RCRZ (republikánus Központ az Egészségfejlesztési MD RK)
Változat: Archívum - Klinikai protokollok MD RK - 2007 (764-es rendelés)
Bal-megtévesztő hiány (I50.1)
Általános információ
Rövid leírás
Outragia bal-megtévesztő hiány (Olzhn) és a fő megnyilvánulása, a kardiac asztma és a tüdő duzzanata - kóros állapot a folyékony vér bőséges fűtése miatt a tüdő interstitiális ruhájában, majd az Alveiosban, amelyet klinikailag nehéz fulladás okoz, cianózis és buborék légzés.
Protokollkód: E-014 "A könnyű, Outragia kiemelkedése a kiemelkedő elégtelenség"
Profil: vészhelyzet
A szakasz célja: Az összes létfontosságú rendszerek és szervek működésének visszaállítása.
Kód (kódok) az ICD-10: I50.1 bal-megtévesztő hiány
Osztályozás
1. Pangó: Balra elhunyt akut szívelégtelenség (szív asztma, tüdőödéma); A jobb oldali éles szívelégtelenség (vénás stagnálás egy nagy keringési körben).
2. Hikokinetikus típusa: Kardiogén sokk.
Kockázati tényezők és csoportok
60 évnél idősebb életkor;
Ismétlődő myocardialis infarktus és a fejlődés asztmatikus változata;
A keringési rendellenességek, elhízás, krónikus betegségek, gyakori angina támadások története a miokardiális infarktus előtt.
Diagnosztika
Diagnosztikai kritériumok
Akut bal kamrai szívelégtelenség:
Hirtelen elején a levegő hiányának érzése;
A különböző súlyosság növekvő légszomj, gyakran a fulladásgá válás;
Néha a chein-pólusok lehelete (a hyperventiláció rövid időtartamának váltása légúti megállóval);
Köhögés (először száraz, majd nedves nedves), később - egy hab nedves, gyakran rózsaszín színű festve;
A páciens ülés vagy fél-oldalsó (ortoploa) kényszer helyzete;
A beteg izgatott, aggódik;
Pallor és a bőr emelkedett páratartalma ("hideg" verejték), nyálkahártyák cianotikája;
Tachycardia (legfeljebb 120-150 per perc), a galopp protodaisztikus ritmusa;
A nyaki vénák duzzanata;
Normál vagy csökkent artériás nyomásmutatók;
A nedves whes először nem lehet énekelni, vagy meghatározza a finom szemű zihálás káros számát a tüdő alsó részlegei felett; A kis bronchi nyálkahártyájának duzzanata mérsékelt képet adhat a bronkerről a kilégzés, a száraz zihálás és a tüdő tüdőteljességének jelei;
Az Alveolar pulmonalis ödémával (Lung Edema-szindróma) - a solubuláris nedves nedves nedves nedveshézésekkel, amelyek a távolban hallgathatók (buborékolás);
Percussier: Mérsékelt váltás a relatív szív dulless bal oldali határértékeire (a bal kamra dilatációja).
A fő diagnosztikai tevékenységek listája:
1. A légszomj rövidségének és viselkedésének jellegének kezdetének meghatározása (hirtelen megjelenés vagy fokozatos növekedés); Valamint a légszomj rövidítése (pihenés vagy edzés).
2. A jelenlegi állapotot megelőző tünetek (mellkasi fájdalom, hipertóniás válság epizódja) létrehozása.
3. A betegek által elfogadott gyógyszerek telepítése és hatékonysága.
4. Az anamnézis tisztázása (a közelmúltban elszenvedett myocardialis infarktus, a stagnáló szívelégtelenség epizódja).
5. Az általános feltétel és létfontosságú funkciók értékelése: tudat, légzés, vérkeringés.
6. Betegpozíció: Ortopnoe.
7. Vizuális becslés: Bőrfedél (halvány, magas páratartalom), az akrocianózis jelenléte, a nyaki vénák duzzanata és a test felső része, perifériás ödéma (alsó végtagok, ascites).
8. Értékelje a légzési mozgások (tachipne), impulzus (tachycardia vagy ritka bradycardia) gyakoriságát.
9. Artériás nyomásmérés: Kerti csökkentés 90 mm Rt. Művészet. - a sokk jele; hypotension (súlyos myocardialis károsodással); vagy magas vérnyomás (a test stresszválaszával).
10. Percussian: A szív relatív unalmasságának határainak növekedése balra vagy jobbra (Cardiomegalia).
11. Palpatorno: A váltási sokk és a kibővített fájdalmas máj jelenléte.
12. A szív auskultációja: a galopp protodiátolása vagy pretetolitikus ritmusa, szisztolés zaj a szív tetején.
13. A tüdő ausulációja: nedves zihálás jelenléte.
További diagnosztikai események listája
EKG jelei bal kamrai akut szívelégtelenség:
Megosztották és növelik a fogak amplitúdóját az I, II, AVL, V5-6 vezetékekben;
A fogak második negatív fázisának amplitúdójának és időtartamának növelése vagy a V1 vezetők negatív fogainak kialakulása;
Negatív vagy kétfázisú PIII fogak;
A fogak szélességének növelése R - több mint 0,1 s.
Megkülönböztető diagnózis
Az akut bal értékesítési hiányosság differenciál-diagnosztikai jele a bronchialis asztmával az állam súlyossága közötti disszociációt szolgálhat, és (a légszomj és a "csendes zónák" hiánya miatt) az auskultáló kép szűkösségét.
A tüdő alveoláris ödémájával a gyűrű-kaliberű nedves nedvesedések az összes tüdőben vannak észlelve, amelyek távolról hallgathatók (buborékozó légzés).
A rövidítéskor a differenciáldiagnosztika a következőkkel történik:
Spontán pneumothorax (légszomj, fájdalom szindróma);
Központi dyspnea (intracranialis folyamat);
Pszichogén légszomj (tachipne);
Angina rögzítése.
Külföldön kezelés
Kezelés Koreában, Izraelben, Németországban, USA-ban
Adjon tanácsot az orvosi vizsgálatról
Kezelés
Vészhelyzeti taktika
Sürgősségi algoritmus sürgős segítségért
1. Párok belélegzése Alkohol egy orr katéteren keresztül (harci habzás). Az oxigén beadásának kezdeti aránya (96 ° C etil-alkohol) 2-3 l / perc., Több (legfeljebb 10) percig. Ha a nyálkahártya-membránok megszokják az irritáló gáz hatását, a sebességet 9-10 l / percre állítjuk be. Az inhaláció 30-40 percet folytat 10-15 perctől. Szünetek.
2. A "légzőszervi pánik" vágása narkotikus fájdalomcsillapítók: 1,0 ml 1% -os oldat 20 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban hígítjuk, és intravénásán frakcionáltuk 4-10 ml (vagy 2-5 mg) 5-15 percenként. A fájdalom szindróma és a légszomj megszüntetése előtt.
3. Heparin 5000 U intravénásánál Inkido.
Az 1-3. Pontra van szükség!
4. réteg normál artériás nyomás:
Nitroglicerin szublingualis tablettákban (0,5-1 mg), vagy aeroszol, vagy koprepe (0,4-0,8 mg vagy 1-2 dózis), vagy intravénásan 0,1% -os alkohololdat 10 mg 100 ml izotóniás oldatban nátrium-klorid csepegtet a bevezetés 25 μg / perc. a vérnyomás ellenőrzése előtt a hatás elérése előtt;
5. réteg artériás hipertónia:
A páciens leeresztett alsó végtagokkal ült;
Nitroglicerin tabletták (jobb aeroszol) 0,4-0,5 mg szublingvális, egyszeri;
Furosemide 40-80 mg intravénás tintasugaras;
Nitroglicerin intravénásan 0,1% -os alkoholos oldat 10 ml 100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat csepegtet, növelve az adagolás sebességét 25 μg / perc. A vérnyomás szabályozása előtt a hatás elérése előtt, vagy a nátrium 30 mg-os nitroprussid 300 ml 5% -os bomlási oldatban intravénás módon csepegtető, fokozatosan növeli a gyógyszer infúziós sebességét 0,3 μg / (kg x MIN), amíg a hatást a vérnyomás szabályozásával állítjuk elő;
Diazepamok intravénásan frakcionálisan a hatástól vagy 10 mg teljes adagot elérhetnek.
6. Az U. mért hypotensio (szisztolés nyomás 75 - 90 mm Hg):
Dopamin 250 mg 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban, növelve az infúziós sebességet 5 μg / (kg x min.), Mielőtt a vérnyomást a lehető legalacsonyabb szinten stabilizálja;
Furosemide 40-80 mg intravénás tintasugaras.
7. réteg kiejtett artériás hipotenzió:
Tegye a pácienst, emelje a fejét;
Dopamin 200 mg 400 ml 5% -os dextróz oldat intravénásan csepegtet, növelve az infúziós sebességet 5 μg / (kg x min.), Mielőtt a vérnyomást a lehető legalacsonyabb szinten stabilizálná;
A vérnyomás növekedésével, a pulmonális ödéma növelésével, emellett nitroglicerin intravénásánál 1% -os alkohololdatot 10 ml 100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban, növeli a bevezetés sebességét 25 μg / perc. a vérnyomás ellenőrzése előtt a hatás elérése előtt;
Furosemide 40-80 mg intravénássan stroke csak a vérnyomás stabilizálása után.
8. A test létfontosságú funkcióinak felügyelete (kardiomonitor, impulzus-oximéter).
A sürgősségi kórházi jelzések: A tüdő kimenetelt ödémájával a kórházi kezelés a mentő megkönnyebbülés vagy szakosodott csapata után lehetséges. A pácienst ülő helyzetben szállítják.
Alapvető gyógyszerek listája:
1. * Etanol 96 ° C 50 ml, fl.
2. * oxigén, m 3
3. * morfin 1% - 1,0 ml, amp.
Információ
Források és irodalom
- A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó protokollok (764. §-ből 2007.12.28.
- 1. A sürgősségi orvosi ellátás termelése. Bagnenko S.f., Vertin A.L, Miroshnichenko A.g., Habutiya M.Sh. GOOONAR-MEDIA, 2006. 2.A sürgősségi kritikus állapotok támogatása. HA. Bogoyavlensky. Szentpétervár, "Hippocrat", 2003 3. Sürgősségi szolgáltatások. P. E. Parsonz, J. P. Winner Cronysh. Moszkva, "Medpress-Inform", 2006. 4. Intenzív terápiára. Ed. A.I. Trezchinsky és F.S. Mélység. Kijev, 2004. 5. Megnövelt betegség. A kardiovaszkuláris rendszer. G.e. Roitberg. A.v. Stratsky. Moszkva, Binin, 2003. 6. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Miniszter végzése 2004. december 22-én kelt, 2004. december 22-én. 883 "Az alapvető (létfontosságú) gyógyszerek listájának jóváhagyásáról." 7. végzése az egészségügyi miniszter a Kazah Köztársaság kelt november 30, 2005 No. 542 „A módosítások és kiegészítések a Rend az Egészségügyi Minisztérium, a Kazah Köztársaság kelt december 7, 2004 No. 854” On jóváhagyása az alapvető (létfontosságú gyógyszerek) listájának kialakításához szükséges utasítások.
Információ
A Vészhelyzeti Minisztérium vezetője, a Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem 2. belső betegségei. SD. Asphendiyarova - D.M., Turlanov Km professzor
A vészhelyzeti és sürgősségi orvosi ellátás alkalmazottai, a Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem 2. számú belföldi betegségei. SD. Asphendiyarova: Ph.D., egyetemi docens vodnev vp; Ph.D., Associate professzor Diesebyev b.k.; K.M.N., Associate professzor akhmetova g.d.; Ph.D., Associate professzor babybaeva g.g.; Almukhambetov mk; Laskin A.A.; Madenov n.n.
Az Almaty Állami Orvosi Intézet Sürgősségi Orvostudományi Minisztérium vezetője - Ph.D., társult professzor Rakhimbaev R.s.
Az Almaty Állami Orvosi Intézet Sürgősségi Minisztériumának alkalmazottai: Ph.D., egyetemi docens Solchev Yu.i.; Volkova N.V; Hairulin R.Z; Sedrenko v.a.
Csatolt fájlok
Figyelem!
- Az öngyógyítással helyrehozhatatlan kárt alkalmazhat az egészségre.
- Az információ felkerül a MedElement honlapján és MEDElement mobil alkalmazások, „lekar Pro”, „Dariger Pro”, „betegségek: terapeuta Directory”, nem tud és nem helyettesítheti a teljes munkaidőben orvos konzultáció. Ügyeljen arra, hogy bármilyen betegség vagy zavaró tünetek jelenlétében vegye fel az orvosi létesítményeket.
- A gyógyszerek megválasztását és adagjaikat szakemberrel kell feltüntetni. Csak az orvos írhatja elő a szükséges gyógyszert és adagját, figyelembe véve a betegség és a beteg testének állapotát.
- Weboldal MedElement és mobil alkalmazások "MedElement (Medleylement)", "lekar Pro", "Dariger Pro", "Betegségek: Directory of terapeuta" kizárólag információs és hivatkozás források. Az ezen a webhelyen feltüntetett információkat nem szabad jogosulatlan módosításokra használni az orvos receptjeire.
- A meditement szerkesztői iroda nem vállal felelősséget az e webhely használatából eredő egészségügyi vagy anyagi károkért.
Ezzel az egészségügyi anyagok egységének és összehasonlíthatósága minden országban támogatja. Ez a besorolás lehetővé teszi a világméretű betegségek, például a tuberkulózis vagy a HIV rögzítését. Az ICD 10-es egyszerű duzzanat bizonyos betűkkel és számokkal titkosítva, mint más patológiák.
A kódolás jellemzői
Az akut tüdő duzzanat az X osztályban található, amely magában foglalja a légzőszervi szervek összes betegségét. Közvetlen a patológia kódja J81. Azonban a szövődmény néhány fajtája más osztályokban és szakaszokban jelen van.
A tüdő duzzanat 10 ICB kódja lehet I50.1. Ez olyan esetekben történik, amikor azt a kardiális baloldali hiányosság okozza. A folyékony felhalmozódás sok krónikus szív patológiát okoz, de leggyakrabban a miokardiális infarktus. A formációhoz két fő kritériumra van szükség: vér stagnálás a tüdőben és a kapilláris ellenállás növekedése.
Az ilyen ödémát kardiogénnek, szív-asztmának vagy bal szívelégtelenségnek is nevezik . Fontos megkülönböztetni a kardiogén tumort más típusú ICD 10-ből, mivel leggyakrabban a beteg halála.
Sokkal ritkábban a tüdő duzzanatának ICD 10-ben az alábbiak szerint történik.:
- J18.2 - a hypostatic pneumonia miatt következik be;
- J168.1 - kémiai jellegű ödéma;
- J160-170 - A tumőség kialakulása a külső szerek (bizonyos por, gázok, füst és így tovább) hatásának köszönhető.
Miért kell kódolni egy diagnózist?
Sokan megdöbbentek, hogy miért helyezkednek el a pulmonalis duzzanat az ICD-n. Különösen minden egyes eset eltérhet a besorolásban. A kóros folyamat kezelésére vagy szövődményeinek kiküszöbölésére ritka. Az ICD azonban nagy számú fontos alkalmazást tartalmaz. Segítségével:
- a lakosság morbiditásának és halálozásának statisztikája (és a népesség világának és egyéni csoportjai);
- ezt az egészségügyi szektor adatai kényelmesen tárolják;
- értékelje a helyzetet az epidemiológia szférájában;
- elemezte a patológia bizonyos tényezőkkel való kapcsolatát;
- a világméretű irányítás egyszerűsödött.
Az alapfunkciók mellett még mindig sokkal nagyobb speciális irányú irány van, amelyekben az ICD-t használják. Például a megelőző intézkedések kidolgozása, a kezelés jegyzőkönyveinek kidolgozása, és így tovább. Ezért a pulmonalis ödéma kódja lehetővé teszi az adatok tárolására és használatát a halálos szövődményről világszerte.
Az orvosnak a megfelelő kódolás elhelyezése előtt figyelembe kell vennie az összes olyan patológiai tényezőt, amely lehetővé teszi, hogy egy vagy másik szakasznak tulajdonítható legyen.
Ha a patológiát megtalálják, a legfontosabb, hogy hozzon létre kapcsolatot a szívbetegséggel. Ez okot ad nemcsak a patológiai kód megváltoztatására, hanem az ICD teljesen más osztályára is.
Hibát talált? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter gombot
Az akut szívelégtelenség leginkább jellemző és súlyos jelensége a tüdő duzzanata. Mind a bal kamra (myocardialis infarktus) akut abnormális vágásainak hátterében alakulhat ki, és a szív terhelésének éles növekedése miatt (kifejezett tachycardia, magas vérnyomás).
Az ilyen körülmények között felmerülő bal kamrai nyomás gyors növekedése a kapilláris nyomás növekedéséhez vezet a plazma folyékony részének szűrésének éles növekedésével az interstitiális térben lévő kapillárisok falain keresztül (interstitialis duzzanat). Ha a szűrt folyadék mennyisége meghaladja az interstice térfogatát, a folyadék és a vörösvérsejtek belépnek az alveola (alveoláris ödéma).
Klinikai kép
Betegek hogy egy magasztos helyzetét, panaszkodnak kifejezett hiánya a levegő és a szívverést, gyorsan megjelenik habos köpet, a szorongás, a bőr burkolatok sápadt és nedves. Az állapot jellemzője a légszomj, a tachycardia és a nyomáscsökkentés élessége. Számos nedves nedvesség hallgatja a tüdőt.
Vészhelyzeti terápia
Meg kell találni az ödémás ödéma azonnali okát. Ez lehet akut myocardialis ischaemia, tachyriitium, hipertóniás válság.
A terápiás intézkedések fő iránya:
- a vérkeringés (tüdő) kis körének csökkentése az előterhelés csökkentésével
- elegendő vér oxigenizáció biztosítása
- A keringő vér tömegének csökkentése
- a fertőzések célja a tüdőben lévő habzás csökkentése érdekében
A gyors hatás 0,4 mg nitroglicerin vagy intravénás beadásának szublingvális vétele. Ez csökkenti a vér vénás visszatérését a szívre, és csökken a tüdővénák nyomását. A furoszemidet (Laziks) vein 40-60 mg-ot is megadhat. Vazodilatív hatása jelentősen előfordul, mint a diuretikus. A szisztémás artériás nyomás alacsony szintjével a gyors vérnyomás hatásos - 300-500 ml. A tápellátás a NASAL CANNULAS-on keresztül a nedvesített oxigén 100% -a biztosítja a legjobb vér oxigenizációt, és az etil-alkohol 30% -ának inhalációja csökkenti a tüdőben lévő habot.
A szívglikozidok csak a swingeing tachyarhythmiákban vagy a pitvari remegésekben használhatók, ha a ritmust nem lehet kardioverzióval telepíteni. Más esetekben nincsenek előírva. A narkotikus fájdalomcsillapítók (különösen a miokardiális infarktus) használata rendkívül hasznos - morfin 2-6 mg \\ c. Ugyanakkor a légszomj, a tachycardia, a gerjesztés, valamint a szisztémás vénás és arteriolodiláló hatás csökkenése csökken. A dopamin és a debutamin használata csak alacsony artériás nyomáson lehetséges.
A COPD súlyosbodása utánozzák a tüdő ödémáját a bal kamra vagy mindkét kamra hiánya miatt, ha a beteg pulmonalis szív. A tüdő emelkedése lehet az első klinikai megnyilvánulás a szívbetegségben szenvedő betegeknél a történelemben, míg az ilyen súlyos megnyilvánulásokkal rendelkező beteg sapkák hosszú története a COPD-nek, bár túlságosan kifejezett légszomjat szenvedhetnek, megakadályozva ezt a komplikációt. Az interstitialis ödéma képe a mellkas sürgős röntgenfelvételeiről általában segít meghatározni a diagnózist. Az agyi nátrium-peptid tartalma megnövekszik a tüdőödémán, és nem változik, amikor a COPD súlyosbítja. EKG-t, impulzus-oximetriát és vérvizsgálatokat végeznek (vizsgáljuk a szívjelölőket, az elektrolitokat, a karbamidokat, a kreatinint és a nehéz betegeket - az artériás vér gázösszetételét). A hypoonsemia nehéz lehet. CO2 késleltetés - késő, fenyegető a másodlagos hipoventáció jele.
A kezdeti kezelés magában foglalja a belélegzése 100% oxigént egy maszkon keresztül egyoldalas gázáramlás, a felemelt helyzetben a beteg, intravénás beadása furoszemid dózis 0,5-1,0 mg / kg testtömeg. A nitroglicerin-t 5 percenként 0,4 mg-ot mutatunk be a nyelv alatt, majd intravénásan csepegtetünk 10-20 μg / perc sebességgel 10 μg / perc adagolása 5 percenként, ha szükséges, maximális sebesség 300 μg / perc vagy szisztolés vér 90 mm Rt. Művészet. Intravénásán bevezetett morfin 1-5 mg 1 vagy 2-szer. Súlyos hipoxiával, nem invazív légúti támogatást használnak független légzéssel és állandó pozitív nyomásgal, ha a CO2-késleltetés vagy a beteg eszméletlen, endotracheális intubáció és IVL használatos.
A konkrét terápia az etiológiától függ:
- thrombolízis vagy közvetlen perkután koszorúér angioplasztika stentisztálással vagy anélkül, myokardiális infarktus vagy akut koszorúér-szindróma másik kiviteli alakja;
- vazadináló eszközök súlyos magas vérnyomás esetén;
- a vallási vagy kamrai tachycardia és a béta-adrenoblockers intravénás bevezetése;
- digoxin intravénásán vagy óvatos alkalmazás a kalciumcsatorna-blokkolók intravénás beadása a kamrai ritmus lassítására gyakori pitvari fibrillációval (preferencia a kardioverzióval).
Más kezelési lehetőségek, például az MNUG (nonenian) és az új inotropikus gyógyszerek intravénás beadása a kutatás folyamatában van. A vérnyomáscsökkenés vagy a sokk, a dobutamin intravénás beadása és az intra-utaster balloon counterpulcation alkalmazása.
Az állapot stabilizálása után a szívelégtelenség további kezelését a fent leírt módon végezzük.
Betöltés ...