Ami? A szívinfarktus a szívkoszorúér-betegség egyik formája, amely a szívizom elhalása, amelyet a koszorúér-véráramlás hirtelen leállása okoz a koszorúerek károsodása miatt. A betegség a fejlett országokban a vezető halálok a felnőttek körében. A szívinfarktus gyakorisága közvetlenül függ az ember nemétől és életkorától: a férfiak körülbelül 5-ször gyakrabban betegszenek meg, mint a nők, és a betegek 70% -a 55 és 65 év közötti.
Mi az a szívroham?
A szívizominfarktus a szívizom egy részének elhalása, melynek oka keringési zavar - a koszorúereken keresztüli véráramlás kritikus csökkenése.
A halálozás kockázata különösen nagy a kezdettől számított első 2 órában, és nagyon gyorsan csökken, amikor a beteg az intenzív osztályra kerül, és vérrög feloldódáson esik át, amelyet trombolízisnek vagy koszorúér angioplasztikának neveznek.
- A kiterjedt nekrózis zónában a legtöbb beteg meghal, fele - a kórházba érkezés előtt. A túlélő betegek 1/3-a hal meg ismételt szívinfarktusban, amely több naptól egy évig terjedő időszakban jelentkezik, valamint a betegség szövődményei miatt.
- Az átlagos halálozási arány körülbelül 30-35%, ebből 15% a hirtelen szívhalál.
- A kardiológusok megjegyzik, hogy a férfi populációban sokkal gyakrabban fordul elő szívroham, mivel a női testben az ösztrogének szabályozzák a koleszterinszintet a vérben. Ha korábban a szívinfarktus átlagos fejlettségi életkora 55-60 év volt, most már viszonylag fiatalabb. A patológiás eseteket még fiataloknál is diagnosztizálják.
A fejlődés időszakai
A szívinfarktus klinikai lefolyása során öt periódus van:
- 1 periódus - preinfarctus (prodromális): fokozott gyakoriság és felerősödés, több óráig, napig, hetekig tarthat;
- 2. időszak - a legakutabb: az ischaemia kialakulásától a szívizom nekrózis megjelenéséig, 20 perctől 2 óráig tart;
- 3 periódus - akut: a nekrózis kialakulásától a myomalaciaig (nekrotikus izomszövet enzimatikus fúziója), időtartama 2-14 nap;
- 4. periódus - szubakut: kezdeti hegesedési folyamatok, granulációs szövet kialakulása necroticus helyén, időtartam 4-8 hét;
- 5. periódus - posztinfarktus: hegek érése, a szívizom alkalmazkodása az új működési feltételekhez.
Fontos megjegyezni: ha a szívfájdalmak tíz-húsz percig, de még inkább kb.
Osztályozás
Ha figyelembe vesszük a betegség szakaszait, akkor négy közülük van, amelyek mindegyikét saját jellemzői jellemzik. A besorolásnál az érintett terület nagyságát is figyelembe veszik. Kioszt:
- Nagy fókuszú infarktus, amikor a szöveti nekrózis a szívizom teljes vastagságát lefoglalja.
- Kis fokális, egy kis része érintett.
Helyszín szerint vannak:
- Jobb kamrai infarktus.
- Bal kamra.
- Interventricularis septum.
- Oldalfal.
- Hátsó fal.
- A kamra elülső fala.
A szívroham komplikációkkal vagy anélkül is előfordulhat, ezért a kardiológusok megkülönböztetik:
- Bonyolult szívroham.
- Nem bonyolult.
A fejlesztés sokrétűsége szerint:
- elsődleges;
- visszatérő (legfeljebb két hónappal az elsődleges szívroham után);
- ismétlődő (két vagy több hónappal az elsődleges után következik be).
A fájdalom szindróma lokalizációja szerint:
- tipikus forma (a fájdalom retrosternális lokalizációjával);
- a szívizominfarktus atipikus formái (minden más forma - hasi, agyi, asztmás, fájdalommentes, aritmiás).
A szívinfarktusnak 3 fő periódusa van
A szívinfarktus során három fő periódus van. Mindegyikük időtartama közvetlenül függ a lézió területétől, a szívizmot ellátó erek működőképességétől, a kapcsolódó szövődményektől, a terápiás intézkedések helyességétől, a beteg által javasolt kezelési rendnek való megfeleléstől.
| Akut időszak | Átlagosan egy nagy fókuszú szívroham esetén, komplikációk nélkül, körülbelül 10 napig tart. Ez a betegség legnehezebb időszaka, amely alatt az elváltozás korlátozott, megkezdődik a nekrotikus szövet pótlása granulációval. Ekkor fordulhatnak elő a legfélelmetesebb szövődmények, a halálozás a legmagasabb. |
| Szubakut időszak | Nincsenek fájdalmas érzések, a beteg állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik. Az akut szívelégtelenség tünetei enyhébbek. Eltűnik, szisztolés zörej. |
| Hegesedés időszaka | Legfeljebb 8 hétig tart, de bizonyos esetekben akár 4 hónapig is eltarthat. Ebben az időszakban az érintett terület hegesedéssel történő végleges gyógyulása következik be. |
A szívroham első jelei felnőtteknél
Vannak, akik ismerik az olyan betegségeket, mint a szívroham - tünetek, ennek első jelei nem téveszthetők össze más betegségekkel. Ez a betegség a szívizomzatot érinti, gyakran a vérellátás megsértése okozza az egyik szívartéria elzáródását ateroszklerotikus plakkok miatt. Az érintett izom elhal, nekrózis alakul ki. A sejtek a vérellátás leállása után 20 perccel kezdenek elpusztulni.
Meg kell tanulni és emlékezni kell a szívinfarktus első jeleire:
- a szegycsont és a szív elkezd erősen fájni, esetleg a mellkas teljes felülete, nyomó fájdalom, beadható a bal kar, hát, lapocka, állkapocs;
- a fájdalom 20-30 percnél tovább tart, visszatérő, azaz ismétlődő (csillapodik, majd újra jelentkezik);
- a fájdalmat a nitroglicerin nem enyhíti;
- a testet (homlok, mellkas, hát) bőven borítja hideg, ragacsos verejték;
- van egy "levegőhiány" érzése (a személy fulladni kezd, és ennek eredményeként - pánikba esik);
- éles gyengeség érezhető (nehéz felemelni a kezét, lusta bevenni egy tablettát, van vágy, hogy felállás nélkül feküdjön le).
Ha ezek közül legalább egy, de még inkább több tünet jelentkezik a rosszullét során, akkor szívinfarktus gyanúja merül fel! Sürgősen hívni kell nullát vagy hármat, leírni ezeket a tüneteket és várni az orvoscsapatot!
Okoz
A szívizominfarktus fő és leggyakoribb oka a szívizomzatot vérrel és ennek megfelelően oxigénnel ellátó koszorúerek véráramlásának zavara.
Leggyakrabban ez a jogsértés fordul elő az artériák ateroszklerózisának hátterében, amelyben ateroszklerotikus plakkok képződnek az erek falán.
Ha szívroham alakul ki, előfordulásának okai eltérőek lehetnek, de a fő oka a szívizom egyes részeinek véráramlásának megszűnése. Ennek oka leggyakrabban:
- A koszorúerek ateroszklerózisa, melynek következtében az erek falai elvesztik rugalmasságukat, a lumen szűkül az ateroszklerotikus plakkok miatt.
- A koszorúerek görcse, amely például stressz vagy más külső tényezők miatt fordulhat elő.
- Az artériák trombózisa, ha a plakk letörik és a vérárammal a szívbe kerül.
Leggyakrabban a szívroham olyan embereket érint, akik a fizikai aktivitás hiányában szenvednek a pszichoemotikus túlterhelés hátterében. De le tudja győzni a jó fizikai erőnlétű embereket, még a fiatalokat is.
A szívinfarktus fő okai a következők:
- túlevés, egészségtelen táplálkozás, túlzott állati zsírok az élelmiszerekben;
- elégtelen fizikai aktivitás,
- hipertóniás betegség,
- rossz szokások.
Az ülő életmódot folytató embereknél a szívroham kialakulásának valószínűsége többszöröse, mint a fizikailag aktív embereknél.
A szívinfarktus tünetei felnőtteknél
A szívinfarktus tünetei meglehetősen jellegzetesek, és általában még a betegség kialakulásának infarktus előtti időszakban is nagy valószínűséggel gyanakodhatnak rá. Így a betegek hosszabb és intenzívebb mellkasi fájdalmakat tapasztalnak, amelyek kevésbé reagálnak a nitroglicerin-kezelésre, és néha egyáltalán nem múlnak el.
Légszomj, izzadás, különféle szívritmuszavarok, sőt hányinger is lehetséges. Ugyanakkor a kisebb fizikai aktivitás is egyre nehezebb a betegek számára.
Ellentétben az angina pectoris rohamával, a fájdalom szindróma szívinfarktusban 30 percnél tovább fennáll, és nem áll meg nyugalomban vagy nitroglicerin ismételt szedésével.
Meg kell jegyezni még azokban az esetekben is, amikor a fájdalmas roham 15 percnél tovább tart, és a megtett intézkedések hatástalanok, azonnal hívni kell a mentőket.
Mik az akut szívinfarktus tünetei? A patológia tipikus lefolyása a következő tünetegyüttest tartalmazza:
- Súlyos mellkasi fájdalom - szúrás, vágás, varrás, repedés, égés
- Fájdalom besugárzása a nyakban, bal vállban, karban, kulcscsontban, fülben, állkapocsban, a lapockák között
- Halálfélelem, pánik
- Légszomj, mellkasi szorító érzés
- Gyengeség, néha eszméletvesztés
- Sápadtság, hideg verejték
- Kék nasolabialis háromszög
- Nyomásemelkedés, majd csökkenés
- Aritmia, tachycardia
A szívinfarktus atipikus formái:
- Hasi. A tünetek a hasüreg műtéti megbetegedését utánozzák - hasi fájdalom, puffadás, hányinger, nyálfolyás jelentkezik.
- Asztmás. Légszomj, kilégzési zavar, akrocianózis (kék ajkak, fülkagyló szélei, körmök) jellemző.
- Agyi. Az első helyen az agyi rendellenességek állnak - szédülés, zavartság, fejfájás.
- Aritmiás. Vannak megnövekedett szívverés rohamai, rendkívüli összehúzódások (extrasystoles).
- Ödémás forma. Perifériás lágyszöveti ödéma alakul ki.
A szívizominfarktus atipikus formáinál a fájdalom sokkal kevésbé kifejezett lehet, mint a tipikusnál, a betegség lefolyásának fájdalommentes változata van.
Ha tünetek jelentkeznek, sürgősen hívjon mentőtÉrkezése előtt nitroglicerin tablettákat (0,5 mg) vehet be 15 perces időközönként, de legfeljebb háromszor, hogy ne következzen be éles nyomásesés. Az idősek, az aktív dohányzók túlnyomórészt veszélyeztetettek.
Diagnosztika
Szívinfarktusra emlékeztető tünetek esetén mentőt kell hívni. A szívinfarktuson átesett beteg kezelését kardiológus végzi, aki egy korábbi betegség után rehabilitációt és diszpanziós megfigyelést is végez. Szükség esetén stentelést vagy bypass graftot szívsebész végez.
A beteg vizsgálatakor a bőr sápadtsága, izzadás jelei észlelhetők, cianózis (cianózis) lehetséges.
Sok információt adnak az olyan objektív kutatási módszerek, mint a tapintás (érzés) és az auskultáció (hallgatás). Tehát tapintással azonosíthatja:
- Pulzáció a szívcsúcs régiójában, precordiális zóna;
- A pulzusszám növekedése akár 90-100 ütés / percre.
A mentőautó megérkezése után a beteg általában sürgős elektrokardiogramon esik át, amely alapján megállapítható a szívroham kialakulása. Ugyanakkor az orvosok anamnézist gyűjtenek, elemezve a roham kezdetének idejét, időtartamát, a fájdalom intenzitását, lokalizációját, besugárzását stb.
Ezenkívül az Ő kötegének akut blokádja a szívroham kialakulásának közvetett jele lehet. Ezenkívül a szívizominfarktus diagnózisa a szív izomszövetének károsodásának markereinek kimutatásán alapul.
Napjaink leglenyűgözőbb (explicit) jelzője az ilyen típusú troponin indikátorának tekinthető a vérben, amely a leírt patológia megjelenésével jelentősen megnő.
A troponinszint meredeken emelkedhet a szívinfarktus kezdete utáni első öt órában, és akár tizenkét napig is így maradhat. Ezenkívül a kérdéses patológia kimutatására az orvosok echokardiográfiát írhatnak elő.
A myocardialis infarktus legfontosabb diagnosztikai jelei a következők:
- elhúzódó fájdalom szindróma (több mint 30 perc), amelyet a nitroglicerin nem állít meg;
- jellegzetes változások az elektrokardiogramban;
- változások az általános vérvizsgálatban: fokozott ESR, leukocitózis;
- eltérés a biokémiai paraméterek normájától (C-reaktív fehérje megjelenése, a fibrinogén szintjének emelkedése, sziálsavak);
- a szívizom sejthalál markereinek (CPK, LDH, troponin) jelenléte a vérben.
A betegség tipikus formájának differenciáldiagnózisa nem jelent nehézséget.
Elsősegélynyújtás szívroham esetén
A szívinfarktus sürgős ellátása magában foglalja:
1. Ültesse le vagy fektesse le a személyt kényelmes testhelyzetbe, szabadítsa meg törzsét a szűk ruházattól. Biztosítson ingyenes levegő hozzáférést.
2. Adjon az áldozatnak a következőket:
- tabletta "Nitroglicerin", súlyos támadások esetén 2 darab;
- csepp "Corvalol" - 30-40 csepp;
- tabletta "Acetilszalicilsav" ("Aspirin").
Ezek az alapok segítenek a szívroham enyhítésében, valamint minimalizálják a lehetséges szövődmények számát. Ezenkívül az aszpirin megakadályozza az új vérrögök képződését az erekben.
Kezelés
Szívinfarktus esetén sürgősségi kórházi kezelés szükséges a kardiológiai intenzív osztályon. Az akut időszakban a betegnek ágynyugalmat és mentális pihenést, részleges táplálékot írnak elő, korlátozott mennyiségben és kalóriatartalomban. A szubakut időszakban a beteget az intenzív osztályról a kardiológiai osztályra helyezik át, ahol folytatódik a szívinfarktus kezelése, és a kezelési rend fokozatos bővítése történik.
Gyógyszerek
Akut roham esetén a beteget kórházba kell szállítani. A szívizominfarktusban a lézió vérellátásának helyreállítása érdekében trombolitikus terápiát írnak elő. A trombolitikumoknak köszönhetően a szívizom artériáiban lévő plakkok feloldódnak, a véráramlás helyreáll. Szedését a szívinfarktus utáni első 6 órában célszerű elkezdeni. Ez minimálisra csökkenti a betegség kedvezőtlen kimenetelének kockázatát.
A támadás kezelése és elsősegélynyújtási taktikája:
- heparin;
- Aszpirin;
- Plavix;
- Prasugrel;
- Fraxiparine;
- Alteplaza;
- Streptokináz.
Az érzéstelenítéshez a következőket írják elő:
- Promedol;
- Morfin;
- Fentanil droperidollal.
A fekvőbeteg-kezelés befejezése után a betegnek folytatnia kell a gyógyszeres kezelést. A következőkhöz szükséges:
- a vér alacsony koleszterinszintjének fenntartása;
- a vérnyomás mutatóinak helyreállítása;
- vérrögképződés megelőzése;
- az ödéma elleni küzdelem;
- a normál vércukorszint helyreállítása.
A gyógyszerek listája személyenként egyedi, a szívinfarktus mértékétől és az egészségi állapot kezdeti szintjétől függően. Ebben az esetben a beteget tájékoztatni kell az összes felírt gyógyszer adagjáról és mellékhatásairól.
Táplálás
A szívinfarktus diétája a testtömeg csökkentését célozza, és ezért alacsony kalóriatartalmú. A magas purintartalmú termékek kizártak, mivel stimulálják az ideg- és szív- és érrendszert, ami károsítja a vérkeringést és a veseműködést, és súlyosbítja a beteg állapotát.
A szívroham után tiltott élelmiszerek listája:
- kenyér és lisztből készült termékek: friss kenyér, zsemle, különféle tésztákból készült péksütemények, tészta;
- zsíros húsok és halak, gazdag húslevesek és ezekből készült levesek, mindenféle baromfi, kivéve a csirke, sült és grillezett hús;
- disznózsír, főzőzsírok, belsőségek, hideg rágcsálnivalók (sótartalmú és füstölt húsok, kaviár), pörkölt;
- konzervek, kolbász, sózott és ecetes zöldségek és gombák;
- tojássárgája;
- édességek zsíros tejszínnel, korlátozott cukorral;
- hüvelyesek, spenót, káposzta, retek, retek, hagyma, fokhagyma, sóska;
- zsíros tejtermékek (teljes sovány tej, vaj, tejszín, zsíros túró, fűszeres, sós és zsíros sajtok);
- kávé, kakaó, erős tea;
- csokoládé, lekvár;
- fűszerek: mustár, torma, bors;
- szőlőlé, paradicsomlé, szénsavas italok.
A betegség akut időszakában a következő táplálkozás látható:
- zabkása a vízen,
- püré zöldségekből és gyümölcsökből,
- pépesített levesek,
- italok (levek, tea, kompótok),
- sovány marhahús stb.
Korlátozza a só- és folyadékbevitelt. A szívroham utáni 4. héttől káliummal dúsított étrendet írnak elő. Egy ilyen nyomelem jelentősen javíthatja a felesleges folyadék kiáramlását a szervezetből, fokozva a szívizom összehúzó képességét. Káliumban gazdag élelmiszerek: aszalt szilva, szárított sárgabarack, datolya.
Sebészet
A gyógyszeres terápia mellett esetenként sebészeti módszereket alkalmaznak a szívinfarktusok és szövődményei kezelésére. Az ilyen intézkedéseket speciális indikációk esetén alkalmazzák.
| A szívroham műtéti típusai | Leírás |
| Perkután koszorúér beavatkozás |
|
| Bypass műtét |
|
| A szív aneurizma kimetszése |
|
| Pacemaker beültetés |
|
Rehabilitáció szívroham után
Szívinfarktus után a kardiológusok a következőket javasolják:
- Kerülje a nehéz tárgyak mozgatásával járó munkát.
- Feltétlenül oda kell figyelni a fizioterápiás gyakorlatokra. A gyaloglás és a kerékpározás hasznos lesz. Úszás és tánc megengedett.
- Örökre el kell felejtenie a rossz szokásokat. A kávéfogyasztást minimálisra kell csökkenteni.
- Előfeltétel a diéta. Az étrendnek tartalmaznia kell rostokat és zöldségeket, gyümölcsöket és tejtermékeket, valamint halat.
- Fontos, hogy folyamatosan mérje a vérnyomását, miközben figyelemmel kíséri a cukortartalmát.
- Nem maradhatsz sokáig a napon.
- Ha plusz kilóid vannak, meg kell próbálnod a súlyodat visszaállítani a normális szintre.
Előrejelzés egy életre
Ami az előrejelzéseket illeti, ezek közvetlenül függenek a szívizom károsodásának mértékétől, valamint a sürgősségi ellátás időszerűségétől és minőségétől. Még ha az akut szívinfarktus után nem is jelentkeznek súlyos szövődmények, az abszolút gyógyulás nem garantálható. Ha a szívizom károsodásának területe nagy, akkor nem lesz képes teljesen felépülni.
A jövőben az ember szív- és érrendszeri problémáktól fog szenvedni. Ez folyamatos kardiológus megfigyelést igényel. A statisztikák szerint a támadást követő egy éven belül az esetek 20-40% -ában visszaesés következik be. Ennek elkerülése érdekében, gondosan be kell tartania a szakember összes megállapított ajánlását.
Profilaxis
A szívinfarktus megelőzését célzó megelőző intézkedések közé tartozik a kockázati tényezők kiküszöbölése, az étrend és a fizikai aktivitás módosítása.
Általában a megelőzés a következő szakaszokból áll:
- A magas sótartalmú élelmiszerek, félkész termékek, konzervek, kolbász kizárása az étrendből. Zsíros ételek, sült ételek kizártak.
- Fokozott fizikai aktivitás. Javítja az oxigén szállítását az egész testben, megelőzve az oxigénéhezést és a szövetelhalást.
- A rossz szokások elhagyása: a dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes abbahagyása.
- Friss gyümölcsök és zöldségek, gabonafélék, magas rosttartalmú ételek hozzáadása az étrendhez. Előnyben kell részesíteni a párolt vagy sült termékeket.
A szívinfarktus következményei az emberre
A szívinfarktus következményei mindig negatívan befolyásolják az egész szervezet állapotát. Természetesen ez attól függ, hogy milyen kiterjedt a szívizom károsodás.
Rendkívül ritka, hogy egy ilyen félelmetes betegség nyomtalanul múlik el, a legtöbb esetben a szívinfarktus következményei, szövődmények formájában, jelentősen csökkentik a várható élettartamot.
A leggyakoribb szövődmények a következők:
- Kardiogén sokk;
- akut szív- és érrendszeri elégtelenség;
- szívfájdalom;
- a szív aneurizma;
- szívritmuszavarok;
- korai infarktus utáni angina pectoris;
A szívinfarktus halálozási aránya 10-12%, míg más statisztikusok megjegyzik, hogy az áldozatoknak csak a fele jut el az egészségügyi intézménybe, de még ha életben is marad, a szívszövet elhalásának helyén heg marad a fennmaradó részében. élet. Ezért nem meglepő, hogy sok szívrohamon átesett ember fogyatékossá válik.
Legyen egészséges, és folyamatosan figyelje jólétét. Eltérés, kellemetlen tünetek megjelenése esetén feltétlenül forduljon kardiológushoz a diagnózis felállítása érdekében!
Ez mind a szívinfarktusról szól: mi a betegség története, első jelei és fő tünetei nőknél és férfiaknál, különös tekintettel a kezelésre.
Amelyhez a koszorúér-véráramlás jelentős elégtelensége és a szívizom egyik vagy másik részének halála (nekrózisa) társul. Ez a patológia sokkal gyakrabban fordul elő 60 év feletti férfiaknál, de 55-60 éves kor elérése után a nőknél is hasonló valószínűséggel alakul ki. A szívizom ilyen változásai nemcsak a szív munkájában jelentős zavarokhoz vezetnek, hanem az esetek 10-12% -ában a beteg életét is veszélyeztetik. Cikkünkben bemutatjuk ennek a súlyos szívpatológiának a fő okait és tüneteit, és az ilyen ismeretek lehetővé teszik, hogy időben "látásból felismerje az ellenséget".
Statisztika. Általános információ
A statisztikák szerint az elmúlt 20 évben a betegség okozta halálozási arány több mint 60% -kal nőtt, és jelentősen fiatalabbá vált. Ha korábban ezt az akut állapotot a 60-70 évesek körében tapasztalták, akkor ma már kevesen lepődnek meg azon, hogy 20-30 éves korban észlelik a szívinfarktust. Meg kell jegyezni, hogy ez a patológia gyakran a beteg fogyatékosságához vezet, ami jelentősen negatívan módosítja életmódját.
Szívinfarktus esetén rendkívül fontos az azonnali orvosi segítség, mivel minden késedelem jelentősen súlyosbítja a szívinfarktus következményeit, és helyrehozhatatlan egészségkárosodást okozhat.
Okok és hajlamosító tényezők
A szívinfarktust az esetek 90%-ában koszorúér-trombózis okozza, amelyet érelmeszesedés vált ki. Ennek az artériának az ateroszklerotikus plakk töredékével való elzáródása a szívizom területének vérellátásának leállását okozza, aminek hátterében a szövetek oxigénéhezése alakul ki, az izom elégtelen tápanyagellátása, és ennek eredményeként. , nekrózis a szívizom területén. Az ilyen változások a szív izomszövetének szerkezetében 3-7 órával az izomterület véráramlásának megszűnése után következnek be. 7-14 nap elteltével a nekrózis területét benőtt kötőszövet, és 1-2 hónap múlva heg képződik rajta.
Más esetekben a következő patológiák válnak a miokardiális infarktus kialakulásának okaivá:
- a koszorúerek görcse;
- a koszorúerek trombózisa;
- szívtrauma;
A szívinfarktus kialakulásában fontos szerepet játszanak a hajlamosító tényezők (olyan állapotok és betegségek, amelyek hozzájárulnak a koszorúér-keringés megsértéséhez). A következő tényezők jelentősen növelik az ilyen akut állapot kialakulásának kockázatát:
- szívinfarktus anamnézisében;
- dohányzó;
- gyengeség;
- elhízottság;
- megnövekedett "rossz" koleszterin (LDL) szintje a vérben;
- posztmenopauzás kor nőknél;
- cukorbetegség;
- gyakori stressz;
- túlzott fizikai és érzelmi stressz;
- véralvadási zavarok;
- alkoholizmus.
Osztályozás
Szívinfarktus esetén az izomszövet különböző méretű területei nekrózist szenvedhetnek, és a lézió méretétől függően a kardiológusok megkülönböztetik a patológia következő formáit:
- kis fókusz;
- nagy fókusz.
A szívizominfarktus a szívfal károsodásának mélységétől függően is osztályozható:
- transzmurális - az izomréteg teljes vastagsága nekrózison megy keresztül;
- intramurális - a nekrózis mélyen a szívizomban található;
- subepicardialis - a nekrózis azokon a területeken található, ahol a szívizom tapad az epicardiumhoz;
- subendocardialis - nekrózis a szívizom és az endocardium érintkezési területén található.
A koszorúerek érintett területeinek elhelyezkedésétől függően az alábbi típusú infarktusokat különböztetjük meg:
- jobb kamra;
- bal kamra.
Az előfordulás gyakorisága szerint ez a szívpatológia lehet:
- elsődleges - először figyelték meg;
- visszatérő - az elsődleges nekrózis új területe 8 héten belül jelenik meg;
- megismétlődik - az előző szívroham után 8 héttel új nekrózis terület jelenik meg.
A klinikai megnyilvánulások szerint a kardiológusok a miokardiális infarktus következő változatait különböztetik meg:
- tipikus;
- atipikus.
A szívinfarktus jelei
Ennek a szívpatológiának a következő megnyilvánulásai válnak a miokardiális infarktus jellegzetes jeleivé:
- Hosszú távú intenzív, amely több mint fél óráig tart, és még nitroglicerin vagy más értágító szerek ismételt beadása után sem ürül ki.
- A legtöbb beteg úgy jellemzi a fájdalmat, mint égő, tőr, szakadás stb. Az angina pectoris rohamával ellentétben a fájdalom nyugalmi állapotban sem csillapodik.
- Égő és szorító érzés a szív régiójában.
- A fájdalom gyakran fizikai vagy erős érzelmi stressz után jelentkezik, de kezdődhet alvás közben vagy nyugalomban is.
- A fájdalom sugárzik (ad) a bal karba (ritka esetekben - jobbra), a lapockaba, a lapockaközi régióba, az alsó állkapocsba vagy a nyakba.
- A fájdalmat intenzív szorongás és indokolatlan félelem érzése kíséri. Sok beteg az ilyen szorongást "halálfélelemként" jellemzi.
- A fájdalmat szédülés, ájulás, sápadtság, acrocyanosis, fokozott izzadás (hideg és nyirkos verejték), hányinger vagy hányás kísérheti.
- A legtöbb esetben a szívösszehúzódások ritmusa zavart okoz, amit a beteg gyors és aritmiás pulzusa is észrevehet.
- Sok beteg légszomjról és légzési nehézségről számol be.
Emlékezik! A betegek 20% -ánál a szívinfarktus atipikus formában fordul elő (például a fájdalom a hasban lokalizálódik), vagy nem kíséri fájdalom.
Szívinfarktus gyanúja esetén azonnal hívjon mentőt és kezdje el az elsősegélynyújtást!
A tipikus szívinfarktus tünetei
A szívinfarktus tüneteinek súlyossága a betegség stádiumától függ. Lefutása során a következő időszakok figyelhetők meg:
- preinfarktus - nem minden betegnél figyelhető meg, az anginás rohamok súlyosbodása és megnövekedett gyakorisága formájában jelentkezik, és több órától vagy naptól több hétig tarthat;
- a legakutabb - a szívizom iszkémia kialakulásával és a nekrózis helyének kialakulásával kísérve, 20 perctől 3 óráig tart;
- akut - a szívizom nekrózis fókuszának kialakulásával kezdődik, és az elhalt izom enzimes olvadása után ér véget, körülbelül 2-14 napig tart;
- szubakut - hegszövet képződésével kísérve, körülbelül 4-8 hétig tart;
- posztinfarktus - hegképződés kíséretében és a szívizom alkalmazkodása a szívizom szerkezetében bekövetkező változások következményeihez.
A legélesebb időszak a szívinfarktus tipikus lefolyása esetén kifejezett és jellegzetes tünetekként nyilvánul meg, amelyeket nem lehet figyelmen kívül hagyni. Ennek az akut állapotnak a fő tünete az erős égő vagy tőr jellegű fájdalom, amely a legtöbb esetben fizikai megterhelés vagy jelentős érzelmi stressz után jelentkezik. Súlyos szorongás, halálfélelem, súlyos gyengeség, sőt ájulás is kíséri. A betegek megjegyzik, hogy a fájdalom a bal karba (néha jobbra), a nyak, a lapockák vagy az alsó állkapocs területére sugárzik.
Az angina pectoris fájdalmától eltérően az ilyen cardialgia időtartama különbözik (több mint 30 perc), és még nitroglicerin vagy más értágító gyógyszerek ismételt beadásával sem szűnik meg. Éppen ezért a legtöbb orvos azt javasolja, hogy azonnal hívjanak mentőt, ha a szívfájdalom 15 percnél tovább tart, és a szokásos gyógyszerek szedésével nem szűnik meg.
A beteg hozzátartozói észrevehetik:
- fokozott szívverés;
- (a pulzus szabálytalanná válik);
- éles sápadtság;
- akrocianózis;
- hideg nyirkos verejték megjelenése;
- a hőmérséklet emelkedése 38 fokig (egyes esetekben);
- vérnyomás-emelkedés, majd éles csökkenés.
V akut időszak a betegben a cardialgia eltűnik (a fájdalom csak a szívburok gyulladásának kialakulása esetén vagy a szívizom infarktus-közeli zónájának súlyos vérellátási elégtelensége esetén jelentkezik). A szívszövet elhalás és gyulladásos helyének kialakulása miatt a testhőmérséklet emelkedik, a láz körülbelül 3-10 napig tarthat (néha tovább is). A beteg megtartja és fokozza a szív- és érrendszeri elégtelenség jeleit. A vérnyomás emelkedett marad
Szubakut időszak a szívroham a szívfájdalom és a láz hiánya miatt következik be. A páciens állapota normalizálódik, a vérnyomás és a pulzusszám fokozatosan megközelíti a normális értéket, és a szív- és érrendszeri elégtelenség megnyilvánulásai jelentősen gyengülnek.
V infarktus utáni időszak minden tünet teljesen eltűnik, és a laboratóriumi paraméterek fokozatosan stabilizálódnak és normalizálódnak.
A szívroham atipikus formáinak tünetei
Egyes betegeknél a szívinfarktus akut hasi fájdalommal kezdődik. A szívinfarktus tüneteinek atipikussága annyiban alattomos, hogy jelentős nehézségeket okozhat a diagnózis felállításában, fájdalommentes változatával pedig a beteg szó szerint a lábán hordhatja. A tipikus atípusos tünetek ilyenkor csak az akut periódusban jelentkeznek, ekkor jellemzően folytatódik az infarktus.
Az atipikus formák közül a következő tünetek figyelhetők meg:
- Perifériás a fájdalom lokalizációjának atipikus helyével: ezzel az opcióval a fájdalom nem a szegycsont mögött vagy a szív előtti régióban, hanem a bal felső végtagban vagy a bal kisujj hegyében, az alsó állkapocsban vagy a nyakban érezhető. , a lapocka vagy a cervicothoracalis régió gerincoszlopában. A többi tünet ugyanaz, mint ennek a szívpatológiának a tipikus klinikai képében: aritmiák, gyengeség, izzadás stb.
- Gyomor - a szívroham ezen formájával a fájdalom a gyomor területén lokalizálódik, és akut gastritis rohamához hasonlíthat. A beteg vizsgálata során az orvos feltárhatja a hasfal izmainak feszülését, és további kutatási módszerekre lehet szükség a végleges diagnózis felállításához.
- Aritmiás - a szívroham ezen változatával a páciens változó intenzitású atrioventricularis blokádot vagy aritmiát (, paroxizmális tachycardia,) szenved. A szívritmus ilyen rendellenességei jelentősen megnehezíthetik a diagnózist, még EKG után is.
- Asztmás - ennek az akut szívpatológiának ez a formája kezdetben asztmás rohamhoz hasonlít, és gyakrabban figyelhető meg kardioszklerózis vagy ismételt szívroham jelenlétében. A vele járó szívfájdalom enyhén vagy teljesen hiányzik. A betegnél száraz köhögés alakul ki, a fulladás fokozódik és kialakul. Esetenként a köhögést habzó váladék kísérheti. Súlyos esetekben kialakul. A páciens vizsgálatakor az orvos meghatározza az aritmia jeleit, a vérnyomás csökkenését, a hörgők és a tüdő zihálását.
- Collaptoid - a szívroham ezen formájával a betegben kardiogén sokk alakul ki, amelyben a fájdalom teljes hiánya, a vérnyomás éles csökkenése, szédülés, hideg verejték és sötétedés a szemekben.
- Ödémás - a szívroham ezen formájával a beteg légszomjra, súlyos gyengeségre, az ödéma gyors megjelenésére (akár ascitesre) panaszkodik. A beteg vizsgálata májnagyobbodást mutat.
- Agyi - a szívroham ezen formáját károsodott agyi keringés kíséri, amely tudatzavarban, beszédzavarban, szédülésben, hányingerben és hányásban, a végtagok parézisében stb.
- Fájdalommentes - a szívroham ezen formája a mellkasi kényelmetlenség, a fokozott izzadás és a gyengeség hátterében fordul elő. A legtöbb esetben a beteg nem figyel az ilyen jelekre, és ez nagymértékben súlyosbítja az akut állapot lefolyását.
Egyes esetekben a szívinfarktus több atipikus forma kombinációjával fordul elő. Ez az állapot súlyosbítja a patológiát, és jelentősen megnehezíti a gyógyulás további prognózisát.
A szívizominfarktus veszélye abban is rejlik, hogy a szívizom területének nekrózisát követő első napokban a betegben különféle súlyos szövődmények alakulhatnak ki:
- pitvarfibrilláció;
- sinus vagy paroxizmális tachycardia;
- extrasystole;
- a kamrák fibrillációja;
- szív tamponálás;
- tüdő thromboembolia;
- a szív akut aneurizma;
- thromboendocarditis stb.
A legtöbb szívinfarktus utáni halálozás pontosan a szívkoszorúér-betegség ezen akut formájának kialakulása utáni első órákban és napokban következik be. A halálozás kockázata nagymértékben függ a szívizomszövet károsodásának mértékétől, a szövődmények jelenlététől, a beteg életkorától, időszerűségétől és a kísérő betegségektől.
Hogyan működik az emberi szív. Miokardiális infarktus.
Miokardiális infarktus
A szívbetegség az egyik vezető halálok. Ebben a csoportban a szívinfarktus a legveszélyesebb: gyakran hirtelen jelentkezik és alakul ki, és az esetek közel 20%-ában gyors halálhoz vezet. A támadás utáni első óra különösen kritikus - ha egy személy nem kap elsősegélyt, majdnem száz százalékos valószínűséggel haláleset következik be.
De még ha valaki támadást is átélt, legalább egy hétig veszélyben van, amikor a halálozási kockázata többszöröse. Bármilyen enyhe túlterhelés – fizikai vagy érzelmi – kiváltó ok lehet. Ezért fontos ezt a betegséget időben felismerni és minőségi kezelést, rehabilitációt biztosítani a betegnek.
Valójában ez a folyamat a szívkoszorúér-betegség szövődménye. A meglévő szívpatológiák hátterében fordul elő, és szinte soha nem fordul elő egészséges szívű emberekben.
Akut szívinfarktus akkor alakul ki, ha az artéria lumenét trombus, koleszterin plakk elzárja. A szívizom nem kap elegendő vért, aminek következtében szöveti nekrózis kezdődik.
A szív oxigénnel dúsított vért pumpál, és más szervekhez szállítja. Ugyanakkor magának nagy mennyiségű oxigénre van szüksége. Hiányával pedig a szívizom sejtjei megszűnnek működni. Akárcsak az agy oxigénéhezésénél, ebben a helyzetben is elég néhány perc ahhoz, hogy visszafordíthatatlan változások és szövetelhalás induljon meg.
Az emberi test egy összetett rendszer, amely minden körülmények között képes túlélni. Ezért a szívizomnak megvan a maga normális működéséhez szükséges anyagkészlete, elsősorban glükóz és ATP. Ha a vérhez való hozzáférés korlátozott, ez az erőforrás aktiválódik. De sajnos az ellátása csak 20-30 percre elegendő. Ha ebben az időszakban nem történik újraélesztés, és a szívizom vérellátása nem áll helyre, a sejtek elkezdenek elhalni.
Az infarktus típusai
A betegség lefolyásának több változata rejtőzik egy név alatt. A lokalizációtól, a lefutás sebességétől és számos egyéb tényezőtől függően a beteg állapota és a megmentési képessége függ.
A szívinfarktusnak több osztályozása van:
- A lokalizáció helyén - jobb kamra és bal kamra. Ez utóbbi több alfajra oszlik: a kamrai fal infarktusa, az elülső, a hátsó és az oldalfalak.
- Az izomkárosodás mélysége szerint - külső, belső, a teljes fal vagy annak egy részének károsodása.
- Az érintett terület méretétől függően - kis-fokális és nagy-fokális.
A tünetektől függően ez történik:
- Agyi forma, amelyet neurológiai rendellenességek, szédülés, zavartság kísér;
- Hasi - az emésztőrendszer akut gyulladásának tünetei vannak - hasi fájdalom, hányinger, hányás. Tudatlanul könnyű összetéveszteni az akut hasnyálmirigy-gyulladással;
- Tünetmentes - amikor a beteg nem érzi a betegség különösen kifejezett megnyilvánulásait. Ez a forma gyakran előfordul cukorbetegeknél. Ez a tanfolyam megnehezíti az akut miokardiális infarktus diagnózisát;
- Asztmás, amikor a szívroham klinikai képe asztmásra hasonlít, amit fulladás és tüdőödéma kísér.
Ki van veszélyben?
Az anamnézisben szereplő szívkoszorúér-betegség és angina pectoris jelentősen növeli a szívroham kockázatát. A döntő szerepet az erek érelmeszesedése játssza – az esetek közel 90%-ában ez vezet ehhez az eredményhez.
Ezen kívül azok, akik:
- kicsit mozog;
- Túlsúly;
- krónikus hipertóniás beteg;
- Folyamatosan stressznek kitéve;
- Dohányzik vagy kábítószert használ - ez többszörösen növeli az éles érgörcs kockázatát;
- Örökletes hajlama van érelmeszesedésre és szívrohamra.
Ugyancsak veszélyben vannak a 45 év feletti férfiak és a 65 év feletti nők – szívrohamuk lehet az életkorral összefüggő változások következménye. Ennek megelőzése érdekében rendszeresen elektrokardiogramot kell végezni, és az első jelek megjelenésekor figyelni kell az EKG dinamikáját.
Mi okoz szívrohamot?
Bizonyára mindenki hallotta már a "szívrohamhoz hozni" kifejezést. Racionális gabona van benne - erős idegi sokk esetén az erek éles görcse alakulhat ki, ami a szívizom vérellátásának megszakadásához vezet. Az akut miokardiális infarktusnak három oka van:
- A szívkoszorúér elzáródása olyan vérrög által, amely bármely szervben kialakulhatott.
- A koszorúerek görcse (gyakran stressz okozza).
- Az érelmeszesedés olyan érbetegség, amelyet a falak rugalmasságának csökkenése, lumenük szűkülése jellemez.
Ezek az okok a kockázati tényezők állandó és halmozott hatásából erednek, ideértve a helytelen életmódot, az elhízást, az elégtelen fizikai aktivitást, más betegségek jelenlétét, a hormonális egyensúlyhiányt stb.
Hogyan lehet felismerni a szívrohamot?
Könnyen összetéveszthető egy gyakori anginás vagy asztmás rohammal, szélütéssel, sőt hasnyálmirigy-gyulladással is. De néhány lényeges, csak jellemző tulajdonsággal mégis megkülönböztethető.
Akut miokardiális infarktus esetén a tünetek a következők:
- Súlyos mellkasi fájdalom, amely visszatérhet a nyakba, a karba, a hasba, a hátba. Az intenzitás sokkal erősebb, mint az angina pectoris rohama, és nem múlik el, ha egy személy abbahagyja a fizikai tevékenységet.
- Erős izzadás;
- A végtagok érintésre hidegek, előfordulhat, hogy a beteg nem érzi őket;
- Súlyos légszomj, légzésleállás.
A szívfájdalom nem javul a nitroglicerin bevétele után. Ez riasztó tény, és ok arra, hogy sürgősen mentőt hívjunk. Ahhoz, hogy egy személy túlélje, elsősegélyt kell nyújtani az akut miokardiális infarktus esetén a roham kezdetétől számított első 20 percben.
A szívroham szakaszai
A szívinfarktus okozta halálozási statisztikák azt mutatják, hogy minden roham eltérő módon zajlik: valaki az első percekben meghal, valaki egy órát vagy még tovább is kibír az orvosi csapat megérkezése előtt. Ezenkívül jóval a támadás előtt változásokat észlelhet az EKG-ban és néhány vérparaméterben. Ezért a kockázati zónából származó betegek rendszeres alapos vizsgálatával profilaktikus gyógyszerek felírásával minimálisra csökkentheti a támadás valószínűségét.
A támadás kialakulásának fő szakaszai:
- A szívroham legakutabb periódusa fél órától két óráig tart. Ebben az időszakban kezdődik a szöveti ischaemia, amely simán nekrózissá válik.
- Az akut időszak két napig vagy tovább tart. Elhalt izomterület kialakulása jellemzi. Az akut időszak gyakori szövődményei a szívizom szakadása, tüdőödéma, a végtagok vénás trombózisa, amely szövethalálhoz vezet, és mások. Jobb ebben az időszakban a beteget kórházban kezelni, hogy nyomon kövessék az állapotában bekövetkező legkisebb változásokat.
- A szívizominfarktus szubakut periódusa körülbelül egy hónapig tart - egészen addig, amíg a szívizomban heg nem kezd kialakulni. Az EKG-n jól nyomon követhetőek kialakulásának jelei: a pozitív elektróda alatt megnagyobbodott Q hullám, a negatív alatt - szimmetrikusan az első T hullámra A T hullám időbeli csökkenése a ischaemiás terület. A szívinfarktus szubakut stádiuma akár 2 hónapig is eltarthat
- Az infarktus utáni időszak a roham után legfeljebb 5 hónapig tart. Ekkor végre heg képződik, a szív megszokja az új körülmények közötti működést. Ez a fázis még nem biztonságos: állandó orvosi felügyelet és minden felírt gyógyszer beadása szükséges.
Vizsgálat és diagnosztika
Egyetlen pillantás a páciensre nem elég ahhoz, hogy az orvos végleges diagnózist állítson fel. Ennek megerősítéséhez és a megfelelő kezelés előírásához a következőket kell tennie:
- Alapos külső vizsgálat;
- Részletes anamnézis gyűjtése, beleértve annak kiderítését, hogy a rokonoknak volt-e szívinfarktusa;
- Vérvizsgálat, amely azonosítja a diagnózist jelző markereket. Általában a betegeknél emelkedik a leukociták és az ESR szintje, vashiány. Az általánossal párhuzamosan biokémiai elemzést végeznek, amely azonosítja a szövődményeket;
- A vizelet elemzése;
- EKG és EchoCG – ezek segítenek felmérni a szívizom károsodásának mértékét. Akut szívinfarktus esetén EKG-t készítenek, majd követik a változásokat. A legteljesebb kép érdekében minden eredménynek szerepelnie kell a páciens diagramjában;
- Koszorúér angiográfia - a koszorúerek állapotának tanulmányozása;
- Mellkasröntgen a tüdő változásainak nyomon követésére.
Szükség esetén más vizsgálatok is előírhatók.
A szívinfarktus következményei
A támadás szövődményei nem mindig jelennek meg azonnal. A szív és más szervek munkájának megsértése egy idő után megjelenhet. A legveszélyesebb a beteg számára az első év - ebben az időszakban a betegek körülbelül 30% -a hal meg szövődmények miatt.
A szívinfarktus leggyakoribb következményei:
- Szív elégtelenség;
- Szívritmuszavarok;
- Aneurizma (a hegszövet falának vagy területének kidudorodása);
- Tüdőembólia, amely légzési elégtelenséghez és tüdőinfarktushoz vezethet;
- A thromboendocarditis egy vérrög képződése a szívben. Levágása megszakíthatja a vesék és a belek vérellátását, és ezek elhalásához vezethet;
- Mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás és mások.
Mi a teendő szívroham esetén
Minél hamarabb történik az elsősegélynyújtás és az akut szívinfarktus kezelésének megkezdése, annál nagyobb a beteg túlélési esélye, és annál kisebb a szövődmények kockázata.
Elsősegélynyújtás támadás során
Ebben az időszakban fontos, hogy ne essen pánikba, és tegyen meg mindent, hogy időt nyerjen a mentő megérkezése előtt. A betegnek békét és friss levegőhöz kell jutnia, nyugtató cseppeket és nitroglicerin tablettát kell adni a nyelv alá inni. Ha nincs komoly ellenjavallat, akkor rágás után aszpirint kell bevenni. A fájdalom csökkentése érdekében nem szteroid fájdalomcsillapítókat adhat - analgin.
Feltétlenül meg kell mérni a pulzusszámot és a nyomást, ha szükséges, adjon gyógyszert a nyomás növelésére vagy csökkentésére.
Ha a beteg eszméletlen, a pulzus nem érezhető - az orvosok érkezése előtt közvetett szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést kell végezni.
További terápia
Az akut miokardiális infarktus kezelését kórházban végzik, ahol a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják az erek permeabilitását és felgyorsítják a szívizom helyreállítását.
Tüdőödéma esetén habzás és gépi lélegeztetés válhat szükségessé. A páciens akut állapotból való eltávolítása után a mutatók és a helyreállító kezelés folyamatos ellenőrzése történik.
Ezenkívül olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek hígítják a vért és megakadályozzák a vérrögképződést.
Élet a szívroham után: a rehabilitáció jellemzői
Vannak, akiknek sikerül teljesen felépülniük a szívrohamból, és visszatérniük a normális élethez. De a legtöbb betegnek továbbra is korlátoznia kell magát a fizikai aktivitásra, rendszeresen gyógyszert kell szednie és be kell tartania a megfelelő táplálkozást az élet meghosszabbítása és a második roham kockázatának minimalizálása érdekében.
A rehabilitáció hat hónaptól egy évig tart. Magába foglalja:
- Fizioterápiás gyakorlatok, eleinte minimális stresszel, ami fokozatosan növekszik. Célja a vérkeringés normalizálása, a tüdő szellőzésének javítása, a pangás megelőzése. A gyógyulás dinamikájának felmérésére egyszerű gyakorlatokat is alkalmaznak: ha néhány héttel a roham után a beteg légszomj nélkül tud felmászni a lépcsőn 3-4, az azt jelenti, hogy gyógyulásban van.
- Fizioterápiás eljárások.
- Diétás terápia. Szívinfarktus után érdemes jelentősen csökkenteni a zsíros, sült, füstölt – a vér viszkozitását és koleszterinszintjét növelő – ételek fogyasztását. Érdemes növelni a rostok és a vitaminokban, ásványi anyagokban gazdag ételek mennyiségét. Különösen szükséges ilyenkor a szívizom állapotát javító vas (májban található), kálium és magnézium – ezek „leszedhetők” és friss és szárított gyümölcsök, diófélék. A miokardiális infarktus gasztralgiás formájának (GIM) tünetei
Miokardiális infarktus(infarctus myocardii) egy akut betegség, amelyet a szívizomban elhalt góc képződése jellemez a koszorúér-véráramlás abszolút vagy relatív elégtelensége miatt. A szívinfarktus főként 50 év feletti férfiaknál fordul elő. Az elmúlt években jelentősen megnőtt a megbetegedések száma a fiatal férfiak (30-40 évesek) körében. A szívinfarktus klinikai képének klasszikus leírását 1909-ben a legnagyobb orosz klinikusok, V. P. Obraztsov és ND Strazhesko adták.
Etiológia és patogenezis. V az esetek túlnyomó többségében (97-98%) a szívinfarktus fő oka a koszorúér érelmeszesedése, amelyet trombózis szöv. Sokkal ritkábban szívinfarktus fordulhat elő a koszorúér-görcs okozta funkcionális zavarok miatt. Ez ritkán figyelhető meg olyan stresszes helyzetekben, amelyek a szív és a koszorúerek működésének hormonális szabályozásának megsértéséhez, a véralvadási rendszer megváltozásához vezetnek, ami a vér heparinszintjének csökkenésében és fibrinolitikus aktivitásának csökkenésében nyilvánul meg. A szívinfarktus kialakulásában nagy jelentőséggel bírnak olyan kockázati tényezők, mint az elhízás, lipidanyagcsere-zavarok, diabetes mellitus, mozgásszegény életmód, dohányzás, genetikai hajlam.
Kóros kép. A szívizom egy részének véráramlásának hirtelen leállásával annak iszkémiája, majd nekrózis lép fel. Később a nekrózis fókusza körül gyulladásos elváltozások alakulnak ki laza kötőszövet (például granulációs) szövet kialakulásával. A nekrotikus tömegek felszívódnak, és hegszövetekkel helyettesítik. A nekrózis területén a szívizom szakadása fordulhat elő vérzésekkel a perikardiális üregben (szívtamponád). Kiterjedt infarktus esetén a hegszövet rétege olyan vékony lehet, hogy szívaneurizma kialakulásával kitüremkedik. A szívinfarktus a legtöbb esetben a bal kamrában alakul ki. A nekrózis vagy a szívizom endocardium alatti rétegét érinti (szubendocardialis forma), vagy súlyos esetekben az izomréteg teljes vastagságát (transzmurális infarktus), és általában fibrines pericarditis lép fel. Néha fibrin rakódik le a szív belső burkolatán a szívizom nekrózisának megfelelő területeken - parietális thromboendocarditis van. A trombózisos tömegek letörhetnek és bejuthatnak az általános véráramlásba, ami embóliát okozhat az agy, a tüdő, a hasi szervek stb. ereiben. és kis fokális szívinfarktus.
A klinikai kép. A betegség klinikai megnyilvánulása a szívizom nekrózis fókuszának helyétől és méretétől függ. A szívinfarktus fő klinikai megnyilvánulása leggyakrabban erős mellkasi fájdalom (status anginosus) támadása. A fájdalmak a szegycsont mögött, a precordialis régióban lokalizálódnak, néha a fájdalom a mellkas teljes anterolaterális felületét lefedi. A fájdalom általában a bal karba, vállba, kulcscsontba, nyakba, alsó állkapocsba, lapockaközbe sugárzik. A fájdalom összehúzó, nyomó, repedező vagy égető. Egyes betegeknél a fájdalom hullámszerű növekedése és csökkenése tapasztalható. Az angina pectoris fájdalmától eltérően a szívinfarktusban fellépő fájdalmat általában nem szünteti meg a nitroglicerin, és nagyon hosszú (20-30 perctől több óráig). Általános gyengeség, légszomj, izzadás jelentkezik. A roham kezdetén megemelkedhet a vérnyomás, majd a reflex érrendszeri elégtelenség és a bal kamra kontraktilis funkciójának csökkenése miatt artériás hipotenzió alakul ki.
Nál nél objektív vizsgálat a bőr sápadtsága figyelhető meg. Tachycardia észlelhető, a szívhangok tompává válnak, és néha galopp ritmus jelenik meg. Gyakran előfordul, hogy különböző ritmus- és vezetési zavarokat észlelnek. Az akut miokardiális infarktus második fontos megnyilvánulása az akut kardiovaszkuláris elégtelenség jelei.
A szívizominfarktus első óráiban jelentkező súlyos szív- és érrendszeri elégtelenséget kardiogén sokknak nevezik. Előfordulása a bal kamra kontraktilis funkciójának megsértésével jár, ami a szív löketének és perctérfogatának csökkenéséhez vezet. Ugyanakkor a perctérfogat csökkenése olyan jelentős, hogy azt nem kompenzálja a perifériás érellenállás növekedése, és ez a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A kardiogén sokk kialakulását a páciens jellegzetes megjelenése jelzi. Adinamikussá válik, rosszul reagál a környezetre. A bőr hideg, ragacsos verejték borítja. A bőr cianotikus halvány színt vesz fel. A maximális vérnyomás 80 Hgmm alá csökken. Művészet. pulzusnyomás kisebb, mint 30 Hgmm. Művészet. a pulzus gyakori, fonalas, és néha nem tapintható. Néhány betegnél ebben az időszakban szívelégtelenség alakulhat ki szívasztma és tüdőödéma formájában.
A szívinfarktus első óráit jelöljük a legakutabb időszak. Aztán jön akut időszak betegség. Jellemzője a nekrózis fókusz végső kialakulása. Ebben az időszakban a fájdalom általában eltűnik. Fennmaradnak, amikor a szívburok részt vesz a folyamatban - episthenocardialis pericarditis, amelynek objektív jele a perikardiális súrlódási zaj megjelenése. Néhány óra elteltével láz lép fel a myomalacia és a nekrózis kialakulása, valamint a szívizom perifokális gyulladása miatt. Minél nagyobb a nekrózis zóna, annál magasabb és hosszabb a testhőmérséklet emelkedése. A láz 3-5 napig tart, de néha 10 napig vagy tovább is tart. Ebben az időszakban a szívelégtelenség és az artériás hipotenzió tünetei az egyik betegcsoportnál továbbra is fennállnak, a másikban csak jelentkeznek. Az akut időszak 2-10 napig tart. A jövőben a beteg állapota javulni kezd, a testhőmérséklet normális lesz, csökken, és bizonyos esetekben a keringési elégtelenség jelei eltűnnek. Ez az állapot a nekrózis fókuszának csökkenésének és granulációs szövettel való helyettesítésének felel meg. Ezt a betegségi időszakot úgy jelölik ki szubakut, időtartama 4-8 hét. Ezt követően az ún infarktus utáni időszak(2-6 hónap) a szív alkalmazkodik az új munkakörülményekhez.
Az akut szívinfarktus diagnosztizálásában nagy jelentősége van elektrokardiográfiás vizsgálat. Az EKG segítségével nemcsak a szívinfarktus jelenlétét lehet megállapítani, hanem számos fontos részletet - a szívizom elváltozásának lokalizációját, mélységét és kiterjedését - is tisztázni lehet (97. ábra). A betegség kialakulásának első óráiban szegmensváltás következik be UTCAés ág T. Leszálló ágú térd R, anélkül, hogy elérné az izoelektromos vonalat, bemegy a szegmensbe UTCA, amely fölé emelkedve felfelé domború ívet alkot, amely közvetlenül egybeolvad a foggal T. Egy úgynevezett egyfázisú görbe jön létre. Ezek a változások általában 3-5 napig tartanak. Aztán dement UTCA fokozatosan csökken az izoelektromos vonalig, és a G hullám negatív, mély lesz. Egy mély ág jelenik meg K,ág R alacsony lesz vagy teljesen eltűnik, majd komplex képződik QS. Egy ág megjelenése K transzmurális infarktusra jellemző. Az infarktus lokalizációjától függően a megfelelő elvezetésekben a kamrai komplexum változásai figyelhetők meg (98. és 99. ábra). A szívinfarktus hegesedésének fázisában az EKG eredeti, kialakulása előtt megfigyelt formája helyreállítható, vagy a változások egy életre stabilizálódnak.
Olyan esetekben, amikor az elektrokardiográfiás diagnosztika nehézkes Kamrai komplex változások
Miokardiális infarktus
2009.11.22. / absztrakt, absztrakt szöveg
A szívizominfarktus, mint a szívizom korlátozott nekrózisa, előfordulásának előfeltételei, fejlődési szakaszai és az emberi életre és egészségre gyakorolt veszély mértéke. A betegség klinikai megnyilvánulásai és atipikus formái. Diagnózis és kezelési séma.
2009.06.11. / esettörténet
Akut transmuralis anterolaterális szívinfarktus diagnózisa a betegpanaszok és az elvégzett vizsgálatok alapján, a klinikai diagnózis megalapozásának eljárása. Szükséges vizsgálatok és általános kivizsgálás, kezelési előírás.
2010.03.26. / esettörténet
A légzőrendszer, a gyomor-bél traktus, a szív- és érrendszeri, a húgyúti, az endokrin és az idegrendszer objektív vizsgálata. A macrofokális inferior-laterális miokardiális infarktus szubakut stádiumának jelei. A beteg biokémiai vizsgálata.
2007.08.11. / szakdolgozat
Szívinfarktuson átesett személyek problémái. Orvosi és szociális rehabilitáció, alkalmazkodás, pszichés segély és védelem intézkedései. A szívinfarktuson átesett személyek orvosi és szociális segítségnyújtásának jellemzői.
2010.09.10. / tézis, PhD
A szívinfarktus klinikai megnyilvánulásainak és diagnózisának figyelembevétele. Az Aktilizey gyógyszer farmakológiai hatásának leírása használatára utaló jelek. Algoritmus az akut szívinfarktusban szenvedő betegek orvosi ellátására a prehospitális stádiumban.
2009.06.11. / esettörténet
A klinikára került beteg állapota. A beszédkiesés miatti panaszok rögzítésének képtelensége. További vizsgálati módszerek eredményei. MRI-kép az agy bal frontotemporális-parietális régiójának ischaemiás stroke-járól, encephalopathiáról.
2009.06.20 / szakdolgozat
Szívinfarktus, angina pectoris, összeomlás és hipertóniás krízis. Fájdalom szívbetegségben. Krónikus érrendszeri elégtelenség. A szívinfarktus okai. A klinikai és biológiai halál fogalma. A kardiopulmonális újraélesztés alapelvei.
2010.02.22 / bemutató
A szívizominfarktus a szívizom elhalása, amelyet a szívkoszorúerek görcse vagy trombózisa miatti elhúzódó ischaemia okoz. A szívinfarktus okai, a betegek osztályozása a betegség súlyossága szerint. A rehabilitáció, szanatóriumi kezelés feladatai.
2010.12.12. / bemutató
A szívinfarktus, mint az ischaemiás szívbetegség egyik klinikai formája, amely a szívizom területének nekrózisának kialakulásával fordul elő, vérellátásának abszolút vagy relatív elégtelensége miatt. A magas vérnyomás okai.
2009.03.26 / absztrakt, absztrakt szöveg
A mellkasi fájdalom okai. Angina pectoris (angina pectoris). Változatos angina pectoris (Prinzmetalla). Instabil (fokozódó vagy infarktus előtti) angina. Akut miokardiális infarktus. Aorta disszekció. Szívburokgyulladás. Tüdőembólia. Mediastinitis.
SZÖVŐDÉSEK
A szívinfarktus klinikai lefolyását rendkívül gyakran súlyosbítják különféle szövődmények / 12. táblázat /, amelyek nagymértékben meghatározzák annak lefolyását és prognózisát.
A hirtelen halál általában a szívinfarktus kialakulásának első perceiben vagy óráiban következik be, ami a betegségben bekövetkezett összes halálozás 30-60%-át teszi ki. A hirtelen halál leggyakoribb oka az akut szívritmuszavar, amely kamrafibrilláció vagy asystolia formájában jelentkezik. Klinikailag eszméletvesztésben, légzésleállásban, pulzushiányban nyilvánul meg a nagy erekben. Egyes esetekben görcsök alakulnak ki, és a pupillák a szívmegállás után 30-60 másodperccel kitágulnak. Az EKG-n a fibrilláció során a kamrai komplexek helyett különböző méretű és formájú véletlenszerű hullámokat rögzítenek, egymást követően minden intervallum nélkül.
12. táblázat
vezetés / sinus bradycardia és szívblokk /
- Akut szívelégtelenség / különböző mértékű
súlyosság /
- Szív-/szabadfal vagy interventricularis szakadás
- Trombózis és embólia
- Emésztőrendszeri vérzés
Gasztrointesztinális parézis
- A vizeletürítés megsértése
- Mentális zavarok
- Dressler-szindróma
- Krónikus szívaneurizma
- Krónikus szívelégtelenség
A szívritmus- és vezetési zavarok a szívinfarktus leggyakoribb szövődményei, amelyek a betegek mintegy 90%-ánál fordulnak elő az akut periódusban. Különösen gyakoriak és veszélyesek a kamrai aritmiák, amelyek az egyik fő halálok / kamrai extrasystole körülbelül 70-80%-ban, paroxizmális kamrai tachycardia - 10%-ban, fibrilláció - az esetek 6-7%-ában fordul elő /. A sinus ritmuszavarok / sinus tachycardia - a betegek kb. 50%-ában /, a pitvari korai szívverések / az esetek 20-30%-a / és a pitvarfibrilláció kevésbé veszélyes és könnyebben korrigálható. Ritkábban / főként hátsó rekeszizominfarktusoknál / teljes keresztirányú blokád alakul ki / az összes beteg kb. 5%-ánál /.
Akut kardiovaszkuláris elégtelenség gyakran fordul elő a bal kamra elülső falának szívinfarktusával, és szívasztma, tüdőödéma és kardiogén sokk formájában nyilvánul meg.
Világszerte az akut szívelégtelenség legelterjedtebb Killip / 1967 / szerinti osztályozása, amelyet a 13. táblázat mutat be.
13. táblázat
AZ AKUT SZÍV OSZTÁLYOZÁSA
ELÉGTELENSÉG SZÍVINFORKCIÓBAN
Szívritmus-halálozás
hiányosságok
1. Klinikai tünetek
szív elégtelenség
Akut miokardiális infarktus - a szívszövet nekrózisa a szerv vérellátásának megszűnése miatt.
Az akut szívinfarktus tünetei meglehetősen homályosak, de az előzetes öndiagnózis elengedhetetlen az időben történő orvosi segítségért.
Szakasz
A szívinfarktus több progresszív szakaszra oszlik, amelyek a roham kezdetét jelzik. A veszély mértékének pontosabb meghatározásához meg kell tudni különböztetni őket.
- Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
- Adjon meg egy PONTOS DIAGNÓZIST, amit tud csak ORVOS!
- Kérjük Önöket, hogy NE öngyógyuljanak, hanem időpontot egyeztetni szakemberrel!
- Egészséget neked és szeretteidnek!
Tehát a fejlesztésnek öt szakasza van:
| Infarktus előtti szakasz |
|
| A legakutabb szakasz |
|
|
|
|
|
| Posztinfarktus szakasz |
|
Az akut miokardiális infarktus fő tünetei
A szívinfarktus fő jelei közé tartozik a szegycsont fájdalom, amely hasonló, de kifejezettebb. A betegeknél az akut miokardiális infarktus egyéb tünetei is kialakulhatnak.
Ezek a szív pumpáló funkciójában fellépő zavarok mértékétől, a fókusz méretétől és lokalizációjától függenek. Úgy gondolják, hogy a betegség tüneteinek általános képe nagyon szokatlan, és gyakran a szívrohamot összekeverik más testproblémákkal.
Egy tipikus szívinfarktus során a betegség ilyen megnyilvánulásai és tünetei vannak:
| Légszomj |
|
| A halálfélelem |
|
| Eszméletvesztés |
|
| Fájdalom |
|
| Fokozott izzadás |
|
| A bőr sápadtsága |
|
Atipikus megnyilvánulások
Sokkal nehezebb azonosítani a szívroham atipikus jeleit.
A tünetek gyakran más jellegű betegségekre utalnak, amelyek látszólag nem utalnak szívproblémára, és a fájdalomérzetek vagy teljesen megszűnnek, vagy kevésbé kifejezettek.
Ilyen helyzetben nagyon nehéz azonosítani a szívproblémát és megjósolni a diagnózist. Az atipikus jellegű tünetek 60 év feletti időseknél és krónikus betegségekben szenvedő betegeknél figyelhetők meg.
Az akut miokardiális infarktus összes tünete szindrómákba sorolható:
| Atipikus fájdalom szindróma | A fájdalom lokalizációja során figyelhető meg más, a szívhez nem kapcsolódó szervekben. Elhelyezkedhet a nyakban és a torokban, az alsó állkapocsban, szimulálhatja a fog- és fülfájdalmat, valamint a bal lapockákban. A szívroham a betegségeket másolja:
|
| Alakult infarktus a hátsó fal, a középső réteg - a szívizom. Fájdalom a hasban, a lapockák között, felfúvódás és puffadás figyelhető meg, hányinger és hányás reflexei, böfögés és emésztési problémák jelentkeznek. Esetenként emésztőszervi vérzés is előidézhető, ilyenkor barna színű hányás lép fel és csökken. Betegségek, amelyek alatt szívrohamot rejtenek:
|
|
| Asztmás forma | Akkor nyilvánul meg, amikor a véráramlás leesik, miközben a tüdőben a vér pangása következik be. Légszomj, fulladás jelentkezik, a köpet rózsaszín hab formájában szabadul fel, a bőr sápadttá válik és hideg izzadás lép fel. Hasonló tünetekkel járó betegségek:
|
| Collaptoid |
|
| Ödémás | A szívelégtelenség kialakulása során mindkét kamrában megtalálható. Kiterjedt szívroham következtében alakulhat ki, a szívverés látható zavarával. Légszomjban, szédülésben, gyengeségben, a lábak vagy a hát alsó részének duzzanatában nyilvánul meg. Hasonló tünetekkel járó betegségek:
|
| Aritmiás |
|
| Jellemző az időskorú emberekre, akiknél az agyi erek vérellátása károsodott. A fő tünetek a következők: fülzúgás megjelenése, szédülés, eszméletvesztés, hányinger és gyengeség. Problémákat jelezhet:
|
|
| Törölt forma |
|
Tehát a szívinfarktus betegségnek számos tünete és jele van. Ebben a tekintetben a diagnózist csak kórházban végzik, kivéve az általános vizsgálatot és a beteg panaszait.
Minden tünetre érdemes odafigyelni, mert lehet, hogy éppen most kezdődik a szívinfarktus. Ha az állapot nem javul, azonnal forduljon orvoshoz a diagnózis érdekében.
Betöltés ...