Szifilisz (szifilisz) olyan fertőző betegségekre utal, amelyek a legtöbb esetben szexuális úton terjednek. A szifilisz kórokozója egy spirál alakú mikroorganizmus Treponema pallidum(sápadt treponema), a külső környezetben nagyon sérülékeny, az emberi szervezetben gyorsan szaporodik. Lappangási időszak, vagyis a fertőzéstől az első tünetekig eltelt idő, körülbelül 4-6 hét. Lerövidíthető 8 napra, vagy 180-ra meghosszabbítható egyidejű szexuális úton terjedő betegségek esetén (,), ha a beteg immunhiányos állapot legyengült () vagy antibiotikumot szedett. Az utóbbi esetben a szifilisz elsődleges megnyilvánulásai teljesen hiányozhatnak.

Az inkubációs időszak hosszától függetlenül a beteg ekkor már szifiliszben szenved, és fertőzésforrásként veszélyes másokra.

Hogyan kaphat szifiliszt?

A szifilisz főként szexuális érintkezés útján terjed - az összes fertőzés 98%-ában. A kórokozó a nemi szervek bőrének vagy nyálkahártyájának, anorektális lókuszoknak, szájnak a hibáin keresztül jut be a szervezetbe. A szifiliszben szenvedő betegekkel kapcsolatba került szexuális partnerek körülbelül 20%-a azonban továbbra is jó egészségnek örvend. Fertőzés veszélye jelentősen csökken, ha nincsenek szükséges feltételek a fertőzés behatolásához - mikrotrauma és elegendő mennyiségű fertőző anyag; ha a szifiliszben szenvedő beteggel való szexuális kapcsolat egyedülálló volt; ha a szifilideknek (a betegség morfológiai megnyilvánulásai) kicsi fertőzőképesség(fertőzőképesség). Vannak, akik genetikailag immunisak a szifiliszre, mert szervezetük specifikus fehérjeanyagokat termel, amelyek immobilizálják a halvány treponemát és feloldják a védőmembránokat.

Lehetséges a magzat méhen belüli fertőzése vagy szülés közben: ekkor diagnosztizálják a veleszületett szifiliszt.

A mindennapi út - fertőző anyaggal szennyezett tárgyakon, kézfogáson vagy formális csókon keresztül - nagyon ritkán valósul meg. Ennek oka a treponemák érzékenysége: ahogy kiszáradnak, fertőzőképességük erősen csökken. Csókon keresztül kaphat szifiliszt nagyon lehetséges, ha valakinek az ajkán, a száj vagy a torok nyálkahártyáján, a nyelvén szifilitikus elemek találhatók, amelyek elegendő mennyiségű virulens (vagyis élő és aktív) kórokozót tartalmaznak, egy másik személy bőrén pedig karcolások vannak. , például borotválkozás után.

A szifilisz kórokozója a Spirochete családból származó Treponema pallidum.

A fertőző anyag nagyon ritka átviteli módjai orvosi műszereken keresztül. A treponemák normál körülmények között is instabilok, sterilizálva vagy hagyományos fertőtlenítő oldatokkal kezelve szinte azonnal elpusztulnak. A nőgyógyászati és fogorvosi rendelőkben előforduló szifiliszfertőzésről szóló történetek tehát nagy valószínűséggel a szájüregi népművészet kategóriájába tartoznak.

A szifilisz átvitele vérátömlesztéssel(vérátömlesztés) szinte soha nem fordul elő. Az a tény, hogy minden donort meg kell vizsgálni szifiliszre, és azok, akik nem mentek át a teszten, egyszerűen nem adhatnak vért. Még ha feltételezzük is, hogy incidens történt és treponemák vannak a donorvérben, az anyag tartósítása során pár napon belül elpusztulnak. Nagyon ritka a kórokozó vérben való jelenléte is, mert Treponema pallidum alatt jelenik meg a véráramban treponemális szepszis» másodlagos friss szifiliszben. A fertőzés akkor lehetséges, ha elegendő virulens kórokozó kerül átadásra közvetlen vérátömlesztéssel fertőzött donortól, szó szerint vénáról vénára. Tekintettel arra, hogy az eljárás indikációi rendkívül beszűkültek, nem valószínű a szifilisz vér útján történő elkapásának kockázata.

Mi növeli a szifilisz kockázatát?

Folyékony váladék. Mivel a treponemák a nedves környezetet, az anyatejet, a síró szifilitikus eróziókat és fekélyeket kedvelik, a hüvelyből kiürült spermiumok rengeteg kórokozót tartalmaznak, ezért a legfertőzőbbek. A fertőzés nyálon keresztül történő átvitele lehetséges, ha van szifilisz(kiütés, chancre).
A száraz kiütés elemei(foltok, papulák) kevésbé fertőzőek, tályogokban ( pustulák) treponema csak a képződmények széle mentén található, gennyben pedig egyáltalán nem.
Betegség időszaka. Aktív szifilisz esetén a méhnyakon és a pénisz fején fellépő nem specifikus eróziók, a herpetikus kiütések hólyagocskái és minden gyulladásos megnyilvánulás, amely a bőr vagy a nyálkahártyák hibáihoz vezet, fertőzőek. A harmadlagos szifilisz időszakában a szexuális érintkezés útján történő fertőzés lehetősége minimális, az erre a stádiumra jellemző papulák és gummák valójában nem fertőzőek.

A fertőzés terjedését tekintve a látens szifilisz a legveszélyesebb: az emberek nincsenek tudatában betegségüknek, és nem tesznek semmit partnereik védelmében.

Kísérő betegségek. A gonorrhoeás és más nemi úton terjedő betegségekben szenvedők könnyebben fertőződnek szifiliszben, mivel a nemi szervek nyálkahártyáját már a korábbi gyulladások károsítják. A treponemák gyorsan elszaporodnak, de az elsődleges luest más nemi betegségek tünetei „elfedik”, a beteg járványveszélyessé válik.
Az immunrendszer állapota. A krónikus betegségek által legyengült emberek nagyobb valószínűséggel kapnak szifiliszbe; AIDS-betegek; alkoholistáknál és drogosoknál.

Osztályozás

A szifilisz bármely szervet és rendszert érinthet, de a szifilisz megnyilvánulásai a klinikai időszaktól, a tünetektől, a betegség időtartamától, a beteg életkorától és egyéb változóktól függenek. Ezért az osztályozás kissé zavarosnak tűnik, de a valóságban nagyon logikusan épül fel.

attól függően időtávból, amely a fertőzés pillanata óta eltelt, korai szifilisz különböztethető meg - legfeljebb 5 év, több mint 5 év - késői szifilisz.
Által tipikus tünetek szifilisz osztják elsődleges(kemény chancre, scleradenitis és lymphadenitis), másodlagos(papuláris és pustuláris bőrkiütés, a betegség átterjedése minden belső szervre, korai neuroszifilisz) és harmadlagos(ínygyulladás, belső szervek, csont- és ízületi rendszerek károsodása, késői neuroszifilisz).

chancre - fekély, amely a szifilisz kórokozójának bevezetésének helyén alakul ki

elsődleges szifilisz, vérvizsgálati eredmények szerint, lehet szeronegatívés szeropozitív. A fő tünetek szerint a másodlagos szifilisz szakaszokra oszlik - friss és látens (visszatérő), harmadlagos szifiliszként különböztetik meg aktív és látens szifiliszként, amikor a treponemák ciszták formájában vannak.
Előnyben rendszerek és szervek károsodása: neurosifilisz és zsigeri (szervi) szifilisz.
Külön - magzati szifilisz és veleszületett késői szifilisz.

Elsődleges szifilisz

Az inkubációs időszak vége után megjelennek a jellegzetes első jelek. A treponema behatolásának helyén egy sajátos lekerekített erózió vagy fekély képződik, kemény, sima fenékkel, „behúzott” élekkel. A formációk mérete néhány mm-től néhány centiméterig változhat. A kemény sáncok kezelés nélkül eltűnhetnek. Az eróziók nyomtalanul gyógyulnak, a fekélyek lapos hegeket hagynak.

Az eltûnt chancrek nem jelentik a betegség végét: az elsõdleges szifilisz csak látens formába megy át, amely során a beteg továbbra is fertõzõ a szexuális partnerekre.

ábrán: a genitális lokalizáció esélyei férfiaknál és nőknél

A kemény chancre kialakulása után 1-2 hét múlva kezdődik a nyirokcsomók helyi megnagyobbodása. Tapintásra sűrűek, fájdalommentesek, mozgékonyak; az egyik mindig nagyobb, mint a többi. Újabb 2 hét múlva ez lesz pozitív szérum (szerológiai) reakció szifiliszre, innentől kezdve az elsődleges szifilisz a szeronegatív stádiumból a szeropozitív stádiumba megy át. A primer időszak vége: a testhőmérséklet 37,8-380 fokra emelkedhet, alvászavarok, izom- és fejfájás, ízületi fájdalmak jelentkeznek. Elérhető a szeméremajkak sűrű duzzanata (nőknél), a pénisz feje és a herezacskó férfiaknál.

Másodlagos szifilisz

A másodlagos periódus körülbelül 5-9 héttel a kemény chancre kialakulása után kezdődik, és 3-5 évig tart. Fő tünetek szifilisz ebben a szakaszban - bőrmegnyilvánulások (kiütés), amely szifilitikus bakteriémiával jelentkezik; széles szemölcsök, leukoderma és alopecia, körömkárosodás, szifilitikus mandulagyulladás. Jelenlegi generalizált lymphadenitis: a csomópontok sűrűek, fájdalommentesek, a felettük lévő bőr normál hőmérsékletű ("hideg" szifilitikus limfadenitis). A legtöbb beteg nem észlel különösebb eltérést a közérzetben, de a hőmérséklet 37-37,50 fokra emelkedhet, orrfolyás és torokfájás jelentkezhet. Ezen megnyilvánulások miatt a másodlagos szifilisz fellépése összetéveszthető egy közönséges megfázással, de ebben az időben a lues minden testrendszert érint.

szifilitikus kiütés

A kiütések (másodlagos friss szifilisz) fő jelei:

A képződmények sűrűek, a szélek tiszták;
A forma helyes, lekerekített;
Nem hajlamos az összeolvadásra;
Ne húzza le a közepén;
A látható nyálkahártyákon és a test teljes felületén található, még a tenyéren és a lábakon is;
Nincs viszketés és fájdalom;
Kezelés nélkül tűnjön el, ne hagyjon hegeket a bőrön vagy a nyálkahártyán.

elfogadott a bőrgyógyászatban különleges nevek a kiütések morfológiai elemeire, amelyek változatlanok maradhatnak vagy bizonyos sorrendben átalakulhatnak. Első a listán - folt(macula), stádiumba léphet gümő(kiütés) buborék(vesicula), amely a képződéssel megnyílik erózió vagy átváltozik tályog(pustula), és amikor a folyamat mélyen terjed fekély. A felsorolt elemek mindegyike nyomtalanul eltűnik, ellentétben az eróziókkal (gyógyulás után először folt képződik) és a fekélyekkel (az eredmény hegesedés). Így a bőrön lévő nyomok alapján kideríthető, hogy mi volt az elsődleges morfológiai elem, vagy megjósolható a már meglévő bőrmegnyilvánulások kialakulása, kimenetele.

A másodlagos friss szifilisz első jelei a bőrben és a nyálkahártyákban előforduló számos pontos vérzés; bőséges kiütések lekerekített formában rózsaszín foltok(roseolaе), szimmetrikus és világos, véletlenszerűen elhelyezkedő - roseolous kiütés. 8-10 hét elteltével a foltok elsápadnak és kezelés nélkül eltűnnek, a friss szifilisz pedig másodlagossá válik. rejtett szifilisz exacerbációkkal és remissziókkal áramló.

Az akut stádiumra ( visszatérő szifilisz) a kiütés elemeinek preferált lokalizációja a karok és lábak feszítőfelületének bőrén, a redőkben (ágyékban, az emlőmirigyek alatt, a fenék között) és a nyálkahártyákon. A foltok sokkal kisebbek, színük halványabb. A foltok papuláris és pustuláris kiütéssel kombinálódnak, ami gyakrabban figyelhető meg legyengült betegeknél. A remisszió idején a bőr összes megnyilvánulása eltűnik. A visszatérő időszakban a betegek különösen fertőzőek, akár háztartási kapcsolatokon keresztül is.

Kiütés másodlagos akut szifiliszben polimorf: egyszerre áll foltokból, papulákból és pustulákból. Az elemek csoportosulnak és egyesülnek, gyűrűket, füzéreket és félíveket képeznek, amelyeket ún lencseszerű szifilidek. Eltűnésük után pigmentfoltok maradnak. Ebben a szakaszban a szifilisz külső tünetek alapján történő diagnosztizálása nehéz a nem szakember számára, mivel a másodlagos visszatérő szifilisz szinte bármilyen bőrbetegséghez hasonló lehet.

Lencseszerű kiütések másodlagos visszatérő szifiliszben

Pustuláris (pustuláris) kiütések másodlagos szifiliszrel

A pustuláris szifilisz egy folyamatban lévő rosszindulatú betegség jele. Gyakrabban figyelhető meg a másodlagos friss szifilisz időszakában, de az egyik fajta - ekthymás- másodlagos súlyosbodott szifiliszre jellemző. Ecthymes legyengült betegeknél a fertőzéstől számított 5-6 hónap elteltével jelennek meg. Aszimmetrikusan helyezkednek el, általában a lábszáron elöl, ritkábban a törzs és az arc bőrén. Szifilidek száma 5-10, lekerekített, körülbelül 3 cm átmérőjű, mély tályog a közepén. A pustula felett szürkésfekete kéreg képződik, alatta elhalásos tömegű, sűrű, meredek szélű fekély van: az ekthyma alakja tölcsérekre emlékeztet. Ezt követően mély, sötét hegek maradnak, amelyek végül elveszítik pigmentációjukat, és fehérek lesznek, gyöngyház árnyalattal.

Pusztuláris szifilidek nekrotikus fekélyei, a szifilisz másodlagos-harmadlagos stádiuma

Ecthymes mehet bele rupioid szifilisz, a fekélyek terjedésével és a szövetek szétesésével kifelé és mélyen. Középre állított rúpia többrétegű "osztriga" kéreg képződik, amelyet gyűrű alakú fekély vesz körül; kívül - sűrű, vöröses-lila színű henger. Az ecthyma és a rúpia nem fertőző, ebben az időszakban minden szifilisz szerológiai teszt negatív.

Pattanás szifilidek - 1-2 mm méretű tályogok, amelyek a szőrtüszőkben vagy a faggyúmirigyek belsejében helyezkednek el. A kiütések a háton, a mellkason, a végtagokon lokalizálódnak; kis pigmentált hegek kialakulásával gyógyulnak. Himlő A szifilisz nem kapcsolódik a szőrtüszőhöz, lencse alakúak. Tövénél sűrű, rézvörös színű. szifiliszhez hasonló varasodás- gennyes bőrgyulladás. Az arcon és a fejbőrön fordul elő, a pustulák 5-7 mm nagyságúak.

A másodlagos szifilisz egyéb megnyilvánulásai

Szifilitikus szemölcsök hasonló a széles alappal rendelkező szemölcsökhöz, amelyek gyakran a fenék és a végbélnyílás közötti redőben, a hónalj alatt és a lábujjak között, a köldök közelében alakulnak ki. Nőknél - a mell alatt, férfiaknál - a pénisz gyökerének közelében és a herezacskón.

Pigmentáris szifilisz(észlelve leukoderma latinból szó szerint lefordítva - "fehér bőr"). A pigmentált felületen legfeljebb 1 cm-es fehér foltok jelennek meg, amelyek a nyakon helyezkednek el, amiért a „Vénusz nyaklánc” romantikus nevet kapták. A leukodermát 5-6 hónap múlva határozzák meg. szifilisz fertőzés után. Lehetséges lokalizáció a háton és a hát alsó részén, a hason, a karokon, a hónalj elülső szélén. A foltok nem fájdalmasak, nem hámlanak le és nem gyulladnak be; hosszú ideig változatlanok maradnak, még a szifilisz specifikus kezelését követően is.

Szifilitikus alopecia(alopecia). A hajhullás lehet lokális, vagy kiterjedhet a fejbőr és a test nagy területeire. A fejen gyakrabban figyelhetők meg a hiányos alopecia kis gócai, lekerekített szabálytalan körvonalakkal, elsősorban a fej hátsó részén és a halántékon. Az arcon mindenekelőtt a szemöldökre kell figyelni: szifilisz esetén a szőrszálak először az orrhoz közelebb eső belső részükről esnek ki. Ezek a jelek jelentették a vizuális diagnosztika kezdetét, és a következő néven váltak ismertté: omnibus szindróma". A szifilisz későbbi szakaszaiban az ember teljesen elveszíti az összes haját, még a hajszálakat is.

Szifilitikus angina- a torok nyálkahártyájának károsodásának eredménye. A mandulákon és a lágy szájpadláson apró (0,5 cm) foltos szifilidek jelennek meg, amelyek éles körvonalú kékes-vörös gócokként láthatók; 2 cm-re nőnek, összeolvadnak és plakkokat képeznek. A közepén lévő szín gyorsan megváltozik, és szürkésfehér opál árnyalatot kap; a szélek csipkéssé válnak, de megtartják a sűrűséget és az eredeti színt. A szifilisz nyelési fájdalmat, szárazságérzetet és állandó csiklandozást okozhat a torokban. Papularis kiütéssel együtt fordulhat elő friss másodlagos szifilisz időszakában, vagy a másodlagos súlyosbodott szifilisz független jeleként.

szifilisz megnyilvánulásai az ajkakon (chancre) és a nyelven

Szifilisz a nyelven, a száj sarkában az állandó irritáció miatt nőnek és emelkednek a nyálkahártya és az egészséges bőr fölé, sűrűek, a felület szürkés színű. Erózióval vagy fekélyesedéssel borulhat, fájdalmat okozva. papuláris szifilisz a hangszálakon kezdetben hangrekedtséggel nyilvánul meg, később teljes hangvesztés lehetséges - hangvesztés.

szifilitikus köröm sérülés(onychia és paronychia): a papulák az ágy alatt és a köröm tövében helyezkednek el, vörösesbarna foltok formájában. Ezután a felettük lévő körömlemez fehéressé és törékennyé válik, összeomlani kezd. Gennyes szifilisz esetén súlyos fájdalom érezhető, a köröm elmozdul az ágytól. Ezt követően az alján kráterek formájában mélyedések képződnek, a köröm a normához képest háromszor-négyszer megvastagodik.

A szifilisz harmadlagos időszaka

A harmadlagos szifilisz a nyálkahártyák és a bőr, a parenchymás vagy üreges szervek, a nagy ízületek és az idegrendszer fokális pusztulásában nyilvánul meg. Főbb jellemzői - papuláris kiütések és ínygyulladás durva hegesedéssel rontó. A harmadlagos szifiliszt ritkán határozzák meg, kezelés nélkül 5-15 éven belül alakul ki. Tünetmentes időszak ( látens szifilisz) több mint két évtizedig tarthat, csak szerológiai vizsgálattal diagnosztizálják a másodlagos és harmadlagos szifilisz között.

mi befolyásolhatja az előrehaladott szifiliszt

Papuláris elemek sűrű és lekerekített, legfeljebb 1 cm nagyságú.A bőr mélyén helyezkednek el, amely a papulák felett kékes-vörössé válik. A papulák különböző időpontokban jelennek meg, ívekbe, gyűrűkbe, hosszúkás füzérekbe csoportosítva. Harmadlagos szifiliszre jellemző fókusz kiütések: minden elemet külön-külön és fejlődési szakaszában határoznak meg. A papuláris syphilomák felbomlása a tuberkulózis közepétől kezdődik: lekerekített fekélyek jelennek meg, szélei átlátszóak, alul nekrózis, a periféria mentén sűrű görgő található. A gyógyulás után kis sűrű hegek maradnak pigmentált szegéllyel.

Serpinginous A szifilidek csoportosított papulák, amelyek különböző fejlődési szakaszban vannak, és a bőr nagy területeire terjednek. A periféria mentén új képződmények jelennek meg, egyesülnek a régiekkel, amelyek ekkor már fekélyesednek és hegesednek. Úgy tűnik, hogy a sarló alakú folyamat a bőr egészséges területeire mászik, mozaik hegeket és pigmentációs gócokat hagyva maga után. Számos tuberkulózisos pecsét színes képet alkot valódi polimorf bőrkiütés, ami a szifilisz késői periódusaiban látható: különböző méretűek, ugyanazon elemek különböző morfológiai stádiumai - papulák.

szifilitikus íny az arcon

szifilitikus gumma. Eleinte egy sűrű csomó, amely a bőr mélyén vagy alatta helyezkedik el, mozgékony, legfeljebb 1,5 cm nagyságú, fájdalommentes. 2-4 hét elteltével a gumma a bőrhöz képest rögzül, és lekerekített sötétvörös daganatként emelkedik fölé. A közepén lágyulás jelenik meg, majd lyuk keletkezik, és ragacsos massza jön ki belőle. Az íny helyén mély fekély képződik, amely a periféria mentén nőhet és az ív mentén terjedhet ( nyúlós szifilisz), és a "régi" területeken gyógyulás történik visszahúzódó hegek megjelenésével, az újakban pedig fekélyesedéssel.

Gyakrabban szifilitikus gumik találhatók egyedülés az arcon, az ízületek közelében, az elülső lábakon lokalizálódnak. A szorosan elhelyezkedő szifilidek összeolvadhatnak gumipárnaés lenyűgöző fekélyekké alakulnak tömör, egyenetlen élekkel. Legyengült betegeknél, akiknél a szifilisz HIV-vel, gonorrhoea, vírusos hepatitis kombinálja, az íny mélyre nőhet - csonkítás vagy besugárzó gumma. Eltorzítják a megjelenést, akár szem, here elvesztéséhez, perforációhoz és orrhalálhoz is vezethetnek.

gummas a szájban és az orr belsejében szétesik a szájpadlás, a nyelv és az orrsövény pusztulásával. Megjelennek a hibák: sipolyok az orr- és szájüregek között (orrhang, étel kerülhet az orrba), a nyílás szűkülése(nyelési nehézség), kozmetikai problémák - nem sikerült nyereg orr. Nyelv először megnövekszik és göröngyössé válik, hegesedés után ráncosodik, nehezen beszél a beteg.

Visceralis és neurosifilisz

Nál nél zsigeri harmadlagos szifilisz, szervkárosodás figyelhető meg, fejlődésével neurosifilisz- a központi idegrendszerből (CNS) származó tünetek. A másodlagos időszakban a központi idegrendszer korai szifilisz jelenik meg; hatással van az agyra, annak ereire és membránjaira ( agyhártyagyulladásés meningoencephalitis). A harmadlagos időszakban a késői neurosifilisz megnyilvánulásai figyelhetők meg, ezek közé tartozik a látóideg sorvadása, a háti fülek és a progresszív bénulás.

Dorsalis fülek– A gerincvelő szifilisz megnyilvánulása: a beteg szó szerint nem érzi a talajt a lába alatt, és nem tud csukott szemmel járni.

progresszív bénulás A betegség kezdete után másfél-két évtizeddel nyilvánul meg. A fő tünetek a mentális zavarok, az ingerlékenységtől és a memóriazavartól a téveszmés állapotokig és a demenciáig.

látóideg atrófia: szifilisznél először az egyik oldal érintett, kicsit később a másik szemen romlik a látás.

A fejet érintő íny agy ritkán figyelhetők meg. A klinikai tünetek szerint hasonlóak a daganatokhoz, és az agy összenyomódásának tünetei - megnövekedett koponyaűri nyomás, ritka pulzus, hányinger és hányás, elhúzódó fejfájás - fejezik ki.

csontpusztulás szifiliszben

A zsigeri formák között dominál a szív és az erek szifilisz(az esetek 94%-ában). Szifilitikus mesaortitis- a felszálló és a mellkasi aorta izomfalának gyulladása. Gyakran fordul elő férfiaknál, az artéria kitágulásával és az agyi ischaemia jelenségével (terhelés utáni szédülés és ájulás) kíséri.

Szifilisz máj(6%) hepatitis és májelégtelenség kialakulásához vezet. A gyomor és a belek, a vesék, az endokrin mirigyek és a tüdő szifiliszének teljes aránya nem haladja meg a 2%-ot. Csontok és ízületek: ízületi gyulladás, osteomyelitis és csontritkulás, a szifilisz következményei - visszafordíthatatlan deformitások és az ízületi mobilitás gátlása.

veleszületett szifilisz

A szifilisz terhesség alatt is átterjedhet, fertőzött anyától 10-16 hetesen babájáig. Gyakori szövődményei a spontán vetélések és a magzati halálozás a szülés előtt. A veleszületett szifilisz az időbeli kritériumok és a tünetek szerint korai és késői csoportra oszlik.

korai veleszületett szifilisz

Az egyértelmű súlyhiányos, ráncos és petyhüdt bőrű gyerekek kis idősekre hasonlítanak. Deformáció koponya és arcrésze ("olimpiai homlok") gyakran társul agyvízkórral, agyhártyagyulladással. Jelenlegi keratitis- a szem szaruhártya gyulladása, szempilla- és szemöldökvesztés látható. Az 1-2 éves gyermekek szifiliszben szenvednek kiütés, a nemi szervek, a végbélnyílás környékén, az arcon és a torok, száj, orr nyálkahártyáján lokalizálódik. Gyógyító kiütés képződik hegesedés: a száj körül fehér sugaraknak tűnő hegek a veleszületett lues jelei.

szifilitikus pemphigus- hólyagos bőrkiütés, amelyet újszülöttnél észleltek néhány órával vagy nappal a születés után. A tenyéren, a láb bőrén, az alkar ráncaiban lokalizálódik - a kéztől a könyökig, a törzsön.

Nátha, előfordulásának okai az orrnyálkahártya szifilidjei. Kis, gennyes váladék jelenik meg, amely kéregeket képez az orrlyukak körül. Az orron keresztüli légzés problémássá válik, a gyermek kénytelen csak szájon keresztül lélegezni.

Osteochondritis, periostitis- a csontok, a csonthártya, a porc gyulladása és pusztulása. Leggyakrabban a lábakon és a karokon található. Helyi duzzanat, fájdalom és izomfeszülés jelentkezik; akkor bénulás alakul ki. A korai veleszületett szifilisz során az esetek 80% -ában a csontrendszer pusztulását diagnosztizálják.

késői veleszületett szifilisz

késői forma 10-16 éves korban jelentkezik. A fő tünet a látásromlás lehetséges teljes vakság, a belső fül gyulladása (labyrinthitis), majd a süketség. A bőrt és a zsigeri ínyeket a szervek funkcionális rendellenességei és a megjelenést eltorzító hegek bonyolítják. Fogak, csontok deformációja: a felső metszőfogak szélein félhold alakú bevágások vannak, a lábak hajlottak, a septum roncsolódása miatt az orr deformálódott (nyereg alakú). Gyakori problémák az endokrin rendszerrel. A neurosifilisz fő megnyilvánulásai a tabes dorsalis, epilepszia, beszédzavarok, progresszív bénulás.

A veleszületett szifiliszt a jelek hármasa jellemzi Getchinson:

íves élű fogak;

zavaros szaruhártya és fényfóbia;

labirinthitis - fülzúgás, a tájékozódás elvesztése a térben, halláskárosodás.

Hogyan diagnosztizálják a szifiliszt?

A szifilisz diagnózisa a betegség különböző formáira és stádiumaira jellemző klinikai megnyilvánulásokon, valamint laboratóriumi vizsgálatokon alapul. Vér vegyen szerológiai (szérum) vizsgálat elvégzésére szifiliszre. Az emberi szervezetben a teponemek semlegesítésére specifikus fehérjék képződnek - amelyek egy fertőzött vagy szifiliszben szenvedő beteg vérszérumában határozódnak meg.

RW elemzés vérvizsgálat (Wassermann-reakció) elavultnak minősül. Gyakran hamis pozitív lehet tuberkulózis, daganatok, malária, szisztémás betegségek és vírusfertőzések esetén. A nők között- szülés után, terhesség alatt, menstruáció alatt. Az alkohol, zsíros ételek és bizonyos gyógyszerek használata az RW véradása előtt szintén oka lehet a szifilisz elemzésének megbízhatatlan értelmezésének.

A szifilisszel fertőzöttek vérében jelenlévő antitestek (IgM és IgG immunglobulinok) azon képességén alapul, hogy kölcsönhatásba lépnek az antigénfehérjékkel. Ha a reakció elmúlt - elemzés pozitív, vagyis a szifilisz kórokozói ennek a személynek a szervezetében találhatók. Negatív ELISA - nincs treponema elleni antitest, nincs betegség vagy fertőzés.

A módszer rendkívül érzékeny, alkalmas a látens - rejtett formák - szifilisz és a beteggel kapcsolatba került emberek ellenőrzése. pozitív még a szifilisz első jeleinek megjelenése előtt (az IgM szerint - az inkubációs időszak végétől), és a treponema teljes eltűnése után határozható meg (az IgG szerint). A szifilisz következtében kialakuló sejtelváltozás („károsodás”) során megjelenő VRDL-antigén ELISA-ját a kezelési rendek hatékonyságának nyomon követésére használják.

RPHA (passzív hemagglutinációs reakció)- a felületükön antigénnel rendelkező vörösvértestek kötése Treponema pallidum specifikus antitestfehérjékkel. Az RPHA pozitív betegség vagy szifilisz fertőzés esetén. Maradványok pozitív a beteg életében még a teljes gyógyulás után is. A hamis pozitív válasz kizárása érdekében az RPHA-t ELISA és PCR tesztekkel egészítik ki.

Közvetlen módszerek a laboratóriumi vizsgálatok segítenek azonosítani a kórokozó mikroorganizmust, nem pedig az ellene lévő antitesteket. Segítségével meghatározhatja a treponema DNS-ét a bioanyagban. Mikroszkópia szifilitikus kiütések savós váladékából származó kenet - a treponema vizuális kimutatására szolgáló technika.

Kezelés és megelőzés

A szifilisz kezelését a betegség klinikai stádiumainak és a betegek gyógyszerekkel szembeni érzékenységének figyelembevételével végzik. A szeronegatív korai szifilisz könnyebben kezelhető, a betegség késői változataival a legmodernebb terápia sem képes megszüntetni a szifilisz következményei- hegek, szervi működési zavarok, csontdeformitások és idegrendszeri rendellenességek.

A szifilisz kezelésének két fő módja van: folyamatos(állandó) és időszakos(tanfolyam). Ennek során kontroll vizelet- és vérvizsgálatra van szükség, figyelemmel kísérik a betegek közérzetét és a szervrendszerek munkáját. Előnyben részesítik a komplex terápiát, amely magában foglalja:

Antibiotikumok(szifilisz specifikus kezelése);
Helyreállító(immunmodulátorok, proteolitikus enzimek, vitamin-ásványi komplexek);
Szimptomatikus gyógyszerek (fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, hepatoprotektorok).

Rendelje hozzá a táplálkozást a teljes fehérjék arányának növelésével és korlátozott mennyiségű zsírral, csökkentse a fizikai aktivitást. Tilos a szex, a dohányzás és az alkoholfogyasztás.

A pszichotrauma, a stressz és az álmatlanság hátrányosan befolyásolja a szifilisz kezelését.

A korai látens és fertőző szifiliszben szenvedő betegek az első, 14-25 napos kúrán esnek át a klinikán, majd ambulánsan kezelik őket. A szifiliszt kezelje penicillin antibiotikumok- benzilpenicillin, bicillin 1-5, fenoximetilpenicillin intramuszkulárisan beadott nátrium- vagy káliumsója. Az egyszeri adagot a beteg súlya alapján számítják ki; ha az agy-gerincvelői folyadékban (gerincvelői folyadék) gyulladásos jelek vannak, akkor az adagot 20%-kal emeljük. A teljes kurzus időtartamát a betegség stádiumától és súlyosságától függően határozzák meg.

állandó módszer: a szeronegatív primer szifilisz kezdő tanfolyama 40-68 napig tart; szeropozitív 76-125; másodlagos friss szifilisz 100-157.

tanfolyam kezelés: tetraciklineket adnak a penicillinekhez ( doxiciklin) vagy makrolidok ( azitromicin), bizmut alapú készítmények - bismovrol, biyoquinol, és jód - kálium- vagy nátrium-jodid, kalcium-jód. Cianokobalamin (vit. B-12) és oldat koamid fokozza a penicillin hatását, növeli az antibiotikum koncentrációját a vérben. A pirogenális vagy prodigiosan injekciókat, az autohemoterápiát, az aloe-t a szifilisz nem specifikus terápiájának eszközeiként használják, amelyek növelik a fertőzésekkel szembeni ellenállást.

Terhesség alatt a szifiliszt csak penicillin antibiotikumokkal kezelik, bizmutsókkal rendelkező gyógyszerek nélkül.

Proaktív(megelőző) kezelés: a szeronegatív primer szifiliszhez hasonlóan végezzük, ha a fertőzöttel 2-16 héttel ezelőtti szexuális érintkezés történt. Egy penicillin-kúrát használnak a szifilisz orvosi megelőzésére, ha a kapcsolat nem több mint 2 héttel ezelőtt történt.

A szifilisz megelőzése- A fertőzöttek és szexuális partnereik körének azonosítása, megelőző kezelés és személyes higiénia a közösülés után. Kockázati csoportba tartozó személyek – orvosok, pedagógusok, óvodák és vendéglátóhelyek dolgozói – szifiliszre vonatkozó felmérései.

Videó: szifilisz az „Élj egészségesen!” programban.

Videó: szifilisz az STD-k enciklopédiájában

Donyecki Állami Orvostudományi Egyetem

Bőr- és nemi betegségek osztálya

Fej tanszék prof. Romanenko V.N.

Előadó Assoc. Kovalkova N.A.

Betegségtörténet

beteg x

Kurátor: a II. Orvostudományi Kar 8. csoportjának 4. éves hallgatója Seleznev A.A.

Társkurátorok: a II. Orvostudományi Kar 8. csoportjának 4. éves hallgatói Dokolin E.N. Shcherban E.V.

Donyeck, 1995

ÚTlevélADATOK

TELJES NÉV. x

Kor 21 éves padló F

Oktatás az átlagos

Lakcím Donyeck-41

Munkavégzés helye varrónő

Átvétel dátuma: 10.XI.95

Diagnózis a felvételkor: friss másodlagos szifilisz

PANASZOK

A beteg panaszkodik a nagy és kis szeméremajkakon kiütésre, fájdalomra, esti lázra 37,5-38,0 C-ig, általános gyengeségre.

A BETEGSÉG TÖRTÉNETE

A páciens 1995. október 10-én fedezett fel először kiütést a nagy és kis szeméremajkakon, és megpróbálták otthon kezelni, kamillás és kálium-permanganátos fürdők segítségével. Aztán fájdalom jelentkezett az ágyékban. Feltételezi, hogy férjétől fertőződött meg, a betegség tüneteinek megjelenése után nem volt szexuális kapcsolata. Az utolsó szexuális kapcsolat a férjével körülbelül két hónapja volt.

ÉLETANAMNÉZIS

X beteg, 21 éves, második gyermekként született a családban (a nővér 2 évvel idősebb). A szülők meghaltak, amikor a beteg 12 éves volt, ezt követően nővérével élt. Anyagi és életkörülményei jelenleg kielégítőek, nős, gyermeke nincs. A megfázás ritkább, a Botkin-kór, a malária, a tífusz, a vérhas, a tuberkulózis és más szexuális úton terjedő betegségek tagadják. Napi 1/2 csomagot elszív, alkoholos italokkal nem él vissza. Az öröklődés nem terhelhető. Tizenkilenc éves kora óta élt szexuális életet, és soha nem volt szókimondó.

Objektív kutatás

A beteg általános állapota kielégítő, az ágyban fekvés aktív. Normosztén, mérsékelt táplálkozás kialakítása. A bőrtakarók tiszták, halvány rózsaszínűek. A jobb csípőrégióban posztoperatív heg (appendectomia) található. Dermographism rózsaszín. A köröm és a haj növekedése nem változik. A szájüreg nyálkahártyája rózsaszín, a nyelv normál méretű, enyhén sárga bevonattal bélelt.

Légzési frekvencia 16 percenként, ütőhang a tüdő felett - tiszta pulmonalis. A légzés hólyagos, nincsenek kóros hangok. A pulzus ritmikus, 78 ütés percenként, kielégítő telítettség, vérnyomás 130/80. A szív határai nincsenek kitágítva, a hangok tiszták, tiszták.

A has puha, a csípőtáji régiókban enyhén fájdalmas. A máj és a lép nem növekszik meg. A peritoneális irritáció, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg és Pasternatsky tünetei negatívak.

Az elváltozás leírása

A nagy és kis szeméremajkakon szimmetrikusan monomorf kiütések vannak, legfeljebb 5 mm átmérőjű papulák formájában, barnásvörös, fájdalommentes, perifériás növekedés hiányzik. Egyes papulák kifekélyesednek kis fekélyek kialakulásával, gennyes váladékkal, fájdalmasan. A lágyéki nyirokcsomók mindkét oldalon megnagyobbodtak, legfeljebb 3 cm átmérőjűek, tapintásra fájdalommentesek, mozgékonyak, nem forrasztottak a környező szövetekre.

A beteg neve: ______________

Lues secundaria recidiva

Komplikációk

Összefüggő:

padló férfi

kor 47 éves

Lakcím:

Munkavégzés helye: rokkant csoport 2

Pozíció

A klinikára történő felvétel időpontja: 12. 04. 2005

Másodlagos visszatérő szifilisz a bőrön és a nyálkahártyán

Lues secundaria recidiva

Kísérő betegségek: Neurális amiotróf Charcot-Marie-szindróma tetraparesis formájában, csökkent mozgási funkcióval

panaszok az átvétel napján: nem tesz panaszt

a gondozás napján: nem tesz panaszt

Ki küldte a beteget: CRH

Miért:

Nem tartja magát betegnek

_____________________________

Öngyógyítás (mint): nem önkezelt

Epidemiológiai TÖRTÉNET

16 éves kortól

Szexuális kapcsolatok: az elmúlt két évben egy rendszeres szexuális partnert - _______________ - kezeltek az SOKVD-ben szifilisz miatt.

Háztartási elérhetőségek: nem jelzi, egyedül él

Adomány: tagadja

A BETEG ÉLETTÖRTÉNETE

Oktatás: 8 osztályt végzett, szakiskolát

Korábbi betegségek:

Sérülések, műtétek: vakbélműtét 1970

Allergiás betegségek: hiányzó

Nem jelöl

Szokásos mérgezések:

Munkakörülmények: nem működik

Életkörülmények:

Családi történelem: Nem házas

OBJEKTÍV TANULMÁNY

Általános állapot:

Pozíció: aktív

Testtípus: normosztén típusú

Növekedés: 160 cm

Súly: 60 kg

BŐR

1. BŐRVÁLTOZÁSOK

Szín: szokásos

Turgor, rugalmasság: nem változott

Bírság

A faggyúkiválasztás jellemzői: bírság

Haj, köröm állapota:

Dermográfia: rózsaszín, változatos, ellenálló

A dermatovenereológia kórtörténetének teljes verzióját innen töltheti le

Másodlagos visszatérő szifilisz a bőrön és a nyálkahártyán

Klinikai diagnózis (orosz és latin nyelven):

Másodlagos visszatérő szifilisz a bőrön és a nyálkahártyán

Lues secundaria recidiva

Komplikációk ________________________________________

Összefüggő: Neurális amiotróf Charcot-Marie-szindróma tetraparesis formájában, csökkent mozgási funkcióval

padló férfi

kor 47 éves

Lakcím: ______________________________

Munkavégzés helye: rokkant csoport 2

Pozíció _____________________________________________________

A klinikára történő felvétel időpontja: 12. 04. 2005

Klinikai diagnózis (orosz és latin nyelven):

Másodlagos visszatérő szifilisz a bőrön és a nyálkahártyán

Kísérő betegségek: Neurális amiotróf Charcot-Marie-szindróma tetraparesis formájában, csökkent mozgási funkcióval

panaszok az átvétel napján: nem tesz panaszt

a gondozás napján: nem tesz panaszt

E BETEGSÉG KIALAKULÁSÁNAK TÖRTÉNETE

Ki küldte a beteget: CRH Pochinok

Miért: kimutatása vérvizsgálatban RW 4+-ra

Amikor rosszul éreztem magam: nem tartja magát betegnek

Mihez kapcsolódik a betegség kezdete? _____________________________

A bőr és a nyálkahártyák melyik részéről kezdődött a betegség? _____________________________

Hogyan alakult ki a betegség a mai napig: 2005. január közepén a péniszben duzzanat és keményedés volt tapasztalható. Emiatt nem fordult orvoshoz. 05. 21. 03. 21. jelentkezett a Pocsinkovszkaja Központi Kerületi Kórházba, mert nem tudta kinyitni a pénisz fejét, ahol megműtötték.

Múltbeli és jelenleg fennálló betegségek (neuro-pszichés sérülések, gasztrointesztinális traktus funkcionális állapota stb.) befolyásolása: 21. 03. 05. - körülmetélés

A külső tényezők hatása a folyamat lefolyására (évszaktól, táplálkozástól, időjárástól és időjárási viszonyoktól, termelési tényezőktől stb.) nem

Kezelés a klinikára való felvétel előtt: az SOKVD-be való felvétel előtt 1 ml Penicillint kapott naponta 6 alkalommal, 4 napig

Öngyógyítás (mint): nem önkezelt

A gyógyszerek hatékonysága és tolerálhatósága (amelyeket a beteg önmagában vagy az orvos által erre a betegségre előírt módon szedett): nincs gyógyszer intolerancia

Epidemiológiai TÖRTÉNET

Szexuális élet hány éves kortól: 16 éves kortól

Szexuális kapcsolatok: az elmúlt két évben egy rendszeres szexuális partnert - _________________________ - kezeltek az SOKVD-ben szifilisz miatt.

Háztartási elérhetőségek: nem jelzi, egyedül él

Adomány: tagadja

A BETEG ÉLETTÖRTÉNETE

Fizikai és szellemi fejlődés: A séta és a beszélgetés a második életévben kezdődött. A fejlődésben nem maradt el a többiektől

Oktatás: 8 osztályt végzett, szakiskolát

Korábbi betegségek: A "gyermekek" fertőzései, az ARVI minden évben beteg

Sérülések, műtétek: vakbélműtét 1970

Allergiás betegségek: hiányzó

Gyógyszer intolerancia: nem jegyzi meg

Örökletes terhek és hasonló betegség jelenléte a rokonoknál: az öröklődés nem terhelhető

Szokásos mérgezések: 18 éves kora óta napi 10 cigarettát szív el. Mérsékelten fogyaszt alkoholt

Munkakörülmények: nem működik

Életkörülmények: kényelem nélküli magánházban él, betartja a személyes higiéniai szabályokat

Családi történelem: Nem házas

OBJEKTÍV TANULMÁNY

Általános állapot: kielégítő, tiszta tudat

Pozíció: aktív

Testtípus: normosztén típusú

Növekedés: 160 cm

Súly: 60 kg

BŐR

1. BŐRVÁLTOZÁSOK

Szín: szokásos

Turgor, rugalmasság: nem változott

Az izzadó bőr jellemzői: bírság

A faggyúkiválasztás jellemzői: bírság

Haj, köröm állapota: a körmök nem változnak. Vegyes alopecia

A bőr alatti zsír állapota: a bőr alatti zsír közepesen fejlett, egyenletesen oszlik el

Dermográfia: rózsaszín, változatos, ellenálló

Minden olyan bőrelváltozás leírása, amely nem kapcsolódik a fő kóros folyamathoz (nevi, pigmentáció, hegek stb.)

2. A PATOLOGIAI FOLYAMAT LEÍRÁSA

Prevalencia (általános, korlátozott, általánosított, univerzális) polimorfizmus, kiütés monomorfizmus, szimmetria, gyulladásos jelenségek súlyossága: gyakori. A garatban kékes árnyalatú hiperémia, világos határokkal (erithemás mandulagyulladás). A testen halvány rózsaszínű rózsás kiütések túlnyomórészt az oldalsó felületeken, aszimmetrikusan lokalizálódnak. A fityma a körülmetélés miatt hiányzik. Vegyes alopecia a fejen.

Mindegyik elsődleges morfológiai jellemzői és leírása (az összes morfológiai elem leírása). A jellemzőben adja meg: lokalizáció, forma, szín, méret, szegélyek karaktere, összevonási vagy csoportosítási hajlam. Az infiltrátum jellemzői (sűrű, puha, tésztaszerű). A váladék jellemzői (savas, vérzéses, gennyes), specifikus jelek vagy tünetek (s-m Nikolsky, a tünetek hármasa pikkelysömörben).

Folt - az egész testben lokalizálódik, túlnyomórészt a hátsó és az oldalfelületeken. A foltok mérete kb. 0,7 cm, az elemek fokozatosan jelennek meg. A friss elemek a vitroszkópia során eltűnnek, a régiek nem tűnnek el teljesen, helyükön barna folt van - a szétesett eritrocitákból származó szegmensek kialakulásának következménye. Nincs hajlam az összeolvadásra és csoportosításra. A foltok színe halvány rózsaszín. Az elrendezés nem szimmetrikus. Nyom nélkül engedik be őket. Pozitív Biedermann jel.

Másodlagos morfológiai elemek jellemzői: hámlás, pityriasis, kis-, nagylemezes leválás, repedés, mély, felületes, erózió, szín, méret, kisülés, határjellemzők stb., növényzet jellemzői, lichinizáció, másodlagos pigmentáció jellemzői, kéregképződés - savós, vérzéses, gennyes, szín, sűrűség stb. Nem.

Vázizom rendszer

A testtartás helyes. A fizikum megfelelő. A vállak egy szinten vannak. A supraclavicularis és subclavia fossae egyformán kifejezett. Nincsenek mellkasi deformitások. Az ízületi mozgások megmaradnak, kivéve az alsó végtagok ízületeinek aktív mozgását. Tapintásra fájdalommentesek, nincsenek látható deformációk. Az alsó végtagok, elsősorban a bal láb izomzatának enyhe sorvadása figyelhető meg, ami az alsó végtagok aktív mozgásának nehézségét okozza, az izomerő csökken.

Légzőrendszer

Az orr mindkét felén keresztül szabad lélegezni. NPV - 16 percenként. A mellkas mindkét fele egyformán részt vesz a légzésben. Hasi légzés. A légzés hólyagos, kivéve azokat a helyeket, ahol fiziológiás hörgőlégzés hallható. Nincs zihálás.

A szív- és érrendszer

A szív régiójában nincsenek deformitások. Apex ver az 5. bordaközi térben mediálisan a clavicularis középvonaltól számítva. A viszonylagos tompaság határai normálisak. A szívhangok tiszták, a ritmus megfelelő: 78 percenként. BP: 120/80 Hgmm. A pulzus szimmetrikus, szabályos, normál töltésű és feszültségű. Nincs pulzushiány.

Emésztőrendszer

Nyelv nedves, fehér bevonattal bélelt. A szájüreg szonációt igényel. A garatban a palatinus ívek hiperémiája, a hátsó garatfal egyértelmű határokkal, kékes árnyalattal. A has normál alakú, szimmetrikus. A jobb csípőrégióban az openectomia utáni műtét utáni heg található. A máj 1 cm-re kinyúlik a bordaív alól. Ütős méretei 9/10/11 cm A lép nem tapintható, ütős méretei 6/8 cm. A szék normális.

urogenitális rendszer

Az ágyéki régióban nincs látható ödéma. Pasternatsky tünete negatív. Nincsenek dysuriás rendellenességek. A vizeletürítés ingyenes.

érzékszervek

Az érzékszervek nem változnak.

Neuropszichés állapot

A tudat tiszta. A hangulat normális. Az alvás normális. A beteg személyben, térben és időben orientálódik.

Laboratóriumi adatok

Felmérés terve

1. teljes vérkép

2. vizeletvizsgálat

Megérkezett az eredmények dátummal

Vörösvértestek - 5,0 * 10 12 / l

Leukociták - 5,2 * 10 9 / l

Szín - homogén - sárga

Fajsúly - 1010

Hámsejtek - 1-4 in p / s

Leukociták - 2-3 in p / s

5. Hbs Ag, HIV nem észlelhető

A diagnózis alapja

A diagnózis a következők alapján történt:

1. Laboratóriumi kutatási módszerek adatai: 05.04.12 Wassermann reakció élesen pozitív reakciót (++++), mikroprecipitációs reakció ++++

2. Klinikai vizsgálati adatok: a garatban a palatinus ívek hyperemia, a hátsó garatfal egyértelmű határokkal, cianotikus árnyalat (erithemás mandulagyulladás). A törzsön halvány rózsaszínű rózsás kiütés, főleg az oldalsó felületeken és a háton, szimmetrikus. Vegyes alopecia a fejen.

Megkülönböztető diagnózis

A roseolous (foltos) szifiliszt meg kell különböztetni a következőktől:

1. Pink deprive. A rózsaszín zuzmóval az elemek a Langer-bőr feszültségvonalai mentén helyezkednek el. Mérete 10-15 mm, közepén jellegzetes hámlás. Általában "anyai plakkot" észlelnek - egy nagyobb foltot, amely 7-10 nappal az elterjedt kiütés megjelenése előtt jelenik meg. Lehetnek panaszok a bőr feszességének érzésére, enyhe viszketésre, bizsergésre.

2. Roseola toxikodermával. Kifejezettebb kékes árnyalatú, hajlamos az összeolvadásra, hámlásra, viszketésre. Az anamnézisben gyakran allergiás reakciót kiváltó gyógyszerek, élelmiszerek szedésére utaló jelek találhatók.

A vegyes alopeciát meg kell különböztetni a következőktől:

1. Alopecia fertőző betegség után. Ebben az esetben a hajhullás gyorsan megtörténik. Az anamnézisben adatok találhatók az átvitt fertőző betegségekről.

2. Seborrheás alopecia. Jellegzetes a seborrhea állapota, lassan (évek alatt) alakul ki a hajhullás.

3. Alopecia areata. Kis számú, akár 8-10 mm átmérőjű kopaszsági góc jelenléte jellemzi. A haj teljesen hiányzik.

Alapelvek, módszerek és a beteg egyéni kezelése

Penicillin-nátriumsó 1 000 000 egység naponta 4 alkalommal

Tiamin-klorid 2,5% 1 ml / m 1 alkalommal naponta 14 napon keresztül.

Aszkorbinsav 0,1 g 1 tabletta naponta 3 alkalommal

Előrejelzés

Egészségre, életre és munkára - kedvező

Irodalom

1. Skrinkin Yu. K. "Bőr- és nemi betegségek" M: 2001

2. Adaskevich "Nemi úton terjedő betegségek" 2001

3. Radionov A. N. "Syphilis" 2002

istorii-bolezni.ru

Másodlagos szifilisz kórtörténete

TELJES NÉV. x
21 éves Nem F
Középfokú oktatás
Lakcím Donyeck-41
Varrónői állás
Beérkezés dátuma: 10.XI.95
Diagnózis a felvételkor: friss másodlagos szifilisz

PANASZOK
A beteg panaszkodik a nagy és kis szeméremajkakon kiütésre, fájdalomra, esti lázra 37,5-38,0 C-ig, általános gyengeségre.

A BETEGSÉG TÖRTÉNETE
A páciens 1995. október 10-én fedezett fel először kiütést a nagy és kis szeméremajkakon, és megpróbálták otthon kezelni, kamillás és kálium-permanganátos fürdők segítségével. Aztán fájdalom jelentkezett az ágyékban. Feltételezi, hogy férjétől fertőződött meg, a betegség tüneteinek megjelenése után nem volt szexuális kapcsolata. Az utolsó szexuális kapcsolat a férjével körülbelül két hónapja volt.

ÉLETANAMNÉZIS
X beteg, 21 éves, második gyermekként született a családban (a nővér 2 évvel idősebb). A szülők meghaltak, amikor a beteg 12 éves volt, ezt követően nővérével élt. Anyagi és életkörülményei jelenleg kielégítőek, nős, gyermeke nincs. A megfázás ritkább, a Botkin-kór, a malária, a tífusz, a vérhas, a tuberkulózis és más szexuális úton terjedő betegségek tagadják. Napi 1/2 csomagot elszív, alkoholos italokkal nem él vissza. Az öröklődés nem terhelhető. Tizenkilenc éves kora óta élt szexuális életet, és soha nem volt szókimondó.

OBJEKTÍV TANULMÁNY
A beteg általános állapota kielégítő, az ágyban fekvés aktív. Normosztén, mérsékelt táplálkozás kialakítása. A bőrtakarók tiszták, halvány rózsaszínűek. A jobb csípőrégióban posztoperatív heg (appendectomia) található. Dermographism rózsaszín. A köröm és a haj növekedése nem változik. A szájüreg nyálkahártyája rózsaszín, a nyelv normál méretű, enyhén sárga bevonattal bélelt.
Légzési frekvencia 16 percenként, ütőhang a tüdő felett - tiszta pulmonalis. A légzés hólyagos, nincsenek kóros hangok. A pulzus ritmikus, 78 ütés percenként, kielégítő telítettség, vérnyomás 130/80. A szív határai nincsenek kitágítva, a hangok tiszták, tiszták.
A has puha, a csípőtáji régiókban enyhén fájdalmas. A máj és a lép nem növekszik meg. A peritoneális irritáció, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg és Pasternatsky tünetei negatívak.

HELYSZÍN LEÍRÁSA
A nagy és kis szeméremajkakon szimmetrikusan monomorf kiütések vannak, legfeljebb 5 mm átmérőjű papulák formájában, barnásvörös, fájdalommentes, perifériás növekedés hiányzik. Egyes papulák kifekélyesednek kis fekélyek kialakulásával, gennyes váladékkal, fájdalmasan. A lágyéki nyirokcsomók mindkét oldalon megnagyobbodtak, legfeljebb 3 cm átmérőjűek, tapintásra fájdalommentesek, mozgékonyak, nem forrasztottak a környező szövetekre.

POZITÍV DIAGNÓZIS
Tekintettel a nemi szerveken kialakuló kitörések lokalizációjára, jellegére (monomorfizmus, perifériás növekedés hiánya, fájdalommentesség), a megnagyobbodott inguinalis nyirokcsomók jelenlétére feltételezhető, hogy a beteg friss másodlagos szifiliszben szenved. Ezt a betegséget meg kell különböztetni a lichen planustól, pikkelysömörtől, parapsoriasistól, tüszőgyulladástól, genitális szemölcsöktől, pszeudo-szifilitikus Lipshutz-papuláktól.

LABORATÓRIUMI ADATOK
Vér- és vizeletvizsgálat jellemzők nélkül
RW 10.XI.95-től - ++++

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS
A lichen planusban a papulák sokszögű körvonalúak, viaszos fényűek, központi köldöknyomuk van, a Wickham mesh jelenséget adják, krónikus lefolyás és gyakran intenzív viszketés jellemzi. A szifilisznek egyéb megnyilvánulása sincs (nyirokcsomók megnagyobbodása stb.), a szerológiai vizsgálatok negatív eredményt adnak.
Pikkelysömörben a papulák a periféria mentén megnövekednek, enyhe gyulladásos corolla veszi körül, jelenségek hármasa (sztearin folt, pikkelysömör film és tűpontos vérzés. A papulák felületét bőséges ezüstfehér pikkelyek borítják, számos repedés). A papulák a test tipikus területein helyezkednek el, a dermatosis krónikusan fordul elő, a pszoriázismorf szifilitikus papulák kaparásakor csak a pikkelyek távolíthatók el, de a felszín száraz, sűrű marad, kifejezett korlátozott infiltrátummal.
Parapsoriasis esetén a papulát egy teljes száraz pikkely borítja („kollódiumfilm”), amely a széle mentén lemarad; kaparáskor diffúz vérzés figyelhető meg. A szifilitikus papula a közepéről leválik, és "Biett-gallért" képez egy sűrű, élesen korlátozott csomó perifériáján. A parapsoriasis kiütései hónapokig, gyakran évekig tartanak.
A külső nemi szerveken, az inguinalis-combredőkben és a combok mediális felületén kialakuló folliculitis nőknél hüvelyváladékkal járó bőrirritáció következtében jelentkezik. A szifilitikus papulákkal ellentétben a folliculitis lágy konzisztenciájú, gyulladásos vörös corolla veszi körül, kúp alakú, gyakran egy mikropustula a közepén, és szubjektív érzések (égő, fájdalom, viszketés) kísérik; a szerológiai tesztek negatívak.
Az álszifiliszes Lipschutz papulák megjelenésében kerek formájúak, enyhén rózsaszínűek, lencse méretűek, száraz, fényes felületűek, fájdalommentesek. A nagy pudendális ajkakon helyezkednek el, és kiterjedhetnek a perineumra és a combok mediális felületére.
A genitális szemölcsök vírusos megbetegedések, amelyek főként a szeméremtestben és a végbélnyílásban találhatók, de a széles szemölcsöktől eltérően vékony szárúak, és kis halványpiros puha lebenyekből állnak, amelyek hasonlóak a karfiolhoz vagy a „kakasfihoz”. A betegek égést, fájdalmat éreznek.

VÉGSŐ DIAGNÓZIS
A differenciáldiagnózis alapján a pozitív szerológiai tesztek megléte adhatja meg a végső diagnózist: Friss másodlagos szifilisz.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS
A szifilisz krónikus fertőző betegségekre utal, amelyek kórokozója a F. Shaudin és E. Hoffmann által 1905. március 3-án felfedezett fakó treponema vagy spirocheta. A Traeponema nemzetségbe, a Traeponemaceae családba, a Spirochaetalis rendbe tartozik.
Az élő sápadt treponema egy finom spirális képződmény, elvékonyodó végekkel, 8-14 egységes keskeny és meredek fürtökkel. A treponema vastagsága nem haladja meg a 0,25 mikront, a hossza 6-20 mikron között változik, a fürtök mélysége 1-1,5 mikron. Végein finom vonagló flagellák találhatók, amelyek néha az oldalsó felületeken találhatók. A sápadt spirocheta sajátossága, hogy mozog: 1) a hossztengelye körül; 2) előre és hátra; 3) ingát, hajlítást és összehúzó mozgást végez.
A szifilisz betegség akkor kezdődik, amikor a sápadt treponema behatol a szervezetbe a bőrön vagy a sérült felületű nyálkahártyán keresztül. A szifilisz nem terjed nyálon, könnyen, tejen, verejtéken, vizelettel. Az ép hám akadályozza a sápadt treponema behatolását. A szifilisz fertőzés lehet szexuális, nem szexuális és veleszületett.
A szifilisz krónikus fertőző betegségekre utal, amelyeket ciklikus lefolyás, valamint a különböző időtartamú aktív megnyilvánulások és remissziók megváltozása jellemez. Ez lehetővé teszi a szifilisz során különálló időszakok elkülönítését: 1) lappangás; 2) elsődleges; 3) másodlagos és 4) harmadlagos, azonban nem lehet éles határvonalat húzni a betegség ezen periódusai között, és a szifiliszben megfigyelt fájdalmas jelenségeket a rendszerbe helyezni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegség időszakokra bontása csak kísérlet arra, hogy a betegség lefolyására vonatkozó ismereteinket racionalizáljuk.
A szifilisz szexuális vagy nem szexuális úton történő megfertőződése után eltelik egy idő, amely alatt nem lehet sem helyi, sem általános jelenségeket kimutatni. Ezt az időt lappangási időszaknak nevezik, amelynek időtartama átlagosan 21-24 nap, és a sápadt treponema behatolási helyén primer szifilóma kialakulásával tetőzik (néha az inkubációs időszak 10-40 vagy több nap).
A szifilisz elsődleges periódusa az elsődleges szifilóma kialakulásának pillanatától kezdődik, majd 3-5 nap elteltével a regionális nyirokcsomók növekedése következik be, és a szifilisz másodlagos időszakának bőséges kiütéseinek megjelenéséig tart. Az elsődleges időszak időtartama 45-50 nap. Az elsődleges szifilóma fennállásának első három hetében a Wasserman-reakció negatív (negatív fázis), és csak a negyedik héttől válik fokozatosan pozitív fázisba, 2-3 héttel a másodlagos friss szifilisz megjelenése előtt élesen pozitívvá válik.
Az elsődleges periódus második felében a betegek gyengeséget, levertséget, repülő ízületi fájdalmat, vérszegénységet, fejfájást tapasztalhatnak, különösen éjszaka. A szifilisz elsődleges periódusának végén a perifériás nyirokcsomók növekedése - polyadenitis, ami nagy jelentőséggel bír a szifilisz diagnózisában. Az ilyen klinikai tünetek, amelyeket a szifilisz elsődleges periódusának második felében figyeltek meg, a halvány treponemák számának növekedéséből és a szervezet immunbiológiai rezisztenciájának csökkenéséből adódnak.
A szifilisz másodlagos periódusa körülbelül 9-10 héttel a fertőzés után és 6-7 héttel az elsődleges szifilóma megjelenése után kezdődik. A másodlagos időszakban a sápadt treponemák aktív terjedése a nyirokrendszeren és az ereken keresztül, túlnyomórészt a bőrben és a nyálkahártyákban, kisebb mértékben a belső szervekben és az idegrendszerben halmozódik fel, a treponemák fokozott szaporodásával jár. foltos, papuláris, hólyagos, pustuláris kiütések megjelenésével, a periosteum és a csontok károsodásával, iritisz, iridociklitisz és megnagyobbodott nyirokcsomók (polyadenitis) kialakulásával. A szifilisz másodlagos időszakának számos klinikai megnyilvánulása eltérően megy végbe. Egyes esetekben a szervezet heves reakciója lép fel a bőrön erős kiütésekkel, agyhártya-tünetekkel stb., míg más esetekben a folyamat enyhe kivirágzásokra korlátozódik, amelyeknek a betegek gyakran nem árulnak el komoly jelentőséget. A szifilisz másodlagos periódusának másik jellemzője a szifilisz jóindulatú lefolyása, amely általában rövid időn belül nyomtalanul feloldódik, specifikus terápia után különösen gyorsan (kivéve a pustularis-fekélyes szifiliszeket). A szifilisz másodlagos periódusa korlátlan ideig tarthat, váltakozva remissziókkal és relapszusokkal, de átlagosan körülbelül 2-4 év, és harmadlagos időszakba fordul. Közvetlenül a szifilisz primer periódusának vége után jelentkező szifilitikus kiütésekre jellemző a bőség, véletlenszerű elhelyezkedés, gyakran polimorfizmus, amelyet polyadenitis kísér, gyakran tartósan fennálló primer szifilóma vagy infiltrátumának maradványai, regionális scleradenitis (bubo). A másodlagos szifilisz kezdeti stádiumát másodlagos friss szifilisznek nevezik, amelynek megnyilvánulásai néhány hét után spontán eltűnnek, és látható klinikai gyógyulás következik be. Ezt a szakaszt a szifilisz másodlagos látens (látens) időszakának nevezik, amely több naptól több hétig és hónapig tarthat. Ennek a szakasznak a jóléte azonban megtévesztő, hiszen a szifilitikus fertőzés nem szűnt meg, hanem látens állapotban van, amit pozitív szerológiai reakciók igazolnak. Kezelés hiányában látens szifilisz után szifiliszes kiütések (relapszusok) jelennek meg, amelyek a másodlagos friss szifilisztől az elemek korlátozottságában, nagy méretében, halványuló színében, csoportosulási hajlamában különböznek. Ezt a szakaszt másodlagos visszatérő szifilisznek nevezik, amelyben általában nincs elsődleges szifilóma és regionális bubo, és a polyadenitis enyhe. A korai relapszusokban esetenként klinikai megnyilvánulások is előfordulnak, amelyek a másodlagos friss és visszatérő szifilisz között köztes pozíciókat foglalnak el, amelyeket kombinált másodlagos friss és visszatérő szifilisznek nevezhetünk. A betegség ezen formáit kellő körültekintéssel kell kezelni.
A szifilisz klinikai visszatérő formáit nyilvánvalóan a halvány trefin szaporodása okozza a feloldódott szifilidek helyén, amelyekben parabiózisban voltak. A szifilisznél a fertőző immunitás mobilitása óriási szerepet játszik, amelynek csökkenése kedvező feltételeket teremt a sápadt treponema aktiválásához.
A szifilisz harmadlagos, vagy gumiszerű periódusa azokban az esetekben alakul ki, amikor az elégtelen vagy helytelen kezelés, illetve a szervezet megváltozott immunbiológiai reaktivitása miatt spirocheták maradnak a szervezetben. A harmadlagos szifilisz leggyakrabban olyan személyeknél alakul ki, akik nem részesültek antasyphilitikus kezelésben. A harmadlagos szifilisz első klinikai tünetei a másodlagos periódus fennállása után több év után jelentkeznek, általában 5-10 évvel a fertőzés után, de néhány esetben a gumiszerű elemek jóval később (20-40, sőt 60 éves betegség esetén) jelentkeznek. .
A harmadidőszakot korlátozott, de masszív granulomák jellemzik, amelyek magában a bőrben vagy a bőr alatti alapban helyezkednek el, hajlamosak a nekrotikus bomlásra és az azt követő hegesedésre, ami gyakran jelentős károsodással, deformációval, szervek működési zavarával, sőt életfontosságú szervek érintettsége esetén akár halállal is végződik. (aorta, máj, agy stb.). Adataink szerint a gumiszerű szifilisz sokkal gyakrabban érinti a belső szerveket, a központi idegrendszert, a mozgásszervi rendszert, mint a bőrt és a nyálkahártyákat. Ez a szakasz magában foglalja a gerincvelő füleit és a progresszív bénulást is, amelyet gyakran zsigeri szifilisz kísér. A gumiszerű szifilideknél a beszűrődés perifériás, el nem bomlott zónájában néha kis mennyiségben halvány treponemák találhatók.
A fogíny ugyanúgy fejlődik ki, mint a másodlagos szifilisz visszaesése. A szervezet immunbiológiai reaktivitásának gyengülésével és fokozott fertőző allergiával a halvány treponema reprodukálódik a feloldódott traktusok vagy nyirokcsomók helyén, ahonnan a véráramlással különböző szervekbe kerülnek, amelyekben a harmadlagos szifiliszre jellemző egyetlen csomópont. alakulnak ki. Nyilvánvalóan a harmadlagos szifilisz nagyon hosszú lefolyása hozzájárul a sápadt treponema virulenciájának gyengüléséhez, ami miatt a tuberkulózis és a csomós szifilisz visszaesését ritkán rögzítik. A harmadlagos szifilisz három szakaszát szokás megkülönböztetni: 1) harmadlagos aktív szifilisz; 2) harmadlagos látens vagy rejtett szifilisz és 3) harmadlagos visszatérő szifilisz.

KEZELÉS
Az összes szifilitikus gyógyszer közül a penicillin és származékai, amelyek treponemocid és treponemosztatikus tulajdonságokkal rendelkeznek, a fő helyet foglalják el. Nyilvánvalóan a penicillin megzavarja a sápadt treponema enzimrendszereit, növekedésének és szaporodásának folyamatát. A penicillin különösen aktív a sápadt treponemáknál szaporodásuk során.
„„A penicillin és származékai a szifilisz minden formája esetén hatásosak, és átlagosan 10-12 óra elteltével hozzájárulnak a halvány trepanema eltávolításához a szifilisz felszínéről.
A penicillint a betegek subcutan, intramuszkulárisan, intravénásan, intralumbálisan és orálisan is beadhatják (feniloximetilpenicillin). A szifilisz kezelésében a penicillint intramuszkulárisan adják be, testtömegtől függő dózisokban. A penicillin folyamatos adagolása annak köszönhető, hogy folyamatosan fenn kell tartani a gyógyszer bizonyos koncentrációját a vérben (0,06 NE per 1 mm vér). Ennek érdekében a penicillin-terápia alatt a betegeknek csökkenteniük kell a folyadékbevitelt.
Az oldható penicillin mellett, amely gyorsan kiválasztódik a szervezetből, olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek 8-10 órán keresztül fenntartják a gyógyszer terápiás koncentrációját a vérben (ecmonovocillin és bicillin-1, 3, 4, 5 és 6).
R. Sazerak és K. Levaditi először 1921-ben javasolta a bizmutot a szifilisz speciális kezelésére. Terápiás hatásuk alapján a bizmutkészítmények a penicillin után a második helyet foglalják el. Minden bizmutkészítménynek egyenletesen fel kell szívódnia az injekció beadásának helyéről, és megfelelő mennyiségben ki kell ürülnie a szervezetből.
A Bioquinol jód-kinin-bizmut élénkpiros, 8%-os szuszpenziója semleges őszibarackolajban, amely 25% bizmutot, 56% jódot és 19% kinint tartalmaz. A gyógyászati összetevők ezen kombinációja jótékony hatással van a szervezetre: a bizmut a sápadt treponémára, a jód elősegíti a szifilidek felszívódását, a kinin pedig tonizáló tulajdonságokkal rendelkezik.
A Bismoverol egy fehér készítmény, amely 7,5%-os monobizmutsav bizmutsó-szuszpenziót tartalmaz sterilizált és tisztított őszibarack- vagy mandulaolajban; 1 ml bismoverolban - 0,05 g fémes bizmut. A készítmény körülbelül 67% fémes bizmutot tartalmaz. A bizmut lassan ürül a vizelettel és a széklettel; kiválasztódása pedig a kezelés abbahagyása után 1,5-3 hónappal véget ér.
A pentabismol egy vízben oldódó készítmény, amely 47,9% bizmutot tartalmaz; 1 ml gyógyszer 0,01 g fémes bizmutot tartalmaz. A szövetek gyorsabban szívják fel, mint a biyoquinol és a bismoverol, de gyorsan ki is ürül a szervezetből.
A bizmutkészítményeket intramuszkulárisan injektálják a fenék vastagságába a felső külső kvadránsban, felváltva balra, majd jobbra. A legalább 5-6 cm hosszú tű beszúrása után meg kell győződni arról, hogy a vége nem az ér lumenében van, mivel a bizmut emulziónak az edénybe juttatása veszélyezteti a tüdőembólia kialakulását. vagy a fenék mély gangrénája. Ezért a bizmutkészítményeket lassan, szükségszerűen testhőmérsékletre melegítve kell beadni. Az injekció beadása előtt a biyoquinolt és a bismoberolt tartalmazó palackot alaposan fel kell rázni, hogy egyenletes szuszpenziót kapjon a gyógyszerből.
Friss másodlagos szifiliszben szenvedő betegek kezelésében 5 kombinált kezelési kurzust alkalmaznak penicillin- és bizmutkészítményekkel:
1 fogás: penicillin és az egyik bizmut készítmény; szünet 1 hónap
2 tanfolyam: penicillin (ecmonovocillin) és bizmut készítmény; szünet 1 hónap
3. tanfolyam: ekmonovocillin (penicillin) és bizmut készítmény; szünet 1 hónap
4 tanfolyam: ecmonovocillin és bizmut készítmény; szünet 1 hónap
5 tanfolyam: ecmonovocillin vagy penicillin és bizmut készítmény.
A penicillin (ecmonovocillin) fejadagját 120 000 NE/1 kg beteg testtömegre számítják.

ELŐREJELZÉS
A friss másodlagos szifilisz kezelésének korai megkezdésével, a teljes kúra lejárta után a beteg teljes gyógyulása várható.

EPIKRIZIS
X beteg, 21 éves, kiütésre panaszkodik a nagy és kis szeméremajkakon, fájdalomra, esti lázra 37,5-38,0 C-ig, általános gyengeségre. A páciens először 1995. október 10-én fedezett fel kiütést a nagyajkakon és a kisajkakon (a kiütés monomorf, legfeljebb 5 mm átmérőjű, barnásvörös színű, fájdalommentes, monomorf, papulák formájában). nincs perifériás növekedés; egyes papulák kifekélyesednek, kis fekélyek képződnek gennyes váladékkal, fájdalmas). A páciens mindkét oldalán megnagyobbodott inguinális nyirokcsomók, legfeljebb 3 cm átmérőjűek, tapintásra fájdalommentesek, mozgékonyak, nem forrasztottak a környező szövetekre. A pácienst otthon, kamillás és kálium-permanganátos fürdővel próbálták kezelni, sikertelenül, majd a lakóhelyi bőrgyógyászhoz fordult, és friss másodlagos szifilisz diagnózisával a város 1. számú dermatovenerológiai rendelőjébe küldték. Jelenleg penicillinnel és bizmutkészítményekkel kezelik. A prognózis kedvező, a beteg teljes gyógyulása várható.

IRODALOM
1. Pototsky I.I., Torsuev N.A. Bőr- és nemi betegségek.-Kiev, szerk. egyesült "Vishcha iskola", 1978
2. Bőrbetegségek differenciáldiagnosztikája.- B.A. Berenbein, A.A. Studitsin és mások.- M.: Medicina, 1989.
3. Bőrbetegségek kóros diagnózisa.- G.M. Cvetkova, V.N. Mordovcev.- M.: Orvostudomány, 1986.

Lues secundaria recidiva

Komplikációk ________________________________________

___________________________________________________

Összefüggő:

padló férfi

kor 47 éves

Lakcím: ______________________________

Munkavégzés helye: rokkant csoport 2

Pozíció _____________________________________________________

A klinikára történő felvétel időpontja: 12. 04. 2005

Klinikai diagnózis (orosz és latin nyelven):

Másodlagos visszatérő szifilisz a bőrön és a nyálkahártyán

Luessecundariarecidiva

Kísérő betegségek: Neurális amiotróf Charcot-Marie-szindróma tetraparesis formájában, csökkent mozgási funkcióval

panaszok az átvétel napján: nem tesz panaszt

a gondozás napján: nem tesz panaszt

E BETEGSÉG KIALAKULÁSÁNAK TÖRTÉNETE

Ki küldte a beteget: CRH Pochinok

Miért: kimutatása vérvizsgálatban RW 4+-ra

Amikor rosszul éreztem magam: nem tartja magát betegnek

Mihez kapcsolódik a betegség kezdete? _____________________________

_______________________________________________________________

A bőr és a nyálkahártyák melyik részéről kezdődött a betegség? _____________________________

Múltbeli és jelenleg fennálló betegségek (neuro-pszichés sérülések, gasztrointesztinális traktus funkcionális állapota stb.) befolyásolása: 21. 03. 05. - körülmetélés

A külső tényezők hatása a folyamat lefolyására (évszaktól, táplálkozástól, időjárástól és időjárási viszonyoktól, termelési tényezőktől stb.) nem

Kezelés a klinikára való felvétel előtt: az SOKVD-be való felvétel előtt 1 ml Penicillint kapott naponta 6 alkalommal, 4 napig

Öngyógyítás (mint): nem önkezelt

A gyógyszerek hatékonysága és tolerálhatósága (amelyeket a beteg önmagában vagy az orvos által erre a betegségre előírt módon szedett): nincs gyógyszer intolerancia

Epidemiológiai TÖRTÉNET

Szexuális élet hány éves kortól: 16 éves kortól

Szexuális kapcsolatok: az elmúlt két évben egy rendszeres szexuális partnert - _________________________ - kezeltek az SOKVD-ben szifilisz miatt.

Háztartási elérhetőségek: nem jelzi, egyedül él

Adomány: tagadja

A BETEG ÉLETTÖRTÉNETE

Fizikai és szellemi fejlődés: A séta és a beszélgetés a második életévben kezdődött. A fejlődésben nem maradt el a többiektől

Oktatás: 8 osztályt végzett, szakiskolát

Korábbi betegségek: A "gyermekek" fertőzései, az ARVI minden évben beteg

Sérülések, műtétek: vakbélműtét 1970

Allergiás betegségek: hiányzó

Gyógyszer intolerancia: nem jegyzi meg

Örökletes terhek és hasonló betegség jelenléte a rokonoknál: az öröklődés nem terhelhető

Szokásos mérgezések: 18 éves kora óta napi 10 cigarettát szív el. Mérsékelten fogyaszt alkoholt

Munkakörülmények: nem működik

Életkörülmények: kényelem nélküli magánházban él, betartja a személyes higiéniai szabályokat

Családi történelem: Nem házas

OBJEKTÍV TANULMÁNY

Általános állapot: kielégítő, tiszta tudat

Pozíció: aktív

Testtípus: normosztén típusú

Növekedés: 160 cm

Súly: 60 kg

BŐR

1. BŐRVÁLTOZÁSOK

Szín: szokásos

Turgor, rugalmasság: nem változott

Az izzadó bőr jellemzői: bírság

A faggyúkiválasztás jellemzői: bírság

Haj, köröm állapota: a körmök nem változnak. Vegyes alopecia

A bőr alatti zsír állapota: a bőr alatti zsír közepesen fejlett, egyenletesen oszlik el

Dermográfia: rózsaszín, változatos, ellenálló

Minden olyan bőrelváltozás leírása, amely nem kapcsolódik a fő kóros folyamathoz (nevi, pigmentáció, hegek stb.)

2. A PATOLOGIAI FOLYAMAT LEÍRÁSA

Vázizom rendszer

Légzőrendszer

A szív- és érrendszer

Emésztőrendszer

urogenitális rendszer

Az ágyéki régióban nincs látható ödéma. Pasternatsky tünete negatív. Nincsenek dysuriás rendellenességek. A vizeletürítés ingyenes.

érzékszervek

Az érzékszervek nem változnak.

Neuropszichés állapot

A tudat tiszta. A hangulat normális. Az alvás normális. A beteg személyben, térben és időben orientálódik.

Laboratóriumi adatok

Felmérés terve

1. teljes vérkép

2. vizeletvizsgálat

5. ELISA IgM-re, G

7. HIV, Hbs Ag

Megérkezett az eredmények dátummal

1. UAC 13.04.05

Vörösvértestek - 5,0 * 10 12 / l

Hb – 124 g/l

Leukociták - 5,2 * 10 9 / l

Eozonofilek - 1%

Neutrophilek - 67%

Monociták - 5%

Limfociták - 27%

ESR - 22 mm/h

Következtetés: a norma

2. OAM 05.04.13

Szín - homogén - sárga

Fajsúly - 1010

átlátszó

Hámsejtek - 1-4 in p / s

Fehérje - hiányzik

Leukociták - 2-3 in p / s

Következtetés: a norma

3. RMP 22.04.2005.

RW 12.04.05

Felirat 1:20

5. Hbs Ag, HIV nem észlelhető

A diagnózis alapja

A diagnózis a következők alapján történt:

1. Laboratóriumi kutatási módszerek adatai: 05.04.12 Wassermann reakció élesen pozitív reakciót (++++), mikroprecipitációs reakció ++++

Megkülönböztető diagnózis

A roseolous (foltos) szifiliszt meg kell különböztetni a következőktől:

1. Pink deprive. A rózsaszín zuzmóval az elemek a Langer-bőr feszültségvonalai mentén helyezkednek el. Mérete 10-15 mm, közepén jellegzetes hámlás. Általában „anyai plakkot” észlelnek - egy nagyobb foltot, amely 7-10 nappal a szétszórt kiütés megjelenése előtt jelenik meg. Lehetnek panaszok a bőr feszességének érzésére, enyhe viszketésre, bizsergésre.

A vegyes alopeciát meg kell különböztetni a következőktől:

1. Alopecia fertőző betegség után. Ebben az esetben a hajhullás gyorsan megtörténik. Az anamnézisben adatok találhatók az átvitt fertőző betegségekről.

2. Seborrheás alopecia. Jellegzetes a seborrhea állapota, lassan (évek alatt) alakul ki a hajhullás.

3. Alopecia areata. Kis számú, akár 8-10 mm átmérőjű kopaszsági góc jelenléte jellemzi. A haj teljesen hiányzik.

Alapelvek, módszerek és a beteg egyéni kezelése

Antibiotikum terápia:

Penicillin-nátriumsó 1 000 000 egység naponta 4 alkalommal

Vitaminterápia:

Tiamin-klorid 2,5% 1 ml / m 1 alkalommal naponta 14 napon keresztül.

Aszkorbinsav 0,1 g 1 tabletta naponta 3 alkalommal

Előrejelzés

Kedvező egészségre, életre és munkára

Irodalom

1. Skrinkin Yu. K. "Bőr- és nemi betegségek" M: 2001

2. Adaskevich "Nemi úton terjedő betegségek" 2001

3. Radionov A. N. "Syphilis" 2002

Ha a nemi betegség lefolyását semmi sem súlyosbítja, körülbelül négy-öt héttel a treponema szervezetbe kerülése után az inkubációs időszak véget ér, és megjelennek a szifilisz elsődleges jelei. Sajnos ez a stádium nem ritka, mivel konkrét elemzések nélkül (csak jelek vagy tünetek alapján) meglehetősen nehéz meghatározni a kezdeti időszakot, így a szifilisz elsődleges tüneteit bemutató fotókat csak az inkubációs időszak lejárta után lehetett elkészíteni.

A betegség elsődleges szakaszának jelei, megnyilvánulásai és tünetei

Senkinek nem lesz újdonsága, hogy bármely betegség kezelése minél sikeresebb lesz, minél hamarabb elkezdődik. Éppen ezért azok a betegségek, amelyek tünetei és jelei úgy nyilvánulnak meg, hogy nem lehet nem észrevenni, kevésbé okozzák az orvosok aggodalmát. Ami a szifilisz elsődleges megnyilvánulásait illeti, a beteg gyakran észrevétlen marad. Ezt számos tényező elősegíti, amelyek közül a legfontosabb a szifilisz elsődleges jeleinek elhelyezkedése, amelyekről nem mindig lehet fényképet készíteni, valamint a megnyilvánulások abszolút fájdalommentessége.

Egy tünet, amely arra utal, hogy az elsődleges szifilisz kialakul a szervezetben, egy kemény chancre. Ez egy teljesen fájdalommentes tünet, gyakrabban 1, mint egy csoport, amely nem viszket, nem gyullad be és nem okoz más kellemetlen érzést. Az ilyen megnyilvánulást bemutató fotók azt mutatják, hogy könnyen összetéveszthető az ártalmatlanabb képződmények jelével, amelyek tünetei az emberi testen jelentkeznek. Általános szabály, hogy a chancre először ott jelenik meg, ahol sápadt treponemával érintkeztek - leggyakrabban a nemi szervek. Ha egy személy, aki azt gyanítja, hogy egyik szexuális partnere megfertőződhet szifiliszben, olyan jeleket vagy tüneteket talál magában, amelyeket a szifiliszben szenvedő betegek fényképén láthat, akkor a kezelés leggyakrabban időben kezdődik. Ellenkező esetben másodlagossá válik az elsődleges szifilisz, amelynek fényképe, mint a jelek és tünetek képei, könnyen megtalálhatók a speciális oldalakon.

Van egy másik megnyilvánulása, amelynek jelenléte meg kell mondania az embernek, hogy nemi betegség alakul ki a testében. Ilyen jel a lymphadenitis, azaz. a nyirokcsomók gyulladása. Önmagában ez a tünet semmiképpen sem egy nemi úton terjedő betegség sajátos megnyilvánulása, bár természetesen bizonyos kontrollt és kezelést igényel. De ha a nyirokcsomók, különösen az inguinalis gyulladása egybeesett a nemi szerveken vagy a belső combon lévő fájdalommentes daganat megjelenésével, akkor valószínűleg ez a tünet pontosan a szifilisz elsődleges időszakát jelzi.

Ezeken a tüneteken kívül más tünetek is előfordulhatnak, például általános gyengeség, láz, fáradtság. Általában a megnyilvánulások hasonlóak a megfázás tüneteihez és jeleihez, és az ember akár önállóan is elkezdhet vírusellenes gyógyszereket szedni, anélkül, hogy tudatában lenne annak hatástalanságának.

Egy másik jel, amely a treponema jelenlétét jelzi a szervezetben, és amely nem látható fényképen vagy képen, egy pozitív szerológiai reakció. Megjegyzendő, hogy ez pontosan az 1. periódus sajátos tünete, hiszen a fertőzés pillanatától kezdve a mutatók szeronegatívak, sőt a teljes lappangási idő alatt és az 1. stádium első 7-10 napjában szeronegatívak maradnak. Néhány beteg kórtörténete azt is jelzi, hogy a szeronegatív reakciók, mint tünet, a betegség teljes időtartama alatt lehetségesek. Ezenkívül az elmúlt években a szeronegatív reakciók időszaka folyamatosan növekszik, ami megakadályozza a betegség időben történő felismerését és kezelését.

Amint az a betegség elsődleges stádiumának felsorolt jeleiből látható, meglehetősen nehéz felismerni. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a betegség előrehalad, fokozatosan a másodlagos szakaszba kerül. Mellesleg, az 1 szifiliszre jellemző megnyilvánulások eltűnése nem jelenti azt, hogy a szervezet önállóan megbirkózott a betegséggel, és nincs szükség kezelésre - ez csak az állapot súlyosbodását és a betegség átmenetét jelzi. másodlagos időszak.

Az elsődleges szifilisz kezelése

Mind az elsődleges, mind a másodlagos szifiliszt ugyanúgy kezelik - antibiotikumokkal. Igaz, az 1. szakaszt sokkal gyorsabban kezelik, mivel a fényképek azt mutatják, hogy az emberi testben nincsenek komoly változások (legalábbis azok, amelyek észrevehetők), míg a másodlagos mindig belső szervekben szenved, és a kezelés során nem csak a szervezet általános stabilizáló munkájához, de az egyes szervek és rendszerek kezelésére is. A legfontosabb dolog, amely biztosítja a szexuális úton terjedő betegségek első és bármely további szakaszának kezelésének sikerét, az az ajánlások teljes betartása.

Ne feledje, hogy a kezelésnek addig kell tartania, amíg a kórtörténetben szerepel, és nem addig, amíg a betegség megnyilvánulásai el nem tűnnek. Ezenkívül kívánatos profilaktikus kezelést előírni minden olyan szexuális partner számára, akikkel a beteg hat hónapig érintkezett a betegség felfedezése előtt, vagy 4-5 héttel a kemény sarj megjelenése előtt (a dátumot a a kórtörténet). Az elsődleges szifilisz története általában nem tartalmaz meglepetéseket, és az általánosan elfogadott antibiotikum-terápia hamarosan pozitív eredményeket hoz.

Az elsődleges szifilisz szövődményei

A primer szifilisz, amelynek képei könnyen megtalálhatók a speciális oldalakon, általában könnyen kezelhető, és néhány hét elteltével már csak a kórtörténeti bejegyzések emlékeztetnek a betegségre. Az elsődleges szeronegatív szifilisz a legkönnyebben kezelhető, mivel ez a betegség kezdeti szakasza, de ennek kimutatásához speciális vizsgálatok szükségesek, amelyek rendkívül ritkák. Az 1. szakasz nem hordoz specifikus szövődményeket a szervek vagy testrendszerek károsodása formájában.