A brachialis artéria lekötését a váll mélyartériájának (a. Profunda brachii) kiürülése alatt végezzük, amely a fő mellékút.
A páciens kezét ugyanúgy távolítják el, mint az artéria hónalj lekötésénél. Az artéria lekötésének tipikus helye a felkar középső harmadában található.
A brachialis artéria lekötése a váll középső harmadában.
A brachialis artéria feltárásához egy bemetszést végeznek a biceps brachii mediális szélén. A bőrt, a bőr alatti szövetet, a felületes fasciát és a váll belső fasciáját feldarabolják. A biceps brachii izmot (m.biceps brachii) kifelé húzzuk, az artériát elkülönítjük a szomszédos idegektől és vénáktól, és lekötjük (11. ábra).
A kollaterális keringés jól helyreáll a váll mélyartériájának anasztomózisai segítségével a. recurrens radialis; aa. collaterales ulnares sup. és inf., c a. kiújul az ulnaris és az intramuszkuláris erek ágai.
11. ábra. A brachialis artéria expozíciója a váll régiójában. 1- bicepsz brachii; 2- középső ideg; 3- brachialis artéria; 4- ulnaris ideg; 5- brachialis véna; 6- az alkar mediális bőridege.
A brachialis artéria lekötése a cubitalis fossa-ban.
A kezet eltávolítjuk a testről, és erős hanyatt fektetett helyzetbe állítjuk. Érezhető a bicepsz brachii ina. Ennek az ínnek az ulnáris széle mentén bemetszést készítenek. A könyök medián vénája (v. Mediana cubiti) belép a bőr alatti szövet bemetszésébe, amely a két ligatúra között kereszteződik.
Egy vékony fascia lemezt óvatosan feldarabolva a bicepsz ín szabaddá válik; majd láthatóvá válik a lacertus fibrosus, amely fentről lefelé ferdén fut. Ezt az ínfeszülést a bőrmetszés irányában gondosan levágják.
Közvetlenül alatta van egy artéria, amelyet egy véna kísér. Az artéria keresésekor emlékeznie kell arra, hogy az ér meglehetősen közel található a bőr alatt, ezért lassan, óvatosan és szigorúan rétegesen kell haladnia.
Az artéria brachialis lekötése a könyöküregben biztonságos, mivel a körkörös vérkeringés több anasztomózis útján is kialakulhat, amelyek a könyök artériás hálózatát alkotják (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. Ebben az esetben a kollaterális artériák anasztomizálódnak a megfelelő visszatérőkkel.
A radiális és ulnaris artériák lekötése (a.Radialis, a.Ulnaris)
Az ulnaris és a radiális artériák az alkar különböző szintjein vannak lekötve.
A radiális artéria lekötése az izmos régióban.
Ha a kéz hanyatt van, az alkar felső és középső harmadának határán a brachioradialis izom mediális széle mentén bemetszést ejtünk; feldaraboljuk az alkar sűrű fasciáját. A brachioradialis izom visszahúzódik a radiális oldalra, ezzel egyidejűleg a flexor csoportot (m. Flexor carpi radialis és mélységben m. Flexor digitorum superficialis) az ulnaris oldalra tolja. Itt egy nagyon vékony fasciális lap alatt könnyen megtalálható egy artéria, vénáival együtt.
A radiális ideg vékony felületes ága (ramus superficialis n. Radialis) itt halad át a radiális artériával, de nem közvetlenül az erek mellett, hanem valamivel tovább a radiális oldal felé, a brachioradialis izom alatt rejtőzve (12. ábra).
Axilláris artéria lekötése
Az artéria vetületi vonala a hónalj szélességének elülső és középső harmada közötti határon, vagy a szőrnövekedés elülső határa mentén fut (NI Pirogov szerint), vagy a váll mediális barázdájának felfelé történő folytatása (szerint Langenbecknek). A kar abdukciós helyzetben van. 8-10 cm hosszúságú bőrmetszést készítünk a csőr-karizom felett, 1-2 cm-re a vetületi vonaltól. A bőr alatti szövetet és a felületes fasciát feldarabolják.
Az intrinsic fascia a hornyolt szonda mentén van levágva. A csőr brachialis izmot egy kampóval kifelé toljuk, és az izom fasciális hüvelyének mediális falát a szonda mentén feldaraboljuk. Az artéria a középső ideg mögött, vagy az ideg mediális és laterális pediclusai által alkotott villában található. Kint van a n. musculocutaneus, mediálisan - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, mögött - n. radialis. Az axilláris véna, melynek sérülése a légembólia lehetősége miatt veszélyes, a műtéti sebből befelé kell maradjon. Az artéria le van kötve.
A kollaterális keringést az artéria hónalj lekötése után a kulcscsont alatti artéria (aa. Transversa colli, suprascapularis) és az axilláris artéria (aa. Thoracodorsalis, circumflexa scapulae) ágai végzik.
Brachialis artéria lekötés
Az artéria vetületi vonala a váll mediális barázdájának felel meg, de ajánlatos körkörös megközelítést alkalmazni az ér megközelítéséhez, hogy kizárjuk a sérülést vagy a középső ideg érintettségét a hegben. A kar abdukciós helyzetben van. A biceps brachii középső széle mentén, 1-1,5 cm-rel kifelé és a vetületi vonal előtt 5-6 cm hosszú bemetszést ejtünk. A bőr, a bőr alatti szövet, a felszíni és a saját fascia rétegenként feldarabolódik. A sebben megjelenő bicepsz izom kifelé van horgolva. Az artéria felett elhelyezkedő bicepsz izom hüvelyének hátsó falának feldarabolása után a középső ideget tompa kampóval befelé toljuk, az artériát brachialis izoláljuk a kísérő vénáktól és lekötjük.
A kollaterális keringést a váll mélyartériájának ágai, az ulnaris és a radiális artériák visszatérő ágaival végzik.
Radiális artéria lekötés
A radiális artéria vetületi vonal a könyök közepét köti össze a pulzusponttal. A kéz hanyatt fekvő helyzetben van. Az ér kiemelkedése mentén 6-8 cm hosszú bőrmetszést végeznek. Az intrinsic fasciát egy hullámos szondával kinyitják, és megtalálják a radiális artériát a kísérő vénákkal. Az alkar felső felében m között fut. brachioradialis (külső) és m. pronator teres (belül) a radiális ideg felületi ága kíséretében, az alkar alsó felében - az rn közötti horonyban. brachioradialis és rn. flexor carpi radialis. A kiemelt artériára ligatúrát helyeznek.
Ulnáris artéria lekötés
A vetületi vonal a váll belső condylusától a pisiform csontig fut. Ez a vonal csak az alkar középső és alsó harmadában felel meg az ulnaris artéria lefolyásának. Az alkar felső harmadában az ulnaris artéria elhelyezkedése megfelel a könyökhajlítás közepét az alkar mediális szélének felső és középső harmadának határán elhelyezkedő ponttal összekötő vonalnak. A kéz hanyatt fekvő helyzetben van.
A vetítési vonal mentén 7-8 cm hosszú bőrmetszés történik. A saját fascia boncolása után az alkart egy horoggal befelé húzza a kéz ulnaris hajlítója, és bejut az izom és az ujjak felületes hajlítója közötti résbe. Az artéria az alkar saját fasciájának mély levele mögött fekszik. Két véna kíséri, az artériától kifelé az ulnaris ideg. Az artériát izoláljuk és lekötjük.
Femoralis artéria lekötés
A vetületi vonal kifelé forgatva, a végtag térd- és csípőízületeinél enyhén meghajlítva a lágyékszalag közepétől a comb mediális condylusáig tart. Az artéria elkötése végezhető a lágyékszalag alatt, a femorális háromszögben és a combcsont-popliteális csatornában.
A femorális artéria lekötése a femorális háromszögben. A vetületi vonal mentén 8-9 cm-es bemetszéssel rétegenként feldaraboljuk a bőrt, a bőr alatti szövetet, a comb felületes és széles fasciáját. A háromszög csúcsán a szabóizom egy tompa kampóval kifelé húzódik. Miután a szabóhüvely hátsó falát a hornyolt szonda mentén levágtuk, a combcsonti erek szabaddá válnak. Lekötőtűvel a fonalat az artéria alá vezetik, amely a combvéna felett fekszik, és az edényt lekötik. A femur artéria femur artéria lekötése során a combcsont mély artériája alatt a kollaterális keringést az utóbbi ágai végzik.
Poplitealis artéria lekötés
A beteg helyzete a gyomorban van. A vetületi vonalat a poplitealis fossa közepén húzzuk át. 8-10 cm hosszú bemetszéssel a bőrt, a bőr alatti szövetet, a felszíni és a saját fasciát feldaraboljuk. A fascia alatt a rostban halad n. tibialis, amelyet egy tompa kampóval óvatosan kifelé húznak. Alatta található a poplitealis véna, és még mélyebben és némileg befelé a combcsont melletti szövetben a popliteális artériát izolálják és lekötik. A kollaterális keringést a térdízület artériás hálózatának ágai végzik.
Az elülső tibia artéria lekötése
Az artéria vetületi vonala a fibula feje és a tuberositas tibiae közötti középtávot köti össze a bokák közötti középtávolsággal. A vetítési vonal mentén 7-8 cm hosszú bőrmetszés történik. A bőr alatti szövet, a felületes és az intrinsic fascia disszekciója után a horgokat mediálisan eltávolítjuk m. tibialis anterior és oldalirányban - m. extensor digitorum longus. A láb alsó harmadában m között kell behatolni. tibialis anterior és m. extensor hallucis longus. Az interosseus membránon egy artéria található a kísérő vénákkal. Egy mély peroneális ideg található rajta kívül. Az izolált artériát lekötöttük.
Posterior tibialis artéria lekötés
Az artéria vetületi vonala a sípcsont belső széle (felül) 1 cm-rel hátulról a belső boka és az Achilles-ín (alul) közötti középpontig tart.
A hátsó tibia artéria lekötése a lábszár középső harmadában. A vetítési vonal mentén 7-8 cm hosszú bőrmetszés történik. A láb bőr alatti szövetét, felszíni és saját fasciáját rétegenként feldarabolják. A gastrocnemius izom mediális széle hátrafelé horgolt. A talpizmot a rostok mentén, a csonthoz való rögzítés vonalától 2-3 cm-re levágjuk, az izom szélét hátrafelé horgoljuk. Az artériát az alsó lábszár saját fasciájának mély levelét keresik, amelyet egy barázdás szonda mentén kimetszenek. Az artériát a kísérő vénáktól és a kifelé haladó tibialis idegtől elválasztjuk és az általános szabályok szerint lekötjük.
A "Vállízület (articulatio humeri). Elülső váll környéke." tantárgy tartalomjegyzéke:1. Vállízület (articulatio humeri). A vállízület külső tereptárgyai. Vállízületi térkivetítés.
2. A humerus anatómiai nyaka. A humerus műtéti nyaka. Vállízületi kapszula.
3. Az ízületi tok rostos rétege. Vállszalagok. A vállízület izmainak erősítése.
4. A vállízület szinoviális táskái. A vállízület bursájának topográfiája. A vállízület gennyes folyamatainak terjedésének módjai.
5. Collateral keringés a vállöv területén. Lapocka artéria kollaterális kör. Axilláris artéria elzáródása. A véráramlás megsértése az axilláris artériában.
6. Elülső vállterület. Az elülső vállrégió külső tereptárgyai. Az elülső vállrégió határai. Az elülső vállrégió fő neurovaszkuláris képződményeinek bőrre vetítése.
7. Az elülső vállrégió rétegei. A váll elülső fasciális ágya. Muscle Kasserib. A váll hátsó fasciális ágya. A váll fasciális ágyának falai.
8. A váll elülső fasciális ágyának ereinek és idegeinek topográfiája. Az idegek és az erek elhelyezkedése a vállon.
9. A váll elülső régiójának rostjainak kommunikációja a szomszédos régiókkal. Elülső vállnyílások. Elülső váll üzenetek.
Collateral keringés a vállövben. Lapocka artéria kollaterális kör. Axilláris artéria elzáródása. A véráramlás megsértése az axilláris artériában.
A vállöv területein, a vállízület körül két oldalháló található - lapocka-és acromio-deltoid.
Rizs. 3.14. A vállöv oldalai normál véráramlással a főartérián keresztül... 1 - a. suprascapularis; 2 - a. transversa colli; 3 - truncus thyrocervicalis; 4 - a. subclavia; 5 - ramus profundus a. transversae colli; 6 - a. axillaris; 7 - a. thoracodorsalis; 8 - a. circumflexa scapulae; 9 - a. subscapularis; 10 - a. circumflexa humeri anterior; 11 - a. circumflexa humeri posterior; 12 - a. brachialis; 13 - a. profunda brachii; 14 - a. thoracoacromialis; 15 - ramus deltoideus a. profundae brachii.Az elsőbe tartozik az ún lapocka artéria kollaterális kör... Ez magában foglalja a. suprascapularis (a. subclavia truncus thyrocervicalisból), r. profundus a. transversae colli (a szubklavia artériából) és a. circumflexa scapulae a. subscapularis (a.axillaris-ből). E három artéria ágai egymás között anasztomóznak az infraspinatus szövetben és az infraspinatus izom vastagságában (3.14. ábra).
Nehézség esetén ill a véráramlás leállása törzs - axilláris artéria az artéria lapocka alatti (a. subscapularis) kiürülési helye felett (proximális) a lapocka kör anasztomózisai miatt, a teljes felső végtag vérkeringése megőrzhető. Ez a következő módon történik; a subclavia artéria rendszeréből annak ágai mentén - a nyak suprascapularis és haránt artériái - a vér az infraspinatus fossa-ba jut, majd az anasztomózisokon keresztül a. a circumflexa scapulae már retrográd módon átjut a lapocka alatti artériába, majd az artériába a hónaljba, majd természetesen a felső végtag összes artériáján keresztül (3.15. ábra).
3.15. ábra. Collateral véráramlás... A - az axilláris artéria elzáródásával (rózsaszín) a subscapularis és a thoracicacromialis artéria között; B - a hajlító artériák és a fudoakromiális közötti elzáródással; B - a mellkasi artéria és a váll mély artériája közötti elzáródással
A másodikban - acromio-deltoid retikulum- magában foglalja az akromiális és deltoid ágakat a. thoracoacromialis és mindkét, a humerus köré hajló artéria, valamint a váll mélyartériájának deltoid ága. Ezek az ágak főleg a deltoid izom vastagságában anasztomizálódnak egymás között, és összekötik egymással a hónalj artéria és a váll mélyartériája rendszerét (lásd 3.15. ábra).
Lassan növekvő szűkülettel (szűkület) axilláris artéria a humerust hajlító artériák közötti területen és a váll mélyartériájának brachialis felőli eredet helyén a felső végtag kollaterális keringésének kialakulásának egyetlen lehetséges módja a r. deltoideus a. profundae brachii (lásd 3.15. ábra). A felsorolt erek kis átmérője megmagyarázza, hogy ez a hálózat csak akkor tudja kompenzálni a fő artérián keresztüli véráramlás megsértését, ha az ehhez a jogsértéshez vezető folyamat lassú és fokozatos fejlődik (az atherosclerotikus plakkok növekedése).
.
93. Az axilláris artéria feltárása és lekötése.
Axilláris artéria vetülete: a hónalj szélességének elülső és középső harmada közötti határvonal mentén vagy a hónalj szőrnövekedésének elülső határa mentén (Pirogov szerint).
Axilláris artéria expozíció és lekötési technika:
1. A beteg helyzete: háton, a felső végtagot derékszögben félretesszük és az oldalasztalra fektetjük.
2. A bőr, a bőr alatti zsírszövet, a felszíni fascia 8-10 cm hosszúságú, a vetületi vonaltól kissé előre, illetve a coracobrachialis izom hasi dudorának bemetszése.
3. A barázdált szonda mentén feldaraboljuk a csőr-brachialis hüvely elülső falát.
4. Az izmot kifelé mozgatjuk és óvatosan, hogy a fasciához kapcsolódó hónalj vénát ne sértsük, a coracobrachialis izom hüvelyének hátsó falát (ami egyben a vascularis hüvely elülső fala is) feldaraboljuk.
5. Nyújtsa ki a seb széleit, emelje ki a neurovaszkuláris köteg elemeit: elöl az artériát axillaris (3) fedi a medianus idegek (1), oldalról - a musculocutanus ideg (2), mediálisan - a a váll és az alkar bőr mediális idegei (6), az ulnaris ideg által, mögötte - a radiális és axilláris idegek. A váll és az alkar hónalj vénája (5) és bőridegei mediálisan, a középső ideg oldalirányban elmozdulnak, az artéria hónalj pedig izolálódik.
6. Az artériát két ligatúrával kötjük le (kettő - a központi helyen, egy - a perifériás oldalon) AZ UTAZÁS ALATT tr. thyrocervicalis a lapocka alatti artéria (a.subscapularis) divergenciája FELÜL. A kollaterális keringés az artéria suprascapularis (a subclavia pajzsmirigy törzséből) és a scapulát körülvevő artéria (a szubscapularis artériából - a hónalj artéria ágai), valamint a nyak haránt artériája közötti anasztomózisok miatt alakul ki ( a subclavia artéria ága) és a mellkasi artéria (a subscapularis artériából - a hónalj artéria ágai).
94. Az arteria brachialis exponálása és lekötése.
NS 
brachialis artéria vetülete a hónalj csúcsától a váll belső barázdája mentén a felkarcsont mediális izomzata és a brachii biceps inak közötti távolság közepéig húzódó vonal.
A brachialis artéria expozíciója és lekötése lehetséges:
a) a váll középső harmadában:
1. A beteg helyzete: hátul, a kar félretéve a rögzítőasztalon
2. Tapintással határozzuk meg a biceps brachii izom mediális szélét, majd a vetületi vonaltól 2 cm-re kifelé ennek az izomnak a hasának domborulata mentén bemetszünk a bőrbe, a bőr alatti zsírba, a felületes fasciába 6-8 cm hosszúságban.
3. Nyújtsa ki a bőrseb széleit, és vágja le fasciális hüvelyének elülső falát a bicepsz izom mediális széle mentén.
4. A bicepszizmot oldalirányban visszahúzzuk és a barázdált szonda mentén feldaraboljuk az izom fasciális hüvelyének hátsó falát (ami egyben a vaszkuláris hüvely elülső fala is)
5. Határozza meg a brachialis artériát (a középső ideg a legfelszínesebben a bicepsz izom szélén található, amely alatt a brachialis artéria áthalad)
6. Kösse le az axilláris artériát az a.profunda brachii váladéka alatt (majd a váll mélyartériája és az a.collateralis ulnaris superior között anasztomózisokon keresztül kollaterális keringés alakul ki a radiális és ulnaris artériák visszatérő ágaival)
b 
) a kubitális mélyedésben:
1. A beteg helyzete: a háton az artériát derékszögben visszahúzzuk és hanyatt fekvő helyzetben rögzítjük
2. 6-8 cm hosszú bőrmetszés a vetületi vonal középső harmadában a váll medialis izomzata felett 2 cm-rel a könyökhajlat közepén át az alkar külső széléig.
3. A két ligatúra között vágja el a v.mediana basilica-t, ügyelve arra, hogy ne sértse meg az alkar belső bőridegeit a seb mediális sarkában.
4. A Pirogov-féle trapézszalag (aponeurosis m. Bicipitis brachii) vékony fasciáját és fényes rostjait, amelyek a bicepsz izom inától ferdén lefelé és mediálisan haladnak, szikével bemetsszük, majd a barázdált szondán átvágjuk. a bőrmetszést
5. Nyújtsa ki a sebet, a bicepsz ín mediális szélén találjuk a brachialis artériát, attól kicsit belül - a középső ideget.
6. A brachialis artéria lekötése (ezen a területen a kollaterális keringés jól fejlett az arteria brachialis ágai és a radiális és ulnaris artériák visszatérő ereinek anasztomózisa miatt)
95. Érvarrat (kézi Carrel, mechanikus varrat). Műveletek nagy hajók sérülései esetén.
1912, Carrel – először javasolta a vaszkuláris varrattechnikát.
A vaszkuláris varrat a fő véráramlás helyreállítására szolgál:
a) traumás és műtéti érsérülések
b) korlátozott hosszúságú aneurizmák, szegmentális elzáródások, trombózis és érembólia.
Anyagok (szerkesztés): nem felszívódó szintetikus monofil szálak (prolénből - arany standard, merzilén, etilon, etibond) és atraumatikus vágó-szúró íves tűk ("áthatoló" hegycsúcs és vékony kerek test).
Eszközök: leggyakrabban speciális eszközöket használnak: vaszkuláris bilincsek (Satinsky oldalirányú szorítása, egyenes és íves bulldog), boncoló olló, anatómiai csipesz.
A vaszkuláris varratok típusai:
A. kézi varrás
a) körkörös (kör alakú): 1.folyamatos (körbefutó) 2.csomópontos
b) oldalirányú: 1. folytonos (csavart) 2. csomós; 1.keresztirányú 2.hosszirányú
B. mechanikus varrat - érszűkítő eszközökkel alkalmazzák
Az érvarrat alkalmazásának technikájának főbb rendelkezései:
1. A varrott ér megfelelő mobilizálása (1-2 cm-ig)
2. A műtéti terület alapos kivérzése (az ér lumenének rögzítése gumikesztyűszalaggal - érszorító, ujj vagy pálcika a sebben, Hepfner bilincsek stb.)
3. A varrat az érfal minden rétegén keresztül kerül felhordásra
4. A varrandó végeknek érinteniük kell az intimit
5. A tűt körülbelül 1 mm-re szúrjuk be az edény szélétől; az öltések közötti intervallum 1-2 mm.
6. A varratokat kellően meg kell húzni, a vaszkuláris varratnak légmentesnek kell lennie mind az érfalak érintkezési vonala mentén, mind a szálak áthaladásának helyén.
7. A véráramlás helyreállítása először a disztális, majd a proximális fogó eltávolításával történik.
8. Az ereken végzett műtétet hipokoaguláció körülményei között végezzük (heparin bevezetése a vénába - 5000 E és lokálisan - 2500 E heparint 200 ml sóoldatban oldunk)
A körkörös folytonos (csavart) Carrel varrat felrakásának technikája
(jelenleg csak a mikrosebészetben használják kis átmérőjű erek varrására):
1. Sérülés esetén az intima és a média erei összehúzódnak, közelebbről távoznak, ezért a felesleges adventitiát gondosan ki kell metszeni.
2. Vigyen fel három varratvarrat egymástól egyenlő távolságra (120), hozzuk össze a varrandó ér széleit. Ehhez az edény mindkét végét három atraumás szállal varrjuk át minden rétegen (az egyik az adventitia oldaláról, a másik az intima felől), a szélétől 1,0 mm-re visszahúzódva. Közelítjük egymáshoz az edények szélét, megkötjük a szálakat. A szálak végének megfeszítésekor az ér lumenje háromszög alakúvá válik, ami garantálja, hogy a tű ne fogja meg a szemközti falat, amikor csavart varrat kerül felhelyezésre a tartók közé.
3
... A széleket egymás után varrják, minden alkalommal megkötve a fő ligatúrát egy tartószállal.
A körkörös csavart Carrel varrat átfedésének sémája:
a - öltéstartók elhelyezése; b - az edények széleinek konvergenciája; c - az edény egyes széleinek varrása; d - kész edényvarrat.
A. I. Morozova technikája (ma közepes és nagy erek sebészetében használatos):
1
... Három rögzítő varrás helyett kettőt használnak. A harmadik tartó szerepe a főszálhoz van rendelve.
2. Az ér egyik (elülső) falára csavaró varratot alkalmazunk, majd az érrel ellátott bilincseket 180-kal megfordítjuk és az ér másik félkörét összevarrjuk.
Hibák és szövődmények a vaszkuláris varrat alkalmazásakor:
1. Az ér lumenének szűkülése (szűkület) - leggyakrabban a túlzott mennyiségű szövet elfogása miatt fordul elő. Hiba megszüntetése: az ér széleinek kimetszése a varratvonal mentén, és új, end-to-end anasztomózis felhelyezése körkörös, end-to-end és keresztirányú laterális varrattal vagy oldalsó vénás tapasz felhelyezése hosszanti oldalsó varrat.
2. Vérzés a varratvonal mentén - gyakrabban fordul elő a szál elégtelen meghúzása, az érfal gyengesége gyulladással, elvékonyodása, a varrat kitörése miatt. Eltávolítás: tampon, vérzéscsillapító géz felhelyezése az érre, egyszeri U alakú vagy megszakított varratok, fibrin ragasztó.
3. Vaszkuláris trombózis- a varratok felhelyezésének hibájából, az ér ideiglenes beszorításából, az intima és a mellékhártya összehúzódásából adódik. Gyógymód: artéria boncolása és trombus eltávolítása, erek revíziója ballonkatéterrel.
Mechanikus varrattechnika.
Az edény végeit szétszereljük, és a tűzőgép (Gudova, Androsova) kapocs perselyeire rögzítjük, az utóbbiakat összekapcsoljuk, és egy speciális kar segítségével az edény falait tantál kapcsokkal (kapcsokkal) varrjuk. ).
A mechanikus varrás fő előnyei: az anasztomózis sebessége; az anasztomózis abszolút szorossága; varróanyag (kapcsok) hiánya az ér lumenében; a szűkület kialakulásának valószínűsége kizárt.
Műveletek nagy hajók sérülései esetén:
1. Az erekhez való hozzáférés azokon a helyeken történik, ahol azok a legfelszínesebben helyezkednek el (carotis háromszög a közös nyaki artériáknál, Ken-vonal (a spina iliaca anterior superiortól a comb medialis izomzatáig) a femoralis artéria stb. .)
2. Az elvégzett műveletek fő típusai:
a) a seb oldalsó varratának felhelyezése
Megjegyzés! Ha egy nagy ér két fala egyszerre sérül (például golyós sebbel), akkor az ér elülső falának sebét ki kell tágítani, a hátsó fal sebét az ér lumenéből varrni és varrni kell. az elülső fal sebe.
b) körvarrat felhelyezése (az erek keresztezésekor)
c) vaszkuláris protézisek (ha az érfalak meghúzása lehetetlen; gyakrabban használnak politetrafluoretilénből, lavsanból, dacronból, homo- és xeno-bioprotézisből készült protéziseket)
d) az artéria lekötése – végső megoldásként, ha:
1. kiterjedt hibák és érsérülések jelenléte, ha az áldozatnak újraélesztésre van szüksége
A sérült artériák lekötése megmenti az áldozat életét, de különböző súlyosságú ischaemiához vezet. Különösen veszélyes a csípőartéria, a femoralis artéria, a poplitealis, a közös és a belső nyaki artéria, a hónalj artéria lekötése
96. Az ín (Cuneo) és az ideg varrata.
Tenoraphy- inak varrása.
Az ínvarrással kapcsolatos követelmények:
1. A varrásnak egyszerűnek és műszakilag kivitelezhetőnek kell lennie
2. A varrat nem zavarhatja jelentősen az inak vérellátását
3. Varrat felhordásakor biztosítani kell az ín sima csúszófelületének megőrzését, és a minimális szálhasználatra kell korlátozni.
4. A varratnak hosszú ideig szorosan kell tartania az inak végeit, és meg kell akadályoznia azok kilazulását.
Az ínvarrat elhelyezésének indikációi:
a) friss sebek ínkárosodással
b) az inak varrása a késleltetett időszakban a hajlító és extensorok működésének helyreállítása érdekében
Az ínvarratok osztályozása (V.I. Rozov szerint):
1.varrások csomókkal és szálakkal az ín felületén (barna U-varrat lapos inakhoz)
2. belső varratok az ín felületén található csomókkal és szálakkal (Lange varrat)
3. belső varratok az ín végei közé merített csomókkal (Cuneo varrat)
4. egyéb varratok (Kirchner-módszer – a fascia használata az ín tekercselésére és összekapcsolására)
T 
Cuneo ínvarrástechnika:
1. Egy hosszú selyemszál mindkét végét két egyenes vékony tűre helyezzük.
2. Először az ínen keresztül vékony szúrást végzünk, annak végétől 1-2 cm-re visszahúzódva, majd mindkét tűvel ferdén átszúrjuk az inat. Ennek eredményeként a szálak kereszteződnek.
3. Ezt a technikát 2-3 alkalommal megismételjük, amíg el nem érjük az ínszegmens végét.
4. Ezután folytassa az ín egy másik darabjának varrását ugyanilyen módon.
5. Amikor a szálak meg vannak húzva, az ín végei összeérnek.
Az idegvarratot először Nelaton (1863) fejlesztette ki, és Langer (1864) alkalmazta a gyakorlatban.
A varrat fő célja, hogy pontosan illeszkedjen a sérült ideg kimetszett kötegeihez, saját magát és a környező szöveteket is a lehető legkevesebb traumatizálással. a túlzott trauma fokozza a degeneratív jelenségeket az idegtörzsben, és hozzájárul a hegszövet kialakulásához a kerületében.
Az idegvarrat jelzései:
a) az idegtörzs teljes anatómiai törése
Az alkalmazás módja szerint 1. epineurális és 2. perineurális idegvarratok találhatók.
Epineurális varrattechnika:
1. Izolálás az ideg proximális végének változatlan részének oldaláról a sérült terület irányába
2. Az ideg vagy a neuroma végeit a változatlan szöveteken belül egy nagyon éles pengével kimetsszük úgy, hogy a vágási vonal rendkívül egyenes legyen
3. Az epineurális varrat egy cérnával egy vágótűre kerül felhelyezésre.
4. Az epineuriumot az ideg kerülete mentén mobilizáljuk, az idegvégeket összehasonlítjuk. A végek igazítása nem lehet túl szoros (diasztázis 0,5-1 mm).
5. Az ideg szélétől 1 mm távolságra egy tűt szúrunk a felületére merőlegesen, ügyelve arra, hogy az csak az epineuriumon haladjon át.
6. A tűt egy tűtartóval elfogjuk, és belülről behelyezzük az ideg ellenkező végébe.
7. A csomót megkötjük, a cérna vége 3 cm hosszú legyen.
8. Hasonló módon helyezze el a második pilótavarratot 180 szögben az elsőhöz képest.
9. Nyújtsa ki az epineuriumot, és tegyen további 1-2 varrat az ideg elülső félkörére.
10. A feltartó varratok közé köztes epineurális varratokat alkalmaznak, amelyek megakadályozzák, hogy az epineurium befelé csavarodjon.
11. Az összevarrt ideget a változatlan szövetekben előkészített ágyba helyezzük.
T 
Perineurális varrattechnika:
1. Az ideg izolált, mint az epineurális varrat alkalmazásakor. Az epineuriumot 5-8 mm-rel távolítják el az ideg mindkét végétől, hogy megnyíljon a hozzáférés a kötegekhez.
2. Minden kötegcsoportot külön-külön felvarrunk egy cérnával egy vágótűre a perineuriumon túl (2-3 varrat minden csoporthoz). A gerendák integritásának helyreállítása a legmélyebb gerendákkal kezdődik.
97. A váll amputációja.
A váll amputációs technikája a végrehajtás szintjétől függően jellemzőkkel rendelkezik:
a) alsó harmadában.
1. Fájdalomcsillapítás: Általában általános érzéstelenítés.
2. Amputáció előtt vérzéscsillapító érszorítót alkalmazunk.
3. Közepes amputációs késsel körkörös bemetszést készítünk a bőrön a saját fasciájáig.
4. Elöl, a flexiós felületen a bőr nagy kontraktilitása miatt a metszés 2 cm-rel distalisan történik, mint hátul (a bőr összehúzódása az elülső-belső felület felett 3 cm, a hátsó-külsőn 1 cm)
6. Húzza a bőrt és az izmokat, másodszor is vágja csontig az izmokat. Fontos, hogy ne feledkezzünk meg a postero-külső felületen található radiális ideg feldarabolásáról.
7. A várt vágás felett 0,2 cm-rel a csonthártyát feldaraboljuk, és felülről lefelé lefejtjük. Látta a csontot.
8. Az arteria brachialis, a deep shoulder arteria, a superior ulnaris collaterális artériát lekötjük, és az alkar median, ulnaris, radialis, lateralis és medialis bőridegeit magasan levágjuk.
9. A szorítószorító eltávolítása után egy ligatúrát helyezünk a kis erekre.
1
0. Saját fasciát varrunk, és bőrvarratokat hordunk fel vízelvezetéssel 2 napig.
b) középső harmadában- kétszárnyú fasciális bőrmódszerrel végezzük
1. A bőrt és saját fasciáját két (elülső hosszú és hátsó rövid) lebeny formájában feldaraboljuk. A szárnyak felfelé szét vannak választva.
2. Az elválasztott szárnyak tövének szintjén az izmokat keresztezzük. Ebben az esetben a biceps brachii izom disztálisan kereszteződik a többihez képest.
3. Az állítólagos csontvágás helyéhez kissé közelebb eső csonthártyát kimetsszük és kissé lefelé toljuk, majd a csontot átfűrészeljük.
4. A csonkban az arteria brachialis, a deep shoulder arteria, az ulnaris collaterális arteria superior lekötése, az alkar median, radialis, ulnaris, musculocutan és medialis bőridegei kereszteződnek.
5. Az átmetszett fascia szélei megszakított varratokkal vannak összekötve. A varratokat vízelvezetéssel visszük fel a bőrre.
v) felső harmadában- az amputációt két musculocutan lebenyből csonk kialakításával végezzük, lehetőség szerint a deltoid izom és a vállfej megőrzésével (kozmetikai és funkcionális előnyökért; teherbírást biztosít a vállon, javítja a feltételeket protézis):
1. Vágja ki az első szárnyat, beleértve a deltoid izmot a fedő bőrrel, megőrizve a hónaljideget.
2. Vágjon ki egy második bőrizmot vagy bőr-fasciális szárnyat a váll mediális felületén.
3. Zárja le a felkarcsont fűrészporának első szárnyát, a második szárny varratokkal összekötve.
4. A műtét után a vállcsonkot 60-70%-ban abdukciós, 30%-ban flexiós helyzetben rögzítjük, hogy megelőzzük a váll addukciós kontraktúráját.
A szubklavia artéria lekötésekor, a. subclavia , kollaterális keringés alakul ki anasztomózisokon keresztül a nyak haránt artériája között, a. transversa colli , és a suprascapularis artéria, a. suprascapularis , a váll hátsó és elülső környező artériáival, aa. circumflexa humeri anterior et posterior , és a lapocka körüli artéria , a. circumflexa scapulae, valamint a belső és oldalsó mellkasi artériák közötti anasztomózisok, a. thoracica interna és a. thoracica lateralis.
A vállízület kerületében két hálózat alakul ki - a lapocka hálózata, rete scapulae , és váll feletti hálózat, rete acromiale .
Az axilláris artéria lekötésekor, a. axillaris , a lapocka hálózatán keresztül a biztosíték keringése történik, rete scapulae , vagy a lapocka artériás kör, a szubklavia artéria ágai közötti anasztomózisokon keresztül - a nyak keresztirányú artériája ,a . transversa colli, suprascapularis artéria, a. suprascapularis; az axilláris artéria ágaival - a mellkasi-dorsalis artéria, a. thoracodorsalis , és a lapocka környező artériája , a. circumflexa scapulae.
A felkarcsont műtéti nyaka körül, az elülső és hátsó cirkumflex artériák anasztomózisával, a. circumflexa humeri anterior et posterior , az axilláris artéria alkotja a brachialis plexust rete humere ... Ez a plexus vérrel látja el a vállízületet és a szomszédos izmokat.
Collateral keringés a brachialis artéria lekötése során, a. brachialis , a váll mélyartériájának ágai közötti anasztomózisokon keresztül fejlődik ki, a. profunda brachii, középső és radiális bypass artériák, a.collaterales radialis et media, felső és alsó ulnaris bypass artériák, a. collateralis ulnaris superior et interior , az artéria radiális és ulnaris visszatérő ágaival, aa. reccrrens radialis et ulnaris .
A könyökízület kerületében a könyökízület hálózata, rete articulare cubiti , amelyben az olecranon hálózatot külön vizsgáljuk, rete olecrani ... Mindkettőt a felső és alsó ulnaris bypass artériák (a brachialis artéria ágai), a váll középső és radiális bypass artériái (a mély artéria ágai) az egyik oldalon, valamint a visszatérő radiális artériák ágai (ág) alkotják. a radiális artéria), visszatérő ulnaris artériák (az ulnaris artéria ágai) és egy visszatérő interosseus artéria (a posterior interosseus artéria egyik ága) a másik oldalon.
A tenyérfelületen található a csukló tenyérhálózata, rete carpi palmare , a kéztő tenyér ágaiból alakult ki, rami carpei palmares , radiális és ulnaris artériák, valamint az elülső interosseus artéria, a. interossea anterior.
A kézfejen, a területen retinaculum extensorum , a csukló háti hálózata fekszik, rete carpi dorsale . A csukló felszíni háti hálózatára oszlik, rete carpi dorsale superficiale , a bőr és a csukló mély háti hálózata alatt helyezkedik el, rete carpi dorsale profundum , – a csuklóízületek csontjain és szalagjain.A háti kéztő ágak anasztomózisaiból képződik, rami carpei dorsales, radiális és ulnaris artériák és posterior interosseus artériák, a. interossea hátulsó.
Törzsartériák, arteriae trunci
Mellkasi aorta , aorta thoracica , hossza kb. 17 cm, átmérője 2,1-3,8 cm, az V-VIII testek bal oldalán és a mellkasi csigolyák IX-XII teste előtt helyezkedik el. Át hiatus aorticus a rekeszizom, az aorta belép a hasüregbe. A mellkasi aorta a hátsó alsó mediastinumban fekszik, közvetlenül a gerincoszlopon. Az aortától balra van egy félig párosítatlan véna, v . hemiazygos , elöl - a szívburok zsák és a bal hörgő. A jobb oldalon a mellkasi nyirokcsatorna, ductus thoracicus , és páratlan véna, v. azygos. A mellkasi csigolyák IV-VII szintjén az aorta a nyelőcsőtől balra, a VIII-IX csigolyák szintjén - mögötte és X-CP szintjén - jobbra és mögötte fekszik. Kétféle ág indul ki a mellkasi aortából, zsigeri vagy zsigeri ágak, rr. zsigeri, és parietális vagy parietális ágak, rr. parietales.
A mellkasi aorta belső ágai, rr. zsigeri:
1. Hörgő ágak , rr. bronchiales , 3-4 darab belép a jobb és bal tüdő kapuján, és vérrel látja el a hörgőket, a tüdő kötőszöveti stromáját, a parabronchiális nyirokcsomókat, a szívburokzsákot, a mellhártyát és a nyelőcsövet;
2. Nyelőcső ágak , rr. nyelőcső, 3-6 darab vérrel látja el a nyelőcsövet;
3. Mediastinalis ágak , rr. mediastinales, számos ág, amely a mediastinum kötőszövetét és nyirokcsomóit látja el;
4. Perikardiális ágak , rr. szívburok, a szívtáska hátsó felületére irányulnak.
A mellkasi aorta parietális ágai , rr. parietales:
1. Superior phrenic artériák , aa. phrenicae superiores, kettő mennyiségben vérrel látják el a rekeszizom ágyéki részét;
2. Posterior intercostalis artériák , aa. intercostales posteriores, 9-10 pár mennyiségben. Közülük kilenc a bordaközi terekben fekszik, a harmadiktól a tizenegyedikig, a legalacsonyabbak a XII bordák alatt helyezkednek el, és szubkostális artériáknak nevezik őket. a. subcostalis ; az interkostális artériák mindegyikében megkülönböztetünk egy háti ágat, r. dorsalis , a hát mély izmaira és bőrére, valamint a gerinc ramusára, r. spinalis , a gerincvelőhöz és annak membránjaihoz.
A felső bordaközi artériák látják el vérrel a mellkasfalat; a IV-VI. bordaközi artériáktól az emlőmirigyig ágazik, az alsó három a hasfalat és a rekeszizom vérrel látja el.
Hasi aorta aorta abdominalis , a mellkasi aorta folytatása. A XII mellkasi csigolya szintjén kezdődik és eléri a IV-V ágyéki csigolyát. A középvonaltól balra található, hossza 13-14 cm, átmérője 17-19 mm. A hasi aorta ezután két közös csípőartériára oszlik, aa. iliacae communes dextra et sinistra ... A keresztcsont elülső felületén fekvő vékony ág - a keresztcsonti artéria mediánja - az aorta osztódási helyétől lefelé indul el, annak folytatásaként, a. sacralis mediana.
A hasi aortából kétféle ág indul ki, a parietális ágak, rr. parietális , és belső ágak, rr. zsigeri.
a hasi aorta parietális ágai, rr. parietales:
1. Inferior phrenicus artéria , a. phrenica inferior , az aorta kilépése után közvetlenül a XII mellkasi csigolya szintjén lévő rekeszizom nyíláson keresztül távozik és a rekeszizom ín részének alsó felületére megy. A jobb artéria az inferior vena cava mögött, a bal artéria a nyelőcső mögött fut. Vérrel látja el a membránt, biztosítja a felső mellékvese artériákat, aa. suprarenales superiores .
Rizs. 2.14. Az aorta hasi részének ágai (diagram).
1 - vastagbél keresztirányú; 2 - truncus coeliacus; З - a. gástrica sinistra; 4 - a. splenica (Henaus); 5 - cauda pancreatis; 6 - v. henausz; 7 - a. mesenterica superior; 8 - aa. jejunales et ileales; 9 - a. cólica sinistra; 10 - a. mesenterica inferior; 11 - a. sigmoidea; 12 - a. iliaca communis; 13 - a. rectalis superior; 14 - végbél; 15 - vastagbél sigmoideum; 16 - a. appendicularis; 17 - vakbél; 18 - a. ileocaecalis; 19 - a. kólica dextra; 20 - a. kólika média; 21 - v. mesenterica superior; 22 - v. mesenterica inferior; 23 - v. porta hepatis; 24 - caput pancreatis; 25 - nyombél; 26 - hepar; 27 - vesica felae; 28 - a. hepática communis.
2. ágyéki artériák, aa. lumbales , 4-5 ág mennyiségben az ágyéki csigolyák I-IV testének szintjén indulnak, párhuzamosan futnak a hátsó bordaközi artériákkal. A két felső ág a vese és a rekeszizom mögött halad át, a két alsó ág mögött m. psoas major ... Miután elérte a csigolyák keresztirányú folyamatait, minden ágyéki artéria gerinc- és háti ágra oszlik, r. spinalis et r. dorsalis ... Vérrel látják el a hát izmait és bőrét, a gerincvelőt a membránjaival.
3. Medián szakrális artéria , a. sacralis mediana , a hasi aorta folytatása a két közös csípőartériára való osztódás helyén. Vérrel látja el a keresztcsontot, a környező izmokat és a végbélt.
A hasi aorta belső ágai, rr. zsigeri , párosra és páratlanra oszthatók.
Páratlan zsigeri ágak:
1. Cöliákia törzs, truncus coeliacus . Az edény 1-2 cm hosszú, a XII. mellkas szintjén indul - az I. ágyéki csigolya testének felső széle, három ágra oszlik:
1.1. Bal gyomor artéria, a. gastrica sinistra , felfelé haladva a gyomor kardiális részébe, a nyelőcső ágait bocsátja ki, rr. nyelőcső , majd a kisebb omentum levelei között halad a gyomor kisebb görbülete mentén balról jobbra, ágakat küldve a gyomor elülső és hátsó falára;
Rizs. 2.15. A gyomor, a nyombél, a hasnyálmirigy artériái
és lép. A gyomor felfelé fordul.
1 - a. gastrica sinistra; 2 - a. splenica; 3 - a. gastroepiploica sinistra; 4 - aa. gastricae breves; 5 - a. gastroepiploica sinistra; 6 - a. caude pancreatis; 7 - a. pancreatica magna; 8 - a. pancreasica inferior; 9 - a. pancreatica dorsalis; 10 - a. pancreaticoduodenalis inferior; 11 - a. pancreaticoduodenalis anterior inferior; 12 - a. pancreaticoduodenalis posterior inferior; 13 - a. pancreaticoduodenalis anterior superior; 14 - a. pancreaticoduodenalis posterior superior; 15 - a. pancreaticoduodenalis anterior superior; 16 - a. gastroduodenalis; 17 - a. gastroepiploica dextra; 18 - a. hepatica propria; 19 - a. gastrica dextra; 20 - a. hepatica communis; 21 - truncus coeliacus.
1.2. Közös májartéria, a. heratica communis , a gyomor pylorus része mögött és azzal párhuzamosan helyezkedik el, belép a kisebbik omentum vastagságába, és két ágra oszlik:
1.2.1. Gasztro-duodenális artéria, a. gastroduodenalis , amely lefelé halad a gyomor pylorusa mögött, felülről lefelé keresztezve azt, és két edényre oszlik:
Superior hasnyálmirigy-nyombél artéria, a. pancreaticoduodenalis superior , amely a hasnyálmirigy feje és a duodenum leszálló része között helyezkedik el, és a hasnyálmirigy fejére ágakat ereszt, rr.pancreatici , a duodenumba, rr . duodenales.
Jobb gasztroepiploikus artéria, a. gastroomentalis dextra , a gyomor nagyobb görbületén halad a nagyobb omentum levelei között, és ágakat ereszt: a gyomor elülső és hátsó felületére, rr. gastrici , valamint a nagy mirigynek, rr.omentales .
1.2.2. Saját májartéria, a. hepatica propria , vastagságban a máj kapujához megy lig. hepatoduodenale , a bal oldalon ductus choledochus és valamivel előtte v. portae . A máj kapujához közeledve a saját májartéria jobbra oszlik, r. dextra , és elment, r. sinistra, ágak . Eltávolodnak tőle:
Jobb gyomor artéria, a. gastrica dextra , a gyomor kisebb görbülete felé haladva jobbról balra halad a kisebbik omentum levelei között, ahol a bal gyomorartériával anasztomizálódik.
Biliáris artéria , a. cystica, saját májartériájának jobb ágából indul el.
1.3. Lépartéria, a. lienalis, a gyomor mögött fut a hasnyálmirigy felső széle mentén. A hasnyálmirigy farkát elérve belép a gyomor-lépszalagba, lig. gastrolienale , a kapunál pedig a lép 3 - 6 ágra oszlik. A lépartéria ágakat ad:
1.3.1. A hasnyálmirigy testéhez és farkához, rr. hasnyálmirigy ;
1.3.2. Rövid gyomor artériák aa. gastricae breves , a gyomor hátsó falához;
1.3.3. Bal gasztroepiploikus artéria a. gastroomentalis sinistra , a legnagyobb ág, amely a nagyobb omentum levelei között helyezkedik el a gyomor nagyobb görbülete mentén, balról jobbra halad, és a jobb gastroepiploicus artériával anasztomizálódik.
2. Superior mesenterialis artéria , a. mesenterica superior , az I. ágyéki csigolya szintjén indul. Kezdete a hasnyálmirigy feje és a duodenum vízszintes része között helyezkedik el, majd a hasnyálmirigy alsó széle és a duodenum felszálló része közötti résbe kerül, a vékonybél bélfodor gyökerébe kerül Az ágyéki csigolya II. szintje ívet alkot, balra domború, és eléri a jobb csípőgödröt.
A felső mesenterialis artériából indul:
2.1. Alsó pancreas-duodenalis artéria, a. pancreaticoduodenalis inferior, amely a hasnyálmirigy elülső felszínén halad, a feje körül hajlik, ahol anasztomózisban van a hasnyálmirigy-nyomartéria felső részénél. Gallyakat ad a hasnyálmirigynek és a nyombélnek.
2.2. Vékony artériák aa. jejunales és az ileum, aa. ilei , 16-20 mennyiségben menjen a vékonybél bélfodor lapjai közé. Legyezőszerűen haladnak, 3-4 artériás ív köti össze egymást. Vérrel látják el a vékonybelet és annak mesenteriáját.
2.3. Iliac vastagbél artéria, a. ileocolica ... Vérrel látja el a vakot és a terminális ileumot. Megadja a vakbél artériáját, a.appendicularis , amely a mesenterialis folyamatban helyezkedik el.
2.4. Jobb kólikás artéria a. colica dextra , ellátja a felszálló vastagbelet. Emelkedő és leszálló ágakat ad.
2.5. Középső vastagbél-bél artéria, a. colica media , bemegy a keresztirányú vastagbél bélhártyájának vastagságába, vérrel látja el a beleket, leadja a jobb és bal ágat.
3. Mesenterialis inferior artéria , a. mesenterica inferior .
Az aortától a III ágyéki csigolya alsó szélének szintjén indul el. A következő ágakat küldi ki:
3.1. Bal oldali kólika artéria a. colica sinistra , retroperitoneálisan, a bal ureter és a bal here (ovariális artéria) előtt helyezkedik el. Felszálló és leszálló ágakra oszlik, amelyek vérrel látják el a leszálló vastagbelet. A vastagbél összes artériája anastomosisokat (riolanic íveket) képez egymással.
3.2. Szigmoid artériák aa. sigmoideae , vérrel látja el a szigmabélt, először retroperitoneálisan, majd a bélfodor levelei között helyezkednek el.
3.3. felső végbél artéria, a. rectalis superior , ellátja a végbél felső harmadát.
Betöltés ...