztatikumok, aranykészítmények, szulfaszalazin és mások. Hosszú ideig kell szedni őket, sok közülük számos súlyos mellékhatással jár.

A közelmúltban javasolt kezelési módszerek közül az extracorporalis hemocorrection módszereit alkalmazzák. Ezek az autoplazma kriomodifikáció és a sejttömeg immunmodulátorokkal történő inkubáció technológiái. Lényege, hogy vért vesznek a betegtől, és autoimmun komplexeket vonnak ki belőle. A feldolgozott vérplazmát ezután visszajuttatják a pácienshez.

A rheumatoid arthritis minden egyes konkrét esetében terápiás intézkedések egész sorát hajtják végre.

Ez a betegség súlyosságától, a fejlődési szakasztól, a belső szervek egyidejű elváltozásainak jelenlététől függ. Csak egy szakorvos reumatológus tud helyesen előírni egy olyan kezelési rendet, amely csökkentheti a betegség megnyilvánulásait és progresszióját.

Milyen ízületek érintettek a rheumatoid arthritisben

A reumás ízületi gyulladás veszélyes betegség, amely kiterjedt károsodásokkal jár, beleértve nemcsak az ízületeket, hanem az emberi élet fő rendszereit is, ezért nevezik szisztémásnak. Ezért rendkívül fontos felismerni a legkorábbi tüneteket. A patológia első jelei még visszafordíthatók, de a krónikus patológia sokkal nehezebben kezelhető, és az ízületek és más szervek károsodásához, valamint kedvezőtlen prognózishoz vezethet. Hogyan kell kezelni a rheumatoid arthritist - ennek a cikknek az oldalait szentelték.

I=""> A rheumatoid arthritis okai

Az orvostudomány klasszikusai szerint a betegség következő lehetséges okait különböztetik meg:

Autoimmun folyamatok, amelyek mechanizmusa genetikai tényezők hatására aktiválódik
fertőző tényezők:

Ezek a következő betegségek vírusai lehetnek:

kanyaró, mumpsz, akut vírusfertőzés
hepatitisz B
herpesz, Eppstein-Barr vírus
övsömör
retrovírus fertőzés, amely rosszindulatú daganatokhoz vezet a nyirok- és keringési rendszerben

Azt a tényt, hogy egy bizonyos fertőzés a rheumatoid arthritis oka lehet, a vörösvértestek ülepedési sebességének növekedésével járó reaktív reakció jelzi. Az alkalmazott bakteriális terápia azonban túl gyakran nem hoz eredményt, ami némi okot ad a fertőzéselmélet megbízhatóságának kétségbe vonására.

Provokáló (kiváltó tényezők):

hipotermia vagy napszúrás

mámor

mutagén bevitel:

például a kolhicin a köszvény kezelésében

citosztatikumok daganatos folyamatok kezelésére

szervátültetéseknél használt immunszuppresszánsok

az endokrin rendszer betegségei

feszültség

A rheumatoid arthritis szakaszai

A betegség ritkán nyilvánul meg egyszerre több tünetében.

Az első szakaszban az ízület közelében helyi duzzanat, fájdalom jelentkezik, és a bőr felszínén a hőmérséklet is emelkedhet.

Másfél hónapon belül ezek a tünetek visszafordíthatók és könnyen kezelhetők gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel.

A második szakaszban az ízületek eldurvulnak, nagyobbak lesznek:

Ennek oka a progresszív sejtosztódás, aminek következtében az ízületi membrán begyullad és sűrűbbé válik.

A harmadik szakaszban a gyulladt ízületi membrán által kiválasztott fehérje enzimek hatására az ízületek és a deformitások visszafordíthatatlan pusztulása kezdődik.

A képen - a rheumatoid arthritis szakaszai:

I-3="">A betegség tünetei

Az ízületi gyulladás okától függetlenül van valami közös: specifikus antitestek jelenléte a vérben, az úgynevezett rheumatoid faktor..

A diagnózis felállításához az első előfeltétel a véradás a reumás vizsgálathoz.

De önmagában a rheumatoid faktor nem jelenti az ízületi gyulladás jelenlétét, mivel bizonyos fertőző betegségekben, krónikus májpatológiákban és még egészséges emberekben is megtalálható.

A rheumatoid arthritisnek a vérvizsgálatban bekövetkezett változása mellett saját klinikai tünetei is vannak.

Három csoportra oszthatók:

Általános tünetek

Fáradtság, fáradtság és gyengeség
Influenzaszerű tünetek, beleértve a lázat és az ízületi fájdalmat
A szem és a száj nyálkahártyájának kiszáradása
Depresszió és étvágytalanság
Hideg verejték

Ízületi tünetek

Éjszakai fájdalmak és a reggeli órákban
A csomók kialakulása az ízületeken szimmetrikus típus szerint:

A rheumatoid arthritis először mindkét kéz vagy láb kis ízületeit érinti, majd a nagyobb ízületek felé halad.
Elsősorban a következő típusú ízületek érintettek:

második és harmadik metacarpophalangealis
proximális interphalangealis
térd
csukló
könyök
boka

kontraktúra kialakulása az ízületben (korlátozott mozgástartomány)

A végtagok ödémája

A végtagok eltérése a szimmetriatengelytől: például az ujjak vagy lábujjak a kisujj felé térnek el

A képen - a láb rheumatoid arthritise:

I-6="">Extra-artikuláris tünetek

A rheumatoid arthritis óriási számú tünetet és szindrómát generál. Klinikai megnyilvánulási formái változatosak. Ez az ízületi gyulladásos betegség a következőket érinti:

A szív- és érrendszerre és a légzőrendszerre, ami:

Szívburokgyulladás, érelmeszesedés, vasculitis, szív- és légzési elégtelenség, mellhártyagyulladás, pneumofibrosis

húgyúti rendszer:

Nephritis, amiloidózis, nephropathia

vérképzés:

Trombocitózis, neutropenia, vérszegénység

idegrendszer:

Különféle típusú neuropátia, mononeuritis, myelitis

látószervek:

Kötőhártya-gyulladás, scleritis, fekélyes keratopathia

Bőrfelületek:

Reumás csomók, alultápláltság, egyenetlen bőrháló

A képen - a bőr felülete hálómintával rheumatoid arthritisben:

I-7="">Rheumatoid arthritis típusai

A rheumatoid arthritis az esetek kétharmadában polyarthritisre utal, azaz sok ízületet érint. Sokkal ritkábban több vagy egy ízületet érint a betegség.

A betegség tünetei vegyesek lehetnek, vagy egy adott betegcsoportra vonatkozhatnak:

Ha mind az ízületek, mind a szervek érintettek, az ilyen betegséget ízületi-zsigerinek nevezik
Ha a betegség 16 éves kor előtt jelentkezik, akkor az ilyen ízületi gyulladást fiatalkori ízületi gyulladásnak nevezik.
Az egyszerre több jel kombinációját szindrómának nevezik..

Szindrómák rheumatoid arthritisben

Still-szindróma:

Juvenilis rheumatoid arthritis szeronegatív típusa erythemás kiütéssel, emelkedett leukociták számmal, ESR-rel és megnagyobbodott nyirokcsomókkal

Pszeudo-szeptikus szindróma:

Túlnyomó láz hidegrázással, verejtékezéssel, izomgyengeséggel és vérszegénységgel

A háttérben az ízületi gyulladás tünetei

Allergoszeptikus szindróma:

A betegség kezdete heves:

40 °C-ig terjedő hőmérséklet, polimorf bőrkiütés, ízületi fájdalom, ízületi duzzanat

Lehetséges szívproblémák és májmegnagyobbodás

Ez a szindróma a fiatalkori ízületi gyulladásra jellemző.

Felty szindróma:

A polyarthritis lépmegnagyobbodás (lépmegnagyobbodás) társul

Splenomegalia nélküli változat lehetséges, de a leukociták, a neutrofilek számának csökkenésével és a belső szervek gyulladásával (visceritis)

A betegség általában bőrfekélyekkel és légúti fertőzésekkel jár.

A képen - Felty-szindróma:

I-9="">Betegségdiagnosztika

A pontos diagnózis felállítása nehéz, mivel a rheumatoid arthritis nagyon sok betegségre hasonlít a tüneteiben.:

Reuma
Köszvény
Fertőző ízületi gyulladás (gonokokkusz, szifilitikus, chlamydia)
Reaktív (Reiter-szindróma)
Lyme-kór (borreliosis)

A diagnózis szempontjából alapvető fontosságúak:

Biokémiai és általános vérvizsgálat:

az eritrocita ülepedési sebesség (ESR) és a vérlemezkék kiszámításával
az ACCP (rheumatoid faktor) ciklikus peptid elleni antitest-titer meghatározása

Az ízületi szindrómák markereinek azonosítása

Általános klinikai tünetek

Speciális jellemzők:

Csomók jelenléte és tipikus deformitások (pl. reumás kéz vagy láb)

Bőrszín

Az ízületek röntgenvizsgálata

A diagnózis lehetővé teszi a betegség előzetes prognózisát.

Káros jelek

A kedvezőtlen jelek a következők:

Folyamatos részvétel az új ízületek folyamatában minden új támadásnál
Az ESR és az antitesttiterek növekedése
A beteg nem reagál az alapvető gyógyszerekre
Az ízületek korai és gyors pusztulása, látható a röntgenfelvételen

A képen - az érintett ízület röntgenfelvétele:

I-11="">Rheumatoid arthritis kezelése

Ha a diagnózis során injekciót észlelnek, akkor az antibakteriális kezelés az irányadó.

I-12="">NSAID és GCS kiválasztása

Ha az ízületi megnyilvánulások tünetei dominálnak, megfelelő nem szteroid gyulladáscsökkentőt (NSAID) vagy glükokortikoszteroidokat (GCS) kell kiválasztani.

Természetesen választhatunk aszpirint, diklofenakot és ibuprofent, amelyek a COX-1 (gyulladást okozó prosztaglandinokat szintetizáló ciklooxikenáz) gátlóihoz kapcsolódnak.
Az ízületi gyulladás kezelésének időtartama azonban megköveteli a gasztrointesztinális traktusra kevésbé káros gyógyszerek szedését, amelyek magukban foglalják a COX-2 inhibitorokat:

Movalis (meloxicam), nimesulid, celekoxib

Ezzel egyidejűleg glükokortikoszteroid injekciókat injektálnak az érintett ízületekbe

A gyulladásos folyamatok túlsúlya esetén a GCS inkább szisztémás, mint lokális kezelés eszközeként alkalmazható

A legjobb hosszú hatású gyógyszer a rheumatoid arthritis kezelésére a betameson (diprospan)

Alapvető készítmények

Az NSAID-ok és a kortikoszteroidok segíthetnek a korai stádiumú rheumatoid arthritisben. A fájdalom támadásainak enyhítésére is szolgálnak. De krónikus ízületi gyulladás esetén más, nem tünetmentes gyógymódokra van szükség.

Napjainkban a reumatológusok némileg megváltoztatták a korábbi kezelési rendet - az alapvető gyógyszerek adagjának fokozatos emeléséről a betegségre közvetlenül azután, hogy a diagnózis feltárta a rheumatoid arthritist, éles agresszív csapást mértek. Bizonyos szempontból ez a séma hasonlít az onkológiai kemoterápiára.

Az ilyen kemény kezelés akkor indokolt, ha a betegség következményei rosszabbak, mint a gyógyszerek szövődményei..

A következő gyógyszereket használják:

Szulfaszalazin, penicillamin, leflunomid, aminokinol stb.

I-14="">Komplex terápia

Hogyan gyógyítható a rheumatoid arthritis?

A kezelési rend minden betegnél egyedi. Végül is sokféle tünet létezik:

Például a leukociták vagy neutrofilek mennyisége a vérben növelhető vagy csökkenthető.
Mindkét heves extraartikuláris megnyilvánulás lehetséges láz, myotrophia, izzadás formájában, valamint ezek hiánya az ízületi fájdalom hátterében.
Visceralis tünetek hiánya vagy jelenléte

A kezelés fő szála azonban:

NSAID-ok és kortikoszteroidok alkalmazása a fájdalom és a gyulladás súlyosbodására
Alapvető gyógyászati készítmények fogadása:

Metotrexát, szulfaszalazin, D-penicillamin

Immunszuppresszánsok - olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják az immunrendszert, például:

Ciklofoszfamid, ciklosporin, azatioprin

A biológiailag módosított génmódosítások elfogadása azt jelenti:

A káros ízületi enzimeket gátló gyógyszerek:

TNF-gátlók (tumornekrózis faktor):

infliximab, etanercept stb.

B-limfociták:

Actemra (tocilizumab), Mabthera (rituximab)

Sebészet

A rheumatoid arthritis sebészi kezelését csak akkor alkalmazzák, ha egy teljesen tönkrement ízület eltávolítása vagy gyógyulása szükséges.

A műtét különösen fontossá válik a nyaki régió instabilitása esetén, amely veszélyezteti a gerincvelőt.

A fő műtéti módszer az arthrodesis, vagyis a csigolyák mesterséges ankylosisa.

További intézkedések

Ezenkívül a rheumatoid arthritis leküzdéséhez szüksége van:

Fizioterápia (elektro- és fonoforézis)
Fizikoterápia
A csontritkulás megelőzése:

kalciumkészítmények szedése ennek az elemnek a szabályozásával a szervezetben: D-vitaminnal kombinálva
tejtermékeket (sajt, túró, tejföl) és dióféléket tartalmazó élelmiszerek

A kockázati tényezők kizárása

Szanatóriumi kezelés

A terhesség hatása a betegség lefolyására

Természetesen egy fiatal nő számára egy ilyen félelmetes betegség tragédiának tűnik, mert az alapvető gyógyszerekkel történő kezelés meddőséghez vezethet, és nem biztonságos a nő egészségére nézve. Ennek ellenére a gyermekvállalási vágy erősebb. Hogyan létezik együtt a rheumatoid arthritis és a terhesség?

https://www.youtube.com/embed/3kIh75hBLxE?feature="oembed="">

A rheumatoid arthritis által leggyakrabban érintett ízületek a csukló, a kéz, a láb és a boka ízületei. A betegség érintheti a könyök-, váll-, csípő-, térd-, nyak- és állkapocs ízületeket.

Általában a test mindkét oldalán lévő ízületek érintettek, például mindkét kéz ízületei. Leggyakrabban a kezek és a lábak ízületei érintettek.

A rheumatoid arthritisben extraartikuláris jelek és tünetek is vannak. Az osteoarthritistől eltérően, amely csak a csontokat és az izmokat érinti, a rheumatoid arthritis az egész testet érintheti, beleértve az olyan szerveket, mint a szív, az erek, a tüdő és a szem. A rheumatoid arthritis egyszerre több ízületben okoz elváltozást, míg az osteoarthritis általában csak egy vagy néhány ízületben okoz elváltozást, még akkor is, ha egyszerre több ízület is érintett lehet.

A könyök, a kéz, a térd, a lábujjak és a fej hátsó bőre alatt kis dudorok, úgynevezett rheumatoid csomók képződnek. Ezek a csomók, általában fájdalommentesek, a borsótól a dióig terjednek.

"Milyen ízületeket érint a rheumatoid arthritis" és más cikkek az Arthritis szakaszból

A rheumatoid arthritis egy krónikus szisztémás kötőszöveti betegség, amely elsősorban az ízületeket érinti. Ez az egyik legsúlyosabb betegség, amely a világ lakosságának körülbelül 1%-át érinti.

jelek

A kéz ízületeinek vereségével szinte egyidejűleg a láb ízületei is begyulladnak. Elsősorban az ujjak tövénél lévő ízületek érintettek.

A fájdalom és a duzzanat több hónapig is eltarthat.

Előfordul, hogy nem csak az ízületek érintettek, hanem a gerinc is. Ezenkívül a nyaki régió túlnyomórészt érintett. Ebben az esetben a betegek nyaki fájdalomról panaszkodnak.

A rheumatoid arthritisben a betegek állandó gyengeségről, étvágytalanságról, cachexiáig (extrém kimerültségig) tartó fogyásról, alvászavarról panaszkodnak. A hőmérséklet subfebrilis számokra emelkedik, ezt az állapotot hidegrázás kíséri. Bizonyos esetekben azonban lehetséges a hőmérséklet 39 °C-ra történő emelése. A bőrön gyakran rheumatoid csomók képződnek - borsó méretű, sűrű, lekerekített képződmények. Leggyakrabban a könyök alatt, a kezeken, a lábakon helyezkednek el. Általában nem sok csomó van. Eltűnhetnek és újra megjelenhetnek, vagy évekig a helyükön maradhatnak. Nem árt belőlük, viszont rontják a beteg megjelenését. Bizonyos esetekben azonban a rheumatoid csomók lokalizálhatók a tüdőben (Kaplan-szindróma).

Leírás

A rheumatoid arthritisről ismert, hogy egy autoimmun betegség. Valamiért a szervezetben nagyszámú immunkomplex képződik, amelyek a vérben keringenek, azzal bejutnak az ízületekbe, gyulladásukat okozva, ami később pusztuláshoz vezet. Ezenkívül ezek az immunkomplexek más szerveket és szöveteket is megtámadhatnak, ami a rheumatoid arthritis extraartikuláris megnyilvánulásaihoz vezethet. A rheumatoid csomók immunsejtek, limfociták felhalmozódása következtében alakulnak ki egy kis elhalt szövet körül, de nem ismert, hogy mi vonzotta oda ezeket a sejteket, és mi volt előbb - szöveti nekrózis vagy immunsejtek felhalmozódása. És hogy mi járul hozzá a limfociták aktiválásához, nem ismert. Vannak olyan hipotézisek, hogy vírusok, baktériumok, allergiák, sérülések, öröklődés és sok más tényező okolható a betegség kialakulásáért. A betegség súlyos stressz után is kialakulhat.

A rheumatoid arthritis számos formája létezik:

akut polyarthritis , amelyben túlnyomórészt a kezek és a lábak ízületei érintettek, a vérben gyakran megtalálhatók a rheumatoid faktor (a G osztályú immunglobulinok elleni autoantitestek);
akut monoarthritis amelyekben a nagy ízületek érintettek;
szimmetrikus polyarthritis , amelyet a fájdalom és a merevség fokozatos növekedése jellemez a karok és lábak kis ízületeiben;
a térd- vagy vállízületek monoarthritise , amelyben először a térd- vagy könyökízületek, majd gyorsan a láb vagy a kéz apró ízületei érintettek;
sokízületi gyulladás - főként fiatalokat érintő betegség, amelyre az ízületi fájdalmak mellett láz, máj- és lépmegnagyobbodás a jellemző;
palindromás reuma - a kéz akut szimmetrikus polyarthritisének többszöri visszatérő rohama, amely több órán vagy napig tart, és teljes gyógyulással végződik;
generalizált myalgia merevséggel kezdődik, depresszió, kéztőalagút-szindróma, izomfájdalom és ízületi elváltozások csatlakoznak később.

A rheumatoid arthritis speciális klinikai formái is léteznek:

felnőttkori Still-betegség, amelyet visszatérő láz, ízületi gyulladás, bőrkiütés jellemez;
Felty-szindróma, amelyet a máj és a lép megnagyobbodása, ízületi károsodás, a lábbőr hiperpigmentációja, tüdőkárosodás, Sjögren-szindróma és gyakori fertőzéses szövődmények jellemeznek.

A rheumatoid arthritisben csontritkulás alakul ki. És a csontok állapotától függően a betegség 4 szakaszát különböztetjük meg:

I. szakasz, kezdeti, amelyet csak periartikuláris osteoporosis jellemez;
II. szakasz, amelyben az ízületi tér beszűkül, de a csontritkulás csak az ízület közelében érinti a csontokat;
III. szakasz, amelyet a második szakasz és a csonterózió összes jele jellemez;
A IV. stádium a csontok harmadik és ankilózisának (az ízület teljes mozdulatlansága a csontokban bekövetkező változások miatt) jeleit kombinálja.

Röntgenvizsgálattal kideríthető, hogy a beteg milyen stádiumban van a betegségben.

Diagnosztika

Kezelés

A csontritkulás megelőzése is nagyon fontos. Ehhez speciális készítményeket és magas kalciumtartalmú étrendet használnak.

Az immunrendszer munkája fizikai módszerekkel is serkenthető:

plazmaforézis, amelyben nagy mennyiségű reumás faktort tartalmazó plazmát távolítanak el, és donor plazmát adnak be a betegnek;
limfocitoforézis, amelyben a limfocitákat és monocitákat centrifugával távolítják el a vérből, ami csökkenti a vér reaktivitását és a gyulladás mértékét;
limfoid szövet besugárzása, amelyben a nyirokcsomókat, a lépet, a csecsemőmirigyet egymás után besugározzák;
a mellkasi nyirokcsatorna elvezetése, amelyben a nyirok centrifugálása történik, miközben a sejtüledéket leválasztják, és a nyirok folyékony részét visszavezetik a nyirokcsatornába.

A későbbi szakaszokban hidrokortizonos fonoforézist, impulzusáramot és magnetoterápiát alkalmaznak.

Az ízületek funkcióinak helyreállítása érdekében tornaterápia javasolt.

Megelőzés

Rheumatoid arthritis- a kötőszövet szisztémás gyulladásos betegsége, amely a krónikus progresszív eróziós-destruktív polyarthritis típusának megfelelően az ízületek domináns elváltozásával jár. Minden éghajlati és földrajzi övezetben előfordul a lakosság körülbelül 0,4-1%-ánál, főként a középkorú és idős nőknél.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS
A multifaktoriális elmélet szerint a rheumatoid arthritis különböző környezeti hatások hatására, genetikai hajlamtól függően alakulhat ki. Egyes fertőző ágensek lehetséges etiológiai tényezők közé tartoznak; B csoportú streptococcusok, mikoplazmák, retrovírusok, Epstein-Barr vírus.

A rheumatoid arthritis hátterében az ízületek ízületi ízületének krónikus gyulladásos folyamata áll, amelyet a helyi immunválasz kialakulása idéz elő aggregált (főleg IgG osztályú) immunglobulinok képződésével, amelyek Fc receptorai ellen autoantitestek képződnek, ún. rheumatoid faktorok.
Az autoantitestek a komplement C1g komponenséhez és más fehérjékhez egyaránt kötődve immunkomplexeket képezhetnek. Az ízületi folyadékba kerülő immunkomplexeket a neutrofilek fagocitizálják, amelyek a fagocitózis során elpusztulnak. Ennek eredményeként különböző lizoszómális enzimek szabadulnak fel, amelyek aktiválhatják a gyulladásos mediátorokat - kinineket, prosztaglandinokat, komplement komponenseket, amelyek anafilatogén, citotoxikus és kemotaktikus tulajdonságokkal rendelkeznek. Ez utóbbi hozzájárul a nagyszámú neutrofil beáramlásához az ízületi üregbe, ami fokozza a gyulladásos mediátorok felhalmozódását benne. Magában a szinoviumban koncentrálódnak az aktivált limfociták, amelyek kooperatív immunválasz során különféle limfokineket választanak ki, amelyek káros hatással vannak az ízület szöveteire, és hozzájárulnak a granulomák (rheumatoid csomók) kialakulásához. A rheumatoid arthritis legtöbb extraartikuláris (szisztémás) megnyilvánulásának patogenezise az immunkomplex vasculitis kialakulásához, valamint a különböző szövetek aktivált limfociták és autoantitestek általi közvetlen károsodásához kapcsolódik.

KLINIKAI KÉP
A legjellemzőbb a betegség fokozatos lassú fejlődése (a lefolyás ún. klasszikus változata).
Mintha fokozatosan jelentkeznének a fájdalmak, az ízületek merevsége és duzzanata. Eleinte viszonylag kis számú ízület érintett. Az ízületi fájdalom mérsékelt, csak mozgás közben jelentkezik. Jellemzője az ízületi merevség érzése, amely reggel kifejezettebb. Megfigyelhető az érintett ízületek duzzanata, tapintási fájdalma, a bőr feletti hipertermia, amelynek színe általában nem változik. A betegség kezdetétől az ízületi gyulladás szimmetriája jellemző. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek körülbelül 10%-a a túlnyomórészt nagy ízületek mono- vagy oligoarthritisében kezdődik és hosszú ideig tart.

A betegek kis részénél a rheumatoid arthritis akutan kezdődhet. A magas "okatlan" láz hidegrázással a betegség ezen változatának első és legkifejezettebb tünete. A klinikai képet a mérgezés tünetei és az olyan szisztémás megnyilvánulások is meghatározzák, mint a szerositis, a carditis, a megnagyobbodott nyirokcsomók, a máj, a lép, valamint a leukocitózis, az ESR növekedése.
Az ízületi gyulladás jelei kezdetben hiányozhatnak (csak polyarthralgia van), vagy mérsékelten kifejezettek. Csak néhány hét vagy akár hónap elteltével válik nyilvánvalóvá a tartós ízületi szindróma. A jövőben, különösen a kezelés hatására, a reumás ízületi gyulladás lefolyásának klasszikus változatává alakulhat át, de gyakran előfordul, hogy agresszív lefolyású, tartós lázzal az exacerbáció során.

A rheumatoid arthritis ritka megjelenése a visszatérő ízületi gyulladás. Egy vagy több ízületben akut vagy szubakut ízületi gyulladás alakul ki, amely kezelés nélkül rövid idő után nyomtalanul elmúlik. Az ízületi gyulladás visszatérő rohamai több éven át megelőzhetik a rheumatoid arthritisre jellemző, tipikus perzisztáló sokízületi gyulladás kialakulását. Nagyon ritkán a rheumatoid arthritis a bőr alatti vagy a belső szervekben (például a tüdőben) elhelyezkedő rheumatoid csomók megjelenésével kezdődhet, az úgynevezett rheumatoid nodulosis.
Az ízületi károsodás később alakul ki.

Az ízületi szindróma a klinikai kép alapja. Szinte minden ízület, valamint a periartikuláris szövetek (szalagok, inak, izmok stb.) részt vehetnek a kóros folyamatban. A rheumatoid arthritisre a legjellemzőbb az eróziós polyarthritis kialakulására való hajlam szimmetrikus ízületi károsodással és azok deformációjával. A proximális interphalangealis ízületek ízületi gyulladása, melynek következtében az ujjak orsó alakúakká válnak, valamint a metacarpophalangealis ízületek gyulladása jellemző a rheumatoid arthritisre. Gyakran megfigyelhető a csukló, kézközép-, kéztő- és intercarpalis ízületek gyulladása. A rheumatoid arthritis egyik korai tünete a kézháton lévő csontközi izmok tömegének csökkenése, ami a funkcionális aktivitásuk csökkenése miatt következik be, ritkábban a myositis.

Az ínkárosodás és az izomelváltozások vezető szerepet játszanak a kezek tartós deformitásainak kialakulásában: az ujjak oldalirányú eltérése, a „gombhurok” típusú ujjdeformitás (a distalis interphalangealis ízületek proximális flexiós kontraktúrája és hiperextenziója) vagy „ hattyúnyak” (a distalis flexiós kontraktúra és a proximális interphalangealis ízületek hiperextenziója) . Ezek a deformitások szinte kizárólag rheumatoid arthritisben fordulnak elő, és meghatározzák a „rheumatoid kéz” fogalmát. Rheumatoid csomók találhatók a könyökízületek területén. Leggyakrabban az olecranon és az ulna proximális részén találhatók. A csomók általában fájdalommentesek, közepesen szilárdak és kis méretűek.

A metatarsophalangealis ízületek ízületi gyulladása szinte mindig megtalálható a rheumatoid arthritisben. Ezen ízületek tartós ízületi gyulladásának következménye az ujjak kalapács alakú deformitása, a lábközépcsontok fejének a lábfej felé történő szubluxációja, az ujjak kifelé mozdulása. Ezen elváltozások hatására lapos lábak képződnek, fájdalmas "tyúkszem", hallux valgus és bursitis alakul ki az I. lábközépcsontízület régiójában. Ezeknek a változásoknak a komplexét "rheumatoid lábnak" nevezik. Gyakran megfigyelhető a bokaízületek ízületi gyulladása, amely a láb varus deformitásához vezethet.

A térdízületek károsodásával a quadriceps femoris izom atrófiája korán kezdődik. Számos betegnél az ízület nyilvánvaló deformációja nem az üregében lévő effúzióval, hanem a periartikuláris szövetek megvastagodásával járhat. Fibrotikus elváltozások az ízületi tokban, a térdízület területén tapadó izmok inain flexiós kontraktúrák kialakulásához vezethetnek. Néha a szinoviális folyadék főleg az ízület hátsó szakaszaiban halmozódik fel - Baker ciszta alakul ki, amely néha nagy méreteket ér el.

A mobilitás károsodása és a csípőízület fájdalma rheumatoid arthritisben néha a combcsontfej aszeptikus nekrózisával jár, ami általában a hosszú távú kortikoszteroid-kezelés során fordul elő.

Viszonylag ritkán a sternoclavicularis és a temporomandibularis ízületek ízületi gyulladása figyelhető meg. Az arytenoid porcok ízületeinek károsodása rekedtséghez, a hallócsontok ízületeinek károsodása pedig halláskárosodáshoz vezethet.

Rheumatoid arthritis esetén ízületi subluxatiók, flexiós kontraktúrák, csont ankylosis alakulhat ki (gyakrabban az intercarpalis, radiocarpalis, ritkábban a proximális interphalangealis ízületekben és a láb ízületeiben).

Fájdalom, merevség érzés a nyaki gerincben a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek gyakori panaszai. A nyaki gerinc elváltozásainak ritka jellemzője a rheumatoid arthritisben az atlantoaxiális ízületben a szubluxáció kialakulása az atlas keresztirányú ínszalagjának lágyulása és elvékonyodása miatt. Más nyakcsigolyák szubluxációi (általában CIII-CIV) gerincvelő-sérüléshez vezethetnek, amely enyhe esetekben csak járási fáradtságban, paresztéziában, súlyos esetben érzékszervi zavarokban és mozgászavarokban nyilvánul meg, egészen a tetraplegiáig.

A polyneuropathia a perifériás idegeket ellátó erek vasculitisének megnyilvánulása. Jellemző az idegtörzsek disztális részének, leggyakrabban a peroneális ideg károsodása, érzékszervi zavarok kialakulásával. A betegek aggódnak a disztális végtagok zsibbadása, égése és hidegsége miatt. Nem csak az érintett ízületek, hanem a tőlük távol lévő szövetek tapintása is fájdalmas, az idegek érintett területén az érzékenység csökkenése vagy növekedése. Ritkán mozgászavarok lépnek fel. Általában polyneuropathia figyelhető meg szeropozitív R. a. betegeknél. egyidejűleg a szubkután rheumatoid fehérjék jelenlétével.

A rheumatoid vasculitis pontos nekrózist okoz, leggyakrabban a körömágy területén (úgynevezett digitális arteritis); fájdalommentes fekélyek, általában a lábszáron lokalizálódnak; episcleritis, mikroinfarktusok vagy vérzések a tüdő-, agyi, koronális vagy mesenterialis erek medencéjében.

A szív károsodása rheumatoid arthritisben gyakrabban manifesztálódik pericarditisben és szívizomgyulladásban, elsősorban granulomatózus, fokális. Nagyon ritkán szívhibák (mitrális billentyű-elégtelenség vagy aortabillentyű-elégtelenség) alakulhatnak ki.

A reumás tüdőbetegség a következőket tartalmazza: diffúz fibrózisos alveolitis, a logikai szövet csomós elváltozása, vasculitis. A szerositist (általában mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás) csak röntgenvizsgálattal (mérsékelt tapadási folyamat) mutatják ki.

A rheumatoid vesebetegség (glomerulonephritis) kevésbé gyakori. mint az amyloidosis és a gyógyszeres nephropathia, és mérsékelt proteinuria és mikrohematuria jellemzi.

A rheumatoid arthritis kombinációja a külső elválasztású mirigyek, elsősorban a nyál- és könnymirigyek károsodásával, különböző szerzők szerint a betegek 10-15%-ánál figyelhető meg, és Sjögren-szindrómának nevezik.

A rheumatoid arthritis hepatosplenomegalia és leukopenia kombinációját Felty-szindrómának, a rheumatoid arthritis és a szilikózis egyidejű jelenlétét noduláris tüdőbetegséggel Kaplan-szindrómának nevezik.

A rheumatoid arthritis egyik legsúlyosabb szövődménye az amiloidózis. A betegek 10-15% -ánál általában a betegség kezdetétől számított sok év elteltével alakul ki, de néhány betegnél már az első években.

A hazánkban elfogadott osztályozásnak megfelelően megkülönböztetünk rheumatoid mono-, oligo- vagy polyarthritist és szisztémás manifesztációkat, amelyek közé tartozik a Felty, Kaplan és Sjögren szindróma is. Vannak szeropozitív (rheumatoid faktor jelenlétében a vérszérumban) és szeronegatív (ennek hiányában) rheumatoid arthritis. A rheumatoid faktorok (az immunglobulinok különböző osztályaihoz tartozó antiglobulin antitestek) jelenléte, különösen magas titer esetén, nemcsak diagnosztikus, hanem prognosztikai is lehet a rheumatoid arthritisben.

A besorolás a folyamataktivitás három fokozatát is megkülönbözteti az ízületi gyulladás súlyosságától, az érintett ízületek számától, az extraartikuláris megnyilvánulásoktól és a gyulladásaktivitás laboratóriumi paramétereinek változásától, valamint a lefolyási lehetőségektől (gyorsan progresszív vagy lassan progresszív), radiográfiai stádiumtól függően. a folyamat és az ízületek három fokú funkcionális elégtelensége.

DIAGNÓZIS
A rheumatoid arthritis korai felismerésében a kéz-láb kisízületeinek stabilitása, a folyamat szimmetriája, a betegség általános enyhe tüneteinek (alacsony láz, fáradtság, fogyás) jelenléte, a Az IgM-rheumatoid faktor kimutatása a vérben (latex teszt) közepes és magas titerekben nagy jelentőséggel bír a rheumatoid csomók jelenléte.

Az ízületi folyadék rheumatoid arthritisben zavaros, viszkozitása csökken, fehérje- és leukociták tartalma megnövekedett (főleg neutrofilek miatt), a mucin-rög laza, kimutatható az IgM-rheumatoid faktor és az ún. ragociták - neutrofileket tartalmazó immunkomplexek a citoplazmában; csökken a hemolitikus komplementaktivitás és a glükózszint.

A röntgen-elváltozások, különösen a kéz és láb ízületeiben korán észlelt, szintén nagy diagnosztikai értékűek. A fő jelek ebben az esetben a periartikuláris epifízis osteoporosis, az ízületi rés szűkülése, marginális csonteróziók kialakulása (uzsor). A periartikuláris osteoporosisra a csontsűrűség egyenletes csökkenése jellemző; az epifízisek trabekuláris mintázata, amely a normában jól látható, észrevehetően „elmosódott”. R.-nél ízületi repedés szűkülése és. végig egyenletesen fordul elő. Az ízületi felületek legkorábbi erozív elváltozásai rheumatoid arthritisben a proximális interphalangealis, metacarpophalangealis (gyakrabban a II-III kézközépcsontok fejében) ízületekben, a csukló csontjaiban, a radiocarpalis ízületben (különösen a régióban) figyelhetők meg. az ulna styloid nyúlványa), valamint a lábközépcsontok fejeiben. Diagnosztikai szempontból fontos, hogy a rheumatoid arthritisben a csonterózió mindig a megfelelő ízületi és periartikuláris osteoporosis résének szűkülésével egyidejűleg figyelhető meg. Rheumatoid arthritisben különböző méretű (általában kicsi) racemóz-megvilágosodások figyelhetők meg az epifízisek területén. Egyes esetekben ezek a rheumatoid granulomák csontszövetben történő kialakulásának köszönhetőek.

A rheumatoid arthritis diagnosztizálásánál az Amerikai Reumatológiai Társaság által javasolt kritériumok alkalmazása javasolt: legalább 1 órás reggeli merevség legalább 6 hétig; legalább három ízület ízületi gyulladása legalább 6 hétig; a kéz ízületeinek (csukló és metacarpophalangealis vagy proximális interphalangealis) ízületi gyulladása, amely legalább 6 hétig tart, az ízületi gyulladás szimmetrikus jellege; rheumatoid csomók; rheumatoid faktor a vérszérumban; a rheumatoid arthritisre jellemző radiológiai változások (periartikuláris osteoporosis vagy erózió). Bármely 4 jel jelenléte esetén a rheumatoid arthritis diagnózisa megbízhatónak tekinthető.

A rheumatoid arthritis korai diagnózisa gyakran nehéz, mert. jellegzetes vonások komplexuma nem jelenik meg az első hónapokban. Ezért a betegség kezdetén differenciáldiagnózist kell végezni olyan betegségek bizonyos változataival, mint a spondylitis ankylopoetica, Reiter-szindróma, arthritis psoriatica, osteoarthritis, köszvény.

A Bechterew-kór differenciáldiagnózisában a sacroiliitis radiográfiai jeleinek, valamint a B27 hisztokompatibilitási antigén kimutatása, amely rheumatoid arthritisben nem gyakrabban fordul elő, mint a lakosságban (5-8%), valamint a Bechterew-kórban - 90-ben. Az esetek 95%-a. Reiter-szindrómában a B27 hisztokompatibilitási antigén kimutatásának gyakorisága is megnövekszik, de a Bechterew-kórtól és a rheumatoid arthritistől eltérően jellegzetes urológiai (urethritis, balanitis), szemészeti (kötőhártya-gyulladás) és bőrön (keratodermia blenorhagica) megnyilvánulások figyelhetők meg. E betegségek differenciáldiagnózisánál R. és. fejlõdésükkel fõleg fiatal férfiaknál kell számolni, ami a rheumatoid arthritisre kevésbé jellemzõ.

Az ízületi károsodás arthritis psoriaticában általában az aszimmetriában, a kiterjedt periartikuláris ödémában, a kezek disztális interphalangealis ízületeinek érintettségében és tipikus bőrmegnyilvánulásaiban különbözik a rheumatoid arthritistől. Ez utóbbi ezeknél a betegeknél időszakosan és csak a ritkán vizsgált testrészeken (például a fejbőrön) lokalizálható.

A másodlagos ízületi gyulladás az osteoarthritisben a kéz ízületeinek túlnyomó elváltozásával abban különbözik a rheumatoid arthritistől, hogy csak azokban az ízületekben alakul ki, amelyek gyakrabban vesznek részt az osteoarthritis folyamatában - disztális, ritkábban proximális interphalangealis, és gyakorlatilag nem fordul elő a metacarpophalangealis ízületek (az I ujj kivételével), valamint a rheumatoid faktor hiánya.

Egyes esetekben differenciáldiagnózisra van szükség szisztémás lupus erythematosus, Sjögren-kór, reaktív ízületi gyulladás, sarcoidosis, tuberkulózisos ízületi gyulladás, pirofoszfát arthropathia esetén.

KEZELÉS
A rheumatoid arthritis kezelésére különféle módszereket javasoltak, amelyek megválasztása a betegség formájától, a folyamat aktivitásának mértékétől, a lefolyástól, az ízületi változások természetétől, a szisztémás megnyilvánulásoktól és egyéb tényezőktől függ. A betegség korai szakaszában és a rheumatoid arthritis szisztémás kezelésének klinikai tüneteinek hiányában általában. a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek kiválasztásával kell kezdeni. Közülük a leggyakrabban használt acetilszalicilsav (átlagos napi adag 3 g), ortofen (0,15 g), indometacin (0,15 g), ibuprofen (1,2 g), naproxen (0,75 g). Ezek gyorsan ható gyógyszerek, amelyek maximális terápiás hatása 1-2 hét után észlelhető. Szekvenciális adagolással minden esetben kiválasztják a leghatékonyabb és legjobban tolerálható gyógyszert, amelyet szinte folyamatosan, más gyógyszerekkel kombinálva alkalmaznak. Az intraartikuláris kortikoszteroidokat széles körben használják (hidrokortizon szuszpenziói, de előnyösen hosszú hatású gyógyszerek - kenalog, depo-medrol), különösen kis számú érintett ízület esetén. Az orális kortikoszteroid készítmények kijelölése feltétlenül csak generalizált vasculitisben, különösen lázas reakciókban szenvedő betegeknél javasolt. Általában prednizolont használnak, amelynek dózisát egyénileg választják ki (átlagosan 15-20 mg naponta). Minden más esetben a kortikoszteroidok kijelölését kényszerű, és ami a legfontosabb, átmeneti intézkedésként kell megközelíteni. Ennek szükségessége általában az ízületek többszörös elváltozása esetén jelentkezik, kifejezett fájdalom-szindrómával, amely nem csökken a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és a kortikoszteroidok intraartikuláris beadása hatására. A prednizolon kezdő napi adagja ilyen helyzetekben 10-15 mg. Amikor az aktivitás alábbhagy, minden esetben meg kell próbálni fokozatosan csökkenteni az adagot, és teljesen meg kell szüntetni a gyógyszert, erre a célra hosszú hatású szereket használva.

A betegség progressziója a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel végzett kezelés ellenére lassú hatású ("alap") gyógyszerek hozzáadására utal. Az első szakaszban a következő szerek valamelyikének felírásának kérdését mérlegelik: hingamin, hidroxiklorokin, aranykészítmények, penicillamin, salazoszulfapiridin. A terápiás hatás szerint az aranykészítmények foglalják el az első helyet. A Chingamint napi 0,25 g-ban, a hidroxiklorokint (plaquenil) napi 0,2 g-ban használják. Ugyanakkor 3-4 hónaponként 1 alkalommal. a beteg szemész általi vizsgálata szükséges a látószervek szövődményeinek megelőzése érdekében. A Krizanolt intramuszkulárisan adják be 17-34 mg fémarany injekciónként (1 ml 5%-os krizanol oldat 17 mg aranyat tartalmaz). A penicillamint napi 150-300 mg-ban írják fel az első 3 hónapban, majd ha nincs hatás, napi 4 hetente. 150 mg-mal növelve. A gyógyszer maximális napi adagja általában nem haladhatja meg a 750-900 mg-ot. A krizanol és a penicillamin alkalmazásakor hetente vizelet- és vérvizsgálatot kell végezni a gyógyszeres nephropathia és cytopenia diagnosztizálására és megelőzésére. Az utóbbi években széles körben alkalmazták a salazoszulfapiridint és a salazopiridazint (2 g naponta).

Bármelyik lassan ható gyógyszerrel 3-6 hónapos folyamatos kezelés eredménye határozza meg e gyógyszerek további alkalmazási taktikáját. A beteg állapotának jelentős javulása szolgál alapul a kezelés ezen időtartamig (esetenként több évig) történő folytatásához, miközben az elért hatás megmarad. A kezelés pozitív eredményének hiányában ebbe a csoportba egy másik gyógyszert írnak fel.

Az immunszuppresszánsokat, amelyek szintén a rheumatoid arthritis kezelésére szolgáló, hosszan tartó hatású gyógyszerekhez kapcsolódnak, általában az utolsó körben alkalmazzák, amikor más alapvető gyógyszerek hatástalanok. Egyes esetekben azonban, gyorsan progresszív lefolyás, tartósan magas rheumatoid faktor titer a vérben, valamint szisztémás tünetek (rheumatoid csomók, polyneuropathia stb.), az immunszuppresszánsok a választott gyógyszerek. Rheumatoid arthritisben (általában metotrexátot közepes adagokban (heti 5-7,5-10 mg), ritkábban klorbutint (5-10 mg napi adag) alkalmaznak. A jobb tolerancia miatt előnyben részesítjük a metotrexátot. Ennek felírásakor azonban olyan betegeknél, akik korábban hepatitisben szenvedtek, és túlzottan alkoholt fogyasztanak, mérlegelni kell a toxikus májkárosodás lehetőségét.

Progresszív szisztémás jelek esetén, például polyneuropathia, digitális arteritis, Felty-szindróma, pulzusterápia alkalmazható - 1000 mg metilprednizolon intravénás beadása 3 napig, különösen kifejezett vasculitis esetén 1 és 3 napon belül, 500-1000 mg ciklofoszfamidot metilprednizolonnal egyidejűleg adnak be. Felty-szindrómában nagy körültekintéssel írják fel az aranykészítményeket vagy a metotrexátot prednizolonnal kombinálva.

A rheumatoid arthritis kezelésének fizioterápiás módszerei másodlagos jelentőséggel bírnak. A legszélesebb körben alkalmazott hidrokortizon fonoforézis és termikus eljárások (paraffin vagy ozocerit alkalmazások). Az iszap és a balneoterápia minimális betegségaktivitás mellett hatékonyabb, és a legtöbb esetben csak kiegészíti a gyógyszeres terápiát.

Nagy jelentősége van a fizioterápiás gyakorlatoknak, amelyeket a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknek napi rendszerességgel kell végezniük, és csak a betegség magas aktivitása és jelentősen kifejezett fájdalom szindróma esetén korlátozottak. Amikor a rheumatoid arthritis aktivitása alábbhagy, a legtöbb beteg terápiás masszázst kap.

A sebészeti kezelést rheumatoid arthritis esetén alkalmazzák az ízületek működésének fenntartása, helyreállítása vagy javítása érdekében. A betegség stádiumától és különösen az érintett ízületi folyamat stádiumától függően hagyományosan megkülönböztetik a korai (megelőző) és a helyreállító-helyreállító sebészeti kezelést. A korai beavatkozások közé tartoznak a sebészeti beavatkozások, mint például a szinovektómia, tenosinectomia, amelyek során az ízület vagy az ínhüvely patológiásan megváltozott szinoviális membránját kimetsszük. Ennek eredményeként a gyulladásos folyamat sok betegben szilárdan leáll: akár 5 évre tekintve a térdízület korai szinovektómiájának jó eredményei a betegek körülbelül 80%-ánál megmaradnak.

Helyreállító és helyreállító műtéteket végeznek a betegség későbbi szakaszaiban, beleértve. tartós ízületi deformitások jelenlétében, amelyek csökkentik a mozgásszervi rendszer működését. A sebészeti beavatkozások ebbe a csoportjába tartozik a kiterjesztett szinovkapszulectomia, amikor az érintett ízületi membrán kivágásával együtt eltávolítják a porcok, az osteophyták és a granulációs szövet megváltozott területeit. A javallat egy funkcionálisan fontos ízület (térd, könyök, metacarpophalangealis) tartós ízületi gyulladása, amely erős fájdalommal jár, nemcsak a gyulladásos folyamattól, hanem a destruktív és reparatív elváltozásokhoz kapcsolódó mechanikai okoktól is. A flexiós kontraktúráknál korrekciós műveleteket, például capsulotomia, osteotomia alkalmaznak.

Arthrodesis, azaz. az ízületi ankilózis kialakulása, az ízületekben jelentkező kifejezett destruktív folyamatokra javallott, feltéve, hogy a szomszédos ízületek működése kielégítő, ami általában kompenzálja a műtött ízületben elveszett mozgásokat és javítja a végtag működését. egész. Az artroplasztikát a jelentősen érintett ízületek, például a könyök, a lábközépcsont vagy a metacarpophalangealis ízületek destruktív és ankilozáló ízületi gyulladásainak rehabilitációs kezelésében alkalmazzák. Az endoprotézis pótlási módszereket széles körben alkalmazzák, amelyek indikációi a csípő-, térd-, könyök-, metacarpophalangealis ízületek kifejezett destruktív vagy ankilopoetizáló ízületi gyulladása.

ELŐREJELZÉS a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek túlnyomó többségénél az életre kedvező. A vasculitis klinikai tüneteinek megjelenésével és az amiloidózis hozzáadásával súlyosbodik. Az ízületek funkcionális állapotának relatíve rosszabb prognózisa a 30 év alatti rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél, akiknél a folyamat a betegség kezdetétől számított 1 évnél tovább folytatódik, szubkután rheumatoid csomók és magas rheumatoid faktor titer a vérszérumban.

Fiatalkori rheumatoid arthritis

A juvenilis rheumatoid arthritis (a juvenilis krónikus ízületi gyulladás szinonimája) a rheumatoid arthritis független nozológiai formája, és nem a rheumatoid arthritis „gyermekkori” változata. Leggyakrabban 5 évnél idősebb gyermekek betegszenek meg; a lányok majdnem 2-szer gyakrabban betegek, mint a fiúk.

klinikai kép. A juvenilis rheumatoid arthritis kialakulásának két lehetősége van: túlnyomórészt ízületi (monoarthritis, oligoarthritis, polyarthritis) és túlnyomórészt szisztémás (Still és Wissler-Fanconi szindróma). A juvenilis rheumatoid arthritis esetében a betegség kezdetétől függetlenül az elváltozások túlnyomórészt a nagy és közepes méretű ízületek (térd, boka, csukló), a nyaki gerinc ízületeinek gyakori érintettsége, az uveitis kialakulása és a rendkívül ritka ízületek. a rheumatoid faktorok kimutatása a vérben.

A juvenilis rheumatoid arthritisben az ízületi károsodás fő jelei a fájdalom, duzzanat és reggeli merevség. Az ízületi fájdalmak súlyossága gyermekeknél általában kisebb, mint felnőtteknél; Néha a fájdalommal kapcsolatos panaszok, valamint a reggeli merevség általában hiányoznak, másoknál gyakrabban érintik a térd-, boka- és csuklóízületeket. A betegek megközelítőleg 1/3-a érinti a nyaki gerinc csigolyaközi ízületeit (különösen a CII-CIII), fájdalom és mozgáskorlátozottság kialakulásával. Gyakran észlelik a temporomandibularis ízületek ízületi gyulladását.

A juvenilis rheumatoid arthritis jellemzői közé tartozik a fizikai fejlődés lelassulása, a növekedés visszamaradása, a csontváz bizonyos szegmenseinek diszpláziája (az érintett ízületek "zónájában"), például az alsó állkapocs fejletlensége - mikrohiatia, rövidülés vagy megnyúlás az ujjak vagy más csontok falánjai.

A betegség egyik legsúlyosabb extraartikuláris megnyilvánulása a krónikus uveitis, amely egyes esetekben vaksághoz vezet. Az uveitis gyakran mono- vagy oligoarthritisben szenvedő lányoknál alakul ki antinukleáris faktor jelenlétében a vérszérumban. A szemkárosodás nem felel meg a betegség ízületi megnyilvánulásainak súlyosságának.

A Still és a Wissler-Fanconi szindrómákat az ízületi károsodáson kívül magas testhőmérséklet (38-39 °) és hidegrázás jellemzi. A láz időszakos jellegű, a hőmérséklet emelkedése naponta 1-2 alkalommal, gyakrabban délután figyelhető meg: csak akkor csökken, ha nagy dózisú acetilszalicilsavat vagy glükokortikoszteroidokat írnak fel. Still-szindrómában a lázat rózsaszínes kiütés kíséri, amely főleg a törzsön és a proximális végtagokon lokalizálódik. Ez az úgynevezett rheumatoid eruption a testhőmérséklet emelkedése és a bőr dörzsölésekor "virágzik" (Koebner jele).

A Still-szindróma jellemző extra-artikuláris megnyilvánulásai az exudatív pericarditis (ritkábban mellhártyagyulladás, peritonitis), generalizált lymphadenopathia, máj-, esetenként lép megnagyobbodás. Egyéb ritkább szisztémás megnyilvánulások közé tartozik a szívizomgyulladás, az endocarditis (a mitrális billentyű és az aortabillentyű-elégtelenség lassú kialakulásával), a pneumonitis, a glomerulitis (csak időszakos mikrohematuria és enyhe proteinuria formájában nyilvánul meg).

Rheumatoid subcutan csomók, polyneuropathia, digitális arteritis, amelyek a felnőttek rheumatoid arthritisére oly jellemzőek, csak a beteg gyermekek 5-10%-ánál fordulnak elő, általában rheumatoid faktor jelenlétében a vérszérumban.

Számos, többszörösen progresszív ízületi károsodással és szisztémás manifesztációval járó juvenilis rheumatoid arthritisben szenvedő betegnél több évvel a betegség kezdete után kialakulhat amiloidózis primer veseelváltozással.

A laboratóriumi paraméterek változásai nem specifikusak. A neutrofil leukocitózis jellemző, különösen kifejezett (legfeljebb 15-50 × 109 / l) a betegség szisztémás változatában. Sok betegnek normocytás hipokróm anémiája, az ESR növekedése, a fibrinogén, az a2-globulinok szintjének emelkedése és a C-reaktív fehérje megjelenése van. Ezek a változások általában megfelelnek a betegség aktivitásának. A vérszérum rheumatoid faktorát a betegek legfeljebb 20% -ában, és általában a betegség kezdetétől számított hosszú idő elteltével észlelik. Az antinukleáris faktor a betegek 40% -ában található. Az ízületi folyadékban bekövetkező változások természete általában ugyanaz, mint a rheumatoid arthritisben, de a ragociták kevésbé gyakoriak.

A juvenilis rheumatoid arthritis kezdetének minden változatában az ízületek legkorábbi radiológiai elváltozásai a lágy periartikuláris szövetek duzzanata és a periartikuláris csontritkulás, valamint (nem mindig) egy olyan sajátos tünet, mint a periostitis, gyakrabban az ízületek területén. a kezek proximális phalangusai, a kézközépcsontok és a lábközépcsont. Az ízületek eróziós elváltozásai és ankylosisai fiatalkori rheumatoid arthritisben is megfigyelhetők, de általában sokkal hosszabb idő elteltével, mint felnőtteknél. Az ízületek destruktív elváltozásainak gyors kialakulása serdülőkorban lehetséges, amikor a csontváz növekedése felgyorsul. A juvenilis rheumatoid arthritis tipikus radiológiai tünete a nyaki gerinc spondyloarthritisa az intervertebralis ízületek ankylosisának kialakulásával.

A betegség kezdetétől kezdődő polyarthritis a betegek 35-50% -ánál figyelhető meg. Az érintett ízületek száma általában kevesebb, mint a rheumatoid arthritisben szenvedő felnőtteknél. A betegség kezdete lehet akut, de gyakrabban fokozatos, subfebrilis testhőmérséklet, általános gyengeség, étvágytalanság, ingerlékenység és fokozott fáradtság kíséri. Először is a nagy ízületek érintettek, ritkábban a kéz és a láb kis ízületei. Generalizált lymphadenopathia, hepatosplenomegalia, pericarditis és pneumonitis lehetséges. Lefutása általában hullámos; az exacerbációk váltakoznak változó időtartamú, nem teljes vagy akár teljes remissziókkal. Számos betegnek tartósan aktív polyarthritise van, ami fokozatosan kontraktúrák vagy Still-szindróma kialakulásához vezet.

A betegség kezdetének mono- vagy oligoartikuláris változatai a betegek körülbelül 1/3-ánál figyelhetők meg. Leginkább a nagy ízületek (térd és boka) érintettek. A juvenilis rheumatoid arthritis mono- vagy oligoartikuláris változatában az uveitis a leggyakoribb. Azoknál a lányoknál, akiknél 2 éves koruk előtt juvenilis rheumatoid arthritis alakul ki, és antinukleáris faktorral rendelkeznek, közel 100%-os az uveitis kialakulásának kockázata. Idővel a betegek körülbelül 20%-ánál tartósan megmarad a mono- vagy oligoarthritis, amelynek súlyossága spontán módon változhat. A teljes remisszió jellemző, több hónaptól sok évig tart. Számos betegnél az érintett ízületek száma fokozatosan növekszik, de általában kicsi marad (2-4 ízület, gyakran nagy). Egyes betegeknél átmenet van a poliartikuláris formába.

Diagnózis. A korai diagnózishoz a következő kritériumokat javasolták: 3 hétnél tovább tartó ízületi gyulladás. (kötelező jel): 3 ízület érintett az első 3 hétben. betegségek: a kis ízületek szimmetrikus károsodása; a nyaki gerinc károsodása: folyadékgyülem az ízületek üregében; reggeli merevség; tenosynovitis vagy bursitis; uveitis; rheumatoid csomók: epifízis csontritkulás; az ízületi tér szűkítése; a periartikuláris szövetek tömörítése; az ESR növekedése több mint 35 mm / óra; a rheumatoid faktor kimutatása a vérszérumban; a szinoviális membrán jellegzetes biopsziás adatai. Bármely 3 kritérium megléte esetén a juvenilis rheumatoid arthritis diagnózisa valószínű, 4 - bizonyos, 7 - klasszikus: minden esetben előfeltétel az első kritérium megléte.

A fiatalkori rheumatoid arthritis diagnózisának felállításához ki kell zárni az ízületi károsodással járó betegségeket is. A reumától, a szisztémás lupus erythematosustól, a szeptikus folyamattól eltérően a juvenilis rheumatoid arthritis olyan klinikai tünetekkel jellemezhető, mint a súlyos ízületi fájdalmak hiánya (a betegség kezdetének mono- és oligoartikuláris változatával), ezek vörössége és az ízületi zavarok. a beteg általános állapota, valamint az uveitis és a rheumatoid kiütés kialakulása. A reumával ellentétben a szívkárosodás eltérő természete figyelhető meg. Jellemző az izolált szívburokgyulladás, nem jellemző a myocarditis és különösen az endocarditis; az ízületi gyulladás ellenállóbb és nem vándorló jellegű; az antisztreptolizin-0 titerének növekedése, bár a betegek körülbelül 1/3-ánál figyelhető meg, általában kicsi.

Szisztémás lupus erythematosus esetén gyermekeknél, differenciáldiagnózis fiatalkori R. a. nehéz mindaddig, amíg a lupus olyan jellegzetes tünetei nem jelennek meg, mint a jellegzetes erythema, alopecia, központi idegrendszeri károsodás. és jade. A laboratóriumi indikátorok is fontosak: hypocomplementaemia, pozitív LE-teszt, magas antitest-titer a natív DNS-re, ami nem jellemző a juvenilis rheumatoid arthritisre (az antinukleáris faktornak nincs differenciáldiagnosztikai értéke).

A differenciáldiagnózis során azt is figyelembe kell venni, hogy gyermekeknél gyakrabban, mint felnőtteknél, ízületi gyulladást észlelnek rubeolával, kanyaróval, hepatitis B-vel, szepszissel és tuberkulózissal. Szem előtt kell tartani azt is, hogy a fiatalkorú R. a. utánozhatja a csontdaganatokat, valamint az akut leukémiát, egyes veleszületett immunhiányos állapotokat (gyakrabban izolált IgA-hiány, ritkábban a 2. komplement komponens hiánya és agammaglobulinémia).

A differenciáldiagnózis különösen nehéz a juvenilis rheumatoid arthritis monoartikuláris változatában: traumás ízületi gyulladással történik; ízületi gyulladás, amelyet a növényi tüskék periartikuláris szövetekbe való bejutása okoz; vérzékenység; Ehlers-Danlos-szindróma, Legg-Calve-Perthes-kór, Osgood-Schlatter-kór stb.

Kezelés. Az esetek túlnyomó többségében a kezelés általában acetilszalicilsav (75-100 mg / kg / nap) kinevezésével kezdődik, amelyet még nagy adagokban is jól tolerálnak a gyermekek, és kifejezett fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása van. 2-1 hét után a kezelés eldönti, hogy folytatja-e a gyógyszer szedését, vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentőt ír fel: indometacin (napi adag 1-3 mg/kg), ortofén (2-3 mg/kg), ibuprofén (20-30 m/kg) . A hidrokortizon és különösen a triamcinolon-acetonid (25-50 mg, illetve 5-20 mg) intraartikuláris beadásának módja jól bevált.

A fenti kezelés megfelelő hatásának hiányában 4-6 hónap elteltével, különösen sokízületi gyulladás esetén, lassú hatású gyógyszerek alkalmazása javasolt. Ezek közül általában aranykészítményeket, kinolinszármazékokat, penicillamint használnak. Az aranykészítmények (krizanol stb.) első injekcióját 1 mg fémarany sebességgel hajtják végre (a gyermek testsúlyától függetlenül). Ha jól tolerálják, egy hét múlva 5 mg-ot kell beadni, majd hetente injekciókat kell beadni, minden alkalommal 5 mg-mal növelve az adagot, amíg el nem érik a beteg testtömegének (0,75 mg / kg) figyelembe vételével számított átlagos heti adagot. A jó toleranciájú aranykészítmények bevezetését legalább 20 hétig folytatják. (a teljes dózis körülbelül 15 mg/kg). Pozitív eredmény elérésekor a terápiát tovább folytatják (határozatlan ideig), fokozatosan növelve az injekciók közötti intervallumokat 2-3-4 hétre. Hetente végezzen vér- és vizeletvizsgálatot.

Csingamint és hidroxiklorokint írnak fel az első 6-8 hétben. napi 5-7 mg/ttkg (legfeljebb 0,2-0,25 g/nap) arányban, akkor a fele adag javasolt. Ugyanakkor rendszeres szemészeti kontroll szükséges (3-4 hónaponként 1 alkalommal). A kifejezett pozitív hatás jelenléte ezeknek a gyógyszereknek a kezelésében azt jelzi, hogy továbbra is szedni kell őket.

Rheumatoid arthritis esetén ritkán írnak fel orális glükokortikoszteroidokat - csak speciális indikációkra és általában rövid ideig. Ezen gyógyszerek (lehetőleg prednizolon) kinevezésére vonatkozó javallatok a következők: a betegség szisztémás változata magas testhőmérséklettel, szívburokgyulladással és más jellegzetes extraartikuláris megnyilvánulásokkal, nagy dózisú acetilszalicilsav (a prednizolon kezdeti adagja) hatásának hiányában. napi 0,5-1 mg / kg, a szisztémás megnyilvánulások csökkenésével, általában 2-3 hét elteltével, fokozatosan a minimumra csökken, és a gyógyszert teljesen megszüntetik); uveitis jelenléte, amelyet nem állított meg glükokortikoszteroidok (és antikolinerg szerek) helyi alkalmazása; az ízületi szindróma kifejezett súlyosbodása a juvenilis rheumatoid arthritis polyarticularis változatában (a prednizolon adagja általában nem haladja meg a 10-15 mg-ot naponta, és több adagra oszlik).

A glükokortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása fiatalkori rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél gyakran és gyorsan szövődmények kialakulásához vezet (a fő a növekedési zavar), nem teszi lehetővé az ízületi megnyilvánulások megfelelő ellenőrzését és befolyásolja a betegség lefolyását.

Ebben a betegségben extrém esetekben immunszuppresszánsokat alkalmaznak szisztémás változattal.

A fizioterápiás gyakorlatoknak és a masszázsnak nagy jelentősége van a juvenilis rheumatoid arthritisben szenvedő betegek kezelésében a vázizomzat fejlesztése, a végtagdeformációk és az ízületi flexiós kontraktúrák megelőzése érdekében.

A juvenilis rheumatoid arthritis prognózisa általában viszonylag kedvező. Sok betegnél hosszú remissziót észlelnek; az érintett ízületek száma általában kicsi; jelentős funkcionális károsodás ritkán alakul ki. A betegek körülbelül 1/3-ánál azonban a krónikus progresszív ízületi gyulladás következtében fokozatosan jelentős mozgáskorlátozások jelennek meg az ízületekben, kontraktúrák és ankylosis alakul ki. Ez különösen gyakran megfigyelhető azoknál a betegeknél, akiknél a betegség szisztémás és poliartikuláris változata van. Az uveitis és a másodlagos amiloidózis kialakulása élesen rontja a prognózist.

Forrás: medkarta.com