Aorta elégtelenség. A szelepmozgás jellemzője echokardiográfiával. EchoCG arány (echokardioszkópia) Aortabillentyű divergencia aránya

Meghatározás: Az aortabillentyű elégtelensége (aortaelégtelenség) olyan szívhiba, amelyben az aortabillentyű félholdas csontjai nem zárják le teljesen az aorta nyílását a bal kamra diasztoléja során. Az eredmény fordított véráramlás az aortából a bal kamrába (aorta regurgitáció).

Az aorta elégtelenség etiológiája:- számos betegség hátterében az aortabillentyű anatómiai változásai következnek be, ami annak elégtelenségéhez vezet. A reumás endokarditisz hátterében a gyulladásos-szklerotikus folyamat eredményeként ráncosodás és a szemilunáris szelepek rövidülése következik be. Fertőző (szeptikus) endocarditis (fekélyes endocarditis) esetén részleges bomlás következik be a hibák kialakulásával, majd hegesedéssel és a szelepszalagok rövidülésével. A szifiliszben, egyes szisztémás kötőszöveti betegségek (reumatoid artritisz, spondylitis ankylopoetica) ateroszklerózisában az aorta elégtelenség kialakulásában a fő szerepet elsősorban az aorta veresége játssza. Az aorta és annak szelepgyűrűjének kitágulása következtében a félholdas szelepek hiányos zárásukkal visszahúzódnak. Rendkívül ritka, hogy az aorta elégtelensége zárt mellkasi sérülés hátterében fordul elő, a szelepszalagok szakadásával vagy szakadásával.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a szelepszárnyak nem zárják le teljesen az aorta nyílásának lumenét, a diasztolé során a vér nemcsak a bal pitvarból, hanem az aortából is bejut a bal kamrába, a diasztolés során fordított véráramlás (aorta regurgitáció) miatt. a bal kamra ellazulása, a nyomás alacsonyabb benne, mint az aortában. Ez a diasztole során túlfolyáshoz és a bal kamra nagyobb nyújtásához vezet. A szisztolé alatt a bal kamra, nagyobb erővel összehúzódva, megnövelt vérmennyiséget bocsát ki az aortába. A térfogatterhelés a bal kamra munkájának növekedését okozza, ami hipertrófiához vezet. Így van hipertrófia, majd a bal kamra tágulása. Megnövekedett szívteljesítmény a szisztoléban és az aorta regurgitációja diasztoléban, ami a szokásosnál élesebb nyomáscsökkenéshez vezet az aortában és az artériás rendszerben a diasztolés időszakban. A normálhoz képest megnövekedett szisztolés vérmennyiség a szisztolés vérnyomás növekedését okozza, a vér egy része a kamrába visszatér, ami gyorsabb diasztolés nyomáscsökkenéshez vezet, amelynek értékei a normálisnál alacsonyabbak. A nyomás éles ingadozása az artériás rendszerben az aorta és az artériás erek fokozott lüktetését okozza.

A hibát az erős bal kamra fokozott munkája kompenzálja, így a beteg jóléte sokáig kielégítő maradhat. Idővel azonban panaszok jelennek meg.

A fő panaszok a következők lehetnek: - fájdalom a szív területén, hasonlóan az angina pectorishoz. Ezeket a szívkoszorúér -elégtelenség okozza, ami a szívizom hipertrófia és a bal kamra megnövekedett munkája miatt megnövekedett oxigénigény, valamint az aortában alacsony diasztolés nyomású koszorúerek vérkitöltésének csökkenése.

Szédülés: a fejben a "zaj" és a "lüktetés" érzése az agy alultápláltságából adódik, a vérnyomás éles ingadozása és az alacsony diasztolés nyomás hátterében. A hiba dekompenzációjával a szívelégtelenség tünetei jelennek meg: csökkent edzéstolerancia, belégzési nehézlégzés, szívdobogás. A szívelégtelenség előrehaladtával előfordulhatnak: - szív asztma, tüdőödéma.

Ellenőrzés (számos tünet kiderül):

1. A bőr sápadtsága (alacsony vérkeringés az artériás rendszerben a diasztolé alatt az alacsony diasztolés vérnyomás miatt).

2. A perifériás artériák pulzálása (a szisztolés vérnyomás növekedése a bal kamra normál ütésmennyiségének hátterében; és a diasztolés vérnyomás gyors csökkenése az aorta regurgitáció hátterében).

Pulzálás: nyaki artériák ("carotis tánc"); szubklavia, váll, temporális stb.

A fej ritmikus rázása, szinkronban az artériás pulzussal (Musse tünete) - súlyos aorta -elégtelenségben fordul elő a rezgések mechanikai átviteléből adódó, kifejezett erek lüktetése miatt.

A körömágy színének ritmikus változása a köröm végének megnyomásakor (Quincke kapilláris pulzusa). Pontosabb neve Quincke pszeudocapilláris pulzusa, tk. nem a hajszálerek lüktetnek, hanem a legkisebb artériák és arteriolák. Súlyos aorta -elégtelenségben észlelik.

Hasonló eredetű: - a lágy szájpad lüktető hiperémiája, a szivárványhártya lüktetése, ütés utáni bőrpír ritmikus növekedése és csökkenése.

A szív régiójának vizsgálatakor gyakran észlelhető a területen megnagyobbodott, lefelé és balra elmozduló apikális impulzus (az intenzív munka eredménye a hipertrófiás bal kamra térfogatának terhelése mellett).

Tapintás

A tapintás során az apikális impulzus elmozdulását a hatodik, néha a hetedik bordaközi térben határozzák meg, kifelé a középklavikuláris vonaltól. Az apikális impulzus fokozott, diffúz, emelő, kupolás, ami a bal kamra nagyfokú növekedését és hipertrófiáját jelzi.

Ütőhangszerek

Az ütőhangszerek a szív tompultságának határait balra eltolták. Ebben az esetben a szív tompultságának konfigurációját, amelynek kifejezett szívdereka van (aorta konfiguráció), ütőhangszerek határozzák meg.

Hallgatózás

Az aorta elégtelenségének jellegzetes auskultatív jele az aortán (2. bordaközi tér a szegycsonttól jobbra) és a Botkin-Erb ponton hallható diasztolés zörej. Ez a zaj fúj, protodiastolikus jellegű. A diasztole vége felé gyengül, mivel az aortában csökken a vérnyomás és lelassul a véráramlás (ezért a zaj csökken, a diasztole elején pedig a legnagyobb súlyossággal.)

Az auskultáció azt is feltárja: az I hang gyengülése a csúcson (a bal kamra szisztoléja alatt nincs zárva a szelepek periódusa, az aorta szelep csuklóinak hiányos zárásával, ami csökkenti a feszültség intenzitását a szisztolé elején) ( izometrikus összehúzódás fázisa, és az I hang szelepkomponensének gyengüléséhez vezet) ... Az aortán lévő második hang is gyengül, és a mitrális billentyű szórólapjainak jelentős elváltozásai esetén a második hang egyáltalán nem hallható (csökken az aorta szeleplapok hozzájárulása a második szelep alkotóeleméhez) hang). Bizonyos esetekben az aorta szifilitikus és ateroszklerotikus elváltozásai esetén a II hang elég hangos maradhat, még az ékezete is megfigyelhető.

Az aorta elégtelenségében funkcionális eredetű zúgás hallható. Ez egy szisztolés zörej a csúcson, a mitrális szelep relatív elégtelensége miatt, a bal kamra tágulása és a rostos mitrális szelep gyűrűjének megnyúlása miatt, ami annak hiányos lezárásához vezet, bár a mitrális szelep szórólapjai megmaradnak ép. Viszonylag ritkán fordulhat elő, hogy a csúcson diasztolés (presisztolés zörej - Flint moraj) jelenik meg. Ez összefüggésben van azzal a ténnyel, hogy a bal atrioventrikuláris nyílás funkcionális szűkülete következik be, mivel az aorta regurgitációs folyamata felemeli az elülső mitrális szelepet, amely közelebb van a bal kamra kiáramlási traktusához, és az atrioventricularis nyílást bezárja, ami akadályt képez a transzmissziós diasztolés véráramlás számára.

Pulzus- és vérnyomáskutatás.

Az artériás pulzus az aorta elégtelenségében, a bal kamra fokozott szisztolés kilökődése és a nagy vérnyomásingadozások miatt, gyors, magas, nagy lesz (pulsus celler, altus, magnus). A vérnyomás a következőképpen változik: szisztolés növekedés (megnövekedett sokk kimenet), diasztolés csökkenés (kifejezettebb és gyorsabb vérnyomáscsökkenés a diasztoléban az aortából a bal kamrába irányuló vér visszaáramlása miatt az aorta regurgitációjának hátterében). Az impulzusos vérnyomás (a szisztolés és a diasztolés különbség) nő.

Néha a vérnyomás mérésekor megfigyelhető az úgynevezett "végtelen hang" (amikor a nyomás a nyomásmérő mandzsettájában eléri a nullát, Korotkoff tónusai megmaradnak). Ez azzal magyarázható, hogy az I hang megszólal a perifériás artérián, amikor a megnövekedett impulzushullám áthalad az ér sztetoszkóppal összenyomott szakaszán.

Az artériák hallgatásakor az I hang az artériákon (carotis, subclavia) hangosabb lesz a nagyobb impulzushullám áthaladása miatt (növeli a szisztolés kimenetet), míg az I hang a szívtől távolabbi artériákon hallható ( brachialis, radiális). Ami a femorális artériát illeti, súlyos aorta -elégtelenség esetén néha két hangot hallunk (Traube kettős hangja), ami az érfal rezgésével jár, mind a szisztolé, mind a diasztolé során (fordított véráramlás az aorta regurgitációjának hátterében). A femorális artéria feletti aorta elégtelenség esetén, amikor sztetoszkóppal összenyomják, két zúgás hallható (az egyik a szisztoléban, a másik a diasztoléban) - kettős Vinogradov -Durozier zúgás. E zajok közül az első a stenotikus zaj, amely egy impulzushullám sztetoszkóppal összehúzott edényen való áthaladása miatt következik be. A második zörej keletkezése valószínűleg a vér diasztoléban a szív felé történő mozgásával függ össze az aorta regurgitációjának hátterében.

További kutatási módszerekből származó adatok.

A fizikai vizsgálati adatok (tapintás, ütés) hipertrófiát jeleznek, a bal kamra tágulását további kutatási módszerek igazolják.

EKG a bal kamra hipertrófiájának jelei jelennek meg (a szív elektromos tengelyének balra való eltérése, a mély S hullámok a jobb mellkasi vezetékeknél, a magas R hullámok a bal mellkasi vezetékeknél, a bal mellkasi vezetékek belső eltérésének idejének növekedése ). Változások a kamrai komplexum végső részében, a hipertrófia és a bal kamra túlterhelése következtében (az ST szegmens ferde depressziója aszimmetrikus negatív vagy kétfázisú T hullámmal kombinálva az I, az AVL és a bal mellkasi vezetésekben).

Röntgen vizsgálat- a bal kamra növekedése hangsúlyos szívderekkal (aorta konfiguráció), az aorta tágulása és pulzálásának növekedése.

Fonokardiográfiás vizsgálattal (PCG)- az aorta felett a tónusok amplitúdójának csökkenése derül ki, különösen a diasztolés zörej második és csökkenő jellegéből adódóan, a diasztole elején maximálisan.

Meg kell jegyezni, hogy jelenleg a PCG -t viszonylag ritkán használják, és segédértékkel rendelkezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy olyan modern módszer, mint a Doppler -echokardiográfia (beleértve a színes Doppler -echokardiográfiát) megjelenése sokkal több információt nyújt (nemcsak kvalitatív, ami az aorta elégtelenségét jelzi, hanem kvantitatív is), amely alapján meg lehet ítélni a nagyságot az aorta regurgitációja és a hiba súlyossága) ...

Echokardiográfia, Doppler echokardiográfia.

Az echokardiográfiás vizsgálat olyan jeleket tár fel, amelyek erre a defektusra jellemző intrakardiális hemodinamikai zavarokra utalnak: a bal kamra üregének megnagyobbodása, a szívizom hipertrófiája, a falak fokozott szisztolés kirándulása, ami a bal kamra térfogatterhelését jelzi. M - módban a mitrális szelepek szintjén vizsgálva - a bal kamra üregének növekedése, a szívizom hipertrófiája, a falak fokozott szisztolés kitérése lehet, ami a bal kamra térfogatterhelését jelzi. . Az M - módban a mitralis szelepek szintjén vizsgálva - egy különös tünet figyelhető meg az elülső szórólap echolokációja során, amely az aorta regurgitáció (lebegés - tünet) hatása alatt fellépő rezgéseivel jár.

A Doppler -echokardiográfiás vizsgálat lehetővé teszi az aorta elégtelenség közvetlen megerősítését: - mind az utóbbi jelenlétét, mind annak súlyosságát (lásd az „Echokardiográfia szívhibákban” című részt).

Így a beteg fizikai és kiegészítő vizsgálati módszereiből nyert adatok kiértékelésével a javasolt algoritmusnak megfelelően lehetséges a kapott eredmények elemzése annak érdekében, hogy végül megállapítsák az aorta elégtelenségét, mint szívhibát és annak klinikai jellemzőit.

A felmérési adatok kiértékelésére szolgáló algoritmus előírja a szívhiba jeleinek három csoportját:

1. A szelep jelei, amelyek közvetlenül megerősítik a meglévő szelephibát:

A. Fizikai: - az auscultáció során diasztolés (protodiastolikus) zörej és a II -es hang gyengülése az aortában és a Botkin -Erb pontban.

B. További módszerek: PCG -n - az aortán, a hangok amplitúdójának csökkenése, különösen a II hang; diasztolés, csökkenő zaj.

Doppler echokardiográfia: az aorta regurgitáció jelei (enyhe, mérsékelt, súlyos regurgitáció)

2. Érrendszeri jelek:

"Carotis tánc"; Musset tünete; vérnyomásváltozás (szisztolés, diasztolés csökkenés, pulzusnyomás -emelkedés). A "végtelen hang" hallgatása a vérnyomás Korotkov -módszerrel történő meghatározásakor. Az artériás pulzus változásai (pulsus celler, altus, magnus). Dupla hangú Traube, kettős zaj Vinogradov-Durozier. Quincke tünete (pszeudo-kapilláris pulzus), a lágy szájpad pulzáló hiperémiája, írisz lüktetése.

3. Bal kamrai jelek (hipertrófia jelei és

térfogat -túlterhelés a teljes bal kamrán.

A. Fizikai:

Az apikális impulzus elmozdulása lefelé és balra. Az apikális impulzus megerősödik, felemelkedik, kupolás. A szív tompultságának ütéses elmozdulása balra. A szív tompultságának aorta -konfigurációja kifejezett szív derékkal.

B. További módszerek:

Röntgenvizsgálat - megerősíti a fizikai adatokat (a szív megnagyobbodott árnyékai balra, aorta konfiguráció); az aorta tágulása és lüktetése.

EKG - a bal kamra hipertrófia és a szisztolés túlterhelés jelei.

ECHO -KG - a bal kamra tágulásának jelei (megnövekedett végső diasztolés térfogat); a bal kamra falainak fokozott szisztolés kirándulása, a szívizom hipertrófiája.

A fenti három jelcsoport kötelező az aorta elégtelensége, mint szívhiba esetén.

Ami az érrendszeri jeleket illeti, az impulzus és a vérnyomás jellegzetes változásai elegendőek az aorta elégtelenségének mint szívhibának a megállapításához. Olyan jelek, mint Musse tünete, Quincke tünete; Vinogradov-Durozier és mások kettős zúgásával nem mindig találkozunk, és általában súlyos aorta-elégtelenségben.

A szívbetegség diagnózisának megállapítása után a klinikai és anamnesztikus adatok alapján feltételezik annak etiológiáját.

Ha szívelégtelenség jelei vannak, jelezze a jelenlétét jelző tüneteket, és jelezze a pangásos szívelégtelenség stádiumát a klinikai diagnózis megfogalmazásában az N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko és NYHA funkcionális osztálya.

Aorta stenosis (aorta stenosis).

Meghatározás: Az aorta stenosis olyan szívhiba, amelyben akadálya van annak, hogy a vér az aortába kerüljön, amikor a bal kamra összehúzódik az aorta nyílás területének csökkenése következtében. Az aorta szűkület akkor fordul elő, amikor az aortabillentyű szórólapjai összeolvadnak, vagy az aorta nyílásának cicatricialis szűkülete következtében jelenik meg.

Etiológia: az aorta szűkületnek három fő oka van: reumatikus endocarditis, a leggyakoribb ok, degeneratív aorta szűkület (az ateroszklerotikus folyamat hátterében, szklerózis, meszesedés fordul elő), szelepgyűrűk és aortabillentyű -szórólapok), veleszületett aorta szűkület (beleértve bicuspid aortabillentyűvel rendelkezők).

Az aorta billentyű szűkületének reumatikus etiológiájában általában egyidejű aorta -regurgitáció, gyakran plusz mitrális billentyű -betegség fordul elő.

A hemodinamikai rendellenességek mechanizmusa.

Normális esetben az aorta nyílásának területe 2-3 cm. A klinikai megnyilvánulások akkor jelentkeznek, amikor az aorta nyílása 3-4-szer szűkül-kevesebb, mint 0,75 cm, és 0,5 cm-es aorta-nyílás esetén az aorta szűkülete kritikusnak tartják. Ha az aorta nyílás szűkületének mértéke kicsi, akkor nincs jelentős keringési zavar. A vér szisztoléba való kilökésének akadálya esetén a bal kamrának nagy feszültséggel kell összehúzódnia, ami szisztolés nyomásgradienst eredményez a bal kamra és az aorta között. A megnövekedett nyomásgradiens biztosítja a bal kamra lökettérfogatának szükséges értékét a vér kiszorítása során a szűkített nyíláson keresztül a megadott időintervallumban (kilökődési időszak). Vagyis a vér kiürítése során ellenállás terhelés jelentkezik, ami jelentősen növeli a bal kamra mechanikai munkáját, és kifejezett hipertrófiáját okozza. A hemodinamikai zavarokat a bal kamra szerves képességei okozzák, és kifejezett hipertrófiáját okozzák. A hemodinamikai rendellenességeket az okozza, hogy korlátozott a bal kamra azon képessége, hogy megfelelően növelje a szívteljesítményt, amikor intenzív fizikai aktivitásról van szó. Ha a szűkület mértéke kicsi, akkor a bal kamra hiányos szisztolés ürülése fordulhat elő. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a diasztole időszakában normál mennyiségű vér jut a bal pitvarból a nem teljesen üres bal kamrába (megnövekedett pitvari szisztolé a hipertrófiás bal kamra megfelelő feltöltéséhez, megnövekedett diasztolés nyomással). A bal pitvar hiperfunkciója táguláshoz vezethet. A bal pitvarban bekövetkező változások pitvarfibrillációt okozhatnak, ami viszont drámaian ronthatja a szívizom hemodinamikáját az aorta stenosisában. Idővel a szív dekompenzációjának kialakulásával és a szív bal kamráinak ürítésének károsodásával a bennük megnövekedett nyomás visszamenőleg továbbadódik a tüdővénákba és a pulmonális keringés vénás térdébe. Ezt követően a vér vénás pangása lép fel a pulmonális keringésben, valamint a nyomás növekedése a pulmonális artériás rendszerben Kitaev reflexe következtében. Ez viszont a jobb kamra terheléséhez vezet, majd annak dekompenzációja és tágulása, a jobb pitvarban a nyomás növekedése és a szisztémás keringés torlódásának kialakulása.

A klinikai kép.

Az aorta szűkületet sok éven keresztül kompenzálni lehet szívhibával, és még nagy fizikai megterhelés esetén sem okoz panaszt. Ez az erős bal kamra nagy kompenzációs képességeinek köszönhető. Az aorta nyílásának kifejezett szűkülésével azonban jellegzetes klinikai tünetek jelennek meg. Súlyos aorta szűkületben szenvedő betegeknél a tünetek klasszikus hármasa van: - terheléses angina; ájulás erőfeszítéskor; szívelégtelenség kialakulása (amely kezdetben a bal kamra típusának megfelelően halad). A terheléses angina előfordulása még abszolút normál, aorta szűkületes koszorúereknél is összefügg a hipertrófiás bal kamra relatív koszorúér -elégtelenségével (a megnövekedett szívizom oxigénfogyasztás és annak vascularizációjának mértéke közötti eltérés).

Bizonyos szerepet játszhat a Venturi -effektus, amely a véráram szívóhatásából áll, amikor áthalad a stenotikus szelepen a koszorúerek nyílásainak szintjén. Bizonyos szerepet játszhat a fizikai aktivitásnak megfelelő szívteljesítmény -növekedés ("rögzített löketmennyiség") hiánya, ami tükröződik a koszorúér -véráram megfelelő növekedésében egy intenzíven működő, hipertrófiás bal kamra esetében. Az edzés közbeni ájulás a dolgozó izmok értágulata és az izmok véráramának újraelosztása miatt következik be, az agy vérellátásának egyidejű csökkenésével. Ami a bal kamrai elégtelenség jeleit illeti, ezek először a bal kamra diasztolés ellazulásának károsodásának következményei, és a későbbi szakaszokban szisztolés diszfunkció alakul ki.

A fenti klinikai tünetek megjelenése jelzi: mind a jelentős szűkület jelenlétét, mind a dekompenzáció kezdetét. A fenti klinikai tünetek megjelenése után az aorta stenosisban szenvedő betegek várható élettartama ritkán haladja meg az 5 évet (az angina pectoris megjelenése után 5 év, az ájulás megjelenése után 3 év, a szívelégtelenség jeleinek megjelenése után - 1,5 - 2 év). Így ezen tünetek bármelyikének megjelenése abszolút jelzés a sebészeti kezelésre.

Az óra általános célja: - a tanulók oktatása a fizikai és kiegészítő vizsgálatok adatairól: az aorta szívbetegség (az aorta nyílás szűkülete) jelenlétének azonosítása, e hiba általános klinikai leírásának megadása, annak lehetséges etiológiájának megjelölésével és a prognózis.

1. Panaszok. Az aorta szűkületre jellemző panaszok azonosítása (lásd fent - a klinikai kép).

2. Ellenőrzés. A bőr sápadtsága az aorta szűkületben szenvedő betegekre jellemző, ami az artériás rendszer alacsony vérkeringésével jár.

3. Tapintás. Az apikális impulzus a bal kamrai szívizom erőteljes hipertrófiája miatt balra tolódik, ritkábban lefelé, magasan, ellenállóan, emelve "kupolás". A szívrégió tapintása egyes esetekben szisztolés remegést ("macska dorombolást") mutat a II. Ez a jelenség annak a ténynek köszönhető, hogy az aortabillentyű gyűrűjének szűkített nyílásán áthaladó nagy sebességű turbulens véráramlás okozza annak rezgését, amelyet mechanikusan továbbítanak a környező szövetekbe. A remegés szisztolés jellegét megerősíti, hogy közvetlenül az I hang után kezdődik és egybeesik az artériás pulzussal.

4. Ütőhangszerek. Feltárja a relatív kimerültség határainak balra történő eltolódását. Ugyanakkor hangsúlyozzák a szív derék súlyosságát, és a szív tompultságának kontúrjai jellegzetes aortakonfigurációt szereznek, ami a jelentősen hipertrófiás bal kamra növekedésével jár.

5. Auskultáció. Az aorta felett (2. bordaközi tér a szegycsonttól jobbra) a második hang gyengül. Ennek oka a kifejezett deformáció, a megvastagodott aortabillentyű -szórólapok, a mobilitás csökkenéséhez és az "összeomlási sebességhez" vezetnek. Az aortaszelep olvasztott szórólapjainak mozdulatlansága esetén a második hang egyáltalán nem hallható. Atheroscleroticus eredetű aorta stenosis esetén, ha nem kimondott, akkor az aorta feletti második tónus éppen ellenkezőleg, megerősíthető (az aorta sűrű falai jobban tükrözik a hangot, amikor a szelepszárnyak összeomlanak). Az aorta szűkületet az aortában (a szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi tér) szisztolés zörej jellemzi, amely az aorta nyílás szűkített nyílásán keresztül történő véráramláshoz kapcsolódik. Ez a zaj a véráramlás irányában jól vezeti a nyaki artériákat, és bizonyos esetekben a hallásközi térben is hallható. Az aorta stenosisban fellépő szisztolés zörej a "szerves" zaj minden megkülönböztető jellemzőjét tartalmazza - hangos, tartós, hosszan tartó, durva hangzású. Bizonyos esetekben a zaj olyan hangos, hogy minden auscultációs pontról hallható, de ennek a zajnak az epicentruma az aorta szelep hallási helye fölött lesz (a második bordaközi tér a szegycsonttól jobbra és Botkin-Erb pont, azaz a 2. és 5. auscultációs pont), a zaj hangerejének csökkenésével a jelzett auscultációs ponttól való távolsággal.

A csúcson (1. auscultation pont) az I hang gyengülése figyelhető meg, ami a bal kamra túlzott hipertrófiájával és ennek következtében a szisztolé alatti lassú összehúzódással jár (a szisztolé meghosszabbodik).

A szívelégtelenség megjelenése után általában a szisztolés zörej mennyiségének és időtartamának csökkenését észlelik (a lineáris és volumetrikus véráramlás csökkenése a bal kamra összehúzódásának csökkenése mellett).

6. Pulzus és vérnyomás kutatása. A vér bal kamrából történő kiürítésének akadálya a térfogatú véráramlás csökkenéséhez vezet a szisztoléba, a vér lassan és kisebb mennyiségben áramlik az aortába. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy aorta stenosis esetén az artériás pulzus kicsi, lassú, ritka (pulsus parvus, tardus et rarus).

A szisztolés vérnyomás általában csökken, a diasztolés vérnyomás nem változik vagy emelkedik, ezért csökken az impulzusnyomás.

II. EKG adatok. A kifejezetten kifejezett balkamrai hipertrófia jeleit rögzítik (a szív elektromos tengelyének balra való eltérése, a jobb mellkasi vezetékek mély S hullámai, a bal mellkasi vezetékek magas R hullámai. A kamrai komplex egy részében változás következik be a hipertrófia és a bal kamra túlterhelése következtében (az ST szegmens ferde depressziója aszimmetrikus negatív vagy kétfázisú T hullámmal kombinálva az I, aVL és a bal mellkasi vezetésekben.

Röntgen vizsgálat.

A bal kontúr negyedik ívének kibővítése miatt a szív sajátos formát kap - „csizma” vagy „kacsa”. Megfigyelhető az aorta tágulása a növekvő szakaszban (stenosis utáni expanzió). Gyakran előfordulnak az aortabillentyű szórólapjainak kiszáradásának jelei.

Fonokardiográfia (PCG). PCG -módszerként jelenleg csak segédértékkel rendelkezik, viszonylag ritkán használják, mivel diagnosztikai képességeiben rosszabb az olyan modern módszereknél, mint az echokardiográfia és a Doppler -echokardiográfia.

A PCG -n az ezt a hibát jellemző szívhangváltozások figyelhetők meg: - a szív csúcsán rögzített első hang amplitúdójának csökkenése és a második hang csökkenése az aorta felett. Különösen jellemző az aorta szűkületre a jellegzetes rombusz alakú szisztolés zörej (növekvő-csökkenő szisztolés zörej).

Sphygmography (az artéria falának rezgésének rögzítése). A nyaki verőér vérnyomásán az impulzus hullámának emelkedése és süllyedése (lassú impulzus) lelassul, az impulzushullámok amplitúdója alacsony, és a csúcsuk jellegzetes fogazatai (a „kakas címeréhez” hasonló görbe), a szisztolés zörej nyaki erekhez való vezetésével járó rezgések visszaverődése miatt).

Diagnosztikai módszerként a szfigmográfiát jelenleg nagyon ritkán alkalmazzák, mivel léteznek modern, rendkívül informatív kutatási módszerek, amelyeket fent említettünk.

Ultrahangos kutatási módszerek (echokardiográfia, Doppler -echokardiográfia).

Ezek a módszerek a leginkább informatívak az összes további kutatási módszer közül. Nekik köszönhetően nemcsak minőségi jellemzőt (szívhiba jelenléte) lehet megbízhatóan megszerezni, hanem kellően teljes körű információt is adni a hiba súlyosságáról, a szív kompenzációs képességeiről, a prognózisról stb. stb.

Echokardiográfia (ECHO KG)

Az ECHO CG kétdimenziós (B-mód) és egydimenziós (M-mód) módban-megvastagodások, az aorta-szeleplapok deformációi, mobilitásuk csökkenése a szisztolés nyitás időszakában, gyakran a meszesedés jelei az aorta szelepgyűrű és a szeleplapok területén.

Doppler echokardiográfia (Doppler - ECHO - KG).

A Doppler ECHO-KG nagy sebességű turbulens szisztolés aorta áramlást mutat fel a beszűkült aorta nyíláson keresztül. A szisztolés transzortortikus véráramlás csökkent volumetrikus sebessége ellenére a szűkület miatt a lineáris sebesség (m / s) növekszik.

A Doppler ECHO KG segítségével meghatározhatja a hiba súlyosságát jellemző fő mutatókat.

A szisztolés véráram maximális sebessége az aorta szelepgyűrűjén keresztül (norma 1,7 m / sec).

A bal kamra és az aorta közötti nyomásgradiens (figyelembe véve a véráramlást a Bernoulli -képlet szerint - lásd az echokardiográfiát).

Az aorta stenosis súlyosságát a következők jelzik:

Aorta szelepnyílás (OAC)

Az aortabillentyű változásain kívül az echokardiográfia információt nyújt a bal kamra hipertrófiájáról, amely ebben a szívhibában fordul elő.

Az aorta szűkületet a bal kamrai szívizom kifejezett hipertrófiája jellemzi üregének jelentős tágulásának hiányában, ezért a kamra végső diasztolés és végső szisztolés térfogata (EDV és ESV) sokáig alig különbözik a normától. Az interventricularis septum (IVS) és a bal kamra hátsó falának (LVSV) vastagsága jelentősen megnövekedett.

Ezenkívül a súlyos bal kamrai hipertrófia hátterében az utóbbi tágulásának hiányában a bal pitvari üreg növekedhet (a hipertrofizált bal kamra rugalmasságának csökkenése és a diasztolés relaxáció időszakában a töltés romlása további terhelés a pitvarban a szisztoléja alatt, és bonyolítja az ürítést).

Az aorta stenosis előrehaladott eseteiben, amikor a bal kamra myogén tágulása és annak dekompenzációja alakul ki, a bal kamra üregének növekedése figyelhető meg az echokardiogramon, néhány esetben a relatív mitrális elégtelenség kialakulásával, amely a bal oldali megnagyobbodással együtt pitvar, hasonlít a mitrális elégtelenségben (mitralis elégtelenség) bekövetkező változásokra. Ebben az esetben az aorta -hiba "mitralizációjáról" beszélnek.

Aorta stenosis esetén az echokardiogram az aortából származó változásokat is képes észlelni - poszttenotikus aortatágulat (a szűkült aorta nyíláson keresztül történő véráramlás lineáris sebességének növekedése miatt).

Mivel az aorta szűkület a "legsebészetibb szívhiba" és a sebészeti kezelés az egyetlen ígéretes, a súlyos aorta szűkület jelenléte (a nyomásgradiens és az aorta szelepnyílás szűkületének mértéke szerint) jelzi a szívvel való konzultációt sebész.

III. A fizikai és kiegészítő vizsgálat során feltárt tünetek általános értékelése a diagnosztikai algoritmus általános tervével összhangban.

Diagnosztikai algoritmus: biztosítja az aorta szűkület következő jeleinek megállapítását:

1. Szelep jelek: az aorta szűkület közvetlen szelep jelei a következők: durva szisztolés zörej és szisztolés remegés a szegycsonttól jobbra lévő 2. bordaközi térben, a második hang gyengülése. A zaj a nyaki erekbe sugárzik, sugározhat az auscultáció minden pontjára (hallható a szív teljes régiójában).

A szelep jeleinek megerősítése további vizsgálati módszerekkel: - PCG -n az aorta szelep felett - rhomboid szisztolés zörej; echokardiográfiával - az aortabillentyű szórólapjai tömörülnek, szisztolés nyílásuk csökken, nagy sebességű turbulens áramlás az aorta nyílásán keresztül, a bal kamra és az aorta közötti szisztolés nyomásgradiens növekedése.

2. Érjelek (a hemodinamika jellegzetes megsértése miatt): kicsi, lassú, ritka pulzus; a szisztolés és pulzusos vérnyomás csökkenése. Ennek fényében az agy és a szív elégtelen vérellátásának jelei lehetnek (fejfájás, szédülés, ájulás, stresszes angina). A nyaki verőér vérnyomásán az anakrot lassú emelkedése, a „kakas” címer a csúcson, a katakrota lassú leereszkedése, az incisura gyenge kifejezése.

3. Bal kamrai jelek: (a bal kamra szívizom kifejezett hipertrófiája: - balra tolódott, fokozott, magas, ellenálló apikális impulzus, a szív aorta konfigurációja. Adatok: EKG (a bal kamra hipertrófiájának és szisztolés túlterhelésének jelei) , echokardiográfia (a szívizom megvastagodása).

IV. A diagnózis megfogalmazása a hiba etiológiájának feltételezett megjelölésével történik. A hiba súlyosságát, a prognózist jelzik. Ha szív dekompenzáció van, jelezze a szívelégtelenség stádiumát.

A tricuspidalis szelep elégtelensége.

A tricuspid (tricuspid) szelep elégtelensége (tricuspidalis elégtelenség) lehet szerves és relatív is.

A szerves tricuspidalis elégtelenség középpontjában a tricuspidalis szelepcsontok veresége (reumás endocarditis) áll, nagyon ritkán a tricuspidalis szelep kapilláris izmainak szakadása (sérülés következtében).

A tricuspidalis elégtelenség reumatikus etiológiája esetén az utóbbit általában más szívbillentyűk károsodásával kombinálják, és soha nem izolálják. Elszigetelt hibaként a tricuspidalis szelep elégtelensége csak fertőző endocarditis esetén lehetséges (ez a betegség viszonylag ritkábban fordul elő, mint a többi billentyűsérülés).

A relatív tricuspidalis szelep elégtelenség gyakoribb, és akkor jelenik meg, amikor a jobb oldali atrioventricularis nyílást megnyújtják a bármilyen eredetű jobb kamra tágulásának hátterében, miközben a szeleplapok érintetlenek maradnak.

A hemodinamikai rendellenességek mechanizmusa.

A jobb kamra szisztoléja során a szeleplapok hiányos lezárása miatt a vér egy része visszatér a jobb pitvarba (tricuspidus regurgitáció). Mivel a szokásos mennyiségű vér egyszerre folyik a vena cava -ból a pitvarba, az utóbbi megnyúlik, a vér térfogatának növekedése miatt. A diasztolés időszakában a megnövekedett vérmennyiség a jobb pitvarból is belép a jobb kamrába, mivel a vér azon része, amely a szisztolé alatt visszatért a pitvarba, hozzáadódik a szokásos mennyiséghez. A jobb kamra térfogata nő, a terhelés nő.

A jobb kamra és a jobb pitvar térfogata szerinti terhelési körülmények között végzett munka hátterében a szívizom hipertrófiája következik be. Így tricuspidalis elégtelenség esetén a kompenzációt a jobb szív fokozott munkája támogatja.

A klinikai kép.

Figyelembe véve a jobb kamra viszonylag kis tömegét a balhoz képest és alacsonyabb kompenzációs potenciálját, a jobb kamrai elégtelenség jelei viszonylag gyorsan jelentkeznek a szisztémás keringés stagnálásának tüneteivel (alsó végtagok duzzanata, megnagyobbodott máj; súlyos esetekben anasarca) , hydrothorax, hydropericardium, ascites, májcirrhosis).

A hallgató indikatív cselekvési alapja (OOD) a beteg ágyánál:

Az önálló munka általános terve: a diákok az osztályon dolgoznak

Az elülső mitrális szelep szórólapját a patológia jelei nélkül rögzítik az érzékelő második standard helyzetében M betű formájában.
A teljesebb megértés érdekében és a paraméterek későbbi értelmezése, a mitrális szelep mechanizmusát tükrözve helyénvalónak tartjuk a séma szerinti mozgás leíró jellegzetességének megadását.

A mitrális szelep általános kirándulása szisztoléban a szelepek függőleges elmozdulása határozza meg a cukorbetegség intervallumában, a diasztolés eltérést vízszintesen határozzák meg a cukorbetegség szegmensének intervallumában. A korai diasztolés nyitás és zárás sebességét grafikusan, a fent leírt módszer szerint számítják ki, érintőket ábrázolva a mitrális szelep mozgási görbéjének megfelelő szakaszaihoz.

Félhold szelepek... Az aorta szelepek és maga az aorta a jelátalakító IV szabványos helyzetében helyezkednek el. Diasztoléban a szelepeket az echokardiogramon "kígyó" formájában rögzítik az aorta lumenének közepén. Az aorta szelepek szisztoléban való eltérése "rombusz alakhoz" hasonlít.

Szisztolés aorta szelep divergencia egyenlő a végtagok közötti távolsággal az aorta lumenje felé. Az aorta lumenét a szisztoléban és a diasztoléban a belső felületének körvonalai határozzák meg a szívciklus megfelelő fázisaiban az EKG -hoz viszonyítva.

Bal pitvar az aortához hasonlóan a jeladó IV szabványos helyzetében van regisztrálva. Az echokardiogramon szinte csak a bal pitvar hátsó falát rögzítik. Elülső fala az echokardiográfiában egybeesik az aorta hátsó felületével. A jelzett jelek szerint a bal pitvari üreg méretét határozzák meg.

EchoCG arány (echokardioszkópia)

Az átlagos echokardiográfiás paraméterek normálisak(az irodalmi adatok szerint):
Bal kamra.
A bal kamra hátsó falának vastagsága diasztoléban 1 cm, szisztoléban 1,3 cm.
A bal kamra üregének végső diasztolés mérete 5 cm.
A bal kamra üregének végső szisztolés mérete 3,71 cm.
A bal kamra hátsó falának összehúzódásának mértéke 4,7 cm / s.
A bal kamra hátsó falának relaxációs sebessége 10 cm / s.

Mitrális szelep.
A mitrális szelep teljes mozgása 25 mm.
A mitrális duzzanatok diasztolés eltérése (az E pont szintjén) - 26,9 mm.
Az átmeneti szárny (EG) nyitási sebessége 276,19 mm / s.
Az elülső fal korai diasztolés záródásának sebessége 141,52 mm / s.

A szelep nyitási időtartama - 0,47 ± 0,01 s.
Az első szárnynyílás amplitúdója 18,42 ± 0,3 & mm.
Az aorta alapjának lumenje 2,52 ± 0,05 cm.
A bal pitvari üreg mérete 2,7 cm.
A végső diasztolés térfogat 108 cm3.

A végső szisztolés térfogat 58 cm3.
Az ütés térfogata 60 cm3.
Száműzött frakció - 61%.
Körkörös összehúzódási sebesség - 1,1 s.
A bal kamra szívizom tömege 100-130 g.

22162 0

Általában az AK három félholdból áll. A lakosság 0,5% -ánál veleszületett bicuspidalis szelepet találnak, amely hajlamos a degeneratív változásokra a kombinált aorta -hiba kialakulásával regurgitáció és stenosis formájában (1. ábra). Ezenkívül ezeknek az embereknek fokozott az aorta boncolásának kockázata. A hagyományos echokardiográfia során kétpólusú szelep diagnosztizálható. Idős betegeknél, valamint hosszú távú artériás hipertóniában a fokális szklerotikus elváltozások az AK-ban gyakran jelentős elzáródás nélkül jelentkeznek. A minimális aorta regurgitáció is gyakori, különösen idős korban.

Rizs. 1. A veleszületett kéthéjú AK tipikus nézete (parasternális keresztmetszet). A nyíl a szelepfurat kerek alakjára mutat.

Az aorta stenosis az európai lakosság leggyakoribb súlyos szívbillentyű -betegsége, amely a sebészeti kezelés indikációja. A betegség fókuszos szklerózissal kezdődik, amely terjedése az aorta félholdáris szelepeinek határozott megvastagodásához, meszesedéséhez és mozdulatlanságához vezet. Ezeket a változásokat jól felismerik az echokardiográfia segítségével. Az enyhe aorta -szűkület jelenléte, amelyben a véráramlás csak enyhe gyorsulását észlelik (maximális sebesség <2,5 m / s), a szív- és érrendszeri prognózis egyértelmű romlásához vezet. A súlyos aorta szűkület (aorta foramen terület <1,0 cm2 vagy területindex <0,6 cm2) alapos értékelést igényel a klinikai tünetek vagy az LV funkció romlásának jelei tekintetében, amelyek megjelenése jelzi az AV protézisét. A legfontosabb echokardiográfiás paraméterek, amelyek az aorta stenosis súlyosságát jellemzik, az AC átlagos és maximális gradiensei, valamint az aorta nyílás területe, amelyet általában a véráram folytonosságának egyenlete alapján számítanak ki:

SAO = SLVOT × VTILVOT / VTI,

ahol SAO az aorta nyílásának területe; SLVOT-az LV kiáramlási traktus keresztmetszeti területe, D átmérőjén keresztül számítva π × D2 / 4; VTILVOT - a lineáris sebesség időintegrálja az LV kiáramlási traktusában (impulzusos Doppler módban számítva); A VTI az AK-n keresztüli véráramlás lineáris sebességének időintegrálja (állandó hullámú Doppler-módban számítva; 2. ábra).

Rizs. 2. A - az áramlásfolytonossági egyenlet elve. A tömegmegmaradás törvényéből következik, hogy a keresztmetszeti terület szorzata az átlagos áramlási sebességgel vagy sebességének integráljával (v) állandó a cső minden szakaszában, ami tükröződik a véráramlás egyenletében. folytonosság az ábra bal felső sarkában. Az aorta nyílás területét a CSA2 egyenlet megoldásával számítjuk ki.

B - példa a véráram folytonosságának egyenletének használatára súlyos aorta szűkületben.

I) Aorta stenosis (nyíl) a parasternalis hosszmetszetben; Megjegyzés: koncentrikus LV hipertrófia.

II) Az AK terület nagyított képe az LV kiáramlási út átmérőjének (D) mérésével, 2 cm távolságra az AK gyűrűtől.

III) A véráram rögzítése az LV kiáramlási traktusban impulzusos Doppler módban, a sebesség integráljának időbeli kiszámításával (VTILVOT).

IV) A véráram rögzítése az AK -n keresztül állandó hullámú Doppler módban, a sebességintegrál időbeli kiszámításával (VTIAS). A véráram folytonosságának egyenletéből az aorta nyílás (A) területét a következő képlettel számítjuk ki: A = π × (D2 / 4) × VTILVOT / VTIAS, ami 0,6 cm2, és súlyos szűkületnek felel meg.

Néha, különösen transzezofageális echokardiográfiával, a szűkült aorta nyílás területe közvetlenül meghatározható planimetrikus módszerrel. Emlékeztetni kell arra, hogy az aorta nyílásának területe nem függ az SV -től, ezért LV diszfunkció esetén ez az egyetlen megbízható mutató az aorta stenosis súlyosságának felmérésére.

Néha súlyos LV diszfunkció és súlyos aorta stenosis gyanúja esetén a dobutaminnal végzett stressz -echokardiográfia segít tisztázni a szelep működését és a prognózist.

Az összes szelephiba közül az aorta regurgitációja a legnehezebb az echokardiográfiás értékelés során. Az aorta regurgitáció okai lehetnek a felszálló aorta tágulása (például Marfan-szindróma esetén), szelep meszesedése, fertőző endocarditis, degeneratív elváltozások, például prolapsus, reumás betegség stb. a következő módokon (3. ábra):

• a szelep morfológiájának és az LV megnagyobbodás mértékének értékelése;
• a regurgitációs patak alapjának szélességének és az LV kiáramlási útvonal átmérőjének arányának meghatározása a parasternális hosszmetszetben (≥65% a súlyos regurgitáció jele);
• az aorta és az LV közötti nyomásgradiens félig lebomlásának idejének kiszámítása állandó hullámú Doppler-módban rögzített aorta-regurgitáció folyamán (a nyomásgradiens félbomlásának ideje ‹250 ms) súlyos regurgitáció jele);
• a holodiastolikus visszatérő véráramlás regisztrálása az aorta leszálló részében (a supraclavicularis megközelítésből), amelynek sebessége a diasztolé végén> 16 cm / s, súlyos regurgitációt jelez.

Rizs. 3. Aorta regurgitáció.

A - parasternális hosszmetszet: a regurgitáció folyamata (diasztoléban) elfoglalja az LV teljes kiáramlási traktusát.

B - az AK megnagyobbított transz -nyelőcső képe a hosszú tengely mentén: a nem koszorúér -aorta félholdjának prolapsusa (nyíl).

B - aorta regurgitáció állandó hullámú Doppler módban. A fehér vonal az aorta regurgitáció diasztolés sebességének csökkenésének megfelelő meredekséget jelzi, amellyel meghatározható az aorta és az LV közötti nyomásgradiens felezési ideje.

D - impulzusos Doppler -vizsgálat a vér áramlásáról az aorta leszálló részében a szupraklavikuláris megközelítésből: külön holodiastolikus visszatérő áramlás (a nyíl jelzi a visszatérő véráramlást, a diasztole végéig folytatódik). BoA - az aorta emelkedő része.

A közepesen súlyos vagy súlyos aorta -regurgitációban szenvedő betegek vizsgálatának fontos része az LV -funkció (méret és kilökődési frakció) és az emelkedő aorta átmérőjének felmérése.

Az AK-elváltozás jelei fertőző endocarditisben-vegetáció, újból megjelenő aorta-regurgitáció, a félholdas szelepek szerkezeti hibái és a folyamat paravalvuláris szövetekre való átállása para-aorta tályogok és fistulák kialakulásával (például az aorta gyökere és az LA). Az ilyen szövődmények különösen jól felismerhetők a nyelőcső -vizsgálattal.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt és Werner G. Daniel

Az aorta elégtelensége olyan patológia, amelyben az aortabillentyű szórólapjai nem záródnak be teljesen, ennek következtében a vér visszatérése a szív bal kamrájába az aortából károsodik.

Ez a betegség sok kellemetlen tünetet okoz - mellkasi fájdalmak, szédülés, légszomj, szabálytalan szívverés stb.

Az aorta szelep az aortában lévő, 3 csuklóval rendelkező szárny. Az aorta és a bal kamra elválasztására tervezték. Normál állapotban, amikor a vér ebből a kamrából az aorta üregébe áramlik, a szelep szorosan bezáródik, nyomás keletkezik. biztosított a vér áramlása a vékony artériákon keresztül a test minden szervébe, a fordított effúzió lehetősége nélkül.

Ha ennek a szelepnek a szerkezete megsérült, csak részben fed át, ami fordított véráramláshoz vezet a bal kamrába. Hol a szervek leállítják a szükséges mennyiségű vért normális működéséhez, és a szívnek intenzívebben kell összehúzódnia, hogy kompenzálja a vér hiányát.

Ezen folyamatok eredményeként aorta elégtelenség alakul ki.

A statisztikák szerint ez az aorta billentyű elégtelensége az emberek körülbelül 15% -ában fordul elő bármilyen szívbetegségben szenved, és gyakran olyan betegségeket kísér, mint a mitrális szelep. Független betegségként ez a patológia a szívhibákkal rendelkező betegek 5% -ában fordul elő. Leggyakrabban a férfiakat érinti, belső vagy külső tényezőknek való kitettség következtében.

Hasznos videó az aorta szelep elégtelenségéről:

Okok és kockázati tényezők

Az aorta regurgitációja akkor következik be, amikor az aorta szelep megsérült. A károsodás okai a következők lehetnek:

A betegség egyéb, sokkal kevésbé gyakori okai lehetnek: kötőszöveti betegségek, reumatoid artritisz, spondylitis ankylopoetica, immunrendszeri betegségek, hosszan tartó sugárterápia daganatok kialakulására a mellkas területén.

A betegség típusai és formái

Az aorta elégtelensége több típusra és formára oszlik. A patológia kialakulásának időszakától függően a betegség a következő:

• veleszületett- a rossz genetikából vagy a káros tényezők terhes nőre gyakorolt ​​kedvezőtlen hatásából ered;
• szerzett- különböző betegségek, daganatok vagy sérülések következtében jelentkezik.

A megszerzett formát viszont funkcionálisra és szervesre osztják.

• funkcionális- az aorta vagy a bal kamra tágulásával jön létre;
• organikus- a szelepszövet károsodása miatt következik be.

1, 2, 3, 4 és 5 fok

A betegség klinikai képétől függően az aorta elégtelensége több szakaszból áll:

1. Első fázis... Jellemzője a tünetek hiánya, a bal oldalon lévő szívfalak enyhe megnagyobbodása, a bal kamra üregének mérsékelt növekedése.
2. Második szakasz... A látens dekompenzáció időszaka, amikor még nem figyelhetők meg kifejezett tünetek, de a bal kamra falai és ürege már jelentősen megnövekedett.
3. Harmadik szakasz. A koszorúér -elégtelenség kialakulása, amikor az aortából már részleges reflux folyik vissza a kamrába. Gyakori fájdalmas érzések jellemzik a szív területén.
4. Negyedik szakasz. A bal kamra gyengén összehúzódik, ami torlódáshoz vezet az erekben. Olyan tüneteket figyelnek meg, mint a légszomj, légszomj, tüdőödéma, szívelégtelenség.
5. Ötödik szakasz... Haldokló szakasznak számít, amikor szinte lehetetlen megmenteni a beteg életét. A szív nagyon gyengén összehúzódik, ennek következtében vér stagnálása következik be a belső szervekben.

Veszélyek és komplikációk

Ha a kezelés nem időben kezdődött, vagy a betegség akut formában folytatódik, A patológia a következő szövődmények kialakulásához vezethet:

• - olyan betegség, amelyben gyulladásos folyamat alakul ki a szívbillentyűkben a kórokozó mikroorganizmusok sérült szelepszerkezeteinek való kitettség következtében;
• tüdő;
• szívritmuszavarok - kamrai vagy pitvari korai ütések, pitvarfibrilláció; kamrai fibrilláció;
• tromboembólia - vérrögképződés az agyban és más szervekben, ami tele van stroke -okkal és szívrohamokkal.

Amikor az aorta elégtelenségét műtéttel kezelik, fennáll a szövődmények kialakulásának veszélye, például: az implantátum megsemmisülése, endocarditis. A műtött betegeknek gyakran egész életen át gyógyszereket kell szedniük a szövődmények megelőzése érdekében.

Tünetek

A betegség tünetei a stádiumától függenek. A kezdeti szakaszban a beteg nem tapasztalhat kellemetlen érzéseket., mivel csak a bal kamra van kitéve a terhelésnek - a szív meglehetősen erős része, amely nagyon sokáig képes ellenállni a keringési rendszer meghibásodásának.

A patológia kialakulásával a következő tünetek jelennek meg:

• Lüktető érzések a fejben, a nyakban, szívdobogás, különösen fekve. Ezek a jelek annak a ténynek köszönhetők, hogy a szokásosnál nagyobb mennyiségű vér kerül az aortába - a normál mennyiséghez vért adnak, amely egy lazán zárt szelepen keresztül visszatért az aortába.
• Fájdalom a szív területén... Lehetnek nyomó vagy összenyomódó, az artériákon áthaladó vérkeringési zavar miatt.
• Szívdobogás... A szervek vérhiányának következtében alakul ki, aminek következtében a szív gyorsított ritmusban kénytelen dolgozni a szükséges vérmennyiség kompenzálása érdekében.
• Szédülés, ájulás, súlyos fejfájás, látászavarok, fülzúgás... Ezek a 3. és 4. szakaszra jellemzőek, amikor az agy vérkeringése zavart okoz.
• Gyengeség a testben, fokozott fáradtság, légszomj, szívritmuszavarok, fokozott izzadás e. A betegség kezdetén ezek a tünetek csak a fizikai megterhelés során jelentkeznek, később kezdik zavarni a beteget és nyugodt állapotban. Ezen jelek megjelenése a szervek véráramlásának megsértésével jár.

A betegség akut formája a bal kamra túlterheléséhez és a tüdőödéma kialakulásához vezethet a vérnyomás éles csökkenésével együtt. Ha ebben az időszakban nem nyújtanak sebészeti ellátást, a beteg meghalhat.

Mikor forduljon orvoshoz és melyikhez

Ez a patológia időben orvosi segítséget igényel. Ha észleli az első jeleket - fokozott fáradtság, lüktető nyak vagy fej, lüktető fájdalom a szegycsontban és légszomj -, akkor a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz. Ennek a betegségnek a kezelését kezelik terapeuta, kardiológus.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához az orvos megvizsgálja a beteg panaszait, életmódját, anamnézisét, majd a következő vizsgálatokat végzi:

• Fizikális vizsgálat... Lehetővé teszi az aorta elégtelenség olyan jeleinek azonosítását, mint: az artériák lüktetése, kitágult pupillák, a szív balra tágulása, az aorta megnagyobbodása a kezdeti szakaszban, alacsony nyomás.
• A vizelet és a vér elemzése... Segítségével meg lehet határozni az egyidejű rendellenességek és gyulladásos folyamatok jelenlétét a szervezetben.
• Biokémiai vérvizsgálat... Mutatja a koleszterin, fehérje, cukor, húgysav szintjét. Szükséges a szervkárosodás azonosításához.
• EKG a pulzusszám és a szív méretének meghatározásához. Tudjon meg mindent.
• Echokardiográfia... Lehetővé teszi az aorta átmérőjének és patológiájának meghatározását az aorta szelep szerkezetében.
• Röntgen... Megmutatja a szív helyét, alakját és méretét.
• Fonokardiogram a szívzörejek vizsgálatához.
• CT, MRI, KKG- a véráramlás tanulmányozása.

Kezelési módszerek

A kezdeti szakaszban, amikor a patológia gyengén expresszálódik, a betegeket rendszeresen látogatják kardiológushoz, EKG -vizsgálatot és echokardiogramot. A mérsékelt aorta -regurgitációt gyógyszeres kezeléssel kezelik, a terápia célja az aortabillentyű és a bal kamra falainak károsodásának valószínűségének csökkentése.

Először is olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek kiküszöbölik a patológia kialakulásának okát. Például, ha az ok a reuma, antibiotikumokat lehet felírni. Mivel további forrásokat írnak elő:

• vízhajtók;
• ACE -gátlók - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• béta -blokkolók - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
• angiotenzin receptor blokkolók - Naviten, Valsartan, Losartan;
• kalcium -blokkolók - Nifedipine, Corinfar;
• gyógyszerek az aorta elégtelenségéből eredő szövődmények kiküszöbölésére.

Súlyos formákban sebészeti beavatkozást írhatnak elő... Az aorta elégtelensége esetén többféle műtét létezik:

• aorta szelep műanyag;
• aorta szelep cseréje;
• beültetés;
• szívátültetés - súlyos szívkárosodás esetén végezzük.

Ha aortabillentyű beültetést végeztek, a betegeket felírják antikoagulánsok - aszpirin, warfarin - élethosszig tartó használata... Ha a szelepet biológiai anyagokból készült protézisre cserélték, az antikoagulánsokat rövid tanfolyamokon (legfeljebb 3 hónapig) kell bevenni. A plasztikai sebészet nem igényli ezen gyógyszerek szedését.

A visszaesés megelőzése érdekében antibiotikum -terápiát, immunitás erősítését és a fertőző betegségek időben történő kezelését lehet előírni.

Előrejelzések és megelőző intézkedések

Az aorta elégtelenség prognózisa a betegség súlyosságától, valamint attól függ, hogy milyen betegség okozta a patológia kialakulását. Súlyos aorta regurgitációban szenvedő betegek túlélése a dekompenzáció tünetei nélkül megközelítőleg 5-10 év.

A dekompenzáció szakasza nem ad ilyen megnyugtató jóslatokat- a gyógyszeres kezelés nem hatékony, és a legtöbb beteg időben történő sebészeti beavatkozás nélkül a következő 2-3 évben meghal.

A betegség megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

• az aortabillentyűt károsító betegségek megelőzése - reuma, endocarditis;
• a test megkeményedése;
• a krónikus gyulladásos betegségek időben történő kezelése.

Aorta szelep elégtelenség - rendkívül súlyos betegség, amelyet nem szabad megengedni... A népi jogorvoslatok itt nem segítenek. Megfelelő gyógyszeres kezelés és az orvosok folyamatos ellenőrzése nélkül a betegség súlyos szövődményekhez vezethet, akár halálhoz is.