12. duodenális daganat. Nyombélrák: korai és késői stádiumú tünetek. A nyombélrák diagnózisa

A nyombélrák egy rosszindulatú betegség, amely a vékonybél elején lokalizálódik. A daganat gyakrabban fordul elő időseknél, gyermekek és fiatalok körében az onkológiai folyamat rendkívül ritka.

Leírás és statisztika

A duodenum közvetlenül a gyomor után található. Vele kezdődik a vékonybél. Felnőtteknél ez a szerv a második és a harmadik ágyéki csigolya régiójában található.

A duodenum a következő funkciókat látja el:

normalizálja a sav-bázis anyagcserét;
szabályozza az emésztőenzimek szintézisét az epehólyagban;
segíti a gyomor szekréciós tevékenységét.

A duodenumot gyakrabban érintik rosszindulatú daganatok, mint a gyomor-bél traktus más részeit. A legtöbb esetben az onkológiai folyamatot 60-70 éves korosztályban észlelik. A patológia már a betegség második szakaszában terjeszti a metasztázisokat. A máj és a nyirokcsomók a másodlagos daganatok fő növekedési területei.

ICD-10 kód; C17.0 A nyombél rosszindulatú daganata.

Okoz

A nyombélrák kialakulását kiváltó pontos tényezők nem ismertek. De a tudósok be tudták bizonyítani, hogy vannak bizonyos okok, amelyek hozzájárulnak az onkológiai folyamat kialakulásához ebben a szervben. Soroljuk fel őket:

krónikus gyulladás a nyombélben, például Crohn-betegség, nyombélgyulladás és fekélyek;
genetikai hajlam;
jóindulatú daganatok a szervben, különösen polipok, amelyek leggyakrabban degenerálódnak vagy rosszindulatúak;
kiegyensúlyozatlan és egészségtelen táplálkozás, például a zsíros és sült ételekkel való visszaélés, a növényi rost hiánya az étrendben;

rossz szokások - alkohol- és nikotinfüggőség, úgy gondolják, hogy a dohánykátrány és az etanol negatívan befolyásolja az emésztőrendszer sejtjeit;
cukorbetegség;
vírusfertőzések - a tudósok biztosak abban, hogy bizonyos vírusos szerek megváltoztathatják a sejtgenomot, és hozzájárulhatnak az onkológia kialakulásához;
immunhiány - a szervezet védekezőképességének csökkenésével a limfociták nem tudnak teljesen ellenállni a rosszindulatú sejteknek.

Ki van veszélyben?

Mint fentebb említettük, ez a rákforma a leggyakrabban a nyugdíjas korú férfiak és nők körében fordul elő. Az emésztőrendszer krónikus patológiái, az onkológiai betegségek kedvezőtlen öröklődése és a kiegyensúlyozatlan táplálkozás - mindez együtt lehet a nyombélrák oka.

Tünetek

A gyakorlatban meglehetősen nehéz diagnosztizálni a rákot a kezdeti szakaszban, mivel a betegség klinikai megnyilvánulásai ebben a szakaszban teljesen hiányoznak, és a személy nem panaszkodik semmilyen kellemetlenségre. Ebben az esetben a daganat az érintett szerv különböző részein lokalizálható.

A neoplazma növekedésével együtt megjelennek a patológia első tünetei, például:

a vérszegénység kialakulása;
étvágytalanság és fogyás;
a teljesítmény romlása.

A progresszív daganat szinte a vékonybél falának teljes területére terjed, jelentősen szűkíti magának a szervnek és a nyombélcsatornáknak a lumenét, aminek következtében az epe rosszabbul kezd befolyni az emésztőrendszerbe. Ennek fényében a betegség következő jelei jelennek meg:

fájdalom a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus zónában;
hányinger és csökkent étvágy;
sárgaság kialakulása.

A duodenumban a daganat növekedése során a hasnyálmirigy szenved. Gyulladásos folyamatok indulnak be benne, szerkezete fellazul, a szerv mérete megnő, funkciói óhatatlanul csorbát szenvednek. Akut hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizálnak, amely különböző súlyosságú tünetekkel nyilvánul meg, beleértve az olyan szövődményeket, mint a hasnyálmirigy-nekrózis, a peritonitis további fejlődésével. A hasnyálmirigy egyidejű gyulladásának fő tünetei a következők:

nehézség és fájdalom a gyomorban;
hányinger és hányás;
kellemetlen érzés a szoláris plexus területén;
puffadás, puffadás;
túlzott savasság, gyomorégéssel és böfögéssel kísérve.

Ebben a szakaszban fontos kizárni a gyomorfekélyt és a nyombélfekélyt, valamint a vastag- és vastagbélrákot a vékonybélhez való közelségük miatt. Ebből a célból a beteg alapos diagnosztikai vizsgálatát végzik el.

A nemzetközi TNM rendszer osztályozása

A betegség súlyosságát az onkológusok több, a TNM besorolásra érvényes kritérium alapján értékelik. Fontolja meg, hogyan néz ki a következő táblázatban.

Fontolja meg a táblázatban szereplő kritériumok összefoglalását.

T - elsődleges daganat:

T1 - 2 cm-nél kisebb neoplazma, elkezd benőni a duodenum belső falába;
T2 - daganat 2-5 cm, befolyásolja a szerv myometriumát;
T3 - 5 cm-nél nagyobb daganat, túlmutat a szerven;
T4 - az onkológiai folyamat gyors invazív növekedéssel terjed a hasüregben.

N - a regionális nyirokcsomók károsodása:

N0 - nincs jelen;
N1 - egyszeri elváltozások;
N2 - többszörös elváltozások.

M - távoli metasztázisok:

М0 - nincs jelen;
M1 - diagnosztizálják.

Szakasz

Tekintse meg a következő táblázatban a nyombélrák kialakulásának szakaszait.

Szakasz	Leírás
én	A daganat kis méretű, és egyértelműen elhatárolódik az egészséges sejtstruktúráktól. A nyálkahártyában és a nyálkahártyában található. A regionális nyirokcsomók nem érintettek, nincsenek távoli áttétek.
II	A daganat 2-5 cm nagyságú, az onkológiai folyamat átterjed a myometrium vastagságába vagy az izomrétegbe anélkül, hogy a szomszédos szervek szerkezeti felépítését megzavarná. A regionális nyirokcsomókban magányos áttétek figyelhetők meg.
III	A daganat több mint 5 cm, túlnyúlik a nyombélen, és a szomszédos szervek szöveteibe nő. Több regionális metasztázis is megfigyelhető.
IV	A daganat mérete jelentős területet foglal el. A stádium gyógyíthatatlannak tekinthető, a prognózis rendkívül rossz. Regionális és távoli metasztatikus változások figyelhetők meg.

Típusok, típusok, formák

Az elsődleges rosszindulatú daganat a duodenumban rendkívül ritka. Általában a másodlagos onkológiai folyamatokat főként ebben a szervben észlelik. A legtöbb esetben a neoplazma hámsejtekből fejlődik ki. A nyombélrákot több kritérium szerint osztályozzák:

növekedési irány;
szövettani szerkezet;
a daganat lokalizációja;
a szomszédos szervek és szövetek inváziójának mértéke.

A különböző rákos sejtek eltérően viselkednek az emberi emésztőrendszerben. Az onkológiai folyamat növekedésének irányában kétféle duodenális neoplazmát különböztetnek meg:

exofitikus. Az érintett szerv belsejéből fejlődnek ki, belenőnek a lumenébe. Ennek eredményeként lehetséges a bélelzáródás kialakulása - részleges és teljes;
endofitikus. A daganat a myometriumba vagy az izomrétegbe nő, és a savós membránon keresztül a hasüregbe kerül.

A szövettani jelek szerint a betegség következő formáit különböztetjük meg:

pecsétgyűrű daganat. Ennek a betegségnek a neve az atipikus sejtek típusához kapcsolódik, amelyek külsőleg egy gyűrű alakjára hasonlítanak. A betegséget gyors lefolyás jellemzi, aktív metasztázis folyamattal. Az onkológiai folyamatot nehéz diagnosztizálni;
differenciálatlan rák. A daganat leggyakrabban a duodenum belsejéből kezd kialakulni. A neoplazmát nagyfokú rosszindulatú daganat jellemzi, maximum - a Gleason fokozatnak megfelelően;
lymphosarcoma. A nyombélrákos betegek 15%-ában észlelik. A betegséget az onkológiai folyamat gyors terjedése a regionális nyirokcsomókra jellemzi. Főleg 50 év feletti férfiaknál diagnosztizálják;
leiomyosarcoma. Nem epiteliális rosszindulatú daganat, melynek átlagos mérete 8 cm Az onkológiai folyamat hajlamos gyors hematogén áttétképződésre a májszövetben és a hasi szervekben. Gyakrabban észlelhető 40 év felettieknél;
idegdaganat. A nyombél rosszindulatú, nem epiteliális daganata, amely neurogén jellegű. Rendkívül ritka, gyakrabban gyermekkorban. A neuromát lassú növekedés, a metasztázisok késői terjedése és gyakori visszaesések jellemzik;
fibrosarcoma. Ezzel a betegséggel rosszindulatú eredetű kötőszöveti csomó jelenik meg a duodenumban. Mérete meghaladja a 3 cm-t, az onkológiai fókusz kifejezett fehér színe jellemző;
nyálkahártya-adenokarcinóma. A szerv nyálkahártyájának mirigysejtjeiből képződik. A daganat gyorsan növekszik az izomba és a savós rétegbe, a nyombélen túl a hasüregbe. Jellemző a nyálkás váladék nagy felhalmozódása.

Az onkológiai folyamat lokalizációja szerint a besorolás a következő lesz:

nyombélhagyma rák. Az onkológiai folyamat gyakorlatilag a gyomor és a vékonybél határán alakul ki. A patológiát kifejezett tünetek és sok különböző jellegű szövődmény jellemzi;
periampulláris vagy peripapilláris. A szerv parapapilláris régiója érintett. A betegek 75%-ában fordul elő. A pontos diagnózist nehéz a végleges diagnózis összetett megfogalmazása miatt;
suprapapilláris. Az onkológiai folyamat a duodenum felső horizontális régiójában lokalizálódik. A betegek 16%-ánál észlelik;
infrapapilláris. A daganat a vékonybél vízszintes részét érinti. Az esetek 9%-ában fordul elő.

Diagnosztika

Hogyan állapítható meg, hogy egy személynek nyombélrákja van, mik lesznek a patológia első tünetei? Az orvossal folytatott konzultációt követően a családi anamnézisben felmérik a jó- és rosszindulatú betegségek kockázatát, beleértve az emésztőrendszert érintő betegségeket is. Ezután megvizsgálják az ember életmódját, nevezetesen rossz szokásait, étkezési szokásait és általános egészségi állapotát.

A duodenum karcinómájának megerősítésére vagy tagadására egy személy nyálkahártyájának és bőrének, például a szájüregnek a diagnosztikáját és a szem vizsgálatát végzik a sárgaság és a cachexia - kimerültség kizárása érdekében.

tumormarkerek elemzése. Rosszindulatú béldaganatok gyanúja esetén a CEA, CA 242 és CA 72-4 antigéneket vizsgálják. Ezeket specifikus fehérjéknek tekintik, amelyek titerének növekedése a páciens vénás vérében az onkológia fokozott kockázatát jelzi;
általános vérelemzés. A hemoglobin csökkenése, a leukocitózis és a magas ESR-arány szinte mindig közvetett jele egy rákos daganatnak a szervezetben, beleértve annak korai stádiumát is;
általános vizelet elemzés. Ennek a biológiai folyadéknak a vizsgálatának eredményei szerint a proteinuria - fehérjetöbblet és eritrocituria - a vörösvértestek megjelenése a készítményben, amely nem lehet normális, jelezheti egy lehetséges rosszindulatú folyamatot;
széklet elemzése. A vér kimutatása az emberi székletben szintén jelezheti egy onkológiai folyamat kialakulását a szervezetben.

A laboratóriumi vizsgálatok után műszeres vizsgálatokra van szükség. Az orvos egy vagy több diagnosztikai eljárást írhat elő. Soroljuk fel őket:

kolonoszkópia. Endoszkóp segítségével végezzük. A módszer lehetővé teszi a duodenum állapotának vizsgálatát és következtetések levonását a benne lévő rosszindulatú folyamatról;
irrigoszkópia. Röntgenfelvételt és kontrasztanyagot használnak, amelyeket az előzőleg előkészített megtisztított vékonybélbe fecskendeznek. A páciens beépített videokamerával ellátott kapszulát nyel le, amely az emésztőrendszeren áthaladva 8 órán keresztül mindent eltávolít az érintett szerv üregéből;
CT vizsgálat. Virtuális diagnosztikai lehetőség, amely lehetővé teszi a duodenum onkológiai folyamatának távoli felmérését, belülről történő beavatkozás nélkül, ami sok beteg számára nagyon kényelmes. Mind magát a daganatot, mind a növekedés mértékét és a szomszédos szervek károsodását értékelik. Pontosabban a számítógépes tomográfia csak mágneses rezonancia képalkotás lehet;
EGD biopsziával. Az eljárás során az orvos endoszkóp segítségével felméri a nyelőcső, a gyomor és a nyombél állapotát, majd a felsorolt szervek gyanús területeiről egy töredéket vesz ki utólagos szövettani vizsgálat céljából.

Kezelés

A műtét során nemcsak a szerv érintett részét vágják ki, hanem az egészséges szövetek egy kis kerületét is. A sebészi kezelés minden 75 év alatti beteg számára javasolt, kivéve az onkológiai folyamat késői stádiumait és a metasztázisokat. A harmadik és negyedik stádiumú daganatokat szinte soha nem távolítják el, mivel a radikális beavatkozás hátterében közvetlen veszély fenyegeti az immunhiány kialakulását, amely később lendületet ad a daganat gyors visszaesésének és a szomszédos szövetekbe való csírázásának. .

Megjegyzendő, hogy a sebészeti kezelés vagy a pancreatoduodenectomia az egyik legösszetettebb sebészeti beavatkozás. Ebben az esetben a betegek közötti azonnali kedvező eredményt nem ezrekben, hanem egységekben számolják. A palliatív műtétek - gastroenterostomia a kolecisztoenterostomiával kombinálva - csak átmeneti enyhülést hoznak, és több hónappal meghosszabbítják az ember életét.

Sugárkezelés. A rosszindulatú daganatok területén célzott ionizáló sugárzás alkalmazásán alapul, amely gátolja az atipikus sejtek növekedését és osztódását. Ennek a módszernek az alkalmazása segít elkerülni a metasztázis és az onkológiai folyamat megismétlődésének kockázatát a jövőben. A besugárzás a betegség minden szakaszában javallt – mind terápiás, mind palliatív céllal a daganat méretének csökkentése érdekében.

Kemoterápia. Szintén szerepel a nyombélrák elleni küzdelem lényeges szempontjainak listáján. A technika lényege a citotoxikus hatású gyógyszerek szedése, amelyek szelektíven megtalálják és elpusztítják a rosszindulatú sejteket a szervezetben. Az ilyen gyógyszerek bevitele az onkológus kötelező felügyelete alatt történik, mivel ez a kezelés számos mellékhatást okoz, és negatívan befolyásolja a beteg általános jólétét.

Hagyományos terápia. A hivatalos gyógyászatban nem használják a nyombél rosszindulatú daganatai elleni küzdelemben. Számos más, hatékonyabb és tudományosan bizonyított eszköz és módszer létezik, amelyek képesek ellenállni a szervezetben zajló onkológiai folyamatoknak, és akár az ember teljes gyógyulását is elérni. Ezért elsősorban őket részesítik előnyben.

A kezelés utáni helyreállítási folyamat

A radikális kezelés megkezdése előtt minden beteget tájékoztatnak a nyombéldaganat reszekciója után fellépő következményekről. Például súlyos szövődmények, emésztőrendszeri összenövések, hashártyagyulladás, máj- és hasnyálmirigy-metasztázisok, kimerültség, valamint a sugár- és kemoterápia mellékhatásai a leggyakoribbak.

A kórházból való elbocsátást követően minden beteget ajánlott legalább 12 havonta diagnosztikus kolonoszkópia, ultrahang (évente 3-4 eljárás), mellkasröntgen vizsgálata a légúti áttétek és az okkult széklet kizárására. vérelemzés, jelezve egy lehetséges visszaeső patológiát - 6 havonta a következő 5 évben.

A nyombéldaganat eltávolítása következtében a beteg normális étkezési képessége romlik. Ahhoz, hogy megbirkózzunk ezzel a helyzettel, kiegyensúlyozott és megfelelő étrendre van szükség, amely magas rost-, valamint ásványianyag- és vitamintartalmon alapul. Ezenkívül ajánlott betartani az optimális ivási rendszert.

Ezenkívül fontos elkerülni a stresszt, a fizikai erőfeszítést, a közvetlen napfényt, a súlyemelést - mindez hozzájárul a test gyors helyreállításához a nyombélrák radikális kezelése után.

A betegség lefolyása és kezelése gyermekeknél, terhes és szoptató nőknél, időseknél

Gyermekek. A gyomor-bél traktus onkológiai elváltozása gyermekeknél rendkívül ritka helyzet. A statisztikák szerint a vékony- és vastagbélrák millióból egy esetben fordul elő. Még ritkábban a betegség a nyombélben lokalizálódik. Általános szabály, hogy gyermekkorban a kötőszövetek rosszindulatúak, és szarkómákról beszélünk, amelyek korai felismerése esetén sugárterápiára és konzervatív technikákra alkalmasak. A túlélés prognózisa teljes mértékben attól függ, hogy milyen hamar kezdik meg a kezelést.

Terhesség és szoptatás. A nyombélrák szintén ritka a terhes és szoptató nők körében. Ebben az esetben elsősorban a hámszövetek érintettek, vagyis általában karcinómáról és adenokarcinómáról beszélünk. A várandós anyák betegségének klinikai képe nem különbözik a specifikusságtól, mivel az emésztőrendszer munkájával kapcsolatos problémák teljesen normálisak a terhesség lefolyása során. Ezért a helyzet előrejelzése érdekében fontos, hogy a rosszindulatú daganatot milyen szakaszban észlelik, és megfelelő kezelést kezdenek. A várandós anyák onkológiájával kapcsolatos minden esetet az orvosok tanácsa külön-külön megvizsgál. A terhesség fenntartásának indikációinak is megvannak a maga sajátosságai, de a legkedvezőbb lehetőség ebben a tekintetben, ha a terhesség harmadik trimeszterében kerül sor a diagnózisra, és minden esély megvan az egészséges életképes gyermek születésére és a beteg azonnali kezelésére.

Előrehaladott kor. Időseknél a nyombélrákot leggyakrabban találják meg. Ennek okai a gyomor-bél traktus krónikus patológiái, a kedvezőtlen öröklődés, a szenvedélybetegségek és a veszélyes iparágakban végzett hosszú távú munka. A statisztikák szerint az időseknél a betegséget később diagnosztizálják, mint a betegek más kategóriáiban, ami a gyomor-bél traktus meglévő problémáihoz kapcsolódik. A későbbi szakaszokban az orvosok gyakran működésképtelennek ismerik el a nyombéldaganatot, különösen, ha az életkor és az általános egészségi állapot miatt ellenjavallatok vannak, így sok beteg csak a palliatív ellátásban bízhat.

Nyombélrák kezelése Oroszországban és külföldön

Az utóbbi években a nyombélrák gyakoribb. Nehéz megmondani, hogy mennyi lesz a várható élettartam ezzel a betegséggel. Minden attól függ, hogy a patológiát melyik szakaszban észlelték, és a kezelés megkezdésének pillanatától. Meghívjuk Önt, hogy megtudja, hogyan hajtják végre a különböző országokban.

Kezelés Oroszországban

A legtöbb esetben a terápiás ellátás a klasszikus protokoll szerint történik. Kezdetben a daganatot operatív módon eltávolítják, melynek során a duodenum részben eltávolítható. A laparoszkópos technikák sebészeti gyakorlatba való aktív bevezetésének köszönhetően az elmúlt években nőtt a radikális beavatkozások eredményessége, javultak a kezelési eredmények.

A műtét után kemoterápiát írnak elő, amelynek célja az elért eredmények megszilárdítása. A besugárzást az onkológiai folyamat kezdeti szakaszában is végezzük, ami segít megmenteni egy személyt a betegségtől műtét nélkül, feltéve, hogy a patológia korai szakaszáról beszélünk.

A kezelés alatt és után tüneti terápiára lehet szükség a betegség megnyilvánulásainak és mellékhatásainak megszüntetése érdekében.

A nyombélrák diagnosztizálására és kezelésére szolgáló orvosi szolgáltatások költsége Oroszországban 150 ezer rubel. Természetesen a végső összeg az onkológiai folyamat stádiumától és a szükséges segítség mértékétől függ.

Milyen klinikákra mehetek?

N. I. Pirogovról elnevezett Országos Orvosi és Sebészeti Központ. Oroszország fő multidiszciplináris klinikája, amelynek alkalmazottai diagnosztikai, terápiás, megelőző és rehabilitációs szolgáltatások nyújtására szakosodtak;
Klinika "K + 31", Moszkva. Egy nagy magán egészségügyi központ, amely járó- és fekvőbeteg szolgáltatásokat nyújt rákos betegek számára;
A klinika az európai minőségi szabványokra fókuszálva, modern orvosi technológiákat alkalmazva nyújt szolgáltatásokat.

Olesya, 34 éves. A „K + 31” klinikán testvéremnek 2. stádiumú rosszindulatú vékonybéldaganatot távolítottak el, majd kemoterápiát végeztek. A szolgáltatások fizetősek, de valószínűleg ezért történt minden gyorsan és hatékonyan. Most a bátyámat szisztematikus megfigyelés alatt tartja a kezelőorvosa."

Anna, 45 éves. „Moszkva város egészségügyi központjában 4 évvel ezelőtt eltávolították a nyombélrákomat. Azóta folyamatosan figyelnek itt az engem kezelő szakorvosok, ezen kívül a legkisebb probléma esetén is konzultálok az orvosokkal. Összességében elégedett vagyok."

Kezelés Németországban

Ebben az országban mintegy ezer egészségügyi intézmény működik, amelyek 30%-a a rákdiagnózisok elleni küzdelemben vesz részt. A nyombélrák korai stádiumában szenvedő beteg kezelése során a túlélési arány minden előrejelzéssel ellentétben legalább 90%. A modern kezelés protokollja kötelező rehabilitációs tanfolyamot és posztoperatív megfigyelést tartalmaz. Az összes szolgáltatás költségét a német törvények szabályozzák.

A kezelés fő irányai:

kizárólag laparoszkópos (legkímélőbb) típusú daganat műtéti eltávolítása a duodenum egy eltávolított fragmentumának egylépéses helyreállításával vagy pótlásával a funkcionális aktivitás megőrzése érdekében;
kemoterápia citosztatikumokkal a FOLFOX4 protokoll szerint: "Fluorouracil", "Oxaliplatin" és "Folinsav";
radiokemoterápia - a kemoterápia és a sugárzás kombinációja.

A duodenum eltávolításának költsége az elveszett töredék utólagos rekonstrukciójával 48-60 ezer euró, a kemoterápia menete 2-30 ezer euró, a vékonybél palliatív műtéte 13-24 ezer euró.

Németország mely egészségügyi intézményeihez fordulhatok?

"Nord Clinic Alliance" klinika, Bréma. Szerepel az ország legjobb rákközpontjainak TOP-jában. Évente több mint 250 ezer beteg kap itt segítséget;
"Charite" klinika, Berlin. Multidiszciplináris onkológiai kórház, ahol gyermekeket és felnőtteket kezelnek. Multidiszciplináris alapon működik, ami növeli a vállalt tevékenységek sikerét;
A legújabb technológiával felszerelve, amely az onkológusok magas színvonalú munkájával kombinálva garantálja az állandó magas színvonalú eredményt a rákos daganatok elleni küzdelemben.

Fontolja meg a felsorolt egészségügyi intézmények áttekintését.

Oksana, 50 éves. „Szeretném köszönetemet kifejezni a Charite Klinikának a férjemnek nyújtott segítségért. A németországi kezelés valóban más, és ez az eredménye a hatásnak."

Marianne, 40 éves. „A nővéremnek vékonybéldaganatot távolítottak el a Nord Clinic Alliance-ban, a németországi Brémában. Elvégeztük a távoli terület helyreállítását is. Több hónapos szigorú diéta és a közérzet jelentős javulása. Családunk örül, hogy külföldi szakemberekhez fordult segítségért."

Nyombélrák kezelése Izraelben

Az ország egészségügyi központjaiban az onkológusok a nyombélrák legnehezebb eseteit is felvállalják. Az esetek 40%-ában az újonnan alkalmazott betegeknél a diagnózis nem igazolódik. Ha valóban a vékonybél rosszindulatú elváltozásáról beszélünk, akkor a következő kezelési intézkedéseket alkalmazzuk:

kemoterápia. A citotoxikus gyógyszerek leküzdik a metasztázisokat és lelassítják a daganat növekedését. A betegség 3. szakaszától kezdve az izraeli klinikákon monoklonális antitesteket alkalmaznak;
sugárterápia. Az IMRT-vel végzett besugárzás elpusztítja a rosszindulatú daganatot és felgyorsítja a gyógyulási folyamatot. Gyakran kemoterápiával kombinálva használják a jobb eredmények érdekében;
sebészet. A betegség korai szakaszában a nyombéldaganatot részleges konzerválással eltávolítják. Az onkológiai folyamat nagymértékű terjedése esetén a szervet a hasnyálmirigy és az epehólyag kimetszésével teljes egészében eltávolítják.

A nyombélrák kezelését Izraelben a betegség stádiumától és lefolyásának jellemzőitől függően tervezik. A bélműtét költsége 25-29 ezer dollár, egy kemoterápia - 1900 dollártól, egy terület besugárzása - 250 dollár Az árak az Assuta klinika példáján szerepelnek.

Melyik izraeli kórházakhoz fordulhatok?

"Hadassah" orvosi központ, Jeruzsálem. Itt mutatjuk be a szolgáltatások kifogástalan minőségét és az egyes betegek igényeihez való figyelmes hozzáállást;
Assuta klinika, Tel Aviv. A klinika korszerű berendezése hozzájárul a rák korai diagnosztizálásához és kizárja az esetleges hibákat, biztosítja a daganat pontos elhelyezkedését és méretét, ami jelentősen növeli a terápia sikerének esélyét;
Szakterülete a gyomor-bél traktus onkológiai betegségeinek diagnosztizálása és kezelése.

Fontolja meg a felsorolt rákközpontok áttekintését.

Dmitrij, 28 éves. „2016-ban édesapám nyombélrákját Izraelben gyógyították meg. A Hadassah klinikával való kapcsolatfelvétel időpontjában a szakasz a második volt, anélkül, hogy a nyirokcsomókat érintette volna. A mai napig nincs visszaesés, reméljük a teljes gyógyulást."

Olga, 39 éves. „43 évesen a férjemnek máj- és epehólyag-problémái voltak, a bőr sárgulni kezdett, egészségi állapota megromlott. Sok tünet rákra utalt, közvetve az orvosok daganatot erősítettek meg a vékonybélben, és műtétet javasoltak. De úgy döntöttünk, hogy Izraelben kezeljük, és a vélemények alapján az Assuta klinikát választottuk. Az utazás sikeres volt, a diagnózist nem erősítették meg, de férje betegsége esetén az orvosok megadták a szükséges segítséget, a hazabocsátást követően egészségi állapota jelentősen javult."

Komplikációk

A nyombélrák, még a radikális kezelés előtt is, a szomszédos belső szervek károsodásához vezethet. Leggyakrabban a hasnyálmirigy szenved. Ez rosszindulatú daganat kialakulásához vezet a fejében, majd akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához és a szerv nekrotikus elváltozásaihoz, egészen a hasüreg peritonitisének kialakulásáig. A helyzet sürgős sebészeti ellátást igényel.

A nyombélrák egyéb gyakori szövődményei a következők:

a szerv perforációja a daganat felbomlásának hátterében súlyos belső vérzéssel és gennyes hashártyagyulladással;
epe kiáramlási zavarok;
fogyás, soványság;
szűkület vagy a szerv szűkülete.

Meg kell jegyezni a lehetséges szövődmények listájában és a metasztázis folyamatában. A nyombél primer daganatából származó rákos sejtek már a betegség második szakaszában elkezdenek terjedni a szervezetben, ami súlyos következményekkel jár. A regionális nyirokcsomókat érintik, az onkológiai folyamat előrehaladott stádiumaiban pedig a hasi szerveket stb. A metasztázisokat vagy másodlagos daganatokat intenzív növekedés jellemzi, és meghaladhatják az elsődleges daganat méretét, ami természetesen az a betegség klinikai képe.

Visszaesések

A nyombélrák diagnosztizálásakor a daganatok legalább 60%-át operálhatónak ismerik el. Sajnos az onkológiai fókusz radikális eltávolítása nem mindig garancia a teljes gyógyulásra. Még komplex kezelés mellett is a betegek 50%-a tapasztalja a betegség visszaesését a következő 5 éven belül.

A másodlagos daganatok lokálisan - a korábbi onkológiai folyamat helyén vagy más szervekben, rendszerekben - alakulhatnak ki, attól függően, hogy a rosszindulatú sejtek hol terjedtek el a vér- vagy nyirokáramlással. A legtöbb esetben a relapszusok nem kezelhetők terápiás intézkedésekkel, mint például az elsődleges daganat. Alacsony érzékenységet mutatnak a sugárzásra és a kemoterápiára, ezért egy másodlagos rákfókusz kialakulásával rendkívül alacsony annak a valószínűsége, hogy egy személy hosszú ideig él.

Előrejelzés különböző szakaszokban (mennyi ideig élnek)

Nézzük meg a következő táblázatban, hogyan néz ki az 5 éves túlélés feltételezett prognózisa az onkológiai folyamat különböző szakaszaiban.

Kezelés hiányában a személy egy éven belül meghal.

Diéta

Nyombélrák esetén a kezelés és a rehabilitáció szakaszában a betegeknek be kell tartaniuk a vegetáriánus menüt. Az étrendnek csak növényi eredetű termékeket kell tartalmaznia. Kis mennyiségű tejtermék megengedett, a teljes tej kivételével.

Az étrendnek töredékesnek kell lennie - legfeljebb napi 6 alkalommal, az élelmiszernek - félig folyékonynak és pürésítettnek kell lennie, hogy csökkentse a gyomor-bél traktus terhelését. A fűszeres, fűszeres, zsíros és egyéb, az emésztőszerveket irritáló ételek kizártak. A böjt tilos.

A kórházból való hazabocsátás után simán áttérhet a megszokott étrendre, de az alkoholt, a zsíros húsokat, az édességeket és a finomított termékeket végleg be kell tiltani. Mindez azért fontos, hogy megelőzzük a metasztázisokat és a betegség kiújulását.

Profilaxis

Nincsenek speciális intézkedések a nyombélrák kialakulásának megelőzésére. Vannak azonban ajánlások, amelyeknek köszönhetően minimálisra csökkentheti a rosszindulatú folyamat kialakulásának kockázatát a vékonybél falában. Mind a gyomor-bélrendszeri karcinómában szenvedők, mind az egészséges emberek megfigyelhetik.

diverzifikálja a napi menüt elegendő mennyiségű növényi rosttal - gyümölcsökkel és zöldségekkel;
hagyja abba a rossz szokásokat - dohányzás és alkoholizmus;
egészséges életmódot vezetni, megfigyelni az optimális fizikai aktivitást;
időben kezelje a gyomor-bél traktus bármely patológiáját anélkül, hogy elkezdené őket;
évente keresse fel a gasztroenterológust diagnosztikai vizsgálat céljából.

A szakember által végzett rendszeres vizsgálat lehetővé teszi az onkológiai folyamat kimutatását a fejlődés kezdeti szakaszában, ami jelentősen növeli a további terápiás intézkedések hatékonyságát. Akkor is keresse fel orvosát, ha bármilyen olyan tünete van, amely emésztőrendszeri problémára utal. A betegség korai szakaszában jó eredménnyel jár a küzdelem, ezért fontos, hogy jobban odafigyeljen saját egészségére.

Érdekel a modern kezelés Izraelben?

A nyombélrák meglehetősen gyakori és súlyos betegség. Ebben az esetben a rákos folyamat a vékonybél kezdeti szakaszát - a nyombélt - érinti. A tüneteket nehéz megkülönböztetni más bélrákoktól. Ugyanakkor az 50 év felettiek szenvednek ebben a betegségben.A fiataloknál ez a fajta rák rendkívül ritka.

Etiológia

A mai napig az emberi szervezetben előforduló onkológiai patológiák okai nem teljesen tisztázottak - csak bizonyos hipotézisek vannak. Sok kutató különösen azt sugallja, hogy a különböző élelmiszer-elemek toxikus hatásai szerepet játszanak egy olyan betegség kialakulásában, mint a nyombélrák.

Egyértelműen kijelenthetjük, hogy ez a betegség a következőkhöz vezet:

túlzott alkoholfüggőség;
nagy mennyiségű dohányzás;
állati zsírokban gazdag élelmiszerek;
a belső szervek egyes betegségei, például a polipózis.

Gyakran ez a betegség másodlagos, vagyis a közeli szervekből származó daganatok csírázásának következménye.

Az olyan betegségekre való genetikai hajlam, mint a nyombélrák, az egyik fő szerepet játszik az etiológiai képben. Ezenkívül a kutatás során azt találták, hogy az olyan anyagok, mint a benzidin, nitrozamin és számos más, rákkeltő tulajdonságokkal rendelkeznek, és gyakran okozzák a nyombélrák kialakulását.

Patogenezis

Leggyakrabban a nyombélrák a papilláris régióban alakul ki - ez az úgynevezett peripapilláris rák. A szuprapapilláris rák (a szerv felső részei) ennek a patológiának a klinikáján mindössze 16% -át veszi igénybe. Ezenkívül van egy infrapapilláris típus - a daganat elhelyezkedése az alsó vízszintes szakaszban.

Meg kell jegyezni, hogy ez a patológia, ellentétben sok más típusú gyomor-bélrendszeri rákkal, sokkal kevésbé valószínű, hogy metasztázisok megjelenéséhez vezet. Ez azt jelzi, hogy az ilyen diagnózissal rendelkezők nagyon jó esélyei vannak a gyógyulásra, mert a rákban vagy csak a szerv szenved, vagy az és a körülötte lévő nyirokcsomók is. De a gyógyulás csak akkor lehetséges, ha ezek a betegség első szakaszai. Ezen túlmenően nagy a valószínűsége annak, hogy maga a nyombélrák a következménye, vagy már áttétet képezhet.

Klinikai kép

A daganat típusától és a szervben elfoglalt helyétől függően a betegség klinikai tünetei és kezelési módjai eltérőek lehetnek. Például a papilláris régióban korai stádiumban lévő daganat esetén nincsenek tünetek, így a betegséget gyakran véletlenül fedezik fel egy rutinvizsgálat során, vagy későbbi szakaszokban, amikor a tünetek már nyilvánvalóak.

Az ilyen típusú patológiák első jelei az epe nehéz áramlása a belekben, amely a jobb oldali hipochondrium fájdalmában, állandó hányingerben és étvágytalanságban nyilvánul meg.

A folyamat előrehaladásának szakaszában olyan tünetek figyelhetők meg, mint a nyálkahártyák és a bőr enyhe sárgulása, amely idővel fokozódik. Ebben az esetben a szerv megzavarása és az epe kiáramlása miatt a betegek általában kialakulnak.

hányinger;
puffadás;
fájdalom szindróma a jobb hypochondriumban;
gyomorégés;
savas tartalom böfögése;
nehézség a gyomorban.

A daganat növekedésének előrehaladása fokozatos megjelenéshez vezet - ebben a szakaszban már tapintható a bélben kialakuló daganatszerű képződés. Elzáródás esetén a betegek hányást tapasztalhatnak az epe szennyeződéseivel, és szorító érzést érezhetnek a jobb hypochondriumban.

Más onkológiai patológiákhoz hasonlóan a nyombélrák is általános klinikai tüneteket okozhat. Ez, étvágytalanság és éles súlycsökkenés, apátia és állandó fáradtság, csökkent teljesítmény.

A nyombél patológiás daganatai eltérő szerkezeti felépítésűek lehetnek, és ehhez a tényezőhöz olyan daganatok, mint például:

idegi típus;
reticulosarcoma;
Egyéb.

Patológiai kezelés

Napjainkban a nyombélrák kezelése magában foglalja a három típusú műtét valamelyikének kiválasztását. Korai stádiumban és ha a daganat a felső vízszintes zónában van, körkörös reszekciót alkalmaznak, amelyben az érintett területet anasztamózis váltja fel. Ez a műtét a szerv alsó részének beavatkozására is alkalmas, de az anatómiai épség helyreállítása ízületenként történik.

A legbonyolultabb műveletek olyan patológia jelenlétében, mint a duodenum papilláris rákja egy személyben - ebben az esetben nemcsak ennek a szervnek egy részét, hanem a patológia által érintett másokat is eltávolítják. A műtét után visszamaradt kóros sejtek elpusztítása érdekében a betegek kemoterápiát írnak elő.

Sokan érdeklődnek az iránt, hogy mennyi ideig élnek az emberek a 12 nyombéldaganat eltávolítása után. Sajnos a betegség prognózisa kedvezőtlen, mivel a duodenum más szervekhez kapcsolódik, amelyek gyakran szintén részt vesznek a folyamatban. És mivel a betegséget ritkán észlelik korai stádiumban, és a műtéteket már a patológia progressziójának szakaszában végzik, az érintett terület műtéti eltávolítása után az emberek mindössze 5-8% -ának sikerül túlélnie az ötéves mérföldkövet.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

A sárgaság kóros folyamat, amelynek kialakulását a vér magas bilirubinkoncentrációja befolyásolja. A betegség felnőtteknél és gyermekeknél is diagnosztizálható. Bármely betegség okozhat ilyen kóros állapotot, és mindegyik teljesen más.

Nem titok, hogy a mikroorganizmusok minden ember testében részt vesznek különféle folyamatokban, beleértve az élelmiszerek emésztését is. A dysbacteriosis olyan betegség, amelyben a bélben élő mikroorganizmusok aránya és összetétele megzavarodik. Ez a gyomor és a belek súlyos megzavarásához vezethet.

A nyombélrák egy rosszindulatú daganat, amely a vastagbelet érinti. A patológia leggyakrabban a leszálló részben (az esetek 75% -ában), valamint a dpk felső és alsó részén alakul ki. A betegség ritka, és mindkét nemű 55 év feletti betegeket érinti. Fiatalon és fiatalon elszigetelt esetekben diagnosztizálják. Az elsődleges folyamatot meg kell különböztetni az epevezeték és a nyombélpapillák daganataitól. Gyakrabban észlelik a nyombél másodlagos rákot, amely a gyomorból vagy más szervekből származó rosszindulatú daganatok csírázása következtében alakul ki.

Tünetek és okok

A betegség korai stádiuma gyomorrák jelei nélkül halad. Az onkológiai folyamat előrehaladtával a nyombélrák tünetei jelennek meg:

szédülés;
hányinger;
általános gyengeség;
gyors fáradékonyság;
csökkent étvágy;
gyors fogyás;
száraz nyálkahártyák;
a bőr elszíneződése - cianózis, sápadtság vagy sárgaság;
fokozott izzadás;
fájdalom a hipochondriumban;
nehézség érzése a hasban;
megnövekedett testhőmérséklet.

A kényelmetlenség fokozódik étkezés után, stresszes helyzetekben, alkoholfogyasztás során. Jó közérzetük javítása érdekében a betegek gyakran felvesznek magzati testhelyzetet, hogy enyhítsék a fájdalmat.

A nyombélfekély rákja esetén a következő tünetek is megfigyelhetők: böfögés, gyomorégés, széklet- és alvászavar. A későbbi szakaszokban a hasüregben daganat tapintható, az émelygés állandóvá válik, véres hányás, "kátrányos" fekete széklet jelenik meg.

A nyombélrák kialakulásában jelentős szerepet játszanak a környezeti tényezők: a lakóhely ökológiai helyzete, a munkakörülmények, valamint az ionizáló sugárzás hatása. További provokátorok:

átöröklés;
krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek;
cukorbetegség;
étkezési szokások (félkész termékek, kávé, savanyúságok, konzervek, zsíros, sült ételek túlzott fogyasztása);
alkoholos italok fogyasztása és dohányzás.

A legyengült immunrendszer hátterében több kockázati tényező kombinációja provokálja a nyombélsejtek mutációját.

Osztályozás

A gyomor- és nyombélrákot metasztázis jellemzi. Karcinóma esetén főként a hasnyálmirigy fejének régiójában található nyirokcsomók érintettek.

A növekedés típusa szerint a nyombéldaganat:

endofita - az érintett területen kívül nő;
exofitikus - a bél lumenébe nő.

A legtöbb esetben adenokarcinómát, ritkábban más típusú rákot diagnosztizálnak. A nyombélrákban a rosszindulatú daganatok fő formái a következők:

papillarák;
hámszöveti rák;
leiomyosarcoma;
fibrosarcoma;
idegdaganat;
differenciálatlan rák;
nem osztályozott rák;
tartós sejtes karcinóma;
lymphosarcoma.

A nyombélrák a gyomor-, emlő-, méh- és tüdőrákban az áttétek egyik stádiuma lehet.

A betegségnek 4 fejlődési stádiuma van, amelyek jelei, daganatmérete és áttétek mértéke különbözik egymástól:

I - a neoplazma kicsi, jól körülhatárolt, a nyálkahártya alatti rétegben található. Nincsenek tünetek. Nincs metasztázis;
II - 2-5 cm átmérőjű daganat, az izomrétegbe nő. A nyirokcsomókban metasztázisok jelennek meg;
III - 5 cm-nél nagyobb térfogatú rákos neoplazma, amely túlmutat a dpk-n. Több metasztázis jelenik meg;
IV - a daganat szétesése, kiterjedt metasztázis jellemzi.

A kezdeti szakaszban a gyógyult betegség prognózisa a legjobb, ebben az időszakban azonban ritkán diagnosztizálják. A késői stádiumokat a riasztó jelekkel orvosi segítséget kérő betegek többségénél észlelik.

Diagnosztika és kezelés

A duodenum daganata a betegség előrehaladtával zavarni kezd a tünetekkel. A rosszindulatú patológiát megerősítő diagnosztikai intézkedések laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerekből, valamint orvosi vizsgálatból állnak a hasüreg tapintásával.

A laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják a tumormarkerek, az okkult vér székletének, az OAC, az OAM elemzését.

Az instrumentális módszerek a legnagyobb jelentőséggel bírnak a diagnózis felállításában. A standard az oesophagogastroduodenoscopia, melynek során a szájon keresztül a gyomorba helyezett vékony endoszkóp segítségével az orvos megvizsgálja a hasüreg belső szerveit, és szükség esetén biopsziát végez. További diagnosztikai lehetőségek is:

kontrasztos radiográfia;
mellkas röntgen;
szigmoidoszkópia;
irrigoszkópia;
A hasi szervek ultrahangja.

Az átfogó diagnózis és a tünetek tanulmányozása lehetővé teszi a változások formájának, természetének és stádiumának tisztázását, a további hatékony kezelés megtervezését.

Ha rosszindulatú daganatot észlelnek, a daganatot a dpk egy részével együtt eltávolítják. Ezt háromféleképpen lehet megtenni:

amikor a rosszindulatú folyamat átterjed a nagy nyombélbimbóra és a hasnyálmirigy kiválasztó csatornájára, gastropancreatoduodenalis reszekciót (GPDR) végeznek - az érintett bélszakasz, a hasnyálmirigy feje, valamint az epe alsó része és a Wirsung a csatornákat kivágják;
kis patológiával körkörös reszekciót végeznek - a sérült terület eltávolítása a bélszakasz átjárhatóságának helyreállításával;
A körkörös reszekció egy változatát is alkalmazzák, amikor a bél végétől a végéhez kapcsolódik.

A rosszindulatú folyamat korai szakaszában a kóros sejteket laparoszkópiával távolítják el.

A kemoterápia és a sugárterápia a műtét előtt adható a daganat zsugorítására, vagy utána a szervezetben megmaradt rákos sejtek elpusztítására.

A nyombélrák legveszélyesebb szövődményei: szűkület, vérzés, tumor perforáció. Komoly probléma a kiterjedt metasztázis a későbbi szakaszokban, a cachexia.

A nyombélrák kezelése népi gyógymódokkal segít blokkolni a tüneteket. Az immunrendszer védekező funkciói is jelentősen megnövekednek. A nyombél rosszindulatú folyamataiban a kezelés kiegészítő módszereként alkalmazzák.

Túlélési előrejelzések és megelőzés

Ha a nyombélrákot az első két szakaszban diagnosztizálják és kezelik, akkor az 5 éves túlélési arány körülbelül 70%. A daganat későbbi kimutatásával a prognózis 15-20% -ra romlik. A daganat szövettani típusa, a beteg életkora és általános egészségi állapota szintén fontos.

A nyombélben bekövetkező rosszindulatú elváltozások valószínűségének csökkentése érdekében javasolt: az étrend korrekciója, a stresszes helyzetek elkerülése, a rossz szokások elutasítása, a gyomor-bélrendszeri betegségek időben történő kezelése és az 50 éves vagy annál korábbi éves szakember által végzett megelőző vizsgálat. , ha van örökletes hajlam.

A nyombélrák életveszélyes és ritka állapot. A túlnyomóan késői diagnózis miatt a prognózis kedvezőtlen. A kezelés sikere és túlélési aránya a betegség stádiumától függ. A nyombélráknak nem specifikus első tünetei vannak, így a betegség korai stádiumát legtöbbször véletlenül, egyéb gyomor-bélrendszeri problémák kivizsgálása során fedezik fel.

Az emberi bél, más belső szervekhez hasonlóan, onkológiai elváltozásoknak van kitéve. A leggyakoribb és legveszélyesebb daganat az nyombélrák, első tünetek ami nem azonnal felismerhető. Leggyakrabban a betegség az időseket (60-70 éves) érinti, bár lehetetlen pontosan megjósolni a halálos betegség kialakulásának korcsoportját. Az onkológiai betegség által okozott szervezetkárosodás mértékétől függően a patológia távoli másodlagos fókusza gyakran érinti a szomszédos nyirokcsomókat és a májat.

A nyombélrák egy onkológiai megbetegedés, amely a vékonybélben kezdődik, amelyet általában nyombélfekélynek neveznek. A statisztikák szerint ez egy meglehetősen ritka típusú rosszindulatú daganatképződmény, amely a gyomor-bélrendszerben fejlődik ki, beleértve a gyomrot, a nyelőcsövet és a vékonybelet.

A duodenum a gyomor közvetlen közelében található, amelyet a vékonybél eleje jellemez. Felnőttben a szerv a második, harmadik csigolya régiójában található. Az emésztési folyamat során a bejutott étel összekeveredik az epehólyag által kiválasztott epével, a hasnyálmirigy enzimekkel. Ez egy természetes folyamat, amely elősegíti a hatékony emésztést.

A duodenum fő funkciói:

az emésztőrendszer sav-bázis szintjének szabványos mutatókra állítása;
a létfontosságú enzimek, az epe szintézisének szabályozása;
a gyomor szekréciós részeinek normalizálása.

Mivel a duodenum rosszindulatú daganata ritka lokalizációs hely, nem mindig lehet azonnal meghatározni a diagnózis leghatékonyabb módszereit.

Mivel az elsődleges rákos növekedés ritkán lokalizálódik a vékonybélben, másodlagos elváltozások figyelhetők meg, amelyek hámszemcsékből fejlődnek ki.

A nyombélrák osztályozása

A patológia osztályozásának kritériumai a következők:

növekedési irány;
szövetfejlődés;
lokalizáció;
az eloszlás mértéke.

Növekedési irány

Mivel a rákos sejtek különböző módon jelennek meg a bélrendszerben, az onkológiai folyamatoknak két típusa van:

A szövetek fejlődése

A rosszindulatú daganat kialakulása a szervezet különböző sejtjeit érintheti. Ennek alapján a rákos megbetegedések több típusát különböztetjük meg:

Kilátás	Leírás
Cricoid sejtes daganat	Az atipikus sejteket gyűrűkként jelenítjük meg. Jellemző a többszörös áttéttel járó betegség gyors fejlődése. Diagnosztizáláskor rosszul észlelhető
Differenciálatlan rák	A lokalizáció leggyakoribb helye a duodenum belső fala
Lymphosarcoma	Jellemzője a szomszédos nyirokcsomók gyakori metasztázisa. Leggyakrabban 50 év feletti férfiakat érint
Leiomisarcoma	Nem epiteliális típusú daganat, amely az ereken keresztül a májba, a hashártyába metasztatizál. 8 cm-re nő, leggyakrabban 40 év feletti férfiaknál
Idegdaganat	Ritka, neurogén eredetű daganat, leggyakrabban a gyermek szervezetét érinti. Alacsony növekedési képesség, késleltetett metasztázis, visszaesési képesség jellemzi
Fibrosarcoma	A nyombél kötőszövetéből egy 3 cm-nél nem nagyobb rosszindulatú csomó képződik
Nyálkahártya-adenokarcinóma	Közvetlenül a szerv izmos, külső rétegeinek nyálkahártyájából fejlődik ki. A hasi régióba nő. Nagy mennyiségű nyálkahártya-felhalmozódás jellemzi

Lokalizálás

Mivel a duodenumnak több szakasza van, a daganat elhelyezkedése eltérő lehet. Hely szerint a rosszindulatú daganatok több típusát lehet megkülönböztetni:

Elosztási arány

A nyombélrák több fokban terjed (4 stádium). A patológiát a neoplazma mérete, a növekedés, az egyidejű tünetek, a metasztázisok jelenléte határozza meg:

Fokozat	Leírás
1. fokozat	A daganatot világos határok, kis méret jellemzik, a nyálkahártya alatt lokalizálódnak. A tünetek enyhék
2. fokozat	A daganat az izomrétegeket érinti anélkül, hogy a szomszédos szerveket érintené, bár a metasztázisok a közeli nyirokcsomókban jelennek meg
3. évfolyam	A patológiának komoly méretei vannak, amelyek túlmutatnak a duodenumon. Ebben az esetben a hasnyálmirigy érintett, több metasztázis található, kifejezett tünetek figyelhetők meg
4 fok	A rákos daganatok különböző méretűek lehetnek. A metasztázisok az egész testben elterjednek, érintik a tüdőt, a gyomrot, a májat. A tünetek kifejezettek

Figyelem! A nyombélrák kezelése a daganat helyétől függ. Szintén fontos meghatározni a rákos szövetek kialakulását, a szervezet károsodásának mértékét.

A fejlesztés okai

A rákos daganatok előfordulását befolyásoló pontos tényezők nem teljesen ismertek, de vannak jellegzetes jelek, amelyek befolyásolhatják a kóros folyamat kialakulását a szervezetben.

A vékonybélrák lehetséges okai:

a duodenum gyulladásos folyamatai krónikus stádiumban (nyálkahártya gyulladása, fekélyek jelenléte, Crohn-betegség);
genetikai hajlam az onkológiai betegségekre (neoplazmák jelenléte a bélben, széles alappal vagy lábbal, amely a vékonybél lumenébe kinyúlik);
kiegyensúlyozatlan étrend (zsíros, sült, füstölt, sós ételek, mesterséges színezékkel telített ételek túlzott fogyasztása), valamint a zöldségekben és gyümölcsökben található rosthiány;
rossz szokásoktól való függőség (alkoholos italok fogyasztása, dohányzás, kábítószer-függőség); különösen a káros alkohol és a nikotin befolyásolja az emésztőrendszer sejtjeit;
jóindulatú daganatok jelenléte, amelyeket nem vetettek alá azonnal mélydiagnosztikának, optimális kezelésnek;
a gyomor-bél traktus betegségei (az epeutak patológiája, nem gyulladásos krónikus bélbetegségek, Gardner-kór, diabetes mellitus, hasnyálmirigy-gyulladás stb.);
vírusfertőzések, amelyek abnormális formákká alakulhatnak át;
csökkent immunitás, amelyben a legyengült szervezet nem képes a rosszindulatú daganatok elleni küzdelemre.

Tünetek

A provokatív jelek jelenléte jelentősen növeli a rosszindulatú daganatok első tüneteinek kockázatát. Ezek egy része könnyen kiküszöbölhető, ha önmagadon dolgozunk. Az egészséges életmód, a rendszeres edzés, a sportolás, a fertőző gyulladásos folyamatok megelőzése segíti az immunrendszer erősítését, ami viszont arra készteti a szervezetet, hogy növelje ellenálló képességét a rákos daganatok kialakulásával szemben.

A nyombélrák első tünetei

A rák kialakulásának korai szakaszát meglehetősen nehéz diagnosztizálni, mivel a tünetek rosszul kifejeződnek. A betegek gyakran véletlenül értesülnek egy szörnyű diagnózisról egy tervezett orvosi vizsgálat során, ultrahangon vagy FGDS-en.

Fontos! Ha egy személynek örökletes hajlama van az onkológiai betegségekre, akkor veszélyben van, az első tünetek megnyilvánulásának figyelmeztetnie kell, és teljes vizsgálatot kell végeznie.

A legjellemzőbb tünet ilyenkor a gyomortájékon, közvetlenül alatta jelentkező tompa fájdalom, amely éjszaka erősebben jelentkezik. Gyakran előfordul, amikor az ember éhes. Ugyanakkor van egy nehéz érzés, a szerv megkövesedése.

A rosszindulatú daganatok elkerülhetetlen növekedésével az epehólyag működése megzavarodik, míg az epe és a felszívódott táplálék általában nem juthat be a vékonybélbe. Ebben az időszakban a beteg érezheti a nyombélrák első tüneteit:

van egy érzés, a nehézség, hányinger, állandó böfögés és gyomorégés kísértet;
állandó jellegű fájó fájdalmas állapot van;
evés után egy ideig a gyomor tartalma spontán kiömlött;
a rossz étvágy hozzájárul a beteg súlyának éles csökkenéséhez.

Hasonló tünetek jellemezhetik az emésztőrendszer egyéb betegségeit is. Ezért csak ezek alapján az orvos nem tud egyértelmű diagnózist felállítani.

A rák általános tünetei

A nyombélfekély rákos megbetegedése esetén a páciens a test teljes mérgezését szenvedi el, amelyet általános tünetek jellemeznek. Akkor figyelhetők meg, amikor különböző rendszereket és szerveket rosszindulatú daganatok érintenek. Az intenzitás, súlyosság a neoplazma méretétől, a lézió stádiumától és egyéb jelektől függően nyilvánul meg.

Az általános tünetek a következők:

A beteg állandó rossz közérzetet, gyengeséget, apátiát érez a körülötte zajló események iránt. Depressziós állapotai, agressziókitörései vannak.
A gyakori szédülés, fejfájás az egyedülléttől való félelmet váltja ki, a beteget álmatlanság, rémálmok gyötrik.
A bőr árnyalatának változása észlelhető (az arc sápadttá válik, néha kékes árnyalat, sárgaság jelenik meg).
Az étvágytalanság néha az anorexia kialakulását idézi elő.
A "belső óra" megsértése van. Lehet, hogy az ember egész éjjel nem hunyja be a szemét, nappal pedig ellenállhatatlan álmosság lép fel.
Száraz a száj, az orr, a beteg gyakran pislog, a szemhéjak természetes bezárásával akarva akaratlanul is nedvesíteni akarja a szemet.
Az éjszakai izzadás fokozódik.
A testhőmérsékletet folyamatosan 37 fok körül tartják (néha eléri a 39-et).
Az állandó hányinger hányásos rohamokat vált ki.
Az immunitás csökkenése miatt a beteg gyakran fertőző betegségekben szenved.
Néha a felső, alsó végtagok vérszegénységét észlelik.

Figyelem! A nyombélrák tünetei nagymértékben függenek a daganatos csomópont helyétől. A vékonybél lumenében való növekedésével bélelzáródás figyelhető meg, ha növekedése kifelé irányul, jellemző tünet a vérzés.

Annak érdekében, hogy az orvos pontos diagnózist tudjon felállítani, javasolt a beteg teljes diagnosztikai vizsgálata a rákos sejtek jelenlétére. Nem szabad figyelmen kívül hagyni az onkológia első tüneteit, amelyek egy személyben jelentkeznek, különösen akkor, ha veszélyben van. Ezért gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségi állapotát, és időben el kell végeznie a szükséges vizsgálatokat. itt megtalálod a választ.

Videó - Vastagbélrák - otthoni diagnózis

3002 0

A duodenum elsődleges rosszindulatú daganatai, ha ebbe a csoportba nem tartoznak bele a nagy nyombélbimbó rákja, ritkán fordulnak elő neoplazmák.

Az uralkodó forma, amely több mint 80%-ot tesz ki, a rák (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978; Mikhailichenko V.A., 1978; Panchenkov R. T. et al., 1970).

A duodenum rosszindulatú daganatainak gyakorisága A. V. Efremov és K. D. Eristavi (1969) szerint a gyomor-bél traktus összes rosszindulatú daganatának 0,4-0,5%-a vagy a vékonybél rosszindulatú daganatainak 50%-a.

A rákos elváltozások számát tekintve a duodenum közel azonos helyet foglal el a vékonybéltel, és majdnem kétszer akkora, mint az ileum. A szarkóma a duodenum ritka daganatai közé tartozik. A 40 év felettieknél a rákkal ellentétben a szarkóma fiatal korban alakul ki. A hemangiopericytomák és a melanoblasztómák még kevésbé gyakoriak.

9 beteget figyeltünk meg rosszindulatú nyombéldaganatban. Közülük 7-nek rákja, 2-nek szarkómája volt. A betegek átlagéletkora 54 ± 2 év volt, 40 és 72 év között. 8 nő és 1 férfi volt.

A nyombél rosszindulatú daganatainak kóros anatómiája

A nyombélrák általában a bélkripták és a nyombélmirigyek epitéliumából, sokkal ritkábban a felszíni hámból alakul ki. A nyombélrák exofitikus és endofita formáit szokás megkülönböztetni, amelyek különböző fokú differenciált adenokarcinómák.

Az erősen differenciált adenokarcinóma dominál. Lényegesen ritkábban azonosítható a duodenum cricoid sejtes karcinómája, és gyakran nem is lehet megállapítani eredetét, mivel ez a legtöbb esetben a distalis gyomorból származó daganatszövet inváziójának következménye.

A nyombélrák lokalizációja nagyon változatos lehet. Az összes lokalizáció körülbelül egyharmada a duodenum felső és alsó vízszintes részének rákja. Általánosan elfogadott, hogy a rák elsődleges lokalizációja azon a részen történik, ahol a legmagasabb az epe, a hasnyálmirigy és a gyomornedv koncentrációja.

A nyombélrák lokalizációja közvetlenül meghatározza klinikai megnyilvánulásainak jellemzőit. Ettől a hatástól függően szuprapapillárisra, parapapillárisra és subpapillárisra osztják.

A pylorus és a nagy nyombélbimbó között található szuprapapilláris vagy parapylorus rák 16-20%-ot tesz ki. A parapapilláris vagy peripapilláris rák 65-75%-át teszi ki, ennek 40%-át a mellbimbó érinti, 25%-ban pedig annak közvetlen közelében alakul ki. A következő, suboscalis lokalizáció vagy prejunális rák 9-15/0 esetben fordul elő.

A duodenum valódi primer rákja, kivéve a nagy nyombélpapillák rákját, a duodenum leszálló részének szintjén lokalizálódik.

A duodenum rákos daganatának növekedését a következő jellemzők jellemzik. A daganatok gyakran proximális irányban terjednek, és kör alakúak. Gyakran fekélyesednek, ami krónikus peptikus fekélyhez hasonlít. A korai fekélyesedés bőséges vérzéshez vezethet.

Ez különösen igaz a prejunális rákra. A daganat viszonylag lassú növekedésével gyakran és gyorsan átterjed a hasnyálmirigy fejére, valamint a nyirokcsatornák mentén visszafelé halad a vékonybél bélfodor gyökeréig. A tumornövekedés endofita és exofita típusa egyaránt gyakori.

A nyombélrák nem nagy valószínűséggel ad áttétet. A metasztázisok általában akkor jelennek meg, ha az elsődleges tumorcsomó nagy. A leggyakoribb metasztázisok a májban találhatók.

B.L. Bronshtein (1952) szerint az ilyen lokalizációjú rák metasztázisának gyakorisága nem haladja meg a 15%-ot. Ritkábban metasztázisok találhatók a nagy nyombélbimbó közelében elhelyezkedő daganatokban, ami a közös epevezeték szájának korai elzáródásával, a sárgaság kialakulásával és a betegek korai segítségnyújtásával magyarázható.

A metasztázisok kezdetben a pancreatoduodenalis zóna regionális nyirokcsomóit érintik, majd a máj kapuiban, a májban, a hasnyálmirigyben, a retroperitoneális szövetben, a vékonybél bélfodor gyökerében, a peritoneumban, a rekeszizomban, tüdő és mellhártya.

A hasnyálmirigy fejében fellépő metasztázisok sárgaság kialakulásához vezetnek. Nagy méreteket érhetnek el, meghaladva az elsődleges daganat méretét. Ennek eredményeként az áttétes daganatot gyakran összetévesztik a fő daganattal, és az elsődleges daganatot vizsgálják.

Ha egy daganat a hasnyálmirigy fejébe nő, akkor annak kezdeti lokalizációja is nehéz megállapítani, nemcsak a műtét, hanem a boncolás során is. Egyes esetekben a proximális duodenum elsődleges rákja a gyomor vagy a közös epevezeték nyálkahártyáján keresztül terjed.

Más rosszindulatú epiteliális daganatok közül a karcinoid ritkán található a duodenumban. Főleg a nyálkahártya alatti rétegben található kis csomó formájában. Néha azonban előfordulhat, hogy a nyálkahártyában daganatsejtek szálait vagy "rozettáit" találják.

A nyombélszarkómák többnyire a bélfal nyálkahártya alatti rétegének limfoid szövetéből fejlődnek ki, a lymphosarcomák különböző változatait képviselve. Megkülönböztetni a kerek sejtes, orsósejtes, polimorf sejtes és reticulocelluláris lymphosarcomákat. Makroszkóposan a limfoszarkóma egyetlen vagy több tumorcsomó, masszív konglomerátum és infiltrátum formájában nyilvánulhat meg. A szövettani felépítés szerint megkülönböztetünk csomós (nodális) és diffúz típust.

A duodenális lymphosarcoma infiltratív formája gyakrabban fordul elő, és diffúz, infiltratív növekedés jellemzi az izomréteg pusztulásával. A daganat felszíne sima vagy kis-gumós, egyértelmű határok nélkül. A daganat feletti nyálkahártya atrófiás simított megjelenésű. A bél lumen elzáródása diffúz lymphosarcomával ritkán figyelhető meg, csak a betegség későbbi szakaszaiban. Ezenkívül lehetséges a bél lumenének kiterjesztése az izomréteg diffúz károsodása miatt.

A duodenális lymphosarcoma csomós formája kevésbé gyakori. Ez az óriás follikuláris limfóma egyik változata. Az ilyen típusú limfoszarkóma úgy néz ki, mint egy sűrű egy vagy több csomó, amely elzárja a bél lumenét. A daganat nagy méretű lehet, nagy tereket foglalhat el a hasüregben.

Mikroszkóposan a daganatszövetet élesen megnagyobbodott, kerek vagy ovális alakú, tüszőszerű képződmények sokasága képviseli, amelyek különböző érettségi fokú limfoid sejtekből épülnek fel. Idővel a daganat elveszítheti tüszős szerkezetét és diffúz lesz.

Gyakran nekrózis alakul ki a lymphosarcoma daganatos csomópontjaiban. A tumor infiltrátum szétesésével korlátozott fekélyek képződnek, amelyeket vérzés vagy perforáció bonyolít. A limfoszarkómák gyakran kiterjedt szomszédos szerveket alkotnak.

Korai metasztázisuk van a retionáris nyirokcsomókban, májban, hasnyálmirigyben, vesében, petefészekben, tüdőben, a hashártya vetődésében. Áttétek vannak a pajzsmirigyben, a szívben és más szervekben. A metasztázisok gyakorisága a szövettani szerkezettől függ.

Kerek sejt limfoszarkómákkal 95%-ban fordulnak elő, orsósejtes esetén - az esetek 50% -ában a metasztázisok gyakorisága 65%. Leírtak azonban olyan eseteket, amikor a limfoszarkómák metasztázisai hiányoznak, amelyek nagy méreteket értek el.

A nyombélszarkóma egyéb változatai a leiomyoszarkóma, fibroszarkóma, angiosarcoma stb. A leiomyoszarkóma a leiomyomához hasonlóan a simaizomszövetből fejlődik ki. Makroszkóposan a daganat általában lágy vagy sűrű csomónak tűnik. A daganat bemetszési felülete szürkésvörös, gyakran foltos a vérzéses vagy nekrózisos gócok jelenléte miatt.

A leiomyosarcoma mikroszkópos vizsgálata nagy, megnyúlt sejtekből áll, lekerekített hiperkróm magokkal és nagyszámú patológiás mitózissal. A sejtek és a magok éles polimorfizmusa van. Az LMS metasztázisa hematogén, és nagyon korán jelentkezik.

A fibrosarcoma makroszkopikusan egy sűrű, kerek, metszetben szürkésfehér csomó. A daganatot főleg monomorf orsó alakú fibroblasztszerű sejtek alkotják, hiperkróm ovális vagy hosszúkás magokkal. A daganat hematogén módon metasztázik.

A nyombélszarkómák általában elszigetelt elváltozások, és csak bizonyos esetekben - a gyomor-bél traktus többszörös elváltozásainak megnyilvánulása.

A nyombél rosszindulatú daganatainak klinikai képe

Számos munkát szentelnek a nyombélrák és a szarkóma klinikai tüneteinek leírására. E jól ismert leírások ellenére azonban a rák és a nyombélszarkóma korai és időben történő diagnosztizálása még mindig nem minden betegnél lehetséges.

A betegek nagy késéssel, előrehaladott daganatos folyamattal kérnek segítséget. Az általunk megfigyelt, rosszindulatú nyombéldaganatban szenvedő betegek átlagosan az első szubjektív klinikai tünetek megjelenése után 5 ± 0,8 hónap elteltével fordultak először hányáshoz.

Gyakran a betegeket hosszú ideig kezelik gyomorhurut, kolecisztitisz, vérszegénység, hasnyálmirigy-gyulladás és más betegségek miatt. Az ilyen kezelések átlagos időtartama az első orvosi látogatás pillanatától a helyes diagnózis felállításáig 2 ± 0,5 hónap volt.

Ez nagyrészt annak tudható be, hogy a betegség lassan fejlődik ki, és enyhe és nem specifikus klinikai tünetekben nyilvánul meg. Általában ezek a tünetek a gyomor-bél traktus számos betegségére jellemzőek: böfögés, gyomorégés, étvágyromlás vagy étvágytalanság, homályos fájdalom a felső hasban, rossz közérzet, általános gyengeség, fogyás. E jelek gyakorisága a 3.1. táblázat adataiból ítélhető meg.

Amint azt a szakirodalomban leírt 273 eset elemzése és 9 saját megfigyelés mutatja, a rosszindulatú nyombéldaganatok legjellemzőbb klinikai tünete a fájdalom.

3.1. táblázat. A nyombél rosszindulatú daganatainak klinikai tüneteinek jellege és gyakorisága

A betegség korai szakaszában a fájdalom a bélfal ideges elemeinek közvetlen részvételével jár a daganatos folyamatban, mivel a daganat infiltratív módon nő. Ebben az időszakban a fájdalmak tompaak, fájó jellegűek, gyakran állandóak. A legtöbb beteg nem tudja egyértelműen meghatározni a fájdalom lokalizációját, vagy határozottan az étkezéshez köti.

Később, amikor kialakul a nyombélelzáródás, a daganat növekedése a hasnyálmirigybe, a bélfájdalmak intenzívebbé, égetővé, állandóvá válnak. Nehézségérzet van az epigasztrikus régióban. A fájdalom általában evés után fokozódik, és gyakran hányással jár. A fájdalom szindróma hosszabb ideig tart - akár 6-8 óráig.

A legtöbb esetben a fájdalom az epigasztrikus régióban lokalizálódik, ritkábban a jobb hypochondriumban. Jellemző a hátfájás besugárzása. A fájdalom lokalizációja és besugárzása a duodenum és a pylorus, a máj, az epehólyag és az epeutak, a hasnyálmirigy közös beidegzésének köszönhető.

Az olyan klinikai tünetek, mint az étvágycsökkenés, a diszpepsziás tünetek, az általános gyengeség és a fogyás nagyon korán jelentkeznek.

Klinikai példa

P. 57 éves beteg 1980.11.05-én került a klinikára epigasztrikus fájdalom, evés utáni nehézség, böfögés, hányinger, időszakos hányás panaszaival. 2 hónapon belül ezek a jelenségek fokozatosan fokozódtak. De a beteg összekapcsolja a betegség kezdetét a 6 hónappal ezelőtti általános gyengeséggel, 12 kg-os fogyással, böfögéssel. Krónikus anacid gastritis miatt kezelték.

A beteg állapota közepes. Az étel le van engedve. A bőr sápadt, a bőr turgora csökken. A nyelv fehér, nedves. A has nem duzzadt, részt vesz a légzésben. Tapintásra lágy, fájdalmas az epigastriumban és a jobb hypochondriumban.

A jobb hypochondriumban a jobb parasternális vonal mentén, a köldök felett 5 cm-rel tapintható, inaktív, kissé fájdalmas, sűrű képződmény. Fröccsenő zaj az epigasztrikus régióban. A máj és a lép nem növekszik meg. A perifériás nyirokcsomók nem tapinthatók. Nem észlelhető szabad folyadék a hasüregben.

Vérvizsgálat: hemoglobin koncentráció 107 g%, eritrocitaszám 3,9x10, leukocitaszám 7,1x10 9 (bazofil leukociták - 1%, eozinofil - 4%, stab neutrofil formák - 4%, szegmentált - 69%, limfociták - 17%, monociták 5%), ESR - 24 mm / óra. Egy vizelet: fajsúly 1014, fehérje - 0,033%, egyetlen leukociták a látómezőben. A vizelet diasztázisa Wolgemut 32 UNITS szerint

A Gregersen-reakció a széklet vizsgálata során negatív. A bionimikus vizsgálatok hipoproteinémiát (összfehérje 52 g / l), valamint enyhe hiperbilirubinémiát (bilirubin 19 μmol / l) tártak fel. A gyomornedv vizsgálatakor a teljes savasság 10, a szabad (bázis és stimulált) - 0.

A gyomor kivezető nyílásában daganatot feltételezve megvizsgálták a beteget. Röntgenvizsgálat: a gyomor hipotóniás, kitágult, éhgyomorra sok nyákot tartalmaz, a nyálkahártya domborulata kisimul. A kapuőr tátva néz. A duodenum felső vízszintes része élesen szűkült. A felső szélén a kontúr egyenetlensége, a nyálkahártya domborművének hiánya.

Teljes gyomorürítés 24 óra elteltével. Fibrogastroduodenoscopia kimutatta a daganat jelenlétét a duodenális bulbában, amely proximálisan, a pylorus pulpától 1 cm-re kezdődik, és disztálisan 5 cm-re terjed. A daganat területén a nyálkahártya gumós, vérzéses, fekélyes és vérzéses területeken. könnyen érintkezve. A beteget megműtötték.

A felülvizsgálat során kitágult, atóniás gyomrot tártak fel. A duodenalis bulb területén 5x3 cm-es, a bél lumenét szűkítő daganatot állapítottak meg. Megnagyobbodott nyirokcsomók vannak a gyomor kisebb omentumában és a pylorus régióban. Áttétet nem találtak.

A hasnyálmirigy fejébe való csírázást nem figyelték meg. Gyomor- és nyombélburok reszekciója a nagyobb és a kisebb omentum eltávolításával. A posztoperatív folyamat komplikációk nélkül zajlott. A szövettani vizsgálat adenocarcinomát mutatott ki. A beteget 2 évig követték. Két évvel a műtét után sárgaság jelentkezett, és áttétek derültek ki a májban, amitől a beteg meghalt.

A nyombél rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása

A laboratóriumi vizsgálatok nem biztosítanak az orvos számára konkrét vizsgálatokat. A nyombélrák és a szarkóma esetén az eritrociták és a hemoglobin számának fokozatos csökkenése figyelhető meg a vérben, néha jelentős.

Gyakran neutrofil leukocitózist észlelnek, különösen a peri-papilláris tumor lokalizációjában, cholestasis és másodlagos cholangitis kialakulásával. Az ESR óránként 20-50 mm-re nőtt. Amikor a daganat a hasnyálmirigybe nő, trombocitózis lehetséges.

A polisztázis, sárgaság, hiperbilirubinémia, pozitív reakció az epe pigmentekre és az urobilinre a vizeletben észlelhető. A székletben lévő rejtett vérre adott reakció gyakran pozitív.

A gyomor funkcióinak vizsgálata a legtöbb betegnél a gyomornedv alul- és savasodását tárja fel. A legalacsonyabb arány a proximális duodenum elváltozásaira jellemző. A nyombéltartalomban a daganat felbomlása miatt nyomokban vagy jelentősebb vörösvértest-tartalom, nagyszámú leukocita található. Lehetséges atipikus sejteket találni.

Röntgen vizsgálat

A röntgenvizsgálat meggyőző és sokrétű diagnosztikai jeleket ad a nyombélrákra vagy szarkómára. A helyes diagnózis ezzel a módszerrel a betegek 90% -ában lehetséges.

A röntgenkép jellege és jellemzői a rák anatómiai alakjától, fejlődési stádiumától és lokalizációjától függenek.

A nyombélrák kardinális röntgenjelei (3.1. ábra) a következők:

1) él vagy kör alakú töltési hiba;
2) a duodenum fokának kontúrjának eróziója és bizonytalansága;
3) a bél érintett területének kiegyenesítése, a perisztaltika gyengülése vagy hiánya ezen a helyen;
4) egyenetlen perisztaltika és inga székletürítés megjelenése;
5) a nyálkahártya változásai a ráncok egyenetlensége, törése, deformációja és merevsége formájában;
6) helyi fájdalom és tapintható csomó az érintett területen.

Rizs. 3.1. A nyombél röntgenfelvétele. Sh. beteg 60 éves. Nyombélrák

A töméshiba, különösen a daganat kialakulásának kezdeti szakaszában, a nyombélgömb deformációjával járó fekélyhez hasonlíthat, amelynek középpontjában ellentétes késés tapasztalható.

A daganat növekedésének előrehaladtával a deformitás a töméshiba méretének növekedése miatt növekszik, a kontraszt és az ételmaradék hosszú késleltetése, a pylorus tátongása.A daganat parapapilláris lokalizációjával foltos, egyenetlen szélű töltési hiba jelentkezik. a leszálló bél hátsó-mediális kontúrjának közepén határozzuk meg.

A fal ezen a területen a daganat növekedésével merevvé válik, a mellbimbó körüli redők deformálódnak. Néha a daganat kezdeti jele a bárium visszafolyása az epeutakba, ami az Oddi záróizom elégtelenségével jár.

A betegség korai szakaszában a daganat kialakulását funkcionális zavarok kísérik egyenetlen perisztaltikus összehúzódások, ingaszerű mozgások, görcsös területek formájában. A jövőben ezeket a tónus csökkenésével és a daganat közelében elhelyezkedő bélszakaszok kiterjedésével kapcsolatos változások váltják fel.

A kontrasztanyag hosszú késleltetése és retrográd dobása tapasztalható. A daganat posztbulbusos lokalizációjával a bulbos és a gyomor ectasia alakul ki pylorus elégtelenséggel. A túlcsorduló hagymát ezekben az esetekben néha összetévesztik az antrummal. A bél felső hajlítása gyakran tartalmaz folyadékszintet.

A nyálkahártya megkönnyebbülésének vizsgálata fontos a nyombélrák korai diagnózisában. Ebben az esetben a duodenográfia hasznos lehet mesterséges hipotenzió esetén. A redők nyálkahártya-deformációjának enyhítésének részletei mellett ilyen körülmények között jól kimutathatóak a kis méretű kezdeti töltési hibák. A hasnyálmirigy fejének csírázása a bélfal szomszédos szakaszának kontúrjának megsemmisülésében, eróziójában és folytonossági zavarában nyilvánul meg.

A nyombélszarkóma korai stádiumában lévő röntgenkép nem teszi lehetővé a daganat természetének megítélését. A gyengített perisztaltika hátterében a bélfal érintett területének merevsége, a nyálkahártya enyhülése általában csökken. Egyes esetekben ráncai érdesek, egyenetlenek.

A jövőben a szarkómák röntgenképe, akárcsak a rák esetében, a daganatnövekedés természetétől függően eltérő lesz. A bél daganatcsomóponttal történő elzáródását a lumen szűkülése kíséri, amelyhez közeli kiterjedés, a bárium-szuszpenzió késése. Éppen ellenkezőleg, az izomrendszer károsodásával járó beszűrődő daganatnövekedés esetén a bél lumenje kisebb-nagyobb mértékben kitágul. A bélfalak elvesztik rugalmasságukat. A limfoszarkóma nagy csomópontjai, amelyek a duodenumon kívül nőnek, nem okozzák a lumen szűkülését.

Endoszkópos vizsgálat

A nyombél rosszindulatú daganatainak endoszkópos vizsgálata jelentősen javítja a diagnosztikai eredményeket. Általános szabály, hogy ez nem túl nehéz. Az endoszkópos diagnózis tipikus vizuális és morfológiai leleteken alapul. A vizuális tájékozódás és az endoszkópos kép helyes értelmezése nehézségekbe ütközhet a későbbi szakaszokban, amikor a duodenum deformitása és szűkülete lép fel.

A duodenoloszkópia diagnosztikai programjának a duodenum rosszindulatú daganataiban szenvedő betegeknél a következő elemeket kell tartalmaznia:

1) a rákra vagy szarkómára jellemző jelek megállapítása;
2) az elsődleges lokalizáció meghatározása;
3) differenciáldiagnózis hasnyálmirigy-daganatokkal és nagy nyombélpapillával;
4) a daganatszövet biopsziája.

Az egyik kézben lévő jelentős anyag ritkasága és hiánya az oka annak, hogy a rosszindulatú nyombéldaganatok makroszkópos formáinak még mindig nincs elfogadható osztályozása. Ez különösen igaz a betegség korai szakaszában. Azonban létezik ilyen besorolás, és a gyomorrák korai endoszkópos diagnosztizálására használják. Úgy tűnik, bizonyos fenntartásokkal alkalmazható a nyombélrák diagnosztikájában.

A japán szakemberek tapasztalata lehetővé tette a korai gyomorrák háromféle makroszkopikus formájának megkülönböztetését (3.2. ábra). Az első típust a szerv lumenébe benyúló daganat jellemzi, amely néha a lábon lévő poliphoz hasonlít.

Rizs. 3.2. A korai gyomorrák makroszkópos formái. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)

A második típus a felületes rák. Ezt a formát a nyálkahártya egyenetlensége jellemzi, amikor a daganatszövet vagy enyhén megemelkedik, vagy éppen ellenkezőleg, a fekélyesedés miatt mélyül. Gyakran előfordul egy kombináció: egy mélyedés a közepén és egy dudor körülötte. A mélyedés egyértelműen elhatárolódik a környező szövetektől, körvonalai egyenetlenek.

A rosszindulatú növekedés területén a nyálkahártya felülete elveszíti fényét, és olyan szövet megjelenését ölti, amelyet "elfaltak a molyok". A rák korai formájának harmadik típusát a peptikus fekélyhez hasonló fekély jellemzi. A különbség az, hogy a fekély környezetében a második típusra jellemző mélyedések és dudorok jelen vannak.

A korai makroszkópos formák leírt osztályozása óriási szerepet játszott a gyomorrák endoszkópos diagnózisában és monitorozásában. Úgy tűnik, hogy ez sikerhez vezet a nyombélrák diagnózisában. Az endoszkópos vizsgálat 7 betegünkből 2 korai formát tárt fel. Mindkét esetben a tumornövekedés első típusa volt. A szövettani vizsgálat eredménye döntő jelentőségű volt a végső diagnózis felállításában.

A nyombélrák későbbi szakaszában az endoszkópos diagnózis általában kevésbé nehéz. De már ekkor is adódik olyan helyzet, amikor különbséget kell tenni jóindulatú és rosszindulatú elváltozások között. A probléma megoldása különösen fontos a nyombél nyálkahártyájának fekélyesedése kapcsán.

A jóindulatú fekélyekkel ellentétben a rosszindulatú fekélyek szabálytalan sokszög alakúak, széleik egyenetlenek polipoid növedékekkel, és egyenetlen domborzatú a kerületükön. A rosszindulatú fekély területén lévő szövetek érintkezéskor könnyen véreznek és merevek. Ilyen kép történt az általunk megfigyelt 7 nyombélrákos beteg közül kettőnél.

Az endoszkópos diagnózist szövettani vizsgálat igazolta, amely adenocarcinoma jelenlétét állapította meg. El kell mondani, hogy a rosszindulatú nyombélfekély leírt makroszkopikus jellemzői tartósan nem gyógyuló fekélyek esetén is előfordulhatnak. A gyakori exacerbációk következtében hegek és proliferációk alakulnak ki, amelyek élesen deformálják a fekélyek széleit és alját, valamint az őket körülvevő szöveteket.

Ilyen körülmények között a szövettani vizsgálat elsődleges fontosságú a helyes diagnózis felállításában. Ezért a nyombélrákos betegek endoszkópos vizsgálatának kötelező eleme a célzott biopszia. Ez az álláspont teljes mértékben érvényes azokra az esetekre, amikor makroszkóposan nem kétséges a rosszindulatú daganat jelenléte.

Három páciensünknél kiterjedt daganatos folyamat endoszkópos képe volt megfigyelhető a duodenum bulbjában (1) és leszálló részében (2). A daganatot minden esetben sűrű, csomós szövet képviselte, érintkezéskor könnyen vérző. Felületén több fekély volt. Meghatároztuk a bél lumenének jelentős deformációját és szűkületét.

A nyombélszarkómák endoszkópos kimutatása nem nehéz. Természetüket azonban nagyon nehéz megállapítani. Ennek általában az az oka, hogy nem lehet biopsziás anyagot nyerni, kivéve azokat az eseteket, amikor a daganat fekélyes.

A nyombél rosszindulatú daganatainak klinikai (szakaszos) osztályozása

Mindig is nagy figyelmet fordítottak a bármilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok klinikai osztályozásának kérdésére. A mai napig ilyen osztályozási sémákat hoztak létre a legtöbb szerv és szövet rákos daganataira. A duodenumra nincs ilyen általánosan elfogadott osztályozás. Azonban kísérletek létrehozására egy speciális kimotett által kidolgozott daganatok osztályozásának általános rendelkezései alapján Nemzetközi Rákellenes Szövetség (IAPC) indokoltak.

A rosszindulatú daganatok úgynevezett stádiumokra való felosztását gyakorolják azon a tényen alapulva, hogy a betegek kezelésének eredménye a túlélés százalékos arányában és a klinikai gyógyulásban közvetlenül függ a daganat lokális és metasztatikus terjedésének mértékétől. Lokalizált daganatok esetén észrevehetően magasabbak, mint a szerven kívül terjedő elváltozásoknál. Ezeket a stádiumokat gyakran "korai" vagy "késői" stádiumoknak nevezik, ami tévesen a daganatok időbeli szekvenciális fejlődését jelenti.

Valójában a betegség diagnóziskori stádiuma nemcsak a daganat növekedési ütemét és prevalenciáját tükrözheti, hanem annak típusát, a szervezet és a daganat közötti kapcsolatot, valamint a daganat megjelenése közötti időintervallumot is. az első tünetek és a végső diagnózis vagy a kezelés megkezdése. Az MPRS egy speciális bizottsága kidolgozta a daganatok osztályozását a TNM rendszer szerint.

Összefoglalja a különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatok kidolgozott és korábban elfogadott klinikai osztályozását. Ez a rendszer jelenleg a legjobb alap a daganatos folyamatok jelenlegi prevalenciájának rögzítésére és a kezelési eredmények összehasonlítására.

A TNM rendszer alapelvei a következők. A nagybetűk a következőket jelölik: T - daganat, N - regionális nyirokcsomók, M - szeparált áttétek. E három betűjelhez (T1, T2 stb., N0 vagy N1, M0, M1) számok hozzáadása a rosszindulatú daganat eltérő terjedési fokát jelzi, ami lényegében az egyes daganatok rövidített leírása.

A TNM rendszer alapszabálya, hogy csak a primer (kezeletlen) daganatokat írja le, és az elváltozás prevalenciáját csak klinikai vizsgálat alapján, minden típusú speciális vizsgálat alapján határozzák meg és rögzítik.

A műtéti leleteket nem veszik figyelembe, kivéve a petefészek- és gyomordaganatokat, mivel sok daganat exploratív műtét nélkül is kezelhető. Úgy tűnik, hogy a nyombéldaganatok is ilyen kivételek lehetnek.

A TNM rendszer célja, hogy a beteg kezdeti kezelése során minden daganatot osztályozzon, és a jövőben az elsődleges leírás megváltoztatása nélkül lehetséges további adatok hozzáadása.

Ezen általános elvek alapján a duodenum rosszindulatú daganatainak klinikai osztályozása a következő leírásokkal reprezentálható:

T - elsődleges daganat.
T1S - carcinoma in situ, pre-invazív karcinóma.
T1 - a bélnyálkahártyára korlátozódó daganat.

T2 - a daganat érinti a nyálkahártyát, a nyálkahártyát, az izomhártyát, és átterjed a savós membránra vagy oda, de nem hatol át rajta.
T3 - a daganat behatol a savós membránba a szomszédos szervek inváziójával vagy anélkül.
T4 - a daganat az epevezetékeket, a májat, a hasnyálmirigyet, a retroperitoneális szövetet érinti a folyamatban.

T0 - a daganat lokális terjedésének mértéke nem ismert.
N - regionális nyirokcsomók.
N0 - a nyirokcsomókban nincsenek áttétek.

N1 - egyetlen áttét van a regionális és nyirokcsomókban.
N2 - többszörös metasztázisok távoli nyirokcsomókban.
NX – Nincsenek nyirokcsomó-metasztázisok.

M - távoli metasztázisok.
M0 - nincsenek távoli áttétek jelei.
M1 - klinikai, speciális vagy operatív adatok távoli áttétek jelenlétét jelzik, beleértve a regionálistól eltérő nyirokcsomókat is.

A TNM rendszer mutatói alapján lehetséges a duodenum rosszindulatú daganatainak szakaszokra bontása.

1. szakasz.	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
2. szakasz.	T4N0M0 Bármilyen TN1M0
3. szakasz.	Bármilyen TN2M0
4. szakasz.	Bármilyen T Bármilyen NM1

Yaitskiy N.A., Sedov V.M.