Az elektrokardiográfia egy módszer a szív elektromos mezőjének potenciálkülönbségének grafikus rögzítésére, amely a szív működése során jelentkezik. A regisztráció készülék - elektrokardiográf - segítségével történik. Nagyon alacsony feszültségű áramok rögzítésére képes erősítőből áll; galvanométer, amely a feszültség nagyságát méri; energiaellátó rendszerek; felvevő eszköz; elektródák és vezetékek, amelyek összekötik a pácienst a készülékkel. A rögzített hullámformát elektrokardiogramnak (EKG) nevezik. A szív elektromos terejének potenciálkülönbségének regisztrálását a test felszínének két pontjából abdukciónak nevezzük. Az EKG-t általában tizenkét elvezetésben rögzítik: három - bipoláris (három szabványos elvezetés) és kilenc - unipoláris (három unipoláris fokozott elvezetés a végtagoktól és 6 unipoláris mellkasi vezeték). Bipoláris vezetékekkel két elektródát csatlakoztatunk az elektrokardiográfhoz, az unipoláris vezetékeknél az egyik elektródát (közömbös) kombináljuk, a másodikat (különböző, aktív) pedig a test egy kiválasztott pontjára helyezzük. Ha az aktív elektródát egy végtagra helyezzük, a vezetéket egypólusúnak mondjuk, a végtagtól megerősítve; ha ezt az elektródát a mellkasra helyezzük – unipoláris mellkasi vezeték.
Az EKG szabványos vezetékekben (I, II és III) történő regisztrálásához sóoldattal megnedvesített szalvétát helyeznek a végtagokra, amelyekre elektródák fémlemezeit helyezik. Az egyik elektróda piros huzallal és egy tehermentesítő gyűrűvel a jobb oldalon, a második - sárga huzallal és két tehermentesítő gyűrűvel - a bal alkarra, a harmadik pedig - zöld huzallal és három tehermentesítő gyűrűvel - a bal lábszáron van elhelyezve. A vezetékek regisztrálásához egymás után két elektródát kell csatlakoztatni az elektrokardiográfhoz. Az I. vezeték rögzítéséhez a jobb és a bal kéz elektródáit csatlakoztatjuk, a II-es vezetéket - a jobb kéz és a bal láb elektródáit, a III-as vezetéket - a bal kéz és a bal láb elektródáit. A vezetékek kapcsolása a gomb elforgatásával történik. A szabványosokon kívül az unipoláris megerősített vezetékeket eltávolítják a végtagokról. Ha az aktív elektróda a jobb oldalon található, a vezetéket aVR vagy uP jelzéssel látják el, ha a bal oldalon - aVL vagy uL, és ha a bal lábon - aVF vagy yN.
Rizs. 1. Az elektródák elhelyezkedése az elülső mellkasi vezetékek regisztrációja során (a sorozatszámuknak megfelelő számok jelzik). A számokat keresztező függőleges csíkok megfelelnek az anatómiai vonalaknak: 1 - jobb szegycsont; 2 - bal szegycsont; 3 - bal parasternális; 4-bal midclavicularis; 5-bal elülső hónalj; 6 - bal középső hónalj.
Az unipoláris mellkasi vezetékek regisztrálásakor az aktív elektródát a mellkasra kell helyezni. Az EKG-t az elektróda következő hat pozíciójában rögzítjük: 1) a szegycsont jobb szélén az IV bordaközi térben; 2) a szegycsont bal szélén a IV bordaközi térben; 3) a bal parasternális vonal mentén a IV és V bordaközi terek között; 4) a midclavicularis vonal mentén a V bordaközi térben; 5) az elülső hónaljvonal mentén az 5. bordaközben és 6) a hónalj középső vonala mentén az 5. bordaközben (1. ábra). Az egypólusú mellkasi vezetékeket a latin V betű vagy az orosz - GO jelöli. Ritkábban bipoláris mellkasi vezetékeket rögzítenek, amelyekben az egyik elektróda a mellkason, a másik a jobb karon vagy a bal lábon található. Ha a második elektróda a jobb oldalon volt, a mellkasi vezetékeket latin betűkkel CR vagy oroszul - ГП - jelölték; amikor a második elektródát a bal lábra helyezték, a mellkasi vezetékeket latin betűkkel CF vagy oroszul - GN jelölték.
Az egészséges emberek EKG-ja változékonyságban különbözik. Ez életkortól, testalkattól stb. függ. Normális esetben azonban bizonyos fogak és intervallumok mindig megkülönböztethetők rajta, ami a szívizom gerjesztési sorrendjét tükrözi (2. ábra). A rendelkezésre álló időbélyeg szerint (fényképpapíron két függőleges csík távolsága 0,05 másodperc, milliméterpapíron 50 mm/s sebességnél 1 mm 0,02 másodperc, 25 mm/s sebességnél 0,04 másodperc . ) kiszámíthatja a fogak időtartamát és az EKG intervallumait (szegmenseit). A fogak magasságát összehasonlítják a szabványos jellel (amikor 1 mV-os impulzust alkalmaznak a készülékre, a rögzített vonalnak 1 cm-rel el kell térnie a kezdeti helyzettől). A szívizom gerjesztése a pitvarral kezdődik, az EKG-n egy pitvari P hullám jelenik meg, amely általában kicsi: 1-2 mm magas és 0,08-0,1 mp hosszú. A P-hullám kezdete és a Q-hullám közötti távolság (P-Q intervallum) megfelel a gerjesztés terjedési idejének a pitvaroktól a kamrákig, és 0,12-0,2 másodperc. A kamrák gerjesztése során a QRS-komplex rögzítésre kerül, és a különböző vezetékekben lévő fogak nagysága eltérően fejeződik ki: a QRS-komplex időtartama 0,06-0,1 mp. Az S hullám és a T hullám kezdete közötti távolság az S-T szegmens, amely normál esetben a P-Q intervallummal azonos szinten helyezkedik el, és elmozdulása nem haladhatja meg az 1 mm-t. A kamrákban a gerjesztés megszűnésével egy T-hullámot rögzítünk.A Q-hullám kezdetétől a T-hullám végéig tartó intervallum tükrözi a kamrák gerjesztési folyamatát (elektromos szisztolé). Időtartama a pulzusszámtól függ: ritmusnövekedéssel rövidül, lassulással megnyúlik (átlagosan 0,24-0,55 másodperc). A pulzusszám könnyen kiszámítható az EKG-ból, tudva, hogy mennyi ideig tart egy szívciklus (két R-hullám távolsága), és hány ilyen ciklust tartalmaz egy perc. A T-R intervallum a szív diasztoléjának felel meg, a készülék ekkor egy egyenes (ún. izoelektromos) vonalat rögzít. Néha a T-hullám után egy U-hullámot rögzítenek, amelynek eredete nem teljesen világos.
Rizs. 2. Egészséges ember elektrokardiogramja.
A patológiában a fogak mérete, időtartama és iránya, valamint az EKG-intervallumok (szegmensek) időtartama és elhelyezkedése jelentősen változhat, ami indokolja az elektrokardiográfiát számos szívbetegség diagnosztizálásában. Az elektrokardiográfia segítségével különféle szívritmuszavarokat diagnosztizálnak (lásd), a szívizom gyulladásos és degeneratív elváltozásai tükröződnek az EKG-n. Az elektrokardiográfia különösen fontos szerepet játszik a koszorúér-elégtelenség és a szívinfarktus diagnosztizálásában.
Az EKG szerint nemcsak a szívroham jelenlétét állapíthatja meg, hanem azt is, hogy a szív melyik fala érintett. Az elmúlt években a szív elektromos mezőjének potenciálkülönbségének tanulmányozására a teleelektrokardiográfia (radioelektrokardiográfia) módszerét alkalmazták, amely a szív elektromos mezőjének rádióadó segítségével történő vezeték nélküli átvitelének elvén alapul. Ez a módszer lehetővé teszi az EKG regisztrálását fizikai aktivitás közben, mozgás közben (sportolók, pilóták, űrhajósok számára).
Elektrokardiográfia (görögül kardia - szív, grapho - írjon, írjon le) - a szívben annak összehúzódása során előforduló elektromos jelenségek rögzítésének módszere.
Az elektrofiziológia, következésképpen az elektrokardiográfia története L. Galvani tapasztalatával kezdődik, aki 1791-ben elektromos jelenségeket fedezett fel az állatok izomzatában. Matteucci (S. Matteucci, 1843) megállapította az elektromos jelenségek jelenlétét a kimetszett szívben. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) bebizonyította, hogy mind az idegek, mind az izmok gerjesztett része elektronegatív a nyugalmi részhez képest. Kelliker és Muller (A. Kolliker, N. Muller, 1855) a gastrocnemius izomzathoz kapcsolódó ülőidegből álló béka neuromuszkuláris preparátumot alkalmazva az összehúzódó szívre, a szívösszehúzódás során kettős összehúzódást kapott: egyet a szisztolé elején, ill. a másik (nem állandó) a diasztolé elején. Így először rögzítették a csupasz szív elektromotoros erejét (EMF). Waller (A. D. Waller, 1887) volt az első, aki kapilláris elektrométer segítségével regisztrálta a szív EMF-jét az emberi test felszínéről. Waller úgy vélte, hogy az emberi test egy vezető, amely körülveszi az EMF forrását - a szívet; az emberi test különböző pontjai eltérő nagyságú potenciállal rendelkeznek (1. ábra). A szív EMF-jének kapilláriselektrométerrel kapott felvétele azonban nem reprodukálta pontosan annak ingadozásait.
Rizs. 1. Az izopotenciálvonalak eloszlásának vázlata az emberi test felületén, a szív elektromotoros erejének hatására. A számok a potenciálok nagyságát jelzik.
Einthoven (W. Einthoven, 1903) a szív EMF-jének pontos rögzítését az emberi test felszínéről - elektrokardiogramot (EKG) - készítette el a transzatlanti táviratok fogadására szolgáló eszközök elvén épített szál galvanométer segítségével.
A modern elképzelések szerint az ingerelhető szövetsejteket, különösen a szívizomsejteket félig áteresztő membrán (membrán) borítja, amely áteresztő a káliumionok számára és átjárhatatlan az anionok számára. A pozitív töltésű káliumionokat, amelyek a sejtekben a környezetükhöz képest feleslegben vannak, a membrán külső felületén tartják vissza a negatív töltésű anionok, amelyek a belső felületén helyezkednek el, amely számukra áthatolhatatlan.
Így az élő sejt héján kettős elektromos réteg jelenik meg - a héj polarizált, külső felülete pedig pozitív töltésű a belső tartalomhoz képest, amely negatív töltésű.
Ez a keresztirányú potenciálkülönbség a nyugalmi potenciál. Ha mikroelektródákat alkalmazunk a polarizált membrán külső és belső oldalára, akkor a külső áramkörben áram jelenik meg. A kapott potenciálkülönbség rögzítése egyfázisú görbét ad. Gerjesztés esetén a gerjesztett terület membránja elveszti félig át nem eresztő képességét, depolarizálódik, felülete elektronegatívvá válik. A depolarizált membrán külső és belső héjának két mikroelektródával történő regisztrálása szintén egyfázisú görbét ad.
A gerjesztett depolarizált terület felülete és a polarizált terület felülete közötti potenciálkülönbség miatt nyugalomban akciós áram keletkezik - akciós potenciál. Amikor a gerjesztés a teljes izomrostot lefedi, a felülete elektronegatívvá válik. A gerjesztés megszűnése repolarizációs hullámot okoz, és az izomrost nyugalmi potenciálja helyreáll (2. ábra).
Rizs. 2. A sejt polarizációjának, depolarizációjának és repolarizációjának sematikus ábrázolása.
Ha a sejt nyugalomban van (1), akkor a sejtmembrán mindkét oldalán elektrosztatikus egyensúly figyelhető meg, ami abból áll, hogy a sejt felülete elektropozitív (+) a belső oldalához (-) képest.
A gerjesztési hullám (2) azonnal megbontja ezt az egyensúlyt, és a cella felülete elektronegatívvá válik a belső oldalához képest; ezt a jelenséget depolarizációnak vagy helyesebben inverziós polarizációnak nevezik. Miután a gerjesztés áthaladt a teljes izomroston, az teljesen depolarizálódik (3); teljes felülete azonos negatív potenciállal rendelkezik. Ez az új egyensúly nem tart sokáig, mert a gerjesztési hullámot egy repolarizációs hullám követi (4), amely visszaállítja a nyugalmi állapot polarizációját (5).
A gerjesztés folyamata egy normális emberi szívben - depolarizáció - a következőképpen megy végbe. A jobb pitvarban elhelyezkedő szinuszcsomóban fellépő gerjesztési hullám 800-1000 mm/1 mp sebességgel terjed. nyalábszerűen az izomkötegek mentén, először a jobb, majd a bal pitvarban. Mindkét pitvar gerjesztési lefedettségének időtartama 0,08-0,11 mp.
Első 0,02-0,03 mp. csak a jobb pitvar gerjesztett, majd 0,04 - 0,06 mp - mindkét pitvar és az utolsó 0,02 - 0,03 mp - csak a bal pitvar.
Az atrioventricularis csomópont elérésekor a gerjesztés terjedése lelassul. Ezután nagy és fokozatosan növekvő sebességgel (1400-ról 4000 mm-re 1 másodperc alatt) a His köteg, annak lábai, ágai és elágazásai mentén irányítják, és eléri a vezetőrendszer végső végét. A kontraktilis szívizom elérése után a gerjesztés jelentősen csökkentett sebességgel (300-400 mm / 1 másodperc) mindkét kamrán keresztül terjed. Mivel a vezetési rendszer perifériás ágai főként az endocardium alatt szóródnak szét, elsősorban a szívizom belső felülete kerül gerjesztésbe. A kamrák gerjesztésének további lefolyása nem az izomrostok anatómiai elhelyezkedésével függ össze, hanem a szív belső felületétől a külső felé irányul. A szív felszínén elhelyezkedő izomkötegekben (subepicardialis) a gerjesztés fellépésének idejét két tényező határozza meg: a vezetési rendszer e kötegekhez legközelebb eső ágainak gerjesztésének ideje és az elválasztó izomréteg vastagsága. a subepicardialis izomkötegek a vezetési rendszer perifériás ágaiból.
Mindenekelőtt az interventricularis septum és a jobb papilláris izom izgatott. A jobb kamrában a gerjesztés először annak központi részének felületét fedi le, mivel ezen a helyen az izomfal vékony, és izomrétegei szorosan érintkeznek a vezetési rendszer jobb lábának perifériás ágaival. A bal kamrában a csúcs gerjesztődik először, mivel a bal láb perifériás ágaitól elválasztó fal vékony. A normál szív jobb és bal kamrájának felületének különböző pontjain a gerjesztési periódus szigorúan meghatározott időpontban kezdődik, és a vékony falú jobb kamra felületén a rostok nagy része, és csak kis számú rost a bal kamra felszíne elsősorban a vezetési rendszer perifériás ágaihoz való közelségük miatt kerül gerjesztésbe (.3. ábra).
Rizs. 3. Az interventricularis septum és a kamrák külső falainak normál gerjesztésének sematikus ábrázolása (Sodi-Pallares és mtsai szerint). A kamrák gerjesztése a septum bal oldalán kezdődik annak középső részében (0,00-0,01 mp), majd elérheti a jobb papilláris izom tövét (0,02 mp). Ezt követően a bal (0,03 mp) és a jobb (0,04 mp) kamra külső falának szubendocardialis izomrétegeit gerjesztik. A kamrák külső falának bazális részeit gerjesztjük utoljára (0,05-0,09 mp).
A szív izomrostjainak gerjesztésének megszűnésének folyamata - repolarizáció - nem tekinthető teljesen megértettnek. A pitvari repolarizáció folyamata nagyrészt egybeesik a kamrák depolarizációs folyamatával, részben pedig a repolarizáció folyamatával.
A kamrai repolarizáció folyamata sokkal lassabb és kissé eltérő sorrendben megy végbe, mint a depolarizáció folyamata. Ez azzal magyarázható, hogy a szívizom felszíni rétegeinek izomkötegei gerjesztésének időtartama rövidebb, mint a szubendokardiális rostok és a papilláris izmok gerjesztésének időtartama. A pitvarok és a kamrák depolarizációjának és repolarizációjának folyamatának rögzítése az emberi test felszínéről, és jellegzetes görbét ad - EKG, amely tükrözi a szív elektromos szisztoléját.
A szív EMF-jének rögzítése jelenleg kissé eltérő módszerekkel történik, mint az Einthoven által rögzítettek. Einthoven rögzítette az emberi test felületén lévő két pont összekapcsolása révén keletkező áramot. A modern eszközök - elektrokardiográfok - közvetlenül rögzítik a szív elektromotoros ereje által okozott feszültséget.
A szív által keltett 1-2 mV-os feszültséget rádiócsövek, félvezetők vagy katódsugárcső erősítik fel 3-6 V-ig, erősítőtől és felvevő berendezéstől függően.
A mérőrendszer érzékenységét úgy állítjuk be, hogy 1 mV-os potenciálkülönbség 1 cm eltérést adjon A felvétel fényképészeti papírra vagy filmre vagy közvetlenül papírra készül (tintás írás, hőfelvétel, tintasugaras felvétel). A legpontosabb eredményeket fotópapírra vagy filmre és tintasugaras rögzítésre rögzítik.
Az EKG sajátos formájának magyarázatára különféle elméleteket javasoltak az EKG keletkezésére vonatkozóan.
A. F. Samoilov az EKG-t két egyfázisú görbe kölcsönhatásának eredményének tekintette.
Tekintettel arra, hogy amikor két mikroelektród regisztrálja a membrán külső és belső felületét nyugalmi, gerjesztési és károsodási állapotban, egyfázisú görbét kapunk, M. T. Udelnov úgy véli, hogy a monofázisos görbe a szívizom bioelektromos aktivitásának fő formáját tükrözi. A két egyfázisú görbe algebrai összege adja az EKG-t.
A kóros EKG-elváltozások az egyfázisú görbék eltolódásából adódnak. Az EKG keletkezésének ezt az elméletét differenciálisnak nevezik.
A sejtmembrán külső felülete a gerjesztés időszakában sematikusan úgy ábrázolható, hogy két pólusból áll: negatív és pozitív.
Közvetlenül a gerjesztési hullám előtt, terjedésének bármely helyén a sejtfelszín elektropozitív (nyugalmi polarizációs állapot), közvetlenül a gerjesztési hullám után pedig elektronegatív (depolarizációs állapot; 4. ábra). Ezek az ellentétes előjelű elektromos töltések a gerjesztőhullám által lefedett helyek egyik és másik oldalán párokba csoportosulva elektromos dipólusokat alkotnak (a). A repolarizáció ugyancsak kiszámíthatatlan számú dipólust hoz létre, de a fenti dipólusokkal ellentétben a negatív pólus elöl, a pozitív pólus mögött van a hullámterjedés irányához képest (b). Ha a depolarizáció vagy repolarizáció befejeződik, minden sejt felülete azonos potenciállal rendelkezik (negatív vagy pozitív); dipólusok teljesen hiányoznak (lásd 2., 3. és 5. ábra).
Rizs. 4. Elektromos dipólusok sematikus ábrázolása depolarizáció (a) és repolarizáció (b) során, amelyek a gerjesztési hullám és a repolarizációs hullám mindkét oldaláról származnak a szívizomrostok felületén az elektromos potenciál változása következtében.
Rizs. 5. Egy egyenlő oldalú háromszög sémája Einthoven, Far és Warth szerint.
Az izomrost egy kis bipoláris generátor, amely egy kis (elemi) emf-et - egy elemi dipólust - állít elő.
A szív szisztoléjának minden pillanatában a szív különböző részein található hatalmas számú szívizomrost depolarizációja és repolarizációja következik be. A kialakult elemi dipólusok összege hozza létre a szív EMF megfelelő értékét a szisztolés minden pillanatában. Így a szív mintegy egy teljes dipólust képvisel, amely a szívciklus során megváltoztatja nagyságát és irányát, de nem változtatja meg középpontjának helyét. Az emberi test felületének különböző pontjain lévő potenciál a teljes dipólus elhelyezkedésétől függően eltérő értékű. A potenciál előjele attól függ, hogy a dipólus tengelyére merőleges és a középpontján áthúzott egyenes melyik oldalán található ez a pont: a pozitív pólus oldalán a potenciál + előjelű, az ellenkező oldalon pedig - jel.
A szív gerjesztési idejének nagy részében a törzs jobb felének, a jobb karnak, a fejnek és a nyaknak a felszíne negatív, a törzs bal felének, mindkét lábnak és a bal karnak a felszíne pozitív. potenciál (1. ábra). Ez az EKG keletkezésének sematikus magyarázata a dipóluselmélet szerint.
A szív EMF-je az elektromos szisztolé alatt nemcsak a nagyságát, hanem az irányát is megváltoztatja; ezért vektormennyiség. A vektort meghatározott hosszúságú egyenes szakaszként ábrázoljuk, amelynek mérete a rögzítőberendezés bizonyos adatai mellett a vektor abszolút értékét jelzi.
A vektor végén lévő nyíl jelzi a szív EMF irányát.
Az egyes szívrostok egyidejűleg keletkezett emf vektorait a vektorösszeadás szabálya szerint összegezzük.
Két párhuzamosan elhelyezkedő és azonos irányba irányított vektor teljes (integrál)vektora abszolút értékben egyenlő az alkotóvektorainak összegével, és ugyanabba az irányba irányul.
Két azonos méretű, párhuzamosan elhelyezkedő és ellentétes irányú vektor összvektora egyenlő 0-val. Két egymással szöget bezárt vektor összvektora megegyezik az alkotójából felépített paralelogramma átlójával. vektorok. Ha mindkét vektor hegyesszöget alkot, akkor a teljes vektoruk a komponensvektorai felé irányul, és nagyobb, mint bármelyik. Ha mindkét vektor tompaszöget alkot, és ezért ellentétes irányú, akkor a teljes vektoruk a legnagyobb vektor felé irányul, és rövidebb annál. Az EKG vektoranalízise abból áll, hogy meghatározzuk a szív teljes EMF-jének térbeli irányát és nagyságát az EKG fogak általi gerjesztésének bármely pillanatában.
A lakosság körében világszerte az egyik vezető halálok a szív- és érrendszeri betegségek. Az elmúlt évtizedekben ez a szám jelentősen csökkent a korszerűbb vizsgálati, kezelési módszerek és természetesen új gyógyszerek megjelenése miatt.
Az elektrokardiográfia (EKG) a szív elektromos aktivitásának rögzítésére szolgáló módszer, az egyik első kutatási módszer, amely sokáig gyakorlatilag az egyetlen volt az orvostudomány ezen területén. Körülbelül egy évszázaddal ezelőtt, 1924-ben Willem Einthoven megkapta az orvosi Nobel-díjat, ő tervezte azt a készüléket, amellyel az EKG-t rögzítették, elnevezték a fogait, és meghatározták egyes szívbetegségek elektrokardiográfiás jeleit.
A modernebb fejlesztések megjelenésével számos kutatási módszer elveszti jelentőségét, de ez nem vonatkozik az elektrokardiográfiára. Még a képalkotó technikák (CT, stb.) megjelenésével is az EKG évtizedek óta a legelterjedtebb, nagyon informatív és helyenként az egyetlen elérhető módszer a szív vizsgálatára. Ráadásul fennállásának évszázada alatt sem maga az eszköz, sem a használat módja nem változott jelentősen.
Javallatok és ellenjavallatok
EKG-t lehet előírni egy személynek megelőző vizsgálat céljából, valamint szívbetegség gyanúja esetén.Az elektrokardiográfia egy egyedülálló vizsgálati módszer, amely segít a diagnózis felállításában, vagy a beteg további vizsgálati tervének kiindulópontja. Mindenesetre bármely szívbetegség diagnózisa és kezelése EKG-val kezdődik.
Az EKG abszolút biztonságos és fájdalommentes vizsgálati módszer minden korosztály számára, a hagyományos elektrokardiográfiának nincs ellenjavallata. A vizsgálat mindössze néhány percet vesz igénybe, és nem igényel különösebb előkészületet.
De annyi javallat van az elektrokardiográfiára, hogy egyszerűen lehetetlen felsorolni őket. A főbbek a következők:
- általános vizsgálat az orvosi vizsgálat vagy orvosi bizottság során;
- a szív állapotának felmérése különböző betegségekben (érelmeszesedés, tüdőbetegség stb.);
- differenciáldiagnózis retrosternalis fájdalom és (gyakran nem szív eredetű);
- ennek a betegségnek a gyanúja, valamint a lefolyásának ellenőrzése;
- szívritmuszavarok diagnosztizálása (24 órás Holter EKG monitorozás);
- az elektrolit-anyagcsere megsértése (hiper- vagy hipokalémia stb.);
- gyógyszertúladagolás (például szívglikozidok vagy antiaritmiás szerek);
- nem szívbetegségek diagnosztizálása (tüdőembólia) stb.
Az EKG fő előnye, hogy a vizsgálat a kórházon kívül is elvégezhető, sok mentőautó fel van szerelve elektrokardiográffal. Ez lehetővé teszi, hogy az orvos otthon a betegnél a szívizominfarktust már a kezdeti szakaszban észlelje, amikor a szívizom károsodása még csak most kezdődik és részben visszafordítható. Végül is a kezelés ilyen esetekben még a beteg kórházba szállítása során kezdődik.
Még abban az esetben is, ha a mentőautó nincs felszerelve ezzel az eszközzel, és a mentőorvosnak nincs lehetősége vizsgálatot végezni a prehospital szakaszban, az egészségügyi intézmény sürgősségi osztályán az első diagnosztikai módszer az EKG lesz.
Az EKG értelmezése felnőtteknél
A legtöbb esetben kardiológusok, terapeuták, sürgősségi orvosok dolgoznak elektrokardiogrammal, de a funkcionális diagnosztikus orvos ezen a területen szakember. Az EKG megfejtése nem könnyű feladat, amely a megfelelő képzettséggel nem rendelkező embernek meghaladhatja a hatalmat.
Az egészséges ember EKG-ján általában öt hullám különböztethető meg, amelyeket meghatározott sorrendben rögzítenek: P, Q, R, S és T, néha U-hullám is rögzítésre kerül (jellegét ma még nem ismerjük biztosan). Mindegyik a szív különböző részeinek szívizom elektromos aktivitását tükrözi.
Az EKG regisztrálásakor általában több komplexet rögzítenek, amelyek megfelelnek a szív összehúzódásainak. Egészséges emberben ezekben a komplexekben az összes fog azonos távolságra található. A komplexek közötti intervallumok különbsége azt jelzi.
Ebben az esetben az aritmia formájának pontos megállapítása érdekében az EKG Holter monitorozására lehet szükség. Speciális kisméretű hordozható eszközzel 1-7 napig folyamatosan rögzítik a kardiogramot, majd a kapott rekordot számítógépes program segítségével feldolgozzák.
- Az első P hullám a pitvarok depolarizációjának (gerjesztési lefedettségének) folyamatát tükrözi. Szélessége, amplitúdója és alakja szerint az orvos gyaníthatja a szív ezen kamráinak hipertrófiáját, az impulzus átvezetésének megsértését, ami arra utal, hogy a beteg szervi hibái és egyéb patológiái vannak.
- A QRS komplex tükrözi a szívkamrák gerjesztési lefedettségének folyamatát. A komplex alakjának deformációja, amplitúdójának éles csökkenése vagy növekedése, az egyik fog eltűnése számos betegséget jelezhet: szívinfarktus (EKG segítségével megállapítható a lokalizáció és a felírás), hegek, vezetési zavarok (a köteg lábának blokádja) stb.
- Az utolsó T-hullámot a kamrai repolarizáció (relatíve relaxáció) határozza meg, ennek az elemnek a deformációja elektrolitzavarokra, ischaemiás elváltozásokra és a szív egyéb patológiáira utalhat.
Az EKG különböző fogakat összekötő szakaszait "szegmenseknek" nevezik. Általában az izolinon fekszenek, vagy eltérésük nem jelentős. A fogak között vannak intervallumok (például PQ vagy QT), amelyek tükrözik az elektromos impulzus szíven való áthaladásának idejét, egészséges emberben ezek bizonyos időtartamúak. Ezen intervallumok meghosszabbítása vagy lerövidítése szintén jelentős diagnosztikai jellemző. Csak szakképzett orvos láthatja és értékelheti az EKG összes változását.
Az EKG megfejtésében minden milliméter fontos, néha a fél milliméter is meghatározó a kezelési stratégia megválasztásában. Nagyon gyakran egy tapasztalt orvos pontos diagnózist tud felállítani elektrokardiogram segítségével további kutatási módszerek alkalmazása nélkül, és bizonyos esetekben információtartalma meghaladja a más típusú kutatások adatait. Valójában ez a kardiológiai szűrővizsgálati módszer, amely lehetővé teszi a szívbetegségek korai stádiumában történő kimutatását vagy legalábbis gyanúját. Éppen ezért az elektrokardiogram az elkövetkező években az egyik legnépszerűbb diagnosztikai módszer marad az orvostudományban.
Melyik orvoshoz kell fordulni
Az EKG-re történő beutalóhoz forduljon háziorvoshoz vagy kardiológushoz. A kardiogram elemzését és az arra vonatkozó következtetést a funkcionális diagnosztikus orvos adja. Az EKG-jelentés önmagában nem diagnózis, és a klinikusnak figyelembe kell vennie a beteg egyéb adataival együtt.
Az elektrokardiográfia alapjai oktatóvideóban:
Videotanfolyam „EKG mindenkinek”, 1. lecke:
Videotanfolyam „EKG mindenkinek”, 2. lecke.
Az elektrokardiogram (EKG) egy műszeres diagnosztikai módszer, amely a szív elektromos impulzusainak rögzítésével meghatározza a szív kóros folyamatait. A szívizmok elektromos impulzusok hatására végzett tevékenységének grafikus ábrázolása lehetővé teszi a kardiológus számára, hogy időben észlelje a szívpatológiák jelenlétét vagy fejlődését.
Az EKG-dekódoló indikátorok nagy biztonsággal meghatározzák:
- A szívösszehúzódások gyakorisága és ritmusa;
- Időben diagnosztizálja a szívizom akut vagy krónikus folyamatait;
- A szív vezetési rendszerének zavarai és önálló ritmikus összehúzódásai;
- Lásd hipertrófiás változásokat osztályaiban;
- A víz-elektrolit egyensúly megsértésének és a nem szívbetegségek (cor pulmonale) feltárása az egész testben.
Az elektrokardiográfiás vizsgálat szükségességét bizonyos tünetek megnyilvánulása okozza:
- szinkron vagy időszakos zörej jelenléte a szívben;
- szinkopális jelek (ájulás, rövid távú eszméletvesztés);
- görcsrohamok támadásai;
- paroxizmális aritmia;
- koszorúér-betegség (ischaemia) vagy infarktusos állapotok megnyilvánulásai;
- szívfájdalom megjelenése, légszomj, hirtelen gyengeség, szívbetegségben szenvedő betegek bőrének cianózisa.
Az EKG-vizsgálatot szisztémás betegségek diagnosztizálására, altatásban vagy műtét előtti betegek monitorozására használják. Azon betegek orvosi vizsgálata előtt, akik átlépték a 45 éves mérföldkövet.
Az EKG-vizsgálat kötelező az orvosi vizsgálaton átesett személyek (pilóták, sofőrök, gépészek stb.) vagy veszélyes termeléshez kapcsolódó személyek számára.
Az emberi test nagy elektromos vezetőképességgel rendelkezik, amely lehetővé teszi a szív potenciális energiájának leolvasását a felületéről. Ebben segítenek a különböző testrészekhez kapcsolódó elektródák. A szívizom elektromos impulzusokkal történő gerjesztésének folyamatában a feszültségkülönbség ingadozik bizonyos elrablási pontok között, amelyet a testen - a mellkason és a végtagokon - elhelyezett elektródák rögzítenek.
A szívizom szisztolés és diasztolés (összehúzódás és relaxáció) időszakában a feszültség bizonyos mozgása és nagysága megváltozik, a feszültség ingadozik, és ezt egy íves vonal - fogak, domborúság és homorúság - rögzíti egy diagrampapír szalagon. A jeleket és a háromszög alakú fogak tetejét a végtagokra helyezett elektródák (standard vezetékek) hozzák létre.
A mellkason elhelyezett hat vezeték vízszintes helyzetben mutatja a szívműködést - V1-től V6-ig.
A végtagokon:
- Lead (I) - a bal és a jobb csuklón elhelyezett elektródák közbenső áramkörében lévő feszültségszintet mutatja (I=LR+PR).
- (II) - rögzíti a szalagon az elektromos aktivitást az áramkörben - a bal láb bokája + a jobb kéz csuklója).
- Ólom (III) - jellemzi a feszültséget a bal kéz csuklójának és a bal láb bokájának rögzített elektródáinak áramkörében (LR + LN).
Ha szükséges, további vezetékeket szerelnek fel, megerősítik - "aVR", "aVF" és "aVL".
Az EKG diagram megfejtése, fotó
A szív kardiogramjának megfejtésének általános elvei a kardiográfiás görbe elemeinek a diagramszalagon található jelzésein alapulnak.
Az ábrán a fogakat és a dudorokat a latin ábécé nagybetűi jelzik - „P”, „Q”, „R”, „S”, „T”
- A „P” domborúság (fog vagy homorúság) a pitvarok működését (azok gerjesztését) és a felfelé irányuló hullám teljes komplexumát – a „QRS-t”, az impulzus legnagyobb terjedését a szívkamrákon keresztül – jelzi.
- A "T" dudor a szívizom (a szívizom középső rétege) potenciális energiájának helyreállítását jellemzi.
- Különös figyelmet kell fordítani a felnőttek EKG-jának megfejtésekor a szomszédos emelkedések közötti távolságra (szegmensre) - "PQ" és "ST", amely megjeleníti a szívkamrák és a pitvar közötti elektromos impulzusok késését, valamint a "TR" szegmenst - relaxáció a szívizom intervallumban (diasztolé) .
- A kardiográfiás vonal intervallumai dombokat és szegmenseket egyaránt tartalmaznak. Például - "P-Q" vagy "Q-T".
A grafikus képen minden egyes elem a szívben végbemenő bizonyos folyamatokat jelez. Ezeknek az elemeknek a mutatói (hossz, magasság, szélesség), az izovonalhoz viszonyított elhelyezkedés, jellemzők, az elektródák (vezetékek) testen elhelyezkedő különböző helyei alapján tudja az orvos azonosítani a szívizom érintett területeit. , a szívizom energiájának dinamikus aspektusainak jelzései alapján.
Az EKG megfejtése - felnőtteknél a norma, táblázat
Az EKG dekódolás eredményének elemzése az adatok meghatározott sorrendben történő kiértékelésével történik:
- Pulzusmutatók meghatározása. Az "R" fogak közötti azonos intervallum mellett a mutatók megfelelnek a normának.
- A szívösszehúzódás sebességét kiszámítják. Meghatározása egyszerűen – az EKG-rögzítési idő az „R” fogak közötti intervallumban lévő sejtek számával oszlik meg. A szív jó kardiogramjával a szívizom összehúzódásainak gyakorisága nem haladhatja meg a 90 ütés / perc határt. Az egészséges szívnek szinuszritmussal kell rendelkeznie, ezt elsősorban a "P" emelkedése határozza meg, tükrözve a pitvarok izgalmát. A hullámmozgás szempontjából ez a normatív mutató 0,25 mV, időtartama 100 ms.
- A "Q" fog mélységének normája nem lehet több, mint az "R" magasság és a 30 ms szélesség oszcillációinak 0,25%-a.
- Az eleváció "R" ingadozási szélessége normál szívműködés közben nagy tartományban, 0,5-2,5 mV között jeleníthető meg. És a gerjesztés aktiválási ideje a jobb szívkamra zónájában - V1-V2 - 30 ms. A bal kamra zónája felett - V5 és V6 - 50 ms-nak felel meg.
- Az „S” hullám maximális hosszának megfelelően méretei a normában a legnagyobb elvezetéssel nem léphetik át a 2,5 mV-os küszöböt.
- Az emelkedés "T" ingadozásainak amplitúdója, amely a szívizomban a kezdeti potenciál helyreállító sejtfolyamatait tükrözi, egyenlő legyen az "R" hullám fluktuációinak ⅔-jével. A normál magassági intervallum (szélesség) "T" változhat (100-250) ms.
- A kamrai tüzelési komplexum (QRS) normál szélessége 100 ms. Ezt a fogak "Q" kezdetének és "S" végének intervallumával mérik. Az "R" és "S" hullámok időtartamának normál amplitúdóját az elektromos szívaktivitás határozza meg. A maximális időtartamnak 2,6 mV-on belül kell lennie.
| Az EKG-dekódolás felnőtteknél a norma a táblázatban | |
| Indikátor | Jelentése |
| QRS | 0,06-0,1 s |
| P | 0,07-0,11 s |
| K | 0,03 s |
| T | 0,12-0,28 s |
| PO | 0,12-0,2 s |
| pulzusszám | 60-80 ütem perc |
Az EKG megfejtése gyermekeknél, a mutatók normája
A gyermekek elektrokardiogramja, amint azt a gyakorlat mutatja, nem sokban különbözik a felnőtt betegek normájától. De bizonyos életkori jellemzők megváltoztathatnak bizonyos mutatókat. Különösen a pulzusszám. Kisgyermekeknél 3 éves korig 100-110 összehúzódás / perc lehet. De már pubertáskor megegyezik a felnőtt mutatókkal (60-90).
Normális esetben a gyermekek szív EKG-jának megfejtésekor az elektromos impulzusok áthaladása a szív részein (a P, QRS, T emelkedési intervallumban) 120-200 ms között változik.
A kamrai gerjesztés (QRS) indikátorát a "Q" és "S" hullámok közötti intervallum szélessége határozza meg, és nem lépheti át a 60-100 ms-os határt.
Különös figyelmet fordítanak a jobb kamra (V1-V2) méretére (gerjesztési aktivitására). Gyermekeknél ez a szám magasabb, mint a bal kamrában. Az életkor előrehaladtával a mutatók normalizálódnak.
- A csecsemők EKG-ján gyakran előfordulnak megvastagodások, hasadások vagy bevágások az "R" dombokon. A felnőttek kardiogramján egy ilyen tünet tachycardiát és bradycardiát jelez, gyermekeknél pedig meglehetősen gyakori állapot.
De vannak jelek rossz kardiogramra szívek, amelyek kóros folyamatok jelenlétét vagy előrehaladását jelzik a szívben. Sok múlik a gyermek egyéni teljesítményén. Ezenkívül a normál pulzusszám megszakadása vagy lelassulása figyelhető meg olyan gyermekeknél, akiknél mellkasi fájdalom, szédülés, vérnyomás-instabilitás gyakori jelei vagy koordinációs zavarok jelentkeznek.
Ha egy gyermek EKG-vizsgálata során 110 ütés / percnél nagyobb pulzusszámot diagnosztizálnak. - ez egy riasztó jel, amely a tachycardia kialakulásáról beszél.
Azonnal csökkenteni kell a gyermek fizikai aktivitását, és meg kell védeni őt az ideges túlzott izgalomtól. Gyermekeknél ezek a tünetek átmenetiek lehetnek, de ha nem tesz semmit, a tachycardia állandó problémává válik.
Példa EKG - pitvari tachycardia
Az elektrokardiogram a diagnózis felállításának legelterjedtebb módja, még sürgősségi beavatkozás esetén is.
Mostantól a vendégcsapat minden kardiológusának van egy hordozható és könnyű elektrokardiográfja, amely képes információkat olvasni azáltal, hogy rögzíti a szívizom elektromos impulzusait a szívizom összehúzódásának pillanatában a rögzítőn.
Az EKG megfejtése még egy gyermek számára is megvan, tekintettel arra, hogy a beteg érti a szív alapvető kánonjait. Ugyanezek a szalagon lévő fogak jelentik a szív csúcsát (válaszát) az összehúzódásra. Minél gyakrabban fordulnak elő, annál gyorsabban megy végbe a szívizom összehúzódása, minél kisebbek, annál lassabb a szívverés, és valójában az idegimpulzus átvitele. Ez azonban csak egy általános elképzelés.
A helyes diagnózis felállításához figyelembe kell venni a kontrakciók közötti időintervallumokat, a csúcsérték magasságát, a beteg életkorát, a súlyosbító tényezők jelenlétét vagy hiányát stb.
A cukorbetegek szív EKG-ja, akiknél a cukorbetegség mellett késői kardiovaszkuláris szövődmények is jelentkeznek, lehetővé teszi a betegség súlyosságának felmérését és időben történő beavatkozást a betegség további progressziójának késleltetése érdekében, amely súlyos következményekkel járhat a szívinfarktus, tüdőembólia stb. formája.
Ha a terhes nőnek rossz elektrokardiogramja volt, ismételt vizsgálatokat írnak elő, lehetséges napi ellenőrzéssel.
Érdemes azonban figyelembe venni azt a tényt, hogy a szalagon lévő értékek terhes nőknél némileg eltérőek lesznek, mivel a magzati növekedés folyamatában a belső szervek természetes elmozdulása következik be, amelyeket a táguló kiszorít. méh. Szívük más pozíciót foglal el a mellkas területén, ezért az elektromos tengelyben eltolódás történik.
Ráadásul minél hosszabb az időszak, annál nagyobb terhelést tapasztal a szív, amely két teljes értékű szervezet szükségleteinek kielégítése érdekében keményebb munkára kényszerül.
Nem kell azonban annyira aggódnia, ha az orvos az eredmények alapján ugyanazt a tachycardiát jelentette, mivel leggyakrabban ő lehet hamis, amelyet akár szándékosan, akár maga a beteg tudatlanságából provokál. Ezért rendkívül fontos, hogy megfelelően felkészüljünk erre a tanulmányra.
Az elemzés helyes átadásához meg kell érteni, hogy minden izgalom, izgalom és tapasztalat elkerülhetetlenül befolyásolja az eredményeket. Ezért fontos, hogy előre felkészüljön.
Érvénytelen
- Alkohol vagy más erős ital fogyasztása (beleértve az energiaitalokat stb.)
- Túlevés (a legjobb éhgyomorra vagy egy könnyű harapnivalóra, mielőtt kimennék)
- Dohányzó
- Szívműködést serkentő vagy elnyomó gyógyszerek vagy italok (például kávé) használata
- A fizikai aktivitás
- Feszültség
Nem ritka, hogy a páciens a megbeszélt időpontban elkésve a kezelőszobába nagyon aggódik, vagy eszeveszetten rohan a dédelgetett rendelőbe, és a világon mindenről megfeledkezik. Emiatt a levele gyakori éles fogaktól foltos volt, és az orvos természetesen újbóli vizsgálatot javasolt betegének. Azonban, hogy ne okozzon felesleges problémákat, próbálja meg a lehető legjobban megnyugtatni magát, mielőtt belép a kardiológiai szobába. Ráadásul ott semmi rossz nem fog történni veled.
A páciens meghívásakor a paraván mögött derékig le kell vetkőzni (a nők leveszik a melltartót), és le kell feküdni a kanapéra. Egyes kezelőszobákban az állítólagos diagnózistól függően a testet a törzs alól a fehérneműig kell felszabadítani.
Ezt követően az ápolónő speciális géllel keni fel az abdukciós helyeket, amelyre elektródákat rögzít, amelyekről többszínű vezetékeket feszítenek az olvasógépre.
A speciális elektródáknak köszönhetően, amelyeket a nővér bizonyos pontokon elhelyez, a legkisebb szívimpulzus is rögzítésre kerül, amelyet rögzítővel rögzítenek.
Minden összehúzódás után, amelyet depolarizációnak neveznek, egy fog jelenik meg a szalagon, és a nyugodt állapotba való átmenet - repolarizáció - pillanatában a rögzítő egyenes vonalat hagy.
Néhány percen belül a nővér kardiogramot vesz.
Magát a szalagot általában nem adják át a betegeknek, hanem közvetlenül egy kardiológushoz továbbítják, aki megfejti. A feljegyzésekkel és az átiratokkal a szalagot elküldik a kezelőorvosnak, vagy áthelyezik a nyilvántartásba, hogy a páciens maga is átvehesse az eredményeket.
De még ha felvesz is egy kardiogram szalagot, aligha fogja megérteni, mi van ott ábrázolva. Ezért igyekszünk kissé feltárni a titok fátylát, hogy legalább egy kicsit értékelni tudd szívedben rejlő lehetőségeket.
EKG értelmezés
Még az ilyen típusú funkcionális diagnosztika üres lapján is található néhány megjegyzés, amely segít az orvosnak a dekódolásban. A rögzítő ezzel szemben egy olyan impulzus átvitelét tükrözi, amely egy bizonyos időn keresztül a szív minden részén áthalad.
Ahhoz, hogy megértsük ezeket a firkákat, tudni kell, milyen sorrendben és pontosan hogyan továbbítják az impulzust.
A szív különböző részein áthaladó impulzus grafikon formájában jelenik meg a szalagon, amely feltételesen megjeleníti a jeleket latin betűk formájában: P, Q, R, S, T
Lássuk, mit jelentenek.
P érték
Az elektromos potenciál a szinuszcsomón túlmenően a gerjesztést elsősorban a jobb pitvarba továbbítja, amelyben a sinuscsomó található.
Ebben a pillanatban az olvasókészülék rögzíti a változást a jobb pitvar gerjesztési csúcsa formájában. A vezetési rendszer után - a Bachmann interatriális kötege átjut a bal pitvarba. Tevékenysége abban a pillanatban következik be, amikor a jobb pitvart már teljesen lefedi a gerjesztés.
A szalagon mindkét folyamat a jobb és a bal pitvar gerjesztésének összértékeként jelenik meg, és P-csúcsként van rögzítve.
Más szavakkal, a P csúcs egy szinusz gerjesztés, amely a vezetési utak mentén halad a jobb oldali pitvartól a bal pitvarig.
P - Q intervallum
A pitvarok gerjesztésével egyidejűleg a sinus csomón túlhaladó impulzus a Bachmann-köteg alsó ágán halad át, és belép az atrioventricularis junctióba, amelyet egyébként atrioventricularisnak neveznek.
Itt következik be a természetes késés. Ezért a szalagon egy egyenes vonal jelenik meg, amelyet izoelektromosnak neveznek.
Az intervallum értékelésében szerepet játszik az az idő, amely alatt az impulzus áthalad ezen a kapcsolaton és a következő osztályokon.
A számlálás másodpercben értendő.
Komplex Q, R, S
Miután az impulzus a vezető utakon haladva His- és Purkinje-szálköteg formájában eléri a kamrákat. Ez az egész folyamat QRS komplexként jelenik meg a szalagon.
A szív kamrái mindig meghatározott sorrendben gerjesztődnek, és az impulzus meghatározott időn belül ezt az utat járja be, ami szintén fontos szerepet játszik.
Kezdetben a kamrák közötti septumot gerjesztés borítja. Ez körülbelül 0,03 másodpercet vesz igénybe. Egy Q hullám jelenik meg a diagramon, amely közvetlenül a fő vonal alá nyúlik.
Az impulzus után 0,05-ig. mp. eléri a szív csúcsát és a szomszédos területeket. Magas R hullám képződik a szalagon.
Utána a szív tövébe költözik, ami zuhanó S hullám formájában tükröződik vissza, ami 0,02 másodpercet vesz igénybe.
Így a QRS egy teljes kamrai komplexum, amelynek teljes időtartama 0,10 másodperc.
S-T intervallum
Mivel a szívizomsejtek nem lehetnek hosszú ideig izgalomban, az impulzus elhalványulásakor eljön a hanyatlás pillanata. Ekkorra beindul az izgalom előtt uralkodó eredeti állapot visszaállításának folyamata.
Ezt a folyamatot az EKG is rögzíti.
Egyébként ebben az esetben a kezdeti szerepet a nátrium- és káliumionok újraelosztása játssza, amelyek mozgása ugyanazt az impulzust adja. Mindezt egy szóval nevezik - a repolarizáció folyamatának.
Nem megyünk bele a részletekbe, csak megjegyezzük, hogy ez az átmenet a gerjesztésből a kioltásba az S hullámból a T hullámba látható.
EKG norma
Ezek a fő elnevezések, amelyek alapján meg lehet ítélni a szívizom verésének sebességét és intenzitását. De ahhoz, hogy teljesebb képet kapjunk, az összes adatot az EKG-norma egyetlen szabványára kell csökkenteni. Ezért minden eszköz úgy van konfigurálva, hogy a felvevő először vezérlőjeleket rajzol a szalagra, és csak ezután kezdi el felfogni az elektromos rezgéseket a személyhez csatlakoztatott elektródákról.
Általában egy ilyen jel magassága 10 mm és 1 millivolt (mV). Ez ugyanaz a kalibrációs, ellenőrzési pont.
A fogak minden mérése a második vezetékben történik. A szalagon a római szám jelzi a II. Az R hullámnak meg kell felelnie a vezérlőpontnak, és ez alapján számítják ki a fennmaradó fogak arányát:
- magasság T 1/2 (0,5 mV)
- mélység S - 1/3 (0,3 mV)
- magasság P - 1/3 (0,3 mV)
- mélység Q - 1/4 (0,2 mV)
A fogak és az intervallumok közötti távolság kiszámítása másodpercben történik. Ideális esetben nézze meg a P hullám szélességét, amely 0,10 másodperc, és a fogak és az intervallumok ezt követő hossza minden alkalommal 0,02 másodperc.
Így a P hullám szélessége 0,10±0,02 mp. Ezalatt az impulzus mindkét pitvart gerjesztéssel fedi le; P - Q: 0,10±0,02 mp; QRS: 0,10±0,02 mp; egy teljes kör áthaladásához (a szinuszcsomóból az atrioventricularis összeköttetésen keresztül a pitvarokba áthaladó gerjesztés) 0,30 ± 0,02 mp alatt.
Nézzünk meg néhány normál EKG-t különböző életkorok számára (gyermekeknél, felnőtt férfiaknál és nőknél)
Nagyon fontos figyelembe venni a beteg életkorát, általános panaszait, állapotát, aktuális egészségügyi problémáit, hiszen a legkisebb megfázás is befolyásolhatja az eredményt.
Sőt, ha az ember sportolni megy, akkor a szíve „megszokja” a más üzemmódban való munkát, ami a végeredményben is megmutatkozik. Egy tapasztalt orvos mindig figyelembe vesz minden lényeges tényezőt.
Tinédzser (11 éves) EKG-normája. Felnőtteknél ez nem lesz normális.
Egy fiatal férfi (20-30 éves) EKG-jának normája.
A kapott diagram leírása egy bizonyos sablon szerint készül:
- A pulzusszám értékelését a normál pulzusszám (pulzusszám) mérésével végzik: a ritmus sinus, a pulzusszám 60-90 ütés percenként.
- Az intervallumok számítása: Q-T 390 - 440 ms sebességgel.
Ez szükséges a kontrakciós fázis időtartamának becsléséhez (ezeket szisztoloknak nevezik). Ebben az esetben a Bazett-féle képletet használjuk. A meghosszabbított intervallum szívkoszorúér-betegséget, érelmeszesedést, szívizomgyulladást stb. Egy rövid intervallum hiperkalcémiával járhat.
- A szív elektromos tengelyének felmérése (EOS)
Ezt a paramétert az izolinból számítják ki, figyelembe véve a fogak magasságát. Normál szívritmus esetén az R hullámnak mindig magasabbnak kell lennie, mint S. Ha a tengely jobbra tér el, és az S magasabb, mint az R, akkor ez a jobb kamra rendellenességeire utal, a II. III - bal kamrai hipertrófia.
- Q-R-S komplex értékelés
Normál esetben az intervallum nem haladhatja meg a 120 ms-t. Ha az intervallum torz, akkor ez különböző blokádokat jelezhet a vezető utakban (kocsányok a His kötegeiben), vagy vezetési zavarokat más területeken. Ezen mutatók szerint a bal vagy a jobb kamra hipertrófiája észlelhető.
- az S-T szegmens leltározása folyamatban van
Segítségével megítélhető a szívizom összehúzódási készsége a teljes depolarizáció után. Ennek a szegmensnek hosszabbnak kell lennie, mint a Q-R-S komplex.
Mit jelentenek a római számok az EKG-n?
Minden pontnak, amelyhez az elektródák csatlakoznak, megvan a maga jelentése. Rögzíti az elektromos rezgéseket, és a felvevő tükrözi azokat a szalagon. Az adatok helyes leolvasása érdekében fontos, hogy az elektródákat egy adott területen helyesen szereljék fel.
Például:
- a jobb és bal kéz két pontja közötti potenciálkülönbséget az első vezetékben rögzítjük, és I-vel jelöljük
- a második vezeték felelős a jobb kar és a bal láb közötti potenciálkülönbségért - II
- a harmadik a bal kéz és a bal láb között - III
Ha ezeket a pontokat gondolatban összekapcsoljuk, akkor egy háromszöget kapunk, amelyet az elektrokardiográfia megalapítójáról, Einthovenről neveztek el.
Annak érdekében, hogy ne keverjük össze őket, minden elektródának különböző színű vezetékei vannak: a piros a bal kézre, a sárga a jobbra, a zöld a bal lábra, a fekete a jobb lábra van rögzítve, ez földelésként működik.
Ez az elrendezés bipoláris vezetékre vonatkozik. Ez a leggyakoribb, de vannak egypólusú áramkörök is.
Az ilyen egypólusú elektródát V betű jelöli. A jobb oldalra szerelt rögzítő elektródát a VR jel jelöli, a bal oldalon, illetve a VL. A lábon - VF (étel - láb). Ezekről a pontokról gyengébb a jel, ezért általában felerősítik, a szalagon egy „a” jel található.
A mellkasi vezetékek is kissé eltérőek. Az elektródák közvetlenül a mellkashoz vannak rögzítve. Az impulzusok fogadása ezekről a pontokról a legerősebb, legtisztább. Nem igényelnek erősítést. Itt az elektródák szigorúan az elfogadott szabvány szerint vannak elrendezve:
| kijelölés | elektróda rögzítési pontja |
| V1 | a 4. bordaközi térben a szegycsont jobb szélén |
| V2 | a 4. bordaközi térben a szegycsont bal szélén |
| V3 | félúton a V2 és a V4 között |
| V4 | |
| V5 | az 5. bordaközi térben a mid-clavicularis vonalon |
| V6 | az 5. bordaköz és a középhájvonal vízszintes szintjének metszéspontjában |
| V7 | az 5. bordaközi tér vízszintes szintjének és a hátsó hónaljvonal metszéspontjában |
| V8 | az 5. bordaköz vízszintes szintjének és a lapocka középső vonalának metszéspontjában |
| V9 | az 5. bordaköz vízszintes szintjének és a paravertebralis vonal metszéspontjában |
A standard vizsgálat 12 vezetéket használ.
Hogyan lehet azonosítani a patológiákat a szív munkájában
A kérdés megválaszolásakor az orvos figyelmet fordít egy személy diagramjára, és a fő megjelölések szerint kitalálhatja, hogy melyik osztály kezdett kudarcot vallani.
Minden információt megjelenítünk táblázat formájában.
| kijelölés | szívizom osztály |
| én | a szív elülső fala |
| II | teljes kijelző I és III |
| III | a szív hátsó fala |
| aVR | a szív jobb oldalfala |
| aVL | a szív bal elülső-oldalsó fala |
| aVF | a szív hátsó alsó fala |
| V1 és V2 | jobb kamra |
| V3 | interventricularis septum |
| V4 | a szív csúcsa |
| V5 | a bal kamra elülső-oldalsó fala |
| V6 | a bal kamra oldalfala |
A fentiek figyelembevételével megtanulhatja, hogyan kell megfejteni a szalagot legalább a legegyszerűbb paraméterek szerint. Bár sok komoly eltérés a szív munkájában szabad szemmel is látható lesz, még ezzel a tudáskészlettel is.
Az egyértelműség kedvéért leírunk néhány legkiábrándítóbb diagnózist, hogy egyszerűen vizuálisan összehasonlíthassa a normát és az attól való eltéréseket.
miokardiális infarktus
Ebből az EKG-ból ítélve a diagnózis kiábrándító lesz. Itt a pozitívból csak a Q-R-S intervallum időtartama, ami normális.
A V2 - V6 vezetékekben ST elevációt látunk.
Ez az eredmény akut transzmurális ischaemia(AMI) a bal kamra elülső falának. Q hullámok láthatók az elülső vezetékekben.
Ezen a szalagon vezetési zavart látunk. Azonban még ezzel a ténnyel is akut anterior-septalis miokardiális infarktus a His köteg jobb lábának blokádjának hátterében.
A jobb mellkasi vezetékek szétszedik az S-T emelkedést és a pozitív T hullámokat.
Rimm - sinus. Itt magas szabályos R hullámok vannak, a Q hullámok patológiája a posterolateralis szakaszokban.
Látható eltérés ST I-ben, aVL-ben, V6-ban. Mindez egy szívkoszorúér-betegséggel (CHD) járó posterolaterális szívinfarktusra utal.
Így a szívinfarktus jelei az EKG-n a következők:
- magas T hullám
- az S-T szegmens emelkedése vagy depressziója
- kóros Q-hullám vagy annak hiánya
A szívizom hipertrófiájának jelei
Kamrai
A hipertrófia többnyire azokra az emberekre jellemző, akiknek a szíve hosszabb ideig többletterhelést szenvedett mondjuk elhízás, terhesség vagy más olyan betegség következtében, amely az egész szervezet egészének nem érrendszeri aktivitását negatívan befolyásolja. vagy egyes szervek (különösen a tüdő, a vesék).
A hipertrófiás szívizomra számos tünet jellemző, amelyek közül az egyik a belső elhajlás idejének növekedése.
Mit jelent?
A gerjesztésnek több időt kell töltenie a kardiológiai osztályokon való áthaladással.
Ugyanez vonatkozik a vektorra is, amely szintén nagyobb, hosszabb.
Ha ezeket a jeleket keresi a szalagon, akkor az R hullám amplitúdója magasabb lesz, mint a normál.
Jellemző tünet az ischaemia, amely az elégtelen vérellátás eredménye.
A koszorúereken keresztül a szív felé véráramlás folyik, amely a szívizom vastagságának növekedésével útközben akadályba ütközik és lelassul. A vérellátás megsértése a szív szubendokardiális rétegeinek iszkémiáját okozza.
Ez alapján a pályák természetes, normális működése megszakad. A nem megfelelő vezetés kudarcokhoz vezet a kamrák gerjesztésének folyamatában.
Ezt követően láncreakció indul be, mert a többi részleg munkája az egyik osztály munkájától függ. Ha az arcon az egyik kamra hipertrófiája van, akkor tömege megnő a kardiomiociták növekedése miatt - ezek olyan sejtek, amelyek részt vesznek az idegimpulzus továbbításában. Ezért a vektora nagyobb lesz, mint egy egészséges kamra vektora. Az elektrokardiogram szalagján észrevehető lesz, hogy a vektor a szív elektromos tengelyének eltolódásával eltér a hipertrófia lokalizációja felé.
A főbb jellemzők közé tartozik a harmadik mellkasi vezeték (V3) változása, ami valami átrakodási, átmeneti zóna.
Milyen zóna ez?
Tartalmazza az R fog magasságát és az S mélységet, amelyek abszolút értékükben megegyeznek. De amikor az elektromos tengely a hipertrófia következtében megváltozik, akkor arányuk megváltozik.
Fontolja meg a konkrét példákat
Szinuszritmus esetén a bal kamrai hipertrófia jól látható, jellegzetes magas T-hullámokkal a mellkasi vezetékekben.
Az inferolaterális régióban nem specifikus ST depresszió van.
Az EOS (a szív elektromos tengelye) balra tért el egy elülső hemiblokk és a QT-intervallum megnyúlásával.
A magas T-hullámok azt jelzik, hogy a személynek a hipertrófián kívül még van A hiperkalémia valószínűleg a veseelégtelenség hátterében alakult ki, és sok éven át betegeskedő betegre jellemző.
Ezenkívül az ST-depresszióval járó hosszabb QT-intervallum előrehaladott stádiumban (krónikus veseelégtelenség) előrehaladó hipokalcémiát jelez.
Ez az EKG egy idős személynek felel meg, akinek súlyos veseproblémája van. A szélén áll.
pitvari
Mint már tudja, a pitvari gerjesztés teljes értékét a kardiogramon a P hullám mutatja, a rendszer meghibásodása esetén a csúcs szélessége és / vagy magassága nő.
Jobb pitvari hipertrófia (RAA) esetén a P magasabb lesz a normálnál, de nem szélesebb, mivel a PP gerjesztésének csúcsa a bal gerjesztése előtt véget ér. Egyes esetekben a csúcs hegyes alakot vesz fel.
HLP esetén nő a csúcs szélessége (több mint 0,12 másodperccel) és magassága (kettős púp jelenik meg).
Ezek a jelek az impulzus vezetésének megsértését jelzik, amelyet intrapitvari blokádnak neveznek.
blokádok
A blokádok alatt a szív vezetési rendszerének bármilyen meghibásodását értjük.
Kicsit korábban megnéztük az impulzus útját a szinuszcsomóból a vezető utakon keresztül a pitvarokba, ugyanakkor a sinus impulzus végigszáguld a Bachmann-köteg alsó ágán, és eléri az atrioventricularis csomópontot, áthaladva rajta. , természetes késleltetésen megy keresztül. Ezután belép a kamrák vezetési rendszerébe, az Ő kötegei formájában.
Attól függően, hogy a hiba milyen szinten történt, megsértést különböztetnek meg:
- intrapitvari vezetés (sinus impulzus blokk a pitvarban)
- atrioventrikuláris
- intraventrikuláris
Intraventricularis vezetés
Ez a rendszer az Ő törzse formájában jelenik meg, két ágra osztva - a bal és a jobb lábra.
A jobb láb "ellátja" a jobb kamrát, amelyen belül sok kis hálózatba ágazik. Úgy tűnik, mint egy széles köteg a kamra izmain belül ágakkal.
A bal láb elülső és hátsó ágakra oszlik, amelyek "csatlakoznak" a bal kamra elülső és hátsó falához. Mindkét ág kisebb ágak hálózatát alkotja az LV izomzatán belül. Ezeket Purkinje rostoknak nevezik.
Az Ő kötegének jobb lábának blokádja
Az impulzus lefolyása először az interventricularis septum gerjesztésén áthaladó utat járja be, majd a folyamatban az első blokkolatlan LV vesz részt a folyamatban, normál lefolyásán keresztül, és csak ezt követően gerjesztődik a jobb oldali, amelyre az impulzus eléri a torz út a Purkinje-szálakon keresztül.
Természetesen mindez hatással lesz a QRS komplex felépítésére és alakjára a jobb mellkasi V1 és V2 vezetékekben. Ugyanakkor az EKG-n a komplex kétágú csúcsait fogjuk látni, hasonlóan az "M" betűhöz, amelyben R az interventricularis septum gerjesztése, a második R1 pedig a hasnyálmirigy tényleges gerjesztése. Az S, mint korábban, a bal kamra gerjesztéséért lesz felelős.
Ezen a szalagon hiányos RBBB és 1. fokú AB blokkot látunk, vannak még p ubtsovye változások a hátsó rekeszizom régióban.
Így az Ő kötegének jobb lábának blokádjának jelei a következők:
- a QRS komplex megnyúlása a standard II vezetékben több mint 0,12 másodpercig.
- a jobb kamra belső elhajlási idejének növekedése (a fenti grafikonon ez a paraméter J-ként van ábrázolva, ami több mint 0,02 másodperc a V1, V2 jobb mellkasi vezetékekben)
- a komplex deformációja és felosztása két "púpra"
- negatív T hullám
Az Ő kötegének bal lábának blokádja
A gerjesztés lefolyása hasonló, az impulzus kerülőutakon jut el az LV-be (nem a His-köteg bal lábán, hanem a hasnyálmirigyből a Purkinje rostok hálózatán halad át).
Ennek a jelenségnek a jellemzői az EKG-n:
- a kamrai QRS komplex kiszélesedése (több mint 0,12 mp)
- a belső eltérés idejének növekedése a blokkolt LV-ben (J nagyobb, mint 0,05 mp)
- a komplex deformációja és bifurkációja a V5, V6 vezetékekben
- negatív T-hullám (-TV5, -TV6)
Az Ő kötegének bal lábának blokádja (hiányos).
Érdemes odafigyelni arra, hogy az S hullám „sorvadjon”, i. nem fogja tudni elérni az izolint.
Atrioventrikuláris blokk
Több fokozat létezik:
- I - a lassú vezetés a jellemző (a pulzusszám normális 60-90 között; minden P-hullám a QRS-komplexushoz kapcsolódik; a P-Q intervallum több, mint a normál 0,12 mp.)
- II - hiányos, három lehetőségre oszlik: Mobitz 1 (lelassul a szívverés; nem minden P-hullám kapcsolódik a QRS-komplexushoz; a PQ intervallum megváltozik; az időszaki kiadványok 4:3, 5:4 stb.), Mobitz 2 ( szintén a legtöbb, de a P - Q intervallum állandó; periodicitás 2:1, 3:1), magas fokozat (jelentősen csökkent pulzusszám; periodicitás: 4:1, 5:1; 6:1)
- III - teljes, két lehetőségre oszlik: proximális és disztális
Nos, belemegyünk a részletekbe, de csak a legfontosabbakat vegyük észre:
- az atrioventricularis junctionon való áthaladás ideje normál esetben 0,10±0,02. Összesen, legfeljebb 0,12 mp.
- tükröződik a P - Q intervallumon
- itt van egy fiziológiás impulzuskésés, ami fontos a normál hemodinamikához
AV blokk II fokú Mobitz II
Az ilyen jogsértések az intraventrikuláris vezetés kudarcához vezetnek. Általában az ilyen szalaggal rendelkező emberek légszomjat, szédülést szenvednek, vagy gyorsan túlhajszolják magukat. Általában ez nem olyan ijesztő, és nagyon gyakori még a viszonylag egészséges emberek körében is, akik nem panaszkodnak különösebben egészségükre.
Ritmuszavar
Az aritmia jelei általában szabad szemmel is láthatóak.
Az ingerlékenység zavara esetén a szívizom impulzusra adott válaszideje megváltozik, ami jellegzetes grafikonokat hoz létre a szalagon. Sőt, meg kell érteni, hogy nem minden szívosztályon lehet állandó a ritmus, figyelembe véve azt a tényt, hogy mondjuk van az egyik blokád, amely gátolja az impulzusok átvitelét és torzítja a jeleket.
Így például a következő kardiogram pitvari tachycardiát jelez, az alatta lévő pedig kamrai tachycardiát 170 ütés/perc (LV) frekvenciával.
A jellegzetes sorrendű és frekvenciájú szinuszritmus megfelelő. Jellemzői a következők:
- a P hullámok frekvenciája 60-90 percenként
- Az RR térköz ugyanaz
- a P hullám pozitív a II standard elvezetésben
- P hullám negatív az elvezetés aVR-ben
Bármilyen aritmia azt jelzi, hogy a szív más üzemmódban működik, ami nem nevezhető szabályosnak, megszokottnak és optimálisnak. A ritmus helyességének meghatározásában a legfontosabb a P-P hullámok intervallumának egyenletessége. A szinuszritmus akkor megfelelő, ha ez a feltétel teljesül.
Ha az intervallumokban enyhe eltérés van (akár 0,04 mp, de legfeljebb 0,12 mp), akkor az orvos már eltérést jelez.
A ritmus szinuszos, szabálytalan, mivel az RR intervallumok legfeljebb 0,12 másodperccel térnek el egymástól.
Ha az intervallumok 0,12 másodpercnél hosszabbak, akkor ez aritmiát jelez. Magába foglalja:
- extrasystole (leggyakoribb)
- paroxizmális tachycardia
- vibrálás
- lebegés stb.
Az aritmiának megvan a maga lokalizációja, amikor a szív bizonyos részein (pitvarokban, kamrákban) ritmuszavar lép fel a kardiogramon.
A pitvarlebegés legszembetűnőbb jele a magas frekvenciájú impulzusok (250-370 ütés percenként). Olyan erősek, hogy átfedik a szinuszimpulzusok frekvenciáját. Az EKG-n nem lesznek P-hullámok, helyettük az aVF-en éles, fűrészfogú, kis amplitúdójú „fogak” (legfeljebb 0,2 mV) látszanak.
EKG Holter
Ezt a módszert egyébként HM EKG-nak rövidítik.
Ami?
Előnye, hogy lehetőség van a szívizom munkájának napi ellenőrzésére. Maga az olvasó (rögzítő) kompakt. Hordozható eszközként használják, amely hosszú ideig képes rögzíteni az elektródák jeleit egy mágnesszalagon.
Hagyományos helyhez kötött készüléken meglehetősen nehéz észrevenni a szívizom munkájában időszakosan előforduló ugrásokat és meghibásodásokat (a tünetmentesség miatt), és a Holter-módszert alkalmazzák a diagnózis helyességére.
A pácienst felkérik arra, hogy orvosi utasításra önállóan vezessen részletes naplót, mivel bizonyos kórképek egy bizonyos időpontban jelentkezhetnek (a szív csak esténként „összeesik”, aztán nem mindig, reggelente valami „nyomja” a szívet). szív).
Megfigyelés közben az ember felír mindent, ami vele történik, például: amikor nyugalomban volt (aludt), túlhajszolt, futott, gyorsított, fizikailag vagy mentálisan dolgozott, ideges volt, aggódott. Ugyanakkor az is fontos, hogy hallgass önmagára, és próbálja meg a lehető legvilágosabban leírni minden érzését, tünetét, amely bizonyos cselekedeteket, eseményeket kísér.
Az adatgyűjtés ideje általában nem tart tovább egy napnál. Az EKG ilyen napi monitorozása lehetővé teszi, hogy tisztább képet kapjon és meghatározza a diagnózist. De néha az adatgyűjtési idő több napra is meghosszabbítható. Minden az ember közérzetétől és a korábbi laboratóriumi vizsgálatok minőségétől, teljességétől függ.
Általában az ilyen típusú elemzések felírásának alapja a szívkoszorúér-betegség, a látens magas vérnyomás fájdalommentes tünetei, amikor az orvosoknak gyanúja van, kétségei vannak bármilyen diagnosztikai adattal kapcsolatban. Emellett a szívizom működését befolyásoló új gyógyszerek felírásakor is felírhatják a betegnek, melyeket ischaemia kezelésében alkalmaznak, vagy ha van mesterséges pacemaker stb. Ez azért is történik, hogy felmérjék a beteg állapotát, hogy felmérjék az előírt terápia hatékonyságának mértékét stb.
Hogyan készüljünk fel a HM EKG-ra
Általában nincs semmi bonyolult ebben a folyamatban. Meg kell azonban érteni, hogy más eszközök, különösen az elektromágneses hullámokat kibocsátó, hatással lehetnek az eszközre.
A fémekkel való kölcsönhatás szintén nem kívánatos (a gyűrűket, fülbevalókat, fémcsatokat stb. el kell távolítani). A készüléket óvni kell a nedvességtől (a zuhany alatt vagy a fürdőben a teljes testhigiénia elfogadhatatlan).
A szintetikus szövetek szintén negatívan befolyásolják az eredményeket, mivel statikus feszültséget hozhatnak létre (elektromossá válnak). A ruhákból, ágytakarókból és egyéb dolgokból származó minden ilyen „fröccsenés” torzítja az adatokat. Cserélje ki őket természetesekkel: pamut, len.
A készülék rendkívül sérülékeny és érzékeny a mágnesekre, nem szabad mikrohullámú sütő vagy indukciós főzőlap közelébe állni, kerülni a nagyfeszültségű vezetékek közelségét (még akkor sem, ha autóval halad át egy kis útszakaszon, amelyen nagyfeszültségű vezetékek futnak). fekszik).
Hogyan történik az adatgyűjtés?
Általában a beteg beutalót kap, és a megbeszélt időpontban bejön a kórházba, ahol az orvos némi elméleti bevezető tanfolyam után elektródákat szerel fel bizonyos testrészekre, amelyeket vezetékekkel köt össze egy kompakt rögzítővel.
Maga az anyakönyvvezető egy kis eszköz, amely rögzíti az elektromágneses rezgéseket, és megjegyzi azokat. Az övre rögzíthető és a ruhák alá bújik.
A férfiaknak néha előre le kell borotválniuk bizonyos testrészeket, amelyekre az elektródák vannak rögzítve (például, hogy „megszabadítsák” a mellkast a szőrtől).
Minden előkészítés és felszerelés után a beteg folytathatja szokásos tevékenységét. Úgy kell beleolvadnia a mindennapi életébe, mintha mi sem történt volna, de ne feledkezzen meg a jegyzetelésről (egyes tünetek, események megnyilvánulásának időpontjának jelzése rendkívül fontos).
Az orvos által meghatározott idő letelte után az „alany” visszatér a kórházba. Az elektródákat eltávolítják róla, az olvasókészüléket pedig elviszik.
A kardiológus egy speciális program segítségével feldolgozza a rögzítő adatait, amely általában könnyen szinkronizálható a számítógéppel, és képes lesz egyedi leltárt készíteni az összes kapott eredményről.
Az ilyen funkcionális diagnosztikai módszer, mint az EKG, sokkal hatékonyabb, mivel ennek köszönhetően a szív munkájában a legkisebb kóros elváltozások is észrevehetők, és széles körben alkalmazzák az orvosi gyakorlatban az életet veszélyeztető betegségek azonosítására. a betegek szeretik a szívrohamot.
Különösen fontos a cukorbetegség hátterében kialakult kardiovaszkuláris késői szövődményekben szenvedő cukorbetegek számára, hogy rendszeresen, legalább évente egyszer átessék azt.
Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és nyomja meg a Ctrl+Enter billentyűkombinációt.
A diagnózis felállításához az orvos egyik nélkülözhetetlen segédeszköze a kardiogram. Segítségével olyan fontos szívbetegségek is kimutathatók, mint a szívinfarktus vagy a szívritmuszavar. Ugyanakkor olcsó és mindenki számára elérhető, és felépítésének módja a szívizmok bioelektromos aktivitásának alapos tanulmányozásán alapul. Most bárkit megtanítunk a kardiogram olvasására.
1.
Az EKG-rögzítés során fontos elkerülni mindenféle interferencia és vezérlő áramot, a minivolt nem haladhatja meg a tíz millimétert
2.
A pulzusszámot a szívösszehúzódások gyakorisága és azok szabályossága, vezetése és a gerjesztés forrása határozza meg. Ezt az R-R intervallumok időtartamának összehasonlításával határozzuk meg. Ha a pulzusszám megfelelő, akkor ezt úgy számítjuk ki, hogy 60-at elosztunk a másodpercenkénti R-R intervallummal.
3.
A szív algebrai tengelyét úgy számítják ki, hogy meghatározzák a QRS-hullámok amplitúdóinak összegét a végtagvezetékek bármely pontján.
4.
Óvatosan vizsgálja meg a pitvari heget R. Mérje meg az izovonal mentén a fog tetejétől annak amplitúdóját, nem lehet több huszonöt milliméternél. Mérje meg a távolságot az elejétől a végéig, ha az ember egészséges, akkor nem haladja meg a 0,1 másodpercet.
5.
A PQ intervallum a pitvarból a kamrákba irányuló impulzusellátás sebességének mutatója. Időközének 0,12 és 0,1 másodperc között kell lennie. Ezenkívül elemeznie kell a kamrai QRS-komplexumot, mérve a komplex amplitúdóját és minden fogának időtartamát.
6. Elemezze a T-hullámot, amely a szívizom relaxációs fázisát tükrözi. Meg kell határozni a polaritását, amplitúdóját és alakját. Ha egy személy egészséges, ez a hullám pozitív, és ugyanolyan polaritású, mint a kamrai komplexumért felelős hullám. Alakja enyhén emelkedő legyen, térdje pedig meredeken süllyedjen.
Betöltés...