A mániás-depressziós pszichózis (MDP) olyan súlyos mentális betegségre utal, amely a betegség két fázisának egymásutáni során jelentkezik - mániás és depressziós. Közöttük van a mentális „normalitás” (fényintervallum) időszaka.
Tartalomjegyzék:A mániás-depressziós pszichózis okai
A betegség kialakulásának kezdete leggyakrabban 25-30 éves korban követhető nyomon. A gyakori mentális betegségekhez viszonyítva az MDP szintje körülbelül 10-15%. 1000 lakosra 0,7-0,86 megbetegedés jut. A nők körében a patológia 2-3-szor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál.
Jegyzet:a mániás-depressziós pszichózis okait még vizsgálják. Megfigyelték a betegség öröklődés útján történő átvitelének egyértelmű mintáját.
A patológia kifejezett klinikai megnyilvánulásainak időszakát személyiségjegyek előzik meg - ciklotimikus hangsúlyok. A gyanakvás, a szorongás, a stressz és számos betegség (fertőző, belső) kiváltó oka lehet a mániás-depressziós pszichózis tüneteinek és panaszainak.
A betegség kialakulásának mechanizmusát az agykéregben kialakuló gócok kialakulásával járó neuropszichés meghibásodások, valamint az agy talamikus képződményeinek szerkezeti problémái magyarázzák. Ebben szerepet játszik a noradrenalin-szerotonin reakciók szabályozási zavara, amelyet ezen anyagok hiánya okoz.
V.P. Protopopov.
Hogyan nyilvánul meg a mániás-depressziós pszichózis?
A mániás-depressziós pszichózis tünetei a betegség fázisától függenek. A betegség mániás és depressziós formában nyilvánulhat meg.
A mániás fázis a klasszikus változatban és bizonyos funkciókkal folytatódhat.
A legjellemzőbb esetekben a következő tünetek kísérik:
- nem megfelelően örömteli, emelkedett és javult hangulat;
- élesen felgyorsult, improduktív gondolkodás;
- nem megfelelő viselkedés, aktivitás, mobilitás, motoros gerjesztés megnyilvánulásai.
A mániás-depressziós pszichózis ezen fázisának kezdete egy normális energiakitörésnek tűnik. A betegek aktívak, sokat beszélnek, próbálnak sok mindent egyszerre felvállalni. A hangulatuk vidám, túlságosan optimista. A memória élesedik. A betegek sokat beszélnek és emlékeznek. Minden megtörtént eseményben kivételes pozitívumot látnak ott is, ahol nincs.
Az izgalom fokozatosan növekszik. Az alvásra szánt idő csökken, a betegek nem érzik magukat fáradtnak.
Fokozatosan a gondolkodás felületessé válik, a pszichózisban szenvedők nem tudják a főre összpontosítani a figyelmüket, folyamatosan elterelődnek, témáról témára ugrálnak. Beszélgetésük során befejezetlen mondatokat és kifejezéseket jegyeznek fel - "a nyelv megelőzi a gondolatokat". A betegeknek folyamatosan vissza kell térniük a ki nem mondott témához.
A betegek arca rózsaszínűvé válik, az arckifejezések túlságosan élénkek, aktív kézmozdulatok figyelhetők meg. Van nevetés, fokozott és nem megfelelő játékosság, a mániás-depresszív pszichózisban szenvedők hangosan beszélnek, sikoltoznak, zajosan lélegzik.
A tevékenység terméketlen. A betegek egyszerre „megragadnak” nagyszámú esetet, de egyiknek sincs természetes vége, folyamatosan eltereli a figyelmüket. A hipermobilitást gyakran énekléssel, tánccal, ugrálással kombinálják.
A mániás-depressziós pszichózis e szakaszában a betegek aktív kommunikációra törekszenek, minden ügybe beavatkoznak, tanácsot adnak és tanítanak másokat, kritizálnak. Képességeik, ismereteik és képességeik határozott újraértékelését mutatják, amelyek néha teljesen hiányoznak. Ugyanakkor az önkritika erősen csökken.
Fokozott szexuális és étkezési ösztönök. A betegek folyamatosan enni akarnak, viselkedésükben egyértelműen megjelennek a szexuális indítékok. Ennek fényében könnyen és természetesen sok ismeretséget kötnek. A nők sok kozmetikumot kezdenek használni, hogy felhívják magukra a figyelmet.
Egyes atipikus esetekben a pszichózis mániás fázisa a következőkkel fordul elő:
- terméketlen mánia- amelyben nincsenek aktív cselekvések és a gondolkodás nem gyorsul;
- napmánia– a viselkedést a túlzottan vidám hangulat uralja;
- dühös mánia- a harag, az ingerlékenység, a másokkal való elégedetlenség előtérbe kerül;
- mániás kábulat- a szórakoztató, felgyorsult gondolkodás megnyilvánulása motoros passzivitással párosul.
A depressziós fázisban három fő tünet van:
- fájdalmasan depressziós hangulat;
- élesen lelassult a gondolkodás üteme;
- motoros retardáció a teljes immobilizációig.
A mániás-depressziós pszichózis ezen fázisának kezdeti tüneteit alvászavar, gyakori éjszakai ébredések és elalvásképtelenség kíséri. Az étvágy fokozatosan csökken, gyengeség alakul ki, székrekedés, mellkasi fájdalom jelentkezik. A hangulat folyamatosan nyomott, a betegek arca apatikus, szomorú. A depresszió fokozódik. Minden jelen, múlt és jövő fekete és reménytelen színekben jelenik meg. Egyes mániás-depresszív pszichózisban szenvedő betegeknek önvád ötletei vannak, a betegek megpróbálnak elrejtőzni hozzáférhetetlen helyeken, fájdalmas élményeket élnek át. A gondolkodás üteme meredeken lelassul, az érdeklődési kör beszűkül, megjelennek a „szellemi rágógumi” tünetei, a betegek ugyanazokat a gondolatokat ismételgetik, amelyekben feltűnnek az önmarcangoló gondolatok. Mániás-depressziós pszichózisban szenvednek, kezdenek emlékezni minden cselekedetükre, és kisebbrendűségi elképzeléseket adnak nekik. Vannak, akik méltatlannak tartják magukat az ételre, alvásra, tiszteletre. Úgy tűnik számukra, hogy az orvosok az idejüket pazarolják rájuk, és indokolatlanul írnak fel nekik gyógyszereket, mivel méltatlanok a kezelésre.
Jegyzet:időnként az ilyen betegeket kényszertáplálásra kell áthelyezni.
A legtöbb beteg izomgyengeséget, nehézséget tapasztal az egész testben, nagy nehezen mozog.
A mániás-depressziós pszichózis kompenzáltabb formájával a betegek önállóan keresik a legpiszkosabb munkát. Fokozatosan az önvád ötletei egyes betegeket öngyilkossági gondolatokhoz vezetnek, amelyeket teljes mértékben át tudnak váltani a valóságba.
A legkifejezettebb reggel, hajnal előtt. Estére a tüneteinek intenzitása csökken. A betegek többnyire nem feltűnő helyeken ülnek, ágyon fekszenek, szeretnek az ágy alá bújni, mert méltatlannak tartják magukat a normális testhelyzetbe. Nem szívesen veszik fel a kapcsolatot, monotonan, lassítva, minden további nélkül válaszolnak.
Az arcokon mély bánat nyoma, jellegzetes ránc a homlokon. A száj sarkai lesüllyedtek, a szemek tompák, inaktívak.
A depressziós fázis lehetőségei:
- aszténiás depresszió– az ilyen típusú mániás-depressziós pszichózisban szenvedő betegeket a saját rokonokkal kapcsolatos lelketlenségük elképzelései uralják, méltatlannak tartják magukat a szülőknek, férjeknek, feleségeknek stb.
- szorongó depresszió- szélsőséges fokú szorongás, félelem megnyilvánulásával folytatódik, amihez a betegeket hozzák. Ebben az állapotban a betegek kábultságba eshetnek.
Szinte minden depressziós fázisban lévő betegnél a Protopopov-triád fordul elő - szívdobogás, kitágult pupillák.
A rendellenességek tüneteimániás-depresszív pszichózisa belső szervektől:
- száraz bőr és nyálkahártyák;
- étvágytalanság;
- nőknél a havi ciklus zavarai.
Egyes esetekben a TIR domináns panaszokban nyilvánul meg: tartós fájdalom, kellemetlen érzés a testben. A betegek a legsokoldalúbb panaszokat írják le szinte minden szervről és testrészről.
Jegyzet:egyes betegek alkoholhoz folyamodva próbálják enyhíteni a panaszokat.
A depressziós szakasz 5-6 hónapig tarthat. A betegek ebben az időszakban nem tudnak dolgozni.
A ciklotímia a mániás-depressziós pszichózis enyhe formája.
Létezik a betegségnek külön formája és a TIR könnyebb változata is.
A ciklotómia fázisokkal halad:
Hogyan működik a TIR?
A betegség lefolyásának három formája van:
- kör alakú- a mánia és a depresszió fázisainak időszakos váltakozása enyhe időközönként (megszakítás);
- váltakozó- az egyik fázist azonnal felváltja egy másik, fényrés nélkül;
- egypólusú- a depresszió vagy a mánia ugyanazok a fázisai mennek sorban.
Jegyzet:a fázisok általában 3-5 hónapig tartanak, a világítási intervallumok pedig több hónapig vagy évig is eltarthatnak.
Mániás-depresszív pszichózis az élet különböző időszakaiban
Gyermekeknél a betegség kezdete észrevétlen maradhat, különösen, ha a mániás fázis dominál. A fiatalkorú betegek hiperaktívnak, vidámnak, játékosnak tűnnek, ami nem engedi azonnal észrevenni viselkedésükben az egészségtelen vonásokat társaik hátterében.
A depressziós fázis esetén a gyerekek passzívak, állandóan fáradtak, panaszkodnak egészségükre. Ezekkel a problémákkal gyorsan eljutnak az orvoshoz.
A serdülőkorban a mániás szakaszban a csapongás, a párkapcsolati durvaság tünetei dominálnak, és az ösztönök gátlása.
A gyermek- és serdülőkori mániás-depressziós pszichózis egyik jellemzője a fázisok rövid időtartama (átlagosan 10-15 nap). Az életkor előrehaladtával időtartamuk növekszik.
Mániás-depressziós pszichózis kezelése
A terápiás intézkedéseket a betegség szakaszától függően építik fel. A súlyos klinikai tünetek és panaszok jelenléte a mániás-depressziós pszichózis kórházi kezelését igényli. Mert depressziós állapotban a betegek károsíthatják egészségüket vagy öngyilkosságot követhetnek el.
A pszichoterápiás munka nehézsége abban rejlik, hogy a depressziós fázisban lévő betegek gyakorlatilag nem lépnek kapcsolatba. Ebben az időszakban a kezelés egyik fontos pontja a helyes kiválasztás antidepresszánsok. Ezeknek a gyógyszereknek a csoportja változatos, és az orvos írja fel őket, saját tapasztalata alapján. Általában triciklikus antidepresszánsokról beszélünk.
A letargia állapotának dominanciájával az analeptikus tulajdonságokkal rendelkező antidepresszánsokat választják ki. A szorongásos depresszió kifejezett nyugtató hatású gyógyszerek alkalmazását igényli.
Étvágy hiányában a mániás-depressziós pszichózis kezelését helyreállító gyógyszerekkel egészítik ki
A mániás fázisban kifejezett nyugtató tulajdonságokkal rendelkező antipszichotikumokat írnak fel.
Ciklotímia esetén előnyös enyhébb nyugtatók és antipszichotikumok alkalmazása kis adagokban.
Jegyzet:a közelmúltban az MDP kezelés minden fázisában felírták a lítium só készítményeket, jelenleg nem minden orvos alkalmazza ezt a módszert.
A kóros fázisok elhagyása után a betegeket minél korábban be kell vonni a különféle tevékenységekbe, ez nagyon fontos a szocializáció fenntartása szempontjából.
A betegek hozzátartozóival magyarázó munkát végeznek az otthoni normális pszichológiai légkör megteremtésének szükségességéről; a mániás-depressziós pszichózis tüneteit mutató beteg enyhe időközönként nem érezheti magát egészségtelen embernek.
Meg kell jegyezni, hogy más mentális betegségekkel összehasonlítva a mániás-depresszív pszichózisban szenvedő betegek intelligenciájukat és teljesítményüket romlás nélkül megőrzik.
Érdekes! Jogi szempontból a TIR súlyosbítási szakaszában elkövetett bűncselekmény nem minősül büntetőjogi felelősségnek, a szünet szakaszában pedig büntetendőnek minősül. Természetesen a pszichózisban szenvedők semmilyen állapotban nem tartoznak katonai szolgálat alá. Súlyos esetekben rokkantságot rendelnek hozzá.
Bármely személy hajlamos arra, hogy alacsony vagy emelkedett hangulatot fejlesszen ki. Ha azonban az embernek erre nincs alapos oka, maga a hangulat vagy esik, vagy felemelkedik, az ember nem tudja kontrollálni a folyamatokat, akkor kóros hangulatváltozásról - mániás-depresszív pszichózisról (vagy bipoláris zavarról) beszélhetünk. Az okok az ember életének számos területén rejlenek, a jelek két ellentétes fázisváltozatra oszlanak, amelyek kezelést igényelnek.
Az ember gyakran nem veszi észre, mi történik vele. Csak azt tudja nézni, hogyan válik ingerlékenysé vagy passzívvá a hangulata, vagy gyorsan fellép az alvás (álmosság), majd teljesen eltűnik (álmatlanság), vagyis az energia, majd elmúlik. Ezért itt csak a hozzátartozóknak kell kezdeményezniük, hogy segítsenek az embernek gyógyulni a betegségéből. Bár első pillantásra minden normálisnak tűnhet, valójában a két fázis – a mánia és a depresszió – fokozatosan előrehalad és mélyül.
Ha a mániás-depressziós rendellenesség nem kifejezett, akkor ciklotómiáról beszélünk.
Mi a mániás-depressziós pszichózis?
A mániás-depressziós pszichózis olyan mentális rendellenesség, amelyben egy személy hirtelen hangulati ingadozásokat tapasztal. Ráadásul ezek az érzelmek ellentétesek egymással. A mániás szakaszban az ember energianövekedést, motiválatlan vidám hangulatot tapasztal. A depressziós szakaszban az ember minden ok nélkül depressziós állapotba kerül.
Enyhe formákban a mániás-depressziós zavart az ember észre sem veszi. Az ilyen emberek nem kerülnek kórházba, hétköznapi emberek között élnek. A veszély azonban a beteg kiütéses cselekedeteiben rejlik, aki a mánia fázisában törvénytelen szabálysértést követhet el, vagy depresszió alatt öngyilkosságot követhet el.
A mániás-depressziós pszichózis nem olyan betegség, amely megbetegíti az embereket. Életében legalább egyszer mindenki depressziós állapotba, majd fokozott felemelkedésbe esett. Emiatt az embert nem lehet betegnek nevezni. A mániás-depressziós pszichózisban azonban úgy tűnik, hogy a hangulati ingadozások maguktól megtörténnek. Természetesen külső tényezők is hozzájárulnak ehhez.
A szakértők szerint az embernek genetikailag hajlamosnak kell lennie a hirtelen hangulatváltozásokra. Ez a rendellenesség azonban nem nyilvánulhat meg, kivéve, ha külső tényezők járulnak hozzá ehhez:
- Szülés.
- Válás egy szeretett személlyel.
- Szeretett állás elvesztése. stb.
Mániás-depressziós pszichózis alakulhat ki egy személyben a negatív tényezők állandó kitettségével. Mentálisan abnormálissá válhat, ha az ember folyamatosan ki van téve bizonyos külső körülményeknek vagy emberi befolyásnak, amelyben vagy eufóriában van, vagy depressziós állapotba esik.
A mániás-depressziós pszichózis különféle formákban nyilvánulhat meg:
- Először a mániának két fázisa van remisszióval, majd a depresszió jelentkezik.
- Először jön a mánia, utána ismétlődnek a fázisok.
- Az interfázisok között nincsenek normális hangulati időszakok.
- Az egyes interfázisok között remissziók vannak, más esetekben pedig hiányoznak.
- A pszichózis csak egy fázisban (depresszió vagy mánia) nyilvánulhat meg, és a második szakasz rövid ideig tart, majd gyorsan elmúlik.
A mániás-depressziós pszichózis okai
Míg a pszichiátriai segítség helyszínének szakemberei nem tudnak teljes listát adni a mániás-depressziós pszichózist kiváltó okokról. Az ismert tényezők között azonban a következők szerepelnek:
- Szülőről gyermekre öröklő genetikai hiba. Ez az ok magyarázza az összes epizód 70-80%-át.
- Személyes tulajdonságok. Meg kell jegyezni, hogy a mániás-depressziós rendellenesség olyan személyeknél fordul elő, akiknél fejlett a felelősségérzet, az állandóság és a rend.
- Kábítószerrel és alkohollal való visszaélés.
- A szülő viselkedésének másolata. Nem szükséges elmebetegek családjába születni. A mániákus-depressziós pszichózis annak a következménye lehet, hogy lemásolják az így vagy úgy viselkedő szülők viselkedését.
- A stressz és a lelki trauma hatása.
A betegség egyformán fejlődik férfiakban és nőkben. A férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek bipoláris zavarban, míg a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek unipoláris zavarban. A nőknél a mániás-depressziós rendellenesség kialakulását hajlamosító tényezők a szülés és a terhesség. Ha a szülés után 2 héten belül egy nőnek mentális zavarai vannak, akkor a bipoláris pszichózis esélye 4-szeresére nő.
A mániás-depresszív pszichózis jelei
A mániás-depressziós pszichózist olyan jelek jellemzik, amelyek egyik vagy másik fázisában drámaian megváltoznak. Amint fentebb említettük, a betegségnek többféle megnyilvánulási formája van:
- Unipoláris (monopoláris) depresszió - amikor egy személy a pszichózisnak csak egy fázisával szembesül - depresszió.
- Monopoláris mániás - amikor egy személy csak egy cseppet tapasztal a mániás állapotba.
- Kifejezetten bipoláris zavar - amikor egy személy a mánia fázisába, majd a depresszió fázisába esik "minden szabály szerint" és torzulások nélkül.
- Bipoláris zavar depresszióval - amikor egy személy a betegség mindkét fázisát átéli, de a depresszió az uralkodó. A mánia szakasza általában lassan haladhat, vagy nem zavarja a személyt.
- Bipoláris zavar túlsúlyban a mániával - amikor egy személy gyakrabban és hosszabb ideig marad a mániás fázisban, és a depressziós szakasz könnyen és gond nélkül halad.
A helyesen intermittáló betegséget pszichózisnak nevezzük, ahol a depresszió és a mánia felváltja egymást, míg közöttük szünetek vannak - amikor az ember visszatér normális érzelmi állapotába. Létezik azonban hibásan intermittáló betegség is, amikor a depresszió után ismét jöhet a depresszió, mánia után pedig - mánia, és csak akkor vált át a fázis az ellenkezőjére.
A mániás-depressziós pszichózisnak megvannak a maga megnyilvánulási tünetei, amelyek egymást helyettesítik. Az egyik fázis néhány hónaptól néhány évig tarthat, majd egy másik szakaszba léphet. Sőt, a depressziós szakasz időtartamában eltér a mániás fázistól, és egyben a legveszélyesebbnek is tekinthető, mivel depressziós állapotban az ember megszakítja minden társadalmi kapcsolatát, öngyilkosságra gondol, bezárkózik, teljesítménye csökken.
A mániás fázist a következő tünetek különböztetik meg:
- Az első hipomániás szakaszban:
- Aktív bőbeszéd.
- Fokozott étvágy.
- Zavartalanság.
- Hangulatnövelés.
- Némi álmatlanság.
- Vidámság.
- A súlyos mánia szakaszában:
- Erős verbális izgalom.
- Koncentrálatlanság, témáról témára ugrálás.
- Dühkitörések, amelyek gyorsan elmúlnak.
- Minimális pihenési szükséglet.
- Motoros izgalom.
- Megalománia.
- A mániás tombolás szakaszában:
- Véletlenszerű szaggatott mozgások.
- A mánia összes tünetének ragyogása.
- Összefüggéstelen beszéd.
- A motoros szedáció szakaszában:
- beszédizgalom.
- Hangulatnövelés.
- Csökkent motoros izgalom.
- Reaktív szakasz:
- Egyes esetekben csökkent hangulat.
- Fokozatos visszatérés a normál állapotba.
Előfordul, hogy a mániás fázist csak az első (hipomániás) szakasz jelzi. A depressziós megnyilvánulási fázisban a tünetek kialakulásának következő szakaszai figyelhetők meg:
- A kezdeti szakaszban:
- Az izomtónus gyengülése.
- Nehéz elaludni.
- Csökkent teljesítmény.
- A hangulat romlása.
- A növekvő depresszió szakaszában:
- Álmatlanság.
- Lassú beszéd.
- Csökkent hangulat.
- Csökkent étvágy.
- Jelentős teljesítményromlás.
- A mozgások gátlása.
- A súlyos depresszió szakaszában:
- Halk és lassú beszéd.
- Az étkezés megtagadása.
- Önostorozás.
- Szorongás és szomorúság érzései.
- Hosszan tartó tartózkodás egy helyzetben.
- Öngyilkossági gondolatok.
- Egyszótagú válaszok.
- A reaktív szakaszban:
- Csökkent izomtónus.
- Minden funkció helyreállítása.
A depressziós állapot kiegészíthető hanghallucinációkkal, amelyek meggyőzik az embert helyzetének kilátástalanságáról.
Hogyan kezeljük a mániás-depressziós pszichózist?
A mániás-depressziós pszichózist egy orvossal együtt kezelheti, aki először azonosítja a rendellenességet, és megkülönbözteti azt az agyi elváltozásoktól. Ezt meg lehet tenni röntgenfelvétellel, elektroencefalográfiával, agy MRI-vel.
A pszichózis kezelését álló módban, egyszerre több irányban hajtják végre:
- Gyógyszerek szedése: antidepresszánsok és nyugtatók (levomepromazin, klórpromazin, lítium sók, haloperedol). Gyógyszerre van szüksége, hogy stabilizálja a hangulatát.
- Az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak használata, amelyek segítenek javítani a hangulatot és megszüntetni a visszaeséseket. Megtalálhatóak spenótban, camelinában, lenmag- és mustárolajban, olajos tengeri halakban, hínárban.
- Pszichoterápia, amelyben egy személyt megtanítanak arra, hogy kontrollálja érzelmi állapotát. Családterápia lehetséges.
- Transcranialis mágneses stimuláció - nem invazív természetű mágneses impulzusokkal az agyra gyakorolt hatás.
Nemcsak a fázisok súlyosbodásának pillanataiban kell kezelni, hanem a szünetben is - amikor az ember jól érzi magát. Ha további rendellenességek, egészségromlás lépnek fel, akkor gyógyszereket írnak fel ezek megszüntetésére.
Eredmény
A mániás depressziós rendellenesség normális hangulati ingadozásnak tekinthető, amikor az ember jó, majd rossz hangulatban van. Érdemes emiatt elkezdeni gyógyszert szedni? Meg kell érteni, hogy ezt az állapotot mindenki a maga módján éli meg. Vannak emberek, akik megtanulták a legjobb tudásuk szerint kezelni hangulati ingadozásaikat.
Például a mánia fázisában az embernek általában sok ötlete támad. Nagyon kreatív lesz. Ha a szavakon kívül erőfeszítéseket is tesz, akkor nagy mennyiségű energia szakaszában újat hozhat létre, átalakíthatja életét.
A depresszió szakaszában fontos, hogy pihenjen. Mivel az ember úgy érzi, hogy nyugdíjba kell vonulnia, ezt az időt felhasználhatja arra, hogy átgondolja az életét, megtervezze a további lépéseket, pihenjen és erőre kapjon.
A mániás-depresszív pszichózis különféle formákban nyilvánul meg. És itt fontos, hogy ne váljon hangulatának túszává. Általában az ember nem elemzi, hogy mi járul hozzá hangulatának megjelenéséhez, hanem egyszerűen reagál és cselekszik az érzelmekre. Ha azonban megérti állapotát, akkor akár egy kóros rendellenesség felett is átveheti az irányítást.
Az ingerlékenység, a szorongás nem csak egy kemény munkahét vagy a személyes életében bekövetkezett kudarc következményei lehetnek. Lehet, hogy nem csak idegproblémákról van szó, ahogy sokan gondolják. Ha egy személy hosszú ideig jelentős ok nélkül lelki kényelmetlenséget érez, és furcsa viselkedési változásokat észlel, akkor szakképzett pszichológus segítségét kell kérnie. Esetleg pszichózis.
Két fogalom – egy lényeg
A mentális zavarokkal foglalkozó különböző forrásokban és különböző orvosi szakirodalomban két olyan fogalommal találkozhatunk, amelyek első pillantásra teljesen ellentétes jelentésűnek tűnhetnek. Ezek a mániás-depressziós pszichózis (MDP) és a bipoláris affektív zavar (BAD). A definíciók különbsége ellenére ugyanazt fejezik ki, ugyanarról a lelki betegségről beszélnek.
A tény az, hogy 1896-tól 1993-ig a mániás és depresszív fázisok rendszeres változásában kifejeződő mentális betegséget mániás-depressziós zavarnak nevezték. 1993-ban, a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának (ICD) nemzetközi orvosi közösség általi felülvizsgálatával kapcsolatban, az MDP-t egy másik rövidítés váltotta fel - BAR, amelyet jelenleg a pszichiátriában használnak. Ez két okból történt. Először is, a bipoláris zavart nem mindig kíséri pszichózis. Másodszor, a TIR meghatározása nemcsak magukat a betegeket ijesztette meg, hanem másokat is taszított tőlük.
Statisztikai adat
A mániás-depressziós pszichózis olyan mentális zavar, amely a Föld lakosságának körülbelül 1,5%-ánál fordul elő. Ráadásul a betegség bipoláris típusa gyakoribb a nőknél, és a monopoláris a férfiaknál. A pszichiátriai kórházakban kezelt betegek körülbelül 15%-a szenved mániás-depressziós pszichózisban.
Az esetek felében a betegséget 25-44 év közötti betegeknél diagnosztizálják, az esetek harmadában - 45 évnél idősebbeknél, az idősebbeknél pedig a depressziós fázis felé tolódik el. Az MDP diagnózisát meglehetősen ritkán erősítik meg 20 év alattiaknál, mivel ebben az életszakaszban a pesszimista hajlamok túlsúlyával járó gyors hangulatváltozás a norma, mivel a tinédzser pszichéje formálódik. .
TIR jellemző
A mániás-depressziós pszichózis olyan mentális betegség, amelyben két fázis - a mániás és a depressziós - váltakozik egymással. A betegség mániás szakaszában a beteg hatalmas energialöketet tapasztal, remekül érzi magát, igyekszik a felesleges energiát az új hobbik, hobbik fősodrába terelni.
A mániás szakaszt, amely meglehetősen rövid ideig tart (kb. 3-szor rövidebb, mint a depressziós), egy "könnyű" időszak (intermission) követi - a mentális stabilitás időszaka. A szünet időszakában a beteg nem különbözik egy mentálisan egészséges embertől. A mániás-depressziós pszichózis utólagos depresszív szakaszának kialakulása azonban elkerülhetetlen, amelyet nyomott hangulat, minden vonzónak tűnő érdeklődés csökkenése, a külvilágtól való elszakadás, az öngyilkossági gondolatok megjelenése jellemez.
A betegség okai
Sok más mentális betegséghez hasonlóan a TIR okai és kialakulása sem teljesen ismert. Számos tanulmány bizonyítja, hogy ez a betegség anyáról gyermekre terjed. Ezért bizonyos gének jelenléte és az örökletes hajlam fontos a betegség kialakulásához. A TIR kialakulásában szintén jelentős szerepet játszanak az endokrin rendszer zavarai, nevezetesen a hormonok mennyiségének felborulása.
Gyakran hasonló egyensúlyhiány lép fel a nőknél a menstruáció alatt, a szülés után, a menopauza idején. Ezért a nőknél gyakrabban figyelhető meg a mániás-depressziós pszichózis, mint a férfiaknál. Az orvosi statisztikák azt is mutatják, hogy a szülés után depresszióval diagnosztizált nők érzékenyebbek a TIR kialakulására és kialakulására.
A mentális zavar kialakulásának lehetséges okai között szerepel maga a beteg személyisége, annak legfontosabb jellemzői. A melankolikus vagy statotímiás személyiségtípusú emberek jobban érzékenyek a TIR előfordulására, mint mások. Megkülönböztető jellemzőjük a mozgékony psziché, amely túlérzékenységben, szorongásban, gyanakvásban, fáradtságban, egészségtelen rendezettségvágyban, valamint magányban fejeződik ki.
A rendellenesség diagnózisa
A legtöbb esetben a bipoláris mániás-depressziós zavar rendkívül könnyen összetéveszthető más mentális zavarokkal, mint például a szorongásos zavarral vagy a depresszió bizonyos típusaival. Ezért egy pszichiáternek időbe telik, hogy biztosan diagnosztizálja az MDP-t. A megfigyelések és vizsgálatok legalább addig folytatódnak, amíg a betegnek egyértelműen azonosítható mániás és depressziós fázisa, kevert állapota nem következik be.
Az anamnézist emocionális, szorongásos tesztek és kérdőívek segítségével gyűjtik össze. A beszélgetést nemcsak a pácienssel, hanem a hozzátartozóival is folytatják. A beszélgetés célja a klinikai kép és a betegség lefolyásának átgondolása. A differenciáldiagnózis lehetővé teszi a páciens számára, hogy kizárja azokat a mentális betegségeket, amelyek tünetei és jelei hasonlóak a mániás-depressziós pszichózishoz (skizofrénia, neurózisok és pszichózisok, egyéb affektív rendellenességek).
A diagnosztika részét képezik olyan vizsgálatok is, mint az ultrahang, MRI, tomográfia, különféle vérvizsgálatok. Szükségesek a fizikai patológiák és a szervezetben bekövetkező egyéb biológiai változások kizárására, amelyek mentális rendellenességeket okozhatnak. Ilyen például az endokrin rendszer hibája, rákos daganatok és különféle fertőzések.
A TIR depressziós fázisa
A depresszív szakasz általában tovább tart, mint a mániás fázis, és elsősorban a tünetek hármasa jellemzi: depressziós és pesszimista hangulat, lassú gondolkodás, valamint mozgás- és beszédvisszamaradás. A depresszív szakaszban gyakran megfigyelhetők hangulati ingadozások, a reggeli depressziótól az esti pozitívig.
A mániás-depressziós pszichózis egyik fő jele ebben a fázisban az étvágytalanság miatti éles fogyás (legfeljebb 15 kg) – az étel nyájasnak és íztelennek tűnik a páciens számára. Az alvás is zavart - időszakossá, felületessé válik. A személy álmatlanságban szenvedhet.
A depresszív hangulatok növekedésével a betegség tünetei és negatív megnyilvánulásai felerősödnek. Nőknél a mániás-depressziós pszichózis jele ebben a fázisban akár a menstruáció átmeneti leállása is lehet. A tünetek súlyosbodása azonban inkább a páciens beszéd- és gondolkodási folyamatának lelassulását jelenti. A szavakat nehéz megtalálni és összekapcsolni egymással. Az ember visszahúzódik önmagába, lemond a külvilágról és minden kapcsolatról.
Ugyanakkor a magány állapota a mániás-depressziós pszichózis olyan veszélyes tünetegyüttesének kialakulásához vezet, mint az apátia, a vágyakozás és a rendkívül depressziós hangulat. Öngyilkossági gondolatok alakulhatnak ki a páciens fejében. A depressziós szakaszban a TIR-vel diagnosztizált személynek szakszerű orvosi segítségre és szerettei támogatására van szüksége.
Mániás fázisú TIR
A depressziós fázistól eltérően a mániás fázis tüneteinek hármasa természeténél fogva közvetlenül ellentétes. Ez emelkedett hangulat, heves mentális tevékenység és mozgási sebesség, beszéd.
A mániás szakasz azzal kezdődik, hogy a páciens erő- és energiahullámot érez, vágyat arra, hogy mielőbb megtegyen valamit, megvalósítsa magát valamiben. Ugyanakkor az embernek új érdeklődési köre, hobbija van, bővül az ismeretségi kör. A mániás-depressziós pszichózis egyik tünete ebben a fázisban az energiatúlzottság érzése. A beteg végtelenül vidám és jókedvű, nem igényel alvást (3-4 óráig is eltarthat), optimista terveket készít a jövőre nézve. A mániás fázisban a beteg átmenetileg elfelejti a múltbeli sérelmeket, kudarcokat, de emlékszik az emlékezetébe veszett filmek és könyvek nevére, címekre és nevekre, telefonszámokra. A mániás fázisban a rövid távú memória hatékonysága megnő - az ember szinte mindenre emlékszik, ami egy adott pillanatban történik vele.
A mániás fázis első pillantásra produktívnak tűnő megnyilvánulásai ellenére egyáltalán nem játszanak a páciens kezére. Így például egy viharos vágy, hogy valami újban megvalósítsa magát, és egy féktelen vágy az erőteljes tevékenységre, általában nem végződik valami jóval. A mániás fázisban lévő betegek ritkán látják át a dolgokat. Ráadásul ebben az időszakban a túlzott önbizalom és a kívülről jövő jó szerencse kiütésekre és számára veszélyes cselekedetekre késztetheti az embert. Ezek a nagy fogadások a szerencsejátékban, az anyagi források ellenőrizetlen elköltése, a promiszkuitás, sőt az új érzések és érzelmek megszerzése érdekében elkövetett bűncselekmények is.
A mániás fázis negatív megnyilvánulásai általában szabad szemmel azonnal láthatóak. A mániás-depressziós pszichózis tünetei és jelei ebben a fázisban a rendkívül gyors beszéd szavak nyelésével, energikus arckifejezések és seprő mozdulatok is. Még a ruhákkal kapcsolatos preferenciák is változhatnak - fülbemászóbb, élénk színekké válik. A mániás fázis klimatikus stádiumában a beteg instabillá válik, a túlzott energia extrém agresszivitássá és ingerlékenységgé alakul. Nem tud kommunikálni másokkal, beszéde hasonlíthat az úgynevezett verbális okroshkára, mint a skizofréniában, amikor a mondatokat több logikailag nem kapcsolódó részre osztják.
Mániás-depressziós pszichózis kezelése
A pszichiáter fő célja az MDP-vel diagnosztizált beteg kezelésében a stabil remisszió elérése. Jellemzője az alapbetegség tüneteinek részleges vagy csaknem teljes enyhülése. E cél eléréséhez mind speciális készítmények alkalmazására (farmakoterápia), mind a páciensre gyakorolt speciális pszichológiai hatásrendszerre (pszichoterápia) van szükség. A betegség súlyosságától függően maga a kezelés történhet ambulánsan és kórházban is.
- Farmakoterápia.
Mivel a mániás-depressziós pszichózis meglehetősen súlyos mentális zavar, kezelése gyógyszeres kezelés nélkül nem lehetséges. A bipoláris zavarban szenvedő betegek kezelése során a fő és leggyakrabban használt gyógyszercsoport a hangulatstabilizátorok csoportja, melynek fő feladata a beteg hangulatának stabilizálása. A normotimik több alcsoportra oszlanak, amelyek közül kiemelkednek azok, amelyeket többnyire sók formájában használnak.
A lítiumkészítmények mellett a pszichiáter a beteg tüneteitől függően epilepszia elleni szereket is felírhat, amelyek nyugtató hatásúak. Ezek a valproinsav, "karbamazepin", "lamotrigin". Bipoláris zavar esetén a hangulatstabilizátorok alkalmazását mindig neuroleptikumok kísérik, amelyek antipszichotikus hatásúak. Gátolják az idegimpulzusok átvitelét azokban az agyi rendszerekben, ahol a dopamin neurotranszmitterként szolgál. Az antipszichotikumokat főleg a mániás fázisban alkalmazzák.
Meglehetősen problémás a TIR-ben szenvedő betegek kezelése anélkül, hogy antidepresszánsokat és hangulatstabilizátorokat szednének. Férfiaknál és nőknél a mániás-depressziós pszichózis depresszív szakaszában a páciens állapotának enyhítésére szolgálnak. Ezek a pszichotróp gyógyszerek, amelyek befolyásolják a szerotonin és a dopamin mennyiségét a szervezetben, enyhítik az érzelmi stresszt, megakadályozva a melankólia és az apátia kialakulását.
- Pszichoterápia.
Ez a fajta pszichológiai segítség a pszichoterápiához hasonlóan a kezelőorvossal való rendszeres találkozásokból áll, amelyek során a beteg megtanul együtt élni betegségével, mint egy hétköznapi ember. A különféle tréningek, csoportos találkozók más, hasonló betegségben szenvedő betegekkel nemcsak betegségének jobb megértését segítik elő, hanem a betegség negatív tüneteinek kontrollálására, enyhítésére szolgáló speciális készségek elsajátítását is.
A pszichoterápia folyamatában különleges szerepet játszik a „családi beavatkozás” elve, amely a család vezető szerepében áll a páciens pszichológiai kényelmének elérésében. A kezelés során rendkívül fontos az otthoni kényelem és nyugalom légkörének megteremtése, a veszekedések és konfliktusok elkerülése, mivel ezek károsítják a beteg pszichéjét. Családjának és neki magának is hozzá kell szoknia ahhoz a gondolathoz, hogy a rendellenesség jövőbeni megnyilvánulásai elkerülhetetlenek, és elkerülhetetlen a gyógyszerek szedése.
Előrejelzés és élet a TIR-rel
Sajnos a betegség prognózisa a legtöbb esetben nem kedvező. A betegek 90%-ánál az MDP első megnyilvánulásainak kitörése után az affektív epizódok ismét kiújulnak. Sőt, az ilyen diagnózisban sokáig szenvedők közel fele fogyatékossá válik. A betegek csaknem egyharmadánál a rendellenességet a mániás fázisból a depressziós fázisba való átmenet jellemzi, „fényes rések” nélkül.
Annak ellenére, hogy a jövő kilátástalannak tűnik a TIR-diagnózissal, teljesen lehetséges, hogy egy személy normális, normális életet éljen vele. A normotitikumok és más pszichotróp szerek szisztematikus használata lehetővé teszi a negatív fázis kialakulásának késleltetését, növelve a "fény periódus" időtartamát. A beteg képes dolgozni, új dolgokat tanulni, bekapcsolódni valamibe, aktív életmódot folytatni, időnként járóbeteg kezelés alatt áll.
Számos híres személyiséget, színészt, zenészt és egyszerű embert diagnosztizáltak MDP-vel, így vagy úgy, hogy kapcsolatban állnak a kreativitással. Ezek korunk híres énekesei és színészei: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Ráadásul kiemelkedő és világhírű művészekről, zenészekről, történelmi személyiségekről van szó: Vincent van Goghról, Ludwig van Beethovenről és talán maga Napóleon Bonaparte is. Így a TIR diagnózisa nem egy mondat, nem csak létezni lehet vele, hanem élni is lehet vele.
Általános következtetés
A mániás-depressziós pszichózis olyan mentális rendellenesség, amelyben a depresszív és a mániás fázisok felváltják egymást, az úgynevezett fényperiódussal – a remisszió időszakával – tarkítva. A mániás fázist a beteg túlzott ereje és energiája, indokolatlanul magas hangulat és fékezhetetlen cselekvésvágy jellemzi. A depresszív szakaszt éppen ellenkezőleg, depressziós hangulat, apátia, melankólia, a beszéd és a mozgások retardációja jellemzi.
A nők gyakrabban kapnak MDP-t, mint a férfiak. Ennek oka az endokrin rendszer zavarai és a szervezetben a hormonok mennyiségének változása a menstruáció, a menopauza, a szülés után. Így például a nők mániás-depressziós pszichózisának egyik tünete a menstruáció átmeneti leállása. A betegség kezelését kétféleképpen végezzük: pszichotróp gyógyszerek szedésével és pszichoterápia lefolytatásával. A rendellenesség prognózisa sajnos kedvezőtlen: a kezelés után szinte minden betegnél újabb affektív rohamok jelentkezhetnek. Ha azonban kellő figyelmet fordít a problémára, teljes és aktív életet élhet.
A TIR egy súlyos mentális betegség, amelyet a szervezet kóros élettani elváltozásai okoznak, csak belső tényezők hatására, és amelyet francia kutatók 1854-ben tudományosan "körkörös pszichózisnak" és "kétféle őrültségnek" neveztek. Klasszikus változata az affektus két kifejezett fázisa: a mánia (hipománia) és a depresszió, valamint a köztük lévő relatív egészség időszakai (interfázisok, szünetek).
A mániás-depressziós pszichózis elnevezés 1896 óta létezik, 1993-ban traumatikusnak és valamilyen betegséget hordozó forgatókönyvnek ismerték el, és javasolták a megfelelőt - a bipoláris affektív zavart (BAD). A probléma két pólus jelenlétét jelenti, és ha egy pólus van, az erőltetett nevet viseli: "unipoláris forma bipoláris zavara".
Mindannyian tapasztalhatunk hangulati ingadozásokat, hanyatlást vagy ok nélküli boldogságot. Az MDP egy kóros forma, amely hosszú ideig tart ezekben az időszakokban, amelyeket rendkívüli polaritás jellemez. Mániás-depressziós pszichózis esetén semmilyen öröm ok nem tudja kihozni a beteget a depresszióból, a negatív dolgok pedig az ihletett és örömteli állapotból (mániás fázis). Sőt, minden szakasz eltarthat egy hétig, hónapokig vagy évekig, az önmagunkkal szembeni abszolút kritikus hozzáállás időszakaival tarkítva, a személyes tulajdonságok teljes helyreállításával.
A BAD-t nem diagnosztizálják gyermekkorban, gyakran együtt jár hiperaktivitással, életkorral összefüggő krízisekkel vagy fejlődési késleltetéssel, ami serdülőkorban nyilvánul meg. Gyakran gyermekkorban a mánia szakasza az engedetlenség és a viselkedési normák megtagadása manifesztációjaként megy át.
Az életkor szerint hozzávetőleges arányban derül ki:
- serdülőkorban - 16-25 éves korban nagy a valószínűsége a depressziónak, öngyilkossági kockázattal;
- 25-40 évesek - a többség - a TIR-ben szenvedő betegek mintegy 50%-át, 30 éves korig gyakrabban jellemzi a bi- (azaz depresszió plusz mánia), utána - monopolaritás (csak egy affektív fázis);
- 40-50 év után - a betegségek körülbelül 25% -a, a depressziós epizódokra helyezve a hangsúlyt.
Megállapítást nyert, hogy a pszichózis bipolaritása gyakoribb a férfiaknál, a monopolaritás a nőknél.
A kockázati csoportba azok a nők tartoznak, akik a maguk idejében átéltek szülés utáni depressziót, vagy ez a betegség késleltetett első epizódja. Összefüggés van a betegség első szakaszai és a menstruációs és menopauza között is.
Okoz
A mániás-depressziós pszichózis okai belsőek, nem szomatikus jellegűek (vagyis nem kapcsolódnak a test betegségeihez). A nem örökletes genetikai és neurokémiai előfeltételek nyomon követhetők, valószínűleg mechanikai beavatkozások és érzelmi stresszek váltják ki őket, és nem feltétlenül traumatikusak. Gyakran előfordul, hogy a depresszió véletlenszerűnek (izoláltnak) tűnő epizódja az MDP klinikai képének későbbi kialakulásának első előhírnöke.
A legfrissebb adatok szerint az emberek etnikai, társadalmi és nemi hovatartozástól függetlenül egyformán fogékonyak a betegségre. Egészen a közelmúltig azt hitték, hogy a nőknél kétszer akkora a kockázata a betegségnek.
A pszichiátria szerint Oroszországban 2000 emberből 1 szenved mániás-depresszív pszichózisban, ami a mentális betegek teljes áramlásának 15%-a. Külföldi statisztikák szerint: ezer emberből legfeljebb 8 fogékony a betegségre ilyen vagy olyan mértékben.
Nincs egységes megközelítés a BAD vizsgálatára, még a klasszifikációban is eltérő spektrumok vannak az új típusú patológiák azonosításával, ennek eredményeként nem egyértelműek a diagnózis határai, és nehézségekbe ütközik a prevalencia felmérése.
Az érzelmi instabilitású, szabályszegéstől félő, felelősségteljes, konzervatív és lelkiismeretes, melankolikus raktárban élő emberek bipoláris zavarra való hajlamáról beszélhetünk. A mániákus-depresszív pedantéria élénk színű neurotikus reakcióval figyelhető meg a laikus számára jelentéktelen pillanatokra.
Az, hogy az embereknél miért alakul ki bipoláris zavar, megválaszolásának bonyolultságát súlyosbítják az összetett tünetek, az egységes megközelítés hiánya, és az emberi psziché még sokáig rejtély marad.
Klinikai kép
A mániás-depressziós pszichózis lefolyása különböző forgatókönyvek szerint mehet végbe, eltérő gyakorisággal és intenzitású mániás, depressziós és intermissziós periódusok, vegyes állapotok kíséretében.
- Unipolaritás:
- periodikus mánia;
- időszakos depresszió. A leggyakoribb típus. Nem minden osztályozó hivatkozik az MDS-re.
- Korrekt-intermittens típus – a depresszió fázisai váltják fel a mániát a szünetekben. Az unipoláris depressziók után ez a legjellemzőbb a mániás-depressziós szindróma áramlataira.
- Szabálytalanul szaggatott típus - a fázisok véletlenszerű változása, ismételhető, a szünet betartásával.
- Dupla nézet - fázisváltás: mánia-depresszió vagy depresszió-mánia, interfázis - párok között, nem között.
- Körkörös - a betegség időszakainak változása szünetek nélkül.
A mánia időtartama általában másfél héttől 4 hónapig tart, depresszió - hosszabb, vegyes állapotok fordulnak elő.
Fő tünetek
A mániás fázis tünetei
A mániás-depressziós pszichózis lefolyása gyakran mániás fázissal kezdődik, amelyet általában a hangulat, a mentális és motoros aktivitás növekedése jellemez.
A mánia szakaszai:
- Hipománia - törölt mánia: energia, megnövekedett hangulat, beszédtempó, memória, figyelem, étvágy felgyorsulása, javulhat a fizikai aktivitás, csökken az alvásigény.
- Kifejezett mánia - a beteg nem hallgat másokra, zavart, ötletek ugrása lehetséges, harag, kommunikáció nehéz. A beszéd és a motoros tevékenység intenzív és nem építő jellegű. Őrült projektek megjelenése a mindenhatóság megvalósításának hátterében. Ebben a szakaszban aludjon legfeljebb 3 órát.
- Mániás őrület - a tünetek extrém súlyosbodása: gátlástalan motoros aktivitás, a beszéd nem kapcsolódik össze, gondolatfoszlányokat tartalmaz, a kommunikáció lehetetlen.
- A motoros szedáció az aktív beszédtevékenység és hangulat megőrzésével járó tünet, amelynek megnyilvánulásai is fokozatosan normalizálódnak.
- Reaktív - a jelzőfények visszatérnek a normál értékre. Gyakran előfordul, hogy súlyos és dühös szakaszokból álló amnézia következik be.
A mániás fázis áthaladását csak az első szakasz - hipománia - korlátozhatja.
A szakasz súlyosságát és súlyosságát a Young-mánia minősítési skálája határozza meg.
A depressziós fázis tünetei
Általában a depressziós fázis jellemzőbb az MDS klinikai képére. Depressziós hangulat, gátolt gondolkodás és fizikai aktivitás, reggeli exacerbációval és pozitív dinamikával este.
A szakaszai:
- Kezdeti - az aktivitás, a teljesítmény, a vitalitás fokozatos csökkenése, a fáradtság megjelenik, az alvás felületessé válik.
- Növekvő - szorongás, fizikai és szellemi kimerültség, álmatlanság, a beszéd sebességének csökkenése, az élelmiszer iránti érdeklődés elvesztése.
- Súlyos depresszió stádiuma - pszichotikus tünetek extrém kifejeződése - depresszió, félelem, szorongás, kábulat, önostorozás, lehetséges delírium, anorexia, öngyilkossági gondolatok, hangok - hallucinációk.
- Reaktív - a depresszió utolsó szakasza, a testfunkciók normalizálása. Ha a motoros aktivitás helyreállításával, tartós depressziós hangulattal kezdődik, az öngyilkosság kockázata fokozódik.
A depresszió atipikus lehet, álmosság és fokozott étvágy kíséri. Megjelenhet a történések valószerűtlenségének érzése, szomatikus jelek - gyomor-bélrendszeri rendellenességek és vizelés. A depresszió támadása után egy ideig az asthenia jelei figyelhetők meg.
A depresszió mértékét a Depresszió Én-kérdőív és a Zang Skála méri.
Mi a veszélyes mániás-depressziós pszichózis
A mániás-depressziós pszichózis diagnózisa magában foglalja a körülbelül 4 hónapig tartó mániát, amely átlagosan 6 hónapos depressziót jelent, és ezekben az időszakokban a beteg kieshet az életéből.
A súlyosbodási szakasz nem csak azok számára káros, akik ebben a rendellenességben szenvednek.
A mániás állapotában a beteg, irányíthatatlan érzésektől vezérelve, gyakran olyan kiütéseket követ el, amelyek a legkatasztrofálisabb következményekkel járnak - felvett kölcsönök, utazások a világ másik felére, lakások elvesztése, promiszkuitás.
A depresszióban az ember a bűntudat következtében, gyakran mániák után, dekonstruktív viselkedése miatt tönkreteszi a kialakult kapcsolatokat, beleértve a családi kapcsolatokat is, és elveszíti munkaképességét. Öngyilkos hajlam lehetséges. Jelenleg az ellenőrzéssel és a betegellátással kapcsolatos felmérések akutak.
A negatív személyiségváltozások traumatizálják azokat az embereket, akik a válság idején kénytelenek együtt élni a pácienssel. A beteg szenvedélyes állapotában helyrehozhatatlan károkat okozhat magának és szeretteinek.
A betegség negatív szakaszán átesett személy egészségi állapota egy életen át tarthat, vagyis előfordulhat, hogy nem következik be súlyosbodás. De ebben az esetben szokás egy hosszú interfázisról beszélni, és nem egy egészséges emberről, akinek kellemetlen epizódja van az életben.
Az ilyen állapotokra hajlamos személynek fel kell készülnie a betegség ilyen megnyilvánulásaira, és annak első tünetekor intézkedéseket kell hoznia - meg kell kezdeni a mániás-depressziós pszichózis kezelését vagy korrekcióját.
Törvénysértés esetén a BAD, mint mentális betegség csak betegségfázisban minősül enyhítő körülménynek. Az elengedés során a szabálysértőt felszólítják a törvény szerinti válaszadásra.
Diagnosztika
A mániás depressziós pszichózis diagnosztizálására differenciált módszert alkalmaznak, figyelembe véve a neuropszichiátriai betegségek spektrumát, és nem csak: skizofrénia, oligofrénia, depressziós változatok, neurózisok, pszichózisok, szociális zavarok, szomatikus betegségek. Többek között az alkohol vagy az orvosi és kábítószerek által kiváltott tünetek elkülönítése.
A fázisok súlyosságának szűrése, vizsgálata kérdőívek - önértékelő tesztek - felhasználásának eredményeként történik.
Az időben diagnosztizált kezelés meglehetősen hatékony, különösen az MDS első fázisa után (vagy alatt) adva. A helyes diagnózishoz legalább egy mániás (hipomániás) periódus szükséges, ennek eredményeként a bipoláris zavart gyakran csak 10 évvel az első epizód után diagnosztizálják.
A rendellenesség diagnosztizálásának nehézségeit súlyosbítja a patológia relativitása, az esetleges kérdőívek szubjektivitása, más mentális problémák gyakori egyidejűsége, a betegség egyéni lefolyása, valamint a kutatási adatok következetlensége. A kutatási adatok nem lehetnek objektívek a TIR-betegek nagyszámú gyógyszere miatt.
A hibás diagnózis és a nem megfelelő gyógyszeres kezelés gyors ciklusváltást válthat ki, lerövidítheti az interfázisokat vagy más módon súlyosbíthatja a betegség lefolyását, és rokkantsághoz vezethet.
Kezelés és megelőzés
A TIR kezelés célja a szünet elérése, a psziché és az egészség normalizálása. A megelőzés időszakában és a mániás fázis állapotában normotimikákat alkalmaznak - hangulatstabilizáló gyógyszereket: lítiumkészítmények, görcsoldók, antipszichotikumok.
A gyógyszerek hatékonysága egyéni, kombinációik elviselhetetlenek lehetnek, romlást, antifázist vagy az egészségi időszak lerövidülését idézhetik elő. A mániás-depressziós pszichózis kezelése gyógyszerek kombinációjának folyamatos bevételét foglalja magában, kizárólag orvos írja fel és állítja be, és szoros felügyelete alatt áll.
században széles körben alkalmazták az inzulinterápiát és az elektrosokkot, melynek mellékhatása a memóriavesztés, rendkívül népszerűtlenek, embertelenek, és extrém esetekben, amikor más módszer nem vált be, kezelési módszernek tekintik. Nos, 1900-ig a depressziót heroinnal kezelték.
Pszichoterápia
A bipoláris zavar megnyilvánulásai kisimíthatók. Az életértékek átmenetileg a legdrasztikusabb módon változhatnak, csak a viselkedésének meg nem értése és egy adott életepizód megbánása marad hátra, amikor tűzifát rontott el.
Ha az ilyen dolgok ismétlődnek, és vannak depressziós időszakok, akkor ideje elgondolkodni: hogyan segíthetsz magadon, ha bipoláris affektív zavara van?
Pszichiáter látogatása szükséges, ne gondolja, hogy azonnal veszélyes diagnózist kap. Feltételezhető a mentális egészség, de Önnek és szeretteinek segítségre lehet szüksége.
A pszichoterápia segít abban, hogy elfogadja a diagnózist anélkül, hogy alacsonyabb rendűnek érezné magát, megértse önmagát és megbocsássa a hibákat. A gyógyszeres támogatásnak és a pszichoterápiának köszönhetően teljes életet élhet, módosíthatja mentális egészségét, miután tanulmányozta betegsége buktatóit.
Tünetek és kezelés
Mi a mániás-depressziós pszichózis? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket elemezzük Dr. Bachilo E.V., 9 éves tapasztalattal rendelkező pszichiáter cikkében.
A betegség meghatározása. A betegség okai
Affektív őrület- az affektív szféra krónikus betegségei. Ezt a rendellenességet jelenleg úgy emlegetik bipoláris affektív zavar (BAD). Ez a betegség jelentősen megzavarja az ember társadalmi és szakmai működését, ezért a betegeknek szakember segítségére van szükségük.
Ezt a betegséget mániás, depressziós és vegyes epizódok jelenléte jellemzi. A remissziós időszakokban (a betegség lefolyásának javulása) azonban a fent jelzett fázisok tünetei szinte teljesen eltűnnek. A betegség megnyilvánulásainak hiányának ilyen időszakait nevezik szünetek.
A BAD prevalenciája átlagosan 1%. Ezenkívül egyes adatok szerint átlagosan 5-10 ezer emberből 1 beteg szenved ebben a rendellenességben. A betegség viszonylag későn kezdődik. A BAD-ban szenvedő betegek átlagéletkora 35-40 év. A nők gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak (körülbelül 3:2 arányban). Érdemes azonban megjegyezni, hogy a betegség bipoláris formái gyakoribbak fiatal korban (kb. 25 éves korig), és unipolárisak (mániás vagy depressziós pszichózis előfordulása) idősebb korban (30 év). A betegség gyermekkori prevalenciájáról nincsenek pontos adatok.
A BAD kialakulásának okait a mai napig nem határozták meg pontosan. A betegség eredetének leggyakoribb genetikai elmélete.
Úgy gondolják, hogy a betegségnek összetett etiológiája van. Ezt bizonyítják genetikai, biológiai vizsgálatok eredményei, a neuroendokrin struktúrák vizsgálata, valamint számos pszichoszociális elmélet. Megállapították, hogy az első vonalbeli rokonoknál "halmozódik" a BAD és az esetek száma.
A betegség nyilvánvaló ok nélkül vagy bármilyen provokáló tényező után jelentkezhet (például fertőző vagy pszichés traumával járó mentális betegség után).
A bipoláris zavar kialakulásának megnövekedett kockázata bizonyos személyiségjegyekhez kapcsolódik, amelyek közé tartozik:
Ha hasonló tüneteket tapasztal, forduljon orvosához. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!
A mániás-depressziós pszichózis tünetei
Amint fentebb említettük, a betegséget fázisosság jellemzi. A BAD csak mániás fázisként, csak depresszív fázisként, vagy csak hipomániás megnyilvánulásként nyilvánulhat meg. A fázisok száma, illetve azok változása minden betegnél egyedi. Több héttől 1,5-2 évig tarthatnak. A szünetek ("könnyű intervallumok") is eltérő időtartamúak: lehetnek meglehetősen rövidek, vagy akár 3-7 évig is tarthatnak. A támadás leállítása a mentális jólét szinte teljes helyreállításához vezet.
A BAD-nál még a betegség hosszan tartó lefolyása és gyakori előfordulása, fázisváltása esetén sem alakul ki hiba (mint az esetében), valamint semmilyen más kifejezett személyiségváltozás.
Fontolja meg a bipoláris affektív zavar fő megnyilvánulásait.
Bipoláris zavar depressziós epizódja
A depressziós fázist a következők jellemzik sajátosságait:
- endogén depresszió előfordulása, amelyet a fájdalmas rendellenességek biológiai természete jellemez, amely nemcsak mentális, hanem szomatikus, endokrin és általános anyagcsere-folyamatokat is magában foglal;
- csökkent hangulati háttér, a gondolkodás és a motoros beszédtevékenység lelassulása (depresszív triász);
- napi hangulati ingadozások - reggel rosszabb (a betegek reggel melankólia, szorongás, közömbösség érzésére ébrednek) és valamivel jobb este (kevés aktivitás);
- étvágytalanság, ízérzékelési zavarok (úgy tűnik, hogy az étel "elvesztette az ízét"), a betegek fogynak, a nőknél a menstruáció eltűnhet;
- lehetséges pszichomotoros retardáció;
- vágyakozás jelenléte, amelyet gyakran a szegycsont mögötti fizikai nehézség érzéseként éreznek (prekardiális vágyakozás);
- a libidó és az anyai ösztön csökkenése vagy teljes elnyomása;
- a depresszió „atipikus változatának” előfordulása valószínű: megnő az étvágy, hiperszomnia lép fel (lerövidül az ébrenléti idő, hosszabb az alvási időszak);
- gyakran előfordul egy szomatikus triász (Protopopov-hármas): tachycardia (gyors szívverés), mydriasis (pupilla kitágulás) és székrekedés;
- különböző pszichotikus tünetek és szindrómák megnyilvánulása - téveszmék (bűnösség, elszegényedés, önvád téveszméi) és hallucinációk (hallucinációk a pácienst vádoló vagy sértő "hangok" formájában). A jelzett tünetek az érzelmi állapottól függően jelentkezhetnek (többnyire bűntudat, bűn, kár, közelgő katasztrófa stb.), míg egy semleges témával (az affektussal inkongruens) különböztethető meg.
Vannak a következők a depressziós fázis lefolyásának változatai:
- egyszerű depresszió - depressziós triád jelenlétében nyilvánul meg, és hallucinációk és téveszmék nélkül halad;
- hipochondriális depresszió - hipochondriális delírium fordul elő, amelynek affektív színe van;
- téveszmés depresszió - "Cotard-szindróma" formájában nyilvánul meg, amely depressziós tüneteket, szorongást, nihilista fantasztikus tartalmú téveszmés élményeket foglal magában, széles, grandiózus hatókörrel rendelkezik;
- izgatott depresszió - ideges izgalom kíséretében;
- érzéstelenítő depresszió (vagy "fájdalmas érzéketlenség") - a beteg "elveszíti" az érzéseit.
Külön meg kell jegyezni, hogy bipoláris zavarban (különösen a depressziós fázisban) a betegekben meglehetősen magas az öngyilkossági aktivitás. Tehát egyes adatok szerint a parasuicidek gyakorisága bipoláris zavarban akár 25-50%. Az öngyilkossági hajlam (valamint az öngyilkossági szándék és kísérlet) fontos tényező annak meghatározásában, hogy a beteget kórházba kell helyezni.
A BAD mániákus epizódja
A mániás szindróma különböző súlyosságú lehet: az enyhe mániától (hipomániától) a súlyosig, pszichotikus tünetek megnyilvánulásával. Hipománia esetén emelkedett hangulat, állapotának formális kritikája (vagy annak hiánya), és nincs kifejezett társadalmi maladaptáció. Egyes esetekben a hipománia produktív lehet a beteg számára.
A mániás epizódot a következők jellemzik: tünetek:
- mániás triász jelenléte (fokozott hangulati háttér, gondolkodás felgyorsulása, fokozott beszédmotoros aktivitás), szemben a depressziós szindróma hármasával.
- a betegek aktívvá válnak, „erős energialöketet” éreznek, úgy tűnik, minden „a vállán van”, sok mindent egyszerre kezdenek, de nem fejezik be, a termelékenység a nullához közelít, gyakran váltanak beszélgetés közben , nem tudnak valamire koncentrálni, lehet folyamatosan váltani hangos nevetésről sikoltozásra, és fordítva;
- a gondolkodás felgyorsul, ami időegység alatt nagyszámú gondolat (asszociáció) megjelenésében fejeződik ki, a betegek néha „nem tartanak lépést” gondolataikkal.
A mániának különböző típusai vannak. Például a fent leírt mániás triász klasszikus (boldog) mániában fordul elő. Az ilyen betegeket túlzott vidámság, fokozott figyelemelterelés, az ítéletek felületessége és indokolatlan optimizmus jellemzi. A beszéd elmosódott, néha egészen a teljes összefüggéstelenségig.
Vegyes BAR epizód
Ezt az epizódot a mániás (vagy hipomániás) és a depressziós tünetek együttélése jellemzi, amelyek legalább két hétig, vagy inkább gyorsan (pár óra alatt) felváltják egymást. Figyelembe kell venni, hogy a beteg rendellenességei jelentősen kifejeződhetnek, ami szakmai és társadalmi maladaptációhoz vezethet.
A vegyes epizód következő megnyilvánulásai fordulnak elő:
- öngyilkos gondolatok;
- étvágyzavarok;
- a fent felsorolt különféle pszichotikus tulajdonságok;
A BAR vegyes állapotai különböző módon történhetnek:
A mániás-depressziós pszichózis patogenezise
A bipoláris zavarral kapcsolatos számos tanulmány ellenére ennek a rendellenességnek a patogenezise nem teljesen világos. Számos elmélet és hipotézis létezik a betegség eredetére vonatkozóan. A mai napig ismert, hogy a depresszió előfordulása számos monoamin és bioritmus (alvási-ébrenléti ciklusok) cseréjének megsértésével, valamint az agykéreg gátló rendszereinek működési zavarával jár. Többek között bizonyíték van a noradrenalin, a szerotonin, a dopamin, az acetilkolin és a GABA részvételére a depressziós állapotok kialakulásának patogenezisében.
A BAD mániás fázisának okai a szimpatikus idegrendszer fokozott tónusában, a pajzsmirigy és az agyalapi mirigy túlműködésében rejlenek.
Az alábbi ábrán látható az agyi aktivitás kardinális különbsége a bipoláris zavar mániás (A) és depressziós (B) fázisában. A világos (fehér) zónák az agy legaktívabb részeit jelzik, a kék pedig fordítva.
A mániás-depressziós pszichózis osztályozása és fejlődési szakaszai
Jelenleg a bipoláris affektív zavarok többféle típusa létezik:
- bipoláris lefolyás - a betegség szerkezetében mániás és depressziós fázisok vannak, amelyek között "fényes rések" vannak (megszakítások);
- monopoláris (unipoláris) lefolyás - vagy mániás vagy depressziós fázisok fordulnak elő a betegség szerkezetében. Az áramlás legáltalánosabb típusa akkor fordul elő, ha csak egy kifejezett depressziós fázis van jelen;
- folyamatos - a fázisok egymást követik szünetek nélkül.
Ezenkívül a DSM (American Classification of Mental Disorders) osztályozása szerint a következők vannak:
A mániás-depressziós pszichózis szövődményei
A szükséges kezelés hiánya veszélyes következményekhez vezethet:
A mániás-depressziós pszichózis diagnózisa
A fenti tünetek diagnosztikailag jelentősek a diagnózis felállításában.
A BAD diagnosztizálása a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10) tizedik felülvizsgálata szerint történik. Tehát az ICD-10 szerint a következő diagnosztikai egységeket különböztetik meg:
- bipoláris zavar egy aktuális hipomániával;
- bipoláris zavar jelenlegi mániás epizóddal, de pszichotikus tünetek nélkül;
- bipoláris zavar aktuális mániás epizóddal és pszichotikus tünetekkel;
- bipoláris zavar jelenlegi enyhe vagy közepes depressziós epizóddal;
- bipoláris zavar jelenlegi súlyos depressziós epizóddal, de pszichotikus tünetek nélkül;
- bipoláris zavar jelenlegi súlyos depressziós epizóddal, pszichotikus tünetekkel;
- BAR aktuális vegyes epizóddal;
- bipoláris zavar jelenlegi remisszióban;
- Egyéb BAR-ok;
- BAR, nincs meghatározva.
Ugyanakkor figyelembe kell venni számos olyan klinikai tünetet, amelyek bipoláris affektív rendellenességre utalhatnak:
- a központi idegrendszer szerves patológiáinak jelenléte (daganatok, korábbi agyi sérülések vagy műtétek stb.);
- az endokrin rendszer patológiájának jelenléte;
- szerhasználat;
- világosan meghatározott, teljes értékű szünetek / remissziók hiánya a betegség teljes időtartama alatt;
- az átadott állapot kritikájának hiánya a remissziós időszakokban.
A bipoláris affektív zavart meg kell különböztetni számos állapottól. Ha a betegség szerkezetében pszichotikus rendellenességek vannak, el kell különíteni a bipoláris zavart a skizofréniától és a skizoaffektív rendellenességektől. A II-es típusú bipoláris zavart meg kell különböztetni a visszatérő depressziótól. Meg kell különböztetni a BAD-t a személyiségzavaroktól, valamint a különféle függőségektől is. Ha a betegség serdülőkorban alakult ki, el kell különíteni a bipoláris zavart a hiperkinetikus rendellenességektől. Ha a betegség későbbi életkorban alakult ki - affektív rendellenességekkel, amelyek az agy szerves betegségeihez kapcsolódnak.
Mániás-depressziós pszichózis kezelése
A bipoláris affektív zavart szakképzett pszichiáternek kell kezelnie. A pszichológusok (klinikai pszichológusok) ebben az esetben nem fogják tudni meggyógyítani ezt a betegséget.
- köpölyözés - a meglévő tünetek megszüntetésére és a mellékhatások minimalizálására irányul;
- fenntartó terápia - megőrzi a betegség leállításának szakaszában elért hatást;
- relapszus elleni terápia - megakadályozza a visszaeséseket (affektív fázisok megjelenése).
A bipoláris zavar kezelésére különböző csoportokba tartozó gyógyszereket használnak: lítiumkészítmények, antiepileptikumok ( valproátok, karbamazepin, lamotrigin), neuroleptikumok ( kvetiapin, olanzapin), antidepresszánsok és nyugtatók.
Meg kell jegyezni, hogy a BAD-terápiát hosszú ideig - hat hónaptól vagy tovább - végzik.
A pszichoszociális támogatás és a pszichoterápiás intézkedések jelentősen segíthetnek a bipoláris zavar kezelésében. Ezek azonban nem helyettesíthetik a gyógyszeres terápiát. A mai napig léteznek speciálisan kifejlesztett technikák az ARB-k kezelésére, amelyek csökkenthetik az interperszonális konfliktusokat, valamint valamelyest „kisimíthatják” a különféle környezeti tényezők ciklikus változásait (például a nappali órákban stb.).
Különféle pszichoedukációs programokat hajtanak végre annak érdekében, hogy növeljék a beteg tudatosságát a betegségről, annak természetéről, lefolyásáról, prognózisáról, valamint a modern terápia módszereiről. Ez segít az orvos és a beteg közötti jobb kapcsolat kialakításában, a terápiás rend betartásában stb. Egyes intézményekben különféle pszichoedukációs szemináriumokat tartanak, amelyeken a fenti kérdéseket részletesen megvitatják.
Vannak olyan tanulmányok és megfigyelések, amelyek a kognitív-viselkedési pszichoterápia gyógyszeres kezeléssel kombinált alkalmazásának hatékonyságát mutatják. A pszichoterápia egyéni, csoportos vagy családi formáit alkalmazzák a visszaesés kockázatának csökkentésére.
Ma már vannak kártyák a hangulatingadozások önregisztrálására, valamint egy önellenőrző lap. Ezek a formák segítenek gyorsan nyomon követni a hangulatváltozásokat, és időben beállítani a terápiát, és orvoshoz kell fordulni.
Külön meg kell mondani a BAD terhesség alatti kialakulásáról. Ez a rendellenesség nem abszolút ellenjavallat a terhesség és a szülés számára. A legveszélyesebb a szülés utáni időszak, amelyben különféle tünetek alakulhatnak ki. A gyógyszeres terápia terhesség alatti alkalmazásának kérdését minden esetben egyedileg döntik el. Fel kell mérni a kábítószerek használatának kockázatát/hasznát, gondosan mérlegelni az előnyöket és hátrányokat. Ezenkívül a terhes nők pszichoterápiás támogatása segíthet az ARB-k kezelésében. A terhesség első trimeszterében lehetőség szerint kerülni kell a gyógyszerek szedését.
Előrejelzés. Megelőzés
A bipoláris affektív zavar prognózisa függ a betegség lefolyásától, a fázisváltozások gyakoriságától, a pszichotikus tünetek súlyosságától, valamint attól, hogy a beteg mennyire ragaszkodik a terápiához és kontrollálja állapotát. Így a jól megválasztott terápia és további pszichoszociális módszerek alkalmazása esetén lehetőség nyílik hosszú távú szünetek elérésére, a betegek szociálisan és szakmailag jól alkalmazkodnak.
Betöltés...